Pagrindiniai šoko tipai šoko būsenos

sparčiai besivystantis, pavojinga gyvybei patologinis procesas, sukeltas itin stipraus dirgiklio poveikio organizmui ir pasižymintis dideliais centrinės nervų sistemos veiklos, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimais (pavyzdžiui, skausmo šokas).

Bendrosios idėjos apie šoką, šoko rūšis ir šoko būklių gydymo būdus

Šokas apibrėžiamas kaip ekstremalaus kraujospūdžio sumažėjimo būsena, kurią lydi sumažėjęs deguonies tiekimas į audinius ir susikaupimas. galutiniai produktai medžiagų apykaitą. Priklausomai nuo ją sukėlusios priežasties, skirsis ir pirmosios pagalbos taktika, tačiau bet kuriuo atveju algoritmas gaivinimas reikės greitų ir tikslių veiksmų. Kokie šoko tipai egzistuoja ir ką galima padaryti nukentėjusiajam prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui Medicininė priežiūra– MedAboutMe jums apie tai papasakos.

Šokas suprantamas kaip patologinė būklė, kuri yra organizmo gynybinių sistemų dekompensacijos, reaguojant į galingą dirginantį veiksnį, pasekmė. Tiesą sakant, žmogaus kūnas nebegali savarankiškai susidoroti su patologiniu procesu (ar stiprus skausmas arba alerginė reakcija) ir išsivysto dekompensacijos reakcija, paveikianti nervų, širdies ir kraujagyslių, hormoninė sistema. Manoma, kad pirmą kartą tokią būklę aprašė didysis senovės gydytojas Hipokratas, tačiau pats terminas „Šokas“ buvo pasiūlytas tik XVIII a. Nuo to laiko pradedamas aktyvus mokslinis šoko būklės tyrimas, siūlomos teorijos aiškinančios šoko išsivystymą ir poveikį, kuriami šoko gydymo metodai.

Šiuo metu šokas laikomas adaptacinio sindromo dalimi, kurį sudaro 3 etapai:

Kompensacija.

Po agresyvaus dirginamojo veiksnio poveikio organizmas išlaiko gebėjimą susidoroti su besikeičiančiomis sąlygomis. Perfuzija (kraujotaka) gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, širdyje, inkstuose) palaikoma pakankamu kiekiu. Šis etapas yra visiškai grįžtamas.

• Dekompensacija.

Po agresyvaus dirginamojo veiksnio organizmas jau praranda gebėjimą susidoroti su besikeičiančiomis sąlygomis. Perfuzija (kraujotaka) gyvybiškai svarbiuose organuose palaipsniui mažėja. Šis etapas be savalaikio intensyvaus gydymo yra negrįžtamas.

Terminalo stadija.

Šiame etape net intensyvi terapija nepajėgia atkurti gyvybiškai svarbių organų veiklos. Galutinės stadijos vystymasis sukelia organizmo mirtį.

Šoko simptomai yra šie:

1. Kraujo spaudimo mažinimas
2. Kardiopalmusas
3. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas (iki visiško jo nebuvimo)
4. Sąmonės lygio pažeidimas (būdingas sužadinimo laikotarpio pasikeitimu slopinimo laikotarpiu)
5. Kraujo apytakos centralizavimas (temperatūrų sumažėjimas, odos blyškumas, silpnumas)

Šoko tipai

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų, atsižvelgiant į ją sukeliančius veiksnius, tokius kaip hemodinamikos sutrikimai ir klinikinės apraiškos.

Išsamiau apžvelgsime visus smūgių tipus tam skirtose pastraipose, čia pabandysime pateikti bendrą klasifikaciją.

Klasifikacija pagal hemodinamikos sutrikimo tipą

Kraujospūdžio mažinimas mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį. Priežastis gali būti: kraujo netekimas, nudegimai, dehidratacija.

Širdis negali tinkamai susitraukti ir išlaikyti pakankamo slėgio ir perfuzijos lygio. Priežastis gali būti: širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, aritmijos.

• paskirstymo šokas.

Slėgio sumažinimas dėl kraujagyslių lovos išsiplėtimo esant pastoviam cirkuliuojančio kraujo kiekiui. Priežastis gali būti: toksinis apsinuodijimas, anafilaksija, sepsis.

• obstrukcinis šokas.

Priežastis gali būti: plaučių embolija, įtampos pneumotoraksas.

• disociacinis šokas.

Ūminė hipoksija dėl hemoglobino struktūros pažeidimo. Gali būti dėl apsinuodijimo anglies monoksidu

Klasifikacija pagal patogenezę

• Neurogeninis šokas (nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio išsiplečia kraujagyslės, dažniausiai stuburo pažeidimas)
• Anafilaksinis šokas (ūmi progresuojanti alerginė reakcija)
• Septinis šokas
• Infekcinis-toksinis šokas
• Kombinuotas šokas (sudėtinga reakcija, apimanti įvairią šoko būsenos patogenezę)

Klinikinė klasifikacija

• Kompensuota.

Pacientas sąmoningas, pulsas nežymiai padažnėjęs (~100 dūžių per minutę), nežymiai sumažėjęs spaudimas (sistolinis ne mažiau 90 mm Hg), silpnumas, lengvas vangumas.

• Subkompensuota.

Pacientas yra sąmoningas, apsvaigęs, mieguistas, atsiranda silpnumas, blyški oda. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja (iki 130 per minutę), krenta slėgis (sistolinis ne mažiau 80 mm Hg), pulsas silpnas. Reikalingas būsenos taisymas medicininė intervencija, intensyvi priežiūra.

• Dekompensuota.

Pacientas yra mieguistas, sutrikusi sąmonė, oda blyški. Pulsas silpnas užpildymas "sriegiu" daugiau nei 140 dūžių per minutę, arterinis spaudimas nuolat mažėja (sistolinis mažesnis nei 70 mm Hg). Šlapimo išsiskyrimo pažeidimas (iki visiško nebuvimo). Prognozė be tinkamo gydymo yra nepalanki.

• Negrįžtama.

Paciento sąmonės lygis yra. Periferinių arterijų pulsas neaptinkamas, kraujospūdis taip pat gali būti neaptiktas arba yra labai žemas (sistolinis mažesnis nei 40 mm Hg). Trūksta šlapimo išsiskyrimo. Refleksai ir reakcijos į skausmą nėra atsekamos. Kvėpavimas vos juntamas, nereguliarus. Gyvenimo prognozė tokioje situacijoje yra itin nepalanki, intensyvi terapija neduoda teigiamo poveikio.

Viena iš pavojingiausių alerginių reakcijų komplikacijų yra anafilaksinis šokas. Tai veikia kaip padidėjęs jautrumas tiesioginis tipas ir yra gyvybei pavojinga būklė. Anafilaksinio šoko išsivystymo greitis yra gana didelis ir svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių valandų po reakcijos su alergenu. Bet kuri medžiaga gali veikti kaip alergenas, tačiau dažniausiai tai yra vaistai, maistas, chemikalai, nuodai. Pirmuoju organizmo susitikimu su alergenu anafilaksinis šokas neišsivysto, tačiau organizme smarkiai padidėja jautrumas šiam alergenui. Ir jau pakartotinai susitikus organizmui su alergenu, galimas anafilaksinio šoko išsivystymas.

Klinikiniai anafilaksinio šoko simptomai yra šie:

• Tariamas vietinė reakcija kartu su dideliu patinimu, skausmu, karščiavimu, paraudimu, bėrimu
• Niežulys, kuris gali tapti apibendrintas
• Sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• Gana dažnai pasireiškia didelis kvėpavimo takų patinimas, dėl kurio pacientas gali mirti.

Anafilaksinio šoko atveju pirmoji pagalba apima:

• pakviesti greitoji pagalba
• Pasiduokite pacientui horizontali padėtis pakeltomis kojomis
• Užtikrinkite pritekėjimą grynas orasį kambarį, atsegti drabužius, išlaisvinti burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai)
• Jei įkandus vabzdžiui ar suleidus vaistų, išsivystė anafilaksinis šokas, įkandimo vietą reikia uždėti ledu, o virš įkandimo – uždėti turniketą.

Greitosios medicinos pagalbos komanda turi vaistų, skirtų anafilaksiniam šokui gydyti ir gali skubiai stacionarizuoti pacientą į ligoninę.

Scenoje Medicininė priežiūra suleidžiamas adrenalinas, kuris greitai sutraukia kraujagysles ir plečia bronchus, padidina kraujospūdį. Taip pat įvedamas prednizolonas, kuris prisideda prie aktyvios alerginės reakcijos regresijos. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, tavegilis) yra histamino, kuris yra alerginės reakcijos pagrindas, antagonistai. Izotoninis tirpalas švirkščiamas į veną. deguonies įkvėpimas. Atliekama simptominė terapija. Kai kuriais atvejais reikalinga trachėjos intubacija, esant stipriai gerklų edemai, taikoma tracheostomija.

Profilaktiškai anafilaksinio šoko atveju reikėtų vengti tų vaistų ar maisto alergenų, kurie gali išprovokuoti šoko būseną. Namuose pageidautina turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę, įskaitant adrenaliną, prednizoloną ar deksametazoną, izotoninį tirpalą, difenhidraminą, aminofiliną, švirkštus ir lašintuvus, alkoholį, tvarstį ir turniketą.

