Vizualinė analoginė skausmo skalė (VAS).

Su šio pagalba paprastas testas galėsite objektyviau įvertinti sunkumą skausmo sindromas ir jo dinamika kaip gydymo rezultatas, taip pat gauti paprastos rekomendacijos padėti susidoroti su nugaros ir sąnarių skausmais.

Bandymo instrukcijos:

  • Atsisėskite patogiai ir atsipalaiduokite.
  • Žemiau yra vaizdinė analoginė skausmo skalė. Viršuje yra vaizdai, rodantys skausmą, o po jais - skausmo aprašymai. Spustelėkite paveikslėlį, atitinkantį jūsų skausmą (nugaroje ir sąnariuose). Šis momentas. Užrašykite arba įsiminkite skausmo stiprumo lygį taškais. Pakartotinio vertinimo metu palyginkite šį balą su skausmo stiprumo balu prieš gydymą.
  • Skaitykite toliau, kad gautumėte patarimų, kaip valdyti nugaros ir (arba) sąnarių skausmą.
  • Be skausmo
  • lengvas skausmas
  • vidutinio sunkumo skausmas
  • Stiprus skausmas
  • netoleruotinas
    skausmas

Be skausmo

Jūsų sąnariai ir nugara geros būklės. Rekomenduojama valgyti maistą, kuris yra naudingas sąnariams ir kasdien fiziniai pratimai padėti išlaikyti sveiką nugarą ir sąnarius. Daugiau Detali informacija galite rasti mūsų straipsniuose ir naudinguose patarimuose.

lengvas skausmas

Rekomenduojamas vietinė terapija vartojant vaistus (Viprosal B® tepalą, Kapsikam®, Valusal® gelį) nugaros ir sąnarių skausmui malšinti (1-2 kartus per dieną, daugiausiai iki 2 savaičių), komplekso įgyvendinimą kasdien. gydomoji gimnastika nugarai ir sąnariams. Daugiau informacijos rasite mūsų straipsniuose ir naudinguose patarimuose.

vidutinio sunkumo skausmas

Rekomenduojama reguliariai vartoti vietinius analgezinius ir priešuždegiminius vaistus (Viprosal B® tepalą arba Kapsikam® tepalą arba Valusal® gelį) 2-3 kartus per dieną 10-14 dienų. Esant nepakankamam poveikiui – išorinio preparato keitimas (kartotinis kursas 10-14 dienų). Padeda apsispręsti dėl įrankio

Rekomenduojama specialisto konsultacija, kuris gali paskirti trumpą (5-7 d.) nesteroidinių vaistų nuo uždegimo geriamųjų vaistų (diklofenako, ibuprofeno, nimesulido ir kt.) kursą arba pasirinkti. integruota schema gydymas.

Stiprus skausmas

Priklausomai nuo skausmo lokalizacijos: jei skauda nugarą - Kapsikam® tepalas (2-3 kartus per dieną iki 10 dienų), jei skauda raumenis - Valusal® gelis (2-3 kartus per dieną iki 10 dienų), jei skauda sąnarius. - tepalas "Viprosal B®" (1-2 kartus per dieną iki 14 dienų). Padeda apsispręsti dėl įrankio

Kaip „greitosios pagalbos automobilis“, vaistinėje be gydytojo recepto galite pasiimti anestezijos tabletę.

Nurodyta konsultacija su specialistu, kuris gali paskirti trumpą (5-7 dienų) nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursą geriamam vartojimui (diklofenakas, ibuprofenas, nimesulidas ir kt.) ir parinkti kompleksinį gydymo režimą.

Reikalinga gydytojo pagalba.

Prieš atvykstant gydytojui – priimkite horizontali padėtisį . Jums gali prireikti lovos poilsis per 2-3 dienas.

Priklausomai nuo skausmo lokalizacijos: jei skauda nugarą - Kapsikam® tepalas (2-3 kartus per dieną iki 10 dienų), jei skauda raumenis - Valusal® gelis (2-3 kartus per dieną iki 10 dienų), jei skauda sąnarius. - tepalas "Viprosal B®" (1-2 kartus per dieną iki 14 dienų). Padeda apsispręsti dėl įrankio.

Kaip „greitosios pagalbos automobilis“ vaistinėje be gydytojo recepto galite išgerti anestezijos tabletę (iki 2-3 kartų per dieną).

Kompleksinė terapija ir optimalus gydymo kursas naudojant įvairius vaistus farmakologinės grupės gali paskirti tik gydytojas.

Visi geros dienos. Mes kartu su jumis paskutiniais laikais labai dažnai kalbame apie remisiją, ligos aktyvumo sumažėjimą, apie aktyvumą apskritai, aktyvumo indeksus ir pan.

Šiandien ir rytoj kalbėsime apie tai, kaip išmatuoti šią veiklą ir kaip interpretuoti rezultatą. Pažiūrėkime į pavyzdį, jei jus domina kiti veiklos indeksai, tiesiog praneškite mums.

Taigi, šiandien analizuosime reumatologų dažnai naudojamą skausmo skalę, pagal kurią skaičiuojami ligos aktyvumo rodikliai. Skausmo vertinimo skalės skirtos skausmo sindromo intensyvumui nustatyti (bet kuriai ligai). Šios skalės leidžia įvertinti subjektyvų skausmą, kurį patyrė paciento skausmas tyrimo metu. Visual Analogue Scale (VAS) Huskissonas pristatė 1974 m.


