Nuolat progresuojanti (paranojinė) šizofrenija. Įvairių šizofrenijos formų eigos variantai

Gydytojo nustatytas ligos eigos pobūdis ir tipas - stuburo ir vertebrogeninė patologija (tiksliau - neurologinės apraiškos stuburo osteochondrozė), nėra „duoklė akademizmui“ ir ne „klinikiniam pedantiškumui“, o yra „kriterijus“, kuris savo ruožtu nustato konkrečias terapines ir prevencines (įskaitant medicinines ir socialines) priemones laiku (įskaitant gydymo eigą). liga yra klinikinė charakteristika atspindinčios ligos požymius ir pasireiškimus laikui bėgant.). Šį teiginį paliksiu be paaiškinimo, nes pastarasis atrodytų kaip pasiteisinimas – akivaizdžios tiesos paaiškinimas, kitaip atrodyti negali. Imtasi įžanga prieš ekspoziciją, kurioje, kaip buvo minėta, bus pasakojama apie tai, kas akivaizdu ir viduje aukščiausias laipsnis būtinas ne tik vertebrologijos (vertebroneurologijos), bet ir klinikinė medicina„apskritai“, yra pirmas žingsnis, skelbiant apie artėjantį svarbų „priminimą“ (žinontiems, bet iš dalies pamiršusiems - prisiminimai), arba „mokytis“ (nežinantiems, bet jaučiantiems tokį poreikį - aktualizacija ). Ir taip, pasvarstykime galimi variantai stuburo ir vertebrogeninės patologijos „kursai“ (stuburo osteochondrozės neurologinės apraiškos). Tačiau norint atlikti pastarąjį, būtina paaiškinti ligos laikotarpius, jų trukmę ir sunkumą, kurie iš tikrųjų lemia eigos pobūdį ir tipą.

Ligos laikotarpiai- tai ligos eigos etapai, besiskiriantys tam tikra klinika, sunkumu, trukme ir vystymosi seka. Laikotarpiai yra: debiutas, paūmėjimas, santykinis stabilizavimas, remisija, liekamasis laikotarpis.

Debiutas- pirmųjų klinikinių apraiškų laikotarpis, kuriam būdinga tam tikra fazė (žr. toliau) ir trukmė ne ilgesnė kaip 3 mėnesiai

Pasunkėjimas- ligos laikotarpis, kuriam būdingas (ryškiausių simptomų atsiradimas per laikotarpį iki 3 savaičių) arba bet kokio sunkumo klinikinių apraiškų atsiradimas po visiškos remisijos laikotarpio arba pasireiškimų padidėjimas vienu ar daugiau laipsnių po nepilnos remisijos (žr. toliau) arba santykinio stabilizavimo laikotarpio. Paūmėjimui taip pat būdingas tipiškas faziškumas. Paūmėjimai skiriami ne tik pagal sunkumą, bet ir pagal dažnumą: daugiau nei tris kartus per metus – dažnai, 2-3 kartus per metus vidutiniškai, iki vieno per metus retai. Be to, pažymima paūmėjimo trukmė: iki vieno mėnesio – neilgai, ilgiau nei mėnesio – ilgai.

Fazės būdingas debiuto ir paūmėjimo požymis. Jie pakeičia vienas kitą tam tikra seka. Pradinė fazė nustatoma nuo simptomų atsiradimo arba sustiprėjimo iki vieno sunkumo laipsnio. Po jo seka augimo fazė – sunkumo padidėjimas daugiau nei vienu laipsniu. Po to, kai ateina pakilimo fazė stacionari fazė , kurio metu pastebimas maksimalus pasireiškimų laipsnis. Daugeliu atvejų stacionari fazė pereina į regresijos fazę, kurios metu klinikinių apraiškų sunkumas mažėja pereinant prie visiškos ar nepilnos remisijos periodo (žr. toliau).

Remisija- tai laikotarpis tarp paūmėjimų, kai ligos sunkumas yra nuo 0 iki 2 laipsnio. Atitinkamai išskiriama visiška remisija (0 st.), nepilna A tipo (1 st.) ir nepilna B tipo (2 st.).

Santykinis stabilizavimas reiškia ligos laikotarpį, kuriam būdingi 3-5 laipsnio pasireiškimai, kai nėra dinamikos praėjus 3 mėnesiams nuo pradžios ar paūmėjimo. Taigi (atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau), tiek „debiutas“, tiek „paūmėjimas“ pereina į „santykinio stabilizavimosi“ laikotarpį, jei per 3 mėnesius 1. [debiuto metu] remisija nepasiekta arba 2. [prieš paūmėjimą] nepasiekta. : 2.1. remisija arba 2.2. nepilna remisija arba 2.3. stabilizavimosi laikotarpis (t. y. nepasiektas stabilizavimas, kuris buvo iki paūmėjimo ir kurio simptomų sunkumas buvo ne mažesnis kaip 3 laipsniai imtinai [žr. remisijos apibrėžimą] ir ne daugiau kaip 4 laipsniai [žr. santykinis stabilizavimas]).

Likutinis laikotarpis konstatuojama, jei nėra klinikinių ligos apraiškų (pažeidžiančių adaptacinį aktyvumą) 15–20 metų sulaukus 50–55 metų.

Atsižvelgiant į ligos periodų kaitą, jų trukmę ir sunkumą, nustatomas eigos pobūdis ir tipas.