Infekcinis-toksinis šokas

Staigus kraujospūdžio kritimas, reaguojant į bakterijų išskiriamus toksinus, vadinamas toksiniu šoku. Rizikos grupei priskiriamos ligos, kurias sukelia kokos mikroorganizmai: pneumonija, tonzilitas, sepsis ir kt. Ypač dažnai infekcinis-toksinis šokas išsivysto susilpnėjus imunitetui sergant ŽIV infekcija, cukriniu diabetu.

Pagrindiniai infekcinio-toksinio šoko simptomai:

• karščiavimas (virš 390C)
• Sumažėjęs kraujospūdis (sistolinis žemiau 90 mmHg)
• Sutrikusi sąmonė (priklausomai nuo šoko sunkumo)
• Kelių organų nepakankamumas

Toksinio šoko gydymas apima:

• Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje
• Antibiotikų (cefalosporinų, aminoglikozidų) skyrimas
• Kortikosteroidiniai vaistai (prednizolonas, deksametazonas)
• Masyvi infuzinė terapija
• Heparinas (trombozės profilaktika)
• Simptominė terapija

Infekcinis toksinis šokas - rimta liga Su aukštas laipsnis mirtingumas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos. Be to, esant tokio tipo šokui, kyla šių komplikacijų rizika:

• DIC sindromas (sutrikusi krešėjimo sistema)
• Daugelio organų nepakankamumas (inkstų, plaučių, širdies, kepenų)
• Toksinio šoko recidyvas

Ligos prognozė yra gana palanki, laiku pradėjus kompleksinį gydymą.

Kardiogeninio šoko metu suprantama kairiojo širdies skilvelio siurbimo funkcijos sutrikimo būsena, dėl kurios nuolat mažėja kraujospūdis, atsiranda hipoksija ir pablogėja mikrocirkuliacija organuose ir audiniuose. Priežastys kardiogeninis šokas yra: aritmijos, sunkūs širdies raumens pažeidimai, dėl kurių pažeidžiamas jo vientisumas, ūminis infarktas miokardo.

Yra keletas kardiogeninio šoko potipių:

• Tiesa
• Refleksas
• Aritmogeninis

Kardiogeninio šoko simptomai:

• Nuolatinė hipotenzija širdies patologijos fone (sistolinis slėgis palaikomas mažesniame nei 90 mm Hg lygyje)
• Tachikardija arba bradikardija (priklausomai nuo šoko sunkumo)
• Kraujo apytakos centralizavimas (blyški ir vėsi liesti oda)
• Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas
• Sąmonės sutrikimas (iki visiško praradimo)

Tam tikrų kardiogeninio šoko simptomų pasireiškimo sunkumui pacientui įtakos turi: amžius, buvimas. gretutinės ligos, šoko trukmė, širdies raumens pažeidimo pobūdis ir mastas, medicininės pagalbos savalaikiškumas.

Tikras kardiogeninis šokas

Šios būklės priežastis yra mažiausiai 40% kairiojo širdies skilvelio kardiomiocitų mirtis. Šio tipo šoko prognozė yra prasta. Likę pajėgūs kardiomiocitai nesugeba tinkamai aprūpinti susitraukimo aktyvumasširdyje, todėl pasireiškia ryškios sunkios klinikinės kardiogeninio šoko apraiškos. Kompensaciniai kraujospūdžio palaikymo mechanizmai (per renino-angiotenzino-aldosterono, kortikoidų, simpatinės-antinksčių sistemas) negali visiškai kompensuoti hipotenzijos. Yra kraujagyslių lovos spazmas ir hiperkoaguliacija, dėl kurios atsiranda DIC.

refleksinis šokas

Refleksinis kardiogeninis šokas išsivysto kaip širdies atsakas į skausmą, kurį sukelia miokardo infarktas (ypač užpakalinės širdies sienelės infarktas). Patologijos vystymosi priežastis yra būtent refleksinis mechanizmas, o ne širdies raumens pažeidimo dydis. Kaip skausmo refleksas, pažeidžiamas kraujagyslių tonusas, sumažėja kraujo tekėjimas į kairįjį širdies skilvelį ir dėl to sumažėja širdies išstumiamo kraujo tūris. At Šis tipasšokas, prognozė palanki, jį sustabdo analgetikų ir infuzinės terapijos paskyrimas.

Aritmogeninis šokas

Aritmogeninis šokas susidaro dėl aritmijų ir širdies laidumo takų blokadų. Prognozė palanki, šoko būsena sustabdoma laiku gydant širdies aritmijas. Aritmogeninis šokas gali sukelti: skilvelių tachikardija, AV blokada 2-3 laipsnių.

Hipovoleminis šokas išsivysto dėl staigaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Šios sąlygos priežastys gali būti šios:

• Kraujo netekimas dėl traumos pagrindiniai laivai, dideli lūžiai, chirurginės pagalbos metu ir kt.
• Nenumaldomas vėmimas pažeidžiant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą
• Gausus viduriavimas su kai kuriais užkrečiamos ligos
• dideli nudegimai
• Žarnyno nepraeinamumas

Klinikinių hipovoleminio šoko apraiškų laipsnis tiesiogiai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio (arba cirkuliuojančio kraujo tūrio):

• Nuostolis neviršija 15 proc.

Iš esmės šoko simptomų nėra, tačiau gali būti nedidelis troškulys ir šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis 10-20 dūžių per minutę, palyginti su individualia norma. Būklę kompensuoja vidiniai organizmo rezervai

• Nuostolis neviršija 25 proc.

Padidėja troškulio jausmas, sumažėja kraujospūdis ir padažnėja pulsas. AT vertikali padėtis svaigsta galva.

• Nuostolis neviršija 40 proc.

Nuolatinė hipotenzija (sistolinis slėgis 90 mmHg ir mažesnis), pulsas viršija 110 dūžių per minutę. Yra ryškus silpnumas, odos blyškumas, sumažėjęs šlapimo kiekis.

• Nuostolis viršija 40 proc.

Sąmonės lygio pažeidimas, stiprus odos blyškumas, pulsas periferijoje gali būti nejaučiamas, nuolatinė hipotenzija, šlapimo trūkumas. Ši būklė gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, todėl būtina intensyvi hipovolemijos korekcija.

Hipovoleminio šoko gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties. Jei kraujuoja, kraujavimas turi būti sustabdytas, jei infekcinis procesas antibiotikų terapija žarnyno nepraeinamumas išspręsta chirurginiu būdu. Be to, visais gydymo etapais būtina atlikti masinę infuzinę terapiją, kad būtų pakoreguotas vandens ir elektrolitų balansas. Šiuo tikslu centrinis veninė prieiga(pavyzdžiui, poraktinė vena kateterizuojama). Transfuzija davė kraujo ir plazma pasitvirtino kaip hipovoleminio šoko gydymas, ypač sumažėjus hemoglobino ir baltymų kiekiui. Laiku pašalinus hipovoleminio šoko priežastį ir normalizavus vandens bei elektrolitų pusiausvyrą, prognozė pacientui yra palanki.

Kitos šoko priežastys

Kaip minėta aukščiau, šoką gali sukelti ir apsinuodijimas anglies monoksidu. Reikalas tas, kad anglies monoksidas turi galimybę integruotis į hemoglobino molekulę ir trukdyti deguonies transportavimui į organus ir audinius. Anglies monoksidas susidaro deginant ribotą prieigą prie deguonies. Tokia situacija atsiranda gaisrų metu uždarose patalpose. Klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo koncentracijos smalkės ore ir jo įkvėpimo trukmė. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• Galvos svaigimas, silpnumas
• Sąmonės sutrikimas
• Padidėjęs kraujospūdis ir pulsas
• Pykinimas Vėmimas
• Odos ir gleivinių paraudimas
• konvulsinis sindromas

Nepaisant to, kad pakyla kraujospūdis, dėl deguonies transportavimo į audinius pažeidimo organizme didėja hipoksija. Apsinuodijimas anglies monoksidu yra pagrindinė mirčių gaisruose priežastis. Reikėtų prisiminti, kad filtravimo dujokaukė, apsauganti nuo anglies monoksido, turi turėti hipokalito kasetę.

Kad išvengtų šoko, kurį sukelia apsinuodijimas anglies monoksidu, auka turi:

• pašalinti iš anglies monoksido
• užtikrinti prieigą prie gryno oro, dėvėti deguonies kaukę
• yra specialus priešnuodis anglies monoksidui „Acyzol“. Šis vaistas Jis taip pat gali būti naudojamas kaip apsinuodijimo anglies monoksidu prevencijos priemonė.

At lengvas laipsnis Apsinuodijimo šiomis priemonėmis visiškai pakanka, tačiau bet kuriuo atveju patartina pasikonsultuoti su gydytoju. Į papildomi metodai gydymas ir prevencija apima hiperbarinę deguonies terapiją, ultravioletinis švitinimas, simptominė terapija. Norint išvengti uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų išsivystymo, patartina skirti antibiotikų.

Šoko poveikis vidaus organams atsiranda dėl daugelio veiksnių. Tai yra kraujospūdžio sumažėjimas, nepakankamas kraujo tiekimas, perfuzija, organai ir audiniai, hipoksija, edema, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Kiekvienas šoko tipas turi savo individualius patogenezės mechanizmus, tačiau apskritai bet koks šokas sukelia hipoksiją dėl nepakankamos mikrocirkuliacijos, kuri yra daugelio organų nepakankamumo priežastis. Šoko poveikis tuo pavojingesnis, tuo organas mažiau atsparus hipoksijai.

