Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, jo paskirtis ir atmainos. Naujagimių gaivinimas: indikacijos, rūšys, stadijos, vaistai

NETIESIOGINIO ŠIRDIES MASAŽO METODAS VAIKAMS

Vaikams iki 1 metų užtenka vienu ar dviem pirštais paspausti krūtinkaulį. Norėdami tai padaryti, paguldykite vaiką ant nugaros ir suimkite jį taip, kad nykščiai būtų ant priekinio paviršiaus. krūtinė o jų galai susiliejo taške, esančiame 1 cm žemiau spenelio linijos, likusius pirštus padėkite po nugara. Vaikams nuo 1 metų iki 7 metų širdies masažas atliekamas stovint ant šono (dažnai dešinėje), vienos rankos pagrindu, o vyresniems – abiem rankomis (suaugusiems).

IVL METODAS

Užtikrinkite kvėpavimo takų praeinamumą.

Atlikite trachėjos intubaciją, tačiau tik po pirmųjų mechaninės ventiliacijos įkvėpimų negalite gaišti laiko bandydami intubuoti (šiuo metu pacientas nekvėpuoja ilgiau nei 20 sekundžių).

Įkvėpimo metu krūtinė ir pilvas turi pakilti. Norint nustatyti įkvėpimo gylį, reikia sutelkti dėmesį į maksimalų paciento krūtinės ir pilvo judėjimą bei atsparumo įkvėpimui atsiradimą.

Pauzė tarp įkvėpimų 2 s.

Įkvėpimas yra normalus, ne priverstinis. IVL ypatybės priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Auka yra vaikas iki vienerių metų:

būtina apvynioti burną aplink vaiko burną ir nosį;

kvėpavimo tūris turi būti lygus skruostų tūriui;

su mechanine ventiliacija naudojant Ambu maišelį, vaikams iki vienerių metų naudojamas specialus Ambu krepšys;

naudojant Ambu maišelį suaugusiems, vieno įkvėpimo tūris yra lygus gydytojo rankos tūriui.

Auka yra vyresnis nei vienerių metų vaikas:

Suspauskite nukentėjusiojo nosį ir kvėpuokite iš burnos į burną;

Būtina atlikti du bandomuosius įkvėpimus;

Įvertinkite paciento būklę.

Dėmesio: jei pažeista burna, galima naudoti kvėpavimą iš burnos į nosį: burna uždaryta, gelbėtojo lūpos suspaudžia nukentėjusiojo nosį. Tačiau efektyvumas šis metodas daug mažesnis nei kvėpavimas iš burnos į burną.

Atsargiai: atlikdami vėdinimą iš burnos į burną (burna į burną ir nosį, burna į nosį), nekvėpuokite giliai ir greitai, kitaip negalėsite vėdinti.

Kvėpuokite kuo greičiau, kiek įmanoma arčiau rekomenduojamo, atsižvelgiant į paciento amžių.

Iki 1 metų 40-36 per minutę

1-7 metų 36-24 per min

Vyresni nei 8 metų, suaugusieji 24-20 min

DEFIBRILIAVIMAS

Skilvelių virpėjimo metu defibriliacija atliekama 2 J/kg pirmos iškrovos, 3 J/kg – antrosios iškrovos, 3,5 J/kg – trečios ir visų vėlesnių iškrovų režimu.

Vaistų skyrimo ir defibriliacijos algoritmas yra toks pat kaip ir suaugusiems pacientams.

BENDROSIOS KLAIDOS

Atlieka širdies smūgius.

Laikyti ne tiesioginis masažasširdis su pulsu miego arterija.

Padėti po bet kokių daiktų pečiais.

Delno uždėjimas spaudžiant krūtinkaulį tokioje padėtyje, kad nykštys buvo išsiųstas gelbėtojui.

VAISTO NAUDOJIMO METODAS IR DOZĖS

Širdies ir plaučių gaivinimo metu optimalūs yra du būdai:

į veną;

intratrachėjinis (per endotrachėjinį vamzdelį arba punkcija į krioido-skydliaukės membraną).

Dėmesio: intratrachėjiškai vartojant vaistus, dozė padvigubinama, o vaistai, jei jie nebuvo skiesti anksčiau, skiedžiami 1-2 ml natrio chlorido tirpalo. Bendras vartojamų vaistų kiekis gali siekti 20-30 ml.

VAISTŲ KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA

Atropinas vaikų reanimacijos metu naudojamas asistolijai ir bradikardijai, kai dozė yra 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg), praskiedus 1 ml 0,1% tirpalo 10 ml natrio chlorido tirpalo (1 ml tirpalo 0,1 mg vaisto). Nesant informacijos apie kūno svorį, galima naudoti 0,1 ml 0,1% tirpalo dozę per gyvenimo metus arba nurodytu skiedimu 1 ml per metus. Galite kartoti injekciją kas 3-5 minutes, kol pasieksite bendrą 0,04 mg/kg dozę.

Epinefrinas vartojamas esant asistolijai, skilvelių virpėjimui, elektromechaninei disociacijai. Dozė yra 0,01 mg / kg arba 0,1 ml / kg, praskiedus 1 ml 0,1% epinefrino tirpalo 10 ml natrio chlorido tirpalo (0,1 mg vaisto 1 ml tirpalo). Nesant informacijos apie kūno svorį, galima naudoti 0,1 ml 0,1% tirpalo dozę per gyvenimo metus arba nurodytu skiedimu 1 ml per metus. Įvadą galite kartoti kas 1-3 minutes. Jei kardiopulmoninis gaivinimas nepavyksta

per 10-15 minučių galima vartoti dvigubas epinefrino dozes.

Lidokainas vartojamas esant skilvelių virpėjimui 1 mg/kg 10 % tirpalo dozėmis.

4% natrio bikarbonatas vartojamas, kai širdies ir plaučių gaivinimas pradedamas vėliau nei 10-15 minučių po širdies sustojimo arba užsitęsus neefektyviam kardiopulmoniniam gaivinimui (daugiau nei 20 minučių be poveikio tinkamai vėdinus plaučius). Dozė 2 ml/kg kūno svorio.

Pogaivinimas vaistų terapija turėtų būti siekiama išlaikyti stabilią hemodinamiką ir apsaugoti centrinę nervų sistemą nuo hipoksinio pažeidimo (antihipoksantai).

Gali išgelbėti žmogų, patekusį į klinikinės (grįžtamosios) mirties būseną medicininė intervencija. Iki mirties liks vos kelios minutės, todėl šalia esantys asmenys privalo suteikti jam greitąją pagalbą pirmoji pagalba. Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR) yra idealus šioje situacijoje. Tai atkūrimo priemonių rinkinys kvėpavimo funkcija ir kraujotakos sistemos. Padėti gali ne tik gelbėtojai, bet ir paprasti šalia esantys žmonės. Laikymo priežastis gaivinimas apraiškos tampa būdingos klinikinei mirčiai.

