Specialios vėlyvojo amžiaus psichozių formos. Kraujagyslių sutrikimai

Remiantis Vidmanovos L.N. paskaitos medžiaga. „Kraujagyslių psichozės“ (Mokslo centras psichinė sveikata RAMS, pirmaujanti šalies mokslo institucija psichikos sveikatos srityje).

Psichikos sutrikimų sisteminimas, skiriant atskirus nozologinius vienetus, galimas tik kai kuriais atvejais, tačiau dažniau yra įvairių kraujagyslių pakitimų derinys arba prie esamų kraujagyslių sutrikimų pridedami kiti. Aterosklerozinį procesą gali apsunkinti hipertenzija ir, atvirkščiai, vėlesnėse hipertenzijos stadijose gali prisijungti aterosklerozė. Tai taip pat būdinga aterosklerozei ir tromboangitui.

Analizuodami kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimus ir psichozes, apibūdinsime bendri pažeidimai charakterizuojant visą smegenų kraujagyslių ligų grupę, ir pabandysime nustatyti sutrikimus, labiau būdingus konkrečiai kraujagyslių ligai.

Visoms kraujagyslių ligoms būdingi tam tikri simptomai – kraujagyslių simptomų kompleksas:

Pirma, dismnestiniai sutrikimai, kurie dažniausiai derinami su afektiniu silpnumu ir polinkiu į jautrumą.

Šias apraiškas lydi įvairaus laipsnio ligos sąmonė ir nervingas bejėgiškumas. Šis simptomų kompleksas yra vienodas esant įvairiems kraujagyslių sutrikimams.

Antra, psichikos pralaimėjimo kraujagyslių kančių metu ypatybė yra ta, kad jų įspūdis apie sunkias smegenų kančias yra daugiau nei psichinis.

Kraujagyslių procesuose pastebimi atminties sutrikimai. Afektinis šlapimo nelaikymas, kartais sąmonės drumstumo epizodai, t.y. sutrikimai, atsirandantys dėl didelių smegenų kančių (atrofija, navikai ir kt.).

Trečia, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad sergant visomis kraujagyslių ligomis pastebima banguota eiga, t.y. srautas su periodiniais patobulinimais.

Sergant smegenų tromboangitu, pagerėjimo laikotarpiai gali trukti kelerius metus, sergant ateroskleroze ir hipertenzija – rečiau, tačiau vis tiek būdinga protarpinių psichozių, atsirandančių su sąmonės drumstimu, atsiradimas.

(!) PRISIMINTI: kraujagyslinio simptomų komplekso požymiai - dismnestinių sutrikimų ir emocinio labilumo (sprogimo) derinys, didelių smegenų kančių įspūdis, eigos bangavimas.

Nepaisant įvairių psichikos sutrikimų sergant smegenų kraujagyslių ligomis, E.Ya. Patogiausia ir praktinius reikalavimus atitinkančia Sternbergas laikė kraujagyslių psichikos sutrikimų sistematiką, neskirstant į atskiras ligas:
pradiniai, „nepsichotiniai“ į neurozę panašūs sindromai
įvairūs kraujagyslinės demencijos sindromai
psichoziniai sindromai

Apsvarstykite psichikos sutrikimus kraujagyslių pažeidimai Remiantis nosologiniu jų suskirstymu į tris pagrindines kraujagyslių ligas (aterosklerozė, hipertenzija, obliteruojantis smegenų tromboangiitas), paskirstant pseudoneurastenijos, demencijos ir psichozės stadijas.

ATEROSKLEROZĖ

Aterosklerozė dažniausiai vystosi palaipsniui, psichikos sutrikimai atsiranda nepastebimai.

Pirmieji simptomai, dažniausiai pasireiškiantis pacientams karts nuo karto – galvos skausmas, sunkumas galvoje, triukšmas galvoje, musės prieš akis, galvos svaigimas. Kilti miego sutrikimai- ankstyvas pabudimas su jausmu, kad nebeužmigsite. Galvos svaigimą lydi pykinimo jausmas, kartais pacientai jaučia galvos paraudimą. Šiame etape kartais randama nuovargis. Palaipsniui pacientų daugėja irzlus, greito būdo, leidžia jiems anksčiau neįprastus šiurkštumus. Pasirodo polinkis būti simpatiškam kaip lengvas afektinio šlapimo nelaikymo požymis. Išsiblaškymas atsiranda kaip ankstyvas požymis atminties sutrikimas. Sutrinka pasirenkamasis atminties gebėjimas, o tai turi įtakos vardų, pavardžių, datų atkūrimo sunkumui. Yra švenčiami produktyvumo sutrikimai. Pasidaro sunku greitai susiorientuoti įvairiuose gyvenimo reikalavimuose. Greitas situacijos pasikeitimas sukelia pacientų susierzinimą ir sumišimą, o tai rodo psichinės adaptacijos sumažėjimą. Pacientai gerai atlieka įprastą darbą. Naujo padaryti negalima. Vadinamieji rankiniai įgūdžiai mažėja– tikslių judesių reikalaujantis darbas tampa neprieinamas. Keičiasi rašysena, pacientai gali numesti daiktus, visi judesiai tampa mažiau diferencijuoti. Kalba tampa tarsi nepatogi – jie negali išreikšti savo minčių taip pat aiškiai. Ištarkite įžangines frazes, pateikite nereikalingų detalių. Nuotaika dažniausiai būna kiek pažeminta. Gali pasirodyti nerimastingos hipochondrinio plano baimės – dažnai ligoniai bijo staigios mirties.

Antrame etape liga progresuoja palaipsniui. Sustiprėja ligos apraiškos. Galvos skausmai tampa vis skausmingesni. Galvos svaigimą gali lydėti alpimas, kartais su momentiniu sąmonės aptemimu. Kai kurie pacientai patiria epileptiforminiai priepuoliai. Eisena tampa netvirta, žingsniai trumpi. Atsiranda rankų drebulys. Kartais kalba tampa neaiški, gali atsirasti parafazijų. Vis labiau kenčia atmintis – pradeda byrėti atskiri praeities įvykiai. Tuo pačiu metu patys pacientai dažnai skundžiasi užmaršumu. Yra irzlaus silpnumo reiškiniai. Išreikštas ašarojimas. Pacientai tampa vis kvailesni. Ligos sąmonė vis dar yra. Ligonius kamuoja jų dirglumas, bloga atmintis.

Toliau vystosi sunkesnė aterosklerozinė demencija.– kyla afektinis grubinimas, pacientai tampa savanaudiški, įžūlūs, šnekūs ir nervingi. Yra progresuojanti amnezija. Demencija nuo lacunar pereina į totalinę, tai yra, prarandama ligos sąmonė, prarandamas kritiškas požiūris į savo būklę. Kalba tampa monotoniškesnė, dažniau atsiranda parafazijų, pastebimi nuolatiniai artikuliacijos sutrikimai. serga sunku savimi pasirūpinti. Gali atsirasti erdvinė dezorientacija. Dažnai pasitaiko konfabuliacijų. Nuotaika dabar gera, dabar susierzinusi ir pikta, dabar sutrikusi ir bejėgė. Pacientai prastai miega naktimis, dieną ima mieguisti. Tapti apleistas, dažnai riebus. Palaipsniui atsiranda marazmas, kurį nutraukia insultas, vedantis į mirtį. Taip pat gali būti kursas be insulto. Aterosklerozinės demencijos stadijoje atsiranda psichozinių būsenų, jie išsivysto arba insulto prodrome, nurodant pacientams gresiantį pavojų, arba periodu po insulto. Bendrai jie vadinami sumišimo būsenos. Ligonių kalba nerišli, jie neramūs, bando keltis, griebia praeinančius. Giliai dezorientuotas, nepripažįsta kitų. Šias būsenas sunku įtraukti į įprastų apsvaigimo sindromų rėmus, nes psichopatologinėms apraiškoms jose būdingas netipiškumas, rudimentiškumas, sindrominis neišsamumas.

Ūminės kraujagyslių psichozės dažniausiai trumpalaikiai – iki kelių valandų, dažniau pasitaiko naktį, kartoti daug kartų. Skirtingai nuo ūminių simptominių psichozių, ūminių kraujagyslių psichozių dinamikai būdingas dažnas įvairių sumišimo sindromų kaita. Kai kuriais atvejais šios psichozės turi labiau sindrominį pobūdį, dažniau būna vadinamojo profesinio kliedesio arba oneiroidinio pobūdžio būsena. Tokių būsenų atsiradimas rodo pagrindinės kančios sunkumą.

Ūminės psichozės gali sukelti poūmį arba vadinamąjį trumpalaikės tarpinės psichozės būsenos. Todėl trumpalaikės psichozės gali būti siejamos su pakitusios sąmonės būsenomis, tačiau gali pasireikšti ir savarankiškai, o tai sukelia didelių diagnostikos sunkumų.

Kadangi dažniau stebimos pereinamosios psichozės:
pseudoparalitinės būsenos
Korsakovo amnestinis sindromas
užsitęsusios astenodepresinės būklės
nerimastingos depresijos
haliucinacinis - kliedesinės psichozės
apatiškos-abulinės būsenos

Ypač dideli diagnostiniai sunkumai kyla vystantis kliedesinėms ir depresinėms psichozėms, kartais tokias būsenas reikia atskirti nuo kitos genezės endogeninių ar endoforminių psichozių.

HIPERTONINĖ LIGA

Pradinėje pseudoneurasteninėje stadijoje ir padidėja dirglumas, prarandama savikontrolė, hiperestezija dėl anksčiau neveiksmingų dirgiklių. Labai ryškus nuovargis, išsekimas. Hipertenzija sergančių pacientų psichikai ypač būdingas reiškinys yra irzlumas – pacientai „užsiliepsnoja“ nuo menkiausios provokacijos. Yra nerimastingumas su silpnumo elementais. Vyksta savotiškas asmenybės astenizavimas – atsiranda neryžtingumas, nedrąsumas ir anksčiau neįprastos abejonės savo jėgomis. Būdingas neaiškaus nerimo atsiradimas, įsivaizduojamos nelaimės baimė. Yra aštrių galvos skausmų priepuoliai su nepakeliamo spaudimo jausmu pakaušyje ir kaktoje, triukšmu ausyse ir galvoje. Dažnai yra galvos svaigimas, nuolatinio sustingimo jausmas. Šiam hipertenzijos etapui gana būdingi paroksizminiai sutrikimai.- alpimas, nebuvimas, kalbos paroksizmai (laikina dizartrija, parafazija). Staiga gali atsirasti nistagmas, pirštų tirpimas, vienos kūno pusės silpnumas, musės prieš akis, staigus kurtumas ar aklumas. Psichinės būsenos yra labiau sindrominės hipertenzijos atveju nei gryno aterosklerozinio proceso metu.

Pastebėjus:
oneiroidiniai sąmonės užtemimai
prieblandos sąmonės drumstis
kliedesinės būsenos

Paroksizminės būsenos ir psichozės sergant hipertenzija linkusios kartotis. Gali išsivystyti hipertenzija pseudotomorinis sindromas, kuris tęsiasi varginančiu galvos skausmu, vėmimu, padidėjusiu kraujospūdžiu. Dugne gali išsivystyti sustingusio spenelio reiškiniai, sutrinka sąmonė – iš pradžių atsiranda užsikimšimas, vėliau – apsvaiginimo būsena. Pacientai yra mieguisti, apatiški. Dažnai stebimas Korsakovo amnestinis sindromas. Norint diferencijuoti tokias sąlygas, reikia ištirti smegenų skystį, taip pat imtis priemonių kraujospūdžiui mažinti, todėl šis sindromas išnyksta.

Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti hipertenzinė liga, pseudoparalyžinis sindromas ir Korsakovo amnestinis sindromas, taip pat poūminės psichozės, pasireiškiančios nerimo ir melancholijos būsenomis, panašiomis į involiucinę melancholiją ir kliedesines psichozes. Kliedesinės psichozės būsenos tęskite persekiojimo, apsinuodijimo, žalos siužetą, kartais jie vadinami irzliais paranoidais dėl ypač ryškaus pacientų irzlumo ir pykčio. Irzlumas kaitaliojasi su pasitenkinimo epizodais. Dėl ilgalaikės ligos eigos išsivysto aukščiau aprašyta kraujagyslinė demencija. Pasireiškia po insulto, užsitęsusių kraujagyslių spazmų, retais atvejais – be insulto.

