Endokrininėmis ligomis sergančių pacientų tyrimo ypatumai. Endokrininės sistemos tyrimo metodika

ENDOKRININĖS SISTEMOS TYRIMO METODAS

Netiesiogiai posmegeninės liaukos dydis nustatomas pagal turkiško balno dydį, formą ir struktūrą rentgenogramose. Šiuo metu vykdoma Kompiuterizuota tomografija(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Norėdami nustatyti funkcinė būklė hipofizės taiko radioimunologinius metodus hormonų kiekiui vaiko kraujyje tirti.

Didžiausia augimo hormono koncentracija nustatoma naujagimiams, o tai siejama su lipolizės padidėjimu ir glikemijos sumažėjimu postnataliniu laikotarpiu. Natūrali atranka augimo hormono atsiranda nakties miego metu. Norint įvertinti augimo hormono lygį, nustatomas jo bazinis kiekis, taip pat išsiskyrimas po jo provokuojantys pavyzdžiai pvz., insulino skyrimas.

Dauguma aukštas lygis AKTH taip pat stebimas naujagimiams, suteikiant adaptacijos procesus, tada jo lygis mažėja.

Naujagimių TSH lygis yra 15-20 kartų didesnis nei paskesnių amžiaus laikotarpiai. Atvirkščiai, lygis gonadotropiniai hormonai- LH ir FSH – didėja tiek berniukams, tiek mergaitėms iki brendimo.

Klinikinio tyrimo metu galima nustatyti tam tikrus hipofizės funkcijos sutrikimo požymius, kuriems esant būtina įvertinti vaiko audinių trofizmo būklę, jo kūno svorį ir ilgį bei jų didėjimo dinamiką, poodinio riebalinio sluoksnio vystymasis ir pasiskirstymas, antrinių lytinių požymių vystymasis. Be to, reikia išmatuoti diurezę, nustatyti šlapinimosi dažnumą ir santykinį šlapimo tankį.

TYRIMO METODAS

Ištyrę priekinį kaklo paviršių, galite susidaryti supratimą apie jo dydį Skydliaukė, kuris paprastai nėra vizualizuojamas (padidinimą žr. toliau).

At palpacija SHCHZH būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. a Matmenys (paprastai skydliaukė gali būti apčiuopiama, o jos skilties dydis neturi viršyti nago plokštelės dydžio nykštys paciento rankos). Remiantis skydliaukės tyrimo ir palpacijos duomenimis, išskiriami penki jos padidėjimo laipsniai:

1 laipsnis - skydliaukė nėra vizualizuota ir silpnai apčiuopiama;

2 laipsnis – skydliaukė yra apčiuopiama ir matoma visiškai ištiesus kaklą;

3 laipsnis - skydliaukė yra aiškiai matoma esant įprastai kaklo vietai ("storas kaklas" dėl pastebimos strumos);

4 laipsnis - skydliaukė yra žymiai padidėjusi ir tęsiasi už išorinių sternocleidomastoidinio raumens kraštų;

5 – labai išsiplėtusi skydliaukė deformuoja ir iškraipo kaklo kontūrus.

* Konsistencija (paprastai minkšta elastinga).

* Paviršiaus pobūdis (paprastai lygus).

* Padidėjimo pobūdis (difuzinis ar mazginis).

* Judumo laipsnis ryjant (paprastai judrus).

* Pulsacijos buvimas arba nebuvimas (paprastai pulsavimo nėra).

Ūminis antinksčių nepakankamumas gali išsivystyti su abipusiu antinksčių žievės pažeidimu arba kraujavimu dėl gimdymo trauma, venų trombozė arba embolija (Waterhouse-Friderichsen sindromas), DIC. Hemoraginis antinksčių infarktas dažnai ištinka sunkių infekcijų fone, pirmiausia su meningokokine, pneumokokine ar streptokokine infekcija.

Ūminiai antinksčių kraujavimai gali atsirasti streso, didelių operacijų, sepsio, nudegimų metu, gydant antikoaguliantais, sergantiems AIDS. Ūminis antinksčių nepakankamumas gali pasireikšti staiga nutraukus gydymą kortikosteroidais – „nutraukimo sindromas“, taip pat pacientams po dvišalės antinksčių pašalinimo operacijos.

At lėtinis antinksčių nepakankamumas(HNN) pacientai skundžiasi bendras silpnumas, nuovargis, blogas apetitas, druskos poreikis, svorio kritimas, kartais pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, pilvo skausmas. Yra odos ir gleivinių hiperpigmentacija, raumenų jėgos sumažėjimas, mažas arterinis spaudimas, hiponatremija ir hiperkalemija, hipoglikemija.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl autoimuninio proceso, kurio metu susidaro antikūnai prieš antinksčių audinį. Be to, jis gali būti susijęs su dvišaliu tuberkulioziniu procesu antinksčiuose. Į daugiau retos priežastys apima navikus (angiomas, ganglioneuromas), metastazes, amiloidozę, infekcijas (sifilį, grybelinės ligos), lėtinė intoksikacija pavyzdžiui, insekticidai. Antinksčių žievė sunaikinama venų ir arterijų trombozės metu, sergant AIDS ir kt.

