Kraujagyslių ligų psichiatrija. Kraujagyslių psichozės

Kraujagyslių ligos smegenys yra bendros ligos pasekmė kraujagyslių sistema. Pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėjo kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Šio kraujagyslių ligų skaičiaus padidėjimo negalima paaiškinti vien gyventojų amžiaus sudėties pokyčiu, nes jis gerokai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą populiacijoje. Kraujagyslių ligų vystymasis priklauso nuo daugelio išorinių sąlygų ir darbo šiuolaikinis žmogus (pagreitintas procesas urbanizacija, tarpasmeninius santykius apsunkinančių veiksnių, sukeliančių nuolatinę emocinę įtampą ir kt.).

Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.

Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, kuri dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (50–55 m.), nors gali pasireikšti ir jaunesniame amžiuje.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po vainikinių kraujagyslių ir aortos aterosklerozės. Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze gali pasireikšti įvairiais psichopatologiniais sindromais, atspindinčiais pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, stadijas ir eigos tipus. Pagal esama klasifikacija smegenų aterosklerozės klinikoje yra trys ligos stadijos, kurios turi tam tikrų psichopatologinių požymių.

Ankstyvajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingi į neurozę panašūs simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, ašarojimu. Šiems pacientams šiek tiek pablogėja atmintis apie esamus įvykius, yra abejingumas, išsekimas psichinės įtampos metu, taip pat Blogas sapnas arba mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Kartais per šį laikotarpį nustatomi daugiau ar mažiau ryškūs nuotaikos svyravimai, kuriuose vyrauja depresijos komponentai.

Pradinių smegenų aterosklerozės stadijų bruožas yra pacientams būdingų charakterio bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Taigi, anksčiau pažeidžiami ir jautrūs žmonės tampa atsargūs ir įtarūs, susijaudinę – konfliktiški ir ginčytis, nerūpestingi – dar nerimtesni, ekonomiški – šykštūs ir nerimastingi, hiperaktyvūs ir steniški – linkę formuotis pervertintų idėjų.

Klinikinės aterosklerozinės neurastenijos atmainos skiriasi viena nuo kitos tais sluoksniais, kurie yra sumaišyti su pagrindiniu sindromu. Tai neurasteninis sindromas su hipochondriniais inkliuzais, kai atsiranda hipertrofuotos baimės dėl savo sveikatos, kurios yra įkyrios ir pervertintos idėjos, arba aterosklerozinė neurastenija su polinkiu į isterines reakcijas. Pastarajam būdingas dirglumo, teatrališkumo vyravimas klinikiniame paveiksle, isteriškų atsako formų į bet kokius psichotrauminius išgyvenimus buvimas.

Kraujagyslių ir į neurozę panašių simptomų intensyvumas šioje ligos stadijoje lengvai didėja dėl pervargimo, somatinių ligų ir didelio emocinio streso. Kartu su pablogėjimo laikotarpiais taip pat yra artimų kompensavimo būsenų praktinė sveikata. Somatoneurologiniai simptomai šiuo ligos periodu nėra labai ryškūs ir mažai veikia pacientų būklę.

Augant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, liga pereina į antrąjį etapą, kuriame pastebimi patvaresni ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, atitinkantys aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktikoje yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos, kai vyrauja smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimai ir vyrauja žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.

Esant išoriniam asmenybės saugumui, automatizuotiems įgūdžiams, įprastiems vertinimams ir elgesio formoms, pastebimas reikšmingas einamųjų įvykių atminties sumažėjimas, dėmesio sutrikimas, jo nestabilumas. Yra demencijos požymių. Šio tipo demencijos struktūroje svarbią vietą užima padidėjęs nuovargis ir protinės veiklos išsekimas. Pacientai negali suprasti abstrakčios prasmės, neskiria pagrindinės ir antrinės, dėl to jų teiginiuose gausu nereikalingų detalių. Pasitaiko savotiškas kritikos pažeidimas, kai, kai neįmanoma subtiliai atsižvelgti į sudėtingą situaciją, dažnai teisingai įvertinamos konkrečios aplinkybės. Šie demencijos požymiai kartais leidžia pacientams prisitaikyti prie tam tikrų gyvenimo sąlygų. Tačiau naujoje, sudėtingoje, ypač psichotrauminėje situacijoje jie pasirodo nepakeliami, aiškiai atskleidžiantys intelektualinių funkcijų ydą. Klinikinį smegenų aterosklerozės vaizdą šiame kurso etape visada lydi tam tikri emociniai sutrikimai. Ankstesniuose etapuose vyrauja nestabili nuotaika su depresiniu fonu, kurios struktūroje pastebimi asmeninės reakcijos į augantį psichinį defektą elementai. Vėlesnėse stadijose būna gera nuotaika, pakili nuotaika, kuri derinama su irzlumu ir pykčiu. Euforiškos nuotaikos fonas atitinka gilesnę demenciją. Ši būklė apibrėžiama kaip pseudoparalyžinė aterosklerozinės demencijos forma, kuri, be euforijos ir didelių atminties sutrikimų, pasireiškia netinkamas elgesys su įprastų reakcijų formų praradimu ir asmenybės bruožų pokyčiais.

Antroje smegenų aterosklerozės stadijoje visiems pacientams pasireiškia organiniai neurologiniai simptomai, vestibuliariniai sutrikimai, dugno kraujagyslių patologija, bendrosios ir vainikinės aterosklerozės požymiai. Dažnai būna epilepsijos priepuolių.

Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu. Ligos eiga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlaiko lėtai progresuojančią formą, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir atsiradimo gylio. psichiniai pokyčiai.

Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas laipsniškas smegenų aprūpinimo krauju trūkumas ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.

Šiame etape visada išreiškiami neurologiniai simptomai, atspindintys židinio pažeidimo lokalizaciją. Yra liekamieji insulto reiškiniai, kai sutrikusi kalba, motorinė sfera ir bendras visuotinės aterosklerozės reiškinys. Pacientams išsivysto demencija. Keičiasi suvokimas, kuris tampa lėtas ir fragmentiškas, didėja psichinių procesų išsekimas, staigūs atminties sutrikimai. Atsiranda afekto nelaikymas, audringo verksmo ir juoko elementai, blėsta emocinės reakcijos. Kalba tampa neišraiškinga, stinga žodžių, kritika labai pažeidžiama. Tačiau net ir esant tokiam aterosklerozinės demencijos sunkumui, kai kurių išorinių elgesio formų išsaugojimas yra įmanomas.

Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę atlikti poinsultinių būklių diagnostiką ir ekspertinį įvertinimą (būklės, susidariusios dėl smegenų kraujavimo). Išskirti ūminės būklės kurie atsirado laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikis poveikis patyrė insultus.

Ūminio periodo psichikos sutrikimams būdingas galvos svaigimas, pykinimas, sprogstančių galvos skausmų pojūtis, netvirta eisena. Per šį laikotarpį yra įvairaus gylio ir trukmės sąmonės pažeidimas, kai nustatomi neurologiniai simptomai, pasireiškiantys paralyžiumi ir pareze, kalbos sutrikimais (afazija). Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo kraujavimo vietos, praėjus ūminiam laikotarpiui, psichikos ir neurologiniai sutrikimai gali būti išlyginti.

Kitais sunkesniais atvejais nuotolinis laikotarpis yra nuolatiniai psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai), iki poinsultinės demencijos formavimosi. Smegenų kraujotakos sutrikimų pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.

Įvairių psichopatologinių apraiškų eigos tipas, atsirandantis po smegenų insultai, apskritai, yra progresuojančio pobūdžio, nors kai kuriais atvejais galimas ilgalaikis jų stabilizavimas. Smegenų aterosklerozei taip pat būdingos psichozinės būsenos.

Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.

Teismo psichiatrijos praktikoje, esant psichogeninei trauminei situacijai, pacientams, sergantiems smegenų aterosklerozės formomis, gana dažnai laikinai pablogėja psichikos ir bendrieji somatiniai sutrikimai, kurie dažniausiai priskiriami dekompensacijos būsenoms. Kai kuriais atvejais dekompensacija išreiškiama pacientams būdingų neurozinių simptomų paūmėjimu, kitais atvejais didėja intelekto sutrikimas ir afektiniai sutrikimai. Dekompensacijos reiškiniai, kaip taisyklė, atsiranda pacientams, kuriems yra pradinių aterosklerozinių sutrikimų pasireiškimų arba ankstyvosiose antrosios ligos stadijos stadijose.

Klinikiniai smegenų aterosklerozės požymiai dažnai yra palanki dirva reaktyvioms būsenoms vystytis. Yra tam tikra koreliacija tarp asmenybės išsaugojimo laipsnio ir klinikinių psichogeninių būsenų apraiškų. Psichogeninės būklės pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, dažniau pasireiškia pirmosiomis, rečiau – antromis ligos stadijomis.

Bendras psichogeninių būsenų, atsirandančių smegenų aterosklerozės fone, modelis yra „organinio“ ir „psichogeninio“ simptomų spektro derinys ir persipynimas. Be to, organiniai simptomai yra labai stabilūs, o reaktyvūs simptomai priklauso nuo svyravimų, susijusių su situacijos pokyčiais. Pažymimos pageidaujamos reakcijos formos - depresinės ir paranoidinės būsenos. Reaktyviųjų ir kliedesinių sindromų struktūroje didelis vaidmuo tenka klaidingiems prisiminimams, kuriuose vyrauja persekiojimo, žalos, pavydo idėjos, taip pat „mažas“ kliedesinių konstrukcijų turinio mastas.

Smegenų aterosklerozės klinikoje taip pat stebimos psichozės. Psichozės su haliucinaciniais-paranoidiniais ir depresiniais-paranoidiniais sindromais turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.

Pacientams, sergantiems haliucinaciniu-paranoidiniu sindromu, prieš paranojinių sutrikimų atsiradimą pasireiškia ryškus charakterio bruožų pablogėjimas, lydimas nuolatinių galvos skausmų, asteninių apraiškų ir tam tikro intelekto nuskurdimo. Ligai progresuojant, atsiranda kliedesių išgyvenimų, patologiškai interpretuojant tikrus somatinius pojūčius apsinuodijimo, raganavimo idėjomis.

Tolesnė ligos eiga pasižymi tikrų verbalinių haliucinacijų vystymusi, kurios kartais būna įžeidžiančios ir grėsmingos. Kai kuriais atvejais aterosklerozinė psichozė gali prasidėti ūmiai su haliucinaciniais-paranoidiniais sutrikimais, ateityje pridedant Kandinsky-Clerambault sindromo komponentų. Šio tipo psichozinės būsenos yra glaudžiai susijusios su ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais, o psichozės simptomai dažnai būna mirgantys.

Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su veiksmais papildomų pavojų somatinis ir psichogeninis pobūdis. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje ryškiausi depresiniai sutrikimai, kliedesiniai – fragmentiški, sistemingumo, specifiškumo, „mažos apimties“ stoka. Tokiais atvejais kliedesinės interpretacijos neperžengia kasdienių santykių ribų. Pacientai kalba apie tyčinį žalojimą savo turtui ir sveikatai, tai pagrįsdami nurodo juokingus faktus.

Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.

Hipertenzija pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio amžiaus pabaigoje ir ilgas laikas laikoma viena iš aterosklerozės apraiškų. Šiuo metu tai praktikuojama kaip savarankiška liga.

Sergant hipertenzija, psichikos sutrikimai gali būti ir laikini, ir nuolatiniai. Jo metu sutartinai išskiriamos dvi stadijos: funkcinė ir sklerozinė.

Hipertenzijos funkcinei stadijai būdingas neurasteninių simptomų kompleksų atsiradimas ir jų derinys su negiliais astenijos pasireiškimais. Šiame etape pastebimas padidėjęs nuovargis, dirglumas, pažeidžiamumas, jautrumas, neapibrėžtumas savo veiksmuose, anksčiau nebūdingas drovumas, nedrąsumas. Emocinės reakcijos įgauna depresinį atspalvį, kartais su nerimo ir susijaudinimo elementais. Periodiškai pasireiškia galvos skausmai, lokalizuoti daugiausia pakaušio srityje, galvos svaigimas su pykinimu, „apsvaigimo“ jausmas ir miego sutrikimai. Po pervargimo ir emocinio streso atsiranda nemiga arba miegas tampa paviršutiniškas ir ryte jaučiamas priblokštas jausmas. Dienos metu dažnai pastebimas mieguistumas, nuovargis, spengimas ausyse. Kai kuriais atvejais atmintis susilpnėja, daugiausia dėl dabartinių įvykių, atkuriant savijautą ir intelektinius gebėjimus po poilsio. Funkcinę hipertenzijos stadiją lydi daugybė somatinių sutrikimų, tarp kurių yra trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, jo nestabilumas, pasikartojantis diskomfortas širdies srityje, dilgčiojimas, lengva krūtinės angina.

Antroje (sklerozinėje) hipertenzijos stadijoje aukšto kraujospūdžio rodikliai tampa pastovūs, slėgis, turintis polinkį svyruoti, dažniausiai nesumažėja iki normalių skaičių. Šiame etape smegenų arterijose (mažose kraujagyslėse) vyksta anatominiai pokyčiai. Ateityje liga vystysis pagal smegenų aterosklerozei būdingus modelius.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.

Neteisėtos veikos, kurias daro pacientai, sergantys hipertenzija ir pirminiais galvos smegenų aterosklerozės požymiais, nesiskiria nuo psichiškai sveikų asmenų.

