2 pirmoji pagalba kritiniais atvejais. Vaizdo įrašas: kaip daryti dirbtinį kvėpavimą suaugusiam ir kūdikiui? Laikino stimuliavimo komplikacijos
Klinikinės apraiškos
Pirmoji pagalba
Esant neurovegetacinei krizės formai, veiksmų seka:
1) į veną suleisti 4–6 ml 1% furozemido tirpalo;
2) į veną suleisti 6–8 ml 0,5 % dibazolo tirpalo, ištirpinto 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;
3) į veną suleisti 1 ml to paties praskiedimo klonidino 0,01 % tirpalo;
4) į veną suleisti 1–2 ml tokio paties praskiedimo droperidolio 0,25 % tirpalo.
Su vandens-druskos (edema) krizės forma:
1) vieną kartą į veną suleisti 2–6 ml 1% furozemido tirpalo;
2) į veną suleisti 10–20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo.
Su konvulsine krizės forma:
1) į veną suleisti 2-6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo, praskiesto 10 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu;
2) antihipertenziniai vaistai ir diuretikai – pagal indikacijas.
Ištikus krizei, susijusiai su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu (vartojimo nutraukimu): įšvirkškite 1 ml 0,01% klonidino tirpalo, praskiesto 10-20 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo.
Pastabos
1. Vaistai turi būti skiriami nuosekliai, kontroliuojant kraujospūdį;
2. Nesant hipotenzinio poveikio per 20-30 minučių, ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies astma, krūtinės angina reikalauja hospitalizacijos daugiadisciplininėje ligoninėje.
krūtinės angina
Klinikinės apraiškos s - m. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) nutraukti fizinį aktyvumą;
2) paguldykite ligonį ant nugaros ir nuleiskite kojas;
3) duoti jam po liežuviu tabletę nitroglicerino arba validolio. Jei skausmas širdyje nesiliauja, nitroglicerino vartojimą kartokite kas 5 minutes (2-3 kartus). Jei pagerėjimo nėra, kreipkitės į gydytoją. Prieš jam atvykstant, pereikite prie kito etapo;
4) nesant nitroglicerino, pacientui po liežuviu galima duoti 1 tabletę nifedipino (10 mg) arba molsidomino (2 mg);
5) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);
6) pasiūlyti pacientui gerti mažais gurkšneliais karštas vanduo arba uždėkite garstyčių tinką ant širdies srities;
7) nesant gydymo efekto, nurodomas paciento hospitalizavimas.
miokardinis infarktas
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) paguldyti arba pasodinti pacientą, atsegti diržą ir apykaklę, suteikti prieigą prie gryno oro, visišką fizinę ir emocinę ramybę;
2) kai sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. ir širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 50 per 1 min., duokite po liežuviu nitroglicerino tabletę kas 5 minutes. (bet ne daugiau kaip 3 kartus);
3) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);
4) duoti po liežuviu 10–40 mg propranololio tabletę;
5) suleisti į raumenis: 1 ml 2% promedolio tirpalo + 2 ml 50% analgino tirpalo + 1 ml 2% difenhidramino tirpalo + 0,5 ml 1% atropino sulfato tirpalo;
6) kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. būtina į veną suleisti 60 mg prednizolono, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo;
7) į veną suleisti 20 000 TV heparino, o po to į bambą suleidžiama po oda 5 000 TV;
8) pacientą reikia vežti į ligoninę gulint ant neštuvų.
Plaučių edema
Klinikinės apraiškos
Būtina atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos.
1. Klinikinės širdies astmos apraiškos:
1) dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
2) galiojimo laikas nėra sunkus;
3) ortopnėjos padėtis;
4) auskultacijos metu, sausi ar švokščiantys karkalai.
2. Klinikinės alveolių plaučių edemos apraiškos:
1) uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas;
2) ortopnėja;
3) odos blyškumas, cianozė, drėgmė oda;
4) tachikardija;
5) didelio kiekio putojančių, kartais krauju nudažytų skreplių išsiskyrimas.
Pirmoji pagalba
1) suteikti pacientui sėdimą padėtį, nuo tonometro ant apatinių galūnių uždėti turniketus ar manžetus. Nuraminkite pacientą, aprūpinkite grynu oru;
2) suleisti 1 ml 1 % morfino hidrochlorido tirpalo, ištirpinto 1 ml fiziologinio tirpalo, arba 5 ml 10 % gliukozės tirpalo;
3) kas 15–20 minučių po liežuviu duoti 0,5 mg nitroglicerino. (iki 3 kartų);
4) kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleisti 40–80 mg furozemido;
5) esant aukštam kraujospūdžiui, į veną suleisti 1-2 ml 5% pentamino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo, 3-5 ml su 5 minučių intervalu; 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo;
6) nustatyti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą naudojant kaukę ar nosies kateterį;
7) 33 % etilo alkoholiu sudrėkinto deguonies įkvėpimas arba į veną suleidžiama 2 ml 33 % etanolio tirpalo;
8) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;
9) nesant gydymo efekto, padidėja plaučių edema, sumažėja kraujospūdis, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija;
10) hospitalizuoti pacientą.
Apalpti gali ilgai būnant tvankioje patalpoje dėl deguonies trūkumo, esant aptemptiems, kvėpavimą varžantiems drabužiams (korsetui) sveikam žmogui. Pakartotinis alpimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad būtų išvengta rimtos patologijos.
Apalpimas
Klinikinės apraiškos
1. Trumpalaikis sąmonės netekimas (10–30 s.).
2. Anamnezėje nėra širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto ligų požymių, akušerinė ir ginekologinė anamnezė neapsunkinta.
Pirmoji pagalba
1) duoti paciento kūną horizontali padėtis(be pagalvės) šiek tiek pakeltomis kojomis;
2) atsegti diržą, apykaklę, sagas;
3) purkšti veidą ir krūtinę saltas vanduo;
4) sausomis rankomis patrinkite kūną – rankas, pėdas, veidą;
5) leisti pacientui įkvėpti amoniako garų;
6) į raumenis arba po oda suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo, į raumenis - 1-2 ml 25% kordiamino tirpalo.
Bronchinė astma (priepuolis)
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) pasodinti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, atsegti apykaklę, diržą, suteikti emocinę ramybę, prieigą prie gryno oro;
2) išsiblaškymo terapija formoje karšta vonia kojoms (vandens temperatūra individualios tolerancijos lygyje);
3) į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 1–2 ml 1 % difenhidramino tirpalo (2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 1 ml 2 % chloropiramino tirpalo);
4) atlikti inhaliaciją bronchus plečiančių vaistų aerozoliu;
5) esant nuo hormonų priklausomos bronchinės astmos formos ir paciento informacijai apie hormonų terapijos kurso pažeidimą, skirti prednizolono dozę ir vartojimo būdą, atitinkantį pagrindinį gydymo kursą.
astmos būklė
Klinikinės apraiškos- žr. Slauga terapijoje.
Pirmoji pagalba
1) nuraminti pacientą, padėti užimti patogią padėtį, suteikti prieigą prie gryno oro;
2) deguonies terapija deguonies ir atmosferos oro mišiniu;
3) sustojus kvėpavimui – IVL;
4) leisti į veną reopoligliucino 1000 ml tūrio;
5) per pirmąsias 5–7 minutes į veną sušvirkščiama 10–15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, po to 3–5 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną lašinant infuzinį tirpalą arba po 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. kas valandą į lašintuvo vamzdelį;
6) į veną boliuso būdu suleisti 90 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortizono;
7) į veną suleisti heparino iki 10 000 TV.
Pastabos
1. Draudžiama vartoti raminamuosius, antihistamininius, diuretikus, kalcio ir natrio preparatus (įskaitant fiziologinį tirpalą)!
2. Pakartotinis iš eilės bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pavojingas dėl mirties galimybės.
Plaučių kraujavimas
Klinikinės apraiškos
Ryškiai raudonai putojantis kraujas iš burnos išsiskiria kosint arba kosint arba nesant.
Pirmoji pagalba
1) nuraminti ligonį, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį (siekiant palengvinti atsikosėjimą), uždrausti keltis, kalbėti, kviesti gydytoją;
2) ant krūtinės uždėkite ledo paketą arba šaltas kompresas;
3) duoti ligoniui atsigerti šalto skysčio: tirpalo Valgomoji druska(1 šaukštas druskos stiklinei vandens), dilgėlių nuoviras;
4) atlikti hemostazinį gydymą: 1-2 ml 12,5% dicinono tirpalo į raumenis arba į veną, 10 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną, 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo į veną, 1-2 ml 1 % vikasol tirpalo į raumenis.
Jei sunku nustatyti komos tipą (hipo- arba hiperglikeminė), pirmoji pagalba pradedama įvedant koncentruoto gliukozės tirpalo. Jei koma yra susijusi su hipoglikemija, tada auka pradeda atsigauti, oda tampa rausva. Jei atsako nėra, greičiausiai koma yra hiperglikemija. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.
Hipoglikeminė koma
Klinikinės apraiškos
2. Komos vystymosi dinamika:
1) alkio jausmas be troškulio;
2) nerimas;
3) galvos skausmas;
4) padidėjęs prakaitavimas;
5) susijaudinimas;
6) stulbinantis;
7) sąmonės netekimas;
8) traukuliai.
3. Hiperglikemijos simptomų nebuvimas (odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, akių obuolių minkštumas, acetono kvapas iš burnos).
4. Greitas teigiamas poveikis į veną suleidus 40 % gliukozės tirpalo.
Pirmoji pagalba
1) į veną suleisti 40-60 ml 40% gliukozės tirpalo;
2) jei poveikio nėra, pakartotinai į veną suleisti 40 ml 40 % gliukozės tirpalo, taip pat į veną 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo, 0,5-1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo į poodį (nesant kontraindikacijų). );
3) pasijutus geriau, duoti saldžių gėrimų su duona (kad nepasikartotų);
4) pacientai yra hospitalizuoti:
a) pirmą kartą pasireiškus hipoglikeminei būklei;
b) kai hipoglikemija pasireiškia viešoje vietoje;
c) su greitosios medicinos pagalbos priemonių neveiksmingumu.
Priklausomai nuo būklės, hospitalizacija atliekama ant neštuvų arba pėsčiomis.
Hiperglikeminė (diabetinė) koma
Klinikinės apraiškos
1. Cukrinio diabeto istorija.
2. Komos išsivystymas:
1) letargija, didelis nuovargis;
2) apetito praradimas;
3) nenumaldomas vėmimas;
4) sausa oda;
6) dažnas gausus šlapinimasis;
7) kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, širdies skausmas;
8) adinamija, mieguistumas;
9) stuporas, koma.
3. Oda sausa, šalta, lūpos išsausėjusios, suskeldėjusios.
4. Liežuvis tamsiai raudonas su purvinai pilka danga.
5. Acetono kvapas iškvepiamame ore.
6. Smarkiai sumažintas akių obuolių tonas (minkštas liesti).
Pirmoji pagalba
Seka:
1) atlikti rehidrataciją 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną 200 ml infuzijos greičiu per 15 minučių. kontroliuojamas kraujospūdžio lygis ir spontaniškas kvėpavimas (smegenų edema gali būti per greita rehidratacija);
2) skubi hospitalizacija daugiaprofilinės ligoninės reanimacijos skyriuje, apeinant skubios pagalbos skyrių. Hospitalizacija vykdoma ant neštuvų, gulint.
Ūminis pilvas
Klinikinės apraiškos
1. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas.
2. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną.
3. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.
4. Liežuvis sausas, kailiuotas.
5. Subfebrilo būklė, hipertermija.
Pirmoji pagalba
Skubiai pristatykite pacientą į chirurginę ligoninę ant neštuvų, jam patogioje padėtyje. Draudžiama malšinti skausmą, gerti vandenį ir maistą!
Ūminis pilvas ir panašios būklės gali pasireikšti sergant įvairiomis patologijomis: ligomis Virškinimo sistema, ginekologinis, infekcinės patologijos. Pagrindinis pirmosios pagalbos principas šiais atvejais: šaltis, alkis ir poilsis.
Kraujavimas iš virškinimo trakto
Klinikinės apraiškos
1. Odos, gleivinių blyškumas.
2. Vėmimas krauju arba „kavos tirščiai“.
3. Juodos deguto spalvos išmatos arba raudonas kraujas (nuo kraujavimo iš tiesiosios žarnos arba išangės).
4. Pilvas minkštas. Palpuojant gali būti skausmas epigastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, liežuvis šlapias.
5. Tachikardija, hipotenzija.
6. Istorijoje - pepsinė opa, onkologinė virškinamojo trakto liga, kepenų cirozė.
Pirmoji pagalba
1) duoti pacientui suvalgyti ledo mažais gabalėliais;
2) pablogėjus hemodinamikai, tachikardijai ir sumažėjus kraujospūdžiui - poligliuciną (reopoligliuciną) į veną, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis iki 100–110 mm Hg. Art.;
3) įpilkite 60-120 mg prednizolono (125-250 mg hidrokortizono) - įpilkite į infuzinį tirpalą;
4) į veną suleisti iki 5 ml 0,5 % dopamino tirpalo infuziniame tirpale esant kritiniam kraujospūdžio kritimui, kurio negalima koreguoti taikant infuzinę terapiją;
5) širdies glikozidai pagal indikacijas;
6) skubus pristatymas į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų nuleidus galvos galu.
Inkstų diegliai
Klinikinės apraiškos
1. Paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje vienpusis arba dvipusis, spinduliuojantis į kirkšnį, kapšelį, lytinės lūpos, priekinis arba vidinis paviršius klubų.
2. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas su išmatų ir dujų susilaikymu.
3. Dizuriniai sutrikimai.
4. Motorinis nerimas, pacientas ieško pozos, kurioje skausmas palengvėtų arba nutrūktų.
5. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas palei šlapimtakius arba neskausmingas.
6. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį inkstų srityje skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami, liežuvis šlapias.
7. Inkstų akmenligė istorijoje.
Pirmoji pagalba
1) į raumenis suleisti 2–5 ml 50 % analgino tirpalo arba po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo arba po oda 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo;
2) ant juosmens uždėkite karštą kaitinimo pagalvėlę arba (jei nėra kontraindikacijų) padėkite pacientą į karštą vonią. Nepalikite jo vieno, kontroliuokite bendrą savijautą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, odos spalvą;
3) hospitalizacija: su pirmu priepuoliu, su hipertermija, nesustabdžius priepuolio namuose, su pakartotiniu priepuoliu per dieną.