Antrinės (centrinės) antinksčių nepakankamumo formos gali atsirasti dėl AKTH trūkumo dėl adenohipofizės ar pagumburio pažeidimo.

Yra atvejų, kai atsparumas kortizoliui yra susijęs su gliukokortikoidų receptorių sutrikimais.

Įgimta antinksčių žievės disfunkcija - paveldima liga, kurios metu dėl įgimto daugelio antinksčių fermentų sistemų trūkumo sutrinka kortikosteroidų biosintezė.

Yra 3 pagrindinės klinikinės ligos formos:

Viril - su 21-hidroksilazės trūkumu;

Druskos netekimas - esant didesniam 21-hidroksilazės trūkumui, kai sutrinka tiek gliukokortikoidų, tiek mineralokortikoidų susidarymas;

hipertoninis - su 21-hidroksilazės pertekliumi.

Norint užtikrinti normalų hidrokortizono kiekį, būtina sustiprinti antinksčių stimuliavimą AKTH, dėl kurio padidėja hormonų gamyba tose srityse, kuriose sintezė nėra sutrikusi, daugiausia tinklelio plotas kur gaminami androgenai. Sergant hipertenzija, susikaupia daug 11-deoksikortikosterono ir 11-deoksikortizolio, kurie turi hipertenzinį poveikį.

Virilo forma stebima tiek berniukams, tiek mergaitėms. Merginos turi išorinių lytinių organų virilizaciją įvairaus laipsnio sunkumo, brendimo metu pieno liaukos nesivysto, mėnesinės neatsiranda. Berniukams pasireiškia varpos hipertrofija, ankstyvas lytinių plaukų augimas, vulvos hiperpigmentacija, pagreitėjęs brendimas skeletas ir ankstyvas augimo zonų uždarymas.

Druskos netekimo forma visų pirma pastebimi vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo simptomai: padidėjęs natrio ir chloro išsiskyrimas, kalio susilaikymas. Tai sukelia pakartotinį vėmimą, skystos išmatos, dehidratacija, raumenų hipotenzija, traukuliai.

Esant hipertoninei formai, be virilizacijos, nuolatinis arterinė hipertenzija.

Pasireiškimas hiperkortizolizmas yra Itsenko-Cushingo liga ir sindromas: pacientai turi ryškų silpnumą, nuovargis, galvos skausmas, kojų ir nugaros skausmas, mieguistumas, troškulys. Būdingas mėnulio formos veidas su ryškūs skaistalai ant skruostų, hipertrichozė, nutukimas su vyraujančiu riebalų nusėdimu kakle „briedžių skruosto“ pavidalu, nugaroje, pilve. Ant pilvo, nugaros, pečių, klubų, pieno liaukų odos susidaro tempimo juostelės - purpurinės arba violetinė. Vystosi osteoporozė, arterinė hipertenzija, steroidinė kardiomiopatija, mažėja gliukozės tolerancija. Kraujyje nustatoma limfopenija, eozinopenija, eritrocitozė, polinkis didinti kraujo krešėjimą.

Pirminis hiperkortizolizmas stebimas esant antinksčių navikams, jo apraiškos paprastai vadinamos Itsenko-Cushingo sindromu.

Antrinį hiperkortizolizmą sukelia AKTH perteklius, kurį gamina priekinės hipofizės liaukos bazofilinės adenomos navikas, dėl kurio išsivysto Itsenko-Kušingo liga.

Medžiagos, panašios į AKTH, gali išsiskirti negimdiniuose židiniuose esant bronchogeninio vėžio, skydliaukės, kasos, gimdos, kiaušidžių ir kt.

Kartais hiperkortizolizmo priežastis gali būti per didelė kortikoliberino gamyba pagumburyje, dėl kurios vyksta sintezė hipofizėje. padidintas kiekis AKTH lydi antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjusi kortikosteroidų sekrecija.

Hipoaldosteronizmas(nepakankama aldosterono gamyba) pasižymi daugybe simptomų: dėl hiperkalemijos ir hiponatremijos bei jų poveikio inkstų funkcijai, širdies ir kraujagyslių sistemos ir griaučių raumenys. Pacientai jaučia nuovargį, raumenų silpnumą, arterinė hipotenzija, protarpinis alpimas, bradikardija, širdies blokada.

Hipoaldosteronizmas - izoliuotas aldosterono gamybos trūkumas - yra retas - pažeidžiant fermento defektą antinksčių žievės glomerulų zonoje, taip pat pašalinus aldosteromą vienoje antinksčių liaukoje ir glomerulų zonos atrofiją kitoje.

Yra pseudohipoaldosteronizmas, dėl mažo inkstų kanalėlių epitelio jautrumo aldosteronui.

Hiperaldosteronizmas(perteklinė aldosterono gamyba) sukelia natrio susilaikymą inkstuose ir kalio netekimą. Serga arterine hipertenzija, periodiškai pasireiškia traukuliai įvairiais raumenų grupės. Iš pradžių sumažėja paros diurezė, vėliau atsiranda poliurija, polidipsija, nikturija, atsiranda atsparumas antidiuretiniams vaistams.

