Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė. Ūminis koronarinis nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – tai nepaprastoji būklė, kurią sukelia staigus širdies susitraukiamumo sumažėjimas, ūmus jos darbo sutrikimas ir nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju. Ši patologija staiga išsivysto be matomos priežastys arba yra organizme esančių širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasekmė.

Pagal Šiuolaikinė klasifikacija Yra dviejų tipų AHF – dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Tai traumos, intoksikacija, širdies ligos. Negydant patologija greitai baigiasi mirtimi.

Pagrindinės AHF priežastys yra miokardo ligos, kurias sukelia ūminė infekcija arba intoksikacija apsinuodijimo atveju. Vystosi uždegiminis procesas, kardiomiocitų distrofija, hipoksija, neurohumoralinis reguliavimas. Antrinės priežastys yra patologijos, kurios tiesiogiai neveikia miokardo, bet prisideda prie jo pervargimo, pervargimo ir deguonies bado. Tai atsitinka su hipertenzija, ateroskleroze, paroksizminėmis aritmijomis.

Pagrindinės ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys yra ligos, kurių metu yra sistolinis perteklius ir sumažėja dešiniojo skilvelio diastolinis užpildymas. Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas išsivysto kartu su kairiojo širdies skilvelio disfunkcija.

Kardiogeninės priežastys

Širdies liga, sukelianti ūminį sutrikimą susitraukimo aktyvumas miokardas:

• krūtinės angina,
• arterinė hipertenzija,
• įgimtos ar įgytos širdies ydos,
• TELA,
• įvairių etiologijų miokarditas,
• aritmija,
• miokardinis infarktas,
• kardiomiopatija,
• aortos aneurizma.

Dėl šių ligų susilpnėja miokardo susitraukimų stiprumas, sumažėja išstumiamo kraujo kiekis, sulėtėja kraujotaka, atsiranda plautinė hipertenzija, kraujo sąstingis, minkštųjų audinių edema.

Ne širdies priežastys

Ligos ir veiksniai, lemiantys ūminio širdies nepakankamumo išsivystymą:

• discirkuliacijos sutrikimai smegenyse,
• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas,
• rūkymas,
• nervinis susijaudinimas,
• bronchų astma,
• apsvaigimas,
• endokrinopatija,
• vartoti citostatikus, antidepresantus, gliukokortikoidus,
• medicininės terapinės ir diagnostinės manipuliacijos širdyje,
• plaučių patologija,
• ūminės infekcinės ligos,

Veikiant provokuojantiems veiksniams, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas, atsiranda hipoksija, ima intensyviau dirbti širdis, sustorėja miokardas, sutrinka gebėjimas susitraukti.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams ankstyvas amžius yra įgimtų širdies ydų pasekmė, o paaugliams – toksinis toksinių medžiagų poveikis miokardui.

Simptomai

Į bendrų bruožųūminis širdies nepakankamumas yra: dusulys, kardialgija, silpnumas, nuovargis, sumišimas, mieguistumas, blyški oda, akrocianozė, sriegiuotas pulsas, kraujospūdžio svyravimai, edema. Nesant tinkamo gydymo, atsiranda patologija pavojingų pasekmių dažnai nesuderinamas su gyvenimu.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas yra ligos forma, kurią sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose. Kliniškai tai pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis,
• galvos svaigimas
• dusulys
• diskomfortas krūtinėje,
• kaklo venų patinimas,
• edema,
• akrocianozė,
• hepatomegalija,
• ascitas,
• blyškumas,
• silpnumas
• hiperhidrozė.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai

Patologijos priežastis yra kraujo stagnacija plaučių rate. Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia viena iš šių formų: „širdies astma“, kardiogeninis šokas, plaučių edema.

Pacientai skundžiasi:

• dusulys
• šlapias kosulys su putojančiais skrepliais
• drėgni karkalai plaučiuose, girdimi per atstumą - sprogstančių burbuliukų garsas,
• astmos priepuoliai naktį,
• skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į pečių ašmenis,
• galvos svaigimas.

Pacientai užima priverstinė padėtis sėdi nuleidęs kojas. Jų kvėpavimo raumenys nuolat įtempti, galimas alpimas.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas, jei jis negydomas, sukelia smegenų kraujotaka ir baigiasi plaučių edema, kvėpavimo ritmo pasikeitimu, kol jis visiškai sustoja.

Nesant laiku ir tinkamo gydymo, išsivysto ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas. tai terminalo stadija patologija, kai širdis nustoja susidoroti su savo funkcijomis ir neužtikrina organizmo normalios kraujotakos net ramybės būsenoje. Dekompensacija vystosi greitai ir dažnai baigiasi pacientų mirtimi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai prieš mirtį: staigus odos blanšavimas, šaltas lipnus prakaitas, putos iš burnos, astmos priepuoliai, širdies sustojimas.

Diagnostika

Ūminės širdies ligos diagnozė kraujagyslių nepakankamumas prasideda paciento nusiskundimų išklausymu, gyvenimo ir ligos anamnezės rinkimu. Apžiūros metu kardiologai nustato cianozę, kaklo venų patinimą, silpną ir greitas pulsas. Tada atliekama širdies ir plaučių auskultacija, kepenų palpacija, EKG tyrimas ir papildomi instrumentinės diagnostikos metodai.

• Auskultacija – širdies garsų klausymas. Tuo pačiu metu nustatomas 1-ojo tono susilpnėjimas, 2-ojo tono išsišakojimas ant plaučių arterijos, 4-ojo širdies garso atsiradimas, diastolinis ūžesys ir aritmija.
• Elektrokardiogramoje – hipertrofijos ir širdies skilvelių perkrovos požymiai, širdies raumens kraujotakos sutrikimai, miokardo išemija.
• ECHO-KG su doplerografija leidžia nustatyti iš skilvelių išstumto kraujo tūrio sumažėjimą, skilvelių sienelių sustorėjimą, širdies kamerų hipertrofiją, miokardo susitraukimo aktyvumo sumažėjimą, plaučių aortos išsiplėtimą, širdies vožtuvų sutrikimas, plautinė hipertenzija. Echokardiografija nustato funkcinius sutrikimus ir anatominius širdies pokyčius.
• Koronarinės angiografijos pagalba nustatoma vainikinės arterijos, maitinančios širdies raumenį, vieta ir susiaurėjimo laipsnis.
• Kompiuterinė tomografija leidžia kompiuterio monitoriuje sukurti 3 dimensijos širdies modelį ir nustatyti visus esamus patologinius pokyčius.
• Širdies MRT yra informatyviausias ir populiariausias tyrimo metodas, kuris naudojamas savarankiškai arba kartu su širdies ultragarsu, rentgenu ar KT. Šis tyrimas yra saugus ir nesukelia radiacijos poveikio. Tai rodo visavertį, trimatį tiriamo organo vaizdą bet kurioje iš pateiktų plokštumų, leidžia įvertinti jų tūrį, būklę ir funkcionalumą.

Gydymas

Ūminis arterinis nepakankamumas yra mirtina būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientui, sergančiam ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti suteikta skubi pagalba. Jam duota sėdėjimo padėtis nuleistomis kojomis užtikrinti oro srautą į patalpą, prireikus duoti antihipertenzinio preparato, po liežuviu "Nitroglicerinas", tabletę "Aspirinas". Norint nusausinti kraują iš plaučių, pacientams skiriama kubilas kojoms.