Srauto pobūdis liga gali būti pasikartojanti, chroniškai pasikartojanti ir lėtinė. Recidyvuojantis kursas yra paūmėjimo ir visiškos remisijos periodų kaitaliojimas; chroniškai recidyvuojantis- kintantys paūmėjimo ir nepilnos remisijos arba santykinio stabilizavimo laikotarpiai. Lėtinis pasikartojantis kursas gali būti pirminis ir antrinis. Pastarasis nurodomas, jei jis pakeičia pasikartojantį kursą. Lėtinė eiga su neurologinėmis stuburo osteochondrozės apraiškomis rodo, kad yra nuolatinių klinikinių apraiškų su to paties sunkumo svyravimais. Teigiama ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po debiuto ( pirminis lėtinis) arba po paūmėjimo, kai nėra tendencijos regresuoti ( antrinė lėtinė). Reikėtų prisiminti, kad pirmasis lėtinė eiga mažai būdinga neurologinėms stuburo osteochondrozės apraiškoms.

Tipas Kursas atspindi ligos „dydžio“ raidą laikui bėgant. Regresinei eigai būdingas ligos sunkumo sumažėjimas laikui bėgant: paūmėjimų skaičiaus, jų trukmės ir sunkumo sumažėjimas, dinamika nuo polisindromiškumo iki monosindromiškumo, nebaigtų remisijų pasikeitimas į visišką polinkį į klinikinį polinkį. atsigavimas. neprogresuojantis(stacionariai?) eigai būdingi maždaug vienodi kokybiniai ir kiekybiniai ligos apraiškų per numatomą laikotarpį ypatumai. Progresinei eigai būdingas ligos apraiškų padidėjimas laikui bėgant: paūmėjimų dažnio ir trukmės padidėjimas, naujų sindromų atsiradimas, visiškų remisijų pasikeitimas į nepilnas arba santykinio laikotarpio raida. stabilizavimas po paūmėjimo.

šaltinis: remiantis medžiagomis Gairės gydytojams: "Stuburo osteochondrozės neurologinių pasireiškimų diagnostika ir pritaikymas TLK-10" Novokuzneckas, 2004 m.


© Laesus De Liro


Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti kai kurias išimtis mano žinutėms (priešingai nei esama teisinius reglamentus). Pagarbiai Laesus De Liro.

Naujausi šio žurnalo įrašai


  • Smegenų kraujagyslių rezginys

    ... išlieka viena mažiausiai ištirtų smegenų struktūrų, o fiziologinės ir patologinės skysčio dinamikos problemos, atstovaujančios ...

  • Trišakio nervo navikai

    Šiuolaikinėje neurochirurgijoje „pirminių navikų“ sąvoka trišakis nervas" žymi neoplazmas, augančias iš įvairių anatominių regionų ...


  • Intrakranijinė (smegenų) kalcifikacija

    Fiziologinį intrakranijinį [smegenų] kalcifikaciją (IC) dažnai stebi radiologai ir gerai aprašo pastaruoju metu…

  • Nikolaou sindromas

    NEUROLOGO VADOVAS Pagrindinė priemonė ir veiksminga priemonė simptominė ir patogenetinė terapija skausmo sindromas yra…

Priklausomybė nuo narkotikų yra dviejų tipų: įgimta ir įgyta.
Įgimtos priklausomybės priežastis yra motinos narkotikų vartojimas nėštumo metu.
Įgytos priklausomybės priežastys
- Paveldimumas. Net jei mama nėštumo metu nevartojo narkotikų, bet viso nėštumo metu jautė jų potraukį, vaikas turi didelę galimybę brendimas tapti narkomanu ar narkomanu.
- Psichologinio asmenybės formavimosi ir draugų įtakos laikotarpis. Daugelis žmonių dabar ginčijasi, kad klubai ar lengvieji narkotikai nesukelia priklausomybės ir nėra narkotikai. Žinoma, tai netiesa. Visi narkotikai sukelia priklausomybę. Tik kai kurie yra stipresni ir greitesni, o kai kurie silpnesni ir lėtesni. Skirtumas yra tas, ar vaikas turi laiko atsisakyti narkotikų prieš išsivystant priklausomybei, ar ne. Juk pacientas, kaip taisyklė, visada (!) lengvuosius vaistus pereina prie kietesnių.
– Nepalanki situacija šeimoje. Skandalai ar tėvų skyrybos.
– Tėvų dėmesio, meilės ir tinkamo išsilavinimo trūkumas.