SMEGENŲ TROMBANGIITAS

Smegenų tromboangitas- smegenų kraujagyslių liga, pasireiškianti kraujo krešulių susidarymu ir kraujagyslių skleroze. Prasideda 25-35 metų amžiaus, kartais kiek vėliau; vyrams dažniau nei moterims. Liga yra lėtinė, pasireiškianti ūminiais priepuoliais su ilgalaikėmis remisijomis.

Ligos pradžia dažniausiai ūmus, staiga prasidėjęs varginantis galvos skausmas, pvz., migrena, blyksniai prieš akis, galvos svaigimas ir vėmimas. Gali išsivystyti, nebuvimai ar epileptiforminiai priepuoliai. Ankstyvosiose ligos stadijose kartais gali būti prieblandos sąmonės drumstis, aprašomi staigaus pseudodemencijos išsivystymo atvejai. Po to seka gana ilgos remisijos. Aštrūs priepuoliai gali kartotis.

Toliau progresuojant ligai dažnėjant skausmingiems reiškiniams, išsivysto nuolatinė astenija, vėliau – reiškiniai kraujagyslinė demencija su sunkiu atminties sutrikimu, afektiniu šlapimo nelaikymu, vangumu, bejėgiškumu.

Taip pat aprašomas smegenų tromboangitas:
nerimo-depresinės psichozės
katatoninės psichozės
haliucinacinės-kliedesinės psichozės
kurie kai kuriais atvejais gali įgyti lėtinę eigą po ankstesnių ūminių ligos priepuolių.

Kai kuriais atvejais yra poreikis diferencinė diagnostikašios psichozės su procedūrinės genezės psichozėmis.

Nepriklausomas variantas kraujagyslinė demencija yra į alzheimerį panaši forma su židininiais žievės sutrikimais, kuriuos sukelia ypatinga kraujagyslinio proceso lokalizacija (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Snežnevskis (1948) aprašė į Alzheimerio ligą panašius klinikinius vaizdus, ​​atsirandančius dėl aterosklerozinių pokyčių žievės kraujagyslėse prie senatvinio-atrofinio proceso. Panašūs klinikiniai vaizdai gali išsivystyti ir esant grynai kraujagysliniam ligos pobūdžiui.

ENDOFORM ILGALAIKĖ AR LĖTINĖ KRAUJANŲ PSICHOZĖ

Didelius diagnostikos sunkumus sukelia endoforminės užsitęsusios arba lėtinės kraujagyslių psichozės. Su jais dažnai neįmanoma nustatyti tiesioginių priežastinių ryšių tarp kraujagyslinio proceso eigos ypatybių ir endomorfinių psichozinių būsenų išsivystymo. Kai kuriais atvejais pastarąsias gana lengvai galima priskirti kraujagyslinio pobūdžio psichozėms, nes. tokiais atvejais žymiai išryškėja psichoorganiniai sutrikimai, praeityje buvo pastebėti egzogeniniai psichozės epizodai.

Šių psichozių kraujagyslių genezę gali rodyti:
paprastumas
pradinis jų psichopatologinių pasireiškimų pobūdis

Kai kuriais atvejais endoformines psichozes vargu ar galima atskirti nuo endogeninio pobūdžio psichozių, kurias išprovokavo ar modifikuoja lydimas kraujagyslinis procesas. Šių pacientų šeimose yra susikaupusios šizoidinės asmenybės. Ligonių premorbidiniams ypatumams būdingi ir įvairūs šizoidinių apraiškų variantai.

E.Ya. Sternbergas apibūdino kaip endoformines kraujagyslių psichozes užsitęsusios paranojinės būsenos kurie vyrams dažniau pasireiškia pavydo kliedesių pavidalu. Kliedesių siužetas dažniausiai menkai išplėtotas, kliedesinės idėjos nepakankamai susistemintos, dažnai pastebimas pavydo ir žalos idėjų derinys. Pacientų nuotaika dažniausiai būna prislėgta, jie irzlūs, ašarojantys, kartais pikti, agresyvūs.

E. Ya. Sternbergas taip pat minėjo endomorfines kraujagyslių psichozes lėtinė verbalinė haliucinozė , kuri dažniausiai išsivysto po ūminės haliucinacinės psichozės. Šioms psichozinėms būsenoms būdinga tikroji daugiabalsinė verbalinė haliucinozė, banguota eiga, padažnėję haliucinaciniai pasireiškimai vakare ir naktį, daugiausia grėsmingas haliucinacijų turinys. Tokios psichozės gali trukti metų metus, neatsirandant automatizmui, įtakos idėjoms. Vystosi haliucinacinio kliedesio apraiškos.

E.Ya. Sternbergas taip pat aprašė užsitęsusi kraujagyslių depresija , rodantis didelius sunkumus atskiriant jas nuo endogeninių afektinių psichozių, kurios pirmą kartą pasireiškia senatvėje, sergant kraujagyslių ligomis. Šių depresinių būsenų nosologiniam atskyrimui būtina įtraukti visus anamnezės duomenis, ištirti pacientų genetinį pagrindą ir premorbidines savybes.

SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PSICHINIŲ SUTRIKIMŲ DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Reikėtų paminėti požymius, leidžiančius atskirti apraiškas pradinė pseudo-neurasteninė kraujagyslių procesų stadija nuo neurozinių sutrikimų. Reikėtų atkreipti dėmesį į ryškų buvimą somatiniai požymiai kraujagyslių ligomis, taip pat atsižvelgti į paskaitos tekste aprašytus neurozinių sutrikimų požymius. Pagalba diferencinei diagnozei yra dismnestinių sutrikimų buvimas pseudoneurasteninėje stadijoje, kartais paroksizminės būklės.

Dėl ribų nustatymo į senatvę panaši kraujagyslinė demencija nuo senatvinės demencijos atkreiptinas dėmesys į ūmesnę ligos pradžią kraujagyslių procesuose, eigos bangavimą, ūminių psichozės epizodų buvimą. Senatvinės kraujagyslinės demencijos atsiradimas, matyt, siejamas ne tik su su amžiumi susijusia smegenų involiucija, bet ir su difuzinių aterosklerozinio proceso formų vyravimu bei antrine smegenų žievės atrofija vyresniame amžiuje.

GYDYMAS

Kraujagyslinėms psichozėms gydyti vartojamas chlorpromazinas mažomis dozėmis, sonapaksas, nedidelėmis haloperidolio ar tizercino dozėmis. Vaistų derinimas turi būti labai atsargus, atsižvelgiant į egzogeninių psichozinių būklių atsiradimo galimybę. Amitriptiliną reikia gydyti labai atsargiai., kuris ypač dažnai sukelia egzogeninių epizodų vystymąsi. Kai kuriais atvejais ankstyvosiose ligos stadijose patartina gydytis nootropiniais vaistais kartu su chlorpromazinu.

PROGNOZĖ

Prognozuojant kraujagyslių psichozes, reikia atsižvelgti į psichozinių būsenų dinamiką. Sąmonės sutrikimo epizodų perėjimas į astenodepresinę ar asteninę būseną dažniausiai rodo palankesnę prognozę. Kai sutrikusios sąmonės epizodus pakeičia grubesnės psichoorganinės apraiškos, galima galvoti apie gana greito kraujagyslinės demencijos išsivystymo galimybę.Ūmių kraujagyslių psichozių atveju yra žinoma koreliacija tarp pagrindinės ligos sunkumo ir psichozės išsivystymo; užsitęsusių endoforminių psichozių atveju tokios koreliacijos nustatyti negalima.

Smegenų kraujagyslių pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį vystantis neurologinėms ir psichiniai pokyčiai vyresnio amžiaus žmonėms. Šis procesas vyksta dėl smegenų kraujotaka dėl kraujagyslių sienelių struktūros ar reologinių kraujo savybių pokyčių (hiperkoaguliacija – padidėjęs krešėjimas), dėl kurių gali susidaryti kraujo krešuliai.

Psichikos pokyčių priežastys

Dažniausios patologijos, sukeliančios psichikos sutrikimus, yra hipertenzija, smegenų aterosklerozė, obliteruojantis tromboangitas, smegenų kraujagyslių reumatas (smegenų reumatinis vaskulitas). Reikėtų atsižvelgti į tai arterinė hipertenzija vaidina vaidmenį tik pradiniuose proceso etapuose. Ateityje nuolatiniai pažeidimai atsiranda dėl lėtinės hipoksijos (deguonies bado), kuri atsiranda dėl aterosklerozės paveiktų kraujagyslių susiaurėjimo.

Kraujagyslinės kilmės smegenų pakitimai ir jų apraiškos. Psichoorganinis sindromas, vystymosi stadijos

Psichikos sutrikimai gali būti stebimi bet kuriame patologinio proceso etape. Simptomų spektras yra platus, o apraiškos yra įvairaus sunkumo ir tai vadinama psicho-organinis sindromas, kuris turi charakteristikos: intelektualinių-mnestinių funkcijų susilpnėjimas (silpnėja intelektas ir atmintis) ir afekto nelaikymas (nesugebėjimas tramdyti emocijų).

Remdamiesi E.Ya pasiūlyta schema, apsvarstykite psichoorganinio sindromo vystymosi etapus. Sternbergas 1977 m.

Pradinė psichoorganinio sindromo stadija

Jai būdingos į neurozę panašios būsenos, tarp kurių pagrindinį vaidmenį atlieka asteninės apraiškos. Pacientai pradeda skųstis dideliu nuovargiu, dirglumu, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, galvos skausmais, miego sutrikimais. Pacientai negali toleruoti ryškių dirgiklių (stiprių kvapų, ryškių blyksnių, stipraus triukšmo). Jiems pradeda progresuoti emocinis labilumas – greita nuotaikų kaita. Per trumpą laiką (pavyzdžiui, pokalbio metu) žmogus greitai pereina iš džiaugsmo į sielvartą, verkia ir juokiasi. Suprastėja dėmesys, tampa sunku susikaupti ties vienu dalyku, didėja išsiblaškymas.

Yra hipomnezija, dismnezija (atminties pablogėjimas, susilpnėjimas), amnezija (atminties praradimas apie nesenus įvykius ir nepilnas praeities prisiminimas) ir konfabuliacija (klaidingi prisiminimai, kai pacientas užpildo atminties spragas fiktyviais įvykiais, gali būti suvokiami kaip kliedesiai). arba haliucinacijos). Būdingas bruožas yra ryšys tarp informacijos atkūrimo ir psichinės įtampos. Pavyzdžiui, pacientas negali prisiminti žodžio, susikoncentravęs į jį ir bandydamas tai padaryti. Tuo pačiu metu, kai jis nereikalingas, kai duotas žodis nereikalingas, jis pats išnyra atmintyje.

Visi minėti simptomai lemia tai, kad pacientas praranda darbingumą, jam tampa sunku atlikti ankstesnę veiklą. Kasdieniame gyvenime tokie pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia didelio prisitaikymo ir dažnai tiesiog ignoruojami. Todėl svarbu juos laiku pakeisti ir kreiptis kvalifikuotos pagalbos.

Kraujagyslių psichozė, psichozės simptomai

Antroje psichoorganinio sindromo stadijoje atsiranda psichoziniai simptomai. Jie būna ūmūs arba poūmiai, rečiau lėtiniai.

Kraujagyslių psichozės apima endoforma- jie yra organinės kilmės (tai yra, turi aiškų struktūrinį komponentą – pakitimus smegenyse), tačiau savo klinikine nuotrauka primena endogenines ligas (pavyzdžiui, šizofreniją). Pacientas turi beprotiškų idėjų.

Dėl lėtinės psichozės kraujagyslių genezei būdingos žodinės (klausos) haliucinacijos, į kurias ilgam laikui išlieka kritiška. Vėliau prie jų gali prisijungti baimė ar kliedesiai. Reikėtų atskirti lėtinę psichozę su paranojiniu komponentu ūminės psichozės. Pirmuoju atveju stebimas sistemingų kliedesių vystymasis (pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrų pavydo kliedesiai). Liga progresuoja lėtai ir stabiliai, palaipsniui išsilygindama didėjant demencijai. Tačiau ūminėse psichozėse išryškėja sąmonės pažeidimas, o kliedesiai ir haliucinacijos yra nesisteminiai, fragmentiški.

Tarp afektinių apraiškų dažnai randama depresija. Jis vystosi dėl ilgo astenijos laikotarpio (nuovargis, gyvybingumo trūkumas). Pacientas tampa egocentriškas, įstringa siaurame interesų rate, atsiranda hipochondriniai inkliuzai, niūrumas, padidėjęs susierzinimas. Be prislėgtos nuotaikos, tokiems žmonėms būdingi disforiniai elementai – pikta-slogi nuotaika. Dažnai būna epizodinių nepagrįsto nerimo ir baimės periodų.

