Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pažeidimai: diagnostika, klinika ir gydymas.

Žmonės jau įpratę dėl visų gimdos kaklelio srities bėdų kaltinti osteochondrozę, o ši liga išties tebėra kertinis visų ODS problemų akmuo. Tačiau pasitaiko, kad skausmo priežastis gali būti deformuojanti skoliozė, uždegiminis miozitas, osteomielitas ir kiti negalavimai, tiesiogiai nesusiję su kremzlės distrofija. Ir vis dėlto, atvykę pas gydytoją, galite būti beveik 90% tikri, kad jis aptiks degeneracinius-distrofinius kaklo stuburo pokyčius. Taigi, kokia tai diagnozė ir ar galima manyti, kad tokia medikų nuomonė neišvengiamai reiškia osteochondrozę?

Kol specialisto rankose nėra gimdos kaklelio srities rentgeno nuotraukos, bet kokia diagnozė yra preliminari. Ir nors osteochondrozė yra pagrindinė degeneracinė-distrofinė stuburo liga (DDZD, DDD), be jos, yra ir tokių dažnai diagnozuojamų patologijų:

  • spondiloartrozė;
  • neapsaugota artrozė;
  • gimdos kaklelio tarpslankstelinė išvarža;
  • spondilozė;
  • spondilolistezė;
  • stuburo kanalo sienelių stenozė:
  • įgimtos anomalijos.

Visos šios ligos yra pagrįstos įgytais ar įgimtais pakitimais, atsirandančiais judriuose ir pusiau judriuose stuburo sąnariuose – jo sąnariuose ir IVD (tarpslanksteliniuose diskuose).

Kodėl prasideda DDPD?

IN Pastaruoju metu amžiaus teorija nebegalioja, nes ji paveikia stuburą, ypač gimdos kaklelį, labai jauniems žmonėms.

DDZ vystymosi priežastys yra įvairios, jos apima:

  • kaulų apykaitos sutrikimai;
  • kaulų formavimosi anomalijos, pvz., slankstelių susiliejimas, spondilolizė
  • kremzliniam audiniui reikalingų elementų, tokių kaip kolagenas ir chondroitino sulfatas, trūkumas;
  • paveldimas polinkis;
  • gretutinės ligos (spondiloartritas, reumatoidinis artritas, trauma).

Veiksniai, skatinantys SDD, yra glaudžiai susiję su šiuolaikinio gyvenimo būdu:

hipodinamija, netinkama mityba, nuolatinis pervargimas, stresas ir kt.

Kaip pasireiškia kaklo stuburo ADHD?

Tokių ligų klinika yra labai plati ir pažeidžia ne tik stuburą – palei periferinę nervų sistemą, susijusią su slanksteliniais nervais, ji plinta į kitus kūno narius ir organus, sukeldama klaidingi simptomai o kartais klaidina net gydytojus.

Tolimas (spinduliuojantis) skausmas

Gimdos kaklelio distrofijos skausmas gali sukelti:

  • pečių / mentės srityje, kaip ir žastikaulio periartrito atveju;
  • pečių raumenų prisitvirtinimo srityje, kaip ir sergant epikondilitu;
  • šoninis gimdos kaklelio paviršius ir petys (kopėčių sindromas);
  • vietinė galvos sritis (vainikas, pakaušis, smilkinys, viršutinė arka) ir kt.

stuburo arterijos sindromas

Gimdos kaklelio stuburo DDSD galvos skausmas yra specifinis:


Tai staiga atsiranda kaip stiprus spazminis nugaros skausmas vienoje pusėje, kurio metu slankstelinės arterijos srityje pirmųjų kaklo slankstelių lygyje jaučiamas pulsavimas.

Šie simptomai gali būti baisūs:

  • galvos svaigimas su pykinimo priepuoliais;
  • pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimai, staigūs kritimai;
  • spengimas ausyse, klausos praradimas;
  • regėjimo lauke plūduriuojantys objektai, neryškus matymas ir kt.

Pacientas gali net nesuprasti, kad turi slankstelinės arterijos sindromą – vėlyvojo distrofinio proceso kakle palydovą.

diencefalinis sindromas

Distrofiniai stuburo pokyčiai, atsirandantys gimdos kaklelio srityje, paveikia simpatinius ir parasimpatinius nervus, sukelia diencefalinį sindromą arba vegetatyvinę distoniją (VVD). Jį apibūdina šie simptomai:

  • Staigus klimato komforto jausmo pokytis (žmogui šalta arba karšta).
  • Padidėjęs prakaitavimas, prakaitas išsiskiria net šaltu metu.
  • Slėgio šuoliai per trumpą laiką 30–50 vienetų (slėgis labiau susijęs su psichologinė būsena: verta nusiraminti, ir krenta).
  • Pulso padidėjimas.
  • Nemiga, nerimas, ypač naktį, būklė.
  • Depresija.

Gimdos kaklelio-krūtinės ląstos osteochondrozė

Gimdos kaklelio srities osteochondrozė dažnai vadinama gimdos kaklelio. Taip yra dėl to, kad degeneracinis procesas visada paveikia pereinamuosius slankstelių sektorius, o sergant gimdos kaklelio osteochondroze neišvengiamai atsiranda degeneracinių-distrofinių krūtinės ląstos stuburo pakitimų požymių. Todėl nenuostabu, kad esant įprastiems kaklo DDD simptomams, pacientui staiga prasideda krūtinės, tarpšonkauliniai skausmai, kvėpavimo sutrikimai. Tai taip pat klaidinga simptomatika, dėl kurios pacientas savarankiškai vartoja nenaudingus širdies, bronchus plečiančius, vaistus nuo astmos.

Krūtinės ląstos osteochondrozė vystosi lėtai, dėl anatomijos krūtinė ir krūtinės ląstos slankstelius, ir gali sukelti daugybę somatinių ligų. Krūtinės ląstos deformacija sutrikdo širdies ir plaučių padėtį bei darbą, paveikia širdies susitraukimų ritmą, mažėja potvynio tūris.

Kaip atskirti visus DDZP vieną nuo kito

Kaip suprasti, kurie degeneraciniai procesai iš aukščiau pateikto sąrašo vystosi stubure?

Keista, kad beveik visos šios ligos (išskyrus spondilolistezę ir įgimtas anomalijas) yra ta pati liga, tačiau skirtingose ​​stadijose ir skirtingose ​​raumenų ir kaulų sistemos vietose). Pasirodo, visos degeneracinės stuburo ligos yra osteochondrozė? Taip ir ne.

Taip, nes jų esmė ta pati – kremzlių naikinimas. Ne, nes šiuolaikinės ortopedijos pasaulyje yra prieštaringas požiūris į degeneracinių procesų pavadinimus:

  1. Mūsų namų ir anglų ortopedų osteochondrozė yra tiesiogiai susijusi su diskais.
  2. JAV sąvoka „osteochondrozė“ apskritai neegzistuoja, o yra tik „išvarža“.
  3. Tarptautinėje TLK-10 klasifikacijoje iš tikrųjų yra tokia liga, tačiau šifruota, kaip dorsopatijos rūšis:
  • Osteochondrozė laikoma deformuojančios dorsopatijos rūšimi, o suaugusiųjų ir nepilnamečių osteochondrozė yra suskirstyta į atskiras grupes.
  • Diskopatija (disko pažeidimas su radikulopatija arba mielopatija) paprastai yra skyriuje „Kitos dorsopatijos“. ("diskopatijos" iššifravimas - išvarža ").

Tai sukelia painiavą diagnozuojant, nes kai kurie gydytojai jau perėjo prie naujos klasifikacijos, o kai kurie – ne.

Iššifruokime, ką reiškia kiti terminai aukščiau pateiktame degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių, susijusių su gimdos kaklelio sritimi, sąraše.

Gimdos kaklelio stuburo spondiloartrozė

Dažniausias kaklo stuburo degeneracinis procesas yra stuburo sąnarių artrozė. Tiesą sakant, osteochondrozė yra artrozė, nes tarpslanksteliniai diskai yra pusiau judantys sąnariai, jungiantys slankstelius. Todėl bet kokie stuburo distrofiniai procesai, ardantys ir sąnarius, ir diskus, bendrai gali būti vadinami ir artroze, ir osteochondroze.


Osteoartritas dažniausiai yra sisteminė liga, todėl jei ji prasidėjo nuo diskų, pereina ir į sąnarius. Tai paaiškina dažną skausmą dėl degeneracinių-distrofinių krūtinės stuburo pokyčių: krūtinės ląstos srityje yra daugiausiai sąnarių iš visų skyrių (be stuburo sąnarių, tai apima 12 porų šonkaulių sąnarius). Todėl krūtinės ląstos DDD teisingiau vadinama artroze, o ne osteochondroze.

Būdingi gimdos kaklelio artrozės požymiai:

  • skausmas, susijęs su slankstelių judėjimu ar palpacija;
  • traškėjimas judant kaklą;
  • sąnarių padidėjimas, odos patinimas virš sąnario;
  • tarpsąnarinio tarpo susiaurėjimas, kremzlės sunaikinimas;
  • osteofitų dauginimasis;
  • slankstelių ir sąnarių susiliejimas.

Sergant artroze, periartikuliniai audiniai (raumenys, sausgyslės, raiščiai, sąnarių ir sausgyslių maišeliai ir kt.) taip pat patiria distrofiją ir degeneraciją.

Lygiagrečiai su paties sąnario artroze periartikuliniuose audiniuose prasideda:

  • sinovitas;
  • raumenų, raiščių ir sausgyslių fibrozė,
  • sausgyslių uždegimas ir kt.

Dėl sinovito ir sausgyslių uždegimo yra padidėjęs sinovijos išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda patinimas, odos paraudimas, karščiavimas.

Sergant fibroze, pasikeičia raumenų ir kaulų aparato struktūra:

  • audiniai tampa mažiau elastingi ir kieti;
  • raiščiai ir sausgyslės kalkėja ir sutrumpėja (vystosi kontraktūra).

Nesudėtinga artrozė

Kai artrozė išsivysto pirmojo – šeštojo kaklo slankstelių šoniniuose sąnarinuose atauguose, ji vadinama nesandarine.

Sergant stuburo artroze, simptomai yra grėsmingesni, nes skersiniuose kaklo slankstelių procesuose, be nervų, yra ir bendrosios kraujagyslės, aprūpinančios smegenis krauju - slankstelinės arterijos. Kai slankstelių skylės dėl osteofitų deformacijos ar augimo vėlyvoje artrozės stadijoje susiaurėja tiek, kad jos liečiasi su neurovaskuline šaka, prasideda:

  1. Aštrūs skausmai nuo menkiausio judesio, sklindantys į įvairias vietas – klasikinis paveikslas radikulinis sindromas aprašyta aukščiau.
  2. Galvos skausmas, galvos svaigimas, išemijos simptomai (sąmonės aptemimas, atminties sutrikimai, protinis nuosmukis, kurtumas, pablogėjęs regėjimas ir kt.).
  3. Išeminiai simptomai, tiesiogiai susiję su kraujotaka: šoniniame kanale suplokštėjusi arterija praleidžia mažesnį kraujo tūrį, o smegenų nervinės ląstelės, negaudamos mitybos, slopinamos ir palaipsniui atrofuojasi.
  4. Staigų „vertigo“ tipo galvos svaigimą, pusiausvyros ir judesių koordinacijos praradimą sukelia vestibiuliarinio kamieno sindromas – darbo pažeidimas. vestibuliarinis aparatas dėl arterijų išemijos.

Nesudėtinga artrozė savaime nesivysto, eina kartu su sistemine spondiloartroze ir yra vėlyvoji stadija.

