Hemoraginis sindromas - tipai ir priežastys. Vaikų ir suaugusiųjų hemoraginio sindromo simptomai ir pasekmės

Hemoraginė naujagimių liga yra dažna liga, su kuria tenka susidurti daugeliui tėvų. Sutikę šią diagnozę, daugelis tėvų pradeda griebtis už galvų ir ieškoti įvairiausių būdų patologijai pašalinti. Sutikti teisingas sprendimas pašalinti ligą, išsiaiškinkime, kokios jos savybės ir kaip apsaugoti vaiką nuo šios ligos.

Ligos ypatybės ir priežastys

Hemoraginė liga yra patologinis kraujo pokytis, kurio metu pažeidžiamas jo krešėjimas. Dėl šios priežasties žmonėms dažnai išsivysto diatezė, kurią sukelia kraujo krešėjimo sintezės pažeidimas ir vitamino K trūkumas. Paprastai ši patologinė būklė naujagimiams diagnozuojama dažniau nei įprastai. Mėlynės ir kraujavimo požymiai yra pagrindiniai ligos simptomai pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Tarp visų naujagimių ligų mūsų šalyje hemoraginė liga sudaro 1,5 proc. Europos šalyse ši patologinė būklė diagnozuojama 0,01% visų susirgimų po gimdymo atvejų. Taip yra dėl to, kad daugelyje Europos šalių kūdikiams taikomas profilaktinis vitamino K skyrimas.

Pasak ekspertų, šią patologiją galima suskirstyti į pirmines ir antrines ligas. Pirminiai sutrikimai, kaip taisyklė, atsiranda vaisiaus vystymosi metu arba pirmosiomis dienomis po gimdymo. Dažniau taip nutinka dėl natūralaus vitamino K trūkumo. Naujagimių hemoraginės ligos priežastys yra įvairios.

Pagrindinės ligos priežastys

• Nelegalių narkotikų vartojimas nėštumo metu;
• nėščios moters kepenų ir žarnyno pažeidimas;
• preeklampsija ir toksikozė nėštumo metu;
• sutrikusi ir nesubrendusi kūdikio žarnyno mikroflora;
• vitamino K placentos nepralaidumas;
• minimalus vitamino kiekis motinos piene.

Antrinių ligos priežasčių vystymosi centre yra darbo pažeidimai plazmos faktoriai kraujo krešėjimas, atsirandantis kepenyse, dažniau nei įprastai jie būna vėlyvos formos. Be to, svarbi vitamino trūkumo priežastis gali būti motinos vartojami vitamino K antagonistų preparatai.

Antrinės ligos priežastys

• Priešlaikinis gimdymas iki 37 savaičių;
• vaisiaus hipoksija;
• žarnyno disbakteriozė;
• kepenų, žarnyno, kasos ir tulžies takų sutrikimai;
• ilgalaikis antibiotikų vartojimas.

Ligų atsiradimo priežasčių yra daug. Norint teisingai nustatyti, kas tiksliai išprovokavo patologinės būklės vystymąsi, būtina atlikti tinkamą diagnozę. Kadangi ligos gydymo metodas ir metodas priklausys nuo to, kas tiksliai yra hemoraginės ligos atsiradimo pagrindas.

Vitamino K savybės ir svarba organizmui

Kraujo krešėjimo procese dalyvauja iki dešimties baltymų, iš kurių 5 yra sintetinami vitamino K pagalba. Be to, jis turi nemenką reikšmę kraujo krešėjimo procese kepenyse. Šio vitamino pagalba žmogaus organizmas išlaiko tokius išsiskyrusius mikroelementus kaip kalcis, kuris vaidina svarbų vaidmenį skeleto sistemos veikloje.

Vitamino K trūkumas kenkia organizmui. Todėl, atsiradus jo trūkumui, būtina nedelsiant pradėti šalinti šią patologiją. Suaugusiesiems šio vitamino trūksta daug rečiau nei vaikams. Kadangi suaugusio žmogaus organizmas gali kompensuoti jo trūkumą, daržovių ir kitų produktų vartojimas.

Ligos simptomai

Pirmasis ir svarbiausias ligos požymis yra kraujavimas ir mėlynės. Dažnai toks pažeidimas įvyksta prenataliniu laikotarpiu, kai gydytojas diagnozuoja kūdikio vidaus organų kraujavimą. Buvimas pastebėjimas po tuštinimosi ar po regurgitacijos taip pat yra svarbus ligos simptomas.

Paprastai šis simptomas pasireiškia 7-ą vaiko gyvenimo dieną. Naujagimio hemoraginė liga pasižymi ankstyvaisiais ir vėlyvaisiais simptomais, kurie skiriasi atsiradimo laiku ir pasireiškimo formomis.

Ankstyvieji ligos simptomai:

1. mėlynės ant kūdikio kūno, nustatytos po gimdymo;
2. nosies kraujavimas;
3. kraujo buvimas vaiko išmatose arba po regurgitacijos;
4. nuolatinis kraujavimas iš žaizdų po injekcijų;
5. anemijos požymiai.

Vėlyvieji ligos simptomai:

1. dažnas vėmimas su kraujo priemaišomis;
2. intrakranijiniai kraujavimai;
3. spontaniškos odos mėlynės;
4. kraujo buvimas šlapime;
5. ryškūs virškinamojo trakto sutrikimo simptomai;
6. nuolatinis ir užsitęsęs kraujavimas bambos žaizda.

Daugeliu atvejų vėlyvoji simptomų forma yra kepenų funkcijos sutrikimo priežastis. Ūmios ligos atveju vaikui pasireiškia hipovoleminio šoko simptomai. Dėl dažno vėmimo ir sutrikusių išmatų vaiko organizme trūksta skysčių, o tai provokuoja cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga vaiko gyvybei ir sveikatai.

Siekiant užkirsti kelią vystymuisi rimtų komplikacijų, būtina laiku kreiptis medicininės pagalbos, nes ligą geriau gydyti pradinėje jos atsiradimo stadijoje.

Ligos diagnozė

Naujagimio hemoraginės ligos gydymas yra svarbus normaliam vaiko gyvenimui. Laiku diagnozė yra raktas į greitą kūdikio pasveikimą. Esant ankstyviems simptomams, gydytojas informuos mamą, kad būtinas tyrimas. Paprastai informatyviausias diagnostikos metodas yra kraujo tyrimas. Be to, specialistas gali pasiūlyti papildomų tyrimo metodų, kurie padės įvertinti naujagimio būklę. Kai diriguoja diagnostiniai tyrimai vaikai nepatiria didelių apkrovų, diagnostika atliekama greitai ir neskausmingai.

Tyrimo metodai

1. bendra kraujo analizė;
2. kraujo krešėjimo tyrimas;
3. išmatų analizė dėl slapto kraujo;
4. ultragarso procedūra Vidaus organai.

Jei gydytojui neaiškios nukrypimo priežastys, atliekama išsami vaiko būklės diagnostika. Jei naujagimio tėvai turi polinkį formuotis šiems patologiniams pakitimams, specialistas gali pasiūlyti diagnozuoti ir kūdikio sveikatą. Paprastai tai yra klasikinis kraujo tyrimas ir ultragarsinis vaiko organų tyrimas. Surengtas šią procedūrą kad būtų išvengta vidinio kraujavimo.

Gydymo metodai

Ligos gydymo metodas priklauso nuo patologijos sunkumo. Jei vaikas serga vidutine ligos forma, be akivaizdžių komplikacijų požymių, bus taikoma vitaminų terapija. Tris dienas vaikas bus švirkščiamas sintetinis vitaminas K, kuris kompensuoja jo trūkumą. Specialistų teigimu, vitaminas geriau pasisavinamas, jei jo suleidžiama į veną arba į raumenis. Vartojimas per burną Vitaminas laikomas neveiksmingu.

Esant sunkiai ligos formai, pirmiausia bus imamasi priemonių patologinėms būklei ir jų priežastims pašalinti. Jei kraujavimas kelia pavojų vaiko gyvybei, suleidžiama šviežiai sušaldyta kraujo plazma. Po jo įvedimo stabilizuojasi vaiko būklė.

Ligos prognozė

Ligos prognozė bus teigiama, esant lengvai ligos formai, kai niekas nekelia grėsmės vaiko gyvybei. Ankstyva diagnozė kartu su šiuolaikiniai metodai gydymas, galintis lengvai susidoroti su esama patologija.

Esant rimtiems pokyčiams, ypač esant daugybei vidinių kraujavimų, gali kilti pavojus vaiko gyvybei.

Prevencinės priemonės

Siekiant sumažinti patologijos išsivystymo riziką, svarbų vaidmenį atlieka naujagimio hemoraginės ligos prevencija. Nėštumo metu jaunos mamos turėtų būti dėmesingos savo sveikatai.

Prevencinės priemonės nėščioms moterims:

1. antibakterinių vaistų vartojimas galimas, jei motinos komplikacijų rizika yra daug didesnė nei vaikui;
2. vengti vartoti vaistus, kurie pakeičia vitaminą K.

Mūsų šalyje vitamino K vartojimas profilaktikos priemonėms naujagimiams neturi nuoseklios praktikos. Nepaisant to, esant specialioms indikacijoms, kai kurie ekspertai gali rekomenduoti įvesti vitaminų preparatą. Tai daroma esant akivaizdžiai vitamino trūkumui, nesant komplikacijų.

Vitaminų vartojimo indikacijos

• intrauterinė hipoksija;
• neišnešiotumas;
• komplikacijos po gimdymo;
• antagonistinių vaistų vartojimas nėštumo metu;
• akivaizdūs vitamino K trūkumo gimdančios moters požymiai.

Kai kuriuose perinataliniuose centruose atliekama papildoma vaiko sveikatos diagnostika. Sutarus su gydytoju, kūdikiams gali būti atliekama išsami pogimdyminė sveikatos diagnostika. Tai bus aktualu, jei nėštumo metu motina patyrė sąlygas, kurios turi įtakos vitamino K kiekiui organizme. Esant ryškiam šio vitamino trūkumui, jauniems tėvams gali būti patariama atlikti vitaminų terapijos kursą savo kūdikiui.

Dažnai užduodami klausimai

Diagnozavus ankstyvą naujagimio hemoraginę ligą, tėvams kyla daug klausimų. Šiame skyriuje surinkome aktualiausius iš jų. Specialisto atsakymų dėka galite gauti naudingos informacijos šia tema.

Mano kūdikiui trys mėnesiai, jis maitinamas iš buteliuko. Po regurgitacijos mišinyje yra kraujo priemaišos. ar tai šis ženklas ligos simptomas?

Atsakymas: „Vėlyva naujagimio hemoraginė liga, gali atsirasti dėl sutrikusio darbo Virškinimo sistema. Dažnas vėmimas su kraujo priemaiša ir išmatų pažeidimu gali būti nukrypimo simptomas. Žinoma, kraujo buvimas regurgituotame mišinyje yra virškinimo organų gedimo požymis. Bet tai nereiškia, kad šio nukrypimo priežastis yra hemoraginė liga. Esant tokiai situacijai, būtina diagnozuoti vaiko sveikatos būklę, siekiant nustatyti patologinio pakitimo priežastį.

