antihipertenzinis gydymas. Teisingi deriniai

Antihipertenzinio gydymo koncepcija apima farmakologinių ir nefarmakologinių priemonių rinkinį, skirtą stabilizuoti kraujospūdžio reikšmes ir užkirsti kelią komplikacijoms. hipertenzija. Tai kombinuotas režimas, apimantis vaistus ir rekomendacijas dėl rizikos veiksnių modifikavimo, individualiai parenkamas pacientui. Jų įgyvendinimas užtikrina slėgio rodiklių stabilizavimąsi, faktinio komplikacijų dažnio ar maksimalaus jų vėlavimo sumažėjimą bei paciento gyvenimo kokybės gerėjimą.

Įvadas

Paradoksalu! Jei žodžiais ir spaudos spaudoje viskas gerai, tai statistika atskleidžia daug problemų. Tarp jų yra atsisakymas laikytis medicininių rekomendacijų, paciento drausmės trūkumas, atlaidumas ir nesugebėjimas visiškai laikytis receptų. Iš dalies taip yra dėl nepateisinamai žemo pasitikėjimo medicinos darbuotojais, žiniasklaidos dezinformacijos apie širdies ir kraujagyslių ligų, medicina ir grožis. Iš dalies ištaisyti šią situaciją, atskleisti pacientui antihipertenzinio gydymo sampratą, apibūdinti farmakologinis gydymas ir požiūriai į jos tobulinimą įvairiose pacientų kategorijose ir šis leidinys yra skirtas.

Šioje didelėje medžiagoje pateikiama išsami informacija apie hipertenzijos gydymą farmakologinėmis ir nemedikamentinėmis priemonėmis. Kombinuotas gydymas su antihipertenziniais vaistais labiausiai vertinamas atsižvelgiant į iš pradžių nustatytus gydymo tikslus. Patariame atidžiai ir apgalvotai išstudijuoti straipsnį nuo pradžios iki pabaigos ir naudoti jį kaip medžiagą, paaiškinančią hipertenzijos gydymo poreikį ir gydymo metodus.

Bet kuri toliau pateikta informacija nėra nauja gydytojui internistui ar kardiologui, bet bus labai naudinga pacientui. Neįmanoma padaryti teisingų išvadų paviršutiniškai peržiūrėjus arba „vertikaliai“ skaitant medžiagą. Bet kurios šio leidinio tezės neturėtų būti ištrauktos iš konteksto ir pateikiamos kaip patarimas kitiems pacientams.

Vaistų skyrimas ar antihipertenzinio gydymo parinkimas – sunkus darbas, kurio sėkmė priklauso nuo kompetentingos profesionalios rizikos veiksnių interpretacijos. Tai individualus specialisto darbas su kiekvienu pacientu, kurio rezultatas turėtų būti gydymo režimas, kurio būtų išvengta didelės vertės spaudimas. Svarbu, kad nebūtų paprastų, kiekvienam pacientui suprantamų ir universalių rekomendacijų, kaip parinkti antihipertenzinį gydymą.

Antihipertenzinio gydymo tikslai

Viena iš daugelio klaidų, kurias daro pacientai, yra tvirto supratimo apie tai, kam pasirenkamas antihipertenzinis gydymas, nebuvimas. Pacientai atsisako galvoti, kodėl būtina gydyti hipertenziją ir stabilizuoti kraujospūdį. Ir dėl to tik nedaugelis tinkamai supranta, kodėl viso to reikia ir kas jų laukia atsisakymo gydytis. Taigi pirmasis tikslas, dėl kurio atliekama antihipertenzinė terapija, yra gyvenimo kokybės gerinimas. Tai pasiekiama per:

• sumažinti negalavimo, galvos skausmo, galvos svaigimo epizodų skaičių;
• sumažinti hipertenzinių krizių skaičių, kai reikia teikti skubią pagalbą medicinos darbuotojai;
• laikinos negalios laikotarpių sumažinimas;
• padidinti toleranciją fiziniam aktyvumui;
• skausmingo psichologinio pojūčio pašalinimas dėl hipertenzijos simptomų, komforto padidėjimas stabilizuojant būklę;
• komplikuotų hipertenzijos krizių (kraujavimo iš nosies, smegenų ir miokardo infarkto) epizodų pašalinimas arba maksimalus sumažinimas.

Antrasis antihipertenzinio gydymo vaistais tikslas – pailginti gyvenimo trukmę. Nors tai turėtų būti teisingiau suformuluota kaip ankstesnio, įvykusio prieš ligos vystymąsi, atkūrimas, potenciali gyvenimo trukmė dėl:

• sumažinti hipertrofinės ir išsiplėtusios miokardo transformacijos greitį;
• sumažinti tikimybę ir faktinį prieširdžių virpėjimo atvejų dažnį;
• sumažinti tikimybę ir dažnumą, sumažinti sunkumą arba visiškai užkirsti kelią vystymuisi lėtinė liga inkstai;
• užkirsti kelią arba atidėti baisios komplikacijos hipertenzija (miokardo infarktas, smegenų infarktas, intracerebriniai kraujavimai);
• sumažinti stazinio širdies nepakankamumo išsivystymo greitį.

Trečiasis gydymo tikslas yra skirtas nėščioms moterims ir yra susijęs su bendro komplikacijų ir anomalijų skaičiaus sumažėjimu nėštumo metu gimdymo metu arba atsigavimo laikotarpis. Kokybiška ir pakankama antihipertenzinė terapija nėštumo metu vidutiniu kraujospūdžiu yra gyvybiškai svarbi normaliam vaisiaus vystymuisi ir jo gimimui.

Požiūriai į terapiją

Antihipertenzinis gydymas turi būti atliekamas sistemingai ir subalansuotai. Tai reiškia, kad gydant būtina tinkamai atsižvelgti į esamus konkretaus paciento rizikos veiksnius ir susijusių komplikacijų atsiradimo tikimybę. Galimybė vienu metu paveikti hipertenzijos išsivystymo mechanizmą, užkirsti kelią ar sumažinti jos dažnį galimos komplikacijos, sumažinti hipertenzijos eigos pasunkėjimo tikimybę ir išgydyti pacientą, sudarė šiuolaikinių gydymo režimų pagrindą. Ir šiame kontekste galime laikyti tokį dalyką kaip kombinuotas antihipertenzinis gydymas. Tai apima ir farmakologines, ir nefarmakologines kryptis.

Farmakologinis hipertenzijos gydymas – tai vaistų, turinčių įtakos specifiniams biocheminiams ir fiziniams arterinio slėgio formavimosi mechanizmams, vartojimas. Ne vaistų terapija- organizacinių priemonių rinkinys, skirtas pašalinti bet kokius veiksnius ( antsvorio, rūkymas, atsparumas insulinui, fizinis neveiklumas), kurie gali sukelti hipertenziją, pasunkinti jos eigą ar paspartinti komplikacijų vystymąsi.

Gydymo taktika

Atsižvelgiant į pradinius slėgio rodiklius ir rizikos veiksnių buvimą, stratifikacijos skalėje parenkama konkreti gydymo taktika. Jį gali sudaryti tik nemedikamentinės priemonės, jei remiantis kasdieninis stebėjimas pasireiškė I laipsnio hipertenzija be rizikos veiksnių. Šiame ligos vystymosi etape pacientui svarbiausia yra sisteminga kraujospūdžio kontrolė.

Deja, šiame leidinyje neįmanoma trumpai, lengvai ir aiškiai kiekvienam pacientui paaiškinti antihipertenzinio gydymo principų remiantis arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacijos skalėmis. Be to, jų įvertinimas reikalingas norint nustatyti gydymo vaistais pradžios laiką. Tai užduotis specialiai apmokytam ir apmokytam darbuotojui, tuo tarpu pacientui tereikės disciplinuotai vykdyti gydytojo rekomendacijas.

Perėjimas prie medicininio gydymo

Esant nepakankamam spaudimo sumažėjimui dėl svorio metimo, metimo rūkyti ir pakeitus dietą, skiriami antihipertenziniai vaistai. Jų sąrašas bus aptartas toliau, tačiau reikia suprasti, kad vaistų terapija niekada nebus pakankama, jei nebus tinkamai laikomasi gydymo režimo ir praleidžiami vaistai. Be to, vaistų terapija visada skiriama kartu su nemedikamentiniais gydymo metodais.

Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus pacientų antihipertenzinis gydymas visada yra pagrįstas vaistais. Tai paaiškinama jau egzistuojančiais išeminės širdies ligos rizikos veiksniais, kurių neišvengiama baigtis širdies nepakankamumu. Hipertenzijai gydyti vartojami vaistai žymiai sulėtina širdies nepakankamumo išsivystymo greitį, o tai pateisina tokį požiūrį net nuo pirminio hipertenzijos nustatymo vyresniam nei 50 metų pacientui momento.

Hipertenzijos gydymo prioritetai

Nefarmakologinių agentų, užkertančių kelią komplikacijų vystymuisi ir padedančių kontroliuoti kraujospūdį tiksliniame skaičiuje, veiksmingumas yra labai didelis. Jų indėlis į vidutinio slėgio vertės sumažėjimą, pacientui tinkamai disciplinuotai įgyvendinant rekomendacijas, yra 20–40%. Tačiau sergant 2 ir 3 laipsnio hipertenzija farmakologinis gydymas yra veiksmingesnis, nes leidžia sumažinti spaudimo rodiklius, kaip sakoma, čia ir dabar.

Dėl šios priežasties, sergant 1-ojo laipsnio hipertenzija be komplikacijų, pacientą galima gydyti nevartojant vaistų. Sergant 2 ir 3 hipertenzijos laipsniais, terapijoje naudojami antihipertenziniai vaistai yra tiesiog būtini darbingumui palaikyti ir patogiam gyvenimui. Tokiu atveju pirmenybė teikiama 2, 3 ar daugiau skirtingų farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų išrašymui mažomis dozėmis, o ne vienos rūšies vaistų vartojimui didelėmis dozėmis. Keletas vaistų, vartojamų pagal tą patį gydymo režimą, veikia tuos pačius ar daugiau kraujospūdžio didinimo mechanizmų. Dėl šios priežasties vaistai stiprina (abipusiai sustiprina) vienas kito poveikį, o tai suteikia stipresnį poveikį mažomis dozėmis.

Monoterapijos atveju vienas vaistas, net ir didelėmis dozėmis, veikia tik vieną kraujospūdžio susidarymo mechanizmą. Todėl jo efektyvumas visada bus mažesnis, o kaina didesnė (vidutinėmis ir didelėmis dozėmis vaistai visada kainuoja 50–80 proc. daugiau). Be to, vartojant vieną vaistą didelėmis dozėmis, organizmas greitai prisitaiko prie ksenobiotiko ir pagreitina jo skyrimą.

Taikant monoterapiją, vadinamosios organizmo priklausomybės nuo vaisto greitis ir terapijos poveikio „pabėgimas“ visada yra greitesnis nei skiriant skirtingų klasių vaistus. Todėl dažnai reikia koreguoti antihipertenzinį gydymą keičiant vaistus. Tai sukuria prielaidas, kad pacientai sudarytų didelį sąrašą vaistų, kurie jo atveju „neveikia“. Nors jie yra veiksmingi, juos tiesiog reikia tinkamai derinti.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra spaudimo padidėjimo iki didelio skaičiaus epizodas gydymo metu, kai atsiranda stereotipinių simptomų. Tarp simptomų dažniausiai yra spaudžiantis galvos skausmas, diskomfortas parietalinėje ir pakaušio sritis, mirksi musės prieš akis, kartais svaigsta galva. Rečiau hipertenzinė krizė išsivysto su komplikacija ir reikalauja hospitalizacijos.

Svarbu, kad net ir veiksmingos terapijos fone, kai vidutiniai kraujospūdžio rodikliai atitinka standartus, gali ištikti (ir periodiškai įvykti) krizė. Jis pateikiamas dviem versijomis: neurohumoraliniu ir vandens-druskos. Pirmasis vystosi greitai, per 1-3 valandas po streso ar didelio fizinio krūvio, o antrasis - palaipsniui, per 1-3 dienas per daug skysčių kaupimosi organizme.

Krizę stabdo specifiniai antihipertenziniai vaistai. Pavyzdžiui, esant neurohumoraliniam krizės variantui, tikslinga vartoti vaistus „Captopril“ ir „Propranolol“ arba kreiptis dėl Medicininė priežiūra. Esant vandens ir druskos krizei, tinkamiausia būtų kilpinius diuretikus (furosemidą arba torasemidą) vartoti kartu su kaptopriliu.

Svarbu, kad antihipertenzinis gydymas hipertenzinė krizė priklauso nuo komplikacijų buvimo. Nesudėtingas variantas sustabdomas savarankiškai pagal aukščiau pateiktą schemą, o sudėtingas reikalauja greitosios pagalbos iškvietimo arba vizito į greitosios pagalbos skyrių. stacionarios įstaigos sveikatos apsauga. Krizės dažniau nei kartą per savaitę rodo esamo antihipertenzinio gydymo režimo nesėkmę, kurią reikia koreguoti kreipusis į gydytoją.

Retoms krizėms, pasireiškiančioms rečiau nei 1 kartą per 1–2 mėnesius, pagrindinio gydymo koreguoti nereikia. Intervencija į veiksmingą kombinuotą antihipertenzinio gydymo režimą vyresnio amžiaus pacientams atliekama kaip paskutinė išeitis, tik tada, kai įrodomas „pabėgimo“ efektas, esant prastai tolerancijai arba alerginei reakcijai.

Vaistų grupės hipertenzijai gydyti

Tarp antihipertenzinių vaistų yra daugybė prekinių pavadinimų, kurių išvardyti nėra būtina ir neįmanoma. Šio leidinio kontekste tikslinga išskirti pagrindines narkotikų klases ir jas trumpai apibūdinti.

1 grupė – AKF inhibitoriai AKF inhibitorių grupei atstovauja tokie vaistai kaip enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilis, perindoprilis, ramiprilis, kvinaprilis. Tai pagrindiniai vaistai hipertenzijai gydyti, kurie turi savybę sulėtinti miokardo fibrozės vystymąsi ir atitolinti širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo ir inkstų nepakankamumo atsiradimą.

2 grupė - angiotenzino receptorių blokatoriai. Šios grupės vaistai savo veiksmingumu yra panašūs į AKF inhibitorius, nes išnaudoja tą patį angiotenzinogeno mechanizmą. Tačiau ARB yra ne fermentų blokatoriai, o angiotenzino receptorių inaktyvatoriai. Pagal efektyvumą jie yra šiek tiek prastesni už AKF inhibitorius, tačiau taip pat lėtina ŠN ir CRF vystymąsi. Šiai grupei priklauso šie vaistai: Losartanas, Valsartanas, Kandesartanas, Telmisartanas.

