Geriausi antikoaguliantai. Kovos su mažu kraujo krešėjimu būdai – nuo ​​dietos iki vaistų

Antikoaguliantai naujausios kartos

Antikoaguliantai yra vaistai, mažinantys kraujo klampumą ir kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse. Šie vaistai yra neatsiejama venų varikozės, įvairių trombozių, flebotrombozės ir susijusių patologijų gydymo dalis.

Krešuliai induose susidaro klijuojant baltą kraujo ląstelės- trombocitai ir laisvai cirkuliuojantys baltymai, vadinami krešėjimo faktoriais. Vieni vaistai tiesiogiai veikia kraujo ląstelių ir tam tikrų fermentų veiklą, kiti – kepenis ir slopina kraujo krešulių susidarymą reguliuojančių medžiagų sintezę. Apsvarstykite, kas yra antikoaguliantai, jų dozavimo formos, išanalizuokite jų naudojimo naudą ir ypatybes.

Kai skiriami vaistai

Prieš pradedant gydymą, labai sunku apsispręsti – rinka siūlo įvairių vaistų – nuo ​​injekcijų intraveninei infuzijai iki geriamųjų antikoaguliantų. Nepaisant formų įvairovės, šių lėšų naudojimo indikacijos yra vienodos. Jie apima:

• Aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• venų tromboflebitas;
• Ūminė ir lėtinė trombozė;
• bet kokios etiologijos kraujavimas;
• Įvairūs širdies membranų pažeidimai;
• Mitralinio vožtuvo defektai;
• aortos pažeidimas;
• Venų vožtuvų nepakankamumas ir kraujo stagnacija;
• Tromboembolija arba kraujagyslių užsikimšimas;
• DIC;
• Sutrikimai širdies ritmas;

Išvardintos ligos tiesiogiai ar netiesiogiai veikia kraują, formuojasi komplikacijos padidėjusio krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo forma – tokiai būklei reikalingas tinkamas gydymas. Antikoaguliantai skiriami ne tik gydymui, bet ir kraujo ligų profilaktikai, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemai.

Nepaisant didelio efektyvumo, vaistai turi tam tikrų kontraindikacijų:

• Opiniai pažeidimai viršutiniai skyriai Virškinimo sistema;
• vidinis kraujavimas;
• Kasos, kepenų, inkstų ir širdies ligos;
• Vitaminų trūkumas;
• Uždegiminės plaučių ir širdies ligos;
• širdies priepuoliai ir insultai;
• trombocitopeninė purpura;
• Smegenų kraujagyslių aneurizma;
• hemoraginė retinopatija;
• Krono liga;
• Įvairios leukemijos formos;
• Amžius virš 65 metų;
• Vaiko gimdymo ir žindymo laikotarpis.

Nėštumas - absoliuti kontraindikacija dėl šių vaistų paskyrimo, nes bet koks antikoaguliantas reiškia vaistus, kurie keičia kokybines kraujo savybes, o tai gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.

Pagrindinis sąrašas šalutiniai poveikiai vartojant antikoaguliantus:

• Alerginė reakcija;
• Odos pažeidimai;
• Virškinimo sutrikimai;
• laipsniškas kaulinio audinio sunaikinimas;
• Plaukų slinkimas.

Daugeliu klinikinių atvejų komplikacijos išsivysto perdozavus – kai vaisto paros dozė viršija didžiausią leistiną, o tai sukelia įvairiausių sutrikimų.

Klasifikacija ir veikimo mechanizmas

Kraujas yra kūno skystis, kuris yra audinys. Viena iš jo ląstelių yra apsauginiai kūnai – trombocitai, kurių funkcija yra užkirsti kelią kraujavimo vystymuisi. Paprastai jų gyvybinę veiklą reguliuoja specialūs fermentai, kurie natūraliai sintetinami organizme.

Kai atsiranda žala, trombocitai gauna signalą, patenka į patologinę zoną ir užkemša žaizdą. Jei audinių vientisumas nepažeistas, balti kūnai laisvai cirkuliuoja per kraują, nesulipdami ir nesudarydami krešulio. Vartoti antikoaguliantus reikia sergant tam tikromis ligomis, kai padidėja kraujo krešėjimas – sumažėja veikliųjų medžiagų koncentracija, trombocitai pradeda lipti, žūva ir formuojasi kraujo krešuliai.

Antikoaguliantų klasifikacija pagrįsta jų veikimo mechanizmu. Pagal šį kriterijų išskiriamos dvi narkotikų grupės:

• Tiesioginiai antikoaguliantai – turi tiesioginį poveikį trombozės procesui – slopina trombino susidarymą, lėtina fibrinogeno aktyvumą ir neleidžia jam išsigimti į fibriną. Apibendrinant, šis antikoaguliantų veikimo mechanizmas sumažina trombocitų gebėjimą susidaryti krešuliams;
• Netiesioginio veikimo antikoaguliantai - gali sumažinti kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Dėl to trombocitai tampa mažiau aktyvūs, sumažėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė.

Nepaisant skirtingų mechanizmų, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai vienodai naudojami kraujo ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Į pastabą!

Žaidžia ligų patogenezę, klinikinių apraiškų ypatumus ir simptomų sunkumą pagrindinis vaidmuo renkantis vaistą, kurį skirs gydantis gydytojas.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai tiesiogiai veikia trombocitus ir jų fermentus, mažina kritulių ir krešulių procentą. Šiuo tikslu naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro heparinas, selektyvūs inhibitoriai XA faktorius (cholinesterazė) ir hirudino preparatai. Mes nesudarysime antikoaguliantų sąrašo, bet iš eilės analizuosime pagrindinius atstovus.

Heparinas

Tiesiogiai veikia trombiną, mažina jo aktyvumą, taip pat neleidžia fibrinogenui pereiti į fibriną. Vartojant dideles dozes, skatinamas kraujagyslių išsiplėtimas, mažinamas jų pralaidumas, pagerėja kraujotaka aplinkkelio kraujagyslėmis ir sumažėja trombocitų agregacija. Geriausia yra naudoti intraveninės injekcijos taip pat po oda arba į raumenis.

Dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus injekcijos atliekamos gydymo įstaiga prižiūrint gydytojui. Plačiai naudojami išoriniam naudojimui skirti tepalai ir geliai. Vaisto kaina yra 250-400 rublių.

Mažos molekulinės masės heparinai

Tai naujausios kartos antikoaguliantai, kurie slopina cholinesterazę (XA) ir angiotenziną III, terapinis poveikis. Svarbus teigiamas momentas yra veikimo selektyvumas – vaistai slopina trombocitų veiklą, tačiau mažai veikia kraujo krešėjimą. Todėl vaistai turi minimalų šalutinį poveikį, nekraujuoja ir yra plačiai naudojami klinikinėje praktikoje.

Pagrindiniai šios narkotikų grupės atstovai:

• Dalteparinas (Fragminas) - tiekiamas injekcinių tirpalų pavidalu, kurie švirkščiami į veną arba po oda. Injekcijos į raumenis yra griežtai draudžiamos. Silpnai veikia kraujo krešėjimą, bet mažina trombocitų nusėdimą. Vartojant dideles dozes, jis mažina uždegimą ir imuninę veiklą. Vidutinė kaina 2500-3000 rublių;
• Enoksaparinas (Flenox, Novoparin, Clexane) - šio vaisto injekcijos atliekamos po oda, po to jis beveik visiškai absorbuojamas į kraują. Veiksmas prasideda beveik akimirksniu ir trunka kelias valandas. Vaisto kaina yra nuo 800 iki 1200 rublių;

• Nadroparinas (Fraksiparin) - plačiai naudojamas aterosklerozei, nes vaisto poveikis yra skirtas ne tik trombozės mažinimui, bet ir kovai su uždegimu bei lipidų kiekio kraujyje mažinimu. Dažniausiai vaistas švirkščiamas po oda, tačiau leidžiamos ir intraveninės infuzijos prižiūrint gydančiam gydytojui. Galite nusipirkti tirpalą už 2-2,5 tūkstančius rublių;
• Bemiparinas (Cibor) - klasikinis antikoaguliantas, gerai mažina baltųjų kraujo kūnelių sukibimą ir nuosėdų susidarymą. Pagaminta injekciniame tirpale, dauguma efektyvus įvadas- poodinis.

Specialisto nuomone!

Gydytojai griežtai nerekomenduoja vienu metu vartoti kelių rūšių antikoaguliantų – nuo ​​to vaistų poveikis nepadidės, o komplikacijų rizika didėja. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo injekcijų, sklandžiai pereinant prie tablečių formų.

Heparinoidai

Šie vaistai selektyviai slopina CA, nepaveikdami angiotenzino III. Vaistai turi fibrinolizinį poveikį, mažina nuosėdų susidarymą kraujyje, taip pat mažina riebalų koncentraciją.

Klasikiniai šios grupės atstovai:

• Pentozano polisulfatas - parduodamas tabletėmis ir ampulėmis, kurių kaina yra 2-2,5 tūkst. Didžiausias efektyvumas pastebimas naudojant injekcijas;
• Wessel Due F (Sulodeksinas) - tiekiamas injekcinio tirpalo, taip pat kapsulių pavidalu. vidinis naudojimas. Pradinis kursas apima injekcijas 15-20 dienų, tada pereinama prie kapsulių, kurios vartojamos 1-2 mėnesius. Vidutinė kaina- 2000 rublių.

Hirudino pagrindu pagaminti antikoaguliantai

Veikliosios medžiagos tikslas yra sumažinti kraujo krešulių susidarymą. Ligoms gydyti naudojamos dvi vaistų grupės:

• Xarelto (Rivaroksabanas) - parduodamas tabletėmis, kurių pakuotė kainuoja 1500 rublių. Vaistas selektyviai slopina cholinesterazę;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekcijos švirkščiamos į veną arba po oda, kontraindikuotinas į raumenis. Vaistas yra brangus, vidutinė kaina yra 7000 rublių.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai veikia kepenis, po to jie pradeda veikti sudėtingi mechanizmai turinčios įtakos kraujo krešėjimo fermentų veiklai. Populiariausi yra: fenilino ir kumarino antikoaguliantai.

• Syncumar (Acenocoumarol) yra geras vaistas, tačiau tablečių poveikis prasideda praėjus 1-2 dienoms po nurijimo. Norint pasirinkti dozę, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Vidutinė kaina yra 600-800 rublių;
• Trombarinas (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - parduodamas tabletėmis, poveikis prasideda po 2-3 valandų. Dozė ir gydymo kursas parenkami po gimdymo medicininiai tyrimai. Kaina 700-1000 rublių;
• Varfarinas gerai absorbuojamas žarnyne, greitai veikia kepenis ir gerina kraujo rodiklius. Tabletės yra nebrangios - galite nusipirkti už 80-100 rublių;
• Fenilinas (Fenindionas) - išleidimo forma yra panaši į ankstesnius vaistus, veikimas prasideda praėjus 7-12 valandų po nurijimo. Dozę skiria ir koreguoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į laboratorinius parametrus. Vidutinė vaisto kaina yra 100-150 rublių.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų terapinis poveikis, skirtingai nuo tiesioginio poveikio vaistų, pastebimas po kelių valandų – tam būtina, kad jie kauptųsi kepenų ląstelėse. Negalima sakyti, kad jie buvo geriausi antikoaguliantai tabletėmis – bet gydytis galima ir namuose.