Taigi, pavyzdžiui, smegenys yra jautriausios deguonies trūkumui ir pirmiausia nukenčia ištikus šokui. Tai pasireiškia galvos svaigimu, galvos skausmu, mieguistumu, vangumu. Šoko simptomai progresuoja priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir gali lydėti sąmonės netekimas bei refleksinio aktyvumo slopinimas.

Šoko poveikis vidaus organams yra ne tik fiziologinis, bet ir morfologinis. Taigi, jei paciento mirties priežastis buvo šokas, ši būklė tiesiogiai paveiks vidaus organus. Yra net speciali „šoko organo“ sąvoka, kuri apibūdina morfologinius pokyčius, atsiradusius konkrečiame organe.

• "Šokas inkstai"

Šoko fone sumažėja šlapimo išsiskyrimas, iki visiško jo nebuvimo šlapime galima pastebėti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Kraujyje padidėja karbamido ir kreatinino kiekis. Pjūvyje tokio inksto žievės sluoksnis atrodo blyškus ir edemuotas. Piramidės yra rudos spalvos. Po mikroskopu matoma žievės zonos mažakraujystė, vingiuotų kanalėlių epitelio nekrozė, tarpuplaučio edema.

• "Šoko kepenys"

Šią būklę dažnai lydi šoko inkstų vystymasis, kaip daugelio organų nepakankamumo sindromo dalis, ir paprastai išsivysto šoko dekompensacijos fazėje. Padidėja kepenų fermentų kiekis kraujyje. Skyriuje kepenys turi blyškų, gelsvą atspalvį. Hepatocitams trūksta glikogeno. Dėl hipoksijos centrinėje kepenų skilčių dalyje atsiranda nekrozė.

• „Šoko plaučiai“

Ši būklė klinikinėje literatūroje taip pat vadinama suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu. Plaučiai krauju prisipildo netolygiai, atsiranda intersticinė edema, daugybinė nekrozė plaučių audinys, kraujavimas. Išsivysčius šoko plaučiui, pneumonija visada prisijungia.

• „Šoko širdis“

Hipoksijos reiškiniai taip pat aiškiai išreikšti širdyje. raumenų ląstelėsširdyse trūksta glikogeno, jose vystosi distrofijos reiškiniai, lipidų kaupimasis, formuojasi nekrozės židiniai.

• „Šoko žarnynas“

Žarnyne stebimi daugybiniai kraujavimai, gleiviniame sluoksnyje susidaro išopėjimo vietos. Praradus žarnyno sienelės barjerinę funkciją, išsiskiria bakterijos ir jų toksinai, o tai apsunkina tokio paciento būklę.

Reikia atsiminti, kad aukščiau aprašyti organų morfologiniai pokyčiai šoko metu išsivysto į dekompensacijos fazę ir į galutinę fazę. Jie nėra grynai specifiniai, o tik papildo bendrą šoko poveikio vidaus organams vaizdą.

Skausmo šokas

Gana dažnai galite išgirsti ar perskaityti tokį terminą kaip „Skausmo šokas“. Aukščiau mes išanalizavome pagrindinius šoko tipus pagal pagrindines naudojamas klasifikacijas Medicininė praktika o tarp jų skausmo šokas nepaminėtas, kame reikalas? Atsakymas – pats skausmas nesukelia šoko. Taip, skausmas kai kuriose situacijose yra gana stiprus, kartais skausmingas, kartais su sąmonės netekimu, tačiau tai nėra šoko priežastis. Traumos, ypač didelės traumos atveju, šoko būseną visada lydi skausmas, papildantis bendrą klinikiniai simptomai. Terminas „skausmo šokas“ dažniausiai vartojamas kaip trauminio šoko sinonimas ir trauminis šokas yra ypatingas hipovoleminio šoko atvejis, pagrįstas organizmo cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimu. Iš esmės nedraudžiama trauminį šoką vadinti skausmu, tačiau tokia neprofesionali terminija yra nepriimtina medikų pokalbyje.

Trauminis šokas išsivysto dėl išorinio per didelio poveikio organizmui (bet kokios kilmės traumos, dideli nudegimai, elektros šokas). Trauminio šoko vystymuisi turi įtakos dviejų tipų veiksniai:

1. Sužalojimo pobūdis (lūžis, nudegimas, buka trauma, įpjauta žaizda, elektros sužalojimas ir kt.)
2. Gretutinės būklės (paciento amžius, hipotenzijos trukmė, stresas, alkis, temperatūra aplinką ir kt.)

Plėtojant trauminio šoko klinikinį vaizdą, išskiriamos 2 pagrindinės fazės, kurias pirmasis savo darbuose išsamiai aprašė išskirtinis chirurgas N.I. Pirogovas:

• susijaudinimas (erekcija)
• stabdymas (torpidas)

Erekcijos fazės metu vyksta bendras paciento suaktyvėjimas, jo endokrininės ir simpatinės sistemos. Pacientas sąmoningas, ryškūs refleksai, pernelyg neramus, vyzdžiai kiek išsiplėtę, oda blyški, padažnėjęs pulsas, padidėjęs kraujospūdis. Dažniausiai erekcijos fazė šoko metu lydi centrinės nervų sistemos traumą. Ši fazė stebima 1/10 visų klinikinių atvejų trauminis šokas.

Audringos fazės metu stebimas bendras paciento mieguistumas, palaipsniui mažėjant aktyvumui iš abiejų pusių. motorinė veikla taip pat emociškai. Paciento sąmonė sutrikusi, jis vangus, adinamiškas, oda blyški, šalta liesti, hipotenzija, pulsas greitas, paviršutiniškas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas. Ši fazė stebima 9/10 visų klinikinių trauminio šoko atvejų.

Pagal klinikinį vaizdą trauminis šokas skirstomas į 3 laipsnius:

1. Lengvas šoko laipsnis paprastai išsivysto su pavieniu sužalojimu, kraujo netekimas yra mažas ir sudaro 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Lengvo šoko ištiktas žmogus išlieka sąmoningas, šiek tiek sumažėja spaudimas, padažnėja pulsas, subjektyviai jaučiamas silpnumas. Prognozė šiuo atveju yra palanki, antišoko priemonės yra simptominės.
2. Vidutinis šoko laipsnis paprastai išsivysto su sunkia izoliuota ar kombinuota trauma. Kraujo netekimo tūris yra maždaug 20–40% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Šoko ištiktas žmogus apsvaiginamas, oda blyški, hipotenzija pasiekia žemiau 90 mm Hg lygį, pulsas pagreitėja iki 110 dūžių per minutę. Prognozė į Ši byla yra glaudžiai susijęs su lydinčiomis sąlygomis, kurios pablogina šoko eigą. Jei medicininė pagalba teikiama laiku, tolesnio pasveikimo prognozė yra palanki.
3. Sunkus šoko laipsnis paprastai išsivysto kartu su didelėmis traumomis ir pagrindinių kraujagyslių ir gyvybiškai svarbių organų sužalojimu. Stiprų šoką patyręs žmogus yra adinaminis, sutrikusi sąmonė, blyški oda, slopinami refleksai, arterinis sistolinis spaudimas gali nukristi žemiau 60 mm Hg, pulsas dažnas, silpnas, gali negirdėti periferinėse arterijose, kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, šlapimas neišsiskiria. Kraujo netekimo tūris viršija 40% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Prognozė šiuo atveju nėra palanki.

Trauminio šoko gydymas apima ankstyva diagnostika ir Kompleksinis požiūris. Terapinės priemonės turėtų būti skirtos pašalinti veiksnius, sukeliančius šoką, veiksnius, sunkinančius šoko eigą ir palaikyti organizmo homeostazę. Pirmas dalykas, kurį reikia sustabdyti traumos atveju, yra skausmas. Norint pasiekti šią taisyklę, atliekami šie veiksmai:

• Kruopštus paciento transportavimas iš pažeidimo vietos
• Pažeistos kūno vietos imobilizavimas
• Anestezija (narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, novokaino blokados, anestezija)

Po anestezijos nustatomas ir pašalinamas kraujavimo šaltinis. gali būti ir išorinis, ir vidinis. Kraujavimo stabdymas yra laikinas (spaudimo tvarsčio, žnyplės uždėjimas) ir galutinis (kraujagyslės perrišimas ar jo rekonstrukcija). Kraujo sankaupos kūno ertmėse (pilvo, pleuros) yra evakuojamos drenažo būdu. Kartu su kraujavimo stabdymu būtina atlikti prarasto skysčio tūrio infuzijos korekciją. Tam naudojami koloidiniai, kristaloidiniai tirpalai, plazma ir kraujo komponentai. Nuolat mažėjant kraujospūdžiui, vartojami šie spaudimą skatinantys vaistai: norepinefrinas, dopminas, mezatonas. Taip pat skiriami kortikosteroidai (solumedrolis, deksametazonas).

Kova su kvėpavimo nepakankamumu taip pat yra neatsiejama trauminio šoko gydymo dalis. Būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, nustatyti tinkamą ventiliaciją, pašalinti pneumotoraksą, hemotoraksą, įkvėpti deguonies, o jei spontaniškas kvėpavimas neįmanomas, perkelti pacientą į dirbtinę ventiliaciją (ventiliatorių). Homeostazės korekcija atliekama normalizuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei pH balansą.