Tokie ligoniai vystosi daug rečiau nei depresija manioforminės būsenos. Jiems būdinga pykčio manija, sumišimas, paciento nervingumas, absurdiškas elgesys.

Psichoorganinis sindromas. demencijos stadija

Demencija (demencija) yra paskutinė psichoorganinio sindromo stadija.

Esant gana palankiam vystymuisi, astenijos stadija palaipsniui ir ilgą laiką pereina į lakūninę demenciją. Liga tęsiasi kintant pagerėjimui ir remisijai, kurios palaipsniui trumpėja. Išryškėja intelektualinis-mnestinis defektas. Sutrinka atmintis, dėmesys, mažiau juda psichikos procesai. Žmogus iš pradžių pradeda pamiršti sudėtingus dalykus, pavyzdžiui, profesinius įgūdžius, o vėliau nesiorientuoja kasdienybės elementuose. Sergant lakūnine demencija, asmenybės branduolys išlieka nepakitęs.

Nepalankiai vystantis demencijai, psichikos sutrikimai bus sunkesni. Demencija formuojasi pagal bendrą tipą. Pažeidžiama ne tik atmintis, intelektas, emocinė sfera, bet ir sunaikinamas asmenybės branduolys, prarandant moralines ir etines nuostatas. Galima anosognozija – ligonio neigimas apie savo nesveiką, skausmingą būklę. Pažeidžiama praktika (motorika), skursta gnosis (pažinimas, naujos patirties įgijimas, senų žinių praradimas), mąstymas ir kalba.

Psichiniai kraujagyslių patologijos pokyčiai. Ligonių gydymas ir priežiūra

Pacientai, sergantys psichoorganiniu sindromu (įskaitant demenciją), kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai smegenyse, sukelia diskomfortą ir problemų aplinkai. Jiems sunku bendrauti net su artimaisiais, dėl netinkamo prisitaikymo, atsiranda problemų šeimoje, konfliktų.

Ką daryti tokiais atvejais? Pirma, suprasti, kad šie pokyčiai nėra žmogaus užgaida ar jo charakterio bruožai, o kraujagyslių patologijos pasireiškimas. Svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmąsias psichikos sutrikimų (pavyzdžiui, astenijos) „raudonąsias vėliavas“ ir daryti viską, kad kraujagyslių ligonių psichinė būklė nepablogėtų (nepablogėtų psichoorganinis sindromas, o psichikos sutrikimai) o demencija nesivysto). Todėl būtina anksti kreiptis pagalbos į neurologą ir psichiatrą, kai galima pristabdyti ir net iš dalies sustabdyti stiprėjančios demencijos procesą. Sergančiojo artimieji turi žinoti, kad jei į psichiatrą kreipiatės pagalbos, kai artimasis jo neatpažįsta ir visiškai ar net iš dalies nesiorientuoja laike, erdvėje ir savo asmenybę, radikaliai padėti nebeįmanoma. !

Psichoorganiniu sindromu sergančių pacientų artimieji ir draugai turi ne tik gauti ir stebėti farmakoterapiją bei nuolatinį terapeuto, neuropatologo ir psichiatro stebėjimą, bet ir palaikyti ir padėti, kontroliuoti jų gyvenimą kasdieniame gyvenime, jei jie nebegali įgyvendinti savo profesinių ar kasdienių įgūdžių. . Tokie pacientai neturėtų likti vieni! Tai gali būti pavojinga jiems ir aplinkiniams, nes gali neatsukti čiaupo, palikti atidarytą dujų vožtuvą, išeiti iš namų ir pasiklysti ir pan.

Šiai ligų grupei priskiriami psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze, hipertenzija ir hipotenzija. Reikėtų nepamiršti, kad visos ligos, kurias lydi smegenų kraujagyslių pokyčiai, gali turėti labai panašių klinikinių apraiškų. Todėl būtina atlikti išsamią diferencinę diagnozę.

Psichikos sutrikimų vystymasissmegenų aterosklerozėlaipsniškas. Aiškiai pasireiškia liga 50–65 metų amžiaus ilgas laikotarpis pseudo-neurasteniniai galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, nuovargis, emocinis labilumas. Būdingi miego sutrikimai: pacientai negali ilgai užmigti, dažnai pabunda vidury nakties, ryte nejaučia pakankamai poilsio, dieną jaučia mieguistumą. Kadangi ateroskleroziniai pokyčiai dažnai paveikia širdį, skundai dėl jos darbo sutrikimų (dusulys, tachikardija, širdies ritmas) dažnai būna prieš smegenų simptomus arba juos lydi.

Aiškių organinių smegenų pokyčių požymis yra nuolatiniai skundai dėl atminties praradimo. Ligos pradžioje atminties sutrikimai pasireiškia hipomnezija ir anekforija. Pacientai prastai atsimena naujus vardus, skaitytų knygų, žiūrėtų filmų turinį, jiems reikia nuolatinių priminimų. Vėliau stebima progresuojanti amnezija, pasireiškianti vis gilesnių informacijos sluoksnių iškritimu iš atminties (pagal Riboto dėsnį). Tik paskutinėse ligos stadijose galima susiformuoti fiksacinė amnezija ir Korsakovo sindromas, būdingas ryškus kritinis požiūris į ligą, depresija dėl savo ydos suvokimo. Pacientai aktyviai skundžiasi bloga savijauta artimiesiems ir gydančiam gydytojui, stengiasi nuslėpti ydą nuo pašalinių asmenų, o atminties sutrikimams kompensuoti pasitelkia išsamius įrašus. Būdingi smegenų sklerozei yra silpnaširdiškumas su perdėtu sentimentalumu, ašarojimas ir ryškus emocinis labilumas. Dažnai depresija atsiranda tiek trauminių įvykių fone, tiek nesusijusi su jokiomis išorinėmis priežastimis. Sumažėjęs nuotaikos fonas sustiprėja nuovargio fone (dažniau vakare). Tokiais atvejais pacientai linkę perdėti savo psichikos ir somatinių sutrikimų sunkumą.

Būdingas smegenų kraujagyslių ligų bruožas yra ypatinga dinamika „mirksėjimo“ forma. patologiniai simptomai bendros progresuojančios sutrikimų dinamikos fone. Manoma, kad mirgėjimas atsiranda dėl kraujagyslių tonuso ir reologinių kraujo savybių pokyčių. Pastebimas ryškus pacientų jautrumas oro sąlygų pokyčiams ir geomagnetiniams svyravimams. Staigus savijautos ir intelektualinių-mnestinių funkcijų pablogėjimas spontaniškai arba vykstančios terapijos fone gali būti pakeistas laikinu darbingumo ir išradingumo pagerėjimu. Dėl staigaus smegenų kraujotakos sumažėjimo, netikėto kraujospūdžio padidėjimo ar sumažėjimo dažnai stebimi ūminiai psichozės epizodai. Dažniau nei kitos psichozės pasireiškia priepuoliais su sąmonės aptemimu ir psichomotoriniu susijaudinimu, pavyzdžiui, prieblanda ar kliedesiais. Daugeliu atvejų galima atsekti ryšį tarp hemodinamikos parametrų svyravimų ir psichinės būsenos, tačiau tarp šių veiksnių nėra visiško lygiagretumo. Tiek pakilęs, tiek smarkiai sumažėjęs kraujospūdis gali duoti panašų klinikinį vaizdą.

59 metų pacientas šilumos inžinierius iš terapinio skyriaus perkeltas į psichiatrijos kliniką dėl prasidėjusios ūmios psichozinės būsenos, lydimos psichomotorinio susijaudinimo ir sąmonės sutrikimo.

Iš anamnezės žinoma, kad pacientės mama sirgo koronarine širdies liga, mirė sulaukusi 63 metų nuo miokardo infarkto. Tėvas – karys, žuvo autoavarijoje. Ankstyva vaikystė ligonis praėjo be požymių. Jis buvo stropus mokyklos ir instituto mokinys, pasižymėjęs tam tikru drovumu ir neryžtingumu. Jis vedė klasės draugą. Santykiai šeimoje geri; dukra ir sūnus gyvena atskirai nuo tėvų. Pacientas buvo sėkmingai paaukštintas, tačiau nuolat bijojo, kad nesusitvarkys su naujomis pareigomis, nerimavo, klausė žmonos patarimo. Būdamas viršininku, jis visada buvo nepatenkintas savo pavaldinių aplaidumu ir vangumu, stengėsi jų laikytis griežtai. Jis nepiktnaudžiauja alkoholiu, metė rūkyti prieš 12 metų.

47 metų amžiaus pirmą kartą ištiko širdies skausmo priepuolis. Apžiūrėtas ligoninėje. Buvo nustatytas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas iki 170/100 mm Hg, trumpalaikiai išemijos požymiai EKG. Nuo to laiko jis nuolat ėmė antihipertenziniai vaistai, su savimi nešiojosi nitrogliceriną, tačiau ilgai priepuoliai nesikartojo. Nuo 56 metų jis pastebi, kad pradėjo prasčiau susidoroti su darbu: greitai pavargdavo, dažnai skaudėdavo galvą. Tuo pačiu metu kraujospūdis buvo palaikomas įprastame lygyje (150-160/90 mm Hg). Pastebėjau, kad ne visada prisimenu, kas buvo suplanuota einamajai dienai. Eidamas į parduotuvę bandė sudaryti sąrašą reikalingi produktai. Santykiai su sūnumi pablogėjo, nes pacientas jam tapo išrankesnis; apkaltino sūnų, kad jis mažai dėmesio skiria savo vaikams; reikalavo, kad anūkė eitų į kitą mokyklą ir gyventų su šeima. Jis buvo labai rūpestingas senelis. Jis dažnai verkdavo, kai anūkė negavo pakankamai gero pažymio. Per pastaruosius metus aš paėmiau nedarbingumo atostogos dėl prieširdžių virpėjimo priepuolių. Pastebėjo, kad jos asocijuojasi su „nepalankiomis“ dienomis ir orų permainomis, kruopščiai surašė duomenis apie orus ir savosavijautą. Dėl kito padidėjusio kraujospūdžio jis buvo išsiųstas stacionarinei apžiūrai ir gydymui.

Patekus į gydomąją ligoninę, kraujospūdis – 210/110 mm Hg. Art., Pastebimos ekstrasistolės ir nemalonus spaudimas krūtinėje. EKG miokardo infarkto požymių nebuvo. Masyvi infuzinė terapija Su parenterinis vartojimas antihipertenziniai vaistai. Buvo palyginti staigus kraujospūdžio kritimas iki 120/90 mm Hg. Art. Vakare pasidarė nerimastingas, susijaudinęs, negalėjo užmigti. Išlipo iš lovos, atidarė langą, pavadino žmoną vardu. Savo gydančios gydytojos neatpažino, supyko, kai bandė paguldyti. Perkeltas į psichiatrijos kliniką.

Skyriuje jis jaudinosi, tvirtino, kad jo laukia žmona. Į gydytoją kreipėsi prancūziškai, prašė jo netrukdyti, antraip grasino iššokti pro langą. Po trumpo gydymo neuroleptikais (haloperidoliu) jis užmigo. Kitą dieną pabudau apie vidurdienį. Jis negalėjo suprasti, kaip atsidūrė psichiatrinėje ligoninėje, bet prisiminė jį išvertusio gydytojo veidą. Sakė, kad jam atrodo, kad jis, visiškai nuogas, uždarytas kažkokiame vežime. Jis prisimena, kaip buvo šalta ir baisu; atrodė, kad žmona jam skambino iš lauko. Vėliau psichozė nepasikartojo. Būklę dominavo nuovargis, atminties praradimas (gydantį gydytoją atpažinau, bet pavardę perskaičiau iš lapelio).

