Migdomieji – kokias rinktis ir kaip apsieiti be komplikacijų? Veiksmo principas ir migdomųjų tablečių vartojimo pasekmės: atsako gydytojas anesteziologas.

Miego vaistai apima vaistai iš barbitūratų, benzodiazepinų ir į šias dvi grupes neįtrauktų agentų (benzotiazinų) grupių.

Migdomųjų vaistų klasifikacija

benzodiazepinų dariniai

  • Brotizolamas
  • Lorazepamas
  • Midazolamas
  • Nitrazepamas
  • Triazolamas
  • flunitrazepamas
  • Flurazepamas
  • Estazolamas

Barbitūratai

  • Amobarbitalis
  • Fenobarbitalis

Įvairių cheminių grupių preparatai

  • Bromisovalas
  • Glutetimidas
  • doksilaminas
  • Zolpidemas
  • Zopiklonas
  • Klometiazolas
  • Metakvalonas

Nuo 60-ųjų. 20 a barbitūratų vietą pradėjo užimti benzodiazepinų grupės vaistai. Jie buvo mažiau toksiški nei barbitūratai. Visai neseniai atsirado dar saugesnių migdomųjų, nepriklausančių benzotiazino grupei: zopiklonas ir zolpidemas.

Pagal veikimo stiprumą migdomieji vaistai gali būti klasifikuojami taip. Barbitūratai, taip pat jų turintys kombinuoti vaistai turi ryškiausią migdomąjį poveikį. Labai reikšmingą migdomąjį poveikį turi zopiklonas, lorazepamas, metaqualonas, nitrazepamas, triazolamas, flunitrazepamas, flurazepamas; mažiau ryškus - zolpidemas, midazolamas, klometiazolas; dar silpnesnis – bromuotas.

Atsižvelgiant į migdomojo poveikio atsiradimo laiką, vaistai yra izoliuojami greitas veiksmas(miego pradžia po 15-30 min. po migdomojo vaisto vartojimo) ir santykinai lėtai veikiančių migdomųjų (miego pradžia po 60 min.). Pirmajai grupei priklauso amobarbitalis, bromisovalis, glutetimidas, doksilaminas, zopiklonas, lorazepamas, metaqualonas, midazolamas, nitrazepamas, flunitrazepamas, flurazepamas; į antrąjį – fenobarbitalis.

Pagal migdomojo poveikio trukmę išskiriami migdomieji vaistai, sukeliantys trumpą ir ilgą miegą. Dauguma snaudulys(4-5 valandos) sukelia midazolamą ir triazolamą. Paprastai šie vaistai neturi posomninio poveikio. Ilgesnį miegą (5-6 valandas) sukelia bromisovalis ir lorazepamas, taip pat glutetimidas ir zopiklonas. Svajoti vidutinės trukmės(6-8 val.) sukelia amobarbitalį, lorazepamą, metakvaloną, nitrazepamą, fenobarbitalį ir flurazepamą.

Ilgiausiai miega (7-9 val.) išgėrus flunitrazepamo.

Sunkumas ir dažnis šalutiniai poveikiai migdomieji raginama, jei įmanoma, bandyti koreguoti miego sutrikimus raminamaisiais vaistais (pvz., motininių žolelių preparatais, šakniastiebiais su valerijono šaknimis, pipirmėčių lapais), taip pat įvairiais nemedikamentiniais metodais (ypač režimo laikymasis ir sąlygų miegui sudarymas). ) ir kai kurie raminamieji vaistai, turintys raminamąjį poveikį. Tačiau sergant tikra nemiga () migdomųjų vaistų vartojimas yra veiksmingesnis ir todėl plačiai paplitęs.

Šiuo metu kai kurie anksčiau vartoti migdomieji vaistai (glutetimidas, klometiazolas, metaqualonas), taip pat atskiri benzodiazepinų dariniai (brotizolamas) nėra registruoti.

Migdomųjų vaistų veikimo mechanizmas ir farmakologinis poveikis

Autorius šiuolaikinės idėjos, miegas – tai procesas, kurio metu sustiprėja hipnogeninių (sinchronizuojančių) smegenų struktūrų aktyvumas ir žadinamasis retikulinio darinio efektas, dėl kurio padidėja smegenų žievės tonusas ir desinchronizuojasi elektroencefalograma (EEG), yra sumažintas.

Barbitūratai daugiausia veikia kamieninių struktūrų lygyje, benzodiazepinų dariniai – limbinės sistemos ir jos jungčių su kitomis struktūromis, kurios užtikrina ciklišką miego ir budrumo kaitą, lygyje.

Migdomasis benzodiazepinų darinių poveikis yra susijęs su jų sąveika su atitinkamais benzodiazepino receptoriais ir GABAerginės sistemos aktyvavimu, dėl kurio funkcinė veikla santykinai vyrauja hipnogeninės struktūros. Be to, svarbų vaidmenį atlieka ląstelių energijos apykaitos sumažėjimas dėl mitochondrijų aktyvumo sumažėjimo.

Aktyvumo sumažėjimas intraląstelinis metabolizmas yra antihipoksinio barbitūratų veikimo pagrindas. Tačiau jie kartu sumažina kvėpavimo centro jaudrumą, sumažindami jo jautrumą fiziologiniam dirgikliui (CO2), o tai, padidinus vaisto dozę, slopina širdies ir kvėpavimo sistemos veiklą. Be to, barbitūratai padidina mikrosominių kepenų fermentų, dalyvaujančių kitų kartu vartojamų vaistų (vaistų) metabolizme ir inaktyvavime, aktyvumą, o tai prisideda prie pastarųjų veiksmingumo mažėjimo.