Daugumos vaistų negalima vartoti kartu su alkoholiu – alkoholis sustiprina gydomąjį poveikį, sukelia kraujavimo ir kitų nepageidaujamų reakcijų riziką.

Naujos kartos antikoaguliantai

IN Pastaruoju metu mokslininkai siekia sukurti naujus geresnio veiksmingumo vaistus, kurių veikimas bus tiesiogiai nukreiptas į reikalingų fermentų blokavimą, sukeliantis ligas. Svarbus tikslas yra sukurti vaistus, turinčius minimalų šalutinį poveikį, kurį savarankiškai gali gydyti tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Neseniai naujas geriamieji antikoaguliantai- tablečių formos. Šie vaistai apima:

• apiksabanas;
• Dabigatranas;
• Rivaroksabanas;
• Edoksabanas.

Vaistai yra tiesioginiai antikoaguliantai – jie veikia trombocitus ir jų fermentus. Netiesioginiai vaistai Šis momentas neišvystytas.

Pagalba perdozavus

Dauguma dažna komplikacija- apsinuodijimas, kurį gali sukelti vaisto dozės pažeidimas arba jo vartojimas kartu su alkoholiu.

Esant tokiai situacijai, reikia skubiai imtis šių priemonių:

• Iškviesti greitąją pagalbą;
• Suteikite pacientui gulimą padėtį;
• Jei perdozavimas įvyko dėl tablečių vartojimo, nedelsiant išskalaukite skrandį gerdami didelis skaičius vandens ir sukelti dirbtinį vėmimą.

Gydytojas apžiūrės pacientą, prireikus įdės lašintuvą su fiziologiniu tirpalu arba vitaminu K, o tai sukelia priešingą poveikį. Jei paciento būklė sunki, reikės hospitalizuoti ir perpilti kraujo plazmą.

Antikoaguliantai yra puikūs vaistai, naudojami daugeliui kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydyti. Vaistai gali veikti tiesiogiai slopindami trombocitų aktyvumą arba netiesiogiai per kepenis. Vartodami juos verta būti atsargesniems - laikykitės dozės, nederinkite gydymo su alkoholiu ir nenaudokite nėštumo ar žindymo laikotarpiu. Jei yra apsinuodijimo požymių, kreipkitės į gydytoją.

Jie skirstomi į natūralius antikoaguliantus ir sintetinius. Pirmieji gaminami organizme, antrieji – gaminami dirbtinėmis priemonėmis ir yra naudojami medicinoje kaip vaistai.

natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Plazmoje paprastai yra fiziologinių antikoaguliantų. Kai kurių ligų kraujyje atsiranda patologinių požymių.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro skaidant krešėjimo faktorius fibrino susidarymo ir jo tirpimo metu.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

1. Antitromboplastinai.
2. Antitrombinai.
3. Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės atsiradimo rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro:

• Heparinas. Tai polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Didelis kiekis jo randamas plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visuose etapuose, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
• Antitrombinas III. Sintetinamas kepenyse, reiškia alfa2-glikoproteinus. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų krešėjimo faktorių aktyvumą, bet neveikia neaktyvuotų faktorių. Plazmos antikoaguliantų aktyvumą 75% užtikrina antitrombinas III.
• Baltymas C. Jį sintetina kepenų parenchimos ląstelės ir yra kraujyje neaktyvios formos. Aktyvuoja trombinas.
• Baltymas S. Sintetinamas endotelio ląstelių ir kepenų parenchimos (hepatocitų), priklauso nuo vitamino K.
• Alfa2-makroglobulinas.
• Antitromboplastinai.
• kontakto inhibitorius.
• lipidų inhibitorius.
• I komplemento inhibitorius.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrino krešulių tirpimo procese skaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda savo krešėjimo savybes ir įgauna antikoaguliantų. Jie apima:

• Antitrombinas I.
• Antitrombinas IX.
• Metafaktoriai XIa ir Va.
• Febrinopeptidai.
• Auto-II antikoaguliantas.
• Antitromboplastinai.
• PDP – produktai, susidarantys fibrino skilimo (skilimo) metu, veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujas gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Kai kuriems autoimuninės ligos kraujyje atsiranda patologinių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius.

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta daug, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje.

Naudojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

• miokardo infarktai;
• plaučių infarktai;
• širdies nepakankamumas;
• kojų venų tromboflebitas;
• venų ir arterijų trombozė;
• flebeurizmas;
• tromboziniai ir emboliniai insultai;
• emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
• lėtinė aneurizma;
• aritmijos;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
• mitralinės širdies defektai;
• tromboembolija po gimdymo;
• trombų susidarymo prevencija po chirurginių intervencijų.

Heparinas yra pagrindinis tiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius, priklausomai nuo veikimo greičio ir mechanizmo bei poveikio trukmės. Tiesioginis tiesioginis poveikis kraujo krešėjimo faktoriams ir slopinamas jų aktyvumas. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: lėtina faktorių sintezę kepenyse. Tiekiamas tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai tiesiogiai veikia krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami vaistais. greitas veiksmas. Jie neleidžia formuotis fibrino siūlams, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir stabdo esamų augimą. Jie skirstomi į kelias grupes:

• heparinai;
• hirudinas;
• mažos molekulinės masės heparinas;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, lepirudinas.

Heparino tepalas puikiai kovoja su mėlynėmis, naudojamas tromboflebitui ir hemorojui gydyti

Tai garsiausias ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis švirkščiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinė priemonė tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

Heparinai vietinis veiksmas skiriasi nereikšmingu audinio pralaidumu ir ne per daug didelis efektyvumas. Vartojamas venų varikozei, hemorojui, sumušimams gydyti. Garsiausi ir dažniausiai naudojami šie vaistai su heparinu:

Lyoton yra populiarus heparino turintis agentas išoriniam vartojimui nuo varikozinių venų.

Heparinai, skirti į veną ir poodinė injekcija- didelė grupė vaistų, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai. Didžiausią šių vaistų aktyvumą pasiekia maždaug po trijų valandų, o veikimas tęsiasi visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos faktorių aktyvumą, blokuoja trombiną, neleidžia formuotis fibrino gijų, neleidžia trombocitams agreguotis.

Giliųjų venų trombozės, širdies priepuolio, plaučių embolijos, krūtinės anginos gydymui dažniausiai skiriami Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Siekiant išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami heparinas ir reviparinas.

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Kad kraujas nekrešėtų, jo dedama į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujo ir komponentų konservavimui.

Netiesioginis

Jie mažina kai kurių krešėjimo faktorių (VIII, IX, X, protrombino) gamybą kepenyse, lėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai. Atstovas – Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas tiekiamas tabletėmis. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, didžiausią efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina kontroliuoti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (stumbruose, saldžiuosiuose dobiluose) cukrų pavidalu. Pirmą kartą trombozei gydyti buvo panaudotas jo darinys dikumarinas, kuris XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje buvo išskirtas iš dobilų.

Netiesioginiai antikoaguliantai apima šiuos vaistus:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, ūmiu kraujavimu ir polinkiu kraujuoti, nėštumo metu, laktazės stoka, įgimtas baltymų C ir S, DIC trūkumas, jei sutrikusi galaktozės ir gliukozės absorbcija. sutrikusi.

Varfarinas yra pagrindinis netiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežulys, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelė kraujavimo rizika (iš virškinimo trakto, nosies ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiama priemonė gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozės, aritmijos, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesibaigia ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai gauna universaliomis priemonėmis kurį galima pasiimti su įvairių ligų. Kuriami vaistai vaikams, taip pat pacientams, kuriems šiuo metu jie yra kontraindikuotini.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

• kai jie vartojami, sumažėja kraujavimo rizika;
• vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas ir greitai nutrūksta;
• vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo kontraindikuotinas;
• sumažėja kitų vartojamų priemonių ir maisto įtaka;
• trombino ir su trombinu susijusio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

• daug kiekvienos priemonės testų;
• reikia reguliariai gerti, o senų vaistų vartojimas gali būti praleistas dėl ilgo veikimo;
• kai kurių pacientų netoleravimas, kurie neturėjo šalutinio poveikio vartojant senas tabletes;
• kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Kalbant apie netiesioginius antikoaguliantus, jie dar nebuvo sukurti, kurie radikaliai skiriasi nuo varfarino, dikumarino, sincumaro.

Nauji vaistai Apiksabanas, Rivaroksabanas, Dabigatranas gali tapti alternatyva prieširdžių virpėjimas. Pagrindinis jų privalumas yra tai, kad juos vartojant nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijai. Kalbant apie kraujavimo riziką, ji yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turi žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vartojant šiuos vaistus, reikia laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėti tokį laboratorinį rodiklį kaip INR (arba PTI). Pacientas turi žinoti pirmuosius simptomus vidinis kraujavimas siekiant laiku kreiptis pagalbos ir pakeisti vaistą.

Antitrombocitinės medžiagos

Šios grupės vaistai taip pat padeda skystinti kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas skiriasi. Disaggregantai mažina kraujo krešėjimą, nes gali slopinti trombocitų agregaciją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminių ir vazodilatacinis poveikis. Populiariausios antitrombocitinės medžiagos:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Laikoma labai veiksminga priemonė, plečia kraujagysles, skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti.
• Tiklopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis yra vazodilatatorius.
• Eptifibatitas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Aspirinas yra garsiausias antitrombocitų grupės narys.

Naujos kartos vaistai apima vaistą Brilint su veiklioji medžiaga tikagreloras. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydymo liaudies metodais šalininkai naudojami kraują skystinančios žolės trombozės profilaktikai. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedis;
• saldieji dobilai;
• pelynas;
• pievagrybis:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• bijūnų vengimas;
• cikorija ir kt.

Prieš gydant žolelėmis, patartina pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Raudonieji dobilai naudojami liaudies medicina kaip kraujotaką gerinančią priemonę

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų pasiimti patys. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, o nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptus. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visas ligos eigos ypatybes ir galimą riziką, turėtų juos skirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią arba sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpdantys kraujo krešulius.

Vienu atveju buvo nurodyta, kad trūkažolės, kartu su žalumynais, turėtų būti išbrauktos iš raciono, o cikorija įvardyta natūralių vaistų (koaguliantų) sąraše. Taigi, kaip žinoti, ar jį galima vartoti kartu su varfarinu, ar ne?

Farmakologinė grupė - Antikoaguliantai

Pogrupio vaistai neįtraukiami. Įjungti

apibūdinimas

Antikoaguliantai daugiausia slopina fibrino gijų atsiradimą; jie apsaugo nuo trombozės, prisideda prie jau esančių kraujo krešulių augimo sustabdymo, sustiprina endogeninių fibrinolizinių fermentų poveikį kraujo krešuliams.

Antikoaguliantai skirstomi į 2 grupes: a) tiesioginiai antikoaguliantai – greito veikimo (natrio heparinas, kalcio nadroparinas, natrio enoksaparinas ir kt.), veiksmingi. in vitro Ir in vivo; b) netiesioginiai antikoaguliantai (vitamino K antagonistai) - ilgai veikiantys (varfarinas, fenindionas, acenokumarolis ir kt.), veikia tik in vivo ir pasibaigus latentiniam laikotarpiui.

