Antikoaguliantai, kokie vaistai jiems priklauso. Kuo skiriasi naujos kartos antikoaguliantai nuo jų pirmtakų

Vadinami vaistai, galintys sulėtinti žmogaus kraujo krešėjimo sistemos darbą antikoaguliantai.

Jų veikimas atsiranda dėl tų medžiagų, kurios yra atsakingos už trombino ir kitų komponentų, galinčių susidaryti kraujo krešulį kraujagyslėje, metabolizmo slopinimo.

Jie naudojami daugeliui ligų, kurių metu kyla kraujo krešulių rizika venų sistema apatines galūnes, kraujagyslių sistemaširdis ir plaučiai.

Atradimų istorija

Antikoaguliantų istorija prasidėjo XX amžiaus pradžioje. Praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje medicinos pasaulis jau gavo vaistų, galinčių skystinti kraują. veiklioji medžiaga kumarinas.

Pirmasis patentuotas antikoaguliantas buvo (WARFARIN) ir buvo skirtas išskirtinai žiurkių kibimui, nes vaistas buvo laikomas itin toksišku žmonėms.

Tačiau didėjantis nesėkmingų bandymų nusižudyti vartojant varfariną skaičius privertė mokslininkus pakeisti savo nuomonę apie jo keliamą pavojų žmonėms.

Taigi 1955 metais varfarinas buvo pradėtas skirti pacientams, patyrusiems miokardo infarktą. Šiai dienai varfarinas užima 11 vietą tarp populiariausių mūsų laikų antikoaguliantų.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai

NLA netiesioginis veiksmas

Nauji antikoaguliantai tiesioginis veiksmas vienaip ar kitaip paveikti vitamino K apykaitą.

Visi antikoaguliantai šio tipo yra skirstomi į dvi grupes: monokumarinai ir dikumarinai.

Vienu metu buvo sukurti ir išleisti tokie vaistai kaip varfarinas, sincumaras, dikumarinas, neodikumarinas ir kiti.

Nuo to laiko radikaliai naujų medžiagų, turinčių įtakos vitamino K kiekiui, nebuvo sukurta.

Šių vaistų vartojimas yra didelis skaičius kontraindikacijos ir papildomi, dažnai nepatogūs, tyrimai bei dietos laikymasis.

Kas vartoja antikoaguliantus netiesioginis veiksmas privalo:

  • apskaičiuoti vitamino K paros normą;
  • reguliariai stebėti INR;
  • gebėti keisti hipokoaguliacijos lygį sergant gretutinėmis ligomis;
  • vadovautis galimybe staigi išvaizda simptomai vidinis kraujavimas kurioje nedelsiant kreiptis į gydytoją ir artimiausiu metu pereiti prie kitos grupės antikoaguliantų.

Tačiau antikoaguliantai nėra griežtai skirstomi į tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistus. Yra keletas medžiagų grupių, kurios vienaip ar kitaip gali skystinti kraują. Pavyzdžiui, fermentų antikoaguliantai, trombocitų agregacijos inhibitoriai ir kt.

Taigi rinka turi naują Brilinta antitrombocitinis agentas. Veiklioji medžiaga yra tikagreloras. Tai ciklopentiltriazolopirimidinų klasės narys, grįžtamasis P2U receptorių antagonistas.

tiesioginis veiksmas PLA

Nauji netiesioginio veikimo antikoaguliantai apima šiuos vaistus.

Dabigatranas

Naujas antikoaguliantas, tiesioginis trombino inhibitorius. Dabigatrano eteksilatas yra mažos molekulinės masės pirmtakas aktyvi forma dabigatranas. Medžiaga slopina laisvąjį trombiną, fibriną surišantį trombiną ir trombocitų agregaciją.

Dažniausiai taikomas prevencijai venų tromboembolija ypač po sąnario pakeitimo.

Vaistinėse galite rasti vaisto, kurio veiklioji medžiaga yra dabigatranas - Pradaxa. Galima įsigyti kapsulių pavidalu, kurių vienoje kapsulėje yra 150 mg dabigatrano eteksilato.

Rivaroksabanas

Labai selektyvus Xa faktoriaus inhibitorius. Rivaroksabanas gali priklausomai nuo dozės padidinti APTT ir HepTest rezultatą. Vaisto biologinis prieinamumas yra apie 100%. Nereikia stebėti kraujo parametrų. Individualaus kintamumo variacijos koeficientas yra 30-40%.

Vienas ryškiausių rivaroksabano turinčio vaisto atstovų yra Xarelto. Galima įsigyti 10 mg tabletėmis veiklioji medžiaga kiekviename.

Apiksabanas

Vaistas gali būti skiriamas pacientams, kuriems draudžiama vartoti vitamino K antagonistus.