Gilaus organinio defekto požymis sergant smegenų ateroskleroze yra demencijos formavimasis. spartus vystymasis demencija prisideda prie laikinų smegenų kraujotakos sutrikimų ir hipertenzinių krizių. Esant neinsultinei ligos eigai, intelekto defektas retai pasireiškia sunkia demencija. Dažniau didėja bejėgiškumas dėl atminties sutrikimų ir paaštrėjimo asmenybės bruožai ligoniui būdingų premorbidinių asmenybės bruožų padidėjimo forma (lakunarinė demencija). Pacientai dažnai tampa klampesni, linkę į detales. Jie prisimena vaikystę, yra nepatenkinti pokyčiais ir naujovėmis. Kartais jie yra hipochondriški arba įkyriai rūpestingi. Mikroinsultų ir kelių infarktų smegenų pažeidimo atveju galimi židininiai neurologiniai simptomai ir sunaikintos smegenų dalies funkcijos praradimas. Tokie sutrikimai nuo atrofinių procesų skiriasi ryškia asimetrija ir simptomų lokalizacija (spazinė hemiparezė, pseudobulbariniai sutrikimai). Kartais aprašomos kliedesinės psichozės, lydinčios lėtinę demenciją ir vyraujančią persekiojimo bei materialinės žalos idėjoms. Kita santykinai nuolatinė psichozė gali būti klausos, regos ar lytėjimo haliucinozė. Haliucinacijos dažniausiai būna tikros, sustiprėja vakare arba pablogėjus hemodinamikai. Per šį laikotarpį gali atsirasti ligų epilepsijos priepuoliai.

Diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais požymiaisalavo sutrikimai ir anamneziniai duomenys, patvirtinantys kraujagyslių ligų buvimą. Smegenų kraujotakos pažeidimą galima patvirtinti okulisto apžiūros duomenimis (sklerozė, dugno kraujagyslių susiaurėjimas ir vingiavimas), taip pat naudojant galvos kraujagyslių reoencefalografiją ir doplerografiją.

16.1 lentelė. Diferencialiniai diagnostiniai ligų, sukeliančių demenciją vyresnio amžiaus ir senatvėje, požymiai

ženklai	Alzheimerio liga	Picko liga	Kraujagyslinė (aterosklerozinė) demencija
Asmenybės pokyčiai	Iš pradžių sunkiai pastebimas, bet vėliau tampa akivaizdus	Aiškiai išreikšta nuo pat ligos pradžios	Asmenybės bruožų paryškinimas nesunaikinant „asmenybės šerdies“
Atminties sutrikimai	Progresuojanti amnezija ir amnestinė afazija, pasireiškianti jau pačioje ligos pradžioje	Neišreikšta ligos pradžioje	Be insulto, jie didėja lėtai, yra hipomnezija su anekforija
Ligos sąmonė	Oficialus jų „klaidų“ pripažinimas be gilaus psichologinė patirtis prasidėjus ligai ir vėliau nesulaukus kritikos	Visiškas kritikos trūkumas	Kritiškas požiūris į ligą, savo bejėgiškumo išgyvenimas, noras kompensuoti atminties ydą užrašų pagalba
Įprasti motoriniai įgūdžiai (praktika)	Apraksin ankstyvoje ligos eigos stadijoje	Ilgą laiką išsaugoma galimybė atlikti įprastus veiksmus ir paprasčiausias profesionalias operacijas.	Esant neinsultinei ligos eigai, praktika labai nenukenčia, po insulto pažeidimai pasireiškia ūmiai ir atitinka pažeistą vietą
Kalba	Dažnai sunki dizartrija ir logoklonija, dažnai atkaklumas	Stovima kalba pasisuka	Be insulto jis nėra sulaužytas
Gebėjimas skaičiuoti ir rašyti	Pažeistas pačioje ligos pradžioje (raidžių pasikartojimai ir praleidimai laiške)	Gal būt ilgas laikas išsilaikyti	Rašysenos keitimas be grubių rašybos klaidų
Emociniai-valingi sutrikimai	Pasitenkinimo visuomeniškumu ir kalbumu ligos pradžioje ir abejingumo aplinkai elementai vėliau	Pasyvumas, spontaniškumas ar potraukių slopinimas, grubumas, kuklumo stoka	Silpnumas ir emocinis labilumas
Produktyvūs psichozės simptomai	Žalos ar persekiojimo kliedesiai pradiniu ligos laikotarpiu	Nebūdingas	Atsiranda ūmiai esant smegenų kraujotakos pažeidimui, dažnai sąmonės drumstumui
Neurologiniai simptomai	Atsiranda palaipsniui vėlesnėse ligos eigos stadijose; dažni epilepsijos priepuoliai	Nebūdingas	Atsiranda ūmiai dėl ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, kartais epilepsijos priepuolių
Somatinė būsena		Somatinė gerovė pastebima ilgą laiką	Skundai dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo yra tipiški, dažnai susiję su širdies pažeidimu.
Ligos eiga	pastovus progresas	Spartus pastovus progresas	Banguotas, „mirgantis“ kurso pobūdis, atsižvelgiant į bendrą simptomų padidėjimą

Šią ligą reikia atskirti nuo pradinių smegenų atrofinių ligų apraiškų (16.1 lentelė). Jei yra požymių vietinis pažeidimas smegenys EEG ir pagerėjimo požymiai intrakranijinis spaudimas smegenų auglys turi būti pašalintas. Reikia atsižvelgti į tai klinikinis vaizdas psichikos sutrikimai esant įvairaus pobūdžio kraujagyslių pažeidimams (hipertenzija, sifilinis mezarteritas, diabetas, sisteminė kolagenozė ir kt.) yra beveik identiškas aukščiau aprašytajai.

Smegenų aterosklerozės gydymas veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai tinkama terapija gali žymiai sulėtinti tolesnį proceso vystymąsi ir prisidėti prie jaustis geriau. Priskirkite kraujagysles plečiančius vaistus (kavintoną, ksantinolio nikotinatą, cinariziną, sermioną, tanakaną), antikoaguliantus ir antitrombocitus (aspiriną, trentalą), vaistus, reguliuojančius lipidų apykaitą (klofibratas, lipostabilas). Sergant kombinuota hipertenzija, svarbu skirti antihipertenzinių vaistų. Riboksino ir ATP preparatai gali pagerinti ne tik širdies, bet ir smegenų veiklą. Tipiški nootropai (piracetamas ir piriditolis) dažnai yra naudingi, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti padidėjusį nerimą ir nemigą. Šiek tiek geriau toleruojami vaistai, turintys kartu raminamąjį ir kraujagysles plečiantį poveikį (pikamilonas, glicinas). Aminalon ir Cerebrolysin yra plačiai naudojami pažeidžiant smegenų kraujotaką. Pacientų depresija, depresinis nuotaikos fonas rodo, kad reikia skirti antidepresantų. Tačiau jie stengiasi nenaudoti tipiškų TCA sergant ateroskleroze dėl širdies komplikacijų rizikos. Saugios medžiagos yra azafenas, pirazidolis, koaksilis, gerfonalis, zoloftas ir paksilis. Gydant nemigą ir palengvinant ūmines psichozes, reikia atsižvelgti į padidėjęs jautrumasšiems pacientams skirti trankviliantus benzodiazepinais, todėl pirmenybė teikiama trumpo veikimo preparatams sumažintomis dozėmis. Ūminėms psichozėms malšinti aminazino ir tizercino geriau nevartoti, nes jie smarkiai sumažina kraujospūdį. Labiau patartina naudoti mažų dozių haloperidolio ir trankviliantų derinį kartu su vazotropiniu gydymu. Reikėtų rekomenduoti koreguoti pacientų mitybą ribojant gyvulinius riebalus ir sumažinus bendrą kalorijų kiekį: tai ypač svarbu esant latentinio diabeto požymiams. Mesti rūkyti paprastai pagerina smegenų kraujotaką.

Esant stabiliems kraujagyslinės demencijos požymiams, nootropinis ir vazotropinis gydymas dažniausiai yra neveiksmingas. Priskirkite psichotropinį simptominės priemonės elgesio sutrikimų korekcijai (sonapaksas, neuleptilas, nedidelės haloperidolio dozės) ir miegui gerinti (imovanas, nozepamas, lorazepamas).

Hipertoninė liga daugeliu atvejų jis derinamas su ateroskleroze. Šiuo atžvilgiu ligos simptomai yra panašūs į smegenų aterosklerozės simptomus. Specialia psichopatologija skiriasi tik hipertenzines krizes lydintys sutrikimai. Šiuo laikotarpiu, esant stipriam galvos skausmui, galvos svaigimui, dažnai atsiranda elementarios vizualinės apgaulės musių, rūko pavidalu. Būklei būdingas staigus nerimo, sumišimo, mirties baimės padidėjimas. Gali pasireikšti kliedesių epizodai ir trumpalaikės kliedesinės psichozės.

Gydant ateroskleroze ir hipertenzija sergančius pacientus, reikia atsižvelgti į psichosomatinį šių ligų pobūdį. Prieš priepuolius dažnai būna psichotraumos ir emocinio streso būsenų. Todėl laiku paskirti trankviliantus ir antidepresantus efektyvus būdas naujų ligos priepuolių prevencija. Nors medikamentinis gydymas kraujagyslių sutrikimai yra pagrindinis metodas, negalima pamiršti psichoterapijos. Tokiu atveju turite naudoti didesnį pacientų įtaigumą. Kita vertus, padidėjus įtaigumui, reikia atsargiai su pacientu aptarti ligos apraiškas, nes per didelis gydytojo dėmesys vienam ar kitam simptomui gali sukelti jatrogenezę hipochondrinės asmenybės raidos forma.

Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėjo kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Šio kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimo negalima paaiškinti vien gyventojų amžiaus sudėties pokyčiu, nes jis gerokai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą populiacijoje. Kraujagyslių ligų vystymasis priklauso nuo daugelio išorinių sąlygų ir šiuolaikinio žmogaus darbo. pagreitintas procesas urbanizacija, tarpasmeninius santykius apsunkinančių veiksnių, sukeliančių nuolatinę emocinę įtampą ir kt.).

Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.

Aterosklerozė yra nepriklausoma dažna liga su lėtine eiga, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (50-55 metų), nors gali pasireikšti ir daugiau jaunas amžius.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą kraujagyslių liga po aterosklerozės. vainikinių kraujagyslių ir aorta. Psichiniai sutrikimai Sergant smegenų ateroskleroze, gali pasireikšti įvairios psichopatologiniai sindromai, atspindintys pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, jos stadijas ir eigos tipus. Pagal esamą klasifikaciją smegenų aterosklerozės klinikoje išskiriamos trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.

Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams šiek tiek pablogėja atmintis apie esamus įvykius, yra abejingumas, išsekimas psichinės įtampos metu, taip pat Blogas sapnas arba mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresijos komponentai.

Pradinių smegenų aterosklerozės stadijų bruožas yra pacientams būdingų charakterio bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi, anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, ekonomiški – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuotis pervertintų idėjų.

Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie yra sumaišyti su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuotos baimės dėl savo sveikatos, kurios yra įkyrios ir pervertintos idėjos, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam būdingas dirglumo, teatrališkumo vyravimas klinikiniame paveiksle, isteriškų atsako formų į bet kokius psichotrauminius išgyvenimus buvimas.

Faktinių kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl pervargimo, somatinių ligų ir didelio emocinio streso. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais yra ir kompensavimo sąlygų, artimų praktinei sveikatai. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos periodu nėra labai ryškūs ir mažai veikia pacientų būklę.

Augant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąjį etapą, kuriame pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.

Esant išoriniam asmenybės saugumui, automatizuotiems įgūdžiams, įprastiems vertinimams ir elgesio formoms, pastebimas reikšmingas einamųjų įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas, jo nestabilumas. Yra demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Pasitaiko savotiškas kritikos pažeidimas, kai, kai neįmanoma subtiliai atsižvelgti į sudėtingą situaciją, dažnai teisingai įvertinamos konkrečios aplinkybės. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač psichotrauminėje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame kurso etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Vėlesnėse stadijose būna gera nuotaika, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalyžinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir sunkių atminties sutrikimų, pasireiškia nenormaliu elgesiu, įprastų reakcijų formų praradimu ir asmenybės bruožų pokyčiais.

Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir koronarinės aterosklerozės požymiai. Dažnai būna epilepsijos priepuolių.

Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu. Antrojo etapo ligos eiga, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra požymių ūminis nepakankamumas smegenų kraujotaka. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir įvykusių psichikos pokyčių gylio.

Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas progresuojantis nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.

Šiame etape visada išreiškiami neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Yra liekamieji insulto reiškiniai, kai sutrikusi kalba, motorinė sfera ir bendras visuotinės aterosklerozės reiškinys. Pacientams išsivysto demencija. Keičiasi suvokimas, kuris tampa lėtas ir fragmentiškas, sustiprėja psichinių procesų išsekimas, staigiai išryškėja atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, kritika labai pažeidžiama. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.

Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę turi poinsultinių būklių (būklių, susidariusių dėl smegenų kraujavimų) diagnostika ir ekspertinis įvertinimas. Atskirkite ūmias būkles, pasireiškusias laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikes insulto pasekmes.

Ūminio periodo psichikos sutrikimams būdingas galvos svaigimas, pykinimas, sprogstančių galvos skausmų pojūtis, netvirta eisena. Per šį laikotarpį yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės pažeidimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai, pasireiškiantys paralyžiumi ir pareze, kalbos sutrikimais (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai gali būti išlyginti.

Kitais sunkesniais atvejais ilgalaikiai psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai) išlieka iki tol, kol susiformuoja poinsultinė demencija. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.

Įvairių psichopatologinių apraiškų, atsirandančių po smegenų insulto, eigos tipas, kaip visuma, yra progresuojantis, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Smegenų aterosklerozei taip pat būdingos psichozinės būsenos.

Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.

Teismo psichiatrijos praktikoje, psichogeninėje trauminėje situacijoje, pacientams smegenų formų aterosklerozės, gana dažnai stebimas laikinas psichikos ir bendrųjų somatinių sutrikimų pablogėjimas, kurie dažniausiai kvalifikuojami kaip dekompensacijos būklė. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama pacientams būdingų neurozinių simptomų paūmėjimu, kitais atvejais didėja intelekto sutrikimas ir afektiniai sutrikimai. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, kuriems yra pradinių aterosklerozinių sutrikimų pasireiškimų arba ankstyvosiose antrosios ligos stadijos stadijose.

Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palanki dirva reaktyvioms būsenoms vystytis. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinių psichogeninių būsenų apraiškų. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.

Bendras psichogeninių būsenų, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinio“ ir „psichogeninio“ simptomų spektro derinys ir persipynimas. Be to, organiniai simptomai yra labai stabilūs, o reaktyvūs simptomai priklauso nuo svyravimų, susijusių su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyviųjų ir kliedesinių sindromų struktūroje didelis vaidmuo tenka klaidingiems prisiminimams, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat „mažas“ kliedesinių konstrukcijų turinio mastas.

Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebimos psichozės. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.

Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius apsinuodijimo, raganavimo idėjomis.

Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, ateityje pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka ir dažnai mirga psichozės simptomai.

Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomų somatinių ir psichogeninių pavojų veikimu. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje ryškiausi depresiniai sutrikimai, kliedesiniai – fragmentiški, sistemingumo, specifiškumo, „mažos apimties“ stoka. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, tai pagrįsdami nurodo juokingus faktus.

Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.

Hipertenzija pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgą laiką buvo laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.

Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti ir laikini, ir nuolatiniai. Jo metu sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.

Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pastebimas padidėjęs nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, neapibrėžtumas savo veiksmuose, anksčiau nebūdingas drovumas, nedrąsumas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Galvos skausmas atsiranda periodiškai, daugiausia lokalizuotas pakaušio sritis, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas priblokštas jausmas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, greitas nuovargis, triukšmas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis susilpnėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių, atkuriant savijautą ir intelektinius gebėjimus po poilsio. Funkcinę hipertenzijos stadiją lydi daugybė somatinių sutrikimų, tarp kurių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jo nestabilumas, periodiškai pasireiškiantis. diskomfortasširdies srityje, dilgčiojimas, lengvi krūtinės anginos priepuoliai.

Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalių skaičių. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Ateityje liga vystysis pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.

Neteisėti veiksmai, kuriuos atlieka pacientai, sergantys hipertenzija ir pradiniai požymiai smegenų aterosklerozės, nesiskiria nuo tų, kurias sukelia psichiškai sveiki asmenys.

Pavojingi pacientų, kurių klinikinėje įvaizdyje yra haliucinacinių-deliuzinių sindromų, sąmonės aptemimo būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu, agresyvių poelgių užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.

Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami tai, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes atsiranda padidėjusio įtaigumo požymių. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.

Sprendžiant pacientų, sergančių galvos smegenų ateroskleroze, sveiko proto klausimus, eksperto išvada grindžiama medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais, numatytais 2010 m. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Asmenys, sergantys pradine smegenų aterosklerozės stadija su lengvos astenijos simptomais, išsibarsčiusiais neurologiniais simptomais ir įvairių struktūrų neurotinėmis apraiškomis ekspertų komisijos rekomenduojame juos laikyti sveiko proto, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų polinkį į dekompensacijos būseną, padidėjus jiems būdingiems emociniams ir intelektualiniams-mnestiniams sutrikimams psichotrauminėje situacijoje. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką psichikos funkcijų atkūrimą iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, tiriamieji siunčiami gydytis į psichiatrijos ligonines, nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.

Panašūs sunkumai kyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikėtų atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos su konfabuliaciniais inkliuzais, ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus patartina išspręsti ir praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrinėje ligoninėje.

Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pokyčių laipsnį, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.

klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 metų, kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos, iš medicininių dokumentų, iš tiriamojo žodžių žinoma. Tiriamo paveldimumas nebuvo apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12-14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant ir operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė bendrojo lavinimo mokyklos 5 klasę. Dėl finansinių sunkumų nuo 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu, iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijos sistemoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu, buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirusi. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, su dažnais paūmėjimais, dėl to ne kartą buvo gydomas ligoninėje. Turi III invalidumo grupę. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus, „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. bute tvyro netvarka, sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, galėdamas apsinuodijimas alkoholiu pasidarė agresyvus, pasakė, kad niekam nereikia. Pradėjo „naktomis blaškytis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo, stumdė duris daiktais. Remiantis įrašais ambulatorinėje kortelėje, tiriamasis buvo sumuštas sūnaus, kuriam laikui prarado sąmonę. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. 1995-09-06 buvo neblaivus, pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad buvo sumuštas (nepamena kas). Terapeuto (namuose), oftalmologo, neuropatologo (poliklinikoje) apžiūrų metu buvo pastebėta, kad jis skundėsi „skambėjimu galvoje“, lengvas galvos svaigimas. Ant veido, dešinės kojos – nubrozdinimai. Skausmas palpuojant krūtinę. Pažymima, kad jis sąmoningas, kalbus, komunikabilus, A.D. = 160/90 mm Hg. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi bloga nuotaika, miego sutrikimu. Apžiūros metu: išreikštas ašarojimas. Diagnozė: " neurozinė būsena(modeliavimas)". Krūtinės ląstos rentgenograma parodė 7-8 šonkaulių lūžį dešinėje, dėl kurio tiriamasis buvo stacionarinis gydymas ligoninėje. Buvimo sanatorijoje laikotarpiu jo būklė buvo patenkinama, gretutinė diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Namuose apžiūrėjus terapeutui, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“, „verkia“. Drebulys yra ryškus. A.D.=180/100 mmHg Paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, krūtinės angina. neurozinės reakcijos. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad, išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo su juo metu smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų kūno sužalojimą, gyvybę. - grėsmingas. Savo parodymuose tiriamasis teigė, kad pastaruosius 6 metus sūnus iš jo tyčiojosi, mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis, kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, griebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis tvirtino, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį pastarasis ėmė jam grasinti, pradėjo išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „skabyti akis“. Suprato, kad „tai baigsis blogai“, išėjo į gatvę. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, tarp jo ir tėvo, vartojant alkoholį, konflikto nebuvo. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug: „Aš ne tavo tarnas“, po to smogė jam į galvą aštriu kirvio galu. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotą? - ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „įkando jį“. du pirštai“, po to trenkė jam kirvio užpakaliuku laikinoji dalis galvos. Dabartinio dalyko nagrinėjimo centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė : tiriamasis atrodo pagal savo amžių, mažą mitybą, kraujospūdį 200/90 mm Hg. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga II stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų židininių požymių nenustatyta. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis laikosi be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai su perdėtu detalumu, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Tiriamasis skundžiasi galvos skausmu, prastu miegu, nuovargiu. Iš karto pareiškia, kad jį taip „sūnus padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad sūnus „norėjo, kad jis mirtų“, nes ne kartą klausė: „Kada mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarė spinta duris, kad sūnus į jį neįeitų, nepasitikėjo sūnumi. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos rado segtukus, susmeigtus apie juos. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus juos ant jo užmetė tyčia, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Apie nusikaltimą pasakoja su entuziazmu, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visas nuoskaudas, nulipęs nuo stalo, pastebėjo, kaip sūnus „pasidarė jam veidus“, „sumerkia akis“, suprato. kad jis vėl „tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia, sako, kad jis „ne žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „viskas sumaišė galvoje“, prisimena, kad prašė pakviesti daktarą iš ministerijos, leisti pasivaikščioti, sako, kad „jo rankos drebėjo, triukšmas ausyse, galvoje“. Mano, kad su juo negražiai elgiasi ir kameros draugės, du kartus vaikščiodamas girdėjo kameros draugų pokalbį, kad jį reikia nunuodyti, prašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika pažeminta. Pažeidžiamas kritiškas jo būklės vertinimas ir teisminė – tiriamoji situacija. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozė, hipertenzija) su psichikos pakitimais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės rezultatų, P. esant psichotrauminei situacijai, susijusiai su žmonos mirtimi, buvo psichinės būklės dekompensacija, išreikšta emocinio labilumo paūmėjimu, proto silpnumu, pasipiktinimu, įtarimu, lydimu nuolatinio nepataisomos požiūrio idėjos, apsinuodijimas, ypatingos reikšmės, kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotiška. Savaip psichinė būsenašiuo metu (kliedėjinių požiūrio idėjų išsilaikymas ir plitimas) P. reikia siųsti priverstiniam gydymui į bendrąją psichiatrijos ligoninę.

Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo išsivysto dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).

Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu užkerta kelią sveiko proto. Pagal savo klinikinius požymius (būtent organinės demencijos eigos užsitęsimą ir baigtį) jie atitinka medicininį beprotybės kriterijų atitinkančias lėtines psichikos ligas (BK 21 str.).

Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sukeltas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai galvos smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, kuriems taikomas str. Baudžiamojo kodekso 97 str., tai galima tik prasidėjus demencijai, ryškiems psichikos pakitimams po insulto ir kraujagyslinėms psichozėms.

Pastaraisiais metais ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Poreikis nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (DK 29 straipsnis), atliekant civilinius veiksmus, iškyla atliekant pomirtinę ir vidaus apžiūrą. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinėje išvadoje atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininiais dokumentais, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento sudarymo metu ir kitą civilinę. aktai.

Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir jiems vadovauti.

