Ką reiškia mmd. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas – priežastys ir gydymas

Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Minimalių smegenų sutrikimų gydymas vaikams: terapines galimybes Instenon // RMJ. 2005. Nr.12. S. 828

Minimali smegenų disfunkcija (MBD) vaikams yra dažniausia nervų ir raumenų liga psichiniai sutrikimai vaikystėje. Pagal nacionalinius ir užsienio tyrimai, MMD atsiradimo dažnis tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų ir mokyklinio amžiaus siekia 5–20 proc.
Šiuo metu MMD laikomos ankstyvo lokalaus smegenų pažeidimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis su amžiumi susijusiu atskirų aukštesnių psichinių funkcijų nebrandumu ir jų disharmonišku vystymusi. Naudojant MMD, sulėtėja smegenų funkcinių sistemų, teikiančių tokias sudėtingas integracines funkcijas kaip kalba, dėmesys, atmintis, suvokimas ir kitos aukštojo išsilavinimo formos, vystymosi greitis. protinė veikla. Kalbant apie bendrą intelektualinį vystymąsi, vaikai, sergantys MMD, yra normos lygyje, tačiau tuo pat metu patiria didelių sunkumų mokydamiesi ir mokydamiesi. socialinė adaptacija. Dėl židinių pažeidimų, tam tikrų smegenų žievės dalių nepakankamo išsivystymo ar disfunkcijos MMD vaikams pasireiškia motorikos ir kalbos raidos, rašymo įgūdžių formavimosi (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimo (diskalkulija) forma. . Matyt, labiausiai paplitęs MMD variantas yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).
Sąvoka „minimali smegenų disfunkcija“ plačiai paplito septintajame dešimtmetyje, kai ji buvo pradėta vartoti kalbant apie įvairių etiologijų ir patogenezės būklių grupę, kurią lydėjo elgesio sutrikimai ir mokymosi sunkumai, nesusiję su bendru intelekto vystymosi atsilikimu. . Neuropsichologinių metodų panaudojimas tiriant MMD sergančių vaikų elgesio, pažinimo ir kalbos sutrikimus leido nustatyti tam tikrą ryšį tarp sutrikimų pobūdžio ir židininio CNS pažeidimo lokalizacijos. Didelę reikšmę turi tyrimai, kurių metu buvo patvirtintas paveldimumo mechanizmų vaidmuo MMD atsiradimui.
Dėl įvairovės klinikinės apraiškos, atsižvelgiant į MMD etiologijos ir patogenezės priežasčių nevienalytiškumą, naujausiam Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO, 1994 m.) rekomenduotam Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 peržiūrai buvo sukurti diagnostikos kriterijai daugeliui anksčiau svarstytų būklių. pagal MMD (1 lentelė) . Taigi, moksliškai tiriant MMD, atsiranda vis ryškesnė tendencija juos išskirti į atskiras formas. Tačiau reikia pažymėti, kad klinikinėje praktikoje dažnai reikia stebėti vaikų simptomų derinį, kuris priklauso ne vienai, o kelioms MMD diagnostinėms kategorijoms pagal TLK-10 klasifikaciją.
Amžiaus dinamika
minimalus smegenų funkcijos sutrikimas
Anamnezės tyrimas rodo, kad ankstyvame amžiuje daugelis vaikų, sergančių MMD, turi padidėjusio susijaudinimo sindromą. Padidėjusio susijaudinimo apraiškos dažniau pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, 20% atvejų jie atidedami vėlesniems laikotarpiams (vyresniems nei 6–8 mėn.). Nepaisant teisingo režimo ir priežiūros, pakankamo maisto kiekio, vaikai neramūs, beprotiškai verkia. Jį lydi per didelis motorinis aktyvumas, autonominės reakcijos, pasireiškiančios odos paraudimu ar marmuru, akrocianoze, padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija ir padažnėjusiu kvėpavimu. Verksmo metu galima stebėti raumenų tonuso padidėjimą, smakro, rankų drebėjimą, pėdų ir kojų klonus, savaiminį Moro refleksą. Taip pat būdingi miego sutrikimai (sunku užmigti ilgą laiką, dažnas spontaniškas pabudimas, ankstyvas pabudimas, stulbinimas), maitinimosi sutrikimai, virškinimo trakto sutrikimai. Vaikai blogai laiko krūtį, maitinimo metu yra neramūs. Kartu su sutrikusiu čiulpimu yra polinkis į regurgitaciją, o esant funkciniam neurogeniniam pilorospazmui – vėmimą. Polinkis į skystos išmatos susijęs su padidėjusiu susijaudinimu žarnyno sienelė dėl to padidėja žarnyno motorika, veikiant net nedideliems dirgikliams. Viduriavimas dažnai kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
Vaikai, sergantys MMD, išskiriami nuo vienerių iki trejų metų padidėjęs jaudrumas, motorinis nerimas, miego ir apetito sutrikimai, nedidelis svorio padidėjimas, tam tikras psichoverbalinio ir motorinio vystymosi atsilikimas. Iki trejų metų dėmesys atkreipiamas į tokias savybes kaip motorinis nepatogumas, nuovargis, išsiblaškymas, motorinis hiperaktyvumas, impulsyvumas, užsispyrimas ir negatyvizmas. Jaunesniame amžiuje jiems dažnai vėluoja formuotis tvarkingumo įgūdžiai (enurezė, enkoprezė).
Paprastai MMD simptomų padidėjimas nustatomas į darželio (3 metų amžiaus) ar mokyklos (6–7 metų) pradžios. Šį modelį galima paaiškinti tuo, kad centrinė nervų sistema nesugeba susidoroti su naujais vaikui keliamais reikalavimais padidėjusio psichinio ir fizinio krūvio sąlygomis. Padidėjęs centrinės nervų sistemos krūvis šiame amžiuje gali sukelti elgesio sutrikimus užsispyrimo, nepaklusnumo, negatyvizmo forma, taip pat neurotinius sutrikimus, sulėtėti psichoverbalinė raida.
Be to, didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1–2 metų amžių, kai intensyviai vystosi žievės kalbos zonos ir aktyvus formavimas kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko aktyviai vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, yra sulėtėjusi kalbos raida ir artikuliacijos sutrikimai. Trečias kritinis laikotarpis nurodo 6–7 metų amžių ir sutampa su rašymo įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Tokio amžiaus MMD sergantiems vaikams būdingas mokyklinio nepritaikymo formavimasis ir elgesio problemos. Reikšmingi sunkumai psichologinis pobūdis dažnai sukelia įvairius psichosomatinius sutrikimus, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškas.
Taigi, jei tarp vaikų, sergančių MMD ikimokykliniame amžiuje, vyrauja padidėjęs jaudrumas, motorikos slopinimas arba, atvirkščiai, lėtumas, taip pat motorinis nerangumas, išsiblaškymas, išsiblaškymas, neramumas, padidėjęs nuovargis, elgesio ypatumai (nebrandumas, infantiliškumas, impulsyvumas), tai moksleiviai. pirmame plane – mokymosi sunkumai ir elgesio sutrikimai. Vaikams, sergantiems MMD, būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Dažnai jie taip pat turi paprastas ir socialines fobijas, irzlumą, patyčias, opozicinį ir agresyvų elgesį. IN paauglystė nemažai vaikų, sergančių MMD, didėja elgesio sutrikimai, agresyvumas, sunkumai santykiuose šeimoje ir mokykloje, prastėja akademiniai rezultatai, atsiranda potraukis alkoholiui ir narkotikams. Todėl specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į laiku aptikti ir MMD korekcija.
MMD gydymas
Medikamentinė terapija kartu su psichologinės ir pedagoginės korekcijos metodais MMD gydyme užima svarbią vietą. Narkotikų terapija skiriama pagal individualias indikacijas tais atvejais, kai MMD sergančio vaiko pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai yra tokie ryškūs, kad jų neįmanoma įveikti vien psichologinių ir pedagoginių priemonių pagalba. Šiuo metu MMD gydymui naudojami įvairios grupės vaistai, įskaitant CNS stimuliatorius (metilfenidatą, dekstroamfetaminą, pemoliną), nootropiniai vaistai(cerebrolizinas, encefabolis ir kt.).
IN klinikiniai tyrimaiįrodytas didelis klinikinis Instenon veiksmingumas gydant įvairios kilmės encefalopatijas ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimus. Todėl šiuo metu pagrindinės jo skyrimo indikacijos yra išeminis insultas, galvos smegenų kraujagyslių krizės, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės, discirkuliacinė, potrauminė, pohipoksinė encefalopatija. Reikėtų pažymėti, kad nurodytos indikacijos daugiausia susijusios su suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių neuropsichiatrine patologija.
Tuo tarpu Instenon naudojimas turi plačias perspektyvas vaikų psichoneurologijoje ir pirmiausia gydant MMD. Taip, parodyta didelis efektyvumas Instenon gydant ADHD ir uždaro galvos smegenų pažeidimo padarinius vaikams.
Instenon savybės
Instenon yra kombinuotas neurometabolinis vaistas, kurį sudaro trys komponentai: etamivanas, heksobendinas, etofilinas. Etamivanas turi ryškų aktyvinantį poveikį limbiniam-retikuliniam kompleksui. Sutrikimai funkcinė būklė Limbinis-retikulinis kompleksas yra laikomas vienu iš vaikų MMD patogenezės mechanizmų. Etamivanas pagerina smegenų integracinę veiklą, padidindamas kylančiojo tinklinio darinio aktyvumą. Smegenų kamieno tinklinio formavimo aktyvinimas yra stimulas palaikyti tinkamą žievės ir subkortikinių kamieninių struktūrų neuronų kompleksų funkcionavimą bei jų sąveiką.
