Psichologiniai ir psichofiziologiniai skausmo tyrimo metodai. Ekstremalios medicinos skausmo skalė

vizualinis- analoginė skalė(TAVO)

Vizualinė analoginė skalė (VAS) iš pradžių buvo sukurta naudoti medicinoje – pagal ją pacientas turėjo įvertinti šiuo metu patiriamo skausmo intensyvumą. Pagal VAS metodą pacientas pažymi skausmo intensyvumą tiesioje 10 cm ilgio linijoje. Kairėje esančios linijos pradžia atitinka skausmo nebuvimą, o segmento pabaiga dešinėje – nepakeliamą skausmą. Kiekybinio apdorojimo patogumui segmentui skirstomi kas centimetrą. Linija gali būti horizontali arba vertikali.

VAS naudojimas yra gana įprastas medicinos srityje, nes jis turi šiuos privalumus:

1) metodas leidžia nustatyti tikrąjį skausmo intensyvumą;

2) dauguma pacientų, net vaikai (5 metų ir vyresni) lengvai išmoksta ir teisingai naudojasi VAS;

3) VAS naudojimas leidžia ištirti reitingo pasiskirstymą;

4) tyrimų rezultatai yra atkuriami laikui bėgant;

5) adekvatesnis gydymo poveikio įvertinimas, lyginant su žodiniu skausmo apibūdinimu. VAS buvo sėkmingai naudojamas daugelyje tyrimų terapijos veiksmingumui tirti.

Tačiau VAS taip pat turi tam tikrų trūkumų, palyginti su kitais metodais. Pirma, pacientai gali gana savavališkai dėti žymes ant skalės. Dažnai tokie ženklai neatspindi tikrovės ir neatitinka pačių pacientų pateiktų burnos skausmo įvertinimų. Antra, turi būti išmatuotas atstumas iki padarytos žymos, tam reikia laiko ir tikslumo, galimos ir matavimo paklaidos. Trečia, VAS sunku paaiškinti vyresnio amžiaus pacientams, kurie nesupranta ryšio tarp linijos ir savo ženklo padėties joje. Galiausiai, kopijavimas kartais sukelia linijos iškraipymą, kuris atsispindi matavime. Todėl VAS nėra laikomas optimaliu suaugusiųjų ir pagyvenusių pacientų skausmo intensyvumo matavimo metodu, tačiau rekomenduojamas kaip sėkmingas vaikams.

Kaip jau minėta, medicinos srityje VAS panaudojimas įvairiuose tyrimuose yra daug dažnesnis nei bet kurioje kitoje srityje. Visų pirma tai taikoma psichologijai.

Pirmą kartą vaizdinę analoginę skalę 1921 m. aprašė Hayes & Patterson. . Tik nuo 1969 metų ji tapo rimtų tyrinėjimų objektu, pasirodžius Aitkeno kūrybai, kuri dėl mažo VAS skirtų darbų skaičiaus aktuali ir šiandien.

Aitkenas naudojo šią skalę savo tyrime, kad įvertintų pacientų jausmus depresinis sutrikimas. Jis manė, kad skaitmeninė sistema buvo primesta stebėtojui, o analoginė sistema būtų tinkamesnė.

Jeigu skirtingi žmonės vartokite tą patį žodį, tai nereiškia, kad jie patiria tas pačias emocijas – tai taip pat taikoma ir ženklų vietai skalėje. Du kartus intensyviau išgyvenamos emocijos negali būti koreliuojamos su dvigubu balu. Pastebima tendencija riboti skirstymą į kategorijas, nes dažniausiai naudojami tik patys elementariausi iš jų. Dėl to tokios skalės neveiksmingos tiriant tam tikras asociacijas su pateiktomis sąvokomis, pavyzdžiui, fizinį stimulo dydį. Šios svarstyklės nesugeba pažymėti jausmų atspalvių.

Aitkenas buvo įsitikinęs, kad analogijos turi būti vaizdinės, o ne tik frazės, kitaip kraštutiniai įvertinimai (pvz., 0 arba 5) būtų pernelyg dažni (Yerkes & Urban 1906).

Jo tyrimo metu pacientų buvo paprašyta kiekvieną dieną keletą savaičių vizualiai analogine skale pažymėti savo būklės intensyvumą. Šioje situacijoje skalė tikrai labai tiko pokyčiams matuoti ir jų svarbai įvertinti. Tačiau daktaras Raymondas Levy (Psichiatrijos skyrius, Middlesex Hospital School of Medicine, Londonas) manė, kad jis neįvertino sunkumų, susijusių su darbu su tokiomis svarstyklėmis. Jis įtarė, kad tokios skalės buvo ypač veiksmingos vertinant pacientus, sergančius lengvi simptomai kurie tiksliai žinojo, ką gydytojas turi omenyje, pradėjo vartoti tą pačią terminiją. Sunku dirbti su šiomis svarstyklėmis patyrė ir vidutinio sunkumo, ir sunkesnę depresijos formą sergantys pacientai.

Daktaras J.P. Watson (Maudsley klinika, Londonas) manė, kad daktaro Aitkeno pateiktos terminų ir skalių apibrėžimo problemos niekuo nesiskiria nuo problemų, susijusių su bet kokios vertinimo skalės naudojimu. Jis domėjosi, ar daktaras Aitkenas turi įrodymų, kad pacientai tyčia duoda rezultatų, kurie, jų manymu, yra neteisingi.

Dr. Aitken pažymėjo, kad daktaro Levy pastaba buvo svarbi, ir jis sutiko su daktaru Watsonu, kad tai taikoma visų rūšių savęs vertinimui. Remiantis jo patirtimi, pacientai šiandien nedvejodami vartoja tokius žodžius kaip „depresija“, tačiau neabejotina, kad jų žodžiai gali reikšti visai ką kita, nei psichiatrai turėjo omenyje juos vartodami. Reikia patikslinti tikslų simptomo pobūdį, kaip nurodyta klinikiniame visų simptomų įvertinime. Analoginės svarstyklės gali tiksliai pasakyti, ką pacientai nori pasakyti, bet ne tai, ką turėjo omenyje gydytojas.

Šiame tyrime gana išsamiai paaiškinama, kodėl VAS gali būti geresnė, patogesnė, patikimesnė ir patikimesnė nei matavimai su balais ar ribotais skyriais. Akivaizdu, kad depresija sergantys žmonės skirstomi į skirtingos kategorijos, o „skaitmeninės sistemos“ naudojimas gali iškreipti rezultatus ta prasme, kad pacientas tiesiog nesistengia galvoti apie savo išgyvenimų intensyvumą ir pasirenka vieną iš kraštutinių vertybių. Panašių svarstyklių naudojimas, bet tik su būklės aprašymu, vėl suteikia jausmą, kad jos renkasi pacientui, nesulaukdamos tikro patikimo rezultato. Tačiau tai tik vienas tyrimas, kuriame objektas yra gana sudėtingas psichologinė būklė kad būtų galima vienareikšmiškai pasirinkti geriausia sistema jo išmatavimai.

Apskritai nėra daug tyrimų, lyginančių Likerto skalę ir vaizdinę analoginę skalę. Pavyzdžiui, Torrance, Feeny ir Furlong atliktame tyrime VAS buvo patikimesnis nei Likerto skalė. . Kitas Flynn tyrimas, kuriame lygina 5 balų Likerto skalę su 65 mm. VAS įveikos matavimo pavyzdyje parodyta, kad tiriamieji, atsakydami į tą patį klausimą, rodo aukštesnius rezultatus dirbdami su Likert skale, lyginant su VAS.