Pavojingi pacientų, kurių klinikinėje įvaizdyje yra haliucinacinių-kliedesinių sindromų, sąmonės aptemimo būsenų, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi žiaurumu, agresyvių poelgių užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.

Demencija sergantys pacientai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir kritiškai vertindami, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes jiems pasireiškia padidėjusio įtaigumo požymiai. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.

Sprendžiant sveiko proto problemas pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze eksperto išvada remiasi medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais pagal str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str. Asmenis, sergančius pradine smegenų aterosklerozės stadija su lengvos astenijos simptomais, išsibarsčiusiais neurologiniais simptomais ir įvairių struktūrų neurotinėmis apraiškomis, ekspertų komisijos rekomenduoja laikyti sveiko proto, tokių pacientų psichikos pokyčių laipsnis neatima iš jų galimybės. suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą bei juos valdyti. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Reikėtų atsižvelgti į tokių pacientų polinkį į dekompensacijos būseną, padidėjus jiems būdingiems emociniams ir intelektualiniams-mnestiniams sutrikimams psichotrauminėje situacijoje. Ekspertizės metu tokiais atvejais kyla sunkumų tiek nustatant esamą būklę, tiek nusikaltimo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnius visiškas atsigavimas psichikos funkcijas iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, nurodoma nukreipti tiriamuosius gydytis psichiatrijos ligonines neišspręsdamas sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.

Panašūs sunkumai kyla vertinant smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichogenines būsenas. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikėtų atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos su konfabuliaciniais inkliuzais, ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus taip pat patartina išspręsti praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrijos ligoninėje.

Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pakitimų laipsnį, didelę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.

klinikinis stebėjimas. Subjektas P., 69 metų, kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo sūnų. Iš baudžiamosios bylos medžiagos, iš medicininių dokumentų, iš tiriamojo žodžių žinoma. Tiriamo paveldimumas nebuvo apsunkintas psichikos ligomis. Būdamas 12-14 metų buvo gydomas nuo dešinės šlaunies osteomielito (įskaitant ir operaciją). Šiuo atžvilgiu jis nebuvo pašauktas į kariuomenę. Dalykas baigė bendrojo lavinimo mokyklos 5 klasę. Dėl finansinių sunkumų nuo 11 metų pradėjo dirbti batsiuviu, iš pradžių artelėje, vėliau – batų fabrike. Nuo 1961 m. dirbo batsiuviu Vidaus reikalų ministerijos sistemoje iki išėjimo į pensiją (1989 m. rugsėjo mėn.). Pasak tiriamojo, jis visada dirbo su malonumu, buvo tik dėkingas. Subjektas yra vedęs nuo 1946 m., turi du vaikus. Anot jo, santykiai su žmona ir vaikais buvo geri. Žmona mirusi. Pagal ambulatorinę kortelę tiriamasis serga hipertenzija, su dažnais paūmėjimais, ne kartą dėl to buvo gydomas ligoninėje. Tai turi III grupė negalia. Pasak tiriamojo, pastaraisiais metais pablogėjo jo santykiai su sūnumi, kuris piktnaudžiavo alkoholiu, prievartavo iš jo pinigus, „mušėsi“. Iš kaimynų parodymų žinoma, kad P. bute tvyro netvarka, sūnus Aleksandras dažnai girtauja, triukšmauja, keikiasi, muša tėvą. Sūnus parodymuose teigė, kad po motinos (tiriamojo žmonos) mirties tėvas pradėjo dažniau vartoti alkoholį, galėdamas apsinuodijimas alkoholiu pasidarė agresyvus, pasakė, kad niekam nereikia. Pradėjo „naktomis blaškytis“, vadino jį (sūnų) kitu vardu, eidamas miegoti kažko bijojo, stumdė duris daiktais. Remiantis įrašais ambulatorinėje kortelėje, tiriamasis buvo sumuštas sūnaus, kuriam laikui prarado sąmonę. Nebuvo nei pykinimo, nei vėmimo. 1995-09-06 buvo neblaivus, pristatytas į policijos komisariatą, kur pranešė, kad buvo sumuštas (nepamena kas). Terapeuto (namuose), oftalmologo, neuropatologo (poliklinikoje) apžiūrų metu buvo pastebėta, kad jis skundėsi „skambėjimu galvoje“, lengvas galvos svaigimas. Yra nubrozdinimų ant veido, dešinės blauzdos. Skausmas palpuojant krūtinę. Pažymima, kad jis yra sąmoningas, kalbus, komunikabilus, A. D. = 160/90 mm Hg. Art. Nustatyta diagnozė: „Daugybiniai veido, galvos, dešinės akies, nosies sumušimai. Astenoneurozinė būsena. Rekomenduojama psichiatro konsultacija. Psichiatro apžiūros metu tiriamasis skundėsi Bloga nuotaika, miego sutrikimas. Apžiūros metu: išreikštas ašarojimas. Diagnozė: " neurozinė būsena(modeliavimas)". Krūtinės ląstos rentgenograma parodė 7-8 šonkaulių lūžį dešinėje, dėl kurio tiriamasis buvo stacionarinis gydymas ligoninėje. Buvimo sanatorijoje laikotarpiu jo būklė buvo patenkinama, gretutinė diagnozė – „Išeminė širdies liga, hipertenzinė kardiosklerozė“. Namuose apžiūrėjus terapeutui, buvo pastebėta, kad tiriamasis skundėsi, kad „viską skauda“, bendras negalavimas, širdies plakimas, „jo žmona neseniai mirė“, „verkia“. Drebulys yra ryškus. A.D.=180/100 mmHg Art. Buvo paskirtas antihipertenzinis gydymas. Diagnozė: „Antros stadijos hipertenzinė liga, išeminė širdies liga, krūtinės angina. neurozinės reakcijos. Kaip matyti iš šios baudžiamosios bylos medžiagos, P. kaltinamas tuo, kad, išgėręs alkoholio su sūnumi Aleksandru, kivirčo su juo metu smogė šiam kirviu į galvą, padarydamas sunkų kūno sužalojimą, gyvybę. - grėsmingas. Savo parodymuose tiriamasis teigė, kad pastaruosius 6 metus sūnus iš jo tyčiojosi, mušė. Nusikaltimo dieną, vartodamas alkoholį, sūnus pradėjo tyčiotis, kelis kartus smogė į veidą. Neištvėrė, griebė po kriaukle gulėjusį kirvį ir kirviu smogė sūnui į galvą. Jis paaiškino, kad „neturėjo kitos išeities, nes sūnus būtų jį nužudęs“. Vėlesniuose parodymuose jis tvirtino, kad kartu su sūnumi vartodamas alkoholį pastarasis ėmė jam grasinti, pradėjo išsiplėsti (sūnui) vyzdžiai, jis pradėjo bijoti sūnaus. Sūnus ėmė „skabyti akis“. Suprato, kad „tai baigsis blogai“, išėjo į gatvę. Kai grįžo į butą, sūnus gulėjo lovoje. P. paėmė mėsos kirvį ir trenkė jam į galvą. Nukentėjusiojo parodymais, tarp jo ir tėvo, vartojant alkoholį, konflikto nebuvo. Tėvas pradėjo prisiminti mamą, verkė ir iškart supyko. Tada nukentėjusysis nuėjo į nedidelį kambarį, atsigulė į lovą ir užsnūdo. Šviesa kambaryje nedegė. Išgirdo garsą, atsimerkė ir pamatė savo tėvą. Tėvas pasakė maždaug: „Aš ne tavo tarnas“, po to smogė jam aštriu pirštu.
su kirviu į galvą. Tada jis vėl siūbavo į jį ir paklausė: „Kur tu padėjai kirvio kotą? ir sudavė dar vieną smūgį į galvą. Sūnus pašoko iš lovos, atstūmė nuo savęs tėvą, bandė atimti kirvį, bet nepavyko, nes tėvas turėjo „kažkokios velniškos jėgos“, „sugriežė dantimis“, „įkando jį“. du pirštai“, po to trenkė jam kirvio užpakaliuku laikinoji dalis galvos. Dabartinio dalyko nagrinėjimo centre metu buvo nustatyta: Fizinė būklė: tiriamasis atrodo tinkamas savo amžiui, sumažėjusi mityba, kraujospūdis 200/90 mm Hg. Art. Remiantis medicininiais dokumentais, jis serga II stadijos hipertenzija. Neurologinė būklė: organinių centrinės dalies pažeidimų židinio požymiai nervų sistema nerastas. Psichinė būsena: subjektas formaliai teisingai orientuotas laike. Jis mano, kad buvo atvežtas į ligoninę „gydyti galvos“. Pokalbio metu jis laikosi be atstumo jausmo, anamnezinę informaciją pateikia itin žodingai, išsamiai su perdėtu detalumu, ne iki galo, neklausydamas jam skirtų klausimų. Kalba yra monologo pobūdžio. Tiriamasis skundžiasi galvos skausmu, prastu miegu, nuovargiu. Iš karto pareiškia, kad jį taip „sūnus padarė“, sako, kad po žmonos mirties liko „be gynybos“, alkanas, sūnus iš jo tyčiojosi, mušė, „suko rankas“. Esu įsitikinęs, kad sūnus „norėjo, kad jis mirtų“, nes ne kartą klausė: „Kada mirsi? Sako, kad bijojo sūnaus, jo sumušimų, naktį uždarė spinta duris, kad sūnus į jį neįeitų, nepasitikėjo sūnumi. Su ašaromis akyse jis pasakoja, kad ne kartą ant savo lovos rado segtukus, susmeigtus apie juos. Esu įsitikinęs, kad jo sūnus juos ant jo užmetė tyčia, kad sukeltų skausmą ir pakenktų sveikatai. Jis apie nusikaltimą kalba su susižavėjimu, praneša, kad po to, kai su sūnumi išgėrė butelį degtinės, iš karto prisiminė visus įžeidimus, nulipęs nuo stalo, pastebėjo, kaip sūnus jam „pasidarė veidus“, „sumerkė akis“, suprato. kad jis vėl „tyčiosis, sumuš“. Kalbėdamas apie tai, jis karčiai verkia, sako, kad jis „ne žudikas“. Praneša, kad po sulaikymo tardymo izoliatoriuje pasijuto blogai, „galvoje viskas susimaišė“, prisimena, kad prašė pakviesti ministerijos gydytoją, leisti pasivaikščioti, pasakoja, kad „ rankos drebėjo, triukšmas ausyse, galvoje“. Mano, kad su juo negražiai elgiasi ir kameros draugės, du kartus vaikščiodamas girdėjo kameros draugų pokalbį, kad jį reikia nunuodyti, prašė perkelti į kitą kamerą. Subjekto mąstymas detalus, klampus, standus, nenuoseklus. Emocinės reakcijos nestabilios, labilios, ji lengvai verkia. Nuotaika pažeminta. Pažeidžiamas kritiškas jo būklės vertinimas ir teisminė – tiriamoji situacija. Komisijos išvada: P. yra kompleksinės kilmės organinio smegenų pažeidimo (smegenų aterosklerozė, hipertenzija) su psichikos pakitimais požymiai. Kaip matyti iš baudžiamosios bylos medžiagos, taip pat šios psichiatrinės ekspertizės išvadų, psichotrauminės situacijos, susijusios su žmonos mirtimi, sąlygomis P. buvo dekompensuota psichikos būklė, išreikšta emocinių jėgų paūmėjimu. labilumas, silpnumas, pasipiktinimas, įtarumas, lydimas nuolatinių, nepataisomų požiūrio idėjų, apsinuodijimo, ypatingos reikšmės, kartu su kritinių gebėjimų pažeidimu. Beprotiška. P. pagal psichikos būklę šiuo metu (klastingų požiūrio idėjų išsilaikymas ir plitimas) P. turi būti išsiųstas priverstiniam gydymui m. psichiatrijos ligoninė bendras tipas.

Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo atsiranda dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl priverčiamųjų medicinos priemonių taikymo tokiems subjektams (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsnis).

Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu užkerta kelią sveiko proto. Pagal savo klinikinius požymius (būtent organinės demencijos eigos pailgėjimą ir baigtį) jie atitinka lėtinę psichinė liga medicininis beprotybės kriterijus (BK 21 str.).

Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sąlygotas dekompensacijos ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai galvos smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, kuriems taikomas str. Baudžiamojo kodekso 97 str., tai galima tik prasidėjus demencijai, ryškiems psichikos pakitimams po insulto ir kraujagyslinėms psichozėms.

Pastaraisiais metais ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas tampa vis svarbesnis civiliniame procese. Būtinybė nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (DK 29 straipsnis), atliekant civilinius veiksmus, iškyla atliekant pomirtinę ir vidaus apžiūrą. Tokio pobūdžio ekspertizės sudėtingumas pomirtinėje išvadoje atsiranda dėl to, kad ekspertas turi remtis tik bylos medžiaga ir medicininės dokumentacijos duomenimis, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento sudarymo metu ir kt. civilinius aktus.

Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su civilinės veikos padarymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų reikšmės ir jiems vadovauti.

klinikinis stebėjimas. Pomirtinė teismo psichiatrinė ekspertizė A., 95 m., dėl 92-11-13 ir 93-02-06 testamentų pripažinimo negaliojančiais. Istorinės informacijos byloje nėra. Nuo 1952 metų A. buvo stebimas klinikoje su diagnoze „Išeminė širdies liga aterosklerozės fone“. 1983 metais ji sirgo bronchitu, kuris peraugo į lėtinį. Arterinis slėgis svyravo nuo 130/80 iki 170/90 mm Hg. Art. 1985 m. liepos 4 d. pirmą kartą ambulatorinėje lentelėje buvo pastebėti skundai dėl triukšmo galvoje, galvos skausmų, galvos svaigimo ir dirglumo. Nurodoma, kad A. serga smegenų ateroskleroze, 1-2 stadijų disspiruliacine encefalopatija, koronarine širdies liga, krūtinės angina. 2085-06-08 apžiūrėjo neurologas; Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga. Discirkuliacinė encefalopatija, daugiausia vertebrobaziliniame baseine nestabilios kompensacijos stadijoje, atsižvelgiant į arterinė hipertenzija, smegenų aterosklerozė“. 1988 m. birželio 14 d., kai buvo apžiūrėta namuose, ji skundėsi nerimo jausmu, susijaudinimu, periodišku galvos svaigimu ir teigė, kad ją „įžeidė kaimynai“. Buvo nustatyta diagnozė: „Smegenų kraujagyslių liga, discirkuliacinė encefalopatija, senatvinė depresija“. 1989 m. kovo 1 d. įraše pažymima, kad A. yra „neramus, irzlus, įtarus ir blogai miega“. 1989 m. kovo 17 d., apžiūrėta namuose, ji skundėsi galvos skausmu, silpnumu, bloga atmintis , išsakė mintis, kad kaimynai ją įžeidžia. Sumažėjo atmintis ir intelektas. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė. 2 stadijos discirkuliacinė encefalopatija. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1991-10-30 A. surašė testamentą ieškovei B. 1991-12-19 įraše yra skundai dėl silpnumo, nedidelio galvos skausmo; pažymėjo, kad „atsirado įkyrios idėjos ir mintys, kad kažkas kalbasi su pacientu, „balsai“ kažką liepia“. 1992-03-05 A. apžiūrėjo psichiatras, kuris pažymėjo, kad tiriamasis buvo stebimas nuo 1988 m.; 1989 m. buvo gydoma diagnoze „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais, nerimo depresijos sindromas su fragmentiškomis žalos idėjomis“. Per metus būklė pablogėjo, apžiūros metu išsakė mintis apie žalą, persekiojimą, pasakojo haliucinacijų turinį; atsisakė hospitalizuoti. Diagnozė: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais. paranoidinis sindromas. 1992-05-09 apžiūros metu A. pastebėjo melancholiją, ašarojimą, silpnumą, padidėjusį irzlumą; buvo emociškai labilus, reiškė daug pretenzijų kitiems. Pažymima, kad „vykdomas psichiatro gydymas“. Diagnozė: smegenų kraujagyslių liga smegenų aterosklerozės fone. Depresinis-hipochondrinis sindromas. Tą patį mėnesį jai buvo paskirta I invalidumo grupė. Iš civilinės bylos medžiagos matyti, kad 1992 m. rugsėjo mėn. A. surašė testamentą atsakovui V. 1992 m. spalio 24 d., apžiūrėtas namuose, ekspertas buvo emociškai labilus ir pateikė daug neadekvačių skundų. 92-11-13 ji vėl surašė testamentą B., o 93-06-02 - testamentą V. Ambulatorinės kortelės įraše 93-03-25 skundai dėl silpnumo, persekiojimo jausmas. butą kažkas, pareiškė, kad bandė ją paveikti. Pastebima, kad ji periodiškai patiria panašius pojūčius. Buvo nustatyta diagnozė: „Paprasta aterosklerozė su pirminiu galvos smegenų kraujagyslių pažeidimu“. Vėlesnių tyrimų metu nustatytas neadekvatus tiriamosios elgesys (atsisakymas vartoti maisto, vaistų), kontakto su ja nebuvimas, miego sutrikimas, nurodyta, kad ji didžiąją laiko dalį praleido lovoje, šlapinosi po savimi. 1994 m. sausio 9 d. tiriamasis mirė. Teismo posėdyje psichiatrė nurodė, kad A. pacientą pažįsta nuo 1988 metų. Ją kankino nemiga, nuotaikos sutrikimai. Ji buvo stebima su diagnoze: „Smegenų aterosklerozė su psichikos sutrikimais depresinių sutrikimų forma“, bet „ji žinojo skaičius, buvo atmintyje“. Nuo 1992 m. pradžios jos būklė pablogėjo; Ji turėjo sunkių psichikos sutrikimų, haliucinacijų. 1993 m. balandį ji buvo gydoma medicinos skyriuje. Ji ten buvo ne ilgiau kaip 10 dienų, nes pradėjo rėkti, „pykti“, buvo išsiųsta namo. Su A. buvo sunkus kontaktas, ji buvo praktiškai akla, turėjo haliucinacijų, girdėjo balsus, iššoko ant laiptų, rėkė. A. nebesiorientavo laike, nežinojo skaičių, buvo sugedusi atmintis. Staigus pablogėjimas jos būklė prasidėjo 1992 m. gegužę. Ji atsisakė gultis į ligoninę, tikėjo, kad „ten bus nužudyta“. Ji buvo „gerai maitinama ir gerai prižiūrima“, todėl nebuvo imtasi jokių veiksmų
prieš jos valią. Iki 1992 metų pabaigos A. pateko į „netektį“, jie negalėjo pašalinti jos haliucinacijų; ji išgirdo balsus, kurie grasino nužudyti, apiplėšti. 1993 m. sausį ji bijojo būti paguldyta į psichiatrijos ligoninę, o susisiekti su ja buvo sunku. Daugelio liudytojų parodymais, A. psichikos sutrikimai ypač išryškėjo nuo 1992 metų gruodžio mėnesio po rankos lūžio. Ji pasakojo, kad į ją buvo nukreipti kažkokie prietaisai, spinduliai, kurių ji negalėjo kirsti, nebeatpažino savo pažįstamų, gyveno nuolatinėje baimėje dėl savęs ir savo buto. Liudytojai K., kuri paskutinį kartą A. matė 1993 metų sausį, ji pasakė, kad numušus spindulį susilaužė ranką. Kada norėtumėte švęsti? Naujieji metai, ėmė sakyti, kad vasara, o ne žiema, bijojo, kad nenusinudys. Komisijos išvada: A. per savo gyvenimą sirgo organine galvos smegenų liga (smegenų ateroskleroze, hipertenzija) su ryškiais psichikos pokyčiais ir psichoziniais haliucinaciniais-kliedesiniais sutrikimais. Šie psichikos pokyčiai testamentų surašymo laikotarpiais nuo 1991 m. gruodžio mėn. iki mirties momento buvo išreikšti taip reikšmingai, kad atėmė iš A. galimybę teisingai suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti.

Ypatingi sunkumai kyla vertinant psichikos pokyčius poinsultiniu laikotarpiu. Ūminis poinsultinės būklės periodas su sąmonės mirgėjimu, stuporo reiškiniais, daline paciento orientacija aplinkoje artimųjų ir nepažįstamų žmonių dažnai vertinamas skirtingai. Aiški sąmonė su teisinga orientacija ir tinkamas kalbos kontaktas arba pakitusi sąmonė su painiavos reiškiniais yra palanki dirva įvairių sąmatų jiems tikras būklės sunkumas. Šio laikotarpio psichopatologinių sutrikimų ypatumai, simptomų nestabilumas ir sunkios astenijos atsiradimas „šviesos“ intervalais rodo, kad žmogus nesugeba suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti.

Vėlyvuoju smegenų kraujotakos sutrikimo laikotarpiu ekspertų klausimų sprendimas gali būti skirtingas, priklausomai nuo psichikos sutrikimų sunkumo.

Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze vystosi laipsniškai. Aiškiai pasireiškus 50–65 metų amžiaus ligai, ilgą laiką pasireiškia pseudoneurasteniniai galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, nuovargis, emocinis labilumas. Būdingi miego sutrikimai: pacientai negali ilgai užmigti, dažnai pabunda vidury nakties, ryte nejaučia pakankamai poilsio, dieną jaučia mieguistumą. Kadangi ateroskleroziniai pokyčiai dažnai paveikia širdį, skundai dėl jos darbo sutrikimų (dusulys, tachikardija, širdies aritmija) dažnai būna prieš smegenų simptomus arba juos lydi.

Ryškių organinių pokyčių ženklas smegenyse yra nuolatiniai skundai dėl atminties praradimo. Ligos pradžioje atminties sutrikimai pasireiškia hipomnezija ir anekforija. Pacientai prastai atsimena naujus vardus, skaitytų knygų, žiūrėtų filmų turinį, jiems reikia nuolatinių priminimų. Vėliau stebima progresuojanti amnezija, pasireiškianti vis gilesnių informacijos sluoksnių iškritimu iš atminties (pagal Riboto dėsnį). Tik paskutinėse ligos stadijose gali išsivystyti fiksacinė amnezija ir Korsakovo sindromas. Būdingas ryškus kritiškas požiūris į ligą, depresija, susijusi su savo defekto suvokimu. Būdingi smegenų sklerozei yra silpnaširdiškumas su perdėtu sentimentalumu, ašarojimas ir ryškus emocinis labilumas. Dažnai depresija atsiranda tiek trauminių įvykių fone, tiek nesusijusi su jokiomis išorinėmis priežastimis.

Gilaus organinio defekto požymis esant smegenų aterosklerozei yra formavimas demencija. Spartų demencijos vystymąsi skatina trumpalaikiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai ir hipertenzinės krizės. Esant neinsultinei ligos eigai, intelekto defektas retai pasireiškia sunkia demencija. Dažniau didėja bejėgiškumas dėl atminties sutrikimų ir paaštrėja asmenybės bruožai, pasireiškiantys pacientui būdingų premorbidinių asmenybės bruožų padidėjimu (lakunarinė demencija). Kada

galimi mikroinsultai ir multiinfarktinis smegenų pažeidimas, židininiai neurologiniai simptomai ir sunaikintos smegenų dalies funkcijos praradimas. Tokie sutrikimai nuo atrofinių procesų skiriasi ryškia asimetrija ir simptomų lokalizacija (spazinė hemiparezė, pseudobulbariniai sutrikimai). Kartais aprašomos kliedesinės psichozės, lydinčios lėtinę demenciją ir vyraujančią persekiojimo bei materialinės žalos idėjoms. Kita santykinai nuolatinė psichozė gali būti klausos, regos ar lytėjimo haliucinozė. Haliucinacijos dažniausiai būna tikros, sustiprėja vakare arba pablogėjus hemodinamikai. Tuo pačiu ligos laikotarpiu gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

Diagnozė pagrįsta būdingu klinikiniu sutrikimo vaizdu ir anamneziniais kraujagyslių ligos požymiais. Smegenų kraujotakos pažeidimas gali būti patvirtintas okulistinio tyrimo (sklerozės, dugno kraujagyslių susiaurėjimo ir vingiavimo) duomenimis, taip pat galvos kraujagyslių reoencefalografija ir doplerografija. Ši liga turėtų būti atskirta nuo pradinių smegenų atrofinių ligų pasireiškimų. Jei EEG yra vietinio smegenų pažeidimo požymių ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, smegenų auglys turi būti atmestas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad psichikos sutrikimų klinikinis vaizdas esant įvairaus pobūdžio kraujagyslių pažeidimams (hipertenzija, sifilinis mezarteritas, cukrinis diabetas, sisteminės kolagenozės ir kt.) yra beveik identiškas aprašytajam.

Nojus aukščiau.

Smegenų aterosklerozės gydymas efektyvus tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai adekvatus gydymas gali žymiai sulėtinti tolesnį proceso vystymąsi ir prisidėti prie geresnės sveikatos. Priskirkite kraujagysles plečiančius vaistus (kavintoną, ksantinolio nikotinatą, cinnariziną, sermioną, tanakaną), antikoaguliantus ir antitrombocitus (aspiriną, trentalą), lipidų apykaitą reguliuojančius vaistus (klofibratas, lipostabilas). Sergant kombinuota hipertenzija, svarbu skirti antihipertenzinių vaistų. Riboksino ir ATP preparatai gali padėti pagerinti

tik širdies, bet ir smegenų veiklą. Tipiški nootropai (piracetamas ir piriditolis) dažnai yra naudingi, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti padidėjusį nerimą ir nemigą. Šiek tiek geriau toleruojami vaistai su kartu vartojamais raminamaisiais ir kraujagysles plečiančiais vaistais

poveikis (pikamilonas, glicinas). Aminalon ir Cerebrolysin yra plačiai naudojami pažeidžiant smegenų kraujotaką. Saugios medžiagos yra azafenas, pirazidolis, koaksilis, gerfonalis, zoloftas ir paksilis. Gydant nemigą ir malšinant ūmines psichozes, kartu su vazotropiniu gydymu patartina vartoti mažų dozių haloperidolio ir trankviliantų derinį. Esant stabiliems kraujagyslinės demencijos požymiams, elgesio sutrikimams koreguoti skiriami psichotropiniai simptominiai vaistai (sonapaksas, neuleptilas, nedidelės haloperidolio dozės) ir miegui gerinti (imovanas, nozepamas, lorazepamas). Hipertenzija daugeliu atvejų derinama su ateroskleroze. Šiuo atžvilgiu ligos simptomai yra panašūs į smegenų aterosklerozės simptomus. Specialia psichopatologija skiriasi tik hipertenzines krizes lydintys sutrikimai. Šiuo laikotarpiu, esant stipriam galvos skausmui, galvos svaigimui, dažnai atsiranda elementarios vizualinės apgaulės musių, rūko pavidalu. Būklei būdingas staigus nerimo, sumišimo, mirties baimės padidėjimas. Gali pasireikšti kliedesių epizodai ir trumpalaikės kliedesinės psichozės. Gydant ateroskleroze ir hipertenzija sergančius pacientus, reikia atsižvelgti į psichosomatinį šių ligų pobūdį. Prieš priepuolius dažnai būna psichotraumos ir emocinio streso būsenų. Todėl laiku paskirti trankviliantai ir antidepresantai yra veiksmingas būdas užkirsti kelią naujiems ligos priepuoliams. Nors kraujagyslių sutrikimų gydymas vaistais yra pagrindinis metodas, negalima pamiršti psichoterapijos. Tokiu atveju turite naudoti didesnį pacientų įtaigumą. Kita vertus, padidėjus įtaigumui reikia atsargiai su pacientu aptarinėti ligos apraiškas, nes per didelis gydytojo dėmesys vienam ar kitam simptomui gali sukelti jatrogenezę hipochondrinės asmenybės raidos forma.