Pagrindinis galutinio trauminio šoko gydymo tikslas yra chirurginės intervencijos įgyvendinimas. Priklausomai nuo sužalojimo tipo, operacija padeda sustabdyti kraujavimą, asfiksiją, atkurti pažeistų organų ir audinių vientisumą, pašalinti susikaupusį kraują ir tt Visos minėtos priemonės kovojant su trauminiu šoku iš tikrųjų yra priešoperacinis pasiruošimas pacientas atsigauna po šoko. Operacijos metu būtina stebėti gyvybinius požymius, kompensuoti kraujo netekimą ir hipoksiją. Esant šoko būsenai, operacijas leidžiama atlikti tik dėl sveikatos priežasčių (tracheostomija asfiksijos atveju, besitęsiančio kraujavimo stabdymas, įtampos pneumotorakso pašalinimas).

Kaip greitai įvertinti, kad žmogų ištiko šokas

Klinikiniai šoko simptomai yra gana būdingi. Tai apima sąmonės lygio pažeidimą, nuolatinis nuosmukis kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir pulsas. Vėliau, progresuojant šokui, dėl sutrikusios perfuzijos ir organų bei audinių hipoksijos didėja dauginis organų nepakankamumas.

Prieš bet kokį šoką yra priežastis, kuri jį sukelia. Taigi su anafilaksiniu šoku visada yra alergenų medžiaga, su kardiogeniniu šoku - širdies pažeidimas ir pan.

Esant trauminiam šokui, galima įvertinti paciento būklę pagal sužalojimo pobūdį.

• Lengvas šoko laipsnis: platus minkštųjų audinių pažeidimas, peties, blauzdos lūžis, uždaras lūžis klubai, pėdos ar rankos atskyrimas, ūminis kraujo netekimas(iki 1,5 litro).
• Vidutinio laipsnio šokas: dviejų lengvo šoko laipsnio požymių derinys, dubens lūžis, ūmus kraujo netekimas (iki 2 litrų), blauzdos ar dilbio atsiskyrimas, atviras lūžisšlaunis, skverbiasi krūtinės ar pilvo žaizda.
• Sunkus šokas: dviejų požymių derinys vidutinio laipsniošokas arba trys lengvo šoko požymiai, ūmus kraujo netekimas (daugiau nei 2 litrai), klubo plyšimas.

Preliminariai trauminio šoko sunkumui įvertinti naudojamas vadinamasis „šoko indeksas“. Šoko indeksas apskaičiuojamas padalijus širdies susitraukimų dažnį (tvinksnių per minutę) iš sistolinio kraujospūdžio (mm Hg). AT normaliomis sąlygomis indeksas yra 0,5, esant lengvam šokui - nuo 0,6 iki 0,8, su vidutiniu šoku - nuo 0,9 iki 1,2, o stiprus šokas viršija 1,3.

Jei staiga atsitiko tokia situacija, kad šalia jūsų buvo šoko būsenos žmogus, nepraeikite pro šalį. Kita svarbi taisyklė – nepanikuoti. Nusiraminkite, įvertinkite situaciją, pagalvokite, kaip galite padėti. Reikia atsiminti, kad šoko būsenos žmogus negali sau padėti. Todėl kvieskite greitąją pagalbą ir, pageidautina, pasilikite šalia, kol atvyks gydytojai. Iš esmės tai yra viskas, ko iš jūsų reikalaujama šiame etape. Taip pat galite pabandyti išsiaiškinti šoko priežastį ir aplinkybes, jei įmanoma, pašalinti žalingą veiksnį. Kai kuriais atvejais išorinį kraujavimą galima sustabdyti improvizuotomis priemonėmis. Jei nežinote, kaip tai padaryti praktiškai, neturėtumėte skubėti pas nukentėjusįjį ir atlikti jam širdies ir plaučių gaivinimą.

šoko gydymas

Kartais galite rasti tokias antraštes kaip „šoko gydymas“. Taip, toks gydymo būdas egzistuoja, tik jis visiškai vadinamas „elektrošoko terapija“. Gydymą teikia elektros srovė o ne šokas. Pati šoko būsena negali išgydyti jokios patologijos, nes pats šokas yra rimta patologinė būklė, reikalaujanti medicininės intervencijos.

Sąvokų painiavos, be abejo, yra ir, kad suprastume, čia trumpai apibūdinsime elektrokonvulsinę terapiją (sinonimai: elektrokonvulsinė arba elektrokonvulsinė terapija). Šio tipo gydymas pagrįstas elektros srovės poveikiu žmogaus smegenims. Elektrošoko terapija psichiatrijos praktikoje taikoma šizofrenijai ir sunkiems depresijos sutrikimams gydyti. Šis metodas Jis turi siaurą vartojimo indikacijų sąrašą ir daugybę šalutinių poveikių.

Pirmoji pagalba šokui

Kaip minėta pirmiau, šokas yra nedidelis taisyklių, kurias nesunku prisiminti, sąrašas. Žinoma, reikėtų atsižvelgti į priežastį, sukėlusią šoką Bendrosios taisyklės gana panašus. Toliau bus aprašytas apytikslis veiksmų algoritmas, kai aptinkamas šoko ištiktas žmogus. Iš esmės svarbiausia nelikti abejingiems ir laiku iškviesti greitąją pagalbą. Taip pat svarbu nepanikuoti, ypač šaukti ant šoko būsenos paciento. Taip pat nerekomenduojama smogti jam į skruostus ir atgaivinti, išorinė agresija gali tik pabloginti sunkios būklės auka. Iškvietę greitąją pagalbą, būkite šalia nukentėjusiojo. Visos kitos toliau algoritme nurodytos priemonės, žinoma, yra svarbios, tačiau yra antraeilio pobūdžio ir niekas jūsų neverčia jų atlikti.

Neatlikite širdies ir plaučių gaivinimo, jei neturite jo patirties. Pirma, ne visada iš karto patikimai žinoma priežastis, sukėlusi žmogaus šoko būseną, ypač jei taip yra svetimas gatvėje. Antra, prastas našumas širdies ir plaučių gaivinimas gali pabloginti šoko ištikto žmogaus būklę.

Ta pati situacija yra ir naudojant žnyglį. Būtina atsiminti pagrindines jo įvedimo taisykles:

• Virš kraujavimo lygio ant galūnės uždedamas turniketas
• Žnygės negalima tepti ant nuogo kūno, po juo padėkite drabužį
• Turniketas sustoja arterinis kraujavimas
• Būtina nurodyti tikslų turniketo uždėjimo laiką
• Turniketas turi būti aiškiai matomas, apie tai įspėkite greitosios medicinos pagalbos gydytoją

Skubi pagalba šoko atveju apima:

• Anestezija. Tai ypač pasakytina apie trauminį šoką. Vartojami narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai, kartais reikalinga anestezija.
• Anafilaksinio šoko atveju būtina skirti adrenalino ir antihistamininių vaistų bei gliukokortikoidų.
• Kai užkrečiama toksinis šokas būtina pasirinkti tinkamą antibiotikų terapiją.
• Hipovoleminis šokas reikalauja masinio infuzinė terapija ir hipovolemijos šaltinio pašalinimas (ypač jei tai nuolatinis kraujavimas).
• Jei kardiogeninį šoką sukelia aritmija, tada skiriami antiaritminiai vaistai.
• Kombinuoto šoko atvejais gydymas pradedamas nuo gyvybei pavojingų būklių pašalinimo.

Operacinė nauda atsiranda stabilizavus paciento hemodinamiką. Išimtis gali būti tik operacijos dėl gyvybinių indikacijų (nesitęsiantis kraujavimas, tracheostomija asfiksijos atveju).

Pagalba ištikus šokui: veiksmų algoritmas

Apytikslis veiksmų algoritmas šoko atveju yra toks:

• Iškvieskite greitąją pagalbą. Savarankiškai gydytis su išsivysčiusiu šoku draudžiama.
• Nepalikite šoko ištikto žmogaus vieno, stebėkite jo būklę.
• Jei įmanoma, žalingą veiksnį reikia pašalinti. Pavyzdžiui, nutraukite vaisto vartojimą, jei jis sukėlė anafilaksiją, uždėkite tvarstį ar turniketą nuo išorinio kraujavimo.
• Jei šoko ištiktas žmogus yra be sąmonės, jo galva turi būti pasukta į šoną. Ši priemonė apsaugo nuo asfiksijos.
• Atsegti aptemptus drabužius, užtikrinti gryno oro patekimą į patalpą, išlaisvinti paciento burną nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai).
• Būtina užkirsti kelią paciento hipotermijai, uždengti jį antklode ar striuke.
• Susižalojimo, lūžio atveju pažeista kūno dalis turi būti imobilizuota.
• Šoką patyrusį žmogų reikia vežti atsargiai, be staigių judesių.
• Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pateikite turimą informaciją apie šoko ištiktą asmenį. Nurodykite tikslų turniketo uždėjimo laiką, jei toks buvo.