Jennifer A. Cowley ir Heather Youngblood savo tyrime, lygindamos atsakymų skirtumus pagal vizualines analogines, skaitmenines ir mišrias skales, praneša, kad joms buvo emociškai sunkiau naudoti analogines skales nei skaitines, nes tarpai nebuvo užpildyti. pateikti paaiškinimą.

Skalės, kuriose kiekviename skyriuje yra išsamus tekstinis paaiškinimas, parodė patikimesnius rezultatus nei tie, kurių kai kuriuose skyriuose buvo spragų. Taip pat skaitinių duomenų naudojimo privalumas, pavyzdžiui, dirbant su variacijų analize, yra tas, kad tokiu atveju galima įvertinti kai kurias kintančias sąveikas, o tai neįmanoma dirbant su neparametriniais duomenimis.

Tačiau kai kurie tyrinėtojai gali teikti pirmenybę analoginėms skalėms, nes, skirtingai nei skaitinės skalės, jie gali naudoti efektyvias parametrines statistines analizes.

Taip pat šiame tyrime buvo naudojamos mišrios svarstyklės – analoginės svarstyklės su įvairiais skyriais: skaitmenine arba su atrankiniu tekstiniu paaiškinimu. Tuo pačiu metu buvo išsaugota galimybė bet kuriame skalės taške pateikti savo vertinimą.

Mišrios skalės čia rodė daug aukštesnius vidutinius balus nei analoginės. Taip pat atsakymai, surinkti iš skaitinės ir mišrios skalės, nedaug skyrėsi vienas nuo kito, tuo tarpu analoginės ir skaitinės skalės atsakymai labai skyrėsi.

Taigi galime daryti išvadą, kad VAS, kaip ir Likerto skalė, turi savo pliusų ir minusų rinkinius. Tačiau pirmajame tyrime, kaip ir paskutiniame, buvo iškelti pagrindiniai klausimai, kurie vėliau gali tapti pasirinkimo problemos sprendimu. matavimo priemonė– Ar galime išmatuoti tokias charakteristikas kaip depresija, nerimas ar bet kokia kita nuolatinė būsena eilės skalėmis? AT Ši byla turėtume naudoti neparametrinę skalę, nes naudojant eilės skalę rizikuojame gauti apytikslį rezultatą, kuris toli gražu neatitinka tikrojo subjekto santykio, taip pat prarasti didelį duomenų kiekį.

Gali būti, kad idėja naudoti mišrias svarstykles taip pat bus šios problemos sprendimas. Atsižvelgiant į tai, kad skaitiniai ir mišrūs balai daugelyje tyrimų duoda aukštesnius vidutinius balus, tyrėjams gali kilti klausimas, ar taip yra dėl to, kad žmogus gauna balus be skaitinių ir tekstinių padalijimo arba pagal juos. Kol šis klausimas neišspręstas, mokslininkai gali naudoti mišrias skales, kad tiriamiesiems būtų lengviau užpildyti klausimyną, užtikrinant parametrinės analizės, naudojant analoginius duomenis, rezultatų patikimumą.

Skausmo vertinimo skalės skirtos skausmo intensyvumui matuoti. Svarstyklės leidžia įvertinti subjektyvų skausmą, kurį patyrė paciento skausmas tyrimo metu. Plačiausiai naudojamos žodinės, vaizdinės ir skaitmeninės skalės arba skalės, apjungiančios visas tris vertinimo galimybes.
Verbalinės skausmo vertinimo skalės
Verba1 cainpo scaile
Verbalinė vertinimo skalė leidžia įvertinti skausmo stiprumo intensyvumą atliekant kokybinį verbalinį vertinimą. Skausmo intensyvumas apibūdinamas konkrečiais terminais, pradedant nuo 0 (skausmo nėra) iki 4 (didžiausias skausmas). Iš siūlomų žodinių savybių pacientai pasirenka tą, kuris geriausiai atspindi jų patiriamą skausmą.
Viena iš verbalinių vertinimo skalių ypatybių yra ta, kad žodiniai skausmo aprašymai pacientams gali būti pateikiami savavališka tvarka. Tai skatina pacientą tiksliai pasirinkti skausmo gradaciją, pagrįstą semantiniu turiniu. 4 balų verbalinio skausmo vertinimo skalė
(Obnaus E. E., Acher J., 1975) 5 balų verbalinio skausmo vertinimo skalė
Neskausminga 0 Neskausminga 0 Nestiprus skausmas 1 Nestiprus skausmas 1 Vidutinis skausmas 2 Vidutinis skausmas 2 Stiprus skausmas 3 Stiprus skausmas 3 Labai stiprus skausmas 4
Verba1 Oexcryg scaele (Oasyup d obazzop R., Albe "M., Pashan E. er a1., 1990)
Naudojant verbalinę aprašomąją skalę su pacientu, būtina išsiaiškinti, ar jis šiuo metu jaučia skausmą. Jei skausmo nėra, jo būklė vertinama 0 balų. Jei jaučiate skausmą, turite paklausti: „Ar galėtumėte pasakyti, kad skausmas sustiprėjo, ar skausmas neįsivaizduojamas, ar tai yra stipriausias skausmas, kurį kada nors patyrėte? Jei taip, įrašomas aukščiausias 10 balų įvertinimas. Jei nėra nei pirmojo, nei antrojo varianto, toliau reikia patikslinti: „Ar galite sakyti, kad jūsų skausmas yra silpnas, vidutinis (vidutinio stiprumo, toleruojamas, nestiprus), stiprus (aštrus) ar labai (ypač, per didelis) stiprus (ūmus)“.
Taigi galimi šeši skausmo vertinimo variantai:
- be skausmo;
2 - lengvas skausmas;
- vidutinio sunkumo skausmas;
- stiprus skausmas;
8 - labai stiprus skausmas;
10 – nepakeliamas skausmas.
Jei pacientas jaučia skausmą, kurio negalima apibūdinti siūlomomis savybėmis, pavyzdžiui, nuo vidutinio (4 balai) iki stipraus skausmo (6 balai), tada skausmas vertinamas kaip nelyginis skaičius, esantis tarp šių reikšmių (5 balai). ).
Verbalinė aprašomoji skausmo vertinimo skalė taip pat gali būti naudojama vyresniems nei septynerių metų vaikams, kurie gali ją suprasti ir naudoti. Ši skalė gali būti naudinga vertinant tiek lėtinį, tiek ūminį skausmą.
Svarstyklės yra tokios pat patikimos kaip ir jaunesniems vaikams mokyklinio amžiaus ir vyresnio amžiaus grupėse. Be to, ši skalė taip pat veiksminga įvairiose etninėse ir kultūrinėse grupėse, taip pat suaugusiems, turintiems ne reikšmingų pažeidimų pažintiniai gebėjimai.
Veido skausmo skalė
Race & Rush scaile (Blen, O. e1 al., 1990)
Veido skausmo skalę 1990 m. sukūrė Blep O. ir kt. (1990).
Autoriai sukūrė skalę, kurios tikslas - optimizuoti vaiko skausmo intensyvumo vertinimą, naudojant išraiškos pasikeitimą.
veidą, priklausomai nuo patirto skausmo laipsnio. Mastelį vaizduoja septynių veidų nuotraukos, kurių pirmasis veidas turi neutralią išraišką. Kiti šeši veidai vaizduoja didėjantį skausmą. Vaikas turi pasirinkti veidą, kuris, jo nuomone, geriausiai parodo jo patiriamo skausmo lygį (1 pav.).