Hiperaldosteronizmas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) išsivysto esant hormoniškai aktyviam glomerulų zonos navikui. Antrinis hiperaldosteronizmas gali būti stebimas sergant daugeliu ligų, kurias lydi hipovolemija ir inkstų išemija, įskaitant po ūminis kraujo netekimas, sergant širdies nepakankamumu, sergant nefritu ir kitomis inkstų ligomis. Antrinis hiperaldosteronizmas gali pasireikšti moterims menstruacijų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat abiejų lyčių žmonėms, turintiems stiprų fizinį krūvį, intensyvų prakaitavimą ir kt.

Hiperaldosteronizmas sergant kepenų ligomis yra susijęs su sutrikusiu aldosterono metabolizmu kepenų nepakankamumu.

At per didelė katecholaminų sekrecija pacientų jaučia silpnumą, nuovargį, prakaitavimą, apetito praradimą, svorio mažėjimą, galvos skausmą, neryškų matymą, tachikardiją, periferinį kraujagyslių spazmą, negydomą arterinę hipertenziją, kuri gali būti krizinė arba nekrizinė (nuolatinė).

Pernelyg didelė katecholaminų sekrecija pasireiškia feochromocituose ir kituose chromafininio audinio navikuose. Be to, katecholaminų hipersekrecija stebima su dideliu fizinė veikla, stresas, skausmo sindromas.

Nepakankama katecholaminų sekrecija kaip nepriklausoma endokrinopatija neatsiranda.

TYRIMO METODAS

Apžiūrint vaiką, atkreipiamas dėmesys į augimą, riebalų nusėdimą, kūno proporcijas, raumenų vystymąsi, plaukų augimą. Įvertinkite antrinių lytinių požymių sunkumą: mergaičių pieno liaukų vystymasis, gaktos plaukuotumas ir plaukų vystymasis pažastyse, menstruacijų funkcija; berniukams plaukai pažastis, gaktos ir veido, augimas skydliaukės kremzlės, balso tembro pokytis, sėklidžių, varpos ir kapšelio būklė. Pagal Tannerį nustatykite brendimo stadiją.

Mergaitėms:

I stadija – pieno liaukos neišsivysčiusios, spenelis pakyla. nėra seksualinio plaukų augimo;

II etapas - pieno liaukos patinimo stadija; areolės skersmens padidėjimas. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, išsidėstę palei lytines lūpas;

III etapas - tolesnis pieno liaukos ir areolės padidėjimas, neatskiriant jų kontūrų. Plaukai tamsėja, šiurkštėja, labiau susisuka, išsiskleidžia už gaktos sąnario;

IV etapas - areolės ir spenelio išsikišimas su antrinio gumburo susidarymu virš liaukos kontūro. Seksualinis plaukų augimas moteriškas tipas, bet neapima visos gaktos srities;

V stadija – pieno liaukos atitinka suaugusios moters; areola telpa į bendrą pieno liaukos kontūrą. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.

Berniukams:

I stadija – vaikų varpa, sėklidės ir kapšelis. nėra seksualinio plaukų augimo;

II stadija – sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa dažniausiai nepadidėja, kapšelio oda parausta. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, daugiausia ties varpos pagrindu;

III etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas bei varpos padidėjimas, daugiausia ilgio. Plaukai tampa tamsesni, šiurkštesni, labiau garbanoti; šiek tiek išsiplėtę už gaktos sąnario;

IV etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa didėja, daugiausia skersmens. Seksualinis plaukų augimas pagal vyrišką tipą, bet neužima visos gaktos srities;

V stadija – išoriniai lytiniai organai savo forma ir dydžiu atitinka suaugusio vyro organus. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.

Tirdami lytinius organus, atkreipkite dėmesį į jų sandaros teisingumą. Berniukams anomalijos, tokios kaip hipospadijos (apatinis šlaplės plyšys), epispadijos ( viršutinis plyšysšlaplė), varpos hipoplazija (mikropenis). Mergaitėms galima klitorio agenezė, hipoplazija ar hipertrofija, mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų susiliejimas, mergystės plėvės infekcija, klitorio skilimas, lytinių lūpų ir mergystės plėvės aplazija.

Berniukų palpacijos metu nustatomas sėklidžių buvimas kapšelyje, įvertinama jų konsistencija ir dydis, o tada lyginami su kiekvieno amžiaus standartais.

Prireikus atliekamas mergaičių dubens organų, berniukų sėklidžių tyrimas ultragarsu.

Lytinių liaukų funkcijai įvertinti nustatomas lytinių hormonų kiekis kraujyje ir šlapime.

Pacientas turi būti nurengtas.

aš. Veido apžiūra:

Atkreipkite dėmesį į savybių harmoniją (su hipofizės liga, nustatomas netolygus kaulų augimas - padidėjimas apatinis žandikaulis, nosis, viršutinės arkos zigomatiniai kaulai ir tt)

2.Veido spalva:

  • Rožinė spalva sergant cukriniu diabetu, gali būti ksantomos ir ksanthelazmos;
  • Išsekęs veidas su plona aksomine oda, egzoftalma ir vokų pigmentacija sergant tirotoksokoze;
  • Kaukę primenantis, neišraiškingas veidas su lėta mimika, mieguista, vaškiška išraiška, patinę akių vokai, susiaurėję vokų plyšiai. Oda sausa, pleiskanoja – miksedema – sunki hipotirozės forma;
  • Mėnulio formos, violetinė - raudona spalva su pustulių, strijų (strijų) buvimu, veidas - per didelė adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamyba.