Kaip nustatyta septintajame dešimtmetyje, migdomieji vaistai paprastai iškreipia miego formulę, nes slopina miego fazę. REM miegas. Jų išprovokuotas miegas gerokai skiriasi nuo natūralus miegas. Didelis miego trūkumas veikiant migdomiesiems yra nuovargio ir silpnumo jausmas, pastebimas po pabudimo, o tai neigiamai veikia bendrą būklę.

Kartu su hipnotizuojančiu poveikiu ne visi šios grupės vaistai didelėmis dozėmis turi raminamąjį poveikį, normalizuoja lengvas formas autonominė disfunkcija. Šiuo tikslu fenobarbitalis dažnai vartojamas po 10–30 mg 3 kartus per dieną (dažniausiai kaip sudėtinių vaistų dalis).

Benzodiazepinų dariniai, pirmiausia lorazepamas, be migdomųjų preparatų, turi ryškų raminamąjį, antineurotinį, anksiolitinį poveikį, tam jie dažnai naudojami. Antiepilepsinis poveikis būdingas zolpidemui, fenobarbitaliui ir benzodiazepino dariniams (nitrazepamui, flunitrazepamui, klometiazolui). Didelis raumenis atpalaiduojantis poveikis būdingas benzodiazepino dariniams (nitrazepamui, flunitrazepamui), taip pat zolpidemui. Metakvalonas pasižymi analgezinėmis savybėmis, fenobarbitalis – antispazminėmis savybėmis (vartojant 10-50 mg dozę 3 kartus per dieną). Antihistamininis veikimas būdingas doksilaminui. Barbitūratai turi antioksidacinių savybių. Lorazepamas turi antiemetinį poveikį.

Migdomųjų vaistų farmakokinetika

Migdomąjį poveikį turintys vaistai, vartojami per burną, daugiausia patenka į kraują iš plonoji žarna. Šio proceso greitis priklauso nuo vaisto savybių, nuo žarnyno gleivinės būklės, jos judrumo, turinio savybių ir terpės pH. Dėl to migdomieji vaistai slopina tinklinio darinio aktyvinančios sistemos ląstelių veiklą ir skatina endogeninių cheminių junginių, skatinančių miego atsiradimą ir palaikymą, gamybą.

Paciento organizme dauguma vaistų, įskaitant migdomuosius, vyksta biotransformacijai, kurioje svarbus atitinkamų fermentų, ypač mikrosominių kepenų fermentų, vaidmuo. Metabolizmo procese, konjugacijos ir oksidacijos būdu, vaistų molekulės transformuojasi. Tokiu atveju iš stambesnių molekulių, dažnai lipofilinių, susidaro santykinai mažos molekulės, dažniausiai hidrofilinės, išsiskiriančios iš organizmo daugiausia per inkstus. Migdomųjų vaistų apykaitos procesai labai priklauso nuo daugelio aplinkybių, ypač nuo paciento amžiaus, kepenų funkcijos, maisto vartojimo ir kitų kartu vartojamų vaistų. Vaistai ir jų metabolitai išsiskiria per inkstus, mažesniu mastu pro Virškinimo traktas, ir maitinančiai motinai su pienu, o tai gali turėti įtakos vaiko būklei.

Migdomųjų tablečių veikimo trukmę lemia pusinės eliminacijos laikas, kuris savo ruožtu priklauso nuo daugelio sąlygų. Tai svarbu nustatant dozę ir vaisto vartojimo laiką, taip pat jo kumuliacijos tendenciją.

Migdomųjų vaistų vieta gydant ligas

Pagrindinės migdomųjų vaistų vartojimo indikacijos yra miego sutrikimai, kai sunku užmigti, intrasomniniai sutrikimai ir ankstyvas pabudimas.

Su trumpalaikiais ir trumpalaikiai sutrikimai Miego metu rekomenduojama vartoti trumpai veikiančius benzodiazepinus, zopikloną ar zolpidemą, taip pat raminamuosius vaistus, turinčius raminamąjį poveikį. At lėtiniai sutrikimai miego, vaisto pasirinkimas priklauso nuo šių sutrikimų sunkumo ir išlikimo, jų pobūdžio ir koregavimo galimybės. Esant nuolatiniams, sunkiems miego sutrikimams, didelėmis dozėmis, kartais artėjančiomis prie maksimalių leistinų, vartojami stiprų migdomąjį poveikį turintys vaistai: flunitrazepamas, zolpidemas, zopiklonas, taip pat barbitūratai kartu su raminamaisiais ir anksiolitiniais trankviliantais vidutinėmis gydomosiomis dozėmis. Esant vidutiniškai ryškiems miego sutrikimams, naudojami tie patys vaistai mažesnėmis dozėmis arba lorazepamas, nitrazepamas vidutinėmis gydomosiomis dozėmis. Esant lengviems miego sutrikimams, dažnai pakanka skirti bromisovalą, raminamuosius, trankviliantus, turinčius raminamąjį ir anksiolitinį poveikį.

Sunkumai užmigti dažniausiai siejami su psichoemociniu stresu, nerimu ir kieta emocine reakcija. Todėl jiems palengvinti daugeliu atvejų pakanka 1-2 valandas prieš miegą išgerti raminamųjų raminamųjų priemonių. Esant ryškesniam užmigimo sunkumui, 30-40 minučių prieš miegą rekomenduojama išgerti migdomuosius benzodiazepinus: nitrazepamą, lorazepamą, flunitrazepamą.