Ryžiai. 1. Veido skausmo skalė
Veido skausmo skalė turi keletą savybių, palyginti su kitomis veido skausmo vertinimo skalėmis. Pirma, ji yra viduje daugiau yra proporcinga skalė, o ne eilinė. Be to, skalės privalumas yra tas, kad vaikams lengviau susieti savo skausmą su skalėje pateiktu veido piešiniu nei su veido nuotrauka. Svarstyklių naudojimo paprastumas ir patogumas leidžia klinikinis pritaikymas. Skalė nepatvirtinta naudoti ikimokyklinio amžiaus vaikams.
Modifikuota veido skausmo skalė
Tier Racev Rush 8ca1e-K.eY1kes1 (PP8-K.)
(Von BaeuerS. b. e* a1., 2001)
Carl VOP Baeyer su studentais iš Sacchard-e^an universiteto (Kanada), bendradarbiaudami su Path Kesearch 11k, pakeitė veido skausmo skalę, kuri buvo vadinama modifikuota veido skausmo skale. Vietoj septynių veidų autoriai savo skalės versijoje paliko šešis veidus, išlaikydami neutralią veido išraišką. Kiekvienas skalėje pateiktas vaizdas gavo skaitmeninį balą nuo 0 iki 10 balų (2 pav.).

O 2 4 6 8 10
Ryžiai. 2. Modifikuota veido skausmo skalė
Svarstyklių naudojimo instrukcijos:
„Atidžiai pažiūrėkite į šią nuotrauką, kur nupiešti veidai, rodantys, kiek skausmo galite patirti. Šis veidas (rodyti kairėje) rodo žmogų, kuris nėra sužeistas. Šie veidai (rodykite kiekvieną veidą iš kairės į dešinę) rodo žmones, kurių skausmas didėja, didėja. Veidas dešinėje rodo vyrą, kuris kenčia nepakeliamą skausmą. Dabar parodyk man veidą, kuris parodo, kiek skausmo tu šiuo metu jauti.
Vaizdinė analoginė skalė (VAS)
U1$ia1 Apa1oglie 5ca1e (UAZ)
(Nizykhkhon E. S., 1974)
Šis subjektyvaus skausmo vertinimo metodas susideda iš to, kad paciento prašoma pažymėti tašką 10 cm ilgio nežymėtoje linijoje, atitinkančioje skausmo stiprumą. Kairysis linijos kraštas atitinka apibrėžimą „nėra skausmo“, dešinysis – „blogiausias skausmas, kokį tik galima įsivaizduoti“ (3 pav.). Paprastai naudojama 10 cm ilgio popierinė, kartoninė arba plastikinė liniuotė.
NUO išvirkščia pusė liniuotės yra pažymėtos centimetrų padalomis, pagal kurias gydytojas (o užsienio klinikose tai yra slaugos personalo pareiga) pažymi gautą vertę
aš 1
Nėra skausmo daugiau nei skausmas
negali būti
Ryžiai. 3. Vaizdinė analoginė skausmo skalė
ir įtraukite jį į stebėjimo sąrašą. Absoliučiai šios skalės pranašumai yra jos paprastumas ir patogumas.
Taip pat, norint įvertinti skausmo intensyvumą, galima naudoti ir modifikuotą vizualinę analoginę skalę, kurioje skausmo intensyvumas taip pat nustatomas pagal skirtingus spalvų atspalvius (4 pav.).
VAS trūkumas – jos vienmatiškumas, t.y., pagal šią skalę pacientas pažymi tik skausmo intensyvumą. Emocinis skausmo sindromo komponentas sukelia reikšmingų VAS klaidų.
Atliekant dinaminį vertinimą, skausmo intensyvumo pokytis laikomas objektyviu ir reikšmingu, jei esama VAS reikšmė nuo ankstesnės skiriasi daugiau nei 13 mm.
Skaitmeninė skausmo skalė (PNS)
Inisheps Rush 8ca1e ^P5)
(McCayegy M., Veee A., 1993)
Pagal minėtą principą buvo pastatyta kita skalė – skaitinė skausmo skalė (5 pav.). Dešimties centimetrų segmentas yra sulaužytas su žymėmis, atitinkančiomis centimetrus. Pagal ją pacientui, skirtingai nei VAS, skausmą įvertinti skaitmenine prasme lengviau, jis daug greičiau nustato jo intensyvumą skalėje. Tačiau paaiškėjo, kad kartotinių tyrimų metu pacientas, prisimindamas ankstesnio matavimo skaitinę reikšmę, nesąmoningai atkuria nerealų intensyvumą.
H-4
012345 678 9 10
Ryžiai. 5. Skaitmeninė skausmo skalė
skausmas, bet linkęs likti anksčiau įvardytų vertybių srityje. Net ir jausdamas palengvėjimą, pacientas stengiasi atpažinti didesnį intensyvumą, kad neprovokuotų gydytojo mažinti opioidų dozę ir pan., vadinamasis pasikartojančio skausmo baimės simptomas. Taigi gydytojų noras atsiriboti nuo skaitmeninių vertybių ir jas pakeisti žodinės savybės skausmo intensyvumas.
Skausmo skalė BloecMe ir kt.
Rush sca1e oGV1oesye e1 a1.
(Shoesye S., 12Ys1a.1. Ya. e1 a1., 1995)
Skalė buvo sukurta siekiant įvertinti skausmo intensyvumą pacientams, sergantiems lėtinis pankreatitas. Tai apima keturis kriterijus:
Skausmo priepuolių dažnis.
Skausmo intensyvumas (skausmo balas VAS skalėje nuo 0 iki 100).
Analgetikų poreikis skausmui pašalinti (didžiausias sunkumas yra morfino poreikis).
Trūksta našumo.
YV!: Į skalę neįtrauktos tokios charakteristikos kaip skausmo priepuolio trukmė. Ženklas Būdingas balas Skausmo priepuolių dažnis Nėra 0 Kelis kartus per metus (2-12 kartų per metus) 25 Kelis kartus per mėnesį (24-50 kartų per metus) 50 Kelis kartus per savaitę (100-200 kartų per metus) 75 Kasdien ( daugiau nei 300 kartų per metus) 100 Skausmo intensyvumas Nėra 0 Nepakeliamas 100
Savybė Charakteristikos balas Analgetikų poreikis skausmui malšinti Ne 0 Aspirinas 1 Tramadolis 15 Buprenorfinas 80 Morfinas 100 Neįgalumo trukmė per pastaruosius metus dėl skausmo Ne 0 1-7 dienos 25 Iki 1 mėnesio 50 Iki 365 dienų per metus 75 Nuolat 100 1.
Kai naudojamas daugiau nei vienas analgetikas, analgetikų poreikis skausmui malšinti yra lygus 100 (maksimalus balas).
Esant nuolatiniam skausmui, jis taip pat vertinamas 100 balų.
Įvertinimas skalėje atliekamas susumavus visų keturių kriterijų įvertinimus. Skausmo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:
Bendras balas skalėje / 4.
Mažiausias balas skalėje yra 0, maksimalus – 100 balų.
Kuo didesnis balas, tuo stipresnis skausmas ir jo poveikis pacientui.
Stebėjimu pagrįsta ICU skausmo vertinimo skalė
Spysa1 Care Rush OJ$egua1yup Too1 (SROT)
(Oeipaz S., Rocheer M. e1 a1., 2004)
CPOT skalė gali būti naudojama suaugusių pacientų skausmui įvertinti ICU. Jį sudaro keturios funkcijos, kurios pateikiamos žemiau:
Veido išraiška.
motorinės reakcijos.
Viršutinių galūnių raumenų įtempimas.
Kalbos reakcijos (neintubuotiems) arba ventiliatoriaus pasipriešinimas (intubuotiems) pacientams. \ ^ silantai ||1 11 Atsipalaidavęs, 0 Įtemptas "1 Grimasa glaudžiai P; užmaskuoja mano vokus) OS! ! ~2 Ne, SPOKOS 0 veiksmų Apsauginis.
1 2" Ne (lenk.:; s) 1: 7G itz
stei Įtemptas, hidniškas I Stipriai n:ny ir standus 2 Ne intubg. virimas I, jokio triukšmo: bet 0 1 _| 0
Aš Ne InguGn, atsidūsta ir (ne g _] Ne Ingub “(verkčioja) I. rėkia!. 1e Intubirch
tilatoru "SSOPRO" P1PL> 'H- Intubpr ^
erzindamas jį! .kosi, N "> 1I" Yuru Intubir *
lator "progivl *. 1 išmatos išleisti 1 (ženklai. Mig taškai. Nei w ligonio reakcijos: / s; * "alaus terg / gg! L'-, G:
Į.". -
keturi g
¦а- V m