Priklausomybės simptomai

Vaikai, turintys įgimtą priklausomybę nuo narkotikų visada gimsta labai silpnas, mažo svorio, verkšlenantis, kaprizingas, su miego sutrikimais. Nuraminti juos galima tik po to, kai narkomanė mama, išgėrusi dar vieną vaisto dozę, žindo kūdikį.
Vaikų priklausomybė nuo narkotikų Tai daug rečiau nei vaikų alkoholizmas, nes, skirtingai nei alkoholis, vaikams retai siūlomi narkotikai. Paprastai narkotikai yra platinami tarp paauglių, nes jie yra tirpesni nei maži vaikai.
Paauglių priklausomybės nuo narkotikų apraiškos gali būti taip:
- aštrūs lašai nuotaika dienos metu: nuo prislėgto ir/ar agresyvaus iki linksmo, džiaugsmingo, energingo, gal net įsimylėjusio. Be to, nuotaikos pokyčiai nėra susiję su jokiais įvykiais.
-Miego sutrikimas ir normalus būdravimo bei poilsio ritmas. Dieną vaikas vangus ir mieguistas, o vakare, grįžęs iš pasivaikščiojimo, atvirkščiai – linksmas ir kupinas energijos. Jam sunku užmigti, o ryte negali atsikelti. Ir tai atsitinka būtent tada, kai jis grįžta namo iš pasivaikščiojimo ar vakarėlio.
-Vystosi mitybos įpročių ir apetito pokyčiai. Visą dieną paauglys neturi apetito, tačiau, grįžęs iš pasivaikščiojimo, puola į maistą, valgo nenatūraliai daug ir labai godžiai. Ši būklė būdinga išlipus iš apsinuodijimo narkotikais.
- Staiga paauglys praranda susidomėjimą studijomis, mokykla, pomėgiais kad jis turėjo tam tikrų interesų, žinių ir gyvenimo šeimoje. Jiems nerūpi, kas vyksta namuose ir mokykloje. Tačiau yra aistra sunkiajai muzikai, kuri yra normalios būklės sunkiai suvokiamas. Tai padeda jiems atitraukti dėmesį nuo nuolatinių minčių apie narkotikus arba, priešingai, padeda pasiekti tam tikrą būseną apsvaigus nuo narkotikų.
- Klausimų ir atsakymų pokalbio slopinimas. Kad atsakytų į klausimą, vaikas užtrunka nenatūraliai ilgai. Kartais gali pasidaryti juokinga, kai kyla klausimas "Koks tavo vardas?" pirmiausia seka: "Aš?" Vėlavimas ne visada gali būti pauzė. Paauglys gali pradėti kalbėti apie nieką, aplink krūmą, kol nesuvokia paties klausimo.
-Vystosi agresija. Ypač reaguojant į tėvų draudimus vaikščioti. Agresija gali būti stipri. Taip pat vaikas pradeda domėtis subkultūromis, nes jų pagalba gali išreikšti savo priešinimąsi visuomenei, nes jau jaučiasi esantis už jos ribų.
-Vaikas pradeda kalbėti savotišku žargonu. Žargono jiems reikia ne saviraiškai, o tam, kad paslėptų, užšifruotų bendravimą. Kad niekas nesuprastų, kas gresia.
- Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai visada dėvės palaidines ilgomis rankovėmis ir (arba) ilgas kelnes, kad paslėptų injekcijos vietą.. Specifinis kvapas visada sklis nuo rūkančiųjų marihuaną. Ypač po to, kai jis parūkė narkotikus. Taip pat rūkant marihuaną atsiranda savotiškas drugelio pavidalo nosies ir skruostų paraudimas.
- Labai orientacinis mokinių pasikeitimas. Apsvaigimo nuo narkotikų būsenoje jie arba labai susiaurėja, arba, atvirkščiai, labai išsiplėtę ir labai lėtai reaguoja į šviesą.
– Ir pagaliau pradeda vaikai pavogti iš namų ir žmonių dalykai, juos parduoti, o gautas lėšas panaudoti dar vienai vaisto dozei įsigyti. Palaipsniui vyksta asmenybės degradacija.

Narkotikų priklausomybės diagnozė

-Chromatografija- vaistų skilimo produktų buvimo biologiniame skystyje nustatymas.
- Susietas imunosorbento tyrimas - tikslus apibrėžimas tam tikrų narkotinių medžiagų ar jų skilimo produktų ar antikūnų prieš juos kiekybinės ir kokybinės sudėties buvimas kraujyje.
- Chromatografinė masės spektrometrija- vaistų skilimo produktų buvimo šlapime nustatymas. Metodas panašus į nėštumo testą.
– Metodas plačiai taikomas užsienyje kraujo serumo imunochromatografinis tyrimas, kuri leidžia nustatyti antikūnus prieš vaistus.

Priklausomybės gydymas

Deja, 100% išgydyti priklausomybę nuo narkotikų nėra. Kuo ilgiau vaikas vartojo narkotikus, tuo jie buvo sunkesni, tuo sunkesnis gydymas. Gydymas nuo priklausomybės nuo narkotikų dažniausiai būna nesėkmingas ir net sėkmingas teigiamas rezultatas, labai dažnai būna gedimų ir atkryčių. Gydymas apima vaistus ir psichologinę terapiją, kuria siekiama palengvinti abstinenciją (abstinenciją), ugdyti pasibjaurėjimą vaistui ir pašalinti šį nepasitenkinimą. Gydant priklausomybę nuo narkotikų labai svarbus paciento noras atsikratyti priklausomybės. Po gydymo reikalingas socialinės reabilitacijos laikotarpis.

Narkotikų priklausomybės prevencija

Rūpinkitės savo vaikais ir patys nevartokite narkotikų. Žinokite savo vaiko aplinką. Vykdykite edukacinę programą apie narkotikų pavojų.

Ši tėkmės forma vaikystėje ir brendimo metu nebuvo pakankamai ištirta. MI Moiseeva (1969) nustatė, kad šizofrenija su kliedesiniais pasireiškimais vaikystėje ir paauglystėje, kaip ir suaugusiesiems, gali nuolat progresuoti.

Ligos pradžia yra laipsniška, išreikšta padidėjusia emociniai sutrikimai■ (emocinis šaltumas, kontaktų ir interesų susilpnėjimas), protinis rigidiškumas. Ikimokyklinio amžiaus ir jaunesniems" mokyklinio amžiaus vyrauja požiūrio idėjos "kurios išreiškiamos nuolatiniu įtarinėjimu ir nepasitikėjimu", kliedesine nuotaika ", kuri vis dėlto neįgyja pilnos žodinės formos. kurie negali draugauti, pasiims sąsiuvinius, knygas ir pan. Neretai jau m. ikimokyklinio amžiaus vyrauja „kliedesinė nuotaika“ tėvų atžvilgiu, kuriems vaikas rodo priešiškumą, nepasitikėjimą. Palaipsniui atsiranda tendencija plėsti kliedesį, įtraukiant naujus veidus į kliedesinių konstrukcijų sferą. Vėliau atsiranda atskiros klausos haliucinacijos, epizodiniai rudimentiniai psichiniai automatizmai, dar vėliau – rudimentinės klausos pseudohaliucinacijos.