Palyginti su acetilsalicilo rūgštis turi mažą embolijos riziką. Apiksabanas selektyviai slopina krešėjimo faktorių FXa. Jis daugiausia skiriamas po planinės kelio ar klubo sąnario endoprotezavimo.

Pagaminta pavadinimu Eliquis. Jis turi žodinę formą.

Edoksabanas

Vaistas priklauso naujausia klasė greitai veikiančių Xa faktoriaus inhibitorių. Kaip rezultatas klinikiniai tyrimai buvo nustatyta, kad edoksabanas turi tokį patį gebėjimą užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui vartojant varfariną.

Ir tuo pačiu metu yra žymiai mažesnė kraujavimo tikimybė.

Šių vaistų vartojimo ypatybės

Turėtų senyviems pacientams vartoti atsargiai, su dideliu svorio nukrypimu nuo normos, su inkstų funkcijos pažeidimu, ligomis, susijusiomis su nenormalia kraujotakos sistemos veikla.

Vienas iš daugelio naujesnių antikoaguliantų savybių yra greitas jų atsakas ir greitas pusinės eliminacijos laikas. Tai rodo, kad būtina labai atsargiai laikytis tablečių vartojimo režimo. Kadangi net vienos tabletės praleidimas gali sukelti komplikacijų.

Kraujavimui, atsirandančiam dėl gydymo tam tikrais antikoaguliantais, taikomas specifinis gydymas.

Pavyzdžiui, kraujuojant dėl ​​Rivaroksabano, pacientui skiriamas protrombino koncentratas arba šviežiai šaldyta plazma. Netekus kraujo dėl Dabigatrano, atliekama hemodializė, rekombinantinis FVIIa.

išvadas

Nauji antikoaguliantai vis dar kuriami. Problemos dėl šalutinio poveikio kraujavimo forma vis dar neišspręstos.

Net kai kurie nauji vaistai reikalauti kontrolės.

Kontraindikacijų skaičius, nors ir sumažėjo, nebuvo visiškai pašalintas. Kai kurie vaistai vis dar šiek tiek padidina toksiškumą.

Todėl mokslininkai tęsia paieškas universali priemonė, kuris pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, netoleruojamu, absoliučiu saugumu ir protingu protrombino kiekio kraujyje reguliavimu, priklausomai nuo kitų jį veikiančių veiksnių.

Svarbus aspektas yra priešnuodžio buvimas vaiste, jei reikia, nedelsiant atliekama operacija.

Nepaisant to, nauji vaistai, palyginti su praėjusio amžiaus vaistais, turi labai pastebimų teigiamų skirtumų, o tai rodo titanišką mokslininkų darbą.

1. Koaguliantai (agentai, skatinantys fibrino trombų susidarymą):

a) tiesioginis veikimas (trombinas, fibrinogenas);

b) netiesioginis veikimas (vikasolis, fitomenadionas).

2. Fibrinolizės inhibitoriai:

a) sintetinės kilmės (aminokaprono ir traneksamo rūgštys, ambenas);

b) gyvūninės kilmės (aprotininas, contrykal, pantrypin, Gordox "Gedeon"

Richteris, Vengrija);

3. Trombocitų agregacijos stimuliatoriai (serotonino adipatas, kalcio chloridas).

4. Priemonės, mažinančios kraujagyslių pralaidumą:

a) sintetiniai (adroksonas, etamsilatas, iprazochromas); b) vitaminų preparatai (askorbo rūgštis, rutinas, kvercetinas).

c) vaistažolių preparatai (dilgėlės, kraujažolės, viburnum, vandeniniai pipirai, arnika ir kt.)

II. Preparatai nuo krešėjimo arba antitromboziniai preparatai:

1. Antikoaguliantai:

a) tiesioginis veikimas (heparinas ir jo preparatai, hirudinas, natrio citratas, antitrombinas III);

b) netiesioginis veikimas (neodikumarinas, sinkumaras, fenilinas, fepromaronas).

2. Fibrinolitikai:

a) tiesioginis veikimas (fibrinolizinas arba plazminas);

b) netiesioginis (plazminogeno aktyvatoriai) veikimas (streptoliazė, streptokinazė, urokinazė, aktilizė).

3. Antitrombocitinės medžiagos:

a) trombocitai (acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, pentoksifilinas, tiklopidinas, indobufenas);

b) eritrocitai (pentoksifilinas, reopoligliukinas, reoglumanas, rondeksas).

Kraujo krešėjimą didinančios priemonės (hemostatikai) koaguliantai

Pagal klasifikaciją ši vaistų grupė skirstoma į tiesioginius ir netiesioginius koaguliantus, tačiau kartais jie skirstomi pagal skirtingą principą:

1) vietiniam naudojimui (trombinas, hemostatinė kempinė, fibrino plėvelė ir kt.)

2) sisteminiam vartojimui (fibrinogenas, vikasolis).

