Kombinuoto antihipertenzinio gydymo vieta šiuolaikiniame arterinės hipertenzijos gydyme. Šiuolaikiniai antihipertenzinio gydymo ir profilaktikos principai

Antihipertenziniai vaistai: gydymo principai, grupės, atstovų sąrašas

Antihipertenziniai vaistai (antihipertenziniai vaistai) apima Platus pasirinkimas vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį. Maždaug nuo praėjusio amžiaus vidurio jie buvo pradėti gaminti dideliais kiekiais ir masiškai naudoti hipertenzija sergantiems pacientams. Iki to laiko gydytojai rekomendavo tik dietą, gyvenimo būdo pokyčius ir raminamuosius.

Beta adrenoblokatoriai keičia angliavandenių, riebalų apykaitą, gali išprovokuoti svorio augimą, todėl nerekomenduojami sergant cukriniu diabetu ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Medžiagos, turinčios adrenoblokatorių, sukelia bronchų spazmą ir lėtą širdies susitraukimų dažnį, todėl jos yra kontraindikuotinos sergantiems astma, sunkiomis aritmijomis, ypač II-III laipsnio atrioventrikuline blokada.

Kiti antihipertenziniai vaistai

Be aprašytų farmakologinių preparatų grupių arterinei hipertenzijai gydyti, sėkmingai naudojami ir papildomi vaistai – imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas), tiesioginiai renino inhibitoriai (aliskirenas), alfa adrenoblokatoriai (prazosinas, kardura).

Imidazolino receptorių agonistai veikia pailgosiose smegenyse esančius nervų centrus, mažina simpatinės kraujagyslių stimuliacijos aktyvumą. Skirtingai nuo kitų grupių narkotikų, geriausiu atveju neturėdamas įtakos angliavandenių ir riebalų apykaitai, moksonidinas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesai, padidina audinių jautrumą insulinui, mažina trigliceridų ir riebalų rūgščių kiekį kraujyje. Moksonidino vartojimas antsvorį turintiems pacientams skatina svorio mažėjimą.

Tiesioginiai renino inhibitoriai atstovaujama vaisto aliskireno. Aliskirenas padeda sumažinti renino, angiotenzino, angiotenziną konvertuojančio fermento koncentraciją kraujo serume, sukeldamas hipotenzinį, taip pat kardioprotekcinį ir nefroprotekcinį poveikį. Aliskirenas gali būti derinamas su kalcio antagonistais, diuretikais, beta adrenoblokatoriais, tačiau kartu vartojant AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių antagonistus, dėl farmakologinio poveikio panašumo gali sutrikti inkstų funkcija.

Alfa blokatoriai nėra laikomi pasirenkamais vaistais, jie skiriami kaip dalis kombinuotas gydymas kaip trečias ar ketvirtas papildomas antihipertenzinis vaistas. Šios grupės vaistai gerina riebalų ir angliavandenių apykaitą, didina kraujotaką inkstuose, tačiau yra kontraindikuotini sergant diabetine neuropatija.

Farmacijos pramonė nestovi vietoje, mokslininkai nuolat kuria naujus ir saugius vaistus, mažinančius spaudimą. narkotikų naujausios kartos gali būti laikomas aliskirenu (rasilezu), olmesartanu iš angiotenzino II receptorių antagonistų grupės. Tarp diuretikų gerai pasirodė torasemidas, kuris yra tinkamas ilgalaikis naudojimas, saugus senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Taip pat plačiai naudojami kombinuoti preparatai, įskaitant atstovus skirtingos grupės„vienoje tabletėje“, pavyzdžiui, „Equator“, derinant amlodipiną ir lizinoprilį.

Liaudies antihipertenziniai vaistai?

Aprašyti vaistai turi nuolatinį hipotenzinį poveikį, tačiau juos reikia vartoti ilgai ir nuolat stebėti slėgio lygį. Bijodami šalutinio poveikio, daugelis hipertenzija sergančių pacientų, ypač vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kitomis ligomis, renkasi vaistažoles ir tradicinę mediciną, o ne tabletes.

Hipotenzijos žolės turi teisę egzistuoti, daugelis tikrai turi gerą poveikį, o jų veikimas yra susijęs didžiąja dalimi turintis raminamųjų ir kraujagysles plečiančių savybių. Taigi, populiariausios yra gudobelės, motinėlės, pipirmėtės, valerijonai ir kt.

Yra paruoštų mokesčių, kuriuos galima nusipirkti arbatos pakelių pavidalu vaistinėje. Arbata Evalar Bio, turinti melisų, mėtų, gudobelių ir kitų augalinių ingredientų, Traviata – žymiausi vaistažolių atstovai antihipertenziniai vaistai. Pasirodė gerai ir. Pradinėje ligos stadijoje jis turi bendrą stiprinantį ir raminantį poveikį pacientams.

Žinoma, vaistažolių preparatai gali būti veiksmingi, ypač emociškai nestabiliems asmenims, tačiau reikia pabrėžti, kad hipertenzijos gydymas savarankiškai yra nepriimtinas. Jeigu pacientas yra vyresnio amžiaus, serga širdies ligomis, diabetu, tai vien tradicinės medicinos veiksmingumas abejotinas. Tokiais atvejais reikalinga vaistų terapija.

Kad gydymas vaistais būtų veiksmingesnis, o vaistų dozės – minimalios, gydytojas arterine hipertenzija sergantiems pacientams pirmiausia patars keisti gyvenimo būdą. Rekomendacijos apima mesti rūkyti, kontroliuoti svorį, riboti dietą Valgomoji druska, skystis, alkoholis. Svarbus tinkamas fizinis aktyvumas ir kova su fiziniu neveiklumu. Nemedikamentinės priemonės spaudimui mažinti gali sumažinti vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą.

Vaizdo įrašas: paskaita apie antihipertenzinius vaistus

Prezidento kanceliarijos FSBI „Mokomasis ir mokslinis medicinos centras“. Rusijos Federacija, Maskva

Literatūros apžvalgoje pateikiamos dabartinės idėjos apie kognityvinės funkcijos sutrikimo ryšį su pagrindiniais rizikos veiksniais ir nepalankiomis širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmėmis. Analizuojami pagrindiniai antihipertenzinio gydymo būdai pirminei ir antrinei insulto profilaktikai bei kraujagyslinės demencijos profilaktikai. Išsamiai aptariamas angiotenzino receptorių blokatoriaus olmesartano veiksmingumas gydant arterinę hipertenziją. Pateikiami jo angioprotekcinių ir cerebroprotekcinių savybių įrodymai. Jie leidžia rekomenduoti vaistą visų pirma senyvo amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kuriems vienas iš prioritetų yra palaikyti pažinimo funkcijas.
Raktažodžiai Raktažodžiai: olmesartanas, arterinė hipertenzija, pažinimo funkcijos, demencija, insultas.

Racionalus antihipertenzinis gydymas kaip smegenų apsaugos ir pažinimo nuosmukio prevencijos pagrindas

L.O. Minuškina

RF prezidento Nekilnojamojo turto valdymo departamento Švietimo ir mokslo medicinos centras, Maskva

Literatūros apžvalgoje pateikiamos šiuolaikinės pažinimo nuosmukio ir pagrindinių kardiovaskulinių rizikos veiksnių, nepageidaujamų kardiovaskulinių baigčių ryšio sampratos. Aprašomi pagrindiniai antihipertenzinio gydymo būdai pirminei ir antrinei insulto ir kraujagyslinės demencijos prevencijai. Straipsnyje išsamiai aprašomas angiotenzino receptorių blokatoriaus, vadinamo olmesartanu, veiksmingumas gydant hipertenziją. Vaistas pasižymi kraujagysles ir smegenis apsauginėmis savybėmis; todėl olmesartanas pirmiausia turėtų būti vartojamas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, siekiant išlaikyti pažinimą.
raktažodžiai: olmesartanas, hipertenzija, pažinimas, demencija, insultas.

Kognityvinis nuosmukis yra labai reikšmingas neigiamų pasekmių rizikos veiksnys. Dideliame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 30 000 pacientų, kurie buvo stebimi maždaug 5 metus, buvo įrodyta, kad demencija yra susijusi su insulto, širdies nepakankamumo ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rizika. Minimalios psichinės būklės įvertinimo (MMSE) balų sumažėjimas žemiau 24 buvo panašus į ankstesnį insultą pagal poveikį pasikartojimo rizikai. Kognityvinės funkcijos sutrikimas ir kiti nepageidaujami padariniai yra susiję su tuo, kad demencija gali būti organų taikinių pažeidimo sunkumo žymeklis. Be to, demencija sergantiems pacientams būdingas mažas gydymo laikymasis. Kognityvinių sutrikimų turintys pacientai turi gyvenimo būdo ypatybių, susijusių su fizinio aktyvumo apribojimu, mitybos pobūdžiu, dažnas vystymasis psichinė depresija. Visa tai prisideda prie kraujagyslių ligų progresavimo. Arterinė hipertenzija (AH) yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, lemiančių progresuojančių smegenų kraujagyslių patologijos formų vystymąsi ir pažinimo sutrikimų formavimąsi.

Antihipertenzinis gydymas yra insulto prevencijos pagrindas

Daugeliui pacientų komplikacijų rizika sumažėja sumažinus kraujospūdį (BP) iki 140/90 mm Hg. Art. Toks pat kraujospūdžio lygis laikomas antrinės insulto prevencijos tikslu. Mažesnis BP lygis nepagerina šių pacientų prognozės. Senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija, tai dar labiau aukštas lygis sistolinis kraujospūdis – 150 mm Hg. Sumažėjus šių pacientų grupių kraujospūdžiui, ypač svarbu atsižvelgti į gydymo toleravimą.

Atlikus didžiausių antrinės insulto prevencijos tyrimų metaanalizę pacientams, patyrusiems išeminį, hemoraginį insultą ar praeinantį išemijos priepuolį, paaiškėjo, kad antrinės profilaktikos sėkmė pirmiausia priklauso nuo gydymo metu pasiekto sistolinio kraujospūdžio lygio. Bendras pasikartojančių insultų rizikos sumažėjimas buvo 24%. Tuo pačiu metu buvo skirtingų antihipertenzinių vaistų klasių veiksmingumo skirtumų. Tiazidinių diuretikų vartojimas, o ypač pastarųjų derinys su AKF inhibitoriais, leido žymiai sumažinti nepageidaujamų pasekmių riziką nei antihipertenzinis gydymas beta adrenoblokatoriais. Vienas iš labiausiai žinomų tyrimų, įrodančių antihipertenzinio gydymo veiksmingumą antrinei insulto prevencijai, buvo PROGRESS (Perindoprilio apsaugos nuo pasikartojančio insulto tyrimas), kuris parodė, kad aktyvaus gydymo grupėje pasikartojančio insulto rizika sumažėjo 28 %. pacientų vartojo perindoprilį kaip monoterapiją). ir kartu su indapamidu). Grupėje, kuri vartojo tik perindoprilį, kraujospūdis sumažėjo 5/3 mm Hg. st, o insulto rizika reikšmingai nesumažėjo, palyginti su placebo grupe. Pacientams, gydytiems kombinuotu perindopriliu ir indapamidu, kraujospūdžio sumažėjimas buvo reikšmingesnis – 12/5 mm Hg. Art., o insulto rizika sumažėjo 46%, o tai buvo reikšminga lyginant su placebu. Antihipertenzinio gydymo veiksmingumas antrinei insulto prevencijai buvo įrodytas ir daugelyje kitų tyrimų, tokių kaip PATS, ACCESS.

Pirminėje insulto profilaktikoje pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis taip pat yra reikšmingiausias prognozei. Pasiekus tikslines kraujospūdžio vertes, insulto rizika sumažėja iki 40%. Pacientams, kuriems vyrauja diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, jo sumažėjimas 5-6 mm Hg. Art. sumažina insulto riziką 40%. Pacientams, sergantiems izoliuota sistoline arterine hipertenzija, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis sumažina riziką smegenų kraujotaka 30 proc. Reikšmingi veiksniai taip pat yra statinų vartojimas, gydymas AKF inhibitoriais, endarterektomija pacientams, kuriems yra hemodinamiškai reikšmingų stenozių. vainikinių arterijų. Aspirino vartojimas sumažina insulto riziką pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Pacientams, kuriems yra maža ir vidutinė komplikacijų rizika, aspirino vartojimas nesumažino insulto rizikos.

Iki šiol klausimas dėl antihipertenzinio gydymo veiksmingumo vyresnio amžiaus pacientams liko atviras. amžiaus grupėse. Specialiai sukurtas įvertinti vyresnių nei 80 metų arterine hipertenzija sergančių pacientų gydymo efektyvumą, HYVET tyrimas parodė, kad kombinuotas antihipertenzinis gydymas sumažino insulto riziką 39%.

Yra įrodymų, kad angiotenzino receptorių blokatoriai gali turėti smegenų apsaugą. Taigi SCOPE tyrime buvo įrodyta, kad vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydymas angiotenzino receptorių blokatoriumi kandesartanu reikšmingai sumažino nemirtinų insultų riziką. Ypač reikšmingas buvo insulto rizikos sumažėjimas gydant angiotenzino receptorių blokatorius pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija. Tai patvirtina LIFE tyrimo rezultatai, kai losartanas sumažino insulto riziką 40 % pacientų, sergančių ISAH, ir tyrimo SCOPE, kur šiame pogrupyje insulto rizika buvo sumažinta 42 %.

Mechanizmas, pagal kurį angiotenzino receptorių blokatoriai turi cerebroprotekcinių savybių, yra susijęs su 2 tipo angiotenzino receptorių stimuliavimo poveikiu. Būtent tokio tipo receptoriai yra išreikšti centrinėje nervų sistemoje. Jų stimuliavimas žymiai padidina smegenų kraujotaką. Gydant selektyviais 1 tipo angiotenzino receptorių blokatoriais, padidėja angiotenzino II koncentracija plazmoje, kuri, veikdama 2 tipo receptorius, sudaro sąlygas smegenų apsaugai.