Vaikui buvo diagnozuota hemoraginė liga. Kūdikio būklė stabili, tačiau gimdymo namuose mums buvo patarta 6 mėnesių laikotarpiui atsisakyti skiepų. Eilinės medicininės apžiūros metu pediatrė prabilo, kad reikia skiepytis, nors mums dar tik 4 mėn. Kaip būti tokioje situacijoje? Pokalbis su gydytoja konkretaus atsakymo nedavė.

Atsakymas: „Pagal protokolą ši patologinė būklė turi aiškią medicininę išimtį nuo skiepų. Nutraukimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, laipsnio ir formos. Jei kalbama apie lengva forma patologija, kuriai būdingas tik aiškus vitamino K trūkumas, tuomet medicininės abstinencijos laikotarpis yra minimalus. Esant sunkioms organizmo veiklos sutrikimo formoms, daugybinėms hematomoms ir kraujavimams, jis bus žymiai padidintas, kol kūnas visiškai atsistatys. Prieš priimant sprendimą dėl būtinybės pradėti skiepyti, verta bent pasidaryti kraujo tyrimą dėl krešėjimo.

Po gimdymo kūdikis buvo išsiųstas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių. Gydytojas diagnozavo ūminę hemoraginės ligos formą. Dauginės cefalohematomos, gelta ir hipoksija yra pagrindinės vaiko perdavimo priežastys. Aš labai nerimauju dėl kūdikio. Kodėl buvo nuspręsta perkelti, kai jo gyvybei pavojus negresia?

Atsakymas: „Sprendimą perkelti į reanimacijos skyrių kūdikiams priima neonatologas, įvertinęs jo sveikatos būklę. Norint išvengti rimtų patologijų vystymosi, būtina atlikti išsamią kūdikio sveikatos diagnozę. Juk paslėptos organų darbo sutrikimo formos gali sukelti negrįžtamų pasekmių. ankstyva forma diagnostika ir funkcijos slaugos priežiūra padėti kūdikiui sustiprėti. Kadangi sužalotų vaikų stebėjimas vyksta griežtai prižiūrint neonatologui visą buvimo gimdymo namuose laikotarpį, kūdikių sveikimas vyksta daug greičiau.

Per mėnesį eilinės apžiūros metu gydytoja pasakė apie įtarimą dėl hemoraginės ligos išsivystymo. Gavome siuntimą atlikti protrombino komplekso tyrimą. Ar būtina tai daryti?

Atsakymas: " Protrombino analizė- atrankos testas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ši liga. Naudodamas analizę, gydytojas galės įvertinti protrombino komplekso faktorių trūkumą ir išorinį krešėjimo kelią. Jeigu specialistas užsakė šį tyrimą, vadinasi, jis būtinas. Visi ligos diagnozavimo metodai parenkami gydančio gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į patologijos ypatybes.

Naujagimio hemoraginė liga yra patologija, pagrįsta kraujo krešėjimo sutrikimu (medicinoje šis procesas vadinamas koagulopatija), kuri daugeliu atvejų atsiranda dėl vitamino K trūkumo organizme ir pasireiškia pirmosiomis kraujo krešėjimo dienomis. kūdikio gyvenimas. Išoriškai liga pasireiškia padidėjusiu kraujavimu ir mėlynėmis.

Pagal statistiką, sergamumas naujagimiais mūsų šalyje svyruoja nuo 0,25-1,5 proc. Tose šalyse, kur vykdoma prevencinė programa, skirta vaikams po gimimo duoti vitamino K papildus, problema sumažėja beveik iki nulio – suserga 0,01% kūdikių ar mažiau.

Apie vitaminą K ir jo vaidmenį organizme

Pats vitamino pavadinimas, žymimas raide K, kilęs iš frazės „krešėjimo faktorius“, kuri tiesiogiai nurodo jo. svarbiausia funkcija. Įrodyta, kad kraujo krešėjimui reikia mažiausiai 10 aktyvių baltymų, iš kurių 5 sintetinami dalyvaujant vitaminui K. Kepenims jo reikia, kad susidarytų protrombinas – medžiaga, dėl kurios tirštėja kraujas. Vitaminas K reikalingas ne tik kraujotakos sistemai, jis padeda išlaikyti kalcį kauliniame audinyje.

Neįmanoma be vitamino K normalus darbas kraujotakos sistema

Suaugusiesiems šio vitamino trūkumas yra retas, nes jo pasigamina pakankamai. žarnyno bakterijos, taip pat jo yra daugelyje daržovių, po terminio apdorojimo nesuyra. Tačiau kūdikiams trūkumas yra įmanomas dėl daugelio priežasčių, tada naujagimiams išsivysto hemoraginis sindromas.

Hemoraginės ligos priežastys

Apsvarstykite situacijas, kai pasireiškia K-hipovitaminozė:

• Žarnyno disbakteriozė. Tai siejama arba su antibiotikų vartojimu, arba su fiziologinės priežastys kai bakterinė žarnyno flora tiesiog nespėjo vystytis. Jo gamyba prasideda tik 4-5 gyvenimo dieną, su sąlyga, kad bakterijų kolonizacija vyksta netrukdomai.
• Nedidelis vitamino kiekis vaisiui. K vitaminas prastai praeina per placentos barjerą, todėl jo kiekis naujagimyje yra perpus mažesnis nei suaugusiojo.
• Mažas jo kiekis piene. Faktas yra tas, kad tiek krūties, tiek karvės pienas nepadengia paros vitamino poreikio. Todėl žindymas gali tapti provokuojančiu veiksniu hemoraginės ligos vystymuisi. Bet tai nereiškia, kad reikia atsisakyti žindymo, tiesiog reikia šiek tiek pakoreguoti mitybą.

Šie veiksniai gali pabloginti situaciją:

• nėštumo metu moteris vartojo antikoaguliantus ar prieštraukulinius vaistus;
• kepenų ar žarnyno ligų buvimas;
• vaiko neišnešiotumas;
• nėščios moters gestozė ir toksikozė;
• kūdikis vėlai buvo padėtas prie krūties;
• jei kūdikis ilgą laiką maitinamas parenteriniu būdu;
• buvo atrastas malabsorbcijos sindromas – kai vyksta absorbcijos procesas žarnyne maistinių medžiagų pažeistas; pagrindinis simptomas yra viduriavimas ilgiau nei 7 dienas;
• tulžies takų patologija (obstrukcija arba visiškas jų nebuvimas).

Ligos formos

Atskirkite pirminį ir antrinį kraujavimą. Jie sako apie pirminį, kai vaisiui iš pradžių trūko vitamino, o jo suvartojimas su motinos pienu yra minimalus. Iki 5 dienos trūkumą gali kompensuoti jo gamyba žarnyne.

Antrinė forma diagnozuojama, jei yra kepenų pažeidimų, kai sutrinka plazmos faktorių (PPPF) polipeptidinių pirmtakų sintezė.

Pagal atsiradimo laiką liga skirstoma į:

• anksti - kraujavimas pasireiškia 1, daugiausia 2 dienas po gimimo;
• klasikinis - pasirodo 3-5 dienas;
• vėlyvas – atsiranda bet kuriuo metu per pirmąsias 8 gyvenimo savaites.

Simptomai

Esant ankstyvai hemoragijos formai, ji dažnai prasideda net prenataliniu laikotarpiu. Vaikas gimsta su intrakranijiniu, plaučių ir odos kraujavimu. Charakteristika vidinis kraujavimas kepenyse, blužnyje, antinksčiuose, taip pat pilvo organuose, vėmimas krauju.

Šiai ligai būdingas hemoraginis odos išsiliejimas

Klasikinei reakcijai būdingas kraujo buvimas išmatose ir vėmimas kažkur 7-ą gyvenimo dieną. Blogas krešėjimas matomas kraujuojant iš bambos, ilgai negyjant apipjaustymo atveju apyvarpė berniukams – dėl kraujavimo iš nosies, galvos cefalohematomos ir odos sumušimų. Po injekcijų žaizdos ilgai negyja. Sunkiais atvejais nustatoma anemija ir hemoraginiai vidaus organų pažeidimai.

Vėlyvoji forma išsivysto dėl kepenų ligų ir virškinamojo trakto sutrikimų kartu su žindymu. Pagrindiniai simptomai:

• hematemezė (vėmimas krauju);
• pusėje atvejų būna intrakranijinių kraujavimų, cefalohematomų;
• didelės mėlynės ant odos ir gleivinių;
• hematurija (kraujas šlapime);
• melena - liga, kurią lydi juodos išmatos ir rodo kraujavimą iš virškinimo trakto; melenos išsivystymas galimas esant gastroezofaginiam refliuksui;
• virkštelė kraujuoja.

Meleną dažnai lydi hiperbilirubinemija, nes žarnyne suyra ir daug miršta eritrocitai. ant skrandžio gleivinės ir dvylikapirštės žarnos atsiranda opos. Ši būklė paaiškinama perkeltu gimdymo stresu, kurio metu gliukokortikoidai išsiskiria dideliais kiekiais.

At sunki eiga liga, galimas hipovoleminis šokas – būklė, kuriai būdingas greitas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas dėl skysčių netekimo kartu su nuolatiniu vėmimu ir viduriavimu. Vaiko kraujospūdis ir temperatūra nukrinta, nusilpsta, pabąla oda. Būklė reikalauja skubaus gaivinimo.

Diagnostika

Jei kyla abejonių dėl naujagimio hemoraginės ligos, tiriamas kraujo krešėjimas (koagulograma). Norėdami tai padaryti, įvertinkite:

• protrombino laikas; protrombinas – baltymas, randamas kraujo plazmoje; esant poreikiui kraujo krešėjimui, jis virsta trombinu ir dalyvauja formuojant kraujo krešulius; norma: 13-16 sek;
• aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (sutrumpintai APTT); norma - 45-60 sek;
• trombocitų skaičius; parametrai: 131-402 tūkst./µl;
• trombino laikas; kraštinės: 10-16 sek;
• kraujavimo laikas; kraštinės: 2-4 min;
• krešėjimo laikas pagal Burkerį; normalus - 4 min;
• hematokritas;
• hemoglobino.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, kraujas visapusiškai tiriamas dėl krešėjimo faktorių.

Ką rodo klinikinių tyrimų rezultatai, kai liga patvirtinama? Nors trombocitų skaičius ir kraujavimo laikas bus normalūs, kraujo krešėjimas užtruks ilgiau nei įprastai. Aneminė būklė išsivysto tik po 2-3 dienų kraujavimo. Lygiagrečiai gali būti paskirta neurosonografija ir pilvo organų ultragarsas.

Diferencinė diagnostika atliekama su toliau nurodytos ligos:

• trombocitopeninė purpura. Liga, kai kraujavimas atsiranda dėl mažo trombocitų skaičiaus.
• Paveldima koagulopatija (afibrinogenemija, hemofilija).
• DIC sindromas. Kraujo krešėjimas dėl didelio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių. Kartu su įvairiais šoko būsenos, sunkių sužalojimų.