Gimdos kaklelio tarpslankstelinė išvarža

Šis degeneracinis-distrofinis stuburo pokytis taip pat yra vėlyvoji artrozės stadija, tačiau tarpslanksteliniame diske. Gimdos kaklelio kanalas yra siauras, todėl išvaizda čia, ypač užpakalinė (nugarinė), gali būti kritinė situacija. Jei jums reikia ištirti stuburą, ar nėra išvaržos, pirmiausia čia. Dar vienas pavojingas susiaurėjimas – 4 – 5 juosmeninės stuburo dalies slanksteliai ir pirmasis kryžmens. Tačiau dauguma išvaržų gimdos kaklelio srityje ir apatinėje nugaros dalyje niekaip nejaučiamos dėl to, kad yra atokiau nuo slankstelinio nervo. Kartais, kai pacientas pašalinamas, susidaro akivaizdi situacija gimdos kaklelio išvarža tik tuo atveju, atliekant toli gražu nesaugią operaciją, o tada paaiškėja, kad skausmo priežastis buvo ne išvarža, o spondiloartrozė.

Gimdos kaklelio stuburo stenozė

Stenozė – anatominis kanalo susiaurėjimas, kuris gali būti natūralus (įgimtas susiaurėjimas) arba dėl degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų (išvarža, spondilartrozė, osteofitai). Tradiciškai yra trijų tipų stuburo kanalai:

  • centrinė, nugaros smegenų talpykla;
  • šoninis, suformuotas skersiniais procesais;
  • gimdos kaklelio srities slankstelinės arterijos kanalas.

Įgyta stenozė yra vėlyvoji stuburo DDD stadija. Priklausomai nuo lokalizacijos, jis sukelia trijų tipų sindromą:

  1. Centrinė stenozė sukelia radikulinį ir išeminį nugaros smegenų sindromą.
  2. Angos angos stenozė yra radikulinis sindromas.
  3. Slankstelinės arterijos kanalo stenozė – radikulinis sindromas ir slankstelinės arterijos sindromas (arterijos išemija).

Nugaros smegenų ir slankstelinės arterijos išemija yra didžiausia DSD rizika gimdos kaklelio srityje. Smegenų išemijos simptomai yra susiję su specifine nervų šaknelių pora, atsirandančia iš suspaudžiamo nugaros smegenų segmento.

Gimdos kaklelio srities nugaros smegenų suspaudimas sukelia:

  • kvėpavimo paralyžius;
  • visų galūnių paralyžius dėl motorinių laidumo takų pažeidimo;
  • šlapimo sistemos sutrikimai;
  • kiti mielopatijos simptomai.

Gimdos kaklelio spondilozė – vėlyvoji DDD stadija

Ši degeneracinė-distrofinė stuburo liga reiškia galutinę bet kokio ADHD stotelę, pažodžiui reiškiančią: "Štai viskas, mes atvykome!" Jei iki šio taško dar įmanoma ką nors padaryti, kad būtų atkurtos kremzlės savybės (bent jau kažkas ką nors žada), atstatyti judrumą ir pan., tai nustačius šią diagnozę reikia priprasti prie minties, kad kaklas dabar yra nejudantis ryšys, o norėdami jį pasukti, turite pasukti visą kūną.


Spondilozė yra:

  • visiškai sunaikinta kremzlė;
  • sucementuoti raiščiai;
  • kertiniai osteofitai;
  • slanksteliai ir sąnariai susiliejo į vieną masyvą.

Spondilozė yra kompensacinė gamtos priemonė, skirta užkirsti kelią stuburo stabilumui vėlyvose degeneracinių-distrofinių procesų stadijose.

Tai atsitinka ir sergant spondiloartritu (Bekhterevo liga). Tačiau Bechterevo liga prasideda ne nuo gimdos kaklelio, o nuo juosmeninės stuburo dalies.

Gimdos kaklelio stuburo spondilolistezė

Spondilolistezė distrofinio proceso metu gali atsirasti, kai tarpslankstelinis diskas paslysta arba išsikiša. Diskas, pažeistas išsikišimo ar išvaržos, juda į priekį arba į centrinį kanalą. Tačiau tai atsitinka gana retai ir daugiausia streso ar traumos metu.


Dažniausiai tai yra spondilolizės pasekmė apsigimimas kaulo formavimasis, tuo tarpu laminarinio slankstelio lanko lankai nėra susilieję iki galo.

Patologiniame segmente atsiranda kreivumas, sutrinka viso skyriaus stabilumas.

Spondilolistezė sukelia viso stuburo biomechanikos pažeidimą, nes kompensacinė skoliozė prasideda kituose skyriuose, siekiant išlaikyti stabilumą.

Naujagimių gimdos kaklelio spondilolistezė dažniausiai siejama su trauma gimimo metu (sąnarių išnirimai ir subluksacijos).

Įgimtos kaklo stuburo anomalijos

Yra daug gimdos kaklelio anomalijų, kurių liūto dalis yra kraniovertebral jungties srityje - stuburo ir kaukolės sandūroje. Vienas iš jų – atlasų susiliejimas (asimiliacija) iš pakaušio kaulo.


Kita anomalija yra Klippel-Fail sindromas:

Naujagimio kaklas yra trumpas dėl mažiau slankstelių arba dėl sinostozės (fiksuoto ryšio tarp slankstelių)

Šios dvi patologijos sukelia kūno judėjimo sunkumus, miofascialinį sindromą gimdos kaklelio srityje, galvos skausmą ir kitus simptomus.

Kita anomalija iš esmės yra priešinga:

Pirmasis slankstelio sektorius C1-C2 susilpnėja dėl nepilno lankų susiliejimo, todėl pasireiškia simptomai:

  • Vaikui sunku išlaikyti galvą tiesiai.
  • Dėl sąnarių hipermobilumo dažnai atsiranda kaklo išnirimų.
  • Sukelia gimdos kaklelio skoliozę ir gimdos kaklelio srities nestabilumą.

Gimdos kaklelio DDSD gydymas

Bendras vieningas visų DDSD gydymo režimas gali būti skiriamas tik radikulinio, išeminio ar autonominio sindromo paūmėjimo stadijoje.

Gydome sindromus

  • Esant radikuliniam skausmui, kelių dienų poilsis ir skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas, ketanolis, movalis, nimesilis ir kt. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo šiandien yra labai daug, o vis atsiranda naujų vaistų, brangesnių ir, pasak reklamai, mažiau kenksminga. Tačiau reikia žinoti, kad net ir naujausios kartos NVNU vis dar paveikia skrandžio ir žarnyno gleivinę, kad ir kokia forma jie būtų vartojami. Todėl ar pirkti modernų brangų vaistą, ar apsieiti su pigiu diklofenaku, esminės reikšmės neturi. Visų absoliučiai tokių vaistų vartojimas turi būti derinamas su virškinamojo trakto apsaugančiais preparatais, pavyzdžiui, omeprazolu.
  • Jei artrozę lydi sinovitas ir patinimas, skiriami gliukokortikosteroidai (GKS), kurie taip pat vartojami labai atsargiai ir ne ilgiau kaip 3-5 dienas.
  • Vartojant vaistus, tokius kaip midokalmas, baklofenas, sirlalud, susilpnėja raumenų tonusas, skausmas ir kraujagyslių išemijos simptomai.
  • B grupės vitaminai pasižymi švelniu, nekenksmingu, analgeziniu ir atkuriamuoju poveikiu raumenų, kaulų ir nervų sistemai.
  • Gimdos kaklelio srities DDZP kraujagyslių išemija gydoma vazodilatatoriais ir vazokonstriktoriais, taip pat vaistais, kurie aktyvina smegenų veiklą.
  • Nugaros smegenų išemija atsiranda su išvarža ar stenoze. Paprastai tai atsitinka, kai pasiekiami kritiniai šių ligų eigos etapai, kai būtina operacija.
  • Be stuburo artrozės taip pat reikia chirurginė intervencija, esant kritiniam kanalo susiaurėjimui, susidariusiam dėl kaklo slankstelių sąnarinių procesų.
  • Gydoma vegetovaskulinė distonija raminamieji vaistai, trankviliantai, fizioterapija, fitoterapija.

Kas yra DDZP? Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos yra periferinių sričių ligos nervų sistema, priklausantis garsiausių lėtinių žmogaus patologijų grupei, kurios gali kartotis ne vieną kartą.

Dauguma gyventojų susiduria su tokia problema kaip nugaros skausmas. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų žmonėms. Dėl stuburo ligų dažnai netenkama darbingumo, o laiku nepagydyta patologija – neįgalumą. Todėl neverta atidėlioti kelionės pas gydytoją.

Skeleto ir raumenų sistema nuolat jaučia skirtingus stuburo apkrovimus. Palaipsniui, veikiant tam tikriems veiksniams, susidaro patologiniai procesai, turintys degeneracinį-distrofinį pobūdį. Dažnai jie užfiksuoja juosmeninę, kaklinę stuburo dalį. Šie skyriai patiria didžiausią darbo krūvį.

Degeneracinė liga nėra lokalizuota tik stubure, nukrypimai gali būti pastebimi kitose kūno vietose, organuose. Tokiu atveju skausminga eiga tampa sisteminė. Stuburo skausmas reiškia:

  • osteochondrozė;
  • spondilozė;
  • tarpslankstelinė išvarža;
  • spondiloartrozė.

Gali būti sunku iš karto nustatyti konkrečią diagnozę, nes. patologinis procesas užfiksuoja visas keteros struktūras.

Ligos priežastis

Kas yra degeneracinė-distrofinė liga, kas ją sukelia? DDPD – metų metus besitęsianti patologija, žmogaus organizme besiformuojantys pokyčiai pasirodo nepataisomi. Todėl ne visada įmanoma juos kruopščiai išgydyti.

Sėdimas vairuotojų, biuro darbuotojų gyvenimo būdas dažnai sukelia stuburo pažeidimą. Degeneracinė-distrofinė stuburo liga gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • reguliarios sunkios apkrovos;
  • netinkama mityba;
  • paveldimumas;
  • pokyčiai, atsirandantys su amžiumi;
  • patyrė traumą;
  • mažas fizinis intensyvumas;
  • uždegiminės patologijos.

Minėti veiksniai dažnai išprovokuoja degeneracinius-distrofinius ne tik stuburo kūno, bet ir tarpslankstelinių diskų nukrypimus. Savo ruožtu keičiasi slanksteliai, o tarpslanksteliniai diskai pasirodo šiek tiek elastingi.

Dėl degeneracinio srauto diskai sunaudoja drėgmę, susidaro plyšiai ar įtrūkimai, dėl kurių toliau formuojasi išvaržos. Tada pažeidžiami nedideli stuburo sąnariai, atsirandantys artrotinių pokyčių. Esant didelėms perkrovoms, slanksteliuose suaktyvėja osteofitai (pernelyg didelė sintezė kaulinis audinys). Be to, sumažėja judrumas, o tai prisideda prie raumenų ir raiščių struktūrų pokyčių.

Tik pašalinus priežastį, galima sumažinti stuburo ligų dažnį vyresnio amžiaus pacientams.

Simptomai

ADHD simptomai yra gana įvairūs. Tai lemia ligos procese dalyvaujančių struktūrų derinys, taip pat stuburo ryšys su kitų organų, kūno dalių funkciniu intensyvumu.

Pagrindinis simptomas žmogui, kenčiančiam nuo degeneracinės patologijos, yra skausmas, kuris nepasireiškia pirmajame vystymosi etape.

Skausmo sindromas gali būti:

  • nuolatinis ar pasikartojantis;
  • intensyvus, nestiprus, pakenčiamas;
  • trumpas arba ilgas;
  • pulsuojantis, skaudantis, šaudantis.

Patologinio proceso vieta atskleidžia dominuojantį skausmo malšinimą. Dažniausiai yra juosmens, gimdos kaklelio pažeidimai. Skausmas gali būti tiek stuburo, tiek pilvo, galvos, pečių juostos. Simptomai stipriau jaučiami atliekant įvairius judesius (pasvirimus).

