Dmpp širdies vaikų treniruočių vadovas. Prieširdžių pertvaros defekto gydymas

Jei gydytojai diagnozuoja prieširdžių pertvaros, skiriančios prieširdžius, defektą, tėvai nerimauja dėl kūdikio gyvybės. Tačiau vietoj panikos konstruktyviau būtų daugiau sužinoti apie kūdikiui nustatytą ydą, siekiant gauti informacijos, kaip padėti vaikui ir kokia širdies patologija jam gresia.

Kas yra prieširdžių pertvaros defektas

Taip vadinamas vienas iš įgimtų širdies ydų, ty skylė pertvaroje, per kurią kraujas išleidžiamas iš kairiosios širdies pusės į dešinę. Jo dydžiai gali būti įvairūs – ir mažiukai, ir labai dideli. Ypač sunkūs atvejai pertvaros gali visai nebūti – vaikui nustatoma 3 kamerų širdis.

Be to, kai kuriems vaikams gali išsivystyti širdies aneurizma. Tai neturėtų būti painiojama su tokia problema kaip širdies kraujagyslių aneurizma, nes tokia naujagimių aneurizma yra pertvaros išsikišimas, skiriantis prieširdžius su stipriu retėjimu.

Šis defektas daugeliu atvejų nekelia ypatingo pavojaus ir, jei mažas, laikomas neesmine anomalija.

Priežastys

ASD atsiradimą lemia paveldimumas, tačiau defekto apraiškos taip pat priklauso nuo neigiamo poveikio vaisiui. išoriniai veiksniai, tarp kurių:

• Cheminis ar fizinis poveikis aplinkai.
• Virusinės ligos nėštumo metu, ypač raudonukė.
• Narkotikų ar alkoholio turinčių medžiagų vartojimas būsimos motinos.
• Radiacijos poveikis.
• Nėščios moters darbas kenksmingomis sąlygomis.
• Vaisiui pavojingų vaistų priėmimas nėštumo metu.
• Diabeto buvimas motinai.
• Būsimos motinos amžius yra daugiau nei 35 metai.
• Toksikozė nėštumo metu.

Dėl genetinių ir kitų veiksnių širdies vystymasis sutrinka ankstyvosiose stadijose (1 trimestre), todėl atsiranda pertvaros defektas. Šis defektas dažnai derinamas su kitomis vaisiaus patologijomis, pavyzdžiui, kiškio lūpa arba inkstų defektai.

Hemodinamika sergant ASD

1. Gimdoje skylė pertvaroje tarp prieširdžių jokiu būdu neturi įtakos širdies veiklai, nes per ją kraujas išleidžiamas į didelis ratas tiražu. Tai svarbu kūdikio gyvybei, nes jo plaučiai nefunkcionuoja, o jiems skirtas kraujas patenka į vaisiui aktyviau dirbančius organus.
2. Jei defektas išlieka ir po gimdymo, širdies susitraukimų metu kraujas pradeda tekėti į dešinę širdies pusę, o tai lemia dešiniųjų kamerų perkrovą ir jų hipertrofiją. Taip pat vaikui, sergančiam ASD, laikui bėgant stebima kompensacinė skilvelių hipertrofija, o arterijų sienelės tampa tankesnės ir mažiau elastingos.
3. Esant labai didelėms angoms, hemodinamikos pokyčiai pastebimi jau pirmąją gyvenimo savaitę. Dėl kraujo patekimo dešiniojo prieširdžio ir per didelis plaučių kraujagyslių prisipildymas, padidėja plaučių kraujotaka, o tai kelia grėsmę vaikui plautine hipertenzija. Plaučių stazinės būklės pasekmės taip pat yra edema ir pneumonija.
4. Be to, vaikui išsivysto pereinamasis etapas, kurio metu plaučių kraujagyslės spazmuoja, o tai kliniškai pasireiškia būklės pagerėjimu. Šiuo laikotarpiu geriausia atlikti operaciją, kad būtų išvengta kraujagyslių sklerozės.

Rūšys

Prieširdžius skiriančios pertvaros defektas yra:

• Pirminis. Skiriasi dideliu dydžiu ir išdėstymu apatinėje dalyje.
• Antrinis. Dažnai mažas, esantis centre arba šalia tuščiosios venos išėjimo.
• Kombinuotas.
• Mažas. Dažnai tai yra besimptomė.
• Vidutinis. Paprastai aptinkama paauglystėje ar pilnametystėje.
• Didelis. Jis pasirodo gana anksti ir pasižymi ryškia klinika.
• Vienvietis arba daugkartinis.

Jei, be aneurizmos, kitų defektų nenustatoma, defektas bus izoliuotas.

Priklausomai nuo vietos, patologija yra centrinė, viršutinė, priekinė, apatinė, užpakalinė. Jei, be ASD, kitų širdies patologijų nenustatoma, defektas vadinamas izoliuotu.

Simptomai

ASD buvimas vaikui gali pasireikšti:

• Pažeidimai širdies ritmas su tachikardija.
• Dusulio atsiradimas.
• Silpnumas.
• cianozė.
• Fizinio vystymosi atsilikimas.
• Skausmas širdyje.

Su nedideliu vaiko defektu, bet koks neigiami simptomai gali visiškai nebūti, o pats ASD veikia kaip atsitiktinis „radinys“ planuojamo ultragarso metu. Jei jie atsiranda su maža skylute klinikiniai simptomai, tai dažnai nutinka verkiant ar fizinio krūvio metu.

Esant dideliems ir vidutiniams defektams, simptomai gali pasireikšti ramybėje. Dėl dusulio kūdikiai sunkiai žįsta krūtis, mažai priauga svorio, dažnai serga bronchitu ir plaučių uždegimu. Laikui bėgant deformuojasi jų nagai (jie atrodo kaip laikrodžio stiklai) ir pirštai (atrodo kaip blauzdelės).

Jei defektas mažas, ligos simptomų gali visai nebūti.

Galimos komplikacijos

ASD gali apsunkinti tokios patologijos:

• Sunki plaučių hipertenzija.
• Infekcinis endokarditas.
• Insultas.
• Aritmijos.
• Reumatas.
• bakterinė pneumonija.
• Ūminis širdies nepakankamumas.

Jei toks defektas negydomas, iki 40–50 metų išgyvens ne daugiau kaip pusė vaikų, gimusių su ASD. Esant didelei pertvaros aneurizmai, yra didelė jos plyšimo rizika, kuri gali būti mirtina vaikui.

Diagnostika

Apžiūros metu vaikai, turintys tokį defektą, turės nepakankamą kūno svorį, išsikišimą ant krūtinės („širdies kupra“), cianozę su didelėmis skylėmis. Išklausęs kūdikio širdį, gydytojas nustatys triukšmo ir tonų skilimo buvimą, taip pat kvėpavimo susilpnėjimą. Diagnozei patikslinti kūdikis bus siunčiamas į:

• EKG – bus nustatyti dešinės širdies hipertrofijos ir aritmijos simptomai.
• Rentgenas – padeda nustatyti pakitimus tiek širdyje, tiek plaučiuose.
• Ultragarsas – parodys patį defektą ir išsiaiškins jo sukeltas hemodinamikos problemas.
• Širdies kateterizacija – skirta slėgiui širdies ir kraujagyslių viduje matuoti.

Kartais vaikui taip pat skiriama angio- ir flebografija, o su diagnostikos sunkumais – MRT.

Ar reikalinga operacija

Chirurginis gydymas reikalingas ne visiems vaikams, turintiems pertvaros defektą, ribojantį prieširdžius. Esant nedideliam defektui (iki 1 cm), jo savarankiškas peraugimas dažnai pastebimas iki 4 metų amžiaus. Vaikai, turintys tokį ASD, kasmet tiriami, stebint jų būklę. Ta pati taktika parenkama ir nedidelei pertvaros aneurizmai.

Vaikų, kuriems diagnozuotas vidutinis ar didelis ASD, taip pat didelė širdies aneurizma, gydymas yra chirurginis. Tai apima endovaskulinės arba atviros operacijos įgyvendinimą. Pirmuoju atveju defektas vaikams uždaromas specialiu okliuzatoriumi, kuris per didelius indus patenka tiesiai į vaiko širdį.

