Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas suaugusiems. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas vaikams (MMD)

Minimali smegenų disfunkcija yra psichoemocinės ir elgesio sferos liga. Ši patologija atsiranda dėl vaiko smegenų sutrikimų, atsiradusių gimdymo ar nėštumo metu, taip pat dėl ​​netinkamo auklėjimo. Liga pasižymi dėmesio, elgesio, atminties ir motorinės veiklos pablogėjimu. Ligos korekcija atliekama pasitelkiant vaistus, psichoterapiją, psichologų, mokytojų ir logopedų darbu.

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas: ligos aprašymas

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (MMD, MCD) yra psichoemocinės sferos sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl centrinės nervų sistemos (centrinės) nepakankamumo. nervų sistema). Šis negalavimas pasireiškia vaikams ir jam būdingi elgesio ir emocijų bei autonominių funkcijų sutrikimai. Šios ligos priežastys – smegenų žievės sričių pažeidimai ir centrinės nervų sistemos anomalijos. Šios ligos vystymosi veiksniai yra ūmūs virusinės ligos ir įvairių paūmėjimų somatinės patologijos motinoms, kurias lydi užsitęsęs organizmo apsinuodijimas.

Atsiradimo priežastys yra prasta mityba, medžiagų apykaitos sutrikimai. Nėštumo patologijos, nepalankios aplinkos sąlygos, blogi įpročiai, vaisiaus neišnešiotumas taip pat turi įtakos MMD vystymuisi. Greitas gimdymas, neuroinfekcijos gali išprovokuoti šią ligą. 3-6 metų amžiaus MMD gali būti auklėjimo disfunkcinėje šeimoje rezultatas.

Pagrindinės klinikinės apraiškos

Pirmieji šio sindromo simptomai vaikams gali pasireikšti po gimdymo, ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje. Kiekviena kategorija turi savo specifines klinikines apraiškas. MMD požymiai pirmaisiais vaiko gyvenimo metais pasižymi neurologiniais simptomais. Kai atsiranda liga, pažeidimai atsiranda šiose srityse:

  • dėmesys;
  • kalba;
  • atmintis;
  • variklio sfera;
  • elgesys;
  • emocijos;
  • orientacija erdvėje.

Naujagimiams pažeidžiamas griaučių raumenų tonusas – drebulys ir hiperkinezija (staiga atsirandantys nevalingi vieno ar grupės raumenų judesiai). Simptomai atsiranda spontaniškai. Jie nesusiję su emociniu vaiko fonu, kai kuriais atvejais juos apsunkina verksmas. Yra miego ir apetito sutrikimai. Vaikai turi regėjimo koordinacijos patologijų ir protinį atsilikimą. 8-12 mėnesių atsiranda manipuliavimo objektais pažeidimai. Vystosi kaukolės nervų funkcijų patologijos ir padidėja intrakranijinis spaudimas.

Dėl per didelio sienų jaudrumo virškinimo trakto kaitaliojasi viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Pastebimas dažnas regurgitacija ir vėmimas. 1-3 metų amžiaus MMD pasižymi dideliu aktyvumu ir jaudrumu. Yra švenčiamos staigus nuosmukis ir apetito praradimas, taip pat miego sutrikimas, kuriam būdingas ilgas užmigimas, neramus elgesys ir ankstyvas pabudimas.

Šie vaikai lėtai priauga svorio, sulėtėja kalbos raida, pablogėja skaitymas ir atsiranda enurezė. 3 metų amžiaus pacientams būdingas nerangumas, didelis nuovargis, impulsyvumas ir negatyvumas. Tokie vaikai gali ilgai nejudėti ir susikoncentruoti ties kokia nors užduotimi ar žaidimu. Jie lengvai blaškosi ir įsipareigoja didelis skaičius nenaudingi ir chaotiški judesiai. Vaikai sunkiai toleruoja ryškią šviesą, stiprų triukšmą, tvankius kambarius ir karštą orą. Transportuodami jie serga judesiais, greitai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Vaikai mokykloje turi problemų dėl savo elgesio.

Didžiausias minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo sunkumas pastebimas pacientams, kai jie pirmą kartą patenka į komandą (4-6 metai). Šie vaikai turi didelį jaudrumą, padidėjusį motorinį aktyvumą arba mieguistumą. Jie turi išsklaidytą dėmesį ir atminties sutrikimą. Jie beveik neįvaldo mokyklos ar darželio programos. Vaikai negali visiškai išsiugdyti rašymo ir skaitymo įgūdžių. Yra sąskaitos pažeidimų (akalkulija). Vaikas sutelkia dėmesį į savo nesėkmes, atsiranda žema savivertė, nepasitikėjimas savimi. Vaikai auga savanaudiški ir linkę į vienatvę. Yra polinkis į konfliktus. Vaikai dažnai sulaužo duotus pažadus. Komandoje vaikas siekia užimti lyderio poziciją arba visiškai atitolti nuo kitų. Dėl to gali būti pažeidimų socialinė adaptacija, psichiniai nukrypimai ir VVD (vegetovaskulinė distonija).

Sergantiems vaikams pastebimas nuotaikos labilumas (svyravimas), agresijos ir pykčio priepuoliai. Dažniausiai jie painioja „dešinę“ ir „kairę“, rašo raides veidrodyje. Pastebimi sunkumai įsimenant.

Vaikai turi sutrikimų smulkiosios motorikos įgūdžius ir artikuliacijos. Jie blogai suvokia kitų žmonių kalbą ir neįsisavina informacijos iš ausies. Kūdikiams pastebimas padidėjęs nuotaika, virškinamojo trakto ligos ir traukuliai. Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra minimalaus smegenų disfunkcijos pasekmė mokyklinio amžiaus vaikams. MMD pasekmės suaugusiesiems yra dirglumas, staigus pasikeitimas nuotaika, impulsyvus elgesys. Pastebimi sunkumai įsisavinant įgūdžius. Pacientai skundžiasi judesių nepatogumu.


Diagnostika

MMD diagnozė pagrįsta anamneze, laboratoriniais ir instrumentiniais būdais tyrimai. Iš paciento gauta informacija leidžia nustatyti galimos priežastys ir apibrėžti pirminiai simptomai, o nuo 3 iki 6 metų – dinamika klinikinės apraiškos ir jų išraiška. Norint tiksliai diagnozuoti, reikia laikytis tam tikrų kriterijų:

  • pirmieji simptomai pasireiškia iki 7 metų amžiaus;
  • saugojimas šešis mėnesius (mažiausiai);
  • simptomų atsiradimas bent dviejose socialinėse srityse.

Apžiūrint naujagimį daug dėmesio skiriama refleksų tikrinimui. Diagnozei nustatyti mokyklinio amžiaus vaikams rekomenduojama atlikti psichologo apžiūrą ir atlikti psichodiagnostikos metodus, tokius kaip Vekslerio testas „Luria – 90“. Yra dažni laboratoriniai tyrimai neduoda rezultatų.

Įvertinti smegenų, centrinės nervų sistemos ir smegenų kraujotaka atliekama elektro-, reo-, echoencefalografija, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija. Paskutiniai du metodai padeda nustatyti galvos smegenų žievės tūrio sumažėjimą priekinėje ir parietalinėje srityje, smegenėlių dydžio sumažėjimą. Norint atmesti lūžius, reikia atlikti kaukolės kaulų rentgenogramą.

Reikia diferencinė diagnostika. Šio tipo tyrimas priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos pradžios. Jis atliekamas su tokiomis ligomis kaip:

  • trauminis smegenų pažeidimas;
  • neuroinfekcijos;
  • cerebrinis paralyžius;
  • šizofrenija.

MMD diagnozė vaikui klaidina tėvus. Dekodavimas skamba gana bauginančiai – „minimalus smegenų disfunkcija“, džiugiausias žodis čia yra „minimalus“. Ką daryti, jei vaikas nustatė nedidelį smegenų veiklos sutrikimą, kodėl tai pavojinga ir kaip išgydyti vaiką, mes pasakysime šiame straipsnyje.

Kas tai yra?

Neurologijoje yra keletas pasikartojančių pavadinimų to, kas paslėpta už santrumpos MMD - lengvi vaikiški encefalopatija, hiperaktyvumo ir dėmesio stokos sindromas, nedidelis smegenų veiklos sutrikimas ir tt Kad ir koks būtų pavadinimas, esmė už jo slypi maždaug ta pati – kūdikio elgesys ir psichoemocinės reakcijos sutrinka dėl kai kurių centrinės nervų sistemos veiklos „gedimų“. sistema .


Minimali smegenų disfunkcija pirmą kartą į medicinos vadovus pateko 1966 m., anksčiau jam nebuvo teikiama reikšmė. Šiandien MMD yra viena dažniausių ankstyvojo amžiaus anomalijų, jos požymiai gali pasireikšti jau 2-3 m., bet dažniau – 4 m. Remiantis statistika, iki 10% studentų kenčia nuo minimalių smegenų veiklos sutrikimų. pradinė mokykla. Ikimokykliniame amžiuje jį gali aptikti apie 25% vaikų, o ypač „talentingas ir ėsdantis“ neurologas gali rasti negalavimą 100% aktyvių, judrių ir neklaužadų vaikų.

Kas atsitinka vaikui, turinčiam minimalų CNS veiklos sutrikimą, nėra taip lengva suprasti. Supaprastinant, tam tikri centriniai neuronai miršta arba patiria ląstelių metabolizmo problemų dėl neigiamų vidinio ar išorinio pobūdžio veiksnių.

