Gomurio vystymosi anomalijos. Kas yra lūpos plyšys ir gomurio įskilimas

Įgimtos žandikaulių srities apsigimimai yra vystymosi sustojimas (neišsivystymas) arba nukrypimas nuo normalus formavimas tam tikros anatominės struktūros, organai ar sistemos. Priklausomai nuo to, patologija gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​sunkiai aptinkamų anomalijų, kartais interpretuojamų kaip kariotipo variacijos, iki sunkių, su gyvybe nesuderinamų apsigimimų.
Embriono veido dalis formuojasi daugiausia iki 10–12 intrauterinio vystymosi savaitės, todėl patologinių pokyčių susidarymas įmanomas tik šiuo laikotarpiu. Daugybė genetinės ir teratogeninės kilmės veiksnių lemia apsigimimų susidarymą.

Bendras morfologinių apsigimimų dažnis jaunesniems nei 1 metų vaikams yra maždaug 27,2 atvejo 1000 gyventojų. Apie 60% jų aptinkama per pirmąsias 7 gyvenimo dienas jau akušerijos įstaigose. Vieną iš pirmaujančių vietų tarp apsigimimų užima burnos ir veido plyšiai. Jos įtrauktos į „didžiojo penketo“ deformacijas, pagal dažnumą užimančios 2 vietą. Lūpų įskilimai sudaro 86,9% visų įgimtų veido apsigimimų. Beveik kas penktas tipinis įtrūkimas yra sunkaus sindromo dalis.

Kai kurie autoriai mano, kad naujagimių su šiomis anomalijomis daugėja ir artimiausią dešimtmetį tokių atvejų dažnis bus 2 kartus didesnis nei prieš 100 metų. Kituose darbuose prognozės nėra tokios niūrios, tačiau visur akcentuojama jų atsiradimo didėjimo tendencija. Kiekvienais metais 100 tūkstančių gyventojų naujagimių su lūpos ir gomurio plyšimu padaugėja 1,38 (Gutsan A.I., 1984). Šiuo atžvilgiu nuolat daugėja susituokusių porų, kuriose bent vienas sutuoktinis yra anomalijos nešiotojas.

Tarp naujagimių su plyšusia lūpa visada vyrauja berniukai (0,79 berniuko ir 0,59 mergaitės 1000 naujagimių). Vyrai dažniausiai turi daugiau sunkios formos patologija. Daugeliu atvejų lūpos plyšimas nėra atskiras vaiko defektas. Papildomų fenotipinių ar morfologinių pokyčių aptikimas rodo sindromo buvimą. Jei 1970 metais buvo 15 sindromų, kurių fenotipiniame paveiksle buvo įtrūkimai, tai 1972 metais buvo aprašyti 72 sindromai, o 1976 metais – 117 sindromų su burnos ir veido plyšiu. Iki šiol aprašyta daugiau nei 150.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Esant lūpos plyšiui, atsiranda staigūs veido kaulinio skeleto pokyčiai, taip pat neteisinga priešžandinio kaulo ir jame esančių dantų vieta. Kartais rudimentų skaičius sumažėja arba jų nėra (anodentija). Dantų lanko ir gomurinių plokštelių deformacija gali būti derinama su nepakankamu viršutinio žandikaulio išsivystymu – mikrognatija.

Viršutinio žandikaulio susiaurėjimas dažnai būna įgimtas ir vaikui augant jo laipsnis didėja. Įgimta viršutinio žandikaulio deformacija su gomurio plyšimu gali būti derinama su apatinio žandikaulio deformacija.

Lūpų plyšių pavyzdžiai įvairios etiologijos atsekti Bendri principai būdingas bet kurioms monogeninėms, daugiafaktorinėms ir chromosominėms paveldimoms ligoms. Esant autosominiam dominuojančiam tipui, liga gali pasireikšti tiek tada, kai mutantinis genas perduodamas iš tėvų, turinčių lūpos ir gomurio plyšį, arba kai sporadinė mutacija įvyksta vieno iš tėvų lytinėje ląstelėje. Tačiau abiem atvejais plyšį turinčio vaiko atžalai rizika bus 50 proc.

Anksčiau, kai lūpos plyšys sukeldavo vaikų mirtį pirmaisiais gyvenimo metais, beveik visi naujagimiai populiacijoje, sergantys autosominiu dominuojančiu sindromu, atsirado dėl naujų mutacijų. Šiuo metu ženkliai patobulinus chirurginę techniką ir įdiegus visą reabilitacijos priemonių sistemą, daugėja operuotų asmenų su autosominiu dominuojančiu sindromu, kurie tuokiasi ir perduoda mutantinį geną savo vaikams. Autosominės dominuojančios mutacijos pasižymi vidutiniu tėvų, ypač tėčių, amžiaus padidėjimu. Tėvų amžiaus padidėjimo laipsnis, sergant įvairiais autosominiais dominuojančiais sindromais su lūpos ir gomurio plyšimu, yra maždaug vienodas ir yra 32,7 + 7,4 metų, o tai yra 5 metais didesnis nei kontrolinės grupės tėvų amžiaus vidurkis. Tėvų giminystė, nustatoma pagal giminystės koeficientą arba „santuokinį atstumą“ (atstumą nuo vyro gimtinės iki žmonos gimtinės), sergant autosominiais komplementariniais sindromais, neturi reikšmės.

Sergant autosominiu recesyviniu lūpos plyšio sindromu, vaikas su defektu gimsta iš dviejų sveikų tėvų, kurie yra heterozigotiniai nenormalaus geno nešiotojai. Rizika kitam vaikui šioje šeimoje yra 25 proc., kaip ir pirmam vaikui, o besilaukiantiems vaikams su skilimu rizika yra minimali. Natūralu, kad tokių sindromų atveju tėvų amžius ir numatomo nėštumo skaičius neturi reikšmės. Tuo pačiu gerokai sumažėja „santuokos atstumas“. Kai kuriais atvejais sergančio vaiko tėvai yra kraujo giminaičiai. Naujų recesyvinių mutacijų dažnis yra nereikšmingas, beveik visada vaiko, sergančio šiuo sindromu, tėvai yra heterozigotiniai.

Rečiausios monogeninės lūpos plyšio formos yra su lytimi susiję sindromai. Dažnesnės yra X susietos mutacijos, kai moteris yra nepaveikta mutanto geno nešėja. Šiuo atveju kilmės knygoje patinams randami atitinkami defektai. Su X susietu dominuojančiu paveldėjimu sindromas aptinkamas heterozigotinėms moterims, o hemizigotinių vyrų pažeidimas yra toks ryškus, kad, kaip taisyklė, nesuderinamas su negimdiniu egzistavimu.

Lūpos ir gomurio plyšys gali atsirasti kaip vienas iš daugelio chromosomų anomalijų apsigimimų komponentų. Bendrų bruožų visi chromosominės etiologijos sindromai yra prenatalinė hipoplazija, pažeidimų simetrija ir oligofrenija. Tokie vaikai su lūpos ir gomurio plyšimu yra kliniškai sunkiausi. Lūpos ir gomurio įskilimas nėra būdingas vienam chromosominiam sindromui. Jie atsiranda esant 50% chromosomų anomalijų (1; 3; 4; 5; 7; 10; 11; 13; 14; 18; 21 ir X), tiek su delecijomis, tiek su translokacijomis. Tai nereiškia, kad, pavyzdžiui, bet kuris Dauno sindromą turintis vaikas turi lūpos ir gomurio plyšį, tačiau lūpos ir gomurio plyšimo dažnis sergant Dauno sindromu yra 10 kartų didesnis nei bendroje populiacijoje.

Daugiafaktoriu būdu paveldima lūpos plyšys pasižymi visoms daugiafaktorinėms ligoms būdingais bruožais. Tokioms formoms atsirasti būtinas genetinis polinkis (polinkis) ir bet kokių nepalankių aplinkos veiksnių, prisidedančių prie jautrumo vystymosi defektui, įtaka. Patys nepalankios sąlygos aplinka, nepaisant tam tikro genetinio fono, negali sukelti tokių sindromų. Būdingas tokio paveldėjimo bruožas – vyrų ir moterų „jautrumo slenksčio“ skirtumas (defekto formavimasis atsiranda tik tada, kai „geno koncentracija“ viršija tam tikrą reikšmę – „slenkstį“). Bendras genų, galinčių sukelti plyšį (kaip ir bet kurį kitą defektą) tos pačios lyties atstovams, pavyzdžiui, vyrams, poveikio patelei nepakanka. Atsižvelgiant į tai, sergančių mergaičių ir berniukų, turinčių daugiafaktorinio pobūdžio lūpos ir gomurio plyšį, dažnis yra skirtingas, o su monogeninėmis formomis (išskyrus X susietas, kurių, kaip taisyklė, yra labai mažai), šis rodiklis yra tas pats vyrams ir moterims.

Galiausiai aprašoma grupė lūpos ir gomurio skilimo sindromų, kurių atsiradimas siejamas su specifiniais aplinkos veiksniais. Šiuos sindromus galima suskirstyti į dvi grupes:

1) sindromai, atsirandantys dėl teratogeninio poveikio (pavyzdžiui, talidomidas arba vaisiaus alkoholis);

2) sindromai, atsirandantys dėl nespecifinio poveikio įvairių veiksnių realizuojamas per bendrą patologinį mechanizmą (pavyzdžiui, per „kraujagyslių faktorių“, sukeliantį hepoksiją ir nekrozę). Šiuo metu aprašyti 6 specifiniai teratogeniniai sindromai su lūpos ir gomurio plyšimu:

· vaisiaus-alkoholinis;

· talidomido;

· aminopterinas;

· hidantoinas;

· amneozinio raiščio sindromas;

· trimetadionas.

Nespecifiniams sindromams būdinga tų pačių veiksnių įtaka, kurie yra „rizikos veiksniai“ įgyvendinant paveldimą prielaidą dėl daugiafaktorinio lūpos plyšio. Jie apima:

· nėščios moters kūno temperatūros padidėjimas;

· vitaminų trūkumas;

· mikroelementų trūkumas (varis);

· vartoti vaistus, turinčius mutageninį poveikį, taip pat steroidinius hormonus, androgenus, estrogenus, insuliną, adrenaliną;

· motinos infekcinės ligos;

· diabetas;

· ginekologinės ligos.

Sergančio vaiko fenotipo apibūdinimas yra nepaprastai svarbus.

Kai kurie monogeniškai paveldimi lūpos ir gomurio skilimo sindromai.

KLASIFIKACIJA.

Odontologijos skyriaus klinikoje diagnozuojant lūpos plyšį vaikystė Maskvos medicinos odontologijos institutas naudoja šią klinikinę ir anatominę klasifikaciją:

1. Įgimtas paslėptas viršutinės lūpos plyšys (vienpusis arba dvipusis).

2. Įgimtas nepilnas lūpos plyšys: a) be nosies odos ir kremzlės deformacijos (vienpusis arba dvipusis); b) su nosies odos ir kremzlių deformacija (vienašaliu arba dvišaliu).

3. Įgimtas visiškas viršutinės lūpos plyšys (vienpusis arba dvipusis).

Kita įgimtų žandikaulių srities patologijų klasifikacija:

1. Vienašalis lūpos plyšys.

2.Dvišalis lūpos plyšys

ü simetriškas

ü asimetriškas

· kombinuotas (skilęs gomurys + lūpos)

· atskirti

· izoliuotas

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ.

Priklausomai nuo anatominių pakitimų laipsnio, išskiriamos trys lūpos plyšio formos: paslėptos, nepilnos ir pilnos. Esant paslėptam viršutinės lūpos plyšiui, stebimas raumenų sluoksnio skilimas, išsaugant odos ir gleivinių tęstinumą. Esant nepilnam lūpos audinio plyšiui, tik jo apatinės dalys neauga kartu, o nosies apačioje yra tinkamai išsivysčiusi sritis arba plonas odos tiltelis, jungiantis abi lūpos dalis. Esant visiškam plyšiui, visi audiniai nesuauga kartu per visą lūpos ilgį nuo raudono krašto iki nosies ertmės apačios. Nepriklausomai nuo plyšio sunkumo, viršutinė lūpa (vidurinė dalis) visada sutrumpinama. Audiniai ištraukiami iki plyšio viršaus, sulaužomas teisingas anatominis lūpų pjūvių santykis, išilgai plyšio kraštų ištempiamas raudonas apvadas.
Esant pilniems viršutinės lūpos įskilimams, visais atvejais pastebima netaisyklinga nosies sparno forma, esanti plyšio šone. Sparnas suplotas, ištemptas, nosies galiukas
asimetriškas; kremzlinė nosies pertvaros dalis yra išlenkta. Panaši nosies deformacija gali atsirasti ir esant kai kurioms nepilno lūpos plyšio formoms, o tai paaiškinama anatominiu ir funkciniu viršutinės lūpos audinio sluoksnio nepakankamumu.
Esant viršutinės lūpos plyšiams nuo pirmųjų gyvenimo dienų, vaiko čiulpimo funkcija sutrinka dėl burnos ertmės pratekėjimo.Esant paslėptiems ir nepilniems viršutinės lūpos įskilimams, vaikas gali paimti mamos krūtį, prispausdamas krūties audinį prie normaliai išsivysčiusi viršutinio žandikaulio ir gomurio alveolinė atauga, kompensuojanti lūpų raumenų silpnumą, aktyviai įtraukiant liežuvį į čiulpimo veiksmą. Esant kitoms plyšių formoms, vaiko mityba gali būti tik dirbtinė. sunkūs sutrikimaičiulpimo funkcija stebima vaikams, kuriems vienu metu yra lūpos ir gomurio įskilimas.

DIAGNOSTIKA.

Diagnozė atliekama naudojant fetoskopiją ir fetoamniografiją. Fetoskopija atliekama ultragarsu kontroliuojant 16-22 nėštumo savaitę, naudojant autoskopą. Ši technika leidžia pamatyti vaisiaus veidą ir, jei yra plyšys, pakviesti šeimą pertraukti nenormalus nėštumas. Be fetoskopijos, naudojama fetoamniografija. Tyrimas atliekamas 20-36 nėštumo savaitę. Kontroliuojant ultragarsu, atliekama transabdominalinė amniocentezė ir į placentos kraujagysles suleidžiamas radioaktyvios medžiagos (miodilio arba verografino) tirpalas. Rentgeno tyrimo metu, kai yra plyšys, vaisiaus veido kontrastingų kraujagyslių galinės dalys neuždaromos. Abu metodai yra invaziniai ir naudojami tik tuo atveju, jei yra didelė rizika susilaukti vaiko su lūpos ir gomurio plyšimu kartu su tokiomis anomalijomis kaip oligofrenija ir kt.

CHIRURGINIS VIRŠUTINĖS LŪPOS SUSILIMŲ GYDYMAS.

Vaikų, turinčių lūpos plyšį, gydymas turi būti visapusiškas ir apimti tiek chirurginį, tiek ortodontinį gydymą, logopedo logopedą ir kt. Yra tam tikros amžiaus indikacijos cheiloplastikai:

· Ankstyvoji viršutinės lūpos plastinė operacija atliekama gimdymo namuose arba specializuotose chirurginiai skyriai naujagimiams 2-4 dieną arba po 11-14 vaiko gyvenimo dienos. Kontraindikacijos ankstyvajai lūpų plastikai vaikui yra gretutinės įgimtos formavimosi ydos, traumos gimdymo metu, asfiksija, pogimdyvinis motinos uždegiminis procesas. Ankstyvųjų operacijų rezultatai prastesni nei po lūpų plastikos, atliktos vėlesniame amžiuje. Šiuo metu lūpų plastinei operacijai optimaliausias yra 4-6 mėnesių amžius.

· Naujagimiai operuojami tik pagal specialias indikacijas.

Viršutinės lūpos plastika vienašaliams įtrūkimams.