Inkstų diegliai yra komplikacija urolitiazė atsirandančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Skausmo priepuolio priežastis – akmens pasislinkimas ir jo patekimas į šlapimtakius.
Anafilaksinis šokas
Klinikinės apraiškos
1. Valstybės ryšys su vaisto skyrimu, vakcina, konkretaus maisto suvartojimu ir kt.
2. Mirties baimės jausmas.
3. Oro trūkumo jausmas, krūtinkaulio skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.
4. Pykinimas, vėmimas.
5. Priepuoliai.
6. Aštrus blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, dilgėlinė, minkštųjų audinių patinimas.
7. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, aritmija.
8. Sunki hipotenzija, diastolinis kraujospūdis nenustatytas.
9. Koma.
Pirmoji pagalba
Seka:
1) esant šokui, kurį sukelia intraveniniai vaistai nuo alergenų, adatą palikti venoje ir naudoti skubiai antišoko terapijai;
2) nedelsiant nutraukti įžangą vaistinė medžiaga dėl kurių išsivystė anafilaksinis šokas;
3) suteikti pacientui funkciškai palankią padėtį: pakelti galūnes 15° kampu. Pasukite galvą į vieną pusę, sąmonės netekimo atveju apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, išimkite protezus;
4) atlikti deguonies terapiją su 100 % deguonimi;
5) į veną suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo; tokią pat dozę epinefrino hidrochlorido (bet neskiedus) galima suleisti po liežuvio šaknimi;
6) sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus 100 mm Hg, poligliuciną ar kitą infuzinį tirpalą reikia pradėti leisti srove. Art. - tęsti infuzinės terapijos lašelinę;
7) į infuzinę sistemą įvesti 90–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono);
8) į infuzinę sistemą suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo;
9) nesant gydymo efekto, kartoti adrenalino hidrochlorido vartojimą arba į veną suleisti 1–2 ml 1% mezatono tirpalo;
10) esant bronchų spazmui, į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo;
11) su laringospazmu ir asfiksija – konikotomija;
12) jei alergenas buvo suleistas į raumenis arba po oda, arba anafilaksinė reakcija atsirado reaguojant į vabzdžių įkandimą, injekcijos ar įkandimo vietą reikia nupjauti 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;
13) jei alergenas į organizmą pateko per burną, būtina išplauti skrandį (jei leidžia paciento būklė);
14) esant konvulsiniam sindromui, suleisti 4–6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo;
15) klinikinės mirties atveju atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.
Kiekviename gydymo kambarys turi turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę pirmajai pagalbai ištikus anafilaksiniam šokui. Dažniausiai anafilaksinis šokas vystosi biologinių produktų, vitaminų įvedimo metu arba po jo.
Quincke edema
Klinikinės apraiškos
1. Bendravimas su alergenu.
2. Niežtintis bėrimas įvairiose kūno vietose.
3. Rankų, pėdų, liežuvio, nosies takų, burnos ir ryklės edema.
4. Veido ir kaklo paburkimas ir cianozė.
6. Psichinis susijaudinimas, neramumas.
Pirmoji pagalba
Seka:
L E C T I A1) sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;
2) į raumenis arba į veną suleisti 2 ml 2,5% prometazino tirpalo arba 2 ml 2% chloropiramino tirpalo arba 2 ml 1% difenhidramino tirpalo;
3) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;
4) 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo suleisti po oda arba, skiedžiant vaistą 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į veną;
5) inhaliacija bronchus plečiančiais vaistais (fenoteroliu);
6) būti pasirengęs konikotomijai;
7) hospitalizuoti pacientą.
IKIMEDICININĖ PRIEŽIŪRA ATGREIDIMOSIOS ATVEJOS
VALSTYBĖS.
Pirmoji pagalba – greitosios medicinos pagalbos priemonių kompleksas, kurio imasi staiga susirgęs ar sužalotas asmuo įvykio vietoje ir jo pristatymo į ligoninę metu. gydymo įstaiga. Pirmoji pagalba reikalinga žmonėms, patyrusiems nelaimingą atsitikimą arba staiga susirgusiems sunkia, pavojinga gyvybei liga.
netyčia vadinamas žmogaus organų pažeidimu ar jų funkcijos pažeidimu staigaus aplinkos poveikio metu. Nelaimingi atsitikimai dažnai įvyksta tokiomis sąlygomis, kai nėra galimybės greitai apie juos pranešti greitosios medicinos pagalbos stočiai. Tokioje aplinkoje itin svarbi pirmoji pagalba, kuri turi būti suteikta įvykio vietoje prieš atvykstant gydytojui ar nukentėjusįjį pristatant. gydymo įstaiga. Nelaimingų atsitikimų atveju nukentėjusieji dažnai kreipiasi pagalbos į artimiausią gydymo įstaigą, įskaitant vaistinę. Vaistininkas turi mokėti suteikti skubią pirmąją pagalbą, žinoti pagrindinius įvairių traumų požymius, staigios ligos, aiškiai suprasti, kaip pavojingi šie sužalojimai ar sąlygos gali būti nukentėjusiajam.
^ Pirmoji pagalba apima tris veiklos grupes:
1. Nedelsiant nutraukti išorinių žalingų veiksnių poveikį ir pašalinti nukentėjusįjį iš nepalankiomis sąlygomisį kurią įkrito.
2. Pirmosios pagalbos suteikimas nukentėjusiajam, atsižvelgiant į sužalojimo, nelaimingo atsitikimo ar staigios ligos pobūdį ir tipą.
3. Sergančio ar sužaloto asmens greičiausio pristatymo (pervežimo) į gydymo įstaigą organizavimas.
Vargu ar galima pervertinti pirmosios pagalbos vertę. Laiku ir tinkamai suteikta medicininė pagalba kartais ne tik išgelbėja nukentėjusiojo gyvybę, bet ir užtikrina tolesnį sėkmingą ligos ar traumos gydymą, neleidžia išsivystyti sunkioms komplikacijoms (šokui, žaizdos pūliavimui), bendram kraujo apsinuodijimui, mažina neįgalumą. .
Sužalotas ar staiga susirgęs žmogus gali bet kada kreiptis į vaistinę. Todėl darbo vietoje būtina turėti įrangos ir vaistų komplektą pirmajai pagalbai suteikti. Pirmosios pagalbos rinkinyje turi būti: vandenilio peroksido tirpalas, alkoholio jodo tirpalas, amoniakas, analgetikai, širdies ir kraujagyslių agentai, karščiavimą mažinantys, antimikrobiniai, vidurius laisvinantys, hemostazinis turniketas, termometras, individualus tvarsčių maišelis, sterilūs tvarsčiai, vata, įtvarai.
Pastaraisiais dešimtmečiais medicinos disciplina išsivystė ir pasiekė didelę sėkmę. gaivinimas - mokslas apie galutinių būklių, besiribojančių su biologine mirtimi, vystymosi mechanizmą ir gydymo metodus. Reanimacijos sėkmė turi tiesioginę prieigą prie praktinės medicinos ir sudaro pagrindą gaivinimas (gaivinimas), kuri yra priemonių sistema, kuria siekiama atkurti gyvybinę organizmo veiklą ir pašalinti jį iš galutinės būsenos. Ši veikla užtikrina visų pirma efektyvų kvėpavimą ir kraujotaką.
Terminalo būsenos yra preagonija, agonija ir klinikinė mirtis. Predagonal laikotarpį iki agonijos išsivystymo, kai paciento būklė labai sunki, šiurkščiai sutrikęs kvėpavimas, kraujotaka ir kiti gyvybiškai svarbūs dalykai. svarbias funkcijas organizmas. Preagonalinio periodo trukmė ir klinikinio vaizdo ypatumai labai priklauso nuo pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė preagonalinė būklė, pobūdžio. Taigi, priešagonija gali trukti kelias valandas, kai didėja kvėpavimo nepakankamumas, o staigios „širdies“ mirties atveju jos praktiškai nėra.
agoninis periodui būdingas juntamo pulsavimo nebuvimas didelės arterijos, visiškas sąmonės netekimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas su retais giliais įkvėpimais, dalyvaujant pagalbiniams ir veido raumenims (būdinga mirties grimasa), aštri odos cianozė.
Klinikinė mirtis yra trumpas laikotarpis po ligos nutraukimo efektyvi kraujotaka ir kvėpavimą, bet iki negrįžtamų nekrozinių (nekrobiotinių) pokyčių centrinės nervų sistemos ir kitų organų ląstelėse. Per šį laikotarpį, jei palaikoma pakankama kraujotaka ir kvėpavimas, iš esmės įmanomas gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas.
Klinikinės mirties požymiai tarnauti: visiškas sąmonės ir refleksų nebuvimas (įskaitant rageną); aštri odos ir matomų gleivinių cianozė (arba kai kurių tipų mirtis, pavyzdžiui, kraujavimas ir hemoraginis šokas, aštrus odos blyškumas); reikšmingas vyzdžio išsiplėtimas; veiksmingų širdies susitraukimų ir kvėpavimo trūkumas. Širdies veiklos nutrūkimas diagnozuojamas pagal tai, kad miego arterijose nėra pulsacijos ir klausomi širdies garsai. Elektrokardiografiškai pacientams, kurie šiuo laikotarpiu yra prie širdies monitoriaus, dažniausiai nustatomas skilvelių virpėjimas, t.y. Užfiksuojamas elektrokardiografinis atskirų miokardo raumenų pluoštų susitraukimų pasireiškimas arba aštri (galinė) bradiaritmija su didele skilvelių kompleksų deformacija arba tiesi linija, rodanti visišką asistoliją.
Efektyvaus kvėpavimo trūkumas diagnozuojamas paprastai: jei per 10-15 sekundžių stebėjimo neįmanoma nustatyti akivaizdaus ir koordinuoto kvėpavimo judesiai, turėtų būti laikoma, kad spontaniško kvėpavimo nėra.
Klinikinės mirties būklės trukmė svyruoja per 4-6 minutes. Tai priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios klinikinę mirtį, pobūdžio, ankstesnių prieš ir agoninių laikotarpių trukmės, nes. jau šiose galutinės būsenos stadijose vystosi nekrobiotiniai pokyčiai ląstelių ir audinių lygyje. Toli gražu ne visada įmanoma nustatyti klinikinės mirties pradžios momentą. Praktika rodo, kad tik 10-15 proc medicinos darbuotoja ant ikihospitacinė stadija gali tiksliai nustatyti klinikinės mirties pradžios laiką ir jos perėjimą prie biologinės. Todėl, nesant akivaizdžių paciento biologinės mirties požymių (lavoninių dėmių ir kt.), jis turėtų būti laikomas klinikinės mirties būsena. Tokiais atvejais būtina nedelsiant pradėti gaivinimą. Poveikio nebuvimas pirmosiomis minutėmis yra vienas iš galimos biologinės mirties pradžios rodiklių.
Visų gaivinimo priemonių pagrindas yra žinios apie mirties patofiziologiją, aiškus supratimas apie santykinį biologinės mirties pradžios laipsniškumą, trumpą laiko tarpą, per kurį, išlaikant tinkamą (atitinkantį žmogaus poreikius). kūno) kraujotaką ir kvėpavimą, galima atkurti gyvybinę organizmo veiklą.
Visą gaivinimo priemonių kompleksą būtina pradėti vykdyti kuo anksčiau, geriausia iki visiško kvėpavimo sustojimo ir funkcinės širdies asistolės išsivystymo. Tokiu atveju yra daug daugiau galimybių nedelsiant gauti gaivinimo efektą ir palankią ateities prognozę. Klinikinėje praktikoje pasitaiko atvejų, kai sėkmingai atkurta širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas žmonėms, kurie klinikinės mirties būsenoje buvo 6-8 minutes. Tačiau dauguma šių pacientų mirė praėjus 2–5 dienoms po gaivinimo, o tiems, kurie išgyveno ilgiau, buvo rimtų neurologinių ir. psichiniai sutrikimai kad pavertė juos giliais invalidais. Visos gaivinimo priemonės yra skirtos pacientą ištraukti iš galutinės būsenos, atkurti sutrikusias gyvybines funkcijas. Gaivinimo metodo ir taktikos pasirinkimą lemia mirties mechanizmas ir dažnai nepriklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio.
Pastaraisiais metais terminas „ intensyvi terapija". Ši sąvoka apima medicininės priežiūros, įskaitant skubią pagalbą, teikimą pacientams, kurių būklė sunki, dažnai kritinė. Intensyviosios terapijos tikslas – atkurti išsivysčiusius paciento kraujotakos, kvėpavimo, medžiagų apykaitos sutrikimus. Taigi pacientams, kuriems yra ūminis širdies nepakankamumas, plaučių edema, astma, koma ir kt., taikomas intensyvus gydymas. Kai kuriais atvejais sėkminga intensyvi terapija neleidžia išsivystyti galutinei paciento būklei ir klinikinei mirčiai.
^ Pagrindinės gaivinimo priemonės yra širdies masažas, dirbtinė plaučių ventiliacija, elektrinė defibriliacija ir širdies elektrinė stimuliacija ir kt.
Pagrindiniai ikimedicininio gaivinimo, ypač jei jis atliekamas ne ligoninės sąlygomis, yra masažas viduješirdies ir mechaninė ventiliacija. Abu įvykiai atliekami nedelsiant ir vienu metu, kai nustatoma, kad pacientas ar auka nekvėpuoja, neveikia širdis ir nėra biologinės mirties požymių. Atliekant paciento gaivinimo kompleksą, dažniausiai vienu metu dalyvauja 2-3 asmenys, gerai išmanantys pagrindus ir išmanantys gaivinimo techniką. daugiametis pasaulinė praktika moko, kad nuo pirminių priėmimų teisingumo dažnai priklauso gaivinimo rezultatas ir tolesnis nukentėjusiojo likimas. Todėl, nors daugelis gaivinimo veiksmų reikalauja medikų dalyvavimo, reikia nedelsiant priimti sprendimą ir pagalbą skubi pagalba bet kokioje situacijoje visiems medicinos darbuotojams reikia įsisavinti gaivinimo pagrindus.
