infekcinis artritas. Kokios infekcijos sukelia sąnarių uždegimą

Bet kuris organizmas yra atvira biologinė sistema. Tai reiškia, kad jis nuolat bendrauja aplinką, kuris įvairiai veikia individo gyvenimą: teigiamai arba neigiamai. Infekcinių ligų sukėlėjų invazija sutrikdo visų organų sistemų veiklą ir mobilizuoja gynybos mechanizmus.

infekcinis artritas– Tai uždegiminis sąnarių procesas, atsirandantis dėl infekcinių ligų sukėlėjų įsiskverbimo į organizmą. Priešingu atveju šis artritas vadinamas pūlingu, piogeniniu (sukeliančiu pūlių susidarymą) arba septiniu. Pradiniame etape sinoviniame skystyje gali nebūti pūlių. Infekcija mikrobais gali būti vietinė ir apsiriboti sąnariu arba bendra. - tai yra bendra infekcija kraujo.

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami šie artrito tipai:

kulkšnis;

padikaulio ar pėdos artritas;

kelio;

klubo;

kryžkaulio - kryžkaulio uždegimas;

stuburinis;

riešas;

alkūnė;

brachialinis;

acromioclavicular ir sternoclavicular;

infekcinis pirštų, rankų ar pėdų artritas.

Mikroorganizmai sinoviniame skystyje (leukocitų skaičius yra 10-100x109 / l, daugiau nei 90% neutrofilų), kraujas (leukocitozė, padidėjęs ESR - eritrocitų nusėdimo greitis), skrepliai, smegenų skystis, lytinių organų tepinėlis ar laboratorinis šlapimas. bandymai. Analizei naudojamas gramo dažymas. Šis tyrimo metodas apima gramteigiamų (dažo) ir gramneigiamų mikroorganizmų identifikavimą, priklausomai nuo jų reakcijos į specialų tirpalą.

Specialusis diagnostiniai testai:

rentgenografija dviem projekcijomis;

sinovinio audinio gabalo biopsija (ekscizija);

Wright reakcijos testai ir Burne testai;

kompiuterinė tomografija – sekvestruotų vizualizacija kaulinis audinys. Sequester - negyva kaulinio audinio sritis;

Magnetinio rezonanso tomografija;

ultragarso procedūra;

radioizotopų skenavimas.

Pagrindinis infekcinio bakterinio artrito pavojus yra labai greitas sąnarių audinių sunaikinimas.

Sergamumo statistika: gonokokiniu infekciniu artritu serga 0,6 – 3 % moterų ir 0,1 – 0,7 % sergančių vyrų. Vyraujantis amžius: iki 40 metų ir po 60 metų. 25-50% pacientų, sergančių gonokokine diseminacija, pasireiškia monoartritas arba oligoartritas. Pastaruoju atveju pažeidžiami tik du ar trys sąnariai. Naujagimiams infekcinis artritas išsivysto, kai į kraują patenka gonorėja sergančios motinos gonokokai. Apie 70% infekcinio artrito atvejų išvengiama negrįžtamo sąnario sunaikinimo.

Jei uždegiminio proceso nepavyksta pakankamai greitai sustabdyti, atsiranda infekcinio artrito komplikacijų:

ankilozė - sąnarinių paviršių susiliejimas;

kaulų poslinkis;

osteoartritas dėl pažeidimo kremzlės audinio;

septinis šokas sukeliantis daugelio organų nepakankamumo sindromą.

Jei nesiimsite skubių priemonių kovai su infekcija, galimas mirtinas rezultatas. Infekcinis artritas gali pasireikšti ir vaikams. Juose tai vyksta ūmia forma ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

kūno temperatūros padidėjimas virš 38% C (subfebrilo vertė);

šaltkrėtis - skausmingas pojūtisšalta;

hipogamaglobulinemija - baltymų trūkumas;

narkotikų vartojimas.

Infekcijos sukėlėjų tipai:

bakterijos;

• patogeniniai grybai.

hemofilinė bacila – Haemophilius influenzae;

Gramneigiamos bakterijos, tokios kaip Pseudomonas arba Salmonella – Salmonella.

Stafilokokų tipai:

Staphylococcus aureus;

epidermio stafilokokas - Staphylococcus epidermidis.

Streptokokų rūšys:

β-hemolizinis A grupės streptokokas – Streptococcus pyogenes – aktyvuojamas gramteigiamoje floroje;

kitų grupių streptokokai.

parvovirusai.

strongiloidozė - kochinchino viduriavimas;

drakunkuliozė - jūrų kirmėlių liga;

kabliukas - kalnakasių bėrimas, moliniai niežai ar egiptietiška chlorozė;

filariazė, įskaitant vuchereriozę, brugiozę ir onchocerciozę;

loiazė, sukelianti Calabar naviką.

Taigi, pagrindinės bakterinio infekcinio artrito atmainos, priklausomai nuo etiologijos, yra jo atsiradimo priežastys:

gonokokas;

tuberkuliozinis pirminis kaulas arba pirminė sinovinė forma;

bruceliozė;

boreliozės arba Laimo (sergant Laimo liga);

jersinija;

dizenterija;

salmonelių.

Pirminės priemonės – kaušeliai skausmo sindromas, antibiotikų terapija ir karščiavimo mažinimas. Skausmas malšinamas analgetikais ir įtvaru – sergančio sąnario imobilizavimu.

Tipas ir deriniai vaistai nustatomas pagal artrito sukėlėjo tipą:

Benzilpenicilino natrio druska arba ceftriaksonas (nuo gonokokų, meningokokų);

Cefalotinas, vankomicinas, klindamicinas, nafcilinas (stafilokokai);

benzilpenicilino natrio druska ir vankomicinas (streptokokai);

Gentamicinas ir, pavyzdžiui, ampicilinas arba ceporinas (gramneigiamos bakterijos);

Chloramfenikolis - Levomicetinas (Haemophilus genties mikroorganizmai).

Jei trūksta teigiama dinamika, tuomet būtina persvarstyti gydymo būdą. Galbūt vaistai yra neveiksmingi arba neteisingai parinktos jų dozės. Esant protezuoto sąnario infekcijai, nurodomas protezo išėmimas ir pakeitimas nauju.

Analgetikai skiriami įvairiais būdais:

acetaminofenas;

Paracetamolis;

Analginas;

kapsaicinas;

Tylenolis;

Oksikodonas;

• Tramadolis;

  Ibuprofenas.

Uždegimas malšinamas su nesteroidiniai vaistai. Jie taip pat turi analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį:

Acetilsalicilo rūgštis;

Nimesulidas;

Movalis arba Meloksikamas;

piroksikamas;

Celebrex;

• Indometacinas.

Taip pat sumažinti uždegimą steroidiniai hormonai:

Hidrokortizonas;

Prednizolonas;

triamcinolonas;

• Detralex.

Kremzlės audinys atkuriamas naudojant chondroprotektorius:

chondroitino sulfatas;

gliukozaminas;

Hondrolonas;

Structum;

Chondroprotektoriai vartojami ilgais kursais net ir pasibaigus pagrindiniam gydymui.

Jie žymiai pagreitina ląstelių regeneraciją ir sulėtina kremzlės naikinimo procesą. Artritui skirtų vaistų formos:

kapsulės ar tabletės (pvz., Diklofenakas);

tirpalai injekcijoms į raumenis ir į sąnarius (pavyzdžiui, kortikosteroidai);

geliai (pavyzdžiui, Diklak);

• tepalai (pavyzdžiui, Bishofit, Nikoflex, Menovazin);

  kompresų tirpalai (pavyzdžiui, Dimexide).

Chirurgija naudojama tik labai sunkiais atvejais. Chirurginiai gydymo metodai:

artroskopija - procesų pašalinimas iš kaulo ir kitos manipuliacijos per mikropjūvį;

endoprotezavimas - sąnarių komponentų keitimas implantais;

artodesis - visiškas sąnario imobilizavimas;

artrolizė arba Volfo operacija – skaidulinių sąaugų ekscizija;

sinovektomija - pažeistos sinovijos membranos pašalinimas;

osteotomija - dalies kaulo pašalinimas, siekiant sumažinti spaudimą sąnaryje;

rezekcija – sąnario ar jo dalies pašalinimas;

artroplastika – sąnario keitimas.

