Pneumotorakso liga. Spontaninis ir jatrogeninis pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra liga, kurioje palaipsniui kaupiasi oras pleuros ertmė. Ši sąlyga reikalauja skubios hospitalizacijos. Šiame straipsnyje pateikiama informacija tema "Pneumotoraksas: kas tai yra?", Aptariamos patologijos priežastys ir simptomai.

Ligos aprašymas

Žmogaus plaučiai pilnai funkcionuoja, kai slėgis juose yra didesnis nei pleuros ertmėje. Jei dėl kokių nors priežasčių į pastarąjį patenka oro, šis skaičius pastebimai padidėja. Plaučiai į šį sutrikimą reaguoja keisdami savo dydį, o tai sukelia kitus simptomus dėl deguonies trūkumo.

Medicinoje ši būklė vadinama pneumotoraksu. Paprastai tai pasireiškia jauniems žmonėms iki 40 metų. Kai atsiranda pablogėjimo požymių bendra būklė pacientą reikia hospitalizuoti skubiai. Priešingu atveju padidėja gyvybei pavojingų komplikacijų tikimybė.

Ligos priežastys ir tipai

Kaip vystosi pneumotoraksas, kas tai yra? Liga atsiranda dėl daugelio priežasčių, lemiančių jos specifinį tipą. Remdamiesi tuo, gydytojai išskiria tokią patologijos klasifikaciją:

  1. Spontaninis pneumotoraksas. Jis vystosi be aiškios priežasties (pirminis) arba negalavimų fone (antrinis). Paprastai ji diagnozuojama per mažo svorio vyrams nuo 20 iki maždaug 40 metų. Liga yra pagrįsta paveldimu polinkiu arba plaučių defektu. Be to, tokio tipo patologijos priežastis gali būti pneumonija ar tuberkuliozė.
  2. Trauminis pneumotoraksas. Išsivysčiusi dėl traumos krūtinės ląstos, tiek nuo prasiskverbiančių žaizdų, tiek nuo vidinių pažeidimų. Pirmuoju atveju oras per atvirą žaizdą patenka tiesiai į pleuros ertmę, o vėliau jos pagalba pašalinamas. Antruoju atveju diagnozuojama.Dėl šios patologijos oras laisvai patenka į pleuros sritį.
  3. Jatrogeninis pneumotoraksas. Vystosi dėl gydomųjų ar diagnostinės manipuliacijos (plaučių biopsija, punkcija, kateterizacija).

Pateikta klasifikacija leidžia teisingai diagnozuoti pneumotoraksą ir paskirti tinkamą gydymą.

Klinikinis ligos vaizdas

Patologija pradeda vystytis nuo išvaizdos ūminis skausmas krūtinės srityje, kuri gali spinduliuoti į kaklą arba viršutinę pilvo dalį. Diskomfortas jaučiamas kvėpuojant ar mankštinantis. Ligai progresuojant atsiranda krūtinės sustingimas, žmogus jaučia oro trūkumą. Taip yra dėl didėjančio slėgio pleuros ertmėje ir plaučių suspaudimo. Taip pat yra dusulys, kuris neduoda norimo palengvėjimo.

Ūmus deguonies trūkumas sukelia odos blyškumą. Be to, yra greitas širdies plakimas ir gausus prakaitavimas.

Pneumotorakso formos

Bendravimo su aplinka buvimas / nebuvimas leidžia klasifikuoti ligą pagal šias formas:

  • Uždaryta. Jis vystosi, kai oras patenka į pleuros sritį. Kliniškai šiai patologijos formai būdinga labiausiai lengvas srautas. Maži oro kiekiai gali būti absorbuojami patys.
  • Atviras. Pleuros ertmėje kaupiasi oro perteklius, kuris per pažeistą bronchą ar krūtinės sienelės žaizdą susisiekia su aplinka. Su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į pleuros ertmę, o su kiekvienu iškvėpimu išeina atgal. Slėgis tampa lygus atmosferiniam, o tai reiškia plaučių žlugimą.
  • vožtuvas. Ši pneumotorakso forma laikoma sunkiausia. Jei žaizda didelė, susidaro sudėtinga vožtuvo struktūra. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, tačiau iškvepiant negali išeiti. Jo tūris palaipsniui didėja. Liga sukelia tarpuplaučio organų poslinkį ir suspaudimą, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros srityje, išskiriamas ribotas, vidutinis ir bendras pneumotoraksas. Pastaruoju atveju plaučiai sudaro mažiau nei pusę įprasto tūrio.

Vaikų ligos ypatybės

Pneumotoraksas naujagimiams gali pasireikšti iškart po kelių pirmųjų įkvėpimų. Tokiu atveju Mes kalbame apie spontanišką ligos formą. Jis vystosi netolygiai plečiantis plaučiams, kurie dažniausiai atsiranda dėl kūdikio apsigimimų. Vaikams iki trejų metų duota būsena gali būti pneumonijos komplikacija. IN paauglystė toks sutrikimas atsiranda kosėjant kito bronchinės astmos priepuolio metu.

Vaikų pneumotoraksas kliniškai gali nepasireikšti. Kartais būna trumpalaikis kvėpavimas, sunkesniais atvejais – odos cianozė, traukuliai, širdies plakimas. Gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Diagnostika

Kompetentingas ir savalaikė diagnostika yra labai svarbus įtarus pneumotoraksą, nes ši būklė dažnai sukelia komplikacijų. vaidina svarbų vaidmenį patvirtinant ligą išvaizda pacientas, kuris paprastai derina visus aukščiau aprašytus patologijos simptomus. Be to, žmogus yra priverstas užimti tam tikrą padėtį (sėdimą ar gulimą padėtį), tada spaudimas pleuros ertmėje nejaučiamas taip stipriai.

Diagnozei nustatyti nepakanka fizinės apžiūros, todėl, įtarus pneumotoraksą, pacientams atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Kas tai yra? Šis tyrimas yra labai informatyvus ir leidžia nustatyti pažeistas vietas, sugriuvusio plaučio kraštus.

Radiografija nėra vienintelis diagnostikos metodas. Įtarus pneumotoraksą, taip pat skiriama kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimas dėl dujų buvimo, elektrokardiografija.

Pirmoji pagalba

Pneumotoraksas laikomas Skubus atvėjis. Kiekvienas žmogus turi mokėti suteikti skubi pagalba nukentėjusiajam: nuraminti, suteikti deguonies prieigą, iškviesti brigadą medicinos darbuotojai.

Jeigu ten yra atviras pneumotoraksas, tvarstis uždedamas taip, kad hermetiškai uždarytų krūtinkaulio sienelės defektą. Avariniu atveju, nesant sterilių medžiagų, galima naudoti improvizuotas priemones (marškinius, marškinėlius). Švariausias audinio gabalėlis turi būti dedamas tiesiai ant pačios žaizdos. Norėdami užsandarinti pažeistą vietą, ant tvarsčio užtepamas celofanas arba polietilenas.

Kai pacientui reikia pašalinti laisvas dujas, pašalinkite tarpuplaučio organų poslinkį ir ištiesinkite plaučius.