Išsivysčius anafilaksiniam šokui, pirmoji pagalba yra tokia:

• Būtina nedelsiant nutraukti alergeną sukeliančios medžiagos kontaktą su ligoniu: nebeleisti anafilaksiją sukėlusio vaisto, uždėti žnyplę virš vabzdžio įkandimo, užtepti žaizdą ledu.
• Iškvieskite greitąją pagalbą
• Paguldykite pacientą, šiek tiek pakelkite kojas
• Išvalyti burnos ertmę nuo pašalinių daiktų (kramtomoji guma, protezai)
• Užtikrinti deguonies patekimą į kambarį, atsegti aptemptus drabužius
• Sutikti antihistamininiai vaistai
• Būkite šalia paciento, kol atvyks greitoji pagalba

Greitosios medicinos pagalbos brigada turi vaistų anafilaksiniam šokui gydyti, terapinės priemonės bus tokios:

• Adrenalino įvedimas. Šis vaistas greitai pakelia kraujospūdį, mažina patinimą, plečia bronchus
• Gliukokortikoidų įvedimas. Šios grupės vaistai turi antialerginį poveikį, didina kraujospūdį
• Antihistamininių vaistų skyrimas.
• Eufilinas prisideda prie susidariusio bronchų spazmo regresijos
• Deguonies įkvėpimas sumažina hipoksijos poveikį
• Norint pasiekti gydomąjį poveikį, vaistus galima vartoti pakartotinai

Istorija

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminas „šokas“ pirmą kartą buvo pavartotas pone Le Drane. XIX amžiaus pabaigoje buvo pradėti siūlyti galimi šoko patogenezės vystymosi mechanizmai, tarp jų populiariausios tapo šios sąvokos:

• kraujagysles inervuojančių nervų paralyžius;
• vazomotorinio centro išeikvojimas;
• neurokinetiniai sutrikimai;
• endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas;
• sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC);
• kapiliarų sąstingis su sutrikusiu kraujagyslių pralaidumu.

Šoko patogenezė

Šiuolaikiniu požiūriu šokas vystosi pagal G. Selye streso teoriją. Remiantis šia teorija, per didelis poveikis organizmui sukelia specifines ir nespecifines reakcijas. Pirmieji priklauso nuo poveikio kūnui pobūdžio. Antrasis - tik dėl smūgio stiprumo. Nespecifinės reakcijos, veikiamos itin stipraus dirgiklio, vadinamos bendruoju adaptacijos sindromu. Bendrasis adaptacijos sindromas visada vyksta vienodai, trimis etapais:

1. pakopos kompensuotas (grįžtamas)
2. dekompensuota stadija (iš dalies grįžtama, pasižyminti bendru organizmo atsparumo sumažėjimu ir net kūno mirtimi)
3. galutinė stadija (negrįžtama, kai joks terapinis poveikis negali išvengti mirties)

Taigi, šokas, anot Selye, yra apraiška nespecifinė reakcija kūno per didelis eksponavimas.

hipovoleminis šokas

Šio tipo šokas atsiranda dėl greito cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo, dėl kurio sumažėja kraujotakos sistemos pripildymo slėgis ir sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį. Dėl to išsivysto organų ir audinių aprūpinimas krauju ir jų išemija.

Priežastys

Cirkuliuojančio kraujo tūris gali greitai sumažėti dėl šių priežasčių:

• kraujo netekimas;
• plazmos praradimas (pavyzdžiui, su nudegimu, peritonitu);
• skysčių netekimas (pvz., viduriavimas, vėmimas, gausus prakaitavimas diabetas ir cukrinis diabetas insipidus).

etapai

Priklausomai nuo hipovoleminio šoko sunkumo, išskiriami trys jo eigos etapai, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą. tai

• Pirmasis etapas yra neprogresyvus (kompensuojamas). Šiame etape nėra užburtų ratų.
• Antrasis etapas yra progresyvus.
• Trečiasis etapas yra negrįžtamų pokyčių etapas. Šiame etape jokie šiuolaikiniai anti-šoko agentai negali išvesti paciento iš šios būsenos. Šiame etape medicininė intervencija gali trumpam sunormalinti kraujospūdį ir širdies tūrį, tačiau tai nesustabdo destruktyvių procesų organizme. Tarp priežasčių, dėl kurių šiame etape šokas negrįžtamas, yra sutrikusi homeostazė, kurią lydi stiprūs visų organų pažeidimai, ypač svarbūs yra širdies pažeidimai.

užburtus ratus

Esant hipovoleminiam šokui, susidaro daug užburtų ratų. Tarp jų didžiausia vertė turi užburtą ratą, kuris prisideda prie miokardo pažeidimo, ir užburtą ratą, kuris prisideda prie vazomotorinio centro nepakankamumo.

Užburtas ratas, skatinantis miokardo pažeidimą

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sumažėja minutinis širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Sumažėjus kraujospūdžiui, sutrinka kraujotaka širdies vainikinėse arterijose, dėl to sumažėja miokardo susitraukimas. Sumažėjęs miokardo kontraktilumas lemia dar didesnį širdies išstumiamo kiekio sumažėjimą, taip pat tolimesnį kraujospūdžio kritimą. Užburtas ratas užsidaro.

Užburtas ratas, kuris prisideda prie vazomotorinio centro nepakankamumo

Hipovolemiją sukelia sumažėjęs širdies tūris (tai yra per minutę iš širdies išstumiamo kraujo tūrio sumažėjimas) ir kraujospūdžio sumažėjimas. Dėl to sumažėja kraujotaka smegenyse, taip pat sutrinka vazomotorinio (vazomotorinio) centro veikla. Pastaroji yra pailgosiose smegenyse. Viena iš vazomotorinio centro pažeidimo pasekmių yra simpatinės nervų sistemos tonuso sumažėjimas. Dėl to sutrinka kraujotakos centralizacijos mechanizmai, krenta kraujospūdis, o tai savo ruožtu sukelia smegenų kraujotakos pažeidimą, kurį lydi dar didesnis vazomotorinio centro slopinimas.

šoko organai

Pastaruoju metu dažnai vartojamas terminas „šoko organas“ („šoko plaučiai“ ir „šoko inkstas“). Tai reiškia, kad šoko dirgiklio poveikis sutrikdo šių organų veiklą, o tolesni paciento organizmo būklės sutrikimai yra glaudžiai susiję su „šoko organų“ pokyčiais.

„Šoko plaučiai“

Istorija

Šį terminą pirmą kartą praktikoje įvedė Ashbaugh (m.), apibūdindamas progresuojančio ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromą. Tačiau net ir m Burfordas ir Burbankas aprašė panašų klinikinį-anatominį sindromą, pavadindamas jį "šlapia (šlapia) šviesa". Po kurio laiko buvo nustatyta, kad „šoko plaučių“ vaizdas atsiranda ne tik su smūgiais, bet ir su galvos smegenų, krūtinės ląstos, pilvo traumomis, netekus kraujo, užsitęsus hipotenzijai, aspiruojant rūgštinį skrandžio turinį, taikant masinę transfuzijos terapiją, didėjant. širdies dekompensacija, plaučių arterijos tromboembolija. Šiuo metu nenustatytas ryšys tarp šoko trukmės ir plaučių patologijos sunkumo.

Etiologija ir patogenezė

Dažniausia „šoko plaučių“ išsivystymo priežastis yra hipovoleminis šokas. Dėl daugelio audinių išemijos, taip pat masinio katecholaminų išsiskyrimo į kraują patenka kolageno, riebalų ir kitų medžiagų, kurios sukelia didžiulę trombozę. Dėl to sutrinka mikrocirkuliacija. Plaučių kraujagyslių paviršiuje nusėda daug trombų, o tai susiję su pastarųjų sandaros ypatumais (ilgi vingiuoti kapiliarai, dvigubas kraujo tiekimas, šuntavimas). Veikiant uždegiminiams mediatoriams (vazoaktyviems peptidams, serotoninui, histaminui, kininams, prostaglandinams) padidėja kraujagyslių pralaidumas plaučiuose, išsivysto bronchų spazmas, mediatorių išsiskyrimas sukelia vazokonstrikciją ir pažeidimus.

Klinikinis vaizdas

„Šoko plaučių“ sindromas vystosi palaipsniui, kulminaciją dažniausiai pasiekia po 24–48 valandų, o rezultatas dažnai būna didžiulis (dažnai dvišalis) pažeidimas. plaučių audinys. Kliniškai procesas yra padalintas į tris etapus.

1. Pirmasis etapas (pradinis). Dominuoja arterinė hipoksemija (deguonies trūkumas kraujyje), rentgeno nuotrauka plaučiai paprastai nepakitę (su retomis išimtimis, kai rentgeno tyrimas yra padidėjęs plaučių modelis). Cianozės (melsvos odos spalvos) nėra. Dalinis deguonies slėgis smarkiai sumažėja. Auskultacija atskleidžia išsibarsčiusius sausus karkalus.
2. Antrasis etapas. Antrame etape tachikardija didėja, tai yra, dažnis didėja širdies ritmas, atsiranda tachipnėja (kvėpavimo dažnis), dar labiau sumažėja dalinis deguonies slėgis, sustiprėja psichikos sutrikimai, šiek tiek pakyla dalinis anglies dvideginio slėgis. Auskultuojant pastebimi sausi, o kartais ir nedideli burbuliuojantys karkalai. Cianozė nėra išreikšta. Radiologiškai nustatomas plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas, atsiranda dvišaliai infiltratai, neaiškūs šešėliai.
3. Trečias etapas. Trečiajame etape be specialios paramos kūnas nėra gyvybingas. vystosi cianozė. Rentgeno spinduliai atskleidžia židinio šešėlių skaičiaus ir dydžio padidėjimą, kai jie pereina į susiliejančius darinius ir visiškai patamsėja plaučiai. Dalinis deguonies slėgis sumažinamas iki kritinių skaičių.

"Šokas inkstai"

Paciento, mirusio nuo ūminio, inkstų patologinis anatominis paruošimas inkstų nepakankamumas.

