Pilvo ertmės absceso diferencinė diagnostika. L92 Granulomatiniai odos ir poodinio audinio pokyčiai

Pūlinys (iš lot. „abscesas“) yra ertmė, užpildyta pūliais, ląstelių ir bakterijų likučiais. Klinikinių apraiškų ypatybės priklauso nuo jo vietos ir dydžio.

Abscesas pilvo ertmė išsivysto dėl piogeninių mikrobų patekimo į organizmą per gleivinę arba patekus į limfos ir kraujagyslės iš kito uždegiminio židinio.

Ligos samprata ir kodas pagal TLK-10

Pilvo ertmės abscesas yra absceso buvimas jame, apribotas piogenine kapsule, kuri susidaro dėl apsauginės organizmo reakcijos, siekiant išskirti pūlius iš sveikų audinių.

Pilvaplėvės plastiškumas, sukibimai tarp jos omentum, tėvinio lapo ir Vidaus organai prisideda prie uždegimo židinio izoliavimo ir sudaro kapsulę, kuri neleidžia plisti pūlingas procesas. Todėl pilvo ertmės abscesas dar vadinamas „ribotu peritonitu“.

Pilvo organų abscesų kodai pagal TLK-10:

  • K75.0 - kepenų abscesas;
  • K63.0 - žarnyno abscesas;
  • D73.3 - blužnies abscesas;
  • N15.1 - perirenalinio audinio ir inkstų abscesas.

Darinių tipai ir jų priežastys

Pagal lokalizacijos vietą pilvo ertmėje abscesai skirstomi į:

  • retroperitoninis(retroperitoninis);
  • intraperitoninis(intraperitoninis);
  • intraorganinis(susidaro organų viduje).

Retroperitoniniai ir intraperitoniniai abscesai gali būti anatominių kanalų, maišelių, pilvo ertmės kišenių srityje, taip pat pilvaplėvės audinyje. Intraorganiniai abscesai susidaro kepenų, blužnies parenchimoje arba ant organų sienelių.

Abscesų susidarymo priežastys gali būti šios:

  1. Antrinis peritonitas dėl žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę (hematomų drenavimo metu, perforuotas apendicitas,).
  2. Pūlingi uždegiminiai moterų lytinių organų procesai (salpingitas, parametritas, bartolinitas, piosalpinksas).
  3. Pankreatitas. Su skaidulų uždegimu, veikiant kasos fermentams.
  4. dvylikapirštės žarnos ar skrandžio.

Pūlingo turinio piogeninės kapsulės dažniausiai atsiranda veikiant aerobinėms bakterijoms (E. coli, streptokokams, stafilokokams) arba anaerobinėms (fuzobakterijoms).

Subhepatinė forma

Subhepatinis abscesas yra tipiškas pilvo ertmės absceso variantas. Tarp apatinės kepenų dalies paviršiaus ir žarnyno susidaro abscesas, kuris, kaip taisyklė, yra vidaus organų ligų komplikacija:

  • kasos nekrozė;
  • cholecistitas;
  • pūlingas apendicitas;

Klinikinis subhepatinio absceso vaizdas priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir absceso dydžio. Pagrindinės savybės yra šios:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą, petį ir stiprėjantis giliai įkvėpus;
  • tachikardija;
  • karščiavimas.

Procesas taip pat gali vykti be šviesos sunkūs simptomai. Tokiu atveju galima įtarti abscesą su skausmu, padidėjusiu ESR ir leukocitoze atliekant kraujo tyrimus. At dideli dydžiai galimi absceso požymiai – vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pykinimas.

Simptomai

Kai susidaro abscesas, pirmiausia atsiranda bendrieji simptomai apsvaigimas:

  • karščiavimas;
  • šaltkrėtis;
  • apetito praradimas;
  • pilvo raumenų įtampa.

Subfreniniams abscesams būdingi:

  • skausmas hipochondrijoje, spinduliuojantis į pečių ašmenis, petį;
  • dusulys;
  • kosulys.

Esant retroperitoniniams abscesams, pastebimas apatinės nugaros dalies skausmas, kurį sustiprina klubo sąnario lenkimas.

Komplikacijos

Dauguma pavojinga komplikacija pilvo ertmės abscesas – tai pūlinio plyšimas ir peritonito, taip pat sepsio atsiradimas.

Svarbu kuo anksčiau diagnozuoti pūlinį ir būtinas gydymas Todėl, esant menkiausiam pilvo skausmui, būtina kreiptis į gastroenterologą.

