Nedidelis smegenų disfunkcijos gydymas vaikams. Minimalaus smegenų disfunkcijos apraiškos ir gydymas vaikams

Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Minimalių smegenų sutrikimų gydymas vaikams: terapines galimybes Instenon // RMJ. 2005. Nr.12. S. 828

Minimali smegenų disfunkcija (MBD) vaikams yra dažniausia neuropsichiatrinių sutrikimų forma vaikystėje. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenimis, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas MMD siekia 5-20 proc.
Šiuo metu MMD laikomos ankstyvo lokalaus smegenų pažeidimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis su amžiumi susijusiu atskirų aukštesnių psichinių funkcijų nebrandumu ir jų disharmonišku vystymusi. Naudojant MMD, vystymosi tempas vėluoja funkcines sistemas smegenys teikia tokias sudėtingas integracines funkcijas kaip kalba, dėmesys, atmintis, suvokimas ir kitos aukštesnės psichinės veiklos formos. Kalbant apie bendrą intelektualinį vystymąsi, vaikai, sergantys MMD, yra normos lygyje, tačiau tuo pat metu patiria didelių sunkumų mokydamiesi ir mokydamiesi. socialinė adaptacija. Dėl židinių pažeidimų, tam tikrų smegenų žievės dalių nepakankamo išsivystymo ar disfunkcijos MMD vaikams pasireiškia motorikos ir kalbos raidos, rašymo įgūdžių formavimosi (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimo (diskalkulija) forma. . Matyt, labiausiai paplitęs MMD variantas yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).
Sąvoka „minimalus smegenų disfunkcija“ plačiai paplito septintajame dešimtmetyje, kai buvo pradėtas vartoti kalbant apie įvairių etiologijų ir patogenezės būklių grupę, kurią lydėjo elgesio sutrikimai ir mokymosi sunkumai, nesusiję su bendru intelekto vystymosi atsilikimu. Neuropsichologinių metodų panaudojimas tiriant MMD sergančių vaikų elgesio, pažinimo ir kalbos sutrikimus leido nustatyti tam tikrą ryšį tarp sutrikimų pobūdžio ir židininio CNS pažeidimo lokalizacijos. Didelę reikšmę turi tyrimai, kurių metu buvo patvirtintas paveldimumo mechanizmų vaidmuo MMD atsiradimui.
Dėl įvairovės klinikinės apraiškos, atsižvelgiant į MMD etiologijos ir patogenezės priežasčių nevienalytiškumą, naujausiam Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO, 1994 m.) rekomenduotam Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 peržiūrai buvo sukurti diagnostikos kriterijai daugeliui anksčiau svarstytų būklių. pagal MMD (1 lentelė) . Taigi, moksliškai tiriant MMD, atsiranda vis ryškesnė tendencija juos išskirti į atskiras formas. Tačiau reikia pažymėti, kad į klinikinė praktika Neretai vaikams pastebimas simptomų derinys, priklausantis ne vienai, o kelioms MMD diagnostinėms sritims pagal TLK-10 klasifikaciją.
Amžiaus dinamika
minimalus smegenų funkcijos sutrikimas
Anamnezės tyrimas rodo, kad ankstyvame amžiuje daugelis vaikų, sergančių MMD, turi padidėjusio susijaudinimo sindromą. Padidėjusio susijaudinimo apraiškos dažniau pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, 20% atvejų jie atidedami vėlesniems laikotarpiams (vyresniems nei 6–8 mėn.). Nepaisant teisingo režimo ir priežiūros, pakankamo maisto kiekio, vaikai neramūs, beprotiškai verkia. Jį lydi perteklinis motorinė veikla, vegetacinės reakcijos, pasireiškiančios paraudimu ar marmuru oda, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, dusulys. Verksmo metu galima stebėti raumenų tonuso padidėjimą, smakro, rankų drebėjimą, pėdų ir kojų klonus, savaiminį Moro refleksą. Taip pat būdingi miego sutrikimai (sunku užmigti ilgą laiką, dažnas spontaniškas pabudimas, ankstyvas pabudimas, stulbinimas), maitinimosi sutrikimai, virškinimo trakto sutrikimai. Vaikai blogai laiko krūtį, maitinimo metu yra neramūs. Kartu su sutrikusiu čiulpimu yra polinkis į regurgitaciją, o esant funkciniam neurogeniniam pilorospazmui – vėmimą. Polinkis laisvinti išmatą yra susijęs su padidėjusiu žarnyno sienelės jaudrumu, dėl kurio padidėja žarnyno judrumas net ir nedidelių dirgiklių įtakoje. Viduriavimas dažnai kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
Vaikai, sergantys MMD, išskiriami nuo vienerių iki trejų metų padidėjęs jaudrumas, motorinis nerimas, miego ir apetito sutrikimai, nedidelis svorio padidėjimas, tam tikras psichoverbalinio ir motorinio vystymosi atsilikimas. Iki trejų metų dėmesį atkreipia tokie bruožai kaip motorinis nepatogumas, padidėjęs nuovargis, išsiblaškymas, motorinis hiperaktyvumas, impulsyvumas, užsispyrimas ir negatyvumas. AT jaunesnio amžiaus jiems dažnai vėluoja formuotis tvarkingumo įgūdžiai (enurezė, enkoprezė).
Paprastai MMD simptomų padidėjimas nustatomas į darželio (3 metų amžiaus) ar mokyklos (6–7 metų) pradžios. Šį modelį galima paaiškinti tuo, kad centrinė nervų sistema nesugeba susidoroti su naujais vaikui keliamais reikalavimais padidėjusio psichinio ir fizinio krūvio sąlygomis. Padidėjęs centrinės nervų sistemos krūvis šiame amžiuje gali sukelti elgesio sutrikimus užsispyrimo, nepaklusnumo, negatyvizmo forma, taip pat neurotinius sutrikimus, sulėtėti psichoverbalinė raida.
Be to, didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1–2 metų amžių, kai intensyviai vystosi žievės kalbos zonos ir aktyvus formavimas kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko aktyviai vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, yra sulėtėjusi kalbos raida ir artikuliacijos sutrikimai. Trečias kritinis laikotarpis nurodo 6–7 metų amžių ir sutampa su rašymo įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Šio amžiaus MMD sergantiems vaikams būdingas formavimas mokyklos nepritaikymas ir elgesio problemos. Dideli psichologiniai sunkumai dažnai sukelia įvairius psichosomatinius sutrikimus, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškas.
Taigi, jei ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių MMD, vyrauja padidėjęs jaudrumas, motorikos slopinimas arba, atvirkščiai, vangumas, taip pat motorinis nerangumas, neblaivumas, išsiblaškymas, neramumas, padidėjęs nuovargis, elgesio ypatumai (nebrandumas, infantilizmas, impulsyvumas), tada mokyklinio amžiaus vaikai. pirmame plane – mokymosi sunkumai ir elgesio sutrikimai. Vaikams, sergantiems MMD, būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Dažnai jie taip pat turi paprastas ir socialines fobijas, irzlumą, patyčias, opozicinį ir agresyvų elgesį. AT paauglystė nemažai vaikų, sergančių MMD, didėja elgesio sutrikimai, agresyvumas, sunkumai santykiuose šeimoje ir mokykloje, prastėja akademiniai rezultatai, atsiranda potraukis alkoholiui ir narkotikams. Todėl specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į MMD nustatymą ir koregavimą laiku.
MMD gydymas
Medikamentinė terapija kartu su psichologinės ir pedagoginės korekcijos metodais MMD gydyme užima svarbią vietą. Narkotikų terapija skiriama pagal individualias indikacijas tais atvejais, kai MMD sergančio vaiko pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai yra tokie ryškūs, kad jų neįmanoma įveikti vien psichologinių ir pedagoginių priemonių pagalba. Šiuo metu MMD gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės, įskaitant CNS stimuliatorius (metilfenidatą, dekstroamfetaminą, pemoliną), nootropiniai vaistai(cerebrolizinas, encefabolis ir kt.).
AT klinikiniai tyrimai parodė didelį klinikinį Instenon veiksmingumą gydant encefalopatijas įvairi genezė ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Todėl šiuo metu pagrindinės jo skyrimo indikacijos yra išeminis insultas, galvos smegenų kraujagyslių krizės, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės, discirkuliacinė, potrauminė, pohipoksinė encefalopatija. Reikėtų pažymėti, kad nurodytos indikacijos daugiausia susijusios su suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių neuropsichiatrine patologija.
Tuo tarpu Instenon naudojimas turi plačias perspektyvas vaikų psichoneurologijoje ir pirmiausia gydant MMD. Taip, parodyta didelis efektyvumas Instenon gydant ADHD ir uždaro galvos smegenų pažeidimo padarinius vaikams.
Instenon savybės
Instenon yra kombinuotas neurometabolinis vaistas, kurį sudaro trys komponentai: etamivanas, heksobendinas, etofilinas. Etamivanas turi ryškų aktyvinantį poveikį limbiniam-retikuliniam kompleksui. Sutrikimai funkcinė būklė Limbinis-retikulinis kompleksas yra laikomas vienu iš vaikų MMD patogenezės mechanizmų. Etamivanas pagerina smegenų integracinę veiklą, padidindamas kylančiojo tinklinio darinio aktyvumą. Smegenų kamieno tinklinio formavimo aktyvinimas yra stimulas palaikyti tinkamą žievės ir subkortikinių kamieninių struktūrų neuronų kompleksų funkcionavimą bei jų sąveiką.