… skausmo objektyvizavimas yra viena iš sunkiai įveikiamų problemų įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje.

Šiuo metu, siekiant įvertinti skausmo buvimą, laipsnį ir lokalizaciją klinikoje, (1) psichologinės, (2) psichofiziologinis ir (3) neurofiziologinis metodus. Dauguma jų yra pagrįsti paties paciento subjektyviu savo jausmų įvertinimu.

Dauguma paprastus būdus kiekybinės skausmo charakteristikos yra rangų skalė (Bonica J.J., 1990).

Skaitmeninė reitingavimo skalė susideda iš iš eilės einančių skaičių nuo 0 iki 10. Pacientų prašoma įvertinti savo skausmo pojūčius skaičiais nuo 0 (nėra skausmo) iki 10 (maksimaliai). galimas skausmas). Pacientai lengvai išmokomi naudotis šia skale. Skalė yra paprasta, vizuali, lengvai užpildoma ir gali būti naudojama gana dažnai gydymo metu. Tai leidžia gauti informacijos apie skausmo dinamiką: lyginant ankstesnius ir vėlesnius skausmo rodiklius, galima spręsti apie gydymo efektyvumą.

Verbalinė rangų skalė susideda iš žodžių rinkinio, apibūdinančio skausmo pojūčių intensyvumą. Žodžiai yra išdėstyti iš eilės, atspindintys skausmo padidėjimo laipsnį, ir yra sunumeruoti iš eilės nuo mažesnio sunkumo iki didesnio. Dažniausiai naudojamas kitą eilutę deskriptoriai: skausmo nėra (0), nestiprus skausmas (1), vidutinio sunkumo (2), stiprus skausmas (3), labai stiprus (4) ir nepakeliamas (nepakeliamas) skausmas (5). Pacientas pasirenka žodį, kuris labiausiai atitinka jo jausmus. Skalė yra paprasta naudoti, tinkamai atspindi paciento skausmo intensyvumą ir gali būti naudojama skausmo malšinimo efektyvumui stebėti. Verbalinių rangų skalės duomenys gerai palyginami su skausmo intensyvumo matavimų, naudojant kitas skales, rezultatais.

Vaizdinė analoginė skalė(VAS) yra 10 cm ilgio tiesi linija, kurios pradžia atitinka skausmo nebuvimą – „nėra skausmo“. Galutinis skalės taškas atspindi nepakeliamą skausmą – „nepakeliamą skausmą“. Linija gali būti horizontali arba vertikali. Pacientas kviečiamas šioje eilutėje pažymėti ženklą, atitinkantį tuo metu patiriamo skausmo intensyvumą. Atstumas tarp eilutės pradžios („jokio skausmo“) ir paciento padarytos žymės matuojamas centimetrais ir suapvalinamas iki artimiausio sveikojo skaičiaus. Kiekvienas centimetras vaizdinėje analoginėje skalėje atitinka 1 balą. Paprastai visi pacientai, įskaitant vyresnius nei 5 metų vaikus, lengvai įsisavina vaizdinę analoginę skalę ir teisingai ja naudojasi.

Visual Analogue Scale yra gana jautrus skausmo kiekybinio įvertinimo metodas, o VAS duomenys gerai koreliuoja su kitais skausmo intensyvumo matavimo metodais.

McGill skausmo inventorius(McGill skausmo klausimynas). Skausmas – kompleksinis, daugiamatis jausmas, kuris vienu metu atspindi skausmo intensyvumą, jutiminius ir emocinius komponentus, todėl, naudodamas vienmates rangų skales, gydytojas skausmą vertina tik kiekybiškai, neatsižvelgdamas į kokybinius skausmo požymius. XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžioje R. Melzackas sukūrė McGill skausmo klausimyną, kuriame visi žodžiai (deskriptoriai), apibūdinantys skausmo kokybinius požymius, suskirstyti į 20 poklasių (Melzack R., 1975). „McGill Pain Inventory“ buvo išverstas į daugelį pasaulio kalbų ir pasitvirtino didelis efektyvumas atliekant daugiamatį skausmo įvertinimą.

Mūsų šalyje yra kelios anketos versijos rusų kalba, tačiau sėkmingiausia yra Rusijos valstybinio medicinos universiteto, Maskvos valstybinio universiteto darbuotojų parengta versija. M.V. Lomonosovas ir CITO. N.N. Priorovas (Kuzmenko V.V. ir kt., 1986), kuris pateikiamas žemiau.

MACGILL SKAUSMO KLAUSIMAS

Perskaitykite, prašau, visus žodžius-apibrėžimus ir pažymėkite tik tuos, kurie tiksliausiai apibūdina jūsų skausmą. Galite pažymėti tik vieną žodį bet kuriame iš 20 stulpelių (eilučių), bet nebūtinai kiekviename stulpelyje (eilutė).

Kokiais žodžiais galite apibūdinti savo skausmą? (lietimo skalė)

(1) 1. pulsuojantis, 2. griebimas, 3. traukimas, 4. traukimas, 5. daužymas, 6. kalimas.
(2) panašus į: 1. elektros iškrovą, 2. elektros smūgį, 3. šūvį.
(3) 1. dūrimas, 2. kasimas, 3 gręžimas, 4. gręžimas, 5. perforavimas.
(4) 1. aštrus, 2. pjovimas, 3. dryžavimas.
(5) 1. spaudimas, 2. gniuždymas, 3. gnybimas, 4. gniuždymas, 5. smulkinimas.
(6) 1. traukimas, 2. sukimas, 3. išplėšimas.
(7) 1. karštas, 2. degantis, 3. plikantis, 4. deginantis.
(8) 1. niežulys, 2. perštėjimas, 3. ėsdinimas, 4. perštėjimas.
(9) 1. nuobodu, 2. skauda, 3. smegenys, 4. lūžta, 5. skilinėja.
(10) 1. plyšimas, 2. tempimas, 3. plyšimas, 4. plyšimas.
(11) 1. išsiliejo, 2. plinta, 3. prasiskverbia, 4. prasiskverbia.
(12) 1. braižymas, 2. skauda, 3. drasko, 4. pjauna, 5. graužia.
(13) 1. nutildymas, 2. sumažinimas, 3. atšaldymas.