Paskaita Nr.9

Csmegenų kraujagyslių ligos. Psichiniai sutrikimai kraujagyslių genezė yra labiausiai paplitusi patologijos forma, ypač vėlesniame amžiuje. Po 60 metų jie randami beveik kas penktam pacientui (Gavrilova S.I., 1977). Iš visos kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimų grupės maždaug 4/5 atvejų yra psichikos sutrikimų, kurie nepasiekia psichozės pobūdžio (Banščikovas V.M., 1963–1967; Sternberg E.Ya., 1966).

Smegenų kraujagyslių pažeidimai yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Pastaraisiais metais daugelyje šalių nuolat daugėjo kraujagyslių ligų, kurias daugelis autorių pripažįsta „epochos liga“. Toks kraujagyslių ligų padidėjimas negali būti paaiškintas vien gyventojų amžiaus sudėties pasikeitimu, nes jis pastebimai lenkia vyresnio amžiaus žmonių skaičiaus augimą. Kraujagyslių ligų vystymasis daromas priklausomas nuo daugelio išorinių sąlygų ir šiuolaikinio žmogaus darbo (įsibėgėjęs urbanizacijos procesas, daugėja veiksnių, apsunkinančių tarpasmeninius santykius, sukeliančių nuolatinę aktyvią įtampą ir kt.).

Teismo psichiatrijos klinikoje kraujagyslių ligoms atstovauja aterosklerozė ir hipertenzija.

Aterosklerozė yra savarankiška bendra lėtinės eigos liga, dažniausiai pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonėms (50–60 metų), nors gali pasireikšti ir jaunesniais metais. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė yra trečia pagal dažnumą tarp kraujagyslių ligų po vainikinių kraujagyslių ir aortos aterosklerozės.

Aterosklerozė yra lėtinė bendra liga, kuriai būdingas vyraujantis arterijų (ypač širdies, smegenų) pažeidimas dėl lipoidų nusėdimo jų sienelėse ir augimo. jungiamasis audinys. Arterijų sienelės dėl jose nusėdusių druskų ir kitų medžiagų sustorėja ir storėja, praranda elastingumą, siaurėja kraujagyslių spindis, dažnai visiškai užsikemša smulkios kraujagyslės. Dėl šių pokyčių sutrinka smegenų kraujotaka, sumažėja mityba. nervų ląstelės smegenyse trūksta deguonies. Dėl pokyčių kraujagyslių sienelė ir smegenų kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, pažeidžiamas smegenų aprūpinimas krauju, sukeliantis tam tikrus nervinio audinio pažeidimus, dėl kurių atsiranda būdingų neuropsichinių sutrikimų.

Aterosklerozės atsiradimą skatina ilgalaikės psichinės traumos ir išgyvenimai, somatinės ir infekcinės ligos, intoksikacija, maisto perteklius, rūkymas, sėslus gyvenimo būdas.

Apibūdinant ir grupuojant smegenų aterosklerozės klinikines apraiškas, reikėtų vadovautis visuotinai priimtomis idėjomis apie smegenų kraujagyslių proceso vystymosi stadijas. Kiekvienai stadijai būdingi klinikiniai (psichopatologiniai) ir morfologiniai (struktūriniai) bruožai. Smegenų aterosklerozės sukelto proceso vystymuisi būdingi trys etapai: I stadija – pradinė (neurasteninė), II stadija – sunkūs psichikos sutrikimai ir III stadija – demencija.

Psichikos sutrikimai sergant smegenų ateroskleroze gali pasireikšti įvairiais psichopatologiniais sindromais, atspindinčiais pagrindinius ligos vystymosi dėsningumus, stadijas ir eigos tipus.

Dažniausias smegenų aterosklerozės I-osios stadijos (apie trečdalį atvejų) pasireiškimas yra į neurasteną panašus sindromas. Pagrindiniai šios būklės požymiai yra nuovargis, silpnumas, psichikos procesų išsekimas, dirglumas, emocinis labilumas. Kartais gali atsirasti reaktyvių ir depresinių būsenų. Kitais pradinio laikotarpio atvejais ryškiausias yra psichopatinis (su dirglumu, konfliktu, kivirču) arba hipochondrinis sindromas.

Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, atminties praradimu.

Smegenų aterosklerozės II stadijoje (ryškių psichikos sutrikimų laikotarpis) paprastai padaugėja mąstymo ir intelekto sutrikimų: labai pablogėja atmintis, ypač dabartiniams įvykiams, mąstymas tampa inertiškas, kruopštus, didėja emocinis labilumas, pastebimas silpnumas.

Didėjant bendriems ateroskleroziniams pokyčiams, pastebimi nuolatiniai ir gilesni organiniai psichikos pokyčiai, kurie atitinka aterosklerozinio psichoorganinio sindromo vaizdą. Praktiškai yra dvi aterosklerozinio psichoorganinio sindromo formos: vyraujantis smegenų subkortikinio regiono kraujagyslių pažeidimas ir vyraujantys žievės kraujagyslių sutrikimai. Pastaroji forma pasireiškia įvairiais psichopatologiniais sindromais, tarp kurių pirmaujančią vietą užima psichinės veiklos pokyčiai su sunkia astenija ir intelekto sutrikimais.

Šio ligos laikotarpio klinikinis vaizdas pasižymi stabilumu, mažu dinamiškumu; būklės pablogėjimas, susijęs su išoriniais veiksniais, yra gilesnis; patobulinimai, jei jie atsiranda, tada nustatant organinį psichinių funkcijų defektą. Liga antroje stadijoje, kaip taisyklė, išlieka lėtai progresyvus kursas, tačiau kai kuriais atvejais yra ūminio smegenų kraujotakos nepakankamumo požymių. Po galvos smegenų kraujagyslių krizių ir insultų (smegenų kraujavimų) dažnai išsivysto poapoplektinė demencija. Tačiau reikia pažymėti, kad nėra aiškaus paraleliškumo tarp neurologinių ir afatinių (kalbos) sutrikimų sunkumo po insulto ir įvykusių psichikos pokyčių gylio.

Šių pacientų smegenų aterosklerozė dažnai derinama su hipertenzija.

Sergant smegenų ateroskleroze, galimos ir psichozės. Teismo psichiatrijos praktikoje didžiausia vertė turi psichozių, pasireiškiančių depresiniais, paranoidiniais ir haliucinaciniais-paranoidiniais sindromais, būsenomis su sąmonės drumstumu. Kartais galimi epilepsijos priepuoliai. Smegenų aterosklerozinio proceso vystymosi stereotipas ne visada atitinka aukščiau pateiktą schemą.

Poūmiai paranoidiniai sindromai turi tam tikrą teismo psichiatrinę reikšmę. Šie ligoniai, esantys premorbidinėje būsenoje, išsiskiria izoliuotumu, įtarumu arba turi nerimą keliančių ir įtartinų charakterio bruožų. Dažnai jų paveldimumas yra apsunkintas psichikos ligomis, anamnezėje pažymimas alkoholizmas. Kliedesių turinys įvairus: dažniausiai reiškiamas beprotiškos idėjos pavydas, persekiojimas, apsinuodijimas, kartais žalos idėjos, hipochondriniai kliedesiai. Šių pacientų kliedesiai būna lėtiniai, tuo tarpu kliedesinės idėjos dažnai derinamos tarpusavyje, lydimos piktybiškų irzlumo, agresijos protrūkių. Šioje būsenoje jie gali atlikti rimtus socialiai pavojingus veiksmus. Kiek rečiau depresija stebima sergant aterosklerozinėmis psichozėmis. Skirtingai nuo pradinio periodo astenodepresinio sindromo, ryški melancholija, pastebimas motorinis ir ypač intelektinis atsilikimas, dažnai tokie pacientai yra nerimastingi, reiškia savęs kaltinimo, menkinimo idėjas. Šie sutrikimai derinami su galvos skausmais, galvos svaigimu, skambėjimu ir spengimu ausyse. Aterosklerozinė depresija paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, dažnai stebimi hipochondriniai nusiskundimai. Išėjus iš depresinės būsenos, pacientai nerodo ryškaus organinio sumažėjimo, tačiau yra silpnaširdžiai, nestabili nuotaika. Po kurio laiko depresija gali pasikartoti.

Aterosklerozinės psichozės su sutrikusios sąmonės sindromais dažniau stebimos pacientams, kuriems anksčiau buvo keli nepalankūs veiksniai: galvos smegenų trauma su sąmonės netekimu, alkoholizmas, sunkios somatinės ligos. Dažniausia sutrikusios sąmonės forma yra kliedesys, rečiau – prieblandos sąmonės būsena. Sąmonės sutrikimo trukmė ribojama iki kelių dienų, tačiau gali atsirasti ir atkryčių. Smegenų aterosklerozės atvejai su sutrikusios sąmonės sindromu yra nepalankūs prognostiškai, o išėjus iš psichozės dažnai greitai užklumpa demencija.

Santykinai retai aterosklerozinės psichozės atveju pastebima haliucinozė. Ši būklė beveik visada atsiranda vėlesniame amžiuje. Pacientai girdi komentuojančius balsus „iš išorės“.

Trečiajai smegenų aterosklerozės stadijai būdingas laipsniškas smegenų aprūpinimo krauju trūkumas ir pasireiškiantis gilesniais psichopatologiniais sutrikimais.

Pacientų, sergančių smegenų ateroskleroze, psichinės apraiškos derinamos su somatiniais sutrikimais (aortos, vainikinių kraujagyslių ateroskleroze, kardioskleroze) ir neurologiniai simptomai organinis pobūdis (lėta vyzdžių reakcija į šviesą, nasolabialinių raukšlių lygumas, Rombergo padėties nestabilumas, rankų tremoras, burnos automatizmo sindromas). Taip pat yra didelių neurologinių simptomų motorinės-sensorinės ir amnetinės afazijos forma, liekamieji hemiparezės reiškiniai. Tačiau paralelizmas tarp neurologinių ir psichopatologinių simptomų išsivystymo dažniausiai nenustatomas.

Teismo psichiatrijos praktikoje didelę reikšmę turi poinsultinių būklių (būklų, susidariusių dėl smegenų kraujavimų) diagnostika ir ekspertinis įvertinimas. Atskirkite ūmias būkles, pasireiškusias laikotarpiu prieš pat insultą ir jo atsiradimo metu, taip pat ilgalaikes insulto pasekmes.

Kitais, sunkesniais atvejais, išliekantys psichikos ir neurologiniai sutrikimai (paralyžius, parezė, kalbos ir rašymo sutrikimai) išlieka ilgą laiką iki poinsultinės demencijos formavimosi. Smegenų kraujotakos sutrikimo pasikartojimas yra svarbus, nes pasikartojantys insultai dažnai sukelia gilesnius psichikos sutrikimus.

Klinikoje yra psichogeninės ir somatogeninės dekompensacijos būklės, taip pat reaktyvios būsenos ir aterosklerozinės psichozės.

Haliucinaciniai-paranoidiniai ir depresiniai-paranojiniai sindromai turi didžiausią reikšmę teismo psichiatrijos praktikoje.

Smegenų ateroskleroze sergantiems pacientams būdingos psichozės gali atsirasti sergant depresiniais-paranoidiniais sindromais. Ligos pradžia šiais atvejais dažnai sutampa su papildomų somatinių ir psichogeninių pavojų veikimu. Per šį laikotarpį, kaip taisyklė, yra ryškus smegenų kraujagyslių ligos paūmėjimas. Depresinio kliedesinio sindromo struktūroje depresiniai sutrikimai yra ryškiausi; kliedesiniai sutrikimai yra fragmentiški, sistemingumo, specifiškumo, „mažo masto“ trūkumas.

Aterosklerozinių psichozių eigą ir prognozę daugiausia lemia bendrosios ir galvos smegenų aterosklerozės progresavimas.

Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teismo psichiatrijos praktikoje galvos smegenų kraujagyslių ligos nėra retos, o ekspertinis jų įvertinimas kai kuriais atvejais sukelia didelių sunkumų.