Reabilitacijai paspartinti skiriamas kineziterapijos kursas, specialus gydomųjų ir fizinių pratimų kompleksas. Iš fizioterapinių procedūrų naudojamos šios:

magnetoterapija;

amplitudės impulsas arba sinusiškai moduliuotos srovės;

elektroforezė, kurios metu vaistai nuryjami pastoviai elektros srovė;

• ultragarsas - fonoforezė;

  fizioterapija parafinu arba ozokeritu.

Tik laiku gydyti išvengiama nemalonių komplikacijų ir negalios. Mirtingumas nuo infekcinio artrito komplikacijų siekia 5–30 proc.

Išsilavinimas: specialybės „Bendroji medicina“ diplomas gautas 2009 m medicinos akademija juos. I. M. Sechenovas. 2012 m. baigė aspirantūrą pagal specialybę „Traumatologija ir ortopedija“ mieste. klinikinė ligoninė juos. Botkinas Traumatologijos, ortopedijos ir nelaimių chirurgijos skyriuje.

Infekcinis arba pūlingas artritas yra uždegiminis ir sunkus sąnarių pažeidimas, kurio tikslas yra greitas jų sunaikinimas. Šiai ligai būdingas atsiradimas sąnarių audiniuose skirtingos rūšies infekcinio tipo patogenai, pavyzdžiui, sepsio metu.

Tipai

Infekcinis artritas yra didžiausia grupė, apimanti įvairias infekcines ir uždegimines ligas. AT šiuolaikinė medicinaĮprasta išskirti 2 pūlingo artrito tipus:

• pirminiam infekciniam artritui būdinga patogeninių kūnų įtaka sąnarių ertmėms sąnario pažeidimo metu, pavyzdžiui, infekcinis kelio sąnario artritas;
• antrinis pūlingas artritas išsiskiria pūlingų kūnų įtaka šalia sąnario esantiems audiniams.

Priežastys

Infekcinis artritas – tai virusinės, grybelinės ir bakterinės kilmės organizmų patekimo į organizmą pasekmė, kuri chirurginės operacijos metu ar kitais būdais prasiskverbia į sąnarį su kraujotaka.

Tarp Amžiaus grupė tarp žmogaus ir skausmingų veiksnių atsiradimo yra neatsiejamas ryšys. Žmonėms, kurių išvaizdos priežastis yra aktyvus seksualinis gyvenimas ši liga Neysseria gonorrhoeae išsiskiria.

Priežastys vaikams

Naujagimiai infekcinį artritą suserga iš savo motinos, jei jos kūne yra gonokokinių kūnų. Be to, pūlingas artritas vaikams gali atsirasti atliekant įvairią veiklą ligoninėje, pavyzdžiui, įvedant kateterį.

Kūdikių infekcinio artrito sukėlėjai yra staphylococcus aurius ir haemophilius infuencae. Vyresniems nei 2 metų vaikams, taip pat suaugusiajai gyventojų daliai, jų atveju artrito sukėlėjai yra streptococcus virydans arba streptococcus piogenes.

Rūšys

• Seropozityvus reumatoidinis artritas. Ši liga yra lėtinė ir dažniausiai nustatoma kaip pažeisti sąnariai. Tokia liga gana dažna žmonėms, nes ja serga 80 % pasaulio gyventojų;
• Nepilnamečių reumatoidinis artritas, kuris yra uždegiminė ir lėtinė sąnarių liga. Šis infekcinis artritas būdingas paaugliams, kurių amžius neviršija 16 metų.

Simptomai

Infekcinis artritas skirstomas:

• reaktyvus;
• poinfekcinis;
• pūlingos.

Pūlinio artrito sukėlėjai taip pat yra kenksmingi organizmai, kuriuos sudaro Proteus, Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa.

Simptomai vaikams

Vaikų infekcinis artritas gali rimtai pakenkti sveikatai, o kartais ir gyvybei. Iš tiesų, dėl šios ligos sunaikinama kremzlė ir kaulinis audinys, taip pat galimas sepsis, sukeliantis mirtį.

Vaikų piogeninio artrito simptomai yra pakilusi temperatūra kūno, skausmingos būklės pažeistose kūno vietose ir kt.

Bendras klinikinis vaizdas išreiškiamas taip:

• ūmus skausmas motorinių procesų metu;
• uždegiminių procesų simptomai, pvz. staigus pakilimas kūno temperatūra, vietinio tipo patinimas ir hiperemija;
• dermatito-periartrito sindromas.

Diagnostika

Galutinę šio tipo artrito diagnozę patvirtina gydytojas būtini testai laboratorijoje buvo ištirtas medicininis įrašas ir pacientas visapusiškai ištirtas.

Šios ligos simptomai taip pat patenka į kitas ligas, todėl yra privalomas ir išsamus Medicininė apžiūra serga.

Kai kuriems atvejams būdingas papildomas reumatologo ar ortopedo konsultacijos paskyrimas, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės. Kad diagnozė būtų patvirtinta, gydytojas skiria privalomus tyrimus, įskaitant:

Gydymas

Diagnozuojant infekcinį artritą, pacientui skiriamas gydymas ligoninėje tam tikrą dienų skaičių. Be to, gydytojas pacientui skiria fizinę terapiją ir vaistus. Priėmimo laikotarpis priklauso nuo infekcinio artrito laipsnio.

Yra 3 chirurginio gydymo etapai:

• Vaistų vartojimas. Jis naudojamas pavėluotai gydant ligą, kuri gali sukelti rimtų sąnarių pažeidimų ar kitų komplikacijų.
• Chirurginė intervencija. Jis naudojamas, kai reikia chirurginio uždegimo sąnarių drenažo.
• Kartu taikomas gydymas ir medicininė priežiūra. Šis metodas yra gydymas ligoninėje. Visą laikotarpį pacientą atidžiai stebi specialistas.

Alternatyvus gydymas

Kartu su gydymas vaistais infekcinis artritas, yra ir liaudiškų šios ligos gydymo būdų.

Bruknių nuoviras

Išverdame bruknių lapus (2 arbatinius šaukštelius bruknių užpilti stikline vandens ir pavirti 15 min.). Po to sultinį reikia atvėsinti, perkošti ir šiek tiek išgerti per dieną.

Apvyniojimai

Naktį apvyniojus sergančius sąnarius kopūsto lapeliu, puikiai numalšina pūlingo artrito skausmą.

Gydomosios vonios

Vonios su infekciniu artritu yra naudingos jūros druska arba sėlenos, šarminiai tirpalai, taip pat spygliuočių vonios.

Gydytojas reumatologas, medicinos mokslų kandidatas.

Moksliniai interesai: širdies ir kraujagyslių patologija sisteminės ligos jungiamasis audinys, šiuolaikiniai metodai diagnozuojant ir gydant reumatoidinį, psoriazinį, podagrinį ir kitus artritus, reaktyvųjį artritą.

Šis autorius neturi daugiau pranešimų.

Infekcinis artritas yra ūminis sąnarių pažeidimas, susijęs su tiesioginiu piogeninių mikroorganizmų patekimu į sąnarį. Bakterinio artrito sinonimai: septinis, pūlingas, piogeninis artritas. Atskiru porūšiu laikoma endoprotezuoto sąnario infekcija, tai yra bakterinis uždegimas toje vietoje, kur kaulas jungiasi su cementu, membranomis ir ertmėmis. dirbtinis sąnarys, sinovijos membranos likučiai, šalia esantys minkštieji audiniai, susidarę po endoprotezavimo operacijos.

Bakterinis artritas yra gana dažna problema. Serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau dažniausiai bakterinis artritas pasireiškia vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms, ypač kartu su gretutinės ligos. Taip pat neatmetama galimybė, kad pūlingas artritas gali sirgti kitomis neinfekcinėmis (autoimuninėmis) sąnarių ligomis, pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu. Infekcijos po endoprotezavimo atsiranda maždaug 1-2% pacientų ir laikomos komplikacija po chirurginės intervencijos.