Medicininė terapija:

• Padidėja simpatomimetikai širdies išeiga, siaurina venų spindį, skatina veninę kraujotaką. Šiai grupei priklauso "Dopaminas", "Mezatonas", "Metoksaminas".
• Nitratai - nitroglicerinas, natrio nitroprusidas. Jie išplečia kraujagyslių spindį, mažina arterinis spaudimas pagerinti širdies tūrį. Vaistai vartojami po liežuviu arba leidžiami į veną.
• Antitrombocitinės medžiagos apsaugo nuo trombocitų agregacijos ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams – Aspirinas, Curantil, Cardiomagnyl.
• Antikoaguliantai keičia kraujo klampumą, slopina krešėjimo procesus. Tiesioginiai antikoaguliantai - "Heparinas", "Fraksiparinas" ir netiesioginiai - "Varfarinas".
• Beta adrenoblokatoriai lėtina širdies ritmą, mažina miokardo deguonies poreikį ir kraujospūdį. Tai yra metoprololis, bisoprololis, propranololis.
• Esant aritmijai ir hipertenzijai vartojami kalcio kanalų blokatoriai – „Verapamilis“, „Nifedipinas“.
• Kardiotonikai leidžiami į veną srove – „Amrinon“ ir „Milrinon“.
• Diuretikai pašalina skysčių perteklių iš organizmo, sumažina širdies apkrovą ir pašalina edemą - "Furosemidas", "Hipotiazidas", "Indapamidas", "Veroshpiron".
• Norėdami sumažinti skausmą, vartokite tablečių analgetikus - "Baralgin", "Sedalgin". Nesant poveikio, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai - "Promedol", "Omnopon" kartu su trankviliantais.
• Širdies glikozidai didina širdies susitraukimų stiprumą ir efektyvumą, skatina širdies darbą – „Korglikon“, „Strophanthin“.
• Antiaritminiai vaistai - "Amiodaronas", "Novokainamidas".

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią ūminiam širdies nepakankamumui:

• kovoti su blogais įpročiais
• sumažinti stresą kūnui,
• kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį,
• tinkama subalansuota mityba,
• darbo ir poilsio optimizavimas,
• pilnas miegas,
• kasmetinis širdies ir kraujagyslių tyrimas, naudojant pagrindinius turimus metodus.

Ūminis širdies nepakankamumas – mirtina patologija, kuri gerokai apsunkina žmogaus gyvenimą ir gali baigtis staigiu mirtimi. Laiku pradėtas gydymas sušvelnina patologijos eigą ir daro palankią ligos prognozę. Svarbiausia yra laiku nustatyti AHF ir kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą. Negalima savarankiškai gydytis, kreipkitės į specialistą. Jie paskirs gydymo režimą ir teisingai parinks vaistų dozes, atsižvelgdami į AHF eigą ir individualias organizmo savybes.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra nepaprastoji būklė, kuri išsivysto smarkiai pažeidžiant širdies siurbimo funkciją.

Ūminis miokardo disfunkcija sukelia kraujotakos sutrikimus dideliuose ir mažuose apskritimuose, progresuojant patologinei būklei, išsivysto dauginis organų nepakankamumas, t. y. laipsniškai sutrinka visi organai ir sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti kaip širdies ligų komplikacija, kartais staiga, be akivaizdžių prielaidų katastrofai. Toliau sužinosite, kokie yra ūminio širdies nepakankamumo požymiai ir simptomai prieš mirtį.

AHF vystymosi veiksniai paprastai skirstomi į kelias grupes:

• Organinis miokardo pažeidimas;
• Kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• Ekstrakardinės ligos, kurios tiesiogiai nepažeidžia širdies ar kraujagyslių.

Sąraše pirmauja širdies raumens pažeidimai, ypač miokardo infarktas, kurio metu miršta raumenų ląstelės. Kuo didesnis nekrozės židinio plotas, tuo didesnė rizika susirgti AHF ir tuo sunkesnė jos eiga. , apkrautas OSN, - viena iš pavojingiausių būklių su didele paciento mirties tikimybe.

taip pat gali sukelti OSN uždegiminis pažeidimas miokardas – miokarditas. didelė rizika AHF išsivystymas taip pat yra širdies chirurgijos metu o kai naudojamos dirbtinės gyvybės palaikymo sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas yra viena iš pavojingiausių daugelio kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijų. Tarp jų:

• Lėtinis širdies nepakankamumas (kalbėjome apie jo išsivystymo priežastis);
• , įgimtas ir įgytas;
• lemiantis kritinį pagreitį arba lėtėjimą širdies ritmas;
• Arterinė hipertenzija;
• Kardiomiopatija;
• širdies tamponada;
• Plaučių kraujotakos sutrikimai.

AHF dažnai išsivysto traumų ar smegenų operacijų fone, kaip infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl ​​sunkios ar lėtinės intoksikacijos. Miokardo disfunkcijos tikimybė didėja esant tam tikroms endokrininėms ligoms ir inkstų pažeidimams.

Atitinkamai, AHF išsivystymo rizikos grupė apima žmones, kurie anksčiau sirgo:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai;
• inkstų liga;
• Diabetas;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, narkotikų, kenksmingos sąlygos darbo;
• Vyresnio amžiaus.

OSN pranašai

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti staiga. Kai kuriais atvejais AHF ir staigus koronarinė mirtis yra pirmieji besimptomiai pasireiškimai koronarinė ligaširdyse.

Maždaug 75 % AHF atvejų likus 10–14 dienų iki nelaimės pasireiškia nerimą keliantys simptomai, kurie dažnai suvokiami kaip laikinas nedidelis būklės pablogėjimas. Gali būti:

• Padidėjęs nuovargis;
• Širdies aritmijos, daugiausia;
• Bendras silpnumas;
• Veikimo pablogėjimas;
• Dusulys.

Galimi galvos svaigimo priepuoliai, sutrikusi judesių koordinacija.

Apraiškos

Pagal pažeidimo lokalizaciją AHF gali būti dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio arba totalinis. Pažeidžiant dešiniojo skilvelio funkcijas, vyrauja simptomai, rodantys spūstį didelis ratas tiražas:

• Lipnaus šalto prakaito išsiskyrimas;
• Akrocianozė, rečiau - gelsvas odos atspalvis;
• Kaklo venų patinimas;
• Dusulys, nesusijęs su fiziniu krūviu, būklei progresuojant, virsdamas uždusimu;
• , kraujospūdžio mažinimas, sriegiuotas pulsas;
• Padidėjusios kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• Apatinių galūnių edema;
• Ascitas (skysčių išsiskyrimas į pilvo ertmę).

Esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, plaučių kraujotakoje išsivysto progresuojantis perkrovimas, pasireiškiantis šiais simptomais:

• Dusulys, virstantis uždusimu;
• Blyškumas;
• Ūmus silpnumas;
• Tachikardija;
• Kosulys su putojančiu rausvu atsikosėjimu;
• Gurglenantys karkalai plaučiuose.

Gulint, paciento būklė pablogėja, pacientas bando sėdėti, nuleisdamas kojas į grindis. AHF būklę lydi mirties baimė.

Įprasta išskirti kelis DOS kūrimo etapus. Pirmtakų atsiradimas laiku sutampa su pradine arba latentine stadija. Sumažėja efektyvumas, po fizinio ar emocinio streso atsiranda dusulys ir (arba) tachikardija. Ramybės būsenoje širdis veikia normaliai, simptomai išnyksta.