3 grupė - diuretikai (kilpa ir tiazidai). "Hypothiazid", "Indapofon" ir "Chlortalidone" yra palyginti silpni tiazidiniai diuretikai, patogūs nuolatiniam vartojimui. Kilpiniai diuretikai „Furosemidas“ ir „Torasemidas“ puikiai tinka krizių sustabdymui, nors juos galima skirti ir nuolat, ypač esant jau išsivysčiusiam staziniam ŠN. Diuretikų atveju ypač svarbus jų gebėjimas padidinti ARB ir AKF inhibitorių veiksmingumą. Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu apima diuretikų vartojimą kaip paskutinę priemonę, o kiti vaistai yra neveiksmingi, nes jie gali sumažinti placentos kraujotaką, o kitiems pacientams tai yra pagrindinis (ir beveik visada privalomas) vaistas hipertenzijai gydyti.

4 grupė - adrenoblokatoriai: "Metoprololis", "Bisoprololis", "Karvedilolis", "Propranololis". Pastarasis vaistas tinkamas krizių stabdymui dėl gana greito veikimo ir poveikio alfa receptoriams. Likę šiame sąraše esantys vaistai padeda kontroliuoti kraujospūdį, bet nėra pagrindiniai antihipertenzinio gydymo režimo vaistai. Gydytojai vertina jų įrodytą gebėjimą pailginti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę, kai jie vartojami kartu su AKF inhibitoriais ir diuretikais.

5 grupė – kalcio kanalų blokatoriai: Amlodipinas, Lerkanidipinas, Nifedipinas, Diltiazemas. Šios grupės vaistai yra plačiai naudojami hipertenzijai gydyti, nes juos gali vartoti nėščios pacientės. Amlodipinas turi teigiamą nefroprotekcinį poveikį, kuris kartu su AKF inhibitorių (arba ARB) ir diuretikų vartojimu lėtina lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi sergant piktybine hipertenzija ne nėščioms pacientėms.

6 grupė – kiti vaistai. Čia būtina nurodyti nevienalyčius vaistus, kurie buvo pritaikyti kaip antihipertenziniai vaistai ir kurių veikimo mechanizmai yra nevienalyčiai. Tai moksonidinas, klonidinas, urapidilis, metildopa ir kt. Gydytojas visada pateikia visą vaistų sąrašą ir jo nereikia įsiminti. Daug pelningiau, jei kiekvienas pacientas gerai atsimena savo antihipertenzinį režimą ir tuos vaistus, kurie buvo sėkmingai arba nesėkmingai naudojami anksčiau.

Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu dažniausiai skiriami vaistai: Methyldopa (B kategorija), Amlodipinas (C kategorija), Nifedipinas (C kategorija), Pindololis (B kategorija), Diltiazemas (C kategorija). Tuo pačiu metu nėščios moters savarankiškas vaistų pasirinkimas yra nepriimtinas dėl poreikio pirminė diagnozė kraujospūdžio padidėjimas. Diagnozė reikalinga siekiant atmesti preeklampsiją ir eklampsiją - pavojingas nėštumo patologijas. Gydymo būdą pasirenka gydantis gydytojas, o bet koks kraujospūdžio padidėjimas, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas (prieš nėštumą) nėščiai moteriai, turi būti atidžiai ištirtas.

Antihipertenziniam gydymui žindymo laikotarpiu taikomos griežtos taisyklės: pirmuoju atveju, jei kraujospūdis ne didesnis kaip 150/95, žindymą galima tęsti nevartojant antihipertenzinių vaistų. Antruoju atveju, kai kraujospūdis svyruoja nuo 150/95-179/109, vartojamos mažos antihipertenzinių vaistų dozės (dozė paskiriama gydytojo ir kontroliuojama prižiūrint medicinos personalui) ir toliau. žindymas.

Trečias antihipertenzinio gydymo būdas nėščioms ir žindančioms moterims yra hipertenzijos gydymas, įskaitant kombinuotą gydymą, pasiekiant tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Tam reikia vengti žindymo ir nuolat vartoti būtiniausius vaistus: AKF inhibitorius arba ARB su diuretikais, kalcio kanalų blokatorius ir beta adrenoblokatorius, jei jų reikia sėkmingam gydymui.

Antihipertenzinis gydymas lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti

Hipertenzijos, sergančios lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymas reikalauja ambulatorinės medicininės priežiūros ir kruopštaus požiūrio į dozes. Prioritetinės vaistų grupės yra ARB su kilpiniais diuretikais, kalcio kanalų blokatoriais ir beta adrenoblokatoriais. Dažnai skiriamas kombinuotas gydymas iš 4-6 vaistų didelėmis dozėmis. Dėl dažnų lėtinio inkstų nepakankamumo krizių pacientui gali būti paskirtas nuolatiniam vartojimui „Klonidinas“ arba „Moksonidinas“. Hipertenzines krizes pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, rekomenduojama sustabdyti injekciniais "klonidinu" arba "Urapidiliu" su kilpiniu diuretiku "Furosemidu".

Arterinė hipertenzija ir glaukoma

Pacientams, sergantiems diabetas ir lėtinis inkstų nepakankamumas, dažnai yra regos organo pažeidimas, susijęs ir su tinklainės mikroangiopatija, ir su jos hipertoniniu pažeidimu. Akispūdžio padidėjimas iki 28 su antihipertenziniu gydymu arba be jo rodo polinkį vystytis glaukomai. Ši liga nėra susijusi su arterine hipertenzija ir tinklainės pažeidimu, tai yra pažeidimas regos nervas dėl padidėjusio akispūdžio.

28 mmHg vertė laikoma ribine ir apibūdina tik polinkį vystytis glaukomai. Didesnės nei 30-33 mmHg vertės yra aiškus glaukomos požymis, kuris kartu su diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir hipertenzija gali paspartinti paciento regėjimo praradimą. Jis turėtų būti gydomas kartu su pagrindinėmis širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos patologijomis.

Hipotenzinis veiksmas - kas tai? Šis klausimas dažnai kelia nerimą vyrams ir moterims. Hipotenzija yra būklė, kai žmogus turi žemą kraujospūdį. Išvertus iš senovės graikų kalbos hipo – po, apačioje, o lotyniškai tensio – įtampa. Hipotenzinis poveikis fiksuojamas, kai kraujospūdžio vertės yra 20% mažesnės už vidutines arba pradines vertes, o absoliučiais skaičiais SBP yra mažesnis nei 100 mm Hg. vyrams ir moterims - žemiau 90, o DBP - žemiau 60 mm Hg. Tokie rodikliai būdingi pirminei hipotenzijai.

Sindromas yra CVS sutrikimo rodiklis. Tokia būsena paveikia visas kitas organizmo ir jo sistemų funkcijas, visų pirma dėl to, kad atsiranda organų ir audinių išemija, sumažėja kraujo tūris, o tai pirmiausia aprūpintų gyvybiškai svarbius organus reikiamu kiekiu mitybos ir deguonies.

Patologijos priežastys

Hipotenzinės būsenos visada yra daugiafaktorinės. Paprastai slėgis labai glaudžiai sąveikauja su smegenimis: esant normaliam kraujospūdžiui, audiniai ir organai aprūpinami pakankamu kiekiu maistinių medžiagų ir deguonies, kraujagyslių tonusas normalus. Be to, dėl kraujotakos pakankamu kiekiu pašalinamos panaudotos atliekos (medžiagų apykaitos produktai), kurias ląstelės išskiria į kraują.Sumažėjus kraujospūdžiui, išsijungia visi šie taškai, smegenys badauja be deguonies, sutrinka ląstelių mityba. , medžiagų apykaitos produktai išlieka kraujyje, jie sukelia intoksikacijos vaizdą su kraujospūdžio sumažėjimu. Smegenys reguliuoja procesą, įjungdamos baroreceptorius, kurie sutraukia kraujagysles, tuo tarpu išsiskiria adrenalinas. Sutrikus centrinei nervų sistemos veiklai (pavyzdžiui, užsitęsus stresui), gali greitai išsenka kompensaciniai mechanizmai, nuolat mažėja kraujospūdis, neatmetama sinkopės būklės atsiradimas.

Kai kurios infekcijų rūšys ir jų patogenai gali pažeisti baroreceptorius, kai išsiskiria toksinai. Tokiais atvejais kraujagyslės nustoja reaguoti į adrenaliną. Arterinę hipotenziją gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• kraujagyslių tonuso sumažėjimas kraujo netekimo metu;
• įvairių tipų šokas (anafilaksinis, kardiogeninis, skausmo) - jie taip pat sukelia hipotenzinį poveikį;
• greitas ir reikšmingas cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio sumažėjimas su nudegimais, kraujavimu;
• hipotenzinį poveikį gali sukelti smegenų ir kraujagyslių trauma;
• per didelės antihipertenzinių vaistų dozės;
• apsinuodijimas musmirė ir blyškiažieve;
• hipotenzinės sąlygos kalnų ir ekstremalaus sporto sportininkams;
• su infekcijomis su komplikacijomis;
• endokrininės patologijos;
• esant stresui, taip pat pastebimas hipotenzinis poveikis;
• hipovitaminozė;
• įgimtos kraujagyslių ir organų patologijos.

Atskirai galima pastebėti klimato kaitą, sezoną, radiacijos poveikį, magnetines audras ir sunkų fizinį krūvį.

Ligos klasifikacija

Kas yra hipotenzija? Jis gali būti ūmus ir nuolatinis, lėtinis, pirminis ir antrinis, fiziologinis ir patologinis.

Pirminė arba idiopatinė – yra lėtinė, yra atskira NKL forma (neurocirkuliacinė distonija pasireiškia 80 proc. ligonių, su ja sutrinka autonominės nervų sistemos darbas, ji nustoja reguliuoti arterijų tonusą) – tai hipotenzija. Šiuolaikinė interpretacijaŠis reiškinys yra neurozė streso ir smegenų vazomotorinių centrų psichoemocinio pobūdžio traumų metu. Pirminis tipas apima idiopatinę ortostatinę hipotenziją. Išvertus, tai yra staiga, be jokios priežasties žlugimo įvykis. Išprovokuojantys veiksniai yra miego trūkumas, lėtinis nuovargis, depresija, visos vegetacinės krizės (adinamija, hipotermija, bradikardija, prakaitavimas, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas ir pasunkėjęs kvėpavimas).

Antrinė arba simptominė hipotenzija, kaip simptomas, pasireiškia sergant šiomis ligomis:

1. Nugaros smegenų pažeidimas, hipotirozė, cukrinis diabetas, hipotenzinis sindromas sergant TBI, ICP.
2. Gimdos kaklelio srities osteochondrozė, skrandžio opa, aritmijos, navikai, infekcijos, antinksčių žievės hipofunkcija, kolapsas, sukrėtimai, širdies ir kraujagyslių sistemos patologija – mitralinio vožtuvo, aortos susiaurėjimas.
3. Kraujo ligos (trombocitopeninė purpura, anemija), lėtinės ilgalaikės infekcijos, drebulys paralyžius, padidinta nekontroliuojama antihipertenzinių vaistų dozė.
4. Hepatitas ir kepenų cirozė, lėtinė intoksikacija įvairi genezė, inkstų liga ir išsivystęs lėtinis inkstų nepakankamumas, B grupės hipovitaminozė, ribotas vandens suvartojimas (gerimas), kaklo slankstelių subluksacija salto metu).

Hipotenzija gali pasireikšti šiais atvejais:

• nėštumo metu (dėl žemo arterijų tonuso – hipotenzinis sindromas);
• jaunoms moterims, paaugliams, kurių konstitucija asteninė;
• sportininkams;
• vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis gali sumažėti dėl aterosklerozės;
• pasninko metu;
• vaikams prie psichinis nuovargis, hipodinamija.

Fiziologinė patologija gali būti paveldima, hipotenzinis poveikis šiaurės, aukštumų, tropikų gyventojams yra normalus reiškinys. Sportininkai turi lėtinę patologiją, prie jos jau prisitaikę ir prisitaikę visi organai ir sistemos, ji vystosi palaipsniui, todėl kraujotakos sutrikimų čia nėra.

Taip pat yra kontroliuojamos hipotenzijos (kontroliuojamos) sąvoka, kuri yra sąmoningas kraujospūdžio mažinimas vaistų pagalba. Jos sukūrimo poreikį padiktavo vykstančios didelio masto chirurginės operacijos, siekiant sumažinti kraujo netekimą. Kontroliuojama hipotenzija buvo patraukli tuo, kad daugybė klinikinių ir eksperimentinių stebėjimų parodė, kad sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja kraujavimas iš žaizdos – tai buvo būtina sąlyga norint sukurti metodą, kuris pirmą kartą buvo panaudotas 1948 m.

Šiuo metu kontroliuojama hipotenzija plačiai naudojama neurochirurgijoje smegenų auglių šalinimui, kardiologijai, trachėjos intubacijai, endoprotezavimui. klubų sąnarys, pabudimas po operacijų. Jo įgyvendinimo indikacija yra didelio kraujo netekimo grėsmė trauminių ir tiesiog sudėtingų operacijų metu. Kontroliuojama hipotenzija ilgam laikui teikiama naudojant ganglioninius blokatorius. Šiandien naudojami kiti vaistai. Pagrindiniai reikalavimai jiems yra galimybė greitai ir efektyviai sumažinti kraujospūdį trumpam laikui ir be skaudžių pasekmių. Taip pat kontroliuojama hipotenzija naudojama siekiant sumažinti galvos smegenų aneurizmų plyšimo, arterioveninių apsigimimų, kai praktiškai nėra kapiliarų tinklo ir pan., Jie pasiekiami veikiant Skirtingi keliai kraujospūdžio reguliavimas.

Ūminė simptominė hipotenzijos forma vystosi staiga, greitai, tuo pačiu metu. Jis stebimas esant kraujo netekimui, kolapsui, apsinuodijimui, anafilaksiniu ir septiniu, kardiogeniniu šoku, miokardo infarktu, blokadomis, miokarditu, tromboze, dehidratacija dėl viduriavimo, vėmimo, sepsio (prie to neprisitaikytame organizme sutrinka kraujotaka). Antihipertenzinis gydymas taikomas ne tik esant hipertenzijai, bet ir esant kepenų, inkstų ligoms, sutrikus ritmui ir kt. Pasekmes organizmui turi tik ūminė ligos forma, kai atsiranda kraujavimo ir audinių hipoksijos bei hipoksijos požymių. organų, visais kitais atvejais bet kokia patologija nekelia pavojaus gyvybei.