Svarbu kiek įmanoma supaprastinti paciento kvėpavimo procesą. Norėdami tai padaryti, jis turi būti padėtas ant pakelto paviršiaus. Apalpimo atveju žmogus turi atsiginti. Kai po ranka nėra amoniako, jį galima pakeisti bet kokiu aštraus kvapo produktu (kvepalais, benzinu). Suteikus pirmąją pagalbą, reikėtų laukti medikų komandos.

Gydymas ligoninėje

Pacientai, sergantys pneumotoraksu be nesėkmės yra hospitalizuojami. Ligoninėje specialistai atlieka pleuros ertmės punkciją, dėl kurios išeina oro perteklius. Gydymas tiesiogiai priklauso nuo konkrečios ligos formos.

Konservatyvi terapija yra aktuali, jei kalbame apie uždarą mažą pneumotoraksą. Pacientas turi būti aprūpintas lovos poilsis, jei reikia, išrašyti nuskausminamųjų.

Esant bendram ligos variantui, pleuros ertmėje įrengiamas drenažas. Tai būtina norint išvengti šoko reakcijos ir atkurti plaučius.

Jei pacientui yra atviras pneumotoraksas, pagalba, suteikta prieš atvykstant medikų brigadai, gali išgelbėti paciento gyvybę. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išversti patologiją į uždarą formą. Norėdami tai padaryti, žaizda susiuvama, dėl to oro prasiskverbimas į pleuros ertmę sustoja. Po to atliekamos manipuliacijos, panašios į tas, kurios reikalingos diagnozuojant " uždaras pneumotoraksas».

Po operacijos pacientui rekomenduojama keturias savaites visiškai atsisakyti fizinio aktyvumo. Kelionės lėktuvu draudžiamos 14 dienų nuo gydymo datos. Gydytojai pataria vengti nardymo ir kitų aktyvių sporto šakų. Visa tai sukelia slėgio kritimą.

Prognozė po gydymo

Ligos baigtis labai priklauso nuo paciento amžiaus ir lyties, komplikacijų ir gretutinių negalavimų buvimo. Spontaniškas plaučių pneumotoraksas, rodomas fone paveldimas polinkis, turi palankų rezultatą.

20% atvejų pacientams pasireiškia patologijos recidyvas, ypač jei jį sukėlė pirminė liga. Tokia žmogaus būklė laikoma pavojinga, kai pleuros ertmė prisipildo oro iš abiejų pusių. Paprastai tai baigiasi ūmiomis ir mirtinomis pasekmėmis. Dvišalei pneumotorakso formai būdingas palankus rezultatas tik 50% atvejų. Šiam rodikliui didelę įtaką turi pirmosios pagalbos savalaikiškumas ir kokybė.

Pneumotorakso komplikacijos

Maždaug pusei sergančiųjų šia liga išsivysto įvairios komplikacijos. Tarp jų kraujavimas į pleuros ertmę yra laikomas labiausiai paplitusiu, kuris daugeliu atvejų yra palankus. Esant dideliam kraujo netekimui, gydytojai registruoja paciento mirtį. Net jei įmanoma normalizuoti paciento būklę, kyla pavojus susirgti širdies ir kvėpavimo takų sutrikimas. Abi šios sąlygos yra pavojingos gyvybei.

Esant trauminiam pneumotorakso variantui, kyla žaizdos infekcijos ir susidarymo pavojus.Oras palaipsniui prasiskverbia į poodinius riebalus, kurie jau yra pavojinga būsena. Kita šios patologijos komplikacija yra pleuros uždegimas. Jį lydi ryškus klinikinis vaizdas ir reikalingas kruopštus gydymas.

Prevenciniai veiksmai

Specifinių ligos prevencijos metodų nėra. Norėdami išvengti šios patologijos, gydytojai rekomenduoja laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti blogi įpročiai, laiku gydyti negalavimus ir daugiau laiko praleisti lauke.

Iš šio straipsnio medžiagos sužinojote, kodėl išsivysto pneumotoraksas, kas tai yra, kokie yra pagrindiniai jo simptomai. Kada pirminiai požymiai patologija neturėtų panikuoti. Pneumotoraksas nėra sakinys, dauguma pacientų sėkmingai susidoroja su tokia diagnoze. Savalaikis ir kokybiškas gydymas leidžia sustabdyti patologiją, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Pneumotoraksas – tai oro sankaupa pleuros ertmėje – paprastai į plyšį panašus tarpas tarp parietalinės (išorinės, iš vidaus išklojančios krūtinės sienelę) ir visceralinės (vidinės, dengiančios plaučius) pleuros.

Yra trauminis, spontaninis ir jatrogeninis pneumotoraksas. Trauminis pneumotoraksas atsiranda dėl prasiskverbiančios krūtinės žaizdos ar plaučių pažeidimo (pavyzdžiui, lūžusių šonkaulių fragmentai). Spontaninis (spontaninis) pneumotoraksas išsivysto dėl staigaus visceralinės pleuros vientisumo pažeidimo, nesusijusio su trauma ar jokiu medicininiu ir diagnostiniu manipuliavimu, dėl kurio oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę. Jatrogeninis pneumotoraksas yra medicininių procedūrų komplikacija.

Priklausomai nuo ryšio su aplinka buvimo, yra uždaras, atviras ir vožtuvinis pneumotoraksas. Uždaryta vadinamas pneumotoraksu, kurio metu pleuros ertmė nesusisiekia išorinė aplinka o traumos metu į jį patekęs oro kiekis nesikeičia priklausomai nuo kvėpavimo judesiai.

At atviras pneumotoraksas yra laisvas pleuros ertmės ryšys su išorine aplinka, dėl ko įkvėpimo metu oras papildomai „įsiurbiamas“ į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu išeina („išspaudžiamas“) tokiu pat tūriu. . Taigi, esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmėje nesikaupia oras, o dėl netrukdomo oro judėjimo per krūtinės ląstos sienelės defektą įkvepiant griūva plaučiai žaizdos pusėje, o iškvepiant. padidėja tūris (ištiesėja), tai yra, atsiranda paradoksalaus kvėpavimo efektas .

At vožtuvinis pneumotoraksas, skirtingai nei atvirai, iškvėpimo metu pleuros ertmės susisiekimas su išorine aplinka sumažėja arba visiškai nutrūksta dėl pačių plaučių audinių arba krūtinės ląstos minkštųjų audinių poslinkio, kurį galima palyginti su vožtuvo uždengimu. Dėl to įkvėpimo metu į pleuros ertmę patenka daugiau oro nei iškvėpimo metu. Vadinasi, kvėpuojant pleuros ertmėje nuolat didėja oro kiekis, dėl kurio laipsniškai didėja plaučių suspaudimas, tarpuplaučio organų poslinkis priešinga (sveika) kryptimi, o tai sutrikdo jų funkciją, pirmiausia susispaudimą. dideli laivai, o toliau progresuojant sukelia antrojo plaučio suspaudimą „sveikoje“ pusėje.