Kraujagyslinės demencijos prevencija

Viena dažniausių lėtinės smegenų kraujagyslių ligos apraiškų yra kraujagyslinė demencija. Tuo pat metu duomenys apie kraujagyslinės demencijos progresavimo ryšį su kraujospūdžio lygiu ir antihipertenzinio gydymo veiksmingumu yra prieštaringi. Kraujospūdžio padidėjimas yra veiksnys, skatinantis aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų progresavimą, sukeliantis protrombinius poslinkius, o kita vertus, tai kompensacinė reakcija, susijusi su sutrikusia smegenų kraujotakos autoreguliacija. Ryšys tarp kraujagyslinės demencijos progresavimo ir kraujospūdžio lygio yra netiesinis. Be to, pažinimo sutrikimo sunkumui įtakos turi ir kitų gretutinės ligos ir būklės – dislipidemija, cukrinis diabetas. Pažymėtina, kad pats insultas yra vienas reikšmingiausių veiksnių, lemiančių demencijos išsivystymą. Jis fiksuojamas 10% pacientų po pirmojo insulto ir 30% pacientų, patyrusių pakartotinį insultą. Tai padidina insulto prevencijos svarbą kaip galimybę užkirsti kelią sunkiems pažinimo sutrikimams.

Antihipertenzinio gydymo veiksmingumas, susijęs su pažinimo sutrikimų prevencija, buvo tiriamas keliuose dideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose. Syst-Euro tyrime nustatyta, kad gydymas nitrendipinu kraujagyslinės demencijos dažnį sumažina 50 proc. PROGRESS tyrime kraujagyslinės demencijos dažnis perindopriliu (monoterapija ir kartu su indapamidu) gydytoje grupėje sumažėjo 19 proc. Kita vertus, tokiuose tyrimuose kaip SHEP, SCOPE, HYVET-COG terapija neturėjo įtakos pažinimo sutrikimo dažniui.

Angiotenzino receptorių blokatoriai padeda išvengti pažinimo sutrikimų. Tai buvo parodyta didelėje metaanalizėje, į kurią buvo įtraukti ONTARGET ir TRANSDENT tyrimų duomenys. Gydymas šios grupės vaistais leido 10% sumažinti kraujagyslinės demencijos išsivystymo riziką, taikant ilgalaikį gydymą.

Įdomu pastebėti, kad, remiantis metaanalizėmis, šiek tiek sumažėjus kraujospūdžiui (4,6/2,7 mmHg), trumpalaikės atminties testų rezultatai gerėja. Tyrimų, kurių metu buvo pasiektas reikšmingesnis kraujospūdžio sumažėjimas (17/10 mmHg), testų rezultatai pablogėjo.

Kraujospūdžio mažinimo taktika smegenų kraujagyslių komplikacijų prevencijai

Reikėtų pažymėti, kad konkretaus vaisto pasirinkimas dažniausiai nėra iš esmės svarbus. Daugeliui pacientų, norint pasiekti tikslines kraujospūdžio vertes, reikia skirti kombinuotą gydymą dviem, trimis ar daugiau skirtingų grupių vaistų. Monoterapija gali būti pateisinama kaip pradžia pacientams, sergantiems 1 laipsnio hipertenzija ir maža arba vidutine komplikacijų rizika. Sergantiesiems 2–3 laipsnio hipertenzija, kuriems yra didelė arba labai didelė papildoma komplikacijų rizika, gydymą galima nedelsiant pradėti taikant kombinuotą gydymą.

Pažymėtina, kad sergantieji smegenų kraujagyslių ligomis, vyresnio amžiaus pacientai ne visada gerai toleruoja tokį kraujospūdžio sumažėjimą. Renkantis gydymą, būtina atsižvelgti į individualų toleranciją ir vengti hipotenzijos epizodų. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusias ypatybes, visų pirma, optimali sistolinio kraujospūdžio vertė vyresnio amžiaus žmonėms paprastai yra 135–150 mm Hg. Art., jo tolesnis mažėjimas lemia kognityvinės funkcijos sutrikimo klinikinio vaizdo pablogėjimą ir išeminio insulto rizikos padidėjimą. Ypač atsargiai reikia mažinti kraujospūdį pacientams, sergantiems hemodinamiškai reikšminga ateroskleroze. miego arterijos. Kaip vieną iš kontrolės metodų, palengvinančių terapijos pasirinkimą, galima naudoti kasdienį kraujospūdžio stebėjimą. Šis metodas leidžia kontroliuoti kraujospūdį naktį, rytinio kraujospūdžio padidėjimo greitį ir mastą, per didelės hipotenzijos epizodų buvimą. Analizuojant visus 24 valandų AKS stebėjimo parametrus, paaiškėjo, kad didžiausia prognozinė reikšmė insulto rizikos atžvilgiu yra sistolinio AKS lygis naktį.

Smegenų kraujotakos sutrikimų prevencijai taip pat būtinas vaistų gebėjimas paveikti kraujagyslių sienelės būklę ir centrinį spaudimą. Šių poveikių reikšmingumas buvo įrodytas ASCOT projekto metu atliktame CAFE tyrime. Nustatyta, kad amlodipino ir perindoprilio derinys daugiau sumažina centrinį aortos spaudimą nei gydant atenololiu ir bendroflumetiazidu. Kaip žinoma, centrinis kraujospūdis yra glaudžiai susijęs su kraujagyslių sienelės standumu / elastingumu ir pulso bangos greičiu, o tai savo ruožtu gali turėti įtakos širdies ir kraujagyslių reiškinių, ypač insulto, atsiradimui.

Renino ir angiotenzino sistemos blokatorių (AKF inhibitorių arba angiotenzino receptorių blokatorių) derinys su kalcio antagonistu arba tiazidiniais diuretikais šiandien atrodo racionaliausias ir patogenetiškai pagrįstas. Dviejų vaistų derinys visomis dozėmis nenormalizuoja kraujospūdžio 10-20% pacientų. Jei reikia, derinkite tris antihipertenzinius vaistus, geriausia renino ir angiotenzino sistemos blokatorių, tiazidinių diuretikų arba kalcio antagonistų derinį.

Senyviems pacientams angiotenzino receptorių blokatorių grupės vaistai turi tam tikrų pranašumų. Šiai antihipertenzinių vaistų grupei būdingos cerebroprotekcinės savybės, taip pat labai geras toleravimas. žema rizikašalutinio poveikio išsivystymas, dėl kurio pacientai gerai laikosi gydymo. Vienas iš šios grupės vaistų yra olmesartanas (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini), kuris įrodė gerą veiksmingumą vyresnio amžiaus pacientams, angioprotekcines ir cerebroprotekcines savybes.

Olmesartano veiksmingumas vyresnio amžiaus žmonėms

Išgertas olmesartano medoksomilis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Biologinis vaisto prieinamumas yra 26-28%, 35-50% dozės nepakitusios išsiskiria per inkstus, likusi dalis - su tulžimi. Senyvų ir jaunų pacientų olmesartano farmakokinetika reikšmingai nesiskiria. Gydant hipertenziją, vaistas skiriamas 10–40 mg per parą vienu režimu.

Atsitiktinių imčių tyrimų su angiotenzino receptorių blokatoriais, kuriuose dalyvavo 4892 pacientai, gydyti olmesartanu, metaanalizė parodė, kad kraujospūdžio sumažėjimas gydymo olmesartanu metu buvo reikšmingesnis nei gydymo losartanu ir valsartanu metu. Tuo pačiu metu olmesartano tolerancija nėra blogesnė nei kitų sartanų.

Olmesartano veiksmingumas senyviems pacientams buvo vertinamas dviejuose panašaus plano tyrimuose. Jose iš viso dalyvavo 1646 vyresni nei 65 metų pacientai. Viename iš tyrimų olmesartano veiksmingumas buvo vertinamas pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, kitame - sistoline-diastoline hipertenzija. Olmesartanas buvo skiriamas po 20–40 mg per parą. Pacientams, sergantiems izoliuota sistoline hipertenzija, po 12 gydymo savaičių sistolinis kraujospūdis sumažėjo 30 mm Hg. Art. šiek tiek pakitus diastoliniam kraujospūdžiui. Po 24 gydymo savaičių kraujospūdis normalizavosi 62,5 % pacientų. Vaistą gerai toleravo 65–74 metų pacientai ir vyresni nei 75 metų pacientai.

Atliekant 2 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose lyginamas ramiprilio ir olmesartano veiksmingumas, metaanalizėje buvo analizuojami 1400 vyresnių nei 65 metų amžiaus pacientų, sergančių 1 ir 2 laipsnio hipertenzija, gydymo duomenys. Paaiškėjo, kad olmesartanas veiksmingiau mažina kraujospūdį. Gydymas olmesartanu sukuria stabilesnį antihipertenzinį poveikį visą dieną, nepriklausomai nuo valgymo laiko. Abu vaistai buvo gerai toleruojami.

Dviejuose identiško plano tyrimuose (Europos ir Italijos) buvo lyginamas ramiprilio ir olmesartano veiksmingumas senyviems pacientams. Ramiprilio dozė buvo titruojama nuo 2,5 iki 10 mg, olmesartano – nuo ​​10 iki 40 mg. Iš viso tyrimuose dalyvavo 1453 pacientai. 715 iš jų terapijos veiksmingumo kontrolė buvo vykdoma kasdien matuojant kraujospūdį. Gydymo olmesartanu metu kraujospūdžio sumažėjimas buvo ryškesnis – pasiekto sistolinio kraujospūdžio lygio skirtumas buvo 2,2 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis - 1,3 mm Hg. Art. Olmesartanas sukėlė žymiai ryškesnį kraujospūdžio sumažėjimą per paskutines 6 valandas prieš vartojant kitą dozę. AKS mažinimo lygumo indeksas taip pat buvo didesnis olmesartano grupėje. Tik gydant šiuo vaistu pastebimai sumažėjo rytinio kraujospūdžio padidėjimo greitis, ramiprilio grupėje tokios dinamikos nebuvo. Taigi olmesartanas buvo veiksmingesnis vyresnio amžiaus žmonėms. Įrodyta, kad ilgai gydant hipertenzija sergančius pacientus, olmesartanas ne tik nuolat mažina kraujospūdį, bet ir padeda sumažinti slėgio kintamumą bei pagerina kraujagyslių tonuso autonominio reguliavimo būklę.

735 šiame tyrime dalyvavę pacientai turėjo metabolinį sindromą ir buvo atskirai analizuojami dėl vaistų veiksmingumo. Apskritai grupėje kraujospūdis normalizavosi 46 % pacientų olmesartano grupėje ir 35,8 % pacientų ramiprilio grupėje. Tuos pačius dėsningumus galima atsekti pacientų grupėse, turinčiose metabolinio sindromo ir jo nebuvimą. Senyvų pacientų, sergančių metaboliniu sindromu, gydymo olmesartanu metu vidutinis paros sistolinis kraujospūdis sumažėjo 10,2 mm Hg. Art. o diastolinis kraujospūdis – 6,6 mm Hg. str., o ramiprilio paskyrimo fone - 8,7 ir 4,5 mm Hg. Art. atitinkamai. Abiejų vaistų šalutinio poveikio dažnis buvo panašus.

Olmesartanas taip pat veiksmingas kombinuotoje terapijoje. Japonijoje atliktame olmesartano tyrime vyresnio amžiaus žmonėms (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the EldeRly – MOMA) buvo lyginamas olmesartano veiksmingumas pacientams, sergantiems hipertenzija, kartu su kalcio antagonistu ir tiazidiniais diuretikais. Derinys su kalcio antagonistu buvo šiek tiek veiksmingesnis pacientams, sergantiems normalaus svorio organizme, o derinys su tiazidiniais diuretikais antsvorio pacientams neturėjo jokios naudos. Kreatinino kiekis kraujyje išliko stabilus visus 6 gydymo mėnesius. Pacientų, kurių kūno svoris normalus, grupėje, nepriklausomai nuo gydymo tipo, labai sumažėjo aldosterono aktyvumas kraujyje, ko nenustatė nutukusiems pacientams.

Senyviems pacientams olmesartano ir hipotiazido derinys buvo veiksmingas. 40 mg olmesartano ir 25 mg hipotiazido derinio antihipertenzinis veiksmingumas buvo tiriamas 176 vyresnių nei 65 metų hipertenzija sergančių pacientų grupėje. 1 laipsnio hipertenzija sirgo 116 pacientų, 2 laipsnio hipertenzija – 60, 98 – izoliuota sistolinė hipertenzija. Antihipertenzinis gydymas buvo titruojamas pagal schemą: 20 mg olmesartano per parą, po to 40 mg per parą, kartu su hipotiazidu 12,5 mg, tada 25 mg. 159 pacientams prireikė kombinuoto gydymo. Gydymo metu kraujospūdis normalizavosi 88% pacientų, sergančių 1 laipsnio hipertenzija, 56% pacientų, sergančių 2 laipsnio hipertenzija, ir 73% pacientų, sergančių izoliuota sistoline hipertenzija. Kasdienis stebėjimas AD parodė pakankamą antihipertenzinio poveikio trukmę vartojant derinį vieną kartą per dieną. Su hipotenzija susijusių šalutinių poveikių dažnis neviršijo 3%.

Angioprotekcinis olmesartano poveikis

Olmesartanas gali slopinti aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų progresavimą, o tai buvo įrodyta didelio atsitiktinių imčių tyrime MORE (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation tyrimas). Tyrime buvo lyginamas olmesartano ir atenololio poveikis miego arterijos intimos terpės storiui ir aterosklerozinių plokštelių tūriui. Olmesartanas buvo skiriamas 20–40 mg per parą, atenololis – 50–100 mg per parą. Miego arterijų tyrimas 2D ir 3D ultragarsu buvo atliktas 28, 52 ir 104 gydymo savaites. Abiejose grupėse sumažėjo miego arterijos intima-media komplekso storis, reikšmingų skirtumų tarp grupių nebuvo. Gydymo olmesartanu metu aterosklerozinių plokštelių tūrio sumažėjimas buvo reikšmingesnis, o pacientų grupėje, kurios pradinis pažeidimo tūris buvo didesnis nei grupės mediana, vaistų veiksmingumo skirtumai buvo reikšmingi.

Angioprotekcinis olmesartano poveikis taip pat buvo parodytas lyginamajame tyrime su dihidropiridino kalcio antagonistu amlodipinu. Pacientai, sergantys hipertenzija ir cukriniu diabetu, metus vartojo 20 mg olmesartano arba 5 mg amlodipino. Turėdamas tą patį antihipertenzinį poveikį, olmesartanas taip pat labai sumažino širdies ir kulkšnies indeksą, kuris atspindi arterijų standumo sunkumą. Tyrimo autoriai angioprotekcinį olmesartano poveikį sieja su jo antioksidacinėmis savybėmis.