Esant intrasomniniams sutrikimams (paviršutiniškas miegas, dažni pabudimai, paprastai lemiantys nepakankamą miego kokybę, mieguistumas, nepasitenkinimo miegu jausmas), patartina jį vartoti ilgą laiką. aktyvūs vaistai(nitrazepamas, lorazepamas, flunitrazepamas). Vaisto pasirinkimas šiame sąraše priklauso nuo miego sutrikimo sunkumo; pradėkite nuo švelnesnių vaistų.

Ilgo veikimo vaistai taip pat skirti ankstyvam pabudimui. geras efektas duoti žvakučių, nes dėl lėtesnės rezorbcijos vaistas pradeda veikti po 3-5 val.. Vartojami ir vaistai trumpas veiksmas kai prabunda naktį. Priėmimui po pabudimo galite pasirinkti vaisto dozę, kuri užtikrina gydomąjį poveikį (dažnai tai yra pusė terapinės dozės, kai vartojama naktį).

Skausmą patiriančių pacientų miego sutrikimams gydyti veiksmingas zolpidemas, taip pat kiti migdomieji kartu su ne narkotiniai analgetikai vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

serga senatvė barbitūratų duoti negalima. Visų pirma, jūs turite pašalinti visus galimos priežastys miego sutrikimai (pvz., skausmas, kosulys, būtinybė šildyti kojas). Benzodiazepinų dariniai skiriami minimaliomis dozėmis. Jei reikia, dozė didinama derinant su kitais vaistais, siekiant sustiprinti migdomąjį poveikį (pavyzdžiui, su raminamaisiais ar analgetikais, atsižvelgiant į indikacijas). Senyvo amžiaus žmonių potraukis migdomiesiems dėl įprasto natūralaus miego mažėjimo su amžiumi yra ypač didelis. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, kurį sukelia migdomųjų vaistų vartojimas, paprastai yra ryškesnis ir visų pirma apima galvos svaigimą, atminties praradimą ir orientacijos sutrikimą, kurie dažnai klaidingai laikomi senatvinės demencijos apraiškomis. Taigi, migdomuosius patartina vartoti tik esant galiojančioms indikacijoms. Jų taikymo procese turėtumėte vartoti minimalias vaistų dozes, vartodami juos trumpais kursais (per 3 savaites).

Yra įvairių nuomonių apie racionalumą gydymas vaistais dissomnija. Tai atliekama ir sporadiškai, ir kursais, tačiau jie neturėtų užsitęsti. Atliekant gydymo kursus, būtina atšaukti vaistus, palaipsniui mažinant migdomojo vaisto dozę (nutraukimo sindromo prevencija). Tai ypač svarbu vartojant barbitūratų grupės migdomuosius.

Migdomųjų tablečių vartojimo trukmės klausimas yra sudėtingas. Paprastai gydymo kursas neviršija 3 savaičių. Tuo pačiu metu taikant tinkamą patogenetinį ir etiotropinį gydymą, taip pat priemones, skirtas vystyti sąlyginis refleksas miego pradžioje (pavyzdžiui, eidami miegoti tuo pačiu metu, šiltoje vonioje, skaitydami prieš miegą), galite normalizuoti miegą palaipsniui panaikindami migdomuosius. Ateityje jie gali būti naudojami retkarčiais ypatingose ​​situacijose, esant psichoemociniam pertempimui.

Be tiesioginių indikacijų vartoti migdomuosius vaistus, patartina jas vartoti ir kitais atvejais:

  • Dėl chemoterapijos sukelto pykinimo ir vėmimo galima vartoti lorazepamą. Vaistas skiriamas po 6 valandų ir 12 valandų po chemoterapijos, iki 4 mg per parą.
  • Vartojant nitrazepamą (su nedideliais priepuoliais vaikams), klometiazolą.
  • Sergant neurozėmis, kaip anksiolitikai tinka lorazepamas, nitrazepamas, estazolamas.
  • Senyvų pacientų susijaudinimui ir nerimui malšinti benzodiazepinų dariniai vartojami minimaliomis dozėmis.
  • Norint sustabdyti pacientų abstinencijos sindromą, patartina vartoti benzodiazepinų preparatus.
  • Premedikacijai ir trumpalaikiam gydymui chirurginės intervencijos kartais jie vartoja ir tokius vaistus kaip lorazepamas, midazolamas, nitrazepamas, flunitrazepamas.
  • Barbitūratai kartais naudojami kaip antihipoksantai ir mažinantys intrakranijinis spaudimas su smegenimis.

Migdomųjų vaistų tolerancija ir šalutinis poveikis

Vartojant migdomuosius, dažnai stebimi posomniniai sutrikimai (silpnumo pojūtis, mieguistumas ryte, nepasitenkinimas miegu), ypač būdingi barbitūratams, rečiau – kitoms ilgalaikio poveikio migdomiesiems. Esant sutrikimams po mieguistumo, migdomojo vaisto dozę rekomenduojama sumažinti arba pakeisti palyginti trumpo veikimo migdomaisiais: zopiklonu, zolpidemu, lorazepamu, midazolamu, nitrazepamu. Pasireiškus šalutiniam poveikiui po mieguistumo, patartina vartoti kofeino (100 mg dozėje), mezokarbą (5 mg dozėje), Eleutherococcus dygliuotąjį šakniastiebį ir šaknis arba kitus tonizuojančius ir psichostimuliuojančius vaistus; kartais per pusryčius užtenka apsiriboti stiprios kavos puodeliu.