Šis subjektyvaus skausmo vertinimo metodas susideda iš to, kad paciento prašoma pažymėti tašką 10 cm ilgio negraduotoje linijoje, kuri atitinka skausmo stiprumą. Kairioji eilutės kraštinė atitinka apibrėžimą „visiškai neskausminga“, dešinė – „intensyviausias skausmas, kokį tik galite įsivaizduoti“. Paprastai naudojama 10 cm ilgio popierinė, kartoninė arba plastikinė liniuotė. išvirkščia pusė liniuotės žymimos centimetrų padalomis, pagal kurias gydytojas pažymi gautą reikšmę ir įrašo į ligos istoriją arba ambulatorinė kortelė. Taip pat, norint įvertinti skausmo intensyvumą, gali būti naudojama modifikuota vizualinė analoginė skalė, kurioje skausmo intensyvumą taip pat lemia skirtingi spalvų atspalviai.

Neabejotini šios skalės pranašumai yra jos paprastumas ir patogumas, galimybė kontroliuoti terapijos efektyvumą.

Atlikus dinaminį vertinimą, objektyvus ir reikšmingas VAS vertės skirtumas nuo ankstesnės yra daugiau nei 13 mm.

  • VAS trūkumas – jos vienmatiškumas, t.y., pagal šią skalę pacientas pažymi tik skausmo intensyvumą.
  • Emocinis skausmo sindromo komponentas sukelia reikšmingų VAS klaidų.
  • VAS subjektyvumas taip pat yra pagrindinis jos trūkumas. Pacientas, siekdamas savo tikslų, gali sąmoningai nuvertinti ar pervertinti vertybes. Kada? Pavyzdžiui, pacientas nenori įžeisti (įtempti, trukdyti) savo gydytojo, o net jei rezultato nėra ir skausmo sindromas išlieka tame pačiame lygyje, jis neįvertina vertės. Taip, yra keletas) Arba pacientas nori gauti negalią, nori tapti kandidatu į brangų gydymą ir pan., ir sąmoningai balas yra daug didesnis nei ankstesnis rezultatas. Na, nepamirškite, kad mes visi esame skirtingi: kažkas ištvers vaikščiojimą ir net šypsosis, o kam nors tas pats skausmas negalės net pakilti iš lovos.

Be to, gydytojas taip pat turi būti dėmesingas ir aktyviai bendrauti (ne, nespausti!!!) su pacientu. Pavyzdžiui, pasiūlykite jam palyginimo variantų. Tarkime, moteris į biurą įeina gana linksmai, bet skalėje duoda 10 iš 10, visa tai lydi pasakojimas apie tai, kaip baisiai ji jaučiasi. Jūs klausiate: „Ar pagimdėte? Ar taip pat skauda?" „O ne, daktare, ką tu, kai gimdžiau, maniau, kad mirsiu“. Po to reikšmė sumažėja iki 5. Štai kodėl VAS yra tik vienas iš priemonių, leidžiančių pačiam gydytojui apskaičiuoti aktyvumo indeksą, kuris jau naudoja objektyvius paciento būklės įvertinimo metodus. Čia galima prisiminti daktarą Hausą ir jo geležinį "Visi meluoja", bet mes esame gero būdo žmonės ir nebūsime tokie kategoriški😄

Baigdamas noriu pasakyti tik vieną dalyką: būkite sąžiningi su gydytoju. Jei pasijusite geriau – pasikalbėkite apie tai, jei pablogės – dar kartą, pasakykite apie tai gydytojui. Nieko tyčia neklastokite ir neslėpkite. Jei gydytojas jūsų negirdi, nenori girdėti, tai reiškia, kad jis tiesiog nėra jūsų gydytojas. Rytoj aptarsime DAS-28 ir tai, kas laikoma remisija.

Vaizdinė analoginė skalė (VAS)

Pagal VAS metodą pacientas pažymi skausmo intensyvumą tiesioje 10 cm ilgio linijoje. Kairėje esančios linijos pradžia atitinka skausmo nebuvimą, segmento pabaiga dešinėje – nepakeliamą skausmą. Kiekybinio apdorojimo patogumui segmentui skirstomi kas centimetrą. Skaitmeninės skalės yra įvairesnės: vienų skausmo intensyvumas nurodomas skaičiais nuo 0 iki 10, kitų – procentais nuo 0 iki 100. Pacientas turi nurodyti skausmo intensyvumą, žinodamas, kad nulis atitinka skausmo nebuvimą, ir galutinis skalės skaičius – stipriausias skausmas, kurį kada nors patyrė pacientas.

Aprašomųjų apibrėžimų metodas yra toks, kad pacientui siūlomi skausmo apibrėžimai: „lengvas“, „vidutinio stiprumo“, „toleruotinas“, „stiprus“ ir „nepakeliamas“ (dažniausiai ne daugiau kaip 10 apibrėžimų). Pacientas turi pasirinkti apibrėžimą ir jį pabraukti. Lyginamieji tyrimai parodė, kad dauguma pacientų renkasi aprašomąją skalę, nes skausmo intensyvumas išreiškiamas būdvardžiais, o ne abstrakčiais ženklais tiesioje linijoje, o ne skaičiais ir procentais.

Daugiamatis skausmo įvertinimas galimas naudojant McGill skausmo klausimyną, kurį rusiškoje versijoje sudaro 78 aprašomieji žodžiai (žodžiai, apibrėžiantys skausmą), apibendrinti į 20 poklasių (poskalių), sudarančių tris pagrindines klases (skales): sensorinę, afektinę ir vertinamąją. Kiekviename poklasyje aprašai yra išdėstyti didėjančia intensyvumo tvarka; Tiriamasis turi pasirinkti vieną iš jų, kuris geriausiai atitinka jo jausmus. Paciento prašoma apibūdinti skausmą pasirenkant vieną ar kitą deskriptorių bet kurioje (nebūtinai kiekvienoje) iš 20 subskalių, bet tik vieną iš atitinkamos subskalės aprašų. Duomenų apdorojimas sumažintas iki trijų rodiklių apibrėžimo:

  1. Pasirinktų deskriptorių skaičiaus indeksas yra bendras pasirinktų žodžių skaičius.
  2. Skausmo reitingo indeksas (PIPI) yra subdeskriptorių skaičių suma tam tikroje poskalėje nuo viršaus iki apačios.
  3. Skausmo intensyvumas nustatomas skaičiuojant skausmą apibūdinančius žodžius tyrimo laikotarpiu (anketos pateikimo metu).