Dėl anaerobinės glikolizės ir pentozės ciklų aktyvinimo heksobendinas padidina nervinės ląstelės „energetinę būklę“, padidina smegenų ląstelių pernešimą ir suvartojimą gliukozės ir deguonies. Anaerobinės oksidacijos stimuliavimas suteikia energijos substratą neurotransmiterių sintezei ir metabolizmui bei sinapsinio perdavimo aktyvavimui. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, svarbų vaidmenį MMD patogenezėje vaidina daugelio smegenų neurotransmiterių sistemų funkcinis nepakankamumas. Be to, heksobendinas palaiko tinkamą smegenų kraujotakos reguliavimą.
Etofilinas aktyvina miokardo metabolizmą, padidindamas širdies tūrį, o tai pagerina perfuzijos slėgį ir mikrocirkuliaciją nerviniame audinyje. Tuo pačiu metu sisteminis arterinis spaudimas reikšmingai nesikeičia. Jo aktyvinantis poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia stimuliavimu subkortikiniai dariniai, vidurinių smegenų ir kamieno struktūros.
Literatūros duomenimis, alerginės reakcijos skiriant Instenon yra itin retos. Šalutiniai poveikiai pasitaiko pavieniais atvejais, daugiausia dėl nepakankamo įvertinimo galimos kontraindikacijos( epilepsijos sindromai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas), taip pat greitai leidžiant vaistą į veną.
Studijų charakteristikos
ir pacientų grupės
Rusijos valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Nervų ligų katedros ir Vladivostoko valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros klinikinėse bazėse išsamus tyrimas 86 vaikai (73 berniukai ir 13 mergaičių) nuo 4 iki 12 metų, sergantys įvairiomis MMD formomis. MMD sergančių vaikų tyrimas ir gydymas buvo atlikti ambulatoriškai.
Atviro kontroliuojamo tyrimo metu visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes:
1 grupė - 59 MMD sergantys vaikai (50 berniukų, 9 mergaitės), gydyti Instenon;
II grupė (kontrolė) - 27 vaikai, sergantys MMD (23 berniukai, 4 mergaitės), kuriems buvo paskirtos mažos multivitaminų dozės.
Visų pacientų gydymo trukmė buvo 1 mėnuo. Atrenkant pacientus tyrimo grupėse buvo vadovaujamasi šiais kriterijais.
Įtraukimo kriterijai:
1. MMD sergantys vaikai nuo 4 iki 12 metų (berniukams ir mergaitėms).
2. Paciento simptomatologija atitinka šių būklių diagnostinius kriterijus (pagal TLK-10 klasifikaciją, PSO, Sankt Peterburgas, 1994), atsižvelgiant į MMD:
F90.0 Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
F80 Uždelstas kalbos vystymasis
F81 Mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai:
- skaitymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disleksija),
- rašymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disgrafija),
- skaičiavimo įgūdžių formavimosi vėlavimas (diskalkulija).
F82 Motorinių įgūdžių raidos sutrikimai (dispraksija).
3. Simptomai išlieka mažiausiai 6 mėnesius tokio sunkumo laipsnio, kuris rodo prastą vaiko adaptaciją.
4. Adaptacijos stoka pasireiškia skirtingos situacijos ir aplinkos tipai (namuose ir mokykloje ar ikimokyklinėje įstaigoje), nepaisant bendro vaiko intelektualinio išsivystymo lygio atitikties įprastiems amžiaus rodikliams.
5. Tėvų ir vaiko sutikimas dalyvauti tyrime.
Atmetimo iš tyrimo kriterijai:
1. Vaikų iki 4 ir vyresnių nei 12 metų amžius.
2. Ryškaus židinio buvimas neurologiniai simptomai ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymių.
3. Žymus regėjimo ir klausos pablogėjimas.
4. Buvusios sunkios neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), epilepsijos priepuoliai.
5. Lėtinių somatinių ligų, anemijos simptomų buvimas, endokrininės ligos(ypač hipertiroidizmas ir hipotirozė, cukrinis diabetas).
6. Psichikos sutrikimai dėl protinio atsilikimo, autizmo, afektiniai sutrikimai psichopatija, šizofrenija.
7. Sunkumai šeimos aplinkoje, kaip pagrindinė vaiko elgesio sutrikimų ir mokymosi sunkumų priežastis (konfliktai tarp tėvų, dažnos bausmės, per didelė apsauga ir kt.).
8. Bet kokių psichotropinių vaistų (raminamųjų, nootropinių, antidepresantų ir kt.) vartojimas per tris mėnesius iki šio tyrimo.
Vaikai, sergantys MMD, buvo suskirstyti į tris amžiaus grupes: 4–6 metų, 7–9 metų ir 10–12 metų (1 lentelė). Pagrindinės klinikinės MMD apraiškos tiriamoje vaikų grupėje pateiktos 2 lentelėje. Be to, šioje lentelėje aprašomos įvairių amžiaus grupių pacientų su MMD susijusios patologinės būklės. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, didžioji dauguma pacientų turėjo kelių klinikinių MMD variantų derinį. Taigi 4–6 metų vaikų kalbos raidos vėlavimas dažnai lydėjo ADHD. 7–9 ir 10–12 metų vaikams ADHD dažniausiai buvo derinamas su mokymosi sunkumais (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Dažnai MMD sergantiems vaikams taip pat buvo raidos dispraksija (23–30 proc. atvejų) ir elgesio sutrikimai (21–24 proc.).
Kadangi vaikų, sergančių MMD, pasiskirstymas trijose amžiaus grupėse pasirodė netolygus, pateiktas pagrindinių ir gretutinių klinikinių pasireiškimų dažnis šiose grupėse tik iš dalies atspindi su amžiumi susijusią MMD simptomų dinamiką. Tačiau persikėlus iš jaunesnioji grupė vaikų ir vyresnių, galima atsekti tam tikrus MMD klinikinių apraiškų raidos modelius. Pirmiausia tai liečia ADHD: tarp 4–6 ir 7–9 metų vaikų vyravo jo kombinuota forma su hiperaktyvumu ir dėmesio sutrikimais, o 10–12 metų vaikams hiperaktyvumo požymiai buvo daug silpnesni ir pastebėti daug. rečiau, todėl tarp jų dažniau pasireiškė ADHD variantas, kuriame vyravo dėmesio sutrikimai. Būdingas 4–6 metų MMD variantas buvo kalbos raidos sulėtėjimas, kai kurie vaikai mikčiojo, o po 7 metų kalbos sutrikimus pakeitė rašytinės kalbos formavimosi sunkumai disleksijos ir disgrafijos forma. .
Gana dažnai vaikams, sergantiems MMD, pasireiškia tokie gretutiniai sutrikimai kaip enurezė (dažniausiai pirminė naktinė, kai kuriais atvejais dienos arba kartu dienos ir nakties metu), enkoprezė, galvos skausmai, nerimo sutrikimas paprastų ir socialinių fobijų, obsesijų ir tikų pavidalu. Šiuo atžvilgiu, vertindami gydymo efektyvumą, atsižvelgėme į ne tik pagrindinių, bet ir lydinčių MMD klinikinių apraiškų dinamiką.
Instenon buvo vartojamas tablečių pavidalu per burną, 2 kartus per dieną po pusryčių ir pietų; 1 tabletės sudėtis: heksobendinas - 20 mg, etamivanas - 50 mg, etofilinas - 60 mg. Dozė buvo parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, palaipsniui didinant pagal 3 lentelėje pateiktą schemą. Siekiant sumažinti tikimybę, Instenon dozę rekomenduojama didinti lėtai šalutiniai poveikiai narkotikų. Atsiradus šalutiniam poveikiui, buvo rekomenduota grįžti prie ankstesnės dozės (tokiu atveju gydytojas turėjo atitinkama forma pasižymėti šalutinio poveikio pobūdį, pasireiškimo datą ir vartojamo vaisto dozę ).
Vaikams, sergantiems MMD kontrolinėje grupėje, skiriamas mažos dozės multivitaminų tirpalas, skirtas gerti, po 1 arbatinį šaukštelį kartą per dieną ryte.
Instenon buvo naudojamas kaip monoterapija, kartu taikoma terapija nebuvo paskirta. Kontrolinės grupės vaikams kartu gydyti taip pat nerekomenduojama.
Gydymo kurso pradžios (0 diena) ir jo pabaigoje (30 diena) vaikams, sergantiems MMD, buvo atliktas išsamus tyrimas, kuris apėmė:
1. Tėvų apklausa naudojant struktūrinę anketą.
2. Bendra apžiūra su detalia nusiskundimų analize ir neurologinės būklės ištyrimu.
3. Psichologiniai tyrimai: dėmesio sferos, klausos kalbos ir regos atminties tyrimas (naudojant įvairias trijų amžiaus grupių metodų modifikacijas).
Klinikiniai ir psichologiniai metodai: kokybinis ir kiekybinis analizuojamų rodiklių įvertinimas
1. Struktūrizuota anketa skirta apklausti tėvus ir leidžia detaliai apibūdinti bendrą vaiko, sergančio MMD, būklę ir elgesį. Užpildžius anketą galima ne tik fiksuoti tam tikrus simptomus, bet ir sąlygiškai įvertinti jų sunkumo laipsnį balais. Šis metodas leidžia ne tik kiekybiškai ir kokybiškai apibūdinti esamus sutrikimus, bet ir atsekti būsenos dinamiką. Anketoje yra klausimų apie 72 simptomus, kuriuos galima pastebėti sergant MMD, sąrašas. Vienam ar abiem tėvams užpildžius lentelę, specialistas analizuoja duomenis. Atsakymai vertinami taip: nėra simptomo - 0 balų, nežymiai išreikšti - 1 balas, reikšmingai išreikšti - 2 balai, labai stipriai išreikšti - 3 balai. Visi klausimai sugrupuoti pagal specialias skales, kurios apima simptomų sąrašą kartu. Elgsenos charakteristikų įvertinimai skalėse apskaičiuojami susumavus atskirų simptomų balus ir gautą sumą padalijus iš gautų atsakymų skaičiaus. Pagal kiekvieno paciento anketos pildymo rezultatus buvo nustatyti balai pagal šias skales: smegenų simptomai; psichosomatiniai sutrikimai; nerimas, baimės ir obsesijos; judėjimo sutrikimai; kalbos sutrikimai; dėmesys; emociniai-valingi sutrikimai; elgesio sutrikimai; opozicijos agresyvumas ir reakcijos; sunkumai mokantis mokykloje (vaikams nuo 7 metų); skaitymo ir rašymo sutrikimai (vaikams nuo 7 metų).