Licas pradinė ligos stadija- neurasteninis sindromas, paviršutiniška depresija, taip pat psichopatinės apraiškos (su dirglumu, irzlumu, konfliktu), kurios yra derinamos su tokio pat lengvo somatinio ir neurologiniai sutrikimai, nėra atimta galimybė realizuoti viešai pavojingas charakteris jų padaryti veiksmai ir galintys jiems vadovauti – pripažįstami sveiko proto. Jie teisingai suvokia situaciją ir kritiškai vertina tai, kas atsitiko. Būtina atsižvelgti į dekompensacijos būsenas, kurios dažnai pasireiškia tokiems pacientams, kuriems psichotrauminėje situacijoje padidėja jiems būdingi emociniai ir intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai. Tokiais atvejais atliekant ekspertinį vertinimą, kyla sunkumų nustatant tiek esamą būklę, tiek nusikaltimų padarymo metu įvykusių psichikos pokyčių laipsnį. Atsižvelgiant į laikiną, grįžtamąjį dekompensacijos būsenų pobūdį ir vėlesnį visišką psichikos funkcijų atkūrimą iki pradinio lygio, esant dekompensacijai, tiriamuosius siųsti gydytis į psichiatrijos ligonines, nesprendžiant sveiko proto klausimų. Po gydymo dažnai nustatomi tokie psichikos pokyčiai, kurių analizė leidžia išspręsti ekspertinius klausimus, kurie kelia didelių sunkumų dekompensacijos būsenoje.

Sprendžiant sveiko proto klausimus pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze, eksperto išvada remiasi medicininiais ir teisiniais beprotybės kriterijais pagal str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str.

Nustatyti asmenų, sergančių smegenų kraujagyslių ligomis, darbingumą, kai kuriais atvejais kyla tam tikrų sunkumų, viena vertus, dėl banguotos ligos eigos su ligos eigos sunkumo svyravimais ir, kita vertus, dėl tendencijos progresuoti. psichoorganinių simptomų padidėjimas. Ypatingų sunkumų kyla, jei tokį sprendimą reikia priimti po testamentą palikusio ar bet kokį kitą teisės aktą atlikusio asmens mirties, remiantis retrospektyviu medicininių dokumentų ir liudytojų parodymų tyrimu.

Pavojingi pacientų, kuriems yra haliucinaciniai-kliedesiniai ir depresiniai-kliedesiniai sindromai, aptemusios sąmonės būsenos, taip pat pacientų, sergančių aterosklerozine demencija klinikinėje įvaizdyje, veiksmai turi tam tikrą specifiką. Pacientų, sergančių haliucinaciniais-kliedesiniais sindromais, pavojingi veiksmai (ypač esant pavydo idėjoms) yra nukreipti į konkrečius asmenis ir pasižymi agresyvių veiksmų nestabilumu ir užbaigtumu. Priešingai, veiksmai, padaryti esant sutrikusios sąmonės būsenai, pasireiškia nemotyvuotais, netikslingais veiksmais, o po to išėjus iš psichozinės būsenos atsiranda pasimetimo reakcijos.

Psichikos ligoniai neteisėtus veiksmus atlieka nevisiškai supratę ir nepakankamai kritiškai vertindami, kas vyksta, kartais veikiami kitų, aktyvesnių asmenų, nes turi padidėjusio įtaigumo požymių. Tokių pacientų neteisėtų veiksmų pobūdyje atsiskleidžia intelektinis nenuoseklumas ir nesugebėjimas numatyti savo veiksmų pasekmių.

Bepročiais pripažįstami tik asmenys, turintys sunkios silpnaprotystės apraiškų, arba tie, kurie kraujagyslių psichozės laikotarpiu padarė jiems inkriminuojamą veiką. Kalbant apie medicinines priemones šių asmenų atžvilgiu, priverstiniam gydymui reikia siųsti tik keletą iš jų – piktybinių, susijaudinusių, su kliedesinėmis pavydo, persekiojimo idėjomis. Dauguma ligonių, padariusių nesunkias veikas, kurių elgesyje vyrauja vangumas, mažas aktyvumas, gali būti siunčiami į bendrosios psichiatrijos ligonines arba paguldomi į socialinės rūpybos įstaigas. Tačiau tyrimo veiksmų atnaujinimas gali sukelti naują ligos paūmėjimą, kuris kai kuriais atvejais užtrunka užsitęsęs kursas. Tokiais atvejais tiriamieji, pripažinti sveiko proto savo poelgių atžvilgiu pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 81 straipsnį, teismo sprendimu gali būti išsiųsti priverstiniam gydymui į psichiatrijos ligoninę, kol jie pasveiks.

Sunkumai kyla vertinant psichogenines būsenas pacientams, sergantiems smegenų ateroskleroze. Atsižvelgiant į dominuojančius depresinius ir paranojinius sutrikimus, taip pat į mnestinių ir konfabuliacinių inkliuzų buvimą reakcijų struktūroje, tiriamųjų būklę reikia atskirti nuo kraujagyslių ir aterosklerozinių psichozių, viena vertus, ir demencijos reiškinių su konfabuliaciniais inkliuzais. , ant kito. Norint išsiaiškinti psichikos pokyčius, būdingus smegenų aterosklerozei, sveiko proto klausimus taip pat patartina išspręsti praėjus reaktyviosios būsenos požymiams, po gydymo psichiatrijos ligoninėje.

Didelių sunkumų kelia sveiko proto problemų sprendimas pacientams, turintiems intelekto-mnestikos sutrikimų. Esant aterosklerozinei demencijai, išorinių elgesio formų ir gyvenimo metu išsiugdytų įgūdžių išsaugojimas, jų santykinis kompensavimas gyvenime dažnai apsunkina įvykusių pokyčių gilumo nustatymą. Norint nustatyti laipsniškai besivystančios aterosklerozės esamų pakitimų laipsnį, didesnę reikšmę turi ne tik intelekto-mnestikos sutrikimai, asteninės apraiškos, bet ir afektiniai sutrikimai, visos asmenybės struktūros pokyčiai.

Demencija, kuri išsivysto po insulto, dažniausiai turi tam tikrų skiriamųjų požymių. Klinikiniame tokių būklių paveiksle, be intelekto-mnestinių ir afektinių sutrikimų, yra ir afazijos (kalbos sutrikimų) elementų. Dėl kalbos sutrikimų sutrinka paciento kontaktas su išoriniu pasauliu. Tokie pacientai ne tik negali garsiai reikšti savo minčių, bet ir dėl vidinės kalbos pralaimėjimo praranda semantinę žodžio reikšmę, dėl to sutrinka jų mąstymas. Todėl asmenys, sergantys ir lėtai besivystančia demencija, ir po apoplektine demencija, turėtų būti laikomi bepročiais dėl savo neteisėtų veiksmų. Tais atvejais, kai po tariamų nusikaltimų padarymo atsiranda dinamiški psichikos sutrikimų struktūros poslinkiai, kyla klausimas dėl BPK 1 dalies b punkto nuostatų taikymo. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 str.

Po teistumo atsiradusi aterosklerozinė demencija yra pagrindas atleisti asmenį nuo tolesnio bausmės atlikimo.

Aterosklerozinė psichozė nusikaltimo metu atmeta nuo sveiko proto. Pagal savo klinikinius požymius, ty organinės demencijos eigos pailgėjimą ir baigtį, jie atitinka lėtines psichikos ligas pagal medicininį 1 str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 21 str.

Atliekant nuteistųjų teismo psichiatrinę ekspertizę, svarbu atskirti psichogeniškai sąlygotas būsenas, dekompensaciją ir reaktyviąsias būsenas, atsirandančias smegenų kraujagyslių ligų fone, nuo tų psichikos pakitimų, kuriuos sukelia organiniai smegenų pažeidimai. Pripažinti pacientų, patenkančių į str. Remiantis Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 97 straipsniu, tai įmanoma tik prasidėjusios demencijos, ryškių psichikos pokyčių po insulto ir kraujagyslių psichozių atvejais.

Pastaraisiais metais vis svarbesnis tampa ekspertinis smegenų kraujagyslių ligų vertinimas civiliniame procese. Poreikis nustatyti asmens gebėjimą suprasti savo veiksmų prasmę ir juos valdyti (Rusijos Federacijos civilinio kodekso 29 str., Rusijos Federacijos civilinio kodekso 177 str.), atliekant civilinius veiksmus, iškyla po 2010 m. mirtinos ir vidaus apžiūros. Pomirtinės išvados sunkumai kyla dėl būtinybės remtis tik bylos medžiaga ir medicininės dokumentacijos duomenimis, kuriuose dažnai pateikiama prieštaringa informacija apie asmens būklę testamento ir kitų civilinių aktų sudarymo momentu.

Ryškios demencijos reiškinių požymių, susijusių su testamento surašymo laikotarpiu, buvimas yra požymis, leidžiantis pripažinti šį asmenį negalinčiu suprasti savo veiksmų prasmės ir jiems vadovauti.

Ypatingi sunkumai kyla vertinant psichikos pokyčius poinsultiniu laikotarpiu. Ūminis poinsultinės būklės periodas su sąmonės mirgėjimu, stuporo reiškiniais, daline paciento orientacija aplinkoje artimųjų ir nepažįstamų žmonių vertinamas skirtingai. Aiškios sąmonės buvimas pacientui, turinčiam taisyklingą orientaciją ir pakankamą kalbos kontaktą, arba pakitusi sąmonė su sumišimo reiškiniais, yra palanki dirva kitokiam tikrojo būklės sunkumo įvertinimui. Šio laikotarpio psichopatologinių sutrikimų ypatumai, simptomų nestabilumas ir sunkios astenijos atsiradimas „šviesos“ intervalais rodo, kad žmogus nesugeba suprasti savo veiksmų prasmės ir juos valdyti.

Pagrindiniai teismo psichiatrinio psichikos sutrikimų, esant galvos smegenų kraujagyslių pažeidimams, vertinimo kriterijai yra bendri visoms aprašytoms formoms. Asmenys, sergantys pradinėmis smegenų kraujagyslių ligų stadijomis ir turintys aterosklerozinių apraiškų, lengvų, į neurozę panašių įvairių struktūrų sindromų, pripažįstami sveikais, nes šie sutrikimai neatima iš jų galimybės suvokti tikrąjį savo veiksmų pobūdį ir socialinį pavojingumą. . Tačiau reikia nepamiršti, kad dėl padidėjusio afektinio nestabilumo tokiems pacientams, esant psichotrauminėms sąlygoms, susijusioms su teismo medicinos-tyrimo situacija, gali išsivystyti jiems būdingi afektiniai ir intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai. Paprastai šios sąlygos yra grįžtamos.

Taip pat sunku teismo psichiatriškai įvertinti žmonių, sergančių insultu, būklę kraujagyslių pažeidimai smegenys. Tuo pačiu metu ūminiu laikotarpiu, vykstant sąmonės mirgėjimui, dalinei orientacijai aplinkoje, kalbos sutrikimui ir kitiems psichopatologiniams sutrikimams, pacientų sudaryti sandoriai turėtų būti pripažinti negaliojančiais. Ilgainiui ekspertinį vertinimą lemia psichikos pakitimų, atsiradusių po smegenų kraujavimo, laipsnis ir gylis. Kartu asmenys, sergantys sunkia poinsultine demencija, pripažįstami neveiksniais. Ryškių intelekto-mnestinių sutrikimų nebuvimas, kritikos išsaugojimas netrukdo asmeniui būti pripažintam gabiu.

Paskaita #9-2

Psichikos sutrikimai esant smegenų traumoms. Spartėjant gyvenimo tempui, vis labiau aktuali galvos smegenų traumų apskritai ir ypač psichikos sutrikimų problema.

Trauminis smegenų sužalojimas yra kolektyvinė sąvoka, apimanti įvairių tipų ir laipsnių mechaninius smegenų ir kaukolės kaulų pažeidimus. Tarp organinių smegenų ligų trauminis smegenų pažeidimas yra labiausiai paplitusi patologijos rūšis. Paprastai karų metu pastebimas staigus žmonių, atrandančių galvos smegenų traumų pasekmes, skaičius. Tačiau net ir ramaus gyvenimo sąlygomis visuomenės techninio išsivystymo lygis taip pat lemia didelį traumų skaičių, todėl bendroje populiacijoje visada yra didelis procentas žmonių, patyrusių galvos smegenų traumą.

Pagal paplitimą psichikos sutrikimai dėl trauminių smegenų traumų užima antrą vietą po sutrikimų, susijusių su alkoholizmu (Ivanov F.I., 1971).

Ūmus psichinių funkcijų sutrikimas ir maksimalus jų vystymasis stebimas trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, vėliau, jei komplikacijos nesijungia, palaipsniui švelnėja ir grįžtama (progresuojanti eiga). Kai kuriais atvejais atsigauna arba išlieka nuolatiniai organinio smegenų pažeidimo simptomai.

Psichikos sutrikimai, tiesiogiai sukelti galvos smegenų traumos, formuojasi etapais, kuriems būdingas psichikos sindromų polimorfizmas ir, kaip taisyklė, jų regresinis vystymasis.