Gydymas

Lengvomis situacijomis gydymas pradedamas įvedant Vikasol 1% (vitaminas K gaunamas sintetiniu būdu). Skirtingai nuo savo natūralaus atstovo, kuris turi riebaluose tirpią formą, Vikasol yra tirpus vandenyje. Rekomenduojami vartojimo būdai: į veną arba į raumenis po 0,1 ml/kg per parą. Gydymo kursas yra 3 dienos.

Jei hemoraginis išsiliejimas tampa pavojingas gyvybei, siūloma įpilti šviežios šaldytos plazmos.

Nesudėtingose ​​situacijose ligos gydymas yra paprastas ir gana nebrangus.

AT retais atvejais skiriamas vitamino K vartojimas per burną, tačiau šiandien nėra pakankamai tyrimų, įrodančių tokios terapijos efektyvumą.

Prognozės ir prevencija

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Tačiau norint išvengti sunkios pasekmės ligas, pasireiškiančias hipovoleminio šoko forma, rekomenduojama Vikasol skirti naujagimiams, kuriems gresia pavojus, profilaktiniais tikslais, nelaukiant klinikinių ligos simptomų.

Prisiminkite, kad į šią grupę įeina vaikai:

• kenčia nuo intrauterinės hipoksijos ar asfiksijos gimdymo metu;
• sužeistas gimdymo metu;
• gimusių kūdikių cezario pjūvis;
• priešlaikinis gimdymas su mažu gimimo svoriu;
• kūdikiai, kurių motina nėštumo metu vartojo vieną iš vaistų, turinčių įtakos krešėjimui;
• jei vaisiaus gimdymo metu motina sirgo disbakterioze, turėjo problemų su kepenimis, sirgo toksikoze ir gestoze.

Taigi, geriau užkirsti kelią ligai, nei gydyti ją vėliau, naudojant perpylimus ir nuolat stebint kraujo rodiklius. Šios temos svarstymas dar kartą patvirtina, kad in Žmogaus kūnas yra daug medžiagų, kurios sąveikauja viena su kita, ir net vienos iš jų funkcijų pažeidimas sukelia grandinę neigiamų pasekmių. Tačiau guodžia tai, kad liga retai tampa kritine ir paprastai gerai reaguoja į gydymą.

mladeni.ru

Naujagimio hemoraginė liga (vėlyva, ankstyva): kas pavojinga, gydymas, prognozė

Ši patologija yra gana reta – ji diagnozuojama tik mažiau nei 1,5% naujagimių. Vakarų Europos šalyse ir JAV hemoraginė liga yra dar retesnė (mažiau nei 0,1 proc.). Taip yra dėl privalomo vitamino K vartojimo jo profilaktikai visiems naujagimiams pirmą dieną po gimimo.

Vitamino K vaidmuo

Pagrindinė patologinės būklės priežastis – nepakankamas vitamino K suvartojimas ar jo susidarymas kūdikio organizme. Todėl TLK-10 ši liga taip pat turi antrąjį pavadinimą „vitamino K trūkumas naujagimiui“. 1943 metais buvo apdovanoti mokslininkai, nustatę hemoraginės ligos priežastį Nobelio premija.

Vitaminas K atlieka svarbią funkciją žmogaus organizme. Ši medžiaga pirmiausia yra atsakinga už kai kurių kraujo krešėjimo sistemos komponentų aktyvavimą. Vitaminas K vaidina lemiamą vaidmenį įgyvendinant jų kraujo krešėjimo savybes, o jo trūkumas žymiai padidina kraujavimo riziką.

Tiesioginė padidėjusio kraujavimo priežastis šiuo atveju yra šių krešėjimo sistemos komponentų trūkumas:

• antihemofilinis baltymas B;
• protrombino;
• Stewarto faktorius.

Be to, sergant hemoragine liga, sutrinka ir kitų krešėjimo faktorių aktyvacijos procesas. Šiuo atveju kalcio jonai neįtraukiami į kraujo krešulių susidarymo procesą, o tai sukelia kraujavimą.

Deja, vitaminas K nėštumo metu prastai prasiskverbia per placentą. Be to, Motinos pienas pirmą dieną jo yra labai mažai, vitamino koncentracija palaipsniui didėja tik sekančiomis dienomis. Štai kodėl maži vaikai pirmosiomis dienomis po gimimo, ypač tie, kurie maitinami krūtimi, yra itin jautrūs jo trūkumui.

Priklausomai nuo pagrindinės priežasties, ši patologija gali būti pirminė arba antrinė. Pagrindinis pirminės priežastys naujagimio hemoraginė liga:

• motina nėštumo metu vartoja antikoaguliantus;
• priešlaikinis gimdymas;
• gimdymas cezario pjūviu;
• vartojant antibiotikus nėščioms moterims arba prieštraukuliniai vaistai;
• moterų kepenų, žarnyno ligos;
• motinos disbakteriozė;
• vėlyvoji nėščiųjų toksikozė.

Antrinė patologija dažnai siejama su sutrikusia vaiko kepenų funkcija. Tai gali atsirasti esant infekciniam pažeidimui (hepatitui), įgimtoms patologijoms. Tokiu atveju nesusidaro pakankamai tinkamam kraujo krešėjimui būtinų veiksnių, o tai sukelia kraujavimą.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko būdingi simptomai hemoraginė liga yra:

• ankstyva - naujagimio hemoraginė liga pasireiškia per pirmąsias 24-48 valandas po gimimo;
• klasikinis - simptomai atsiranda trečią ar penktą dieną;
• vėlyvas – kraujavimas atsiranda pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais.

Su ankstyvu ar klasikinė versija Naujagimio hemoraginės ligos simptomai yra šie:

• vėmimas su krauju;
• kraujo buvimas išmatose (melena);
• įvairaus dydžio poodiniai kraujavimai (hematomos, „mėlynės“);
• hematomos galvos srityje;
• padidėjęs kraujavimas bambos žaizdoje;
• kraujo priemaiša šlapime;
• vidinis kraujavimas (plaučių, intrakranijinis).

Vėlyvą naujagimio hemoraginę ligą dažniausiai sukelia nepakankamas suvartojimas vitaminas K su motinos pienu, taip pat jo susidarymo žarnyne pažeidimas. Šiuo atveju priežastys gali būti antibakterinių medžiagų vartojimas, disbakteriozė, įgimta fermentopatija. Pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais jis pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip ir ankstyvoji ligos forma.

Naujagimio hemoraginė liga yra ypač pavojinga, nes jos fone gali atsirasti intracerebrinis kraujavimas. Kai kuriais atvejais ši būklė yra sunkaus neurologinio deficito ir net mirties priežastis.

Dažniausiai kraujavimas yra lokalizuotas po membranomis (subarachnoidinis kraujavimas) arba smegenų medžiagoje. Tokiu atveju, atsižvelgiant į kraujo krešėjimo pažeidimo požymius, atsiranda kitų simptomų, rodančių intrakranijinių struktūrų pažeidimą:

• įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas;
• dažnas regurgitacija, vėmimas;
• nuolatinis nepagrįstas vaiko verksmas;
• fontanelio įtempimas;
• kaukolės siūlių išsiskyrimas;
• konvulsinis sindromas.

Jei yra intrakranijinio kraujavimo požymių, būtina skubi vaiko hospitalizacija į neurochirurgijos skyrių ir specifinė terapija, skirta vitamino K trūkumo šalinimui.Pavėluotas gydymas žymiai pablogina vaiko prognozę neurologinių apraiškų ir gyvenimo atžvilgiu.

Kaip tai diagnozuojama

Galima įtarti hemoraginės ligos buvimą vaikui pagal charakteristikas išoriniai ženklai: „mėlynių“ atsiradimas odoje net ir esant nedideliam spaudimui, gomurio petechinis bėrimas, padidėjęs kraujavimas į bambos žaizdą ar injekciją. Kai kuriems vaikams taip pat atsiranda odos pageltimas, kuris yra susijęs su kraujavimu Virškinimo traktas, kraujo skilimas ir padidėjęs bilirubino kiekis.

Papildomai diagnostikai rodomi keli laboratoriniai tyrimai:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi;
• koagulograma ir protrombino indekso nustatymas;
• kraujavimo laiko nustatymas;
• APTT (aktyvuotas dalinis protrombino laikas).

Naujagimio hemoraginei ligai būdinga normalus veikimas kraujavimo laikas, trombocitų skaičius. Tačiau krešėjimo laikas ir APTT pailgėja. At užsitęsęs kraujavimas galima nustatyti hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą.

Intrakranijinės hematomos buvimas nustatomas naudojant neurosonografiją. Jei įtariamas kraujavimas iš pilvo, endoskopija, Pilvo organų ultragarsinis skenavimas.

Pagal šiuolaikinį klinikinės gairės Pagrindinis naujagimio hemoraginės ligos gydymas yra vitamino K3 (Vikasol) injekcijos. Vaistas švirkščiamas į raumenis, dozę neonatologas apskaičiuoja individualiai, atsižvelgdamas į vaiko svorį, didžiausia paros dozė yra ne didesnė kaip 4 mg. Vaistas skiriamas vieną kartą per dieną, gydymo trukmė paprastai neviršija trijų ar keturių dienų.

Be to, jei reikia, naudojami šie vaistai ir kraujo produktai:

• šviežiai šaldyta plazma;
• eritrocitų masė;
• plazmos pakaitalai;
• protrombino kompleksas ("UMAN-kompleksas D.I.");
• vaistai širdies ir kraujagyslių veiklai palaikyti.

Sunkiais ligos atvejais ir esant komplikacijoms naujagimio hemoraginės ligos gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Dėl intrakranijinio kraujavimo su smegenų vidurinės linijos struktūrų išnirimo simptomais reikia skubiai chirurginė intervencija ir hematomos pašalinimas.

Prognozė

Jei liga nustatoma ankstyvose stadijose ir atliekama specifinė terapija, prognozė yra palanki. Paprastai hemoraginės ligos recidyvai ateityje nepasitaiko.

Vėlyvosios stadijos hemoraginė naujagimio liga gali sukelti komplikacijų kai kuriems vaikams, pažeidžiant centrinę nervų sistema. Retai liga baigiasi mirtimi.

Prevencija

Prevencinės priemonės pirmiausia nurodomos rizikos grupės vaikams:

• turintys įvairaus laipsnio neišnešiotumas;
• gauti antibiotikų terapiją;
• su gimdymo trauma
• gimęs dėl asfiksijos arba po cezario pjūvio;
• jei motinos nėštumas tęsėsi su komplikacijomis;
• kurių mamos sirgo kepenų ligomis, disbakterioze, vartojo antikoaguliantus ar antibakterinius vaistus.

Be to, vaikams, kurie maitinami iš buteliuko, skiriama profilaktika. Nepaisant to, kad motinos piene yra nedidelis vitamino K kiekis, jame yra gana daug kraujo krešėjimui reikalingų veiksnių. Todėl vaikai, kurie negauna mamos pienas, reikia papildomai skirti dirbtinio vitamino K.

