Racionalus antihipertenzinis gydymas yra smegenų apsaugos ir pažinimo sutrikimų prevencijos pagrindas. Antihipertenzinis gydymas yra

Ką
vaistai turi būti skiriami atrankos metu antihipertenzinis gydymas in
Pirma eilė? Mokslas vis dar vystosi skirtingos technikos ir prieiti
bandomos naujos narkotikų grupės. At skirtingi gydytojai gali turėti schemą
gydymas. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais
dažnai pradedama vartoti patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir
diuretikai. Didelio masto tyrimuose, kuriuose dalyvavo 48 000 pacientų,
įrodyta, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina riziką
smegenų kraujotaka, staigi mirtis, miokardo infarktas.

Alternatyva
galimybė - kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, pasireiškimo dažnis
širdies priepuoliai, insultai, mirtys taikant įprastinį gydymą arba
vartojant kaptoprilį, beveik tas pats. Be to, specialiai grupei
pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydyti antihipertenziniais vaistais, kaptopriliu
rodo aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, žymiai sumažindamas santykinį
širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine
hipertenzija taip pat yra susijusi su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto rizikos sumažėjimu,
krūtinės anginos paūmėjimas.

Kairiosios hipertrofijos gydymas
skilvelis

AT
Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų taiko
angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai. Šie vaistai turi
kardioprotekcinės savybės ir dėl to sumažėja KS miokardo (kairiojo skilvelio) masė. At
įvairių vaistų poveikio KS miokardui laipsnio tyrimas
buvo nustatyta, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis yra ryškiausias
jo yra AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja augimą, hipertrofiją
kardiomiocitai ir jų dalijimasis. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai
turi nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų laimėjimų
antihipertenzinis gydymas, pacientų, kuriems išsivysto galutinė liga, skaičius
inkstų nepakankamumas, didėjantis (palyginti su „aštuntuoju dešimtmečiu“.
4 kartus).

Gydymas kalcio antagonistais

Vis dažniau naudojamas
kaip pirmos eilės kalcio antagonistai. Pavyzdžiui, kada
izoliuota sisteminė arterinė hipertenzija (AH) veiksmingas dihidropiridinas
ilgalaikiai blokatoriai
kalcio kanalų veikimas. Ketverius metus trukęs tyrimas, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, parodė reikšmingą poveikį
nitrendipinas apie smegenų insulto dažnį. Kitame tyrime pagrindinis
Vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas. 19 000
pacientų buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus AKS
(kraujo spaudimas) teigiamas poveikis padidėjo, buvo
žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką ir
padidėjęs staigios mirties dažnis. „SystEur“ studija, in
kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat 42% sumažėjo insultų dažnis
vartojant nisoldipiną.

Antagonistai
kalcis taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sisteminė
hipertenzija pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga).
Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios
ligų, ir yra aiškus ryšys tarp plaučių proceso paūmėjimo ir
pakyla slėgis. Kalcio antagonistų nauda sergant plautine hipertenzija
yra tai, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksiją
vazokonstrikcija. Padidina deguonies tiekimą į audinius, mažėja
inkstų hipoksija, vazomotorinis centras, sumažėjęs kraujospūdis, taip pat
pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, antagonistai
kalcis mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, gleivinės edemą
bronchai ir bronchų obstrukcija. Papildoma kalcio antagonistų nauda (ypač
isradipinas) – jų gebėjimas keistis medžiagų apykaitos procesai pacientams, sergantiems hipertenzija.
Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią vystymuisi
dislipidemija, gliukozės ir insulino tolerancija.

At
kalcio antagonistai atskleidė aiškų ryšį tarp dozės ir koncentracijos plazmoje
kraujo ir farmakologinis hipotenzinis poveikis. Padidinus vaisto dozę,
hipotenzinį poveikį galima tarsi kontroliuoti, jį didinant arba sumažinant. Dėl
ilgalaikis hipertenzijos gydymas, ilgai trunkantys vaistai su mažu
rezorbcijos greitis (amlodipinas, pailgėjusi virškinimo trakto forma
nifedipinas arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). At
naudojant šias lėšas atsiranda sklandus vazodilatacija be reflekso
simpatinės-antinksčių sistemos aktyvacija, katecholaminų išsiskyrimas, refleksinė tachikardija
ir padidėjęs miokardo deguonies poreikis.

Nerekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo vaistai, atsižvelgiant į toleravimą
miotropinio veikimo vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai
agonistai, periferiniai adrenerginiai agonistai.

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta modernus gydymas arterinė hipertenzija

Ž.D. Kobalava
Rusijos tautų draugystės universitetas

KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA IR TERAPIJA, 2001, 10(3)

Gerai žinoma, kad kraujospūdžio normalizavimas sergant arterine hipertenzija pasiekiamas labai retai. Geriausias rezultatas, pasiektas JAV ir Prancūzijoje, yra atitinkamai 27% ir 33%. Daugumoje kitų regionų šis skaičius svyruoja tarp 5-10%. Dar 1989 m. Glazgo kraujospūdžio klinikos tyrimo duomenys patvirtino, kad kraujospūdžio lygis, pasiektas gydant, dominuoja arterinės hipertenzijos (AH) prognozėje ir aiškiai parodė aukštą mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei sergamumo rodiklius, kai jų nepakankamumas. jo sumažinimas. Šios prielaidos vėliau buvo patvirtintos HOT tyrime. Hipertenzijos farmakoterapiniame arsenale visada buvo kombinuota antihipertenzinių vaistų, kaip padidėjusio kraujospūdžio normalizavimo priemonės, vartojimo schema. Tačiau vaizdas į vietą kombinuota terapija gydant hipertenziją, buvo pakartotinai ištirtos. Pirmieji fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas; alfa-metildopa + hidrochlorotiazidas; hidrochlorotiazidas + kalį tausojantys diuretikai) pasirodė septintojo dešimtmečio pradžioje. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose diuretikų, dažniausiai didelių dozių, deriniai su beta adrenoblokatoriais arba centrinio poveikio vaistais pirmavo. Tačiau netrukus, atsiradus naujoms vaistų klasėms, kombinuoto gydymo populiarumas gerokai sumažėjo. Ją pakeitė diferencijuoto vaistų pasirinkimo taktika, naudojant juos maksimaliomis dozėmis monoterapijos režimu. Monoterapija didelėmis antihipertenzinių vaistų dozėmis dažnai suaktyvino priešreguliacinius mechanizmus, kurie padidina kraujospūdį ir (arba) sukelia nepageidaujamus reiškinius. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad per ateinantį dešimtmetį viltys dėl didesnio antihipertenzinio angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių ir kalcio antagonistų aktyvumo nepasitvirtino, o požiūrio į kombinuotą terapiją švytuoklė grįžo į pradinę padėtį. t.y. buvo pripažinta, kad tai būtina daugumai pacientų, sergančių hipertenzija. Naujas šio požiūrio raidos etapas yra susijęs su fiksuotų mažų dozių antihipertenzinių vaistų derinių atsiradimu 90-ųjų pabaigoje. Tai buvo deriniai, kurių sudėtyje nebuvo diuretiko (kalcio antagonistas + AKF inhibitorius; dihidropiridino kalcio antagonistas + beta adrenoblokatorius) arba kurių sudėtyje yra mažų dozių. Jau 1997 metais JAV Jungtinio nacionalinio komiteto (VI) ataskaitoje antihipertenzinių vaistų sąraše buvo pateikti 29 fiksuoti deriniai. Mažų dozių kombinuoto racionalaus antihipertenzinio gydymo tinkamumas, ypač pacientams, turintiems didelę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, patvirtintas naujausiose PSO / Tarptautinės arterinės hipertenzijos draugijos (1999) ir DAH-1 (2000) rekomendacijose.

Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo istorijoje galima išskirti šiuos etapus: I - derinių, kuriuose yra rauvolfijos darinių ir/ar komponentų, naudojimas didelėmis dozėmis; II - diuretikų derinių vartojimas didelėmis arba vidutinėmis dozėmis su beta adrenoblokatoriais, kalį tausojančiais diuretikais, AKF inhibitoriai ir III – vyraujantis fiksuotų derinių be diuretikų (beta adrenoblokatorių + dihidropiridino kalcio antagonistų; kalcio antagonistų + AKF inhibitorių) arba mažų diuretikų dozių (hidrochlorotiazido 6,25–12,5 mg; indapamido 0,625 mg) vartojimas.

Didelis skirtingų vaistų antihipertenzinio poveikio kintamumas buvo ne kartą patvirtintas atliekant skerspjūvio ir išilginius klinikinius tyrimus. Tačiau patikimų individualaus vaistų pasirinkimo kriterijų paieška buvo nesėkminga. Tuo pačiu metu Monoterapijos su skirtingų klasių antihipertenziniais vaistais veiksmingumas paprastai yra panašus: 40-50% pacientų reaguoja į gydymą. Grįžimas prie kombinuoto gydymo dažnai siejamas su HOT mega-tyrimo rezultatais, kurie patvirtino būtinybę pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, kad būtų realiai sumažinta širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Norint išspręsti šią problemą, 2/3 pacientų prireikė kombinuoto gydymo. Panašūs duomenys gauti retrospektyviai analizuojant daugumą cituojamų hipertenzijos tyrimų (1 pav.). Kuo mažesnis reikalingas tikslinio slėgio lygis (pavyzdžiui, pacientams diabetas ir inkstų nepakankamumas), didelis kiekis pacientui reikalingi vaistai. Taigi kombinuoto antihipertenzinio gydymo svarbą galima pagrįsti šiomis nuostatomis: įvairių klasių vaistų poveikis skirtingoms fiziologinėms sistemoms, dalyvaujančioms reguliuojant kraujospūdį, ir įrodytas pacientų, reaguojančių į gydymą, skaičiaus padidėjimas, iki 70-80%; priešreguliacinių mechanizmų, kuriais siekiama padidinti kraujospūdį, neutralizavimas; sumažinti būtinų apsilankymų skaičių; galimybė greičiau normalizuoti kraujospūdį nedidinant nepageidaujamų reiškinių dažnio (dažnai jis sumažėja); dažnas poreikis greitai ir gerai toleruoti kraujospūdį ir (arba) pasiekti žemo kraujospūdžio tikslus didelės rizikos grupėse; galimybė išplėsti paskyrimo indikacijas.

Racionalus kombinuotas gydymas turi atitikti keletą būtinų sąlygų: komponentų saugumo ir veiksmingumo; kiekvieno iš jų indėlis į laukiamą rezultatą; skirtingi, bet vienas kitą papildantys veikimo mechanizmai; didesnis efektyvumas, palyginti su monoterapija su kiekvienu komponentu; komponentų pusiausvyra pagal biologinį prieinamumą ir veikimo trukmę; organoprotekcinių savybių stiprinimas; poveikis universaliems (dažniausiai) kraujospūdžio didinimo mechanizmams; sumažinti nepageidaujamų reiškinių skaičių ir pagerinti toleravimą. Lentelėje. 1 lentelėje pateikiamos nepageidaujamos pagrindinių vaistų klasių vartojimo pasekmės ir galimybė jas pašalinti pridedant antrą vaistą.

1 LENTELĖ. Antihipertenzinių vaistų nepageidaujami reiškiniai ir jų valdymo galimybės

Pasiruošimas A	Galimi padariniai narkotikas A	Korekcinis vaistas
Dihidropiridinas AK	SNS aktyvinimas, širdies plakimas	Beta blokatorius
Dihidropiridinas AK	Periferinė edema	AKF inhibitoriai
Diuretikas	Hipokalemija, hipomagnezemija, atsparumas insulinui (?), RAS ir (arba) SNS aktyvacija	AKF inhibitoriai, AT1 receptorių blokatoriai
Antiadrenerginiai vaistai	Skysčių susilaikymas, edema, pseudo atsparumas	Diuretikas
Diuretikas	Dislipidemija	Alfa blokatorius
Beta blokatorius	Natrio susilaikymas, sumažėjęs širdies tūris ir inkstų kraujotaka	Diuretikas
Beta blokatorius	Periferinis kraujagyslių spazmas	kalcio antagonistas
Alfa blokatorius	Vazodilatacija, pirmosios dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija	Beta blokatorius
Pastaba: AK – kalcio antagonistas, RAS – renino-angiotenzino sistema, SNS – simpatinė nervų sistema

Dviejų vaistų, turinčių panašias farmakodinamines savybes, derinio vartojimas gali sukelti skirtingas pasekmes kiekybinių sąveikos parametrų požiūriu: jautrinimas (0+1=1,5); priedinis veikimas (1+1=1,75); sumavimas (1+1=2) ir poveikio stiprinimas (1+1=3). Šiuo atžvilgiu gana sąlygiškai galima išskirti racionalius ir neracionalius antihipertenzinių vaistų derinius (2 lentelė).

2 LENTELĖ. Galimi antihipertenzinių vaistų deriniai

Nustatyti racionalūs deriniai

Galimi racionalūs deriniai

Galimi, bet mažiau racionalūs deriniai

Neracionalūs deriniai

Deriniai, kurių racionalumas reikalauja paaiškinimo

Kombinuotas gydymas ne visada padidina antihipertenzinį poveikį ir gali padidinti nepageidaujamų reiškinių skaičių (3 lentelė).

3 LENTELĖ. Neigiamos pasekmės kombinuotas antihipertenzinių vaistų vartojimas

Pasiruošimas A	Vaistas B	Nepageidaujamas poveikis, kurį sustiprina vaistas B
Diuretikas	Vazodilatatoriai	hipokalemija
Ne dihidropiridino AA	Beta blokatorius	Atrioventrikulinė blokada, bradikardija
Alfa blokatorius	Diuretikas	Pirmos dozės hipotenzija, laikysenos hipotenzija
AKF inhibitorius	Diuretikas	Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis
AKF inhibitorius	Kalį tausojantis diuretikas	Hiperkalemija
Diuretikas	Beta blokatorius	Hiperglikemija, dislipidemija
Hidralazinas	Dihidropiridinas AK	Palpitacijos, miokardo išemija
Dihidropiridinas AK	alfa blokatorius	Hipotenzija
AKF inhibitorius	Alfa blokatorius	Hipotenzija

Yra įvairių būdų, kaip naudoti kombinuotą terapiją. Iš eilės galima skirti du, tris vaistus ar daugiau, palaipsniui titruojant komponentų dozes. Pasiekus tikslinį kraujospūdį, pasirinktas derinys gali būti naudojamas ilgalaikei palaikomajai terapijai. Labai vertingi racionaliam gydymui yra fiksuoti kombinuoti vaistai, kurie naudojami kuriant patobulintus dozavimo formos. Mažų dozių kombinuotų antihipertenzinių vaistų pranašumai yra šie: vartojimo paprastumas ir patogumas pacientui; palengvinti dozės titravimą; vaisto išrašymo paprastumas; padidėjęs paciento laikymasis; nepageidaujamų reiškinių dažnio mažinimas mažinant komponentų dozes; sumažinti neracionalių derinių naudojimo riziką; pasitikėjimas optimaliu ir saugiu dozavimo režimu; kainos sumažinimas. Trūkumai yra fiksuotos komponentų dozės, sunkumai nustatant nepageidaujamų reiškinių priežastį, nepasitikėjimas visų naudojamų komponentų poreikiu. Papildomi reikalavimai kombinuotiems vaistams yra nenuspėjamos farmakokinetinės sąveikos nebuvimas ir optimalus liekamojo ir didžiausio poveikio santykis. Racionalus komponentų parinkimas sudaro prielaidas vieną kartą per dieną skirti vaistus, kuriuos taikant Monoterapiją reikia vartoti du ar net tris kartus per dieną (kai kurie beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai).

Tiazidiniai diuretikai + kalį tausojantys diuretikai: amiloridas + hidrochlorotiazidas, spironolaktonas + hidrochlorotiazidas, triamterenas + hidrochlorotiazidas (Triampur). Šis derinys padeda išvengti kalio ir magnio praradimo, tačiau šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes yra AKF inhibitorių, kurie ne tik gali veiksmingai užkirsti kelią hipokalemijai ir hipomagnezemijai, bet ir yra geriau toleruojami.

Tiazidiniai diuretikai + beta adrenoblokatoriai: Tenoretik (atenololis 50 arba 100 mg + chlortalidonas 25 mg), Lopressor (metoprololis 50 arba 100 mg + hidrochlorotiazidas 25 arba 50 mg) ir Inderid (propranololis 40 arba 80 mg + hidrochlorotiazidas 25 mg). Dviejų labiausiai ištirtų antihipertenzinių vaistų klasių derinys. Beta adrenoblokatoriai moduliuoja tokias galimas diuretikų vartojimo pasekmes: tachikardiją, hipokalemiją ir renino-angiotenzino sistemos suaktyvėjimą. Diuretikas gali pašalinti beta adrenoblokatorių sukeltą natrio susilaikymą. Yra įrodymų, kad šis derinys leidžia kontroliuoti kraujospūdį 75% atvejų. Tačiau būtina išsiaiškinti ilgalaikio šio derinio vartojimo pasekmes dėl galimo neigiamo komponentų poveikio lipidų, angliavandenių, purinų apykaitai, taip pat seksualinei veiklai.

Diuretikas + AKF inhibitorius arba AT receptorių blokatorius. Labai veiksmingi deriniai, turintys įtakos dviem pagrindiniams patofiziologiniams hipertenzijos mechanizmams: natrio ir vandens sulaikymui bei renino angiotenzinės sistemos aktyvavimui. Tokių derinių veiksmingumas buvo įrodytas esant žemai, normaliai ir daug renino turinčiai hipertenzijai, įskaitant pacientus, kurie nereaguoja į renino ir angiotenzino sistemos blokatorius (pavyzdžiui, afroamerikiečiams). Hipertenzijos kontrolės dažnis padidėja iki 80%. Renino-angiotenzino sistemos blokatoriai pašalina hipokalemiją, hipomagnezemiją, dislipidemiją, angliavandenių apykaitos sutrikimus, kurie gali išsivystyti vartojant monoterapiją diuretikais. AT1 blokatoriaus losartano vartojimas padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį. Tokie deriniai yra labai perspektyvūs pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija ir diabetine nefropatija. Labiausiai žinomi šios sudėties deriniai yra Capozid (kaptoprilis 25 arba 50 mg + hidrochlorotiazidas 15 arba 25 mg), Co-Renitec (enalaprilis 10 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg), Gizaar (losartanas 50 mg + hidrochlorotiazidas 12,5 mg). Papildomas naudingas potencialas turi Noliprel, kuris yra 2 mg perindoprilio ir metaboliškai neutralaus diuretiko indapamido 0,625 mg derinys.