Koks jausmas sukelia skausmą, kokį poveikį jis turi psichikai? (efektyvioji skalė)

(14) 1. padangos, 2. išmetamosios dujos.
(15) sukelia jausmą: 1. pykinimas, 2. uždusimas.
(16) sukelia: 1. nerimo, 2. baimės, 3. siaubo jausmą.
(17) 1. slegia, 2. erzina, 3. pykdo, 4. siutina, 5. veda į neviltį.
(18) 1. susilpnina, 2. apakina.
(19) 1. skausmo trukdymas, 2. skausmas-erzinimas, 3. skausmo kančia, 4. skausmas-kankinimas, 5. skausmas-kankinimas.

Kaip vertinate savo skausmą? (vertinimo skalė)

(20) 1. silpnas, 2. vidutinis, 3. stiprus, 4. stipriausias, 5. nepakeliamas.

Kiekvienas poklasis buvo sudarytas iš žodžių, panašių savo semantine reikšme, tačiau skiriasi skausmo pojūčio, kurį jie perteikia, intensyvumu. Poklasiai sudarė tris pagrindines klases: sensorinę skalę, afektinę skalę ir vertinamąją (vertinamąją) skalę. Sensorinės skalės aprašai (1-13 poklasiai) apibūdina skausmą mechaninio ar šiluminis poveikis, erdvinių ar laiko parametrų pokyčiai. Afektinė skalė (14 - 19 poklasių) atspindi emocinė pusė skausmas dėl įtampos, baimės, pykčio ar vegetatyvinės apraiškos. Vertinimo skalė (20 poklasis) susideda iš 5 žodžių, išreiškiančių paciento subjektyvų skausmo intensyvumo vertinimą.

Pildydamas anketą pacientas pasirenka žodžius, atitinkančius jo jausmus šiuo metu, bet kuriame iš 20 poklasių (nebūtinai kiekviename, o tik po vieną žodį poklasyje). Kiekvienas pasirinktas žodis turi skaitinį rodiklį, atitinkantį poklasio žodžio eilės numerį. Skaičiavimas sumažintas iki dviejų rodiklių apibrėžimo: (1) pasirinktų deskriptorių indekso numeris, kuri yra pasirinktų žodžių suma, ir (2) skausmo reitingo indeksas yra poklasių deskriptorių eilinių skaičių suma. Abu rodikliai gali būti skaičiuojami sensorinei ir afektinei skalei atskirai arba kartu. Vertinimo skalė iš esmės yra žodinė reitingų skalė, kurioje pasirinktas žodis atitinka tam tikrą rangą. Gauti duomenys įrašomi į lentelę ir gali būti pateikti diagramos pavidalu.

McGill klausimynas leidžia dinamikoje apibūdinti ne tik skausmo intensyvumą, bet ir jutiminius bei emocinius komponentus kuris gali būti naudojamas diferencinė diagnostika ligų.

Amžiaus veiksnys vertinant vaikų skausmą. 8 metų ir vyresni vaikai skausmo stiprumui įvertinti gali naudoti tas pačias vizualines analogines skales, kaip ir suaugusieji – ši skalė taikoma liniuotei, kuri turi būti dedama horizontaliai.

Vaikams nuo 3 iki 8 metų, įsivertindami skausmo stiprumą, galite naudoti arba mimikos svarstykles (veidai nuotraukose ar piešiniuose išrikiuoti į eilę, kurioje pamažu didėja kančios veido išraiškos) arba skales su spalvų analogija (liniuotės su didėjančiu raudonos spalvos ryškumu, nurodančios skausmo stiprumą). Pranešta aukštas laipsnis skausmo intensyvumo parametrų, gautų naudojant fotografinių portretų skalę ir spalvų analogijos skalę, panašumus vaikams nuo 3 iki 7 metų po operacijos.

Vaikų elgesio stebėjimo skalės yra pagrindinis metodas naujagimių, kūdikių ir vaikų nuo 1 iki 4 metų skausmui įvertinti. raidos sutrikimų turintiems vaikams. Tokiose skalėse skausmas vertinamas pagal veido išraišką, motorines galūnių ir liemens reakcijas, verbalines reakcijas arba elgesio ir autonominių pokyčių derinį. Kai kuriose panašius metodus terminas „distresas“ atspindi ne tik skausmą, bet ir baimę, taip pat nerimą. Elgesio skalės gali nepakankamai įvertinti užsitęsusio skausmo intensyvumą, palyginti su savęs praneštomis priemonėmis.

Metu chirurginės operacijos ir sąlygomis intensyvi priežiūra patartina dokumentuoti fiziologines reakcijas į skausmą, nors šios reakcijos gali būti nespecifinės. Pavyzdžiui, tachikardiją gali sukelti ne tik skausmas, bet ir hipovolemija ar hipoksemija. Vadinasi, ( !!! ) sunku įvertinti skausmo stiprumą naujagimiams, kūdikiams ir vaikams nuo 1 iki 4 metų, taip pat vaikams, turintiems reikšmingų raidos sutrikimų. Jeigu klinikinis vaizdas neleidžia daryti konkrečių išvadų, reikia imtis stresą mažinančių priemonių, tokių kaip komfortas, mityba ir nuskausminimas, o pagal poveikį galima spręsti apie nelaimės priežastį.

Kiekybinis įvertinimas skausmo jautrumas nurodo integracinius rodiklius, atspindinčius bendra būklė organizmas ir jo reakcija į fiziologinį ar psichoemocinį stresą, todėl skausmo slenksčių matavimas yra labai naudingas metodas in išsamus tyrimas pacientai. Skausmo jautrumo slenkstis laikoma mažiausia dirgiklio, kurį tiriamasis suvokia kaip skausmo pojūtį, vertė.

Skausmo jautrumo slenkstis nustatyta naudojant instrumentiniai metodai, kurioje kaip dirgikliai naudojami įvairūs mechaniniai, terminiai ar elektriniai dirgikliai (Vasilenko A.M., 1997). Skausmo slenkstis išreiškiamas (1) dirgiklio jėgos vienetai kai naudojami didėjančio intensyvumo metodai arba (2) laiko vienetais veikiant dirgikliui nuolatinė jėga. Pavyzdžiui, matuojant skausmo jautrumą tensoalgometru, kuris užtikrina laipsnišką odos slėgio padidėjimą, skausmo slenkstis išreiškiamas slėgio jėgos ir galiuko ploto santykio vienetais (kg/cm2). Su termoalgometrija su pastovi temperatūra termometru, skausmo jautrumo slenkstis išreiškiamas sekundėmis – laikas nuo poveikio pradžios iki skausmo pradžios.