Pilvo abscesų diagnostika ir gydymas

Pirminės apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kokią padėtį pacientas užima, kad sumažintų skausmo sindromą – pasilenkęs, pusiau sėdėdamas, gulėdamas ant šono. Taip pat pastebėta:

  1. Liežuvio sausumas ir pilkšva danga.
  2. Skausmas palpuojant absceso srityje.
  3. Krūtinės ląstos asimetrija ir šonkaulių išsikišimas esant subdiafragminiam abscesui.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą, nustatomas ESR pagreitis, leukocitozė ir neutrofilija. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Pilvo ertmės abscesai (Douglaso erdvės, subdiafragminiai, tarpžarnyno) yra pasekmė. difuzinės formos peritonitas. Paprastai jie yra polimikrobiniai, o dažniau yra aerobinių mikrobų asociacijų derinys ( coli, streptokokai, proteusai ir kt.) ir anaerobai (bakterioidai, klostridijos, fusobakterijos ir kt.). Intraperitoniniai abscesai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai.

Simptomai, eiga. Iš pradžių simptomai yra neaiškūs: dažniausiai vėl pakyla protarpinis ar įtemptas temperatūros padidėjimas kartu su šaltkrėtis ir tachikardija. Dažni simptomai yra paralyžinis žarnų nepraeinamumas, vietinis priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, apetito stoka, pykinimas. Simptomų intensyvumas priklauso nuo absceso dydžio, jo vietos ir antibiotikų terapijos intensyvumo.

Raumenų įtampa ir skausmas dažniausiai būna ryškesni esant pūliniams, esantiems mezogastrijoje (arti priekinės pilvo sienelės); subdiafragminės opos suteikia ne tokius ryškius vietinius simptomus. Kraujyje nustatoma leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę. Paprasta pilvo organų fluoroskopija gali nustatyti skysčių lygį pūlinio ertmėje su virš jo esančiomis dujomis. kontrasto tyrimas virškinimo trakto gali atskleisti žarnyno ar skrandžio poslinkį dėl infiltrato.

Jei pūlinys atsirado dėl padažo tipo siūlų gedimo, kontrastinės medžiagos gali patekti į pūlinio ertmę iš žarnyno spindžio. Diagnozuojant pilvo opas, pagrindinis vaidmuo tenka pilvo ertmės ultragarsiniam skenavimui, kompiuterinei rentgeno tomografijai. Ultragarsinis tyrimas ypač skirtas absceso lokalizacijai viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Gydymas priklauso nuo abscesų vietos ir jų skaičiaus.

Subdiafragminiai abscesai atsiranda dėl chirurginių intervencijų į skrandį, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tulžies takų, su kepenų abscesų plyšimu. Kairiosios pusės abscesus dažniau sukelia komplikacijos po splenektomijos, pankreatitas, siūlių nepakankamumas po skrandžio pašalinimo ir proksimalinės skrandžio rezekcijos. Kiek rečiau subdiafragminiai abscesai, ypač dešinieji, atsiranda dėl likutinių pūlių susikaupimo po difuzinio peritonito gydymo. Šiuo atveju svarbus diafragmos siurbimo veiksmas.

Simptomai, eiga. Skausmas hipochondrijoje, apšvitinant kaukolę arba pečių juostą (Kera simptomas); pacientas vaikšto, pasilenkdamas į pažeistą pusę, ranka palaikydamas hipochondrijos sritį. Palpacija atskleidžia raumenų sustingimą viršutiniai skyriai pilvo siena ir skausmas tarpšonkaulinėse erdvėse absceso lokalizacijos srityje. At priekinė vieta abscesas skausmo sindromas ryškesnis.

Ilgai trunkant, gali atsirasti tarpšonkaulinių tarpų pastoziškumas ir išsipūtimas, priklausomai nuo absceso lokalizacijos, stiprus skausmas šioje srityje. Rentgeno tyrimo metu - aukšta stovėjimas ir ribotas mobilumas kvėpuojant diafragmos kupolu, plaučiuose - atelektazės, pneumoniniai židiniai apatiniuose plaučių segmentuose, skystis pleuros ertmėje. Pilvo ertmėje galima nustatyti skysčio lygį po diafragma, poslinkį kaimyniniai kūnai abscesas. Chirurginis gydymas – pūlinio atidarymas ir drenavimas.

Renkantis prieigą, svarbu tiksli absceso lokalizacija. Su priekiniais subfreniniais abscesais naudojama ekstraperitoninė anga pagal Klermontą - pjūvis palei šonkaulių lanką. Jie pasiekia skersinę fasciją, nulupa ją iki minkštėjimo zonos ir atveria abscesą. Ertmė praplaunama ir nusausinama dvigubo liumenų drenu aktyviam aspiracijai su praplovimu.

Esant užpakalinei lokalizacijai, ekstrapleurinė prieiga naudojama palei XII šonkaulio guolį po jo iškirpimo. Komplikacijos: sepsis, absceso proveržis į laisvą pilvo ar pleuros ertmė.