Norint atkurti taisyklingą anatominę formą ir pilnavertę lūpų funkciją, būtina: 1) pašalinti plyšį; 2) pailginti viršutinę lūpą; 3) koreguoti nosies formą.
Šiuo metu dantų chirurgų taikomus lūpų plastinės chirurgijos metodus galima sąlyginai suskirstyti į tris grupes, priklausomai nuo lūpos odos pjūvių formos. Pirmajai grupei priklauso vadinamieji linijiniai metodai: Evdokimovas, Limbergas, Millardas. Šie metodai skiriasi tuo, kaip formuojamas nosies prieangis su visišku lūpos plyšiu. teigiama pusė linijinis metodas yra rando linijos estetika, sutampanti su filtrum riba. Tačiau šie metodai neleidžia pasiekti pakankamo lūpų pailgėjimo, reikalingo platiems pilniems įskilimams.
Padarius randą, viena „Kupidono lanko“ pusė patraukiama į viršų, pažeidžiant raudonos kraštinės linijos simetriją. Be to, praėjus keliems mėnesiams po plastikos, išilgai raudonojo krašto gleivinės rando yra įauga trikampio pavidalu.
Antroji grupė apima tuos, kuriuos pasiūlė Tennysonas (1952) ir L.V.
Obukhova (1955) metodai, pagrįsti trikampių odos atvartų su skirtingais kampais judėjimu ant odos apatiniame lūpos trečdalyje.
Jie leidžia pasiekti reikiamą lūpos audinių pailgėjimą, kuris priklauso nuo trikampio atvarto dydžio, pasiskolinto iš nedidelės lūpos dalies; leidžia suderinti lūpų audinius ir gauti simetrišką „lanko formą
Kupidonas“. Metodų anatomija leidžia aiškiai planuoti operaciją.
Jų trūkumas gali būti laikomas poreikiu kirsti filtrum liniją skersine kryptimi. Tokia pooperacinio rando kryptis sumažina estetinį operacijos rezultatą. Šiuos metodus rekomenduojama naudoti esant nepilniems viršutinės lūpos įskilimams, kai nėra nosies deformacijos.
Esant visiškam ir nepilnam lūpos plyšiui, kartu su nosies odos ir kremzlių deformacija, geras anatominis ir funkcinis efektas pasiekiamas derinant vieną iš aprašytų antrosios grupės metodų su metodu.
Limbergas. Šis dviejų metodų derinys su kai kuriomis papildomomis technikomis yra taikomas Vaikų odontologijos skyriaus klinikoje.
Maskvos medicinos odontologijos institutas (2.10 pav.), leidžiantis gauti gerą kosmetinį ir funkcinį rezultatą bet kokio amžiaus vaikui (2.11 pav.).
Trečiajai grupei priklauso Hagedorno (1884) ir Le Mesurier (1962) metodai, kai lūpos pailginimas pasiekiamas perkeliant ant nedidelio lūpos fragmento išpjautą keturkampį atvartą. Tačiau keturkampis atvartas yra neaktyvus ir nepatogus taisant nepilnus vienašalius plyšius, kai nereikia daug pailginti lūpos.

Viršutinės lūpos plastinė chirurgija su dvišaliais plyšiais, nesusijusiais su alveolinio ataugos ir gomurio plyšiu.

Ši operacija atliekama naudojant daugumą aukščiau aprašytų metodų, naudojamų kiekvienai šaliai atskirai. Vienalaikė dvišalės lūpos plyšio plastika vaikams, turintiems alveolių ir gomurio plyšį, nesuteikia aukšto funkcinio ir estetinio rezultato. Tam trukdo sudėtingi anatominiai žandikaulio kaulų ryšiai ir minkštųjų audinių trūkumas. Viršutinė lūpa pasirodo esanti netaisyklingos anatominės formos, neaktyvi, prilituota su randais prie priešžandinio kaulo paviršiaus.
Vėliau, nesant burnos prieangio, tokių vaikų ortodontinis gydymas yra sunkus.
MMSI Vaikų odontologijos skyriuje sukurtas dviejų etapų viršutinės lūpos plastikos metodas, pagrįstas kelių metodų elementais. Lūpų odos pjūviai daromi pagal Limbergo-Tennyson metodą, pagal Amerikos chirurgų grupės pasiūlytą metodą formuojamas burnos prieangis. Esant visiškai įskilimams ant šoninio lūpų fragmento, pagal aprašytą Limbergo ir Obukhovos metodą išpjaunami trikampiai atvartai. Pirmajame operacijos etape plyšys uždaromas tik iš vienos pusės. Kita plyšio pusė uždaroma po 2-2"/mėn. Taikant šią viršutinės lūpos plastikos techniką galima pasiekti aukštų estetinių ir funkcinių rezultatų. Gerai suformuotas burnos vestibiulis leidžia atlikti ankstyvą ortodontinį gydymą.

Laikas ir apimtis chirurginė intervencija dėl įskilimų nustato odontologas chirurgas pagal visų kitų specialistų rekomendacijas. Cheiloplastika atliekama gimdymo namuose per pirmąsias 2-3 gyvenimo dienas arba 15-16 dienų po gimdymo, o ligoninėje - sulaukus 3-4 mėnesių. Esant abipusiam lūpos plyšiui, operacija atliekama dviem etapais su 3-4 mėnesių pertrauka. Nuo 3 metų vaikas aktyviai mokosi pas ortodontą ir logopedą.

KOMPLIKACIJOS PO CHEILOPLASTIKOS.

Komplikacijos po viršutinės lūpos plastinės operacijos. Po operacijos gali atsirasti žaizdos kraštų nukrypimų. To priežastis gali būti žaizdos kraštų įtempimas dėl prasto audinių paruošimo, nepakankamai kruopštaus sluoksnio sluoksnio audinių susiuvimo, pooperacinių, uždegiminis procesasį žaizdą, traumą. Kai naujagimių žaizdos kraštai skiriasi, antrinių siūlų nerekomenduojama, nes tai pablogina vėlesnės korekcinės operacijos rezultatą.

Galutinį operacijos efektą lemia ilgalaikiai rezultatai.
Negilus burnos prieangis turėtų būti laikomas pooperacine komplikacija. Lūpų randai daro per didelį spaudimą alveolių ketera, dėl ko bėgant metams suplokštėja viršutinio žandikaulio priekinis alveolinis lankas. Sunkias viršutinio žandikaulio deformacijas sukelia kūdikių pakitimai lūpų audiniuose vaikams, kuriems yra visiški viršutinės lūpos, alveolinės ataugos ir gomurio įskilimai. Blogai suformuotas, negilus burnos vestibiulis neleidžia atlikti ortodontinio gydymo ir reikalauja papildomų chirurginių intervencijų.

POPOPERACINĖ VAIKO PRIEŽIŪRA.

Siūlių linija ant lūpos paliekama be tvarsčių, kad būtų išvengta odos maceracijos. Vaikas pradedamas maitinti praėjus 2-3 valandoms po anestezijos arba 1-2 valandoms, jei operacija atlikta taikant vietinę nejautrą. Prieš išimant siūlus, geriau maitinti šaukštu, išėmus dygsnius, kūdikį galima priglausti prie mamos krūties arba maitinti speneliu.
Spenelis turi būti didelis, pagamintas iš minkštos gumos, su maža skylute. Vaikai su gomurio plyšimu maitinimo metu turi būti laikomi vertikaliai, kad neįsiurbtų skysto maisto.
Siekiant išvengti uždegimo, antibiotikai skiriami į raumenis. Kiekvieną dieną žaizdos tualetas turi būti atliekamas sutepant siuvimo liniją alkoholiu. Siūlai išimami 6-8 dieną po operacijos. Kuo anksčiau pašalinamos siūlės, tuo randas yra kosmetiškesnis.

Šiuo būdu, įgimti plyšiai- tai yra gemalo gumbų, sudarančių embriono veidą ankstyvosiose embriono vystymosi stadijose, nesusijungimo rezultatas. Tiksli šios ligos priežastis šiuo metu nežinoma. Nepalankių veiksnių poveikis ankstyviausiose nėštumo stadijose (pirmajame trimestre) lemia plyšių susidarymą, t.y. yra daugiafaktorinė liga. Jie gali atsirasti kaip atskiras apsigimimas ir būti vienas iš įgimtų sindromų simptomų.

Lūpos įskilimas arba, moksliškai kalbant, yra cheiloschisis įgimta deformacija žandikaulių sritis, populiariai žinomas kaip " kiškio lūpa“. Patologija pasireiškia vaisiui gimdoje, 8-10 savaičių laikotarpiu. Defektas, kaip taisyklė, neturi įtakos vaiko vystymuisi, nors jį lydi kosmetiniai defektai.

Gomurio audinių vystymosi patologija („gomurio plyšimas“) reikalauja chirurginio gydymo. Norint ištaisyti ydą ir padėti vaikui tinkamai vystytis bei socialiai adaptuotis visuomenėje, būtina laiku kreiptis pagalbos į specialistus. Priklausomai nuo defekto sunkumo, gali prireikti kelių rekonstrukcinių intervencijų ir kuo greičiau bus imtasi priemonių, tuo didesnė tikimybė. laimingas rezultatas operacijos.

Kaip atrodo viršutinės lūpos ir gomurio patologija?

Lūpos plyšys yra fiziologinis nukrypimas su viršutinės lūpos pažeidimu. Plyšys atrodo kaip odos plyšys. Cheiloschizė gali plisti į nosį ir paveikti dantenas bei žandikaulį. Minkštojo ir kietojo gomurio patologija pasireiškia kaip skylė jo audiniuose. Remiantis statistika, iš tūkstančio gimusių žmonių tik vienas turi šį apsigimimą.

Neretai vaikas gimsta su lūpos ir gomurio įskilimu vienu metu. Pateiktos nuotraukos leis įvertinti situacijos rimtumą ir visapusiškai perteikti psichologinę tėvų, susidūrusių su nebuvimo problema, būklę. viršutinis dangus vaikams. Ant Šis momentas genetikai nustato tris genus, kurie dėl mutacijos gali sukelti nukrypimus žandikaulių srityje. Mokslininkai tuo nesustoja, nes sugedęs genas pacientams, turintiems gomurio ir lūpų vystymosi anomalijų, aptinkamas tik 5% atvejų.

Plyšio atsiradimo priežastys

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Vaikams lūpų ir gomurio skilinėjimą galima pastebėti dėl:

Iki šiol mokslo bendruomenei nepavyko nustatyti konkretaus geno, atsakingo už šios patologijos susidarymą. Tuo atveju, jei vienas iš vaikų šeimoje turi tokių defektų, tada gimus kitam vaikui yra tikimybė (8%), kad jis turės tokius pačius defektus. Jei abu tėvai turi veido žandikaulių srities vystymosi anomalijų, tada rizika susilaukti vaiko su patologija padidėja iki 50%.

Gerai žinoma, kad mamos, kurios piktnaudžiauja alkoholiu, vartoja narkotikų arba kenčiančios nuo nikotino priklausomybės, dažniau gimdo vaikus, turinčius panašių anomalijų. Folio rūgšties trūkumas, diabetas ar motinos nutukimas yra veiksniai, galintys sukelti vaisiaus anomalijas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai gimsta vaikai su apsigimimais tėvams, kurie turėjo gyventi veikiami nepalankių aplinkos veiksnių.

Diagnostika

Šiuolaikinių diagnostikos metodų dėka net nėštumo metu galima pastebėti žandikaulių srities defektą. Ultragarsinės diagnostikos specialistas gali nustatyti defekto buvimą, pradedant nuo 16-osios vaisiaus intrauterinio vystymosi savaitės.

Ultragarso rezultatas klaidingas, jei per tris tyrimus vaikas nusisuko nuo jutiklio, neleisdamas matyti veido kontūrų. Neretai tėvai, remiantis apžiūros rezultatais, yra informuojami, kad jų vaikas vystosi be patologijų arba atvirkščiai, tačiau iš tikrųjų viskas buvo kitaip.

Įtrūkimų ir simptomų klasifikacija

Tokios raidos anomalijos gali pasireikšti įvairiai. Nedidelis trūkumas yra viršutinės lūpos išpjaustymas kairėje pusėje. Sunkiausius atvejus lydi gomurio skilimas ir nosies deformacija. Gomurio ir lūpos plyšys paprastai skirstomi į vienpusius (pilnus, nepilnus, paslėptus) ir dvišalius (pilnus, dalinius, simetriškus arba asimetrinius).

Vienpusis ir dvipusis

Dažnai anomalija atsiranda ant viršutinės lūpos, pažeidžiant vieną vidurinės linijos pusę. Retai dvišalė patologija ir defektas apatinė lūpa. Labai retai sutinkami pacientai, kurių abiejų lūpų defektai vienu metu susidaro.

Vienašalis plyšys dažniausiai yra kairėje lūpos pusėje. Dvišalį plyšį dažnai lydi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso išsikišimas į priekį. Vaikai, turintys panašią raidos anomalijų apraišką, turi subjaurotus veidus, atrodo, tarsi jie būtų „atplėšti“ nuo lūpos iki nosies. Tokia komplikacija atsiranda tuo atveju, kai nosies ir žandikaulio procesų nesujungimas.

Pilnas ir dalinis

Nepilnai lūpos plyšiui būdingas apatinės lūpos dalies audinių nesusijungimas. Nosies pagrindas ir abiejų lūpų dalių jungtis yra tinkamai išvystyti arba yra plona odos jungtis. Visiškam plyšiui būdingas visų lūpos audinių nesujungimas iki nosies ertmės dugno. Nepriklausomai nuo to, kokiai klasifikacijai defektas priklauso, vidurinė lūpos dalis bus sutrumpinta. Fiziologinė struktūra lūpos vaikams, turintiems panašią patologiją, bus sulaužytos. Pacientams, turintiems intrauterinių vystymosi anomalijų, nepilnas skilimas paveikia minkštąjį ir dalį kietojo gomurio.

Žmogaus, kurio lūpa visiškai plyšta, nosies sparnų forma keisis priklausomai nuo plyšio vietos. Nosies galiukas su šia anomalija yra asimetriškas, kremzlinė pertvara daugeliu atvejų yra išlenkta. Neužbaigtas plyšys taip pat gali sukelti tam tikras nosies deformacijas dėl viršutinės lūpos audinių funkcinio nepilnavertiškumo. Vaikų, kurių gomurio įskilimas, visiškam plyšiui būdingas kietojo ir minkštojo gomurio nesutapimas iki pjūvio angos.

Giliai ir negiliai

Įvairiose situacijose defektas gali išsiplėsti iki vienokio ar kitokio gylio ir daugiau ar mažiau išsiplėsti. Lengvą komplikaciją lydi lūpos minkštųjų audinių pokyčiai. Sunkiai paveiktiems pacientams plyšys apima gomurinį kaulą ir viršutinį žandikaulį.

Lūpos ir gomurio įskilimas yra dažnas reiškinys, jį gali lydėti viršutinio žandikaulio, nosies ir kt. raidos anomalijos. Tiksliai nustatyti defekto sunkumą ir formą, taip pat nustatyti trūkumo gydymo taktiką gali tik specialistas. įgimtas defektas.

Sunkumai, su kuriais susiduria pacientai, turintys plyšį

Kūdikiai nuo gimimo gali patirti nepatogumų, susijusių su neteisingu veido žandikaulių srities formavimu. Kūdikiams sunku, o kartais ir neįmanoma žindyti ir nuryti skysčius, todėl kai kuriais atvejais maitinimas vyksta per nosies zondą. Vaikams, kuriems yra įskilimas, yra blogas sąkandis, daugeliu atvejų yra dantų sąnarys. Dantys auga ne ta kryptimi, skirtingais kampais. Dantyje gali išaugti papildomi dantys arba, atvirkščiai, trūksta dalies dantų. Kad vėliau žmogus nepajustų diskomforto kalbėdamas ir kramtydamas maistą, reikia gydytis pas ortodontą.

Vaikams, sergantiems patologija, gali atsirasti kalbos sutrikimų dėl garsų formavimo procesų pažeidimo. Dažnai tokie vaikai yra nosiniai, jų kalba neaiški, priebalsių tarimas sunkus.

Sunkiausia yra kūdikiams, kurių gomurys yra įskilęs – jie gali užspringti vaisiaus vandenimis gimdami. Defektas neleidžia tinkamai kvėpuoti ir dalyvauti krūties čiulpimo procese. Dažnai naujagimiai su įgimtos anomalijos atsilieka vystytis ir menkai priauga svorio, joms maitinti naudojami specialūs prietaisai. Dėl gomurio skilimo skystis ir maistas gali laisvai prasiskverbti į nosies ertmę, išprovokuodami sinusito ir vidurinės ausies uždegimo vystymąsi.

Gydymo principai ir etapai

Plastinė korekcija kūdikiams, turintiems įgimtų defektų, atliekama priklausomai nuo defekto sunkumo. Kartais užtenka vienos chirurginės intervencijos, o kartais reikia atlikti kelias operacijas, kad defektas būtų visiškai pašalintas.

Jei nėra kontraindikacijų, o vaikas gimsta laiku, nėra jokios priežasties atidėti plastinę korekciją. Vaikams cheiloplastika gali būti atliekama sulaukus 3-6 mėnesių, prireikus gali būti paskirta operacija pirmosiomis gyvenimo dienomis. Svarbu, kad kūdikis gerai priaugtų svorio, hemoglobino kiekis kraujyje būtų normalus, nebūtų širdies ir kraujagyslių, nervų ir virškinimo sistemų patologijų.