Kiekvienas rodiklis gali būti skaičiuojamas visoms skalėms kaip visumai arba atskirai kiekvienai skalei.

Elektrometrinė technika

Pavienių elektrinių dirgiklių pateikimo pagalba nustatomi slenksčiai skausmo jautrumas. Skausmo jautrumo slenkstimi laikomi minimalaus elektrinio dirgiklio parametrai (amplitudė), kartu su skausmo atsiradimu. Šio metodo naudojimas leidžia kiekybiškai įvertinti skausmo jautrumo slenksčius, palyginti duomenis apie sergančią ir sveiką pusę ir kt. Skausmo slenksčių matavimo pagalba taip pat siūloma palyginti skausmo pojūtį vadinamojoje faktinėje (skausmo lokalizacijos srityje) ir neutralioje zonoje. Tikrojoje zonoje skausmo slenksčiai dažniausiai sumažėja.

Gyvenimo kokybės klausimynai

Siekiant įvertinti skausmo intensyvumą, įtaką gyvybei, nustatyti vartojamų skausmą malšinančių vaistų efektyvumą, taip pat atliekamas paciento gyvybinės veiklos laipsnio tyrimas. Yra keletas gyvenimo kokybės klausimynų. Jų pagalba nustatomas aktyvumo laipsnis, darbingumas, nuovargio jausmas, nuotaikos pokyčiai, atliekamos veiklos efektyvumas, emocionalumas (baimė, nerimas, apatija, susijaudinimas, pyktis, susierzinimas ir kt.), šių būsenų trukmė. vertinama jų koreliacija su skausmo laipsniu. Visa tai leidžia netiesiogiai spręsti apie skausmo stiprumą. Jei reikalinga nuodugnesnė pacientų emocinės ir asmeninės sferos analizė, ypač esant lėtiniams skausmo sindromams, atliekami specialūs psichologiniai tyrimai: daugiašalis asmenybės tyrimas (MIL), reaktyvumo ir reaktyvumo lygio nustatymas. asmeninis nerimas pagal Spielbergerio testą, depresijos vertinimą pagal Beck testą, Hamiltono skalę ir kt. Šie tyrimai yra visiškai adekvatūs, nes įrodytas glaudus ryšys tarp alginio reiškinio, depresijos ir nerimo.

Algometrija

Algometrijos metodas susideda iš subjektyvios skausmo ataskaitos kiekybinio matavimo, kai atsiranda skausmo dirgikliai, kurie didėja intensyvumu. Egzistuoti skirtingi tipai algometrai, įskaitant mechaninis tipas yra labiausiai paplitęs. Tyrėjas, naudodamas algometrą (metalinio strypo formos prietaisą su spyruokle ir jutikliu), spaudžia tam tikrus kūno taškus. Slėgio jėgą atspindi skaitmeninis indikatorius. Jausdamas nepakeliamą skausmą, pacientas, paspausdamas specialų mygtuką, fiksuoja stiprumą atitinkančią skaitmeninę reikšmę. mechaninis slėgis kurioje atsirado skausmas. Paprastai tiriama daug taškų, kurie leidžia įvertinti didžiausio skausmo lokalizacijos zonas. Šis metodas nustatė didžiausias pritaikymas tiriant įvairios lokalizacijos miofascialinius skausmus.

Trousseau-Bonsdorff testas

Skausmui įvertinti naudojamas ir Trousseau-Bonsdorff testas: ant paciento peties uždedamas pneumatinis manžetė, 10 minučių jame išlaikant slėgį virš 10-15 mm Hg. Art., Tada 5 minutes atliekama hiperventiliacija: priverstinis kvėpavimas (dažnis 18-20 per minutę). Išemija ir hiperventiliacija sukelia kompleksą alginių, sensorinių ir vegetatyvinės apraiškos. Skausmui įvertinti kiekvieną minutę tyrimo metu pacientas vizualinėje analoginėje skalėje pažymi patirto skausmo laipsnį.

žodinė vertinimo skalė

Verbalinė vertinimo skalė leidžia įvertinti skausmo stiprumo intensyvumą atliekant kokybinį verbalinį vertinimą. Skausmo intensyvumas apibūdinamas konkrečiais terminais, pradedant nuo 0 (skausmo nėra) iki 4 (dauguma stiprus skausmas). Iš siūlomų žodinių savybių pacientai pasirenka tą, kuris geriausiai atspindi jų patiriamą skausmą.

Viena iš verbalinių vertinimo skalių ypatybių yra ta, kad žodiniai skausmo aprašymai pacientams gali būti pateikiami savavališka tvarka. Tai skatina pacientą tiksliai pasirinkti skausmo gradaciją, pagrįstą semantiniu turiniu.

Verbalinė aprašomoji skausmo vertinimo skalė

Verbalinė deskriptorių skalė (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. ir kt., 1990)

Naudojant verbalinę aprašomąją skalę su pacientu, būtina išsiaiškinti, ar jis šiuo metu jaučia skausmą. Jei skausmo nėra, jo būklė vertinama 0 balų. Jei jaučiate skausmą, turite paklausti: „Ar galėtumėte pasakyti, kad skausmas sustiprėjo, ar skausmas neįsivaizduojamas, ar tai yra stipriausias skausmas, kurį kada nors patyrėte? Jei taip, įrašomas aukščiausias 10 balų įvertinimas. Jei nėra nei pirmojo, nei antrojo varianto, toliau reikia patikslinti: „Ar galite sakyti, kad jūsų skausmas yra silpnas, vidutinis (vidutinio stiprumo, toleruojamas, nestiprus), stiprus (aštrus) ar labai (ypač, per didelis) stiprus (ūmus)“.