Reikšmingi migdomųjų vaistų trūkumai yra jų sukeltas miego struktūros pasikeitimas. Įprastą miegą sudaro dvi kintančios fazės: ortodoksinis miegas ir paradoksinis arba REM miegas (Rapid Eye Movement). Dėl geras miegas abi fazės yra reikšmingos, tuo tarpu pripažįstamas esminis REM miego vaidmuo asmeninėje adaptacijoje.

Dauguma migdomųjų vaistų slopina REM miegą. Ypač reikšmingas REM miego slopinimas stebimas vartojant barbitūratus. Zopiklonas veikia miego formulę mažiau nei kitos migdomosios tabletės.

Daugelio migdomųjų vaistų trūkumas yra gana greitas (kartais po 2 savaičių) tolerancijos jiems išsivystymas, prireikus padidinti dozę arba pakeisti vaistą. Tolerancija lorazepamui ir flunitrazepamui vystosi palyginti lėtai. Tolerancijos išsivystymas dažnai sutampa su priklausomybės atsiradimu, o tai ypač būdinga euforiniams barbitūratams. Staigus vaisto vartojimo nutraukimas tokiais atvejais sukelia abstinencijos sindromo išsivystymą, pasireiškiantį nerimo jausmu, baime, psichomotoriniu susijaudinimu, kartais haliucinacijų atsiradimu, gausiu prakaitu, virškinimo trakto sutrikimais, mažos amplitudės tremoru, kraujo spaudimas gali sukelti vėmimą ir traukulius. abstinencijos sindromas pasireiškia praėjus 1-10 dienų po staigaus gydymo nutraukimo ir gali trukti kelias savaites. Išsivysčius abstinencijai, būtina atnaujinti migdomojo vaisto vartojimą ta pačia doze, palaipsniui jį nutraukiant, kai būklė pagerėja. Kartais prireikia detoksikacinės terapijos. Norint išvengti abstinencijos sindromo išsivystymo, vidutinės veikimo trukmės migdomųjų vaistų dozę reikia mažinti palaipsniui: kas 5-ą dieną 5-10%. Ilgai veikiančius vaistus galima greičiau nutraukti. Vartojant trumpai veikiančius vaistus, kai abstinencijos sindromo atsiradimo tikimybė yra didžiausia, dozę reikia mažinti ypač lėtai. Panaikinus barbitūratų vartojimą, kasdienę dozę rekomenduojama sumažinti 3 mg fenobarbitalio kiekiu.

Iš kitų šalutinių poveikių pažymėtina anticholinerginiai sutrikimai vartojant doksilamino: burnos džiūvimas, glaukomos paūmėjimas, šlapimo susilaikymas su adenoma. prostatos. Vartojant daug barbitūratų didelėmis dozėmis, pastebimas tam tikras hipotenzinis poveikis.

Kvėpavimo slopinimą, kai minutinis kvėpavimo tūris sumažėja 10–15%, praktiškai reikšmingą LOPL sergantiems pacientams, kartais sukelia barbitūratų, ypač fenobarbitalio ar nitrazepamo, vartojimas. Diurezės sumažėjimas galimas naudojant barbitūratus, dėl kurių padidėja vazopresino sekrecija ir sumažėja inkstų aprūpinimas krauju.

Vartojant flurazepamą, kartais pastebimas akių vokų patinimas. Vartojant zopikloną pastebimas metalo skonis.

Vartojant zolpidemą, zopikloną, triazolamą, flurazepamą, klometiazolą, galimi dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, retai vėmimas, viduriavimas).

At ilgalaikis gydymas barbitūratai gali turėti toksinį poveikį parenchiminiams organams, kartais kartu su hepatitu ir jo trūkumu folio rūgštis. Didelės barbitūratų dozės gali sukelti trombocitopeniją (pavyzdžiui, fenobarbitalis, kai dozė didesnė nei 0,45 g per parą). Kai barbitūratų, zolpidemo ir flunitrazepamo dozės yra pervertintos arba kaupiasi, atsiranda nistagmas, judesių koordinavimo sutrikimai ir ataksija.

Vartojant tam tikrus vaistus (midazolamą, zolpidemą), kartais pabudus kuriam laikui atsiranda sumišimas, hipomnezijos elementai.

Paradoksalios reakcijos (nemiga, susijaudinimas) galimos kaip individuali reakcija į tam tikrus vaistus, ypač flunitrazepamą. Flunitrazepamas turi vietinį dirginamąjį poveikį ir, vartojamas į arteriją, gali sukelti nekrozę; adresu į veną vartojant klometiazolą, yra flebito rizika.

At ilgalaikis naudojimas didelės dozės migdomųjų vaistų lėta medžiagų apykaita(daug barbitūratų), galimas vaisto kumuliavimas ir lėtinės intoksikacijos išsivystymas. Lėtinė intoksikacija pasireiškiantis vangumu, apatija, mieguistumu arba padidėjęs jaudrumas per dieną susilpnėjusi atmintis ir informacijos suvokimas, galvos skausmas, svaigimas, galūnių drebulys, sunkūs atvejai dizartrija. haliucinacijos, traukuliai, psichomotorinis sujaudinimas, kepenų, inkstų ir širdies pažeidimas. Reikėtų pažymėti, kad vyresnio amžiaus pacientams šie reiškiniai gali pasireikšti pirmą kartą pavartojus barbitūratų. Tada būtina atšaukti vaistą (priklausomai nuo vaisto, dozę reikia mažinti palaipsniui) ir paskirti detoksikaciją, simptominė terapija. Prognozė paprastai yra palanki.

Bromizmo reiškiniai netoleruojant bromo gali būti stebimi vartojant bromuotą.

Barbitūratai, zolpidemas ir flunitrazepamas kartais sukelia odos reakcijas.

