Gimdos perforacijos simptomai, galimos priežastys ir gydymas. Pakalbėkime apie gimdos perforaciją kaip apie baisią intrauterinių manipuliacijų komplikaciją

Įvairių ginekologinių intervencijų metu kyla komplikacijų rizika, avarinės sąlygos ir traumų. Be to, gimdos perforacija nėra išimtis. Bet kas tai? Šiame straipsnyje tai bus išsamiai aprašyta.

Susisiekus su

Gimdos perforacija – tai gimdos ertmės perforacija (per deformaciją) medicininiais instrumentais, kuri yra jatrogeninio pobūdžio (dėl medicinos personalas). Gimdos sienelės perforacija atsiranda atliekant intrauterines manipuliacijas.

1. Pilna perforacija(pažeidžiami visi gimdos sluoksniai), kuri taip pat skirstoma į nesudėtingą formą (nėra moters lytinių organų ir organų pažeidimo pilvo ertmė) ir komplikuotų (pažeisti arti esantys organai: gimdos priedai, žarnos, šlapimo pūslė ir kt.)
2. Nepilna gimdos perforacija(pažeidimas neturi įtakos gimdos serozei).

gimdos perforacijos nuotrauka

Gimdos perforacija gali įvykti ir nėštumo metu, tačiau tai labai retai, nes bet kokia intervencija šiuo laikotarpiu atliekama tik išskirtiniais atvejais.

Pagrindiniai gimdos perforacijos simptomai kuretažo, spiralės ir kitų intervencijų metu pasireiškia taip:

1. Pasirodyti aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis.
2. Gausu kruvini klausimai iš lytinių takų. Gali prasidėti kraujavimas.
3. Pilvo sienos įtampa ir skausmas. (Ščetkino simptomas – Blumbergas)
4. Kritimas kraujo spaudimas, tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis).
5. Odos blyškumas
6. stiprus silpnumas
7. Galvos svaigimas
8. Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo rodiklių (37-38 laipsnių).

Ką gali sukelti gimdos perforacija?

Komplikacijos yra labai pavojingos, net mirtinos. Todėl turėtumėte atidžiai apsvarstyti savo sveikatą:

1. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).
2. sepsis ( bendra infekcija kraujas).
3. Dubens organų ir kitų organų, nepriklausančių moterų reprodukcinei sistemai, sužalojimai
4. Didelis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, jei nebus nedelsiant gydomas.
5. Nevaisingumas.
6. Kraujo kaupimasis gretimuose organuose.
7. Mirtis. Pasitaiko nedažnai. Jei minėtos komplikacijos neišgydomos, pacientas gali mirti.

Gimdos sienelės perforacija – diagnozė

Tai labai gairės nustatyti patologiją, nes nuo diagnozės priklauso tolesnė paciento sveikata ir gyvenimas. Taikomi šie metodai:

1. Operacijos metu galima suprasti gimdos sienelės pažeidimą jei įrankis „nukrenta“ už savo ribų. Jei šios būklės iš karto nustatyti nepavyksta, po kurio laiko, kai pagalbos kreipiasi pati ligoninė, pasitelkiami kiti metodai.

2. Anamnezės rinkimas.(Akušeris-ginekologas išsiaiškina pacientės esamus nusiskundimus, ginekologinių ligų buvimą, abortus ir kitas ginekologines intervencijas, kurios leis nustatyti šią būklę pagal simptomus ir suprasti atsiradimo priežastį).

3. Transvaginalinis ultragarsu dubens organai. Į makštį įkišamas specialus zondas, pro kurį matosi laisvas skystis – tai gimdos perforacijos požymis. Taip pat naudojamas transabdominalinis ultragarsas (jutiklis uždedamas ant pilvo paviršiaus ir apžiūrima gimdos ertmė).

4. Laparoskopija (Informacinis metodas, kuris gali nustatyti pilvo ertmės organų pažeidimus).

5. Histeroskopija(gimdos ertmės tyrimas). Veiksmingas metodas. Gali būti naudojamas esant intrauteriniam prietaisui, kuris padeda nustatyti jo vietą ir padėtį bei tiesiog nustatyti perforacijos buvimą.

Pagrindiniai gydymo principai skirstomi į konservatyvų (vaistų pagalba) ir chirurginį. Paprastai naudoti kompleksinis gydymas.