Dėl to vaiko smegenys dirba su tam tikromis anomalijomis, kurios nėra kritinės jo gyvybei ir sveikatai, bet atsispindi elgesyje, reakcijose, socialinėje adaptacijoje, mokymosi gebėjimuose. Dažniausiai MMD vaikams pasireiškia psichoemocinės sferos, atminties, dėmesio, taip pat padidėjusio motorinio aktyvumo pažeidimu.


MMD serga keturis kartus dažniau berniukams nei moterims.

Priežastys

Pagrindinės minimalių smegenų veiklos sutrikimų priežastys – smegenų žievės sričių pažeidimai ir kūdikio centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos. Jei pirmieji MMD požymiai atsirado vaikui sulaukus 3-4 metų ir vyresni, priežastis gali būti nepakankamas suaugusiųjų dalyvavimas vaiko auklėjime ir vystyme.


Dažniausios intrauterinės priežastys. Tai reiškia, kad kūdikio smegenys buvo neigiamai paveiktos net tada, kai trupiniai buvo motinos įsčiose. Dažniausiai vaikas sukelia minimalų CNS disfunkciją užkrečiamos ligos gimdyvei nėštumo metu, besilaukiančioms mamoms neleistinų vaistų vartojimas. Nėščios moters amžius yra vyresnis nei 36 metai, taip pat buvimas lėtinės ligos padidinti riziką Neigiama įtaka apie kūdikio nervų sistemą.


Netinkama mityba, perteklinis svoris, edema (preeklampsija), taip pat persileidimo grėsmė gali paveikti ir mažylio neuronus, juolab kad nėštumo metu dar tik formuojasi nerviniai ryšiai. Tuo pačiu požiūriu pavojinga yra ir rūkymas bei alkoholio vartojimas nėštumo metu.

Nervų sistemos sutrikimai gali atsirasti ir gimdymo metu dėl ūminės hipoksijos, kurią kūdikis gali patirti greito ar užsitęsusio gimdymo metu, ilgą bevandenį laikotarpį, atsivėrus (arba atsivėrus mechaniškai) vaisiaus šlapimo pūslei, o po to atsiranda silpnumas. išvystyta genčių pajėgos. Manoma, kad ir C sekcija kelia stresą vaikui, nes jis neišgyvena gimdymo kanalas, todėl tokio tipo operacijos dar vadinamos MMD trigeriais. Gana dažnai minimalus smegenų funkcijos sutrikimas išsivysto vaikams, kurių gimimo svoris yra didelis – nuo ​​4 kilogramų ir daugiau.


Po gimimo kūdikis gali būti veikiamas toksinų, taip pat patirti galvos traumą, pavyzdžiui, griuvimo metu susitrenkti galvą. Taip pat gali sutrikti centrinės nervų sistemos darbas. Neretai ligos priežastimi tampa gripas ir ankstyvame amžiuje perneštos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, jei atsiranda neurokomplikacijos – meningitas, meningoencefalitas.


Simptomai ir požymiai

Smegenų disfunkcijos požymiai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tokiu atveju simptomai bus gana būdingi tam tikrai amžiaus grupei.

Vaikams iki vienerių metų dažniausiai pasireiškia vadinamieji nedideli neurologiniai požymiai – miego sutrikimai, dažni stiprūs tremorai, difuzinis hipertoniškumas, kloniniai susitraukimai, smakro, rankų, kojų drebulys, žvairumas, taip pat gausus regurgitacija. Jei kūdikis verkia, simptomai sustiprėja ir tampa labiau pastebimi. IN rami būsena jų pasireiškimas gali būti išlygintas.


Jau nuo šešių mėnesių pastebimas protinis atsilikimas – vaikas mažai reaguoja į pažįstamus veidus, nesišypso, nesibamba, nelabai domisi ryškiais žaislais. Nuo 8-9 mėnesių tampa pastebimas delsimas manipuliuoti daiktais – vaikas nemoka paimti daiktų. Jis neturi kantrybės jų pasiekti ar nuskaityti. Jie jį greitai pagimdė.

Vaikams iki vienerių metų MMD lydi padidėjęs virškinimo organų jaudrumas ir jautrumas. Taigi iš pradžių kyla problemų dėl regurgitacijos, o vėliau - su kintamu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, kurie gali pakeisti vienas kitą.


Nuo vienerių metų vaikams, kurių smegenų funkcijos sutrikimas yra minimalus, pastebimas padidėjęs motorinis aktyvumas, jie yra labai jaudinantys, ir toliau turi problemų su apetitu – arba vaikas nuolat valgo, arba visiškai neįmanoma jo maitinti. Vaikai dažnai priauga svorio lėčiau nei jų bendraamžiai. Dažniausiai iki trejų metų neramus ir nerimą keliantis sapnas, enurezė, slopinamas ir lėtas kalbos vystymasis.

Nuo trejų metų MMD sergantys kūdikiai tampa nerangesni, bet tuo pat metu jie yra labai greiti ir kartais neigiamai nusiteikę suaugusiųjų kritikai ir reikalavimams. Tokio amžiaus vaikas paprastai gali ilgam laikui daryti vieną dalyką, vaikai su minimaliu smegenų sutrikimai yra to nepajėgūs. Jie nuolat keičia veiklos pobūdį, atsisako to, kas nebaigta. Gana dažnai šie vaikinai skausmingai suvokia garsius garsus, tvankumą ir karštį. Labai dažnai, neurologų pastebėjimais, būtent MMD sergantys kūdikiai ir paaugliai keliaudami transportu svyruoja iki vėmimo.


Tačiau ryškiausiai MMD pradeda reikštis vaikui patekus į bendraamžių kompaniją, ir tai dažniausiai nutinka 3-4 metų amžiaus. Padidėjęs jautrumas, pasireiškia isterija, kūdikis daro labai daug judesių, sunku jį nuraminti ir sužavėti kuo nors, pavyzdžiui, veikla. Mokykloje vaikams su tokia diagnoze sekasi sunkiausiai - jiems sunku išmokti rašyti, skaityti, labai sunku sėdėti klasėje ir išlaikyti drausmę klasėje.


Diagnostika

Sulaukus pusantrų metų, atliekamas smegenų ultragarsinis tyrimas, likusiems vaikams gali būti paskirta KT, MRT, EEG. Šie metodai leidžia įvertinti smegenų žievės ir subkortikinio sluoksnio struktūrą. Ne visada įmanoma nustatyti mažų smegenų disfunkcijos pasireiškimų priežastį. Vaikų iki trejų metų amžiaus neurologas sprendimą priima remdamasis refleksų tyrimo rezultatais.

Vyresniame ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje atliekama psichodiagnostika, naudojami testai „Vekslerio testas“, „Gordono testas“, „Luriya-90“.


Gydymas

Terapija visais atvejais yra kombinuota – apima vaistus, fizioterapiją, gimnastiką ir masažą, taip pat edukacinius ir lavinimo užsiėmimus su vaikais arba psichologinius užsiėmimus su moksleiviais. Ypatinga misija terapijos klausimu skiriama šeimai, nes dauguma vaikas joje leidžia laiką. Su vaiku rekomenduojama kalbėtis ramiai, sutelkiant dėmesį į sėkmę, o ne į jo elgesio trūkumus.

Tėvai turėtų atsikratyti žodžių „ne“, „nedrįsti“, „kam jie sako“, „ne“ ir užmegzti su vaiku labiau pasitikinčius bei malonesnius santykius.

MMD sergantis vaikas neturėtų ilgai žiūrėti televizoriaus ar žaisti prie kompiuterio. Jam būtinai reikia kasdienės rutinos, kad galėtų laiku eiti miegoti ir keltis. Vaikščiojant toliau grynas oras ir aktyvus sporto žaidimai laukiami gatvėje. Tarp namų ramūs žaidimai geriau rinktis tuos, kurie reikalauja iš kūdikio susikaupimo ir kantrybės - dėlionės, mozaikos, piešimas.


Priklausomai nuo specifinių simptomų, raminamieji arba migdomieji, nootropiniai vaistai, trankviliantai ir antidepresantai. Daktaras Komarovskis, kurio nuomonės klauso milijonai mamų visame pasaulyje, tvirtina, kad vaistų nuo MMD nėra, o dauguma neurologų skiriamų vaistų yra skiriami visiškai nepateisinamai, nes tai ne tabletė, kuri gydo vaiką. bet suaugusiųjų meilė ir dalyvavimas.


Prognozės

Nepaisant baisaus pavadinimo, minimalus smegenų funkcijos sutrikimas nėra toks blogas. Taigi apie 50% vaikų, sergančių MMD, sėkmingai „išauga“ šį sutrikimą, iki paauglystės jie nerodo jokių anomalijų. Tačiau MMD reikia gydyti. Jei neatsižvelgiate į vaistus, tada masažas, sportas, tinkamas ugdymas ir lavinimo veikla su vaiku duoda labai gerą rezultatą. Tik 2% vaikų patologija išlieka iki pilnametystės ir negali būti ištaisyta. Ateityje žmogui tai sukelia daug problemų kontaktų, darbo, tarpusavio santykių klausimais. MMD sergančiam žmogui sunku sukurti klestinčią šeimą, palaikyti joje normalius santykius.

Neurologo diagnozė MMD (minimali smegenų disfunkcija) buvo palyginti neseniai, XX amžiaus viduryje. Šią diagnozę išreiškia centrinės nervų sistemos sutrikimai. Šis sutrikimas gali sukelti emocinės sistemos pokyčius. Minimalios smegenų disfunkcijos diagnozė gali būti nustatyta tiek suaugusiam, tiek vaikui, tačiau dažniausiai ši diagnozė nustatoma vaikystė. Daugeliu atvejų jie jį randa komisijos ištraukoje anksčiau vaikas eisį pirmą klasę. Žinoma, nutinka ankstyvame amžiuje, kad šis sutrikimas diagnozuojamas.