Naujagimiams, kurių motinos vartojo barbitūratus, buvo užregistruotas neoplazmų padažnėjimas; be to, šių vaistų vartojimas nėštumo metu sukelia vaisiaus kvėpavimo slopinimą. Kadangi migdomieji vaistai patenka į maitinančių motinų pieną, jie gali sukelti nepageidaujamų kūdikio būklės pokyčių.

Kontraindikacijos vartoti migdomuosius

Migdomieji vaistai yra kontraindikuotini padidėjęs jautrumas jiems ir jų komponentams (arba bet kuriam tos pačios cheminės grupės vaistui).

Pacientams, kurių veikla reikalauja greito ir adekvačios reakcijos (pavyzdžiui, transporto vairuotojams, dispečeriams), nereikėtų skirti migdomųjų vaistų, kurių veikimo trukmė viršija 6 valandas, sukeliančius sutrikimus po mieguistumo.

Sergant miastenija, draudžiami visi migdomieji vaistai, ypač turintys raumenis atpalaiduojantį poveikį: barbitūratai ir benzodiazepinų dariniai, tokie kaip lorazepamas, midazolamas, nitrazepamas.

Porfirija yra absoliuti barbitūratų vartojimo kontraindikacija.

Sunkios kepenų ir inkstų ligos taip pat yra daugelio migdomųjų vaistų, ypač barbitūratų ir zolpidemo, vartojimo kontraindikacija. Tuo pačiu metu būtina prisiminti ypatingą pavojų vartojant ilgai veikiančius vaistus inkstų nepakankamumas(jie išsiskiria nepakitę per inkstus) ir su trumpu – su kepenų nepakankamumas(daugiausia metabolizuojamas kepenyse).

At kvėpavimo sutrikimai nitrazepamo, barbitūratų ir zolpidemo vartojimas yra ypač pavojingas. Zopikloną galima vartoti atsargiai.

Dėl širdies nepakankamumo diurezės sumažėjimo rizikos nepageidautina skirti barbitūratų, taip pat midazolamo (nes jis turi tam tikrą slopinamąjį poveikį. širdies ir kraujagyslių sistema). At arterinė hipotenzija Nepageidautina naudoti dideles barbitūratų dozes (jie turi hipotenzinis veikimas). Be to, siekiant išvengti toksinio poveikio kraujui pavojaus, barbitūratai yra draudžiami infekcijoms ir hipertermijai. Senyviems pacientams barbitūratų skirti negalima, nes vartojant mažomis šių vaistų dozėmis, vyresnio amžiaus žmonėms gali pasireikšti psichoziniai sutrikimai, nerimas, susijaudinimas ir sutrikti sąmonė. Barbitūratų vartojimas taip pat draudžiamas esant vaikų hiperaktyvumo sindromui.

Esant polinkiui į šlapimo susilaikymą, prostatos adenomą ir glaukomą, nerekomenduojama vartoti anticholinerginio poveikio vaistų, ypač doksilamino.

Somatiškai nusilpę pacientai organinis pažeidimas smegenys ir sunki depresija, midazolamo skirti draudžiama.

Jei pacientas yra linkęs į priklausomybę nuo narkotikų ar priklausomybę nuo alkoholio, negalima skirti migdomųjų vaistų, ypač barbitūratų, benzodiazepinų, metaqualono ir kitų migdomųjų, nuo kurių dažnai išsivysto priklausomybė.

Siekiant išvengti teratogeninio poveikio nėštumo metu, benzodiazepinų darinių, barbitūratų, doksilamino, zolpidemo ir zopiklono bei kiek mažiau kitų migdomųjų vartoti draudžiama. Migdomųjų tablečių, ypač barbitūratų, vartojimas; vėlyvos datos nėštumas gali sukelti vaisiaus kvėpavimo slopinimą. Be to, žindymo laikotarpiu visų migdomųjų vartoti nerekomenduojama.

Įspėjimai

Migdomųjų vaistų, ypač ilgai veikiančių, neturėtų vartoti transporto priemonių vairuotojai ir pacientai, kurių darbas susijęs su skubių sprendimų priėmimu.

Migdomųjų vaistų sąveika su kitais vaistais

Barbitūratai indukuoja kepenų fermentus, todėl pagreitėjusi medžiagų apykaita kai kurie kartu vartojami vaistai, ypač antikoaguliantai, tricikliai antidepresantai, sulfonamidai, hipoglikeminiai vaistai, gliukokortikoidai ir geriamieji kontraceptikai. Dėl to įprastas terapinė dozėšių vaistų dažnai nepakanka. Jei tuo pačiu metu padidinama vaisto dozė, kartu su barbitūratų panaikinimu gali būti klinikiniai požymiai kartu vartojamų vaistų perdozavimas.

Visos migdomosios tabletės sustiprina raminamuoju poveikiu pasižyminčių psichotropinių vaistų, analgetikų ir alkoholio poveikį. Nerekomenduojama vienu metu vartoti migdomųjų tablečių ir alkoholio, nes gali išsivystyti kartais sunkiai nuspėjamos individualios reakcijos. Flunitrazepamas nesuderinamas su monoaminooksidazės inhibitoriais.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Migdomieji Tai medžiagos, skatinančios miego pradžią, normalizuojančios jo gylį, fazę, trukmę, užkertančios kelią nakties prabudimams.

Išskiriamos šios grupės:

1) barbitūro rūgšties dariniai (fenobarbitalis ir kt.);

2) benzodiazepinų serijos vaistai (nitrazepamas ir kt.);

3) piridino serijos preparatai (ivadalas);

4) pirolono serijos preparatai (imovan);

5) etanolamino dariniai (donormilas).