Dėl anaerobinės glikolizės ir pentozės ciklų aktyvinimo heksobendinas padidina nervinės ląstelės „energetinę būklę“, padidina smegenų ląstelių pernešimą ir suvartojimą gliukozės ir deguonies. Anaerobinės oksidacijos stimuliavimas suteikia energijos substratą neurotransmiterių sintezei ir metabolizmui bei sinapsinio perdavimo aktyvavimui. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, svarbų vaidmenį MMD patogenezėje vaidina daugelio smegenų neurotransmiterių sistemų funkcinis nepakankamumas. Be to, heksobendinas palaiko tinkamą smegenų kraujotakos reguliavimą.
Etofilinas aktyvina miokardo metabolizmą, padidindamas širdies tūrį, o tai pagerina perfuzijos slėgį ir mikrocirkuliaciją nerviniame audinyje. Tuo pačiu metu sisteminis arterinis spaudimas reikšmingai nesikeičia. Jo aktyvinantis poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia stimuliuojant subkortikinius darinius, vidurinių smegenų ir smegenų kamieno struktūras.
Literatūros duomenimis, alerginės reakcijos skiriant Instenon yra itin retos. Šalutiniai poveikiai kai kuriais atvejais, daugiausia nepakankamai įvertinus galimas kontraindikacijas (epilepsijos sindromus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą), taip pat greitai vartojant vaistą į veną.
Studijų charakteristikos
ir pacientų grupės
Rusijos valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Nervų ligų katedros ir Vladivostoko valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros klinikinėse bazėse išsamus tyrimas 86 vaikai (73 berniukai ir 13 mergaičių) nuo 4 iki 12 metų, sergantys įvairiomis MMD formomis. MMD sergančių vaikų tyrimas ir gydymas buvo atlikti ambulatoriškai.
Atviro kontroliuojamo tyrimo metu visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes:
1 grupė - 59 MMD sergantys vaikai (50 berniukų, 9 mergaitės), gydyti Instenon;
II grupė (kontrolė) - 27 vaikai, sergantys MMD (23 berniukai, 4 mergaitės), kuriems buvo paskirtos mažos multivitaminų dozės.
Visų pacientų gydymo trukmė buvo 1 mėnuo. Atrenkant pacientus tyrimo grupėse buvo vadovaujamasi šiais kriterijais.
Įtraukimo kriterijai:
1. MMD sergantys vaikai nuo 4 iki 12 metų (berniukams ir mergaitėms).
2. Paciento simptomatika atitinka šių būklių diagnostinius kriterijus (pagal TLK-10 klasifikaciją, PSO, Sankt Peterburgas, 1994), atsižvelgiant į MMD:
F90.0 Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
F80 Uždelstas kalbos vystymasis
F81 Mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai:
- skaitymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disleksija),
- rašymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disgrafija),
- skaičiavimo įgūdžių formavimosi vėlavimas (diskalkulija).
F82 Motorinių įgūdžių raidos sutrikimai (dispraksija).
3. Simptomai išlieka mažiausiai 6 mėnesius tokio sunkumo laipsnio, kuris rodo prastą vaiko adaptaciją.
4. Adaptacijos stoka pasireiškia skirtingos situacijos ir aplinkos tipai (namuose ir mokykloje ar ikimokyklinėje įstaigoje), nepaisant bendro vaiko intelektualinio išsivystymo lygio atitikimo įprastiems amžiaus rodikliams.
5. Tėvų ir vaiko sutikimas dalyvauti tyrime.
Atmetimo iš tyrimo kriterijai:
1. Vaikai iki 4 ir vyresni nei 12 metų.
2. Ryškaus židinio buvimas neurologiniai simptomai ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymių.
3. Reikšmingas nuosmukis regėjimas ir klausa.
4. Buvusios sunkios neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), epilepsijos priepuoliai.
5. Lėtinių somatinių ligų, anemijos simptomų buvimas, endokrininės ligos(ypač hipertiroidizmas ir hipotirozė, cukrinis diabetas).
6. Psichiniai sutrikimai dėl protinio atsilikimo, autizmo, afektiniai sutrikimai psichopatija, šizofrenija.
7. Sunkumai šeimos aplinkoje, kaip pagrindinė vaiko elgesio sutrikimų ir mokymosi sunkumų priežastis (konfliktai tarp tėvų, dažnos bausmės, per didelė apsauga ir kt.).
8. Bet kokių psichotropinių vaistų (raminamųjų, nootropinių, antidepresantų ir kt.) vartojimas per tris mėnesius iki šio tyrimo.
Vaikai, sergantys MMD, buvo suskirstyti į tris amžiaus grupes: 4–6 metų, 7–9 metų ir 10–12 metų (1 lentelė). Pagrindinės klinikinės MMD apraiškos tirtoje vaikų grupėje pateiktos 2 lentelėje. Be to, šioje lentelėje aprašomos įvairios su MMD susijusios patologinės būklės tarp įvairių pacientų. amžiaus grupėse. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, didžioji dauguma pacientų turėjo kelių klinikinių MMD variantų derinį. Taigi 4–6 metų vaikų kalbos raidos vėlavimas dažnai lydėjo ADHD. 7–9 ir 10–12 metų vaikams ADHD dažniausiai buvo derinamas su mokymosi sunkumais (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Dažnai MMD sergantiems vaikams taip pat buvo raidos dispraksija (23–30 proc. atvejų) ir elgesio sutrikimai (21–24 proc.).
Kadangi vaikų, sergančių MMD, pasiskirstymas trijose amžiaus grupėse pasirodė netolygus, pateiktas pagrindinių ir gretutinių klinikinių pasireiškimų dažnis šiose grupėse tik iš dalies atspindi su amžiumi susijusią MMD simptomų dinamiką. Tačiau persikėlus iš jaunesnioji grupė vaikų ir vyresnių, galima atsekti tam tikrus MMD klinikinių apraiškų raidos modelius. Pirmiausia tai liečia ADHD: tarp 4–6 ir 7–9 metų vaikų vyravo jo kombinuota forma su hiperaktyvumu ir dėmesio sutrikimais, o 10–12 metų vaikams hiperaktyvumo požymiai buvo daug silpnesni ir pastebėti daug. rečiau, todėl tarp jų dažniau pasireiškė ADHD variantas, kuriame vyravo dėmesio sutrikimai. Būdingas 4–6 metų MMD variantas buvo kalbos raidos sulėtėjimas, kai kurie vaikai mikčiojo, o po 7 metų kalbos sutrikimus pakeitė rašytinės kalbos formavimosi sunkumai disleksijos ir disgrafijos forma. .
Gana dažnai vaikams, sergantiems MMD, pasireiškia tokie gretutiniai sutrikimai kaip enurezė (dažniausiai pirminė naktinė, kai kuriais atvejais dienos arba kartu dienos ir nakties metu), enkoprezė, galvos skausmai, nerimo sutrikimas paprastų ir socialinių fobijų, obsesijų ir tikų pavidalu. Šiuo atžvilgiu, vertindami gydymo efektyvumą, atsižvelgėme į ne tik pagrindinių, bet ir lydinčių MMD klinikinių apraiškų dinamiką.
Instenon buvo vartojamas tablečių pavidalu per burną, 2 kartus per dieną po pusryčių ir pietų; 1 tabletės sudėtis: heksobendinas - 20 mg, etamivanas - 50 mg, etofilinas - 60 mg. Dozė buvo parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, palaipsniui didinant pagal 3 lentelėje pateiktą schemą. Siekiant sumažinti šalutinio vaisto poveikio tikimybę, rekomenduojama lėtai didinti Instenon dozę. Atsiradus šalutiniam poveikiui, buvo rekomenduota grįžti prie ankstesnės dozės (tokiu atveju gydytojas turėjo atitinkama forma pasižymėti šalutinio poveikio pobūdį, pasireiškimo datą ir vartojamo vaisto dozę ).
Vaikams, sergantiems MMD kontrolinėje grupėje, skiriamas mažos dozės multivitaminų tirpalas, skirtas gerti, po 1 arbatinį šaukštelį kartą per dieną ryte.
Instenon buvo vartojamas kaip monoterapija, kartu nebuvo skiriamas gydymas. Kontrolinės grupės vaikams kartu gydyti taip pat nerekomenduojama.
Gydymo kurso pradžios (0 diena) ir jo pabaigoje (30 diena) vaikams, sergantiems MMD, buvo atliktas išsamus tyrimas, kuris apėmė:
1. Tėvų apklausa naudojant struktūrinę anketą.
2. Bendra apžiūra su išsamia skundų analize ir neurologinės būklės tyrimu.
3. Psichologinis tyrimas: dėmesio sferos, klausos kalbos ir regos atminties tyrimas (naudojant įvairias trijų amžiaus grupių metodų modifikacijas).
Klinikiniai ir psichologiniai metodai: kokybiniai ir kiekybinis įvertinimas analizuojami rodikliai