II. Plaukų būklė:

  • Ploni, trapūs, šiek tiek krentantys plaukai su hipertireoze;
  • Stori, blankūs (be blizgesio), lūžinėjantys plaukai, kurie lengvai iškrenta sergant hipotiroze;
  • Plaukų sumažėjimas arba išnykimas vyrams ant krūtinės, pilvo, gaktos (antrinės seksualinės savybės) ir vyrų plaukų augimas moterims (ūsų, barzdos atsiradimas).

III. Odos tyrimas:

  1. Atkreipkite dėmesį į spalvą, įbrėžimų buvimą (cukrinis diabetas), pustulinius bėrimus, furunkulą (cukrinis diabetas, Iseng-Cushingo liga).
  2. Pigmentacija (meladermija) - lėtinis nepakankamumas antinksčių liaukos. Ypač ryški pigmentacija atviros dalys kūne, odos raukšlėse, speneliuose ir lytiniuose organuose, burnos gleivinėje.
  3. Odos sausumo ir drėgmės nustatymas atliekamas vizualiai (esant sausai odai, pastebimas jos šiurkštėjimas, sustorėjimas; esant didelei drėgmei – prakaito lašeliai) ir visada palpuojant.

IV. Paciento ūgio nustatymas

  1. Padėkite pacientą taip, kad jis kulnais, sėdmenimis ir pečių ašmenimis liestų vertikalią stadiometro lentą.
  2. Laikykite galvą taip, kad viršutinis kraštas būtų išorinis ausies kanalas o išorinis akies kampas ant tos pačios horizontalės.
  3. Nuleiskite horizontalią juostą ant galvos ir suskaičiuokite padalijimus.

v. Paciento svėrimas

Atlikite ryte, tuščiu skrandžiu, po ištuštinimo Šlapimo pūslė ir žarnynas, apatiniuose drabužiuose (su vėlesniu apatiniu svoriu)

Svėrimas atliekamas reguliariai, reguliariais intervalais.

VI. Poodinio riebalinio sluoksnio storis

  1. Surinkite odą ant pilvo bambos lygyje į raukšlę.
  2. Moterims jis paprastai neturėtų viršyti 4 cm, vyrams - 2 cm.

VII. Akių simptomai

  • išsipūtimas – egzoftalmos
  • Platus voko plyšių atidarymas yra Delrymple simptomas.
  • Blizgančios akys yra Krauso simptomas.
  • Retas mirksėjimas yra Stelwag simptomas.
  • Atsilikimas viršutinis akies vokas kai žiūri žemyn – Greifės simptomas.
  • Konvergencijos sutrikimas – Möbius ženklas (silpna konvergencija)
  • Viršutinio voko atitraukimas greitai keičiant žvilgsnį – Kocher simptomas

VIII. Drebėjimo buvimas nustatomas Rombergo padėtyje:

  1. Pacientas stovi ištiestomis rankomis prieš krūtinę, pirštai vienas nuo kito, neįsitempę, kulnai kartu, akys užmerktos.
  2. Nustatykite, ar nėra pirštų drebėjimo
  3. Esant ryškiam drebėjimui, būtina atlikti piršto ir nosies testą, kurio metu galima aptikti tyčinį tremorą - pirštų virpesių amplitudės padidėjimą artėjant prie nosies

IX. Sergant endokrininių liaukų liga, gali atsirasti edema dėl širdies (cukrinis diabetas, tirotoksikozė), inkstų (cukrinis diabetas) pažeidimo ir tam tikros rūšies audinių edemos. gleivinės edema) esant hipotirozei.

Didelė masyvi edema nustatoma vizualiai.

Esant nedideliam patinimui, būtina taikyti palpaciją:

  1. Pirštais spauskite ištinusią odą, prispauskite ją prie kaulo. Po pirštais lieka duobutės, kurios vėliau išlyginamos.

Skydliaukės punkcija (punktūrinė biopsija).- Skydliaukės punkcija kontroliuojant ultragarsu.

Šis metodas skiriamas tik tuo atveju, jei jokie kiti metodai nesuteikia pakankamai informacijos gydymui skirti.

Indikacijos:

  • skydliaukės ligų diagnostika;
  • didesnių nei 1 cm cistų ar mazgų buvimas;
  • piktybinio proceso tikimybė.

Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu ir leidžia tiksliai paskirti gydymo tipą.

Punkcijai naudojama labai plona adata. Vadovaujant ultragarsu, adata įdedama tiksliai į reikiamą vietą, o tai sumažina sužalojimo tikimybę. Procedūra yra saugi ir neturi kontraindikacijų.

Po punkcijos pacientas gali jausti nedidelį skausmą manipuliavimo vietoje, kuris greitai praeina.

Kasos ultragarsas.

Kasos echoskopija rekomenduojama įtariant ūminį ir lėtinis pankreatitas(kasos uždegimas), taip pat gelta (įtariamas kasos navikas ar vėžys) ir kitų kasos ligų simptomai (pvz., 1 tipo diabetas).