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamas rezultatas. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.

Apraiškos apima bendras silpnumas, karščiavimas, pilvo skausmas. Diagnozė nustatoma CT. Gydymas apima chirurginį arba perkutaninį drenavimą. Be to, skiriami antibiotikai.

Intraperitoninis:

Retroperitoninis:

Visceralinis:

Pilvo absceso priežastys

Pilvo ertmės abscesai skirstomi į intraperitoninius, retroperitoninius ir visceralinius. Daugeliu atvejų pilvo abscesai išsivysto po tuščiavidurio organo ar gaubtinės žarnos adenokarcinomos perforacijos. Be to, abscesai gali būti infekcijos plitimo pasekmė sergant apendicitu, divertikulitu, Krono liga, pankreatitu, dubens uždegimine liga ir bet kokiomis ligomis, kurias lydi difuzinis peritonitas. Kitas svarbus veiksnys rizika - chirurginės intervencijos ypač ant virškinimo organų ir tulžies takų. Pilvaplėvė gali užsikrėsti tiek operacijos metu, tiek po anastomozinio nepakankamumo.

mikroorganizmai, sukelianti infekciją, kaip taisyklė, yra žarnyno mikrofloros dalis ir yra anaerobinių ir aerobinių bakterijų mišinys. Dažniausiai išskiriamos aerobinės gramneigiamos bacilos ir anaerobai (ypač Bacteroides fragilis).

Jei nėra drenažo, abscesai gali plisti į gretimas struktūras, sunaikindami ir prasiskverbdami kraujagysles, įsiskverbti į pilvo ertmę ar žarnyno spindį ir sukelti odos fistulių atsiradimą. Apatinio pilvo ertmės dugno abscesas gali plisti žemyn – į šlaunies ar perirektinės duobės audinius. Blužnies abscesas sergant endokarditu gali sukelti ilgalaikę bakteriemiją, nepaisant tinkamo antimikrobinio gydymo.

Pilvo absceso simptomai ir požymiai

Apraiškos gali būti įvairios, tačiau daugeliu atvejų yra karščiavimas ir nedidelis arba stiprus pilvo diskomfortas. Gali būti paralyžinis žarnų nepraeinamumas – dažnas arba ribotas. Būdingas pykinimas, apetito stoka, svorio kritimas.

kaimynystė su šlapimo pūslė gali lydėti skubus noras šlapintis, o jei pūlinys komplikuoja divertikulitą, galimas žarnyno-pūslinės fistulės susidarymas.

Paprastai palpacija nustato pilvo skausmą absceso srityje.

Pilvo absceso diagnozė

  • Pilvo CT skenavimas.
  • Kai kuriais atvejais radioizotopų nuskaitymas.

Kai abscesai yra šalia diafragmos, galima stebėti krūtinės ląstos pakitimus, tokius kaip pleuros efuzija, aukštas stovėjimas ir sumažėjęs diafragmos kupolo mobilumas, infiltracija apatinėje skiltyje, atelektazė pažeidimo pusėje.

Būtina atlikti bendra analizė ir kraujo kultūrą.

Kai kuriais atvejais radioizotopinis skenavimas su Indium 111 pažymėtais leukocitais padeda nustatyti pilvo pūlinius.

Pilvo absceso prognozė

Mirties dažnis pilvo abscesuose siekia 10-40%. Prognozė priklauso nuo daugiau dėl foninės patologijos ar sužalojimo pobūdžio ir bendra būklė paciento sveikata, o ne nuo specifinio absceso pobūdžio ir lokalizacijos pobūdžio.

Pilvo absceso gydymas

  • Intraveninis antibiotikų skyrimas.
  • Drenažas: perkutaninis arba chirurginis.

Pilvo ertmės abscesai visais atvejais yra drenuojami - perkutaninė prieiga naudojant kateterį arba chirurginiu būdu. Drenažas per kateterį (kuriam vadovauja KT arba ultragarsu) yra tinkamas gydymas šias sąlygas: nedidelis abscesų skaičius, drenažo kelias nekerta storosios žarnos, neužterštų organų, pleuros ir pilvaplėvės; atliekamas tinkamas infekcijos šaltinio gydymas; pūlių konsistencija yra pakankamai skysta, kad galėtų praeiti pro kateterį.

Antibiotikų skyrimas neišgydo, tačiau gali apriboti hematogeninį infekcijos plitimą, todėl juos reikia skirti prieš ir po intervencijos. Paskirkite vaistus, kurie slopina žarnyno mikroflora pvz., aminoglikozidų ir metronidazolo derinys. Pacientai, gydomi antibiotikais arba kuriems diagnozuota hospitalinės infekcijos turėtų gauti vaistus, kurie yra aktyvūs prieš atsparias gramneigiamas bacilas (ypač Pseudomonas) ir anaerobus.