Jei oro vožtuvas yra plaučiuose ir pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka per bronchų medis, tada toks vožtuvinis pneumotoraksas vadinamas vidinis. Jei vožtuvas yra krūtinės ląstos žaizdoje, vadinamas toks vožtuvo pneumotoraksas lauke. Nepriklausomai vidiniai ir išoriniai vožtuvai nustoja veikti, kai maksimalaus įkvėpimo aukštyje slėgis pleuros ertmėje pasiekia išorinės aplinkos slėgį, tačiau tuo pačiu metu intrapleurinis slėgis iškvėpimo metu žymiai viršija atmosferos slėgį. Taip vadinamas įtampos pneumotoraksas, kuris yra vožtuvo rezultatas ir iš esmės reiškia uždarą pneumotoraksą. Tačiau įtampos pneumotoraksas daug labiau skiriasi nuo uždaro pneumotorakso. aukštas spaudimas oro pleuros ertmėje, didelis tarpuplaučio organų poslinkis, plaučių suspaudimas (pilnas pažeidimo pusėje ir dalinis priešingoje, „sveikoje“ pusėje).

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje ir plaučių žlugimo laipsnio, yra ribotas (mažas), vidutinis ir didelis arba bendras pneumotoraksas. At ribotas pneumotoraksas plaučiai kolapsuoja mažiau nei 1/3 savo tūrio, su vidutinis- nuo 1/3 iki 1/2 tūrio. At didelis, arba visiškas, pneumotoraksas, plaučiai užima mažiau nei pusę normalaus tūrio arba yra visiškai suspausti oro.

Galimos pneumotorakso priežastys

Spontaninio pneumotorakso priežastys gali būti (išskirstytos dažnio mažėjimo tvarka):

1. Buliozinė plaučių liga.
2. Patologija kvėpavimo takų(lėtinė obstrukcinė plaučių liga, cistinė fibrozė, astma).
3. Užkrečiamos ligos(pneumocistinė pneumonija, plaučių tuberkuliozė).
4. Intersticinės plaučių ligos (sarkoidozė, idiopatinė pneumosklerozė, Wegenerio granulomatozė, limfangioliomiomatozė, gumbų sklerozė).
5. Ligos jungiamasis audinys(reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, polimiozitas, dermatomiozitas, sklerodermija, Marfano sindromas).
6. Piktybiniai navikai(sarkoma, plaučių vėžys).
7. Krūtinės ląstos endometriozė.

Esant spontaniniam pneumotoraksui, liga paprastai išsivysto po fizinio krūvio ar stipraus įtempimo, kartu su padidėjusiu intrapulmoniniu spaudimu.

Trauminis pneumotoraksas gali atsirasti dėl šių krūtinės traumų:

1. Skverbtinės krūtinės ląstos žaizdos (durtinės, šautinės).
2. uždara trauma krūtinė (lūžusių šonkaulių fragmentų pažeidimas, trauminis plaučių plyšimas).

Jatrogeninis pneumotoraksas gali išsivystyti kaip šių diagnostinių ir terapinių procedūrų komplikacija:

1. Pleuros ertmės punkcija.
2. Centrinės venos kateterizavimas.
3. Pleuros biopsija.
4. Transbronchinė endoskopinė plaučių biopsija.
5. Barotrauma at dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Anksčiau terapinio pneumotorakso technika buvo naudojama ypač gydant kaverninę plaučių tuberkuliozę, kai į pleuros ertmę buvo specialiai įleidžiamas oras, siekiant dirbtinai užtikrinti plaučių kolapsą.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindinės pneumotorakso apraiškos yra dėl staigus pasirodymas ir laipsniškas oro kaupimasis (su vožtuviniu pneumotoraksu) pleuros ertmėje ir jo suspaudimas plaučiams, taip pat tarpuplaučio organų poslinkis.

Liga prasideda staigi: po trauminio poveikio krūtinei (su trauminiu pneumotoraksu) arba fizinė veikla, tempimas (su savaiminiu). Atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje atsiranda aštrių veriančių ar spaudžiančių skausmų, kurie dažniausiai lokalizuojami viršutiniai skyriai krūtinę, duoti ant kaklo, peties ar rankos; kartais skausmas gali plisti daugiausia į pilvą ir apatinę nugaros dalį. Tuo pačiu metu pacientas turi savotišką spaudimo jausmą krūtinėje, taip pat subjektyvų oro trūkumo jausmą, kurį lydi kvėpavimo judesių dažnio ir gylio padidėjimas. Esant dideliam pneumotoraksui, dusulio sunkumas yra reikšmingas, jį lydi blyškumas arba cianozė (melsva odos spalva dėl anglies dioksido kaupimosi kraujyje), širdies plakimas, baimės jausmas. Bandydamas sumažinti skausmą ir dusulį, pacientas siekia apriboti judesius, užima priverstinę kūno padėtį (pusiau sėdėdamas pasviręs į pažeistą pusę arba gulėdamas ant pažeistos pusės).

Esant dideliam oro kiekiui pleuros ertmėje, atitinkamos krūtinės pusės išsikišimas ir mobilumo apribojimas, atsiliekantis nuo sveikos kvėpuojant, kuris, priešingai, sunkiai kvėpuoja, taip pat sklandžiai kvėpuoja. galima nustatyti tarpšonkaulinius tarpus pažeistoje pusėje. Dažnai, ypač esant trauminiam pneumotoraksui, ant pažeistos krūtinės pusės yra poodinė emfizema- oro kaupimasis poodinis audinys krūtinės ląstos sienelė, kuri dėl įtampos pneumotorakso gali plisti į kitas kūno vietas.

Apklausa

Su perkusija (perkusija – bakstelėjimas į tam tikras kūno vietas, po kurio atliekama tuo pačiu metu vykstančių garso reiškinių analizė) gydytojas nustato „dėžutę“ (garsus ir žemas, panašus į garsą, kuris atsiranda bakstelėjus tuščias langelis) simbolis perkusijos garsas pneumotorakso pusėje, o auskultuojant plaučius (auskultacija – klausantis garsų, atsirandančių veikiant organams) nustatomas kvėpavimo nebuvimas arba susilpnėjimas pneumotorakso pusėje, o kvėpavimas išsaugomas sveikojoje.

Paciento, sergančio dešiniuoju visuminiu pneumotoraksu, rentgeno nuotrauka (rentgeno nuotraukoje - kairėje). Rodyklė žymi griuvusio plaučių ribą.

Nustatant diagnozę didelę reikšmę turėti rentgeno tyrimas krūtinė, kurioje pleuros ertmėje nustatomos laisvos dujos, suspaustas plautis, kurio griūties laipsnis priklauso nuo pneumotorakso dydžio; esant įtemptam pneumotoraksui tarpuplauis pasislenka į sveikąją pusę. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija leidžia ne tik aptikti laisvų dujų buvimą pleuros ertmėje (net ir esant nedideliam ribotam pneumotoraksui, kurio diagnozė naudojant įprastinę rentgenografiją dažnai yra gana sudėtinga), bet ir aptikti. galima priežastis spontaninio pneumotorakso atsiradimas (buliozinė liga, potuberkuliozės pokyčiai, intersticinė plaučių liga).