Šiandien dauguma neurologų yra linkę manyti, kad sąvoka „minimali smegenų disfunkcija“ neegzistuoja. Neįmanoma aiškiai apibūdinti šio pažeidimo. Ekspertai linkę diagnozė MMD yra sutrikimas, kuris vadinamas „hiperkinetiniais elgesio sutrikimais“. Tačiau iki šiol ekspertai nepriėjo prie bendro sutarimo, kad MMD diagnozė yra tinkama vieta. Pažiūrėkime, kas tai yra?

Kokia tai diagnozė?

Kiekvienas tėvas į savo vaiką žiūri švelniai. Ypač jei jo vaikas yra aktyvus žaidimuose, išradingas, aktyviai mokosi pasaulis. Kartais atsitinka taip, kad negalite sekti kūdikio veiksmų. Atrodo, vos sekundei atitraukei žvilgsnį nuo kūdikio, o jis jau įlipo į spintą ir iš ten ištraukė visus daiktus arba nuplėšė tapetų gabalą.

Tačiau net tokie vikrūs žmonės turi akimirkų, kai jų nesigirdi ir nesimato. Tokios ramybės akimirkomis vaikas užsiima kažkuo labai svarbiu (piešia, montuoja dizainerį ar dėlionę, kažką lipdo, išardo žaislą dalimis ir pan.).

Tačiau yra vaikų, kurie tiesiog fiziškai negali sėdėti vienoje vietoje. Jie visiškai negali sutelkti dėmesio, jei toks vaikas pradeda ką nors daryti, jis iš karto meta šį verslą. Toks vaikas negali niekuo domėtis. Būtent šiems vaikams gali būti diagnozuota MMD.

Termino „minimali smegenų disfunkcija“ sinonimai yra šie:

  1. Dėmesio deficito sindromas.
  2. Hiperaktyvumas.
  3. Neprisipratimo prie mokyklos sindromas.

Kaip nustatyti MMD?

Nustatyti minimalų smegenų disfunkciją vaikams nėra taip sunku. Yra keletas vaiko vystymosi ir elgesio ypatybių, kurios rodo šios diagnozės buvimą. . Vaikai, sergantys MMD, yra labai irzlūs ir padidėjęs jaudrumas. Šiems vaikams trūksta kantrybės, gali pasireikšti neurotiškos reakcijos, sutrikti kalba ir motoriniai įgūdžiai.

Jei savo vaikui aptinkate 8 iš šių požymių, greičiausiai jūsų kūdikis mmd. Nedelsdami apsilankysite pas neurologą ir atliksite tyrimą.

Ženklai, rodantys, kad vaikams yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas:

  • Vaikas negali ilgai sėdėti vienoje vietoje, nuolat judina arba rankas, arba kojas, arba rankas ir kojas kartu.
  • Nuolat praranda daiktus tiek namuose, tiek už namų ribų.
  • Kreipdamasis į vaiką atrodo, kad jis negirdi jam skirto kreipimosi.
  • Labai lengvai blaškomas pašalinis triukšmas.
  • Ilgą laiką negali klausytis kitų.
  • Nieko negaliu laukti.
  • Kalba nuolat.
  • Neleidžia pašnekovui baigti kalbėti, negali išklausyti jam užduodamo klausimo.
  • Ar traumuojančių žaidimų iniciatorius ar nedvejodamas dalyvauja tokiuose.
  • Sprendžiant bet kokias užduotis jam kyla sunkumų, nesusijusių su esmės supratimu.
  • Vaikas negali žaisti vienas, negali žaisti tyloje.
  • Ilgą laiką negalima daryti vieno dalyko.
  • Jis nebaigia to, ką pradėjo, pradeda naujus.

Ženklai, rodantys, kad suaugusiesiems yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas:

  • Žmogus yra „nepatogus“. Priešingu atveju variklio funkcijos pažeidimas.
  • Žmogus nesugeba išmokti kažko naujo.
  • Negali sėdėti vienoje vietoje nejudėdamas.
  • Staigūs nuotaikų svyravimai be jokios priežasties.
  • Elgiasi impulsyviai ir greitai susierzina.
  • Turi savanorišką dėmesio trūkumą

Nustačius minėtus požymius, reikėtų kreiptis į neurologą, kad patvirtintų arba paneigtų diagnozę „Minimali smegenų disfunkcija“.

Priežastys

Jei vaikui buvo diagnozuotas MMD, tada tėvai turėtų žinoti, kad tai yra smegenų pažeidimas. Jis atsiranda dėl to, kad tam tikrose smegenų žievės dalyse buvo mikropažeidimų.

Iki šiol buvo nustatyta, kad vaikų minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo sindromo priežastys gali būti šios:

Jei nėštumo metu moteris turėjo kai kuriuos iš aukščiau išvardytų simptomų, svarbu žinoti, kad vaikui gresia pavojus.

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaikui minimalų smegenų veiklos sutrikimą, specialistai dažniausiai kreipiasi į pagalbą Taip pat dažnai naudojamas Wexler testas ir „Luria-90“ Gordono sistema.

Centrinės nervų sistemos audinių būklei ir smegenų kraujotakos būklei įvertinti naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Dažnai kai diagnozuojamas minimalus smegenų funkcijos sutrikimas sumažėja galvos smegenų žievės parietalinėje ir kairėje priekinėje dalyse, mažos smegenėlės.

Apžiūrint kūdikį didžiausias dėmesys skiriamas tam, kad būtų tikrinami refleksai. Atspindžių simetrija. 6 metų ir vyresniems diagnozuojant MMD pagrindinį vaidmenį atlieka psichodiagnostika.

Kaip gydyti MMD?

Jei jūsų vaikui yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, jam reikia specialistų pagalbos ir medicininės, psichologinės bei pedagoginės pagalbos. Mums reikia šių ekspertų, kurie padėtų:

  • Pediatras, kuris padės pasirinkti tinkamą gydymą vaistais.
  • Kalbos patologas-defektologas padės lavinti kalbą ir pažintinę sferą. Jis parinks individualią vėlavimo korekcijos programą ir padės pažeidimams.
  • Neuropsichologas diagnozuos atmintį, mąstymą, dėmesį. Tai leis jums teisingai nustatyti ikimokyklinuko pasirengimą lankyti mokyklą. Jei vaikas blogai sekasi mokykloje, jis padės suprasti jų priežastis ir parengti individualią programą, kad jūsų vaikas suprastų ir jam sektųsi. Mokykite tėvus tinkamo elgesio su vaiku, kuriam diagnozuota MMD.
  • Logopedas leis koreguoti kalbos raidos sutrikimus. Moko skaičiuoti, rašyti ir skaityti.
  • Neurologas padės teisingai sudaryti gydymo kursą, priklausomai nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo sunkumo.

Kol jūsų kūdikis gydomas nuo MMD, reikia atsiminti keletą dalykų:

Kaip vaistai diagnozuojant minimalų smegenų funkcijos sutrikimą, naudojami šie vaistai:

  • Vaistažolių preparatai su raminamuoju poveikiu (jonažolė, motina, valerijonas ir kt.).
  • Vaistai kurie skatina medžiagų apykaitą smegenų ląstelėse.
  • Vaistai, gerinantys kraujotaką.
  • B grupės vitaminai ir multivitaminai.

Visi vaistai turi būti skiriami tik taip, kaip nurodė gydytojas.. Būtina griežtai laikytis vaistų dozavimo.

Rūpestingi tėvai visada kreipsis į specialistus pagalbos ir laiku suteiks pagalbą kūdikiui.


Dėl citatos: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Minimalių smegenų disfunkcijų gydymas vaikams: Instenon terapinės galimybės // RMJ. 2005. Nr.12. S. 828