Gimdos kaklelio stuburo DDSD

Su kaklo stuburo DDSD susidaro specialūs simptomų kompleksai, kurie skirstomi į:

  1. . Jis susidaro dėl spaudimo stuburo nervų šaknyse. Yra skausmų, kurių specifiškumas susideda iš to, kurios šaknys patyrė suspaudimą. Šie skausmai dažnai pereina nuo peties iki pirštų, galimas jų dilgčiojimas. Skausmai degina, pjauna. Juos motyvuoja nestipri fizinė perkrova, galvos sukimas, kosulys, čiaudulys.
  2. Vegetatyvinis-distrofinis. Šis sindromas išreiškiamas savotiškai, nes atsiranda dėl vegetatyvinių skaidulų pažeidimų, provokuojančių simpatalgiją. Skausmas sustiprėja paspaudus sausgysles, raiščius, čia yra daugiausiai vegetatyvinių galūnių. Vos paslankūs sąnariai tampa, sutrinka jautrumas, galimos osteoporozės, hipotermijos, druskų nuosėdos.
  3. Gimdos kaklelio diskalgija. Kaklo ir pakaušio srityje pastebimi nugaros skausmai. Įtempti kaklo raumenys, sunku pasukti galvą. Kaklo raumenys labai įtempti. Pakreipus galvą atsiranda traškėjimas. Lordozė praktiškai nepastebima, galva įgauna nestandartinę padėtį (sulenkta į skausmingą pusę).
  4. Stuburo sindromas pastebimas gana retai, atsiranda dėl nugaros smegenų medžiagos sutrikimo. Simptomai yra panašūs į kitų patologijų (pavyzdžiui, amiotrofinės šoninės sklerozės) simptomus. Liga yra labai sunki.
  5. Priekinės skaleno sindromas. Skausmas susidaro dilbyje, išilgai vidinės peties plokštumos. Išsiplečia į krūtinės sritį. Galimas gimdos kaklelio raumenų hipertoniškumas. Pažeidžiamas vazomotorinis saugumas, pasireiškiantis galūnių šaltumu, pamėlynavimu, gali trūkti pulsas pakėlus ranką, taip pat pakreipus galvą į tą pačią pusę.
  6. Slankstelinės arterijos sindromas. Gali atsirasti dėl gimdos kaklelio osteochondrozės arba po traumos. Pacientas jaučia nuolatinį galvos skausmą, pakaušio, smilkinių, galvos vainiko srityje. Galimas pykinimas, akių drumstimas, galvos svaigimas.
  7. Peties ir mentės periartritas. Skausmas tęsiasi nuo kaklo iki rankos arba iki pečių juostos. Piešimo skausmai labiau trikdo naktį. Vėliau gali atsirasti raumenų atrofija.

Juosmens simptomai

Degeneracinės stuburo ligos ardo juosmens sritį. Skausmas gali būti lokalizuotas apatinėje nugaros dalyje ir atsirasti kojoje arba būti tik kojoje. Skausmingi skausmai didėja staigiais posūkiais, ilgai būnant vienoje padėtyje, bet horizontalioje padėtyje mažėja.

Vidaus organų funkcijų sutrikimas

Dėl degeneracinės ligos sutrinka ir vidaus organų darbas. Pažeidus gimdos kaklelio sritį, galimas veiklos pažeidimas Skydliaukė. Apatinės nugaros dalies skausmas gali sukelti problemų dubens organai(nevalingas šlapimo išsiskyrimas, tuštinimasis, seksualiniai sutrikimai).

Kartais stuburo simptomai gali tarsi imituoti vidaus organų patologiją. Taip yra todėl, kad skausmas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje. Sergant osteochondroze, išskiriami keli sindromai:

  • širdies;
  • cefalginis;
  • pilvo.

Jei degeneracinė liga tęsiasi ilgą laiką, paūmėja lėtinės vidaus organų patologijos.

Pasekmės

Degeneracinė liga yra lėtinė ir progresuojanti. Laikui bėgant jis labiausiai pastebimas, sukelia daug rūpesčių pacientams. Pažeidus apatinės nugaros ir kaklo srities struktūrų gyvybingumą, pastebimas mažas stuburo stabilumas.

Kada, taip pat išvarža dideli dydžiai, kurios patenka į stuburo kanalą, dažnai atsiranda laidumo sutrikimų. Jų išvaizdą lemia lokalizacijos laipsnis, ligos proceso įtaka.

Diagnostika

Degeneracinė-distrofinė stuburo liga pirmiausia atpažįstama gydytojo apžiūra. Pacientas pasakoja visus simptomus, kur atsiranda skausmas ir koks. Gydytojas išsiaiškina, ar patologiją lydėjo nugaros traumos.

Specialistas apčiuopia paravertebrinius raumenis, todėl galima pastebėti slankstelių prolapsą ir ar nėra raumenų įtempimo.

Norint nustatyti galimas organizmo infekcijas, atliekamas kraujo tyrimas. Taip pat galima atlikti:

  • rentgenografija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • ENMG.

Gydymas

Degeneracinių-distrofinių stuburo pažeidimų gydymas skirtas skausmui malšinti, uždegimui malšinti, taip pat:

  • sumažinti kremzlės irimą;
  • pašalinti skausmą;
  • sumažinti slankstelių suspaudimą;
  • normalizuoti kraujotaką minkštuosiuose audiniuose;
  • padėti pacientui atgauti normalų mobilumą.

Medicininis gydymas

Vaistus nuo DDSD ligos kartais tenka vartoti gana ilgai. Gydymui jums reikės:

  • Raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm);
  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Texamen, Diklofenakas, Ibuprofenas);
  • Analgetikai (Baralgin);
  • Chondroprotektoriai (Chondroxide);
  • steroidai (hidrokortizonas, deksametazonas);
  • Prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas, karbamazepinas);
  • B grupės vitaminai;
  • laivams (Solcoseryl).

Patologijai paūmėjus, pravartu daryti injekcijas, būklei normalizavus galima gerti tabletes. Gydytojas turi paskirti gydymą, savigydymas gali pabloginti situaciją.

Fizioterapija

Dėl distrofinio stuburo pažeidimo, be vaistų, reikia naudoti ir ortopedinius korsetus (jie gali sumažinti skausmą). Jei sutrinka SHOP (gimdos kaklelio sritis), tada jis naudojamas (suteikia atšilimą, mažina kaklo judesius, mažina raumenų spazmus, atkuria sutrikusias struktūras).

Fizioterapija normalizuoja kraujotaką, atpalaiduoja raumenis, padeda kuo greičiau pasveikti. Jei atsiranda osteochondrozė ar kitos degeneracinės patologijos, gali būti naudojami šie metodai:

  • magnetoterapija;
  • gydymas lazeriu;
  • refleksologija;
  • elektroforezė;

Tokios procedūros gerai veikia organizmą, įsitvirtina medžiagų apykaitos procesai, normalizuojasi paciento būklė.

Masažai

Masažais galite gydyti stuburą. Jie atliekami jau sumažėjus skausmingiems simptomams. Klasikinis masažas atlieka minkymo veiksmus, glostymą, trynimą, vibraciją. Kiekvienam žmogui masažai gydomi individualiai, priklausomai nuo ligos sunkumo. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio srities masažą turėtų atlikti gydytojas.

Masažai padeda atpalaiduoti raumenis, atkuria kraujotaką, taip pat turi tonizuojantį poveikį.

Tačiau jei degeneracinė-distrofinė patologija nepraeina padedant konservatyvus gydymas tada gali prireikti operacijos.

Todėl norint išvengti degeneracinių stuburo ligų, sėdimo darbo metu reikia vesti sveiką gyvenimo būdą, nuolat daryti pratimus ir stiprinti raumenis. Nugara visada turi būti šilta ir jokiu būdu ne peršalusi.

Nugaros skausmas yra žinomas daugeliui žmonių. Už to dažnai slypi degeneracinės-. Tai yra rykštė šiuolaikiniai žmonės vidutinio amžiaus, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą. Nuolatinės statiškos kūno padėtys labai apkrauna stuburą. O jei žmogus vis dar turi laikysenos sutrikimų ir turi antsvorio, tada problema tik aštrėja.

Kas tai yra?

Susidūrę su skeleto veikimo problemomis, ne visi žino, kas yra degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai. Šis kombinuotas terminas reiškia 2 procesus:

  • degeneraciniai pokyčiai yra stuburo audinių sunaikinimas;
  • distrofija - ląstelių metabolizmo pažeidimas, dėl kurio atsiranda struktūrinių defektų.

Tai reiškia, kad tokių destruktyvių pokyčių fone ateityje atsiras tokios patologijos kaip išvaržos (deformuoto tarpslankstelinio disko dalies poslinkis), įtrūkimai, suspaudimas. nervų galūnės(suspaudimas), judesių standumas, dalinė negalia. O pažengusiose stadijose gali išsivystyti net visiška negalia.

Patologijos rūšys

Degeneraciniai (DDZP) - jie diagnozuojami daugiausia tarpslankstelinių diskų srityje. ne taip dažnai šis procesas pažeidžia briauninius sąnarius ir dar rečiau stuburo kūnus. Degeneracinių-distrofinių disko pažeidimų pagrindas gali būti pirminis želatinos (centrinės pulpos dalies) branduolio sunaikinimas.

Tačiau dauguma DDSD formų atsiranda dėl to, kad trūksta proporcijų tarp želatininės šerdies, kuri išlaikė normalią formą. vidinis slėgis, ir kiti fibrokremzlinio darinio elementai, kurie patyrė destruktyvų procesą ir prarado gebėjimą atsispirti standartinei branduolio įtakai.

Be to, yra ir kitų rūšių destruktyvūs pokyčiai:

  • stuburo periferinės dalies ir priekinių/užpakalinių išilginių sąnarių patologija;
  • pirminė hialininės kremzlės ir pluoštinio žiedo patologija;
  • disko kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas bet kuriuose minkštuose audiniuose ar organuose, kuriuose neturėtų būti neištirpusių druskų) ir osteodistrofinis procesas su vyraujančiu stuburo juosmens srities raiščių sistemos pažeidimu.

Degeneraciniai-distrofiniai pažeidimai gali atsirasti atskirai ir gali būti derinami. įvairiais būdais.

Išvaizdos priežastys

Distrofiniai stuburo pokyčiai gali būti dėl šių priežasčių:


Stuburo degeneracijos procesas vyksta ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir modernus pasaulis jaunimas vis dažniau su tuo susiduria.

Simptomai

Būdingi bruožai degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai:

  1. skaudantis skausmas su skirtinga lokalizacija nugaroje, kuri pasunkėja esant ilgai statinei padėčiai arba lenkiant. Paprastai jis išnyksta naktį.
  2. Gali atsirasti sėdmenų skausmai, kurie plinta į vieną ar abi galūnes. Be to, yra tirpimas ir dilgčiojimas.
  3. Atsiranda judesių standumas, sumažėja judrumas įvairiuose nugaros segmentuose.
  4. Krūtinės ląstos stuburo degeneraciniai procesai sukelia tarpšonkaulinę neuralgiją ir sumažina galūnių jautrumą.
  5. Jei degeneracinis procesas paveikia juosmens-kryžmens sritį, ši sritis išsipučia ir parausta. Yra dubens organų funkciniai sutrikimai.
  6. Sergantieji degeneraciniais stuburo pakitimais dažnai skundžiasi bendru silpnumu ir nuovargiu.
  7. Žmogaus skeleto degeneracinių procesų fone gali sutrikti eisena.

Jei, esant simptomams, nebus imtasi atitinkamų priemonių, degeneracinis procesas progresuos.

Atsižvelgiant į tai, yra poslinkiai, disko išvarža, šoninio pobūdžio stuburo kreivumas. Daugiau sunkūs atvejai atsiranda radikulinis suspaudimas ir kraujotakos sutrikimai, dėl kurių visiškai arba iš dalies paralyžiuoja galūnės, sutrinka stuburo kraujotaka.

Ligų sąrašas

Distrofiniai stuburo pokyčiai Įprasta suskirstyti į 3 pagrindines ligas:

  1. osteochondrozė. Jei laiku nesuteikiama pagalba, tada, pasikeitus tarpslankstelinio disko aukščiui, atstumas tarp struktūriniai vienetai stuburas. Sergant osteochondroze, padidėja trintis tarp stuburo segmentų, o tai prisideda prie daugiau rimtų komplikacijų.
  2. sąnariai. Tai uždegiminė liga, kuri riboja stuburo judrumą.
  3. Spondilozė. Šiai ligai būdingas osteofitų (kaulų ataugų) susidarymas išilgai stuburo kūnų kraštų.