Pūlinio artrito išsivystymo priežastys

VISI žinomi mikroorganizmai potencialiai gali sukelti pūlingą infekciją sąnaryje. Tačiau dažniausiai tai yra mikroorganizmas Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus), kuris sukelia maždaug pusę visų piogeninio artrito atvejų. Be to, šis mikroorganizmas 80% atvejų yra pūlingo artrito išsivystymo priežastis pacientams, sergantiems sunkiu cukriniu diabetu ir reumatoidiniu artritu. Kitas labiausiai paplitęs yra streptokokas. Streptokokinis artritas dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems autoimunine liga, pustuliniais odos pažeidimais arba po didelių traumų. Maždaug 10 % artrito atvejų sukelia gramneigiami (Gr-) lazdelės, kurios linkusios sukelti ligas pagyvenusiems ir nusilpusiems žmonėms, intraveninių narkotikų vartotojams ir asmenims, kurių imunitetas nusilpęs. Daugiau reta priežastis bakterinis artritas yra gonorėjos Neisseris gonorrhoeae sukėlėjas ir paprastai stebimas kaip sunkios plačiai paplitusios gonokokinės infekcijos komplikacija. Kiti mikroorganizmai yra daug rečiau paplitę.

Tarp infekcijų, sukeliančių septinį endoprotezo artritą, galima išskirti:

• gramteigiamų (Gr+) aerobų,
• Staphylococcus aureus,
• streptokokai,
• enterokokai,
• difteroidai,
• Gramneigiami (Gy-) aerobai,
• anaerobai,
• grybai,
• mišri (mišri) flora.

Vadinamosios „ankstyvosios“ infekcijos formos po artroplastikos dažniausiai sukelia epidermio (odos) auksinis stafilokokas. Infekcija prasiskverbia į operuoto sąnario ertmę, dažniausiai per užkrėstą odą, minkštieji audiniai, raumenyse arba nuo hematomos po operacijos. Daugiau vėlesnės formos artritas dažniausiai išsivysto praėjus 3 ir daugiau mėnesių po operacijos, o sukelia kiti mikroorganizmai, kurie prasiskverbia į sąnario ertmę dažniausiai per kraują – hematogeniniu būdu.

Kaip ir kodėl išsivysto pūlingas artritas?

Paprastai sąnarys yra uždara sterili ertmė, kitaip tariant, joje nėra infekcijos! Keletas veiksnių prisideda prie infekcijos prasiskverbimo ir tolesnio plitimo sąnaryje:

• natūralaus susilpnėjimas gynybines pajėgas organizmas,
• senyvas amžius,
• diabetas,
• kepenų cirozė,
• onkologinės ligos,
• inkstų nepakankamumas,
• sunkios infekcijos (pustulinės odos ligos - piodermija, pielonefritas, pneumonija ir kt.),
• kitos sąnarių ligos,
• sąnarių protezai,
• priklausomybė,
• įkandimų ir sąnarių traumų.

Gonokokinio artrito vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

• nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo,
• lėtinė šlapimo takų infekcija,
• koinfekcija su ŽIV
• palaidumas,
• homoseksualumas,
• priklausomybė,
• žema socialinė padėtis.

Jau minėjome aukščiau, kad mikroorganizmai į sąnario ertmę gali patekti keliais būdais: hematogeniniu būdu – su kraujotaka, limfogeniniu būdu – su limfos tekėjimu, kontaktiniu būdu – su tiesioginiu poveikiu (pavyzdžiui, prasiskverbiančios traumos, traumos, manipuliacijos sąnariais). Tai yra esminis skirtumas tarp bakterinio artrito ir reaktyviojo artrito: pirmuoju atveju bakterijos TIESIOGIAI sukelia uždegimą sąnario ertmėje, o antruoju atveju bet kokios EXTRA sąnarių infekcijos sukelia savotišką imuninės sistemos „restruktūrizavimą“, nes. dėl ko sąnaryje išsivysto neinfekcinis (autoimuninis) uždegimas, todėl kitas paskyrimas reaktyvusis artritas- infekcinis-alerginis artritas.

Simptomai

Paprastai ūminis pūlingas artritas išsivysto labai greitai ir smarkiai, turintis ryškų klinikinį ligos vaizdą ir sunkius nusiskundimus. Tačiau taip nutinka ne visada. Susilpnėjusiems asmenims, turintiems imunodeficito, vyresnio amžiaus pacientams infekcinio artrito simptomai ir požymiai dažnai „ištrinami“, tai yra, neryškūs. Tarp pagrindinių ir pirmųjų ligos požymių išskiriamas stiprus pažeisto sąnario skausmas ir karščiavimas. Vėlgi, nusilpusiems, senyviems pacientams, taip pat tiems, kurie anksčiau buvo gydomi antibiotikais dėl kitos ligos, temperatūra gali būti subfebrili arba normali. Daugeliu atvejų (90%) pažeidžiamas tik VIENAS sąnarys (monoartritas), o tai, žinoma, turėtų sukelti pūlingo artrito idėją. Dažniausiai pažeidžiami kelio ir klubo sąnariai. Kitos lokalizacijos artrito išsivystymas dažnai turi potrauminį pobūdį, tai yra po prasiskverbiančio sužalojimo, sužalojimo, įkandimo. Pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas, sisteminė jungiamojo audinio liga (CCTD) ir intraveninių narkotikų vartotojai, pažeidžiami keli sąnariai. Pūlingo artrito bruožas narkomanams yra gana retų sąnarių - gaktos, kryžkaulio, krūtinkaulio ir stuburo sąnarių - pažeidimas. Su gonokokiniu artritu yra skundų dėl bendras negalavimas, karščiavimas, odos bėrimai, be stipraus sąnario skausmo. Vystantis endoprotezo infekcijai, pastebimas skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, sąnario patinimas.

Išoriškai sąnarys dažniausiai patinsta, patinsta, karšta liesti, oda virš sąnario parausta. Skausmas gali būti ne tik lokalus, priklausomai nuo pažeisto sąnario, bet ir išplitęs, pavyzdžiui, apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyje, kojoje, jei pažeistas klubo sąnarys. Gonokokinį artritą rodys odos pažeidimai gonokokinio dermatito forma, taip pat kitų organų pažeidimai (prisiminkime, kad gonokokinis artritas dažniausiai išsivysto kaip įprastos, sunkios gonokokinės infekcijos dalis): širdies, kepenų, plaučių ir kt.).

Diagnostika

Diagnostinė pūlingo artrito paieška grindžiama išsamia ligos istorija, pacientų gyvenimu ir nusiskundimais.

• Išorinis sąnarių tyrimas ir funkciniai tyrimai, siekiant nustatyti sąnarių disfunkciją, yra nepaprastai svarbūs.
• AT bendra analizė kraujo, stebimas tipiškas bakterinio uždegimo vaizdas: leukocitozė (leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas), AKS padidėjimas, vadinamasis. juostos poslinkis leukocitų formulė, kuris kartais vadinamas „uždegiminiu kraujo paveikslu“. Tačiau normalus kraujo vaizdas pacientams, sergantiems imunodeficitu, neatmetama!
• Sąnario skysčio analizė, nustatant patogeną ir, pageidautina, nustatyti jautrumą antibiotikams.
• Išskyrų iš šlaplės ir gimdos kaklelio analizė įtarus gonokokinę ir mišrią lytinių takų infekciją.
• Jei įtariama endoprotezo infekcija, rekomenduojama atlikti kaulo biopsiją netoli cemento ir protezo jungties.
• Rentgeno (KT, MRT) tyrimas. Tačiau reikėtų tai atsiminti ryškūs pokyčiai rentgeno nuotraukose pasirodo ne iš karto, o praėjus kelioms savaitėms nuo ligos pradžios!

Diferencinė diagnostika turi būti atliekama esant visoms ligoms, kuriomis išsivysto MONOartritas: pseudopodagra, virusinis artritas (parvovirusinė infekcija, raudonukė, virusinis hepatitas, ŽIV infekcija ir kt.), seronegatyvus spondiloartritas ir kt. Pūlingas artritas yra viena iš sunkiausių sąnarių patologijų. Todėl praktinėje reumatologijoje galioja neišsakyta taisyklė: KIEKVIENAS MONOARTRITAS turi būti laikomas BAKTERIJU, kol neįrodyta kitaip, o tai rodo šios diagnozės sunkumą ir rimtumą.