Minimali smegenų disfunkcija (MBD) vaikams yra dažniausia neuropsichiatrinių sutrikimų forma vaikystėje. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenimis, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas MMD siekia 5-20 proc.
Šiuo metu MMD laikomos ankstyvo lokalaus smegenų pažeidimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis su amžiumi susijusiu atskirų aukštesnių psichinių funkcijų nebrandumu ir jų disharmonišku vystymusi. Naudojant MMD, vystymosi tempas vėluoja funkcines sistemas smegenys teikia tokias sudėtingas integracines funkcijas kaip kalba, dėmesys, atmintis, suvokimas ir kitos aukštesnės psichinės veiklos formos. Kalbant apie bendrą intelektualinį vystymąsi, vaikai, sergantys MMD, yra normalaus lygio, tačiau tuo pat metu jie patiria didelių sunkumų mokydamiesi ir socialiai prisitaikydami. Dėl židinių pažeidimų, tam tikrų smegenų žievės dalių nepakankamo išsivystymo ar disfunkcijos MMD vaikams pasireiškia motorikos ir kalbos raidos, rašymo įgūdžių formavimosi (disgrafija), skaitymo (disleksija), skaičiavimo (diskalkulija) forma. . Matyt, labiausiai paplitęs MMD variantas yra dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD).
Sąvoka „minimali smegenų disfunkcija“ plačiai paplito septintajame dešimtmetyje, kai ji buvo pradėta vartoti kalbant apie įvairių etiologijų ir patogenezės būklių grupę, kurią lydėjo elgesio sutrikimai ir mokymosi sunkumai, nesusiję su bendru intelekto vystymosi atsilikimu. . Neuropsichologinių metodų panaudojimas tiriant MMD sergančių vaikų elgesio, pažinimo ir kalbos sutrikimus leido nustatyti tam tikrą ryšį tarp sutrikimų pobūdžio ir židininio CNS pažeidimo lokalizacijos. Didelę reikšmę turi tyrimai, kurių metu buvo patvirtintas paveldimumo mechanizmų vaidmuo MMD atsiradimui.
Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų įvairovę, MMD etiologiją ir patogenezę lemiančių veiksnių nevienalytiškumą, naujausiam Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO, 1994 m.) rekomenduotam Tarptautinės ligų klasifikacijos TLK-10 peržiūrai buvo sukurti diagnostiniai kriterijai. kai kurioms sąlygoms, anksčiau svarstytoms pagal MMD (1 lentelė). Taigi, moksliškai tiriant MMD, atsiranda vis ryškesnė tendencija juos išskirti į atskiras formas. Tačiau reikia pažymėti, kad į klinikinė praktika Neretai vaikams pastebimas simptomų derinys, priklausantis ne vienai, o kelioms MMD diagnostinėms sritims pagal TLK-10 klasifikaciją.
Amžiaus dinamika
minimalus smegenų funkcijos sutrikimas
Anamnezės tyrimas rodo, kad ankstyvame amžiuje daugelis vaikų, sergančių MMD, turi padidėjusio susijaudinimo sindromą. Padidėjusio susijaudinimo apraiškos dažniau pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, 20% atvejų jie atidedami ilgiau nei vėlyvos datos(vyresnėms nei 6-8 mėn.). Nepaisant teisingas režimas ir priežiūra, pakankamai maisto, vaikai neramūs, beprotiškai verkia. Jį lydi per didelis fizinis aktyvumas, vegetacinės reakcijos odos paraudimas arba marmuriškumas, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, dusulys. Verksmo metu galima stebėti raumenų tonuso padidėjimą, smakro, rankų drebėjimą, pėdų ir kojų klonus, savaiminį Moro refleksą. Taip pat būdingi miego sutrikimai (sunku užmigti ilgą laiką, dažnas spontaniškas pabudimas, ankstyvas pabudimas, stulbinimas), maitinimosi sutrikimai, virškinimo trakto sutrikimai. Vaikai blogai laiko krūtį, maitinimo metu yra neramūs. Kartu su sutrikusiu čiulpimu yra polinkis į regurgitaciją, o esant funkciniam neurogeniniam pilorospazmui – vėmimą. Polinkis į skystos išmatos susijęs su padidėjusiu žarnyno sienelės jaudrumu, dėl kurio padidėja žarnyno judrumas net ir nedidelių dirgiklių įtakoje. Viduriavimas dažnai kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
Nuo vienerių iki trejų metų vaikams, sergantiems MMD, būdingas padidėjęs jaudrumas, motorinis neramumas, miego ir apetito sutrikimai, silpnas svorio padidėjimas ir tam tikras psichoverbalinės ir motorinės raidos atsilikimas. Iki trejų metų dėmesį atkreipia tokie bruožai kaip motorinis nepatogumas, padidėjęs nuovargis, išsiblaškymas, motorinis hiperaktyvumas, impulsyvumas, užsispyrimas ir negatyvumas. IN jaunesnio amžiaus jiems dažnai vėluoja formuotis tvarkingumo įgūdžiai (enurezė, enkoprezė).
Paprastai MMD simptomų padidėjimas nustatomas į darželio (3 metų amžiaus) ar mokyklos (6–7 metų) pradžios. Šį modelį galima paaiškinti centrinės nervų sistemos nesugebėjimu susidoroti su naujais reikalavimais, keliamais vaikui padidėjusio psichikos ir fizinė veikla. Padidėjęs centrinės nervų sistemos krūvis šiame amžiuje gali sukelti elgesio sutrikimus užsispyrimo, nepaklusnumo, negatyvizmo forma, taip pat neurotinius sutrikimus, sulėtėti psichoverbalinė raida.
Be to, didžiausias MMD apraiškų sunkumas dažnai sutampa su kritiniais psichoverbalinio vystymosi laikotarpiais. Pirmasis laikotarpis apima 1–2 metų amžių, kai intensyviai vystomos žievės kalbos zonos ir aktyviai formuojasi kalbos įgūdžiai. Antrasis laikotarpis patenka į 3 metų amžių. Šiame etape didėja vaiko aktyviai vartojamų žodžių atsargos, gerėja frazinė kalba, aktyviai vystosi dėmesys ir atmintis. Šiuo metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, yra sulėtėjusi kalbos raida ir artikuliacijos sutrikimai. Trečiasis kritinis laikotarpis apima 6–7 metų amžių ir sutampa su rašytinės kalbos įgūdžių (rašymo, skaitymo) formavimosi pradžia. Šio amžiaus MMD sergantiems vaikams būdingas formavimas mokyklos nepritaikymas ir elgesio problemos. Dideli psichologiniai sunkumai dažnai sukelia įvairius psichosomatinius sutrikimus, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškas.
Taigi, jei tarp vaikų, sergančių MMD ikimokykliniame amžiuje, vyrauja padidėjęs jaudrumas, motorikos slopinimas arba, atvirkščiai, lėtumas, taip pat motorinis nerangumas, išsiblaškymas, išsiblaškymas, neramumas, padidėjęs nuovargis, elgesio ypatumai (nebrandumas, infantiliškumas, impulsyvumas), tai moksleiviai. pirmame plane – mokymosi sunkumai ir elgesio sutrikimai. Vaikams, sergantiems MMD, būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Dažnai jie taip pat turi paprastas ir socialines fobijas, irzlumą, pasipūtimą, priešiškumą ir agresyvus elgesys. Paauglystėje nemažai vaikų, sergančių MMD, išsivysto elgesio sutrikimų, agresyvumo, santykių šeimoje ir mokykloje sunkumų, prastėja akademiniai rezultatai, atsiranda potraukis alkoholiui ir narkotikams. Todėl specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į MMD nustatymą ir koregavimą laiku.
MMD gydymas
Medikamentinė terapija kartu su psichologinės ir pedagoginės korekcijos metodais MMD gydyme užima svarbią vietą. Vaistų terapija skiriamas pagal individualias indikacijas tais atvejais, kai MMD sergančio vaiko pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai yra tokie ryškūs, kad jų neįmanoma įveikti tik psichologinių ir pedagoginių priemonių pagalba. Šiuo metu MMD gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės, įskaitant CNS stimuliuojančius vaistus (metilfenidatą, dekstroamfetaminą, pemoliną), nootropinius vaistus (cerebroliziną, encefabolį ir kt.).
Klinikiniai tyrimai rodo didelį klinikinį Instenon veiksmingumą gydant encefalopatijas įvairi genezė ir smegenų kraujotakos sutrikimai. Todėl šiuo metu pagrindinės jo skyrimo indikacijos yra išeminis insultas, galvos smegenų kraujagyslių krizės, galvos smegenų kraujotakos sutrikimų pasekmės, discirkuliacinė, potrauminė, pohipoksinė encefalopatija. Reikėtų pažymėti, kad nurodytos indikacijos daugiausia susijusios su suaugusiųjų ir pagyvenusių žmonių neuropsichiatrine patologija.
Tuo tarpu Instenon naudojimas turi plačias perspektyvas vaikų psichoneurologijoje ir pirmiausia gydant MMD. Taip, parodyta didelis efektyvumas Instenon gydant ADHD ir uždaro galvos smegenų pažeidimo padarinius vaikams.
Instenon savybės
Instenon yra kombinuotas neurometabolinis vaistas, kurį sudaro trys komponentai: etamivanas, heksobendinas, etofilinas. Etamivanas turi ryškų aktyvinantį poveikį limbiniam-retikuliniam kompleksui. Sutrikimai funkcinė būklė Limbinis-retikulinis kompleksas yra laikomas vienu iš vaikų MMD patogenezės mechanizmų. Etamivanas pagerina smegenų integracinę veiklą, padidindamas kylančiojo tinklinio darinio aktyvumą. Smegenų kamieno tinklinio formavimo aktyvinimas yra stimulas palaikyti tinkamą žievės ir subkortikinių kamieninių struktūrų neuronų kompleksų funkcionavimą bei jų sąveiką.
Dėl anaerobinės glikolizės ir pentozės ciklų aktyvinimo heksobendinas padidina nervinės ląstelės „energetinę būklę“, padidina smegenų ląstelių pernešimą ir suvartojimą gliukozės ir deguonies. Anaerobinės oksidacijos stimuliavimas suteikia energijos substratą neurotransmiterių sintezei ir metabolizmui bei sinapsinio perdavimo aktyvavimui. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, svarbų vaidmenį MMD patogenezėje vaidina daugelio smegenų neurotransmiterių sistemų funkcinis nepakankamumas. Be to, heksobendinas palaiko tinkamą smegenų kraujotakos reguliavimą.
Etofilinas aktyvina miokardo metabolizmą, padidindamas širdies tūrį, o tai pagerina perfuzijos slėgį ir mikrocirkuliaciją nerviniame audinyje. Tuo pačiu sistema arterinis spaudimas reikšmingai nesikeičia. Jo aktyvinantis poveikis centrinei nervų sistemai pasireiškia stimuliuojant subkortikinius darinius, vidurinių smegenų ir smegenų kamieno struktūras.
Pagal literatūrą, alerginės reakcijos skiriant Instenon, jie būna itin reti. Šalutiniai poveikiai kai kuriais atvejais, daugiausia nepakankamai įvertinus galimas kontraindikacijas (epilepsijos sindromus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą), taip pat greitai į veną narkotikų.
Studijų charakteristikos
ir pacientų grupės
Rusijos valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Nervų ligų katedros ir Vladivostoko valstybinio medicinos universiteto Nervų ligų ir neurochirurgijos katedros klinikinėse bazėse išsamus tyrimas 86 vaikai (73 berniukai ir 13 mergaičių) nuo 4 iki 12 metų su įvairių formų MMD. MMD sergančių vaikų tyrimas ir gydymas buvo atlikti ambulatoriškai.
Atviro kontroliuojamo tyrimo metu visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes:
1 grupė - 59 MMD sergantys vaikai (50 berniukų, 9 mergaitės), gydyti Instenon;
II grupė (kontrolė) - 27 vaikai, sergantys MMD (23 berniukai, 4 mergaitės), kuriems buvo paskirtos mažos multivitaminų dozės.
Visų pacientų gydymo trukmė buvo 1 mėnuo. Atrenkant pacientus tyrimo grupėse buvo vadovaujamasi šiais kriterijais.
Įtraukimo kriterijai:
1. MMD sergantys vaikai nuo 4 iki 12 metų (berniukams ir mergaitėms).
2. Paciento simptomai atitinka diagnostiniai kriterijai esant šioms sąlygoms (pagal TLK-10 klasifikaciją, PSO, Sankt Peterburgas, 1994), svarstomas pagal MMD:
F90.0 Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)
F80 Uždelstas kalbos vystymasis
F81 Mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai:
- skaitymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disleksija),
