Apatinių galūnių distalinė sensorinė polineuropatija. Sensomotorinė diabetinė polineuropatija distalinio tipo

Dažniausiai liga pažeidžia kojas ir rankas, mažina raumenų darbingumą, pablogina galūnių kraujotaką, mažina jų jautrumą. Polineuropatijos pasekmės labai pavojingos, nes. gali sukelti dalinį arba Bendras nuostolis galūnių jautrumas arba visiškas pažeistų vietų imobilizavimas.

Polineuropatija dažniausiai pažeidžia apatines ir viršutines galūnes, tuo tarpu kuo labiau apleista patologija, tuo didesnė visiško paralyžiaus tikimybė.

Ligos ir jos veislių ypatybės

Išvertus iš graikų kalbos, polineuropatija reiškia „daugelio nervų kančia“. Patologijos priežastys yra įvairios – beveik bet koks veiksnys, bent kartą turėjęs neigiamą poveikį periferinei nervų sistemai, gali sukelti polineuropatiją.

Kadangi gyvybinė organizmo veikla priklauso nuo komandų perdavimo į smegenis nervų galūnėmis, vystantis polineuropatijai, pažeidžiama jautri ir motorinė galūnių funkcija.

Svarbu! Dažnesnė apatinių galūnių polineuropatija, nes. Kojos turi daugiau svorio nei viršutinė kūno dalis.

Sergant polineuropatija dažniausiai pažeidžiami smulkūs nervai, nes. jų mielino apvalkalas plonas, į nervą lengviau patenka kenksmingos medžiagos. Todėl dažniausiai pasireiškia viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija – pėdų ir rankų pažeidimai.

Dažniausiai, nustatydamas diagnozę, pacientas ne tik rašo žodį „kojų ar rankų polineuropatija“, būtinai pridedamas koks nors apibrėžimas, kuris priklauso nuo ligos tipo. Tarptautinė klasifikacija ligos apima keletą polineuropatijos atmainų (TLK kodas - G60-G64), kurios skiriasi lokalizacija, pažeidimo laipsniu ir plotu bei priežastimis.

Jei praeityje periferinė nervų sistema buvo nesėkminga, polineuropatijos atsiradimo priežasčių gali būti daug.

Pagal pažeidimo laipsnį ir plotą

Nervinės skaidulos gali būti skirstomos į keletą tipų – motorines, autonomines, jautrias. Priklausomai nuo to, koks nervų pažeidimas vyrauja, polineuropatija taip pat skirstoma į:

Variklis (variklis). Pablogėja normali raumenų būklė, dėl to jų darbas sugenda: atsiranda raumenų silpnumas, traukuliai, raumenų atrofija ir hipotrofija. Simptomai plinta iš apačios į viršų ir gali sukelti visišką judėjimo praradimą.

  • Vegetatyvinis. Pažeidžiamos autonominės nervų skaidulos, nuo kurių priklauso būklė Vidaus organai. Padidėja prakaitavimas, atsiranda šlapinimosi problemų, atsiranda polinkis užkietėti viduriai, išsausėja oda.
  • Sensorinė polineuropatija. Būna jutimo sutrikimų: dilgčiojimo, deginimo, tirpimo, „šliaužimo“, skausmingi ir veriantys pojūčiai net ir lengvai palietus galūnę.
  • Sensomotorinė polineuropatija. Jis sujungia jutimo ir motorinių skaidulų pažeidimo simptomus.
  • Mišrus. Apima visų tipų sutrikimų požymius.

Gryna forma šios formos aptinkamos gana retai, dažniausiai diagnozuojamos sensorinės-vegetacinės, motorinės-sensorinės ir kitos mišrios ligos rūšys.

Pagal patologinio proceso tipą

Polineuropatija pažeidžia nervines skaidulas, kurias sudaro aksonai ir mielino apvalkalai. Priklausomai nuo pažeidimo, yra:

  • Aksoninė polineuropatija – atsiranda, kai aksonas pažeidžiamas esant įvairiems medžiagų apykaitos sutrikimams: apsinuodijus arsenu, švinu, gyvsidabriu, alkoholiu;
  • Demielinizuojanti polineuropatija – atsiranda demielinizacijos metu nervinių skaidulų, liga vystosi greitai, pirmiausia pažeidžiamos motorinės ir jutimo skaidulos.

Gryna forma šie tipai neegzistuoja ilgai: pažeidžiant aksoną, palaipsniui prisijungia demienilizuojantis sutrikimas, o su demielinizacija – aksoninis tipas.

Priklausomai nuo lokalizacijos, pasireiškia distalinė ir proksimalinė polineuropatija: su distaline pirmiausia pažeidžiamos žemiau esančios kojų dalys, proksimalinės – aukščiau esančios galūnių dalys.

Priežastys

Kad polineuropatijos gydymas duotų rezultatų, būtina nustatyti priežastinis veiksnys, jos skambinantysis.

Kodėl atsiranda polineuropatija? viršutinės galūnės ir kojos:

  • Diabetinis veiksnys. Smulkių kraujagyslių pažeidimas, kaip diabeto komplikacija, pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių šia liga. Todėl cukrinis diabetas yra polineuropatijos priežasčių sąrašo viršuje. Panaši komplikacija dažniausiai pasireiškia tiems, kurie ilgą laiką (5-10 metų) serga cukriniu diabetu.
  • toksiška forma. Atsiranda svetimoms medžiagoms patekus į kraują Žmogaus kūnas medžiagos: arsenas, švinas, metanolis, gyvsidabris ir kiti cheminiai junginiai. Kartais ilgai vartojant narkotikus gali pasireikšti toksinė polineuropatija, tačiau dažniausia yra alkoholinė polineuropatija. alkoholio forma išsivysto maždaug 2-3% žmonių, sergančių priklausomybė nuo alkoholio, o atsiradimo dažnis yra antroje vietoje po diabetinės ligos formos.
  • Trūksta vitaminų B. Kai kurios B grupės vitaminų rūšys (B12, B1, B6) turi neurotropinį poveikį, teigiamai veikia periferinius nervus ir centrinę nervų sistemą. Todėl jų trūkumas gali sukelti lėtinės aksoninės polineuropatijos pasireiškimus.
  • Dismetabolinis tipas. Liga atsiranda dėl nervų audinių veikimo pažeidimo dėl medžiagų, kurios susidaro į organizmą po tam tikrų ligų perdavimo, patekimo.
  • Traumos. Dėl traumų gali atsirasti mechaninis nervų pažeidimas, dėl kurio išsivysto viršutinių ir apatinių galūnių neuropatija.

Pastaba! Polineuropatiją dažnai sukelia ligos, kurių metu organizme kaupiasi kenksmingos medžiagos, kurios neigiamai veikia nervų sistemą.

Pagrindinės ligos atmainos yra paveldima polineuropatijos forma ir idiopatinė forma (Guillain-Barré sindromas). Šių formų etiologija nėra visiškai apibrėžta, todėl ligų gydymas yra šiek tiek sudėtingas.

Antrinės viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatijos formos apima tipus, atsiradusius dėl infekcinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, apsinuodijimo, inkstų ir kepenų patologijų, endokrininių liaukų sutrikimų, įvairių tipų navikų.

Simptomai ir ligos vystymasis

Polineuropatija turi gana būdingą klinikinį vaizdą. Pagrindiniu ligos simptomu galima laikyti apatinių ir viršutinių galūnių pažeidimo simetriją, nes. patogenai cirkuliuoja kraujyje.

Dažniausi ligos požymiai:

  • Kitokio pobūdžio skausmas, turintis neuropatinį („deginantį“) atspalvį.
  • Pirštų drebėjimas.
  • Raumenų trūkčiojimai, atsirandantys netyčia.
  • Jautrumo sutrikimai (skausmas, lytėjimas, temperatūra). Vystantis ligai pacientas gali nejausti akmenuko bate, karštų paviršių ir kitų dirgiklių.
  • Raumenų silpnumas, sunku judėti su didele amplitude.
  • Apatinių galūnių patinimas;
  • Dalinis kojų tirpimas.

KAM autonominiai simptomai ligos yra šaltkrėtis, pirštų silpnumas, kraujotakos sutrikimai (galūnių marmurinė spalva, blogas žaizdų gijimas ir kt.), karščio bangos.

Diabetinė apatinių galūnių polineuropatija sukelia tokį klinikinį vaizdą:

  • Skausmo atsiradimas stiprus skausmas kojose ir pėdose, kurios sustiprėja esant šiltai temperatūrai:
  • Yra kojų silpnumas;
  • auga vegetatyviniai požymiai;
  • Skausmai palaipsniui didėja, atsiranda niežulys ir keičiasi odos spalva (tamsiai violetinė, beveik juoda);
  • Susiformuoja diabetinė pėda.

Alkoholinė polineuropatija vystosi palaipsniui, jos simptomai atsiranda dėl toksinio etanolio poveikio centrinei nervų sistemai ir medžiagų apykaitos sutrikimų nervuose:

  • Pirmiausia atsiranda blauzdos srities skausmai, kuriuos sustiprina spaudimas
  • Atsiranda silpnumas, atsiranda paralyžius, tiek viršutinėse, tiek apatinėse galūnėse;
  • Atsiranda paretinių raumenų atrofija;
  • Atsiranda pirminiai jautrumo sutrikimai (vadinamieji „kojinių ir pirštinių“ tipo pojūčiai);
  • Padidėja prakaitavimas, tinsta distalinės galūnės, pakinta odos spalva.

Polineuropatija taip pat gali atsirasti dėl per didelis naudojimas alkoholiu, dėl to centrinė nervų sistema apsinuodijama etanoliu

Polineuropatija ne visada pasireiškia palaipsniui: ūminės formos simptomai gali išsivystyti per savaitę, poūmio tipo - apraiškos didėja apie mėnesį, lėtinės formos - liga gali vystytis metus.

Gydymo metodai

Prieš pradedant tiesioginį polineuropatijos gydymą, atliekama jos diagnozė, kurios metu išanalizuojami ligos pasireiškimai ir nustatoma priežastis, siekiant atmesti patologijas, pasireiškiančias panašiais požymiais.

Kaip atliekama diagnozė:

  1. Analizuojami paciento skundai.
  2. Nustatoma data, kada pasireiškė pirmieji ligos simptomai.
  3. Pasirodo, ar paciento veikla yra susijusi su kontaktu su cheminėmis medžiagomis.
  4. Nustatoma, ar pacientas nėra priklausomas nuo alkoholio.
  5. Nustatyti paveldimi veiksniai.
  6. Atliekamas kraujo tyrimas.
  7. Paskirta nervų galūnėlių biopsija.
  8. Atliekama elektroneumografija.
  9. Apžiūrą skiria neurologas, kai kuriais atvejais - endokrinologas, terapeutas.

