Kraujospūdžio reguliavimas. Arterinė hipertenzija vaikams ir paaugliams, sergantiems endokrinine patologija

Detalės

Arterinio slėgio reguliavimo sistema yra sudėtinga ir daugiakomponentė. Šiame straipsnyje mes nagrinėsime šią temą kompleksiškai.

1. Kraujo apytakos reguliavimas.

Slėgio reguliavimo mechanizmai skirstomi į sisteminius ir vietinius:

2. Smegenų arterijos- raumenų arterijos.
Jų struktūros ypatybės:
Žymiai mažesnis sienelės storis su galingesniu vidinės elastinės membranos išsivystymu nei kitų organų arterijose;
Buvimas savotiškų arterijų šakutės srityje raumeniniai-elastingi dariniai – išsišakojusios pagalvės dalyvauja reglamente smegenų kraujotaka.
Venos yra labai plona siena, be raumenų sluoksnio ir elastinių skaidulų.

• Smegenys sudaro 20% širdies išstūmimo
• Vidutiniškai smegenų kraujotaka yra 50–60 ml / 100 g per minutę.
• Kritinė smegenų kraujotakos vertė, kuriai esant smegenyse vyksta negrįžtami pokyčiai, yra 18-20 ml / 100 g per minutę.
• Smegenys per minutę suvartoja 35 - 45 ml / 100 g. deguonies ir 115 g gliukozės per dieną
• Kraujo tūris yra beveik pastovus ir yra 75 ml.

3. SIMPATINĖ KRAUJŲ INERVACIJA.

Inervacijos šaltinis- simpatinio kamieno viršutinis gimdos kaklelio ganglionas
Efektas- mažinti intrakranijinis spaudimas, kraujo ir alkoholinių gėrimų gamybos apimtis
Pasirinkimai- norepinefrinas, neuropeptidas Y, ATP.

a) Jei organo veiklos lygis nekinta, tai kraujotaka per jį palaikoma (daugmaž) pastovi, nepaisant kraujospūdžio pokyčių.

b) Kraujo tėkmės lygio pasiskirstymas: „Daugiau“ – inkstuose ir smegenyse, „Mažiau“ – mezenterijoje, virškinamajame trakte, riebaliniame audinyje.

c) Užtikrina kraujotakos per organą nepriklausomybę nuo sisteminio kraujospūdžio svyravimų

Mechanizmai:

1. Metabolinis (labiausiai būdingas smegenims)

2. Miogeninis (labiausiai būdingas inkstams)

Kraujo tėkmės autoreguliavimas smegenų arterijose (CBF) stabilioje būsenoje. Taškinė linija – pokyčiai veikiami simpatinės nervų sistemos.

5. Kraujo tėkmės pasiskirstymas plaučiuose.

Hipoksinis vazokonstrikcija. matomas plaučiuose.
Galimas mechanizmas:
deguonies sumažėjimas --> K kanalai blokuojami --> depoliarizacija --> kalcio jonų patekimas --> kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimas ir kraujagyslių sienelių proliferacija.

6. Kraujo tėkmės pasiskirstymas širdyje.

Mechaniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį vainikinių arterijų kraujotakoje.

Širdies darbo pokyčių dinamika didėjant apkrovai.

7. Sudėtinga schema kraujospūdžio ir kraujagyslių tonuso reguliavimas.

8. ARTERINIO SLĖGIO REGULIAVIMO MECHANIZMAI.

Baroreceptorių kraujospūdžio kontrolė.

Aferentiniai keliai iš aukšto slėgio baroreceptorių.

A - miego arterijos sinuso inervacija; B - aortos lanko ir aortos kūnų inervacija.

baroreceptorių atsakas į padidėjusį kraujospūdį

Aortos lanko ir miego sinuso baroreceptoriai („aukšto slėgio receptoriai“)

Laisvos nervų galūnėlės suvokia kraujagyslės sienelės tempimą.

Ryšys tarp kraujospūdžio ir impulsų iš vienos aferentinės nervinės skaidulos, ateinančios iš miego sinuso, esant skirtingam vidutinio arterinio slėgio lygiui.

Sumažėjus pulsiniam slėgiui perfuzuotuose miego sinusuose, sumažėja baroreceptorių impulsų aktyvumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos barorefleksinio reguliavimo aferentiniai ir eferentiniai keliai.

Slėgio pokyčių izoliuotuose miego sinusuose įtaka širdies veiklai nervinių skaidulų anestezuoto šuns vagus ir simpatiniai nervai.

Neatidėliotinos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos, kurias sukelia kraujospūdžio sumažėjimas.

9. Buferinis baroreflekso vaidmuo: arterinio slėgio nuokrypių nuo vidutinio lygio mažinimas („kraujospūdžio kintamumo sumažėjimas“).

10. Širdies ir kraujagyslių sistemos chemoreceptorių kontrolė.

Kairėje – nesant kompensacijos kvėpuojant. Dešinėje – kai kompensuojama kvėpavimu, išsivysto tachikardija.

11. Kraujospūdžio reguliavime dalyvauja pagumburio ir smegenų žievės neuronai.

12. Tipinio balto chalato sindromo pavyzdys- paciento būklės padidėjimas gydytojo akiratyje (nustatyta kasdien stebint kraujospūdį).

13. Kasdieninis kraujospūdžio kintamumas.

14. Trumpalaikio kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai.

• įgyvendinama dalyvaujant autonominei nervų sistemai;
• „dirbti“ greitai (per kelias sekundes);
• jei kraujospūdžio lygis nukrypsta ilgą laiką, jie prisitaiko ir pradeda reguliuoti kraujospūdį šiuo nauju, pasikeitusiu lygiu.

1. Arterinis baroreceptorių refleksas
2. Chemorefleksas
3. Atsakas į CNS išemiją (Kušingo reakcija)

15. RENINO-ANGIOTENZINO-ALDOSTERONO SISTEMA.

ANGIOTENZINO II POVEIKIS

Renino-angiotenzino sistemos kompensacinis poveikis kraujospūdžiui po didelio kraujo netekimo (hemoraginio šoko kompensacinė fazė).

Žemo slėgio prieširdžių receptorių A ir B tipo atsakai.
A tipo receptoriai daugiausia yra dešiniojo prieširdžio ertmėje; B tipo receptoriai yra lokalizuoti apatinės ir viršutinės tuščiosios venos žiotyse.

Širdies ir kraujagyslių refleksai iš žemo slėgio receptorių.

16. Įvairių hormonų įtaka kraujospūdžiui.

17. Ilgalaikį kraujospūdžio reguliavimą atlieka inkstų mechanizmas.

Atskirtu inkstu išskiriamo šlapimo tūrio priklausomybė nuo arterinio slėgio vertės.

Ilgą laiką kraujospūdis gali turėti tik tokį lygį, kai šlapinimosi greitis yra lygus skysčių patekimo į organizmą greičiui.

Įvairių kraujospūdžio reguliavimo mechanizmų lyginamosios galimybės skirtingais laikotarpiais nuo staigaus slėgio lygio pokyčio pradžios.
Inksto mechanizmo galimybės kontroliuoti skysčių kiekį organizme nėra ribojamos laiko tarpais, veiksnio poveikis prasideda po kelių savaičių.

Inkstų reguliavimo mechanizmo efektyvumas linkęs į begalybę.

Arterinė hipertenzija yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas – sistolinis iki vertės > 140 mmHg Art. ir (arba) diastolinis iki > 90 mm Hg. Art. pagal ne mažiau kaip dviejų matavimų duomenis pagal N. S. Korotkovo metodą du ar daugiau iš eilės apsilankymų pas pacientą ne trumpesniu kaip 1 savaitės intervalu.

Arterinė hipertenzija yra svarbi ir neatidėliotina šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema. Sergant arterine hipertenzija žymiai padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, tai gerokai sumažina vidutinę gyvenimo trukmę. Aukštas kraujospūdis visada yra susijęs su padidėjusia insulto, koronarinės širdies ligos, širdies nepakankamumo ir inkstų nepakankamumo rizika.

Yra esminė (pirminė) ir antrinė arterinė hipertenzija. Esminė arterinė hipertenzija yra 90-92% (o kai kurių šaltinių duomenimis 95%), antrinė - apie 8-10% visų padidėjusio kraujospūdžio atvejų.

Fiziologiniai kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai

Kraujospūdis susidaro ir palaikomas normaliame lygyje dėl dviejų pagrindinių veiksnių grupių sąveikos:

hemodinamikos;

neurohumoralinis.

Hemodinamikos veiksniai tiesiogiai lemia kraujospūdžio lygį, o neurohumoralinių faktorių sistema reguliuoja hemodinaminius veiksnius, leidžiančius palaikyti kraujospūdį normos ribose.

Hemodinamikos veiksniai, lemiantys kraujospūdžio dydį

Pagrindiniai hemodinamikos veiksniai, lemiantys kraujospūdžio dydį:

minutinis kraujo tūris, t.y. kraujo kiekis, patenkantis į kraujagyslių sistemą per 1 minutę; minutės tūris arba širdies tūris \u003d insulto tūris x širdies susitraukimų skaičius per 1 minutę;

bendras periferinis pasipriešinimas arba rezistencinių kraujagyslių (arteriolių ir prieškapiliarų) praeinamumas;

aortos sienelių ir stambių jos šakų tamprus įtempimas – bendras elastinis pasipriešinimas;

kraujo klampumas;

cirkuliuojančio kraujo tūris.

Neurohumoralinės kraujospūdžio reguliavimo sistemos

Reguliuojančios neurohumoralinės sistemos apima:

greitų trumpalaikių veiksmų sistema;

sistema ilgai veikiantis(integruota valdymo sistema).

Greita trumpalaikių veiksmų sistema

Greito trumpalaikio veikimo sistema arba prisitaikanti sistema užtikrina greitą kraujospūdžio kontrolę ir reguliavimą. Tai apima greito kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus (sekundėmis) ir vidutinės trukmės reguliavimo mechanizmus (minutės, valandos).

Greito kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai

Pagrindiniai greito kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai yra šie:

baroreceptorių mechanizmas;

chemoreceptorių mechanizmas;

išeminė centrinės nervų sistemos reakcija.

Baroreceptorių mechanizmas

Baroreceptorių kraujospūdžio reguliavimo mechanizmas veikia taip. Padidėjus kraujospūdžiui ir tempiant arterijos sienelę, baroreceptoriai, esantys miego arterijos sinuso ir aortos lanko srityje, sužadinami, tada informacija iš šių receptorių patenka į smegenų vazomotorinį centrą, iš kurio kyla impulsai, todėl mažėja. simpatinės nervų sistemos įtakoje arteriolėms (jos plečiasi, mažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas – pokrūvis), venoms (vyksta venodilatacija, mažėja širdies prisipildymo slėgis – išankstinis krūvis). Kartu su tuo padidėja parasimpatinis tonusas, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Galiausiai šie mechanizmai lemia kraujospūdžio sumažėjimą.

Chemoreceptorių mechanizmas

Kraujospūdžio reguliavime dalyvaujantys chemoreceptoriai yra miego arterijos sinusuose ir aortoje. Chemoreceptorių sistemą reguliuoja arterinio slėgio lygis ir dalinės įtampos dydis deguonies ir anglies dioksido kraujyje. Sumažėjus kraujospūdžiui iki 80 mm Hg. Art. ir mažesnis, taip pat sumažėjus dalinei deguonies įtampai ir padidėjus anglies dioksido kiekiui, chemoreceptoriai sužadinami, impulsai iš jų patenka į vazomotorinį centrą, po to padidėja simpatinis aktyvumas ir arteriolių tonusas, o tai lemia kraujospūdžio padidėjimas iki normalaus lygio.

Išeminė centrinės nervų sistemos reakcija

Šis kraujospūdžio reguliavimo mechanizmas įsijungia, kai kraujospūdis greitai nukrenta iki 40 mm Hg. Art. ir žemiau. Esant tokiai stipriai arterinei hipotenzijai, išsivysto centrinės nervų sistemos ir vazomotorinio centro išemija, nuo kurios sustiprėja impulsai į autonominės nervų sistemos simpatinį padalinį, dėl to vystosi vazokonstrikcija, pakyla kraujospūdis.

Vidutinės trukmės arterinio kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai spaudimas

Vidutinės trukmės kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai veikia per kelias minutes – valandas ir apima:

renino-angiotenzino sistema (cirkuliacinė ir vietinė);

antidiurezinis hormonas;

kapiliarinis filtravimas.

Renino-angiotenzino sistema

Tiek cirkuliuojanti, tiek vietinė renino-angiotenzino sistema aktyviai dalyvauja reguliuojant kraujospūdį. Cirkuliuojanti renino ir angiotenzino sistema padidina kraujospūdį tokiu būdu. Inkstų jukstaglomeruliniame aparate gaminasi reninas (jo gamybą reguliuoja aferentinių arteriolių baroreceptorių aktyvumas ir poveikis kieta vieta natrio chlorido koncentracija kylančioje nefrono kilpos dalyje), kuriam veikiant iš angiotenzinogeno I susidaro angiotenzinogenas, kuris veikiamas angiotenziną konvertuojančio fermento virsta angiotenzinu II, kuris turi ryškų vazokonstrikcinį poveikį ir padidina kraujotaką. spaudimas. Angiotenzino II vazokonstrikcinis poveikis trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Antidiurezinis hormonas

Antidiurezinio hormono sekrecijos pokyčiai pagumburyje reguliuoja kraujospūdžio lygį, todėl manoma, kad antidiurezinio hormono veikimas neapsiriboja vidutiniu kraujospūdžio reguliavimu, bet ir dalyvauja ilgalaikio reguliavimo mechanizmuose. Veikiant antidiureziniam hormonui, padidėja vandens reabsorbcija distaliniuose inkstų kanalėliuose, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja arteriolių tonusas, dėl ko padidėja kraujospūdis.

Kapiliarinis filtravimas

Kapiliarinė filtracija dalyvauja reguliuojant kraujospūdį. Padidėjus kraujospūdžiui, skystis iš kapiliarų juda į intersticinę erdvę, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir atitinkamai sumažėja kraujospūdis.

ilgai veikianti arterinio kraujospūdžio reguliavimo sistema spaudimas

Ilgai veikiančiai (integruotai) kraujospūdžio reguliavimo sistemai suaktyvinti reikia žymiai daugiau laiko (dienų, savaičių), lyginant su greito (trumpalaikio) sistema. Ilgai veikianti sistema apima šiuos kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus:

a) slėgio tūrio-inkstų mechanizmas, veikiantis pagal schemą:

inkstai (reninas) → angiotenzinas I → angiotenzinas II → antinksčių žievė (aldosteronas) → inkstai (natrio reabsorbcijos padidėjimas inkstų kanalėliuose) → natrio susilaikymas → vandens susilaikymas → cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas → kraujospūdžio padidėjimas;

b) vietinė renino-angiotenzino sistema;

c) endotelio preso mechanizmas;

d) slopinimo mechanizmai (prostaglandinų sistema, kallikreinkinino sistema, endotelio kraujagysles plečiantys faktoriai, natriureziniai peptidai).

ARTERINIO SLĖGIMO MATAVIMAS ARTERINE HIPERTENZIJA SEKANČIO PAciento TYRIMO metu

Arterinio slėgio matavimas Korotkovo auskultaciniu metodu yra pagrindinis arterinės hipertenzijos diagnozavimo metodas. Norint gauti tikrąjį kraujospūdį atitinkančius skaičius, reikia laikytis šių kraujospūdžio matavimo sąlygų ir taisyklių.

Kraujospūdžio matavimo technika

Matavimo sąlygos. Kraujospūdžio matavimas turi būti atliekamas fizinio ir emocinio poilsio sąlygomis. Likus 1 valandai iki kraujospūdžio matavimo, nerekomenduojama gerti kavos, valgyti, rūkyti, neleisti fizinio aktyvumo.

Paciento padėtis. Kraujospūdis matuojamas pacientui sėdint, gulint.

Tonometro manžetės padėtis. Manžetės vidurys, uždėtas ant paciento peties, turi būti širdies lygyje. Jei manžetė yra žemiau širdies lygio, arterinis spaudimas yra pervertinamas, jei didesnis – neįvertinamas. Apatinis manžetės kraštas turi būti 2,5 cm virš alkūnės, pirštas turi praeiti tarp manžetės ir paciento žasto paviršiaus. Manžetė uždėta ant plikos rankos – matuojant kraujospūdį per drabužius, rodikliai pervertinami.

Stetoskopo padėtis. Stetoskopas turi tvirtai (bet be suspaudimo!) priglusti prie peties paviršiaus ryškiausios žasto arterijos pulsacijos vietoje ties vidiniu alkūnės lenkimo kraštu.

Paciento rankos pasirinkimas kraujospūdžiui matuoti. Pacientui pirmą kartą apsilankius pas gydytoją, kraujospūdį reikia matuoti ant abiejų rankų. Vėliau kraujospūdis matuojamas ant rankos su didesniais rodikliais. Paprastai kraujospūdžio skirtumas kairėje ir dešinėje rankose yra 5-10 mm Hg. Art. Didesnis skirtumas gali būti dėl anatominės savybės arba dešinės ar kairės rankos brachialinės arterijos patologija. Pakartotiniai matavimai visada turi būti atliekami toje pačioje rankoje.

Vyresnio amžiaus žmonėms taip pat būdinga ortostatinė hipotenzija, todėl jiems kraujospūdį patartina matuoti gulint ir stovint.

Kraujospūdžio savikontrolė ambulatoriškai

Didelę reikšmę turi savikontrolė (pats paciento kraujospūdžio matavimas namuose, ambulatoriškai), kurią galima atlikti naudojant gyvsidabrio, membraninius, elektroninius tonometrus.

Kraujospūdžio savikontrolė leidžia nustatyti „baltojo chalato fenomeną“ (kraujospūdžio padidėjimas fiksuojamas tik apsilankius pas gydytoją), padaryti išvadą apie kraujospūdžio elgseną dienos metu ir priimti sprendimą dėl susitikimų paskirstymas antihipertenzinis vaistas per dieną, o tai gali sumažinti gydymo išlaidas ir padidinti jo efektyvumą.

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas – tai kartotinis kraujospūdžio matavimas per dieną, atliekamas reguliariais intervalais, dažniausiai ambulatoriškai (ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas) arba rečiau ligoninėje, siekiant gauti paros kraujospūdžio profilį.

Šiuo metu ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas, žinoma, neinvaziniu metodu, naudojant įvairių tipų nešiojamas automatines ir pusiau automatines stebėjimo registravimo sistemas.

Sekantis kasdienio stebėjimo nauda kraujospūdžio stebėjimas palyginti su viengubu arba dvigubu matavimu:

gebėjimas dažnai matuoti kraujospūdį per dieną ir gauti tikslesnį supratimą apie kasdienį kraujospūdžio ritmą ir jo kintamumą;

galimybė matuoti kraujospūdį pacientui įprastoje kasdienėje, pažįstamoje aplinkoje, leidžianti padaryti išvadą apie tikrąjį šiam pacientui būdingą kraujospūdį;

„balto chalato“ efekto panaikinimas;

Sisteminiai kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai yra kelių komponentų derinys. Pagrindiniai iš jų yra bendra širdies funkcija, periferinis kraujagyslių lovos pasipriešinimas ir organizme cirkuliuojančio kraujo tūris. Žinoma, išsamus šių reguliavimo procesų tyrimas yra specialistų užduotis. Tame pačiame straipsnyje jūs tai padarysite bendra idėja apie kraujospūdžio didinimo ir mažinimo mechanizmų pagrindus, taip pat apie vidutines kraujospūdžio normos reikšmes.

Aparatu (tonometru) matuojamas kraujospūdis ir pateikiami du skaičiai, kaip liaudis sako, „viršutinis ir apatinis“. Manoma, kad normalios vertės neturėtų viršyti 140 ir 90 mm Hg. Art. Tai, ko gero, yra pagrindinė informacija apie kraujospūdžio reguliavimą, kurią (geriausiu atveju) gali suteikti vidutinis rusas.

Bet kaip su fiziologiniu požiūriu?

Nervinis kraujospūdžio reguliavimas: pagrindiniai komponentai

Jo sukurtas kraujospūdis arterinėse kraujagyslėse yra sudėtingiausias vientisas rodiklis, apibūdinantis daugybę skirtingų organizmo funkcijų. Jie apima keletą pagrindinių komponentų. Pavyzdžiui, kai kurios širdies funkcijos (širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, veninio kraujo grįžimo tūris ir kt.). Kitas komponentas yra bendras periferinis kraujagyslių lovos pasipriešinimas, kuris, savo ruožtu, yra bendras rodiklis, apimantis kraujagyslių tonusą, bendrą kraujagyslių lovos plotą ir kraujo klampumą.

Trečias svarbus komponentas yra cirkuliuojančio kraujo tūris, kuris priklauso nuo neurohumoralinių mechanizmų veikimo lygio. vandens-druskos metabolizmas, inkstų ir depo organų (kepenų, blužnies, raumenų) darbas.

Visi šie sudėtingi kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai veikia grįžtamojo ryšio principu ir paklūsta nervų sistemai perdavimo jungties – autonominės inervacijos – pagalba. Autonominę nervų sistemą organizme atstovauja dvi dalys – simpatinė ir parasimpatinė. Simpatinė nervų sistema (SNS) ir jos mediatoriai epinefrinas ir noradrenalinas skatina kraujagyslės sienelės lygiųjų raumenų susitraukimą, ji susiaurėja (kyla tonusas, pakyla spaudimas).

Sveikam žmogui sisteminio arterinio slėgio reguliavimas palaikomas stabiliame lygyje dėl visų jo reguliavimo sistemų sąveikos. Įtakos laikotarpiu įvairių veiksnių, fizinis ar emocinis stresas, didinantis kraujospūdį, suaktyvėja slopinimo mechanizmai. Nutraukus poveikį, jie grąžina slėgį į pradinę normą. Priešingai, arterinio slėgio mažinimo žemiau normos mechanizmas yra toks, kad spaudimo funkcijos pradeda veikti, o slėgis vėl pakyla.

Nervinio kraujospūdžio reguliavimo grįžtamojo ryšio mechanizmą mūsų kraujotakos sistemoje atstovauja daugybė baroreceptorių, kurie reaguoja į slėgio pokyčius. Svarbiausios iš jų yra miego sinuso zonoje ir inkstų arterijose. Padidėjus kraujospūdžiui, šie receptoriai signalizuoja centrinei nervų sistemai apie būtinybę vystytis depresijos reakcijoms. Su amžiumi, vystantis arterijų sienelių sklerozei, baroreceptorių jautrumas mažėja, todėl gali padidėti hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms.

Depresoriaus įtakos poveikis yra širdies siurbimo funkcijos sumažėjimas (širdies susitraukimų stiprumo ir dažnumo sumažėjimas), taip pat periferinių kraujagyslių išsiplėtimas. Jei reikia didinti kraujospūdžio reguliavimą, suaktyvėja simpatinės nervų sistemos fiziologija, padidėja antinksčių žievės hormonų išsiskyrimas, stimuliuojamos jukstaglomerulinio aparato (JGA) ląstelės ir reninangiotenzino sistema.

JGA ląstelių, gaminančių reniną, produktyvumas didėja mažėjant pulsiniam slėgiui inkstų arterijos, sumažina inkstų audinio aprūpinimą krauju, kai organizme trūksta natrio jonų. Galima blokuoti reninangiotenzino sistemos įtaką, veikiant tiek angiotenzino II receptorius, tiek angiotenziną konvertuojantį fermentą (konvertazę), kuris plačiai naudojamas šiuolaikinėje hipertenzijos farmakoterapijoje.

Žinant apie kraujospūdžio reguliavimo mechanizmą, tampa aišku, kodėl fizinio krūvio metu spaudimas didėja (fizinis stresas), o po jo mažėja. Reguliarus raumenų darbas sukelia prisitaikantį spaudimo sumažėjimą, pavyzdžiui, sportininkams. Organizmo prisitaikymas prie aplinkos sąlygų apima kraujospūdžio lygio reguliavimą. Todėl jis natūraliai svyruoja per visą paros ciklą. Ramybės slėgis gulinčiam žmogui turėtų būti mažesnis nei sodininko ar bėgiojo. Slėgis ryte po miego yra mažesnis nei dieną darbe. Leistinas lygis paros svyravimai yra 10 mm Hg. Art.

Be to, kraujospūdžio svyravimai atsiranda dėl pačių širdies veiklos ypatybių. Pavyzdžiui, didžiausias slėgis fiksuojamas širdies išstumiamo metu – sistolė, todėl jis vadinamas sistoliniu, arba maksimaliu, slėgiu (tas pats „viršutinis“). Diastolės metu, kai širdis ilsisi nuo siurbimo funkcijos, pastebimas žemiausias arba diastolinis slėgis („žemesnis“). Šiuo metu slėgis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslių pasipriešinimo (tonuso).

Todėl diastolinio spaudimo padidėjimas laikomas labai nepalankiu. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulsiniu slėgiu. Paprastai jis neturėtų būti mažesnis nei 35 mm Hg. Art. Itin nepalanku pulsų skirtumą mažinti iki 20 mm Hg. Art.

Normalus kraujospūdis sveikam žmogui

Koks turėtų būti sveiko žmogaus kraujospūdis?

Pirma, visuotinai taikomas postulatas, kad kraujospūdžio vertė kiekvienam asmeniui yra griežtai individuali ir priklauso nuo jo konstitucijos, prisitaikymo prie krūvių ir bendros fizinės būklės. Antra, vyrams spaudimas visada yra šiek tiek didesnis nei moterų. Žmonėms senstant didėja ir kraujospūdis. Tačiau skaičiai, kuriais reikėtų vadovautis nustatant normą, vis dar egzistuoja.

Paprastai žmogus apie savo spaudimą sužino iš gydytojo, matuodamas jį susitikimo metu poliklinikoje ar namuose. Toks matavimas laikomas „atsitiktiniu“ ir atliekamas tiriamojo pozicijoje, sėdint po 5 minučių poilsio. Kraujospūdžiui matuoti tonometro manžetė uždedama ant dilbio taip, kad uždengtų bent 2/3 jo paviršiaus ir neslystų į alkūnės linkį. Sistolinis spaudimas registruojamas, kai atsiranda Korotkoff garsai, o diastolinis (suaugusiesiems) - kai jie išnyksta (V fazė).

Vidutinis normalus 18–40 metų suaugusiųjų kraujospūdis yra 120–130 mm Hg. Art. esant sistolei ir 80 mm Hg. Art. esant diastolei (ne daugiau kaip w / 90 mm Hg. Art.). 41-60 metų žmonėms atsitiktinai išmatuoto slėgio lygis neturi viršyti 90 mm Hg. Art. Sveikiems žmonėms, vyresniems nei 60 metų, kraujospūdis daugiausia palaikomas 160 ir 90 mm Hg. Art.

Atsižvelgiant į kraujospūdžio amžiaus rodiklius, norint susidaryti aiškų kraujospūdžio vaizdą, būtina matuoti bent 3 kartus ir naudoti daugiausia žema norma. Yra ligų, kai skiriasi spaudimas priešingose ​​rankose ir (arba) kojose, todėl gydytojas turi išmatuoti abiejų arba visų galūnių spaudimą (atsižvelgiant į indikacijas).

KRAUJO SPAUDIMAS- kraujospūdis ant kraujagyslių sienelių ir širdies kamerų; svarbiausias energetinis kraujotakos sistemos parametras, užtikrinantis kraujo tėkmės kraujagyslėse tęstinumą.

fiziologija

Energijos šaltinis kuriant K. d. širdies ir kraujagyslių sistemoje yra širdies skilvelių raumenų susitraukimas, kuris veikia kaip slėgio siurblys. Pagalbinį vaidmenį atlieka griaučių raumenų susitraukimai, arterijų pulsacija, kuri persiduoda į gretimas venas, periodiniai banginiai venų susitraukimai (žr. Kraujo apytaka).

Širdies skilvelių sistolės metu kraujas jų ertmėje patiria tūrinį suspaudimą, kurio jėgą subalansuoja kraujo molekulių tarpusavio atstūmimo jėgos. Susitraukiant skilvelių raumenims, užsidarius širdies vožtuvams, kraujyje didėja ypatinga įtempta būsena: kraujas spaudžiamas, pjūvis tolygiai perduodamas visomis kryptimis, taip pat ir į vožtuvus. Kai kraujospūdis kairiajame skilvelyje tampa didesnis nei slėgis aortoje, dalis kraujo patenka į aortą (žr. Kraujo spaudimas).

Bendra judančio kraujo energija tūrio vienetui nustatoma pagal lygtį:

kur h yra aukštis virš vadinamojo. flebostatinis slėgio lygis dešiniajame prieširdyje (vertė artima atmosferos slėgiui), P – statinis kraujospūdis aortoje, ρ – kraujo tankis, g – gravitacijos pagreitis, v – tiesinis kraujo greitis aortoje.

Jei kraujotakos sistema laikoma uždara ir neatsižvelgiama į bendrosios kraujotakos energijos nuostolius dėl trinties kraujagyslių sistemoje ir skysčių filtravimo kapiliaruose darbo, tada su tam tikromis išlygomis galima apibūdinti Bernulli lygtį. kraujotakos sistema, pasak Kromo, esant stacionariam idealaus skysčio srautui, bendras slėgis (Pp) išlieka pastovus bet kuriame srauto skerspjūvyje:

kur Рst - statinis, Рdyn - dinaminis, Рг - hidrostatinis slėgis, kiti žymėjimai yra tokie patys kaip ir ankstesnėje formulėje.

Visą slėgį galima nustatyti naudojant manometrinį vamzdelį, pjūvio anga nukreipta į kraujotaką, o statinis arba šoninis slėgis - atsidarymo plokštumos kryptimi lygiagrečiai kraujo judėjimui (1 pav.). Dinaminis slėgis yra skirtumas tarp bendro ir statinio slėgio.

Skilvelinės sistolės metu dalis kraujo išstumiama į aortą ir plaučių arteriją. Dėl inercijos ir periferinio pasipriešinimo ši kraujo dalis negali iš karto judėti kraujagyslėmis, padidėja slėgis į elastines kraujagyslių sieneles, dėl kurių jos plečiasi. Slėgis kompensuojamas sienų įtempimu. Įtempimo jėga proksimalinėse srityse bus didesnė nei distalinėse. Todėl susidariusi jėga perkelia kraują iš pirmos sekcijos į antrą. Slėgio kitimo frontas bangos pavidalu tam tikru greičiu sklinda išilgai aortos ir arterijų (žr. Pulsas). Jėga, reikalinga kraujo dalelėms perkelti, atsiranda dėl slėgio skirtumo kraujagyslėje.

Aorta ir stambios arterijos, kurios sistolės metu yra ištemptos, diastolės metu susitraukia, todėl palaikomas nuolatinis kraujo tekėjimas. Kraujospūdžio pulsavimas aortoje palaipsniui mažėja link periferijos, todėl kapiliaruose kraujas juda gana tolygiai.

Nepertraukiamo kraujo judėjimo energija apibūdinama vidutinės K. d. reikšme, kuri duotų tokį patį hemodinaminį efektą, jei nebūtų pulso svyravimų kraujospūdžiui. Kadangi diastolė yra ilgesnė, vidutinė slėgio vertė yra arčiau minimalaus slėgio vertės.

Širdies darbu sukurta K. d. energija eikvojama kraujo skatinimui per didelius ir mažus kraujotakos ratus, įveikiant atsparumą kraujotakai kraujagyslių sistemoje (žr. Hemodinamika).

Supaprastintame „siurblio – standaus vamzdžio“ modelyje skysčio tūrinis srautas nustatomas pagal Puazilio lygtį:

Q = (P1 - P2) / R,

čia P1 - P2 yra slėgio skirtumas vamzdžio pradžioje ir pabaigoje, R yra šios sekcijos hidraulinis pasipriešinimas.

Savo ruožtu pasipriešinimą R galima apskaičiuoti pagal formulę:

R = (8ηl)/(πr 4),

čia η – skysčio klampumas, l – vamzdžio ilgis, r – indo spindulys. Matyti, kad pasipriešinimas mažėjant laivo spinduliui didėja proporcingai jo ketvirtajai galiai. Kraujagyslių dugno arterinė dalis sudaro apie. 66% viso periferinio pasipriešinimo, kapiliarai – apytiksl. 27%, o veninėje dalyje - apytiksliai. 7 proc.

Skysčio tūrinis srautas (Q) nustatomas pagal Hageno-Puazio dėsnį:

Q = (πr 4 /8η) * (P1 - P2)/l,

Tai leidžia pirmą kartą įvertinti kraujo judėjimą atskirame inde, jei jo spindulys yra pastovus.

Kraujotakos sistemoje skysčio judėjimo tūrinis greitis nepriklauso nuo bendro kraujagyslių lovos skerspjūvio ploto. Todėl, nepaisant to, kad bendras kraujagyslių spindis skiriasi nuo aortos iki venų, tūrinis kraujo tėkmės greitis yra pastovi uždaroje kraujotakos sistemoje. Šis modelis pažeidžiamas, kai keičiasi širdies siurbimo funkcija, kai pasikeičia kraujagyslių spindis tam tikrose kraujagyslių dugno vietose, kai keičiasi cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC).

Remiantis Hagen-Poiseuille lygtimi, galima įvertinti atskiros kraujagyslių sistemos atkarpos įtaką visos sistemos bendro pasipriešinimo dydžiui, pateikiant lygtį tokia forma:

P1 – P2 = (8l/πr^4)*Qη,

kur vadinamasis dydžio faktorius (8l/πr^4) yra susijęs su kraujagyslės dydžiu, o klampumo koeficientas (Qη)) – su tūriniu kraujo tėkmės greičiu ir klampumu. Tada bendras pasipriešinimas kraujotakai, lemiantis K. d. kritimą, bus lygus šių dviejų veiksnių sandaugai.

Trinties jėga paviršiaus vienetui (t) nustatoma pagal Niutono formulę:

τ = F/S = η(dv/dx),

kur F – trinties jėga, S – plokščias paviršius, lygiagretus tekėjimui, η – kraujo klampumas. Trinties jėga pagal pirmąjį aproksimaciją yra proporcinga greičio gradientui (dv/dx).

Realioje kraujotakos sistemoje didžiausias bendras pasipriešinimas kraujotakai atsiranda arteriolėse, kur kraujo tėkmės greitis yra pakankamai didelis. Kapiliaruose slėgio kritimas bus mažesnis, nes kapiliarų ilgis mažesnis už arteriolių ilgį, o kraujotakos greitis mažesnis.

K. d. kritimas paprastai įvertinamas pagal viso spindžio arba atskirų sričių pasipriešinimą kraujotakai kraujotakos sistema. Atskirų organų ir audinių aprūpinimas krauju gali būti laikomas lygiagrečiu įvairių atsparumo sričių įtraukimu. Jei padidėja kraujagyslių spindis, sumažės pasipriešinimas šioje srityje, padidės tūrinis greitis ir pagerės kraujo tiekimas.

Atsparumo kraujotakai dydžiui įtakos turi kraujagyslių išsišakojimas ir parietalinės trinties padidėjimas. Palyginti nedaug padidėjus bendram arteriolių spindžiui, jų skaičius padidėja šimtus kartų, palyginti su didelės arterijos. Todėl trinties koeficiento kritimas dėl šalia sienos esančios trinties šioje srityje yra maksimalus. Kapiliarų skaičius yra didesnis nei arteriolių, tačiau nežymus jų ilgis ir mažas kraujo judėjimo greitis juose lemia, nors ir reikšmingą, bet santykinai mažesnį K. d. kritimą nei arteriolėse. Nedidelį K. d. sumažėjimą venose nulemia bendras venų spindis, lyginant su arterijomis, padidėjimas beveik du kartus.

Fiz.-chem. santykinis kraujas yra didelės koncentracijos suspensija, nes apytiksliai. 36-48% jo tūrio sudaro forminiai elementai.

Apie judantį kraują galima kalbėti kaip apie dviejų fazių sistemą, ašine srove pjauna eritrocitus, o periferiniame (parietaliniame) sluoksnyje juda mažesnės klampos plazma. Kraujo tekėjimas kraujagyslėse paprastai yra laminarinis.

Širdies, aortos, plaučių arterijos ir venų vožtuvai atlieka tik vieną funkciją: užtikrina vienpusę kraujo tekėjimo per kraujagysles kryptį, tai yra, pašalina priešpriešinį srautą.

Pagal anatomo-fiziolį, širdies ir kraujagyslių sistemos struktūra (žr.) išskiria intrakardinį, arterinį, veninį ir kapiliarinį To. d., matuojant arba milimetrais vandenų. Art. (slėgis venose) arba mm Hg. Art. (spaudimas kitose kraujagyslių sistemos dalyse).

Sisteminėje žmogaus kraujotakoje ramybės būsenos kinetinės energijos dalis yra nereikšminga, todėl kraujotakai lemiamą reikšmę turi K. reikšmių skirtumas aortoje ir tuščiojoje venoje arba bendras slėgio gradientas. Mažame kraujotakos rate, kur pasipriešinimas kraujotakai mažas, taip pat dideliame rate su fizine. apkrova, kinetinės energijos dalis yra daug didesnė, tačiau slėgio gradiento buvimas išlaiko pagrindinę vertę.

Slėgio gradientas lemia ne tik greitį, bet ir kraujo tekėjimo kryptį (visada nuo aukšto regiono iki žemo K. d.). Patole. sąlygomis slėgio gradientas gali keistis priešinga kryptimi ir kraujagyslėse stebima atvirkštinė kraujotaka.

K. reikšmė medžiagų apykaitos procesams kapiliarų membranų lygyje yra labai reikšminga ir dviprasmiška. Pirma, esant perikapiliariniam slėgiui audiniuose, kapiliaro spindžio išsaugojimas įmanomas tik esant teigiamam transmuraliniam slėgiui – skirtumui tarp K. d. kapiliaro viduje ir išorinio audinio slėgio. Antra, bendras atvirų kapiliarų skaičius priklauso nuo kraujospūdžio prieškapiliaruose, o tai kartu su K. įtaka jų spindžiui lemia bendrą kapiliarų membranų, per kurias vyksta mainai, plotą. Trečia, medžiagoms, kurios difuzijos būdu praeina pro membraną, K. d. vaidmuo yra netiesiogiai susijęs su verte tūrinis greitis kraujotaka nuo pjūvio priklauso nuo difuzuojančių medžiagų koncentracijos ant membranos ir, atitinkamai, jų difuzijos greičio. Galiausiai intrakapiliarinio K. reikšmė turi lemiamą reikšmę tirpalų filtravimo per membraną procesams. Pagal osmosinę būseną kraujo plazma skiriasi nuo intersticinis skystis didesnė koloidų koncentracija, kuri sukuria koloidinį osmosinį arba onkotinį slėgį, kuris neleidžia skystajai kraujo daliai prasiskverbti į tarpląstelinę erdvę (žr. Kraujas). Filtravimo per kapiliarinę membraną greitį ir kryptį lemia skirtumas tarp transmuralinio ir onkotinio slėgio, kuris vadinamas filtravimo slėgiu. Kraujo plazmos onkotinis slėgis kapiliaruose yra nuo 20 iki 30 mm Hg. Art., kuris yra proporcingas intrakapiliariniam K. d. Pagal visuotinai priimtas E. Starling idėjas, tirpalų filtravimą iš kraujo į audinius ant kapiliaro arterinio segmento užtikrina K. d. reikšmė, kuri sukuria teigiamą filtravimo slėgį; per visą kapiliaro ilgį kraujospūdis mažėja, o onkotinis slėgis didėja (dėl filtruoto vandens praradimo), o veniniame kapiliaro segmente viršija transmuralinį slėgį, dėl ko tirpalai filtruojami ant jo. segmentas iš tarpląstelinės erdvės patenka į kraują. Normalūs santykiai filtravimo procesus per kapiliarų ilgį galima gerokai sutrikdyti naudojant patolu, K. d. pakitimai taip pat turi įtakos kūno padėties pasikeitimui, nes kraujagyslėse, esančiose žemiau arba aukščiau flebostatinio lygio, K. d. atitinkamai didėja arba mažėja. Tuo pačiu metu slėgio gradientas nesikeičia (dėl to paties slėgio padidėjimo arterijose ir venose), o kraujotaka nesutrikdoma, tačiau transmuralinis slėgis ir atitinkamai filtravimo slėgis kapiliaruose kinta priklausomai nuo apie K. d. pokyčio laipsnį, palyginti su flebostatiniu lygiu. K. d. turi svarbą ir inkstų šlapimo funkcijai (žr.).

Kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai

Sveiko žmogaus normaliai K. d. būdingas tam tikras stabilumas skirtingų sričių kraujagyslių lova. K. d. lygio pastovumas yra gyvybiškai svarbi būtinybė, susijusi su optimalaus kūno organų ir audinių aprūpinimu krauju.

K. stabilumą organizme užtikrina funkcinės sistemos (žr.), palaikančios arterinio slėgio lygį, optimalus audinių metabolizmui. Pagrindinis funkcijų, sistemų veikimo principas yra savireguliacijos principas, Krom dėka sveikame organizme bet kokie epizodiniai AKS svyravimai, kuriuos sukelia fizinis veiksmas. ar emocinių veiksnių, po tam tikro laiko jie sustoja ir kraujospūdis grįžta į pradinį lygį. Su emocinėmis ir fizinėmis reakcijomis. apkrovų, pasikeičia nurodytas K. d. ir funkcijų lygis, sistemos atlieka, pagal savireguliacijos dėsnį, stebi naują kraujospūdžio lygį, padidėjusį lyginant su poilsiu ir adekvatesniu šiam prisitaikymui. organizmo veikla. Pozityvių ir neigiamų emocinių reakcijų, turinčių įvairių biol, svarbą seka joms būdingos širdies ir kraujagyslių reakcijos. Neigiamos emocijos, kaip taisyklė, lydi hipertenzinio kraujospūdžio dinamika, o teigiamas – dviejų fazių hipertenzinio ir hipotenzinio kraujospūdžio dinamika. Taigi esant neigiamoms emocinėms būsenoms dėl hipertenzinių poveikių vyravimo susidaro geresnės sąlygos preso hemodinaminėms reakcijoms sumuoti nei esant teigiamoms emocinėms būsenoms.

Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad esant neigiamam emociniam pertempimui, kurį sukelia ilgalaikis konfliktinė situacija(pvz., dėl 30 valandų imobilizacijos žiurkėms) atsiranda būdingų hemodinaminių reakcijų. Nustatyta, kad žiurkių grupės turi arba atsparumą BP, arba ilgas valandas hipertenzijos ir hipotenzijos. Viena gyvūnų grupė buvo linkusi į emocinį stresą. Šie gyvūnai negalėjo prisitaikyti ir mirė dėl hipertenzinės ir hipotenzinės kraujospūdžio dinamikos, hipertenzinių krizių, dėl kurių kraujospūdis padidėjo iki 180–200 mm Hg. Art. Esant ilgalaikiam emociniam stresui, kurį sukelia daugelio mėnesių periodinės imobilizacijos, randama polinkis vystytis nuolatinei arterinei hipertenzijai, taip pat padidėjęs emocinis reaktyvumas, kuriam būdingos stipresnės hemodinaminės reakcijos, atsirandančios reaguojant į emociškai reikšmingą dirgiklį.

Kraujospūdžio reikšmę tiesiogiai lemia šie efektoriniai mechanizmai. Pirma, sistolinis ir minutinis kraujotakos tūris priklauso nuo širdies, atliekančios injekcijos funkciją, veiklos. Antra, periferinis hemodinaminis atsparumas, priklausantis nuo kraujagyslių, ypač arteriolių, tono ir spindžio, taip pat nuo cirkuliuojančio kraujo klampumo ir masės. Dėl širdies siurbimo funkcijos periodiškumo ir kraujagyslių elastingumo, slėgis aortoje ir arterijose svyruoja. Svyravimų diapazonas (pulso slėgis) priklauso nuo sistolinio kraujo išstūmimo ir kraujagyslių elastingumo. Kai kraujas juda pulso svyravimai sumažėja ir, pradedant nuo arteriolių, kraujagyslėse teka beveik pastoviu slėgiu (2 pav.). Minimalus kraujospūdis yra didelėse venose (tuščiosios venos žiotyse žemiau atmosferos slėgio).

Kūno kraujospūdžio savireguliacijos mechanizmai apima dinamišką dviejų priešingų tendencijų sąveiką: presoriaus ir depresoriaus, kurie atitinkamai veikia širdies veiklą, periferinių kraujagyslių dugno hemodinaminį atsparumą ir regioninę kraujotaką.

Renino ir angiotenzino sistemos daro stiprų spaudimą mažinantį poveikį (žr. Angiotenzinas). Pats reninas (žr.), susidarantis inkstų jukstaglomeruliniame aparate, yra neaktyvus ir atlieka pradinį vaidmenį, nustatydamas angiotenzino II koncentraciją kraujyje, kuris yra renino sąveikos su angiotenzinogenu produktas ir turi tiesioginį poveikį. spaudimo efektas. Nustatyta, kad renino sekreciją taip pat kontroliuoja simpatoadrenaliniai mechanizmai, kurie kartu su katecholaminais skatina renino susidarymą. Depresinės širdies ir kraujagyslių aparato reakcijos atsiranda sumažėjus simpatoadrenalinių ir renino-angiotenzino mechanizmų aktyvumui. Vienas iš kraujospūdžio lygio reguliavimo mechanizmų yra inkstų diurezės reguliavimas. Pašalinimas vandens perteklius per inkstus sukelia tarpląstelinio skysčio sumažėjimą, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies išstūmimo sumažėjimą (žr. Kraujotaka).

Nustatyta, kad nemažai humoralinių veiksnių turi ryškų slopinamąjį poveikį. Tai yra inkstų prostaglandinai (žr.), taip pat kininai (žr.). Šios medžiagos dalyvauja reguliuojant inkstų kraujotaką ir išskiriant natrio bei vandens druskas. Kraujo kininai turi bendrą poveikį. Kraujyje susidaręs bradikininas turi slopinamąjį poveikį, tiesiogiai veikiantis sienelę mažos arterijos. Kinino ir renino-angiotenzino sistemos yra glaudžiai susijusios su fermentais kininaze II ir karboksikatepsinais, kurie paverčia angiotenzino I perėjimą į angiotenziną II ir inaktyvuoja kininus.

Be to, egzistuoja tiesioginės K. lygio įtakos fizioliui, vazomotorinių centrų veiklai mechanizmai. Taigi, padidėjus kraujospūdžiui smegenų kraujagyslėse, sumažėja jo spaudimo centrų tonusas.

Bulbarinių autonominių centrų ir hipofizės būklę koordinuoja aukštesni autonominės savireguliacijos centrai, įskaitant limbinio-pagumburio komplekso struktūras (žr. Limbinė sistema).

Kraujospūdžio savireguliacijoje iniciatyvos vaidmuo tenka kraujagyslių baroreceptoriams (žr. Angioreceptoriai). Padidėjus kraujospūdžiui, kraujagyslių baroreceptorių, ypač aortos ir miego sinuso refleksogeninių zonų, sužadinimas padidina impulsų dažnį depresoriuose ir sinusiniuose nervuose. Šiuo atveju periodinį fazės aktyvumą pakeičia nuolatinis impulsas. Būdinga tai, kad impulsų dažnis slopinamuosiuose nervuose (sinusuose ir aortoje) didėja priklausomai nuo kraujospūdžio staigumo ir padidėjimo lygio, o dėl jo fiziolio baroreceptorių reakcijos apima visą diapazoną. galimi pakeitimai PRAGARAS. Dėl šio aferentinio impulso suaktyvinami centriniai slopinimo mechanizmai, kurie veikia vazomotorinius centrus (žr.) ir mažina tonizuojančias simpatines širdies ir kraujagyslių reakcijas.

Neurofisiol, tyrimai rodo, kad kraujospūdžio padidėjimas emocinio pervargimo metu pirmiausia yra susijęs su smegenų limbinių-retikulinių darinių toninio slėgio padidėjimu vazomotorinio centro bulbariniuose simpatiniuose vazokonstrikciniuose skyriuose.

Dėl to hipertenzinis vazokonstrikcinis poveikis turi stipresnį poveikį nei priešingas slopinantis aktyvumas, o tai užtikrina spaudimo reakcijų vyravimą prieš slopinančias.

Smegenų emocinių zonų neuronuose, įskaitant limbinio-retikulinio komplekso struktūras ir aukštesniųjų autonominio reguliavimo centrų neuronus, vyksta daugelio poveikių integracija, atspindinti emocinė būklėžmonių ir gyvūnų elgsenos reakcijos, raumenų aktyvumas ir baroreceptorių slopinimo impulsai. Dėl šios integracijos į periferiją patenka neurohumoralinių poveikių kompleksas, nulemiantis anksčiau aprašytų spaudimo ir slopinimo reakcijų santykį, nuo kurio galiausiai priklauso K.d lygis.Šių mechanizmų sąveika lemia optimalų lygį. sveiko asmens K. d. == Vaikų kraujospūdis ==

Su amžiumi rodikliai K. vaikams didėja ir priklauso nuo daugelio endogeninių ir egzogeninių veiksnių.

Mažiausias sistolinis K. stebimas naujagimiams (apie 70 mm Hg); per kitas savaites jis palaipsniui pakyla iki 80-90 mm Hg. Art. Arterinė K. d., tiek berniukams, tiek mergaitėms, sparčiausiai daugėja pirmaisiais gyvenimo metais. Antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais jis padidėja mažiau. Laikotarpiu nuo 4 iki 7 metų arterinės K. lygis kinta mažai. 7 metų vaikams sistolinis lygis. slėgis paprastai yra 80-110 mm Hg diapazone. Art., 8-13 metų vaikams - 90-120 ir 14-17 metų vaikams - 90-130 mm Hg. Art.

Diastolinio spaudimo svyravimų ribos pasiskirsto taip: sulaukus 7 metų jis yra 40-70 mm Hg. Art., 8-15 metų amžiaus - 50-80, 16-17 metų - 60-80 mm Hg. Art. Labiausiai arterijų K. d. padidėjimas pastebėtas 12-14 metų mergaitėms, o berniukams - 14-16 metų. Arterinės K. d. rodikliai iki 12 metų merginoms ir berniukams yra vienodi; 13-14 metų amžiaus mergaičių jis didesnis nei berniukų. 15-16 metų amžiaus berniukams šie skaičiai yra didesni. Kaimo vietovių vaikų K. rodikliai yra žemesni ir svyruoja siauresnėse ribose nei vaikų, gyvenančių miestuose.

Vaikų arterijos K.d reikšmė gali keistis keičiantis kūno padėčiai: maksimalus kraujospūdis pereinant iš sėdimos padėties į horizontalią padidėja 10-20 mm Hg. Art. Žymiai padidėja kūdikio kraujospūdis čiulpimo metu (4-20 mm Hg. str.). Pasibaigus čiulpimo veiksmui, tai per 3-4 minutes. grįžta į normalią. Kūnui perkaitus (karštą dieną) mažėja vaikų kraujospūdžio lygis; vėsstant jis pakyla. Didelę įtaką kraujospūdžio reikšmei turi teigiamos ir neigiamos emocijos, kurių rezultatas dažniausiai būna maksimalaus slėgio padidėjimas, kartais 30-32 mm Hg. Art. Kraujospūdis paprastai pakinta iki mokyklos dienos pabaigos, pakyla arba sumažėja iki 20 mm Hg. Art., tai ypač pastebima akademinio semestro pabaigoje. Nuo jo nustatymo metodo priklauso ir kraujospūdžio reikšmė ceteris paribus. Dažniau vaikams K. d. matuojamas Riva-Rocci aparatu pagal Korotkov-Yanovsky metodą; Krasnogvardeets gamykloje pagamintas sfigmotonooscilometras, turintis amžiaus rankogalių rinkinį ir leidžiantis naudoti garsinius, oscilometrinius ir oscilografinius metodus, yra patogus K. matuoti bet kuriame amžiuje. Be sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio rodiklių, į pediatrinė praktika detalesniam hemodinamikos būklės tyrimui nustatomas vidutinis spaudimas, šoninis, tikrasis pulsas ir hemodinaminis šokas. Šis metodas leidžia susidaryti išsamesnį ir tikslesnį vaizdą apie K. rodiklius, kurie didėja su amžiumi.

Venų slėgis, paprastai nustatomas tiesioginiu metodu, naudojant flebotonometrą (žr. Flebotonometrija), priklausomai nuo amžiaus svyruoja nuo 40 iki 100 mm vandens. Art. ir tas pats ant abiejų rankų. Jaudriems vaikams dėl rėkimo, verkimo ir nerimo veninis slėgis gali pakilti iki 120 mm vandens. Art. Todėl normos, susijusios su jaunesniu amžiumi, negali būti laikomos patikimomis. Norint įvertinti veninio spaudimo aukštį, galima naudoti tiesioginio kraujagyslių tonuso stebėjimo metodą, funktiškai, kraujagyslių sistemos apkrova yra kertinis akmuo to-rogo. Veninio slėgio aukštis nustatomas du kartus: venų suspaudimo metu ir tada, kai jos atsidaro susidarius sąstingiui. Pasak A. P. Belovos, sveikiems 7-10 metų vaikams pirmasis spaudimas svyruoja nuo 15 iki 30 mm Hg. Art., o antrasis - nuo 35 iki 50 mm Hg. Art. 10-15 metų vaikams atitinkami skaičiai yra 18-34 mm Hg. Art. ir 40-55 mm Hg. Art. Pagrindinis šio metodo privalumas yra jo bekraujiškumas ir techninio įgyvendinimo paprastumas.

Slėgis širdies kamerose nustatomas atliekant širdies kateterizaciją (žr.). Širdies ertmėse slėgis svyruoja šiose ribose: dešiniajame prieširdyje – nuo ​​2 iki 5 mm Hg. Art., dešiniajame skilvelyje - nuo 20 iki 30 mm Hg. Art., kairiajame prieširdyje - nuo 4 iki 6 mm Hg. Art., kairiajame skilvelyje - nuo 70 iki 110 mm Hg. Art.

Slėgis plaučių arterijoje yra: maksimalus - 20-30, minimalus - 7-9, vidutinis 12-13 mm Hg. Art. Slėgis plaučių kapiliaruose yra 6–7 mm Hg. Art., plaučių venose - 4-6 mm Hg. Art.

Kraujospūdžio pokyčiai vyresnio amžiaus ir senatvėje

Su amžiumi kraujospūdis pakyla. Tačiau net ir šimtamečių vidutinis kraujospūdžio lygis neviršija 150/90 mm Hg. Art. Pagrindinė kraujospūdžio ir pirmiausia jo sistolinio lygio padidėjimo priežastis yra didelių arterijų, ypač aortos, elastinių savybių sumažėjimas dėl sklerozinių pokyčių. Staigiai padidėti kraujospūdis užkertamas kelias padidėjus aortos tūriui ir sumažėjus širdies tūriui. K. pakitimai įvairiose kraujagyslių zonose netolygūs.

Su amžiumi venų K. mažėja, o tai susiję su veninės lovos išsiplėtimu, sumažėjusiu venų sienelės tonusu ir elastingumu, taip pat ir bendro raumenų tonuso mažėjimu. Su amžiumi kapiliarinis kraujospūdis praktiškai nesikeičia.

Vyresnio amžiaus ir senatvėje susilpnėja neurorefleksiniai mechanizmai, didėja humoralinių K. lygio reguliavimo mechanizmų reikšmė.

K. vertės atkūrimas iki pradinio lygio funkcijomis, pakrovimai vyksta lėtai. Kraujospūdžio plaučių arterijoje ir intrakardinio slėgio dešiniosios širdies ertmėse reikšmės sistolės ir diastolės metu praktiškai nesiskiria nuo panašių rodiklių žmonėms, turintiems daugiau. jaunas amžius. Tuo pačiu metu spaudimas kairiajame skilvelyje yra didesnis nei jaunų žmonių. Taip yra dėl likutinio kraujo tūrio padidėjimo dėl bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo sisteminėje kraujotakoje. Dėl miokardo susitraukimo susilpnėjimo mažėja ir intraventrikulinio kraujospūdžio kilimo greitis.

Patologiniai kraujospūdžio pokyčiai

K. pakitimai yra kraujotakos sistemos ar jos reguliavimo sistemų patologijos simptomai. Ryškūs pokyčiai K. d. patys tampa patogenetiniu veiksniu vystant bendrosios kraujotakos ir regioninės kraujotakos sutrikimus.

K. pokyčiai širdies ertmėse stebimi esant miokardo pažeidimui, dideliems K. verčių nukrypimams centrinėse arterijose ir venose, taip pat esant intrakardinės hemodinamikos pažeidimams, atsiradusiems dėl įgimtų ar įgytų širdies defektų. ir didelės kraujagyslės (žr. Intrakardinis slėgis).

Patol, padaugėjo K. d. pagrindinės arterijos gali atsirasti dėl padidėjusio insulto ir minutinio širdies tūrio, padidėjusios širdies susitraukimų kinetikos, padidėjusio periferinio pasipriešinimo kraujotakai ir arterijos suspaudimo kameros sienelių standumo (žr. Arterinė hipertenzija). Kadangi K. reguliavimas vyksta sudėtingais neurohumoraliniais mechanizmais, arterinė hipertenzija gali būti simptomas: inkstų ligos – glomerulonefrito (žr.), pielonefrito (žr.), inkstų akmenligės (žr.); hormoniškai aktyvūs navikai – aldosteroma (žr.), Itsenko-Cushingo liga (žr.), kortikosteroma (žr.), paraganglioma (žr.), feochromocitoma (žr.); tirotoksikozė (žr.), organinės ligos c. N. puslapis, hipertenzija (žr.). K. padidėjimo plaučių kraujotakos kraujagyslėse priežastis (žr. Plaučių kraujotakos hipertenzija) gali būti plaučių ir plaučių kraujagyslių, pleuros, krūtinės ligos, taip pat širdies patologija. Ilgalaikė arterinė hipertenzija sukelia širdies hipertrofiją, miokardo distrofiją ir gali būti širdies nepakankamumo priežastimi (žr.).

Patol, arterijų K. sumažėjimas gali būti miokardo pažeidimo pasekmė, įskaitant ūminį (pvz., kardiogeninį šoką), periferinio atsparumo kraujotakai sumažėjimą, kraujo netekimą, kraujo sekvestraciją talpinėse kraujagyslėse, kurių venų tonusas yra nepakankamas (kolapsas, kraujas). netekimas, ortostatinės kraujotakos sutrikimai). Ilgalaikė arterinė hipotenzija (žr. Arterinė hipotenzija) stebima sergant ligomis, kurias lydi hipofizės, antinksčių nepakankamumas. Užsikimšus arterijų kamienams, K. mažėja tik distaliai iki okliuzijos vietos. Reikšmingas K. d. sumažėjimas centrinėse arterijose dėl hipovolemijos apima vadinamuosius adaptacinius mechanizmus. kraujotakos centralizavimas - kraujo perskirstymas daugiausia kraujagyslėse. smegenys ir širdis, smarkiai padidėjus kraujagyslių tonusui periferijoje. Esant šių kompensacinių mechanizmų nepakankamumui, galimas alpimas (žr.), išeminis smegenų pažeidimas (žr. Insultas, krizės) ir miokardas (žr. Koronarinė širdies liga).

Veninio slėgio padidėjimas stebimas arba esant arterioveniniams šuntams, arba pažeidžiant kraujo nutekėjimą iš venų, pavyzdžiui, dėl jų suspaudimo. Sergant kepenų ciroze, išsivysto portalinė hipertenzija (žr.); K. padidinus dešinįjį arba kairįjį prieširdžius (su širdies ydomis, širdies nepakankamumu), sistemiškai padidėja slėgis sisteminės ar plaučių kraujotakos venose.

Kapiliarinio slėgio pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl pirminių kraujospūdžio pokyčių arterijose ar venose ir kartu su sutrikusia kraujotaka kapiliaruose, taip pat difuzijos ir filtravimo procesais kapiliarų membranose (žr. Mikrocirkuliacija). Hipertenzija veninėje kapiliarų dalyje sukelia edemą (žr. Edema) - bendrą (su sistemine venų hipertenzija) arba vietinę, kuri stebima esant flebotrombozei (žr.), venų suspaudimui (pvz., Stokso apykaklė). Padidėjęs kapiliarinis K. plaučių kraujotakoje yra plaučių edemos išsivystymo pagrindas (žr.).

Kraujospūdžio matavimo metodai ir prietaisai

Praktikoje pleištas ir fiziolis tiria arterinio, veninio ir kapiliarinio slėgio matavimo metodus dideliame kraujotakos rate, mažo apskritimo centrinėse kraujagyslėse, atskirų kūnų ir kūno dalių kraujagyslėse. plačiai naudojamas.

K. d. yra dinaminė reikšmė, kuri keičiasi širdies ciklas ir nuo ciklo iki ciklo. Tiksli informacija apie K. d. pateikiama ištisine jos momentinių verčių seka. K. d. charakterizavimui gali būti naudojami ir diskretieji rodikliai – kraštutinės, vidutinės ar kitos reikšmės.

Visų tipų K. d. matavimus galima priskirti trims klasėms: a) matavimai, kurių metu išmatuota vertė perduodama tiesiai į matavimo prietaisą; b) matavimai, kurių metu išmatuota K.d vertė yra aktyviai balansuojama išoriniu slėgiu (priešslėgiu) ir perduodama į matavimo prietaisą; c) matavimai, kurių metu apskaičiuojama išmatuota vertė arba netiesiogiai – pagal matavimo duomenis dydžių, skirtingų nuo išmatuotos vertės. Šie matavimo principai gali būti atitinkamai pažymėti kaip tiesioginiai, netiesioginiai ir netiesioginiai.

Tiesioginis kraujospūdžio matavimas (tiesioginė manometrija) atliekamas tiesiai širdies kraujagyslėje arba ertmėje, kur įkišamas kateteris, užpildytas izotoniniu tirpalu, kuris perduoda slėgį į išorinį matavimo prietaisą arba zondą su matavimo keitikliu. įvesties galas (žr. Kateterizavimas).

Pirmą kartą tiesioginį K. matavimą (prie žirgo) 1733 m. atliko S. Halesas. 1831 metais J. Poiseuille'as pasiūlė specialų prietaisą kraujospūdžiui matuoti – tai U formos vamzdelis, užpildytas gyvsidabriu. 1847 metais K. Ludwigas gyvsidabrio manometrą papildė plūde, aprūpinta rašikliu, kurios dėka buvo sukurta grafinė K. registracija. 1861 metais E. Marey pasiūlė membraninius registravimo prietaisus įvairiems mechaniniams fizioliams, reiškiniams, tarp jų ir K. d. širdies ir kraujagyslių ertmėse. Pažangesnį membraninį manometrą K. registravimui 1888 metais sukūrė K. Hurthle.

Pagrindinius tiesioginio manometrinio K. d. matavimo principus Frankas (O. Frankas) suformulavo 1903 m. pagrindinė savybė, kuris lemia manometro dinamines savybes, yra natūralus skysčio kolonėlės virpesių dažnis hidraulinėje perdavimo sistemoje (f0), išreiškiamas priklausomybe:

f0 = d/(4πρLC),

čia d – kateterio kanalo skersmuo, ρ – skystos terpės tankis kateteryje, L – kateterio ilgis, C – matavimo prietaiso tūrinis poslinkis, išreiškiamas kaip tūrinio kateterio poslinkio santykis. skysčio kolonėlė kateteryje iki darbinio slėgio, apibūdina sistemos minkštumą, atitikimą.

Norint kokybiškai įrašyti, būtina, kad f0 reikšmė gerokai viršytų tiriamo proceso aukščiausio dažnio komponentų dažnį. Šios sąlygos įvykdymas su vis didėjančiais ribojamojo registruojamo proceso dažnio reikalavimais yra pagrindinė kryptis tobulinant slėgio matuoklius, skirtus tiesioginiam K matavimui. d. Kadangi kateterių skersmuo ir ilgis priklauso nuo jų įvedimo sąlygų. konkretų indą ir negali labai pasikeisti, vienintelis parametras, kuris padidina matavimo sistemos dinamines savybes, yra manometro membranos tūrinis poslinkis. Optiniams manometrams jis buvo 1 mm 3 / 100 mm Hg lygyje. Art., elektroniniams manometrams - 0,05 mm 3 / 100 mm Hg. Art., pasiekiantis 0,01 mm 3 /100 mm Hg. Art. su geriausia buitine technika. Kalbant apie statinio ir dinaminio tikslumo charakteristikų derinį, šiuolaikiniai elektromanometrai, skirti slėgiui širdyje ir kraujagyslėse matuoti, yra unikalių slėgio matavimo prietaisų, neturinčių analogų tarp bendrųjų techninių prietaisų, lygyje.

50-60-aisiais. tiesioginė manometrija pradėta derinti su angiografija, intrakavitaline fonokardiografija, elektrohisografija ir kt. Būdingas bruožas šiuolaikinė plėtra tiesioginė manometrija – tai gautų duomenų apdorojimo kompiuterizavimas ir automatizavimas.

Tiesioginis K. d. matavimas atliekamas beveik bet kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje ir yra pagrindinis metodas, pagal kurį tikrinami netiesioginiai ir netiesioginiai K. d. matavimai. Jų pranašumas – galimybė vienu metu imti kraują. būtini biocheminiai, analizės ir įvedimo į kraują vaistai ir rodikliai.

Pagrindinis tiesioginių matavimų trūkumas yra būtinybė matavimo prietaiso elementus įvesti į kraują, o tai reikalauja griežtai laikytis aseptinių tyrimo sąlygų ir riboja pakartotinių matavimų galimybę. Kai kurie matavimų tipai (širdies ertmių, plaučių, inkstų, smegenų kraujagyslių kateterizavimas) iš tikrųjų yra chirurginės operacijos ir atliekamos tik ligoninėje, nes jiems reikia anestezijos ir gali atsirasti komplikacijų.

Slėgio matavimas širdies ir centrinių kraujagyslių ertmėse. Tiesioginė manometrija yra vienintelis būdas juose išmatuoti K. d. ir atliekama kateterizuojant širdies ir centrinių kraujagyslių ertmes arba jų punkciją (žr. Širdies kateterizavimas, Širdis, tyrimo metodai). Išmatuotos vertės yra momentinis slėgis ertmėse, vidutinis slėgis ir kiti rodikliai, kurie nustatomi registruojant arba rodant manometrus.

Elektromanometro įvesties jungtis yra jutiklis. Jo jautrus elementas - membrana tiesiogiai liečiasi su skysta aplinka, pjovimo metu perduodamas slėgis. Membranos judesiai, paprastai mikronų dalys, suvokiami kaip elektrinės varžos, talpos arba induktyvumo pokyčiai, paverčiami į elektros įtampa matuojamas išvesties įtaisu.

Metodas yra vertingas šaltinis fiziol, ir pleištas, informacija naudojama diagnostikai, ypač širdies ligų diagnostikai, centrinės kraujotakos sutrikimų operatyvinės korekcijos efektyvumo kontrolei, ilgai prižiūrint gaivinimo sąlygomis ir daugeliu kitų atvejų.

Tiesioginis žmogaus kraujospūdžio matavimas atliekamas tik tais atvejais, kai būtinas nuolatinis ir ilgalaikis K. lygio stebėjimas, siekiant laiku nustatyti pavojingus jo pokyčius. Tokie matavimai plačiai įtraukti į pacientų stebėjimo praktiką intensyviosios terapijos skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose. Jie atliekami ir chirurginių operacijų metu.

Kraujospūdžio matavimas atliekamas panašiai kaip intrakardinio slėgio matavimas. Šiuo atveju naudojamos techninės priemonės turi daug bendro su tomis, kurios naudojamos atliekant intrakardinius matavimus. Tačiau matuojant kraujospūdį, nereikia ilgalaikės registracijos, o kiekviename širdies cikle atliekamas automatinis maksimalios ir minimalios K. vertės nustatymas.

Veninio slėgio matavimas. Venų slėgį galima patikimai išmatuoti tik tiesioginiu metodu. Pastovios indikacijos turi slėgį viršutinėje ir apatinėje tuščiosiose venose, kurių vidutinė dinaminė vertė įvardijama kaip centrinis veninis slėgis (CVP). Periferinėse venose slėgis kinta.

Tarp masinės gamybos prietaisų, skirtų veniniam slėgiui matuoti, yra „Veninio slėgio nustatymo aparatas“, kurį gamina Leningrado gamybinė asociacija „Krasnogvardeets“. Prietaisas susideda iš lašelinės intraveninės skysčių infuzijos sistemos, manometrinio vamzdelio ir guminės žarnos su injekcine adata gale, kurios jungiasi tarpusavyje. Prietaisas gali dirbti greitosios flebotonometrijos režimu (žr.), Krome lašelinė infuzijos sistema yra išjungta, o ilgosios flebotonometrijos režimu, Krome iš sistemos lašelinės infuzijos skystis nuolat patenka į matavimo greitkelį ir iš tai į veną. Tai pašalina adatos trombozę ir sukuria galimybę ilgai matuoti veninį spaudimą.

Paprasčiausiuose veninio slėgio matuokliuose yra tik svarstyklės ir manometrinis vamzdelis, pagamintas iš plastikinės medžiagos, skirtas vienkartiniam naudojimui. Kartu su įprastomis vienkartinėmis kraujo perpylimo sistemomis vienkartiniai veninio slėgio matuokliai sudaro sistemą, kuri iš esmės yra lygiavertė aukščiau aptartam prietaisui.

Veninio slėgio matavimui naudojami ir elektroniniai manometrai. Pagrindinis jų privalumas – galimybė išmatuoti ne tik CVP, bet ir spaudimą dešinėje širdies bei plaučių arterijose. CVP matavimas atliekamas per ploną polietileno kateterį, kuris įvedamas į alkūnkaulio stuburo arba poraktinės veną. Ilgalaikiams matavimams kateteris lieka pritvirtintas ir gali būti naudojamas kraujo paėmimui, vaistų skyrimui. CVP matavimas plačiai naudojamas intensyviosios terapijos, reanimacijoje, operuojamo asmens būklei stebėti ir diferencinė diagnostika dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Kapiliarinio slėgio matavimas. Tiesioginis kapiliarinio slėgio matavimas iš esmės atliekamas panašiai kaip ir kiti invaziniai K. d. matavimai, tačiau matavimas atliekamas vienu kapiliaru, Krom slėgis neatspindi šio rodiklio visos sistemos lygio, o slėgis perduodamas per mikrokanulę su dideliais dinaminiais iškraipymais. Todėl tiesioginiai kapiliarinio slėgio matavimai neturi pleišto verčių. Tačiau jų įgyvendinimas tiek eksperimentiniams gyvūnams, tiek žmonėms yra labai svarbus norint suprasti mikrocirkuliacijos procesus.

Pirmą kartą tiesioginį kapiliarinio slėgio matavimą 1923 m. atliko Carrier ir Rehberg (E. V. Carrier, R. V. Rehberg). Pirmą kartą patikimas kapiliarinio slėgio vertes E. M. Landis gavo 1926 m., mikropipete išmatavęs vidutinį slėgį varlės žarnų žarnos kapiliaruose, o 1930 m. – žmogaus nago dugno kapiliaruose. Kraujagyslėms vizualizuoti naudojami stereoskopiniai ir televizijos mikroskopai, slėgiui matuoti – elektromanometrai; tapo įmanoma fiksuoti dinaminį intrakapiliarinį spaudimą.

Vidutiniam kapiliariniam slėgiui matuoti mikrokaniulė, prijungta prie manometro ir išorinio slėgio šaltinio ir užpildyta fizioliu, tirpalu, mikromanipuliatoriumi kontroliuojant mikroskopą įvedama į kapiliarą arba jo šoninę šaką. Vidutinis slėgis taip pat nustatomas pagal sukurto išorinio (pateikto ir užfiksuoto manometro) slėgio dydį, Kromo metu sustoja kraujo tekėjimas kapiliare. Norint gauti kraštutines kapiliarinio slėgio vertes, jo nuolatinis registravimas naudojamas įvedus mikrokaniulę į indą.

Netiesioginis kraujospūdžio matavimas atliekamas nepažeidžiant kraujagyslių ir audinių vientisumo. Visiškas atraumatiškumas, net ir sumažėjus tikslumui, daro šiuos matavimus labai vertingus, atveria galimybę juos plačiai pritaikyti, ypač neribotam kartotiniams tyrimams.

Netiesioginis K. d. matavimas atliekamas subalansuojant slėgį indo viduje su žinomu išoriniu slėgiu per jo sienelę ir minkštuosius kūno audinius. Šiuo principu pagrįsti metodai vadinami suspaudimo metodais. Tai apima visus netiesioginius K. d. matavimo metodus, išskyrus veninio slėgio matavimo metodą pagal G. Gartnerį.

Suspaudimo metodai skiriasi tuo, kaip sukuriamas gniuždomasis slėgis ir pasirenkamas kriterijus, pagal kurį nustatomas suspaudimo ir intravaskulinio slėgio pusiausvyros momentas. Suspaudimo slėgį gali sukurti skystis, oras arba kietas ir būti perduodami į kūno paviršių tiesiogiai arba per elastingą membraną. Vyraujantis pritaikymas yra oro suspaudimas per minkštą membraną, kuri užtikrina tikslesnį išorinio slėgio perdavimą. Tuo pačiu metu didelę reikšmę turi suspaudimo įtaiso konfigūracija ir matmenys, jo atitikimas tai kūno daliai, su kuria jis yra sujungtas. Tinkamiausias yra suspaudimas pripučiama manžete, kuri uždedama aplink galūnę ar kraujagyslę ir užtikrina vienodą joje esančių audinių ir kraujagyslių suspaudimą. Pirmą kartą suspaudimo manžetę S. Riva-Rocci pasiūlė 1896 metais kraujospūdžiui matuoti.

Išorinio kraujagyslės slėgio pokyčiai matuojant K. gali turėti lėto, tolygaus slėgio padidėjimo (suspaudimo), sklandaus anksčiau sukurto aukšto slėgio sumažėjimo (dekompresijos) pobūdį, taip pat sekti intravaskulinio slėgio pokyčius. . Pirmieji du režimai naudojami diskretiesiems K. d. rodikliams nustatyti (maksimalus, minimumas ir kt.), trečiasis – nuolatiniam K. d. registravimui panašiai kaip ir tiesioginio matavimo metodu.

Kaip išorinio ir intravaskulinio slėgio pusiausvyros nustatymo kriterijai naudojami garso, pulso reiškiniai, audinių užpildymo krauju pokyčiai ir kraujotaka juose bei kiti kraujagyslių suspaudimo sukelti reiškiniai.

Kraujo spaudimo matavimas. Pagrindinės išmatuotos vertės yra sistolinis arba didžiausias, diastolinis arba minimalus ir vidutinis arba vidutinis dinaminis slėgis. Paprastai matuojamas slėgis žasto arterijoje, pjūvyje jis yra arti aortos. Kai kuriais atvejais slėgis matuojamas pirštų, šlaunų, blauzdų ir kitų kūno vietų arterijose.

Pulso metodai yra pagrįsti matavimu dėl arterijos pulsacijos pobūdžio suspaudimo distalinėje jos dalyje. Sistoliniam kraujospūdžiui įvertinti naudojami metodai. Paprasčiausias yra palpacijos metodas, kurį 1896 m. pasiūlė Riva-Rocci. Matavimas atliekamas taip. Ant vidurinės peties dalies uždedama kompresinė manžetė ir slėgis joje greitai pakeliamas iki tokio lygio, kuris, kaip žinoma, viršija numatomą sistolinį spaudimą. Tuo pačiu metu arterija suspaudžiama, pulsavimas joje sustoja. Tada, lėtai išleidžiant orą iš manžetės, palpacija nustato pulso atsiradimą radialinė arterija ir manometre pažymėkite slėgio lygį manžete šiuo metu. Tai atitinka sistolinį kraujospūdį. Instrumentinis šio metodo variantas yra sfigmomanometrija (žr.), pjūviu vietoje subjektyvios palpacijos naudojamas objektyvus pulso registravimas distalinėje arterijos dalyje, taip pat išorinis spaudimas.

Garso, arba auskultacinis, metodas pagrįstas 1905 metais N. S. Korotkovo atrastu arterijos garso reiškiniu, kai ji suspaudžiama iš išorės. N. S. Korotkovas nustatė, kad jei į arteriją veikiamas išorinis spaudimas, viršijantis diastolinį spaudimą, joje atsiranda garsų (tonų, triukšmų), kurie nutrūksta, kai tik išorinis slėgis viršija sistolinį lygį. Klausymas su fonendoskopu brachialinė arterija alkūnės posūkyje jo dekompresijos metu nustatomi garsų atsiradimo ir pasibaigimo momentai ir manometre pažymimi šiuos momentus atitinkantys išorinio slėgio lygiai. Pirmasis lygis atitinka sistolinį, antrasis - diastolinį spaudimą.

Sfigmomanometrai naudojami K. reikšmei matuoti garso arba pulso metodais. SSRS gaminami dviejų tipų sfigmomanometrai: PMR (su gyvsidabrio manometru), kurių matavimo diapazonas yra 0 - 260 mm Hg. Art. su matavimo paklaida ± 3 mm Hg ribose. Art., ir PMP (su membraniniu manometru), matuojantis slėgį 20 - 300 mm Hg diapazone. su ± 4 mm Hg paklaida. Art.

Garso metodas turi instrumentinių variantų, kai auskultacija pakeičiama objektyviu garso reiškinių suvokimu mikrofonu. Tokiuose įrenginiuose mikrofono signalas vizualizuojamas šviesos indikatoriumi arba valdo rodyklę arba skaitmeninį sistolinio ir diastolinio slėgio indikatorių.

Tūrinis metodas pagrįstas distalinės galūnės dalies pripildymo krauju pasikeitimu ją maitinančios arterijos suspaudimo metu. Užpildymo pakitimai nustatomi pletizmografiškai (žr. Pletizmografija); metodą pasiūlė M. V. Janovskis ir A. I. Ignatovskis 1907. Suspaudimo arterijos metu fiksuojamas slėgio lygis suspaudimo manžete. Pletizmogramoje padidėjimas pirmiausia atsiranda dėl to, kad nutrūksta veninis nutekėjimas iš galūnės. Suspaudus ir arteriją, kraujas nustoja tekėti į galūnę ir pletizmogramoje sustoja kilimas, o tai atitinka sistolinio slėgio arterijoje pasiekimą. .

Tūrinis metodas yra jautresnis nei sfigmografinis metodas ir dažniausiai naudojamas K.d. matuoti eksperimentinėje praktikoje su mažais laboratoriniais gyvūnais.

Virpesių metodas pagrįstas tuo, kad dėl pulsuojančio indo ir jį suspaudžiančios manžetės dinaminės sąveikos pastarajame atsiranda slėgio pulsacijos (svyravimai), kurių pobūdis kinta priklausomai nuo slėgio lygių santykio viduje. laive ir už jo ribų. Padidėjus išoriniam slėgiui virš diastolinio lygio, didėja svyravimų amplitudė. Jų maksimumas pastebimas, kai išorinis slėgis pasiekia vidutinę dinaminę vertę. Kai išorinis slėgis tampa lygus sistoliniam, svyravimai praktiškai nutrūksta. Metodą pasiūlė E. Marey 1886 m., buvo sukurtas L. I. Uskovo modifikacija (1908).

Virpesių amplitudę galima vizualiai įvertinti pagal diferencinio slėgio matuoklio rodmenis (oscilometrinis metodas). Tikslesnei svyravimų pobūdžio analizei naudojama jų registracija (arterijų oscilografija).

Arterinė oscilografija (žr.) atliekama grafiškai registruojant du procesus: gniuždymo slėgio lygį ir svyravimus manžete. N. K. Savitsky (1956) pasiūlė registruoti virpesius tachooscilogramos pavidalu naudojant mechanokardiografą (žr. Mechanokardiografija). Tachooscilografinis kraujospūdžio matavimo metodas turi didelę reikšmę pediatrijoje, kai sunku naudoti garsinį metodą, taip pat eksperimentuose su gyvūnais. Osciloskopo metodas tinka galiniam sistoliniam, šoniniam sistoliniam, vidutiniam ir diastoliniam spaudimui matuoti.

Osciliatoriaus metodo variantas yra fazinis metodas. Jis pagrįstas mintimi, kad arteriją suspaudus slėgiui, viršijančiam diastolinį lygį, pulsacija distalinėje galūnės dalyje pradeda vėluoti; vėlavimo momentas identifikuojamas kaip diastolinis spaudimas. Sistolinis slėgis nustatomas nustojus pulsuoti distalinėje manžete.

Nepertraukiamo vidutinio kraujospūdžio matavimo metodas pagrįstas išorinio slėgio palaikymu didžiausio suspaudimo manžetės svyravimo lygyje, stebimo, kai slėgis yra lygus vidutiniam dinaminiam slėgiui. Metodą pasiūlė V. A. Reeben ir M. A. Euler 1963. Tam naudojami du suspaudimo vamzdžiai. rankogaliai per du pirštus. Jie tiekiami su slėgiais, kurie skiriasi 30 mm Hg. Art., ir atrama šiame lygyje, o Krom svyravimai abiejuose rankogaliuose turi tą pačią amplitudę. Tai reiškia, kad vienoje iš jų slėgis dar nepasiekė maksimalių svyravimų lygio, kitame jau jį viršijo. Vidutinė vertė randama kaip pusė dviejų išorinių slėgių sumos.

Siūlomas matavimo principas pasižymi dideliu rezultatų stabilumu ir pakartojamumu. Specialūs tyrimai parodytas gautų duomenų glaudus sutapimas su tiesioginės manometrijos duomenimis. Metodas techniškai įgyvendintas įrenginyje P AS AD, kurį gamina Leningrado gamybinė asociacija „Krasnogvardeets“. Prietaisas turi šias charakteristikas: matavimo diapazonas 0 - 200 mm Hg. Art., didžiausia matavimo paklaida + 5 mm Hg. Art.

Veninio slėgio matavimas. Netiesioginiam veninio slėgio matavimui pasiūlytos dvi metodų grupės: kompresinis, kai matuojamas slėgis subalansuojamas išoriniu suspaudimu, ir hidrostatinis, kai kūno ar jo dalių padėtis pakeičiama taip, kad sumažėtų hidrostatinį slėgį matavimo zonoje ir pakelti jį iki atmosferos lygio. Suspaudimo metodai pasirodė nepatikimi ir nebuvo naudojami. Jų mažas tikslumas visų pirma yra dėl to, kad sunku perduoti tokį žemą slėgį į indą be iškraipymų, kaip pastebima venose. Taip pat sunku nurodyti slėgio balansavimo būklę inde. Hidrostatiniai metodai neturi pirmojo trūkumo. Norint juose pasiekti reikiamą išorinio ir intravaskulinio slėgio santykį, nereikia uždėti kūno paviršiaus ir pritvirtinti jokių prietaisų.

Paprasčiausias matavimas atliekamas Gertnerio metodu: stebint užpakalinį plaštakos paviršių, lėtai ją keliant, atkreipkite dėmesį, kokiame aukštyje venos griūva. Atstumas nuo prieširdžio lygio iki šio taško yra veninio slėgio indikatorius.

Šio metodo paklaida didelė ir dėl to, kad nėra aiškių kriterijų, kaip visiškai subalansuoti išorinį ir intravaskulinį spaudimą. Tačiau dėl jo paprastumo ir prieinamumo jis naudingas vertinant veninį spaudimą.

Tobulesnis hidrostatinis centrinio veninio slėgio (CVP) matavimo metodas, kurį pasiūlė V. A. Degtyarev ir kt. 1978. Su patefono pagalba tiriamasis lėtai perkeliamas iš horizontalios padėties į vertikalią ir stebimas pulsacijų pobūdžio pokytis ant kaklo uždedamame manžete. Laikoma, kad hidrostatinio slėgio kritimo dydis lygus CVP, kai pulsacijos modelyje išnyksta veninio pulso komponentas. Matavimo rezultatai yra artimi tiesioginių CVP matavimų duomenims.

Kapiliarinio slėgio matavimas. Pirmuosius netiesioginius kapiliarinio slėgio matavimus N. Kries atliko 1875 m., stebėdamas odos spalvos kitimą veikiant išoriniam slėgiui. Slėgio reikšmė, kuriai esant oda pradeda blyškti, laikoma kraujospūdžiu paviršiniuose kapiliaruose. Šiuolaikiniai netiesioginiai slėgio matavimo kapiliaruose metodai taip pat yra pagrįsti suspaudimo principu.

Kompresija atliekama permatomomis mažomis standžiomis įvairaus dizaino kameromis arba skaidriais elastingais rankogaliais, kurie uždedami tiriamoje zonoje (oda, nagų guolis ir kt.). Suspaudimo vieta yra gerai apšviesta, kad mikroskopu būtų galima stebėti kraujagysles ir kraujotaką joje. Kapiliarinis slėgis matuojamas mikrokraujagyslių suspaudimo arba dekompresijos metu. Pirmuoju atveju sistolinis slėgis nustatomas pagal suspaudimo slėgį, naudojant Krom kraujotaka sustos labiausiai matomuose kapiliaruose, antruoju - pagal suspaudimo slėgio lygį, su Krom kraujotaka bus keliuose kapiliaruose. Netiesioginiai kapiliarinio slėgio matavimo metodai suteikia reikšmingų rezultatų neatitikimų.

Netiesioginiai kraujospūdžio matavimo metodai. Sistolinio slėgio matavimo plaučių arterijoje metodą 1967 metais siūlo L. Burstinas. Remiantis širdies ciklo trukmės ir dešiniojo skilvelio izometrinio atsipalaidavimo laikotarpio matavimu, kuris nustatomas nuo II tono plaučių komponento fonokardiogramoje pradžios iki diastolinio kolapso pradžios flebogramoje. jugulinė vena. Remiantis šiomis vertėmis, naudojant autoriaus pasiūlytą nomogramą, randamos reikiamos slėgio vertės plaučių arterijoje. Lyginant gautus duomenis su tiesioginio slėgio matavimo plaučių arterijoje rezultatais, pastebimas gana geras sutapimas.

E. K. Lukjanovas 1971 metais sukūrė venų grįžimo dinaminės struktūros tyrimo pagal flebografijos duomenis metodą, leidžiantį netiesiogiai įvertinti veninės hipertenzijos laipsnį. Metodas pagrįstas tuo, kad impulsų tūrio svyravimai suvokiami kaip veninis pulsas, yra vienodo veninio kraujo pritekėjimo iš periferijos ir pulsuojančio jo nutekėjimo į širdį rezultatas. Remiantis tuo, buvo galima suskaidyti flebogramą į du komponentus, iš kurių vienas yra grafinis tūrinio kraujo tekėjimo į centrines venas vaizdas, o kitas yra grafinis tūrinio kraujo nutekėjimo iš jų į širdį vaizdas. . Pastarąjį procesą vaizduoja laiptuota kreivė, atspindinti kraujo grįžimo į širdį fazinį pobūdį; kreivė leidžia nustatyti veninio pritekėjimo fazių trukmę (širdies smūgio tūrio dalimis) ir santykines įtekėjimo į kiekvieną fazę reikšmes.

Bibliografija: Guyton A. Kraujo apytakos fiziologija, trans. iš anglų k., M., 1969; Gerontologija ir geriatrija. 1972, Metraštis, red. D. F. Čebotareva, p. 101, Kijevas, 1973 m.; D e m b apie A. G., L e in ir M. Ya. N and L e in and N and L. I. Arterinis spaudimas pas sportininkus, M., 1969; Apie N r ir d ir G. P. Kraujagyslių tonuso reguliavimas, L., 1973, bibliogr.; Kraujo apytaka ir senatvė, red. D. F. Čebotareva, Kijevas, 1965 m. Makarova ir E. I. bei F p e y d ir N G. S. O vaikų kraujospūdžio matavimo metodo standartizavimas, Pediatrija, Nr. 6, p. 41, 1961; Markovas X. M. Arterinės hipertenzijos patofiziologija, Sofija, 1970, bibliogr.; ParinV. V. iMeer-su apie N F. 3. Kraujo apytakos klinikinės fiziologijos eskizai, M., 1965, bibliogr.; Su ir in ir c to ir y H. N. Biofiziniai kraujotakos pagrindai ir klinikiniai hemodinamikos tyrimo metodai, L., 1974, bibliogr.; Su t e iš N ir iki ir M. Ya. N ir A b-dullaev A. R. Hipertoninės ir hipotoninės vaikų ir paauglių būklės, M. U 973, bibliogr.; Suda kov KV Arterinio spaudimo reguliavimo problema, Usp. fiziol, mokslai, t.3, nr.1, p. 101, 1972, bibliogr.; Turner A. V. Arterinė hipertenzija ir amžius, Kijevas, 1977, bibliogr.; Plonas AV Pagumburio-hipofizės sritis ir fiziologinių organizmo funkcijų reguliavimas, L., 1968, bibliogr.; At l apie F. G., H e-klasės Yu. F. ir G e r bei su ir V. A N. Širdies kateterizacija ir selektyvi angiokardiografija, L., 1974, bibliogr.; Udelnov M. G. Širdies fiziologija, M., 1975; Folkovas B. ir Neilas E. Kraujo apytaka, vert. iš anglų k., M., 1976; Burton A. C. Physiologie und Biophysik des Kreislaufs, Stuttgart-N. Y., 1969, Bibliogr.; Širdies kateterizacija ir angiografija, red. W. Grossman, Filadelfija, 1974 m. Feurstein V. Grundlagen und Ergebnisse der Yenendruckmessung zur Priifung des Zirkulierenden Blutvolumens, B., 1965; M a h 1 e r F., M u h e i m M. H. a. Intaglietta M. Continius slėgio matavimas žmogaus nagų raukšlių kapiliaruose, Bibi. anat. (Bazelis), Nr.16, p. 109, 1977; Russell W. J. Centrinis veninis spaudimas, L., 1974, bibliogr.; S su h g o e-d e g J. S. a. Kasdienis E. K. Hemodinamikos stebėjimo prie lovos metodai, Sent Luisas, 1976*

V. P. Žmurkinas; O. V. Korkushko (ats.), E. K. Lukjanovas, V. S. Salmanovičius (met. tyrinėtojas), L. I. Studenikina (ped.), K. V. Sudakovas, V. P. Šmelevas, E. A. Jumatovas (fiz.).

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Gomelio valstybinis medicinos universitetas.

skyrius normali fiziologija

Santrauka: "Kraujo spaudimo reguliavimas"

Užbaigta: st-ka gr. L-201 Kovalevskaya P.I.

Patikrintas: Melnik V.A.

Gomelis, 2004 m.

Kraujospūdžio reguliavimas.

Kraujospūdžio reguliavimu siekiama jį palaikyti pakankamą aukštas lygis siekiant aprūpinti krauju visus kūno audinius, net jei jie yra virš širdies. Kraujotakos sistemos reguliavimo sutrikimas yra daugelio ligų priežastis, ypač tai yra GB susidarymo priežastis. Keturi pagrindiniai veiksniai lemia kraujospūdžio dydį: bendras periferinis pasipriešinimas (TPR), širdies siurbimo funkcija, cirkuliuojančio kraujo tūris ir kraujagyslių atitiktis. Šių veiksnių pokyčiui įtakos turi centrinės ir vegetacinės nervų sistemos būklė, natrio kiekis organizme, inkstų spaudimo ir slopinimo sistema, antinksčių steroidai ir kt. galima išskirti toną. Neurogeniniai kraujospūdžio reguliavimo mechanizmai. Nervų sistema tam tikrose ribose mobilizuoja arba riboja kitų mechanizmų įtraukimą į kraujospūdžio reguliavimą, užtikrina greitas ir tikslias kraujotakos sistemos adaptacines reakcijas staigių krūvių ir išorinių sąlygų pokyčių metu. Sistemos organizavimo principas centrinis reguliavimas hemodinamika pripažįstama pagrindine. „Vazomotorinio centro“ sąvoka. iki šiol buvo siejamas tik su bulbariniu centru; dabar įgijo funkcinę, kolektyvinę reikšmę, apimančią įvairių smegenų lygių (stuburo, pailgųjų ir vidurinių smegenų, limbinio-retikulinio komplekso, žievės) veiklą. Be centrinio reguliavimo, kraujospūdžio reguliavime yra aferentinės ir eferentinės grandys. Pagrindinis aferentinis kraujagyslių tonuso neurogeninio reguliavimo kelias yra simpatinė nervų sistema. Arterijos ypač gausiai inervuotos, yra mažiau, bet vis tiek daug nervinių galūnėlių abiejuose arterioveninių anastomozių kraštuose, venų sienelėse. Periferinėse kraujagyslėse yra a- ir b-adrenerginiai receptoriai.

1960-aisiais elektrofiziologiniai metodai parodė integruotą nugaros smegenų simpatinio aparato vaidmenį reguliuojant kraujospūdį. Neseniai R. Levin ir kt. (1980) įrodė, kad "stuburo aparatas sugeba išlaikyti neurogeninį kraujagyslių tonusą net nesusijungęs su viršutinėmis smegenų dalimis. Be to, nugaros smegenys yra ir vazomotorinių refleksų uždarymo lygis. Tačiau, nors segmentinės struktūros atlieka integracinį atlieka kraujo apytakos reguliavimo funkcijas, yra „tvarkingoje“ supraspinalinių struktūrų įtakoje. Bulbariniam vazomotoriniam centrui nuo seno suteiktas lemiamas vaidmuo reguliuojant kraujospūdį. Bulbarinės srities struktūrose yra neuronų, kurie informaciją gauna per miego ir aortos nervai iš aortos baroreceptorių ir miego sinusų Maksimalus baroreceptorių jautrumas yra fiziologinių kraujospūdžio svyravimų ribose : spaudimo padidėjimas miego sinusuose virš 220-240 mm Hg nesukelia papildomo sumažėjimo esant sisteminiam kraujospūdžiui.

treniruotės metu ( ūminis stresas) AKS daugiausia valdomas nervinių refleksų mechanizmų. Tačiau ilgai veikiant, šie refleksiniai mechanizmai pasitraukia į foną, kai vyksta prisitaikymas. Pagrindiniai reguliavimo mechanizmai yra taško tūrio-endokrininiai veiksniai, kurie prisideda prie kraujospūdžio normalizavimo. Miego sinusų baroreparacijos efektyviai reaguoja ne tik į kraujospūdžio padidėjimą, bet ir sumažėjimą. Esant tokiai situacijai, aortos ir miego arterijų chemoreceptoriai taip pat yra sujungti, registruodami deguonies tiekimo su krauju sumažėjimą, anglies dioksido ir medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi, o tai stimuliuoja bulbarinį centrą ir autonominės nervų sistemos simpatinį pasiskirstymą. sistema, ko pasekoje dėl centralizacijos normalizuojasi sisteminis kraujospūdis.

Pagumburis vykdo tiek spaudimo (užpakalinės sekcijos), tiek depresoriaus (priekinės sekcijos) kraujospūdžio reakcijas. Tai yra sąlyginis padalijimas, nes BP poslinkiai atsiranda, kai stimuliuojamos visos pagumburio dalys, o tai yra susijusi su difuziniu nervinių elementų pasiskirstymu jame su antagonistinėmis funkcinėmis apraiškomis. Svarbu, kad topografiškai pagumburio, kurio dirginimas sukelia kraujospūdžio padidėjimą, zonos sutaptų su zonomis, iš kurių gali būti iššauktos emocinės spalvos elgesio reakcijos. Nustatyti tiesioginiai ryšiai tarp nugaros smegenų neuronų ir pailgosios smegenys ir pagumburio. Pagumburio stimuliavimas, įskaitant emocinį stresą, slopina baroreceptorių refleksus ir taip padidina kraujospūdį.

Smegenų žievė koordinuoja visų jame esančių autonominės nervų sistemos centrų veiklą su įvairiomis organizmo gyvybinės veiklos apraiškomis.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad bet kuris organas pats reguliuoja savo vietinį pasipriešinimą (autoreguliaciją) ir kraujotakos greitį. Miogeninė kraujo tėkmės autoreguliacijos teorija susiveda į tai, kad padidėjus kraujospūdžiui padidėja rezistencinių kraujagyslių raumenų susitraukimas, o sumažėjimas sukelia kraujagyslių išsiplėtimą. Apsauginė tokio poveikio kapiliarams nepakenčiamam slėgiui vertė yra akivaizdi. Šis procesas vyksta autonomiškai ir neturi neurorefleksinio pobūdžio. Filogenetiškai senoviniai mechanizmai yra labai stabilūs ir patikimi. Klinikoje praktiškai nereikia kovoti su patologija, kurią sukelia pirminis kraujotakos savireguliacijos sistemos pažeidimas. Nepaisant to, esant įvairioms patologinėms būsenoms, nervų mechanizmų nekontroliuojama savireguliacija tampa netinkama ir paaštrina hemodinamikos sutrikimus.

Humoriniai veiksniai reguliuojantys kraujospūdį. Prie humoralinių kraujospūdžio reguliavimo veiksnių priskiriami katecholaminai, renino-angiotelinė-aldosterono sistema, prostaglandipai, kinino-kallikreino sistema, steroidai, taip pat šių medžiagų biologinio veikimo tarpininkai – cikliniai nukleotidai.

Katecholaminai. Adrenalinas ir norepinefrinas, kuriuos gamina antinksčių žievelė, kuri yra simpatinis ganglijas, transformuotas ontogenezės metu; jo veikla funkciškai integruota su simpatine nervų sistema. Norepinefrinas yra vazokonstriktorius, kuris pirmiausia veikia lygiųjų raumenų membranų a-adrenerginius receptorius. Adrenalinas aktyvuoja ir a-, ir |3-adrenerginius receptorius. Daroma prielaida, kad adrenalino dinamika labiau atspindi simpatinės-antinksčių sistemos veiklą nei norepinefrinas, kadangi adrenalinas iš antinksčių tiesiogiai patenka į kraują, norepinefrino koncentracija kraujyje priklauso nuo daugelio faktorių (atsiėmimo, išėjimo greičio). iš sinapsinio plyšio ir kt.). Dopaminas (prekursorius; norepinefrinas) dideliais kiekiais didina kraujospūdį, nedideliais kiekiais – mažina. Dopaminas yra svarbus ne tik centrinių, bet ir periferinių neuronų tarpininkas. Dėl specifinių dopaminerginių receptorių jis atlieka esminį vaidmenį reguliuojant inkstų kraujotaką ir natrio karbamidą. Ramybės būsenoje norepinefrinas yra svarbiausias pradiniam periferinių kraujagyslių tonusui palaikyti, nes jo koncentracija daug kartų didesnė nei adrenalinas; su fizine ir emocinis stresas didėja adrenalino vaidmuo reguliuojant kraujospūdį.