^ Širdies masažas.Širdies masažo indikacija yra veiksmingų skilvelių susitraukimų nutraukimas asistolijos, skilvelių virpėjimo ar terminalinės bradikardijos metu. Dėl šių sąlygų reikia nedelsiant pradėti širdies masažą kartu su dirbtine plaučių ventiliacija.
Veiksmingas širdies masažas užtikrina pakankamą gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju ir dažnai atkuria savarankišką širdies darbą. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija užtikrina pakankamą kraujo prisotinimą deguonimi.
Atliekant ikimedicininį gaivinimą, naudojamas tik netiesioginis arba uždaras širdies masažas (t.y. neatidarant). krūtinė). Staigus delno spaudimas ant krūtinkaulio sukelia širdies suspaudimą tarp stuburo ir krūtinkaulio, sumažėja jos tūris ir kraujas patenka į aortą ir. plaučių arterija, t.y. yra dirbtinė sistolė. Slėgio nutrūkimo momentu plečiasi krūtinė, širdis įgauna diastolę atitinkantį tūrį, o kraujas iš tuščiavidurių ir plaučių venų patenka į širdies prieširdžius ir skilvelius. Ritmingas susitraukimų ir atsipalaidavimo kaitaliojimas tokiu būdu tam tikru mastu pakeičia širdies darbą, t.y. atliekamas vienas iš širdies ir plaučių šuntavimo būdų. Atliekant netiesioginį širdies masažą, pacientas turi gulėti ant kieto; jei pacientas guli ant lovos, tada po nugara jis turi greitai uždėti skydą arba pakišti taburetę po lovos tinkleliu, kad krūtinės ląstos sritis stuburas rėmėsi ant kieto paviršiaus; jei pacientas guli ant žemės arba ant grindų, jo perkelti nebūtina. Masažą atliekantis medicinos darbuotojas turi atsistoti prie nukentėjusiojo šono, delną, jo dalį, esančią arčiausiai riešo sąnario, padėti ant apatinio paciento krūtinkaulio trečdalio, antrąją ranką uždėti ant pirmosios, kad masažuojamojo tiesios rankos ir pečiai yra virš paciento krūtinės. Staigus krūtinkaulio spaudimas tiesiomis rankomis naudojant kūno svorį, dėl kurio krūtinė suspaudžiama 3–4 cm, o širdis suspaudžiama tarp krūtinkaulio ir stuburo, turi būti kartojama 50–60 kartų per 1 minutę. Masažo efektyvumo požymiai – anksčiau išsiplėtusių vyzdžių pakitimas, cianozės sumažėjimas, didelių arterijų (ypač miego arterijų) pulsavimas pagal masažo dažnumą, savarankiškų kvėpavimo judesių atsiradimas. Masažas turi būti tęsiamas tol, kol atsistatys savarankiški širdies susitraukimai, užtikrinant pakankamą kraujotaką. Rodiklis bus pulsas, nustatytas ant radialinių arterijų ir sistolinės arterinės kraujotakos padidėjimas iki 80-90 mm Hg. Art. Nepriklausomos širdies veiklos nebuvimas su neabejotinais masažo veiksmingumo požymiais rodo širdies masažo tęsimą. Širdies masažui atlikti reikia pakankamai jėgų ir ištvermės, todėl masažuoklį pageidautina keisti kas 5-7 minutes, atlikti greitai, nenutraukiant ritminio širdies masažo. Atsižvelgiant į tai, kad kartu su širdies masažu būtina atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, optimalus gaivinimo medicinos darbuotojų minimumas turėtų būti 3 žmonės. Atliekant išorinį širdies masažą, reikia turėti omenyje, kad vyresnio amžiaus žmonėms krūtinės ląstos elastingumas mažėja dėl su amžiumi susijusio šonkaulių kremzlių kaulėjimo, todėl intensyviai masažuojant ir per stipriai suspaudus krūtinkaulį, krūtinės ląstos elastingumas sumažėja. gali lūžti šonkauliai. Ši komplikacija nėra kontraindikacija tęsti širdies masažą, ypač jei yra jo veiksmingumo požymių. Masažuojant negalima dėti rankos ant krūtinkaulio stuburo, nes staigiai jį paspaudus galima sužaloti kairiąją kepenų skiltį ir kitus organus, esančius viršutinėje dalyje. pilvo ertmė. Tai rimta gaivinimo komplikacija.
^ dirbtinė ventiliacija plaučiai. Indikacija dirbtinei plaučių ventiliacijai yra staigus spontaniško kvėpavimo susilpnėjimas arba jo nebuvimas, kuris dažniausiai pasireiškia galutinėse būsenose. Dirbtinės ventiliacijos užduotis – ritmingas pakankamo tūrio oro suleidimas į plaučius, o iškvėpimas atliekamas dėl plaučių ir krūtinės elastingumo, t.y. pasyviai. Prieinamiausias ir labiausiai paplitęs ikimedicininio gaivinimo sąlygomis yra paprastas dirbtinio kvėpavimo metodas „burna į burną“ arba „burna į nosį“. Tuo pačiu metu dviguba „fiziologinė norma“ - į paciento plaučius gali būti įpūsta iki 1200 ml oro. To visiškai pakanka, nes sveikas žmogus ramiai kvėpuodamas įkvepia apie 600–700 ml oro. Slaugytojo įpučiamas oras gana tinkamas reanimacijai, nes jame deguonies yra 16% (atmosferos ore – 21%).
Dirbtinė ventiliacija efektyvi tik tais atvejais, kai nėra mechaninių kliūčių viršutiniuose kvėpavimo takuose ir oro tiekimo sandarumo. Esant svetimkūniams, vėmimas ryklėje, gerklose, visų pirma, būtina juos pašalinti (pirštu, spaustukais, išsiurbimu ir kt.) ir atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Atliekant dirbtinę ventiliaciją „burna į burną“ arba „burna į nosį“, paciento galva turi būti atlenkta kiek įmanoma atgal. Šioje galvos padėtyje dėl liežuvio šaknies ir antgerklio poslinkio gerklos atsidaro į priekį ir per jas užtikrinamas laisvas oro patekimas į trachėją. Dirbtinį kvėpavimą atliekantis medicinos darbuotojas atsiduria nukentėjusiojo šone, viena ranka suspaudžia nosį, kita atidaro burną, šiek tiek spausdamas paciento smakrą. Paciento burną patartina uždengti marle ar tvarsčiu, po to dirbtinę ventiliaciją atliekantis medicinos darbuotojas atlieka gilus įkvėpimas, stipriai prispaudžia lūpas prie nukentėjusiojo burnos ir energingai iškvepia, tada padedantis asmuo atitraukia lūpas nuo paciento burnos ir pakelia galvą į šoną. Dirbtinis įkvėpimas yra gerai kontroliuojamas. Iš pradžių oro įkvėpimas yra lengvas, tačiau, kai plaučiai prisipildo ir išsitiesia, pasipriešinimas didėja. Atliekant efektyvų dirbtinį kvėpavimą, aiškiai matoma, kaip „įkvėpus“ plečiasi krūtinė. Efektyviam dirbtiniam kvėpavimui, atliekamam kartu su krūtinės ląstos paspaudimais, reikia ritmiškai kartoti energingus įkvėpimus 12-15 kartų per 1 min., t.y. vienas „kvėpavimas“ 4-5 krūtinės ląstos paspaudimams. Tokiu atveju šias manipuliacijas reikia kaitalioti taip, kad pūtimas nesutaptų su krūtinės ląstos suspaudimo momentu atliekant širdies masažą. Išsaugojus savarankišką širdies darbą, dirbtinio kvėpavimo dažnis turėtų būti padidintas iki 20-25 per 1 min. Panašiai kaip ir iš burnos į burną metodą, atliekamas kvėpavimas iš burnos į nosį, kai paciento burna uždengiama delnu arba spaudžiama. apatinė lūpa iki viršutinio piršto.
Dirbtinė ventiliacija galima naudojant nešiojamus rankinius kvėpavimo aparatus (Ambu tipo, RDA-1), kurie yra elastingas guminis arba plastikinis maišelis su specialiu vožtuvu, arba RPA-1 kailis. Šiuo atveju kvėpuojama per kaukę, kuri turi būti stipriai prispausta prie paciento veido (taip pat galima šiuos prietaisus pritvirtinti prie endotrachėjinio vamzdelio, įvesto į paciento trachėją). Suspaudus maišelį ar kailį, oras per kaukę patenka į paciento plaučius, iškvėpimas vyksta į aplinkinį orą.
^ Ūminis kraujagyslių nepakankamumas.
Tai staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, atsirandantis dėl smegenų anemijos (užsienio literatūroje – „sinkopė“). Priežastys: staigus kūno padėties pasikeitimas, stiprus įsitempimas, emocijos, tvankus kambarys, perkaitimas saulėje ir kt.). Pirmoji pagalba: pakeltomis kojomis pacientą perkelti į horizontalią padėtį, išnešti į gryną orą, tiek veidą, tiek krūtinę apipurkšti šaltu vandeniu, patrinti kojas ir rankas. Duokite pauostyti amoniako. Jei sąmonė negrįžta, galite įvesti 1-2 ml kordiamino arba 1 ml 10% kofeino tirpalo.
2). ^ Griuvimas ir šokas.
Daugiau sunkūs laipsniai kraujagyslių nepakankamumas nei sinkopė. Kelia pavojų paciento gyvybei. Nėra reikšmingų skirtumų tarp klinikinių šoko ir kolapso apraiškų.
Įprasta kalbėti apie kolapsą, kai išsivysto „šoko tipo“ sindromas sergant tam tikra liga - infekcine, intoksikacija (apsinuodijimas barbitūratais, perdozavimas antihipertenzinių vaistų) ir kt.
Šoko tipai: hipovoleminis (skysčių netekimas, kraujo netekimas); kardiogeninis (MI); bakterinė (su sepsiu); anafilaksinis; trauminis; hemolizinis ir kt.
Šoko patogenezėje didžiausia vertė yra: hipovolemija; s-s nepakankamumas; kraujotakos pažeidimas audiniuose, ypač smegenų hipoksija.
Klinika: vangumas, blyškumas, odos šaltis ir drėgmė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis (žemiau 80 mm Hg), sumažėjęs diurezė, sriegiuotas pulsas, protarpinis ir paviršutiniškas kvėpavimas.
Gydymas. Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:
vienas). Hipovolemijos korekcija – kraujo, plazmos ir plazmos pakaitalų (albumino, poligliucino) perpylimas.
2). pašalinimas skausmo sindromas- narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai.
3). Padidėjęs kraujagyslių tonusas (norepinefrinas, mezatonas, GC).
keturi). Kvėpavimo atstatymas kvėpavimo analeptikai(korazolas, kamparas, bemegridas).
5). Padidėjęs susitraukiantis širdies darbas (glikozidiniai ir neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai).
Anafilaksinis šokas.
Tai dažnas alerginė reakcija neatidėliotino tipo, kurį sukelia įvairūs antigenai (vaistai, serumai, vakcinos, vabzdžių įkandimai ir kt.), atsirandantys praėjus kelioms minutėms po antigeno įvedimo, būdingi greita, sunki eiga, dažnai kelianti pavojų paciento gyvybei. Aprašytos kūdikių šoko reakcijos į karvės pieną. Anafilaksinis šokas dažniausiai atsiranda dėl alergijos vaistams (antibiotikai, novokainas, dikainas, lidokainas, B grupės vitaminai, aspirinas, s/a ir kt.).
Anafilaksinis šokas atsiranda pakartotinai veikiant etiologinį veiksnį. Prieš ryškų anafilaksinio šoko vaizdą gali atsirasti dilgčiojimo ir niežėjimo pojūtis veide, galūnėse, karštis visame kūne, baimės ir spaudimo jausmas krūtinėje, stiprus silpnumas, skausmas pilve ir širdies srityje. . Šie reiškiniai kartais išsivysto per kelias minutes (sekundes) po kontakto su konkrečiu alergenu. Nesant skubios pagalbos, aprašyti simptomai progresuoja ir po kelių minučių pacientui pasireiškia šoko būsena. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas išsivysto labai greitai, be jokių ankstesnių simptomų. Tuo pačiu metu, praėjus kelioms sekundėms (minutėms) po vaistų vartojimo, įkandus vabzdžiui, jaučiamas stiprus silpnumas, spengimas ausyse, tamsėjimas akyse, mirties baimė, pacientas praranda sąmonę, kartais net nespėdamas pranešti. jo jausmus.
Atsiranda šoko vaizdas: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas, siūliškas pulsas, susitraukusios venos, staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Galimi kloniniai traukuliai. Dažnai mirtis. Kiekviename ligoninės skyriuje, poliklinikos gydymo kabinete, odontologijos kabinete, kiekvienoje vaistinėje turi būti paruošta skubi pagalba ištikus anafilaksiniam šokui.
Skubiajai pagalbai reikalingi vaistai
anafilaksinis šokas dėl kitų ūminių alerginių ligų
Visų pirma pacientą reikia paguldyti ir sušildyti (rankų ir kojų šildytuvai). Esant alergijai maistui ar vartojant vaistus viduje, jei paciento būklė leidžia, išskalauti skrandį ir žarnas. Ištikus šokui, kuris išsivystė po parenterinio vaistų vartojimo, įkandus vabzdžiui, virš injekcijos ar įkandimo vietos reikia 25-30 minučių uždėti turniketą, pašalinti įgėlimą ir maišelį su nuodais, šią vietą susmulkinti 0,5 -1 ml 0,1% adrenalino tirpalo hidrochlorido, užtepkite ledu. Kalbant apie peniciliną, būtina kuo greičiau į raumenis suleisti 1 000 000 TV penicilinazės, ištirpintos 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris naikina laisvą peniciliną.
