Hipertenzijos gydymas. antihipertenzinis gydymas

Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelio masto tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, parodė, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimų riziką, staigi mirtis, miokardinis infarktas.

Alternatyvi galimybė yra kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, sergamumas širdies priepuoliais, insultais, mirtys vartojant tradicinis gydymas arba vartojant kaptoprilį, yra beveik tas pats. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis naudojimas fosinoprilis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų praktikuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimą. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, paaiškėjo, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų antihipertenzinio gydymo sėkmių, pacientų, kuriems išsivysto terminalas, skaičius inkstų nepakankamumas, auga (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“ 4 kartus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį dažniui smegenų insultas. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas.Pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui,. kraujo spaudimas) padidino teigiamą poveikį, žymiai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika, o staigios mirties dažnis nepadidėjo. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sisteminė hipertenzija pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo jos atsiradimo plaučių liga, ir yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo. Kalcio antagonistų pranašumas sergant plautine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksinį kraujagyslių susiaurėjimą. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės patinimą ir bronchų obstrukcija. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Kalcio antagonistai parodė aiškų ryšį tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, galima tarsi kontroliuoti hipotenzinį poveikį, jį didinti arba mažinti. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, ilgai veikianti virškinimo trakto nifedipino forma, arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). Vartojant šiuos vaistus, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai ir periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima Platus pasirinkimas vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Remiantis statistika, maždaug kas antras pagyvenusio amžiaus planetos gyventojas turi aukšto kraujospūdžio požymių, kuriuos reikia laiku ir teisingai koreguoti.

Norėdami skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), turite nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galima rizika pacientui, konkrečių vaistų kontraindikacijas ir gydymo tikslingumą iš esmės. Antihipertenzinio gydymo prioritetas yra veiksmingas slėgio mažinimas ir profilaktika galimos komplikacijos pavojinga liga, tokia kaip insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydant, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau užsitęsus aukštam kraujospūdžiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliuti antihipertenzinio gydymo indikacija yra diastolinis spaudimas 90 ir daugiau mm Hg. Art., ypač jei toks skaičius išlieka kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Dažniausiai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trims ketvirtadaliams pacientų vėl pasireiškia hipertenzijos simptomai.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių vaistų, o dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keletas dalykų. Žinoma, nuogąstavimai suprantami, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų parodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, šalutinis poveikis yra minimalus, jei teisingai parinkta dozė ir režimas. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatybes, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutines paciento ligas, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Daugelį metų trukusių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, dėka buvo suformuluoti pagrindiniai principai gydymas vaistais arterinė hipertenzija:

• Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, vartojant vaistą su minimaliu kiekiu šalutiniai poveikiai, tai yra, pasirenkant saugiausias priemones.
• Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki kiekio, reikalingo normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
• Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinius, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurtos standartinės schemos kombinuotas gydymas AG.
• Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jo vartojimą lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės priemonę, nekeičiant pirmojo vaisto dozavimo ir režimo.
• Pirmenybė teikiama ilgai veikiantiems vaistams, kurie leidžia palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis jų turi antihipertenzinių savybių. vaistai, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti dėl būtinybės ilgai vartoti ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).
2. Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
3. Diuretikai.
4. kalcio antagonistai.
5. Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai veiksmingi sergant arterine hipertenzija, gali būti skiriami kaip pradinis gydymas arba palaikomoji terapija, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento spaudimo rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, tikslinių organų pažeidimų buvimu, gretutinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos. Visada įvertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingų vaistų nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

AKF inhibitoriai yra gana populiarūs ir plačiai skiriami įvairiems pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdžio lygį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema, kurios teisingas veikimas lemia kraujagyslių sienelių tonusą ir galutinį slėgio lygį. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda sisteminės kraujotakos arterinio tipo kraujagyslių spazmas, dėl kurio padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką per Vidaus organaiširdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, priversdama kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių transformacijų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jei pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tada ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės lėšas pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. gali naudoti net nėščios moterys.

AKF inhibitorių trūkumas laikomas dažniausiai pasitaikančiomis nepageidaujamomis reakcijomis, pasireiškiančiomis sauso kosulio forma, susijusia su bradikinino metabolizmo pokyčiais. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitorių veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydant reikia pasirinkti kitą. vaistinis preparatas.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

• Nėštumas;
• Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
• aštri abiejų inkstų arterijų stenozė;
• Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorius.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, suteikdami stiprų antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie įvairių organų ląstelių receptorių. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, taip pat sustiprėja skysčių ir druskos perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės preparatai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant inkstų ir širdies patologijomis. Be to, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgai vartojant, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos ARB yra panašios kaip ir AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik pati plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms, kurios ilgainiui atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, tarp kurių yra hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas, savo veiksmingumu nenusileidžia AKF inhibitoriams, beta adrenoblokatoriams ir kitoms antihipertenzinių vaistų grupėms. Didelės jų koncentracijos gali sukelti elektrolitų, lipidų ir angliavandenių apykaitos pokyčius, tačiau mažos šių vaistų dozės laikomos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Sudėtyje naudojami tiazidiniai diuretikai kombinuota terapija kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Juos galima skirti vyresnio amžiaus pacientams, asmenims, sergantiems diabetas, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi sergant atsparia hipertenzija, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Agresyviausi yra kilpiniai diuretikai (lasix, edecrin), tačiau tuo pačiu gali sumažinti kraujospūdį greičiau nei kiti. Ilgalaikiam naudojimui jie nerekomenduojami, nes rizika yra didelė. medžiagų apykaitos sutrikimai dėl išskyrimo kartu su skysčiu ir elektrolitais, tačiau hipertenzinių krizių gydymui šie vaistai sėkmingai naudojami.

kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Ne išimtis ir kraujagyslių sienelės. Kalcio antagonistų grupės preparatai atlieka savo veikimą sumažindami kalcio jonų prasiskverbimą į lygiųjų raumenų ląsteles. kraujagyslės. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmą (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

1. Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
2. Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
3. Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, širdies laidumo sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmo sindromas su krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu leidžiant į veną beta adrenoblokatorių.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes mažina širdies išeiga ir renino susidarymas inkstuose, sukeliantis kraujagyslių spazmą. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies plakimas ir turi antiangininį poveikį, beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti pacientams, sergantiems koronarine širdies liga (krūtinės angina, kardioskleroze), taip pat lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų grupių farmakologiniai agentai arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomų vaistų- imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazozinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrus pailgosiose smegenyse, sumažindami simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių vaistų, kurie geriausiu atveju neveikia angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės gali būti laikomi naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaujo, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenzijos žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai turi gerą poveikį, o jų veikimas yra susijęs didžiąja dalimi turintis raminamųjų ir kraujagysles plečiančių savybių. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Hipotenzinė vienuoliška arbata taip pat pasitvirtino. Pradinėje ligos stadijoje jis turi atkuriamąjį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai labiliems asmenims, tačiau tai reikia pabrėžti savęs gydymas hipertenzija yra nepriimtina. Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tai vien tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės – minimalios, arterine hipertenzija sergantiems pacientams gydytojas patars pirmiausia keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima metimą rūkyti, svorio kontrolę ir dietą, ribojančią druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarba turėti tinkamą fizinį aktyvumą ir kovoti su hipodinamija. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą.

Hipertenzijos gydymas

Pagrindinis rizikos veiksnys labiausiai grėsmingų vystymuisi kraujagyslių ligos(insultas ir miokardo infarktas) yra hipertenzija. Pagrindinis hipertenzijos gydymas yra antihipertenzinis gydymas, t.y. sumažinti padidėjusį kraujospūdį vartojant vaistus, nepažeidžiant pagrindinės hipertenzijos priežasties. Dabar yra daug šiuolaikinių vaistų, kurie padeda sumažinti kraujospūdį. Visi šie vaistai skirstomi į klases, atsižvelgiant į jų veikimo mechanizmą.

Diuretikai (diuretikai) skatina inkstų išskyrimo funkciją, taip padedant organizmui atsikratyti skysčių pertekliaus. Tai arifonas, hidrochlorotiazidas, brinaldiksas, diuveris, veroshpironas.

Adrenoblokatoriai (alfa adrenoblokatoriai ir beta adrenoblokatoriai) mažina adrenalino poveikį nervų receptoriams, taip sumažindami streso faktorių poveikį kraujagyslėms. Tarp jų yra prazozinas, doksazozinas (alfa blokatoriai) ir atenololis, propranalolis, nadololis, concor (beta adrenoblokatoriai).

Prestariumas, kaptoprilis, enalaprilis, losartanas ir valsartanas slopina angiotenziną konvertuojančio fermento veikimą, dėl kurio padidėja slėgis. Centrinio veikimo vaistai (klofelinas, cintas) ir kalcio antagonistai (nifedipinas, nimodipinas, verapamilis) taip pat gali sumažinti kraujospūdį.

Deja, visi antihipertenziniai vaistai turi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl daugeliu atvejų kombinuotas gydymas skiriamas naudojant kelis vaistus vienu metu. Reikėtų nepamiršti, kad aukštą kraujospūdį reikia mažinti palaipsniui. Staigus slėgio kritimas gali būti ne mažiau pavojingas nei jo padidėjimas. Dažnai perdozavus antihipertenzinių vaistų gali labai smarkiai sumažėti spaudimas, o tai jau savaime pavojinga, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurių kraujagyslės pakitusios. Todėl stabiliai padidintos vertės kraujospūdis turėtų pasiekti tikslines vertes palaipsniui, ne greičiau kaip po kelių savaičių. Be to, daugeliu atvejų neturėtumėte nutraukti antihipertenzinio gydymo nepasitarę su gydytoju, net jei pasiekėte tikslines „normalias“ slėgio vertes. Hipertenzija, kaip taisyklė, nepraeina taip lengvai: bet kurią akimirką gali sugrįžti ir priminti įprastus simptomus: galvos ir širdies skausmus, pykinimą, galvos svaigimą, po kurių geriausiu atveju viską teks pradėti iš naujo.

Kardiologijos cheat Sheet: antihipertenzinė terapija

Antihipertenzinis gydymas pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi:

• pirmojo pasirinkimo vaistai: verapamilis, diltiazemas; Nifedipino grupė;
• antrojo pasirinkimo vaistai: diuretikai.

Pirmojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija:

• ir ritmo sutrikimai sinusinė tachikardija, supraventrikulinės, skilvelinės aritmijos):
  • kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai;
  • centriniai antagonistai;
  • Verapamilis;
  • Diltiazemas.
• ir ritmo sutrikimai (sinusinė bradikardija, sergančio sinuso sindromas, AV blokada):
  • Nifedipine-retard ir kiti šios grupės vaistai;
  • AKF inhibitoriai.
• • Diltiazemas-retardas;
  • Verapamilis-retardas;
  • Ilgo veikimo AKF inhibitoriai (enalaprilis).
• • AKF inhibitoriai;
  • Vidutinio stiprumo diuretikai (hipotiazidas, indapamidas, oksodolinas).

Antrojo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija:

• gydymas, kuris turi būti atliekamas ilgą laiką, pacientams, sergantiems ryškia dislipidemijos forma:
  • Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai.
• ir sistolinė lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) forma:
  • Kilpiniai diuretikai (furosemidas, uregitas);
  • Dihidroperidino kalcio antagonistai (nifedipinas retard, amlodipinas);
  • Metoprololis.
  • Vaistai, turintys ryškiausią antihipertenzinį poveikį:
    • kalcio antagonistai;
  • Vaistai, kurie neblogina gyvenimo kokybės ir efektyviausiai mažina kraujospūdį:
    • kalcio antagonistai;
    • AKF inhibitoriai;
    • Alfa1 adrenoblokatoriai
  • Vaistai, kurie nedaro neigiamos įtakos kitiems širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniams ir efektyviausiai mažina kraujospūdį:
    • kalcio antagonistai;
    • AKF inhibitoriai;
    • Alfa1 – blokatoriai;
    • centriniai agonistai;
    • Kraujagysles plečiantys vaistai (apresinas, minoksidinas).

    DĖMESIO! Gali būti netikslus arba neteisingas atsakymas. Patikrinkite informaciją, palyginti su kitais šaltiniais, pvz., paskaitų užrašais.

    Hipotenzinis veiksmas: kas tai

    Hipotenzinis poveikis – kas tai? Šį klausimą užduoda moterys ir vyrai, kurie pirmą kartą susidūrė su aukšto kraujospūdžio ar hipertenzijos problema ir neįsivaizduoja, ką reiškia hipotenzinis gydytojo paskirtų vaistų poveikis. Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

    Patyrę profesionalūs Jusupovo ligoninės terapijos klinikos aukščiausios kategorijos terapeutai, turintys pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, atrinks. veiksminga schema gydymas, neįtraukiant neigiamų pasekmių atsiradimo.

    Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

    Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

    Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant aukštam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

    Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

    Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių prieinamumo, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

    • antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
    • būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
    • net jei vaistas vartojamas nuolat hipotenzinis veikimas būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti terapijos efektyvumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
    • padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone – išsivystant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

    Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

    Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

    • beta blokatoriai;
    • AKF inhibitoriai;
    • kalcio antagonistai;
    • diuretikai;
    • angiotenzino II receptorių blokatoriai.

    Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

    Beta blokatoriai

    Šios grupės vaistai mažina koronarinių komplikacijų tikimybę sergantiems krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir metaboliniu sindromu.

    AKF inhibitoriai

    Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

    kalcio antagonistai

    Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organus saugantį poveikį, padeda sumažinti insulto, aterosklerozinių pakitimų riziką. miego arterijos ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

    Diuretikai

    Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

    Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

    Angiotenzino II receptorių blokatoriai

    Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

    Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

    Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio aktyvumo, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

    Per greitas kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio vertės paprastai atkuriamos per dieną.

    Vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę greitas veiksmas, dėl kurio suteikiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas vaistas, skirtas greitai sumažinti kraujospūdį, turi savo kontraindikacijas, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas.

    Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

    Į arterinė hipertenzija neperėjo į lėtinę formą, lydima gana rimtų komplikacijų, būtina laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

    Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo visapusišką požiūrį į problemų, susijusių su padidėjusiu kraujospūdžiu, šalinimą.

    Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pasaulio lyderių – medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ankstyviausiu diagnostikos lygiu ir parinkti labiausiai veiksmingi metodai ligos gydymas. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

    Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų vartojimą minimali sumašalutiniai poveikiai. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

    Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

    Mūsų specialistai

    Paslaugų kainos*

    ( kompleksinė diagnostika širdies ir kraujagyslių ligos)

    (išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

    antsvorio ir nutukusiems pacientams

    *Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

    Labai ačiū Jusupovo ligoninės sanatorijos darbuotojams. Gydymas praėjo gerai ir buvo sėkmingas. Labai padėjo fizioterapija.

    Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

    Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

    Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

    Arterinė hipertenzija yra viena iš tų lėtinių ligų, kurioms reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip atidžiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančio žmogaus gyvenimas.

    Apie tai, kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali pasakyti ne tik gydantis gydytojas, bet ir į vaistinę besikreipiantį lankytoją konsultuojantis vaistininkas.

    Bendrosios terapijos taisyklės

    Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl bus ne pro šalį dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

    1. Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (BP) yra padidėjęs ar išlieka normalus, gydymas vaistais turi būti pastovus. Tik kasdien vartojant antihipertenzinius vaistus galima veiksmingai kontroliuoti kraujospūdžio lygį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
    2. Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Jūs neturėtumėte savarankiškai keisti rekomenduojamos dozės arba bandyti pakeisti vieną vaistą kitu, nes. tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
    3. Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint kontroliuoti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
    4. Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam vartojimui skiriami ilgai veikiantys vaistai, kurių poveikis vystosi palaipsniui. Norint greitai sumažinti kraujospūdį, hipertenzijos namų vaistinėlėje turi būti trumpo veikimo antihipertenzinių vaistų.

    Įvairių vaistų grupių ypatybės

    Hipertenzijai gydyti šiandien naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose ​​situacijose.

    AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šie vaistai yra gerai toleruojami, ne Neigiama įtaka dėl lipidų apykaitos ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, esant lėtiniam širdies nepakankamumui, aritmijai, aterosklerozei ir. sutrikusi inkstų funkcija.

    Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina koronarinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti vartojami tachiaritmijai gydyti. . Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

    Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai pasirodė esantys atsparūs hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui. Nuolatiniam vartojimui diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis – siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką.

    Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, pasižymi antiangininiu ir organus apsaugančiu poveikiu, mažina insulto riziką, užkerta kelią trombocitų agregacijai, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (dažniausiai AKF inhibitoriais).

    Angiotenzino II receptorių blokatoriai

    Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) turi širdies ir neuroprotekcinį poveikį, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamą įtaką pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmė. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

    Hipertenzinė krizė – ką daryti?

    Net ir nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprasto fizinio krūvio, emocinio streso, vartojimo alkoholiniai gėrimai arba riebus sūrus maistas.

    Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei būkle, be gydymo jos palikti neįmanoma, nes. net ir nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (10 mm Hg) padidina širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką 30%.2 Ir kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo mažiau tikėtina nepageidaujamų pasekmių.

    Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes. Šis metodas yra patogus pacientui ir tuo pačiu suteikia greitas vystymasis terapinis poveikis. Nepageidautina sumažinti kraujospūdį per greitai – per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinio lygio ir iki normalaus lygio per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą, kad greitai sumažintų slėgį, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

    Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdžio lygį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti po 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to spaudimas sumažėjo mažiau nei 25%, būtina skubiai kviesti gydytoją.

    Gretutinių ligų gydymas

    Arterinė hipertenzija retai išsivysto kaip individuali liga, daugeliu atvejų jį lydi pagrindiniai sutrikimai, kurie sustiprina tikslinių organų pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės kiekiui kraujyje koreguoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

    Ypač svarbus vaidmuo sergant arterine hipertenzija tenka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį mažinančių vaistų – vartojimas. Ilgai vartojant statinus, galima sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, nuslopinti uždegiminis procesas apnašose, pagerina endotelio funkciją ir taip žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

    Profilaktinis antitrombocitinis gydymas taip pat skirtas pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir visiems, kurie sirgo kraujagyslių operacijos(manevravimas, stentavimas). Šios grupės vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai naudojamas acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgiems kursams minimaliomis gydomosiomis dozėmis.

    Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, taip pat antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes. bet koks savarankiškas hipertenzijos gydymas gali būti pavojingas, apie kurį būtina priminti vaistinės lankytojui.

    Medžiagų atgaminimas leidžiamas tik laikantis Autorių teisių turėtojo nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir kaip skolinimosi šaltinį nuorodą į „Farmacijos biuletenį“, su privaloma hipersaitu į svetainę www. pharmavestnik.ru.

    Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

    1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – Svetainė) patalpinta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

    1. prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
    2. bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir su žyma „Paskelbta laikraščio numeryje“;
    3. visos Svetainės medžiagos, bet kokiu būdu atgamintos, be platinimo internete.

    Norint naudoti medžiagą, kuriai nustatyti šie apribojimai, reikalingas raštiškas autorių teisių turėtojo - Bionika Media LLC sutikimas.

    1. kitų autorių teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas privalo išspręsti tokios medžiagos teisėto platinimo klausimus nedalyvaujant Bionika Media LLC);
    2. ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos tampa dviprasmiškos ar disonuojančios, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
    3. komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komerciniais tikslais realizuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į tokią medžiagą trečiosioms šalims.

Antihipertenzinio gydymo koncepcija apima farmakologinių ir nefarmakologinių priemonių kompleksą, skirtą stabilizuoti kraujospūdžio reikšmes ir užkirsti kelią hipertenzijos komplikacijoms. Tai kombinuotas režimas, apimantis vaistus ir rekomendacijas dėl rizikos veiksnių modifikavimo, individualiai parenkamas pacientui. Jų įgyvendinimas užtikrina slėgio rodiklių stabilizavimąsi, faktinio komplikacijų dažnio ar maksimalaus jų vėlavimo sumažėjimą bei paciento gyvenimo kokybės gerėjimą.

Įvadas

Paradoksalu! Jei žodžiais ir spaudos spaudoje viskas gerai, tai statistika atskleidžia daug problemų. Tarp jų – ir atsisakymas sekti medicininės konsultacijos, paciento drausmės stoka, nuolaidų priėmimas ir nesugebėjimas visapusiškai laikytis paskyrimų. Tai iš dalies lemia nepagrįstai mažas pasitikėjimas medicinos specialistais, žiniasklaidoje gausu dezinformacijos apie širdies ir kraujagyslių ligas, mediciną ir grožį. Šis leidinys skirtas iš dalies ištaisyti šią situaciją, atskleisti paciento antihipertenzinio gydymo sampratą, apibūdinti įvairių kategorijų pacientų farmakologinį gydymą ir jo tobulinimo būdus.

Šioje didelės apimties medžiagoje visa informacija dėl hipertenzijos gydymo farmakologinėmis ir nemedikamentinėmis priemonėmis. Kombinuotas gydymas su antihipertenziniais vaistais yra labiausiai vertinamas atsižvelgiant į iš pradžių nustatytus gydymo tikslus. Patariame atidžiai ir apgalvotai išstudijuoti straipsnį nuo pradžios iki pabaigos ir naudoti jį kaip medžiagą, paaiškinančią hipertenzijos gydymo poreikį ir gydymo metodus.

Bet kuri toliau pateikta informacija nėra nauja gydytojui internistui ar kardiologui, bet bus labai naudinga pacientui. Neįmanoma padaryti teisingų išvadų paviršutiniškai peržiūrėjus arba „vertikaliai“ skaitant medžiagą. Bet kurios šio leidinio tezės neturėtų būti ištrauktos iš konteksto ir pateikiamos kaip patarimas kitiems pacientams.

Vaistų skyrimas ar antihipertenzinio gydymo parinkimas – nelengvas darbas, kurio sėkmė priklauso nuo kompetentingos profesionalios rizikos veiksnių interpretacijos. tai individualus darbas specialistas su kiekvienu pacientu, kurio rezultatas turėtų būti gydymo režimas, vengiantis didelių slėgio verčių. Svarbu, kad nebūtų paprastų, kiekvienam pacientui suprantamų ir universalių rekomendacijų, kaip parinkti antihipertenzinį gydymą.

Antihipertenzinio gydymo tikslai

Viena iš daugelio klaidų, kurias daro pacientai, yra tvirto supratimo apie tai, kam pasirenkamas antihipertenzinis gydymas, nebuvimas. Pacientai atsisako galvoti, kodėl būtina gydyti hipertenziją ir stabilizuoti kraujospūdį. Ir dėl to tik nedaugelis tinkamai supranta, kodėl viso to reikia ir kas jų laukia atsisakymo gydytis. Taigi pirmasis tikslas, dėl kurio atliekama antihipertenzinė terapija, yra gyvenimo kokybės gerinimas. Tai pasiekiama per:

• sumažinti negalavimo, galvos skausmo, galvos svaigimo epizodų skaičių;
• sumažinti hipertenzinių krizių skaičių, kai reikia teikti skubi pagalbaįtraukiant medicinos darbuotojai;
• laikinos negalios laikotarpių sumažinimas;
• padidinti toleranciją fiziniam aktyvumui;
• skausmingo psichologinio pojūčio pašalinimas dėl hipertenzijos simptomų, komforto padidėjimas stabilizuojant būklę;
• komplikuotų hipertenzijos krizių (kraujavimo iš nosies, smegenų ir miokardo infarkto) epizodų pašalinimas arba maksimalus sumažinimas.

Antrasis antihipertenzinio vaistinio preparato tikslas – pailginti gyvenimo trukmę. Nors tai turėtų būti teisingiau suformuluota kaip ankstesnio, įvykusio prieš ligos vystymąsi, atkūrimas, potenciali gyvenimo trukmė dėl:

• sumažinti hipertrofinės ir išsiplėtusios miokardo transformacijos greitį;
• sumažinti tikimybę ir faktinį išsivystymo dažnį prieširdžių virpėjimas;
• sumažinti tikimybę ir dažnį, sumažinti sunkumą arba visiškai užkirsti kelią vystymuisi lėtinės ligos inkstai;
• užkirsti kelią arba atidėti baisios komplikacijos hipertenzija (miokardo infarktas, smegenų infarktas, intracerebriniai kraujavimai);
• sumažinti stazinio širdies nepakankamumo išsivystymo greitį.

Trečiasis gydymo tikslas yra skirtas nėščioms moterims ir yra susijęs su bendro komplikacijų ir anomalijų skaičiaus sumažėjimu nėštumo metu gimdymo metu arba sveikimo laikotarpiu. Kokybiška ir pakankama antihipertenzinė terapija nėštumo metu vidutiniu kraujospūdžiu yra gyvybiškai svarbi normaliam vaisiaus vystymuisi ir jo gimimui.

Požiūriai į terapiją

Antihipertenzinis gydymas turi būti atliekamas sistemingai ir subalansuotai. Tai reiškia, kad gydant būtina tinkamai atsižvelgti į esamus konkretaus paciento rizikos veiksnius ir susijusių komplikacijų atsiradimo tikimybę. Galimybė vienu metu daryti įtaką hipertenzijos išsivystymo mechanizmui, užkirsti kelią ar sumažinti galimų komplikacijų dažnį, sumažinti hipertenzijos eigos pasunkėjimo tikimybę ir pagerinti paciento sveikatą sudarė šiuolaikinių gydymo schemų pagrindą. Ir šiame kontekste galime laikyti tokį dalyką kaip kombinuotas antihipertenzinis gydymas. Tai apima ir farmakologines, ir nefarmakologines kryptis.

Farmakologinis hipertenzijos gydymas – tai vaistų, turinčių įtakos specifiniams biocheminiams ir fiziniams arterinio slėgio formavimosi mechanizmams, vartojimas. Nemedikamentinė terapija yra organizacinių priemonių rinkinys, skirtas pašalinti bet kokius veiksnius ( antsvorio, rūkymas, atsparumas insulinui, fizinis neveiklumas), kurie gali sukelti hipertenziją, pasunkinti jos eigą ar paspartinti komplikacijų vystymąsi.

Gydymo taktika

Atsižvelgiant į pradinius slėgio rodiklius ir rizikos veiksnių buvimą, stratifikacijos skalėje parenkama konkreti gydymo taktika. Jį gali sudaryti tik nemedikamentinės priemonės, jei, remiantis kasdieniu stebėjimu, nustatoma 1-ojo laipsnio hipertenzija be rizikos veiksnių. Šiame ligos vystymosi etape pacientui svarbiausia yra sisteminga kraujospūdžio kontrolė.

Deja, šiame leidinyje neįmanoma trumpai, lengvai ir aiškiai kiekvienam pacientui paaiškinti antihipertenzinio gydymo principų remiantis arterinės hipertenzijos rizikos stratifikacijos skalėmis. Be to, jų įvertinimas reikalingas norint nustatyti gydymo vaistais pradžios laiką. Tai užduotis specialiai apmokytam ir apmokytam darbuotojui, tuo tarpu pacientui tereikės disciplinuotai vykdyti gydytojo rekomendacijas.