Širdies ir plaučių gaivinimas yra derinys pirminiai metodai gelbsti pacientą. Jos įkūrėjas yra garsus gydytojas Piteris Safaras. Jis pirmasis sukūrė teisingą veiksmų algoritmą skubi pagalba auka, kuria naudojasi dauguma šiuolaikinių reanimatologų.

Identifikuojant būtina įgyvendinti pagrindinį žmogaus gelbėjimo kompleksą klinikinis vaizdas būdinga grįžtamai mirčiai. Jo simptomai yra pirminiai ir antriniai. Pirmoji grupė nurodo pagrindinius kriterijus. Tai:

pulso išnykimas dideliuose kraujagyslėse (asistolija);
sąmonės netekimas (koma);
visiškas kvėpavimo nebuvimas (apnėja);
išsiplėtę vyzdžiai (midriazė).

Ištyrus pacientą galima nustatyti garsinius rodiklius:

Antriniai simptomai yra įvairaus laipsnio išraiškingumas. Jie padeda įsitikinti, kad reikalingas kardiopulmoninis gaivinimas. Susipažinęs su papildomų simptomų Klinikinė mirtis gali būti žemiau:

odos blanširavimas;
raumenų tonuso praradimas;
refleksų trūkumas.

Kontraindikacijos

Pagrindinės formos širdies ir plaučių gaivinimą atlieka šalia esantys žmonės, siekdami išgelbėti paciento gyvybę. Išplėstinį pagalbos variantą teikia reanimatologai. Jei auka pateko į grįžtamos mirties būseną dėl ilgų patologijų, kurios išsekino organizmą ir negali būti gydomos, gelbėjimo metodų veiksmingumas ir tikslingumas bus abejotinas. Tai dažniausiai veda prie terminalo stadija plėtra onkologinės ligos, didelis trūkumas Vidaus organai ir kitų negalavimų.

Nėra prasmės gaivinti žmogų, jei pastebima žala, kuri yra nepalyginama su gyvenimu, atsižvelgiant į klinikinės charakteristikos vaizdą. biologinė mirtis. Galite patikrinti jo savybes žemiau:

pomirtinis kūno vėsinimas;
dėmių atsiradimas ant odos;
ragenos drumstumas ir džiūvimas;
reiškinio atsiradimas katės akis»;
raumenų audinio sukietėjimas.

Ragenos išsausėjimas ir pastebimas drumstimas po mirties vadinamas „plaukiojančio ledo“ simptomu dėl išvaizda. Šis ženklas yra aiškiai matomas. „Katės akies“ fenomeną lemia lengvas šoninių dalių spaudimas akies obuolys. Vyzdys smarkiai susitraukia ir įgauna plyšio formą.

Kūno vėsinimo greitis priklauso nuo aplinkos temperatūros. Patalpose mažėjimas vyksta lėtai (ne daugiau kaip 1 ° per valandą), o vėsioje aplinkoje viskas vyksta daug greičiau.

Lavoninės dėmės yra kraujo persiskirstymo po biologinės mirties rezultatas. Iš pradžių jie atsiranda ant kaklo iš tos pusės, ant kurios gulėjo velionis (priekyje ant pilvo, nugara ant nugaros).

Rigor mortis yra raumenų sukietėjimas po mirties. Procesas prasideda nuo žandikaulio ir palaipsniui apima visą kūną.

Taigi kardiopulmoninis gaivinimas prasmingas tik klinikinės mirties atveju, kurios neišprovokavo rimti degeneraciniai pokyčiai. Jo biologinė forma yra negrįžtama ir turi būdingi simptomai, todėl šalia esantiems žmonėms pakaks iškviesti greitąją pagalbą, kad brigada paimtų kūną.

Teisinga elgesio tvarka

Amerikos širdies asociacija reguliariai teikia patarimus, kaip tobulėti veiksminga pagalba sergantys žmonės. Širdies ir plaučių gaivinimas pagal naujus standartus susideda iš šių etapų:

nustatyti simptomus ir iškviesti greitąją pagalbą;
CPR įgyvendinimas pagal visuotinai priimtus standartus, akcentuojant netiesioginį širdies raumens masažą;
savalaikė defibriliacija;
intensyvios terapijos metodų naudojimas;
Atliekant kompleksinis gydymas asistolija.

Širdies ir plaučių gaivinimo procedūra sudaroma pagal Amerikos širdies asociacijos rekomendacijas. Patogumo dėlei jis buvo suskirstytas į tam tikras fazes, pavadintas angliškomis raidėmis „ABCDE“. Juos galite pamatyti toliau pateiktoje lentelėje:

vardas	Iššifravimas	Reikšmė	Tikslai
A	kvėpavimo takus	Atkurti	Naudokite Safar metodą. Pabandykite pašalinti pavojinga gyvybei pažeidimai.
B	kvėpavimas	Atlikite dirbtinę ventiliaciją	Atlikite dirbtinį kvėpavimą. Pageidautina su Ambu maišeliu, kad išvengtumėte infekcijos.
C	Tiražas	Kraujo apytakos užtikrinimas	Atlikite netiesioginį širdies raumens masažą.
D	Neįgalumas	Neurologinė būklė	Įvertinti vegetatyvinę-trofinę, motorinę ir smegenų funkcijos, taip pat jautrumas ir meninginis sindromas. Pašalinkite gyvybei pavojingas nesėkmes.
E	poveikis	Išvaizda	Įvertinkite odos ir gleivinių būklę. Sustabdykite gyvybei pavojingus sutrikimus.

Gydytojams sudaromi garsūs širdies ir plaučių gaivinimo etapai. Paprastiems žmonėms, esančiame šalia paciento, laukiant greitosios medicinos pagalbos užtenka atlikti pirmąsias tris procedūras. NUO teisinga technikaįgyvendinimą galite rasti šiame straipsnyje. Be to, padės nuotraukos ir vaizdo įrašai, rasti internete arba konsultacijos su gydytojais.

Dėl nukentėjusiojo ir reanimatologo saugumo ekspertai sudarė taisyklių ir patarimų sąrašą dėl gaivinimo trukmės, jų vietos ir kitų niuansų. Galite juos patikrinti žemiau:

Sprendimo laikas ribotas. Smegenų ląstelės greitai miršta, todėl nedelsiant reikia atlikti širdies ir plaučių gaivinimą. „Klinikinės mirties“ diagnozei nustatyti tereikia ne daugiau nei 1 minutės. Tada turite pradėti standartinę veiksmų seką.

