Kūdikių judėjimo sutrikimų sindromas: kas tai yra, kaip gydyti. Judėjimo sutrikimų sindromas...

sindromas judėjimo sutrikimai– viena iš vaikų ligų, kuri pastaruoju metu vis dažniau nustatoma naujagimiams. Daugeliui tėvų ši diagnozė sukelia neviltį, nes iki šiol liga buvo mažai ištirta, o tai reiškia, kad jos gydymas buvo beveik neįmanomas.

Sindromas tampa žinomas jau pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Ir jei gydytojai pradeda įtarti, kad tai ne gimdymo namuose, tėvai tikrai mato tam tikrus kūdikio vystymosi nukrypimus. Ir kuo anksčiau tai įvyks, tuo didesnė tikimybė išvengti tolesnio ligos vystymosi, be to, greitai pašalinti jau pasireiškiančius simptomus.

Štai kodėl taip svarbu stebėti savo kūdikį ir laiku pranešti gydytojui apie bet kokius nukrypimus. Tačiau tam reikia tiksliai žinoti, kaip judėjimo sutrikimų sindromas (SDR) pasireiškia naujagimiams ir kokie požymiai gali rodyti buvimą. ši liga.

Ką tėvai turi žinoti

Judėjimo sutrikimų sindromas yra motorinės veiklos patologija. Jis gali būti išreikštas įvairiais būdais, be to, liga klasifikuojama atsižvelgiant į paciento amžių. Atitinkamai, šios ligos gydymas gali būti kitokio pobūdžio.

Yra trijų tipų pažeidimai:

• , jie pasireiškia galūnių motorinės funkcijos susilpnėjimu;
• ir, tai yra - susilpnėjimas arba padidėjimas, dažnai atskirose galūnėse ir kūno dalyse;
• refleksinio aktyvumo pažeidimas.

Be to, reikia pažymėti, kad liga gali būti stebima tiek kūdikiams, tiek vyresniems vaikams. Pirmuoju atveju jo priežastis yra neigiamas poveikis vaisiui jo buvimo gimdoje metu. Be to, priežastis gali būti sužalojimai, gauti vaisiui praeinant per gimdymo kanalą gimdymo metu.

Suaugusiesiems liga skiriasi. Jo priežastis yra su amžiumi susiję pokyčiai arba liga ar trauma.

Ligos simptomai taip pat pasireiškia skirtingai. AT Ši byla verta daugiau dėmesio skirti infantiliam motorikos sutrikimų sindromui.

Gydymo trūkumas gali sukelti rimtesnę ligą, iki. Štai kodėl tėvai turėtų mokėti Ypatingas dėmesys vaiko vystymasis nuo mažens.

Parezės simptomai gali būti išreikšti galūnių motorinio aktyvumo susilpnėjimu. Kaip gydytojas, galite nustatyti simptomus, vaikų prižiūrėtojas ir tėvai. Jei vaikas vangus, jo galūnės yra sumažėjusios.

Be to, gana dažnai stebimas vaikų gerklų raumenų paralyžius, dėl kurio vaikui nuo pat mažens sutrinka jų rijimo refleksas. Šis simptomas rodo rimtą ligos stadiją, todėl reikia nedelsiant gydyti, ir pašalinti tokius pavojingus simptomus.

Reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kaip vaikas laiku vystosi, tai yra, jis pradeda laikyti galvą, sąmoningai liesti jį supančius daiktus ir pan.

Esant rimtiems nukrypimams nuo grafiko, turite nedelsdami pranešti apie tai kūdikį stebinčiam gydytojui. Faktas yra tas, kad vaikų motorinių sutrikimų sindromas, nesant jo gydymo, dažnai sukelia rimtų vaiko vystymosi sutrikimų. Jie gali būti tiek fiziologinio, tiek psichinio pobūdžio.

Šios ligos buvimas vaikui sukelia motorinių gebėjimų pažeidimą. Dėl to neįmanoma laiku pradėti vartytis ant pilvo iš nugaros, pačiam laikyti galvą, mokytis pasaulis prisilietimu ir pan.

Šiuo atveju reikėtų pateikti paprastą pavyzdį: jei kūdikis jau 3-4 mėnesių, normaliai vystydamasis pradeda savarankiškai laikyti galvą, tada, jei jis turi judėjimo sutrikimų sindromą, jis gali nesusitvarkyti. ši užduotis net metų amžiaus. Tai rodo gebėjimą sėdėti, stovėti ir vaikščioti savarankiškai.

Nepaisant to, kad vaiko fiziologinės raidos pažeidimus turėtų pastebėti gydytojas, visų pirma, patys tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šis veiksnys ypatingas dėmesys, bent jau kol kūdikiui sukaks vieneri metai.

SDR simptomai

Kad tėvai galėtų savarankiškai laiku atkreipti dėmesį į tam tikrus kūdikio vystymosi pažeidimus, verta aiškiai žinoti, kuo tiksliai gali pasireikšti kūdikių motorinių sutrikimų simptomai. Jie gali būti tokio pobūdžio:

• matomi artikuliacijos sutrikimai;
• niūrios veido išraiškos: jei sveiko kūdikio emocijos veide išreiškiamos gana aiškiai, tai SDR pasireiškia beveik nebuvusiomis veido išraiškomis tiek su teigiamomis, tiek su neigiamomis emocijomis, tokie kūdikiai pradeda šypsotis gana vėlai, tai gali būti net tris mėnesius;
• reikšmingas regos ir klausos reakcijos vėlavimas Tuo pačiu metu vaikų tėvai dažnai pastebi, kad jie ilgą laiką nereaguoja į aplinkinius garsus ir vykstančius įvykius, neatpažįsta savo tėvų ir artimųjų;
• vaikai rėkia silpnai ir monotoniškai, praktiškai nesiskiria nuo garsų ir tonų.

Galima pastebėti, kad apskritai vaikai, turintys motorinių sutrikimų sindromą, yra silpnesni, mieguisti ir flegmatiški nei jų sveiki bendraamžiai. Nustatydami tokius požymius, neturėtumėte skubėti jų nurašyti į kūdikio charakterio ypatybes, o į tai atkreipti pediatro dėmesį.

Tėvai turėtų daug bendrauti su vaikais, nuolat juos stebėti. Būtinai nubrėžkite paralelę su savo bendraamžiais, kad galėtumėte objektyviai įvertinti savo vaiko raidą.

Verta paminėti, kad sindromas gali pasireikšti ne tik fiziniais, bet ir psichiniais nukrypimais nuo normos. Taigi Mažas vaikas gali savarankiškai pasiimti žaislus, bet tuo pačiu nesupranta, ką su jais reikia daryti.

Ir jei sveikas vaikas tokias akimirkas suvokia pakankamai greitai, tai tie, kurie turi sunkūs simptomai nukrypimų, tai gali užtrukti daug ilgiau.

Jei vaikas turi regėjimo sutrikimai, tada jis bus sutrikęs erdvėje, jam sunkiau nustatyti, kur yra tas ar kitas objektas. Jei kūdikis pirmą kartą negali pasiekti norimo objekto rankenėlėmis, nedelsdami skambinkite pavojaus signalu ir praneškite gydytojui apie simptomą. bendras elgesys vaikas.

Dr. Komarovsky apie mūsų vaikų neurologines problemas ir judėjimo sutrikimų sindromą:

Ką daryti, kaip būti kūdikio tėvais?

Gydymo sudėtingumas, kaip taisyklė, priklauso būtent nuo to, kaip anksti nustatomi ligos simptomai. Šiandien yra veiksmingi metodai galintys veiksmingai ir palyginti greitai pašalinti ligą.

Po kvalifikuoto gydymo vaikai užauga visiškai sveiki, o ligos simptomai visiškai išnyksta.

Dažniausiai, esant judėjimo sutrikimų sindromui, naudojamas kompleksas gydomosios priemonės:

• planuojamas bendrojo masažo kursas;
• pažengusiais atvejais taikoma fizioterapija, fizioterapija, priskiriamas specialus režimas;
• priklausomai nuo ligos laipsnio gali būti skiriami vaistai, gerinantys nervinių impulsų atsiradimo ir reakcijos į juos ryšį;
• gali būti skiriami ir homeopatiniai vaistai;
• vaikams duodama daug maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino B.

Tačiau geriausias dalykas gydant judėjimo sutrikimų sindromą pasirodė esąs būtent Masoterapija. Būtent jis leidžia ne tik pašalinti ligos simptomus, bet ir apskritai skatina fizinį vaikų vystymąsi.

Nepulkite į neviltį, jei vaikui diagnozuotas SDR. Liga pagydoma, ir kuo anksčiau ji bus nustatyta, tuo lengviau ir efektyviau bus pašalinta. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo tėvų stebėjimo ir vaiką vedančio gydytojo profesionalumo.

Komplikacijos ir prognozė

Gydymo efektyvumas pirmiausia priklauso nuo ligos sudėtingumo ir nepaisymo laipsnio. Jei yra lengva sindromo forma, tada su tinkamas gydymas Ją įveikti galite jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.

Pažengusios stadijos dažnai sukelia rimtų motorinių ir psichiniai sutrikimai. Jie apima:

AT ankstyvas amžius Labai svarbu tinkamai rūpintis savo vaiku. Žinoma, tai yra vystymosi laisvės suteikimas, neperžengiant pagrįstų ribų.

Negalite apriboti kūdikio erdvės su lovele ar maniežu. Patartina vaikui skirti atskirą kambarį, kuriame, laikantis saugumo priemonių, jis galės laisvai judėti.

Ryškios nuotraukos, mokomieji žaislai, vaikščiojimas basomis ir fitballas – visa tai prisideda prie tinkamo kūdikio vystymosi ir yra priemonė užkirsti kelią motorinių sutrikimų sindromui.

Motorinio sutrikimo sindromas (MSS) yra žmogaus motorinės sferos sutrikimas, kurį sukelia pažeidimas. smegenys ir CNS sutrikimas. Dažniausiai pažeidžiama viena ar kelios smegenų dalys: smegenų žievė, subkortikiniai branduoliai, kamienas. Raumenų patologijos formą lemia smegenų pažeidimo apimtis ir plotas. Liga pasireiškia patologinis pokytis raumenų tonusas ir įvairūs judėjimo sutrikimai.

Liga išsivysto 2–4 mėnesių kūdikiams, patyrusiems traumą ar smegenų hipoksiją. Vaikų judėjimo sutrikimų sindromo priežastys gali būti neigiami veiksniai, turintys intrauterinį poveikį vaisiui ir sukeliantys perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Raumenų traukuliai, jų hipotenzija ir silpnumas reikalauja skubaus gydymo.

SDN kliniškai pasireiškia jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis. Sergantiems vaikams pasireiškia raumenų hipo- arba hipertoniškumas, sumažėja arba padidėja spontaninė motorinė veikla, susilpnėja galūnių motorinė funkcija, sutrinka refleksinė veikla. Jie atsilieka nuo bendraamžių fiziniu išsivystymu, negali susidoroti su tikslingais judesiais ir jų koordinacija, turi klausos, regos ir kalbos sunkumų. Plėtra raumenų audinys skirtingose ​​galūnėse pasireiškia skirtingu intensyvumu.

Šios problemos palaipsniui išprovokuoja psichinės raidos pažeidimą ir intelekto nepilnavertiškumą. Sulėtėja kalbos ir psichoemocinis vystymasis. SDS sergantys vaikai pradeda sėdėti, šliaužioti ir vaikščioti šiek tiek vėliau nei jų bendraamžiai. Kai kurie iš jų net metus nesulaiko galvos. Visiškas nebuvimas savanoriški gerklų raumenų judesiai vaikams sukelia pažeidimą rijimo refleksas. Šis ženklas rodo rimtą patologijos etapą, dėl kurio reikia imtis skubių terapinių priemonių, kurios gali pašalinti tokius pavojingus simptomus.

Kadangi sindromas neprogresuoja, savalaikis ir teisingas jo gydymas duoda įspūdingų rezultatų. Pagal TLK-10, jis turi kodą G25 ir nurodo "Kiti ekstrapiramidiniai ir motoriniai sutrikimai".

Etiologija

Etiopatogenetiniai veiksniai, sukeliantys perinatalinį centrinės nervų sistemos – PCNS pažeidimą ir provokuojantys sindromą:

Tiksli priežastis kiekvienu atveju ne visada aiški. Paprastai sindromas išsivysto vienu metu veikiant keliems neigiamiems veiksniams, vienas iš jų yra pagrindinis, o kiti tik sustiprina poveikį.

Simptomai

Įprastos smegenų struktūros pokytis pasireiškia įvairiais motorinės sferos sutrikimais. Taip yra dėl nervinio impulso perdavimo iš smegenų struktūrų į skeleto raumenis pažeidimo ir patologinės būklės atsiradimo šiose raumenų grupėse.

Kūdikių judėjimo sutrikimų sindromo klinikiniai požymiai:

1. Sumažėjusi raumenų jėga, lėti kūdikio judesiai.
2. Raumenų hipotenzija sukelia distrofinius procesus ir galūnių retėjimą.
3. Sausgyslių refleksų susilpnėjimas arba stiprėjimas.
4. Paralyžius ir parezė.
5. Raumenų įtampa, spazmai, traukuliai.
6. nevalingi judesiai.
7. Pagrindinių refleksų pažeidimas – griebimas ir čiulpimas.
8. Nesugebėjimas savarankiškai laikyti galvos, pakelti ir sulenkti galūnes, apsiversti, sulenkti pirštus.
9. Monotoniškas rėkimas ir verksmas.
10. Artikuliacijos sutrikimas.
11. Prasta paciento veido išraiška, šypsenos trūkumas.
12. Regėjimo ir klausos reakcijų vėlavimas.
13. Sunkumai maitinant krūtimi.
14. Konvulsinis sindromas, odos cianozė.

SOS sergantys kūdikiai prastai miega, ilgai žiūri į vieną tašką, periodiškai dreba traukuliai. Pasukti galvą ir išstumti kojas jiems pavyksta tik su išorine pagalba. Pacientai vieną ranką stipriai prispaudžia prie kūno. Kita ranka jie juda ir paima barškutį. Visišką atsipalaidavimą dažnai pakeičia kūno įtampa. Esant regos sutrikimams, kūdikis nepasiekia tinkamo daikto iš pirmo karto.

Hipertenzijos simptomai:

• kūdikio kūnas išlenktas,
• kūdikis anksti pradeda laikyti galvą, imti žaislus,
• sergantis vaikas spaudžia sugniaužtus kumščius prie kūno,
• galva pasuko į vieną pusę
• kūdikis stovi ant pirštų, o ne ant visos pėdos.

Hipotenzijos simptomai:

• serga kūdikis, vangus
• jis šiek tiek judina galūnes,
• negali laikyti žaislo rankoje
• silpnai rėkia,
• vaikas atmeta galvą atgal ir negali jos ilgai laikyti,
• nepradeda laiku ropoti, sėdėti ir keltis,
• sėdimoje padėtyje neišlaiko pusiausvyros, svyruoja iš vienos pusės į kitą.

Yra keletas patologijos formų:

1. su pirminiu kojų pažeidimu - vaikas judina rankas, "velka" kojas, vėlai pradeda vaikščioti;
2. vienpusis viso kūno raumenų pažeidimas su sutrikusia rijimo ir kalbos funkcija, protinis atsilikimas;
3. motorinių funkcijų sutrikimas dėl abiejų galūnių pralaimėjimo - nesugebėjimas šliaužti, stovėti ir vaikščioti;
4. visiškas vaiko nejudrumas, oligofrenija, psichikos nestabilumas.

Jei vaikui diagnozuotas SDN, reikia veikti, nenusiminti. Vaikų kūnas kai suteikiama kvalifikuota Medicininė priežiūra gali atsispirti ligoms. Pasitaiko, kad neurologai klysta arba nustato panašią diagnozę, apsidrausdami, ypač jei simptomai yra subtilūs. Atidžiai stebint tokius vaikus, diagnozė pašalinama. Vaikas auga visiškai sveikas.

Judėjimo sutrikimų sindromo vystymosi etapai:

• Ankstyvoji stadija pasireiškia raumenų tonuso pažeidimu. 3-4 mėnesių kūdikiai, sergantys SOS, dažnai nesuka galvos, o 5-6 mėnesių kūdikiai nesiekia žaislų ar kenčia nuo traukulių.
• Antroji stadija pasireiškia labiau pastebimais požymiais: pacientai 10 mėnesių nelaiko galvos, bet bando atsisėsti, pasisukti, vaikščioti ar stovėti nenatūralioje padėtyje. Šiuo metu vaiko vystymasis yra netolygus.
• Vėlyvoji sindromo stadija pasireiškia po 3 metų. Tai negrįžtama stadija, kuriai būdinga skeleto deformacija, sąnarių kontraktūrų susidarymas, klausos, regos ir rijimo sutrikimai, sutrikusi kalba ir psichofizinė raida, traukuliai.

normalios vaiko raidos stadijos

AT patologinis procesas pažeidžiami vidaus organai, o tai pasireiškia šlapimo ir išmatų išsiskyrimo pažeidimu, disartikuliacija ir judesių koordinavimo sutrikimais. Dažnai sindromas derinamas su epilepsija, sutrikusia psichikos ir psichikos raida. Sergantys vaikai prastai suvokia informaciją, patiria sunkumų valgydami ir kvėpuodami. Ateityje sergantys vaikai turės mokymosi problemų. Taip yra dėl atminties sutrikimo ir gebėjimo susikaupti. Hiperaktyvūs vaikai kenčia nuo neramumo, jie nesidomi veikla.

Savalaikis kreipimasis į specialistus padeda išvengti rimtų pasekmių. Pavėluotas sindromo nustatymas apsunkina situaciją. Normalūs vaikai pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais taria atskirus garsus, ištisus skiemenis ir paprasti žodžiai, o kūdikiai su SOS yra tiesiog nesuprantamas verkšlenimas. Sunkus kvėpavimas lydi nekontroliuojamas burnos atvėrimas, nosies balso tonas, neartikuliuotų garsų tarimas. Normalios nervinio audinio struktūros pažeidimas apriboja vaiko savarankiškumą iki laisvo judėjimo ir tik iš dalies išsaugo savitarnos galimybę.

Diagnostika

Sindromo diagnozę ir gydymą atlieka neurologijos ir pediatrijos srities specialistai, kurie diagnozuoja remdamiesi duomenimis, gautais iš motinos nėštumo ir gimdymo istorijos. Rezultatai labai svarbūs laboratoriniai tyrimai, ultragarsu, tomografija ir encefalografija.

1. Perinatalinė anamnezė - intrauterinė infekcija, sunkus kūno apsinuodijimas, smegenų deguonies badas.
2. Naujagimio Apgar balas apibūdina kūdikio atsparumą gimus.
3. Neurosonografija – tai naujagimio tyrimas, kurio metu ultragarsu nuskaitomos smegenys.
4. Doplerio ultragarsas yra smegenų kraujotakos per fontanelį tyrimas.
5. Elektroencefalografija yra smegenų elektrinio aktyvumo tyrimo metodas, paimtas iš galvos odos paviršiaus, fiksuojant tokius potencialus.
6. Raumenų tonusui įvertinti atliekama elektroneuromiografija.
7. Smegenų CT arba MRT gali aptikti pažeidimus.
8. Oftalmologo, LOR specialisto, psichiatro, ortopedo traumatologo apžiūra.

Gydymas

Vaiką, sergantį DS, turėtų apžiūrėti neurologas ir kompleksinis gydymas. Šiuo metu yra veiksmingų būdų greitai pašalinti ligą. Kaip Ankstesnis sindromas aptiktas, tuo lengviau su juo susidoroti.

Terapinių priemonių rinkinys, naudojamas SDN:

• Masažas - veiksminga priemonė, leidžianti pasiekti puikių rezultatų. Prieš užsiėmimą vaikas apšildomas, o po jo apvyniojamas vilnone antklode. Masažo terapeutas turėtų specializuotis dirbti su naujagimiais ir kūdikiais. Po 10-15 seansų paciento būklė žymiai pagerėja.
• Gydomoji mankšta atkuria motorines funkcijas ir judesių koordinaciją.
• Osteopatija – poveikis tam tikriems kūno taškams.
• Refleksoterapija skirta vaikams, kurių nervų sistemos brendimas ir vystymasis vėluoja.
• Homeopatija aktyvina smegenų procesus.
• Fizioterapija – raumenų hipotenzijos miostimuliacija, parafino terapija, hidromasažas, vonios, elektroforezė, magnetoterapija.
• Dietos terapija – maisto, kuriame yra vitamino B, valgymas.
• Balneoterapija, purvo terapija, gyvūnų terapija – bendravimas su delfinais ir žirgais.
• Pedagoginė korekcija, specialusis režimas ir logopedinės technikos.
• Pagalbinių priemonių naudojimas - vaikštynės, kėdės, stovai, dviračiai, treniruokliai, pneumo kostiumai.
• sanatorija - SPA gydymas Kryme ir Juodosios jūros pakrantė Krasnodaro teritorija.

Narkotikų gydymas susideda iš antikonvulsantų ir raumenų relaksantų vartojimo; diuretikai; vaistai, kurie mažina intrakranijinis spaudimas; B grupės vitaminai; vaistai, gerinantys smegenų audinio mikrocirkuliaciją; antihipoksantai; vaistai, kurie tonizuoja kraujagysles. Pacientams skiriami Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.

Chirurginė intervencija dėl hidrocefalijos leidžia atkurti CSF nutekėjimą. Chirurgai atlieka sausgyslių ir raumenų plastiką, šalina kontraktūras. Norint ištaisyti sutrikimus nerviniame audinyje, atliekamos neurochirurginės intervencijos.

SDN gerai reaguoja į gydymą, jei jis pradedamas teisingai ir laiku. Patologijos prognozė labai priklauso nuo tėvų stebėjimo ir gydytojų profesionalumo. Jei sindromas negydomas, jis gali išsivystyti rimtų pasekmių centrinės nervų sistemos funkcinis nepakankamumas – cerebrinis paralyžius ir epilepsija, kuriems reikalingas ilgesnis ir sunkesnis gydymas.

Vaizdo įrašas: masažo pavyzdys SDN gydymui

Prevencija ir prognozė

Prevencinės priemonės siekiant išvengti sindromo vystymosi:

1. motinystės ir vaikystės apsauga;
2. blogų įpročių pašalinimas nėščioms moterims;
3. vaiko susidomėjimas spalvingų paveikslėlių ir ryškių žaislų pagalba pažinti jį supantį pasaulį;
4. vaikščiojimas basomis, mankštos terapija, gydomasis masažas, fitball pratimai,
5. dažnas pirštų žaidimai, vaikščioti reljefiniais paviršiais.

SDR yra išgydoma liga, su kuria reikia kovoti. Lengva forma Patologija gerai reaguoja į tinkamą gydymą. Daugiau sunkūs atvejai reikalauja specialaus požiūrio. Jei tėvai nepastebi pavojingų simptomų ir laiku nesikreipia į gydytoją, vaikas sunkiai vaikščios ir mokysis. Paleistos formos komplikuojasi protinis atsilikimas ir epilepsija. Bet koks delsimas gydyti lengvą atvejį gali paversti sudėtingu procesu.

Viena iš motorinės veiklos patologijų yra vaikų motorinių sutrikimų sindromas. Iš esmės liga pasireiškia kūdikiams. Rizikos grupei priklauso vaikai, patyrę deguonies badą (hipoksija), taip pat tie, kurie patyrė kaukolės traumą.

SDS tipai

Liga gali progresuoti, todėl kuo anksčiau ji nustatoma, tuo didesnė tikimybė teigiamas rezultatas. Tinkamai gydant kūdikį galima išgydyti. Gydytojai išskiria šiuos sindromo tipus:

• Raumenų hipotenzija. Pagrindinis bruožas- sumažėjęs raumenų tonusas. Šio tipo judesių sutrikimo sindromas dažniausiai nustatomas vaikams iki vienerių metų, tačiau kartais jis nustatomas ir vyresniame amžiuje.
• Raumenų hipertoniškumas. Žymiai pažymėtas padidėjęs tonas. Kūdikis nesugeba ilgą laiką išlaikyti pusiausvyros. Tėvai gali pastebėti sugriebimo ugdymo problemų.

Vaikų judėjimo sutrikimų sindromas

• Smegenėlių sindromas. Su šia patologija pažeidžiamas smegenėlių veikimas. Paciento, sergančio šiuo sindromu, eisena panaši į apsvaigusio žmogaus eiseną.
• Tonizuojantis labirinto refleksas. Kūdikis negali sėdėti ar apsiversti ant kito šono.
• Cerebrinis paralyžius.

Nustatant paciento sutrikimų tipą, dažniausia liga yra cerebrinis paralyžius.

Ligos simptomai

Išskirtinis ligos bruožas yra tas, kad judėjimo sutrikimų sindromo nėra specifiniai simptomai randama tik šioje patologijoje. Iš esmės tai yra požymiai, kuriuos gali turėti net sveiki vaikai. Tėvai turėtų būti labai atsargūs. Žinoma, jums nereikia vaiko vesti pas gydytoją dėl kokių nors smulkmenų. Tačiau taip pat neverta ignoruoti galimos patologijos požymių, kitaip viskas gali būti labai apgailėtina.
Pagrindiniai vaikų judėjimo sutrikimo sindromo simptomai:

• veido išraiškų skurdas;
• verksmas be priežasties, dažniausiai monotoniškas;
• vaikas nuolat renkasi žaislus, bet atrodo, kad nežino, ką su jais daryti toliau;

Verksmas be priežasties – vienas iš ligos simptomų

• emocijų raiška vėluoja, pavyzdžiui, pirmieji bandymai šypsotis sulaukus trijų keturių mėnesių;
• lėtos reakcijos į išorinius dirgiklius;
• apsunkintas kvėpavimas;
• kalbos sutrikimai, dėl kurių vaikas pradeda kalbėti vėlai.

Jei vis dėlto pastebite keletą kūdikio simptomų, atidžiai jį stebėkite. Jei įtariate kūdikių motorinės veiklos sutrikimo sindromą, turėtumėte kreiptis į specialistą.

Judėjimo sutrikimų sindromo priežastys

Kai kuriais atvejais padidėja SOS įsigijimo rizika. Pavyzdžiui, jei nėščia moteris ar pats naujagimis patyrė hipoksiją, yra didelė tikimybė gauti raumenų darbo ir koordinacijos nukrypimų. Taip pat gimdoje gali būti neteisingai suformuluota raumenų ir kaulų sistema.

Kita priežastis yra CNS infekcija. Nėščia moteris gali užkrėsti vaisius per placentą. Tačiau kartais judesių sutrikimo sindromas atsiranda po komplikacijų gimdymo metu, taip pat ir tada, kai neprofesionalūs akušeriai bando jėga išstumti kūdikį, sužalodami jį. Po to vaikas rizikuoja susirgti judėjimo sutrikimų sindromu.

Nėščia moteris gali užkrėsti vaisius per placentą

Po gimdymo tėvai turi atidžiai stebėti kūdikį. Nuo dviejų iki keturių mėnesių jau galima diagnozuoti SDN, tačiau tam reikia atidžiai stebėti savo vaiką. Tėvai turėtų nebijoti kreiptis į specialistą ir išgirsti diagnozę. SDN negalima vadinti nuosprendžiu, nes tinkamai gydant kūdikis bus visiškai sveikas.

Gydymas

Sergantis vaikas turi būti gydomas prižiūrint neurologui. Veiksmingiausi metodai yra masažas ir mankštos terapija. Vaikų judėjimo sutrikimų sindromo gydymas yra sudėtingas ir daugiapakopis. Prieš užsiregistruodamas, gydytojas turi nustatyti konkrečius vaiko sutrikimus (eisenos, sėdėjimo ar šliaužiojimo problemas).

Atpalaiduojantis masažas duoda rezultatų ir yra laikomas veiksmingiausiu gydymo metodu. Bet tai su sąlyga, kad tai atlieka profesionalai. Šis metodas netoleruos mėgėjų pasirodymų, kitaip sindromas gali net pablogėti. Rekomenduojama atlikti 15 masažo seansų. Jei sindromas buvo diagnozuotas prieš metus, tada vaikui reikia 4 kursų. Pageidautina, kad kiekvieną sudarytų 20 masažo seansų.

Daugiau apie kelionių pas masažo terapeutą skaičių galite sužinoti iš gydytojo, kuris rekomenduos optimalų seansų skaičių, priklausomai nuo SOS tipo. Taip pat procedūros metu reikia naudoti tam tikrą tepalą. Kuris tinka jūsų vaikui, pasakys specialistas.

Atpalaiduojantis masažas duoda rezultatų ir yra laikomas veiksmingiausiu gydymo metodu.

Gydomoji mankšta yra šiek tiek prastesnė už masažą, tačiau yra neatsiejama dalis sėkmingas gydymas. Atliekant mankštos terapiją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas apatinėms galūnėms. Prieš pradedant mankštą, kūdikio kojytėms rekomenduojama užsimauti vilnones kojines. Pasibaigus kūno kultūrai nebus nereikalinga gaminti parafino batus. Juos galima pakeisti virtų avižų padėklais.

Kitas gydymo būdas – fizioterapija. Jie apima:

• elektroforezė,
• ultravioletinis švitinimas,
• fonoforezė.

Šios procedūros padės greitai pasveikti, tačiau neturėtumėte pasikliauti vien jomis.

Taip pat kartais vaikui skiriami vaistai. Tačiau, nepaisant didelio efektyvumo, tėvai nori to atsisakyti.

Tradicinė medicina SDN nepasirodė iš gerosios pusės, ji neduoda rezultatų. Bet tai netrukdo kai kuriems tėvams pamiršti apsilankymus pas gydytojus ir vis naujų receptų ieškoti internete ar senose mamų, močiučių knygelėse, sąsiuviniuose. Taigi jie praleidžia laiko ir galimybių padėti savo vaikui.

Veiksmingiausias CNS vystymosi sulėtėjimo gydymas yra refleksologija.

Prevencija

Daug lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau ją gydyti. Visų pirma, nėščia moteris turi padaryti viską, kad vaikui įsčiose nereikėtų deguonies ir maistinių medžiagų. Turite rimtai žiūrėti į akušerio-ginekologo pasirinkimą.

Kai vaikas jau gali sėdėti ir šliaužioti, suteikite jam galimybę tyrinėti aplinkinius objektus. Duokite jam kuo daugiau žaislų, spalvingų paveikslėlių. Tačiau nepamirškite apie atsargumo priemones, pašalinkite galimybę, kad vaikas pateks į lizdus, ​​užlips ant palangės ar prarys smulkius daiktus. Taip pat nepamirškite apie gimnastiką. Žaiskite pirštukų žaidimus su vaiku ir, jei įmanoma, skirkite jam atskirą kambarį.

Gimus kūdikiui jo vidaus organai ir kūno sistemos dar nėra visiškai susiformavę. Tai taip pat taikoma centrinei nervų sistemai, kuri yra atsakinga už normalią Socialinis gyvenimas asmuo. Kad formavimo procesas būtų baigtas, reikia tam tikro laiko.

AT pastaraisiais metais gerokai išaugo kūdikių centrinės nervų sistemos patologijų skaičius. Jie gali išsivystyti net prenataliniu laikotarpiu, taip pat atsirasti gimdymo metu arba iškart po jo. Tokie pažeidimai, kurie neigiamai veikia nervų sistemos veiklą, gali sukelti rimtų komplikacijų ir net negalia.

Kas yra perinatalinis CNS pažeidimas?

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, sutrumpintai PPNS, yra daugybė patologijų, susijusių su smegenų veiklos sutrikimais ir jų struktūros vystymosi anomalijomis. Panašūs nukrypimai nuo normos pastebimi vaikams perinataliniu laikotarpiu, kurio laikotarpis yra nuo 24 nėštumo savaitės iki pirmųjų 7 gyvenimo dienų po gimimo, imtinai.

Šiuo metu PCNS naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Tokia diagnozė nustatoma 5-55% kūdikių. Didelis rodiklių išsibarstymas atsiranda dėl to, kad dažnai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai praeina lengvai ir greitai. atvejų sunkios formos perinatalinis pažeidimas pasitaiko 1-10% vaikų, gimusių paskirtu laiku. Neišnešioti kūdikiai yra jautresni šiai ligai.

Ligos klasifikacija

Šiuolaikinėje medicinoje įprasta klasifikuoti nukrypimus normalus funkcionavimas CNS pagal tai, kokios priežastys sukėlė tą ar kitą patologiją. Šiuo atžvilgiu kiekvienas pažeidimas turi savo formas ir simptomus. Yra 4 pagrindiniai patologinės veislės CNS pažeidimai:

• trauminis;
• dismetabolinis;
• infekcinis;
• hipoksinė kilmė.

Perinatalinis sužalojimas naujagimiui

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra tie, kurie išsivysto perinataliniu laikotarpiu, kurių dauguma atsiranda vaisiaus metu. CNS depresijos rizika vaikui padidėja, jei nėštumo metu moteris patyrė:

• citomegalovirusinė infekcija (rekomenduojame perskaityti:);
• toksoplazmozė;
• raudonukė;
• herpetinė infekcija;
• sifilis.

Vaikas gali patirti intrakranijinį sužalojimą ir traumą nugaros smegenys arba periferinė nervų sistema gimdymo metu, o tai taip pat gali sukelti perinatalinius pažeidimus. Toksinis poveikis vaisiui gali sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus ir neigiamai paveikti smegenų veiklą.

Hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas

Viena iš formų yra hipoksinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas perinatalinė patologija, kurią sukelia vaisiaus hipoksija, tai yra nepakankamas ląstelių aprūpinimas deguonimi.

Hipoksinės-išeminės formos pasireiškimas yra smegenų išemija, kuri turi tris sunkumo laipsnius:

• Pirmas. Ją lydi depresija ar centrinės nervų sistemos sužadinimas, kuris trunka iki savaitės po gimimo.
• Antra. CNS slopinimas / sužadinimas, trunkantis ilgiau nei 7 dienas, lydi traukuliai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir vegetatyviniai-visceraliniai sutrikimai.
• Trečias. Jai būdinga sunki konvulsinė būklė, sutrikusios smegenų kamieno funkcijos, didelis intrakranijinis spaudimas.

Mišri liga

Be išeminės genezės, hipoksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus gali sukelti netrauminės kilmės (hemoraginiai) kraujavimai. Tai apima hemoragijas:

• 1, 2 ir 3 laipsnių intraventrikulinis tipas;
• subarachnoidinis pirminis tipas;
• į smegenų medžiagą.

Išeminių ir hemoraginių formų derinys vadinamas mišriu. Jo simptomai priklauso tik nuo kraujavimo vietos ir sunkumo.

PCNS diagnozavimo ypatumai

Po gimdymo į be nesėkmės apžiūrėjo neonatologas, įvertina hipoksijos laipsnį. Būtent jis gali įtarti perinatalinį pažeidimą, pasikeitus naujagimio būklei. Išvada apie patologijos buvimą patvirtinama arba paneigiama per pirmuosius 1-2 mėnesius. Visą šį laiką kūdikis yra prižiūrimas gydytojų, būtent neurologo, pediatro ir papildomas specialistas siauras fokusavimas (jei reikia). Nervų sistemos darbo nukrypimai reikalauja ypatingo dėmesio, kad būtų galima juos laiku ištaisyti.

Ligos eigos formos ir simptomai

Perinatalinis naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti 3 skirtingomis formomis, kurioms būdingi savi simptomai:

1. šviesa;
2. vidurys;
3. sunkus.

Žinant simptomus, kurie byloja apie centrinės nervų sistemos priespaudą, galima ankstyvose stadijose nustatyti diagnozę ir laiku gydyti ligą. Toliau pateiktoje lentelėje aprašomi simptomai, lydintys kiekvieną ligos formą:

PPCN forma	Būdingi simptomai
Šviesa	didelis nervinių refleksų jaudrumas; silpnas raumenų tonusas; slenkantis žvairumas; smakro, rankų ir kojų drebulys; klajojantys akių obuolių judesiai; nerviniai judesiai.
Vidutinis	emocijų trūkumas; silpnas raumenų tonusas; paralyžius; traukuliai; padidėjęs jautrumas; spontaniškas akių motorinis aktyvumas.
sunkus	traukuliai; inkstų nepakankamumas; sutrikimai žarnyne; problemų su širdies ir kraujagyslių sistema; sutrikusi kvėpavimo sistemos veikla.

Plėtros priežastys

Labai dažnai PCNS vystymosi priežastis yra vaisiaus hipoksija prenataliniu laikotarpiu.

Tarp priežasčių, sukeliančių perinatalinį kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimą, verta paminėti keturias pagrindines:

1. Vaisiaus hipoksija prenataliniu laikotarpiu. Šis nukrypimas yra susijęs su deguonies trūkumu iš motinos kūno į kūdikio kraują. Provokuojantys veiksniai yra kenksmingos nėščios moters darbo sąlygos, priklausomybės pavyzdžiui, rūkymas, ankstesnės infekcinės ligos ir ankstesni abortai.
2. Gimdymo metu padaryta trauma. Jei moteris silpna bendroji veikla, arba kūdikis užtruko dubenyje.
3. Metabolinių procesų pažeidimas. Juos gali sukelti toksiški komponentai, kurie kartu su cigaretėmis patenka į nėščios moters kūną, alkoholiniai gėrimai, narkotikų ir galingi vaistai.
4. Virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios patenka į motinos organizmą nėštumo metu, sutrumpintai IUI – intrauterinės infekcijos.

Ligos pasekmės

Daugeliu atvejų vaikui sulaukus vienerių metų išnyksta beveik visi simptomai, lydintys nervų sistemos pažeidimus. Deja, tai visai nereiškia, kad liga atsitraukė. Paprastai po tokio negalavimo visada būna komplikacijų ir atsimuša atgal.

Tėvai gali patirti savo vaiko hiperaktyvumą po PCNS

Tarp jų atkreipkite dėmesį:

1. Hiperaktyvumas. Šis sindromas būdingas agresyvumas, pykčio priepuoliai, mokymosi sunkumai ir atminties sutrikimai.
2. vystymosi vėlavimas. Tai taikoma tiek fiziniam, tiek kalbos, psichiniam vystymuisi.
3. Cerebroasteninis sindromas. Jam būdinga vaiko priklausomybė nuo oro sąlygų, nuotaikų kaita, neramus miegas.

Rimčiausios centrinės nervų sistemos priespaudos pasekmės, dėl kurių kūdikis tampa negalia, yra:

• epilepsija;
• cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija (rekomenduojame perskaityti:).

Rizikos grupė

Naujagimio nervų sistemos perinatalinių pakitimų diagnozės paplitimą lemia daugybė veiksnių ir būklių, turinčių įtakos vaisiaus intrauteriniam vystymuisi ir kūdikio gimimui.

Nėščioms moterims, kurios sveika gyvensena gyvenimo, o vaikas gimė laiku, PCNS tikimybė smarkiai sumažėja iki 1,5-10%.

Į grupę padidėjusi rizika, tai yra 50%, kūdikiai gauna:

• su briaunų pristatymu;
• per anksti arba, atvirkščiai, pavėluota;
• kurių gimimo svoris didesnis nei 4 kg.

Taip pat reikšminga paveldimas veiksnys. Tačiau sunku tiksliai numatyti, kas gali sukelti CNS depresiją vaikui ir labiau priklauso nuo visos situacijos.

Diagnostika

Sunku diagnozuoti bet kokį smegenų veiklos sutrikimą Ankstyva stadija. Kūdikiams perinatalinis CNS pažeidimas diagnozuojamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, atsižvelgiant į variklio ir kalbos aparato sutrikimus, taip pat į psichinių funkcijų sutrikimus. Arčiau metų specialistas jau turėtų nurodyti ligos tipą arba paneigti anksčiau padarytą išvadą.

Nervų sistemos veiklos sutrikimai kelia rimtą pavojų vaiko sveikatai ir vystymuisi, todėl svarbu laiku diagnozuoti problemą, kad būtų galima tinkamai gydyti. Jei gimęs kūdikis elgiasi nebūdingai ir jam pasireiškia pirmieji ligos simptomai, tėvai būtinai turi jį parodyti gydytojui. Pirmiausia jis apžiūri, bet už tiksli diagnozė vienos tokios procedūros gali nepakakti. Tik Kompleksinis požiūris atskleis ligą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl PCNS išsivystymo, vaiką reikia nedelsiant parodyti gydytojui

Dėl šios priežasties paprastai papildomai skiriami šie klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• neurosonografija (rekomenduojame perskaityti:);
• CT – kompiuterinė tomografija arba MRT – smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
• Ultragarsas – ultragarsinė diagnostika;
• rentgeno tyrimas;
• echoencefalografija (EchoES), reoencefalografija (REG) arba elektroencefalografija (EEG) - funkcinės diagnostikos metodai (rekomenduojame perskaityti:);
• konsultacinio pobūdžio gydytojo oftalmologo, logopedo ir psichologo apžiūra.

Gydymo metodai priklauso nuo simptomų

Bet kokių naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų gydymas turėtų būti atliekamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nes šiame etape beveik visi procesai yra grįžtami ir galima visiškai atkurti sutrikusias smegenų funkcijas.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais PCNS yra lengvai išgydomas.

Tam tinkamas vaistų terapija kuri leidžia:

• pagerinti nervų ląstelių mitybą;
• stimuliuoti kraujotaką;
• normalizuoti raumenų tonusą;
• normalizuoti medžiagų apykaitos procesus;
• išgelbėti kūdikį nuo traukulių;
• sustabdyti smegenų ir plaučių patinimą;
• padidinti arba sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Kai vaiko būklė stabilizuojasi, kartu su vaistai atlikti fizioterapiją ar osteopatiją. Terapinis ir reabilitacijos kursas kuriamas individualiai kiekvienu atveju.

intrakranijinė hipertenzija

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas pasireiškia padidėjimu, palyginti su norma, didelio fontanelio patinimu ir kaukolės siūlių išsiskyrimu (rekomenduojame perskaityti:). Be to, vaikas nervinasi ir greitai susijaudina. Kai atsiranda tokių simptomų, kūdikiui skiriami diuretikai, atliekama dehidratacijos terapija. Siekiant sumažinti kraujavimo tikimybę, rekomenduojama išgerti Lidaza kursą.

Be to, trupiniai daro ypatingą gimnastikos pratimai kurie padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kartais jie griebiasi akupunktūros ir manualinė terapija koreguoti skysčio srautą.

Bendrieji stiprinantys gimnastikos pratimai būtinai įtraukti į kompleksinį PCNS gydymą

Judėjimo sutrikimai

Diagnozuojant motorinių sutrikimų sindromą, gydymas yra priemonių serija, kuria siekiama pašalinti problemą:

• Medicininė terapija. Išrašyti vaistai, tokie kaip Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Prozerinas.
• Masažas ir fizioterapija. Vaikams iki vienerių metų reikalingi mažiausiai 4 tokių procedūrų kursai, kurių kiekvienas susideda iš maždaug 20 užsiėmimų su specialiai parinktais pratimais. Jie parenkami atsižvelgiant į tai, kas yra linkusi į nukrypimus: vaikščioti, sėdėti ar šliaužti. Masažas ir mankštos terapija atliekama naudojant tepalus.
• Osteopatija. Apima masažą Vidaus organai ir poveikis norimiems kūno taškams.
• Refleksologija. Tai pasirodė esąs veiksmingiausias būdas. Jos pagalba kreipiamasi tais atvejais, kai dėl SOS sulėtėja nervų sistemos brendimas ir vystymasis.

Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas

Vienas iš galimos apraiškos Perinataliniai pažeidimai ūminėje fazėje yra padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas.

Kalbant apie lengvą patologijos eigos formą, jai būdinga:

• raumenų tonuso sumažėjimas arba padidėjimas;
• refleksų išnykimas;
• paviršutiniškas miegas;
• nepagrįstas smakro drebulys.

Masažas su elektroforeze padeda atkurti raumenų tonusą. Be to, atliekama vaistų terapija, gali būti paskirtas gydymas impulsinėmis srovėmis ir specialiomis voniomis.

epilepsinis sindromas

Epilepsijos sindromui būdingas periodinis epilepsijos priepuoliai, kuriuos lydi traukuliai, kurie yra viršutinės ir apatines galūnes ir galvos. Pagrindinis terapijos uždavinys šiuo atveju yra atsikratyti konvulsinės būklės.

Finlepsin skiriamas, jei vaikas turi konvulsinį sindromą

Paprastai skiriamas šių vaistų kursas:

• difeninas;
• Radodormas;
• Seduxen;
• Finlepsinas;
• Fenobarbitalis.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas

Minimumas smegenų disfunkcija, geriau žinomas kaip dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas arba dėmesio deficito sutrikimas, yra besimptomė forma neurologiniai sutrikimai. Gydymas vaistai daugiausia siekiama pašalinti konkrečias apraiškas, o fizinio poveikio metodai, būtent masažas ar fizinis lavinimas, gali ištaisyti didesnį efektyvumą. patologinė būklė vaikas.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimo laikotarpis vaidina svarbų vaidmenį visiškam kūdikio atsigavimui.

Reabilitacijos stadijoje pirmaisiais gyvenimo metais pagrindinė kryptis yra ne medikamentinis gydymas, o visokios procedūros, padedančios suaktyvinti tas funkcijas, kurios buvo sutrikusios, atstatyti normalią centrinės nervų sistemos veiklą.

Jie apima:

• elektroforezė su vaistais;
• terapinis ultragarsas;
• fizioterapija ir gimnastika;
• akupunktūra;
• plaukimo pamokos;
• impulsinės srovės;
• masažas;
• balneoterapija;
• terminės procedūros;
• pedagoginiai korekcijos metodai;
• terapija per muziką.

Be to, tėvai turėtų sukurti tam tikras gyvenimo sąlygas vaikui, turinčiam PCNS.

Šie sindromai pasireiškia nejudrumu (stuporu), susijaudinimu arba jų kaitaliojimu.

STUPOR yra psichopatologinis sutrikimas, pasireiškiantis įvairių psichinės veiklos aspektų, pirmiausia motorinių įgūdžių, mąstymo ir kalbos, slopinimo forma. Pacientai, kurie yra stuporo būsenoje, nejuda. Palikti sau, jie sėdi, guli ar stovi ilgą laiką, dažnai valandas, nekeisdami pozos. Į klausimus arba išvis neatsakoma (mutizmas), arba atsakoma po pauzės, lėtai, atskirais žodžiais ar įsiterpimais ir tik kartais trumpomis frazėmis. Paprastai jie išoriškai nereaguoja į tai, kas vyksta aplinkui; nieko neklausk; neprižiūrėk jų išvaizda; dažnai nevalgo savarankiškai ir dažnai priešinasi prausimuisi, apsirengimui, maitinimui, medicininėms procedūroms (negatyvizmas m); gali būti netvarkingas šlapime ir išmatose.

Kai kuriais atvejais stuporas derinamas su įvairiais psichopatologiniais simptomais – kliedesiais, haliucinacijomis, pakitusiu afektu, sąmonės aptemimu; kitais, retesniais atvejais, stuporą išsekina tik motorinis ir kalbos slopinimas – „tuščias“ stuporas. Stuporas, lydimas sąmonės drumstumo, pirmiausia oneiroidinis, vadinamas receptorių stuporu; stuporas, kuris egzistuoja aiškios sąmonės fone – aiškus ar efektingas. Paprastai katatoniniam stuporui apibūdinti vartojami terminai „skaidrus stuporas“ ir „efektoriaus stuporas“ (žr. Katatoninį sindromą).

Su stuporu visada yra laikinas staigus psichinės veiklos nuskurdimas, dėl kurio tokie pacientai primena asmenis, sergančius demencija, kurios iš tikrųjų paprastai nėra. Šią aplinkybę praėjusiame amžiuje pastebėjo psichiatrai. Todėl, norint apibūdinti didelę dalį stuporinių būsenų, pirmiausia tų, kurios atsirado dėl endogeninių psichozių, tuo metu buvo vartojamas terminas „pirminė išgydoma demencija“ - dementia primaris curabilis. Stuporą dažniausiai lydi somatiniai sutrikimai, pirmiausia vegetaciniai. Prisiminimai apie tai, kas atsitiko pacientui stuporo laikotarpiu, dažnai yra menki, fragmentiški, pirmiausia susiję su psichopatologinių sutrikimų turiniu – kliedesiais, haliucinacijomis ir kt. Kartais pacientai, sergantys aišku, katatoniniu stuporu, gerai prisimena, kas vyksta aplinkui. Gana dažnai stuporo sutrikimų nulemtas laikotarpis yra amnestinis. Nevisiško nejudrumo būsena su smarkiai sumažėjusiu kalbos aktyvumu vadinama substuporu.

Stuporas gali išsivystyti palaipsniui. Tuo pačiu metu iš pradžių išsivysto substuporas, o vėliau, pablogėjus būklei, išsivysto stuporas. Dėl psichikos ligų narkotikų patomorfozės ryškios stuporinės būsenos yra vis rečiau paplitusios. Dažniau psichozė apsiriboja substuporo išsivystymu.

Atsižvelgiant į psichopatologinius sutrikimus, lydinčius stuporą, ir psichikos ligos, kuriai pasireiškia stuporas, nosologinės priklausomybės, išskiriamos šios stuporo formos:

1) katatoninis (žr. Katatoninis sindromas);

2) psichogeninis;

3) depresinis;

4) haliucinaciniai;

5) alkoholikas;

6) apatiškas;

7) epilepsija;

8) maniakiškas.

Dažniausias stuporas yra katatoninis ir psichogeninis.

psichogeninis stuporas gali būti isteriškas ir depresinis. Isterinis stuporas atsiranda arba staiga, arba prieš jo atsiradimą atsiranda kiti isteriniai sutrikimai: isterinis susijaudinimas, įskaitant elgesio regresiją, pseudodemencija, vaikystė, o tada stuporas yra tarsi kulminacijos stadija.

išvardyti sutrikimai. Isterinio stuporo būsenoje pacientai ištisas dienas guli ant lovos, dažnai vaisiaus padėtyje. Veido išraiška atspindi niūrumą, pyktį arba nerimą ir intensyvų afektą. Jei kreipiatės į pacientą su klausimu, jis palieka neatsakytą, tačiau beveik visada atsiranda vegetatyviniai simptomai: tachikardija, veido odos paraudimas, gali pakisti kvėpavimo ritmas. Klausimai apie trauminę situaciją visada reiškia ryškių vazovegetacinių sutrikimų atsiradimą. Bandant pakelti pacientą jis turi aštrų pasipriešinimą, kūno raumenys įsitempę. Vedant pacientą po rankomis, jo kojos tempiamos už nugaros – tokia būsena primena laikysenos refleksą. Labai dažnai kartu su stuporu pastebimi atskiri pseudo-demencijos-vaikystės požymiai. Gali atsirasti paprastų motorinių stereotipų; jie ilgą laiką gniuždo ar drasko tam tikrą vietą, daro judesius taip, lyg ką nors draskytų, nuplėštų ir pan. Pacientai išsaugo aplinkos suvokimą, kurį galima padaryti remiantis jų apklausa, praėjus psichozei. Jų sąmonę galima apibrėžti kaip afektiškai susiaurėjusią dėl išgyvenimų koncentracijos į psichinės traumos aplinkybes. Ilgą laiką esant stuporui, gali atsirasti fizinis išsekimas. Trumpalaikės stuporinės būsenos nėra lydimos pacientų somatinės būklės pablogėjimo, nepaisant jų nuolatinio atsisakymo valgyti.

Psichogeninis depresinis stuporas savo išorinėmis apraiškomis kai kuriais atvejais yra labai panašus į įprastą depresinį stuporą (žr. toliau). Skirtumai slypi tame, kad pacientai į klausimus, ypač apie psichotrauminę situaciją, dažnai gali atsakyti ašaromis, verksmu ir atskirais išraiškingais šūksniais. Būna depresinių stuporinių būsenų, kai dominuoja apatija. Tokie pacientai visą laiką guli, dažnai vaisiaus padėtyje, ant šono. Nieko neprašo, savęs neaptarnauja, netvarkingi. Negatyvumo nėra. Tokius ligonius galima pamaitinti be pastebimų personalo pastangų, nors valgo mažai, persirengia, veda į tualetą. Ir šiais atvejais galime kalbėti apie afektiškai susiaurėjusią pacientų sąmonę, tačiau ryškesne forma nei ankstesnės grupės pacientams. Atsiminimų apie laikotarpį, kai buvo stuporingi sutrikimai, nėra arba labai prasti aplinkos įvykiai; pacientai gana gerai prisimena savo išgyvenimus stuporo metu. Juose dominuoja ne mintys apie buvusią psichinę traumą, o idėjos apie save.

kaltinimų, kalbant apie nuasmeninimo ir derealizacijos fenomeno atvejus (N.I. Felinskaya, 1968), t.y. čia depresija turi ne tik psichogeninį turinį, bet ir ryškius „gyvybinius“ komponentus.

depresinis stuporas(melancholinis stuporas; melancholinis stuporas) pasireiškia tuo, kad paciento išorėje visada atsispindi slegiantis afektas: laikysena sulenkta, galva nuleista; ant kaktos - horizontalios raukšlės ištrauktos į viršų; atpalaiduojami apatinės veido dalies raumenys; akys sausos ir uždegusios. Paprastai pacientai išsaugo galimybę į kreipimąsi atsakyti arba atskirais žodžiais ir įterpimais, tariamais pašnibždomis, arba paprastais judesiais – pakreipus galvą, keičiant žvilgsnio kryptį ir pan. Kai kuriems pacientams, esant bendram nejudrumui, periodiškai arba nuolat stebimas pirštų judesys, o kartais nevalingas atodūsis, dejonės, dejonės yra simptomai, rodantys galimybę atsirasti melancholiniam raptus, po kurio vėl atsiranda stuporas. Depresinį stuporą visada lydi ryškūs depresiniai kliedesiai, įskaitant didžiulio ir neigimo kliedesius. Kai kuriais atvejais depresinį stuporą lydi oneiroidinis sąmonės drumstis. Depresinis stuporas yra ideomotorinio slopinimo kulminacija esant melancholinei depresijai arba pakeičia nerimo sukeltą depresiją, kai ji paūmėja. Depresinio stuporo trukmė – valandos – savaitės, retai ilgiau.

Depresinis stuporas pasireiškia sergant maniakine-depresine psichoze, šizofrenija, priešsenile melancholija, Kraepelino liga (viena iš priešsenilinės demencijos formų). Depresinis substuporas stebimas užsitęsus alkoholinei haliucinozei.

haliucinacinis stuporas skiriasi tuo, kad bendras nejudrumas dažnai derinamas su įvairiomis mimikos reakcijomis, išreiškiančiomis baimę, melancholiją, nuostabą, susižavėjimą, atsiribojimą. Mutizmas gali būti visiškas, tačiau negatyvizmo paprastai nėra. Dažniausiai haliucinacinis stuporas pasireiškia tikrosios daugiabalsinės verbalinės haliucinozės įkarštyje; daug rečiau su klausos pseudohaliucinoze, su regos scenos tipo haliucinacijų antplūdžiu (delyras, Ch. Bonnet haliucinozė). Haliucinacinis stuporas trunka nuo minučių iki valandų, retai ilgiau. Atsiranda esant intoksikacijai, organinėms ir senatvinėms psichozėms.

Alkoholinis stuporas yra palyginti retas. Dažniausiai stebimas alkoholinis oneiroidas, lydimas regėjimo

pseudohaliucinozė. Pacientai guli, atrodo apsnūdę, veido išraiška arba sustingusi, ir nuobodu, tada veide atsiranda baimės, nuostabos, rūpesčio, susidomėjimo išraiška. Jie pasyviai pasiduoda tikrinimui, medicininės procedūros, o jei jie kartais demonstruoja pasipriešinimą, tai jis yra intensyvus ir panašus į pasipriešinimą, kurį žmogus daro pusiau miegodamas. Raumenų tonusas paprastai sumažėja. Stuporas trunka iki kelių dienų. Ūminės verbalinės alkoholinės haliucinozės įkarštyje gali pasireikšti substuporas, trunkantis kelias minutes ar valandas. Kai kuriais atvejais, sergant alkoholine Gaye-Wernicke encefalopatija trumpą laiką (valandomis), pasireiškia ryškūs stuporiniai sutrikimai, lydimi aštrių raumenų, įskaitant opozicinę hipertenziją. Esant tokioms sąlygoms, galima pastebėti šlapimo ir išmatų nebuvimą, paprastai rodantį būklės sunkumą ir mirties galimybę.

Apatiškas stuporas(asteninis stuporas; budrumo koma) pasireiškia tuo, kad pacientai dažniausiai guli ant nugaros, išsekę ir visiškai atsipalaidavę raumenys. Veido išraiška suniokota, akys atmerktos. Ligoniai abejingi ir abejingi aplinkai, galima kalbėti apie „emocijų paralyžių“ (AV Snežnevskis, 1940). Daugiausiai paprastus klausimus pacientai geba teisingai atsakyti iš vieno skiemens arba trumpai; su sudėtingesniais sako „nežinau“ arba tyli. Visada yra neaiški ligos sąmonė; neretai – bendriausia orientacija vietoje: pacientai žino, kad yra ligoninėje. Iš išorės paraginti, pavyzdžiui, lankydami artimuosius, pacientai turi tinkamas emocines reakcijas. Naktį yra nemiga; in dienos metu mieguistumo nėra. Pacientai dažnai turi netvarkingą šlapimą ir išmatas. Visada yra ryški kacheksija, dažnai kartu su gausiu viduriavimu. Apatiškas stuporas tęsiasi savaites ir mėnesius. Prisiminimai apie apatiško stuporo laikotarpį itin menki ir fragmentiški. Apatiškas stuporas yra sunkių užsitęsusių simptominių psichozių pasireiškimas; kai kuriais atvejais tai pasireiškia Gaye-Wernicke encefalopatija po pradinio nerimo ir kliedesio sindromo.

epilepsinis stuporas pasitaiko gana retai. Ideomotorinį slopinimą gali lemti stuporas su negatyvizmu ir mutizmu, kartais trumpam pasireiškia katalepsija. Kitais atvejais motorinį slopinimą lydi pasyvus paklusnumas, spontaniškas arba kylantis po užduotų klausimų.

kalba, dažniausiai fragmentiška ir neturinti prasmės; kai kuriais atvejais pastebimas verbigeravimas. Epilepsinis stuporas tik retkarčiais apsiriboja vien motoriniais ir kalbos sutrikimais. Dažniausiai tai derinama su kliedesiais, haliucinacijomis, pakitusiu afektu. Būdingas staigus motorinio slopinimo išnykimas ir jo pakeitimas trumpalaikiu pašėlusiu susijaudinimu su įniršio ir destruktyvių veiksmų afektu. Paprastai epilepsinis stuporas atsiranda po įvairių priepuolių, pirmiausia serijinių, susijusių su prieblandos ar oneiroidinio apsvaigimo išsivystymu, esant stipriai disforijai. Epilepsinio stuporo trukmė – minutės – dienos. Paprastai epilepsinis stuporas baigiasi staiga. Būdinga visiška stuporinių sutrikimų egzistavimo laikotarpio amnezija.

Manijos stuporas būdingas vyraujantis bendras motorinis slopinimas, tačiau tuo pačiu metu nėra mimikos slopinimo. Pacientas sėdi arba stovi nejudėdamas ir tuo pačiu akimis seka ratą, šypsosi ar išlaiko linksmą išraišką. Spontaniškų pasisakymų nėra, pacientas neatsako į klausimus. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti minčių slopinimas; kiti (kaip apie tai kalba vėliau) paspartino asociacijas. Manijos stuporo trukmė yra valandos-dienos. Gana dažnai pacientai pakankamai išsamiai aprašo savo sutrikimus. Stuporas dažniausiai atsiranda pereinant iš manijos būsenos į depresinę būseną ir atvirkščiai, kartais jis stebimas vystantis katatoniniam sindromui. Dažniausiai pasireiškia šizofrenija, kartais manijos-depresijos psichoze.

KATATONINIS SINDROMAS (katatonija) – simptominis psichikos sutrikimų kompleksas, kuriame vyrauja motoriniai sutrikimai akinezės (katatoninio stuporo) arba hiperkinezės (katatoninio sužadinimo) forma. Terminas "katatonija" ir išsamus klinikinis sindromo aprašymas priklauso K.Kahlbaum'y (1863, 1874).

Sergant katatoniniu stuporu, pastebimas padidėjęs raumenų tonusas (katatonija), kuris iš pradžių pasireiškia kramtomuosiuose raumenyse, vėliau pereina į nacius ir pakaušio raumenis, vėliau į pečių, dilbių, rankų raumenis ir, galiausiai, į raumenis. kojų raumenys. Padidėjusį raumenų tonusą kai kuriais atvejais lydi paciento gebėjimas išlaikyti savo nariams suteiktą priverstinę padėtį (vaško lankstumas, katalepsija). Pirmiausia

vaškinis lankstumas atsiranda kaklo raumenyse, o paskutinis – apatinių galūnių raumenyse.

Viena iš vaško lankstumo apraiškų yra oro pagalvės simptomas (E. Dupre psichinės pagalvėlės simptomas): jei paciento, gulinčio ant nugaros, galva pakelta, lieka galva, o kai kuriais atvejais ir pečiai. kurį laiką pakeltoje padėtyje. Dažnas katatoninio stuporo simptomas – pasyvus paklusnumas: pacientas neatsparus galūnių padėties, laikysenos pokyčiams ir kitiems su juo atliekamiems veiksmams. Katalepsija apibūdina ne tik raumenų tonuso būklę, bet ir yra viena iš pasyvaus paklusnumo apraiškų. Kartu su pastaruoju, esant stuporui, pastebimas ir priešingas sutrikimas – negatyvizmas, pasireiškiantis nemotyvuotu paciento prieštaravimu su juo bendraujančio žmogaus žodžiams ir ypač veiksmams.

Yra keletas negatyvumo formų. Esant pasyviam negatyvizmui, pacientas nevykdo jam adresuotų prašymų, o su pašalinėmis intervencijomis – bandymu jį pamaitinti, persirengti, apžiūrėti ir pan., jis priešinasi, lydimas staigaus raumenų tonuso padidėjimo. Aktyvų negatyvizmą lydi kitų veiksmų atlikimas vietoj siūlomų. Tais atvejais, kai pacientas atlieka veiksmus, kurie yra tiesiogiai priešingi tiems, kurių jo prašoma, kalbama apie paradoksinį negatyvizmą.

Kalbos sutrikimas esant katatoniniam stuporui gali būti išreikštas mutizmu - paciento žodinio bendravimo su kitais nebuvimu išlaikant kalbos aparatą. Sergantieji katatoniniu stuporu dažnai būna būdingos pozos: guli ant šono, vaisiaus padėtyje, stovi žemyn galva ir ištiestomis rankomis išilgai kūno, pritūpęs. Kai kurie pacientai ant galvos užsivelka chalatą ar antklodę, paliekant atvirą veidą – tai gobtuvo simptomas (P.A.Ostankovas, 1936).

Katatoninį stuporą lydi somatiniai sutrikimai. Pacientai praranda svorį, jiems gali pasireikšti avitaminozės simptomai. Galūnės yra cianotiškos, pėdų ir rankų nugaros paviršiuje pastebimas patinimas. Ant odos atsiranda eriteminių dėmių. Nuolatiniai sekrecijos funkcijų pažeidimai: seilėtekis, gausus prakaitavimas, seborėja. Mokiniai susiaurėję. Kai kuriais atvejais vyzdys nereaguoja į skausmingus dirgiklius. Sumažėja arterinis slėgis.

Atsižvelgiant į tam tikrų judėjimo sutrikimų sunkumą ir vyravimą, išskiriamos kelios katatoninio stuporo atmainos. Kai kuriais atvejais viena iš jo veislių paeiliui pakeičia kitą.

Stuporas su vaško lankstumu (katalepsija) atsiranda dėl santykinai negilaus raumenų tonuso padidėjimo ir mutizmo. Pastarasis kai kuriais atvejais nėra baigtas. Taigi, užduodami klausimus žemu balsu ar pašnibždomis, galite gauti atsakymą - I. P. Pavlovo simptomą. Nejudrumas gerokai susilpnėja ir net visiškai išnyksta naktį.

Negativistinį stuporą lemia visiškas nejudrumas, mutizmas ir ryškus negatyvizmas, ypač pasyvus.

Stuporas su raumenų mėšlungiu. Šioje būsenoje staigiai padidėja raumenų tonusas, labiau lenkiamuosiuose raumenyse, dėl ko atsiranda embriono padėtis - pacientai guli ant šonų, kojos sulenktos. kelio sąnariai ir patrauktas iki pilvo, rankos prispaustos prie krūtinės, pirštai sugniaužti į kumštį, galva prilenkta prie krūtinės, akys užmerktos, žandikauliai suspausti, lūpos ištiestos į priekį (proboscis simptomas). Pastarasis pasitaiko, nors ir daug rečiau, sergant kitomis katatoninio stuporo atmainomis. Stuporas su stuporu yra giliausias.

Katatoninis sužadinimas neturi vidinės vienybės ir tikslingumo. Pacientų veiksmai yra nenatūralūs, nenuoseklūs, dažnai nemotyvuoti ir staigūs (impulsyvumas); jie turi daug monotonijos (stereotipai), kitų gestų, judesių ir pozų kartojimo (echopraksija). Pacientų veido išraiškos neatitinka jų veiksmų ir nuotaikos (par ir m bei m ir I). Kalba dažniausiai nerišli, lydima simbolinių teiginių, neologizmų, tų pačių frazių ir žodžių kartojimo (verbigeration); pasikartoja ir kitų žodžiai bei teiginiai (e ch o l a l ir i). Galima pastebėti rimuotą kalbą. Po užduodamų klausimų pateikiami šių klausimų prasmės neatitinkantys atsakymai (mimorepech, pro šalį, kalbėjimas). Nuolatinį nerišlios kalbos susijaudinimą staiga trumpam pakeičia visiška tyla. Katatoninį susijaudinimą lydi įvairūs afektiniai sutrikimai – patosas, ekstazė, pyktis, įniršis, kartais abejingumas ir abejingumas.

Kai kurių sutrikimų vyravimas prieš kitus katatoninio sužadinimo metu leidžia atskirti jo atmainas. Ne-

retai šios veislės reprezentuoja tik vienas po kito einančius katatoninio sužadinimo vystymosi etapus.

Iš pradžių katatoninis susijaudinimas dažnai įgauna sutrikusio patetiškumo formą. Nuotaika pakili, ją visada lydi švelnumas, pakylėjimas, malonumas – iki ekstazės. Pacientų judesiai platūs, perdėtai išraiškingi, dažnai teatrališki. Kalba – iškilmingomis aukštomis intonacijomis, nenuosekli, fragmentiška, kartais nerišli; jį galima pakeisti dainavimu ar deklamavimu. Kai kuriems brandaus amžiaus pacientams (po 40 metų), dažniausiai moterims, apgailėtinas susijaudinimas įgauna ryškių isterinių ar pseudo-demento-vaikystės bruožų. Negatyvizmo reiškinius gali įsiterpti ryškus pasyvus pavaldumas, kuris gali pasirodyti kaip vyraujanti paciento reakcijos į aplinkinių veiksmus forma.

Hebefreno-katatoninis sužadinimas lydimas grimasų, klounados, grimasų, nederamo juoko, grubių ir ciniškų juokelių ir visokių netikėtų juokingų išdaigų. Pacientų nuotaika permaininga – jie arba nemotyvuoti linksmi (linksmybę dažniausiai nuspalvina kvailumo afektas), tada be jokios aiškios priežasties tampa pikti ir agresyvūs.

impulsyvus susijaudinimas prasideda staiga, dažnai agresyviais veiksmais: pacientai puola prie kitų, juos muša, drasko drabužius, bando pasmaugti ir pan. Jie staiga pašoka ir bando bėgti, išsklaidydami visus savo kelyje. Jie griebia ir laužo daiktus, kurie patenka po rankomis. Jie nusiplėšia drabužius ir apsinuogina. Jie barsto maistą, išsitepa išmatomis, masturbuojasi. Staiga jie pradeda daužytis į aplinkinius objektus (sienas, grindis, lovą), bando pabėgti iš skyriaus, o kai pavyksta, dažnai bando nusižudyti – metasi į vandens telkinius, po važiuojančia transporto priemone, pakyla į aukštį ir. yra numesti nuo jo. Kitais atvejais pacientai staiga pradeda bėgioti, suktis, imtis nenatūralių pozų. Impulsyvus susijaudinimas gali būti tylus, tačiau jį gali lydėti šauksmas, keiksmažodžiai, nerišli kalba. Negatyvizmas visada ryškiai išreikštas, lydimas pasipriešinimo bet kokiems bandymams kištis iš išorės. Sergantiesiems šizofrenija, turintiems ilgą ligos istoriją, impulsyvus susijaudinimas dažnai pasireiškia stereotipinėmis formomis. Įsiutęs katatoniškas jaudulys lydimas nuolatinio netvarkingo ir chaotiško mėtymo, žiauraus pasipriešinimo bet kokiems bandymams išlaikyti ligonius, kurie dažnai susižaloja. Paprastai tai yra „tylus“ jaudulys.

Kai kuriais atvejais katatoninis stuporas ir katatoninis sužadinimas gali pasikeisti daug kartų; kitose toks pokytis gali įvykti tik vieną kartą (dažniau pirmiausia atsiranda jaudulys, po to – stuporas); tos pačios būsenos gali atsirasti atskirai.

Katatoninis sindromas kartais gali išsekti psichozės vaizdą – „tuščią“ katatoniją. Tačiau dažniausiai jį lydi įvairūs produktyvūs sutrikimai – afektiniai, haliucinaciniai, įskaitant psichinius automatizmus, kliedesį, pakitusios sąmonės būsenas. Tais atvejais, kai sąmonė lieka neuždengta, katatonija vadinama skaidria. Pacientai, sergantys lucidine katatonija, praėjus psichozei, gali pranešti ne tik apie savo produktyvius sutrikimus, bet ir apie tai, kas vyksta aplinkui. Jie geba pasakoti apie aplinkinių pacientų elgesį ir pasisakymus, apie personalo veiksmus, žodžius ir kt. Tarp sąmonės apsvaigimo būsenų katatoniją dažniausiai lydi oneiroidinė (oneiroidinė katatonija), kartais būna prieblandos ar amentalinės būsenos. Lucid katatoniją dažnai lydi impulsyvus arba „nebylus“ chaotiškas susijaudinimas, stuporas su negatyvizmu ir stuporas. Katatoniją su miglotos sąmonės būsenomis, visų pirma oneiroidine forma, paprastai lydi entuziastingas-patetiškas susijaudinimas, stuporas su pasyviu paklusnumu arba vaškiniu lankstumu.

Katatoninis sindromas dažniausiai pasireiškia šizofrenija. Lucid katatonija, lydima produktyvių psichopatologinių sutrikimų, pasireiškiančių kliedesiais, haliucinacijomis, psichikos automatizmu, matyt, stebima tik šizofrenija. „Tuščia“ katatonija ir katatonija, lydima sumišimo, atsiranda esant smegenų augliams, pirmiausia jų bazinių dalių navikams, trauminėms psichozėms, daugiausia vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu, ūminėmis epilepsinėmis psichozėmis, infekcinėmis ir intoksikacinėmis psichozėmis, progresuojančiomis paralyžius.

Katatoninis sindromas pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pastarosiose – daugiausia iki 50 metų. Vėlesniame amžiuje katatoniniai sutrikimai yra reti. Vaikams katatoniniai sutrikimai pasireiškia motoriniais stereotipais (dažnai ritmiškais) – bėgiojimu „maniežais“, monotoniškais galūnių, liemens judesiais arba grimasų pavidalu, vaikščiojimu ant pirštų galiukų ir kt.

Dažnai pasitaiko echolalija, mutizmas ir verbigeracija, stereotipiniai impulsyvūs judesiai ir veiksmai. Katatoniniai sutrikimai vaikams gali pasireikšti regresyviu elgesiu – 5-6 metų vaikas uostinėja ir laižo aplinkinius daiktus. Katatoninis sindromas pasiekia didžiausią intensyvumą (pirmiausia sergant šizofrenija) ligos pradžioje 16-17-30 metų amžiaus. Ypač šis intensyvumas susijęs su stuporiniais sutrikimais. Po 40 metų pirmą kartą sunkių katatoninių sutrikimų pasireiškia retai. 40-55 metų moterims katatoniniai sutrikimai, kurie pirmą kartą pasireiškia kurį laiką, yra labai panašūs į isterinius - išraiškinga kalba ir veido išraiška, teatrališkas elgesys, isterinė koma ir kt. Kartais atsiranda vaikystės simptomų. Tokie pacientai dažnai turi pasyvų paklusnumą ir trumpalaikius vaško lankstumo elementus. Klinikinio vaizdo komplikacija čia yra ne katatoninių sutrikimų stiprinimo, o dažnai masinio depresinio-paranoidinio sindromo vystymosi linijoje. Jei antroje gyvenimo pusėje ar vėlesniame amžiuje yra ryškūs ir ilgalaikiai katatoniniai sutrikimai, kaip taisyklė, Mes kalbame apie šizofrenija sergančius pacientus su ankstyva proceso pradžia.

Gydymas psichotropiniais vaistais aiškiai sumažino katatoninį sindromą. Pastaroji dabar pasireiškia daugiausia jos pradiniais sutrikimais – staigiais judesiais arba epizodiniu ir sumažėjusiu impulsyviu susijaudinimu, švelniai išreikštu kvailumu, individualia echolalija, mutizmo ir pasyvaus paklusnumo epizodais, trumpomis substuporinėmis būsenomis – vadinamuoju. mažai katatoniškas. Jei net prieš 15-20 metų, sergant šizofrenija, vadinamoji. nuosekli arba antrinė katatonija (katatoninis sindromas komplikavo ankstesnį haliucinacinį-kliedesinį sindromą), kuris egzistavo daugelį metų, dažnai iki paciento mirties, dabar nuosekli katatonija yra retenybė. Jo atsiradimas jauniems pacientams, taip pat ryškaus, nuolatinio katatoninio sindromo išsivystymas apskritai, pastebėtas to paties amžiaus pacientams; dažniausiai rodo nepakankamą ar neteisingą gydymą psichotropiniais vaistais.

EEBEFRENINIS SINDROMAS – motorinio ir kalbos susijaudinimo derinys su kvailumu ir permainingu afektu. Motorinį sužadinimą lydi klounados, grimasos, grimasos, klouniškas kitų poelgių ir žodžių kopijavimas. Naudodami ligoninės chalatus, laikraščius ir pan., pacientai sugalvoja sau ekstravagantišką aprangą. Jie vargina kitus nerangumu

sunkiais ar ciniškais klausimais bando ką nors trukdyti, mėtosi po kojomis, griebia drabužius, stumdo ir stumia į šalį. Susijaudinimą gali lydėti elgesio regresijos elementai. Taigi pacientai atsisako sėsti valgyti prie pietų stalo ir valgyti atsistoję, kitais atvejais lipa ant stalo kojomis. Jie valgo nenaudodami šaukšto, bet griebia maistą rankomis, čiumpa, spjaudosi, burba. Pacientai kartais linksminasi, juokiasi ir kaukia ne vietoje, tada pradeda inkšti, cypti, verkšlenti ar kaukti, tada tampa įsitempę, pikti ir agresyvūs. Kalba dažnai tam tikru mastu būna nerišli, ją gali lydėti neologizmai, mažai vartojamų žodžių ir pretenzingų frazių vartojimas, echolalija. Kitais atvejais pacientai dainuoja nešvankius keiksmažodžius arba vartoja nešvankią kalbą. Hebefreninio sindromo struktūroje atsiranda nestabilių haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų. Dažnai yra katatoninių simptomų. Jei jie yra pastovūs, jie kalba apie hebefrenokatatoninį sindromą.

Hebefreninis sindromas pacientams pasireiškia išplėstine forma jaunas amžius. Pacientams Vidutinis amžius Visų pirma, moterims hebefreninis sindromas dažniausiai pasireiškia vaikiškumu, kaprizingumu ir šleikštuliu. Dažniausiai hebefreninis sindromas pasireiškia šizofrenija; kartais sergant epilepsija, pakitusiomis sąmonėmis, psichozėmis, susijusiomis su trauminiu smegenų pažeidimu, reaktyviosiomis ir intoksikacinėmis psichozėmis.

Sąmonės užtemimo (sutrikimo) sindromai

Klinikinio termino „apsvaigimas“ apibrėžimo nėra. Yra tik psichologiniai, fiziologiniai ir filosofiniai sąmonės apibrėžimai. Klinikinio apibrėžimo sunkumas yra susijęs su tuo, kad šis terminas jungia sindromus, kurie labai skiriasi savo savybėmis. Apie tai savo paskaitose kalbėjo P. B. Gannushkinas. O.V.Kerbikovas (1936) cituoja žodžius iš savo paskaitos: „Šis sindromas (sąmonės sutrikimas – O.K.) beveik nenusakomas – kartais iki visiško išnykimo – suvokimo blyškumas. Tuo pačiu metu visi apsvaigimo sindromai pasižymi daugybe bendrų bruožų. Pirmasis juos išvardijo K.Jaspersas, 1965 m.* Sąmonės drumstumo būseną liudija:

* K.Jaspersas. Allg. psichopatologija. Achte unveranderte auflage. 1965 m., s. 123.

1) paciento atitrūkimas nuo aplinkos neaiškiai, sunkiai, fragmentiškai ją suvokiant;

2) Skirtingos rūšys dezorientacija – vietoje, laike, aplinkiniuose asmenis, situaciją, savo asmenybę, egzistuojančią atskirai, įvairiais deriniais arba visuose vienu metu;

3) tam tikras nenuoseklaus mąstymo laipsnis, lydimas silpnumo ar negalėjimo spręsti ir kalbos sutrikimų;

4) visiška ar dalinė apsvaigimo laikotarpio amnezija; išsaugomi tik fragmentiški prisiminimai apie tuo metu pastebėtus psichopatologinius sutrikimus – haliucinacijos, kliedesiai, daug rečiau – aplinkos įvykių fragmentai.

Pirmieji trys požymiai aptinkami ne tik sąmonės drumstėjime. Jie taip pat stebimi esant kitiems psichopatologiniams sutrikimams, pavyzdžiui, kliedesinėms būsenoms, sumišimui, psichoorganiniam sindromui ir kt. Taigi, atitrūkimas nuo aplinkos pasireiškia esant depresijai, apatiniam sindromui, stuporinėms būsenoms: įvairaus pobūdžio dezorientacija – sergant demencija, amnestiniais sutrikimais, kai kuriais kliedesiniais sindromais; vienoks ar kitoks mąstymo nenuoseklumo laipsnis – esant maniakinėms būsenoms, demencijai, sunkioms asteninėms būsenoms ir kt. Tik visų keturių požymių derinys leidžia diagnozuoti sąmonės drumstumą. Yra keletas sąmonės drumstumo būsenų formų.

SVAIGINANTIS – nusileidimas, iki visiško išnykimo, sąmonės aiškumas ir kartu jos niokojimas. Pagrindinės apsvaiginimo apraiškos yra visų išorinių dirgiklių sužadinimo slenksčio padidėjimas. Pacientai abejingi, aplinka netraukia jų dėmesio. Pacientai ne iš karto suvokia jiems užduodamus klausimus ir gali suprasti tik gana paprastus arba tik pačius paprasčiausius iš jų. Mąstymas yra lėtas ir sunkus. Žodynas išeikvotas. Atsakymai yra vienaskiemeniai, dažni atkaklumai. Vaizdai prasti ir neaiškūs. Fizinė veikla sumažėja: pacientai yra neaktyvūs, judesiai atliekami lėtai; pastebimas variklio nepatogumas. Mimikos reakcijos visada yra išeikvotos. Nuolat išreiškiami atminties ir reprodukcijos pažeidimai. Produktyvių psichopatologinių sutrikimų nėra. Jie gali būti stebimi tik pradine forma pačioje apsvaiginimo pradžioje. Svaiginimo laikotarpis paprastai būna visiškai arba beveik visiškai amnestinis.

Priklausomai nuo sąmonės aiškumo mažėjimo gylio laipsnio, išskiriami šie apsvaiginimo etapai: užsikimšimas, mieguistumas, stuporas, koma. Daugeliu atvejų, kai būklė pablogėja, šie etapai paeiliui pakeičia vienas kitą.

Obnubilacija – „sąmonės debesuotumas“, „sąmonės šydas“. Pacientų reakcijos, pirmiausia kalba, sulėtėja. Atsiranda išsiblaškymas, nedėmesingumas, klaidos atsakymuose. Dažnai yra nuotaikos nerūpestingumas. Tokios būsenos vienais atvejais trunka minutes, kitais, pavyzdžiui, kai kurių pradinių formų progresuojantis paralyžius ar smegenų augliai, būna ilgi.

Mieguistumas – tai mieguistumo būsena, kurios metu dažniausiai pacientas guli užsimerkęs. Spontaniškos kalbos nėra, bet į paprastus klausimus atsakoma teisingai. Sudėtingesni klausimai nesuvokiami. Išoriniai dirgikliai kurį laiką gali palengvinti užsikimšimo ir mieguistumo simptomus.

Soporas - patologinis sapnas. Pacientas guli nejudėdamas, jo akys užmerktos, veidas imituotas. Žodinis bendravimas su pacientu neįmanomas. Stiprūs dirgikliai (ryški šviesa, stiprus garsas, skausmo dirgiklius) sukelia nediferencijuotas, stereotipines apsaugines motorines ir kartais balso reakcijas.

Koma – visiškas sąmonės netekimas, nereaguojant į jokius dirgiklius.

Šiuolaikinio gaivinimo sėkmė leido nustatyti specialius psichopatologinius vaizdus komos regresijos metu - apalinį sindromą ir akinetinį mutizmą. Dažniausiai šie sindromai atsiranda dabar po komos, kurią sukelia sunkus trauminis smegenų pažeidimas.

Apalinis sindromas (šviesus stuporas, užsitęsusi koma) – visiškas spontaniškumas, nereaguojant į išorinius dirgiklius – prisilietimą, tvarkymą, aplinką ir kt. Išsaugomos reakcijos į skausmingus dirgiklius ir rijimo refleksas. Gali būti išsaugoti burnos ir griebimo refleksai. Kai kuriais atvejais galūnės užšąla nurodytoje padėtyje. Dažni šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Miego ir būdravimo pokytis nepriklauso nuo dienos ir nakties kaitos. Kai būklė pagerėja, gali pasireikšti Korsakovo sindromas.

Akinetinis mutizmas yra nejudrumo ir kalbos stokos derinys. Pacientai guli nejudėdami, atmerktos akys, žiūri

reikšmingas. Išsaugoma galimybė sekti šalia esančių žmonių veiksmus. Akinetinis mutizmas arba pakeičia komą, arba yra apalinio sindromo regresijos stadija.

Apsvaiginimas įvyksta apsinuodijus (alkoholiu, anglies monoksidu ir kt.), sutrikus medžiagų apykaitai (uremija, cukriniu diabetu, kepenų nepakankamumu), galvos smegenų traumomis, smegenų augliais, kraujagyslių ir kitomis organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

KLEIDINIS SINDROMAS (delyras) – tai haliucinacinis sąmonės apsvaigimas, kuriame vyrauja tikrosios regos haliucinacijos ir iliuzijos, vaizduotės kliedesys, permainingas afektas, kuriame vyrauja baimė, motorinis sužadinimas. Deliriumas yra labiausiai paplitusi sąmonės drumstimo forma.

Sąmonės kliedesinis debesuotumas didėja palaipsniui ir pereina keletą vystymosi stadijų, kurias pirmą kartą aprašė C. Liebermeister „oM (1866) sergant somatinėmis ligomis.

Simptomai Pirmas lygmuo tampa pastebimi dažniausiai vakare. Yra bendras jaudulys. Atgaivinamos ir pagreitinamos kalbos, mimikos ir motorinės reakcijos. Pacientai yra kalbūs, jų teiginiuose lengvai kyla nenuoseklumas, kartais pasiekiantis nedidelį nenuoseklumą. Jie patiria perkeltinių, jausmingai vizualių, kai kuriais atvejais į sceną panašių prisiminimų, susijusių su praeitimi, įskaitant praeitį, antplūdį. Judesiai įgauna perdėtą išraiškingumą. Hiperestezija yra nuolatinė; įjungta: pacientai dreba nuo nedidelių garsų; jie nemėgsta ryškios šviesos; Įprastas maistas turi intensyvų kvapą ir skonį. Įvairūs išoriniai įvykiai, kartais patys nereikšmingiausi, akimirkai patraukia jų dėmesį. Nuotaika permaininga. Nepagrįstą džiaugsmą su entuziazmu ar švelnumu lengvai pakeičia depresija, nerimas, susierzinimas, kaprizingumas. Miegas paviršutiniškas, su pertrūkiais, ypač pirmoje nakties pusėje, lydimas ryškių, dažnai košmariškų sapnų, nerimo ir baimės. Ryte pastebimas silpnumas ir silpnumas.

Į antrasis etapas, išvardinto nusivylimo stiprėjimo fone atsiranda vizualinių iliuzijų. Kai kuriais atvejais jų turinys yra įprastas ir jų nėra daug; kitose jos yra daugybinės, o kai kuriais atvejais įgauna pareidolijos formą. Kartais gali atsirasti netiksli orientacija vietoje ir laike. Prieš užmiegant, užsimerkus, atsiranda pavienių ar daugybinių kaleidoskopiškai viena kitą pakeičiančių hipnagoginių haliucinacijų.

Pastaruoju atveju kalbama apie hipnagoginį kliedesį. Sustiprėja sapnų intensyvumas. Dažno pabudimo metu pacientai ne iš karto suvokia, kas buvo sapnas, o kas – realybė.

Ant trečiasis etapas atsiranda tikrosios regos haliucinacijos. Jie gali būti pavieniai ir daugkartiniai, statiniai ir mobilūs, bespalviai ir spalvoti, sumažinti, normalūs arba padidinti. Kai kuriais atvejais regos haliucinacijų turinyje neįmanoma nustatyti jokio konkretaus siužeto, o regėjimai pakeičiami be jokio ryšio; kitose atsiranda nuosekliai besikeičiančios scenos, susijusios su turiniu. Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, regos haliucinacijos gali turėti savo išskirtinių bruožų. Pavyzdžiui, zoooptinės haliucinacijos būdingos alkoholiniam ir kokaino kliedesiui; mikrooptinės haliucinacijos – dėl kliedesio, atsirandančio apsinuodijus opiatais; vizualinės haliucinacijos karinių epizodų tema – asmenims, praeityje patyrusiems galvos smegenų traumą kovinėje situacijoje ir kt. Esant kliedesiui, pacientas visada yra suinteresuotas visko, kas vyksta prieš jo akis, žiūrovas. Jo afektas ir veiksmai atitinka regimo turinį. Jį apima smalsumas, sumišimas, malonumas, baimė, siaubas. Jis žiūri susidomėjęs ar susižavėjęs arba, priešingai, bėga, slepiasi, ginasi. Veido išraiškos atitinka dominuojantį afektą ir veiksmus. Kalbos sužadinimas dažniau apsiriboja atskiromis trumpomis frazėmis, žodžiais, verksmais. Trečiojoje stadijoje taip pat gali pasireikšti klausos, lytėjimo, uoslės haliucinacijos, fragmentinis vaizdinis kliedesys. Pacientas prastai supranta užduodamus klausimus, dažnai atsako netinkamai. Tačiau jei patraukiate jo dėmesį, trumpam pagerėja atsakymų kokybė.

Daugeliu atvejų į sceną panašios vizualinės haliucinacijos įgauna fantastišką turinį – nepaprastos kelionės, mūšio scenos, pasaulio kataklizmų scenos, masinės žmonių žūtys – „fantastiškas“ kliedesys ar delyras-oneirinis sindromas. Esant tokiai būsenai, žmogus dažnai patiria greito judėjimo erdvėje pojūčius, įskaitant skrydžio, kritimo iš didelio aukščio (į šachtą, šulinį ir pan.) pojūčius.

Trečiajame delyro vystymosi etape sutrinka orientacija aplinkoje. Paprastai pacientai yra klaidingai orientuoti. Sąmonė -

„Aš“ – savimonė visada išsaugoma. Naktį stebima arba visiška nemiga, arba negilus protarpinis miegas būna tik ryte. Pirmoje dienos pusėje kliedesio simptomai žymiai arba visiškai sumažėja. Vyrauja astenija. Po pietų psichozė atsinaujina. Kliedesio simptomai yra labai įvairūs, todėl jo klinikinį vaizdą lemia kai kurių sutrikimų, vėliau kitų, vyravimas. Antroje ir trečioje stadijose periodiškai gali būti stebimi vadinamieji šviesūs (šviesos) intervalai, trunkantys nuo minučių iki valandos. Šiuo metu delyrui būdingi psichopatologiniai simptomai visiškai arba iš dalies išnyksta, pirmiausia iliuzijos ir haliucinacijos. Atsiranda teisinga orientacija aplinkoje, pacientai supranta, kad jų sutrikimai buvo ligos apraiška. Gali būti net visiškas kritinis savo būklės įvertinimas.

Delyro išsivystymas dažniau apsiriboja trijų aprašytų stadijų sutrikimais. Jie gali paeiliui pakeisti vienas kitą; gali apsiriboti tik pirmojo arba pirmojo ir antrojo etapų vystymu. Smarkiau pasireiškus ligai, pirmoji stadija labai greitai pakeičiama trečiąja, pavyzdžiui, apsinuodijus atropinu, tetraetilšvinu, antifrizu.

Nepalankus pagrindinės ligos vystymasis (somatinė, infekcinė, dėl intoksikacijos ir kt.) gali sukelti sunkių kliedesių formų – profesinių ir miglotų – išsivystymą. Kai kuriais, šiuo metu gana retais atvejais, sunkios delyro formos pakeičia trečiąją stadiją; kitose – pirmas ar antrasis.

Profesinis kliedesys(darbo kliedesys, profesijos kliedesys) - kliedesys, kai vyrauja monotoniškas motorinis sužadinimas, kai kasdieniame gyvenime atliekami įprasti veiksmai: valgymas, gėrimas, valymas ir kt., arba veiksmai, kurie yra tiesiogiai susiję su sergančiojo profesija. asmuo - prekiaujantis, siuvamas, darbas kasos aparatu ir kt. Motorinis sužadinimas profesiniame kliedesyje, kaip taisyklė, vyksta ribotoje erdvėje. Jį lydi atskirų žodžių tarimas arba yra „nutylimas“. Haliucinacijų ir kliedesių arba nėra, arba jie yra pradiniai. Paprastai nėra aiškių erdvių. Kalbinis kontaktas dažnai neįmanomas. Kartais galima gauti atsakymą vienu žodžiu. Jo turinys atspindi patologinius išgyvenimus.

Mutantinis kliedesys(murmėjimo kliedesys, tylus delyras) - kliedesys su nekoordinuotu motoriniu sužadinimu, kuris

spiečius neturi holistinių veiksmų ir yra monotoniškas savo apraiškomis, atsiranda lovoje. Pacientai ką nors išima, nukrato, apčiuopia, griebia. Šie veiksmai dažnai apibrėžiami žodžiu „plėšimas“. Kalbos sužadinimas – tai tylus ir neryškus atskirų garsų, skiemenų, įsiterpimų tarimas. Neįmanoma užmegzti bendravimo su pacientais, jie visiškai atitrūkę nuo aplinkos. Moussifikuojantis kliedesys dažniausiai pakeičia profesionalų kliedesį. Profesinį ir ypač nervingą kliedesį dienos metu gali pakeisti apsvaiginimo simptomai. Šiais atvejais apsvaiginimo padidėjimas rodo pagrindinės ligos paūmėjimą.

Priklausomai nuo etiologinio faktoriaus (dažniausiai apsinuodijimo atveju), kliedesį gali lydėti vegetaciniai ir neurologiniai sutrikimai. Pirmoje ar trečioje vegetacinių sutrikimų stadijoje tachikardija, tachipnėja, prakaitavimas, lygio svyravimai kraujo spaudimas su tendencija jo didėti, ir nuo neurologinių simptomų - raumenų hipotenzija, hiperrefleksija, tremoras, ataksija, konvergencijos silpnumas, nistagmoidas, Marinescu simptomas. Esant dideliems kliedesiams, pirmiausia, esant pūliavimui, krinta arterinis spaudimas, gali išsivystyti kolaptoidinės būklės, dažnai pastebima ryški centrinės kilmės hipertermija, pastebimi organizmo dehidratacijos simptomai. Neurologiniai simptomai yra kaklo sustingimas, Kernigo simptomas, burnos automatizmo simptomai, akių simptomai (nistagmas, ptozė, strobizmas, fiksuotas žvilgsnis), atetoidinė ir choreoforminė hiperkinezė.

Kliedesio trukmė paprastai svyruoja nuo trijų iki septynių dienų. Sutrikimų išnykimas dažnai pasireiškia kritiškai, po ilgo miego, rečiau – lytiškai. Nukrypimai nuo vidutinės trukmės galimi tiek trumpėjimo, tiek delyrą lemiančių simptomų buvimo žymaus pailgėjimo kryptimi. Tais atvejais, kai kliedesys pasireiškia pirmai ir antrai stadijai būdingais sutrikimais ir trunka apie parą, kalbama apie persileidimą. Somatiškai nusilpusiems pacientams, pirmiausia vyresnio amžiaus žmonėms, keletą savaičių gali būti stebimi dideli ir sunkūs kliedesio simptomai. Šiuo atveju kalbama apie užsitęsusį ir net lėtinį delyrą.

Pacientai, patyrę platų delyrą (trečiosios stadijos kliedesį), iš dalies prisimena savo išgyvenimų turinį. Šie prisiminimai paprastai yra

Išvados yra fragmentiškos ir nurodo psichopatologinius simptomus – haliucinacijas, afektą, delyrą. Pacientai, sergantys profesiniu ir kankinančiu kliedesiais, turi visišką amneziją.

Dažniausiai kliedesį pakeičia astenija; daugeliu atvejų po kliedesio atsiranda afektiniai sutrikimai – subdepresiniai ir hipomaniniai: pirmieji dažniau pasitaiko moterims, antrieji – vyrams. Daug rečiau, ypač liziškai pasibaigus psichozei, gali likti liekamasis kliedesys. Sunkus kliedesys dažnai keičiasi įvairios apraiškos psichoorganinis sindromas.

Deliriumas pasireiškia piktnaudžiaujant medžiagomis, intoksikacija, infekcinėmis ir ūminėmis somatinėmis ligomis, smegenų kraujagyslių pažeidimais, senatvinė demencija, trauminis smegenų pažeidimas.

ONEIROIDINIS SINDROMAS (oneiroidinis, oneiroidinis apsvaigimas, oneirizmas, onirofrenija, sapnų fantastinis kliedesinis apsvaigimas, į miegą panašus stuporo sindromas, į sapną panašus apsvaigimas) – apsvaigimas su nevalingai atsirandančių vaizdų antplūdžiu, kuriuose yra modifikuotų to, kas matė, skaitytų fragmentų. , patirtas, kartais izoliuotas, kartais įmantriai susipynęs su iškreiptai suvoktomis aplinkos detalėmis; atsirandantys paveikslai – sapnai, panašūs į sapnus, dažnai seka vienas po kito tam tikra seka taip, kad vienas įvykis tarsi seka iš kito, t.y. yra panašūs į sceną; nuolatiniai afektiniai (depresiniai ar manijos) ir motoriniai sutrikimai, įskaitant katatoninius sutrikimus.

Terminą "oneirinis kliedesys" E. Regis "oM" pavartojo 1894 m., apibūdindamas infekcines ir intoksikacines psichozes. Terminą "oneiroidinis kliedesys" pasiūlė G. de Clerambault "oM 1909 m. Oneiroidinis apsvaigimas ir prenosologiniu laikotarpiu, ir ypač toliau, jis buvo aprašytas daugiausia arba dažniau psichozėse, kurios dabar vadinamos pasikartojančia šizofrenija. Būtent su šia liga oneiroidinis sindromas pasireiškia visapusiškiausiu pavidalu, o jo vystymasis eina per keletą nuoseklių etapų.

Pradinį etapą lemia afektiniai sutrikimai. Subdepresines ir depresines būsenas lydi letargija, impotencija, kaprizingumas, dirglumas ir nemotyvuotas nerimas. Hipomanijos ir maniakinės būsenos visada yra

jie turi entuziazmo, švelnumo, įsiskverbimo ir įžvalgumo jausmą, t.y. lydi ekstazei būdingi simptomai. afektiniai sutrikimai kartu su miego sutrikimais, apetitu, galvos skausmais, diskomfortu širdyje. Pirmas lygmuo trunka nuo savaičių iki kelių mėnesių.

Vėliau atsiranda kliedesinės nuotaikos stadija. Aplinka pacientui atrodo pasikeitusi, nesuprantama, kupina grėsmingos prasmės. Atsiranda arba neapsakoma baimė, arba artėjančios nelaimės, pavyzdžiui, beprotybės, mirties, nuojauta. Kliedesinę nuotaiką lydi nesusistemintos kliedesinės idėjos, daugiausia persekiojimas, ligos, mirtis. Retkarčiais atsiranda sumaištis, kliedesinė orientacija aplinkoje, kliedesinis elgesys. Šie sutrikimai trunka valandas ar dienas. Tada ateina inscenizacijos, prasmės ir tarpmetamorfozės kliedesių etapas. Pacientai sako, kad aplink juos vyksta kažkoks veiksmas, kaip filme ar spektaklyje, ir jie yra arba jo dalyviai, arba žiūrovai; aplinka – daiktai, žmonės su savo veiksmais, simbolizuoja neįprastas situacijas arba turi jiems neįprastą reikšmę; kartais vienas asmuo virsta kitu; kai kuriais atvejais reinkarnacija apima aplinkinius objektus. Klinikinis vaizdas komplikuojasi dėl emocinių verbalinių iliuzijų, psichinių, pirmiausia idėjinių, automatizmų, kartais ir verbalinių haliucinacijų. Periodiškai yra motorinis kalbos sužadinimas arba, atvirkščiai, letargija. Padidėja afektinių sutrikimų intensyvumas, kliedesinės orientacijos ir sumišimo trukmė. Šios stadijos sutrikimai trunka kelias dienas ar savaites.

Tolesnė transformacija klinikinis vaizdas lydimas ūminės fantastinės parafrenijos ir (arba) orientuotos oneiroidinės stadijos išsivystymo (degradavęs oneirizmas – H. Barukas, 1938). Šioje būsenoje atsiranda fantastiška ankstesnių psichikos sutrikimų modifikacija – kliedesiai, įskaitant scenos ir prasmės kliedesius, psichikos automatizmai, klaidingi atpažinimai. Fantastiško turinio įgyja realūs aplink pacientą vykstantys įvykiai bei ankstesnės jo žinios ir prisiminimai, t.y. vystosi figūratyvinis fantastinis retrospektyvus delyras.

Pagal afekto ir delyro ypatybes išskiriami ekspansyvieji ir depresiniai oneiroid tipai: stebimas arba ekspansyvus kliedesys (didumas,

aukšta kilmė, mesianizmas ir kt.), arba fantastinis depresinio turinio kliedesys, ypač įvairios Kotardo kliedesio apraiškos. Dažnai pasireiškia antagonistinis (manichėjiškas) kliedesys – ligonis yra priešingų gėrio ir blogio jėgų centras. Gali atsirasti bauginančio turinio vizualinių haliucinacijų, panašių į sceną.

Paciento suvokime ir sąmonėje, kartu su teisinga orientacija į asmenybę ir vietą, kartu sukuriama fantastiška kliedesinė aplinkos ir jo padėties joje idėja. Aplinka suvokiama kaip istorinė praeitis arba nepaprasta dabarties situacija, kaip pasakų ar mokslinės fantastikos scenos; aplinkiniai žmonės virsta šių neįprastų įvykių veikėjais. Tokiems ligoniams vis dar išsaugoma savimonė – jie priešinasi fantastiškiems potyriams. Fantastiškos kliedesinės konstrukcijos lengvai keičiasi veikiant aplinkos pokyčiams, taip pat afektams, sapnams, kūno pojūčiams. Ūminės fantastinės parafrenijos stadijoje sumišimas gali būti įsiterpęs į darbo krūvį. Vyrauja sumišęs-patetiškas susijaudinimas arba substuporas, lydimas ekstazinio afekto arba nerimo depresijos ar baimės. Laiko pojūtis sulaužytas; sulėtėja, įsibėgėja arba jaučiamas jo išnykimas. Ūminės fantastinės parafrenijos stadija trunka valandas ar kelias dienas.

Ligonio galvoje susiformavus tikram oneiroidui, dominuoja vizualizuotos fantastinės idėjos (į sapną panašus delyras), kurios nebesiejamos su suvokimo sfera, o su vidiniu paciento pasauliu. Šių idėjų pagrindas yra regėjimo pseudohaliucinozė. Oneiroidinėje būsenoje prieš paciento „vidinę akį“ iškyla grandiozinių situacijų scenos, kuriose jis pats yra pagrindinis vykstančių įvykių veikėjas, t.y. išnyksta savojo „aš“ priešprieša išgyvenamoms situacijoms ir atsiranda savimonės sutrikimas. Labai dažnai pastebimas sąmonės turinio ir motorinės sferos atsiribojimas, kuriame vyrauja įvairaus intensyvumo, bet paprastai negilūs katatoninio stuporo simptomai, kurį laiką seka apgailėtino ar beprasmio susijaudinimo epizodai. Dažniausiai pacientai tyli, žodinis bendravimas su jais beveik visada neįmanomas.

Tikras oneiroidas visada yra pasikartojančios šizofrenijos priepuolio išsivystymo kulminacija. Tai gali užtrukti kelias valandas arba

dienų ir pakaitomis su orientuotu oneiroidu. Oneiroidiniai simptomai mažėja palaipsniui, atvirkštine jų atsiradimo tvarka. Pacientai pakankamai išsamiai atkuria aptemusios sąmonės laikotarpio psichopatologinių sutrikimų turinį ir kuo geriau, tuo labiau gerėja jų psichinė būklė; aplinkiniai įvykiai yra iš esmės arba visiškai amneziški. Šizofrenija sergančio oneiroido fazė ir simptomatologija nepasitaiko jokios kitos psichinės ligos atveju. Todėl šią oneiroidinę formą galima pavadinti endogenine, priešingai nei oneiroidinis sąmonės apsvaigimas, kuris gali būti vadinamas egzogeniniu-organiniu ir pasireiškiantis daugeliu psichikos ligų – ūminių alkoholinių, simptominių ir kraujagyslių psichozių, epilepsijos, Kraepelino ligos. , kartais sergant senatve psichoze. Sergant visomis šiomis ligomis, išskyrus senatvinę, psichozės pasireiškia traukulių pavidalu, o oneiroidinis apsvaigimas, dažniausiai kaip ir sergant šizofrenija, yra ligos vystymosi kulminacinis etapas.

Psichopatologiniai sutrikimai prieš oneiroidą atspindi atitinkamų nosologinių formų požymius. Taigi, esant delirium tremens, simptominėms ir kraujagyslinėms psichozėms, taip pat psichozėms, atsirandančioms ūminiu trauminio smegenų pažeidimo periodu, pradinis sutrikimas yra somatogeninė astenija, po kurios seka kliedesys arba svaiginimo simptomai; sergant alkoholine haliucinoze, kai kuriomis simptominėmis psichozėmis – somatogenine astenija, komplikuota verbaline haliucinoze; sergant psichozėmis, atsirandančiomis vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu ir epilepsija, astenija ir prieblandoje sąmonės drumstis su kliedesiais, regos ir žodinės haliucinacijos arba tik pastarosios; Sergant Kraepelino liga (viena iš presenilinių psichozių formų), prieš oneiroidą pasireiškia nerimo sujaudinta depresija. Esant visoms šioms ligoms, oneiroidiniam apsvaigimui būdingi panašūs pasireiškimai. Palyginti retai pastebimi nuosekliai besivystantys paveikslai, kuriuos vienija bendras siužetas. Dažniausiai būna tik atskiri tam tikro įvykio epizodai, pavyzdžiui, susiję su kosmoso kelionės. Daugeliu atvejų keičiasi kelios fantastiškos scenos, kurios nėra tarpusavyje susijusios. Fantastiško turinio scenas gali pakeisti kasdienio gyvenimo scenos. Oneiroidinis apsvaigimas yra persipynęs su prieš jį pasireiškiančiais psichozės simptomais. Taip, su delirium tremens

karų scenos, viešnagė egzotiškoje šalyje ir kt. ne kartą pakeistos zoooptinės regos haliucinacijos, baimė, motorinis sužadinimas. Savęs suvokimo sutrikimų, kaip taisyklė, nebūna. Pacientas, atsidūręs fantastiškų situacijų sąlygomis, nors ir dalyvauja jose, bet tuo pačiu išlieka savimi. Labai dažnai, ypač sergant meta-alkoholinėmis psichozėmis, pacientas, patekęs į neįprastą situaciją, lieka su savo įprastais ar ligoninės drabužiais, t.y. jos rekvizitas dažnai neatitinka fantastinių scenų turinio. Panašus faktas pastebimas sergant epilepsija ir traumine oneiroidine liga. Oneiroidą lydintys psichopatologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, psichikos automatizmai, išskyrus regos pseudohaliucinozę, yra fragmentiški, laikini, dažnai visai nebūna; slopinimo ar sužadinimo būsenos neturi katatoninių požymių.

Egzogeniškai organinio oneiroido trukmė svyruoja nuo valandos (ar net mažiau) iki kelių dienų; sumažinimas vyksta dažniau kritiškai. Egzogeninės organinės kilmės oneiroidas, taip pat kitos sąmonės drumstumo formos, pirmiausia kliedesio ir prieblandos būsenos, dažnai pakeičiamos trumpalaikiais sindromais B ir k iki a*, pasireiškiančiais astenija, liekamuoju delyru, konfabuloze, psichoorganiniu sindromu ir kt. .d. Atsiminimai apie egzogeninės organinės kilmės oneiroidą dažnai yra fragmentiški, dažnai menki. Daugeliu atvejų stebima atsilikusi amnezija: iš pradžių pacientas prisimena psichozės turinį, o vėliau pamiršta.

Oneiroido išsivystymas esant egzogeninėms organinėms psichozėms dažnai rodo ligos polinkį vystytis paūmėjimo kryptimi. Kai oneiroidas pakeičiamas arba komplikuojasi svaiginimu ar amentija, psichozės ir visos ligos prognozė šiuo metu tampa ne tokia palanki.

amentia (amentalinis sindromas, amentinis sąmonės debesuotumas) - sąmonės drumstumo forma, kai vyrauja nerišli kalba, motoriniai įgūdžiai ir sumišimas.

* Pereinamieji Wicca sindromai (H. Wieck, 1956) – grupė nespecifinių sindromų (asteninis, afektinis, kliedesinis, organinis – Korsakovo sindromas ir kt.), kylantis iš įvairių egzogeninių organinių psichozių. Jie išsivysto prieš arba po sąmonės apsvaigimo būsenos. Jie gali būti paeiliui pakeisti vienas kitu, pavyzdžiui, afektiniai - asteniniai; nerimastingas kliedesys – apatiškas stuporas. Iš pradžių didelės dalies pereinamųjų sindromų aprašymas priklauso A. V. Snežnevskiui (1940).

Pacientų kalba susideda iš atskirų įprasto turinio žodžių, skiemenų, neartikuliuotų garsų, tariamų tyliai, garsiai arba dainuojamu balsu tomis pačiomis intonacijomis. Dažnai pastebimi atkaklumai. Pacientų nuotaika permaininga – kartais prislėgta-nerimastinga, kartais šiek tiek pakili su entuziazmo bruožais, kartais abejinga. Teiginių turinys visada atitinka šiuo metu vyraujantį afektinį foną: liūdnas - su depresyviu, su optimizmu - su padidintu afektu.

Motorinis sužadinimas amentijoje atsiranda ribotoje erdvėje, dažniausiai lovoje. Ją išsekina atskiri judesiai, kurie nesudaro visiško motorinio akto: pacientai sukasi, daro sukamuosius judesius, lenkia, dreba, meta galūnes į šonus, išsibarsto lovoje. Toks susijaudinimas vadinamas metimu (I į t ir c ir - e ir). Daugeliu atvejų motorinį sužadinimą trumpam pakeičia stuporas. Kalbos ir motorinis sužadinimas gali egzistuoti kartu, bet gali atsirasti ir atskirai.

Neįmanoma užmegzti žodinio bendravimo su pacientais. Remiantis jų individualiais teiginiais, galima daryti išvadą, kad jie jaučia sumišimą ir miglotą savo bejėgiškumo suvokimą – simptomus, su kuriais nuolat susiduriama su sumišimu. Sumišimą liudija ir dažniausiai sutrikusi pacientų veido išraiška. Periodiškai motorinis kalbos sužadinimas susilpnėja ir kurį laiką gali visiškai išnykti. Tokiais laikotarpiais dažniausiai vyrauja depresinis afektas. Sąmonės nuskaidrinimas šiuo atveju nevyksta. Kliedesiai amentijoje fragmentiški, haliucinacijos retos.

Pagal tam tikrų sutrikimų vyravimą – stuporą, haliucinacijas, kliedesį – išskiriamos atitinkamos atskiros amentijos formos – katatoninė, haliucinacinė, kliedesinė. Tokių formų pasirinkimas yra labai sąlyginis. Naktį amentiją gali pakeisti kliedesys. Dieną, sunkėjant amentijai, įvyksta apsvaiginimas. Amentijos trukmė gali būti kelios savaitės. Amentalios būsenos laikotarpis yra visiškai amnezinis. Pasveikus, amentiją pakeičia arba ilgalaikė astenija, arba psichoorganinis sindromas.

Amentia dažniausiai pasireiškia ūmiomis ir užsitęsusiomis simptominėmis psichozėmis. Jo išvaizda rodo nepalankų pagrindinės ligos vystymąsi.

SUTEMA AUKŠČIAU SĄMONĖS (prieblandos sąmonė; "prieblanda") - staigus ir trumpalaikis (minutės, valandos, dienos -

rečiau ilgesniam laikui) sąmonės aiškumo praradimas visiškai atitrūkus nuo aplinkos arba su fragmentišku ir iškreiptu jos suvokimu išlaikant įprastus automatizuotus veiksmus.

Pagal klinikinių apraiškų ypatumus sąmonės debesuotumas prieblandoje skirstomas į paprastas ir „psichotines“ formas, tarp kurių nėra aiškių ribų.

paprasta forma vystosi staiga. Pacientai yra atitrūkę nuo realybės. Nustokite atsakyti į klausimus. Su jais neįmanoma bendrauti. Spontaniškos kalbos arba nėra, arba jos apsiriboja stereotipiniu atskirų įsiterpimų, žodžių, trumpų frazių kartojimu. Judesiai arba skursta, ir sulėtėja - iki trumpalaikių stuporinių būsenų išsivystymo, tada atsiranda impulsyvaus sužadinimo su negatyvizmu epizodų. Kai kuriais atvejais išsaugomi nuoseklūs, dažniau palyginti paprasti, bet išoriškai tikslingi veiksmai. Jei juos lydi nevalingas klajojimas, jie kalba apie ambulatorinį automatizmą. Minutės trukmės ambulatorinis automatizmas vadinamas fuga arba transu; ambulatorinis automatizmas, atsirandantis miego metu – somnambulizmas arba pamišimas Sąmonės aiškumo atstatymas dažniausiai vyksta palaipsniui ir gali lydėti kvailumo atsiradimas – trumpalaikis staigus psichinės veiklos nuskurdimas, dėl kurio pacientai atrodo kvaili. Kai kuriais atvejais atsiranda galutinis miegas. paprasta forma prieblandos sąmonės drumstis paprastai trunka minutes ar valandas ir lydi visiška amnezija.

„Psichozė“ forma- prieblandos tamsa sąmonę lydi haliucinacijos, kliedesiai ir pakitęs afektas. Atsiranda palyginti palaipsniui. Paciento aplinkos suvokimas iškreipiamas dėl produktyvumo sutrikimų. Apie juos galite sužinoti iš spontaniškų pacientų pareiškimų, taip pat todėl, kad žodinis bendravimas su jais tam tikru mastu yra išsaugotas. Pacientų žodžiai ir veiksmai atspindi esamą patologinę patirtį.

Vyrauja bauginančio turinio vizualinės haliucinacijos. Dažnai jie būna jausmingai ryškūs, sceniniai, nudažyti įvairiomis spalvomis (raudona, geltona, balta, mėlyna), mirgantys ar putojantys. Būdingos mobilaus susibūrimo vizualinės haliucinacijos – artėjanti žmonių grupė arba besiartinanti atskira figūra; prie ligonio skubantis transportas – automobilis, lėktuvas, traukinys; kylantis vanduo, gaudynės, griūvantys pastatai ir kt. Klausos haliucinacijos -

tai fonemos, dažnai kurtinančios – griaustinis, trenksmas, sprogimai; uoslės haliucinacijos dažnai būna nemalonios – apdegusio, šlapimo, apdegusių plunksnų kvapas. Vaizdingos nesąmonės vyrauja su persekiojimo, fizinio naikinimo, didybės, mesianizmo idėjomis; dažnai pasitaiko religinių-mistinių kliedesių teiginių. Deliriumą gali lydėti klaidingi atpažinimai. Afektiniai sutrikimai yra intensyvūs ir jiems būdinga įtampa: baimė, pasiutęs pyktis ar įniršis, ekstazė. Judėjimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia sužadinimu beprasmių destruktyvių veiksmų, nukreiptų į žmones supančius negyvus objektus, forma. Jį gali pakeisti trumpalaikės nejudrumo būsenos iki stuporo.

Prieblandos sąmonės drumstis su produktyvumo sutrikimais gali būti nuolatinis ir kintantis – su spontanišku daugelio ir net visų psichozės simptomų trumpam išnykimu ir vėlesniu jų atsiradimu. Sutrikusios sąmonės būsenos trukmė svyruoja nuo valandų iki 1-2 savaičių. Skausmingi sutrikimai dažnai išnyksta staiga. Amnezija po prieblandos sąmonės drumstėjimo, lydima produktyvumo sutrikimų, gali būti dalinė (psichozės fragmentai paciento galvoje išlieka įvairiais laikotarpiais, dažniausiai regos haliucinacijų turinys ir jas lydintis afektas), atsilikusi arba visiška. Pacientams, kuriems yra prieblandos sąmonės drumstis, įskaitant tuos, kuriuos lydi nepilna amnezija, būdingas jų požiūris į socialiai pavojingus veiksmus, padarytus esant psichozei (žudymas ir kt.). Jie traktuoja juos kaip svetimus, kuriuos padarė kažkas kitas.

Yra prieblandos sąmonės drumstumo su produktyvumo sutrikimais variantų.

Orientuota prieblanda sąmonės drumstis skiriasi tuo, kad pacientai dažniausiai žino, kur jie yra ir kas juos supa. Paprastai jis vystosi sunkios disforijos fone.

Patologinė mieguistumo būsena(miegas girtas). Atsiranda lėtam pabudimui iš gilaus miego, kartu su ryškiais, įskaitant košmariškus sapnus. Visų pirma, funkcijos, susijusios su judesiais, išlaisvinamos nuo miego slopinimo, o aukštesnės psichinės funkcijos, įskaitant sąmonę, vienu ar kitu laipsniu lieka slopinamos. Pusiau pabudęs žmogus sapnuoja sapnus, kuriuos suvokia kaip realybę. Jie yra susipynę su neteisingu aplinkos suvokimu, gali būti lydimi baimės ir gali sukelti variklio

noe susijaudinimas su agresyviais veiksmais. Patologinė mieguistumo būsena baigiasi miegu. Atmintyje gali likti buvusių svajonių fragmentai.

Kartu su išvardytomis prieblandos sąmonės drumstumo formomis egzistuoja „prieblanda“, kurią galima apibūdinti kaip isterišką. Jie atsiranda po psichinės traumos. Isterinės prieblandos būsenos variantas – Ganserio sindromas (S. Ganser, 1897). Su juo, sąmonės drumstumo fone, atsiranda būdingų sutrikimų. Visų pirma, tai yra „neteisingos kalbos“ simptomas – neteisingi atsakymai į pacientui užduodamus klausimus. „Mimorech“ sergant Ganserio sindromu visada egzistuoja pokalbio su pacientu kontekste. Dėl šios priežasties I. N. Vvedensky (1904, 1905) pasiūlė šią vangumo formą vadinti „neteisingų atsakymų simptomu“, o terminu „mimorech“ apibūdinti šizofrenija sergančių pacientų, sergančių katatoniniais sutrikimais, panašiais į psichogeninį vangumą, atsaką. Be kalbos sutrikimų sergant Ganserio sindromu, yra ir „mi-veiksmo“ simptomas – nesugebėjimas laikytis paprasčiausių nurodymų, isterinio jautrumo sutrikimai ir kai kuriais atvejais regos haliucinacijos. Psichozė trunka keletą dienų ir ją lydi visiška amnezija. Daugeliu atvejų Ganserio sindromą pakeičia pseudodemencija (K.Wernicke, 1906), kai psichikos sutrikimai pasireiškia „tyčia“ neteisingais veiksmais (pavyzdžiui, pacientas netaisyklingai bando uždegti degtuką ir pan.), grubus. klaidos sprendžiant paprasčiausias problemas, akivaizdus elementarių žinių praradimas, atsirandantis isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone.

Sąmonės drumstumas prieblandoje dažniausiai atsiranda sergant epilepsija ir trauminiais smegenų pažeidimais; rečiau - esant ūminėms simptominėms, įskaitant intoksikacines psichozes. Patologinė prosoninė būsena gali pasireikšti apsinuodijus alkoholiu ir lėtiniu alkoholizmu.

Sąmonės drumstumo sindromai atsiranda bet kuriame amžiuje. Vaikams dažniausiai pasireiškia neišsivysčiusios ir trumpalaikės kliedesinės būsenos. Galima pastebėti prieblandinį sąmonės apsvaigimą, kartais vaikščiojimo miegu ar kalbėjimo per miegą forma, kartais tokia forma, kuri šiek tiek primena „isterišką prieblandą“. Visais šiais atvejais yra visiška epizodo amnezija. Kartais vaikai turi sąmonės sutrikimų, artimų oneiroidui. Tiek šiais atvejais, tiek vystantis kliedesiui, vaikas dažniausiai negali aiškiai perteikti buvusių sutrikimų turinio, apsiribodamas teiginiu, kad „kažkas

taip buvo." Jauname ir brandžiame amžiuje sąmonės drumstumo sindromai išryškėja aiškiausiai. Jei psichozės metu įvyksta pokytis iš vieno tipo sąmonės drumstumo į kitą, tada dažniausiai galima nustatyti naujai atsiradusią formą. be didelių sunkumų.Tačiau čia sąmonės drumstumo būseną lemia daugybė ypatybių.išorinės apraiškos neatskiriamos nuo profesionalios ir perdėtos, o tuo pačiu kai kuriais atvejais galima užmegzti pokalbį su tokiais. pacientų, iš kurių kartais galima gauti informacijos apie pacientą ir apie jo buvimo vietą.ir dažniausiai (sprendžiant iš pacientų pasisakymų psichozės laikotarpiu ir po jos) yra prasto turinio. abi šias sąmonės drumstimo formas dažniausiai lydi ryški subjektyvių išgyvenimų amnezija. Motorinis sužadinimas visomis aptemusios sąmonės formomis, kur jis gali egzistuoti, vyresnio amžiaus žmonėms yra arba elementarus – „lovoje“, arba pasireiškia stereotipiniais judesiais, toli nuo sudėtingų koordinuotų jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų veiksmų. Labai dažnai senyviems pacientams po sąmonės drumstumo galima pastebėti psichoorganiniam sindromui būdingų sutrikimų atsiradimą arba ryškų negrįžtamą sustiprėjimą. Tai ypač dažnai pastebima pacientams, kuriems buvo sutrikusi sąmonė arba sutriko sąmonė. Ryškiai išreikšta subjektyvių išgyvenimų amnezija reiškia, kad vyresnio amžiaus pacientams retesnis toks sutrikimas kaip liekamasis kliedesys. Galima teigti, kad vaikų ir vėlyvojo, ypač senatvės, žmonių apsvaigimo būsenos neabejotinai turi panašumų: jos yra prastos turinio ir lydimos ryškios amnezijos.

DELIRIUM ACUTUM (Varpo manija, ūminė psichozinė azoteminė encefalopatija) yra gilaus amentalinio-oneirinio tipo apsvaigimo, lydimo nuolatinio motorinio sužadinimo, derinys su vegetaciniais-neurologiniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Delirium acutum būdingas piktybinis (šuoliuojantis) ligos simptomų vystymasis, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Pirmasis delirium acutum (delire aigu) aprašymas priklauso I. F. Calmeil "nio" (1859). Terminas delire aigu vis dar vartojamas prancūzų psichiatrijoje ir šiandien.

Prodrominiu periodu, trunkančiu valandas ar dienas, vyrauja nespecifiniai nusiskundimai – fizinio negalavimo jausmas, galvos skausmai, miego sutrikimas su košmarais. Dabar nuotaika kaprizingai prislėgta, tada, priešingai, švelniai optimistiška. Per laikotarpį visiškas vystymasis Esant skausmingiems sutrikimams, delirium acutum paveiksle vyrauja intensyvus, kai kuriais atvejais pasiutęs, nekoordinuotas motorinis sužadinimas su negatyvizmu. Sužadinimas vyksta ribotoje erdvėje, dažniausiai lovoje. Kalba nerišli ir susideda iš atskirų žodžių ar verksmų. Hiperkinezė (choreatinė, atetoidinė, miokloninė), kloniniai ir toniniai traukuliai, kramtymo judesiai, epilepsijos priepuoliai, taip pat „tylaus“ sužadinimo atsiradimas, po kurio seka adinamija, yra būklės pablogėjimo požymiai. Visada yra sąmonės drumstis, dažniausiai amentijos arba oniroidinės formos. Juos lydi individualios haliucinacijos, kliedesiniai teiginiai, nerimą sukeliantis-depresinis afektas ar baimė. Bendravimas su pacientais yra sunkus arba tiesiog neįmanomas. Dažnai sunku apibūdinti sąmonės drumstumo būseną, todėl ji apibrėžiama kaip sutrikusi.

Vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia tachikardija, staigiais kraujospūdžio kritimais, daugiausia jo mažėjimo kryptimi - iki kolapsų, tachipnėjos, gausaus prakaito išsivystymo; nuolatinė centrinės kilmės hipertermija (iki 40-41°). Medžiagų apykaitos sutrikimams būdinga: blogėjant būklei progresuojanti azotemija, ryški dehidratacija, kurią lydi oligurija, sumažėjęs kalio kiekis plazmoje. Leukocitozė dažniausiai stebima padidėjus neutrofilų skaičiui. Dažnai pastebimas laipsniškas svorio mažėjimas – iki kacheksijos. Būdinga pacientų išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, sausos, išsausėjusios lūpos, sausas raukšlėtas liežuvis (papūgos liežuvis). Oda dažnai būna blyški, kartais su žemišku ar cianotišku atspalviu. Lengvai atsiranda daug mėlynių. Jei negydoma, praėjus kelioms dienoms ar savaitei po delirium acutum simptomų atsiradimo, mirtis įvyksta hiperterminės komos būsenoje. Šiuolaikinių gydymo metodų taikymas leidžia išgelbėti paciento gyvybę. Delirium acutum dažniausiai pasireiškia su

šizofrenija, besivystanti traukulių forma (pasikartojantys ir paroksizminiai-progredentai), taip pat sergant senatve demencija, progresuojančiu paralyžiumi (šuoliavimo forma), pogimdyminėmis psichozėmis ir psichozėmis dėl septinių būklių. Klinikinis Kraepelino ligos vaizdas su ūmine alkoholine Gaye-Wernicke encefalopatija atitinka tą, kuris stebimas esant delirium acutum. Prancūzų psichiatrai mano, kad delirium acutum kai kuriais atvejais yra ne sindromas, o savarankiška liga, o kitais atvejais jis pasireiškia kaip sindromas įvairiuose toksiniuose-infekciniuose procesuose – antrinėse simptominėse delirium acutum formose.

priepuoliai*

Priepuoliai (paroksizmai) yra staiga besiformuojantys, trumpalaikiai (sekundės minutės, daug rečiau valandos-dienos) sąmonės aiškumo kitimo būsenos – iki visiško jos išjungimo, lydimos judėjimo sutrikimų, pirmiausia traukulių pavidalu. Priepuoliams dažniausiai būdinga kritinė pabaiga, klinikinių apraiškų pasikartojimas ir vienodumas – „klišės“ tipo išsivystymas.

"Jokiu traukulių ar atsitiktinio sąmonės praradimo atveju nesiekiau nustatyti, ar jie artėja prie žinomo klinikinio standarto, tikrosios epilepsijos. Pirmas klausimas, kuris kyla mano smegenyse, yra ne: "Ar tai epilepsija?", o klausimas: " Kur yra pažeidimas, kartais sukeliantis gausias išskyras?" dar vienas paroksizminis nervų priepuolis, nes bandau išsiaiškinti, ar yra tokia smegenų dalis, nuo kurios veiklos staiga išsivysto traukuliai. ** Tai yra neurologo žodžiai. Tačiau jie turi svarbą ir tiems, kurie tiria psichiatrinį epilepsijos aspektą. Neatsitiktinai šis požiūris, išreikštas 1870 m., iš esmės buvo programinis tiriant epilepsiją apskritai. To įrodymas yra 1969 metais Niujorke priimta tarptautinė klasifikacija

* Skyrių parašė N.G. Shumsky.

* * J. H. Džeksonas. Rinktiniai Johno Hughlingso Jacksono raštai, t. Sergau epilepsija ir epileptiforminiais traukuliais. 1931, p. 78.

Padkov, kuris pagrįstas elektroencefalografijos duomenimis, koreliuojančiais su klinikiniais faktais. Ši klasifikacija leidžia daryti išvadas apie pažeidimo lokalizaciją smegenyse, kurios yra priepuolio šaltinis. Įvedus kai kuriuos Niujorko klasifikacijos pakeitimus (P.M. Sarajishvili, 1972), namų neurologai ir psichiatrai pradėjo ją naudoti praktiniais tikslais.

Trumpa epilepsijos priepuolių klasifikacija*

BET. GENERALINĖS PRIĖMIAI.

I. Konvulsiniai generalizuoti traukuliai. P. Smulkūs priepuoliai (petits raaux) – nebuvimai. III. polimorfiniai traukuliai.

B. ŽIDININIAI (DALINIAI) epilepsijos priepuoliai.

I. Motoriniai traukuliai. II. Sensoriniai traukuliai. III. Visceraliniai-vegetaciniai traukuliai. IV. Priepuoliai su psichopatologiniais reiškiniais. V. Antriniai generalizuoti traukuliai.

B. HEMIKONvulSINIAI epilepsijos priepuoliai.

Kai kuriais atvejais prieš traukulius atsiranda dvi sutrikimų grupės: prodrominiai reiškiniai ir (ar) auros.

Prodrominiai reiškiniai (prodromai – W.R. Gowers, 1901) atsiranda likus kelioms valandoms ar dienoms iki priepuolio pradžios. Yra vegetatyviniai-somatiniai ir psichiniai priepuolių pirmtakai. Pirmieji dažniausiai pasireiškia galvos skausmais – kartais bendrais, kartais lokalizuotais vienoje galvos pusėje, kai kuriais atvejais primenančiais migreną (fotofobija, pykinimas, galvos svaigimas); tachikardija, nemalonūs pojūčiai širdyje ar virškinimo trakte, kartumas burnoje, pykinimas, gyvybinių troškimų sferos sutrikimai (bulimija arba, priešingai, vienoks ar kitoks alkio praradimo laipsnis), žiovulys, čiaudulys, niežulys, eritema , poliurija. Dažniau stebimi psichikos priepuolių pirmtakai. Tai visų pirma nuotaikos pasikeitimas. Yra dirglumas, niūrumas, neaiškus nerimas, depresija arba, priešingai, per didelis linksmumas su optimizmu ir visiškos fizinės ir psichinės sveikatos jausmu - iki „konvulsinės“ būsenos, kylančios trumpais protrūkiais ar nuolatiniu entuziazmu. Kartais pacientai atrodo mieguisti

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M.: Maskva 1977 p. 114.

gyvi, tarsi pasinėrę į save; veide, dabar nėra žvilgsnio, dabar – svajingumo ar entuziazmo išraiška. Kai kuriais atvejais prodromo laikotarpiu atsiranda impulsyvūs reiškiniai, tokie kaip valkatavimas, seksualinis perteklius, staigūs destruktyvūs veiksmai. Yra senestopatinių sutrikimų, taip pat įvairių hipochondrinių teiginių – arba atspindinčių pakitusią fizinę ir psichinę sveikatos būklę, arba tarsi neturinčius tam tikros. išorinė priežastis. Prodrominiai reiškiniai pasireiškia maždaug 10 % pacientų, kuriems ištinka traukuliai.

Aura (priepuolio pranašas; simptomas – signalas; H. Gastaut, 1975) – trumpalaikiai, sekundes trunkantys sutrikimai (motoriniai, jutiminiai, psichiniai), atsirandantys pakitusios ar pakankamai aiškios sąmonės fone. Pakitusią sąmonę nelydi pacientui nutikusio epizodo amnezija (tuo pačiu pamirštant, kas tuo metu įvyko), o aiškią sąmonę dažnai lydi įvykių, vykusių aplink pacientą, amnezija arba neryškus jo suvokimas ir suvokimas. vėlesnė atmintis.

Anksčiau buvo manoma, kad aura yra tikrojo epilepsijos priepuolio pradininkas. Iki šiol šis požiūris užleido vietą tikėjimui, kad priepuolis yra aura. Konvulsiniai ir kiti aura sekantys sutrikimai yra tik smegenų sužadinimo proceso apibendrinimas. Visas paroksizmas gali apsiriboti aura. Esamoje literatūroje terminai aura ir priepuolis dažnai vartojami pakaitomis. Šią mintį vienas pirmųjų išsakė W. Penfieldas ir T. Ericksonas.* Auros simptomatika dažnai leidžia daryti hipotetinę išvadą apie židinio lokalizaciją, kuri yra priepuolių sutrikimų šaltinis. Todėl auros pobūdis yra ypač svarbus tais atvejais, kai kalbame apie židininius priepuolius. Kai kurie autoriai (H. Gastaut, 1975) aurą tapatina su pradinėmis židininio priepuolio apraiškomis, kurias lydi arba nelydi vėlesnis konvulsinis apibendrinimas: pavyzdžiui, terminas „epigastrinis epilepsijos priepuolis“ yra termino „epigastrinė aura“ atitikmuo. ir gali būti naudojamas vietoj pastarųjų**. Pasak W.R. Gowerso (1901), aura atsiranda 57 proc.

* Penfield W., Erickson T. Epilepsija ir smegenų lokalizacija. Per. iš anglų kalbos. M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gasteau X. Epilepsijos terminų žodynas. Per. iš anglų kalbos. Ženeva, 1975, p. 17.

ev epilepsija; panašius skaičius paskelbė S.N.Davidenkovas (1960), atradęs aurą 68,3% jo tirtų pacientų. Anot O. Binswanger „a (1913), aura pasitaiko 37%; A.S. Tiganovas (1983) mano, kad šis skaičius atitinka šiuolaikinių stebėjimų duomenis.

Yra motorinė, sensorinė, vegetacinė ir mentalinė auros (P.M.Sarajishvili, 1975).

Motorinė (motorinė) aura pasireiškia konvulsiniais atskirų raumenų, raumenų grupių susitraukimais, kramtymo ir rijimo judesiais, pirštais, rėkimu, dainavimu, ėjimo ar bėgimo paroksizmais ir kt.

Jutiminė aura pasireiškia įvairiais patologiniais veido, galūnių, liemens pojūčiais (tirpimas, skausmas, suspaudimas, tempimas, spaudimas, karščio, deginimo ar, atvirkščiai, šalčio pojūtis ir kt.), taip pat klausos, regos sutrikimais. , uoslė, skonis, vestibiuliarinis aparatas – klausos, regos, uoslės, skonio, vestibiuliarinės auros.

Vegetacinė aura pasireiškia sekrecijos (seilėtekis, ašarojimas), vazomotorinių (paraudimas, blanšavimas, prakaitavimas ir kt.), kvėpavimo, kraujagyslių, vidaus organų (pavyzdžiui, difuzinis krūtinės, pilvo ir kt. skausmas) sutrikimais.

Psichinė aura pasireiškia iliuzijomis, haliucinacijomis, psichosensoriniais sutrikimais, depersonalizacijos, derealizacijos reiškiniais, įvairiais mąstymo sutrikimais.

Dėl tam tikros tendencijos aurą tapatinti su priepuoliu, gali tekti kalbėti apie aurą tais atvejais, kai po jos atsiranda daliniai ar generalizuoti traukulių sutrikimai. Tais atvejais, kai viskas apsiriboja tik aura, reikėtų kalbėti apie atitinkamą nekonvulsinį priepuolį.

GENERALINĖS PRIĖMIAI. epilepsijos priepuolisdidelis(grand mal, grand mal priepuolis, epilepsinis toninis-kloninis priepuolis) – P. e., besitęsiantis sąmonės netekimu, griuvimu, dažnai nevalingu šlapinimusi ir tuštinimasis, tonizuojančiais traukuliais, virsta klonine ir baigiasi koma, po kurio seka stuporas ir gilus miegoti*. Esant dideliam epilepsijos priepuoliui, išskiriami devyni periodai (fazės):

* Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. M., 2 t., 1983 m.

dromaliniai reiškiniai (žr. aukščiau), tiesioginiai pirmtakai - auros (žr. aukščiau), sąmonės netekimas, kritimas, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai, koma, poepilepsinio išsekimo būsena (stuporas, miegas ir kt.), interiktalinis laikotarpis (D.A.Markovas, 1987). Kai kurių iš šių laikotarpių, pavyzdžiui, prodromų ir auros, gali nebūti. Pats priepuolis prasideda staigiu sąmonės pritemimu, kurio atsiradimą gali rodyti neesanti veido išraiška arba įdėmiai į kosmosą nukreiptas žvilgsnis. Pacientas išblyška, nukrenta tarsi pargriuvęs, dažnai skleidžia neartikuliuotą verksmą. Dažniausiai krenta į priekį, rečiau – atgal, dar rečiau – į šonus. Kiekvienas pacientas paprastai krenta ta pačia kryptimi. Tonizuojantis raumenų susitraukimas sukelia paciento stuporą tam tikroje padėtyje. Paprastai paciento galva atmetama atgal (rečiau pakreipiama žemyn), viršutinės galūnės dažniau sulenktos per alkūnės sąnarius, pirštai suspaudžiami į kumštį, apatinės galūnės arba atsilenkia ir šiek tiek pakyla aukštyn, arba sulenktos ties keliu. ir klubų sąnariai, yra atnešami į pilvą. Sukanda žandikauliai, suspaudžia dantis. Kai kuriais atvejais atsiranda liežuvio ar žando gleivinės įkandimai. Krūtinė ir diafragma šiuo metu yra iškvėpimo padėtyje. Todėl pradinį veido blyškumą pakeičia jo mėlyna arba tamsiai violetinė spalva. Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą. Pulsas neapčiuopiamas. Tonizavimo fazė trunka 20-30 sekundžių, kartais apie minutę.

kloninių traukulių fazė. Iš pradžių atsiranda pavieniai nepastovios traukulių judesiai atskiros grupės raumenis, pradedant nuo akių vokų ir pirštų. Joms stiprėjant, atsiranda staigesnis galūnių lenkimas ir tiesimas, ryškesnis rankose nei kojose. Kloniniai traukuliai pasireiškia ir liemens, kaklo, veido raumenyse, t.y. jie yra apibendrinti. Galva greitai pasisuka į šonus; akių obuoliai atlikti nistagmoidinį ir rotacinį, ir apatinis žandikaulis- kramtymo judesiai. Dėl kloninių veido raumenų traukulių, ypač kramtymo raumenų, pacientų veide atsiranda grimasų. Iš pradžių kloninių traukulių diapazonas didėja, vėliau susilpnėja, pamažu lėtėja jų ritmas. Kloninių traukulių fazėje gali būti stebimas nevalingas šlapinimasis (dažniau moterims), rečiau – tuštinimasis. Padidėjus seilių ir sekreto iš bronchų sekrecijai, iš burnos atsiranda putos, pūslės, dažnai nusidažytos krauju, o tai susiję su įkandimais.

liežuvis ir žando gleivinė. Kloninės fazės pabaigoje atsiranda greitas, dažnai padažnėjęs triukšmingas kvėpavimas, tachikardija. Kloninių traukulių fazė trunka nuo 1 iki 3 minučių ir baigiasi raumenų atsipalaidavimu, kartais gana laipsniškai, kartais staigiu, dažnai giliai įkvėpus. Kloniniai traukuliai nėra lydimi reikšmingo paciento kūno judesio, todėl ribotoje erdvėje įvyksta grand mal priepuolis – „reikalauja mažai vietos“.

Komos fazės metu pacientas guli nejudėdamas, atsipalaidavusiais raumenimis, nereaguoja į įvairius dirgiklius. Nėra vyzdžių, ragenos, sausgyslių ir kitų refleksų. Veido spalva pelenų pilka. Oda padengta prakaitu. Kvėpavimas yra triukšmingas, kartais švokštimas. Tai tęsiasi 15-30 minučių. Tada atsiranda atskiri judesiai, pacientas ima panašėti į giliai miegantįjį. Kai kuriems pacientams sąmonė atkuriama gana greitai. Kai kuriais atvejais sąmonės aiškumas atkuriamas palaipsniui. Tokie pacientai gali patirti įvairių formų prieblandos sąmonės drumstumą. Priepuoliui pasibaigus, dauguma pacientų jaučia silpnumą, nuovargį, galvos skausmą ir gausų prakaitavimą. Dažnai pastebima skurdi kalba (oligofazija). Yra sapnas, kuris trunka kelias valandas. Kartais silpnumas ir silpnumas tęsiasi kelias dienas po priepuolio. Priepuolio laikotarpio neprisimena. Tai, kad priepuolis buvo, pacientai žino iš blogos sveikatos, netvarkingo šlapimo, o ypač – dėl įkandimų žymių.

Dideli epilepsijos priepuoliai ne visais atvejais praeina per visas šias fazes. Visų pirma, tai taikoma toniniams ir kloniniams traukuliams, kurių gali nebūti, jie gali pasireikšti atskirai arba likti neišsivysčiusi. Tokiais atvejais kalbama apie didelius abortinius epilepsijos priepuolius.

Generalizuoti traukuliai apima kloninius, miokloninius* ir toninius priepuolius, dažniausiai stebimus vaikams.

Priepuolių kloniškumas būdingas sąmonės netekimas, ritmiški dvišaliai kloniniai traukuliai, plitimas

* Mioklonusas – trumpalaikis greitas raumenų grupių ar atskirų raumenų susitraukimas, sukeliantis arba nesukeliantis kūno judėjimo.

misya visame kūne, įvairūs vegetaciniai sutrikimai. Trunka apie vieną minutę.

miokloninis priepuolis(miokloninių traukulių priepuolis) lemia sąmonės netekimas ir galvos, kaklo, viršutinių galūnių, rečiau viso kūno raumenų traukuliai. Priepuolis trunka sekundes ar minutes.

Tonikas priepuoliams būdingas sąmonės drumstis, įvairūs autonominiai sutrikimai ir ryškūs dvišaliai toniniai traukuliai su daliniu opistotonu ir pusiau sulenktų rankų pakėlimu virš galvos. Trukmė – 5-20 sekundžių.

Epilepsijos būklė(epilepsinė būsena, nuolatinis epilepsijos priepuolis, grand mal Status epilepticus) – epilepsijos priepuolių serijos pasireiškimas, tarp kurių neatsistato sąmonės aiškumas, t.y. pacientas turi komos, stuporo ar stipraus apsvaiginimo simptomų. Vidaus literatūroje terminas „status epilepticus“ dažniausiai vartojamas tik esant dideliems (toniniams-kloniniams) priepuoliams. Tiesą sakant, status epilepticus tipų yra tiek pat, kiek ir epilepsijos priepuolių atmainų (H.Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) pastebi epilepsinės būklės dažnumo padidėjimą apskritai ir sieja šią aplinkybę su staigiu energingai atliekamo antiepilepsinio gydymo nutraukimu. Didelių (toninių-kloninių) priepuolių, atsirandančių epilepsinės būklės išsivystymo metu, dažnis gali siekti 300 ir daugiau per dieną. Konvulsiniai priepuoliai, pasikartojantys kas 2-3 minutes, yra kupini mirties (P.M. Saradzhishvili ir T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus gali atsirasti dėl priepuolių padidėjimo ir sunkumo, pastebėto praėjusiomis dienomis ar savaitėmis, tačiau dažniau jis išsivysto staiga. Esant epilepsinei būsenai, pastebimi: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs ar staigus kraujospūdžio sumažėjimas; išsiplėtę vyzdžiai ir jų reakcijos į šviesą nebuvimas, dvišalio Babinskio reflekso atsiradimas; melsvas veidas, kai kuriais atvejais aštri skleros junginės injekcija; stiprus prakaitavimas; dažnas hipertermijos buvimas. Epilepsinė būklė trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jei pastaruoju atveju nemažėja priepuoliai, komos būklė nepereina į stuporą, nesumažėja hipertermija, paciento gyvenimo prognozė yra labai prasta.