AKF inhibitorius + kalcio antagonistas. AKF inhibitoriai neutralizuoja galimą simpatoadrenalinės sistemos aktyvavimą veikiant kalcio antagonistams. Pagal gebėjimą aktyvuoti šią sistemą kalcio antagonistai yra išdėstyti tokia tvarka (mažėjančia tvarka): dihidropiridinai trumpas veiksmas, dihidropiridinai ilgai veikiantis, ne dihidropiridininiai kalcio antagonistai. AKF inhibitoriai, turintys veną plečiančių savybių, sumažina periferinės edemos, kuri išsivysto dėl arteriolių išsiplėtimo, veikiant kalcio antagonistams, dažnį. Kita vertus, kalcio antagonistų natriurezinis poveikis sukuria neigiamą natrio balansą ir sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių poveikį. Su tokiais deriniais sukaupta vilčių teikianti klinikinė patirtis. Visų pirma, FACET tyrime geriausi sergamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai buvo pasiekti fosinopriliu ir amlodipinu gydomų pacientų grupėje. HOT tyrimo metu kalcio antagonistas felodipinas jau antrajame etape buvo papildytas mažomis AKF inhibitorių dozėmis. Būtent šis didžiausias tyrimas, kurio metu buvo tiriamas kombinuoto antihipertenzinio gydymo poveikis nepageidaujamų pasekmių rizikai, įrodė galimybę pasiekti tikslinį diastolinį kraujospūdį daugiau nei 90 % pacientų. Per pastaruosius metus buvo plačiai aptarinėjami HOPE tyrimo rezultatai, keliantys didelį susidomėjimą hipertenzijos kombinuotos terapijos veiksmingumo požiūriu didelės rizikos grupėse. AKS buvo padidėjęs 47 % į šį tyrimą įtrauktų pacientų; dauguma jų taip pat sirgo vainikinių arterijų liga. Ramiprilio ir kalcio antagonistų derinio vartojimo dažnis buvo 47%, beta adrenoblokatoriai - 40%, diuretikai - 25%. Kalcio antagonisto ir AKF inhibitorių derinys yra patrauklus tuo, kad sustiprina ne tik kardioprotekcinį, bet ir nefroprotekcinį poveikį. Šiuo metu yra keletas fiksuotų šių klasių vaistų derinių: Lotrel (amlodipinas 2,5 arba 5 mg + benazeprilis 10 arba 20 mg), Tarka (verapamilis ER + trandolaprilis tokiomis dozėmis mg - 180/2, 240/1, 240). / 2, 240/4), Lexel (5 mg felodipinas + 5 mg enalaprilis).

Kalcio antagonistas (dihidropiridinas) + beta adrenoblokatorius.Šis derinys yra racionalus hemodinaminės ir metabolinės sąveikos požiūriu. Daugybė duomenų liudija ne tik teorinį labai vazoselektyvaus dihidropiridino kalcio antagonisto felodipino ir kardioselektyvaus preparato (3 blokatorių metoprololio 5 ir 50 mg dozėmis (Logimax)) derinio pagrįstumą, bet ir praktinę vertę. gerai ištirtas daugiacentriuose klinikiniuose tyrimuose. HAPPPY, MAPHY tyrimuose MERIT HF parodė tokį metoprololio ir metoprololio SR poveikį: reikšmingai sumažino bendrą mirtingumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant širdies nepakankamumą, ryškų kardioprotekcinį poveikį gydant ir profilaktikai miokardo infarktas, neturi įtakos angliavandenių ir lipidų apykaitai.duomenų bazė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų ne tik savo vaistų klasėje, bet ir tarp visų antihipertenzinių vaistų.Atliekant HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 klinikinius tyrimus, buvo nustatytas felodipino poveikis: sumažėjo bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas ir miokardo apkrova; padidėjęs širdies tūris ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu; padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui; reikšmingas kairiojo skilvelio hipertrofijos sumažėjimas; pagerinti reologines kraujo savybes; 24 valandų kraujospūdžio kontrolė naudojant vieną kartą per dieną; didelis efektyvumas ir geras toleravimas visuose hipertenzijos etapuose, nepriklausomai nuo amžiaus; veiksmingumas gydant dažnai lydinčias hipertenzijas, tokias kaip vainikinių arterijų liga, cukrinis diabetas, obliteruojantis endarteritas; kontraindikacijų nebuvimas (išskyrus padidėjusį jautrumą) ir, svarbiausia, aiškus teigiamas poveikis sergamumui ir mirštamumui nuo širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant didelės rizikos grupes (senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu). Galimybė naudoti metoprololį ir felodipiną santykinai mažomis dozėmis leidžia Logimax komponentams visiškai parodyti kardioselektyvias ir vazoselektyvias savybes. Logimax yra unikali vaisto forma, užtikrinanti kontroliuojamą aktyvių vaistų išsiskyrimą 24 valandas Felodipinas yra gelio matrica, kurioje yra metoprololio mikrokapsulių. Po sąlyčio su skysta terpe susidaro gelio apvalkalas, kurį palaipsniui sunaikinant, išsiskiria felodipinas ir mikrokapsulės su metoprololiu.

Kombinuotos terapijos vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme

Pradinis hipertenzijos gydymo vaistais taktikos pasirinkimas dažnai vaidina lemiamą vaidmenį būsimame paciento likime. Sėkmingas pasirinkimas yra raktas į aukštą gydymo laikymąsi, nesėkmingas pasirinkimas reiškia kraujospūdžio kontrolės stoką ir (arba) gydytojo nurodymų nesilaikymą. Pradinės hipertenzijos koregavimo vaistais schemos pasirinkimas išlieka empirinis. Remiantis tradiciniu algoritmu, gydymas laikomas tinkamu pradėti nuo vieno vaisto mažiausia doze. Vėliau dozė padidinama arba pridedamas antrasis vaistas. Tačiau toks požiūris vargu ar gali būti laikomas visada pagrįstu. Šiuolaikiniai vaistai, skirti pagrindinei hipertenzijos terapijai, visą savo potencialą parodo per 4-6 savaites, todėl antihipertenzinio gydymo parinkimas gali trukti daugelį mėnesių. atsakomųjų vizitų ir dažnai papildomi tyrimai. Tam tikros lengvatinio vaistų išrašymo indikacijos (5 lentelė) neleidžia sutrumpinti šio laikotarpio dėl kintamo individualaus toleravimo.

5 LENTELĖ. Nustatyta pirmenybinio tam tikrų antihipertenzinių vaistų vartojimo indikacijos

Anksčiau ilgalaikė monoterapija buvo primygtinai rekomenduojama pacientams, sergantiems vadinamąja „lengva“ hipertenzija. Atsižvelgiant į šiuolaikinį klinikinį hipertenzijos aiškinimą pagal rizikos lygį, tokia rekomendacija gali būti taikoma tik nedidelei pacientų grupei. žemas lygisširdies ir kraujagyslių rizika. Didelės ir labai didelės rizikos pacientams fiksuoti deriniai turėtų būti naudojami dažniau jau pirmajame gydymo etape. Nemenką reikšmę turi apskaičiuotas pacientų laikymasis hipertenzijos gydymo (6 lentelė). Jei jis mažas, tuomet reikėtų aktyviau naudoti ir fiksuotus derinius.

6 LENTELĖ. Gydymo laikymąsi įtakojantys veiksniai

Taigi šiuo metu galime taikyti du pagrindinius farmakologinio hipertenzijos gydymo būdus: nuoseklią monoterapiją iki veiksmingo ir gerai toleruojamo vaisto pasirinkimo arba kombinuotą terapiją pagal nuoseklų vaistų skyrimą arba fiksuotų vaistų derinių naudojimą. antihipertenziniai vaistai. Abu būdai turi privalumų ir trūkumų. Šiuolaikinis hipertenzijos patogenezės supratimas atkreipia dėmesį į fiksuotus mažų dozių derinius, kurie gali padidinti gydymo veiksmingumą, sumažinti nepageidaujamų reiškinių riziką ir padidinti paciento laikymąsi gydymo, taigi, optimizuoti daugelio pacientų gydymą. Tačiau norint ištirti šių santykinai naujų vaistų poveikį reikšmingiems tarpiniams produktams ir ilgalaikei prognozei, reikia atlikti tolesnius didelio masto kontroliuojamus tyrimus.

Literatūra

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. Antihipertenzinis gydymas pacientams arterinė hipertenzija su metaboliniais rizikos veiksniais. Pleištas. pharmacol. Ter., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterinė hipertenzija 2000. (redaktorius V. S. Moisejevas). Maskva, „Forte Art“, 2001, 208 p.
3. Pirminės arterinės hipertenzijos profilaktika, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje (DAH 1). Pleištas. pharmacol. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. Švedijos/Jungtinės Karalystės studijų grupei. Fiksuoto metoprololio ir felodipino derinio antihipertenzinis veiksmingumas ir toleravimas, palyginti su atskiromis monoterapijos medžiagomis. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1990, 16, 910-916.
5. Hansson L, Himmelman A. Kalcio antagonistai antihipertenzinėje kombinuotoje terapijoje. J. Cardiovase. Pharmacol., 1991, 18(10), S76-S80.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. ir kt. Intensyvaus kraujospūdžio mažinimo ir mažų aspirino dozių poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija: pagrindiniai hipertenzijos optimalaus gydymo (HOT) atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Kombinuotas gydymas vaistais nuo hipertenzijos. Leidykla Autoriai. 1997 m.
8. Jungtinis nacionalinis aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komitetas. Šeštoji Jungtinio nacionalinio aukšto kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita. Arch. Stažuotojas. Med., 1997, 157, 2413-2446.
9. Sica D., Ripley E. Mažų dozių fiksuotas kombinuotas antihipertenzinis gydymas hipertenzijai gydyti. Brennerio ir rektorių palydovas" The Kidney. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija. 1999 m. Pasaulio sveikatos organizacija-Tarptautinė hipertenzijos draugija rekomendacijos dėl hipertenzijos valdymo. Gairių pakomitetis. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.

Šiuo metu nekyla abejonių, kad reikia ilgai, tiesą sakant, visą gyvenimą vaistų terapija arterinė hipertenzija (AG), nes net mažėja kraujo spaudimas (PRAGARAS) tik 13/6 mm Hg. rizikos sumažėjimas smegenų insultas(MI) 40% ir miokardinis infarktas(JUOS)– 16 proc.

Daugeliu atvejų hipertoninė liga (GB) ir simptominė hipertenzija yra besimptomė, taigi ir pašalinimas subjektyvūs požymiai liga negali būti antihipertenzinio gydymo tikslas.

Be to, renkantis korekcijos metodą aukštas kraujospūdis (PAD) apskritai, o ypač besimptomiams ir oligosimptominiams ligos eigos variantams, labai svarbu, jei įmanoma, teikti pirmenybę tiems antihipertenziniams vaistams, kurie nesukelia reikšmingo pablogėjimo. gyvenimo kokybė (QoL) ir prieinama (už tam tikrą mokestį) konkrečiam pacientui; svarbu jų priėmimo gausa (1 arba kraštutiniais atvejais 2 kartus per dieną).

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo tikslai ir strategija

Gydant hipertenzija sergančius pacientus yra trys svarbūs tikslai: greitas, tarpinis ir galutinis. Artimiausias tikslas yra sumažinti PAP iki norimo lygio ir nuolat palaikyti jį tokio lygio per dieną, neįtraukiant pernelyg didelio kraujospūdžio sumažėjimo esant maksimaliam antihipertenzinių vaistų poveikiui. Tikslinis pacientų kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg cukrinis diabetas (SD) arba inkstų liga, rekomenduojama pasiekti žemesnes nei 130/85 mm Hg vertes.

Tarpinis tikslas yra užkirsti kelią tikslinių organų struktūriniams ir funkciniams pokyčiams arba sukelti jų atvirkštinius pokyčius:

- širdyje - sumažinti kairiojo skilvelio hipertrofuoto miokardo masę ir pagerinti jo diastolinę funkciją;

- inkstuose - sumažinti mikro ir makroalbuminuriją ir užkirsti kelią laipsniškam glomerulų filtracijos greičio mažėjimui;

- smegenyse - sumažinti apatinę ir viršutinę smegenų kraujotakos autoreguliacijos ribas ir sulėtinti stenozuojančių papildomų ir intrakranijinių arterijų, aprūpinančių smegenis, vystymąsi;

- akių tinklainėje - siekiant išvengti III-IV laipsnio hipertenzinės retinopatijos išsivystymo ir su ja susijusio regėjimo susilpnėjimo.

Galutinis tikslas yra užkirsti kelią smegenų kraujotakos sutrikimams, MI, staigi mirtis (saulė), širdies ir inkstų nepakankamumas, ir galiausiai, jei įmanoma, pagerinti ilgalaikę prognozę, tuo pačiu neleidžiant pablogėti paciento gyvenimo kokybei.

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo strategija schemos forma pateikta lentelėje. 24.

24 lentelė. Gydymo strategija pacientams, sergantiems hipertenzija, atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, RF ir POM buvimą

Lentelėje matyti, kad antihipertenzinio gydymo pagrindas yra gyvenimo būdo modeliavimas, atkaklus ir sistemingas darbas siekiant išnaikinti. rizikos veiksniai(FR). Tai pradinis, privalomas hipertenzija sergančių pacientų medicininio stebėjimo etapas. Pradinėse ligos stadijose gyvenimo būdo keitimas yra pagrindinis būdas pasiekti norimą kraujospūdžio lygį.

Net esant aukštam normaliam kraujospūdžiui, patartina keisti gyvenimo būdą, nes ateityje didelė tikimybė susirgti hipertenzija. Tuo pačiu metu, esant cukriniam diabetui ir (ar) klinikiniams PPM požymiams, ypač nustačius kelis rizikos veiksnius, I stadijos arterinės hipertenzijos gydymas vaistais jau taikomas. ir net esant aukštam normaliam kraujospūdžiui.

Pacientų, sergančių AH II ir III st., medikamentinis gydymas. tampa lemiamu, bet ne vieninteliu. At transporto priemonių vairuotojai (VA) ir kiti operatorių profesijų asmenys(LOP), kaip ir visoje populiacijoje, didelę reikšmę turi darbas, susijęs su pirmine šeimos narių hipertenzijos profilaktika (paveldimumas). Nauji hipertenzijos atvejai visada turėtų būti informacinis signalas dirbant su pirmos kartos giminaičiais pagal pirminės arterinės hipertenzijos profilaktikos programą.

Atsižvelgiant į nemedikamentinių metodų veiksmingumą - teigiamą kraujospūdžio lygio dinamiką ir sumažėjusią širdies ir kraujagyslių ligos (CVD) ateityje – juos visada reikia vartoti pacientams, sergantiems hipertenzija, prieš pradedant gydymą vaistais.

Taigi šiuolaikinės hipertenzija sergančių pacientų gydymo strategijos pagrindas yra:

- kraujospūdžio mažinimas iki didžiausio paciento toleruojamo lygio;

- apriboti ir (arba) sumažinti gydymą nuo narkotikų;

– ŠKL RF (dažnis ir lygis) pašalinimas arba sumažinimas;

- pirminė arterinės hipertenzijos ir kitų ŠKL profilaktika šeimoje.

Šiuo metu pagrindinis antihipertenzinio gydymo pradžios kriterijus yra ne kraujospūdžio lygis, o paciento priklausymas tam tikrai rizikos grupei. Esant didelei rizikai, gydymas pradedamas nedelsiant, o esant mažai rizikai, prieš antihipertenzinį gydymą skiriamas nemedikamentinis poveikis, trunkantis nuo 3 iki 12 mėnesių.

Sergant cukriniu diabetu, širdies ir (arba) inkstų nepakankamumu, skiriami pacientai, kurių kraujospūdžio viršutinė riba (130-139 / 85-90 mm Hg). vaistų terapija(šiuo atveju pirmenybė turėtų būti teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitorius)). Hipertenzija sergančių pacientų pasiekimai, ypač pastaraisiais metais, yra tikslinio kraujospūdžio parinkimo ir nustatymo pagrindas hipertenzija sergančių pacientų gydymo procese. Kiekvienam pacientui individualiai gydytojas, formuluodamas gydymo tikslus, išnaudoja visas galimybes pasiekti optimalų ar normalų kraujospūdžio lygį ir sumažinti bendrą kardiovaskulinę riziką.

Kraujo spaudimo korekcija

Ekspertai įvertinę kraujospūdžio korekcijos kokybę, galite sutelkti dėmesį į 150/90 mm Hg vertę. Nustatyta, kad jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams saugumas ir papildoma nauda dar labiau sumažina sergamumą širdies ir kraujagyslių ligomis, kai pasiekiamas BP lygis.
Vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojamas tikslas yra 140/90 mmHg. Art. Terapijos trukmė norint pasiekti tikslinį kraujospūdį yra 6-12 savaičių. Rekomendacijos dėl tikslinio kraujospūdžio lygio pateiktos lentelėje. 25.

25 lentelė Tiksliniai AKS lygiai
Norint nustatyti tikslinę kraujospūdžio reikšmę, itin naudingas pacientų stratifikavimas pagal riziką: kuo didesnė rizika, tuo svarbiau pasiekti adekvatų kraujospūdžio sumažėjimą ir kitų rizikos veiksnių pašalinimą. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad daugeliu atvejų nepriimtina per trumpą laiką pasiekti sunkų kraujospūdžio lygį naudojant trumpai veikiančius vaistus.

Šio principo laikymasis ypač svarbus, kai atsiranda ir (ar) paūmėja regioninio kraujotakos nepakankamumo požymiai. Šiuo atžvilgiu vyresnio amžiaus žmonėms, kurie anksčiau nevartojo vaistų, taip pat pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ir koronarinėmis ligomis, reikia skirti daugiau dėmesio.

Ypatingo įvertinimo nusipelno nepakeičiama sėkmingo arterine hipertenzija sergančių pacientų gydymo sąlyga – terapinio sutikimo pasiekimas, sąmoningas paciento noras ir noras „dirbti“ kartu su gydytoju efektyviai kovoti su liga. Pasitikėjimo, itin profesionalūs ir žmogiški tarpusavio santykiai, atsižvelgiant į paciento psichologinės būklės ypatumus, jo Socialinis statusas, turėtų būti vertinamas kaip reikšmingas veiksnys, turintis įtakos gydomosios ir profilaktinės bei rekreacinės veiklos rezultatui.