Simptominės apraiškos

Simptomai apima:

• letargija, ypač ryte;
• silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• abejingumas, atminties praradimas;
• nuobodus skausmas smilkiniuose ir priekinėje galvos dalyje, galvos svaigimas, spengimas ausyse;
• blyški oda;
• oro jautrumas (ypač karščiui), sutrikusios termoreguliacijos požymiai – bet kuriuo metų laiku, šlapios šaltos galūnės (rankos ir kojos);
• padidėjęs prakaitavimas;
• bradikardija;
• mieguistumas, alpimas;
• nesugebėjimas ištverti transporto kelionių dėl polinkio į judesio ligą.

Hipotenzinės būklės normaliai sveikatai atkurti reikalauja ilgesnio miego – 10-12 valandų. Ir dar rytais tokie žmonės pabunda letargiški. Dažnai jie turi polinkį į vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, raugėjimą oru, be priežasties skaudančius pilvo skausmus. Ilgalaikė hipotenzija jaunoms moterims gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Pirmoji pagalba alpimui ir griuvimui

Apalpimas ( momentinis praradimas sąmonės sutrikimas dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į smegenis) gali praeiti savaime, tačiau kolapsas reikalauja gydytojų įsikišimo. Sutrikus širdies ritmui, dehidratacijai, mažakraujystei, hipoglikemijai, stipriems sukrėtimams, ilgai stovint, padidėjus stresui, hipotenzijai išsivysto ir ūmi hipotenzija, dėl kurios atsiranda alpimas. Pranešėjai yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, tamsėjimas akyse, stiprus silpnumas, paviršutiniškas kvėpavimas.

Raumenų tonusas mažėja, o žmogus pamažu grimzta ant grindų. Yra gausus prakaitavimas, pykinimas, blanšavimas. Rezultatas yra sąmonės netekimas. Tuo pačiu metu sumažėja kraujospūdis, oda įgauna pilką atspalvį. Alpimas trunka kelias sekundes. Pirmoji pagalba šiuo atveju – suteikti kūnui horizontalią padėtį pakeltu pėdos galu. Jei žmogus atsibunda, tuoj pat jo nesodinkite, kitaip seks naujas alpimas. Bet jei žmogus neatgauna sąmonės ilgiau nei 10 minučių, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Skirtingai nuo alpimo, kolapsas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kurio metu kraujagyslių tonusas smarkiai sumažėja. Priežastys daugiausia yra MI, tromboembolija, didelis kraujo netekimas, toksinis šokas, apsinuodijimas ir infekcijos (pvz., sunki eiga gripas), kartais antihipertenzinis gydymas. Pacientai skundžiasi silpnumu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dusuliu, šaltkrėtis. Veidas blyškus, oda ištepta lipniu šaltu prakaitu, žemi kraujospūdžio rodikliai.

Skirtumas tarp kolapso yra tas, kad pacientas yra sąmoningas, bet apatiškas. Gali būti ortostatinė hipotenzija (ji išsivysto ilgai gulint, pritūpus ir po to smarkiai pakilus), jos simptomai panašūs į alpimą, gali būti sąmonės sutrikimas. Griuvimui iškviečiama greitoji, ligonis guli iškėlęs kojas, jį reikia sušildyti, uždengti antklode, esant galimybei, duoti gabalėlį šokolado, lašinti kordiamino.

Diagnostinės priemonės

Diagnozei atlikti renkama anamnezė, siekiant nustatyti hipotenzijos priežastis ir jos atsiradimo receptą. Norint teisingai įvertinti kraujospūdžio lygį, jį reikia matuoti tris kartus su 5 minučių intervalu. Taip pat išleisti kasdieninis stebėjimas su slėgio matavimu kas 3-4 valandas. Tiriamas širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės ir nervų sistemos darbas ir būklė. Kraujyje nustatomi elektrolitai, gliukozė, cholesterolis, skiriami EKG, EchoCG, EEG.

Kaip gydyti hipotenziją?

Esant antrinei hipotenzijai, reikia gydyti pagrindinę ligą. Vaistų ir kitų metodų derinimas – tai gydymo sudėtingumas, jis praktikuojamas visų pirma todėl, kad gydymui skirtų vaistų nėra tiek daug, be to, jie ne visada duoda norimą efektą, be to, jų negalima vartoti nuolat.

Nefarmakologiniai metodai apima:

• psichoterapija, miego ir poilsio normalizavimas;
• apykaklės zonos masažas;
• Aromaterapija;
• vandens procedūros, visų pirma, tai yra Skirtingos rūšys dušas, vandens masažas, balneoterapija (terpentino, perlų, radono, mineralinės vonios);
• akupunktūra, fizioterapija - krioterapija, ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezė su kofeinu ir mezatonu, magnio sulfatas, elektromiegas;

Plačiai naudojami šie antihipertenziniai vaistai:

1. Cholinolitikai - Scopolaminas, Sarrazinas, Platifilinas.
2. Cerebroprotektoriai - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropai - Pantogamas, Cerebrolizinas, aminorūgštis glicinas, tiocetamas. Jie turi savybių pagerinti smegenų žievės kraujotaką.
4. Taikyti vitaminus ir antioksidantus, trankviliantus.
5. Žolelių adaptogenai-stimuliatoriai - Citrinžolių tinktūra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ženšenis, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparatai, kurių sudėtyje yra kofeino - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozę ir trukmę nustato gydytojas.

Ūmias hipotenzijas su kraujospūdžio sumažėjimu gerai pašalina kardiotonikai - Cordiamin, kraujagysles sutraukiantys vaistai - Mezatonas, Dopaminas, Kofeinas, Midodrinas, Fludrokortizonas, Efedra, gliukokortikoidai, fiziologinis tirpalas ir koloidiniai tirpalai.

Patologinės būklės prevencija

Hipotenzijos prevencija apima:

1. Kraujagyslių sukietėjimas - sustiprinamos arterijų sienelės, o tai prisideda prie jų elastingumo išsaugojimo.
2. Dienos režimo laikymasis, pratimai ryte.
3. sportas ( tenisas, parkūras, šuolis parašiutu, boksas nerekomenduojamas), vengti streso, kasdien būti lauke bent 2 valandas.
4. Masažo, dušo, kontrastinio dušo atlikimas – šios procedūros sukelia kraujotaką tam tikrose kūno vietose, dėl to padidėja bendras slėgis kraujo.
5. Žolelių stimuliatoriai (normotimikai) – eleuterokokų, ženšenio, magnolijų vynmedžių tinktūros turi bendrą švelnų tonizuojantį poveikį. Šie vaistai nepadidina kraujospūdžio virš normalaus. Jie yra nekenksmingi ir skirti net nėščioms moterims, tačiau jų negalima vartoti nekontroliuojamai, nes. gali pasireikšti nervų sistemos išsekimas. Viskam reikia saiko.
6. Reikalingo drėkinimo laikymasis - geriausia žalioji arbata, vaistiniai preparatai iš meškauogių, beržo pumpurų ir bruknių lapų, ramunėlių, melisų, pelyno, šunų rožės, angelijos, akmenukų. Turėtumėte būti atsargesni su žolelėmis, kurios suteikia hipotenzinį poveikį - tai motininė žolė, valerijonas, astragalas, mėtos.
7. Jei nėra kraujotakos sutrikimo, galite šiek tiek padidinti druskos suvartojimą. Reikia gerai pailsėti ir pamiegoti bent 10-12 valandų.

Sergant arterine hipotenzija, nerekomenduojama piktnaudžiauti kava – tai negydys, nuo jos išsivysto priklausomybė. Po staigios vazokonstrikcijos jis sukelia nuolatinį kraujagysles plečiantį poveikį ir sukelia arteriolių sienelės plonėjimą. Nikotinas veikia taip pat, todėl turėtumėte mesti rūkyti. Pacientai, sergantys hipotenzija, visada turi su savimi turėti tonometrą, būti stebimi kardiologo ir užkirsti kelią širdies patologijoms. Jei hipotenzija nesukelia savijautos pablogėjimo, gydymo nereikia.

"Lizinopril" naudojimo instrukcijos

Lisinoprilis yra vaistas iš AKF inhibitorių kategorijos. Jis veikia antihipertenziškai, skiriamas esant aukštam kraujospūdžiui. Naudojimo instrukcijos "Lizinopril" išsamiai apibūdina šį vaistą.

Gamybos sudėtis ir forma

Vaistas gaminamas oranžinės, rožinės arba baltos spalvos tabletėmis, po 2,5; 5; 10 ir 20 miligramų.

Tabletę sudaro lizinoprilio dihidratas ir papildomi komponentai.

Terapinis veiksmas

"Lisinoprilis" - vaistas nuo spaudimo. Įtakoja renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veiklą. AKF yra angiotenziną konvertuojantis fermentas. "Lizinoprilis" priklauso blokatorių grupei, tai yra, atitolina, sustabdo AKF atliekamą procesą, dėl kurio angiotenzinas-1 paverčiamas angiotenzinu-2. Dėl to sumažėja aldosterono, steroidinio hormono, kuris sulaiko didelius kiekius druskų ir skysčių, išsiskyrimas, todėl padidėja kraujospūdis. Dėl AKF sustabdymo bradikinino destrukcija susilpnėja. Vaistas daugina prostaglandinų susidarymo procesą. Vaistas susilpnina bendrą kraujagyslių sistemos atsparumą, plaučių kapiliarų spaudimą, padidina kraujo kiekį per minutę ir stiprina širdies raumens ištvermę. Vaistas taip pat skatina arterijų (daugiau nei venų) išsiplėtimą. Ilgalaikis jo naudojimas pašalina patologinį miokardo ir išorinių arterijų audinių sustorėjimą, optimizuoja miokardo kraujotaką išemijos metu.

AKF blokatoriai mažina pacientų mirtį nuo širdies patologijų, sumažina infarkto, smegenų kraujotakos sutrikimų, širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijų riziką. Sustoja kairiojo skilvelio raumenų gebėjimo atsipalaiduoti pažeidimas. Išgėrus vaisto, slėgis sumažėja po 6 valandų. Šis poveikis trunka 24 valandas. Galiojimas priklauso nuo apimties. vartojami vaistai. Veiksmas prasideda po valandos, galutinis efektas – po 6-7 valandų. Slėgis normalizuojasi po 1-2 mėnesių.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, slėgis gali padidėti.

Be spaudimo, „Lizinoprilis“ padeda sumažinti albuminuriją – baltymų išsiskyrimą su šlapimu.

Pacientams, kuriems yra patologiškai didelis gliukozės kiekis, vaistas normalizuoja sutrikusio endotelio funkciją.

Lisinoprilis nekeičia cukraus kiekio diabetu sergantiems pacientams ir nedidina glikemijos rizikos.

Farmakokinetika

Išgėrus vaisto, virškinamajame trakte pasisavinama apie 25 proc. Maistas netrukdo vaisto absorbcijai. "Lizinoprilis" beveik nereaguoja į baltymų junginius kraujo plazmoje. Absorbcija per placentą ir kraujo-smegenų barjerą yra nereikšminga. Vaistas nesikeičia organizme ir išsiskiria per inkstus pradine forma.

Indikacijos

Lisinoprilio vartojimo indikacijos yra šios:

• aukštas kraujospūdis – kaip vienintelis simptomas arba kartu su kitais vaistais;
• lėtinio tipo širdies nepakankamumas;
• širdies raumens infarktas pačioje pradžioje esant pastoviam hemodinamikos lygiui – palaikyti šį lygį ir išvengti kairiosios širdies kameros veiklos sutrikimų;
• inkstų kraujagyslių sklerozė sergant cukriniu diabetu; proteinurijos (baltymų išsiskyrimo su šlapimu) sumažėjimas nuo insulino priklausomiems pacientams, kurių kraujospūdis normalus, ir nuo insulino nepriklausomiems pacientams, sergantiems hipertenzija.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Pagal "Lizinopril" vartojimo instrukcijas tabletės vartojamos nesusiejant su maistu. Hipertenzija sergantiems pacientams, kurie nevartoja kitų priemonių, skiriama 5 mg vieną kartą per parą 24 valandas. Jei pagerėjimas nepasireiškia, dozė didinama kas dvi ar tris dienas nuo 5 mg iki 20-40 mg per 24 valandas. Didesnių nei 40 mg dozių vartoti negalima. Sisteminis dozavimas - 20 mg. Didžiausia leistina dozė yra 40 mg.

Priėmimo rezultatas pastebimas praėjus 2–4 savaitėms nuo paraiškos pradžios. Jei veiksmas neišsamus, vaistas gali būti papildytas kitais antihipertenziniais vaistais.

Jei pacientas anksčiau buvo gydomas diuretikais, jų vartojimas nutraukiamas likus 2–3 dienoms iki lisinoprilio vartojimo pradžios. Jei ši sąlyga neįvykdyta, pradinė vaisto dozė turi būti 5 mg per parą. Kartu tai privaloma medicininė kontrolė pirmą dieną, nes yra rizika stiprus nuosmukis spaudimas.

Žmonės, sergantys renovaskuline hipertenzija ir kitomis patologijomis, susijusiomis su padidėjusiu renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumu, taip pat pradeda vartoti vaistą nuo 2,5-5 mg per parą, prižiūrint gydytojui (matuojant slėgį, stebint inkstų veiklą, kalio balansą kraujyje). Analizuodamas kraujospūdžio dinamiką, gydytojas paskiria terapinę dozę.

Esant nepakitusiam arterinei hipertenzijai skirti ilgalaikis gydymas 10-15 mg per 24 valandas.

Sergant širdies nepakankamumu, gydymas pradedamas nuo 2,5 mg vieną kartą per parą, palaipsniui didinant dozę 2,5 mg po 3-5 dienų iki 5-20 mg tūrio. Šiems pacientams didžiausia dozė yra 20 mg per parą.

Senyviems pacientams pastebimas stiprus ilgalaikis spaudimo sumažėjimas, kuris paaiškinamas mažu išsiskyrimo greičiu. Todėl už šio tipo pacientai pradeda gydymą nuo 2,5 mg kas 24 valandas.

Ūminio miokardo infarkto atveju pirmą dieną kartu su kitais vaistais skiriama 5 mg. Po dienos - dar 5 mg, po dviejų dienų - 10 mg, tada 10 mg per dieną. Šiems pacientams rekomenduojama gerti tabletes mažiausiai pusantro mėnesio. Pačioje gydymo pradžioje ir iš karto po ūminio miokardo infarkto pacientams, kurių pirmasis spaudimas yra žemas, skiriama 2,5 mg. Sumažėjus kraujospūdžiui, laikinai nustatoma 2,5 mg 5 mg paros dozė.