Kartu su adrenalino injekcija į priešingą galūnę labai lėtai per 5-10 minučių suleidžiama 0,5 ml adrenalino, praskiesto 40-50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Šias injekcijas galite kartoti kas 10–15 minučių, kol pacientas bus išjungtas iš šoko. Jei neįmanoma patekti į veną, reikia į poodį suleisti 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, jei reikia, šias injekcijas kartoti kas 10-15 minučių, kol kraujospūdis normalizuojasi. Kartu su adrenalinu į veną reikia švirkšti 30-60 mg prednizolono ir 125-250 mg hidrokortizono, taip pat 2 ml kordiamino arba 2 ml 10% kofeino tirpalo, kartojant šių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ligos sunkumą. būklė kas 6-12 valandų.
Antihistamininiai vaistai (2 ml 2,5% diprazino tirpalo, 1 ml 2% suprastino tirpalo ir kt.) yra skirti šoko pirmtakų laikotarpiu (ypač odos variantu), kol išsivysto sunki arterinė hipotenzija, sąmonės netekimas. Pašalinus nuo šoko, juos galima naudoti tik tuo atveju, jei išlieka dilgėlinė, edema, odos niežėjimas. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, į veną papildomai suleidžiama 0,5 ml 0,05 % strofantino tirpalo 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Esant plaučių edemai, į lašintuvą įpilama 4-10 ml 1% lasix tirpalo. Jei pacientui pasireiškia traukuliai, vemiama, skiriama 1-2 ml 0,25% droperidolio tirpalo.
Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir pirmosios pagalbos teikimo laiko. At sunkios formos ir galima pavėluota skubi pagalba mirtis. Komplikacijos, tokios kaip gerklų edema, ūminis inkstų nepakankamumas, plaučių edema. Dauguma pacientų, paimtų iš šoko, pasveiksta. Tačiau pakartotinai kontaktuojant su alergenu, šokas gali pasikartoti.
Norėdami išvengti anafilaksinio šoko, turite numatyti jo atsiradimo galimybę. Prieš skiriant pacientams vaistus ar skiriant serumus, vakcinas, reikia surinkti alerginę reakciją.
^ Ūminis širdies nepakankamumas .
Jis vystosi esant hipertenzijai, vainikinių arterijų ligai, psichoemociniam ir fiziniam stresui. Susilpnėja širdies (dažnai LV) darbas, dėl kurio staigus kraujo perteklius plaučių kraujagyslėse, skystoji kraujo dalis prakaituoja į alveoles, susidaro putos, dėl kurių atsiranda plaučių edema.
Klinika: įkvėpimo dusulys (sunku įkvėpti). Paprastai astmos priepuolis ištinka naktį miego metu. Paciento būklė smarkiai pablogėja, padažnėja dusulys, kvėpavimo dažnis – 40-60 per 1 minutę, kvėpavimas tampa burbuliuojantis ir gerai girdimas per atstumą, kosulys stiprėja išsiskiriant kruviniems putojantiems skrepliams. Pulsas dažnas, silpnas.
Gydymo taktika:
vienas). Pacientui suteikiama sėdima arba pusiau sėdima padėtis lovoje.
2). Turniketai dedami ant abiejų kojų viršutinės 1/3 šlaunies lygyje (arba galūnių tvarsčiu), kad būtų suspaustos tik veninės kraujagyslės. Arterinis pulsas, esantis distaliai nuo vietos, neturėtų išnykti.
3). Galite nuleisti veninį kraują (300-700 ml).
keturi). Karštos pėdų vonios. Apskritimo bankai.
5). Nitroglicerinas 1 t. po liežuviu, iki 4 kartų su 5-10 minučių intervalu. Sumažina išankstinę ir papildomą apkrovą. Bet ne su žemu kraujospūdžiu.
6). Furosemidas (Lasix) IV 40-80 mg.
7). Morfino hidrochloridas, fentanilis – mažina venų tekėjimą į širdį, sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, mažina apkrovą širdžiai. In / in morfinas 5-10 mg, fentanilis - 1-2 ml.
Neuroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% fentanilio tirpalo + 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo = talamanalas.
Deguonies terapija, putų šalinimo priemonės (alkoholis).
Tai įmanoma strofantine / strofantine.
^ 3. Ūminis miokardo infarktas.
Tai ūmi liga, kurią sukelia širdies raumens nekrozės židinių (trombozės ar susiaurėjimo) atsiradimas. aterosklerozinės plokštelės). Retai MI išsivysto dėl vainikinės arterijos spazmo (jauniems žmonėms).
Nekrozės židinys gali būti didelio dydžio (didelio židinio MI) arba šie židiniai yra maži (mažo židinio MI). MI rezultatas yra nekrozės židinio randas - vadinamasis. poinfarktinė kardiosklerozė.
Simptomai. Užsitęsęs skausmo priepuolis širdies srityje ir už krūtinkaulio. Skausmas atsiranda staiga, greitai pasiekia didelį intensyvumą. Skirtingai nuo skausmo sergant krūtinės angina, skausmas yra daug intensyvesnis ir jo nesustabdo vartojant nitrogliceriną.
Būdingas skausmo švitinimas – kairiajame petyje, rankoje, po kairiuoju mentu, apatiniame žandikaulyje, tarpkapulinėje srityje. Netipinis švitinimas - epigastrinis regionas, pykinimas Vėmimas; astmos priepuolis, širdies plakimas. Vyresnio amžiaus žmonėms - neskausminga forma.
Skausmo ar dusimo priepuolio metu ligonis patiria mirties baimę, jis išblyškęs, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, sumažėja kraujospūdis. EKG.
Komplikacijos: kardiogeninis šokas – staigus kraujospūdžio sumažėjimas (sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija), šalta blyški oda, drėgnas prakaitas, vangumas, sumišimas. Pulsas silpnas.
^ JŲ GYDYMAS.
nedelsiant skambinti greitoji pagalba. Infarkto bloke. Griežtas lovos režimas.
1. Skausmo sindromo malšinimas: narkotiniai analgetikai, neuroleptanalgezija (droperidolas + fentanilis = talamanalas). Kaukės anestezija – azoto oksidas.
2. Antikoaguliantinis ir fibrinolizinis gydymas – siekiant sustabdyti trombozės atsiradimą vainikinėje arterijoje. Lašeliniai tromboliziniai preparatai: fibrinolizinas, streptokinazė, urokinazė.
Tiesioginiai antikoaguliantai - heparino IV lašelinė 5000-10000 vnt. Mažos molekulinės masės heparinas - fraksiparinas 0,3 ml į pilvo odą 2-3 r/s. Po 3-7 dienų - netiesioginiai antikoaguliantai: kumarino dariniai (neodikumarinas, sinkumaras) arba fenilinas.
Antitrombocitinės medžiagos: aspirinas (100–300 mg / s), tiklidas (250 mg 1–2 r / s), dipiridamolis (kurantilis) - 75 mg 3 r / s, pentoksifilinas (trentalis) ir kt.
3. Nekrozės zonos ribojimas. Įlašinamas/lašinamas nitroglicerinas 1% 2 ml 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Poliarizuojantis mišinys, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai.
^ KARDIOGENINIS ŠOKAS.
Ūminio MI komplikacija. Skausmo kolapsas – netrukus po priepuolio pradžios. Odos blyškumas, mažas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas iki 85/50 mm.
Mezatonas in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml arba / lašinamas 1% - 1 ml 40 ml izot. natrio chlorido arba 5% gliukozės tirpalu.
^ Simpatomimetiniai aminai
Norepinefrinas (stimuliuoja periferinių kraujagyslių alfa receptorius ir širdies beta receptorius, didina širdies tūrį, kraujospūdį, PSS, didina vainikinių ir smegenų kraujotaką). In/in lašinamas 0,2% tirpalas 2-4 ml 1000 ml izot. tirpalas - 10-15 lašų per 1 minutę iki 20-60 lašų per minutę.
JAV: IV 500 ml fiz. p-ra, po kurio įvedama 500 ml / val., tk. Amerikos gydytojų teigimu, pacientams, sergantiems MI, BCC sumažėja dėl ūmaus skysčių persiskirstymo organizme. Turime reopoligliukiną arba poliarizuojantį mišinį.
dopaminas yra biologinis norepinefrino pirmtakas. Įlašinkite / lašinkite 1-5 mcg / kg per minutę, palaipsniui didinant iki 10-15 mcg / kg per minutę. Praskieskite 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% izotoniniu tirpalu. natrio chlorido tirpalas - 25 mg 125 ml tirpiklio (200 μg / ml) arba 200 mg 400 ml (500 μg / ml) ). dobutaminas(dobutreksas) – stimuliuoja beta 1 adrenerginius receptorius. Įlašinamas / lašinamas 2,5 mcg / kg per minutę. Amrinonas- Į veną lašinamas 0,75 mg/kg iki 5-10 mcg/kg per minutę.
Analgetikai.
^ Ūminis pilvo sindromas.
Skausmas – atsiranda staiga, kaip nuo durklo skrandyje, labai intensyvus, pastovus. Paciento padėtis yra pusiau sulenkta, n / galūnės nukreiptos į skrandį. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje hipochondrijoje. Pilvas kietas kaip lenta, atitrauktas. Veidas blyškus, padengtas prakaitu. Galite vemti „kavos tirščius“.
Pacientas turi būti nedelsiant nukreiptas į X / O ligoninę. Kol diagnozė nėra patikslinta, negalima vartoti karščio, narkotinių analgetikų, klizmų, vidurius laisvinančių vaistų.
2). tulžies diegliai.
Tulžies dieglių priepuolis atsiranda dėl akmenų pažeidimo šlapimo pūslės kakle, latakuose su tulžies akmenlige. Priepuolį išprovokuoja mitybos klaidos, fizinė ar nervinė įtampa. Dažniau moterims.
Staigus staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, epigastriume, švitinant dešinįjį petį, raktikaulį, kaukolę, dešinioji pusė kaklo pagrindas. Skausmas sustiprėja padėtyje kairėje pusėje.
Skausmas trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Pacientai neramūs. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas tulžimi, kuri neatneša palengvėjimo, kartais skleros gelta, karščiavimas. Didelis akmuo (1-1,5 cm D) gali įstrigti į bendrą lataką - obstrukcinė gelta.
Gydymas: antispastiniai vaistai ir analgetikai. S / c 0,1% tirpalas 1,0 ml atropino sulfato, 2% tirpalas 2,0 ml papaverino hidrochlorido, 2% tirpalas 2,0 ml no-shpy, 0,1% tirpalas 1,0 ml metacino. Nitroglicerinas po liežuviu. Sunkiais atvejais vartojami narkotiniai analgetikai, pvz., 1% 1,0 ml morfino hidrochlorido tirpalas kartu su atropinu (siekiant sumažinti morfino poveikį Oddi sfinkteriui). Lovos režimas. Lengva šiluma gali būti tepama ant pilvo. Geriau nevalgyti 1 dieną, leidžiama arbata su cukrumi.
3). Inkstų diegliai.
Jis dažnai pasireiškia kaip staigus aštrus, nepakeliamas skausmas juosmens sritis, spinduliuojantis išilgai šlapimtakio į kirkšnį, lytinius organus, koją. Priepuolį lydi dizurija, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas. Priepuolį sukelia dubens ištempimas su šlapimu, sulėtėjus jo nutekėjimui. Gali būti dispepsija, karščiavimas. Pacientai neramūs, neranda sau vietos. Hematurija.
Gydymas: karšta bendroji gydomoji vonia, kaitinimo pagalvėlės juosmens sričiai ir pilvui. Atropino injekcijos per / m, s / c. Narkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai.
^ 4. Apsinuodijimas maistu.
Grupė ligų, kurios turi daug panašių klinikinių apraiškų, tačiau kurias sukelia skirtingi patogenai. Liga išsivysto tiek dėl maisto produktuose esančių toksinų, tiek tiesiogiai patogeninių mikroorganizmų poveikio žmogaus organizmui.
Salmoneliozė – dažniausiai siejama su užsikrėtusių žmonių vartojimu mėsos gaminiai, nuo gyvūnų, musių, graužikų, žmonių. Pradžia ūmi: šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, miego sutrikimas, traukuliai, sąmonės netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Aštrus, mėšlungiškas pilvo skausmas epigastriume, paraumbilinėje srityje, išilgai gaubtinės žarnos. Pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, vidurių pūtimas, viduriavimas. laisvos išmatos su gleivių ir kraujo priemaiša. Bakteriologiniai tyrimai.
Gydymas. Skrandžio plovimas per zondą arba be vamzdelio (pacientas išgeria didelį kiekį vandens arba 0,02-0,1 % kalio permanganato tirpalo ir sukelia vėmimą). Iš viso skalavimui reikia 2-3 litrų skysčio, kol išleidžiamas švarus skalavimo vanduo.
Skysčių praradimo papildymas: 5 % gliukozės tirpalas in / in arba izotoninis natrio chlorido tirpalas in / in lašelinis - 1-3 litrai. Su traukuliais - neuroleptikai (chlorpromazinas). Esant aštriems pilvo skausmams - antispazminiai vaistai, ilgai viduriuojant - kalcio karbonato, tanino, bismuto preparatai.
AB ir SA vartojimas yra veiksmingas sergant kai kuriomis žarnyno infekcijomis, bet ne kitomis (salmonelioze). Galite vartoti levomicetiną, neomiciną, tetraciklino vaistus, nitrofurano darinius (furazolidoną), taip pat SA.
Dieta. Lengvomis formomis – keletą dienų pakanka laikytis tausojančios dietos (grūdų košės, neriebios sriubos, virta malta mėsa, kisielius). Nevartokite produktų, kurių sudėtyje yra augalinis pluoštas, pienas, kepta mėsa.
Esant sunkiam apsinuodijimas maistu dieta yra labiau ribojama. Pirmą dieną pacientas susilaiko nuo valgymo ir apsiriboja vandens bei arbatos be cukraus gėrimu. Kitomis dienomis jie duoda arbatos su cukrumi, želė, manų kruopos ant vandens, krekeriai. Ateityje, gerėjant paciento būklei, mityba plečiama.
Koma diabetu sergantiems pacientams.
Tai aštru baisi komplikacija Cukrinis diabetas, kurį sukelia absoliutus insulino trūkumas, yra paskutinė diabeto metabolinių sutrikimų stadija. Tai yra organizmo apsinuodijimo nepilno riebalų ir baltymų skilimo produktais rezultatas - ketoniniai kūnai(acetonas, acetoacto rūgštis ir kt.).