Kiekybinio skausmo jautrumo vertinimo metodų pagalba galima (1) nustatyti hiperalgezijos zonas patologijoje. Vidaus organai, (2) trigeriniai taškai miofascialinėje srityje skausmo sindromai, (3) kontroliuoja analgetikų veiksmingumą, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant psichogeniniams skausmo sindromams) (4) nustato gydymo taktiką.

Elektrofiziologiniai metodai. Įvertinti pacientų jautrumą skausmui ir stebėti anestezijos veiksmingumą klinikiniai tyrimai Taip pat naudojami elektrofiziologiniai metodai. Labiausiai paplitęs gavo nocicepcinio atitraukimo reflekso, arba RIII reflekso, registravimo metodą.

Nociceptinis pasitraukimo refleksas(NRO) arba nociceptinis lenkiamojo reflekso refleksas yra tipiškas apsauginis refleksas. Pirmas duoto tipo apsauginiai refleksai kurios atsiranda tiek gyvūnams, tiek žmonėms reaguodamos į skausmingas dirginimas, aprašė Sherrington 1910 m., o klinikoje skausmui objektyvizuoti nuo 1960 m. (Kugekberg E. ir kt., 1960). Dažniausiai NRO registruojamas reaguojant į elektrinę stimuliaciją n. suralis arba pėdos padų paviršius (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Tuo pačiu metu NRO gali būti registruojamas stimuliuojant skausmą pirštais (Gnezdilova A.V. ir kt., 1998) ir net naudojant heterosegmentinę stimuliaciją (Syrovegina A.V. ir kt., 2000).

Registruojant NRO, EMG veikloje išskiriami du komponentai - RII ir RIII atsakai. RII atsako latentinis periodas yra 40–60 ms, o jo atsiradimas yra susijęs su storų žemo slenksčio A skaidulų aktyvavimu, o RIII atsakas pasireiškia 90–130 ms latentiniu periodu, kai stimuliacijos intensyvumas viršija plonų A skaidulų sužadinimo slenkstis. Manoma, kad NRO yra polisinapsinis, kurio refleksinis lankas užsidaro nugaros smegenų lygyje.

Tačiau yra duomenų, rodančių galimybę įtraukti supraspinalines struktūras į NRO atsiradimo mechanizmus. Tai tiesiogiai patvirtina tyrimai, kuriuose buvo lyginami HRO pokyčių ypatumai nepažeistoms ir stuburinėms žiurkėms (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Pirmajame tyrime autoriai nustatė, kad nepažeistose žiurkėse supraspinalinio skausmo kontrolės mechanizmų išsaugojimas neutralizuoja NRO amplitudės padidėjimą ilgalaikio skausmo stimuliavimo sąlygomis, priešingai nei stuburo gyvūnams. Antrajame dokumente pateikiami įrodymai, kad gyvūnų spinalizacijos sąlygomis didėja slopinamasis NRO atsakas į heterotopinius nociceptinius dirgiklius.

Supratimas apie supraspinalinių smegenų struktūrų dalyvavimą formuojant NRO ne tik praplečia metodo diagnostikos galimybes, bet ir leidžia jį panaudoti klinikoje objektyviam skausmo sindromo stiprumo įvertinimui ne tik homotopinės stimuliacijos metu. , bet ir heterosegmentinės skausmo stimuliacijos metu.

Eksterocepcinio valingo raumenų aktyvumo slopinimo metodas m. kramtytojas. Ištirti galvos ir veido skausmų atsiradimo mechanizmus klinikoje, eksteroceptinio valingo raumenų veiklos slopinimo metodą m. masseter (Vane A.M. ir kt., 1999; Andersen O.K. ir kt., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. ir kt., 1999). Šis metodas iš esmės yra nociceptinio pasitraukimo reflekso tipas.

Nustatyta, kad perioralinė elektrinė stimuliacija sukelia du iš eilės kramtomųjų raumenų toninio EMG aktyvumo slopinimo laikotarpius, vadinamus ES1 ir ES2 (eksteroceptinis slopinimas). Ankstyvasis laikotarpis slopinimas (ES1) pasireiškia su 10 -15 ms latentiniu periodu, vėlyvasis (ES2) - turi 25 - 55 ms latentinį periodą. Eksterocepcinio slopinimo laipsnis kramtomieji raumenys padidėja dėl homotopinio nocicepcinio aktyvumo trišakio nervo aferentuose, kuris naudojamas klinikoje skausmui kiekybiškai įvertinti pacientams, kenčiantiems nuo galvos ir veido skausmo.

Tikslūs ES1 ir ES2 vystymosi mechanizmai nežinomi. Manoma, kad ES1 yra susijęs su trišakio komplekso branduolių interneuronų trišakio aferentais, kurie slopina kramtomųjų raumenų motoneuronus, oligosinaptiniu aktyvavimu, o ES2 yra susijęs su polisinapsinio reflekso lanku, apimančiu meduliarinės dalies neuronus. stuburo trišakio branduolio (Ongerboer de Visser ir kt., 1990). Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad ES2 gali būti registruojamas heterotopinio skausmo stimuliavimo metu, o elektrinė pirštų stimuliacija sumažina ES2 kramtomuosiuose raumenyse (Kukushkin M.L. ir kt., 2003). Tai rodo, kad ES2 vystymosi mechanizmai yra sudėtingesni ir realizuojami dalyvaujant supraspinaliniams centrams per spinokortikospinalinę pasikartojančią kilpą.

Somatosensorinių sukeltų potencialų registravimo būdas. Per pastaruosius du dešimtmečius somatosensorinių sukeltų potencialų (SSEP) registravimas buvo plačiai naudojamas klinikiniam ir eksperimentiniam žmonių skausmui matuoti. Šiuo klausimu yra daug mokslinių tyrimų medžiagos, apibendrinta daugybėje apžvalginių straipsnių (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Manoma, kad ankstyvieji SSEP komponentai (N65-P120) atspindi fizinio stimulo, naudojamo skausmui sukelti, intensyvumą, o vėlyvųjų SSEP komponentų (N140-P300) amplitudė koreliuoja su subjektyviu skausmo suvokimu.

Nuomonė, kad vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudė gali atspindėti subjektyvų skausmo suvokimą, buvo suformuota remiantis tyrimais, kurie parodė teigiamą ryšį tarp N140-P300 SSEP komponentų amplitudės sumažėjimo ir įvairių analgetikų vartojimo. Tuo pačiu metu gerai žinomas vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudės kintamumas, kuris priklauso nuo serijos. psichologiniai veiksniai pavyzdžiui, dėmesys, atmintis, emocinė būklė(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), kurią iš esmės gali pakeisti ne tik analgetikai, bet ir pati tyrimo procedūra. Be to, naujausiose publikacijose šia tema (Syrovegin A.V. ir kt., 2000; Zaslansky R. ir kt., 1996) nurodoma žema koreliacija tarp subjektyvaus skausmo suvokimo ir vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudės.

!!! Patikimiausias iš elektrofiziologinių subjektyvaus skausmo stiprumo kontrolės metodų yra nociceptinis abstinencijos refleksas (NRO).

Smegenų struktūrų neuronų veiklos funkcinis kartografavimas. AT paskutiniais laikais in klinikinė praktika vis dažniau diegiami smegenų struktūrų neuronų aktyvumo ūminio ir lėtinio skausmo funkcinio kartografavimo metodai (Coghill R.C. ir kt., 2000; Rainville P. ir kt., 2000). Garsiausios yra: (1) pozitronų emisijos tomografija ir metodas (2) funkcinis magnetinis rezonansas. Visi funkcinio kartografavimo metodai yra pagrįsti vietinio hemodinaminio atsako registravimu smegenų struktūrose, kurie turi teigiamą koreliaciją su neuronų populiacijų elektriniu aktyvumu.