Reikia atviros operacijos bendroji anestezija, hipotermija ir kūdikio prijungimas prie " dirbtinė širdis“. Jei defektas vidutinis – susiuvamas, o jei defektas didelis – skylutė uždaroma sintetiniu arba perikardo atvartu. Širdies darbui pagerinti papildomai skiriami širdies glikozidai, antikoaguliantai, diuretikai ir kiti simptominiai vaistai.

Šis vaizdo įrašas supažindins jus su naudingi patarimai su šia liga susidūrusiems tėvams.

Prevencija

Norint išvengti ASD vaikui, svarbu atidžiai planuoti nėštumą, atkreipti dėmesį prenatalinė diagnostika ir stenkitės atmesti neigiamų išorinių veiksnių įtaką nėščiajai. Būsimoji mama turėtų:

• Visiškai subalansuota mityba.
• Užteks poilsio.
• Reguliariai eikite į konsultaciją ir atlikite visus testus.
• Venkite toksinio ir radioaktyvaus poveikio.
• Nevartokite vaistų be gydytojo recepto.
• Laiku apsisaugokite nuo raudonukės.
• Venkite kontakto su žmonėmis, sergančiais SARS.

– įgimta anomalijaširdis, kuriai būdingas atviras ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių. Defektas interatrialinė pertvara pasireiškia dusuliu, padidėjusiu nuovargiu, fizinio vystymosi atsilikimu, širdies plakimu, blyškia oda, širdies ūžesiais, „širdies kupro“ buvimu, dažnomis kvėpavimo takų ligomis. Prieširdžių pertvaros defektas diagnozuojamas remiantis EKG, FCG, EchoCS, širdies ertmių kateterizavimu, atriografija, angiopulmonografija. Esant prieširdžių pertvaros defektui, ji susiuvama, plastikinė arba rentgeno spinduliuotės endovaskulinė okliuzija.

Prieširdžių pertvaros defekto priežastys

Defekto susidarymas yra susijęs su nepakankamu pirminės ar antrinės interatrialinės pertvaros ir endokardo keterų išsivystymu embriono laikotarpiu. Genetiniai, fiziniai, aplinkos ir infekciniai veiksniai gali sutrikdyti organogenezę.

Rizika negimusiam vaikui susirgti prieširdžių pertvaros defektu yra žymiai didesnė tose šeimose, kuriose yra giminaičių, turinčių įgimtų širdies ydų. Aprašyti šeiminių prieširdžių pertvaros defektų, kartu su atrioventrikuline blokada arba nepakankamu plaštakos kaulų išsivystymu (Holt-Oram sindromas), atvejai.

Be paveldimo sąlygiškumo, nėščios moters virusinės ligos (raudonukės, vėjaraupiai, pūslelinė, sifilis ir kt.), cukrinis diabetas ir kitos endokrinopatijos, tam tikrų vaistų ir alkoholio vartojimas nėštumo metu, pramoniniai pavojai, jonizuojanti spinduliuotė, nėštumo komplikacijos (toksikozės, persileidimo grėsmė ir pan.).

Hemodinamikos ypatybės esant prieširdžių pertvaros defektui

Dėl slėgio skirtumo kairiajame ir dešiniajame prieširdžiuose, esant prieširdžių pertvaros defektui, atsiranda arterioveninis kraujo šuntavimas iš kairės į dešinę. Kraujo šunto kiekis priklauso nuo interatrialinio ryšio dydžio, atrioventrikulinių angų pasipriešinimo santykio, plastinio pasipriešinimo ir širdies skilvelių užpildymo tūrio.

Kraujo manevravimą iš kairės į dešinę lydi padidėjęs plaučių kraujotakos užpildymas, padidėja dešiniojo prieširdžio tūrinė apkrova ir padidėja dešiniojo skilvelio darbas. Dėl neatitikimo tarp plaučių arterijos vožtuvo angos ploto ir išstūmimo iš dešiniojo skilvelio tūrio išsivysto santykinė plaučių stenozė.

Ilgalaikė plaučių kraujotakos hipervolemija palaipsniui sukelia plaučių hipertenzijos vystymąsi. Tai pastebima tik tada, kai plaučių kraujotaka viršija normą 3 ir daugiau kartų. Plautinė hipertenzija, esant prieširdžių pertvaros defektui, dažniausiai išsivysto vyresniems nei 15 metų vaikams, su vėlyvais sklerotiniais plaučių kraujagyslių pokyčiais. Sunki plautinė hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir šunto pasikeitimą, kuris pirmiausia pasireiškia trumpalaikiu venoarterijų šuntu (fizinio krūvio metu, įsitempus, kosint ir kt.), o vėliau – nuolatiniu, kartu su nuolatine cianoze ramybės būsenoje (Eisenmengerio sindromas).

Prieširdžių pertvaros defektų klasifikacija

Prieširdžių pertvaros defektai skiriasi pagal skylių skaičių, dydį ir vietą.

Atsižvelgiant į pirminės ir antrinės tarpprieširdinės pertvaros nepakankamo išsivystymo laipsnį ir pobūdį, išskiriami pirminiai, antriniai defektai, taip pat visiškas interatrialinės pertvaros nebuvimas, dėl kurio susidaro bendras, vienas prieširdis (trijų kamerų širdis). .

Pirminiai ASD apima pirminės prieširdžių pertvaros nepakankamo išsivystymo atvejus, kai išsaugomas pirminis tarpprieširdinis ryšys. Daugeliu atvejų jie derinami su vožtuvų padalijimu iš dviejų ir trikuspidiniai vožtuvai, atviras atrioventrikulinis kanalas. Pirminis prieširdžių pertvaros defektas, kaip taisyklė, pasižymi dideliu dydžiu (3–5 cm) ir yra lokalizuotas apatinėje pertvaros dalyje virš atrioventrikulinių vožtuvų ir neturi apatinio krašto.

Antrinės ASD susidaro dėl nepakankamo antrinės pertvaros išsivystymo. Paprastai jie yra maži (1-2 cm) ir yra tarpatrialinės pertvaros centre arba tuščiosios venos žiočių srityje. Antriniai prieširdžių pertvaros defektai dažnai siejami su anomaliniu plaučių venų grįžimu į dešinįjį prieširdį. Esant tokio tipo defektams, prieširdžių pertvara išsaugoma jos apatinėje dalyje.

Yra kombinuotų interatrialinės pertvaros defektų (pirminis ir antrinis, ASD kartu su veninio sinuso defektu). Taip pat prieširdžių pertvaros defektas gali būti sudėtingo ŠKL (Falloto triadų ir pentadų) struktūros dalis arba kartu su sunkiais širdies defektais - Ebsteino anomalija, širdies kamerų hipoplazija, pagrindinių kraujagyslių perkėlimu.

Bendro (vieno) atriumo susidarymas yra susijęs su nepakankamu išsivystymu arba visiškas nebuvimas pirminės ir antrinės pertvaros ir didelis defektas, užimantis visos interatrialinės pertvaros plotą. Išsaugoma sienų ir abiejų prieširdžių ausų struktūra. Trijų kamerų širdis gali būti derinama su atrioventrikulinių vožtuvų anomalijomis, taip pat su asplenija.

Viena iš interatrialinio ryšio galimybių yra atvira anga, atsirandanti dėl nepakankamo angos vožtuvo išsivystymo arba jo defekto. Tačiau dėl to, kad atvira anga ovale nėra tikras pertvaros defektas, susijęs su jos audinio nepakankamumu, ši anomalija negali būti priskirta prie prieširdžių pertvaros defektų.

Prieširdžių pertvaros defekto simptomai

Prieširdžių pertvaros defektai gali atsirasti esant ilgalaikei hemodinaminei kompensacijai, o jų klinika labai įvairi. Simptomų sunkumą lemia defekto dydis ir vieta, ŠKL trukmė ir antrinių komplikacijų išsivystymas. Pirmąjį gyvenimo mėnesį vienintelis prieširdžių pertvaros defekto pasireiškimas dažniausiai yra trumpalaikė cianozė su verksmu ir nerimu, kuri dažniausiai siejama su perinataline encefalopatija.

