Atkreipkite dėmesį į geriamąjį antikoaguliantą ilgalaikei trombozės profilaktikai. Antikoaguliantai ir jų naudojimas medicinoje

Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, neleidžia susidaryti naujiems kraujo krešuliams arba naikina esamus. Šios grupės vaistai plačiai naudojami visose medicinos šakose.

Dėl šių vaistų chirurginių pacientų mirtingumas gerokai sumažėjo pooperacinis laikotarpis.

Antikoaguliantai yra medžiagos ar vaistai, kurie slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, taip pat neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Šios serijos preparatai naudojamas visose medicinos srityse. Tačiau labiausiai paplitęs antikoaguliantai, gauti kardiologijoje ir chirurgijoje. Per bet kokį, net ir nedidelį chirurginės intervencijos, pažeidžiamas kūno audinių vientisumas. Šiuo atveju suaktyvėja hemostazės sistema, kuriai būdingas padidėjęs trombų susidarymas.

Korekcijos trūkumas duota būsena gali išsivystyti ūmūs galvos smegenų ir koronarinė kraujotaka, taip pat plaučių arterijos šakų tromboembolija.

Štai kodėl labai svarbu pooperaciniu laikotarpiu tinkamai gydyti antikoaguliantais.

Kardiologijos praktikoje antikoaguliantų vartojimas tampa ypač svarbus poinfarktu, esant ritmo sutrikimams, taip pat širdies nepakankamumui.

Antikoaguliantai skiriami iki gyvos galvos pacientams, kuriems buvo atliktas stentavimas arba vainikinių arterijų šuntavimas.

Natūralūs antikoaguliantai

Norėdami suprasti, kas yra antikoaguliantai, galite suprasti tik šių medžiagų veikimo mechanizmą. AT Žmogaus kūnas yra ir krešėjimo, ir antikrešėjimo sistemos. Pirmieji yra atsakingi už trombozinių masių susidarymas pažeidžiant kraujagyslių struktūrų vientisumą. Pastarosios užkerta kelią pernelyg dideliam kraujo krešėjimo sistemos aktyvumui, taip pat yra atsakingos už savalaikį susidariusių kraujo krešulių suskaidymą.

Natūralūs antikoaguliantai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai veiksniai nuolat cirkuliuoja kraujagyslių dugne ir neleidžia nekontroliuojamai susidaryti kraujo krešuliams. Jie taip pat yra suskirstyti į keletą subkategorijų.

1. Fibrino susidarymo inhibitoriai- užkirsti kelią fibrinogeno pavertimui fibrinu.
2. Antitromboplastika medžiagos turi antiprotrominazės poveikį.
3. Antitrombinai struktūros, surišančios trombiną.

Šių medžiagų aktyvumo sumažėjimas sukelia trombozės vystymąsi, taip pat yra vienas iš pagrindiniai veiksniai atsiradus DIC.

Pirminiai kraujo antikoaguliantai yra:

• antitrombino III;
• alfa2-antiplazminas;
• heparino;
• alfa makroglobulinas;
• apoliproteinas A-11;
• alfa2 antitripsinas;
• placentinis antikoaguliantas – gaminamas tik susiformavus placentai;
• C1-esterazės inhibitorius;
• LAKI – su lipoproteinais susijęs krešėjimo inhibitorius;
• baltymai S ir C;
• autoantikūnai, gaminami prieš aktyvius krešėjimo faktorius;
• fibrino surinkimo inhibitorius;
• trombomodulinas;
• glikoproteinai.

Antriniai veiksniai susidaro naikinant kraujo krešulius:

• fibrino peptidai;
• antitrombinas I;
• metafaktoriai - Va, Xia;
• PDF - fibrino, taip pat fibrinogeno skilimo produktai;
• protrombinų Q, P, R skilimo produktai.

Nepaisant įvairovės gamtos veiksniai kraujo, pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų ne visada pasiekiama. Nepakankamas aktyvumas natūralūs antikoaguliantai ir per didelis kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas gali sukelti trombozės padidėjimą. Tokiu atveju reikia vartoti antikoaguliantus.

Antikoaguliantai

Šiuolaikiniai antikoaguliantai leidžia paveikti kraujo krešėjimo sistemą, sumažinant jos aktyvumą.

Dėl to sumažėja kraujo klampumas ir sumažėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė.

Antikoaguliantų veikimo mechanizmas priklauso nuo vaistų klasės, kuriai jie priklauso..

Siekiant geresnio supratimo, buvo sukurtos klasifikacijos, kurios nurodo konkrečių vaistų grupių veikimo taškus.

klasifikacija

Antikoaguliantų klasifikacija prasideda nuo Vaistų atskyrimas pagal veikimo mechanizmą. Yra vaistų, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius – jie dar vadinami tiesioginiais.