1. Struktūrizuota anketa skirta apklausti tėvus ir leidžia detaliai apibūdinti bendrą vaiko, sergančio MMD, būklę ir elgesį. Užpildžius anketą galima ne tik fiksuoti tam tikrus simptomus, bet ir sąlygiškai įvertinti jų sunkumo laipsnį balais. Šis metodas leidžia ne tik kiekybiškai ir kokybiškai apibūdinti esamus sutrikimus, bet ir atsekti būsenos dinamiką. Anketoje yra klausimų apie 72 simptomus, kuriuos galima pastebėti sergant MMD, sąrašas. Vienam ar abiem tėvams užpildžius lentelę, specialistas analizuoja duomenis. Atsakymai vertinami taip: nėra simptomo - 0 balų, mažai išreikšti - 1 balas, reikšmingas - 2 balai, labai ryškus - 3 balai. Visi klausimai sugrupuoti pagal specialias skales, kurios apima simptomų sąrašą kartu. Elgsenos charakteristikų įvertinimai skalėse apskaičiuojami susumavus atskirų simptomų balus ir gautą sumą padalijus iš gautų atsakymų skaičiaus. Pagal kiekvieno paciento anketos pildymo rezultatus buvo nustatyti balai pagal šias skales: smegenų simptomai; psichosomatiniai sutrikimai; nerimas, baimės ir obsesijos; judėjimo sutrikimai; kalbos sutrikimai; Dėmesio; emociniai-valingi sutrikimai; elgesio sutrikimai; opozicijos agresyvumas ir reakcijos; sunkumai mokantis mokykloje (vaikams nuo 7 metų); skaitymo ir rašymo sutrikimai (vaikams nuo 7 metų).
2. Bendras ir neurologinis tyrimas. Be neurologinio tyrimo, kuris buvo atliktas pagal visuotinai priimtą schemą, pagrindinės užduotys iš M.B. Denckla motorikos ir koordinacijos sferai tirti. Ši technika susideda iš dviejų skyrių: ėjimo palei liniją testai, pusiausvyros palaikymo testai; galūnių judesių kaitos užduotys. Atlikimo kokybė vertinama balų sistema, atsižvelgiant į klaidų skaičių, nevalingų judesių buvimą ir sinkinezę. Antrame skyriuje taip pat įvertinamas dvidešimties iš eilės einančių judesių atlikimo laikas.
3. Psichologinis tyrimas buvo pagrįstas dėmesio ir atminties funkcijų vertinimu. Neatsitiktinai ypatinga vieta buvo skirta MMD sergančių vaikų dėmesio ir atminties funkcijų vertinimui. Dėmesys ir atmintis yra sudėtingi integraciniai procesai, kurie priklauso nuo daugelio smegenų struktūrų ir yra plačiai atstovaujami įvairiose CNS dalyse. Tai daro juos labai pažeidžiamus ir paaiškina didelį dėmesio ir atminties sutrikimo paplitimą tarp vaikų, sergančių MMD.
Dėmesio tyrimas. Dėmesys yra nepriklausoma sudedamoji dalis tarp kitų pažinimo funkcijų. Tačiau tuo pat metu dėmesys yra daugiamatė sąvoka, apimanti tokius komponentus kaip nuolatinis dėmesys ir selektyvus dėmesys, impulsyvių veiksmų slopinimas, būtinų reakcijų pasirinkimas kontroliuojant jų įgyvendinimą. Tiriamiesiems buvo pasiūlyta daugybė užduočių, skirtų įvairioms dėmesio ypatybėms įvertinti: korekcijos testas, „kodavimo“ subtestas iš D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos ir Varnos testo fragmentas. Trims amžiaus grupėms buvo atrinkti įvairaus sudėtingumo testai.
Pažymėtina, kad atliekant užduotis visais minėtais metodais, be dėmesio, reikia dalyvauti ir kitoms aukštesnėms psichinėms funkcijoms bei pažinimo procesams, ypač atminčiai, vizualiniam-erdviniam suvokimui, erdviniam (konstruktyviniam) mąstymui, rankai. -akių koordinacija, todėl gali būti laikoma pastarosios savybe, o tai ypač svarbu tiriant vaikus, sergančius įvairių tipų MMD.
Atminties tyrimai. Atminčiai tirti buvo panaudota pritaikyta neuropsichologinės technikos „Luria-90“ versija, leidžianti įvertinti vaikų klausos kalbos ir regos atminties būklę greito ir uždelsto reprodukcijos sąlygomis. Klausos kalbos atminties tyrimas buvo atliktas naudojant tradicinius testus, skirtus įsiminti dvi grupes po tris žodžius ir penkių žodžių grupę tam tikra tvarka. Vaizdinei atminčiai tirti buvo naudojami penkių raidžių ir penkių skaičių įsimenimo testai.
Terapinis
Instenon veiksmingumas
Instenon veiksmingumo analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse buvo atlikta dviem etapais: 1. Individualus terapijos efektyvumo vertinimas kiekvienam pacientui; 2. Statistinis tyrimų duomenų apdorojimas. Statistinė visų kiekybinių charakteristikų dinamikos analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse prieš gydymą Instenon ir po jo, buvo atlikta naudojant neparametrinį Wilcoxon testą poroms susijusiems mėginiams.
Atliekant individualų kiekvieno paciento gydymo rezultatų vertinimą, buvo atsižvelgta į šiuos teigiamo poveikio kriterijus:
pirmojo patikrinimo metu pastebėtų nusiskundimų regresija;
elgesio charakteristikų tobulinimas pagal anketą tėvams ir mokyklos rezultatams;
teigiama dinamika neurologinės būklės pagal motorikos ir koordinacinės sferos tyrimo rezultatus pagal M. B. metodą. Denckla;
teigiama psichologinio testavimo rodiklių dinamika.
Rezultatai
ir jų diskusija
Vaikų, kuriems buvo skirtas Instenon kursas, grupėje gydymo rezultatai buvo tokie (4 lentelė): 71% atvejų pasiektas aiškus teigiamas efektas, likusių 29% reikšmingo būklės pokyčio nebuvo. pacientams. Kontrolinėje grupėje teigiamas poveikis pastebėtas tik 15 proc. atvejų, dinamikos nebuvo – 85 proc.
5 lentelėje apibūdinama MMD sergančių vaikų, kuriems buvo skirtas gydymo Instenon kursas, bendros būklės ir elgesio dinamika, remiantis jų tėvų apklausa. Pateikti rezultatai rodo reikšmingą rodiklių pagerėjimą 8 iš 11 analizuotų skalių. Tuo pačiu metu kontrolinėje vaikų, sergančių MMD, grupėje reikšmingos vertinimų dinamikos visose 11 skalių nenustatyta.
Gydymo Instenon metu daugumai tirtų vaikų sumažėjo cerebrosteninių simptomų sunkumas: nuovargis, nuotaika, ašarojimas, nuotaikų kaita, blogas apetitas, galvos skausmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys sunkumu užmigti, neramus paviršutiniškas miegas su nerimą keliančiais sapnais. Kai kuriais atvejais tai lydėjo psichosomatinių sutrikimų regresija: be priežasties skausmas pilve arba įvairios dalys kūnas, enurezė, enkoprezė, parasomnijos (naktinės baimės, vaikščiojimas lunatiniu būdu, lunatizmas).
Vienas iš svarbių Instenon veiksmų aspektų buvo jo veiksmingumas įveikiant nerimą, baimes ir obsesijas vaikams, sergantiems MMD, įskaitant baimę likti vienam, svetimų baimę, naujas situacijas, atsisakymą lankyti darželį ar mokyklą dėl baimės, kad nepasiseks mokytis ir bendravimas., taip pat tikas ir kompulsijos (čiulpti pirštus, kramtyti nagus, kramtyti lūpas, kramtyti nosį, tempti plaukus, drabužius ir pan.).
Tėvams vertinant MMD sergančių vaikų motorikos sutrikimus, sumažėjo nerangumas, nerangumas, bloga judesių koordinacija ir smulkiosios motorikos sunkumai (blogai užsisega sagas, riša batų raištelius, prastai piešia).
Pagerėjo dėmesio charakteristikos, kurių sutrikimai prieš gydymą dažniausiai pasireikšdavo susikaupimo sunkumais atliekant namų ir mokyklos užduotis, žaidimų metu, greitu išsiblaškymu, nesugebėjimu savarankiškai atlikti užduočių, atlikti užduotį, taip pat tai, kad vaikai į klausimus atsakinėjo negalvodami, jų iki galo neišklausę, dažnai pamesdavo daiktus darželyje (mokykloje) ar namuose. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, regresavo emociniai-valiniai sutrikimai (vaikas elgiasi neadekvačiai savo amžiui, kaip mažas vaikas, drovus, bijo nepatikti kitiems, per daug jautrus, negali atsistoti už save , laiko save nelaimingu).
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad sumažėjo MMD sergančių vaikų, baigusių Instenon kursą, grupės, elgesio sutrikimų sunkumas (erzinimas, aiškinimasis, netvarkingas, netvarkingas, triukšmingas, nepaklusnus namuose, neklausantis mokytojo ar mokytojo, patyčios namuose). darželyje ar mokykloje, suaugusiųjų apgaudinėjimas) ir agresyvumo apraiškos bei opozicinės reakcijos (nūdrus, elgesys neprognozuojamas, ginčijosi su vaikais, jiems grasina, pešasi su vaikais, yra įžūlus ir atvirai nepaklūsta suaugusiems, atsisako vykdyti jų prašymus, sąmoningai įsipareigoja poelgiai, kurie erzina kitus žmones, tyčia laužo ir gadina daiktus, tvirkina gyvūnus).
Nepaisant to, kad Instenon gydytų vaikų grupėje, analizuojant tėvų apklausos rezultatus, reikšmingos vertinimų dinamikos skalėse „žodinės kalbos sutrikimai“, „mokyklinio mokymosi sunkumai“, „skaitymo ir rašymo sutrikimai“ nepastebėta. buvo nustatyta, kai kuriems pacientams iki kurso pabaigos Gydymas pagerėjo kalba (4–6 metų amžiaus vaikų pogrupyje) ir mokyklos rezultatai (7–12 metų amžiaus vaikams). Atrodo, kad tinka individualios studijos skirtas įvertinti Instenon poveikį kalbos funkcijoms vaikams, turintiems kalbos raidos atsilikimą, taip pat skaitymo, rašymo ir skaičiavimo rodiklius vaikams, sergantiems disleksija, disgrafija ir diskalkulija. specialius metodus testavimas.