Antrajam etapui būdingas pasireiškimas sunkus nepakankamumas kraujotaka abiejuose ratuose. A stadijoje labiausiai nuo širdies nutolusiose kūno vietose pastebimas odos blanšavimas ir cianozė. Paprastai cianozė pirmiausia išsivysto kojų pirštų galiukuose, o vėliau – rankose.

Yra perkrovos požymių, ypač drėgnų karkalų plaučiuose, pacientą kankina sausas kosulys, galima hemoptizė.

Ant kojų atsiranda edema, kepenys šiek tiek padidėja. Simptomai, rodantys kraujo stagnaciją, sustiprėja vakare ir visiškai arba iš dalies išnyksta ryte.

Fizinio krūvio metu pasireiškia širdies aritmija ir dusulys.

B stadijoje pacientas yra sutrikęs skaudantis skausmas už krūtinkaulio, tachikardija ir dusulys nėra susiję su fiziniu ar emociniu stresu. Pacientas yra blyškus, cianozė užfiksuoja ne tik pirštų galiukus, bet ir ausis, nosį, tęsiasi iki nasolabialinio trikampio. Kojų tinimas po naktinio poilsio nepraeina, tęsiasi iki apatinė dalis liemuo.

Pleuros ir pilvo ertmėje susidaro skysčių sankaupos. Dėl kraujo stagnacijos vartų sistemoje kepenys labai padidėja ir sustorėja, jaučiamas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skysčio išsiskyrimo iš audinių pažeidimai sukelia sunkią oliguriją - nepakankamą šlapimo išsiskyrimą.

Trečiasis etapas taip pat yra distrofinis arba galutinis. Kraujotakos nepakankamumas sukelia daugelio organų nepakankamumą, kurį lydi didėjantys negrįžtami pažeistų organų pokyčiai.

Išsivysto difuzinė pneumosklerozė, kepenų cirozė, stazinis inkstų sindromas. Sutrinka gyvybiškai svarbūs organai. Gydymas distrofinėje stadijoje yra neveiksmingas, mirtis tampa neišvengiama.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda pirmieji simptomai, rodantys širdies nepakankamumą, būtina:

• Pasodinkite nukentėjusįjį patogioje padėtyje, pakelkite nugarą;
• Užtikrinti prieigą prie gryno oro, atsisegti ar nusivilkti kvėpavimą varžančius drabužius;
• Jei įmanoma, pamerkite rankas ir kojas į karštą vandenį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą, išsamiai apibūdindami simptomus;
• jei jis nuleistas - duokite nitroglicerino tabletę;
• Praėjus 15-20 minučių nuo priepuolio pradžios, užtepkite žnyglį ant šlaunies, žnyplės padėtis keičiama kas 20-40 minučių;
• Sustojus širdžiai, reikėtų pradėti daryti dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas (jei turite įgūdžių atlikti).
• Kol auka sąmoninga, reikia su juo pasikalbėti ir nuraminti.

Į įvykio vietą atvykę greitosios medicinos pagalbos medikai turėtų stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, paleiskite:

• deguonies terapija;
• Bronchų spazmo pašalinimas;
• Skausmo malšinimas;
• Slėgio stabilizavimas;
• Kvėpavimo efektyvumo didinimas;
• Trombozinių komplikacijų prevencija;
• Edemos pašalinimas.

Visi šie veiksmai priklauso kvalifikuoto medicinos personalo kompetencijai, konkretūs vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kas atsitiks, jei ignoruosite signalus

Jei nekreipiate dėmesio į grėsmingus simptomus, patologinė būklė sparčiai progresuoja. Mirtina AHF stadija gali įvykti per kelias valandas ar net minutes.

Kuo daugiau laiko praeina nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, tuo mažesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens.

miršta būsena

Niekas nėra apsaugotas nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo. Apie 25% atvejų tai įvyksta be matomų prielaidų pacientas nieko nejaučia. Visais kitais atvejais atsiranda vadinamieji prodrominiai simptomai arba pirmtakai, kurių atsiradimas laike sutampa su latentiniu AHF vystymosi etapu.

Kokie simptomai pasireiškia prieš mirtį sergant ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu? Pusėje atvejų prieš mirtį ištinka ūmaus skausmo priepuolis širdies srityje, tachikardija.

Vystosi skilvelių virpėjimas, presinkopė, stiprus silpnumas. Tada ateina sąmonės netekimas.

Iškart prieš mirtį prasideda tonizuojantys raumenų susitraukimai, kvėpavimas tampa dažnas ir sunkus, palaipsniui sulėtėja, tampa traukuliais ir nutrūksta praėjus 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo pradžios.

Oda staigiai pasidaro blyški, tampa šalta liesti, įgauna pilkšvą atspalvį. Paciento vyzdžiai išsiplečia, pulsas ant miego arterijų nustoja būti jaučiamas.

Prevencija

AHF prevencija yra ypač svarbi rizikos grupei priklausantiems žmonėms. Asmenims, sergantiems širdies ligomis, reikia praeiti du kartus per metus profilaktiniai tyrimai kreipkitės į kardiologą ir laikykitės gydytojo nurodymų.

Daugeliui pacientų skiriama visą gyvenimą trunkanti palaikomoji terapija.

Labai svarbu tęsti aktyvus vaizdas gyvenimą, fizinis aktyvumas turėtų sukelti malonaus nuovargio jausmą.

Jei įmanoma, venkite emocinio pervargimo.

Būtina visiškai peržiūrėti mitybą, atsisakyti kepto, per aštraus, riebaus ir sūraus, alkoholio ir tabako bet kokia forma. Detalesnes rekomendacijas dėl dietos gali pateikti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes ir bendra būklė kantrus.

Naudingas video

Daug Papildoma informacija sužinosite iš vaizdo įrašo:

Širdies nepakankamumas- ūminė ar lėtinė būklė, kurią sukelia susilpnėjęs miokardo susitraukimas ir perkrova plaučių ar sisteminėje kraujotakoje. Pasireiškia dusuliu ramybės būsenoje arba esant nedideliam krūviui, nuovargiu, edema, nagų cianoze (cianoze) ir nasolabialiniu trikampiu. Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksijos vystymąsi. Širdies nepakankamumas yra viena dažniausių žmonių mirties priežasčių.

Sumažėjus širdies susitraukimo (siurbimo) funkcijai sergant širdies nepakankamumu, išsivysto disbalansas tarp organizmo hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos patenkinti. Šis disbalansas pasireiškia per dideliu venų pritekėjimu į širdį ir pasipriešinimu, kurį turi įveikti miokardas, kad kraujas būtų išstumtas į kraujagyslių dugną, o širdies gebėjimas perkelti kraują į arterijų sistemą.

Širdies nepakankamumas, nebūdamas savarankiška liga, išsivysto kaip įvairių kraujagyslių ir širdies patologijų komplikacija: širdies vožtuvų liga, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Sergant kai kuriomis ligomis (pavyzdžiui, arterine hipertenzija), širdies nepakankamumas didėja palaipsniui, bėgant metams, o sergant kitomis (ūminis miokardo infarktas), lydimas kai kurių funkcinių ląstelių žūties, šis laikas sutrumpėja iki dienų ir valandų. Esant staigiam širdies nepakankamumo progresavimui (per minutes, valandas, dienas), jie apie tai kalba ūminė forma. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu serga nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas siekia apie 10%. Sergamumo širdies nepakankamumu problemos reikšmę lemia nuolat didėjantis juo sergančių pacientų skaičius, aukšta norma pacientų mirtingumas ir negalia.

