tiesioginiai koaguliantai. Antikoaguliantai - kas tai ir vaistų sąrašas

Kas yra geriamieji antikoaguliantai? Tai yra speciali vaistų rūšis, kurios veikimas yra skirtas trombozės procesų pašalinimui. Paprastai šie vaistai skiriami pacientams, kurie serga didelė rizika trombų susidarymas kraujagyslėse.

stabiliai stovi kraujotakos sistemaįmanoma subalansavus krešėjimo ir antikoaguliantų komponentus. Tokiu atveju kraujo nutekėjimas praeina sklandžiai, tolygiai, o kraujo krešulių susidarymui nėra prielaidų. Jei ši pusiausvyra sutrinka, išsivysto intravaskulinis krešėjimo sindromas, kurio metu susidaręs trombas gali sukelti staigi mirtis. AT Medicininė praktika Yra daug veiksnių, kurie prisideda prie venų užsikimšimo:

  • insultas;
  • miokardinis infarktas;
  • įvairios kilmės kraujagyslių ir venų pažeidimai;
  • sepsis.

Šių ligų gydymo protokolas būtinai numato naujos kartos antikoaguliantų naudojimą. Jie užtikrina kraujo skiedimą. Šie vaistai skirti kraujo tekėjimui per venas ir kraujagysles atkurti, kad būtų sumažinta kraujo krešulių rizika. Antikoaguliantai yra skiriami prevenciniais tikslaisširdies ligų prevencijai. Nestabili krūtinės angina, nenormalus širdies ritmas, vožtuvų defektai – visų šių ligų galima išvengti arba sumažinti iki minimumo, jei reguliariai vartojate grupei priklausančius vaistus. geriamieji antikoaguliantai.

Antitromboziniai vaistai ir jų veikimas

Yra ir kita antikoaguliantų vartojimo kryptis – kraujo sudėties stabilizavimas prieš laboratorinius tyrimus ar perpylimą. Pagal veiksmą vaistai skirstomi į 2 tipus: tiesioginius antikoaguliantus ir netiesioginius antikoaguliantus.

Kas yra koaguliantai tiesioginis veiksmas? Heparinai – vaistai vietinis poveikis, kurioms būdingas minimalus pralaidumas ir silpnas poveikis. Šios grupės preparatai skiriami venų išsiplėtimui, hemorojui gydyti ar greitam hematomų rezorbcijai. Vietinių heparinų grupė apima:

  • Liotonas;
  • Venitanas
  • Laventum.

Jų kaina yra skirtinga, todėl kiekvienas gali pasirinkti sau tinkamiausią variantą. Yra heparinų, skirtų injekcijoms. Šių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas slopinimu įvairių veiksnių kraujo krešėjimas. Šios grupės vaistai gali būti leidžiami po oda arba į veną.

Jie greitai pradeda sąveikauti su kraujo ląstelėmis, jų veikla išlieka 24 valandas.

Trombinui pašalinti naudojami tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai. Šiai grupei priklauso šie vaistai: Desirudinas, Lepirudinas, Bivalirudinas, Melagatranas, Argatrobanas, Dabigatranas, Ksimelagatranas. Jie turi aukšta norma veiksmingumas gydant ir profilaktikai insulto. Rimti kepenų veiklos sutrikimai galimi tik su ilgalaikis naudojimas narkotikų. Natrio hidrocitarto veikimas pagrįstas kraujo komponentų išsaugojimu, todėl laboratoriniuose tyrimuose vaistas naudojamas kaip kraujo konservantas.

Netiesioginės veiklos kompozicijos

Šios grupės vaistų veikimas yra skirtas sumažinti baltymų susidarymą, jie pašalina protrombino atsiradimą kepenyse. Populiariausias šios grupės vaistas yra varfarinas. Jis gaminamas tabletėmis po 2,3,5 mg. Maksimalus gydomasis poveikis pasiekiamas po 5 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios. Naudojimo indikacijos yra trombozė ir tromboembolija. Svarbu atkreipti dėmesį į keletą galimų šalutiniai poveikiai: pykinimas, vėmimas, sutrikimas virškinimo trakto, niežulys, egzema, galimas plaukų slinkimas, urolitiazės išsivystymas. Varfariną griežtai draudžiama vartoti kartu su sunkių negalavimų inkstai ir kepenys, ūminis kraujavimas, polinkis į stemplės venų išsiplėtimą, hemorojus, nėštumo metu.

Svarbu žinoti, kokius maisto produktus galima vartoti vartojant Warfarin, o kokius maisto produktus reikėtų pašalinti iš meniu. Česnakai, šalavijai, papajos, svogūnai, kopūstai, agurkai, mėtos, špinatai, petražolės, žirniai, ropės turėtų būti pašalintos iš dietos, alyvuogių aliejus, kalendra, pistacijos, alkoholis. Tiems, kurie vartoja netiesioginius antikoaguliantus, svarbios šios priemonės:

  • kiekvieną dieną tiksliai apskaičiuokite vitamino K suvartojimą;
  • kontroliuoti INR;
  • Stebėkite galimo vidinio kraujavimo simptomus, kad jam atsiradus kuo greičiau galėtumėte kreiptis į gydytoją.