TROMBINAS (Trombinum; sausi milteliai amp. o, 1, kurie atitinka 125 aktyvumo vienetus; buteliukuose po 10 ml) yra tiesioginio veikimo koaguliantas, skirtas vietiniam vartojimui. Būdamas natūralus kraujo krešėjimo sistemos komponentas, jis veikia in vitro ir in vivo.

Prieš naudojimą milteliai ištirpinami fiziologiniame tirpale. Paprastai milteliai ampulėje yra tromboplastino, kalcio ir protrombino mišinys.

Taikyti tik vietoje. Skirti pacientams, kuriems yra kraujavimas iš mažų kraujagyslių ir parenchiminių organų (kepenų, inkstų, plaučių, smegenų operacijos), kraujavimas iš dantenų. Jis naudojamas lokaliai kaip hemostatinė kempinė, suvilgyta trombino tirpale, hemostatinė kolageno kempinė arba tiesiog uždedant tamponą, suvilgytą trombino tirpale.

Kartais, ypač pediatrijoje, trombinas vartojamas per burną (ampulės turinys ištirpinamas 50 ml natrio chlorido arba 50 ml 5% ambeno tirpalo, skiriama po 1 valgomąjį šaukštą 2-3 kartus per dieną) esant kraujavimui iš skrandžio arba įkvėpus. dėl kraujavimo iš kvėpavimo takų.

FIBRINOGENAS (Fibrinogenum; 1,0 ir 2,0 sausos porėtos masės buteliukuose) – naudojamas sisteminiam poveikiui. Jis taip pat gaunamas iš donorų kraujo plazmos. Veikiant trombinui, fibrinogenas virsta fibrinu, kuris sudaro kraujo krešulius.

Fibrinogenas naudojamas kaip greitoji pagalba. Jis ypač efektyvus, kai jo trūkumas stebimas esant dideliam kraujavimui (placentos atsiskyrimas, hipo- ir afibrinogenemija, chirurginėje, akušerijoje, ginekologinėje ir onkologinėje praktikoje).

Paskirti dažniausiai į veną, kartais lokaliai – ant kraujuojančio paviršiaus uždedama plėvelė.

Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas 250 arba 500 ml šilto injekcinio vandens. Į veną švirkščiama lašeliniu arba lėtai purkštuvu.

VIKASOL (Vicasolum; tabletėse, 0,015 ir amp. 1 ml 1% tirpalo) yra netiesioginis koaguliantas, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, aktyvinantis fibrino trombų susidarymą. Vadinamas vitaminu K3. Farmakologinį poveikį sukelia ne pats vikasolis, o iš jo susidarantys vitaminai K1 ir K2, todėl poveikis pasireiškia po 12-24 val. į veną- po 30 minučių, su injekcija į raumenis - po 2-3 valandų.

Šie vitaminai būtini protrombino (II faktoriaus), prokonvertino (VII faktoriaus), taip pat IX ir X faktorių sintezei kepenyse.

Vartojimo indikacijos: esant per dideliam protrombino indekso sumažėjimui, esant sunkiam vitamino K trūkumui dėl:

1) kraujavimas iš parenchiminių organų;

2) mainų perpylimo procedūra, jei buvo perpiltas konservuotas kraujas (vaikui);

taip pat kai:

3) ilgalaikis vitamino K antagonistų – aspirino ir NVNU (kurie sutrikdo trombocitų agregaciją) vartojimas;

4) ilgalaikis antibiotikų vartojimas Didelis pasirinkimas veiksmai (levomicetinas, ampicilinas, tetraciklinas, aminoglikozidai, fluorokvinolonai);

5) sulfonamidų naudojimas;

6) naujagimių hemoraginės ligos profilaktika;

7) užsitęsęs viduriavimas vaikams;

8) cistinė fibrozė;

9) nėščiosioms, ypač sergančioms tuberkulioze, epilepsija ir tinkamai gydomoms;

10) netiesioginių antikoaguliantų perdozavimas;

11) gelta, hepatitas, taip pat po traumų, kraujavimo (hemorojus, opos, spindulinė liga);

12) pasiruošimas operacijai ir pooperaciniu laikotarpiu.

Poveikis gali susilpnėti tuo pačiu metu vartojant vikasol antagonistus: aspiriną, NVNU, PASK, neodikumarino grupės netiesioginius antikoaguliantus.

Šalutinis poveikis: suleidžiant į veną eritrocitų hemolizė.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml intraveniniam vartojimui, taip pat kapsulės, kuriose yra 0,1 ml 10 proc. aliejaus tirpalas, kuris atitinka 0,01 vaisto). Skirtingai nuo natūralaus vitamino K1 (trans junginių), yra sintetinis narkotikas. Jis atstovauja raceminei formai (trans- ir cis-izomerų mišinys), o biologinio aktyvumo požiūriu išlaiko visas vitamino K1 savybes. Jis greitai absorbuojamas ir išlaiko didžiausią koncentraciją iki aštuonių valandų.