Vaikystėje, kaip ir suaugusiems, galima išskirti du paranoidinės šizofrenijos variantus – su vyraujančiais kliedesiniais arba haliucinaciniais sutrikimais. Įjungus kliedesinį variantą Pradinis etapas paranojiško pobūdžio kliedesinės fantazijos pastebimos kaip ypatingi žaidimai ir pažinimo pobūdžio interesai. Esant haliucinaciniam variantui, pradinį etapą lemia perdėtas vaizdinis fantazavimas su pseudohaliucinaciniu komponentu. Kliedesinio varianto atvejais liga gali prasidėti ankstyvame amžiuje (2-4 metų) ir progresuoti lėtai. Vaikai dažnai pasižymi priešlaikiniu intelektualiniu vystymusi - iki 2 metų jie turi didelį žodyną, 3-4 metų jie kartais gali skaityti. Stabilūs vienašaliai pervertinto pobūdžio interesai nustatomi anksti. Iš pradžių tai pasireiškia noru užduoti ypatingus („smalsumus“, „filosofinius“) klausimus, stereotipiniais žaidimais su žaidimo objektų schematizavimu (arbatinukų, batų ir kt. pasirinkimas), polinkiu į neįprastą kolekcionavimą ( muilas, buteliai, spynos).

„Smalsūs“, „filosofiniai“ klausimai nėra atsitiktinio turinio, jie yra pažintinio pobūdžio, siejami su konkrečia idėja. Nuo sveiko vaiko „klausinėjimo stadijos“ jie skiriasi per dideliu šiam amžiui nebūdingu domėjimusi abstraktumu, o svarbiausia – glaudžiu ryšiu su stabiliomis monotoniškomis idėjomis. Pasak K. A. Novlyanskaya (1937), šizofrenija sergantiems vaikams „smalsių klausimų“ laikotarpis vėluoja ilgą laiką, kuris su amžiumi įgauna pervertintų idėjų pobūdį. Ankstyvas ligos pasireiškimas yra žaidimų veiklos patologija.Nuo 2-3 metų amžiaus žaidimuose pastebimi stereotipai. Pavyzdžiui, vaikas nuolat žaidžia su laidais, kištukais, rozetėmis, nekreipdamas dėmesio į žaislus. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus pabaigoje, išlaikydamas padidėjusį susidomėjimą elektros įrenginiais, pradeda perbraižyti elektros grandines, nagrinėja fizikos ir elektrotechnikos vadovėlius. Tokių vienpusių interesų manija būdinga paranojinėms būsenoms.

Mokykliniame amžiuje vienpusiai interesai vis labiau primena suaugusiųjų paranojines būsenas: atsiranda noras logiškai plėtoti izoliuotą idėją, polinkis į detalizavimą mąstant. Pradiniame mokykliniame amžiuje yra kliedesinio nuasmeninimo elementų, pacientų pavertimo savo pomėgių įvaizdžiais. Vaikai įsivaizduoja save kaip „laikrodžio mechanizmą“, „troleibusą“ ir elgiasi pagal savo patirtį. Pažeidžiama savo elgesio kritika. Ligai paūmėjus, kyla fragmentiškos persekiojimo, nuodijimo, o kai kuriais atvejais – ir didybės idėjos. Ligai progresuojant, išsivysto konkretesni kliedesiai.

persekiojimas ir įtaka. Kaip ir kliedesinis paranoidinės šizofrenijos variantas suaugusiesiems, suvokimo sutrikimai yra reti. Kai kuriems pacientams išsivysto pradinis klausos haliucinacijos.

Haliucinaciniame (arba haliucinaciniame – kliedesiniame) paranoidinės šizofrenijos variante nuo pat pradžių vyrauja jutiminio pažinimo pažeidimas, o perdėtas vaizdinis fantazavimas užima pirmaujančią vietą klinikiniame paveiksle. Augant psichikos automatizmui, fantazijose vis labiau ryškėja nevalingumas, prisijungia vizualinės pseudohaliucinacijos, sapnų išgyvenimai. Psichinių automatizmų vystymosi diena baigiasi delyro atsiradimu:! meistriškumas, depersoyalization-> tions, t.y., sindromo formavimasis;) Kandinsky-Clerambault. Patologinės fantazijos ir psichiniai automatizmai yra perkeltinio pobūdžio (vaizdiniai: pseudohaliucinacijos, sapnų išgyvenimai, vaizdinis kliedesys). Ligos pradžia dažnai siejama su ikimokykliniu amžiumi. Perteklinį vaizdinį fantazavimą labai anksti ima lydėti idėjų vizualizacija, pseudohaliucinacijos Su įtakos jausmu. Būdinga tam tikra šių reiškinių pasireiškimo tam pačiam pacientui seka. Taigi ligos pradžioje klinikiniame paveiksle pirmauja perdėtos perkeltinės fantazijos su idėjų vizualizavimu, vėliau, ypač paūmėjus ligai per antrąją amžiaus krizę (6-7 m.), sapnų išgyvenimai, regėjimo pseudo- haliucinacijos, smurtinis mąstymas ir, galiausiai, mokykliniame amžiuje - kliedesiniai sutrikimai (dažnai kartu su pseudohaliucinacijomis, kurios turi poveikio patirtį). Laikui bėgant plečiasi kliedesinės idėjos, atsiranda santykių kliedesiai, persekiojimai, kliedesinis nuasmeninimas („galvoje gyvena du žmonės“ – vaikas juos mato). Kitiems pacientams – daugiau vėlyvoji stadija ligos atsiranda pradiniai parafreniniai sutrikimai. Kartu fantastiniai teiginiai įgauna didybės pobūdį („tapsiu dievu, karaliumi“ ir pan.). Šios idėjos tampa atkaklios, dingsta kritika, elgesys ima atitikti skaudžius išgyvenimus. Kaip ir pradiniame etape, vystantis vaizduotės fantazavimui, o vėliau, vystantis kliedesiniams išgyvenimams, kliedesinei depersonalizacijai ir parafreniniams sutrikimams, visi šie sutrikimai yra ne tiek idėjinio, kiek vaizdinio vaizdavimo pobūdžio. „Atėjus kliedesinėms idėjoms, procesas tampa vis progresyvesnis.

