Interventrikulinis defektas. IVS defekto gydymo taktika ir metodai

- įgimta intrakardinė anomalija, kuriai būdingas pranešimas tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių. Defektas tarpskilvelinė pertvara pasireiškia dusuliu, atsilikimu fizinis vystymasis, nuovargis, širdies plakimas, „širdies kupros“ buvimas. Instrumentinė skilvelių pertvaros defekto diagnostika apima EKG, echokardiografiją, organų rentgenografiją krūtinė, ventrikulografija, aortografija, širdies ertmių kateterizacija, MRT. Esant skilvelių pertvaros defektams atliekamos radikalios (defekto uždarymas) ir paliatyvios (plaučių arterijos susiaurėjimas) intervencijos.

Tiesioginiai veiksniai, sukeliantys embriogenezės sutrikimą, yra žalingas poveikis vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą: nėščios moters ligos ( virusinės infekcijos, endokrininiai sutrikimai), apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais, jonizuojanti spinduliuotė, patologinė eiga nėštumas (ryški toksikozė, savaiminio aborto grėsmė ir kt.). Yra įrodymų apie paveldimą skilvelių pertvaros defekto etiologiją. Įgyti skilvelių pertvaros defektai gali būti miokardo infarkto komplikacija.

Skilvelinės pertvaros defekto hemodinamikos ypatybės

Tarpskilvelinė pertvara sudaro abiejų skilvelių vidines sieneles ir sudaro maždaug 1/3 kiekvieno iš jų ploto. Tarpskilvelinę pertvarą sudaro membraniniai ir raumeniniai komponentai. Savo ruožtu raumenų sekcija susideda iš 3 dalių - įtekėjimo, trabekulinės ir ištekėjimo (infundibulinės).

Tarpskilvelinė pertvara kartu su kitomis skilvelių sienelėmis dalyvauja širdies susitraukime ir atsipalaidavime. Vaisiui jis visiškai susiformuoja 4-5 embriono vystymosi savaitę. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyksta, tarpskilvelinėje pertvaroje lieka defektas. Hemodinamikos sutrikimai esant skilvelių pertvaros defektams atsiranda dėl kairiojo skilvelio susisiekimo su aukštu slėgiu, o dešiniojo – su žemu slėgiu (paprastai sistolės metu slėgis kairiajame skilvelyje būna 4-5 kartus didesnis nei dešiniajame).

Po gimdymo ir kraujotakos įsitvirtinimo sisteminėje ir plaučių kraujotakoje dėl skilvelių pertvaros defekto atsiranda kraujo šuntas iš kairės į dešinę, kurio tūris priklauso nuo skylės dydžio. Esant nedideliam šuntuoto kraujo kiekiui, slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijose išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Tačiau esant dideliam kraujo pritekėjimui per defektą į plaučių kraujotaką ir grįžtant į kairiąsias širdies dalis, susidaro tūrinė ir sistolinė skilvelių perkrova.

Žymus slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje su dideliais tarpskilvelinės pertvaros defektais prisideda prie plaučių hipertenzijos atsiradimo. Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas sukelia kraujo šunto vystymąsi iš dešiniojo skilvelio į kairę (atvirkštinis arba kryžminis šuntas), kuris sukelia arterinę hipoksemiją (Eisenmengerio sindromą).

3-4 metų amžiaus, didėjant širdies nepakankamumui, šie vaikai skundžiasi širdies plakimu ir skausmu širdyje, polinkiu kraujuoti iš nosies ir alpti. Laikiną cianozę pakeičia nuolatinė burnos ir akrocianozė; nerimauja dėl nuolatinio dusulio ramybės būsenoje, ortopnėjos, kosulio (Eisenmengerio sindromas). Lėtinės hipoksijos buvimą rodo pirštų ir nagų falangų deformacija („būgno lazdelės“, „laikrodžio akiniai“).

Apžiūros metu nustatomas „širdies kupras“, išsivystęs iki mažesnio ar daugiau; tachikardija, širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas, šiurkštus intensyvus pansistolinis ūžesys; hepatomegalija ir splenomegalija. AT apatines dalis plaučiuose girdimi staigūs karkalai.

Skilvelinės pertvaros defekto diagnozė

Prie metodų instrumentinė diagnostika skilvelių pertvaros defektai apima EKG, FCG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiografiją, širdies kateterizaciją, angiokardiografiją, ventrikulografiją.

Elektrokardiograma su skilvelių pertvaros defektu atspindi skilvelio perkrovą, skilvelių buvimą ir sunkumą. plaučių hipertenzija. Suaugusiems pacientams gali būti registruojamos aritmijos (ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), laidumo sutrikimai (dešiniojo Hiso pluošto blokada, WPW sindromas). Fonokardiografija fiksuoja aukšto dažnio sistolinį ūžesį, kurio maksimumas yra III-IV tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

AT retais atvejais VSD didelės įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei neturi. Spontaniškas skilvelio pertvaros defekto uždarymas stebimas 25–40% atvejų, daugiausia dėl mažo dydžio. Tačiau net ir tokiu atveju pacientai turi būti prižiūrimi kardiologo dėl galimų komplikacijų dėl širdies laidumo sistemos ir didelė rizikaįvykis infekcinis endokarditas.

Galima rasti vaikų po gimimo rimta patologijaširdis yra jos vystymosi defektas. Tai apima skilvelių pertvaros defektą – diagnozę, kuri reikalauja patvirtinimo ir ankstyvo gydymo. Tačiau daugeliu atvejų problema išsprendžiama savaime, nes yra didelė tikimybė, kad defektas bus pašalintas be operacijos. Kas kelia grėsmę patologijai, kaip ji pasireiškia ir kada reikia skubiai atlikti tyrimą - mes apsvarstysime straipsnyje.

Ligos ypatybės

Susidaro tarpskilvelinė pertvara vidinė sienaširdies skilvelius ir dalyvauja susitraukiant bei atpalaiduojant organą. Vaisiui pertvara susidaro 4-5 vystymosi savaitėmis, tačiau kartais ji nėra iki galo suveržta. VSD (skilvelių pertvaros defektas) – tai nuo gimimo žmogui būdinga širdies liga, pasireiškianti dažniau nei kiti defektai ir dažnai vystosi kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis (aortos koarktacija, mitralinio vožtuvo nepakankamumu). , plaučių arterijos stenozė ir kt.).

Sergant tokio tipo įgimta širdies liga (IŠL), atsiranda defektas tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių – atvira skylė. Tarp visų širdies ydų patologija, remiantis įvairiais šaltiniais, yra 30-42%, o berniukams ir mergaitėms ji diagnozuojama vienodai.

Yra keletas VSD klasifikacijų. Atsižvelgiant į lokalizacijos tipą, atsižvelgiant į vietą tam tikroje tarpskilvelinės pertvaros dalyje, VSD atsiranda:

  1. membraninės dalies defektas (aukštas VSD);
  2. raumenų defektas;
  3. suprakrestalinis defektas.

Didžioji dauguma VSD yra perimembraniniai (yra tarpskilvelinės pertvaros viršuje, tiesiai po aortos vožtuvu ir širdies pertvaros smaigaliu). triburis vožtuvas), o raumeniniai ir virškrestaliniai sudaro ne daugiau kaip 20 proc. Tarp perimembraninių defektų išskiriami subaortiniai ir subtricuspidiniai defektai.

Defektai taip pat skirstomi pagal dydį į vidutinius, mažus, didelius, dėl kurių jie lyginami su aortos skersmeniu, nurodant dydį kaip ¼, ½ aortos kalibro ir kt. Paprastai defektai yra 1 mm. - 3 cm ir daugiau, jų forma apvali, ovali, kartais kaip plyšelis. Jei naujagimio VSD yra mažas, tai vadinama Tolochinov-Roger liga. Kai nedidelis defektas nesukelia jokių simptomų, yra didelė tikimybė, kad jis užsidarys savaime. Priešingai, jei vaikas turi keletą smulkių defektų, jam reikia kuo anksčiau chirurginio gydymo dėl nepalankios nepriklausomos ligos prognozės.

Jei vaikas turi tarpskilvelinės pertvaros pažeidimą, tai gali neigiamai paveikti hemodinamiką dėl slėgio skirtumo dešiniajame ir kairiajame skilvelyje (paprastai kairiajame skilvelyje yra 5 kartus daugiau aukštas spaudimas nei dešinioji sistolės laikotarpiu). Su VSD yra kraujo šuntas iš kairės į dešinę, o kraujo tūris tiesiogiai priklausys nuo defekto dydžio.