Netiesioginiai vaistai yra vaistai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesai kepenyse, sumažinant vitamino K sintezę. Pastarasis yra svarbus veiksnys protrombino pavertimas trombinu (trombocitų lankos hemostazė).

Išskirkite pagrindines antikoaguliantų klases tiesioginis veiksmas ir netiesioginis veiksmas:

1. Heparinai- Antitrombinas III, sulodeksidas, enoksiparinas.
2. Vitamino K antagonistai- Varfarinas, Acenokumarolis, Fenindionas.
3. Trombolitikai- Streptokinazė, fibrinolizinas, tenekteplazė, alteplazė, urokinazė, baltymas C, ankordas.
4. Tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai- Dareksabanas, Rivaroksabanas, Apiksabanas, Betrixabanas, Endoksabanas.
5. Antitrombocitinės medžiagos- Klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis, indobufenas, tikagreloras, dipiridamodas, abciksimabas, tiklopidinas.
6. Tiesioginiai trombino inhibitoriai- Bivalirudinas, Lepirudinas, Dabigatranas, Ksimelanatranas, Desirudinas, Melanatranas, Argatrobanas.
7. Kiti antitromboziniai vaistai- Fondaparinuksas, defibrotidas, dermatano sulfatas.

Daugelis pacientų, kuriems yra buvęs prieširdžių virpėjimas, išemija ar miokardo infarktas, praeinantis smegenų išemijos priepuolis, mieliau nešiojasi antikoaguliantą tabletę, kurią galima greitai išgerti.

Tiems žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti širdies ligomis kraujagyslių reiškiniai, geriau paklausk savo gydytojo kas yra šie nauji geriamieji antikoaguliantai ir kuriuos geriau visada turėti su savimi. Vaistas gali skirtis (priklausomai nuo paciento sveikatos būklės). Paprastai tai yra Dabigatranas, Apiksabanas, eparinas.

Tiesioginio veikimo vaistai

Savo ruožtu tiesioginio veikimo vaistai skirstomi į šias subkategorijas:

• heparinai, taip pat jų dariniai;
• mažos molekulinės masės heparinai;
• natrio hidrocitratas;
• danaparoidas, taip pat lepirudinas;
• hirudinas.

Netiesioginiai vaistai

Antikoaguliantų sąrašas su netiesioginis mechanizmas veiksmus taip pat galima suskirstyti į subkategorijas:

• dikumarinai;
• monokumarinai (gaunami iš okskumarino);
• indandionai.

Kumarino antikoaguliantai medicinoje naudojami nuo 1940 m. AT Šis momentas tačiau jos nėra taip plačiai paplitusios kaip kitos grupės plačiai naudojamas kardiologijoje.

Visų pirma, varfarinas yra pagrindinė vaistų terapija prieširdžių virpėjimas. Jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo dešinėje širdies ausyje ir sumažina nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Indadionai medicinos praktikoje naudojami rečiau.

Naudojimo indikacijos

Galite suprasti, kas yra antikoaguliantai medicinoje, žinodami šių vaistų vartojimo indikacijas. Yra situacijų, kai antikoaguliantų vartojimas yra privalomas, sąrašas.

1. pooperacinis laikotarpis.
2. Valstybės po ūminis pažeidimas smegenų kraujotaka.
3. Atidėtas miokardo infarktas.
4. plaučių arterijos šakos.
5. Prieširdžių virpėjimas.
6. , taip pat.
7. Obliteruojantis endarteritas.

Pažeidimai normalus ritmasširdis prisideda prie trombozės padidėjimo ir žymiai padidina insulto, širdies priepuolio, plaučių embolijos riziką. Todėl kardiologas būtinai paskiria tam tikrą antikoaguliantų sąrašą. su aritmija, kurių vartojimas sumažina šių komplikacijų išsivystymo riziką.

Grupės ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento sveikatos būklės, jo patologijos ir kraujo krešėjimo sistemos būklės. Tam yra koagulograma, rodanti funkcinį kraujo sistemos aktyvumą prieš vaistų vartojimą, jo metu ir po jo.

Bet kuris gydytojas gali skirti antikoaguliantų, jei mato trombozinių komplikacijų atsiradimo riziką. Dažniausiai pasitaikantys atvejai išvardyti aukščiau. Tačiau kitose medicinos srityse šie vaistai gali būti skiriami.

Kontraindikacijos

Bet koks antikoaguliantas atsargiai vartoti moterims nėštumo metu. Šiuos vaistus galima vartoti tik kontroliuojant koagulogramą ir tais atvejais, kai kyla pavojus nepageidaujamų pasekmių motinai ir vaikui yra didesnis nei galimo šalutinio poveikio.