Priežastys

Tarp dažniausių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, yra miokardo infarktas ir vainikinių arterijų liga. Po jų seka reumatinė širdies liga (14 proc.) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11 proc.). AT Amžiaus grupė vyresni nei 60 metų, be vainikinių arterijų ligos, širdies nepakankamumą sukelia ir hipertenzija (4 proc.). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, provokuojantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą, kai sumažėja širdies kompensaciniai mechanizmai. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai gali būti grįžtami, o juos sumažinus arba pašalinus galima atitolinti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir net išgelbėti paciento gyvybę. Tai apima: fizinių ir psichoemocinių galimybių pervargimą; aritmijos, PE, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, SARS, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertiroidizmas; vartojant kardiotoksinius vaistus, skysčių susilaikymą skatinančius vaistus (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), didinančius kraujospūdį (izadriną, efedriną, adrenaliną); ryškus ir greitai progresuojantis svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus BCC padidėjimas taikant masinę infuzijos terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rekomendacijų nesilaikymas.

Patogenezė

Ūminio širdies nepakankamumo vystymasis dažnai stebimas miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminės tachikardijos ir kt.) fone. Tokiu atveju smarkiai sumažėja minutinis išstūmimas ir kraujo tekėjimas į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas kliniškai panašus į ūminį kraujotakos nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies kolapsu.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, širdyje vystosi pokyčiai ilgas laikas jį kompensuoti intensyvus darbas ir kraujagyslių sistemos adaptaciniai mechanizmai: širdies susitraukimų jėgos padidėjimas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimo, o tai palengvina širdies ištuštinimą sistolės metu, ir audinių perfuzijos padidėjimas.

Tolimesniam širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimui būdingas širdies išstūmimo tūrio sumažėjimas, likutinio kraujo kiekio padidėjimas skilveliuose, jų perpildymas diastolės metu ir miokardo raumenų skaidulų pertempimas. Nuolatinis miokardo pervargimas, bandant įstumti kraują į kraujagyslių dugną ir palaikyti kraujotaką, sukelia jį. kompensacinė hipertrofija. Tačiau tam tikru momentu atsiranda dekompensacijos stadija, dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos ir sklerozės procesų vystymosi jame. Pats miokardas pradeda jausti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape į patologinį procesą įtraukiami neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmų suaktyvinimas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą periferijoje, o tai prisideda prie stabilaus kraujospūdžio palaikymo sisteminėje kraujotakoje, mažėjant širdies tūriui. Atsiradęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, kuri prisideda prie intersticinio skysčio susilaikymo.

Padidėjus hipofizės antidiurezinio hormono sekrecijai, padidėja vandens reabsorbcijos procesai, dėl kurių padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarų ir venų slėgis, padidėja skysčių transudacija į audinius.

Taigi sunkus širdies nepakankamumas sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus organizme:

• dujų mainų sutrikimas

Sulėtėjus kraujotakai deguonies pasisavinimas iš kapiliarų audiniuose padidėja nuo 30% normos iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo prisotinimo deguonimi skirtumas, todėl išsivysto acidozė. Nepakankamai oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo suaktyvėjimą. Susidaro užburtas ratas: organizmas patiria padidėjusį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema nepajėgia jo patenkinti. Dėl vadinamojo deguonies skolos išsivystymo atsiranda cianozė ir dusulys. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su stagnacija plaučių kraujotakoje ir sutrikusiu kraujo aprūpinimu deguonimi) ir periferinė (su sulėtėjusia kraujotaka ir padidėjusiu deguonies panaudojimu audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas ryškesnis periferijoje, sergantiesiems širdies nepakankamumu stebima akrocianozė: galūnių, ausų, nosies galiuko cianozė.

• edema

Edema išsivysto dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, padidėjus kapiliarų slėgiui ir sulėtėjus kraujotakai; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio slėgio pažeidimai esant baltymų apykaitos sutrikimams; sumažina aldosterono ir antidiurezinio hormono inaktyvaciją, kai sumažėja kepenų funkcija. Širdies nepakankamumo edema iš pradžių yra paslėpta, išreiškiama sparčiu kūno svorio padidėjimu ir šlapimo kiekio sumažėjimu. Matoma edema prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo kryžkaulio, jei pacientas guli. Ateityje išsivysto pilvo pūtimas: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardas (perikardo ertmė).

• sustingę organų pokyčiai

Spūstis plaučiuose yra susijęs su sutrikusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės ląstos kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių kraštų mobilumas. Pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumoskleroze, hemoptize. Sisteminės kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o vėliau - kepenų širdies fibrozę su jungiamojo audinio vystymusi.

Skilvelių ir prieširdžių ertmių išsiplėtimas sergant širdies nepakankamumu gali sukelti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, pasireiškiantį kaklo venų patinimu, tachikardija ir širdies ribų išsiplėtimu. Išsivysčius staziniam gastritui, atsiranda pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimas ir svorio kritimas. Su progresuojančiu širdies nepakankamumu išsivysto sunkus išsekimas - širdies kacheksija.

Staziniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, santykinio šlapimo tankio padidėjimą, proteinuriją, hematuriją, cilindruriją. Centro funkcijų pažeidimas nervų sistema Būdingas širdies nepakankamumas nuovargis, sumažėjęs protinis ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimai, depresinės būsenos.

klasifikacija

Pagal dekompensacijos požymių didėjimo greitį išskiriamas ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti dviem būdais:

• pagal kairiojo tipo (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
• ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją yra trys etapai:

I (pradinė) stadija- paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu dusuliu, širdies plakimu, per dideliu nuovargiu; ramybės būsenoje hemodinamikos sutrikimų nėra.

II (išreikštas) etapas- ramybės būsenoje išreiškiami užsitęsusio kraujotakos nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų požymiai (mažų ir didelių kraujotakos ratų stagnacija); sunki negalia:

• II A periodas – vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Įprasto fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, smarkiai sumažėja darbingumas. Objektyvūs ženklai- cianozė, kojų patinimas, pradiniai požymiai hepatomegalija, sunkus kvėpavimas.
• II B periodas – gilūs hemodinamikos sutrikimai, apimantys visą širdies ir kraujagyslių sistemą (didelis ir mažas ratas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, ryški edema, cianozė, ascitas; visiška negalia.