Gydymo olmesartanu metu taip pat buvo pastebėtas centrinio slėgio sumažėjimas. Ypač veiksmingas yra olmesartano derinys su dihidropiridino kalcio antagonistais. Atsitiktinių imčių tyrime buvo lyginamas dviejų derinių poveikis centrinio kraujospūdžio lygiui. 486 pacientai buvo skirti gydyti olmesartanu ir amlodipinu 40/10 mg arba perindopriliu ir amlodipinu 8/10 mg. Vartojant pirmąjį derinį centrinis sistolinis spaudimas sumažėjo 14,5 mm Hg, o vartojant antrąjį – 10,4 mm Hg. Art. Skirtumai tarp grupių buvo reikšmingi. Olmesartano grupėje kraujospūdis normalizavosi 75,4% pacientų, gydant perindopriliu - 57,5%. .

Taikant kombinuotą gydymą, olmesartano derinys su dihidropiridino kalcio antagonistu veiksmingiau mažina centrinį aortos spaudimą nei olmesartano ir tiazidinių diuretikų derinys. Slėgio žasto arterijoje sumažėjimas buvo toks pat.

Olmesartano angioprotekcinio poveikio pagrindas gali būti jo poveikis peroksidacijos procesams, kraujagyslių endotelio funkcijai, uždegimo mediatorių lygiui ir kai kuriems biožymenims. Antioksidacinis olmesartano poveikis buvo parodytas nedideliame tyrime, kuriame 20 pacientų, sergančių hipertenzija, 6 mėnesius vartojo olmesartano dozę 20 mg per parą. Vaistas buvo veiksmingas ir leido normalizuoti kraujospūdį visiems pacientams. Tuo pačiu metu žymiai sumažėjo oksidacinio streso ir oksiduotų lipoproteinų, taip pat uždegimo žymenų lygis.

Lyginamajame tyrime, kuriame dalyvavo 31 hipertenzija sergančio paciento grupė, buvo lyginamas olmesartano ir amlodipino veiksmingumas. Abu vaistai buvo vienodai veiksmingi mažinant kraujospūdį, tačiau tik vartojant olmesartaną buvo atskleisti endotelio funkcijos pagerėjimo požymiai. Tik gydymas olmesartanu pagerino reaktyviosios hiperemijos laipsnį. Toje pačioje grupėje albuminurijos lygio sumažėjimas, sumažėjimas C reaktyvusis baltymas. Padidėjęs antioksidantų kiekis šlapime. Superoksido disumutazės koncentracijos plazmoje dinamika nebuvo atskleista, tačiau buvo pastebėta koreliacija tarp šio fermento lygio. antioksidacinė apsauga su nuo endotelio priklausomu kraujagyslių išsiplėtimu.

30 pacientų, sergančių hipertenzija, grupėje buvo įvertintas ilgalaikio (6 mėnesių) gydymo olmesartano 20 mg per parą dozės poveikis. Olmesartanas veiksmingai sumažino kraujospūdį, prisidėjo prie reikšmingo širdies ir kulkšnies indekso sumažėjimo, kuris atspindi arterijos sienelės standumą. Žymiai sumažėjo C reaktyvaus baltymo ir baltymo, jungiančio adipocitų riebalų rūgštis, lygis.

Visos šios angioprotekcinės savybės sudaro prielaidas olmesartano veiksmingumui kraujagyslinės demencijos ir smegenų insulto profilaktikai.

Olmesartano smegenų apsaugą užtikrinančios savybės

Olmesartano smegenis apsaugančio poveikio pagrindas gali būti jo poveikis smegenų kraujotakos būklei. Tai buvo įrodyta tyrime, kurio metu grupė vyresnio amžiaus hipertenzija sergančių pacientų, kurie anksčiau neturėjo įtakos CNS, vartojo olmesartaną 24 mėnesius. Iš pradžių regioninė kraujotaka priekinėje, parietalinėje, smilkininėje ir pakaušio skiltyje sumažėjo 11–20%, palyginti su kontroline grupe, kurioje buvo panašaus amžiaus asmenys, bet neserga AH. Iš pradžių hipertenzija sergančių pacientų grupėje vidutinis kraujospūdis buvo 156/88 mm Hg. Art., O gydymo olmesartanu fone - 136/78 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu, baigus gydymą, regioninės smegenų kraujotakos rodikliai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės.

Insultą patyrusių pacientų grupėje buvo vertinamas gydymo olmesartano 10–20 mg per parą doze 8 savaites veiksmingumas. Gydymo metu pacientams žymiai pagerėjo regioninės smegenų kraujotakos būklė. Smegenų kraujotaka pažeistoje zonoje padidėjo 11,2%, kontralateralinėje zonoje – 8,9%. Pagerėjo smegenų kraujagyslių tonuso autoreguliacijos būklė. Dėl to pagerėjo pacientų po insulto reabilitacijos procesai ir sumažėjo neurologinis deficitas. Užregistruotas pacientų būklės pagerėjimas pagal Bartelio indeksą ir MMSE skalę. Lyginant olmesartano ir amlodipino gydymo veiksmingumą pacientams po insulto, paaiškėjo, kad esant tokiam pačiam poveikiui periferiniam kraujospūdžiui, tik gydymas olmesartanu pagerino smegenų kraujotaką. Tik grupėje, gydytoje olmesartanu po insulto, padidėjo smegenų kraujotaka tiek iš pažeidimo pusės, tiek iš sveiko pusrutulio, taip pat padidėjo smegenų kraujagyslių rezervas. Rankos judesių amplitudė padidėjo 30%, rankos – 40%, o kojos – 100%. Tuo pačiu metu rankos ir kojos judesių padidėjimas buvo žymiai didesnis nei gydant amlodipinu. Taip pat padidėjo Bartelio indeksas ir MMSE.

Taigi, olmesartanas pasižymi ne tik geru antihipertenziniu veiksmingumu, gebėjimu sumažinti arterijų standumą, gerina kraujagyslių endotelio funkciją, bet ir turi smegenų protekcinių savybių. Tai leidžia rekomenduoti vaistą visų pirma vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, kuriems vienas iš prioritetų yra kognityvinių funkcijų palaikymo užduotis.

Literatūra

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. ir kt. Kognityvinis sutrikimas ir širdies ir kraujagyslių įvykių bei mirtingumo rizika. Eur Širdis J. 2012 liepa; 33(14): 1777–86.
2. ESH/ESC arterinės hipertenzijos valdymo darbo grupė. 2013 m. Europos hipertenzijos draugijos (ESH) ir Europos kardiologų draugijos (ESC) arterinės hipertenzijos valdymo praktikos gairės: ESH/ESC Arterinės hipertenzijos valdymo darbo grupė. J Hipertenzija. 2013 spalis; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Kraujospūdžio mažinimas ir antrinė insulto bei kitų kraujagyslių įvykių prevencija: sisteminė apžvalga. Insultas. 2003 m. lapkritis; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. PROGRESS tyrimas: klausimai apie angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių veiksmingumą. Perindoprilio apsauga – Gainst pasikartojančio insulto tyrimas. Esu J hipertenzija. 2002 m. gegužės mėn.; 15(5):472-4.
5 Straus S. E.; Majumdar S. R.; McAlister F.A. Nauji insulto prevencijos įrodymai: mokslinė apžvalga JAMA. 2002 m.; 288(11): 1388–1395.
6. Beckettas N.S., Petersas R., Fletcheris A.E. ir kt. HYVET tyrimo grupė. Hipertenzijos gydymas 80 metų ir vyresniems pacientams. N Engl J Med. 2008 m.; 358: 1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. ir kt. TAIKYMO SRITIES tyrimo grupė. Pagyvenusių žmonių pažinimo ir prognozės tyrimas (TAIKYMAS). Pagrindiniai atsitiktinių imčių dvigubai aklo intervencijos tyrimo rezultatai. J Hipertenzija. 2003 m.; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. ir kt. LIFE studijų grupė. Širdies ir kraujagyslių ligų sergamumas ir mirtingumas atliekant Losartano intervenciją Hipertenzijos tyrimo (LIFE) baigties mažinimui: atsitiktinių imčių tyrimas su atenololiu. Lancetas. 2002 m.; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. ir kt. Ne AT(1) receptorių sukeltas apsauginis angiotenzino poveikis nuo ūminio išeminio insulto smiltpelėms. J Reninas angiotenzino aldosterono sistema. 2001 birželis; 2(2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. ir kt. Renino ir angiotenzino sistemos blokada ir kognityvinė funkcija pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika: ONTARGET ir TRANSCEND tyrimų duomenų analizė. Lancet Neurol. 2011 m. sausis; 10(1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. ir kt. Skirtingas kraujospūdį mažinančių vaistų poveikis centriniam aortos spaudimui ir klinikiniams rezultatams: pagrindiniai „Conduit Artery Function Evaluation“ (CAFE) tyrimo rezultatai. tiražu. 2006 kovo 7 d.; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. ir kt. Antihipertenzinis olmesartano poveikis, palyginti su kitais angiotenzino receptorių blokatoriais: metaanalizė. Am J širdies ir kraujagyslių vaistai. 2012 spalio 1 d.; 12(5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartano medoksomilis senyviems pacientams, sergantiems pirmine ar izoliuota sistoline hipertenzija: klinikinių tyrimų veiksmingumo ir saugumo duomenys. Narkotikai Senėjimas. 2009 m.; 26(1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. ir kt. Olmesartanas vs. Ramiprilis senyviems hipertenzija sergantiems pacientams: dviejų paskelbtų atsitiktinių imčių dvigubai aklų tyrimų duomenų apžvalga. Aukštas kraujo spaudimas Širdies ir kraujagyslių sistemos Ankst. 2014 m. kovo mėn.; 21(1):1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. ir kt. Dvidešimt keturios valandos ir anksti ryte kraujospūdžio kontrolė vartojant olmesartaną vs. ramiprilis senyviems hipertenzija sergantiems pacientams: dviejų atsitiktinių imčių, dvigubai aklų, lygiagrečių grupių tyrimų jungtinė individuali duomenų analizė. J Hipertenzija. 2012 m. birželis; 30(7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. ir kt. Angiotenzino II receptorių blokatorių poveikis santykiams tarp ambulatorinio kraujospūdžio ir antihipertenzinio poveikio, autonominės funkcijos ir su sveikata susijusios gyvenimo kokybės.Clin Exp Hypertens. 2009 m. lapkritis; 31(8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. ir kt. Olmesartano medoksomilio ir ramiprilio antihipertenzinis veiksmingumas ir saugumas senyviems lengva ar vidutinio sunkumo pirminei hipertenzijai sergantiems pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu arba be jo: dviejų lyginamųjų tyrimų bendra post hoc analizė. Narkotikai Senėjimas. 2012 m. gruodis; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. ir kt. Diferencinis kraujospūdžio mažinimas angiotenzino receptorių blokatoriumi ir kalcio kanalų blokatoriumi arba diuretiku senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija su nutukimu arba be jo. J Am Soc Hipertenzija. 2012 m. lapkritis–gruodis; 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. ir kt. Fiksuotų dozių olmesartano medoksomilio ir hidrochlorotiazido derinio veiksmingumas 65 metų ir vyresniems pacientams, sergantiems 1 ir 2 stadijų hipertenzija arba izoliuota sistoline hipertenzija. Am J širdies ir kraujagyslių vaistai. 2012 spalio 1 d.; 12(5): 325–33.
20. Stumpe K.O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. ir kt. Miego arterijų intimos terpės storis ir apnašų tūris pakinta po 2 metų angiotenzino II receptorių blokados. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007 m. gruodis; 1(2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. ir kt. Olmesartano, angiotenzino II receptorių blokatoriaus ir amlodipino, kalcio kanalų blokatoriaus, poveikis širdies ir kulkšnies kraujagyslių indeksui (CAVI) 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems hipertenzija. J Aterosklero trombas. 2009 spalis; 16(5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Fiksuotų dozių olmesartano/amlodipino derinys geriau sumažino centrinės aortos kraujospūdį, palyginti su perindopriliu/amlodipinu: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas su hipertenzija sergančiais pacientais. Ad Ther. 2013 m. gruodis; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. ir kt. Skirtingas kalcio kanalų blokatoriaus ir diuretiko, vartojamo kartu su angiotenzino II receptorių blokatoriumi, poveikis centriniam aortos spaudimui hipertenzija sergantiems pacientams. hipertenzija. 2009 spalis; 54(4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli P. ir kt. Olmesartano poveikis oksidaciniam stresui hipertenzija sergantiems pacientams: mechaninis klinikinių tyrimų įrodymas. Kraujo spaudimas. 2011 m. gruodis; 20(6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. ir kt. Olmesartanas pagerina hipertenzija sergančių pacientų endotelio funkciją: ryšys su tarpląsteliniu superoksido dismutaze. Hypertens Res. 2011 m. birželis; 34(6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. ir kt. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. ir kt. Olmesartanas mažina arterijų standumą ir serumo adipocitų riebalų rūgštis surišančių baltymų kiekį hipertenzija sergantiems pacientams. Širdies kraujagyslės. 2011 m. birželis; 26(4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartanas, angiotenzino II receptorių blokatorius, atkuria smegenų hipoperfuziją vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija. J Insultas Cerebrovaskulinė dis. 2010 m. gegužės mėn.; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. ir kt. Angiotenzino II 1 tipo receptorių antagonistas olmesartanas išsaugo smegenų kraujotaką ir smegenų kraujagyslių rezervinį pajėgumą bei pagreitina reabilitacijos rezultatus hipertenzija sergantiems pacientams, patyrusiems insultą.Int J Neurosci. 2010 m. gegužės mėn.; 120(5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Angiotenzino II 1 tipo receptorių antagonisto olmesartano poveikis smegenų hemodinamikai ir reabilitacijos rezultatams pacientams, sergantiems hipertenzija po insulto. Brain Inj. 2009 m. gruodis; 23(13-14): 1065-72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Angiotenzino II receptorių antagonisto olmesartano privalumai kontroliuojant hipertenziją ir smegenų hemodinamiką po insulto Hypertens Res. 2009 m. lapkritis; 32(11): 1015–21.

Narkotikų terapija GB

HIPOTENZINĖ TERAPIJA:

1. Antiadrenerginiai vaistai , daugiausia centrinis veiksmas:

DOPEGIT - sinonimai: Aldomet, Alfa-metildopa.Tabletės 0,25 4 kartus per dieną.Padidina alfa-adrenerginių receptorių aktyvumą smegenų kamiene ir dėl to sumažina simpatinį aktyvumą periferijoje.Daugiausiai veikia OPSS, iki a. mažesniu mastu sumažina širdies išstumiamumą.metilintas mediatorius (alfa-metilnorepinefrinas) Ilgai vartojant, galimas šalutinis poveikis: natrio ir vandens susilaikymas organizme, BCC padidėjimas, širdies tūrio perkrova, dėl kurios gali išsivystyti arba pasunkėti širdies nepakankamumas. . Todėl būtinas derinys su saluretikais.Antra komplikacija – alerginės reakcijos, panašios į sisteminę raudonąją vilkligę, dermatitas. Gydymą patartina pradėti nuo mažų dozių: 3 tabletės per dieną, palaipsniui didinant dozę iki 16 tablečių per dieną Ilgalaikio gydymo metu Kumbso reakcija atliekama kas 6 mėnesius arba vaistas pakeičiamas.