Mitybos parama turi svarbą, pageidautina enterinė mityba. Jei enterinė mityba neįmanoma, parenterinę mitybą reikia pradėti kuo greičiau.

Pagrindiniai klausimai

  • Pilvo abscesą reikia įtarti, kai atsiranda pilvo skausmas ir karščiavimas pacientams, turintiems polinkį (pilvo trauma, operacija, Krono liga, divertikulitas, pankreatitas ir kt.).
  • Abscesas gali būti pirmasis vėžio pasireiškimas.
  • Diagnozė patvirtinama pilvo KT.
  • Gydymas apima perkutaninį arba chirurginį drenažą; reikia antibiotikų, tačiau izoliuotas gydymas antibiotikais nepagydo.

Abscesai sergant peritonitu atsiranda tipiškos vietos, kur yra palankiomis sąlygomis atitolinti eksudatą ir atriboti jį laisvomis sąaugomis. Dažniausiai lokalizuojasi subdiafragminėse, subhepatinėse erdvėse, tarp žarnyno kilpų, šoniniuose kanaluose, klubinėje duobėje, mažojo dubens Duglaso erdvėje. Prie uždegiminio organo gali susidaryti abscesas (apendiksas, tulžies pūslė ir pan.). Ankstyvas uždegimo ribų nustatymas neleidžia išsivystyti difuziniam peritonitui.

Klinikinės abscesų apraiškos yra labai įvairios: nuo lengvos, beveik besimptomės eigos iki sunkaus, būdingo sisteminės reakcijos į uždegimą, sepsio ir dauginio organų nepakankamumo sindromui. Viena iš sunkių komplikacijų yra pūlių proveržis į laisvą pilvo ertmę. Simptomai priklauso nuo absceso vietos.

Subfreniniai ir subhepatiniai abscesai gali susidaryti gydant išplitusį peritonitą dėl eksudato susikaupimo po diafragma, mažajame dubenyje, t.y., tose vietose, kur vyksta intensyviausias eksudato pasisavinimas. Dažnai jos būna įvairių pilvo organų operacijų komplikacijos arba ūminės chirurginės ligos pilvo organai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pacientai nerimauja dėl skausmo dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, kurį apsunkina gilus įkvėpimas. Kai kuriais atvejais jie spinduliuoja į nugarą, pečių ašmenis, petį (freninių nervų galūnėlių dirginimas). Kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, turi pertrūkį. Pulsas greitas. Leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Kartais abscesas pasireiškia tik kūno temperatūros padidėjimu. AT sunkūs atvejai yra simptomų, būdingų sisteminės reakcijos į uždegimą, sepsio ir dauginio organų nepakankamumo sindromui. Esant asimptominei eigai, paciento tyrimas reikšmingos informacijos nesuteikia. Įtarti abscesą, nesant kitų ligų, gali būti ir esant subfebrilo temperatūra, pagreitėjęs AKS, leukocitozė, nedidelis skausmas su spaudimu tarpšonkaulinėje erdvėje, bakstelėjimas išilgai dešiniojo šonkaulio lanko. At sunki eiga ligų, yra skundų nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, palpuojant skausmas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, tarpšonkaulinėse erdvėse (pagal absceso lokalizaciją). Kartais šiose srityse galite nustatyti tam tikrą odos pastosiškumą. Pilvaplėvės dirginimo simptomai nustatomi retai. Atliekant bendrą kraujo analizę, nustatoma leukocitozė, neutrofilija, leukocitų kraujo formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, t.y. pūlingos intoksikacijos požymiai.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas aukštas diafragmos kupolo stovėjimas pažeidimo pusėje, jo mobilumo apribojimas, „simpatinė“ efuzija pleuros ertmėje. Tiesioginis radiologinis subdiafragminio absceso simptomas yra skysčio lygis su dujų burbuliu virš jo. Vertingiausią informaciją diagnozei suteikia ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Gydymas. Rodomas absceso drenažas, kuriam šiuo metu dažniau naudojamos minimaliai invazinės technologijos. Kontroliuojama ultragarsu padaryti perkutaninę absceso punkciją, išsiurbti pūlį. Į pūlinio ertmę įdedamas specialus drenažas, per kurį galima pakartotinai skalauti. pūlinga ertmė ir įeikite antibakteriniai vaistai. Procedūra yra mažiau traumuojanti ir daug lengvesnė pacientams nei atvira operacija. Jeigu šios technologijos pritaikyti negalima, tuomet absceso ertmė atidaroma ir nusausinama. chirurginiu būdu. Taikyti kaip transperitoninį. ir ekstraperitoninė prieiga pagal Melnikovas. Pastarasis metodas yra geresnis, nes taip išvengiama masinio pilvo ertmės užteršimo bakterijomis.