Reikalavimai migdomosioms tabletėms:

1. Turi veikti greitai, sukelti gilų ir ilgalaikį (6-8 val.) miegą.

2. Sukelkite miegą kuo artimesnį normaliam fiziologiniam miegui (nesudrikdykite struktūros).

3. Turėtų turėti pakankamai platų gydomąjį poveikį, neturėtų sukelti šalutinio poveikio, kaupimosi, priklausomybės, psichinės ir fizinės priklausomybės.

Migdomųjų vaistų klasifikacija pagal jų veikimo principą ir cheminę sandarą

Migdomieji – benzadiazepinų receptorių agonistai

1 Benzodiazepinų dariniai

Nitrazepamas

Lorazepamas

Diazepamas

Fenazepamas

temazepamas

Flurazepamas

2. Skirtingos cheminės struktūros preparatai

Zolpidemas

Zopiklonas

1. Heterocikliniai junginiai

Barbitūro rūgšties dariniai (barbitūratai)

Etaminalas – natris

2. Alifatiniai junginiai

Chloro hidratas

Migdomieji – benzadiazepinų receptorių agonistai

Benzodiazepinai – tai didelė grupė medžiagų, kurių preparatai naudojami kaip migdomieji, anksiolitikai, vaistai nuo epilepsijos, raumenų relaksantai.

Šie junginiai stimuliuoja CNS neuronų membranose esančius benzodiazepinų receptorius, kurie yra allosteriškai susiję su GABA receptoriais. Stimuliuojant benzodiazepinų receptorius, padidėja GABA receptorių jautrumas GABA (inhibitoriniam tarpininkui).

Kai GABAA receptoriai sužadinami, atsiveria C1 kanalai; C1~ jonai yra įtraukti nervų ląstelės o tai sukelia ląstelės membranos hiperpoliarizaciją. Veikiant benzodiazepinams, padidėja C1 kanalų atsidarymo dažnis. Taigi benzodiazepinai sustiprina slopinimo procesus centrinėje nervų sistemoje.

Benzodiazepinai(BD) stimuliuoja benzodiazepinų receptorius ir taip padidina GABA receptorių jautrumą GABA. Veikiant GABA, atsidaro Cl kanalai ir vystosi neurono membranos hiperpoliarizacija. Farmakologinis benzodiazepinų poveikis: 1) anksiolitinis (nerimo, baimės, įtampos jausmų pašalinimas); 2) raminamieji; 3) migdomieji vaistai; 4) raumenų relaksantas; 5) prieštraukulinis; 6) amnestinė (didelėmis dozėmis benzodiazepinai sukelia anterogradinę amneziją apie 6 val., kuri gali būti naudojama premedikacijai prieš chirurgines operacijas).

Sergant nemiga, benzodiazepinai skatina miego pradžią, ilgina jo trukmę. Tačiau tuo pačiu šiek tiek keičiasi ir miego struktūra: mažėja REM miego fazių trukmė (REM miegas, paradoksinis miegas: 20-25 minučių periodus, kurie miego metu kartojasi kelis kartus, lydi sapnai ir greiti judesiai akių obuoliai- Greiti akių judesiai).

Benzodiazepinų, kaip migdomųjų, veiksmingumas neabejotinai prisideda prie jų anksiolitinių savybių: sumažėja nerimas, įtampa, perdėta reakcija į aplinkos dirgiklius.

Nitrazepamas(radedormas, eunoktinas) vartojamas per burną 30-40 minučių prieš miegą. Vaistas sumažina pernelyg dideles reakcijas į pašalinius dirgiklius, skatina užmigimą ir suteikia miego 6-8 valandas.

Sistemingai vartojant nitrazepamą, gali pasireikšti jo šalutinis poveikis: letargija, mieguistumas, sumažėjęs dėmesys, lėtos reakcijos; galima diplopija, nistagmas, niežulys, bėrimas. Iš kitų benzodiazepinų miego sutrikimams gydyti vartojamas flunitrazepamas (Rohypnol), diazepamas (Seduxen), midazolamas (Dormicum), estazolamas, flurazepamas, temazepamas, triazolamas.

Sistemingai vartojant benzodiazepinus, išsivysto psichinė ir fizinė priklausomybė nuo narkotikų. Būdingas ryškus abstinencijos sindromas: nerimas, nemiga, košmarai, sumišimas, drebulys. Dėl raumenis atpalaiduojančio poveikio benzodiazepinai draudžiami sergant myasthenia gravis.

Benzodiazepinai paprastai yra mažai toksiški, tačiau didelėmis dozėmis jie gali sukelti CNS slopinimą ir kvėpavimo nepakankamumą. Tokiais atvejais į veną leidžiamas specifinis benzodiazepinų receptorių antagonistas flumazenilis.

Nebenzodiazepininiai benzodiazepinų receptorių stimuliatoriai

zolpidemas (ivadalis) ir zopiklonas (imovanas) mažai veikia miego struktūrą, neturi ryškaus raumenis atpalaiduojančio ir prieštraukulinio poveikio, nesukelia abstinencijos sindromo, todėl pacientai juos geriau toleruoja. Migdomieji vaistai, kurių veikimas yra narkotinis

Šiai grupei priklauso barbitūro rūgšties dariniai – pentobarbitalis, ciklobarbitalis, fenobarbitalis, taip pat chloro hidratas. Didelėmis dozėmis šios medžiagos gali turėti narkotinį poveikį.