Tiriant MMD sergančių vaikų neurologinę būklę, būdingų židininių neurologinių simptomų nustatyti dažniausiai nepavyksta. Tačiau tuo pat metu jie išsiskiria savo motoriniu nepatogumu, kuris atitinka „minkštus“ neurologinius simptomus, pasireiškiančius judesių nekoordinavimu pagal statinio judėjimo ir judėjimo elementų tipą. dinaminė ataksija, disdiadochokinezė, smulkiosios motorikos nepakankamumas, sinkinezės buvimas. Kaip matyti iš 6 lentelėje pateiktų duomenų, Instenon gydytų vaikų grupėje, tiriant motoriką pagal M.B. Denckla parodė reikšmingą ėjimo ir pusiausvyros testų bei kaitaliojimo užduočių rezultatų pagerėjimą. Tai rodo, kad sumažėjo judesių ir praktikos koordinavimo sunkumas.
Atliekant ėjimo ir pusiausvyros užduotis, sumažėjo klaidų skaičius (nukrypimų nuo linijos einant), stulbinimo sunkumas, pagalbinių rankos nustatymų naudojimas. Atliekant galūnių judesių kaitos testus, buvo užfiksuotas hipermetrijos, aritmijos, veidrodinių judesių, sinkinezės sumažėjimas. Kontrolinėje grupėje ne reikšmingų pokyčių atitinkami balai, taigi ir motorinių funkcijų pagerėjimas.
Kadangi vaikams, sergantiems MMD, būdinga mažų galūnių judesių atlikimo greičiu atsilikti nuo savo bendraamžių, Ypatingas dėmesys buvo skirta įvertinti laiką atlikti testus 20 iš eilės dešinės ir kairės galūnių judesių (tapšnojimas pėdos pirštu, plojimas per kelį, smūgis). rodomasis pirštasšepetėlis ant nykščio, vienas po kito einantys 2–5 rankos pirštų brūkštelėjimai nykščiu – iš viso 8 užduotys). 30 dieną vaikams, sergantiems ADHD, kurie buvo gydomi Instenon, 4 iš 8 pasiūlytų užduočių atlikimo laikas žymiai sutrumpėjo, o kontrolinėje grupėje - tik vienoje užduotyje.
Vaikų, sergančių MMD, dėmesio sferos tyrimo rezultatai prieš ir po gydymo pateikti 7 lentelėje. Mūsų tirtų pacientų dėmesys (sugebėjimas išlaikyti reikiamą atsaką užsitęsus ir pasikartojančią veiklą) buvo įvertintas naudojant a. korekcijos testas. Nukreiptas dėmesys (gebėjimas diskretiškai reaguoti į konkrečius dirgiklius įvairiais būdais) buvo tiriamas naudojant „kodavimo“ subtestą. Iš pateiktų duomenų matyti, kad Instenon turėjo ryškų teigiamą poveikį tiek išlaikymo, tiek nukreipto dėmesio rodikliams vaikams, sergantiems MMD. Tuo pačiu metu multivitaminų vartojimas kontrolinės grupės pacientų dėmesio sferai praktiškai neturėjo.
Atliekant pataisos testą, buvo atsižvelgta į klaidų (praleidimų) skaičių, padarytą jo trijose iš eilės dalyse ir bendrą klaidų skaičių (1 pav.). Po gydymo Instenon reikšmingai sumažėjo MMD sergančių vaikų daromų klaidų skaičius, o kontrolinėje grupėje šis rodiklis reikšmingai nepakito. 1 paveiksle pateiktus grafikus, parodančius klaidų skaičių vaikams, sergantiems MMD 1-oje, 2-oje ir 3-ioje užduoties dalyse, galima laikyti savotiškomis „našumo kreivėmis“, atspindinčiomis dėmesio koncentracijos pokyčius jos trijose. nuoseklios dalys, lygiavertės sudėtingumu. Gydymas Instenon padėjo pagerinti vaikų, sergančių MMD, darbingumą ir išlaikyti stabilų jo lygį pereinant nuo 1-osios korekcijos testo dalies į 2-ą ir 3-ią, ką rodo kreivės išsilyginimas dėl išnykimo. dėl užduoties kokybės svyravimų. Kontrolinėje grupėje išlaikomo dėmesio rodiklių dinamikos praktiškai nebuvo (dvi 0 ir 30 dienos kreivės diagramoje beveik sutampa). Kalbant apie korekcijos testo atlikimo laiką, jis sumažėjo abiejose grupėse.
Sprendžiant vaikų MMD klinikinės diagnozės klausimus, svarbus neuropsichologinis tyrimas, o svarbiausia – klausos, kalbos ir regos atminties būklės įvertinimas. Kaip parodė neuropsichologiniai tyrimai, tarp vaikų, sergančių MMD, dažnai būna klausos ir kalbos atminties, ir regos atminties sutrikimų.
Remiantis parodytais rezultatais, buvo apskaičiuoti daugelio atminties parametrų balai, o tada bendri klausos kalbos ir regos atminties balai. Klausos kalbos atminčiai buvo vertinamas garsumas, klausos pėdsakų slopinimas, klausos pėdsakų stiprumas, dirgiklių eiliškumo atkūrimas, žodžių garsinės struktūros atkūrimas, reguliavimas ir valdymas, regos atminčiai – garsumas, vizualinių dirgiklių tvarkos atkūrimas, erdvinės konfigūracijos atkūrimas, veidrodžio judesių fenomenas, regos pėdsakų stiprumas, regos atminties reguliavimas ir valdymas. Kuo didesnis bendras balas, tuo didesnis atminties sutrikimo sunkumas ir tiriamųjų klaidų skaičius.
Kaip matyti iš 8 lentelės, MMD sergančių vaikų gydymo Instenon fone žymiai pagerėjo klausos ir kalbos atminties savybės, o regėjimo atminties rodikliai išliko stabilūs. Kita vertus, kontrolinėje grupėje atkreipiamas dėmesys į tendenciją pabloginti tiek klausos kalbos, tiek regos atminties rodiklius pakartotinai tiriant. Taigi, Instenon turėjo reikšmingą teigiamą poveikį klausos ir kalbos atminties būklei vaikams, sergantiems MMD.
Šalutiniai poveikiai
Svarbu pažymėti, kad nepageidaujamas šalutinis poveikis tirtų vaikų, sergančių MMD, grupėje gydymo Instenon metu buvo pastebėtas retai, nebuvo nuolatinis ir reikšmingai ryškus. Jų atsiradimas buvo susijęs su 1–2 gydymo savaitėmis ir reikėjo lėčiau ir laipsniškiau didinti dozę arba jie regresavo savaime, nekeičiant vaisto dozės. Dažnai jie pasireiškė, kai tėvai netiksliai laikėsi recepto režimo, palaipsniui didindami dozę, vartodami vaistą ryte ir po pietų. Iš viso gydymo Instenon metu šalutinis poveikis buvo užfiksuotas 12 (20 %) pacientų, kuriems pasireiškė jaudulys, dirglumas, ašarojimas (8 žmonės), galvos skausmai (4) arba pilvo skausmai (2) nedidelio intensyvumo, pykinimas. (2) , pokalbis miego metu (1), trumpalaikis niežulys(vienas). 2 vaikams, sergantiems MMD, tėvai pastebėjo apetito sumažėjimą po 1-osios gydymo savaitės ir iki Instenon kurso pabaigos.
išvadas
Remiantis gautais rezultatais, galima daryti išvadą, kad gydymas Instenon 71% atvejų vaikams, sergantiems įvairių tipų MMD, buvo kartu teigiamas poveikis, kuris pasireiškė gerinant elgesio ypatybes, taip pat motorinių įgūdžių, dėmesio ir atminties rodiklius, organizacines funkcijas, programavimą ir protinės veiklos valdymą. Griežtai laikantis Instenon režimo (laipsniškas dozės didinimas, paskyrimas ryte ir po pietų), nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika yra minimali.
Atsižvelgiant į pagrindinius MMD atsiradimo mechanizmus, reikia pažymėti, kad Instenon, kaip vieno iš veiksmingiausių nootropinių vaistų serijos vaistų, vartojimas turi teigiamą poveikį aukštesnei protinei ir motorines funkcijas, ypač svarbus vaikystėje, kai tęsiasi centrinės nervų sistemos morfofunkcinės raidos procesai, jos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Literatūra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ir tt Logopedija. Maskva, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezermanas T.B. Smegenų funkcijos sutrikimas vaikams. Maskva, 1983, 239 p.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinikiniai ir genetiniai, ultragarsiniai ir elektroencefalografiniai mažų vaikų centrinės nervų sistemos padidėjusio jaudrumo sindromo tyrimai. Maskva, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Kaip suprasti vaiką: vaikai, turintys hiperaktyvumą ir dėmesio trūkumą. Maskva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: modernius požiūriusį farmakoterapiją. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija, 2000, 2 tomas, nr.2, p. 59–62
6. Kemalovas A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon vartojimas gydant vaikų uždaros galvos smegenų traumos pasekmes. Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija, 2000, Nr. 3, p.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balašova E.Yu. Nepakankami vaikai: pradinių klasių mokinių neuropsichologinė mokymosi sunkumų diagnozė. Maskva, 1997, 123 p.
8. Kotovas S.V., Isakova E.V., Lobovas M.A. ir kt. Kompleksinė terapija lėtinė išemija smegenys. Maskva, 2001, 96 p.
9. Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija - Sankt Peterburgas, 1994. - 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psichogenetika. Maskva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsichologinis greitosios diagnostikos metodas „Luriya-90“. Maskva, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu, Timofejevas V. D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos vadovas - Sankt Peterburgas, 1993. - 57 p.
13. Jachno N.N., Damulinas I.V., Zacharovas V.V. Encefalopatija. Maskva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Peržiūrėtas neurologinis tyrimas dėl subtilių požymių. Psichofarma. Bull., 1985, T.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mokymosi sutrikimai ir smegenų funkcija. Neuropsichologinis požiūris. Niujorkas ir kt., 1994, 3 leidimas, 594 p.