Taigi galimi šeši skausmo vertinimo variantai:

  • 0 - nėra skausmo;
  • 2 - lengvas skausmas;
  • 4 - vidutinio stiprumo skausmas;
  • 6 - stiprus skausmas;
  • 8 - labai stiprus skausmas;
  • 10 – nepakeliamas skausmas.

Jei pacientas jaučia skausmą, kurio negalima apibūdinti siūlomomis savybėmis, pavyzdžiui, nuo vidutinio (4 balai) iki stipraus skausmo (6 balai), tada skausmas vertinamas kaip nelyginis skaičius, esantis tarp šių reikšmių (5 balai). ).

Verbalinė aprašomoji skausmo vertinimo skalė taip pat gali būti naudojama vyresniems nei septynerių metų vaikams, kurie gali ją suprasti ir naudoti. Ši skalė gali būti naudinga vertinant tiek lėtinį, tiek ūminį skausmą.

Svarstyklės yra tokios pat patikimos kaip ir jaunesniems vaikams mokyklinio amžiaus, ir vyresni amžiaus grupėse. Be to, ši skalė taip pat veiksminga įvairiose etninėse ir kultūrinėse grupėse, taip pat suaugusiems, turintiems ne reikšmingų pažeidimų pažintiniai gebėjimai.

Veidų skausmo skalė (Bien, D. ir kt., 1990)

Veido skausmo skalę 1990 m. sukūrė Bieri D. ir kt. (1990).

Autoriai sukūrė skalę, kurios tikslas – optimizuoti vaiko skausmo intensyvumo vertinimą, naudojant veido išraiškos pokytį, priklausomai nuo patiriamo skausmo laipsnio. Mastelį vaizduoja septynių veidų nuotraukos, kurių pirmasis veidas turi neutralią išraišką. Kiti šeši veidai vaizduoja didėjantį skausmą. Vaikas turi pasirinkti veidą, kuris, jo nuomone, geriausiai atspindėtų jo patiriamo skausmo lygį.

Veido skausmo skalė turi keletą savybių, palyginti su kitomis veido skausmo vertinimo skalėmis. Pirma, ji yra viduje daugiau yra proporcinga skalė, o ne eilinė. Be to, skalės privalumas yra tas, kad vaikams lengviau susieti savo skausmą su skalėje pateiktu veido piešiniu nei su veido nuotrauka. Svarstyklių naudojimo paprastumas ir patogumas leidžia klinikinis pritaikymas. Skalė nepatvirtinta naudoti ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Peržiūrėta veido skausmo skalė (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. ir kt., 2001)

Carl von Baeyer su studentais iš Saskatch-ewan universiteto (Kanada), bendradarbiaudami su Skausmo tyrimų skyriumi, pakeitė veido skausmo skalę, kuri buvo vadinama modifikuota veido skausmo skale. Vietoj septynių veidų autoriai savo skalės versijoje paliko šešis veidus, išlaikydami neutralią veido išraišką. Kiekvienas skalėje pateiktas vaizdas gavo skaitmeninį balą nuo 0 iki 10 balų.

Svarstyklių naudojimo instrukcijos:

„Atidžiai pažiūrėkite į šią nuotrauką, kur nupiešti veidai, rodantys, kiek skausmo galite patirti. Šis veidas (rodyti kairėje) rodo žmogų, kuris nėra sužeistas. Šie veidai (rodykite kiekvieną veidą iš kairės į dešinę) rodo žmones, kurių skausmas didėja, didėja. Veidas dešinėje rodo žmogų, kuris kenčia nepakeliamą skausmą. Dabar parodyk man veidą, kuris parodo, kiek skausmo tu šiuo metu jauti.

Vaizdinė analoginė skalė (VAS)

Vaizdinė analoginė skalė (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Šis subjektyvaus skausmo vertinimo metodas susideda iš to, kad paciento prašoma pažymėti tašką 10 cm ilgio negraduotoje linijoje, kuri atitinka skausmo stiprumą. Kairioji eilutės kraštinė atitinka apibrėžimą „nėra skausmo“, dešinė – „blogiausias skausmas, kokį tik galima įsivaizduoti“. Paprastai naudojama 10 cm ilgio popierinė, kartoninė arba plastikinė liniuotė.

Kitoje liniuotės pusėje taikomi centimetrų skyriai, pagal kuriuos gydytojas (o užsienio klinikose tai yra slaugos personalo pareiga) pažymi gautą reikšmę ir įrašo į stebėjimo lapą. Neabejotini šios skalės pranašumai yra jos paprastumas ir patogumas.

Taip pat, norint įvertinti skausmo intensyvumą, gali būti naudojama ir modifikuota vizualinė analoginė skalė, kurioje skausmo intensyvumą taip pat lemia skirtingi spalvų atspalviai.

VAS trūkumas – jos vienmatiškumas, t.y., pagal šią skalę pacientas pažymi tik skausmo intensyvumą. Emocinis skausmo sindromo komponentas sukelia reikšmingų VAS klaidų.

Atliekant dinaminį vertinimą, skausmo intensyvumo pokytis laikomas objektyviu ir reikšmingu, jei esama VAS reikšmė nuo ankstesnės skiriasi daugiau nei 13 mm.

Skaitmeninė skausmo skalė (PNS)

Skaitmeninė skausmo skalė (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Pagal minėtą principą statoma kita skalė – skaitinė skausmo skalė. Dešimties centimetrų segmentas yra sulaužytas su žymėmis, atitinkančiomis centimetrus. Pagal ją pacientui, skirtingai nei VAS, skausmą įvertinti skaitmenine prasme lengviau, jis daug greičiau nustato jo intensyvumą skalėje. Tačiau paaiškėjo, kad kartotinių tyrimų metu pacientas, prisimindamas ankstesnio matavimo skaitinę reikšmę, nesąmoningai atkuria nerealų intensyvumą.

skausmas, bet linkęs likti anksčiau įvardytų vertybių srityje. Net ir jausdamas palengvėjimą, pacientas stengiasi atpažinti didesnį intensyvumą, kad neprovokuotų gydytojo mažinti opioidų dozę ir pan., vadinamasis pasikartojančio skausmo baimės simptomas. Taigi gydytojų noras atsiriboti nuo skaitmeninių vertybių ir jas pakeisti žodinės savybės skausmo intensyvumas.