Dubens ertmės abscesas(Douglaso erdvė) gana dažnai yra vietinio peritonito komplikacija sergant ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis arba difuzinio išplitusio peritonito pasekmė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, sunkumu apatinėje pilvo dalyje, tenezmu, skystos išmatos su gleivėmis dažni raginimai dėl šlapinimosi. Kūno temperatūra gali pakilti. Sunkiais atvejais, kaip ir sergant bet kokia sunkia pūlinga liga, išsivysto sisteminės reakcijos į uždegimą sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kasdien svyruojant 2-3 °C. Atsiranda tachikardija, tachipnėja, leukocitozė virš 12 000. Pilvo palpacija, kaip taisyklė, neatskleidžia apsauginės priekinių raumenų įtampos pilvo sienos ir pilvaplėvės simptomai. Tik uždegimui plintant išilgai pilvaplėvės proksimaline kryptimi už mažojo dubens atsiranda raumenų apsauga. Skaitmeniniu būdu ištyrus tiesiąją žarną, jos priekinės sienelės iškyšą, nustatomas tankus darinys (infiltratas, apatinis pūlinio polius), skausmingas palpuojant. Moterims šis tankus darinys apčiuopiamas tiriant per makštį. Spaudžiant gimdos kaklelį ir slenkant į šonus jaučiamas aštrus skausmas. Tiksliausią informaciją apie absceso buvimą suteikia ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Patikimų duomenų galima gauti vyrams pradūrus užpakalinę makšties priekinę dalį arba tiesiosios žarnos priekinę sienelę toje vietoje, kur didžiausias infiltrato suminkštėjimas.

Gydymas. Pagrindinis gydymo metodas – pūlinio drenavimas ir tinkamas gydymas antibiotikais. Drenavimas gali būti atliekamas minimaliai invaziniu būdu, vadovaujant ultragarsu arba chirurginis metodas. Operacija atliekama taikant anesteziją. Norint patekti į abscesą, išangė stipriai plečiama. Per priekinę tiesiosios žarnos sienelę, didžiausio suminkštėjimo vietoje, pūlinys praduriamas ir atidaromas išilgai adatos. Susidariusi skylė išplečiama žnyplėmis, į absceso ertmę įkišamas drenažo vamzdelis.

Antibiotikų terapijai naudojami vaistai Didelis pasirinkimas veiksmai, skirti slopinti anaerobinės ir aerobinės mikrofloros vystymąsi.

Tarpžarnyno abscesai išsivysto su išplitusiu peritonitu, ūminėmis chirurginėmis ir ginekologinėmis pilvo organų ligomis.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Sergantys nerimauja nuobodus skausmas pilvo srityje vidutinio intensyvumo, be aiškios lokalizacijos, periodiškas pilvo pūtimas. Vakarais kūno temperatūra pakyla iki 38 °C ir daugiau. Pilvas išlieka minkštas, pilvaplėvės dirginimo požymių nėra, o tik pūliniui išsidėsčius arti priekinės pilvo sienelės ir esant dideliam jo dydžiui, nustatoma apsauginė priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Kraujo tyrimai atskleidžia vidutinę leukocitozę, pagreitintą ESR. Esant dideliems abscesams rentgeno spinduliai išryškėja užtemimo centras, kartais su skysčio ir dujų lygiu. Kompiuterinė tomografija ir ultragarsas yra pagrindiniai diagnostikos metodai.

Gydymas. Pūlinio ertmė praduriama ir drenuojama kontroliuojant ultragarsu, kompiuterine tomografija ar laparoskopija. Jei šio metodo naudoti negalima, abscesas atidaromas chirurginiu būdu per laparotominį pjūvį.

Pilvo ertmės sienas iškloja parietalinė pilvaplėvė, o čia esančių vidaus organų išoriniame paviršiuje yra visceralinė pilvaplėvė. Tarp šių dviejų lakštų yra nedidelis kiekis skysčio, kuris užtikrina laisvą organų slydimą jų susitraukimų metu. Pilvaplėvės lakštai labai gerai aprūpinti kraujagyslėmis ir su uždegimu reaguoja į bet kokią infekciją.

Pilvaplėvė turi aukštų plastinių savybių. Tai reiškia, kad jis gali greitai sulipti aplink pagrindinį infekcinis dėmesys, stabdant pūlių plitimą po visą pilvo ertmę. Dažnai vystosi klijavimo procesas tarp žarnyno kilpų, omentum, vidaus organų. Tai sudaro sąlygas formuotis ribotoms teritorijoms pūlingas uždegimas- pilvo abscesai.