Perėjimas prie medicininio gydymo

Esant nepakankamam spaudimo sumažėjimui dėl svorio metimo, metimo rūkyti ir pakeitus dietą, skiriami antihipertenziniai vaistai. Jų sąrašas bus aptartas toliau, tačiau reikia suprasti, kad vaistų terapija niekada nebus pakankama, jei nebus tinkamai laikomasi gydymo režimo ir praleidžiami vaistai. Be to, vaistų terapija visada skiriama kartu su nemedikamentiniais gydymo metodais.

Pažymėtina, kad vyresnio amžiaus pacientų antihipertenzinis gydymas visada yra pagrįstas vaistais. Tai paaiškinama jau egzistuojančiais išeminės širdies ligos rizikos veiksniais, kurių neišvengiama baigtis širdies nepakankamumu. Hipertenzijai gydyti vartojami vaistai žymiai sulėtina širdies nepakankamumo išsivystymo greitį, o tai pateisina tokį požiūrį net nuo pirminio hipertenzijos nustatymo vyresniam nei 50 metų pacientui momento.

Hipertenzijos gydymo prioritetai

Nefarmakologinių agentų, užkertančių kelią komplikacijų vystymuisi ir padedančių kontroliuoti kraujospūdį tiksliniame skaičiuje, veiksmingumas yra labai didelis. Jų indėlis į vidutinio slėgio vertės sumažėjimą, pacientui tinkamai disciplinuotai įgyvendinant rekomendacijas, yra 20–40%. Tačiau sergant 2 ir 3 laipsnio hipertenzija farmakologinis gydymas yra veiksmingesnis, nes leidžia sumažinti spaudimo rodiklius, kaip sakoma, čia ir dabar.

Dėl šios priežasties, sergant 1-ojo laipsnio hipertenzija be komplikacijų, pacientą galima gydyti nevartojant vaistų. Sergant 2 ir 3 hipertenzijos laipsniais, terapijoje naudojami antihipertenziniai vaistai yra tiesiog būtini darbingumui ir patogiam gyvenimui palaikyti. Šiuo atveju pirmenybė teikiama 2, 3 ar daugiau antihipertenzinių vaistų iš skirtingų farmakologinės grupės mažomis dozėmis, užuot vartojus vienos rūšies vaistus didelėmis dozėmis. Keletas vaistų, vartojamų pagal tą patį gydymo režimą, veikia tą patį arba didelis kiekis kraujospūdžio didinimo mechanizmai. Dėl šios priežasties vaistai stiprina (abipusiai sustiprina) vienas kito poveikį, o tai suteikia daugiau stiprus veiksmas esant mažoms dozėms.

Monoterapijos atveju vienas vaistas, net ir didelėmis dozėmis, veikia tik vieną kraujospūdžio susidarymo mechanizmą. Todėl jo efektyvumas visada bus mažesnis, o kaina didesnė (vidutinėmis ir didelėmis dozėmis vaistai visada kainuoja 50–80 proc. daugiau). Be to, vartojant vieną vaistą didelėmis dozėmis, organizmas greitai prisitaiko prie ksenobiotiko ir pagreitina jo skyrimą.

Taikant monoterapiją, vadinamosios organizmo priklausomybės nuo vaisto greitis ir terapijos poveikio „pabėgimas“ visada yra greitesnis nei skiriant skirtingų klasių vaistus. Todėl dažnai reikia koreguoti antihipertenzinį gydymą keičiant vaistus. Tai sukuria prielaidas, kad pacientai sudarytų didelį sąrašą vaistų, kurie jo atveju „neveikia“. Nors jie yra veiksmingi, juos tiesiog reikia tinkamai derinti.

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra spaudimo padidėjimo iki didelio skaičiaus epizodas gydymo metu, kai atsiranda stereotipinių simptomų. Tarp simptomų dažniausiai yra spaudžiantis galvos skausmas, diskomfortas parietalinėje ir pakaušio sritis, mirksi musės prieš akis, kartais svaigsta galva. Rečiau hipertenzinė krizė išsivysto su komplikacija ir reikalauja hospitalizacijos.

Svarbu, kad net fone veiksminga terapija, kai vidutiniai kraujospūdžio skaičiai atitinka standartus, gali (ir periodiškai nutinka) įvykti krizė. Jis pateikiamas dviem versijomis: neurohumoraliniu ir vandens-druskos. Pirmasis vystosi greitai, per 1-3 valandas po streso ar didelio fizinio krūvio, o antrasis - palaipsniui, per 1-3 dienas per daug skysčių kaupimosi organizme.

Krizę stabdo specifiniai antihipertenziniai vaistai. Pavyzdžiui, esant neurohumoraliniam krizės variantui, tikslinga vartoti vaistus „Captopril“ ir „Propranolol“ arba kreiptis į gydytoją. Esant vandens ir druskos krizei, tinkamiausia būtų kilpinius diuretikus (furosemidą arba torasemidą) vartoti kartu su kaptopriliu.

Svarbu, kad antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju priklausytų nuo komplikacijų buvimo. Nesudėtingas variantas stabdomas savarankiškai pagal aukščiau pateiktą schemą, o komplikuotas – reikia iškviesti greitąją pagalbą arba atvykti į stacionarių sveikatos priežiūros įstaigų skubios pagalbos skyrių. Krizės dažniau nei kartą per savaitę rodo esamo antihipertenzinio gydymo režimo nesėkmę, kurią reikia koreguoti kreipusis į gydytoją.

Retos krizės, pasireiškiančios rečiau nei 1 kartą per 1–2 mėnesius, nereikalauja pagrindinio gydymo koregavimo. Intervencija į veiksmingą kombinuotą antihipertenzinio gydymo režimą vyresnio amžiaus pacientams atliekama kaip paskutinė išeitis, tik tada, kai gaunami „pabėgimo“ efekto įrodymai, esant prastai tolerancijai arba alerginei reakcijai.

Vaistų grupės hipertenzijai gydyti

Tarp antihipertenzinių vaistų yra daug prekybiniai pavadinimai, kurio sąrašas nėra nei būtinas, nei įmanomas. Šio leidinio kontekste tikslinga išskirti pagrindines narkotikų klases ir jas trumpai apibūdinti.

1 grupė – AKF inhibitoriai AKF inhibitorių grupei atstovauja tokie vaistai kaip enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilis, perindoprilis, ramiprilis, kvinaprilis. Tai pagrindiniai vaistai hipertenzijai gydyti, kurie turi savybę sulėtinti miokardo fibrozės vystymąsi ir atitolinti širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo ir inkstų nepakankamumo atsiradimą.

2 grupė - angiotenzino receptorių blokatoriai. Šios grupės vaistai savo veiksmingumu yra panašūs į AKF inhibitorius, nes išnaudoja tą patį angiotenzinogeno mechanizmą. Tačiau ARB yra ne fermentų blokatoriai, o angiotenzino receptorių inaktyvatoriai. Pagal efektyvumą jie yra šiek tiek prastesni už AKF inhibitorius, tačiau taip pat lėtina ŠN ir CRF vystymąsi. Šiai grupei priklauso šie vaistai: Losartanas, Valsartanas, Kandesartanas, Telmisartanas.

3 grupė - diuretikai (kilpa ir tiazidai). "Hypothiazid", "Indapofon" ir "Chlortalidone" yra palyginti silpni tiazidiniai diuretikai, patogūs nuolatiniam vartojimui. Kilpiniai diuretikai „Furosemidas“ ir „Torasemidas“ puikiai tinka krizių sustabdymui, nors juos galima skirti ir nuolat, ypač esant jau išsivysčiusiam staziniam ŠN. Diuretikų atveju ypač svarbus jų gebėjimas padidinti ARB ir AKF inhibitorių veiksmingumą. Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu apima diuretikų vartojimą kaip paskutinę priemonę, o kiti vaistai yra neveiksmingi, nes jie gali sumažinti placentos kraujotaką, o kitiems pacientams tai yra pagrindinis (ir beveik visada privalomas) vaistas hipertenzijai gydyti.

4 grupė – adrenoblokatoriai: „Metoprololis“, „Bisoprololis“, „Karvedilolis“, „Propranololis“. Pastarasis vaistas tinkamas krizių stabdymui dėl gana greito veikimo ir poveikio alfa receptoriams. Likę šiame sąraše esantys vaistai padeda kontroliuoti kraujospūdį, tačiau nėra pagrindiniai antihipertenzinio gydymo režimo vaistai. Gydytojai vertina jų įrodytą gebėjimą pailginti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę, kai jie vartojami kartu su AKF inhibitoriais ir diuretikais.

5 grupė – kalcio kanalų blokatoriai: Amlodipinas, Lerkanidipinas, Nifedipinas, Diltiazemas. Šios grupės vaistai yra plačiai naudojami hipertenzijai gydyti, nes juos gali vartoti nėščios pacientės. Amlodipinas turi teigiamą nefroprotekcinį poveikį, kuris kartu su AKF inhibitorių (arba ARB) ir diuretikų vartojimu lėtina lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. piktybinė hipertenzija ne nėščioms pacientėms.

6 grupė – kiti vaistai. Čia būtina nurodyti nevienalyčius vaistus, kurie buvo pritaikyti kaip antihipertenziniai vaistai ir kurių veikimo mechanizmai yra nevienalyčiai. Tai moksonidinas, klonidinas, urapidilis, metildopa ir kt. Visas sąrašas vaistus visada turi gydytojas ir jų nereikia įsiminti. Daug pelningiau, jei kiekvienas pacientas gerai atsimena savo antihipertenzinį režimą ir tuos vaistus, kurie buvo sėkmingai arba nesėkmingai naudojami anksčiau.

Antihipertenzinis gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu dažniausiai skiriami vaistai: Methyldopa (B kategorija), Amlodipinas (C kategorija), Nifedipinas (C kategorija), Pindololis (B kategorija), Diltiazemas (C kategorija). Tuo pačiu metu nėščios moters savarankiškas vaistų pasirinkimas yra nepriimtinas, nes reikia pirminės padidėjusio kraujospūdžio diagnozės. Diagnozė reikalinga siekiant atmesti preeklampsiją ir eklampsiją - pavojingas nėštumo patologijas. Gydymo būdą pasirenka gydantis gydytojas, o bet koks kraujospūdžio padidėjimas, kuris anksčiau nebuvo pastebėtas (prieš nėštumą) nėščiai moteriai, turi būti atidžiai ištirtas.

Antihipertenziniam gydymui žindymo laikotarpiu taikomos griežtos taisyklės: pirmuoju atveju, jei kraujospūdis ne didesnis kaip 150/95, žindymą galima tęsti nevartojant antihipertenzinių vaistų. Antruoju atveju, kai kraujospūdis svyruoja nuo 150/95-179/109, vartojamos mažos antihipertenzinių vaistų dozės (dozė paskiriama gydytojo ir kontroliuojama prižiūrint medicinos personalui) ir toliau. žindymas.

Trečias antihipertenzinio gydymo būdas nėščioms ir žindančioms moterims yra hipertenzijos gydymas, įskaitant kombinuotą gydymą, pasiekiant tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Tam reikia nemaitinti krūtimi ir toliau vartoti būtiniausius vaistus: AKF inhibitorius arba ARB su diuretikais, kalcio kanalų blokatorius ir beta adrenoblokatorius, jei jų reikia sėkmingam gydymui.

Antihipertenzinis gydymas lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti

Hipertenzijos, sergančios lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymas reikalauja ambulatorinės medicininės priežiūros ir kruopštaus požiūrio į dozes. Prioritetinės vaistų grupės yra ARB su kilpiniais diuretikais, kalcio kanalų blokatoriais ir beta adrenoblokatoriais. Dažnai skiriamas kombinuotas gydymas iš 4-6 vaistų didelėmis dozėmis. Dėl dažnų lėtinio inkstų nepakankamumo krizių pacientui gali būti paskirtas nuolatiniam vartojimui „Klonidinas“ arba „Moksonidinas“. Hipertenzines krizes pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, rekomenduojama sustabdyti injekciniais "klonidinu" arba "Urapidiliu" su kilpiniu diuretiku "Furosemidu".

Arterinė hipertenzija ir glaukoma

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, dažnai pažeidžia regos organą, susijusį su tinklainės mikroangiopatija ir jos hipertoniniu pažeidimu. Akispūdžio padidėjimas iki 28 su antihipertenziniu gydymu arba be jo rodo polinkį vystytis glaukomai. Ši liga nėra susijusi su arterine hipertenzija ir tinklainės pažeidimu, tai yra pažeidimas regos nervas dėl padidėjusio akispūdžio.

28 mmHg reikšmė laikoma ribine ir apibūdina tik polinkį vystytis glaukomai. Didesnės nei 30-33 mmHg vertės yra aiškus glaukomos požymis, kuris kartu su diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir hipertenzija gali paspartinti paciento regėjimo praradimą. Jis turėtų būti gydomas kartu su pagrindinėmis širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos patologijomis.

3
1 FGAOU VO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sechenovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sechenovo universitetas), Maskva
2 FGAOU HE „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas A.I. JUOS. Sechenov“, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
3 Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos FGBOU DPO RMANPO, Maskva; FGBOU VO RNIMU juos. N.I. Pirogovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Dėl citatos: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimovas M.L. Saugus antihipertenzinis gydymas: kraujospūdžio mažinimas ar kontrolė? // RMJ. Medicininė apžvalga. 2014. Nr.4. S. 293

Racionalus antihipertenzinis gydymas išlieka viena iš pagrindinių kardiologijos problemų. Kokia šio susidomėjimo priežastis? Viena vertus, taip yra dėl to, kad arterinė hipertenzija (AH) yra vienas pagrindinių aterosklerozės, koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnių ir sukelia širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠKS), tokių kaip miokardo infarktas (MI), smegenų insultas (MI) ir lėtinis širdies nepakankamumas. Kita vertus, gydant hipertenziją yra nemažai aktualių, tačiau neišspręstų problemų. Kai kurie gydytojai bando išskirti vieną ar kitą vaistų grupę, hipertenzijai gydyti ar greitam kraujospūdžiui mažinti pasirenkami neracionalūs antihipertenzinių vaistų deriniai. Tačiau kai kuriems pacientams greitai pasiekiant tikslinį kraujospūdžio lygį gali išsivystyti komplikacijų.