Naujos kartos vaistai

Kiekvienais metais specialistai tobulina geriamųjų antikoaguliantų kokybę ir veiksmingumą. Šiuolaikiniai vaistai skirtinga minimalus sąrašas vartojimo kontraindikacijos ir šalutinis poveikis, taip pat poreikio stebėti kraujo krešėjimo parametrus nebuvimas.

Naujos kartos vaistų veikimo mechanizmas šiek tiek skiriasi nuo senojo tipo vaistų. Pavyko pasiekti:

  • sumažinti kraujo krešėjimo rodiklių kontrolę;
  • nuolatinio vaisto dozės koregavimo trūkumas;
  • išplėsti pacientų, kuriems anksčiau buvo draudžiama vartoti antikoaguliantus, sąrašą;
  • vartojant 1 antikoaguliantą įvairioms ligoms gydyti;
  • galimybė gydyti vaikus šio tipo vaistais.

Nepaisant visų kūrėjų pasiekimų, naujos kartos vaistai nėra tobuli ir turi savo privalumų ir trūkumų. Į teigiamų akimirkų galima priskirti:

  • greitas vaisto veikimas;
  • minimali maistinių medžiagų ir kitų vaistų įtaka vartojant juos su antikoaguliantu;
  • naudojimo saugumas.

Neigiami punktai apima:

  • skirtingai nei senojo tipo vaistai, naujos kartos antikoaguliantai turi būti vartojami griežtai pagal grafiką, be spragų ir pakeitimų;
  • nesugebėjimas atlikti testų ir stebėti terapiją skubiai nutraukus gydymą;
  • daugybė šalutinių poveikių, kurių anksčiau nebuvo vyresnės kartos vaistams;
  • didelė kraujavimo iš virškinimo trakto rizika;
  • didelės vaistų kainos.

Sudėtingas fermentinis kraujo krešėjimo procesas lemia normalus funkcionavimas Vidaus organai, natūralus kraujavimo sustabdymas ir žaizdų gijimas. Normaliam krešėjimo procesui reikalingas baltymas fibrinogenas, kuris dalyvauja formuojant fibrino krešulius. Sveikas kūnas, turintis normalią kraujo ir limfinio skysčio būklę, savarankiškai susidoroja su nedideliais kraujavimais, formuojančiais kraujo krešulius, tačiau sumažėjusi fibrinogeno koncentracija sukelia rimtų sutrikimų. Asmuo, turintis blogą kraujo krešėjimą, gali turėti vidinis kraujavimas, o mėlynės ant odos atsiranda net ir esant nedideliam smūgiui.

Priemones, didinančias kraujo krešėjimą, skiria tik specialistas, tačiau yra ir tokių liaudies metodai kurie padidina fibrinogeno kiekį kraujyje. Krešėjimo indeksas labai priklauso nuo to, kokius produktus žmogus vartoja ir kokių žalingų įpročių jis turi.

Kraujavimo sutrikimų priežastys

Pagrindinės priežastys, turinčios įtakos bendrai kraujo būklei, slypi sisteminiuose organizmo sutrikimuose.

  • Sumažėjęs imunitetas, autoimuninės ligos;
  • Kepenų patologija, infekcija;
  • Antikoaguliantų gamybos pažeidimas.

Suaugusiam ar vaikui prastą krešėjimo greitį lydi šie simptomai:

  • hematomų atsiradimas ant kūno su nedideliu poveikiu;
  • įbrėžimų ant odos ilgas laikas kraujavimas;
  • yra dantenų kraujavimas;
  • sužalojus vidaus organus, išsivysto gyvybei pavojingas vidinis kraujavimas.

Vaistai, didinantys fibrinogeno kiekį

Norėdami pašalinti kraujavimo simptomus ir tiesiogiai paveikti ligos priežastį, gali būti naudojami hemostatinės grupės vaistai, galintys padidinti kraujo krešėjimą ir pašalinti antikoaguliantų gamybos pažeidimus.

Tokių vaistų sąrašas apima:

  1. Vaistai, turintys įtakos fibrinogeno gamybos padidėjimui (tiesioginis poveikis patologijos priežastims), yra koaguliantai. Šie vaistai gali būti tiesioginio veikimo (fibrinogenas, trombinas) arba netiesioginiai (Vikasol).
  2. Sintetinės kilmės vaistai, gerinantys krešėjimą - Aminokaproinė rūgštis, Amien arba gyvūninės kilmės - Pantrypin, Aprotinin.
  3. Trombozę skatinantys vaistai – kalcio chloridas, serotonino adipatas.
  4. Vaistai, turintys įtakos pralaidumo mažinimui kraujagyslių sienelė. Skirkite sintetines medžiagas – rutiną, adroksoną ir natūralias – arnikas, kraujažoles, dilgėles.

Liaudies metodai

Natūralios medžiagos bus naudingos žmonėms, kurių kraujo krešėjimas prastas, be to, jos yra saugios vaikams ir suaugusiems, turintiems kontraindikacijų gydytis vaistais.