Nuolat progresuojanti, paranojinė paauglių šizofrenija turi savo

daržovių klinikiniai požymiai. Požiūrio idėjos dažniausiai derinamos su dismorfofobiškomis kliedesinėmis idėjomis, persekiojimo, įtakos idėjomis. Daugeliu atvejų galima pastebėti kliedesių sisteminimo tendenciją: pacientai bando logiškai pagrįsti kliedesines idėjas. Brendimui būdingas tam tikros kliedesinės antagonizmo, priešiškumo žmonėms pasaulėžiūros formavimasis: „negali pasitikėti žmonėmis, nesitikėk gero“, „vaikinai tave nuvils“ ir pan. antipatija artimiems žmonėms, ypač motinai. Paaugliai tampa pikti, agresyvūs savo tėvų atžvilgiu, dažnai bando palikti tėvų namus. Kiti, atsiradus kliedesinėms idėjoms, tampa uždaresni, visiškai atitolsta nuo vaikų kolektyvo, vengia žmonių, neišeina į gatvę, uždengia langus. Ligos eigai kyla kliedesių idėjų apie apsinuodijimą ir poveikį. Su įtakos kliedesiais glaudžiai susiję idėjinio, motorinio ir juslinio automatizmo reiškiniai. Pacientai sako, kad mintys eina prieš jų valią, jaučia jų antplūdį, pradeda psichiškai „reaguoti“ į savo mintis, skundžiasi, kad visi jų veiksmai, judesiai nustoja nuo jų priklausyti, kad dabar jie „kaip automatas“ *, jų „Kalba, kurią kažkas kalba lūpomis.

Dažniausias paauglių kliedesio siužetas yra fizinės deformacijos (dismorfofobija) idėja. Nuolat progresuojant, dismorfofobija tampa neatsiejama kliedesinės hipochondrinės sistemos dalimi (P.V. Morozovas, 1977). Pacientų išgyvenimų turinys dažnai būna pretenzingas ir absurdiškas. Pacientai įsitikinę, kad jų blauzdos per storos, nesulaiko žarnyno dujų. Paaugliai ieško savo ydų priežasčių, aktyviai 1 siekia jas pašalinti, siekia operacijų, kartais „operuojasi“ patys, dažnai patiria įvairius skausmingus pojūčius tose kūno vietose, kurias laiko negražiomis. Vėlesnėse ligos stadijose, po 10-15 metų, dažniausiai išsivysto susistemintas hipochondrinis kliedesys su tikėjimu sunkia somatine liga, apsėstumu ir logiška kliedesinės sistemos raida. Yra paranoidinė arba haliucinacinė-paranoidinė būsena su Kandinsky-Clerembes sindromu ir hipochondrinių idėjų dominavimu.

Apskritai, nuolat progresuojančiai paranoidinei šizofrenijai vaikystėje ir paauglystėje būdingas polinkio į spontaniškas remisijas nebuvimas, laipsniškas kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų plitimas, psichinių automatizmų atsiradimas, taip pat neigiamų apraiškų – emocinio šaltumo – padidėjimas. protinis nelankstumas, produktyvumo sumažėjimas, buvusių interesų praradimas.

Piktybinė šizofrenija vaikams ir paaugliams dažniausiai pasireiškia pirmo amžiaus krizės metu (2-4 metai) arba brendimo metu. Klinikiniai piktybinės šizofrenijos modeliai apima: 1) ligos atsiradimą su neigiamais simptomais;

2) progresinis kursas; 3) produktyvios simptomatologijos polimorfizmas su jos amorfizmu; 4) didelis atsparumas terapijai; 5) polinkis formuotis sunkioms galutinėms būsenoms (R. A. Nadžarov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Družpša, 1970).

Ankstyvosios vaikystės vaikams piktybinę šizofreniją pirmą kartą aprašė "G. II. Simeonas (1948), vėliau ją tyrė L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976)) Lyginamasis piktybinio nepilnamečio mokymasis šizofrenija ir piktybinė šizofrenija mažiems vaikams atskleidžia bendrus modelius pažymėta aukščiau. Vaikų piktybinės šizofrenijos atvejai ankstyvas amžius sudaro maždaug U4 tokio amžiaus sergančiųjų šizofrenija skaičiaus. Pradinis laikotarpis yra trumpas (nuo 1 metų iki 17 metų), kuriam būdingas neigiamų simptomų vyravimas greito psichinės veiklos išnykimo, potraukių, sustabdymo forma. psichinis vystymasis. Dažnai 1 šiems vaikams, net iki ligos pasireiškimo, nuo pirmųjų gyvenimo metų pabaigos ar antrųjų gyvenimo metų pradžios, pastebimi elgesio pokyčiai - silpnas susidomėjimas žaidimais, pasyvi reakcija į meilę ir trūksta noro bendrauti. Psichinis vystymasis – nuo ​​1 metų iki 17 metų gali vykti gana laiku. Vaikai pradeda vaikščioti laiku, pirmieji žodžiai kartais pasirodo iki 1 metų amžiaus, o sulaukę dvejų metų jie turi didelį pasyvų žodyną. Liga dažnai prasideda jau sulaukus 2 metų (anksčiau nei sergant vangiąja šizofrenija). Vaikai, turintys didelį žodyną, arba visai nustoja juos vartoti, arba „taria savotiškos konstrukcijos frazes, susidedančias iš 2–3 žodžių ir turinčias beasmenę formą („duok atsigerti“, „išeik pasivaikščioti“ ir pan.). prieraišumas, vaikai blogai reaguoja į mamos globą ir atėjimą, tampa nemandagūs.Dėmesį patraukia ryškus pasyvumas, vangumas, nenorėjimas žaisti su bendraamžiais, domėjimasis žaislais.automobilis, mojavimas tuo pačiu žaislu, bakstelėjimas į dėžę žaislas ir pan.).