Kadangi polineuropatija nėra savarankiška liga, pagrindinis jos gydymas bus skirtas pašalinti veiksnius, lėmusius ligos atsiradimą. Tačiau terapines priemones turėtų būti atliekamas kompleksiškai, kad būtų pašalinti nemalonūs polineuropatijos simptomai kartu su pagrindiniu gydymu.

Medicininė terapija

Vaistai skiriami atsižvelgiant į ligos tipą ir įvairovę, taip pat į polineuropatijos stadiją ir jos simptomų sunkumą:

  • Vitaminai. Pirmenybė teikiama B grupės vitaminams kartu su kitais mineralais ir vitaminais. Vitamininiai preparatai gerina nervų gebėjimą atkurti savo struktūrinius komponentus, suteikia antioksidacinę apsaugą.
  • Nuskausminamųjų. Skausmui malšinti pacientams skiriami analgetikai (tramal, aspirinas) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, o ypač sunkūs atvejai pacientams skiriamas kodeinas arba morfijus.
  • Hormonų terapija ir imunosupresantai. Hormonų terapijos režimus (metilprednizoloną) skiria gydytojas, atsižvelgdamas į dozės padidinimą ir vėlesnį sumažinimą. Hormonų terapija papildoma skiriant imunoglobulinus (sandoglobulinus), o toks gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis.
  • Vaistai, gerinantys kraujotaką nervinių skaidulų srityje (trintalas, vazonitas, pentoksifilinas).
  • Vaistai, kurie pagreitina gimdymo procesą maistinių medžiagų audiniai (piracetamas, midronatas).

Gydant polineuropatiją reikia suprasti, kad vien vaistais ligos išgydyti neįmanoma. Svarbų vaidmenį gydant ligą vaidina teisingas režimas, mityba, reabilitacijos priemonės, taip pat ypatinga priežiūra ir nuolatinė paciento priežiūra.

Fizioterapinė veikla

Fizioterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant polineuropatiją, ypač jei liga yra paveldima ar lėtinė forma.

Atliekamos šios procedūros:

  • Magnetinių laukų poveikis periferinei nervų sistemai;
  • Masoterapija;
  • elektroforezė;

Masažas su polineuropatija padeda stiprinti raumenis, gerina ir skatina jų darbingumą. Taip motorines funkcijas greičiau pasveiksta, žymiai sumažėja raumenų atrofijos rizika. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant ūmioms ligos formoms masažo daryti negalima.

Pastaba! Sergant toksine, ypač alkoholine polineuropatija, gydomosios procedūros atliekami tik išvalius kraują, pagamintą stacionariomis sąlygomis.

Fizinės terapijos pratimai gali būti atliekami tiek savarankiškai namuose, tiek vadovaujant gydytojui. Jie padeda stimuliuoti raumenų darbą, o tai leidžia iš dalies arba visiškai atkurti galūnių darbingumą.

Liaudies metodai

Apatinių galūnių polineuropatija yra gerai gydoma pėdų vonios: 100 gramų acto ištirpinama vandenyje (3 litrai) ir druskos(300 g), mėnesį kiekvieną dieną minutei įpilkite vandens į vonią.

Komplikacijos ir prognozė

Jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos, liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Visų pirma, polineuropatija gali išsivystyti į lėtinę formą, kuri nėra visiškai išgydoma. Laikui bėgant žmogus visiškai nustoja jausti savo galūnes, o raumenys įgauna tokią formą, kad žmogus gali tapti neįgalus, nes. jo gebėjimas judėti buvo visiškai sutrikęs.

Svarbu! Visiškai išgydyti polineuropatiją galima tokiomis ligomis kaip infekcinė, alkoholinė, toksinė. Sergant diabetine forma, galima tik iš dalies sumažinti ligos simptomus.

At sunkios formos ligos, pažeidžiančios nervų, atsakingų už širdies darbą, veiklą, gali pasireikšti sunki aritmija, kuri gali būti mirtina.

Sergant cukriniu diabetu, galima antrinė infekcija, septinės komplikacijos ir blogas žaizdų gijimas.

Laiku pradėjus adekvatų gydymą, ligos prognozė yra labai palanki, tačiau vis tiek geriau užkirsti kelią ligai, nei gydyti ją ilgai, kamuojant nemaloniems simptomams.

Polineuropatijos išvengti neįmanoma, tačiau galima žymiai sumažinti jos vystymosi rizikos veiksnius: atsisakyti alkoholio, išgydyti infekcines ir. virusinės ligos, stebėti naudojamų produktų kokybę, riboti sąlytį su cheminiais toksiškais junginiais.

Dismetabolinė (autonominė, paveldima, distalinė, sensomotorinė, amiloidinė) polineuropatija

Dismetabolinė polineuropatija yra liga, kuri gali išsivystyti dėl jos buvimo somatinės problemos, nulemtas medžiagų apykaitos sutrikimų:

Šios ligos tampa būtina tiamino ir kitų vitaminų trūkumo sąlyga. Be to, dažnai galima pastebėti daugybę periferinių nervų galūnių pažeidimų.

Diabetinė polineuropatija išsivysto sergant cukriniu diabetu 90 proc. Tikslus tokių problemų skaičius tiesiogiai priklausys nuo diabeto eigos trukmės, tačiau jokiu būdu nepriklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Polineuropatijos simptomai taip pat gali tapti šios ligos pranašais.

Hipoksija su pokyčiais gali tapti svarbiu neuropatijos vystymosi veiksniu. Atsižvelgiant į tai, periferiniai nervai nenaudos cukraus.

Dėl glikolizės proceso nesėkmių susikaups pieno rūgšties ir piruvo rūgšties perteklius. Pastebėti tiamino fosforilinimo proceso pokyčių atvejai.

Ne paskutinį vaidmenį atliks kitų medžiagų apykaitos tipų pažeidimas, esantis diabeto fone:

Klinikinis ligos vaizdas

Kiekvienu atveju dismetabolinės polineuropatijos eiga gali būti skirtinga. Jei liga išsivysto pakankamai anksti ir pasireiškia reikšmingu vibracinio jautrumo sumažėjimu, gali būti prarasti kelio ir Achilo refleksai.

Šis subklinikinis polineuropatijos atvejis nesukelia skausmas, bet vystosi keletą metų iš eilės.

Diabetinė polineuropatija gali pasireikšti poūmiu ar net ūminiu vystymusi. Tokiu atveju pažeidžiamos atskiros sritys. nervų kamienai. Paprastai pažeidžiami nervai:

Šias problemas gali lydėti atitinkamų raumenų grupių parezė, skausmas ir jautrumo sutrikimas. Jei buvo pažeistas šlaunikaulio nervas, tokiu atveju prarandami kelio refleksai.

Be to, buvo pastebėtas kaukolės nervų pažeidimas (abducens, trišakis, okulomotorinis).

Yra trečiasis diabetinės polineuropatijos eigos tipas. Jam būdingas kai kurių galūnių nervų pažeidimas ir jutimo bei motorikos sutrikimų išsivystymas (ypač pažeidžiamos apatinės galūnės).

Gali visiškai išnykti sausgyslių refleksai, o palpuojant jaučiamas nervinių kamienų skausmingumas.

Vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai nėra neįprasti polineuropatijos atveju. Išsivysto šlapinimosi problemos ir laikysenos hipotenzija.

Kaip gydyti?

Visų pirma, turėtumėte sureguliuoti angliavandenių apykaitą insulino injekcijomis ir specialiu subalansuota mityba. Gydytojas gali rekomenduoti:

Bus parodytas priemonių, kuriomis siekiama atsikratyti neuropatijos, grafikas.

Polineuropatija sergant sisteminiais negalavimais

Jei pacientas serga raudonąja vilklige, turi įtakos oda, inkstus ir sąnarius, tai šiuo atveju polineuropatijai būdingas proksimalinių raumenų paralyžius arba parezė, kai kurių sausgyslių refleksų praradimas. Taip pat tikėtinas reikšmingas jautrumo skausmui sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais polineuropatijos požymiai gali tapti pirmaisiais pagrindinės ligos vystymosi pasireiškimais. Medicina žino formas, kai labai pažeisti įvairūs rankų ir kojų nervai.

Šiuo atveju kalbėsime apie mononeuropatiją. Esant sunkiam reumatoidiniam artritui, taip pat stebima polineuropatija. Iš pradžių tai pasireikš kaip jutimo sutrikimai, o vėliau – gana sunki sensomotorinė neuropatija.

Jei yra mazginis periarteritas, išsivysto nuosekli atskirų galvinių ir stuburo nervų neuropatija. Tokie pažeidimai bus susiję su sunkiais sutrikimais:

Aptariamą neuropatijos formą dažnai lydi kitų organų ir sistemų uždegiminės angiopatijos simptomai.

Paveldima polineuropatija

Visų pirma, tai polineuropatija, kuri išsivysto kartu su porfirija (genetinių fermentų sutrikimais). Pagrindiniai šios paveldimos ligos simptomai:

Porfirinė polineuropatija pasireikš dėl neurologinio simptomų komplekso. Tokiu atveju atsiranda skausmas, raumenų silpnumas, parestezija (viršutinės ir apatinės galūnės). Motorinės apraiškos gali palaipsniui didėti iki distalinio paralyžiaus ar parezės.

Sergant šia liga, pacientas jaučiasi:

  1. nervinių kamienų skausmas;
  2. visų tipų jautrumo praradimas.

Norėdamas tinkamai diagnozuoti, gydytojas atsižvelgs į visus porfirino apykaitos sutrikimų simptomus. Norėdami atsikratyti ligos, gydytojas rekomenduoja į veną ir per burną leisti iki 400 mg gliukozės (tas pats gydymas skirtas ir kitoms polineuropatijos formoms).

Amiloidinė polineuropatija

Amiloidinė polineuropatijos įvairovė išsivysto tiems pacientams, kurie sirgo paveldima amiloidoze. Jos pagrindinė klinikiniai simptomai tapti:

  • išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
  • skausmas virškinamajame trakte;
  • širdies nepakankamumas;
  • makroglosija (liežuvio padidėjimas).

Sergant šia liga, vyrauja jutimo sutrikimai, pavyzdžiui, galūnių skausmas, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas. Daugiau vėlyvieji etapai prie sutrikimų prisijungia ir parezė.

Kalbant apie tinkamą gydymą, šiuo metu jo nėra.

Distalinė sensomotorinė polineuropatija

Sergant cukriniu diabetu dažniausiai pažeidžiamos ilgosios nervų skaidulos. Diabetinė polineuropatija stebima 40% diabetu sergančių žmonių. Šio tipo ligai būdingas spaudimo jausmo nebuvimas, aplinkos temperatūros pokyčiai, skausmas, vibracija ir vieta, palyginti su kitais objektais.