Gaivinimo procedūros

Paprastam žmogui be medicininis išsilavinimas Galimi tik 3 priėmimai, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė. Tai:

priešširdinis plakimas;
netiesioginė širdies raumens masažo forma;
dirbtinė plaučių ventiliacija.

Specialistai turės galimybę atlikti defibriliaciją ir tiesioginį širdies masažą. Pirmąja priemone gali naudotis atvykusi gydytojų komanda su atitinkama įranga, o antrąja – tik reanimacijos skyriaus gydytojai. Išsakyti metodai derinami su vaistų įvedimu.

Priešširdinis šokas naudojamas kaip defibriliatoriaus pakaitalas. Paprastai jis naudojamas, jei incidentas įvyko tiesiogine prasme mūsų akyse ir nepraėjo daugiau nei 20–30 sekundžių. Šio metodo veiksmų algoritmas yra toks:

Jei įmanoma, patraukite pacientą ant stabilaus ir patvaraus paviršiaus ir patikrinkite, ar nėra pulso banga. Jei jo nėra, turite nedelsdami pradėti procedūrą.
Įkiškite du pirštus į krūtinės centrą xiphoid proceso srityje. Smūgis turi būti atliktas šiek tiek aukščiau už jų vietą kitos rankos kraštu, sutrauktu į kumštį.

Jei pulso nejaučiama, būtina pereiti prie širdies raumens masažo. Metodas draudžiamas vaikams, kurių amžius neviršija 8 metų, nes vaikas gali dar labiau nukentėti nuo tokio radikalaus metodo.

Netiesioginis širdies masažas

Netiesioginė širdies raumens masažo forma yra krūtinės ląstos suspaudimas (suspaudimas). Galite tai atlikti, sutelkdami dėmesį į šį veiksmų algoritmą:

Paguldykite pacientą ant kieto paviršiaus, kad masažo metu kūnas nejudėtų.
Pusė, kurioje atsistos gaivinamasis asmuo, nėra svarbi. Atkreipkite dėmesį į rankų padėtį. Jie turėtų būti krūtinės viduryje, apatiniame trečdalyje.
Rankos turi būti dedamos viena ant kitos, 3-4 cm virš xiphoid proceso. Spaudimas atliekamas tik delnu (pirštai neliečia krūtinės).
Suspaudimas daugiausia atliekamas dėl gelbėtojo kūno svorio. Kiekvienam žmogui ji skirtinga, todėl reikia žiūrėti, kad krūtinė nelinktų giliau nei 5 cm.. Priešingu atveju galimi lūžiai.

spaudimo trukmė 0,5 sekundės;
intervalas tarp paspaudimų neviršija 1 sekundės;
judesių skaičius per minutę yra apie 60.

Atliekant širdies masažą vaikams, būtina atsižvelgti į šiuos niuansus:

naujagimiams suspaudimas atliekamas 1 pirštu;
kūdikiams su 2 pirštais;
vyresniems vaikams su 1 delnu.

Jei procedūra yra efektyvi, pacientas turės pulsą, pasidarys rausvas odos danga ir vyzdžio efektas sugrįš. Jis turi būti apverstas ant šono, kad liežuvis nenugrimztų ar neuždustų nuo vėmalų.

Prieš atliekant pagrindinę procedūros dalį, būtina išbandyti Safar metodą. Jis atliekamas taip:

Pirmiausia reikia paguldyti auką ant nugaros. Tada pakreipkite galvą atgal. Maksimalų rezultatą pasieksite vieną ranką padėję po kaklu, o kitą ant kaktos.
Tada atidarykite paciento burną ir pamėginkite įkvėpti oro. Jei efekto nėra, stumkite jį į priekį ir žemyn apatinis žandikaulis. Jei į burnos ertmė yra daiktų, sukėlusių kvėpavimo takų užsikimšimą, tuomet juos reikia pašalinti improvizuotomis priemonėmis (nosine, servetėle).

Nesant rezultato, būtina nedelsiant pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Nenaudojant specialių prietaisų, tai atliekama pagal toliau pateiktas instrukcijas:

Siekiant išvengti gelbėtojo ar paciento užsikrėtimo, procedūrą patartina atlikti per kaukę arba naudojant specialius prietaisus. Galite padidinti jo efektyvumą derindami jį su netiesioginiu širdies masažu:

Atliekant vien gaivinimą, reikia padaryti 15 spaudimų krūtinkaulyje, o po to 2 kartus pakvėpuoti pacientą.
Jei procese dalyvauja du žmonės, 1 kartą per 5 paspaudimus pučiamas oras.

Tiesioginis širdies masažas

Tiesiogiai masažuokite širdies raumenį ligoninės aplinka. Jie dažnai griebiasi šis metodas adresu staigus sustojimasširdžių metu chirurginė intervencija. Procedūros atlikimo technika pateikiama žemiau:

Gydytojas atidaro krūtinę širdies srityje ir pradeda ją ritmiškai spausti.
Kraujas pradės tekėti į indus, dėl kurių organo darbas gali būti atstatytas.

Defibriliacijos esmė – specialaus aparato (defibriliatoriaus) naudojimas, kuriuo gydytojai srove veikia širdies raumenį. Šis parodytas radikalus metodas adresu sunkios formos aritmijos (supreventrikulinė ir skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas). Jie išprovokuoja gyvybei pavojingus hemodinamikos sutrikimus, kurie dažnai baigiasi mirtimi. Sustojus širdžiai, defibriliatoriaus naudojimas neduos jokio rezultato. Tokiu atveju naudojami kiti gaivinimo būdai.

Medicininė terapija

Įvestis specialūs preparatai atlieka gydytojai į veną arba tiesiai į trachėją. Injekcijos į raumenis neveiksmingi ir todėl nevykdomi. Dažniausiai naudojami šie vaistai:

„Adrenalinas“ yra pagrindinis vaistas nuo asistolės. Tai padeda užvesti širdį stimuliuodama miokardą.
"Atropinas" yra M-cholinerginių receptorių blokatorių grupė. Vaistas padeda iš antinksčių išsiskirti katecholaminams, o tai ypač naudinga esant širdies sustojimui ir sunkiai bradisistolijai.
"Natrio bikarbonatas" vartojamas, jei asistolija yra hiperkalemijos pasekmė. aukštas lygis kalio) ir metabolinė acidozė(pažeidimai rūgščių-šarmų balansas). Ypač užsitęsus gaivinimo procesui (daugiau nei 15 minučių).