Pasiruošimas kasos echoskopijai kaip ir visų organų echoskopijai pilvo ertmė.

Skydliaukės ultragarsas.

Skydliaukės ultragarsas yra vienas iš skydliaukės tyrimo metodų, leidžiantis įvertinti jos dydį ir nustatyti kai kurių struktūrinius pokyčius stebimas sergant skydliaukės ligomis (gūžys, skydliaukės navikai, skydliaukės adenoma ir kt.). Skydliaukės echoskopijos pagalba galima nustatyti mažiausius jos pakitimus, siekiančius 1-2 mm skersmens.

Skydliaukės ultragarsas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tai visiškai saugus ir neskausmingas tyrimo metodas.

Antinksčių liaukų ultragarsas.

Antinksčių liaukų ultragarsas – tai virš viršutinių inkstų polių esančių antinksčių struktūrų ultragarsinis tyrimas.

Indikacijos antinksčių ultragarsui:

  • Įtarimas dėl antinksčių naviko.
  • Klinikinės apraiškos antinksčių hiper- arba hipofunkcija.
  • Hipertenzijos priežasčių paaiškinimas.
  • Nepagrįsto raumenų silpnumo epizodai.
  • Nutukimo priežasčių išaiškinimas.
  • Nevaisingumo priežasčių išaiškinimas.

Pasirengimas antinksčių liaukų echoskopijai nebūtinas, tačiau kai kurie ultragarso specialistai skiria 3 dienų dietą be šlakų, lengva vakarienė ne vėliau kaip 19 valandų tyrimo išvakarėse, antinksčių echoskopija tuščiu skrandžiu.

Kaukolės kaulų rentgenas ( formos, dydžio ir kontūrų tyrimas Turkiškas balnas- hipofizės kaulo dugnas) – atliekama diagnozuojant hipofizės naviką.

Skydliaukės radioizotopų skenavimas (scintigrafija). su radioaktyviuoju jodu, pagal kurio absorbcijos laipsnį daro išvadą apie skydliaukės funkciją ir nustato kraujo serumo baltymų gebėjimą surišti jodą

KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA (KT)- skydliaukės, kasos, antinksčių patologijų diagnostikai taikomas rentgeno tyrimo metodas, pagrįstas nevienoda rentgeno spinduliuotės absorbcija įvairiuose organizmo audiniuose.

MAGNETINIS RESONANSAS (MRT) - instrumentinis metodas diagnostika, kurios pagalba endokrinologija įvertina pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos, skeleto, pilvo organų ir mažojo dubens būklę.

Nuorodos

Pamokos:

1. Klinikinių disciplinų propedeutika / E.V. Smoleva [ir kiti]; red. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhinas. – Red. 4-oji. - Rostovas n / D: Feniksas, 2009. - 478 p. : nesveikas. - (Vidurinis profesinis išsilavinimas).

2. Greitosios medicinos pagalbos felčeris: praktinis vadovas / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. leid., pataisyta. ir papildomas - 253 p.; nesveikas.

3. Žmogaus kūnas išorėje ir viduje, pilnas medicinos vadovas ir klinikinė patologija, LLC "De Agostini", 2009 m.

4. Praktinis vadovas apie vidaus ligų propedeutiką / red. Šuleninas. - M .: LLC "Medicinos informacijos agentūra", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnovas A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktinis vidaus ligų propedeutikos vadovas.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Stary Oskol medicinos kolegija, Medicinos istorija su klinikinių disciplinų propedeutikos pagrindais dalyke „Sindrominė patologija, diferencinė diagnostika ir farmakoterapija“, 2000 m.

7. Nikitinas A. V., Pereverzevas B. M., Gusmanovas V. A. Ligų diagnostikos pagrindai Vidaus organai“, Voronežo leidykla Valstijos universitetas, 1999.

8. M. G. Khanas. Greita EKG analizė. Sankt Peterburgas: „Medicina“, 1999, p. 286 p.

9. Vidaus ligų propedeutika / red. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Specialioji literatūra, 1998 m.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynskis. Elektrokardiografija. Medicina, 1987 m.

Endokrininė sistema arba endokrininė sistema susideda iš liaukų vidinė sekrecija, taip pavadinti, nes išskiria specifinius savo veiklos produktus – hormonus – tiesiai į vidinę organizmo aplinką, į kraują. Šių liaukų organizme yra aštuonios: skydliaukė, prieskydinė liauka, gūžys (užkrūčio liauka), hipofizė, kankorėžinė liauka (arba kankorėžinė liauka), antinksčiai (antinksčiai), kasa ir lytinės liaukos (67 pav.).

Bendroji funkcija Endokrininė sistema yra sumažinta iki cheminio reguliavimo įgyvendinimo organizme, užmezgant ryšį tarp jo organų ir sistemų bei išlaikant jų funkcijas tam tikrame lygyje.

Endokrininių liaukų hormonai yra labai didelio biologinio aktyvumo medžiagos, tai yra, jos veikia labai mažomis dozėmis. Kartu su fermentais ir vitaminais jie priklauso vadinamiesiems biokatalizatoriams. Be to, hormonai turi specifinį poveikį – vieni veikia tam tikrus organus, kiti kontroliuoja tam tikrus procesus organizmo audiniuose.