Yra ir kitų antikoaguliantų kontraindikacijų, įskaitant:

Atsargiai skirkite antikoaguliantus ir su infekcinėmis ligomis.

natūralių priemonių

Kai kurie maisto produktai taip pat turi antikoaguliantų.

1. Dideli kiekiai skysčio – vandens, kompoto, arbatos.
2. Agurkai.
3. Arbūzas.
4. sėmenų aliejus ir liesos veislėsžuvis.
5. Avižiniai dribsniai.
6. Spanguolių gėrimai iš kitų tamsių uogų.
7. Jodo turintys maisto produktai – jūros dumbliai.
8. Vynuogių gėrimai.

Deja, šių produktų naudojimas neleidžia pilnai palaikyti tinkamo lygio hemostazės sistemos.

Tačiau tokias savybes turi atsiminti žmonės, vartojantys antikoaguliantus - Per didelis jų vartojimas gali sukelti vidinį ir išorinį kraujavimą..

Išvada

Yra aiškių indikacijų ir kontraindikacijų skirti antitrombozinius vaistus. Juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, griežtai kontroliuojant koagulogramą.

Nepaisant esamos kontraindikacijos ir galima šalutiniai poveikiai, nebijokite vartoti šių vaistų. Jų naudojimas gali užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi ir net išgelbėti žmogaus gyvybę.

AT vaistų terapija Siekiant užkirsti kelią kraujo krešėjimui, naudojami antikoaguliantai. Sergant ligomis, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusiomis su tromboze, jas galima priskirti prie gyvybiškai svarbių. Antikoaguliantų sąraše yra tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistai.

Priskirti gydymui:

• Ūminė venų ir arterijų trombozė.
• Patologijos, susijusios su audinių išsiskyrimu didelis skaičius tromboplastinės medžiagos.
• Po ankstesnių operacijų, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Kaip prevencinės priemonės esant širdies ligoms.

Kokie vaistai yra antikoaguliantai? Šie vaistai turi savybę skystinti kraują, jie taip pat vadinami antikoaguliantais. Jie skirstomi į dvi grupes: tiesioginiai ir netiesioginiai veiksmai.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantų sąrašas

Šiai grupei priklauso antitromboziniai vaistai, mažinantys krešėjimo faktorių (trombiną) kraujyje.

1. Heparinai, skirti vietinis pritaikymas(išoriškai).

Šie vaistai, susiję su antikoaguliantais, yra skirti vidinis uždegimas venų, kurių ertmėje susidaro kraujo krešulys.

sustabdyti uždegiminis procesas. Sumažinti trombocitų agregatų susidarymą ir trombino aktyvumą. Pašalinkite patinimą. Suaktyvinkite audinių kvėpavimą. Prisidėti prie kraujo krešulių tirpimo palaipsniui atkurti venų spindį. Sumažinti skausmo pojūčius.

Sąraše yra tiesioginiai vaistai, antikoaguliantai Rusijos produkcija:

1. Heparino tepalas 25 g - 50 rublių.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gelis 30 g - 224 rubliai.
3. Trombless gelis 30 g - 249 rubliai.
4. Venolife 40 gramų - 330 rublių.
5. Laventum 50 g - 290 rublių.

poodiniam ir į veną

Vaistai antikoaguliantai pryra naudojami giliųjų venų trombozei, plaučių arterijų trombozei, krūtinės anginai gydyti. Jie yra trombino blokatoriai. Jie neleidžia susidaryti neglobuliniam fibrino baltymui ir trombocitų agregacijai.

Kaip medicininė terapija gydytojas skiria:

1. Clexane (Prancūzija). Pagrindinis aktyvus ingredientas enoksaparino natrio druska apsaugo nuo krešulių užsikimšimo kraujagyslės ir kraujo krešulių susidarymą.

• Švirkštai 0,2 ml 10 vnt. - 1700 rublių.

2. Fraxiparine (Prancūzija). Veiklioji medžiaga kalcio nadroparino turi didelį X faktoriaus aktyvumą. Jis naudojamas kraujui skystinti su trombozės grėsme.

• Švirkštai 2850 ME 0,3 ml 10 vnt. - 2150 rublių.

3. Fragminas (JAV). Jis skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė arba hemofiltracija. Veiksmingas vaistas kraujo antikoaguliantas. Veiklioji medžiaga sprendimas natrio alteparinas turi antikoaguliantinį poveikį. Sumažina greitį cheminės reakcijos krešėjimo faktorius ir trombinas.