Dėl prieširdžių pertvaros defektų vidurinės ir dideli dydžiai simptomai pasireiškia per pirmuosius 3-4 mėnesius. arba iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos ir jam būdingas nuolatinis blyškumas oda, tachikardija, vidutinis fizinio vystymosi atsilikimas, nepakankamas augimas kūno svoris. Vaikai, turintys prieširdžių pertvaros defektų, paprastai dažnas pasireiškimas kvėpavimo takų ligos- pasikartojantis bronchitas, pneumonija, pasireiškianti ilgai šlapias kosulys, nuolatinis dusulys, gausūs drėgni karkalai ir kt., atsirandantys dėl plaučių kraujotakos hipervolemijos. Vaikai pirmąjį gyvenimo dešimtmetį turi dažnas galvos svaigimas, linkę apalpti, greitas nuovargis ir dusulys fizinio krūvio metu.

Nedideli prieširdžių pertvaros defektai (iki 10-15 mm) žalos nepadaro fizinis vystymasis vaikų ir būdingų nusiskundimų, todėl pirmieji klinikiniai defekto požymiai gali išsivystyti tik antrą ar trečią gyvenimo dešimtmetį. Plautinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas su prieširdžių pertvaros defektu susiformuoja apie 20 metų, kai atsiranda cianozė, aritmijos, retai hemoptizė.

Prieširdžių pertvaros defekto diagnozė

Objektyviai ištyrus pacientą, turintį prieširdžių pertvaros defektą, nustatoma odos blyškumas, „širdies kupra“, vidutinis augimo ir svorio atsilikimas. Perkusiją lemia širdies ribų padidėjimas į kairę ir į dešinę; auskultuojant į kairę nuo krūtinkaulio II-III tarpšonkaulinėje erdvėje, girdimas vidutinio intensyvumo sistolinis ūžesys, kuris, skirtingai nei skilvelio pertvaros defektas ar plaučių stenozė, niekada nėra šiurkštus. Virš plaučių arterijos atskleidžiamas II tono skilimas ir jo plaučių komponento paryškinimas. Auskultatyviniai radiniai patvirtinami fonokardiografijos metu.

Su antriniais interatrialinės pertvaros EKG defektais – pokyčiai atspindi dešinės širdies perkrovą. Galima užregistruoti nepilną His ryšulio dešinės kojos blokadą, AV blokadą, sergančio sinuso sindromą. Krūtinės ląstos organų rentgenograma leidžia pamatyti padidėjusį plaučių modelį, plaučių arterijos kamieno išsipūtimą, širdies šešėlio padidėjimą dėl dešiniojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofijos. Rentgenu atskleidžiamas specifinis prieširdžių pertvaros defekto požymis – padidėjęs plaučių šaknų pulsavimas.

Prieširdžių pertvaros defektas turi būti atskirtas nuo atviro skilvelio pertvaros defekto. arterinis latakas, mitralinis nepakankamumas, izoliuota plaučių arterijos stenozė, Fallot triada, nenormalus plaučių venų susiliejimas į dešinįjį prieširdį.

Prieširdžių pertvaros defekto gydymas

Prieširdžių pertvaros defektų gydymas yra tik chirurginis. Širdies chirurgijos indikacijos yra hemodinamiškai reikšmingo arterioveninio šunto nustatymas. Optimalus vaikų defekto korekcijos amžius yra nuo 1 iki 12 metų. Chirurginis gydymas draudžiamas esant aukštai plaučių hipertenzijai su venoarterinio kraujo šuntu dėl sklerozinių plaučių kraujagyslių pokyčių.

Esant interatrialinės pertvaros defektams, naudojami įvairūs jų uždarymo būdai: susiuvimas, plastinė chirurgija naudojant perikardo atvartą arba sintetinį pleistrą esant hipotermijai ir IR. Prieširdžių pertvaros defekto rentgeno endovaskulinė okliuzija leidžia uždaryti ne daugiau kaip 20 mm skylutes.

Chirurginė prieširdžių pertvaros defektų korekcija lydima gerų ilgalaikių rezultatų: 80-90% pacientų hemodinamika normalizuojasi ir nesiskundžia.

Prieširdžių pertvaros defekto prognozė

Maži prieširdžių pertvaros defektai dera su gyvybe ir gali būti aptikti net senatvėje. Kai kurie pacientai, turintys nedidelį prieširdžių pertvaros defektą, gali spontaniškai uždaryti angą per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Asmenų, turinčių didelius prieširdžių pertvaros defektus, esant natūraliai defekto eigai, gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 35-40 metų. Pacientų mirtis gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, aritmijų ir širdies laidumo (paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir kt.), rečiau nuo didelio laipsnio plautinės hipertenzijos.

Pacientai, turintys prieširdžių pertvaros defektų (operuotų ir neoperuotų), turi būti prižiūrimi kardiologo ir kardiochirurgo.

| 1 | 2 |

Prieširdžių pertvaros defektas (tęsinys)

Kokie vaikų ir suaugusiųjų ASD gydymo būdai šiuo metu naudojami?

Kaip parodė statistinis tyrimas, kuriame dalyvavo maždaug 20 % vaikų, turinčių prieširdžių pertvaros defektą, iki 2 metų amžiaus defektas užsidaro savaime be gydymo. Tais atvejais, kai ASD savaime neužsidaro, dažniausiai taikomas chirurginis gydymas, nes tolesnis defekto išsaugojimas yra susijęs su plaučių arterijos sienelių sustorėjimu ir plaučių hipertenzija. Jei ASD negydoma laiku, gali išsivystyti negrįžtama būklė, dar vadinama lėtine obstrukcine liga. plaučių arterijos, rizika prastas rezultatas padidėja 25 proc. Pirmasis vaikų ASD gydymo etapas paprastai yra vaikų kardiologasturintis didelę diagnostikos ir gydymo patirtį . Tai apima palaikomąją terapiją ir leidžia susidoroti su atsirandančiais kraujotakos sutrikimais ir širdies nepakankamumu, taip pat paruošti vaiką operacijai. Šio defekto operaciją dažniausiai atlieka patyręs pediatras. širdies ir kraujagyslių chirurgaskurie turi didelę patirtį atliekant ASD uždarymą ir plastines operacijas. Įvairių tipų endovaskulines intervencijas gydant prieširdžių pertvaros defektą atlieka intervencinis kardiologas arba vaikų endovaskulinės širdies chirurgas.

2 pav. Operacijų su prieširdžių pertvaros defektu variantai: kairėje - ASD uždarymas su okliuzija; dešinėje - ASD plastinė chirurgija su sintetiniu pleistru.

Kokios operacijos naudojamos gydant ASD?

Atidarykite ASD operaciją

Yra 2 pagrindiniai ASD uždarymo operacijos metu variantai: pirmasis naudojamas mažam ASD ir apima vienos siūlės uždėjimą, kad sujungtų ir suderintų šio defekto kraštus; antrojo varianto metu ASD plastinė operacija atliekama naudojant pleistrą, o jos esmė – defekto vietą pakeisti sintetine medžiaga (dažniausiai Dacron pleistru) arba savo audiniais (dažniau pleistru išŠirdplėvė arba specialiai apdorotas perikardas, vadinamas ksenoperikardu).

Atliekant tradicinę chirurginę intervenciją ASD uždarymui, prieiga prie širdies atliekama krūtinkaulio vidurinėje linijoje su vėlesniu jo praskiedimu (prieiga vadinama sternotomija), arba vienoje iš tarpšonkaulinių ertmių (prieiga vadinama torakotomija). . Po specialaus paruošimo širdis prijungiama prie širdies-plaučių aparato (širdies-plaučių aparato), širdis atšaldoma ir sustabdoma, o tada nejudrios ir „sausos“ be kraujo širdies sąlygomis atliekama ASD plastika, kuri yra būtina. atlikti didelio tikslumo chirurginį darbą. Atsigavimo laikotarpis po šios prieširdžių pertvaros defekto gydymo galimybės paprastai yra 5–7 dienos, o reabilitacijos laikotarpis namuose po išrašymo iš ligoninės – 4–6 savaitės. Šiuo metu, siekiant sutrumpinti sveikimo ir reabilitacijos laiką, sumažinti randų dydį, naudojamas minimaliai invazinė technika operacijos naudojant mažas iki 7-10 cm ilgio prieigas. Prieiga dažniausiai pasirenkama atsižvelgiant į ASD dydį ir vietą. Chirurgija dėl besimptomės ligos dažniausiai rekomenduojama likus 1-2 metams iki mokyklos. Esant simptomams ir sulėtėjus vaiko fiziniam vystymuisi, prieširdžių pertvaros defektą rekomenduojama gydyti kuo anksčiau, prieš atsirandant antriniams širdies ir plaučių pakitimams.