Sensorinė polineuropatija pavojinga, nes sergantis cukriniu diabetu gali nejausti skausmo ar aukštos temperatūros.

Apatinėse galūnėse atsiranda opos, kojose pūliuoja žaizdos. neatmetama rimta žala sąnariai ir lūžiai.

Sensomotorinė polineuropatija gali pasireikšti aktyviais simptomais, pavyzdžiui, gana stipriu kojų skausmu, kuris ypač sustiprėja naktį.

Kai liga progresuoja, bus sutrikusi raumenų ir kaulų sistemos veikla. Kai tai atsitiks:

  • kaulų deformacija;
  • raumenų distrofija;
  • per didelis odos sausumas;
  • amžiaus dėmių atsiradimas;
  • rausvas odos tonas;
  • prakaito liaukų disfunkcija.

Svarbiausi simptomai distalinė polineuropatija sergant cukriniu diabetu, tarp pirštų ir pėdų padų atsiranda opų. Pažeidimai negali sukelti diskomforto, nes nėra skausmo. IN pažangūs atvejai Kalbėsime apie galūnių amputaciją.

Autonominė polineuropatija sergant cukriniu diabetu

Esant autonominės nervų sistemos pažeidimams diabeto eigos fone, pacientas jaus:

  1. patamsėjimas akyse;
  2. alpimas imant vertikalią padėtį;
  3. galvos svaigimas.

Šią polineuropatijos formą lydės nesėkmės normalus veikimas virškinamojo trakto, kuris pasireiškia sulėtėjusiu maisto tekėjimu į žarnyną. Atsižvelgiant į tai, beveik neįmanoma stabilizuoti gliukozės koncentracijos diabetu sergančio žmogaus kraujyje.

Staigios mirties priežastis gali būti širdies ritmo sutrikimas sergant diabetine polineuropatija.

Tie žmonės, kurie kenčia nuo šio negalavimo, patirs problemų Urogenitalinė sistema– Atsiranda šlapimo nelaikymas. Šlapimo pūslė praras gebėjimą visiškai ištuštinti, o tai tampa būtina infekcinių ligų vystymosi sąlyga. Vyrams erekcijos sutrikimas bus pastebėtas autonominės polineuropatijos fone, o moterims - dispareunija (nesugebėjimas pasiekti orgazmo).

Įvairių tipų apatinių galūnių polineuropatijos gydymas

Sensorinė apatinių galūnių polineuropatija yra gana dažna periferinės nervų sistemos liga. Sergant apatinių galūnių polineuropatija, pažeidžiamos pėdų nervų galūnių sritys. Simptomai gali būti labai įvairūs, tai tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos pobūdžio ir masto.

Apatinių galūnių polineuropatijos atmainos

Medicinos praktikoje yra keletas polineuropatijos tipų.

Toksinė polineuropatija. Tokios ligos atsiradimo provokatorius yra toksinis žmogaus kūno apsinuodijimas (švinas, gyvsidabris, arsenas). Tai gali pasireikšti ir organizmo apsinuodijimu dėl ilgo antibiotikų vartojimo.

Dismetabolinė polineuropatija atsiranda sutrikus pėdų nerviniams audiniams, provokatorius šiuo atveju yra medžiaga, gaminama kaip šalutinis tam tikros žmogaus ligos poveikis. Distalinė polineuropatija yra gana pavojinga žmonių sveikatai.

Alkoholinė apatinių galūnių polineuropatija lydi pėdų skausmai, judėjimo sunkumai, dažnai sukelia raumenų atrofiją.

Diabetinė polineuropatija gali pasireikšti tik tiems žmonėms, kurie ilgą laiką (mažiausiai 8 metus) serga cukriniu diabetu. Diabetinės polineuropatijos simptomai gali būti dėmės ant apatinių ir viršutinių galūnių, sumažėjęs jautrumas ir deginimas pėdose.

Uždegiminė polineuropatija dažnai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo uždegiminių procesų apatinėse galūnėse.

Apatinių galūnių polineuropatijos simptomai ir priežastys

Kai liga pasireiškia, atsiranda sutrikimų varomoji sistema, taip pat jautrumas.

Be to, yra tokių požymių kaip:

  • daugeliu atvejų pėdos pradeda tirpti;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • skausmas kojose ir dažnai rankose;
  • veriantys skausmai;
  • nuėjus nedidelius atstumus, atsiranda kojų raumenų silpnumas;
  • sergant kai kuriomis ligos formomis jautrumas gali padidėti arba, atvirkščiai, sumažėti.

Tokią ligą gali sukelti daug įvairių priežasčių, ir net patyrę gydytojai ne visada gali jas išsiaiškinti ir nustatyti. Tačiau yra tam tikri veiksniai, kurie gali tapti ligos pradžios provokatoriais:

  • organizmo nuodijimas įvairiomis žmonių sveikatai pavojingomis cheminėmis medžiagomis;
  • dažnai apsinuodijimas maistu gali tapti ligų provokatoriais (alkoholis ar nekokybiškas maistas);
  • uždegiminiai procesai apatinėse ir viršutinėse galūnėse, kuriuos sukelia bakterinės ar virusinės infekcijos;
  • liga endokrininė sistema, kasa ar inkstai;
  • ilgalaikis antibiotikų vartojimas;
  • žmogaus kūno pažeidimai ir gedimai, įskaitant beriberi;
  • tiek piktybiniai, tiek gerybiniai navikai.

Ligos diagnozė

Tik specialistas gali nustatyti ligą ir teisingai diagnozuoti. Ši liga diagnozuojama atmetus ligas, kurias lydi panašūs simptomai ir klinikinis vaizdas.

Be gydytojo apžiūros ir apklausos žodžiu, kurių metu galima nustatyti ligos priežastį, gali būti atliekamos tokios procedūros:

  • vidaus organų ultragarsinis tyrimas (siekiant nustatyti ligos priežastį);
  • biopsija;
  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • žmogaus nervų sistemos refleksų tyrimas ir tyrimas.

Po išlaidų pilnas tyrimas ir gavęs tyrimų rezultatus gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir pagal tai paskirti tinkamą gydymą.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas

Polineuropatijos gydymas turi prasidėti nuo jos atsiradimo priežasties nustatymo ir pašalinimo, nepašalinus priežasties, apatinių galūnių polineuropatijos išgydyti neįmanoma.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas vyksta lygiagrečiai su cukrinio diabeto gydymu.

Sergant alkoholine polineuropatija, būtina visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo, kitaip liga gali išsivystyti į sudėtingesnę ir ūmesnę formą, retais atvejais - į negalią.

Be to, gydant ligą turėtų būti siekiama pagerinti nervų sistemos ląstelių deguonies suvartojimą, sumažinti apatinių ir viršutinių galūnių skausmą. Esant apatinių galūnių patinimui, jei nėra kontraindikacijų, naudojami diuretikai.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas grindžiamas priešuždegiminių, kraujagyslių, antioksidantų ir. hormoniniai vaistai. Dažnai pacientui skiriama vitaminų kompleksas, ypač B grupės vitaminų preparatai.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu vaistais. Tai žymiai pagerins apatinių galūnių nervinių skaidulų procesų atsigavimą.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymui gali būti naudojamas trynimas, tam reikia paimti 0,5 litro stalo acto ir sumaišyti su ½ puodelio susmulkinto laukinio rozmarino. Gautą konsistenciją reikia sandariai uždaryti dangteliu ir infuzuoti 10 dienų, tada praskiesti vandeniu santykiu 1: 1 ir patrinti kojas.

Gydymui dažnai naudojamos vonios su adatomis ir raudonaisiais pipirais. Reikia paimti 500 g spyglių, tada užpilti 3 litrais vandens ir pavirti pusvalandį. Sultiniui atvėsus, jį reikia supilti į dubenį ir įpilti 2 valg. l. smulkiai pjaustytų raudonųjų pipirų, suberkite šiltas vanduo ir pakelkite joje kojas ne ilgiau kaip 30 minučių.

Maža išvada

Atminkite, kad labai dažnai tokios ligos negalima išvengti, tačiau pasikonsultavę su gydytoju galite pasikonsultuoti su pirmaisiais ligos simptomais, taip sumažinant tolesnio gydymo laiką ir sumažinant komplikacijų bei pasekmių riziką. Būk sveikas!

Toksinės polineuropatijos gydymo ypatumai

Nervų sistemos ligos pasireiškia neurologiniais simptomais. Žmogui gali pasireikšti kontraktūra (sąnario įsitempimas), galūnių drebulys, raumenų audinių parezė (silpnėjimas) ir paralyžius, refleksų sumažėjimas ar pagilėjimas, taip pat parestezijos požymiai. Paskutinis taškas – bėgimo žąsies odos pojūtis, tam tikros kūno dalies tirpimas ir dilgčiojimas.

Simptomai lokalizuojasi daugiausia pažeisto nervo inervacijos vietoje, pavyzdžiui, jei pažeidžiama veido šaka, kenčia visas veidas. Kartais priežastys slypi patologiniuose procesuose, kurie atsirado nugaros smegenyse ir smegenyse. Atskirai reikia pabrėžti tokią ligą kaip polineuropatija (polineuropatija). Tai yra kelių nervų pažeidimas vienu metu, daugiausia dėl išorinių veiksnių. Prieš šį procesą gali atsirasti kitų priežasčių, pavyzdžiui, infekcija ar diabetas, kurias svarbu žinoti prieš pradedant gydymo kursą.

Patologijos ypatybės

Su daugybiniu nervų pažeidimu gydytojai dažnai diagnozuoja polineuropatiją, tačiau mažai žmonių žino, kas tai yra. Pažeidimas daugiausia lokalizuotas periferinis skyrius centrinę nervų sistemą ir prieš šį procesą daugiausia išorinių veiksnių, kurie ilgam laikui sutrikdė jų darbą.

Toksinė polineuropatija yra pagrindinis daugelio nervų skaidulų pažeidimų tipas. Jai ankstesnis veiksnys taip pat gali būti ligos, kurių metu kaupiasi žmonėms toksiškos medžiagos. Tarp jų galima išskirti endokrininius sutrikimus, pavyzdžiui, cukrinį diabetą. Šiai ligai būdinga distalinė polineuropatija ir ji pasireiškia daugiau nei pusei atvejų. Šis procesas atsiranda dėl ilgalaikio didelio cukraus kiekio kraujyje poveikio periferiniams nervams. Medicinoje šio tipo patologija vadinama dismetaboline polineuropatija dėl būdingų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Toksinė neuropatija gali atsirasti ne tik dėl didelio cukraus kiekio kraujyje, bet ir dėl kitų medžiagų, ardančių nervines skaidulas.