Naujagimis, kuriam dviejų savaičių amžiaus buvo atlikta cheiloplastika, turi visas galimybes ateityje tinkamai vystytis lūpoms ir nosiai. Verta atkreipti dėmesį į pavojų, susijusį su dideliu kūdikio kraujo netekimu operacijos metu. Rizika susijusi su netobulomis naujagimio fiziologinėmis funkcijomis.

Chirurgas atkuria lūpų ir gomurio anatominę struktūrą ir vientisumą, esant reikalui koreguoja nosies deformaciją ir kitas žandikaulių anomalijas. Gydytojo užduotis – sudaryti visas prielaidas harmoningam žmogaus vystymuisi ateityje. Kiek efektyvus yra gydymas, galima pamatyti pateiktose nuotraukose prieš ir po.

Kad vaikas vystytųsi darniai, o kalbos formavimosi procesui niekas netrukdytų, atkuriamosios operacijos turi būti baigtos iki trejų metų. Vėliau kalbos defektus gali ištaisyti logopedas, o pooperacinius randus pašalinti kosmetiniu gydymu.

Kiekvienas individualus atvejis reikalauja individualus požiūris. Operacijos metu pacientui taikoma bendra anestezija. Po korekcijos vaikai su sunkia patologija gali valgyti ir kalbėti.

Operacijos ir reabilitacijos efektyvumas

Visos chirurginės lūpos ir gomurio plyšio korekcijos procedūros atliekamos tik ligoninėje. Pirmajame 2-3 pooperacinė diena pacientas privalo laikytis lovos režimo. Maitinimas atliekamas susmulkintu maistu, kurio nereikia kramtyti. Gėrimas turi būti gausus, geriausia šarminis.

Tėvai turi tinkamai prižiūrėti kūdikio burnos ertmę. Valgymo pabaigoje burną reikia gydyti silpnu kalio permanganato tirpalu. Mažiems pacientams gydytojai rekomenduoja atlikti nesudėtingus pripūtimo pratimus. karšto oro balionas. Pasiekti geriausias rezultatas, praėjus dviem savaitėms po operacijos, vaikams rekomenduojama atlikti keletą specialių pratimų, taip pat rankų pagalba masažuoti minkštąjį gomurį.

Kad pooperaciniu laikotarpiu neužsikrėstumėte infekcija, būtina vartoti gydytojo paskirtus antibiotikus ir pašalinti skausmas vartoti skausmą malšinančius vaistus. Vaikas namo galės grįžti praėjus 20-28 dienoms po operacijos.

Grįžę namo tėvai gali griebtis fizioterapijos metodų, padedančių vaikui tinkamai atstatyti palatofaringo uždarumą ir gomurio paslankumą. Atkūrimo procesas reikalauja atkaklumo ir kantrybės.

2.1. BURNOS ertmės Gleivinės raidos ANOMALIJAS

Tai yra labiausiai paplitęs įgimtas apsigimimas. Jie gali būti dominuojantis anomalijos tipas arba sunkesnio apsigimimo simptomas (daugybinės įgimtos gleivinės juostos burnos, veido ir pirštų sindromo prieangio skliautuose).

Trumpas liežuvio įdubimas. Paprastai liežuvio frenulio viršus yra jo vidurinio trečdalio lygyje, o pagrindas yra alveolinio proceso pagrindo lygyje. Jei frenulio viršus yra pritvirtintas priekinio liežuvio trečdalio srityje arba arti jo galiuko ir (arba) jo pagrindas yra arti alveolinio ataugos viršaus, jie kalba apie trumpą liežuvio frenulį.

Liežuvio galo pritvirtinimas prie alveolinio proceso viršaus vadinamas ankiloglosija.

Tokie anatominiai sutrikimai naujagimio laikotarpiu sukelia čiulpimo funkcijos pažeidimą, o tai gali sukelti netinkamą vaiko mitybą. Formuojantis vaiko kalbos funkcijai dažniau nustatomas ne toks ryškus liežuvio frenulio sutrumpėjimas.

Trumpas liežuvio įdubimas sukelia vietinį periodontitą 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42 dantų srityje, pažeidžiant jų padėtį ir prisidedant prie distalinio okliuzijos, disokliuzijos išsivystymo. priekinė dalis.

Žemas viršutinės lūpos frenulio prisitvirtinimas. Frenulum yra plona trikampė gleivinės raukšlė, kurioje nėra

raumenys, kurių pagrindas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Dažnai yra įvairių anatominių variantų dėl frenulio pritvirtinimo vietos, jo formos ir dydžio, jis gali būti pateikiamas ir plonos plėvelės, primenančios taisyklingą piramidę, kurios viršus yra tarpdančių ertmėje, pavidalu arba plati tvirtinimo sritis vidinis paviršius viršutinė lūpa ir būti masyvi, sustorėjusi ir prisitvirtinimo prie alveolinio proceso vietoje. Tokio frenulio ketera sutrumpėja, o tai riboja viršutinės lūpos veiklą. Storis prie pagrindo ir jo forma gali labai skirtis. Yra žinoma, kad netinkamas minkštųjų audinių pritvirtinimas prie kaulo skeleto sukelia periodonto ligų ir dentoalveolių anomalijų vystymąsi. Normalus burnos ertmės vestibiulio lūpų ir virvelių frenulio prisitvirtinimas stebimas, kai linija, jungianti dantenų griovelio susikirtimo taškus su išilgine frenulį ribojančių dantų ašimi, nekerta pastarosios ir nepraeina. jo tvirtinimo taške, bet yra viršūniškai atstumu, viršijančiu laisvosios dantenos dydį (Surazhev B.Yu., 2000).

Mažas burnos ertmės vestibiulis būdingas prisitvirtinusios dantenos aukščio sumažėjimas. Paprastai 6-7 metų vaikų vestibiulio gylis yra 4-5 mm, 8-9 metų - 6-8 mm, o 13-15 metų - 9-14 mm.

Mažas burnos ertmės vestibiulis, didelis apatinės lūpos frenulio prisitvirtinimas, papildomos gleivinės sruogos dažnai sukelia gingivito ir vietinio periodontito vystymąsi.

Ryžiai. 2.1. Vaikui 5 metai. Liežuvio frenulum

Ryžiai. 2.2. Vaikui 4 metai. Liežuvio frenulum

Ryžiai. 2.3. Vaikui 9 metai. Žemas viršutinės lūpos frenulio prisitvirtinimas

Ryžiai. 2.4. Vaikui 8 metai. Mažas apatinis burnos ertmės prieangio forniksas. Pritvirtintos dantenos aukštis yra apie 2 mm

Ryžiai. 2.5. Vaikui 12 metu. Mažas apatinis burnos ertmės prieangio forniksas. Atrofinis gingivitas, vietinis dantų periodontitas 31, 41

2.2. DANTŲ RAJIMO TRŪKUMAI

Viršutiniai dantys (SCZ) yra viena iš dantų vystymosi anomalijų rūšių. Įvairių autorių teigimu, LOJ sudaro 0,12–7% dentoalveolinių anomalijų atvejų (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y., 1997 Wahlin

Y.B., 2001).

Kai kurie autoriai VHC atsiradimą laiko atavizmo reiškiniu (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), t.y. grįžimas prie pradinio skaičiaus, nes žmonių protėviai turėjo daugiau priekinių dantų.

Dauguma autorių linkę pirmenybę teikti genetiškai nulemtam SCD atsiradimo mechanizmui, kurį patvirtina didelis kiekis pranešimų apie SCD buvimą identiškiems dvyniams (Odell E., Haghes F., 1995). Tuo pačiu metu svarbu atkreipti dėmesį į SCD vietos panašumą dvyniuose, o tai rodo genetinį SCD sąlygiškumą. Yra daug pranešimų apie VHC atsiradimą tarp artimų giminaičių.

SHC išsiveržimas burnos ertmėje dvyniams yra beveik sinchroniškas (Langovska P., Adamchuk A., 2001).

Kai kurių sindromų, kuriems būdingi veido ir smegenų kaukolės pakitimai, skeleto anomalijos, požymiai taip pat yra ŠKL (Hallermann-Streiff-Francois sindromas, kaukolės-klavikulinė disostozė arba Scheithauer-Marie-Senton liga ir kt.).

Šie sindromai apima iki 100 anomalijų, įskaitant tokius kaip reikšmingas laikinų dantų keitimo nuolatiniais vėlavimas ir kelių ŠKL buvimas (Belyakov Yu.A.,

1999).

Dažnai širdies ir kraujagyslių sistemos ligos nustatomos vaikams, turintiems įgimtą alveolių plyšį.

SCZ aptinkami esant laikinam ir nuolatiniam sąkandiui, o esant laikinam okliuzijai – daug rečiau.

VHC gali išsiveržti pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, todėl sunku žindymas(Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., 1999). Tokie dantys pažeidžia ne tik mamos krūties spenelį, bet ir vaiko liežuvį bei burnos gleivinę.

SCZ gali išsiveržti tiek sąkandyje, tiek už dantų.

Dažniausiai ŠKL lokalizuojasi viršutiniame žandikaulyje (93,8 % atvejų), 91,7 % atvejų – priekinėje srityje (Al-Gafra A., 2003).

Pagrindinis klinikinis SCD buvimo vaikams požymis yra susilaikymas nuolatiniai dantys(59,8 proc.), rečiau išdygusi ŠKL (26,8 proc.), dantų padėties anomalijos (7,2 proc.), diastema (4,1 proc.).

Chirurginio gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo specifinių anatominių ir topografinių SHC vietos sąlygų, susijusių su pilni dantys ir jų šaknų formavimosi laipsnį.

Centriškai paveikti VCS (tarp centrinių priekinių dantų) gali netrukdyti centriniams smilkiniams išdygti, bet sukelti diastemos susidarymą arba diastemos derinį su centrinių dantų sukimu išilgai ašies.

AT retais atvejaisŠKL lokalizuojasi nosies kanalo apačioje ir nustatoma, kai vaikų tėvai skundžiasi dėl kvėpavimo per nosį sutrikimo ar svetimkūnio buvimo nosies ertmėje.

Kai kuriais atvejais paveiktos SC sukelia folikulinių cistų susidarymą.

Ryžiai. 2.6. Vaikui 14 metu. Burnos-veido-pirštų sindromas. CVD viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinėje srityje. Kelios įgimtos burnos vestibiulio apatinės fornikso virvelės. Dantų sulaikymas 31, 41, 32. Pirminė adentija 42

Ryžiai. 2.7. 6 metų vaikas: a- išsiveržė SCZ priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje dešinėje; b- Padidinta panoraminė rentgeno nuotrauka. Papildomas dantis nustatomas 11, 21 lygiuose

Ryžiai. 2.8. 8 metų vaikas: a- CVD priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje, 11 ir 21 dantų sulaikymas; b in- padidinta viršutinio žandikaulio panoraminė rentgenograma

Ryžiai. 2.9. Vaikui 10 metu. CVD viršutinio žandikaulio priekinėje srityje tarp 11 ir 21 dantų: a- dantų 11 ir 21 sukimasis meziodistaline kryptimi; b- Viršutinio žandikaulio rentgeno spinduliai ašine projekcija

Ryžiai. 2.10. CVD viršutinio žandikaulio priekinėje srityje. Diastema. Dantų 11, 21 sukimasis išilgai ašies. 8 metų vaiko padidinta panoraminė viršutinio žandikaulio rentgenograma

Ryžiai. 2.11.ŠKL kairiojo nosies kanalo apačioje ir 22 bei 23 dantų srityje. 14 metų vaiko ortopantomograma

Ryžiai. 2.12. Viršutinio žandikaulio priekinės dalies folikulinė cista nuo paveikto ŠKL 11, 21 dantų srityje. 15 metų vaikui padidinta viršutinio žandikaulio panoraminė rentgenograma.

Ryžiai. 2.13. Vaikui 15 metu. 23 danties sulaikymas: a- Viršutinio žandikaulio 3D kompiuterinė tomografija; b- ortopantomograma

Ryžiai. 2.14. CVD danties srityje 28. Daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija 13 metų vaiko įstrižinėje-sagitalinėje projekcijoje. Viršutiniame žandikaulyje 27, 28 dantų srityje vizualizuojamas papildomas dantis, esantis virš ir burnoje išilgai 28 danties išdygimo.

Ryžiai. 2.15. 15 metų vaiko dantų tūrinė tomograma. Nustatomas 1.3 danties sulaikymas ir distopija. Ši technika leido įvertinti pažeisto danties vietą, palyginti su šalia esančiomis viršutinio žandikaulio anatominėmis struktūromis (nosies ertmės sienele, žandikaulio sinusu, gretimais dantimis).

Ryžiai. 2.16. 10 metų vaiko dantų tūrinė tomograma. Alveolinės dalies storyje apatinis žandikaulis, tarp dantų nustatomas 3,5 ir 3,6 CVD

2.3. dažniausiai pasitaikantys sindromai veido žandikaulyje

chirurgija(veido apsigimimai, kurie yra sindromų dalis)

PIERRE-ROBIN ANOMALADO SINDROMAS

Tai klinikinis pirminio apsigimimo pasireiškimas – apatinio žandikaulio neišsivystymas ir distalinė padėtis (mikrogenija). Nepakankamas apatinio žandikaulio kūno ir (arba) šakų išsivystymas yra susijęs su daline kondilinio ataugos aplazija, kurioje yra apatinio žandikaulio augimo zonos. Likusius defektus sukelia liežuvio atitraukimas (glossoptozė), burnos ertmės tūrio sumažėjimas, neleidžiantis užsidaryti gomurinėms plokštelėms ir suformuoti įgimtą gomurio skilimą. 1/3 pacientų Pierre-Robin anomalijos derinamos su kitais įgimtais apsigimimais: skeletu, širdimi, akimis, protiniu atsilikimu ir yra daugelio paveldimų sindromų dalis: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange ir kt.

PIERRE-ROBIN SINDROMAS

Jai būdingas apatinio žandikaulio neišsivystymas ir distalinė padėtis, liežuvio atitraukimas, įgimtas gomurio skilimas. Paveldėjimo tipas: visi atvejai yra atsitiktiniai, teratogeninės kilmės.

Gyventojų dažnis yra 1:12 000.

STICKLER SINDROMAS

Apima įgimtą regėjimo sutrikimą su progresuojančia trumparegystė, katarakta ir tinklainės atsiskyrimu; progresuojantis riešo, kelio ir čiurnos sąnariai, rečiau - smilkinkaulio, burnos ir veido anomalijos, skeleto anomalijos, įgimtos širdies ydos.

Gyventojų dažnis yra 1:15 000.

CORNELIA DE LANGE SINDROMAS

Jai būdinga mikrobrachecefalija, ausies kaušelių deformacija, sinofrizė, taip pat nosies odos ir kremzlių deformacija su daline choanine atrezija, gomurio gomurys, skilimas, trumparegystė, žvairumas ir kitos akies anomalijos, įgimtos.

mi širdies, inkstų defektai, pylorinė stenozė, išvaržos.

Paveldėjimo tipas: visi atvejai yra atsitiktiniai, teratogeninės kilmės.

Gyventojų dažnis yra 1:12 000.

RUSSELL-SILVER SINDROMAS

Jam būdingas kūno svorio atsilikimas, reikšmingesnis nei augimas; skeleto asimetrija, įgimtas gomurio plyšys, neproporcingos veido ir galvos kaukolės dalys (trikampis veidas). Išsaugota informacija. Pagreitėjęs seksualinis vystymasis.

Paveldėjimo tipas: dauguma atvejų yra atsitiktiniai.

Gyventojų dažnis 1:15 000

HANHART SINDROMAS

Apima nepakankamą apatinio žandikaulio išsivystymą, liežuvio hipoplaziją ar aplaziją, papildomus viršutinio ir apatinio burnos ertmės prieangio skliautus, trumpus liežuvio ir lūpų šliaužtinukus, liežuvio galo ir gleivinės susiliejimą. apatinio žandikaulio alveolinis procesas; įgimtų apsigimimų distalinės galūnės: sindaktilija, polidaktilija ir kt. Sumažėja intelektas.

Populiacijos dažnis ir paveldėjimo tipas nežinomi, visi atvejai yra atsitiktiniai.

CRANIOVEIDO DISPLAZIJA

APER SINDROMAS

Priklauso akrocefalosindaktilų grupei.

1 tipas. Aperio sindromui būdingi ryškūs kaukolės pakitimai dėl vainikinių siūlų sinastozės kartu su sfeno-etmoidine žandikaulio hipoplazija, visišku rankų ir kojų pirštų susiliejimu bei įgimtu gomurio skilimu.

Tipas 2. Carpenter sindromas – akrocefalo-polisindaktilija.