Kai kuriose Europos šalyse ir JAV hemoraginių ligų profilaktika yra privaloma visiems naujagimiams. Šiuo atveju vitaminas K skiriamas per burną, žymiai didesne nei jo kiekis motinos piene. Ši įžanga kartojama tris kartus:

• pirmąją dieną po gimimo;
• ketvirtą ar septintą dieną;
• trečią ar šeštą gyvenimo savaitę.

Naujagimiams, kuriems gresia pavojus, įvedamas vaistai su vitaminu K, net jei nėra akivaizdžių hemoraginės ligos požymių. "Vikasol" jiems švirkščiamas į raumenis vieną ar tris dienas. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius parametrus.

Naujagimio hemoraginės ligos pasekmės gali būti gana rimtos ir pavojingos vaiko gyvybei. Su nebuvimu laiku gydyti liga gali sukelti sunkių komplikacijų su vėlesniu neįgalumu ar net mirtimi. Štai kodėl taip svarbu laiku nustatyti patologiją ir pradėti gydymą kuo anksčiau. medicinines priemones.

kids365.ru

Hemoraginė naujagimio liga

Deja, net ir po sėkmingo gimdymo bei gydytojų teigiamo kūdikio būklės įvertinimo ne visi gali tikėtis sveikatos problemų nebuvimo. Kai kurios ligos pasireiškia kiek vėliau, tačiau jos yra labai pavojingos ir klastingos. Pavyzdžiui, naujagimio hemoraginė liga gali būti diagnozuota ir trečią parą po gimimo, ir daugiau vėlyvas laikotarpis kai mama ir vaikas jau namuose. Kartais labai sunku įtarti šią patologiją, bet tai reikia padaryti, nes esant tokiai problemai, gyvybės skaičiavimas gali tęstis kelias minutes!

Ligos ypatybės

Koagulopatijos, arba ligų, susijusių su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais, sąraše ne paskutinę vietą užima pati rimčiausia patologija – hemoraginė naujagimio liga. Tai naujagimių liga, kuri yra susijusi su padidėjusiu kraujavimu iš odos ir vidaus organų dėl nepakankamo kraujo krešėjimo faktorių, ypač dėl vitamino K trūkumo.

Daugeliu atvejų grupei priklausanti koagulopatija hemoraginė diatezė, išsivysto jau laikotarpiu nuo pirmosios iki trečios dienos po gimimo pabaigos. Dėl vitamino K trūkumo kūdikio organizme atsiranda ūmus krešėjimo faktorių (trombino indekso faktorių) trūkumas – II, VII, IX, C, S, X. Kadangi liga tiesiogiai susijusi su naujagimių periodu. , jis pripažįstamas įgimtu. Naujagimio sergamumas hemoragine liga įvairiose šalyse siekia 0,25-1,5 proc. pastaraisiais metais daugelyje valstybių dėl ankstyvo parenterinio vitamino K vartojimo šis skaičius sumažėjo iki 0,01% ar mažiau.

Ligos priežastys

Vitaminas K bet kurio žmogaus organizme yra atsakingas už glutamo rūgšties gama-karboksilinimo reiškinių aktyvavimą krešėjimo faktoriuose, kurie pateikiami žemiau:

• protrombino (II);
• prokonvertinas (VII);
• antihemofilinis globulinas B (IX);
• Stuarto-Prower koeficientas (X).

Taip pat vitamino K vaidmuo yra didelis antikoaguliantų sistemos baltymuose (C, S), osteokalcine ir daugelyje kitų baltymų. Jei šio vitamino vaiko organizme nepakanka, trombino indekso faktoriai lieka neaktyvūs, negali surišti kalcio ir vykdyti kraujo krešėjimo proceso. Ankstyvosios naujagimių hemoraginės ligos formos siejamos su tuo, kad vitaminas K labai prastai prasiskverbia su motinos krauju per placentą, todėl iš pradžių naujagimio organizme jo nepakanka (tik 50 proc. deramo rodiklio). Tik 3-5 dieną nuo gimimo vitaminą K pradeda aktyviai gaminti žarnyne gyvenantys mikroorganizmai. Prieš šį laikotarpį gali pailgėti protrombino laikas, taip pat aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, dėl kurio atsiranda naujagimio hemoraginės ligos simptomai.

Tačiau šios ligos dažnis yra gana mažas, tai yra, koagulopatijos įgyvendinimo mechanizmas pradeda veikti ne visiems naujagimiams. Sveikiems vaikams, net ir atsižvelgiant į mažą vitamino K kiekį organizme, hemostazės sistema veikia stabiliai. Ankstyvosios patologijos formos paprastai atsiranda dėl veiksnių, susijusių su motinos kūno įvykiais ar ligomis nėštumo metu. Pagrindiniai yra išvardyti žemiau:

• vartoti aspiriną, NVNU;
• ilgalaikis gydymas antikoaguliantais netiesioginis veiksmas;
• vartoti prieštraukulinius vaistus, kai kurių plataus spektro grupių antibiotikus;
• atlikti specifinį tuberkuliozės gydymą;
• žarnyno disbakteriozė;
• kepenų liga;
• enteropatija;
• preeklampsija;
• smarkiai sumažėjęs estrogenų kiekis.

Taip pat naujagimių hemoragine liga dažniau suserga ne laiku gimę neišnešioti kūdikiai. Tokiems kūdikiams sumažėja PPPF – plazmos krešėjimo faktorių pirmtakų – PPPF gamyba. Taip gali nutikti sergant kai kuriomis kepenų ligomis – hepatitu, tulžies atrezija. Be to, yra vėlyvoji hemoraginė liga, kurią sukelia daugybė patogeninių vaiko kūno veiksnių. Taigi, jo vitamino K sintezė gali sutrikti, o tai atsitinka dėl šių priežasčių:

• užsitęsęs parenterinė mityba;
• malabsorbcijos sindromas;
• vartoti vitamino K antagonistus, pavyzdžiui, neodikumariną, kumariną;
• žarnyno nebrandumas;
• vėlyvas prisitvirtinimas prie krūties;
• dirbtinis maitinimas;
• plataus spektro antibiotikų, ypač 3 kartos cefalosporinų, vartojimas;
• perinatalinė hipoksija;
• gimdymas cezario pjūviu;
• asfiksija gimdymo metu;
• gimdymo trauma.

Nepaisant to, kad motinos piene yra nepakankamas vitamino K kiekis vaiko organizmui, ankstyvas žindymas labai sumažina tikimybę susirgti naujagimio hemoragine liga, nes žindymas prisideda prie ankstesnės žarnyno kolonizacijos su mikroflora ir gamybos pradžios. šios medžiagos patenka tiesiai į vaiko organizmą.

Klasifikacija ir simptomai

Naujagimio hemoraginės ligos klasifikacija apima du tipus:

1. Pirminė hemoraginė liga. Atsiranda, kai iš pradžių vaiko kraujyje yra mažas vitamino K kiekis.
2. Antrinė hemoraginė liga. Apima kraujo krešėjimo PPPF gamybos sutrikimą dėl kepenų ligų ir kitų patologijų bei rizikos veiksnių.

Be to, liga suskirstyta į tris formas:

1. Ankstyvoji forma pasireiškia 1-2 vaiko gyvenimo dieną, jai būdingas didelis audinių kraujavimas.
2. Klasikinė forma išsivysto 3-5 kūdikio gyvenimo dieną, iki to laiko atsiranda kraujavimas.
3. Vėlyvoji forma gali būti nuo 2 iki 8 savaitės nuo vaiko gimimo, jos pasekmės gali būti labai rimtos, nes dažniausiai jos apima kraujavimą smegenyse ir vidaus organuose.

Ankstyvoji ligos forma vystosi labai sunkiai. Paprastai tai pasireiškia iškart po gimimo, ne vėliau kaip pirmos ar antros dienos pabaigoje. Dažniausiai tai pasireiškia odos hemoraginio sindromo forma – bėrimai su kraujavimais ant sėdmenų, o kartais ir visoje odoje. Jei patologija prasidėjo dar gimdoje, po gimdymo ant kūdikio galvos pastebimi patinimai – cefalohematomos, ant kurių pastebimi taškūs kraujavimai – petechijos. Kraujas taip pat pastebimas vaiko išmatose, kruvinas vėmimas (hematemezė) ir melena – galimos juodojo kraujo išmatos. Sunkios ankstyvos ligos formos apraiškos gali būti plaučių kraujavimas, kraujosruvos kaukolėje, blužnyje, kepenyse, antinksčiuose. Kraujyje sumažėja hemoglobino kiekis, vystosi anemija.

Klasikinės ligos formos simptomai gali būti tokie:

• silpnumas, vaiko letargija;
• odos hemoraginis sindromas, mėlynių, petechijų ir ekchimozės atsiradimas ant odos;
• kraujavimas iš bambos, kai nukrenta likusi virkštelės dalis, kraujavimas, kuris nesibaigia po apyvarpės apipjaustymo;
• edeminis-hemoraginis sindromas - galvos ir kūno patinimas su kraujavimo vietomis;
• pasikartojantis kraujavimas iš nosies;
• hematemezė, kraujo atsiradimas išmatose (kraujavimas iš žarnyno), kai susidaro opos ir erozijos plonoji žarna;
• padidėjęs bilirubino kiekis dėl raudonųjų kraujo kūnelių irimo kraujyje ir žarnyne;
• intrakranijiniai kraujavimai su neurologiniais simptomais;
• dusulys, kosulys su kruvinomis juostelėmis, atspindinčiu kraujavimą iš plaučių;
• simptomai ūminis pilvas esant kraujavimui kepenyse;
• apetito stoka, motorinės veiklos praradimas, nugaros skausmas dėl kraujavimo antinksčiuose;
• kraujo atsiradimas šlapime dėl kraujavimo inkstuose;
• sunki anemija.

Dažniausiai stipriausi kraujavimai ir hematomos smegenyse atsiranda vaikams, gimusiems neišnešiotiems, su sunkia hipoksija ir gimdymo traumomis. Kūdikiams, turintiems kepenų patologijų ir kitų rimtų virškinimo sistemos sutrikimų, gali išsivystyti vėlyvoji naujagimio hemoraginės ligos forma. Paprastai tai įvyksta ne vėliau kaip antrojo kūdikio gyvenimo mėnesio pabaigoje, tačiau buvo užfiksuoti patologijos vystymosi atvejai per 10–12 savaičių. Pusei pacientų liga prasideda intrakranijiniu kraujavimu, prieš kurį atsiranda didelės ir daugybinės, bet kartais nedidelės pavienės odos mėlynės. Kiti galimi simptomai:

• kraujavimas į vidaus organus;
• melena - kraujas išmatose;
• vėmimas su krauju;
• platus kraujavimas odoje ir gleivinėse;
• hematurija;
• anemija;
• cefalohematomos;
• kraujavimas iš injekcijos vietos.