Rusijos hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijose rekomenduojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų klasės: angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino I receptorių blokatoriai (ARB), kalcio antagonistai, β adrenoblokatoriai, diuretikai. Kol kas nėra įtikinamų įrodymų, kad vienos klasės antihipertenziniai vaistai yra pranašesni už kitus. Be to, kaip papildomos klasės gali būti naudojami α blokatoriai, imidazolino receptorių agonistai ir tiesioginiai renino inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinį gydymą (AHT), visų pirma būtina įvertinti vaisto veiksmingumą, šalutinio poveikio tikimybę ir vaisto naudą konkrečioje klinikinėje situacijoje.

Metaanalizė, apimanti 7 atsitiktinių imčių tyrimus (iš kurių 4 dideli klinikiniai tyrimai: Olandijos TIA tyrimas; PATS; HOPE; PROGRESS) ir iš viso 15 527 pacientai parodė, kad antihipertenzinis gydymas sumažina pasikartojančio insulto riziką 24%, MI – 24. 21 proc., o širdies ir kraujagyslių reiškiniai – 21 proc.

2013 m. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) hipertenzijos gydymo darbo grupės rekomendacijose dėl hipertenzijos gydymo – septintoji JAV Jungtinės nacionalinės komisijos dėl padidėjusio kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo. Slėgio (JNC VII) tikslinės BP vertės pripažįstamos kaip SBP ir DBP sumažėjimas mažiau nei 140/90 mm Hg. Art. visiems pacientams, sergantiems hipertenzija, sergantiems cukriniu diabetu - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Art. ir net iki vertybių<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Ketvirtajame Rusijos rekomendacijų peržiūroje nurodytos panašios tikslinės kraujospūdžio vertės: „Arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas“ (RKO / VNOK, 2010): „Gydant hipertenzija sergančius pacientus kraujospūdis turi būti mažesnis nei 140/90 mm Hg. Art., kuris yra jo tikslinis lygis. Gerai toleruojant paskirtą gydymą, patartina sumažinti kraujospūdį iki mažesnių verčių. Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė ŠKL rizika, būtina mažinti kraujospūdį.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Vaistų sukeltos hipotenzijos, kuri padidina inkstų, miokardo ir smegenų hipoperfuzijos riziką, išsivystymas yra viena rimčiausių AHT problemų. Literatūroje dažniausiai aptariama problema – pirmosios dozės hipotenzija skiriant AKF inhibitorių. Tačiau vaistų sukeltos hipotenzijos dažnis gydant antihipertenziniais vaistais siekia 10 proc.

Hipertenzija sergantiems pacientams hipotenzija yra dažna būklė, kuriai antihipertenzinių gydymo režimų tyrimuose buvo skiriama mažai dėmesio. Dažniausios hipertenzija sergančių pacientų hipotoninių būklių priežastys yra vaistų, turinčių ryškų kraujagysles plečiantį poveikį arba mažinančių cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), vartojimas, taip pat spontaninė hipotenzija, kuri dažniausiai vystosi naktį ir kurią sukelia sutrikusi kraujotakos autoreguliacija. kraujagyslių tonusas. Vaistų sukeltų hipotoninių reakcijų pasireiškimas labiau būdingas greito atpalaidavimo dozavimo formoms, kurių T/P (Trough/Peak) reikšmės yra mažos.

T / P indikatorius leidžia spręsti apie antihipertenzinio vaisto veikimo trukmę, palyginti su likučiu (t. y. išgėrus paskutinę dozę) iki didžiausio (maksimalaus poveikio tuo metu, kai susidaro didžiausia vaisto koncentracija kraujyje). kraujo) aktyvumas. Vartojant vaistus, kurių T / R yra mažas, kraujospūdis labai skiriasi dėl per didelės hipotenzijos vaisto veikimo piko metu arba nepakankamo antihipertenzinio poveikio tarpdozių intervalo pabaigoje. Sumažėjus bendram skysčių kiekiui organizme ir dėl to BCC, gali padidėti hidrofilinių vaistų (atenololio, lizinoprilio) koncentracija kraujyje. Antihipertenzinių vaistų išsiskyrimas iš organizmo taip pat gali sulėtėti dėl inkstų filtravimo ir kepenų fermentų sistemų aktyvumo sumažėjimo, kuris dažnai gali būti stebimas vyresnio amžiaus pacientams. Be to, dėl sumažėjusio BCC kiekio diuretikų vartojimas yra ribotas.

Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas gali pasireikšti taikant kombinuotą gydymą, kai vartojami keli vaistai, kurie iš pradžių nesuteikia greito antihipertenzinio poveikio, kurių maksimalus poveikis būna uždelstas ir hipotenzinė reakcija pasireiškia po kelių valandų. Yra žinoma, kad AKS kintamumo padidėjimas pats savaime yra nepalankus veiksnys, susijęs su širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo rizika hipertenzija sergantiems pacientams. Tuo pačiu metu pagyvenusiems žmonėms, net ir ilgai vartojant vaistus, gali būti pastebėtas DBP sumažėjimas budrumo metu. Dažnai per didelis kraujospūdžio sumažėjimas stebimas savarankiškai vartojant antihipertenzinius vaistus nekontroliuojant kraujospūdžio dėl pablogėjusios savijautos, kuri hipertenzija sergantiems pacientams ne visada yra susijusi su kraujospūdžio padidėjimu.

Daugelyje tyrimų, kuriuose dalyvavo vyresnio amžiaus pacientai arba pacientai, sergantys kraujagyslių ligomis, buvo nustatytas paradoksalus CVR dažnio padidėjimas, greičiausiai dėl per didelio kraujospūdžio sumažėjimo. Honolulu Heart Study duomenimis, ortostatinė hipotenzija vyresnių nei 70 metų amžiaus žmonių populiacijoje užfiksuojama 7% atvejų, o šios kategorijos pacientų mirtingumas yra 64% didesnis nei kontrolinės grupės.

Neurologinės antihipertenzinio gydymo komplikacijos, pasireiškiančios fizinio ir psichinio pajėgumo sumažėjimu, nuovargiu, spengimu ausyse, galvos svaigimu, dažniausiai stebimos vyresnio amžiaus pacientams, ypač esant smegenų kraujagyslių ligai ir reikšmingai priešsmegeninių (miego ir slankstelinių) bei smegenų arterijų stenozei. . Tuo pačiu metu galima pastebėti tokius sutrikimus kaip miego sutrikimas, emocinis labilumas, depresinės būsenos. Kartais hipoperfuzijos būsenos gali būti besimptomės ir aptiktos kaip smegenų kraujotakos sumažėjimas pagal Doplerio ultragarso ar magnetinio rezonanso spektroskopijos rezultatus. Matyt, būtent hipoperfuzinės būsenos gali būti viena iš kliniškai „tylių“ insultų priežasčių.

Antihipertenzinio gydymo komplikacijas gali sukelti reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas dėl sutrikusios baroreceptorių funkcijos, kai jo lygis nukrenta žemiau apatinės smegenų kraujotakos autoreguliacijos ribos, dėl kurios atsiranda smegenų hipoperfuzija.

Asmenims, kurių kraujospūdis normalus, smegenų kraujotaka palaikoma pastoviu lygiu (apie 50 ml 100 g smegenų medžiagos per minutę), apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba yra apie 60 mm Hg. Art., o viršuje – apie 180 mm Hg. Art., pagal vidutinį hemodinaminį kraujospūdį. Pacientams, sergantiems hipertenzija, smegenų kraujotakos autoreguliacija prisitaiko prie aukštesnių kraujospūdžio verčių, o kuo didesnės įprastinės kraujospūdžio vertės, tuo didesnė apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba. Pacientams, sergantiems užsitęsusia hipertenzija, apatinė smegenų kraujotakos autoreguliacijos riba gali siekti 90-100 mm Hg. Art. Taigi hipertenzija sergančiam pacientui SBP sumažėja iki 120–130 mm Hg. Art., ypač bandant greitai „normalizuoti“ kraujospūdį, gali būti kritinis ir sukelti perfuzinio kraujospūdžio sumažėjimą bei smegenų išemijos simptomų atsiradimą.

Smegenų kraujotakos tyrimas pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių patologija, rodo, kad smegenų hipoperfuzija atsiranda, kai kraujospūdis sumažėja vidutiniškai 10-20% įprastų „darbinių“ reikšmių.

Nustatyta, kad pakartotinis galvos smegenų kraujotakos pažeidimas priklauso ne tik nuo insulto pobūdžio – smegenų infarkto ar kraujavimo, bet ir nuo palaikomo kraujospūdžio lygio. Po kraujavimo pasikartojančių smegenų komplikacijų rizika buvo tiesiogiai proporcinga DBP lygiui, o mažiausias smegenų pažeidimo dažnis pastebėtas esant DBP ≤80 mm Hg. Art. Pacientams, sergantiems išeminiu insultu, mažiausia pasikartojančio insulto rizika nustatyta esant diastoliniam kraujospūdžiui 80-84 mm Hg. Art., o esant žemesniam kraujospūdžio lygiui vėl padidėjo. Be to, po aterotrombotinio insulto mažiausias smegenų reiškinio pasikartojimo dažnis buvo pastebėtas esant 85–89 mm Hg DBP. Art., po lacunar (išeminio smegenų infarkto) - 80-84 mm Hg. Art., kuris buvo susijęs su ribotomis smegenų kraujotakos autoreguliacijos galimybėmis, esant didelių smegenų arterijų pažeidimui.

Tuo pačiu metu, esant intracerebriniam kraujavimui, kraujospūdį rekomenduojama mažinti palaipsniui ir tik iki normalaus paciento kraujospūdžio lygio, o jei jie nežinomi, tada SBP - iki 150–160 mm Hg. Art., o DBP - iki 85-90 mm Hg. Art. .

Hemodinamiškai reikšmingas okliuzinis pagrindinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas laikomas svarbiausiu veiksniu, turinčiu neabejotiną įtaką nustatant tikslinį kraujospūdžio lygį. Maždaug 20 % pacientų, patyrusių trumpalaikį išemijos priepuolį ar insultą, yra sunki bent vienos miego arterijos stenozė arba okliuzija. Netinkamas antihipertenzinis gydymas tokiems pacientams gali sutrikdyti smegenų perfuziją esant santykinai normaliai AKS ir sukelti komplikacijų, įskaitant išeminio hemodinaminio insulto išsivystymą. Kelių tyrimų, kuriuose buvo tirta AH ir AGT prognozinė reikšmė pacientams, sergantiems miego arterijų stenoze ar okliuzija, rezultatų analizė parodė tokius rezultatus.

Pacientams, patyrusiems išeminį insultą arba trumpalaikį išemijos priepuolį ir kuriems yra reikšminga vidinės miego arterijos stenozė (susiaurėjimas daugiau nei 70 % spindžio), padidėjus kraujospūdžiui, insulto rizika padidėja mažiau nei pacientams, nesergantiems sunkia ateroskleroze. Tuo pačiu metu JK-TIA tyrime pacientams, kuriems buvo kliniškai simptominių vienašalių miego arterijos okliuzinių pakitimų, nustatyta, kad sumažėjus SKS sumažėjo insulto rizika.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, pacientams, kuriems yra buvę išeminių smegenų reiškinių ir kurie kenčia nuo discirkuliacinės encefalopatijos, rekomenduojami 3 pagrindiniai tiksliniai SBP lygiai, kaip prognostiškai reikšmingiausi, atsižvelgiant į pasikartojančių smegenų kraujagyslių komplikacijų riziką:

SBP 140-135 mmHg Art. optimalus pacientams, sergantiems 2 laipsnio hipertenzija ir vienašale miego arterijos stenoze ≥70%;

SBP 120 mmHg Art. - minimalus galimas pacientams, sergantiems 1-ojo laipsnio hipertenzija, aukštu normaliu kraujospūdžiu, jei nėra didelių pagrindinių galvos arterijų pažeidimų.

Yra duomenų, kad žymiai sumažėjus kraujospūdžiui, didėja koronarinių komplikacijų rizika. INVEST tyrime, kuriame dalyvavo 22 tūkstančiai pacientų, sergančių hipertenzija ir koronarine širdies liga, DBP buvo mažesnis nei 90 mm Hg. Art. buvo susijęs su padidėjusia MI rizika, palyginti su grupe, kurios MI rizika buvo mažiausia, kai DBP buvo 82,7 mm Hg. Art. . SHEP tyrime, kuriame dalyvavo 4736 pacientai, sergantys izoliuota sistoline hipertenzija, buvo įrodyta, kad sumažėjus DBP žemiau 70 mm Hg. Art. rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL), įskaitant MI, padidėja, o ŠKL rizika padidėja 2 kartus, kai kraujospūdis mažesnis nei 55 mm Hg. Art. .

Pacientams, sergantiems sunkia (okliuzine) vainikinių arterijų liga ir (arba) kairiojo skilvelio hipertrofija, yra didesnė vainikinių arterijų komplikacijų rizika esant mažam DBP, nors ši komplikacija labiau būdinga pacientams, sergantiems 1 ir 2 laipsnio hipertenzija, kuriems DBP lygis sumažėjo daugiau nei esant 25 mm Hg. Art. nuo pradinės vertės.