Tipas 3. Sakati sindromas – akrocefalija, sindaktilija, apatinių galūnių sutrumpėjimas.

4 tipas. Goodmano sindromas – akrocefalo-polisindaktilija su plaštakų alkūnkaulio nukrypimu.

5 tipas. Pfeiffer sindromas – akrocefalija kartu su plačiomis distalinėmis nykščių ir kojų pirštų falangomis.

Paveldėjimo tipas: Aperto, Sakati, Pfeifferio sindromai – autosominis dominuojantis; sin-

Carpenter ir Goodman dromos yra autosominės recesyvinės.

Gyventojų dažnis yra 1:16 000.

KRUZONO SINDROMAS

Jis susidaro dėl priešlaikinio kaukolės siūlų susiliejimo, dėl kurio atsiranda brachicefalija, egzoftalmas, hipertelorizma, viršutinio žandikaulio hipoplazija, viršutinės lūpos sutrumpėjimas, kietojo ir minkštojo gomurio įskilimai, sąkandžio deformacijos.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

CRANIOCLIVAR DISPLAZIJAS SINDROMAS

Sindromas yra generalizuota skeleto displazija, įskaitant raktikaulių hipo- arba aplaziją, slankstelių ir šonkaulių anomalijas ir sisteminę osteoporozę. Ilgalaikiai atviri kaukolės siūlai lemia pernelyg didelį priekinių, smilkininių ir pakaušio iškilimų vystymąsi. Dantų anomalijos apima vėlyvą laikino ir nuolatinio sąkandžio dantų dygimą, didelį skaičių sumuštų ir distopinių dantų, sisteminę danties emalio hipoplaziją, dauginį ėduonies ir sąkandžio deformacijas.

VEIDO MAKSILIO DISPLAZIJA

VEIDO MIKROSOMIJOS SINDROMAS

Jai būdingas vienpusis apatinio žandikaulio kūno ir šakų nepakankamas išsivystymas dėl įgimtos smilkininio žandikaulio sąnario kondilinio ataugos dalinės aplazijos ir apatinio žandikaulio augimo zonų; dalinė arba visiška išorinės klausos landos, vidurinės ausies, ausies kaklelio aplazija; skersiniai veido plyšiai; priekiniai divertikulai.

Paveldėjimo tipas: visi atvejai yra atsitiktiniai.

GOLDENHARO SINDROMAS (OKULOAURIKULO-STURBALINĖ DISPLAZIJA)

Jai būdingas vienpusis apatinio žandikaulio kūno ir šakų neišsivystymas, akių lipodermoidai, ausies ir stuburo anomalijos. Jis derinamas su įgimtomis širdies, inkstų formavimosi ydomis ir įgimtu lūpos ir gomurio skilimu.

Paveldėjimo tipas: sporadiniai atvejai.

Populiacijos dažnis netirtas.

RUBINŠTEINO-TAIBIO SINDROMAS

Jai būdingos kaukolės ir veido dismorfijos, pirmųjų rankų ir kojų pirštų distalinių falangų išsiplėtimas ir sutrumpėjimas, augimo sulėtėjimas, kaulo amžius, atsilikęs nuo paso amžiaus, protinis atsilikimas, įgimtas lūpos ir (arba) gomurio skilimas.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

Gyventojų dažnis: 1:30 000.

FRANCESCETTI SINDROMAS

(Žandikaulio apatinio žandikaulio DISOSTOZĖ, THOMSONO, TREACHER-COLLINS SINDROMAS)

Jai būdingas tipiškas veido skeleto neišsivystymas, vokų kolobomos, ausies kaušelių aplazija, egzoftalmos, širdies ydos ir skeleto anomalijos.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

Gyventojų dažnis: 1:25 000.

EKTODERMINĖ DISPLAZIJA

KRISTUS-SIEMENS-TOURAINE SINDROMAS

(ANHIDROTINĖ EKTODERMĖS FORMA

displazija)

Jai būdinga prakaito, riebalinių, ašarų ir bronchų liaukų, virškinamojo trakto liaukų ir nosies ertmės hipoplazija. Pažeidžiami visi ektodermos lakštai: oda, plaukai, nagai; nuolatinio sąkandžio dantų dauginė pirminė adentija, hipodontija ir nenormali pieninių dantų forma.

Paveldėjimo tipas: X susietas recesyvinis.

Populiacijos dažnis netirtas.

REPP-HODGKIN SINDROMAS

Tai anhidrozinė ektoderminės displazijos forma su įgimtu lūpos ir (arba) gomurio skilimu.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

Populiacijos dažnis netirtas.

CLOUSTON SINDROMAS (HIDROTINĖ FORMA)

Būdingi reti, ploni ir trapūs plaukai, katarakta, žvairumas; dalinė pirminė adentija; palmoplantarinė hiperkeratozė.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis. Populiacijos dažnis netirtas.

PAPIYON-LEFEVRE SINDROMAS

Jai būdingas gingivitas, periodontitas, iki laikinojo ir nuolatinio sąkandžio dantų periodontolizė, jų netekimas, alveolinių procesų atrofija ir ankstyvo racionalaus protezavimo poreikis.

Paveldėjimo tipas: autosominis recesyvinis.

Populiacijos dažnis netirtas.

BURNOS MINŠKŲJŲ AUDINIŲ IR GILVOTĖS DAUGIO Įgimto IŠVYSIMOS SINDROMAI

VAN DER WOOD SINDROMAS

Apima įgimtas lūpos ir (arba) gomurio plyšį ir simetriškas apatinės lūpos fistules.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

Gyventojų dažnis: 1:100 000.

WIDEMANN-BECKWITT SINDROMAS

Būdingas padidėjimas raumenų masė ir poodinis riebalinis sluoksnis nuo gimimo ir po gimdymo; tikroji makroglosija, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija, bambos išvaržos (omfalocelė), visceromegalija.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

FREEMAN-SHELDON SINDROMAS

(CRANIOCARPOTARSAL DISPLAZIJA ARBA „ŠVOKIMO“ SINDROMAS)

Sindromui būdingi pagrindiniai bruožai: būdingas veidas su trumpa viršutine lūpa, hipo-

nosies sparnų plazija, smakro deformacija dėl įgimtų vertikalių griovelių, sąkandžio deformacija, raumenų ir kaulų sistemos deformacija: skoliozė, dauginės lenkimo kontraktūros dideli sąnariai, šleivapėdystė.

Paveldėjimo tipas: autosominis dominuojantis.

Gyventojų dažnis nežinomas.

TERATOGENINIAI SINDROMAI

ALKOHOLIS-VAIAUSS SINDROMAS

Būdingos veido dismorfijos: epikantas, mažas dydis delno plyšiai, ptozė, apatinio žandikaulio neišsivystymas ir distalinė padėtis, įgimtas gomurio skilimas, ausies kaušelių deformacijos; būdinga: mikrocefalija, skeleto anomalijos, įgimtos širdies ydos ir protinis atsilikimas.

Sindromą sukelia motinos alkoholio vartojimas nėštumo metu.

TOKSOPLAZMOZĖ

Jai būdinga hepatosplenomegalija, hidrocefalija, įgimtas gomurio skilimas, chorioretinitas ir kiti daugybiniai įgimti apsigimimai.

Sindromas susidaro vaisiaus intrauterinės infekcijos metu toksoplazma.

CITOMEGALOVIRUSO SINDROMAS

Vaikai gimsta neišnešioti, mažo kūno svorio, hepatosplenomegalija, gelta, mikrocefalija ir daugybiniais kaukolės veido srities apsigimimais. Psichinis vystymasis atsilieka nuo normos.

Sindromas susidaro vaisiaus intrauterinės infekcijos metu citomegalovirusu.

Ryžiai. 2.17. Vaikui 2,5 metukai. Pierre-Robin sindromas

Ryžiai. 2.18. Vaikui 2 metai. Sticklerio sindromas

Ryžiai. 2.19. Vaikui 5 metai. Cornelia de Lange sindromas

Ryžiai. 2.20. Vaikui 3 metai. Russell-Silver sindromas

Ryžiai. 2.21. Vaikui 1 metukai. Hanharto sindromas

Ryžiai. 2.22. Vaikui 11 metu. Hanharto sindromas

Ryžiai. 2.23. Vaikui 9 metai. Aperto sindromas

Ryžiai. 2.24. Vaikas 17 metų. Cruson sindromas

Ryžiai. 2.25. Vaikui 15 metu. Kranio-raktikaulinės displazijos sindromas

Ryžiai. 2.26. Vaikui 4 metai. Kranio-raktikaulinės displazijos sindromas

Ryžiai. 2.27. Vaikui 5 metai. Hemifacialinės mikrosomijos sindromas

Ryžiai. 2.28. Vaikui 9 metai. Goldenharo sindromas

Ryžiai. 2.29. Hemifacialinės mikrosomijos sindromas. 14 metų vaiko daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, 3D rekonstrukcija. Nepakankamas dešiniojo žandikaulio lanko išsivystymas (nesant jo sinostozės su smilkinio kaulo žvynais), dešinysis apatinio žandikaulio sąnarinis ataugas, dešiniojo smilkininio kaulo žvynų apatinio žandikaulio duobės suplokštėjimas

Ryžiai. 2.30. Vaikui 10 metu. Rubinstein-Taybi sindromas

Ryžiai. 2.31. Vaikui 14 metu. Treacher-Collins sindromas

Ryžiai. 2.32.

Ryžiai. 2.33. Vaikui 6 metai. Franceschetti sindromas

Ryžiai. 2.34. Vaikui 6 metai. Franceschetti sindromas

Ryžiai. 2.35. Franceschetti sindromas. Apatinio žandikaulio mikrognatija. 16 metų vaiko daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, 30 metų rekonstrukcija (a, b). Žymiai sumažėja apatinio žandikaulio matmenys (šakų ilgis kartu su sąnario ataugomis: dešinėje - 44,6 mm, kairėje - 42,2 mm; sąnario ataugų ilgis: dešinėje - 13,5 mm, ant kairė - 12 mm)

Ryžiai. 2.36. Vaikui 6 metai. Franceschetti sindromas

Ryžiai. 2.37. Vaikui 2 metai. Frontonazalinės displazijos sindromas

Ryžiai. 2.38. Vaikui 14 metu. Frontonazalinės displazijos sindromas

Ryžiai. 2.39. Vaikui 2 metai. Christ-Siemens-Touraine sindromas

Ryžiai. 2.40. Vaikui 8 mėn. Repp-Hodžkino sindromas

Ryžiai. 2.41. Vaikui 8 metai. Cluston sindromas

Ryžiai. 2.42. Vaikui 13 metu. Papillon-Lefevre sindromas

Ryžiai. 2.43. Vaikui 6 metai. Van der Wood sindromas

Ryžiai. 2.44. Vaikui 6 mėn. Wiedemann-Beckwitt sindromas

Ryžiai. 2.45. Vaikui 13 metu. Freemano-Sheldono sindromas

Ryžiai. 2.46. Vaikui 9 metai. Vaisiaus alkoholinis sindromas

Ryžiai. 2.47. Vaikui 7 mėn. Toksoplazmozė

Ryžiai. 2.48. Vaikui 12 metu. citomegaloviruso sindromas

2.4. PRAŠYTAS VEIDAS

Tarp didelės grupės veido žandikaulių srities įgimtų apsigimimų lūpos ir gomurio skilimas užima ypatingą vietą tiek pagal pasiskirstymo dažnį, tiek pagal klinikinių apraiškų sunkumą.

Vaikų, sergančių šia patologija, gimimo dažnis skirtinguose regionuose Rusijos Federacija svyruoja nuo 1:500 iki 1:1000. PSO duomenimis, šios anomalijos dažnis pasaulyje yra 1:700 ir užima antrą ar trečią vietą tarp kitų įgimtų žmogaus apsigimimų. Įgimtą lūpos ir gomurio plyšį lydi daugybė somatinių ligų ir jis derinamas su įgimtais kitų organų ir sistemų apsigimimais: iki 25% širdies ir kraujagyslių sistemos, 10-15% raumenų ir kaulų sistemos bei 15% Urogenitalinės sistemos. Yra keletas centrinės nervų sistemos pažeidimų, ENT organų ligų. Nemažai vaikų turi klausos praradimą. Šie vaikai yra imlūs viršutinių kvėpavimo takų ligoms, o tai palengvina labai sumažėjęs plaučių pajėgumas. Šio vaikų kontingento anatominių ir funkcinių sutrikimų įvairovė yra kompleksinio tarpdisciplininio gydymo organizavimo pagrindas, apibrėžiant poliklinikos, ligoninės reabilitacijos apimtį, tvarką, etapų seką ambulatorijos nuostatuose.

Lūpos ir gomurio įskilimas dažniau yra daugiafaktorinis apsigimimas.

Įgimta LŪPOS ĮSKYRUS

KLINIKINĖ IR ANATOMINĖ KLASIFIKACIJA (KOLESOVA A.A., KASPAROVA N.N., 1975)

1. Įgimtas paslėptas lūpos plyšys (vienpusis arba dvipusis).

2. Įgimtas nepilnas lūpos plyšys:

a) be nosies odos ir kremzlių deformacijos (vienpusio ar dvišalio);

b) su nosies odos ir kremzlių deformacija (vienašaliu arba dvišaliu).

3. Įgimtas visiškas viršutinės lūpos plyšys (vienpusis arba dvipusis).

Įgimtas gomurio skilimas

įgimtas gomurio skilimas anatominė forma ir ilgis gali skirtis. Jis gali būti izoliuotas (skilęs gomurys) arba derinamas su lūpos ir alveoliniu procesu (skilęs pirminis ir antrinis gomurys). Sunkūs anatominiai pakitimai (gomurio įskilimas, minkštojo gomurio sutrumpėjimas, vidurinės ryklės dalies išsiplėtimas, su tuo susijusi viršutinio žandikaulio deformacija, įgimtas neišsivystymas minkštojo gomurio ir ryklės raumenys) sukelia rimtus funkcinius sutrikimus - čiulpimo ir rijimo funkcijų sutrikimą, paviršutinišką ir dažną kvėpavimą, kalbos nosinimą, kuriam būdingas neryškumas, neteisingas garsų tarimas.

KLINIKINĖ IR ANATOMINĖ KLASIFIKACIJA

(KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)

1. Įgimtas gomurio plyšys: a) paslėptas; b) nepilnas; c) užbaigti.

2. Įgimtas minkštojo ir kietojo gomurio plyšys: a) paslėptas; b) nepilnas; c) užbaigti.

3. Įgimtas visiškas minkštojo, kietojo gomurio ir alveolinio ataugos plyšys – vienpusis ir dvipusis.

4. Įgimtas alveolinio ataugos ir priekinio kietojo gomurio plyšys: a) nepilnas – vienpusis ir dvipusis; b) pilnas – vienpusis ir dvipusis.

Įgimtas gomurio skilimas dažnai skirtingi variantai galima derinti su lūpos plyšimu.

Įgimtas skilimas

ALVEOLINIS PROCESAS

Įgimtas alveolių skilimas reiškia pirminio gomurio įtrūkimus. Beveik visose lūpos plyšio formose yra alveolinio proceso įskilimas, kurį lydi nepakankamas viršūninio pagrindo išsivystymas arba kaulo defektas šioje srityje, kuris yra daug didesnis nei stuburo srityje. alveolinis procesas.

ALVEOLINIO PROCESO PLYŠIO KLASIFIKACIJA (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)

Alveolinio proceso kaulinio audinio nepakankamo išsivystymo laipsnis plyšio srityje nustatomas įvertinus plyšio plotį išilgai alveolinio ataugos keteros ir išilgai jo viršaus skilties lygyje. alveolinio proceso pagrindas horizontaliai, taip pat atsižvelgiama į jo ilgio laipsnį išilgai vertikalios - radiografiškai ir kliniškai prieš chirurginį gydymą ir jo metu.

Viena iš kaulinio audinio hipoplazijos laipsnio verčių (horizontaliai) yra lygi skirtumui tarp defektų pločio krašto lygyje piriforminis atidarymas ir alveolinio proceso ketera. Jis turi 6 lygius:

I - iki 1 mm;

II - 2-4 mm;

III - 5-7 mm;

IV - 6-10 mm;

V - daugiau nei 10 mm;

VI - alveolinio proceso defektas. Antroji iš verčių - vertikaliai - nuo krašto

piriforminis procesas iki alveolinio proceso keteros:

A - 1/3 alveolinio proceso aukščio;

B - 1/2 alveolinio proceso aukščio;

B - 2/3 alveolinio proceso aukščio;

D – per visą alveolinį procesą.

Pavyzdys

1A laipsnis rodo, kad skirtumas tarp plyšio pločio piriforminės angos krašte ir ties ketera yra iki 1 mm, o plyšio aukštis yra 1/3 alveolinio ataugos aukščio, o tai atitinka latentinis nepilnas alveolinio proceso plyšys.