Kiti vaistai, įskaitant antiaritminiai vaistai taikomos atsižvelgiant į aplinkybes. Paciento būklei pagerėjus, tam tikras laikas bus stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

Vadinasi, širdies ir plaučių gaivinimas yra priemonių rinkinys išeiti iš klinikinės mirties būsenos. Iš pagrindinių pagalbos teikimo būdų išsiskiria dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos kompresai. Juos gali atlikti kiekvienas, turintis minimalų išsilavinimą.

Pirminis širdies sustojimas vaikams yra daug rečiau nei suaugusiems. Mažiau nei 10 % visų vaikų klinikinės mirties atvejų sukelia skilvelių virpėjimas. Dažniausiai tai yra įgimtos patologijos pasekmė.

Trauma yra dažniausia vaikų CPR priežastis.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turi tam tikrų ypatybių.

Kvėpuojant „iš burnos į burną“ būtina vengti pernelyg gilių įkvėpimų (tai yra gaivintojo iškvėpimo). Rodiklis gali būti ekskursijos apimtis krūtinės siena, kuri vaikams yra labili ir jos judesiai gerai kontroliuojami vizualiai. Svetimkūniai vaikams dažniau nei suaugusiems sukelia kvėpavimo takų obstrukciją.

Nesant spontaniško vaiko kvėpavimo, po 2 dirbtinių įkvėpimų būtina pradėti širdies masažą, nes sergant apnėja širdies išeiga, kaip taisyklė, yra nepakankamai žemas, o vaikų miego arterijos pulsą dažnai sunku apčiuopti. Rekomenduojama palpuoti pulsą brachialinė arterija.

Pažymėtina, kad matomo viršūnės plakimo nebuvimas ir jo palpacijos neįmanoma dar nerodo širdies sustojimo.

Jei yra pulsas, bet nėra savaiminio kvėpavimo, gaivintuvas turi daryti maždaug 20 įkvėpimų per 1 minutę, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas ar daugiau. šiuolaikiniai metodai IVL. Jei nėra centrinių arterijų pulsavimo, būtinas širdies masažas.

krūtinės ląstos suspaudimas mažas vaikas gaminamas viena ranka, o kita dedama po vaiko nugara. Tokiu atveju galva neturėtų būti aukščiau už pečius. Jėgos taikymo vieta mažiems vaikams yra apatinė krūtinkaulio dalis. Suspaudimas atliekamas 2 arba 3 pirštais. Judėjimo amplitudė turi būti 1-2,5 cm, suspaudimų dažnis – maždaug 100 per 1 min. Kaip ir suaugusiems, reikia pristabdyti ventiliaciją. Ventiliacijos ir suspaudimo santykis taip pat yra 1:5. Maždaug kas 3–5 minutes patikrinkite, ar nėra spontaniškų širdies susitraukimų. Aparatinės įrangos glaudinimas vaikams, kaip taisyklė, nenaudojamas. Vaikams nerekomenduojama dėvėti anti-šoko kostiumo.

Jei atviras širdies masažas suaugusiesiems laikomas veiksmingesniu už uždarą širdies masažą, tai vaikams tokio tiesioginio masažo pranašumo nėra. Matyt, taip yra dėl gero vaikų krūtinės ląstos atitikties. Nors kai kuriais atvejais ir neefektyvu netiesioginis masažas turi būti imtas tiesiogiai. Įvedus vaistus į centrinę ir periferinės venos tokio poveikio atsiradimo greičio skirtumo vaikams nepastebima, bet jei įmanoma, tada kateterizacija centrinė vena turi būti gaminamas. Vaikams intrakauliniu būdu vartojamų vaistų veikimo pradžia yra panaši į į veną. Šis vartojimo būdas gali būti naudojamas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą, nors gali atsirasti komplikacijų (osteomielitas ir kt.). Mikroriebalų embolijos rizika plaučių arterija su intrakauliniu skyrimu, yra, tačiau kliniškai tai nėra ypač svarbu. Taip pat galimas riebaluose tirpių vaistų skyrimas endotrachėjiniu būdu. Sunku rekomenduoti dozę, nes labai skiriasi vaistų absorbcijos greitis iš tracheobronchinio medžio, nors atrodo, kad į veną leidžiamą epinefrino dozę reikėtų padidinti 10 kartų. Taip pat reikėtų padidinti kitų vaistų dozę. Vaistas per kateterį suleidžiamas giliai į tracheobronchinį medį.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo metu skysčių suleidimas į veną yra svarbesnis nei suaugusiems, ypač esant sunkiai hipovolemijai (kraujo netekimui, dehidratacijai). Vaikams negalima leisti gliukozės tirpalų (net 5%), nes dideli gliukozės turinčių tirpalų kiekiai sukelia hiperglikemiją ir neurologinio deficito padidėjimą greičiau nei suaugusiesiems. Esant hipoglikemijai, ji koreguojama gliukozės tirpalu.

Dauguma veiksmingas vaistas kai kraujotakos sustojimas yra adrenalino dozė 0,01 mg / kg (endotrachėjiškai 10 kartų daugiau). Jei poveikio nėra, po 3-5 minučių vėl suleidžiama, dozę didinant 2 kartus. Jei nėra veiksmingos širdies veiklos, tęskite intraveninė infuzija adrenalino, kurio greitis yra 20 mcg / kg per minutę, atnaujinus širdies susitraukimus, dozė sumažinama. Sergant hipoglikemija, reikia lašinti 25% gliukozės tirpalų, reikia vengti boliuso injekcijų, nes net trumpalaikė hiperglikemija gali neigiamai paveikti neurologinę prognozę.

Vaikų defibriliacija taikoma toms pačioms indikacijoms (skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija be pulso), kaip ir suaugusiesiems. Vaikams jaunesnio amžiaus naudokite šiek tiek mažesnio skersmens elektrodus. Pradinė iškrovimo energija turėtų būti 2 J/kg. Jei šios iškrovos energijos vertės nepakanka, bandymas turi būti kartojamas su 4 J/kg iškrovos energija. Pirmus 3 bandymus reikia atlikti su trumpi intervalai. Jei poveikio nėra, koreguojama hipoksemija, acidozė, hipotermija, skiriamas adrenalino hidrochloridas, lidokainas.

Šiuo metu Apgar balas, kaip gaivinimo indikacijų kriterijus, yra tikslinamas, tačiau gana priimtina vertinti gaivinimo efektyvumą ir dinamiką šioje skalėje. Esmė ta, kad norint kiekybinis įvertinimas naujagimio būklės reikia laukti visą (!) minutę, o gaivinimą pradėti per pirmąsias 20 sekundžių, o iki 1 minutės pabaigos duoti Apgar balą. Jei jis yra mažesnis nei 7 balai, tai ateityje vertinimas turėtų būti atliekamas kas 5 minutes, kol būklė bus įvertinta 8 balais (G. M. Dementieva ir kt., 1999).