Taigi, hemoraginės ligos išsivystymą reikėtų įtarti, kai kūdikiui randamos mėlynės ant kūno, ypač ant krūtinės, nes tokio amžiaus vaikas pats negalėjo susimušti. Taip pat skubiai reikia kviesti greitąją pagalbą, jei paėmus kraują analizei vaiko pirštas ir toliau kraujuoja ilgą laiką, o tai 100% tikslumu atspindi bet kokias kraujo krešėjimo problemas. Per kelias valandas ar kelias dienas pradiniai simptomai išsivysto į rimtesnes problemas, todėl ankstyvo kontakto su gydytoju svarba yra neabejotina.

Galimos komplikacijos

Šios ligos pavojus ir sunkumas yra labai didelis. Rizika ypač rimta sergant vėlyvąja patologijos forma, kuri išsivysto vaikui esant už gimdymo namų sienų be gydytojų kontrolės, o pradiniai jos simptomai gali išsitrinti, neryškūs. Dėl vėlyvos formos intrakranijinių kraujavimų negalima išvengti, jei gydymas nebuvo pradėtas ankstyvos datos. Vėlyvos formos naujagimių hemoraginės ligos atpažinimo sudėtingumas ir jos retumas lemia didelį mirtingumą šiame etape, nes ne kiekvienas rajono pediatras yra susipažinęs su ligos simptomais.

Galimos naujagimio hemoraginės ligos komplikacijos gali būti:

• hipovoleminis šokas;
• krioklys kraujo spaudimas ir temperatūra iki kritinių skaičių;
• išeminė kojų, rankų, pilvo odos nekrozė;
• sunkūs kraujavimai vidaus organuose iki jų funkcijos sutrikimo ir darbo nutraukimo.

Atsigavimo prognozė yra palanki tik esant lengvoms patologijos formoms ir anksti pradėjus gydymą. Sutrikus plaučių, širdies, inkstų ir kitų organų veiklai, esant dideliam kraujo netekimui ir kraujavimui į smegenis, prognozė yra prasta, didelė mirties rizika.

Diagnostikos metodai

Apžiūros ir fizinių apžiūrų metu gydytojas atkreipia dėmesį į odos hemoraginio sindromo buvimą kraujavimų ir tikslių petechijų, hematomų forma. Galimi ir kiti kraujavimo požymiai – melena, hematemezė ir kt. Instrumentiniai vaiko tyrimai dažniausiai apima inkstų, kepenų, antinksčių echoskopiją, neurosonografiją, širdies ultragarsą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai gali patvirtinti diagnozę. Būdingas kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas (PT – protrombino laikas, APTT – dalinis tromboplastino laikas), trombocitų skaičius padidėjęs arba artimas normai, yra normalus kraujavimo laikas (TV – trombino laikas). Taip pat nustatoma anemija – raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito sumažėjimas. Po 2-3 dienų kraujavimo išryškėja anemija.

Naujagimių hemoraginę ligą būtina atskirti nuo kitų pirmųjų gyvenimo dienų anomalijų ir patologijų. Taigi meleną reikėtų skirti nuo to, kad vaikas gimdymo metu praryja motinos kraują, kuris pasitaiko 30% vaikų, kurių išmatose kraujas pirmą gyvenimo dieną. Tam, atliekant Apta-Downer testą, analizei paimamos išmatos arba vėmalai su krauju. Vandens tirpalasžaliavos centrifuguojamos, pridedami specialūs reagentai ir nustatoma hemoglobino rūšis. A tipo hemoglobinas būdingas motinos kraujui, likusiais atvejais – paties vaiko kraujo buvimui.

Kraujavimas iš žarnyno, kai įtariama naujagimio hemoraginė liga, taip pat skiriasi nuo anorektinės traumos, žarnyno angiomatozės, papilomų ir kitų chirurginių problemų. Taip pat būtina atskirti patologiją nuo kitų paveldimų (įgimtų) koagulopatijų, nuo DIC, nuo trombocitopeninės purpuros.

Gydymo metodai

Naujagimio hemoraginės ligos gydymo metodai turėtų būti naudojami derinant, o terapija pradedama nuo pirmųjų minučių po pirmųjų ankstyvos ar klasikinės patologijos formos požymių atsiradimo. Naudojami šie gydymo būdai:

1. Kūdikio maitinimas iki 7-8 kartų per dieną ištrauktu mamos pienu yra normalus, atitinkantis amžiaus poreikį. Jei patologiją lydi trombocitopeninė purpura, tada maitinimas tęsiamas mažiausiai 3 savaites.
2. Intraveninis vitaminas K, lengvais atvejais injekcija į raumenis. Dozavimas yra 1-2 mg., Vartojimo intervalas yra kas 12 valandų.
3. Vikasol - hemostazinio vaisto įvedimas (pakeičia vitamino K vartojimą, bet yra mažiau veiksmingas). Dozė - nuo 2 iki 5 mg. po 12 valandų.
4. Su pasikartojančiu kraujavimu - šviežios arba šaldytos plazmos perpylimas į veną, protrombino kompleksų PP5B (Protroplex, Octaplex) įvedimas.
5. Natrio bikarbonato tirpalo, trombino tirpalo ant aminokaprono rūgšties, ne kaprono rūgšties tirpalo infuzijos su Adroxon tirpalu.
6. Gydymas askorbo rūgštis, Rutinas, kalcio gliukonatas, kalcio chloridas, kalcio pantotenatas.
7. Jei reikia, į gydymo kursą įtraukiami gliukokortikosteroidai ir antibiotikai.
8. Jei ištinka hipovoleminis šokas, atliekama raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas ir intensyvi infuzinė terapija.

Visos naujagimio hemoraginės ligos gydymo priemonės atliekamos akylai prižiūrint neonatologui.

Ko Nedaryti

Draudžiama skirti dideles hemostatinių vaistų dozes dėl didelės Heinzo kūnų atsiradimo rizikos ir hiperbilirubinemijos išsivystymo dėl padidėjusios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Iš vaiko tėvų pusės, jokiu būdu nereikėtų dvejoti vykti į ligoninę, jei kūdikio odoje aptinkamos net nedidelės mėlynės ir kiti nerimą keliantys simptomai.

Prevencinės priemonės

Patologijos profilaktikai visiems neišnešiotiems kūdikiams skiriama 0,5 mg. vitamino K vieną kartą po gimimo, o vaikams, gimusiems laiku ir normalaus kūno svorio – 1 mg. į raumenis arba per burną. Ypač svarbu vaisto skirti vaikams, kurie gimė su asfiksija ir gimdymo trauma, taip pat iš motinų, kurių nėštumas prasidėjo toksikoze arba kūdikis buvo užsikrėtęs intrauteriniu būdu.

Ankstyvas žindymas po gimdymo taip pat yra gera ligos prevencija, tačiau šis metodas nepakeičia kraujo krešėjimą optimizuojančių vaistų skyrimo. Jei moteris iš ankstesnių nėštumų jau turėjo naujagimio hemoragine liga sergančių vaikų, tai visą nėštumo laikotarpį jie praleidžia nuolat prižiūrimi gydytojų, prieš gimdymą – ligoninėje.

AtlasVen.ru

Viskas apie naujagimio hemoraginę ligą

Naujagimio hemoraginė liga mūsų laikais yra gana retas atvejis. Ankstyvoji šios ligos forma sudaro ne daugiau kaip penkis atvejus iš tūkstančio, o vėlyvoji – dar rečiau – iki dvidešimties atvejų šimtui tūkstančių. Kas sukelia naujagimio hemoraginę ligą? Kaip tai pasireiškia ir kas tai yra? Kokios yra ankstyvos ir vėlyvosios ligos formų pasekmės? Kaip gydyti šią ligą ir kokia tolesnio vaiko vystymosi prognozė po gydymo? Ar ji egzistuoja veiksminga prevencija naujagimio hemoraginė liga?

Ką

Hemoraginė naujagimių liga (HRD) yra liga, kuriai būdingas blogas kraujo krešėjimas. Yra du ligos etapai. Pirmoji – ankstyvoji – pasireiškia antrą ar trečią kūdikio gyvenimo dieną (rečiau – iškart po gimimo), o vėlyvoji – nuo ​​vieno iki keturių mėnesių amžiaus (ryškiausiai pasireiškia dviejų ar trijų mėnesių kūdikiui). amžius). Šios ligos priežastis – vitamino K, atsakingo už kraujo krešėjimą, trūkumas. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, pasekmės gali būti gana apgailėtinos – kraujavimas pilvo ertmėje, vidaus organuose, smegenyse.

Paprastai laiku atlikta chirurginė intervencija, tinkamai parinktas vaistų kompleksas ir tolesnė medicininė priežiūra užtikrina visišką pasveikimą ir teigiama perspektyva apie vaiko vystymąsi. Laiku nenustačius simptomų ir nesikreipus į gydytoją, naujagimio hemoraginė liga gali būti mirtina.

Ligos priežastys

Pagrindinė priežastis naujagimio hemoraginės ligos atsiradimas yra vitamino K trūkumas kraujyje. Tačiau tai nėra pagrindinis veiksnys. Priežastys, dėl kurių kūdikis blogas kraujo krešėjimas, gali būti šios:

• Motinos medžiagų apykaitos sutrikimai nėštumo metu;
• Motina vartoja vaistus, kurie veikia medžiagų apykaitą;
• priešlaikinis gimdymas;
• Gimdymas cezario pjūviu.

Tai yra labiausiai dažnos priežastys ankstyva ligos forma. Veda į vėlyvą formą kepenų nepakankamumas, nesavalaikis žindymas, neišsivysčiusi virškinimo sistema ir, kaip bebūtų keista, žindymas.

Kas yra jautriausias šiai ligai

Pavojus yra:

• neišnešioti kūdikiai;
• kūdikiai, patyrę gimdymo traumą;
• motinų, kurios nėštumo metu vartojo antibiotikų kompleksą, vaikai;
• vaikai, kurių motinos nėštumo metu sirgo žarnyno disbakterioze, vėlyvąja toksikoze;
• vaikų, gimusių po cezario pjūvio.

Jei moteris nėštumo metu vartojo vaistus, turinčius įtakos medžiagų apykaitai, padidėja naujagimio hemoraginės ligos rizika. Vitaminas K, atsakingas už kraujo krešėjimą, prastai prasiskverbia pro placentą, o dėl prastos medžiagų apykaitos jo gali trūkti kūdikio organizme.

Ankstyva naujagimio hemoraginės ligos forma

Kadangi ankstyvoji HRD forma pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, tai yra laikotarpiu, kai mama ir kūdikis yra ligoninėje, teigiamas rezultatas pakankamai aukštas. Pagal būdingus požymius liga atpažįstama akimirksniu ir nedelsiant pradedamas gydymas. Simptomai, rodantys negalavimų buvimą, yra tokie akivaizdūs, kad sunku šio negalavimo nenustatyti, net nepaisant to, kad jis yra tarp retų. Kraujuojanti žaizda bamboje, vėmimas ir išmatos su krauju, kraujavimas iš nosies, prastas krešėjimas kraujas po vakcinacijos – visi šie simptomai pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis yra pavojaus signalas. Ne laiku įsikišus vaikas gali mirti nuo kraujo netekimo.