Su tokia diagnoze kaip Minimali smegenų disfunkcija (MMD) vaikui gydytojai susiduria labai dažnai. Paprastai tai atsitinka, kai praeina medicininė apžiūra prieš įeinant į pirmą klasę. MMD yra neuropsichiatrinis sutrikimas, todėl šios diagnozės nereikėtų ignoruoti. Kaip atpažinti tokį vaiko nukrypimą ir su juo kovoti?

Su kuo susijęs MMD?

Nustatydami MMD vaikams, tėvai turėtų suprasti, kad jų vaiko smegenų darbe yra tam tikrų pažeidimų. Žinoma, iš paties vaiko sunku pasakyti, kad jam kažkas negerai, tačiau kai kuriais atvejais šis pažeidimas vis dėlto jaučiasi, pasireiškiantis per dideliu aktyvumu arba nepagrįstu vangumu.

MMD sindromas vaikui atsiranda dėl smegenų žievės mikropažeidimo, dėl kurio sutrinka nervų sistemos veikla. Pagrindinė tokio pažeidimo priežastis yra smegenų deguonies badas net gimdymo metu ar gavus gimdymo trauma. Gydytojai šiuo atveju gali diagnozuoti MCD, o tai reiškia minimalų smegenų funkcijos sutrikimą.

Nustačius tokią diagnozę, vaikų neurologai apibūdina lengvus elgesio sutrikimus, tokius kaip motorikos slopinimas, impulsyvumas ir nedėmesingumas. Su visa tai vaikas turi normalų intelektą.

Be sudėtingų gimdymų, yra ir kitų MMD priežastys vaikams:

• ligos nėštumo metu (SARS, alergijos ir kt.);
• toksikozė nėštumo metu;
• infekcijų poveikis pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.

Visa tai gali turėti įtakos normalus vystymasis vaiko nervų sistema. MMD sindromas diagnozuojamas 6-7 metų amžiaus. Kodėl taip?

Būtent šiame amžiuje naujas etapas formuojantis nervų sistemai vaikas išmoksta skaityti, rašyti, smegenys pradeda aktyviau mąstyti, nes turi atsiminti daug informacijos. Šiuo metu pasireiškia ankstyvoje vaikystėje įvykę pažeidimai.

Būtent mokykloje pasireiškia MMD sindromas, kai vaikas prastai įsisavina informaciją, ima painiotis raidėse, gali staiga pamiršti atmintimi išmoktą eilėraštį, nors prieš tai jį puikiai mokėjo. Žinoma, jo neįmanoma priskirti prie silpnaprotiškų žmonių, nes jis yra gabus vaikas ir su jo intelektu viskas tvarkoje, tiesiog MMD jį veikia.

Kaip apibrėžti MMD sindromą?

Negerai, jei medikai MMD sindromą diagnozuoja jau mokykloje, nes bus prarastas ne tik brangus laikas, per kurį būtų galima gydytis, bet ir pačiam vaikui tai bus kažkokia psichologinė trauma. Juk jis jausis nepilnavertis tarp bendraamžių.

Ką rodo MMD sindromas?

MMD sindromo atveju gydytojai nustato daugybę sąvokų ir sutrikimų, būtent:

• hiperaktyvumas;
• fizinio vystymosi vėlavimas;
• rašymo, skaičiavimo, skaitymo pažeidimas;
• bendravimo ir kalbos sunkumai;
• atminties praradimas;
• neurologinis deficitas;
• smegenų funkcijos sutrikimas;
• mokymosi sunkumai.

MMD ikimokykliniu laikotarpiu

Norėdami net vaikystėje suprasti, ar jūsų vaikas serga MMD, turite sau atsakyti į šiuos klausimus ir teiginius:

1. Ar pirmaisiais gyvenimo metais vaikui buvo padidėjęs jaudrumas, padidėjęs raumenų tonusas?
2. Ar jūsų vaikui sunku užmigti, jis dažnai mėtosi ir sukasi, prabunda ir verkia vidury nakties?
3. Vaikas per daug aktyvus, rodo agresiją tėvams ir savo bendraamžiams.
4. Jis nepripažįsta draudimų, reikalauja nuolatinio dėmesio sau, įrodinėja savo nuomonę ir yra teisus.
5. Išėjęs į gatvę jis panašus į plėšiką, griebia viską aplinkui ir išbarsto.
6. Jis negali susikoncentruoti ties vienu dalyku, jam reikia visko iš karto, pavyzdžiui, pasiimti visus žaislus.
7. Labai jautrus oro pokyčiams ir magnetinėms audroms.
8. Dėl kokių nors priežasčių jis yra kaprizingas, dažnai neturi nuotaikos.
9. Per daug išsibarstę.
10. Ar jūsų mažyliui dažnai skauda galvą?
11. Galvos apimtis viršija normalią. Įprastai 1 metų apimtis yra 46 cm, 2 metų - 48 cm, 5 metų - 50 cm.
12. Blogi radiniai tarpusavio kalba su bendraamžiais ir priprasti prie naujos aplinkos.
13. Jis netaisyklingai taria žodžius ir prastai įsimena eiles.
14. Prieš užmigdamas jis pradeda netinkamai elgtis, čiulpia pirštus, pumpuojasi iš vienos pusės į kitą, vynioja plaukus aplink pirštą.

Jei teigiamai atsakėte į daugiau nei šešis klausimus ir teiginius, tuomet nereikėtų laukti 6 metų ir kreiptis į neurologą daug anksčiau. Iš tiesų, šiuo atveju gydymas suteiks didesnį efektyvumą ir padės išvengti neigiamų pasekmių.

MMD mokykliniu laikotarpiu

Einant į mokyklą vaikui pasireiškia MMD sindromas, nes didėja jo nervų sistemos ir smegenų apkrova. Juk vaikas patenka į naują aplinką, jis yra apsuptas nepažįstami žmonės, ir visa tai reikia išmokti ir atsiminti didelis skaičius informacija.

Dažniausiai MMD lydi hiperaktyvumo ir impulsyvumo sindromas, kuris išreiškiamas taip:

• vaikas negali ramiai žaisti, ypač žaidimuose, kuriuose reikia užsispyrimo;
• negali stovėti vienoje vietoje, nuolat bėga, sukasi, bando kur nors lipti, apskritai, nuolat juda;
• nedvejodamas atsako į klausimus;
• šaukia atsakymus, nes nekantrauja, kol jam paskambins;
• nelaukia savo eilės žaidimuose;
• nemoka pralaimėti, pralaimėjimo atveju rodo agresiją.

Žinoma, visos MMM sindromo apraiškos yra individualios ir skiriasi įvairaus amžiaus. Diagnozuodamas gydytojas stebi vaiko elgesį skirtingomis sąlygomis.

Ligos gydymas

Pagrindinis dalykas gydant MMD yra nervų sistemos stiprinimas.

MMD gydymas susideda iš trijų etapų:

Raminančios vonios, kurias geriausia vartoti prieš miegą, puikiai padės gydytis namuose. Tam tinka šilta vonia (vandens temperatūra 37-38 laipsniai) su žolelių mėtų, jonažolių, motininės žolės, valerijono, pušų spyglių ekstraktu (šaukštelis 10 litrų vandens).