Pavyzdžiui, medžiaga gali būti ne kūno viduje, o nuolat patekti į jį iš išorės. Iš esmės toks toksinas yra alkoholiniai gėrimai ir tokio tipo liga vadinama alkoholine apatinių galūnių polineuropatija. Patologijai vystantis, palaipsniui pažeidžiamos paciento rankos. Liga taip pat priskiriama dismetabolinių sutrikimų grupei ir apima daugiausia motorinius-sensorinius simptomus.

Piktybinio pobūdžio onkologinės ligos nėra neįprastos neuropatijos atveju. Jie nuodija visą organizmą ir jų atsikratyti itin sunku, todėl pasveikimo prognozė dažniausiai būna neigiama. Neoplazmos priklauso paraneoplastiniam ligos tipui.

Retesniais atvejais ligos vystymąsi sukelia infekcija, pavyzdžiui, difterijos bacila. Jo atliekos kenkia nervinėms skaiduloms ir palaipsniui pradeda nykti. Šios formos liga yra infekcinė ir toksiška tuo pačiu metu.

Polineuropatijos priežastys ne visada yra susijusios su įvairių medžiagų toksiniu poveikiu. Liga kartais atsiranda dėl imuniteto nepakankamumo, kai antikūnai sunaikina nervinių ląstelių mielino apvalkalą. Šio tipo liga vadinama demielinizuojančia ir priklauso autoimuninių patologinių procesų grupei. Dažnai tokio tipo neuropatija turi genetinį vystymosi faktorių, o paveldima motorinė sensorinė patologija pasireiškia motorinių raumenų pažeidimu.

Ligos formos

Viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija pasireiškia ryškiais neurologiniais simptomais, o jos pasireiškimo laipsnis priklauso nuo ligos formos ir žalos tipų.

Atsižvelgiant į nervų skaidulų pažeidimo tipą, patologija gali būti šių tipų:

  • Demielinizuojanti polineuropatija (aksoniškai demielinizuojanti liga). Šis patologinis procesas yra mielino apvalkalo sunaikinimas ant procesų (aksonų), ateinančių iš neuronų;
  • Aksoninė polineuropatija. Tai atsiranda dėl aksonų darbo sutrikimų;
  • neuropatinė polineuropatija. Ši patologija atsiranda dėl neurono (nervinės ląstelės) kūno pažeidimo.

Patologija gali būti suskirstyta į tam tikrų tipų poveikis, būtent:

  • Sensorinė polineuropatija. Jo simptomai yra nervų galūnių jautrumo pažeidimas, pavyzdžiui, skausmo pojūtis, deginimas ir tirpimas;
  • Motorinė polineuropatija. Yra raumenų pažeidimas. Tai atsitinka silpnumo, atrofijos, paralyžiaus ir tt forma;
  • Sensomotorinė polineuropatija. Esant tokio tipo pažeidimams, derinami jutimo ir motorikos sutrikimai;
  • Vegetatyvinė polineuropatija. Gedimai šiuo atveju atsiranda vegetatyvinis skyrius nervų sistema, atsakinga už vidaus organų veiklą. Šios nervinės skaidulos taip pat atsakingos už kitas sistemas, kurių žmogus negali sąmoningai kontroliuoti, tai yra širdies susitraukimų dažnis, seilės, prakaitas ir kt.;
  • Mišri išvaizda. Tai įeina įvairių ženklų visoms grupėms būdingi pažeidimai.

Pagal etiologinį veiksnį liga skirstoma į šias grupes:

  • Idiopatinė forma (neaiškios kilmės polineuropatija). Nėra aiškios šios veislės priežasties, tačiau imuninės sistemos sutrikimai laikomi pagrindine vystymosi versija;
  • paveldima forma. Tokia patologija perduodama iš tėvų;
  • Dismetabolinė forma. Tai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
  • toksiška forma. Šios veislės vystymasis atsiranda dėl toksinų įtakos organizmui;
  • Poinfekcinė forma. Šio tipo polineuropatija atsiranda dėl praeityje buvusių infekcijų, kurios paveikė daugumą kūno sistemų, pavyzdžiui, ŽIV infekcijos ar difterijos;
  • paraneoplastinė forma. Tai pasireiškia piktybinio pobūdžio onkologinių ligų fone;
  • Sisteminės ligos. Šio tipo polineuropatija yra kito patologinio proceso, atsiradusio jungiamajame audinyje, dalis, pavyzdžiui, sklerodermija (kolageno gamybos sutrikimas).

Simptomai

Dėl polineuropatijos daugiausia kenčia žmogaus kojos ir rankos, tiksliau pėdos ir rankos. Taip nutinka dėl to, kad pažeidžiami daugiausia smulkūs nervai, nes toksinams juos lengviausia sunaikinti. Kartais pasireiškia polineuritinis sindromas, kuriam būdingi tie patys simptomai viršutinėje ir apatinėje galūnėse. Dažnai žala atsiranda simetriškai, nes toksinai pernešami per kraują.

Sergant polineuropatija, nervų pažeidimo simptomai yra tokie:

  • Skirtingo pobūdžio skausmo pojūčiai su deginančiu elementu;
  • Apatinių ir viršutinių galūnių tremoras (drebulys), pasireiškiantis daugiausia pirštuose;
  • Nekontroliuojami fascikuliacijos, tai yra raumenų trūkčiojimai
  • Jautrūs gedimai, įskaitant temperatūros, skausmo ir lytėjimo (tirpimo) suvokimo pablogėjimą, taip pat yra blogesni. Sergant cukriniu diabetu pacientai gali net nepastebėti stiklo ar akmenukų patekimo į batą su kojos polineuropatija;
  • Raumenų parezė (silpnumas), dėl kurios žmogui tampa sunkiau vaikščioti didelius atstumus ir atlikti kasdienes pareigas. Toks simptomas dažnai derinamas su žemu raumenų audinių tonusu ir paciento gedimu ir dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių polineuropatija.

Pagrindinis pavojus yra vegetatyviniai ligos požymiai, tarp kurių yra šie simptomai:

  • Temperatūros šuoliai;
  • Intensyvus riebalinių liaukų darbas;
  • Blyški oda;
  • Kraujo apytakos sutrikimai;
  • Širdies aritmija.

Sergant apatinių galūnių polineuropatija, ryškiausi simptomai paprastai yra šie:

  • Sumažėjęs jautrumas;
  • Raumenų parezė;
  • Sumažėję Achilo refleksai;
  • trofiniai pokyčiai.

Viršutinių galūnių polineuropatija pasireiškia praktiškai taip pat, tačiau odos spalva tampa blyškesnė, o tremoras daug stipresnis. Tačiau liga ne visada vystosi bėgant metams. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia po 2-3 valandų, pavyzdžiui, po švitinimo ar sunkaus apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis.

Retesniais atvejais dėl kritinio vitamino B12 trūkumo atsiranda jautri ataksija. Jai būdingas nugaros smegenų užpakalinių stulpelių pažeidimas. Juose yra nervų šakų, atsakingų už sąnarių ir raumenų suvokimą. Toks patologinis procesas turi savo ypatybes, nes su ataksija žmogus negali judėti tamsoje, nes nesupranta, kur yra jo kojos ir rankos. Tačiau esant geram apšvietimui, problema išnyksta savaime ir pacientas nejaučia jokių pakitimų.

Sergant autonomine polineuropatija, žmogus gali staiga mirti nuo širdies sustojimo, kuris atsiranda dėl rimtos aritmijos ar skilvelių disfunkcijos. Ši patologijos forma reiškia širdies polineuropatijos tipą.

Diagnostika

Apatinių galūnių, kaip ir viršutinių, polineuropatiją nustato neurologas. Gydantis gydytojas daugiausia dėmesio skiria paciento apklausai ir apžiūrai, o iš esmės diagnozės nustatymas nesukelia jokių sunkumų. Jei vis dar turite klausimų, teks pasinaudoti instrumentinis metodas ekspertizės. Polineuropatijos atveju diagnozė naudojant ultragarsu, taip pat kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas rezultatų neduos. Gydytojai už inscenizaciją teisinga diagnozė naudojant elektroneuromiografiją. Jis skirtas aptikti bet kokius menkiausius gedimus, kai impulsas praeina išilgai nervų skaidulų. Remdamasis tyrimo rezultatais, neurologas gali tiksliai nustatyti, kur įvyko pažeidimas, būtent aksone, jo apvalkale ar neurono kūne.

Norint nustatyti diagnozę, kartais reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, tai parodys padidėjusi koncentracija Sachara. Retais atvejais gydytojai paima nervinio audinio biopsiją.

Medicininis gydymas

Polineuropatijos gydymas susideda iš ilgo gydymo kurso. Jos terminas dažniausiai priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir jų priežasčių, nes reikia naujai atkurti nervų takus, o tai padaryti itin sunku. Štai kodėl polineuropatija reiškia organinius nervų sistemos pažeidimus, o ne funkcinius.

Pirmiausia turite nustatyti ligos priežastį ir ją pašalinti. Galite suprasti, kaip gydyti polineuropatiją, naudodamiesi diabetikų pavyzdžiu. Jie turėtų atidžiau stebėti cukraus kiekį kraujyje, kad jis visada išliktų normalus. Kalbant apie alkoholikus, jiems reikia alkoholio atsisakyti. Kitaip nei pirmai, nei antrai grupei vaistai nepadės. At onkologinės ligos prieš gydant patologiją, būtina pašalinti organizme atsiradusius neoplazmus.

Sergant polineuropatija, gydymas atliekamas naudojant tokius vaistus:

  • Vitaminų kompleksai, pavyzdžiui, Milgamma;
  • Antioksidantai, tokie kaip Berlition;
  • Vaistai, turintys metabolinį poveikį, skatinantys mikrocirkuliaciją, tokie kaip Trental;
  • Anestetikai kaip anestezinis tepalas Versatis.

Gydant polineuropatiją rekomenduojama naudoti tepalą ir tabletes kartu su tinkama mityba. Į savo racioną reikia įtraukti daugiau daržovių ir vaisių, o esant galimybei atsisakyti kepto, rūkytų ir konservuotų maisto produktų. Patartina maistą virti arba virti garuose.

Fizioterapija gali pagreitinti gijimo procesą, todėl dažniausiai taikomos šios procedūros:

  • Elektrofarizas, pagrįstas dibazolu ir tiaminu;
  • Apdorojimas folija (sąnario įvyniojimas);
  • Gydomosios vonios;
  • Akupunktūra.

Masažas ypač naudingas sergant polineuropatija. Tai turėtų atlikti patyręs specialistas, kad nepasunkintų ligos eigos.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas paprastai apima ne tik vaistų vartojimą, bet ir gimnastiką. Tai leidžia išlaikyti toną raumenų audinys ir pagerinti bendrą paciento būklę. Fizioterapija(mankštos terapija) turėtų būti skiriama priklausomai nuo žmogaus būklės, nes daugeliu atvejų fizinis perkrovimas nerekomenduojamas.