- rašymo įgūdžių formavimosi vėlavimas (disgrafija),
- skaičiavimo įgūdžių formavimosi vėlavimas (diskalkulija).
F82 Motorinių įgūdžių raidos sutrikimai (dispraksija).
3. Simptomai išlieka mažiausiai 6 mėnesius tokio sunkumo laipsnio, kuris rodo prastą vaiko adaptaciją.
4. Adaptacijos stoka pasireiškia skirtingos situacijos ir aplinkos tipai (namai ir mokykla arba ikimokyklinis), nepaisant bendro vaiko intelektualinio išsivystymo lygio lygio atitikimo įprastiems amžiaus rodikliams.
5. Tėvų ir vaiko sutikimas dalyvauti tyrime.
Atmetimo iš tyrimo kriterijai:
1. Vaikų iki 4 ir vyresnių nei 12 metų amžius.
2. Ryškaus židinio buvimas neurologiniai simptomai ir (arba) intrakranijinės hipertenzijos požymių.
3. Reikšmingas nuosmukis regėjimas ir klausa.
4. Buvusios sunkios neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas), epilepsijos priepuoliai.
5. Simptomų buvimas lėtinės somatinės ligos, anemija, endokrininės ligos(ypač hipertiroidizmas ir hipotirozė, cukrinis diabetas).
6. Psichiniai sutrikimai dėl protinio atsilikimo, autizmo, afektiniai sutrikimai psichopatija, šizofrenija.
7. Sunkumai šeimos aplinkoje, kaip pagrindinė vaiko elgesio sutrikimų ir mokymosi sunkumų priežastis (konfliktai tarp tėvų, dažnos bausmės, per didelė apsauga ir kt.).
8. Bet kokių psichotropinių vaistų (raminamųjų, nootropinių, antidepresantų ir kt.) vartojimas per tris mėnesius iki šio tyrimo.
Vaikai, sergantys MMD, buvo suskirstyti į tris amžiaus grupes: 4–6 metų, 7–9 metų ir 10–12 metų (1 lentelė). Pagrindinės klinikinės MMD apraiškos tirtoje vaikų grupėje pateiktos 2 lentelėje. Be to, šioje lentelėje aprašomos įvairios su MMD susijusios patologinės būklės tarp įvairių pacientų. amžiaus grupėse. Kaip matyti iš pateiktų duomenų, didžioji dauguma pacientų turėjo kelių klinikinių MMD variantų derinį. Taigi 4–6 metų vaikų kalbos raidos vėlavimas dažnai lydėjo ADHD. 7–9 ir 10–12 metų vaikams ADHD dažniausiai buvo derinamas su mokymosi sunkumais (disgrafija, disleksija, diskalkulija). Dažnai MMD sergantiems vaikams taip pat buvo raidos dispraksija (23–30 proc. atvejų) ir elgesio sutrikimai (21–24 proc.).
Kadangi vaikų, sergančių MMD, pasiskirstymas trijose amžiaus grupėse pasirodė netolygus, pateiktas pagrindinių ir gretutinių klinikinių pasireiškimų dažnis šiose grupėse tik iš dalies atspindi su amžiumi susijusią MMD simptomų dinamiką. Tačiau persikėlus iš jaunesnioji grupė vaikų ir vyresnių, galima atsekti tam tikrus MMD klinikinių apraiškų raidos modelius. Pirmiausia tai liečia ADHD: tarp 4–6 ir 7–9 metų vaikų vyravo jo kombinuota forma su hiperaktyvumu ir dėmesio sutrikimais, o 10–12 metų vaikams hiperaktyvumo požymiai buvo daug silpnesni ir pastebėti daug. rečiau, todėl tarp jų dažniau pasireiškė ADHD variantas, kuriame vyravo dėmesio sutrikimai. Būdingas 4–6 metų MMD variantas buvo kalbos raidos sulėtėjimas, kai kurie vaikai mikčiojo, o po 7 metų kalbos sutrikimus pakeitė rašytinės kalbos formavimosi sunkumai disleksijos ir disgrafijos forma. .
Gana dažnai vaikams, sergantiems MMD, pasireiškia tokie gretutiniai sutrikimai kaip enurezė (dažniausiai pirminė naktinė, kai kuriais atvejais dienos arba kartu dienos ir nakties metu), enkoprezė, galvos skausmai, nerimo sutrikimas paprastų ir socialinių fobijų, obsesijų ir tikų pavidalu. Šiuo atžvilgiu, vertindami gydymo efektyvumą, atsižvelgėme į ne tik pagrindinių, bet ir lydinčių MMD klinikinių apraiškų dinamiką.
Instenon buvo vartojamas tablečių pavidalu per burną, 2 kartus per dieną po pusryčių ir pietų; 1 tabletės sudėtis: heksobendinas - 20 mg, etamivanas - 50 mg, etofilinas - 60 mg. Dozė buvo parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, palaipsniui didinant pagal 3 lentelėje pateiktą schemą. Siekiant sumažinti šalutinio vaisto poveikio tikimybę, rekomenduojama lėtai didinti Instenon dozę. Atsiradus šalutiniam poveikiui, buvo rekomenduota grįžti prie ankstesnės dozės (tokiu atveju gydytojas turėjo atitinkama forma pasižymėti šalutinio poveikio pobūdį, pasireiškimo datą ir vartojamo vaisto dozę ).
Vaikams, sergantiems MMD kontrolinėje grupėje, skiriamas mažos dozės multivitaminų tirpalas, skirtas gerti, po 1 arbatinį šaukštelį kartą per dieną ryte.
Instenon buvo naudojamas kaip monoterapija, kartu taikoma terapija nebuvo paskirta. Kontrolinės grupės vaikams kartu gydyti taip pat nerekomenduojama.
Gydymo kurso pradžios (0 diena) ir jo pabaigoje (30 diena) vaikams, sergantiems MMD, buvo atliktas išsamus tyrimas, kuris apėmė:
1. Tėvų apklausa naudojant struktūrinę anketą.
2. Bendra apžiūra su išsamia skundų analize ir neurologinės būklės tyrimu.
3. Psichologiniai tyrimai: dėmesio sferos, klausos kalbos ir regos atminties tyrimas (naudojant įvairias trijų amžiaus grupių metodų modifikacijas).
Klinikiniai ir psichologiniai metodai: aukštos kokybės ir kiekybinis įvertinimas analizuojami rodikliai
1. Struktūrizuota anketa skirta apklausti tėvus ir leidžia detaliai apibūdinti bendrą vaiko, sergančio MMD, būklę ir elgesį. Užpildžius anketą galima ne tik fiksuoti tam tikrus simptomus, bet ir sąlygiškai įvertinti jų sunkumo laipsnį balais. Šis metodas leidžia ne tik kiekybiškai ir kokybiškai apibūdinti esamus sutrikimus, bet ir atsekti būsenos dinamiką. Anketoje yra klausimų apie 72 simptomus, kuriuos galima pastebėti sergant MMD, sąrašas. Vienam ar abiem tėvams užpildžius lentelę, specialistas analizuoja duomenis. Atsakymai vertinami taip: nėra simptomo - 0 balų, nežymiai išreikšti - 1 balas, reikšmingai išreikšti - 2 balai, labai stipriai išreikšti - 3 balai. Visi klausimai sugrupuoti pagal specialias skales, kurios apima simptomų sąrašą kartu. Elgsenos charakteristikų įvertinimai skalėse apskaičiuojami susumavus atskirų simptomų balus ir gautą sumą padalijus iš gautų atsakymų skaičiaus. Pagal kiekvieno paciento anketos pildymo rezultatus buvo nustatyti balai pagal šias skales: smegenų simptomai; psichosomatiniai sutrikimai; nerimas, baimės ir obsesijos; judėjimo sutrikimai; kalbos sutrikimai; dėmesys; emociniai-valingi sutrikimai; elgesio sutrikimai; opozicijos agresyvumas ir reakcijos; sunkumai mokantis mokykloje (vaikams nuo 7 metų); skaitymo ir rašymo sutrikimai (vaikams nuo 7 metų).
2. Bendras ir neurologinis tyrimas. Be neurologinio tyrimo, kuris buvo atliktas pagal visuotinai priimtą schemą, pagrindinės užduotys iš M.B. Denckla motorikos ir koordinacijos sferai tirti. Ši technika susideda iš dviejų skyrių: ėjimo palei liniją testai, pusiausvyros palaikymo testai; galūnių judesių kaitos užduotys. Atlikimo kokybė vertinama balų sistema, atsižvelgiant į klaidų skaičių, nevalingų judesių buvimą ir sinkinezę. Antrame skyriuje taip pat įvertinamas dvidešimties iš eilės einančių judesių atlikimo laikas.
3. Psichologinis tyrimas buvo pagrįstas dėmesio ir atminties funkcijų vertinimu. Neatsitiktinai ypatinga vieta buvo skirta MMD sergančių vaikų dėmesio ir atminties funkcijų vertinimui. Dėmesys ir atmintis yra sudėtingi integraciniai procesai, kurie priklauso nuo daugelio smegenų struktūrų ir yra plačiai atstovaujami įvairiose CNS dalyse. Tai daro juos labai pažeidžiamus ir paaiškina didelį dėmesio ir atminties sutrikimo paplitimą tarp vaikų, sergančių MMD.
Dėmesio tyrimas. Dėmesys yra nepriklausoma sudedamoji dalis tarp kitų pažinimo funkcijų. Tačiau tuo pat metu dėmesys yra daugiamatė sąvoka, apimanti tokius komponentus kaip nuolatinis dėmesys ir selektyvus dėmesys, impulsyvių veiksmų slopinimas, būtinų reakcijų pasirinkimas kontroliuojant jų įgyvendinimą. Tiriamiesiems buvo pasiūlyta daugybė užduočių, skirtų įvertinti įvairių savybių Dėmesio: korektūros testas, „kodavimo“ subtestas iš D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos ir Raven testo fragmentas. Trims amžiaus grupėms buvo atrinkti įvairaus sudėtingumo testai.
Pažymėtina, kad atliekant užduotis visais minėtais metodais, be dėmesio, reikia dalyvauti ir kitoms aukštesnėms psichinėms funkcijoms bei pažinimo procesams, ypač atminčiai, vizualiniam-erdviniam suvokimui, erdviniam (konstruktyviniam) mąstymui, rankai. -akių koordinacija, todėl gali būti laikoma pastarosios savybe, o tai ypač svarbu tiriant vaikus su įvairių variantų MMD.
Atminties tyrimai. Atminčiai tirti buvo panaudota pritaikyta neuropsichologinės technikos „Luria-90“ versija, leidžianti įvertinti vaikų klausos kalbos ir regos atminties būklę greito ir uždelsto reprodukcijos sąlygomis. Klausos kalbos atminties tyrimas buvo atliktas naudojant tradicinius testus, skirtus įsiminti dvi grupes po tris žodžius ir penkių žodžių grupę tam tikra tvarka. Vaizdinei atminčiai tirti buvo naudojami penkių raidžių ir penkių skaičių įsimenimo testai.
Gydomasis
Instenon veiksmingumas
Instenon veiksmingumo analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse buvo atlikta dviem etapais: 1. Individualus terapijos efektyvumo vertinimas kiekvienam pacientui; 2. Statistinis tyrimų duomenų apdorojimas. Statistinė visų kiekybinių charakteristikų dinamikos analizė tirtose pacientų, sergančių MMD, grupėse prieš gydymą Instenon ir po jo, buvo atlikta naudojant neparametrinį Wilcoxon testą poroms susijusiems mėginiams.
Atliekant individualų kiekvieno paciento gydymo rezultatų vertinimą, buvo atsižvelgta į šiuos teigiamo poveikio kriterijus:
pirmojo patikrinimo metu pastebėtų nusiskundimų regresija;
elgesio charakteristikų tobulinimas pagal anketą tėvams ir mokyklos rezultatams;
teigiama dinamika neurologinės būklės pagal motorikos ir koordinacinės sferos tyrimo rezultatus pagal M. B. metodą. Denckla;
teigiama psichologinio testavimo rodiklių dinamika.
Rezultatai
ir jų diskusija
Vaikų, kuriems buvo skirtas Instenon kursas, grupėje gydymo rezultatai buvo tokie (4 lentelė): 71% atvejų pasiektas aiškus teigiamas efektas, likusių 29% reikšmingo būklės pokyčio nebuvo. pacientai. Kontrolinėje grupėje teigiamas poveikis pastebėtas tik 15 proc. atvejų, dinamikos nebuvo – 85 proc.
5 lentelėje apibūdinama MMD sergančių vaikų, kuriems buvo skirtas gydymo Instenon kursas, bendros būklės ir elgesio dinamika, remiantis jų tėvų apklausa. Pateikti rezultatai rodo reikšmingą rodiklių pagerėjimą 8 iš 11 analizuotų skalių. Tuo pačiu metu kontrolinėje vaikų, sergančių MMD, grupėje reikšmingos vertinimų dinamikos visose 11 skalių nenustatyta.
Gydymo Instenon metu daugumai tirtų vaikų sumažėjo cerebrosteninių simptomų sunkumas: padidėjęs nuovargis, kaprizingumas, ašarojimas, nuotaikos svyravimai, blogas apetitas, galvos skausmai, miego sutrikimai, pasireiškiantys užmigimo sunkumu, neramus paviršinis miegas su trikdymu. svajones. Kai kuriais atvejais tai lydėjo psichosomatinių sutrikimų regresija: be priežasties skausmas pilve arba įvairios dalys kūnas, enurezė, enkoprezė, parasomnijos (naktinės baimės, vaikščiojimas lunatiniu būdu, lunatizmas).
Vienas iš svarbių Instenon veiksmų aspektų buvo jo veiksmingumas įveikiant nerimą, baimes ir obsesijas vaikams, sergantiems MMD, įskaitant baimę likti vienam, svetimų baimę, naujas situacijas, atsisakymą lankyti darželį ar mokyklą dėl baimės, kad nepasiseks mokytis ir bendravimas., taip pat tikas ir kompulsijos (čiulpti pirštus, kramtyti nagus, kramtyti lūpas, kramtyti nosį, tempti plaukus, drabužius ir pan.).