Kokia liga užklupo keterą ir sutrikdė atraminį organą, tik patyręs specialistas gali nustatyti po fizinės apžiūros ir instrumentinių tyrimų.

Vaizdo įrašas

Degeneracinės stuburo ligos

Terapijos metodai

Degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų gydymas siekia 2 pagrindinių uždavinių – skausmo malšinimo ir tolesnių destruktyvių procesų prevencijos. Terapija apima šiuos veiksmus:

  1. gydymas vaistais, kurio tikslas - pašalinti skausmą ir atkurti stuburo audinius.
  2. Dėvėti specialų medicininį ortopedinį diržą, pasiūtą iš kvėpuojančio, elastingo audinio su specialiais standikliais ir suveržiančiais dirželiais, o kartais – lovos poilsį.
  3. Fizioterapinė veikla. Teigiamas rezultatas pasiekiamas tiesiogiai veikiant pažeidimą.
  4. Fizioterapija.
  5. Manualinė terapija.

Jei nugaros skausmas yra per stiprus, o būklei būdingi apleisti destrukciniai procesai stubure, gali prireikti net chirurginės intervencijos.

Vaistai

Stuburo distrofija sukelia rimtų skausmas Todėl pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie vartojami per burną, parenteraliai, rektališkai arba lokaliai tepami probleminėse stuburo srityse. Kartais stipriam skausmui malšinti gali būti skiriamos novokaino blokados.

Atskira vieta viduje gydymas vaistais ima chondroprotektorių. Tokie vaistai prisideda prie kremzlės audinio regeneracijos, taip pat mažina skausmą. Tačiau jie yra veiksmingi tik ankstyvoje patologinio proceso stadijoje.

Fizioterapija

Degeneraciniai stuburo pokyčiai sukelia jo funkcionalumo pažeidimą. Galvoji, kaip išgydyti ši patologija, pacientas gali susidurti su dideliu kineziterapijos procedūrų pasirinkimu.

Populiariausias:


Taip pat vandens ištekliai (balneoterapija) plačiai naudojami destruktyvių patologijų gydymui.

Fizioterapija

Gydymas degeneracinės ligos stuburas neapsieina be mankštos terapijos. Tačiau reikia atminti, kad pratimai dažniausiai atliekami remisijos metu. Prieš pradžią savarankiškas mokymasis būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir susitarti su juo pratimų kompleksą. Treniruotės metu visi judesiai turi būti sklandūs ir be per didelio stuburo įtempimo.

Masažas

Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai taip pat reikalauja kokybiškų masažo seansų. Pirmųjų gydomojo masažo procedūrų trukmė neturi viršyti 7 min. Vėlesni užsiėmimai gali būti pratęsti iki 12 minučių. Tokiu atveju pacientas neturėtų jausti didelių skausmų, po seanso neturėtų jausti per didelio nuovargio ar patirti odos jautrumo pažeidimą.

Chirurginė intervencija

Kai kuriais atvejais reikia distrofinių pokyčių stuburo kūnuose chirurginė intervencija. Paprastai tai atsitinka, kai liga jau yra per daug pažengusi, greitai progresuoja, taip pat turi daug neurologinių simptomų. Jei išreikšto skausmo sindromo negalima sustabdyti patikrintais metodais, vienintelis teisingas sprendimas gali būti operacija.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią degeneracinei-distrofinei stuburo ligai atsirasti ir progresuoti,

Tarp lėtinės ligosŽmogaus stuburo patologija medicinos praktikoje nėra paskutinė. Skausmas stuburo srityje, periodiškai atsirandantis ir tam tikrą laiką išnykstantis, yra žinomas daugeliui planetos gyventojų. Dažnai žmonės nekreipia dėmesio į specialistą, kad išsiaiškintų patologinių būklių atsiradimo priežastį. Bet veltui. Laiku nesiėmus priemonių organizme atsiranda negrįžtamų reiškinių, ženkliai pabloginančių paciento gyvenimo kokybę. DDZP priklauso tokioms patologijoms.

Diagnozė "DDZP" - kas tai?

Stuburas (DDZP) – tai periferinių nervų sistemos dalių patologija, kuri priklauso labiausiai paplitusių lėtinių žmonių ligų grupei, yra recidyvuojančio pobūdžio ir dažnai sukelianti negalią.

Liga dažniausiai suserga darbingo amžiaus žmonės. Deja, šiandien nėra visuotinai priimto požiūrio į DDSD kilmę. Ką tai reiškia? Nėra pakankamai ir veiksmingų metodų ligai nustatyti ir gydyti.

Manoma, kad patologija atsiranda dėl kelių priežasčių:

  • dėl vietinių stuburo motorinių segmentų (PDS) perkrovų;
  • dėl dekompensacijos trofinėse sistemose.

Dėl to, kad DDSD yra metų metus trunkanti liga, paciento organizme vykstantys pokyčiai tampa negrįžtami. Todėl daugeliu atvejų visiškas paciento pasveikimas yra neįmanomas. Terapinės priemonės yra skirtos tik atsigavimui normali funkcija stuburas ir klinikinių ligos apraiškų pašalinimas.

Visko priežastis yra osteochondrozė

Liga sukelia stuburo motorinių segmentų sutrikimą, dėl kurio nuolat sutrikdomas viso žmogaus kūno darbas. Kaip tai atsitinka? Manoma, kad osteochondrozė sukelia ADHD atsiradimą. Kas yra ši patologija? NVS šalių medicinos praktikoje osteochondroze dažniausiai vadinami distrofiniai stuburo kremzlinių struktūrų pokyčiai. Osteochondrozės priežastys yra šios:

  • genetinis polinkis,
  • pažeidimai kraujagyslių mityba diskai,
  • hipodinamija,
  • prastai organizuotas darbo vieta(nepatogi kėdė ar stalas)
  • fizinis darbas su svorių kilnojimu,
  • antsvorio.

Palaipsniui keičiantis kremzlės struktūrai, mažėja slankstelių paslankumas, atstumas tarp jų, sutrinka stuburo besiribojančių audinių mityba. Jei bėgimo procesas nesustabdomas, išsivysto vertebralinis arba ekstravertebrinis sindromas. Yra 4 priežastys, dėl kurių susidaro šis sindromas:

  • suspaudimas - liga pradeda pasireikšti dėl mechaninės stuburo motorinių segmentų perkrovos, dėl kurios suspaudžiamos nervų šaknys;
  • disfiksacija - patologija atsiranda dėl stuburo motorinių segmentų fiksacijos susilpnėjimo;
  • disgeminė priežastis - patologija atsiranda dėl audinių, esančių šalia tarpslankstelinio disko, mikrocirkuliacijos pažeidimo stuburo pažeidimo vietoje;
  • aseptinė-uždegiminė priežastis - patologija atsiranda uždegiminio proceso fone motoriniuose stuburo segmentuose.

Stuburo struktūra

Stuburas yra slankstelių rinkinys, kurių kiekvieną sudaro kūnas ir lankas. Slanksteliai išsidėstę vienas virš kito ir sudaro stulpelį, kurio centrinėje dalyje praeina stuburo kanalas – savotiškas tunelis, prasiskverbęs nervais ir kraujagyslėmis.

Slankstelius skiria kremzlės – tarpslanksteliniai diskai, susidedantys iš žiedinio žiedo ir pulpos branduolio. Žiedas prisiima dalį disko apkrovos. Jauname organizme pulpos branduolį sudaro 90% vandens, tačiau laikui bėgant skysčių kiekis jame mažėja. Nucleus pulposus yra amortizatorius, kuris veikiant apkrovai keičia savo formą, taip užtikrindamas stuburo mobilumą ir apsaugodamas jį nuo sunaikinimo.

Stuburas iš visų pusių sutvirtintas raiščiais ir raumenų korsetu. Stiprūs raumenys ir raiščiai mažina diskų ir sąnarių įtampą. Tačiau bėgant metams, veikiamas įvairių veiksnių, sumažėja kremzlinio audinio elastingumas. Paleidžiamas skausmingų būklių susidarymo mechanizmas.

Kaip vyksta patologinis procesas?

laikysenos sutrikimas, antsvorio, svorių kilnojimas, ilgalaikis netaisyklingos nepatogios padėties buvimas ir kiti veiksniai lemia tai, kad ima mažėti skysčių kiekis diske, nyksta kremzlės struktūros elastingumas. Veikiant minėtiems veiksniams, didėja pluoštinio žiedo apkrova, jo skaidulos plyšta. Nutrūkimo taškuose, uždegiminis procesas, susidaro randinis audinys.

Kai randai tampa dideli, atsiranda sutapimas kraujagyslės maitinti tarpslankstelinius diskus. Palaipsniui mažėja disko aukštis, dėl to mažėja atstumas tarp gretimų slankstelių, raiščiai tempiasi ir nusileidžia, didėja apkrova tarpslanksteliniams sąnariams. Rezultatas yra kremzlės sunaikinimas. Pradedamas DDZP formavimo mechanizmas. Ką tai reiškia? Spaudžiamos skaidulos išeina už slankstelio kūno, prie jų prilituoti slankstelio kraštai taip pat keičia savo teisingą padėtį, susidaro kaulo ataugos - osteofitai. Tarpslankstelinis diskas yra suspaustas, o stuburo mobilumas smarkiai sumažėja. Dažnai tai sukelia skausmą.

Diskas taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi. Išvarža – tai pulpos branduolio dalis, kuri prasiskverbia pro pluoštinį žiedą, peržengė jį ir daro spaudimą nugaros smegenų nervinėms šaknims.

Dorsopatijų samprata ir klasifikacija

Patologinės stuburo būklės, nesusijusios su vidaus organų liga ir lydimos skausmu, yra sujungtos į atskirą ligų grupę, vadinamą dorsopatija. Pagal tarptautinius standartus visos dorsopatijos rūšys skirstomos į tris grupes:

  • deformuojanti dorsopatija – tai stuburo deformacijos dėl tarpslankstelinių diskų pakitimų: šiai grupei priklauso kifozė, skoliozė, lordozė, spondilolistezė, osteochondrozė;
  • spondilopatijos – tai visos trauminės ir uždegiminės spondilopatijos;
  • kitos dorsopatijos – kaklo, kūno ar net galūnių skausmo apraiškos, kurios nėra disko poslinkio ar nugaros smegenų disfunkcijos pasekmė.

Priklausomai nuo patologijos atsiradimo vietos, yra: krūtinės ląstos ir juosmens-kryžmens stuburo DDZP, taip pat kaklo stuburo DDZP. Kas tai yra, mes suprasime šiek tiek vėliau. būdingas bruožas patologija yra ta, kad kiekvienoje iš lokalizacijos sričių, viena vertus, jie yra labai panašūs, kita vertus, jie turi savo skiriamuosius bruožus.

DDZP tipai

Dažnai patologinės būklės atsiranda juosmens srityje.Daugelio gydytojų teigimu, Pagrindinė priežastis Tai yra tiesi žmogaus laikysena, už kurią jis iš tikrųjų moka. Žinoma, liga neatsiranda nuo nulio, o formuojasi veikiant daugeliui veiksnių (prastos mitybos, limfinės sistemos sutrikimo tarpslankstelinių diskų audiniuose ir kt.).

  • Gimdos kaklelio stuburo ADHD. Kas tai yra? Paprastai tai yra dorsopatija, kuri atsiranda kakle, priekinėje krūtinės dalyje, rankose. Kai kurie pacientai pastebi deginantį skausmą tarp pečių ašmenų, panašų į krūtinės anginos pasireiškimus. Kai sustiprėja ar pakreipus galvą skausmas. Esant krūtinės ląstos stuburo patologijai, gali pasireikšti retrosterninis skausmas.
  • Juosmens stuburo ADHD. Gali būti kartu su kirkšnies ir vidinių šlaunų jautrumo pažeidimu. Skausmas gali pasireikšti abiejose kojose vienu metu; pasireiškiantis sumažėjusiu jutimu apatinėje nugaros dalyje ir didžiųjų pirštų jautrumu. Šaudymo skausmas, sumažėjęs blauzdos jautrumas, pėdos skausmas, blauzdos ir sėdmenų paralyžius, dubens funkcijų praradimas – visa tai yra juosmeninės dalies dorsopatijos arba juosmens-kryžmens stuburo DSD simptomai.