Kartu pacientas yra aktyvus gydymo strategijos ir taktikos nustatymo dalyvis, pakankamai informuotas apie negydomos ligos pasekmes, galimas šalutiniai poveikiai (PE) terapija, žalingų įpročių apsunkinta įtaka ir kiti gyvenimo būdo veiksniai, charakteris ir savybės profesinę veiklą apie sveikatos būklę ir hipertenzijos eigą.

Gydytojo parodytas nuoširdus domėjimasis gydymu, neuropatologų, psichologų ir psichoterapeutų, mitybos specialistų įtraukimas į individualių (medicininių, psichologinių ir socialinių, asmeninių, profesinių ir kitų) problemų sprendimą, žinoma, prisideda prie ilgalaikio gydymo efektyvumo siekimo. terminas, dažnai visą gyvenimą trunkantis hipertenzija sergančių žmonių gydymas, siekiant išvengti ligos progresavimo ir komplikacijų.

Remiantis PSO ekspertų rekomendacijomis (1999 m.), gydymą pradėti reikia pasirinkti iš 6 vaistų klasių (diuretikų, beta adrenoblokatorių, CCB, AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių ir alfa adrenoblokatorių) ir esant nekomplikuotai hipertenzijai, gydymą rekomenduojama pradėti nuo diuretikų arba beta adrenoblokatorių, arba jų derinio.

Beta adrenoblokatoriai laikomi pirmos eilės vaistais gydant hipertenziją. Ilgametė beta adrenoblokatorių vartojimo kaip antihipertenzinio gydymo patirtis pasirodė esanti labai veiksminga tiek kontroliuojant kraujospūdį, tiek užkertant kelią hipertenzijos komplikacijoms.

Šiuolaikinės beta adrenoblokatorių vartojimo hipertenzija sergantiems pacientams perspektyvos yra susijusios su pažangesnių vaistų, kurie būtų labai selektyvūs beta1 receptoriams, taip pat turi papildomų kraujagysles plečiančių savybių, paieška. Nebivololis yra didelio selektyvumo beta1 receptoriams beta adrenoblokatorius, turintis papildomą kraujagysles plečiantį poveikį, susijusį su endotelio atpalaiduojančio faktoriaus (NO) išsiskyrimo iš kraujagyslių endotelio moduliavimu.

Skirtingai nuo kitų beta adrenoblokatorių, nebivololis nedidėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR), kuris ypač svarbus gydant hipertenziją, veikia ilgiau nei 10 valandų. Nebivololio veiksmingumas monoterapijoje buvo įrodytas (67,9%), o 32,1% atvejų reikėjo derinti su hidrochlorotiazidu (daugiausia sergant II laipsnio arterine hipertenzija).

Nebivololis po 6 mėn gydymas turi didelę įtaką kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) pacientams, sergantiems hipertenzija (LVH regresija pasireiškė reikšmingu kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimu 9,7 proc. ir miokardo masės indekso sumažėjimu 5,1 proc., 1/3 pacientų, sergančių LVH, normalizavosi miokardo masė Pastebėjus). Gydymo nebivololiu veiksmingumas nustatytas 59-70%.

Beta adrenoblokatorių pranašumas prieš diuretikus buvo įrodytas daugiacentriame tyrime MAPHY (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), kur hipertenzija sergančių pacientų mirtingumas nuo koronarinių komplikacijų ir MI buvo žymiai mažesnis nei gydant diuretikais.

Be to, beta adrenoblokatoriai turi savybę laipsniškai mažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią jo padažnėjimui bei širdies susitraukimų dažnio padidėjimui dėl streso, sumažinti padidėjusį plazmos renino aktyvumą, nesukelia ortostatinės hipotenzijos ir mažina diuretikų sukeltą hipokalemiją.

Beta adrenoblokatorius Betaloc ZOK, pirmoji ilgai veikianti metoprololio forma, labai veiksmingai kontroliuoja PAP. Įrodyta, kad jis gali užkirsti kelią pagrindinėms hipertenzijos komplikacijoms ir sumažinti mirtingumą nuo jų: gerina pacientų gyvenimo kokybę, ilgalaikio vartojimo saugumą, sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir POM išsivystymo riziką, užkerta kelią didžiausio kraujospūdžio padidėjimo epizodams. anksti ryte, o tai sumažina insulto, miokardo infarkto, širdies aritmijų, VS ir mirties nuo progresuojančio širdies nepakankamumo riziką.

Naujos formos metoprololio pranašumai įrodyta ne viename daugiacentryje: MERIT-HF, MDC ir kt., kuriuose buvo įrodytas didelis ZOK betaloc efektyvumas gydant širdies nepakankamumą.

Metoprololio SR (betaloc ZOK) 50-100 mg dozės monoterapijos veiksmingumas taip pat buvo užregistruotas 72% pacientų, sergančių I ir II stadijų arterine hipertenzija. Pastebėtas geras vaisto toleravimas: per 4 gydymo savaites nebuvo nustatyta PE, dėl kurios reikėtų nutraukti vaisto vartojimą. Betaloc ZOK teigiamai veikia mikrocirkuliaciją, mažina simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimą; 77,8% atvejų po gydymo buvo užfiksuotas normocirkuliacinis hemodinamikos tipas.

Labai kardioselektyvus beta adrenoblokatorius celiprololis (200-400 mg kartą per parą) efektyviai kontroliuoja I ir II stadijos hipertenzija sergančių pacientų kraujospūdį, gerina pacientų gyvenimo kokybę ir psichologinę būklę. Nustatytas celiprololio metabolinis neutralumas lipidų ir angliavandenių metabolizmo atžvilgiu.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, I ir II hipertenzijos gydymas str. nebūtina pradėti nuo monoterapijos. Kai kuriais atvejais galima ir iš tiesų būtina skirti antihipertenzinių vaistų derinį vaistai (vaistai).

PSO ekspertai (1999) mano, kad šie deriniai yra racionalūs:

1) diuretikas ir beta adrenoblokatorius,
2) diuretikas ir AKF inhibitorius,
3) diuretikas ir angiotenzino receptorių blokatorius,
4) beta adrenoblokatorius ir CCB (dihidropiridino serija),
5) beta blokatorius ir alfa1 blokatorius,
6) AKF inhibitorius ir BCC.

Vienas iš nedaugelio diuretiko (6,25 mg hidrochlorotiazido) ir beta adrenoblokatoriaus (labai selektyvaus lipofilinio bisoprololio, 2,5–5,0–10,0 mg) derinių – patentuotas pavadinimas „Ziac“ (Ziac) – laikomas optimaliu ir veiksmingu. Didelis Logmax (specifinis retardinis felodipino ir metoprololio derinys (atitinkamai 5 mg ir 100 mg dozės forma)) antihipertenzinis veiksmingumas ir geras jo toleravimas buvo įrodytas kelių kontroliuojamų tyrimų metu.

Tarptautinio medicinos statistikos komiteto (IMS MIDAS 3Q97) duomenimis, pirmą vietą pasaulyje renkantis antihipertenzinius vaistus užima CCB (36 proc.), antrąją vietą užima AKF inhibitoriai (34 proc.), trečią – beta adrenoblokatoriai (13 proc.). , po to diuretikai (7 %) ir angiotenzino receptorių antagonistai (2 %).

CCB šiuo metu yra vienas populiariausių antihipertenzinių vaistų.

Pagal šiuolaikines idėjas „idealus“ BKK turėtų atitikti šiuos reikalavimus:

1) selektyvus kraujagyslių ir miokardo selektyvumas,
2) didelis audinių selektyvumas,
3) lėta veikimo pradžia,
4) didelis veikimo trukmė,
5) koncentracijos pastovumas kraujyje,
6) minimalus PE skaičius.

Šiuolaikinė BKK nevienodai atitinka šiuos reikalavimus. 1 kartos vaistų (nifedipino, nikardipino) trūkumai yra šie: greita veikimo pradžia, sukelianti neurohumoralinį aktyvavimą; dideli didžiausios ir minimalios koncentracijos svyravimai per tarpdozių intervalą; trumpa veikimo trukmė ir pakartotinio vartojimo poreikis; didelis pirmojo praėjimo metabolizmo laipsnis ir kintamas biologinis prieinamumas; mažas audinių selektyvumas ir didelis PE dažnis.

Antros kartos CCB (nifedipinas SR / GITS, felodipinas ER, nikardipinas SR; nauji junginiai - benidipinas, isradipinas, nilvadipinas, nimodipinas, nisoldipinas, nitrendipinas) trūkumai yra greitas aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja veiksmingumas, galimas trumpalaikis aktyvumas. simpatinė nervų sistema. Vadinamosios 3 kartos CCB apima naujus junginius, kurie skiriasi jonizuota molekulės būsena – amlodipinu arba jo lipofiliškumu – lacidipinu (lacipilu).

Senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija dėl daugelio gretutinė patologija, su amžiumi susijusių antihipertenzinių vaistų farmakodinamikos ypatybių ir daug AE, gydymo metodą pasirinkti ypač sunku. Pasirinktas vaistas gali būti amlodipinas (Norvasc), kuris yra labai veiksmingas vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems I ir II stadijų arterine hipertenzija. ir teikiant LVH regresiją.

Ypatingas dėmesys skiriamas lacidipinui, kurio klinikinis veiksmingumas aprašytas daugelyje darbų. Įrodyta, kad geriamas lacidipinas (2 mg per parą) sukelia ryškų hipotenzinį poveikį. Staiga besimptomiškai padidėjus kraujospūdžiui, vienkartinė lacidipino dozė (4 mg) buvo dar veiksmingesnė ir saugesnė nei vartojant 20 mg nifedipino dozę.

Monoterapija lacidipinu (4-6 mg per parą) buvo veiksminga 91% pacientų, sergančių I ir II stadijos AH, likusiems 9% pacientų kraujospūdis stabilizavosi lacidipino ir hidrochlorotiazido deriniu. Remiantis dvigubai aklu, daugiacentriu tyrimu, sistolinis kraujospūdis (SODAS) pavartojus 1 mg lacidipino dozę, sumažėjo 12,1 mm Hg, 2 mg dozę - 17,7 mm Hg, 4 mg dozę - 20,9 mm Hg, 6 mg dozę - 17,7 mm Hg, palyginti su 9,3 mmHg placebo fone.

Atvirame daugiacentriame projekte 2206 pacientai ambulatoriškai vartojo lacidipiną 12 savaičių (pradinė 2 mg dozė vyresniems nei 65 metų ir 4 mg jaunesniems pacientams; dozė padidinta 2 mg, jei nebuvo pasiektas tikslinis AKS). Po 8 savaičių 29% pacientų vartojo 2 mg lacidipino, 64,7% - 4 mg ir 6,3% - 6 mg, o tai rodo šio antihipertenzinio vaisto veiksmingumą daugeliu atvejų (93,7%). 2-4 mg per parą

Kito atviro daugiacentrio tyrimo metu kraujospūdis gydant lacidipinu buvo vertinamas 2127 pacientams 1 metus. Stabilus hipotenzinis vaisto poveikis išliko visą stebėjimo laikotarpį (sumažėjo SKS ir diastolinis kraujospūdis (DBP) esant 20 ir 14 mm Hg. atitinkamai), t.y. ilgai vartojant lacidipiną tolerancija neišsivysto. Gydymo lacidipinu metu SBP ir DBP ženkliai sumažėja ne tik ramybės būsenoje, bet ir apkrovos aukštyje, tai patvirtino ir dviračių ergometrija, ir izometrinė mankšta.

Šiuo metu manoma, kad optimalu yra vartoti ilgai veikiančius antihipertenzinius vaistus, kurie pagerina paciento laikosi gydymą, mažina kasdienius kraujospūdžio svyravimus ir leidžia efektyviau užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymui bei organų taikinių pažeidimams.

Pagal ABPM ir pabaigos ir smailės santykį, hipotenzinis lacidipino poveikis išlieka 24 valandas po jo pavartojimo. Nemažai lyginamųjų tyrimų parodė, kad hipotenzinis lacidipino aktyvumas, pasak bent jau, nenusileidžia nifedipino, amlodipino, atenololio, hidrochlorotiazido, enalaprilio ir kaptoprilio poveikiui.

Dideliame (1229 pacientai) daugiacentriame atvirame tyrime CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study) buvo nustatytas lyginamasis lacidipino (4–6 mg 1 kartą per dieną), atenololio (50–100 mg 1 kartą per dieną), enalaprilio (50–100 mg 1 kartą per dieną) 10-20 mg 1 kartą per dieną) ir hidrochlorotiazido (25-50 mg) ir amilorido (2,5-5 mg) derinį 1 kartą per dieną.

Po mėnesio gydymo pacientų, kurių kraujospūdis buvo geras, skaičius buvo didžiausias lacidipino grupėje (77,5%). AKS sumažėjo visose grupėse, tačiau SBP ir DBP labiausiai sumažėjo dėl lacidipino ir atenololio įtakos. Taip pat svarbu, kad lacidipinas sukeltų reikšmingą LVH regresiją. Be to, buvo gautas pirmasis patvirtinimas apie teigiamą lacidipino poveikį lipidų spektrui ir šio vaisto antiaterogenines savybes.

PE dažnis gydant lacidipinu buvo vertinamas 1985–1995 m. iš 16590 pacientų. 5297 (31,9 proc.) pacientams nustatytas PE, kurio dažnis buvo didesnis moterims (35,2 proc.) nei vyrams (27,4 proc.). Dažniausi yra galvos skausmas, karščio bangos, patinimas, galvos svaigimas ir širdies plakimas.

Kraujo nuotraukos pokyčių ar reikšmingų biocheminių pokyčių nebuvo; gydymas lacidipinu neveikia gliukozės kiekio II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų. Gydant lacidipinu 8 savaites, statistiškai reikšmingų norepinefrino koncentracijos plazmoje svyravimų, palyginti su placebo grupe, nebuvo. Atliekant retrospektyvinę 16 590 pacientų, vyresnių nei 10 metų, gydymo lacidipinu rezultatų analizę, neigiamo vaisto poveikio koronarinių reiškinių dažniui nenustatyta.

Didžiausiame ALLHAT tyrime (42 448 žmonės), kurio tikslas – palyginti amlodipino (CCP), lizinoprilio (AKF inhibitoriaus) ir doksazosino (alfa adrenerginių receptorių blokatoriaus) veiksmingumą su diuretiko chlortalidono veiksmingumu žmonėms 55 metų ir vyresni, sergantys hipertenzija ir bent vienu rizikos veiksniu, įskaitant buvusį MI ir MI, parodė, kad doksazosino grupėje vyrauja bet kokių kardiovaskulinių reiškinių skaičius (26 %) ir bendra jų pasireiškimo rizika buvo didesnė, palyginti su chlortalidonu. grupė (25 proc.).

Chlortalidonas buvo šiek tiek pranašesnis už doksazosiną mažindamas SBP (DAP lygis buvo toks pat); tiems, kurie buvo gydomi chlortalidonu, rečiau prireikė papildomų antihipertenzinių vaistų. Priešingai paplitusiai klaidingai nuomonei, kad diuretikai yra blogiau toleruojami, po 4 metų daugiau pacientų vartojo chlortalidoną (86 %) nei doksazosiną ar kitą alfa adrenoblokatorių (75 %).

Gauti duomenys rodo, kad chlortalidonas yra veiksmingesnis užkertant kelią hipertenzijai, o ne kaip neigiamo doksazosino poveikio požymis. Nepaisant to, JAV buvo paskelbtas dokumentas – klinikinis įspėjimas „Alfa blokatoriai nuo hipertenzijos“, kuriame gydytojams rekomenduojama persvarstyti savo požiūrį į šios grupės vaistų vartojimą arterinei hipertenzijai gydyti.

1982 m. Japonijos mokslininkai (Y. Furukawa ir kt.) parodė, kad imidazolo dariniai gali veikti kaip angiotenzino II spaudimo antagonistai. Praėjusio amžiaus 80-ųjų pabaigoje ir 90-ųjų pradžioje buvo susintetinti vaistai, kurie turi selektyvesnį ir specifiškesnį poveikį renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimo poveikiui.

Tai yra AT1-angiotenzino receptorių blokatoriai, kurie veikia kaip angiotenzino II antagonistai AT1 receptorių atžvilgiu, kurie tarpininkauja pagrindiniam širdies ir kraujagyslių bei inkstų poveikiui aktyvinant renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Losartanas (coaar) buvo pirmasis imidazolo darinys, pradėtas naudoti kliniškai. Šis vaistas ir kiti AT1-angiotenzino receptorių blokatoriai išsiskiria iš šiuolaikinių antihipertenzinių vaistų, pasižyminčių puikiu toleravimu.

Klinikinio losartano tyrimo, kuriame dalyvavo beveik 3000 GB sergančių pacientų, patirtis rodo, kad jo vartojimo nepageidaujamos reakcijos pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir skiriant placebą (15,5 % ir 15,5 %). Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra galvos skausmas (4,2 %), galvos svaigimas (2,4 %) ir silpnumas (2,0 %), tačiau tik galvos svaigimas registruojamas dažniau nei vartojant placebą (1,3 %). Ilgalaikis losartano saugumas hipertenzija sergantiems pacientams buvo įrodytas 4 metų perspektyviniame LIFE tyrime.

Pacientų, gydytų losartanu, grupėje mirtingumas buvo 10 % mažesnis nei pacientų, gydytų beta adrenoblokatoriumi atenololiu. Šiuo metu yra tiesioginių įrodymų, kad losartanas pagerina ilgalaikę gyvenimo prognozę pacientams, sergantiems hipertenzija ir lėtiniu širdies nepakankamumu dėl sistolinė disfunkcija LV.

Nuo 1994 m., kai pirmą kartą buvo įregistruotas AII receptorių blokatorių klasės atstovas (losartanas), klinikinė praktika Irbesartanas, valsartanas, kandesartanas ir eprosartanas (tevetenas) buvo sėkmingai naudojami (kartu su losartanu). Nustatyta, kad gydant teveteną pasiekiama tinkama kraujospūdžio kontrolė ir teigiamas metabolinis poveikis pacientams, sergantiems hipertenzija.

Pagrindinis hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas – sumažinti sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Šiuo metu nustatytos mažos, vidutinės, didelės ir labai didelės ŠKL rizikos grupės leidžia individualizuoti AH sergančių pacientų gydymo būdus. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientų ŠKL, POM ir AKS rizikos veiksnių buvimui.

LVH užima svarbią vietą tarp POM, todėl dėl endotelio disfunkcijos, miocitų hipertrofijos ir kitų priežasčių mažėja koronarinis rezervas. Nėra jokių abejonių, kad LVH yra nepriklausomas RF, susijęs su padidėjusiu mirtingumu nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, pirmiausia dėl miokardo infarkto, smegenų insulto ir VS. LVH priskiriamas 1 kategorijos ŠKL rizikos veiksniams, kurių korekcija rodo mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimą.