  1. Kraujažolė: skirta blogam krešėjimui, veikia kraujagyslių būklę, šalina uždegiminius procesus, skatina greitą audinių regeneraciją. Iš šio augalo galite paruošti nuovirų, užpilų, kurie padės greitas atsigavimasžaizdos, su kraujavimu iš nosies. Augalas nuodingas, todėl vartoti galima tik pasikonsultavus su specialistu;
  2. Pušies riešutų kevalai ir ekstraktai gali būti naudojami nedideliam kraujavimui pašalinti burnos ertmė arba siekiant regeneruoti paviršinį odos pažeidimą.
  3. Natūralūs vaistai, turintys įtakos fibrinogeno kiekiui, į savo sąrašą įtraukė kukurūzus, kuriuos reikia papildyti dieta, taip pat ruošti nuovirus.
  4. susidoroti su sunkus kraujavimas arba nudegusi žaizda padės žydinčio zefyro užpilu. tai natūralus augalas Jis taip pat naudojamas medicinoje, padeda susidoroti su kraujotakos sutrikimais. Džiovintos pelkės naudojamos tinktūroms, nuovirams, vietiniams kompresams ruošti. Kontraindikacijos vartoti padidėja kraujo spaudimas, pūlingi pažeidimai oda ir tromboflebitas.

Dieta

Dieta su sumažintu krešėjimu nesikeičia dramatiškai, pakanka įtraukti į racioną kai kuriuos maisto produktus, turinčius įtakos fibrinogeno indeksui ir turinčius vitamino K.

Produktai, gerinantys kraujo krešėjimą:


Svarbu! Kasdieniame meniu turėtų būti produktai iš šio sąrašo, tačiau mityba turėtų būti įvairi.

Prastas nereguliarus valgymas kartu su neigiamu psichologiniai veiksniai gali išprovokuoti fibrinogeno gamybos pažeidimą, kuris sukels patologiją, todėl gydymas turi būti lydimas normalizavimo psichinė būsena, streso faktoriaus pašalinimas ir reguliari mityba.

Pažeidimas agregacijos būsena kraujo laidai yra ženklas rimtų problemų, todėl kai specifiniai simptomai dėl kraujo tyrimo ir kompleksinio gydymo paskyrimo turėtumėte kreiptis į hematologą.

AT Sveikas kūnasžmogaus krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pačiu metu nėra trukdoma kraujo tekėjimui kraujagyslėmis ir nesusidaro pernelyg didelis trombų susidarymas tiek esant atviram kraujavimui, tiek kraujagyslėse.

Sutrikus šiai pusiausvyrai, susidaro sąlygos trombozei mažiems ar dideli laivai arba net išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas, kai dėl daugybės krešulių gali greitai išsivystyti mirtina baigtis.

Tačiau nemažai klinikinių situacijų lemia tai, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir ne laiku, užkemša įvairaus dydžio venas ir arterijas.

Ligos, kurių metu padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

  • Flebito fone, kaip pooperacinės komplikacijos
  • Hemorojaus venų trombozė
  • Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

  • Tromboembolija plaučių arterija(TELA)
  • Išeminis insultas
  • miokardinis infarktas
  • Ūminis arterijų pažeidimas apatines galūnes aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių pažeidimo fone

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas dėl:

  • sužalojimas
  • sepsis dėl išsiskyrimo iš audinių didelis skaičius krešėjimo faktoriai.

Visų išvardytų patologijų gydymas apima antikoaguliantų vartojimą, kurie taip pat vadinami. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir taip atkurti jo takumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai mažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

  • tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
  • netiesioginiai - netiesioginiai antikoaguliantai

Širdies ligų prevencija- be ūminės trombozės gydymo, antikoaguliantais atliekamas jų profilaktikai esant nestabiliai krūtinės anginai, įvairiems sutrikimams širdies ritmas(nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas), su širdies vožtuvų aparato defektais, obliteruojančiu endarteritu, hemodializuojamiems pacientams po atkūrimo operacijos ne širdis (pvz., vainikinių arterijų šuntavimas).

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis- tai kraujo komponentų stabilizavimas, kai jis vartojamas laboratoriniai tyrimai arba surinkti juos vėlesniam perpylimui.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Vietinio veikimo heparinai

Jiems būdingas mažas audinių pralaidumas ir silpnesnis poveikis. Naudojama vietinis gydymas varikozinė liga, hemorojus, hematomų rezorbcija. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparino tepalas
  • Lyoton gelis

30 gr. 400 rub.
  • Trombles gelis

30 gr. 250 rub.
  • Lavenum gelis

30 gr. 180 rub.


  • Venolife

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40g. 400 rub.
  • Hepatrombinas

Heparinas + Alantoinas + Dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rub., 500ME 40g. gelis 300 rub.
  • Venitan Forte gal

(heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rub.
  • Troxevasin NEO

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40 gr. 280 rub.

Heparinų įvedimas į veną ir po oda

Antra didelė grupė tiesioginiai antikoaguliantai yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrino susidarymą.

Kita vertus, jie mažina plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi prie plazmos baltymų ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai naikina fibriną ir slopina trombocitų agregaciją.

Vaistai leidžiami po oda arba į veną (priklausomai nuo instrukcijų). Gydymo metu vienas vaistas nekeičiamas kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto po 2-4 valandų, o aktyvumas išlieka parą.