Reikia pažymėti, kad gaivinimo algoritmai iš esmės išlieka tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau atskirų metodų atlikimas skiriasi dėl naujagimių anatominių ir fiziologinių savybių. gaivinimo priemonės ( principai A, B, C pagal P. Safarą) yra tokie:

A - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B - kvėpavimo atkūrimas;

C - hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas.

Laikantis A principo, užtikrinama taisyklinga naujagimio padėtis, gleivių ar vaisiaus vandenų išsiurbimas iš burnos ryklės ir trachėjos bei trachėjos intubacija.

B principo įgyvendinimas apima įvairius taktilinės stimuliacijos metodus su deguonies tiekimu per kaukę ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

C principo įgyvendinimas apima netiesioginį širdies masažą ir vaistų stimuliavimą.

IVL vykdymas būtina, jei vaikas nereaguoja į taktilinę stimuliaciją, išlaikant bradikardiją ir patologiniai tipai kvėpavimas. Vėdinimas apačioje teigiamo slėgio galima atlikti naudojant specialius kvėpavimo maišelius (Ambu bag), kaukes arba endotrachėjinį vamzdelį. Maišelių ypatybė yra apsauginis vožtuvas, paprastai esant didesniam nei 35–40 cm vandens slėgiui. Art. Kvėpavimas atliekamas 40–60 kartų per minutę. Svarbu pirmuosius 2-3 įkvėpimus užtikrinti 40 cm vandens slėgiu. Art. Tai turėtų užtikrinti gerą plaučių išsiplėtimą, reabsorbciją limfos ir kraujotakos sistemos intraalveolinis skystis. Toliau kvėpuoti galima maksimaliu 15-20 cm vandens slėgiu. Art.

Atkūrus efektyvią širdies veiklą (>100 dūžių per minutę) ir spontanišką kvėpavimą, ventiliaciją galima išjungti, paliekant tik deguonies tiekimą.

Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato, reikia tęsti vėdinimą. Jei pulsas linkęs padažnėti (iki 100-120 per minutę), tuomet reikia tęsti ventiliaciją. Nuolatinė bradikardija (mažiau nei 80 kartų per minutę) yra mechaninės ventiliacijos indikacija.

Atsižvelgiant į tai, kad dėl deguonies ir oro mišinio skrandžio ir vėlesnio aspiracijos gali atsirasti per didelis išsipūtimas, būtina įkišti skrandžio zondą ir laikyti jį atidarytą.

Svarbus trachėjos intubacijai teisingas pasirinkimas endotrachėjinio vamzdelio skersmuo. Kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; daugiau nei 3000 - 3,5-4 mm. Pati intubacija turi būti kuo švelnesnė ir baigta per 15-20 sekundžių. Reikėtų prisiminti, kad manipuliacijos šioje srityje balso stygos gali lydėti nepageidaujami vagaliniai refleksai. AT Ši byla mes jų neaprašysime, nes jie išsamiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Netiesioginis širdies masažas atliekama praėjus 15-30 sekundžių nuo mechaninės ventiliacijos ar deguonies įkvėpimo pradžios, jei širdies susitraukimų dažnis yra 80 per minutę. ir mažiau ir neturi tendencijos normalizuotis.

Širdies masažui geriausia vaiką paguldyti ant kieto paviršiaus, po pečiais susukti nedidelį ritinėlį, kad susidarytų saikingai išsitiesimo padėtis. Slėgio taškas ant krūtinkaulio yra tarpspeninės linijos ir vidurio linijos sankirtoje, tačiau pirštai turi būti šiek tiek žemiau, neuždengiant rasto taško. Krūtinkaulio panardinimo gylis 1-2 cm.Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti palaikomas 120 per minutę. Įkvėpimų skaičius turi būti 30-40 per minutę, įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų skaičiaus santykis 1:3; 1:4.

Netiesioginiam širdies masažui naujagimiams (ir būtent jiems) įgyvendinti buvo pasiūlyti 2 būdai. Pirmuoju būdu 2 rankos pirštai (dažniausiai rodomasis ir vidurinis) dedami ant spaudimo taško, o kitos rankos delnas – po vaiko nugara, taip sukuriamas priešslėgis.

Antrasis būdas yra tai, kad abiejų rankų nykščiai yra vienas šalia kito spaudimo taške, o likę abiejų rankų pirštai yra ant nugaros. Šis metodas yra labiau tinkamas, nes jis mažiau vargina darbuotojų rankas.

Kas 30 sekundžių reikia stebėti širdies susitraukimų dažnį ir, jei jis yra mažesnis nei 80 dūžių per minutę, masažas turi būti tęsiamas kartu vartojant vaistai. Jei padažnėja sąrėmių, stimuliacijos vaistais galima atsisakyti. Medicininė stimuliacija taip pat nurodoma, jei nėra širdies plakimo po 30 s teigiamo slėgio ventiliacijos su 100% deguonimi.

Įžangai vaistai bambos vena naudojama per kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Reikia atsiminti, kad kateterizavimas bambos vena yra grėsmingas septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.

Adrenalinas ruošiamas praskiedus 1:10 000 (1 mg / 10 ml), ištraukiamas į 1 ml švirkštą ir suleidžiamas į veną arba per endotrachėjinį vamzdelį 0,1–0,3 ml / kg dozėmis. Paprastai į endotrachėjinį vamzdelį įšvirkščiama dozė padidinama 3 kartus, o tūris praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu ir greitai įšvirkščiamas į vamzdelio spindį.

Jei širdies susitraukimų dažnis po 30 sekundžių nepasiekia 100 dūžių per minutę, injekcijas reikia kartoti kas 5 minutes. Jei vaikui įtariama hipovolemija, per 5-10 minučių suleidžiami vaistai, papildantys kraujagysles: izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 5% albumino bendra dozė iki 10 ml / kg kūno svorio. Šių priemonių poveikio trūkumas rodo, kad reikia įvesti natrio bikarbonato 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% tirpalo) greičiu 1 mmol / kg / min. Jei poveikio nerasta, iškart po infuzijos reikia pakartoti visą nurodytą pagalbos kiekį.

Jei yra įtarimų dėl narkotinio kvėpavimo slopinimo (anestezijos metu vartojami į morfiną panašūs vaistai, narkomanė motina, kuri vartojo narkotikus prieš gimdymą), reikia įvesti priešnuodžio naloksoną, kurio dozė yra 0,1 mg / kg kūno svorio. Vaikas turi būti stebimas, nes pasibaigus priešnuodžiui (1-4 val.), galimas pakartotinis kvėpavimo slopinimas.