Endovaskulinis ASD uždarymas su okliuzija

ASD endovaskulinio uždarymo operacija turi keletą pranašumų, palyginti su tradicine atvira operacija, todėl ji tampa vis populiaresnė ir naudojama kaip alternatyva. Visų pirma, endovaskulinis vaikų prieširdžių pertvaros defekto gydymas nereikalauja plataus trauminio požiūrio ir širdies-plaučių aparato naudojimo operacijos metu. Dėl to sutrumpėja buvimo ligoninėje trukmė, po operacijos nelieka didelių randų, sutrumpėja sveikimo ir reabilitacijos laikas. Po endovaskulinio ASD uždarymo vaikas ligoninėje guli vieną, daugiausia dvi dienas, o per 1-2 savaites visiškai pasveiksta ir grįžta prie įprasto veiklos režimo.

Endovaskulinio gydymo procedūra yra pagrįsta tam tikru patologinio ryšio tarp prieširdžių blokavimu specialiu prietaisu, vadinamu okliuzoriumi. Tačiau ASD okliuzerio įrengimas ne visada įmanomas. Yra keletas klinikinių situacijų, kai ši galimybė gydyti prieširdžių pertvaros defektą nėra visiškai tinkama, būtent tais atvejais, kai pranešimas tarp prieširdžių yra per didelis arba yra ne prieširdžių pertvaros centre, arba pertvaros audinys yra pažeistas. nepakanka tvirtai pritvirtinti okliuziją. Yra keletas kitų kontraindikacijų ASD uždarymui naudojant okliuziją: staigus kraujagyslių susiaurėjimas ir nesugebėjimas pristatyti okliuzerio į implantacijos vietą; širdies vožtuvų patologija, kai būtina koreguoti šią patologiją; patologinis venųdrenažas iš plaučių; vožtuvo infekcijos buvimas; kraujo krešulių buvimas širdies kamerų spindyje arba hemostazės (kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos) pažeidimas arba netoleravimas aspirinasarba į aspiriną ​​panašūs vaistai.

Palaikymo vaizdo įrašas:

Vaikų ASD endovaskulinio uždarymo principas (vaizdo įrašas)

Štai kodėl prieš planuojant prieširdžių pertvaros defekto gydymą, atliekama tiksli diagnozė pagal apibrėžimą tikslus dydis ir defekto vieta. ASD uždarymo okliuzeriu procedūros išvakarėse skiriamas antikoaguliantų ir antitrombocitų terapijos kursas, kuris padidina kraujo takumą ir sumažina susidarymo galimybę. kraujo krešulys . Prieš montuodamas okliuziją gamintojas įdeda į specialų kateterį, kuris po punkcijos šlaunikaulio vena persikelia į ASD vietą. Po to prietaisas implantuojamas į defektą ir ten išlieka visam laikui, neleidžiant susimaišyti skirtingiems kraujo srautams tarp dviejų prieširdžių. Norint nustatyti teisingą okliuzerio vietą ir padėtį, atliekama kontrolinė angiografija. Kontroliniai EKG ir EchoCG tyrimai, taip pat rentgeno spinduliai atliekami per 24 val krūtinė, taip pat patvirtinantis teisingą okliuzerio padėtį. Vėliau, ilgą laiką po ASD uždarymo operacijos, miokardo audinys įauga į prietaisą ir tampa širdies pertvaros dalimi. Nors fiksatorius yra fiksuoto dydžio ir laikui bėgant neauga, vaikui augant auga ir prietaisą dengiantis audinys.

Kokie vaistai gali būti naudojami prieširdžių pertvaros defektui gydyti?

Pacientams po operacijos skiriami antitrombocitai ir antikoaguliantai, tokie kaip aspirinas arba

varfarinas(Kumadinas ) per 3–6 mėnesius po procedūros. Kadangi okliuzija yra svetimkūnis, šis gydymas būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo aplink prietaisą.

Nustačius širdies nepakankamumo ir skysčių susilaikymo bei edemos simptomus, skiriami diuretikai (diuretikai). Diuretikai skatina skysčių ir druskų pertekliaus išsiskyrimą. Kadangi gydymo diuretikais metu galimas kalio netekimas, kartu su

diuretikai paskirti kalio turinčius vaistus (Asparkam). Siekiant padidinti širdies susitraukimo aktyvumą, skiriamas digoksinas, kuris taip pat gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį, pašalinti skysčių perteklių iš audinių ir hipotenzinispoveikis aukštam kraujospūdžiui.

Kaip reikėtų kompensuoti ASD sergančių vaikų mitybos trūkumus?

Naujagimiai ir vaikai, sergantys ASD, visada priauga svorio labai lėtai, o dažniausia tokio prasto augimo priežastis yra šilumos energijos arba šilumos energijos perteklius. nepakankamas suvartojimas su maistu. Tarp kitų veiksnių, kurie dažnai sukelia sutrikusią fizinę raidą ir pernelyg didelį energijos suvartojimą vaikams, sergantiems ASD, galima išskirti:

· padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir padažnėjęs kvėpavimas

prastas apetitas

· dažnas kvėpavimo takų infekcijos

· sumažėjusi absorbcijamaistinių medžiagų Virškinimo traktas

· kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas

Viena iš naujagimių mitybos ypatybių yra ta, kad ASD sergantis vaikas maitinimo metu greitai pervargsta. Pediatrai rekomenduoja pirmuosius du mėnesius po gimimo maitinti kūdikį kas dvi valandas mažomis porcijomis ir maitinti tik pagal poreikį. Kai kurių naujagimių netinkama mityba gali būti susijusi su maitinimo buteliuko dizainu, todėl tėvai turėtų pasirinkti vaikui tinkamiausią variantą. Jei vaikui skiriami vaistai, geriausia juos gerti prieš valgį ir svarbu, kad vaistas nesimaišytų ir Motinos pienas arba mitybos formulė. Pediatras taip pat turės informuoti tėvus apie perėjimo prie kieto maisto laiką, praėjus maždaug 6 mėnesiams po gimimo. Patartina 2 metus nevalgyti riebalų turinčio maisto. Optimalus už staigus augimas svarstomas subalansuotų kaloringų maistinių medžiagų mišinių naudojimas. Sudarant dietą vyresniems nei 2 metų vaikams, rekomenduojama laikytis šių mitybos principų:

· riebalų turi būti mažiau nei 30% visų per dieną suvartojamų kalorijų

· kalorijų skaičius vienam sotieji riebalai, turėtų sudaryti ne daugiau kaip 8-10% visų per dieną suvartojamų kalorijų

· vartojimo apimtis cholesterolioneturi viršyti 300 mg/dl per parą

Nuoseklus perėjimas prie vadinamosios Viduržemio jūros dietos dar labiau užkirs kelią ankstyvam vystymuisi išeminė širdies liga in suaugusiųjų gyvenimą. maisto produktai daugiausia turėtų sudaryti grūdai, daržovės, vaisiai, liesa mėsa ir kiti neriebūs, labai sudėtingi maisto produktai. angliavandeniųir baltymai. Gaminant maistą patartina neįtraukti druskos ir nevalgyti sūraus maisto. Norėdami tai padaryti, turite pašalinti produktus iš dietos. greitas maistas(greitasis maistas), konservuotus maisto produktus ir šaldytus maisto produktus, kurių galiojimo laikui pailginti naudojama druska.

Kaip praeina pooperacinis laikotarpis po prieširdžių pertvaros defekto uždarymo operacijos?