Kitas neigiamas staigaus kraujospūdžio sumažėjimo aspektas yra inkstų perfuzijos sumažėjimas ir dėl to inkstų nepakankamumo vystymasis. Pacientams, sergantiems inkstų patologija, labai svarbu palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį. Norint užtikrinti tinkamą inkstų perfuziją, būtina palaikyti 80–180 mm Hg SBP. Art. Sumažėjus SBP žemiau 80 mm Hg. Art. galimas inkstų perfuzijos sumažėjimas ir inkstų nepakankamumo išsivystymas.

ARB ir AKF inhibitoriai, plečiantys glomerulų eferentines arterioles, gali sumažinti inkstų perfuzijos slėgį ir greitį. glomerulų filtracija(SKF). GFR priklausomybė nuo angiotenzino II lygio ypač išryškėja sumažėjus BCC, abipusei inkstų arterijų stenozei ir vieno inksto inkstų arterijos stenozei. Dėl sumažėjusio filtravimo gali padidėti kreatinino ir kalio kiekis serume. Hipovolemija ir hipotenzija dar labiau apsunkina filtravimo sumažėjimą.

Pastaraisiais metais vis svarbesnis buvo AKS kintamumo rodiklis, nes didelis kintamumas yra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių įvykių rizika.

Pacientams, kurių AKS kintamumas buvo didžiausias, insulto tikimybė buvo 6,22 karto didesnė nei tiems, kurių AKS kintamumas buvo mažiausiai. Pažymėtina, kad hipertenzija sergančių pacientų grupėje su padidėjusiu SBP kintamumu ŠKL dažnis yra 60-70% didesnis (1372 pacientai, stebėjimo laikas - iki 7,5 metų). Po 14 metų stebėjimo, kuriame dalyvavo 956 pacientai, buvo nustatyta, kad grupėse, kurių SBP kintamumas buvo vidutinis ir didelis, palyginti su mažais asmenimis, mirties rizika padidėjo 55 ir 49 proc. atitinkamai.

Kaip žinote, kraujospūdis sumažėja miegant ir greitai pakyla prieš pabundant. Didžiausios vertės pažymimos po pabudimo ir kasdieninės veiklos pradžios. Rytinis kraujospūdžio padidėjimas sukelia stresą širdies ir kraujagyslių sistemai, dėl kurio pažeidžiami tiksliniai organai ir atsiranda patologinių reakcijų.

Rytinio kraujospūdžio kilimo dydis ir greitis priklauso nuo paros kraujospūdžio profilio ypatybių. Be to, pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija ankstyvosiose ligos stadijose, rytinis kraujospūdžio padidėjimas yra didesnis ir greitesnis nei sveikiems žmonėms. O pacientams, kurių kraujospūdis labai sumažėja naktį, taip pat pacientams, kurių kraujospūdis nepakankamai sumažėja nakties miego metu, rytinis pakilimas pasižymi dideliu slėgio padidėjimo dydžiu ir greičiu, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis normalus. cirkadinis ritmas.

Remiantis 4 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3468 pacientai, metaanalizė, didelis AKS kintamumas yra nepriklausomas hipertenzija sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių reiškinių išsivystymo prognozė, net ir nesergantiems ŠKL, neatsižvelgiant į amžių ir lytį.

Remiantis 65 pacientų, sergančių ūminiu MI, klinikiniu ir instrumentiniu ištyrimu įrodyta reikšminga hipertenzijos su kintamumo padidėjimu įtaka ligos eigai ir metinei pacientų prognozei. Pacientų, kurių AKS kintamumas buvo didelis, ūminio MI periodo klinikinė eiga buvo sunkesnė. Pacientams, sergantiems AH, 2 kartus dažniau (atitinkamai 20,8 ir 9,8%) komplikavosi eiga, išsivystant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, miokardo infarkto atkryčiai pasireiškė 3 kartus dažniau (atitinkamai 8,3 ir 2,4%). Nustatyta, kad per pirmuosius metus po infarkto AKS kintamumo padidėjimas yra susijęs su 3 kartus padidėjusia mirties rizika. Įrodyta, kad didelis AKS kintamumas ūminiu MI periodu koreliuoja su kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos pablogėjimu ir yra nepalankus MI eigos prognostinis kriterijus.

Rytinio kraujospūdžio padidėjimo metu yra maksimalus skirtingų SSO skaičius. Taigi buvo įrodyta, kad dauguma išemijos epizodų atsiranda ryte, o tai sutampa su MI ir staigios mirties dažniu. Dažniausiai MI išsivysto ryte. TIMI II tyrime didžiausias sergamumas infarktais (34 proc.) buvo stebimas tarp 6:00 ir 12:00 val. Krūtinės anginos priepuolių cirkadinis ritmas turi tą patį pobūdį. Variantinės krūtinės anginos dienos ritmui taip pat būdingas pikas ryte. Taip pat buvo nustatyta, kad yra ryšys tarp cirkadinio ritmo ir išeminio smegenų pažeidimo: nesmulkintojai ir persileidę turi žymiai daugiau „tylių“ smegenų židinių, palyginti su vidutinio sunkumo. 31 tyrimo metaanalizėje, kurioje buvo pranešta apie insulto laiką 11 816 pacientų, buvo 79 % didesnė tikimybė patirti insultą nuo 0600 iki 1200 valandų, palyginti su kitomis valandomis. Tuo pačiu metu ryte padidėjo visų trijų tipų smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybė (55% išeminių insultų, 34% hemoraginių insultų ir 50% trumpalaikių išeminių priepuolių). Įrodyta, kad ryte kraujospūdis pakyla 10 mm Hg. Art. susijęs su 22% padidėjusia insulto rizika.

Net jei biuro AKS yra normalus, AKS dažnai būna padidėjęs anksti ryte. Taigi AKS buvo analizuojamas stebint jį namuose (ACAMPA tyrimas) Ispanijoje 290 gydytų pacientų, sergančių hipertenzija, taip pat J-MORE rytinės hipertenzijos tyrime (Jichi Morning-Hypertension Research) 1027 gydytiems hipertenzija sergantiems pacientams. Abu tyrimai parodė, kad 60 % hipertenzija sergančių pacientų, kuriems gydymas atrodo pakankamai veiksmingas, ryte kraujospūdis išlieka padidėjęs.

AKS kintamumo vaistų korekcija prisideda ne tik prie MI, insulto ir mirčių prevencijos, bet ir paaiškina skirtingų antihipertenzinių vaistų veiksmingumo skirtumus mažinant kraujospūdį. Jei antihipertenzinis vaistas nepalaiko viso savo veiksmingumo per visą veikimo laikotarpį, dėl to AKS gali būti nekontroliuojamas ryto valandomis, net jei biuro AKS yra normalus. Pageidautina, kad vaistas veiktų ilgiau nei 24 valandas, nes daugelis pacientų vėluoja išgerti kitą dozę arba net visiškai pamiršta ją išgerti. Kad vaistas veiktų per 24 valandas, būtina, kad 24 valandų veikimo laikotarpio pabaigoje išliktų mažiausiai 50% didžiausio veikliosios medžiagos aktyvumo.

Todėl būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus, kad būtų išvengta AKS kintamumo padidėjimo dienos metu, staigių AKS padidėjimo ryte ir tuo pačiu išvengiant staigaus AKS sumažėjimo epizodų. . Ilgalaikis antihipertenzinis poveikis ir aukštas T/P užtikrina pilnesnę organų apsaugą.

Planuojant pageidaujamą pacientų kraujospūdžio mažinimo lygį, reikia atsižvelgti į kompensacines smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų hemodinamikos galimybes. Smegenų kraujagyslių ligų, koronarinės širdies ligos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos buvimas rodo tikslinių organų funkcinio rezervo sumažėjimą ir reikalauja atidžiau kontroliuoti kraujospūdžio sumažėjimą. Jei nėra sunkių smegenų hemodinamikos sutrikimų, SBP leidžiama sumažinti 20% pradinių verčių, o DBP - 15%. Pacientams, sergantiems hipertenzija, rekomenduojamas vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas - 10-15% pradinio lygio per 2-4 savaites. po to daroma pertrauka, kad pacientas prisitaikytų prie mažesnių kraujospūdžio verčių. Pacientui prisitaikant prie naujų (mažesnių) kraujospūdžio dydžių, galima toliau palaipsniui jį mažinti iki šiam pacientui optimalių skaičių. Jei perėjimas į kitą etapą sukelia paciento būklės pablogėjimą, patartina dar kurį laiką grįžti į ankstesnį lygį. Kraujospūdžio sumažėjimas iki tikslinio lygio vyksta keliais etapais, kurių skaičius yra individualus ir priklauso tiek nuo pradinės kraujospūdžio vertės, tiek nuo AGT toleravimo. Pakopinės kraujospūdžio mažinimo schemos naudojimas, atsižvelgiant į individualią toleranciją, ypač pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė ŠKL rizika, leidžia pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, mažesnį nei 140/90 mm Hg. Art., venkite hipotenzijos epizodų ir padidinkite susijusią MI ir MI išsivystymo riziką.

Išvada

Šiuo metu racionalaus AHT veiksmingumas įtikinamai įrodytas tiek širdies ir kraujagyslių reiškinių vystymosi prevencijos, tiek tikslinių organų pažeidimo progresavimo atžvilgiu. Viena vertus, būtina skirti vaistus, kurie pasiekia tikslinį kraujospūdžio lygį, kita vertus, reikia kontroliuoti, kad kraujospūdžio sumažėjimas nebūtų mažesnis nei 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Palaipsniui ir tvariai normalizuojant kraujospūdį mažėja sergamumas miokardo infarktu, mažėja pasikartojančių insultų skaičius ir mirtingumas nuo ŠKL.