Paprastai jis vystosi palaipsniui, kartais per kelias dienas. Komos pranašai: bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas, poliurija, sausumas, troškulys. Tada išsivysto tachikardija, mažėja kraujospūdis, dehidratacija. Tada pacientas netenka sąmonės, išblyškęs veidas, išsausėja lūpos ir liežuvis, sumažėja audinių ir akių obuolių turgoras. Kvėpavimas yra triukšmingas, sulėtėjęs. Gali būti vėmimas. būdingas bruožas- acetono kvapas iš burnos. Hiperglikemija: 28-40 mmol/l.
Gydymas. In / in insulinas 50-100 TV + 50-100 TV s / c, deguonies terapija, s-c agentai (strofantinas, kordiaminas, mezatonas). Ringerio tirpalas arba natrio chlorido tirpalas 0,9% 0,5-1,0 l kartu su B, C grupės vitaminais, kokarboksilaze.
Kontroliuojant glikemiją, kas 2–3 valandas insulinas vėl įšvirkščiamas 20–30 TV s/c ( kasdieninė dozė- 300-600 TV).
^ 2). Hipoglikeminė koma. Kūno būklė, kuriai būdingas staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki 2,8 mmol / l ar mažiau. Atsiranda smegenų angliavandenių badas, tk. Gliukozė yra pagrindinis smegenų mitybos šaltinis. Priežastis: insulino perdozavimas, mitybos režimo pažeidimas (badas), ūminės infekcinės ligos, fizinis aktyvumas.
Klinika: pranašai – alkis, drebulys, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas. Greitai vystosi. Jei šios būklės nepašalinama įvedus lengvai pasisavinamų angliavandenių (cukraus, medaus, uogienės, baltos duonos), tada didėja kūno drebulys, dvejinimasis matymas, prakaitavimas, judesių sustingimas. Gali būti haliucinacijų, agresyvumo. Pagal šiuos požymius būklė primena apsvaigimą nuo alkoholio arba isteriją. Jei tokiu atveju hipoglikemija lieka neatpažinta ir greitai nepašalinama, atsiranda raumenų mėšlungis, padidėja bendras susijaudinimas, atsiranda vėmimas, kloniniai traukuliai, aptemsta sąmonė ir galiausiai ištinka gili koma. Krinta kraujospūdis, tachikardija, oda drėgna, veidas blyškus, dreba kūnas, akių obuolių tonusas normalus, kliedesys.
Gydymas. Greitai į / į srovę suleiskite 20-100 ml 40% gliukozės tirpalo + vitamino C ir kokarboksilazės, deguonies terapijos, ss agentų. Jokio poveikio – po 10 minučių 0,5-1,0 ml 0,1% adrenalino tirpalo suleidžiama s/c. Jokio poveikio – po 10 minučių į veną arba į raumenis suleidžiama 125-250 mg hidrokortizono.
Kartais vaikams pasitaiko skubių situacijų, kai skubi medicininė pagalba yra ne tik pageidautina, bet ir gyvybiškai svarbi. Panika ir baimė dėl savo vaiko tokiais atvejais yra blogi pagalbininkai: ašaros, oi, atodūsiai ir kitos dejonės nepadės. Reikia veikti, abstrahuojantis nuo asmeninių patirčių, aiškiai, koordinuotai, laikantis griežtai nustatyto algoritmo.
Iškilus nenumatytoms aplinkybėms, susijusioms su vaiko sveikata, jį visada turi apžiūrėti gydytojas. Bet gydytojas neturi sparnų, jis negali pasirodyti akimirksniu. Ir per pirmąsias 10 minučių dažnai nustatoma, ar šita situacija atsimuša atgal arba greitai pamiršite šį epizodą. Todėl šiame skyriuje patariama, kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikui: ką ir kokia seka reikia daryti prieš atvykstant gydytojui.
Skubios pagalbos vaikams, sergantiems hipertermija, ypatybės
Padidėjusi temperatūra (hipertermija) pasireiškia daugeliu ligų. Būtina atskirti „raudoną“ ir „baltą“ hipertermiją.
„Raudona“ vaiką trikdo mažiau, parausta oda, liečiant šiltos rankos ir pėdos. „Balti“ vaikai blogiau toleruoja; jie tampa mieguisti, oda blyški, rankos ir kojos šalta.
Su „raudona“ hipertermija susidoroti daug lengviau. Teikiant pirmąją pagalbą vaikams duodama paracetamolio preparatų, tokių kaip Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamolis, Cefekon žvakutės ir kiti panašaus poveikio. Sirupai "Nise", "Nurofen" turi ryškesnį priešuždegiminį poveikį.
Be to, skubi pagalba vaikams, sergantiems hipertermija, apima fizinį vėsinimą: vaiką reikia nurengti, ant kaktos uždėti šaltą kompresą, kūną nušluostyti kempine, suvilgyta vėsiame (20 laipsnių) vandenyje su actu (1 valgomasis šaukštas acto 1 litrui vandens), duoti daug šilto gėrimo. . Procedūrą galima kartoti kelis kartus iš eilės, kol temperatūra nukris iki 38 °C. Paracetamolis vaikui vėl skiriamas po 5-6 valandų.
Su „balta“ hipertermija taip pat reikia padaryti šaltą kompresą ant kaktos, galite duoti vaikui „No-shpu“ arba „Papaverine“ ir tuo pačiu metu antihistamininį vaistą („Tavegil“, „Suprastin“, „ Fenistil“, „Fenkarol“, „Claritin“, „Zirtek“), taip pat karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis ir kt.).
Teikiant pagalbą tokioje situacijoje, vaikų nušluostyti neįmanoma, priešingai, reikia pašildyti vaiką (šiltiklius prie rankų ir kojų, užmauti vilnones kojines, duoti gausiai karšto gėrimo) ir palaukti, kol išgers. kojos tampa šiltos, o oda tampa rausva. Tik po to galite atlikti degtinės trynimą.
Jei vaikas išlieka blyškus, o temperatūra nemažėja, būtina kviesti greitąją pagalbą.
Kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikui, turinčiam netikrą kryžių
Ūminis stenozuojantis laringotracheitas () dažniausiai išsivysto staiga, naktį. Vaikas eina miegoti išoriškai gana sveikas, o naktį visiškai netikėtai pabunda susijaudinęs. Jam stiprus „lojantis“ kosulys, užkimęs balsas, dusulys (sunkesnis įkvėpimas).
Priežastis netikras krupas gali būti virusinės infekcijos (paragripo virusai, adenovirusai ir kt.) arba alerginis gerklų pažeidimas. Skubios priemonės atliekamos taip pat, nepaisant priežasties.
Skubios pagalbos vaikams algoritmas prasideda nuo vaiko nuraminimo. Tada duokite jam šilto Borjomi mineralinio vandens ar kito šarminio pašildyto vandens, labai gerai šiuo metu vaikui duoti mišinio šilto pieno(2/3) ir Boržomi (1/3).
Jei namuose yra inhaliatorius (purkštuvas), įkvėpkite Nafthyzinum 0,05%: 1 ml vaisto 1 ml fiziologinio tirpalo arba šiltas vanduo. Jei turite "Naftiziną" 0,1%, tada jis praskiedžiamas 1 ml vaisto ir 2 ml vandens. Pakartotinis įkvėpimas gali būti atliekamas po 4-5 valandų. Jei namuose nėra inhaliatoriaus, į nosį įlašinkite naftizino (po 2–3 lašus į kiekvieną šnervę).
Teikdami skubią pagalbą vaikams, patalpą gerai išvėdinkite, nes šaltas oras mažina gleivinių paburkimą. Šiltame, tvankiame kambaryje vaikui sunkiau kvėpuoti.
Rodoma antihistamininiai vaistai su minimaliu džiovinimo efektu, pvz., Zyrtec ir Claritin.
Jei nėra galimybės greitai iškviesti greitosios pagalbos, visas šias skubios pagalbos veiklas vaikams ikistaiginėje stadijoje vykdo tėvai. Esant tokiai situacijai, būtina gydytojo apžiūra.
Pirmosios pagalbos teikimas vaikams, kenčiantiems nuo pilvo skausmo ir apsinuodijimo
Pilvo skausmas
Dėl bet kokio pilvo skausmo, kuris atsirado pirmą kartą, visiškai neįmanoma vaikui duoti jokių vaistų, jokiu būdu negalima dėti kaitinimo pagalvėlės ant skrandžio. At ūminis apendicitas ir kiti ūminės ligos pilvo priėmimas vaistai gali nuskęsti išoriniai simptomai bet pati liga progresuos. Vaistai teikiant būtinąją pagalbą vaikams gali būti skiriami tik paūmėjus lėtinėms ligoms ir tik tuos, kuriuos jau paskyrė gydantis gydytojas. Jei vaikui pirmą kartą skauda pilvą, jį turi apžiūrėti gydytojas, ir kuo greičiau.
apsinuodijimas vaistais
Beveik kiekvienas vaistas didelėmis dozėmis yra nuodas! Todėl visi vaistai ir preparatai buitinė chemija turėtų būti vaikams nepasiekiamoje vietoje, geriausia net po užraktu. Jei vaikas vis tiek suvalgė tai, ko nevalia, pasistenkite priversti jį vemti ir praskalaukite skrandį šaltu vandeniu (gerkite daug vandens). Po to skubiajai medicinos pagalbai vaikams patartina duoti kokį nors enterosorbentą (Polyphepan, Enterosgel, aktyvintąją anglį ir kt.).
Geriau iškviesti greitąją pagalbą. Be to, iš pažiūros nekenksmingas vaistas gali sukelti sunkų apsinuodijimą.
Neatidėliotina pirmoji pagalba vaikams, patyrusiems traumų ir sumušimų
Mažiems vaikams traumos yra labai dažnos. Vaikui būdingas smalsumas, jis nuolat stengiasi išmokti ko nors naujo, o pakeliui jo laukia pavojai. Vaikas gali bėgdamas įbėgti į baldus, nukristi nuo lovos, kėdės, stalo. Kad taip nenutiktų, stenkitės nepalikti mažų vaikų be priežiūros. Neįmanoma nuspėti, kada mažas vaikas pirmą kartą apsivers, atsisės ar pradės šliaužioti. Neretai iš lovos ar persirengimo stalo iškritusių vaikų tėvus galima išgirsti: „Jis dar nebuvo apsivertęs! Vaikai auga ir vystosi, o jei kūdikis to nepadarė vakar ar šiandien, tai nereiškia, kad jis negalės to padaryti rytoj. Vaiką vieną galima palikti tik lovelėje ar manieže. Kai jis pradeda bandyti atsisėsti pats, turite nedelsdami nuleisti lovelės dugną. Ir, žinoma, jūs turite būti budrūs, kai vaikas pradeda vaikščioti. Kokio algoritmo reikėtų vadovautis teikiant skubią pagalbą vaikams traumų atveju?
Po ilgos žiemos visi mėgstame išeiti į gamtą, iš miesto. Bet ten laukiame uodų ir midų. Jų įkandimai ypač pavojingi mažiems vaikams, kurie serga jautri oda be to, jie negali apsisaugoti nuo šių vabzdžių. Taigi vaikams reikia pagalbos.
Pirma, kambaryje, kuriame vaikas praleidžia naktį, ant langų ir durų turi būti tinkleliai nuo uodų. Antra, patalpose galima naudoti fumigatorius su specialiomis tabletėmis. Trečia, atminkite, kad vabzdžiai skrenda link šviesos. Todėl jei vakare įjungsite elektrą, tuomet pasirūpinkite, kad vabzdžiai nepatektų į kambarį, kuriame miegos vaikas.
Gatvėje sunkiau. Mažiems vaikams nepageidautina naudoti repelentus (vabzdžius atbaidančių medžiagų). AT paskutinė išeitis kai kuriuos iš jų (tų, kurie nėra kontraindikuotini vaikams) galima tepti ant drabužių. Bet jei vaiką vis tiek įkando uodai ir ant odos atsiranda niežtinčių dėmių, tuomet gydykite juos Fenistil geliu, kuris mažina patinimą ir niežėjimą. Geras rezultatas padedant vaikams – paprasto sodos tirpalo naudojimas (1 arbatinis šaukštelis 1 stiklinei vandens), jis taip pat mažina niežulį.
erkių įkandimų
Encefalito erkė yra dviejų ligų nešiotoja: erkinio encefalito ir erkinės boreliozės (Laimo ligos). Maždaug kas šimtoji erkė nešioja virusą, o kas dešimta – borelijas. Kad erkės nesugadintų jūsų atostogų, išvykstant į gamtą patartina apsirengti taip, kad erkė negalėtų patekti į odą. Erkės pabunda balandžio pabaigoje ir būtent nuo šio laiko reikia imtis saugumo priemonių. Jei erkė vaikui vis tiek įkando, pirmosios skubios medicinos pagalbos metu per pirmąsias 48 valandas po įkandimo nukentėjusiajam būtina suleisti antierkių gama globulino. Taip pat patartina ištirti, ar erkėje nėra borelijų, todėl nesistenkite iš karto jos išmesti, net jei pašalinote patys, nuneškite į laboratoriją tyrimams. Faktas yra tas, kad gama globulinas nuo erkinio apsaugo tik nuo erkinio encefalito viruso. Jei erkėje buvo ir borelijų, tada antibiotikų terapija, kadangi Laimo liga yra labai ilga ir gana sunki. Gali lipti ant jų
temperatūra, sąnariai ir oda įkandimo vietoje pradeda uždegti.
Grįždami iš pasivaikščiojimo nepamirškite apžiūrėti vaiko rūbų ir odos, nes erkė gali ant jo užkliūti, bet dar neprisegti.
Kad nereikėtų griebtis pirmosios pagalbos vaikams, nepamirškite skiepytis. Pasiskiepyti nuo erkinio encefalito, kurį visi prisimena vasarą, galima tik nuo lapkričio iki kovo, kai visos erkės miega. Pirmą kartą vaikas skiepijamas 2 kartus su 1 mėnesio pertrauka, o po metų – vieną kartą. Šia vakcina skiepijami vaikai nuo 4 metų amžiaus.
Nepamiršk: Tinkama pirmoji pagalba vaikams gali būti labai svarbi norint greitai pasveikti.
Straipsnis perskaitytas 7 417 kartus.