Maži defektai, kaip jau minėta, beveik neturi įtakos hemodinamikai, todėl paciento būklė išlieka normali. Esant dideliam kraujo kiekiui, kuris grįžta į kairę širdies pusę, atsiranda skilvelių perkrova. Esant dideliam tarpskilvelinės pertvaros defektui, išsivysto plautinė hipertenzija.

Patologijos priežastys

Kai kuriais atvejais yra ryšys tarp patologijos atsiradimo vaikui, kai ji jau įvyko artimiausioje giminėje. Todėl kai kurie ekspertai atkreipia dėmesį į paveldimo VSD perdavimo galimybę, nors tokie atvejai sudaro ne daugiau kaip 4% visų atvejų. Be to, ligos priežastys gali būti dėl genų mutacijos, o tokioje situacijoje, be širdies ligų, kūdikis turi ir kitų nukrypimų – Dauno liga, inkstų struktūros anomalijų, didelių kraujagyslių ir kt.

Dažniausiai VSD atsiranda embriogenezės stadijoje, kai vaisiaus organų klojimo metu bet kokie veiksniai turi teratogeninį poveikį ir sukelia defekto atsiradimą. Tokias pasekmes galima pastebėti dėl šių veiksnių įtakos pirmąjį trimestrą:

  • nėštumo metu perduotos infekcijos, pavyzdžiui, gripas, raudonukė, herpesas;
  • tam tikrų vaistų, alkoholio, narkotikų vartojimas;
  • motinos griežtos dietos laikymasis, kai trūksta būtinų vitaminų;
  • vėlyvas nėštumas (po 40 metų);
  • ankstyva toksikozė ir dažnos persileidimo grėsmės;
  • sunkių somatinių ligų buvimas motinai - diabetas, širdies nepakankamumas, endokrininės patologijos ir kt.;
  • atliekamas rentgeno tyrimas.

Kartais suaugusiesiems atsiranda įgytas VSD. Po miokardo infarkto gali likti neužbaigta pertvara širdies skilvelyje.

Ligos simptomai

Ligos simptomų kompleksas, taip pat pirmosios ligos pradžios amžius klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo defekto dydžio. Mažų ir didelių defektų simptomai labai skiriasi, nes patologinio kraujo praliejimo kiekis nėra vienodas. Maži VSD (iki 1 cm skersmens) gali visiškai neturėti įtakos vaiko, kuris auga ir vystosi kartu su bendraamžiais, gerovei. Tačiau klausydamas širdies, gydytojas nustato širdies ūžesius – žemus, šiurkščius, skrodžiančius sistolės (širdies susitraukimo) metu.

Kai vaikas stovi, triukšmas kiek nutyla dėl defekto suspaudimo širdies raumeniu, kartais jį papildo nedidelis drebulys, kairiojo krūtinkaulio krašto vibracija susitraukimo metu. Kitų klinikinių požymių ir objektyvių duomenų gali nebūti. Vidutiniai defektai gali būti išreikšti tokiais simptomais:

  • dusulys fizinio krūvio metu;
  • kelis nuovargis vaikas;
  • nedidelis krūtinės ląstos išsikišimas kupolo pavidalu (vadinamasis „širdies kupras“);
  • rankų, kojų, krūtinės kūno dalies odos marmuriškumas, kuris neišnyksta su amžiumi;
  • šiurkštus sistolinis ūžesys jau nuo pirmos vaiko gyvenimo savaitės, aiškiai girdimas širdies srityje.

Dideli perimembraninio tipo defektai (kitų tipų defektai dažniausiai būna nedideli) dažniausiai pasireiškia iškart po gimimo arba per kelias savaites ar mėnesius. Simptomai gali būti tokie:

  • maitinimo sunkumas dėl dusulio;
  • nerimas, dažnas kūdikio kaprizingumas;
  • hiperhidrozė kartu su blyškumu, odos cianozė;
  • marmurinis raštas ant odos; Taip pat skaitykite apie marmurinę odos spalvą suaugusiems
  • šaltos rankos ir kojos;
  • fizinio vystymosi atsilikimas, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis didelis ratas kraujo cirkuliacija;
  • mažas kūno svoris iki sunkaus svorio ir distrofijos;
  • dažnai - paspartėjęs kvėpavimas;
  • dusulys gulint;
  • marmurinės spalvos oda suaugusiems, kosulio priepuoliai, ypač keičiant kūno padėtį;
  • krūtinės ląstos deformacija;
  • sistolinė vibracija kairiajame krūtinkaulio krašte 3-4 tarpšonkaulinio tarpo srityje;
  • šiurkštus sistolinis ūžesys toje pačioje srityje;
  • drėgni karkalai plaučių apačioje;
  • kepenų, blužnies padidėjimas.

Vaikams, turintiems didelių skilvelių pertvaros defektų, klinikinis pagerėjimas vis dar galimas, jei iki 1-2 metų išsivysto subpulmoninė (infundibulinė) stenozė, tačiau toks pagerėjimas yra laikinas ir užmaskuoja komplikacijų vystymąsi. Daugeliu atvejų simptomai didėja su amžiumi. Dažnai sparčiai vystosi viršutinės tarpskilvelinės pertvaros bazinės dalies ar kitų jos dalių hipertrofija. Iš plaučių pusės stebimos pasikartojančios pneumonijos, kurias sunku išgydyti. Vyresni vaikai (3-4 metų) dažnai atkreipia dėmesį į krūtinės skausmą kairėje, padažnėjusį pulsą. Galimas kraujavimas iš nosies, alpimas, pirštų cianozė, pirštakaulių išsiplėtimas ir suplokštėjimas. Iki ¼ vaikų reikia skubiai operuoti ankstyvas amžius dėl didelės mirties rizikos.

Suaugusiesiems, kuriems išsivysto įgytas VSD po miokardo infarkto, išryškėja širdies nepakankamumo požymiai. Tai yra širdies skausmas fizinio krūvio metu ir ramybėje, dusulys, sunkumas ir spaudimas krūtinėje, kosulys, aritmija. Dažnai būna krūtinės anginos priepuoliai, kurių metu išsivysto tarpskilvelinės pertvaros diskinezija, dešiniojo skilvelio poslinkis krūtinkaulio kryptimi. Liga reikalauja skubaus gydymo, nes tik 7% pacientų per metus lieka gyvi be operacijos. Deja, operacijos metu, siekiant pašalinti poinfarktinį VSD, miršta apie 15-30 proc.

Galimos komplikacijos

Maži defektai gali išnykti su amžiumi ir, kaip taisyklė, nesukelia tam tikrų komplikacijų. Tačiau jei per gyvenimą vyksta ryšys tarp širdies skilvelių, kyla infekcinio endokardito – bakterinės infekcijos – rizika. vidinis apvalkalasširdis ir širdies vožtuvai. Ši rizika yra iki 0,2% per metus ir laikui bėgant gali didėti. Endokarditas dažniausiai išsivysto vyresniems vaikams ar suaugusiems. Liga yra susijusi su endokardo trauma patologinio kraujo šuntavimo fone, o tiesioginės jos priežastys yra dėl bet kokio pernešimo. bakterinė liga ir net odontologinės procedūros.

Daug pavojingesnis yra negydomas VSD didelis dydis. Net jei vaikas išgyvens, o klinikos sunkumas krenta, tai nereiškia, kad jis pasveiks. Simptomų intensyvumo sumažėjimas pastebimas dėl didelių plaučių kraujagyslių obstrukcinių pažeidimų. Atidėjus operaciją, gali pasireikšti negrįžtama, nuolat progresuojanti plautinė hipertenzija – spaudimo padidėjimas plaučių kraujotakoje. Plautinės hipertenzijos fone arterijų ir arteriolių sienelės sustorėja, o tai kartais negali būti ištaisyta net chirurgine intervencija.

Iki 5-7 metų plaučių hipertenzija pasireiškia Eizenmengerio sindromu (subaortinė VSD, papildyta kraujagyslių skleroze plaučiuose).

Pacientui yra padidėjęs plaučių arterijos kamienas, hipertrofuotas dešinysis (rečiau – kairysis) širdies skilvelis. Abi ligos dažniausiai sukelia sunkų skilvelių nepakankamumą ir mirtį iki 20 metų amžiaus, o kartais ir anksčiau. vienerių metų.