KLOFELINAS – sinonimai: Catapressan, Gemiton. Tabletės pagal O.OOOO75g

Imidazolino darinys.Jis veikia smegenų alfa-2-adrenerginius receptorius ir slopina pailgųjų smegenų vazomotorinį centrą. Turi raminamąjį poveikį. Daugiausia sumažina OPSS. Galimas veiksmas nugaros smegenims. Šalutinio poveikio beveik nėra, išskyrus burnos džiūvimą, motorinių reakcijų sulėtėjimą. Hipotenzinis poveikis paprastai yra silpnas.

2. Postganglioniniai blokatoriai :(guanidino grupė)

OKTADIN - sinonimai: Isobarin, Ofro, Inelin, Guanidine sulfate.Tabletės pagal O.O25.

Veikimo mechanizmas pagrįstas išplovimu iš granulių nervų galūnės katecholaminų ir sustiprina jų panaudojimą.Vienas stipriausių vaistų.Kitaip nei Rezerpinas, neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą.Mažina arteriolių tonusą. Mažina OPSS ir diastolinį spaudimą. Padidina kraujo kiekį veniniame rezervuare.Sumažėja veninis grįžimas į širdį, todėl sumažėja širdies išstumimas. Hipotenzinis vaisto poveikis sustiprėja judant į vertikalią padėtį, todėl hipotenzija gali pasireikšti ortostazės metu ir fizinio krūvio metu. Ortostatinis kolapsas labai pavojingas sergant ateroskleroze.Pirmosiomis gydymo dienomis patartina skirti mažomis dozėmis: 25 mg/d. kad būtų išvengta ortostatinių komplikacijų.Tada dozė palaipsniui didinama Stebint gydymą Octadin reikia matuotis ne tik gulint,bet ir stovint.Dėl didelio komplikacijų skaičiaus tai nėra pasirinktas vaistas GB kontraindikuotinas sergant feochromocitoma.

3. Rauwolfia grupė (= centrinio veikimo antipsichoziniai vaistai):

RESERPIN – sinonimai: Rausedil. Ampulės po 1,0, 0,25 mg, tabletės po 0,1, 0,25 mg.

Prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir veikia smegenų kamieno ir periferinių nervų galūnių lygyje.Hipotenzinis poveikis vidutinis.Veikimo mechanizmas pagrįstas katecholaminų depo išeikvojimu. Sukelia degranuliaciją ir katecholaminų išsiskyrimą, o vėliau jie (katecholaminai) sunaikinami neuronų aksoplazmoje.Dėl simpatinės nervų sistemos slopinimo pradeda vyrauti parasimpatinė sistema, kuri pasireiškia vagotonijos simptomais: bradikardija, padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas su padidėjusiu skrandžio motoriku, kuris gali prisidėti prie pepsinės opos susidarymo.Rezerpinas taip pat gali išprovokuoti bronchinę astmą, miozę ir kt. Kontraindikacijos: pepsinė opa, bronchinė astma, nėštumas. Pradėkite gydymą nuo 0,1–0,25 mg per parą. palaipsniui didinant dozę iki 0,3–0,5 mg per parą. Kraujospūdis mažėja palaipsniui, per kelias savaites, tačiau parenteriniu būdu arba į veną vartojant Reserpine (dažniausiai krizių metu), poveikis pasireiškia labai greitai.

RAUNATIN - sinonimas: Rauvazan. Tabletės po 0,002.

Poveikis centrinei nervų sistemai yra silpnesnis nei rezerpinas.Turi antiaritminį poveikį, nes. sudėtyje yra amalino alkaloidų.

4 . beta blokatoriai - adrenerginių receptorių blokadą lydi širdies susitraukimų dažnio, insulto tūrio ir renino sekrecijos sumažėjimas.Tai pašalina per didelę simpatinių nervų įtaką šiems procesams, kurie reguliuojami per beta adrenergines sistemas. Jie ypač plačiai naudojami pradinėse GB stadijose.Šios vaistų grupės ypatybė yra gera tolerancija ir rimtų komplikacijų nebuvimas. Skirtinguose audiniuose esantys beta receptoriai yra specifiniai, todėl išskiriami beta-1 ir beta-2 receptoriai bronchų išsiplėtimui, šlapimtakių atpalaidavimui, kraujagyslių lygiiesiems raumenims.Veikimo mechanizmas pagrįstas konkurencine receptorius ir membranų stabilizavimą pagal vietinių anestetikų tipą.

ANAPRILINAS – sinonimai: Propranololis, Inderalas, Obzidanas. Tabletės po 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml jam trūksta simpatomimetinio aktyvumo.Slopina tiek beta-1, tiek beta-2 receptorius Priežastys: bradikardija, mažina širdies tūrį, blokuoja renino išsiskyrimą, nes. beta-2 receptoriai yra išdėstyti jukstaglomeruliniame aparate.Pradinė dozė yra 60-80 mg per parą, vėliau padidinama iki 200 mg per parą. pasiekus efektą – palaikomoji dozė.

OXYPRENALOL – sinonimas: Trazikor. Tabletės po 0,02. Pasižymi daugybe savybių: turi antiaritminį aktyvumą, vyrauja beta-2 receptorių poveikis.Tačiau selektyvumas nepilnas.Hipotenzinis poveikis silpnesnis nei Anaprilin.

Šie vaistai vartojami enteriniu būdu, poveikis pasireiškia po 30 minučių, maksimalus pasiekia po 2-3 valandų. Hipotenzinis poveikis vystosi lėtai ir priklauso nuo ligos stadijos. Taigi, esant labilinei hipertenzijai, kraujospūdis sumažėja jau 1-3 dienomis, normalizuojasi - 7-10 dienomis. Aiškiausias poveikis pastebimas pacientams, sergantiems pradine tachikardija. Esant hiperkinetiniam tipui, stebimi hemodinamikos sutrikimai. Galimi sunki bradikardija su sinusine blokada ir kitais ritmo bei laidumo sutrikimais Beta adrenoblokatoriai yra draudžiami sergant bronchine astma, bronchitu, tuo pačiu širdies nepakankamumu, pepsine opa ir daugeliu lėtinių žarnyno ligų. Optimalus derinys su saluretikais ir miotropiniais antispazminiais vaistais.

5. Diuretikai Dažniausias hipertenzijos gydymas yra natriuretikų (saluretikai) vartojimas.

HIPOTIAZIDAS – sinonimas: dichlotiazidas. Tabletės 0,025, 0,1.

Jis turi reikšmingą hipotenzinį poveikį esant hipertenzijai.Kraujospūdžio sumažėjimas yra susijęs su diuretikų poveikiu, BCC sumažėjimu, dėl to sumažėja širdies tūris. Kartais, vartojant Hypothiazide, kaip refleksinė reakcija į BCC sumažėjimą , atsiranda tachikardija ir padidėja OPSS.kalio netekimas šlapime. Dozė parenkama individualiai.

FUROSEMIDAS – sinonimas: Lasix. Tabletės 0,04, 1% - 2 ml. Stiprus diuretikas. Veikimas po pavartojimo prasideda vidutiniškai po 30 minučių. Ypač greitai vaistas veikia į veną- po 2-4 minučių. Veikimo mechanizmas pagrįstas natrio ir vandens reabsorbcijos slopinimu. Natris pradeda išeiti iš kraujagyslių sienelės, nes daugiausia tarpląstelinis natris išsiskiria. Kalio jonai visada prarandami su šlapimu, todėl būtina skirti kalio preparatų arba derinti juos su kalį tausojančiais diuretikais. Lasix sukelia vidutinį ir trumpalaikį hipotenzinį poveikį, todėl vaistas netinka ilgalaikiam vartojimui.Jie dažniau vartojami krizių metu. Ilgai vartojant, saluretikai gali išprovokuoti podagrą ir latentinę hiperglikemiją paversti atvira, taip pat padidina kraujo krešėjimą (yra polinkis į trombozę).

Klopamidas – sinonimai: Brinaldix. Tabletės 0,02.

Veikimo mechanizmas yra tas pats, tačiau skirtingai nei Furosemidas, jis veikia ilgiau - apie 20 valandų.

TRIAMTEREN – sinonimas: Pterofenas. Kapsulės po 0,05.

Aktyvus diuretikas, sukeliantis aktyvų natrio išsiskyrimą, nepadidindamas kalio išsiskyrimo, tk. slopina kalio išsiskyrimą distaliniuose nefrono kanalėliuose. Derinti su vaistais, kurie sukelia kalio netekimą.

SPIRONOLAKTONAS – sinonimai: Veroshpiron, Aldactone. Tabletės po 0,025.

Savo struktūra artimas aldosteronui ir blokuoja jo veikimą konkurencine sąveika Silpnina antrinio hiperaldosteronizmo, kuris išsivysto vėlyvose GB stadijose ir su simptomine hipertenzija, poveikį, taip pat gydant tiazidus (hipotiazidą). Vartojamas tik kartu su saluretikais. 75-100 mg per parą. Kursai 4-6 savaites. Sustiprina simpatolitikų poveikį. Jis ypač veiksmingas esant padidėjusiai aldosterono sekrecijai ir mažam plazmos renino aktyvumui.

6. Miotropinės medžiagos :

APRESSIN – sinonimas: Hidrolazinas. Tabletės 0,01, 0,025.

Jis turi tiesioginį poveikį lygiiesiems arteriolių raumenims. Slopina daugelio fermentų aktyvumą kraujagyslės sienelėje, todėl sumažėja jo tonusas. Mažina daugiausiai diastolinį spaudimą. Pradėkite nuo 10-20 mg dozių / 3 kartus per dieną. Be to, vienkartinė dozė padidinama iki 20-50 mg. Taikyti tik kartu su kitomis priemonėmis. Ypač rekomenduojamas esant bradikardijai ir mažam širdies išstumiamumui (hipokinetinis kraujotakos tipas). Apressino ir rezerpino (Adelfano) + hipotiazido derinys yra racionalus. Puikiai dera su beta adrenoblokatoriais – tai vienas geriausių derinių pacientams, sergantiems nuolatine hipertenzija.Šalutinis poveikis: tachikardija, padažnėjusi krūtinės angina, pulsuojantys galvos skausmai, veido paraudimas.

DIBAZOL - Tabletės po 0,04 ir 0,02, ampulės 1% 1ml. Veikimu panašus į papaveriną.Mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą,gerina inkstų kraujotaką,nėra šalutinio poveikio.

PAPAVERIN - Tabletės po 0,04 ir 0,02, ampulės 2% 2ml. Poveikis yra toks pat kaip ir Dibazol. Iš šalutinių poveikių galimi: skilvelių ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada.

MINOKSEDILIS - sinonimas: Pracezin 0,01.

DIAZOKSIDAS – sinonimas: Hyperstat 50 mg.

SODIUM NITROPRUSSIDAS - 50 mg ampulės

DEPRESSINAS: 10 mg hipotiazido

Rezerpinas 0,1 mg

Dibazolas 0,02 mg

Nembutal 0,05 mg

HIPERTENZIJOS KRIZIŲ GYDYMAS:

Būtina hospitalizuoti

Dibazolas nuo 1% iki 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV arba IV izotoniniame tirpale

Lasix 1% iki 4,0 IV

Daugeliui pacientų padedama antipsichoziniai vaistai:

Aminazinas 2,5%1,0 i/m

Droperidolis nuo 0,25 iki 4,0 IM arba lėtai IV.

Jei poveikis nesuteikiamas ganglionų blokatoriai: (naudojant juos, visada po ranka turėtumėte turėti Mezaton!!!)

Pentaminas 5%1,0 i/m arba i/v lašinamas

Benzoheksonis 2,5 %1,0 m/m

Būtina užtikrinti, kad kraujospūdžio sumažėjimas nebūtų labai staigus, galintis sukelti vainikinių ar smegenų kraujagyslių nepakankamumą.

Klonidinas

Gemiton 0,01-1,0 i/m arba lėtai i/v 20 ml izotoninio tirpalo

Dopegit viduje iki 2,0 g per parą. užsitęsusiose krizėse

Metildopa

Tropafenas 1% 1,0 20 ml izotoninio tirpalo IV lėtai arba IM esant simpatoadrenalinėms krizėms

Natrio nitroprussidas 0,1 ant gliukozės IV lašelinės

Su encefalopatijos simptomais, susijusiais su smegenų edema:

Magnio sulfatas 25% 10,0 w/m

Osmodiuretikai: 20 % manitolio tirpalas izotoniniame tirpale

Kalcio chloridas 10% 5,0 IV esant kvėpavimo sustojimui po magnezijos įvedimo

Su širdies forma:

Papaverinas 2% 2.0

Beta blokatoriai

Rausedil 0,25% 1,0

Ganglioblokatoriai - kritiniu atveju

Arfonad - kontroliuojamai hipotenzijai sukurti, poveikis adatos gale, naudojamas tik ligoninėje

Su plaučių edema su apopleksija:

Kraujo nuleidimas yra geriausias būdas 500 ml. Būtinai stora adata pradurkite veną, nes. tuo pačiu metu smarkiai padidėja kraujo krešėjimo gebėjimas.

Tai visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos (VNOK) ekspertų sprendimai 2004 metais dėl tikslinių kraujospūdžio lygių nustatymo. Kombinuotas antihipertenzinių vaistų, kaip aukšto kraujospūdžio normalizavimo priemonės, vartojimo režimas. Vykdomų tyrimų istorijos ir duomenų analizė.

Profekivirčų V. S. Zadiončenko, mokslų daktaras G.G. Shekhyan, N.Yu. Timofejeva, A.M. Shchikota, mokslų daktaras A.A. Jalimovas

MGMSU

Daugybė galūnių pastaraisiais metais tyrimai aiškiai parodė, kad tik „kieta“ kraujospūdžio (BP) kontrolė gali žymiai sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (ŠKS) – miokardo infarkto (MI) – dažnumą. ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka (CVA), lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (AH). Remiantis šių tyrimų rezultatais, buvo nustatyti pageidaujami tiksliniai kraujospūdžio lygiai. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos (ISHA) ekspertų rekomendacijomis (1999), tikslinis kraujospūdžio lygis jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (DM). ), pripažįstamos vertėmis, neviršijančiomis 130/85 mm Hg. Art., vyresnio amžiaus žmonėms - 140/90 mm Hg. Art. 2003 m. Europos hipertenzijos draugija (ESH) kartu su Europos kardiologų draugija (ESC) priėmė rekomendacijas dėl pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo ir paskelbė 7-ąją Amerikos jungtinio nacionalinio komiteto (JNC) ataskaitą apie prevenciją. aukšto kraujospūdžio nustatymas, nustatymas ir gydymas. . Šiuose dokumentuose ne didesnės kaip 140/90 mm Hg vertės taip pat laikomos tiksliniu kraujospūdžio lygiu. str., o sergantiems cukriniu diabetu ir inkstų pažeidimu – ne didesnis kaip 130/80 mm Hg. Art. Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos (VNOK) ekspertai 2004 m. nustatė panašius tikslinius kraujospūdžio lygius.

Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį vienu antihipertenziniu vaistu (AHP) galima tik 5–50% pacientų, sergančių 1 ir 2 hipertenzijos sunkumo laipsniais, ir pacientams, kuriems yra 3 sunkumo laipsnis hipertenzija, esant . organų taikinių pažeidimai, diabetas, CVE požymiai, monoterapija veiksminga tik retais atvejais. 1989 m. Glazgo kraujospūdžio klinikos tyrimo duomenys patvirtino dominuojantį kraujospūdžio, pasiekto gydymo rezultatas, vaidmenį prognozuojant hipertenziją ir aiškiai įrodė. didelio našumo mirštamumas ir sergamumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamai sumažintas. Vėliau šios nuostatos buvo patvirtintos HOT tyrime. Panašūs duomenys gauti retrospektyviai analizuojant daugumą cituojamų hipertenzijos tyrimų (1 pav.).

Kombinuotas antihipertenzinių vaistų, kaip padidėjusio kraujospūdžio normalizavimo, vartojimo režimas visada buvo hipertenzijos farmakoterapijos arsenale, tačiau nuomonės apie kombinuoto gydymo vietą gydant hipertenziją buvo persvarstytos. Jei kombinuotas gydymas yra neveiksmingas, jie pereina prie vaistų, kurie yra visos dozės derinio dalis, arba prideda trečią vaistą mažomis dozėmis. Jei ši terapija nepadeda pasiekti tikslinio kraujospūdžio lygio, tada skiriamas 2–3 vaistų derinys įprastomis veiksmingomis dozėmis. Klausimas, kuriems pacientams gali būti paskirtas kombinuotas gydymas pirmajame gydymo etape, vis dar atviras.

Kad būtų lengviau apsispręsti, kaip gydyti hipertenzija sergantį pacientą, kuris pirmą kartą ar pakartotinai atvyko į susitikimą, gydytojams siūlome pasinaudoti 2 paveiksle pavaizduotu algoritmu.

Net jei pacientas atvyko pirmą kartą, turime galimybę pasimatuoti kraujospūdį ir preliminariai įvertinti kardiovaskulinės rizikos laipsnį. Jei rizika maža arba vidutinė, galime pradėti nuo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių ir geltonosios algoritmo pusės, jei rizika didelė arba labai didelė, gydymą reikia pradėti nedelsiant, einant į raudonąją pusę. Algoritmo privalumas yra tas, kad, padedant greitai apsispręsti, jis palieka gydytojui visišką pasirinkimo laisvę gydant hipertenzija sergantį pacientą.

Istorinė nuoroda

Jau XX amžiaus pradžioje. tapo žinoma apie neurohumoralinių veiksnių įtaką hipertenzijos išsivystymui. 1930-aisiais atrado medžiagą, kuri dabar vadinama angiotenzinu II. 1950 m buvo įrodyta, kad jis tiesiogiai stimuliuoja aldosterono sintezę, o po 10 metų ištirtas angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) vaidmuo neurohumoraliniame kraujospūdžio reguliavime bei renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veikimo samprata. (RAAS) buvo suformuluotas. Prasidėjo medžiagų, galinčių veikti šiame lygmenyje, paieška. Pirmasis vaistas – angiotenzino II receptorių antagonistas buvo susintetintas 1969 m., tai buvo saralazinas. Vaistas turėjo stiprų, bet labai sunkiai nuspėjamą antihipertenzinį poveikį; vartojant tą pačią dozę, jis gali sukelti kolapsą arba, atvirkščiai, smarkiai padidinti kraujospūdį.

Nepaisant nesėkmės, darbas šia kryptimi buvo tęsiamas ir 1971 metais buvo susintetintas pirmasis pasaulyje AKF inhibitorius teprotidas. Įdomi jo sukūrimo istorija: 1965 metais brazilų mokslininkas Ferreira, tyrinėdamas barškučių nuodus, atrado jų gebėjimą stabilizuoti bradikininą. Iš gyvatės nuodų išskirtas vaistas buvo vartojamas labai trumpą laiką klinikinė praktika. To priežastys buvo didelis vaisto toksiškumas, trumpa poveikio trukmė ir būtinybė leisti į veną.

Tęsiant RAAS veikimo mechanizmo tyrimus, 1975 m. buvo sukurtas pirmasis tabletinis AKF inhibitorius kaptoprilis. Tai buvo revoliucinis atradimas, pradėjęs naują erą gydant hipertenziją ir širdies nepakankamumą.

1980 metais enalaprilį susintetino Merck darbuotojai. Jo klinikinės trukmės poveikis buvo apie 12–24 val.. Jau kelis dešimtmečius vaistas aktyviai naudojamas klinikinėje praktikoje ir tebėra veiksminga kraujospūdžio kontrolės priemonė.

Diuretikai yra seniausia antihipertenzinių vaistų klasė, vartojama nuo šeštojo dešimtmečio. (1 lentelė). Nepaisant aktyvaus naujų antihipertenzinių vaistų klasių, pirmiausia kalcio antagonistų ir AKF inhibitorių, įvedimo, susidomėjimas diuretikų klase jokiu būdu nesumažėjo. Pirma, šiuolaikiniuose dideliuose klinikiniuose tyrimuose hipertenzijos srityje tiazidiniai diuretikai paprastai naudojami kaip standartinis lyginamasis preparatas, kurio veiksmingumas įrodytas. Antra, šiuolaikiškai tarptautinės rekomendacijos pagal hipertenziją, diuretikas yra privalomas kombinuoto antihipertenzinio gydymo komponentas, kuris vartojamas jau Pradinis etapas hipertenzija sergančių pacientų gydymas. Trečia, diuretikų vartojimo taktika ilgalaikis gydymas AG siekiant pagerinti ilgalaikę saugą.

Pirmieji fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai (rezerpinas + hidralazinas + hidrochlorotiazidas; α-metildopa + hidrochlorotiazidas; hidrochlorotiazidas + kalį sulaikantys diuretikai) pasirodė septintojo dešimtmečio pradžioje. 1970–1980 m pirmaujančią vietą užėmė diuretikų deriniai, dažniausiai didelėmis dozėmis, su β adrenoblokatoriais arba centrinio poveikio vaistais. Tačiau netrukus, atsiradus naujoms vaistų klasėms, kombinuoto gydymo populiarumas gerokai sumažėjo. Ją pakeitė diferencijuoto vaistų pasirinkimo taktika, kai jie monoterapijoje naudojami didžiausiomis dozėmis.

Monoterapija didelėmis antihipertenzinių vaistų dozėmis dažnai suaktyvino priešreguliacinius mechanizmus, kurie padidina kraujospūdį ir (arba) sukelia nepageidaujamus reiškinius. Šiuo atžvilgiu nenuostabu, kad per artimiausią dešimtmetį nepasitvirtino viltys dėl didesnio antihipertenzinio AKF inhibitorių aktyvumo, o požiūrio į kombinuotą terapiją švytuoklė grįžo į pradinę padėtį, t.y. buvo pripažinta, kad tai būtina daugumai pacientų, sergančių hipertenzija.

1990-ųjų pabaigoje pasirodė fiksuoti mažų dozių antihipertenzinių vaistų deriniai: neturintys diuretiko (kalcio antagonistas + AKF inhibitorius; dihidropiridino kalcio antagonistas + β adrenoblokatorius) arba turintys mažomis dozėmis. Jau 1997 metais JAV Jungtinio nacionalinio komiteto ataskaitoje antihipertenzinių vaistų sąraše buvo pateikti 29 fiksuoti deriniai. Mažų dozių kombinuoto racionalaus antihipertenzinio gydymo galimybės, ypač pacientams, sergantiems didelė rizika CVS vystymąsi patvirtino naujausios PSO / Tarptautinės hipertenzijos draugijos (1999 m.) ir DAG-1 (2000 m.) rekomendacijos.

Racionalus kombinuotas gydymas turi atitikti keletą privalomų sąlygų, tokių kaip:

komponentų saugumas ir efektyvumas;

kiekvieno iš jų indėlis į laukiamą rezultatą;

skirtingi, bet vienas kitą papildantys veikimo mechanizmai;

daugiau didelis efektyvumas palyginti su monoterapija su kiekvienu komponentu; komponentų pusiausvyra pagal biologinį prieinamumą ir veikimo trukmę; organoprotekcinių savybių stiprinimas;

poveikis universaliems (dažniausiai) kraujospūdžio didinimo mechanizmams;

sumažinti nepageidaujamų reiškinių skaičių ir pagerinti toleravimą.

2 lentelėje parodytas nepageidaujamas pagrindinių vaistų klasių poveikis ir galimybė juos pašalinti pridedant antrą vaistą.

Kombinuoti vaistai, susidedantys iš AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų, klinikinėje praktikoje naudojami ilgą laiką ir šiuo metu yra viena iš dažniausiai vartojamų vaistų grupių hipertenzijai, širdies nepakankamumui ir koronarinei širdies ligai (ŠKL) gydyti. Šių būklių patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina dviejų organizmo neurohumoralinių sistemų: RAAS ir simpatinės-antinksčių (SAS) aktyvavimas. Aktyvacijos procesą sukelia tokie nepalankūs veiksniai, kaip širdies tūrio sumažėjimas, organų išemija, natrio ir vandens netekimas, reikšmingas pH pokytis ir kt. Dėl to susidaro angiotenzinas II.– biologiškai veiklioji medžiaga, kuris yra galingas vazokonstriktorius, skatina aldosterono išsiskyrimą, taip pat padidina SAS aktyvumą (stimuliuoja norepinefrino išsiskyrimą). Norepinefrinas, savo ruožtu, gali suaktyvinti RAAS (stimuliuoja renino sintezę).

Galiausiai šių dviejų organizmo sistemų aktyvumo padidėjimas, sukeliantis galingą kraujagyslių susiaurėjimą, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, širdies tūrio padidėjimą, palaiko kraujotakos funkciją optimaliame lygyje, palaiko organizmo homeostazę. Įprastai organizmo spaudimo sistemų (RAAS ir SAS) aktyvacijai „priešinamasi“ slopinančios sistemos (kallikrein-kinin: pagrindinė grandis – bradikininas) veikimas, sukeliantis sisteminę vazodilataciją. Tačiau kai ilgai veikiantisįvairūs aukščiau aprašyti patologiniai veiksniai, sutrinka normalus reguliavimas, dėl to vyrauja spaudimo sistemų poveikis. AKF inhibitoriai slopina spaudimo sistemų poveikį ir tuo pačiu aktyvuoja slėgines sistemas.

Pagrindinis AKF inhibitorių (enalaprilio) poveikis atsiranda dėl angiotenziną konvertuojančio fermento blokados: vazopresoriaus pašalinimas, angiotenzino II antidiuretinis ir antinatriuretinis poveikis, sustiprėjęs bradikinino ir kitų endogeninių kraujagysles plečiančių medžiagų (prostaglandinų J2 ir E2, natriuretinis peptidas, endotelio atsipalaidavimo faktorius), taip pat tarpininkauja SAS aktyvumo blokada, slopinant norepinefrino sintezę. Antihipertenzinis tiazidinio diuretiko - indapamido poveikis, viena vertus, yra susijęs su natriuretiniu poveikiu, kuris pašalina kraujagyslių sienelių perkrovą natriu ir sumažina jos hiperreaktyvumą įvairiems kraujagysles sutraukiantiems agentams (katecholaminams, angiotenzinui II ir kt.), kita vertus, dėl tiesioginio kraujagysles plečiančio poveikio dėl lėtų kalcio kanalų blokavimo lygiųjų raumenų ląstelės kraujagyslių sienelės, padidėjusi prostaciklino kraujagyslių sienelėje ir prostaglandino E2 (PGE2) sintezė inkstuose ir nuo endotelio priklausomo vazokonstrikcinio faktoriaus sintezės slopinimas.

FARmAkombinuoto vaisto Enziks® kokinetika

Enalaprilis: išgėrus, apie 60% absorbuojama iš virškinimo trakto, biologinis vaisto prieinamumas yrastatymai 40%. Enalaprilis greitai ir visiškai hidrolizuojamas kepenyse ir susidaro aktyvusmetabolitas – enalaprilatas, kuris yra aktyvesnis AKF inhibitorius nei enalaprilis. Enalaprilatas lengvai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, išskyrus kraujo ir smegenų barjerą (BBB), nedidelis kiekis prasiskverbia per placentą ir Motinos pienas. Enalaprilato T1/2 – apie 11 valandų.40% - enalaprilato pavidalu), per žarnyną - 33% (6% - enalaprilio pavidalu ir 27% - enalaprilato pavidalu).

Indapamidas: išgėrus, jis greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto; biologinis prieinamumas – 93%. Indapamidas prasiskverbia per histohematinius barjerus (įskaitant placentą), patenka į motinos pieną ir metabolizuojamas kepenyse. T1 / 2 vaisto - 14-18 valandų.60-80% išsiskiria per inkstus metabolitų pavidalu (nepakitusios formos - apie 5%), per žarnyną - 20%. Pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų nepakankamumas(CRF) farmakokinetika nekinta ir nesikaupia.

Racionalus kombinuotas gydymas leidžia pasiekti gerą antihipertenzinį poveikį, kuris derinamas su puikiu gydymo toleravimu ir saugumu. Kadangi kombinuotas gydymas tampa viena iš pagrindinių hipertenzija sergančių pacientų gydymo krypčių, plačiai naudojami fiksuoti antihipertenzinių vaistų deriniai, kurių vienoje tabletėje yra du vaistai. Jų naudojimas leidžia pasiekti stabilų antihipertenzinį poveikį minimali sumašalutiniai poveikiai. Žinoma, norint pasiekti ir palaikyti tikslinį kraujospūdžio lygį, būtinas kombinuotas gydymas, tačiau reikia atminti, kad šis gydymas trunka mažiausiai du vaistai, kurių daugyba gali būti skirtinga.