Naudojimo indikacijos: hemoraginis sindromas su hipoprotrombinemija, kurią sukelia kepenų funkcijos susilpnėjimas (hepatitas, kepenų cirozė), opinis kolitas, perdozavus antikoaguliantų, ilgai vartojant dideles plataus spektro antibiotikų ir sulfonamidų dozes; prieš dideles operacijas, siekiant sumažinti kraujavimą.

Šalutinis poveikis: hiperkoaguliacijos reiškiniai nesilaikant dozavimo režimo.

Iš vaistų, susijusių su tiesioginio veikimo koaguliantais, klinikoje taip pat vartojami šie vaistai:

1) protrombino kompleksas (VI, VII, IX, X faktoriai);

2) antihemofilinis globulinas (VIII faktorius).

Kraujo sistema (krešėjimas ir antikoaguliantas) in Žmogaus kūnas yra pastovioje dinaminėje pusiausvyroje. Štai kodėl kraujo nutekėjimas nėra apsunkintas, o venos netrombuoja.

Tačiau kai tik ši pusiausvyra pradeda trikdyti, susidaro palanki aplinka kraujagyslių trombozei. sunkus atvejis(šokas, trauma, sepsis) gali pasireikšti išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, galintis sukelti mirtį.

Atvejai, kai padidėja kraujo krešėjimas

Žmogaus organizme kraujo krešėjimas padidėja dėl išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo, taip pat esant venų ir arterijų ūminei trombozei.

DIC:
Ūminė arterijų trombozė:
Ūminė venų trombozė:
  • Apatinių galūnių venų varikozės, flebito fone
  • Hemorojaus venų trombozė
  • Trombozė apatinės tuščiosios venos sistemoje

Todėl toliau Ankstyva stadija patologija, būtina atlikti tyrimo ir gydymo kursą.

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, nepaisant paskirto gydymo, būtina imtis prevencinių priemonių. Todėl antikoaguliantai naudojami kaip nestabilios krūtinės anginos profilaktika, prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvų liga. Be to, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, ar po įvairių širdies operacijų, bus paskirtas profilaktikos kursas.

Kaip gydymas nuo įvairių ligų dažnai skiria antikoaguliantų grupės vaistus. Tačiau pirmiausia turite žinoti, kas yra antikoaguliantas. Tai vaistai, kurie padeda sumažinti kraujo krešėjimą, taip pat atkuria jo reologines savybes. Be to, vaistas apsaugo nuo trombozės pasikartojimo.

Klasifikacijoje išskiriami du antikoaguliantų tipai, kurie turi skirtingi veiksmai. Pirmajai grupei priklauso tiesioginio veikimo vaistai, vadinamieji tiesioginiai antikoaguliantai. Antrajai grupei priklauso jau tarpininkaujantys, jie dar vadinami netiesioginiais antikoaguliantais.

Kaip išsirinkti tinkamus tiesioginio veikimo antikoaguliantus – heparinus?

Kaip prevencinę priemonę nuo kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolijos dažnai vartoju vaistus Klivarinas ir Troparinas.

Tromboembolinių komplikacijų, tokių kaip: širdies priepuolis, PE ar nestabili krūtinės angina naudoti plataus spektro vaistus. Tai apima antikoaguliantus iš šio sąrašo:

  • Fragminas
  • Kleksanas
  • Fraksiparinas

Jei pacientas yra hemodializuojamas, vaistai naudojami kaip trombozės profilaktika Fragminas, Fpaksiparinas.

Šalutinis vaisto poveikis:
  • kraujavimas;
  • pykinimas iki vėmimo;
  • viduriavimas;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • dilgėlinė;
  • egzema;
  • vaskulitas;
  • urolitiazė;
  • nekrozė;
  • Plaukų slinkimas;
  • odos niežulys.

Vaistai, stiprinantys vaisto varfarino poveikį: Allopurinolis, Digoksinas, Amiodaronas, Sulindakas, Sulfapirazonas, Testosteronas, Danazolas, Tamoksifenas, Glibenklamidas, Ifosfamidas, Metotreksatas, Etoposidas, Metolazonas, Piroksikamas, Omeprazolas, Simvastatinas, Vitaminas C Bezofibrate ir E, gliukagonas, cimetidinas.

Kas yra INR ir kodėl jį nustatyti

INR yra tarptautinis normalizuotas santykis. Tiesą sakant, tai yra laikas, per kurį žmogaus kūne pradeda krešėti kraujas. Todėl verta žinoti, kad kuo didesnis INR indeksas, tuo blogiau pradeda krešėti žmogaus kraujas. Normalūs rodikliai laikomas skaičius nuo 0,85 iki 1,25, gautas kaip paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis.