Barbitūratai- labai veiksmingos migdomosios tabletės; skatinti užmigimą, užkirsti kelią dažnam prabudimui, padidinti bendrą miego trukmę. Jų hipnotizuojančio poveikio mechanizmas yra susijęs su GABA slopinamojo poveikio sustiprinimu. Barbitūratai padidina GABA receptorių jautrumą ir taip suaktyvina C1 kanalus bei sukelia neuronų membranos hiperpoliarizaciją. Be to, barbitūratai turi tiesioginį slopinamąjį poveikį neuronų membranos pralaidumui.

Barbitūratai gerokai pažeidžia miego struktūrą: sutrumpina greito (paradoksalaus) miego (REM fazės) periodus.

Nuolatinis barbitūratų vartojimas gali sukelti aukštesnės nervų veiklos sutrikimus.

Staigus sistemingo barbitūratų vartojimo nutraukimas pasireiškia abstinencijos sindromu (atsimušimo sindromu), kai REM miego trukmė pernelyg pailgėja, o tai lydi košmarai.

Sistemingai vartojant barbitūratus, išsivysto fizinė priklausomybė nuo narkotikų.

Pentobarbitalis(etaminal natrio, nembutalis) geriamas 30 minučių prieš miegą; veikimo trukmė 6-8 val.Pabudus galimas mieguistumas.

Ciklobarbitalis turi trumpesnį poveikį – apie 4 val.. Poveikis ne toks ryškus. Jis daugiausia naudojamas miego sutrikimams gydyti.

Fenobarbitalis(luminal) veikia lėčiau ir ilgiau – apie 8 valandas; turi ryškų pasekmę (mieguistumą). Šiuo metu ji retai naudojama kaip migdomoji tabletė. Vaistas vartojamas epilepsijai gydyti.

Ūmus apsinuodijimas barbitūratais pasireiškia koma, kvėpavimo slopinimu. Specifinių barbitūratų antagonistų nėra. Analeptikai, sunkiai apsinuodiję barbitūratais, neatkuria kvėpavimo, o padidina smegenų deguonies poreikį – paūmėja deguonies trūkumas.

Pagrindinės apsinuodijimo barbitūratais priemonės yra pagreitinto barbitūratų pašalinimo iš organizmo metodai. Geriausias metodas yra hemosorbcija. Apsinuodijus dializuojamomis medžiagomis, taikoma hemodializė, apsinuodijus vaistais, kurie bent iš dalies nepakitę išsiskiria per inkstus, taikoma forsuota diurezė.

Alifatinis junginys chloralhidratas taip pat priklauso migdomiesiems vaistams, turintiems narkotinio poveikio. Ji nepažeidžia miego struktūros, tačiau retai naudojama kaip migdomoji tabletė, nes turi dirginančių savybių. Kartais psichomotoriniam susijaudinimui sustabdyti medicininėse klizmose naudojamas chloro hidratas. Narkotiniai analgetikai

Skausmas yra nemalonus subjektyvus pojūtis, kuris, priklausomai nuo jo vietos ir stiprumo, turi skirtingą emocinį atspalvį, signalizuojantis apie žalą ar grėsmę organizmo egzistavimui ir mobilizuojantis jo gynybines sistemas, skirtas sąmoningam žalingo veiksnio išvengimui ir nespecifinių reakcijos, užtikrinančios šį vengimą.

Analgetikai(iš graikų an – neigimas, logus – skausmas) – tai grupė vaistų, kurie selektyviai slopina skausmo jautrumą, neišjungiant sąmonės ir kitokio jautrumo (lytėjimo, barometrinio ir kt.)

Narkotiniai analgetikai yra vaistai, slopinantys skausmą ir kartotinės injekcijos sukelti fizinę ir psichinę priklausomybę, t.y. priklausomybė. Narkotinių analgetikų klasifikacija. 1. Agonistai:

Promedolis;

fentanilis;

Sufentanilis

2. Agonistai – antagonistai (daliniai agonistai):

Pentazocinas;

Nalbufinas

butorfano

buprenorfinas

3. Antagonistai:

Naloksonas.

Narkotinių analgetikų veikimo mechanizmas

Jį sukelia NA sąveika su opiatų receptoriais, esančiais daugiausia presinapsinėse membranose ir atliekančiais slopinamąjį vaidmenį. NA afiniteto opiatų receptoriams laipsnis yra proporcingas analgeziniam aktyvumui.

Esant NA įtakai, yra tarpneuroninio skausmo impulsų perdavimo įvairiuose CNS lygiuose pažeidimas. Tai pasiekiama tokiu būdu:

HA imituoja fiziologinį endopioidų poveikį;

Sutrinka skausmo „tarpininkų“ išsiskyrimas į sinapsinį plyšį ir jų sąveika su postsinapsiškai išsidėsčiusiais nociceptoriais. Dėl to sutrinka skausmo impulso laidumas ir jo suvokimas centrinėje nervų sistemoje. Galutinis rezultatas yra analgezija.

Narkotinių analgetikų vartojimo indikacijos 1. Vėžiu sergančių pacientų skausmui pašalinti.

2. Pooperaciniu laikotarpiu pašalinti skausmą, išvengti šoko.

3. Sergant miokardo infarktu (esant priešinfarktinei būsenai) ir patyrus trauminį šoką.

4. Kosint refleksinis pobūdis, jeigu pacientui buvo sužalota krūtinė.

5. Gimdymo skausmui malšinti.

6. Su pilvo diegliais – inkstų – promedolis (nes tonusui įtakos neturi šlapimo takų), su tulžies diegliais – liksiras. Kodeinas gali būti naudojamas kaip vaistas nuo kosulio, jei yra sausas, sekinantis kosulys, susijęs su kokliušu, sunkiu bronchitu ar plaučių uždegimu.