Pilvo abscesų tipai

Absceso lokalizacija tiesiogiai priklauso nuo organo, kuriame yra pirminis patologinis procesas.

Tiesą sakant, toks abscesas yra ribotas peritonitas. Jį supa tanki pilvaplėvės lakštų ir organų sienelių kapsulė. Šio židinio vieta priklauso nuo pirminės lokalizacijos patologinis procesas(tulžies pūslės, apendikso ir kt.), taip pat pūlingo turinio migracijos laipsnį veikiant gravitacijai arba infekcijos plitimui limfiniais ar veniniais takais.

Yra 4 pagrindiniai pilvo abscesų tipai:

  • subfreninis;
  • mažas dubens;
  • periappendikulinis;
  • tarpžarnyno (vienkartinė ir daugybinė).

Nepaisant bendros patogenezės, klinikinės apraiškosšios ligos yra skirtingos. Chirurgas turi turėti patirties atpažinti tokius abscesus ankstyvoje stadijoje.

Subdiafragminis abscesas

Diafragma yra raumenų sienelė, skirianti pilvo ertmę nuo krūtinės. Jis yra dviejų kupolų, pritvirtintų prie šonkaulių ir stuburo išilgai perimetro, ir pakeltas virš vidaus organų centre. Šiuose skyriuose subdiafragminio absceso susidarymo tikimybė yra didžiausia. Patologija pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims, pusei atvejų ją sukelia chirurginė intervencija į pilvo organus.

Priežastys

Ligos, kurias gali komplikuoti subdiafragminis abscesas:

  • arba 12 dvylikapirštės žarnos opa;
  • įvairios traumos, šautinės žaizdos ir chirurginės intervencijos į pilvo organus.

AT retais atvejais absceso susidarymo priežasties nustatyti nepavyksta, tada jis vadinamas pirminiu subdiafragminiu abscesu.

Simptomai

Žymiai dažnesnis ūminiai abscesai, lydimas klinikiniai simptomai. Lėtinis pūlingas židinys išlieka audiniuose po diafragma ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra lydimas akivaizdžių apraiškų.

Pacientas nerimauja dėl nuolatinio skausmo dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Dėl freninių nervų galūnėlių sudirginimo šie pojūčiai gali spinduliuoti (išplisti) viršutinė dalis nugara, pečių ašmenys, deltinis raumuo. Dėl tos pačios priežasties ten dažnas pykinimas ir žagsulys.

Vėmimas, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, dusulys, prakaitavimas, sunkiais atvejais, ypač vyresnio amžiaus, sumišimas.

Subdiafragminiam abscesui būdingas ilgalaikis karščiavimas ir šaltkrėtis. Širdies plakimas ir kvėpavimas pagreitėja.

Apžiūros metu gydytojas pažymi priverstinė padėtis pacientas: pacientas guli ant nugaros arba ant šono, rečiau pusiau sėdi. Pastebėtas liežuvio ir gleivinių sausumas, liežuvis padengtas pilka danga. Dažnai registruojamas sausas kosulys. Pilvas kiek patinęs. Kai jis apčiuopiamas, skausmas atsiranda dešinėje arba kairėje hipochondrijoje. Tarpšonkauliniai tarpai VIII-XII šonkaulių srityje taip pat gali būti skausmingi.

Jei abscesas labai didelis, atitinkamoje pusėje yra apatinių šonkaulių išsikišimas ir tarpšonkauliniai tarpai. Šonkaulių narvas tampa asimetriškas. Bakstelėjimas palei šonkaulių lanką yra skausmingas. Pūlinys išstumia kepenis žemyn, todėl apatinis jo kraštas tampa prieinamas palpacijai (palpacijai). Jei neapibrėžta viršutinis kraštas kepenyse, gali būti padaryta neteisinga prielaida apie jo padidėjimą.

Sunkiais atvejais atsiranda suspaudimas venų sistema pilvo ertmė. Dėl to padidėja pilvo apimtis (ascitas). Sutrikusią kepenų veiklą lydi odos pageltimas. Žarnyno peristaltika sulėtėja.

Pacientas dažnai būna sutrikęs, nerimastingas, nesupranta prastos sveikatos priežasčių.

Galimos komplikacijos:

  • sepsis ir septicemija, kai mikrobai patenka į kraują;
  • bendras silpnumas, nuovargis;
  • smegenų, plaučių ar kepenų abscesai;
  • diafragmos plyšimas;
  • , mediastinitas, ;
  • apatinės tuščiosios venos obstrukcija, per kurią kraujas grįžta į širdį;
  • , ascitas, edema;
  • hemoraginis sindromas.