Trauminiai smegenų pažeidimai skirstomi į atvirus ir uždarus. Su uždaromis galvos traumomis išsaugomas kaukolės kaulų vientisumas, su atvirais – pažeidžiami kaukolės kaulai. Atviri galvos smegenų sužalojimai gali būti skvarbūs ir neprasiskverbiantys. Pirmuoju atveju pažeidžiama smegenų medžiaga ir smegenų dangalai, antroje - jų nėra. Kiekvienas iš šių sužalojimų turi savo ypatybes. Esant uždaram sužalojimui, nustatomi smegenų sukrėtimai (smegenų sukrėtimai), sumušimai (sumušimai) ir barotraumos (sprogimo bangos sužalojimai). Pradiniu uždarų galvos traumų laikotarpiu gali išsivystyti smegenų edema ir intrakranijiniai kraujavimai bei papildomai pažeisti medulę nuo kaukolės sienelių. Atviros galvos traumos gali komplikuotis infekcija, dažnai itin pavojinga. Tolesnę trauminės ligos eigą lemia pažeidimo sunkumas, jo lokalizacija, komplikacijų buvimas ar nebuvimas.

1. Kraujagyslių sutrikimų charakteristikos.

2. Smegenų aterosklerozė.

3. Hipertenzija.

4. Hipotenzija.

5. Pacientų, sergančių kraujagyslių patologija, teismo psichiatrinė ekspertizė.

Iš kraujagyslių ligų psichikos sutrikimus dažniausiai lydi smegenų (smegenų) aterosklerozė, hipertenzija ir hipotenzija.

Smegenų kraujagyslių ligos yra bendros kraujagyslių sistemos ligos pasekmė. Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai yra dažniausia patologijos forma, ypač vėlesniame amžiuje. Po 60 metų jie nustatomi beveik kas penktam pacientui.

Pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais, sergantiems smegenų ateroskleroze ir hipertenzija, susijusia su įvairių formų kraujagyslių patologija, atskleidžia daug bendro: amžiaus faktorius, paveldimumas, premorbidiniai bruožai, įvairūs egzogeniniai pavojai (alkoholizmas, galvos smegenų trauma, psichogenija). Visa tai paaiškina bendrą šių bendrojo smegenų kraujotakos proceso atmainų patogenezę, klinikinį ir patomorfologinį vaizdą, ypač ankstyvosios stadijos jo plėtra.

Smegenų aterosklerozė. Aterosklerozė yra lėtinė bendra liga, pasireiškianti pirminiu arterijų (ypač širdies ir smegenų) pažeidimu dėl lipoidų nusėdimo jų sienelėse ir jungiamojo audinio augimo. Dėl kraujagyslių sienelės pokyčių ir smegenų kraujagyslių spindžio susiaurėjimo pažeidžiamas smegenų aprūpinimas krauju, atsiranda tam tikrų nervinio audinio pažeidimų, dėl kurių atsiranda būdingų neuropsichinių sutrikimų.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė, kaip taisyklė, išsivysto vyresniame amžiuje (50–60 metų). Tarp priežasčių, prisidedančių prie jo atsiradimo, priklauso tam tikras vaidmuo paveldimi veiksniai, psichogeninis, trauminis smegenų pažeidimas, intoksikacija, įskaitant alkoholį ir rūkymą.

Klinikinės apraiškos smegenų aterosklerozė skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos, kraujagyslinio proceso sunkumo ir lokalizacijos, jo eigos pobūdžio ir kt.

Proceso raida dėl smegenų aterosklerozė, charakterizuojamas turintis tris etapus:

I etapas - pradinis (neurasteninis),

II - sunkių psichikos sutrikimų stadija;

III – demencijos stadija.

Dažniausias I apraiška, pradinė, stadija(apie trečdalį atvejų) smegenų aterosklerozė yra neurasteninis sindromas. Tuo pačiu metu būdingi nusiskundimai dėl atminties praradimo, iš pradžių pasireiškiantys naujos medžiagos, ypač vardų, pavardžių, telefonų numerių, datų, įsisavinimo ir įsiminimo sunkumais, o tai verčia pacientus naudotis sąsiuviniais. Pagrindiniai šios būklės požymiai: nuovargis, silpnumas, psichikos procesų išsekimas, dirglumas, emocinis labilumas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti reaktyviosios ir depresinės būsenos, kitais – ryškiausias psichopatinis (su dirglumu, konfliktu, kivirču) arba hipochondrinis sindromas. Pacientai skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, atminties praradimu.

Labai būdingas pradiniai etapai liga – tai asmenybės bruožų stiprėjimas ir paaštrėjimas. Pavyzdžiui, į nerimą linkę veidai tampa ypač sunerimę, įtarūs, anksčiau taupūs žmonės dabar tampa šykštūs, o tvarkingi veidai – pabrėžtinai pedantiški.

Smegenų aterosklerozės eiga dažniausiai progresuoja. Tačiau pradinėse stadijose skausmingų apraiškų intensyvumas labai svyruoja ir yra banguotas. Pacientų būklės svyravimai kartais būna susiję su pervargimu, susijaudinimu, somatiniu negalavimu, dažnai atsiranda be jokios išorinės priežasties.

Po daugiau ar mažiau užsitęsusios neurasteninės stadijos prasideda intelekto nuosmukio laikotarpis, kuris krizių ir insultų atvejais gali pasiekti ryškios demencijos laipsnį.

II etape(ryškių psichikos sutrikimų laikotarpis), kaip taisyklė, didėja intelekto-mnestikos sutrikimai: labai pablogėja atmintis, ypač atsižvelgiant į dabarties įvykius, mąstymas tampa inertiškas, kruopštus, didėja emocinis labilumas, pastebimas silpnumas. Pacientų smegenų aterosklerozė dažnai derinama su hipertenzija.

Sergant smegenų ateroskleroze, galimos ir psichozės. Teismo psichiatriniam vertinimui didžiausią reikšmę turi psichozės, atsirandančios su depresijos, paranoidinių ir haliucinacinių-paranoidinių sindromų, būsenų su sąmonės drumstumu.

III stadija (demencija) kuriam būdingas sunkių psichikos sutrikimų laikotarpis. Kartais stebimi epilepsijos priepuoliai, dažniau tai yra netipiniai pirminiai generalizuoti traukulių priepuoliai ir psichomotoriniai epizodai su automatizmu. Be paroksizminių sutrikimų, pacientai turi psichikos sutrikimų, artimų epilepsijos sutrikimams. Demencija didėja laipsniškai, sunki demencija pasireiškia praėjus 8–10 metų nuo šio sindromo atsiradimo.

Smegenų ateroskleroze sergančių pacientų psichikos sutrikimai derinami su somatiniais sutrikimais (aortos, vainikinių kraujagyslių ateroskleroze, kardioskleroze) ir organinio pobūdžio neurologiniais simptomais (lėta vyzdžio reakcija į šviesą, nasolabinių raukšlių glotnumas, Rombergo padėties nestabilumas, plaštaka). tremoras, burnos automatizmo sindromas).

Vystantis ateroskleroziniam procesui, protinis aktyvumas mažėja. Ligos paveiksle išryškėja intelekto-mnestiniai sutrikimai, pasireiškiantys ryškiais atminties, dėmesio, darbingumo sumažėjimu. Psichinė veikla tampa vis stangresnė, mąstymas praranda buvusį lengvumą ir lankstumą, atsiranda polinkis būti per daug kruopštesniam, įstrigusiam ant atskirų detalių. Didėja emociniai sutrikimai, kurie pasireiškia padidėjusiu dirglumu, proto silpnumu, afektų nelaikymu. Pacientai tampa savanaudiški, jų interesų ratas smarkiai susiaurėja. Tačiau pagrindinės moralinės, etinės ir socialinės nuostatos, kaip taisyklė, išlieka ilgą laiką.

Smegenų aterosklerozės klinikoje reikšmingą vietą užima neurosomatiniai sutrikimai. Taigi, miego sutrikimai yra vienas iš ankstyviausių ligos simptomų, labai skausmingas, o kartais ir skausmingas. Pacientai sunkiai užmiega, miegas tampa paviršutiniškas, negaivus. Dažnas galvos skausmas, galvos svaigimas, triukšmas ir spengimas ausyse, kuriuos apsunkina susijaudinimas ir įtampa.

Skausmingų smegenų aterosklerozės apraiškų padidėjimas dažnai pasireiškia palaipsniui, tačiau tais atvejais, kai komplikuojasi lėtinis alkoholizmas arba po hipertenzijos, pastebimas ryškus ligos progresavimas. Ypač sparčiai auga intelekto nuosmukio po smegenų kraujavimo vaizdas, dėl kurio gali išsivystyti poapoplektinė demencija, klinikinė struktūra kuri kai kuriais atvejais primena pseudoparalyžinę būseną su būdingais stambiais atminties sutrikimais, pasitenkinusia euforiška nuotaika ir dezorientacija aplinkoje. Kartais šiame fone pastebimos kliedesinės didybės idėjos.

Po smegenų kraujavimo taip pat gali išsivystyti būdingas simptomų kompleksas, pavyzdžiui, Korsakoffo sindromas. Be aprašytų sutrikimų, ligos vaizdą gali papildyti paralyžiaus simptomai, kalbos sutrikimai (afazija), sutrikę veiksmai (apraksija), atpažinimo sutrikimai (agnozija). Taip pat galimi traukulių pasireiškimai (vadinamoji vėlyvoji epilepsija).

Sergant smegenų ateroskleroze kartais pastebimi kiti psichikos sutrikimai. Taip, ryšium su ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka, gali išsivystyti prieblandos sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis psichomotorinio susijaudinimo, neteisingo ir kartais agresyvus elgesys. Gali būti ryški depresinė būsena su savęs kaltinimo ir kaltinimo kliedesiais, kai pacientai imasi sunkių savižudybių, kartais įgyjančių ilgalaikių savižudybių pobūdį. Buvo aprašyti kliedesiniai sindromai su pavydo idėjomis, išradimais ar hipochondriniais kliedesiais.

Kai smegenų aterosklerozė komplikuojasi lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, pacientų elgesys ir pasisakymai dažnai rodo būdingą pasitenkinimą, nerūpestingumą, tam tikrą moralinį ir etinį defektą, dėl kurio kartais susidaro ryškaus organinio nuosmukio įspūdis. Tačiau reikia nepamiršti, kad nustojus vartoti alkoholį, šie reiškiniai gali būti išlyginti.

Teismo psichiatrijos klinikos sąlygomis labai svarbu pabrėžti ypatingą smegenų ateroskleroze sergančių pacientų polinkį į psichogeninių reaktyviųjų būsenų atsiradimą, kurios dažnai būna užsitęsusios.

Kai kuriais atvejais poūmiai paranoidiniai sindromai gali turėti teismo psichiatrinę reikšmę. Šie ligoniai, esantys premorbidinėje būsenoje, išsiskiria izoliuotumu, įtarumu arba turi nerimą keliančių ir įtartinų charakterio bruožų. Dažnai jų paveldimumas yra apsunkintas psichikos ligomis, anamnezėje pažymimas alkoholizmas. Kliedesių turinys įvairus: dažniausiai reiškiamos kliedesinės pavydo, persekiojimo, apsinuodijimo idėjos, kartais žalos idėjos, hipochondriniai kliedesiai. Tuo pačiu metu beprotiškos idėjos dažnai derinamos tarpusavyje, lydimos piktybiškų irzlumo, agresijos protrūkių. Šioje būsenoje jie gali atlikti rimtus socialiai pavojingus veiksmus. Kiek rečiau sergant aterosklerozinėmis psichozėmis, stebima depresija, kuri paprastai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, dažnai stebimi hipochondriniai nusiskundimai. Išėjus iš depresinės būsenos, pacientai nerodo ryškaus organinio sumažėjimo, tačiau yra silpnaširdžiai, nestabili nuotaika. Po kurio laiko depresija gali pasikartoti.

Hipertoninė liga. Pagrindinis hipertenzijos simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas dėl neurofunkcinių kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimų. Didžiausią reikšmę ligos atsiradimui teikia centrinės nervų sistemos pervargimas, kurį sukelia užsitęsęs ar stiprus susijaudinimas, per didelis psichinis stresas, emocinis šokas. Hipertenzija yra lėtinė liga su įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, priklausomai nuo jo vystymosi stadijos ir vyraujančios kraujagyslių pažeidimų (širdies, smegenų, inkstų) lokalizacijos. Vienas is labiausiai dažnos formos yra smegenų ligos forma.

Esant hipertenzijos apraiškoms Įprasta išskirti šiuos tris etapus:

1) pradinis, pirma, su funkciniais kraujagyslių sutrikimais, kai kraujospūdžio padidėjimas yra laikinas (praeinantis) ir yra susijęs su psichine įtampa;

2) antrasis, kuriam būdingas ryškus ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;

3) trečioji, sklerozinė stadija, kai kartu su nuolatiniu ir reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu pastebimi antriniai pokyčiai Vidaus organai.

Pradinėje ligos stadijoje psichikos pokyčiai yra nestabilūs, rodo reikšmingą ryšį su kraujospūdžio lygio svyravimais ir iš esmės atitinka į neurozę panašus sindromas. Dažnai yra skirtingos rūšies obsesiniai reiškiniai: įkyrūs prisiminimai ir abejonės, įkyrios baimės, ypač kardiofobija ir įkyri mirties baimė (tanatofobija). Sumažėja atmintis, skauda galvą, lokalizuojasi pakaušio srityje, svaigsta galva, atsiranda nemiga.

Reikia turėti omenyje, kad esant palankiai hipertenzijos eigai, kai ji ilgą laiką išlieka laikina, didelių psichikos pokyčių gali ir nebūti, išsaugomas paciento darbingumas.