2. Bendras ir neurologinis tyrimas. Be neurologinio tyrimo, kuris buvo atliktas pagal visuotinai priimtą schemą, pagrindinės užduotys iš M.B. Denckla motorikos ir koordinacijos sferai tirti. Ši technika susideda iš dviejų skyrių: ėjimo palei liniją testai, pusiausvyros palaikymo testai; galūnių judesių kaitaliojimo užduotys. Atlikimo kokybė vertinama balų sistema, atsižvelgiant į klaidų skaičių, nevalingų judesių buvimą ir sinkinezę. Antrame skyriuje taip pat įvertinamas dvidešimties iš eilės einančių judesių atlikimo laikas.
3. Psichologinis tyrimas buvo pagrįstas dėmesio ir atminties funkcijų vertinimu. Neatsitiktinai ypatinga vieta buvo skirta MMD sergančių vaikų dėmesio ir atminties funkcijų vertinimui. Dėmesys ir atmintis yra sudėtingi integraciniai procesai, kurie priklauso nuo daugelio smegenų struktūrų ir yra plačiai atstovaujami įvairiose CNS dalyse. Tai daro juos labai pažeidžiamus ir paaiškina didelį dėmesio ir atminties sutrikimo paplitimą tarp vaikų, sergančių MMD.
Dėmesio tyrimas. Dėmesys yra nepriklausoma sudedamoji dalis tarp kitų pažinimo funkcijų. Tačiau tuo pat metu dėmesys yra daugiamatė sąvoka, apimanti tokius komponentus kaip nuolatinis dėmesys ir selektyvus dėmesys, impulsyvių veiksmų slopinimas, būtinų reakcijų pasirinkimas kontroliuojant jų įgyvendinimą. Tiriamiesiems buvo pasiūlyta daugybė užduočių, skirtų įvertinti įvairių savybių Dėmesio: korektūros testas, „kodavimo“ subtestas iš D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos ir Raven testo fragmentas. Trims amžiaus grupėms buvo atrinkti įvairaus sudėtingumo testai.
Pažymėtina, kad atliekant užduotis visais minėtais metodais, be dėmesio, reikia dalyvauti ir kitoms aukštesnėms psichinėms funkcijoms bei pažinimo procesams, ypač atminčiai, vizualiniam-erdviniam suvokimui, erdviniam (konstruktyviniam) mąstymui, rankai. -akių koordinacija, todėl gali būti laikoma pastarosios savybe, o tai ypač svarbu tiriant vaikus su įvairių variantų MMD.
Atminties tyrimai. Atminčiai tirti buvo panaudota pritaikyta neuropsichologinės technikos „Luria-90“ versija, leidžianti įvertinti vaikų klausos kalbos ir regos atminties būklę greito ir uždelsto reprodukcijos sąlygomis. Klausos kalbos atminties tyrimas buvo atliktas naudojant tradicinius testus, skirtus įsiminti dvi grupes po tris žodžius ir penkių žodžių grupę tam tikra tvarka. Vaizdinei atminčiai tirti buvo naudojami penkių raidžių ir penkių skaičių įsimenimo testai.
Terapinis
Instenon veiksmingumas
Instenon veiksmingumo analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse buvo atlikta dviem etapais: 1. Individualus terapijos efektyvumo vertinimas kiekvienam pacientui; 2. Statistinis tyrimų duomenų apdorojimas. Statistinė visų kiekybinių charakteristikų dinamikos analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse prieš gydymą Instenon ir po jo, buvo atlikta naudojant neparametrinį Wilcoxon testą poroms susijusiems mėginiams.
Atliekant individualų kiekvieno paciento gydymo rezultatų vertinimą, buvo atsižvelgta į šiuos teigiamo poveikio kriterijus:
pirmojo patikrinimo metu pastebėtų nusiskundimų regresija;
elgesio charakteristikų tobulinimas pagal anketą tėvams ir mokyklos rezultatams;
teigiama neurologinės būklės dinamika pagal motorikos ir koordinacinės sferos tyrimo rezultatus pagal M. B. metodą. Denckla;
teigiama psichologinio testavimo rodiklių dinamika.
Rezultatai
ir jų diskusija
Vaikų, kuriems buvo skirtas Instenon kursas, grupėje gydymo rezultatai buvo tokie (4 lentelė): 71% atvejų pasiektas aiškus teigiamas efektas, likusių 29% reikšmingo būklės pokyčio nebuvo. pacientams. Kontrolinėje grupėje teigiamas poveikis pastebėtas tik 15 proc. atvejų, dinamikos nebuvo – 85 proc.
5 lentelė apibūdina dinamiką bendra būklė ir MMD sergančių vaikų, kuriems buvo skirtas gydymo Instenon kursas, elgesys, rodo jų tėvų apklausa. Pateikti rezultatai rodo reikšmingą rodiklių pagerėjimą 8 iš 11 analizuotų skalių. Tuo pačiu metu kontrolinėje vaikų, sergančių MMD, grupėje reikšmingos vertinimų dinamikos visose 11 skalių nenustatyta.
Gydymo Instenon metu daugumai tirtų vaikų sumažėjo cerebrosteninių simptomų sunkumas: padidėjęs nuovargis, kaprizingumas, ašarojimas, nuotaikos svyravimai, blogas apetitas, galvos skausmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys užmigimo sunkumu, neramus paviršinis miegas su trikdymu. svajones. Kai kuriais atvejais tai lydėjo psichosomatinių sutrikimų regresija: be priežasties skausmas pilve arba įvairios dalys kūnas, enurezė, enkoprezė, parasomnijos (naktinės baimės, vaikščiojimas lunatiniu būdu, lunatizmas).
Vienas iš svarbių Instenon veikimo aspektų buvo jo veiksmingumas įveikiant nerimą, baimes ir obsesijas vaikams, sergantiems MMD, įskaitant baimę likti vienam, baimę. nepažįstami žmonės, naujos situacijos, atsisakymai lankyti darželį ar mokyklą dėl baimės, kad nepasiseks mokymosi ir bendravimo, taip pat tiki ir obsesijos(čiulpia pirštus, kramto nagus, kramto lūpas, pirštu renka nosį, tempia plaukus, drabužius ir pan.).
Tėvams vertinant MMD sergančių vaikų motorikos sutrikimus, sumažėjo nerangumas, nerangumas, bloga judesių koordinacija ir smulkiosios motorikos sunkumai (blogai užsisega sagas, riša batų raištelius, prastai piešia).
Pagerėjo dėmesio charakteristikos, kurių sutrikimai prieš gydymą dažniausiai pasireikšdavo susikaupimo sunkumais atliekant namų ir mokyklos užduotis, žaidimų metu, greitu išsiblaškymu, nesugebėjimu savarankiškai atlikti užduočių, atlikti užduotį, taip pat tai, kad vaikai atsakydavo į klausimus negalvodami, neišklausę jų iki galo, dažnai pasimesdavo savo daiktus darželis(mokykloje) arba namuose. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, regresavo emociniai-valiniai sutrikimai (vaikas elgiasi neadekvačiai savo amžiui, kaip mažas vaikas, drovus, bijo nepatikti kitiems, per daug jautrus, negali atsistoti už save , laiko save nelaimingu).
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad sumažėjo MMD sergančių vaikų, baigusių Instenon kursą, grupėje esant elgesio sutrikimams (erzinti, aiškintis, būti netvarkingi, netvarkingi, triukšmingi, nepaklusnūs namuose, neklausantys mokytojo ar mokytojo, patyčios). darželyje ar mokykloje, suaugusiųjų apgaudinėjimas) ir agresyvumo apraiškos bei opozicinės reakcijos (nūdrus, elgesys neprognozuojamas, ginčijosi su vaikais, jiems grasina, pešasi su vaikais, yra įžūlus ir atvirai nepaklūsta suaugusiems, atsisako vykdyti jų prašymus, sąmoningai įsipareigoja poelgiai, kurie erzina kitus žmones, tyčia laužo ir gadina daiktus, tvirkina gyvūnus).
Nepaisant to, kad Instenon gydytų vaikų grupėje, analizuojant tėvų apklausos rezultatus, reikšmingos vertinimų dinamikos skalėse „žodinės kalbos sutrikimai“, „mokymosi mokykloje sunkumai“, „skaitymo ir rašymo sutrikimai“ nepastebėta. buvo nustatyta, kai kuriems pacientams iki kurso pabaigos Gydymas pagerėjo kalba (4–6 metų amžiaus vaikų pogrupyje) ir mokyklos rezultatai (7–12 metų amžiaus vaikams). Atrodo, kad tai tinka individualios studijos skirtas įvertinti Instenon poveikį kalbos funkcijoms vaikams, turintiems kalbos raidos atsilikimą, taip pat skaitymo, rašymo ir skaičiavimo rodiklius vaikams, sergantiems disleksija, disgrafija ir diskalkulija. specialius metodus testavimas.
Tiriant MMD sergančių vaikų neurologinę būklę, būdingų židininių neurologinių simptomų nustatyti dažniausiai nepavyksta. Tačiau tuo pat metu jie išsiskiria savo motoriniu nepatogumu, kuris atitinka „minkštus“ neurologinius simptomus, pasireiškiančius judesių nekoordinavimu pagal statinio judėjimo ir judėjimo elementų tipą. dinaminė ataksija, disdiadochokinezė, smulkiosios motorikos nepakankamumas, sinkinezės buvimas. Kaip matyti iš 6 lentelėje pateiktų duomenų, Instenon gydytų vaikų grupėje, tiriant motoriką pagal M.B. Denckla parodė reikšmingą ėjimo ir pusiausvyros testų bei kaitaliojimo užduočių rezultatų pagerėjimą. Tai rodo, kad sumažėjo judesių ir praktikos koordinavimo sunkumas.