Antikoaguliantinis heparino poveikis yra susijęs su tiesioginiu poveikiu kraujo krešėjimo sistemai dėl kompleksų su daugeliu hemokoaguliacijos faktorių susidarymo ir pasireiškia I, II ir III krešėjimo fazių slopinimu. Pats heparinas aktyvuojamas tik esant antitrombinui III.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai – oksikumarino, indandiono dariniai, konkurenciškai slopina vitamino K reduktazę, kuri stabdo pastarosios aktyvaciją organizme ir stabdo nuo K vitamino priklausomų plazmos hemostazės faktorių – II, VII, IX, X sintezę.

Preparatai

• pirmosios pagalbos rinkinys
• Internetinė parduotuvė
• Apie įmonę
• Kontaktai

• Leidėjo kontaktai:
• El. paštas:
• Adresas: Rusija, Maskva, g. 5 Magistralnaya, 12.

Cituojant informacinės medžiagos paskelbta svetainės www.rlsnet.ru puslapiuose, būtina nuoroda į informacijos šaltinį.

©. RUSIJA ® RLS ® NARKOTIKŲ REGISTRAS

Visos teisės saugomos

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams

Antikoaguliantai: pagrindiniai vaistai

Kraujagyslių trombozės sukeltos komplikacijos yra pagrindinė mirties priežastis širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje duodama daug didelę reikšmę trombozės ir embolijos (kraujagyslių užsikimšimo) prevencija. Kraujo krešėjimas viduje paprasta forma gali būti pavaizduota kaip dviejų sistemų sąveika: trombocitai (ląstelės, atsakingos už kraujo krešulio susidarymą) ir kraujo plazmoje ištirpę baltymai – krešėjimo faktoriai, kuriems veikiant susidaro fibrinas. Susidaręs trombas susideda iš trombocitų konglomerato, įsipainiojusių į fibrino gijas.

Kraujo krešulių prevencijai naudojamos dvi vaistų grupės: antitrombocitai ir antikoaguliantai. Antitrombocitinės medžiagos neleidžia susidaryti trombocitų krešuliams. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, dėl kurių susidaro fibrinas.

Mūsų straipsnyje apžvelgsime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

klasifikacija

Priklausomai nuo taikymo vietos, išskiriami tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai, taip pat selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai (vienas iš kraujo krešėjimo faktorių). Netiesioginiai antikoaguliantai apima vitamino K antagonistus.

1. Vitamino K antagonistai:
   • Fenindionas (fenilinas);
   • Varfarinas (Warfarex);
   • Acenokumarolis (Sincumar).
2. Heparinas ir jo dariniai:
   • Heparinas;
   • antitrombinas III;
   • Dalteparinas (fragminas);
   • Enoksaparinas (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparinas (fraksiparinas);
   • parnaparinas (fluxum);
   • Sulodeksidas (angioflux, Wessel due f);
   • Bemiparinas (kiboras).
3. Tiesioginiai trombino inhibitoriai:
   • Bivalirudinas (Angiox);
   • Dabigatrano eteksilatas (Pradax).
4. Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai:
   • Apiksabanas (eliquis);
   • Fondaparinuksas (arikstra);
   • Rivaroksabanas (ksareltas).

Vitamino K antagonistai

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai yra trombozinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Jų tablečių formas galima vartoti ilgą laiką ambulatoriškai. Įrodyta, kad netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (širdies priepuolio, insulto) dažnį sergant prieširdžių virpėjimu ir dirbtinio širdies vožtuvo buvimą.

Fenilinas šiuo metu nenaudojamas dėl didelės neigiamo poveikio rizikos. Sinkumaras turi ilgas laikotarpis veikimo ir kaupiasi organizme, todėl vartojamas retai, nes sunku kontroliuoti terapiją. Varfarinas yra dažniausiai naudojamas vitamino K antagonistas.

Varfarinas nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų skiriasi ankstyvu poveikiu (10-12 valandų po vartojimo) ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu sumažinus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą.

Veikimo mechanizmas siejamas su šio vaisto ir vitamino K antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja kai kurių kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Varfarino įtakoje šis procesas sutrinka.

Varfarinas skiriamas siekiant išvengti veninio kraujo krešulių susidarymo ir augimo. Jis vartojamas ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui ir esant intrakardiniam trombui. Esant tokioms sąlygoms, žymiai padidėja širdies priepuolių ir insultų rizika, susijusi su kraujagyslių užsikimšimu dėl atsiskyrusių kraujo krešulių dalelių. Varfarino vartojimas padeda išvengti šių sunkių komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pasikartojančios koronarinės katastrofos.

Pakeitus vožtuvą, varfarinas reikalingas mažiausiai kelerius metus po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių ant dirbtinių širdies vožtuvų. Būtina nuolat vartoti šį vaistą tam tikroms trombofilinėms ligoms, ypač antifosfolipidiniam sindromui, gydyti.

Varfarinas skiriamas išsiplėtusioms ir hipertrofinė kardiomiopatija. Šias ligas lydi širdies ertmių išsiplėtimas ir (arba) jos sienelių hipertrofija, kuri sukuria prielaidas intrakardinių trombų susidarymui.

Gydant varfarinu, būtina įvertinti jo veiksmingumą ir saugumą, stebint INR – tarptautinį normalizuotą santykį. Šis rodiklis vertinamas kas 4–8 priėmimo savaites. Gydymo fone INR turėtų būti 2,0–3,0. Normalios šio rodiklio vertės palaikymas yra labai svarbus siekiant išvengti kraujavimo ir, kita vertus, padidėjusio kraujo krešėjimo.

Tam tikri maisto produktai ir žolelės sustiprina varfarino poveikį ir padidina kraujavimo riziką. Tai spanguolės, greipfrutai, česnakai, imbiero šaknys, ananasai, ciberžolė ir kt. Silpnina kopūstų, Briuselio kopūstų, Pekino kopūstų, burokėlių, petražolių, špinatų, salotų lapuose esančių vaistinių medžiagų antikoaguliacinį poveikį. Varfariną vartojantys pacientai neturėtų nustoti valgyti šių maisto produktų, bet reguliariai vartoti nedideliais kiekiais, kad išvengtų vaisto koncentracijos kraujyje svyravimų.

Šalutinis poveikis yra kraujavimas, anemija, vietinė trombozė, hematoma. Nervų sistemos veikla gali sutrikti, kai atsiranda nuovargis, galvos skausmas, skonio pojūčiai. Kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, sutrikusi kepenų veikla. Kai kuriais atvejais pažeidžiama oda, atsiranda purpurinė kojų pirštų spalva, parestezija, vaskulitas, galūnių šaltis. Galima plėtra alerginė reakcija niežulio, dilgėlinės, angioedemos pavidalu.

Varfarinas nėštumo metu yra kontraindikuotinas. Jo negalima skirti esant jokiai būklei, susijusiai su kraujavimo grėsme (trauma, operacija, opiniai pažeidimai). Vidaus organai ir oda). Nenaudokite jo esant aneurizmoms, perikarditui, infekcinis endokarditas, sunki arterinė hipertenzija. Kontraindikacija yra nesugebėjimas tinkamai laboratorinė kontrolė dėl laboratorijos neprieinamumo ar paciento asmenybės ypatumų (alkoholizmo, dezorganizacijos, senatvinės psichozės ir taip toliau.).

Heparinas

Vienas pagrindinių faktorių, užkertančių kelią kraujo krešėjimui, yra antitrombinas III. Nefrakcionuotas heparinas prisijungia prie jo kraujyje ir kelis kartus padidina jo molekulių aktyvumą. Dėl to slopinamos reakcijos, nukreiptos į kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse.

Heparinas vartojamas daugiau nei 30 metų. Anksčiau jis buvo švirkščiamas po oda. Dabar manoma, kad nefrakcionuotą hepariną reikia leisti į veną, o tai palengvina gydymo saugumo ir veiksmingumo stebėjimą. Vartojimui po oda rekomenduojami mažos molekulinės masės heparinai, kuriuos aptarsime toliau.

Heparinas dažniausiai naudojamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai ūminis infarktas miokardo, įskaitant trombolizės metu.

Laboratorinė kontrolė apima aktyvinto dalinio tromboplastino krešėjimo laiko nustatymą. Gydymo heparinu fone po 24–72 valandų jis turėtų būti 1,5–2 kartus didesnis nei pradinis. Taip pat būtina stebėti trombocitų skaičių kraujyje, kad nepraleistumėte trombocitopenijos vystymosi. Paprastai gydymas heparinu tęsiamas 3–5 dienas, palaipsniui mažinant dozę ir toliau nutraukiant.

Heparinas gali sukelti hemoraginį sindromą (kraujavimą) ir trombocitopeniją (trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą). Ilgai vartojant didelėmis dozėmis, tikėtina, kad išsivystys alopecija (nuplikimas), osteoporozė, hipoaldosteronizmas. Kai kuriais atvejais atsiranda alerginių reakcijų, taip pat padidėja alanino aminotransferazės kiekis kraujyje.

Heparinas yra kontraindikuotinas hemoraginis sindromas ir trombocitopenija, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kraujavimas iš šlapimo takų, perikarditas ir ūminė širdies aneurizma.

Mažos molekulinės masės heparinai

Dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, parnaparinas, sulodeksidas, bemiparinas yra gaunami iš nefrakcionuoto heparino. Nuo pastarųjų jie skiriasi mažesniu molekuliniu dydžiu. Tai padidina vaistų saugumą. Veiksmas tampa ilgesnis ir labiau nuspėjamas, todėl naudojant mažos molekulinės masės heparinus nereikia laboratorinės kontrolės. Tai galima atlikti naudojant fiksuotas dozes - švirkštus.

Mažos molekulinės masės heparinų privalumas yra jų veiksmingumas leidžiant po oda. Be to, jie turi žymiai mažesnę šalutinio poveikio riziką. Todėl šiuo metu klinikinėje praktikoje heparino dariniai pakeičia hepariną.

Mažos molekulinės masės heparinai naudojami tromboembolinių komplikacijų prevencijai chirurginių operacijų metu ir giliųjų venų trombozei. Jie naudojami pacientams lovos poilsis ir tiems, kuriems yra didelė tokių komplikacijų rizika. Be to, šie vaistai plačiai skiriami esant nestabiliai krūtinės anginai ir miokardo infarktui.

Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis šiai grupei yra tokie patys kaip ir heparino. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis yra daug mažesnis.

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

Tiesioginiai trombino inhibitoriai, kaip rodo pavadinimas, tiesiogiai inaktyvuoja trombiną. Kartu jie slopina trombocitų veiklą. Šių vaistų vartojimas nereikalauja laboratorinės kontrolės.

Ūminio miokardo infarkto atveju bivalirudinas skiriamas į veną, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Rusijoje šis vaistas dar nenaudojamas.

Dabigatranas (Pradaxa) yra tabletė, vartojama trombozės rizikai sumažinti. Skirtingai nuo varfarino, jis nesąveikauja su maistu. Šiuo metu vyksta šio vaisto, skirto nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, tyrimai. Vaistas yra patvirtintas naudoti Rusijoje.

Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai

Fondaparinuksas jungiasi prie antitrombino III. Toks kompleksas intensyviai inaktyvuoja X faktorių, sumažindamas trombų susidarymo intensyvumą. Jis skiriamas po oda esant ūminiam koronariniam sindromui ir venų trombozė, įskaitant tromboemboliją plaučių arterija. Vaistas nesukelia trombocitopenijos ir nesukelia osteoporozės. Jo saugos laboratorinė kontrolė nereikalinga.

Fondaparinuksas ir bivalirudinas ypač skirti pacientams, sergantiems padidėjusi rizika kraujavimas. Mažindami šios grupės pacientų kraujo krešulių dažnį, šie vaistai žymiai pagerina ligos prognozę.

Praeiti klinikiniai tyrimai Xa faktoriaus inhibitoriai tablečių pavidalu.

Dažniausias šalutinis poveikis yra anemija, kraujavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, niežulys, padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Kontraindikacijos - aktyvus kraujavimas, sunkus inkstų nepakankamumas, vaisto komponentų netoleravimas ir infekcinis endokarditas.

Kas yra antikoaguliantai, kurie iš jų vadinami tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistais

Siekiant išvengti kraujo krešulių, kaip ir pavojingų kraujo krešulių, atsiradimo, vaistų klasifikacijoje yra farmakologinė grupė, vadinama antikoaguliantais - vaistų sąrašas pateikiamas bet kuriame medicinos žinyne. Tokie vaistai kontroliuoja kraujo klampumą, užkerta kelią daugeliui patologinių procesų, sėkmingai gydo tam tikros ligos hematopoetinės sistemos. Kad pasveikimas būtų galutinis, pirmiausia reikia nustatyti ir pašalinti krešėjimo faktorius.

Kas yra antikoaguliantai

Tai yra atskiros farmakologinės grupės atstovai, gaminami tablečių ir injekcijų pavidalu, skirtų kraujo klampumui mažinti, trombozės prevencijai, insulto prevencijai. kompleksinė terapija miokardo infarktai. Tokie vaistai ne tik efektyviai mažina sisteminės kraujotakos krešėjimą, bet ir palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą. At padidėjęs aktyvumas trombocitų antikoaguliantai blokuoja fibrino susidarymą, kuris yra tinkamas sėkmingam trombozės gydymui.

Naudojimo indikacijos

Antikoaguliantai naudojami ne tik sėkmingai tromboembolijos profilaktikai, toks paskyrimas tinka esant padidėjusiam trombino aktyvumui ir galimai sisteminei kraujotakai kraujagyslių sienelėse pavojingų kraujo krešulių susidarymo grėsmei. Trombocitų koncentracija palaipsniui mažėja, kraujas įgauna priimtiną tėkmės greitį, liga atsitraukia. Patvirtintų vartoti vaistų sąrašas yra platus, o specialistai juos skiria:

• aterosklerozė;
• kepenų ligos;
• venų trombozė;
• kraujagyslių ligos;
• apatinės tuščiosios venos trombozė;
• tromboembolija;
• hemoroidinių venų kraujo krešuliai;
• flebitas;
• įvairių etiologijų sužalojimai;
• venų išsiplėtimas.

klasifikacija

Natūralių antikoaguliantų, kuriuos sintetina organizmas ir kurių koncentracija yra pakankama kraujo klampumui kontroliuoti, nauda akivaizdi. Tačiau natūralūs krešėjimo inhibitoriai gali būti paveikti daugelio patologinių procesų, todėl reikia įtraukti į gydymo režimą. kompleksinis gydymas sintetiniai antikoaguliantai. Prieš sudarydamas vaistų sąrašą, pacientas turi kreiptis į gydantį gydytoją, kad būtų išvengta galimų sveikatos komplikacijų.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tokių vaistų sąrašas yra skirtas slopinti trombino aktyvumą, sumažinti fibrino sintezę, normalus darbas kepenys. Tai vietiniai heparinai, leidžiami po oda arba į veną, reikalingi venų varikozei gydyti. apatines galūnes. Aktyvūs komponentai efektyviai absorbuojami į sisteminę kraujotaką, veikia visą dieną ir yra veiksmingesni, kai vartojami po oda, nei per burną. Tarp mažos molekulinės masės heparinų gydytojai išskiria šį sąrašą vaistų, skirtų heparinams leisti lokaliai, į veną arba per burną:

• fraksiparinas;
• Lioton gelis;
• Kleksanas;
• Heparino tepalas;
• Fragminas;
• hepatrombinas;
• Natrio hidrocitratas (į veną vartojamas heparinas);
• Clivarin.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Tai ilgai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Netiesioginio veikimo antikoaguliantai skatina protrombino susidarymą kepenyse, turi cheminė sudėtis organizmui vertingų vitaminų. Pavyzdžiui, varfarinas skiriamas esant prieširdžių virpėjimui ir dirbtiniams širdies vožtuvams, o rekomenduojamos Aspirino dozės praktiškai yra mažiau produktyvios. Vaistų sąrašą sudaro tokia kumarino serijos klasifikacija:

Siekiant greitai normalizuoti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujagyslių trombozei po miokardo infarkto ar insulto, gydytojai primygtinai rekomenduoja geriamuosius antikoaguliantus, kurių cheminė sudėtis yra vitamino K. Tokie vaistai taip pat skiriami esant kitoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, linkusioms į lėtinę eigą. , recidyvai. Jei nėra didelės inkstų ligos, reikia pabrėžti šį geriamųjų antikoaguliantų sąrašą:

NOAC antikoaguliantai

Tai naujos kartos geriamieji ir parenteriniai antikoaguliantai, kuriuos kuria šiuolaikiniai mokslininkai. Tarp tokio paskyrimo privalumų išskiriamas greitas poveikis, visiškas saugumas kraujavimo rizikos požiūriu ir grįžtamasis trombino slopinimas. Tačiau yra ir tokių geriamųjų antikoaguliantų trūkumų, ir čia yra jų sąrašas: kraujavimas iš virškinimo trakto, šalutinio poveikio ir kontraindikacijų buvimas. Be to, norint užtikrinti ilgalaikį gydomąjį poveikį, trombino inhibitorius reikia vartoti ilgai, nepažeidžiant rekomenduojamų paros dozių.

Vaistai yra universalūs, tačiau poveikis paveiktam organizmui yra selektyvesnis, laikinas, reikalaujantis ilgalaikis naudojimas. Į be rimtų komplikacijų normalizuoti kraujo krešėjimą, rekomenduojama vartoti vieną iš deklaruojamų naujos kartos geriamųjų antikoaguliantų sąrašo:

Antikoaguliantų kaina

Jei reikia, į kuo greičiau sumažinti kraujo krešėjimą, gydytojai griežtai dėl medicininių priežasčių rekomenduoja vartoti antikoaguliantus – vaistų sąrašas platus. Galutinis pasirinkimas priklauso nuo konkretaus vaisto farmakologinių savybių, kainos vaistinėse. Kainos skirtingos, o gydomajam poveikiui reikia skirti daugiau dėmesio. Žemiau galite išsamiau susipažinti su kainomis Maskvoje, tačiau tuo pačiu nepamirškite pagrindinių tokio pirkimo kriterijų. Taigi:

Antikoagulianto pavadinimas – iš vaistų sąrašo

Pastaba!

Grybelis jūsų nebevargins! Elena Malysheva pasakoja išsamiai.

Elena Malysheva - Kaip numesti svorio nieko nedarant!

Kraujo krešėjimas yra gana sudėtingas, kelių etapų procesas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka fermentai. Trūkstant specifinio baltymo, krešėjimo efektyvumas pablogėja. Tai gali rodyti patologijos buvimą ir viso organizmo funkcionavimo pablogėjimą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite atlikti tyrimą ir nustatyti ligos priežastį. Po to specialistas parinks optimalų gydymo metodą.

galimos priežastys

Už normalų atsakingi specifiniai baltymai – fibrinogenai, kurie dalyvauja fibrino trombų susidaryme. Įvairūs veiksniai gali turėti įtakos šios medžiagos kiekiui. Pagrindinės šios patologinės būklės priežastys ekspertai vadina šiuos nukrypimus:

• kepenų veiklos sutrikimai (navikai, infekcinės patologijos);
• imuninės sistemos sutrikimas;
• DIC sindromas (hemostazės patologija);
• trombofilija;
• Geležies stokos anemija;
• trombocitopenija;
• vitaminų trūkumas;
• paveldimas polinkis;
• ilgalaikis antikoaguliantų, angiogenezės inhibitorių grupės vaistų vartojimas.

Pažeidus tokį procesą kaip kraujo krešėjimas, dažnai atsiranda kraujavimas iš nosies, nepagrįstos mėlynės ant kūno. Vienas iš simptomų taip pat yra dantenų kraujavimas. Sisteminių vaistų pagalba ir vietinis poveikis gali padidinti kraujo krešėjimą. Gydytojas turėtų paskirti tokius vaistus po diagnozės nustatymo. IN be nesėkmės pacientas turi atlikti laboratorinius tyrimus ir atlikti ultragarsu kepenys, kad būtų išvengta cirozės.

Ką daryti su blogu kraujo krešėjimu?

Pacientai, kuriems anksčiau buvo nustatyta tokia diagnozė, turėtų žinoti, kaip apsisaugoti nuo vystymosi Įvairios rūšys komplikacijų. Labai nepageidautina savarankiškai vartoti vaistus ar išbandyti tradicinės medicinos receptus. Tik išsiaiškinus nukrypimo priežastis ir gavus gydytojo rekomendacijas dėl gydymo, reikia pradėti gydymą.

Be vaistų poveikio, reikia atkreipti dėmesį į mitybos sistemą. Naudokite tam tikrus produktus padės padidinti kraujo krešėjimą. Neigiama psichoemocinė būsena ir tinkamos mitybos pažeidimas lemia fibrinogeno baltymo gamybos pokyčius.

Gydymas vaistais

Priklausomai nuo patologinės būklės etiologijos, specialistas pacientui skiria tam tikrus vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą. Šie vaistai apima:

• koaguliantai - tiesiogiai veikia fibrinogeno gamybą ("Vikasol", "Trombin");
• sintetiniai vaistai, gerinantys kraujo krešėjimą (aminokaproinė rūgštis);
• priemonės, skatinančios kraujo krešulių susidarymą;
• gyvūninės kilmės preparatai ("Aprotininas", "Pantripinas");
• sintetinės kilmės vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių pralaidumą ("Rutin", "Androxon");
• augaliniai preparatai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą (dilgėlės, arnika).

Prieš vartodami bet kokį vaistą, turite atidžiai išnagrinėti anotaciją ir įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.

Vaistas "Vikasol"

Antihemoraginiai vaistai, didinantys kraujo krešėjimą, gali sukelti protrombino gamybą kepenyse ir sustiprinti hemokoaguliacijos faktorių gamybą. Tokius vaistus turėtų skirti gydytojas, nustatydamas konkrečiam pacientui tinkamą dozę ir gydymo trukmę.

Hemostatinis vaistas "Vikasol" reiškia netiesioginius koaguliantus ir yra skirtas kraujo krešėjimui pagerinti. Tai vitaminų paruošimas, kuris yra vitamino K analogas (sintetinis, tirpus vandenyje). Aktyvus ingredientas Sudėtis yra menadiono natrio bisulfitas (15 mg). Vaistas tiekiamas injekcinio tirpalo ir tablečių pavidalu.