Antroje ir trečioje ligos stadijose kartu didėjant somatiniams ir neurologiniams sutrikimams, kuriuos sukelia nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, sustiprėja ir įvairėja psichikos sutrikimai. Taigi gali pasireikšti trumpalaikės hipertenzinės psichozės, pasireiškiančios sąmonės sutrikimu, pavyzdžiui, prieblanda, kliedesiais, psichikos sutrikimais ar stuporo būsenomis. Paprastai šios sąlygos atsiranda staiga ir kartu su staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Sumažėjus kraujospūdžiui, jie išnyksta, dažniausiai kartu su psichinio silpnumo reiškiniais, tokiais kaip astenija. Nepalankiais atvejais ligos eiga gali komplikuotis hipertenziniu insultu, dėl kurio daugiau ar mažiau ženkliai prarandamos funkcijos, pasireiškiančios pareze, paralyžiumi, kalbos sutrikimais.

Taip pat yra psichoorganinio nuosmukio simptomų, kurie turi tam tikrą polinkį progresuoti. Savo struktūra ji primena aterosklerozinę demenciją, tačiau su sunkesniais atminties ir kritinių gebėjimų sutrikimais.

Dėl padidėjusio emocinio nestabilumo psichotrauminėje situacijoje dažnai išsivysto reaktyvios būsenos, įgyjančios polinkį į užsitęsusį kursą. Nepalankiais atvejais gali pasireikšti greitas ligos progresavimas, padidėjus psichoorganiniam defektui.

Hipertenzinių psichozių struktūroje, kurių klinikinis vaizdas iš pagrindinių sindromų panašus į aterosklerozines psichozes, yra ryškesnis afektiniai sutrikimai: nerimas dominuoja ir pasireiškia kartu su delyru, depresija, haliucinoze, todėl šias būsenas galima vertinti kaip nerimo-kliedesinius, nerimo-depresijos sindromus. Psichiniai sutrikimai apibrėžiami kaip afektiniai sutrikimai (nerimo depresija) ir trumpalaikiai sąmonės sutrikimai (prieblandos sąmonės sutrikimų epizodai).

Sergant hipertenzija, galima pastebėti ir kitų sutrikimų. Pseudotumoro sindromas su savo apraiškomis (aštriu galvos skausmu, euforija, psichinių procesų sulėtėjimu) primena klinikinį smegenų auglio vaizdą.

Hipotenzija. Pagrindinis hipotenzijos simptomas yra arterinio ir veninio slėgio sumažėjimas dėl centrinės nervų sistemos kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimo. Tarp psichikos sutrikimų, susijusių su hipotenzija, dažniausiai pastebimos astenoneurotinės būklės. Gali atsirasti hipotenzinių krizių, kurias kartais lydi stiprus silpnumas, galvos svaigimas alpimo priepuoliai. Kai kuriais atvejais skundų nėra.

Teismo psichiatrinė ekspertizė. Asmenys, esantys pradinėje ligos stadijoje (su neurasteniniu sindromu, lengva depresija, taip pat psichopatinėmis apraiškomis, su irzlumu, irzlumu, konfliktu) neatima galimybės suvokti socialiai pavojingo savo veiksmų pobūdžio ir gali kontroliuoti savo veiksmus. , t.y. pripažįstami sveiko proto.

Aterosklerozinė demencija, kuri išsivystė po teistumo, yra pagrindas atleisti žmogų nuo tolesnio bausmės atlikimo.

Padaryti teismo psichiatro išvadą taip pat gali būti sudėtinga esant reaktyvioms smegenų kraujagyslių ligomis sergantiems žmonėms. Kartais žmonių, sergančių smegenų kraujagyslių nepakankamumu, reaktyviosios būsenos gali trukti ypač ilgai ir nepalankiai, priešingai, didėjant organiniam nuosmukiui, progresuoja kraujagyslinis procesas. Tokiais atvejais galutinis ekspertinių klausimų sprendimas turėtų būti atidėtas iki reaktyvių sluoksnių pašalinimo, o tai galima pasiekti gydant stacionarinės teismo psichiatrijos ekspertizės laikotarpiu arba siunčiant šiuos pacientus gydytis į psichiatrijos ligonines, kol jie išeis. ligos būklė, tik po to galima spręsti sveiko proto klausimą.

Asmenų, turinčių smegenų kraujagyslių pažeidimus, būklė po insulto yra gana sunki teismo psichiatriniam vertinimui.

Tuo pačiu metu ūminiu laikotarpiu, kuris tęsiasi su sąmonės mirgėjimu, daliniu orientacijos aplinkoje pažeidimu, kalbos sutrikimais, psichopatologiniais sutrikimais, paciento sudaryti sandoriai turėtų būti pripažinti negaliojančiais.

Ilgainiui ekspertinį vertinimą lemia psichikos pakitimų, atsiradusių po smegenų kraujavimo, laipsnis ir gylis. Kartu asmenys, sergantys sunkia poinsultine demencija, pripažįstami neveiksniais. Ryškių intelekto-mnestinių sutrikimų nebuvimas, kritikos išsaugojimas netrukdo asmeniui būti pripažintam gabiu.

Literatūra:

1. Georgadze Z. O. „Teismo psichiatrija“. Pamoka universiteto studentams. - M.: Teisė ir teisė, VIENYBĖ-DANA, 2003. P.126-133

2. Morozovas G.V. Teismo psichiatrija. „Teisinė literatūra“. Maskva. 1978. S. 219-226.

Smegenų kraujagyslių ligos su įvairiais neuropsichiatriniais sutrikimais dažniausiai yra viena iš bendrųjų kraujagyslių ligų apraiškų, iš kurių dažniausiai pasireiškia aterosklerozė, hipertenzija (ar jų derinys), hipotenzija. Psichikos sutrikimai dėl obliteruojančio (smegenų) tromboangito pasitaiko daug rečiau. ·

Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai yra labai nevienalyčiai tiek klinikinėje įvaizdyje, tiek eigos pobūdžiu. Paprastai išskiriamos šios sutrikimų grupės: 1) vadinamojo nepsichotinio lygio pažeidimai, pasireiškiantys asteniniu, neurozės tipo (neurasteniniu, asteno-hipochondriniu, astenodepresiniu) disforiniu ir kitais simptomais bei asmenybės pokyčiais. . Šie sutrikimai dažniausiai yra pirminės kraujagyslių ligos apraiškos, vystosi vis intensyviau arba bangomis; 2) kraujagyslinės psichozės, kurių klinikinis vaizdas yra įvairių tipų sąmonės drumstumas, haliucinacinis, haliucinacinis-paranojinis, paranojinis, afektinis ir mišrūs sutrikimai. Jie pasireiškia ūmiai, poūmiai, skiriasi ir jų trukmė (gali būti epizodinė, daugiau ar mažiau užsitęsusi ar užsitęsusi); 3) kraujagyslinė demencija. Psichikos sutrikimų pobūdis ir sunkumas dažniausiai siejami su pagrindinės kraujagyslių ligos stadija, tačiau kartais tokio tiesioginio ryšio nepastebima: ilgalaikę kraujagyslių ligą gali nelydėti pastebimi psichikos sutrikimai arba ji gali pasireikšti. su nedideliais į neurozę panašiais ar psichopatiniais simptomais.

21.1. Psichikos sutrikimai sergant ateroskleroze smegenų arterijos

Aterosklerozė yra savarankiška, lėtinė liga, kuri dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, nors gali pasireikšti ir gana jauname amžiuje.

Smegenų aterosklerozę lydi daugybė neuropsichinių pokyčių ir, esant nepalankiai eigai, ji gali sukelti sunkią demenciją ar net mirtį.

Klinikinės apraiškos

Smegenų aterosklerozės klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos laikotarpio, sunkumo, eigos pobūdžio ir kt. Gana dažnai liga debiutuoja su į neurozę panašiais simptomais, pasireiškiančiais dirglumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. ypač psichikos. Pacientai blaškosi, sunkiai sutelkia dėmesį, greitai pavargsta. Būdingas pradinės cerebrosklerozės bruožas taip pat yra tarsi savotiška ankstesnių asmenybės bruožų karikatūra: žmonės, kurie anksčiau buvo nepatiklūs, tampa atvirai įtarūs, nerūpestingi - dar nerimtesni, ekonomiški - labai pikti, linkę į nerimą - išsireiškimas nerimastingas, nedraugiškas – atvirai piktybiškas ir tt e. Kitaip tariant, tai, ką K. Schneideris perkeltine prasme pavadino „karikatūriniu asmenybės iškraipymu“. Ligai progresuojant vis labiau ryškėja atminties pablogėjimas ir darbingumo sumažėjimas.

Pacientai pamiršta, ką jiems reikia daryti, neprisimena, kur padėjo tą ar kitą daiktą, sunkiai prisimena naujus dalykus. Ypač silpna atmintis dabartiniams įvykiams (pacientai gana gerai prisimena praeitį), vardus ir datas (chronologinės orientacijos pažeidimas). Dėl to pacientai, dažniausiai kritiškai vertinantys savo būklę, vis dažniau griebiasi sąsiuvinio. Kai kuriais atvejais gali atsirasti tipiškas Korsakoff sindromas. Ligai progresuojant kinta ir pacientų mąstymas: praranda buvusį lankstumą, mobilumą. Atsiranda perdėtas kruopštumas, susitelkimas į kai kurias smulkmenas, daugžodingumas, pacientai vis sunkiau išskiria pagrindinį dalyką, pereina nuo vienos temos prie kitos (užeina kietumas, arba, kaip kitaip vaizdingai vadinama, mąstymo sukaulėjimas). Labai funkcija smegenų aterosklerozė yra a

ryškaus emocinio labilumo nebuvimas – vadinamasis silpnaširdiškumas.

Ligoniai tampa verksmingi, lengvai liečiami, negali be ašarų klausytis muzikos, žiūrėti filmo, verkti dėl menkiausio sielvarto ar džiaugsmo, lengvai pereina nuo ašarų į šypseną ir atvirkščiai. Būtent šis ypatingas smegenų ateroskleroze sergančių žmonių emocinis labilumas lėmė gerai žinomą posakį „šių pacientų jausmas gali būti žaidžiamas kaip klavišai“. Taip pat būdingas polinkis į dirginimo reakcijas, palaipsniui didėjančias iki aštrių pykčio priepuolių pačiomis nereikšmingiausiomis progomis. Pacientams vis sunkiau bendrauti su kitais, atsiranda savanaudiškumas, nekantrumas, reiklumas; kyla didžiulis pasipiktinimas. Mąstymo ir atminties sutrikimo sunkumas, emocinis šlapimo nelaikymas ir elgesio modeliai jau byloja apie prasidėjusią vadinamąją aterosklerozinę demenciją, kuri priklauso įvairiai lakūninei (dalinei, dismnesinei) demencijai.

Smegenų aterosklerozė gali būti viena iš vyresnio amžiaus epilepsijos priežasčių. Daugeliu atvejų pasireiškia depresija, dažnai su padidėjusiu įtarumu dėl savo sveikatos, o kartais ir su daugybe hipochondrinių nusiskundimų. Rečiau pasitaiko euforija. Kartais būna ūminės (dažniau naktį) pakitusios sąmonės būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis (regos ir klausos), dažniausiai trunkančios kelias valandas, rečiau – dienas. Taip pat gali pasireikšti ilgalaikės haliucinacijos, dažniausiai klausos. Žymiai dažniau sergant galvos smegenų ateroskleroze, lėtine kliedesinės būsenos. Paprastai tai yra pavydo, santykių, persekiojimo kliedesiai, hipochondrija, bylinėjimasis, tačiau gali būti ir kitokio pobūdžio kliedesių (išradimo, meilės ir pan.). Dažnai ateroskleroze sergantiems pacientams kilęs kliedesys yra paranojinio pobūdžio.

Būdingas sunkios aterosklerozės simptomas yra insultas. Staiga giliai aptemsta sąmonė, dažniausiai ištinka koma. Gali būti sąmonės aptemimo būsenų, pasireiškiančių stuporu ar apsvaigimu. Jei pralaimėjimas užėmė gyvybinius centrus, greitai įvyksta mirtina baigtis. Kitais atvejais paciento būklės dinamika yra tokia: koma, trunkanti dažniausiai nuo

nuo kiek valandų iki kelių dienų, pakeičiamas stuporu ir tik palaipsniui įvyksta sąmonės nuskaidrėjimas. Per šį laipsniško pasitraukimo iš koma pacientams, kartu su dezorientacija ir sumišimu, gali pasireikšti kalbos ir motorinis susijaudinimas, nerimas, nerimas ir baimės. Galimi ir traukuliai. Insultų pasekmės yra ne tik būdingi neurologiniai sutrikimai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.), bet ir dažnai ryškūs psichikos sutrikimai, pasireiškiantys vadinamąja poapoplektine demencija, kuri dažniausiai taip pat yra lakūninio pobūdžio.