Prognozė

Paprastai polineuropatijos prognozė nėra gera. Liga sunkiai gydoma ir linkusi progresuoti. Laikui bėgant žmogus gali tapti neįgalus ir net mirti dėl širdies nepakankamumo. Kai kurios ligos iš viso nėra išgydomos, pavyzdžiui, tos, kurias sukelia autoimuniniai sutrikimai. Jei kalbama apie apsinuodijimą alkoholiu ar diabetą, prognozė paprastai yra teigiama, tačiau su sąlyga, kad pacientas normalizuoja cukraus koncentraciją ir atsisako alkoholio.

Polineuropatija yra stiprus nervinių audinių pažeidimas ir turi būti gydomas, kai atsiranda pirmieji simptomai, kitaip patologija progresuos. Tokia įvykių raida dažnai sukelia negalią ir mirtį.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Diabetinė polineuropatija pasireiškia kaip cukrinio diabeto komplikacija. Liga pagrįsta paciento nervų sistemos pažeidimu. Dažnai liga susiformuoja žmonėms praėjus 15–20 metų nuo diabeto išsivystymo. Ligos progresavimo iki sudėtingos stadijos dažnis yra 40-60%. Liga gali pasireikšti žmonėms, sergantiems 1 ir 2 tipo liga.

Greitai ligos diagnostikai pagal tarptautinę TLK 10 ligų sisteminimą diabetinei polineuropatijai buvo suteiktas kodas G63.2.

Etiologija

Žmogaus periferinė nervų sistema yra padalinta į dvi dalis – somatinę ir autonominę. Pirmoji sistema padeda sąmoningai kontroliuoti savo organizmo darbą, o antrosios – autonominis vidaus organų ir sistemų darbas, pavyzdžiui, kvėpavimo, kraujotakos, virškinimo ir kt.

Polineuropatija paveikia abi šias sistemas. Pažeidus somatinį skyrių, žmogui prasideda ūmūs skausmo priepuoliai, o autonominė polineuropatijos forma kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei.

Liga išsivysto padidėjus cukraus kiekiui kraujyje. Dėl paciento sutrinka medžiagų apykaitos procesai ląstelėse ir audiniuose, o tai išprovokuoja periferinės nervų sistemos sutrikimą. Taip pat didelę reikšmę tokios ligos vystymuisi turi deguonies badas, kuris taip pat yra diabeto požymis. Dėl šio proceso pablogėja kraujo pernešimas po organizmą, sutrinka nervinių skaidulų funkcionalumas.

klasifikacija

Remdamiesi tuo, kad liga pažeidžia nervų sistemą, kuri turi dvi sistemas, gydytojai nustatė, kad pagal vieną ligos klasifikaciją polineuropatija turėtų būti skirstoma į somatinę ir autonominę.

Gydytojai išskyrė ir patologijos formų sisteminimą pagal pažeidimo vietą. Klasifikacija pateikia tris tipus, nurodančius pažeistą nervų sistemos vietą:

  • sensorinis – pablogėja jautrumas išoriniams dirgikliams;
  • motorinė – būdinga judėjimo sutrikimai;
  • sensomotorinė forma - derinamos abiejų tipų apraiškos.

Pagal ligos intensyvumą gydytojai išskiria tokias formas – ūminę, lėtinę, neskausmingą ir amiotrofinę.

Simptomai

Diabetinė distalinė polineuropatija dažnai išsivysto apatinėse galūnėse, o labai retai – viršutinėse. Liga formuojasi trimis etapais ir kiekvienas iš jų pasireiškia įvairiais požymiais:

  • 1 stadija subklinikinė - nėra būdingų nusiskundimų, atsiranda pirmieji nervinio audinio pakitimai, sumažėja jautrumas temperatūros pokyčiams, skausmui ir vibracijai;
  • 2 klinikinė stadija - skausmo sindromas pasireiškia bet kuriose kūno vietose su skirtingu intensyvumu, nutirpsta galūnės, pablogėja jautrumas; lėtinė stadija būdingas stiprus dilgčiojimas, tirpimas, deginimas, skausmas įvairiose kūno vietose, ypač apatinėse galūnėse, sutrinka jautrumas, visi simptomai progresuoja naktį;

Neskausminga forma pasireiškia pėdų tirpimu, žymiai sutrikusiu jautrumu; sergant amiotrofiniu tipu, pacientą trikdo visi minėti požymiai, taip pat raumenų silpnumas ir judėjimo sunkumai.

  • 3 stadijos komplikacija - pacientas turi didelių opų odoje, ypač apatinėse galūnėse, formacijos kartais gali sukelti nedidelį skausmą; paskutiniame etape pacientui gali būti atlikta pažeistos dalies amputacija.

Be to, visi gydytojo simptomai yra suskirstyti į du tipus - „teigiamus“ ir „neigiamus“. Diabetinė polineuropatija turi šiuos „teigiamų“ grupės simptomus:

  • deginimas;
  • durklo charakteris;
  • dilgčiojimas;
  • padidėjęs jautrumas;
  • skausmo pojūtis nuo lengvo prisilietimo.

„Neigiamų“ ženklų grupė apima:

  • standumas;
  • tirpimas;
  • „martifikacija“;
  • dilgčiojimas;
  • netvirti judesiai einant.

Taip pat liga gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, traukulius, sutrikusią kalbą ir regėjimą, viduriavimą, šlapimo nelaikymą, anorgazmiją moterims.

Diagnostika

Jei nustatomi keli simptomai, žmogus turi skubiai kreiptis į gydytoją. Su tokiais skundais pacientui rekomenduojama kreiptis į endokrinologą, chirurgą ir neurologą.

Diabetinės polineuropatijos diagnozė grindžiama paciento nusiskundimų, ligos istorijos, gyvenimo analize, fizine apžiūra ir laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimo metodais. Be simptomų, gydytojas turi nustatyti išorinė būsena kojos, pulsas, refleksai ir kraujo spaudimas viršutinėse ir apatinėse galūnėse. Tyrimo metu gydytojas atlieka:

  • sausgyslių reflekso įvertinimas;
  • lytėjimo jautrumo nustatymas;
  • gilaus propriorecepcinio jautrumo nustatymas.

Laboratorinių tyrimo metodų pagalba gydytojas atskleidžia:

  • cholesterolio ir lipoproteinų kiekis;
  • gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime;
  • insulino kiekis kraujyje;
  • C-peptidas;
  • glikozilintas hemoglobinas.

Diagnozės metu labai svarbūs ir instrumentiniai tyrimai. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, pacientas turi:

  • EKG ir ultragarsinis širdies tyrimas;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;

Vienu metodu ligos nustatyti neįmanoma, todėl norint tiksliai diagnozuoti „distalinę diabetinę polineuropatiją“, turi būti naudojami visi aukščiau išvardinti tyrimo metodai.

Gydymas

Siekiant pašalinti ligą, pacientui skiriamas specialūs preparatai kurie turi teigiamą poveikį įvairioms etiologiniai veiksniai patologijos vystymasis.

Gydytojo paskirtas gydymas skirtas normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų šio gydymo pakanka polineuropatijos požymiams ir priežastims pašalinti.

Apatinių galūnių diabetinės polineuropatijos gydymas grindžiamas tokių vaistų vartojimu:

  • E grupės vitaminai;
  • antioksidantai;
  • inhibitoriai;
  • actoveginas;
  • skausmą malšinančių vaistų;
  • antibiotikai.

Vartojant vaistus ligonis iš karto pasijunta geriau, pašalinama daug simptomų ir priežasčių. Tačiau tikslams veiksminga terapija geriau naudoti kelis gydymo metodus. Taigi gydytojai pacientams skiria nemedikamentinį gydymą panašus pralaimėjimas apatinės galūnės:

  • pėdų šildymas masažu ir šiltomis kojinėmis, o tam pačiam tikslui pasiekti negalima naudoti kaitinimo pagalvėlių, atviros ugnies ar karštos vonios;
  • specialių ortopedinių vidpadžių naudojimas;
  • gydyti žaizdas antiseptiku;
  • kineziterapijos pratimai po 10-20 minučių kasdien.

Norėdami pašalinti ligą, galite atlikti tokius pratimus net sėdint:

  • apatinių galūnių pirštų lenkimas ir pratęsimas;
  • kulną remiame į grindis, o pirštą judiname ratu;
  • tada atvirkščiai - pirštas yra ant grindų, o kulnas sukasi;
  • savo ruožtu atremkite kulną, tada pirštą į grindis;
  • kojų tiesimas, kad sulenktų kulkšnis;
  • pieškite ore įvairias raides, skaičius ir simbolius, o kojos turi būti ištiestos;
  • kočėlą ar volelį ridenti tik kojomis;
  • kojomis padarykite rutulį iš laikraščio.

Be to, sergant polineuropatija, gydytojai kartais paskiria pacientui terapijoje naudoti tradicinės medicinos receptus. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima tokių ingredientų naudojimą:


Į šį sąrašą kartais pridedami česnakai, lauro lapas, obuolių actas, citrina, topinambas, druska. Liaudies gynimo priemonių paskyrimas priklauso nuo ligos laipsnio, todėl prieš pradėdami gydytis savarankiškai, turite pasitarti su gydytoju. etnomokslas yra ne vienintelis gydymo metodas, o tik priedas prie pagrindinio polineuropatijos šalinimo vaistais.

Prognozė

Pacientui diagnozavus "diabetinę apatinių galūnių polineuropatiją", prognozė priklausys nuo komplikacijos išsivystymo stadijos ir gliukozės kiekio kraujyje kontroliuojamumo. Bet kokiu atveju ši patologija reikalauja nuolatinio medicininio gydymo.

Prevencija

Jei žmogui jau buvo diagnozuotas diabetas, tuomet reikia būti kiek įmanoma atsargesniems ir vengti komplikacijų. IN prevencinės priemonės nuo polineuropatijos apima: subalansuota mityba, aktyvus būdas gyvenimą, atsikratyti neigiamų įpročių, taip pat pacientui reikia stebėti kūno svorį ir kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Diabetinė polineuropatija (distalinio tipo, sensorinė forma) yra viena dažniausių cukrinio diabeto komplikacijų. Sergant II tipo cukriniu diabetu, iki diagnozavimo momento distalinės sensorinės polineuropatijos klinikinės apraiškos nustatomos 20–25 proc., o ligos trukmė viršija 10 metų – beveik 50 proc. Skirtingai nuo diabetinės retinopatijos ir nefropatijos, diabetinę polineuropatiją gali lydėti aktyvi klinikiniai simptomai. Jusupovo ligoninės neurologai distalinei simetrinei polineuropatijai nustatyti taiko šiuolaikinius diagnostikos metodus. Pacientų apžiūrai naudojama naujausia pirmaujančių Europos ir Amerikos gamintojų įranga.