Paciento, sergančio kairiuoju pneumotoraksu, krūtinės ląstos kompiuterinė tomograma (tomogramoje - dešinėje). Laisvos dujos pleuros ertmėje pažymėtos rodykle.

Kokius tyrimus reikia atlikti įtarus pneumotoraksą.

Laboratorinis pneumotorakso tyrimas, kaip taisyklė, neturi nepriklausomos diagnostinės vertės.

Pneumotorakso gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo pneumotorakso tipo. Esant nedideliems ribotiems uždariems pneumotoraksams galimas numatomas konservatyvus gydymas: pacientui suteikiamas poilsis, skiriami nuskausminamieji vaistai. Esant reikšmingam oro susikaupimui, rodomas pleuros ertmės nutekėjimas su vadinamuoju pasyviuoju aspiracija naudojant Bobrovo aparatą.

Pleuros ertmės drenažas atliekamas pagal vietinė anestezija kai pacientas yra sėdimoje padėtyje. tipiška vieta drenažui yra antrasis tarpšonkaulinis tarpas palei priekinį krūtinės ląstos paviršių (esant ribotam pneumotoraksui, pasirenkamas taškas virš didžiausio oro susikaupimo vietos), į kurią sluoksniais įduriama plona adata. minkštieji audiniai 0,5 novokaino tirpalo, kurio tūris yra 20 ml, po kurio gydytojas nupjauna odą ir į pleuros ertmę įveda trokarą - specialų instrumentą, kurį sudaro aštrus stiletas, įkištas į tuščiavidurę rankovę (vamzdelį). Ištraukęs stiletą per troakaro rankovės (vamzdžio) kanalą, chirurgas įveda dreną į pleuros ertmę ir išima rankovę. Drenažas pritvirtinamas prie odos ir prijungiamas prie Bobrovo kranto pasyviam aspiracijai. Jei pasyvioji aspiracija neefektyvi, naudojama aktyvioji aspiracija, kuriai drenų sistema ir Bobrovo stiklainiai prijungiami prie vakuuminio aspiratoriaus (siurbimo). Visiškai išsiplėtus plaučius, drenažas iš pleuros ertmės pašalinamas.

Pleuros ertmės drenažas laikomas gana nesudėtingu. chirurginė operacija kuriai iš paciento nereikia jokio išankstinio pasiruošimo.

Esant trauminiam atviram pneumotoraksui su dideliu plaučių pažeidimu, nurodoma skubi operacija bendroji anestezija, kurį sudaro plaučių defekto susiuvimas, kraujavimo stabdymas, krūtinės ląstos sienelės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo ir pleuros ertmės drenavimo.

Su spontanišku pneumotoraksu, ypač pasikartojančiu, norėdami nustatyti patologijos, sukėlusios jį, pobūdį, jie imasi torakoskopijos - endoskopinio tyrimo metodo, kurio metu paciento pleuros ertmė tiriama specialiu instrumentu - torakoskopu, įkištu per punkciją krūtinėje. siena. Jei torakoskopijos metu plaučiuose aptinkama pūlių, dėl kurių išsivystė pneumotoraksas, jie gali chirurginis pašalinimas naudojant specialius endoskopinius instrumentus.

Dėl neveiksmingo drenažo su pasyvia ar aktyvia aspiracija ir endoskopiniais torakoskopijos metodais stabdant pneumotoraksą, taip pat jo pasikartojimą, jie imasi atviros operacijos - torakotomijos, kurios metu pleuros ertmė atidaroma plačiu pjūviu, tiesiogine pneumotorakso priežastimi. identifikuojamas ir pašalinamas. Siekiant išvengti pneumotorakso pasikartojimo, dirbtinai sukeliamas sąaugų susidarymas tarp visceralinės ir parietalinės pleuros.

Pneumotorakso komplikacijos

Pagrindinės pneumotorakso komplikacijos yra ūminis kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ypač ryškus esant įtampos pneumotoraksui ir dėl plaučių suspaudimo bei tarpuplaučio poslinkio. Kai pneumotoraksas ilgą laiką neišspręstas, reaktyvusis pleuritas gali išsivystyti kaip pleuros reakcija į oro buvimą pleuros ertmėje uždegimo forma ir skysčių gamyba; esant infekcijai, gali išsivystyti pleuros empiema (pūlių kaupimasis pleuros ertmėje) arba piopneumotoraksas (pūlių ir oro kaupimasis pleuros ertmėje). Esant ilgalaikiam pneumotorakso sukeltam plaučių kolapsui, iš jo sunkiai išsiskiria skrepliai, kurie užkemša bronchų spindį ir prisideda prie plaučių uždegimo išsivystymo. Kartais pneumotoraksą, ypač trauminį, lydi intrapleurinis kraujavimas (hemopneumotoraksas), o kvėpavimo nepakankamumo požymius lydi kraujo netekimo simptomai (blyškumas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs spaudimas ir kt.); intrapleurinis kraujavimas taip pat gali komplikuoti spontaninį pneumotoraksą.

Prognozė

Įtampos pneumotoraksas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina dėl ūminio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo dėl plaučių suspaudimo ir tarpuplaučio organų pasislinkimo. Labai pavojingas ir dvišalis pneumotoraksas. Bet koks pneumotoraksas reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą chirurginėje ligoninėje chirurginiam gydymui. Su pakankamu laiku gydyti spontaniško pneumotorakso prognozė paprastai yra palanki, o trauminio pneumotorakso prognozė priklauso nuo gretutinių krūtinės ląstos organų sužalojimų pobūdžio.

Chirurgas Kletkin M.E.

Iki taško! Taip pat skaitykite šiuos straipsnius:

Pneumotoraksas yra plaučių liga, kai oras kaupiasi pleuros ertmėje. Oras, išėjęs iš plaučių, patenka į ertmę, kurioje iki ligos buvo vakuumas – neigiamas slėgis. Dabar oras, patekęs į pleuros ertmę, būdamas tarp dviejų audinių sluoksnių, viena vertus, ir, kita vertus, pačių plaučių, pradeda trukdyti. normalus funkcionavimas plaučių. Plaučiai normalaus kvėpavimo metu griūva ir išsitiesina iki galo, esant pneumotoraksui, susidaręs oro sluoksnis neleidžia plaučiams visiškai išsitiesti.

Pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia pacientams, patyrusiems krūtinės traumą. Tačiau pneumotorakso, kaip bet kokios ligos komplikacijos, atsiradimo atvejai nėra atmesti. Paprastai pneumotoraksas atsiranda spontaniškai, pirmasis jo pasireiškimas vadinamas pirminiu. Jei tai atsiranda dėl kitos ligos komplikacijos, bet kokios plaučių patologijos pasireiškimo, toks pneumotoraksas vadinamas antriniu.

Pneumotorakso tipai

Dėl įvykio

Priklausomai nuo ligos sudėtingumo, yra keletas pneumotorakso tipų.

Spontaniškas- sergant šia ligos forma kliniškai reikšmingų patologijų nėra.

  • Pirminis
  • Antrinis

Trauminis- šiuo atveju pažeidžiama krūtinė.