Gaivinimo priemonės baigiasi, jei per 20 min. nepavyko atkurti širdies veiklos.

Reanimacijos metu Ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta šilumos režimo palaikymas, nes net esant normalioms šiluminėms sąlygoms gimdymo kambarys(20-25°C) iš karto po gimimo kūno temperatūra sumažėja 0,3°C, o tiesiojoje žarnoje – 0,1°C per minutę. Vėsinimas gali sukelti metabolinę acidozę, hipoglikemiją, kvėpavimo sutrikimus ir uždelstą atsigavimą net ir visiškai išnešiotiems naujagimiams.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Avarinės sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija

Vaikų iki 1 metų CPR etapai.

CPR žingsnių seka ir Bendri principai gaivinimas yra vienodas kūdikiams, vaikams ir suaugusiems. Tačiau gaivinimo seka ir būdai skirtingose amžiaus grupėse kiek skiriasi.

1 etapas:

2 etapas: Skambinkite SEMP. Dabartinės NHA (ANA) rekomendacijos kūdikių ar jaunesnių nei 8 metų vaikų kvėpavimo / kraujotakos sustojimo atveju gydymo įstaiga nurodykite gelbėtojui maždaug 1 minutę atlikti CPR ir tada susisiekite su EMPS. AT tarptautinės rekomendacijos 2000 „skambink pirmas“ vis dar rekomenduojamas vyresnių nei 8 metų vaikų ir suaugusiųjų gaivinimui. „Skambinti kuo greičiau“ rekomenduojama 8 metų amžiaus vaikų gaivinimui, atsižvelgiant į veido ir kūno vientisumą. Labai svarbu atkreipti dėmesį, kad sekos „skambink pirmas“ ir „skambink kuo greičiau“ galioja tik vienam gelbėtojui.

3 etapas:

4 etapas: pakreipus galvą arba, įtarus galvos ir kaklo traumą, atitraukiant apatinį žandikaulį. Per daug nepalenkite vaiko galvos, nes tai gali užblokuoti siaurus kūdikio kvėpavimo takus. Dažnai kvėpavimo takams užtikrinti užtenka tik vidutinio galvos pakreipimo. Jei tai nepadeda, reikia šiek tiek ištiesti apatinį žandikaulį ir atverti kūdikio burną. Nepriimtina, kad kūdikio burna būtų uždaryta, nes vaikams dažnai užkimšta nosies takai.

5 etapas: Kvėpavimo vertinimas. Stebėkite krūtinės ląstos judėjimą, klausykitės iškvepiamo oro, pajuskite iškvepiamo oro srautą. Jei vaikas kvėpuoja, padėkite jį į optimalią padėtį. Jei nekvėpuojate, vėdinimas („iš burnos į burną ir nosį“, „iš burnos į burną per oro kanalą“, „iš burnos į burną per kaukę“ arba naudojant maišelį ir kaukę) prasideda dviem lėtais dirbtiniais įkvėpimais (kiekvienas trunka 1 - 2 sek.). Įkvėpimo stiprumas ir apimtis turi būti tokie, kad krūtinė pakiltų. Vidutiniškai lėtas kvėpavimas apsaugo nuo skrandžio išsiplėtimo. Kūdikių dirbtinis kvėpavimas atliekamas 20 įkvėpimų per 1 minutę (1 įkvėpimas kas 3 sekundes).

Esant ūmiam kvėpavimo takų obstrukcijai, jei istorija rodo lojantis kosulys ir karštligiška būsena, reikia įtarti krupą ar antgerklio uždegimą. Priemonės, taikomos esant kvėpavimo takų obstrukcijai svetimas kūnas, šiuo atveju yra kontraindikuotinas; pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti, nes gali prireikti skubios trachėjos intubacijos. Jei įmanoma, pakeliui vaikas turi būti aprūpintas deguonimi.

6 etapas: Tiražo vertinimas. Kūdikiams patikrinkite pulsą ties žasto arterija. Dėl trumpo ir pilno kaklo jaunesniems nei 1 metų vaikams sunku greitai nustatyti miego arterijos pulsą. Be to, bandant pajausti pulsą ant kūdikio kaklo, jį labai lengva sugnybti Kvėpavimo takai. Todėl kūdikių pulsas turi būti patikrintas ant žasto arterijos. Brachialinis pulsas jaučiamas viršutinėje vidinėje rankos dalyje tarp vaiko alkūnės ir peties. Norėdami nustatyti pulsą, švelniai paspauskite rodyklę ir vidurinis pirštasį viduježastą ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Jei yra kraujotakos požymių, bet nėra spontaniško kvėpavimo, darykite tik dirbtinį kvėpavimą.

7 etapas: Netiesioginis širdies masažas. Jei nėra kraujotakos požymių arba širdies susitraukimų dažnis / pulsas mažesnis nei 60 dūžių per 1 min (naujagimiams - mažiau nei 80 dūžių per 1 min.), jei yra prastos perfuzijos požymių, reikia pradėti krūtinės ląstos suspaudimus. Sunki bradikardija esant prastai perfuzijai yra širdies masažo indikacija, kaip kūdikystėje ir vaikystėširdies veikla stipriai priklauso nuo pulso dažnio, o žemas širdies susitraukimų dažnis esant prastai perfuzijai rodo artėjantį kraujotakos sustojimą. Nėra mokslinių duomenų, kurie tiksliai nurodytų pulso dažnį, nuo kurio reikia pradėti širdies masažą; rekomendacija pradėti nuo mažesnio nei 60 dūžių per minutę, kai yra prastos perfuzijos požymių, grindžiama lengvu mokymusi ir įgūdžių išsaugojimu.

Vaikų CPR gali atlikti du gelbėtojai taip pat, kaip ir suaugusiems. Kūdikiams technika su vienu gaivintuvu yra efektyvesnė dėl jų mažo dydžio.

Netiesioginio širdies masažo technika vaikams iki 1 metų. Kūdikiui krūtinės ląstos suspaudimai atliekami apatinėje krūtinkaulio dalyje, vieno piršto pločiu žemiau linijos, nubrėžtos per abu spenelius susikirtimo su krūtinkaulio viduriu taške. Krūtinkaulis suspaudžiamas 2 ar 3 pirštais (pageidautinas būdas gelbėtojams ir medicinos gelbėtojams, veikiantiems pavieniui) arba suėmus už kūdikio krūtinės, abiejų rankų pirštais palaikant nugarą, padėjus abi nykščiai apatinėje krūtinkaulio pusėje (pageidautinas būdas dviem gelbėtojams). Krūtinkaulis suspaudžiamas iki 1,5 - 2,5 cm gylio 120 paspaudimų per 1 minutę dažniu (maždaug 2 paspaudimai per 1 sekundę). Pirštai masažo metu nutrūkus suspaudimui nėra nuplėšiami nuo krūtinkaulio. suspaudimo laipsnis ir dirbtinis kvėpavimas vaikams iki 1 metų 5:1, o naujagimiams - 3:1 (vienam ar dviem reanimatologams).