Chirurgija:

1. Esant nepilnai perforacijai, pažeista gimdos sienelės vieta susiuvama laparoskopiniu metodu.(Gydytojai padaro nedidelius pjūvius gimdoje arba pilvo sienelėje, įdeda laparoskopą ir ištaiso defektą.)
2. Gimdos pašalinimas. Taip atsitinka, kai prasideda gausus kraujavimas, kurio negalima sustabdyti ir kyla pavojus paciento gyvybei.
3. Laparotomija(Tai operacija, skirta atstatyti pažeistus pilvo organus)

Konservatyvus gydymas:

1. Antibakterinis gydymas. Naudojami antibiotikai Didelis pasirinkimas tokie veiksmai kaip amoksicilinas, ampicilinas, tetraciklinas, streptomicinas ir kt.

2.Spazmolitikai(Nosh-pa, papaverinas).

3. Vaistai, gerinantys gimdos susitraukimo funkciją(oksitocinas, metilergobrevinas ir kt.)

4. Priešgrybeliniai vaistai. Skirkite ilgai vartojant antibiotikus, nes jie gali sukelti makšties kandidozę (pienligę). (Flucostat, Mikosist ir kt.)

Svarbu prisiminti, kad net ir su menkiausio pablogėjimo gimdos perforacija be skubi pagalba nepakankamai. Todėl gydymas dažnai vyksta ligoninėje.

Ar diagnozavus gimdos perforaciją galima gimdyti?

Pašalinus perforaciją, ant gimdos lieka randas. Juos turinčios moterys gali ištverti ir pagimdyti vaiką. Tik klausimas, kaip jos pagimdys. Viskas priklauso nuo siūlės konsistencijos, laiko, praėjusio nuo rando susidarymo ir nėštumo pradžios, gimdos sienelės deformacijos laipsnio.

Diagnozuota gimdos perforacija – ar galima gimdyti?

Po pašalinimo duota būsena ant gimdos susidaro randas. Moteris gali gimdyti, tačiau patyrus gimdos perforaciją, gali kilti klausimas dėl gimdymo ir nėštumo būdo. Norint saugiai ištverti nėštumą ir gimdyti normaliai (37-42 savaites), reikia laikytis šių taisyklių:

1. Atlikus kompleksinį gydymą, būtina atmesti nėštumo galimybę per 1–2 metus, tai yra, būtina apsaugoti barjerinė kontracepcija(prezervatyvas) arba; IUD draudžiama, nes bet kokia intervencija į gimdos ertmę tik pablogins atsigavimo laikotarpį. žaizdos paviršius reikia laiko pasveikti. Tačiau neturėtumėte per ilgai laukti nėštumo pradžios (daugiau nei 4–5 metus), nes natūralus gimdymas(indikacija cezario pjūviui).
2. Norėdami suprasti, ar gimdymas įmanomas per natūraliais būdais, būtina kreiptis į gydytoją su dokumentais, kuriuose būtų nurodyti visi operacijos eigos ypatumai (rando dydis, kokį pjūvį gydytojas atliko (tai labai svarbu, nes pacientei padarius išilginį pjūvį, gimdymas atlikti tik cezario pjūviu), ar buvo komplikacijų ir pan.). e.) Po to gydytojas gali padaryti išvadą dėl gimdymo būdo.
3. Prieš nėštumą susitarti dėl ultragarso rando storio nustatymo, nes planuoti nėštumą galima, jei rando storis ne didesnis kaip 1 mm.
4. Tokioms nėščiosioms reikia užsiregistruoti nėštumui moterų konsultacija kuo greičiau.
5. Visada atvykite į vizitą pas akušerį-ginekologą ir laikykitės visų jo paskyrimų. Kadangi nėščioms moterims gresia pavojus (priedas gestacinis maišelis gimdos rando srityje, kuri gali išprovokuoti persileidimą, priešlaikinis gimdymas; taip pat galima nenormali vaisiaus ir placentos padėtis ir kt.).

Kokia yra gimdos perforacijos prevencija?

1. Atsisakykite nepadoraus seksualinio gyvenimo.

2. Apsaugokite save lytinio akto metu. Jei prezervatyvai nenaudojami, gali atsirasti moterų lytinių organų infekcijos, kurios gali išprovokuoti rimtesnes sąlygas ginekologinės ligos(pavyzdžiui, endometritas), ir jie, savo ruožtu, prisideda prie gimdos sienelės perforacijos atsiradimo. Taip pat galima nepageidaujamas nėštumas kurie gali sukelti abortą.