Ankstyvosios stadijos gydymas

Gydymas atliekamas tiesiai gimdymo namuose, o pagrindinė motinos užduotis yra netrukdyti gydytojų veiksmams ir griežtai laikytis visų jų rekomendacijų. Ypač sunkiais atvejais – netekus daug kraujo – vaikui perpilama plazma. Daugeliu atvejų vikasol, kuriame yra vitamino K, leidžiamas į raumenis. Vaistas skiriamas 3-4 dienas, po to kursas kartojamas su pertrauka per tas pačias 3-4 dienas. Taip pat vaikui duodamas ištrauktas motinos pienas, kuriame yra hemostazinių medžiagų. Paprastai, laiku įsikišus, gydymas yra sėkmingas, o kūdikis visiškai atsigauna ir vystosi lygiai taip pat, kaip ir jo bendraamžiai.

Vėlyvoji forma: bruožai

Daug pavojingesnė yra vėlyvoji HRD forma. Pavojus slypi tame, kad ši liga yra gana reta, ir tik patyręs pediatras gali ją tiksliai atpažinti. Todėl pastebėjus simptomus, kurie gali rodyti naujagimio hemoraginę ligą, nedelsdami skambinkite “ greitoji pagalba“. Tai vienas iš tų atvejų, kai tikrai geriau būti persirengusiam nei nepakankamai.

Vėlyvoji HRD forma paveikia tiek neišnešiotus, tiek laiku gimusius kūdikius. Ligos išsivystymo priežastys – įgimtas ar įgytas virškinimo sistemos silpnumas, nesavalaikė mityba ir... maitinimas krūtimi. Vien tik krūtimi maitinantys kūdikiai kartu su motinos pienu „valgo“ florą, kuri nepakankamai susidoroja su vitamino K sinteze. Be to, nepaisant to, kad motinos piene yra tromboplastino – medžiagos, atsakingos už kraujo krešėjimą. , paties vitamino K yra beveik dvigubai mažiau nei dirbtinio pieno mišiniuose.

Vėlyvosios formos simptomai

Šie simptomai rodo vaiko kraujo krešėjimo sutrikimus:

• Sumušimų, hematomų, mėlynių atsiradimas ant kūno;
• Padidėjęs kraujavimas;
• Kraujavimas iš virškinimo trakto;
• Letargija, silpnumas, skausmingas odos blyškumas.

Neinformuoti tėvai mėlynių atsiradimą dažnai sieja su sagutėmis ant drabužių ar vaiko neatsargiu elgesiu – daužymu rašikliu į lovelę ar gulėjimu ant barškučio krūtine. Tiesą sakant, mėlynė ar hematoma gali signalizuoti apie naujagimio hemoraginę ligą. Kada nerimo simptomai nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes pasekmės – vidinis kraujavimas ar kraujavimas į smegenis gali sukelti negalią ar net mirtį. Ir šios pasekmės gali atsirasti jau antrą ar trečią dieną po mėlynių atsiradimo.

Vėlyvos formos gydymas

Pirmiausia apžiūrimas kūdikis, siekiant išsiaiškinti, kurioje ligos stadijoje yra. Jei liga nustatoma laiku, o vidinių kraujavimų nenustatoma, vaikui skiriamas protrombino kompleksas, didinantis kraujo krešėjimą. Sunkiais atvejais atliekama operacija, po kurios gydymas vaistais, gydytojų stebėjimas ir reabilitacijos laikotarpis.

Po to vaikas gali kelias savaites atsilikti nuo savo bendraamžių raidoje, tačiau tinkamai paskirtos terapijos ir tėvų kantrybės (taip pat ir gydytojų rekomendacijų laikymosi) atveju prognozė gana palanki. Kūdikio organizmas visiškai atsistato, vystymosi prasme jis vejasi bendraamžius, o ateityje pernešta liga visiškai nejaučia savęs.

Galimos komplikacijos

Be vidinių kraujavimų, naujagimio hemoraginės ligos komplikacijos yra silpnumas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir kūno temperatūros kritimas iki nenormalaus lygio. Visi šie simptomai vadinami hipovoleminiu šoku. Komplikacijos taip pat apima antinksčių nepakankamumo vystymąsi, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Visa tai sunkiais atvejais gali būti mirtina, tačiau laiku įsikišus ir tinkamai gydant galima pasiekti visišką pasveikimą.

Prevencija

Tiesioginė naujagimio hemoraginės ligos prevencija susideda iš to, kad po gimimo rizikos kūdikiams į raumenis suleidžiama vikasol dozė (beje, Amerikoje ši priemonė taikoma visiems naujagimiams, neatsižvelgiant į HrDN išsivystymo rizikos laipsnį. ). Jei reikia, vaistas skiriamas vieną kartą dvi ar tris dienas. Tačiau mama gali (ir turėtų!) pasirūpinti ir negimusio vaiko sveikata.

Nėštumo metu būtina laikytis dienos režimo, dietos, atsisakyti žalingų įpročių ir nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto. Jei nėštumas vyksta be komplikacijų, o gimdymas vyksta natūraliai, tada tikimybė, kad kūdikis gims sveikas ir stiprus, žymiai padidėja. Paprasčiau pasakius, geriausia prevencija naujagimių hemoraginė liga – tai mamos rūpestis savo ir būsimo kūdikio sveikata.

dieglių vaistai naujagimiams

Anksčiau terminas „hemoraginė naujagimio liga“ buvo vartojamas naujagimių sutrikimams, susijusiems su trauminiu gimimu ar hemofilija, apibūdinti. Dabar priimtas teisingas diagnostinis terminas reiškia vitamino K trūkumą.

Hemoraginis sindromas naujagimiams- tai odos ar gleivinių kraujavimas, kurį sukelia hemostazės jungčių pakitimai. Mokslininkai nustatė, kad hemoraginis sindromas gali būti paveldimas arba įgytas.

Hemoraginė naujagimio liga, dar vadinama šio tipo sindromu, yra reta kraujavimo problema, kuri gali atsirasti po gimimo. Pagal pirmųjų simptomų atsiradimo laiką jis skirstomas į ankstyvą, klasikinį ar vėlyvą.

Šią būklę sukelia vitamino K trūkumas, todėl naujagimio hemoraginės ligos dažnai vadinamos VKDB trūkumu – vitamino K stokos kraujavimu. Šis sindromas yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė.

Vitaminas K vaidina pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimui. Kadangi nėštumo metu ji nėra gerai perduodama iš motinos vaikui, dauguma kūdikių gimsta turėdami mažai jo. reikalingos medžiagos jų sistemoje.

Naujagimio hemoraginės ligos klasifikacija

VKDB klasifikuojamas pagal pirmųjų simptomų atsiradimo laiką:

• ankstyva pradžia įvyksta per 24 valandas nuo gimimo;
• klasikinė pradžia įvyksta per dvi ar septynias dienas;
• pavėluotai prasideda nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių.

Ankstyva VKDB pradžia atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Rizika susirgti šia liga vaikui yra didesnė, jei motina nėštumo metu vartoja tam tikrus vaistus, įskaitant:

Mechanizmai, kuriais prieštraukuliniai vaistai ir vaistai nuo tuberkuliozės sukelia vitamino K trūkumą naujagimiams, nėra visiškai suprantami, tačiau riboti tyrimai rodo, kad kraujavimo galima išvengti skiriant motinai vitamino K paskutines 2–4 nėštumo savaites. Po gimdymo skirta injekcija ankstyvam VKDB gydyti gali būti per vėlu, kad būtų išvengta šios ligos, ypač jei nėštumo metu nebuvo skiriamas vitamino K papildas.

Klasikinis kraujavimas paprastai atsiranda po 24 valandų ir jau pirmąją gyvenimo savaitę. Klasikinis kraujavimas pasireiškia kūdikiams, kuriems gimdymo metu nebuvo skiriamas profilaktinis vitaminas K.

Klasikinio kraujavimo paplitimas svyruoja nuo 0,25 iki 1,7 atvejo 100 gimdymų.

Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus pastebima vėlyva VKDB. Ši forma taip pat dažniau pasitaiko kūdikiams, kurie negavo vitamino K. Rizikos veiksniai apima:

Paprastai tai įvyksta nuo 2 iki 12 savaičių amžiaus; tačiau vėlyvas kraujavimas gali prasidėti iki 6 mėnesių po gimimo.

Vėlyvasis hemoraginis sindromas dažniausiai pasireiškia kūdikiams, kurie gimdami negavo vitamino K.

Pramoniniai teršalai motinos piene taip pat yra susijęs su vėlyvojo hemoraginio sindromo išsivystymu.

Daugiau nei pusė šių vaikų turi ūminių intrakranijinių kraujavimų.

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai

Jei vaikas turi VKDB, jis gali pasirodyti prieš pradedant. rimtas kraujavimas, tokie simptomai kaip:

įspėjamasis kraujavimas, kuris gali atrodyti nedidelis

• mažas svoris pagal jūsų vaiko amžių;
• lėtas svorio augimas.

Kraujavimas gali atsirasti vienoje ar daugiau sričių, įskaitant:

• jų virkštelės;
• nosies ir burnos gleivinės;
• jų virškinimo trakte.

Vidinį kraujavimą galima aptikti šiais simptomais:

• Hematomos, ypač aplink vaiko galvą ir veidą.
• Kraujavimas iš nosies ar virkštelės.
• Odos spalva blyškesnė nei anksčiau. Tamsiaodžių vaikų dantenos gali atrodyti blyškesnės nei įprastai.
• Po pirmųjų trijų gyvenimo savaičių kūdikio akių baltymai gali pagelsti.
• Kruvinos išmatos, juodos arba tamsios ir lipnios, vemiančios krauju.
• Irzlumas, traukuliai, per didelis mieguistumas arba gausus vėmimas gali būti smegenų kraujavimo požymiai.

Naujagimio hemoraginės ligos priežastys

Daugumai žmonių pagrindinis Maistinis vitamino K šaltinis yra žalios lapinės daržovės. Tai taip pat yra tam tikrų rūšių žarnyne gyvenančių bakterijų šalutinis produktas, tačiau yra keletas priežasčių, kodėl naujagimiai linkę sirgti hemoragine liga. Nėštumo metu per placentą patenka tik nedidelis vitamino K kiekis. Žmogaus piene taip pat yra nedidelis vitamino K kiekis, o pirminė kūdikių žarnyno flora jo nesintetina.

Diagnozė ir gydymas

Jei jūsų vaiko gydytojas įtaria kad turi VKDB, turi atlikti kraujo krešumo tyrimus ir suleisti vitamino K injekcijas.Jei kraujavimas sustoja, gydytojas gali patvirtinti VKDB diagnoze.

Kai vaikui diagnozuojama VKDB, gydytojas parinks konkretų gydymo planą. Tai gali apimti kraujo perpylimą, jei kraujavimas yra stiprus.

Ilgalaikė perspektyva

Perspektyva yra gera kūdikiams, kuriems ankstyva klasikinės ligos pradžia arba simptomai. Tačiau pavėluota VKDB ataka gali būti rimtesnė. Tai kelia didesnę riziką pavojingas gyvybei dėl intrakranijinio kraujavimo, kuris gali sukelti smegenų pažeidimą arba mirtį.

Prevencija

Jei žindote kūdikį, turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju apie veiksmus, kurių galite imtis, kad jūsų kūdikis gautų pakankamai vitamino K. Kiekvienam naujagimiui po gimdymo reikia suleisti vitamino K. Tai prevencinė priemonė, skirta apsaugoti vaiką. Dabar įprasta praktika, kai naujagimių gydytojai kūdikiams leidžia vadinamojo fitonadiono injekcijas netrukus po gimimo. Tai padeda apsaugoti naujagimį nuo VKDB.

Faktai apie vitamino K trūkumą

Vitaminai – tai mūsų organizmui reikalingos medžiagos, kurias gauname su maistu arba su maisto papildais.

Vitaminas K yra medžiaga kurių organizmui reikia geresniam kraujo krešėjimui ir kraujavimo sustabdymui. Vitamino K gauname su maistu. Jį taip pat gamina mūsų žarnyne gyvenančios bakterijos. Kūdikiai gimsta su labai mažai vitamino K.

Vitamino K arba VKDB trūkumas naujagimiams sukelia kraujavimą. Kraujavimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje arba už jos ribų. Kai kraujavimas atsiranda kūno viduje, tai sunku pastebėti.

Visi vaikai, nepaisant lyties, rasės ar etninės priklausomybės, patiria daugiau didelė rizika kol pradės valgyti įprastą maistą, dažniausiai 4–6 mėnesių amžiaus, ir kol žarnyno bakterijos pradės gaminti vitaminą K.

Geros naujienos yra kad VKDB nesunkiai galima išvengti suleidus vitamino K į šlaunies raumenį. Vienas šūvis, atliktas iškart po gimimo, apsaugos kūdikį nuo VKDB.

Taip. Daugelis tyrimų parodė, kad vitaminas K yra saugus, kai jis skiriamas naujagimiams.

Yra žinomos 3 vitamino K formos:

K 1: Filochinonas daugiausia randamas žaliose lapinėse daržovėse, augaliniai aliejai ir pieno produktai ir kaip profilaktinė priemonė yra vandeninis koloidinis tirpalas.

K 2: Menachinonas - sintetina žarnyno flora.

K 3: Menadionas yra sintetinė, vandenyje tirpi forma, kuri medicinoje nebenaudojama dėl gebėjimo sukelti hemolizinę anemiją.

Kas gali sukelti vitamino K trūkumą ir kraujavimo problemas vaikams?

Kai kurie dalykai gali kelti pavojų vaikams išsivystyti VKDB:

Vitamino K trūkumas gimimo metu.

Kūdikiai, kurių motinos vartojo tam tikrus vaistus

Kūdikiams, sergantiems kepenų liga.

Vaikams, sergantiems viduriavimu, celiakija ar cistine fibroze, dažnai sunku pasisavinti vitaminus iš maisto, kurį valgo.

Kūdikiams, kurie gimdami negauna vitamino K, tikimybė susirgti vėlyvuoju VKDB yra 80 kartų didesnė.

Atminkite, kad VKDB galima lengvai išvengti sušvirkštus vitamino K vieną kartą gimus.

Hemoraginis sindromas yra hemostazės sistemos pažeidimas - vienas iš pagrindinių biologinių procesų organizme. Pagrindinės šios sistemos funkcijos – išlaikyti kraują skystoje būsenoje, stabdyti vidinį kraujavimą pažeidus kraujagyslių sieneles. Kai pažeidžiamas kraujagyslės vientisumas, kraujas prasiskverbia už jo ribų, o ant odos atsiranda specifinis raudonų ir cianotiškų atspalvių dažymas. Žemiau esančioje nuotraukoje hemoraginiu sindromu sergantis pacientas atrodo taip, lyg jo dalis būtų nusėta mėlynėmis ir raudonomis dėmėmis. Ypatingą pavojų kelia gleivinės kraujavimai ir vidinis kraujavimas.

Liga vystosi bet kuriame amžiuje. Remiantis statistika, moterys yra labiau linkusios į tai nei vyrai. Patologinėje nėštumo eigoje atsiranda naujagimiams.

Sindromo gydymas apima integruotą požiūrį, pagrįstą: terapiniai metodai skirtas pagerinti kraujo krešėjimo procesą. Kai kuriais atvejais, kai yra pavojus netekti daug kraujo, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Patologijos vystymosi priežastys

Hemoraginis sindromas atsiranda dėl sudėtingų hematopoezės procesų pažeidimo.

Kai kurios ligos yra labiau linkusios vystytis šis sindromas. Rizikos grupėje yra pacientams, kuriems diagnozuota:

• hepatitas - uždegiminiai procesai kepenyse;
• kepenų cirozė, kai organizmas negali gaminti medžiagų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procese;
• onkologiniai navikai;
• infekcinės ir virusinės ligos;
• hemorojaus sindromas;
• hemofilija - kūno būklė, susijusi su krešėjimo (kraujo krešėjimo) proceso pažeidimu;
• vaskulitas - imunopatologinio pobūdžio kraujagyslių uždegimas;
• trombocitopatija - esant pakankamam trombocitų kiekiui, pastebimas jų funkcijų pažeidimas;
• trombocitopenija – išlaikant trombocitų funkcijas, jų skaičius mažėja.

AT Medicininė praktika buvo atvejų, kai kraujo krešėjimo procesas pasikeičia veikiant tam tikram vaistai.

Dažnai hemoraginis sindromas išsivysto naujagimiams. Paprastai jis pasirodo praėjus kelioms dienoms po kūdikio gimimo. Tarp veiksnių, turinčių įtakos jo susidarymui, pažymėtini šie:

• ilgalaikis naudojimas būsima mama tam tikri vaistai, kurių komponentai gali prasiskverbti į vaisių per placentą (antikonvulsantai, antituberkuliozė, antibiotikai, antikoaguliantai, fenobarbitalis);
• vaiko gimimas prieš terminą;
• vaisiaus hipoksija;
• ligų buvimas motinos rizikos grupėje.

Hemoraginio sindromo priežastys taip pat yra paveldimos ir yra susijusios su genų mutacija.

Klasifikacija ir pagrindinės savybės

Medicinos moksle išskiriamos dvi sindromo formos:

• pirminis (įgimtas), dėl genetinės žmogaus polinkio;
• antrinis (įgytas), atsirandantis dėl kitokio pobūdžio laivų pažeidimo.

Priklausomai nuo to, kurioje kūno dalyje yra pažeidimas ir kas jį sukėlė, išskiriamos kelios ligos atmainos. Kiekvienas iš jų turi būdingą simptomatologiją ir terapinės technikos ypatybes.

Hemoraginio sindromo tipas	Pagrindinės funkcijos
Hematoma	Vaikų, ypač kūdikių, hemoraginė liga, kurią sukelia genetiniai pokyčiai. Vystosi sergant hemofilija. yra sužeisti minkštieji audiniai, kilti skausmas. Pažeista vieta išsipučia, atsiranda nedidelis patinimas. Oda yra sumušta dėl sunkus kraujavimas. Palaipsniui sutrikusios motorinės funkcijos
Mikrocirkuliacinė hematoma (mišri)	Dėl nedidelių kraujo išsiliejimo ant odos ir gleivinių atsiranda petechijos – maži raudoni taškeliai. Tai atsiranda dėl mėlynių, po injekcijos arba dėl patologinės vietos trinties.
Petechialinis dėmėtas (melsvas)	Pagrindinis simptomas yra mėlynės ant paciento kūno. Oda įgauna melsvą atspalvį, vietomis atsiranda geltonumo. Sutrinka kraujo krešėjimas.
Angiomatinis	Ilgą laiką nesibaigiantis kraujavimas iš nosies. Vėmimas krauju. Mažos angiomos yra maži raudonos spalvos apgamai. Gretutinės virškinamojo trakto ligos, susijusios su skrandžio, kepenų pažeidimu.
Vaskulitinė violetinė	Ryškiai raudonas arba melsvas bėrimas, daugiausia apimantis apatines galūnes. Bėrimai pasiekia 4 mm dydį, šiek tiek pakyla virš odos paviršiaus.

Diagnostiniai tyrimai

Pagrindinis diagnozės tikslas – nustatyti ligos priežastį, kurios pagrindu ji skiriama tolesnis gydymas. Jei žmogus turi sindromą, pasireiškiantį ūmia forma, pirmiausia turite sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti būklę.

Pagrindinis diagnostikos metodas įtarus hemoraginį kraujavimą yra laboratoriniai tyrimai: išsamus kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, leidžiantis matyti visą vaizdą. Svarba turi trombocitų skaičiaus periferiniame kraujyje rodiklį. Papildomi metodai tyrimai – tai paprasčiausi krešėjimo tyrimai, krūtinkaulio punkcija.
Diagnozuojant atsižvelgiama į kraujavimo trukmę, taip pat į kraujo krešėjimo pobūdį.

Terapinė veikla

Suaugusiųjų hemoraginio sindromo gydymas priklauso nuo kelių veiksnių:

• ligos priežastys;
• raidos etapai;
• ligos eigos pobūdis ir sunkumas.

Skubi priežiūra

Esant ūminei hemoraginio sindromo formai, gali prireikti skubi pagalba. Svarbu sustabdyti žalos šaltinį. Šiuo tikslu naudojami šie terapiniai metodai:

• konservatyvus hemostazinis gydymas;
• krioterapija;
• lazerinė baroterapija;
• chirurginė intervencija.

Preparatai

Suteikus pirmąją pagalbą ir sustabdžius kraujavimą, pacientui skiriami vaistai, teigiamai veikiantys krešėjimo procesą. Šiuolaikiniai vaistai turi daugybę vaistų, kurie pagerina kraujo krešėjimą.

Esant dideliam kraujo netekimui, būtinas pakaitinis gydymas, apimantis plazmos įvedimą. Neatmetama galimybė vartoti hepariną ir prednizoloną.

Jei hemoraginis sindromas atsiranda bet kokių ligų fone, gydymas turi būdingų bruožų. Terapinės priemonės skirtos ne tik patologinio židinio sustabdymui, bet ir gretutinės ligos pašalinimui.
Kai kurių ligų atveju negalima garantuoti, kad gydymas bus labai veiksmingas. Pavyzdžiui, kada įgimtas tipas hemofilija turi būti priimta hormoniniai vaistai, kurio veiksmais siekiama normalizuoti kraujotakos procesą. Pacientai turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojo, laikytis visų jo rekomendacijų.

naminiai receptai

Tradicinė medicina negali pakeisti vaistų terapijos. Tačiau jų naudojimas teigiamai veikia kraujagyslių sienelių būklę. Tik integruotas požiūris, kuris derina visas terapijos rūšis, gali turėti norimą efektą. Sergant hemoraginiu sindromu naudingos žalios obuolių, vyšnių, raudonųjų vynuogių, aviečių, braškių, serbentų, šaltalankių, raudonųjų paprikų, kalnų pelenų, erškėtuogių, grikių, kraujažolių veislės.