Reikia atkreipti dėmesį į gydymo principą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija su ir be LVH, nes antihipertenzinio gydymo poveikio LVH vertinimas pacientams, sergantiems AH, yra ypač svarbus, nes antihipertenzinis gydymas, sukeliantis LVH regresiją, gali žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką.

Atsižvelgiant į tai, kad LVH yra svarbus sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos prognostinis žymuo, neabejotina, kad gydant AH sergančius pacientus, sergančius LVH, tikslinga pirmenybę teikti antihipertenziniams vaistams, kurie, be kraujospūdžio mažinimo, prisideda prie LVH regresijos. , nes vaistai, mažinantys kraujospūdį, nepaveikdami miokardo masės kairiojo skilvelio, nesumažina sergamumo ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos.

Perspektyviausias AH sergančių pacientų, sergančių LVH, profilaktikos ir gydymo požiūriu yra AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatorių, beta adrenoblokatorių, CCB ir diuretikų tyrimas. Veteranų tyrimo projektas (452 vyrai, kuriems buvo paskirta viena iš 6 vaistų grupių – beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius, CCB, alfa adrenoblokatorius ir centrinio veikimo simpatolitikas dvigubai aklu atsitiktinių imčių metodu 2 metams. kontroliuojant echokardiografiją) nustatyta: a) per trumpą kursą (8 savaites) jokio vaisto poveikio LVH, b) didžiausias kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimas po 2 metų gydymo kaptoprilio grupėje ( 15 g; p=0,08) ir hidrochlorotiazido (14 g; p=0,05); mažiau ryškus atenololio ir klonidino, prazosino ir diltiazemo poveikis kairiojo skilvelio miokardo masės nepakeitė.

Buvo nustatytas veiksmingas CCB poveikis LVH, taip pat AKF inhibitoriai. Klinikiniais tyrimais taip pat nustatyta, kad dėl arterinės hipertenzijos sumažėja miokardo hipertrofija, vartojant CCB. Įrodyta, kad nifedipinas, verapamilis ir lacidipinas gali sukelti LVH regresiją.

Po ilgo antihipertenzinio gydymo kaptopriliu, propranololiu, hidrochlorotiazidu ar nifedipinu, įsk. ir kartu mažėja LVH dažnis, taip pat nespecifinių pokyčių skaičius paskutinėje skilvelio komplekso dalyje. Tuo pačiu metu atlikus nedidelių, bet gerai suplanuotų terapijos poveikio LVH regresijai tyrimų metaanalizę, paaiškėjo, kad AKF inhibitoriai yra veiksmingiausi, po to seka CCB, diuretikai ir beta adrenoblokatoriai mažėjančia tvarka. TOMHS tyrimo projektas tyrė lengvą hipertenziją ir įvertino LVH regresiją 902 hipertenzija sergantiems pacientams.

Buvo nustatytas ryškus hipertenzijos nemedikamentinio gydymo poveikis, o nuomonė apie diuretikų poveikio kairiojo skilvelio miokardo masei nebuvimą patvirtinta. Kalbant apie poveikį prognostiškai reikšmingiems rodikliams (BP, EKG, echokardiografija, kairiojo skilvelio miokardo masė, lipidų kiekis kraujyje), penkių tirtų grupių vaistai skyrėsi nežymiai.

Ilgalaikis gydymas AKF inhibitoriais sumažina KS, normalizuojasi KS diastolinė funkcija, sumažėja proteinurija ir sulėtėja inkstų nepakankamumo progresavimas. Daugybė tyrimų parodė, kad diuretikai turi mažesnį poveikį LVH regresijai nei AKF inhibitoriai.

Daugelis autorių pažymi teigiamą CCB įtaką gyvenimo kokybei (bendrai gerovei, fiziniam ir socialiniam aktyvumui, asmeniniam gyvenimui, miego kokybei ir atminčiai). Tuo pačiu metu metaanalizės rezultatai parodė, kad dihidropiridino serijos CCB (nifedipinas, nitrendipinas, nikardipinas) turi ne tokį ryškų poveikį LVH, palyginti su nehidropiridininiais (verapamilis, diltiazemas).

Kai kurių tyrimų metu nustatyta, kad pakankamai ilgai (daugiau nei 6 mėnesius) vartojant angiotenzino receptorių blokatorius, sumažėjo KS ir pagerėjo KS diastolinė funkcija. LIFE projektas palygino losartano ir atenololio poveikį sergamumui širdies ir kraujagyslių ligomis bei mirštamumui hipertenzija sergančių pacientų, sergančių LVH.

Angiotenzino receptorių blokatorius 40 mg ir 80 mg vienkartinė telmisartano dozė yra veiksmingas antihipertenzinis preparatas, kuris dieną ir naktį tolygiai koreguoja SKS ir DBP, atkuria iš pradžių sutrikusį cirkadinį kraujospūdžio ritmą ir sumažina maksimalų kraujospūdį rytas. Telmisartanas yra saugus vartoti ilgai (24 savaites) ir sukelia reikšmingą LVH regresiją.

Senyviems pacientams taip pat yra didelė rizika, nes jie turi daug RF, POM ir ACS. Be to, izoliuotos sistolinės hipertenzijos paplitimas yra didelis vyresnio amžiaus pacientams. Požiūris į pastarąjį anksčiau buvo ramus, o arterinės hipertenzijos sunkumas dažniausiai buvo susijęs su DBP padidėjimu. Tačiau daugelis tyrimų atskleidė ryšį tarp sistolinės hipertenzijos ir mirštamumo nuo ŠKL, todėl SBP padidėjimas laikomas nepriklausomu rizikos veiksniu, kuris apsunkina hipertenzijos prognozę.

Antihipertenzinių vaistų pasirinkimas

Tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia įrodymais pagrįstą antihipertenzinių vaistų pasirinkimą pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. Šiuo metu diuretikų vartojimas yra visuotinai priimtas. Pastaruoju metu į tiazidus panašūs diuretikai buvo patrauklesni, pavyzdžiui, lėtinė indapamido forma, kurios doze yra 1,5 mg su ilgalaikiu atpalaidavimu (arifon retard).

Jo antihipertenzinis poveikis trunka 24 valandas; didelis indapamido veiksmingumas ir saugumas derinamas su saugiu metabolizmo profiliu, palankią įtaką GLH. Tuo pačiu metu monoterapija, įsk. arifon retard, senyviems pacientams, sergantiems izoliuota sistoline arterine hipertenzija, ypač didelės ir labai didelės rizikos grupėse, ne visada pasiekia tikslinį kraujospūdžio lygį.

Daugumai pacientų reikia dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų, kad būtų pasiektas tikslinis kraujospūdžio lygis (mažiau nei 140/90 mmHg arba 130/80 mmHg pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba lėtine inkstų liga). Jei kraujospūdis viršija tikslinį daugiau nei 20/10 mm Hg, reikia apsvarstyti galimybę pradėti gydymą dviem vaistais, iš kurių vienas turi būti tiazidinis diuretikas.

Kvalifikuoto gydytojo paskirta veiksmingiausia terapija padės kontroliuoti kraujospūdį tik tuo atveju, jei pacientai bus pakankamai motyvuoti. Motyvacija didėja, jei pacientai jau turi teigiamos patirties su konkrečiu gydytoju ir juo pasitiki. Empatija stiprina pasitikėjimą ir yra galingas motyvatorius.

Organizuojant gydymą (pirmiausia medikamentinį), svarbu keisti ne tik pacientų klinikinius ir hemodinaminius parametrus, bet ir pastarųjų pasitenkinimą psichine, socialine ir emocine prasme. Iš tiesų, daugelio vaistų vartojimą dažnai lydi PE išsivystymas.

Be to, lėtinės ligos yra besimptomės ir nėra sunkios (pavyzdžiui, hipertenzija), o atsiradus nepageidaujamiems požymiams, ribojantiems gyvenimo būdą ir darbo aktyvumą, gydymo atsisakoma. Štai kodėl pastaraisiais metais pacientų gyvenimo kokybės tyrimas apskritai ir ypač įvairių specialybių asmenų buvo ypač svarbus klinikai.

QOL tyrimas sergant AH gali būti papildomos informacijos apie paciento būklę, jo darbingumą, antihipertenzinio gydymo efektyvumą šaltinis, o tai itin svarbu pacientams, sergantiems OP ar OP. Koncertavo namuose ir užsienyje mokslo darbai buvo tiriamas antihipertenzinio gydymo poveikis gyvenimo kokybei. Atskiruose tyrimuose nustatyta, kad aukštas kraujospūdis mažina gyvenimo kokybę, o nustatyta koreliacija tarp kraujospūdžio lygio ir daugelio QoL charakterizuojančių rodiklių.

Atsižvelgiant į būtinybę vartoti vaistus visą gyvenimą, 90-95% hipertenzija sergančių pacientų iškyla klausimas, ar reikia parinkti tokius vaistus, kurie ne tik efektyviai stabilizuotų kraujospūdį, bet ir nepablogintų gyvenimo kokybės, bet, esant galimybei, pagerintų. Ši problema sulaukė daugelio užsienio ir šalies mokslininkų dėmesio.

Visų pirma, statistiškai reikšmingas QoL pagerėjimas buvo nustatytas vartojant AKF inhibitorius, CCB, beta adrenoblokatorius ir diuretikus; tuo pat metu pirmųjų dviejų grupių vaistų poveikis tiek kraujospūdžio stabilizavimui, tiek QoL gerėjimui ryškiausias vyresnio amžiaus pacientams. Enalaprilis ir amplodipinas veiksmingai mažina kraujospūdį iki 142/91 mm Hg; QOL pablogėjimas nebuvo atskleistas, priešingai, buvo pastebėtas nežymus (2-5%) jos lygio padidėjimas.

Pabrėžiama, kad QoL dinamika labai priklauso nuo jos lygio prieš gydymą. Taigi pacientams, kurių gyvenimo kokybė iš pradžių buvo žema, po antihipertenzinio gydymo kurso jo lygis arba padidėjo, arba nekito. Tuo pačiu metu tiriamiesiems, kurių gyvenimo kokybė iš pradžių aukštesnė, vartojant kaptoprilį, jis nepakito, o gydant enalapriliu – pablogėjo. Po 12 mėnesių gydymo Lomiras (isradipinas) žymiai pagerina kai kurias QOL charakteristikas (atmintį, pacientų subjektyvų asmeninio gyvenimo ir bendro gyvenimo lygio vertinimą, miego normalizavimą, polinkį mažinti depresiją).

Gydant arterine hipertenzija sergančius pacientus verapamiliu pastebėtas reikšmingas tiek individualių QOL charakterizuojančių rodiklių, tiek jos bendrojo lygio padidėjimas. Gydymo diuretiku indapamidu metu pastebimas QoL padidėjimas reikšmingas nuosmukis kraujospūdis, pagerėjo biocheminiai kraujo parametrai. Labiausiai prieštaringi literatūros duomenys apie beta adrenoblokatorių poveikį gyvenimo kokybei, kuris yra susijęs su įvairiais šios klasės vaistais ir, svarbiausia, dideliais skirtumais tarp neselektyvaus (propranololio) ir selektyvaus (bisoprololio ir kt.) terminų. dėl PE atsiradimo.

Todėl gydymas neselektyviais beta adrenoblokatoriais dėl PE (ypač neigiamo poveikio vyrų seksualiniam gyvenimui) gali pabloginti gyvenimo kokybę. Nemažai mokslinių publikacijų liudija apie neigiamą propranololio poveikį gyvenimo kokybei (įskaitant ryšį su depresija).

Atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamo kryžminio tyrimo, skirto nifedipino ir propranololio monoterapijos įtakai AH sergančių pacientų psichologinėms savybėms ir QoL įvertinti, rezultatai patvirtina teigiamą nifedipino CCB poveikį psichologinei, socialinei būklei, gyvybingumui ir kitiems gyvenimo kokybės parametrams. Tuo pačiu metu propranololis po 4 gydymo savaičių sukėlė netinkamą adaptaciją, hipochondriją ir depresiją.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad AKF inhibitoriai, CCB, nemažai diuretikų (išskyrus hidrochlorotiazidą) ir selektyvūs BB neblogina sergančiųjų AH gyvenimo kokybės. Tuo pačiu metu neselektyvūs beta adrenoblokatoriai ir diuretikas hidrochlorotiazidas neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę.

Aukščiau pateikta informacija turėtų tapti praktinės visuomenės sveikatos nuosavybe, siekiant panaikinti atotrūkį tarp teorijos ir praktikos hipertenzijos srityje, o svarbiausia – arterine hipertenzija sergančių pacientų profilaktiką, diagnostiką ir gydymą pagal šiuolaikines įrodymais pagrįstas rekomendacijas. .

A.A. Elgarovas, A.G. Šogenovas, L. V. Elgarova, R.M. Aramisova

Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

Patyrę profesionalūs Jusupovo ligoninės terapijos klinikos aukščiausios kategorijos terapeutai, turintys pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, parinks veiksmingą gydymo režimą, neleidžiantį atsirasti neigiamų pasekmių.

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas su vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais vaistais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant padidėjusiam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone - nekomplikuotų. hipertenzinė krizė, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

beta blokatoriai;
AKF inhibitoriai;
kalcio antagonistai;
diuretikai;
angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai mažina koronarinių komplikacijų tikimybę sergantiems krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir metaboliniu sindromu.

AKF inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

kalcio antagonistai

Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organus saugantį poveikį, padeda sumažinti insulto, aterosklerozinių pakitimų riziką. miego arterijos ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Diuretikai

Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio aktyvumo, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

Per staigus kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio vertės paprastai atkuriamos per dieną.

Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, dėl to pasiekiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas vaistas, skirtas greitai sumažinti kraujospūdį, turi savo kontraindikacijas, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas.

Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atkurti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kad arterinė hipertenzija neperaugtų į lėtinę formą, lydima gana rimtų komplikacijų, reikia laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo visapusišką požiūrį į problemų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, sprendimą.

Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pasaulio lyderių – medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ankstyviausiu diagnostikos lygiu ir parinkti labiausiai veiksmingi metodai ligos gydymas. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų vartojimą su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

(kompleksinė širdies ir kraujagyslių ligų diagnostika)

(išplėstinė širdies ir kraujagyslių ligų patikra ir gydymas

antsvorio ir nutukusiems pacientams

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dėkojame už jūsų atsiliepimus!

Mūsų administratoriai susisieks su jumis kuo greičiau

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima daugybę vaistų, skirtų kraujospūdžiui mažinti. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Arterinė hipertenzija (AH) yra dažniausiai diagnozuojama širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Remiantis statistika, maždaug kas antras senyvo amžiaus planetos gyventojas turi aukšto kraujospūdžio požymių, kuriuos reikia laiku ir teisingai koreguoti.

Norint skirti vaistus, mažinančius kraujospūdį (BP), būtina nustatyti patį hipertenzijos buvimo faktą, įvertinti galimą riziką pacientui, kontraindikacijas konkretiems vaistams ir iš esmės gydymo galimybes. Antihipertenzinio gydymo prioritetas yra veiksmingas slėgio mažinimas ir profilaktika galimos komplikacijos pavojinga liga, tokia kaip insultas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Antihipertenzinių vaistų vartojimas per pastaruosius 20 metų sumažino mirtingumą nuo sunkių hipertenzijos formų beveik perpus. Optimalus slėgio lygis, kurį reikia pasiekti gydymo pagalba, yra ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art. Žinoma, kiekvienu atveju terapijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai, tačiau užsitęsus aukštam kraujospūdžiui, esant širdies, inkstų, tinklainės pažeidimams, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacija, absoliuti antihipertenzinio gydymo indikacija yra 90 mm Hg ar didesnis diastolinis spaudimas. Art., ypač jei toks skaičius išlieka kelis mėnesius ar šešis mėnesius. Dažniausiai vaistai skiriami neribotam laikui, daugumai pacientų – visam gyvenimui. Taip yra dėl to, kad nutraukus gydymą trims ketvirtadaliams pacientų vėl pasireiškia hipertenzijos simptomai.

Daugelis pacientų bijo ilgalaikių ar net visą gyvenimą trunkančių vaistų, o dažnai pastarieji skiriami deriniais, kuriuose yra keletas dalykų. Žinoma, baimės suprantamos, nes bet koks vaistas turi šalutinį poveikį. Daugybė tyrimų parodė, kad ilgai vartojant antihipertenzinius vaistus pavojaus sveikatai nėra, tinkamai parinkus dozę ir režimą šalutinis poveikis yra minimalus. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai nustato gydymo ypatumus, atsižvelgdamas į hipertenzijos formą ir eigą, kontraindikacijas, gretutines paciento ligas, tačiau vis tiek būtina įspėti apie galimas pasekmes.

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Daugelį metų trukusių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo tūkstančiai pacientų, dėka buvo suformuluoti pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:

Gydymas prasideda nuo mažiausių vaisto dozių, naudojant vaistą, turintį minimalų šalutinį poveikį, tai yra pasirenkant saugiausią priemonę.
Jei minimali dozė yra gerai toleruojama, bet slėgio lygis vis dar aukštas, vaisto kiekis palaipsniui didinamas iki kiekio, reikalingo normaliam kraujospūdžiui palaikyti.
Norint pasiekti geriausią efektą, rekomenduojama vartoti vaistų derinius, kiekvieną iš jų skiriant mažiausiomis įmanomomis dozėmis. Šiuo metu yra sukurti standartiniai kombinuoto hipertenzijos gydymo režimai.
Jei antrasis paskirtas vaistas neduoda norimo rezultato arba jo vartojimą lydi šalutinis poveikis, tuomet verta išbandyti kitos grupės priemonę, nekeičiant pirmojo vaisto dozavimo ir režimo.
Pageidautina ilgai veikiančių vaistų, leidžiančių palaikyti normalų kraujospūdį visą dieną, neleidžiant svyravimų, dėl kurių padidėja komplikacijų rizika.

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Daugelis vaistų pasižymi antihipertenzinėmis savybėmis, tačiau ne visi jie gali būti naudojami hipertenzija sergantiems pacientams gydyti dėl būtinybės juos ilgai vartoti ir galimo šalutinio poveikio. Šiandien naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės:

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).
Angiotenzino II receptorių blokatoriai.
Diuretikai.
kalcio antagonistai.
Beta blokatoriai.