3. praeina 2 kartus per metus profilaktinė apžiūra akušeris-ginekologas ligoms nustatyti ar esamoms dubens patologijoms kontroliuoti. (Pavyzdžiui, gimdos fibroma)

4. Jeigu buvo atliktos kokios nors ginekologinės intervencijos (operacija arba įdėta IUD), tuomet po to turėtumėte atidžiai atkreipti dėmesį į sveikatos būklę. Galbūt yra simptomų, būdingų gimdos sluoksnių pažeidimui, todėl nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Būkite dėmesingi savo sveikatai, tada jums nereikės susidurti su šia siaubinga būkle.

Daugiau apie gimdos perforaciją galite sužinoti vaizdo įraše:

Daugelį intervencijų ir operacijų gimdos viduje specialistas atlieka beveik aklai. Gimdos perforacija gali įvykti tik vienu procentu visų atvejų. Tai reiškia prasiskverbiančią žaizdą gimdos sienelė chirurgo instrumentas.

Priežastys

Nepriklausomai nuo tiesioginių priežasčių, gimdos perforaciją (pagal TLK-10 kodą - O71.5) visada sukelia pažeidimai atliekant chirurgines intervencijas. ginekologijos sritis: abortas, diagnostinis kiuretažas, spiralės įrengimas, vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas praleisto nėštumo metu, sinekijos atskyrimas gimdos viduje, diagnostinė histeroskopija, gimdos ertmės rekonstrukcija lazeriu, histerorezektoskopija.

Dažniau, remiantis statistika, gimdos sienelės perforacija atsiranda atliekant dirbtinį nėštumo nutraukimą. Perforacija šiuo atveju gali įvykti bet kuriame etape. chirurginė intervencija: ertmės metu (nuo 2 iki 5%), vaisiaus kiaušialąstės pašalinimas kiurete arba abortų įvorė (nuo 80 iki 90%), gimdos kaklelio kanalo išplėtimas (nuo 5 iki 15%). Jei gimdos perforacija kiuretažo metu įprastu zondu dažniausiai nesukelia stipraus vidinis kraujavimas ir dubens organų pažeidimai, vėliau dėl didelio išsiplėtimo naudojant Hegar plečiamus preparatus gimdos kaklelio kanalas gali sukelti išbėrimus vidinė os. Taip pat dažnai yra apatinio segmento ir gimdos sąsmauko perforacija. Ypatingai pavojinga yra gimdos perforacija aborto metu naudojant abortų įvorę ir kiuretę – tokiu atveju perforacijos anga gali būti gimdos sienelių arba dugno srityje ir būti didelė. Ši perforacija dažnai lydima sunkus praradimas kraujas ir pilvo organų sužalojimai.

Predisponuojantys veiksniai

Predisponuojantys veiksniai, didinantys gimdos perforacijos galimybę, yra sunki gimdos retrofleksija, lėtinis ir ūminis endometritas, gimdos hipoplazija, endometriumo vėžys, organų involiucija su amžiumi ir randas ant gimdos sienelės po operacijos.

Be to, perforacijos tikimybė žymiai padidėja, kai dirbtinis abortas atliekamas ne ligoninėje, ilgiau nei 12 savaičių, ginekologo veiksmai operacijos metu yra skuboti ir šiurkštūs, instrumentai kišami į gimdos ertmė be pakankamos endoskopinės, ultragarsinės ar vizualinės organo kontrolės.

Galimas gimdos perforavimas nuo IUD.

Gimdos spiralės pažeidimas

Intrauterinis prietaisasįvedamas aklai, procedūros tikslumas tiesiogiai priklauso nuo gydytojo lytėjimo pojūčių ir jo technikos.

Gimdos perforacijos priežastis yra ta, kad organo ertmė ne visada sutampa su gimdos kaklelio kanalu išilgai ašies.

Kartais gimdos sienelė apatiniame segmente būna labai plona, ​​o tai yra rizikos veiksnys. Taip pat papildoma rizika atsiranda įrengiant spiralę anksčiau nei praėjus šešiems mėnesiams po gimdymo ir iškart po dirbtinio aborto.

Po spiralės gimdos perforacija stebima tiek iš karto po procedūros, tiek kaip savaiminės pasekmės tam tikras laikas po įžangos. Kai kuriais atvejais tai aptinkama ištraukiant spiralę. Esant tokiai situacijai, siūlai bus prarasti arba bus sunku pašalinti spiralę.

Taip pat galima sužaloti gimdą spirale vartojimo stadijoje, jei buvo stebimi aktyvūs miometriumo susitraukimai, tai yra išstūmimas, kuris išstumia agentą. Šiuo atveju gimdos kaklelis yra perforuotas, nes nėra gimdos kaklelio kanalo ašies sutapimo su organo ašimi.