• Tirpalas 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 vnt. - 2100 rublių.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai

Šiai grupei priskiriamų vaistų veikliosios medžiagos sutrikdo protrombino sintezę kepenyse ir lėtina kraujo krešėjimo procesą. Protrombinas yra fermento trombino pirmtakas. Nurodo sudėtingus kraujo plazmos baltymus. Dalyvauja kraujo krešėjimo procese dalyvaujant vitaminui K.

Antikoaguliantų tablečių sąrašas

1. Varfarinas (Rusija). Populiariausias vaistas iš netiesioginių antikoaguliantų sąrašo, skirtas trombozei gydyti venų sistema. Sumažina tromboembolinių komplikacijų tikimybę.

Laikantis dietos, nuolat stebint kraujo INR ir dozavimą, gydymas sukelia teigiamų rezultatų. Prieinama kaina dar vienas reikšmingas vaisto pliusas.

• Skirtukas. 2,5 mg 50 vnt. - 86 rubliai.

2. Fenilinas (Rusija). Kitas netiesioginis antikoaguliantas veiksminga priemonė tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga fenindionas turi antikoaguliantų savybių.

Jis skiriamas užkimšti venų sieneles, kraujagysles apatines galūnes ir smegenys. Jis naudojamas kaip prevencinė priemonė po chirurginių intervencijų.

• Skirtuko pakuotė. 20 mg 30 vnt. - 120 r.

3. Sinkumaras (Rusija). Vaistas yra įtrauktas į kumarino antikoaguliantų sąrašą. Jame trukdo vitamino K sintezei aktyvi forma, ko pasekoje sutrinka krešėjimo procesas (kraujo krešulių susidarymas). Slopina kraujo krešėjimo faktorių sintezę.

• Skirtuko pakuotė. 2 mg 50 vnt. - 470 rublių.

Naujos kartos antikoaguliantai

Vaistų ypatybė yra galimybė nuolat stebėti kraujo krešėjimo indeksą (INR). Sprendžiant iš šios savybės, nauji vaistai yra pranašesni už varfariną naudojimo paprastumu. Tačiau auksta kaina vaistai riboja jų prieinamumą, o tai yra didelis trūkumas.

Naujos kartos antikoaguliantų sąrašas apima:

1. Xarelto (Vokietija). aktyvus ingredientas vaistas yra rivaroksabanas. Klinikiniai tyrimaiįrodytas didelis efektyvumas šis įrankis. Paprasta naudoti. Nepririša pacientų prie nuolatinių tyrimų.

• Kaina tab.15 mg 28 vnt. - 2700 rublių.

2. Eliquis (JAV). Pagrindinė veiklioji medžiaga apiksabanas atkuria venų praeinamumą. Jis naudojamas siekiant išvengti kardioembolinio insulto. Nereikia sistemingai stebėti hemostazės.

• 5 mg 60 vienetų tablečių kaina yra 2400 rublių.

3. Pradaksa (Austrija). Pagrindinis vaisto komponentas dabigatrano eteksilatas. Jis skiriamas venų ir sisteminei tromboembolijai, įskaitant pažeidimus plaučių arterija po to sunkių sužalojimų ir sudėtingos operacijos.

Gerai toleruojamas. Gydymo vaistais metu gydytojai pažymi žema rizika kraujavimas.

• Kapsulės 110 mg 30 vnt. - 1750 rublių.

Dėl patologinės tachikardijos reikia vaistų arba chirurginis gydymas

Kraujagyslių trombozės sukeltos komplikacijos - Pagrindinė priežastis mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje duodama daug didelę reikšmę trombozės ir embolijos (kraujagyslių užsikimšimo) prevencija. Kraujo krešėjimas viduje paprasta forma gali būti pavaizduota kaip dviejų sistemų sąveika: trombocitai (ląstelės, atsakingos už kraujo krešulio susidarymą) ir kraujo plazmoje ištirpę baltymai – krešėjimo faktoriai, kuriems veikiant susidaro fibrinas. Susidaręs trombas susideda iš trombocitų konglomerato, įsipainiojusių į fibrino gijas.

Kraujo krešulių prevencijai naudojamos dvi vaistų grupės: antitrombocitai ir antikoaguliantai. Antitrombocitinės medžiagos neleidžia susidaryti trombocitų krešuliams. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, dėl kurių susidaro fibrinas.

Mūsų straipsnyje apžvelgsime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

Priklausomai nuo taikymo vietos, išskiriami tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantai. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai ir selektyvūs inhibitoriai faktorius Xa (vienas iš kraujo krešėjimo faktorių). Netiesioginiai antikoaguliantai apima vitamino K antagonistus.