Endokrininės liaukos dalyvauja organizmo augimo ir vystymosi procese, jo gyvybinę veiklą užtikrinančių medžiagų apykaitos procesų reguliavime, organizmo jėgų mobilizavime, taip pat energijos išteklių atstatyme ir jo atnaujinime. ląstelės ir audiniai. Taigi, be nervinio organizmo gyvybinės veiklos reguliavimo (taip pat ir sportuojant), yra endokrininės sistemos reguliavimas ir humoralinis reguliavimas, glaudžiai tarpusavyje susiję ir įgyvendinami „grįžtamojo ryšio“ mechanizmu.

Nes pamokos fizinis lavinimas o ypač sportas reikalauja vis tobulesnio įvairių sistemų ir žmogaus organų veiklos reguliavimo bei koreliacijos sunkiomis sąlygomis emocinis ir fizinis stresas, endokrininės sistemos funkcijos tyrimas, nors tai dar netapo plačiai paplitusia praktika, pamažu pradeda užimti vis didesnę vietą visapusiškame sportininko tyrime.

Teisingas endokrininės sistemos funkcinės būklės įvertinimas leidžia nustatyti patologinius jos pokyčius neracionalaus naudojimo atveju pratimas. Racionalios sistemingos kūno kultūros ir sporto įtakoje ši sistema tobulinama.

Endokrininės sistemos prisitaikymui prie fizinio aktyvumo būdingas ne tik endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimas, bet daugiausia atskirų liaukų santykių pasikeitimas. Nuovargio vystymasis ilgas darbas taip pat lydi atitinkami endokrininių liaukų veiklos pokyčiai.

Žmogaus endokrininė sistema, tobulėjanti dėl racionalaus treniruotės, prisideda prie kūno adaptacinių gebėjimų padidėjimo, o tai pagerina sportinius rezultatus, ypač ugdant ištvermę.


Endokrininės sistemos tyrimas yra sunkus ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Bet yra keletas paprasti metodai tyrimai, leidžiantys tam tikru mastu įvertinti atskirų endokrininių liaukų funkcinę būklę – anamnezė, apžiūra, palpacija, funkciniai tyrimai.

Anamnezė. Duomenys apie brendimo laikotarpį yra svarbūs. Apklausdamos moteris išsiaiškina menstruacijų pradžios laiką, reguliarumą, trukmę, gausumą, antrinių lytinių požymių raidą; apklausiant vyrus - balso lūžių atsiradimo laikas, veido plaukai ir pan. Vyresnio amžiaus žmonėms - pasirodymo laikas menopauzė, t.y., moterų menstruacijų nutraukimo laikas, vyrų lytinės funkcijos būklė.

Informacija apie emocinę būseną yra būtina. Pavyzdžiui, staigūs nuotaikų svyravimai, dirglumas, neramumas, dažniausiai kartu su prakaitavimu, tachikardija, svorio kritimu, subfebrilo temperatūra, nuovargis, gali rodyti skydliaukės veiklos padidėjimą. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, pastebima apatija, kurią lydi letargija, lėtumas, bradikardija ir kt.

Padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomai kartais beveik sutampa su simptomais, kurie atsiranda sportininkui persitreniravus. Šiai istorijos pusei reikėtų skirti ypatingą reikšmę, nes sportininkams yra padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertiroidizmo) atvejų.

Išsiaiškinkite, ar yra nusiskundimų, būdingų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - padidėjęs troškulys ir apetitas ir kt.

Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: individų atskirų kūno dalių vystymosi proporcingumą ūgio(ar yra neproporcingas nosies, smakro, rankų ir pėdų padidėjimas, kas gali rodyti priekinės hipofizės liaukos hiperfunkciją – akromegaliją), dėl išsipūtusių akių, ryškių akių blizgesio (pastebėtas esant hipertiroidizmui), paburkimą. veidas (pastebėtas hipotiroze), taip pat tokie požymiai kaip skydliaukės padidėjimas, prakaitavimas ar odos sausumas, riebalų buvimas (vyraujantis riebalų nusėdimas pilvo apačioje, sėdmenyse, šlaunyse ir krūtinėje būdingas nutukimui, susijusiam su hipofizė ir lytinės liaukos), greitas svorio mažėjimas (pasireiškia su tirotoksikoze, hipofizės ligomis – Simmondso liga ir antinksčių liaukos – Adisono liga).

Be to, tyrimo metu nustatoma plaukų linija ant kūno, nes plaukų augimas labai priklauso nuo hormonų įtaka lytinės liaukos, skydliaukė, antinksčiai ir hipofizė. Buvimas vyrams plaukų linija, būdingas moterims, gali rodyti lytinių liaukų funkcijos trūkumą. vyriško tipo plaukų linija moterims gali būti hermafroditizmo apraiška – abiem lytims būdingų požymių buvimas vienam asmeniui (tokiems asmenims neleidžiama sportuoti).

Per didelis plaukų augimas ant kūno ir galūnių, moterims ir ant veido (ūsų ir barzdos) leidžia įtarti antinksčių žievės auglį, hipertirozę ir kt.

Palpacija. Iš visų endokrininių liaukų galima tiesiogiai apčiuopti (taip pat ištirti) skydliaukę ir vyriškos lyties liaukas; ginekologinė apžiūra – moteriškos lytinės liaukos (kiaušidės).