Kaip vertina tėvai judėjimo sutrikimai vaikams, sergantiems MMD, sumažėjo nerangumas, nerangumas, bloga judesių koordinacija ir smulkiosios motorikos sunkumai (blogai užsisega sagas, riša batų raištelius, prastai piešia).
Pagerėjo dėmesio charakteristikos, kurių sutrikimai prieš gydymą dažniausiai pasireikšdavo susikaupimo sunkumais atliekant namų ir mokyklos užduotis, žaidimų metu, greitu išsiblaškymu, nesugebėjimu savarankiškai atlikti užduočių, atlikti užduotį, taip pat tai, kad vaikai į klausimus atsakinėjo negalvodami, jų iki galo neišklausę, dažnai pamesdavo daiktus darželyje (mokykloje) ar namuose. Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, sergančių MMD, regresavo emociniai-valiniai sutrikimai (vaikas elgiasi neadekvačiai savo amžiui, kaip mažas vaikas, drovus, bijo nepatikti kitiems, per daug jautrus, negali atsistoti už save , laiko save nelaimingu).
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad sumažėjo MMD sergančių vaikų, baigusių Instenon kursą, grupėje esant elgesio sutrikimams (erzinti, aiškintis, būti netvarkingi, netvarkingi, triukšmingi, nepaklusnūs namuose, neklausantys mokytojo ar mokytojo, patyčios). darželyje ar mokykloje, suaugusiųjų apgaudinėjimas) ir agresyvumo apraiškos bei opozicinės reakcijos (nūdrus, elgesys neprognozuojamas, ginčijosi su vaikais, jiems grasina, pešasi su vaikais, yra įžūlus ir atvirai nepaklūsta suaugusiems, atsisako vykdyti jų prašymus, sąmoningai įsipareigoja poelgiai, kurie erzina kitus žmones, tyčia laužo ir gadina daiktus, tvirkina gyvūnus).
Nepaisant to, kad Instenon gydytų vaikų grupėje, analizuojant tėvų apklausos rezultatus, reikšmingos vertinimų dinamikos skalėse „žodinės kalbos sutrikimai“, „mokymosi mokykloje sunkumai“, „skaitymo ir rašymo sutrikimai“ nepastebėta. buvo nustatyta, kai kuriems pacientams iki kurso pabaigos Gydymas pagerėjo kalba (4–6 metų amžiaus vaikų pogrupyje) ir mokyklos rezultatai (7–12 metų amžiaus vaikams). Atrodo, kad tai tinka individualios studijos skirtas įvertinti Instenon poveikį kalbos funkcijos vaikams, turintiems kalbos uždelsimą, taip pat skaitymo, rašymo ir skaičiavimo rodiklius vaikams, sergantiems disleksija, disgrafija ir diskalkulija, naudojant specialius tyrimo metodus.
Tiriant MMD sergančių vaikų neurologinę būklę, būdingų židininių neurologinių simptomų nustatyti dažniausiai nepavyksta. Tačiau tuo pat metu jie išsiskiria motoriniu nepatogumu, kuris atitinka „minkštus“ neurologinius simptomus, pasireiškiančius judesių nekoordinavimu pagal statinės-lokomotorinės ir dinaminės ataksijos elementų tipą, disdiadochokinezę, smulkiosios motorikos trūkumą, sinkinezės buvimas. Kaip matyti iš 6 lentelėje pateiktų duomenų, Instenon gydytų vaikų grupėje, tiriant motoriką pagal M.B. Denckla parodė reikšmingą ėjimo ir pusiausvyros testų bei kaitaliojimo užduočių rezultatų pagerėjimą. Tai rodo, kad sumažėjo judesių ir praktikos koordinavimo sunkumas.
Atliekant ėjimo ir pusiausvyros užduotis, sumažėjo klaidų skaičius (nukrypimų nuo linijos einant), stulbinimo sunkumas, pagalbinių rankos nustatymų naudojimas. Atliekant galūnių judesių kaitos testus, buvo užfiksuotas hipermetrijos, aritmijos, veidrodinių judesių, sinkinezės sumažėjimas. Kontrolinėje grupėje ne reikšmingų pokyčių atitinkami balai, taigi ir motorinių funkcijų pagerėjimas.
Kadangi vaikams, sergantiems MMD, būdinga mažų galūnių judesių atlikimo greičiu atsilikti nuo savo bendraamžių, Ypatingas dėmesys buvo įvertintas laikas atlikti 20 iš eilės dešinės ir kairės galūnių judesių testus (paspaudimas pėdos pirštu, plojimas į kelį, nykščio smūgis rodomuoju pirštu, 2–5 pirštų smūgiai iš eilės). ant nykščio – iš viso 8 užduotys). 30 dieną vaikams, sergantiems ADHD, kurie buvo gydomi Instenon, 4 iš 8 pasiūlytų užduočių atlikimo laikas žymiai sutrumpėjo, o kontrolinėje grupėje - tik vienoje užduotyje.
MMD sergančių vaikų dėmesio koncentracijos tyrimo rezultatai prieš ir po gydymo pateikti 7 lentelėje. Išlaikomas dėmesys (gebėjimas išlaikyti būtina reakcija užsitęsusios ir pasikartojančios veiklos metu) buvo įvertintas mūsų tirtų pacientų korekcijos testu. Nukreiptas dėmesys (gebėjimas diskretiškai reaguoti į konkrečius dirgiklius įvairiais būdais) buvo tiriamas naudojant „kodavimo“ subtestą. Iš pateiktų duomenų matyti, kad Instenon turėjo ryškų teigiamą poveikį tiek išlaikymo, tiek nukreipto dėmesio rodikliams vaikams, sergantiems MMD. Tuo pačiu metu multivitaminų vartojimas kontrolinės grupės pacientų dėmesio sferai praktiškai neturėjo.
Atliekant pataisos testą, buvo atsižvelgta į klaidų (praleidimų) skaičių, padarytą jo trijose iš eilės dalyse ir bendrą klaidų skaičių (1 pav.). Po gydymo Instenon reikšmingai sumažėjo MMD sergančių vaikų daromų klaidų skaičius, o kontrolinėje grupėje šis rodiklis reikšmingai nepakito. 1 paveiksle pateiktus grafikus, parodančius klaidų skaičių vaikams, sergantiems MMD 1-oje, 2-oje ir 3-ioje užduoties dalyse, galima laikyti savotiškomis „našumo kreivėmis“, atspindinčiomis dėmesio koncentracijos pokyčius jos trijose. nuoseklios dalys, lygiavertės sudėtingumu. Gydymas Instenon prisidėjo prie MMD sergančių vaikų darbingumo gerinimo ir jo palaikymo stabilus lygis pereinant iš 1-osios pataisos testo dalies į 2-ąją ir 3-iąją, tai liudija kreivės išsilyginimas dėl užduoties kokybės svyravimų išnykimo. Kontrolinėje grupėje išlaikomo dėmesio rodiklių dinamikos praktiškai nebuvo (dvi 0 ir 30 dienos kreivės diagramoje beveik sutampa). Kalbant apie korekcijos testo atlikimo laiką, jis sumažėjo abiejose grupėse.
Svarba sprendžiant problemas klinikinė diagnostika Vaikų MMD atliekamas neuropsichologinis tyrimas, o svarbiausia - klausos kalbos ir regos atminties būklės įvertinimas. Kaip parodė neuropsichologiniai tyrimai, tarp vaikų, sergančių MMD, dažnai būna klausos ir kalbos atminties, ir regos atminties sutrikimų.
Remiantis parodytais rezultatais, buvo apskaičiuoti daugelio atminties parametrų balai, o tada bendri klausos kalbos ir regos atminties balai. Klausos kalbos atminčiai buvo vertinamas garsumas, klausos pėdsakų slopinimas, klausos pėdsakų stiprumas, dirgiklių eiliškumo atkūrimas, žodžių garsinės struktūros atkūrimas, reguliavimas ir valdymas, regos atminčiai – garsumas, vizualinių dirgiklių tvarkos atkūrimas, erdvinės konfigūracijos atkūrimas, veidrodžio judesių fenomenas, regos pėdsakų stiprumas, regos atminties reguliavimas ir valdymas. Kuo didesnis bendras balas, tuo didesnis atminties sutrikimo sunkumas ir tiriamųjų klaidų skaičius.
Kaip matyti iš 8 lentelės, MMD sergančių vaikų gydymo Instenon fone žymiai pagerėjo klausos ir kalbos atminties savybės, o regėjimo atminties rodikliai išliko stabilūs. Kita vertus, kontrolinėje grupėje atkreipiamas dėmesys į tendenciją pabloginti tiek klausos kalbos, tiek regos atminties rodiklius pakartotinai tiriant. Taigi, Instenon turėjo reikšmingą teigiamą poveikį klausos ir kalbos atminties būklei vaikams, sergantiems MMD.
Šalutiniai poveikiai
Svarbu pažymėti, kad nepageidaujamas šalutinis poveikis tirtų vaikų, sergančių MMD, grupėje gydymo Instenon metu buvo pastebėtas retai, nebuvo nuolatinis ir reikšmingai ryškus. Jų atsiradimas buvo susijęs su 1–2 gydymo savaitėmis ir reikėjo lėčiau ir laipsniškiau didinti dozę arba jie regresavo savaime, nekeičiant vaisto dozės. Dažnai jie pasireiškė, kai tėvai netiksliai laikėsi recepto režimo, palaipsniui didindami dozę, vartodami vaistą ryte ir po pietų. Iš viso gydymo Instenon metu šalutinis poveikis buvo užfiksuotas 12 (20 %) pacientų, kuriems pasireiškė jaudulys, dirglumas, ašarojimas (8 žmonės), galvos skausmai (4) arba pilvo skausmai (2) nedidelio intensyvumo, pykinimas. (2), kalbėjimas miegant (1), laikinas niežulys (1). 2 vaikams, sergantiems MMD, tėvai pastebėjo apetito sumažėjimą po 1-osios gydymo savaitės ir iki Instenon kurso pabaigos.
išvadas
Remiantis gautais rezultatais, galima daryti išvadą, kad vaikų, sergančių įvairių tipų MMD, gydymą Instenon 71% atvejų lydėjo teigiamas poveikis, kuris pasireiškė gerinant elgesio ypatybes, taip pat motorikos rodiklius. įgūdžiai, dėmesys ir atmintis, organizacinės funkcijos, programavimas ir psichinė kontrolė. Griežtai laikantis Instenon režimo (laipsniškas dozės didinimas, paskyrimas ryte ir po pietų), nepageidaujamo šalutinio poveikio rizika yra minimali.
Atsižvelgiant į pagrindinius MMD atsiradimo mechanizmus, pažymėtina, kad Instenon vartojimas, kaip vienas iš labiausiai veiksmingi vaistai nootropinės serijos, kuri turi teigiamą poveikį aukštesniam psichikos ir motorines funkcijas, turi ypač svarbą vaikystėje, kai tęsiasi centrinės nervų sistemos morfofunkcinės raidos procesai, jos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Literatūra
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. ir tt Logopedija. Maskva, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glezermanas T.B. Smegenų funkcijos sutrikimas vaikams. Maskva, 1983, 239 p.
3. Žurba L. S., O. V. Timonina, T. N. Stroganova, I. N. Posikera. Klinikiniai ir genetiniai, ultragarsiniai ir elektroencefalografiniai mažų vaikų centrinės nervų sistemos padidėjusio jaudrumo sindromo tyrimai. Maskva, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Kaip suprasti vaiką: vaikai, turintys hiperaktyvumą ir dėmesio trūkumą. Maskva, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorjeva N.V. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: modernius požiūriusį farmakoterapiją. Psichiatrija ir psichofarmakoterapija, 2000, 2 tomas, nr.2, p. 59–62
6. Kemalovas A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Instenon vartojimas gydant vaikų uždaros galvos smegenų traumos pasekmes. Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija, 2000, Nr. 3, p.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balašova E.Yu. Nepakankami vaikai: neuropsichologinė mokymosi sunkumų diagnozė jaunesniųjų klasių moksleiviai. Maskva, 1997, 123 p.
8. Kotovas S.V., Isakova E.V., Lobovas M.A. ir kt. Kompleksinis lėtinės smegenų išemijos gydymas. Maskva, 2001, 96 p.
9. Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija - Sankt Peterburgas, 1994. - 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psichogenetika. Maskva, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsichologinis greitosios diagnostikos metodas „Luriya-90“. Maskva, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu, Timofejevas V. D. Vekslerio vaikų intelekto tyrimo metodikos vadovas - Sankt Peterburgas, 1993. - 57 p.
13. Jachno N.N., Damulinas I.V., Zacharovas V.V. Encefalopatija. Maskva, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Peržiūrėtas neurologinis tyrimas dėl subtilių požymių. Psichofarma. Bull., 1985, T.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mokymosi sutrikimai ir smegenų funkcija. Neuropsichologinis požiūris. Niujorkas ir kt., 1994, 3 leidimas, 594 p.