8 etapas:

CPR stadijos vaikams nuo 1 metų iki 8 metų.

1 etapas: Nustatykite reakciją į lengvą purtymą.

2 etapas: Skambinkite SEMP.

3 etapas: Paguldykite vaiką ant kieto, lygaus paviršiaus.

4 etapas: Atkurti kvėpavimo takų praeinamumą pakreipus galvą arba, įtarus galvos ir kaklo traumą, atitraukiant apatinį žandikaulį.

6 etapas: Tiražo vertinimas. Nustatykite miego arterijos pulsą ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Jei yra kraujotakos požymių, bet nėra spontaniško kvėpavimo, darykite tik dirbtinį kvėpavimą.

7 etapas: Netiesioginis širdies masažas. Jei nėra kraujotakos požymių, atlikite krūtinės suspaudimą.

Netiesioginio širdies masažo technika vaikams nuo 1 iki 8 metų. Vaikams širdies masažo metu suspaudimo vieta taip pat yra apatinė krūtinkaulio pusė. Viduriniuoju pirštu suraskite apatinį šonkaulių lanko kraštą vienoje krūtinės pusėje, stumkite jį prie krūtinkaulio pagrindo. Uždėkite rodomąjį pirštą virš vidurinio piršto ir ant kitos rankos delno pagrindo apatinė dalis krūtis šalia rodomasis pirštas. Vienos rankos delno pagrindu suspauskite krūtinkaulį iki 2,5–3,5 cm gylio 100 kartų per minutę. Pirštai lieka pakelti. Ranka masažo metu nenuplėšta nuo krūtinkaulio. Suspaudimo ir atsipalaidavimo santykis yra 50:50. Po 5 krūtinės ląstos paspaudimų atlikite 1 veiksmingą gelbėjimo kvėpavimą (vienam ir dviems gelbėtojams).

Jei kūdikiui ir vaikui, kurių kvėpavimo takai yra atviri, gaivinimą teikia du gelbėtojai, širdies gelbėtojas turės pristabdyti kas penkis paspaudimus, kad antrasis gelbėtojas galėtų atlikti vieną veiksmingą gelbėjimo kvėpavimą. Ši pauzė būtina tol, kol atsidaro (intubuoja) kvėpavimo takai. Atsivėrus kvėpavimo takams (intubuota trachėja), pauzės nebereikia. Tačiau suspaudimų ir ventiliacijos koordinavimas gali padėti užtikrinti tinkamą ventiliaciją net ir po trachėjos intubacijos. Suspaudimai gali prasidėti po krūtinės išsiplėtimo ir taip skatinti aktyvų iškvėpimą CPR metu. Nors vienu metu taikoma suspaudimo ir ventiliacijos technika tam tikromis sąlygomis gali padidinti vainikinių arterijų perfuzijos slėgį; tai taip pat gali sukelti barotraumą ir sumažinti ventiliaciją. Todėl nerekomenduojama. Prioritetas apibrėžiamas kaip tinkamos ventiliacijos užtikrinimas ir potencialiai pavojingos barotraumos prevencija vaikams.

Vyresnių nei 8 metų vaikų širdies masažo technika nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Tarp gaivinimo patarimų sutariama, kad naujagimiams rekomenduojamas suspaudimo ir ventiliacijos santykis 3:1, o vaikams iki 8 metų – 5:1. Vyresniems vaikams (vyresniems nei 8 metų) ir suaugusiems, kuriems gaivinimą atlieka 1 ar 2 gelbėtojai, rekomenduojamas santykis 15:2, kurių kvėpavimo takai yra atviri. Nukentėjusiųjų krūtinkaulio suspaudimo ir plaučių ventiliacijos santykio skirtumų pagrindimas. įvairaus amžiaus apima šiuos svarstymus:

Tyrimai parodė, kad suspaudimų ir ventiliacijos santykis yra 15:2

suteikia daugiau krūtinkaulio suspaudimų per minutę, o santykiu 5:1 – daugiau dirbtinio kvėpavimo ciklų per minutę.

Kvėpavimo sutrikimai yra dažniausia vaikų kvėpavimo / širdies sustojimo priežastis, o labiausiai paveiktiems vaikams, kuriems sustoja kraujotaka ir kvėpavimas, yra hipoksija ir hiperkapnija. Todėl ypatingas dėmesys turi būti skiriamas veiksmingai plaučių ventiliacijai.
Kūdikių ir vaikų fiziologinis kvėpavimo dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų.
Suaugusiesiems – daugiausia bendra priežastis kraujotakos sustojimas – miokardo išemija. Tyrimai parodė, kad ilgesnės nepertraukiamos širdies masažo sekos gali pagerinti vainikinių arterijų perfuziją. Be to, ilgesnės širdies masažo sekos gali suteikti daugiau didelis efektyvumas antrojo reanimatologo atliekamos intervencijos greitosios medicinos pagalbos komandos gaivinimo metu Medicininė priežiūra už gydymo įstaigos ribų.

8 etapas: Praėjus 1 minutei nuo CPR pradžios, patikrinkite pulsą ir stebėkite jį kas kelias minutes.

Defibriliacija vaikams.

VT ir VF – išskirtinai retos priežastys vaikų kraujotakos sustojimas. Todėl defibriliacija pediatrinė praktika beveik nenaudota. VF dažniausiai pasireiškia tada, kai apsigimimųširdies ar dėl užsitęsusios hipoksemijos dėl kvėpavimo sustojimo.

Atliekant defibriliaciją vaikams, kūdikiams ir mažiems vaikams naudojamos 4,5 cm skersmens išorinės defibriliacijos plokštelės (su integruotais EKG elektrodais), o vyresniems – 8 cm.

VF (ir VT su sąmonės netekimu) gydymas atliekamas naudojant išorinį priešpriešinį smūgį, kurio galia yra 2 J/kg. Jos įgyvendinimo metodika ir seka tokia pati kaip ir suaugusiems. Jei efekto nėra, priešpriešinis smūgis kartojamas, padidinant galią iki 4 J/kg (ši galia išlaikoma vėlesnių kartotinių kontrasmūgių metu), pakartokite dar kartą. Atlikus tris kontrašokus iš eilės, padidinamas paciento aprūpinimas deguonimi, skiriamas adrenalinas, koreguojamas pH, P O2, P CO2. arterinio kraujo.