Todėl vaistų vartojimas kompleksinės terapijos forma turi atitikti šias sąlygas:

• vaistai turi turėti papildomą poveikį;
• rezultato pagerėjimas turėtų būti pasiektas, kai jie naudojami kartu;
• turėtų būti sustiprintos organinės apsaugos savybės;
• vaistai turi turėti artimus farmakodinaminius ir farmakokinetinius parametrus, o tai ypač svarbu fiksuotiems deriniams.

Dviejų panašių farmakodinaminių savybių turinčių vaistų derinio vartojimas gali sukelti įvairios pasekmės kiekybiniais sąveikos parametrais: įjautrinimas (0+1=1,5); priedinis veikimas (1+1=1,75); sumavimas (1+1=2) ir poveikio stiprinimas (1+1=3). Šiuo atžvilgiu gana sąlygiškai galima išskirti racionalius ir neracionalius antihipertenzinių vaistų derinius (3 lentelė).

Kombinuotas gydymas ne visada padidina antihipertenzinį poveikį ir gali padidinti nepageidaujamų reiškinių skaičių (4 lentelė).

Mažų dozių kombinuotų antihipertenzinių vaistų pranašumai yra šie:

• paciento priėmimo paprastumas ir patogumas;
• palengvinti dozės titravimą;
• vaisto išrašymo paprastumas;
• padidinti paciento laikosi gydymą;
• nepageidaujamų reiškinių dažnio mažinimas mažinant komponentų dozes;
• sumažinti neracionalių derinių naudojimo riziką; pasitikėjimas optimaliu ir saugiu dozavimo režimu; kainos sumažinimas.

Trūkumai yra šie:

• fiksuotos komponentų dozės;
• sunkumai nustatant nepageidaujamų įvykių priežastį;
• nepasitikėjimas visų naudojamų komponentų poreikiu.

Papildomi reikalavimai kombinuotiems vaistams yra nenuspėjamos farmakokinetinės sąveikos nebuvimas ir optimalus liekamojo ir didžiausio poveikio santykis. Racionalus komponentų parinkimas sudaro prielaidas vieną kartą per dieną skirti vaistus, kuriuos, kai monoterapija tenka vartoti du ar net tris kartus per dieną (kai kurie β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir kalcio antagonistai).

Tiazidinis diuretikas + AKF inhibitorius yra labai efektyvus derinys, turintis įtakos dviem pagrindiniams patofiziologiniams hipertenzijos mechanizmams: natrio ir vandens susilaikymui bei RAAS aktyvavimui. Tokių derinių veiksmingumas buvo įrodytas esant mažo, normo ir didelio renino hipertenzijai, įskaitant pacientus, kurie nereaguoja į renino ir angiotenzino sistemos blokatorius (pavyzdžiui, afroamerikiečiams). Hipertenzijos kontrolės dažnis padidėja iki 80%. AKF inhibitoriai pašalina hipokalemiją, hipomagnezemiją, dislipidemiją, sutrikimus angliavandenių apykaitą kurios gali išsivystyti monoterapijai diuretikais. Tokie deriniai yra labai perspektyvūs pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) ir diabetinė nefropatija. Potencialiai naudingas šios sudėties kombinuotas vaistas yra Enziks® ( Shtada) (enalaprilis 10 mg + indapamidas 2,5 mg). Pirminio Enziks® naudojimo indikacijos pateiktos 5 lentelėje.

Nemenką reikšmę turi apskaičiuotas pacientų laikymasis hipertenzijos gydymo (6 lentelė). Jei jis mažas, tuomet reikėtų aktyviau naudoti ir fiksuotus derinius.

Kombinuoto vaisto Enziks organoprotekcinis poveikis® KAM A radioprotekcinis poveikis

Kardioprotekcinį poveikį užtikrina Enzix vaisto įtaka LVH – jo vystymosi prevencija arba galimas LVH regresas. LIVE daugiacentris tyrimas (kairiojo skilvelio hipertrofija: Indapamide Versus Enalapril) ištyrė gydymo indapamidu ir enalapriliu poveikį kairiojo skilvelio miokardo masės (LVMM) regresijai.

Gydymas indapamidu žymiai sumažino LVMM (p<0,001). Индапамид также в большей степени снижал выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), чем эналаприл (p<0,049).

Bocker W. atlikto tyrimo metu buvo nustatyta, kad indapamidas mažina LVMM, slopina plazmos aldosterono aktyvumą ir AKF aktyvumą plazmoje ir miokarde.

Daugybė tyrimų įrodė ilgalaikio gydymo enalapriliu ir indapamiu galimybes namai, skirti pagerinti pacientų, sergančių hipertenzija, gyvenimo prognozę (TOMSH, STOP–Hypertension 2, ABCD, ANBP2). TOMHS atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu lygiagrečių grupių tyrimu buvo lyginamas acebutololis, amlodipinas, chlortalidonas, doksazosinas, enalaprilis ir placebas. AKS sumažėjo visose grupėse, bet žymiai daugiau aktyvios terapijos grupėse nei placebo grupėje. Mirtingumas ir pagrindiniai širdies ir kraujagyslių reiškiniai nebuvo reikšmingai didesni placebo grupėje, reikšmingų skirtumų tarp aktyvios terapijos grupių nebuvo.

Atsitiktinių imčių, atviro, aklo, perspektyvinio STOP-Hyper ten-sion 2 tyrimo metu β blokatorių vartojimas kartu su diuretikais (2213 bx: metoprololis, atenololis arba pindololis kartu su hidrochlorotiazidu ir amiloridu), kalcio blokatoriais ( 2196 b-x: felodipinas arba izradipinas) ir AKF inhibitoriai (2205 b-x: enalaprilis arba lizinoprilis). Reikšmingų mirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių, insulto, širdies priepuolio ir kito mirtingumo nuo kraujagyslių dažnio skirtumų nenustatyta.

Atsitiktinių imčių, atviro, aklo ANBP2 tyrimo (6083 pacientai, trukmė 4,1 metų) metu buvo lyginamas enalaprilio ir diuretikų vartojimas, nustatyta, kad pacientams, gydytiems AKF inhibitoriais, širdies ir kraujagyslių reiškinių ar mirties rizika buvo 11 % mažesnė nei vartojusiems diuretikus. (p=0,05). Enalaprilio gebėjimas sumažinti komplikacijų ir mirties riziką buvo ypač ryškus vyrams, palyginti su miokardo infarkto rizika.

Daugelio klinikinių hipertenzijos gydymo tyrimų metu buvo atskleistas enalaprilio gebėjimas ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir suteikti kardioprotekcinį poveikį (CATCH, PRESERVE). 5 metų trukmės tyrime, kurio metu buvo tiriamas enalaprilio poveikis LVH sunkumui ir QT intervalo sklaidai pacientams, sergantiems hipertenzija ir LVH, atsižvelgiant į tai, kad buvo pasiektas ir palaikomas normalus kraujospūdžio lygis, reikšmingas LVML sumažėjimas. rasta 39% (p<0,001), улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ в виде увеличения ФВ (p<0,05) и достоверное уменьшение дисперсии интервала QT, что, помимо снижения риска развития ХСН, может сопровождаться снижением риска развития желудочковых аритмий и улучшением прогноза.

Randomizuoto, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo, lygiagrečių grupių palyginimo ABCD (tinkama kraujospūdžio kontrolė sergant cukriniu diabetu) tyrime, kurio metu buvo tiriamas 5 metų intensyvaus ir vidutinio sunkumo kraujospūdžio mažinimo, vartojant nizoldipiną ir enalaprilį, poveikis pacientams, sergantiems. 2 tipo cukriniu diabetu, sergančiu hipertenzija (n=470), lyginant su normotenzija sergančiais 2 tipo cukriniu diabetu sergančiais pacientais (n=480), enalaprilio grupėje nustatytas reikšmingas MI dažnio sumažėjimas (5 ir 25 atvejai, p=0,001), palyginti su nisoldipino grupė su tokiu pat kraujospūdžio, gliukozės ir kraujo lipidų sumažėjimu.

Atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, lygiagrečių grupių HANE tyrime buvo lyginamas hidrochlorotiazidas (215 pacientų), atenololis (215 pacientų), nitrendipinas (218 pacientų) ir enalaprilis (220 pacientų). Tikslinis kraujospūdis pasiektas iki 8 savaitės: atenololio grupėje - 63,7%, enalaprilio grupėje - 50%, hidrochlorotiazido ir nitrendipino grupėse - 44,5%. Iki 48-osios savaitės veiksmingumas buvo atitinkamai 48,0%, 42,7%, 35,4% ir 32,9%. Žymiai dažniau pacientai nutraukė nitrendipino vartojimą (28 pacientai, p=0,001).

SLIP atsitiktinių imčių, lygiagrečių grupių tyrime verapamilis SR buvo lyginamas su enalapriliu. Monoterapijos pakako 65,1 proc. Abu vaistai žymiai sumažino kraujospūdį ir bendrojo cholesterolio, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekį. Enalaprilio veiksmingumą pacientams, sergantiems II-IV stadijos ŠKL, patvirtina daugybės placebu kontroliuojamų tyrimų, atliktų dvigubai aklų metodų (American Heart Association, 1984; Suomija, 1986), duomenys. Gauti rezultatai parodė, kad enalaprilio vartojimas užtikrina ilgalaikį hemodinamikos pagerėjimą, išreikštą kairiojo skilvelio dydžio sumažėjimu (pagal echokardiografiją), reikšmingu išstūmimo frakcijos padidėjimu (pagal radionuklidų ventrikulografiją), pripildymo slėgio sumažėjimas ir sistolinio indekso padidėjimas. Be to, buvo nuolatinis simptomų palengvėjimas (pagal subjektyvius vertinimuspacientų) ir reikšmingas fizinio krūvio tolerancijos padidėjimas (vertintas pagalpratimų ant dviračio ergometro trukmė).

1987 m. pasibaigusios CONSENSUS tyrimų programos metu gauti duomenys parodė, kad enalaprilio dozė iki 40 mg per parą. kartu su terapija širdies glikozidais ir diuretikais, kai jie vartojami 6 mėnesius. sumažino pacientų, sergančių IV stadijos ŠKL, mirties riziką 40%, o vartojant 12 mėnesių. - 31%, palyginti su placebu. Po 1 metų visi pacientai buvo perkelti į enalaprilį.

1999 metais buvo atlikta visų šiame tyrime dalyvavusių pacientų likimo analizė. Per 10 metų surinkti duomenys rodo, kad mirties nuo ŠKL rizika tiriamojoje grupėje buvo 30% mažesnė nei gyventojų vidurkis. Tyrimas parodė, kad enalaprilis vidutiniškai 1,5 karto pailgina pacientų, sergančių ŠN, gyvenimo trukmę. Vartojant enalaprilį, pagerėja paciento gyvenimo kokybė.

Antiangininis enalaprilio poveikis vartojant 10 mg per parą. (tiek vienkartinės, tiek dalinės dvi dozės) buvo išbandytas atliekant daugybę dvigubai aklų, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų (Klinische Pharmakologie, Universität Frankfurt am Main, 1988; Kardiologijos institutas, Kaljario universitetas, Italija, 1990) su pacientais. su patvirtinta vainikinių arterijų liga ir normaliu kraujospūdžiu. Efektyvumas buvo stebimas pagal fizinio aktyvumo sukeltų EKG pokyčių dinamiką. Jau po pirmos dozės pagerėjo 22 procentais mažinant ST intervalą, po 15 dienų kurso – 35 procentais. Be to, enalaprilio vartojimas žymiai padidino krūtinės anginos slenkstį ir padidino fizinio krūvio trukmę. Tuo pačiu metu kraujospūdžio lygis reikšmingai nepasikeitė, tai yra, pastebėtas poveikis greičiausiai buvo susijęs su koronarinės kraujotakos pagerėjimu.

Nefroprotekcinis poveikis

AKF inhibitoriai šiuo metu sėkmingai naudojami nefrologinėje praktikoje. Šios grupės vaistų nefroprotekcinis poveikis, susijęs su neimuninių inkstų patologijos progresavimo mechanizmų pašalinimu, lyginant su kitais vaistais išlieka didžiausias. AKF inhibitorių vartojimas rodomas tiek pirminėms inkstų ligoms (įvairios kilmės glomerulonefritui), tiek antrinei nefropatijai (ypač diabetikams). Nefroprotekcinis AKF inhibitorių poveikis pasireiškia visais inkstų pažeidimo etapais. Yra duomenų iš klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo 30 pacientų, sergančių I-II stadijos AH (14 vyrų ir 16 moterų, vidutinis amžius 55,7±2,1 metų), kurių AH trukmė buvo 12,4±1,8 metų be inkstų funkcijos sutrikimo, ir atskleidė korekcinį poveikį. 12 savaičių gydymas enalapriliu 10-20 mg per parą doze. pagal Rehberg testą apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (GFR). Pacientams kraujospūdis reikšmingai sumažėjo: nuo 157,4±2,3/93,6±1,7 iki 132,6±6,5/85,5±2,0 mm Hg. Art. (p<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Через 1 мес. терапии в целом достоверно увеличилась СКФ: с 82±3,5 до 110,8±9,0 мл/мин (p<0,05), оставаясь на этом уровне после 3 мес. лечения (111,2±10,2 мл/мин). Исходно сниженная СКФ увеличилась с 72,9±3,6% до 105,5±10,8% (p<0,01); нормальная СКФ не изменилась (97,1±3,6% против 96,3±6,0%). Разнонаправленная динамика СКФ у больных с исходно нормальной и сниженной СКФ свидетельствует об улучшении функционального состояния почек и нефро-протективном эффекте эналаприла.

AKF inhibitoriai sėkmingai naudojami gydant renovaskulinę hipertenziją, tačiau jie yra kontraindikuotini esant dvišalei inkstų arterijų stenozei arba vieno inksto arterijos stenozei, nes gali sumažėti bendras glomerulų filtracijos greitis ir išsivystyti azotemija.

Neabejotinai domina enalaprilio veiksmingumo tyrimai pacientams, sergantiems hipertenzija ir diabetine nefropatija. Ravid M. ir kt. nustatė, kad ilgalaikis enalaprilio vartojimas apsaugo nuo inkstų funkcijos sutrikimo pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir mikroalbuminurija (MAU).

Tikslinė AKF inhibitorių, vartojamų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių inkstų funkcija išlikusi ir diabetinei nefropatijai neprogresuojanti, spektro analizė parodė, kad pacientams, kurie vartojoenalaprilio, 15 metų stebėjimo laikotarpiu inkstų patologija neprogresavo ir daugiau.