Esant dvišaliam plyšiui, horizontalaus neišsivystymo laipsnį lemia abiejų pusių alveolinio proceso kaulinio audinio hipoplazijos laipsnių suma. Plyšio aukštis nustatomas vertikaliai kiekvienoje pusėje ir nurodomas formulėje iš dešinės į kairę.

Pavyzdžiui: II AG - alveolinio proceso kaulinio audinio nepakankamo išsivystymo laipsnių suma pagal

horizontaliai - 4 mm, o vertikaliai dešinėje - iki 1/3 alveolinio ataugos aukščio (tai gali atitikti paslėptą arba neužbaigtą alveolinio ataugos plyšį), kairėje - alveolinio ataugos plyšį. - iki viso jo aukščio, o tai atitinka visišką alveolinio proceso plyšį.

ANTRINĖS NOSIES IR VIRŠUTINĖS LŪPOS DEFORMACIJOS

Nei vienas iš šiuolaikiniai metodai Pirminė cheiloplastika negali visiškai ištaisyti lydinčių ir išvengti antrinių nosies deformacijų pašalinus lūpos plyšį. Viso komplekso deformacijos laipsnis gali būti skirtingas. Tai priklauso nuo pradinio defekto ir deformacijos sunkumo; pirminės intervencijos metu taikyta operacijos technika ir operacijos etapų atlikimo technika.

LIKUČIŲJŲ IR ANTRINIŲ DEFORMACIJŲ KLASIFIKACIJA PAŠALINUS VIENPUSIĄ SLAUGĄ PAGAL I.A. KOZIN (1996)

0 laipsnių - jokių matomų defektų. Viršutinės lūpos ir krumplių elementų iškraipymų praktiškai nėra.

1 laipsnis - lengva. Viršutinės lūpos audinių deformacija sunkiai pastebima, jai būdingas nežymus filtrum stulpelio suplokštėjimas ir sutrumpėjimas bei audinių atsitraukimas nasolabialiniame griovelyje sergančioje pusėje. Išilgai rando yra nedideli audinių iškraipymai. Veido skeleto rentgenogramoje matomas nedidelis piriforminės angos krašto išsivystymas. Nosies sparnas plyšio šone šiek tiek suplotas, yra šnervių asimetrija. Kaulinė nosies piramidė yra simetriška. Distalinė keturkampės kremzlės dalis neišsikiša už odinės nosies pertvaros dalies, o jos proksimalinė dalis yra pasislinkusi link plyšio su gretimu vomero kraštu, tačiau nosies takų praeinamumas nepablogėja.

II laipsnis – vidutinis. Raudonas kraštas patrauktas aukštyn arba yra raudonos spalvos iškyša

ratlankiai filtrum apačioje. Neišsivysčiusio piriforminės angos krašto srityje yra minkštųjų audinių atitraukimas. Pažeistos pusės dantų augimas dažnai būna netaisyklingas, tačiau sąkandis dažniausiai būna nepažeistas.

Nosies deformacijai būdingas pastebimas sparno suplokštėjimas plyšio pusėje, viršutinių šnervės polių išsidėstymo skirtumas yra 3–4 mm. Suplotos šnervės perimetras yra toks pat kaip sveikos šnervės angos. Kaulinė nosies piramidė gali būti šiek tiek išlenkta sveika kryptimi. Nosies pertvaros priekinė kremzlinės dalies dalis išsikiša link sveikos šnervės, o proksimalinis-apatinis kraštas iš dalies užkemša nosies kanalą sergančioje pusėje.

III laipsnis - sunkus. Didelė viršutinės lūpos audinių deformacija dėl šiurkštumo pooperaciniai randai. Burnos prieangis dažnai mažas, randuotas, yra nosiaryklės fistulių. Viršutinis žandikaulis plyšio pusėje smarkiai neišsivystęs, sąkandis palikuonis. Ryškus kaulinio audinio defektas kriaušės formos angos srityje, didelis vomero priekinės viršutinės dalies kreivumas link plyšio.

Yra staigus nosies sparno suplokštėjimas ir jo kabėjimas virš lūpos. Viršutinių šnervių polių išsidėstymo skirtumas siekia 6-8 mm. Nosies galiukas suskilęs. Šnervės anga plyšio šone yra trečdaliu mažesnė už sveikąją. Kremzlinė nosies pertvara išsidėsčiusi įstrižai, vomeras staigiai išlinkęs į plyšį. Nosies kvėpavimas paveiktoje pusėje yra labai sunkus.

IV laipsnis – itin sunkus. Jam būdingas ryškus viršutinės lūpos, žandikaulio ir nosies audinių defektas, atsitraukimas vidurinė zona veidas, palikuonis įkandimas, gomurio defektas ir kt. Lūpa dažnai būna padidinta ir išsikiša į priekį. Nosis turi ryškų defekto ir deformacijos laipsnį, labai sutrikusi kvėpavimo funkcija. Yra ryškus pažeisto nosies sparno audinių defektas, pažeistos šnervės angos stenozė, staigus kremzlinės pertvaros ir vomeros išlinkimas, dėl kurio užsikemša nosies kanalai. plyšio pusė. Cicatricialis kolumelės defektas, nosies sparnas.

ANTRINIŲ IR LIKUČIŲJŲ DEFORMACIJŲ KLASIFIKACIJOJE PAŠALINUS DVIŠALUS PRAŠYMUS KLASIFIKACIJA (KOZIN I.A., 1996)

I. Viršutinės lūpos deformacija: . viršutinės lūpos ir apatinių audinių odos dalis;

raudonas kraštas;

Burnos vestibiulis.

II. Nosies deformacija:

A. Simetrinės nosies deformacijos, kurias lydi kolumelės sutrumpėjimas:

Galinė dalis, kolumelė ir nosies sparnai;

Užpakalinė nosies dalis;

B. Simetrinės nosies deformacijos nesutrumpėjus kolumelės:

Nosies deformacijos su gana išsivysčiusiomis kolumelėmis;

Nosies deformacija po kolumelės pailginimo operacijos.

B. Asimetrinės nosies ir pertvaros deformacijos pagal vienašalio plyšio tipą:

Užpakalinė nosies dalis;

Nosies ertmė ir pertvara.

D. Išorinės nosies ir pertvaros pooperacinės deformacijos ir defektai (simetriški ir asimetriniai):

Galinė dalis, kolumelė, nosies nugara ir sparnai;

Nosies angų ir nosies kanalų susiaurėjimas arba stenozė.

III. Dauginės veido vidurinės zonos organų deformacijos ir defektai po dvišalių įgimtų plyšių:

Viršutinė lūpa ir išorinė nosis;

Dantų sistema;

Apatinė lūpa.

POOPERACIJŲ KIETOJI IR MINKLIOJO GOMORUMO Defektų KLASIFIKACIJA

DHS ir CHLH departamente priimtas MGMSU

pooperacinių kietojo ir minkštojo gomurio defektų klasifikacija (Samara EN, 1964). Pagal šią klasifikaciją kietojo ir minkštojo gomurio defektai skirstomi į mažus – iki 1 cm, vidutinius – iki 2 cm ir didelius – nuo ​​2 cm ir daugiau.

Įstrižas IR SKERSALINIS VEIDAS

Pačios jos būna itin retos, dažniausiai įtraukiamos į sindromus (Auksinė hara, hemifacialinė mikrosomija ir kt.). Dažnai kartu su lūpos ir gomurio plyšimu, hidrocefalija, hipertelorizmu, mikroftalmija, smegenų išvarža, artrogripoze, pirštų anomalijomis.

Ryžiai. 2.49. Vaikui 4 metai. Įgimta paslėpta dešinės pusės lūpa

Ryžiai. 2.50. Vaikui 6 mėn. Įgimtas nepilnas kairės pusės lūpos plyšys su deformacija

oda ir nosies kremzlės

Ryžiai. 2.51. Vaikui 1 metukai. Įgimtas nepilnas kairės pusės lūpos plyšys su odos ir nosies kremzlės deformacija

Ryžiai. 2.52. Vaikui 1 metai 1 mėn. Įgimtas pilnas kairiosios pusės viršutinės lūpos plyšys, alveolių atauga, kietasis ir minkštasis gomurys

Ryžiai. 2.53. Vaikui 8 mėn. Įgimtas pilnas abipusis viršutinės lūpos plyšys, alveolių atauga

Ryžiai. 2.54. Vaikui 6 mėn. Įgimtas abipusis asimetrinis viršutinės lūpos plyšys (visiškas - dešinėje, nepilnas - kairėje), alveolinis ataugas, kietasis ir minkštasis gomurys

Ryžiai. 2.55. Vaikui 5 metai. Įgimtas visiškas minkštojo ir kietojo gomurio plyšys

Ryžiai. 2.56. Vaikui 4 metai. Įgimtas visiškas minkštojo ir kietojo gomurio plyšys

Ryžiai. 2.57. Vaikui 3 metai. Įgimtas visiškas minkštojo ir nepilno kietojo gomurio plyšys

Ryžiai. 2.58. Vaikui 2 metai. Įgimtas visiškas minkštojo ir nepilno kietojo gomurio plyšys

Ryžiai. 2.59. Vaikui 6 metai. Įgimtas pilnas dešinės pusės alveolinio proceso plyšys

Ryžiai. 2.60.Įgimtas visiškas dvišalis alveolinio proceso plyšys, kartu su visišku kietojo ir minkštojo gomurio plyšiu, klasifikuojamas kaip defektas. 9 metų vaiko padidinta panoraminė viršutinio žandikaulio rentgenograma

Ryžiai. 2.61.Įgimtas pilnas kairysis alveolinio ataugos plyšys, nesusijęs su gomurio skilimu (II laipsnis): a b- Viršutinio žandikaulio rentgeno spinduliai ašine projekcija. (14 metų vaikas)

Ryžiai. 2.62. Neužbaigtas kairysis kietojo gomurio plyšys ir alveolių atauga. 12 metų vaiko dantų tūrinė tomograma

Ryžiai. 2.63. Visiškas dvišalis kietojo gomurio alveolinio ataugos plyšys. Lėtinis dešinės pusės žandikaulio sinusitas. 13 metų vaiko dantų tūrinė tomograma

Ryžiai. 2.64. Vaikui 12 metu. Įgimtas pilnas dvišalis alveolinio ataugos plyšys kartu su kietojo ir minkštojo gomurio plyšiu (II laipsnis): a- padidinta viršutinio žandikaulio panoraminė rentgenograma; b- viršutinio žandikaulio rentgenograma ašinėje projekcijoje; in- vaizdas burnos ertmėje

Ryžiai. 2.65. Vaikas 16 metų. Liekamoji nosies odos ir kremzlės deformacija bei antrinė viršutinės lūpos deformacija po įgimtos pilnos dešinės lūpos plyšio gydymo, I/II laipsnio

Ryžiai. 2.66. Vaikui 15 metu. Liekamoji ir antrinė nosies odos ir kremzlės deformacija bei viršutinės lūpos žandikaulio deformacija po įgimto pilno dešiniojo lūpos plyšio gydymo, II/I laipsnis

Ryžiai. 2.67. Vaikas 17 metų. Liekamoji ir antrinė nosies ir viršutinės lūpos odos ir kremzlės deformacija po įgimtos kairės pusės visiško lūpos plyšio gydymo, IV/III laipsnis

Ryžiai. 2.68. Vaikui 14 metu. Antrinė ir liekamoji nosies ir viršutinės lūpos deformacija po įgimto dvišalio visiško lūpos plyšio gydymo, I laipsnis

Ryžiai. 2.69. Vaikas 16 metų. Antrinė ir liekamoji nosies ir lūpų deformacija po įgimto dvišalio visiško lūpos plyšio gydymo, II laipsnis

Ryžiai. 2.70. Vaikui 12 metu. Likęs kietojo gomurio defektas (pagal N.E. Samaros klasifikaciją klasifikuojamas kaip didelis)

Ryžiai. 2.71. Vaikui 6 metai. Didelis liekamasis kietojo gomurio defektas

Ryžiai. 2.72. Vaikui 12 metu. Didelis liekamasis kietojo gomurio defektas

Ryžiai. 2.73. Vaikui 11 metu. Vidutinis liekamasis minkštojo gomurio defektas

Ryžiai. 2.74. Gipsinis 15 metų vaiko žandikaulio modelis. Priekinio kietojo gomurio ir kietojo bei minkštojo gomurio ribos liekamieji defektai

Ryžiai. 2.75.Įstrižas dešinysis įskilęs veidas. 15 metų vaiko daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija, 3D rekonstrukcija. Vizualizuotas dešinės orbitos medialinės sienelės kaulo defektas ir dešiniojo viršutinio žandikaulio priekinio atauga.

Ryžiai. 2.76. Vaikui 4 metai. Įstrižai veido plyšiai

Ryžiai. 2.78. Vaikui 3 metai. Įstrižai veido plyšiai

Ryžiai. 2.77. Vaikui 1 metukai. Įstrižas įskilęs veidas

Ryžiai. 2.79.

Ryžiai. 2.80. Vaikui 1 metukai. Vidutinė lūpos plyšys

2.5. ĮGIMTOS CISTOS IR FISTULĖS

Įgimtos kaklo cistos ir fistulės skirstomi į vidurinę ir šoninę. Kaklo vidurinės cistos ir fistulės yra dažnesnės nei šoninės cistos.

Vidurinės kaklo cistos ir fistulės susidaro vystantis liežuviui, skydliaukei. Jų vystymasis prasideda nuo 3-4 embriogenezės savaitės. Skydliaukė skydliaukės-liežuviniu lataku keliauja į priekinį kaklo paviršių. Jei šio latako susiaurėjimas neįvyksta, o epitelis jame lieka, gali susidaryti vidurinės kaklo cistos arba fistulės. 95% pacientų jie yra glaudžiai susiję su hipoidinio kaulo kūnu. 5% turi išsilavinimo ryšį su hipoidinio kaulo ragu. Vidutinės fistulės gali būti pilnos, tada viena išėjimo anga randama odoje, antra yra liežuvio šaknyje, aklinosios skylės srityje, ir gali būti nepilna, kai vienas fistulės galas baigiasi **** minkštuosiuose audiniuose. Jų diagnozė yra sunki: atliekama ultragarsu ir kontrastine rentgenografija. Gydymas yra tik chirurginis. Anestezija – anestezija. Chirurginė technika reikalauja privalomos hipoidinio kaulo kūno rezekcijos. Galimi atkryčiai ir, skirtingų autorių teigimu, siekia 10 proc.

Pažeidžiant 2-osios šakos plyšio ir ryklės kišenių vystymąsi, atsiranda šoninės cistos ir kaklo fistulės. Pradedant nuo šoninės ryklės sienelės, tonzilių srityje, fistulės baigiasi ties krūtinkauliu. Kai kuriais duomenimis, nesumažintos ortakio atkarpos tarp užkrūčio liauka ir šoninė ryklės sienelė. Vidinį fistulių pamušalą vaizduoja sluoksniuotas plokščiasis epitelis.

Šoninė kaklo cista yra tipiškos lokalizacijos, esanti prieš sternocleidomastoidinį raumenį virš kaklo neurovaskulinio pluošto, glaudžiai ribojasi vidinė jungo vena. Cista aiškų kontūrą, minkštos elastingos konsistencijos, gelsvo skysčio su nedideliu kiekiu ląstelių elementai, vidinė cistos sienelė yra padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu. Šoninės fistulės lieka po cistos atsivėrimo (jei cista pūliuoja). Fistulė gali būti pilna arba neišsami. Kartais, esant pilnoms fistulėms, pacientai skundžiasi dažnu tonzilitu iš fistulės vietos. Šoninės fistulės techniškai

sunku pašalinti. Vaikams patariama vartoti chirurginis gydymas po 3-4 metų. Šoninių ir vidurinių cistų diagnostika ir diferencinė diagnostika atliekama su cistine limfangiomos forma, kartais su seilių liaukos cista. Diagnozei atlikti naudojamas ultragarsas kontrastinė radiografija, citologinis taškinio tyrimo tyrimas.

Kaklo šoninių cistų ir fistulių gydymas. Operacija turėtų būti atliekama tik taikant anesteziją. Labiausiai fiziologinis pjūvis daromas išilgai kaklo raukšlių. Esant pilnoms fistulėms, gali būti du pjūviai. Prieš izoliuojant fistulę, ją reikia užpildyti dažais (metileno mėlyna) ir įkišti į ją laidininką. Techniškai ypač sudėtinga gali būti fistulės atskyrimas nuo neurovaskulinio kaklo pluošto, taip pat fistulės išskyrimas submandibulinio trikampio ir submandibulinės duobės srityje. Kartais, hipoidinio kaulo rago lygyje, fistulinis traktas pasisuka į vidų link šoninės ryklės sienelės ir gali būti tarp išorinių miego ir liežuvio arterijų, todėl operuojant reikia daugiau atsargumo.