Šių grupių vaistai veiksmingi sergant arterine hipertenzija, gali būti skiriami kaip pradinis gydymas arba palaikomasis gydymas, atskirai arba įvairiais deriniais. Renkantis specifinius antihipertenzinius vaistus, specialistas remiasi paciento spaudimo rodikliais, ligos eigos ypatybėmis, tikslinių organų pažeidimų buvimu, gretutinėmis ligomis, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos. Visada įvertinamas bendras galimas šalutinis poveikis, galimybė derinti skirtingų grupių vaistus, taip pat turima konkretaus paciento hipertenzijos gydymo patirtis.

Deja, daugelis veiksmingi vaistai nėra pigūs, todėl jie yra neprieinami plačiajai visuomenei. Vaisto kaina gali tapti viena iš sąlygų, kurioms esant pacientas bus priverstas jo atsisakyti, pasirinkdamas kitą, pigesnį analogą.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

AKF inhibitoriai yra gana populiarūs ir plačiai skiriami įvairiems pacientams, sergantiems aukštas kraujo spaudimas. AKF inhibitorių sąraše yra tokie vaistai kaip: kaptoprilis, enalaprilis, lizinoprilis, prestariumas ir kt.

Kaip žinote, kraujospūdį reguliuoja inkstai, ypač renino-angiotenzino-aldosterono sistema. teisingas veikimas kuris priklauso nuo kraujagyslių sienelių tonuso ir galutinio slėgio lygio. Esant angiotenzino II pertekliui, atsiranda arterijų kraujagyslių spazmas puikus ratas kraujotaka, dėl kurios padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujotaką vidaus organuose, širdis pradeda dirbti su per dideliu krūviu, priversdama kraują į kraujagysles esant aukštam slėgiui.

Siekiant sulėtinti angiotenzino II susidarymą iš pirmtako (angiotenzino I), buvo pasiūlyta vartoti vaistus, kurie blokuoja fermentą, dalyvaujantį šiame biocheminių transformacijų etape. Be to, AKF inhibitoriai mažina kalcio išsiskyrimą, kuris dalyvauja kraujagyslių sienelių susitraukime, taip sumažinant jų spazmą.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas sergant ŠN

AKF inhibitorių paskyrimas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (insulto, miokardo infarkto, sunkaus širdies nepakankamumo ir kt.) tikimybę, tikslinių organų, ypač širdies ir inkstų, pažeidimo laipsnį. Jei pacientas jau serga lėtiniu širdies nepakankamumu, tada ligos prognozė vartojant AKF inhibitorių grupės lėšas pagerėja.

Atsižvelgiant į veikimo ypatybes, racionaliausia AKF inhibitorius skirti pacientams, sergantiems inkstų patologija ir lėtiniu širdies nepakankamumu, sergantiems aritmija, po širdies priepuolio, jie yra saugūs vyresnio amžiaus žmonėms ir cukriniu diabetu, o kai kuriais atvejais. gali naudoti net nėščios moterys.

AKF inhibitorių trūkumas laikomas dažniausiai pasitaikančiomis nepageidaujamomis reakcijomis, pasireiškiančiomis sauso kosulio forma, susijusia su bradikinino metabolizmo pokyčiais. Be to, kai kuriais atvejais angiotenzino II susidarymas vyksta be specialaus fermento, už inkstų ribų, todėl AKF inhibitorių veiksmingumas smarkiai sumažėja, o gydant reikia rinktis kitą vaistą.

Absoliučios kontraindikacijos AKF inhibitorių skyrimui yra šios:

Nėštumas;
Žymus kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas;
Sunki abiejų stenozė inkstų arterijos;
Quincke edema, praeityje vartojant AKF inhibitorius.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

ARB grupės vaistai yra moderniausi ir veiksmingiausi. Kaip ir AKF inhibitoriai, jie mažina angiotenzino II poveikį, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jų taikymo sritis neapsiriboja vienu fermentu. ARB veikia plačiau, darydami stiprų antihipertenzinį poveikį, sutrikdydami angiotenzino prisijungimą prie ląstelių receptorių. įvairūs kūnai. Dėl šio tikslingo veiksmo pasiekiamas kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas, taip pat sustiprėja skysčių ir druskos perteklius per inkstus.

Populiariausi ARB yra losartanas, valsartanas, irbesartanas ir kt.

Kaip ir AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių antagonistų grupės preparatai pasižymi dideliu veiksmingumu sergant inkstų ir širdies patologijomis. Be to, jie praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų ir yra gerai toleruojami ilgai vartojant, todėl juos galima plačiai naudoti. Kontraindikacijos vartoti ARB yra panašios į AKF inhibitorių – nėštumas, hiperkalemija, inkstų arterijų stenozė, alerginės reakcijos.

Diuretikai

Diuretikai yra ne tik pati plačiausia, bet ir ilgiausiai vartojama vaistų grupė. Jie padeda pašalinti iš organizmo skysčių ir druskų perteklių, taip sumažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį, apkrovą širdžiai ir kraujagyslėms, kurios ilgainiui atsipalaiduoja. Klasifikacija apima kalį sulaikančių, tiazidinių ir kilpinių diuretikų grupes.

Tiazidiniai diuretikai, tarp kurių yra hipotiazidas, indapamidas, chlortalidonas, savo veiksmingumu nenusileidžia AKF inhibitoriams, beta adrenoblokatoriams ir kitoms antihipertenzinių vaistų grupėms. Didelė koncentracija gali sukelti pokyčius elektrolitų metabolizmas, lipidų ir angliavandenių apykaitą, tačiau mažos šių vaistų dozės laikomos saugiomis net ir ilgai vartojant.

Tiazidiniai diuretikai naudojami kartu su AKF inhibitoriais ir angiotenzino II receptorių antagonistais. Juos galima skirti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, įvairiais medžiagų apykaitos sutrikimais. Podagra laikoma absoliučia šių vaistų vartojimo kontraindikacija.

Kalį tausojantys diuretikai yra švelnesni nei kiti diuretikai. Veikimo mechanizmas pagrįstas aldosterono (skysčius sulaikančio antidiuretinio hormono) poveikio blokavimu. Slėgio mažinimas pasiekiamas pašalinus skystį ir druską, tačiau kalio, magnio, kalcio jonai neprarandami.

Kalį tausojantys diuretikai yra spironolaktonas, amiloridas, eplerenonas ir kt.. Jie gali būti skiriami pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sunkia kardialinės kilmės edema. Šie vaistai veiksmingi sergant atsparia hipertenzija, kurią sunku gydyti kitų grupių vaistais.

Dėl poveikio inkstų aldosterono receptoriams ir hiperkalemijos rizikos šios medžiagos yra kontraindikuotinos esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Agresyviausi yra kilpiniai diuretikai (lasix, edecrin), tačiau tuo pačiu gali sumažinti kraujospūdį greičiau nei kiti. Ilgalaikiam vartojimui jie nerekomenduojami, nes yra didelė medžiagų apykaitos sutrikimų rizika dėl elektrolitų išsiskyrimo kartu su skysčiu, tačiau šie vaistai sėkmingai naudojami hipertenzinių krizių gydymui.

kalcio antagonistai

Raumenų skaidulų susitraukimas vyksta dalyvaujant kalciui. Ne išimtis ir kraujagyslių sienelės. Kalcio antagonistų grupės preparatai savo veikimą atlieka mažindami kalcio jonų prasiskverbimą į kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles. Taip pat sumažėja kraujagyslių jautrumas vazopresorinėms medžiagoms, kurios sukelia kraujagyslių spazmą (pavyzdžiui, adrenalinui).

Kalcio antagonistų sąraše yra trijų pagrindinių grupių vaistai:

Dihidropiridinai (amlodipinas, felodipinas).
Benzotiazepino kalcio antagonistai (diltiazemas).
Fenilalkilaminai (verapamilis).

Šių grupių vaistai skiriasi savo poveikiu kraujagyslių sienelėms, miokardui, širdies laidumo sistemai. Taigi amlodipinas, felodipinas daugiausia veikia kraujagysles, mažina jų tonusą, o širdies darbas nesikeičia. Verapamilis, diltiazemas, be hipotenzinio poveikio, veikia širdies darbą, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis ir normalizuojasi, todėl sėkmingai vartojami sergant aritmija. Mažindamas širdies raumens deguonies poreikį, verapamilis mažina skausmą sergant krūtinės angina.

Skiriant nedihidropiridininius diuretikus, būtina atsižvelgti į galimą bradikardiją ir kitų rūšių bradiaritmijas. Šie vaistai yra kontraindikuotini esant sunkiam širdies nepakankamumui, atrioventrikulinei blokadai ir kartu leidžiant į veną beta adrenoblokatorių.

Kalcio antagonistai neveikia medžiagų apykaitos procesų, sumažina kairiojo skilvelio hipertrofijos laipsnį esant hipertenzijai ir sumažina insulto tikimybę.

Beta blokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, nebivololis) turi hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies tūrį ir renino susidarymą inkstuose, sukelia kraujagyslių spazmus. Dėl gebėjimo reguliuoti širdies susitraukimų dažnį ir turėti antiangininį poveikį, beta adrenoblokatoriai pirmenybę teikia kraujospūdžiui mažinti sergantiesiems koronarine širdies liga (krūtinės angina, kardioskleroze), taip pat lėtiniu širdies nepakankamumu.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų farmakologinių preparatų grupių arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai – imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazosinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia nervų centrai pailgosiose smegenyse, sumažinant simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių vaistų, kurie geriausiu atveju neveikia angliavandenių ir riebalų apykaitos, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padidinti audinių jautrumą insulinui, sumažinti trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginius renino inhibitorius atstovauja aliskirenas. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa adrenoblokatoriai nėra laikomi pasirinktais vaistais, jie skiriami kaip kombinuoto gydymo dalis kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, padidina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotinas sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. Aliskirenas (rasilezas), olmesartanas iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės gali būti laikomi naujausios kartos vaistais. Tarp diuretikų pasitvirtino torazemidas, tinkamas ilgalaikiam vartojimui, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant skirtingų grupių atstovus „vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, pusiaujo, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenzinės žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai turi gerą poveikį, o jų veikimas yra susijęs didžiąja dalimi turintis raminamųjų ir kraujagysles plečiančių savybių. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Evalar Bio arbata, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata yra žinomiausi augalinių antihipertenzinių vaistų atstovai. Hipotenzinė vienuoliška arbata taip pat pasitvirtino. Ant Pradinis etapas liga, ji turi atkuriamąjį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai nestabiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos gydymas savarankiškai yra nepriimtinas. Jei pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, ateroskleroze, tada veiksmingumas yra tik tradicinė medicina abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės – minimalios, arterine hipertenzija sergantiems pacientams gydytojas patars pirmiausia keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, normalizuoti svorį ir riboti druskos, skysčių ir alkoholio vartojimą. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su fiziniu neveiklumu. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą.

Antihipertenzinis gydymas

Kokius vaistus pirmiausia reikėtų skirti renkantis antihipertenzinį gydymą? Mokslas vis dar kuria skirtingus metodus ir požiūrius, bandomos naujos vaistų grupės. Skirtingi gydytojai gali turėti savo gydymo režimą. Tačiau yra bendrų sąvokų, pagrįstų statistika ir tyrimais.

Pradiniame etape

Nesudėtingais atvejais antihipertenzinis gydymas vaistais dažnai pradedamas naudojant patikrintus „įprastus“ vaistus: beta adrenoblokatorius ir diuretikus. Didelės apimties tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, parodė, kad diuretikų, beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina smegenų kraujotakos sutrikimo, staigios mirties ir miokardo infarkto riziką.

Alternatyvi galimybė yra kaptoprilio naudojimas. Remiantis naujais duomenimis, širdies priepuolių, insultų, mirčių dažnis gydant įprastu būdu arba vartojant kaptoprilį yra beveik vienodas. Be to, specialioje pacientų grupėje, kuri anksčiau nebuvo gydoma antihipertenziniais vaistais, kaptoprilis turi aiškų pranašumą prieš įprastą gydymą, todėl santykinė širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika sumažėja 46%.

Ilgalaikis fosinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat arterine hipertenzija, taip pat yra susijęs su reikšmingu mirties, miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos paūmėjimo rizikos sumažėjimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kaip antihipertenzinį gydymą daugelis gydytojų praktikuoja angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimą. Šie vaistai turi kardioprotekcinių savybių ir mažina KS miokardo (kairiojo skilvelio) masę. Tiriant įvairių vaistų įtakos KS miokardui laipsnį, paaiškėjo, kad atvirkštinis jo hipertrofijos išsivystymo laipsnis ryškiausias AKF inhibitoriuose, nes antiotenzinas-2 kontroliuoja kardiomiocitų augimą, hipertrofiją ir jų dalijimąsi. Be kardioprotekcinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir nefroprotekcinį poveikį. Tai svarbu, nes nepaisant visų antihipertenzinio gydymo sėkmių, pacientų, kuriems išsivysto galutinis inkstų nepakankamumas, skaičius auga (4 kartus lyginant su „aštuntuoju dešimtmečiu“).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai vis dažniau naudojami kaip pirmos eilės vaistai. Pavyzdžiui, ilgai veikiantys dihidropiridino kalcio kanalų blokatoriai yra veiksmingi izoliuotai sisteminei arterinei hipertenzijai (AH). Ketverius metus trukęs 5000 pacientų tyrimas parodė reikšmingą nitrendipino poveikį smegenų insulto dažniui. Kito tyrimo metu pagrindinis vaistas buvo ilgai veikiantis kalcio antagonistas felodipinas.Pacientai buvo stebimi ketverius metus. Sumažėjus kraujospūdžiui (kraujospūdžiui), sustiprėjo teigiamas poveikis, smarkiai sumažėjo širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, nepadidėjo staigios mirties dažnis. SystEur tyrimas, kuriame dalyvavo 10 Rusijos centrų, taip pat parodė, kad vartojant nizoldipiną insulto dažnis sumažėjo 42%.

Kalcio antagonistai taip pat veiksmingi sergant plautine arterine hipertenzija (tai sistemine hipertenzija, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems obstrukcine plaučių liga). Pulmonogeninė hipertenzija išsivysto praėjus keleriems metams nuo plaučių ligos pradžios, o tarp plaučių proceso paūmėjimo ir slėgio padidėjimo yra aiškus ryšys. Kalcio antagonistų pranašumas sergant plautine hipertenzija yra tas, kad jie mažina kalcio sukeltą hipoksinį kraujagyslių susiaurėjimą. Padidėja deguonies patekimas į audinius, mažėja inkstų ir vazomotorinio centro hipoksija, sumažėja kraujospūdis, taip pat pokrūvis ir miokardo deguonies poreikis. Be to, kalcio antagonistai mažina histamino, kinino, serotonino sintezę audiniuose, bronchų gleivinės pabrinkimą ir bronchų obstrukciją. Papildomas kalcio antagonistų (ypač izradipino) pranašumas yra jų gebėjimas keisti medžiagų apykaitos procesus hipertenzija sergantiems pacientams. Normalizuodami arba mažindami kraujospūdį, šie vaistai gali užkirsti kelią dislipidemijai, gliukozės ir insulino tolerancijai.

Kalcio antagonistai parodė aiškų ryšį tarp dozės, koncentracijos plazmoje ir farmakologinio hipotenzinio poveikio. Padidinus vaisto dozę, galima tarsi kontroliuoti hipotenzinį poveikį, jį didinti arba mažinti. Ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pirmenybė teikiama ilgai veikiančiiems vaistams, kurių absorbcijos greitis yra mažas (amlodipinas, ilgai veikianti virškinimo trakto nifedipino forma, arba osmoadolatas, ilgai veikianti felodipino forma). Vartojant šiuos vaistus, sklandžiai išsiplečia vazodilatacija be refleksinio simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimo, katecholaminų išsiskyrimo, refleksinės tachikardijos ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio.

Atsižvelgiant į toleravimą, miotropiniai vazodilatatoriai, centriniai alfa-2-adrenerginiai agonistai ir periferiniai adrenerginiai agonistai nerekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai.

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Arterinė hipertenzija yra viena iš tų lėtinių ligų, kurioms reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo to, kaip atidžiai laikomasi antihipertenzinio gydymo taisyklių, tiesiogiai priklauso ne tik savijauta, bet ir sergančio žmogaus gyvenimas.

Apie tai, kaip tinkamai gydyti arterinę hipertenziją, kokie vaistai ir kokiais atvejais vartojami, gali pasakyti ne tik gydantis gydytojas, bet ir į vaistinę besikreipiantį lankytoją konsultuojantis vaistininkas.

Bendrosios terapijos taisyklės

Antihipertenzinio gydymo taisyklės yra paprastos ir gerai žinomos, tačiau daugelis pacientų dažnai jų nepaiso, todėl bus ne pro šalį dar kartą priminti, koks turėtų būti hipertenzijos gydymas.

Antihipertenziniai vaistai vartojami nuolat. Nepriklausomai nuo to, ar žmogus jaučiasi blogai, ar gerai, kraujospūdžio lygis (BP) yra padidėjęs ar išlieka normalus, gydymas vaistais turi būti pastovus. Tik kasdien vartojant antihipertenzinius vaistus galima veiksmingai kontroliuoti kraujospūdžio lygį, išvengti organų taikinių pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
Antihipertenziniai vaistai vartojami tokiomis dozėmis ir išleidimo forma, kokias paskyrė gydytojas. Jūs neturėtumėte savarankiškai keisti rekomenduojamos dozės arba bandyti pakeisti vieną vaistą kitu, nes. tai gali neigiamai paveikti hipotenzinį poveikį.
Net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, kraujospūdį reikia matuoti reguliariai, bent 2 kartus per savaitę. Tai būtina norint kontroliuoti terapijos efektyvumą, leidžia laiku pastebėti organizme vykstančius pokyčius ir koreguoti gydymą.
Jeigu nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone staiga pakyla kraujospūdis, t.y. išsivysto nekomplikuota hipertenzinė krizė, nerekomenduojama vartoti papildomos pacientui žinomo vaisto dozės. Nuolatiniam priėmimui skiriami ilgam laikui aktyvūs vaistai, kurio poveikis vystosi palaipsniui. Norint greitai sumažinti kraujospūdį, hipertenzijos namų vaistinėlėje turi būti trumpo veikimo antihipertenzinių vaistų.

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Hipertenzijai gydyti šiandien naudojamos 5 pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės: AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Visų jų veiksmingumas yra panašus, tačiau kiekviena grupė turi savo ypatybes, kurios lemia šių vaistų vartojimą skirtingose situacijose.