Literatūra

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterinė hipertenzija. Diagnostikos ir gydymo informacinis vadovas. M., 1999. 139 p.
2. Gusevas E.I., Martynovas M.Yu., Yasamanova A.N. ir kt. Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo ir išeminio insulto etiologiniai ir rizikos veiksniai Insultas. 2001. Nr.1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Pirminio ir antrinio insulto prevencijos iššūkiai. Kraujospūdžio mažinimo ir bendros širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimo svarba // Kraujospūdis. 2001 t. 10. R. 344-351.
4. Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas Rusijos rekomendacijos (ketvirtoji peržiūra) // Sisteminė hipertenzija. 2010. Nr. 3. S. 5-26.
5. Suaugusiųjų, sergančių išeminiu insultu, ankstyvo gydymo gairės. Insultas. 2007 t. 38. R. 1655.
6. 2013 m. ESH/ESC arterinės hipertenzijos valdymo gairės // Hipertenzijos žurnalas. 2013. T. 31 straipsnio 7 dalį. R. 1281-1357.
7. Septintoji Jungtinio nacionalinio komiteto ataskaita // NIH leidinys. 2003. Nr.03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. ir kt. Sunki hipotenzija po pirmosios enalaprilio dozės širdies nepakankamumui gydyti // Br. Med. J. 1985. T. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Vidaus medicina. 7 t. / per. iš anglų kalbos. M.: Praktika, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynovas A.I., Khapaev B.A. Arterinio spaudimo stebėjimas kardiologijoje. Maskva: Rusijos gydytojas, 1998. 99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynovas A.I., Khapaev B.A. Arterinio spaudimo stebėjimas kardiologijoje. M., „Rusų gydytojas“, 1998, 99 m.
12. širdies liga. Širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis / 6-asis leidimas. Red. pateikė E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. P. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo vaidmuo vertinant antihipertenzinio gydymo efektyvumą (24 valandų kraujospūdžio stebėjimo rezultatai programoje CLIP-ACCORD) // Sisteminė hipertenzija. 2007. Nr.1. S. 18-26.
14. Fratolla A., Parati G., Guspidi C. ir kt. 24 valandų slėgio kintamumo prognozinė reikšmė // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. P. 1133-1137.
15. Parfenovas V.A., Gorbačiova F.E. Antihipertenzinio gydymo smegenų komplikacijos // Klinikinė medicina. 1991. Nr. 10. S. 46-48.
16. Parfenovas V.A., Zamergradas M.V. Kas slypi už „hipertenzinės krizės“ diagnozės // Neurologijos žurnalas. 1998. Nr. 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Aukšto kraujospūdžio mažinimo nauda ir galima žala // Lancet.1987. t. 1. R. 581-583.
18. Arterinė hipertenzija specialių kategorijų pacientams / red. V.N. Kovalenko, E.P. Sviščenka. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Smegenų baltosios medžiagos anomalijų reikšmė praėjus 100 metų po Binswangerio pranešimo. Apžvalga // Stroke. 1995 Jul. Vol. 26 (7). P. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Leukoaraiozės patogenezė. Apžvalga // Insultas. 1997 t. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. ir kt. Insultas. Praktinis pacientų valdymo vadovas / vert. iš anglų kalbos. Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998 m.
22. Geraskina L.A. Antihipertenzinio gydymo optimizavimas pacientams, sergantiems discirkuliacine encefalopatija ir liekamaisiais smegenų kraujotakos sutrikimų reiškiniais: Darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. M., 2000 m.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. J kreivės fenomenas insulto pasikartojimo atveju // Insultas. 1993 gruodis t. 24 straipsnio 12 dalį. R. 1844-1849 m.
24. Parfenovas V.A. Padidėjęs kraujospūdis ir antihipertenzinis gydymas insulto metu // Consilium medicum. 2004. Nr.1. S. 12-15.
25. Rothwellas P.M., Howardas S.C., Spence'as J.D. Carotide endarterectomy Trialist's Collaboration. Ryšys tarp kraujospūdžio ir insulto rizikos pacientams, sergantiems simptomine miego arterijos okliuzine liga // Stroke. 2003. T. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Pasikartojančio insulto prevencija. Praktinės rekomendacijos. M., 2007. 48 p.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. ir kt. Įprasto kraujospūdžio amžiui priklausomybė nuo kraujagyslių mirštamumo: vieno milijono suaugusiųjų individualių duomenų metaanalizė 61 perspektyviniame tyrime // Lancet. 2002 m.; t. 360. R. 1903-1913 m.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J kreivė sergant hipertenzija ir vainikinių arterijų liga /// Am J Cardiol. 2005 t. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. ir kt. Diastolinio kraujospūdžio vaidmuo gydant izoliuotą sistolinę hipertenziją // Arch Intern Med. 1999 t. 159. R. 2004-2009 m.
30. SHEP kooperatyvo tyrimų grupė. Insulto prevencija gydant antihipertenzinius vaistus vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija: galutiniai sistolinės hipertenzijos vyresnio amžiaus žmonėms programos rezultatai // JAMA. 1991 t. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Kokį kraujospūdžio lygį reikia gydyti? P. 1967-1983. Į. Hipertenzijos patofiziologija, diagnostika ir valdymas / Redagavo J.H. Laraghas ir B.M. Breneris. Raven Press, Ltd., Niujorkas, 1990 m.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. ir kt. Optimali kraujospūdžio kontrolė gydomiems hipertenzija sergantiems pacientams: Sveikatos hipertenzijos priežiūros kompiuterinio projekto (DHCCP) departamento ataskaita // Tiražas. 1994 t. 90. R. 225-233.
33. Reddy A.S. Inkstų fiziologijos pagrindai. College Book Publishers, Rytų Hanoveris (NJ), 1999 m.
34. Dzau V.J. Angiotenzino Fkonvertuojančio fermento slopinimo poveikis inkstams esant širdies nepakankamumui // Am. J. KidFney. Dis. 1987 t. 10. R. 74-80.
35. Morrisonas G. Inkstas. Knygoje „Dabartinė medicininė diagnostika ir gydymas“ redaktoriai Tierney L.M., McPhee S.J. ir Papadakis M.A. Appleton ir Lange, Stamford (CT) 1997, p. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. ir kt. ELSA tyrėjų vardu. Ryšys tarp kraujospūdžio kintamumo ir miego arterijų pažeidimo sergant hipertenzija: pradiniai duomenys iš Europos lacidipino aterosklerozės tyrimo (ELSA) // J Hipertenzija. 2001 t. 19. R. 1981-1989 m.
37. Rothwell P.M. Įprastos kraujospūdžio hipotezės apribojimai ir kintamumo, nestabilumo ir epizodinės hipertenzijos svarba // Lancet. 2010 t. 375. Laida 9718. P. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostinė kintamumo nuo apsilankymo iki apsilankymo, maksimalaus sistolinio kraujospūdžio ir epizodinės hipertenzijos reikšmė // Lancet. 2010 kovo 13 d., t. 375 (9718), p. 895–905.
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. T. 9 (5). P. 469-480.
40. Beta blokatorių ir kalcio kanalų blokatorių poveikis individualiam kraujospūdžio kintamumui ir insulto rizikai // Lancet Neurol. 2010 m. gegužės mėn t. 9 straipsnio 5 dalį. R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Kraujospūdžio stebėjimas: metodologiniai aspektai ir klinikinė reikšmė. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Ryšys tarp apsilankymų ir apsilankymų skirtumo tarp sistolinio kraujospūdžio ir mirtingumo dėl visų priežasčių bendroje populiacijoje: NHANES III išvados, 1988–1994 // Hipertenzija. t. 57 straipsnio 2 dalį. R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Kraujospūdžio padidėjimas kylant // J. Hipertenzija. 2004 t. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Rytinio kraujospūdžio padidėjimo ypatybės hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems skirtingą cirkadinį ritmą // Kardiologiya. 2000. Nr.40 (11). 23-26 p.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessenas J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Nakties dienos kraujospūdžio santykis ir kritimo modelis kaip mirties ir širdies ir kraujagyslių įvykių prognozės hipertenzijai // J Hum Hypertens. 2009 m. spalio mėn. t. 23 straipsnio 10 dalį. R. 645-653. Epub 2009 vasario 19 d.
46. Tseluiko V.I., Karlovas S.M. Kasdienio arterinio spaudimo stebėjimo rodiklių prognozinė reikšmė ūminiu miokardo infarkto periodu. Elektroninis šaltinis http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Aleksandrija L.G., Tereščenka S.N., Kobalava Ž.D., Moisejevas V.S. Kasdienio kraujospūdžio profilio ypatybės pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir kairiojo skilvelio disfunkcija // Kardiologiya. 2000. Nr.1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu.M. Arterinė hipertenzija. K.: MORION, 2002. 204 p.
49. Cohenas M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Mulleris J.E., Mittlemanas M.A. Ūminio miokardo infarkto ir staigios širdies mirties rytinio pertekliaus metaanalizė // Am J Cardiol. 1997 birželio 1 d. 79 straipsnio 11 dalį. R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. ir kt. Padidėjęs rytinio miokardo infarkto dažnis ISAM tyrime: nebuvimas su ankstesne beta adrenergine blokada. ISAM studijų grupė // Tiražas. 1989 t. 80 straipsnio 4 dalį. R. 853-858.
51. Tofleris G.H., Mulleris J.E., Stone P.H. ir kt. Ūminio miokardo infarkto laiko modifikatoriai ir galimi veiksniai atliekant trombolizę miokardo infarkto II fazėje (TIMI II) tyrimo grupė // J Am Coll Сardiol. 1992 t. 20 straipsnio 5 dalį. R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Cirkadiniai ritmai ir širdies ir kraujagyslių sveikata // Sleep Med Rev. 2011 metų birželio 3 d.
53. Tanaka A. ir kt. Apnašų plyšimo cirkadinis pokytis sergant ūminiu miokardo infarktu // Am J Cardiol. 2004 t. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. ir kt. Naktinis kraujospūdžio kritimas ir tylus smegenų kraujagyslių pažeidimas senyviems hipertenzija sergantiems pacientams. Pažangus tylus smegenų kraujagyslių pažeidimas esant ekstremalioms ligoms // Hipertenzija. 1996 t. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. ir kt. Sveikų pagyvenusių žmonių kraujospūdžio ir subkortikinių pažeidimų ryšys // Insultas. 1998 t. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. ir kt. Tylūs smegenų baltosios medžiagos pažeidimai vidutinio amžiaus pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija // J Hipertenzija. 2002 t. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Cirkadinis insulto pradžios laiko kitimas: metaanalizė // Insultas. 1998 metų gegužės mėn t. 29 straipsnio 5 dalį. R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinikinė rytinio kraujospūdžio padidėjimo hipertenzija pasekmė // J Cardiovasc Pharmacol. 2003 m. gruodis t. 42. Suppl 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Nekontroliuojamas ankstyvo ryto kraujospūdis vaistais gydytiems pacientams: ACAMPA tyrimas. Kraujo spaudimo kontrolės analizė naudojant abulatorinį kraujospūdžio stebėjimą // Blood Press Monitor. 2002 balandžio mėn. t. 7 straipsnio 2 dalį. R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Rytinė hipertenzija: stipriausias nepriklausomas insulto rizikos veiksnys vyresnio amžiaus hipertenzija sergantiems pacientams // Hipertenzija Res. 2006 rugpjūčio mėn. t. 29 straipsnio 8 dalis. R. 581-587.

Nuo XX amžiaus pradžios arterinės hipertenzijos (AH) derinys su nutukimu ir cukriniu diabetu (DM) buvo aktyvus teorinės ir praktinės medicinos dėmesio objektas. Ilgalaikė šias ligas vienijančių priežasčių paieška leido 1988 m. G. Reavenas pasiūlyti, kad atsparumas insulinui (IR) ir hiperinsulinemija (HI) . Vėliau daugelis tyrimų patvirtino žinomų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšį su IR. Šiuo metu „metabolinis sindromas“ (MS) vis dar yra įvairių specialybių gydytojų dėmesio objektas. IS diagnozavimo kriterijai nuolat keičiasi, periodiškai papildomi naujomis charakteristikomis, tačiau nuolat nuo G. Reaveno laikų apima kraujospūdžio padidėjimą (BP), sutrikusią. angliavandenių apykaitą, dislipidemija ir nutukimas.

2007 metais Visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija sukūrė tokius IS kriterijus: pilvo nutukimas (moterų juosmens apimtis daugiau nei 80 cm, vyrų – 94 cm), hipertenzija, padidėjęs trigliceridų kiekis (≥ 1,7 mmol/l), sumažėjęs didelis lipoproteinų cholesterolio tankis (DTL cholesterolis)< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hiperglikemija nevalgius (gliukozės kiekis plazmoje nevalgius ≥ 6,1 mmol/l), sutrikusi gliukozės tolerancija (IGT) (gliukozė plazmoje praėjus 2 valandoms po gliukozės apkrovos ≥ 7,8 ir ≤ 11,1 mmol/l).

Hipertenzijos patogenezė sergant IS. Gliukozės panaudojimo pažeidimas ir jos kiekio padidėjimas kraujyje dėl atsparumo insulinui stimuliuoja kasos Langerhanso salelių beta ląsteles ir yra pagrindinė adaptyviojo GI vystymosi priežastis. Patogenetinis GI vaidmuo AH sergant IS šiuo metu nekelia abejonių ir yra gerai dokumentuotas. Yra įtikinamų įrodymų, kad lėtinis insulino perteklius tiesiogiai dalyvauja hipertenzijos pasireiškime, tiek tiesioginio poveikio kraujagyslių lygiųjų raumenų tonusui, tiek beta adrenerginių receptorių aktyvumui. kraujagyslių sienelė ir gerinant vandens ir natrio reabsorbciją inkstuose, didinant simpatoadrenalinės ir renino-angiotenzino sistemų aktyvumą. Be to, buvo įrodytas stimuliuojantis insulino poveikis proliferacijos procesams. lygiųjų raumenų ląstelės ir kraujagyslių sienelės fibroblastai. Tačiau ne tik medžiagų apykaitos ir kraujagyslių sienelės architektonikos pokyčiai lemia GI poveikį hipertenzijos išsivystymui, bet ir poveikį kraujagyslių endoteliui bei trombocitams, nes padidėja endotelino, tromboksano A2, prostaglandino F2 ir Prostaciklino ir azoto oksido sekrecijos sumažėjimas.

Hipertenzijos gydymas IS. Remiantis trečiąja Rusijos hipertenzijos gairių peržiūra, pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas vis dar yra maksimaliai sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠKL) išsivystymo ir mirties nuo jų riziką. Kadangi pacientai, sergantys IS, priklauso asmenų, sergančių aukštas lygis rizikos, antihipertenzinio gydymo efektyvumą turėtų lemti ne tik vaisto gebėjimas mažinti kraujospūdį, bet ir gebėjimas daryti didžiausią įtaką bendrai kardiovaskulinei rizikai. Be to, renkantis antihipertenzinį gydymą, reikia atsižvelgti į galimą neigiamą daugelio vaistų poveikį medžiagų apykaitai. Kaip parodė gerai žinomas TROPHY tyrimas, mažų tiazidinių diuretikų dozių veiksmingumas nutukusiems pacientams daugeliu atvejų yra nepakankamas. Norint pasiekti tinkamą antihipertenzinį poveikį, reikia žymiai padidinti vaisto dozę. Tačiau pacientams, kurių angliavandenių apykaita yra sutrikusi, nepageidautina skirti didelių vaistų dozių dėl atsparumo insulinui pablogėjimo ir neigiamo poveikio kitų tipų metabolizmui. Diuretikai linkę sukelti hiperglikemiją, hiperlipidemiją, hiperurikemiją, hipokalemiją, hiperkalcemiją.

Beta adrenoblokatoriai taip pat linkę pabloginti lipidų profilį ir sustiprinti atsparumą insulinui, todėl vargu ar jie gali būti laikomi geriausiais vaistais pacientams, sergantiems IS. Toks proaterogeninis ir prodiabetogeninis antihipertenzinio gydymo poveikis yra nepageidaujamas, nes ilgainiui gali padidinti diabeto išsivystymo riziką ir sumažinti gydymo veiksmingumą užkertant kelią širdies ir kraujagyslių reiškiniams. Be to, kaip rodo tyrimai, savo gebėjimu sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresiją ir sulėtinti glomerulų filtracijos greičio mažėjimą, beta adrenoblokatoriai yra žymiai prastesni už angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKF inhibitorius), kalcio antagonistus. AK) ir angiotenzino II receptorių antagonistai (ATII), kurie apskritai yra metaboliškai neutralūs ir nedaro neigiamos įtakos audinių jautrumui insulinui.

AKF inhibitoriai yra labai perspektyvi grupė gydant pacientus, sergančius AH ir IS, nes patogenetinis jų vartojimo pagrįstumas yra susijęs su renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvavimu IR. Be to, jų veikimo mechanizmas lemia daugelį teigiamų poveikių, įrodytų didelio masto atsitiktinių imčių tyrimais. Taigi yra žinomas IR sumažėjimas ir glikemijos kontrolės pagerėjimas; jokio neigiamo poveikio lipidų ir purinų apykaitai (tyrimai CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Gautas vazoprotekcinis, antiaterosklerozinis (SECURE-HOPE-potyris), taip pat nefroprotekcinis AKF inhibitorių poveikis sergant diabetine ir nediabetine nefropatija (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Pagrįsta endotelio disfunkcijos korekcija, teigiamas poveikis trombocitų hemostazei ir fibrinolizei (TREND).