Vitamino K antagonistai

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai yra trombozinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Galima vartoti jų tablečių formas ilgas laikas in ambulatoriniai nustatymai. Įrodyta, kad netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (insulto) dažnį esant dirbtiniam širdies vožtuvui.

Fenilinas šiuo metu nenaudojamas dėl didelė rizika nepageidaujamas poveikis. Sinkumaras turi ilgas laikotarpis veikimo ir kaupiasi organizme, todėl vartojamas retai, nes sunku kontroliuoti terapiją. Varfarinas yra dažniausiai naudojamas vitamino K antagonistas.

Varfarinas nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų skiriasi ankstyvu poveikiu (10-12 valandų po vartojimo) ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu sumažinus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą.

Veikimo mechanizmas siejamas su šio vaisto ir vitamino K antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja kai kurių kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Varfarino įtakoje šis procesas sutrinka.

Varfarinas skiriamas siekiant išvengti veninio kraujo krešulių susidarymo ir augimo. Jis naudojamas ilgalaikė terapija su prieširdžių virpėjimu ir esant intrakardiniam trombui. Esant tokioms sąlygoms, žymiai padidėja širdies priepuolių ir insultų rizika, susijusi su kraujagyslių užsikimšimu dėl atsiskyrusių kraujo krešulių dalelių. Varfarino vartojimas padeda išvengti šių sunkių komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, kad būtų išvengta pasikartojančios koronarinės katastrofos.

Pakeitus vožtuvą, varfarinas reikalingas mažiausiai kelerius metus po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo dirbtiniai vožtuvaiširdyse. Būtina nuolat vartoti šį vaistą tam tikroms trombofilinėms ligoms, ypač antifosfolipidiniam sindromui, gydyti.

Po 50 metų kraujagyslės tampa nebe tokios elastingos ir kyla kraujo krešulių rizika. Siekiant išvengti per didelės trombozės rizikos, gydytojai skiria antikoaguliantus. Gydymui taip pat skiriami antikoaguliantai venų išsiplėtimas venos.

Antikoaguliantai yra vaistų, trukdančių susidaryti kraujo krešuliams, grupė. Jie užkerta kelią trombocitų krešėjimo procesui, paveikdami pagrindinius etapus funkcinė veikla kraujo krešulių, tokiu būdu blokuojant trombocitų krešėjimą.

Siekiant sumažinti tragiškų ligų baigčių skaičių širdies ir kraujagyslių sistemos, gydytojai ir skiria antikoaguliantus.

Pagrindinis antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir padidėjimui, kurie gali užkimšti arteriją, taip sumažinant insulto ir miokardo infarkto riziką.

Antikoaguliantų klasifikacija

Remiantis kūno veikimo mechanizmu, pasiekimų greičiu teigiamas poveikis ir veikimo trukmę, antikoaguliantai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Pirmoji grupė apima vaistus, kurie turi tiesioginis poveikis dėl kraujo krešėjimo ir sustabdyti jo greitį.

Netiesioginiai antikoaguliantai neturi tiesioginio poveikio, jie sintetinami kepenyse, todėl sulėtėja pagrindiniai kraujo krešėjimo veiksniai. Jie tiekiami tablečių, tepalų, injekcijų pavidalu.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai

Tai greitai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Jie dalyvauja formuojant kraujo krešulius ir, sustabdydami jau susidariusių, stabdo fibrino gijų susidarymą.

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai turi keletą vaistų grupių:

1. Natrio hidrocitratas.
2. Heparinas.
3. Mažos molekulinės masės heparinas.
4. Hirudinas.
5. Danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas yra plačiai žinomas kaip tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Dažniausiai jis naudojamas tepalo pavidalu arba švirkščiamas į veną arba į raumenis. Pagrindiniai vaistai nuo heparino yra: natrio reviparinas, adreparinas, enoksaparinas, kalcio nadroparinas, natrio parnaparinas, natrio tinzaparinas.

Heparinas yra tiesioginio veikimo antikoaguliantas, skirtas į veną arba po oda.

Daugeliu atvejų prasiskverbiantis odos danga, nėra labai veiksmingi. Paprastai jie skiriami kojų venų varikozei ir sumušimams gydyti. Populiaresni tepalai heparino pagrindu yra:

• Trombles gelis;
• Troksevazinas.

Vaistai heparino pagrindu visada parenkami grynai individualiai, tiek į veną, tiek po oda.

Analogai tiesioginis antikoaguliantas Heparinas (Lyoton gelis, Hepatrombinas, Trombless, Venolife)

Verta prisiminti, kad po oda ir į veną leidžiami antikoaguliantai vienas kito nepakeičia ir turi visiškai skirtingą poveikį.