Terapinės priemonės

Patologinio proceso apraiškos stubure priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, taip pat nuo pažeidimo ploto ir masto. Skausmas yra pagrindinis patologijos pasireiškimas. Kaip minėta aukščiau, skausmo priežastis gali būti raumenų spazmai, tarpslankstelinės išvaržos išspaustos nugaros smegenų nervinės šaknys ir kt. Dažnai skausmas pasireiškia ne tik stuburo srityje, bet ir perduodamas į kitas kūno dalis. Be skausmo paveiktoje srityje, gali sumažėti jautrumas, taip pat raumenų silpnumas.

Degeneracinės-distrofinės stuburo ligos terapija gali sulėtinti ligos eigą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Terapinių priemonių kompleksas skirtas:

  • sustabdyti skausmą
  • sulėtinti kremzlių sunaikinimą,
  • pagerinti stuburą supančių minkštųjų audinių kraujotaką,
  • sumažinti slankstelių suspaudimą vienas prieš kitą,
  • atkurti paciento mobilumą.

Terapiniai metodai apima vaistų vartojimą, fizioterapiją, fizioterapijos pratimus.

DDPD: gydymas vaistais

Galite pašalinti skausmo pasireiškimą vartodami priešuždegiminius vaistus. nesteroidiniai vaistai Tokie kaip ibuprofenas, ketoprofenas, diklofenakas. Tačiau šių vaistų vartojimas dažnai yra susijęs su šalutiniu poveikiu. Tokiu atveju galite vartoti selektyvius vaistus - tai yra lornoksikamas, nimesulidas, meloksikamas.

Kada grūstis raumenyse ir pažeidžiant jų kraujotaką, jie naudoja lidokaino tirpalą kartu su steroidiniais hormonais. Ši priemonė padeda sumažinti ūminį skausmą.

Iš dalies palengvinti būklę ir pašalinti skausmo sindromą galite terapinio anestezijos pleistru ("Dorsaplast", "Nanoplast" ir kt.). Be to, kad pleistras malšina skausmą, jis suteikia ir priešuždegiminį poveikį – veikia pažeistą vietą magnetiniu lauku. Pleistrą rekomenduojama naudoti tiek paūmėjimo laikotarpiu greitam skausmui malšinti, tiek kursais. Priemonėje nėra steroidų, ją labai patogu naudoti: pleistras netrukdo judėti, neturi kvapo, nepalieka žymių ant odos ir drabužių.

Fizioterapija ir ortopediniai korsetai

Kartu su vaistų vartojimu gydant DDZD, jie aktyviai naudojami ortopediniai korsetai, kurie mažina skausmą fiksuodami pažeistą stuburo segmentą. Jei patologinis procesas turi įtakos Shants apykaklės naudojimui. Priemonė turi ne tik šildantį poveikį, bet ir laikinai sumažina stuburo paslankumą pažeistoje vietoje, sudaro palankias sąlygas pažeistų struktūrų atstatymui.

Esant stuburo krūtinės ląstos patologijai, naudojami pusiau standūs korektoriai, kurie teisingai paskirsto apkrovą visame stubure, iškraunant pažeistą vietą. Jei problema atsiranda apatinėje nugaros dalyje, naudojami juosmens-kryžmens korsetai. Dažnai jie naudojasi ortopediniais vidpadžiais, kurie pašalina dalį smūgio apkrovos nuo stuburo.

Fizioterapija taip pat padeda sumažinti skausmą. Tai apima: elektroforezę, masažą, UHF, ultragarso terapija, magnetoterapija.

Sustabdykite kremzlės sunaikinimą

Kaip minėta pirmiau, DDSD terapija yra skirta ne tik skausmui pašalinti. Esant tokiai diagnozei labai svarbu sustabdyti kremzlinio audinio irimo procesą. Tam yra daugybė vaistų - chondroprotektorių. Tai apima: "Chondroitino sulfatas", "Gliukozaminas" ir tt Dažnai, siekiant sustiprinti poveikį, vaistai vartojami kartu. Esant tokiai situacijai, būtina tiksliai nustatyti vaistų dozę. Paprastai "Gliukozamino" paros dozė yra 1000-1500 mg, "Chondroitino sulfatas" - 1000 mg.

Galima pagerinti kraujotaką paveiktos zonos audiniuose naudojant antitrombocitus ir angioprotektorius, įskaitant vaistus "Pentoxifylline", "Actovegin". B grupės vitaminai (pavyzdžiui, "Neuromultivit") padeda subalansuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.

Reabilitacijos laikotarpiu jie dažnai griebiasi stuburo traukos procedūros, kuri padeda padidinti atstumą tarp slankstelių ir sumažinti jų įtaką vienas kitam. Taip pat svarbu nuolat palaikyti motorinę veiklą, stiprinti raumenų korsetą atliekant kineziterapijos pratimus.

Diagnostika

Iki šiol degeneracinės-distrofinės stuburo ligos nustatymo metodas negali būti vadinamas tobulu ir patikimu. Kaip ir bet kuri kita liga, DDSD diagnozė prasideda nuo medicininės apžiūros. Gydytojas, kalbėdamas su pacientu, nustato skausmo vietą, nustato veiksnius, galinčius padidinti skausmo sindromą (pavyzdžiui, kūno vietos pasikeitimą). Specialistas pacientui taip pat išsiaiškina, ar yra buvę stuburo traumų ir gretutinių ligų.

Tada gydytojas apčiuopia paravertebralinius raumenis. Tai leidžia nustatyti raumenų įtampą ar slankstelio prolapsą. Laboratorinė diagnostika apima paciento kraujo tyrimą ir yra atliekamas siekiant nustatyti infekcinių procesų buvimą ar nebuvimą organizme.

Žinoma, labiausiai informacinis metodas patologijos diagnozė yra stuburo rentgenas, KT skenavimas(KT) ir magnetinio rezonanso elektroneuromiografija (ENMG) leidžia nustatyti nervų pažeidimo priežastį.

Paskelbta žurnale:
"RUSIJOS MEDICINOS ŽURNALAS"; Neurologija; 14 TOMAS; Nr.4; 2006 m.; 1-7 psl.

Profesorius A.S. Nikiforovas*, mokslų daktaras. O.I. Mendelis

*RSMU, Nervų ligų ir neurochirurgijos skyrius, Maskva

Tarp pacientų, kurie kreipiasi pagalbos į neurologą, puiki vieta užėmė grupė pacientų su įvairių formų dorsopatijos. Lotyniškai "dorsum" - nugara, stuburas, plius graikiškas "pato" - kančia, liga, tai yra stuburo ligos. Pagal TLK-10 dorsopatijos apima stuburo patologijos apraiškas visuose jo lygmenyse, nuo gimdos kaklelio iki kryžkaulio (M40-M54). Iš jų pastaruoju metu daug dėmesio skiriama dažniausiai pasitaikančiam dorsopatijos variantui – nugaros skausmui – BNS, registracijos kategorija TLK-10 – M54.5. Šio sindromo pagrindas yra skausmas, lokalizuotas tarp XII šonkaulių poros ir sėdmenų raukšlių. PSO ekspertų teigimu, išsivysčiusiose šalyse BNS paplitimas siekia neužkrečiamosios epidemijos dydžius.

Pagrindinė dorsopatijos priežastis, ypač BNS, daugeliu atvejų pripažįstami degeneraciniai-distrofiniai stuburo pakitimai - osteochondrozė ir spondilartrozė, kurioms pirmiausia būdingi tarpslankstelinių diskų ir briaunų sąnarių degeneracijos pasireiškimai, o vėliau raiščių pažeidimas. , raumenys, sausgyslės ir fascijos proceso metu, o toliau ir stuburo šaknyse bei stuburo nervuose.

Tiek tarpslankstelinių diskų, tiek briaunų sąnarių kremzlinio audinio sunaikinimą, atsirandantį degeneracinių stuburo procesų metu, lydi skausmas. Tuo pačiu metu, laikui bėgant, remituojantis skausmo sindromas gali tapti lėtinis ir, kaip taisyklė, sukelti didelių biomechaninių sutrikimų.

Anatominės ir fiziologinės stuburo ypatybės
Anatominis kompleksas, susidedantis iš vieno tarpslankstelinio disko, dviejų gretimų slankstelių greta jo, jungiančių juos su raiščių aparatu ir briaunų sąnariais, paprastai vadinamas stuburo judesio segmentu (SMS).

Tarpslankstelinis diskas (IVD) susideda iš želatininio pulposo branduolio, kurį supa žiedinis žiedas. Nucleus Pulposus yra elipsės formos ir susideda iš amorfinės hidrofilinės tarpląstelinės medžiagos ir kremzlinių ląstelių – chondrocitų. Naujagimiams pulpos branduolyje vandens yra iki 88%, suaugusio žmogaus – apie 70%. Skaidulinį žiedą sudaro susipynusių kolageno ir elastinių skaidulų ryšuliai, kurių galai įauga į kraštinę stuburo kūnų sieną. Tarpslankstelinis diskas yra atskirtas nuo slankstelių kūnų, esančių viršuje ir apačioje, jungiamojo audinio kraštine plastika.

Priekinis išilginis raištis eina išilgai priekinio stuburo paviršiaus, kuris yra laisvai sujungtas su į priekį nukreiptu tarpslankstelinio disko kraštu ir tvirtai pritvirtintas prie priekinio stuburo kūnų paviršiaus. Užpakalinis išilginis raištis, sudarantis stuburo kanalo ventralinę sienelę, yra stuburo kanale. Ji yra laisvai susijusi su galinis paviršius slankstelių kūnai ir glaudžiai susilieję su tarpslanksteliniais diskais. Šis raištis, masyvus centrinėje dalyje, artėjant prie tarpslankstelinių skylių plonėja link kraštų. Tarpslankstelinių skylių priekinę sienelę sudaro įpjovos gretimų slankstelių kūnuose. Jų užpakalinę sienelę sudaro suporuoti apatiniai ir viršutiniai sąnariniai procesai, besitęsiantys nuo slankstelių lankų ir nukreipti vienas į kitą, sujungti mažais lankiniais (fasetiniais) sąnariais. Sąnariniai procesų paviršiai (briaunuoti meniskiai) yra padengti kremzliniu audiniu. Fasetinių sąnarių jungiamojo audinio kapsulės turi vidinį, sinovinį sluoksnį. Be briaunuotų sąnarių, gretimų slankstelių lankus kartu laiko masyvūs, elastingi geltoni raiščiai, dalyvaujantys formuojant stuburo kanalo užpakalinę sienelę. Per tarpslankstelines angas praeina stuburo nervai, susidarantys susijungus užpakalinėms ir priekinėms stuburo šaknims, taip pat stipinkaulinės kraujagyslės. Visas SMS struktūras daugiausia inervuoja pasikartojančios (meninginės) stuburo nervų šakos (Luškos nervai).

Žmonių stuburas patiria didelį stresą. Taip yra dėl to, kad didžiąją gyvenimo dalį žmogus yra vertikalioje padėtyje, be to, jis kelia ir neša svorius. Ypač ryškus slėgis patenka į juosmens ir kaklo stuburo IVD, kurie, be to, turi didelį mobilumą. Kiekvienoje MPS, atliekančioje sąnario sąnario funkciją, pagrindinis atramos taškas yra pulpos branduolys. Dėl pulpos branduolio elastingumo dalis jo patiriamo slėgio energijos perduodama pluoštiniam žiedui, taip sukeldama jo įtampą. Tiek IVD, tiek suporuoti briauniniai sąnariai, tiek su jais susiję raumenys ir raiščiai atlieka daug darbo, užtikrinančio stuburo statiką ir mobilumą. Tuo pačiu metu jie paprastai yra pritaikyti mechaninėms apkrovoms ir judesių diapazonui, kurį lemia sunkumo laipsnis.