Sąvoka "šoko inkstai" atspindi ūminis sutrikimas inkstų funkcija. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina tai, kad šoko metu kompensacinis arterinio kraujo tėkmės šuntavimas į tiesiogines piramidžių venas atsiranda smarkiai sumažėjus hemodinaminei tūriui inkstų žievės sluoksnio srityje. Tai patvirtina šiuolaikinių patofiziologinių tyrimų rezultatai.

patologinė anatomija

Inkstai yra šiek tiek padidėję, patinę, jų žievės sluoksnis yra anemiškas, šviesiai pilkos spalvos, pericerebrinė zona ir piramidės, atvirkščiai, yra tamsiai raudonos. Mikroskopiškai per pirmąsias valandas nustatoma žievės sluoksnio kraujagyslių anemija ir aštri perirebrinės zonos hiperemija bei piramidžių tiesioginės venos. Glomerulų ir aduktorių kapiliarų mikrotrombozės pasitaiko retai.

Ateityje stebimi didėjantys distrofiniai nefrotelio pokyčiai, pirmiausia apimantys proksimalinę, o vėliau ir distalinę nefrono dalis.

Klinikinis vaizdas

"Šoko" inksto paveikslui būdinga progresuojančio ūminio inkstų nepakankamumo klinika. Ūminis inkstų nepakankamumas šoko metu vyksta keturiais etapais:

Pirmasis etapas vyksta, kai yra priežastis, sukėlusi ūminį inkstų nepakankamumą. Kliniškai sumažėja diurezė.

Antrasis etapas (oligoanurinis). Į svarbiausią klinikiniai požymiaiŪminio inkstų nepakankamumo oligoanurinė stadija apima:

• oligoanurija (su edemos išsivystymu);
• azotemija (amoniako kvapas iš burnos, niežulys);
• padidėjęs inkstų dydis, nugaros skausmas, teigiamas Pasternatsky simptomas (raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime po bakstelėjimo inkstų projekcijos srityje);
• silpnumas, galvos skausmas, raumenų trūkčiojimas;
• tachikardija, širdies ribų išsiplėtimas, perikarditas;
• dusulys, staziniai karkalai plaučiuose iki intersticinės plaučių edemos;
• burnos džiūvimas, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, burnos ir liežuvio gleivinės įtrūkimai, pilvo skausmas, žarnyno parezė;

Trečiasis etapas (diurezės atkūrimas). Diurezę galima normalizuoti palaipsniui arba greitai. Klinikinis vaizdasŠis etapas yra susijęs su dehidratacija ir dielektrolitemija. Vystosi šie požymiai:

• svorio kritimas, astenija, vangumas, letargija, galima infekcija;
• azoto išskyrimo funkcijos normalizavimas.

Ketvirtasis etapas (atsistatymas). Homeostazės rodikliai, taip pat inkstų funkcija, normalizuojasi.

Literatūra

• Ado A.D. patologinė fiziologija. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadaev A. P. Kraujavimas. Kraujo perpylimas. Kraujo pakaitalai. Šokas ir gaivinimas. - M., "Rusijos valstybinis medicinos universitetas", 2006. S. 38-60
• Meyerson F. Z., Pshennikova M. G. Prisitaikymas prie stresinių situacijų ir fizinė veikla. - M., "Triada-X", 2000. S. 54-60
• Poryadin GV Stresas ir patologija. - M., "Miniprint", 2002. S. 3-22
• Ankštys V. I. Bendroji chirurgija. - M., "Medicina", 1978. S. 144-157
• Sergejevas ST Šoko procesų chirurgija. - M., "Triada-X", 2001. S. 234-338

Pastabos

Apibūdinimas:

Šokas (iš anglų kalbos šokas - smūgis, šokas) yra patologinis procesas, išsivystantis reaguojant į ekstremalių dirgiklių poveikį ir lydimas laipsniško nervų sistemos gyvybinių funkcijų, kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos ir kai kurių kitų funkcijų pažeidimo. . Tiesą sakant, tai yra organizmo kompensacinių reakcijų, reaguojančių į žalą, sutrikimas.

Simptomai:

Diagnozės kriterijai:
„Šoko“ diagnozė nustatoma, kai pacientui pasireiškia šie šoko požymiai:

      * kraujospūdžio sumažėjimas ir (audringoje fazėje);
      * nerimas (pagal Pirogovą erekcijos fazė) arba sąmonės pritemimas (pagal Pirogovą audringa fazė);
      * kvėpavimo nepakankamumas;
      * Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
      * Šalta, drėgna oda su šviesiai cianotine arba marmurine spalva.
Pagal kraujotakos sutrikimų tipą klasifikacija numato šiuos šoko tipus:

      * perskirstomasis (distributyvinis);
      * obstrukcinis.

Klinikinė klasifikacija suskirsto šoką į keturis laipsnius pagal jo sunkumą.

      * I laipsnio šokas. Nukentėjusiosios būklė atlyginta. Sąmonė išsaugota, aiški, pacientas komunikabilus, šiek tiek atsilikęs. Sistolinis kraujospūdis (BP) viršija 90 mm Hg, pulsas greitas, 90-100 dūžių per minutę. Prognozė yra palanki.
      * II laipsnio šokas. Nukentėjusysis slopinamas, oda blyški, širdies garsai duslūs, pulsas dažnas – iki 140 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas, didžiausias kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas, sąmonė išsaugota. Auka teisingai atsako į klausimus, kalba lėtai, žemu balsu. Prognozė rimta. Norint išgelbėti gyvybes, reikalingos antišoko priemonės.
      * III laipsnio šokas. Pacientas yra adinamiškas, vangus, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiemeniais ir itin lėtai arba visai neatsako, kalba bukiu, vos girdimu šnabždesiu. Sąmonė yra sutrikusi arba jos visai nėra. Oda blyški, padengta šaltu prakaitu, ryški. Širdies garsai prislopinti. Pulsas yra srieginis - 130-180 dūžių per minutę, nustatomas tik didelės arterijos(mieguistas, šlaunikaulis). Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas. Sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 70 mmHg, centrinis veninis spaudimas (CVP) yra nulis arba neigiamas. Pastebėtas (šlapimo trūkumas). Prognozė labai rimta.
      * IV laipsnio šokas kliniškai pasireiškia kaip viena iš terminalinių būsenų. Širdies garsai negirdimi, nukentėjusysis be sąmonės, papilkėjusi oda įgauna marmurinį raštą su sustingusiomis lavoninėmis dėmėmis (sumažėjusio aprūpinimo krauju ir kraujo sąstingio mažose kraujagyslėse požymis), melsvos lūpos, kraujospūdis mažesnis nei 50 mm Hg. Art., dažnai visai neapibrėžiamas. Pulsas vos juntamas centrinėse arterijose, anurija. Kvėpavimas paviršutiniškas, retas (šnibždantis, traukuliai), vos juntamas, vyzdžiai išsiplėtę, nėra refleksų ir reakcijų į skausmo stimuliavimą. Prognozė beveik visada yra nepalanki.

Apytiksliai šoko sunkumą galima nustatyti pagal Algover indeksą, tai yra pagal pulso santykį su sistolinio kraujospūdžio verte. normalus indeksas- 0,54; 1.0 - pereinamoji būsena; 1,5 - stiprus šokas.

Atsiradimo priežastys:

Šiuolaikiniu požiūriu šokas vystosi pagal G. Selye streso teoriją. Remiantis šia teorija, per didelis poveikis organizmui sukelia specifines ir nespecifines reakcijas. Pirmieji priklauso nuo poveikio kūnui pobūdžio. Antrasis - tik dėl smūgio stiprumo. Nespecifinės reakcijos, veikiamos itin stipraus dirgiklio, vadinamos bendruoju adaptacijos sindromu. Bendrasis adaptacijos sindromas visada vyksta vienodai, trimis etapais:

   1. mobilizacijos (nerimo) stadija, dėl pirminės žalos ir reakcijos į ją;
   2. pasipriešinimo stadija, kuriai būdingas didžiausias apsauginių mechanizmų įtempimas;
   3. išsekimo stadija, tai yra adaptacinių mechanizmų pažeidimas, lemiantis „adaptacijos ligos“ išsivystymą.

Taigi, šokas, pasak Selye, yra nespecifinės organizmo reakcijos į pernelyg didelį poveikį pasireiškimas.

XIX amžiaus viduryje N. I. Pirogovas apibrėžė šoko patogenezės erekcijos (sužadinimo) ir audringos (letargijos, tirpimo) fazių sąvokas.

Daugybė šaltinių pateikia šoko klasifikaciją pagal pagrindinius patogenetinius mechanizmus.

Pagal šią klasifikaciją šokas skirstomas į:

      * hipovolemija;
      * kardiogeninis;
      * trauminis;
      * septinis arba infekcinis-toksiškas;
      * anafilaksinis;
      * neurogeninis;
      * kombinuotas (sujungti skirtingų smūgių elementus).

Gydymas:

Gydymui paskirkite:

Šoko gydymas susideda iš kelių punktų:

   1. priežasčių, sukėlusių šoko išsivystymą, pašalinimas;
   2. Kompensacija už cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCV) trūkumą, atsargiai kardiogeninio šoko atveju;
   3. deguonies terapija (deguonies inhaliacija);
   4. acidozės terapija;
   5. terapija vegetotropiniais vaistais, siekiant sukelti teigiamą inotropinį poveikį.

Be to, mikrotrombozės profilaktikai naudojami steroidiniai hormonai, heparinas ir streptokinazė, inkstų funkcijai atkurti esant normaliam kraujospūdžiui – diuretikai, dirbtinei plaučių ventiliacijai.