Paprastai atvaizduoja terapinis poveikis heparinai pradeda veikti praėjus kelioms valandoms po vartojimo, ir toliau veikia organizmą visą dieną. Mažindami plazmos ir audinių faktorių aktyvumą, heparinai blokuoja trombiną ir yra kliūtis fibrino gijų susidarymui, neleidžiant trombocitams sulipti.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Mažindami protrombino gamybą kepenyse, blokuodami vitamino K gamybą, sulėtindami baltymų S ir C susidarymą, jie taip veikia kraujo krešėjimą.

Netiesioginių antikoaguliantų grupė apima:

1. Indano -1,3-diono dariniai, kuriuos visada galima įsigyti tablečių pavidalu. Vartojimo poveikis vaistinis preparatas ateina po 8 valandų ir išlieka visą dieną.
2. Kumarinai – pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga cukrų pavidalu randama daugelyje augalų: dobiluose, bizonuose. Pirmą kartą šios grupės vaistas buvo išrastas XX amžiuje ir buvo gautas iš dobilų lapų. Kumarino vaistų grupei priklauso (varfarinas, neodikumarinas, acenokumarolis (Sinkumar)).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai

Iki šiol šiuolaikinė grupė antikoaguliantai tapo nepakeičiamais vaistais gydant tokias ligas kaip: aritmija, išemija, trombozė, infarktas ir kt. Tačiau, kaip ir bet kuri medicininiai preparatai, jie turi didžiulį asortimentą šalutiniai poveikiai. Farmacijos pramonė nestovi vietoje ir vystosi ieškoti antikoaguliantų, kurių neturi šalutinis poveikis ant kitų organų, tęsiasi iki šiol.

Be to, ne visų tipų ligos yra patvirtintos naudoti. Šiuo metu aktyviai kuriama grupė antikoaguliantų, kurie ateityje nebus kontraindikuotini vaikams, nėščiosioms ir nemažai pacientų, kuriems draudžiama gydytis esamais antikoaguliantais.

Privalumai ir trūkumai

Teigiamos antikoaguliantų savybės yra šios:

• Žymiai sumažinti kraujavimo riziką;
• Prasidėjimo laikas medicininis veikimas vaistas buvo sumažintas iki 2 valandų ir jie lengvai pašalinami iš organizmo;
• Pacientų, galinčių vartoti antikoaguliantus, ratas išsiplėtė dėl sumažėjusio vaisto šalutinio poveikio rizikos (kepenų ir virškinimo trakto ligos, netoleruojant laktazės ir kt.);
• Kitų poveikis vaistai ir maistas dėl antikoaguliantų veikimo.

Tačiau naujos kartos antikoaguliantai turi trūkumų:

1. Vaistai vartojami reguliariai, skirtingai nei senesnės kartos antikoaguliantai, kurių būtų galima praleisti.
2. Yra kraujavimo pavojus virškinimo trakto.
3. Vartojant daugelis pacientų patyrė naujos kartos antikoaguliantų netoleravimą, nes nebuvo jokio šalutinio senosios modifikacijos vaistų poveikio.

Vaistų veiksmingumas vis dar įrodytas, jie sumažina insulto ar infarkto riziką esant bet kokiai aritmijai.

3 kraujo krešėjimo žmogaus organizme stadijos ir trombocitų dalyvavimas jame

Skirdami jums geriamuosius antikoaguliantus, atminkite, kad yra daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Prieš naudodami vaistą, būtinai perskaitykite instrukcijas ir pasitarkite su gydytoju. Nepamirškite, kad vartodami antikoaguliantus turite laikytis specialios dietos, būtinai kas mėnesį pasitikrinti ir pasitikrinti tam tikrus kraujo rodiklius. Tais atvejais, kai kyla įtarimas dėl vidinis kraujavimas, turite nedelsiant kreiptis Medicininė priežiūra. Tais atvejais, kai antikoaguliantų vartojimas sukėlė kraujavimą, vaistas turi būti pakeistas kitu.

Antitrombocitinės medžiagos ir antikoaguliantai: vaistų skirtumas

Antitrombocitinės medžiagos skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Jų veikimo mechanizmas organizme skiriasi nuo antikoaguliantų. Plačiai reikalingos antitrombocitinės medžiagos yra:

• Aspirinas yra populiariausias visame pasaulyje, tačiau alergiškiems žmonėms dažnai pasireiškia reakcija į šią medžiagą;
• Dipiridamolis – plečia kraujagysles;
• Tiklopidinas – vartojamas sergant koronarine širdies liga, infarktu, taip pat trombozės profilaktikai;
• Tirofibanas – neleidžia trombocitams sulipti;
• Eptifibatidas – blokuoja trombocitų agregaciją.