ženklai

Gimdos perforacijos simptomus lemia jos požymiai (nesudėtinga/sudėtinga, nepilna/visiška) ir vieta. Jei įvyko nepilna perforacija arba atsiradusią skylę uždaro tam tikras organas (pavyzdžiui, omentum), požymiai gali būti silpnai išreikšti arba jų visai nebūti. Įtarti gimdos perforaciją aborto metu galima tik tada, kai po manipuliavimo organo viduje moteris skundžiasi sunkios išskyros kraujas iš makšties, aštrūs skausmai pilvo apačioje, silpnumas ir galvos svaigimas. Esant stipriam vidiniam kraujavimui, atsiranda pilvaplėvės sienelės įtempimas, odos blyškumas, sumažėjęs spaudimas, tachikardija.

Pasekmės ir komplikacijos

Ne laiku diagnozuota gimdos perforacija gali sukelti pavojų gyvybei ir rimtų pasekmių ir komplikacijų. Tai apima žarnyno žaizdas ar sužalojimus Šlapimo pūslė, plačios hematomos, sepsis, peritonitas, kraujavimas. Pažeidimas gali sukelti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, taip pat persileidimą nėštumo metu ateityje. Gimdos perforacija gali turėti rimtų pasekmių reprodukcinė funkcija ir sukelti nevaisingumą dėl sąaugų susidarymo gimdos viduje (Ašermano sindromas) arba dėl poreikio visiškai pašalinti organą.

Diagnostika

Tiesiogiai atliekant intervenciją į gimdos vidų, galima įtarti perforaciją, kuri įvyko tik jaučiant „iškritimą“ chirurginis instrumentas už gimdos ertmės ribų. Sudėtingais atvejais perforaciją gali rodyti ištraukimas iš kiaušidės, omentumo ar žarnyno kilpos organo. Perforacijos simptomas montuojant kontraceptiką gimdos viduje yra siūlų nebuvimas toje srityje, kuri matoma apžiūrint makštį. gimdos os, jei yra – nesugebėjimas ištraukti spiralės jos „ūsais“ (aštrus skausmas ir pasipriešinimo jausmas).

Atlikdamas manipuliacijas, prižiūrint histeroskopijai, endoskopuotojas gali pažvelgti į šiuos simptomus: neįmanoma išlaikyti stabilaus slėgio gimdos ertmėje; nėra pacientui skiriamo skysčio nutekėjimo; monitoriuje gydytojas mato žarnyno kilpas, pilvaplėvę ar kitus vidaus organus. Jei operuojantis specialistas turi pagrindo manyti, kad įvyko gimdos perforacija, jis turi nedelsdamas sustabdyti bet kokias manipuliacijas ir pabandyti apčiuopti. pilvo sienaįrankio patarimas, kad įsitikintumėte jo lokalizacijos srityje.

Jei ant operacinio stalo gimdos perforacija nenustatyta, žiūrėkite komplikacijas su savalaikė diagnostika dėmesys moteriai pirmosiomis valandomis po intervencijos padeda; akušerinės ir ginekologinės anamnezės ir pacientės nusiskundimų analizė. Papildoma informacija gautas transvaginaliniu ultragarsu, kuris leidžia matyti laisvą skystį dubenyje. Daugeliu atvejų gimdos perforacija, siekiant pašalinti pilvaplėvės ertmės organų pažeidimus, diagnostinė laparoskopija.

Gimdos perforacijos gydymas

Ateityje terapijos taktika priklauso nuo laiku nustatytų pažeidimų, jų vietos, dydžio, sužalojimo mechanizmo, vidaus organų stebėjimo. Esant nepilnai perforacijai ir nedidelei skylutei, visiškai įsitikinus, kad nėra OBP pažeidimo, nėra intraperitoninio kraujavimo ir parametrinės hematomos, galima pasirinkti konservatyvią stebėjimo taktiką. Šiuo atveju moteriai reikia lovos poilsis, šaltis dedamas ant skrandžio, vartojami antibiotikai ir gimdą mažinantys vaistai (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin, Erogometrin). Atliekamas ultragarsinis dinaminis valdymas.