Nepaisant neigiamų simptomų sunkumo (emocinių pokyčių, autizmo, pasyvumo), taip pat sulėtėjusio protinio vystymosi tempo, pastarasis

turėtų. Vaikai pamažu įgyja naujų žodžių, pradeda formuoti frazinę kalbą. Silpnai domėdamasis aplinka vaikas gali parodyti tam tikrą emocinį pažeidžiamumą * skausmingai reaguoti į jo patalpinimą į darželį, į situacijos pasikeitimą. 242-3 metų amžiaus liga progresuoja: smarkiai sutrinka kontaktas su aplinkiniais,

vaikas nustoja atsakinėti į klausimus, reaguoti į atsiskyrimą nuo tėvų, jo mėgstami žaidimai tampa monotoniškesni ir prasto turinio. Palaipsniui atsiranda pradiniai produktyvūs sutrikimai: baimių epizodai, galbūt ir regos haliucinacijos (vaikas, rodydamas į kampą, išsigandęs klausia: „Kas ten?“). Greitai atsiranda katatoninių ir hebefreninių apraiškų.

Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, galima išskirti du mažų vaikų piktybinės šizofrenijos variantus: 1) variantą, kuriame vyrauja katatoniniai sutrikimai; 2) variantas, kuriame išryškėja hebefreninės apraiškos. Pirmasis variantas yra daug dažnesnis. Tokiu atveju pamažu atsiranda mutizmas, echolalija, verbigeracija, motorikos atsilikimas, trumpalaikis sustingimas, manieringumas, judesių pretenzingumas, nerimas, impulsyvumas, betikslis bėgimas ratu („manage run“), monotoniški šuoliai, stereotipiniai judesiai, neadekvatus juokas. . Motorinio sužadinimo simptomai vyrauja prieš stuporinius reiškinius. Skyriuje šių vaikų elgesys itin monotoniškas. Jie visada yra atokiai nuo vaikų kolektyvo, neieško kontakto su darbuotojais, nereaguoja į meilę, jų dėmesį patraukia tik trumpam laikui. Vaikai nerodo tvarkingumo įgūdžių, maitinami iš rankų. Kalba yra gana nepažeista, vaikas gali spontaniškai kartoti atskiras frazes, neatsižvelgdamas į situaciją. Savotiškuose žaidimuose dažnai atsiskleidžia gebėjimas atlikti sudėtingus ir subtilius veiksmus. Skirtingai nuo protiškai atsilikusių vaikų ir pacientų, sergančių organine demencija, jie turi gebėjimą atlikti sudėtingus veiksmus, savotišką norą sisteminti daiktus pagal formą, spalvą ir kt.

Antrajame variante (vyraujant hebefreniniams sutrikimams) pirmoje ligos stadijoje dažniau nustatomi psichopatiniai sutrikimai su hebefreniniais požymiais, o išsivysčiusios ligos laikotarpiu – ryškesni hebefreniniai simptomai. Psichopatinius sutrikimus jau pradinėje stadijoje lydi šizofrenijai būdingi pokyčiai – pasyvumas, potraukių sumažėjimas, polinkis į stereotipus, ryškus negatyvizmas, opozicija bet kokiai. išorinis poveikis, neadekvatūs veiksmai, neologizmų gausa, savotiškas noras

iškraipyti žodžius. Ligai vystantis, hebefreninio sužadinimo reiškiniai vis labiau išryškėja motorinio neramumo su euforija, kvailumo, noro imtis neįprastų pozų, ryškių manierų pavidalu. Vaikas staiga atsistoja ant galvos, plačiai išskleidžia kojas ir pan. Būdingi impulsyvūs veiksmai: betikslis bėgimas, šokinėjimas, agresyvumas. Laikui bėgant stiprėja susijaudinimas, kalbos fragmentacija, kvailumas, naujadarų ir rimavimo troškimas.

Išsėtinės sklerozės tipo, vadinamo pirminiu progresuojančiu, ypatybė yra nuolatinis pablogėjimas nuo diagnozės nustatymo momento. Tai liudija pats ligos eigos pavadinimas - progredientinis tipas, tai yra palaipsniui didėjantis. Pažymimos neaiškios priepuolio pradžios ir jo atsigavimo galimybės, taip pat visiškas nebuvimas simptomai. Gali sumažėti ir ligos aktyvumas. Skaičiai kalba apie 15% atvejų su pirminiais progresuojančiais tipais lėtinė liga daugiausia vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams.

MS kurso tipo požymiai

Pirminis progresuojantis tipas pirmą kartą diagnozuojamas 35-40 metų amžiaus. Tiek vyrai, tiek moterys serga vienodai. Pastebima, kad vyresniems nei 40 metų žmonėms, kuriems diagnozuota išsėtinė sklerozė, liga nuolat progresuoja. Tačiau yra keletas simptomų, kurie skiriasi nuo kitų šios ligos vystymosi tipų:

  • paciento amžius
  • tolygus pasiskirstymas tarp abiejų lyčių
  • PPMS dažniausiai sukelia sutrikimą prieš recidyvuojantį-remituojantį tipą

Galbūt vienas iš labiausiai varginančių pirminės progresuojančios IS aspektų yra prastas atsakas į gydymą. Universalus efektyvus gydymas toliau kuriama.

Kadangi PPMS nėra recidyvų ar remisijų, neurologinė negalia laikui bėgant turi kumuliacinį poveikį. Kaip ir kitų tipų IS atveju, neįmanoma numatyti sutrikimų lygio, masto ir vietos. Pirminėje progresuojančioje IS eigoje po pirmojo aptikimo laipsniškas pablogėjimas tęsiasi.