Bloechle ir kt.

Bloechle ir kt. skausmo skalė. (Bloechle C., Izbicki J. R. ir kt., 1995)

Skalė buvo sukurta siekiant įvertinti skausmo intensyvumą pacientams, sergantiems lėtinis pankreatitas. Tai apima keturis kriterijus:

  1. Skausmo priepuolių dažnis.
  2. Skausmo intensyvumas (skausmo balas VAS skalėje nuo 0 iki 100).
  3. Analgetikų poreikis skausmui pašalinti (didžiausias sunkumas yra morfino poreikis).
  4. Trūksta našumo.

NB!: Į skalę neįtraukti tokie rodikliai kaip skausmo priepuolio trukmė.

Kai naudojamas daugiau nei vienas analgetikas, analgetikų poreikis skausmui malšinti yra lygus 100 (maksimalus balas).

Esant nuolatiniam skausmui, jis taip pat vertinamas 100 balų.

Vertinimas skalėje atliekamas sumuojant visų keturių kriterijų vertinimus. Skausmo indeksas apskaičiuojamas pagal formulę:

Bendras balas skalėje / 4.

Mažiausias balas skalėje yra 0, maksimalus – 100 balų.

Kuo didesnis balas, tuo stipresnis skausmas ir jo poveikis pacientui.

Stebėjimu pagrįsta ICU skausmo vertinimo skalė

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT skalė gali būti naudojama suaugusių ICU pacientų skausmui įvertinti. Jį sudaro keturios funkcijos, kurios pateikiamos žemiau:

  1. Veido išraiška.
  2. motorinės reakcijos.
  3. Viršutinių galūnių raumenų įtempimas.
  4. Kalbos reakcijos (neintubuotiems) arba ventiliatoriaus pasipriešinimas (intubuotiems) pacientams.

… skausmo objektyvizavimas yra viena iš sunkiai įveikiamų problemų įvairių specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje.

Šiuo metu, siekiant įvertinti skausmo buvimą, laipsnį ir lokalizaciją klinikoje, (1) psichologinės, (2) psichofiziologinis ir (3) neurofiziologinis metodus. Dauguma jų yra pagrįsti paties paciento subjektyviu savo jausmų įvertinimu.

Dauguma paprastus būdus kiekybinės skausmo charakteristikos yra rangų skalė (Bonica J.J., 1990).

Skaitmeninė reitingavimo skalė susideda iš iš eilės einančių skaičių nuo 0 iki 10. Pacientų prašoma įvertinti savo skausmo pojūčius skaičiais nuo 0 (nėra skausmo) iki 10 (maksimaliai). galimas skausmas). Pacientai lengvai išmokomi naudotis šia skale. Skalė yra paprasta, vizuali, lengvai užpildoma ir gali būti naudojama gana dažnai gydymo metu. Tai leidžia gauti informacijos apie skausmo dinamiką: lyginant ankstesnius ir vėlesnius skausmo rodiklius, galima spręsti apie gydymo efektyvumą.

Verbalinė rangų skalė susideda iš žodžių rinkinio, apibūdinančio skausmo pojūčių intensyvumą. Žodžiai yra išdėstyti iš eilės, atspindinčio skausmo padidėjimo laipsnį, ir yra sunumeruoti iš eilės nuo mažesnio sunkumo iki didesnio. Dažniausiai naudojamas kitą eilutę deskriptoriai: skausmo nėra (0), silpnas (1), vidutinio sunkumo skausmas (2), stiprus skausmas (3), labai stiprus (4) ir nepakeliamas (nepakeliamas) skausmas (5). Pacientas pasirenka žodį, kuris labiausiai atitinka jo jausmus. Skalė yra paprasta naudoti, tinkamai atspindi paciento skausmo intensyvumą ir gali būti naudojama skausmo malšinimo efektyvumui stebėti. Verbalinės rangų skalės duomenys gerai palyginami su skausmo intensyvumo matavimų, naudojant kitas skales, rezultatais.

Vaizdinė analoginė skalė(VAS) yra 10 cm ilgio tiesi linija, kurios pradžia atitinka skausmo nebuvimą – „nėra skausmo“. Galutinis skalės taškas atspindi nepakeliamą skausmą – „nepakeliamą skausmą“. Linija gali būti horizontali arba vertikali. Pacientas kviečiamas šioje eilutėje pažymėti ženklą, atitinkantį tuo metu patiriamo skausmo intensyvumą. Atstumas tarp eilutės pradžios („jokio skausmo“) ir paciento padarytos žymės matuojamas centimetrais ir suapvalinamas iki artimiausio sveikojo skaičiaus. Kiekvienas centimetras vaizdinėje analoginėje skalėje atitinka 1 balą. Paprastai visi pacientai, įskaitant vyresnius nei 5 metų vaikus, lengvai įsisavina vaizdinę analoginę skalę ir teisingai ja naudojasi.

Vaizdinė analoginė skalė yra gana jautrus metodas kiekybinis įvertinimas skausmo, o VAS duomenys gerai koreliuoja su kitais skausmo intensyvumo rodikliais.