Vaikus, kuriems buvo atlikta atvira ASD ar endovaskulinio uždarymo operacija, paprastai reikia visą gyvenimą stebėti ir stebėti pediatro, o vėliau suaugusiojo kardiologo. Kartu su įprastiniais patikrinimais šiems pacientams reikia nuolat tirti jų širdies būklę. Paprastai prieš operaciją ir po jos atliekama reguliari širdies būklės diagnostika, o ateityje, gavus teigiamų rezultatų, tėvai pamiršta apie nuolatinio stebėjimo poreikį, o tai nėra visiškai teisinga. Svarbu tęsti profilaktiniai tyrimai, atlikti tolesnius tyrimus ir palaikyti glaudų ryšį su gydančiu gydytoju, chirurgu ir kardiologu. Be to, siekiant išvengti prisirišimo įvairios infekcijos susijęs su organizmo imuniteto susilpnėjimu po operacijos, galima rekomenduoti skiepytis, pvz. gripo vakcina .

Kokia prognozė po operacijos dėl prieširdžių pertvaros defekto?

Per pastaruosius du dešimtmečius gerų ASD gydymo rezultatų perspektyvos ir prognozės gerokai pagerėjo. Šiuo metu pacientai su nedideliais defektais gali gyventi įprastas gyvenimas Su minimalios rekomendacijos Tačiau, kaip minėta anksčiau, pacientams, sergantiems dideliu ASD, reikia chirurginio gydymo. Atliekant endovaskulinį uždarymą lydi labai gerų rezultatų, rekonstrukcijos metu lauko operacijos rezultatai šiek tiek prastesni, bet daugiau jie atsiranda dėl gydymo bėgimo formos ligos ir sudėtingų rekonstrukcijų buvimas. Šiuo metu mažiau nei 1% ASD sergančių pacientų, kuriems buvo atliktos sudėtingos rekonstrukcinės intervencijos, neišgyvena iki 45 metų amžiaus. Taip pat statistiškai apskaičiuota, kad maždaug 5-10% operuotų pacientų, sulaukusių 40 metų amžiaus, miršta nuo chirurginių komplikacijų, šie skaičiai dar kartą pabrėžia būtinybę. ankstyvas aptikimas ir prieširdžių pertvaros defekto gydymas. Nepaisant paskelbtų skaičių, reikia dar kartą priminti, kad beveik ketvirtadalis (25 proc.) sergančiųjų ASD miršta netaikant chirurginio gydymo. Kaip rodo praktika, gydant ASD iki 20 metų, tai praktiškai garantuoja vaiko grįžimą į visavertį ir normalus gyvenimas.

AT Ar įmanoma užkirsti kelią ASD išsivystymui ir ką turėtų daryti tėvai, kai vaikui nustatoma diagnozė?

Deja, prieširdžių pertvaros defekto išsivystymą sunku numatyti ir užkirsti kelią. Tačiau nechirurginiai ir jau operuoti pacientai, sergantys ASD, gali būti apsaugoti nuo galimos vožtuvų struktūrų infekcijos (infekcinio endokardito). Tam Amerikos širdies asociacija rekomenduoja reguliariai naudoti dantų šepetėlius ir siūlą, taip pat reguliariai atlikti profilaktinius ir sanitarinius burnos ertmės tyrimus pas odontologą. Be to, planuojant įvairias invazines procedūras pacientams, sergantiems ASD, skiriama profilaktiškai. antibiotikai . 2003 m. JAV atliktas tyrimas patvirtino, kad pacientai, sergantys įgimta širdies liga, mažai žino apie profilaktikos poreikį. antibiotikaiir neinformuotos grupės raidos dažnio padidėjimas bakterinis endokarditas .

Jei vaikui reikia operacijos ar endovaskulinio ASD uždarymo, tėvai turėtų kuo išsamesnę informaciją apie jo sveikatos būklę pateikti. Jei vaikas karščiuoja ar karščiuoja, skundžiasi kosulys ar šaltkrėtis, tuomet tėvai būtinai turėtų apie tai informuoti gydantį gydytoją ir operaciją reikia atidėti laiku. gydantis gydytojas arba vaikų kardiologas jie pasakys vaiko tėvams, kaip jį paruošti operacijai, kodėl taikomas toks ar kitas gydymo būdas, planuojamo gydymo ypatumai. Paprastai daugeliu atvejų po ASD uždarymo galima pasiekti puikių gydymo rezultatų. Tik į pavieniai atvejai galima sutaupyti likutinis defektas , gydymo taktika priklauso nuo jo dydžio.

Dauguma vaikų, turinčių prieširdžių pertvaros defektą, gali išlaikyti normalų aktyvumo modelį, be to, tokiems vaikams dažniausiai rekomenduojama atlikti specialiai atrinktus fiziniai pratimai mokymo tikslu. Amerikos širdies asociacija rekomenduoja vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, tėvams visada pasitarti su pediatrais ar vaikų kardiologais, kad būtų parinkta optimali tokių treniruočių programa. Taip yra dėl to, kad netreniruoti vaikai turi didelę staigios širdies mirties riziką fizinio krūvio metu be išankstinio mokymo. Taip pat ASD sergantiems vaikams patariama vengti dalyvauti įvairiose sporto renginius, o fizinio aktyvumo laipsnis dažniausiai nustatomas atsižvelgiant į įgimtos širdies ligos pobūdį ir mažojo paciento būklę.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientas, turintis prieširdžių pertvaros defektą, turi didelę riziką susilaukti vaiko su panašiu širdies apsigimimu. Pavyzdžiui, jei bendroje žmonių populiacijoje vaikų gimdymo dažnis su įgimtas defektasŠirdies liga yra žymiai mažesnė nei 1%, tai pacientams, sergantiems ASD ar kita ŠKL, šis skaičius jau padidėja iki 2-20%, priklausomai nuo esamo defekto tipo. Planuojant nėštumą tokiems žmonėms dažniausiai patariama pasikonsultuoti su genetika arba atlikti rinkinio analizę. chromosomos , arba atlikti amniocentezėnėštumo metu.

ASD sergančių vaikų tėvai turėtų žinoti, kad įgimtų širdies ydų gydymas užsienio klinikose yra gana brangus ir kai kuriose šalyse nėra apdraustas standartiniu draudimu. Dažnai atsitinka taip, kad didžioji dalis hospitalizacijos, gydymo, operacijos ir pirkimo išlaidų Prekės uždėtas ant tėvų pečių. Nemažai šalių šią problemą išsprendė suorganizuodamos specialius medicinos fondus. Mūsų šalyje vaikų, turinčių įgimtų defektų, gydymas yra vienas iš prioritetines sritis medicinos plėtrą ir iki šiol šios operacijos atliekamos valstybės lėšomis bei specialiomis Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos kvotomis. Tačiau klinikos, gydytojo, operacijos varianto pasirinkimas visada lieka vaiko tėvams ir klausimas tolesnis gydymas dažniausiai išsprendžiama pasikonsultavus su šiuo klausimu kompetentingu gydytoju.

Per pastaruosius kelerius metus vis dažniau gimsta vaikai, sergantys įvairaus sunkumo įgimta širdies liga. Viena iš labiausiai paplitusių patologijų yra ASD, prieširdžių pertvaros defektas, kuriam būdinga viena ar daugiau skylių pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio. Šiuo atžvilgiu trupinių gyvenimo kokybė gali būti labai sumažinta. Kuo anksčiau aptinkamas nukrypimas, tuo geresnis jo rezultatas.

Anatominiai ASD variantai

Kas yra ASD ir kokie jo simptomai?

Įgimta širdies liga (ŠKL) diagnozuojama, kai nenormalus vystymasisširdys gimdoje. Tai kraujagyslių ir vožtuvų patologija. ASD taip pat yra įgimtas defektas, tačiau jis yra susijęs su pertvara tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio. 40% atvejų diagnozė nustatoma visiškai ištyrus naujagimius. Dažnai gydytojai ramina, kad laikui bėgant pertvarose esančios skylės (arba langai) gali užsidaryti. Priešingu atveju reikalinga operacija.