III (distrofinė, paskutinė) stadija- nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtamas organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros pažeidimas, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminį širdies nepakankamumą sukelia vienos iš širdies dalių funkcijos susilpnėjimas: kairiojo prieširdžio arba skilvelio, dešiniojo skilvelio. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto sergant ligomis, kai vyrauja kairiojo skilvelio apkrova ( hipertenzija, aortos liga, miokardo infarktas). Silpnėjant kairiojo skilvelio funkcijoms, didėja spaudimas plaučių venose, arteriolėse ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, dėl to prakaituojama skystoji kraujo dalis ir iš pradžių išsivysto intersticinė, o vėliau alveolių edema.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikinės apraiškos yra širdies astma ir alveolių plaučių edema. Širdies astmos priepuolį dažniausiai išprovokuoja fizinis ar neuropsichinis stresas. Sunkaus uždusimo priepuolis dažnai ištinka naktį, priversdamas ligonį pabusti iš baimės. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo jausmu, širdies plakimu, kosuliu su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, stipriu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas užima ortopnėjos padėtį – sėdi nuleidęs kojas. Apžiūrint - oda blyški su pilkšvu atspalviu, šaltas prakaitas, akrocianozė, stiprus dusulys. Nustatomas silpnas, dažnas aritminio pulso prisipildymas, širdies ribų išsiplėtimas į kairę, duslūs širdies tonai, šuolio ritmas; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose sunku kvėpuoti su retkarčiais sausais karkalais.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Ūminį užspringimą lydi kosulys su išskyromis gausiais kiekiais putotas Rožinė spalva skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Tolumoje girdimas burbuliuojantis kvėpavimas su drėgnais karkalais („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnėja, veidas yra cianotiškas, kaklo venos paburksta, odą dengia šaltas prakaitas. Pulsas siūliškas, neritmiškas, dažnas, sumažėjęs kraujospūdis, plaučiuose įvairaus dydžio šlapios karkalos. Plaučių edema yra Skubus atvėjis reikalaujantis veiksmų intensyvi priežiūra, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas pasireiškia esant mitralinei stenozei (kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo). Kliniškai pasireiškia tomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis trūkumas Dešiniojo skilvelio pažeidimas dažnai pasireiškia esant didelių plaučių arterijos šakų tromboembolijai. Vystosi stagnacija kraujagyslių sistema didelis kraujo apytakos ratas, pasireiškiantis kojų patinimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, pilnumo jausmu, gimdos kaklelio venų patinimu ir pulsavimu, dusuliu, cianoze, skausmu ar spaudimu širdies srityje . Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, padidėja CVP, padidėja širdis į dešinę.

Sergant ligomis, kurios sukelia dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Taip yra dėl didelių kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių galimybių. Tačiau sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofišku greičiu.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradinės lėtinio širdies nepakankamumo stadijos gali išsivystyti pagal kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžio tipus. Sergant aortos liga, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterinė hipertenzija, esant vainikinių arterijų nepakankamumui, išsivysto mažojo apskritimo kraujagyslių perkrova ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Jai būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astmos priepuoliai (dažniau naktį), cianozė, širdies plakimas, kosulys (sausas, kartais su hemoptizė), padidėjęs nuovargis.

Dar ryškesnis plaučių kraujotakos susikaupimas išsivysto esant lėtiniam kairiojo prieširdžio nepakankamumui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys, hemoptizė. Ilgai užsikimšus mažojo apskritimo kraujagyslėse, išsivysto plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildoma, plaučių obstrukcija kraujotakai. Aukštas kraujo spaudimas plaučių arterijų sistemoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukelia jo nepakankamumą.

Esant vyraujančiam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumas), sisteminėje kraujotakoje susidaro spūstis. Gali lydėti dešiniojo skilvelio nepakankamumas mitraliniai defektaiširdys, pneumosklerozė, plaučių emfizema ir kt. Yra skundų skausmu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimu, sumažėjusiu diureze, pilvo pūtimu ir padidėjimu, dusuliu judesių metu. Vystosi cianozė, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinės venos išsipučia, padidėja kepenų dydis.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas negali ilgai išlikti izoliuotas, o laikui bėgant išsivysto visiškas lėtinis širdies nepakankamumas su venų perkrova, atitinkančia mažą ir didelę kraujotaką. Taip pat pastebimas lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis su širdies raumens pažeidimu: miokarditu, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, kuris išsivysto su žinomos ligos, diagnostinės priemonės turėtų būti siekiama anksti jį aptikti, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę anamnezę reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip pirmuosius širdies nepakankamumo požymius; pacientas serga vainikinių arterijų liga, hipertenzija, miokardo infarktu ir reumatinis priepuolis, kardiomiopatija. Kojų edemos nustatymas, ascitas, greitas žemos amplitudės pulsas, III širdies garso klausymas ir širdies ribų poslinkis yra specifiniai širdies nepakankamumo požymiai.

Įtarus širdies nepakankamumą, elektrolitų ir dujų sudėtis kraujas, rūgščių-šarmų balansas, šlapalas, kreatininas, kardiospecifiniai fermentai, baltymų-angliavandenių apykaitos rodikliai.

Konkrečių pokyčių EKG padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir nepakankamą aprūpinimą krauju (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant dviratį treniruoklį (dviračių ergometriją) ir bėgimo takelį (bėgimo takelio testas). Tokie tyrimai su palaipsniui didėjančiu krūvio lygiu leidžia spręsti apie širdies funkcijos rezervinį pajėgumą.

Prognozė ir prevencija

Širdies nepakankamumu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenamumo riba yra 50 proc. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, jai įtakos turi širdies nepakankamumo sunkumas, gretutinis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir kt. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvosios stadijos gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; prasčiausia prognozė stebima III stadijos širdies nepakankamumui.

Širdies nepakankamumo prevencijos priemonės – užkirsti kelią jį sukeliančioms ligoms (IŠL, hipertenzijai, širdies ydoms ir kt.), taip pat veiksniams, skatinantiems jo atsiradimą. Kad neprogresuotų jau išsivystęs širdies nepakankamumas, būtina laikytis optimalaus fizinio aktyvumo režimo, vartoti paskirtus vaistus, nuolat stebėti kardiologą.

Ūminis širdies nepakankamumas yra staigus širdies raumens nesugebėjimas atlikti savo funkcijos užtikrinti kraujotaką.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas- tai mechaninės kairiojo skilvelio perkrovos ir staigaus miokardo susitraukiančios funkcijos sumažėjimo pasekmė, kai sumažėja širdies tūris, insulto tūris ir kraujospūdis.

Dažniausiai pasireiškia miokardo infarktu hipertenzinė krizė, ūminis miokarditas, eksudacinis perikarditas, širdies vožtuvų kaušelių plyšimas, mitraliniai ir aortos defektai ir pasireiškia širdies astma, plaučių edema ir kardiogeniniu šoku.

širdies astma atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, dažniausiai naktį, ir jam būdingas uždusimo priepuolis. Trūksta oro, dusulys, širdies plakimas, nerimauja silpnas sausas kosulys. Apžiūrint dėmesį patraukia kankinanti veido išvaizda, ortopnėjos padėtis nuleistomis kojomis, oda yra pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu, akrocianozė, stiprus dusulys. Paciento pulsas silpnas, dažnai neritmiškas. Širdies ribos dažnai išplečiamos į kairę. Auskultuojant tonai kurtūs, dažnai girdimas šuolio ritmas (skilvelinis diastolinis šuolis) arba trečias širdies garsas, susijęs su greitu skilvelių prisipildymu. Šis žemo dažnio tonas girdimas širdies viršūnėje ir kairėje pažasties srityje;

II tonas virš plaučių arterijos yra sustiprintas ir išsišakojęs. Arterinis slėgis palaipsniui mažėja. Auskultacijos metu plaučiuose nustatomas sunkus kvėpavimas, girdimi sausi, dažnai drėgni karkalai. EKG - T bangų amplitudės sumažėjimas, ST intervalas ir pokyčiai, būdingi pagrindinei ligai. Plaučių rentgenogramoje matomas neryškus plaučių raštas, sumažėjęs bazinių plaučių pjūvių skaidrumas, išsiplėtusios tarpslankstelinės pertvaros.