Letargiškam vaikui paskatinti puikiai tiks druskos vonelė, paruoškite ją taip: į 10 litrų vandens įberkite 2 šaukštus jūros arba valgomosios druskos.

Pagrindinis dalykas gydant MMD sindromą yra nepradėti ligos.

Raktažodžiai: minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, hiperkinezinis lėtinis smegenų sindromas, minimalus smegenų pažeidimas, lengva vaikystės encefalopatija, lengvas smegenų funkcijos sutrikimas, vaikų hiperkinetinė reakcija, sutrikęs aktyvumas ir dėmesys, hiperkinetinis elgesio sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)

Taigi, kartu pabandykime prisiminti keletą ypatingų jūsų vaiko gyvenimo ir elgesio akimirkų ir atsakykite į šiuos klausimus.

• Galbūt pirmaisiais gyvenimo metais jis jums pridarė daug rūpesčių ir buvo pastebėtas neurologo su PEP diagnoze? Jis daug verkė ir raugėjo, blogai miegojo, reagavo (ir dabar taip pat) į orą; šiek tiek atsiliko nuo psichoverbalinės ir motorinės raidos tempo?
• Galbūt jis turi neįprastą galvos formą, ar ji aiškiai didesnė (mažesnė) nei jo bendraamžiai? asimetrinis veidas, skirtingos ausys, akių spalva?
• Ar jis dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis ir yra linkęs į alergiją, ar visada užgula nosį, kraujuoja iš nosies?
• Gali būti, kad mažylis turi regėjimo problemų, priklausoma nuo meteorologinės būklės, svaigsta galva, užkietėja viduriai, skauda pilvą, kojas ar galvą, jis serga judesiais transportuojant, kartais naktį būna šlapia lova?
• Anksčiau jis ilgai vaikščiojo ant kojų pirštų galų, šlubuodamas, o dabar iš karto, neteisingai trypia batus, gal jam plokščiapadystė, sulenkimas ar skoliozė?
• Ar tai atrodo kaip „elektrinė šluota“? Vaikas nuolat juda ir negali sėdėti vietoje nė minutės;nedėmesingas ir išsiblaškęs, akimirksniu išsiblaškęs, visada viską praranda ir pamiršta; greitas ir irzlus, pirmiausia kalba ir daro, o paskui galvoja? Ar kantrybė nėra jo dorybė?
• Arba atvirkščiai? Galbūt vertėtų palyginti jo elgesį su vėžliu? Vaikas yra nepastebimas ir tylus, paslaptingas ir paslaptingas, patogus suaugusiems, paklusnus ir visada viskuo sutinkantis, "galva debesyse" itin lėtas mąstymas, dar lėtesnis veikimas?
• Vaikas negali užmigti pats, tam reikia didelių mamos pastangų ir daug laiko; nakties miegas labai neramus, nuolat judantis, dažnai prabundantis, miegantis kalbantis ir verkiantis, o ryte sunku išlipti iš lovos?
• Ar nerimaujate, kad vaikas čiulpia pirštą, kramto nagus, jis turi tikas, jis labai nerimauja ir imponuoja, galite vardinti jo baimes visą dieną?
• Jis jau didelis, o vis dėlto kalba neaiški, praryja ir kai kuriuos garsus taria netaisyklingai? Būna, kad suklumpa, ir jam sunku aprašyti paveikslėlį knygoje ar nupasakoti, kas atsitiko darželyje? Ar mokytis poezijos yra didelis kančia?
• Nuo kūdikystės jo neįmanoma pavadinti sportininku? Jis nerangus, nepatogus, nemoka gerai bėgti ir šokinėti; kojos susipynusios, dažnai suklumpa, krenta ir liečia visus kampus; „mėgsta“ suprasti dalykus, skirtingai nei bendraamžiams, jam sunku užsisegti sagas, užsirišti batų raištelius, įkišti raktą į spyną, blogai gaudo kamuolį ir pan.
• Ar jam sunku rašyti, skaityti, skaičiuoti, bloga atmintis, bloga rašysena...?

Jeigu jau kreipėtės į neurologą su tokiais ar panašiais nusiskundimais, tuomet tiesiog fiziškai negalėjote išeiti iš gydytojo kabineto be ilgo tablečių sąrašo ir mėgstamos diagnozės – MMD. Ir vis dėlto, kas yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas?

Trumpas nukrypimas į neurologijos istoriją. Pirmą kartą lengvas vaikų elgesio ir mokymosi sutrikimas, lydimas impulsyvumo, motorikos slopinimo ir nedėmesingumo, kartu su neurologiniais mikrosimptomais ir normaliu intelektu, vaikų neurologų oficialiai įvardijo kaip „minimalią smegenų disfunkciją“ arba „MMD“. vidurio. Tuo metu MMD diagnozė davė daug naudos, šio termino dėka neurologai aiškiai įvardijo aktualių vaikų elgesio ir mokymosi problemų visumą, suformavo tolesnio pažangios mokslinės minties judėjimo kryptis.

Tačiau ši diagnozė greitai paseno, ji visiškai neatskleidė problemos esmės, o išvertus į suprantama kalba reiškė tik viena: „kažkur ir kažkas šiek tiek sutriko smegenų darbe“. Įsivaizduoju jūsų veido išraišką, jei autoservise po nuodugnios jūsų mėgstamo automobilio apžiūros į jūsų teisėtą klausimą „O kaip su automobiliu? gausite apgalvotą atsakymą iš mechaniko, įtikinamai mojuojančio kompiuterinės diagnostikos spaudiniais „Visiškai supratome! Atrodo, kad kažkas, kažkur ir kažkaip, šiek tiek, bet variklio darbas sutrinka ... “.

SSRS ši patogiai nuostabi diagnozė praėjusio amžiaus 60-aisiais greitai išplito vaikų neurologijoje ir pediatrijoje, nes be didelio psichinio streso ji leido laisvai manipuliuoti klinikine informacija ir praktiškai paskirti. bet koks, realūs ar įsivaizduojami, vaikų elgesio pažeidimai kartu su minimaliais neurologiniais simptomais.

Visiems patiko laimėjęs terminas, ir su lengva ranka Rusų neurologų, patogi MMD diagnozė greitai virto dideliu miesto sąvartynu, kuriame buvo galima rasti beveik visko: nuo normos varianto iki specifinių mokymosi įgūdžių ir motorinės funkcijos raidos sutrikimų, taip pat dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo. MMD pagalba buvo galima lengvai, nesigilinant į problemos esmę, iš „mokslo“ pozicijų paaiškinti tėvams visus minėtus savo vaiko gyvenimo ir elgesio momentus. Į klastingą tėvų klausimą apie MMD priežastis sekė elegantiškas atsakymas: kalta perinatalinė encefalopatija (PEP)! Ypač ėsdinantys tėvai kaip „paskutinę kulką“ gavo instrumentinių tyrimų metodų duomenis su paslaptingais moksliniais grafikais ir skaičiais. Pasenusi ir neinformatyvi echoencefalografija ( ECHO-EG) ir reoencefalografija ( REG), šiuolaikiška, bet šiuo atveju nereikalinga elektroencefalografija ( EEG) ir transkranijinė doplerografija (TCDG), buvo nepaneigiamas diagnozės teisingumo įrodymas. Tačiau nemaloniausia net ne tai, kad MMD diagnozė beveik visada automatiškai lėmė saujų nenaudingų, o kartais tiesiog žalingų vaistų paskyrimą. Iš pradžių tokie susitikimai buvo skirti tik su bajoru terapinis tikslas, šiuo metu tame svarbų vaidmenį vaidina agresyvi farmacijos įmonių politika.Ir iki šiol daugelis moksleivių mamų savo istoriją mano kabinete pradeda išdidžiu pareiškimu: „Turime MMD! Ir mes aktyviai gydomi ... “.

Dėmesio! Jau 1968 m. viso pasaulio vaikų neurologai ir psichiatrai atsisakė nesėkmingos MMD diagnozės, antrajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-II) leidime ją pakeitė terminu „hiperkinetinė vaikystės reakcija“. Galutinė MMD transformacija įdėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) įvyko 1994 m. ketvirtajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-IY) leidime.

Ekskursijos pabaigoje iškyla logiškas klausimas: „Jei MMD yra mitas, pasenęs terminas, tai ką daryti su minėtais skundais? Gal tai norma?

Atsakymas: Ne, žinoma, ne! Tai problema, kartais gana rimta, kurią reikia atidžiai apsvarstyti. Tik nedidelis prašymas: „Jums nereikia to slėpti senoje MMD spintoje“. Ir pradėti spręsti šią problemą reikia ne nuo instrumentinių tyrimų ir saujos tablečių, o nuo kompetentingos vaikų psichologo logopedo konsultacijos ir tik tada ateiti į neurologo konsultaciją, kuri nustatys tolesnio tyrimo poreikį. ir gydymas.

   Išoriškai MMD vaikams gali pasireikšti įvairiai (priklausomai nuo vaiko psichikos ypatybių), tačiau šios apraiškos yra pagrįstos kažkuo bendra: vaikas nesugeba reguliuoti savo elgesio ir kontroliuoti dėmesio.