Juose yra visas kompleksas vitaminų ir maistinių medžiagų, kurios stiprina kraujagysles ir didina kraujo krešėjimą.

Su visu vaistų veiksmingumu, taip pat mišiniais ir nuovirais, paruoštais pagal liaudies receptai, būtina išskirti tuos komponentus, kurie yra alergenai. Atidžiai perskaitykite instrukcijas dėl kontraindikacijų ir šalutiniai poveikiai. At individuali netolerancija kūno sudedamosios dalys neleidžia jo naudoti.

- patologija, kuri atsiranda esant kraujo krešėjimo faktorių trūkumui endogeninio ar egzogeninio vitamino K trūkumo fone. Pasireiškia vėmimu krauju, kraujingomis degutuotomis išmatomis, odos kraujavimais, hematomomis ir vidinėmis kraujosruvomis. Retai lydi hemoraginis šokas, gelta ir virškinamojo trakto gleivinės erozijos. Diagnozė pagrįsta trombocitų skaičiaus nustatymu, koagulogramos, ultragarso ir neurosonografijos tyrimu. Gydymą sudaro pakaitinė terapija sintetiniais vitamino K analogais, vidinio kraujavimo kontrolė ir hipovolemijos korekcija.

Bendra informacija

hemoraginė diatezė, kuriai būdingas II (protrombinas), VII (prokonvertinas), IX (antihemofilinis globulinas B) ir X (Stuart-Power faktorius) krešėjimo faktorių trūkumas, kai vaiko organizme trūksta vitamino K. Pirmą kartą patologiją 1894 metais aprašė C. Tovnsendas, tačiau įvestas terminas iš pradžių buvo vartojamas visoms įgimtoms hemoraginėms būklėms. Paplitimas tarp visų naujagimių yra 0,3-0,5%. Įvedus privalomą profilaktiką vitamino K analogais gimdymo metu, sergamumas sumažėjo iki 0,02 proc. Apie 3–6% naujagimio hemoraginės ligos atvejų yra motinos nėštumo metu vartojusios farmakologinius vaistus pasekmė.

Naujagimio hemoraginės ligos priežastys

Naujagimio hemoraginės ligos priežastis – II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių sintezės trūkumas. Šių faktorių susidarymas vyksta kepenų audiniuose γ-karboksilinant glutamo rūgštį, veikiant vitaminui K. Esant endogeniniam arba egzogeniniam vitamino K trūkumui, gaminasi funkciškai nesubrendę faktoriai, kurių paviršiuje yra stipresnis neigiamas krūvis. Tokie veiksniai negali jungtis prie Ca++, o vėliau – su fosfatidilcholinu. Dėl to nesusidaro fibrinas, nesusidaro raudonas trombas.

Pirminis arba egzogeninis vitamino K trūkumas atsiranda dėl nepakankamo jo patekimo į organizmą nėštumo metu. Naujagimio hemoraginę ligą provokuojantys veiksniai yra motinos sutrikimai: prieštraukulinių vaistų (karbamazepino, konvulekso), antikoaguliantų ir plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų (cefalosporinų, tetraciklinų, sulfonamidų) vartojimas, priešlaikinis gimdymas, kepenų ligos, enteropatija, eklampsija, disbakteriozė, prasta mityba.

Antrinį, arba endogeninį, trūkumą sukelia nepakankama plazmos krešėjimo faktorių (PPPF) polipeptidinių pirmtakų sintezė vaiko kepenų audiniuose. Šią ligos formą, kaip taisyklė, išprovokuoja naujagimio sutrikimai: kepenų ligos (hepatitas), apsigimimai (tulžies takų struktūros anomalijos), kepenų parenchimos funkcinis nesubrendimas, malabsorbcijos sindromas, antibiotikas. terapija, Vikasolio (vitamino K analogo) profilaktinio vartojimo nebuvimas po gimdymo, dirbtinis ar ilgalaikis parenterinis maitinimas. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis jo virškinimo traktas yra sterilios būklės – vitamino K pasisavinimą skatinanti mikroflora dar nespėja susiformuoti, o tai dar labiau paaštrina antrinį endogeninį šio junginio trūkumą.

Naujagimio hemoraginės ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į pirmųjų simptomų pasireiškimo laikotarpį, naujagimio hemoraginė liga turi šias formas:

1. Anksti. Simptomai pasireiškia per pirmąsias 12-36 valandas po gimdymo. Pasitaiko retai. Paprastai tai yra motinos gydymo vaistais pasekmė.
2. Klasika. Simptomai pasireiškia 2-6 dieną. Labiausiai paplitusi forma.
3. Vėlai. Jis išsivysto po 1 gyvenimo savaitės, retai pasireiškia iki 4 mėnesių amžiaus. Paprastai jis susidaro provokuojančių ligų fone arba nesant profilaktinių vitamino K injekcijų.

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo laiko. Ankstyva forma pateikia išsamius simptomus per pirmąsias 24 vaiko gyvenimo valandas. Pirminis pasireiškimas yra vėmimas su kraujo priemaiša „kavos tirščių“ pavidalu (hematemezė). Gali atsirasti vidinis kraujavimas (dažniau – kepenų, antinksčių, blužnies ir plaučių parenchimoje). Kai kuriais atvejais ši patologija atsiranda dar prieš gimdymą ir pasireiškia kraujavimais smegenų audinyje, petechijomis ir ekchimoze ant odos nuo gimimo momento.

Klasikinė forma dažniausiai pasireiškia 4 dieną. Ji klinikinis vaizdas apima viso kūno hematemezę, meleną, petechijas ir ekchimozę. Pirmasis simptomas dažniausiai yra juodos, dervos spalvos išmatos. Dažnai stebimas kraujavimas iš bambos žaizdos ir cefalohematoma. Naudojant akušerinius instrumentus gimdymo metu ir esant stipriai asfiksijai vitamino K trūkumo fone, gali susidaryti poodinės hematomos, subgaliniai ir intrakranijiniai kraujavimai. Esant sunkiam kraujavimui iš virškinimo trakto, bilirubino kiekis padidėja (daugiausia dėl netiesioginės frakcijos) dėl masinės eritrocitų hemolizės virškinamajame trakte, veikiant skrandžio sultims. Šią būklę lydi užsitęsusi gelta, dvylikapirštės žarnos ir pylorus gleivinės erozijos. Paskutinės dvi komplikacijos gali sustiprinti kraujo netekimą ir sudaryti užburtą ratą.

Vėlyvoji forma turi panašią į klasikinę kliniką, tačiau dažniausiai pasireiškia 7-14 gyvenimo dieną ir dažniau pasireiškia komplikacijomis. Maždaug 15% vaikų, sergančių šia forma, yra rizika susirgti hemoraginis šokas, pasireiškiantis bendru silpnumu, odos blyškumu, kraujospūdžio kritimu ir kūno temperatūros sumažėjimu.

Naujagimio hemoraginės ligos diagnozė

Naujagimio hemoraginės ligos diagnozė – nustatyti rizikos veiksnius, atlikti objektyvų tyrimą, ištirti laboratorinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. instrumentiniai metodai tyrimai. Renkant anamnezę, neonatologui ar pediatrui pavyksta nustatyti predisponuojančius veiksnius: mamos vartojamus vaistus, mitybos sutrikimus, gretutines ligas ir kt. Taip pat svarbu nustatyti pirmuosius vaiko ligos simptomus ir jų sunkumą pasireiškimo metu. interviu.

Fizinis tyrimas leidžia nustatyti difuzinius kraujavimus ant odos (retai - lokaliai, ant sėdmenų), gelta su hiperbilirubinemija, bendros būklės pažeidimą ir hipovolemijos simptomus su hemoraginiu šoku. Laboratoriniai tyrimai skirtas įvertinti hemostazės sistemą. Nustatomas trombocitų kiekis, trombino laikas ir fibrinogeno kiekis. Nustatomas kraujo krešulio atsitraukimo laikas (rodikliai normos ribose), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT), kraujo krešėjimo laikas pagal Burkerį ir plazmos rekalcifikacijos laikas (rezultatai rodo krešėjimo faktorių trūkumą). . KLA galimi anemijos požymiai. Ultragarsu ir neurosonografija gali nustatyti kraujavimus kaukolės kaulų perioste, centrinės nervų sistemos audiniuose ir kituose organuose.

Liga skiriasi nuo „motinos kraujo rijimo“ sindromo, DIC, idiopatinės trombocitopeninės purpuros, A ir B hemofilijos, von Willebrando ligos. Per diferencinė diagnostika atliekamas Apta testas, trombocitų skaičiaus įvertinimas, koagulograma, krešėjimo faktorių trūkumo nustatymas.

Naujagimio hemoraginės ligos gydymas

Naujagimio hemoraginės ligos etiotropinis gydymas apima pakaitinė terapija vitamino K analogai. Pediatrijoje jie vartoja sintetiniai narkotikai vitaminas K (Vikasol). Vartojimo trukmė yra nuo 2 iki 4 dienų, priklausomai nuo kontrolinių tyrimų rezultatų. Esant hematemezei, atliekamas skrandžio plovimas fiziologinis tirpalas, per zondą įeikite į aminokaproinę rūgštį. Patvirtinus kraujavimą iš virškinimo trakto, skiriamas enterinis mišinys, kuriame yra trombino, adroksono ir aminokaprono rūgšties. Hemoraginio šoko gydymas apima BCC atkūrimą naudojant infuzinė terapija naudojant 10 % gliukozės tirpalą, 0,9 % NaCl, šviežiai užšaldytą plazmą ir protrombino kompleksą (PP5B).

Naujagimio hemoraginės ligos prognozė ir prevencija

Esant nekomplikuotai naujagimio hemoraginei ligai, prognozė yra palanki. Išsivysčius kraujosruvoms smegenų audinyje, 30% vaikų patiria rimtų centrinės nervų sistemos pažeidimų. Kai kuriais atvejais galima mirtis. Atkryčių nėra. Kitų hemostazės sutrikimų formavimasis po pasveikimo nėra būdingas.

Prevencija vykdoma visiems rizikos grupės vaikams. Rizikos grupei priskiriami neišnešioti pacientai, kurių gestacinis amžius nuo 22 iki 37 savaičių, vaikai, patyrę naujagimių gimdymo traumą, pacientai, kurie maitinami dirbtiniu ar parenteriniu būdu, naujagimiai antibakteriniai agentai ir kūdikiams, gimusiems motinoms, turinčioms rizikos veiksnių. Prevencinės priemonės apima vienkartinį vikasol vartojimą, ankstyvą ir pilną žindymą. Ant Šis momentas Vitamino K analogus rekomenduojama skirti gimus absoliučiai visiems vaikams. Iš motinos pusės reikėtų kiek įmanoma apriboti provokuojančių vaistų vartojimą, tinkamai gydyti gretutines ligas nėštumo metu, reguliariai lankytis. moterų konsultacija ir atlikti atitinkamus tyrimus (ultragarsas, UAC, OAM ir kt.).