Plaučių edema. Jam būdingas intravaskulinio slėgio padidėjimas, dėl kurio padidėja ekstravaskulinio skysčio tūris, pažeidžiamas alveolių-kapiliaro membranos vientisumas ir skystis patenka į alveolių ertmę. Tada atsiranda hipoksija, hiperkapnija ir acidozė, ryškus dusulys, kosulys, išsiskiriantis gausiais putojančiais rausvais skrepliais. Priverstinė padėtis, sėdėjimas (ortopnėja), triukšmingas švokštimas, cianotiškas veidas, patinusios jungo venos, šaltas prakaitas. Pulsas dažnas, neritmiškas, silpnas, siūliškas, sumažėjęs kraujospūdis, duslūs širdies garsai, dažnai nustatomas šuolio ritmas. Pirmiausia plaučiuose apatines dalis, o tada per visą paviršių pasigirsta įvairūs šlapio barniai. EKG nustatomi pagrindinei ligai būdingi pokyčiai. Be to, sumažėja T banga ir ST intervalas, kurie yra Skirtingos rūšys aritmijos. Plaučių rentgenogramoje nustatomas simetriškas vienalytis patamsėjimas centrinėse dalyse, dvišalis skirtingo intensyvumo išsklaidyti šešėliai - difuzinė forma; ribotas arba sujungtas užtemimas apvali forma plaučių skiltelėse – židinio forma.

Kardiogeninis šokas- pavojinga gyvybei klinikinis sindromas kuris atsiranda dėl staigaus širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo. Kardiogeninis šokas yra pagrįstas plačiai paplitusiu kairiojo skilvelio miokardo pažeidimu, dėl kurio sutrinka jo siurbimo funkcija, labai sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Dažna kardiogeninio šoko priežastis yra ūmi transmuralinis infarktas miokardo. Be miokardo infarkto,. kardiogeninis šokas gali atsirasti esant hemodinamiškai reikšmingoms aritmijomis, išsiplėtusia kardiomiopatija, taip pat su morfologiniais sutrikimais – plyšimu tarpskilvelinė pertvara, kritiškas aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija. Hemodinamikai būdingas kairiojo skilvelio galutinio diastolinio slėgio padidėjimas (daugiau nei 18 mm Hg), širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas (širdies indeksas mažesnis nei 2 l/min/m2), bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, vidurkio sumažėjimas. Esant mažesniam nei 60 mm Hg. (žr. atitinkamą skyrių – „Miokardo infarktas“).

Ūminis dešinysis skilvelisširdies susitraukimų priežastis yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje paūmėjus cor pulmonale, plaučių kraujagyslių tromboembolija, plaučių kamieno vožtuvų stenozė.

Plaučių embolija (PE) – tai staigus plaučių arterinės lovos užsikimšimas sisteminėse venose, kartais dešiniajame skilvelyje arba dešiniajame prieširdyje, susiformavusiu trombu (emboloma), dėl kurio sutrinka kraujo tiekimas į plaučių parenchimą. sustojo. Dažna PE priežastis – ūminė apatinių galūnių giliųjų venų trombozė (70 proc. atvejų). Dėl PE padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ir atsiranda plaučių hipertenzija. Ūminė dešiniojo skilvelio liga išsivysto, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, minutinis kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, sutrinka gyvybiškai svarbių organų – smegenų, širdies, inkstų – aprūpinimas krauju.

PE klinikoje yra 3 pagrindiniai sindromai

1 Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas – ūminis cor pulmonale sindromas: a) c arterinė hipotenzija arba šokas (paprastai su masyviu didelių šakų PE) b) be jų (paprastai su submasyviu PE).

Visada lydi stiprus dusulys, galimas angininis krūtinės skausmas, reikalaujantis diferencinės diagnostikos su miokardo infarktu, kartais skauda dešinįjį hipochondriją dėl ūmaus kepenų kapsulės tempimo dėl venų užsikimšimo. Objektyviai - cianozė, sunkiais atvejais - iki "rašalo", sisteminio venų užsikimšimo požymiai (kaklo venų patinimas, esant teigiamam venų pulsui, padidėjęs CVP, padidėjusios kepenys, periferinė edema), padidėjęs širdies nuobodulys į dešinę, dešinysis skilvelis šuolio ritmas, sistolinis santykinio trišakio nepakankamumo vožtuvo ūžesys, II akcento tonas LA. Ortopnėjos ir stazinių karkalų plaučiuose, priešingai nei esant KS nepakankamumui, nėra. Gali komplikuotis prieširdžių virpėjimu dėl ūmaus dešiniojo prieširdžio išsiplėtimo (RA).

2 plaučių infarktas. Jį lydi ne toks ryškus dusulys, kosulys, hemoptizė (ne privalomas simptomas), krūtinės skausmas pleuros pobūdžio (padidėja kvėpuojant ir kosint). Apžiūrint – vidutinio sunkumo cianozė, židininis perkusijos tonuso susilpnėjimas ir kvėpavimas plaučiais, taip pat gali būti drėgnų karkalų ir pleuros trinties triukšmo. Abu sindromai dažniausiai nesijungia vienas su kitu. Plaučių infarktas dažniau stebimas esant ne masyviam PE (palyginti su mažomis šakomis). Kadangi PE dažnai kartojasi, pasikartojančios „pneumonijos“, ypač dvišalės, turėtų įspėti PE gydytoją.

3 Vadinamasis nespecifinių nedidelių požymių sindromas:

■ nesuprantami smegenų simptomai – apalpimas, gal kartotinis, kartais su nevalingu tuštinimasis ir šlapinimasis;

■ nesuprantamas širdies plakimas ir tachikardija, neaiškus spaudimo pojūtis krūtinėje

■ nesuprantamas nedidelis karščiavimas, kuris nepraeina išgėrus antibiotikų terapija, daugiausia susijęs su venų tromboze.

Priklausomai nuo plaučių kraujagyslių obstrukcijos laipsnio, PE skirstoma į masyvią, submasyvią ir nemasyvią. Esant masiniam PE, kai obstrukcija užima daugiau nei 50% plaučių arterijos lovos, eigai būdinga ūminė pradžia, klinikinių požymių progresavimas, kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymas, AT sumažėjimas ir vidinės perfuzijos sutrikimas. organai. Ji gali būti akimirksniu- pabaiga staigi mirtis, gal būt kraujotakos, kuriai būdingas kardiogeninio šoko išsivystymas su ryškiu dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdu, ir kvėpavimo- su sunkiu dusuliu, tachipnėja, difuzine cianoze.

Esant plaučių kraujagyslių obstrukcijai, išsivysto nuo 30% iki 50%. submasyvi PE. Jam būdingas dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimas su ryškiais požymiais (klinikiniais simptomais), stabili hemodinamika su komplikacijų rizika ūminio plaučių ir kardiogeninio šoko forma.

Kai užkimšta mažiau nei 30 % plaučių arterijos, ne masyvi TELA. AT klinikinis vaizdas ne tokie sunkūs simptomai. Gali būti eiga su plaučių infarkto simptomais. Atsiranda staigus ūmus krūtinės skausmas, hemoptizė, dusulys, tachikardija, krepitas ir drėgnas karkalis plaučiuose, pakyla kūno temperatūra.

Ūminio širdies nepakankamumo atveju visada būtina skubi hospitalizacija, nes tokia patologinė būklė vystosi labai greitai.

Jei atsiranda toks pavojingas polietiologinių simptomų kompleksas, širdies raumuo, sergantis AHF, nustoja susidoroti su savo pagrindine funkcija - siurbti kraują.