Stabdydami trombocitų agregaciją, jie sumažina kraujo krešėjimo lygį. Be to, jie yra antispazminiai ir kraujagysles plečiantys vaistai.

Vaizdo įrašas: Antikoaguliantai ir jų poveikis kraujo sistemai

Antikoaguliantai yra vaistai, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Šiai grupei priklauso 2 vaistų pogrupiai: tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai. Apie tai jau kalbėjome anksčiau. Tame pačiame straipsnyje mes trumpai apibūdinome principą normalus funkcionavimas kraujo krešėjimo sistemos. Norint geriau suprasti netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmus, skaitytojui primygtinai rekomenduojame susipažinti su ten esančia informacija, su tuo, kas vyksta įprastai – tai žinant, jums bus lengviau orientuotis, kurias krešėjimo fazes paveikia toliau aprašyti vaistai ir koks jų poveikis.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmas

Šios grupės preparatai veiksmingi tik suleidžiami tiesiai į organizmą. Laboratorijoje sumaišyti su krauju, jie neturi įtakos krešėjimui. Jie tiesiogiai neveikia kraujo krešulio, o veikia krešėjimo sistemą per kepenis, sukeldami daugybę biocheminių reakcijų, dėl kurių išsivysto būklė, panaši į hipovitaminozę K. Dėl to sumažėja aktyvumas. plazmos faktoriai kraujo krešėjimas, trombinas susidaro lėčiau, vadinasi, trombas formuojasi lėčiau.

Netiesioginių antikoaguliantų farmakokinetika ir farmakodinamika

Na ir gana greitai šie vaistai absorbuojami virškinimo trakte. Su kraujotaka pasiekti įvairūs kūnai, daugiausia kepenyse, kur jie atlieka savo poveikį.
Pasireiškimo greitis, poveikio trukmė ir pusinės eliminacijos laikas skirtingi vaistaiši klasė skiriasi.

Iš organizmo išsiskiria daugiausia su šlapimu. Atskiri klasės nariai šlapimą nudažo rožine spalva.

Šios grupės vaistų antikoaguliantinis poveikis pasireiškia sutrikdant kraujo krešėjimo faktorių sintezę, o tai palaipsniui mažina šio proceso greitį. Be antikoaguliacinio poveikio, šie vaistai mažina bronchų ir žarnyno raumenų tonusą, padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą, mažina lipidų kiekį kraujyje, slopina antigeno sąveikos su antikūnu reakciją. , ir skatina šlapimo rūgšties išsiskyrimą iš organizmo.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Netiesioginiai antikoaguliantai naudojami trombozės ir tromboembolijos profilaktikai ir gydymui esant šioms sąlygoms:

• po chirurginių intervencijų į širdį ir kraujagysles;
• adresu ;
• PE - su plaučių embolija;
• adresu ;
• su kairiojo skilvelio aneurizma;
• adresu ;
• su obliteruojančiu tromboangitu;
• su obliteruojančiu endarteritu.

Šios grupės vaistų vartojimo kontraindikacijos yra šios:

• hemoraginė diatezė;
• hemoraginis insultas;
• kitos lydimos ligos;
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;
• sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
• perikarditas;
• miokardo infarktas, lydimas aukšto kraujospūdžio;
• nėštumo laikotarpis;
• šių vaistų negalima vartoti laikotarpiu (2 dienos iki planuojamos pradžios, jų vaistas atšaukiamas) ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu;
• atsargiai skiria vyresnio amžiaus ir senatvės pacientus.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo ir naudojimo ypatybės

Skirtingai nuo tiesioginio veikimo antikoaguliantų, šios grupės vaistų poveikis pasireiškia ne iš karto, o kaupiasi. aktyvus ingredientas organuose ir audiniuose, tai yra lėtai. Priešingai, jie tarnauja ilgiau. Skirtingų šios klasės vaistų greitis, veikimo stiprumas ir kumuliacijos (akumuliacijos) laipsnis skiriasi.

Jie naudojami tik viduje arba per burną. Jų negalima vartoti į raumenis, į veną ar po oda.

Gydymą netiesioginiais antikoaguliantais reikia nutraukti ne iš karto, o palaipsniui - lėtai mažinant dozę ir didinant laiką tarp vaisto dozių (iki 1 karto per dieną ar net kas antrą dieną). Staigus vaisto vartojimo nutraukimas gali sukelti staigų kompensacinį protrombino kiekio kraujyje padidėjimą, o tai sukels trombozę.