Branchiogeninės cistos ir fistulės vaikams jie pasirodo kaip paausiniai, prieš ir už ausies. Pradedant nuo ausies kaklelio viršūnės srities, jie yra sujungti su išorine klausos ertme. Cistos ir fistulės prieš ausį ir už ausies yra dažniau paausinės seilių liaukos užpakalinio apatinio poliaus srityje, po kuria yra pagrindinis kamienas veido nervas. Fistulės prieš ausis kartais stebimos abiejose pusėse. Juos galima pastebėti pas gimines, t.y. yra šeimyninio pobūdžio.

DERMOIDĖS CISTOS

Veido ir kaklo dermoidinės cistos (DC) susidaro dėl teratogeninio ir daugiafaktorinio poveikio embriogenezėje. Jie susidaro išilgai paveldimų nukreiptų linijų, kai susilieja priekiniai, žandikaulio ir apatinio žandikaulio gumbai. Taigi DC yra lokalizuotos nosies šaknies srityje, nosies sparnuose, vidiniuose ir išoriniuose orbitos kampuose, viršutiniuose skliautuose, paausinės kramtymo srityje ir dugno srityje. Burna. DC pradeda atsirasti po 1-ųjų gyvenimo metų, kartais pasiekia didelius dydžius, gali užsidegti.

DC turi apvali forma, yra ertmės darinys su storu balkšvu

kad jungiamojo audinio membrana ir vidinis epidermio pamušalas turi riebalinių sekrecijos produktų, prakaito liaukos, nuplikęs epitelis, o esant epidermoidinei cistai, taip pat plaukai ir plaukų folikulai.

Pagal klinikinį vaizdą ir ultragarso duomenis DC diagnozuoti nėra sunku. Kartais nurodomas citologinis taško tyrimas.

Esant DC uždegimui, atsiranda odos hiperemija ir svyravimų požymiai. DC retai atsidaro patys. Supūliuojant DC, arba atidaromas pūlių susikaupimo židinys, arba atliekamas taškinio taško aspiracija. Visiškas DC pašalinimas atliekamas praėjus 3-4 savaitėms po uždegimo nurimo.

Diferencinė diagnostika: jei DC lokalizuota nosies šaknies srityje, būtina diferencijuoti su priekine smegenų išvarža. Esant priekinei smegenų išvaržai, echogeniškumo laipsnis nustatomas ultragarsu, rentgeno tyrimas randamas kaulo defektas, kur yra priekinės galvos smegenų išvaržos koja. Su DC lokalizacija paausinės-kramtymo srityje ir burnos dugno srityje diferencinė diagnostika būtina atlikti su hiperplaziniu limfadenitu, šios lokalizacijos cistinėmis formomis, limfangiomomis ir poliežuvinės seilių liaukos sulaikymo cistomis. Diferencinė diagnozė atliekama ultragarsu, citologinis tyrimas taškinė, kartais kontrastinė rentgenografija.

Veido ir kaklo dermoidinių ir epidermoidinių cistų gydymas. Tik chirurginis.

Operacinė prieiga parenkama atsižvelgiant į anatominę ir topografinę vietovės struktūrą. Sunkiausia parinkti audinių pjūvio vietą, kai darinys lokalizuotas submentalinėje srityje. Kai darinys yra virš burnos ertmės dugno diafragmos, audinių pjūvis daromas burnos ertmės dugno gleivinės srityje priešais Vartono latakus, besiribojančius su darinio poliu. . Išpjaunama tik gleivinė, po to audiniai daugiausia bukais atstumiami, o cistinė darinys išlukštenamas. Audiniai susiuvami retais siūlais Vicril siūlu, drenai paliekami 2-3 dienoms.

Kai cista yra žemiau burnos ertmės diafragmos, odos pjūvis daromas išilgai viršutinės gimdos kaklelio raukšlės, bet kartais ir didžiausio darinio pabrinkimo vietoje lygiagrečiai viršutinei gimdos kaklelio raukšlei. Pjūvio ilgis turi atitikti darinio skersmenį.

Audiniai išpjaustomi sluoksniais, atsargiai pasiekiant cistos apvalkalą. Ypač atsargiai išpjaustykite audinį sp. mentalis. Aptikus sruogą, kilusią iš sp. mentalis prie cistos membranos, šis laidas išpjaunamas su periosteumo dalimi, tada cista bukais pašalinama. Žaizda nusausinama, sluoksniais susiuvami audiniai. Kad pašalinus cistą nesusidarytų ertmė, reikia uždėti vidutinio slėgio tvarstį. Drenažas pašalinamas po 1-2 dienų, siūlai – po 5-7 dienų.

Dermoidinių ir epidermoidinių cistų veikimo technika yra ta pati. Lokalizavus dermoidines cistas nosies šaknies srityje, gali būti aptikti viršutiniai lankai, kaulinio audinio lupuracijos po dariniu. Recidyvai galimi tik nepilnai pašalinus darinį.

Ryžiai. 2.81. Vaikui 7 metai. Vidutinė kaklo fistulė: a- uždegimo stadijoje; b- remisijos metu

Ryžiai. 2.82. Vaikui 8 metai. Šoninė kaklo fistulė dešinėje: a- vaiko išvaizda; b- Ultragarsas, B režimas: minkštuosiuose audiniuose nustatoma sumažėjusio echogeniškumo vamzdinė struktūra

Ryžiai. 2.83. Vaikui 6 metai. Vidutinė kaklo cista

Ryžiai. 2.84.Šoninė kaklo fistulė dešinėje. Fistulograma tiesioginėje ir įstrižoje projekcijoje

Ryžiai. 2.85. Vaikui 12 metu. Šoninė kaklo cista dešinėje: a- išvaizda; b- Ultragarsas, spalvų srauto režimas: nustatomas ovalo formos skysčio susidarymas su kapsule, projekcijoje - suspensija; in- šoninė cista žaizdoje; G- makropreparatas

Ryžiai. 2.86. Vaikui 8 metai. Priekinė fistulė kairėje

Ryžiai. 2.87. Vaikui 9 metai. Priekinės fistulės pasikartojimas kairėje

Ryžiai. 2.88. Vaikui 6 mėn. Dermoidinė nosies šaknies cista

Ryžiai. 2.89. Vaikui 2 mėn. Dermoidinė burnos kampo cista

Ryžiai. 2.90. Vaikui 9 metai. Epidermoidinė burnos dugno cista: a, b- išvaizda; in- vaizdas burnos ertmėje; G- makropreparatas

Ryžiai. 2.91. Vaikui 7 mėn. Epidermoidinė burnos dugno cista

Lūpos plyšio korekcija chirurginės intervencijos kurios atliekamos su įgimtu defektu – lūpos plyšimu, nosies, lyties ir žandikaulių deformacijų deriniu. tikslas chirurginis darbas in Ši byla yra lūpų atstatymas ir įgimtų veido defektų šalinimas, kūryba normaliomis sąlygomis tinkamam vidurinės veido zonos formavimui ir tolesniam vystymuisi.

Klinikinis vaizdas

Lūpos plyšys gali būti vienoje pusėje arba veidrodinis (iš abiejų pusių). Specialistų teigimu, dažniausiai vienašalis variantas yra kairėje pusėje. Sunkiais atvejais galima komplikacija uždengus apatinę lūpą (pakankamai retai).

Vienpusis variantas gali būti trumpas, bet kai kuriais atvejais gali pasiekti nosies sritį (tokiu atveju tampa matomi žandikaulio audiniai, iš čia ir kilęs pavadinimas).

Vizualiai lūpa atrodo išpjaustyta arba perpjauta (atrodo kaip sužalojimas). Disekacija gali būti paslėpta arba atvira (matoma burnos ertmė, lūpų raumenys ir kiti minkštieji audiniai).

Problemos ir galimos pasekmės

Daugelis žmonių pirmiausia atveda savo vaikus lūpų plyšių gydymui, nes vaikas atrodo atstumiantis. Taip pat yra rimtesnių problemų:

1. Čiulpimo sutrikimas
2. Kalbos, rijimo ir kramtymo funkcijų pažeidimas

Be to, netrukus gali atsirasti dantų problemų ir vystymosi defektų. žandikaulių aparatas, pavyzdžiui, netinkamas sąkandis.

Intervencijos

Specialistai išvardija šiuos lūpų plastiko tipus:

• Rhinocheiloplastika. Tai reiškia viršutinės lūpos ir nosies fiziologijos atkūrimo procesą. Gomurio plyšys šiuo atveju išliks, bet tokia problemos korekcija yra geriausias variantas. Chirurgas siekia atstatyti viršutinės lūpos raumenų funkcionavimą, koreguoti raudoną kraštą, suformuoti teisingus burnos vestibiulio matmenis ir atkurti normalią nosies sparnų padėtį, pagerinti simetriją ir suformuoti nosies kanalų dugną. Daugeliu atvejų naudojami metodai, siekiant sumažinti randų matomumą. Antrinių intervencijų poreikį lemia teisingas gydymo metodo parinkimas, kremzlės pradinės deformacijos lygis ir audinių struktūros ir pooperacinių rekomendacijų laikymasis. Vienpusis variantas gali būti koreguojamas nuo 3 gyvenimo mėnesių, dvišalis - nuo šešių mėnesių. Iš karto po operacijos ir dar kelias dienas maitinimas atliekamas šaukštu arba specialiu nazogastrinis vamzdelis(priklausomai nuo amžiaus ir būklės)
• Rhinocheilognatoplastika. Intervencija padeda pašalinti viršutinės lūpos, nosies ir alveolių ataugų anatomines anomalijas, koreguoti per defektus. Viena iš pagrindinių indikacijų yra dvišalis patologijos variantas. Operaciją geriau skirti vaikystėje (kol įkandimas visiškai nesusiformavęs)
• Veloplastika. Taip vadinasi minkštojo gomurio korekcija. Jis atliekamas siekiant atkurti rijimo ir kalbėjimo funkcijas, taisyti kvėpavimą. Specialistų teigimu, vaikas sugeba išmokti vartoti maistą, išvengdamas jo patekimo į nosį iš burnos, tačiau kalbos aparatas pareikalaus nelengvo darbo. Jei yra rimtų kalbos pakitimų, savarankiškai jų ištaisyti neįmanoma. Svarbu pirmaisiais gyvenimo metais atsižvelgti ir kontroliuoti vaiką: kaip jis kalba, dainuoja, skaito. Veloplastika gali būti atliekama vyresniems nei 8 mėnesių vaikams. Intervencija toleruojama be problemų, maždaug po poros dienų kūdikis jau gali valgyti pats
• Palatoplastika. Kūdikiams, turintiems plyšį, operacija gali būti atliekama keliais etapais (intervalus nustato specialistas). Jei įgimta problema paliečia ir kietąjį gomurį, tai rimta požymis gomurio plastikai. Baigus atstatyti minkštojo gomurio anatomines struktūras, atsiranda savarankiškas tarpo susiaurėjimas kietojo gomurio audiniuose. Po kelerių metų jis kiek įmanoma susiaurėja, o tai leidžia atkurti vientisumą be traumuojančių veiksmų. Šis laipsniškas reguliavimas leidžia trumpą laiką sudaryti sąlygas tinkamai vystytis kalbos funkcijai ir užkirsti kelią sutrikimams žandikaulio augimo srityse. Atsigaunant vienoje stadijoje, gresia žandikaulio neišsivystymas

Daugiau apie vaikų, turinčių lūpos plyšį, gydymą ir reabilitaciją galite sužinoti Rusijos pediatrų sąjungos nario O.V. vaizdo įraše. Ginteris, medicinos mokslų kandidatas, veido žandikaulių chirurgas:

reabilitacijos laikotarpis

Kelias dienas po lūpos plyšio taisymo reikalingas gydytojo paskirtas marlės tamponas. Nuėmus tamponą, maždaug 3 mėnesiams į paciento nosį įkišamas plastikinis vamzdelis, užkertantis kelią eigos susiaurėjimui ir nosies sparnelio deformacijai.

Siūlės pašalinamos po savaitės. Ateityje randas bus beveik nepastebimas aplinkiniams, o jį papildomai pašalinti galėsite pasitelkę kosmetologines procedūras.

Prognozė

Maždaug 70% atvejų ateityje pacientams prireiks papildomų operacijų, skirtų koreguoti antrines nosies ir lūpų deformacijas. Estetiniai ir funkciniai rezultatai pasiekiami ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po operacijos.

Kontraindikacijos

Lūpos įskilimo gydymas tinka ne visiems, nes jis turi šias kontraindikacijas:

1. Užkrečiamos ligos
2. Kvėpavimo sistemos ligos
3. Sutrikęs kraujo krešėjimas
4. Širdies ir kraujotakos sistemos defektai

Įžymūs žmonės su defektu

Žmonės, kurių lūpos plyšys neturi protinio ar protinio atsilikimo, problema apima tik fiziologinę problemos pusę. Daugelis įžymybių kenčia nuo tokios anomalijos, tačiau tai nesutrukdė joms tapti žinomomis ir paklausiomis tarp milijonų žmonių.

Denisas Dorokhovas

Denisas Dorokhovas, Kamyzyak teritorijos komandos narys, KVN, kenčia nuo lūpos įskilimo. Jis išgarsėjo dar KVN, tačiau anksčiau problemą slėpdavo dirbtiniais ūsais. Dabar jį galima pamatyti įvairiuose vaidmenyse komedijos šou „Kartą Rusijoje“. Tačiau jaunuolis problemos nebeslepia ir neseniai net pradėjo padėti rusų vaikams su šia anomalija.

Cheiloschizė, lūpos įskilimas apsigimimas, paprastai vadinamas „lūpos plyšimu“.

Jis susidaro apie 8-10 nėštumo savaičių.

Pagrindinis šio defekto pasireiškimas yra estetinis, o bendras vaiko vystymasis dažniausiai nenukenčia.

Nors gali kilti problemų dėl mitybos ir kalbos raidos. Lūpos plyšio gydymas yra chirurginis. Jo sėkmė visiškai priklauso nuo defekto laipsnio ir kūdikio amžiaus. Kuo anksčiau tėvai imsis veiksmų, tuo didesnė sėkmingo sprendimo tikimybė.

Kodėl kūdikiai gimsta su lūpos plyšimu

Kadangi šis defektas yra įgimtas, jo priežastys yra paveldimumas ir neigiamas poveikis vaisiui nėštumo pradžioje.

Lūpos plyšių ligos priežastys

• Motinos virusinės infekcijos pirmąjį nėštumo trimestrą (citomegalovirusas, toksoplazmozė, raudonukė, herpesas),
• Tam tikrų vaistų vartojimas
• Nepalankios aplinkos sąlygos būsimos motinos gyvenimui,
• Be to, motinos rūkymas atskleidė tiesioginį ryšį tarp rūkymo intensyvumo ir vaikų ligos dažnumo.

Kas yra lūpos plyšimas

Šis defektas pastebimas vos vaikui gimus. Be to, ultragarsu jį galima aptikti maždaug 16 savaitę. Lūpos įskilimas atrodo kaip vagelė, perrėžianti lūpą, dažniausiai viršutinę.

Lūpos plyšį galima aptikti 16 nėštumo savaitę.

Dažniausiai šis defektas atsiranda kairėje pusėje. Jo pasireiškimo laipsnis gali būti skirtingas: nuo mažos viršutinės lūpos įdubos iki dvišalio plyšio, kuriame deformuojasi žandikaulis ir apatinė nosies dalis.

Įgimtų lūpų plyšių tipai:

• vienašalis,
• Dvišalis.

Vienašalis lūpos plyšys

Visiškas plyšys yra gilus įtrūkimas, kuris tęsiasi nuo lūpos iki nosies.

Toks defektas susidaro, kai viduriniai nosies ir viršutinio žandikaulio procesai neužsidaro. Sunkiais atvejais išpjaustomas gomurinis kaulas ir viršutinis žandikaulis.

Esant nepilnam plyšiui, lūpos audiniai lieka viršutinė dalis. Tai gali atrodyti kaip įdubimas lūpoje arba įskilimas, tačiau nosies ir žandikaulių audiniai nepaveikiami. Esant paslėptai lūpos plyšiui, suskaidomi tik raumenys, normaliai formuojasi gleivinė ir oda.

Dvipusis lūpos plyšys

Dvišalis padalijimas taip pat gali būti visiškas arba neišsamus. Be to, jis yra simetriškas ir asimetriškas.