Jei kraujospūdis nukrenta daug valandų (daugiau nei vieną valandą žemiau 90), Lisinopril vartojimas visiškai nutraukiamas.

Sergant diabetine nefropatija, skiriama 10 miligramų dozė vieną kartą per parą. Jei reikia, dozė padidinama iki 20 mg. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu, antrasis slėgio skaitmuo, mažesnis nei 75, pasiekiamas sėdint. Nuo insulino priklausomi pacientai sėdėdami siekia, kad spaudimas būtų mažesnis nei 90.

Šalutiniai poveikiai

Po lizinoprilio gali pasireikšti neigiamas poveikis, pavyzdžiui:

• galvos skausmas;
• silpnumo būsena;
• skystos išmatos;
• kosulys;
• vėmimas, pykinimas;
• alerginiai odos bėrimai;
• angioedema;
• stiprus slėgio sumažėjimas;
• ortostatinė hipotenzija;
• inkstų sutrikimai;
• širdies ritmo pažeidimas;
• tachikardija;
• nuovargio būsena;
• mieguistumas;
• traukuliai;
• leukocitų, neutrofilinių granulocitų, monocitų, trombocitų kiekio sumažėjimas;
• širdies smūgis;
• smegenų kraujagyslių liga;
• sausumo jausmas burnoje;
• patologinis svorio kritimas;
• sunkus virškinimas;
• skonio sutrikimai;
• pilvo skausmas;
• prakaitavimas;
• odos niežulys;
• Plaukų slinkimas;
• inkstų veiklos sutrikimai;
• mažas šlapimo kiekis;
• skysčių neprasiskverbimas į šlapimo pūslę;
• astenija;
• psichinis nestabilumas;
• silpna potencija;
• raumenų skausmas;
• karščiuojančios sąlygos.

Kontraindikacijos

• angioedema;
• angioedema;
• vaikų laikotarpis iki 18 metų;
• laktozės netoleravimas;
• individualus atsakas į AKF blokatorius.

Nepageidautina vartoti vaistą, kai:

• kalio perteklius;
• kolagenozė;
• podagra;
• toksinis kaulų čiulpų slopinimas;
• nedidelis natrio kiekis;
• hiperurikemija.

Kruopščiai vartojami vaistai diabetikams, senyviems pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, išemija, inkstų ir smegenų kraujotakos sutrikimais.

Nėštumo ir žindymo laikas

Nėščioms moterims "Lizinopril" atšaukti. AKF blokatoriai 2-oje nėštumo pusėje kenkia vaisiui: mažina kraujospūdį, provokuoja inkstų sutrikimus, hiperkalemiją, kaukolės neišsivystymą, gali sukelti mirtį. Duomenų apie pavojingą poveikį kūdikiui 1 trimestre nėra. Jei žinoma, kad naujagimis buvo paveiktas Lisinoprilio, būtina sustiprinti jo medicininę priežiūrą, kontroliuoti spaudimą, oliguriją, hiperkalemiją. Vaistas gali prasiskverbti pro placentą.

Tyrimai, patvirtinantys vaisto sklaidą moterų pienas, nebuvo atlikti. Todėl žindančių moterų gydymą Lisinopril Teva reikia nutraukti.

Specialios instrukcijos

Simptominė hipotenzija

Paprastai slėgio mažinimas pasiekiamas sumažinus skysčių kiekį po gydymo diuretikais, vengiant sūraus maisto, dializės, laisvos išmatos. Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gali smarkiai sumažėti kraujospūdis. Tai dažnai pasitaiko pacientams, kuriems yra sunkus širdies nepakankamumas dėl diuretikų, mažo natrio tūrio ar inkstų veiklos sutrikimo. Šios grupės pacientams lisinoprilį turi stebėti gydytojas. Tai taip pat taikoma pacientams, sergantiems išemija ir smegenų kraujagyslių disfunkcija.

Laikina hipotenzinė reakcija neapriboja kitos vaisto dozės.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, esant normaliam arba žemam kraujospūdžiui, vaistas gali sumažinti spaudimą. Tai nelaikoma priežastimi atšaukti tabletes.

Prieš pradedant gydymą, reikia normalizuoti natrio kiekį ir papildyti prarastą skysčių kiekį.

Pacientams, kurių inkstų kraujagyslės susiaurėja, taip pat trūksta vandens ir natrio, lizinoprilis gali sutrikdyti inkstų veiklą iki jų veiklos nutrūkimo.

Ūminis miokardo infarktas

Skiriama įprastinė terapija: fermentai, naikinantys kraujo krešulius; "Aspirinas"; medžiagos, jungiančios beta adrenerginius receptorius. "Lisinoprilis" vartojamas kartu su intraveniniu "nitroglicerinu".

Operatyvinės intervencijos

Vartojant įvairius antihipertenzinius vaistus, Lisinopril tabletės gali labai sumažinti spaudimą.

Vyresnio amžiaus žmonėms įprastinė dozė sudaro didesnį medžiagos kiekį kraujyje. Todėl dozę reikia skirti labai atsargiai.

Būtina stebėti kraujo būklę, nes yra leukocitų kiekio sumažėjimo pavojus. Dializės su poliakrilnitrilo membrana metu vartojant vaistus, yra anafilaksinio atsako pavojus. Todėl būtina rinktis kitas kraujospūdžio mažinimo priemones arba kitokio tipo membraną.

Vairuoja

Vaisto poveikio vairavimo ir koordinavimo mechanizmams tyrimų neatlikta, todėl svarbu elgtis apdairiai.

Vaistų deriniai

Lisinoprilis atsargiai vartojamas kartu su:

• diuretikas, neišskiriantis kalio; tiesiogiai su kaliu: yra jo pertekliaus susidarymo pavojus;
• diuretikas: yra bendras antihipertenzinis rezultatas;
• kraujospūdį mažinantys vaistai;
• nesteroidiniai ir kiti hormonai;
• ličio;
• vaistai, neutralizuojantys virškinimo rūgštį.

Alkoholis padidina vaisto poveikį. Alkoholio vartojimą reikia nutraukti, nes Lisinoprilis padidina alkoholio toksiškumą.

Gydydami hipertenziją Neumyvakin metodu, daugelis pacientų pastebėjo ryškų jų sveikatos pagerėjimą. Hipertenzija visada turi rimtą prognozę, kurią lydi stiprus galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas ir tachikardijos pasireiškimai. Patologijos pavojus slypi ilgoje latentinėje ligos eigoje, kai pirmieji apčiuopiami simptomai pasireiškia vėlesnėse vystymosi stadijose.

Arterinė hipertenzija dažnai atsiranda kaip antrinis procesas lėtinio inkstų ar kepenų nepakankamumo fone, dėl kitų organų ar sistemų ligų. Tinkamas antihipertenzinis gydymas gali žymiai palengvinti ligos eigą, sumažinti ūminių širdies ligų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

1. Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą
2. Sveikatos ir sveikatingumo centras
3. Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną
4. Hipertenzijos gydymas peroksidu
5. Peroksido privalumai ir savybės
6. Gydymo režimas
7. Atsargumo priemonės
8. Nepageidaujamos pasekmės
9. Peroksido perdozavimas
10. Galimos kontraindikacijos

Profesorius Neumyvakinas ir kelias į sveikimą

Neumyvakin I.P. turi gydytojo statusą medicinos mokslai su daugiau nei 35 metų pedagogine patirtimi. Sovietinės astronautikos formavimosi metais rūpinosi kosmonautų sveikata, dalyvavo juos ruošiant skrydžiams. Dirbdamas gydytoju kosmodrome jis sukūrė visą skyrių erdvėlaivyje. Be konservatyvaus gydymo, gydytoja ypač domėjosi netradiciniais metodais.

Kiek vėliau profesorius kartu su bendraminčiais padės pamatus nuosavam sveikatos centrui, suteikusiam sveikatą tūkstančiams širdies nepakankamumu sergančių pacientų.

Pagrindinė kryptis – ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų pašalinimas. Patologijos gydymo pagrindas – kraujospūdžio mažinimas, širdies ritmo atstatymas, įskaitant širdies išstūmimo frakcijos (%) padidėjimą.

Pats gydytojas, sirgęs širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei arterine hipertenzija, vartoja vandenilio peroksidą. Hipertenzijos gydymas vandenilio peroksidu naujoviška metodika, kuris anatomiškai ir biologiškai patvirtina teisę į oficialų gydymo metodo egzistavimą, tačiau iš tikrųjų niekada nebuvo priimtas gydytojo kolegų.

Sveikatos ir sveikatingumo centras

I.P. Neumyvakinas įkūrė savo kliniką Kirovo srityje, netoli Borovitsa kaimo. Sveikatos centras nedidelis, tačiau jame dirba aukštos kvalifikacijos specialistai. Per mėnesį ligoninė gali priimti 27-30 pacientų. 3 kurso savaites beveik visi pacientai nustoja koreguoti aukštą kraujospūdį vaistais. Vienintelis dalykas, kurio šie žmonės reikalauja, yra absoliutus visų specialistų rekomendacijų laikymasis.

Centras siūlo nemedikamentinius poveikio paciento organizmui būdus:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• gėrimo mokymas,
• vandenilio peroksido terapija.

Centras ypač išpopuliarėjo tarp pacientų, turinčių komplikuotą širdies istoriją ne tik Kirovo srityje, bet ir daugelyje kitų Rusijos regionų.

Hipertenzijos priežastys pagal Neumyvakiną

Žmogaus kūno kraujotakos sistema yra sudėtingas arterijų, kapiliarų, venų ir kraujagyslių rezginių derinys. Veikiant natūraliems fiziologiniams organizmo senėjimo procesams, taip pat veikiant neigiamiems endogeniniams ir egzogeniniams veiksniams, kraujagyslės „užteršiamos“ šlakais, cholesterolio nuosėdomis. Kraujagyslės spindis susiaurėja, vietomis sklerozuojasi, todėl labai pablogėja jų laidumas.

Kraujospūdžio padidėjimas yra proporcingas kraujagyslių spindžių laidumo kokybei. Sisteminė hipertenzija sukelia kraujagyslių elastingumo sumažėjimą, dėl kurio jų sienose atsiranda destruktyvių-distrofinių procesų.

Hipertenzijos gydymas peroksidu

Gydymo priemones reikia pradėti tik nuodugniai ištyrus pacientą. Atlikti daugybę instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų, skirtų atskirti lėtinę arterinę hipertenziją nuo kitų kraujagyslių ligų. Jei yra tipinės kilmės hipertenzija, be akivaizdžių etiologinių komplikacijų (pavyzdžiui, sunkių gretutinių ligų), galite kreiptis į gydytojo Neumyvakin metodą.

Pagal profesoriaus teoriją, vandenilio peroksidą organizmas gamina reguliariai, tačiau jo tūrio neužtenka. efektyvi kova nuo įvairių ligų. Nuolatinis taikymas vandenilio peroksidas per burną ir išoriškai leidžia kompensuoti trūkstamus medžiagos kiekius. Būtent vandenilio peroksido dėka ima žūti patogeniniai mikroorganizmai, padidėja kraujo skystumas, pagerėja bendra paciento savijauta.

Peroksido privalumai ir savybės

Konservatyvioje medicinoje vandenilio peroksidui skiriamas ypatingas dėmesys. Įrodyta, kad be vandenilio peroksido normali žmogaus egzistencija neįmanoma. Su nuolatiniu jo trūkumu Žmogaus kūnas tiesiogine prasme tampa įvairių patogeninių agentų taikiniu. Peroksidas formulės H2O2 turi dezinfekuojančių savybių, dezinfekuoja žaizdas. Širdies ir kraujagyslių sistemai vandenilio peroksidas turi tokį poveikį:

• valymas nuo šlakų;
• kraujospūdžio normalizavimas;
• cholesterolio plokštelių sunaikinimas ir pašalinimas;
• kraujo prisotinimas deguonimi;
• mažų ir didelių indų sienelių stiprinimas.

Vandenilio peroksido vartojimo fone išnyksta hipertenzijos simptomų kompleksas, pagerėja bendra paciento savijauta. Teisingas gydymo režimo suformulavimas pagal paciento svorį ir amžių bei paciento klinikinę istoriją užtikrina norimų terapinių rezultatų pasiekimą.

Gydymo režimas

Peroksidas (tirpalas 3%) tinka vartoti per burną. Prieš naudodami peroksidą praskieskite šiltu švariu vandeniu ir išgerkite vienu gurkšniu. Jei reikia padidinti dozę, vandens tūrį rekomenduojama sumažinti iki 40 ml. Vandenį su vandenilio peroksidu reikia gerti nevalgius pabudus. Yra tam tikra vandenilio peroksido vartojimo schema pagal Neumyvakiną:

• 1 diena - 1 lašas 50 ml vandens;
• 2 diena - 2 lašai 50 ml vandens;
• 3 diena - 3 lašai 50 ml vandens.

Dozę reikia didinti 10 dienų, tūrį didinant iki 10 lašų 50 ml. svarus vanduo. Po pirmojo kurso priėmimą reikia nutraukti 10 dienų. 11, 12, 13 dieną reikia išgerti 10 lašų 50 ml gryno vandens, tada padaryti 3 dienų pertrauką. Pagal profesoriaus Neumyvakin metodą, vaikai taip pat gali būti gydomi laikantis griežtos dozės:

• nuo metų iki 4 metų - 1 lašas vandens 200 ml vandens;
• 5-10 metų - 2-4 lašai 200 ml vandens;
• 11-15 metų - 6-9 lašai 200 ml vandens.

Gali naudoti vyresni nei 15 metų vaikai suaugusiųjų schema priėmimas. Prieš pradedant gydymą, reikia atlikti profilaktinį organizmo valymą nuo toksinų ir toksinų. Esant pernelyg dideliam kūno šlakui, gydymo peroksidu poveikis bus silpnas.

Atsargumo priemonės

Prieš gydymą būtina pasitarti su gydytoju, ypač dėl sudėtingos hipertenzijos. Svarbu tinkamai paruošti kūną, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Deja, metodo veiksmingumas turi neigiamą pusę, susijusią su komplikacijomis ir šalutiniu poveikiu.

Nepageidaujamos pasekmės

Vandenilio peroksido ir arterinės hipertenzijos derinys yra netipinė organizmo būklė. Peroksido vartojimas prisideda prie kraujo prisotinimo deguonimi, todėl kai kuriems pacientams trumpam pablogėja savijauta. Pastebimas toks poveikis:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir mieguistumas;
• jėgų praradimas, negalavimas:
• rėmuo ir vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• odos reakcijos niežulio, bėrimo pavidalu.