INR yra kraujo krešėjimo rodiklis, turintis įtakos paciento paskyrimui varfarinu ar bet kuriuo kitu antikoaguliantu. Taip pat su MNO pagalba atliekama:

  • terapinio gydymo efektyvumo stebėjimas;
  • dozės koregavimas;
  • komplikacijų rizikos įvertinimas.

Gydymo varfarinu rodiklio norma turėtų siekti 2-3 vienetus.

Norint teisingai parinkti vaisto dozę ir stabilizuoti INR iki 3 vienetų, turi praeiti mažiausiai 10 dienų. Po to būtina kontroliuoti vaisto dozę, kuri atliekama kartą per 2-4 savaites.

INR rodikliai
  • INR mažesnis nei 2 vienetai reiškia, kad varfarino dozė yra nepakankama. Todėl dozę reikia padidinti iki 2,5 miligramų ir kas savaitę stebėti.
  • Jei daugiau nei 3 vienetai, būtina sumažinti vaisto dozę. Todėl gerkite po 1 tabletę 1 kartą per savaitę. Sumažinus vaisto dozę, būtina kontroliuoti INR.
  • Jei INR rodikliai yra 3,51–4,5 intervale. Būtina sumažinti vaisto suvartojimą viena tablete, taip pat po trijų dienų rekomenduojama atlikti kontrolę.
  • Jei rodiklis yra nuo 4 iki 6, taip pat turite sumažinti vaisto dozę. Tačiau tuo pačiu metu INR kontrolė turėtų būti atliekama kas antrą dieną. Atkreipkite dėmesį, kad jei indikatorius viršija 6 vienetus, nustokite vartoti vaistą.

Siekiant išvengti kraujo krešulių, kaip ir pavojingų kraujo krešulių, susidarymo, vaistų klasifikacijoje yra farmakologinė grupė, vadinama antikoaguliantais - vaistų sąrašas pateikiamas medicinos žinynas. Tokie vaistai kontroliuoja kraujo klampumą, užkerta kelią daugeliui patologiniai procesai, sėkmingai gydoma tam tikros ligos hematopoetinės sistemos. Kad pasveikimas būtų galutinis, pirmiausia reikia nustatyti ir pašalinti krešėjimo faktorius.

Kas yra antikoaguliantai

Tai atskiro atstovai farmakologinė grupė, gaminamas tablečių ir injekcijų pavidalu, skirtas sumažinti kraujo klampumą, užkirsti kelią trombozei, užkirsti kelią insultui, kompleksinė terapija miokardo infarktai. Toks medicininiai preparatai ne tik produktyviai mažina sisteminės kraujotakos krešėjimą, bet ir palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą. At padidėjęs aktyvumas trombocitų antikoaguliantai blokuoja fibrino susidarymą, kuris yra tinkamas sėkmingas gydymas trombozė.

Naudojimo indikacijos

Antikoaguliantai naudojami ne tik sėkmingai tromboembolijos profilaktikai, toks paskyrimas tinka esant padidėjusiam trombino aktyvumui ir galimai sisteminei kraujotakai kraujagyslių sienelėse pavojingų kraujo krešulių susidarymo grėsmei. Trombocitų koncentracija palaipsniui mažėja, kraujas įgauna priimtiną tėkmės greitį, liga atsitraukia. Patvirtintų vartoti vaistų sąrašas yra platus, o specialistai juos skiria:

  • aterosklerozė;
  • kepenų ligos;
  • venų trombozė;
  • kraujagyslių ligos;
  • apatinės tuščiosios venos trombozė;
  • tromboembolija;
  • hemoroidinių venų kraujo krešuliai;
  • flebitas;
  • įvairių etiologijų sužalojimai;
  • venų išsiplėtimas.

klasifikacija

Natūralių antikoaguliantų, kuriuos sintetina organizmas ir kurių koncentracija yra pakankama kraujo klampumui kontroliuoti, nauda akivaizdi. Tačiau natūralūs krešėjimo inhibitoriai gali būti paveikti daugelio patologinių procesų, todėl reikia įtraukti į gydymo režimą. kompleksinis gydymas sintetiniai antikoaguliantai. Prieš sudarydamas vaistų sąrašą, pacientas turi kreiptis į gydantį gydytoją, kad būtų išvengta galimų sveikatos komplikacijų.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tokių vaistų sąrašas yra skirtas slopinti trombino aktyvumą, sumažinti fibrino sintezę, normalus darbas kepenys. Tai yra heparinai vietinis veiksmas po oda arba į veną, būtinas apatinių galūnių venų varikozei gydyti. Veikliosios medžiagos produktyviai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką, veikia visą dieną, veiksmingesnis, kai vartojamas po oda, nei per burną. Tarp mažos molekulinės masės heparinai gydytojai išskiria tokį sąrašą vaistų, skirtų heparinams leisti lokaliai, į veną arba per burną:

  • fraksiparinas;
  • Lioton gelis;
  • Kleksanas;
  • Fragminas;
  • hepatrombinas;
  • Natrio hidrocitratas (į veną vartojamas heparinas);
  • Clivarin.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Tai ilgai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Netiesioginio veikimo antikoaguliantai skatina protrombino susidarymą kepenyse, turi cheminė sudėtis organizmui vertingų vitaminų. Pavyzdžiui, varfarinas skiriamas esant prieširdžių virpėjimui ir dirbtiniams širdies vožtuvams, o rekomenduojamos Aspirino dozės praktiškai yra mažiau produktyvios. Sąrašas vaistai yra tokia kumarinų serijos klasifikacija:

  • monokumarinai: varfarinas, sincumaras, mrakumaras;
  • indandionai: fenilinas, omefinas, dipaksinas;
  • Dikumarinai: dikumarinas, tromeksanas.

Norint greitai normalizuoti kraujo krešėjimą ir išvengti kraujagyslių trombozės po miokardo infarkto ar insulto, gydytojai primygtinai rekomenduoja geriamieji antikoaguliantai kurių cheminėje sudėtyje yra vitamino K. Šis vaistas taip pat skiriamas nuo kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, kurios yra linkusios į lėtinė eiga, recidyvai. Jei nėra didelės inkstų ligos, reikėtų pabrėžti šį sąrašą geriamieji antikoaguliantai:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • acenokumarolis;
  • neodikumarinas;
  • Fenilinas.

NOAC antikoaguliantai

Tai naujos kartos geriamieji ir parenteriniai antikoaguliantai, kuriuos kuria šiuolaikiniai mokslininkai. Tarp tokio paskyrimo privalumų išskiriamas greitas poveikis, visiškas saugumas kraujavimo rizikos požiūriu ir grįžtamasis trombino slopinimas. Tačiau yra ir tokių geriamųjų antikoaguliantų trūkumų, ir čia yra jų sąrašas: kraujavimas iš virškinimo trakto, buvimas. šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijas. Be to, norint užtikrinti ilgalaikį gydomąjį poveikį, trombino inhibitorius reikia vartoti ilgai, nepažeidžiant rekomenduojamų paros dozių.

Vaistai yra universalūs, tačiau poveikis paveiktam organizmui yra selektyvesnis, laikinas, reikalaujantis ilgalaikis naudojimas. Į be rimtų komplikacijų normalizuoti kraujo krešėjimą, rekomenduojama vartoti vieną iš deklaruojamų naujos kartos geriamųjų antikoaguliantų sąrašo:

  • apiksabanas;
  • Rivaroksabanas;
  • Dabigatranas.

Antikoaguliantų kaina

Jei reikia, į kuo greičiau sumažinti kraujo krešėjimą, gydytojai griežtai medicininės indikacijos rekomenduojame vartoti antikoaguliantus - vaistų sąrašas yra platus. Galutinis pasirinkimas priklauso nuo konkretaus vaisto farmakologinių savybių, kainos vaistinėse. Kainos skirtingos, o gydomajam poveikiui reikia skirti daugiau dėmesio. Žemiau galite išsamiau susipažinti su kainomis Maskvoje, tačiau tuo pačiu nepamirškite pagrindinių tokio pirkimo kriterijų. Taigi:

Vaizdo įrašas

Šios grupės vaistai vartojami kraujavimui iš nosies, gimdos, skrandžio, plaučių ir kitiems kraujavimams stabdyti, taip pat jų profilaktikai operacijų, gimdymo, hemofilija ir kitų ligų metu. Kraujo krešėjimą didinančios priemonės yra arba vaistai – kraujo krešėjimo faktoriai, arba jų susidarymo stimuliatoriai.

Sumažėjęs kraujo krešėjimas gali išsivystyti sergant kepenų ligomis, nepakankamu vitamino K kiekiu organizme, sutrikus protrombino sintezei kepenyse, sumažėjus trombocitų skaičiui arba hemofilija ( įgimtas nepakankamumas krešėjimo sistema). Tokiais atvejais pastebimas gausus kraujavimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir kraujavimas po oda bei gleivinės audiniuose.

Kraujo krešėjimą didinančios priemonės dar vadinamos hemostatikais, išskiriant natūralius kraujo krešėjimo faktorius – medžiagas, didinančias kraujo klampumą, blokuojančias fibrinolizę ir mažinančias pralaidumą. kraujagyslių sienelė.

Natūralių kraujo krešėjimo faktorių preparatai yra kalcio druskos, vikasolis, fibrinogenas, trombinas ir kt.

Kalcis vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. Jis dalyvauja darbe nervų sistema, skeleto raumenys, širdis, formuojasi kaulinis audinys. Dalyvaujant kalciui, susidaro tromboplastas, atliekamas protrombino perėjimas prie aktyvaus trombino, kraujagyslės susiaurėja ir jų sienelės sustorėja. Kalcio preparatai vartojami kraujavimui stabdyti, sergant traukuliais, rachitu, osteoporoze ir alerginėmis reakcijomis.