Raktažodžiai: minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, hiperkinezinis lėtinis smegenų sindromas, minimalus smegenų pažeidimas, lengva vaikystės encefalopatija, lengvas smegenų funkcijos sutrikimas, vaikų hiperkinetinė reakcija, sutrikęs aktyvumas ir dėmesys, hiperkinetinis elgesio sutrikimas, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)


Tęsiame savo žavią ekskursiją po vaikų neurologijos miestą... Po pramoginio pasivaikščiojimo parke"PEP" (perinatalinė encefalopatija) , persikeliame į vieną populiariausių „senamiesčio“ rajonų vadinamą MMD. Bet kurioje interneto paieškoje įveskite frazę „MMD vaikams“ – atsakymų yra nuo 25 iki 42 tūkstančių puslapių! Čia ir populiarioji literatūra, ir griežta mokslo straipsniai, spindi įrodymais, bet kiek baisios statistikos! „... Minimali smegenų disfunkcija (MMD) yra dažniausia neuropsichiatrinių sutrikimų forma vaikystėje. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenimis, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų sergamumas MMD siekia 5-20 proc., o kai kuriais duomenimis siekia 45 proc... „Daugiau, tik VSD . Tegyvuoja didysis ir baisus, patogus ir pažįstamas, MMD (minimalios smegenų disfunkcijos) diagnozė.