  • Prasiskverbiantis krūtinės sužalojimas
  • Buka krūtinės trauma

jatrogeninis- tokio tipo ligas sukelia komplikacijos po medicininės intervencijos

Dėl aplinkos

  • Uždaras pneumotoraksas
  • Atviras pneumotoraksas
  • Vožtuvinis pneumotoraksas

Uždaras pneumotoraksas- sergant šia liga į pleuros ertmę patenka nedidelė oro dalis, kuri laikui bėgant nedidėja. Šio tipo ligas galima laikyti paprasčiausia sudėtingumo, nes pleuros ertmėje esantis oras laikui bėgant gali išsisklaidyti ir sugriuvęs (sugriuvęs) plautis išsitiesins.

Atviras pneumotoraksas- šios ligos formos sudėtingumas yra tas, kad dėl krūtinės ląstos pažeidimo (pavyzdžiui, plaučius pažeidė šonkaulio fragmentas) sugriuvę plaučiai turi egzistuoti esant neigiamam pleuros ertmės slėgiui, o nuo pažeidimo. krūtinės ląstos slėgis pleuros ertmėje yra lygus atmosferiniam, tada pirmiausia reikia atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje, išsprendžiant problemą dėl sužalojimo, dėl kurio atsirado pneumotoraksas.

Vožtuvinis pneumotoraksas- dauguma pavojingas vaizdas ligų. Pacientui, sergančiam šio tipo liga, susidaro vožtuvo struktūra, leidžianti orui praeiti iš plaučių arba iš aplinkąį pleuros ertmę, bet neleidžia jam grįžti atgal. Taigi su kiekvienu įkvėpimu slėgis pleuros ertmėje didėja ir gali sukelti tarpuplaučio organų mišinį, pleuropulmoninį šoką, taip pat plaučių pašalinimą iš kvėpavimo.

Pagal ligos sunkumą

  • Parietalinis pneumotoraksas
  • Visiškas pneumotoraksas
  • Inkapsuliuotas pneumotoraksas

Parietalinis pneumotoraksas- ligos atmaina, kai pleuros ertmėje yra nedidelis oro kiekis, todėl plaučiai nėra visiškai išsiplėtę, o pats pneumotoraksas tiksliau apibūdinamas kaip uždaras.

Visiškas pneumotoraksas- visiškai sugriuvus plaučiams (suspaudimas), oras pleuros ertmėje užima kuo daugiau vietos, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti.

Inkapsuliuotas pneumotoraksas- mažiausiai pavojinga ligos rūšis, kuri gali būti visiškai besimptomė. Jis susidaro dėl sąaugų tarp visceralinės ir parietalinės pleuros.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad visiškas dvišalis pneumotoraksas sukelia greitą mirtį, jei reikiama pagalba nesuteikiama laiku dėl sutrikusios kvėpavimo funkcijos.

Pneumotorakso priežastys

Pneumotorakso priežastys gali būti kelios, čia yra keletas iš jų:

  • Krūtinės sužalojimas - uždaras arba atviras, plaučių pažeidimasšonkaulių fragmentai arba prasiskverbiančios (pavyzdžiui, peilio) žaizdos
  • Jatrogeninis pažeidimas – kaip jau rašėme, žala, atsiradusi po gydymo ar chirurginė intervencija, kitaip tariant, tai plaučių pažeidimas teikiant pagalbą
  • Spontaninis pneumotoraksas yra liga, kurios aiški priežastis liga nepasitaiko. Aš taip pat turėjau tokio tipo pneumotoraksą.
  • Bulozinės emfizemos plyšimas, po kurio oras iš plaučių patenka į pleuros ertmę, proveržis plaučių abscesas, savaiminis stemplės plyšimas
  • Sergantiems tuberkulioze priežastis gali būti ertmės plyšimas arba kazeozinių židinių proveržis.

Pneumotorakso simptomai

Pagrindiniai pneumotorakso simptomai yra krūtinės skausmas ir staigus dusulys. Mano atveju tai buvo staigus dusulys, kurio nesureikšminau, kurį laiką man buvo sunku kvėpuoti, bet tęsiau savo įprastą reikalą, tiesiog padariau penkių minučių pertraukėlę, kad pasigaučiau. Mano kvėpavimas.

Kaip gydomas pneumotoraksas?

Ką daryti, jei turite pneumotoraksą? Pirma, nedelsdami sutikite dėl hospitalizacijos. Taip ir bus chirurgijos skyrius ligoninę, kurioje būsite mažiausiai savaitę. Reikės priprasti prie šios minties.

Būdami ligoninėje, spontaniško pneumotorakso atveju (kuris yra labiausiai paplitęs), turėsite Buhlau dreną. Tai oro išsiurbimo iš pleuros ertmės technika, specialiu prietaisu pradūriant krūtinės sienelę. Į susidariusią skylę ant jūsų kūno bus įkištas vamzdelis, kuris kitame gale bus įkištas į specialų tirpalą. Šio vamzdelio gale bus vožtuvo mechanizmas, leidžiantis orui iš pleuros ertmės patekti į tirpalą, bet ne atgal.

Tai nėra baisu. Jums tiesiog reikia tai patirti. Aš, kaip žmogus, niekada anksčiau nebuvęs ligoninėse, buvau šoko būsena. Tačiau mano plaučiai išsiplėtė antrą dieną po to, kai įrengiau dreną, o trečią dieną jis buvo pašalintas. Taip, visą šį laiką reikės judėti su stiklainiu ir vamzdeliu, kuris į jį patenka iš jūsų kūno.

Po kelių rentgeno spindulių, vyriausiojo gydytojo nuožiūra, vamzdelis bus pašalintas iš jūsų kūno, o visiškai išsiplėtę plaučiai toliau atliks savo standartinę funkciją. O ligoninėje gulėsite paskirtą 3-4 dienų poilsį, 3 kartus per dieną gaudami po porciją antibiotikų ir vaistų nuo skausmo. Po šio laikotarpio Jūs (sveikas ir pasiruošęs kilnoti kalnus!) būsite išrašytas iš ligoninės.

Iš karto po to, kai atsidursite namuose, patariu susirasti kompiuterinės tomografijos kabinetą savo mieste ar netoliese. Norint atmesti pasikartojančio pneumotorakso galimybę, taip pat pirmą kartą nustatyti jo atsiradimo priežastis, reikės atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją.

Ligos diagnozė

  • Radiografija
  • KT skenavimas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientui reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Sugriuvęs plaučiai bus matomi rentgeno nuotraukoje plika akimi, o mano atveju problema buvo pastebėta net fluorografijoje. Norėdami nustatyti mažus pneumotoraksus ar išsiaiškinti ligos priežastį, kreipkitės Kompiuterizuota tomografija krūtinė. Jis skirtas kvėpavimo organų sluoksniniam tyrimui ir pneumotorakso priežasties nustatymui.

Vaizdo įrašas apie pneumotoraksą

Pneumotoraksas yra dujų kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio nusėda. plaučių audinys su tarpuplaučio poslinkiu. Tai, savo ruožtu, veda prie didelių suspaudimo kraujagyslės tarpuplaučio, kraujotakos pažeidimas joje ir kvėpavimo funkcijos sutrikimas.