klinikinis stebėjimas. 95 metų amžiaus A. pomirtinė teismo psichiatrinė ekspertizė dėl 92-11-13 ir 93-02-06 testamentų pripažinimo negaliojančiais. Istorinės informacijos byloje nėra. Nuo 1952 metų A. buvo stebimas klinikoje su diagnoze „Išeminė širdies liga aterosklerozės fone“. 1983 metais ji sirgo bronchitu, kuris peraugo į lėtinį. Kraujospūdis svyravo nuo 130/80 iki 170/90 mm Hg. 1985 m. liepos 4 d. pirmą kartą ambulatorinėje lentelėje buvo pastebėti skundai dėl triukšmo galvoje, galvos skausmų, galvos svaigimo ir dirglumo. Nurodoma, kad A. serga smegenų ateroskleroze, 1-2 stadijų disspiruliacine encefalopatija, koronarine širdies liga, krūtinės angina. 2085-06-08 apžiūrėjo neurologas; Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga. Discirkuliacinė encefalopatija, daugiausia vertebrobaziliniame baseine, nestabilios kompensacijos stadijoje dėl arterinės hipertenzijos, smegenų aterosklerozės. 1988 m. birželio 14 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi nerimo jausmu, susijaudinimu, periodišku galvos svaigimu ir teigė, kad ją „įžeidė kaimynai“. Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga, discirkuliacinė encefalopatija, senatvinė depresija“. 1989 m. kovo 1 d. įraše pažymima, kad A. yra „neramus, irzlus, įtarus ir blogai miega“. 1989 m. kovo 17 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi galvos skausmu, silpnumu, bloga atmintimi, reiškė mintis, kad kaimynai ją įžeidžia. Sumažėjo atmintis ir intelektas. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė. 2 stadijos discirkuliacinė encefalopatija. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1991-10-30 A. surašė testamentą ieškovei B. 1991-12-19 įraše yra skundai dėl silpnumo, nedidelio galvos skausmo; pažymėjo, kad „ten obsesijos ir mintis, kad kažkas kalba su ligoniu, „balsai“ kažką liepia. 1992-03-05 A. apžiūrėjo psichiatras, kuris pažymėjo, kad tiriamasis buvo stebimas nuo 1988 m.; 1989 m. jai buvo diagnozuota „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais, nerimo depresijos sindromas su eskizinėmis žalos idėjomis“. Per metus būklė pablogėjo, apžiūros metu išsakė mintis apie žalą, persekiojimą, pasakojo haliucinacijų turinį; atsisakė hospitalizuoti. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais. paranoidinis sindromas. 1992-05-09 apžiūros metu A. pastebėjo melancholiją, ašarojimą, silpnumą, padidėjusį irzlumą; buvo emociškai labilus, reiškė daug pretenzijų kitiems. Pažymima, kad „vykdomas psichiatro gydymas“. Diagnozė: smegenų kraujagyslių liga smegenų aterosklerozės fone. Depresinis-hipochondrinis sindromas. Tą patį mėnesį jai buvo paskirta I invalidumo grupė. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1992 m. rugsėjo mėn. A. surašė testamentą atsakovui V. 1992 m. spalio 24 d., apžiūrėtas namuose, ekspertas buvo emociškai labilus, pateikė daug neadekvačių skundų. 92-11-13 vėl surašė testamentą B., o 93-06-02 - testamentą V. Ambulatorinės kortelės įraše 93-03-25 skundai dėl silpnumo, persekiojimo jausmas. bute kažkas, pareiškė, kad bandė ją paveikti. Pastebima, kad ji periodiškai patiria panašius pojūčius. Buvo nustatyta diagnozė: „Paprasta aterosklerozė su pirminiu galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu“. Vėlesnių tyrimų metu nustatytas neadekvatus tiriamosios elgesys (atsisakymas valgyti, vartoti vaistus), kontakto su ja stoka, miego sutrikimas, nurodyta, kad ji didžiąją laiko dalį praleido lovoje, šlapinosi po savimi. 1994 m. sausio 9 d. tiriamasis mirė. Teismo posėdyje psichiatrė nurodė, kad A. pacientą pažįsta nuo 1988 metų. Ją kankino nemiga, nuotaikos sutrikimai. Jai buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais forma depresiniai sutrikimai“, bet „ji žinojo skaičius, buvo atmintyje“. Nuo 1992 m. pradžios jos būklė pablogėjo; Ji turėjo sunkių psichikos sutrikimų, haliucinacijų. 1993 m. balandį ji buvo gydoma medicinos skyriuje. Ji ten buvo ne ilgiau kaip 10 dienų, nes pradėjo rėkti, „pykti“, buvo išsiųsta namo. Su A. buvo sunkus kontaktas, ji buvo praktiškai akla, turėjo haliucinacijų, girdėjo balsus, iššoko ant laiptų, rėkė. A. nebesiorientavo laike, nežinojo skaičių, buvo sugedusi atmintis. Staigus jos būklės pablogėjimas prasidėjo 1992 m. gegužę: ji atsisakė hospitalizuoti, tikėjo, kad „ten bus nužudyta“. Ji buvo „gerai maitinama ir gerai prižiūrima“, todėl nebuvo imtasi jokių veiksmų prieš jos valią. Iki 1992 metų pabaigos A. pateko į „netektį“, jie negalėjo pašalinti jos haliucinacijų; ji išgirdo balsus, kurie grasino nužudyti, apiplėšti. 1993 m. sausį ji bijojo būti paguldyta į psichiatrijos ligoninę, o susisiekti su ja buvo sunku. Daugelio liudytojų parodymais, A. psichikos sutrikimai ypač išryškėjo nuo 1992 metų gruodžio mėnesio, po rankos lūžio. Sakė, kad į ją buvo nukreipti kažkokie prietaisai, spinduliai, kurių ji negalėjo kirsti, savo pažįstamų nebeatpažįsta, gyvena nuolatinė baimė sau ir savo butui. Liudytoja K., A. paskutinį kartą mačiusi 1993 metų sausį, ji pasakojo, kad jai numušus spindulį susilaužė ranką. Kada norėtumėte švęsti? Naujieji metai, ėmė sakyti, kad vasara, o ne žiema, bijojo, kad nenusinudys. Komisijos išvada: A. per savo gyvenimą sirgo organine galvos smegenų liga (smegenų ateroskleroze, hipertenzija) su ryškiais psichikos pokyčiais ir psichoziniais haliucinaciniais-kliedesiniais sutrikimais. Šie psichikos pokyčiai testamentų surašymo laikotarpiais nuo 1991 m. gruodžio mėn. iki mirties momento buvo išreikšti taip reikšmingai, kad atėmė iš A. galimybę teisingai suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti.

Ypatingi sunkumai kyla vertinant psichikos pokyčius poinsultiniu laikotarpiu. Ūminis poinsultinės būklės periodas su sąmonės mirgėjimu, stuporo reiškiniais, daline paciento orientacija aplinkoje artimųjų ir nepažįstamų žmonių dažnai vertinamas skirtingai. Aiški sąmonė su teisinga orientacija ir tinkamas kalbos kontaktas arba pakitusi sąmonė su painiavos reiškiniais yra palanki dirva kitokiam tikrojo būklės sunkumo įvertinimui. Šio laikotarpio psichopatologinių sutrikimų ypatumai, simptomų nestabilumas ir sunkios astenijos atsiradimas „šviesiais“ laikotarpiais rodo, kad žmogus nesugeba suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti.

Vėlyvuoju smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpiu ekspertų klausimų sprendimas gali būti skirtingas, priklausomai nuo psichikos sutrikimų sunkumo.

Smegenų kraujagyslių ligos su įvairiais joms būdingais neuropsichiatriniais sutrikimais dažniausiai yra viena iš bendrųjų kraujagyslių ligų apraiškų, iš kurių dažniausiai pasireiškia aterosklerozė, hipertenzija (ar jų derinys), hipotenzija. Psichikos sutrikimai yra daug rečiau paplitę. dėl obliteruojančio (smegenų) tromboangito

Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai yra labai nevienalyčiai tiek klinikiniu paveikslu, tiek eigos pobūdžiu.Dažniausiai išskiriamos šios sutrikimų grupės: I) vadinamojo nepsichotinio lygio sutrikimai asteninio, neurozės pavidalo. (neurasteninė, asteno-hipochondrinė ir astenodepresinė) disforiniai ir kiti simptomai bei asmenybės pokyčiai Šie sutrikimai dažniausiai yra pirminės kraujagyslių ligos apraiškos, vystosi vis intensyviau arba vyksta bangomis, 2) kraujagyslių psichozės, kurių klinikinis vaizdas yra įvairus. sąmonės drumstumo variantai, haliucinaciniai, haliucinaciniai-jurno-paranojiniai, paranojiniai, afektiniai ir mišrūs sutrikimai Pasireiškia ūmiai, poūmiai, jų trukmė taip pat skiriasi (gali būti epizodinė, daugiau ar mažiau užsitęsusi ar užsitęsusi), 3) kraujagyslinė demencija. ir psichikos sutrikimų sunkumas dažniausiai siejami su pagrindinės kraujagyslių ligos stadija, tačiau kai toks tiesioginis ryšys nepastebimas, ilgalaikė kraujagyslių liga gali nebūti pastebimų psichikos sutrikimų ar nežymių į neurozę panašių ar psichopatinių simptomų.

21.1. Psichikos sutrikimai sergant smegenų arterijų ateroskleroze

Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir gana jauname amžiuje.

Smegenų aterosklerozę lydi daugybė neuropsichinių pokyčių ir, esant nepalankiai eigai, ji gali sukelti sunkią demenciją ar net mirtį.

21.1.1. Klinikinės apraiškos

Smegenų aterosklerozės klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, jos sunkumo,

288 III dalis. Privati ​​psichiatrija

tera srovė ir kt. Gana dažnai liga debiutuoja su į neurozę panašiais simptomais, pasireiškiančiais dirglumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, ypač protiniu. Pacientai blaškosi, sunkiai sutelkia dėmesį, greitai pavargsta. Būdingas pradinės hipersklerozės bruožas taip pat yra tarsi savotiška ankstesnių asmenybės bruožų karikatūra: žmonės, kurie anksčiau buvo nepatiklūs, tampa atvirai įtarūs, nerūpestingi - dar nerimtesni, ekonomiški - labai šykštūs, linkę į nerimą. išreiškė nerimą, nedraugišką – atvirai piktybišką ir pan. d. Kitaip tariant, tai, ką K. Schneideris perkeltine prasme pavadino „karikatūriniu asmenybės iškraipymu“. Ligai progresuojant vis labiau ryškėja atminties pablogėjimas ir darbingumo sumažėjimas.

Pacientai pamiršta, ką jiems reikia daryti, neprisimena, kur padėjo tą ar kitą daiktą, sunkiai prisimena naujus dalykus. Ypač silpna atmintis dabartiniams įvykiams (pacientai gana gerai prisimena praeitį), vardus ir datas (chronologinės orientacijos pažeidimas). Dėl to pacientai, dažniausiai kritiškai vertinantys savo būklę, vis dažniau griebiasi sąsiuvinio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti tipiškas Korsakoff sindromas. Ligai progresuojant kinta ir pacientų mąstymas: praranda buvusį lankstumą, mobilumą. Atsiranda perdėtas kruopštumas, susitelkimas į kai kurias smulkmenas, daugžodingumas, pacientai vis sunkiau išskiria pagrindinį dalyką, pereina nuo vienos temos prie kitos (užeina kietumas, arba, kaip kitaip vaizdžiai vadinama, mąstymo sukaulėjimas). Labai būdingas smegenų aterosklerozės požymis yra ryškus emocinis labilumas – vadinamasis silpnaširdiškumas.

Ligoniai tampa verksmingi, lengvai liečiami, negali be ašarų klausytis muzikos, žiūrėti filmo, verkti dėl menkiausio sielvarto ar džiaugsmo, lengvai pereina nuo ašarų į šypseną ir atvirkščiai. Būtent dėl ​​šio ekstremalaus smegenų aterosklerozės sergančiųjų emocinio labilumo atsirado gerai žinomas posakis „šių pacientų jausmais galima žaisti kaip ant klavišų“. Taip pat būdingas polinkis į dirginimo reakcijas, palaipsniui didėjančias iki aštrių pykčio priepuolių pačiomis nereikšmingiausiomis progomis. Pacientams vis sunkiau bendrauti su kitais, atsiranda savanaudiškumas, nekantrumas, reiklumas; kyla didžiulis pasipiktinimas. Mąstymo ir atminties sutrikimo sunkumas, emocinis šlapimo nelaikymas ir elgesio modeliai jau byloja apie vadinamosios aterosklerozinės demencijos pradžią, nuo

21 skyrius. Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis 289

skuba į įvairią lakūninę (dalinę, dismnestinę) demenciją.

Smegenų aterosklerozė gali būti viena iš vyresnio amžiaus epilepsijos priežasčių. Daugeliu atvejų pasireiškia depresija, dažnai su padidėjusiu įtarumu dėl savo sveikatos, o kartais ir su daugybe hipochondrinių nusiskundimų. Rečiau pasitaiko euforija. Kartais būna ūminės (dažniau naktį) pakitusios sąmonės būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis (regos ir klausos), dažniausiai trunkančios kelias valandas, rečiau – dienas. Taip pat gali pasireikšti ilgalaikės haliucinacijos, dažniausiai klausos. Žymiai dažniau pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ateroskleroze, pastebimos lėtinės kliedesinės būsenos. Paprastai tai yra pavydo, santykių, persekiojimo kliedesiai, hipochondrija, bylinėjimasis, tačiau gali būti ir kitokio pobūdžio kliedesių (išradimo, meilės ir pan.). Dažnai ateroskleroze sergantiems pacientams kilęs kliedesys yra paranojinio pobūdžio.

būdingas simptomas ryški aterosklerozė yra insultas. Staiga giliai aptemsta sąmonė, dažniausiai ištinka koma. Gali būti sąmonės aptemimo būsenų, pasireiškiančių stuporu ar apsvaigimu. Jei pralaimėjimas užėmė gyvybinius centrus, greitai įvyksta mirtina baigtis. Kitais atvejais paciento būklės dinamika tokia: koma, kuri dažniausiai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, pakeičiama stuporu ir tik pamažu aiškėja sąmonė. Per šį laipsniško pasitraukimo iš koma pacientams, kartu su dezorientacija ir sumišimu, gali pasireikšti kalbos ir motorinis susijaudinimas, nerimas, nerimas ir baimės. Galimi ir traukuliai. Insultų pasekmės yra ne tik būdingi neurologiniai sutrikimai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.), bet ir dažnai ryškūs psichikos sutrikimai, pasireiškiantys vadinamąja poapoplektine demencija, kuri dažniausiai turi ir lakūninį pobūdį.