Indikacijos

Vaistas gali būti naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis gimdos kraujavimas, hemoraginė liga(įskaitant naujagimius), menoragija.

„Vikasol“ paskyrimo indikacijos taip pat yra šios sąlygos:

• dažnas kraujavimas iš nosies;
• vitamino K hipovitaminozė;
• hepatitas;
• kraujavimas operacijos fone;
• kepenų cirozė.

Siekiant išvengti kraujavimo, vaistas skiriamas ilgalaikiam gydymui antikoaguliantais ir nėščioms moterims paskutinį trimestrą.

Vaistas "Rutinas"

Vaistai, didinantys kraujo krešėjimą iš flavonoidų grupės, turi gydomąjį poveikį mažindami kapiliarų trapumą. Vienas iš šių vaistų yra Rutinas. Veiklioji medžiaga – rutozidas – kompensuoja trūkumą ir stiprina kraujagyslių sienelės mažina uždegimą ir patinimą. Vaistas tiekiamas tablečių ir miltelių pavidalu, kuriuose yra 20 mg rutozido.

Vaistas bus veiksmingas esant įvairioms patologinėms būklėms: hemorojus, vitamino P trūkumas, limfostazė, paviršinis tromboflebitas, lėtinis venų nepakankamumas.Nurodyta vartoti Rutin tris kartus per dieną, po 20-50 mg.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Preparatą draudžiama skirti nėščioms moterims pirmąjį trimestrą, taip pat pacientams, sergantiems padidėjęs jautrumasį kompozicijos komponentus. Šalutiniai poveikiai retais atvejais pasireiškia galvos skausmas, odos alerginė reakcija, rėmuo, viduriavimas, raugėjimas.

Tradicinės medicinos receptai

Užkirsti kelią kraujavimui nuo sužalojimo oda augalai padės. Iš vaistažolių, didinančių kraujo krešėjimą, ruošiami nuovirai, losjonai, kompresai.

Kraujažolė turi reikiamą turtą. Augalas teigiamai veikia kraujagyslių būklę, sustoja uždegiminis procesas, pagreitina audinių regeneraciją. Sausa žolė (15 g) užpilama šiltu vandeniu (200 ml) ir virinama 15 minučių. Po to sultinys turi būti primygtinai reikalaujamas, filtruojamas ir paimamas 1 valgomasis šaukštas. šaukštą prieš valgį tris kartus per dieną.

Esant bet kokiam kraujavimui, pravartu išgerti dilgėlių nuoviro. Norėdami jį paruošti, turite paimti 10 g sausos žolės ir užpilti stikline verdančio vandens. Gėrimas virinamas 20 minučių, po to filtruojamas ir geriamas 3 kartus per dieną po valgomąjį šaukštą.

Arnika padės padidinti kraujo krešėjimą. Preparatą, pagrįstą augalo žiedais, galima įsigyti lašų pavidalu arba paruošti užpilą namuose. Stiklinei verdančio vandens (200 ml) reikia paimti 2 valg. šaukštus džiovintų gėlių ir troškinkite 40 minučių. Paimkite 1 valg. šaukštą 2-3 kartus per dieną.

Dieta

Ekspertai rekomenduoja į savo racioną įtraukti maisto produktų, kurie didina kraujo krešėjimą. Tai špinatai, kopūstai (paprasti ir žiediniai kopūstai), kukurūzai, morkos, raudonos uogos, bananai, graikiniai riešutai. Privalumai bus naudojami grikių, ankštinių augalų, gyvulinių riebalų, balta duona, kepenys.

Siekiant padidinti kraujo krešėjimą, šie produktai turi būti kasdieniame meniu. Dieta turėtų būti įvairi. Išvardinti produktai turėtų jį tik papildyti. Dietinė mityba ir tradicinės medicinos receptai, skirti kraujo krešėjimo problemoms spręsti, padės žmonėms, kurie turi kontraindikacijų vaistų terapijai. Šis palaikomojo gydymo metodas yra visiškai saugus vaikams.

Kraujo krešėjimą didinantys vaistai vadinami koaguliantais. Jie turi savo ypatybes, turi teigiamą poveikį organizmui, leidžia išvengti ir sustabdyti kraujavimą. Šiuolaikinės farmakologinės įmonės gamina daugybę įvairių priemonių, kurios leidžia optimaliai greitai susidoroti su problema.

Bendra informacija

Kraujo krešėjimą didinantys vaistai taip pat vadinami hemostatikais. Jų veikimas yra tiesioginis ir netiesioginis, veikla organizme taip pat skiriasi. Kai kurie vaistai jį rodo tik organizme. Vaistai skiriasi savo poveikio specifika.

Biologinių kraujo krešėjimo sistemos komponentų įtraukimas yra būdingas tiesioginių koaguliantų grupei. Šioje serijoje yra vaistai, skirti tik vietiniam vartojimui. Kai kurie vaistai švirkščiami tik į kraują. Yra tiesioginių kontraindikacijų gydymui.

Tarp jų yra:

• didelis kraujo krešulių susidarymas žmonėms;
• miokardinis infarktas;
• padidėjusio kraujo krešėjimo istorija.

Iš netiesioginio veikimo koaguliantų sudaro vitamino K pagrindu pagamintų vaistų grupė, kuriai priklauso ir kai kurie hormoninių savybių turintys vaistai. Šie vaistai vartojami per burną. Tai gali būti tabletės arba injekcijos.

Bet kokius vaistus, kurie veikia kraujo sistemą, skiria gydytojas. Vaistai vartojami tik jam kontroliuojant, todėl negalima savarankiškai gydytis.

Trombinas

Kraujo krešėjimo padidėjimas atliekamas naudojant vaistą sausų miltelių pavidalu ampulėse. Aktyvumas yra 125 vnt. Vaistas priklauso tiesioginio veikimo koaguliantams, vietiniam naudojimui.

Kadangi įrankis yra natūralus komponentas kraujo krešėjimo sistema, ji gali sukelti poveikį in vivo, in vitro.

Prieš pradedant terapinį poveikį organizmui, priemonė turi būti tinkamai paruošta. Milteliai dedami į fiziologinį tirpalą. Ampulėje yra mišinys, kurį sudaro:

• kalcio;
• tromboplastinas;
• protrombino.

Išskirtinai už vietinis pritaikymas vaistai skiriami pacientams, kurie kraujuoja iš smulkių kraujagyslių, parenchiminių organų. Tai gali būti trauminio poveikio atvejai atliekant inkstų, plaučių, smegenų, kepenų operacijas. Naudojamas kraujuojant dantenoms. Naudojimas rodomas naudojant hemostatinę arba kolageno kempinę, kuri yra impregnuota trombino tirpalu. Taip pat norimą vietą galite patepti skysčiu suvilgytu tamponu.

Neatmetama galimybė naudoti trombiną viduje. Tai dažnai pasitaiko pediatrijoje. Ampulių turinys ištirpinamas natrio chloride (50 ml) arba Amben 5% (50 ml). Vaistas skiriamas 2 ar 3 kartus per dieną esant kraujavimui iš skrandžio. Kitas gydymo būdas yra įkvėpimas, kai stebimas kraujavimas, praeinantis per kvėpavimo takus.

Reiškia Fibrinogenas

Kaip padidinti kraujo krešėjimą? Fibrinogenas dažnai skiriamas pacientams. Jis parduodamas buteliukuose, kuriuose yra porėta masė. Įgyvendinimui skiriami vaistai sisteminis poveikis ant kūno. Jį galima gauti iš donoro kraujo plazmos. Po vartojimo aktyvusis vaisto komponentas gali virsti fibrinu, kuris sudaro kraujo krešulius.

Vaistas Fibrinogenas naudojamas operaciniam poveikiui organizmui ir skubiam gydymui. Didžiausias veiksmingumo laipsnis matomas, kai organizme trūksta medžiagos, jei pastebimas didžiulis kraujavimas. Tai apie apie placentos atsitraukimą, su afibrinogenemija.

Vaistas aktyviai naudojamas onkologų, akušerių, ginekologų praktikoje.

Siekiant padidinti kraujo krešėjimą, vaistas daugiausia švirkščiamas į veną. Neatmetama vietinis naudojimas kaip plėvelė, kuri uždedama ant kraujuojančios paviršiaus vietos. Prieš naudojimą kompozicija ištirpinama 250-500 ml vandens injekcijai atlikti. Pacientams rodomas lėtas į veną lašinamas arba purkštukas.

Produktyvus Vikasol

Padidinti kraujo krešėjimą, jei reikia, leidžia vaistus, kuriuos galima įsigyti adresu vaistines tablečių pavidalu arba kaip tirpalas ampulėse. Vaistas yra netiesioginis koaguliantas. Tai sintetinės kilmės vitamino K analogas. Jis tirpsta vandenyje. Su jo pagalba galima pagerinti procesą, susijusį su fibrino trombų susidarymu. Medicinoje priemonė vadinama vitaminu K3.

Gauk farmakologinis poveikis pavyksta ne dėl paties Vikasol, o dėl vitaminų, kurie sintetinami iš jo. Tai junginiai K1, K2. Dėl šios priežasties rezultatas pastebimas po 12-24 valandų. Jei vaistas vartojamas į veną, poveikis pastebimas po pusvalandžio. Vartojimas į raumenis leidžia pastebėti teigiamą poveikį po 2-3 valandų. Šių vitaminų poreikis pastebimas protrombino, prokonvertino ir kitų kepenų faktorių sintezės procese.

Vaistas skiriamas pernelyg sumažėjus protrombino indeksui arba esant ryškiam vitamino K trūkumui. Paskutinis nukrypimas pašalinamas, kai jį išprovokuoja mainų perpylimas arba kraujavimas iš parenchiminių organų. Kitos priežastys:

• ilgalaikis vitamino K antagonistų vartojimas;
• ilgalaikis gydymas naudojant antibakterinius vaistus, kurie turi Didelis pasirinkimas veiksmai;
• sulfonamidų naudojimas;
• hemoraginės ligos prevencija kūdikiams;
• užsitęsęs viduriavimas vaikystėje;
• cistinė fibrozė;
• nėštumas moteriai, kuri serga epilepsija, tuberkulioze ir gauna simptominį gydymą;
• netiesioginio veikimo antikoaguliantų perdozavimas;
• hepatitas, gelta, žaizdos, kraujavimas;
• pasirengimas chirurginei intervencijai, pooperacinis laikotarpis.

Gydymo vaistu Vikasol veiksmingumas kartais susilpnėja, jei pacientui tuo pačiu metu skiriami vaisto antagonistai. Tai NVNU, netiesioginiai antikoaguliantai, įtraukti į neodikumarinų grupę, PASK, aspirinas. Gydymas vaistu atliekamas griežtai laikantis gydytojo receptų ir nurodymų. Vikasol gali sukelti šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, kai agentas suleidžiamas į veną.

Fitomenadiono vaistas

Šio vaisto pagalba pasiekiamas kraujo krešėjimo padidėjimas. Į veną vartojama 1 ml dozė. Tabletėse (kapsulėse) yra 0,01 medžiagos. Juose yra aliejaus tirpalas 10 proc. Palyginus su natūralus vitaminas K1 vaistas yra sintetinis agentas. Jis turi raceminę formą, tačiau biologinio aktyvumo ribose išlaiko visas minėtam vitaminui būdingų savybių rinkinį. Veiklioji medžiaga greitai įsisavinama. Didžiausią koncentracijos lygį galima išlaikyti per 8 valandas.