Atliekant ėjimo ir pusiausvyros užduotis, sumažėjo klaidų skaičius (nukrypimų nuo linijos einant), stulbinimo sunkumas, pagalbinių rankos nustatymų naudojimas. Atliekant galūnių judesių kaitos testus, buvo užfiksuotas hipermetrijos, aritmijos, veidrodinių judesių, sinkinezės sumažėjimas. Kontrolinėje grupėje reikšmingų atitinkamų balų pokyčių nebuvo, todėl motorinės funkcijos nepagerėjo.
Kadangi vaikams, sergantiems MMD, būdingas atsilikimas nuo savo bendraamžių smulkių galūnių judesių atlikimo greičiu, ypatingas dėmesys buvo skiriamas 20 judesių iš eilės testų atlikimo laikui vertinimui dešiniuoju ir kairiuoju 2-5 nykščio pirštais ant nykščio. - Iš viso 8 užduotys). 30 dieną ADHD sergantiems vaikams, kurie buvo gydomi Instenon, reikšmingai sumažėjo 4 iš 8 pasiūlytų užduočių vykdymo laikas, o kontrolinėje grupėje – tik vienoje užduotyje.
MMD sergančių vaikų dėmesio koncentracijos tyrimo rezultatai prieš ir po gydymo pateikti 7 lentelėje. Išlaikomas dėmesys (gebėjimas išlaikyti būtina reakcija užsitęsusios ir pasikartojančios veiklos metu) buvo įvertintas mūsų tirtų pacientų korekcijos testu. Nukreiptas dėmesys (gebėjimas diskretiškai reaguoti į konkrečius dirgiklius įvairiais būdais) buvo tiriamas naudojant „kodavimo“ subtestą. Iš pateiktų duomenų matyti, kad Instenon turėjo ryškų teigiamas veiksmas apie MMD sergančių vaikų išlaikymo ir nukreipto dėmesio rodiklius. Tuo pačiu metu multivitaminų vartojimas kontrolinės grupės pacientų dėmesio sferai praktiškai neturėjo.
Atliekant pataisos testą buvo atsižvelgta į klaidų (praleidimų) skaičių, padarytą jo trijose iš eilės dalyse ir bendrą klaidų skaičių (1 pav.). Po gydymo Instenon reikšmingai sumažėjo MMD sergančių vaikų daromų klaidų skaičius, o kontrolinėje grupėje šis rodiklis reikšmingai nepakito. 1 paveiksle pateiktus grafikus, parodančius klaidų skaičių tarp vaikų, sergančių MMD 1-oje, 2-oje ir 3-ioje užduoties dalyse, galima laikyti savotiškomis „našumo kreivėmis“, atspindinčiomis dėmesio koncentracijos pokyčius jos trijose. nuoseklios dalys, lygiavertės sudėtingumu. Gydymas Instenon prisidėjo prie MMD sergančių vaikų darbingumo gerinimo ir jo palaikymo stabilus lygis pereinant iš 1-osios pataisos testo dalies į 2-ąją ir 3-iąją, tai liudija kreivės išsilyginimas dėl užduoties kokybės svyravimų išnykimo. Kontrolinėje grupėje išlaikomo dėmesio rodiklių dinamikos praktiškai nebuvo (dvi 0 ir 30 dienos kreivės diagramoje beveik sutampa). Kalbant apie korekcijos testo atlikimo laiką, jis sumažėjo abiejose grupėse.
Svarba sprendžiant problemas klinikinė diagnostika Vaikų MMD atliekamas neuropsichologinis tyrimas, o svarbiausia - klausos kalbos ir regos atminties būklės įvertinimas. Kaip parodė neuropsichologiniai tyrimai, tarp vaikų, sergančių MMD, dažnai būna klausos ir kalbos atminties, ir regos atminties sutrikimų.
Remiantis parodytais rezultatais, buvo apskaičiuoti daugelio atminties parametrų balai, o tada bendri klausos kalbos ir regos atminties balai. Klausos kalbos atminčiai buvo vertinamas garsumas, klausos pėdsakų slopinimas, klausos pėdsakų stiprumas, dirgiklių eiliškumo atkūrimas, žodžių garsinės struktūros atkūrimas, reguliavimas ir valdymas, regos atminčiai – garsumas, vizualinių dirgiklių tvarkos atkūrimas, erdvinės konfigūracijos atkūrimas, veidrodžio judesių fenomenas, regos pėdsakų stiprumas, regos atminties reguliavimas ir valdymas. Kuo didesnis bendras balas, tuo didesnis atminties sutrikimo sunkumas ir tiriamųjų klaidų skaičius.
Kaip matyti iš 8 lentelės, MMD sergančių vaikų gydymo Instenon fone žymiai pagerėjo klausos ir kalbos atminties savybės, o regėjimo atminties rodikliai išliko stabilūs. Kita vertus, kontrolinėje grupėje atkreipiamas dėmesys į tendenciją pabloginti tiek klausos kalbos, tiek regos atminties rodiklius pakartotinai tiriant. Taigi, Instenon turėjo reikšmingą teigiamą poveikį klausos ir kalbos atminties būklei vaikams, sergantiems MMD.
Šalutiniai poveikiai
Svarbu pažymėti, kad nepageidaujamas šalutinis poveikis tirtų vaikų, sergančių MMD, grupėje gydymo Instenon metu buvo pastebėtas retai, nebuvo nuolatinis ir reikšmingai ryškus. Jų atsiradimas buvo susijęs su 1–2 gydymo savaitėmis ir reikėjo lėčiau ir laipsniškiau didinti dozę arba jie regresavo savaime, nekeičiant vaisto dozės. Dažnai jie pasireiškė, kai tėvai netiksliai laikėsi recepto režimo, palaipsniui didindami dozę, vartodami vaistą ryte ir po pietų. Iš viso gydymo Instenon metu šalutinis poveikis buvo užfiksuotas 12 (20 %) pacientų, kuriems pasireiškė jaudulys, dirglumas, ašarojimas (8 žmonės), galvos skausmai (4) arba pilvo skausmai (2) nedidelio intensyvumo, pykinimas. (2) , pokalbis miego metu (1), trumpalaikis niežulys(1). 2 vaikams, sergantiems MMD, tėvai pastebėjo apetito sumažėjimą po 1-osios gydymo savaitės ir iki Instenon kurso pabaigos.
išvadas
Remiantis gautais rezultatais, galima daryti išvadą, kad gydymas Instenon 71% atvejų vaikams, sergantiems įvairių tipų MMD, buvo kartu teigiamas poveikis, kuris pasireiškė gerinant elgesio ypatybes, taip pat motorinių įgūdžių, dėmesio ir atminties rodiklius, organizacines funkcijas, programavimą ir protinės veiklos valdymą. Griežtai laikantis Instenon režimo (laipsniškas dozės didinimas, paskyrimas ryte ir po pietų), nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika yra minimali.
Atsižvelgiant į pagrindinius MMD atsiradimo mechanizmus, reikia pažymėti, kad Instenon, kaip vieno iš veiksmingiausių nootropinių vaistų, turinčių teigiamą poveikį aukštesnėms protinėms ir motorinėms funkcijoms, kurios nėra pakankamai suformuotos pacientams, sergantiems MMD, vartojimas, turi ypač svarbą vaikystėje, kai tęsiasi centrinės nervų sistemos morfofunkcinės raidos procesai, jos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Literatūra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ir tt Logopedija. Maskva, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezermanas T.B. Smegenų funkcijos sutrikimas vaikams. Maskva, 1983, 239 p.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinikiniai ir genetiniai, ultragarsiniai ir elektroencefalografiniai centrinės nervų sistemos padidėjusio jaudrumo sindromo tyrimai nervų sistema mažiems vaikams. Maskva, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Kaip suprasti vaiką: vaikai, turintys hiperaktyvumą ir dėmesio trūkumą. Maskva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorjeva N.V. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: modernūs požiūriaiį farmakoterapiją. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija, 2000, 2 tomas, nr.2, p. 59–62
6. Kemalovas A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon vartojimas gydant vaikų uždaros galvos smegenų traumos pasekmes. Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija, 2000, Nr. 3, p.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balašova E.Yu. Nepakankami vaikai: pradinių klasių mokinių neuropsichologinė mokymosi sunkumų diagnozė. Maskva, 1997, 123 p.
8. Kotovas S.V., Isakova E.V., Lobovas M.A. ir kt. Kompleksinė terapija lėtinė išemija smegenys. Maskva, 2001, 96 p.
9. Tarptautinė klasifikacija ligos (10-oji peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija - Sankt Peterburgas, 1994. - 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psichogenetika. Maskva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsichologinis greitosios diagnostikos metodas „Luriya-90“. Maskva, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu, Timofejevas V. D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos vadovas - Sankt Peterburgas, 1993. - 57 p.
13. Jachno N.N., Damulinas I.V., Zacharovas V.V. Encefalopatija. Maskva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Peržiūrėtas neurologinis tyrimas dėl subtilių požymių. Psichofarma. Bull., 1985, T.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mokymosi sutrikimai ir smegenų funkcija. Neuropsichologinis požiūris. Niujorkas ir kt., 1994, 3 leidimas, 594 p.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams (MMD vaikams) yra nediferencijuotas lengvų neurologinių sutrikimų sindromas, daugiausia pasireiškiantis motorikos, kalbos ir elgesio sutrikimai. MMD sinonimai yra lengva infantilinė encefalopatija, minimali smegenų disfunkcija, lengvas smegenų pažeidimas, kūdikių dispraksija, kūdikių psichoorganinis sindromas, minimalus cerebrinis paralyžius, minimalus smegenų disfunkcija (MBD). mmd vaikams yra labiausiai paplitusi neuropsichiatrinių sutrikimų forma vaikystėje. Pasireiškimo dažnis tarp ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų yra nuo 5 iki 25%.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas sukelia