Antihipertenzinių vaistų nefroprotekcinis poveikis yra užkirsti kelią lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Nefroprotekcinio poveikio žymenys yra mikroproteinurija – ankstyviausias inkstų funkcijos sutrikimo požymis, kreatinino klirensas ir albuminurija / kreatinino indeksas (IAI> 3,4). AAI yra 3 kartus didesnis pacientams, sergantiems AH, ir 9 kartus didesnis pacientams, sergantiems DM, ir, kaip ir mikroproteinurija, yra širdies ir kraujagyslių įvykių rizikos veiksnys. Nefroprotekcinis indapamido poveikis buvo tiriamas NESTOR tyrime. 570 pacientų, sergančių hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu, buvo lyginamas indapamido ir enalaprilio poveikis MAU per 1 gydymo metus. Tarp vaistų antihipertenzinis veiksmingumas nesiskyrė: SBP/DBP sumažėjimo laipsnis buvo 23,8/13 mm Hg. Art. indapamido grupėje ir 21/12,1 mm Hg. Art. – Enala-prila grupėje. Į tyrimą įtrauktų pacientų AAI buvo 6,16, o albumino išsiskyrimo greitis buvo 58 μm/min., o kreatinino klirensas nepažeistas. Po 1 metų gydymo AAI sumažėjo iki 4,03 (35%) indapamido grupėje ir iki 3,74 (39%) enalaprilio grupėje, o albumino išsiskyrimo greitis sumažėjo 37% ir 45%. atitinkamai. Taigi indapamido nefroprotekcinis poveikis buvo panašus į enalaprilio poveikį.

Poveikis endotelio disfunkcijai ir mikrocirkuliacijai

Duomenys apie gydymo enalapriliu gebėjimą pagerinti endotelio funkciją (EF) sergant hipertenzija buvo gauti atliekant atvirą lyginamąjį atsitiktinių imčių kryžminį tyrimą, trukusį 12 savaičių, kuriame dalyvavo 30 30–65 metų vyrų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija. Enalaprilio (10–20 mg per parą) veiksmingumas buvo lyginamas su nedihidropiridino kalcio antagonistu diltiazemu (180–360 mg per parą). EF vertinimas atliktas remiantis nuo endotelio priklausomos vazodilatacijos (EDVD) brachialinėje arterijoje (manžetės testas) ir biocheminiais žymenimis – stabiliais NO metabolitais kraujo serume, eNOS fermento ekspresija ir aktyvumu ląstelių kultūroje.

Tyrimo metu nustatytas beveik toks pat antihipertenzinis diltiazemo ir enalaprilio veiksmingumas. EF pagerėjimas taip pat buvo nustatytas gydant abiem vaistais. EDVD padidėjimas gydant diltiazemu buvo 4,5±1,2%, o gydant enalapriliu – 6,5±1,0%. Abiem atvejais EDVD padidėjimas, palyginti su pradiniu lygiu, buvo reikšmingas (p<0,005). Улучшение ЭФ на фоне лечения обоими препаратами подтверждалось динамикой биохимических маркеров ЭФ, однако механизм влияния этих препаратов на ЭФ различался: дилтиазем улучшал ЭФ за счет увеличения активности еNOS, тогда как эналаприл – за счет увеличения экспрессии еNOS. Показатель ЭЗВД после лечения эналаприлом был сопоставим с уровнем, который отмечался у обследованных без факторов риска. Таким образом, на фоне лечения эналаприлом происходило выраженное улучшение ЭФ. Возможно, свойство эналаприла улучшать ЭФ (что, по сути, означает дополнительный антиатерогенный эффект) обеспечивало более эффективное уменьшение осложнений в группе пациентов, получавших указанный препарат в исследовании АВСD. При изучении влияния препаратов на метаболические показатели (общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и глюкозу крови) не было выявлено достоверной динамики, что свидетельствует об их метаболической нейтральности.

Yra duomenų iš kito klinikinio tyrimo, kuris atskleidė korekcinį 12 savaičių gydymo enalapriliu 10-20 mg per parą dozę. apie mikrocirkuliaciją (MCC) pacientams, sergantiems hipertenzija. Tyrime dalyvavo 30 pacientų, sergančių AH I-II laipsniu: 14 vyrų ir 16 moterų 24-73 metų amžiaus (amžiaus vidurkis 55,7±2,1 metų), kurių AH trukmė 12,4±1,8 metų. MCC būsena buvo tiriama lazeriniu Doplerio srauto matavimu. Pacientams kraujospūdis reikšmingai sumažėjo: nuo 157,4±2,3/93,6±1,7 iki 132,6±6,5/85,5±2,0 mm Hg. Art. (p<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Выявлено корригирующее действие эналаприла на все диагностированные патологические типы МКЦ за счет уменьшения спазма и разгрузки венулярного звена микроциркуляторного русла, что сопровождает gerinant audinių perfuziją.

Taigi gydymas enalapriliu turi ne tik tinkamą antihipertenzinį poveikį, normalizuojantis kraujospūdį 60% pacientų, sergančių AH I-II laipsniu, bet ir korekcinį poveikį MCC sistemos būklei, nes sumažina spazmą ir iškrauna venulinį mikrovaskuliacija. Gauti duomenys rodo angioprotekcinį gydymo poveikį, pagrįstą audinių perfuzijos pagerėjimu.

M e tabolinis poveikis

Enziks® nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai, kraujo lipidų sudėčiai ir šlapimo rūgšties koncentracijai, t.y. neaktyvina vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių, todėl yra skirtas ilgalaikiam hipertenzijos gydymui pacientams, turintiems rizikos veiksnių.

Poveikis gyvenimo kokybei

Atvirame nekontroliuojamame enalaprilio poveikio AH pacientų gyvenimo kokybei tyrime dalyvavo 244 pacientai, sergantys AH I-II laipsniu nuo 25 iki 76 metų (amžiaus vidurkis 55,0±2,27 metų). 1 savaitę iki tyrimo pradžios pacientai nevartojo antihipertenzinių vaistų. Tada jiems buvo paskirta enalaprilio dozė 5-10 mg 1 kartą per dieną. per 60 dienų. Gyvenimo kokybė buvo vertinama pagal bendrosios gerovės klausimyno anketoje pateiktus pagrindinius rodiklius: fizinė savijauta, darbingumas, psichologinė savijauta, seksualiniai gebėjimai. Kraujospūdis normalizavosi 62,9% pacientų, vartojusių enalaprilio 10 mg per parą dozę, ir 55,3% pacientų, vartojusių 5 mg per parą. Taigi geras ir labai geras gydomasis efektas pasiektas 81,17–90,56 % pacientų (priklausomai nuo vaisto dozės). Be to, gydymas enalapriliu pagerino gyvenimo kokybę 51,5–59,7 % pacientų (priklausomai nuo vaisto dozės).

Enzix kombinuoto vaisto šalutinis poveikis

Enziks® kontraindikuotinas nėštumo metu (priklauso C kategorijos vaistams pirmąjį trimestrą ir D kategorijos vaistams antrąjį ir trečiąjį) dėl teratogeninio poveikio vaisiui, taip pat žindymo laikotarpiu (prasiskverbia į motinos pieną). Naujagimius ir kūdikius, kurie buvo paveikti AKF inhibitorių gimdoje, rekomenduojama atidžiai stebėti, kad būtų laiku nustatytas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, oligurija, hiperkalemija ir neurologiniai sutrikimai, galimi dėl sumažėjusio inkstų ir smegenų kraujo kiekio. srautas. Dėl oligurijos reikia palaikyti kraujospūdį ir inkstų perfuziją skiriant tinkamus skysčius ir vazokonstrikcinius vaistus. Apskritai, remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, vaistas yra gerai toleruojamas.

Tačiau dėl klinikinio Enzix® poveikio, susijusio su jo poveikiu AKF metabolizmui ir sukeliančio kraujospūdžio sumažėjimą, yra keletas patologinių būklių, kai jį reikia vartoti atsargiai dėl pavojingo šalutinio poveikio rizikos. . Taigi, reikia būti atsargiems skiriant vaistą pacientams, kurių cirkuliuojančio kraujo tūris yra sumažėjęs (su ribojančiu druskos vartojimą, hemodializę, viduriavimą ir vėmimą). Taip yra dėl didelės staigaus ir ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo rizikos net po pradinės Enzix® dozės, o tai savo ruožtu gali sukelti sąmonės netekimą ir vidaus organų išemiją.

Vartojant vaistą, taip pat reikia būti atsargiems atliekant fizinius pratimus ir karštu oru dėl dehidratacijos pavojaus ir kartu sumažėjusio BCC.

Vartojant Enziks® pacientams, kuriems anamnezėje yra angioneurozinės edemos požymių (paveldima, idiopatinė arba gydant AKF inhibitoriais), padidėja jos išsivystymo rizika.

Vaisto Enziks® vartojimas nedidele dalimi atvejų gali sukelti kosulį dėl enalaprilio, kuris yra sudėties dalis. Kosulys dažniausiai būna neproduktyvus, nuolatinis irsustoja pasibaigus gydymui.

Gydymo laikotarpiu reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir užsiimant kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio (galimi galvos svaigimas, ypač išgėrus pradinę dozę).

Už nugarosRaktas

Enziks® (Stada) yra modernus antihipertenzinis vaistas, užtikrinantis ne tik efektyvią kraujospūdžio kontrolę, bet ir pagerinantis pacientų, sergančių hipertenzija, gyvenimo prognozę dėl įrodyto apsauginio poveikio visiems tiksliniams organams.

Šiuolaikinėmis riboto finansavimo sveikatos priežiūrai sąlygomis, renkantis antihipertenzinį gydymą, atsižvelgiama ne tik į klinikinius, bet ir ekonominius aspektus. Antihipertenzinių vaistų vartojimo ekonomiškumo tyrimas leidžia nustatyti jų ekonominę naudą. Taigi, kelių didelių klinikinių tyrimų retrospektyvinė farmakoekonominė analizė, Enzix® parodė geriausius ekonomiškumo koeficientus vertinant tiek AKS sumažėjimo laipsnį, tiek LVH ir MAU regresiją, palyginti su dažniausiai skiriamais antihipertenziniais vaistais iš skirtingų klasių.

Taigi Enziks® yra šiuolaikinių kombinuotų antihipertenzinių vaistų atstovas, pasižymi palankiu veiksmingumo ir saugumo profiliu, įrodytu dideliais klinikiniais tyrimais.

Literatūra

1. Agejevas F.T., Marejevas V.Ju., E.V. Konstantinova ir kt. AKF inhibitoriaus enalaprilio veiksmingumas ir saugumas gydant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu. // Kardiologija.–1999. - Nr. 1. - S. 38–42.

2. Arutyunovas G.P., Veršininas A.A., Stepanova L.V. Ilgalaikio gydymo AKF inhibitoriumi enalapriliu (reniteku) įtaka ūminio miokardo infarkto pohospitalinio periodo eigai.// Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - 1998. - Nr. 2. - S. 36-40.

3. Akhmedova D.A., Kazanbievas N.K., Ataeva Z.N. Kombinuoto gydymo įtaka kairiojo skilvelio remodeliacijai hipertenzinėje širdyje. // 5-ojo Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. - M., 1998. - S. 15.

4. Zadionchenko B.C., Khrulenko S.B. Antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, turinčiais metabolinių rizikos veiksnių. // Pleištas. pharmacol. ter. - 2001. - Nr.10 (3). – P. 28–32.

5. Zonis B.Ya. Antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. // Rusijos medicinos žurnalas. - 1997. - T. 6., Nr. 9. - S. 548–553.

6. Kobalava Zh.D., Moryleva O.N., Kotovskaya Yu.V. Hipertenzija po menopauzės: gydymas AKF inhibitoriumi moeksipriliu. // Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. – 1997 m. - Nr. 4. - S. 63-74.

8. Morozova T., Syumakova S. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus enalaprilio galimybės gydant arterinę hipertenziją moterims po menopauzės Vrach. - 2007. - Nr 11. - P. 32–34.

9. Nebieridze D.V., Tolpygina S.N., Shilova E.V. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus enalaprilio organoprotekcinių savybių tyrimas gydant arterinę hipertenziją. // KVTiP. - 2003. - Nr.5. - S. 33-42.

10. Olbinskaya L.I., Pinskaya E.V., Bolshakova T.D. Kai kurių neurohumoralinio reguliavimo sistemų aktyvumas, elektrolitų pusiausvyros būklė ir reniteko klinikinis veiksmingumas pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija. // Terapinis archyvas. - 1996. - T. 68. - Nr. 4. - S. 54–57.

11. Olbinskaya L.I., Andrushishina T.B., Zakharova V.L. Antihipertenzinis veiksmingumas pagalpagal kasdieninį kraujospūdžio stebėjimą, saugumą ir poveikį morfofunkciniam oangiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ednit pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija. // Kardiologija. - 1997. - T. 37., Nr. 9. - S. 26–29.

12. Pavlova Ya.Ya., Sabirov I.S. AKF inhibitoriaus enalaprilio vartojimo galimybės pacientams, sergantiems hipoksine plautine hipertenzija. // Vestnik KRSU. - 2003. - Nr.7.

13. Preobraženskis D.V., Sidorenko B.A., Romanova N.E., Šatunova I.M. Pagrindinių antihipertenzinių vaistų klasių klinikinė farmakologija. // Consilium Medicum. - 2000. - T. 2., Nr. 3. - S. 99–127.

14. Tereščenka S.N., Drozdovas V.N., Levčukas N.N. Hemostazės koncentracijos plazmoje pokyčiai gydymo perindopriliu pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu. // Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - 1997. - Nr.4. - P. 83–87.

15. Tereščenka S.N., Drozdovas V.N., Demidova I.V. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius perindoprilis gydant stazinį širdies nepakankamumą. // Terapinis archyvas.- 1997. - T. 69., Nr.7. - S. 53-56.

16. Tereščenka S.N., Kobalava Zh.D., Demidova I.V. Dienos kraujospūdžio pokyčiai pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, gydant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriumi perindopriliu. // Terapinis archyvas. - 1997. - T. 69., Nr.12. – P. 40–43.

17. Tikhonovas V.P., Turenko E.V. Gydymo kapotenu veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, priklausomai nuo inkstų būklės. // III Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. - M., 1996. - S. 220.

18. Tkhostova E.B., Pronin A.Yu., Belousov Yu.B. Enalaprilio vartojimas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo arterine hipertenzija, remiantis kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo duomenimis. // Kardiologija. – 1997 m. - T. 37., Nr. 10. - S. 30–33.