  • Mažos molekulinės masės heparinai

Jie turi mažiau įtakos trombinui, daugiausia slopindami krešėjimo faktorių Xa. Tai pagerina toleravimą ir padidina efektyvumą mažos molekulinės masės heparinai. Sumažinkite trombocitų agregaciją mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Vaistų sąrašas:

  • Fraksiparinas

(Nadroparino kalcio) 1 švirkštas 380 rub.
  • Hemapaksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.
  • Kleksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml 1 sc. 350 rublių, Anfibra, Eniksum

(Deltaparino natrio druska) 2500ME 10 vnt. 1300 rub. 5000ME 10 vnt 1800 rub.
  • Klivarinas

(Reviparino natrio druska)
  • Troparinas

(natrio heparinas)

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp. 500-600 rub.

Kaip parenkami heparinai?

  • Trombozės ir tromboembolijos profilaktikai(įskaitant pooperacinį) Pirmenybė teikiama Clivarin, Troparin.
  • Trombozinėms komplikacijoms gydyti(nestabili krūtinės angina, širdies priepuolis, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
  • Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin yra antitrombino III vaistas.

Savo veikimu panašus į hepariną: blokuoja trombiną, krešėjimo faktorius nuo IXa iki XIIa, plazminą. Gydymo metu reikia stebėti antitrombino III koncentraciją kraujo plazmoje.

Indikacijos: Vaistas vartojamas tromboembolinėms komplikacijoms dėl įgimto antitrombino III trūkumo arba įgyto jo trūkumo (dėl kepenų ląstelių nepakankamumo ir sunkios geltos, su DIC, hemodializuojamiems pacientams, sergantiems tromboembolija skirtingos kilmės). Vaistas švirkščiamas į veną.
Kontraindikacijos: Cybernin nenaudojamas vaikų netoleravimui gydyti. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutiniai poveikiai: Jo naudojimas gali būti sudėtingas odos alergijos(dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimas, šaltkrėtis, karščiavimas, blogas skonis burnoje, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmas.

Tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną ( plazmos faktorius kraujo krešėjimas, kuris susidaro iš protrombino, aktyvuoto tromboplastino). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip hirudinas, kurį išskiria dėlės ir neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui.

  • Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyvią trombino ir fibrino sritį.
  • Sintetinis hirudinas (Bivalrudinas) yra panašus į juos veikimo mechanizmu.
  • Melagatranas ir Efegatranas atlieka izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
  • Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Etexipatas yra izoliuota nekovalentinė trombino blokada.

Ximelagatran parodė didelį pažadą insulto prevencijai. Eksperimentų metu jis parodė tinkamus rezultatus ir nebuvo prastesnis už varfariną efektyvumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta daugiau įrodymų, kad vaistas sukelia rimta žala kepenys, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra)
yra tiesioginis parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti skiriamas be APTT kontrolės po oda standartinėmis dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė- 2,5 mg per dieną.

Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Naudojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, sergantiems didelėmis chirurginės intervencijosįjungta pilvo ertmė, ilgai imobilizuotiems pacientams arba pacientams, kuriems atliekamas sąnario pakeitimas. Vaistas yra gydomas ūminės trombozės giliosios apatinių galūnių venos, PE, ūminis koronarinis sindromas.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidrocitartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams išsaugoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesukrešėtų. Sujungdamas laisvuosius kalcio jonus, natrio hidrocitratas neleidžia susidaryti tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vaistai, kurių veikimas yra priešingas vitaminui K. Jie arba mažina baltymų (baltymų C ir S), dalyvaujančių antikoaguliantų sistemoje, susidarymą, arba trukdo protorombino, VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Indan-1-3diono darinius atstovauja fenilinas (fenidionas)

  • Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,03 gramo (20 vnt. 160 rublių).
  • Vaistas veikia po 8-10 valandų nuo priėmimo. Didžiausias poveikis pasireiškia po 24-30 valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės poveikio. Mažesnis poveikis kapiliarams. Paskirtas kontroliuojant PTI.
  • Pirmą dieną skiriama po tabletę keturiomis dozėmis, antrąją – po tris dozes, vėliau – po tabletę per dieną (priklausomai nuo PTI lygio). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.
  • Blogai derinamas su hipoglikeminiais preparatais (butamidu).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukrų pavidalu randamas daugelyje augalų (astruose, saldžiuosiuose dobiluose, bizonuose).Išskirtoje formoje tai šviežiu šienu kvepiantys kristalai. Jo darinys (dikumarinas) buvo išskirtas 1940 m. iš pūvančių saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą panaudotas trombozei gydyti.

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje išsiaiškinę, kad karvės JAV ir Kanadoje, besiganančios saldžiais dobilais apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to kurį laiką buvo naudojamas dikumarinas kaip žiurkių nuodai, o vėliau pradėtas naudoti kaip antikoaguliantas medicininis paruošimas. Vėliau dikumarinas buvo pakeistas neodikumarinu ir varfarinu iš vaistų.

Vaistų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Varfarino natrio druska), Neodikumarinas (Etilbiscumacetatas), Acenokumarolis (Sincumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai pradėti vartoti ir parinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, galintis teisingai įvertinti klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų, taip pat titruoti dozes.

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra vafarinas.

Vaisto veikimas ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas įvairiais komerciniais pavadinimais 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po 36–72 valandų ir daugiausiai terapinis poveikis pasirodys per 5-7 dienas nuo gydymo pradžios. Jei vaistas atšaukiamas, normalus kraujo krešėjimo sistemos veikimas grįš po 5 dienų. Varfarino skyrimo indikacijos dažniausiai yra visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai.

Dozės

Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną kasdieninė dozė 5 mg). Dozės koregavimas atliekamas 2-5 dienas po krešėjimo parametrų (INR) kontrolės. Palaikomosios dozės yra 1-3 tabletės (2,5-7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti maždaug šešis mėnesius (jei jis įvyko spontaniškai arba jo priežastis buvo pašalinta chirurginiu būdu) arba atliekamas visą gyvenimą (jei tai įvyko dėl kojų venų tromboflebitas).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos(dilgėlinė, egzema, nekrozė, nefritas, urolitiazė, Plaukų slinkimas).

Kontraindikacijos

Varfarino negalima vartoti esant ūminiam kraujavimui, DIC, sunkios ligos Kepenys arba inkstai, kurių kreatinino kiekis yra didesnis nei 140 µmol litre, trombocitopenija, asmenims, turintiems polinkį kraujuoti. pepsinė opa, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, venų išsiplėtimas stemplės venų, hemorojaus, arterijų aneurizmų), pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Be to, vaistas nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, kai trūksta laktazės. Varfarinas taip pat neskirtas įgimtam S ir C baltymų trūkumui kraujo plazmoje.

Vienalaikis valgymas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia valgyti atsargiai arba visiškai vengti gydant varfarinu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai ir chininas, esantys tonizuojančiose medžiagose, papajos, avokadai, svogūnai, kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, agurkų žievelės, salotos ir rėžiukai, kiviai, mėtos, špinatai, petražolės, žirneliai, sojos pupelės, rėžiukai, ropės, alyvuogių aliejus, žirneliai , kalendra, pistacijos,. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Priešingai, jis sumažina vaisto veiksmingumą ir neturėtų būti vartojamas kartu su juo.

Vaistai, kurie yra draudžiami kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, didelės dozės penicilinai, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, kurie sustiprina varfarino poveikį

Alopurinolis, digoksinas, amjodaronas, chinidinas, dizopiramidas, disulfiramas, amitriptilinas, sertralinas, heparinas, bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, vitaminai A ir E, gliukagonas, glibenklamidas, gingo bilboa, temetinas, zametinas, vakcinas, metfurukas, itopfiidfosfatas, itopidreksas, , Indometacinas, Kodeinas, Metolazonas, Piroksikamas. Parketinas, proguanilis, simvastatinas, propafenonas, sulindakas, sulfapirazonas, testosteronas, danazolas, tamoksifenas, fluoksetinas, troglitazonas, fenilbutazonas, flukanazolas, itrakonazolas, levamizolis, mikonazolas, teflinatinai, lovastatinas, celekoksibas, cefaloksicinas, etrofloksicinas, ciprotromicinas Cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR (International Normaized Ratio) – kraujo krešumo rodiklis, kuris tiriamas prieš skiriant varfariną ir kaip gydymo efektyvumo kontrolė, taip pat koreguojant dozę ir gydymo komplikacijų riziką. Tai protrombino laiko (per kurį kraujas krešėja) darinys, pvz., PTI ( protrombino indeksas), kuris paprastai yra 95–105 proc.

  • INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo daugiau INR, tuo blogesnis krešėjimas kraujo.
  • INR norma yra 0,85-1,25. Gydymo varfarinu metu turite pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, vėliau 2–5 dienomis. Vidutiniškai vaisto dozės parinkimas ir INR stabilizavimas tikslinių skaičių (2–3) ribose užtrunka iki 10 dienų. Ateityje kontrolė atliekama kartą per 2-4 savaites.

  • Jei INR mažesnis nei 2 – varfarino dozės nepakanka, ji didinama 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), stebint INR kas savaitę, kol pasieks 2-3.
  • Jei INR yra didesnis nei 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2,5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
  • Jei INR yra 3,51–4,5, dozę sumažinkite 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
  • Jei INR yra 4,51–6, kas antrą dieną sumažinkite dozę 1 tablete, kontroliuodami INR.
  • Jei INR yra didesnis nei 6, varfarinas atšaukiamas.

Apskritai, antikoaguliantai yra vaistai, turintys daug spąstų. Pagrindiniai iš jų yra spontaniško kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, galinčių baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantai turėtų būti vartojami tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, riziką šiam pacientui ir duomenis. laboratorinė kontrolė kuris turi būti kruopštus ir reguliarus.

Naujiena naudojant antikoaguliantus

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajam gydymui vyksta dviem etapais: faktinis dozės parinkimas ir ilgalaikis gydymas palaikomosios dozės. Šiandien visi pacientai, priklausomai nuo jautrumo vaistui, skirstomi į tris grupes.

  • labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapines tikslines INR vertes. Tolesni bandymai didinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
  • Asmenys, kurių jautrumas normalus, tikslinius INR skaičius pasiekia vidutiniškai po savaitės nuo gydymo pradžios.
  • Pacientai, kurių jautrumas varfarinui yra sumažėjęs, net vartojant dideles dozes dvi ar tris savaites, neduoda tinkamo INR atsako.

Šios varfarino biologinio prieinamumo savybės skirtingi pacientai gydymo metu gali prireikti atidžiau (dažniau) laboratoriškai stebėti INR, susiejant pacientus su laboratorijomis. Pacientas gali išgelbėti santykinę judėjimo laisvę ir gyvybę, įsigijęs paprastą Koaguchek prietaisą, kuris veikia panašiai kaip glikometras naudojant tyrimo juosteles. Tiesa, paties įrenginio kaina yra apie 30 000 rublių ir naudojamų medžiagų(testo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkst.

Šiandien naujos kartos antikoaguliantai, sėkmingai pakeičiantys varfariną daugelyje situacijų (kardiologija, galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika ir gydymas, plaučių embolija, gydant ir profilaktikai insulto), leidžia atsikratyti problemos. INR kontrolės.

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroksabaną (Xarelto), Apiksabaną (Eliquis) ir Dabigatraną (Pradaxa).

Pirmieji du sėkmingai pakeitė parenterinius antikoaguliantus kartu su varfarinu mažos rizikos PE situacijose.


Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Tai rodo maksimumą žema rizika kraujavimas, yra saugesnis šios grupės komplikacijų atveju, palyginti su varfarino ir enoksaparino deriniu. Terapijos poveikis pasireiškia greitai, INR kontroliuoti nereikia. Gydant PE arba apatinių galūnių giliųjų venų trombozę, skiriama 15 mg vaisto du kartus per dieną 3 savaites. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės vieną kartą per parą 3–6–12 mėnesių.

Apiksabanas

Esant tokiai pat situacijai, apiksabanas skiriamas po 10 mg du kartus per parą savaitę, po to – po 5 mg du kartus per parą visą gyvenimą. Vaistai yra perspektyvūs ambulatorinė terapija plaučių embolija žema rizika kurie šiuo metu gydomi stacionare.

Šie vaistai yra draudžiami:

  • nuolatinis kraujavimas
  • nėščioms moterims
  • galutinės inkstų nepakankamumo stadijos,
  • sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo jais po 150 mg du kartus per parą (vyresniems nei 80 metų arba vartojantiems verapamilį – 110 mg du kartus). Gydant išeminius insultus saugiausias yra Apiksabanas, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3-5 dienomis, vidutiniškai 6 dienas (po galvos smegenų KT), sunkaus – po 12 dienų.

Šiuos vaistus įdomu naudoti plaučių embolijos profilaktikai pacientams, sergantiems klubo ir kelio sąnariai. Vidutiniškai gydymas antikoaguliantais turėtų prasidėti praėjus 1-4 valandoms po operacijos.

  • Rivaroksabano atveju jis vartojamas 35 dienas operacijos metu klubų sąnarys ir 14 dienų kelio protezavimui.
  • Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone insulto prevencija gali būti atliekama vietoj varfarino bet kuriuo iš šių vaistų. Tuo pačiu metu Dabigatranas (110 mg du kartus per parą) ir Apiksabanas (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni už varfariną ir turi mažesnę kraujavimo riziką. Tiek dabigatranas, tiek apiksabanas, tiek rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, šiose situacijose pateikia mažesnę komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas, statistiką. Rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto, antrinio dėl prieširdžių virpėjimo, profilaktikai, vartojamas po 20 mg vieną kartą per parą, neturi pranašumo prieš varfariną.

Esant mechaniniams protezuotiems širdies vožtuvams, taip pat mitralinė stenozė perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų yra netikslingas.

Kaip pakeisti vieną antikoaguliantą prie kito

Sąvoka „nauji antikoaguliantai“ apima rivoraksobaną, apiksabaną, dabigatraną.

  • Jei reikia pakeisti varfariną prie vieno iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir tęsiamas laikotarpis, kol INR bus mažesnis nei 2. Pasiekus šią vertę, skiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų.
  • Jei būtina naujas antikoaguliantas pakeisti varfarinu, tada jis tiesiog pridedamas prie naujo antikoagulianto, kol gaunamas INR 2-3. INR reikia stebėti prieš skiriant kitą naujo antikoagulianto dozę, pakartotinai kontroliuojant praėjus vienai dienai po paskutinės naujo antikoagulianto dozės.
  • Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, pirmosios nedelsiant atšaukiamos, o kitą dieną skiriamas naujas.

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač vyresnio amžiaus) daro klaidų nustatydami vaisto dozavimo režimą arba tiesiog pamiršta, ar apskritai jo vartojo. Kad nepatektų į ekstremalias kraujavimo situacijas ar staigus augimas trombozės rizika, yra tam tikras taisykles naujos kartos antikoaguliantų naudojimo klaidų taisymas.