Priežastys : sunki eiga nėštumas (ypač pirmoji jo pusė) (preeklampsija), persileidimo grėsmė, kenksmingas cheminių medžiagų, radiacijos, vibracijos, infekcinių ligų, kai kurių mikrobų ir virusų poveikis nėščios moters organizmui. Tai priešlaikinis ir po termino gimdymas, silpnumas darbinė veikla ir jo ilgas eiga, deguonies trūkumas (hipoksija) dėl virkštelės suspaudimo, susipynimai aplink kaklą. Po gimdymo smegenis neigiamai veikia netinkama mityba, dažna ar sunkios ligos ir susijusios infekcijos Įvairios rūšys komplikacijų helmintinės invazijos ir giardiazė, smegenų sumušimai, apsinuodijimai ir nepalankios aplinkos sąlygos regione. bendra priežastisįvykis minimalus smegenų MMD disfunkcijos yra gimdos kaklelio stuburo pažeidimas gimdymo metu. Tokie pažeidimai gali atsirasti, kai virkštelė apvyniojama aplink kaklą, uždedamos žnyplės ar atliekamos netinkamos akušerinės manipuliacijos.

Kodėl atsiranda minimalus smegenų funkcijos sutrikimas MMD?

Šiuo metu minimalus smegenų funkcijos sutrikimas MMD yra laikomas ankstyvo lokalaus smegenų pažeidimo, pasireiškiančio su amžiumi susijusiu atskirų aukštesnių psichinių funkcijų nebrandumu ir jų neharmoningu vystymusi, pasekmė. Naudojant MMD, sulėtėja smegenų funkcinių sistemų, teikiančių tokias sudėtingas integracines funkcijas kaip kalba, dėmesys, atmintis, suvokimas ir kitos aukštesnės psichinės veiklos formos, vystymosi greitis. Kalbant apie bendrą intelektualinį vystymąsi, vaikai, sergantys MMD, yra normalaus lygio, tačiau tuo pat metu jie patiria didelių sunkumų mokydamiesi ir socialiai prisitaikydami. Dėl židinių pažeidimų, tam tikrų smegenų žievės dalių nepakankamo išsivystymo ar disfunkcijos MMD vaikams pasireiškia forma ir raida, rašymo įgūdžių formavimu (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimu (diskalkulija). Dažnas variantas minimalus smegenų funkcijos sutrikimas MMD yra dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).

Minimalus smegenų disfunkcijos sindromas

Terminas " minimalus smegenų funkcijos sutrikimas “ plačiai paplito šeštojo dešimtmečio pabaigoje, kai buvo pradėtas vartoti kalbant apie įvairių etiologijų ir patogenezės būklių grupę, kurią lydėjo elgesio sutrikimai ir mokymosi sunkumai, nesusiję su bendru intelekto vystymosi atsilikimu. Neuropsichologinių metodų taikymas tiriant vaikus su mmd Elgesio, pažinimo ir kalbos sutrikimai leido nustatyti tam tikrą ryšį tarp sutrikimų pobūdžio ir centrinės nervų sistemos židininių pažeidimų lokalizacijos. Pagrindinis MMD atsiradimo vaidmuo priklauso smegenų hipoksijai priešgimdyminiu ir intranataliniu laikotarpiu, ypač neišnešiotiems kūdikiams. Svarbūs yra infekciniai, toksiniai ir trauminiai smegenų sutrikimai, ypač ankstyvoje vaikystėje. Vaikams, turintiems minimalų smegenų disfunkcija MMD 25% atvejų nustatoma apsunkinta epilepsijos, oligofrenijos, šizofrenijos, migrenos ir kitų neuropsichiatrinių ligų istorija, o tai rodo vaidmenį paveldimas veiksnys. Serotonino, dopamino ir adrenerginių sistemų hipofunkcija yra svarbi MMD atsiradimo mechanizme.