McGill skausmo inventorius(McGill skausmo klausimynas). Skausmas – kompleksinis, daugiamatis jausmas, kuris vienu metu atspindi skausmo intensyvumą, jutiminius ir emocinius komponentus, todėl, naudodamas vienmates rangų skales, gydytojas skausmą vertina tik kiekybiškai, neatsižvelgdamas į kokybinius skausmo požymius. XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio pradžioje R. Melzackas sukūrė McGill skausmo klausimyną, kuriame visi žodžiai (deskriptoriai), apibūdinantys skausmo kokybinius požymius, suskirstyti į 20 poklasių (Melzack R., 1975). „McGill Pain Inventory“ buvo išverstas į daugelį pasaulio kalbų ir pasitvirtino didelis efektyvumas atliekant daugiamatį skausmo įvertinimą.

Mūsų šalyje yra kelios anketos versijos rusų kalba, tačiau sėkmingiausia yra Rusijos valstybinio medicinos universiteto, Maskvos valstybinio universiteto darbuotojų parengta versija. M.V. Lomonosovas ir CITO. N.N. Priorovas (Kuzmenko V.V. ir kt., 1986), kuris pateikiamas žemiau.

MACGILL SKAUSMO KLAUSIMAS

Perskaitykite, prašau, visus žodžius-apibrėžimus ir pažymėkite tik tuos, kurie tiksliausiai apibūdina jūsų skausmą. Galite pažymėti tik vieną žodį bet kuriame iš 20 stulpelių (eilučių), bet nebūtinai kiekviename stulpelyje (eilutė).

Kokiais žodžiais galite apibūdinti savo skausmą? (lietimo skalė)

(1) 1. pulsuojantis, 2. griebimas, 3. traukimas, 4. traukimas, 5. daužymas, 6. kalimas.
(2) panašus į: 1. elektros iškrovą, 2. elektros smūgį, 3. šūvį.
(3) 1. dūrimas, 2. kasimas, 3 gręžimas, 4. gręžimas, 5. perforavimas.
(4) 1. aštrus, 2. pjovimas, 3. dryžavimas.
(5) 1. spaudimas, 2. gniuždymas, 3. gnybimas, 4. gniuždymas, 5. smulkinimas.
(6) 1. traukimas, 2. sukimas, 3. išplėšimas.
(7) 1. karštas, 2. degantis, 3. plikantis, 4. deginantis.
(8) 1. niežulys, 2. perštėjimas, 3. ėsdinimas, 4. perštėjimas.
(9) 1. nuobodu, 2. skauda, ​​3. smegenys, 4. lūžta, 5. skilinėja.
(10) 1. plyšimas, 2. tempimas, 3. plyšimas, 4. plyšimas.
(11) 1. išsiliejo, 2. plinta, 3. prasiskverbia, 4. prasiskverbia.
(12) 1. braižymas, 2. skauda, ​​3. drasko, 4. pjauna, 5. graužia.
(13) 1. nutildymas, 2. sumažinimas, 3. atšaldymas.

Koks jausmas sukelia skausmą, kokį poveikį jis turi psichikai? (efektyvioji skalė)

(14) 1. padangos, 2. išmetamosios dujos.
(15) sukelia jausmą: 1. pykinimas, 2. uždusimas.
(16) sukelia: 1. nerimo, 2. baimės, 3. siaubo jausmą.
(17) 1. slegia, 2. erzina, 3. pykdo, 4. siutina, 5. veda į neviltį.
(18) 1. susilpnina, 2. apakina.
(19) 1. skausmo trukdymas, 2. skausmas-erzinimas, 3. skausmo kančia, 4. skausmas-kankinimas, 5. skausmas-kankinimas.

Kaip vertinate savo skausmą? (vertinimo skalė)

(20) 1. silpnas, 2. vidutinis, 3. stiprus, 4. stipriausias, 5. nepakeliamas.

Kiekvienas poklasis buvo sudarytas iš žodžių, panašių savo semantine reikšme, tačiau skiriasi skausmo, kurį jie perteikia, intensyvumu. Poklasiai sudarė tris pagrindines klases: sensorinę skalę, afektinę skalę ir vertinamąją (vertinamąją) skalę. Sensorinės skalės aprašai (1-13 poklasiai) apibūdina skausmą mechaninio ar šiluminis poveikis, erdvinių ar laiko parametrų pokyčiai. Afektinė skalė (14 - 19 poklasių) atspindi emocinė pusė skausmas dėl įtampos, baimės, pykčio ar autonominių apraiškų. Vertinimo skalė (20 poklasis) susideda iš 5 žodžių, išreiškiančių paciento subjektyvų skausmo intensyvumo vertinimą.

Pildydamas anketą pacientas pasirenka žodžius, atitinkančius jo jausmus šiuo metu, bet kuriame iš 20 poklasių (nebūtinai kiekviename, o tik po vieną žodį poklasyje). Kiekvienas pasirinktas žodis turi skaitinį rodiklį, atitinkantį poklasio žodžio eilės numerį. Skaičiavimas sumažintas iki dviejų rodiklių apibrėžimo: (1) pasirinktų deskriptorių indekso numeris, kuri yra pasirinktų žodžių suma, ir (2) skausmo reitingo indeksas yra poklasių deskriptorių eilinių skaičių suma. Abu rodikliai gali būti skaičiuojami sensorinei ir afektinei skalei atskirai arba kartu. Vertinimo skalė iš esmės yra žodinė reitingavimo skalė, kurioje pasirinktas žodis atitinka tam tikrą rangą. Gauti duomenys įrašomi į lentelę ir gali būti pateikti diagramos pavidalu.

McGill klausimynas leidžia dinamikoje apibūdinti ne tik skausmo intensyvumą, bet ir jutiminius bei emocinius komponentus kuris gali būti naudojamas diferencinė diagnostika ligų.

Amžiaus veiksnys vertinant vaikų skausmą. 8 metų ir vyresni vaikai skausmo stiprumui įvertinti gali naudoti tas pačias vizualines analogines skales, kaip ir suaugusieji – ši skalė taikoma liniuotei, kuri turi būti dedama horizontaliai.