Kalcio chloridas (Calcii chloridum) vartojamas tik 5 ir 10 % koncentracijos tirpalo pavidalu, skirtu vartoti per burną, ir 10 % koncentracijos sterilaus tirpalo, skirto vartoti tik į veną, pavidalu. Prieš leidžiant vaistą į veną, pacientus reikia įspėti, kad vartojimo metu greitas širdies plakimas, karšta ( karštas šūvis) ir kai kurie kvėpavimo sutrikimai. Tokia taktika nuramina ligonį, padeda sveikatos darbuotojas išvengti klaidų ir vaisto patekimo po oda arba į raumenis. Jei taip atsitinka, pacientas gali patirti stiprų dirginimą, audinių nekrozę, nes 10% kalcio chlorido tirpalas yra hipertoninis.

PRISIMINTI! hipertoniniai tirpalai vaistaišvirkščiama lėtai ir tik į veną. Jų patekimas po oda arba į raumenis sukelia audinių nekrozę.

Jei 10% kalcio chlorido tirpalo pateko po oda ar į raumenis, vaistą reikia nedelsiant nusiurbti ir, nenutraukiant adatos, į šią vietą suleisti magnio sulfato, kuris yra jo antagonistas, tirpalo.

Šilumos pojūtis, atsirandantis į veną leidžiant kalcio chlorido tirpalą, naudojamas laboratorinėje praktikoje kraujo tėkmės greičiui nustatyti.

Kalcio hidrochloridas gaminamas ampulėse po 5 ir 10 ml 10% injekcinio tirpalo arba miltelių pavidalu hermetiškai uždarytuose buteliuose, skirtuose vidiniam vartojimui tirpalams ruošti.

CALCIUM GLUCONATE (Calcii gluconas) savo farmakologinėmis savybėmis yra artimas kalcio chloridui, tačiau pasižymi silpnesniu dirginamuoju poveikiu, todėl jo tirpalus galima švirkšti po oda ir į raumenis.

Vartokite kalcio gliukonatą 0,25-0,5 g tabletėmis iki 3 kartų per dieną. Vaikams vaistas dozuojamas atsižvelgiant į amžių ir ligos pobūdį. Į kalcio veną gliukonatas įvedamas 10% tirpalo pavidalu, kaip ir kalcio chloridas, lėtai, kad būtų išvengta galimų komplikacijų.

Kalcio gliukonatas gaminamas tabletėmis po 0,25 ir 0,5 g ir ampulėse 10% 10 ml tirpalo pavidalu.

VIKASOL (Vicasolum) yra sintetinis vitamino K analogas, kuris dalyvauja protrombino sintezėje kepenyse ir priklauso antagonistams. netiesioginiai antikoaguliantai. Terapinis poveikis Vikasolis išsivysto praėjus 8-12 valandų po jo vartojimo.

Vikasol vartojamas esant kraujavimui iš nosies, plaučių, skrandžio, hemorojaus, prieš gimdymą, ruošiant pacientus operacijai, hemoraginėms apraiškoms ir kt.

Vikasol skiriamas iki 3 kartų per dieną, po 1-2 tabletes 3-4 dienas, po to daroma pertrauka ir, jei reikia, gydymo kursas kartojamas. Injekcijų forma vikasol įšvirkščiama į raumenis 1 arba 2 ml 1% tirpalo.

Vikasol gaminamas 0,015 g tabletėse ir 1 ml 1% tirpalo ampulėse. Sąrašas B.

TROMBINAS (TgotYpit) – natūralus veiksnys kraujo krešėjimas, gaunamas iš protrombino. Vaistas vartojamas tik lokaliai losjonų pavidalu, siekiant sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių, nudegus, nušalus ir atliekant kepenų ar inkstų operaciją.

Trombino tirpalai ruošiami prieš pat naudojimą aseptinėmis sąlygomis steriliame izotoniniame natrio chlorido tirpale. Sudrėkinkite audinį trombino tirpalu ir uždėkite ant jo žaizdos paviršius. Kraujavimas sustoja po 1-2 minučių, po to servetėlė atsargiai nuimama, kad nebūtų pažeistas susidaręs kraujo krešulys.

Vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelės pralaidumą ir turintys hemostazinį poveikį, yra vaistai augalinės kilmės: kraujažolės žolė, alpinistų pipirai, piemens maišas, svaiginantis logohilus, dilgėlės lapas, viburnumo žievė ir kt.. Jie dažnai naudojami kaip antpilas, nuoviras, ekstraktas nuo gimdos, skrandžio ir kitų kraujavimų.