Paprastai padidėjimas minimalios smegenų disfunkcijos simptomai MMD suskirstytas į darželio ar mokyklos lankymo pradžią. Šis modelis paaiškinamas tuo, kad centrinė nervų sistema nesugeba susidoroti su naujais vaikui keliamais reikalavimais dėl padidėjusio psichinio ir fizinio krūvio. Padidėjęs centrinės nervų sistemos krūvis šiame amžiuje dažnai sukelia elgesio sutrikimus, pasireiškiančius užsispyrimu, nepaklusnumu, negatyvumu, taip pat neurotiniais sutrikimais, sulėtėja psichoverbalinė raida. Didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1-2 metų amžių, kai intensyviai vystomos žievės kalbos zonos ir aktyviai formuojasi kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko aktyviai vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, yra sulėtėjusi kalbos raida ir artikuliacijos sutrikimai. Trečiasis kritinis laikotarpis apima 6-7 metų amžių ir sutampa su rašymo įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Tokio amžiaus MMD sergantiems vaikams būdingas mokyklinio nepritaikymo formavimasis ir elgesio problemos. Dideli psichologiniai sunkumai dažnai sukelia įvairius psichosomatinius sutrikimus, apraiškas.

Kaip gydyti minimalų smegenų disfunkciją, kaip išgydyti mmd vaikams Saratove?

Taigi, jei ikimokyklinio amžiaus tarp vaikų, turinčių minimalus smegenų funkcijos sutrikimas MMD vyrauja motorikos sutrikimas arba, atvirkščiai, lėtumas, taip pat motorinis nerangumas, neblaivumas, blaškymasis, neramumas, padidėjęs nuovargis, elgesio ypatumai (nebrandumas, infantiliškumas, impulsyvumas), tuomet iškyla moksleivių mokymosi sunkumai ir elgesio sutrikimai. Vaikams, sergantiems MMD, būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Dažnai jie taip pat turi paprastas ir socialines fobijas, irzlumą, patyčias, opozicinį ir agresyvų elgesį. Paauglystėje nemažai vaikų, sergančių MMD, didėja elgesio sutrikimai, agresyvumas, sunkumai santykiuose šeimoje ir mokykloje, pablogėja akademiniai rezultatai, atsiranda ir potraukis vartoti narkotikus. Todėl tėvų pastangos turėtų būti nukreiptos į laiku apskųsti specialistams ir kompleksiniam MMD gydymui. Gydytojas Sarclinic žino, kaip gydyti minimalų smegenų disfunkciją, kaip išgydyti mmd vaikams!

Minimalus smegenų disfunkcijos gydymas, vaikų mmd gydymas

Sarklinika sėkmingai taiko kompleksinius refleksoterapijos metodus minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo gydymas vaikams . Kaip rezultatas MMD gydymas vaikams normalizuojasi serotoninerginės, dopaminerginės ir adrenerginės sistemos veikla, vegetatyvinis tonusas, dėmesys, vizualinis-erdvinis suvokimas, erdvinis mąstymas, regos-motorinė koordinacija, klausos ir kalbos bei regos atmintis, šalinami cerebrosteniniai simptomai, psichosomatiniai sutrikimai, nerimas, Skirtingos rūšys baimės, obsesijos, judėjimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, emocijų ir valios sutrikimai, elgesio sutrikimai, opozicijos agresyvumas ir reakcijos, mokymosi sunkumai; pašalinami skaitymo ir rašymo sutrikimai, padidėjęs nuovargis, kaprizingumas, ašarojimas, nuotaikų kaita, blogas apetitas, galvos skausmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys užmigimo sunkumu, neramus paviršinis miegas su nerimą keliančiais sapnais. Dažniausiai pasireiškia psichosomatinių sutrikimų regresija: be priežasties skausmas pilve ar įvairiose kūno vietose, enurezė, enkoprezė, parasomnijos (naktinis siaubas, lunatizmas, lunatizmas). Normalizuojami neurohumoraliniai poslinkiai, patologinės endokrininės ir neuroalerginės reakcijos, koreguojami neurotiniai sutrikimai, atsirandantys ligos eigoje.

MMD gydymas vaikams Rusijoje

Minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo gydymas vaikams (Rusija, Saratovas) lemia tokią teigiamą dinamiką: mažėja nerangumas, nerangumas, bloga judesių koordinacija ir smulkiosios motorikos sunkumai, gerėja dėmesio savybės, kurių sutrikimai prieš gydymą dažniausiai pasireikšdavo forma. sunkumai susikaupiant atliekant namų ir mokyklos užduotis, žaidimų metu, greitas išsiblaškymas, nesugebėjimas savarankiškai atlikti užduočių, viską užbaigti, taip pat tai, kad vaikai atsakinėjo į klausimus negalvodami, jų nesiklausydami. pabaigos, dažnai pamesdavo daiktus darželyje, mokykloje ar namuose. Tuo pačiu metu daugelis vaikai, sergantys MMD regresuoja emocijų ir valios sutrikimai (vaikas elgiasi neadekvačiai savo amžiui, kaip mažas, drovus, bijo nepatikti kitiems, per daug jautrus, negali atsistoti už save, laiko save nelaimingu), elgesio sunkumas. mažėja sutrikimai (erzinimas, aiškinimasis, kartais apleistas, netvarkingas, triukšmingas, neklaužada namuose, neklauso mokytojo ar mokytojo, tyčiojasi darželyje ar mokykloje, apgaudinėja suaugusiuosius) ir agresyvumo apraiškų bei opozicijos reakcijų (užgrūdintas, nenuspėjamas). elgesys, kivirčai su vaikais, grasina jiems, pešasi su vaikais, yra įžūlus ir atvirai nepaklūsta suaugusiems, atsisako vykdyti jų prašymus, tyčia daro kitus žmones erzinančius veiksmus, tyčia laužo ir gadina daiktus, žiauriai elgiasi su augintiniais). Daugumai mūsų klinikoje besigydančių vaikų ženkliai išnyko burnos kalbos sutrikimai, mokymosi sunkumai, skaitymo ir rašymo sutrikimai, daugumos pacientų iki gydymo kurso pabaigos pagerėja kalbėjimo ir mokymosi rezultatai, gerėja skaitymo, rašymo ir skaičiavimo rodikliai. normalizavosi vaikams, turintiems tokią patologiją, kaip ir.

Veiksmingas minimalių smegenų disfunkcijos gydymas Saratove

Efektyvumas kompleksinis gydymas minimali smegenų disfunkcija (MMD) , kuri gali apimti refleksoterapiją, akupunktūrą, mikroakupunktūrą, lazerinę refleksoterapiją, moksoterapiją, netradicinius ir kitus metodus, pasiekia 95 proc. Gydymas Sarklinikoje atliekamas ambulatoriškai ir individualiai. Visi metodai yra saugūs.

Ateik ir Sarklinika tau padės! Doctor Sarclinic gydo vaikų MMD. Minimalaus smegenų disfunkcijos gydymas vaikams Saratove leidžia pagerinti vaiko atmintį, logiką, kalbą, rašymą, protą. MMD reikia gydyti.

Sarklinika žino kaip gydyti minimalų smegenų funkcijos sutrikimą !

Nuotrauka: Legaa | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Nuotraukoje pavaizduoti žmonės yra modeliai, neserga aprašytomis ligomis ir/arba atmesti visi sutapimai.

Minimali vaikų smegenų disfunkcija – tai nedidelių centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimų visuma, kurią lydi vaiko netinkamas prisitaikymas visuomenėje ir grįžtami sutrikimai emociniame, valiniame, intelektualiniame ir elgesio. Šiam sindromui būdingas simptomų švelnėjimas vaikui augant arba visiškas išnykimas palankiomis sąlygomis išorinė aplinka.

Vaikų MMD dažnai siejamas su gimdymo trauma, dėl kurios atsirado hipoksija ir atitinkamai kai kurių laikinų neurologinių ir psichikos sutrikimų susidarymas.

Šio sutrikimo smegenų disfunkcija nėra kontraindikacija mokytis įprasta mokykla, gimnazija, universitetas, nes dažnai MMD sergantys vaikai puikiai susidoroja su daugybe fizinių ir psichinių stresų. Pagrindinė sąlyga – tausojantis režimas – vidutinio sunkumo psichinė įtampa, leidžianti vaikui reguliariai daryti pertraukėles, kad atkurtų psichoemocinę pusiausvyrą. Paprastai smegenų disfunkcija normalizuojasi iki 7-8 metų, tačiau pasitaiko atvejų, kai jis pasireiškia vyresniame amžiuje (14-16 metų), o tai rodo didelį vaiko krūvį, dėl kurio formuojasi lėtinis stresas.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• genetinis polinkis;
• lėtinis stresas;
• Netinkama motinos mityba nėštumo metu;
• Avitaminozė;
• Blogi įpročiai;
• Silpna bendroji veikla;
• Greitas gimdymas;
• vaisiaus hipoksija;
• Traumos gimdymo metu;
• sunkus lydinčios ligos vaikas (širdies liga, bronchinė astma);
• Intrauterinės infekcijos;
• Rezus konfliktas tarp motinos ir vaisiaus nėštumo metu (pavyzdžiui, vaisiaus kraujo grupė buvo „+“, o motina – „-“).