   Vaikui, turinčiam šį sutrikimą, būdingos šios savybės:

   1. Nerūpestingumas:

    – girdi, kai skambinama, bet nereaguoja į skambutį;

    – negali ilgai susikoncentruoti net į įdomią veiklą;

    – entuziastingai imasi užduoties, bet jos nebaigia;

    – turi sunkumų organizuojant (žaidimai, studijos, užsiėmimai);

    – vengia nuobodžios ir protiškai reikalaujančios veiklos;

    – dažnai pameta daiktus;

    – labai užmaršus.

   2. Per didelis aktyvumas:

    – mažai miega net kūdikystėje;

    – nuolat juda;

    – nerimsta, negali ramiai sėdėti;

    – rodo susirūpinimą;

    – labai kalbus.

   3. Impulsyvumas:

    – kitoks staigūs pokyčiai sentimentai;

    – atsakymai prieš klausiant;

    – negali sulaukti savo eilės;

    – dažnai trukdo, pertraukia;

    – negali laukti atlygio (jo reikia čia ir dabar);

    – nepaklūsta taisyklėms (elgesys, žaidimai);

    – skirtingai elgiasi atlikdamas užduotis (kartais ramiai, o kartais ne).

   Specialistai mano, kad vaikų MMD priežastys yra labai įvairios: perinatalinė patologija, neišnešiotumas, toksinis nervų sistemos pažeidimas, galvos smegenų trauma ir kt. Tačiau nebuvo iki galo nustatyta, kaip būtent šie veiksniai lemia įvairius MMD.

    Paradoksas yra tas, kad kūdikis, sergantis MMD, iš esmės yra sveikas. Nes tai ne liga. MMD yra funkcinis sutrikimas, atsirandantis dėl tam tikrų smegenų struktūrų vystymosi vėlavimo (kai kurios struktūros formuojasi lėčiau nei kitos, todėl sutrinka slėgis smegenų kraujagyslėse).

   Visas MMD gydymas vaikams (bent vienerių metų vaikas, bent 7 metų amžiaus) susideda iš trijų paskyrimų: nootropinių vaistų ir vitaminų (smegenų funkcijai gerinti), vaistažolių užpilų naktį (taigi kad kūdikio miegas būtų ramus) ir kantrybė ( Tai patarimas tėvams. Taip pat neurologo stebėjimas ir funkcinis tyrimas (kartą per metus ar dažniau).

   Visi šie receptai negydo, o apsaugo nuo uždegimų, tai yra nuo rimtesnių pasekmių organizmui, kurias tikrai reikia gydyti.

    90 % atvejų MMD vaikams iki 12 metų praeina savaime, net ir be medicininė pagalba Tačiau be jo mažylis 99% tikimybe įgis elgesio sutrikimų kaip įprotį ir vienareikšmišką įsivaizdavimą apie save kaip sunkų ir blogą vaiką.

    Dažnai, kreipiantis į neurologą, tėvai mato aiškią pažangą ir nusprendžia, kad paraišką galima atšaukti vaistinių žolelių. Ir vos per mėnesį situacija gali grįžti į pradinę būseną.

MMD diagnozė vaikams

   Diagnozę lengva nustatyti tik esant dideliam simptomų sunkumui – pernelyg dideliam ir nuolatiniam vaiko hiperaktyvumui (reaktyvusis MMD tipas). Tokiems vaikams yra aiškūs diagnostikos kriterijai, kuriais remiantis jie daro išvadą apie ADHD ar ADHD buvimą. Likusius MMD tipus (jų yra tik penki) sunku atpažinti iki vaikui sukaks 6,5 metų.

    Tiesą sakant, skirtingi MMD tipai skiriasi taip:

   1. aktyvus tipas.

   Aktyvus tipas greitai kimba į darbą, pradžioje yra labai dėmesingas, bet lygiai taip pat greitai išsijungia ir praranda koncentraciją. Toks vaikas gali atrodyti tinginys – iš tiesų jam tiesiog sunku išlaikyti dėmesį.

   2. Tvirtas tipas.

    Kietajam tipui, atvirkščiai, labai sunku įsitraukti į naują žaidimą ar veiklą, aktyvumas ir dėmesys atsiranda tik pabaigoje. Šis vaikas paprastai priskiriamas „lėto proto“ arba „kvailio“ etiketei ir jam tiesiog sunku įsitraukti į darbą.

   3. Asteninis tipas.

   Asteniškas tipas yra labai lėtas ir tuo pačiu nedėmesingas bei išsiblaškęs. Tokie vaikai gali labai trumpai susikaupti, todėl jiems tiesiog neužtenka laiko išgirsti visko, ko reikia.

   4. reaktyvusis tipas.

    Kita vertus, reaktyvusis tipas yra per aktyvus. Tačiau taip pat greitai praranda efektyvumą ir sunku išmokti naujų žinių.

   5. nenormalus tipas.

   Nenormalus tipas būdingas vaikams, kurių dėmesio koncentracija ryškiausia pamokos ar žaidimo viduryje. Jų našumas mažėja lėtai. Jie sukuria normalių sveikų vaikų įspūdį, bet mažai motyvuotų. Tiesą sakant, tokie vaikai stengiasi atiduoti viską, ką gali, kad jų smegenys periodiškai išsijungtų – kad išvengtų nereikalingo streso.

   Visi vaikai, sergantys MMD, pagal tipą pasiskirsto maždaug taip: aktyvūs - 10%, nelankstūs - 20%, asteniški - 15%, reaktyvūs - 25%, nenormalūs - 30%. Deja, nustatyti, kokiam pažeidimo tipui vaikas priklauso, galima tik prieš įeinant į mokyklą.

   Jei neurologas diagnozavo jūsų vaikui MMD, turėtumėte įsiklausyti į šiuos patarimus:

   1. Negąsdinkite savęs tuo, kas rašoma apie vaikus straipsniuose apie MMD ir hiperaktyvumą. Atsiminkite: vaiko organizmas sugeba kompensuoti daugelį funkcijų sutrikimų.

   2. Nebarkite vaiko už tai, ko jis pats negali ištaisyti – per didelį judrumą, nedėmesingumą ir pan. Tai nieko nepakeis, tik pažemins jo savivertę.

   3. Kūdikiui labai padėsite, jei nesudarysite papildomų sunkumų jo smegenims. Kaip to išvengti, jums pasakys psichologas, atsižvelgdamas į individualias vaiko savybes.

Tarp lengvų vaikų neuropsichiatrinių sutrikimų formų minimali smegenų disfunkcija (MMD) užima ypatingą vietą. Ši patologija pasireiškia kalbos, elgesio ir motorinių funkcijų sutrikimais.

Nepaisant to, kad psichiatrai MMD įvardija kaip lengvą sutrikimą, jam reikalinga privaloma profesionali pagalba. Tik taip galima garantuoti sėkmingą vaiko adaptaciją mokykloje ir žinių įsisavinimą, kurios vėliau leis tęsti mokslus aukštojoje mokykloje.

Patologijos apraiškos

Pirmieji tokios patologijos požymiai kaip minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams gali būti pastebimi labai ankstyvame amžiuje. Pakitusi kaukolės ir ausų forma, gomurio struktūros nukrypimas nuo normos ir dantų augimas – visa tai yra vizualinės vaikų MMD apraiškos.

Klinikinis patologijos vaizdas yra gana platus. Jis gali turėti įvairių apraiškų:

• vegetaciniai sutrikimai. Tai yra per didelis prakaitavimas, odos marmuriškumas, virškinimo trakto veiklos sutrikimai (išmatų nestabilumas, dažni vidurių užkietėjimo ir viduriavimo svyravimai), nestabilus pulsas ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikla;
• silpnas raumenų tonusas ir judėjimo sutrikimai. Raumenų tonusas gali būti netolygus, yra asimetrija sausgyslių refleksai, smulkiosios motorikos nepakankamumas. Tokiems vaikams ypač sunku užsisegti sagas ar užsirišti batų raištelius, jiems sunku dirbti su žirklėmis, piešti pieštuku ar rašyti tušinuku. Dėl to, kad susilpnėję ir veido raumenys, vaiko mimika gana skurdi, jis beveik neveido veidus ir negraužia. Vaikams, sergantiems MMD, sunku pagauti kamuolį, važiuoti dviračiu ar vaikščioti viena linija;
• sutrikimas turi įtakos ir vaikų elgesiui. Paprastai tokie vaikai yra labai aktyvūs, neramūs, lengvai blaškosi, jiems sunku susikaupti užduoties atlikimui;
• nestabilus emocinis fonas. Vaikams dažnai svyruoja nuotaika.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas lydi aukštas laipsnis išsekimas nervų ląstelės esantis viršutiniuose smegenų žievės sluoksniuose. To pasekmė yra nuovargis, taip pat yra tam tikrų sunkumų su atmintimi ir rezervo formavimu. bendrosios sąvokos. Visa tai veda prie protinio ir kalbos vystymosi vėlavimo.