Insultas ne visada ištinka staiga, kai kuriais atvejais prieš juos atsiranda prodrominiai reiškiniai (būklės iki insulto). Pranešėjai pasireiškia galvos svaigimu, kraujo paraudimu į galvą, spengimu ausyse, musių tamsėjimu ar mirgėjimu prieš akis, parestezija vienoje ar kitoje kūno pusėje. Kartais atsiranda parezė, kalbos, regos ar klausos sutrikimai, širdies plakimas. Būklės prieš insultą nebūtinai turi baigtis tipišku insultu, kartais tai apsiriboja laikini sutrikimai. Insultas gali atsirasti tiek staiga, tiek dėl įvairių provokuojančių veiksnių: psichinės įtampos (pykčio, baimės, nerimo), seksualinio ir alkoholinio pertekliaus, skrandžio perpildymo, vidurių užkietėjimo ir kt.

Pacientei 65 metai, praeityje dirbo geografijos mokytoja. Paciento tėvas sirgo ateroskleroze, mirė sulaukęs 63 metų po insulto, mama mirė nuo plaučių uždegimo, būdama 60 metų. Serga, išskyrus vaikystės infekcijas ir peršalimo, nieko praeityje neskaudėjo. Kraujospūdis visada buvo normos ribose. Alkoholiu nepiktnaudžiavo, tačiau nuo jaunystės daug rūkė. Iš prigimties buvo ramus, darbštus, kiek pedantiškas. Be dėstymo, daug laiko skyrė mokslo populiarinimo knygų rašymui, dirbo iki vėlaus vakaro, nepailsėjo. Pastaruosius 12 metų jis pradėjo apsiriboti tik mokymu, nes atsirado padidėjęs nuovargis, ypač antroje dienos pusėje: „Tapau kaip išspausta citrina“. Jis pradėjo blogai miegoti, ryte skaudėjo galvą, „galva buvo užpildyta švinu“. Tada ėmė greitai pavargti nuo mokyklos pamokų, jas leisdavo vangiai, kartais „staiga pamiršdavo“ kokį nors geografinį pavadinimą ir „kad mokiniai nepastebėtų, stengdavosi kažkaip išsisukti“: juokaudavo su savimi ar nepastebimai perkeldavo pokalbis kita tema. Darėsi vis sunkiau įsiminti naują medžiagą, ėmė viską užsirašyti pamokoms, darė tai vis atidžiau ir apskritai darėsi vis pedantiškesnis. Atsirado jam neįprastas dirglumas, sunkiai ištvėrė mokinių pokalbius klasėje, vieną dieną staiga „laukiškai“ sušuko ant vieno iš mokinių, susigėdo dėl savo poelgio, su ašaromis akyse pradėjo klausinėti. už atleidimą. Namuose taip pat buvo staigūs susierzinimo priepuoliai, tada jis atgailavo, verkė,

bet greit nurimo, ypac jei pradejo guosti giminaičiai.Išėjo iš darbo, buvo perkeltas į invalidumą. Anksčiau dėmesingas ir rūpestingas kitiems, jis tapo bejausmis, savanaudiškesnis ir jautresnis. Daug kartų kalbėjo apie tą patį, pykdavosi ir susierzindavo, kai jo nesiklausydavo. Jis atkreipė dėmesį į visus didelius atminties sutrikimus dabartiniams įvykiams, supainiojo savaitės dienas ir datas. Puikiai prisimenu praeitį. Tada, išėjęs iš namų pasivaikščioti, ėmė pamiršti kelią atgal, įėjo į kitų žmonių įėjimus. Kartą jis nuėjo toli nuo namų, sumišęs klaidžiojo gatvėmis, verkdamas. Jis buvo nuvežtas į policiją ir, pasikonsultavęs su iškviestu psichiatru, buvo išsiųstas į psichiatrijos kliniką, kur ilgą laiką negalėjo prisiminti gydančio gydytojo vardo, o galiausiai, prisiminęs, iškvietė visas moteris iš tarpo. jo darbuotojai. Dabartinių datų, artėjančių įvykių jis neprisiminė, bet dažnai prisimindavo senus, tikino, kad tai ką tik įvyko.Ypač pranešė, kad vakar buvo leidykloje, kur buvo išleista kita jo knyga, praeitą savaitę vyko su mokiniais. į kalnus, šįryt patikrino egzaminų bilietus. Nuotaika nestabili: draugiškumą ir pasitenkinimą staiga pakeičia pykčio protrūkiai ar verksmas, ypač prisiminus kai kurias senas, net neegzistuojančias nuoskaudas. Kartu jis laikosi senų moralės ir etikos taisyklių: kai prie jo prieina bet kuri ligoninės darbuotoja, ji atsistoja, atsiprašo, kad buvo blogai nusiskuto, ir prašo leidimo atsigulti jos akivaizdoje. Arterinis spaudimas nuolat atitinka amžiaus normą.

Diagnozė: smegenų aterosklerozė; dismnestinė (lakūninė, dalinė) demencija; Korsakovo sindromas.

Neurologiniai ir somatiniai sutrikimai. Sergantieji ateroskleroze dažnai jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, spengimą ausyse (pypsėjimo, švilpimo, šnypštimo, bakstelėjimo ir kt. pavidalu), dažnai sinchroniškai su pulsu. Būdingi ir skundai dėl miego sutrikimų (užmigę vakare pacientai dažniausiai gana greitai pabunda ir negali užmigti, gali būti ir miego ritmo iškrypimas). At neurologinis tyrimas dažnai sumažėja vyzdžių dydis ir vangiai reaguojama į šviesą, dreba pirštai, sutrinka smulkių judesių koordinacija, sustiprėja sausgyslių refleksai. Ligai paūmėjus, ryškėja neurologiniai sutrikimai, ypač po insultų, kai jau pasireiškia grubūs organiniai simptomai (paralyžius, afazija, apraksija ir kt.).

Iš somatinių sutrikimų nustatomi sklerotiniai periferinių kraujagyslių ir vidaus organų (ypač širdies, aortos ir inkstų) pakitimai, gali padidėti kraujospūdis, atsirasti tachikardija, kartais periodiškai pasireikšti Cheyne-Stokes kvėpavimas (su arterijų ateroskleroze). kurios maitina pailgąsias smegenis). Kaip vienas iš pirmųjų smegenų simptomų

aterosklerozė rodo paresteziją, o ypač glosalgiją - užsitęsusį liežuvio skausmą, dažniausiai deginimo pojūtį. Būdinga ir ligonių išvaizda: žmogus atrodo vyresnis už savo amžių, oda pagelsta, suglemba ir susiraukšlėja, aiškiai matomos tankios ir vingiuotos poodinės kraujagyslės, ypač ties smilkiniais.

21.1.2. Etiologija, patologinė anatomija ir patogenezė

Aterosklerozės etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta. Tam tikra svarba yra lipidų (daugiausia cholesterolio) apykaitos pažeidimas, dėl kurio lipidai nusėda vidinis apvalkalas arterijų su vėlesniu reaktyviu jungiamojo audinio proliferacija. Dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo atsiranda įvairaus sunkumo smegenų kraujotakos sutrikimai, sukeliantys tam tikrus nervinio audinio pažeidimus.

Siekiant paaiškinti kraujagyslių pažeidimo mechanizmą, buvo pasiūlyta keletas teorijų, ypač vadinamoji infiltracijos teorija, pagal kurią pagrindinis vaidmuo vystant kraujagyslių pokyčiai sergant ateroskleroze, priklauso arterijų sienelių infiltracijai kraujyje cirkuliuojančiais lipidais.

Tačiau pastaraisiais metais atsirado tyrimų, rodančių, kad prieš lipidų infiltraciją dažnai būna pirminiai kraujagyslių sienelės fizikinės ir cheminės būklės pokyčiai (mukopolisacharidų, riebalų rūgščių, neišskiriamo kolageno kaupimasis vidinėje ertmėje, dalinė kraujagyslių hipoksija). kraujagyslės sienelės audiniai, jos pralaidumo pokyčiai ir plazmos baltymų prasiskverbimas į intimos storį).

Psichikos sutrikimų atveju neabejotinai svarbūs veiksniai, tokie kaip smegenų hipoksija arba nervinio audinio dalių sunaikinimas ir mirtis dėl išemijos ar smegenų kraujavimo. Papildomas žalingi veiksniai kurios turi įtakos ir pagrindinei ligai, ir psichikos sutrikimų atsiradimui bei sunkumui, gali būti konstitucinių ir genetinių požymių, įvairių intoksikacijų, infekcijų, bendrųjų somatinių ligų, endokrininių pakitimų, bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų, mitybos ypatybių ir bendrųjų.

gyvenimo laikotarpiu, įskaitant ilgą ir sunkų, intelektualinį ar fizinį darbą be būtino poilsio.

21.1.3. Diagnozė, eiga ir prognozė

Diagnozė pagrįsta aukščiau aprašytų sutrikimų nustatymu, jų atsiradimo pobūdžiu ir dinamika pacientams, kuriems yra somato-neurologinių aterosklerozės požymių.

Nustatytų psichikos sutrikimų kraujagyslių genezės patvirtinimas – pirminių psichoorganinių simptomų nustatymas: mnestiniai ir afektiniai sutrikimai, asmenybės bruožų paaštrėjimas.

Eiga dažnai banguota, ypač pirmaisiais ligos metais. Prognozės sunkumą lemia ne tik kraujagyslių pažeidimo laipsnis, bet ir proceso lokalizacija.

21.1.4. Prevencija ir gydymas

Aterosklerozės profilaktikai be tinkamos mitybos (riboti maistą, kuriame gausu cholesterolio ir riebalų) ir tokių apsinuodijimų kaip alkoholizmas ir rūkymas, labai svarbu. tinkama organizacija darbas ir poilsis, sistemingas įmanomas fiziniai pratimai o ypač centrinės nervų sistemos pertempimo prevencija.

Aterosklerozės (patogenetinės ir simptominės) gydymas turi būti atliekamas griežtai atsižvelgiant į visas ypatybes. klinikinis vaizdas, būti sudėtingas ir ilgalaikis, skirtas tiek normalizuoti lipidų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, tiek suaktyvinti kraujagyslių sienelių ir nervų ląstelių metabolizmą.

At pradinės apraiškos sergant ligomis, indikuotina vitaminų terapija, ypač vitaminai C ir PP, taip pat multivitaminų preparatai (aevit, undevit, dekamevit ir kt.). Taip pat skiriamas gydymas jodo preparatais: kalcio jodu, 0,3 % kalio jodido tirpalu (po vieną valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną) arba 5% jodo tinktūros tirpalas (pradedant nuo 2-3 lašų 2 kartus per dieną, palaipsniui įlašinant po 1-2 lašus per dieną, įlašinant iki 15-20 lašų 2 kartus per dieną). Gerkite pieną po valgio. Taip pat rekomenduojami jodo turintys maisto produktai, ypač jūros dumbliai

ypač skirtas vidurių užkietėjimui. Gydant jodo preparatais nereikėtų pamiršti ir galimų jodizmo reiškinių. Naudojamas linetolis ir panašus veikimo arachidenas, klofibratas (miskleronas), polisponinas, metioninas.

Visuose aterosklerozės etapuose, įskaitant pradinį laikotarpį, rodomi nootropai (iš graikų kalbos noos - protas, mąstymas ir tropai - posūkis, kryptis) dėl jų gebėjimo pagerinti nervinių ląstelių bioenergetinę apykaitą ir taip suaktyvinti integracinius nervų ląstelių mechanizmus. smegenys. Tai visų pirma aminalonas (gammalonas), piracetamas (nootropilas), piriditolis (encefabolis).

Cinnarizinas (stugeronas), cavintonas, vinkapanas, devinkanas, pentoksifilinas (trentalas) gerina smegenų kraujotaką.

Pastaraisiais metais aterosklerozės profilaktikai ir gydymui rekomenduojama hemo- ir plazmos sorbcija, kuri lėtina, sustabdo cholesterolio kaupimosi procesus (Yu. M. Lopukhin).

Esant dinaminiams smegenų kraujotakos sutrikimams (kartu su dibazolu, lasiksu ir kt.), krizių metu piracetamą (nootropilį) reikia leisti į raumenis, o tada tęsti gydymą per burną.

Didelę reikšmę aterosklerozės gydymui turi dieta, darbo ir poilsio režimo laikymasis, gydomoji kultūra, psichoterapija.

Sergant aterosklerozine psichoze, nurodomas fenotiazino darinių paskyrimas: chlorpromazinas, tizercinas (nozinanas, levomepromazinas), etaperazinas (trilafonas, perfenazinas). Antipsichozinius vaistus reikia pradėti vartoti mažomis dozėmis. Esant nerimo būsenai, nurodomi trankviliantai tazepamas, meprotanas, libriumas, fenazepamas ir kt. Raminamieji vaistai sergant ateroskleroze, jį reikia skirti atsargiai, nes galimas paradoksalus poveikis - padidėjęs nerimas. Kai kuriais atvejais nurodomi antikoaguliantai. Kai aterosklerozė derinama su hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai. Sergant aterosklerozine demencija, rekomenduojami tokie vaistai kaip cerebrolizinas, lipocerebrinas, fitinas, metioninas, taip pat nootropiniai vaistai. Sergantiesiems ateroskleroze labai svarbu stebėti vidaus organų, ypač širdies ir žarnyno, būklę.

Insulto gydymas išsamiai aprašytas vadovėliuose

neurologijoje ir neurochirurgijoje. Gydymas po insulto turėtų apimti nootropinius vaistus, cerebroliziną, pratimų terapiją, nerimo ir nerimo psichoterapiją.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2017-03-31

Kraujagyslių ligų psichiatrija. Kraujagyslių psichozės

Naujausias

Tai reikia žinoti