Ūminio suglebusio paralyžiaus (AFP) epidemiologinė priežiūra. Vangus (periferinis paralyžius)

Apibūdinimas:

Tai neurologinis sindromas, kuris išsivysto pažeidus periferinį neuroną, kuriam būdingas ir valingos, ir nevalingos arba refleksinės inervacijos praradimas.

Simptomai:

suglebusiam sindromui būdingi šie požymiai [Duus P., 1995]:
- raumenų jėgos trūkumas arba sumažėjimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- hiporefleksija arba arefleksija;
arba raumenų atrofija.

Hipotenzija ir arefleksija išsivysto dėl monosinapsinio tempimo reflekso lanko pertraukimo ir toninių bei fazinių tempimo refleksų mechanizmo sutrikimo. raumenys yra dėl trofinės įtakos pažeidimo iš priekinis ragas ant raumenų skaidulų, išsivysto praėjus kelioms savaitėms po denervacijos raumenų skaidulų ir gali būti toks ryškus, kad po kelių mėnesių ar metų raumenyje lieka nepažeistas tik jungiamasis audinys.

Atsiradimo priežastys:

Gleblus paralyžius (parezė) išsivysto, kai pažeidžiamas periferinis (apatinis) neuronas bet kurioje srityje: priekinis ragas, šaknis, rezginys, periferinis nervas.

Gydymas:

Gydymui paskirkite:

Atkuriamosios priemonės kūrimo metu suglebusi parezė arba paralyžius, kurių tikslas, pirma, atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono funkciją ir, antra, užkirsti kelią atrofijos vystymuisi. raumenų audinys ir prevencija.

Nervinio audinio funkcijos gerinimas pasiekiamas skiriant neutrotrofinius ir vazoaktyvius vaistus:

      * nootropilis/piracetamas (kapsulėse/tabletėse po 0,4 g-0,8 g tris kartus per dieną arba 20 % tirpalas po 5-10 ml į raumenis arba į veną);
      * Cerebrolizinas (3-5 ml į raumenis arba į veną);
      * actovegin (5-10 ml į raumenis arba į veną vieną ar du kartus per dieną; 1 ml yra 40 mg veikliosios medžiagos);
      * trental (draže, 0,1 g tris kartus per dieną arba į veną, 5 ml vieną kartą per dieną; 1 ml yra 0,02 g veikliosios medžiagos);
      * vitaminas B1 (tiamino chlorido tirpalas 2,5% arba 5% arba tiamino bromidas 3% arba 6%, 1 ml į raumenis kasdien 1 kartą per dieną);
      * Vitaminas B12 (400 mcg į raumenis kartą per 2 dienas, galite kartu su vitaminu B1, bet ne tame pačiame švirkšte).

Pažeidžiant anatominį periferinių nervų vientisumą, gali būti nurodyta neurochirurginė intervencija.

Įspėjimas apie vystymąsi. Tai labai svarbi užduotis, nes denervuotų raumenų skaidulų degeneracija vystosi labai greitai ir dažnai yra negrįžtama. Kol inervacija bus atkurta (natūralios reinervacijos ar neurochirurginės intervencijos pagalba), atrofija gali pasiekti tokį ryškų laipsnį, kad nebeįmanoma atkurti raumenų funkcijos. Todėl priemones, kurios užkirstų kelią raumenų atrofijos išsivystymui su sutrikusia inervacija, reikia pradėti kuo anksčiau. Tam skirkite masažą (klasikinį, taškinį, segmentinį), gydomąją mankštą, nervų ir raumenų elektrinę stimuliaciją.

Masažas. Jis skirtas raumenims stimuliuoti, todėl tarp naudojamų metodų yra gana intensyvus trynimas, gilus minkymas, poveikis segmentinėms zonoms. Tačiau paretinių raumenų masažas neturėtų būti atliekamas su didele jėga. Masažas turi būti vidutinio sunkumo ir trumpalaikis, tačiau atliekamas daug mėnesių (tarp kursų daromos trumpos pertraukos). Šiurkštūs skausmingi metodai gali padidinti raumenų silpnumą. Jie taip pat naudoja akupresūrą pagal tonizuojančią techniką. Tonizuojantis metodas akupresūra atliekama piršto galiuku paeiliui užtepant vibruojančius, trumpus, greitus sudirgimus ant taškų, skatinančių norimą judesį.

At judėjimo sutrikimai būtina nustatyti paralyžiaus tipą ir lokalizuoti pažeidimą. Spazinio ir suglebusio paralyžiaus atskyrimas leidžia padaryti išvadą apie lokalizaciją:

A) centrinis (spazminis) paralyžius atsiranda dėl centrinio neurono pažeidimo kortikonukleariniame ir kortiko-stuburo trakte (piramidinis kelias ir ekstrapiramidiniai slopinimo keliai);

B) periferinis (glebus) paralyžius yra susijęs su periferinio neurono pažeidimu, pažeidimu neuromuskulinis perdavimas susijaudinimas ar raumenų pažeidimas.

Spazinis paralyžius

Klinikinis vaizdas gali skirtis, įskaitant kaukolės nervų branduolių pažeidimo simptomus. Žinant kelių, vedančių iš smegenų žievės priekinės centrinės sruogos per vidinę kapsulę, smegenų kamieną ir tiltą į nugaros smegenis, anatomiją, iš pradžių galima apytiksliai ir atlikus specialų tyrimą, labai tiksliai nustatyti smegenų lokalizaciją. pažeidimas. Paralyžiaus priežastis gali būti kraujagyslių ar uždegiminiai procesai (ribotas encefalitas, smegenų abscesas), smegenų augliai, o diagnozei ypač svarbus derinys su sutrikusia kaukolės ir smegenų inervacija. Taip pat reikėtų atmesti kraujagyslių okliuziją (pavyzdžiui, sergant Moyamoya liga: daugiažidininė smegenų kraujagyslių okliuzija, o kartais periferiniai indai kartu su jų pirminiais apsigimimais). Esant ūminiam kraujagyslių užsikimšimui (ypač sergant širdies ligomis), pirmiausia atsiranda suglebusi parezė, kuri išsivysto į spazminį paralyžių.

Little'o liga. Dažniausiai pediatras susiduria su spazminiu paralyžiumi dėl smegenų pažeidimo. Kiekvienas pažeidimo tipas priklauso nuo jo atsiradimo laiko parametrų, susijusių su vystymosi laikotarpiais atskiros struktūros smegenys. Tačiau retrospektyvus smegenų pažeidimo momento nustatymas remiantis klinikiniu vaizdu vis dar neįmanomas. Tik nustatyta, kad Little'o ligą sukelia kombinuotas intrauterinis ir perinatalinis smegenų pažeidimas. Esant smegenų pažeidimams, kurie nėra susiję su psichomotoriniu atsilikimu, afektiniu elgesiu, „minimaliu smegenų disfunkcija“ ir nesant genetinio nustatymo galimybės požymių. Mes kalbame greičiausiai prenatalinė žala. Mikrocefalija taip pat priklauso šiai pažeidimų kategorijai. Tarp įvairių Little'o ligos formų išskiriami šie sindromai:

1. Spastinė hemiplegija (30-40% cerebrinio paralyžiaus atvejų).

2. Spastinė diplegija (20-30%).

3. Atetozė, choreoatetozė, distonija (10-20%).

4. Įgimta smegenų ataksija (5 proc.) dėl smegenėlių ir alyvuogių defektų lokalizacijos.

Smegenų sklerozė. Difuzinė smegenų sklerozė ir leukodistrofija, kurią sukelia degeneracija arba fermentų defektai, apima Krabbe sindromą, metachromatinę leukodistrofiją (Scholz), Kanavano sindromą (paveldima spongiosklerozė: hipotenzija ir traukuliai, tada spazminis paralyžius pirmaisiais gyvenimo mėnesiais), Aleksandro sindromas, Pelizeus-Merzbacheris. sindromas ir vėlesnės formos – Grinfildo sindromas (progresuojanti galvos smegenų sklerozė su spazminiu paralyžiumi nuo 2 gyvenimo metų) ir Šilderio liga. At išsėtinė sklerozė, ypač prasidėjus santykinai anksti, spastinė parezė gali išsivystyti dar prieš atsirandant jautrumo praradimui ir regėjimo sutrikimui. Jei vis dar yra kaukolės smegenų inervacijos sutrikimas, tokias ligas labai sunku atskirti nuo smegenų auglių. Spazinis paralyžius pasitaiko ir sergant lipidų kaupimosi ligomis, neurokutaniniu sindromu.

Kraniocerebrinės inervacijos pažeidimas

Esant izoliuotai vaikų kaukolės nervų disfunkcijai, galimi šie klinikiniai pasireiškimai.