Taigi, kartu pabandykime prisiminti keletą ypatingų jūsų vaiko gyvenimo ir elgesio akimirkų ir atsakykite į šiuos klausimus.

  • Galbūt pirmaisiais gyvenimo metais jis jums pridarė daug rūpesčių ir buvo pastebėtas neurologo su PEP diagnoze? Jis daug verkė ir raugėjo, blogai miegojo, reagavo (ir dabar taip pat) į orą; šiek tiek atsiliko nuo psichoverbalinės ir motorinės raidos tempo?
  • Galbūt jis turi neįprastą galvos formą, ar ji aiškiai didesnė (mažesnė) nei jo bendraamžiai? Nesimetriškas veidas, skirtingos ausys, akių spalva?
  • Ar jis dažnai serga ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis ir yra linkęs į alergiją, ar visada užgula nosį, kraujuoja iš nosies?
  • Gali būti, kad mažylis turi regėjimo problemų, priklausoma nuo meteorologinės būklės, svaigsta galva, užkietėja viduriai, skauda pilvą, kojas ar galvą, jis serga judesiais transportuojant, kartais naktį būna šlapia lova?
  • Anksčiau jis ilgai vaikščiojo ant kojų pirštų galų, šlubčiojo, o dabar iš karto, neteisingai trypia batus, gal jam plokščiapadystė, sulenkimas ar skoliozė?
  • Ar tai atrodo kaip „elektrinė šluota“? Vaikas nuolat juda ir negali sėdėti vietoje nė minutės;nedėmesingas ir išsiblaškęs, akimirksniu išsiblaškęs, visada viską praranda ir pamiršta; greitas ir irzlus, pirmiausia kalba ir daro, o paskui galvoja? Ar kantrybė nėra jo dorybė?
  • Arba atvirkščiai? Galbūt vertėtų palyginti jo elgesį su vėžliu? Vaikas yra nepastebimas ir tylus, paslaptingas ir paslaptingas, patogus suaugusiems, paklusnus ir visada viskuo sutinkantis, "galva debesyse" itin lėtas mąstymas, dar lėtesnis veikimas?
  • Vaikas negali užmigti pats, tam reikia didelių mamos pastangų ir daug laiko; nakties miegas labai neramus, nuolat judantis, dažnai prabundantis, miegantis kalbantis ir verkiantis, o ryte sunku išlipti iš lovos?
  • Ar nerimaujate, kad vaikas čiulpia pirštą, kramto nagus, jis turi tikas, jis labai nerimauja ir imponuoja, galite vardinti jo baimes visą dieną?
  • Jis jau didelis, o vis dėlto kalba neaiški, praryja ir kai kuriuos garsus taria netaisyklingai? Būna, kad suklumpa, ir jam sunku aprašyti paveikslėlį knygoje ar nupasakoti, kas atsitiko darželyje? Ar mokytis poezijos yra didelis kančia?
  • Nuo kūdikystės jo neįmanoma pavadinti sportininku? Jis nerangus, nepatogus, nemoka gerai bėgti ir šokinėti; kojos susipynusios, dažnai suklumpa, krenta ir liečia visus kampus; „mėgsta“ suprasti dalykus, skirtingai nei bendraamžiams, jam sunku užsisegti sagas, užsirišti batų raištelius, įkišti raktą į spyną, blogai gaudo kamuolį ir pan.
  • Ar jam sunku rašyti, skaityti, skaičiuoti, bloga atmintis, bloga rašysena...?

Jeigu jau kreipėtės į neurologą su tokiais ar panašiais nusiskundimais, tuomet tiesiog fiziškai negalėjote išeiti iš gydytojo kabineto be ilgo tablečių sąrašo ir mėgstamos diagnozės – MMD. Ir vis dėlto, kas yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas?

Trumpas nukrypimas į neurologijos istoriją. Pirmą kartą lengvas vaikų elgesio ir mokymosi sutrikimas, lydimas impulsyvumo, motorikos slopinimo ir nedėmesingumo, kartu su neurologiniais mikrosimptomais ir normaliu intelektu, vaikų neurologų oficialiai įvardijo kaip „minimalią smegenų disfunkciją“ arba „MMD“. vidurio. Tuo metu MMD diagnozė atnešė daug naudos, šio termino dėka neurologai aiškiai nustatė aibę tikrosios problemos vaiko elgesys ir švietimas, suformavo tolesnio pažangios mokslinės minties judėjimo kryptis.

Tačiau ši diagnozė greitai paseno, visiškai neatskleidė problemos esmės, o išvertus į suprantamą kalbą reiškė tik viena: „kažkur ir kažkas šiek tiek sutriko smegenų veikloje“. Įsivaizduoju jūsų veido išraišką, jei autoservise po nuodugnios jūsų mėgstamo automobilio apžiūros į jūsų teisėtą klausimą „O kaip su automobiliu? gausite apgalvotą atsakymą iš mechaniko, įtikinamai mojuojančio kompiuterinės diagnostikos spaudiniais „Visiškai supratome! Atrodo, kad kažkas, kažkur ir kažkaip, šiek tiek, bet variklio darbas sutrinka ... “.

SSRS ši patogiai nuostabi diagnozė praėjusio amžiaus 60-aisiais greitai išplito vaikų neurologijoje ir pediatrijoje, nes be didelio psichinio streso ji leido laisvai manipuliuoti klinikine informacija ir praktiškai paskirti. bet koks, realūs ar įsivaizduojami, vaikų elgesio pažeidimai kartu su minimaliais neurologiniais simptomais.

Visiems patiko laimėjęs terminas, ir su lengva ranka Rusų neurologų, patogi MMD diagnozė greitai virto dideliu miesto sąvartynu, kuriame buvo galima rasti beveik visko: nuo normos varianto iki specifinių mokymosi įgūdžių ir motorinės funkcijos raidos sutrikimų, taip pat dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo. MMD pagalba buvo galima lengvai, nesigilinant į problemos esmę, iš „mokslo“ pozicijų paaiškinti tėvams visus minėtus savo vaiko gyvenimo ir elgesio momentus. Į klastingą tėvų klausimą apie MMD priežastis sekė elegantiškas atsakymas: kalta perinatalinė encefalopatija (PEP)! Ypač ėsdinantys tėvai kaip „paskutinę kulką“ gavo instrumentinių tyrimų metodų duomenis su paslaptingais moksliniais grafikais ir skaičiais. Pasenusi ir neinformatyvi echoencefalografija ( ECHO-EG) ir reoencefalografija ( REG), modernus, bet nereikalingas Ši byla, elektroencefalografija ( EEG) ir transkranijinė doplerografija (TCDG), buvo nepaneigiamas diagnozės teisingumo įrodymas. Tačiau nemaloniausia net ne tai, kad MMD diagnozė beveik visada automatiškai privesdavo prie saujų nenaudingų, o kartais ir tiesiog žalingų vaistų. Iš pradžių tokie susitikimai buvo skirti tik su bajoru terapinis tikslas, šiuo metu tame svarbų vaidmenį vaidina agresyvi farmacijos įmonių politika.Ir iki šiol daugelis moksleivių mamų savo istoriją mano kabinete pradeda išdidžiu pareiškimu: „Turime MMD! Ir mes aktyviai gydomi ... “.

Dėmesio! Jau 1968 m. viso pasaulio vaikų neurologai ir psichiatrai atsisakė nesėkmingos MMD diagnozės, antrajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-II) leidime ją pakeitė terminu „hiperkinetinė vaikystės reakcija“. Galutinė MMD transformacija įdėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) įvyko 1994 m. ketvirtajame Amerikos psichikos ligų klasifikacijos (DSM-IY) leidime.

Ekskursijos pabaigoje iškyla logiškas klausimas: „Jei MMD yra mitas, pasenęs terminas, tai ką daryti su minėtais skundais? Gal tai norma?

Atsakymas: Ne, žinoma, ne! Tai problema, kartais gana rimta, kurią reikia atidžiai apsvarstyti. Tik nedidelis prašymas: „Jums nereikia to slėpti senoje MMD spintoje“. Ir pradėti spręsti šią problemą reikia ne nuo instrumentinių tyrimų ir saujos tablečių, o nuo kompetentingos vaikų psichologo logopedo konsultacijos ir tik tada ateiti į neurologo konsultaciją, kuri nustatys tolesnio tyrimo poreikį. ir gydymas.