Esant simetriniam skilimui, defektas iš abiejų pusių pasireiškia vienodai, esant asimetriniam skilimui, problemos pobūdis ir laipsnis skiriasi kairėje ir dešinėje.

lūpų plyšimo sindromas
Lūpos įskilimas ir Patau sindromas nėra tas pats dalykas. Tačiau lūpos plyšimas gali atsirasti dėl Patau sindromo, kuris atsiranda atsitiktinai ir yra negrįžtamas.
Maždaug 1 iš 5000 kūdikių gimsta su Patau sindromu. Šiems vaikams reikalinga speciali medicininė priežiūra.
Pirmoji kūdikio gyvenimo savaitė, gimusiam su Patau sindromu, laikoma kritine, nes dauguma kūdikių neišgyvena. Nėštumas su panašia diagnoze priskiriamas didelės rizikos grupei.

Toks defektas kaip lūpos plyšimas priskiriamas kai kuriems žinomiems žmonėms. Internete „vaikšto“ garsaus amerikiečių aktoriaus Joaquino Phoenixo nuotrauka. Jis aiškiai turi randą nuo viršutinės lūpos iki nosies.

Pats Joaquinas nekomentuoja savo išvaizdos, o spaudoje šiuo klausimu yra dvi nuomonės. Pirmoji – tai operacijos pėdsakas ant lūpos plyšimo, antra – jis turi paslėptą šio defekto formą, todėl ir susidarė į randą panašus griovelis.

Tačiau Michailas Bojarskis, anot gandų, po ūsais slepia operacijos pėdsaką ant lūpos plyšimo, taip pat Andrejus Makarevičius. Kitas toks apsigimimas priskiriamas Andrejui Mironovui, Alisa Freindlich, televizijos laidų vedėjai Mašai Malinovskajai. Tačiau niekas negali patikimai patvirtinti tokios informacijos.

Peržiūrėkite įžymybių nuotraukas iš galimas defektas kiškio lūpa:

Komentarai

Milenas

12:12 09.02.2015

Taip .. Vis tiek, po operacijos aišku, kad lūpos plyšys buvo pašalintas. Mano močiutei tai nuo vaikystės, prieš daug metų jai buvo atlikta operacija, bet tai vis dar matosi, ypač kai nešioja ryškius lūpų dažus. Ar Malinovskaja tai turi? Aš tiesiog nesėkmingai darau lūpas, todėl jos pakilo, dažnai taip nutinka, jei specialistas turi rankas iš tos vietos. Visiems tokius vaikus auginantiems tėveliams linkiu kantrybės.

1. Nadia

   21:30 13.07.2015

   Mano dukrytei 11. Dar yra kosmetinė operacija ir nosies apipjaustymas (kai kaukolė ir nosis pilnai užaugusios). Randas yra, bet ne radikaliai. Kol kas nieko neigiamo. Galbūt viduje paauglystė kai jie nerimauja dėl kiekvieno spuogelio, ji pradės į tai atkreipti dėmesį, aš nežinau ... aš pasistengsiu, kad ši akimirka būtų mažiau skausminga ...

   Lee

   00:48 24.07.2015

   Man 30. Praėjo 3 operacijas. 4 mėnesiai, 4 metai ir 13 (beveik 14) metų. Šiuo metu nosis šiek tiek pasukta, o ant lūpos yra randas, kurio nesimato. Dabar dėl to nejaučiu kompleksų.

   Noriu patarti tėvams, kaip žmogui, kuris viską išgyveno visiškoje nežinioje. Neslėpk tiesos nuo savo vaiko. Man sakė, kad aš tiesiog vaikystėje kritau, tiesą sužinojau 12 metų ir ne iš savo tėvų, išmokau ją ne pačiu geriausiu būdu. Dėl to daug kas paaiškėjo (vaikystėje erzino kiškį, niekaip nesupratau kodėl, bet vis tiek buvo įžeidimas), buvo apmaudu prieš tėvus, kad jie meluoja.
   Faktas yra tas, kad nežinodamas tiesos, o paskui sužinojęs ir ne iš karto kalbėdamasis su tėvais, laikiau save keistuoliu, maniau, kad esu vienintelis. Tada po konsultacijos su gydytoja, kuri, beje, man padarė visas 3 operacijas, pamačiau ir kitus vaikus su ta pačia problema. Gal ir neteisinga, bet dėl ​​to jaučiausi daug geriau.

   Žinoma, mergaitėms išvaizda svarbiau nei berniukams. Bet laikau save patrauklia mergina. Žinoma, sąmoningumas atėjo ne iš karto ir komplekso ji taip greitai neatsikratė. Kai išsiaiškinau priežastis ir padariau paskutinę operaciją, užtrukau 2-3 metus. Ji pati viską susitvarkė. Mano tėvai yra nuostabūs, bet šiuo klausimu jie man negalėjo padėti, tikriausiai jiems irgi nebuvo lengva, žinau, kad jie nerimavo.

   Sėkmės visoms mamoms ir tėčiams, mylėkite savo vaikus ir nesijaudinkite, jie viską susidoros. Jūs turite išmokyti juos pabrėžti kitus gražius veido ir kūno bruožus. Pasitikėjimas savimi daro tave gražesnę, o kiti tavo defektų nepastebi, bent jau jų neakcentuoja.

   Vis dar galvoju apie plastines operacijas nosies sutvarkyti. Nenoriu šalinti rando ant lūpos, jis nelabai traukia ir aš jau pripratau. Kita vertus, man viskas gerai, kaip yra.

2. išvakarės

   06:19 03.09.2015

   Sveiki, mano dukrytei tokia diagnoze buvo atlikta kelios operacijos pernai 2011 m. Kur gydytoja kažkodėl nusprendė perpjauti nosį ir vėl užsiūti. Po operacijos buvo gražu, bet po kurio laiko pradėjo grimzti visi raumenys, nukrito nosis. išnyko veido simetrija, atrodo, kad prieš operaciją buvo daug geriau. Dabar radome kliniką Vokietijoje pakartotinei operacijai, bet tai brangu. Ar kas nors gali pasakyti, ar Rusijoje yra geras gydytojas, kuris mums padės, dabar mergaitei 9 metai.

3. Katerina

   00:04 11.12.2015

   Mano vaikui 8 metai, diagnozė kietojo minkštojo gomurio ir viršutinės lūpos neužsivėrimas.Jau buvo keturios operacijos, negaliu pasakyti, kad mums buvo lengva, bet padarėme ir esame labai patenkinti rezultatas.Nosis šiek tiek išlenkta,beveik nepastebimai,randas taip pat mums nepatogumų nesukelia...nors ateityje planuojame kosmetologijoje šalinti siūlę.Turi problemų su kalba, dukra buvo su kalba terapeutė nuo šešių mėnesių.Dančiai vis dar yra didelių bėdų,blogi,išlipa įvairiose vietose...nes dėl siauro žandikaulio neužtenka vietos.Chirurgas pasakė,kad koreguoja dantis. nosį darys iki 15 metų, kai augimo procesai sulėtėja, iki 14 metų kategoriškai uždraudė. Negaliu sakyti, kad mano dukra egzistuoja... gyvena visavertį gyvenimą, mokosi mokykloje a. logopedijos pamoka ir lanko būrelius.Ji jis su savimi nekompleksuoja.Su tokiais vaikais viskas bus gerai,ir jūs susitvarkysite tėvai,nes tai mūsų mylimiausi ir gražiausi vaikai.

   Ilja Markelovas

   16:15 23.02.2016

   Sveiki visi. Paskaiciau kai kuriuos autorius, ir paziurejau ka maciau 12 metu Ufoje, veido ir žandikaulių chirurgijos skyriuje, turiu ne tik lūpos, bet ir gomurio plyšimą, pirma operacija buvo 6 mėn. , tada 12 metų vienas nepasisekęs gomuriu, paskui antras sėkmingai iš dalies (išskilo viena siūlė), taigi

   Marina

   18:35 01.03.2016

   Ji gimė su skilusiu gomuriu ir lūpa. Operacija atlikta laiku, rando beveik nesimato. Vienintelis dalykas, kad viršutinio žandikaulio dantims ištiesinti reikia daug pinigų. Problema buvo išskirtinai vaikystėje – nuolatinės bendraamžių patyčios dėl šios lūpos buvo prisimintos ilgam, augau mažame kaime, todėl visi žinojo apie mano ligą. Deja, po to aš labai nemėgstu vaikų ir dabar net nežinau, kaip pradėti savo.

   Violetinė

   23:13 17.03.2016

   Gera diena!
   Ačiū už straipsnį!
   Man 35 metai
   Nuo gimimo... Dar vaikystėje buvo operacijos, darželis, mokykla, vaikai mane labai grubiai erzino... Kibirai ašarų... Tada susipykau ant visų, laukiau, svajojau atsikratyti rando ir kreivai šnervės 18 metų
   Berniukas, su kuriuo susitikau, atkalbėjo...
   Dabar aš puikiai suprantu, kad man reikia operacijos!!!
   Beje, dėl defekto kairėje lieka nelygūs dantys ir pienas
   Planuose yra dantų tiltas, rinocheiloplastika…

   Alioša Popovičius

   07:37 26.04.2016

   Sveiki visi! Man 30 metų, gimiau su vienu iš blogiausių variantų: lūpa, gomurys ir nosis. Viskas buvo. Jis negalėjo valgyti, labai prastai kalbėjo, turėjo siaubingai kreivius dantis. Daug laiko praleidau ligoninėse ir dariau daug operacijų. Net ir tokiu atveju, kai iš šlaunies buvo paimtas kaulinis audinys, siekiant pataisyti viršutinio žandikaulio plyšį. Paskui breketus nešiojau apie 5 metus.Vaikystėje turėjau puikių draugų sode ir mokykloje. Nuo to laiko mano gyvenime tebėra 2 geriausi draugai. Jie dažnai skleidė puvinį ir bandė iš manęs tyčiotis, bet tai tik sušvelnino mano charakterį. Nuo 5 klasės jis galėjo atsistoti už save ir prisiversti būti gerbiamas. Lengvai sutariu su žmonėmis, randu bendrą kalbą. Dabar, kaip ir anksčiau, viskas matoma išorėje: lūpa iš vienos pusės patraukta aukštyn, o viena šnervė yra daug mažesnė už kitą. Bet tai netrukdo man gyventi. 5 metai susituokę su gražiausia ir mylimiausia mergina, auga mūsų sūnus. Turiu puikų vadybininko darbą. Taigi lūpos plyšys, gomurio skilimas (tai yra gomurio skilimo pavadinimas) nėra priežastis, dėl kurios kai kurie, kaip rašė aukščiau, „egzistuoja“. Nereikia sėdėti ir savęs gailėti. Yra žmonių, turinčių daug sudėtingesnių defektų (be rankų ar kojų, akli ir pan.), jie pasiekia sėkmės ir džiaugiasi gyvenimu. Taigi gėda verkšlenams. O mamoms, kurios turi tokius vaikus, nenusiminkite. Viskas praeis. Svarbiausia mylėti savo kūdikį, parodyti ištvermę ir drąsą. Ateityje jūsų vaikams viskas bus puiku. Tai tik sušvelnina charakterį ir daro juos stiprius bei nepriklausomus. Svarbiausia jų kažkaip neišskirti iš kitų ir nesielgti su jais kaip su neįgaliaisiais, gailėtis. Nr. tai paprasti žmonės. Būsimi vyrai, tėvai, gynėjai.

4. Valentino diena

   20:18 26.04.2016

   Aš nežinau, ką daryti su savo sūnumi. Jam 23 metai. Jis gimė su lūpos ir gomurio skilimo diagnoze. Jis laiko save keistuoliu, nieko negalime padaryti. Praktiškai niekas nebendrauja, sėdi dažniausiai namuose. Merginos jam apskritai yra uždara tema. Operacijos, kuriose tiesiog nebuvo. Paskutinė rinoplastikoje Sankt Peterburge. Paskambink kam nors. Pagalbos patarimas.

5. Alioša Popovičius

   22:53 26.04.2016

   Eik pas psichologą. Tegul ten esantis žmogus pasako, kas jam iš tikrųjų kelia nerimą. Dažniausiai problema slypi giliau. Vargu ar verta ieškoti pagalbos tokiuose forumuose. Jei viskas taip blogai – čia reikia specialisto pagalbos. Lūpos ir nepasitenkinimas savimi gali būti visiškai kitokių dalykų pasekmė. Tokių problemų esu patyręs kur kas daugiau ankstyvas amžius. Mokykloje iki 4 klasės. O 5-oje jau draugavo su merginomis. Žmonės tikrai nekreipia daug dėmesio į šį nedidelį trūkumą, jei žmogus turi kitų gerųjų pusių, ypač valstietis. Merginos dažnai nesirūpina potencialaus partnerio išvaizda. Leiskite jam suprasti, kad jis nėra mergaitė ir nerimauti dėl savo išvaizdos yra daugybė merginų. Vaikinas turi daug kitų dorybių. Ir tegul nustoja sėdėti internete ir daugiau bendrauti su žmonėmis realybėje.

   Nadia

   06:01 27.04.2016

   Alioša Popovič, koks tu puikus žmogus! Tiesą sakant, viskas yra taip, kaip rašote: žmonės greitai nustoja pastebėti išoriniai trūkumai jei visa kita su žmogumi normalu (smegenys, charakteris, našumas, žmogaus savybės). Kaip sakoma, „moteris yra tokia graži, kiek ji tiki savimi“ (c). Tačiau labai dažnai žmonės būna apsėsti išvaizdos ir kenčia, jei ji neatitinka visoms žiniasklaidos priemonėms primetamų „standartų“. Beje, nuo to kenčia ir žmonės, gimę be tokių problemų: taigi plastinė operacija, skirta padidinti lūpas, krūtis ir kt. Kažkodėl jiems atrodo, kad jei kuri nors detalė skirsis, viskas gyvenime pasikeis geresnė pusė. Bet tai iš tikrųjų yra psichologijos, o ne išvaizdos problema. Tačiau tiesa ir tai, kad psichologinės problemos yra labai sunkios. O jei ir yra, kartais lengviau atlikti kelias operacijas nei jas įveikti. Ir vis dėlto turime stengtis tai suprasti ir iš savo gyvenimo išspausti įsitikinimą, kad visos problemos kyla dėl išvaizdos. Problemos dažniausiai kyla dėl artumo, baimės, nenoro keltis ir eiti, daryti, kurti, nešti gėrį žmonėms ir sau, daryti įdomius dalykus, mylėti, būti reikalingam... Visi žino daugybę pavyzdžių, kai tobulai gražūs žmonės tapo siaubingai nelaimingi, jų gyvenimas žlugo. Taip yra todėl, kad jie tikėjo, kad, išskyrus grožį, nieko daugiau nereikia.
   Kalbu apie tai, nes turiu dukrą, sergančią ŠKL. Kūdikystėje operavo, paauglystėje dar ruošėsi operacijai. Tikiuosi, kad ji pabėgs psichologines problemas bent jau giliai...