Vaikams nuo 3 iki 8 metų, įsivertindami skausmo stiprumą, galite naudoti arba mimikos svarstykles (veidai nuotraukose ar piešiniuose išrikiuoti į eilę, kurioje pamažu didėja kančios veido išraiškos) arba skales su spalvų analogija (liniuotės su didėjančiu raudonos spalvos ryškumu, nurodančios skausmo stiprumą). Pranešta aukštas laipsnis skausmo intensyvumo parametrų, gautų naudojant fotografinių portretų skalę ir spalvų analogijos skalę, panašumus vaikams nuo 3 iki 7 metų po operacijos.

Vaikų elgesio stebėjimo skalės yra pagrindinis metodas naujagimių, kūdikių ir vaikų nuo 1 iki 4 metų skausmui įvertinti. raidos sutrikimų turintiems vaikams. Tokiose skalėse skausmas vertinamas pagal veido išraišką, motorines galūnių ir liemens reakcijas, verbalines reakcijas arba elgesio ir autonominių pokyčių derinį. Kai kuriose panašius metodus terminas „distresas“ atspindi ne tik skausmą, bet ir baimę, taip pat nerimą. Elgesio skalės gali nepakankamai įvertinti užsitęsusio skausmo intensyvumą, palyginti su savęs praneštomis priemonėmis.

Metu chirurginės operacijos ir sąlygomis intensyvi priežiūra patartina dokumentuoti fiziologines reakcijas į skausmą, nors šios reakcijos gali būti nespecifinės. Pavyzdžiui, tachikardiją gali sukelti ne tik skausmas, bet ir hipovolemija ar hipoksemija. Vadinasi, ( !!! ) sunku įvertinti skausmo stiprumą naujagimiams, kūdikiams ir vaikams nuo 1 iki 4 metų, taip pat vaikams, turintiems reikšmingų raidos sutrikimų. Jeigu klinikinis vaizdas neleidžia daryti konkrečių išvadų, reikia imtis stresą mažinančių priemonių, tokių kaip komfortas, mityba ir nuskausminimas, o pagal poveikį galima spręsti apie nelaimės priežastį.

Skausmo jautrumo kiekybinis įvertinimas nurodo integracinius rodiklius, atspindinčius bendra būklė organizmas ir jo reakcija į fiziologinį ar psichoemocinį stresą, todėl skausmo slenksčių matavimas yra labai naudingas metodas in išsamus tyrimas pacientai. Skausmo jautrumo slenkstis laikoma mažiausia dirgiklio, kurį tiriamasis suvokia kaip skausmo pojūtį, vertė.

Skausmo jautrumo slenkstis nustatyta naudojant instrumentiniai metodai, kurioje kaip dirgikliai naudojami įvairūs mechaniniai, terminiai ar elektriniai dirgikliai (Vasilenko A.M., 1997). Skausmo slenkstis išreiškiamas (1) dirgiklio jėgos vienetai kai naudojami didėjančio intensyvumo metodai arba (2) laiko vienetais veikiant dirgikliui nuolatinė jėga. Pavyzdžiui, matuojant skausmo jautrumą tensoalgometru, kuris užtikrina laipsnišką odos slėgio padidėjimą, skausmo slenkstis išreiškiamas slėgio jėgos ir galiuko ploto santykio vienetais (kg/cm2). Su termoalgometrija su pastovi temperatūra termometru, skausmo jautrumo slenkstis išreiškiamas sekundėmis – laikas nuo poveikio pradžios iki skausmo pradžios.

Kiekybinio skausmo jautrumo vertinimo metodų pagalba galima (1) nustatyti hiperalgezijos zonas patologijoje. Vidaus organai, (2) trigeriniai taškai esant miofascialiniams skausmo sindromams, (3) stebėti analgetikų veiksmingumą, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, esant psichogeniniams skausmo sindromams) (4) nustatyti gydymo taktiką.

Elektrofiziologiniai metodai. Įvertinti pacientų jautrumą skausmui ir stebėti anestezijos veiksmingumą klinikiniai tyrimai Taip pat naudojami elektrofiziologiniai metodai. Labiausiai paplitęs gavo nocicepcinio atitraukimo reflekso, arba RIII reflekso, registravimo metodą.

Nociceptinis pasitraukimo refleksas(NRO) arba nociceptinis lenkiamojo reflekso refleksas yra tipiškas apsauginis refleksas. Pirmas duoto tipo apsauginiai refleksai kurios atsiranda tiek gyvūnams, tiek žmonėms reaguodamos į skausmingas dirginimas, aprašė Sherrington 1910 m., o klinikoje skausmui objektyvizuoti nuo 1960 m. (Kugekberg E. ir kt., 1960). Dažniausiai NRO registruojamas reaguojant į elektrinę stimuliaciją n. suralis arba pėdos padų paviršius (Vayne A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Tuo pačiu metu NRO gali būti registruojamas stimuliuojant skausmą pirštais (Gnezdilova A.V. ir kt., 1998) ir net naudojant heterosegmentinę stimuliaciją (Syrovegina A.V. ir kt., 2000).

Registruojant NRO, EMG veikloje išskiriami du komponentai - RII ir RIII atsakai. RII atsako latentinis periodas yra 40–60 ms, o jo atsiradimas yra susijęs su storų žemo slenksčio A skaidulų aktyvavimu, o RIII atsakas pasireiškia 90–130 ms latentiniu periodu, kai stimuliacijos intensyvumas viršija plonų A skaidulų sužadinimo slenkstis. Manoma, kad NRO yra polisinapsinis, kurio refleksinis lankas užsidaro lygiu nugaros smegenys.