AKF inhibitoriai (enalaprilis, lizinoprilis, perindoprilis, kaptoprilis ir kt.), be ryškaus hipotenzinio poveikio, turi organoprotekcinių savybių – mažina aterosklerozės komplikacijų riziką, mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją, lėtina inkstų funkcijos blogėjimą. Šios grupės vaistai yra gerai toleruojami, neigiamai neveikia lipidų apykaitos ir gliukozės kiekio kraujyje, todėl juos galima vartoti tais atvejais, kai arterinė hipertenzija derinama su metaboliniu sindromu ar cukriniu diabetu, taip pat pacientams, kuriems. sirgo miokardo infarktu, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.nepakankamumas, aritmija, aterosklerozė ir sutrikusi inkstų funkcija.

Beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis, metoprololis, karvedilolis, nebivololis) sumažina koronarinių komplikacijų riziką pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, taip pat pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, gali būti vartojami tachiaritmijai gydyti. . Beta adrenoblokatorių nepageidautina vartoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, lipidų apykaitos sutrikimais ir cukriniu diabetu.

Diuretikai (hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, indapamidas, spironolaktonas) dažniausiai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, pavyzdžiui, AKF inhibitoriais, siekiant veiksmingiau kontroliuoti kraujospūdį. Šios grupės vaistai pasirodė esantys atsparūs hipertenzijai ir lėtiniam širdies nepakankamumui. Nuolatiniam vartojimui diuretikai skiriami minimaliomis dozėmis – siekiant sumažinti šalutinio poveikio riziką.

Kalcio antagonistai (nifedipinas, amlodipinas, verapamilis, diltiazemas), be hipotenzinių, pasižymi antiangininiu ir organus apsaugančiu poveikiu, mažina insulto riziką, užkerta kelią trombocitų agregacijai, lėtina aterosklerozinius miego arterijų pažeidimus ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Kalcio antagonistai vartojami tiek atskirai, tiek kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (dažniausiai AKF inhibitoriais).

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, kandesartanas, telmisartanas, valsartanas) turi širdies ir neuroprotekcinį poveikį, gerina gliukozės kiekio kraujyje kontrolę, teigiamai veikia pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Visi šios grupės vaistai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergant miokardo infarktu, metaboliniu sindromu, podagra, cukriniu diabetu.

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Net ir nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone kraujospūdis gali periodiškai staiga pakilti iki individualiai aukštų skaičių (be organų taikinių pažeidimo požymių). Ši būklė vadinama nekomplikuota hipertenzine krize, dažniausiai atsiranda po neįprastos fizinė veikla, emocinis stresas, naudojimas alkoholiniai gėrimai arba riebus sūrus maistas.

Ir nors nekomplikuota hipertenzinės krizės forma nelaikoma pavojinga gyvybei būkle, be gydymo jos palikti neįmanoma, nes. net nedidelis kraujospūdžio padidėjimas (10 mmHg) padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 30%.2 Ir kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė nepageidaujamų pasekmių tikimybė.

Antihipertenzinius vaistus nuo nekomplikuotos hipertenzinės krizės dažnai rekomenduojama vartoti po liežuviu, nes. Šis metodas yra patogus pacientui ir tuo pačiu suteikia greitas vystymasis terapinis poveikis. Nepageidautina sumažinti kraujospūdį per greitai – per pirmąsias 2 valandas ne daugiau kaip 25% pradinio lygio ir iki normalaus lygio per 24 valandas. Norint atkurti kraujospūdžio kontrolę, reikia vartoti trumpai veikiančius vaistus, kurie suteikia greitą hipotenzinį poveikį: nifedipiną, kaptoprilį, moksonidiną, klonidiną, propranololį. Geriau, jei gydytojas pasirinks vaistą, kad greitai sumažintų slėgį, nes kiekvienas iš jų turi kontraindikacijų.

Išgėrus 1 tabletę antihipertenzinio vaisto, praėjus pusvalandžiui, reikia išmatuoti kraujospūdžio lygį ir įvertinti gydymo efektyvumą. Jei reikia, norint atkurti normalų kraujospūdžio lygį, po 30-60 minučių papildomai galima išgerti po 1 tabletę po liežuviu arba per burną. Jei po to spaudimas sumažėjo mažiau nei 25%, būtina skubiai kviesti gydytoją.

Gretutinių ligų gydymas

Arterinė hipertenzija retai vystosi kaip atskira liga, daugeliu atvejų ją lydi pagrindiniai sutrikimai, kurie sustiprina organų taikinių pažeidimus ir padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Todėl, be antihipertenzinių vaistų, hipertenzija sergantiems pacientams dažnai skiriamas lipidų kiekį mažinantis gydymas, trombozės profilaktikai ir gliukozės kiekiui kraujyje koreguoti pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Ypač svarbus vaidmuo sergant arterine hipertenzija tenka statinų (simvastatino, atorvastatino, rozuvastatino) – bendrojo cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį mažinančių vaistų – vartojimas. Ilgalaikis statinų vartojimas gali sustabdyti aterosklerozinį kraujagyslių pažeidimą, slopinti uždegiminį procesą plokštelėje, pagerinti endotelio funkciją ir taip žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų (miokardo infarkto ir insulto) riziką. Pirmiausia statinai skiriami sergantiems vainikinių arterijų liga, taip pat po miokardo infarkto.

Profilaktinė antitrombocitinė terapija taip pat skiriama didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos pacientams, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, taip pat visiems, kuriems buvo atlikta kraujagyslių operacija (apylankos operacija, stentavimas). Šios grupės vaistai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir mažina arterijų trombozės riziką. Šiandien plačiausiai vartojamos acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir dipiridamolis, kurie skiriami ilgiems kursams minimaliomis gydomosiomis dozėmis.

Ir, žinoma, visus šiuos vaistus, taip pat antihipertenzinius vaistus skiria tik gydantis gydytojas, nes. bet koks savarankiškas hipertenzijos gydymas gali būti pavojingas, apie kurį būtina priminti vaistinės lankytojui.

Medžiagų atgaminimas leidžiamas tik laikantis Autorių teisių turėtojo nustatytų apribojimų, nurodant panaudotos medžiagos autorių ir kaip skolinimosi šaltinį nuorodą į „Farmacijos biuletenį“, su privaloma hipersaitu į svetainę www. pharmvestnik.ru.

Apribojimai ir draudimai atgaminti medžiagą iš Svetainės:

1. Svetainėje www.pharmvestnik.ru (toliau – Svetainė) patalpinta medžiaga, kuriai Autorių teisių turėtojas nustatė laisvo atgaminimo apribojimus:

prieiga prie kurios Svetainėje suteikiama tik abonentams;
bet kokia medžiaga, paskelbta spausdintoje laikraščio versijoje ir su žyma „Paskelbta laikraščio numeryje“;
visos Svetainės medžiagos, bet kokiu būdu atgamintos, be platinimo internete.

Medžiagų, kurioms taikomi šie apribojimai, naudojimas be nesėkmės reikalingas raštiškas Autorių teisių turėtojo – Bionika Media LLC sutikimas.

kitų autorių teisių turėtojų medžiagos atgaminimas (vartotojas privalo išspręsti tokios medžiagos teisėto platinimo klausimus nedalyvaujant Bionika Media LLC);
ištraukų iš medžiagos, kuriose keičiasi kontekstas, ištraukos tampa dviprasmiškos ar disonuojančios, naudojimas, taip pat bet koks medžiagos apdorojimas;
komercinis medžiagų naudojimas, t.y. tam tikros Svetainėje pasirinktos medžiagos (jos fragmento) naudojimas siekiant komerciniais tikslais realizuoti prieigą prie tokios medžiagos arba suteikti teises į tokią medžiagą trečiosioms šalims.

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Angiotenzino II receptorių antagonistai.

α2-Centrinio veikimo agonistai.

Kalio kanalų aktyvatoriai.

Vasoaktyvūs prostaglandinai ir prostaciklinų sintezės stimuliatoriai.

Pagrindinėmis antihipertenzinių vaistų grupėmis šiuo metu laikomos pirmosios 4 grupės: beta adrenoblokatoriai, diuretikai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Renkantis antihipertenzinius vaistus, atsižvelgiama į vaistų gebėjimą daryti įtaką kairiojo skilvelio hipertrofijai, gyvenimo kokybei, į vaistų gebėjimą paveikti aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje. Taip pat reikia atsižvelgti į pacientų amžių, gretutinės vainikinių arterijų ligos sunkumą.

propranololis (anaprilinas, inderalis, obzidanas) - ne kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, jis skiriamas pradžioje po 40 mg 2 kartus per parą, kraujospūdžio sumažėjimas galimas 5-7 gydymo dieną. Nesant antihipertenzinio poveikio, kas 5 dienas galite padidinti paros dozę 20 mg ir pritaikyti individualiai veiksmingą dozę. Jis gali svyruoti nuo 80 iki 320 mg (t. y. 80 mg 4 kartus per dieną). Pasiekus poveikį, dozė palaipsniui mažinama ir pereinama prie palaikomosios dozės, kuri paprastai yra 120 mg per parą (padalijus 2 dozes). Ilgai veikiančios propranololio kapsulės skiriamos kartą per dieną.

Nadololis (korguardas) - nekardioselektyvus ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo ir membraną stabilizuojančio poveikio. Vaisto vartojimo trukmė yra apie 1 valandą, todėl jį galima gerti vieną kartą per dieną. Gydymas prasideda nuo 40 mg vaisto vartojimo 1 kartą per dieną, tada kiekvieną savaitę galite padidinti paros dozę 40 mg ir padidinti iki 240 mg (rečiau - 320 mg).

Trazikor (oksprenololis) - nekardiosektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą, skiriamas 2 kartus per dieną. Tiekiamos tabletėmis, kurių įprastinė veikimo trukmė – 20 mg, o pailginto veikimo – 80 mg. Gydymas pradedamas skiriant mg paros dozę (padalijus į 2 dozes), po to dozė didinama.

Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai

Kardioselektyvūs p-blokatoriai selektyviai blokuoja miokardo beta1 adrenerginius receptorius ir beveik neveikia bronchų beta2 adrenerginių receptorių, nesukelia griaučių raumenų vazokonstrikcijos, nepablogina galūnių kraujotakos, nežymiai veikia angliavandenių apykaitą ir turi ne tokį ryškų neigiamą poveikį. apie lipidų apykaitą.

Atenololis - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio aktyvumo, neturintis membraną stabilizuojančio poveikio. Gydymo pradžioje jis skiriamas 50 mg paros doze (1 arba 2 dozėmis). Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozę galima padidinti po 2 savaičių iki 200 mg. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per dieną.

Tenorinis - kombinuotas preparatas, kuriame yra 0,1 g atenololio ir 0,025 g diuretiko chlortalidono. Tenorik skiriama po 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną.

metoprololis (specicor, betaksololis) yra kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, neturintis būdingo simpatomimetinio poveikio. Vaistas veikia apie 12 valandų, skiriama 100 mg 1 kartą per dieną arba 50 mg 2 kartus per dieną. Po 1 savaitės dozę galima padidinti iki 100 mg 2 kartus per parą. Didžiausia paros dozė, palaipsniui didinant, yra 450 mg.

betaloc durules - ilgai veikiantis metoprololis. Tiekiamos tabletėmis po 0,2 g Gydymas pradedamas nuo 50 mg dozės 1 kartą per parą ir palaipsniui didinama iki 100 mg. Nesant hipotenzinio poveikio, paros dozė padidinama iki 200 mg.

Kordanum (talinololis) - kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, turintis vidinį simpatomimetinį aktyvumą. Gydymas pradedamas vartojant 50 mg vaisto 3 kartus per parą, tada, jei reikia, paros dozė didinama domg (padalijus 3 dozes).

Betaksololis (lokren) - ilgai veikiantis beta adrenoblokatorius, pasižymintis dideliu kardioselektyvumu. Hipotenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, todėl jį galima vartoti kartą per parą. Betaksololio poveikis pradeda pasireikšti po 2 savaičių, o po 4 savaičių pasiekia maksimalų. Pradėkite gydymą 10 mg per parą doze. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui praėjus 2 savaitėms nuo gydymo pradžios, dozė padidinama iki 20 mg per parą (vid. terapinė dozė), o prireikus – palaipsniui iki 30 ir net 40 mg per parą.

bisoprololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius. Vaistas skiriamas po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti patartina vartoti kraujagysles plečiančių savybių turinčius beta adrenoblokatorius.

Beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių, yra šie:

nekardiosektyvūs (pindololis, dilevalolis, labetololis, niprandilolis, proksodololis, karteololis);

kardioselektyvus (karvedilolis, prizidilolis, celiprololis, bevantololis).

Karvedilolis (dilatrendas) - kraujagysles plečiantis kardioselektyvus beta adrenoblokatorius, skiriamas paros doze (1-2 dozėmis).

Labetololis (trandatas, albetolis, normodinas) - nekardiosektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, vartojamas paros dozėmis (2-4 dozės). Jis turi vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir beveik neturi įtakos lipidų kiekiui.

Bevantololis - ilgai veikiantis kardioselektyvus kraujagysles plečiantis beta adrenoblokatorius, neturintis vidinio simpatomimetinio poveikio. Jis skiriamas 100 mg 1 kartą per dieną. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, galite padidinti paros dozę iki 600 mg (1-2 dozėmis).

Šalutinis beta adrenoblokatorių poveikis

neigiamas inotropinis poveikis, galintis prisidėti prie širdies nepakankamumo išsivystymo arba jį pasunkinti;

neigiamas chronotropinis poveikis (bradikardijos vystymasis);

lėtėja atrioventrikulinis laidumas;

mechanizmų, kurie neutralizuoja hipoglikemijos vystymąsi sergant cukriniu diabetu, slopinimas;

gebėjimas išprovokuoti Raynaud sindromo, protarpinio šlubavimo ir gangrenos vystymąsi;

padidėjusi krūtinės angina, staiga nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga;

trigliceridų kiekio padidėjimas ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekio sumažėjimas; šis neigiamas poveikis yra daug mažiau ryškus beta adrenoblokatoriuose, turinčiuose vidinį simpatomimetinį aktyvumą ir kraujagysles plečiančias savybes;

abstinencijos sindromas, greitai nutraukus beta adrenoblokatorių vartojimą, pasireiškiantis tachikardija, drebuliu, prakaitavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu.

Indikacijos ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai su beta adrenoblokatoriais ir veiksniai, turintys įtakos vaisto pasirinkimui

Arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija; beta adrenoblokatoriai sukelia atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir taip sumažina staigios mirties riziką.

Arterinė hipertenzija jauniems pacientams, kurie, kaip taisyklė, veda į aktyvų gyvenimo būdą. Tokiems pacientams dažniausiai nustatomas simpatinės nervų sistemos tonuso ir plazmos renino aktyvumo padidėjimas. Cirkuliuojančio kraujo tūris nesikeičia ar net sumažėja. Beta adrenoblokatoriai mažina simpatinę veiklą, tachikardiją, normalizuoja kraujospūdį. Tačiau reikia nepamiršti, kad β adrenoblokatoriai neigiamai veikia didelio tankio lipoproteinus, gali sukelti seksualinę disfunkciją ir trukdyti sportuoti, nes mažina širdies išstūmimą.

Arterinės hipertenzijos ir krūtinės anginos derinys. Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį. Tuo pačiu metu nerūkantiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pageidautina skirti neselektyvių blokatorių, o rūkantiems, matyt, pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviems blokatoriams (metoprololiui arba atenololiui).

Ilgalaikis arterine hipertenzija sergančių pacientų, patyrusių transmuralinį miokardo infarktą, gydymas. Remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais, šioje situacijoje blokatoriai, neturintys vidinio simpatomimetinio aktyvumo (propranololis, nadololis, sotalolis, timololis, atenololis), turėtų būti vartojami mažiausiai 1-3 metus, nepriklausomai nuo krūtinės anginos buvimo ar nebuvimo.

Arterinė hipertenzija kartu su širdies aritmijomis, pirmiausia supraventrikulinėmis, taip pat su sinusine tachikardija.

Sergantiems arterine hipertenzija kartu su dislipidemija, ypač asmenims jaunas amžius, pirmenybė turėtų būti teikiama kardioselektyviems blokatoriams, taip pat vaistams, turintiems vidinį simpatomimetinį ar kraujagysles plečiantį poveikį.

Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu, negalima skirti nekardiosektyvių adrenerginių blokatorių, kurie gali sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Mažiausiai angliavandenių apykaitą ir insulino sekreciją veikia selektyvūs blokatoriai (atenololis, acebutalolis, metoprololis, talindolis) arba ryškų vidinį simpatomimetinį aktyvumą turintys blokatoriai (pindololis).

Sergantiesiems arterine hipertenzija ir sutrikusia kepenų funkcija, lipofilinių blokatorių (propranololio, metoprololio) dozės reikia vartoti mažesnes nei normaliomis sąlygomis arba skirti hidrofilinių vaistų (nadololio, atenololio ir kt.), kurie nemetabolizuojami kepenyse.

Arterinę hipertenziją derinant su sutrikusia inkstų funkcija, tinkamiausias vaistas yra nekardioselektyvus blokatorius nadololis, kuris nekeičia inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos greičio arba net juos padidina, nepaisant sumažėjusio širdies tūrio ir vidutinio kraujospūdžio. Likę nekardiosektyvūs blokatoriai mažina inkstų kraujotaką dėl to, kad sumažina širdies tūrį. Kardioselektyvūs blokatoriai, vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą, blogina inkstų funkciją.

Diuretikai jau daugelį metų naudojami ne tik kaip diuretikai, bet ir mažinantys kraujospūdį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos šios diuretikų grupės:

tiazidai ir panašūs į tiazidus;

su kraujagysles plečiančiomis savybėmis.

Tiazidiniai ir į tiazidus panašūs diuretikai

Dažniausiai tiazidiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija. Gydant šiais vaistais, per pirmąsias 2-3 dienas išsivysto didelė natriurezė, dėl kurios iš organizmo pasišalina didelis vandens kiekis, dėl kurio sumažėja BCC, sumažėja kraujotaka į širdį ir. , vadinasi, širdies tūris. Tiazidiniai diuretikai yra neveiksmingi, jei glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min. Tokiais atvejais reikia vartoti stipresnius kilpinius diuretikus.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, dihidrochlorotiazidas, ezidreksas) - sergant didele arterine hipertenzija, gydymas hidrochlorotiazidu pradedamas nuo 1 mg dozės vieną kartą per parą ryte arba 50 mg, padalijus į 2 dozes pirmoje dienos pusėje, su lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija - nuo 25 mg dozės. laikas ryte. Ilgalaikio vartojimo palaikomoji dozė yra mg 1 dozėje (kartais paros dozė yra 50 mg per 2 dozes).