Kitos sunkios VSD komplikacijos be savalaikės operacijos, galinčios sukelti neįgalumą ir žmogaus mirtį:

  • aortos regurgitacija - kraujo refliukso ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys, kartu smarkiai padidinant kairiojo skilvelio apkrovą;
  • infundibulinė stenozė - supraventrikulinio gūbrio trauma, jo hipertrofija ir randai, dėl kurių susiaurėja dešiniojo skilvelio infundibulinė dalis ir išsivysto plaučių arterijos stenozė;
  • tromboembolija – kraujagyslių užsikimšimas atsiskyrusiu trombu, kuris susidaro širdyje ir patenka į cirkuliuojančią kraujotaką. Daugiau apie pooperacines tromboembolines komplikacijas

Diagnostikos atlikimas

Po gimimo vaikus visada atidžiai apžiūri specialus specialistas – neonatologas. Jis turi turėti didelę paieškų patirtį įgimtos ligos pagal išorinius požymius ir objektyvios apžiūros duomenis. Sulaukę 1 mėnesio, visi kūdikiai turi būti apžiūrėti keli siauri specialistai, taip pat praeiti instrumentiniai tyrimai ir atlikti kraujo tyrimus. Jei įtariama širdies liga,. įvairios apklausos vaikas, kuris patvirtins, pašalins ar patikslins diagnozę. Dažnai nedideli defektai nustatomi vyresniame amžiuje, tačiau diagnostikos programa bus maždaug tokia pati:

  1. Priekinės krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatoma kardiomegalija ir širdies kamerų padidėjimas, kraujagyslių modelio padidėjimas. plaučių audinys. Esant plaučių komplikacijoms, gali atsirasti pakitimų, tokių kaip kamieno dydžio padidėjimas, taip pat plaučių arterijos šakos.
  2. EKG. Rodo dešiniojo prieširdžio ir vieno skilvelio perkrovą, širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
  3. Širdies ultragarsas su doplerografija. Tai atspindi patologinį kraujo išsiskyrimą dėl esamo defekto, širdies ertmių padidėjimą, padidėjusį širdies raumens storį ir kt.
  4. Fonokardiografija. Padeda įrašyti širdies ūžesius.
  5. Pilnas kraujo tyrimas, kraujo dujos. Paprastai šie testai yra normalūs.
  6. Angiokardiografija su širdies kateterizavimu. Reikia išmatuoti slėgį širdies ir plaučių arterijos kamerose, taip pat deguonies prisotinimo lygį. Šis metodas leidžia nustatyti audinių hipoksijos sunkumą, taip pat nustatyti plaučių arterijos hipertenziją.

Liga turėtų būti diferencijuojama su bendru arteriniu kamienu, plaučių arterijos ar aortos stenoze, atviru artrioventrikuliniu kanalu, aortoplaučių pertvaros defektu, tromboembolija, mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Gydymo metodai

Konservatyvi terapija būtina bet kokio dydžio ir tipo širdies ligai, jei yra širdies nepakankamumo požymių. Tai gali apimti tokius vaistus:

  • širdies glikozidai;
  • diuretikai;
  • kardiotrofija;
  • AKF inhibitoriai;
  • simpatomimetikai;
  • trombolitikai;
  • B grupės vitaminai;
  • kalio, magnio preparatai;
  • antioksidantai.

Visus vaistus turėtų skirti tik gydytojas, taip pat pasirinkti jų dozę ir vartojimo trukmę. Jei ligos eiga yra besimptomė, esant nedideliam defektui, tai apribos palaikomąją terapiją ir reguliariai atliekami vaiko širdies tyrimai bei tyrimai. Dažnai 4-5 metų amžiaus atsiranda spontaniškas defekto uždarymas. Tačiau esant dideliems defektams maždaug 3 metų amžiaus vaikui dažniausiai prireikia operacijos.

Kai kuriais atvejais atliekama paliatyvi operacija kūdikis, kuris pagerins gyvenimo kokybę, sumažins patologinio kraujo netekimo kiekį ir padės jam laukti radikalios intervencijos defektui pašalinti, kol neatsiras negrįžtamų pokyčių. Paliatyvios operacijos metu, naudojant manžetę, sukuriama dirbtinė plaučių arterijos stenozė (Müllerio plaučių arterijos susiaurėjimo operacija).

Vyresniame amžiuje atliko radikalios operacijos, tačiau kartais tokio tipo intervencija yra priversta atlikti vaikams iki vienerių metų. Indikacijos operacijai:

  • greitas plaučių hipertenzijos progresavimas;
  • stiprūs širdies nepakankamumo simptomai;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • didelis kūno svorio ir vaiko vystymosi atsilikimas.

Šiuo metu visos VSD pašalinimo operacijos yra gerai išvystytos ir suteikia 100% efektyvumo, o mirtingumas ne didesnis kaip 1–3%. Priklausomai nuo defekto tipo ir dydžio, operacija gali būti tokia:

  1. Plastikinis defektas su specialiu pleistru iš perikardo lakšto. Operacija atliekama hipotermijos, kardioplegijos, kardiopulmoninio šuntavimo sąlygomis. Taip pat naudojami pleistrai iš sintetinių medžiagų – teflono, dakrono ir kt. Paprastai tokios operacijos skiriamos dideliems VSD.
  2. Defekto susiuvimas U formos siūlu. Rekomenduojama esant mažesniems nei 5 mm defektams. dydis.
  3. Okliuzija su Amplatzer įrenginiu. Nedideli defektai lengvai pašalinami tokiu minimaliai invaziniu būdu, kaip į širdį įvedus Amplatzer okliuziją, kuri kaip skėtis atsidaro tarpskilvelinės pertvaros angoje. Taigi defektas yra visiškai uždarytas.

AT pooperacinis laikotarpis vaiko ar suaugusiojo poreikius reguliarus patikrinimas kardiologas bent kartą per šešis mėnesius, vėliau kartą per metus.

Operacijos komplikacijos, įskaitant AV blokadą, dažniausiai stebimos vėlai operuotiems pacientams. Tokiems pacientams, be kita ko, plaučių hipertenzija gali išlikti dėl negrįžtamo kraujagyslių pažeidimo.

Nėštumas ir gimdymas su liga

Daugelis moterų, turinčių skilvelių pertvaros defektą, gali išnešioti ir pagimdyti vaiką, tačiau tik tuo atveju, jei skylė yra maža. Situacija yra daug sudėtingesnė, jei defektas yra nemažas, o moteris turi širdies nepakankamumo simptomų ar kitų ligos komplikacijų. Rizika vaisiui ir pačiai nėščiajai ypač didelė, kai yra aritmija, plautinė hipertenzija. Jei diagnozuojamas Eizenmengerio sindromas, nėštumas bet kada nutraukiamas, nes tai gresia motinos mirtimi.

Širdies ligomis sergančios moterys turi iš anksto planuoti nėštumą, taip pat atsižvelgti į tai, kad yra rizika susilaukti vaiko, sergančio ta pačia liga ar kitomis įgimtomis širdies ligomis. Prieš pastojant reikia išgerti specialių vaistų kursą širdies veiklai palaikyti, o vaisiaus nėštumo metu daugumą vaistų teks nutraukti. Moterų, sergančių VSD, nėštumo valdymui reikalingas atidus gydytojų dėmesys, taip pat kardiologo dalyvavimas. Gimdymas su smulkiais defektais yra savarankiškas, esant komplikacijoms – cezario pjūviu.

Ko nedaryti su VSD

  1. Nepraleiskite vizitų pas pediatrą ar kardiologą, kad galėtumėte dinamiškai stebėti pacientą.
  2. Nepamirškite apie bet kokius elgesio ir simptomų pokyčius pranešti gydytojui.
  3. Venkite perteklinio fizinė veikla vaikas, bet vis dėlto neversti jo gyventi pasyvų gyvenimą.
  4. Nedalyvaukite varžybose, nedirbkite sunkaus fizinio darbo.
  5. Neignoruokite mankštos terapijos.
  6. Nesulaikykite kvėpavimo (pavyzdžiui, nenerkite).
  7. Kad neleistų staigūs pokyčiai aplinkos temperatūra.
  8. Neikite į vonią, sauną, nesideginkite ilgai.
  9. Venkite ARVI, gripo, peršalimo hipotermijos fone.
  10. Gydykite visus lėtinės infekcijos židinius.
  11. Pašalinkite paciento stresą ir nerimą.