Funkciniai bandymai. Tiriant endokrininių liaukų funkciją, naudojama daug tokių testų. Sporto medicinoje svarbiausi yra funkciniai testai, naudojami tiriant skydliaukę ir antinksčius.

Funkciniai testai tiriant skydliaukės funkciją yra pagrįsti šios liaukos reguliuojamų medžiagų apykaitos procesų tyrimu. Skydliaukės hormonas – tiroksinas skatina oksidacinius procesus, dalyvauja reguliuojant įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą (angliavandenių, riebalų, jodo apykaitą ir kt.). Todėl pagrindinis skydliaukės funkcinės būklės tyrimo metodas yra bazinio metabolizmo (visiško poilsio būsenos žmogaus suvartoto energijos kiekio kilokalorijomis) nustatymas, kuris tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcijos. ir jo išskiriamo tiroksino kiekį.

Pagrindinio metabolizmo vertė kilokalorijomis lyginama su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis pagal Harriso-Benedikto lenteles arba nomogramas, ir išreiškiama procentais nuo tinkamos vertės. Jei tiriamo sportininko pagrindinis metabolizmas viršija nustatytą daugiau nei + 10%, tai rodo skydliaukės hiperfunkciją, jei mažiau nei 10% - jos hipofunkciją. Kuo didesnis pertekliaus procentas, tuo ryškesnė skydliaukės hiperfunkcija. Esant reikšmingam hipertiroidizmui, bazinis metabolizmo greitis gali būti didesnis nei +100%. Bazinio metabolizmo greičio sumažėjimas daugiau nei 10%, palyginti su tinkamu, gali rodyti skydliaukės hipofunkciją.

Skydliaukės funkciją taip pat galima ištirti naudojant radioaktyvusis jodas. Tai lemia skydliaukės gebėjimą jį absorbuoti. Jei į Skydliaukė po 24 valandų pasilieka daugiau nei 25% suleisto jodo, o tai rodo jo funkcijos padidėjimą.

Funkciniai testai tiriant antinksčių funkciją suteikia vertingų duomenų. Antinksčiai turi įvairų poveikį organizmui. Antinksčių smegenys, išskiriančios hormonus – katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną), bendrauja tarp endokrininių liaukų ir nervų sistema, dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą, palaiko kraujagyslių tonusą ir širdies raumenis. Antinksčių žievė išskiria aldosteroną, kortikosteroidus, androgeninius hormonus, kurie atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo gyvenime. Visi šie hormonai dalyvauja mineralų, angliavandenių, baltymų apykaitoje ir daugelio organizme vykstančių procesų reguliavime.

Intensyvus raumenų darbas sustiprina antinksčių šerdies funkciją. Pagal šio padidėjimo laipsnį galima spręsti apie krūvio poveikį sportininko kūnui.

Nustatyti antinksčių funkcinę būklę, kraujo cheminę ir morfologinę sudėtį (kalio ir natrio kiekį kraujo serume, eozinofilų kiekį kraujyje) ir šlapimo (17-ketosteroidų nustatymas ir kt.) yra nagrinėjamas.

Treniruotiems sportininkams po krūvio, atitinkančio jų pasirengimo lygį, vidutiniškai padidėja antinksčių funkcija. Jei krūvis viršija sportininko funkcines galimybes, atsiranda priespauda. hormoninė funkcija antinksčių liaukos. Tai nustatoma atlikus specialų biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą. Esant nepakankamai antinksčių funkcijai, mineralinis ir vandens mainai: kraujo serume sumažėja natrio kiekis ir padidėja kalio kiekis.

Be tobulos, suderintos visų endokrininių liaukų funkcijos neįmanoma pasiekti aukštų sportinių rezultatų. Matyt Skirtingos rūšys sportas siejamas su vyraujančiu įvairių endokrininių liaukų veiklos padidėjimu, nes kiekvienos iš liaukų hormonai turi specifinį poveikį.

Tobulėjant ištvermės kokybei, pagrindinį vaidmenį atlieka hormonai, reguliuojantys visus pagrindinius medžiagų apykaitos tipus, tobulėjant greičio ir jėgos savybėms. svarbą yra padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje.

Šiuolaikinės sporto medicinos neatidėliotinas uždavinys – ištirti sportininko endokrininės sistemos funkcinę būklę, siekiant išsiaiškinti jos vaidmenį gerinant sportinę veiklą ir užkertant kelią vystymuisi. patologiniai pokyčiai tiek pačioje endokrininėje sistemoje, tiek kitose sistemose ir organuose (nes endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas paveikia visą organizmą).

Endokrininės ligos – tai visų rūšių hormoniniai sutrikimai, dažniausiai atsirandantys dėl skydliaukės ir kasos disfunkcijos, taip pat dėl ​​sisteminių ligų. Būtent endokrininėms ligoms priklauso 2 tipo cukrinis diabetas, kurio atvejų skaičius nuolat didėja. pastaraisiais metais ir tampa tikrai grėsmingas. Visos endokrininės sistemos ligos sukelia kompleksiniai pažeidimai organizme, mažina gyvenimo kokybę ir ardo žmogaus sveikatą.