Oras į plaučius patenka per ertmę, kuri susidarė ten išilgai serijos įvairių priežasčių. Dažnai pneumotorakso metu kyla pavojus nukentėjusiojo gyvybei. Norėdami laiku kreiptis į gydytoją, turėtumėte atpažinti pirmuosius šios ligos požymius.

Ligos vystymosi priežastys

Plaučių pneumotoraksas yra kvėpavimo sutrikimas, kuris gali atsirasti dėl daugelio provokuojančių veiksnių. Liga vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių: mechaniniai pažeidimai krūtinė, taip pat tam tikrų ligų, naikinančių plaučių audinį, buvimas. Antruoju atveju pacientas turi žinoti pirmuosius plaučių sunaikinimo požymius.

Galimos ligos vystymosi priežastys:

  • krūtinės traumos (atviros, prasiskverbiančios ir uždaros, kartu su šonkaulių lūžiu);
  • plaučių pažeidimas kai kurių medicininių manipuliacijų metu (pleuros ertmės punkcija, poraktinės kateterio įrengimas ir kt.);
  • kai kurios organų ligos Kvėpavimo sistema(tuberkuliozė, abscesas, emfizema);
  • spontaninis stemplės plyšimas (Boerhaave sindromas);
  • kūno ypatybės, o tai reiškia nepakankamą pleuros žiedlapių išsivystymą.

Kartais medicinos praktikoje naudojamas dirbtinio pneumotorakso įvedimo metodas.

Šis metodas leidžia sustoti plaučių kraujavimas padeda išgydyti kai kurias tuberkuliozės formas. Paprastai gydymas yra ilgas ir pacientas iš anksto žino apie gydymo metodą.

klasifikacija

Egzistuoti Skirtingos rūšys pneumotoraksas, kurie skirstomi pagal klasifikaciją pagal jų atsiradimo priežastis, lokalizaciją ir pažeidimo mastą. Atsižvelgdamas į tai, kiek nukentėjo plaučių audinys ir pleura, pulmonologas paskiria gydymo planą ir išsako prognozę.

Priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo laipsnio, tai atsitinka:

  1. Visiškas pneumotoraksas (pilnas). Būdingas visiškas plaučių išspaudimas dėl išstūmimo didelis skaičius dujų patekimas į pleuros ertmę.
  2. Ribotas pneumotoraksas (dalinis). Kvėpavimo organo kritimas yra nepilnas.

Jei pažeidimas yra kairėje pusėje, diagnozuojamas kairės pusės pneumotoraksas, ant dešinysis plautis- dešinės pusės pneumotoraksas. Taip pat yra dvišalis ligos tipas, kuris išsivysto dėl visiško dviejų plaučių suspaudimo tuo pačiu metu ir yra kupinas greitos aukos mirties.

Be to, liga skirstoma pagal atsiradimo priežastis:

  1. Trauminis pneumotoraksas. Ši parinktis įmanoma su krūtinės pažeidimu. Jis išsivysto dėl prasiskverbiančios žaizdos (pavyzdžiui, durtinės žaizdos), taip pat dėl ​​plaučių audinio sužalojimo šonkaulio fragmentu su atviru ar uždaru lūžiu.
  2. Spontaniškas. Tai atsiranda dėl greito plaučių audinio plyšimo lėtinės ligos fone arba predisponuojančių veiksnių. Taigi pirminio (idiopatinio) pneumotorakso priežastis gali būti įgimtas trūkumas pleuros audinys, stiprus juokas ar aštrus kosulys, greitas panirimas į gylį, taip pat skrydis lėktuvu. Antrinis išsivysto dėl sunkių plaučių ligų.
  3. Dirbtinis. Jis sukurtas tyčia, prižiūrint kompetentingam specialistui, gydančiam tam tikras kvėpavimo takų ligas.

Pneumotoraksas gali komplikuotis įvairiomis patologijomis arba pasireikšti be jų. Klinikinis ligos vaizdas priklauso ir nuo į pleuros ertmę patekusio oro kiekio, jo cirkuliacijos žaizdoje.

Pagal orą iš aplinkos:

  1. Uždaryta. Vienkartinis nedidelis oro kiekis patenka į pleuros ertmę, po kurio jo tūris nebesikeičia.
  2. Atviras. Yra vizualinis krūtinkaulio defektas, per kurį su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į ertmę, o iškvepiant – išeina. Procesą gali lydėti girdimas ūžesys ir gurguliavimas.
  3. Vožtuvas. Turi daugiausia sunkios pasekmės. Įtempimo pneumotorakso metu su kiekvienu įkvėpimu oras patenka į peripulmoninę erdvę, tačiau jis neišeina į išorę.

Kiekviena iš sąlygų, neatsižvelgiant į sunkumą, reikalauja išsamaus gydytojo patikrinimo ir kompetentingo gydymo. Tai padės sumažinti atkryčio riziką, o kai kuriais atvejais išgelbėti aukos gyvybę.

Simptomai

Sunku nepastebėti pneumotorakso požymių. Klinikinis vaizdas yra skirtingas, gali būti požymių deguonies badas, taip pat kraujotakos sutrikimų, atsirandančių dėl tarpuplaučio suspaudimo, pasekmės.

Plaučių pneumotorakso simptomai:

  • veriančio pobūdžio skausmas paveiktoje srityje, kuris gali plisti į ranką, nugarą, kaklą;
  • skausmingi pojūčiai žymiai padidėja judant, kosint, kalbant, čiaudint;
  • sukelta mirties baimė stiprus skausmas ir nesugebėjimas visiškai kvėpuoti;
  • auka užima priverstinę padėtį;
  • dusulys, rečiau - sausas kosulys;
  • kaklo venų patinimas;
  • odos blyškumas, o vėliau cianozė (mėlyna);
  • širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, aritmijos požymiai;
  • jei pneumotoraksas atviras, galima vizualiai stebėti į žaizdą patenkantį orą, tada iš jos išsiskiria putotas kraujas.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir masto, simptomai gali būti lengvi. Po kelių valandų simptomai gerokai sumažėja, skausmas ir dusulys atsiranda tik kūno judesių metu. Kartais išsivysto emfizema, tai yra susikaupusio oro išsiskyrimas po oda.

Po kelių valandų išsivysto pleuros uždegimas. Klinikinis vaizdas skiriasi sunkumu, jei plaučių audinys yra pažeistas daugiau nei 40%.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje yra pavojinga gyvybei ir sveikatos būklę, todėl pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į medikus. Jų savijautą ypač būtina stebėti tiems pacientams, kurie serga lėtinėmis plaučių ir virškinimo sistemos ligomis.

Diagnostika

Plaučių pneumotoraksas nustatomas metodu kompleksinė diagnostika, kuri apima nukentėjusiojo apklausą ir apžiūrą, taip pat rentgeno spindulius ir plaučių punkciją, jei reikia.

Laboratoriniai kraujo tyrimai paprastai yra klinikinis vaizdas nesiaiškinti. Analizės metu galima atsekti gretutinės ligos, prisidėjusios prie plaučių audinio plyšimo, dinamiką. IN arterinio kraujo gali būti stebima hipoksemija (svetimų dujų kaupimasis joje).