Priemonės, turinčios įtakos fibrinolizei

(fibrinolitinės medžiagos)

Žmogaus kraujas nuolat yra skystoje būsenoje ne tik dėl jame esančių antikoaguliantų, bet ir dėl kraujyje esančio fiziologinio antikoagulianto fermento – fibrinolizino (plazmino), kuris geba ištirpinti fibrino gijas, kurios sudaro kraujo krešulį.

Fibrinolitinės medžiagos skirstomos į dvi grupes – tiesioginio ir netiesioginio veikimo. Pirmajai grupei priklauso medžiagos, kurios tiesiogiai veikia kraujo plazmą, fibrino siūlų krešulį ir juos tirpdo. Antroji grupė apima fibrinolizino sintezės stimuliatorius. Jie tiesiogiai neveikia fibrino gijų, tačiau patekę į organizmą suaktyvina endogeninę fibrinolizinę kraujo sistemą.

Pirmajai grupei priklauso fermentas fibrinolizinas, o antrajai – fibrinolizės stimuliatoriai: streptokinazės preparatai, streptodekazės ir kt.

Visi jie naudojami trombozės profilaktikai, tromboembolijos ir tromboflebito gydymui.

FIBRINOLIZINAS (Fibrinolysinum) yra aktyvus kraujo baltymo fermentas, gaunamas iš donorų kraujo. Jo veikimas pagrįstas gebėjimu ištirpinti fibrino sruogas.

Vaistas skiriamas pirmosiomis valandomis ar dienomis nuo ligos pradžios, nes fibrinolizinas aktyviausiai veikia šviežius kraujo krešulius. Fibrinolizinas neturi tiesioginės įtakos kraujo krešėjimo procesui.

Vaisto vartojimo indikacijos yra plaučių ir periferinių arterijų tromboembolija, smegenų kraujagyslės, šviežias miokardo infarktas, ūminis tromboflebitas ir kt.

Užtepkite fibrinoliziną šviežiai paruošto (izotoninio natrio chlorido tirpalo) tirpalo, skirto lašinti į veną, pavidalu. Į jį reikia pridėti heparino 10-20 tūkstančių vienetų kiekvienam 20 000 vienetų fibrinolizino.

Naudojant fibrinoliziną, tai įmanoma šalutiniai poveikiai kaip alerginės reakcijos, veido paraudimas, karščiavimas ir kt.

Fibrinolizinas gaminamas sterilių miltelių pavidalu hermetiškai uždarytuose buteliukuose po 10 000, 20 000, 30 000 ir 40 000 vienetų.

Daugiau platus pritaikymas gavo fibrinolizinius streptoliazės, streptodekazės ir jų analogų preparatus. Jie naudojami kraujo praeinamumui atkurti trombozėse, sergant plaučių embolija, tinklainės tromboze ir pirmą dieną. ūminis infarktas miokardo.

Streptodecasum (Streptodecasum pro injekcijas) yra žmogaus fibrinolizinės sistemos aktyvatorius, turi ilgalaikį poveikį, paverčia kraujo plazminogeną į aktyvų plazminą. Po vienos injekcijos terapinė dozė vaistas padidina fibrinolizinį kraujo aktyvumą per 2-3 dienas.

Streptodekazės tirpalai ruošiami prieš pat vartojimą, o gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui ligoninėje pagal specialios schemos pradedant nuo mažų dozių.

Nevartokite streptodekazės po operacijos, gimdymo, ūminis pankreatitas, apendicitas, piktybiniai navikai, pepsinė opa, kepenų cirozė, sunki aterosklerozė, hemoraginė diatezė ir kt.

Naudojant jį, galimi alergijos pasireiškimai.

Streptodecase gaminama injekcijoms hermetiškai uždarytuose 10 ml buteliukuose, kuriuose yra 1 500 000 FU (fibrinolizinių vienetų).

Prieš vartojimą buteliuko turinys praskiedžiamas 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

AMINOKAPRONO RŪGŠTIS (Acidum aminocapronicum) yra fibrinolizinių medžiagų antagonistas, nes neleidžia susidaryti fibrinolizinui.

Aminokaproinė rūgštis vartojama kraujavimui stabdyti po plaučių, kasos operacijų, šalinant tonziles, sergant kepenų ligomis, perpylus masinius kraujo perpylimus ir kt.

Paskirkite vaistą viduje miltelių pavidalu 2–3 kartus per dieną, jį ištirpinus saldus vanduo arba gerti su šiuo vandeniu. Dažniau, norint gauti greitą efektą, 5% aminokaprono rūgšties tirpalas į veną suleidžiamas lašais iki 100 ml kas 4 valandas.

Nevartokite vaisto su polinkiu į trombozę, emboliją, sergant ligomis, susijusiomis su inkstų funkcijos sutrikimu.

Aminokaproinė rūgštis gaminama miltelių ir 5% injekcinio tirpalo pavidalu 100 ml buteliukuose, vaikams - granulių pavidalu 60 g pakuotėje.