Kartais pirmosiomis gydymo dienomis gali pasireikšti simptomai, identiški tipiškam peršalimui. Jau po savaitės peroksidas atkuria apsauginius organizmo išteklius, prisideda prie daugelio mikroorganizmų patogeninės veiklos slopinimo.

Pacientų jausmai gydymo vandenilio peroksidu pradžioje dažnai primena peršalimo būseną. H2O2 sukelia imuniteto padidėjimą, kuris sukelia aktyvų destrukciją patogeninės bakterijos. Susidaro toksinai, kurie nuodija visą organizmą. Dėl to žmogus jaučiasi išsekęs ir vangus.

Peroksido perdozavimas

Leidžiamos dozės viršijimo simptomai sukelia nepageidaujamų organizmo reakcijų pasireiškimus. Klasikiniai požymiai yra mieguistumas ir pykinimas. Perdozavimo gydymas numato tam tikrą gydymo kurso pertrauką, po kurios reikia peržiūrėti leistinus vandenilio peroksido kiekius.

Galimos kontraindikacijos

Patekęs į bendrą cirkuliaciją, peroksidas skyla į deguonį ir vandenį. Abi šios medžiagos nekenkia organizmui, nes yra natūralios žmogui. Pagrindinės gydymo kontraindikacijos yra šios:

• pasiruošimas vidaus organų transplantacijai;
• būklė po vidaus organų transplantacijos.

Hipertenzija yra gyvybei pavojinga patologija. Iki šiol yra veiksmingas klasikinis vaistų gydymo režimas (Monoprilis, Amlodipinas ir diuretikai, pavyzdžiui, Diuver, Hipotiazidas). Hipertenzija yra išgydoma, jei pasirenkamas tinkamas gydymas. Gydymo metodą reikia pasirinkti tik kartu su gydančiu gydytoju, ypač pablogėjus bendrai paciento istorijai.

Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelio masto tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, parodė, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimų riziką, staigi mirtis, miokardinis infarktas.

Alternatyvi galimybė yra kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, sergamumas širdies priepuoliais, insultais, mirtys kreipiantis tradicinis gydymas arba vartojant kaptoprilį, yra beveik tas pats. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą ir žymiai sumažina santykinę riziką. širdies ir kraujagyslių reiškiniai 46 proc.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų praktikuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimą. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, paaiškėjo, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų antihipertenzinio gydymo sėkmių, pacientų, kuriems išsivysto galutinis inkstų nepakankamumas, skaičius auga (4 kartus lyginant su „aštuntuoju dešimtmečiu“).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, dihidropiridino blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). ilgai veikiantis kalcio kanalai. Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas.Pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, smarkiai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios, o tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo yra aiškus ryšys. Kalcio antagonistų privalumas sergant plautine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksinį vazokonstrikciją. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės pabrinkimą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keistis medžiagų apykaitos procesai pacientams, sergantiems hipertenzija. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Kalcio antagonistai parodė aiškų ryšį tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, galima tarsi kontroliuoti hipotenzinį poveikį, jį didinti arba mažinti. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui, ilgai veikiančius vaistus, kurių absorbcijos greitis mažas (amlodipinas, ilgai veikiantis). virškinimo trakto forma nifedipinas arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). Vartojant šiuos vaistus, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai ir periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima daugybę vaistų, skirtų kraujospūdžiui mažinti. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki tol gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Remiantis statistika, maždaug kas antras pagyvenusio amžiaus planetos gyventojas turi aukšto kraujospūdžio požymių, kuriuos reikia laiku ir teisingai koreguoti.

Norint skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), būtina nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galimą riziką pacientui, konkrečių vaistų kontraindikacijas ir iš esmės gydymo galimybes. Antihipertenzinio gydymo prioritetas yra veiksmingas sumažinimas spaudimą ir galimų komplikacijų prevenciją pavojinga liga pvz., insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydant, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau užsitęsus aukštam kraujospūdžiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliuti antihipertenzinio gydymo indikacija yra 90 mm Hg ir didesnis diastolinis spaudimas. Art., ypač jei toks skaičius išlieka kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Paprastai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trims ketvirtadaliams pacientų vėl pasireiškia hipertenzijos simptomai.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių vaistų, o dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keletas dalykų. Žinoma, baimės suprantamos, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų įrodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, šalutinis poveikis yra minimalus, jei teisingai parinkta dozė ir režimas. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatybes, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutines paciento ligas, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Daugelį metų trukusių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, dėka buvo suformuluoti pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:

• Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, naudojant vaistą, turintį minimalų šalutinį poveikį, tai yra pasirenkant saugiausią priemonę.
• Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, tada vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki reikiamo kiekio normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
• Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinius, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurti standartiniai kombinuoto hipertenzijos gydymo režimai.
• Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jo vartojimą lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės priemonę, nekeičiant pirmojo vaisto dozės ir režimo.
• Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis vaistų turi antihipertenzinių savybių, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergančių pacientų gydymui dėl būtinybės juos ilgai vartoti ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).
2. Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
3. Diuretikai.
4. kalcio antagonistai.
5. Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai yra veiksmingi arterinė hipertenzija, gali būti priskirtas kaip pradinis gydymas arba palaikomoji terapija, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento slėgio rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, tikslinių organų pažeidimų buvimu, gretutinė patologija ypač iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės. Visada įvertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingų vaistų nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

AKF inhibitorių grupės vaistai yra gana populiarūs ir yra plačiai skiriami įvairių kategorijų pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdžio lygį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kurios teisingas veikimas lemia kraujagyslių sienelių tonusą ir galutinį slėgio lygį. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda sisteminės kraujotakos arterinio tipo kraujagyslių spazmas, dėl kurio padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką per Vidaus organaiširdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, priversdama kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių transformacijų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

mechanizmas AKFI veiksmai su CHF

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jei pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tada ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės lėšas pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. gali naudoti net nėščios moterys.

AKF inhibitorių trūkumas laikomas dažniausiai pasitaikančiomis nepageidaujamomis reakcijomis, pasireiškiančiomis sauso kosulio forma, susijusia su bradikinino metabolizmo pokyčiais. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitorių veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydant reikia rinktis kitą vaistą.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

• Nėštumas;
• Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• aštri abiejų inkstų arterijų stenozė;
• Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorius.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, suteikdami galingą antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie įvairių organų ląstelių receptorių. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, taip pat sustiprėja skysčių ir druskų perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės preparatai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant inkstų ir širdies patologijomis. Be to, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgai vartojant, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos ARB yra panašios kaip ir AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik pati plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms, kurios ilgainiui atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, įskaitant hipotiazidą, indapamidą, chlortalidoną, yra tokie pat veiksmingi kaip AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir kitų grupių antihipertenziniai vaistai. Didelės jų koncentracijos gali sukelti elektrolitų, lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius, tačiau mažos šių vaistų dozės laikomos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Tiazidiniai diuretikai naudojami kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Juos galima skirti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi sergant atsparia hipertenzija, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Agresyviausi yra kilpiniai diuretikai (lasix, edecrin), tačiau tuo pačiu gali sumažinti kraujospūdį greičiau nei kiti. Ilgalaikiam vartojimui jie nerekomenduojami, nes yra didelė medžiagų apykaitos sutrikimų rizika dėl elektrolitų išsiskyrimo kartu su skysčiu, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Kraujagyslių sienos nėra išimtis. Kalcio antagonistų grupės preparatai veikia mažindami kalcio jonų prasiskverbimą į lygiųjų raumenų ląstelės kraujagyslės. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmus (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

1. Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
2. Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
3. Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, širdies laidumo sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmo sindromas su krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu leidžiant į veną beta adrenoblokatorių.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies tūrį ir renino susidarymą inkstuose, sukelia kraujagyslių spazmus. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies susitraukimų dažnį ir turėti antiangininį poveikį, beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti sergantiesiems koronarine širdies liga (krūtinės angina, kardioskleroze), taip pat lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų grupių farmakologiniai agentai arterinei hipertenzijai gydyti sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai - imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazosinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrus pailgosiose smegenyse, sumažindami simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių narkotikų, geriausiu atveju neveikiantis angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės gali būti laikomi naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaujo, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenziją mažinančios žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai tai daro geras efektas, o jų veiksmai yra susiję didžiąja dalimi turintis raminamųjų ir kraujagysles plečiančių savybių. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Arbata Evalar Bio, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Hipotenzinė vienuoliška arbata taip pat pasitvirtino. Pradinėje ligos stadijoje jis turi bendrą stiprinantį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, augaliniai preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai labiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos savarankiškas gydymas yra nepriimtinas. Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tai vien tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Į gydymas vaistais buvo veiksmingesnis, o vaistų dozės minimalios, gydytojas arterine hipertenzija sergantiems pacientams pirmiausia patars keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir riboti druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su fiziniu neveiklumu. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų efektyvumą.

Hipertenzijos gydymas

Gerai žinomas pagrindinis rizikos veiksnys grėsmingiausių kraujagyslių ligų (insulto ir miokardo infarkto) išsivystymui yra hipertenzija. Pagrindinis hipertenzijos gydymo būdas yra antihipertenzinis gydymas, t.y. sumažinti padidėjusį kraujospūdį vartojant vaistus, nepažeidžiant pagrindinės hipertenzijos priežasties. Dabar yra daug šiuolaikinių vaistų, kurie padeda sumažinti kraujospūdį. Visi šie vaistai skirstomi į klases, atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmą.

Diuretikai (diuretikai) skatina inkstų išskyrimo funkciją, taip padedant organizmui atsikratyti skysčių pertekliaus. Tai arifonas, hidrochlorotiazidas, brinaldiksas, diuveris, veroshpironas.

Adrenoblokatoriai (alfa adrenoblokatoriai ir beta adrenoblokatoriai) mažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažindami streso faktorių poveikį kraujagyslėms. Tarp jų yra prazozinas, doksazozinas (alfa blokatoriai) ir atenololis, propranalolis, nadololis, concor (beta adrenoblokatoriai).

Prestariumas, kaptoprilis, enalaprilis, losartanas ir valsartanas slopina angiotenziną konvertuojančio fermento veikimą, dėl kurio padidėja slėgis. Centrinio veikimo vaistai (klofelinas, cintas) ir kalcio antagonistai (nifedipinas, nimodipinas, verapamilis) taip pat gali sumažinti kraujospūdį.

Deja, visi antihipertenziniai vaistai turi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl daugeliu atvejų kombinuotas gydymas skiriamas naudojant kelis vaistus vienu metu. Reikėtų nepamiršti, kad aukštą kraujospūdį reikia mažinti palaipsniui. Staigus slėgio kritimas gali būti ne mažiau pavojingas nei jo padidėjimas. Dažnai perdozavus antihipertenzinių vaistų gali labai smarkiai sumažėti spaudimas, o tai jau savaime pavojinga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujagyslės pakitusios. Todėl, esant stabiliai padidėjusioms kraujospūdžio reikšmėms, tikslinės vertės turėtų būti pasiekiamos palaipsniui, ne greičiau kaip po kelių savaičių. Be to, daugeliu atvejų neturėtumėte nutraukti antihipertenzinio gydymo nepasitarę su gydytoju, net jei pasiekėte tikslines „normalias“ slėgio vertes. Hipertenzija, kaip taisyklė, nepraeina taip lengvai: bet kurią akimirką gali sugrįžti ir priminti įprastus simptomus: galvos ir širdies skausmus, pykinimą, galvos svaigimą, po kurių geriausiu atveju viską teks pradėti iš naujo.

Kardiologijos cheat lapas: antihipertenzinė terapija

Antihipertenzinis gydymas pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi:

• pirmojo pasirinkimo vaistai: verapamilis, diltiazemas; Nifedipino grupė;
• antrojo pasirinkimo vaistai: diuretikai.

Pirmojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija:

• ir ritmo sutrikimai sinusinė tachikardija, supraventrikulinės, skilvelinės aritmijos):
  • kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai;
  • centriniai antagonistai;
  • Verapamilis;
  • Diltiazemas.
• ir ritmo sutrikimai (sinusinė bradikardija, sergančio sinuso sindromas, AV blokada):
  • Nifedipine-retard ir kiti šios grupės vaistai;
  • AKF inhibitoriai.
• • Diltiazemo retardas;
  • Verapamilis-retardas;
  • Ilgo veikimo AKF inhibitoriai (enalaprilis).
• • AKF inhibitoriai;
  • Vidutinio stiprumo diuretikai (hipotiazidas, indapamidas, oksodolinas).

Antrojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija:

• gydymas, kuris turi būti atliekamas ilgą laiką, pacientams, sergantiems ryškia dislipidemijos forma:
  • Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai.
• ir sistolinė lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) forma:
  • Kilpiniai diuretikai (furosemidas, uregitas);
  • Dihidroperidino kalcio antagonistai (nifedipinas retard, amlodipinas);
  • Metoprololis.
  • Vaistai, turintys ryškiausią antihipertenzinį poveikį:
    • kalcio antagonistai;
  • Vaistai, kurie neblogina gyvenimo kokybės ir efektyviausiai mažina kraujospūdį:
    • kalcio antagonistai;
    • AKF inhibitoriai;
    • Alfa1 adrenerginiai blokatoriai
  • Vaistai, kurie nedaro neigiamos įtakos kitiems širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniams ir efektyviausiai mažina kraujospūdį:
    • kalcio antagonistai;
    • AKF inhibitoriai;
    • Alfa1 – blokatoriai;
    • centriniai agonistai;
    • Kraujagysles plečiantys vaistai (apresinas, minoksidinas).

    DĖMESIO! Gali būti netikslus arba neteisingas atsakymas. Patikrinkite informaciją, palyginti su kitais šaltiniais, pvz., paskaitų užrašais.

    Hipotenzinis veiksmas: kas tai

    Hipotenzinis poveikis – kas tai? Šį klausimą užduoda moterys ir vyrai, kurie pirmą kartą susidūrė su aukšto kraujospūdžio ar hipertenzijos problema ir neįsivaizduoja, ką reiškia hipotenzinis gydytojo paskirtų vaistų poveikis. Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

    Patyrę profesionalūs terapeutai aukščiausia kategorija Jusupovo ligoninės terapijos klinikos, turinčios pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą arterine hipertenzija sergantiems pacientams, parinks veiksmingą gydymo režimą, neleidžiantį atsirasti neigiamų pasekmių.

    Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

    Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

    Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant aukštam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

    Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

    Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių prieinamumo, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

    • antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
    • būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
    • net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
    • padidėjus kraujospūdžiui konstantos fone antihipertenzinis gydymas- jei išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

    Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

    Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

    • beta blokatoriai;
    • AKF inhibitoriai;
    • kalcio antagonistai;
    • diuretikai;
    • angiotenzino II receptorių blokatoriai.

    Visos pirmiau nurodytos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

    Beta blokatoriai

    Šios grupės vaistai mažina tikimybę susirgti vainikinių arterijų komplikacijų sergant krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir medžiagų apykaitos sindromas.

    AKF inhibitoriai

    Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų metabolizmas ir gliukozės kiekį.

    kalcio antagonistai

    Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organoprotekcinį poveikį, padeda sumažinti insulto, miego arterijų aterosklerozinių pakitimų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

    Diuretikai

    Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

    Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

    Angiotenzino II receptorių blokatoriai

    Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

    Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės metu

    Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio krūvio, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

    Per greitas kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Geriausia, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios vertės Kraujospūdis paprastai atstatomas per dieną.

    Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, dėl to pasiekiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas iš narkotikų greitas nuosmukis AD turi savo kontraindikacijas, todėl jas turėtų parinkti gydytojas.

    Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Kad arterinė hipertenzija neperaugtų į lėtinę formą, lydima gana rimtų komplikacijų, reikia laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

    Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo Kompleksinis požiūris pašalinant problemas, susijusias su kraujospūdžio padidėjimu.

    Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pasaulio lyderių – medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia ankstyviausiu diagnostikos lygmeniu nustatyti pirmąsias hipertenzijos apraiškas ir parinkti efektyviausius ligos gydymo metodus. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

    Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų vartojimą su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

    Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

    Mūsų specialistai

    Paslaugų kainos*

    (kompleksinė širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika)

    (išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

    antsvorio ir nutukusiems pacientams

    *Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

    Labai ačiū Jusupovo ligoninės sanatorijos darbuotojams. Gydymas praėjo gerai ir buvo sėkmingas. Labai padėjo fizioterapija.

    Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

    Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

    Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

    Arterinė hipertenzija yra viena iš lėtinės ligos kuriems reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienė priežiūra ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip atidžiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančio žmogaus gyvenimas.

    Kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali pasakyti ne tik gydantis gydytojas, bet ir į vaistinę besikreipiantį lankytoją konsultuojantis vaistininkas.

    Bendrosios terapijos taisyklės

    Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl bus ne pro šalį dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

    1. Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (BP) yra padidėjęs ar išlieka normalus, gydymas vaistais turi būti pastovus. Tik kasdien vartojant antihipertenzinius vaistus galima veiksmingai kontroliuoti kraujospūdį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
    2. Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Jūs neturėtumėte savarankiškai keisti rekomenduojamos dozės arba bandyti pakeisti vieną vaistą kitu, nes. tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
    3. Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint kontroliuoti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
    4. Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam priėmimui skiriami ilgam laikui aktyvūs vaistai, kurio poveikis vystosi palaipsniui. Norint greitai sumažinti kraujospūdį, hipertenzijos namų vaistinėlėje turi būti trumpo veikimo antihipertenzinių vaistų.

    Įvairių vaistų grupių ypatybės

    Hipertenzijai gydyti šiandien naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose ​​situacijose.

    AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šie vaistai yra gerai toleruojami, ne Neigiama įtaka dėl lipidų apykaitos ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, aritmijai, aterosklerozei ir. sutrikusi inkstų funkcija.

    Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina koronarinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti vartojami tachiaritmijai gydyti. . Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

    Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai pasitvirtino gydant atsparią hipertenziją ir lėtinį širdies nepakankamumą. Nuolatiniam vartojimui diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis – siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką.

    Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, pasižymi antiangininiu ir organus apsaugančiu poveikiu, mažina insulto riziką, užkerta kelią trombocitų agregacijai, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniai vaistai(dažniausiai AKF inhibitoriai).

    Angiotenzino II receptorių blokatoriai

    Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) turi širdies ir neuroprotekcinį poveikį, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

    Hipertenzinė krizė – ką daryti?

    Net ir nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprasto fizinio krūvio, emocinio streso, išgėrus alkoholinių gėrimų ar riebaus sūraus maisto.

    Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei būkle, be gydymo jos palikti neįmanoma, nes. net ir nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (10 mm Hg) padidina širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką 30%.2 Ir kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažiau tikėtina nepageidaujamų pasekmių.

    Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes. Šis metodas yra patogus pacientui ir kartu suteikia greitas vystymasis terapinis poveikis. Nepageidautina sumažinti kraujospūdį per greitai – per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinio lygio ir iki normalaus lygio per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą, kad greitai sumažintų slėgį, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

    Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdžio lygį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atkurti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti dar 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to spaudimas sumažėjo mažiau nei 25%, būtina skubiai kviesti gydytoją.

    Gretutinių ligų gydymas

    Arterinė hipertenzija retai vystosi kaip atskira liga, daugeliu atvejų ją lydi pagrindiniai sutrikimai, kurie sustiprina organų taikinių pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės kiekiui kraujyje koreguoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

    Ypač svarbus vaidmuo sergant arterine hipertenzija tenka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį mažinančių vaistų – vartojimas. Ilgai vartojant statinus, galima sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, nuslopinti uždegiminis procesas apnašose, pagerina endotelio funkciją ir taip žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

    Profilaktinė antitrombocitinė terapija taip pat skiriama didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat visiems, kuriems buvo atlikta kraujagyslių operacija (apylankos operacija, stentavimas). Šios grupės vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai naudojamas acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgiems kursams minimaliomis terapinėmis dozėmis.

    Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, kaip ir antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes. bet koks savarankiškas hipertenzijos gydymas gali būti pavojingas, tai būtina priminti vaistinės lankytojui.

    Medžiagos atkūrimas leidžiamas tik laikantis autorių teisių savininko nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir nuorodą į „Farmacijos biuletenį“ kaip skolinimosi šaltinį, su privaloma hipersaitu į svetainę www.pharmvestnik.ru .

    Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

    1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – Svetainė) paskelbta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

    1. prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
    2. bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir su žyma „Paskelbta laikraščio numeryje“;
    3. visos Svetainės medžiagos, bet kokiu būdu atgamintos, be platinimo internete.

    Norint naudoti medžiagą, kuriai nustatyti šie apribojimai, reikalingas raštiškas autorių teisių turėtojo - Bionika Media LLC sutikimas.

    1. kitų autorių teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas privalo išspręsti tokios medžiagos teisėto platinimo klausimus nedalyvaujant Bionika Media LLC);
    2. ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos tampa dviprasmiškos ar disonuojančios, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
    3. komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komerciniais tikslais realizuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į tokią medžiagą trečiosioms šalims.

Iš viso tarptautinės rekomendacijos Pabrėžiama, kad tam tikru hipertenzijos gydymo etapu vieno vaisto nepakanka tinkamai kraujospūdžio kontrolei. Tačiau iškyla reikšmingas klausimas: kokiomis klinikinėmis situacijomis patartina pradėti nuo monoterapijos, o kai būtina, nekeičiant į smulkmenas, nedelsiant skirti kombinuotą antihipertenzinį gydymą? Apskritai gairėse laikomasi koncepcijos, kad kuo didesnis kraujospūdžio skaičius diagnozuojant ir tuo daugiau prisidedantys veiksniai rizika, tuo labiau pagrįsta kombinuoto gydymo skyrimas nuo pat gydymo pradžios. Tuo pačiu metu reikia laikytis mažiausiai agresyvių strategijų, palaipsniui didinant dozę ir pridedant papildomų vaistų tik esant būtinybei (žr. lentelę).

Antras svarbiausias klausimas, be abejo, yra konkrečių vaistų pasirinkimas. Ne visi antihipertenziniai vaistai yra suderinami vienas su kitu. Neapgalvotas vaistų įtraukimas iš alternatyvių klasių yra nepriimtinas ir gali sukelti pavojingų pasekmių už paciento sveikatą. Pavyzdžiui, nedihidropiridininių kalcio blokatorių ir beta adrenoblokatorių derinys gali sukelti bradikardiją ar atrioventrikulinis blokada. Kitas pavyzdys: alfa adrenoblokatorių derinys su miotropiniais antihipertenziniais vaistais (pavyzdžiui, hidralazinu) gali sukelti sunkią refleksinę tachiaritmiją.

Tiazidiniai diuretikai padidina elektrolitų ir skysčių išsiskyrimą, todėl suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema. Štai kodėl tiazidų derinys su AKF inhibitoriais ir angiotenzino receptorių blokatoriais kliniškai ir patofiziologiškai pagrįstas. Pristatytas Rusijos rinkoje didelis skaičius toks kombinuoti vaistai: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Caposide (+) ir daugelis kitų.

AT pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama deriniui „AKF inhibitorius + kalcio kanalų blokatorius“. Dvi dideliuose klinikiniai tyrimai X -Įrodyta, kad ASCOT ir ACCOMPLISH yra pranašesni už beta adrenoblokatorių + tiazidinį diuretiką ir AKF inhibitorių + tiazidinį diuretiką. Taigi pacientams, kuriems naujai diagnozuota didelio laipsnio hipertenzija (2 ir 3), gydymą reikia pradėti nuo šių derinių. Preparatai Rusijos rinkoje: Ekvatorius (

3
1 FGAOU VO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos (Sechenovo universitetas), Maskva
2 FGAOU HE „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas A.I. JUOS. Sechenov“, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
3 Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FGBOU DPO RMANPO, Maskva; FGBOU VO RNIMU juos. N.I. Pirogovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Dėl citatos: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Saugus antihipertenzinis gydymas: kraujospūdžio mažinimas ar kontrolė? // RMJ. Medicininė apžvalga. 2014. Nr.4. S. 293

Racionalus antihipertenzinis gydymas išlieka viena iš pagrindinių kardiologijos problemų. Kokia šio susidomėjimo priežastis? Viena vertus, taip yra dėl to, kad arterinė hipertenzija (AH) yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės, koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnių ir sukelia širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠKS), tokių kaip miokardo infarktas (MI), smegenų insultas (MI) ir lėtinis širdies nepakankamumas. Kita vertus, gydant hipertenziją yra nemažai aktualių, tačiau neišspręstų problemų. Kai kurie gydytojai bando išskirti vieną ar kitą vaistų grupę, hipertenzijai gydyti ar greitam kraujospūdžiui sumažinti pasirenkami neracionalūs antihipertenzinių vaistų deriniai. Tačiau kai kuriems pacientams greitai pasiekiant tikslinį kraujospūdžio lygį gali atsirasti komplikacijų.

Rusijos hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijose rekomenduojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų klasės: angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino I receptorių blokatoriai (ARB), kalcio antagonistai, β adrenoblokatoriai, diuretikai. Kol kas nėra įtikinamų įrodymų, kad vienos klasės antihipertenziniai vaistai yra pranašesni už kitus. Be to, kaip papildomos klasės gali būti naudojami α blokatoriai, imidazolino receptorių agonistai ir tiesioginiai renino inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinį gydymą (AHT), visų pirma būtina įvertinti vaisto veiksmingumą, šalutinio poveikio tikimybę ir vaisto naudą konkrečioje klinikinėje situacijoje.

Metaanalizė, apimanti 7 atsitiktinių imčių tyrimus (iš kurių 4 dideli klinikiniai tyrimai: Olandijos TIA tyrimas; PATS; HOPE; PROGRESS) ir iš viso 15 527 pacientai, parodė, kad AHT gali sumažinti pasikartojančio insulto riziką 24%, MI 21 proc., o širdies ir kraujagyslių reiškiniai – 21 proc.

2013 m. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) hipertenzijos gydymo darbo grupės rekomendacijos dėl hipertenzijos gydymo, pateiktos septintojoje Jungtinių Valstijų nacionalinės komisijos dėl aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo. Kraujospūdžio (JNC VII) tikslinės BP vertės pripažįstamos kaip SBP ir DBP sumažėjimas mažiau nei 140/90 mm Hg. Art. visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, sergantiems cukriniu diabetu - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Art. ir net iki vertybių<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Ketvirtoje Rusijos rekomendacijų peržiūroje nurodytos panašios tikslinės kraujospūdžio vertės: „Arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas“ (RKO / VNOK, 2010): „Gydant hipertenzija sergančius pacientus kraujospūdis turi būti mažesnis nei 140/90 mm Hg. Art., kuris yra jo tikslinis lygis. Gerai toleruojant paskirtą gydymą, patartina sumažinti kraujospūdį iki mažesnių verčių. Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė ŠKL rizika, būtina mažinti kraujospūdį.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Vaistų sukeltos hipotenzijos, kuri padidina inkstų, miokardo ir smegenų hipoperfuzijos riziką, išsivystymas yra viena rimčiausių AHT problemų. Literatūroje dažniausiai aptariama problema – pirmosios dozės hipotenzija paskyrus AKF inhibitorių. Tačiau vaistų sukeltos hipotenzijos dažnis gydant antihipertenziniais vaistais siekia 10 proc.

Hipertenzija sergantiems pacientams hipotenzija yra dažna būklė, kuriai antihipertenzinių gydymo režimų tyrimuose buvo skiriama mažai dėmesio. Dažniausios hipertenzija sergančių pacientų hipotoninių būklių priežastys yra vaistų, turinčių ryškų kraujagysles plečiantį poveikį arba mažinančių cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), vartojimas, taip pat spontaninė hipotenzija, kuri dažniausiai išsivysto naktį ir kurią sukelia sutrikusi kraujotakos autoreguliacija. kraujagyslių tonusas. Vaistų sukeltų hipotoninių reakcijų pasireiškimas labiau būdingas greito atpalaidavimo dozavimo formoms, kurių T/P (Trough/Peak) reikšmės yra mažos.

T / P indikatorius leidžia spręsti apie antihipertenzinio vaisto veikimo trukmę, palyginti su likučiu (t. y. išgėrus paskutinę dozę) iki piko (maksimalaus poveikio didžiausios vaisto koncentracijos kraujyje metu). ) veikla. Vartojant vaistus, kurių T / R yra mažas, kraujospūdis labai skiriasi dėl per didelės hipotenzijos vaisto veikimo piko metu arba nepakankamo antihipertenzinio poveikio tarpdozių intervalo pabaigoje. Sumažėjus bendram skysčių kiekiui organizme ir dėl to BCC, gali padidėti hidrofilinių vaistų (atenololio, lizinoprilio) koncentracija kraujyje. Antihipertenzinių vaistų išsiskyrimas iš organizmo taip pat gali sulėtėti dėl inkstų filtravimo ir kepenų fermentų sistemų aktyvumo sumažėjimo, kuris dažnai gali būti stebimas vyresnio amžiaus pacientams. Be to, dėl sumažėjusio BCC kiekio diuretikų vartojimas yra ribotas.

Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas gali pasireikšti taikant kombinuotą gydymą, kai vartojami keli vaistai, kurie iš pradžių nesuteikia greito antihipertenzinio poveikio, kurių maksimalus poveikis būna uždelstas ir hipotenzinė reakcija pasireiškia po kelių valandų. Yra žinoma, kad AKS kintamumo padidėjimas pats savaime yra nepalankus veiksnys, susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo rizika hipertenzija sergantiems pacientams. Tuo pačiu metu pagyvenusiems žmonėms, net ir ilgai vartojant vaistus, gali būti pastebėtas DBP sumažėjimas budrumo metu. Dažnai per didelis kraujospūdžio sumažėjimas stebimas savarankiškai vartojant antihipertenzinius vaistus nekontroliuojant kraujospūdžio dėl pablogėjusios savijautos, kuri hipertenzija sergantiems pacientams ne visada yra susijusi su kraujospūdžio padidėjimu.

Daugelyje tyrimų, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus pacientai arba pacientai, sergantys kraujagyslių ligomis, buvo nustatytas paradoksalus CVR dažnio padidėjimas, greičiausiai dėl per didelio kraujospūdžio sumažėjimo. Honolulu Heart Study duomenimis, ortostatinė hipotenzija vyresnių nei 70 metų amžiaus žmonių populiacijoje užfiksuojama 7% atvejų, o šios kategorijos pacientų mirtingumas yra 64% didesnis nei kontrolinės grupės.

Neurologinės antihipertenzinio gydymo komplikacijos, pasireiškiančios fizinio ir psichinio pajėgumo sumažėjimu, nuovargiu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dažniausiai stebimos vyresnio amžiaus pacientams, ypač esant smegenų kraujagyslių ligai ir reikšmingai priešsmegeninių (miego ir slankstelinių) bei smegenų arterijų stenozei. . Tuo pačiu metu galima pastebėti tokius sutrikimus kaip miego sutrikimas, emocinis labilumas, depresinės būsenos. Kartais hipoperfuzijos būsenos gali būti besimptomės ir aptiktos kaip smegenų kraujotakos sumažėjimas pagal Doplerio ultragarso ar magnetinio rezonanso spektroskopijos rezultatus. Matyt, būtent hipoperfuzinės būsenos gali būti viena iš kliniškai „tylių“ insultų priežasčių.

Antihipertenzinio gydymo komplikacijas gali sukelti reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas dėl baroreceptorių funkcijos sutrikimo, kai jo lygis nukrenta žemiau apatinės smegenų kraujotakos autoreguliacijos ribos, dėl kurios atsiranda smegenų hipoperfuzija.

Asmenims, kurių kraujospūdis normalus, smegenų kraujotaka palaikoma pastoviu lygiu (apie 50 ml 100 g smegenų medžiagos per minutę), apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba yra apie 60 mm Hg. Art., o viršuje – apie 180 mm Hg. Art., pagal vidutinį hemodinaminį kraujospūdį. Pacientams, sergantiems hipertenzija, smegenų kraujotakos autoreguliacija prisitaiko prie aukštesnių kraujospūdžio verčių, o kuo didesnės įprastinės kraujospūdžio reikšmės, tuo didesnė apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba. Pacientams, sergantiems užsitęsusia hipertenzija, apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba gali siekti 90-100 mm Hg. Art. Taigi hipertenzija sergančiam pacientui SBP sumažėja iki 120–130 mm Hg. Art., ypač bandant greitai „normalizuoti“ kraujospūdį, gali būti kritinis ir sukelti perfuzinio kraujospūdžio sumažėjimą bei smegenų išemijos simptomų atsiradimą.

Smegenų kraujotakos tyrimas pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių patologija, rodo, kad smegenų hipoperfuzija atsiranda, kai kraujospūdis sumažėja vidutiniškai 10-20% įprastų „darbinių“ reikšmių.

Nustatyta, kad pakartotinis galvos smegenų kraujotakos pažeidimas priklauso ne tik nuo insulto pobūdžio – smegenų infarkto ar kraujavimo, bet ir nuo palaikomo kraujospūdžio lygio. Po kraujavimo pasikartojančių smegenų komplikacijų rizika buvo tiesiogiai proporcinga DBP lygiui, o mažiausias smegenų pažeidimo dažnis pastebėtas esant DBP ≤80 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, mažiausia pakartotinio insulto rizika buvo nustatyta diastolinio kraujospūdžio 80-84 mm Hg diapazone. Art., o esant žemesniam kraujospūdžio lygiui vėl pakilo. Be to, po aterotrombotinio insulto mažiausias smegenų reiškinio pasikartojimo dažnis buvo pastebėtas esant 85–89 mm Hg DBP. Art., po lacunar (išeminio smegenų infarkto) - 80-84 mm Hg. Art., kuris buvo susijęs su ribotomis smegenų kraujotakos autoreguliacijos galimybėmis, esant didelių smegenų arterijų pažeidimui.

Tuo pačiu metu, esant intracerebriniam kraujavimui, kraujospūdį rekomenduojama mažinti palaipsniui ir tik iki normalaus paciento kraujospūdžio lygio, o jei jie nežinomi, tada SBP - iki 150–160 mm Hg. Art., o DBP - iki 85-90 mm Hg. Art. .

Hemodinamiškai reikšmingas okliuzinis pagrindinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas laikomas svarbiausiu veiksniu, turinčiu neabejotiną įtaką nustatant tikslinį kraujospūdžio lygį. Maždaug 20 % pacientų, patyrusių trumpalaikį išemijos priepuolį ar insultą, yra sunki bent vienos miego arterijos stenozė arba okliuzija. Netinkamas antihipertenzinis gydymas tokiems pacientams gali sutrikdyti smegenų perfuziją esant santykinai normaliai AKS ir sukelti komplikacijų, įskaitant išeminio hemodinaminio insulto išsivystymą. Kelių tyrimų, kuriuose buvo tirta AH ir AGT prognozinė reikšmė pacientams, sergantiems miego arterijų stenoze ar okliuzija, rezultatų analizė parodė tokius rezultatus.

Pacientams, patyrusiems išeminį insultą arba trumpalaikį išemijos priepuolį ir kuriems yra reikšminga vidinės miego arterijos stenozė (susiaurėjimas daugiau nei 70 proc. spindžio), padidėjus kraujospūdžiui, insulto rizika padidėja mažiau nei pacientams, nesergantiems sunkia ateroskleroze. Tuo pačiu metu JK-TIA tyrime pacientams, kuriems buvo kliniškai simptominių vienašalių miego arterijos okliuzinių pakitimų, nustatyta, kad sumažėjus SKS sumažėjo insulto rizika.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, pacientams, kuriems yra buvę išeminių smegenų reiškinių ir kurie kenčia nuo discirkuliacinės encefalopatijos, rekomenduojami 3 pagrindiniai tiksliniai SBP lygiai, kurie labiausiai nuspėja pasikartojančių smegenų kraujagyslių komplikacijų riziką:

SBP 140-135 mmHg Art. optimalus pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija ir vienašale miego arterijos stenoze ≥70%;

SBP 120 mmHg Art. - minimalus galimas pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio hipertenzija, aukštu normaliu kraujospūdžiu, jei nėra didelių pagrindinių galvos arterijų pažeidimų.

Yra duomenų, kad žymiai sumažėjus kraujospūdžiui, didėja koronarinių komplikacijų rizika. INVEST tyrime, kuriame dalyvavo 22 tūkstančiai pacientų, sergančių hipertenzija ir koronarine širdies liga, DBP buvo mažesnis nei 90 mm Hg. Art. buvo susijęs su padidėjusia MI rizika, palyginti su grupe, kurios MI rizika buvo mažiausia, kai DBP buvo 82,7 mm Hg. Art. . SHEP tyrime, kuriame dalyvavo 4736 pacientai, sergantys izoliuota sistoline hipertenzija, buvo įrodyta, kad sumažėjus DBP žemiau 70 mm Hg. Art. rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL), įskaitant MI, padidėja, o ŠKL rizika padidėja 2 kartus, kai DBP yra mažesnis nei 55 mm Hg. Art. .

Pacientams, sergantiems sunkia (okliuzine) vainikinių arterijų liga ir (arba) kairiojo skilvelio hipertrofija, yra didesnė vainikinių arterijų komplikacijų rizika esant mažam DBP, nors ši komplikacija labiau būdinga pacientams, sergantiems 1 ir 2 laipsnio hipertenzija, kuriems DBP lygis sumažėjo daugiau nei esant 25 mm Hg. Art. nuo pradinės vertės.

Kitas neigiamas staigaus kraujospūdžio sumažėjimo aspektas yra inkstų perfuzijos sumažėjimas ir dėl to inkstų nepakankamumo vystymasis. Pacientams, sergantiems inkstų patologija, labai svarbu palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį. Norint užtikrinti tinkamą inkstų perfuziją, būtina palaikyti 80–180 mm Hg SBP. Art. Sumažėjus SBP žemiau 80 mm Hg. Art. gali sumažėti inkstų perfuzija ir išsivystyti inkstų nepakankamumas.

ARB ir AKF inhibitoriai, išplėsdami glomerulų eferentines arterioles, gali sumažinti inkstų perfuzijos slėgį ir glomerulų filtracijos greitį (GFR). GFR priklausomybė nuo angiotenzino II lygio ypač išryškėja sumažėjus BCC, abipusei inkstų arterijų stenozei ir vieno inksto inkstų arterijos stenozei. Dėl sumažėjusio filtravimo gali padidėti kreatinino ir kalio kiekis serume. Hipovolemija ir hipotenzija dar labiau apsunkina filtravimo sumažėjimą.

Pastaraisiais metais vis svarbesnis buvo AKS kintamumo rodiklis, nes didelis kintamumas yra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių įvykių rizika.

Pacientams, kurių AKS kintamumas buvo didžiausias, insulto tikimybė buvo 6,22 karto didesnė nei tiems, kurių AKS kintamumas buvo mažiausiai. Pažymėtina, kad hipertenzija sergančių pacientų grupėje su padidėjusiu SBP kintamumu ŠKL dažnis yra 60-70% didesnis (1372 pacientai, stebėjimo laikas - iki 7,5 metų). Po 14 metų trukusio 956 pacientų stebėjimo paaiškėjo, kad grupėse, kurių SBP kintamumas buvo vidutinis ir didelis, palyginti su mažais kintamaisiais asmenimis, mirties rizika padidėjo 55 ir 49 proc. atitinkamai.

Kaip žinote, kraujospūdis sumažėja miegant ir greitai pakyla prieš pabundant. Didžiausios vertės pažymimos po pabudimo ir kasdieninės veiklos pradžios. Rytinis kraujospūdžio padidėjimas sukelia stresą širdies ir kraujagyslių sistemai, dėl ko pažeidžiami tiksliniai organai ir atsiranda patologinių reakcijų.

Rytinio kraujospūdžio kilimo dydis ir greitis priklauso nuo paros kraujospūdžio profilio ypatybių. Be to, pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija ankstyvosiose ligos stadijose, rytinis kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis ir greitesnis nei sveikiems žmonėms. O pacientams, kurių kraujospūdis per daug sumažėja naktį, taip pat pacientams, kurių kraujospūdis nepakankamai sumažėja nakties miego metu, rytinis pakilimas pasižymi dideliu slėgio padidėjimo dydžiu ir greičiu, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis normalus. cirkadinis ritmas.

Remiantis 4 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3468 pacientai, metaanalizė, didelis AKS kintamumas yra nepriklausomas hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo prognozė, net ir nesergantiems ŠKL, neatsižvelgiant į amžių ir lytį.

Remiantis 65 pacientų, sergančių ūminiu MI, klinikiniu ir instrumentiniu tyrimu įrodyta reikšminga hipertenzijos su kintamumo padidėjimu įtaka ligos eigai ir metinei pacientų prognozei. Pacientų, kurių AKS kintamumas buvo didelis, ūminio MI periodo klinikinė eiga buvo sunkesnė. Sergantiems AH 2 kartus dažniau (atitinkamai 20,8 ir 9,8 %) komplikavosi eiga, išsivystant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, 3 kartus dažniau pasireiškė miokardo infarkto atkryčiai (atitinkamai 8,3 ir 2,4 %). Nustatyta, kad per pirmuosius metus po infarkto AKS kintamumo padidėjimas yra susijęs su 3 kartus padidėjusia mirties rizika. Įrodyta, kad didelis AKS kintamumas ūminiu MI periodu koreliuoja su kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos pablogėjimu ir yra nepalankus MI eigos prognostinis kriterijus.

Rytinio kraujospūdžio padidėjimo metu yra maksimalus skirtingų SSO skaičius. Taigi buvo įrodyta, kad dauguma išemijos epizodų atsiranda ryte, o tai sutampa su MI ir staigios mirties dažniu. Dažniausiai MI išsivysto ryte. TIMI II tyrime didžiausias infarktų dažnis (34 proc.) buvo pastebėtas nuo 6 iki 12 val. Krūtinės anginos priepuolių cirkadinis ritmas turi tą patį pobūdį. Variantinės krūtinės anginos dienos ritmui taip pat būdingas pikas ryte. Taip pat buvo nustatyta, kad yra ryšys tarp cirkadinio ritmo ir išeminio smegenų pažeidimo: nesmulkintieji ir persileidę turi žymiai daugiau „tylių“ smegenų židinių, palyginti su vidutinio sunkumo. 31 tyrimo metaanalizėje, kurioje buvo pranešta apie insulto laiką 11 816 pacientų, buvo 79 % didesnė tikimybė patirti insultą nuo 0600 iki 1200 valandų, palyginti su kitomis valandomis. Tuo pat metu ryte padidėjo visų trijų tipų smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybė (išeminio insulto atveju – 55%, hemoraginių – 34%, praeinančių išeminių priepuolių – 50%). Parodyta, kad ryte kraujospūdis pakyla 10 mm Hg. Art. susijęs su 22% padidėjusia insulto rizika.

Net jei biuro AKS yra normalus, AKS dažnai būna padidėjęs anksti ryte. Taigi AKS buvo analizuojamas naudojant jo stebėjimo namuose metodą (ACAMPA tyrimas) Ispanijoje 290 gydytų pacientų, sergančių hipertenzija, taip pat rytinės hipertenzijos tyrimas J-MORE (Jichi Morning-Hypertension Research) 1027 gydytiems hipertenzija sergantiems pacientams. . Abu tyrimai parodė, kad 60 % hipertenzija sergančių pacientų, kuriems gydymas atrodo pakankamai veiksmingas, ryte kraujospūdis išlieka padidėjęs.