Kas yra šokas? Šis klausimas gali sugluminti daugelį. Dažnai skambanti frazė „Aš esu šoke“ net nepriartėja prie šios būsenos. Iš karto reikia pasakyti, kad šokas nėra simptomas. Tai natūrali žmogaus organizmo pokyčių grandinė. Patologinis procesas, kuris susidaro veikiant netikėtiems dirgikliams. Tai apima kraujotakos, kvėpavimo, nervų, endokrinines sistemas ir medžiagų apykaitą.

Patologijos simptomai priklauso nuo organizmui padarytos žalos sunkumo ir reakcijos į juos greičio. Yra dvi šoko fazės: erekcijos, audringos.

Šoko fazės

erekcija

Atsiranda iš karto po dirgiklio poveikio. Jis vystosi labai greitai. Dėl šios priežasties jis lieka nematomas. Ženklai apima:

• Kalbos ir motorinis sužadinimas.
• Sąmonė išsaugoma, tačiau auka negali įvertinti būklės sunkumo.
• Padidėję sausgyslių refleksai.
• Oda blyški.
• Šiek tiek padidėjęs kraujospūdis, dažnas kvėpavimas.
• Vystosi deguonies badas.

Perėjus erekcijos fazei į audringą, pastebimas tachikardijos padidėjimas ir slėgio kritimas.

Audringai fazei būdinga:

• Centrinės nervų sistemos ir kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimas.
• Padidėjusi tachikardija.
• Krintantis veninis ir arterinis spaudimas.
• Metabolizmo sutrikimai ir kūno temperatūros sumažėjimas.
• Inkstų nepakankamumas.

Audringa fazė gali pereiti į galutinę būseną, o tai savo ruožtu sukelia širdies sustojimą.

Klinikinis vaizdas

Priklauso nuo dirgiklių poveikio stiprumo. Norint tinkamai suteikti pagalbą, būtina įvertinti paciento būklę. Šoko klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą yra tokia:

• Pirmas laipsnis – žmogus yra sąmoningas, atsako į klausimus, reakcija šiek tiek slopinama.
• Antras laipsnis – visos reakcijos slopinamos. Sužalotas sąmonės, į visus klausimus duoda teisingus atsakymus, bet kalba vos girdimai. Kvėpavimas greitas, stebimas greitas pulsas ir žemas kraujospūdis.
• Trečias šoko laipsnis – žmogus nejaučia skausmo, jo reakcijos slopinamos. Jo pokalbis yra lėtas ir tylus. Iš viso neatsako į klausimus arba atsako vienu žodžiu. Oda blyški, padengta prakaitu. Sąmonės gali nebūti. Pulsas vos apčiuopiamas, kvėpavimas dažnas ir negilus.
• Ketvirtasis šoko laipsnis yra galutinė būsena. Gali atsirasti negrįžtamų patologinių pokyčių. Nereagavo į skausmą, išsiplėtė vyzdžiai. Arterinis spaudimas gali būti negirdimas, kvėpavimas verkšlendamas. Oda pilka su marmurinėmis dėmėmis.

Patologijos atsiradimas

Kokia yra šoko patogenezė? Pažvelkime į tai išsamiau. Norint vystytis organizmo reakcijai, turi būti:

• Laiko tarpas.
• Ląstelių metabolizmo sutrikimai.
• Cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas.
• Su gyvybe nesuderinama žala.

Veikiant neigiamiems veiksniams, organizme pradeda vystytis reakcijos:

• Specifinis – priklauso nuo poveikio pobūdžio.
• Nespecifinis – priklauso nuo smūgio stiprumo.

Pirmieji vadinami bendruoju adaptacijos sindromu, kuris visada vyksta vienodai ir turi tris etapus:

• Nerimas yra reakcija į žalą.
• Pasipriešinimas yra gynybos mechanizmų pasireiškimas.
• Išsekimas yra prisitaikymo mechanizmų pažeidimas.

Taigi, remiantis minėtais argumentais, šokas yra nespecifinė organizmo reakcija į stiprų smūgį.

Devynioliktojo amžiaus viduryje N. I. Pirogovas pridūrė, kad šoko patogenezė apima tris fazes. Jų trukmė priklauso nuo paciento reakcijos ir poveikio trukmės.

1. kompensuotas šokas. Slėgis yra normos ribose.
2. Dekompensuota. Sumažėja arterinis spaudimas.
3. Negrįžtama. Pažeisti kūno organai ir sistemos.

Dabar atidžiau pažvelkime į etiopatogenetinę šoko klasifikaciją.

hipovoleminis šokas

Jis išsivysto dėl sumažėjusio kraujo kiekio, mažo skysčių vartojimo, diabetas. Jo atsiradimo priežastys taip pat gali būti siejamos su nepilnu skysčių nuostolių papildymu. Ši situacija atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Hipovoleminė forma apima anhideminį ir hemoraginį šoką. Hemoraginis diagnozuojamas esant dideliam kraujo netekimui, o anhidemijai – su plazmos netekimu.

Hipovoleminio šoko požymiai priklauso nuo kraujo ar plazmos netekimo iš organizmo. Atsižvelgiant į šį veiksnį, jie skirstomi į keletą grupių:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėjo penkiolika procentų. Žmogus viduje gulima padėtis jaučiasi gerai. Stovint padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
• Su kraujo netekimu dvidešimt procentų. Sumažėja kraujospūdis ir pulsas. Gulint, slėgis yra normalus.
• BCC sumažėjo trisdešimt procentų. Diagnozuojamas odos blyškumas, slėgis pasiekia šimtą gyvsidabrio milimetrų. Tokie simptomai atsiranda, jei žmogus yra gulimoje padėtyje.

• Cirkuliuojančio kraujo netekimas viršija keturiasdešimt procentų. Prie visų aukščiau išvardytų požymių pridedama marmurinė odos spalva, pulsas beveik neapčiuopiamas, žmogus gali būti be sąmonės arba ištiktas komos.

kardiogeninis

Norint suprasti, kas yra šokas ir kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, būtina žinoti šio patologinio proceso klasifikaciją. Mes ir toliau svarstome šoko tipus.

Kitas yra kardiogeninis. Dažniausiai tai įvyksta po širdies priepuolio. Slėgis pradeda kristi. Problema ta, kad šį procesą sunku kontroliuoti. Be to, kardiogeninio šoko priežastys gali būti:

• Kairiojo skilvelio struktūros pažeidimas.
• Aritmija.
• Trombas širdyje.

Ligos laipsniai:

1. Šoko trukmė – iki penkių valandų. Simptomai yra lengvi, greitas širdies susitraukimų dažnis, sistolinis spaudimas – ne mažiau kaip devyniasdešimt vienetų.
2. Trukmė šokas – nuo ​​penkių iki dešimties valandų. Visi simptomai yra ryškūs. Slėgis labai sumažėja, pulsas padidėja.
3. Patologinio proceso trukmė yra daugiau nei dešimt valandų. Dažniausiai ši būklė baigiasi mirtimi. Slėgis nukrenta iki kritinis taškas, pulsas – daugiau nei šimtas dvidešimt dūžių.

Trauminis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra trauminis šokas. Žaizdos, įpjovimai, sunkūs nudegimai, smegenų sukrėtimai – viskas, ką lydi sunki žmogaus būklė, sukelia šį patologinį procesą. Venose, arterijose, kapiliaruose susilpnėja kraujotaka. Praliejama daug kraujo. Skausmo sindromas yra ryškus. Yra dvi trauminio šoko fazės:

Antrasis etapas, savo ruožtu, yra padalintas į šiuos laipsnius:

• Šviesa. Žmogus yra sąmoningas, yra lengvas vangumas, dusulys. Šiek tiek sumažėję refleksai. Pulsas pagreitėja, oda blyški.
• Vidutinis. Letargija ir letargija yra ryškūs. Pulsas greitas.
• Sunkus. Nukentėjusysis yra sąmoningas, bet nesuvokia, kas vyksta. Oda yra žemiškai pilkos spalvos. Pirštų ir nosies galiukai yra cianotiški. Pulsas greitas.
• išankstinio nusistatymo būsena. Žmogus neturi sąmonės. Nustatyti pulsą beveik neįmanoma.

Septikas

Kalbant apie šoko klasifikaciją, negalima ignoruoti tokio požiūrio kaip septinis. Tai sunkus sepsio pasireiškimas, pasireiškiantis infekcinėmis, chirurginėmis, ginekologinėmis, urologinėmis ligomis. Įvyksta pažeidimas sisteminė hemodinamika ir pasireiškia sunki hipotenzija. Šoko būsena smarkiai ištinka. Dažniausiai provokuoja chirurginė intervencija arba manipuliacijos, atliekamos infekcijos vietoje.

• Pradinei šoko stadijai būdinga: sumažėjęs organizmo išskiriamo šlapimo kiekis, pakilusi temperatūra kūno, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas.
• Pasireiškia vėlyvoji šoko stadija toliau išvardyti simptomai: neramumas ir nerimas; sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenų audinius sukelia nuolatinį troškulį; padažnėjo kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Kraujospūdis žemas, sąmonė aptemusi.

Anafilaksinis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra anafilaksinis šokas. Tai sunki alerginė reakcija, kurią sukelia pakartotinis alergeno poveikis. Pastarasis gali būti gana mažas. Tačiau kuo didesnė dozė, tuo šokas ilgesnis. Anafilaksinė organizmo reakcija gali pasireikšti keliomis formomis.