Gydymas

Visų pirma, verta paminėti, kad VISUS pacientus, sergančius pūlingu artritu ar net įtariant jį, reikia nedelsiant hospitalizuoti!

Pirmąją dieną pageidautina visiškai pašalinti pažeisto sąnario judesius (lovos režimas). Pradedant nuo 3 dienų su adekvačia terapija, leidžiami pasyvūs judesiai sąnaryje, o jau apkrovos ir aktyvūs judesiai tik numalšinus skausmą. Dažniausiai jau pačią pirmą dieną jungtis nusausinama – išpumpuojamas siūlės turinys. Infekcinio artrito gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Pirmosiomis ligos dienomis vadinamieji empirinis gydymas antibiotikais(tai yra, mes nežinome sukėlėjo, bet darome prielaidą) vaistai Didelis pasirinkimas veiksmų, o vėliau atsižvelgiant į sėjos metu nustatytą patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Antibiotikų įvedimas į sąnario ertmę paprastai nėra atliekamas. Jei po kelių dienų nėra teigiamo poveikio aktyvus gydymas yra indikacija pakeisti vaistą arba derinti su kitais antibiotikais. Gydymas paprastai trunka mažiausiai 3-4 savaites, kartais iki 8 savaičių ir tęsiasi dar BENDRIAU 2 savaites po to, kai išnyksta sąnario infekcijos požymiai. Pacientams, kuriems nustatyta endoprotezo infekcija, antibiotikai skiriami BENT 6 savaičių kursui. Papildomai skausmui malšinti ir priešuždegiminiais tikslais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), priešgrybeliniai vaistai. Nesant gydymo rezultatų, svarstomas atviro chirurginio gydymo, tai yra sąnario ertmės atidarymo, klausimas.

Prognozė laiku gydant ir nesant sunkių gretutinės ligos paprastai palanki. Tačiau maždaug 1/3 pacientų atsiranda negrįžtamų pakitimų ir sąnario disfunkcijos.

Norėčiau pridėti keletą žodžių apie protezuoto sąnario infekcijos prevenciją. Visų pirma, turėtumėte įsitikinti, kad nėra židinių lėtinė infekcija prieš operaciją. Žmonėms, sergantiems, buvo sukurtos antibakterinės profilaktikos schemos didelė rizika protezo infekcija. Prevencinis gydymas turėtų būti atliekamas šioms pacientų kategorijoms:

• pacientams, kurių imunodeficitas dėl vykstančios chemoterapijos,
• Pacientai, kurie praeityje jau sirgo endoprotezo infekcija,
• pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, hemofilija, cukriniu diabetu, navikais,
• prieš sudėtingas odontologines procedūras,
• pacientams, kuriems siūlomos intervencijos šlapimo takų(nes padidėja Urogenitalinių takų sužalojimo rizika).

Infekcija ir sąnariai

Anksčiau infekcijos vaidmuo sergant reumatinėmis ligomis buvo daug svarbesnis nei šiandien. Mūsų amžiaus pradžioje reumatoidinio artrito priežastimi buvo laikoma tuberkuliozės infekcija, o savotiškas tokių išvadų rezultatas buvo gydymas aukso druskomis, kurios kai kuriais atvejais sėkmingai neutralizuoja tuberkuliozės bakterijas. Vėliau paaiškėjo, kad tuberkuliozė neturi nieko bendra su reumatoidiniu artritu ir priežastimi reumatinės ligos pradėjo svarstyti apie infekcinius židinius dantyse, tonzilėse ar aklojoje žarnoje. Mėgstamiausias visų reumatinių ligų gydymo būdas buvo užkrėstų dantų šalinimas. Šiuo metu infekcijos židinių dantyse ir tonzilėse gydymas laikomas labiau bendru higienos reikalavimu nei medicinine verte.

Infekcija sąnarių atžvilgiu gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Infekcija prasiskverbia tiesiai į sąnariniai audiniai ir ertmes, ten dauginasi bakterijos ir dažnai padaro didelę žalą.

2. Infekcija prasiskverbia į nutolusias nuo sąnario vietas – šlapimtakius, virškinimo organus, nosiaryklę ir tonziles. Sugijus šiems organams, po kurio laiko kaip reakcija į šią infekciją atsiranda artritas ir kiti ekstrasąnariniai ligos simptomai. Bakterijų negalima aptikti pačiame sąnaryje ir viduje Ši byla jų liga yra savotiška antrinė apsauginė reakcija į mikroorganizmų buvimą židiniuose už sąnarių ribų.

3. Po gripas, in pradiniai etapai virusinis hepatitas (infekcinis uždegimas kepenys) arba infekcinė mononukleozė, gali pasireikšti nepavojingi sąnarių skausmai arba greitai praeinantis artritas.

Infekcinį artritą tikrąja to žodžio prasme sukelia mikroorganizmai, patekę į sąnarį iš šalia esančių audinių (pavyzdžiui, iš užkrėsto kaulinio audinio po traumos) arba iš kraujo. Patogeniniai sukėlėjai į sąnarį gali patekti iš infekcijos židinių, dažniausiai odoje ar poodiniame riebalų sluoksnyje. Infekcinį artritą sukelia gana pavojingas Staphylococcus aureus arba kai kurios streptokokų rūšys. Priklausomai nuo pasireiškimų dažnumo lytiškai plintančių ligų, ypač gonorėja, galima pastebėti ir gonorėjinį sąnarių uždegimą (gonokokinio pobūdžio). Visa tai sukelia bakterijos, todėl labai intensyvi apsauginė organizmo reakcija į uždegiminį procesą su šimtų milijonų leukocitų antplūdžiu į sąnarį. Iš jų dėl to paties proceso, kaip ir sergant reumatoidiniu artritu, išsiskiria fermentai, kurie per kelias dienas gali sunaikinti sąnarį. Laimei, to išvengia daugybė apsauginių mechanizmų ir savalaikis gydymas. Kai kurios ligos, pvz diabetas ir bendras nuovargis gulinčių asmenų kūnas. Sąnarių infekcijos užregistruotos narkomanams, kuriems nesteriliu švirkštu atnešta infekcija siejama su bendru organizmo nusilpimu. Infekcinis artritas turi būti nustatytas kuo anksčiau, nes tik laiku pradėtas gydymas antibiotikais gali sustabdyti rimtus sąnarių pokyčius.

Ypatingas sąnarių infekcijos tipas yra tuberkuliozinis artritas. Tai dažniau susitikdavo tais laikais, kai tuberkuliozė buvo nepagydoma. Šia liga serga žmonės, sergantys plaučių tuberkulioze. Iš plaučių tuberkuliozės bacila (mikobakterija) gali prasiskverbti į kitus organus, įskaitant sąnarius. Paprastai pažeidžiamas vienas ar du sąnariai, o sąnarių tuberkuliozę gali būti labai sunku atpažinti. Dažniausiai pažeidžiami kelio, klubo, alkūnės ar riešo sąnariai. Artritas vystosi palaipsniui ir gali būti sunku atskirti nuo reumatoidinio artrito. Nustačius diagnozę „artritas“, labai svarbu paimti sąnario audinių mėginius – juose, kai. laboratoriniai tyrimai galima nustatyti tuberkuliozės ir tuberkuliozės bakterijų vystymosi požymius. Kartais jų galima rasti sinoviniame skystyje.

Infekcinio artrito, tiek pūlingo, tiek tuberkuliozinio, išgydomumas šiandien su dideliu pasirinkimu antibakteriniai agentai, gana didelis, tačiau gydymą reikia pradėti laiku. Jis turėtų būti intensyvus, vaistus įvedant tiesiai į sąnarį.

Dažniau nei šie tiesiogiai infekciniai artritai yra vadinamieji reaktyvieji artritai – reaktyvūs, nes jie yra reakcija į ekstrasąnarinę infekciją ir atsiranda tik praėjus tam tikram laikui po infekcijos židinio užgesimo. Tai reumatinė karštligė, vadinamasis Reiterio sindromas, Laimo boreliozė ir kt.