Prieširdžius skirianti pertvara susidaro 7 vaisiaus vystymosi savaitę. Tuo pačiu metu viduryje lieka langas, per kurį trupiniuose vyksta kraujotaka. Gimus kūdikiui, langas turėtų užsidaryti praėjus savaitei po kūdikio gimimo. Dažnai tai neįvyksta. Tada kalbame apie ŠKL, apie prieširdžių pertvaros defektą. Šis atvejis nelaikomas sudėtingu, jei nėra rimto ŠKL ir ASD derinio požymių.

Patologija pavojinga, nes kartais būna besimptomė, pasireiškianti po kelerių metų. Šiuo atžvilgiu daugelyje sąraše esančių perinatalinių centrų privalomi egzaminai naujagimių buvo širdies ultragarsas ir kardiologo apžiūra. Vien širdies ritmo klausymas neduoda norimo rezultato: triukšmai gali atsirasti daug vėliau.

Gydytojai išskiria du ASD tipus:

• su pirminiu defektu atidarytas langas yra pertvaros apačioje;
• su antrine, skylės yra arčiau centro.

Anomalijos simptomai priklauso nuo jos sunkumo:

1. Vaikas vystosi be fizinio atsilikimo iki tam tikro taško. Jau mokykloje bus pastebimas padidėjęs nuovargis, mažas fizinis aktyvumas.
2. Vaikai, turintys prieširdžių pertvaros defektą, dažniau kenčia nuo rimtų plaučių ligos: nuo paprasto ARVI iki sunkios pneumonijos. Taip yra dėl nuolatinio kraujo srauto perkėlimo iš dešinės į kairę ir perpildytos plaučių cirkuliacijos.
3. Melsva odos spalva nasolabialinio trikampio srityje.
4. Iki 12-15 metų vaikui gali prasidėti tachikardija, stiprus dusulys net ir mažai pastangų, silpnumas, skundai galvos svaigimu (rekomenduojame paskaityti:).
5. Kitame Medicininė apžiūra diagnozuojami širdies ūžesiai.
6. Blyški oda, nuolat šaltos rankos ir kojos.
7. Vaikams, sergantiems antrine širdies liga, pagrindinis simptomas yra stiprus dusulys.

Paprastai kūdikiams patologija yra besimptomė ir pasireiškia jau mokyklinio amžiaus

Defekto priežastys

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Širdies problemos vaikams prasideda dar būnant įsčiose. Interatrialinė pertvara ir endokardo keteros neišsivysto iki galo. Yra keletas veiksnių, didinančių riziką susilaukti kūdikio su įgimta širdies yda. Tarp jų yra šie:

• paveldimas polinkis;
• pirmajame trimestre būsima mama sirgo raudonuke, citomegalovirusu, gripu, sifiliu;
• ant ankstyvos datos nėštumas, moteris sirgo virusine liga, kartu su karščiavimu;
• diabeto buvimas;
• vartoti vaistus nėštumo metu, kurie nėra derinami su nėštumu;
• Atliekant rentgeno tyrimas nėščia moteris;
• sveiko gyvenimo būdo nepaisymas;
• darbas didelės rizikos gamyboje;
• nepalanki ekologinė aplinka;
• ASD kaip rimto genetinė liga(Goldenharo, Williamso sindromas ir kt.).

ASD išsivystymo rizika vaisiui padidėja, jei moteris serga blogi įpročiai arba sirgo sunkia liga nėštumo metu

Galimos ligos komplikacijos

Interatrialinės pertvaros patologija sukelia komplikacijų bendrai vaiko savijautai. Rizikos grupės vaikai dažniau nei kiti serga bronchų ir plaučių ligomis, kurios yra užsitęsusios ir kurias lydi stiprus kosulys ir dusulys. Retai atsikosėjimo krauju reiškinys.

Jei defektas nebuvo aptiktas kūdikystėje, jis išryškės arčiau 20 metų amžiaus, o komplikacijos bus gana rimtos ir dažnai negrįžtamos. Visos galimos ASD pasekmės ir komplikacijos pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Galimos komplikacijos	Ligos ypatybės
Plaučių hipertenzija	Perkrautas dešinioji dalisširdies, plaučių ratas sustingsta, o slėgis jame smarkiai pakyla.
Širdies nepakankamumas	Širdis nustoja pumpuoti kraują. Siurblys neveikia, organizmo ląstelės gauna mažiau deguonies.
Aritmija	Širdies susitraukimų dažnis padažnėja, tada staigus kritimas ir vėl tempo padidėjimas. Pokyčiai yra mirtini dėl staigus sustojimasširdyse.
Eizenmengerio sindromas	Plaučių hipertenzijos pasekmės.
Tromboembolija	Kraujo krešulių atsiradimas bet kurioje kraujagyslių dalyje. Galimas gyvybiškai svarbių arterijų užsikimšimas ir momentinė mirtis.

Kuo anksčiau nustatoma patologija, tuo mažiau tikėtina sunkių ASD pasekmių išsivystymas

Kaip nustatoma patologija?

Šiandien yra sukurta visa eilė mažo paciento tyrimų dėl įgimtos širdies ligos. Daugeliu atžvilgių jie panašūs į suaugusiųjų apžiūrą. Atliekami vaikų pertvaros defekto diagnozavimo metodai šiuolaikiniais būdais naudojant atitinkamą įrangą. Viskas priklauso nuo vaiko amžiaus:

Vaiko amžius	Diagnostikos metodas	Metodo esmė
naujagimiams	Klausytis širdies	Naudojamas širdies ūžesiams aptikti.
	Rentgenas (rekomenduojame perskaityti:)	Leidžia nustatyti padidėjusį širdies dydį ir didelių arterijų išsiplėtimą.
	echokardiografija, širdies ultragarsas	Informacija apie padidėjusį širdies dydį patvirtinama arba paneigiama, nustatomas kraujo stagnacija dideliuose induose.
7 metų ir vyresni vaikai	rentgenas	Jis atskleidžia širdies dydį, jos struktūros defektus, kraujo stagnaciją didelėse venose.
	Kardiograma	Rodo perkrovos laipsnį dešinioji pusėširdyse.
	echokardiografija	Aptinka skyles pertvaroje ir įvertina dešiniojo skilvelio padidėjimą.
	Širdies kateterizacija	Pritaikyta neatidėliotinų atvejų prieš operaciją. Galima įvesti kateterį iš dešiniojo prieširdžio į kairę.
	Angiokardiografija	Leidžia aptikti skylutes tarpatrialinėje pertvaroje įvedant į paciento kraują specialaus dažančio skysčio.

Ultragarso diagnostika naujagimio širdis

Ar galima gydyti ASD?

Galima išgydyti DMP. Svarbiausia yra laiku pateikti paraišką dėl kvalifikacijos Medicininė priežiūra. Daktaras Komarovskis primygtinai reikalauja, kad vaikas, kuriam gresia pavojus ir įtariamas pertvaros defektas, būtų kiek įmanoma labiau apžiūrėtas. Nuolatinis kūdikio, sergančio įgimta širdies liga, būklės stebėjimas yra pagrindinė bet kurio tėvo užduotis. Būna, kad anomalija laikui bėgant išsisprendžia savaime, o būna, kad prireikia operacijos.

Gydymo metodas priklauso nuo patologijos sunkumo, jos tipo. Yra keli pagrindiniai gydymo metodai: vaistai nuo lengva forma defektas, veikimas - su sudėtingesnėmis ASD formomis.

Chirurginis metodas

Tuo atveju, jei ovalus langas pats neužsidaro, o simptomai sustiprėja, reikia skubiai atlikti operaciją.

Iki šiol manipuliacijos atliekamos dviem pagrindiniais būdais:

1. kateterizavimas. Šio metodo esmė ta, kad per šlaunies veną įvedamas specialus zondas, kuris siunčiamas į lango susidarymo vietą. Ant atviros skylės įtaisytas tam tikras pleistras. Viena vertus, metodas yra minimaliai invazinis, jam nereikia skverbtis į krūtinę. Kita vertus, tai turi nemalonių pasekmių, pasireiškiančių skausmu toje vietoje, kur įkišamas zondas.
2. Atvira operacija, kai per krūtinę į širdį prisiuvamas sintetinis pleistras. Tai būtina norint uždaryti ovalų langą. Ši manipuliacija yra sunkesnė nei pirmoji dėl ilgo kūdikio reabilitacijos laikotarpio.