Atsižvelgiant į hipotiazido ir kitų tiazidinių diuretikų vartojimą, būtina laikytis hiponatrinės ir kalio praturtintos dietos. Jei laikomasi tokios dietos, reikia vartoti mažesnes vaistų dozes, todėl sumažėja šalutinio poveikio tikimybė ir jų sunkumas.

Corzid - kombinuotas preparatas, kurio 1 tabletėje yra 5 mg bendroflumetazido ir 40 arba 80 mg neselektyvaus adrenoblokatoriaus nadololio.

Chlortiazidas (diurilas) - hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms dienoms po vartojimo, diuretikas pasireiškia po 2 valandų. 2 priėmimai.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai:

hipokalemija (pasireiškia raumenų silpnumu, parestezija, kartais raumenų mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, ekstrasistolija, sumažėjusiu kalio kiekiu kraujyje);

hiponatremija ir hipochloremija (pagrindinės apraiškos: pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, sumažėjęs natrio ir chloridų kiekis kraujyje);

hipomagnezemija (pagrindinė klinikiniai požymiai yra raumenų silpnumas, kartais raumenų trūkčiojimas, vėmimas);

hiperkalcemija (retai išsivysto);

hiperglikemija (jos išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo hipotiazido dozės ir vartojimo trukmės; nutraukus gydymą hipotiazidais galima atkurti gliukozės toleranciją, tačiau kai kuriems pacientams ne visiškai; kalio druskų pridėjimas prie gydymo hipotiazidu gali sumažinti hiperglikemijos sunkumą arba net pašalinti.. Nustatyta, kad hipotiazido derinys su AKF inhibitoriais turi teigiamą poveikį, užkertant kelią angliavandenių tolerancijos mažėjimui);

padidėjęs cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis kraujyje. Pastaraisiais metais nustatyta, kad hidrochlorotiazidas pažeidžia angliavandenių toleranciją ir padidina cholesterolio bei trigliceridų kiekį kraujyje tik per pirmuosius du reguliaraus šių vaistų vartojimo mėnesius. Ateityje, tęsiant gydymą, galima normalizuoti šiuos rodiklius;

Dėl gana didelio šalutinio poveikio dažnio daugelis ekspertų mano, kad monoterapija hipotiazidu ir kitais tiazidų junginiais ne visada tinkama.

Iš į tiazidus panašūs diuretikai Dažniausiai naudojami šie vaistai:

Chlortalidonas (higrotonas, oksodolinas) - išgėrus, diuretinis poveikis prasideda po 3 valandų ir trunka iki 2-3 dienų. Skirtingai nuo hipotiazido, vartojant chlortalidoną, hipokalemija pasireiškia rečiau. Vaistas vartojamas paros doze.

Klopamidas (brinaldiksas) - per parą dozemg padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 30 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art., ryškiausias hipotenzinis poveikis pasireiškia po 1 mėnesio.

Kilpiniai diuretikai pirmiausia veikia kylančios Henlės kilpos lygyje. Slopindami natrio reabsorbciją, jie sukelia stipriausią nuo dozės priklausomą diuretikų poveikį. Tuo pačiu metu slopinamas kalio, kalcio ir magnio reabsorbcija.

Žinomi šie kilpiniai diuretikai: furosemidas (lasix), etakrino rūgštis (edekrinas, uregitas), bumetanidas (bumeksas).

Paprastai kilpiniai diuretikai vartojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir atspariais tiazidiniams diuretikams, hipertenzinėms krizėms malšinti ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai naudojami kilpiniai diuretikai yra furosemidas ir etakrino rūgštis.

Vartojant per burną, pradinė furozemido dozė yra 40 mg 2 kartus per parą, tačiau daugeliui pacientų pradinė dozė gali būti 20 mg. Jei reikia, paros dozė palaipsniui didinama, tačiau didžiausia paros dozė neturi viršyti 360 mg (padalijus 2 dozes). Esant hipertenzinėms krizėms, kurias lydi plaučių edema, taip pat esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pradinė dozė yra mg į veną. Esant stabiliai hipertenzijos eigai, dozumg vartojamas į veną.

Furosemidas yra pasirinktas vaistas gydant pacientus, kurių inkstų funkcija sutrikusi (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min.).

Etakrino rūgštis (uregitas) – Šiuo metu etakrino rūgštis arterinei hipertenzijai gydyti naudojama retai.

Dažniausias kilpinių diuretikų šalutinis poveikis yra: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; didelės dozės gali būti ototoksiškos, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Kilpiniai diuretikai taip pat gali neigiamai paveikti angliavandenių ir lipidų apykaitą.

Kalį tausojantys diuretikai turi silpną diuretikų poveikį, tačiau sumažina kalio išsiskyrimą su šlapimu, nes sumažėja jo sekrecija į kanalėlių spindį. Šie vaistai taip pat turi hipotenzinį poveikį. Dažniausiai naudojamos kalį sulaikančios medžiagos:

spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas);

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) - Galima įsigyti 25, 50 ir 100 mg tabletėmis.

Spironolaktono vartojimas hipertenzijai pateisinamas tuo, kad jis turi hipotenzinį poveikį, mažina fibrozės poveikį miokarde ir išlaiko kalį organizme, užkertant kelią hipokalemijai gydant diuretikus.

Vartojant spironolaktoną, gydymą rekomenduojama pradėti nuo mg paros dozės (1 arba 2 dozėmis) mažiausiai 2 savaites, vėliau kas 2 savaites paros dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Spironolaktonas nesukelia hiperglikemijos, hiperurikemijos ir neigiamai neveikia lipidų apykaitos (nedidina cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos kraujyje), todėl jį galima skirti tiems pacientams, kuriems tiazidiniai diuretikai sukelia šį šalutinį poveikį.

Į šalutiniai poveikiai Spironolaktonas apima:

Kontraindikacijos spironolaktono paskyrimui:

padidėjęs kreatinino arba karbamido azoto kiekis kraujyje;

kalio papildų ar kalį organizme sulaikančių vaistų vartojimas;

Triamterenas - yra 50 ir 100 mg kapsulėse, taip pat fiksuotų kombinuotų vaistų pavidalu, kurių sudėtis yra tokia:

tabletės triampur compositum(25 mg triamtereno ir 12,5 mg hidrochlorotiazido);

kapsulės diazidas(50 mg triamtereno ir 25 mg hidrochlorotiazido);

tabletės m axzid(75 mg triamtereno ir 50 mg hidrochlorotiazido).

Hipotenzinis triamtereno poveikis silpnas, tačiau kalį sulaikantis jo poveikis reikšmingas. Paprastai vaistas skiriamas kartu su hidrochlorotiazidu arba furosemidu. Hipotenziniam tikslui dažniausiai naudojamas triampur compositum, 1-2 tabletės dozėje 1-2 kartus per dieną.

Kontraindikacijos skiriant triamtereną :

sunkus kepenų nepakankamumas;

kartu vartojant kalio papildus arba kalį sulaikančius preparatus.

Diuretikai, turintys kraujagysles plečiančių savybių

Indapamido hemihidratas (arifonas) - tiekiamas 1,25 ir 2,5 mg tabletėmis, yra sulfanilamidinis diuretikas, specialiai sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Indapamidas neturi neigiamos įtakos lipidų ir angliavandenių apykaitai, gali sukelti hipokalemiją ir šiek tiek padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

Esant bet kokio sunkumo hipertenzijai, rekomenduojama vartoti po 2,5 mg 1 kartą per parą, po 1-2 mėnesių dozę galima padidinti iki 5 mg per parą. Kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Hipotenzinis indapamido poveikis sustiprėja kartu su beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, metildopa.

Diuretikų vartojimo indikacijos in kaip antihipertenziniai vaistai

Kaip minėta aukščiau, diuretikai nesumažina miokardo hipertrofijos sunkumo, reikšmingai nepagerina gyvenimo kokybės, neigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą. Šiuo atžvilgiu diuretikai dažniausiai naudojami kaip antrasis vaistas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Pagrindinės indikacijos dėl diuretikų skyrimo arterinei hipertenzijai yra šios:

nuo tūrio priklausomas hiporenino variantas hipertenzija, kuri dažnai pasireiškia moterims iki ir menopauzė. Jai būdingi klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai (polinkis į edemą, padidėjęs kraujospūdis po vandens ir druskos pertekliaus, periodinė oligurija, galvos skausmai pakaušio srityje), mažas renino kiekis kraujyje;

aukšta stabili arterinė hipertenzija, nes ji sukelia natrio ir vandens susilaikymą, o ne dėl širdies nepakankamumo; ilgalaikis diuretikų vartojimas sukelia kraujagysles plečiantį poveikį;

arterinės hipertenzijos ir stazinio širdies nepakankamumo derinys, obstrukcinės bronchų ligos (šiuo atveju beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini), periferinių arterijų ligos;

arterinės hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo derinys (išskyrus kalį organizme sulaikančius diuretikus).

Gydymas kalcio antagonistais

Kalcio antagonistai turi šiuos veikimo mechanizmus:

blokuoti lėtus kalcio kanalus ir kalcio patekimą į lygiųjų raumenų ląsteles, dėl to atsipalaiduoja arterijos, arteriolės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas ir pasireiškia hipotenzinis poveikis;

padidinti inkstų kraujotaką nekeičiant ir nepadidinant glomerulų filtracijos;

sumažinti natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, dėl ko padidėja natrio išsiskyrimas (natriuretinis poveikis) be reikšmingo kalio praradimo ir hipokalemijos;

sumažinti trombocitų agregaciją dėl sumažėjusios tromboksano gamybos ir padidėjusios prostaciklino gamybos, o tai mažina trombocitų agregaciją ir plečia kraujagysles;

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį, dėl kurio sumažėja mirtinų širdies aritmijų atsiradimo rizika;

verapamilis ir diltiazemas pasižymi antiaritminiu poveikiu ir yra pasirenkami vaistai paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai malšinti, taip pat supraventrikulinėms ekstrasistolijoms, atsirandančioms pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydyti;

turi angioprotekcinį, antiaterogeninį poveikį, apsaugo nuo cholesterolio ir kalcio nusėdimo kraujagyslės sienelėse.

Kalcio antagonistai nekeičia plazmos lipidų profilio, angliavandenių tolerancijos, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje, neblogina vyrų lytinės funkcijos, nepablogina bronchų laidumo, nesumažina. fizinis našumas nes jie nepadidina raumenų silpnumo.

Pirmosios kartos kalcio antagonistai

Pagrindiniai pirmosios kartos kalcio antagonistai yra:

dihidropiridino darinys nifedipinas;

fenilalkilamino darinys verapamilis;

benzotiazepino darinys diltiazemas.

Nifedipiną galima įsigyti šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: adalatas, korinfaras, kordafenas, prokardija, nifedipinas 10 mg tabletėse; šių formų trukmė – 4-7 valandos;

pailgintos dozavimo formos - adalatas retard, nifedipinas SS tabletėse ir kapsulėse po 20, 30, 60 ir 90 mg. Šių formų hipotenzinio poveikio trukmė yra 24 valandos.

Nifedipinas yra stipriausias trumpo veikimo kalcio antagonistas, turi ryškų antianginalinį ir hipotenzinį poveikį.

Hipertenzinei krizei sustabdyti po liežuviu imamos kapsulės arba trumpo veikimo tabletės, anksčiau sukramtytos. Hipotenzinis poveikis pasireiškia per 1-5 minutes.

Reguliariai arterinei hipertenzijai gydyti vartojamas pailginto atpalaidavimo nifedipinas - lėto atpalaidavimo tabletės ir kapsulės bei labai pailginto atpalaidavimo tabletės, jos skiriamos pomg 1 kartą per dieną; su 7-14 dienų intervalu, dozę galima palaipsniui didinti po domg 1 kartą per dieną; pailginto atpalaidavimo dozavimo formos turi būti nurytos sveikos, nekramtant; Didžiausia leistina paros dozė yra 120 mg.

Pats reikšmingiausias šalutiniai poveikiai Nifedipinas yra:

pastorėjimas ant kulkšnių ir blauzdų;

krūtinės anginos priepuolių padažnėjimas arba neskausminga išemija miokardas ("pavogimo sindromas");

miokardo kontraktilumo sumažėjimas.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas nifedipinu: aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Verapamilis tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastinės dozavimo formos: verapamilis, izoptinas, finoptinas tabletėse, dražė ir kapsulės po 40 ir 80 mg;

išplėstinės formos: 120 ir 240 mg tabletės, 180 mg kapsulės;

ampulės po 2 ml 0,25% tirpalo (ampulėje yra 5 mg medžiagos).

Arterinei hipertenzijai gydyti vaistas vartojamas taip:

a) įprastose dozavimo formose - pradinė dozė yra 80 mg 3 kartus per dieną; senyviems pacientams, taip pat žmonėms, kurių kūno svoris yra mažas, sergantiems bradikardija - 40 mg 3 kartus per dieną. Per pirmuosius 3 mėnesius verapamilio poveikis gali sustiprėti. Didžiausia paros dozė arterinei hipertenzijai gydyti yra mg;

b) pailgintos verapamilio formos - pradinė dozė yra mg 1 kartą per dieną, tada po savaitės dozę galima padidinti iki 240 mg 1 kartą per dieną; tada, jei reikia, dozę galite padidinti iki 180 mg 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 240 mg ryte ir 120 mg vakare kas 12 valandų.

Pagrindinis šalutiniai poveikiai verapamilis yra:

bradikardijos vystymasis ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas;

miokardo kontraktilumo sumažėjimas;

Verapamilis prisideda prie apsinuodijimo glikozidais vystymosi, nes sumažina širdies glikozidų klirensą. Todėl, gydant verapamiliu, širdies glikozidų dozės sumažinamos.

Pagrindinis kontraindikacijos gydymas verapamiliu:

sergančio sinuso sindromas;

Prieširdžių virpėjimas pacientams, kuriems yra papildomų būdų;

Diltiazemas tiekiamas šiomis dozavimo formomis:

įprastos dozavimo formos: diltiazemas, dilzemas, kardiozemas, kardilas 30, 60, 90 ir 120 mg tabletėse;

pailgintos dozavimo formos 60, 90 ir 120 mg kapsulėse, lėtai atpalaiduojant vaistą;

ampulės, skirtos vartoti į veną.

Arterinei hipertenzijai gydyti diltiazemas vartojamas taip:

a) įprastinės dozavimo formos (kapsulinės tabletės) – pradėti nuo 30 mg dozės 3 kartus per dieną, po to palaipsniui didinti paros dozę iki 360 mg (padalijus 3 dozes);

b) ilgai veikiančios (pailginto atpalaidavimo) dozavimo formos – pradėti nuo 120 mg paros dozės (padalijus 2 dozes), vėliau paros dozę galima didinti iki 360 mg (padalijus 2 dozes);

c) labai užsitęsusios formos – pradėkite nuo 180 mg dozės 1 kartą per parą, vėliau paros dozę galima palaipsniui didinti iki 360 mg (su vienkartine doze).

Diltiazemas turi tokį patį šalutinį poveikį kaip ir verapamilis, tačiau jo neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis yra ne toks ryškus.

Antros kartos kalcio antagonistai

Nikardipinas (kardinas) - Palyginti su nifedipinu, jis selektyviau veikia vainikines ir periferines arterijas.

Vaistas turi labai silpną neigiamą inotropinį ir chronotropinį poveikį ir šiek tiek sulėtina intraventrikulinį laidumą. Hipotenzinis nikardipino poveikis panašus į kitų kalcio antagonistų.

Nikardipinas tiekiamas pailginto atpalaidavimo kapsulėse ir iš pradžių skiriama po 30 mg 2 kartus per dieną, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 60 mg 2 kartus per parą.

Darodipinas - skiriama po 50 mg 2 kartus per dieną, stabiliai mažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, nedidinant širdies susitraukimų dažnio.

Amlodipinas (Norvask) - Galima įsigyti 2,5, 5 ir 10 mg tabletėmis. Vaistas turi ilgalaikį hipotenzinį ir antiangininį poveikį, jis skiriamas vieną kartą per parą, iš pradžių po 5 mg, jei reikia, po 7-14 dienų dozę galima padidinti iki 10 mg.

Logimax - kombinuotas vaistas, susidedantis iš ilgai veikiančio dihidropiridino vaisto felodipino ir beta adrenoblokatoriaus metoprololio. Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną.

Taigi kalcio antagonistai yra veiksmingi antihipertenziniai ir antiangininiai vaistai, vedantys į kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją, gerinantys gyvenimo kokybę, pasižymintys nefroprotekciniu poveikiu, nesukeliantys reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų ir seksualinių funkcijų sutrikimų.

Indikacijos pirmenybiniam kalcio antagonistų skyrimui sergant arterine hipertenzija

hipertenzijos ir krūvio krūtinės anginos ir vazospastinės anginos derinys;

hipertenzijos ir smegenų kraujagyslių ligų derinys;

arterinės hipertenzijos ir sunkios dislipidemijos derinys;

Arterinė hipertenzija pacientams, sergantiems diabetine nefropatija;

Lėtinio inkstų nepakankamumo buvimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

Arterinės hipertenzijos ir širdies aritmijų derinys.

Gydymas AKF inhibitoriais

Be hipotenzinio poveikio, AKF inhibitoriai turi ir tokį teigiamą poveikį:

sumažinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją;

žymiai pagerinti gyvenimo kokybę;

turėti kardioprotekcinį poveikį (sumažinti pakartotinio infarkto ir staigios mirties tikimybę, padidinti vainikinių kraujagyslių kraujotaką, pašalinti disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo);

Sumažinti miokardo jaudrumą, tachikardiją ir ekstrasistolių dažnį, atsirandantį dėl padidėjusio kalio ir magnio kiekio kraujyje, sumažėjusios miokardo hipertrofijos ir hipoksijos;

palankiai veikia angliavandenių apykaitą, padidina gliukozės įsisavinimą ląstelėse dėl to, kad padidėjus bradikinino kiekiui, veikiant AKF inhibitoriams, padidėja pralaidumas ląstelių membranos dėl gliukozės;

parodyti kalį tausojantį poveikį;

Hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojami šie AKF inhibitoriai.

Kaptoprilis (kapotenas, tensominas) - tiekiamos 12,5, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat fiksuotų kompleksinių preparatų pavidalu kapozidas-25(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 25 mg) ir kapozidas-50(kaptoprilis ir hidrochlorotiazidas po 50 mg).

Arterinės hipertenzijos gydymas kapotenu pradedamas nuo 12,5–25 mg dozės 2–3 kartus per dieną, vėliau, nesant hipotenzinio poveikio, dozė palaipsniui didinama iki 50 mg 2–3 kartus per dieną. Jei reikia, kaptoprilio paros dozę galima padidinti.