Iš minėtų priežasčių galime daryti išvadą, kad vaikų smegenų nebrandumas yra glaudžiai susijęs su intrauterinine patologija. Todėl, jei yra įtarimas dėl minimalių funkcijų sutrikimų, būtina nuodugniai pasikalbėti tiek su vaiku, tiek su tėvais, kad būtų galima nustatyti MMD diagnozę.

Klinikinis vaizdas vaikams

Minimalaus smegenų disfunkcijos simptomai gali išnykti iki mokyklinio amžiaus, todėl sunku tai padaryti savalaikė diagnostika dėl pavėluoto vizito pas gydytoją.

Klinikinis vaizdas yra įvairus ir pasireiškia:

• Prastas informacijos įsisavinimas;
• abejingumas;
• nuovargis;
• Dėmesio stokos sutrikimas (vaikas pradeda kelis dalykus vienu metu, bet viską atsisako, dažnai pameta daiktus, negali susikaupti ties dalykais, kuriems reikalingas sustiprintas įsiminimas);
• neramumas;
• Sumažėjusi koncentracija;
• Kalbos vystymosi vėlavimas;
• Nesugebėjimas kurti ilgų sakinių ar prisiminti išgirstą ir (arba) perskaitytą tekstą;
• Nepatogūs judesiai;
• atminties pablogėjimas;
• Smulkiosios motorikos pažeidimai (vaikui sunku siūti, užsirišti batų raištelius, užsegti sagas ir pan.);
• Emocinis labilumas (nuotaika keičiasi iš depresinės į euforiją dėl smulkmenų);
• Erdvinės orientacijos pablogėjimas (tokie vaikai dažnai painioja, kur yra „kairė“, o kur „dešinė“);
• Dažnai – infantiliškumas, isteriškos apraiškos, atsakomybės vengimas ir pareigų vykdymas.

Taip pat dažnai pasitaiko autonominių sutrikimų:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies plakimo jausmas;
• Kvėpavimo judesių dažnio padidėjimas;
• prakaitavimas;
• Virškinimo trakto sutrikimai: viduriavimas, rėmuo, pykinimas, kartais vėmimas;
• Kartais – raumenų trūkčiojimas, traukuliai;
• Miego sutrikimai, sunku užmigti, nemiga.

Klinikinis vaizdas suaugusiems

Jei MMD nebuvo laiku diagnozuotas ar atliktas gydymas, tačiau veikiamas aplinkos veiksnių žmogus vėl pateko į stresinę būseną, klinikinis vaizdas bus išplėstinis neurozinis sutrikimas:

• atminties sutrikimas;
• Informacijos įsisavinimo sunkumai;
• neramumas;
• per didelis dirglumas;
• nuotaikos labilumas;
• impulsyvus elgesys;
• Agresyvumas;
• Nuovargis;
• judėjimo nepatogumas;
• Neblaivumas.

Suaugusiesiems gali pasireikšti TIA (trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas), kuris yra trumpalaikis smegenų išemijos priepuolis. Dažnai tai yra gretutinių veiksmų rezultatas sisteminės ligos (diabetas, aterosklerozė), galvos ar stuburo pažeidimas (kuris gali būti dėl gimdymo patologijos). Priepuolis trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, jį lydi regėjimo pablogėjimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, tirpimas. Neurologinis tyrimas atskleidė patologinius Babinskio ir Rossolimo refleksus.

Būtina atskirti PMNC nuo insulto ( ūminis pažeidimas smegenų aprūpinimas krauju). Sergant insultu, simptomai yra nuolatiniai ir nepraeina per dieną, bus būdingi MRT ir KT vaizdo pokyčiai.

Kamieninės struktūros ir smegenų žievė yra MMD taikiniai

Smegenų žievės nebrandumas dažnai lemia tai, kad vaikas tampa mieguistas ir slopinamas. Be fizinio neveiklumo, bus emocinis skurdas, raumenų silpnumas, pablogės atmintis ir dėmesys. Taip yra dėl smegenų kamieno struktūrų disfunkcijos, kurios netinkamai veikia smegenų žievę ir sukelia hipodinaminį sindromą vaikui. Smegenų žievės disfunkcija lemia kalbos vystymosi vėlavimą (srr), mąstymo ir vystymosi silpnumą traukuliai. ZRR, savo ruožtu, pasireiškia mažu žodynu, sunkumais atkuriant ir kuriant ilgas frazes.

Pagrindinis dalykas mokant tokį vaiką yra kantrybė ir temos skaidymas į logiškas dalis, tarp kurių būtų galima padaryti pertraukėlę pailsėti.

MMD diagnozė

Su šia liga užsiima neurologas, kuris turi nustatyti smegenų sutrikimų pobūdį. Jis renka išsamią anamnezę, tikrina refleksus. Tuo pačiu metu vaiką stebi pediatras, kuris įvertina jo psichinę būklę, neįtraukia uždegiminių ligų. Laboratorinių tyrimų metodai neatskleidžia nukrypimų nuo normalios vertės. Neurologas skiria instrumentinius metodus:

• EEG. Elektroencefalografija leidžia aptikti nervinių impulsų perdavimo pažeidimus;
• Reoencefalografija. Leidžia įvertinti smegenų kraujotaką;
• echoencefalografija. Įvertina smegenų struktūrų būklę;
• CT ir MRT. Tai taip pat leidžia vizualizuoti smegenų struktūras ir pašalinti jų patologiją.

MMD kriterijai:

Vertinami trys komponentai:

1) Dėmesio trūkumas (4 iš 7):

1) dažnai vėl klausia; 2) lengvai blaškosi; 3) prasta koncentracija; 4) dažnai sumišęs; 5) imasi kelių bylų iš karto, bet neužbaigia jų iki galo; 6) nenori girdėti; 7) palyginti gerai veikia ramioje aplinkoje.

2) Impulsyvumas (3 iš 5):

1) trukdo pamokai mokytojui ir mokiniams; 2) emociškai labilus; 3) netoleruoja eilių; 4) šnekus; 5) įžeidžia kitus vaikus.

3) Hiperaktyvumas (3 iš 5):

1) mėgsta lipti ant iškilusių objektų; 2) nesėdi vietoje; 3) įkyrus; 4) atlikdamas bet kokią veiklą kelia didelį triukšmą; 5) visada juda.

Jei simptomatika trunka ilgiau nei šešis mėnesius, o jos pikas patenka į 5-7 metus, tada galime kalbėti apie MMD diagnozę.

Diferencinė diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad MMD yra laikinas sutrikimas funkcijos centrinės ir vegetacinė sistema, būtina ją atskirti nuo rimtesnių patologinių būklių, visų pirma:

• neuroinfekcijos;
• psichinė liga - bipolinis sutrikimas asmenybė, šizofrenija, kitos psichozės;
• Apsinuodijimas;
• Onkologija.

Gydymas ir korekcija

MMD gydymas yra sudėtingas ir apima psichoterapiją, vaistus ir fizinė terapija. KAM vaistai retai griebiamasi, nes su MMD galima susitvarkyti padedant psichologui ir sukuriant tinkamą aplinką šeimoje. Vaikas turi suteikti savo energijos „išvedimą“ vaikščiodamas į sporto skyrių. Jei jis neaktyvus ir vangus, tada taip pat skiriamas fizinis aktyvumas, tačiau saikingai, kad išlaikytų gyvybingumą. Su tėvais reikia kalbėti apie tai, kaip tinkamai elgtis su savo vaiku. Per daug nuolaidžiauti jam nereikėtų, tačiau ir neapsimoka naudoti brutalios jėgos. Būtina padėti jam susikurti taisyklingą dienos režimą, riboti laiką prie kompiuterio ir telefono, daugiau laiko praleisti su vaiku, žaisti su juo lavinamuosius žaidimus. Jei jis turi problemų su kalba, turite susisiekti su logopedu. Be to, kuo anksčiau tėvai kreipėsi į specialistą, tuo greičiau atsistatys kalbos raida. Deja, MMD diagnozuojamas retai, nors pasitaiko gana dažnai. Negydomos disfunkcijos pasekmės neuroziniai sutrikimai, psichozė, depresija. Ir net su tokiu apleistu MMD, priklausomai nuo klinikinis vaizdas ligų. Prognozė paprastai yra palanki.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama pagerinti besilaukiančios mamos gyvenimo kokybę. Ji turi užtikrinti ramybę, pakankamą produktų vartojimą su puikus turinys mikroelementai ir vitaminai. Nėštumo metu rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių, nes jie neigiamai veikia vaisių, sukelia hipoksiją. Vaikui gimus ir pirmą kartą susidūrus su dideliu stresu (daugeliui vaikų ėjimas į darželį ar mokyklą prilygsta pasaulinei katastrofai), reikia su juo pasikalbėti, pasikalbėti su mokytoju apie savo vaiko ypatybes.