Labiausiai neištirta daugelio reaktyviojo artrito liga yra reumatinė karštligė. Anksčiau tai buvo gana įprasta, ypač vietovėse, kuriose socialinis ir ekonominis išsivystymas buvo prastas, kur skurdas egzistavo kartu su perpildymu. 1925-1950 metais. reumatinė karštligė buvo viena iš labiausiai dažnos priežastys vaikų ir paauglių mirtingumas ir Pagrindinė priežastisširdies liga jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Palaipsniui ligų skaičius reumatinė karštligė sumažėjo, sumažėjo ir mirtingumas. Taip pat sumažėjo žmonių, kuriems buvo širdies raumens pažeidimai. Sergamumo reumatu sumažėjo dėl daugelio priežasčių – pagerėjusios gyvenimo kokybės, platus pritaikymas antibiotikai streptokokinėms infekcijoms gydyti ir profilaktikai, o galbūt pasikeitė ir pats streptokokas, kuris tapo ne toks agresyvus ir prarado galimybę sukelti reumatinę karštligę. Daugelyje Azijos ir Afrikos šalių reumatinės karštinės problema išlieka ir šiandien. Šios ligos priežastis – nosiaryklės infekcija A grupės b hemoliziniu streptokoku (žodis hemolizinis reiškia, kad gali sunaikinti eritrocitus – raudonuosius kraujo kūnelius). Šiame streptokoke yra nemažai baltyminių ir nebaltyminių junginių, kurie sukelia specifinių apsauginių antikūnų, neutralizuojančių jo veikimą, susidarymą. Streptokokai gamina daugybę toksinių medžiagų, kurios pažeidžia kūno audinius – tai ir vadinamasis streptolizinas O (streptolizinas yra raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo priežastis). Siekiant neutralizuoti šį streptoliziną, taip pat susidaro specifiniai antikūnai, trumpai vadinami antistreptolizinu O – ASLO (šie antikūnai naudojami diagnozuojant, nes jų buvimas kraujyje rodo streptokokinę infekciją).

Streptokokas patenka į ryklės limfoidinio žiedo audinį (tonziles), sukelia krūtinės anginą ir išskiria toksinius produktus – toksinus. Kūnas ginasi ir formuojasi kovai apsauginiai antikūnai. Po to prasideda kažkas įdomaus. Dėl tam tikro biologinio ir cheminio kai kurių streptokoko kūno sudedamųjų dalių ir širdies bei sąnarių jungiamojo audinio panašumo įvyksta tam tikra kryžminė reakcija ir antikūnai, skirti kovai su streptokoku, pradeda atakuoti audinį, kuriame yra šis mikrobas apsigyveno. Čia galime stebėti autoimuninės ligos pavyzdį. Šiek tiek paslaptinga, kad dauguma gyventojų streptokokine nosiaryklės infekcija serga kaip nekomplikuota liga, o mažesnei daliai po kurio laiko atsiranda reumatinės karštinės požymių. Akivaizdu, kad čia turime tam tikro polinkio pavyzdį, kuris, laimei, būdingas tik nedidelei mūsų gyventojų daliai. Taigi, sergant reumatu, įvykiai vyksta tokia seka: gerklės skausmas, kuris greitai praeina, po kurio po kelių dienų ar savaičių atsiranda liga su dideliu karščiavimu, prakaitavimu, vieno ar kelių, dažniausiai didelių (kelio, čiurnos, alkūnės, riešo) sąnariai. Artritas yra klajojantis ir juda iš vieno sąnario į kitą. Sąnarių skausmas kartais būna labai stiprus. Šiuos skausmus gana sėkmingai galima pašalinti daugeliu antireumatinių vaistų, todėl jie niekada nebuvo svarstomi rimta liga. Kitas dalykas – komplikacijos širdyje. Reumatinis uždegimas pažeidžia širdies raumenį, vidinis apvalkalasširdis ir širdies maišelis (perikardas). Širdies pažeidimo požymiai kartais gali būti lengvi ir tik patyręs gydytojas gali juos laiku atpažinti. Uždegiminis procesas širdies audiniuose reaguoja į įvedimą vaistai ne taip gerai kaip sąnariuose, be to, gali kartotis ir vėl atsirasti. Rezultatas gali būti širdies vožtuvų defektai. Vožtuvai gali susilieti vienas su kitu, todėl susiaurėja (stenozė) arba dėl jungiamojo audinio augimo vožtuvas visiškai nustoja užsidaryti (nepakankamumas). Abi šios širdies vožtuvų ligos rūšys per kelerius metus gali reikšmingai paveikti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Be širdies ir sąnarių, ši liga pažeidžia ir odą (atsiranda rausvas bėrimas), kartais pažeidžiama centrinė nervų sistema, pasireiškianti vadinamuoju Šv.Vito šokiu (chorea). Tokiu atveju raumenys susitraukia nevaldomai ir nekoordinuotai, kartais chorėja pasireiškia tik vaiko neramumu ir nervingumu mokykloje ar nevaldomomis grimasomis.

Laboratoriniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant reumatinį karštligę. Visų pirma kalbame apie eritrocitų nusėdimą, kurių skaičius pradinėse stadijose gerokai padidėja. Tyrimai atliekami taip, kad paciento veninis kraujas sumaišomas su antikoaguliantų tirpalu, kad jis nekrešėtų, o po to kraujas pilamas į vertikaliai sumontuotą stiklinį vamzdelį. Po valandos ir po dviejų valandų apskaičiuojamas eritrocitų nusėdimas nesukrešėjusioje kraujo plazmoje. Paprastai tamsaus stulpelio viršuje kraujo ląstelės susidaro keli milimetrai grynos plazmos. Dėl kraujo baltymų pokyčių, esant uždegiminiam procesui, šis skaičius padidėja iki kelių dešimčių milimetrų (maksimaliai - 100-120 mm per 1 valandą). Eritrocitų nusėdimas parodo, koks intensyvus yra uždegiminis procesas organizme. Ateityje atliekama jau minėtų antistreptolizino antikūnų analizė.

Reumatinės karštinės gydymas turi būti atliekamas nedelsiant ir energingai. Gydymo programos pagrindas – lovos režimas, ypač jei buvo pažeista širdis. Lovos poilsis gali būti ne tokie griežti, gerėjant tyrimų rezultatams (eritrocitų nusėdimui) ir priklausomai nuo širdies pažeidimo laipsnio. Sergant reumatu, kuris nėra lydimas komplikacijų, gijimo procesas vyksta greitai, nors gali užtrukti iki dviejų mėnesių, kol visiškai išnyks šios ligos apraiškos. Komplikacijos širdyje sukelia ilgesnę negalią.

Iš gydymui naudojamų vaistų didesnėmis dozėmis acetilsalicilo rūgšties (aspirino), kurią skiria gydytojas, arba nesteroidinius vaistus nuo reumato atitinkamomis dozėmis (žr. skyrių apie reumatinių ligų farmakoterapiją). Jei kalbame tik apie sąnarinę reumatinės karštinės formą, tokio gydymo gali pakakti. Jei yra širdies komplikacijų požymių, kortikosteroidus reikia vartoti padidintomis dozėmis, kurias taip pat nustato gydytojas. Šį gydymą reikia tęsti tol, kol atsiras sveikimo požymių. Po to sumažinamos vartojamų kortikosteroidų dozės, o gydymas baigiamas tik visiškai išnykus šios ligos apraiškoms. Jau kurį laiką buvo taikoma apsauginė vaistų terapija. Reumatinės karštinės gydymo pradžioje penicilinas taip pat naudojamas gyviems ir „kenksmingiems“ streptokokams iš organizmo šalinti, o jei ligonis jį blogai toleruoja, jį galima pakeisti kitu antibiotiku.

Pacientai, kuriems liga paliko širdies pažeidimo pėdsakus, vartojami keletą metų. profilaktinis gydymas penicilinas. Šiuo atveju kalbame apie mažų dozių vartojimą kasdien arba ilgalaikio poveikio penicilino dozę kartą per kelias savaites. Šiuo atveju svarbu kruopščiai gydyti kiekvieną gerklės skausmą antibiotikais.

Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į svarbią aplinkybę. Nors aštuntajame dešimtmetyje dėl visų minėtų veiksnių reumatinė karštligė buvo praktiškai išnaikinta, o gydytojai pamažu ėmė apie tai pamiršti, nuo 1986-ųjų buvo pranešta apie pradėjusį sergamumo padidėjimą JAV. Kalbame apie vaikų, gyvenančių šeimose su geras lygis gyvenimo kokybę ir sveikose kaimo vietovėse. Be to, kaip jau buvo per Antrąjį pasaulinį karą, jaunuoliai suserga. Pasirodo, socialinis veiksnys nėra lemiamas pergalei prieš reumatinę karštligę. Nedelsdami tyrinėję streptokokus iš pacientų nosiaryklės ir tonzilių, mokslininkai nustatė, kad šis streptokokas pasikeitė, dabar liga sukelia naują, modifikuotą šio mikroorganizmo tipą.

Pirmieji ligos simptomai – artritas, dažniausiai čiurnos ar kelio sąnarių. Jie atsiranda praėjus 1-3 savaitėms po užsikrėtimo. šlaplė. Kartais pacientas tik miglotai prisimena deginimą šlapinimosi metu arba Dažnas šlapinimasis kuri jam prieš kurį laiką šiek tiek kėlė nerimą. Dažnai kartu su sąnariais pacientui skauda kryžkaulio stuburo arba kulno srityje (sausgyslių ir. calcaneus). Rečiau uždegama akies gleivinė (konjunktyvitas), pėdų odoje gali atsirasti pleiskanojantis bėrimas. Ši liga trunka neilgai, tik išskirtiniais atvejais gali tęstis kelis mėnesius. Pradiniu laikotarpiu gerai reaguoja į gydymą antibiotikais, vėliau skausmui malšinti prireikia nesteroidinių vaistų nuo reumato bei gydymo sulfasalazinu (žr. skyrių apie reumatinių ligų farmakoterapiją).

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) taip pat gali turėti įtakos sąnariams. Šią ligą sukeliantis virusas užkrečia žmogaus limfocitus, kurie dalyvauja organizmo gynyboje nuo infekcijos, ir sutrikdo normalią jų veiklą. Taigi ja užsikrėtusiems asmenims palengvinamas patekimas į infekcijos kūną ir tikimybė susirgti. neoplastinės ligos. Pacientų sąnariuose ir kauluose gali atsirasti antrinis bakterijų sukeltas infekcinis artritas. Kartais gali išsivystyti ir Reiterio sindromui bei stuburo traumoms būdingi simptomai.

Ypatingas artrito tipas, turintis daug bendro su infekciniu ir reaktyviuoju artritu, yra Laimo boreliozė. tai sudėtinga liga pažeidžiantis, be sąnarių, odą, širdį ir nervų sistema. Kalbant apie sąnarių apraiškas, jis primena infekcinio artrito simptomus, nes audinius veikia bakterijos. Kita vertus, šiai ligai būdingas ir reaktyvusis artritas, nes liga, ypač sąnariuose, pasireiškia tik praėjus keliems mėnesiams po užsikrėtimo.

Laimo boreliozės atradimas įvyko JAV 1975 m., kai tarp vaikų Senojo Laimo miestelyje Konektikuto valstijoje kilo nedidelė artrito „epidemija“. Du amerikiečių reumatologai Star ir Malavista, atlikę kruopščius tyrimus, išsiaiškino, kad šiuo atveju kalbame apie infekciją nežinomu spiralės formos mikroorganizmu, kurį vėliau, 1982 m., nustatė JAV nacionalinio medicinos instituto mikrobiologas Burgdorferis. ir pavadino ją Borrelia Burgdorferi (Borrelia Burgdorferi). Vėlesniais metais Laimo boreliozės atvejai buvo pastebėti visose JAV dalyse ir daugelyje Europos bei Azijos šalių.

Pirmieji ligos požymiai atsiranda ant odos, užsikrėtimo vietoje (įsikandus erkei), atsiranda raudonų dėmių, kurių dydis didėja ir centre pamažu blanksta. Oda gali būti pažeista ir vėlesnėse Laimo boreliozės stadijose – uždegiminių procesų ir kartu suplonėjimo (atrofijos) forma.

Po kiekvienos naujos ligos atradimo mokslininkai siekė išsiaiškinti, ar ši liga jau anksčiau buvo aprašyta literatūroje. Paaiškėjo, kad Europoje šios odos apraiškos buvo žinomos daugiau nei 100 metų, o kai buvo išrastas penicilinas, kai kurie gydytojai bandė jas intuityviai gydyti penicilinu (tai buvo išradinga, nes bakterijos pasirodė jautrios šiam antibiotikui). . Taigi galima kalbėti apie „naują senos ligos atradimą“, bet, žinoma, šį kartą paaiškinus jos priežastį ir įdiegus naujus gydymo metodus.

Laimo boreliozę sukeliančias bakterijas daugiausia nešioja erkės. Boreliozės rizika yra proporcinga erkių užkrėtimo lygiui toje vietovėje. Čekijoje šis lygis gana aukštas – apie 30 proc., o Slovakijoje – 9 proc. Ši erkė žiemoja žemėje, o nuo gegužės iki rugpjūčio gyvena žolėje ir krūmuose. Iš ten jis patenka į savo „savininką“, kuris gali veikti kaip skirtingi tipai gyvūnai, taip pat ir žmogus. Ligos tikimybė didėja didėjant įsisiurbiančių erkių skaičiui ir laikui, kai jos būna ant odos. Pavojingiausios yra vadinamosios nimfos, kurios yra viena iš erkių vystymosi stadijų (pereinamoji stadija tarp lervos ir suaugusios erkės).

Liga praeina trimis etapais. Pradinėje stadijoje jis pasireiškia (maždaug po mėnesio po erkės įkandimo) odos bėrimais, neribotomis į gripą panašiomis sąlygomis, nuovargis, apetito praradimas, nestiprus raumenų ir sąnarių skausmas. Dar po 2-3 mėnesių gali pasireikšti nervų ligų simptomai, pasireiškiantys smegenų gleivinės dirginimu, poliomielitu ir nervų sistemos sutrikimais – nuo ​​labilumo iki neurozės. Tai apima širdies pažeidimą ir sąnarių uždegimą. Sąnarių uždegimas gali pasireikšti keletą metų po užsikrėtimo. Uždegimas daugeliu atvejų praeina, bet kartais tampa lėtinis. Paskutiniame etape atsiranda lėtinių, atrofinių odos pakitimų, dažniausiai ant apatinės galūnės. Šios ligos diagnozė susideda iš specifinių antikūnų aptikimo, kurių veikimas pradiniame etape dažnai nėra labai patikimas. Vėliau, nesant antikūnų buvimo įrodymų, Laimo boreliozės diagnozė nebegali būti patvirtinta.

Didelio gydytojų dėmesio sulaukė Laimo boreliozės atradimas, o nerimą kėlė ir didelis sergamumas ja Čekijoje (iki kelių tūkstančių pacientų). Kadangi Laimo boreliozės pobūdis yra labai įvairus ir įvairus, nemažai sutrikimų buvo pradėta aiškinti būtent šios ligos buvimu. Situaciją apsunkina palyginti didelis antikūnų prieš borelijas buvimas tarp Čekijos gyventojų, kurį lemia gana dažni kontaktai su šios ligos nešiotojais. Tik nedidelė dalis jų suserga.

Ankstyvas gydymas antibiotikais gali išgydyti šią ligą ir neleisti jai pereiti į kitus etapus. Šiuo atveju naudojami penicilino ir tetraciklino grupių antibiotikai, kartais didelėmis dozėmis. Daugiau vėlesniuose etapuose yra mažiau atsparūs gydymui, todėl didelėmis dozėmis antibiotikai švirkščiami tiesiai į veną, kartais naudojami moderniausi cefalosporinų grupės antibiotikai.

Vis dar nėra labai aišku, kaip borelijos sukelia tokią sudėtingą ligą. Pradinėse stadijose audiniuose jie būna gyvi, o vėliau, veikiami antibiotikų, miršta. Negyvos borelijos sukelia kryžminio tipo imuninį atsaką. Tai reiškia, kad antikūnai atakuoja ne tik borelijas, bet ir paties organizmo audinius. Taigi Laimo boreliozė iš tiesų yra iš dalies infekcinė ir iš dalies reaktyvi.

Boreliozės prevencija yra užkirsti kelią šios ligos nešiotojui patekti į organizmą. Viešnagės lapuočių miške metu reikėtų rinktis tinkami drabužiai apimantis visas kūno dalis, ir tinkama avalynė. Taip pat būtina naudoti priemones dygliukams ir vabzdžiams atbaidyti (repelentus). Atsargiai, pincetu išimkite erkes, ištepę alkoholiu, daržovių aliejus arba nagų lakas. Žaizda turi būti nedelsiant dezinfekuojama jodo tirpalu.

SUKELIA SĄNARIŲ SKAUSMĄ

Sąnarių ligos pastaraisiais metais tapo gana dažnu reiškiniu. Dažnai manoma, kad šiomis ligomis serga nutukę, neaktyvūs ir vyresnio amžiaus žmonės. Noriu nedelsiant visus nuliūdinti - taip nėra, ir kartu išsiaiškinti sąnarių ligų priežastis.

Pagrindinis šio straipsnio tikslas – pritraukti jaunus žmones, informuoti juos apie visas rizikas, siekiant apsisaugoti nuo visų priežasčių, galinčių sukelti sąnarių ligas, taip pat pradėti ankstyva prevencija ligos ir sveikatos gerinimas.

Sąnarių ligų priežastys itin įvairios ir didžiąja dalimi neištirtos. Tiksliai žinomos tik infekcinio specifinio artrito (tuberkuliozinio, gonorėjos, bruceliozės ir kt.), susijusių su konkrečia infekcija, išsivystymo priežastys. Kalbant apie visas kitas daugybę sąnarių pažeidimo formų, tuomet, pasak šiuolaikinės idėjos, jų raida siejama su kompleksu daugelio vidinių ir išoriniai veiksniai, kurių kiekvieno dalis dar nėra pakankamai nustatyta.

1. Infekcija. Infekcijų vaidmuo sergant įvairiomis sąnarių ligomis yra nevienodas. Esant specifiniam infekciniam artritui infekcinis agentas(tuberkuliozė mikobakterijos, streptokokai, gonokokai, chlamidijos ir kt.) yra lemiama ligos priežastis. Tuo pačiu metu tai yra įmanoma kaip metastazavimo kelias dėl mikrobų pernešimo per kraują ir limfinės kraujagyslės nuo pirminio ligos židinio iki sąnarių, o toksinis-alerginis sąnarių pažeidimo kelias. Mikrobų sukėlėjų, sergančių šiomis ligomis, galima aptikti sąnario ertmėje (pavyzdžiui, gonokokas, tuberkuliozės bacila ir kt.), o kai kuriais atvejais – ir pacientų kraujyje. Reumatas ir infekcinis nespecifinis poliartritas yra susijęs su židinine streptokokine infekcija, nes šių ligų atsiradimą ir paūmėjimą dažnai išprovokuoja tonzilitas, lėtinis tonzilitas ir kiti infekciniai židiniai. Tai patvirtina pakeltas lygis anti-streptokokiniai antikūnai pacientų kraujyje, streptokokų išsėjimas iš gerklės ir pacientų, sergančių reumatu, kraujo ir galiausiai geras bacilų efektyvumas – šių ligų atkryčių prevencija.
Tačiau židininė infekcija sergant reumatu ir artritu atlieka tik paleidimo mechanizmo vaidmenį, o lemiamas vaidmuo šių ligų vystymuisi, remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, priklauso bendrojo ir imunologinio reaktyvumo būklei, nuo kurios priklauso ligos eiga ir baigtis. liga priklauso, o tai, paprasčiau tariant, turėtų būti suprantama kaip reakcija į imuninę sistemą, reaguojant į antigenų, kurie yra baltymai ir baltymų turintys infekcinių agentų komponentai, poveikį. Kai kurie autoriai mano, kad reumatas yra dviguba liga. (virusinis-streptokokinis) pobūdis, atsižvelgiant į tai, kad ligą sukelia specifinis virusas, o su juo susijusi streptokokinė infekcija sukelia nespecifinę alerginę reakciją. Taigi, sergant visomis sąnarių ligomis, infekcija vaidina svarbų vaidmenį.

2. Alergija. Bendrojo organizmo reaktyvumo pokytis (jo alerginės būklės kryptimi) šiuo metu yra itin svarbus vystantis daugeliui uždegiminių sąnarių ligų, pirmiausia reumato ir infekcinio nespecifinio poliartrito. Abi šios ligos, pasireiškiančios ryškiomis alerginės reakcijos dabar laikomi infekciniais-alerginiais. Egzistuoti alerginės formos ir kiti infekciniai artritai, tokie kaip tuberkuliozė, gonorėja, dizenterija ir kt.
Tačiau lėtinė, progresuojanti reumato ir infekcinio nespecifinio poliartrito eiga negali būti paaiškinta vien infekcinės alergijos požiūriu, nes, atskleidžiant aiškią priklausomybę nuo infekcinio faktoriaus ligos pradžioje, šios ligos dažnai progresuoja ateitis tarsi autonomiškai, suteikiant5 „spontaniškus“, iš pažiūros nemotyvuotus atkryčius. Šis faktas paaiškinamas terminais naujausios idėjos apie autoimunines alergijas (alergines sąlygas, kurių pagrindinė priežastis yra padidėjęs jautrumas organizmo kai kuriems savo audinių komponentams), pagal kurią, sergant daugeliu infekcinių neinfekcinių ligų, organizme susidaro specifiniai audinių autoantigenų baltyminiai junginiai ir atitinkami autoantikūnai, dėl kurių atsiranda alerginė būsena. nuolat prižiūrimas – autoalergija.

3. Endokrininis faktorius. Sutrikusi funkcija endokrininės liaukos gali būti vadinamojo endokrininio artrito (pvz., akromegalinės artropatijos, diabetinės artropatijos ir t. t.) priežastimi, gydant endokrinologu. Šiuo metu vaidmuo endokrininiai sutrikimai(daugiausia pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemų disfunkcija) svarstoma iš platesnės perspektyvos – vadinamoji Selye adaptacijos teorija. Remiantis šia teorija, kai kurios sąnarių ligos, tokios kaip reumatas ir infekcinis nespecifinis poliartritas, atsiranda dėl homeostazės hormoninio reguliavimo pažeidimo, santykinės dinaminės vidinės aplinkos pastovumo ir pagrindinių kūno fiziologinių funkcijų stabilumo. organizmo, arba dėl nepakankamos pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės, gaminančios hormonus, atsako. , reguliuojančios organizmo adaptaciją, arba dėl nepakankamo, tai yra, netinkamo audinių reakcijos į poveikį laipsnio. šių hormonų. Kliniškai tai patvirtina dažnos sąnarių ligos moterims menopauzės metu, kai yra šaknis. hormoniniai pokyčiai moters organizmas dėl kiaušidžių hipofunkcijos, ty jų reprodukcinių funkcijų išnykimo. Šiuo laikotarpiu moterys yra imliausios sąnarių ligoms – tiek infekcinėms (reumatoidinis artritas), tiek distrofinėms (metabolinis-distrofinis ar menopauzinis artritas, Heberdeno mazgeliai, deformuojanti spondilozė ir kt.).
Taigi daug kas rodo neabejotiną endokrininių sutrikimų vaidmenį sąnarių ligų vystymuisi.