Skilvelinės pertvaros defekto prognozė

Palanki prognozė esant natūraliai VSD eigai nėra dažna, žinoma, jei defektas savaime neužsidaro (taip nutinka 25-40 proc. atvejų). Gyvenimo trukmė be operacijos yra 20-30 metų, o esant dideliems defektams, iki 50-80% vaikų miršta nesulaukę vienerių metų dėl komplikacijų (tromboembolijos, plautinės hipertenzijos, širdies nepakankamumo). 15% jų susiformuoja Eizenmengerio sindromas, todėl kūdikiai gali mirti jau per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius.

Dėl nedidelių defektų, kurie nesukelia vystymosi klinikinis vaizdas, tačiau, nepaisant to, neužsidaro patys, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 60 metų. Todėl operaciją geriau atlikti net suaugus, kad būtų išvengta laipsniško širdies susidėvėjimo. Nėščiųjų, sergančių negydytu VSD, mirtingumas siekia 50 proc., o moteris ir vaikas ypač dažnai miršta antroje nėštumo pusėje.

Tarp visų ligų širdies ir kraujagyslių sistemosįgimtos širdies ydos sudaro apie 25 proc. Dažniausias yra skilvelių pertvaros defektas. Kas yra ši patologija?

Gydymo ypatybės:

  • Šiuo atveju gydymas vaistais atliekamas siekiant normalizuoti kraujo nutekėjimą ir sumažinti patinimą. Vaikams skiriami diuretikai (Furosemidas). Dozė yra 2-5 mg 1 kg vaiko svorio. Vartoti 1-2 kartus per dieną.
  • Širdies raumens darbui ir medžiagų apykaitai organizme pagerinti naudojami kardiometaboliniai preparatai: Cardonat, Phosphaden ir kt. Iš širdies glikozidų skiriami digoksinas, strofantinas.
  • Jei yra plaučių edema ir bronchų spazmas, tada paskirkite į veną Eufilino tirpalas.

Paprastai gydytojai vilkina laiką ir suteikia galimybę skylei užsidaryti savaime.

Chirurgija ir prognozė

Gydymo metodą gydytojas parenka kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgdamas į plaučių hipertenzijos laipsnį. Yra dviejų tipų chirurgija:

  • Endovaskulinis gydymas.
  • Atvira rekonstrukcinė chirurgija.

Pirmasis variantas atliekamas rentgeno operacinėje. Uždarymas atliekamas naudojant okliuziją arba spiralę. Okluseris dažniausiai naudojamas raumenų defektams, o spiralė – perimembraniniams. Prietaisas yra ploname vamzdelyje. Jis yra mažas ir susilanksto. Operacijos metu nebus pjūvio krūtinėje ir galėsite apsieiti be širdies-plaučių aparato. Punkcija atliekama ant šlaunies ir kateteriu išilgai kraujagyslių į ertmę įvedamas okliuzeris.

Visos manipuliacijos visada atliekamos kontroliuojant atitinkamą įrangą. Prietaisas sumontuotas taip, kad vienas diskas būtų kairiajame skilvelyje, o kitas – dešinėje. Dėl to skylė visiškai uždaroma pleistru. Kai prietaisas yra tinkamai padėtas, kateteris pašalinamas. Kai užsegimas išstumiamas, montavimo procesas kartojamas. Operacijos trukmė apie 2 val. Po šešių mėnesių prietaisas yra padengtas pačios širdies ląstelėmis.

Naudingas video - Defektas interatrialinė pertvara Vaikas turi:

Tokia operacija neatliekama, kai širdies vožtuvai yra arti defekto, sutrikimo ir kitų intrakardinių patologijų.

Atviros širdies operacijos atliekamos sustojus širdžiai ir reikia prijungti širdies ir plaučių aparatą. Rekonstrukcinė chirurgija atliekama VSD kartu su kitais apsigimimais. Tai labiau traumuojantis variantas, kuriam reikia pasiruošimo ir kuris atliekamas taikant bendrąją nejautrą.Prognozė po sėkmingos operacijos yra palanki. Kraujas tarp skilvelių nesimaišo, atsistato kraujotaka ir hemodinamika, sumažėja spaudimas plaučių arterijoje.

Skilvelinės pertvaros defektas naujagimiams Skilvelinės pertvaros defektas (VSD)- širdies liga, kai pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių susidaro skylės.

Tarp įgimtų apsigimimų tai yra labiausiai paplitusi, jos dalis yra 20-30%. Tai vienodai dažna mergaitėms ir berniukams.

Kraujo apytakos ypatumai esant naujagimių skilvelių pertvaros defektui

Kairysis skilvelis yra daug galingesnis už dešinįjį, nes jis turi aprūpinti krauju visą kūną, o dešinysis tik pumpuoja kraują į plaučius. Todėl slėgis kairiajame skilvelyje gali siekti iki 120 mm Hg. Art., o dešinėje apie 30 mm Hg. Art. Todėl dėl slėgio skirtumo, jei širdies struktūra yra pažeista ir tarp skilvelių yra pranešimas, dalis kraujo iš kairiosios širdies pusės patenka į dešinę. Tai veda prie dešiniojo skilvelio tempimo. Plaučių kraujagyslės persipildo ir išsitempia. Šiame etape būtina atlikti operaciją ir atskirti du skilvelius.

Tada ateina momentas, kai plaučių kraujagyslės susitraukia refleksiškai. Jos sklerozuotos, jose susiaurėja spindis. Slėgis kraujagyslėse ir dešiniajame skilvelyje kelis kartus padidėja ir tampa didesnis nei kairiajame. Dabar kraujas pradeda tekėti iš dešinės širdies pusės į kairę. Šioje ligos stadijoje žmogui gali padėti tik širdies ir plaučių persodinimas.

Priežastys

Ši patologija susidaro dar prieš vaiko gimimą dėl širdies vystymosi pažeidimo.

Šios priežastys prisideda prie jo išvaizdos:

  1. Motinos infekcinės ligos pirmaisiais trimis nėštumo mėnesiais: tymai, raudonukė, vėjaraupiai.
  2. Alkoholio ir narkotikų vartojimas.
  3. Kai kurie vaistai: varfarinas, preparatai, kurių sudėtyje yra ličio.
  4. paveldimas polinkis: širdies ligos yra paveldimos 3-5% atvejų.
Tarpskilvelinėje pertvaroje yra skirtingi tipai defektai:
  1. Kelios mažos skylutės – daugiausia lengva forma kuris turi mažai įtakos sveikatai.
  2. Kelios didelės skylės. Pertvara primena šveicarišką sūrį – sunkiausią formą.
  3. Skylės apatinėje pertvaros dalyje, susidedančios iš raumenų. Dažniausiai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais jie sugyja patys. Tai palengvina plėtra raumeninga sienelėširdyse.
  4. Skylės po aorta.
  5. Vidurinės pertvaros dalies defektai.

Simptomai ir išoriniai požymiai

VSD apraiškos priklauso nuo defekto dydžio ir ligos išsivystymo stadijos.

Defekto dydis lyginamas su aortos spindžiu.

  1. Smulkūs defektai – mažiau nei 1/4 aortos skersmens arba mažesnis nei 1 cm Simptomai gali pasireikšti jau nuo 6 mėnesių ir sulaukus pilnametystės.
  2. Vidutiniai defektai yra mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Liga pasireiškia 1-3 gyvenimo mėnesius.
  3. Dideli defektai – skersmuo lygus aortos skersmeniui. Liga pasireiškia nuo pirmųjų dienų.
Plaučių kraujagyslių pokyčių stadijos (plautinės hipertenzijos stadijos).
  1. Pirmasis etapas yra kraujo stagnacija kraujagyslėse. Skysčių kaupimasis plaučių audinyje, dažnas bronchitas ir pneumonija.
  2. Antrasis etapas yra kraujagyslių spazmas. Laikino pagerėjimo fazėje kraujagyslės susiaurėja, tačiau slėgis jose padidėja 30–70 mm Hg. Art. Manoma, kad tai geriausias laikotarpis operacijai.
  3. Trečiasis etapas yra kraujagyslių sklerozė. Jis vystosi, jei operacija nebuvo atlikta laiku. Slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių kraujagyslėse nuo 70 iki 120 mm Hg. Art.
Vaiko gerovė

Esant dideliam skilvelių pertvaros defektui naujagimiams, sveikatos būklė blogėja nuo pirmųjų dienų.