Enalaprilis (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - tiekiamos 2,5, 5, 10 ir 20 mg tabletėmis ir į veną skirtomis ampulėmis (1,25 mg 1 ml). Pradinė dozė yra 5 mg per burną vieną kartą per parą. Jei reikia, domg dozę per dieną galite palaipsniui didinti 1-2 dozėmis. Palaikomoji dozė yra 10 mg per parą. Vaistas turi renoprotekcinį poveikį net esant reikšmingam inkstų nepakankamumui.

Cilazaprilis (inhibicija) - ilgalaikis AKF inhibitorius. Pagal stiprumą ir veikimo trukmę jis lenkia kaptoprilį ir enalaprilį. Paprastai vaistas skiriamas 2,5-5 mg 1 kartą per parą, o per pirmąsias 2 dienas - 2,5 mg. Be to, dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdžio pokyčius.

Ramiprilis (tritašas) - yra ilgai veikiantis vaistas. Gydymas pradedamas vartojant 2,5 mg ramiprilio 1 kartą per parą. Esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, vaisto paros dozę galima padidinti iki 20 mg.

Perindoprilis (prestarium, coversil) - ilgai veikiantis AKF inhibitorius. Perindoprilis gaminamas 2 ir 4 mg tabletėmis, skiriama 2-4 mg 1 kartą per dieną, nesant hipotenzinio poveikio - 8 mg per parą.

Kvinaprilis (akkuprilis, akkupro) - veikimo trukmė - val. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, vaistas iš pradžių skiriamas po 10 mg 1 kartą per parą, vėliau paros dozę kas 2 savaites galima didinti iki 80 mg (padalijus 2 dozes).

AKF inhibitoriai turi šias savybes šalutiniai poveikiai :

ilgai gydant, galimas hematopoezės slopinimas (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

sukelti alergines reakcijas - niežėjimą, odos paraudimą, dilgėlinę, jautrumą šviesai;

iš virškinimo organų kartais pastebimas skonio sutrikimas, pykinimas, vėmimas, diskomfortas epigastriniame regione, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti sunkus dusulys, disfonija, sausas kosulys;

Kontraindikacijos gydyti AKF inhibitoriais :

Individualus padidėjęs jautrumas, įskaitant angioneurozinės edemos požymius;

sunki aortos stenozė (pavojus sumažėti vainikinių arterijų perfuzijai, kai išsivysto miokardo išemija);

nėštumas (toksiškumas, vaisiaus hipotenzijos išsivystymas), žindymas (vaistai patenka į motinos pieną ir sukelia arterinę hipotenziją naujagimiams);

inkstų arterijos stenozė.

Indikacijos inhibitorių skyrimui AKF sergant hipertenzija

AKF inhibitoriai gali būti vartojami bet kurioje arterinės hipertenzijos stadijoje, tiek monoterapijai, tiek kartu su kalcio antagonistais ar diuretikais (jei monoterapija neveiksminga), nes jie žymiai pagerina gyvenimo kokybę, mažina kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, pagerina gyvenimo prognozę, t. turi kardioprotekcinį poveikį..

Indikacijos lengvatiniam AKF inhibitorių skyrimui su arterine hipertenzija:

arterinės hipertenzijos ir stazinio kraujotakos nepakankamumo derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su vainikinių arterijų liga, įskaitant po miokardo infarkto (kardioprotekcinis poveikis);

arterinė hipertenzija sergant diabetine nefropatija (nefroprotekcinis poveikis);

arterinės hipertenzijos ir lėtinių obstrukcinių bronchų ligų derinys;

arterinės hipertenzijos derinys su sutrikusia gliukozės tolerancija arba cukriniu diabetu (AKF inhibitoriai gerina angliavandenių apykaitą);

nepalankių lipidų apykaitos pokyčių atsiradimas ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas gydant arterinę hipertenziją diuretikais ir beta adrenoblokatoriais;

sunki hiperlipidemija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija;

hipertenzijos derinys su naikinančios ligos periferinės arterijos.

Angiotenzino receptorių antagonistai II

Vaistas losartanas (cozaar) yra nepeptidinis AT II receptorių antagonistas ir blokuoja šiuos AT II poveikius, susijusius su arterinės hipertenzijos patogeneze:

renino išsiskyrimas (neigiamas grįžtamasis ryšys);

kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos vystymasis.

Losartano privalumai yra geras jo toleravimas, AKF inhibitoriams būdingo šalutinio poveikio nebuvimas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių. Jis gaminamas 50 ir 100 mg kapsulėse, vartojamas dozėmis 1 kartą per dieną.

Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai tiesiogiai atpalaiduoja kraujagysles, pirmiausia arterijas.

Hidralazinas (apresinas) - tiekiamos 10, 25, 50 ir 100 mg tabletėmis, taip pat 20 mg / ml ampulėmis, skirtomis į veną ir į raumenis. Vaistas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, mažina arteriolių atsparumą, sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, apkrauna miokardą, padidina širdies tūrį.

Vaistas negali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, ilgai vartojant, išsivysto tolerancija jo hipotenziniam poveikiui.

Hidralazinas iš pradžių skiriamas po 10 mg 2–4 kartus per dieną, ateityje, esant nepakankamam hipotenziniam poveikiui, paros dozė palaipsniui didinama iki 300 mg, skiriant 3–4 dozes.

Gydymas hidralazinu gali apimti: šalutiniai poveikiai efektai:

Galvos skausmas; pykinimas;

tachikardija (dėl simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimo); kartu su beta adrenoblokatoriais tachikardija yra mažiau ryški;

natrio ir vandens susilaikymas;

Adelfanas-ezidreksas - kombinuotas preparatas, susidedantis iš adelfano 10 mg hidrochlorotiazido, skiriamas 1-4 tabletės per dieną.

Adrenoblokatoriai blokuoja adrenoreceptorius periferinių arteriolių lygyje, o tai sumažina periferinį pasipriešinimą ir sukelia hipotenzinį poveikį.

Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami labai selektyvūs postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai – prazozinas ir antros kartos vaistai – doksazosinas, terazozinas, ebrantilis (urapidilis).

Postsinapsiniai adrenerginiai blokatoriai nesukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijos, turi antiaterogeninį poveikį (sumažina cholesterolio, trigliceridų, aterogeninių lipoproteinų kiekį kraujyje ir padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį). Jie nesukelia refleksinės tachikardijos. Šie vaistai beveik nesulaiko natrio ir vandens organizme, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai.

Prazosinas . Gydymas prazosinu pradedamas nuo 0,5–1 mg dozės prieš miegą, praėjus kelioms dienoms iki diuretikų vartojimo nutraukimo. Po pirmosios vaisto dozės pacientas būtinai turi būti horizontalioje padėtyje, nes gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija („pirmosios dozės poveikis“). Ateityje prazozinas skiriamas po 1 mg 2-3 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė yra 20 mg.

Prazozinas gali sukelti: šalutiniai poveikiai :

natrio ir vandens susilaikymas ilgalaikio gydymo metu;

ortostatinė hipotenzija iki alpimo išgėrus pirmąją dozę;

Antros kartos postsinapsiniai blokatoriai veikia ilgiau, yra geriau toleruojami, jiems mažiau būdingas pirmosios dozės reiškinys (ortostatinė sinkopė), pasižymi ryškesnėmis teigiamomis savybėmis, tokiomis kaip antiaterogeninis poveikis, pagerėjusi gliukozės apykaita.

Terazozinas (gudrus)- Pradinė dozė yra 1 mg per parą. Vėliau, nesant poveikio, dozę galite padidinti iki 5-20 mg 1 kartą per dieną.

Doksazosinas (kardura) - vartojama nuo 1 iki 16 mg per parą (1 dozėje).

Ebranilas(urapidilis) – gydymas pradedamas nuo 30 mg dozės 2 kartus per dieną. Ateityje galite palaipsniui didinti paros dozę iki 180 mg, padalijus į 2 dozes.

α2-Centrinio veikimo agonistai

a2-Centrinio veikimo agonistai stimuliuoja adrenoreceptorius pailgųjų smegenų vazomotoriniame centre, todėl slopinami simpatiniai impulsai iš smegenų ir sumažėja kraujospūdis. Centrinio veikimo adrenerginiai stimuliatoriai sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos regresiją.

Klonidinas (klofelinas) - pas burnos gydymas klonidino arterinei hipertenzijai gydyti, pradinė dozė yra 0,075-0,1 mg 2 kartus per dieną, vėliau kas 2-4 dienas paros dozė didinama 0,075-1 mg ir koreguojama iki 0,3-0,45 mg (2-3 dozėmis). Pasiekus hipotenzinį poveikį, dozę galima palaipsniui mažinti iki palaikomosios, kuri paprastai yra 0,15-0,2 mg per parą.

Naudojant klonidiną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai :

stiprus burnos džiūvimas dėl seilių liaukų sekrecijos slopinimo;

mieguistumas, letargija, kartais depresija;

natrio ir vandens susilaikymas dėl padidėjusios jų reabsorbcijos inkstuose;

vidurių užkietėjimas ilgai vartojant;

angliavandenių tolerancijos sutrikimas, rytinės hiperglikemijos išsivystymas ilgalaikio gydymo klonidinu metu;

reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas (iki hipertenzinės krizės) staiga nutraukus klonidino vartojimą;

skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas;

staigus kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas ir vėlesnė amnezija;

galimas glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Kontraindikacijos gydymas klonidinu:

gydymas antidepresantais (galimi antagonistiniai santykiai, neleidžiantys hipotenziniam klonidino poveikiui);

profesijos, reikalaujančios greitos fizinės ir psichinės reakcijos;

sustingusi pacientų būklė.

Metildopa (dopegitas, aldometas) - Gydymo pradžioje dozė yra 0,25 g 2-3 kartus per dieną. Vėliau paros dozę galima didinti iki 1 g (2-3 dozėmis), didžiausia paros dozė – 2 g.Metildopa neblogina inkstų kraujotakos, nemažina glomerulų filtracijos greičio.

Natrio ir vandens susilaikymas ilgą laiką vartojant vaistą, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja hipotenzinis poveikis; atsižvelgiant į tai, metildopą patartina derinti su saluretikais;

Letargija, mieguistumas, bet mažesniu mastu nei gydant klonidinu;

Didelės metiddopos dozės gali sukelti depresiją, naktinį siaubą, košmarus;

galimas parkinsonizmo išsivystymas;

menstruacinio ciklo pažeidimas;

padidėjusi prolaktino sekrecija, galaktorėjos atsiradimas;

staigiai nutraukus gydymą metildopa, gali išsivystyti nutraukimo sindromas su staigiu kraujospūdžio padidėjimu.

Kontraindikacijos gydymas metiddopa:

hepatitas ir kepenų cirozė;

polinkis į depresiją;

įtariama feochromocitoma;

reikšmingi kraujotakos sutrikimai;

Rezerpinas - turi tiesioginį simpatinės nervų sistemos blokavimo poveikį, mažina norepinefrino kiekį centrinėje nervų sistemoje ir periferinėse nervų galūnėse.

Rezerpinas tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,25 mg, taip pat 0,1 % ir 0,25 % tirpalų, skirtų parenteriniam vartojimui, pavidalu 1 ml ampulėse (atitinkamai 1 ir 2,5 mg).

Vaistas vartojamas per burną, pradedant nuo 0,1-0,25 mg paros dozės, po valgio, vėliau, po 5-7 dienų, paros dozė palaipsniui didinama iki 0,3-0,5 mg.

Šalutiniai poveikiai rezerpinas:

nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas per nosį dėl gleivinės patinimo;

parkinsonizmo išsivystymas ilgai vartojant;

dažnos, laisvos išmatos;

vyrų seksualinio potraukio susilpnėjimas;

padidėjusi prolaktino gamyba adenohipofizėje, nuolatinė galaktorėja;

natrio ir vandens susilaikymas;

padidėjusi skrandžio sekrecija, padidėjusi rūgštingumas (rėmuo, pilvo skausmas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas).

Kontraindikacijos gydymas rezerpinu:

bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;

sunki sinusinė bradikardija;

atriovektrikulinio laidumo sutrikimai;

Šiuo metu simpatolitikai nėra laikomi pirmos eilės vaistais gydant arterinę hipertenziją ir yra naudojami kaip labiau prieinamos (pigesnės) priemonės, be to, nesant kitų vaistų poveikio, taip pat dėl tradicijos.

Antihipertenzinių vaistų poveikis miokardo hipertrofijaikairysis skilvelis

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija sergant hipertenzija yra mirtinų širdies aritmijų, širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksnys. Šiuo atžvilgiu kai kurių antihipertenzinių vaistų įtaka miokardo hipertrofijos regresijai yra nepaprastai svarbi.

Šie antihipertenziniai vaistai gali sukelti miokardo hipertrofijos regresiją:

beta adrenoblokatoriai: propranololis, acebutalolis, nadololis, taikiniai-prololis, delivalolis, betaksololis, bisoprololis ir galbūt kai kurie kiti (yra prieštaringi duomenys apie atenololį ir metoprololį);

kalcio antagonistai: nifedipinas, verapamilis, nitrendipinas, amlodipinas, izradipinas; nisoldipinas ne tik neturi įtakos hipertrofijai, bet ir gali sukelti širdies funkcinių gebėjimų pablogėjimą, staiga padidėjus kraujospūdžiui;

centrinio veikimo antiadrenerginiai vaistai moksonidinas ir metildopa;

Pagrindinės naujos narkotikų strategijos nuostatos arterinės hipertenzijos gydymas

individualizuota, diferencijuota pacientų terapija, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos klinikinius ir patogenetinius ypatumus;

griežtų gydymo režimų atmetimas, įskaitant privalomą laipsnišką gydymą; monoterapijos galimybė ne tik pacientams, sergantiems „lengvomis“, lengvomis arterinės hipertenzijos formomis, bet ir pacientams, kuriems reikalingas intensyvesnis gydymas;

AKF inhibitorių ir kalcio antagonistų vaidmens didinimas gydant arterinę hipertenziją ir antihipertenzinių vaistų „hierarchijos“ keitimas: jei anksčiau gydymas buvo pradėtas diuretiku ar beta adrenoblokatoriumi ir tik vėlyvieji etapai hipertenzija griebėsi a1 adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, AKF inhibitorių, tai šiuo metu šie vaistai gali būti „pradiniai“, t.y. gydymas gali prasidėti nuo jų;

išstūmimas iš plačiai vartojamų vaistų klonidino, rezerpino, ismelino (izobarino) skaičiaus;

diuretikų vartojimas tik kalį tausojančiame režime ir antroje (pagalbinėje) eilėje daugumai pacientų;

beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijų patikslinimas ir selektyvių beta adrenoblokatorių vaidmens didinimas gydant antihipertenziją, taip pat beta adrenoblokatoriai, turintys kraujagysles plečiančių savybių;

privalomas galimo neigiamo antihipertenzinių vaistų poveikio vainikinių arterijų ligos (aterogeninės dislipoproteinemijos) rizikos veiksniams, gliukozės tolerancijos, šlapimo rūgšties kiekiui kraujyje įvertinimas;

privalomas antihipertenzinio vaisto poveikio kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresijai, gyvenimo kokybei vertinimas;

naujų perspektyvių antihipertenzinių vaistų, ypač tikrų angiotenzino II receptorių blokatorių (losartano) kūrimas ir bandymas;

perėjimas su palaikomuoju, neribotam ilgalaikiu gydymu prie ilgalaikio veikimo vaistų (principas "viena diena - viena tabletė");

Pagerinta smegenų kraujotaka (gydymas cerebroangiokorektoriais)

Smegenų hemodinamika sergant hipertenzija pažeidžiama dviprasmiškai. Norint nustatyti šiuos sutrikimus, gali būti naudojama reoencefalografija.

Su "spastiniu" smegenų hemodinamikos sutrikimu prie antihipertenzinio gydymo patartina prijungti antispazminius vaistus: papaveriną, no-shpy. Kalcio antagonistai gali būti rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai.

Pažeidžiant venų nutekėjimą iš galvos smegenų, rekomenduojami vaistai, didinantys smegenų venų tonusą: nedidelės kofeino dozės (0,02-0,03 g 1 dozei esant intensyviems galvos skausmams), magnio sulfatas, diuretikai, beta adrenoblokatoriai.

Su mišraus tipo smegenų hemodinamikos sutrikimais parodytas kavintonas, cinnarizinas, o iš antihipertenzinių vaistų - klonidinas (hemitonas, klonidinas), rauvolfijos preparatai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus ir ūmus hipertenzijos ar simptominės arterinės hipertenzijos paūmėjimas, staigus kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai didelių dydžių, subjektyvios ir objektyvios smegenų, širdies ir kraujagyslių bei bendrųjų vegetacinių sutrikimų apraiškos.

Ne avarinis (per keletą valandos) hipertenzinės krizės palengvinimas

Neskubioji hipertenzinės krizės pagalba (valandomis) atliekama nesudėtinga ir nekeliančia grėsmės. Norint sustabdyti tokius hipertenzinės krizės variantus, antihipertenziniai vaistai naudojami geriamomis formomis.

Be toliau aprašytų vaistų, galite naudoti hipertenzinės krizės palengvinimui dibazolas injekcijos į raumenis (1-2 ml 1% tirpalo) 3-4 kartus per dieną. Taip pat patartina įtraukti kompleksinė terapija trankviliantai (seduksena ir kt.), raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė ir pan.).

Racionalus antihipertenzinis gydymas yra smegenų apsaugos ir pažinimo sutrikimų prevencijos pagrindas. Antihipertenzinis gydymas yra

Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta modernus gydymas arterinė hipertenzija

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gydymo tikslai ir strategija

Kraujo spaudimo korekcija

Antihipertenzinių vaistų pasirinkimas

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Beta blokatoriai

AKF inhibitoriai

kalcio antagonistai

Diuretikai

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Mūsų specialistai

Paslaugų kainos*

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenzinio gydymo skyrimo principai

Antihipertenziniai vaistai: grupės, savybės, savybės

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB)

Diuretikai

kalcio antagonistai

Beta blokatoriai

Kiti antihipertenziniai vaistai

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Antihipertenzinis gydymas

Antihipertenzinis gydymas: ką reikia žinoti?

Bendrosios terapijos taisyklės

Įvairių vaistų grupių ypatybės

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Hipertenzinė krizė – ką daryti?

Gretutinių ligų gydymas

Antihipertenzinis gydymas vaistais

Naujausias

Tai reikia žinoti