Žaibo greičiu vystosi progresuojantis miokardo disfunkcija. Šis sunkus sindromas dažniausiai pasireiškia įvairios ligos Vidaus organai. Daugelio širdies ligų eigą dažnai komplikuoja ūminis širdies nepakankamumas. Jo atsiradimas ne visada susijęs su širdies ligomis.

Gyvybei pavojingos ligos vystymosi patogenezė

Gyvybės procesai organizme nuolat vyksta dėl miokardo. Pagrindinė jo savybė yra galimybė sumažinti. Dėl nenuilstamo širdies darbo visi žmogaus organai nuolat aprūpinami krauju. Ūminė patologija miokardo, deguonies bado atsiradimas yra AHF pagrindas.

Yra nepakankamas širdies tūris. Sumažėja miokardo sienelių atitiktis. Sumažėja funkcionuojanti širdies raumens masė. Kraujas per lėtai praeina per visus kūno audinius, prastai aprūpinamas Vidaus organai maistinių medžiagų. Tai veda prie kraujotakos sistemos perkrovos ir audinių edemos atsiradimo. Atsiranda plaučių ir intrakardinės kraujotakos disfunkcija. Toks pavojingas sindromas dažnai pasireiškia sergant įvairiomis suaugusiųjų ir vaikų ligomis. Liga gali būti savarankiška patologija.

AHF dažnai išsivysto hipertenzijos, kardiosklerozės, vainikinių arterijų ligos, miokardito fone.

Į arterijų sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja, nes miokardas susitraukia per silpnai. AHF vystymosi greitis priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio ir pobūdžio.

Paprastai dėl staigaus stipraus miokardo perkrovimo per kelias minutes išsivysto ūmi AHF forma. Šią ligą provokuoja miokardo nekrozė, karščiavimas, skilvelių sienelių plyšimas, vožtuvų defektai. Dėl plazmos ekstravazacijos iš kraujagyslių yra ūminė edema plaučiai.

Įvairios OSN formos

Klinikinių požymių sunkumas atspindi ūminio širdies nepakankamumo klasifikaciją.

AT Medicininė praktika Išskirkite šiuos OSN tipus:

1. Patologija, pažeidžianti dešinįjį skilvelį. Plaučių hipertenzija, lėtinės porinio organo ligos oro kvėpavimas, triburio vožtuvo liga, užsitęsęs kairiojo skilvelio nepakankamumas sukėlė ūminį dešiniosios širdies kameros širdies nepakankamumą. Sisteminėje kraujotakoje atsiranda venų užsikimšimas. Atsiranda jam būdingi bruožai. Labai padidėja venų pritekėjimas į dešiniąsias miokardo kameras.
2. Dešiniųjų miokardo dalių nepakankamumas praktiškai nepasireiškia izoliuota forma. Tai sustiprina visus požymius, prisijungia prie kairiosios širdies kameros AHF.
3. Dažniausia liga yra kairiojo skilvelio AHF. Sumažėja širdies tūris į bendrą kraujotaką. Paprastai šis sindromas atsiranda kitų negalavimų fone.
4. Abu skilveliai dažniausiai pažeidžiami sergant kardiomiopatija ir miokarditu.

Etiologiniai ligos veiksniai

Tiesioginės vaikų ir suaugusiųjų ūminio širdies nepakankamumo priežastys gali būti skirtingos.

Vystosi šie patologiniai procesai:

• sumažėja paveikto skilvelio minutinis ir sistolinis tūris;
• hemodinamikos pokyčiai;
• širdies susitraukiamumas sumažėja dėl miokardo infarkto, miokardito, per didelio fizinio krūvio;
• paprastai tuo pačiu metu paveikiami ne abu skilveliai, o tik dešinė arba kairė kamera; in vaikystė liga dažnai pažeidžia dešinįjį skilvelį.

Jei yra ūminio širdies nepakankamumo požymių, patologijos priežastį nustato specialistas.

Antrinės širdies ligų priežastys

Jau esamos ligos prisideda prie miokardo nepakankamumo vystymosi.

Dešiniojo skilvelio AHF provokuojantys veiksniai yra šie:

• sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju sergant IŠL, širdies ligomis, miokarditu;
• arterinė hipertenzija sukuria mechanines sąlygas miokardo perkrovai;
• didelis fizinis stresas, psichoemocinė perkrova;
• bronchinė astma, pneumonija, plaučių arterijos susiaurėjimas arba trombozė;
• kraujagyslės suspaudžia sąaugas aplink širdies raumenį;
• širdies raumens apkrova smarkiai padidėja, jei į veną pagreitintu režimu suleidžiami dideli skysčių kiekiai.

Kairiojo skilvelio AHF atsiradimo priežastys yra:

• miokardinis infarktas;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• aortos sienelės uždegimas;
• arterinė hipertenzija;
• inkstų nefritas;
• ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai.

AHF apraiškų visuma

Jei išsivysto kokia nors ūminio širdies nepakankamumo forma, simptomai atsiranda nedelsiant.

Širdies susitraukimų dažnis krenta. Vystosi plaučių edema. Pacientą nerimauja gerklės spaudimo jausmas. Jis jaučia baimę mirti. Dėl sulėtėjusio veninio kraujotakos išsivysto hepatojugulinis refliuksas – jungo venų patinimas. Kepenys padidėja iki didelio dydžio.

Kadangi sergant AHF nutrūksta inkstų aprūpinimas krauju, išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas. Yra ūminio kraujagyslių nepakankamumo požymių – kolapso. Tonas arterinė sistema mažėja. Sutrinka širdies veikla, krenta kraujospūdis. Pacientą išpila šaltas prakaitas. Jis nejudrus ir blyškus.

Iš nosies ir burnos gali išeiti putos. Kadangi nepakankama kraujotaka, išsivysto kardiogeninis šokas. Dėl to sutrinka normalus audinių metabolizmas, pilnas deguonies tiekimas. Pacientas jaučia stiprus silpnumas ir nuovargis. AHF simptomai o širdies patologijos eigą lemia jos įvairovė. Patologijos požymiai ypač ryškūs judant. Staigus simptomų padidėjimas būdingas AHF pagal kairiojo skilvelio tipą.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos:

1. Suporuoto oro kvėpavimo organo kraujagyslėse susidaro venų perkrova. Priepuolio įkarštyje plaučiuose pasunkėja kvėpavimas, švilpia drėgni karkalai, kurie girdimi net per atstumą.
2. Didėjantis dusulys – įvairaus intensyvumo dusulys. Skausmingas prakaitas, sausas, kankinantis paroksizminis kosulys su putojančiais skrepliais ir krauju. Dažnai būna uždusimo priepuoliai.
3. Būdinga priverstinė paciento padėtis, stebimas stiprus širdies plakimas.

Šio sindromo komplikacijos yra kardiogeninis šokas ir širdies astma.