  • melsvas odos atspalvis gimus;
  • kūdikis greitai pavargsta ir negali normaliai žindyti;
  • neramumas ir ašarojimas dėl alkio;
  • miego sutrikimai;
  • prastas svorio padidėjimas
  • ankstyva pneumonija, kurią sunku gydyti.
Objektyvūs ženklai

  • krūtinės ląstos pakilimas širdies srityje - širdies kupra;
  • skilvelių susitraukimo (sistolės) metu jaučiamas drebulys, dėl kurio susidaro kraujo tekėjimas, praeinantis pro skylę tarpskilvelinėje pertvaroje;
  • klausantis stetoskopu girdisi triukšmas, kurį sukelia plaučių arterijos vožtuvų nepakankamumas;
  • plaučiuose girdimas švokštimas ir sunkus kvėpavimas, susijęs su skysčių išsiskyrimu iš kraujagyslių į plaučių audinį;
  • bakstelėjus atskleidžiamas širdies dydžio padidėjimas;
  • kepenų ir blužnies padidėjimas yra susijęs su kraujo stagnacija šiuose organuose;
  • trečioje stadijoje būdingas melsvo odos atspalvio atsiradimas (cianozė). Pirmiausia ant pirštų ir aplink burną, o po to visame kūne. Šis simptomas atsiranda dėl to, kad plaučiuose kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi ir kūno ląstelės patiria deguonies badas;
  • trečioje stadijoje krūtinė yra patinusi, turi statinės išvaizdą.

Diagnostika

Naujagimių skilvelių pertvaros defektui diagnozuoti naudojama rentgenografija, elektrokardiografija ir dvimatė Doplerio echokardiografija. Visi jie neskausmingi, vaikas juos gerai toleruoja.

Radiografija

Neskausmingas ir informatyvus krūtinės ląstos tyrimas rentgeno spinduliais. Spindulių srautas praeina per žmogaus kūną ir suformuoja vaizdą ant specialios jautrios plėvelės. Paveikslėlis leidžia įvertinti širdies, kraujagyslių ir plaučių būklę.

Su VSD naujagimiams nustatomi:

  • širdies ribų padidėjimas, ypač dešinėje pusėje;
  • plaučių arterijos, pernešančios kraują iš širdies į plaučius, išsiplėtimas;
  • plaučių kraujagyslių perpildymas ir spazmai;
  • skystis plaučiuose arba plaučių edema, paveikslėlyje parodyta kaip patamsėjimas.
Elektrokardiografija

Šis tyrimas pagrįstas elektrinių potencialų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimu. Jie užrašyti lenktos linijos forma ant popierinės juostos. Pagal dantų aukštį ir formą gydytojas įvertina širdies būklę. Kardiograma gali būti normali, tačiau dažniau yra dešiniojo skilvelio perkrova.

Doplerio širdies ultragarsas

Širdies tyrimas ultragarsu. Remiantis atsispindėjusia ultragarso banga, sukuriamas realaus laiko širdies vaizdas. Šio tipo ultragarsas leidžia nustatyti kraujo judėjimo per defektą ypatybes.

Su VSD matomi:

  • skylė pertvaroje tarp skilvelių;
  • jo dydis ir vieta;
  • raudona spalva atspindi kraujo tėkmę, kuri juda jutiklio link, o mėlyna – priešinga kryptimi tekantį kraują. Kuo šviesesnis atspalvis, tuo didesnis kraujo judėjimo greitis ir slėgis skilveliuose.

Naujagimių instrumentinio tyrimo duomenys

Rentgeno tyrimas krūtinė
  1. Pirmajame etape:
    • išsiplėtusi širdis, ji apvali, per vidurį nesusiaurėjusi;
    • plaučių kraujagyslės atrodo neryškios ir neryškios;
    • gali būti plaučių edemos požymių – patamsėjimas per visą paviršių.
  2. Pereinamajame etape:
    • širdis yra normalaus dydžio;
    • laivai atrodo normaliai.
  3. Trečioji stadija yra sklerozinė:
    • širdis padidėja, ypač su dešinioji pusė;
    • išsiplėtusi plaučių arterija;
    • matomi tik dideli plaučių kraujagyslės, o dėl spazmo nematomi maži;
    • šonkauliai yra horizontalūs;
    • diafragma nuleista.
Elektrokardiografija
  1. Pirmasis etapas gali nepasireikšti jokiais pokyčiais arba atrodo:
    • dešiniojo skilvelio perkrova;
    • dešiniojo skilvelio padidėjimas.
  2. Antrasis ir trečiasis etapai:
    • kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrova ir padidėjimas.
    • biologinių srovių praėjimo per širdies audinį pažeidimai.
2D doplerio echokardiografija - vienas iš širdies ultragarso tipų
  • atskleidžia pertvaros defekto vietą;
  • defekto dydis;
  • kraujo tekėjimo kryptis iš vieno skilvelio į kitą;
  • slėgis pirmosios stadijos skilveliuose yra ne didesnis kaip 30 mm Hg. Art., Antrame etape - nuo 30 iki 70 mm Hg. Art., o trečioje - daugiau nei 70 mm Hg. Art.

Gydymas

Medicininis gydymas su skilvelių pertvaros defektu naujagimiams ir vyresniems vaikams, juo siekiama normalizuoti kraujo nutekėjimą iš plaučių, sumažinti jų edemą (skysčių kaupimąsi plaučių alveolėse) ir sumažinti organizme cirkuliuojančio kraujo kiekį.

Diuretikai: Furosemidas (Lasix)

Jie padeda sumažinti kraujo tūrį kraujagyslėse ir atsikratyti plaučių edemos. Vaikams vaistas skiriamas 2-5 mg / kg. Jį reikia gerti kartą per dieną, geriausia prieš pietus.

Kardiometaboliniai agentai: fosfadenas, kokarboksilazė, kardonatas

Jie gerina širdies raumens mitybą, kovoja su ląstelių deguonies badu ir gerina medžiagų apykaitą organizme. Jei gydytojas paskyrė Cardonat vaikui, kapsulę reikia atidaryti ir jos turinį ištirpinti saldintame vandenyje (50-100 ml). Gerkite 1 kartą per dieną po valgio. Kursas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Širdį veikiantys glikozidai: Strofantinas, Digoksinas

Jie padeda širdžiai susitraukti stipriau ir efektyviau pumpuoti kraują per kraujagysles. Skiriamas 0,05% strofantino tirpalas 0,01 mg / kg kūno svorio arba digoksino 0,03 mg / kg. Šia doze vaistas skiriamas pirmąsias 3 dienas. Tada jo kiekis sumažinamas 4-5 kartus – palaikomoji dozė.

Bronchų spazmui palengvinti: Eufillin

Jis skiriamas esant plaučių edemai ir bronchų spazmui, kai vaikui sunku kvėpuoti. 2% aminofilino tirpalas švirkščiamas į veną arba mikroklizų pavidalu, 1 ml per gyvenimo metus.

Vaistų vartojimas padės sumažinti ligos simptomus ir suteiks laiko, kad defektas užsidarytų savaime.

Skilvelinės pertvaros defekto operacijų tipai

Kokio amžiaus turėtų būti atlikta operacija?

Jei vaiko būklė leidžia, operaciją patartina atlikti nuo 1 iki 2,5 metų. Per šį laikotarpį kūdikis jau yra pakankamai stiprus ir geriausiai toleruos tokį įsikišimą. Be to, jis greitai pamirš gydymo laikotarpį ir vaikas neturės psichologinės traumos.

Kokios yra operacijos indikacijos?

  1. Skylės buvimas tarpskilvelinėje pertvaroje.
  2. Dešinės širdies pusės padidėjimas.
Kontraindikacijos operacijai
  1. Trečiasis ligos išsivystymo laipsnis, nepataisomi plaučių kraujagyslių pokyčiai.
  2. Apsinuodijimas krauju – sepsis.
Operacijų tipai

Plaučių arterijos susiaurėjimo operacija dėl VSD

Chirurgas specialia pynute arba storu šilko siūlu suriša arteriją, kuria kraujas teka iš širdies į plaučius, kad į juos pritekėtų mažiau kraujo. Ši operacija yra paruošiamasis etapas iki visiško defekto pašalinimo.

Indikacijos operacijai

  1. Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse.
  2. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
  3. Vaikas yra per silpnas, kad jam būtų atlikta operacija, skirta ištaisyti tarpskilvelinės pertvaros defektą.