Ne mažiau perspektyvūs vaistai hipertenzija ir IS sergantiems pacientams yra ilgai veikiantys AA, kurių pagrindinis privalumas – metaboliškai neutralus angliavandenių, lipidų ir purinų metabolizmo poveikis, pasižymintis dideliu antihipertenziniu aktyvumu. Antihipertenzinio AK veikimo pagrindas yra gebėjimas sukelti periferinę vazodilataciją inaktyvuojant nuo įtampos priklausomus kalcio kanalus kraujagyslių sienelėje.

Neabejotinas įvairių grupių AA naudojimo efektyvumas buvo labai įtikinamai įrodytas daugybėje tarptautinių daugiacentrių tyrimų. Kartu su dideliu antihipertenziniu aktyvumu, teigiamas poveikis mirtinų ir nemirtinų insultų, miokardo infarkto, staigios mirties, mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP) dažniui. -Hipertenzija 2 , VALUE, SYST-EUR). Nustatytas IR sumažėjimas, bazinio ir gliukozės stimuliuojamo insulino lygio sumažėjimas, insulino atsako į glikemijos krūvį normalizavimas. Įrodyta, kad jis lėtina aterosklerozinio proceso progresavimą, nepaisant hipotenzinio poveikio (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Taip pat buvo užregistruotas antispazminis AK poveikis ir poveikis miokardo išemijai (CARE). Pastebėtas nefroprotekcinis, vazoprotekcinis poveikis (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Be to, kairiojo skilvelio hipertrofijos (TOMH) regresija yra pagrįsta. Trečiosios kartos AK – amlodipino – naudojimas šiuo metu vertinamas kaip itin perspektyvus, kurio kardioprotekcinis ir nefroprotekcinis poveikis prilygsta AKF inhibitorių poveikiui.

Taigi šiuolaikiniai antihipertenzinio gydymo reikalavimai, prioritetas kuris, be jokios abejonės, yra tinkamas kraujospūdžio sumažėjimas, yra pagrįsti bent jau jo metaboliniu neutralumu, taip pat gebėjimu suteikti papildomą teigiamą poveikį kartu vykstančių medžiagų apykaitos pokyčių grupei.

Kadangi į grupę įtraukti pacientai, sergantys IS didelė rizika, tuomet pagrindinė hipertenzijos gydymo strategija yra kombinuotas gydymas naudojant skirtingų grupių vaistus. Svarbūs kombinuotos terapijos pranašumai yra šie: galimybė sustiprinti antihipertenzinį poveikį tiek dėl daugiakrypčio vaistų poveikio individualiems spaudimo mechanizmams, lemiantiems hipertenzijos vystymąsi konkrečiam pacientui, tiek dėl abipusio kontrareguliacinių mechanizmų, mažinančių jų poveikį, slopinimo. efektyvumas; šalutinio poveikio dažnio sumažėjimas dėl mažesnių kombinuotų vaistų dozių; užtikrinti veiksmingiausią organų apsaugą ir sumažinti CVC riziką bei skaičių.

Pastaruoju metu atsirado tikras susidomėjimas AKF inhibitorių ir dihidropiridino AK derinio panaudojimu klinikinėje praktikoje. Pagrindinis šiuo aspektu buvo ASCOT-BPLA tyrimas, pasibaigęs 2004 m., kuris įtikinamai įrodė reikšmingą ir žymiai didesnį „dihidropiridino AK (amlodipino 5-10 mg per parą) ir AKF inhibitorių (perindoprilio 4-8) derinio poveikį. mg per parą), palyginti su „beta adrenoblokatoriaus (atenololio 50–100 mg per parą) ir diuretiko (bendroflumetiazido 1,25–2,5 mg per parą)“ deriniu“ ne tik kraujospūdžio lygio, bet ir vystymosi požiūriu. dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Taigi mirčių nuo visų priežasčių sumažėjo 11 proc., nemirtino miokardo infarkto – 13 proc. ir visų mirčių nuo koronarinės širdies ligos (ŠKL), visų mirčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų – 24 proc., 23 proc. mirtinų ir nemirtinų insultų, 13% - nemirtinų miokardo infarktų, mirtinų vainikinių arterijų ligos baigčių, mirtino ir nemirtino širdies nepakankamumo, stabilios ir nestabilios krūtinės anginos ("bendrasis koronarinis taškas"), 16% - visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. įvykių ir revaskuliarizacijos procedūrų. Be to, amlodipinu ir perindopriliu gydytų pacientų grupėje naujų diabeto atvejų išsivystymo tikimybė buvo 30% mažesnė, o tai įrodė derinio „dihidropiridinas AK ir AKF inhibitoriai“ saugumą.

Papildomas AKF inhibitorių ir AA poveikis yra galimas veiksmingas poveikis AH patogenezei sergant IS. Renino-angiotenzino sistema (RAS) ir simpatinė nervų sistema (SNS) yra interaktyvios sistemos, užtikrinančios tikslų širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimą įvairiais lygiais: centriniais, baroreceptorių, antinksčių, postsinapsiniais ATI receptoriais. ATII, prisijungdamas prie SNS noradrenerginių neuronų presinaptinių receptorių, padidina norepinefrino presinapsinio išsiskyrimo lygį, taip sukeldamas vazokonstrikciją ir padidindamas periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Be to, veikdamas postsinapsiškai, jis sustiprina susitraukimo reakciją į kraujagyslių alfa adrenerginių receptorių stimuliavimą. Be to, susidaro užburtas ratas: ATII aktyvina eferentinį simpatinį aktyvumą, dėl kurio stimuliuojami inkstų jukstaglomerulinio aparato beta adrenerginiai receptoriai ir skatinamas renino susidarymas inkstuose. Dėl to padidėja ATII kiekis, kuris palengvina noradrenalino išsiskyrimą antinksčių adrenerginėse sinapsėse. Būtent simpatinio tonuso padidėjimas yra patofiziologiškai susijęs su HI susidarymu, kuris yra vienas pagrindinių pokyčių, besivystančių sergant IS, mechanizmų.

Tam tikrame gana sėkmingo antihipertenzinio gydymo etape kraujospūdžio sumažėjimas dažnai prisideda prie SNS ir RAS refleksinio aktyvavimo. Dėl to sumažėja antihipertenzinio gydymo veiksmingumas. Be to, svarbiausia hemodinaminė autonominio disbalanso pasekmė gali būti padidėjęs miokardo deguonies poreikis, kuris yra svarbus komplikacijų susidarymo veiksnys, o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija, vainikinių arterijų ateroskleroze ir endotelio disfunkcija.

Dihidropiridino AK (ypač trumpai veikianti nifedipino forma), mažinantys kraujospūdį, sukelia gana ryškų vazodilataciją, dėl kurios SNS suaktyvėja refleksinis aktyvumas. Jo paties natriurezinis poveikis dihidropiridino AA gali prisidėti prie kompensacinio RAS aktyvumo padidėjimo. AKF inhibitorių pridėjimas prie gydymo leidžia įveikti SAS ir RAS aktyvavimą, taip sustiprinant hipotenzinį AK poveikį. Sergant mažai renino turinčia hipertenzijos forma, kai AKF inhibitorių aktyvumas yra nepakankamas, dihidropiridino AK pridėjimas prie gydymo šiek tiek padidina RAS aktyvumą ir taip sustiprina AKF inhibitorių poveikį.

Kontrolė širdies ir kraujagyslių rizika ne tik mažina kraujospūdį, bet ir daro įtaką galimiems organų taikinių pažeidimo mechanizmams širdies ir kraujagyslių bei inkstų kontinuumo stadijose. Šiuo atžvilgiu „dihidropiridino AA ir AKF inhibitorių“ derinys yra visiškai pagrįstas, nes yra įtikinamų įrodymų, kad AA ir AKF inhibitorių derinys turi reikšmingą nefroprotekcinį poveikį. Taigi buvo įrodyta, kad verapamilio derinys su AKF inhibitoriumi trandolapriliu yra veiksmingas pacientams, sergantiems diabetinė nefropatija(EDICTA, TRAVEND, BENEDIKTAS). Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, vartojant nitrendipiną (SYST-EUR), sumažėja mikroalbuminurijos sunkumas, o inkstų funkcija lėtėja vartojant nifedipiną virškinimo trakto terapinės sistemos forma (INSIGHT). Taip pat įdomūs yra dvigubai aklo atsitiktinių imčių rezultatai klinikinis tyrimas(RCT), kai pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir nefropatija, kurie buvo nuolat gydomi didžiausiomis lizinoprilio dozėmis, albumino ir kreatinino santykis šlapime reikšmingai sumažėjo 54 %, kai amlodipinas (10 mg / dieną) buvo pridėta prie pagrindinio gydymo ir 56% - kai buvo pridėta prie gydymo kandesartano (16 mg per parą). Tuo pačiu metu albuminurijos sumažėjimas abiejose grupėse nekoreliavo su kraujospūdžio sumažėjimo laipsniu, o tai įrodo tinkamą nefroprotekcinį vaistų poveikį.

Taip pat daug žada, kad vartojant „dihidropiridino AK ir AKF inhibitorių“ derinį, galimas reikšmingas antiaterosklerozinis poveikis. Šiandien antiaterogeninės AA savybės yra svarbiausias jų klinikinis pranašumas ir buvo užregistruotos absoliučiai visiems šios klasės atstovams. Todėl fiksuotas derinys „dihidropiridinas AA ir AKF inhibitorius“ yra gana pajėgus užtikrinti organų apsaugą pacientams, sergantiems AH ir MS.

Dihidropiridino AK ir AKF inhibitorių derinys taip pat leidžia išvengti kai kurių nepageidaujamų poveikių, būdingų jų komponentams. Taigi neabejotinas šio derinio pranašumas yra AKF inhibitorių gebėjimas užkirsti kelią kojų patinimui, kuris išsivysto vartojant AK ir yra arteriolių vazodilatacijos pasekmė, sukelianti intrakapiliarinę hipertenziją ir padidėjusį skysčių išsiskyrimą iš kapiliarų į intersticinė erdvė. Kadangi vartojant AA nepadidėja cirkuliuojančios plazmos tūris ir natrio susilaikymas dėl jų pačių natriurezinio poveikio, edema nesumažėja vartojant diuretikų, tačiau atsiranda rečiau skiriant vaistus, turinčius venus plečiančių savybių, ypač AKF inhibitoriai.

Toks nuo dozės priklausomas AK poveikis, pvz., refleksinė tachikardija, galvos skausmai, paraudimas ir veido paraudimas, taip pat atsirandantis dėl arteriolių vazodilatacijos, yra mažiau tikėtinas dėl bendra paraiška AC ir AKF inhibitoriai, nes fiksuoti deriniai leidžia vartoti AC mažesnėmis dozėmis neprarandant bendro antihipertenzinio veiksmingumo.

Taigi, kaip dar 1992 metais prognozavo F. Messerli, labai veiksmingo fiksuoto metaboliškai neutralaus dihidropiridino AA ir AKF inhibitorių derinio gavimas tikrai gali tapti šiuolaikinės antihipertenzinės terapijos „Rolls-Royce“ pacientams, sergantiems IS.

Tarp šiuo metu esamų dihidropiridino AA ir AKF inhibitorių derinių ypač domina fiksuotas 5 mg amlodipino (Normodipino) ir 10 mg lizinoprilio (Dirotono) derinys, neseniai registruotas Rusijoje pavadinimu Equator®.

Įdomiausi duomenys apie amlodipino ir lizinoprilio derinio naudojimą preparate Equator® gauti iš HAMLET – daugiacentrio, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo, kurio metu buvo tiriamas naujo fiksuoto derinio veiksmingumas ir saugumas. Tyrime dalyvavo 195 pacientai (109 vyrai ir 86 moterys), sergantys negydyta arba blogai kontroliuojama I-II laipsnio hipertenzija (AKS 140-179/90-99 mm Hg) 18-65 metų amžiaus. Vidutinis amžius 48,6 ± 10 metų), kūno masės indeksas 27,7 ± 3,7 kg/m2. Išskyrimo kriterijai: simptominė hipertenzija; širdies priepuolis ar insultas per tris mėnesius iki tyrimo. Be to, pacientai nebuvo įtraukti į tyrimą, jei jie sirgo lėtiniu inkstų nepakankamumu, piktybiniai navikai, sunki kepenų ar plaučių liga, hiperkalemija, nutukimas (kūno masės indeksas > 35 kg/m2).

Per 14 dienų pradinį laikotarpį pacientai vartojo placebą. Vėliau pacientai buvo suskirstyti į grupę, vartojusią 10 mg lizinoprilio per parą, arba amlodipino (5 mg per parą) grupę arba grupę, vartojusią lizinoprilį kartu su amlodipinu tomis pačiomis dozėmis. Stebėjimo trukmė buvo 8 savaitės. Kraujospūdžio lygis buvo matuojamas įtraukimo dieną (-14 diena), tyrimo pradžioje (0 diena), taip pat 2-os ir 8-os vaistų vartojimo savaitės pabaigoje. Teigiamo atsako į gydymą kriterijus buvo kraujospūdžio sumažėjimas bent 20/10 mm Hg. Art.

3 pacientai nutraukė vaisto vartojimą dėl nepageidaujamų reiškinių (vienas dėl galvos skausmo, antras – dėl kraujospūdžio padidėjimo placebo laikotarpiu, trečias – dėl intrakardialinio tyrimo ir artėjančios širdies operacijos). Lizinoprilio grupėje su gydymu susiję nusiskundimai nustatyti 8 pacientams, su gydymu nesusiję – 5 atvejais. Amlodipino grupėje nepageidaujamas poveikis susiję su terapija, pažymėti 9, ir nesusiję su terapija – 7 pacientai. Kombinuotosios terapijos grupėje 7 pacientai patyrė su gydymu susijusių įvykių, o 7 – su vaistais nesusiję. Nors skundai visose grupėse nesutrukdė tęsti gydymo.