• Pažeidžiama oda, gleivinės. Atsiranda niežulys, paraudimas, angioedema.
• Nervų sistemos pažeidimas. Tokiu atveju simptomai yra tokie: galvos skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas, jautrumo sutrikimas.
• Kvėpavimo sistemos darbo nukrypimas. Atsiranda uždusimas, asfiksija, mažųjų bronchų ir gerklų patinimas.
• Širdies raumens pažeidimas sukelia miokardo infarktą.

Norint nuodugniau ištirti, kas yra anafilaksinis šokas, būtina žinoti jo klasifikaciją pagal sunkumą ir simptomus.

• Lengvas laipsnis trunka nuo kelių minučių iki dviejų valandų ir jam būdingas: niežulys ir čiaudulys; išskyros iš sinusų; odos paraudimas; gerklės skausmas ir galvos svaigimas; tachikardija ir hipotenzija.
• Vidutinis. Šio sunkumo atsiradimo požymiai yra šie: konjunktyvitas, stomatitas; silpnumas ir galvos svaigimas; baimė ir letargija; triukšmas ausyse ir galvoje; pūslių atsiradimas ant odos; pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; šlapinimosi pažeidimas.
• Sunkus laipsnis. Simptomai atsiranda iš karto: staigus nuosmukis spaudimas, mėlyna oda, pulsas beveik neapčiuopiamas, nereaguojama į bet kokius dirgiklius, sustoja kvėpavimas ir širdis.

skausmingas

Skausmo šokas – kas tai? Šią būklę sukelia stiprus skausmas. Paprastai tokia situacija atsiranda, kai: kritimas, susižalojimas. Jei prie skausmo sindromo pridedamas gausus kraujo netekimas, neatmetama mirtina baigtis.

Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių šią būklę, organizmo reakcija gali būti egzogeninė arba endogeninė.

• Egzogeninė forma išsivysto dėl nudegimų, traumų, operacijų ir elektros šoko.
• Endogeninis. Jo atsiradimo priežastis yra paslėpta žmogaus kūne. Išprovokuoja atsaką: infarktą, kepenų ir inkstų dieglius, plyšimą Vidaus organai, skrandžio opa ir kt.

Yra dvi skausmo šoko fazės:

1. Pradinis. Tai trunka neilgai. Šiuo laikotarpiu pacientas rėkia, skuba. Jis susijaudinęs ir irzlus. Paspartėjo kvėpavimas ir pulsas, padidėjo spaudimas.
2. Torpidas. Jis turi tris laipsnius:

• Pirmasis yra centrinės nervų sistemos slopinimas. Slėgis krenta, pastebima vidutinio sunkumo tachikardija, susilpnėja refleksai.
• Antrasis - pulsas pagreitėja, kvėpavimas paviršutiniškas.
• Trečias sunkus. Slėgis sumažinamas iki kritinio lygio. Pacientas yra blyškus ir negali kalbėti. Gali įvykti mirtis.

Pirmoji pagalba

Kas yra šokas medicinoje, jūs tai šiek tiek supratote. Tačiau to neužtenka. Jūs turite žinoti, kaip padėti aukai. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo didesnė tikimybė, kad viskas baigsis gerai. Štai kodėl dabar kalbėsime apie sukrėtimų tipus ir skubią pagalbą, kurią reikia suteikti pacientui.

Jei asmuo patyrė šoką, turite:

• Pašalinkite priežastį.
• Sustabdykite kraujavimą ir uždarykite žaizdą aseptine servetėle.
• Pakelkite kojas virš galvos. Tokiu atveju pagerėja smegenų kraujotaka. Išimtis yra kardiogeninis šokas.
• Ištikus trauminiam ar skausmingam šokui, nerekomenduojama paciento judinti.
• Duokite žmogui atsigerti šilto vandens.
• Pakreipkite galvą į šoną.
• Esant stipriam skausmas galite duoti aukai nuskausminamųjų.
• Paciento negalima palikti vieno.

Bendrieji šoko terapijos principai:

• Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnė prognozė.
• Atsikratyti ligos priklauso nuo priežasties, sunkumo, šoko laipsnio.
• Gydymas turi būti sudėtingas ir diferencijuotas.

Išvada

Apibendrinkime visa tai, kas išdėstyta aukščiau. Taigi, kas vis dėlto yra šokas? Tai patologinė organizmo būklė, kurią sukelia dirgikliai. Šokas – tai organizmo adaptacinių reakcijų sutrikimas, kuris turėtų įvykti pažeidimo atveju.

Bendra informacija

Šokas – tai organizmo reakcija į išorinių agresyvių dirgiklių veikimą, kurį gali lydėti kraujotakos, medžiagų apykaitos, nervų sistemos, kvėpavimo ir kitų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų sutrikimai.

Yra tokių šoko priežasčių:

1. Sužalojimai, atsiradę dėl mechaninio ar cheminio poveikio: nudegimai, plyšimai, audinių pažeidimai, galūnių įtrūkimai, srovės poveikis (trauminis šokas);

2. Kraujo netekimas, susijęs su trauma dideli kiekiai (hemoraginis šokas);

3. Perpylimas pacientui nesuderinamas kraujas dideliais kiekiais;

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė; išemija.

Šoko diagnozė asmeniui, patyrusiam šoką ar sužalojimą, gali būti pagrįsta šiais požymiais:

• nerimas;
• sąmonės neryškumas su tachikardija;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• sutrikęs kvėpavimas
• sumažėjęs šlapimo kiekis;
• oda šalta ir drėgna, marmurinė arba blyškiai mėlyna

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę, užmezga kontaktą, nors reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso indikatoriai - 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas - 90 mm;

2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į užduodamus klausimus, kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, dažnas pulsas (140 dūžių per minutę), arterinis spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė rimta, būklė reikalauja skubių antišoko procedūrų;

3. Šokas 3 laipsniai. Žmogus turi slopinamų reakcijų, jis nejaučia skausmo ir yra adinaminis. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos pastebimas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijose (dažniausiai 130-180 k./min.). Taip pat yra paviršutiniškas ir dažnas kvėpavimas. Venų centrinis slėgis gali būti žemiau nulio arba nulio, o sistolinis slėgis gali būti mažesnis nei 70 mmHg.

4. 4 laipsnio šokas yra galutinė kūno būsena, dažnai išreiškiama negrįžtama patologiniai pokyčiai- audinių hipoksija, acidozė, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Nukentėjusysis neklauso širdies, yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat sunkiai pastebimas ir jaučiamas tik ant pagrindinių arterijų. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir lavoną primenančiomis dėmėmis, bendras nuosmukis kraujo užpildymas.

Šoko tipai

šoko būsena klasifikuojami pagal šoko priežastis. Taigi, galime atskirti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (angidreminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmo šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jo porūšiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos. Septinį šoką sukelia žmogaus infekcija bakterinė infekcija(sepsis, peritonitas, gangreninis procesas). Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po stuburo ar nugaros smegenų pažeidimo. pailgosios smegenys. Anafilaksinis šokas yra sunki alerginė reakcija, pasireiškianti per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos preparatai ir plazmos baltymai, radioaktyvūs ir anestetikai, kiti vaistai.

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, antrinis širdies tūrio sumažėjimas ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (angidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginiu šoku.

Kardiogeninis šokas – itin rimta širdies ir kraujagyslių būklė, kuriai būdinga didelis mirtingumas(nuo 50 iki 90 proc.), ir dėl rimto kraujotakos sutrikimo. Sergant kardiogeniniu šoku, smegenys patiria staigų deguonies trūkumą dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo). Todėl kardiogeninio šoko būsenos žmogus praranda sąmonę ir dažniausiai miršta.

Skausmo šokas, kaip ir kardiogeninis, anafilaksinis šokas, yra dažna šoko būklė, kuri atsiranda ūmiai reaguojant į traumą (trauminį šoką) arba nudegus. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko atmainos, nes jų priežastis yra didelio plazmos ar kraujo kiekio praradimas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pagalbą ištikus šokui, svarbu suprasti, kad dažnai pavėluoto šoko būklių priežastis yra netinkamas nukentėjusiojo transportavimas ir pirmoji pagalba ištikus šokui, todėl labai svarbu atlikti elementarias gelbėjimo procedūras prieš atvykstant greitajai pagalbai. .

Pagalba ištikus šokui yra tokia veikla:

1. Pašalinkite šoko priežastį, pavyzdžiui, sustabdykite kraujavimą, atlaisvinkite suspaustas galūnes, užgesinkite degančius nukentėjusiojo drabužius;

2. Patikrinkite, ar nukentėjusiojo burnoje ir nosyje nėra pašalinių daiktų, jei reikia, juos pašalinkite;

3. Patikrinkite kvėpavimą, pulsą, jei reikia, atlikite širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą;

4. Įsitikinkite, kad nukentėjusysis guli galvą ant šono, kad neužspringtų savo vėmalais, nenugrimztų liežuvis;

5. Nustatykite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam anestetikų. Patartina duoti pacientą karštos arbatos, bet prieš tai pašalinkite žaizdą pilve;

6. Atlaisvinkite drabužius ant aukos diržo, krūtinės, kaklo;

7. Pacientas turi būti šildomas arba vėsinamas priklausomai nuo sezono;

8. Nukentėjusiojo negalima palikti vieno, jis neturi rūkyti. Taip pat negalima uždėti šildymo pagalvėlės ant sužeistų vietų - tai gali išprovokuoti kraujo nutekėjimą iš gyvybiškai svarbių organų.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema: