Kūdikių judėjimo sutrikimų ir cerebrinio paralyžiaus sindromas. Perinatalinė encefalopatija naujagimiams: kaip atpažinti ir ką daryti

Pirmą kartą man skaudėjo nugarą prieš metus. Ji ilgai vartojo vaistus, buvo atlikta kineziterapija poliklinikoje gyvenamojoje vietoje. Skausmai mažėjo tik trumpam, paskui vėl sugrįžo. Pavargę nuo nuolatinio skaudantis skausmas. Internete radau “M-kliniką”, nusprendžiau kreiptis. Nuo pat pradžių man labai patiko, kaip mane priėmė, konsultavo, visi gydytojai labai mandagūs, dėmesingi, malonūs. Nusprendžiau atlikti VTES ir HIL terapijos kursą. Ir nesigailėjo! Ir vis dar netikiu savo jausmais, skausmas visiškai dingo, džiaugiuosi, kad dabar vėl galiu vairuoti aktyvus vaizdas gyvenimą.

Labai ačiū visiems M-klinikoje dirbantiems specialistams, jūs man labai padėjote! Labai džiaugiuosi, kad tave radau!

Naudinga informacija

Skauda gerklę?

Toks nemalonus simptomas kaip gerklės skausmas atsiranda sergant daugeliu ligų. Pagrindinės ligų grupės, kurių metu skauda gerklę, yra pralaimėjimas Kvėpavimo sistema(tonzilitas, laringitas, faringitas), Virškinimo sistema(refliukso liga), medžiagų apykaitos sutrikimus, apsinuodijimą ir daug daugiau. Jei skauda gerklę, būtinai kreipkitės Medicininė priežiūra siekiant nustatyti to priežastį nemalonus simptomas, taip pat šiuolaikinės terapijos plano ar schemos paskyrimo tikslu.

Kenčia nuo galvos skausmo?

Galvos skausmas dažnas simptomas daug ligų, kurios slepiasi po šia „kauke“. Galvos skausmo tipai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, todėl būtina žinoti kuo daugiau patikimos informacijos apie šią ligą ir svarbu atminti, kad už galvos skausmo slypi nemažai pavojingų būklių.

Naujagimių judėjimo sutrikimų sindromas

sindromas judėjimo sutrikimai tai viena iš perinatalinio CNS pažeidimo pasekmių laikotarpiu nuo 26 (28) nėštumo savaitės ir praėjus 7 dienoms po gimdymo.

Centrinės perinatalinių pažeidimų priežastys nervų sistema gali būti hipoksijos būklė dėl naujagimio hemolizinės ligos, pavyzdžiui, su Rh konfliktu, intrauterine infekcija, sutrikusia gimdos, placentos ir vaisiaus kraujotaka. Vaikų judėjimo sutrikimo sindromas gali būti akušerinės traumos pasekmė. Judėjimo sutrikimų sindromą dažnai lydi vaiko protinės ar fizinės raidos atsilikimas, pavyzdžiui, sulėtėja ar sutrikusi artikuliacija, mimika. Naujagimio judėjimo sutrikimų sindromas pasireiškia 5% vaikų. Pagrindinės rizikos grupės yra: ribinis motinos amžius (iki 18 ir daugiau nei 35 m.), placentos patologija. priešlaikinis atsiskyrimas, placentos previa), greitas ar užsitęsęs gimdymas, blogi motinos įpročiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Diabetas motina nėštumo, daugiavaisio nėštumo ir polihidramniono metu, vartojant vaistai kurie turi tiesioginį ar netiesioginį poveikį vaisiui.

Judėjimo sutrikimų sindromas gali pasireikšti vaikams, kurie ilgą laiką yra mechaninėje ventiliacijoje arba yra pažeisti kvėpavimo centras.

Naujagimių judėjimo sutrikimų sindromas: požymiai

Vaikų judėjimo sutrikimų sindromas toliau išvardyti simptomai: paprastai jis aptinkamas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo savaičių ar net dienų ir vyksta 2 pagrindiniais maršrutais.

Pirmasis būdas yra motorinių sutrikimų formavimasis, kai vyrauja galūnių lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų hipntonusas, konvulsinis pasirengimas, padidėję sausgyslių refleksai, taip pat galimas patologinių refleksų atsiradimas arba ilgalaikis išsaugojimas besąlyginiai refleksai. Verkiant gali būti rankų, kojų ir smakro tremoras (drebėjimas), kūdikio verksmas. Antrasis būdas yra raumenų hipotenzija, pasireiškianti raumenų suglebimu, sumažėjusiu tonusu ir depresija. sausgyslių refleksai ir motorinė spontaniška veikla. Gali būti susiję su kalbos ir kalbos sunkumais psichinis vystymasis, veido mimikos ir artikuliacijos skurdas, vėlyva šypsena, regos-klausos reakcijos vėlavimas ir silpnas monotoniškas verksmas.

Tėvai turėtų atidžiai stebėti tokius kūdikius ir būtinai kreiptis patarimo į neurologą.

Kūdikių judėjimo sutrikimų sindromas: gydymas

Judėjimo sutrikimų sindromas: gydymas apima privalomą neurologo stebėjimą, skiriant būtiniausius vaistus (vit E, nootropinius vaistus ir kt.). privaloma gydant naujagimio judėjimo sutrikimų sindromą yra kineziterapijos metodų skyrimas pagrindinių judėjimo sutrikimų korekcijoje.

Kūdikių reabilitacija turėtų prasidėti iškart po diagnozės nustatymo. Judėjimo sutrikimų sindromas: gydymas turi apimti kompleksinį vaistų skyrimą, fizioterapiją, masažą. Pagalbą teikiant modernius kineziterapijos metodus galite gauti Belozerovos M-Clinic aparatinės terapijos klinikoje. Masažas labai svarbus ir gydant perinatalinių CNS pažeidimų pasekmes. Jis gali būti ir atpalaiduojantis, ir tonizuojantis, priklausomai nuo to, ar vyrauja pirmasis ar antrasis ligos eigos variantas.

Tokį sindromą turinčio kūdikio korekcija svarbi ir vaiko socialinės adaptacijos visuomenėje požiūriu, nes žodžių tarimo sunkumai, emocijų skurdas sukuria didžiulius sunkumus kasdieniame gyvenime.

Mūsų specialistai užsiima visų šių ligų gydymu autoriniais metodais, neatimkite sau galimybės būti sveikiems.

Mūsų klinikoje naudojama naujausia įranga ir naujoviškus metodus gydymas

Judėjimas yra gyvenimas. Šis teiginys ypač tinka mažiems vaikams. Iš tiesų, pagal savo raumenų tonuso būklę, kaip jis vystosi, jie sprendžia apie kūdikio vystymąsi. Naujagimio motorinė veikla yra viena iš kritiniai veiksniai nustatant jo sveikatos būklę.

Tačiau ką daryti, kai tėvai pastebi, kad kūdikis nėra pakankamai išsivystęs motorines funkcijas? O jei apsilankius pas neuropatologą išgirsta diagnozę „judesių sutrikimų sindromas“ arba su juo „perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas“ (PPNS)? Mūsų straipsnyje bus kalbama apie šias diagnozes, jų pasireiškimo ypatybes, diagnozę ir kokiais atvejais gydymas bus veiksmingiausias.

Klinikinis vaizdas

Bet kurio žmogaus kūnas nuo gimimo turi raumenų tonusą. Tai tam tikra raumenų įtampa, kurios dėka išlaikoma kūno padėtis, jo pozos ir, žinoma, atliekami judesiai.

Gimdoje kūdikio raumenys yra hipertoniškoje būsenoje: kumšteliai suspaudžiami, kojos ir rankos pritraukiamos prie kūno, ir tai yra normalu. priverstinė padėtis. Po gimimo tai trunka iki maždaug 3 mėnesių, po to tonusas grįžta į normalų. Praktiškai tai reiškia, kad raumenys nėra labai įsitempę, kad galėtumėte lengvai atplėšti vaiko ranką, sulenkti kojas ir jas atlenkti. Tokiose situacijose kalbama apie judėjimo sutrikimus.

Raumenų hipertoniškumas

Požymis, kad jis ateina iš centrinės nervų sistemos didelis skaičius nerviniai impulsai. Mama turi parodyti kūdikį neurologui šiais atvejais:

  • gulimoje padėtyje vaiko kūnas sulenkiamas lanko forma;
  • kūdikiui vos mėnuo ir jis puikiai laiko galvą;
  • po 3 mėnesių vaikas neatidaro rankos, kad paimtų žaislą, visada sugniaužia kumščius ir spaudžia juos prie kūno;
  • galva visada pasukta į vieną pusę;
  • jei kūdikį padedate ant kojyčių, jis remiasi į kojines, o ne ant pilnos pėdos;
  • apsiverčia tik per vieną pusę;
  • iki vienerių metų, pirmenybę teikia vienai rankai (kūdikiai turėtų vienodai gerai naudoti tiek kairę, tiek dešinę ranką).

Masažas veiksmingas raumenų tonusui palaikyti

Esant raumenų hipertoniškumui naujagimiams, motoriniai įgūdžiai susiformuoja neteisingai. Vaikui išmokus vaikščioti, gali atsirasti eisenos ir laikysenos sutrikimų. Ir kadangi tokia būklė yra tik simptomas, rodantis centrinės nervų sistemos patologiją, ji gali išprovokuoti vystymąsi. cerebrinis paralyžius(ICP).

Raumenų hipotenzija

Atsiranda, kai labai sumažėja impulsų, ateinančių iš centrinės nervų sistemos į raumenis, skaičius. Dėl to sumažėja ir raumenų įtampa. Šios būklės simptomai yra šie:

  • kūdikis yra mieguistas, daro kai kuriuos judesius rankomis ir kojomis;
  • negali laikyti žaislo rankoje;
  • silpnas verksmas;
  • kūdikis pradeda vėlai šypsotis;
  • Kadangi pakaušio raumenys yra silpni, ilgą laiką negali išlaikyti galvos vertikali padėtis, nuolat mesti atgal;
  • vaikai, turintys raumenų hipertoniškumą, bandydami atsisėsti 6-7 mėn., svyruoja į šonus, jiems sunku išlaikyti pusiausvyrą;
  • vaikas neropoja, nesikelia, nesėdi tinkamu laiku.


Fitball pratimai gerina raumenų tonusą

Judėjimo sutrikimų sindromas raumenų silpnumo forma neigiamai veikia laikyseną ir stuburą, dažnai atsiranda sąnarių išnirimų. Esant stipriai hipotenzijai, vaikui sunku pačiam žįsti krūtį, kramtyti ar nuryti maistą. ilgas laikas nėra kalbos įgūdžių pasireiškimo.

Raumenų distonija

Būklė, kai raumenų tonusas kinta: kartais pasireiškia hipertenzija, kartais – raumenų hipotenzija. Arba viena raumenų grupė yra įtempta, o kita per daug atsipalaidavusi.

Priežastys

Dažnai vaikams, turintiems ryškų judėjimo sutrikimų sindromą, yra buvę nervų sistemos patologijų, kurios išsivystė vaisiaus formavimosi ar gimdymo metu. Tai yra, raumenų distonija atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo (trumpiau perinatalinis nervų sistemos pažeidimas vadinamas PTCNS). Veiksniai, skatinantys patologijos vystymąsi:

  1. Hipoksija yra pagrindinė vaisiaus ar naujagimio smegenų pažeidimo priežastis dėl sutrikusio aprūpinimo krauju.
  2. , kurie dažnai atsiranda esant užpakaliui, didele vaisiaus masė, netinkamai įkišus galvą. Visais šiais atvejais gali išsivystyti nugaros smegenų pažeidimai.

Kaip diagnozuojama liga

Diagnozę nustato neurologai po išsamaus tyrimo. Atsižvelgiama į perinatalinę istoriją: ar buvo hipoksijos, toksinių medžiagų apykaitos sutrikimų, buvusių infekcijų; atkreipiamas dėmesys.


Neuropsichinė raida vertinama mėnesiais

Būtinai kūdikiui su neišaugusiu fontaneliu skiriama neurosonografija ir smegenų kraujotakos Doplerio tyrimas. IN sunkūs atvejai rekomenduoti atlikti smegenų MRT arba kompiuterinę tomografiją. Pediatrai ir neurologai turi lenteles su motorinių ir psichomotorinių įgūdžių raidos normomis pagal mėnesius. Remiantis šia lentele, atliekamas apskaičiuotas pasiektų rezultatų palyginimas.

Gydymas

Atkūrimo metodai, tai yra gydymas, priklausys nuo kūdikio būklės sunkumo. Iš vaistų skiriami neuromuskulinį impulsų laidumą mažinantys arba jį gerinantys vaistai.

Plačiai taikomas gydymas masažu, elektroforeze, fizioterapiniais metodais. Treniruokitės ant fitball. Gydytojas pasako tėvams, kaip organizuoti tinkama mityba. Mama kai kuriuos pratimus su vaiku gali atlikti ir namuose, tačiau tik gavusi atitinkamus nurodymus.

Prognozė

PCNS pasekmės gali būti labai įvairios, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo. Problemiškiausiais atvejais išsivysto epilepsija, protinis atsilikimas, sunku vaikščioti. Esant lengviems laipsniams, vaikas gali būti hiperaktyvus, patirti mokymosi sunkumų, jam sunku susikaupti ir įsiminti informaciją. Galimi galvos skausmai, oro jautrumas, vegetovaskulinės distonijos apraiškos.

Judėjimo sutrikimų sindromas gydomas taip efektyviai, kiek tai leidžia pažeista nervų sistema. Tačiau daugeliu atvejų, kai diagnozė nustatoma poliklinikose ir nesant nuolatinės hipoksijos gimdymo metu, raumenų distonija normalizuojasi iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos.

Neretai naujagimių medicininiuose dokumentuose galima pamatyti santrumpą PEP, kuri gąsdina jaunas mamas. Pats terminas „perinatalinė encefalopatija“ buvo pasiūlytas 1976 m. ir kilęs iš keturių graikiškų žodžių: priešdėlio „peri“ – esantis šalia, su kažkuo, „natus“ – gimimas, „pathos“ – liga ir „enkefalos“ – smegenys.

Perinatalinis laikotarpis yra laikotarpis nuo 28 nėštumo savaitės iki septintos dienos po gimimo (neišnešiotiems kūdikiams iki 28 dienų), o encefalopatija yra terminas, reiškiantis įvairias smegenų patologijas.

Taigi, PEP yra kolektyvinė naujagimių neurologinių sutrikimų diagnozė, o specifiniai šios būklės simptomai, priežastys ir sunkumas gali skirtis.

IN tarptautinė klasifikacija egzistuoja Skirtingos rūšys encefalopatija, jų pavadinimai nurodo ligos atsiradimo priežastį (pavyzdžiui, hipoksinė ar diabetinė encefalopatija), tačiau perinatalinės formos nėra, nes šis terminas nurodo tik laiko intervalą iki sutrikimų pradžios.

Pastaraisiais metais vietiniai vaikų neurologai vis dažniau taiko ir kitas diagnozes, tokias kaip perinatalinė asfiksija ir hipoksinė-išeminė encefalopatija.

Prenataliniam smegenų ir visos nervų sistemos vystymuisi įtakos turi įvairūs neigiami veiksniai, ypač motinos sveikata ir aplinkos būklė.

Komplikacijos gali atsirasti ir gimdymo metu.

  1. Hipoksija. Kai vaikui gimdoje ar gimdymo metu trūksta deguonies, kenčia visos kūno sistemos, bet pirmiausia smegenys. Hipoksijos priežastis gali būti lėtinės ligos motinos, infekcijos, nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar Rh faktorius, amžius, blogi įpročiai, polihidramnionas, apsigimimai, disfunkcinis nėštumas, nesėkmingas gimdymas ir daugelis kitų.
  2. Gimimo trauma, sukeliantys hipoksinius ar mechaninius sužalojimus (lūžius, deformacijas, kraujavimus). Gali sužaloti: silpnas darbingumas, greitas pristatymas, prasta vaisiaus padėtis arba akušerio klaida.
  3. Toksiški pažeidimai.Ši priežasčių grupė yra susijusi su blogi įpročiai ir vartojimas nėštumo metu toksiškos medžiagos(alkoholis, narkotikai, kai kurie narkotikai), taip pat su aplinkos įtaka (radiacija, pramoninės atliekos ore ir vandenyje, sunkiųjų metalų druskos).
  4. Motinos infekcijos- ūminis ir lėtinis. Didžiausias pavojus yra moters užsikrėtimas kūdikio gimdymo metu, nes tokiu atveju vaisiaus užsikrėtimo rizika yra labai didelė. Pavyzdžiui, toksoplazmozė, pūslelinė, raudonukė, sifilis vaisiui pasireiškia retai. infekcinė liga, bet yra rimtų smegenų ir kitų organų vystymosi sutrikimų priežastis.
  5. Vystymosi ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai gali būti tiek motinos, tiek vaiko įgimtos ligos, vaisiaus neišnešiotumas, apsigimimai. Dažnai PEP priežastis yra sunki pirmaisiais nėštumo mėnesiais arba preeklampsija pastaraisiais mėnesiais.

Šie veiksniai gali sukelti įvairių tipų ligas. Dažniausios yra šios:

  • hemoraginė forma, kurią sukelia kraujavimas smegenyse;
  • išeminė, kurią sukelia kraujo tiekimo ir deguonies tiekimo į smegenų audinius problemos;
  • dismetabolinė yra medžiagų apykaitos audiniuose patologija.


Simptomai ir prognozė

Iš karto po gimimo vaiko savijauta vertinama dešimties balų principu, atsižvelgiama į širdies plakimą, kvėpavimo dažnį, raumenų tonusą, odos spalvą, refleksus. 8/9 ir 7/8 balus gauna sveiki naujagimiai be perinatalinės encefalopatijos požymių.

Remiantis tyrimais, ligos sunkumas ir prognozė gali būti koreliuojami su gautais balais:

  • 6-7 taškai - lengvas laipsnis pažeidimai, 96-100% atvejų pasveikimas be reikalo gydymas vaistais ir be papildomų pasekmių;
  • 4-5 balai - vidutinis laipsnis, 20-30% atvejų sukelia nervų sistemos patologijas;
  • 0-3 balai - sunkus laipsnis, dažniausiai sukelia rimtus smegenų veiklos sutrikimus.

Gydytojai išskiria tris encefalopatijos stadijas – ūminę (per pirmąjį gyvenimo mėnesį), sveikimą (iki šešių mėnesių), vėlyvą sveikimą (iki 2 metų) ir liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Neonatologai ir akušeriai kalba apie encefalopatiją, jei vaikas iki vieno mėnesio turi šiuos sindromus:

  1. Nervų sistemos depresijos sindromas. Jam būdingas vangumas, sumažėjęs raumenų tonusas, refleksai ir sąmonė. Pasitaiko vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo liga.
  2. komos sindromas. Vaikas yra mieguistas, kartais toks, kad nėra motorinės veiklos. Slopinama širdies veikla, kvėpavimas. Pagrindinių refleksų (ieškojimo, čiulpimo, rijimo) nėra. Šis sindromas atsiranda dėl kraujavimo, asfiksijos gimdymo metu ar smegenų edemos, todėl vaiką reikia paguldyti į intensyvią priežiūrą, prijungus dirbtinio kvėpavimo aparatą.
  3. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas. Nerimas, nustebimas, be priežasties dažnas verksmas panašus į isteriją, prastą miegą, rankas ir kojas. Neišnešiotiems kūdikiams dažniau pasireiškia traukuliai, pavyzdžiui, kai aukštos temperatūros iki vystymosi. Šis sindromas stebimas esant lengvoms PEP formoms.
  4. Konvulsinis sindromas. Nemotyvuoti paroksizminiai galvos ir galūnių judesiai, rankų ir kojų įtempimas, drebulys, trūkčiojimas.
  5. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas. būdingas skaičiaus padidėjimas cerebrospinalinis skystis ir padidinti intrakranijinis spaudimas. Tuo pačiu metu galvos apimtis auga greičiau nei įprasta (daugiau nei 1 cm per savaitę), didelio šrifto dydis taip pat neatitinka amžiaus. Vaiko miegas tampa neramus, atsiranda monotoniškas užsitęsęs verksmas, regurgitacija, pasvirusi galva ir išsipūtęs šriftas, taip pat būdingas akių obuolių drebulys.

Atsigavimo laikotarpiu perinatalinę encefalopatiją lydi šie simptomai:

  1. Konvulsinis sindromas.
  2. Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas.
  3. Vegetatyvinių-visceralinių pakitimų sindromas. Vaikui dėl vegetacinės nervų sistemos patologinio funkcionavimo vėluoja svorio augimas, regurgitacija, kvėpavimo ritmo ir termoreguliacijos sutrikimai, skrandžio ir žarnyno veiklos pakitimai, kūno „marmuravimas“. oda.
  4. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
  5. Judėjimo sutrikimų sindromas. Įprastai iki mėnesio vaikui galūnės būna pusiau sulenktos, bet lengvai atlenkiamos, o paskui iškart grįžta į pradinę padėtį. Jei raumenys yra suglebę arba taip įsitempę, kad neįmanoma ištiesinti kojų ir rankų, priežastis yra sumažėjęs arba padidėjęs tonusas. Be to, galūnių judesiai turi būti simetriški. Visa tai trukdo normaliai motorinė veikla ir kryptingas judėjimas.
  6. Sulėtėjusio psichomotorinio vystymosi sindromas. Vaikas vėliau nei įprastai pradeda kelti galvą, apsiversti, sėdėti, vaikščioti, šypsotis ir pan.

Apie 20–30 % vaikų, kuriems diagnozuotas PEP, visiškai pasveiksta, kitais atvejais išsivysto komplikacijos, priklausomai nuo ligos sunkumo, gydymo išsamumo ir savalaikiškumo.

Perinatalinė encefalopatija gali sukelti šias pasekmes:

  • sindromas ir dėmesio trūkumas;
  • sulėtėjusi kalba ir protinis vystymasis, smegenų funkcijos sutrikimas;
  • epilepsija;
  • cerebrinis paralyžius (infantilus cerebrinis paralyžius);
  • oligofrenija;
  • progresuojanti hidrocefalija;
  • vegetacinė distonija.

Diagnostika

Perinatalinę encefalopatiją diagnozuoja pediatras ir vaikų neurologas, remdamasis vaiko apžiūros, tyrimų ir tyrimų duomenimis, informacija apie nėštumą, gimdymą ir motinos sveikatą.

Veiksmingiausi ir moderniausi diagnostikos metodai yra šie:

  1. Neurosonografija (NSG) - ultragarsinis tyrimas smegenys per fontanelį, kad būtų galima nustatyti intrakranijinį pažeidimą ir smegenų audinio būklę.
  2. Elektroencefalograma (EEG) – registruoja smegenų elektrinius potencialus ir atvaizduoja ypatinga vertybė diagnozuojant PEP su konvulsiniu sindromu. Be to, naudodami šį metodą, galite nustatyti smegenų pusrutulių asimetriją ir jų vystymosi vėlavimo laipsnį.
  3. Doplerografija, skirta įvertinti kraujotaką smegenų ir kaklo audiniuose, kraujagyslių susiaurėjimą ar užsikimšimą.
  4. Vaizdo stebėjimas. Vaizdo įrašymas naudojamas spontaniškiems judesiams nustatyti.
  5. Elektroneuromiografija (ENMG) - elektrinė nervo stimuliacija, siekiant nustatyti nervų ir raumenų sąveikos pažeidimą.
  6. Pozitronų emisijos tomografija (PET), pagrįsta radioaktyvaus žymeklio, kuris kaupiasi intensyviausio metabolizmo audiniuose, įvedimu į organizmą. Jis naudojamas įvertinti medžiagų apykaitą ir kraujotaką įvairiose smegenų dalyse ir audiniuose.
  7. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – vidaus organų tyrimas naudojant magnetinius laukus.
  8. Kompiuterinė tomografija (CT) yra rentgeno vaizdų serija, skirta sukurti išsamų visų smegenų audinių vaizdą. Šis tyrimas leidžia išaiškinti hipoksinius sutrikimus, kurie NSH nėra aiškiai nustatyti.

NSG ir EEG yra informatyviausi ir dažniausiai naudojami diagnozei nustatyti. IN be nesėkmės vaiką reikia siųsti pas oftalmologą, kad ištirtų akių dugną, regos nervų būklę ir įgimtus sutrikimus.

Verta paminėti, kad, remiantis įvairiais šaltiniais, Rusijoje perinatalinė encefalopatija diagnozuojama 30–70 proc. užsienio tyrimai tik apie 5% vaikų iš tikrųjų serga šia liga. Yra per didelė diagnozė.

To priežastys gali būti tikrinimo standartų (pavyzdžiui, diagnozės) nesilaikymas padidėjęs jaudrumasšaltame kambaryje ištirtame vaiku nepažįstami žmonės), nurodant laikinų reiškinių patologiją (pvz., galūnių vėmimą), arba įprastiniais signalais apie poreikius (verksmas).

Gydymas

Naujagimių centrinė nervų sistema yra plastiška, gebanti vystytis ir atsistatyti, todėl encefalopatijos gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Tai priklauso nuo ligos sunkumo ir specifinių simptomų.

Jei smegenų funkcijos sutrikimas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, vaikas lieka įjungtas gydymas namuose. Tokiu atveju naudokite:

  • individualus režimas, rami atmosfera namuose, subalansuota mityba, streso stoka;
  • pataisos mokytojų, psichologų, logopedų, sergančių alalija ir dizartrija, pagalba
  • masažas ir fizioterapija tonusui normalizuoti, motorinėms funkcijoms lavinti ir judesių koordinacijai
  • fizioterapija;
  • fitoterapija (įvairūs raminamieji preparatai ir žolelės vandens-druskų apykaitai normalizuoti).

Su ryškiu varikliu nervų sutrikimai, sulėtėjęs vaiko vystymasis ir kiti AED sindromai, vartojami vaistai. Gydytojas skiria vaistus, taip pat kitus gydymo metodus, atsižvelgdamas į ligos apraiškas:

  1. Su motorikos sutrikimais dažniausiai skiriami dibazolas ir galantaminas. Su padidėjusiu raumenų tonusu - Baclofen ir Mydocalm, kad jį sumažintumėte. Šie vaistai įvedami į organizmą, įskaitant elektroforezę. Taip pat naudojamas masažas, speciali mankšta, fizioterapija.
  2. Jei PEP lydi konvulsinis sindromas, gydytojas skiria prieštraukulinius vaistus. Esant traukuliams, fizioterapija ir masažas yra draudžiami.
  3. Uždelstas psichomotorinis vystymasis yra priežastis skirti vaistus, skatinančius smegenų veiklą, didinančius kraujotaką jose. Tai yra Actovegin, Pantogam, Nootropil ir kt.
  4. Su hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu naudojama fitoterapija, o sunkiais atvejais - Diakarb, siekiant pagreitinti smegenų skysčio nutekėjimą. Kartais dalis smegenų skysčio pašalinama per fontanelio punkciją.

Bet kokio sunkumo PEP gydymui skiriami B grupės vitaminai, nes jie yra būtini normalus vystymasis ir nervų sistemos funkcionavimui. Daugeliu atvejų plaukimas, druskos vonios ar vaistažolių preparatai, osteopatija.

Perinatalinė encefalopatija yra viena dažniausių vaikų neurologų diagnozių. Taip yra dėl to, kad PEP yra bendras terminas, apibūdinantis vaiko smegenų sutrikimus perinataliniu laikotarpiu, turinčius įvairių priežasčių, įskaitant motinos sveikatą, nėštumą, trūkumą. įgimtos ligos, komplikacijos gimdymo metu, ekologija ir kitos aplinkybės.

Simptomai gali būti įvairūs, susiję su nervų, raumenų, vidaus organų, medžiagų apykaitos sutrikimais, todėl tiksli diagnozė gydytojas turėtų ne tik apžiūrėti vaiką, bet ir surinkti visą anamnezę apie motinos ir tėvo sveikatą, nėštumo komplikacijas, darbinė veikla, taip pat paskirti papildomus tyrimus.

Motorinių sutrikimų raida yra susijusi su motorinės žievės ontogenezės etapais: žievės-stuburo trakto mielinizacijos pikas patenka į 4–6 mėnesius po gimdymo, o tai sudaro sąlygas klinikiniam spastinio sindromo pasireiškimui. šeši gyvenimo mėnesiai.
Šiuo metu nėra vaikų judėjimo sutrikimų klinikinės ir laboratorinės-instrumentinės diagnostikos standartų. kūdikystė, todėl šiame straipsnyje mes bandėme susisteminti savo ir literatūros duomenis apie šią problemą.
Klinikinė diagnostika
Kūdikių DR ypatybė yra hipotoniniai sindromai su centrine pareze. Anksti klinikinis simptomas Daugumos pacientų DR yra psichomotorinio vystymosi vėlavimas, todėl motorinių įgūdžių chronologija ir įgimtų refleksų sumažėjimas, taip pat išsami anamnezės ir somatinės informacijos analizė atlieka svarbų vaidmenį klinikinė diagnostika. Visų pirma, siekiant išspręsti DR etiologijos problemą, renkama perinatalinė anamnezė, susijusi su hipoksija, infekcija, toksiniais-metaboliniais sutrikimais, įskaitant informaciją apie vykdomą terapiją ir reabilitacijos efektyvumą. Iš anamnestinės informacijos Ypatingas dėmesys kreiptis į tas, kurios būdingos naujagimių hipoksinei encefalopatijai, kurios pasekmės yra DR: Apgar balas mažesnis nei 5 balai, mechaninė ventiliacija ūminis laikotarpis daugiau nei 2 dienos, pO2 mažesnis nei 40 mm Hg, naujagimių šokas, traukuliai ūminiu laikotarpiu, įskaitant depresiją, koma. Taip pat kai kuriems somatiniams simptomams - kaukolės veido anomalijos (mikrocefalija, makrohidrocefalija), daugiau nei 3 stigmos, ūgio ir svorio rodiklių plokščiakalniai, vėmimas, vangumas, pigmento anomalijos, angiomatozės, neįprasti kvapai.
Nepakankamas atsakas į nuolatinį gydymą leidžia įtarti smegenų disgenezę, genų ar chromosomų sindromą, DR progresavimas nukreipia diagnozę į neurometabolines ligas.
Apžiūrėdami vaiką atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus neurologiniai sutrikimai:
- galūnių judesių diapazono apribojimas, raumenų tonuso sutrikimai, refleksinės sferos pokyčiai - pirminis neurologiniai kriterijai;
– sakadinių akių judesių sutrikimai, žvilgsnio fiksavimas, nistagmas; įgimto gimdos kaklelio tono ir labirinto vėlavimas arba nesumažėjimas tonizuojantys refleksai iki 2-3 mėnesių pilnai; vertikalizavimo programos vėlavimas, grandininiai refleksai į galvą, kamieną ir galūnes yra antriniai neurologiniai kriterijai.
Judėjimo sutrikimai gali būti išreikšti šiais sindromais:
hipotoninis – dažniau pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, su kelių infarktų smegenų pažeidimu. Per 3-6 mėnesius virsta spazminiu. Kitas transformacijos variantas – į atoninį-astatinį sindromą (žymus simetriškas visų galūnių judesių ribos, žemas raumenų tonusas, žemi refleksai, minimalūs motoriniai įgūdžiai, derinys su sunkia psichomotorinio vystymosi sutrikimo forma);
spazminis – sumažėjęs judesių amplitudė, raumenų jėga, padidėjęs raumenų tonusas, hiperrefleksija, sustojęs klonusas, kontraktūros, sinkinezė, dažnai kartu su distonija;
distoninis - tonuso padidėjimas yra susijęs su kūno padėties pasikeitimu, daugiausia pakeitimu iš horizontalios į vertikalią, kuris yra susijęs su gimdos kaklelio ir labirinto toninių refleksų modeliu; kartu su spazminio sindromo pasireiškimu;
hiperkinetinė - atetozė ir distonija, kuri debiutuoja 3-5 mėnesius, kuri tikriausiai yra susijusi su striatalinės sistemos mielinizacija per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Pacientams, sergantiems „dvigubos atetozės“ sindromu, hiperkinezė debiutuoja pirmąjį gyvenimo mėnesį;
vaškinis rigidiškumas - padidintas raumenų tonusas pagal plastiškąjį tipą, aktyvūs judesiai sulėtėja, pasyviais judesiais pasipriešinimas tolygus, lėtas grįžimas į lenkiamojo kūno laikyseną, stebimas sustingimas nenatūralioje pozoje. Pasitaiko pacientams, sergantiems sunkiu NGIE, decortication;
opistotonusas - raumenų tonuso padidėjimas pagal spazminį tipą, pasireiškiantis staigiu nugaros ir kaklo pratęsimu;
gimdos kaklelio radikulinis sindromas - būdingas gimdos kaklelio traumos simptomas, pasireiškiantis sustingusiais kaklo raumenimis, kartais su pečių juostos pakilimu;
„lankstus vaikas“, „vangus vaikas“ – pastebėtas pacientams stuburo amiotrofija, gimdymo trauma, organinė acidurija, smegenėlių aplazija. Kojos visiškai atskirtos, rankos ištiestos, nėra lenkimo reakcijos į rankų traukimą, esant vertikaliai ir horizontaliai pakabai, vaiko galva ir galūnės kabo žemyn;
gerybiniai motoriniai reiškiniai – distoninė pėdų reakcija į atramą vertikalizavimo metu, trunkanti iki 1-3 min., po to pašalinama pėda, lenkimo hipertoniškumas alkūnės lenkiamuosiuose ir kelio sąnariai iki 3-4 mėn., sergant nuolatine, gerybine paroksizmine distonija (galvos ar kamieno tortikoliu).
Psichomotorinės raidos vertinimą siūloma atlikti pagal kritinių laikotarpių kalendorių (atitinka psichomotorinės raidos (PMR) balus L. T. Žurba, E. A. Mastyukova, 1985) 1, 3, 6, 9 ir 12 mėn. kalendoriaus metodas Tai yra chronologinio vaiko amžiaus atitikimo nustatymas (amžius iki Šis momentas apklausa) iki psichomotorinių įgūdžių amžiaus standarto.
Jei chronologinis amžius nukrypsta nuo kalendorinio amžiaus ne daugiau kaip 3 mėn., diagnozuojamas nesunkus VUR sutrikimo laipsnis arba VUR vėlavimas, arba „tempo“ vėlavimas (pasireiškia neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems rachitu; rezultatas, kaip taisyklė, yra visiškas pasveikimas motorinės ir psichinės funkcijos, jei pagal neurologinį tyrimą nėra smegenų pažeidimo požymių).
Vėlavimas nuo kalendorinio amžiaus nuo 3 iki 6 mėnesių pripažįstamas vidutinio laipsnio VUR pažeidimu, kuris lemia detalaus tyrimo taktiką, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį. Vidutinis laipsnis VUR pasireiškia pacientams, sergantiems NGIE, leukomalacija, II stadijos PVK, sirgusiems meningitu, epilepsija, genų sindromais ir smegenų disgeneze. Sunkus VMR pažeidimo laipsnis - vystymosi vėlavimas nuo kalendoriaus daugiau nei 6 mėnesius dėl smegenų apsigimimų (aplazija priekinės skiltys, smegenėlės), HIE ir PVC III laipsnis, amino ir organinių rūgščių apykaitos sutrikimai, nekrozinė encefalopatija, leukodistrofija, gumbų sklerozė, chromosomų ir genų anomalijos, intrauterinis encefalitas, įgimta hipotirozė.
Aukščiau pateiktame kalendoriuje (1 lentelė) pateikiama, viena vertus, kaklo ir labirinto toninių refleksų mažinimo chronologija ir, kita vertus, grandinės reguliavimo refleksų į galvą ir liemenį vertikalizavimo programa. Kalendorius sukurtas daugiausia dėmesio skiriant etapai motorinis ir protinis vystymasis. Kairėje lentelės pusėje pateikiamos vaiko galvos apimties ir svorio normos, kurios leidžia gydytojui nepraleisti informacijos ir laiku ištirti mažus vaikus, sergančius mikrocefalija, dėl chromosominių ir genetinių sindromų, o vėmimo atveju neįtraukti neurometabolinių ligų: aminacidopatija, organinė acidurija, mitochondrijų ir peroksikominės ligos.
instrumentinė –
laboratorinė diagnostika
1. Neurofiziologiniai metodai:
- elektroencefalografija su topografiniu žemėlapiu (EEGTC) leidžia atsekti su amžiumi susijusių EEG ritmų formavimąsi. Nuo 2 mėnesių turėtų atsirasti miego verpstės ir išnykti delta veikla;
- klausos sužadinti potencialai (AEP) yra būtini norint nustatyti vaiko klausą, remiantis laidumo analize garso signalas nuo periferijos iki smilkininės skilties žievės;
– vizualiniai sužadinti potencialai (VEP) padeda įvertinti būklę vizualinis analizatorius iš regos nervas prie žievės;
– elektromiografija ir elektroneuromiografija (EMG) gali nustatyti nervų laidumo greičio sumažėjimą viršutinės galūnės(paprastai iki 6 mėnesių amžiaus, greitis ant rankų yra didesnis nei ant kojų), svyravimų amplitudės sumažėjimas pacientams, sergantiems atoniniu-astatiniu sindromu ir šiurkščiu spastiškumu [I.A. Skvorcovas, 2000].
2. Neurovaizdavimas – neurosonografija (NSG) nustato periventrikulinę leukomalaciją (PVL), subkortikinę nekrozę, stuburo išvaržą. Kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija yra būtini diagnozuojant priekinės dalies vystymosi anomalijas, laikinosios skiltys, smegenėlės, corpus callosum, skysčių sistema.
3. Laboratorinė diagnostika atlieka pacientai, kurių psichomotorinė raida sutrikusi (vėlavimas nuo kalendoriaus 3 ir daugiau mėnesių):
– ureminių aminorūgščių testas: dėl hiperalaninemijos, histidinemijos, fenilketonurijos, homocistinurijos, glicinemijos, organinės rūgštys, laktatas-piruvatas ir kt.;
- analizės intrauterinės infekcijos, skydliaukės hormonai, leukodistrofijos, mukopolisacharidozių tyrimai;
- citogenetinis tyrimas, kurio indikacijos yra dismorfijos (3–5), atsilikimas psichinis vystymasis neaiški etiologija, mikrocefalija, nesant perinatalinių pažeidimų, pasikartojančių negyvagimių ar naujagimių mirčių.
Judesio sutrikimų terapija
ir psichomotorinio vystymosi sutrikimai
Dažniausiai taikoma kineziterapija ir medicinos metodai gydymas. Iš fizioterapijos kineziterapija pasiteisino. Pagal Voight metodą pacientams, sergantiems hemipareze, paretinių galūnių judesiai atkuriami kasdien 6 valandas 21 dieną (metodas buvo sukurtas Alabamos universitete, Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004). Taip pat gali būti rekomenduojamas masažas. fizioterapija, lazerio terapija (pleksopatijų punkcijos technika), „sausasis“ baseinas.
Iš vaistų vartojamas piritinolis (nuo 3 gyvenimo dienos dozė kas savaitę didinama 1 ml arba 20 mg iki 5 ml arba 100 mg 2-3 mėnesius), cerebrolizinas 1,0-2,0 ml / m nuo 4 savaičių N. 20, aktoveginas 0,5-1,0 ml / m N 20.
Levodopos + karbidopos derinys 0,05-0,1 mg / kg 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius, tolperizonas 5 mg / kg 2 kartus, tizanidinas vyresniems nei 6 mėnesių vaikams - 1-2 mg per parą. 2 kartus priėmimas, šiluminės procedūros naudojamos esant standumui ir spastiškumui.
Kalcio hopantenato priėmimas 125–500 mg per parą. Rekomenduojama 15 minučių po valgio 1-4 mėnesius, antrasis kursas po 3-6 mėnesių, įskaitant atetoidinius judesius. Vaistas per valandą gerai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą, teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus ir kraujotaką smegenyse. Sujungia stimuliuojančią veiklą prieš įvairios apraiškos egzogeninės organinės kilmės smegenų nepakankamumas, turintis prieštraukulinių savybių. Vaistas sumažina motorinį jaudrumą, turi aktyvinantį poveikį našumui ir protinė veikla. Kalcio hopantenatas taip pat vartojamas gydant kalbos raidos sutrikimus, kloninį mikčiojimą, šlapinimosi sutrikimus. Vaistas yra mažai toksiškas ir paprastai yra gerai toleruojamas, nemetabolizuojamas ir išsiskiria nepakitęs. Kitų nootropinių vaistų kartu vartoti nerekomenduojama.
Esant ateozei ir distonijai, rekomenduojama 3 kartus didesnė klonazepamo dozė iki 0,005–0,01 mg/kg.
Opistotonui gydyti difeninas skiriamas iki 5 mg / kg per parą.
Organinės acidurijos gydymas taip pat reiškia nuolatinį mažai baltymų turinčios dietos laikymąsi, karnitino suvartojimą 100 mg/kg per dieną.
Išvada
Pastebėti judėjimo sutrikimai atsigavimo laikotarpis ilgiau nei 2-3 mėnesius, patartina laikyti nuolatiniu. Šiuolaikiniai metodai tyrimai gali sutrumpinti laiką klinikinis stebėjimas prieš diagnozuojant cerebrinį paralyžių. Norėdami tai padaryti, patartina įvesti psichomotorinio vystymosi skales lygiu norminiai dokumentai Rusijos Federacijos SR sveikatos apsaugos ministerija ir organizuoti modernią diagnostikos centrai krūtinės ląstos judėjimo sutrikimai ir ankstyvas amžius poliklinikų pagrindu – 1 centras 1 milijonui gyventojų.

Literatūra
1. Bondarenko E.S., Zykovas V.P. Krūties vėžys, Perinatalinė hipoksinė encefalopatija, 1999, Nr. 4
2. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N. ir kt., Vaikų nervų sistemos ligų gydymas. M.2003. 286 puslapiai
3. Zykov V.P., Shiretorova, D.Ch., Shadrin V.N. ir kt.. Vaikų neurologijos tyrimų metodai. M.2004, 127 psl.
4. Pirštas A.B. Evoliucinė neurologija. Sankt Peterburgas., 2002, .383 p.
5. Vaistų registras Rusijoje. M.2005, 1440 p.
6. Skvorcovas I.A. Vaikų nervų sistemos raida M. 2000, 200 p.
7. Taskaeva T.V., Mikhnovich V.I., Dutova N.Ya. Cerebrinio paralyžiaus gydymas L-dopa preparatais.
Šiuolaikinės pediatrijos aktualijos.Priedas Nr.3, 2004, 90 p.
8. Pediatrija. Taub E, Ramey SL, DeLuca S, Echols K 2004; 113(2):305–12.
9. L.–W. Wang, K.–M. Xu“, H. Cai“, C. Qian, J.–X. Wu, C.–H. Zhang, I. Matsumoto. Metilmaloninės acidurijos (MMA) diagnozės ir gydymas J. Br & Dev, 2003 m.

Natalija Mizičenko

Gerb. Irina Viktorovna, man labai reikia jūsų patarimo. Mano jauniausiai mergaitei 6 mėnesių neurologas diagnozavo SDN. Šiek tiek apie kūdikį: gimė 38 savaitę, skubus pristatymas, 8-9 balai, natūraliai.Svoris ir ūgis gimimo metu yra 3200 ir 52, dabar 8150 ir 67, vartojant IV + papildomus maisto produktus su AED, intrauterinė hipoksija, 16 dienų pateko į ligoninę su užsitęsusia gelta. Dabar visi tyrimai normalūs. Mano dukrytei dabar 7 mėn., kalbos raida, emocinė ir smulkiosios motorikos įgūdžius atitinkantis amžių. bet cia jau bendroji motorika...vaikas nevirsta nuo pilvo ant nugaros, bando is nugaros ant pilvo, bet ne visada pavyksta, švelniai patraukus už rankenos jis pasisuks perėjo, labai nori sėdėti, bet negali, vienos pažasties atrama, sėdi, keltis nėra kalbos, dar pasiremti pirštais. Paprastai aktyvus linksmas vaikas, mėgsta žaisti, sėdėti ant rankų ir taip judėti erdvėje, miegas geras. Gavome 2 masažo kursus 7 mėnesius, elektroforezę su eufilinu, 2 mėn magne b6 kursus, 10 korteksino injekcijų, šį mėnesį planuojame dar vieną masažą, mankštinamės ant kamuolio, darome pratimus. Prašau jūsų nuomonės, kiek rimtos mūsų problemos, ką dar galime padaryti dėl savo kūdikio, remiantis jūsų patirtimi, kokios mūsų perspektyvos įveikti šią diagnozę. Labai susirūpinęs. Ačiū iš anksto.

Sveiki, Natalija! Man atrodo, kad jūs padarėte dėl savo kūdikio viską, kas įmanoma ir net ne tik. Matyt Mes kalbame apie raumenų tonuso pažeidimą. Jei tai siejama tik su PEP ir neturi jokio organinio pagrindo (pavyzdžiui, genetinis sutrikimas), viskas turėtų susitvarkyti. IN fizinis vystymasis(masės ir ūgio rodikliai) ji neatsilieka. Neuropsichas, sprendžiant iš tavo pasakojimo, taip pat nenukenčia. Vaikas turėtų pradėti savarankiškai sėdėti tik nuo 8 mėnesių – taip pat stovėti prie atramos (šioje svetainėje yra straipsnių apie medicininius aspektus augina vaikus; juose pateikiau vidutinius psichofizinio išsivystymo standartus; gali būti pamatytas). Kol kas galime tik „priekaištauti“ mažylei dėl nenoro apsiversti. Aš nesu, bet aš tvirtai žinau, kad atkuriamieji gebėjimai vaiko kūnas yra nuostabūs. Daug kartų įsitikinau, kad artimųjų rūpestis, meilė, dėmesys daro stebuklus. Tai nėra dažni žodžiai - mūsų šeimoje užaugo mergaitė, kuriai vaikystėje buvo diagnozuotas cerebrinis paralyžius ir kuri labai atsiliko nuo vystymosi (sėdėti ir vaikščioti pradėjo daug vėliau nei bendraamžiai - net nenoriu Prisiminti!). Jos pradiniai duomenys buvo daug blogesni nei jūsų atveju. Dabar ji baigia mokyklą, gerai mokosi, eina į koledžą. Problemos su padidėjęs tonas dalinai liko kojose, bet vos juntamas. Manau, kad ši mama tiesiog išėjo ir ją slaugė (ir, žinoma, padėjo masažo kursai ir neurologo priežiūra). Jūsų motiniški jausmai, mano nuomone, nepalaiko. Viskas turėtų susitvarkyti. Kantrybės ir stiprybės jums abiem!