Jei šį kartą nepavyks atkurti normalus ritmas, lidokainas ir, jei reikia, bretilium, pagal suaugusiems aprašytą metodą (tinkamomis vaikams skirtomis dozėmis).

Iš tachiaritmijų, sukeliančių hemodinamikos sutrikimus naujagimiams ir kūdikiams, dažniausiai pasireiškia paroksizminis SVT. Naujagimių širdies susitraukimų dažnis SVT metu siekia 250–300 per minutę. Tačiau tai gali sukelti širdies susitraukimų dažnis ir sinusinė tachikardija Amžiaus grupė pasiekti 200 per minutę, todėl diferencinė diagnostika tarp SVT ir sinusinė tachikardija ne visada paprasta. Naujagimiai ir kūdikiai paprastai blogai toleruoja NVT. Jei paroksizmo negalima greitai nutraukti, yra didelė rizikaširdies nepakankamumas ir šokas. Kaip jaunesnis vaikas, kuo didesnis jo širdies susitraukimų dažnis ir kuo ilgesnis tachikardijos priepuolis, tuo didesnė širdies nepakankamumo tikimybė. Jei makšties tyrimai (veido tepimas ledu 15 sekundžių) ir adenozinas neduoda iš karto efekto arba atsiranda hemodinamikos sutrikimų, būtina skubi kardioversija. EKG sinchronizuotai kardioversijai naudokite 1/10–½ iškrovos galios, naudojamos įprastinei defibriliacijai.

9. PAGRINDINIAI VAISTAI IR JŲ DOZĖS, VARTOTI SUAUGUSIŲJŲ IR VAIKŲ REANIMACIJAI.

Adenozinas

Tai yra pasirinktas vaistas gydant vaikų SVT priepuolius. Jis yra labai veiksmingas ir sukelia mažiau hemodinaminio šalutinio poveikio naujagimiams ir kūdikiams nei verapamilis. Jeigu šalutiniai poveikiai ir kyla, jie greitai praeina dėl labai trumpas laikotarpis Adenozino pusinės eliminacijos laikas.

Verapamilis, plačiai rekomenduojamas suaugusiųjų SVT priepuolių gydymui, vaikams skiriamas labai atsargiai, ypač kai ūminės ligos. Veikiant verapamiliui, labai sumažėja širdies susitraukimų dažnis, mažėja miokardo susitraukimas, o dėl vazodilatacijos ir neigiamo inotropinio vaisto poveikio išsivysto sunki arterinė hipotenzija.

Pradinė adenozino dozė yra 0,1 mg/kg į veną. Nesant poveikio, dozė padvigubinama. Didžiausia vienkartinė dozė yra 12 mg. Žemiau esančioje lentelėje parodytos apskaičiuotos adenozino dozės vaikams ir suaugusiems.

Adrenalinas gydant bradikardiją.

Į veną arba į kaulinį audinį skiriama 0,01 mg / kg dozė (0,1 ml / kg r - ra, praskiedus 1: 10 000). Ši dozė kartojama kas 3-5 minutes.

Vartojant endotrachėjiškai, adrenalino dozė yra 10 kartų didesnė nei vartojant į veną ar į kaulinį audinį – 0,1 mg/kg, palyginti su 0,01 mg/kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Atitinkamų adrenalino tirpalų koncentracijos skiriasi 10 kartų (1:1000 vietoj 1:10 000), todėl tirpalo tūris yra vienodas nepriklausomai nuo vartojimo būdo (žr. lentelę).

Adrenalinas gydant asistolę.

Pradinė dozė skiriant į veną arba į kaulą yra 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg tirpalo 1:10 000), t.y. taip pat kaip ir gydant bradikardiją.

Pradinė endotrachėjos dozė yra 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg tirpalo 1:1000), tokia pati kaip ir gydant bradikardiją.

Antroji (ir vėlesnė) dozė IV, intrakauliniam ir endotrachėjiniam vartojimui - 0,1–0,2 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg tirpalo 1: 1000) kas 3–5 minutes (žr. lentelę).

Pradinė adrenalino dozė IV reaktyvinis įpurškimas su asistolija tokia pati kaip ir su bradikardija (0,1 mg / kg arba 0,1 ml / kg tirpalo 1:1000).

Adrenalino dozė palaikomajai infuzijai yra nuo 0,1 iki 1,0 mcg / kg / min. Adrenalinas (0,6 mg x svoris kg) praskiedžiamas 5% gliukozės, fiziologiniu tirpalu arba Ringerio laktato tirpalu iki 100 ml. Gautas tirpalas švirkščiamas į veną 1 ml/val. arba 0,1 µg/kg/min greičiu. Dozė parenkama, sutelkiant dėmesį į poveikį.

* Mažiems kiekiams suleisti reikalinga infuzinė pompa.

** Jei asistolija išlieka, gali būti naudojamos didesnės dozės.

Atropinas.

Reikia pabrėžti, kad daugiausiai turi vaikai veiksminga priemonė gydant bradikardiją, susijusią su arterinė hipotenzija arba kraujotakos ir kvėpavimo sustojimas – adrenalinas. Atropinas bradikardijai gydyti vartojamas tik po adrenalino ir ventiliacijos. Dozė į veną - 0,02 mg / kg; galima kartoti kas 5 minutes. (iki bendros 1,0 mg dozės vaikams ir 2,0 mg paaugliams). Mažiausia vienkartinė dozė yra 0,1 mg. Didžiausia vienkartinė dozė yra 0,5 mg vaikams ir 1 mg paaugliams.

Sodos bikarbonatas.

Natrio bikarbonato įvedimas nurodomas tik užsitęsusio CPR sąlygomis arba jei žinoma, kad dėl metabolinės acidozės įvyko kraujotakos sustojimas. Mokėjimas reikalinga suma injekciniame natrio bikarbonate yra pateikta lentelėje.

Dopaminas.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, kuriems yra sunkus hemodinamikos nestabilumas, epinefrinas yra geresnis nei dopaminas, net jei dopamino infuzija atliekama didesniu nei 20 μg / kg / min greičiu. Į veną vartojama dozė yra 2-20 mcg / kg / min. Dopaminas (6 mg x paciento svoris kg) praskiedžiamas iki 100 ml bendro tūrio, naudojant 5% gliukozę, fiziologinis tirpalas arba Ringerio laktato tirpalas; tokiu atveju:

1 ml/val. atitinka 1,0 µg/kg/min infuzijos greitį;
2-5 ml/val. – 2-5 mcg/kg/min (įprasta pradinė norma);
20 ml/val. – 20 mcg/kg/min ( Maksimalus greitis prisistatymai).