  • Jei tabletė praleista, dvigubos dozės gerti jokiu būdu negalima. Jei vaistas paprastai vartojamas du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), praleistą tabletę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Su Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės suvartoti neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą vartoti pagal planą.
  • Jei pacientas netyčia išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), kitą vaistą reikia praleisti pagal planą. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, nereikia praleisti, vartokite vaistą kaip įprasta.
  • Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė tabletes, tada Pradaxa ir Eliquis papildomas priėmimas nereikia, kitas žingsnis vaistas turi būti tik 12 valandų po ankstesnio. Vartojant Xarelto, reikia išgerti tabletę, kitą – po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Vartojant naujesnius antikoaguliantus, kaip ir vartojant varfariną, gali atsirasti kraujavimas. įvairaus laipsnio gravitacija. Esant nedideliam kraujavimui, antikoaguliantų vartojimą teks nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais papildomai lašinama eritromų, trombokoncentrato ar ką tik užšaldytos plazmos. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikalingas protrombino komplekso koncentratas arba chirurginis gydymas.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (netinka nei Vikasol, nei Etamzilat).

Iki šiol Europoje buvo registruotas ir naudojamas Dabigatranui priešnuodis Idarucizumabas. Rusijos Federacijoje jo registracija planuojama 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas avarinės situacijos(pavyzdžiui, esant gyvybei pavojingam kraujavimui arba skubiai chirurginei intervencijai).

Pasirengimas prieš operaciją

Visi dideli chirurginės intervencijos reikia pakeisti pacientą nuo varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenterinius mažos molekulinės masės heparinus.

Tačiau nedidelė operacija gali būti skiriamas pacientui nekeičiant antikoaguliacinio gydymo. Visų pirma, pacientai gali būti gydomi varfarinu arba naujais antikoaguliantais:

  • odontologai (šalinant 1-3 dantis, įdedant implantą, atliekant periodonto operaciją, atidarant burnos ertmės abscesus),
  • oftalmologai (kataraktos šalinimas, operuojant glaukomą).
  • Nereikia keisti antikoaguliantų ir diagnostinės endoskopijos.

Kraujo sistema (krešėjimas ir antikoaguliantas) in Žmogaus kūnas yra pastovioje dinaminėje pusiausvyroje. Štai kodėl kraujo nutekėjimas nėra apsunkintas, o venos netrombuoja.

Tačiau kai tik ši pusiausvyra pradeda trikdyti, susidaro palanki aplinka kraujagyslių trombozei. sunkus atvejis(šokas, trauma, sepsis) gali pasireikšti išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, galintis sukelti mirtį.

Atvejai, kai padidėja kraujo krešėjimas

Žmogaus organizme kraujo krešėjimas padidėja dėl išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo, taip pat esant venų ir arterijų ūminei trombozei.

DIC:
Ūminė arterijų trombozė:
  • miokardinis infarktas
  • PE (plaučių arterijos užsikimšimas su daugybe kraujo krešulių)
  • Išeminis insultas
  • Arterijų sužalojimai, atsiradę fone arba uždegiminis procesas ir yra ūmūs
Ūminė venų trombozė:
  • Apatinių galūnių venų varikozės, flebito fone
  • Hemorojaus venų trombozė
  • Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Todėl toliau Ankstyva stadija patologija, būtina atlikti tyrimo ir gydymo kursą.

At širdies ir kraujagyslių ligų nepaisant paskirto gydymo, būtina imtis prevencinių priemonių. Todėl antikoaguliantai naudojami kaip nestabilios krūtinės anginos, prieširdžių virpėjimo ir vožtuvų širdies ligų profilaktika. Be to, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, ar po įvairių širdies operacijų, bus paskirtas profilaktikos kursas.

Kaip gydymas nuo įvairios ligos dažnai skiria antikoaguliantų grupės vaistus. Tačiau pirmiausia turite žinoti, kas yra antikoaguliantas. Tai vaistai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą, taip pat atkuria jo reologines savybes. Be to, vaistas apsaugo nuo trombozės pasikartojimo.

Klasifikacijoje išskiriami du antikoaguliantų tipai, kurie turi skirtingi veiksmai. Pirmajai grupei priklauso tiesioginio veikimo vaistai, vadinamieji tiesioginiai antikoaguliantai. Antrajai grupei priklauso jau tarpininkaujantys, jie dar vadinami netiesioginiais antikoaguliantais.

Kaip išsirinkti tinkamus tiesioginio veikimo antikoaguliantus – heparinus?

Kaip prevencinę priemonę nuo kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolijos dažnai vartoju vaistus Klivarinas ir Troparinas.

Tromboembolinių komplikacijų, tokių kaip: širdies priepuolis, PE ar nestabili krūtinės angina naudoti plataus spektro vaistus. Tai apima antikoaguliantus iš šio sąrašo:

  • Fragminas
  • Kleksanas
  • Fraksiparinas

Jei pacientas yra hemodializuojamas, vaistai naudojami kaip trombozės profilaktika Fragminas, Fpaksiparinas.

Šalutinis vaisto poveikis:
  • kraujavimas;
  • pykinimas iki vėmimo;
  • viduriavimas;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • dilgėlinė;
  • egzema;
  • vaskulitas;
  • urolitiazė;
  • nekrozė;
  • Plaukų slinkimas;
  • odos niežulys.