Uoslės nervas. Kvapo praradimas – labai retas simptomas, kuris atsiranda su orbitos pažeidimais ar navikais priekinės skiltys smegenys, Kallmanno sindromas, olfaktogenitalinis sindromas (lytinių liaukų hipoplazija, infantilizmas su eunuchide ūgio, oligofrenija, anosmija) ir su Refsum sindromu, kai jis derinamas su polineurito ir netipinio pigmentinio rinito simptomais.

regos nervas. Regos nervo pažeidimas greitai sukelia regėjimo lauko apribojimą, kurio nustatymas (perimetrija) yra svarbus pažeidimo lokalizavimui, taip pat lęšiuko atrofija ir amaurozė su vyzdžio amauroziniu nejudrumu. Vienašalė amaurozė su amaurotiniu vyzdžio nejudrumu ir kitos akies laikine hemianopsija yra chiazmo pažeidimo aklosios akies pusėje požymis.

okulomotorinis nervas. Platūs vyzdžiai atsiranda vaikams, kuriems pasireiškia simpatinė-toninė autonominės nervų sistemos reakcija. Anisokorija taip pat yra fiziologinė, jei vyzdžiai greitai ir vienodai reaguoja į šviesą. Kitais atvejais anisokorija yra miozės (vyzdžių susiaurėjimo) pasekmė dėl prolapso simpatinė inervacija pažeistoje pusėje (pavyzdžiui, Hornerio sindromas - miozė, ptozė, enoftalmas) arba patologinio vyzdžio išsiplėtimo pasekmė okulomotorinis nervas su iškritimu parasimpatinė inervacija(vidinė oftalmoplegija).

Absoliutus vyzdžio nejudrumas (apšvietimo ir konvergencijos metu) dėl okulomotorinio nervo pažeidimo gali būti stebimas sergant meningitu, encefalitu ar padidėjus intrakranijinis spaudimas pacientams, kuriems yra tūrinis procesas dėl smegenų kamieno išvaržos.

Refleksinis vyzdžio nejudrumas (Argyle Robertson fenomenas: reakcijos į šviesą nebuvimas, išsaugant konvergenciją) retai stebimas sergant encefalitu ir dažnai sergant sifiliu. Labai siauri, absoliučiai nejudantys vyzdžiai atsiranda apsinuodijus (morfino dariniais, chlorpromazinu, insekticidais), taip pat sergant meningitu ar encefalitu.

Fiksuoti platūs vyzdžiai; apsinuodijimas atropino ar belladonna preparatais, botulizmas, okulomotorinio nervo branduolio ar paties nervo pažeidimas. Jei fiksuotas vyzdys negali prisitaikyti, jie kalba apie vidinę oftalmoplegiją; derinant su išorinių akies raumenų paralyžiumi, jie kalba apie visišką oftalmoplegiją.

Išoriniai akies raumenys (išorinė oftalmoplegija) pažeidžiami dažniau tokia tvarka: 1) vokų pakėlimas (ptozė); 2) nukreipti viršutinius, apatinius ir vidinius raumenis (akis žiūri žemyn, į išorę, į šoną, akys plačiais vyzdžiais). Jei okulomotorinio nervo funkcija sutrikusi, pirmiausia reikia atmesti smegenų kamieno naviką (dažnai kartu su abducenso nervo pareze), jei nėra meningito, encefalito ar myasthenia gravis požymių. Tai taip pat pasakytina apie žvilgsnio į viršų paralyžių (Parino sindromą), viršbranduolinį keliamojo voko raumenų silpnumą, žvilgsnio į viršų paralyžių, kai vyzdys nereaguoja į šviesą, ir dvigubą matymą su nepažeista konvergencija. Sindromas atsiranda dėl keturkampės plokštelės (keturkampio sindromo) spaudimo ant smegenėlių palapinės smegenų kamieno navikuose.

Abducens nervas. Abducenso nervo parezės derinys su sutrikusia funkcija veido nervas, kurio branduoliai išsidėstę arti vienas kito, būdinga centrinei abducenso nervo parezei. Dėl didelio abducenso nervo ilgio gana dažnai pastebimas jo periferinio tipo pažeidimas.

veido nervas. Centrinė veido nervo parezė: pažeidžiama tik apatinė veido pusė, galimas kaktos raukšlėjimasis, akių susiraukimas. Priežastys: priešingo pusrutulio pralaimėjimas.

Periferinis veido nervo paralyžius: pusės veido paralyžiuojami visi raumenys, akis užsimerkia, akies obuolys užsimerkus išriečia į išorę (Bello fenomenas). Priklausomai nuo lokalizacijos patologinis procesas raumenų parezę gali lydėti skonio, ašarojimo ir seilėtekio sutrikimai. Priežastis dažniausiai yra suspaudimas dėl edemos siaurame veido kanale. Jei pirmuose dviejuose trečdaliuose liežuvio pastebimi skonio sutrikimai, tada jis yra paveiktas ir būgno styga veido nervas. Centrinė veido nervo parezė niekada nėra lydima skonio pažeidimo. Pasikartojantis veido paralyžius būdingas Melkersson-Rosenthal sindromui (pasikartojantis vienpusis veido patinimas). Sergant Mobius sindromu, gali būti ne tik akių motorinių raumenų parezė (pažeidžiamų ir trochlearinių nervų pažeidimas), bet ir vienašalis veido nervo disfunkcija, taip pat vestibuliariniai sutrikimai dėl motorinių ganglijų ląstelių agenezės ar atrofijos. pažeistų nervų. Veido nervo žandikaulio šakos silpnumas stebimas esant įgimtai raumens hipoplazijai, kuri nuleidžia burnos kampą, kuri yra paveldima anomalija ir jau randama naujagimiams.

Suglebęs periferinis paralyžius

Neurogeninio suglebusio paralyžiaus požymiai:

Tam tikrų raumenų grupių atonija arba hipotenzija, pasyvūs judesiai visapusiškai;

periostealinių refleksų sumažėjimas arba nebuvimas, patologinių refleksų nebuvimas ir jautrumo sutrikimai;

Neurogeninė degeneracinė raumenų atrofija, trofiniai sutrikimai (hiperhidrozė, anhidrozė, odos ir nagų distrofija).

EMG: atgimimo reakcija (reakcijos į faradinę srovę nebuvimas, sudirginimas galvaninė srovė- vangus susitraukimas, raumenų fascikuliacijos).

Derinys su jutimo sutrikimais esant aprašytiems periferinių mišrių nervų pažeidimams ir nugaros smegenų nugaros šaknų, nugaros ragų ir šoninių stulpelių pažeidimams ar sudirginimams.

Periferinio paralyžiaus pasiskirstymas esant nugaros smegenų pažeidimams atitinka segmentinį priekinių ragų ir motorinių skaidulų ląstelių išsidėstymą. Pagal paskirstymo pobūdį galite nustatyti žalos vietą. Lokalizacija patvirtinama tikrinant refleksus, nes nugaros smegenyse nutrūkus reflekso lankui atsiranda refleksas.

Glebusio paralyžiaus sindromai:
- skersinis paralyžius;
- suglebęs paralyžius, atsiradęs dėl priekinių ragų motorinių ląstelių pažeidimo;
- šaknų ir rezginių pažeidimai;
- polineuropatinis paralyžius;
- miopatinis paralyžius

Visiškas ir nepilnas skersinis paralyžius

Skersinio paralyžiaus simptomai: periferinis suglebęs raumenų grupės paralyžius, kurį inervuoja segmentai, esantys žemiau pažeistos nugaros smegenų srities. Vėlyvas progresuojantis spazminis paralyžius su padidėjusiu raumenų tonusu ir vidiniais refleksais, patologiniais požymiais.

Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterių paralyžius. Odos anestezijos zona traumos aukštyje, sutrinka paviršinis ir gilusis jautrumas, vegetatyviniai sutrikimai.

Diagnostika: Viso suglebusio paralyžiaus su skersine nugaros smegenų pažeidimu atveju juosmens punkcija turėtų pašalinti uždegimą ir mechaninį blokavimą.

Ūminis mielitas. Neretai liga prasideda neaiškios kilmės pakaušio ar nugaros skausmu bei galūnių parestezija. Tada išsivysto visiškas arba nepilnas skersinio suglebusio paralyžiaus sindromas ir, priklausomai nuo židinio vietos, gali būti paviršinio ar gilaus jautrumo, funkcinių sutrikimų. šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos. Ypatingos formos: optinis neuromielitas (Devico sindromas). Esant sunkiems gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimams, stebimas kvėpavimo raumenų paralyžius. IN cerebrospinalinis skystis nustatoma nežymi ar reikšminga pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis, dažnai baltymų-ląstelių disociacija. Net ir sergant sunkiu mielitu, smegenų skystis gali išlikti normalus.

Kraujotakos sutrikimai priekinės stuburo arterijos sistemoje. Šiuo atveju pastebimas dalinio skersinio paralyžiaus sindromas, nes priekinė stuburo arterija aprūpina priekines nugaros smegenų dalis (priekinius ragus, priekinius ir šoninius stulpelius) savo galinėmis arterijomis. Šios srities trombozė, uždegimas, embolija sukelia dvišalę parezę ir jautrumo disociaciją, kurios metu iškrenta skausmo ir temperatūros jautrumas, išsaugomas gilus ir lytėjimo jautrumas (nepažeidžiamos užpakalinės kolonos).

Poliradikulopatija. Dėl spartaus šios ligos vystymosi iš pradžių sunku atskirti nuo mielito ir aukštai esančios mechaninės obstrukcijos. Baltymų ir ląstelių disociacija smegenų skystyje gali atitikti Guillain-Barré sindromą. Išimtis ūminis padidėjimas Jei įtariama mechaninė obstrukcija (metastazės, kraujavimas, stuburo angiomatozė, osteochondritas ar stuburo osteomielitas), būtinas intrakranijinis spaudimas (sonograma, dugnas) ir mielografija. Esant mechaninėms kliūtims, Queckenstedt testas yra neigiamas ir ypač ryškus baltymų kiekio padidėjimas be pleocitozės smegenų skystyje.

Ūminė porfirija. Jau brendimo metu galima polineuropatija ir sparčiai besivystantis kylantis skersinis paralyžius (porfirino buvimas rausvai raudoname šlapime).

Suglebęs paralyžius dėl priekinių ragų ląstelių pažeidimo

Poliomielitas. Klinikinis vaizdas yra tipiškas. Po inkubacinio laikotarpio (10-14 dienų) išsivysto asimetrinis suglebęs vyraujančių proksimalinių galūnių raumenų paralyžius, Pradinis etapas(1-3 dienos) ir latentinė stadija(1-6 dienos). Preparalizinei stadijai būdingas lytėjimo jautrumo sutrikimas, hiperestezija, raumenų trūkčiojimas, laikinas sutrikimas dubens organų funkcijos.

Kartais tarp jų atsiranda paralyžius visiška sveikata(rytinis paralyžius). Diagnozė patvirtinama aptikus viruso išmatose ir antikūnus serume. Panašų ligos vaizdą gali sukelti ir kiti neurotropiniai virusai, rečiau tai būna kiaulytė, Pfeifferio liaukų karštinė, epideminis hepatitas.

Pasiutligė. Esant tipiškam klinikiniam vaizdui, diagnozė nėra sunki. Sunkumai gali kilti tais atvejais, kai paralyžinė stadija su kaukolės nervų disfunkcija, mono-, hemi- ir parapareze nėra sužadinimo stadijos arba iš karto išsivysto. ūminis paralyžius Landry.

Diagnostika: gyvūno įkandimas ir istorija, įkandimo žymių nustatymas, toksinų nustatymas kraujyje.

Progresuojanti spinalinė raumenų atrofija. IN retais atvejais paralyžius gali plisti taip pat greitai, kaip ir sergant polineuropatija, tačiau diagnozę patikslinti padeda nuo gimimo ar atsiradęs paralyžius netrukus po gimimo ir vėlesnis progresavimas, simetriškos fascikuliacijos, ypač liežuvio raumenų, arefleksija, jutimo sutrikimų nebuvimas ir tipinė EMG.

Šaknų ir rezginio pažeidimas

Diagnozę palengvina tai, kad sutrikimai yra segmentiniai ir kiekvienam raumeniui žinomas inervuojantis segmentas. Esant radikuliniams sutrikimams, būtina ieškoti mechaninės priežastys stuburo kanale arba nervų išėjimo taškuose. Tas pats pasakytina ir apie pralaimėjimą. brachialinis rezginys, kuris, sergant pediatrams gerai žinomu akušeriniu paralyžiumi, gali būti derinamas su radikuliniais ir nerviniais sutrikimais: viršutinio paralyžiaus sindromu (Duchenne-Erb paralyžiumi) – viršutinės žasto rezginio dalies pažeidimu, apatinio paralyžiaus sindromu, apatinės nugaros dalies pažeidimu. brachialinis rezginys. Esant abiejų tipų akušeriniam paralyžiui, gali būti pažeistas jautrumas ir trofizmas. sunkūs atvejai(su simpatinių nervų skaidulų pažeidimu) jie derinami su Hornerio sindromu ir homolateraline diafragmos pareze.

Vyresnio amžiaus vaikų brachialinio rezginio sindromo pagrindas yra mechaninės priežastys (gimdos kaklelio šonkaulio, skaleno sindromas, ūminis pleksitas).

Ribotas periferinis nervinis paralyžius taip pat nesukelia diagnostinių sunkumų. Sutrikimų pasiskirstymas atitinka pažeisto nervo (vidurinio, alkūnkaulio, radialinio, sėdmeninio, blauzdikaulio, peronealinio ir kt.) inervacijos sritį. Paprastai toks paralyžius turi trauminę ar mechaninę kilmę. Mentės poslinkis dėl po raktikauliu esančio ilgojo krūtinės ląstos nervo spaudimo pažeidimo (šliaužtinio raumens parezė) nustatomas paaugliams (anamnezė) po ilgų žygių su kuprinėmis, pažeidimas. sėdimojo nervo- dėl neteisingai atliktos injekcijos į raumenis.

Tipiškas polineuropatinis paralyžius: suglebęs paralyžius su ankstesniais arba kartu buvusiais ribotais (pvz., kojinių ar pirštinių) jutimo sutrikimais, parestezijomis, susilpnėjusiais arba nebuvimais sausgyslių refleksais, kai odos refleksai nepažeisti; autonominiai simptomai, skausmas spaudžiant nervų kamienai kad inervuoja paralyžiuotus raumenis. Polineuropatinis paralyžius, skirtingai nei radikulinis ir nervinis paralyžius, yra simetriškas, nes jį sukeliantys veiksniai veikia ne lokaliai, o visą organizmą (toksinai, medžiagų apykaitos sutrikimai nervų sistemoje). Dažniau pažeidžiamos distalinės galūnių raumenų grupės, tačiau procese gali dalyvauti ir dubens juostos raumenys. Susijusios parestezijos dažnai būna ryškios; Taip pat yra vegetatyvinių sutrikimų.

Guillain-Barré sindromas. Simetrinis kylantis paralyžius vystosi lėtai ir jį lydi baltymų kiekio padidėjimas smegenų skystyje, nepadidėjus jo skaičiui. ląstelių elementai. Daugeliu atvejų priežastis nežinoma arba gali būti siejama su bakterine ar virusinės infekcijos, metabolinis ar toksinis pažeidimas.

Fisher sindromas. Ypatinga Guillain-Barré sindromo forma su išorine oftalmoplegija, ataksija, laipsnišku refleksų išnykimu ir polineurotinio tipo glebimu paralyžiumi. Prognozė gera.

Difterija. Per šį ūminė liga ankstyvas paralyžius išsivysto dėl galvinių nervų pažeidimo (paralyžius gomurio uždanga ir ryklės raumenys – apatinio kaukolės nervo sindromas; akių ir veido raumenų paralyžius, viršutinis sindromas galviniai nervai). Ankstyvojo paralyžiaus pikas būna praėjus 45 dienoms po ūminės ligos pradžios. Sunkiais atvejais taip pat gali išsivystyti kvėpavimo raumenų paralyžius. Vėlyvasis difterinis paralyžius dažniausiai pasireiškia išnykus galvinio nervo pažeidimo simptomams, bet ne vėliau kaip 135 dieną nuo ligos pradžios. Tai periferinis simetriškas, tipiškas suglebęs paralyžius su refleksų išnykimu, jutimo sutrikimais ir raumenų, ypač tarpkaulinių rankų ir pėdų raumenų, atrofija.

Botulino polineuropatija. Klinikinis vaizdas yra panašus į difterinės neuropatijos pasireiškimus paskutinėje stadijoje, o diagnozę palengvina tik ūminė difterijos pradžia ir jos nebuvimas. Iš pradžių, kaip taisyklė, pažeidžiami ir galviniai nervai (regos sutrikimas, vidinė oftalmoplegija, dviguba rega). Tolesniame procese apima visus nervus. Esant lengvam apsinuodijimui, pažeidimas gali apsiriboti galviniais nervais, sunkiais atvejais išsivysto tetraplegija su vyraujančiu proksimalinių kūno raumenų ir raumenų pažeidimu, įskaitant tarpšonkaulinius.

Polineuropatinis sindromas vaikams stebimas po daugelio užkrečiamos ligos(infekcinė mononukleozė, kiaulytė, gripas) ir medžiagų apykaitos sutrikimai nervuose, kaip neuropatijos priežastis, yra reti. Tik apsinuodijimui padidėjęs jautrumas vaistams ir vaikams, galima polineuropatija.

Tarp neurometabolinių ligų polineuropatija su suglebusiu paralyžiumi gali būti pirmasis Refsum sindromo simptomas.

Miopatinis paralyžius

Būdingas miopatinis paralyžius: didėjanti adinamija, hipotenzija ir pažeistų raumenų atrofija esant normaliam refleksui (kol išnyks sergančių raumenų funkcinis gebėjimas). Daugeliu atvejų klinikinis neurogeninio ir miopatinio paralyžiaus vaizdas gali būti toks panašus, kad diferencijuoti galima tik atsižvelgiant į elektrinį jaudrumą, sužadinimo laidumo išilgai nervo greitį, elektromiografijos duomenis ir raumenų biopsiją. Esant miopatiniam paralyžiui, sutrikimas lokalizuojasi pelės galinėse plokštelėse (pvz., myasthenia gravis) arba pačiame sruogoje (pvz., miozitas, miodistrofija).

Sunkus miasteninis pseudoparalyžius. Tam tikrų patologinis nuovargis raumenų grupės užbaigti paralyžių po fizinio krūvio ir pagerėjimą po poilsio. Vyrauja akių ir veido raumenų pažeidimai. Simptomai gali būti pastovūs, prasidedantys naujagimių periodu (įgimta myasthenia gravis), trumpalaikiai (vaikams iš motinų, sergančių myasthenia gravis), arba, atsiradę ankstyvame amžiuje, progresuojantys. Sekant veido ir akių motorinius raumenis, anksti gali būti pažeisti galūnių raumenys (po raumenų krūvio atsiranda neigiami refleksai!).

Diagnostika: tiriant elektrinį jaudrumą stebimos miasteninės reakcijos, tipiški elektromiogramos pokyčiai. diagnostinis testas: paralyžiaus pašalinimas cholino esterazės blokatoriais.

Priežastis, dėl kurios sutriko impulsų perdavimas iš nervo į raumenis motorinėse galinėse plokštelėse, vis dar nėra tiksliai aiški. Daroma prielaida, kad tam įtakos gali turėti nepakankama acetilcholino sintezė, per didelis cholinesterazės aktyvumas ir į curare panašių medžiagų apykaitos produktų susidarymas.

Diferencinė diagnozė:
- hipokaleminis paroksizminis paralyžius;
- hiperkaleminis paralyžius;
- skraidanti parezė po traukulių.

progresuojanti raumenų distrofija. Simetrinis tam tikros lokalizacijos klaidingas paralyžius dėl progresuojančios raumenų audinio atrofijos, sausgyslių refleksai sumažėja, nėra jautrumo sutrikimų, išsaugomas raumenų elektrinis jaudrumas, nėra fibrilinių raumenų trūkčiojimų ir chronaksijos.

Diržo progresuojanti Diušeno tipo raumenų distrofija(ankstyvoji vaikystės forma) – daugiausia bendra forma. 1-3 gyvenimo metais eisena tampa banguojanti, atsiranda adinamija, ryški lordozė, raumenų (ypač blauzdos raumenų) pseudohipertrofija dėl riebalų augimo ir jungiamasis audinys. Vėliau pažeidžiamos ir kitos raumenų grupės (nugara, pečiai, rankos). Jis paveldimas recesyviai (serga tik berniukai).

Diržo tipas Leiden: prasideda vėlai, kartais tuo pačiu metu pažeidžiami dubens ir pečių juostos raumenys, paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Distalinė miopatija pasitaiko labai retai, prasideda suaugus. Raumenų degeneracijos priežastis neaiški.

Polimiozitas. Diferencinės diagnostikos sunkumai yra reti, nes vaiko liga visada tęsiasi ūmia forma su karščiavimu, kintančia egzantema ir eritema, raumenų skausmu, periferine edema ir aiškiais raumenų pažeidimo požymiais; uždegimas sukelia pseudoparalyžių.

lėto kūdikio sindromas

Įgimtas ar atsiradęs pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, simetriškas visų raumenų suglebimas ir silpnumas, patologinis sąnarių paslankumas ar kontraktūra dėl antagonistinių raumenų funkcijos praradimo – visapusiško ištyrimo indikacijos. Po šiuo paveikslu galima paslėpti daugybę ligų. Diagnozei nustatyti svarbu žinoti, ar simptomai buvo pastebėti nuo gimimo ar atsirado vėliau, greitai ar lėtai progresuojantys, stabiliai progresuojantys ar mažėjantys po poilsio, o gal laipsniškai silpnėjantys iki visiško išnykimo, o galiausiai, kas ryškesnė – letargija, hipotenzija. arba judėjimo apribojimas . Prognozė priklauso nuo diagnozės.

Ankstyvas organinis smegenų pažeidimas. Dažniausiai kalbame apie ankstyvo smegenų pažeidimo pasekmes ir ne tik apie smegenų pažeidimus Foersterio atoninių-astatinių simptomų komplekso prasme, bet ir apie trauminiai sužalojimai gimdant pailgąsias ir nugaros smegenis, ypač dėl priverstinio vaisiaus ištraukimo.

Hipotireozė. Vaikas, sergantis hipotiroze, dažnai pirmosiomis gyvenimo dienomis, kartu su raumenų hipotenzija, gali turėti užsitęsusią geltą, miksedemą, bambos išvaržą, storą liežuvį, dideles šriftą, hipotermiją, fizinį pasyvumą; jis vangiai čiulpia. Kaulų amžiaus rentgeno rodikliai rodo, kad reikia ištirti hormonų profilį.

Chromosomų anomalijos. Su chromosomų anomalijomis, pvz., Dauno sindromu, raumenų hipotenzija nesukelia diferencinės diagnostikos sunkumų. Tai taip pat taikoma Marfano sindromui, kai jau naujagimiams pasireiškia sąnarių hipertenzija, arachnodaktilija, dažnai širdies ir akių defektai.

Įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai. Daugelis įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų anksti pasireiškia raumenų hipotenzija. Raumenų hipotenzija ypač būdinga Zellweger sindromui, kai ji pasireiškia jau naujagimiams ir sukelia kvėpavimo sutrikimus bei čiulpimo silpnumą; kiti simptomai yra makrocefalija, hipertelorizmas, epikantas, ptozė, gelta ir hepatomegalija.

Letargija viduje kūdikystė gali būti sutrikusios fosforo ir kalcio apykaitos simptomas.

Paveldima ataksija. Kai kurie paveldimos ligos centrinė nervų sistema
sistemos pasireiškia labai anksti (1-aisiais gyvenimo metais) su sunkia raumenų hipotenzija ir didėjančia ataksija. Kai kuriais atvejais kalbame apie tam tikras įgimtas (arba neaiškios patogenezės) neurometabolines ligas.

Vaikų stuburo Werdnig-Hoffmann amiotrofija. Yra bendra hipotenzija, išplėstos galūnės, sulėtėjęs motorinis vystymasis arba jau įgytų motorinių įgūdžių praradimas. Sunkiais atvejais letargija gali pasireikšti nuo gimimo (anksčiau šie atvejai buvo vadinami įgimta Oppenheimo amiotonija) arba gimdoje (organinis vaisiaus mobilumas), ir tikriausiai yra šios ligos ryšys su įgimta daugine artrogripoze, kurioje priekinės ląstelės pažeidžiami ir ragai.

Kiti simptomai: simetriški fascinių raumenų trūkčiojimai, ypač liežuvio raumenų, jutimo sutrikimo stoka, arefleksija. Progresavimo greitis priklauso nuo priekinių ragų ląstelių degeneracijos greičio. Sunkiais atvejais gali būti pažeistos kaukolės nervų motorinės ląstelės, pasireiškiančios bulbariniu paralyžiumi.

Diagnostika: raumenų biopsija, siekiant įrodyti neurogeninį raumenų atrofijos pobūdį. Elektromiografiniai tyrimai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais duoda kuklių rezultatų.

Įgimta generalizuota raumenų hipoplazija. Bendras raumenų silpnumas ir ryškus raumenų masės sumažėjimas ypač pastebimas 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai bandoma išmokti vaikščioti. Sužadinimo laidumo išilgai nervo greitis ir nervų elektrinis jaudrumas yra normalus, fermentų anomalijos, kaip ir progresuojančios raumenų distrofijos atveju, nenustatytos, kreatino ir kreatinino mainai sumažėja, atitinkamai sumažėja raumenų masė. Raumenų biopsijos rodo raumenų ląstelių skaičiaus sumažėjimą. Prognozė: liga neprogresuoja.

Kita retos formos miopatijos. Retas V tipo glikogenas McArdle anksti pasireiškia raumenų hipotonija, silpnumu arba skausmingais raumenų susitraukimais fizinio krūvio metu dėl raumenų fosforilazės trūkumo. Ji diagnozuojama tik atlikus biopsiją, kaip ir kai kurios kitos retos miopatijos formos. Vaikai jau gimę yra mieguisti ir hipotoniški, vėlai mokosi sėdėti ir vaikščioti, gilieji sausgyslių refleksai susilpnėja arba visai nesukeliami, tačiau galimas lėtas pagerėjimas. Biopsijos metu, išskyrus bendrą raumenų skaidulų skersmens sumažėjimą, struktūrinių anomalijų nerasta.

Netikras paralyžius

Kūdikiams ir mažiems vaikams atsiradus vietiniam „paralyžiui“ atskirų sąnarių srityje, pirmiausia reikia atmesti skausmo reakciją, kurios priežastis tam tikru mastu priklauso nuo amžiaus. Naujagimiams tai gali būti Bernardo-Parrot pseudoparalyžius plaštakos (įgimtas sifilis), tausojanti padėtis dėl sąnario iškrypimo gimdymo metu, epifiziolizė, lūžis; kūdikystėje pseudoparezė gali būti susijusi su subperiostealiniais kraujavimais (Miller-Barlow liga), vyresniems nei 1 metų vaikams - su šeivikaulio galvos subluksacija (pagal Chassegnac) arba infekcinis artritas. Visi sitie patologinės būklės dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip poliomielitas. Mokiniai į brendimas yra psichogeninis paralyžius. Juos nesunkiai demaskuoja įprasti refleksai ar neįprasti laikysenos sutrikimai, pseudoataksija, pseudo-tyčinis tremoras, grimasos ar kitoks psichopatinis demonstratyvus elgesys.

Moterų žurnalas www..everbeck

Periferinis paralyžius yra periferinių neuronų, atsakingų už motorines funkcijas, pažeidimo rezultatas. Tokiu atveju prarandami refleksai, degeneracinė raumenų atrofija ir.

Be to, reikia pažymėti, kad taip pat pradedamas paveiktų nervų elektrinio jaudrumo keitimo procesas, vadinamas atgimimu. Elektrinio jaudrumo pokyčio gylis rodo ligos sunkumą.

Atonija ir refleksų praradimas atsiranda dėl reflekso lanko darbo pertraukos, o tuo pačiu metu raumenys praranda tonusą. Šis veiksnys nesukelia atitinkamo reflekso. Raumenų disociacija su nugaros smegenų neuronais sukelia staigų svorio kritimą ir atrofiją.

Iš neuronų, kurie yra sujungti su raumenimis, impulsai, atsakingi už normalią medžiagų apykaitą raumenų audinių srityje, teka palei periferinį nervą.

Pažeidus raumenis, pastebimi fibriliniai trūkčiojimai, kurie atrodo kaip greiti susitraukimai atskirų raumenų skaidulų srityje. Iš esmės šie procesai vyksta tada, kai lėtinė forma ligų.

Periferinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas periferinis nervas. Tokiu atveju jautrumas gali būti prarastas, todėl jie išsivysto paveiktoje vietoje.

Ligos vystymosi procesas

Periferinio paralyžiaus išsivystymas yra susijęs su už judėjimą atsakingo neurono ir jo aksono pažeidimu. Jei pažeidžiami tik kaukolės nervų branduoliai ir priekiniai ragai, tada kartu su suglebusiu paralyžiumi jis gali vystytis lygiagrečiai.

Be to, šiuos du negalavimus lydi būdingi fascikuliniai trūkčiojimai. Kai periferinis nervas deformuojamas, yra didelė tikimybė, kad inervuotas raumuo bus paralyžiuotas.

Periferinis ir centrinis paralyžius yra 2 patologijos, kurios dažnai painiojamos su viena liga arba visiškai supainiojamos.

Bet tai skirtingi pažeidimai. Sergant centriniu paralyžiumi, prarandamos viso kūno motorinės funkcijos, raumenys yra nuolatinėje įtampoje. Be to, nėra degeneracijos požymių, raumenys neatrofuojasi. Pralaimėjimo atveju periferiniai skyriai vaizdas kitoks, tiksliau – visiškai priešingas.

Periferinis paralyžius – tai liga, kurios metu sumažėja raumenų tonusas ir paralyžiuojamos tam tikros kūno dalys.

Veiksniai, turintys įtakos sutrikimo vystymuisi

Suglebusio paralyžiaus simptomai, tokie kaip motorinės funkcijos praradimas, nėra savarankiška liga, dažnai juos sukelia gretutiniai negalavimai.

Tiesą sakant, paralyžius yra sutrikimas, kai žmogus atlieka nevalingus judesius. Kai kuriais atvejais pacientai negali pajudinti kūno dalies arba yra visiškai imobilizuoti.

Kalbama apie dalinį motorinių funkcijų praradimą. Bet kokiu atveju pažeidimas yra įrodymas, būtent centrai, atsakingi už judėjimą, ir periferiniai skyriai. Kaip veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymuisi, yra šie:

Būdingos apraiškos

Periferinio paralyžiaus požymiai:

visiškas ar dalinis motorinių funkcijų praradimas;
sumažėjęs raumenų tonusas paveiktoje vietoje;
visiškas ar dalinis reakcijos į staigų paralyžiuotų raumenų sudirginimą nebuvimas;
yra denervacijos atrofija, tai yra raumenų masės praradimas;
taip pat yra degeneracijos ar atgimimo reakcija.

Laikui bėgant, jei asmuo negauna tinkamo gydymo, periferinis paralyžius gali pereiti į kitą formą, tai yra, į ūminę infekcinę ligą. Dažnai jis randamas pavadinimu. Jai būdinga intoksikacija, kenčia ir nervų sistema, išsivysto paralyžius ir ūmi suglebusi periferinė parezė.

Ši infekcija prasideda veikiant filtro virusui, kuris yra gana stabilus ir turi padidėjusį jautrumą ultravioletinis švitinimas, dezinfekavimo priemonės ir aukšta temperatūra.

Kai virusas patenka į neuroną, prasideda distrofinis-nekrozinis procesas, kurį lydi visi negyvi neuronai pakeičiami glijos audiniu ir vėliau atsiranda randai. Savo ruožtu kuo daugiau neuronų miršta, tuo greičiau jie formuojasi arba paralyžiuoja.

Diagnostikos metodai

Diagnostinės priemonės apima daugybę tyrimų:

specialisto - neurologo apžiūra;
pagrindiniai testai ( bendra analizė kraujas ir toksiškos);
instrumentinė diagnostika ( , ir );
atliekama paciento nusiskundimų ir anamnezės analizė (atskleidžiamas raumenų neveiklumo laikas, nusiskundimų priežastys ir jų buvimas pas kitus artimuosius ir kas sukėlė tokią reakciją, tai yra darbo vieta ir kt.) ;
dažnai kreipiasi į neurochirurgą.

Be pagrindinių metodų, specialistai atlieka diferencinė diagnostika ligų. Tuo pačiu metu nustatomi simptomai, kuriuos labai lengva supainioti su centrinio paralyžiaus požymiais.

Be to, nepamirškite, kad kai kuriais atvejais motorinių funkcijų trūkumą gali sukelti bet koks sužalojimas ir ne visada toks simptomas yra periferinio paralyžiaus požymis. Todėl, siekiant nustatyti tokius sužalojimus, atliekamas išsamus paciento tyrimas.

Sveikatos apsauga

Visų pirma, gydymas yra skirtas pašalinti priežastis, kurios prisideda prie ligos vystymosi. Kai kuriais atvejais, kurie yra ypač sudėtingi, specialistai imasi chirurginės intervencijos.

Tokiu atveju pažeidžiama tik ta nugaros smegenų dalis, ant kurios yra pažeisti raumenys. Tačiau nepamirškite, kad periferinis paralyžius gali būti ne kokios nors kitos ligos pasekmė, tačiau jo, kaip savarankiškos patologijos formos, išsivystymas yra gana tikėtinas.

Gydymas apima įvairius veiksmus. Tokiu atveju naudojami ir vaistai, ir labiau paplitę metodai, tokie kaip ir.

Pagrindinis specialistų uždavinys – visiškas paciento motorinių funkcijų grąžinimas. Jei tai daroma, žymiai sumažėja tikimybė, kad šiame fone išsivystys kiti procesai, sukeliantys deformaciją.

Visą šį laiką pacientas turi būti prižiūrimas neurologo ir laikytis visų jo nurodymų, įskaitant individualiai paskirtų vaistų vartojimą.

Tarp vaistų, kurie gana dažnai skiriami pacientams, kenčiantiems nuo suglebusio paralyžiaus, pažymima:

Be to, šiuo metu aktyviai taikoma kineziterapija. Šis procesas užtrunka gana ilgam laikui, tačiau, nepaisant to, būtent toks gydymas yra veiksmingiausias. Jei taikomas tik toks gydymas, motorinės funkcijos gali visiškai neatsistatyti, todėl reikia imtis daugybės priemonių.

Kodėl liga pavojinga?

Neteisingai paskyrus gydymą arba nesilaikant visų specialisto nurodymų, gali kilti tam tikrų komplikacijų ir gana neigiamų pasekmių.

Dažniausios yra:

raumenyse gali sumažėti arba visiškai netrūkti jėgos ir nuolat;
sąnario sustingimas ir raumenų sukietėjimas.

Prevenciniai veiksmai

Siekiant išvengti pažeidimo vystymosi, ekspertai rekomenduoja laikytis šių nurodymų:

kreiptis į gydytoją dėl menkiausi simptomai ligos ir kitos problemos;
kraujospūdis visada turi būti kontroliuojamas;
infekcinių ligų gydymas ankstyvosios stadijos neleisti jiems sukelti rimtesnių problemų;
geriausia pašalinti visus blogus įpročius - alkoholis ir rūkymas prisideda prie daugelio sveikatos problemų, ne tik periferinio paralyžiaus, vystymosi;
veiksminga prevencija sveika gyvensena gyvenimas ( tinkama mityba, poilsis, režimo laikymasis ir fizinis aktyvumas).

Išsivysčius suglebusiam paralyžiui gydomosios procedūros yra skirti atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono darbą ir, be to, užkirsti kelią raumenų audinio atrofijos procesui ir galimam kontraktūros atsiradimui.

Vaistai

Norint pagerinti nervinio audinio funkcionavimą, būtinas gydymas vazoaktyviais ir neurotropiniais vaistais:

nootropilas arba piracetamas (tabletės/kaps. po 0,4-0,8 g 3 kartus per dieną arba 20 % tirpalas po 5-10 ml IM arba IV);
cerebrolizinas (dozuojant 3-5 ml / m arba / in);
actovegin (5-10 ml dozė į raumenis arba į veną per lašintuvą 1-2 kartus per dieną; 1 ml vaisto yra 40 mg veikliosios medžiagos);
trental (dražė, kai dozė yra 0,1 g 3 r. per dieną arba į veną per lašintuvą 1 r. per dieną, kai dozė yra 5 ml; 1 ml vaisto yra 0,02 g veikliosios medžiagos).

vitaminai

Taip pat vartojami vitaminai:

vitaminas B1 (tirpalas 2,5% (tiamino chloridas) arba 5% (tiamino bromidas), 3% arba 6%, kai dozė yra 1 ml / m per dieną 1 r. / per dieną);
vitaminas B12 (dozė 400 mcg 1 r. / 2 dienos / m, leidžiama derinti su vitaminu B1, bet jūs negalite jų maišyti viename švirkšte).

Fizioterapinis gydymas

Ūminis suglebęs paralyžius veiksmingai gydomas elektroterapija, taip pat kitais fizinės terapijos metodais. Iš esmės su tokia liga skiriama balneoterapija, taip pat galvanizavimas.

Masažas nuo suglebusio paralyžiaus

Suglebusio paralyžiaus atveju masažas atliekamas raumenų sistemai stimuliuoti, todėl jo vykdymo metu naudojamas gilus minkymas, o kartu su juo intensyviai trinamas, o be to, masažuotojas aktyviai įtakoja vadinamąjį. segmentinės zonos. Tačiau tuo pačiu metu negalima masažuoti paretinių raumenų su per didele jėga – procedūra turi būti trumpa ir vidutinio sunkumo. Tai turi būti atliekama daug mėnesių (tarp jų reikia padaryti trumpas pertraukas). gydymo kursai). Jei atliekate šiurkščius, skausmingus metodus, raumuo, priešingai, gali pradėti silpti.

Be to, akupresūra atliekama naudojant tonizuojančią techniką. Tokiu atveju reikia piršto galiuku paspausti reikiamus taškus, kad sukeltumėte greitą trumpą vibruojantį dirginimą, kuris paskatins reikiamą judesį.

Alternatyvus gydymas ir gydymas žolelėmis

Yra keletas liaudies gydymo receptų:

Bijūno šaknys išsisukinėja. Jums reikia paimti 1 arbatinį šaukštelį. sausus ingredientus ir užpilkite verdančiu vandeniu (3 kaminai), tada suvyniokite indą ir palikite 1 valandą, tada nukoškite. Tinktūrą reikia gerti tris kartus per dieną. 1 valgomasis šaukštas. prieš valgį (15 minučių prieš valgį). Alkoholio tinktūros reikia gerti 30-40 lašų. 3 rubliai per dieną prieš valgant.

Žagrenių dažymas arba rauginimas (naudojamas švieži lapai). Paimkite 1 šaukštelį. ingredientą ir užpilkite verdančiu vandeniu (1 puodelis), apvyniokite indą ir palikite 1 valandą, tada nukoškite. Gerti po 3-4 rublius per dieną. 1 valgomasis šaukštas.

Erškėtuogės ir šaknys. Šaknų nuoviras naudojamas išoriškai – su paralyžiumi vonioje su juo reikia išsimaudyti kojas.

Chirurginis gydymas

Suardus anatominį vientisumą periferinių nervų sistemoje, pacientui gali būti paskirta neurochirurginė operacija.

Suglebęs paralyžius (parezė) išsivysto, kai pažeidžiamas periferinis (apatinis) neuronas bet kurioje srityje: priekinis ragas, šaknis, rezginys, periferinis nervas. Tokiu atveju raumenys praranda ir valingą, ir nevalingą, arba refleksinę, inervaciją. Suglebusio paralyžiaus sindromui būdingi šie požymiai [Duus P., 1995]:

Raumenų jėgos trūkumas arba sumažėjimas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- hiporefleksija arba arefleksija;
- raumenų hipotrofija arba atrofija.

Hipotenzija ir arefleksija išsivysto dėl monosinapsinio tempimo reflekso lanko pertraukimo ir toninių bei fazinių tempimo refleksų mechanizmo sutrikimo. Raumenų atrofija atsiranda dėl priekinio rago trofinės įtakos raumenų skaiduloms pažeidimo, išsivysto praėjus kelioms savaitėms po raumenų skaidulų denervacijos ir gali būti tokia ryški, kad po kelių mėnesių ar metų lieka nepažeistas tik jungiamasis audinys. Raumuo.

Suglebusios parezės ar paralyžiaus vystymosi atkūrimo priemonės yra skirtos, pirma, atkurti (jei įmanoma) periferinio neurono funkciją ir, antra, užkirsti kelią raumenų audinio atrofijai ir užkirsti kelią kontraktūroms.

Nervinio audinio funkcijos gerinimas

Jis pasiekiamas skiriant neutrotrofinius ir vazoaktyvius vaistus:

nootropilas / piracetamas (kapsulėse / tabletėse po 0,4 g-0,8 g tris kartus per dieną arba 20% tirpalas po 5-10 ml į raumenis arba į veną);
cerebrolizinas (3-5 ml į raumenis arba į veną);
actovegin (5-10 ml į raumenis arba į veną lašinamas vieną ar du kartus per dieną; 1 ml yra 40 mg veikliosios medžiagos);
trental (draže, 0,1 g tris kartus per dieną arba lašinamas į veną, 5 ml vieną kartą per parą; 1 ml yra 0,02 g veikliosios medžiagos);
vitaminas B1 (tiamino chlorido tirpalas 2,5% arba 5% arba tiamino bromidas 3% arba 6%, 1 ml į raumenis per dieną 1 kartą per dieną);
vitaminas B12 (400 mcg 1 kartą per 2 dienas į raumenis, galite kartu su vitaminu B1, bet ne tame pačiame švirkšte).

Pažeidžiant anatominį periferinių nervų vientisumą, gali būti nurodyta neurochirurginė intervencija.

Raumenų atrofijos prevencija

Tai labai svarbi užduotis, nes denervuotų raumenų skaidulų degeneracija vystosi labai greitai ir dažnai yra negrįžtama. Kol inervacija bus atkurta (natūralios reinervacijos ar neurochirurginės intervencijos pagalba), atrofija gali pasiekti tokį ryškų laipsnį, kad nebeįmanoma atkurti raumenų funkcijos. Todėl priemones, kurios užkirstų kelią raumenų atrofijos išsivystymui su sutrikusia inervacija, reikia pradėti kuo anksčiau. Tam skirkite masažą (klasikinį, taškinį, segmentinį), gydomąją mankštą, nervų ir raumenų elektrinę stimuliaciją.

Masažas

Jis skirtas raumenims stimuliuoti, todėl tarp naudojamų metodų yra gana intensyvus trynimas, gilus minkymas, poveikis segmentinėms zonoms. Tačiau paretinių raumenų masažas neturėtų būti atliekamas su didele jėga. Masažas turi būti vidutinio sunkumo ir trumpalaikis, tačiau atliekamas daug mėnesių (tarp kursų daromos trumpos pertraukos). Šiurkštūs skausmingi metodai gali padidinti raumenų silpnumą. Jie taip pat naudoja akupresūrą pagal tonizuojančią techniką. Tonizuojantis taškinio masažo metodas atliekamas piršto galiuku paeiliui užtepant vibruojančius, trumpus, greitus sudirgimus ant taškų, kurie skatina norimą judesį. Pateikta rekomenduojamų poveikio taškų, skatinančių aktyvius raumenų susitraukimus, topografija 4.5 lentelė. ir toliau pav.4.6.

taško numeris	Taško pavadinimas	Taško vieta	Raumenys, kurie yra stimuliuojami
Pečių juosta ir viršutinė galūnė
1	jian jin	Ant linijos, atitinkančios pečių juostos vidurį, viršstuburo duobės centre
2	fu-fen	Vidiniame kaukolės krašte II ir III krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje	Trapecinis raumuo (pečių juostos judėjimas aukštyn ir atgal)
3	Gao Huangas	Vidiniame kaukolės krašte IV ir V krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje	Trapecinis raumuo (pečių juostos judėjimas aukštyn ir atgal)
4	jianyu	Aukščiau peties sąnarys, tarp kaukolės akromialinio ataugos ir didžiojo gumburo žastikaulis	Deltinis raumuo (rankos pagrobimas, lenkimas, tiesimas, supinacija ir pronacija peties sąnaryje)
5	Xiao-le	viduryje galinis paviršiusžastikaulis 5 cun aukščiau alkūnės sąnario
6	Xiao-hai	Užpakaliniame peties paviršiuje tarp žastikaulio medialinio kondiliuko ir olecranon	Tricepsas brachii (tiesiamasis dilbis)
7	yang chi	Riešo sąnario nugariniame paviršiuje, radiokarpinės raukšlės centre
8	wai guan	2 cun virš yang chi taško	Rankų ir pirštų tiesiamieji raumenys
9	Ye-men	Ant plaštakos nugarinės dalies tarp IV ir V pirštų metakarpofalanginių sąnarių	Pirštų tiesiamieji raumenys
Dubens juosta ir apatinė galūnė
10	yin-bao	Vidurinėje linijoje vidinis paviršius klubai, 5 cun virš kelio sąnario	Raumenys, pritraukiantys šlaunį
11	cheng-fu	Sėdmenų raukšlės centre	Dvigalvis šlaunies raumuo, pusgalvis ir pusiau membraninis (blauzdos lenkimas)
12	Yin-vyrai	6 cun žemiau cheng fu taško (šlaunies užpakalinės dalies vidurys)	Tas pats
13	Yin Ling Quan	Blauzdos vidiniame paviršiuje, vidinės kojos užpakaliniame krašte blauzdikaulis
14	yang ling quan	priekiniame apatiniame šeivikaulio galvos krašte, vienoje linijoje su yin-ling-quan tašku	Tas pats
15	Tzu-san-li	3 cun žemiau girnelės už blauzdikaulio keteros ribų	Pėdos ir pirštų tiesiamieji raumenys
16	Jie-si	Užpakalinio paviršiaus viduryje čiurnos sąnarys	Tas pats
17	shan qiu	Ant vidinio pėdos paviršiaus, priekyje ir žemiau vidinės kulkšnies	Tas pats
18	qu-hsu	Pėdos nugaroje priekyje ir apačioje išorinė kulkšnis	Tas pats
19	Stumti	Keletas taškų išilgai išorinio pėdos krašto	Pėdos pronatoriai

Pastaba: cun – individualus kiekvieno žmogaus matavimo vienetas, lygus atstumui tarp dviejų raukšlių, susidariusių sulenkus antrąją ir trečiąją vidurinio piršto falangas ant kairės rankos, o moterims – ant dešinės rankos.

Fizioterapija

Juo siekiama atstatyti susilpnėjusių raumenų judesius. Iš pradžių, val visiškas nebuvimas aktyvūs judesiai, pasyvūs judesiai naudojami visuose paretinio segmento ar galūnės sąnariuose. Pasyvūs judesiai atliekami su maža amplitude, tuo pačiu metu valingai siunčiant pacientui motorinį impulsą šiam judesiui. Norint išmokyti pacientą bent minimalios aktyvios raumenų įtampos, pratimai su elektromiografiniu grįžtamuoju ryšiu gali būti labai veiksmingi.

Atsiradus raumenų susitraukimams, ypatingas dėmesys skiriamas aktyviems pratimams griežtai individualiai dozuojant palaipsniui didėjantį fizinį aktyvumą. Iš pradžių su sunkia pareze, aktyvūs judesiai atliekama ramiomis sąlygomis. Norėdami tai padaryti, taikykite metodus, kuriais siekiama palengvinti galūnės svorį ir sumažinti trinties jėgą: judesiai atliekami horizontalioje plokštumoje, ant lygaus paviršiaus. Kitas būdas atsipalaiduoti – mankšta vandenyje. Pacientas mokomas dozuoti raumenų įtampa ir atsipalaidavimas, laipsniškas pastangų didinimas ir mažinimas, skirtingų pastangų laipsnių diferencijavimas (tam vizualinis analoginės svarstyklės ir stulpeliai, dinamometriniai rodikliai). Atkuriant raumenų jėgą, pradedami taikyti treniruočių pratimai. Siekiant padidinti raumenų apkrovą, pakartotinis judesio kartojimas, judėjimo greičio ir svirties ilgio didinimas, pasipriešinimas judesiams (metodininkas ar partneris gali suteikti pasipriešinimą, guminius tvarsčius, plėtiklius, blokų simuliatorius su pakabinama apkrova taip pat naudojama pasipriešinimui sukurti). Pratimas turėtų sukelti tam tikrą nuovargį, bet ne pervargti dirbančius raumenis. Intensyvus ilgalaikis fizinis aktyvumas yra nepriimtinas, nes paretiniams raumenims būdingas greitas nuovargis, o perdozavus pratimų, padidėja raumenų silpnumas. Krūvis didinamas palaipsniui, didėjant raumenų jėgai.

elektrinė stimuliacija

Ypatinga vieta gydant suglebusį paralyžių tenka elektrostimuliacijai. Elektrinė motorinių nervų ir raumenų stimuliacija suprantama kaip elektros srovės panaudojimas šių struktūrų aktyvumui sužadinti arba sustiprinti [Bogolepov V.M. ir kt., 1985]. Elektros srovė, keičianti audinių jonų koncentraciją ląstelių sienelės ir keisdamas savo pralaidumą, jis veikia kaip natūralios biologinės srovės. Terapinis veiksmas elektrinė stimuliacija yra susijusi su padidėjusiu kraujo tekėjimu į susitraukiančius raumenis ir pagerėjusiu venų nutekėjimu, kurį lydi vietinis medžiagų apykaitos ir plastiniai procesai, taip pat padidėjus centrinės nervų sistemos funkcinei veiklai. Tačiau terapinis elektrinės stimuliacijos poveikis visiškai priklauso nuo to, kaip teisingai parinkti stimuliuojančios elektros srovės parametrai. Ekspozicijos parametrų pasirinkimą savo ruožtu lemia raumenų inervacijos pažeidimo laipsnis ir raumenų audinio būklė. Todėl prieš elektrinę raumenų stimuliaciją visada reikia atlikti diagnostinis tyrimas raumenų denervacijos laipsnis. Pagrindinis klausimas, kurį reikia išspręsti, yra visiško (anatominio ar funkcinio) ar dalinio nervo pertraukimo klausimas, nes esant nepažeistam ar tik iš dalies pažeistam nervui, raumenų stimuliacija turi būti atliekama per nervą, o visiškai raumenų denervacija, paties raumens stimuliacija turi būti apribota. Ši problema išspręsta elektromiografijos ir (arba) elektrodiagnostikos pagalba.

Šiuo metu pagrindinis diagnostinis metodas nervų laidininkų pažeidimo lygio ir laipsnio nustatymas yra elektromiografija šiuolaikinėmis versijomis (stimuliacija, adata). Prisiminkite, kad pagrindiniai dalinio nervo pažeidimo elektromiografiniai požymiai yra sužadinimo laidumo greičio sumažėjimas (demielinizacijos metu) ir (arba) M atsako amplitudės sumažėjimas (aksonopatijos požymis), taip pat motorinių vienetų veikimo potencialų struktūra. Visiško periferinio nervo nutrūkimo požymiai yra M atsako nebuvimas stimuliuojant nervą, taip pat spontaniškas raumenų aktyvumas ramybės būsenoje. Motorinio neurono pažeidimas priekinių nugaros smegenų ragų lygyje pasižymi fascikuliacijų atsiradimu ramybės būsenoje, o aktyvaus susitraukimo metu – reta trukdžių kreivė su atskiromis didelės amplitudės iškrovomis, ilgai trunkančiomis.

Klasikinė elektrodiagnostika, kuri jau daugiau nei 100 metų buvo naudojama periferiniams nervams tirti, dėl informatyvesnės elektromiografijos atsiradimo pamažu praranda diagnostinę vertę. Tačiau kaip metodas optimaliems stimuliuojančios srovės parametrams parinkti, elektrodiagnostika vis dar išlaiko savo svarbą. Be to, nesant galimybės atlikti elektromiografiją, elektrodiagnostika gali padėti nustatyti raumenų denervacijos ar reinervacijos laipsnį. Kai kurie šiuolaikiniai kineziterapijos prietaisai apjungia tiek elektrodiagnostikos, tiek elektrostimuliacijos galimybes.

Pagal elektrodiagnostikos rezultatus atskleidžiamas neuroraumeninio aparato degeneracijos reakcijos buvimas ar nebuvimas, nustatoma reobazė ir chronaksija, nubrėžiama paveikto raumens jėgos ir trukmės kreivė arba priklausomybės tarp raumeninio aparato trukmės kreivė. srovė ir jos intensyvumas, būtinas norint gauti slenkstinį sužadinimą. Gauti duomenys grindžiami elektrostimuliuojančios srovės parametrų pasirinkimu.

Dėl elektrinė stimuliacija naudoti tiesiogines impulsines sroves su stačiakampio, eksponentinės ar pusiau sinusinės formos impulsais, kurių trukmė yra nuo 1 iki 300 ms, šių impulsų moduliavimą įvairios trukmės ir dažnio serijomis, srovės stipriu iki 50 mA. Kintamos sinusinės moduliuotos srovės, kurių nešiklio dažnis yra 2000 ir 5000 Hz, taip pat gali būti naudojamos, kai moduliuojamas žemais dažniais nuo 10 iki 150 Hz, srovės stipriu iki 80 mA.

Prisiminkite, kad sveikame ruožuotame raumenyje sužadinimas veikiant srovei greitai išsivysto, veikiant trumpiems impulsams, o norint gauti susitraukimą, reikia greitai įjungti srovę, nes sklandus srovės padidėjimas dėl didelio prisitaikymo gebėjimas sveiki nervai o raumenys nesukelia motorinio poveikio. Veikiant impulsams, kurių dažnis yra didesnis nei 20 per 1 s, sveikame raumenyje įvyksta stabinis susitraukimas dėl atskirų nervų ir raumenų aparato sužadinimo. Galingiausias sveiko raumens raumenų susitraukimas vyksta esant 60-100 Hz impulsų dažniui, tačiau su tokia stimuliacija greitai atsiranda raumenų nuovargis. Naudojant žemesnius dažnius, nuovargis atsiranda mažiau, tačiau mažėja ir raumenų susitraukimo jėga. Nervų pažeidimui ir raumenų denervacijai būdingas nervo ir raumenų atsako į stimuliaciją su daugeliu dažnai sekančių impulsų (t. y. stimuliavimas tetanizuojančia srove) susilpnėjimu arba nebuvimu, nervinio atsako į nuolatinės srovės stimuliaciją sumažėjimu arba nebuvimu. , laikinas raumenų jaudrumo padidėjimas, kai stimuliuojamas pavieniais nuolatinės srovės impulsais, o vėliau palaipsniui išnyksta ši reakcija, reakcijos į galvaninę srovę poliškumo iškrypimas.

Pagrindinis reikalavimas elektrinei stimuliacijai – pasiekti maksimalų rezultatą su mažiausiai žalojančiu ir dirginančiu srovės poveikiu. Šiuo atžvilgiu labai svarbu pasirinkti tokius stimuliuojančios srovės parametrus kaip impulsų dažnis, trukmė, forma ir amplitudė.

Pulso dažnis: tetaniniai raumenų susitraukimai yra patys fiziologiškiausi ir veiksmingiausi. Todėl reikia stengtis stimuliuoti ne pavieniais mažais fiziologiniais raumenų susitraukimais (trūkčiojimais), o skatinant stabinius susitraukimus. Tik tais atvejais, kai net ilgiausi tetanizuojančios srovės impulsai (40 ms) nesukelia tetaninio susitraukimo, kaip kraštutinė priemonė stimuliuojama pavieniais, kuo trumpesniais galvaninės srovės impulsais.

Pulso trukmė: kuo trumpesnė impulso trukmė, tuo mažiau dirginantis srovės poveikis. Pailgėjus impulso trukmei, ypač ilgiau nei 60 ms, kartu žymiai padidėja skausmo pojūčiai. Todėl reikia stengtis naudoti kuo trumpesnius impulsus.

Impulso amplitudė (srovės stiprumas): yra tiesinis ryšys tarp srovės stiprumo ir sukelto raumenų susitraukimo stiprumo. Tačiau didėjant srovės stiprumui, didėja ir jos dirginantis poveikis.

Pulso forma: denervuotam raumeniui, kurio adaptacinis pajėgumas sumažėja, naudojama tolygiai didėjanti srovė (tinkamiausia – eksponentinė impulsų forma).

Esant dalinei raumenų denervacijai, raumuo stimuliuojamas per nervą, visiškai denervuojant raumuo stimuliuojamas tiesiogiai. Stimuliuojant raumenį per nervą, ant motorinio nervo ar raumens taško dedamas aktyvus elektrodas (1-4 cm dydžio) (motorinis nervo taškas yra ta vieta, kurioje nervas yra paviršutiniškiausiai ir yra pasiekiamas). į veiksmą; raumenų motorinis taškas yra vieta, atitinkanti motorinio nervo įėjimo į raumenį lygį, arba vieta, kur nervas išsišakoja į mažas šakeles, didžiausio raumenų jaudrumo zona). Antrasis elektrodas (100-150 cm dydžio) dedamas į nugaros smegenų segmento projekciją, atitinkančią nervą išilgai kūno vidurio linijos. Tiesiogiai stimuliuojant raumenį, abu elektrodai dedami virš raumens: vienas virš jo pilvo, antrasis toje vietoje, kur raumuo pereina į sausgyslę.

Raumenų susitraukimas turi būti kaitaliojamas su poilsio laikotarpiais. Srovės ir pauzių veikimo laiko santykis, priklausomai nuo raumens būklės, svyruoja 1:2-1:4. Specifinis stimuliacijos režimas turėtų būti pagrįstas elektrodiagnostikos rezultatais, atspindinčiais raumenų audinio funkcinę būklę. Elektrinė stimuliacija neturėtų sukelti raumenų nuovargio.

Labai nusilpusių raumenų stimuliavimas atliekamas labai trumpai – 2-3 minutes tris kartus per pusvalandį, esant mažam srovės stiprumui (nebūtina pasiekti ryškių susitraukimų). Susilpnėjusiems raumenims reikia padėti mažinant gravitacijos ir trinties poveikį. Esant valingiems raumenų susitraukimams, patartina srovės veikimą derinti su paciento valingomis pastangomis raumenų susitraukimui atlikti. Didėjant raumenų jėgai, elektrinės stimuliacijos procedūros trukmė pailgėja iki 15-20 minučių su trumpomis 2-3 minučių pertraukėlėmis poilsiui. Srovės intensyvumas turėtų užtikrinti, kad būtų gauti geri, ryškūs susitraukimai. Kartais įvedama papildoma apkrova įveikiant gravitaciją ar pasipriešinimą.

Svarbu atsiminti, kad būtina stimuliuoti raumenį iš ištemptos pradinės būsenos, kad veikiamas srovės jis turėtų galimybę susitraukti. Nediferencijuotas daugelio raumenų susitraukimas vienu metu, stiprus skausmas rodo neteisingą procedūrą.

Būtina kasdien ir ilgai stimuliuoti raumenis, kurių inervacija sutrikusi, kol įvyks reinervacija. Periodinės pertraukos būtinos, nes ilgalaikis naudojimas elektrinė stimuliacija gali sudirginti odą. Lygiagrečiai su elektrostimuliacija patartina skirti vaistų, gerinančių raumenų trofiką – ATP, riboksiną, vitaminą E. Pagrindinės elektrostimuliacijos kontraindikacijos yra šios. piktybiniai navikai, karščiavimas, ūminis uždegiminiai procesai, polinkis kraujuoti, sunkios širdies aritmijos.

Sausgyslių-raiščių aparato kontraktūrų susidarymo ir patempimų prevencija

Tai pasiekiama naudojant nuimamus gipso įtvarus arba ortozes. Ortozės turi būti lengvos, netrukdančios likusiems judesiams, nespausti apatinių audinių, ypač jautrumo sutrikimo vietose, nepabloginti galūnių kraujotakos. Ortozė turi laikyti galūnę ar jos segmentą tokioje padėtyje, kad nepertemptų pažeisto raumens ir jo sausgyslių: pavyzdžiui, paralyžiavus plaštakos ir pirštų tiesiamuosius raumenis, pirštams ir riešo sąnariui uždedamas tiesiamasis įtvaras; paralyžiavus pėdos dorsifleksiją atliekančius raumenis, uždedamas įtvaras pėdai laikyti vidurinėje padėtyje.