Įvadas
Anafilaksinis šokas
Arterinė hipotenzija
krūtinės angina
miokardinis infarktas
Bronchų astma
Koma teigia
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiais“
traukuliai
apsinuodijimas
Elektros šokas
Inkstų diegliai
Naudotų šaltinių sąrašas
skubios būklės (iš lot. urgens, skubus) – būklė, kelianti grėsmę paciento/aukos gyvybei ir reikalaujanti skubių (minučių-valandų, o ne dienų) medicininių ir evakuacijos priemonių.
Pirminiai reikalavimai
1. Pasirengimas suteikti reikiamą greitąją medicinos pagalbą.
Pilnas įrangos, įrankių ir vaistų komplektas. Medicinos personalas turi mokėti atlikti reikiamas manipuliacijas, mokėti dirbti su įranga, žinoti būtiniausių vaistų vartojimo dozes, indikacijas ir kontraindikacijas. Susipažinti su įrangos veikimu ir perskaityti vadovus būtina iš anksto, o ne avariniu atveju.
2. Diagnostinių ir terapinių priemonių vienalaikiškumas.
Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam neaiškios kilmės koma, gydymo ir diagnostikos tikslais į veną paeiliui suleidžiamas boliusas: tiaminas, gliukozė ir naloksonas.
Gliukozė - pradinė 80 ml 40% tirpalo dozė. Jei komos priežastis yra hipoglikeminė koma, pacientas atgaus sąmonę. Visais kitais atvejais gliukozė bus absorbuojama kaip energijos produktas.
Tiaminas – 100 mg (2 ml 5% tiamino chlorido tirpalo) ūminės Wernicke encefalopatijos (galimai mirtina alkoholinės komos komplikacijos) profilaktikai.
Naloksonas – 0,01 mg/kg apsinuodijus opiatais.
3. Orientacija pirmiausia į klinikinę situaciją
Daugeliu atvejų laiko trūkumas ir informacijos apie pacientą trūkumas neleidžia suformuluoti nosologinės diagnozės, o gydymas iš esmės yra simptominis ir (arba) sindrominis. Svarbu nepamiršti iš anksto parengtų algoritmų ir mokėti atkreipti dėmesį į svarbiausias diagnostikos ir skubios pagalbos detales.
4. Prisiminkite apie savo saugumą
Pacientas gali būti užsikrėtęs (ŽIV, hepatitu, tuberkulioze ir kt.). Vieta, kurioje teikiama skubi pagalba, yra pavojinga (nuodingos medžiagos, radiacija, nusikalstami konfliktai ir kt.) Netinkamas elgesys ar klaidos teikiant greitąją pagalbą gali būti patraukimo baudžiamojon atsakomybėn priežastimi.
Kokios yra pagrindinės anafilaksinio šoko priežastys?
Tai pavojinga gyvybei ūminis pasireiškimas alerginė reakcija. Dažniau išsivysto reaguojant į parenterinį vaistų, tokių kaip penicilinas, sulfonamidai, serumai, vakcinos, baltyminiai preparatai, radioaktyviosios medžiagos ir kt., vartojimą, taip pat pasireiškia provokuojančių tyrimų su žiedadulkėmis metu ir rečiau. maisto alergenai. Įkandus vabzdžiams, gali pasireikšti anafilaksinis šokas.
Klinikiniam anafilaksinio šoko vaizdui būdingas vystymosi greitis – praėjus kelioms sekundėms ar minutėms po kontakto su alergenu. Atsiranda sąmonės depresija, krinta kraujospūdis, atsiranda traukuliai, nevalingas šlapinimasis. Žaibiška anafilaksinio šoko eiga baigiasi mirtimi. Daugumai liga prasideda karščio pojūčiu, odos paraudimu, mirties baime, susijaudinimu arba, priešingai, depresija, galvos, krūtinės skausmu ir dusuliu. Kartais gerklų edema išsivysto pagal Quincke edemos tipą su stridoriniu kvėpavimu, atsiranda niežulys, bėrimai, rinorėja, sausas kosulys. Kraujospūdis smarkiai nukrenta, pulsas tampa sriegiuotas, gali būti išreikštas hemoraginis sindromas su petechilo išsiveržimais.
Kaip suteikti skubią pagalbą pacientui?
Būtina sustabdyti vaistų ar kitų alergenų įvedimą, uždėti žnyplę arčiau alergeno injekcijos vietos. Pagalba turi būti teikiama vietoje; šiuo tikslu būtina paguldyti pacientą ir pritvirtinti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos. Į alergeno injekcijos vietą (arba įkandimo vietą) po oda suleiskite 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir į veną lašinkite 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo. Jei kraujospūdis išlieka žemas, po 10-15 minučių adrenalino tirpalą reikia leisti pakartotinai. Kortikosteroidai yra labai svarbūs siekiant pašalinti pacientus nuo anafilaksinio šoko. Prednizolono į veną reikia švirkšti 75-150 mg ar didesnę dozę; deksametazonas - 4-20 mg; hidrokortizonas - 150-300 mg; jei kortikosteroidų suleisti į veną neįmanoma, juos galima leisti į raumenis. Įveskite antihistamininius vaistus: pipolfenas - 2-4 ml 2,5% tirpalo po oda, suprastinas - 2-4 ml 2% tirpalo arba difenhidraminas - 5 ml 1% tirpalo. Asfiksijos ir uždusimo atveju į veną švirkščiama 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo, alupento - 1-2 ml 0,05% tirpalo, izadrino - 2 ml 0,5% tirpalo po oda. Jei atsiranda širdies nepakankamumo požymių, korglikonas - 1 ml 0,06% tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale, lasix (furosemidas) 40-60 mg į veną greitai įleidžiamas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Jei vartojant peniciliną pasireiškė alerginė reakcija, sušvirkškite 1 000 000 TV penicilinazės 2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Parodytas natrio bikarbonato (200 ml 4% tirpalo) ir antišoko skysčių įvedimas. Jei reikia, atliekamas gaivinimas, įskaitant uždarą širdies masažą, dirbtinį kvėpavimą, bronchų intubaciją. Esant gerklų patinimui, nurodoma tracheostomija.
Kokie yra arterinės hipotenzijos klinikiniai požymiai?
Esant arterinei hipotenzijai, atsiranda nuobodu, spaudžiančio pobūdžio galvos skausmas, kartais paroksizminis pulsuojantis skausmas, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galvos skausmo priepuolio metu ligoniai būna išblyškę, silpnas pulsas, kraujospūdis nukrenta iki 90/60 mm Hg. Art. ir žemiau.
Sušvirkščiama 2 ml 20 % kofeino tirpalo arba 1 ml 5 % efedrino tirpalo. Hospitalizacija nereikalinga.
Kas būdinga krūtinės anginos sukeltam skausmui širdyje?
Svarbiausias krūtinės anginos gydymo momentas yra skausmo priepuolių malšinimas. Skausmui sergant krūtinės angina būdingas gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, kuris gali atsirasti po fizinio krūvio (krūtinės angina) arba ramybės būsenoje (krūtinės angina). Skausmas trunka keletą minučių ir numalšinamas vartojant nitrogliceriną.
Priepuoliui palengvinti parodytas nitroglicerino vartojimas (2–3 lašai 1% alkoholio tirpalo arba 0,0005 g tabletės). Vaistas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl jį reikia dėti po liežuviu. Nitroglicerinas sukelia viršutinės kūno dalies vazodilataciją ir vainikinių kraujagyslių. Esant nitroglicerino veiksmingumui, skausmas išnyksta po 2-3 minučių. Jei po kelių minučių po vaisto vartojimo skausmas nepraėjo, galite jį gerti dar kartą.
Esant stipriam ilgalaikiam skausmui, į veną galite suleisti 1 ml 1% morfino tirpalo su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Infuzija atliekama lėtai. Atsižvelgiant į tai, kad sunkus užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali būti miokardo infarkto pradžia, tais atvejais, kai reikia leisti į veną narkotinių analgetikų, trombozės profilaktikai kartu su morfinu (tame pačiame švirkšte) į veną reikia suleisti 5000-10000 TV heparino. .
Skausmą malšinantis poveikis pasireiškia į raumenis suleidus 2 ml 50% analgino tirpalo. Kartais jo naudojimas leidžia sumažinti vartojamų narkotinių analgetikų dozę, nes analginas sustiprina jų poveikį. Kartais gerą analgezinį poveikį suteikia garstyčių pleistrai širdies srityje. Odos sudirginimas šiuo atveju sukelia refleksinį vainikinių arterijų išsiplėtimą ir pagerina miokardo aprūpinimą krauju.
Kokios yra pagrindinės miokardo infarkto priežastys?
Miokardo infarktas - širdies raumens dalies nekrozė, kuri išsivysto dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo. Tiesioginė miokardo infarkto priežastis – vainikinių arterijų spindžio užsidarymas arba aterosklerozinės plokštelės ar trombo susiaurėjimas.
Pagrindinis infarkto simptomas yra stiprus gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio kairėje. Skausmas spinduliuoja į kairę mentę, ranką, petį. Pakartotinis nitroglicerino vartojimas širdies priepuolio metu skausmo nepalengvina, gali trukti valandas, o kartais ir dienas.
Skubi pagalba ūminėje širdies priepuolio stadijoje visų pirma apima skausmingo priepuolio pašalinimą. Jei preliminarus pakartotinis nitroglicerino vartojimas (0,0005 g vienoje tabletėje arba 2-3 lašai 1% alkoholio tirpalo) skausmo nepalengvino, būtina įvesti promedolio (1 ml 2% tirpalo), pantopono (1 ml) 2 % tirpalo) arba morfijaus (1 cl 1 % tirpalo) po oda kartu su 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo ir 2 ml kordiamino. Jei poodinis narkotinių analgetikų vartojimas nesukelia analgezinio poveikio, reikia į veną infuzuoti 1 ml morfino su 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Kartais angininis skausmasšalinti galima tik anestezijos pagalba azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi santykiu 4:1, o nutrūkus skausmams – 1:1. Pastaraisiais metais fentanilis, 2 ml 0,005% tirpalo į veną su 20 ml fiziologinio tirpalo, buvo naudojamas skausmui malšinti ir šoko profilaktikai. Kartu su fentaniliu paprastai skiriama 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo; šis derinys leidžia sustiprinti analgezinį fentanilio poveikį ir ilgiau išsilaikyti. Fentanilio vartoti netrukus po morfino vartojimo nepageidautina dėl kvėpavimo sustojimo rizikos.
Į skubių priemonių kompleksą ūminėje miokardo infarkto stadijoje įeina vaistų nuo ūminio kraujagyslių ir širdies nepakankamumo bei tiesioginio veikimo antikoaguliantų vartojimas. Nežymiai sumažėjus kraujospūdžiui, kartais pakanka kordiamino, kofeino, kamparo, suleidžiama po oda. Esant reikšmingam kraujospūdžio sumažėjimui (žemiau 90/60 mm Hg), dėl kolapso grėsmės reikia naudoti daugiau galingomis priemonėmis- 1 ml 1% mezatono tirpalo arba 0,5-1 ml 0,2% norepinefrino tirpalo po oda. Jei kolapsas išlieka, šiuos vaistus reikia pakartotinai vartoti kas 1–2 valandas. Tokiais atvejais taip pat nurodomos injekcijos į raumenis. steroidiniai hormonai(30 mg prednizolono arba 50 mg hidrokortizono), prisidedant prie kraujagyslių tonuso ir kraujospūdžio normalizavimo.
Kokia yra bendra astmos priepuolio charakteristika?
Pagrindinis bronchinės astmos pasireiškimas yra astmos priepuolis, kai per atstumą girdimas sausas švokštimas. Dažnai prieš atoninės bronchinės astmos priepuolį prasideda prodrominis periodas, pasireiškiantis rinitu, niežuliu nosiaryklėje, sausu kosuliu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio. Atoninės bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka kontaktuojant su alergenu ir greitai baigiasi, kai toks kontaktas nutrūksta.
Jei poveikio nėra, į veną leisti gliukokortikoidų: 125-250 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono.
Kokios yra žlugimo apraiškos ir priežastys?
Kolapsas – ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio sumažėjimu ir sutrikimu periferinė kraujotaka. Dažniausia kolapso priežastis yra didžiulis kraujo netekimas, traumos, miokardo infarktas, apsinuodijimas, ūminės infekcijos ir kt. Kolapsas gali būti tiesioginė paciento mirties priežastis.
Būdinga paciento išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, blyškiai pilka oda, smulkūs prakaito lašeliai, šaltos melsvos galūnės. Pacientas guli nejudėdamas, vangus, vangus, rečiau neramus; kvėpavimas greitas, negilus, pulsas dažnas, mažas prisipildęs, minkštas. Arterinis slėgis krinta: jo sumažėjimo laipsnis apibūdina kolapso sunkumą.
Simptomų sunkumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi esant ūminiam kraujo netekimui, stebina odos ir matomų gleivinių blyškumas; sergant miokardo infarktu, dažnai galima pastebėti veido odos cianozę, akrocianozę ir kt.
Kai pacientas griūva, būtina suteikti horizontalią padėtį (išimti pagalves iš po galvos), ant galūnių uždėti šildymo pagalvėles. Nedelsdami kvieskite gydytoją. Prieš jam atvykstant, būtina supažindinti pacientą širdies ir kraujagyslių agentai(kordiaminas, kofeinas) po oda. Gydytojo nurodymu, atsižvelgiant į kolapso priežastį, atliekamas priemonių kompleksas: hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas kraujo netekimui, širdies glikozidų ir skausmą malšinančių vaistų įvedimas miokardo infarktui ir kt.
Kas yra koma?
Koma yra nesąmoninga būsena su dideliu refleksų sutrikimu, atsako į dirgiklius stoka.
Bendras ir pagrindinis bet kokios kilmės komos simptomas yra gilus sąmonės netekimas dėl gyvybiškai svarbių smegenų dalių pažeidimo.
Koma gali ištikti staiga, esant santykinei gerovei. Ūmus vystymasis būdingas smegenų komai insulto metu, hipoglikeminei komai. Tačiau daugeliu atvejų koma, kuri apsunkina ligos eigą, išsivysto palaipsniui (su diabetine, uremine, kepenų koma ir daugeliu kitų komų). Tokiais atvejais prieš komą, gilų sąmonės netekimą, yra prekomos stadija. Atsižvelgiant į didėjantį pagrindinės ligos simptomų paūmėjimą, atsiranda centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, pasireiškiančių stuporu, mieguistumu, abejingumu, sumišimu ir periodiškais paaiškinimais. Tačiau šiuo laikotarpiu pacientai išsaugo gebėjimą reaguoti į stiprų, vėlyvą, vienaskiemenių dirginimą, tačiau vis tiek atsako į garsiai užduotą klausimą, išsaugo vyzdžių, ragenos ir rijimo refleksus. Ypač svarbu žinoti prekomos simptomus, nes laiku suteikta pagalba šiuo ligos laikotarpiu dažnai užkerta kelią komos išsivystymui ir išsaugo pacientų gyvybę.
Kepenų koma. Vėmimas „kavos tirščiais“
Tiriant odą reikia turėti omenyje, kad sergant uremija, smegenų tromboze, mažakraujyste, oda būna blyški. Sergant alkoholine koma, smegenų kraujavimu, veidas dažniausiai būna hipereminis. Rožinė odos spalva būdinga komai dėl apsinuodijimo anglies monoksidu. Odos pageltimas paprastai stebimas kepenų komos atveju. Svarbu nustatyti paciento odos drėgnumą komos būsenoje. Drėgna, prakaituota oda būdinga hipoglikeminei komai. At diabetinė koma oda visada sausa. Senų įbrėžimų pėdsakus ant odos galima pastebėti pacientams, sergantiems diabetine, kepenų ir uremine koma. Švieži furunkuliai, taip pat odos randai dėl senų furunkulų, aptikti komos ištiktiems pacientams, rodo diabetą.
Ypač svarbus yra odos turgoro tyrimas. Sergant kai kuriomis ligomis, kurias lydi dehidratacija ir išsivysto koma, labai sumažėja odos turgoras. Šis simptomas ypač ryškus sergant diabetine koma. Panašus akių obuolių turgoro sumažėjimas sergant diabetine koma daro juos minkštus, o tai gerai nustato palpacija.
Komos gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Sergant diabetine koma, pacientui po oda ir į veną skiriama insulino, natrio bikarbonato, fiziologinio tirpalo, kaip nurodė gydytojas.
Prieš hipoglikeminę komą visame kūne jaučiamas alkio jausmas, silpnumas ir drebulys. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui duodama cukraus arba saldžios arbatos. Į veną suleidžiama 20-40 ml 40 % gliukozės tirpalo.
Ureminės komos atveju terapinėmis priemonėmis siekiama sumažinti intoksikaciją. Tuo tikslu išplaunamas skrandis, atliekama valomoji klizma, lašinama izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo.
Kepenų komos atveju gliukozės tirpalai, steroidiniai hormonai ir vitaminai yra lašinami gliukozės tirpalų lašais.
Kokia yra sinkopės patogenezė ir pagrindinės priežastys?
Apalpimas – staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, susilpnėjus širdies ir kvėpavimo sistemų veiklai. Apalpimas yra lengva formaūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas, kurį sukelia smegenų anemija; dažniau pasireiškia moterims. Apalpimas gali atsirasti dėl psichinės traumos, pamačius kraują, skausmo dirginimą, ilgai būnant tvankioje patalpoje, apsinuodijus ir sergant infekcinėmis ligomis.
Apalpimo sunkumas gali būti skirtingas. Paprastai sinkopei būdingas staigus nedidelis sąmonės aptemimas kartu su nesisteminiu galvos svaigimu, spengimu ausyse, pykinimu, žiovavimu ir padidėjusiu žarnyno motoriku. Objektyviai pastebimas ryškus odos blyškumas, rankų ir kojų šaltis, prakaito lašeliai ant veido, išsiplėtę vyzdžiai. Silpno prisipildymo pulsas, sumažėjęs arterinis spaudimas. Priepuolis trunka kelias sekundes.
Sunkesniu alpimo atveju visiškai prarandama sąmonė, neįtraukiant raumenų tonuso, pacientas lėtai nugrimzta. Apalpimo aukštyje gilių refleksų nėra, pulsas vos apčiuopiamas, žemas kraujospūdis, paviršutiniškas kvėpavimas. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių, o po to seka greitas ir visiškas atsigavimas sąmonė be amnezijos.
Konvulsiniam alpimui būdingas traukulių papildymas prie alpimo paveikslo. Retais atvejais pastebimas seilėtekis, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Sąmonės netekimas kartais trunka kelias minutes.
Po alpimo išlieka bendras silpnumas, pykinimas, nemalonus pojūtis pilve.
Ligonį reikia paguldyti ant nugaros, šiek tiek nuleistą galvą, atsegti apykaklę, tiekti gryną orą, prie nosies atnešti amoniaku suvilgytą vatos tamponą, veidą apipurkšti šaltu vandeniu. Esant nuolatiniam alpimui, po oda reikia švirkšti 1 ml 10% kofeino tirpalo arba 2 ml kordiamino, efedrino - 1 ml 5% tirpalo, mezatono - 1 ml 1% tirpalo, norepinefrino - 1 ml. galima naudoti 0,2 % tirpalą.
Pacientą turi apžiūrėti gydytojas.
Kokie yra epilepsijos priepuolio požymiai?
Vienas iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių konvulsinių būklių tipų yra generalizuoti traukulių priepuoliai, kurie stebimi sergant epilepsija. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys epilepsija, likus kelioms minutėms iki jos pradžios, pastebi vadinamąją aurą (pranešėją), kuri pasireiškia padidėjusiu dirglumu, širdies plakimu, karščio pojūčiu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, baimės jausmu, nemalonus kvapas, garsai ir tt Tada pacientas staiga praranda sąmonę krenta. Pirmosios priepuolio fazės pradžioje (pirmomis sekundėmis) jis dažnai garsiai verkia.
Teikiant pirmąją pagalbą pacientui, visų pirma, reikia užkirsti kelią galimų galvos, rankų, kojų sumušimų griuvimo metu ir traukulių, dėl kurių pacientui po galva padedama pagalvė, laikomos rankos ir kojos. Norint išvengti asfiksijos, būtina atsegti apykaklę. Tarp paciento dantų reikia įkišti kietą daiktą, pavyzdžiui, šaukštą, suvyniotą į servetėlę, kad nesukąstumėte liežuvio. Kad neįkvėptumėte seilių, paciento galvą reikia pasukti į šoną.
Pavojinga epilepsijos komplikacija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, yra epilepsinė būklė, kai. traukuliai sekti vienas po kito, kad sąmonė neišsivalytų. Status epilepticus yra indikacija skubiai hospitalizuoti pacientą ligoninės neurologiniame skyriuje.
Esant epilepsinei būklei, skubiai reikia skirti klizmą su chloro hidratu (2,0 g 50 ml vandens), intraveninis vartojimas 10 ml 25 % magnio sulfato tirpalo ir 10 ml 40 % gliukozės tirpalo, į raumenis įšvirkščiama 2-3 ml 2,5 % chlorpromazino tirpalo, į veną suleidžiama 20 mg diazepamo (sedukseno), ištirpinto 10 ml 40 % gliukozės tirpalo. Esant nuolatiniams priepuoliams, į veną lėtai suleidžiama 5-10 ml 10% heksenalio tirpalo. Atlikite stuburo punkciją, pašalindami 10-15 ml tirpalo.
Konvulsinis priepuolis isterijos metu labai skiriasi nuo epilepsijos. Dažniausiai jis išsivysto po bet kokių išgyvenimų, susijusių su sielvartu, pasipiktinimu, baime ir, kaip taisyklė, artimųjų ar nepažįstamų žmonių akivaizdoje. Pacientas gali nukristi, bet dažniausiai nesukelia rimtų sužalojimų, išsaugoma sąmonė, nėra liežuvio įkandimo, nevalingas šlapinimasis. Akių vokai stipriai suspausti, akių obuoliai pasukti į viršų. Išsaugota vyzdžių reakcija į šviesą. Pacientas tinkamai reaguoja į skausmingi dirginimai. Traukuliai yra kryptingų judesių pobūdžio (pavyzdžiui, pacientas pakelia rankas, tarsi apsaugotų galvą nuo smūgių). Judesiai gali būti netvarkingi. Pacientas mojuoja rankomis, grimasas. Isterinio priepuolio trukmė yra 15-20 minučių, rečiau - kelios valandos. Ataka greitai baigiasi. Pacientas patenka į normalią būseną, jaučia palengvėjimą. Nėra stuporo, mieguistumo būsenos. Skirtingai nuo epilepsijos priepuolio, isterijos priepuolis niekada neišsivysto miego metu.
Teikiant pagalbą pacientui, ištiktam isterijos priepuolio, būtina visus esančius pašalinti iš patalpos, kurioje yra ligonis. Kalbėdami su pacientu ramiai, bet įpareigojančiu tonu, jie įtikina jį, kad pavojingos ligos nėra, ir įkvepia mintį apie greit pasveikk. Isteriniam priepuoliui sustabdyti plačiai naudojami raminamieji vaistai: natrio bromidas, valerijono tinktūra, motininių žolelių nuoviras.
Kokia yra bendra apsinuodijimo savybė?
Apsinuodijimas yra patologinė būklė, kurią sukelia nuodų poveikis organizmui. Apsinuodijimo priežastys gali būti prastos kokybės maisto produktai ir nuodingų augalų, įvairių cheminių medžiagų naudojami kasdieniame gyvenime ir darbe, narkotikai ir tt Nuodai turi vietinį ir bendrą poveikį organizmui, kuris priklauso nuo nuodų pobūdžio ir patekimo į organizmą būdo.
Visų ūmių apsinuodijimų atveju skubi pagalba turėtų siekti šių tikslų: 1) kuo greičiau pašalinti nuodus iš organizmo; 2) organizme likusių nuodų neutralizavimas priešnuodžių (priešnuodžių) pagalba; 3) kova su kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais.
Jei nuodų patenka per burną, būtina nedelsiant išplauti skrandį, kuris atliekamas ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe); patartina išvalyti žarnyną, tam duoda vidurius laisvinančių vaistų, dėti klizmą.
Nuodų patekus ant odos ar gleivinių, būtina nedelsiant pašalinti nuodus mechaniškai. Detoksikacijai, kaip paskyrė gydytojas, po oda ir į veną suleidžiami gliukozės, natrio chlorido, gemodezo, poligliucino tirpalai ir kt.. Jei reikia, taikoma vadinamoji priverstinė diurezė: 3-5 litrai skysčio ir greito veikimo tuo pačiu metu skiriami diuretikai. Nuodams neutralizuoti naudojami specifiniai priešnuodžiai (unitiolis, metileno mėlynasis ir kt.), priklausomai nuo apsinuodijimo pobūdžio. Kvėpavimo ir kraujotakos funkcijai atkurti naudojamas deguonis, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo analeptikai, dirbtinis kvėpavimas, įskaitant aparatinę įrangą.
Kokia yra srovės poveikio organizmui patogenezė ir sužalojimų priežastys?
Elektros smūgis virš 50 V sukelia šiluminį ir elektrolitinį poveikį. Dažniausiai pralaimėjimas įvyksta dėl saugos priemonių nesilaikymo dirbant su elektros prietaisais tiek namuose, tiek darbe.
Visų pirma, nukentėjusysis atleidžiamas nuo kontakto su elektros srove (jei tai nebuvo padaryta anksčiau). Išjunkite maitinimą, o jei tai neįmanoma, nutrūkusį laidą išmeskite sausu mediniu pagaliuku. Jei pagalbą teikiantis asmuo apsirengęs guminiais batais ir guminėmis pirštinėmis, nukentėjusįjį galite nutempti nuo elektros laido. Sustojus kvėpavimui, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai (0,1% adrenalino tirpalas - 1 ml, kordiaminas - 2 ml, 10% kofeino tirpalas - 1 ml po oda), kvėpavimo stimuliatoriai (1% lobelino tirpalas - 1 ml) į veną lėtai arba į raumenis). Ant elektros nudegimo žaizdos uždedamas sterilus tvarstis.
Pacientas ant neštuvų vežamas į nudegimo ar chirurgijos skyrių.
Kokios yra inkstų dieglių priežastys?
Inkstų diegliai išsivysto, kai staiga sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų dubens. Dažniausiai inkstų diegliai išsivysto dėl akmens judėjimo ar tankių kristalų konglomerato perėjimo per šlapimtakį, taip pat dėl šlapimtakio praeinamumo sutrikimo inflekcijos metu, uždegiminių procesų.
Priepuolis prasideda staiga. Dažniausiai tai sukelia fizinis krūvis, tačiau gali pasireikšti ir esant visiškam poilsiui, naktį miego metu, dažnai išgėrus. Skausmas pjauna su ramybės ir paūmėjimo laikotarpiais. Pacientai neramūs, blaškosi lovoje ieškodami padėties, kuri palengvintų jų kančias. Inkstų dieglių priepuolis dažnai būna užsitęsęs ir su trumpa remisija gali trukti kelias dienas iš eilės. Paprastai skausmas prasideda juosmens srityje ir plinta į hipochondriją ir pilvą bei, kas ypač būdinga, išilgai šlapimtakio link šlapimo pūslės, vyrų kapšelio, moterų lytinių lūpų, iki šlaunų. Daugeliu atvejų skausmas yra stipresnis pilvo srityje arba lytinių organų lygyje nei inkstų srityje. Skausmą paprastai lydi padidėjęs noras šlapintis ir šlaplės skausmas.
Ilgą inkstų koliką gali lydėti kraujospūdžio padidėjimas, o sergant pielonefritu – temperatūros padidėjimas.
Pirmoji pagalba dažniausiai apsiriboja terminėmis procedūromis – šildomuoju padėkliuku, karšta vonia, prie kurių pridedami antispazminiai ir nuskausminamieji vaistai iš namų vaistinės (dažniausiai galima gauti pacientui, dažnai kamuojančiam inkstų dieglių priepuolius): Avisan – 0,5–1 g. , cistenalis - 10-20 lašų, papaverinas - 0,04 g, baralginas - 1 tabletė. Kaip nurodė gydytojas, skiriamas atropinas ir narkotiniai analgetikai.