Likusiems atvejams (jei didėja vidinio kraujavimo simptomai arba yra pilvaplėvės simptomų) reikalinga laparotomija arba laparoskopija, kruopštus OBP ir OMT tyrimas. Jei gimdos sienelėje buvo nustatyti nedideli pažeidimai, tada viskas apsiriboja žaizdos susiuvimu. Nustatant didelius ar daugybinius gimdos sienelės plyšimus, problema sprendžiama supravaginalinės amputacijos (gimda pašalinama be kaklo) arba histerektomijos (gimda pašalinama visiškai) pagalba.

Esant gimdos perforacijai, komplikuotai dėl kaimyninių organų pažeidimo, papildomos chirurginės intervencijos. reikalingos procedūros. Kraujo netekimui kompensuoti atliekamas infuzinis gydymas, perpilami jo komponentai. Siekiant išvengti infekcinio pobūdžio komplikacijų, gydymas antibiotikais.

Prevencija ir prognozė

Laiku diagnozuoti ir pašalinti gimdos perforaciją prognozė paciento gyvenimui yra palanki, tačiau pasekmės reprodukcinei funkcijai gali būti labai rimtos. Norint išvengti organo perforacijos, būtina laikytis atlikimo etapų ir technikos skirtingos rūšies intrauterines operacijas, instrumentus į gimdos ertmę įvesti atsargiai, geriausia vizualiai kontroliuojant. Tiesiogiai moteris gali sumažinti tokios patologijos tikimybę, jei atsisako abortų ir reguliariai lankosi pas ginekologą. Jei pacientė patyrė gimdos sienelės perforaciją, jie įrašomi į ambulatorijos įrašą. Tokioms moterims nėštumo valdymas yra susijęs su didelė suma rizika, ypač susijusi su gimdos plyšimo ir persileidimo rizika.

Gimdos perforacija - jatrogeninė liga. Perforacija (iš lot. perforatio; „gręžimas“; perforacijos sinonimas) yra tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.

TLK-10 KODAS
O71.5 Gimdos perforacija kaip akušerinė trauma.
T83.3 Gimdos perforacija naudojant intrauterinę kontraceptiką.
O08.6 Su abortu susijusi gimdos perforacija.

EPIDEMIOLOGIJA

Gimdos perforacija dėl intrauterinių intervencijų diagnozuojama 1 proc. 0,7% - dirbtinio aborto, diagnostinio kuretažo, histeroskopijos pasekmė, 0,3% - spiralės įvedimo pasekmė.

PREVENCIJA

Chirurginės intervencijos į gimdą sąlygų ir metodų laikymasis.

ATRANKA

Transvaginalinis dubens organų ultragarsas, siekiant nustatyti laisvą skystį retrouterinėje erdvėje.

KLASIFIKACIJA

Gimdos perforacija gali būti:

• Pilna (pažeista visa gimdos sienelė):
  - nekomplikuota (be dubens organų ir pilvo ertmės pažeidimų);
  - komplikuotas (su žarnyno, omentumo, šlapimo pūslės, gimdos priedų ir kitų organų pažeidimais).
• Nebaigta (tuo tarpu serosa gimda lieka nepažeista).

ETIOLOGIJA

Gimdos perforacijos priežastis – intrauterinės operacijos technikos nesilaikymas. Gimdos perforacijos rizikos veiksniai gali būti ūminiai ir lėtinis uždegimas gimda, randas gimdoje po chirurginių intervencijų, dažnos ar neseniai atliktos (iki 6 mėn.) gimdos operacijos, įsk. medicininiai abortai ir diagnostinis kiuretas.

PATOGENEZĖ

Pavojingiausia yra gimdos perforacija kiurete ir abortų įvorėmis, kurios turi aštrius kraštus, dažnai pastebimi pažeidimai. Vidaus organai. Hegar plėtiklis turi suapvalintą galą, todėl vidinių organų pažeidimo tikimybė yra minimali.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Pacientai dažniausiai skundžiasi aštriais skausmais apatines dalis pilvas, dėmės iš lytinių takų, karščiavimas (dažniausiai iki 37,5 °C), silpnumas ir galvos svaigimas. Esant dideliam kraujo netekimui, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija ir odos blyškumas.

Jei perforaciją dengia kai kurie kaimyninis kūnas dubens ar pilvo (pvz., didysis omentum), klinikinis vaizdas ligos klinikiniai simptomai yra neryškūs.

DIAGNOSTIKA

Kadangi intrauterinės manipuliacijos (dirbtinis abortas, histeroskopija) dažniausiai atliekamos taikant anesteziją, o pacientai negali skųstis, reikėtų pagalvoti apie gimdos perforaciją, kai manipuliacijos metu instrumentas staiga nukrypsta į didelis gylis neatitikdamas gimdos sienelių pasipriešinimo. Dėmesingas gydytojo požiūris į visas manipuliacijas aborto metu beveik visiškai pašalina galimybę nepastebėti gimdos sienelės perforacijos.