Naujas ir moderni technologija chirurginis interatrialinės pertvaros patologijos gydymas – endovaskulinis metodas. Jis pasirodė 90-ųjų pabaigoje ir šiandien populiarėja. Jo esmė ta, kad per periferinė venaįvedamas kateteris, kuris atidarytas primena skėtį. Priartėjus prie pertvaros, įrenginys atidaro ir uždaro ovalų langą.

Operacija greita, praktiškai nesukelia komplikacijų, nereikalauja daug laiko mažo paciento pasveikimui. Pirminės ŠKL gydymas šiuo metodu neatliekamas.

Vaistų palaikymas

Kiekvienas tėvas turi suprasti, kad jokie vaistai negali uždaryti lango. Tai gali atsitikti laikui bėgant savaime arba kitaip chirurginis gydymas yra neišvengiamas. Tačiau vaistai gali pagerinti bendra būklė kantrus, nusiraminti ir normalizuoti širdies ritmą.

Prieširdžių pertvaros defektas – viena iš įgimtų širdies ydų (ŠKL), kuriai būdingas nepilnas vidinės sienelės, skirtos atskirti prieširdžius, susiliejimu. Kairysis skyrius yra atsakingas už kraują, prisotintą deguonimi, o dešinysis - už veninį kraują, prisotintą anglies dioksido. Paprastai prieširdžiai, kaip ir skilveliai, neturėtų bendrauti, o dėl tokių defektų susimaišo kraujas ir sutrinka hemodinamika.

Širdies pertvaros defektas (ASD) yra antras pagal dažnumą įgimtas šio organo apsigimimas. Šis pavadinimas reiškia skylę vidinėje sienelėje, skiriančią du prieširdžius, dėl kurių kraujas teka iš vieno prieširdžio į kitą. Prieširdžių pertvaros defektas nurodytas TLK-10 kodu Q21.1.

Vaiko augimo laikotarpiu įsčiose sienoje, skiriančioje du prieširdžius, yra atviras ovalus langas. Jis reikalingas tinkamai vaisiaus kraujotakai. Po gimimo, norint visapusiškai funkcionuoti kvėpavimo sistema, kraujotaka tampa daug intensyvesnė. Dėl to padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, pagreitėja venų grįžimas. Atsižvelgiant į tai, pasikeičia hemodinamika, kuri prisideda prie fiziologinės angos uždarymo. Jei dėl kokių nors priežasčių ši skylė neužsidaro, kraujo maišymasis yra toks menkas, kad pacientai dažniausiai nežino apie tokio nukrypimo buvimą.

Neišnešiotiems kūdikiams dažnai užfiksuojamas neuždarytas fiziologinis langas ir yra labai mažo dydžio. Tuo pačiu metu ASD UPU yra įspūdingų matmenų ir yra įvairiose vidinės sienos dalyse. Tai sudaro šuntą, per kurį kraujas teka iš kairės į dešinę. Tai vyksta palaipsniui su kiekvienu širdies judesiu. Dėl to sutrinka hemodinamika, palaipsniui ardomi organo struktūriniai elementai, pablogėja kitų audinių ir organų kraujotaka.

Kūdikiai ir maži vaikai, turintys pertvaros defektą, gali visiškai augti ir vystytis. Dauguma tokių ligonių yra linkusios merginos peršalimo ir pneumonija. Vaikai, sergantys ASD, stengiasi vengti fizinio aktyvumo, nes jiems tai sunku.

Sveikatos problemos prasideda arčiau paauglystės, kai dėl netinkamos kraujotakos ištemptas dešinysis atriumas nustoja susidoroti su tokia apkrova. Tokio defekto negalima pašalinti savarankiškai, o norint išvengti negrįžtamų širdies struktūros pakitimų, reikia chirurginė intervencija.

Patologijos klasifikacija

Įgimtos širdies ydos skirstomos į keletą tipų, atsižvelgiant į jų vietą, skylių skaičių, dydį ir atsiradimo priežastį. Išskirti:

1. pirminis defektas. Ši patologija būdinga didelės skylės (3-5 cm) atsiradimas apatinėje širdies dalyje. Šiuo atveju apatinio pertvaros krašto visiškai nėra. Toks defektas yra neteisingo pirminės pertvaros susidarymo pasekmė.
2. Antrinis DMPP. Esant šiai patologijai, skylė vidinėje sienelėje yra tik 1-2 cm.Ji yra sienos viduryje arba tuščiosios venos įėjimo vietose.
3. Kliūties nebuvimas. Ši patologija buvo pavadinta: trijų kamerų širdis. Toks pažeidimas gali atsirasti dėl atrioventrikulinių vožtuvų anomalijų.

Dažniausiai pacientams diagnozuojami antriniai defektai. Atsižvelgiant į jų vietą, diagnozuojami šie ASD:

Kartais pasitaiko patologijos formų, kai tarpatrialinėje pertvaroje randamos kelios skirtingo skersmens skylės.

Ligos eiga

Daugeliui pacientų įgimtos nefiziologinės, ne didesnės kaip 8 mm skylės, sugyja savaime per 6 mėnesius. Didesnės skylės lieka atviros, o simptomų gali nebūti. Širdies nepakankamumo, taip pat plaučių hipertenzijos, požymiai atsiranda praėjus 2-3 savaitėms po gimimo. Naujagimiams su tokia diagnoze parodyta medicininė korekcija. Vaistų terapijašiame amžiuje yra veiksmingas ir dažnai prisideda prie savaiminio skylės užaugimo.

Po 40 metų klinikinį širdies ligų vaizdą papildo stazinis širdies nepakankamumas. Patologiją lydi prieširdžių ekstrasistolija, taip pat prieširdžių virpėjimas. Daugiau jaunas amžius pacientų tokie nukrypimai fiksuojami tik 1 proc.

At įgimtų sutrikimų susidarant vidinei širdies sienelei, pacientai dažniausiai gyvena iki 30-40 m vasaros amžius. Tačiau bendra gyvenimo trukmė gerokai sumažėja. 25% atvejų mirtis įvyksta iki 30 metų amžiaus, dar pusė pacientų miršta nesulaukę 35 metų. 90% pacientų negyvena iki 60 metų. Pagrindinė mirties priežastis beveik visais atvejais yra širdies nepakankamumas.

Prieširdžių pertvaros defekto priežastys

Ovalo lango peraugimo problemos, kiti širdies pertvaros formavimosi pažeidimai prenataliniu laikotarpiu gali turėti šias priežastis:

Taip pat aplinkos veiksniai gali būti defektų atsiradimo priežastimi. Ore esančių kenksmingų medžiagų poveikis organizmui dažnai sukelia Įvairios rūšys mutacijos.

VSD simptomai

Įgimta širdies liga kartais būna beveik besimptomė. Dažniausiai akivaizdžių požymių gali nebūti, kai defektas yra nedidelis. Kitais atvejais ligai būdingi šie klinikiniai simptomai:

Išvardyti požymiai ryškiausiai pasireiškia vaikams prieš mokyklą ir mokykloje žemesnės klasės. Būtent šiuo laikotarpiu didėja psichinis ar fizinis krūvis kūnui, o širdis nustoja su tuo susidoroti.

Suaugusiesiems ligos eigą lydi šie simptomai:

• dusulys vaikštant;
• padidėjęs širdies plakimas;
• cianozė, rankų ir kojų pirštų cianozė;
• galvos svaigimas;
• būklė prieš alpimą;
• širdies ritmo sutrikimai;
• triukšmo atsiradimas;
• krūtinės ląstos išsikišimas širdies srityje dėl kardiomegalijos;
• krūtinės skausmas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• sumažėjęs imunitetas.