Stebėjimo pabaigoje kraujospūdis amlodipino grupėje sumažėjo nuo 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 iki 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Art.; lizinoprilio grupėje nuo 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 iki 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Art.; kombinuotos terapijos grupėje - nuo 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 iki 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Art.

Be to, kombinuotos terapijos grupėje sistolinis kraujospūdis (SBP) sumažėjo žymiai reikšmingiau, palyginti su amlodipino grupe (atitinkamai -20,1 ± 13,6 ir -14,7 ± 13,0 mm Hg). SKS sumažėjimas kombinuotos terapijos grupėje taip pat viršijo kraujospūdžio pokyčius lizinoprilio grupėje (-16,8 ± 10,2), tačiau skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingi. Buvo statistiškai reikšmingų skirtumų tarp kombinuotos terapijos grupės ir generalizuotos grupės, kuriai buvo taikoma bet kokia monoterapija (p< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Tyrimo pabaigoje asmenų, pasiekusių tikslinį AKS lygį, pagal nustatytus kriterijus, buvo žymiai didesnė kombinuotos terapijos grupėje, palyginti su amlodipino grupe (90,1 % ir 79,3 %; p = 0,0333) arba lizinopriliu. (75,8 %; p = 0,0080), taip pat lyginant su apibendrintais bet kokio tipo monoterapiją gavusių pacientų duomenimis (p = 0,0098). Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp dviejų monoterapiją vartojančių pacientų grupių nebuvo.

HAMLET tyrimas yra vienintelis RCT, kuris įvertino dviejų gerai ištirtų vaistų – lizinoprilio ir amlodipino (Ekvator®) fiksuoto derinio antihipertenzinį veiksmingumą. Žinoma, adityvus organoprotekcinis vaisto poveikis negali būti pagrįstas paprastu poveikio, gauto atliekant nepriklausomus tyrimus, kuriuose dalyvavo amlodipinas ir lizinoprilis, apibendrinimu. Akivaizdu, kad šioje srityje reikia daugiau tyrimų. Tačiau net ir šiandien didelis antihipertenzinis poveikis ir geras toleravimo profilis leidžia rekomenduoti Equator® naudoti klinikinėje praktikoje pacientams, sergantiems hipertenzija ir IS. Kas mūsų laukia pakeliui? Turėdami patirties, tikimės, kad fiksuoto derinio naudojimas leis daug kartų sustiprinti jo komponentų organoprotekcines savybes, sumažins nepageidaujamų reakcijų dažnį, o tai labai svarbu siekiant padidinti hipertenzija sergančių pacientų gydymą ir sumažinti riziką susirgti hipertenzija. CVD.

Literatūros klausimais kreipkitės į redaktorių.

M. I. Ščupina, medicinos mokslų kandidatas, docentas
OmGMA, Omskas

Pageidautini deriniai

Diuretikas + -AB;

Diuretikas + AKF inhibitorius (arba AT 1 blokatorius);

BPC (dihidropiridino serija) + -AB;

BKK + AKF inhibitorius;

 1 -AB +-AB;

Mažiau pageidaujami deriniai

CCB + diuretikas;

-AB + verapamilis arba diltiazemas;

BKK +  1 -AB.

-AB + diuretikas	Viskaldix (10 mg pindololio + 10 mg klopamido) Tenoretic (100 arba 50 mg atenololio + 25 mg chlortalidono) Corzid (40 arba 80 mg nadololio + 5 mg bendroflumetiazido) Lopressor (100 arba 50 mg metoprololio + 50 arba 25 mg hidrochlorotiazido)
Diuretikas + AKF inhibitorius	Kaposidas(50 arba 25 mg kaptoprilio + 25 arba 15 mg hidrochlorotiazido) Vaseretic (10 mg enalaprilio + 25 mg hidrochlorotiazido) Zestoretic (20 mg lizinoprilio + 25 arba 12,5 mg hidrochlorotiazido)
-AB + CCA (dihidropiridinai)	Niften (nifedipinas + atenololis)
AKF inhibitorius + CCB	Tarka (trandolaprilis + verapamilis)
AT 1 blokatorius + diuretikas	Co-diovan (80 mg arba 160 mg diovano + hidrochlorotiazidas)

Hipertenzijos gydymas specialiose grupėse ir pagyvenusių žmonių hipertenzijos situacijos

AH pasireiškia 30-50% vyresnių nei 60 metų žmonių, o per ateinančius 5 metus jos dažnis šioje grupėje gerokai išauga. 40-50 metų pacientų, sergančių AH, gyvenimo trukmė yra 10 metų trumpesnė nei nesant AH. Iki 80 metų hipertenzijos komplikacijų dažnis priklauso nuo ligos trukmės, vyresniame amžiuje šis modelis nepastebėtas.

SBP padidėjimas 10 mm. rt. Art. jo aukštyje 140 mm. rt. Art. vyresniems nei 60 metų, komplikacijų skaičius padidėja 30%.

Dabartinėse rekomendacijose sistolinis kraujospūdis kartu su diastoliniu kraujospūdžiu laikomas diagnostikos kriterijumi, kurso sunkumu ir antihipertenzinio gydymo veiksmingumu. Taip yra dėl to, kad prospektyviniuose tyrimuose (MRFIT) buvo nustatytas glaudus, nuo amžiaus nepriklausomas sistolinio kraujospūdžio ryšys su vainikinių, inkstų ir smegenų komplikacijų išsivystymo rizika (stipresnė nei diastolinio kraujospūdžio atveju). . Pastaruoju metu buvo nustatyta, kad padidėjęs pulso spaudimas yra dar svarbesnis.

Senstant (pradedant nuo 40-45 metų), didžiausias kraujospūdis pakyla 3-6 mm. rt. Art. 1 metus, vyrams šis procesas vyksta laipsniškai, o moterims po menopauzės reikšmingiau padidėja galinis sistolinis kraujospūdis. Vyresniems nei 60 metų amžiaus DBP sumažėja iki 70-80 mm. rt. Art. Šie pokyčiai atspindi su amžiumi susijusį aortos ir jos šakų sienelių storėjimo procesą.

NB! Hipertenzija jokiu būdu neturėtų būti laikoma neišvengiamu senėjimo padariniu.

Pagyvenusių žmonių hipertenzijos pasireiškimo ypatybės:

Didelis hipertenzijos dažnis, ypač izoliuota sistolinė;

ligos trukmė;

Objektyvių simptomų trūkumas;

Smegenų, inkstų funkcinis nepakankamumas;

Didelis komplikacijų procentas (insultas, širdies priepuolis, širdies nepakankamumas);

Hipokinetinis hemodinamikos tipas;

OPS padidėjimas;

Pseudohipertenzija - "hipertenzija" dėl padidėjusio kraujagyslių standumo;

Hipertenzija yra dažna baltas paltas, po valgio ir ortostatinė hipotenzija;

Rečiau pasireiškia simptominė hipertenzija (išskyrus renovaskulinę); jei hipertenzija prasideda po 60 metų, reikia atmesti hipertenziją dėl inkstų arterijų aterosklerozės.

Neurohumoralinių veiksnių, susijusių su hipertenzijos atsiradimu vyresnio amžiaus žmonėms, skirtumai:

renino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas;

Veikimo -AR sumažėjimas esant normaliai -AR funkcijai.

Padidėjęs kraujospūdis vyresnio amžiaus žmonėms turi dvi pagrindines priežastis:

Izoliuota sistolinė hipertenzija - atsiranda ankstesnio normalaus slėgio fone;

EG, pasireiškianti jaunesniame amžiuje ir išliekanti pereinant į vyresnę amžiaus grupę, dažnai įgyja ISH požymių.

Nėra priežasčių svarstyti apie pagyvenusių žmonių hipertenziją, įskaitant izoliuotą sistolinę hipertenziją, išskyrus pirminę hipertenziją. Priežastis – įrodytas šios grupės gydymo efektyvumas mažinant širdies ir kraujagyslių ligų riziką. bent jau tiek pat, kiek ir vidutinio amžiaus pacientams. Kartu reikia atsiminti, kad ISG simptominis hipertenzija, kurios priežastis yra žinoma - aortos sienelių ir didelių elastinių arterijų sustorėjimas.

EG gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvų pacientų hipertenzijos gydymas turi prasidėti nemedikamentinėmis priemonėmis, visų pirma apriboti druskos vartojimą ir mažinti kūno svorį. Jei tikslinis slėgis nepasiekiamas, nurodomas medicininis gydymas. Pradinės antihipertenzinių vaistų dozės turėtų būti 2 kartus mažesnės nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Rekomenduojama pradėti gydymą diuretikais, nes įrodytas jų poveikis vyresnio amžiaus žmonių sergamumui ir mirštamumui.

Atsižvelgiant į klinikiniai požymiai Hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms, atsargiai reikia vartoti vaistus, kurie gali sukelti ortostatinę hipotenziją (-AB) ir pažinimo sutrikimus (centrinis  2-AM).

Senyvo amžiaus pacientų tikslinis kraujospūdžio lygis yra toks pat kaip ir jaunų pacientų, tačiau esant sunkiai, ilgai negydomai sistolinei hipertenzijai, pakanka sistolinį kraujospūdį sumažinti iki 160 mm. rt. Art.

ISH gydymas

ISH sergančių pacientų gydymo vaistais principai:

Laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas 30 % (didesnis sumažėjimas gali prisidėti prie smegenų ir inkstų nepakankamumo);

Gydymo stebėjimas matuojant kraujospūdį stovint ir gulint;

Maža pradinė antihipertenzinių vaistų dozė;

Inkstų funkcijos, elektrolitų ir angliavandenių apykaitos stebėjimas;

Paprastas terapinis modelis derinamas su nefarmakologiniais metodais;

Individualus vaistų pasirinkimas atsižvelgiant į polimorbidiškumą.

Antihipertenzinio gydymo taktika:

Iki kokių skaičių reikėtų sumažinti kraujospūdį pacientams, sergantiems ISH?

Arba į normalią

Arba 20 mm. rt. Art. jei pradinis kraujospūdis yra 160-180 mm ribose. rt. Art.,

Arba iki mažesnio nei 160 mm lygio. rt. Art., jeigu pradinis kraujospūdis viršijo 180 mm. rt. Art.

Jei pacientas neserga vainikinių arterijų liga, kuo mažesnis kraujospūdis, tuo ilgesnė gyvenimo trukmė. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas sergant vainikinių arterijų liga gali sukelti vainikinių arterijų kraujotakos pablogėjimą. MI rizika yra mažesnė, kai DBP yra 90 mm. rt. Art.

Koks turėtų būti BP sumažėjimas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ICH?

• Neatidėliotinais atvejais kraujospūdis turi būti sumažintas per 24 valandas;

  Kitais atvejais nėra pagrindo sutikti skubios pagalbos priemonės- per kelias savaites - mėnesius (staigus kraujospūdžio sumažėjimas - insultas).

Ypatumai vaistų terapija ISG

Diuretikai

Mažomis dozėmis (12,5-25 mg hidrochlorotiazido vieną kartą ryte per dieną arba kas antrą dieną);

Indapamidas 2,5 mg per parą. Savo gebėjimu sukelti kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją prastesnis už AKF inhibitorius ir CCB. Vartojant gydomąją dozę, diuretikų poveikis yra subklinikinis. Stiprina apsauginė funkcija endotelis, apsaugo nuo trombocitų agregacijos, sumažina kraujagyslių sienelės jautrumą spaudimą sukeliančioms medžiagoms. Nesumažina gliukozės tolerancijos, taip pat ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

SystEyr tyrimas parodė ilgalaikio veikimo dihidropiridino kalcio antagonistų gebėjimą užkirsti kelią insulto išsivystymui pagyvenusių pacientų, sergančių izoliuota sistoline hipertenzija, grupėje.

Pirmos eilės vaistai: amlodipinas, izradipinas. Taip pat galima vartoti ilgai veikiantį nifedipiną:

Formose su 2 fazių atpalaidavimo vaistiniu preparatu - adalatu SL - yra greitai (5 mg) ir lėtai (15 mg) atpalaiduojančio nifedipino mikrogranulių.

Terapinės sistemos – GITS (gastrointestinal therapy system) – adalatas ir procardiaXL farmakokinetika skiriasi nuo kitų pailgėjusių nifedipino formų – pastovi veikliosios medžiagos koncentracija be smailių ir recesijų.

Gydant ICH, CCB skiriami atsižvelgiant į mažą renino aktyvumą vyresnio amžiaus žmonėms, gretutinių ligų (ŠKL, DM, BA, periferinių kraujagyslių ligos, podagros) buvimą.

Amplodipinas gali būti naudojamas kaip monoterapija daugumai senyvų ir senyvų pacientų (5-10 mg dozė). Isradipinas vartojamas po 2,5-5 mg 1-2 kartus per dieną. Nifedipine retard 30 mg dozė vieną kartą per parą.

-AB

Skirtas gydyti ISH senyviems ir senyviems pacientams, nesant kontraindikacijų. Pirmos eilės vaistai yra propranololis, kurio dozė yra 20-80 mg 1-2 kartus per dieną; atenololis 50-100 mg vieną kartą per parą; metoprololis 100 mg vieną kartą per parą; betaksololis 5-10 mg per parą.

AKF inhibitoriai

Pirmos eilės vaistai yra kaptoprilis, kurio dozė yra 25,5; 25 ir 50 mg 2-3 kartus per dieną; perindoprilis 4 mg 1-2 kartus per dieną; enalaprilis 5-20 mg 1-2 kartus per dieną; ramiprilio 2,5-5 mg vieną kartą per parą; trandolaprilis 2-4 mg/d.; fosinoprilio 10-20 mg per parą.