Remiantis anamneze (sukeltas abortas, IUD įdėjimas), klinikiniais duomenimis, nesunku įtarti pacientėms gimdos perforaciją. Jei įtariate perforaciją, įvertinkite bendra būklė serga: spalva oda ir matomos gleivinės, pulso, kraujospūdžio matavimas, pilvo apžiūra ir palpacija. Paprastai pastebimas odos ir matomų gleivinių blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdis gali būti normalus arba žemas. Pilvas įtemptas, skauda apatines dalis, gali būti pilvaplėvės dirginimo simptomų. Papildomai atliekamas transvaginalinis dubens organų ultragarsas, kurio metu nustatomas laisvas skystis mažajame dubenyje.

Įtarus pilvo organų pažeidimą, nurodoma chirurgo konsultacija.

GYDYMAS

Gydymo tikslas – pašalinti perforaciją gimdoje.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Įtarus gimdos perforaciją, būtina nedelsiant hospitalizuoti ginekologinėje ligoninėje. Reikalinga ambulatorinė stadija: šalta pilvo apačioje, infuzinė terapija, kurio tūris ir komponentai priklausys nuo bendros paciento būklės.

GYDYMO METODAI

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Nemedikamentiniai metodai gydymas neatliekamas. Visais gimdos perforacijos atvejais diagnostikos ir gydymo tikslais nurodoma laparoskopija, kurios metu chirurgas atlieka mažojo dubens ir pilvo ertmės organų auditą, kad įvertintų vidaus organų būklę.

Chirurginės intervencijos apimtis, kaip taisyklė, yra minimali: žaizdos kraštų susiuvimas ir pilvo ertmės plovimas. Pooperaciniu laikotarpiu visi pacientai buvo gydomi profilaktiškai antibiotikais.

Esant perforacijai gimdos zondu (mažo skersmens instrumentas), taip pat nesant klinikinių (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, pilvaplėvės dirginimo simptomai) ir ultragarsiniai požymiai galimas laukiamas gydymas: pilvo peršalimas, gimdą mažinančių priemonių paskyrimas, dinaminis stebėjimas,
ultragarsinis valdymas.

Su gimdos perforacija aborto su plečiamąja priemone metu didelis dydis, visais atvejais rodomas abortų koletas arba kiuretė chirurgija(laparoskopija arba laparotomija).

Pažeidus pilvo organus, priklausomai nuo pažeidimo vietos, nurodoma chirurgo ir/ar urologo konsultacija.

NEGALIMO DIRBTI SĄLYGOS

7 dienos nekomplikuotai pilnai perforacijai.

TOLESNIS VALDYMAS

Moterys, turinčios randą ant gimdos po perforacijos, turi būti registruojamos ambulatorijoje pagal gyvenamąją vietą. Vėliau, pastojant, būtina ypač atidžiai stebėti nėščią moterį.

INFORMACIJA PACIENTUI

Intrauterinę operaciją gali komplikuoti gimdos perforacija. Norint to išvengti, būtinas tinkamas mokymas, ypač moterims, kurioms gresia pavojus.

Rizikos grupė apima moteris po menopauzės, taip pat tuos, kurie anksčiau sirgo:

• ūminis ir lėtinis endomiometritas;
• daugybė intrauterinių chirurginių intervencijų (diagnostinė kiuretažas, medicininė
  abortai);
• randas ant gimdos po operacijos ( C sekcija, konservatyvi miomektomija);
• intrauterinė operacija, atlikta mažiau nei prieš 6 mėnesius.

Apimtis ir trukmė priešoperacinis pasiruošimas nustato gydytojas.

PROGNOZĖ

Laiku diagnozavus gimdos perforaciją ir tinkamai aprūpinus Medicininė priežiūra gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki.

BIBLIOGRAFIJA
Kulakovas V.I. Ginekologija. Vadovėlis studentams medicinos universitetai/ Kulakovas V.I., Serovas V.N., Gasparovas A.S. - M.: Medicinos informacijos agentūra, 2005. - S. 16.