Fitomenadionas, gerinantis kraujo krešėjimą, skiriamas daugeliu atvejų:

• opinis kolitas;
• antikoaguliantų perdozavimas;
• hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurį sukelia kepenų veiklos pablogėjimas;
• ilgalaikis gydymas antibiotikais, turinčiais platų veikimo spektrą;
• ilgalaikis gydymas sulfonamidais;
• prieš didelę kūno operaciją, kad būtų pašalinta didelė kraujavimo rizika.

Kadangi vaistas leidžia pagerinti kraujo krešėjimą, jis yra paklausus. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į šalutinį poveikį organizmui.

Tai yra hiperkoaguliacijos reiškinys, kai jo negerbiama nustato gydytojas dozės.

Kiti vaistai, turintys įtakos krešėjimui ir susiję su tiesioginio veikimo koaguliantais, yra antihemofilinis globulinas, protrombino kompleksas. Liaudies medicinoje, pasikonsultavus su gydytoju, naudojamos specialios vaistažolės, nes kai kuriais atvejais jos gali pakenkti. Vaistinėse parduodami augalinės kilmės vaistai. Tai gali būti dilgėlės, kraujažolės, viburnum, vandens pipirai. Jie leidžia pasiekti teigiamų rezultatų.

Kiti vaistai

Norint padidinti kraujo krešėjimą, gali būti skiriami fibrinolizės inhibitoriai. aminokaproinė rūgštis - sintetinis narkotikas miltelių pavidalu, kuris pasižymi dideliu efektyvumu. Jis slopina plazminogeno pavertimą plazminu. Manipuliavimas atliekamas dėl įtakos profibrinolizino aktyvatoriui. Dėl to išsaugomi fibrino krešuliai.

Ši priemonė yra kininų, atskirų komplimentų sistemos provokatorių, inhibitorius. Be to, kad padidina kraujo krešėjimą, vaistas turi anti-šokinį poveikį. Vaistui būdingas mažas toksiškumas, greitas išsiskyrimas iš organizmo. Tai atsiranda su šlapimu po 4 valandų.

Vaisto vartojimas yra labai platus. ACC skiriamas masinio perpylimo metu, siekiant padidinti užkonservuoto kraujo krešėjimą. Paprastai jis skiriamas per burną arba į veną. ACC gali būti naudojamas gydymui kaip antialerginis agentas. Gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Ambenas veikia kraujo krešėjimą. Vaistas yra sintetinis, cheminė struktūra panaši į para-aminobenzenkarboksirūgštį. Vaistas yra antifibrinolizinis. Dėl Amben slopinama fibrinolizė. Veikimo mechanizmas yra panašus į ACC.

Vaistas, didinantis kraujo krešėjimą, gali būti vartojamas per burną, į raumenis, į veną. Pagaminta tablečių pavidalu, 1% tirpalas ampulėse. Savarankiškai padidėjęs vaisto kiekis gali išprovokuoti šalutinio poveikio vystymąsi.

Kai kuriais atvejais skiriami antifermentiniai vaistai. Pavyzdžiui, Contrykal. Jis skirtas vietinei hiperfibrinolizei, pooperaciniam kraujavimui, postportaliniam kraujavimui ir kt. Tikėtina, kad gali išsivystyti šalutinis poveikis. Jei greitai įvesite kompoziciją, gali atsirasti pykinimas, negalavimas. Retais atvejais pacientams išsivysto alergija.

Geriausius vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas. Jis žino kūno ypatybes ir klinikinis vaizdas liga. Griežtai draudžiama pasirinkti priemonę arba savarankiškai keisti dozę. Jei vaistas sukelia šalutinį poveikį, galite kreiptis į gydytoją, kad jis pakeistų vaistą panašiu.

Susisiekus su

Jie skirstomi į natūralius antikoaguliantus ir sintetinius. Pirmieji gaminami organizme, antrieji gaminami dirbtinai ir naudojami medicinoje kaip vaistai.

natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Plazmoje paprastai yra fiziologinių antikoaguliantų. Kai kurių ligų kraujyje atsiranda patologinių požymių.

Fiziologiniai antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminius organizmas sintetina savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro skaidant krešėjimo faktorius fibrino susidarymo ir jo tirpimo metu.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

1. Antitromboplastinai.
2. Antitrombinai.
3. Fibrino savaiminio susikaupimo inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės atsiradimo rizika.

Šią medžiagų grupę sudaro:

• Heparinas. Tai polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Didelis kiekis jo randamas plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visuose etapuose, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
• Antitrombinas III. Sintetinamas kepenyse, reiškia alfa2-glikoproteinus. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų krešėjimo faktorių aktyvumą, bet neveikia neaktyvuotų faktorių. Plazmos antikoaguliantų aktyvumą 75% užtikrina antitrombinas III.
• Baltymas C. Jį sintetina kepenų parenchimos ląstelės ir yra kraujyje neaktyvios formos. Aktyvuoja trombinas.
• Baltymas S. Sintetinamas endotelio ląstelių ir kepenų parenchimos (hepatocitų), priklauso nuo vitamino K.
• Alfa2-makroglobulinas.
• Antitromboplastinai.
• kontakto inhibitorius.
• lipidų inhibitorius.
• I komplemento inhibitorius.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrino krešulių tirpimo procese skaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda savo krešėjimo savybes ir įgauna antikoaguliantų. Jie apima:

• Antitrombinas I.
• Antitrombinas IX.
• Metafaktoriai XIa ir Va.
• Febrinopeptidai.
• Auto-II antikoaguliantas.
• Antitromboplastinai.
• PDP – produktai, susidarantys fibrino skilimo (skilimo) metu, veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, kurie neleidžia kraujui krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Sergant kai kuriomis autoimuninėmis ligomis, kraujyje atsiranda nenormalių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius.

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta daug, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje.

Naudojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

• miokardo infarktai;
• plaučių infarktai;
• širdies nepakankamumas;
• kojų venų tromboflebitas;
• venų ir arterijų trombozė;
• flebeurizmas;
• tromboziniai ir emboliniai insultai;
• emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
• lėtinė aneurizma;
• aritmijos;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
• mitralinės širdies defektai;
• tromboembolija po gimdymo;
• trombų susidarymo prevencija po chirurginių intervencijų.

Heparinas yra pagrindinis tiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius, priklausomai nuo veikimo greičio ir mechanizmo bei poveikio trukmės. Tiesioginis tiesioginis poveikis kraujo krešėjimo faktoriams ir slopinamas jų aktyvumas. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: lėtina faktorių sintezę kepenyse. Tiekiamas tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai tiesiogiai veikia krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami greitai veikiančiais vaistais. Jie neleidžia formuotis fibrino siūlams, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir stabdo esamų augimą. Jie skirstomi į kelias grupes:

• heparinai;
• hirudinas;
• mažos molekulinės masės heparinas;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, lepirudinas.

Heparino tepalas puikiai kovoja su mėlynėmis, naudojamas tromboflebitui ir hemorojui gydyti

Tai garsiausias ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis švirkščiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinė priemonė tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

Vietiniai heparinai pasižymi mažu audinių pralaidumu ir ne itin dideliu efektyvumu. Vartojamas venų varikozei, hemorojui, sumušimams gydyti. Garsiausi ir dažniausiai naudojami šie vaistai su heparinu:

Lyoton yra populiarus heparino turintis agentas išoriniam vartojimui nuo varikozinių venų.

Į veną ir po oda vartojami heparinai – tai didelė grupė vaistų, kurie parenkami individualiai ir gydymo metu nepakeičiami vienas kitu, nes savo poveikiu nėra lygiaverčiai. Didžiausią šių vaistų aktyvumą pasiekia maždaug po trijų valandų, o veikimas tęsiasi visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos faktorių aktyvumą, blokuoja trombiną, neleidžia formuotis fibrino gijų, neleidžia trombocitams agreguotis.

Giliųjų venų trombozės, širdies priepuolio, plaučių embolijos, krūtinės anginos gydymui dažniausiai skiriami Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Siekiant išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami heparinas ir reviparinas.

Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Kad kraujas nekrešėtų, jo dedama į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujo ir komponentų konservavimui.

Netiesioginis

Jie mažina kai kurių krešėjimo faktorių (VIII, IX, X, protrombino) gamybą kepenyse, lėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai. Atstovas – Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas tiekiamas tabletėmis. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, didžiausią efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina kontroliuoti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (stumbruose, saldžiuosiuose dobiluose) cukrų pavidalu. Pirmą kartą trombozei gydyti buvo panaudotas jo darinys dikumarinas, kuris XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje buvo išskirtas iš dobilų.

Netiesioginiai antikoaguliantai apima šiuos vaistus:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, ūmiu kraujavimu ir polinkiu kraujuoti, nėštumo metu, laktazės stoka, įgimtas baltymų C ir S, DIC trūkumas, jei sutrikusi galaktozės ir gliukozės absorbcija. sutrikusi.

Varfarinas yra pagrindinis netiesioginių antikoaguliantų klasės atstovas.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežulys, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelė kraujavimo rizika (iš virškinimo trakto, nosies ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiama priemonė gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozės, aritmijos, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesibaigia ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai siekia gauti universalių vaistų nuo įvairių ligų. Kuriami vaistai vaikams, taip pat pacientams, kuriems šiuo metu jie yra kontraindikuotini.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

• kai jie vartojami, sumažėja kraujavimo rizika;
• vaisto poveikis pasireiškia per 2 valandas ir greitai nutrūksta;
• vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo kontraindikuotinas;
• sumažėja kitų vartojamų priemonių ir maisto įtaka;
• trombino ir su trombinu susijusio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

• daug kiekvienos priemonės testų;
• reikia reguliariai gerti, o senų vaistų vartojimas gali būti praleistas dėl ilgo veikimo;
• kai kurių pacientų netoleravimas, kurie neturėjo šalutinio poveikio vartojant senas tabletes;
• kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Kalbant apie netiesioginius antikoaguliantus, jie dar nebuvo sukurti, kurie radikaliai skiriasi nuo varfarino, dikumarino, sincumaro.

Nauji vaistai Apiksabanas, Rivaroksabanas, Dabigatranas gali tapti alternatyva prieširdžių virpėjimui. Pagrindinis jų privalumas yra tai, kad juos vartojant nereikia nuolat duoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijai. Kalbant apie kraujavimo riziką, ji yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turi žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Vartojant šiuos vaistus, reikia laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėti tokį laboratorinį rodiklį kaip INR (arba PTI). Pacientas turi žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad galėtų laiku kreiptis pagalbos ir pakeisti vaistą.

Antitrombocitinės medžiagos

Šios grupės vaistai taip pat padeda skystinti kraują ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, tačiau jų veikimo mechanizmas skiriasi. Disaggregantai mažina kraujo krešėjimą, nes gali slopinti trombocitų agregaciją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausios antitrombocitinės medžiagos:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Tai laikoma labai veiksminga priemone, plečiančia kraujagysles, skystinančia kraują ir neleidžiančia susidaryti trombams.
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti.
• Tiklopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis yra vazodilatatorius.
• Eptifibatitas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Aspirinas yra garsiausias antitrombocitų grupės narys.