   Svetlana

   08:14 15.05.2016

   Laba diena visiems. Esu is Latvijos, gal kam dar ta pati problema. Atsakykite PRAŠOME. Dabar esu nėščia 33 savaites, pirmam nėštumui 30 metų, vyrui 34. Mano vyras jūrininkas 10-12 metų dirba chemijos tanklaiviuose. Aš pats 10 metų dirbau fotolaboratorijoje. Su vyru ilgai lauktas vaikas. Prieš planuojant nėštumą 2 metus vyras gydėsi rimtais vaistais 1 metus, po šių vaistų gydytoja uždraudė pusę metų susilaukti vaikų, ramybei pratęsėme 1 metus. Likus 4 mėnesiams iki nėštumo buvau echoskopija pilvo dalis (viskas gerai), skydliaukė (2 maži mazgeliai žinojo, kad mano tyrimai padidėję 66 (normalus 0-4) nuėjau pas Endokrenologą, išrašė skysto Bio-Selin, nukrito iki 25 dabar vis dar geriu, pastojau 2015 rudeni spalis Pirmus 4-5 menesius kai dirbau ~ 2val be perstojo pradejo karsti po kaire krutim ir daviau per nugarą nuėjau pagulėti ant kairiojo dievo ~ 30 min (kadangi klientų nebuvo, gulėjau) ir taip ėjo einant 2-3 valandas, taip ir degė. man gydytoja viska papasakojo, sake kad nera ko nerimauti, kad vaisius auga, gimda auga ir spaudzia diafragma ir organus, tai taip ir pasiduoda.Pirma menesi buvo mažas stresas (vyras mane 3 kartus privedė iki ašarų nuo mažos isterijos) bandė greitai nusiraminti., o paskui iki šiandien pas mane viskas ramu, kažkokie rūpesčiai, ašaros, kaprizai, viskas ramu.(norma 30-70) nustatytas dabar pakeltas iki 30. visi kiti tyrimai normalūs. 2 d planuojamas ultragarsas viskas buvo gerai, nebuvo ko pamatyti. jie sakė, kad kūdikis atitinka savo savaites. O aš nuėjau į kitą kliniką (savo patikinimui) ir ten man pasakė, kad vaikas turi vienpusę kiškio lūpą, buvau šoke, apsipyliau ašaromis, prasidėjo isterija, gydytoja mane šiek tiek nuramino ir pasakė, kad visa tai jis koreguoja operacijų pagalba. Su ašaromis grįžau namo pas anytą, ji viską papasakojo, jai buvo toks pat šokas, 2 dienas neradome sau vietos, nevalgyti visai nenorėjau, aš praktiškai nemiegojau, verkiau, pirmadieni buvome su anyta pas jusu gydytoja pasiteirauti kaip 21 savaite ech nematei, pas mus ji sia savaite nematoma. Užsirašiau kitai echoskopijai pas kitą ginekologę (sonografą) ir ji patvirtino, važiavo ir į gimdymo namus echoskopuoti, ten irgi mums patvirtino ir padarė 3D veido nuotrauką.Sakė, kad tai tik suskilo lūpa, viskas nebuvo gerai paveikta gomurio. Pati mačiau. Jie davė Odontologijos instituto profesoriaus, užsiregistravusio konsultacijai 06-09-16, numerį. Viską perskaičiau internete. Aš ruošiuosi psichiškai. Mano uošvė labai PALAIKIA. Bet dabar turime problemą, kaip visa tai pasakyti savo vyrui, kaip visa tai pateikti jam. Jis man labai prašmatnus. Dar labiau dėkoju, kad manęs išklausėte, kitaip mes su anyta tai išgyvename kartu. Labai sunku.

6. Nadia

   12:56 15.05.2016

   Šviesa, kaip aš tave suprantu. Viskas vyko lygiai taip pat, kai sužinojau apie plyšį būdama penkių mėnesių ...
   Buvo siaubingai gaila būsimos mergaitės. Ar mums taip pat yra vienašalė ir vienintelė lūpa.
   Bijojo, kad nepavyks normaliai žįsti krūties, iš anksto nusipirko specialius spenelius, kreipėsi į Sankt Peterburgo gydytoją, perskaitė viską, kas įmanoma. Paaiškėjo, kad tai puikiai čiulpia. 3 mėnesių man buvo atlikta operacija Sankt Peterburge. Prieš tai padarė oracija pilnas tyrimas vaikas (visų organų ir smegenų ultragarsas, kardiogramos, tyrimai) Viskas pasirodė puikiai. Dabar viskas gerai. Pediatras Sankt Peterburge sakė, kad beveik šimtas procentų tų, kurie sirgs ENT ligomis, ruošiasi, sako, ten kažkas susiformuoja ne taip. Bet dukra praktiškai nesirgo, per darželį pasiėmiau nedarbingumo lapelį, atrodo, 1 kartą. Vaikas puikiai vystėsi, puikiai mokėsi žemesnės klasės, o dabar, kaip ir visos paauglės, tingi :), mėgsta piešti, pasiruošusi piešti dieną ir naktį.
   Dar 13-14 metų bus

7. Nadia

   13:02 15.05.2016

   operacija. Nosies korekcija ir kosmetika. Bet irgi gerai.
   Taigi nebijok, Sveta. Žinoma, jums reikės operacijos. Bet visi vaikai turi problemų, vieni alergiški, kiti dar kažkuo. O tavo turi plyšį. Nelaimės nėra. Ir jūsų atvejis nėra pats sunkiausias. Jūs vis tiek džiaugiatės savo kūdikiu, viskas bus gerai.

   Anatolijus

   12:12 27.05.2016

   Sveiki visi, man buvo 17 metu gime su tokiu pat defektu, tik man turejau daugiausia lengvas etapas: nosis šiek tiek apversta aukštyn kojomis, o kairėje viršutinės lūpos pusėje išorinėje ir vidinėje pusėje yra vagelė, atrodo kaip raukšlė; tėvai nusprendė vasarą padaryti atramą Rostove, kad šiek tiek susilygintų nosį ir pašalinti randą, tai kainuotų maždaug 30 000-40 000 rublių. Faktas yra tas, kad aš esu sportininkas ir mano gyvenimas, o gal net mano ateities karjera bus mišrių kovos menų srityje, ir yra daug smūgių į veidą, todėl norėjau paklausti, kiek aš negalėsiu daryti, ar iš viso tai bus įmanoma? Jei kas gali padėti, iš anksto ačiū!

8. Tanya

   05:48 14.06.2016

   Sveiki, man 33 metai, turiu skilusią lūpą. Kiek pamenu iš vaikystės, man nebuvo atlikta jokių operacijų, mama nieko nesakė, todėl noriu paklausti, kas šiame amžiuje operavo? Pasakykite mums, kur jie tai daro ir kokie simptomai atsiranda po operacijos? Ačiū visiems.

   Laimingas žmogus

   21:13 29.06.2016

   Aš esu pats laimingiausias žmogus. Ir ačiū Dievui už tai, kad gimiau su šiuo defektu. Kaip tokių patyčių vaikystėje nebuvo. Tačiau buvo labai nepatogių klausimų, po kurių negalėjau suvirškinti šių žmonių. Bet viskas iš karto praėjo tik tada, kai aš pati pakeičiau požiūrį į savo išvaizdą. Bet jis negalėjo. Kristus padėjo. Dėl to esu pats laimingiausias žmogus, turintis įdomų ir gerai apmokamą darbą. Jei atsiras nuotaka, aš sprogsiu iš laimės! Galbūt ateityje pasidarysiu plastines operacijas... Nežinau... Šiaip ar taip, mes visi ilgai neužsibūsime žemėje... Žmonės, nustokite gailėtis savęs. Pasitikėk Dievu ir Jis padarys tave laimingiausiu žmogumi pasaulyje, koks aš dabar esu.

   Laiminga mama ir žmona.

   18:58 04.07.2016

   Sveiki visi. Man 30 metų, taip pat turiu skilimą, lūpą ir nosį. Bet tai tikrai visai nesvarbu.Turiu nuostabų, mylintį vyrą ir du nuostabius berniukus, jie visiškai sveiki! Ištekėjau už vyro 19 metų, santuokoje pragyvenau metus, pagimdžiau sūnų, vėliau savo iniciatyva išsiskyriau su vyru, paskui ištekėjau už vyro antrą kartą, pagimdžiau jauniausią ir viskas gerai . Išvaizda nėra svarbiausia, aš tai tikrai žinau. Paaiškinkite savo vaikams, kad jie turi mylėti save, kad ir kas būtų, įtikinkite juos, kad jie nėra prastesni už kitus, tiesiog privalote suteikti savo vaikui šį pasitikėjimą! Aš turiu šaunuolis daug draugų draugės gyvenimas yra gražus!!! Niekada savęs neskriausk. Priešingos lyties interesai taip pat nebuvo atskirti. Mylėk save ir tada būsi mylimas!!! Tikėk savimi!

   Valya

   19:43 26.07.2016

   Man 27 metai, man buvo atlikta apie 12-13 skirtingų lūpos ir nosies operacijų. Dėl to aš turiu daugmaž lygią lūpą, bet baisią nosį. Mano nosis yra mano kompleksas. Dabar svajonė pasidaryti plastinę operaciją, reikia ištiesinti pertvarą ir pridėti kremzlę prie kairiojo nosies sparno, kad būtų simetrija.
   Beje, pasakysiu, kad vaikystėje dėl to ir tyčiojosi, ir pasidavė, ir keikėsi. Tačiau paauglystėje jis sutiko vaikiną ir pradėjo su juo susitikinėti. Gimė mūsų dukra, visiškai sveika ir graži! Už ką dėkoju Dievui!!! Dabar mano vyras mirė, o dabar prasidėjo problemos ir vėl išlindo mano kompleksai! Bandau susipažinti su vyrais internete, bet kai kalba eina apie susitikimą, atsisakau, man gėda, kad atrodau tokia. Jei kas nors norės su manimi pabendrauti, rašykite kas 89518917734 :) Mielai užmegsiu naujų pažinčių

   Lena

   22:50 27.07.2016

   Mano dukrytei dabar 8 metukai gime su uzmerkta lupa.echoskopu nemate ir aciu dievui,kitaip gali kvailai sugalvoti tai padaryti....Nesinori net baigti frazė! O mergyte nuostabi,protinga,grazi,puikiai mokine,visu ji pazystama mylima.Operacija daryta 6,5men,ir iki operacijos ji puikiai paima kruti(ir bijojau, kad nesugebes) , o po tik buteliuko.O dabar reikia pataisyti viršutinius dantukus - pieniniai beveik visi pasikeitę, krūminiai dantys šiek tiek pasislinkę į dešinę, atrodo asimetriškai.Bet esu tikra, kad viską galima sutvarkyti, a laikinų nepatogumų reikalas (briketai ir pan.) Beje, vyresnysis sūnus gimė su jau paruoštu randu, buvo planuota matyti z. lūpą, bet viskas gimdoje suaugo! O už jo – dukra be k.l. žandikaulių anomalijų, ir trečia su vienašaliu lūpos plyšimu, kuriai dabar 8.
   Visiems linkiu optimizmo ir pozityvumo – kiekvienas turi savo pamokas, bet verkšlenimas ir kompleksai dar niekam nepadėjo, tiesa? Daryk, ką privalai, ir ateik, kas gali... .. Atsakymas

   Draugai, man 36 metai.
   Ji gimė su plyšta lūpa ir įskilusia.
   Per daug operacijų. Vaikystėje erzino, na, kaip ir akiniuoti – ir stori, ir vargšai. Čežas dabar? Tai vaikai...

   Dabar gyvenu ir mėgaujuosi. Paskutinės plastinės operacijos nedariau, matosi randas, yra kalbos defektas. Ir - kas? Turiu daug draugų, visada susitvarkau darbe. Man patinka vyrai, o kokie vyrai!!! :-)) Kasmet pasiūlo tuoktis.. ne, meluoju, dabar jau rečiau :-)).

   Dažnai – normalios išvaizdos ir be defektų moterys – pavydi, beje. Ar nori mano nuotraukos? Rašyti [apsaugotas el. paštas]

   Viskas iš galvos. Defektai? Rūpinkitės savimi, mylėkite save, pasinerkite, ugdykite charizmą ir jums viskas bus nei geriau, nei blogiau nei kitiems. Gyvenime yra tiek daug gerų dalykų! Buvo berniukas, kuris ėjo į žurnalistikos fakultetą - eik !!! Kraštutiniais atvejais pasidarysite sau balsą – faringoplastika! 🙂

   Vien išvaizda laimės neatneša. Suvokimo dėsnis – atkreipkite dėmesį į išvaizdą – per pirmąsias 90 bendravimo sekundžių. Tada nebepastebime, nei grožio, nei bjaurumo. Tada - tik siela :-))

   Julija

   23:44 12.12.2016

   Man 19 metų) man irgi tokia Diagnozė, vienašalis MH, po gimdymo man buvo 2 operacijos), nes buvo nedidelis randas ir buvo problema su pertvara! tada būdama 16 metų norėjau pašalinti randą ir sukurti lygią nosį, bet kaip paaiškėjo, jie išaugo iki močiutės! gerai, nusiramink!
   dabar būdama 19 metų patekau į geriausią kliniką, pati esu iš Ukrainos) ir kai tik nuvažiavau operuotis, mane apžiūrėjo chirurgai ir, pasirodo, mane visiškai „pasižiodavo“. sulaukus 16 metų! pertvaros beveik nebuvo, nosyje buvo kažkokia skylė! Pradejau isterikuoti, jau galvojau kad viskas prarasta ir niekas man taip nepadarys!! Sėdėjau riaumodama, nežinojau, kas su manimi darosi, galvojau, kad jei ne šis defektas, būčiau surinkęs savo daiktus ir išėjęs iš čia!
   Tada operacijos dieną operacija buvo padalinta į 2 etapus, pirmas etapas buvo nosies darymas, o jau antra lūpa, mane nuvežė operacijai !! Operavo 5 valandas, padarė nosies pertvarą!-rinoseptoplastika!! Po 5 valandų atsigavau po operacijos, iš karto ką aš padariau - pasidariau asmenukę nuleisk mano lūpą nuo nosies!! bet kadangi randas pasirodė koloidinis, jis šiek tiek patraukė nosies galiuką, bet tai nepastebima !! Buvau po operacijos konsultuotis, sake antras etapas bus paimti is ausies kremzles, ir ikišti, kad nosies galiukas nebeiškištų! ir nupjaukite nuo nosies lūpą, kad lūpa daugiau netrauktų nosies !! Taigi, esu labai dėkingas šiems chirurgams! Labai dziaugiuosi!!!Maciau ir mergaites su dvipusiu, labai graziai jas padare) Na, trumpai tariant, nereikia sakyti "aš egzistuoju" ir beje! Mano gyvenime viskas gerai! su vaikinais nebuvo problemu.. dar pries vestuves tai atskleidė -D) į nosį ir viskas bus gerai) taip pat, išvažiavau į užsienį, mokausi Teisės fakultete! ir aš savo adresu negirdėjau jokių nesąmonių !!!

   Maira

   14:27 26.02.2017

   Mano sūnus turi įskilusią lūpą dešinėje, o iš dalies alveolinis procesas plius gimė su randu kairėje. iš pradžių sakė, kad tai paslėptas plyšys, perpjovė, raumuo nepažeistas. pabaigoje liko randas. sake kad nereikia jo operuoti, nezinau ka daryti, gal kas zino sia situacija?

   Asem

   04:05 18.04.2017

   Sveiki! Man 22 metai, aš esu kompleksų dėl savo veido įkaitas. Pirminė rinocheiloplastika buvo atlikta kūdikystėje. Ir apskritai viskas. Mano tėvai dėl gyvenimo aplinkybių pasigedo akimirkų, kai reikėdavo eiti pas ortodontą ir dėti breketus, o dar ir antrinę operaciją iki 18 metų... Kompleksai, kuriuos patiriu, jau aiškūs ir išvardinti iki galo. Daug kartų galvojau, kodėl aš, kaip būti, kaip įveikti save. Kai kur pavyko, kai kur ne. Aplinkiniai yra žiaurūs, o jų liežuviai aštresni už peilio ašmenis (ar tai būtų vaikas, paauglys, praeivis, mokytojas, giminaitis ar universiteto patopsichologijos dėstytojas, kaip pavyzdį pateikiantis prieš jus visa publika kaip bjaurumo ir nepilnavertiškumo žmogus...) Tai faktas. Aš pavargau nuo to. Šiek tiek nelygi nosis, randas ir lūpų asimetrija, kreivi dantys... Nieko patrauklaus. Turėjau pakankamai jėgų mokytis, bet negaliu gauti darbo, eiti į pokalbį ir pan. Juk mano profesija susijusi su vaikais, ir aš įsivaizduoju, kaip sunku bus mano atveju... Kaip aš noriu neišsiskirti iš minios, noriu nustoti gėdytis savęs, neuždengti veido mano rankas ar šaliką, noriu šypsotis ir būti laiminga kaip visi normalūs žmonės. Nors mano jaunuolis sako, kad jam aš pati gražiausia ir jis nepastebi jokių randų, man nepatogu su juo kur nors išeiti. Tokius žvilgsnius gaunu iš jo draugų ir giminaičių. Jis neprieštarauja, kad pasidarysiu plastines operacijas, nes supranta, kad tai man svarbu. Bet jis labai bijo, labiau nei aš, dėl operacijos kokybės ir rezultato.
   Todėl noriu daugiau sužinoti kur ir kuris specialistas gali padėti atlikti antrinę cheiloplastiką. (Konsultacijos metu pas vietinį CL chirurgą man pasakė, kad pirmiausia reikia dėti breketus, o po to cheiloplastiką ir šiek tiek ištiesinti nosį, kad būtų simetrija). Suzinojau apie breketus, juos reikia deti 2 metus. Kol kas materialinė problema turi įtakos jų įrengimo procesui.

   Šiame puslapyje paskelbta medžiaga yra informacinio pobūdžio ir yra skirta edukaciniams tikslams. Svetainės lankytojai neturėtų jų naudoti kaip medicininę konsultaciją. Diagnozės nustatymas ir gydymo metodo parinkimas išlieka išskirtine Jūsų gydytojo prerogatyva! Administracija neatsako už galimus Neigiamos pasekmės atsirado naudojant svetainėje paskelbtą informaciją