Vaistai, stiprinantys vaisto varfarino poveikį: Allopurinolis, Digoksinas, Amiodaronas, Sulindakas, Sulfapirazonas, Testosteronas, Danazolas, Tamoksifenas, Glibenklamidas, Ifosfamidas, Metotreksatas, Etoposidas, Metolazonas, Piroksikamas, Omeprazolas, Simvastatinas, Vitaminas C Bezofibrate ir E, gliukagonas, cimetidinas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR yra tarptautinis normalizuotas santykis. Tiesą sakant, tai yra laikas, per kurį žmogaus kūne pradeda krešėti kraujas. Todėl verta žinoti, kad kuo didesnis INR indeksas, tuo blogiau pradeda krešėti žmogaus kraujas. Normalūs rodikliai laikomas skaičius nuo 0,85 iki 1,25, gautas kaip paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis.

INR yra kraujo krešėjimo rodiklis, turintis įtakos paciento paskyrimui varfarinu ar bet kuriuo kitu antikoaguliantu. Taip pat su MNO pagalba atliekama:

  • terapinio gydymo efektyvumo stebėjimas;
  • dozės koregavimas;
  • komplikacijų rizikos įvertinimas.

Gydymo varfarinu rodiklio norma turėtų siekti 2-3 vienetus.

Norint pasirinkti tinkamą dozę vaistinis preparatas ir stabilizuoti INR iki 3 vienetų, turi praeiti mažiausiai 10 dienų. Po to būtina kontroliuoti dozę vaistinis preparatas, kuris atliekamas kartą per 2-4 savaites.

INR rodikliai
  • INR mažesnis nei 2 vienetai reiškia, kad varfarino dozė yra nepakankama. Todėl dozę reikia padidinti iki 2,5 miligramų ir kas savaitę stebėti.
  • Jei daugiau nei 3 vienetai, būtina sumažinti vaisto dozę. Todėl gerkite po 1 tabletę 1 kartą per savaitę. Sumažinus vaisto dozę, būtina kontroliuoti INR.
  • Jei INR rodikliai yra 3,51–4,5 intervale. Būtina sumažinti vaisto suvartojimą viena tablete, taip pat po trijų dienų rekomenduojama atlikti kontrolę.
  • Jei rodiklis yra nuo 4 iki 6, taip pat turite sumažinti vaisto dozę. Tačiau tuo pačiu metu INR kontrolė turėtų būti atliekama kas antrą dieną. Atkreipkite dėmesį, kad jei indikatorius viršija 6 vienetus, nustokite vartoti vaistą.

Dėl patologinės tachikardijos reikia vaistų arba chirurginis gydymas

Kraujagyslių trombozės sukeltos komplikacijos - Pagrindinė priežastis mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje duodama daug didelę reikšmę trombozės ir embolijos (kraujagyslių užsikimšimo) prevencija. Kraujo krešėjimas viduje paprasta forma gali būti pavaizduota kaip dviejų sistemų sąveika: trombocitai (ląstelės, atsakingos už kraujo krešulio susidarymą) ir kraujo plazmoje ištirpę baltymai – krešėjimo faktoriai, kuriems veikiant susidaro fibrinas. Susidaręs trombas susideda iš trombocitų konglomerato, įsipainiojusių į fibrino gijas.

Kraujo krešulių prevencijai naudojamos dvi vaistų grupės: antitrombocitai ir antikoaguliantai. Antitrombocitinės medžiagos neleidžia susidaryti trombocitų krešuliams. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, dėl kurių susidaro fibrinas.

Mūsų straipsnyje apžvelgsime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

Priklausomai nuo taikymo vietos, išskiriami tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai ir selektyvūs inhibitoriai faktorius Xa (vienas iš kraujo krešėjimo faktorių). Į netiesioginiai antikoaguliantaiįtraukti vitamino K antagonistus.



Vitamino K antagonistai

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai yra trombozinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Galima vartoti jų tablečių formas ilgas laikas in ambulatoriniai nustatymai. Įrodyta, kad netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (insulto) dažnį esant dirbtiniam širdies vožtuvui.

Fenilinas šiuo metu nenaudojamas dėl didelė rizika nepageidaujamas poveikis. Sinkumaras turi ilgas laikotarpis veikimo ir kaupiasi organizme, todėl vartojamas retai, nes sunku kontroliuoti terapiją. Varfarinas yra dažniausiai naudojamas vitamino K antagonistas.

Varfarinas nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų skiriasi ankstyvu poveikiu (10-12 valandų po vartojimo) ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu sumažinus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą.

Veikimo mechanizmas siejamas su šio vaisto ir vitamino K antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja kai kurių kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Varfarino įtakoje šis procesas sutrinka.

Varfarinas skiriamas siekiant išvengti veninio kraujo krešulių susidarymo ir augimo. Jis naudojamas ilgalaikė terapija su prieširdžių virpėjimu ir esant intrakardiniam trombui. Esant tokioms sąlygoms, žymiai padidėja širdies priepuolių ir insultų rizika, susijusi su kraujagyslių užsikimšimu dėl atsiskyrusių kraujo krešulių dalelių. Varfarino vartojimas padeda išvengti šių sunkių komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pasikartojančios koronarinės katastrofos.

Pakeitus vožtuvą, varfarinas reikalingas mažiausiai kelerius metus po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo dirbtiniai vožtuvaiširdyse. Būtina nuolat vartoti šį vaistą tam tikroms trombofilinėms ligoms, ypač antifosfolipidiniam sindromui, gydyti.