Diagnostika

Kraujo tyrime pakitimai atitinka uždegiminis procesas. Padidėja ESR, leukocitų skaičius, atsiranda neutrofilija ir leukoformulė pasislenka į kairę.

Svarba viduje greita diagnozė subfreninis abscesas turi rentgeno tyrimas. Dešinysis diafragmos kupolas pakyla ir išsilygina. Fluoroskopijos metu nustatomas jo mobilumo sumažėjimas.

apatinė skiltis dešinysis plautis gali susitraukti, atsiranda jo atelektazė. Kai kuriais atvejais atsiranda pleuros reakcija į uždegimą kitoje diafragmos pusėje, susidaro efuzija į pleuros ertmę. Dėl šių procesų sumažėja plaučių lauko skaidrumas pažeidimo pusėje.

Subdiafragminiam abscesui būdingas požymis yra burbulas su horizontaliu skysčio lygiu ir virš jo esantis dujų pusrutulis.

Taip pat naudojami rentgeno kontrastiniai metodai virškinimo organams tirti.

Geriausia pūlinio vizualizacija pasiekiama ultragarso, kompiuterinės tomografijos ar pilvo organų magnetinio rezonanso tomografijos pagalba.


Gydymas


Pūlinys atidaromas, išvalomas ir nusausinamas.

Subdiafragminis abscesas turi būti atidarytas ir išvalytas (nusausinamas). Tokia operacija yra labai techniškai sunki, nes gresia mikrobų patekimas į atsivėrusį pilvo ar krūtinės ertmė. Dėl šios priežasties chirurgai dažniausiai naudoja nugarinę prieigą. Nuo stuburo iki pažasties linijos daromas pjūvis, pašalinama dalis XI-XII šonkaulių, pleura nušveičiama, tada atidaroma diafragma ir pasiekiamas abscesas. Jis išvalomas, jo ertmėje paliekamas plonas vamzdelis, kuriuo teka pūlinio turinys.

Kai kuriais atvejais nedideli paviršiniai abscesai gali būti nusausinami perkutaniškai specialia ilga adata, įsmeigta vadovaujant rentgeno ar ultragarsu.

Nepilnai išvalius absceso ertmę, galimas jo pasikartojimas.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama masinė antibiotikų terapija, skirta sunaikinti mikrobus, kurie netyčia gali patekti į kraują. Ilgai vykstant procesui, reikalinga vadinamoji mitybos parama - į veną mitybos formulės, skirtos greitas atsigavimas organizmo energetinis balansas.

Jei toks abscesas negydomas, daugeliu atvejų jis baigiasi mirtimi dėl progresuojančios intoksikacijos. Geriausi rezultatai gydymas pasiekiamas derinant atvira operacija ir masinis antibiotikų vartojimas.

Siekiant užkirsti kelią subdiafragminiams abscesams, bet kuris pacientas, kuriam buvo atlikta krūtinės ar pilvo ertmės organų operacija, per pirmąsias 2 dienas turėtų pradėti kvėpavimo pratimai. Aktyvūs įkvėpimai ir iškvėpimai sukelia diafragmos judėjimą, o tai neleidžia susidaryti ribotam abscesui.

Tarpžarnyno abscesas

Toks abscesas atsiranda tarp žarnyno kilpų, omentum, mezenterijos. Abscesai dažniausiai būna nedideli, bet gali būti ir keli. Pagrindinės priežastys:

  • destruktyvus apendicitas;
  • perforuota skrandžio ar žarnyno opa;
  • liekamasis poveikis po difuzinio peritonito;
  • chirurginių intervencijų pasekmės pilvo organams.

Simptomai

Kai atsiranda žarnyno abscesas pooperacinis laikotarpis paciento būklė pablogėja. Stiprėja intoksikacija, kurios pasekmė – apetito praradimas, silpnumas, prakaitavimas. Galimas pykinimas ir vėmimas. Temperatūra pakyla įvairaus laipsnio, iki vakaro pasiekia karščiuojančias figūras.

Pacientas skundžiasi vidutinio sunkumo nuobodu pilvo skausmu, kuris gali būti periodiškas. Skausmas dažnai lokalizuotas bamboje. Kartais yra pilvo pūtimas. Vaikams tai pasitaiko, išmatose atsiranda gleivių priemaišos, rečiau kraujo.

Priešingai nei ūminės chirurginės ligos, pilvas su tarpžarnyno abscesu yra minkštas, nėra pilvaplėvės dirginimo simptomų. Tik absceso lokalizacijos vietoje visada jaučiamas skausmas palpuojant.