/ Operatyvioji ginekologija

Gimdos perforacija

Perforacija yra bet kurio vidaus organo sienelės vientisumo pažeidimas Ši byla- gimda. Perforacija yra tokia pati kaip perforacija. Jei defektas yra per ir paveikia visus gimdos sienelės sluoksnius, jie kalba apie visišką perforaciją. Jei pažeidimas neviršija išorinės, serozinės, gimdos membranos, perforacija yra nepilna. Taip pat, priklausomai nuo aplinkinių organų ir audinių pažeidimo, perforacija gali būti sudėtinga ir nesudėtinga. Esant sudėtingai perforacijai, gali būti pažeista šlapimo pūslė, žarnynas ir omentum.

Priežastys

Didžioji dauguma atvejų gimdos perforacija išsivysto jatrogeniškai, t.y. dėl gydytojo kaltės metu įvairios intervencijos ant gimdos. Tai yra gimdos ertmės zondavimas, diagnostinis kiuretas gimdos, sukeltas arba nusikalstamas abortas. Trauminiai instrumentai šiuo atveju yra gimdos zondas, kiuretė, abortsangas (spaustukas, skirtas vaisiaus kiaušinėlio dalims pašalinti aborto metu). Pagrindinė perforacijos priežastis visais šiais atvejais yra neteisingi veiksmai gydytojas. Tačiau yra veiksnių, kurie "palengvina" perforaciją manipuliuojant gimda. Tai:

• Uždegiminės gimdos ir priedų ligos
• Buvęs (mažiau nei prieš 6 mėn.) abortas, gimdos operacija
• Randas ant gimdos po cezario pjūvio
• Įgimtos gimdos struktūros anomalijos
• Pilvo patologija, dėl kurios padidėja intraabdominalinis spaudimas

Simptomai

Pagrindinis gimdos perforacijos simptomas yra skausmas, kurį pacientas patiria tiesiogiai pažeidžiant sienelę. Nors turint omenyje, kad daugelis ginekologinės operacijos, tie patys abortai atliekami narkoze, tuomet šis momentas moteriai gali būti besimptomis. Tokiais atvejais gydytojas turėtų pajusti patologiją, nes nėra būdingo gimdos sienelės pasipriešinimo. Be skausmo pacientas patiria bendras silpnumas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujavimo. Skausmo stiprumas ir lydintys simptomai labai kintama, priklausomai nuo pažeidimo pločio ir vidaus organų įsitraukimo laipsnio. Pavyzdžiui, jei defektą dengia omentum, simptomai bus minimalūs, o diagnozė bus pavėluota.

Gydymas

Perforacijos gydymas – operatyvinis. Be to, operacija turi būti atlikta kuo greičiau. Esant mažiems defektams pakanka paprasto susiuvimo. Esant dideliems prasiskverbiamiems pažeidimams su sunkiu kraujavimu, gali kilti gimdos amputacijos klausimas. Nepriklausomai nuo operacijos apimties, būtina atlikti pilvo ertmės auditą ir kontroliuoti aplinkinių organų vientisumą.

Deja, nė vienas pacientas nėra apsaugotas nuo medicininė klaida. Tik 1% ginekologinę operaciją atliekančių moterų kenčia nuo gimdos sienelės perforacijos, tačiau šios traumos pasekmės iš pacientės gali visiškai atimti reprodukcinę funkciją, sukelti masinį kraujavimą ir pilvo organų pažeidimus.

Apie gimdos perforaciją

Perforacija – tai organo sienelės perforacija (perforacijos atsiradimas) medicininių manipuliacijų metu arba dėl sužalojimo. Gimdos perforacija atsiranda dėl neatsargaus gydytojo veiksmų ir pažeidžiant nedidelės chirurginės ginekologinės intervencijos atlikimo techniką.

Perforacijos klasifikacija:

• Sukomplektuotas (per) su visos organo sienelės perforacija;
• Neužbaigta su serozinės membranos išsaugojimu.

Su perforacija išskiriama nesudėtinga ir komplikuota perforacija, kai pažeidžiami priedai, žarnynas, šlapimo pūslė, omentum.

Sunkiausias ilgalaikis poveikis perforacijos reprodukcinis organas: spontaniškas vėlesnio nėštumo nutraukimas, išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, rando vientisumo pažeidimas, nevaisingumas dėl intrauterinių sąaugų.

Po gimdos amputacijos dėl didžiulio kraujavimo moteris visam laikui praranda galimybę pastoti ir ištverti norimą nėštumą.

Priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Reprodukcinis organas pažeidžiamas šiais atvejais:

• Dirbtinis nėštumo nutraukimas ginekologinėje ligoninėje;
• Diagnostinis kiuretažas;
• miomų ar polipų pašalinimas;
• Vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas užšaldyto nėštumo metu;
• Intrauterinės sinekijos išpjaustymas;
• Karinio jūrų laivyno įrengimas;
• Histeroskopija.