Operacijos privalumai

  1. Sumažina kraujo tekėjimą į plaučius ir mažina spaudimą juose.
  2. Vaikas lengviau kvėpuoja.
  3. Tai leidžia atidėti defekto pašalinimo operaciją 6 mėnesiams ir leisti vaikui sustiprėti.
Operacijos trūkumai
  1. Vaikui ir tėvams teks atlikti 2 operacijas.
  2. Dešiniojo skilvelio apkrova didėja, todėl jis išsitempia ir didėja.
Operacija įjungta atvira širdis.

Šio tipo gydymui reikia atidaryti krūtinę. Išilgai krūtinkaulio daromas pjūvis, širdis atjungiama nuo kraujagyslių. Kurį laiką jį pakeičia dirbtinės cirkuliacijos sistema. Chirurgas padaro pjūvį dešiniajame skilvelyje arba prieširdyje. Atsižvelgdamas į defekto dydį, gydytojas parenka vieną iš gydymo būdų.

  1. Defekto siuvimas. Jei jo dydis neviršija 1 cm ir jis yra nutolęs nuo svarbių laivų.
  2. Gydytojas uždeda sandarų pleistrą ant pertvaros. Jis supjaustomas taip, kad tilptų į skylę, ir sterilizuojamas. Mokėjimai yra dviejų tipų:
    • iš išorinio širdies apvalkalo gabalo (perikardo);
    • iš dirbtinės medžiagos.
Po to patikrinamas pleistro sandarumas, atstatoma kraujotaka ir ant žaizdos uždedamas siūlas.

Indikacijos atvirai operacijai

  1. Vaiko būklės pagerinti vaistų pagalba neįmanoma.
  2. Plaučių kraujagyslių pokyčiai.
  3. dešiniojo skilvelio perkrova.
Operacijos privalumai
  1. Leidžia vienu metu pašalinti kraujo krešulius, kurie gali susidaryti širdyje.
  2. Leidžia pašalinti kitas širdies ir jos vožtuvų patologijas.
  3. Tai leidžia ištaisyti defektus bet kurioje vietoje.
  4. Skirta įvairaus amžiaus vaikams.
  5. Leidžia kartą ir visiems laikams atsikratyti širdies problemų.
Atviros operacijos trūkumai
  1. Tai gana traumuojanti vaiką, trunka iki 6 valandų.
  2. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis.
Mažai trauminė chirurgija su okliuzija

Operacijos esmė ta, kad tarpskilvelinės pertvaros defektas uždaromas specialiu prietaisu, kuris per didelius indus įvedamas į širdį. Įrenginys primena tarpusavyje sujungtus mygtukus. Jis sumontuotas skylėje ir blokuoja kraujo tekėjimą per ją. Procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius.

Defekto uždarymo okliuzija indikacijos

  1. Defektas yra mažiausiai 3 mm atstumu nuo tarpskilvelinės pertvaros krašto.
  2. Kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse požymiai.
  3. Kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į dešinę.
  4. Amžius virš 1 metų ir svoris virš 10 kg.
Operacijos privalumai
  1. Mažiau traumuoja vaiką – nereikia pjauti krūtinės.
  2. Atsigavimas trunka 3-5 dienas.
  3. Iš karto po operacijos pagerėja ir kraujotaka plaučiuose normalizuojasi.

Operacijos trūkumai

  1. Jis naudojamas tik mažo dydžio defektams, kurie yra centrinėje pertvaros dalyje, uždaryti.
  2. Uždaryti negalima, jei kraujagyslės siauros, širdyje yra trombas, vožtuvų problemos ar nuolatiniai sutrikimai širdies ritmas.
  3. Kitų širdies sutrikimų negalima ištaisyti.
Skilvelinės pertvaros defekto gydymas

vienintelis efektyvus metodas vidutinio ir didelio skilvelių pertvaros defektų gydymas yra atvira širdies operacija. Didžiųjų kardiologinių centrų chirurgai šią operaciją atlieka gana dažnai ir turi didelę patirtį šiuo klausimu. Taigi galite būti tikri dėl sėkmingo rezultato.

Indikacijos operacijai

  • tarpskilvelinės pertvaros defektas;
  • kraujo refliuksas iš kairiojo skilvelio į dešinę;
  • dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai;
  • širdies nepakankamumas - širdis negali susidoroti su siurblio funkcija ir prastai aprūpina organus krauju;
  • kraujotakos sutrikimo plaučiuose požymiai: dusulys, drėgni karkalai, plaučių edema;
  • medicininio gydymo neveiksmingumas.
Kontraindikacijos
  • kraujo refliuksas iš dešiniojo skilvelio į kairįjį;
  • 4 kartus padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse ir mažų arterijų sklerozė;
  • stiprus vaiko išsekimas;
  • sunkus lydinčios ligos kepenys ir inkstai.
Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Operacijos skubumas priklauso nuo defekto dydžio.

  1. Smulkūs defektai, mažesni nei 1 cm - operaciją galima atidėti iki 1 metų, o jei nėra kraujotakos sutrikimų, tada iki 5 metų.
  2. Vidutiniai defektai, mažesni nei 1/2 aortos skersmens. Vaiką būtina operuoti pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.
  3. Dideli defektai, skersmuo lygus aortos skersmeniui. Privaloma skubi operacija kol išsivystys negrįžtami plaučių ir širdies pakitimai.
Operacijos žingsniai
  1. Pasiruošimas operacijai. Paskirtą dieną Jūs su vaiku atvyksite į ligoninę, kur iki operacijos turėsite išbūti kelias dienas. Gydytojai padarys būtini testai:
    • kraujo grupė ir Rh faktorius;
    • kraujo krešėjimo tyrimas;
    • bendra analizė kraujas;
    • Šlapimo analizė;
    • išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
      • Jie taip pat pakartos širdies ultragarsą ir kardiogramą.
  2. Prieš operaciją vyks pokalbis su chirurgu ir anesteziologu. Jie apžiūrės vaiką ir atsakys į visus jūsų klausimus.
  3. Bendroji anestezija. Vaistai nuo skausmo vaikui bus leidžiami į veną, operacijos metu jis nejaus skausmo. Gydytojas tiksliai dozuoja vaistą, galite būti tikri, kad anestezija nepakenks kūdikiui.
  4. Gydytojas padarys pjūvį išilgai krūtinkaulio, kad pasiektų širdį, ir paguldys kūdikį ant širdies ir plaučių aparato.
  5. Hipotermija yra kūno temperatūros sumažėjimas. Specialios įrangos pagalba vaiko kraujo temperatūra sumažinama iki 15 °C. Tokiomis sąlygomis smegenys lengviau toleruoja deguonies badą, kuris gali atsirasti operacijos metu.
  6. Širdis, atsijungusi nuo kraujagyslių, laikinai nesusitraukia. Koronarinis siurblys išvalys širdį nuo kraujo, kad chirurgui būtų patogiau dirbti.
  7. Gydytojas padarys pjūvį dešiniajame skilvelyje ir pašalins defektą. Jis uždės siūlę, kad sutrauktų kraštus. Jei skylė yra didelė, chirurgas naudoja specialiai paruoštą pleistrą iš išorės jungiamasis audinysširdies ar sintetinės medžiagos.
  8. Po to patikrinamas tarpskilvelinės pertvaros sandarumas, susiuvama skilvelio skylutė, širdis prijungiama prie kraujotakos sistemos. Tada kraujas šilumokaičiu pamažu pašildomas iki normalios temperatūros, o širdis pradeda pati susitraukti.
  9. Gydytojas susiuva žaizdą ant krūtinės. Siūlėje jis palieka dreną – ploną guminį vamzdelį skysčiui nutekėti iš žaizdos.
  10. Ant kūdikio krūtinės uždedamas tvarstis ir vaikas vežamas į intensyvios terapijos skyrių, kur jis turės praleisti dieną suvaldytas. medicinos personalas. Jums gali būti leista jį aplankyti. Tačiau kai kuriose ligoninėse draudžiama kūdikį apsaugoti nuo infekcijų.
  11. Tada vaikas bus perkeltas į skyrių intensyvi priežiūra kur gali būti šalia jo, nuraminti ir palaikyti. Temperatūros pakilimas iki 40 ° C yra dažnas reiškinys – nepanikuokite. Blogiau, kai esant tokiai temperatūrai vaikas nublanksta, pulsas tampa silpnas ir lėtas. Tada reikia nedelsiant pasakyti gydytojui.
Atminkite, kad vaiko organizmas yra geriau pasirengęs kovoti už išlikimą ir gali atsigauti daug greičiau nei suaugusiojo. Todėl jūsų kūdikis greitai atsistos ant kojų, ypač jei tinkamai juo rūpinsitės.