Šie požymiai gali rodyti įvairių patologijų buvimą. širdies ir kraujagyslių sistemos. Todėl, nustačius bent vieną iš išvardytų simptomų, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastį. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Diagnostika

Širdies ydoms nustatyti naudojami įvairūs metodai diagnostikos metodai. Pereiti pilnas tyrimas turite susisiekti su terapeutu ar pediatru. Pirmas prioritetas gydytojas surinks visą ligos istoriją. Išsiaiškinkite širdies patologijų paveldėjimo galimybę, kaip vyko motinos nėštumas, ar nebuvo širdies veiklos sutrikimų. Išanalizavęs anamnezę, esamus nusiskundimus, gydytojas paskirs būtini testai ir kardiologo konsultacija.

Be to, atliekamas pilnas paciento ištyrimas, klausymas (auskultacija), širdies perkusija. Auskultatyvinis metodas o perkusija padeda nustatyti širdies formos ir dydžio pokyčius, aptikti triukšmą organo darbo metu. Jei nustatomi kokie nors nukrypimai, instrumentiniai tyrimaiširdies ligos diagnozei patvirtinti:

Be kita ko, pacientui gali būti paskirta: angiografija arba ventrikulografija. Šie tyrimo metodai taikomi, jei visi išvardyti metodai buvo neinformatyvūs.

Gydymas

Jei naujagimiui nustatoma ASD, neturėtumėte iš karto panikuoti. Atrasta skylė gali būti neužaugusi ovalus langas, kurios palaipsniui auga iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Bet jei, be šios fiziologinės skylės, atsiskleidžia ir kiti defektai, tokius kūdikius būtina nuolat stebėti.

Kai kuriais atvejais medicininė korekcija padeda sustabdyti ligos progresavimą, tačiau vėliau vis tiek prireiks operacijos. Sunkiais atvejais operacijos atliekamos vaikui sulaukus 3-4 metų. Esant standartinei ligos eigai, defektų pašalinimas chirurginiu būdu buvo atliktas sulaukus 16 metų.

Medicininė terapija

Pirminis vaikų prieširdžių pertvaros defektas nėra gydomas vaistais. Terapijos kursas daugiausia skirtas pašalinti pagrindinius patologijos simptomus, taip pat prevenciją galimos komplikacijos. Vaiko būklei palengvinti galima priskirti:

Kaip minėta aukščiau, šis terapinis kursas yra palaikomasis. Su dideliais tikrais ir ypač daugybe defektų be chirurginė intervencija to padaryti neįmanoma.

Jei naujagimiui nustatomas antrinis prieširdžių pertvaros defektas, ir sunkūs simptomai nėra, tada daugeliu atvejų nereikia operacijos. Mažam pacientui kas 6 mėnesius reikalingas kasmetinis ultragarsinis tyrimas ir elektrokardiograma. Tačiau, jei atsiranda patologijos požymių, taip pat reikės vaistų terapijos.

Sutrikus ritmui ir padažnėjus širdies ritmui, skiriamas Inderal. Tai padeda sumažinti adrenalino, norepinefrino poveikį, dėl kurio atkuriama normali širdies veikla. Gydymo kursas prasideda nuo 20 mg tris kartus per parą, po to palaipsniui didinama iki 40 mg du kartus per parą. Be to, galima skirti aspiriną ​​ir digoksiną.

Gydymas suaugusiems

Digoksinas yra universali priemonė kuris skiriamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tai pagerina širdies susitraukiamumą. Skilveliai susitraukia greičiau, stipriau, o širdis turi daugiau laiko pailsėti. Veiksmingas "Digoksinas" ir aritmija. Suaugusiesiems skiriama 0,25 mg 4-5 kartus per dieną, tada vartojimo dažnis sumažinamas iki 1-3 kartų.

Taip pat reikalingi antikoaguliantai: Aspirinas, Varfarinas. Jie sumažina kraujo krešėjimą, todėl sumažėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė. "Varfarino" pakanka vartoti kasdien ryte. Reikiamą dozę turi pasirinkti gydytojas. „Aspirinas“ gerti po 325 mg tris kartus per dieną. Tokios terapijos trukmė gali trukti iki 6 savaičių.

Esant edemai nuo diuretikų, suaugusiesiems skiriamas Triamterenas, Amiloridas. Jie vartojami esant stipriai edemai, taip pat siekiant sumažinti kraujospūdį kraujagyslėse. Šie vaistai kaupia kalį ir neleidžia jam išeiti iš organizmo. Priklausomai nuo būklės sunkumo, ryte skiriama 0,05-0,2 g Leidžiama ilgai vartoti vaistus.

Chirurginė intervencija

Vienintelis tikrai veiksmingas būdas gydyti sunkius defektus yra chirurgija. Tai turi būti padaryta iki 16 metų. Šiuo laikotarpiu širdies ir plaučių veiklos pokyčiai nėra labai ryškūs. Jei pirmą kartą defektas buvo aptiktas vėliau, intervencija atliekama bet kuriame amžiuje. Operacija būtina, jei:

• kraujo refliuksas atsiranda iš kairės į dešinę;
• spaudimas dešinėje širdies pusėje viršija 30 mm Hg. Art.;
• yra prieširdžių pertvaros aneurizma;
• simptomų pasireiškimas trukdo normaliam gyvenimo būdui.

Chirurgija atliekama dviem būdais. Didelėms, didesnėms nei 3 cm skylėms, reikia atviros širdies operacijos. Gydytojas atidaro krūtinkaulį, atjungia širdį nuo kraujotakos sistemos, šiuo metu visos jos funkcijos pakeičiamos specialiu aparatu. Toliau atliekama defekto plastinė operacija.

Lengvesniais atvejais širdies pertvaros anga uždaroma kateteriu. Jis suleidžiamas į vieną iš didelių šlaunies ar kaklo kraujagyslių. Ant jo krašto pritvirtinamas specialus įtaisas (skėtis), kuris užblokuos patologinę angą. Šis intervencijos metodas vadinamas endovaskuliniu.

Po operacijos pacientui reikalinga reabilitacija, kad būtų išvengta rimtų pasekmių. Gydytojas pateikia šias rekomendacijas: ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas, siekiant išvengti trombozės, apsisaugoti nuo sunkių fizinė veikla. Po minimaliai invazinės intervencijos pacientas po 1-2 dienų išsiunčiamas namo ambulatoriškai prižiūrint kardiologui. Atviros širdies operacijos reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Į normalų gyvenimą pacientas gali grįžti per 2 mėnesius.

Patologijos komplikacijos

Po operacijos gali atsirasti komplikacijų. reabilitacijos laikotarpis gali būti kartu:

• okliuzija - aštrus susiaurėjimas laivai;
• antrioventrikulinė blokada;
• prieširdžių virpėjimas;
• tromboembolija, insultas;
• perikarditas;
• širdies sienelės perforacija.

Tokių būsenų atsiradimo tikimybė yra tik 1%. Visi jie yra lengvai gydomi.

Prognozė

Maži ASD gali niekaip nepasireikšti ir kartais aptinkami net vyresniame amžiuje. Mažos skylės dažnai užsidaro spontaniškai per pirmuosius 5 gyvenimo metus. Pacientų, turinčių didelių defektų, gyvenimo trukmė be operacijos yra vidutiniškai 35–40 metų.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas prieširdžių pertvaros defektas, turi būti registruojami pas kardiologą ir kardiochirurgą. Nuolatinis širdies veiklos stebėjimas padeda išvengti komplikacijų išsivystymo.

ASD prevencija: informacija nėščioms moterims

Kad nėštumo eiga nebūtų sudėtinga, o intrauterinis vystymasis vyktų be nukrypimų, būtina pašalinti visus neigiamus veiksnius. Siekiant išvengti įgimtų širdies ydų atsiradimo, padės šios taisyklės:

• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• laikytis klinikinių rekomendacijų;
• reguliariai stebimas nėščiųjų klinikoje;
• normalizuoti darbo ir poilsio režimą;
• vengti kontakto su sergančiais žmonėmis;
• planuodama nėštumą, išgydyk viską lėtinės ligos laiku pasiskiepyti.

Kruopštus dėmesys savo sveikatai šiuo svarbiu kiekvienai moteriai periodu padės išvengti daugelio nėštumo komplikacijų. Motinos atsakomybė yra sveiko kūdikio gimimo garantija.