Apklausa

Norint teisingai įvertinti aukos būklę, pulmonologas turi atlikti išsamų tyrimą. Tai padės nustatyti pneumotorakso vystymosi priežastis, paskirti tinkamą gydymą.

Pirminio vizito metu surenkama visa gyvenimo istorija ir specifinė liga, pakartotinio vizito pas gydytoją metu pacientas atsako į klausimus, susijusius tik su liga.

Ką specialistas turi žinoti, kad nustatytų diagnozę:

  • bet koks lėtinės ligos;
  • kokie yra ligos simptomai;
  • kada ir dėl ko atsirado skausmas, jo pobūdis, intensyvumas;
  • ar neseniai buvo atliktas smūgis, kritimas ar kitoks mechaninis smūgis, galintis išprovokuoti plaučių suspaudimą.

Į gydytojo klausimus būtina atsakyti kuo išsamiau ir greičiau, nereikėtų tylėti apie esamas ligas. Jei kam nors yra alergija medicininiai preparatai reikia apie tai papasakoti medicinos personalas. Po pokalbio atliekama apžiūra ir papildomi tyrimai.

Inspekcija

Galima vizualiai įvertinti paciento padėtį. Paprastai jis yra priverstinis toje pusėje, kurioje įvyko plaučių nusileidimas. Jei žaizda atvira, specialistas pažymi jos dydį, putų buvimą kraujyje. Auskultacijos metu kvėpavimas paveiktoje pusėje praktiškai negirdimas.

Gydytojas pulmonologas įvertina ir dusulio pobūdį, kuris pneumotorakso metu būna dažnas, paviršutiniškas.. Pažeistos pusės perkusija yra dėžutės garsas (kurčias, tuščiaviduris). Krūtinės ląstos ekskursija iš tos pusės, kur įvyko pneumotoraksas, šiek tiek atsilieka nuo sveikosios.

Radiografija

Įjungta rentgeno spinduliai galite stebėti plačią šviesos zoną, esančią pažeidimo šone. Plaučių rašto nesimato. Tarp sveiko ir pažeisto plaučių yra aiški riba. Vizualiai pastebimas tarpuplaučio poslinkis, nuleistas diafragmos kupolas.

Pleuros punkcija

Atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant tuščiavidurę adatą, kuri įsmeigia į tarpšonkaulinį tarpą iš nugaros. Procedūros metu pašalinamas visas susikaupęs oras, po to laboratorijoje patikslinamas pleuros ertmės turinio pobūdis.

Taip pat biomedžiaga siunčiama bakteriologiniam, citologinis tyrimas. Sunkiais atvejais, jei punkcija nepalengvina aukos būklės, medicininės indikacijos atliekama torakoskopija.

Gydymas

Asmuo, neturintis pakankamai žinių medicinos srityje atlikti būtinus medicinines priemones ir bus sunku suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Todėl susikaupusio oro evakuaciją geriau patikėti profesionalams.

Nėra gydymo metodų, kurie suteiktų 100% garantiją nuo patologijos pasikartojimo. Todėl terapija turi 3 tikslus: pašalinti atsiradimo priežastį, konkrečiu atveju išspręsti pneumotoraksą ir užkirsti kelią atkryčio tikimybei.

Deguonies terapija

Medikų priežiūra be rimtesnių įsikišimų nurodoma esant neplataus masto pneumotoraksui, kai audinių pažeidimas ne didesnis kaip 15 proc. Tokiais atvejais galimas savaiminis oro įsisavinimas iš ertmės, kuris trunka apie 1-2 savaites.

Deguonies terapija skirta visiems pacientams, kenčiantiems nuo plaučių audinio prolapso.. Procedūra padeda organizmui greičiau atsigauti, sumažina komplikacijų riziką. Sergantiems LOPL ar kitomis lėtinėmis ligomis, būtina kontroliuoti dujų koncentraciją kraujyje.

Pleuros ertmės turinio aspiracija

Ertmės turinio evakuacija atliekama naudojant kateterį arba tuščiavidurę adatą. Procedūrą atlieka kompetentingas specialistas, nes neprofesionalas gali pramušti arteriją ir kai kuriuos gyvybiškai svarbius svarbius organus. Per vieną seansą leidžiama pašalinti ne daugiau kaip 4 litrus oro. Tai turėtų būti daroma palaipsniui, kad būtų išvengta tarpuplaučio poslinkio.

Jei simptomai išlieka kelias valandas po išsiurbimo, kvėpavimo funkcijos nėra atstatyti, parodytas drenažo sistemos įrengimas.

Procedūros indikacijos:

  • daugybiniai ligos atkryčiai;
  • amžius virš 50 metų;
  • sėkmės stoka aspiracijos metu.

Tarpšonkaulinėje erdvėje įrengiamas specialus drenažo vamzdelis, kuris padeda pašalinti papildomo oro . Pabaigoje pritvirtinama oro arba vandens užraktas. Antruoju atveju galite stebėti mažiausią dujų nuotėkį, todėl ši technika yra populiaresnė. Drenažo pašalinimas įvyksta praėjus dienai po to, kai visiškai nutrūksta oro masių išleidimas, jei rentgenografija patvirtina plaučių išsiplėtimą.

Specialių medžiagų įvedimas į pleuros ertmę (cheminė pleurodezė)

Ši procedūra atliekama siekiant išvengti galimų atkryčių, jei jų tikimybė yra pakankamai didelė. Norėdami tai padaryti, į pleuros ertmę įvedamos specialios medžiagos, kurios prisideda prie jos sunaikinimo, tai yra, pleuros lakštų susiliejimo vienas su kitu. Įvedimas atliekamas per drenažo sistemą. Cheminė pleurodezė padeda sumažinti ligos pasikartojimo riziką iki beveik nulio.

Chirurginė intervencija

Operacija atliekama, kai jos negalima naudoti alternatyvūs metodai gydymas arba jų nesėkmė. Tokiu atveju atliekama torakotomija arba torakoskopija. Chirurginė intervencija yra veiksmingiausias pneumotorakso gydymas ir vėlesni jo atkryčiai.

Kada vyksta:

  • plaučių audinys neišsitiesia praėjus savaitei po drenažo;
  • spontaniškas dvišalis pneumotoraksas;
  • po cheminės pleurodezės yra recidyvas;
  • jei auka susirgo liga dėl tam tikros profesijos (pilotas, naras ir kt.);
  • komplikuotas pneumotoraksas.

Sprendimą atlikti operaciją priima komisija, išanalizavusi visus ankstesnius medicinos personalo veiksmus ir išnagrinėjusi nukentėjusiosios analizes. Intervencija taip pat atliekama, jei ligos priežastis yra atvira žaizda. Jis susiuvamas, po to pacientas stebimas ir imamasi reikiamų priemonių plaučių pneumotoraksui gydyti.

Prevencija, galimos komplikacijos, prognozė

Pneumotorakso sąvoka yra žinoma daugeliui žmonių, sergančių kitomis lėtinėmis plaučių ligomis. tai yra rimta komplikacija, kuri, netinkamai gydant, gali baigtis aukos mirtimi.