Naudojamas pacientams gydyti naujoviškus metodus. Sudėtinga diabetinės distalinės polineuropatijos terapija Jusupovo ligoninėje apima:

  • gliukozės kiekio kraujyje kontrolė ir cukrinio diabeto kompensavimas;
  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • dietinis maistas;
  • pacientų švietimas;
  • gyvenimo būdo pakeitimas.

Neurologai pacientams, sergantiems diabetine polineuropatija, skiria efektyviausius vaistus, turinčius minimalų šalutinį poveikį. Reabilitologai sutrikusią motorinę punkciją atkuria taikydami šiuolaikinius kineziterapijos metodus. Virėjai gamina dietiniai valgiai, kurio kokybė niekuo nesiskiria nuo gaminimo namuose. Gydymo metu pacientai guli palatose, kuriose yra europinio komforto lygio.

Distalinės diabetinės polineuropatijos vystymosi mechanizmai

Cukrinio diabeto patogenezė yra toksinis poveikis padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Jis išsivysto dėl nepakankamos insulino gamybos arba jo veikimo sutrikimo, arba dėl abiejų priežasčių. Agresyvus hiperglikemijos poveikis sukelia diabetinės angiopatijos vystymąsi. Patologinis procesas ant mažų kraujagyslių (mikroangiopatija) ir ant vidutinio ir didelio kalibro kraujagyslių (makroangiopatija).

Didelės gliukozės koncentracijos toksinis poveikis realizuojamas ir kitais būdais, ypač aktyvinant baltymų glikozilinimo procesus. Dėl nefermentinio gliukozės molekulių prisijungimo prie baltymų amino grupių pažeidžiami struktūriniai baltymų komponentai. ląstelių membranos, kraujotakos sistemos baltymai. Tai veda prie mainų, transporto ir kitų gyvybiškai svarbių dalykų sutrikimo svarbius procesus organizme.

Esant didelei gliukozės koncentracijai kraujyje, pradeda formuotis laisvųjų radikalų ketoaldehidai, vystosi oksidacinis arba metabolinis stresas. Organizme sutrinka prooksidantų ir sistemos komponentų pusiausvyra antioksidacinė apsauga. Jį lydi įvairaus sunkumo insulino trūkumas arba atsparumas insulinui.

Nepakankamą antioksidacinių fermentų aktyvumą sergant cukriniu diabetu lemia genetiniai veiksniai. Išemija (nepakankamas aprūpinimas krauju), hipoksija (deguonies badas) ir audinių pseudohipoksija, stebima sergant cukriniu diabetu, yra papildomi veiksniai. Jie padidina reaktyvių oksidantų susidarymą įvairūs kūnai ir audiniai.

Diabetinė polineuropatija yra plačiai paplitusių neuronų ir jų procesų pažeidimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje pasekmė. Dėl regeneracijos procesų pažeidimo sergant cukriniu diabetu įvyksta progresuojanti neuronų mirtis.

Pažeidžiamos visos periferinės nervų sistemos dalys:

  • mažėja aksonų skaičius periferinių nervų kamienuose (vyraujant defektams distalinėse neuronų dalyse);
  • sumažėja ląstelių skaičius stuburo ganglijose ir priekiniuose nugaros smegenų raguose;
  • atsiranda segmentinės demielinizacijos ir remielinizacijos židiniai;
  • degeneraciniai pakitimai vystosi simpatinių ganglijų ir autonominių nervų ląstelėse.

Paprastai tai apima mielino ir ašinių cilindrų degeneraciją. Patologinis procesas plinta iš distalinių į proksimalinius skyrius. Aksonų degeneracija sukelia raumenų atrofiją ir denervacijos pokyčius miografijoje, priešingai nei grynai demielinizuojantys pažeidimai. Schwann ląstelių citoplazmoje ir aksoplazmoje kaupiasi tokie produktai kaip amiloidas, keramidas, sulfatidas, galaktocerebrozidas. Būdingi nervų kamienų kraujagyslių ir jungiamojo audinio darinių pokyčiai:

  • endotelio ląstelių proliferacija ir hipertrofija;
  • retinimas ir padvigubėjimas bazinė membrana kapiliarai;
  • tuščių kapiliarų skaičiaus padidėjimas;
  • endoneurinio kapiliarų sluoksnio tankio sumažėjimas, kai yra daug kraujo ląstelių agregatų;
  • tarpfaskulinių erdvių ir kolageno sankaupų padidėjimas.

Diabetinės polineuropatijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ligos trukmė, hiperglikemijos laipsnis, vyriška lytis, paciento amžius ir didelis augimas.

Diabetinės distalinės polineuropatijos simptomai

Diabetinė polineuropatija (sensomotorinė forma, distalinis tipas) yra cukrinio diabeto komplikacija, kurios metu išsivysto daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Jis išreiškiamas periferinis paralyžius, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai tolimose galūnių dalyse. Pirmasis ligos požymis yra normalios rankų ir kojų pirštų veiklos pažeidimas. Laikui bėgant, jei jis negydomas, jis apima vis daugiau rankų ir kojų sričių. Vienas iš būdingų diabetinės polineuropatijos simptomų yra simetriškas diskomforto atsiradimas visose galūnėse.

Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

  • raumenų atrofija, kuri prasideda raumenų silpnumo forma, progresuojanti dideliu greičiu;
  • jautrumo disbalansas;
  • lytėjimo jutimo disfunkcija;
  • skausmo padidėjimas;
  • nuolatinis žąsies odos pojūtis, kūno dilgčiojimas.

Pirmoje ligos stadijoje pacientas nejaučia skausmo. Tam tikrus nervinio audinio pokyčius neurologai pastebi specialiuose prietaisuose – elektroneuromiografuose. Šiame etape sunku diagnozuoti ligą.

Antrajai ligos stadijai būdingas skausmas, deginimas ar tirpimas galūnėse, jautrumo slenksčio pasikeitimas. Trečiojoje diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos stadijoje pėdų ir kojų odoje susidaro opos. Jie yra beveik neskausmingi ir negydomi atsiranda 75% pacientų. Dėl opų 15% pacientų reikia amputuoti galūnes.

Kai pacientas patenka į neurologijos kliniką, Jusupovo ligoninės gydytojai, norėdami visapusiškai įvertinti distalinę periferinę neuropatiją, nustato galūnių temperatūrą, skausmą, lytėjimo ir vibracijos jautrumą. Temperatūros jautrumas laikomas sumažėjusiu, jei įvyksta klaida nustatant šiltą ir šaltą jutiklio puses. Jautrumo trūkumo požymis yra paciento nesugebėjimas nustatyti skirtumo liečiant šiltą ir šaltą prietaiso puses. Lytėjimo jautrumas vertinamas kaip normalus, sumažėjęs (pacientas nesijaučia paliestas medvilnės) arba jo nėra (pacientas nesijaučia liečiamas nei medvilnės, nei rankos).

Vibracijos jautrumas bioteziometrijos metodu vertinamas kaip normalus (iki 9 V), sumažintas (nuo 10 iki 25 V), nėra (nuo 25 V ir daugiau). Skausmo jautrumas vertinamas naudojant injekcinę adatą. Jis laikomas sumažintu, jei pacientas klysta nustatydamas aštrias ir bukas adatos puses arba jautrumas yra mažesnis, palyginti su proksimaliniai skyriai galūnes. Jei pacientas injekcijos nejaučia, sako, kad nėra jautrumo.

Naudodami stimuliuojančią elektroneuromiografiją, Jusupovo ligoninės neurofiziologai nustato periferinio nervo motorinių skaidulų funkcinę būklę ir periferinės distalinės diabetinės polineuropatijos sunkumą, impulso greitį išilgai mišraus nervo motorinių skaidulų ir nervų sistemos parametrus. M atsakas į vieną tiesiamojo raumens stimuliaciją nykštys. Funkcinės diagnostikos gydytojai analizuoja šiuos elektroneuromiografinius parametrus: impulso laidumo greitį (SPI) ir M atsako amplitudę. M atsakas – bendras raumenų elektrinis potencialas reaguojant į vieną motorinio ar mišraus nervo elektrinę stimuliaciją. M atsako amplitudė atspindi raumenų motorinių vienetų sinchroniškumą ir aktyvacijos kiekį. Kai kurių motorinių neuronų mirtis lemia M atsako amplitudės sumažėjimą.

SPI yra veikimo potencialo sklidimo išilgai nervinių skaidulų greitis. Tai apskaičiuota vertė, pagrįsta dviejų M atsakymų (motorinių skaidulų) delsa. Tokiu būdu apskaičiuotas SPI atspindi laidumo greitį išilgai labiausiai laidžių pluoštų. Pacientams, sergantiems periferine sensorine diabetine polineuropatija, naudojant elektroneuromiografiją, nustatomas periferinio nervo motorinių skaidulų funkcijos pažeidimas, temperatūros jautrumo pažeidimas, skausmo, vibracijos ir lytėjimo jautrumo nebuvimas arba sumažėjimas.

Diabetinės sensorinės distalinės polineuropatijos gydymas

Patvirtintų ir saugių diabetinės polineuropatijos gydymo standartų nėra. Jusupovo ligoninės gydytojai ypatingą dėmesį skiria tam, kad užkirstų kelią ligos atsiradimui ir simptomų progresavimui. Neurologijos klinikoje besigydančius pacientus stebi endokrinologas. Gydytojai atidžiai stebi gliukozės kiekį kraujyje. Jis palaikomas tokiame lygyje, kuris yra arti tikslo ir iki jo normalus lygis glikozilintas hemoglobinas. Norint palaikyti optimalią gliukozės koncentraciją, naudojamos ir insulino injekcijos, ir vaistų nuo diabeto kompleksas.

Pacientams rekomenduojama dietinė mityba, reikiamas tūris fizinė veikla, kuris užtikrins normalią organizmo veiklą, išlaikant gerą formą. Jei ant odos atsiranda trofinių sutrikimų, medicinos personalas rūpinasi paveiktomis vietomis: tepa skausmą malšinančiais ar galūnių jautrumą normalizuojančiais tepalais.

Diabetinės polineuropatijos gydymui plačiai naudojama alfa-lipoinė rūgštis ir preparatai, kurių sudėtyje yra benfotiamino. Vienas iš veiksmingų gydymo būdų yra ir tricikliai antidepresantai, kurie blokuoja skausmo sindromą. Neurologai atsižvelgia į šių vaistų vartojimo kontraindikacijas, pradeda gydymą minimaliomis dozėmis, didinant iki optimalių dozių. Gydytojai atidžiai stebi, ar nepasireiškia šalutinis triciklinių antidepresantų poveikis (burnos džiūvimas, mieguistumas, silpnumas), koreguoja dozes ir keičia vaistus.