Insultas ne visada ištinka staiga, kai kuriais atvejais prieš juos atsiranda prodrominiai reiškiniai (būsenos prieš insultą). Pranešėjai pasireiškia galvos svaigimu, kraujo paraudimu į galvą, spengimu ausyse, musių tamsėjimu ar mirgėjimu prieš akis, parestezija vienoje ar kitoje kūno pusėje. Kartais atsiranda parezė, kalbos, regos ar klausos sutrikimai, širdies plakimas. Būklės prieš insultą nebūtinai turi baigtis tipišku insultu, kartais atvejis apsiriboja šiais laikinais sutrikimais. Insultas gali atsirasti tiek staiga, tiek dėl įvairių provokacijų.

290 III dalis. Privati ​​psichiatrija

pagrindiniai veiksniai, lemiantys psichinės įtampos būseną (pyktis, baimė, nerimas), seksualiniai ir alkoholiniai pertekliai, skrandžio perpildymas, vidurių užkietėjimas ir kt.

Pacientui 65 metai, praeityje - geografijos mokytojas Paciento tėvas sirgo ateroskleroze, mirė 63 metų po insulto, mama mirė nuo plaučių uždegimo 60 metų nepiktnaudžiaudama, tačiau nuo jaunystės jis daug rūkė. prigimties buvo ramus, darbštus, kiek pedantiškas. Be dėstymo daug laiko skyrė mokslo populiarinimo knygų rašymui, dirbo iki vėlyvo vakaro, nepailsėjo. atsirado padidėjęs nuovargis, ypač antroje dienos pusėje “ Tapau kaip išspausta citrina“ Pradėjau blogai miegoti, ryte skaudėjo galvą, „galva buvo užpildyta švinu“ Tada greitai pavargau nuo mokyklos pamokų, praleidau jas vangiai, kartais „staiga pamiršdavau“ ką -kažkoks geografinis vardą ir „kad mokiniai nepastebėtų, bandė kaip nors išsisukti“, – juokavo arba nepastebimai pokalbį perkėlė į kitą temą Darėsi vis sunkiau įsiminti naują medžiagą, pradėjo viską užsirašyti pamokoms, darydavo tai vis atidžiau ir apskritai darėsi vis pedantiškesnis irzlumas, jam neįprastas anksčiau, sunkiai ištvėrė mokinių pokalbiai klasėje, vieną dieną staiga „įžūliai šaukė ant vieno iš mokinių, susigėdęs dėl savo poelgio, su ašaromis akyse pradėjo prašyti atleidimo Namuose taip pat buvo staigūs susierzinimo priepuoliai, tada jis atgailavo, verkė, bet greitai nurimo, ypač jei artimieji pradėjo jį guosti Išėjo iš darbo, buvo perkeltas į neįgalumą Buvęs dėmesingas ir rūpestingas aplinkiniams, tapo bejausmis, savanaudiškesnis ir jautresnis Daug kartų kalbėjo apie tuos pačius dalykus, pykdavo ir susierzindavo, kai nebuvo klausomas Jis pastebėjo vis daugiau atminties sutrikimų dabartiniams įvykiams, painias savaitės dienas ir datas Gana gerai prisiminė praeitį Tada, išėjęs iš namų pasivaikščioti, pradėjo pamiršti kelią atgal, įėjo. kitų žmonių įėjimai Kartą jis nuėjo toli nuo namų, sutrikęs klajojo gatvėmis, verkdamas buvo nuvežtas į policiją ir, pasikonsultavęs su iškviestu psichiatru, buvo išsiųstas į psichiatrijos kliniką, kur ilgai negalėjo prisiminti vardo. gydančio gydytojo, o galų gale prisiminęs, vadino jas visas moteris iš darbuotojų. Dabartinių datų, būsimų įvykių neprisiminė, tačiau dažnai prisimindavo senus, patikino, kad tai ką tik įvyko Ypač jis pranešė, kad vakar buvo val. leidykla, kurioje buvo išleista kita jo knyga, praeitą savaitę išvyko su mokiniais į kalnus, šįryt tikrino egzaminų bilietus. Nuotaika nestabilią šypseną ir pasitenkinimą staiga pakeičia pykčio ar verksmo priepuoliai, ypač prisiminus kai kuriuos senus, net neegzistuojančių įžeidinėjimų.prašo leidimo atsigulti jos akivaizdoje Kraujospūdis nuolat viduje amžiaus norma

Diagnozė: smegenų aterosklerozė, dismnestinė (lakūninė, dalinė) demencija, Korsakovo sindromas

21 skyrius Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis 291

Neurologiniai ir somatiniai sutrikimai. Sergantieji ateroskleroze dažnai jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, spengimą ausyse (pypsėjimo, švilpimo, šnypštimo, bakstelėjimo ir kt. pavidalu), dažnai sinchroniškai su pulsu negali, gali būti ir miego ritmo iškrypimas) Neurologinis tyrimas dažnai atskleidžia vyzdžių dydžio sumažėjimas ir vangi reakcija į šviesą, pirštų drebulys, smulkių judesių koordinacijos sutrikimas, sausgyslių refleksų padidėjimas Ligai paūmėjus, ryškėja neurologiniai sutrikimai, ypač po insultų, kai jau atsiranda grubių organinių simptomų. (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.)

Nuo somatinių sutrikimų nustatomi sklerotiniai pakitimai periferiniai indai ir Vidaus organai(ypač širdies, aortos ir inkstų), gali padidėti kraujospūdis, atsirasti tachikardija, kartais pasikartoti grandininis Stokso kvėpavimas (su arterijų, maitinančių pailgąsias smegenis, ateroskleroze).Kaip vienas iš ankstyvųjų smegenų aterosklerozės simptomų, parestezijos, ypač glosalgija - užsitęsęs liežuvio skausmas, dažniausiai deginimo pojūtis išvaizda sergantis žmogus atrodo vyresnis už savo amžių, oda pagelsta, suglemba ir susiraukšlėja, aiškiai matomos tankios ir vingiuotos poodinės kraujagyslės, ypač ties smilkiniais.

2.1.1.1.1. Psichikos sutrikimų trintis pagal TLK-10

TLK-Yu šie sutrikimai klasifikuojami skyriuje „Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus“ F 00 – F 09 ir koduojami pagal pagrindinį sindromą (demencija, delyras, amnestiniai, afektiniai ir kiti sutrikimai).

21.1.2. etiologija, patologinė anatomija ir patogenezė

Aterosklerozės etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta, tam tikrą reikšmę turi lipidų (daugiausia cholesterolio) apykaitos pažeidimas, lemiantis lipidų nusėdimą organizme. vidinis apvalkalas arterijų su vėlesniu reaktyviu proliferacija jungiamasis audinys Dėl pralaimėjimo kraujagyslių sienelė yra įvairaus sunkumo smegenų kraujotakos sutrikimų, sukeliančių tam tikrus nervinio audinio pažeidimus

Siekiant paaiškinti kraujagyslių pažeidimo mechanizmą, buvo pasiūlyta keletas teorijų, ypač vadinamoji infiltracijos teorija, pagal kurią pagrindinis vaidmuo vystant kraujagysles.

292 III dalis. Privati ​​psichiatrija

aterosklerozės pokyčiai priklauso arterijų sienelių infiltracijai lipidais, cirkuliuojančiais kraujyje.

Tačiau pastaraisiais metais pradėjo atsirasti tyrimų, rodančių, kad prieš lipidų infiltraciją dažnai būna pirminiai kraujagyslių sienelės fizikinės ir cheminės būklės pokyčiai (mukopolisacharidų kaupimasis intimoje, riebalų rūgštys, neišgaunamas kolagenas, dalinė kraujagyslių sienelės audinių hipoksija, jos pralaidumo ir plazmos baltymų įsiskverbimo į vidinės ertmės storį pakitimai)

Psichikos sutrikimų atveju neabejotinai svarbūs veiksniai, tokie kaip smegenų hipoksija arba nervinio audinio dalių sunaikinimas ir mirtis dėl išemijos ar smegenų kraujavimo. Papildomas žalingi veiksniai kurie turi įtakos tiek pagrindinei ligai, tiek psichikos sutrikimų atsiradimui ir sunkumui, gali būti konstitucinių ir genetinių savybių, įvairių intoksikacijų, infekcijų, bendrų somatinių ligų, endokrininių pakitimų, bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų, mitybos ir gyvenimo būdo, įskaitant ilgalaikius ir sunkius, be būtino poilsio, intelektualinio ar fizinio darbo.

21.1.3. Diagnozė, eiga ir prognozė

Diagnozė pagrįsta aukščiau aprašytų sutrikimų nustatymu, jų atsiradimo pobūdžiu ir dinamika pacientams, kuriems yra somato-neurologinių aterosklerozės požymių.

Nustatytų psichikos sutrikimų kraujagyslių genezės patvirtinimas – pirminių psichoorganinių simptomų nustatymas: mnestinių ir afektinių sutrikimų, asmenybės bruožų paaštrėjimas.

Eiga dažnai banguota, ypač pirmaisiais ligos metais. Prognozės sunkumą lemia ne tik kraujagyslių pažeidimo laipsnis, bet ir proceso lokalizacija.

21.1.4. Prevencija ir gydymas

Aterosklerozės profilaktikai, be tinkamos mitybos (riboti maistą, kuriame gausu cholesterolio ir riebalų) ir apsisaugoti nuo tokių apsinuodijimų kaip alkoholizmas ir rūkymas, tinkamas darbo ir poilsio organizavimas, sistemingi įmanomi fiziniai pratimai ir ypač labai svarbus centrinės nervų sistemos pertempimas.

Aterosklerozės (patogenetinio ir simptominio) gydymas turi būti atliekamas griežtai atsižvelgiant į visas klinikinio vaizdo ypatybes, turi būti išsamus ir ilgalaikis, siekiant normalizuoti lipidų apykaitą ir smegenų veiklą.

21 skyrius. Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis 293

ral hemodinamika ir kraujagyslių sienelių bei nervų ląstelių metabolizmo aktyvinimas.

Esant pradinėms ligos apraiškoms, skiriama vitaminų terapija, ypač vitaminų C ir PP, taip pat multivitaminų preparatai (aevit, undevit, dekamevit ir kt.) - Taip pat skiriamas gydymas jodo preparatais: kalcio jodu, 0,3% kalio jodidas (po vieną šaukštą 3 kartus per dieną) arba 5% jodo tinktūros tirpalas (pradedant nuo 2-3 lašų 2 kartus per dieną, palaipsniui įlašinant po 1-2 lašus per dieną, įlašinant iki 15-20 lašų 2 kartus per dieną) Vartoti į pieną po valgio Rekomenduojama ir maisto produktai kurių sudėtyje yra jodo, pavyzdžiui, jūros dumbliai, ypač skirti esant polinkiui į vidurių užkietėjimą. Gydant jodo preparatais nereikėtų pamiršti ir galimų jodizmo reiškinių. Naudojamas linetolis ir panašus veikimo arachidonas, klofibratas (miskleronas), polisponinas, metioninas.

Visuose aterosklerozės etapuose, įskaitant pradinį laikotarpį, rodomi nootropai (iš graikų noos - protas, mąstymas ir tro-pos - posūkis, kryptis) dėl jų gebėjimo pagerinti nervų ląstelių bioenergetinę apykaitą ir taip suaktyvinti integracinius mechanizmus. smegenų. Tai visų pirma aminalonas (gammalonas), piracetamas (nootropilas), piriditolis (encefabolis).

Cinnarizinas (stugeronas), cavintonas, vinkapanas, devinkanas, pentoksifilinas (trentalas) gerina smegenų kraujotaką.

Pastaraisiais metais aterosklerozės profilaktikai ir gydymui rekomenduojama hemo- ir plazmos sorbcija, kuri lėtina, sustabdo cholesterolio kaupimosi procesus (Lopukhin Yu.M.).

Esant dinaminiams smegenų kraujotakos sutrikimams (kartu su dibazolu, lasiksu ir kt.), krizių metu piracetamą (nootropilį) reikia leisti į raumenis, o tada tęsti gydymą per burną.

Didelę reikšmę aterosklerozės gydymui turi dieta, darbo ir poilsio režimo laikymasis, mankštos terapija, psichoterapija.