Palankiausia prognozė, jei audinių pažeidimas ne didesnis kaip 15 proc.. Kritinės būklės diagnozuojamos spontaninio dvišalio pneumotorakso atveju. Gydymo sėkmė priklauso nuo kreipimosi į gydytoją ir vėlesnio gaivinimo greičio.

Ką galima padaryti profilaktikai:

  • Nustok rūkyti;
  • gydyti lydinčios ligos plaučiai, virškinimo traktas;
  • kartą per pusmetį atvykti į pulmonologo konsultaciją, ypač jei atsiranda dusulys;
  • vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
  • apriboti skrydžių skaičių;
  • nesigilink.

Paprastai pneumotoraksas neatsiranda be jokios priežasties.. Jei žmogus yra dėmesingas savo sveikatai, laiku atlieka profilaktinius tyrimus ir kreipiasi į gydytojus pastebėjus menkiausius pablogėjimo požymius, rimtų susirgimų rizika gerokai sumažėja.

Uždara krūtinės trauma: plaučių pažeidimas šonkaulių nuolaužomis;

Atvira krūtinės trauma: prasiskverbiančios žaizdos;

Jatrogeniniai sužalojimai (komplikacija po medicininės ar diagnostinė intervencija): plaučių sužalojimas bandant kateterizuoti poraktinė vena, akupunktūra, blokada tarpšonkaulinis nervas, pleuros punkcija;

Spontaninis pneumotoraksas;

Nespecifinis pneumotoraksas: pūlių plyšimas ( židininė pūslinė emfizema), cistos, plaučių absceso proveržis į pleuros ertmę (piopneumotoraksas), spontaniškas stemplės plyšimas;

Tuberkuliozinis pneumotoraksas: ertmės plyšimas, kazeozinių židinių proveržiai;

Taikomas dirbtinis pneumotoraksas su terapinis tikslas plaučiams, su diagnostika torakoskopijai, už diferencinė diagnostika krūtinės sienelės dariniai.

Kokie yra pneumotorakso tipai?

Kalbant apie aplinką, yra:

Uždaras pneumotoraksasį pleuros ertmę patenka tam tikras dujų kiekis, kuris nepadidėja. Nėra ryšio su išorine aplinka, todėl jos srautas sustoja. Tai laikoma lengviausiu pneumotorakso tipu, nes oras gali palaipsniui ištirpti iš pleuros ertmės, o plaučiai plečiasi.

Atviras pneumotoraksas anga krūtinės sienelėje, laisvai bendraujanti su išorine aplinka, todėl pleuros ertmėje susidaro slėgis, lygus atmosferos slėgiui. Kartu griūva plaučiai, nes esminė sąlyga plaučių tiesinimui yra neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Sugriuvęs plautis išjungiamas nuo kvėpavimo, jame nevyksta dujų mainai, kraujas neprisodrintas deguonimi.

Vožtuvinis („įtemptas“) pneumotoraksas laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Atsiranda susidarius vožtuvo struktūrai, kuri leidžia orui viena kryptimi, iš plaučių ar iš aplinkos patekti į pleuros ertmę, ir neleidžia jam išeiti atgal. Oras patenka įkvėpimo momentu, o iškvėpimo momentu, nerasdamas sau išėjimo, lieka pleuros ertmėje. Vožtuviniam pneumotoraksui būdinga triada: teigiamas intrapleurinis spaudimas, dėl kurio plaučiai neleidžia kvėpuoti, atsiranda dirginimas. nervų galūnės pleura, vedanti į pleuropulmoninę; nuolatinis tarpuplaučio organų poslinkis, dėl kurio sutrinka jų funkcija, pirmiausia suspaudžiant didelius indus; ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje ir plaučių kolapso laipsnio, išskiriamas pilnas ir dalinis pneumotoraksas.

Pilnas dvišalis pneumotoraksas jei nesuteikiama pagalba, tai sukelia greitą mirtį dėl kritinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, plaučių kolapso laipsnio ir jį sukėlusios priežasties.

Liga prasideda ūmiai po fizinio krūvio, kosulio priepuolio arba be aiškios priežasties aštriu dūriu, kuris plinta į kaklą, viršutinę galūnę, kartais į viršutinę pilvo pusę, paūmėja dėl kvėpavimo, kosulio ar krūtinės judesių, dusulio. iškvėptas, sausas. Pacientas kvėpuoja dažnai ir paviršutiniškai, jaučiamas stiprus dusulys, jaučiamas „oro trūkumas“. Pasireiškia odos, ypač veido, blyškumas arba cianozė (cianozė).

Esant atviram pneumotoraksui, pacientas guli ant sužalojimo šono, tvirtai spausdamas žaizdą. Apžiūrint žaizdą, girdimas oro siurbimo triukšmas. Iš žaizdos gali išeiti putotas kraujas. Krūtinės judesiai asimetriški.

Komplikacijos

Pasitaiko dažnai (iki 50 proc. atvejų). Tai apima: intrapleurinį dėl plaučių audinio plyšimo, serozinį-fibrininį pneumopleuritą su „standžiųjų“ plaučių formavimu (švartacijų susidarymas - jungiamojo audinio sruogos, kurios neleidžia išsiplėsti plaučiams), pleuros empiema (pūlinga, piotoraksas). ). Esant vožtuviniam („įtemptam“) pneumotoraksui, gali išsivystyti poodinė emfizema (po oda susikaupia nedidelis oro kiekis poodiniuose riebaluose).

15-50% pacientų stebimi pneumotorakso pasikartojimai.

Ką tu gali padaryti?

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei įtariate pneumotoraksą, nedelsdami skambinkite greitoji pagalba arba kreipkitės į gydytoją, nes taip yra avarinė situacija, ypač jei yra vožtuvų pneumotoraksas, kuris, nesuteikus reikiamos pagalbos, gali būti mirtinas.

Jei yra atviras pneumotoraksas, jį reikia paversti uždaru pneumotoraksu, uždedant sandarų, sandarų tvarstį („okliuzinį tvarstį“). atvira žaizda krūtinė. Pavyzdžiui, tai galima padaryti naudojant aliejinio audinio medžiagą arba nepažeistą sandarią plastikinę plėvelę, taip pat gana tinka storas vatos-marlės tvarstis.

Ką gali padaryti gydytojas?

Gydytojas atliks išsamų krūtinės ląstos tyrimą dėl galimo sužalojimo, po kurio paskirs viską būtinus tyrimusįskaitant, visų pirma, krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pneumotorakso gydymas apima:

Skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje;

Pneumotorakso pašalinimas siurbiant orą iš pleuros ertmės ir atkuriant joje neigiamą slėgį.

Uždaras pneumotoraksas vystosi gerybiškai ir palaipsniui išnyksta. Bet kartais reikia pleuros punkcija pašalinti orą.

Atviras pneumotoraksas reikalauja pradinio perkėlimo į uždarą pneumotoraksą (tai yra, ryšio su išorine aplinka pašalinimas hermetiškai susiuvus žaizdą).

Vožtuviniam pneumotoraksui reikalinga chirurginė intervencija.