4. Nervinis faktorius. Nervų sistemos ligos yra tiesioginė kai kurių sąnarių ligų vystymosi priežastis. Funkciniai nervų sistemos sutrikimai, ypač jos vegetatyvinis skyrius, taip pat vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ir eigoje įvairios ligos sąnariai. Klinikiniame daugelio sąnarių ligų paveiksle aiškiai pasireiškia tokie požymiai kaip sąnarių pažeidimo simetrija, trofizmo – raumenų, kaulų, odos mitybos, prakaitavimo, kraujagyslių tonuso ir kt. nervų sistema. Neurotrofinis poveikis ypač ryškus sergant reumatu ir infekciniu artritu. Daroma prielaida, kad antigenas, sklindantis iš lėtinės infekcijos židinio, ne tik daro įtaką jungiamasis audinys veikia centrinę nervų sistemą. Tai veda prie imunogenezės, kitaip tariant, imuniteto formavimosi, baltymų apykaitos ir fermentinių procesų reguliavimo sutrikimo ir sukuria palankų foną ligai vystytis.

5. Kraujagyslių faktorius vaidina svarbų vaidmenį daugelio infekcinės ir distrofinės kilmės sąnarių ligų vystymuisi. Nustatyta, kad kraujagyslių sienelė yra pagrindinė reumato ir infekcinio nespecifinio poliartrito patologinio proceso vystymosi arena. Yra žinoma, kad jo pralaidumo pažeidimas yra viena iš pagrindinių sąnario uždegiminio proceso vystymosi grandžių. Organiniai kraujagyslių pažeidimai sergant reumatu ir infekciniu artritu paaiškina vidaus organų pažeidimus, pastebėtus sergant šiomis ligomis. Arterolių ir kapiliarų kraujotakos pažeidimas taip pat svarbus kai kurioms degeneracinėms sąnarių ligoms vystytis. Kapiliarinės kraujotakos pažeidimas yra kremzlių ir kaulų trofizmo (mitybos) nepakankamumo priežastis ir provokuoja kremzlės ir skleroepifizių degeneraciją.

6. Metabolizmo ir fermentinių procesų pažeidimas, tikriausiai atlieka svarbiausią vaidmenį, bet yra mažiausiai ištirtas.
Gerai žinoma tik šlapimo rūgšties apykaitos sutrikimų reikšmė podagriniam artritui išsivystyti. Tačiau kai
kitų tipų distrofiniai pažeidimai Paprastai neįmanoma nustatyti baltymų, lipoidų, mineralų ar angliavandenių apykaitos sutrikimų.

Vaidmuo mechaniniai pažeidimai artrito ir artrozės išsivystymas nekelia abejonių. Sergant uždegiminiu artritu, ūmi trauma gali prisidėti prie ligos išsivystymo ar jos paūmėjimo. Lėtinė sąnarių mikrotrauma yra profesinio artrito išsivystymo priežastis. Esant degeneraciniams-distrofiniams sąnarių pažeidimams, šiuo metu didelę reikšmę turi ir mechaninis veiksnys, kaip ligos vystymosi priežastis. Manoma, kad deformuojančios osteoartrozės išsivystymas yra susijęs su funkciniu sąnario perkrovimu ir daugybinių mikrotraumų, sukeliančių priešlaikinį sąnario kremzlės susidėvėjimą, suma. Eksperimentinė artrozė gauta ilgą laiką traumuojant bandomųjų gyvūnų sąnarinius paviršius. Nustatytas artrozės pasiskirstymas tarp įvairių profesijų asmenų, siuvėjai ir mezgėjai dažniausiai serga pirštų artroze, krovėjai ir sunkaus fizinio darbo darbuotojai - stuburo artrozė, dirbantieji su pneumatiniu plaktuku - artroze. alkūnės sąnarys ir tt. Nutukimo artrozės išsivystymas taip pat svarstomas atsižvelgiant į Sutrikimo apkrovos padidėjimą normalus santykis sąnarių paviršiai ir jų paslankumas (pavyzdžiui, dėl klubo įgimtų išnirimų ar subluksacijų, intra- ar periartikulinių lūžių, lėtinių uždegiminių procesų ir kt.) sukelia nuolatinį sąnarių paviršių pažeidimą, dėl kurio išsivysto artrozė.
Taigi, jei kai kuriose sąnarių ligų formose trauma vaidina tik provokuojantį vaidmenį, tai kitose, daugiausia distrofinėse, tai gali būti laikoma viena iš pagrindinių ligos priežasčių.

8. Paveldimumas. paveldimos ligos sąnarių nėra, tačiau nustatyta paveldimo polinkio svarba sergant kai kuriomis artrito formomis. Taigi sergančiųjų šia liga artimiesiems reumatoidiniu artritu suserga 2-3 kartus dažniau nei kitose gyventojų grupėse. Tas pats pastebimas ir kalbant apie reumatą ir kai kuriuos kitus artritus bei artrozes. Paveldimumo reikšmė sergant sąnarių ligomis šiuo metu suprantama ne kaip tiesioginis ligos perdavimas palikuonims, o kaip bendrojo ir audinių reaktyvumo ypatybių paveldėjimas, sąlygojantis sąnarių ligas. „Šeiminėms“ sąnarių ligoms taip pat svarbu, kad viena šeima būtų tose pačiose klimato, gyvenimo, mitybos sąlygose, palankiose ligai vystytis.

9. Kiti veiksniai. Grindys. Abi lytys vienodai jautrios sąnarių ligoms, tačiau skirtingos proceso lokalizacijos: vyrams dažniau sergama stuburo liga, moterims - liga. periferiniai sąnariai. Kai kuriomis artrito formomis, pavyzdžiui, infekciniu nespecifiniu poliartritu, vyrauja moterys, podagrinis artritas- vyrai.
Šaltis ir drėgmė taip pat žinomi kaip provokuojantys veiksniai sąnarių ligas ir jų paūmėjimus, nors šių veiksnių patogenetinio veikimo mechanizmas dar nežinomas. Švedijoje atliktas reumatoidinio artrito epidemiologijos tyrimas parodė, kad ši liga pakrančių zonose (prie jūros) suserga 2 kartus dažniau nei sausumoje.
Mitybos veiksnys daugeliu atvejų neturi lemiamos reikšmės sąnarių ligų vystymuisi. Tačiau, pažeidžiant medžiagų apykaitos procesus, paciento mitybos pobūdis gali prisidėti prie tolesnio medžiagų apykaitos sutrikimo, taigi ir metabolinio artrito vystymosi.
Pavyzdžiui, valgyti dideliais kiekiais gyvūninės kilmės baltyminiai produktai, turintys purinų, pacientai, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų šlapimo rūgštis gali sukelti podagros priepuolį. Ilgai vartojant nepakankamą vitamino C kiekį maiste, išsivysto skorbutas, kurio viena iš apraiškų yra hemartrozė. Laikantis dietos, skatinančios nutukimo vystymąsi, padidėjus kūno svoriui, taigi ir mechaniniam krūviui, didėja deformuojančio osteoartrito apraiškos.
Remiantis minėtais duomenimis, galima daryti išvadą, kad sąnarių ligas gali sukelti daugybė išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių. Be to, matyt, sąnarių ligos beveik visada išsivysto veikiant bendram kelių veiksnių poveikiui (pavyzdžiui, infekcija kartu su atšalimu ir paveldimas polinkis).

Prevencija ir gydymas

- efektyviai pašalina sąnarių skausmas, normalizuoja sąnarių motorinę veiklą, padidina ištvermę fizinio krūvio metu dėl poveikio visiems sąnarių komponentams, padeda atkurti sąnarių kremzles, įskaitant tarpslankstelinius diskus, didina jų elastingumą, stangrumą, atsparumą mechaniniam įtempimui, gerina tarpsąnarinio skysčio kokybę. , kuris palengvina sąnarinių paviršių judėjimą vienas kito atžvilgiu, palengvina sąnario judrumą, stiprina minkštuosius sąnario audinius (raiščius ir raumenis), taip prisidedant prie sausgyslių susidarymo.
Jeigu dažnai kamuoja nugaros, kaklo, pečių, rankų, kojų, galvos skausmai, funkciniai sutrikimai vidaus organų darbas, kūno suglebimas? - Nenusimink! Yra puikus būdas sugrąžinti kūnui nugaros sveikatą ir jaunystę be brangių masažuotojo procedūrų, akupunktūros, be kenksmingų nuskausminamųjų vaistų! Tam yra prieinami asistentai elektretinės plėvelės pavidalu anestetikui Polimedel (anestezija giliai į 10-14 [...]