Esant aterosklerozinėms psichozėms, nurodomas fenotiazino darinių paskyrimas: chlorpromazinas, tizercinas (nozinanas, levome-promazinas), etaperazinas (trilafonas, perfenazinas). Antipsichozinius vaistus reikia pradėti vartoti nuo mažų dozių.Esant nerimo būsenai, nurodomi trankviliantai tazepamas, meprotanas, libriumas, fenazepamas ir kt. Raminamuosius vaistus nuo aterosklerozės reikia skirti atsargiai, nes galimas paradoksalus poveikis – padidėjęs nerimas. Kai kuriais atvejais nurodomi antikoaguliantai Kai aterosklerozė derinama su hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai. Sergant aterosklerozine demencija, vaistai, tokie kaip smegenų

294 III dalis. Privati ​​psichiatrija

rolizinas, lipocerebrinas, fitinas, metioninas, taip pat nootropiniai vaistai. Sergantiesiems ateroskleroze labai svarbu stebėti vidaus organų, ypač širdies ir žarnyno, būklę.

Insulto gydymas išsamiai aprašytas neurologijos ir neurochirurgijos vadovėliuose.Būklių po insulto terapija turėtų apimti nootropinius vaistus, cerebroliziną, mankštos terapiją, nerimo ir nerimo psichoterapiją.

21.2. Psichikos sutrikimai esant hipertenzijai

21.2.1. Klinikinės apraiškos

Hipertenzijai kartu su širdies ir inkstų ligomis labai būdingi smegenų sutrikimai. Jie išreiškiami įvairiais galvos smegenų kraujotakos sutrikimo tipais – nuo ​​lengvų hipertenzinių krizių iki sunkiausio pažeidimo – insulto.Tarp mirčių nuo hipertenzijos mirčių dėl smegenų kraujotakos sutrikimo skaičius yra antroje vietoje po mirčių nuo širdies pažeidimų.

Be daugybės neurologinių sutrikimų, susijusių su vienokiu ar kitokiu smegenų kraujotakos sutrikimu (daugiau ar mažiau nuolatiniai židininiai pažeidimai, pasireiškiantys parezės, paralyžiaus, jautrumo pokyčių, afazijos, apraksijos ir kt. forma), hipertenzijai taip pat būdingi įvairūs psichikos sutrikimai – vadinamosios hipertenzinės psichozės. Psichopatologiniai reiškiniai, kylantys dėl hipertenzijos, gali pasireikšti visomis ligos formomis ir stadijomis. Tuo pačiu yra tam tikras ryšys tarp psichikos sutrikimų pobūdžio ir hipertenzijos stadijos, pavyzdžiui, į neurozę panašūs simptomai būdingesni I (pradinei) ligos stadijai, stebimas demencijos vystymasis. daugiausia III (paskutinėje) stadijoje.Dažniausiai hipertenzija sukelia šių tipų psichikos sutrikimus (Averbukh EU). I) į neurozę panašūs ir psichopatiniai simptomai, 2) nerimo-depresijos ir nerimo kliedesiniai sindromai, 3) sąmonės drumstumo būsenos, 4) demencijos būsenos. dažni sutrikimai pseudoparalyžinė būklė, primenanti progresuojančio paralyžiaus vaizdą, pseudotumoro sindromą, imituojanti smegenų auglio kliniką, gana reta manijos būsena ir kt. Taip pat yra mišrių klinikinių vaizdų.

Sergantieji hipertenzija labai dažnai skundžiasi dirglumu, galvos skausmais, prastu miegu, padažnėjusiu

21 skyrius Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis 295

nuovargis ir vangumas, sumažėjęs darbingumas, tampa išsiblaškęs, įtarus, silpnaširdis ir verkšlenantis, labai jautrus.Vienais atvejais vyrauja asteninis sindromas, kitais – dirglumas ir irzlumas. Dažnai būna įvairių įkyrių būsenų: įkyrus skaičiavimas, įkyrūs prisiminimai ir. abejonių, o ypač skaudžių ligoniams obsesinės baimės. Pacientai kenčia nuo kardiofobijos, jaučia įkyrią mirties baimę, aukščio, judančių transporto priemonių, didelių minių baimę ir kt.

Psichopatinės būsenos sergant hipertenzija dažniausiai atsiranda dėl savotiško ankstesnių charakterio bruožų susikaupimo, panašių į tai, kas stebima pradinėse smegenų aterosklerozės stadijose ir ką K. Schneideris pavadino karikatūriniu asmenybės iškraipymu (žr. 21 skyrių). Pacientai tampa vis sunkiau bendraujantys, jiems lengvai pasireiškia afekto protrūkiai, jie netoleruoja prieštaravimų, lengvai verkia.

Gana tipiškas hipertenzija sergančių pacientų vaizdas yra nuotaikos pablogėjimas. Vienais atvejais tai vyrauja liūdna ir prislėgta būsena, kitais – nerimas ir neramumas. Nerimas dažniausiai nemotyvuotas, atsiranda staiga, kartais naktį. Pacientams, sergantiems hipertenzija, staiga gali kilti stipri baimė. Klaidingos idėjos dažnai siejamos su depresija. Dažniausiai pasitaiko hipochondriniai kliedesiai, pasmerkimo, santykių ir persekiojimo kliedesiai, taip pat gali kilti pavydo ir savęs kaltinimo idėjos, rečiau – kitokio pobūdžio kliedesiai.

Būdinga miglotos sąmonės būsena. Kartu su stulbinančiu įvairaus laipsnio sindromu, pradedant nuo užsikimšimo ir baigiant sunkiausiu sutrikimu – koma (su insultu), prieblandos sąmonės būsenos, svajingos (oneirinės), kliedesinės ir amentinės būsenos (žr. 11 skyrių). Labiausiai gali pasireikšti hipertenzija sergantiems pacientams būdingi atminties sutrikimai įvairaus laipsnio nuo lengvo užmaršumo iki rimtų mnestinių sutrikimų. Gali išsivystyti organinis psichosindromas. Kartais būna tipiškas Korsakovo sindromas. Kai kuriais atvejais hipertenzija sukelia sunkią demenciją. Demencija gali pasireikšti tiek dėl insulto (demencija po insulto ar po apopleksijos), tiek be jų.

21.2.2. Etiologija ir patogenezė

Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuria susiduria daugelio specialiųjų sričių gydytojai

296 III dalis. Privati ​​psichiatrija

tei, įskaitant psichiatrus. Hipertenzijos etiologijos ir patogenezės, taip pat jos prevencijos ir gydymo klausimai yra vieni svarbiausių. tikrosios problemos šiuolaikinė medicina. Hipertenzija atsiranda dėl daugiau ar mažiau intensyvios ir užsitęsusios psichinės įtampos būsenos, kurią sukelia įvairūs psichogeniniai (psichotrauminiai) momentai. Kitaip tariant, kraujagyslių tonuso pokyčius, kurie yra hipertenzijos pagrindas, lemia (dėl labai sudėtingų neurohumoralinių mechanizmų) dėl psichogeninių aukštesnės nervų veiklos sutrikimų. Ši hipertenzijos psichogenezės teorija, kurią iškėlė G. F. Langas ir toliau plėtojo A. L. Myasnikovas, šiuo metu yra labiausiai paplitusi ir pripažinta. Tačiau psichogeniškai sukeltos afektinės įtampos būsenos, kurios turi didelę reikšmę hipertenzijos atsiradimui, nėra vienintelis patogeninis poveikis. Taip pat svarbūs veiksniai, tokie kaip paveldimos savybės, amžiaus polinkis, endokrininiai poslinkiai ir kt. Hipertenzija taip pat gali būti susijusi su inkstų kraujagyslių pažeidimu – inkstų kraujotakos sumažėjimu.

21.2.3. Prevencija ir gydymas

Norint išvengti hipertenzijos, labai svarbu pašalinti visus veiksnius, sukeliančius emocinės įtampos būseną. Reguliuojami santykiai šeimoje, tinkamas darbo ir poilsio organizavimas, fiziniai pratimai, dieta, apsinuodijimo pašalinimas – visi šie veiksniai prisideda prie hipertenzijos profilaktikos, o pradinėse stadijose duoda ir gerą gydomąjį poveikį.

Hipertenzijos gydymas turi būti išsamus ir griežtai individualus.

Hipertenzijos vaistų terapija, išsamiai aprašyta vadovėlyje vidaus ligos, visada turėtų būti derinamas su gerai apgalvota psichoterapija, dietos terapija, tinkamai organizuota dienos rutina, griežtai laikantis darbo ir poilsio režimo, kineziterapijos pratimai.

Su neurozės ir psichopatiniais simptomais, įvairiais raminamieji vaistai(valerijono, motininės žolės ir kt. preparatai), taip pat trankviliantai, pirmiausia benzodiazepinų dariniai: elenas (libriumas), diazepamas (seduksenas, valiumas), oksazepamas (tazepamas), mezapamas (ru-dotel), fenazepamas.

Ankstyvosiose ligos stadijose taip pat gali būti naudinga elektromiego terapija. Hipertenzinėms psichozėms gydyti skiriami fenotiazino serijos vaistai, iš kurių jis vartojamas.

21 skyrius Psichikos sutrikimai sergant kraujagyslių ligomis 297

ypač tizercinas (levomepromazinas, nozinanas), kai kuriais atvejais (su aštriu susijaudinimu, nuolatiniais kliedesiais, stipria emocine įtampa) - chlorpromazinas (chlorpromazinas, largaktilas). Tačiau skiriant šiuos vaistus reikia žinoti apie galimą labai greitą hipotenzinį poveikį iki ortostatinio kolapso, todėl juos reikia vartoti labai atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį.

Esant ūminėms kraujagyslinėms psichozėms, pasireiškiančioms sumišimo būsena, skiriami nootropiniai vaistai, pirmiausia piracetamas (nootropilis) į raumenis arba per burną. Šie vaistai taip pat vartojami nuo insulto. ūminis laikotarpis parenteraliai, po to per burną 1-2 mėn. Aminalon (Gammalon) per burną taip pat yra skirtas poinsultinėms būklėms gydyti.

Piracetamas (nootropilas) ir aminalonas (gammalonas) taip pat skiriami psichoorganiniam sindromui išsivystyti.

21.3. Psichikos sutrikimai esant hipotenzijai

Pacientams, sergantiems hipotenzija, gali pasireikšti hipotenzinės krizės, kurias lydi galvos svaigimas, stiprus silpnumas, vazomotoriniai sutrikimai, kartais alpimas.

Pacientai labai dažnai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, kurie dažniausiai pasireiškia pereinamuoju laikotarpiu, ypač staigiai, nuo horizontali padėtis vertikalioje padėtyje, spengimas ausyse, letargija, nuovargis. Daliai ligonių, be asteninių simptomų, pasireiškia ir depresinės būsenos, dažniausiai nestipriai išreikštos.Kai kuriais atvejais ligoniai tampa nerimastingi ir įtarūs, išreiškia daug hipochondrinių nusiskundimų.Kartais atsiranda įkyrių baimių – fobijų.

Gydymas Rodo vitaminų terapiją (C ir B,), biogeninių vaistų, stimuliatorių paskyrimą: ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio, zamanihos tinktūros, aralijos tinktūros, eleuterokoko, pantokrino, kofeino, su padidintu protrombino indeksu - antikoaguliantais. hipotenzija turėtų būti derinama su ergoterapija, fizioterapija (trynimais, dušais, anglies voniomis), fizioterapiniais pratimais ir teisingu darbo bei poilsio organizavimu.

21.4. Psichiniai sutrikimai

su obliteruojančiu (smegenų) tromboangitu

Sergantieji obliteruojančiu tromboangitu skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, silpnumu, mieguistumu, nuovargiu.

298 III dalis. Privati ​​psichiatrija

cheminiai sutrikimai yra įvairūs ir dar nėra pakankamai ištirti. Be židininių simptomų, aprašomos epileptiforminės būsenos, į šizofreniją panašios sąmonės drumstos būsenos nuotraukos ir klinikinis pseudotumoro vaizdas. Po 40-50 metų smegenų tromboangitą sunku atskirti nuo smegenų aterosklerozės. Liga gali sukelti sunkią demenciją.

Prevencija ir gydymas. Rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir rūkymo, apsaugoti pacientą nuo neramumų, kambarius. Nurodytas gydymas B (B, B] 2, B6) ir C grupės vitaminų kompleksu, multivitaminais, antikoaguliantais, jodo preparatais, magnio sulfatu, antispazminiais ir kraujagysles plečiančiais vaistais.