Pagrindinis gydymo elementas, turintis įtakos diabetinės distalinės sensorinės apatinių galūnių polineuropatijos vystymosi mechanizmams, yra antioksidantų naudojimas. Taip yra dėl to, kad sergant cukriniu diabetu sumažėja jo pačių antioksidantų sistemų aktyvumas. laisvieji radikalai pagaminama per daug. Sumažėjus oksidacinio streso sunkumui, pradėjus vartoti vaistus, turinčius antioksidacinį poveikį, atsiranda šie teigiami pokyčiai:

  • endoneurinės kraujotakos gerinimas;
  • lipidų peroksidacijos lygio sumažėjimas;
  • endotelio azoto oksido kiekio normalizavimas;
  • apsauginių (apsauginių) šilumos streso baltymų kiekio padidėjimas.

Tarp antioksidantų pirmaujančią vietą užima α-lipoinė arba tioktinė rūgštis, natūralus lipofilinis antioksidantas. Šis vaistas mažina ir neuropatinius simptomus, ir neuropatinius trūkumus. Neurologijos klinikos gydytojai pradeda gydymą 15 dienų trukmės intraveninių lašelinių infuzijų (tioktacido, 600 mg 200 ml fiziologinio tirpalo) kursu, o vėliau pacientui skiria 600 mg tioktacido BV tablečių, kurias jis vartoja reguliariai.

Kad būtų atliktas tinkamas diabetinės apatinių galūnių distalinės sensorinės polineuropatijos gydymo kursas, susisiekite su neurologu paskambinę į Jusupovo ligoninę. Jusupovo ligoninės neurologai individualiai parenka vaistų dozes, elgiasi kompleksinė terapija diabetinė angiopatija, kuria siekiama užkirsti kelią apatinių galūnių amputacijai. Visiškas gydymas liga prisideda prie būklės stabilizavimo ir pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Bibliografija

  • TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija)
  • Jusupovo ligoninė
  • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neurotrofinės terapijos įtaka neuropatiniam skausmui ir diabetine neuropatija sergančių pacientų psichovegetacinei būklei // Russian Journal of Pain. 2011. Nr. 2. P. 46.
  • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: galimybė vartoti pacientams, sergantiems nugaros skausmais // Farmateka. 2010. Nr.7. P. 63–68.

    • *Svetainėje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio. Visos medžiagos ir kainos, paskelbtos svetainėje, nėra viešas pasiūlymas, nustatytas pagal str. Rusijos Federacijos civilinio kodekso 437 straipsnis. Dėl tikslios informacijos kreipkitės į klinikos darbuotojus arba apsilankykite mūsų klinikoje.

Dismetabolinė polineuropatija yra liga, kuri gali išsivystyti esant somatinėms problemoms, kurias sąlygoja medžiagų apykaitos sutrikimai:

  • cukrinis diabetas;
  • inkstų, kepenų ligos;
  • virškinamojo trakto problemos.

Šios ligos tampa būtina tiamino ir kitų vitaminų trūkumo sąlyga. Be to, dažnai galima pastebėti daugybę periferinių nervų galūnių pažeidimų.

Jis išsivysto sergant cukriniu diabetu 90% atvejų. Tikslus tokių problemų skaičius tiesiogiai priklausys nuo diabeto eigos trukmės, tačiau jokiu būdu nepriklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Polineuropatijos simptomai taip pat gali tapti šios ligos pranašais.

Hipoksija su pokyčiais gali tapti svarbiu neuropatijos vystymosi veiksniu. Atsižvelgiant į tai, periferiniai nervai nenaudos cukraus.

Dėl glikolizės proceso nesėkmių susikaups pieno rūgšties ir piruvo rūgšties perteklius. Pastebėti tiamino fosforilinimo proceso pokyčių atvejai.

Ne paskutinį vaidmenį atliks kitų medžiagų apykaitos tipų pažeidimas, esantis diabeto fone:

  • vanduo-elektrolitas;
  • lipidų;
  • baltymas.

Klinikinis ligos vaizdas

Kiekvienu atveju dismetabolinės polineuropatijos eiga gali būti skirtinga. Jei liga išsivysto pakankamai anksti ir pasireiškia reikšmingu vibracinio jautrumo sumažėjimu, gali būti prarasti kelio ir Achilo refleksai.

Šis subklinikinis polineuropatijos atvejis nesukelia skausmo, o vystosi keletą metų iš eilės.

Diabetinė polineuropatija gali pasireikšti poūmiu ar net ūminiu vystymusi. Tokiu atveju pažeidžiamos tam tikros nervinių kamienų dalys. Paprastai pažeidžiami nervai:

  1. ischial;
  2. mediana;
  3. alkūnė;
  4. šlaunikaulis.

Šias problemas gali lydėti atitinkamų raumenų grupių parezė, skausmas ir jautrumo sutrikimas. Jei buvo pažeistas šlaunikaulio nervas, tokiu atveju prarandami kelio refleksai.

Be to, buvo pastebėtas kaukolės nervų pažeidimas (abducens, trišakis, okulomotorinis).

Yra trečiasis diabetinės polineuropatijos eigos tipas. Jam būdingas kai kurių galūnių nervų pažeidimas ir jutimo bei motorikos sutrikimų išsivystymas (ypač pažeidžiamos apatinės galūnės).

Gali visiškai išnykti sausgyslių refleksai, o palpuojant jaučiamas skausmas nerviniuose kamienuose.

Vegetatyviniai ir trofiniai sutrikimai nėra neįprasti polineuropatijos atveju. Išsivysto šlapinimosi problemos ir laikysenos hipotenzija.

Kaip gydyti?

Visų pirma, angliavandenių apykaitą reikėtų sureguliuoti insulino injekcijomis ir specialia subalansuota mityba. Gydytojas gali rekomenduoti:

  • skausmą malšinančių vaistų;
  • B grupės vitaminai;
  • finlepsinas;
  • ganglioblokatoriai (gangleronas);
  • espa-lipon ().

Bus parodytas priemonių, kuriomis siekiama atsikratyti neuropatijos, grafikas.

Polineuropatija sergant sisteminiais negalavimais

Jei pacientas serga raudonąja vilklige, pažeidžiančia odą, inkstus ir sąnarius, tai šiuo atveju polineuropatijai būdingas proksimalinių raumenų paralyžius arba parezė, kai kurių sausgyslių refleksų praradimas. Taip pat tikėtinas reikšmingas jautrumo skausmui sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais polineuropatijos požymiai gali tapti pirmaisiais pagrindinės ligos vystymosi pasireiškimais. Medicina žino formas, kai labai pažeisti įvairūs rankų ir kojų nervai.

Šiuo atveju kalbėsime apie mononeuropatiją. Esant sunkiam reumatoidiniam artritui, taip pat stebima polineuropatija. Iš pradžių tai pasireikš kaip jutimo sutrikimai, o vėliau – gana sunki sensomotorinė neuropatija.

Jei yra mazginis periarteritas, išsivysto nuosekli atskirų galvinių ir stuburo nervų neuropatija. Tokie pažeidimai bus susiję su sunkiais sutrikimais:

  1. vegetatyvinis;
  2. variklis;
  3. jautrus.

Aptariamą neuropatijos formą dažnai lydi kitų organų ir sistemų uždegiminės angiopatijos simptomai.

Paveldima polineuropatija

Visų pirma, tai polineuropatija, kuri išsivysto kartu su porfirija (genetinių fermentų sutrikimais). Pagrindiniai šios paveldimos ligos simptomai:

  • skausmas pilvo ertmėje;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas;
  • išsiskiriantis būdingos tamsios spalvos šlapimas.

Porfirinė polineuropatija pasireikš dėl neurologinio simptomų komplekso. Tokiu atveju atsiranda skausmas, raumenų silpnumas, parestezija (viršutinės ir apatinės galūnės). Motorinės apraiškos gali palaipsniui didėti iki distalinio paralyžiaus ar parezės.

Sergant šia liga, pacientas jaučiasi:

  1. nervinių kamienų skausmas;
  2. visų tipų jautrumo praradimas.

Norėdamas tinkamai diagnozuoti, gydytojas atsižvelgs į visus porfirino apykaitos sutrikimų simptomus. Norėdami atsikratyti ligos, gydytojas rekomenduoja į veną ir per burną leisti iki 400 mg gliukozės (tas pats gydymas skirtas ir kitoms polineuropatijos formoms).

Amiloidinė polineuropatija

Amiloidinė polineuropatijos įvairovė išsivysto tiems pacientams, kurie sirgo paveldima amiloidoze. Jo pagrindiniai klinikiniai simptomai yra:

  • išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
  • skausmas virškinamajame trakte;
  • širdies nepakankamumas;
  • makroglosija (liežuvio padidėjimas).

Sergant šia liga, vyrauja jutimo sutrikimai, pavyzdžiui, galūnių skausmas, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas. Vėlesnėse stadijose prie sutrikimų taip pat prisijungia parezė.

Kalbant apie tinkamą gydymą, šiuo metu jo nėra.

Distalinė sensomotorinė polineuropatija

Sergant cukriniu diabetu dažniausiai pažeidžiamos ilgosios nervų skaidulos. Diabetinė polineuropatija stebima 40% diabetu sergančių žmonių. Šio tipo ligai būdingas spaudimo jausmo nebuvimas, aplinkos temperatūros pokyčiai, skausmas, vibracija ir vieta, palyginti su kitais objektais.

Sensorinė polineuropatija pavojinga, nes sergantis cukriniu diabetu gali nejausti skausmo ar aukštos temperatūros.

Opos atsiranda ant apatinių galūnių,. Neatmetama ir sunkių sąnarių pažeidimų bei lūžių galimybė.

Sensomotorinė polineuropatija gali pasireikšti aktyviais simptomais, pavyzdžiui, gana stipriu kojų skausmu, kuris ypač sustiprėja naktį.

Kai liga progresuoja, bus sutrikusi raumenų ir kaulų sistemos veikla. Kai tai atsitiks:

  • kaulų deformacija;
  • raumenų distrofija;
  • per didelis odos sausumas;
  • amžiaus dėmių atsiradimas;
  • rausvas odos tonas;
  • prakaito liaukų disfunkcija.

Svarbiausi distalinės polineuropatijos simptomai sergant cukriniu diabetu yra opos, atsirandančios tarp pirštų ir padų. Pažeidimai negali sukelti diskomforto, nes nėra skausmo. Pažengusiais atvejais kalbėsime apie galūnių amputaciją.