Jei abscesas didelis ir arti priekinės pilvo sienelės, galima nustatyti jo apsauginės įtampos požymius – padidėjusį pilvo raumenų tankį. Tikėtinas šios srities odos patinimas ir paraudimas.

Tarpžarnyno abscesas gali būti komplikuotas dėl obturacijos (sukeltas suspaudimo) žarnyno nepraeinamumas. Tokiu atveju atsiranda išmatų vėlavimas, dujų nebuvimas, pilvo pūtimas ir skausmas.

Diagnostika

Atpažinti tarpžarnyno abscesą yra gana sunku. Kraujo pokyčiai yra nespecifiniai ir atspindi uždegimą: padidėja AKS, padidėja leukocitų skaičius dėl neutrofilinės formos. Radiografiškai nustatytas užtemimo židinys. Skysčių ir dujų lygis matomas labai retai. Diagnozei labai padeda ultragarsas, kurio pagalba gydytojas nustato absceso dydį ir vietą. Paprastai pūlingus židinius galima pamatyti atliekant pilvo organų tomografiją.

Abejotinais atvejais skiriama laparoskopija, siekiant ieškoti pūlinių tarp žarnyno kilpų. Kartais prireikia tiriamosios laparotomijos.

Gydymas

Paskirtas antibiotikų terapija, atkuriamosios priemonės, tirpalų įvedimas į veną. Jei po 1-2 dienų paciento būklė nepagerėja, tarpžarnyno pūlinys gydomas chirurginiu būdu. Tikslios absceso projekcijos sritis pilvo siena, padaromas jo pjūvis, pašalinami pūliai ir nusausinama pūlinio ertmė. Nuplaukite kelis kartus per dieną medicininiai tirpalai, po savaitės drenažas pašalinamas.

Dubens abscesas


Dubens abscesas kai kuriuos gali apsunkinti ginekologinės ligos ir dubens chirurgija.

tai patologinė būklė dažniausiai išsivysto po ūminis apendicitas arba ginekologinės intervencijos. Tai taip pat gali apsunkinti Krono ligą, divertikulitą ar bet kokią pilvo operaciją. Mažojo dubens abscesas ilgą laiką yra besimptomis, kartais pasiekia didelius dydžius.

Vyrams pūliai kaupiasi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, moterims – tarp gimdos ir užpakalinė arka makštis vienoje pusėje, o tiesioji žarna – kitoje. Vienas iš dubens abscesų tipų yra tubo-kiaušidžių. Jis vystosi moterims reprodukcinis amžius ir gali apsunkinti uždegiminės ligos reprodukciniai organai (kiaušidės, kiaušintakiai).

Predisponuojantys veiksniai - nėštumas ir imunodeficitas.

Simptomai

Galimi dubens absceso požymiai:

  • bendras apsinuodijimas: karščiavimas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka;
  • vietiniai simptomai: skausmas pilvo apačioje, viduriavimas, skausmingas noras tuštintis, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, Dažnas šlapinimasis, išskyros iš makšties;
  • tiesiosios žarnos priekinės sienelės skausmas ir patinimas tiesiosios žarnos ar makšties tyrimo metu;
  • kartais simptomai dalinė obstrukcija plonoji žarna(pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimai).

Papildomi tyrimai apima pilną kraujo tyrimą (nustatomi nespecifiniai uždegimo požymiai), ultragarsu, Kompiuterizuota tomografija dubens organai.

Gydymas

Pacientas turi būti hospitalizuotas. Išsiaiškinus pūlingo židinio lokalizaciją, jis specialia adata praduriamas per makšties ar tiesiosios žarnos sienelę, kontroliuojant ultragarsu arba KT. Kai kuriais atvejais reikalinga absceso punkcija srityje virš gaktos. Kartais prireikia operacijos – laparoskopijos ar laparotomijos. Tuo pačiu metu skiriami antibiotikai.

Pašalinus abscesą, pašalinama jo priežastis, pavyzdžiui, apendicitas ar.

Periappendikulinis abscesas

Tai apendikulinio infiltrato komplikacija, kuri susidaro praėjus kelioms dienoms nuo ūminio apendicito pradžios. Infiltratas apima aklosios žarnos kupolą, apendiksą, žarnyno kilpas, omentumą. Kai jis pūliuoja, atsiranda periapendikulinis abscesas.

Simptomai

Tokio absceso susidarymą lydi pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Yra didelis karščiavimas ir šaltkrėtis. Sustiprėja anksčiau atslūgęs skausmas dešinėje klubinėje zonoje. Palpuojant (palpuojant) ten nustatomas skausmingas darinys, palaipsniui didėjantis ir minkštėjantis. Pasirodyti teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas.

Kraujo tyrimas rodo uždegimo požymius. Diagnozei nustatyti gali būti naudojama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.