MPD, kuris yra PDS dalis, atliekantis tam tikros rūšies sąnario funkciją, ir briaunų sąnariai turi daug bendro tiek funkcijų, tiek juos sudarančių audinių struktūroje. IVD ir facetinių sąnarių kremzlinį audinį sudaro tarpląstelinė medžiaga, kuri sudaro jo matricą, ir kremzlės ląstelės – chondrocitai, kurie atlieka pagrindinį vaidmenį palaikant kremzlės anabolinių ir katabolinių procesų pusiausvyrą. Tuo pačiu metu IVD proteoglikanai ir briauninių sąnarių kremzlinis audinys, atstovaujamas chondroitino sulfatų, yra homologiški periferinių sąnarių kremzlės proteoglikanams. Tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia pripažinti, kad degeneracijos procesai tarpslanksteliniuose diskuose ir briauniniuose sąnariuose, taip pat periferiniuose sąnariuose iš esmės nesiskiria.

Osteochondrozė
Terminą „osteochondrozė“ 1933 m. pasiūlė vokiečių ortopedas Hildebrandtas, nurodant involiucinius raumenų ir kaulų sistemos pokyčius. Praėjusio šimtmečio 60–90-aisiais stuburo osteochondrozė buvo pripažinta pagrindine stuburo ir paravertebralinių audinių skausmo bei radikulinių sindromų priežastimi.

IVD elastinės savybės paprastai žymiai sumažina smūgius ir smūgius, atsirandančius einant, šokinėjant ir atliekant kitus judesius. Tačiau bėgant metams diskas „susidėvi“ ir palaipsniui praranda savo elastingumą. Tai palengvina vyresnių nei 20 metų žmonių tarpslankstelinių diskų kraujagyslių obliteracija, po kurios kraujo tiekimas į diską toliau vykdomas tik dėl difuzijos iš gretimų slankstelių kūnų parenchiminių kraujagyslių, tuo tarpu jo gali nepakakti užtikrinti regeneracinius procesus diske. IVD procese pirmiausia dehidratuojamas pulpos branduolys, sumažėja jo turgoras, dėl kurio didėja pluoštinio žiedo apkrova, palaipsniui atsiranda jo tempimas, defibravimas, įtrūkimų susidarymas jame ir galiausiai IVD audinio išsikišimas už gretimų kūnų kraštų skambina į jį. Kartu su kita mikrotrauma arba (jokiu būdu ne visada reikšminga) papildoma SMS apkrova gali padidėti IVD išsikišimo sunkumas.

Priekinis IVD išsikišimas lydimas priekinio išilginio raiščio įtempimo. Išsikišusio disko lygyje šis raištis yra ištemptas ir įgauna lanko formą. Jo tempimą lydi greta disko esančio slankstelio kraštinio krašto kaulinio audinio dirginimas ir dauginimasis. Dėl to atsiranda laipsniškas priekinio išilginio raiščio kaulėjimas, kuris pasireiškia priekinių osteofitų, turinčių korakoidinių kaulų ataugų, nukreiptų vienas į kitą, formavimu. Šis procesas paprastai yra neskausmingas, nes priekiniame išilginiame raištyje trūksta skausmo receptorių. Tačiau laikui bėgant didėjantis jo kaulėjimas vis labiau riboja stuburo mobilumą.

IVD išsikišimas atgal sukelia užpakalinio išilginio raiščio, susiliejusio su disku, fragmento poslinkį ta pačia kryptimi (kaip ištraukiamas stalčius). Tuo pačiu metu augantys osteofitai, kylantys iš užpakaliniai skyriai kraštinės slankstelių kūnų ribos yra pratęstos horizontalia kryptimi išilgai tarpslankstelinio disko paviršių, išsikišusių link stuburo kanalo, ir tuo pačiu yra lygiagrečiai vienas kitam. Tokie stuburo pokyčiai kartu su tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimu, kuris dažniausiai vyksta vienu metu, o kartais ir IVD fragmentų prasiskverbimui į stuburo kūnų parenchimą (Schmorlio išvarža), yra privalomi osteochondrozės požymiai.

Šmorlio išvaržos, IVD išsikišimas į priekį ir priekinių koraoidinių osteofitų susidarymas dažniausiai nesukelia skausmo, o IVD pasislinkimas atgal dirgina užpakalinį išilginį raištį, kuriame gausu skausmo receptorių, o tai sukelia skausmo sindromą (vietinį skausmą ir jautrumą).

Skausmo pojūtis dažniausiai yra pirmasis stuburo osteochondrozės požymis, dėl kurio pacientas kreipiasi į gydytoją. Šiame etape, apžiūrint pacientą, išryškėja stuburo slankstelių ir paravertebralinių taškų skausmai diskopatijos lygyje, taip pat paravertebralinių raumenų įtempimas („apsauga“), dėl kurio ribojamas stuburo mobilumas ir jo ištiesinimas. . Visos šios klinikinės apraiškos ne tik signalizuoja apie patologinį procesą, bet ir padeda išsiaiškinti jo lokalizaciją bei pobūdį. Priklausomai nuo paveikto PDS lygio, tokiais atvejais nustatytas klinikinis vaizdas gali būti apibūdinamas kaip cervikalgija, lumbalgija ar krūtinės skausmas, kuris yra retas osteochondrozės atveju. Klinikinių osteochondrozės apraiškų paūmėjimai dažniausiai atsiranda veikiant provokuojantiems veiksniams ir pakaitomis su remisijomis. Laikui bėgant IVD išvaržos išsikišimas link stuburo kanalo didėja. Kitas paūmėjimas dėl papildomo IVD išsikišimo gali būti kartu su užpakalinio išilginio raiščio perforacija. Tokiais atvejais IVD audinys prasiskverbia į epidurinę erdvę ir dažniausiai dirgina užpakalinę (jautrią) stuburo šaknį. Tokiu atveju atsiranda radikuliniai skausmai, dažniausiai spinduliuojantys išilgai atitinkamų periferinių nervų, atsiranda įtampos simptomai (Nerio, Lasegue simptomai ir kt.). Ypač dažnai tais atvejais, kai sergant osteochondroze pažeidžiama apatinė juosmens dalis, pacientui, kuris anksčiau sirgo ligos paūmėjimu, kuris tęsėsi kaip lumbalgija, perforavus užpakalinio išilginio raiščio užpakalinę šoninę išvaržą, atsiranda lumboischialgijos požymių. Kartu su stuburo šaknies dirginimu, radikulinio skausmo priežastis (dažniausiai tais atvejais, kai jis ypač užsitęsęs) gali būti autoimuninis, uždegiminis procesas, vykstantis pagal aseptinio epidurito tipą.

Kartais pacientams, sergantiems IVD išvarža, kitą kartą paūmėjus ligai, atsiranda kraujagyslių ir radikuliarinis konfliktas, sukeliantis suspausto stuburo nervo išemiją, sumažėjus tam tikro dermatomo jautrumui ir raumenų jėgai atitinkamoje miotomoje. atitinkama zona. Jei pažeidžiama radikulinė-meduliarinė arterija, tai yra, stuburo smegenų kraujotakoje dalyvaujanti arterija, gali atsirasti klinikinis ūminės mieloišemijos arba lėtinės discirkuliacinės mielopatijos vaizdas, dažniausiai gimdos kaklelio arba juosmens-kryžmens lygyje, dažniausiai pasmerktas. pacientą į negalią. Pastaruoju atveju dėl Adamkevičiaus ar Desproges-Hutteron arterijos suspaudimo ir stenozės būdingas nugaros smegenų ar cauda equina "protarpinio šlubavimo" sindromas.

Osteochondrozės diagnozę palengvina spondilografijos rezultatai, kurie dažniausiai atskleidžia stuburo konfigūracijos pakitimus, tarpslankstelinių tarpų susiaurėjimą, iš stuburo kūnų sklindančių kraštinių osteofitų vystymąsi. Spondilografijos procese slankstelių poslinkiai (įvairūs spondilolistezės variantai) ir įgimtos anomalijos stuburo vystymasis, ypač slankstelių konkrecija, L 5 sakralizacija arba S1 slankstelio lumbarizacija, kurie yra veiksniai, provokuojantys osteochondrozės vystymąsi. Vaizdo tyrimo metodai yra labai informatyvūs diagnozuojant osteochondrozę. Tuo pačiu metu KT galite pamatyti tarpslankstelinį diską ir jo išsikišimo į stuburo kanalą laipsnį. Ypatingai aiškūs MRT rezultatai, leidžiantys spręsti ne tik apie slankstelių ir IVD būklę, bet ir apie jų ryšį su kitomis SMS struktūromis, taip pat su stuburo nervų šaknelėmis, stuburo nervais, kietuoju kietuoju kūnu.

Spondilartrozė
Jau kuris laikas neurologai vis daugiau dėmesio ima skirti tam, kad nesant IVD išvaržos gali atsirasti ir vietinis nugaros skausmas, radikulinis sindromas, kraujagyslių-šąnelių sutrikimai. Tokiais atvejais pagrindinė lokalių skausmų, radikuliarinių ar kraujagyslinių-radikulinių sindromų priežastis dažnai yra deformuojančios spondiloartrozės, kurios pagrindas yra tarpslankstelinių briaunų sąnarių artrozės, išsivystymas. Manoma, kad spondiloartrozė yra pagrindinė dorsalgijos priežastis 20% degeneracinės-distrofinės stuburo patologijos, o vyresniems nei 65 metų žmonėms - 65%.

Osteochondrozę ir deformuojančią spondilozę provokuoja identiški patogenetiniai veiksniai, pirmiausia fizinis užpakalinių PDS segmentų perkrovimas; kurioje galima priežastis tokia perkrova gali būti stuburo statikos sutrikimas. Deformuojanti spondiloartrozė, kaip taisyklė, derinama su osteochondroze ir dažnai pasireiškia jau ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, o kartais gerokai lenkia klinikines diskopatijos apraiškas. Spondilozė, kaip ir osteochondrozė, dažnai vystosi gimdos kaklelio ar juosmens SMS lygyje.

Fasetinių sąnarių osteoartritas gali būti viena iš plačiai paplitusio osteoartrito apraiškų. Degeneraciniame-distrofiniame stuburo procese biocheminiai pakitimai, atsirandantys briaunoje, turi daug bendro su panašiais osteochondrozės sukeltais IVD pokyčiais. Ankstyvoje spondiloartrozės stadijoje kremzlė sustorėja, o vėliau plonėja, pamažu į procesą įtraukiamas visas sąnarys, įskaitant jo sinovinę membraną, kapsulę, raiščius, taip pat šalia esančius raumenis.

IN klinikinis vaizdas spondiloartrozė ilgas laikas gali sukelti vietinį skausmą ir jautrumą, dažniausiai dvišalį, daugiausia paravertebrinį lokalizaciją, kartu su miofascialinio sindromo pasireiškimais paveikto PDS lygmeniu. Šiam sindromui būdingas ryškus tam tikrų raumenų pluoštų ir fascijų įtempimas ir skausmingumas, ypač reikšmingas trigerinėse zonose, kurių dirginimas sukelia skausmo reakcijas.

Daugeliu atvejų deformuojančios spondiloartrozės vystymąsi lydi nepatogumo jausmas, diskomfortas stuburo srityje, statinis sutrikimas, judėjimo apribojimas. Būdingas traškėjimas, atsirandantis judesių metu paveiktame PDS. Vystantis ligai, vis dažniau pasireiškia ir sustiprėja pažeistos PDS skausmas, nustatomas atitinkamas miotomas sudarančių paravertebralinių raumenų tankis ir skausmingumas. Spondilartrozės vystymąsi lydi stuburo fiziologinių kreivių išlyginimas. Skausmo paūmėjimą dažnai išprovokuoja ilgas buvimas stovint, taip pat bandymas ištiesti stuburą, ypač jei tai derinama su jo sukimu. Kamieno padėties pokyčiai sergant spondiloartroze gali sukelti laikiną skausmo prislopimą, kuris kartais priverčia pacientą dažnai keisti padėtį, taip stengiantis sumažinti diskomforto jausmą ir skausmą stuburo srityje. Kai kuriais atvejais skausmas išnyksta pasilenkus į priekį ir einant.

Dėl didėjančio tarpslankstelinio angos susiaurėjimo dirginamas per jį einantis stuburo nervas ir išsivysto radikulinis sindromas, kuriam būdingas skausmas, sklindantis išilgai tam tikros srities. periferinis nervas, taip pat lemia galimą reflekso, kurio lanko formavime dalyvauja šis nervas, išnykimą, įtampos simptomų atsiradimą. Klinikinių spondiloartrozės apraiškų paūmėjimas paprastai būna su pertrūkiais.

Spondilografija sergant deformuojančia spondiloartroze atskleidžia stuburo fiziologinių linkių ištiesinimą, fasetinių sąnarių kontūrų deformaciją, kaulinio audinio subchondrinių sričių sklerozę, tarpslankstelinių angų spindžio sumažėjimą. Ypač ryškūs deformuojančios spondiloartrozės požymiai PDS nustatomi kaklo (C 4 -C5 ir C5-C6) ir juosmens-kryžmens (L 4 -L5 ir L5-S1) stuburo sekcijų lygyje.

Osteochondrozės ir deformuojančios spondilartrozės bei jų komplikacijų medikamentinis gydymas
Gydant spondilogeninę dorsopatiją in ūminis laikotarpis pagrindinė užduotis – malšinti skausmą ir atkurti stuburo biomechaniką. Toks gydymas leidžia užkirsti kelią patologinio motorinio stereotipo fiksacijai pacientui ir, jei įmanoma, anksčiau pradėti reabilitacijos priemones.

Gydant vidutinio sunkumo skausmo sindromą, kurį sukelia degeneracinės ligos ir jų komplikacijos, daugeliu atvejų galite naudoti siūlomą O.S. Levino algoritmo pavyzdys:

1-2 gydymo paros – griežtas lovos režimas, analgetikų vartojimas, kurie turi būti skiriami kas valandą, nelaukiant, kol skausmas paūmės; taip pat patartina vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus;

2-10 dienų - pusiau lovos poilsis, farmakoterapija yra ta pati plius vidutinio sunkumo mankšta, fizioterapija;

10-20 dienų - aktyvus motorinis režimas, galbūt su daliniais apribojimais, analgetikai - pagal poreikį, fizioterapiniai pratimai, masažas, nesant kontraindikacijų - manualinės terapijos elementai;

20-40 diena - aktyvus motorinis režimas, kineziterapijos pratimai, atkuriamieji fiziniai pratimai.

Reikėtų nepamiršti, kad ilgalaikis lovos režimas gali prisidėti prie ūminio skausmo sindromo virsmo lėtiniu, taip pat padidina tikimybę, kad pacientui išsivystys įvairūs psichoemociniai sutrikimai. Todėl, jei nugaros skausmas yra vidutinio sunkumo ir nesusijęs su stuburo šaknų, stuburo kraujagyslių ir stuburo nervo pažeidimo požymiais, reikia pratęsti griežtą lovos poilsis daugeliu atvejų ne. Kartu su gydymu pacientui turi būti paaiškinta ligos esmė ir psichoterapinis poveikis. Pacientas turi būti mokomas judėti, vengiant skausmo provokavimo ir reikšmingo stuburo apkrovos padidėjimo. Tam tikra gydymo vieta yra fizioterapija.

Algoritmas yra sunkesnis medicinines priemones su degeneraciniais procesais stubure, jei skausmas ir statodinamikos sutrikimai tampa lėtiniai. Sergant PDS ligomis, skausmo buvimas yra nenarkotinių analgetikų vartojimo pagrindas. Su saikingu skausmo sindromas gali būti naudojamas paprastas analgetikas paracetamolis. Jei gydymas jais nėra pakankamai veiksmingas, kaip ir esant stipriam skausmui, nurodomas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) paskyrimas. NVNU yra vieni veiksmingiausių vaistai raumenų ir kaulų sistemos ligoms gydyti, visų pirma dėl jų nuskausminamojo poveikio. Visi NVNU slopina fermento ciklooksigenazės (COX) aktyvumą, todėl slopinama prostaglandinų, prostaciklinų ir tromboksanų sintezė. Taip yra dėl jų pagrindinių savybių ir šalutinio poveikio. Yra dvi COX izoformos: struktūrinis izofermentas (COX-1), reguliuojantis PG, dalyvaujančio užtikrinant normalią (fiziologinę) gamybą. funkcinė veikla ląstelių, ir indukuojamas izofermentas (COX-2), kurio ekspresiją reguliuoja imuniniai mediatoriai (citokinai), dalyvaujantys vystant imuninį atsaką ir uždegimą. Remiantis J. Vane hipoteze, NVNU priešuždegiminis, nuskausminantis ir karščiavimą mažinantis poveikis siejamas su jų gebėjimu slopinti COX-2, tuo tarpu dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis (virškinimo trakto, inkstų pažeidimas, trombocitų agregacijos sutrikimas) yra susiję su COX-1 aktyvumo slopinimu. Šiuo metu gydytojų arsenale yra dvi NVNU klasės – neselektyvūs NVNU ir selektyvūs NVNU (COX-2 inhibitoriai). Iš neselektyvių NVNU grupės vaistų dažniau vartojami dariniai. acto rūgštis-diklofenakas, ketorolakas, arilpropiono rūgšties dariniai - ibuprofenas, naproksenas, ketoprofenas, oksikamo dariniai - piroksikamas, lornoksikamas. Selektyvūs NVNU yra nimesulidas, meloksikamas ir celekoksibas. Tačiau, nepaisant neabejotino klinikinio veiksmingumo, NVNU vartojimas turi savo apribojimų. Yra žinoma, kad net trumpalaikis NVNU vartojimas mažomis dozėmis gali sukelti šalutinį poveikį, kuris paprastai pasireiškia apie 25% atvejų, o 5% pacientų gali kelti rimtą pavojų gyvybei. Ypač didelė rizikašalutinio poveikio išsivystymas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, kurie sudaro daugiau nei 60 % NVNU vartotojų. Santykinė sunkių ligų rizika virškinimo trakto komplikacijosžymiai didesnis, kai vartojami tie vaistai (indometacinas ir piroksikamas), kurių selektyvumas COX-2 yra mažas. Sumažinti šalutinio poveikio, ypač gleivinės pažeidimų, riziką Virškinimo traktas patartina gydyti NVNU, kurie yra selektyvūs COX-2 inhibitoriai. Taip pat žinoma, kad NVNU, kurie yra selektyvesni COX-2 nei COX-1, taip pat pasižymi mažesniu nefrotoksiniu poveikiu. Pacientui skiriant NVNU, reikia nepamiršti ir nuomonės, kad bent kai kurie iš jų gali neigiamai paveikti medžiagų apykaitos procesus kremzliniame audinyje, o tai savo ruožtu gali apsunkinti ligos eigą.

Ūminėje dorsopatijos stadijoje kai kuriais atvejais tenka griebtis narkotinių analgetikų – tramadolio arba jo derinio su paracetamoliu. Be to, į ūminė fazė ligų gali būti labai veiksminga paravertebralinė blokada su analgetikais vietinis veiksmas(novokaino, lidokaino tirpalai, jų derinys su hidrokortizonu, vitaminu B 12). Blokada dažniausiai atliekama iš abiejų pusių, kartais kelių SMS lygiu, o adata nukreipiama į briaunų sąnarių vietą. Ligoninėje komplikuotos osteochondrozės atvejais epidurinė blokada gali būti atliekama įvedant panašius vaistinius tirpalus. Aiškus gydomasis poveikis galima tikėtis vartojant vietinius vaistus, kurių sudėtyje yra skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų tepalų, gelių, kremų ir kt. Sergant dorsopatijomis, kurias lydi stiprus paravertebralinių raumenų įtempimas, raumenų relaksantų, tokių kaip tolperizonas ir tizanidinas, vartojimas yra gana veiksmingas. Taip pat dėl ​​gero raumenis atpalaiduojančio ir raminančio poveikio benzodiazepinų dariniai vidutinėmis gydomosiomis dozėmis (diazepamas, klonazepamas, tetrazepamas) gali būti vartojami trumpais kursais. Daugeliu atvejų gydymas raumenis atpalaiduojančiais vaistais turi būti derinamas su NVNU. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į kai kuriuos vaisto tizanidino privalumus, nes jis ne tik atpalaiduoja dryžuotus raumenis, bet ir turi vidutinį gastroprotekcinį poveikį. Flupiritino maleatas, nesukeliantis opinių komplikacijų, turi kombinuotą analgezinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį.

Neabejotinas šiuolaikinės farmakoterapijos laimėjimas buvo naujos grupės vaistų – vadinamųjų lėtai veikiančių priešuždegiminių arba struktūrą modifikuojančių (dar vadinamų „chondroprotektoriais“) – įdiegimas klinikinėje praktikoje. Gydant osteochondrozei ir spondiloartrozei būdingas degeneracines-distrofines apraiškas, taip pat periferinių sąnarių artrozę, patartina naudoti chondroprotektorių. Labiausiai ištirti chondroprotektoriai yra gliukozaminas ir chondroitino sulfatas. Kaip teigiama 2003 m. Europos antireumatinės lygos rekomendacijoje: „Jei įrodymų bazė palaiko du veikliosios medžiagos- gliukozamino sulfato ir chondroitino sulfato nuolat daugėja, tada jis yra labai silpnas arba jo nėra, palyginti su kitais šios grupės vaistais.

Chondroitino sulfatas (CS) yra pagrindinis daugelio biologinių audinių, įskaitant kremzles, kaulus, odą, raiščius ir sausgysles, tarpląstelinės matricos komponentas. Pagal cheminę struktūrą cholesterolis yra sulfatuotas glikozaminoglikanas, išskirtas iš paukščių ir galvijų kremzlių. Jo molekulę sudaro ilgos polisacharidų grandinės, susidedančios iš pasikartojančių disacharido N-acetilgalaktozamino ir gliukurono rūgšties junginių. Dauguma N-acetilgalaktozamino liekanų yra sulfatuotos 4 ir 6 padėtyse: chondroitino-4-sulfatas ir chondroitino-6-sulfatas. Šios cholesterolio rūšys skiriasi viena nuo kitos molekuline mase, todėl skiriasi grynumas ir biologinis prieinamumas. Sąnario kremzlėje yra daug cholesterolio agrekane, kuris turi didelę reikšmę sukuriant osmosinį slėgį, kuris palaiko įtemptą kremzlės matricą ir kolageno tinklą.

Gliukozaminas (G) – gliukozamino sulfatas arba gliukozamino hidrochloridas, yra natūralus amino monosacharidas. Jų gamybos šaltinis yra chitinas, išskirtas iš vėžiagyvių kiauto. G organizme sintetinamas gliukozamino-6-fosfato pavidalu. Sąnariuose ir tarpslanksteliniuose diskuose jis yra įtrauktas į glikozaminoglikano molekulių, heparano sulfato, keratano sulfato ir hialuronano struktūrą. Jis reikalingas glikolipidų, glikoproteinų, gliukozaminoglikanų (mukopolisacharidų), hialuronato ir proteoglikanų biosintezei. G yra esminis ląstelės membranos komponentas, daugiausia mezoderminės struktūros, vaidina svarbų vaidmenį formuojant kremzles, raiščius, sausgysles, sinovinį skystį, odą, kaulus, nagus, širdies vožtuvus ir kraujagysles.

Nuo 1984 iki 2000 metų buvo atlikta daugiau nei 20 kontroliuojamų cholesterolio ir hepatito tyrimų, kurie leido nustatyti, kad jie turi ne tik nuskausminamą poveikį, bet ir pailgina jį iki 6 mėnesių po vaisto vartojimo nutraukimo, o kartu gerėja. funkcinė sąnarių būklė ir bendra pacientų motorinė veikla . Be to, atsižvelgiant į ilgalaikį jų naudojimą, padidėjimą galima sulėtinti arba užkirsti kelią struktūrinius pokyčius kremzlės audinyje, o tai leidžia kalbėti apie modifikuojantį cholesterolio ir G poveikį kremzlinis audinys. Jų saugumas gydymo metu nesiskiria nuo placebo. Atsižvelgiant į tai, kad CS ir G neturi identiško farmakologinio poveikio kremzlės metabolizmui, buvo nuspręsta šiuos vaistus derinti, siekiant padidinti degeneracinių sąnarių ligų gydymo efektyvumą.

2002-2005 metais atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas dėl celekoksibo, cholesterolio, H ir jų derinio (CS+H) poveikio ir jų palyginimo su placebu pacientams, sergantiems osteoartritu, buvo atliktas 16 JAV medicinos centrų, globojamų. Nacionaliniai sveikatos institutai kelio sąnariai. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad CHC + G derinys buvo veiksmingiausias skausmą malšinantis vaistas. farmakologinis agentas pacientams, sergantiems kelio sąnarių osteoartritu ir pasireiškiantis stiprus ir vidutinio sunkumo skausmas.

Rusijoje iš kombinuotų chondroprotekcinių vaistų ARTRA yra labiausiai ištirtas vaistas, jame yra 500 mg chondroitino sulfato ir 500 mg gliukozamino hidrochlorido, tiekiamas tabletėmis, geriamomis per burną. Iki 2005 m. 6 Rusijos klinikinėse įstaigose buvo atliktas atviras atsitiktinių imčių klinikinis ARTRA tyrimas, kuriame dalyvavo 203 pacientai (pagrindinė grupė), sergantys kelio osteoartritu. Tiriamąjį vaistą pirmąjį gydymo mėnesį pacientai vartojo po 1 tabletę 2 kartus per dieną, o kitus 5 mėnesius – po 1 tabletę 1 kartą per dieną. Lygiagrečiai pacientams buvo paskirta 100 mg diklofenako per parą dozė, su sąlyga, kad dozę galima sumažinti arba atšaukti pasiekus analgetinį poveikį. Pacientai buvo stebimi 9 mėnesius (iš kurių 6 mėnesius – gydymas) ir 3 mėnesius po gydymo pabaigos, siekiant įvertinti gydymo poveikio trukmę. Kontrolinėje grupėje (172 panašūs pacientai) tą patį laiką buvo gydoma tik diklofenaku (50 mg 2 kartus per dieną). Atlikę vaisto ARTRA tyrimą, autoriai padarė šias išvadas:

1. ARTRA pasižymi analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu – mažina pažeistų sąnarių skausmą ir sustingimą.
2. ARTRA gerina sąnarių funkcinę būklę – didina jų paslankumą.
3. ARTRA leidžia sumažinti dozę arba atšaukti NVNU, kurių pacientas anksčiau negalėjo atsisakyti.
4. ARTRA pasižymi dideliu saugumu ir gera tolerancija.
5. Kombinuotas ARTRA ir NVNU vartojimas sergant osteoartritu gali pagerinti gydymo veiksmingumą ir saugumą.
6. ARTRA turi stabilų gydomąjį poveikį intervale tarp gydymo kursų.

Aukščiau minėti tyrimai ir daugybė kitų eksperimentinių bei klinikinių tyrimų patvirtino didesnį kombinuotų preparatų efektyvumą lyginant su CS ir G monopreparatais.Taigi eksperimento metu buvo nustatyta, kad naudojant kombinuotą CS ir G preparatą, yra chondrocitų gliukozaminoglikanų gamybos padidėjimas 96,6%, o naudojant monopreparatus tik 32%.

Dauguma klinikinių tyrimų apie cholesterolio ir skydliaukės hormonų poveikį degeneraciniams raumenų ir kaulų sistemos pokyčiams yra susiję su jų poveikio periferinių sąnarių, daugiausia kelio, osteoartrito tyrimu. Šiuo metu pasaulinėje praktikoje CS ir G vis dažniau naudojami degeneracinių stuburo ligų gydymui. Viename iš naujausių Wimo J. van Blitterwijko ir kt. (2003) įtikinamai pagrindžia CS ir G panaudojimo tikslingumą gydant IVD degeneracinio proceso apraiškas. Autoriai taip pat pateikia klinikinį pavyzdį, parodantį CS ir G derinio veiksmingumą 2 metus, siekiant atkurti IVD pacientams, kuriems yra jos degeneracijos simptomų. Teigiamas gydymo rezultatas buvo patvirtintas ne tik kliniškai, bet ir MRT duomenimis.

Taigi, šiandien atrodo visiškai pagrįsta naudoti kombinuotus preparatus, kurių sudėtyje yra cholesterolio + H, ypač ARTRA, gydant degeneracines sąnarių ligas, įskaitant stuburo ligas. Chondroprotekciniai vaistai turi teigiamą įtaką keičiasi IVD ir tarpslankstelinių sąnarių kremzliniame audinyje, padeda sulėtinti osteochondrozės ir spondiloartrozės progresavimą, didina IVD hidrofiliškumą, turi uždelstą priešuždegiminį ir analgezinį poveikį ir, kas labai svarbu, sukelti reikšmingą šalutinį poveikį. Tuo pačiu metu analgezinis poveikis, gautas gydant chondroprotektoriais, paprastai išlieka ilgą laiką (iki 6 mėnesių), o NVNU analgezinio poveikio veiksmingumas pasireiškia tik gydymo šiais vaistais laikotarpiu. grupė. Be to, chondroprotektoriai leidžia išsaugoti kremzlės audinį ir netgi teigiamai paveikti gebėjimą jį atkurti arba bent jau žymiai sulėtinti tolesnį degeneracinio proceso vystymąsi. Iki šiol buvo priimtos dvi CS ir G vartojimo schemos: jos skiriamos pertraukiamais įvairios trukmės kursais (nuo 3 iki 6 mėnesių) arba pacientai nuolat vartoja palaikomąsias dozes.

KAM chirurginis gydymas apie degeneracines stuburo ligas tenka griebtis ne daugiau kaip 5 proc. Operacija absoliučiai skirta tarpslankstelinio disko sekvestracijai (atvejai, kai disko išvaržos fragmentas atsiskiria nuo likusios masės ir pasirodo, kad tai savotiškas svetimkūnis epidurinėje erdvėje). Neurochirurginės pagalbos pacientui tikslingumas tikėtinas (tačiau tai reikėtų pasitarti su neurochirurgu) esant radikuliarinės-meduliarinės arterijos, ypač Adamkevičiaus ir Desprogeso-Gutterono arterijų, suspaudimui ūminėje stuburo suspaudimo fazėje. nervas kraujagyslių ir kraujagyslių konflikte.

Prevencija
Osteochondrozė dažnai išsivysto asmenims, turintiems atitinkamą genetinį polinkį. Osteochondrozės vystymąsi palengvina statodinaminės perkrovos, atsirandančios ne tik dirbant sunkų fizinį darbą, bet ir ilgai būnant nefiziologinėje padėtyje, dėl ko nevienodai apkraunami atskiri IVD fragmentai ir visa PDS. Tuo pačiu metu bendrasis laipsnis fizinis vystymasisžmogaus, visų pirma, nugaros ir pilvo raumenų, kurie sudaro vadinamąjį „raumenų korsetą“, būklę. Dėl to raumenų silpnumas sėdimas vaizdas gyvenimas, raumenų susilpnėjimas, antsvoris, prastas „raumenų korseto“ vystymasis prisideda prie osteochondrozei ir spondiloartrozei būdingų apraiškų atsiradimo stubure.

Siekiant išvengti priešlaikinių degeneracinių-destrukcinių stuburo pakitimų, reikia vengti didelių statinių-dinaminių perkrovų, o sistemingas, adekvatus fizinis aktyvumas yra indikuotinas (rytinė mankšta, bėgiojimas, plaukimas, sportiniai žaidimai ir kt.). Kartu turime stengtis, kad maisto būtų pakankamai, bet ne per daug. Tam tikrą dėmesį reikėtų skirti darbo vietos dizainui (stalo, kėdės, darbastalio aukštis ir kt.). Vaikščiojant ir dirbant sėdimą darbą būtina taisyklinga laikysena, nuolat „laikyti nugarą“. Dirbant su ilgu buvimu fiksuotoje padėtyje, pageidautinos pertraukos, kurių metu pageidautina atlikti bent kelis paprastus fizinius pratimus.

Literatūra

1. Alekseeva A.I., Chichasova N.V., Benevolenskaya L.I., Nasonov E.L., Mendel 0.I. Kombinuotas preparatas "arthra" gydant osteoartritą. „Terapinis archyvas“, 2005 Nr.11, p. 69-75;
2. Ananyeva L.P. Naujo kombinuoto analgetiko „Zaldiar“ naudojimas nugaros skausmui malšinti. Consilium medicum, 200, t. 6, Nr. 8, b. l. 563565.
3. Kamčiatnovas P. R. Šiuolaikiniai požiūriai pacientų, kenčiančių nuo nugaros skausmų, gydymas. „Consilium mtdicum“, 2004, t. 6, Nr. 8, p. 557-561.
4. Levin 0. S. Stuburo osteochondrozės neurologinių pasireiškimų diagnostika ir gydymas. Consilium mtdicum“, 2004, t. 6, Nr. 8, p. 547-555.
5. Mazurovas V. I., Belyaeva I. B. Struktūro panaudojimas kompleksiškai gydant apatinės nugaros dalies skausmą, p. 21-24.
6. Nasonova V.A. Skausmas apatinėje nugaros dalyje yra didelė medicininė ir socialinė problema, gydymas. „Consilium medicum“, 2004, t. 6, Nr.8, 536541 b.l
7. Nikiforovas A. S., Konovalovas A. N. Gusevas E. I. “ Klinikinė neurologija”, t. II, M., „Medicina“, 2002, p. 297-312.
8. Popelyansky Ya. Yu., Shtulman D.R. Skausmas kakle, nugaroje ir galūnėse. Knygoje. „Nervų sistemos ligos“, II t., M., „Medicina“, 2001, p. 293-316.
9. Atviro atsitiktinių imčių daugiacentrio vaisto „arthra“ tyrimo Rusijoje rezultatai. Unipharm, INC, Maskva, 2005 m.
10. Šostakas N.A. Šiuolaikiniai apatinės nugaros dalies skausmo gydymo metodai. „Consilium medicum“, 2003, t. 5, Nr.8, 457-461 p.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N. G ir kt., Nugaros skausmas sergant stuburo osteochondroze - gydymo perspektyvos. Knygoje Naujos osteoartrito gydymo perspektyvos. M. 2002, p. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. ir kt., Skausmas apatinėje nugaros dalyje su stuburo osteochondroze: chondroprotekcinio vaisto vartojimo patirtis. „Terapinis archyvas“, 2003, Nr.8, p. 67-69;
13. EULAR rekomendacijos, 2003 m.: įrodymais pagrįstas požiūris į kelio osteoartrito gydymą. Ann Rheum Dis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Interleukino-1 ir naviko nekrozės faktoriaus alfa gamybos moduliacija, gamina kolagenazę, audinių inhibitorių metaloproteinazes ir kolageno tipus diferencijuotuose ir dediferencijuotuose sąnarių chondrocituose. biochim. Biofizė. Acta, 1990; 1052, 366-378.
15. Gliukozaminas, chondroitino sulfatas ir du kartu sergant skausmingu kelio osteoartritu // The New England Journal of Medicine. t. 354, Nr.8. 795-808.
16. Wimas J van Blitterwijkas, Jos CM van de Nes ir Paul IJM Wuismanas. Gliukozamino ir chondroitino sulfato papildymas simptominei disko degeneracijai gydyti: biocheminis pagrindimas ir atvejo ataskaita // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.