Naujos kartos vaistai apima vaistą Brilint su veikliąja medžiaga tikagreloru. Tai grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydymo liaudies metodais šalininkai naudojami kraują skystinančios žolės trombozės profilaktikai. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedis;
• saldieji dobilai;
• pelynas;
• pievagrybis:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• bijūnų vengimas;
• cikorija ir kt.

Prieš gydant žolelėmis, patartina pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Raudonieji dobilai liaudies medicinoje naudojami kaip kraujotaką gerinanti priemonė.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų pasiimti patys. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, o nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant paslėptus. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visas ligos eigos ypatybes ir galimą riziką, turėtų juos skirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų su tromboliziniais preparatais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią arba sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpdantys kraujo krešulius.

Vienu atveju buvo nurodyta, kad trūkažolės, kartu su žalumynais, turėtų būti išbrauktos iš raciono, o cikorija įvardyta natūralių vaistų (koaguliantų) sąraše. Taigi, kaip žinoti, ar jį galima vartoti kartu su varfarinu, ar ne?

Vaistų sąrašas – tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai, kraują skystinantys vaistai

Sveiko žmogaus organizme kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pačiu metu nėra trukdoma kraujo tekėjimui kraujagyslėmis ir nesusidaro pernelyg didelis trombų susidarymas tiek esant atviram kraujavimui, tiek kraujagyslėse.

Sutrikus šiai pusiausvyrai, susidaro sąlygos trombozei mažiems ar dideli laivai ar net išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymas, kai daugybiniai kraujo krešuliai gali sukelti greitą mirtį.

Tačiau nemažai klinikinių situacijų lemia tai, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir ne laiku, užkemša įvairaus dydžio venas ir arterijas.

Ligos, kurių metu padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

• Fone varikozinė liga apatinių galūnių venos, flebitas, kaip pooperacinė komplikacija
• Hemorojaus venų trombozė
• Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

• Plaučių embolija (PE)
• Išeminis insultas
• miokardinis infarktas
• Ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių pažeidimo fone

Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas dėl:

• sužalojimas
• sepsis dėl daugybės kraujo krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių.

Visų šių patologijų gydymas apima antikoaguliantų, kurie dar vadinami antikoaguliantais arba kraujo skiedikliais, vartojimą. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir taip atkurti jo takumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai mažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

• tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
• netiesioginiai - netiesioginiai antikoaguliantai

Širdies ligų profilaktika – be ūmių trombozių gydymo, jų profilaktikai taikomas gydymas antikoaguliantais sergant nestabilia krūtinės angina, įvairiomis širdies aritmijomis (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma), sergant širdies vožtuvų liga, obliteruojančiu endarteritu, hemodializuojamiems pacientams. , po atkūrimo operacijos ne širdis (pvz., vainikinių arterijų šuntavimas).

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis – kraujo komponentų stabilizavimas, kai jie vartojami laboratoriniai tyrimai arba surinkti juos vėlesniam perpylimui.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Vietinio veikimo heparinai

Jiems būdingas mažas audinių pralaidumas ir silpnesnis poveikis. Naudojama vietinis gydymas venų varikozė, hemorojus, hematomų rezorbcija. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparino tepalas

• Lyoton gelis

• Trombles gelis

• Lavenum gelis

• Venolife

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40g. 400 rub.

• Hepatrombinas

Heparinas + Alantoinas + Dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rub., 500ME 40g. gelis 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rub.

• Troxevasin NEO

(Heparinas + Dekspantenolis + Trokserutinas) 40 gr. 280 rub.

Heparinų įvedimas į veną ir po oda

Antroji didelė tiesioginių antikoaguliantų grupė yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimo deriniu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrino susidarymą.

Kita vertus, jie mažina plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi prie plazmos baltymų ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai naikina fibriną ir slopina trombocitų agregaciją.

Vaistai leidžiami po oda arba į veną (priklausomai nuo instrukcijų). Gydymo metu vienas vaistas nekeičiamas kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto po 2-4 valandų, o aktyvumas išlieka parą.

• Mažos molekulinės masės heparinai

Jie turi mažiau įtakos trombinui, daugiausia slopindami krešėjimo faktorių Xa. Tai pagerina mažos molekulinės masės heparinų toleravimą ir padidina jų veiksmingumą. Sumažinkite trombocitų agregaciją mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Vaistų sąrašas:

• Fraksiparinas

(Nadroparino kalcio) 1 švirkštas 380 rub.

• Hemapaksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.

• Kleksanas

(enoksaparino natrio druska) 0,4 ml 1 sc. 350 rublių, Anfibra, Eniksum

(Deltaparino natrio druska) 2500ME 10 vnt. 1300 rub. 5000ME 10 vnt 1800 rub.

• Klivarinas

• Troparinas

• Vidutinės molekulinės masės heparinai

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp.trinkite.

Kaip parenkami heparinai?

• Trombozės ir tromboembolijos (įskaitant pooperacinę) profilaktikai pirmenybė teikiama Klivarin, Troparin.
• Trombozinėms komplikacijoms gydyti (nestabili krūtinės angina, infarktas, plaučių embolija, giliųjų venų trombozė) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Trombozės profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin yra antitrombino III vaistas.

Savo veikimu panašus į hepariną: blokuoja trombiną, IXa – XIIa krešėjimo faktorius, plazminą. Gydymo metu reikia stebėti antitrombino III koncentraciją kraujo plazmoje.

Indikacijos: Vaistas vartojamas tromboembolinėms komplikacijoms dėl įgimto antitrombino III trūkumo arba įgyto jo trūkumo (kepenų cirozės su kepenų ląstelių nepakankamumu ir sunkia gelta, su DIC fone, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, sergantiems tromboembolija skirtingos kilmės). Vaistas švirkščiamas į veną.

Kontraindikacijos: Cybernin nevartojamas vaikų netoleravimo atvejais. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutinis poveikis: jo naudojimas gali būti sudėtingas odos alergijos(dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimas, šaltkrėtis, karščiavimas, blogas skonis burnoje, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmas.

Tiesioginio veikimo antitromboziniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną (plazmos krešėjimo faktorių, kuris susidaro iš protrombino, aktyvuoto tromboplastino). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip hirudinas, kurį išskiria dėlės ir neleidžia susidaryti kraujo krešėjimui.

• Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyvią trombino ir fibrino sritį.
• Sintetinis hirudinas (Bivalrudinas) yra panašus į juos veikimo mechanizmu.
• Melagatranas ir Efegatranas atlieka izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
• Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Etexipatas yra izoliuota nekovalentinė trombino blokada.

Ximelagatran parodė didelį pažadą insulto prevencijai. Eksperimentų metu jis parodė tinkamus rezultatus ir nebuvo prastesnis už varfariną efektyvumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta daugiau įrodymų, kad vaistas sukelia rimta žala kepenys, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra) yra tiesioginio veikimo parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti skiriamas be APTT kontrolės po oda standartinėmis dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė- 2,5 mg per dieną.

Vaistas išsiskiria daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Jis vartojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, ilgai imobilizuotiems pacientams arba pacientams, kuriems atlikta sąnarių artroplastika. Vaistas vartojamas ūminei apatinių galūnių giliųjų venų trombozei, PE, ūminiam koronariniam sindromui gydyti.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidrocitartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams išsaugoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesukrešėtų. Sujungdamas laisvuosius kalcio jonus, natrio hidrocitratas neleidžia susidaryti tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vaistai, kurių veikimas yra priešingas vitaminui K. Jie arba mažina baltymų (baltymų C ir S), dalyvaujančių antikoaguliantų sistemoje, susidarymą, arba trukdo protorombino, VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymui kepenyse.

Indan-1-3diono darinius atstovauja fenilinas (fenidionas)

• Vaistas tiekiamas tabletėmis po 0,03 gramo (20 vnt. 160 rublių).
• Vaistas veikia po 8-10 valandų nuo priėmimo. Didžiausias poveikis pasireiškia po kelių valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės poveikio. Mažesnis poveikis kapiliarams. Paskirtas kontroliuojant PTI.
• Pirmą dieną skiriama po tabletę keturiomis dozėmis, antrąją – po tris dozes, vėliau – po tabletę per dieną (priklausomai nuo PTI lygio). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl raudonųjų kraujo kūnelių buvimo.
• Blogai derinamas su hipoglikeminiais preparatais (butamidu).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukrų pavidalu randamas daugelyje augalų (astruose, saldžiuosiuose dobiluose, bizonuose).Išskirtoje formoje tai šviežiu šienu kvepiantys kristalai. Jo darinys (dikumarinas) buvo išskirtas 1940 m. iš pūvančių saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą panaudotas trombozei gydyti.

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 2 dešimtmetyje išsiaiškinę, kad karvės JAV ir Kanadoje, besiganančios saldžiais dobilais apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to kurį laiką buvo naudojamas dikumarinas kaip žiurkių nuodai, o vėliau pradėtas naudoti kaip antikoaguliantas medicininis paruošimas. Vėliau dikumarinas buvo pakeistas neodikumarinu ir varfarinu iš vaistų.

Vaistų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Warfarin Sodium), Neodikumarinas (Etilbiscumacetatas), Acenokumarolis (Sinkumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai pradėti vartoti ir parinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, galintis teisingai įvertinti klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų, taip pat titruoti dozes.

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra vafarinas.

Vaisto veikimas ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas įvairiais komerciniais pavadinimais 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po valandos, o didžiausias gydomasis poveikis pasireikš po 5-7 dienų nuo gydymo pradžios. Jei vaisto vartojimas nutraukiamas, tada normalus funkcionavimas kraujo krešėjimas atsistatys po 5 dienų. Varfarino skyrimo indikacijos dažniausiai yra visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai.

Dozės

Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną (5 mg paros dozė). Dozės koregavimas atliekamas 2-5 dienas po krešėjimo parametrų (INR) kontrolės. Palaikomosios dozės yra 1-3 tabletės (2,5-7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti apie šešis mėnesius (jei tai įvyko spontaniškai arba buvo pašalinta jo priežastis). chirurginiu būdu) arba atliekama visą gyvenimą (jei tai pasireiškia kojų venų tromboflebito fone).

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos (dilgėlinė, odos niežėjimas, egzema, nekrozė, vaskulitas, nefritas, urolitiazė, plaukų slinkimas).

Kontraindikacijos

Varfarino negalima vartoti esant ūminiam kraujavimui, DIC, sunkioms kepenų ar inkstų ligoms, kai kreatinino kiekis didesnis nei 140 µmol litre, trombocitopenijai, asmenims, turintiems polinkį kraujuoti (pepsinė opa, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, venų išsiplėtimas stemplės venų, hemorojaus, arterijų aneurizmų), pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Be to, vaistas nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, kai trūksta laktazės. Varfarinas taip pat neskirtas įgimtam S ir C baltymų trūkumui kraujo plazmoje.

Vienalaikis valgymas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia valgyti atsargiai arba visiškai vengti gydant varfarinu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai, šalavijas ir chininas, esantys tonizuojančiose medžiagose, papajos, avokadai, svogūnai, kopūstai, brokoliai ir Briuselio kopūstai, agurkų žievelės, salotos ir rėžiukai, kiviai, mėtos, špinatai, petražolės, žirniai, sojos pupelės, rėžiukai, ropės, alyvuogių aliejus, žirniai, kalendra, pistacijos, cikorija. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Jonažolė, priešingai, mažina vaisto veiksmingumą ir neturėtų būti vartojama kartu su ja.