AKS kintamumo vaistų korekcija prisideda ne tik prie MI, insulto ir mirčių prevencijos, bet ir paaiškina skirtingų antihipertenzinių vaistų veiksmingumo skirtumus mažinant kraujospūdį. Jei antihipertenzinis vaistas nepalaiko viso savo veiksmingumo per visą veikimo laikotarpį, dėl to AKS gali būti nekontroliuojamas ryto valandomis, net jei biuro AKS yra normalus. Pageidautina, kad vaistas veiktų ilgiau nei 24 valandas, nes daugelis pacientų vėluoja išgerti kitą dozę arba net visiškai pamiršta ją išgerti. Kad vaistas veiktų per 24 valandas, būtina, kad 24 valandų veikimo laikotarpio pabaigoje išliktų mažiausiai 50% didžiausio veikliosios medžiagos aktyvumo.

Taigi, norint išvengti AKS kintamumo padidėjimo dienos metu, staigių AKS padidėjimo ryte ir tuo pačiu išvengti staigaus AKS sumažėjimo epizodų, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus. . Ilgalaikis antihipertenzinis poveikis ir aukštas T/P užtikrina pilnesnę organų apsaugą.

Planuojant pageidaujamą pacientų kraujospūdžio mažinimo lygį, reikia atsižvelgti į kompensacines smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų hemodinamikos galimybes. Smegenų kraujagyslių ligų, koronarinės širdies ligos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos buvimas rodo tikslinių organų funkcinio rezervo sumažėjimą ir reikalauja atidžiau stebėti kraujospūdžio sumažėjimą. Jei nėra sunkių smegenų hemodinamikos sutrikimų, SBP leidžiama sumažinti 20% pradinių verčių, o DBP - 15%. Pacientams, sergantiems hipertenzija, rekomenduojamas vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas - 10-15% pradinio lygio per 2-4 savaites. po to daroma pertrauka, kad pacientas prisitaikytų prie mažesnių kraujospūdžio verčių. Pacientui prisitaikant prie naujų (mažesnių) kraujospūdžio reikšmių, galima toliau palaipsniui jį mažinti iki šiam pacientui optimalių skaičių. Jei perėjimas į kitą etapą sukelia paciento būklės pablogėjimą, patartina dar kurį laiką grįžti į ankstesnį lygį. Kraujospūdžio sumažėjimas iki tikslinio lygio vyksta keliais etapais, kurių skaičius yra individualus ir priklauso tiek nuo pradinės kraujospūdžio vertės, tiek nuo AGT toleravimo. Pakopinės kraujospūdžio mažinimo schemos naudojimas, atsižvelgiant į individualų toleranciją, ypač pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė ŠKL rizika, leidžia pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, mažesnį nei 140/90 mm Hg. Art., venkite hipotenzijos epizodų ir padidinkite susijusią MI ir MI išsivystymo riziką.

Išvada

Šiuo metu racionalaus AHT veiksmingumas įtikinamai įrodytas tiek širdies ir kraujagyslių reiškinių vystymosi prevencijos, tiek tikslinių organų pažeidimo progresavimo atžvilgiu. Viena vertus, būtina skirti vaistus, kurie pasiekia tikslinį kraujospūdžio lygį, kita vertus, reikia kontroliuoti, kad kraujospūdžio sumažėjimas nebūtų mažesnis nei 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Palaipsniui ir tvariai normalizuojant kraujospūdį mažėja sergamumas miokardo infarktu, mažėja pasikartojančių insultų skaičius ir mirtingumas nuo ŠKL.

Literatūra

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterinė hipertenzija. Diagnostikos ir gydymo informacinis vadovas. M., 1999. 139 p.
2. Gusevas E.I., Martynovas M.Yu., Yasamanova A.N. ir kt. Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo ir išeminio insulto etiologiniai ir rizikos veiksniai Insultas. 2001. Nr.1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Pirminio ir antrinio insulto prevencijos iššūkiai. Kraujospūdžio mažinimo ir bendros širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimo svarba // Kraujospūdis. 2001 t. 10. R. 344-351.
4. Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas Rusijos rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra) // Sisteminė hipertenzija. 2010. Nr. 3. S. 5-26.
5. Suaugusiųjų, sergančių išeminiu insultu, ankstyvo gydymo gairės. Insultas. 2007 t. 38. R. 1655.
6. 2013 m. ESH/ESC arterinės hipertenzijos valdymo gairės // Hipertenzijos žurnalas. 2013. T. 31 straipsnio 7 dalį. R. 1281-1357.
7. Septintoji Jungtinio nacionalinio komiteto ataskaita // NIH leidinys. 2003. Nr.03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. ir kt. Sunki hipotenzija po pirmosios enalaprilio dozės širdies nepakankamumui gydyti // Br. Med. J. 1985. T. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Vidaus medicina. 7 t. / per. iš anglų kalbos. M.: Praktika, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynovas A.I., Khapaev B.A. Arterinio spaudimo stebėjimas kardiologijoje. Maskva: Rusijos gydytojas, 1998. 99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynovas A.I., Khapaev B.A. Arterinio spaudimo stebėjimas kardiologijoje. M., „Rusų gydytojas“, 1998 m., 99 m.
12. širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / 6-asis leidimas. Red. pateikė E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. P. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo vaidmuo vertinant antihipertenzinio gydymo efektyvumą (24 valandų kraujospūdžio stebėjimo rezultatai programoje CLIP-ACCORD) // Sisteminė hipertenzija. 2007. Nr.1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. ir kt. 24 valandų slėgio kintamumo prognozinė reikšmė // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. P. 1133-1137.
15. Parfenovas V.A., Gorbačiova F.E. Antihipertenzinio gydymo smegenų komplikacijos // Klinikinė medicina. 1991. Nr. 10. S. 46-48.
16. Parfenovas V.A., Zamergradas M.V. Kas slypi už „hipertenzinės krizės“ diagnozės // Neurologijos žurnalas. 1998. Nr. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Aukšto kraujospūdžio mažinimo nauda ir galima žala // Lancet.1987. t. 1. R. 581-583.
18. Arterinė hipertenzija specialių kategorijų pacientams / red. V.N. Kovalenko, E.P. Sviščenka. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Smegenų baltosios medžiagos anomalijų reikšmė praėjus 100 metų po Binswangerio pranešimo. Apžvalga // Stroke. 1995 Jul. Vol. 26 (7). P. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Leukoaraiozės patogenezė. Apžvalga // Insultas. 1997 t. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. ir kt. Insultas. Praktinis pacientų valdymo vadovas / vert. iš anglų kalbos. Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998 m.
22. Geraskina L.A. Antihipertenzinio gydymo optimizavimas pacientams, sergantiems discirkuliacine encefalopatija ir liekamaisiais smegenų kraujotakos sutrikimų reiškiniais: Darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. J kreivės fenomenas insulto pasikartojimo atveju // Insultas. 1993 gruodis t. 24 straipsnio 12 dalį. R. 1844-1849 m.
24. Parfenovas V.A. Padidėjęs kraujospūdis ir antihipertenzinis gydymas insulto metu // Consilium medicum. 2004. Nr.1. S. 12-15.
25. Rothwellas P.M., Howardas S.C., Spence'as J.D. Carotide endarterectomy Trialist's Collaboration. Ryšys tarp kraujospūdžio ir insulto rizikos pacientams, sergantiems simptomine miego arterijos okliuzine liga // Stroke. 2003. T. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Pasikartojančio insulto prevencija. Praktinės rekomendacijos. M., 2007. 48 p.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. ir kt. Įprasto kraujospūdžio amžiui priklausomybė nuo kraujagyslių mirštamumo: individualių duomenų apie milijoną suaugusiųjų 61 perspektyviniame tyrime metaanalizė // Lancet. 2002 m.; t. 360. R. 1903-1913 m.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J kreivė sergant hipertenzija ir vainikinių arterijų liga /// Am J Cardiol. 2005 t. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. ir kt. Diastolinio kraujospūdžio vaidmuo gydant izoliuotą sistolinę hipertenziją // Arch Intern Med. 1999 t. 159. R. 2004-2009 m.
30. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija: galutiniai sistolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programos rezultatai // JAMA. 1991 t. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Kokį kraujospūdžio lygį reikia gydyti? P. 1967-1983. Į. Hipertenzijos patofiziologija, diagnostika ir valdymas / Redagavo J.H. Laraghas ir B.M. Breneris. Raven Press, Ltd., Niujorkas, 1990 m.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. ir kt. Optimali kraujospūdžio kontrolė gydomiems hipertenzija sergantiems pacientams: Sveikatos hipertenzijos priežiūros kompiuterinio projekto (DHCCP) departamento ataskaita // Tiražas. 1994 t. 90. R. 225-233.
33. Reddi A.S. Inkstų fiziologijos pagrindai. College Book Publishers, Rytų Hanoveris (NJ), 1999 m.
34. Dzau V.J. Angiotenzino Fkonvertuojančio fermento slopinimo poveikis inkstams esant širdies nepakankamumui // Am. J. KidFney. Dis. 1987 t. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Inkstas. Knygoje „Dabartinė medicininė diagnostika ir gydymas“ redaktoriai Tierney L.M., McPhee S.J. ir Papadakis M.A. Appleton ir Lange, Stamford (CT) 1997, p. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. ir kt. ELSA tyrėjų vardu. Ryšys tarp kraujospūdžio kintamumo ir miego arterijų pažeidimo sergant hipertenzija: pradiniai duomenys iš Europos lacidipino aterosklerozės tyrimo (ELSA) // J Hipertenzija. 2001 t. 19. R. 1981-1989 m.
37. Rothwell P.M. Įprastos kraujospūdžio hipotezės apribojimai ir kintamumo, nestabilumo ir epizodinės hipertenzijos svarba // Lancet. 2010 t. 375. Laida 9718. P. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostinė kintamumo nuo apsilankymo iki apsilankymo, maksimalaus sistolinio kraujospūdžio ir epizodinės hipertenzijos reikšmė // Lancet. 2010 kovo 13 d., t. 375 (9718), p. 895–905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. T. 9 (5). P. 469-480.
40. Beta blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių poveikis individualiam kraujospūdžio kintamumui ir insulto rizikai // Lancet Neurol. 2010 m. gegužės mėn t. 9 (5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Kraujospūdžio stebėjimas: metodologiniai aspektai ir klinikinė reikšmė. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Ryšys tarp apsilankymų ir apsilankymų skirtumo tarp sistolinio kraujospūdžio ir mirtingumo dėl visų priežasčių bendroje populiacijoje: NHANES III išvados, 1988–1994 // Hipertenzija. t. 57 straipsnio 2 dalį. R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Kraujospūdžio padidėjimas kylant // J. Hipertenzija. 2004 t. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Rytinio kraujospūdžio padidėjimo ypatybės hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems skirtingą cirkadinį ritmą // Kardiologiya. 2000. Nr.40 (11). 23-26 p.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessenas J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Nakties dienos kraujospūdžio santykis ir kritimo modelis kaip mirties ir širdies ir kraujagyslių įvykių prognozės hipertenzijai // J Hum Hypertens. 2009 m. spalio mėn. t. 23 straipsnio 10 dalį. R. 645-653. Epub 2009 vasario 19 d.
46. Tseluiko V.I., Karlovas S.M. Kasdienio arterinio spaudimo stebėjimo rodiklių prognozinė reikšmė ūminiu miokardo infarkto periodu. Elektroninis šaltinis http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Aleksandrija L.G., Tereščenka S.N., Kobalava Ž.D., Moisejevas V.S. Kasdienio kraujospūdžio profilio ypatybės pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir kairiojo skilvelio disfunkcija // Kardiologiya. 2000. Nr.1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu.M. Arterinė hipertenzija. K.: MORION, 2002. 204 p.
49. Cohenas M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Mulleris J.E., Mittlemanas M.A. Ūminio miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rytinio pertekliaus metaanalizė // Am J Cardiol. 1997 birželio 1 d. 79 straipsnio 11 dalį. R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. ir kt. Padidėjęs rytinio miokardo infarkto dažnis ISAM tyrime: nebuvimas su ankstesne beta adrenergine blokada. ISAM studijų grupė // Tiražas. 1989 t. 80 straipsnio 4 dalį. R. 853-858.
51. Tofleris G.H., Mulleris J.E., Stone P.H. ir kt. Ūminio miokardo infarkto laiko modifikatoriai ir galimi veiksniai atliekant trombolizę miokardo infarkto II fazėje (TIMI II) tyrimo grupė // J Am Coll Сardiol. 1992 t. 20 straipsnio 5 dalį. R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Cirkadiniai ritmai ir širdies ir kraujagyslių sveikata // Sleep Med Rev. 2011 metų birželio 3 d.
53. Tanaka A. ir kt. Apnašų plyšimo cirkadinis pokytis sergant ūminiu miokardo infarktu // Am J Cardiol. 2004 t. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. ir kt. Naktinis kraujospūdžio kritimas ir tylus smegenų kraujagyslių pažeidimas senyviems hipertenzija sergantiems pacientams. Pažangus tylus smegenų kraujagyslių pažeidimas esant ekstremalioms ligoms // Hipertenzija. 1996 t. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. ir kt. Sveikų pagyvenusių žmonių kraujospūdžio ir subkortikinių pažeidimų ryšys // Insultas. 1998 t. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. ir kt. Tylūs smegenų baltosios medžiagos pažeidimai vidutinio amžiaus pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija // J Hipertenzija. 2002 t. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Cirkadinis insulto pradžios laiko kitimas: metaanalizė // Insultas. 1998 metų gegužės mėn t. 29 straipsnio 5 dalį. R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinikinė rytinio kraujospūdžio padidėjimo hipertenzija pasekmė // J Cardiovasc Pharmacol. 2003 m. gruodžio mėn t. 42. Suppl 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Nekontroliuojamas ankstyvo ryto kraujospūdis vaistais gydytiems pacientams: ACAMPA tyrimas. Kraujo spaudimo kontrolės analizė naudojant abulatorinį kraujospūdžio stebėjimą // Blood Press Monitor. 2002 balandžio mėn. t. 7 straipsnio 2 dalį. R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Rytinė hipertenzija: stipriausias nepriklausomas insulto rizikos veiksnys vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams // Hipertenzija Res. 2006 rugpjūčio mėn. t. 29 straipsnio 8 dalis. R. 581-587.