Vaiko priežiūra po širdies operacijos

Jūs ir kūdikis būsite išrašyti namo, kai gydytojai įsitikins, kad vaikas sveiksta.

Šiuo metu vaiką patartina daugiau nešti ant rankų – tai vadinama poziciniu masažu. Jis vysto, ramina ir gerina kraujotaką. Nebijokite vaiko pratinti prie rankų – sveikata brangesnė už pedagoginius principus.

Apsaugokite savo vaiką nuo infekcijų: Venkite eiti į perpildytas vietas. Nedvejodami jį išsineškite, jei šalia atsiras žmogus su ligos požymiais, pasirūpinkite kūdikiu nuo hipotermijos. Jei reikia apsilankyti poliklinikoje, tada sutepkite vaiko nosį Oksolino tepalas arba naudokite purškiklius Euphorbium Compositum, Nazaval profilaktikai.

Randų priežiūra. Žaizda užgis maždaug per 4 savaites. Šiuo metu sutepkite siūlę medetkų tinktūra ir saugokite nuo saulės spindulių. Kad nesusidarytų randų, yra specialūs kremai – Contractubex, Solaris. Paklauskite savo gydytojo, kuris iš jų tinka jūsų vaikui.

Visiškai sugijus siūlėms, galite maudyti vaiką vonioje. Geriau, jei pirmą kartą vanduo virinamas pridedant kalio permanganato. Vandens temperatūra yra 37°C, o maudymosi laikas turi būti kuo trumpesnis. Vyresniam vaikui idealiai tinka dušas.

Krūtinkaulis- tai kaulas, jis gys apie 2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu negalima traukti vaiko už rankų, kelti pažastų, guldyti ant pilvo, daryti masažą ir apskritai to reikėtų vengti. fizinė veikla kad būtų išvengta krūtinės deformacijos.

Sujungus krūtinkaulį, nėra jokios ypatingos priežasties riboti vaiko fizinį vystymąsi. Tačiau vis tiek pirmus šešis mėnesius stenkitės išvengti rimtų traumų, todėl neleiskite vaikui važinėtis paspirtuku, dviračiu ar riedučiais.
Gydytojo paskirtų vaistų vartojimas: Veroshpiron, Digoxin, Aspirinas. Jie padės išvengti skysčių kaupimosi plaučiuose, pagerins širdies veiklą ir užkirs kelią kraujo krešulių susidarymui. Ateityje jie bus atšaukti, o jūsų kūdikis gyvens kaip įprastas vaikas.

Pirmuosius šešis mėnesius jums reikės pasiimk temperatūrą ryte ir vakare, o rezultatus užrašykite į specialų dienoraštį.

Pasakykite gydytojui apie šiuos simptomus:

  • temperatūros padidėjimas virš 38 ° C;
  • siūlė patinsta ir iš jos pradės tekėti skystis;
  • krūtinės skausmas;
  • blyški arba melsva odos atspalvis;
  • veido, aplink akis ar kitoks patinimas;
  • dusulys, nuovargis, atsisakymas žaisti;
  • galvos svaigimas, sąmonės netekimas.
Bendravimas su gydytojais
  1. Pirmąjį mėnesį šlapimo analizė turės būti atliekama kas dešimt dienų. Ir kitus šešis mėnesius 2 kartus per mėnesį.
  2. Pirmus šešis mėnesius kartą per tris mėnesius reikės atlikti elektrokardiogramą, fonoradiogramą, echokardiografiją. Vėliau du kartus per metus.
  3. Po kurio laiko patartina su vaiku vykti į specialią sanatoriją 1-3 mėnesiams.
  4. Skiepai turės būti atidėti šešiems mėnesiams.
  5. Iš viso vaikas liks registruotas pas kardiologus 5 metus.

Maistas

Visavertė ir kaloringa dieta turėtų padėti vaikui greitai atsigauti po operacijos ir priaugti svorio.
Geriausias pasirinkimas vaikams iki vienerių metų yra Motinos pienas. Būtina laiku pristatyti papildomus maisto produktus: vaisius, daržoves, mėsą ir žuvį.

Vyresni vaikai valgo pagal amžių. Meniu turėtų būti:

  1. Švieži vaisiai ir sultys.
  2. Šviežios ir virtos daržovės.
  3. Mėsos patiekalai, virti, kepti ar troškinti.
  4. Pieno produktai: pienas, varškė, jogurtas, grietinė. Ypač pravers varškės troškinys su džiovintais vaisiais.
  5. Kiaušiniai virti arba plakti.
  6. Įvairios sriubos ir grūdų patiekalai.
Apriboti:
  • margarinas;
  • riebi kiauliena;
  • ančių ir žąsų mėsa;
  • šokoladas, stipri arbata.
Apibendrinant: nors operacija laikoma gana traumuojančia ir kelia baimę tėvams bei vaikui, tačiau tik ji gali suteikti galimybę Sveikas gyvenimas. proc neigiamų pasekmių labai mažas. Gydytojai gali atkurti sveikatą absoliučiai visiems, nuo neišnešiotų kūdikių sveriantiems apie kilogramą, suaugusiems, kuriems ši patologija anksčiau buvo slapta.

Skilvelinės pertvaros defektas(VSD) yra labiausiai paplitęs įgimtas defektasširdyje ir yra maždaug 3–4 kūdikiams iš 1000 gyvų gimimų. Dėl spontaniško mažųjų skilvelių pertvaros defektų užsidarymo, sergamumas šia liga mažėja su amžiumi, ypač suaugusiems. Paprastai taisomi dideli VSD vaikystė. Be chirurginio gydymo šiems pacientams greitai išsivysto aukšta plautinė hipertenzija, todėl jie tampa neoperuotini. Todėl suaugusiems pacientams dažniau pasitaiko mažų VSD arba VSD derinys su plaučių arterijos stenoze (PA), o tai riboja kraujo tekėjimą į plaučius ir neleidžia išsivystyti plaučiai hipertenzijai. Tokie pacientai ilgas laikas jaučiasi gerai, nesiskundžia ir neturi fizinio aktyvumo apribojimų ir gali net profesionaliai sportuoti. Tačiau net ir esant santykinai nedideliam arterioveniniam šuntui suaugus, VSD gali komplikuotis dėl vystymosi. aortos nepakankamumas, Valsalvos sinuso aneurizma, infekcinis endokarditas ir kitos širdies patologijos.

Klinikinis vaizdas VSD suaugusiems pacientams būdingas šiam defektui. Auskultuojant kairėje ir dešinėje krūtinkaulio pusėje girdimas įvairaus intensyvumo sistolinis ūžesys. Triukšmo intensyvumas priklauso nuo defekto dydžio ir plautinės hipertenzijos laipsnio. Pacientams, kuriems yra aortos nepakankamumas, taip pat yra diastolinis ūžesys. Kai plyšta Valsalvos sinuso aneurizma, triukšmas yra „panašus į mašiną“, sistolės-diastolinis. EKG atskleidžia kairiosios širdies perkrovos požymius, išskyrus pacientus, sergančius LA stenoze, kai vyrauja dešiniojo skilvelio (RV) apkrova. Pacientams, sergantiems didele plautine hipertenzija (PH), dažniau stebima kombinuota skilvelių hipertrofija, o išsivysčius Eisenmengerio sindromui – sunki RV hipertrofija (Eisenmengerio sindromui būdinga negrįžtamos plaučių hipertenzijos išsivystymas dėl kraujo šunto iš kairės į dešinę). .

Diagnostika. Rentgeno nuotrauka Tai reiškia padidėjusį plaučių modelį, taip pat padidėjusį širdies šešėlį. Pacientams, sergantiems mažu VSD, krūtinės ląstos rentgenograma gali būti normali. Esant dideliam kraujo išleidimui iš kairės į dešinę, atsiranda kairiojo prieširdžio, kairiojo skilvelio padidėjimo ir padidėjusio plaučių modelio požymių. Pacientams, sergantiems sunkia plautine hipertenzija, kairysis skilvelis (KS) nepadidės, tačiau bus išsipūtęs plaučių arterijos lankas ir susilpnėjęs plaučių modelis plaučių periferijoje.