1. Evdokimovas N.M. Pirmosios medicinos pagalbos suteikimas.-M., 2001 m
2. Mažoji medicinos enciklopedija t. 1,2,3 M., 1986 m
3. Pirmoji pagalba: žinynas M., 2001
Apalpimas – priepuolis trumpalaikis praradimas sąmonė, dėl praeinančios smegenų išemijos, susijusios su širdies veiklos susilpnėjimu ir ūminiu kraujagyslių tonuso sutrikimu. Priklausomai nuo veiksnių, prisidedančių prie smegenų kraujotakos pažeidimo, sunkumo.
Būdingi: smegenų, širdies, refleksiniai ir isteriniai alpimo tipai.
Apalpimo vystymosi stadijos.
1. Harbingeriai (prieš sinkopę). Klinikinės apraiškos: diskomfortas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dusulys, šaltas prakaitas, pirštų galiukų tirpimas. Trunka nuo 5 sekundžių iki 2 minučių.
2. Sąmonės sutrikimas (tikras alpimas). Klinika: sąmonės netekimas, trunkantis nuo 5 sekundžių iki 1 minutės, lydimas blyškumo, sumažėjęs raumenų tonusas, išsiplėtę vyzdžiai, silpna jų reakcija į šviesą. Kvėpavimas paviršutiniškas, bradipnėja. Pulsas labilus, dažniau bradikardija būna iki 40-50 per minutę, sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 50-60 mm. rt. Art. Esant giliam alpimui, galimi traukuliai.
3. Po alpimo (sveikimo) laikotarpis. Klinika: teisingai orientuota erdvėje ir laike, gali išlikti blyškumas, greitas kvėpavimas, labilus pulsas ir žemas kraujospūdis.
Terapinių priemonių algoritmas
2. Atsukite apykaklę.
3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro.
4. Nuvalykite veidą drėgna šluoste arba papurkškite šaltu vandeniu.
5. Amoniako garų įkvėpimas (refleksinis kvėpavimo ir vazomotorinių centrų stimuliavimas).
Jei pirmiau nurodytos priemonės yra neveiksmingos:
6. Kofeinas 2,0 IV arba IM.
7. Kordiaminas 2,0 i/m.
8. Atropinas (su bradikardija) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Išeidami iš alpimo, tęskite odontologinės procedūros priėmus priemones, kad būtų išvengta atkryčio: gydymas turi būti atliekamas pacientui esant horizontalioje padėtyje, atliekant tinkamą premedikaciją ir pakankamai anesteziją.
Kolapsas yra sunki kraujagyslių nepakankamumo forma (kraujagyslių tonuso sumažėjimas), pasireiškianti kraujospūdžio sumažėjimu, veninių kraujagyslių išsiplėtimu, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu ir jo kaupimu kraujo saugyklose - kepenų kapiliaruose, blužnis.
Klinikinis vaizdas: staigus pablogėjimas bendra būklė, stiprus odos blyškumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas ir silpnas pulsas, dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas. Periferinės venos ištuštėja, jų sienelės griūva, todėl sunku atlikti venų punkciją. Pacientai išlaiko sąmonę (alpimo metu pacientai netenka sąmonės), tačiau yra abejingi tam, kas vyksta. Kolapsas gali būti tokių sunkių patologinių procesų, kaip miokardo infarktas, anafilaksinis šokas, kraujavimas, simptomas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.
2. Pasirūpinkite šviežio oro tiekimu.
3. Prednizolonas 60-90 mg IV.
4. Norepinefrinas 0,2% - 1 ml IV 0,89% natrio chlorido tirpale.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (venų tonusui padidinti).
6. Korglukolis 0,06% - 1,0 IV lėtai 0,89% natrio chlorido tirpale.
7. Poliglukinas 400,0 IV lašelinis, 5% gliukozės tirpalas IV lašelinė 500,0.
HIPERTENZINĖ KRIZĖ
Hipertenzinė krizė – tai staigus greitas kraujospūdžio padidėjimas, kartu su klinikiniai simptomai iš tikslinių organų (dažnai smegenų, tinklainės, širdies, inkstų, virškinimo trakto ir kt.).
klinikinis vaizdas. Aštrūs galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu. Regėjimo sutrikimas (tinklelis arba rūkas prieš akis). Pacientas susijaudinęs. Tuo pačiu metu dreba rankos, prakaituoja, aštrus paraudimas veido oda. Pulsas įtemptas, kraujospūdis padidėja 60-80 mm Hg. palyginti su normaliu. Krizės metu gali ištikti krūtinės anginos priepuoliai, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Į veną viename švirkšte: dibazolas 1% - 4,0 ml su papaverinu 1% - 2,0 ml (lėtai).
2. Kada sunki eiga: klonidinas 75 mcg po liežuviu.
3. Intraveninis Lasix 1% - 4,0 ml per fiziologinis tirpalas.
4. Anaprilinas 20 mg (su sunkia tachikardija) po liežuviu.
5. Raminamieji vaistai- Elenium viduje 1-2 tabletės.
6. Hospitalizacija.
Būtina nuolat stebėti kraujospūdį!
ANAFILAKTINIS ŠOKAS
Tipiška vaistų sukelto anafilaksinio šoko (LASH) forma.
Pacientas turi ūmų diskomforto būseną su neaiškiais skausmingais pojūčiais. Yra mirties ar būklės baimė vidinis neramumas. Yra pykinimas, kartais vėmimas, kosulys. Pacientai skundžiasi stipriu veido, rankų, galvos odos silpnumu, dilgčiojimu ir niežuliu; kraujo veržimosi į galvą, veidą pojūtis, sunkumo pojūtis už krūtinkaulio ar krūtinės suspaudimo; skausmas širdyje, pasunkėjęs kvėpavimas arba negalėjimas iškvėpti, galvos svaigimas ar galvos skausmas. Sąmonės sutrikimas atsiranda galutinėje šoko fazėje ir kartu su sutrikusiu žodiniu kontaktu su pacientu. Skundai atsiranda iškart po vaisto vartojimo.
Klinikinis LASH vaizdas: odos hiperemija arba blyškumas ir cianozė, veido vokų patinimas, gausus prakaitavimas. Triukšmingas kvėpavimas, tachipnėja. Daugumai pacientų atsiranda neramumas. Pastebima midriazė, susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą. Pulsas dažnas, smarkiai susilpnėjęs periferinėse arterijose. Kraujospūdis greitai mažėja, sunkiais atvejais diastolinis spaudimas nenustatomas. Yra dusulys, dusulys. Vėliau išsivysto klinikinis plaučių edemos vaizdas.
Priklausomai nuo eigos sunkumo ir simptomų atsiradimo laiko (nuo antigeno įvedimo momento), žaibiškas (1-2 min.), sunkus (po 5-7 min.), saikingai(iki 30 min.) šoko formų. Kuo trumpesnis laikas nuo vaisto vartojimo iki klinikos pradžios, tuo stipresnis šokas ir mažesnė sėkmingo gydymo rezultato tikimybė.
Terapinių priemonių algoritmas
Skubiai suteikite prieigą prie venos.
1. Nutraukite vaisto, sukėlusio anafilaksinį šoką, vartojimą. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Paguldykite pacientą, pakelkite apatines galūnes. Jei pacientas yra be sąmonės, pasukite galvą į šoną, pastumkite apatinį žandikaulį. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Plaučių vėdinimas.
3. Į veną sušvirkškite 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei venipunkcija yra sunki, adrenalinas suleidžiamas į liežuvio šaknį, galbūt intratrachėjiškai (trachėjos punkcija žemiau skydliaukės kremzlės per kūginį raištį).
4. Prednizolonas 90-120 mg IV.
5. Difenhidramino tirpalas 2% - 2,0 arba suprastino tirpalas 2% - 2,0, arba diprazino tirpalas 2,5% - 2,0 i.v.
6. Širdies glikozidai pagal indikacijas.
7. Esant kvėpavimo takų obstrukcijai - deguonies terapija, 2,4% eufilino tirpalas 10 ml į veną fiziologiniame tirpale.
8. Jei reikia – endotrachėjinė intubacija.
9. Paciento hospitalizavimas. Alergijos identifikavimas.
TOKSINĖS REAKCIJOS Į ANESTETIKUS
klinikinis vaizdas. Neramumas, tachikardija, galvos svaigimas ir silpnumas. Cianozė, raumenų tremoras, šaltkrėtis, traukuliai. Pykinimas, kartais vėmimas. Kvėpavimo sutrikimas, sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Suteikite pacientui horizontalią padėtį.
2. Grynas oras. Leiskite įkvėpti amoniako garus.
3. Kofeinas 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Esant kvėpavimo slopinimui – deguonis, dirbtinis kvėpavimas (pagal indikacijas).
6. Adrenalinas 0,1% - 1,0 ml fiziologiniame tirpale IV.
7. Prednizolonas 60-90 mg IV.
8. Tavegilis, suprastinas, difenhidraminas.
9. Širdį veikiantys glikozidai (pagal indikacijas).
ANGINA
Krūtinės anginos priepuolis yra skausmo priepuolis ar kt diskomfortas(sunkumas, suspaudimas, spaudimas, deginimas) širdies srityje, trunkantis nuo 2-5 iki 30 minučių, esant būdingam švitinimui (kairysis petis, kaklas, kairysis mentės, apatinis žandikaulis), kurį sukelia per didelis miokardo deguonies suvartojimas. virš jo suvartojimo.
Krūtinės anginos priepuolis išprovokuoja kraujospūdžio padidėjimą, psichoemocinį stresą, kuris visada atsiranda prieš gydymą ir gydant odontologą.
Terapinių priemonių algoritmas
1. Dantų intervencijos nutraukimas, poilsis, galimybė patekti į gryną orą, laisvas kvėpavimas.
2. Nitroglicerino tabletės arba kapsulės (kapsulę įkąsti) 0,5 mg po liežuviu kas 5-10 minučių (iš viso 3 mg kontroliuojant AKS).
3. Jei priepuolis sustabdomas, rekomendacijos dėl kardiologo ambulatorinio stebėjimo. Dantų išmokų atnaujinimas – būklei stabilizuoti.
4. Jei priepuolis nesustabdomas: baralgin 5-10 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.
5. Nesant efekto – kviesti greitąją pagalbą ir guldyti į ligoninę.
ŪMUS MIOKARDO INFRAKKTAS
Ūminis miokardo infarktas yra išeminė širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus neatitikimo tarp deguonies poreikio miokardo srityje ir jo tiekimo per atitinkamą vainikinę arteriją.
Klinika. Būdingiausias klinikinis simptomas yra skausmas, kuris dažniau lokalizuojasi širdies srityje už krūtinkaulio, rečiau užfiksuoja visą priekinį krūtinės paviršių. Švitina į kairę ranką, petį, mentę, tarpslankstelinį tarpą. Skausmas dažniausiai būna banginio pobūdžio: sustiprėja, vėliau susilpnėja, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Objektyviai pastebėta blyški oda, lūpų cianozė, gausus prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis. Daugumai pacientų sutrinka širdies ritmas (tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas).
Terapinių priemonių algoritmas
1. Avarinis nutraukimasįsikišimas, ramybė, galimybė patekti į gryną orą.
2. Kardiologinės greitosios medicinos pagalbos brigados iškvietimas.
3. Esant sistoliniam kraujospūdžiui ≥100 mm Hg. po liežuviu 0,5 mg nitroglicerino tablečių kas 10 minučių (bendra dozė 3 mg).
4. Privalomas skausmo sindromo malšinimas: baralgin 5 ml arba analgin 50% - 2 ml į veną arba į raumenis.
5. Deguonies įkvėpimas per kaukę.
6. Papaverinas 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufilinas 2,4% - 10 ml vienam fiziniam. r-re in / in.
8. Relanium arba Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalizacija.
KLINIKINĖ MIRTIS
Klinika. Sąmonės netekimas. Pulso ir širdies garsų nebuvimas. Kvėpavimo sustojimas. Odos ir gleivinių blyškumas ir cianozė, kraujavimo iš chirurginės žaizdos (danties lizdo) nebuvimas. Vyzdžių išsiplėtimas. Kvėpavimas dažniausiai sustoja prieš sustojus širdžiai (nesant kvėpavimo, miego arterijų pulsas išsaugomas, vyzdžiai neišsiplėtę), į tai atsižvelgiama gaivinimo metu.
Terapinių priemonių algoritmas
REANIMACIJA:
1. Atsigulkite ant grindų ar sofos, atmeskite galvą atgal, stumkite žandikaulį.
2. Išvalykite kvėpavimo takus.
3. Įvesti oro lataką, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir išorinį širdies masažą.
- gaivinant vienam asmeniui santykiu: 2 įkvėpimai 15 krūtinkaulio paspaudimų;
- gaivinant kartu santykiu: 1 įkvėpimas 5 krūtinkaulio suspaudimams.
Atsižvelkite į tai, kad dirbtinio kvėpavimo dažnis yra 12-18 kartų per minutę, o dirbtinio - 80-100 kartų per minutę. Prieš atvykstant „gaivinimui“ atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija ir išorinis širdies masažas.
Gaivinimo metu visi vaistai leidžiami tik į veną, intrakardiniai (pageidautina adrenalinas – intratrachėjiškai). Po 5-10 minučių injekcijos kartojamos.
1. Adrenalinas 0,1% - 0,5 ml atskiestas 5 ml. fizinis tirpalas arba gliukozės intrakardinis (geriausia - intertrachėjiškai).
2. Lidokainas 2% - 5 ml (1 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.
3. Prednizolonas 120-150 mg (2-4 mg 1 kg kūno svorio) IV, intrakardinis.
4. Natrio bikarbonatas 4% - 200 ml IV.
5. Askorbo rūgštis 5% - 3-5 ml IV.
6. Šalta iki galvos.
7. Lasix pagal indikacijas 40-80 mg (2-4 ampulės) IV.
Gaivinimas atliekamas atsižvelgiant į esamą asistolę ar virpėjimą, kuriam reikalingi elektrokardiografijos duomenys. Diagnozuojant virpėjimą naudojamas defibriliatorius (jei pastarasis yra), geriausia prieš procedūrą. vaistų terapija.
Praktiškai visos šios veiklos vykdomos vienu metu.