Pacientas, sergantis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, turi šiuos simptomus:

1. Kadangi plaučių pleuros ertmėje intensyviai kaupiasi transudatas, neuždegiminis skystis, pacientą kamuoja dusulys.
2. Veninėse kraujagyslėse padidėja hidrostatinis slėgis, todėl yra ryški periferinė edema. Iš pradžių vakare atsiranda abiejų galūnių patinimas. Vėliau venų užsikimšimas pastebimas ir viršutinėje kūno dalyje. Tada šie patologiniai procesai tampa nuolatiniai.
3. dėl perpildymo krauju paviršinės venos išsipūsti. Palaipsniui generalizuota edema plinta visame kūne.
4. Kadangi venų užsikimšimas atsiranda ir pilvo organuose, atsiranda dispepsinis sindromas. Pasirodyti būdingi simptomai: valgymo sutrikimas, pykinimas, per didelis dujų kaupimasis žarnyne, skrandžio turinio išsiveržimas, pasikartojantis skystos išmatos. Apatinėje pilvo dalyje atsiranda skausmingas pojūtis. Sutrinka išmatų pašalinimas iš organizmo.
5. Pastebima tachikardija. Būdinga melsva odos spalva – ryški cianozė.
6. Kepenys greitai didėja. Fone uždegiminiai procesai vystosi fibrozė. At fizinė veikla stiprėja skausmo sindromas.
7. Prieširdžių marškiniuose kaupiasi skysčių perteklius, vystosi hidroperikardas – širdies lašeliai. Dėl to pažeidžiamos miokardo sienelės. Dėl šio patologinio proceso atsiranda miokardo širdies nepakankamumas. Padidėja dešinioji miokardo riba, kinta pulsas, atsiranda tachikardija Klinikiniai požymiai miokardo nepakankamumas.
8. 1/3 pacientų pasireiškia krūtinės ląstos lašėjimas – hidrotoraksas su sunkia lėtine AHF. Venų spaudimas smarkiai pakyla, arterinis nuolat mažėja. Pacientas turi dusulį.
9. Vėlyvas nepalankus dešiniojo skilvelio nepakankamumo prognozinis simptomas yra ascitas – pilvo pūtimas. Tai antrinė būsena. Pilvo ertmėje susikaupia nemažas kiekis transudato – laisvo skysčio pertekliaus. Rezultatas – pilvo apimties padidėjimas.
10. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą. Neįgalumas ir paciento mirtis gali būti gyvybei pavojingos būklės išsivystymo, sunkių komplikacijų pasekmė.

Paprastai ūminė miokardo nepakankamumo forma pasireiškia dviem variantais:

1. Kardiogeninis šokas. Sergant miokardo infarktu, kitais negalavimais, iš darbo išjungiamas didelis miokardo plotas. Visų organų mityba praktiškai sustoja. Kraujospūdis krenta. Galima mirtis.
2. širdies astma. Šiai patologinei būklei būdingas stiprus kosulys, kraujas putojančiuose skrepliuose, stiprūs naktiniai uždusimo priepuoliai.

Diagnostinės procedūros

Informacinė diagnostika prasideda nuo paciento apklausos. Dėl kvėpavimo triukšmo ir švokštimo sunku klausytis širdies. Diagnozei nustatyti naudojami aparatūros tyrimo metodai. EKG pažymimi miokardo distrofijos, koronarinio nepakankamumo, paveikto širdies skyriaus hipertrofijos požymiai.

Širdies ligos požymius galima nustatyti atlikus laboratorinį tyrimą. Kateterizavimo metu nustatomas slėgio padidėjimas miokardo kamerose. Širdies ultragarsas neturi kontraindikacijų, tai informatyvus saugus diagnostikos metodas. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti suporuoto oro kvėpavimo organo pokyčius, sąstingį širdies kraujagyslėse. Miokardo nepakankamumas patvirtinamas doplerio ultragarsu.

Terapiniai poveikio metodai

Pacientui reikia laiku gauti kvalifikaciją sveikatos apsauga su širdies nepakankamumo simptomais. Norint visiškai atsikratyti širdies ligų, reikalingos visapusiškos priemonės.

Neatidėliotina pirmoji pagalba:

1. Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, pirmąją pagalbą ligoniui gali suteikti jo artimieji. Analgetikai leidžia greitai susidoroti su sunkumo kvėpavimu priepuoliu.
2. Su tikslu efektyvus pašalinimas skausmingas priepuolis, naudojamas nitroglicerinas - pagrindinis AHF vaistas. Jis turi būti vartojamas, kol pacientas laukia skubios pagalbos ištikus širdies nepakankamumui.
3. Toks sintetinis narkotikas plečia širdies kraujagysles, todėl nuolatinis ilgalaikis naudojimasšis vaistas neleidžiamas. Būtina po liežuviu pakišti 1 tabletę šio vaisto. Nitroglicerinas draudžiamas esant žemam sistoliniam kraujospūdžiui.

Kai pacientas neturi reikiamų vaistų, gali būti naudojamos paprastos priemonės. Norint suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą esant ūminiam širdies nepakankamumui, naudojama pėdų vonelė su garstyčiomis. Šis patikrintas įrankis leidžia greitai pašalinti patinimą. Ūminio širdies nepakankamumo gydymas priklauso kardiologų kompetencijai.

Specialistai paskiria reikiamą gydymo kursą:

1. Jei staiga atsiranda plaučių edemos požymių, tam tikros taisyklėsįkvepiamas deguonis. Norėdami atsikratyti uždusimo jausmo, pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Diuretikų pagalba pašalinamas skysčių perteklius, žymiai sumažėja apkrova širdžiai.
2. Corglicon skirtas į veną. Norint pašalinti stiprų patinimą, susijusį su širdies ligomis, reikia vartoti diuretikų.
3. Gydytojas gali skirti vaistus, kurie tonizuoja miokardo darbą, siekiant pašalinti spazmus, aritmijas. Reikiamą energiją miokardo audinys aprūpina širdies glikozidais.
4. AHF galima veiksmingai gydyti vaistai. Nepakeičiamas vaistas ūminėje ligos formoje yra digoksinas, širdies glikozidas. Išgėrus, jo širdis geriau atlieka savo funkciją, nes pagerėja miokardo susitraukimas. Neglikozidiniai inotropiniai preparatai padeda padidinti širdies tūrį. Visiško maistinių medžiagų tiekimo sąlygas pagerina kraujagysles plečiantys vaistai.
5. Beta adrenoblokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir spaudimą arterijose. Šie vaistai apsaugoti širdies raumenį nuo perkrovos. Dešiniojo skilvelio AHF gydymas turi savo ypatybes. Draudžiama leisti bet kokius skysčius ar atlikti kraujo perpylimą.
6. Jei arterijos užsikimšusios, gydytojas gali rekomenduoti operacijos metu pakeisti vožtuvus. Sunkiais atvejais efektyviai naudojamas širdies stimuliatorius, defibriliatorius.

Ūminio širdies nepakankamumo prevencija yra svarbi. emocinius išgyvenimus, intensyvus sportas, greitas bėgimas yra kontraindikuotini sergantiesiems širdies patologija. Privaloma speciali dieta, svorio kontrolė. Tabakas ir alkoholiniai gėrimai turėtų būti visiškai pašalinti iš savo gyvenimo. Pacientas gali išvengti šios sunkios širdies patologijos komplikacijų.

Neatidėliotinos priemonės esant ūminiam širdies nepakankamumui gali išgelbėti žmogaus gyvybę, nes jam gresia rimta rizika. Kiekvienas sveikas žmogus turėtų žinoti, kas yra AHF, gerai suprasti šios sunkios ligos pavojų.

Jei yra ūminis širdies nepakankamumas,. skubi pagalba to reikalauja pacientas nedelsiant. Laiku pradėjus tinkamą gydymą, paciento gyvenimo kokybė žymiai pagerės.

Vaizdo įrašas