Vaistai, kurie yra draudžiami kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, didelės dozės penicilinai, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, kurie sustiprina varfarino poveikį

Alopurinolis, digoksinas, amjodaronas, chinidinas, dizopiramidas, disulfiramas, amitriptilinas, sertralinas, heparinas, bezafibratas, klofibratas, fenofibratas, vitaminai A ir E, gliukagonas, glibenklamidas, gingo bilboa, temetinas, zametinas, vakcinas, metfurukas, itopfiidfosfatas, itopidreksas, , Indometacinas, Kodeinas, Metolazonas, Piroksikamas. Parksetinas, proguanilis, omeprazolas, simvastatinas, propafenonas, sulindakas, sulfapirazonas, testosteronas, danazolas, tamoksifenas, fluoksetinas, troglitazonas, fenilbutazonas, flukanazolas, itrakonazolas, eflamizolis, fli, aziloksicinas, nortroksinas, citromicinas, lovastatinas, celekoksicinas, cprooksicinas. Tetraciklinai, cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR (Tarptautinis normalizuotas santykis) yra kraujo krešumo rodiklis, kuris tiriamas prieš skiriant varfariną ir kaip gydymo efektyvumo kontrolė, taip pat dozės koregavimui ir gydymo komplikacijų rizikos įvertinimui. Tai protrombino laiko (per kurį krešėja kraujas), taip pat PTI (protrombino indekso), kuris paprastai yra %, darinys.

• INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo daugiau INR, tuo blogesnis kraujo krešėjimas.
• INR norma yra 0,85-1,25. Gydymo varfarinu metu turite pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, vėliau 2–5 dienomis. Vidutiniškai vaisto dozės parinkimas ir INR stabilizavimas tikslinių skaičių (2–3) ribose užtrunka iki 10 dienų. Ateityje kontrolė atliekama kartą per 2-4 savaites.

• Jei INR mažesnis nei 2 – varfarino dozės nepakanka, ji didinama 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), stebint INR kas savaitę, kol pasieks 2-3.
• Jei INR yra didesnis nei 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2,5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama praėjus savaitei po dozės sumažinimo.
• Jei INR yra 3,51–4,5, dozę sumažinkite 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
• Jei INR yra 4,51–6, kas antrą dieną sumažinkite dozę 1 tablete, kontroliuodami INR.
• Jei INR yra didesnis nei 6, varfarinas atšaukiamas.

Apskritai, antikoaguliantai yra vaistai, turintys daug spąstų. Pagrindiniai iš jų yra spontaniško kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, galinčių baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantai turėtų būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas ir prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, riziką šiam pacientui ir laboratorinio stebėjimo duomenis, kurie turi būti išsamūs ir reguliarūs.

Naujiena naudojant antikoaguliantus

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajam gydymui vyksta dviem etapais: faktinis dozės parinkimas ir ilgalaikis gydymas palaikomosiomis dozėmis. Šiandien visi pacientai, priklausomai nuo jautrumo vaistui, skirstomi į tris grupes.

• labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapines tikslines INR vertes. Tolesni bandymai didinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
• Asmenys, kurių jautrumas normalus, tikslinius INR skaičius pasiekia vidutiniškai po savaitės nuo gydymo pradžios.
• Pacientai, kurių jautrumas varfarinui yra sumažėjęs, net vartojant dideles dozes dvi ar tris savaites, neduoda tinkamo INR atsako.

Dėl šių skirtingų pacientų varfarino biologinio prieinamumo ypatybių gydymo laikotarpiu gali prireikti kruopštesnio (dažnesnio) laboratorinio INR stebėjimo, susiejant pacientus su laboratorijomis. Pacientas gali išgelbėti santykinę judėjimo laisvę ir gyvybę, įsigijęs paprastą Koaguchek prietaisą, kuris veikia panašiai kaip glikometras naudojant tyrimo juosteles. Tiesa, paties prietaiso kaina yra apie rublius, o eksploatacinės medžiagos (bandymo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkstančių.

Šiandien naujos kartos antikoaguliantai, sėkmingai pakeičiantys varfariną daugelyje situacijų (kardiologija, galūnių giliųjų venų trombozės profilaktika ir gydymas, plaučių embolija, gydant ir profilaktikai insulto), leidžia atsikratyti problemos. INR kontrolės.

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroksabaną (Xarelto), Apiksabaną (Eliquis) ir Dabigatraną (Pradaxa).

Pirmieji du sėkmingai pakeitė parenterinius antikoaguliantus kartu su varfarinu mažos rizikos PE situacijose.

Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Jis rodo mažiausią kraujavimo riziką, yra saugesnis šiai komplikacijų grupei, palyginti su varfarino ir enoksaparino deriniu. Terapijos poveikis pasireiškia greitai, INR kontroliuoti nereikia. Gydant PE arba apatinių galūnių giliųjų venų trombozę, skiriama 15 mg vaisto du kartus per dieną 3 savaites. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės vieną kartą per parą mėnesius.

Apiksabanas

Esant tokiai pat situacijai, apiksabanas skiriamas po 10 mg du kartus per parą savaitę, po to – po 5 mg du kartus per parą visą gyvenimą. Vaistai yra perspektyvūs ambulatorinė terapija mažos rizikos plaučių arterijos tromboembolija, kuri šiuo metu gydoma stacionare.

Šie vaistai yra draudžiami:

• nuolatinis kraujavimas
• nėščioms moterims
• galutinės inkstų nepakankamumo stadijos,
• sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo jais po 150 mg du kartus per parą (vyresniems nei 80 metų arba vartojantiems verapamilį – 110 mg du kartus). Gydant išeminius insultus saugiausias yra Apiksabanas, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3-5 dienomis, vidutiniškai 6 dienas (po galvos smegenų KT), sunkaus – po 12 dienų.

Šiuos vaistus įdomu naudoti plaučių embolijos profilaktikai pacientams, kuriems atlikta klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo operacija. Vidutiniškai gydymas antikoaguliantais turėtų prasidėti praėjus 1-4 valandoms po operacijos.

• Rivaroksabano atveju jis vartojamas 35 dienas operacijos metu klubų sąnarys ir 14 dienų kelio protezavimui.
• Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone insulto prevencija gali būti atliekama vietoj varfarino bet kuriuo iš šių vaistų. Tuo pačiu metu Dabigatranas (110 mg du kartus per parą) ir Apiksabanas (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni už varfariną ir turi mažesnę kraujavimo riziką. Tiek dabigatranas, tiek apiksabanas, tiek rivaroksabanas, palyginti su varfarinu, šiose situacijose pateikia mažesnę komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas, statistiką. Rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto, antrinio dėl prieširdžių virpėjimo, profilaktikai, vartojamas po 20 mg vieną kartą per parą, neturi pranašumo prieš varfariną.

Esant mechaniniams protezuotiems širdies vožtuvams, taip pat mitralinė stenozė perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų yra netikslingas.

Kaip pakeisti vieną antikoaguliantą prie kito

Sąvoka „nauji antikoaguliantai“ apima rivoraksobaną, apiksabaną, dabigatraną.

• Jei reikia pakeisti varfariną prie vieno iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir tęsiamas laikotarpis, kol INR bus mažesnis nei 2. Pasiekus šią vertę, skiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų.
• Jei būtina naujas antikoaguliantas pakeisti varfarinu, tada jis tiesiog pridedamas prie naujo antikoagulianto, kol gaunamas INR 2-3. INR reikia stebėti prieš skiriant kitą naujo antikoagulianto dozę, pakartotinai kontroliuojant praėjus vienai dienai po paskutinės naujo antikoagulianto dozės.
• Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, pirmosios nedelsiant atšaukiamos, o kitą dieną skiriamas naujas.

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač vyresnio amžiaus) daro klaidų nustatydami vaisto dozavimo režimą arba tiesiog pamiršta, ar apskritai jo vartojo. Kad nepatektų į ekstremalias kraujavimo situacijas ar staigus augimas trombozės rizika, yra tam tikros taisyklės, kaip ištaisyti klaidas vartojant naujos kartos antikoaguliantus.

• Jei tabletė praleista, dvigubos dozės gerti jokiu būdu negalima. Jei vaistas paprastai vartojamas du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), praleistą tabletę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Su Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės suvartoti neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą vartoti pagal planą.
• Jei pacientas netyčia išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per parą (Pradaxa, Eliquis), kitą vaistą reikia praleisti pagal planą. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, nereikia praleisti, vartokite vaistą kaip įprasta.
• Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė tabletes, Pradaxa ir Eliquis papildomos dozės nereikia. kitas žingsnis vaistas turi būti tik 12 valandų po ankstesnio. Vartojant Xarelto, reikia išgerti tabletę, kitą – po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Vartojant naujesnius antikoaguliantus, kaip ir vartojant varfariną, gali atsirasti kraujavimas. įvairaus laipsnio gravitacija. Esant nedideliam kraujavimui, antikoaguliantų vartojimą teks nutraukti. Vidutinio sunkumo atvejais papildomai lašinama eritromų, trombokoncentrato ar ką tik užšaldytos plazmos. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikalingas protrombino komplekso koncentratas arba chirurginis gydymas.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (netinka nei Vikasol, nei Etamzilat).

Iki šiol Europoje buvo registruotas ir naudojamas Dabigatranui priešnuodis Idarucizumabas. Rusijos Federacijoje jo registracija planuojama 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas avarinės situacijos(pavyzdžiui, esant gyvybei pavojingam kraujavimui arba skubiai chirurginei intervencijai).

Pasirengimas prieš operaciją

Visoms pagrindinėms chirurginėms intervencijoms pacientą reikia pakeisti nuo varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenterinius mažos molekulinės masės heparinus.

Tačiau nedidelė operacija gali būti skiriamas pacientui nekeičiant antikoaguliacinio gydymo. Visų pirma, pacientai gali būti gydomi varfarinu arba naujais antikoaguliantais:

• odontologai (šalinant 1-3 dantis, įdedant implantą, atliekant periodonto operaciją, atidarant burnos ertmės abscesus),
• oftalmologai (kataraktos šalinimas, operuojant glaukomą).
• Nereikia keisti antikoaguliantų ir diagnostinės endoskopijos.

Vienintelis išsamus ir konkretus straipsnis iš visų leidinių apie antikoaguliantus, nuoširdus ačiū visiems, kurie dirbo su šia medžiaga. Sveikatos jums!

Ačiū, medžiaga buvo labai naudinga.

Dėkoju už išsamų paaiškinimą Naudinga informacija Kol kas nevartoju antikoaguliantų, bet jau paskirta Kaina neįperkama pensininkams, tai problema

O jei geriu Cardiomagnyl, ar galiu gerti Xarelto? Ir kuo jie skiriasi?

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ar žinote apie peršalimą ir gripą?

© 2013 Azbuka zdorovya // Naudotojo sutartis // Asmens duomenų politika // Svetainės struktūra savęs gydymas. Norint nustatyti diagnozę ir gauti gydymo rekomendacijas, būtina kvalifikuoto gydytojo konsultacija.