Doplerio echokardiografija yra pagrindinė instrumentinis metodas moderni VSD diagnostika, leidžianti gauti patikimus duomenis apie defekto anatomiją. Transtorakalinė echokardiografija beveik visada turi diagnostinė vertė daugumai suaugusiųjų, turinčių gerus echokardiografinius langus. Duomenys, kuriuos reikia gauti tyrimo metu, apima defektų skaičių, dydį ir vietą, kamerų dydžius, skilvelių funkciją, aortos regurgitacijos buvimą ar nebuvimą, plaučių stenozę, triburio regurgitaciją. RV sistolinio slėgio įvertinimas taip pat turėtų būti tyrimo dalis. Suaugusiesiems, kurių echokardiografiniai langai prasti, gali prireikti transesofaginės echokardiografijos.

KT skenavimas anatomijai įvertinti galima naudoti kontrastinį ir MR vaizdą pagrindiniai laivai jei yra gretutinių defektų, taip pat vizualizuoti tuos VSD, kurie echokardiografijoje nėra aiškiai matomi. Be to, MRT leidžia įvertinti kraujo šuntavimo tūrį, taip pat fibrozės buvimą skilvelio miokarde, kuri gali išsivystyti dėl ilgalaikio defekto egzistavimo.

Angiokardiografija ir širdies kateterizacija atliekama VSD sergantiems suaugusiesiems, kurių neinvaziniai radiniai nesuteikia pilno klinikinio vaizdo. Remiantis Amerikos širdies asociacijos gairėmis, pagrindinės šio tyrimo indikacijos yra šios:

    šuntavimo apimties nustatymas, taip pat plaučių kraujotakos slėgio ir kraujagyslių pasipriešinimo įvertinimas pacientams, kuriems įtariama plautinė hipertenzija;
    plautinės hipertenzijos grįžtamumą reikia tirti įvairiais kraujagysles plečiančiais vaistais;
    gretutinių defektų, tokių kaip aortos nepakankamumas, plaučių arterijos stenozė, Valsalvos sinuso aneurizmos proveržis, įvertinimas;
    kelių VSD diagnozė;
    koronarinės angiografijos atlikimas vyresniems nei 40 metų pacientams, kuriems gresia vainikinių arterijų liga;
    VSD anatomijos įvertinimas tais atvejais, kai planuojamas jo endovaskulinis uždarymas.
Chirurgija. Remiantis Amerikos širdies asociacijos gairėmis, chirurginis VSD uždarymas yra būtinas, kai plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis yra didesnis nei 1,5:1,0. Kai VSD derinamas su LA stenoze, visais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Chirurginio gydymo indikacija taip pat yra progresuojanti sistolinė ar diastolinė KS disfunkcija, kartu esanti vožtuvo patologija, Valsalvos sinuso aneurizmos plyšimas ir buvęs infekcinis endokarditas.

Paprastai smulkūs defektai nesukelia PH išsivystymo, tačiau yra rizikos veiksnys infekciniam endokarditui, aortos ir triburio nepakankamumui, aritmijai išsivystyti. Tuo remdamiesi C. Backer ir kt. (1993) rekomenduoja chirurginį mažų perimembraninių VSD uždarymą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Reikėtų pažymėti, kad šis metodas nėra visuotinai priimtas, nepaisant labai didelio gretutinės širdies patologijos dažnio suaugusiems pacientams, sergantiems VSD.

Chirurginis gydymas VSD atliekamas esant kardiopulmoniniam šuntavimui, hipotermijai ir kardioplegijai. Smulkūs defektai (iki 5 - 6 mm) susiuvami, didesni užklijuojami pleistru, dažniausiai su sintetine medžiaga (pvz., dakronu, politetrafluoretilenu (Gore-Tex)). VSD pasiekiama per dešiniojo prieširdžio rečiau per dešinįjį skilvelį. Tais atvejais, kai tuo pačiu metu atliekamas aortos vožtuvo keitimas, VSD galima uždaryti patekus per aortą. Kartais, esant subtricuspidinei VSD lokalizacijai, norint vizualizuoti jo kraštus, gali prireikti išardyti triburio vožtuvo pertvaros smaigalį ir vėliau jį atkurti. Kai kuriais atvejais, kai perimembraninio VSD kraštai yra nutolę nuo trišakio ir aortos vožtuvai, taip pat esant raumeniniam VSD, jų endovaskulinis uždarymas galimas specialių prietaisų (okliuzerių) pagalba. Perkutaninis VSD uždarymas yra patraukli chirurginio gydymo alternatyva pacientams, turintiems didelių operacijos rizikos veiksnių, pakartotinai chirurginės intervencijos, prastai pasiekiamas raumenų VSD ir šveicariško sūrio tipo DMZHP.

VSD uždarymo kontraindikacija yra sklerotinė plautinė hipertenzija su šuntavimu iš dešinės į kairę (Eisenmengerio sindromas). Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, pacientams, sergantiems Eizenmengerio sindromu, skiriama plaučių vazodilatacinė terapija, įskaitant bozentaną. Radikalus metodas Gydymas – tai deformacijos korekcija kartu su plaučių transplantacija arba kompleksine kardiopulmonine transplantacija. M. Inoue ir kt. (2010) pranešė apie sėkmingą VSD uždarymą tuo pačiu metu persodinus abu plaučius.

Pagrindiniai pacientų, sergančių VSD, stebėjimo principai Suaugusiesiems operuoti yra suformuluoti Amerikos širdies asociacijos gairėse (2008):

    suaugę pacientai, sergantys VSD ir liekamuoju širdies nepakankamumu, liekamuoju šuntu, plautine hipertenzija, aortos nepakankamumu, RV ir KS ištekėjimo takų obstrukcija, turi būti tiriami bent kartą per metus;
    suaugę pacientai, kuriems yra mažas liekamasis VSD ir nėra kitų patologijų, turi būti tiriami kas 3–5 metus;
    suaugusius pacientus po VSD uždarymo okliuzatoriumi reikia tirti kas 1–2 metus, priklausomai nuo VSD lokalizacijos ir kitų veiksnių;
    pacientai, operuoti dėl didelių VSD, turėtų būti stebimi visą gyvenimą, nes kai kuriais atvejais PH gali progresuoti, be to, šiems pacientams išlieka rizika susirgti aritmija.
Suaugusieji be liekamojo VSD, be susijusių pakitimų ir su normalus slėgis plaučių arterijoje, nereikia tęsti stebėjimo, nebent gydytojas nukreiptų apžiūrėti bendroji praktika. Pacientams, kuriems po VSD uždarymo išsivysto bifascikulinė arba laikina trifaskulinė blokada, kyla visiškos skersinės širdies blokados išsivystymo rizika. Tokiems pacientams būtina kasmetinė apžiūra.

Nėštumas pacientams, sergantiems VSD ir sunkia plautine hipertenzija (Eisenmenger kompleksas), nerekomenduojamas dėl didelio motinos ir vaisiaus mirtingumo. Moterys, turinčios mažą VSD, be plaučių hipertenzijos ir be gretutinių apsigimimų, neturi didelės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos nėštumo metu. Nėštumas paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau manevravimas iš kairės į dešinę gali didėti didėjant širdies išeiga nėštumo metu šią būklę atsveria periferinio pasipriešinimo sumažėjimas. Moterims, turinčioms didelį arterioveninį šuntą, nėštumas gali komplikuotis aritmija, skilvelių disfunkcija ir plaučių hipertenzijos progresavimu.

Tebėra ginčytinas suaugusių pacientų, sergančių mažomis VSD, privalomo chirurginio gydymo be komplikacijų klausimas. Kai kurie autoriai mano, kad kruopštaus stebėjimo tikslu ankstyva diagnostika pakanka besivystančių komplikacijų. Pagrindiniai klausimaiŠiems pacientams reikia stebėti aortos nepakankamumo išsivystymą, triburio regurgitaciją, kraujo šuntavimo laipsnį ir plautinę hipertenziją, skilvelių disfunkcijos vystymąsi ir subpulmoninę bei subaortinę stenozę. Laiku atlikta chirurginė intervencija užkirs kelią tolesniam širdies patologijos progresavimui. Pasak C. Backer ir kt. (1993), chirurginis gydymas yra skirtas visiems pacientams, kuriems yra teorinė rizika susirgti galimos komplikacijos VSD.