Planiniai endokrininės sistemos tyrimai:
Kadangi išsivystymo tikimybė diabetas bėgant metams didėja, dažnumas ir privalomi kontroliniai tyrimai priklauso nuo amžiaus.
Iki 45 metų, įtariant hormoninius sutrikimus (pagal gydytojo nurodymą), atliekamas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.
Po 45 metų gliukozės kiekio kraujyje tyrimą reikia atlikti bent kas trejus metus.
Bet kuriame amžiuje, jei rizikuojate susirgti diabetu, turite tai daryti reguliariai.

Daugiau apie endokrininės sistemos ligas ir rizikos veiksnius -.

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas

Tikslas. Gliukozės (cukraus) lygis kraujyje parodo, kaip teisingai jis vyksta organizme angliavandenių apykaitą su hormonu insulinu. Normalaus gliukozės kiekio perteklius rodo hiperglikemiją (vienas iš 2 tipo diabeto rodiklių), kritimas žemiau normos rodo hipoglikemiją (energijos trūkumo įrodymas).

Būdas. Klasikiniu atveju kraujas gliukozei imamas tuščiu skrandžiu: nuo paskutinio (vakaro) valgio iki kraujo paėmimo turi praeiti mažiausiai 8-10 valandų. Taip pat šiuo laikotarpiu negalima gerti saldžių gėrimų, alkoholio, galima gerti tik vandenį ir silpną nesaldintą arbatą. Taip pat pagal gydytojo receptą kraujas gliukozei ima esant apkrovai: tokiu atveju iš pradžių tuščiu skrandžiu imamas kontrolinis kraujo mėginys, po to žmogus išgeria saldaus tirpalo ir vėl iš jo paimamas kraujas – keli. kartų per dvi valandas. Tai leidžia sekti cukraus kiekio kraujyje padidėjimo ir reguliavimo dinamiką.

išvadas. Normalus lygis cukraus kiekis kraujyje yra 3,3–5,5 mmol/l. Kuo jūsų rezultatas arčiau viršutinės ribos, tuo nerimą keliantis rezultatas. Padidintas lygis gliukozės kiekis kraujyje signalizuoja ne tik apie galimybę susirgti diabetu, bet ir apie daugybę kitų sutrikimų, tokių kaip pankreatitas, cistinė fibrozė, kasos funkcijos sutrikimas. Net ir stiprus stresas gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje.

Hormonų kraujo tyrimas

Tikslas. būdingas bruožas hormonai, kuriuos gamina skydliaukė, kasa, reprodukcinė sistema, antinksčiai, hipofizė, yra bendras poveikis ant kūno. Todėl, jei atsiranda bet koks hormonų disbalansas, pasekmės gali būti labai įvairios – nuo ​​diabeto išsivystymo iki problemų su reprodukcinė funkcija, oda ir kt. Hormonų analizė leidžia nustatyti įvairių hormonų kiekį kraujyje, palyginti jį su norma ir padaryti atitinkamas išvadas.

Būdas. Kraujas hormonams imamas tuščiu skrandžiu iš venos: likus 10 valandų iki kraujo paėmimo negalima valgyti ir gerti, taip pat susilaikyti fizinė veikla ir energingą veiklą darbe. Jei vartojate kokių nors vaistų, ypač hormoninių, pasitarkite su gydytoju ir nustatykite laikino jų atsisakymo būdą, kad nepakenktumėte sau ir gautumėte patikimų tyrimų rezultatų.

išvadas. Hormonų kraujo tyrimo rezultatas yra hormonų (testosterono, estrogeno, progesterono, prolaktino, liuteinizuojančio hormono, skydliaukės hormonų ir kt.) sąrašas ir jų kiekis kraujyje. Jei viena iš vertybių neatitinka normos, galime kalbėti apie pažeidimą. Tačiau išvadas gali padaryti tik gydytojas, nes svarbios ne tik individualios vertybės, bet ir jų derinys.

Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas

Tikslas. Endokrininių liaukų - skydliaukės ir antinksčių - ultragarsas leidžia nustatyti pačių organų sveikatos pažeidimus, dėl kurių atsirado hormoninis disbalansas. Norint nustatyti priežastis, atliekamas ultragarsas hormoniniai sutrikimai, taip pat tais atvejais, kai yra įtarimų dėl liaukų pakitimų (skydliaukės mazgų).

Būdas. Ultragarsas atliekamas naudojant prietaisą ultragarsu: specialistas skydliaukės ar antinksčių srityje įdeda jutiklį ir, gavęs vaizdą monitoriuje, gali vizualiai įvertinti organo būklę ir pažeidimų pobūdį. Įvertinama liaukų forma, dydis, nukrypimų ir deformacijų buvimas, neoplazmos. Taip pat svarstoma Limfmazgiai ir kraujotakos sistema.

išvadas. Analizės rezultatas yra ultragarsinis vaizdas ir jo vizualinis aiškinimas, palyginti su norma. Kaip taisyklė, endokrininių liaukų ultragarsas leidžia su aukštas laipsnis tikslumas nustatyti navikų buvimą organuose ir matomi pokyčiai jų struktūroje. Vaizdo analizę atlieka tik gydytojas.