Perdozavus šios grupės vaistų arba juos vartojant per ilgai, jie gali sukelti, ir tai bus susiję ne tik su kraujo krešėjimo sumažėjimu, bet ir su kapiliarų sienelės pralaidumo padidėjimu. Rečiau šioje situacijoje atsiranda kraujavimas iš burnos ertmės ir nosiaryklės, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujosruvos raumenyse ir sąnarių ertmėje, taip pat atsiranda - mikro- arba makrohematurija.

Norint išvengti aukščiau aprašytų komplikacijų, gydymo netiesioginiais antikoaguliantais metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę ir laboratorinius kraujo krešėjimo parametrus. Kartą per 2-3 dienas, o kai kuriais atvejais ir dažniau, būtina nustatyti protrombino laiką ir ištirti šlapimą, ar jame nėra raudonųjų kraujo kūnelių (hematurija, ty kraujo buvimas šlapime vienas iš pirmųjų vaisto perdozavimo požymių). Siekiant išsamesnės kontrolės, be protrombino kiekio kraujyje, reikia nustatyti kitus rodiklius: toleranciją heparinui, rekalcifikacijos laiką, protrombino indeksas, plazmos fibrinogeno, protrombino kiekis 2 žingsnių metodu.

Negalima vartoti kartu su jais vaistai salicilatų grupės preparatai (ypač acetilsalicilo rūgštis), nes jie padidina laisvo antikoagulianto koncentraciją kraujyje.

Tiesą sakant, netiesioginio veikimo antikoaguliantų grupės vaistų yra nedaug. Tai neodikumarinas, acenokumarolis, varfarinas ir fenindionas.
Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Neodikumarinas (pelentanas, tromborinas, dikumarilis)

Vartojant per burną, jis absorbuojamas gana greitai, pusinės eliminacijos laikas yra 2,5 valandos, su šlapimu jis išsiskiria ne pradine forma, o medžiagų apykaitos produktų pavidalu.

Numatomas vaisto poveikis pradeda pasireikšti praėjus 2-3 valandoms po jo išgėrimo, didžiausias pasiekiamas per 12-30 valandų ir tęsiasi dar dvi dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Jis vartojamas vienas arba kartu su heparinu.

Išleidimo forma - tabletės.

Dozė pagal schemą, didžiausia kasdieninė dozė- 0,9 g.Dozė parenkama atsižvelgiant į protrombino laiko rodiklius.

Acenokumarolis (Sincumar)

Gerai rezorbuojamas vartojant per burną. Jis turi kumuliacinį poveikį (tai yra, veikia, kai pakankamas jo kiekis surenkamas audiniuose). Didžiausias poveikis pastebimas praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo šiuo vaistu pradžios. Jį atšaukus normalus lygis protrombinas nustatomas po 48-96 val.

Išleidimo forma - tabletės.

Paimta į vidų. Pirmąją dieną rekomenduojama dozė yra 8-16 mg, ateityje vaisto dozė priklausys nuo protrombino kiekio. Paprastai palaikomoji dozė yra 1-6 mg per parą.
Galima padidėjęs jautrumas paciento organizmui šis vaistas. Atsiradus alerginės reakcijos jį reikia atšaukti.

Fenindionas (fenilinas)

Kraujo krešėjimo sumažėjimas pastebimas praėjus 8-10 valandų po vaisto vartojimo, didžiausias pasiekiamas maždaug per dieną. Jis turi ryškų kumuliacinį poveikį.

Išleidimo forma - tabletės.

Pradinė dozė yra 0,03-0,05 g tris kartus per pirmąsias 2 dienas. Tolesnės vaisto dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į kraujo parametrus: protrombino indeksas turi būti ne mažesnis kaip 40-50%. Didžiausia vienkartinė dozė – 0,05 g, paros dozė – 200 mg.

Gydymo fenilinu fone galimas odos dažymas ir šlapimo spalvos pasikeitimas. Jei pasireiškia šie simptomai, fenindioną reikia pakeisti kitu antikoaguliantu.

Varfarinas (varfarinas)

Visiškai absorbuojamas virškinimo trakte. Pusinės eliminacijos laikas yra 40 valandų. Antikoaguliantinis poveikis prasideda praėjus 3-5 dienoms nuo gydymo pradžios ir tęsiasi 3-5 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Galima įsigyti tabletėmis.
Gydymas pradedamas 10 mg 1 kartą per parą, po 2 dienų dozė sumažinama 1,5-2 kartus – iki 5-7,5 mg per parą. Terapija atliekama kontroliuojant INR kraujo indeksą (tarptautinį normalizuotą santykį). Tam tikrose klinikinėse situacijose, pavyzdžiui, ruošiantis chirurginis gydymas, rekomenduojamos vaisto dozės skiriasi ir nustatomos individualiai.