Dažniausiai gimdos perforacija įvyksta, kai jos ertmė yra subraižyta aborto metu bet kuriame šios manipuliacijos etape:

• Organo ertmės zondavimo metu;
• Išsiplečiant gimdos kaklelio kanalą;
• Vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo metu.

Sienos sveika gimda tankūs ir elastingi, juos sunku pažeisti, nors tokia rizika vis dar egzistuoja. Yra predisponuojančių veiksnių, kurie padidina tokios traumos tikimybę:

• Gimdos kreivumas;
• hipoplazija;
• endometritas;
• endometriumo vėžys;
• Amžiaus pokyčiai;
• Nėštumo nutraukimas ilgesniam nei 12 savaičių laikotarpiui;
• Prieinamumas pooperacinis randas ant gimdos sienelės.

Žema ginekologo klasifikacija, abortas atliktas ne ligoninėje, endoskopinės ar ultragarsinės pagalbos trūkumas chirurginė intervencija padidinti tokios komplikacijos tikimybę.

Simptomai

Pirmas dalykas, kurį pajunta gydytojas, netyčia perforavęs gimdos sienelę, yra instrumento (kiuretės, abortų įvorės, zondo ar plečiamojo prietaiso) „gedimas“. Jei operacija atliekama taikant anesteziją, moteris gali ne iš karto pajusti „ūmaus pilvo“ simptomus:

• Aštrus skausmas;
• Raumenų spazmas;
• Galvos svaigimas;
• Pykinimas.

Kartu pažymi gydytoja staigus nuosmukis kraujo spaudimas, greitas pulsas, paciento odos ir gleivinių blyškumas, pilvaplėvės sienelės įtempimas, kraujavimas iš makšties.

Jei perforacijos vieta yra padengta omentumu, sunku iš karto įvertinti sužalojimo mastą, nes hematoma pirmiausia susidaro šiame audinyje. Įsitraukimas į patologinis procesasžarnynas ar šlapimo pūslė papildo perforacijos simptomus specifinėmis apraiškomis.

Laiku diagnozavus panašią traumą patyrusios pacientės būklė labai greitai pablogėja, nes jai prasideda hemoraginis šokas.

Skysčio prasiskverbimas iš žarnyno ir iš šlapimo pūslės į pilvo ertmę labai greitai sukelia sepsį, kuris pasireiškia temperatūros padidėjimu ir difuzinių pilvo skausmų atsiradimu, kurį apsunkina judėjimas.

Perforacijos gydymas

Prieš nustatant "gimdos perforacijos" diagnozę, reikia skubiai atlikti kompleksą diagnostinės priemonės, kuri leidžia įvertinti žalos mastą:

• Ultragarsas, siekiant nustatyti skysčių buvimą pilvo ertmėje;
• Histeroskopija pažeidimams nustatyti;
• Fluoroskopija dubens organams apžiūrėti;
• Pilnas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti hemoglobino ir hematokrito lygį.

Lengviausias būdas sustabdyti nepilną gimdos sienelės perforaciją, kai nepažeista išorinė serozinė membrana ir infekcija neprasiskverbė į pilvaplėvės ertmę. Atliekama skubi laparoskopinė intervencija, siekiant nustatyti dubens ir pilvo organų pažeidimo mastą ir reviziją.

Naudoti metodai:

• Žaizdos kraštų iškirpimas;
• Žaizdų susiuvimas;
• pilvo ertmės plovimas antiseptiku;
• Laikymas antibiotikų terapija vaistai iš cefalosporinų grupės;
• Antišoko terapija;
• Cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas perpylimo būdu, koloidinių ir kristaloidinių tirpalų įvedimas, savo kraujo, surinkto pilvo ertmėje, reinfuzija.

Esant dideliems pažeidimams ir prasidėjus peritonitui, skubiai atvira operacija Su galimas pašalinimas gimda ir kiaušidės.

Esant tiksliam punkcijai be kraujavimo požymių, nesant skysčių pilvaplėvės ertmėje, taikomas laukimo gydymas, gimdos tonikos įvedimas ir ledo tepimas ant pilvo. Visa veikla atliekama ginekologinėje ligoninėje.

Išsaugant organą, pacientas įrašomas į ambulatorijos apskaitą, o vėlesnis nėštumas jam įvykus yra kruopščiai valdomas.