Autonominė polineuropatija sergant cukriniu diabetu

Esant autonominės nervų sistemos pažeidimams diabeto eigos fone, pacientas jaus:

  1. patamsėjimas akyse;
  2. alpimas imant vertikalią padėtį;
  3. galvos svaigimas.

Šią polineuropatijos formą lydės normalaus virškinamojo trakto veikimo sutrikimai, pasireiškiantys sulėtėjusiu maisto suvartojimu žarnyne. Atsižvelgiant į tai, beveik neįmanoma stabilizuoti gliukozės koncentracijos diabetu sergančio žmogaus kraujyje.

Staigios mirties priežastis gali būti širdies ritmo sutrikimas sergant diabetine polineuropatija.

Tie žmonės, kurie serga šia liga, pajus urogenitalinės sistemos problemas – atsiranda šlapimo nelaikymas. Šlapimo pūslė praras gebėjimą visiškai ištuštinti, o tai tampa būtina infekcinių ligų vystymosi sąlyga. Vyrams erekcijos sutrikimas bus pastebėtas autonominės polineuropatijos fone, o moterims - dispareunija (nesugebėjimas pasiekti orgazmo).

Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime dažniausiai pasitaikančią vėlyvosios neurologinės cukrinio diabeto komplikacijos formą - distalinė, simetrinė, sensorinė arba sensorinė motorinė polineuropatija.

Pagrindiniai diabetinės neuropatijos simptomai yra parestezija, tirpimas, šaltkrėtis ir skausmas apatinėse galūnėse, taip pat rankose. Yra simetriški visų tipų jautrumo (skausmo, temperatūros, lytėjimo ir vibracijos) sutrikimai vadinamosiose. "kojinių" ir "pirštinių" zona. Kai kuriems pacientams šios apraiškos gali būti lengvos. Sunkiais atvejais būdingos parestezijos, skausmas, deginimo pojūtis pėdose ir rankose, kurios sustiprėja naktį. Nesant gydymo, patologija pablogėja.

Pirmieji neuropatijos simptomai yra nustatomi kojų pirštuose, proksimaliai progresuojant procesui, pirštuose atsiranda jautrumo sumažėjimo požymių. Viršutinių galūnių distalinės dalys retai pažeidžiamos pirmiausia.

Esant distalinei, simetrinei, sensomotorinei polineuropatijai, pažeidžiamos plonos nemielinizuotos (C), silpnai mielinizuotos (Aσ) ir storos mielinizuotos nervinės skaidulos (Aα, Aβ). Tai būdinga neuropatijai, kai vyrauja plonų skaidulų pažeidimas skausmo ir temperatūros (šilumai ir šalčiui) jautrumo praradimas. Kai procese dalyvauja daugiausia storos skaidulos, sutrinka nervinio impulso greitis, sumažėja arba prarandamas lytėjimo ir vibracijos jautrumas, o tai sunkiais atvejais gali sukelti sensorinę ataksiją. Tačiau reikia pažymėti, kad plonų nervų skaidulų pažeidimo požymiai pastebimi anksčiau nei stori.

Registruojami diabetinės neuropatijos simptomai daugiau nei 40 % diabetu sergančių žmonių ir maždaug pusė jų turi skausmo sindromą. Būdingas skausmo laikotarpis: ramybės būsenoje, pervargstant, streso metu ir daugiausia naktį; vaikštant skausmo intensyvumas mažėja, o galūnės padėties keitimas neturi jokios įtakos. Ūminis skausmo sindromas sergant neuropatija apibūdinamas kaip nepriklausomas klinikinis vienetas. Jam būdingas padidėjęs jautrumas ir hiperalgezija. Tuo pačiu metu išsaugomos motorinės nervų skaidulos, o jautrios funkcijos šiek tiek kenčia. Panašų reiškinį Ellenberg pavadino „diabetine kacheksija“. Ūmus skausmo neuropatinis sindromas pastebimas gydant insulinu ir normalizuojant glikemiją, kurią Caravati apibūdina kaip "insulino neuritą". IN Ši byla skausmo simptomai, susiję su nervų regeneracija.

Diabetinės polineuropatijos progresavimas sukelia motorinių (motorinių) skaidulų pažeidimą. raumenų atrofija ir distalinių apatinių galūnių silpnumas. Įsitraukiant autonominėms nervų skaiduloms, sumažėja prakaitavimas, oda tampa sausa ir linkusi į hiperkeratozę. Susidaro vadinamoji „rizikos stotelė“. Sumažėja kelio ir Achilo refleksai, atsiranda tipinės kaulo deformacijos: išsikišusios padikaulio kaulų galvos, plaktukiniai ir kabliukai pirštai. Būdinga ryškiai rausva arba raudona odos spalva, ant blauzdos ir nugarinės pėdos dažnai stebimi simetriški hiperpigmentacijos židiniai (vadinamoji „dėmėta blauzda“). Nagų plokštelės gali atrofuotis arba, priešingai, sustorėti ir deformuotis, o tai lemia onichomikozės vystymąsi. Galiausiai susidaro osteoartropatija arba Charcot pėda (padidėja pėdos skersinis dydis, skersinės ir išilginės plokščios pėdos, padidėja deformacija čiurnos sąnarys); pėdos konfigūracijos pokyčiai gali būti vienpusiai arba dvišaliai, taip pat gali atsirasti neuropatinė edema. Svarbus diferencinės diagnostikos požymis yra pulsacijos išsaugojimas pėdos arterijose.

Ilgalaikis spaudimas kaulų deformacijų vietose sukelia uždegiminę apatinių audinių autolizę ir neuropatinių opų susidarymą, dažniau pėdos padų paviršiuje ir tarppirštinėse erdvėse. Šios opos tam tikrą laiką gali būti neskausmingos dėl sumažėjusio jautrumo, o dažnai tik infekcija ir uždegimas atkreipia dėmesį į opą. Štai kodėl anksti nustatyti diabetinės polineuropatijos požymius būtina siekiant sumažinti išopėjimo ir galimos galūnės amputacijos riziką.

Deja, nėra „auksinio standarto“, kaip nustatyti neuropatinius sutrikimus sergant cukriniu diabetu. 1998 m. San Antonijuje buvo pasiūlyta diabetinės polineuropatijos standartizuotų diagnostinių testų sutarimas kuris rekomenduoja šiuos veiksmus:

  1. Klinikinių simptomų nustatymas.
  2. Klinikinis tyrimas: morfologinė ir biocheminė analizė.
  3. Elektrodiagnostinis tyrimas: impulso laidumo išilgai nervo greičio nustatymas.
  4. Kiekybiniai jutimo testai.
  5. Autonominiai funkciniai testai.

Dažnai naudojamas diabetinei neuropatijai nustatyti simptomų skalė – NSS(Neuropatijos simptomų balas) ir ženklų skalė – PVM(Neuropatijos disability balas). Dėl klinikinė praktikašią sistemą pritaikė M. Young ir kt.

NSS įvertinimas:

  • deginimo, tirpimo ar šliaužiojimo pojūtis = 2
  • nuovargis, mėšlungis ar skausmas = 1
  • plinta:
    pėdos = 1
    blauzdos raumenys = 1
    kita = 0
  • pelnas:
    naktį = 2
    diena ar naktis = 1
    dienos metu = 0
    pabusti iš miego = 1
  • atsisakymas:
    einant = 2
    stovint = 1
    sėdint arba gulint = 0

Taškų suma yra skalės vertė:
3-4 - nedideli simptomai,
5-6 - vidutinio sunkumo simptomai,
7-9 - sunkūs simptomai.

PVM apskaičiavimas:

  • kelio trūkčiojimas
  • vibracijos jautrumas
  • skausmo jautrumas
  • temperatūros jautrumas
  • refleksai:
    normalus = 0
    sustiprinti = 1
    nė vienas = 2 kiekvienoje pusėje
  • lytėjimo (lytėjimo) jautrumas:
    dabartis = 0
    sumažintas arba jo nėra = 1 kiekvienoje pusėje

Taškų suma:
3-5 - smulkūs ženklai
6-8 - vidutinio sunkumo požymiai
9-10 - sunkūs simptomai

Minimalūs diabetinės neuropatijos diagnozavimo kriterijai pagal NSS ir NDS yra šie:

  • vidutinio sunkumo požymiai su simptomais arba be jų (PVM = 6-8 + NSS ≥ 0)
  • nedideli požymiai su vidutinio sunkumo simptomais (PVM = 3-5 + NSS = 5-6)

Norėdami nustatyti sunkumą klinikinės apraiškos būtina neurologinis sensomotorinių sutrikimų tyrimas. Tai apima visų rūšių jautrumo ir refleksų tyrimą.

Lytėjimo jautrumasįvertinta 10 g monofilamento (5.07 Semmes-Weinstein). Vietos, kur būtina atlikti tyrimus, yra didžiojo piršto distalinės falangos padų paviršius, distalinės galvos padų paviršius ir V. padikaulis. Viename taške turi būti bent 2 prisilietimai. Vibracijos jautrumo slenkstis nustatomas naudojant neurologinį kamertoną arba bioteziometrą. Tyrimas atliekamas standartiniuose taškuose: nykščio apačioje ir vidinėje kulkšnies dalyje. Vibracijos jautrumas nesumažėja, jei pacientas nustoja jausti vibraciją, kai kamertono skalės reikšmė atitinka 7 EU ir daugiau. Vibracijos jautrumo slenksčio sumažėjimą daugelis tyrinėtojų laiko nepalankiausiu prognostiniu ženklu. Temperatūros jautrumas nustatomas kaitaliojant šilto ir šalto daikto prisilietimus prie gretimų didžiojo piršto, pėdos galo, vidinės kulkšnies, blauzdos ir kelio. Skausmo jautrumas tiriamas buka adata arba specialiais prietaisais (Neuropen, Pin-wheel). Norint išanalizuoti nervų sistemos motorinio skyriaus būklę, neurologiniu plaktuku nustatomi Achilo ir kelio refleksai. Norint nustatyti autonominę neuropatiją, labiausiai prieinamas metodasįprastoje praktikoje yra ortostatinis testas.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, išskiriami šie Distalinės diabetinės neuropatijos stadijos(Tarptautinės ambulatorinio diabetinės neuropatijos gydymo gairės, 1995):

  • 0 – nėra neuropatijos, nėra simptomų ar požymių
  • 1 - asimptominė neuropatija
  • 1 A – HCC = 0, įprastas kelio trūkčiojimas
  • 1 B – NCC = 0, sumažėjęs kelio trūkčiojimas
  • 2 - simptominė neuropatija
  • 2 A – HCC ≥ 1, įprastas kelio trūkčiojimas
  • 2 B – HSS ≥ 1, sumažintas kelio trūkčiojimas
  • 3 – sunki neuropatija.