Raktažodžiai: minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, hiperkinezinis lėtinis smegenų sindromas, minimalus smegenų pažeidimas, lengva vaikystės encefalopatija, lengvas smegenų funkcijos sutrikimas, vaikų hiperkinetinė reakcija, sutrikęs aktyvumas ir dėmesys, hiperkinetinis elgesio sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)

Taigi, kartu pabandykime prisiminti keletą ypatingų jūsų vaiko gyvenimo ir elgesio akimirkų ir atsakykite į šiuos klausimus.

• Galbūt pirmaisiais gyvenimo metais jis jums pridarė daug rūpesčių ir buvo pastebėtas neurologo su PEP diagnoze? Jis daug verkė ir raugėjo, blogai miegojo, reagavo (ir dabar taip pat) į orą; šiek tiek atsiliko nuo psichoverbalinės ir motorinės raidos tempo?
• Galbūt jis turi neįprastą galvos formą, ar ji aiškiai didesnė (mažesnė) nei jo bendraamžiai? Nesimetriškas veidas, skirtingos ausys, akių spalva?
• Ar jis dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis ir yra linkęs į alergiją, ar visada užgula nosį, kraujuoja iš nosies?
• Gali būti, kad mažylis turi regėjimo problemų, priklausoma nuo meteorologinės būklės, svaigsta galva, užkietėja viduriai, skauda pilvą, kojas ar galvą, jis serga judesiais transportuojant, kartais naktį būna šlapia lova?
• Anksčiau jis ilgai vaikščiojo ant kojų pirštų galų, šlubčiojo, o dabar iš karto, neteisingai trypia batus, gal jam plokščiapadystė, sulenkimas ar skoliozė?
• Ar tai atrodo kaip „elektrinė šluota“? Vaikas nuolat juda ir negali sėdėti vietoje nė minutės;nedėmesingas ir išsiblaškęs, akimirksniu išsiblaškęs, visada viską praranda ir pamiršta; greitas ir irzlus, pirmiausia kalba ir daro, o paskui galvoja? Ar kantrybė nėra jo dorybė?
• Arba atvirkščiai? Galbūt vertėtų palyginti jo elgesį su vėžliu? Vaikas yra nepastebimas ir tylus, paslaptingas ir paslaptingas, patogus suaugusiems, paklusnus ir visada viskuo sutinkantis, "galva debesyse" itin lėtas mąstymas, dar lėtesnis veikimas?
• Vaikas negali užmigti pats, tam reikia didelių mamos pastangų ir daug laiko; nakties miegas yra be galo neramus, nuolat juda, dažnai prabunda, miegodamas kalba ir rėkia, o ryte jį sunku iškelti iš lovos?
• Ar nerimaujate, kad vaikas čiulpia pirštą, kramto nagus, turi tikas, yra labai nerimastingas ir įspūdingas, galite išvardinti jo baimes visą dieną?
• Jis jau didelis, o vis dėlto kalba neaiški, praryja ir kai kuriuos garsus taria netaisyklingai? Būna, kad suklumpa, ir jam sunku aprašyti paveikslėlį knygoje ar nupasakoti, kas atsitiko darželyje? Ar mokytis poezijos yra didelis kančia?
• Nuo kūdikystės jo neįmanoma pavadinti sportininku? Jis nerangus, nepatogus, nemoka gerai bėgti ir šokinėti; kojos susipynusios, dažnai suklumpa, krenta ir liečia visus kampus; „mėgsta“ suprasti dalykus, skirtingai nei bendraamžiams, jam sunku užsisegti sagas, užsirišti batų raištelius, įkišti raktą į spyną, blogai gaudo kamuolį ir pan.
• Ar jam sunku rašyti, skaityti, skaičiuoti, bloga atmintis, bloga rašysena...?

Jeigu jau kreipėtės į neurologą su tokiais ar panašiais nusiskundimais, tuomet tiesiog fiziškai negalėjote išeiti iš gydytojo kabineto be ilgo tablečių sąrašo ir mėgstamos diagnozės – MMD. Ir vis dėlto, kas yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas?

Trumpas nukrypimas į neurologijos istoriją. Pirmą kartą lengvas vaikų elgesio ir mokymosi sutrikimas, lydimas impulsyvumo, motorikos slopinimo ir nedėmesingumo, kartu su neurologiniais mikrosimptomais ir normaliu intelektu, vaikų neurologų oficialiai įvardijo kaip „minimalią smegenų disfunkciją“ arba „MMD“. vidurio. Tuo metu MMD diagnozė atnešė daug naudos, šio termino dėka neurologai aiškiai nustatė aibę tikrosios problemos vaiko elgesys ir švietimas, suformavo tolesnio pažangios mokslinės minties judėjimo kryptis.

Tačiau ši diagnozė greitai paseno, ji visiškai neatskleidė problemos esmės, o išvertus į suprantama kalba reiškė tik viena: „kažkur ir kažkas šiek tiek sutriko smegenų darbe“. Įsivaizduoju jūsų veido išraišką, jei autoservise po nuodugnios jūsų mėgstamo automobilio apžiūros į jūsų teisėtą klausimą „O kaip su automobiliu? gausite apgalvotą atsakymą iš mechaniko, įtikinamai mojuojančio kompiuterinės diagnostikos spaudiniais „Visiškai supratome! Atrodo, kad kažkas, kažkur ir kažkaip, šiek tiek, bet variklio darbas sutrinka ... “.

SSRS ši patogiai nuostabi diagnozė praėjusio amžiaus 60-aisiais greitai išplito vaikų neurologijoje ir pediatrijoje, nes be didelio psichinio streso ji leido laisvai manipuliuoti klinikine informacija ir praktiškai paskirti. bet koks, realūs ar įsivaizduojami, vaikų elgesio pažeidimai kartu su minimaliais neurologiniais simptomais.

Visiems patiko laimėjęs terminas, ir su lengva ranka Rusų neurologų, patogi MMD diagnozė greitai virto dideliu miesto sąvartynu, kuriame buvo galima rasti beveik visko: nuo normos varianto iki specifinių mokymosi įgūdžių ir motorinės funkcijos raidos sutrikimų, taip pat dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo. MMD pagalba buvo galima lengvai, nesigilinant į problemos esmę, iš „mokslo“ pozicijų paaiškinti tėvams visus minėtus savo vaiko gyvenimo ir elgesio momentus. Į klastingą tėvų klausimą apie MMD priežastis sekė elegantiškas atsakymas: kalta perinatalinė encefalopatija (PEP)! Ypač ėsdinantys tėvai kaip „paskutinę kulką“ gavo instrumentinių tyrimų metodų duomenis su paslaptingais moksliniais grafikais ir skaičiais. Pasenusi ir neinformatyvi echoencefalografija ( ECHO-EG) ir reoencefalografija ( REG), šiuolaikiška, bet šiuo atveju nereikalinga elektroencefalografija ( EEG) ir transkranijinė doplerografija (TCDG), buvo nepaneigiamas diagnozės teisingumo įrodymas. Tačiau nemaloniausia net ne tai, kad MMD diagnozė beveik visada automatiškai lėmė saujų nenaudingų, o kartais tiesiog žalingų vaistų paskyrimą. Iš pradžių tokie susitikimai buvo skirti tik su bajoru terapinis tikslas, šiuo metu tame svarbų vaidmenį vaidina agresyvi farmacijos įmonių politika.Ir iki šiol daugelis moksleivių mamų savo istoriją mano kabinete pradeda išdidžiu pareiškimu: „Turime MMD! Ir mes aktyviai gydomi ... “.

Dėmesio! Jau 1968 m. viso pasaulio vaikų neurologai ir psichiatrai atsisakė nesėkmingos MMD diagnozės, antrajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-II) leidime ją pakeitė terminu „hiperkinetinė vaikystės reakcija“. Galutinė MMD transformacija įdėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) įvyko 1994 m. ketvirtajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-IY) leidime.

Ekskursijos pabaigoje iškyla logiškas klausimas: „Jei MMD yra mitas, pasenęs terminas, tai ką daryti su minėtais skundais? Gal tai norma?

Atsakymas: Ne, žinoma, ne! Tai problema, kartais gana rimta, kurią reikia atidžiai apsvarstyti. Tik nedidelis prašymas: „Jums nereikia to slėpti senoje MMD spintoje“. Ir pradėti spręsti šią problemą reikia ne nuo instrumentinių tyrimų ir saujos tablečių, o nuo kompetentingos vaikų psichologo logopedo konsultacijos ir tik tada ateiti į neurologo konsultaciją, kuri nustatys tolesnio tyrimo poreikį. ir gydymas.