Tačiau yra duomenų, rodančių galimybę įtraukti supraspinalines struktūras į NRO atsiradimo mechanizmus. Tai tiesiogiai patvirtina tyrimai, kuriuose buvo lyginami HRO pokyčių ypatumai nepažeistoms ir stuburinėms žiurkėms (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Pirmajame tyrime autoriai nustatė, kad nepažeistose žiurkėse supraspinalinio skausmo kontrolės mechanizmų išsaugojimas neutralizuoja NRO amplitudės padidėjimą ilgalaikio skausmo stimuliavimo sąlygomis, priešingai nei stuburo gyvūnams. Antrajame dokumente pateikiami įrodymai, kad gyvūnų spinalizacijos sąlygomis didėja slopinamasis NRO atsakas į heterotopinius nociceptinius dirgiklius.

Supratimas apie supraspinalinių smegenų struktūrų dalyvavimą formuojant NRO ne tik praplečia metodo diagnostikos galimybes, bet ir leidžia jį panaudoti klinikoje objektyviam skausmo sindromo stiprumo įvertinimui ne tik homotopinės stimuliacijos metu. , bet ir heterosegmentinės skausmo stimuliacijos metu.

Eksterocepcinio valingo raumenų aktyvumo slopinimo metodas m. kramtytojas. Ištirti galvos ir veido skausmų atsiradimo mechanizmus klinikoje, eksteroceptinio valingo raumenų veiklos slopinimo metodą m. masseter (Vane A.M. ir kt., 1999; Andersen O.K. ir kt., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. ir kt., 1999). Šis metodas iš esmės yra nociceptinio pasitraukimo reflekso tipas.

Nustatyta, kad perioralinė elektrinė stimuliacija sukelia du iš eilės kramtomųjų raumenų toninio EMG aktyvumo slopinimo laikotarpius, vadinamus ES1 ir ES2 (eksterocepcinis slopinimas). Ankstyvasis laikotarpis slopinimas (ES1) pasireiškia su 10 -15 ms latentiniu periodu, vėlyvasis (ES2) - turi 25 - 55 ms latentinį periodą. Eksterocepcinio slopinimo laipsnis kramtomieji raumenys padidėja dėl homotopinio nocicepcinio aktyvumo trišakio nervo aferentuose, kuris naudojamas klinikoje skausmui kiekybiškai įvertinti pacientams, kenčiantiems nuo galvos ir veido skausmo.

Tikslūs ES1 ir ES2 vystymosi mechanizmai nežinomi. Manoma, kad ES1 yra susijęs su trišakio komplekso branduolių interneuronų trišakio aferentais, kurie slopina kramtomųjų raumenų motoneuronus, oligosinaptiniu aktyvavimu, o ES2 tarpininkauja polisinapsinis. refleksinis lankas, apimantys stuburo trišakio branduolio medulinės dalies neuronus (Ongerboer de Visser ir kt., 1990). Tuo pačiu metu yra įrodymų, kad ES2 gali būti registruojamas heterotopinio skausmo stimuliavimo metu, o elektrinė pirštų stimuliacija sumažina ES2 kramtomuosiuose raumenyse (Kukushkin M.L. ir kt., 2003). Tai rodo, kad ES2 vystymosi mechanizmai yra sudėtingesni ir realizuojami dalyvaujant supraspinaliniams centrams per spinokortikospinalinę pasikartojančią kilpą.

Somatosensorinių sukeltų potencialų registravimo būdas. Per pastaruosius du dešimtmečius somatosensorinių sukeltų potencialų (SSEP) registravimas buvo plačiai naudojamas klinikiniam ir eksperimentiniam žmonių skausmui matuoti. Šiuo klausimu yra daug mokslinių tyrimų medžiagos, apibendrinta daugybėje apžvalginių straipsnių (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Manoma, kad ankstyvieji SSEP komponentai (N65-P120) atspindi fizinio stimulo, naudojamo skausmui sukelti, intensyvumą, o vėlyvųjų SSEP komponentų (N140-P300) amplitudė koreliuoja su subjektyviu skausmo suvokimu.

Nuomonė, kad vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudė gali atspindėti subjektyvų skausmo suvokimą, buvo suformuota remiantis tyrimais, kurie parodė teigiamą ryšį tarp N140-P300 SSEP komponentų amplitudės sumažėjimo ir įvairių analgetikų vartojimo. Tuo pačiu metu gerai žinomas vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudės kintamumas, kuris priklauso nuo serijos. psichologiniai veiksniai pavyzdžiui, dėmesys, atmintis, emocinė būklė(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), kurią iš esmės gali pakeisti ne tik analgetikai, bet ir pati tyrimo procedūra. Be to, naujausiose publikacijose šia tema (Syrovegin A.V. ir kt., 2000; Zaslansky R. ir kt., 1996) nurodoma žema koreliacija tarp subjektyvaus skausmo suvokimo ir vėlyvųjų SSEP komponentų amplitudės.

!!! Patikimiausias iš elektrofiziologinių subjektyvaus skausmo stiprumo kontrolės metodų yra nociceptinis abstinencijos refleksas (NRO).

Funkcinis neuronų veiklos kartografavimas smegenų struktūros . Pastaruoju metu į klinikinė praktika smegenų struktūrų neuronų aktyvumo funkcinio kartografavimo metodai ūminėje ir lėtinis skausmas(Coghill R.C. ir kt., 2000; Rainville P. ir kt., 2000). Garsiausios yra: (1) pozitronų emisijos tomografija ir metodas (2) funkcinis magnetinis rezonansas. Visi funkcinio kartografavimo metodai yra pagrįsti vietinio hemodinaminio atsako registravimu smegenų struktūrose, kurie turi teigiamą koreliaciją su neuronų populiacijų elektriniu aktyvumu.

Funkcinio kartografavimo metodų pagalba galima vizualizuoti trimatėmis erdvinėmis koordinatėmis (žmonių – milimetrais, gyvūnams – mikrometrais) neuronų aktyvumo pokyčius, reaguojant į pateiktus nocicepcinius efektus, o tai leidžia ištirti neurofiziologinius ir neuropsichologinius mechanizmus. skausmo.