Funkcinio kartografavimo metodų pagalba galima vizualizuoti trimatėmis erdvinėmis koordinatėmis (žmonių – milimetrais, gyvūnams – mikrometrais) neuronų aktyvumo pokyčius, reaguojant į pateiktus nocicepcinius efektus, o tai leidžia ištirti neurofiziologinius ir neuropsichologinius mechanizmus. skausmo.

Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija skausmą apibrėžia kaip nemalonų jutiminį ir emocinį potyrį, susijusį su esamu ar galimu audinių pažeidimu. Skausmas visada yra subjektyvus. Kiekvienas žmogus tai suvokia per patirtį, susijusią su bet kokios žalos gavimu Ankstyvieji metai jo gyvenimas.
Skausmas yra sunkus jausmas, visada nemalonus, todėl emocinis išgyvenimas.

Skausmo suvokimas priklauso nuo paciento nuotaikos ir skausmo reikšmės jam. Skausmo pojūčio laipsnis yra skirtingų skausmo slenksčių rezultatas. Esant žemam skausmo slenksčiui, žmogus jaučia net gana silpną skausmą, o kiti žmonės, turintys aukštą skausmo slenkstį, suvokia tik stiprius skausmo pojūčius.

Skausmo slenkstį mažina diskomfortas, nemiga, nuovargis, nerimas, baimė, pyktis, liūdesys, depresija, nuobodulys, psichologinė izoliacija, socialinis apleidimas Skausmo slenkstį didina miegas, kitų simptomų palengvėjimas, empatija, supratimas, kūrybiškumas, atsipalaidavimas, nerimo mažinimas. , skausmą malšinančių vaistų.

Lėtinis skausmo sindromas lydi beveik visas įprastas formas piktybiniai navikai ir labai skiriasi nuo ūmaus skausmo pasireiškimų įvairove dėl skausmo pojūčio pastovumo ir stiprumo. ūminis skausmas turi skirtingą trukmę, bet trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Jis sustoja po gijimo ir turi nuspėjamą pabaigą. Lėtinis skausmas trunka ilgiau
(daugiau nei 6 mėn.). Lėtinio skausmo sindromo apraiškas galima sumažinti iki tokių požymių kaip miego sutrikimas, apetito stoka, gyvenimo džiaugsmo stoka, užsidarymas ligoje, asmenybės pasikeitimas, nuovargis. Ūmaus skausmo sindromo apraiškos yra paciento aktyvumas, prakaitavimas, dusulys, tachikardija.

Skausmo tipai sergant vėžiu ir jų atsiradimo priežastys. Yra dviejų tipų skausmas.
1. Nocicepcinį skausmą sukelia nervinių galūnėlių dirginimas.
Yra du potipiai:
somatinis - atsiranda dėl kaulų ir sąnarių pažeidimo, skeleto raumenų spazmų, sausgyslių ir raiščių pažeidimo, odos dygimo, poodinis audinys;
visceralinis - esant vidaus organų audinių pažeidimui, pertempus tuščiavidurius organus ir parenchiminių organų kapsules, pažeidus serozinės membranos, hidrotoraksas, ascitas,
vidurių užkietėjimas žarnyno nepraeinamumas, suspaudžia kraują ir limfagysles.
2. Neuropatinį skausmą sukelia nervų galūnių disfunkcija.
Atsiranda, kai pažeidžiamos, per daug sužadinamos periferinių nervų struktūros ( nervų kamienai ir rezginiai), centrinės dalies pažeidimai nervų sistema(smegenys ir nugaros smegenys).

Skausmo įvertinimas. Vertindami skausmą, nustatykite:
jo lokalizacija;
intensyvumas ir trukmė (silpnas, vidutinio sunkumo ar stiprus, nepakeliamas, užsitęsęs skausmas);
charakteris (nuobodus, šaudantis, mėšlungis, skaudantis, kankinantis, varginantis);
veiksniai, prisidedantys prie jo atsiradimo ir sustiprėjimo (tai mažina skausmą, kuris jį provokuoja);
jo buvimas anamnezėje (kaip pacientas anksčiau kentėjo tokį skausmą).

Skausmo intensyvumas vertinamas dviem būdais.
1. subjektyvus metodas- verbalinių vertinimų skalė. Skausmo intensyvumą pacientas įvertina pagal savijautą:
0 balų – neskauda;
1 balas – lengvas skausmas;
2 balai – vidutinis (vidutinis) skausmas;
3 balai – stiprus skausmas;
4 balai – nepakeliamas skausmas.
2. Vizualinė analoginė skalė – linija, kurios kairiajame gale nėra skausmo (0%), dešiniajame – nepakeliamas skausmas (100%). Pacientas skalėje pažymi simptomų, kuriuos jaučia prieš gydymą ir jo metu, intensyvumą:
0% – nėra skausmo;
0 - 30% - lengvas skausmas (atitinka 1 verbalinio vertinimo skalės balą);
30 - 60% - vidutiniškai (2 balai verbalinio vertinimo skalės);
60 - 9 0% - stiprus skausmas (3 balai verbalinio vertinimo skalės);
90-100% – nepakeliamas skausmas (4 verbalinio vertinimo skalės balai).

Jie taip pat naudoja specialias liniuotes su skale, kuri įvertina skausmo stiprumą taškais. Pacientas ant liniuotės pažymi tašką, atitinkantį jo skausmo pojūtį. Skausmo intensyvumui įvertinti – liniuotė su išraiškingų veidų atvaizdu skirtingos emocijos. Tokių valdovų naudojimas suteikia daugiau objektyvios informacijos apie skausmo lygį nei frazės: „Nebegaliu pakęsti skausmo, siaubingai skauda“.

Vaistų terapija skausmui malšinti. vaidina svarbų vaidmenį vaistų terapija pašalinti skausmą. Labai svarbu, kad ji suprastų, kaip veikia tas ar kitas skausmą malšinantis vaistas. Tokiu atveju slaugytoja kartu su pacientu gali atlikti dabartinis įvertinimas tinkama anestezija. Norint atlikti galutinį analgezinio gydymo veiksmingumo įvertinimą, reikalingi objektyvūs kriterijai. Skausmo intensyvumo nustatymo liniuotės ir skalės gali būti vienas iš skausmo vertinimo kriterijų.

Vėžiui gydyti naudojamos tradicinės trijų pakopų farmakoterapijos kopėčios.

Naudojamas skausmui malšinti ne narkotiniai analgetikai(aspirinas, paracetamolis, analginas, baralginas, diklofenakas, ibuprofenas), silpni opiatai (ne narkotiniai analgetikai) (kodeinas, dioninas, tramalas), stiprūs opiatai (morfino hidrochloridas, omnoponas).

Yra tam tikra rizika, kad pacientui išsivystys priklausomybė nuo narkotikų. Tačiau PSO duomenimis, pacientams skausmą dažniausiai reikia malšinti narkotiniais analgetikais.
galutinė ligos stadija (priešagonija, agonija, klinikinė mirtis), todėl priklausomybės išsivystymo rizika nėra lyginama su paciento palengvėjimu.