Vaikai, sergantys MMD, patiria sunkumų ir socialinėje srityje. Jie lengviau randa bendrą kalbą su vaikais, kurie yra jaunesni už juos, o per didelis susijaudinimas ir polinkis kurti konfliktines situacijas neleidžia užmegzti ryšių su bendraamžiais ikimokyklinio ugdymo įstaigose švietimo įstaigų. Šie vaikai gali sunkiai užmigti, dažnai vartytis ir vartytis, o dauguma jų kenčia nuo šlapimo nelaikymo.

Palaipsniui, kūdikiui senstant, klinikinės sutrikimo apraiškos išnyksta be pėdsakų. Remiantis statistika, jaunesniame ikimokykliniame amžiuje MMD pastebimas maždaug kas penktam vaikų, o jau pradinėse klasėse patologija gali būti nustatyta vienam iš 20 mokinių. Bet tai įmanoma tik tada, kai ypatingas dėmesys skiriamas MMD sergančio vaiko auklėjimui ir ugdymui. Tik labai retais atvejais kai kurios sutrikimo apraiškos išlieka ir suaugusiems.

Priežastys

Pagrindine MMD išsivystymo priežastimi laikomas organinis smegenų žievės pažeidimas arba vystymosi anomalija. Gali neigiamai paveikti vaisiaus centrinės nervų sistemos formavimąsi įvairios infekcijos, somatinės motinos ligos, kurios yra ūminėje stadijoje, nėščios moters mityba, įvairios nėštumo patologijos, vartojant tam tikras vaistai, alkoholio, narkotikų ir rūkymo.

Šio sutrikimo išsivystymą gali lemti ir įvairūs sužalojimai, padaryti vaikui jo gimimo metu. Be to, tokie veiksniai kaip lengvas gimdymo aktyvumas ir vėlesnis stimuliavimas specialiomis priemonėmis, greitas gimdymas, operatyvus pristatymas, vaisiaus hipoksija, nepilnas išsiplėtimas gimdymo kanalas moteris irgi dideli vaisiai, taip pat medicinos personalo specialaus akušerinio instrumento (akušerinės žnyplės, vakuuminio ekstraktoriaus ir kt.) naudojimas.

MMD išsivystymą naujagimių laikotarpiu gali sukelti neuroinfekcijos ir traumos, dėl kurių buvo pažeista centrinė nervų sistema. Jei sutrikimas susiformuoja nuo 3 iki 6 metų, tai jo priežastis greičiausiai yra pedagoginis ir socialinis nepriežiūra. Tokia vaiko būsena yra užauginta disfunkcinėje šeimoje.

Diagnostikos ypatybės

Norėdami diagnozuoti MMD vaikams, gydytojas turi atlikti išsamų tyrimą, naudodamas šiuo metu esamus tyrimo metodus.

Apžiūrėdami kūdikius, specialistai visų pirma atkreipia dėmesį į refleksus, jų sunkumo simetriją. 3–6 metų amžiaus gydytojas jau gali stebėti klinikinių apraiškų dinamiką ir jų sunkumą. Dirbant su moksleiviais, naudojami psichodiagnostikos metodai, nes objektyvus tyrimas šiame amžiuje nesuteikia išsamaus patologijos vaizdo.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams diagnozuojamas naudojant Gordon sistemas, Wexler testą, Luria-90 ir kt. Šie metodai leidžia gydytojui (pediatrui ar neuropatologui) įvertinti vaiko ir jo išsivystymo laipsnį psichinė būklė taip pat nustatyti elgesio modelius.

Iš instrumentiniai metodai Informatyviausi diagnozuojant MMD yra kompiuterinis ir magnetinis rezonansas, echoencefalografija, neurosonografija ir kt. Įprasta klinikiniai tyrimai nukrypimų nuo normos nenustatoma. Tomografija leidžia nustatyti smegenų žievės sumažėjimą vainiko srityje ir kaktos kairėje pusėje, priekinės srities pažeidimus (medialinę ir oftalmologinę), taip pat reikšmingą smegenėlių dydžio sumažėjimą. Rentgeno spindulių naudojimas gali atmesti kaukolės lūžius.

Diagnozuojant minimalią smegenų disfunkciją vaikams, taikomas diferencinis požiūris. Tai visų pirma priklauso nuo vaiko amžiaus, taip pat nuo momento, kuriuo pirminiai simptomai. Atliekant diagnostines priemones, reikės atmesti galvos smegenų traumą, neuroinfekcijas, cerebrinį paralyžių, epilepsiją ir panašias ligas, šizofreniją, ūminis apsinuodijimas sunkieji metalai (švinas) ir kitos patologijos, turinčios panašių pasireiškimų.

Gydymo režimo parinkimas

Minimalių smegenų disfunkcijos korekcija vaikams reikalauja integruoto požiūrio. Paprastai sudaroma kiekvienam vaikui individuali programa, kuriame atsižvelgiama į savybes klinikinis vaizdas ir etiologija.

MMD terapija atliekama keliomis kryptimis:

1. Pedagoginiai metodai leidžia sumažinti socialinio ir pedagoginio nepriežiūros pasekmes, prisideda prie vaiko adaptacijos kolektyve. Socialiniai pedagogai dirba ne tik su vaiku, bet ir su jo tėvais. Jie pataria vaiką padrąsinti, sutelkti dėmesį į jo sėkmes ir pasiekimus, mažiau vartoti žodžius „ne“ ir „ne“, kalbėti su vaiku santūriai, ramiai ir švelniai. Televizoriaus žiūrėjimas ir žaidimas kompiuteriu turėtų užtrukti ne daugiau kaip 40–60 minučių per dieną. Pirmenybė turėtų būti teikiama tokiems žaidimams ir veikloms, kurios reikalauja dėmesio ir susikaupimo (galvosūkiai, konstruktoriai, piešimas ir pan.).
2. Psichoterapiniai metodai yra skirti koreguoti protinį atsilikimą. Psichologas ir psichoterapeutas renkasi būdus, kaip paveikti savo mažąjį pacientą pagal jo amžių. Jei vaikas dar per mažas susisiekti su gydytoju, tada daugiausia dirbama su tėvais. Būtina, kad šeimoje susikurtų teigiamas psichologinis mikroklimatas – nuo ​​š daugiau priklauso nuo gydymo rezultato.
3. Medicininis gydymas yra labai retas. Vaistų vartojimas leidžia sustabdyti tam tikrus simptomus, pavyzdžiui, migdomieji padeda normalizuoti miegą, raminamieji padeda nuraminti pernelyg susijaudinusį kūdikį ir kt. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojami stimuliatoriai, trankviliantai ir antidepresantai.
4. Kineziterapija leidžia pagerinti centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklą, taip pat kiek įmanoma atkurti jų darbą. Veiksmingiausia koreguojant tokio tipo sutrikimus Skirtingos rūšys masažas, hidrokolonoterapija, kompleksas gydomieji pratimai. Pravers tokios sporto šakos kaip bėgimas, važinėjimas dviračiu ar slidinėjimas, taip pat plaukimas. Sportinės veiklos metu vaikas turi susikaupti ir parodyti vikrumą, o tai teigiamai veikia ir MMD gydymą.

Ekspertai daugeliu atvejų suteikia teigiamų prognozių vaikams, sergantiems MMD. Maždaug 50% pacientų „išauga“ savo ligą, o paauglystėje ir suaugus patologijos simptomai visiškai išnyksta. Tačiau kai kuriems pacientams kai kurios ligos apraiškos išlieka visam gyvenimui.

MMD sergantiems žmonėms būdingas nedėmesingumas ir nekantrumas, jiems sunku bendrauti su aplinkiniais, dažnai kyla problemų asmeniniame gyvenime ir bandant sukurti visavertę šeimą sunku išmokti profesinių įgūdžių.

Kaip minėta aukščiau, gydymo sėkmė labai priklauso nuo psichologinės aplinkos, kurioje vaikas auga ir išauklėtas. Jam reikia ypatingo tėvų ir mokytojų dėmesio. Su kūdikiu turėtų dirbti įvairių specialybių specialistai: psichologas, kalbininkas ir logopedas, osteopatas, neuropatologas ir kt.

Žinoma, sveikus vaikus taip pat reikia nuolat ugdyti ir mokyti, tačiau MMD sergantiems kūdikiams to ypač reikia. Šių rekomendacijų laikymasis leis visiškai atsigauti per trumpiausią įmanomą laiką:

Norint išvengti minimalių smegenų veiklos sutrikimų, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas būsimos motinos mitybai. Be to, ji turi visiškai atsisakyti žalingų įpročių. Reguliarūs vizitai į gimdymo kliniką leis gydytojams išgydyti lydinčios ligos, pašalinti nėštumo patologijų atsiradimo galimybę, taip pat pasirinkti tinkamiausią gimdymo būdą.

Specialistas gali diagnozuoti minimalų smegenų veiklos sutrikimą, jei kūdikiui ilgą laiką pasireiškia keli ligos simptomai. Bet jei vaiko elgesys jums atrodo keistas, pastebite, kad jis konfliktuoja su bendraamžiais, jam sunku įsiminti naują informaciją, tuomet būtinai kreipkitės į gydytoją: psichologą, psichoterapeutą, neuropatologą ar neurologą. Net jei jis neturi psichologinio sutrikimo, specialisto patarimai padės normalizuoti jo elgesį ir išspręsti kitas problemas.