19. V. N. Fatenkovas, O. V. Fatenkovas ir Yu. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai gydant širdies nepakankamumą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. // 5-ojo Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ tezės. - M., 1998. - S. 223.

20. Fedorova T.A., Sotnikova T.I., Rybakova M.K. Klinikogemodinamika ir kaptoprilio hemoreologinis poveikis širdies nepakankamumui. // Kardiologija. - 1998. - T. 38., Nr. 5. - S. 49-53.

21. Filatova N.P. Perindoprilio (prestarium) vartojimas sergant arterine hipertenzija. // Terapinis archyvas. - 1995. - T. 67., Nr. 9. - S. 81–83.

22. Filatova E.V., Vikhert O.A., Rogoza N.M. Kapoteno (kaptoprilio) ir ramiprilio poveikio kasdieniniam kraujospūdžio profiliui ir periferinei hemodinamikai palyginimas pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su cukriniu diabetu. // Terapinis archyvas. - 1996. - T. 68., Nr. 5. - S. 67–70.

23. Fuksas A.R. Lomir ir Enap įtaka kairiojo skilvelio diastolinei funkcijai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. // Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. – 1997 m. – Nr.1. – P.27–28.

24. Khlynova O. V., Guev A. V., Shchekotov V. V. Veninės ir centrinės kraujotakos dinamika pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gydomiems enalapriliu. // Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - 1998. - Nr.1. - S. 59–61.

25. Šestakova M.V., Šeremetjeva S.V., Dedovas I.I. Renitec (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus) vartojimo diabetinės nefropatijos gydymui ir profilaktikai taktika. // Klinikinė medicina. - 1995. - T. 73., Nr. 3. - S. 96–99.

26. Shekhyan G.G., Yalymov A.A. Komplikuotos arterinės hipertenzijos gydymo taktika. // RMJ.–2011.– T. 19., Nr.7 (401). – S. 448–449.

27. Shustovas S.B., Baranovas V.L., Kadinas D.V. Angiotenziną konvertuojančio inhibitoriaus įtaka ūkyjenta perindoprilis dėl kairiojo skilvelio miokardo būklės pacientams, sergantiems akromegalija po spinduliuotėsišmatų gydymas. // Kardiologija. - 1998. - T. 38., Nr. 6. - S. 51-54.

28. N. N. Shcherban“, S. P. Pakhomova ir V. Kh. Kapoteno ir prazosino vartojimo po liežuviu veiksmingumo palyginimas gydant hipertenzines krizes. // Klinikinė medicina. – 1995 m. - T. 73., Nr. 2. - P. 60.

29. Grimmas R.H. Jr, Grandits G.A., Cutler J.A. ir kt. Gyvenimo kokybės priemonių sąsajos su ilgalaikiu gyvenimo būdu ir gydymu vaistais lengvos hipertenzijos gydymo tyrime Arch Intern Med. 1997;157:638–48.

30. Hansson L., Lindholm L.H., Ekbom T. ir kt. Randomizuotas senų ir naujų antihipertenzinių vaistų tyrimas senyviems pacientams: mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ir sergamumas Švedijos tyrimas seniems pacientams, sergantiems hipertenzija-2. // Lancetas 1999;354:1751–6.

31. Estacio R.O., Jeffersas B.W., Hiattas W.R. ir kt. Nisoldipino poveikis, palyginti su enalapriliu, širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu ir hipertenzija. // N Engl J Med 1998;338:645–52.

32 Wing L.M.H., Reid C.M., Ryan P. ir kt. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir diuretikų, skirtų vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijai gydyti, rezultatų palyginimas. // N Engl J Med 2003;348:583–92.

33. Philipp T., Anlauf M., Distler A. ir kt. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, daugiacentris hidrochlorotiazido, atenololio, nitrendipino ir enalaprilio palyginimas gydant antihipertenzinį gydymą: HANE tyrimo rezultatai. // BMJ 1997;315:154–9.

34. Libretti A., Catalano M. Lipidų profilis antihipertenzinio gydymo metu. SLIP tyrimas Narkotikai. 1993;46 Suppl 2:16–23.

35. Cuspidi C., Muiesan M.L., Valagussa L. ir kt. Lyginamasis kandesartano ir enalaprilio poveikis LVH pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija: kandesartano įvertinimas gydant širdies hipertrofiją (CATCH). // J Hipertenzija 2002;20:2293–300.

36. Devereux R., Dahlof B., Levi D. Enalaprilio ir nifedipino palyginimas siekiant sumažinti LVH sergant sistemine hipertenzija (PRESERVE tyrimas). // Am J Cardiol 1996;78:61–5.

37.J.R. Gonzalesas-Juanately, J.M. Caria-Acuna, A. Pose ir kt. QT ir QTc dispersijos mažinimas ilgai gydant sisteminę hipertenziją enalapriliu. // Am J Card 1998;81:170–174.

38. Ravid M., Brosh D., Levi Z. ir kt. Enalaprilio naudojimas inkstų funkcijos pablogėjimui mažinti normotenzija sergantiems normoalbuminuriniams pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu – // Ann. Stažuotojas. Med. 1998;128(12):982–8.

39. Schror K. Prostaglandinų vaidmuo bradikinino ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių poveikiui širdies ir kraujagyslių sistemai. // J. Cardiovasc Pharmacol. 1992, 20 (9 priedas), 68, 73.

40. Simpsonas P.C., Kariya K., Kams L.R. et. al. Adrenerginiai hormonai ir širdies miocitų augimo kontrolė. // Molekulinė ir ląstelinė biochem. 1991;104:35–43.

41. Van Belle E., Vallet B. Jt., Anffray J.–L., Bauters C. ir kt. NO sintezė yra susijusi su struktūriniu ir funkciniu AKF inhibitorių poveikiu pažeistose arterijose. // Am J. Fiziologija. 1997, 270, 1, 2, 298–305.

Hipotenzinis poveikis – kas tai? Šį klausimą užduoda moterys ir vyrai, kurie pirmą kartą susidūrė su aukšto kraujospūdžio ar hipertenzijos problema ir neįsivaizduoja, ką reiškia hipotenzinis gydytojo paskirtų vaistų poveikis. Hipotenzinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas veikiant tam tikram vaistui.

Patyrę profesionalūs Jusupovo ligoninės terapijos klinikos aukščiausios kategorijos terapeutai, turintys pažangius gydymo ir diagnostikos metodus, teiks kvalifikuotą pagalbą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, parinks veiksmingą gydymo režimą, neleidžiantį atsirasti neigiamų pasekmių.

Antihipertenzinis gydymas: bendrosios taisyklės

Ir simptominę hipertenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti antihipertenziniais vaistais. Antihipertenzinis gydymas gali būti atliekamas vaistais, kurie skiriasi veikimo mechanizmu: antiadrenerginiais vaistais, kraujagysles plečiančiais vaistais, kalcio antagonistais, angiotenzino antagonistais ir diuretikais.

Informacijos apie tai, koks yra hipotenzinis vaisto poveikis, kokius vaistus vartoti esant padidėjusiam kraujospūdžiui, galite gauti ne tik iš savo gydytojo, bet ir iš vaistininko.

Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kuriai reikalinga nuolatinė vaistų pagalba, kasdienis stebėjimas ir reguliarus paskirtų vaistų vartojimas. Nuo šių taisyklių laikymosi priklauso ne tik sveikatos būklė, bet ir žmogaus gyvybė.

Nepaisant bendro spaudimo mažinimo terapijos taisyklių prieinamumo, daugeliui pacientų reikia priminti, kaip turėtų atrodyti hipertenzijos gydymo režimas:

• antihipertenzinius vaistus reikia vartoti reguliariai, neatsižvelgiant į paciento savijautą ir kraujospūdžio lygį. Tai leidžia padidinti kraujospūdžio kontrolės efektyvumą, taip pat išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei organų tikslinių pažeidimų;
• būtina griežtai laikytis dozavimo ir taikyti vaisto išleidimo formą, kurią paskyrė gydantis gydytojas. Savarankiškas rekomenduojamos dozės pakeitimas arba vaisto pakeitimas gali iškreipti hipotenzinį poveikį;
• net ir nuolat vartojant antihipertenzinius vaistus, būtina sistemingai matuoti kraujospūdį, kuris leis įvertinti gydymo veiksmingumą, laiku nustatyti tam tikrus pokyčius ir koreguoti gydymą;
• padidėjus kraujospūdžiui nuolatinio antihipertenzinio gydymo fone – išsivystant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, papildoma anksčiau vartoto ilgai veikiančio vaisto dozė nerekomenduojama. Greitai sumažinti kraujospūdį galima trumpo veikimo antihipertenziniais vaistais.

Antihipertenzinis gydymas: vaistai, mažinantys spaudimą

Šiuo metu antihipertenzinio gydymo metu naudojamos kelios pagrindinės vaistų grupės, padedančios sumažinti kraujospūdį:

• beta blokatoriai;
• AKF inhibitoriai;
• kalcio antagonistai;
• diuretikai;
• angiotenzino II receptorių blokatoriai.

Visos pirmiau minėtos grupės turi panašų efektyvumą ir savo ypatybes, kurios lemia jų naudojimą konkrečioje situacijoje.

Beta blokatoriai

Šios grupės vaistai mažina tikimybę susirgti vainikinių arterijų komplikacijų sergant krūtinės angina, užkerta kelią širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingiems atsitikimams pacientams, sergantiems miokardo infarktu, tachiaritmija, vartojami sergant lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir metaboliniu sindromu.

AKF inhibitoriai

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai pasižymi ryškiomis hipotenzinėmis savybėmis, turi organoprotekcinį poveikį: juos vartojant, sumažėja aterosklerozės komplikacijų rizika, sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtėja inkstų funkcijos blogėjimas. AKF inhibitoriai yra gerai toleruojami, neturi neigiamo poveikio lipidų apykaitai ir gliukozės kiekiui.

kalcio antagonistai

Be antihipertenzinių savybių, šios grupės vaistai turi antiangininį ir organus saugantį poveikį, padeda sumažinti insulto, miego arterijų aterosklerozinių pakitimų ir kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką. Kalcio antagonistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Diuretikai

Diuretikai paprastai vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais, siekiant sustiprinti gydomąjį poveikį.

Diuretikai taip pat skiriami žmonėms, kenčiantiems nuo tokių patologijų kaip atspari hipertenzija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Siekiant išvengti šalutinio poveikio atsiradimo, nuolat vartojant šiuos vaistus, skiriamos minimalios dozės.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Šios grupės vaistai, turintys neuroprotekcinį ir kardioprotekcinį poveikį, naudojami gliukozės kiekio kraujyje kontrolei pagerinti. Jie leidžia pailginti pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmę. Antihipertenzinis gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais gali būti skiriamas pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, sergantiems inkstų nepakankamumu, podagra, metaboliniu sindromu ir cukriniu diabetu.

Antihipertenzinis gydymas hipertenzinės krizės atveju

Net nepaisant nuolatinio antihipertenzinio gydymo, gali periodiškai staigiai padidėti kraujospūdis iki pakankamai aukšto lygio (nėra organų taikinių pažeidimo požymių). Nekomplikuota hipertenzinė krizė gali išsivystyti dėl neįprasto fizinio aktyvumo, emocinio streso, alkoholio ar sūraus, riebaus maisto vartojimo. Tokia būklė nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, todėl ją reikia laiku gydyti.

Per greitas kraujospūdžio sumažėjimas yra nepageidautinas. Optimalu, jei per pirmąsias dvi valandas po vaisto vartojimo slėgis nukrenta ne daugiau kaip 25% pradinių verčių. Normalios kraujospūdžio vertės paprastai atkuriamos per dieną.

Greitai veikiantys vaistai padeda atkurti kraujospūdžio kontrolę, dėl to pasiekiamas beveik momentinis hipotenzinis poveikis. Kiekvienas vaistas, skirtas greitai sumažinti kraujospūdį, turi savo kontraindikacijas, todėl juos turėtų pasirinkti gydytojas.

Praėjus 30 minučių po antihipertenzinio vaisto vartojimo, būtina išmatuoti kraujospūdžio lygį, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą. Jei reikia, norint atstatyti normalų kraujospūdį, po pusvalandžio ar valandos galima papildomai išgerti tabletę (per burną arba po liežuviu). Jei pagerėjimo nėra (slėgis sumažėjo mažiau nei 25% arba anksčiau buvo pernelyg didelis), turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Kad arterinė hipertenzija neperaugtų į lėtinę formą, lydima gana rimtų komplikacijų, būtina laiku atkreipti dėmesį į pirmuosius arterinės hipertenzijos požymius. Negalima savarankiškai gydytis ir atsitiktinai pasirinkti vaistus, kurie mažina spaudimą. Nepaisant hipotenzinio poveikio, jie gali turėti daug kontraindikacijų ir turėti šalutinį poveikį, kuris pablogina paciento būklę. Vaistų parinkimą antihipertenziniam gydymui turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, susipažinęs su paciento kūno ypatybėmis, jo anamneze.

Jusupovo ligoninės terapijos klinika siūlo visapusišką požiūrį į problemų, susijusių su aukštu kraujospūdžiu, sprendimą.

Klinikoje yra naujausia moderni diagnostikos ir gydymo įranga iš pirmaujančių pasaulyje medicinos įrangos gamintojų, kuri leidžia ankstyviausiu diagnostikos lygmeniu nustatyti pirmuosius hipertenzijos pasireiškimus ir parinkti efektyviausius ligos gydymo metodus. Sudarant gydymo schemą, atsižvelgiama į paciento amžių, būklę ir kitus individualius veiksnius.

Konservatyvi terapija Yusupovo ligoninėje apima naujausios kartos vaistų vartojimą su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi. Konsultacijas atlieka aukštos kvalifikacijos bendrosios praktikos gydytojai, turintys didelę hipertenzijos ir jos pasekmių, įskaitant insultą, gydymo patirtį.

Galite užsiregistruoti konsultacijai su pagrindiniais klinikos specialistais telefonu arba Jusupovo ligoninės svetainėje naudodami atsiliepimų formą.

Bibliografija

• TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
• Jusupovo ligoninė
• Alpert, J. Miokardo infarkto gydymas / J. Alpert. - Maskva: Mashinostroenie, 1994. - 255 p.
• Ambulatorinės kardiologijos vadovas. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 p.
• Topolyansky, A.V. Kardiologija. Praktinio gydytojo vadovas / A.V. Topolianskis. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 p.

Diagnostinių tyrimų kainos prieš skiriant antihipertenzinius vaistus

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje. Suteikiamų mokamų paslaugų sąrašas nurodytas Jusupovo ligoninės kainoraštyje.

*Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.