Be receptinių vaistų terapijos, kurią atlieka slaugytoja, yra ir nepriklausomų slaugos intervencijos skirti skausmui malšinti arba sumažinti:
1) išsiblaškymas;
2) kūno padėties pokyčiai;
3) šalčio ar karščio taikymas;
4) pacientų švietimas įvairių metodų atsipalaidavimas;
5) muzikos terapija ir menas;
6) skausmingos vietos trynimas ar lengvas glostymas;
7) blaškanti veikla (ergoterapija).
Toks kompleksinis gydymas lėtinio skausmo sindromas taikomas hospise, kur pacientas mokomas gyventi su skausmu, o ne tik jį „išgydyti“. Žmonės, pasmerkti gyventi, patiria lėtinis skausmas, reikia būtent šito

Vaizdinė analoginė skalė (VAS)

Pagal VAS metodą pacientas pažymi skausmo intensyvumą tiesioje 10 cm ilgio linijoje. Kairėje esančios linijos pradžia atitinka skausmo nebuvimą, o segmento pabaiga dešinėje – nepakeliamą skausmą. Kiekybinio apdorojimo patogumui segmentui skirstomi kas centimetrą. Skaitmeninės skalės yra įvairesnės: vienų skausmo intensyvumas nurodomas skaičiais nuo 0 iki 10, kitų – procentais nuo 0 iki 100. Pacientas turi nurodyti skausmo intensyvumą, žinodamas, kad nulis atitinka skausmo nebuvimą, ir galutinis skalės skaičius – stipriausias skausmas, kurį kada nors patyrė pacientas.

Aprašomųjų apibrėžimų metodas yra toks, kad pacientui siūlomi skausmo apibrėžimai: „lengvas“, „vidutinio stiprumo“, „toleruotinas“, „stiprus“ ir „nepakeliamas“ (dažniausiai ne daugiau kaip 10 apibrėžimų). Pacientas turi pasirinkti apibrėžimą ir jį pabraukti. Lyginamieji tyrimai parodė, kad dauguma pacientų renkasi aprašomąją skalę, nes skausmo intensyvumas išreiškiamas būdvardžiais, o ne abstrakčiais ženklais tiesioje linijoje, o ne skaičiais ir procentais.

Daugiamatis skausmo įvertinimas galimas naudojant McGill skausmo klausimyną, kurį rusiškoje versijoje sudaro 78 aprašomieji žodžiai (žodžiai, apibrėžiantys skausmą), apibendrinti į 20 poklasių (poskalių), sudarančių tris pagrindines klases (skales): sensorinę, afektinę ir vertinamąją. Kiekviename poklasyje aprašai yra išdėstyti didėjančia intensyvumo tvarka; Tiriamasis turi pasirinkti vieną iš jų, kuris geriausiai atitinka jo jausmus. Paciento prašoma apibūdinti skausmą pasirenkant vieną ar kitą deskriptorių bet kurioje (nebūtinai kiekvienoje) iš 20 subskalių, bet tik vieną iš atitinkamos subskalės aprašų. Duomenų apdorojimas sumažintas iki trijų rodiklių apibrėžimo:

Pasirinktų deskriptorių skaičiaus indeksas yra bendras pasirinktų žodžių skaičius.
Skausmo reitingo indeksas (PIPI) yra subdeskriptorių skaičių suma tam tikroje poskalėje nuo viršaus iki apačios.
Skausmo intensyvumas nustatomas skaičiuojant skausmą apibūdinančius žodžius tyrimo laikotarpiu (anketos pateikimo metu).

Kiekvienas rodiklis gali būti skaičiuojamas visoms skalėms kaip visumai arba atskirai kiekvienai skalei.

Elektrometrinė technika

Pavienių elektrinių dirgiklių pateikimo pagalba nustatomos skausmo jautrumo slenksčiai. Skausmo jautrumo slenkstimi laikomi minimalaus elektrinio dirgiklio parametrai (amplitudė), kartu su skausmo atsiradimu. Šio metodo naudojimas leidžia kiekybinis įvertinimas skausmo slenksčius, palyginti duomenis apie sergančią ir sveiką pusę ir kt. Matuojant skausmo slenksčius, taip pat siūloma palyginti skausmo pojūtį vadinamojoje faktinėje (skausmo lokalizacijos srityje) ir neutralioje zonoje. Tikrojoje zonoje skausmo slenksčiai dažniausiai sumažėja.

Gyvenimo kokybės klausimynai

Siekiant įvertinti skausmo intensyvumą, įtaką gyvybei, nustatyti vartojamų skausmą malšinančių vaistų efektyvumą, taip pat atliekamas paciento gyvybinės veiklos laipsnio tyrimas. Yra keletas gyvenimo kokybės klausimynų. Jų pagalba nustatomas aktyvumo laipsnis, darbingumas, nuovargio jausmas, nuotaikos pokyčiai, atliekamos veiklos efektyvumas, emocionalumas (baimė, nerimas, apatija, susijaudinimas, pyktis, susierzinimas ir kt.), šių būsenų trukmė. vertinama jų koreliacija su skausmo laipsniu. Visa tai leidžia netiesiogiai spręsti apie skausmo stiprumą. Jei reikalinga nuodugnesnė pacientų emocinės ir asmeninės sferos analizė, ypač esant lėtiniams skausmo sindromams, atliekami specialūs psichologiniai tyrimai: daugiašalis asmenybės tyrimas (MIL), reaktyvumo ir reaktyvumo lygio nustatymas. asmeninis nerimas pagal Spielbergerio testą, depresijos vertinimą pagal Beck testą, Hamiltono skalę ir kt. Šie tyrimai yra visiškai adekvatūs, nes įrodytas glaudus ryšys tarp alginio reiškinio, depresijos ir nerimo.

Algometrija

Algometrijos metodas susideda iš subjektyvios skausmo ataskaitos kiekybinio matavimo, kai atsiranda skausmo dirgikliai, kurie didėja intensyvumu. Yra įvairių tipų algometrų, tarp kurių mechaninis tipas yra labiausiai paplitęs. Tyrėjas, naudodamas algometrą (metalinio strypo formos prietaisą su spyruokle ir jutikliu), spaudžia tam tikrus kūno taškus. Slėgio jėgą atspindi skaitmeninis indikatorius. Kai jaučiamas nepakeliamas skausmas, pacientas, paspausdamas specialų mygtuką, fiksuoja skaitmeninę reikšmę, atitinkančią mechaninio slėgio jėgą, kuriai esant skausmas atsirado. Paprastai tiriama daug taškų, todėl galima įvertinti didžiausio skausmo lokalizacijos zonas. Šis metodas nustatė didžiausias pritaikymas tiriant įvairios lokalizacijos miofascialinius skausmus.

Trousseau-Bonsdorff testas

Skausmui įvertinti naudojamas ir Trousseau-Bonsdorff testas: ant paciento peties uždedamas pneumatinis manžetė, 10 minučių jame išlaikant slėgį virš 10-15 mm Hg. Art., Tada 5 minutes atliekama hiperventiliacija: priverstinis kvėpavimas (dažnis 18-20 per minutę). Išemija ir hiperventiliacija sukelia alginių, sensorinių ir vegetatyvinių apraiškų kompleksą. Skausmui įvertinti kiekvieną minutę tyrimo metu pacientas vizualinėje analoginėje skalėje pažymi patirto skausmo laipsnį.