Pirminio progresuojančio tipo IS diagnozė

Dauguma gydytojų atvyksta bendri apibrėžimai ir vadina išsėtinę sklerozę viena sudėtingiausių ir kintamiausių ligų. Net toks faktas kaip pirminio progresuojančio tipo diagnozė gali būti sunkus. Tik po tam tikro laiko ir kelių gydytojų vizitai, tarsi stebint ir pažymint laipsnišką neurologiniai pažeidimai be akivaizdžių paūmėjimo protrūkių galima tikėtis teisingos diagnozės.

PPMS simptomai

      - sunku vaikščioti
      - Silpnumas arba sustingimas kojose
      - disbalansas

Neskaitant daugumos bendri simptomai yra ir kitų:

  • kalbos problemos
  • pasunkėjęs rijimas
  • regėjimo problemos
  • greitas nuovargio atsiradimas
  • žarnyno sutrikimai
  • šlapimo pūslės problemos

Pagrindinės PPMS priežastys:
Nepriklausomai nuo ligos eigos, išsėtinė sklerozė laikoma autoimunine liga. Kaip ir bet kuri kita šios klasės liga, klinikinės apraiškos atsiranda dėl patologinės autoimuninių antikūnų gamybos arba autoagresyvių ląstelių dauginimosi, dėl ko sunaikinami normalūs kūno audiniai. Dažnos priežastysŠios ligos atsiradimą mokslininkai visame pasaulyje tiria iki šiol. Apsauginių mielino apvalkalų ataka smegenyse ir nugaros smegenys sukelia nervų sistemos darbo sutrikimus, atsiranda uždegimai ir nervų pažeidimai. Tačiau pirminėje progresuojančioje IS eigoje uždegimas yra nereikšmingas. To negalima pasakyti apie nervų pažeidimus. Signalo nutrūkimai įeina nervų galūnės ir prisidėti prie atsiradimo neurologiniai simptomai. Iš rando audinio susidaro plokštelės. Tiesą sakant, randas yra tankus sąnario darinys, atsirandantis dėl audinių regeneracijos po pažeidimo. Kalbėdami apie žaizdas ant odos, naudojame bendresnį pavadinimą – randas. Viena vertus, tai užsitęsė ir buvo gerai, bet visas randų audinio subtilumas slypi sumažėjusiose funkcinėse savybėse.

PPMS gydymas:
Dažniausiai vartojamas MS gydyti pagrindiniai preparatai. Deja, jie laikomi mažiausiai veiksmingiausiais PPMS. Tai paaiškinama gana paprastai. Atsižvelgiant į tai, kad atkryčiai ir uždegimas nėra skiriamieji pirminės progresuojančios IS veiksniai, daugelis gydytojų nenaudoja pradinių vaistų. Šie vaistai tik sušvelnina uždegimą ir sumažina atkryčių skaičių. Tiesą sakant, nėra patvirtintų vaistų pirminei progresuojančiai IS gydyti. Todėl stengiamasi suvaldyti simptomus. Jie taip pat atkreipia dėmesį į kokybiško MS sergančių pacientų gyvenimo būdo palaikymą ir palaikymą.

Reabilitacija adresu Šis tipas Liga padeda:
- kalba
- rijimas
- atlikti kasdienę veiklą
- dieta ir mankšta

Tinkama reabilitacija, paciento gyvenimo būdas ir fiziniai pratimai padėti palaikyti maksimalų gyvybinės veiklos tonusą konkrečiam pacientui su išsėtinė sklerozė, lygis.

Progresuojanti šizofrenija turi dviejų tipų srautą: nuolatinį ir paroksizminį. Ligos debiutas, kaip taisyklė, įvyksta sulaukus 25 metų, retais atvejais patologija gali išsivystyti ir jaunesniame amžiuje. Šiai ligai būdingas lėtas vystymasis, tačiau esant paroksizminei formai, galima ūminė eigos pradžia. Simptomai atsiranda laipsniškai, o po to keičiasi asmenybė.

Bendras klinikinio vaizdo aprašymas

Progredientinės formos nenutrūkstamo srauto pradžiai būdinga:

  • įkyrios idėjos;
  • beprotiškos idėjos;
  • hipochondrija;
  • psichopatiniai sutrikimai.

Lygiagrečiai su teigiami simptomai Vystosi asmenybės pokyčiai, tokie kaip:

  • nerimas;
  • standumas;
  • isolation;
  • niūrumas;
  • nepatiklumas;
  • pasitraukimas iš visuomenės.

srauto parinktys

Progresyvi forma, be nuolatinio ir paroksizminio srauto, gali turėti dar dvi galimybes klinikinis vaizdas.

Haliucinacinis variantas pagrįstas haliucinacijomis. Ligos pradžioje pastebimos žodinės iliuzijos. Jiems būdingi kažkieno pasakyti žodžiai, kurie nėra susiję su pacientu, tačiau jis juos suvokia savaip, kaip taisyklė, adresuotus jam. Taigi, balsai jiems atrodo bauginantys, grėsmingi, nors iš tikrųjų taip nėra. Tai yra, klausos organai neteisingai suvokia garsus. Yra sąmonės esmės pakeitimas. Žodinės iliuzijos, kaip taisyklė, atsiranda kartu su kliedesine interpretacija, pacientas viską suvokia savo sąskaita.

Po iliuzijos jas pakeičia haliucinacijos, dažniau garsas ir monologas. Kai vienas balsas nuolat kalba su ligoniu, duoda jam patarimų, ką nors liepia ar bara. Taip pat galima stebėti dialogą, kai paciento pasąmonėje tarpusavyje kalba keli balsai. Dažnai haliucinacijas pakeičia pseudohaliucinacijos, tokiu atveju atsirandantys vaizdai tampa ne tokie ryškūs dėl subjektyvios spalvos. Tokios haliucinacijos nepriklauso nuo paciento minčių, jos yra įkyrios, dažnai turi grėsmingą ir maniakišką charakterį. Ligai progresuojant, po metų padaugėja girdimų balsų, susidaro haliucinacinės parafrenijos vaizdas.

Nepertraukiamą srautą dažnai lydi Kandinsky-Clerambault sindromas. Sindromui būdinga viena iš paranoidinių-haliucinacinių sutrikimų atmainų. Sindromas pasireiškia obsesinėmis būsenomis, turinčiomis pašalinės įtakos idėja. Tokios būsenos pacientas tiki, kad kažkas kontroliuoja jo mintis ir veiksmus, dėl kurių atsiranda nenatūralus paciento elgesys. Šios būsenos vystymasis vyksta palaipsniui, būseną apsunkina baimės, padidėjęs susijaudinimas, nerimas. Sindromo fone atsiranda ryškus emocinis defektas, didėjantis mąstymo pažeidimas. Deliriumas haliucinogeninio varianto fone taip pat vystosi su balsų turiniu. Paprastai tai yra persekiojimo ar įtakos kliedesys.

Kliedesinis šizofrenijos variantas. Nuo manifesto vyrauja nelaimės sutrikimai. Debiutas daugiausia patenka į Vidutinis amžius liga vystosi lėtai. Tokios ligos transformacijos eiga gali turėti palankesnį vaizdą arba mažiau. Pirmuoju atveju simptomatika susideda tik iš susisteminto kliedesio. skirtinga prigimtis, haliucinacijų ir psichinio automatizmo buvimas – nepastebėtas. Galimi trumpalaikiai paūmėjimai, kai atsiranda elementarios balso haliucinacijos, fragmentiški automatizmai, žiauriai intensyvus afektas. Esant mažiau palankiam variantui, diagnozuojamas paranojinio sindromo perėjimas prie paranojinio. Ši situacija gali vystytis sistemingai, plintant kliedesiams, arba pasireikšti po trumpo paūmėjimo.

Išplėstoje stadijoje aiškiai atsekamas įtakos ir persekiojimo kliedesys. Psichinis automatizmas tampa matomas, kalba prisipildo neologizmų, tampa trūkčiojanti ir nerišli. Neturint pakankamai psichotropinių vaistų, kalba virsta nerišliu žodžių rinkiniu – šizofazija. Ateityje gali atsirasti katatoninių simptomų, jie gali pasireikšti įvairiomis formomis, tiek katatoniniu sužadinimu, tiek substuporu ar stuporu. Esant tokiai būsenai, žmogus praranda visuotinai priimtus žmogiškuosius įgūdžius, nustoja tarnauti sau, atrodo netvarkingas ir nepaiso asmeninės higienos. Vyksta negrįžtami asmenybės pokyčiai, ryškus atitrūkimas nuo visuomenės.

Taip pat yra veido mimikos neadekvatumas, mąstymo sutrikimas ir emocijų paradoksas. Tokie pacientai yra ilgas laikas ant stacionarinis gydymas ir praranda savo įgūdžius.

Jei kliedesinis nenutrūkstamos patologijos eigos variantas išsivystė anksti, paauglystė, jo eiga dar labiau piktybinė. Šiam variantui būdingi ankstyvi asmenybės pokyčiai, sparčiai progresuojantis šizofreninis defektas. Aiškiai matomi juvenilizmo bruožai, kurie išlieka net viduriniame ir vyresniame amžiuje.

į kailį panaši srovė

Be nuolat besitęsiančios eigos, progresuojanti šizofrenija turi ir antrą variantą – kailinę arba paroksizminę. Ši forma pagal savo klinikines apraiškas teoriškai užima tarpinę stadiją tarp pasikartojančios ir nuolat vykstančios formos.

Į priepuolį panašiai šizofrenijai būdingi sindromai, kurie pasireiškia nuolatine eiga, pavyzdžiui, paranojinis, neurozės tipo ir paranojinis. Tokie sindromai derinami su katatoninėmis ir veiksmingai kliedesinėmis apraiškomis.

Paprastai šios ligos formos debiutas tenka vaikystė, tačiau dažnai simptomai yra gana neryškūs ir gali ištikti su amžiumi susijusias krizes, kol prasidės akivaizdus laikotarpis.

Klinikinis vaizdas išreiškiamas tokiomis apraiškomis:

  • manija;
  • depresija;
  • katatoniniai sutrikimai (sužadinimas arba, atvirkščiai, stuporas);
  • paranoidinis sindromas;
  • obsesijos būsena dėl fobijų atsiradimo;
  • haliucinacijos.

Patologija gali tęstis depresijos, manijos, obsesinio ar psichopatinio priepuolio fone. Iki 25 metų būdinga depersonalizacijos ir psichopatinių priepuolių eiga. Pabaigus studijas paauglystė pradeda formuotis atvirkštinis vaizdas, palaipsniui išnyksta psichopatiniai sutrikimai ir simptomai, tokie kaip:

  • pasyvumas;
  • protinis infantilizmas;
  • emocinis nuskurdimas.

Palyginti su nuolat tekančio tipo, su kailiu panašiu srautu, pacientai lengviau adaptuojasi visuomenėje ir visiškai nepraranda darbingumo. Ištęsti priepuoliai, kaip taisyklė, pasitaiko retai, kai kuriais atvejais tokį epizodą galima pastebėti kartą gyvenime.

Remisijos dažnis ir kokybė priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, nuolat besitęsianti šizofrenija turi prastesnę prognozę ir labai paviršutiniškas remisijas, kurios pasiekiamos tik padedant terapinis poveikis. Paroksizminės eigos atveju remisijos yra gilesnės ir ilgesnės. Bet kokiu atveju reikalingas tinkamai parinktas specialisto gydymo kursas, naudojant nootropinius, psichotropinius vaistus, taip pat psichoterapinius seansus.

Skaitymas stiprina nervų ryšius:

gydytojas

Interneto svetainė