Kontraindikacijos dėl narkotinių analgetikų skyrimo: 1. kvėpavimo sutrikimai, kvėpavimo slopinimas.

2. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nes morfinas didina intrakranijinį spaudimą, gali išprovokuoti epilepsiją.

3. Vaikams iki 2 metų vaistus skirti draudžiama. Taip yra dėl to, kad vaikams fiziologinė kvėpavimo centro funkcija susiformuoja iki 3-5 metų amžiaus, o vartojant vaistus galimas kvėpavimo centro paralyžius ir mirtis, nes tai daro poveikį kvėpavimo takams. centro praktiškai nėra.

Ūmaus apsinuodijimo narkotiniais analgetikais klinika

Euforija;

Nerimas;

sausa burna;

šilumos pojūtis;

galvos svaigimas, galvos skausmas;

Mieguistumas;

Noras šlapintis;

koma;

Miozė, po kurios atsiranda midriazė;

Retas (iki penkių kvėpavimo judesiai per minutę), paviršutiniškas kvėpavimas;

AKS sumažėja.

Pagalbos teikimas apsinuodijus narkotiniais analgetikais

pašalinimas kvėpavimo sutrikimai naudojant ventiliatorių su trachėjos intubacija;

Priešnuodžių (nalorfino, naloksono) skyrimas;

Skrandžio plovimas.

Morfinas

Farmakodinamika.

1. Poveikis iš centrinės nervų sistemos pusės:

Nuskausminimas;

Raminantis (migdomasis) poveikis;

kvėpavimo slopinimas;

Kūno temperatūros sumažėjimas;

Antiemetinis (vėmimą mažinantis) poveikis;

Kosulį mažinantis poveikis;

Euforija (disforija);

Sumažėjęs agresyvumas;

Anksiolitinis poveikis;

Padidėjęs intrakranijinis slėgis;

Sumažėjęs lytinis potraukis;

sukeliantis priklausomybę;

Alkio centro priespauda;

Hiperapraiškos kelio, alkūnės refleksai.

2. Poveikis iš virškinimo trakto:

Padidėjęs sfinkterių tonusas (Oddi, tulžies latakai, šlapimo pūslė);

Padidėjęs tuščiavidurių organų tonusas;

Tulžies sekrecijos slopinimas;

Sumažėjusi kasos sekrecija;

Sumažėjęs apetitas.

3. Kitų organų ir sistemų poveikis:

Tachikardija, virsta bradikardija;

Hiperglikemija.

Morfino farmakokinetika.

Visais patekimo į organizmą būdais NA gerai absorbuojamas į kraują ir greitai prasiskverbia į smegenis, per placentą ir į motinos pieną. Biologinis prieinamumas vartojant per burną - 60%, vartojant į raumenis ir po oda - 100%. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-5 valandos. Smakh su injekcija į raumenis ir po oda po 20 minučių. Biotransformacijos procese 35% vaisto grįžtamai sąveikauja su serumo albuminais. I biotransformacijos fazėje NA vyksta dimetilinimas ir diacetilinimas. II fazėje susidaro suporuoti junginiai su gliukurono rūgštimi. Išsiskyrimas - 75% su šlapimu, 10% su tulžimi.

Morfino vartojimo indikacijos

1. Skausmo šoko prevencija šiais atvejais:

Ūminis pankreatitas;

peritonitas;

Nudegimai, sunkūs mechaniniai sužalojimai.

2. Sedacijai, priešoperaciniu laikotarpiu.

3. Skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu (esant neveiksmingiems nenarkotiniams analgetikams).

4. Vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimas.

5. Inkstų ir kepenų dieglių priepuoliai.

6. Gimdymo skausmui malšinti.

7. Neuroleptanalgezijai ir trankviloanalgezijai (savotiška bendroji nejautra su sąmone).

Kontraindikacijos

1. Vaikams iki trejų metų ir vyresnio amžiaus žmonėms (dėl kvėpavimo slopinimo);

2. trauminis smegenų pažeidimas (dėl kvėpavimo slopinimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio);

3. su „ūmiu“ pilvu.

Šalutinis morfino poveikis

1. Pykinimas, vėmimas;

2. bradikardija;

3. galvos svaigimas.

Promedol

Farmakologinis poveikis:

Opioidų receptorių agonistas (daugiausia mu-receptoriai), turi analgezinį (silpnesnį ir trumpesnį nei morfijaus), antišokinį, antispazminį, gimdą tonizuojantį ir silpną migdomąjį poveikį.

Jis aktyvina endogeninę antinociceptinę sistemą ir taip sutrikdo skausmo impulsų perdavimą tarpneuroniniu būdu įvairiuose centrinės nervų sistemos lygiuose, taip pat keičia emocinę skausmo spalvą.

Mažiau nei morfijus jis slopina kvėpavimo centrą, taip pat sužadina n.vagus centrus ir vėmimo centrą.

Turi antispazminį poveikį lygiiesiems raumenims Vidaus organai(spazmogeninis poveikis yra prastesnis nei morfijus), skatina gimdos kaklelio atsivėrimą gimdymo metu, didina tonusą ir sustiprina miometriumo susitraukimus.

Vartojant parenteraliniu būdu, analgetinis poveikis pasireiškia po 10-20 minučių, didžiausias pasiekiamas po 40 minučių ir trunka 2-4 valandas ar ilgiau (su epidurine anestezija - daugiau nei 8 valandas).

Vartojant per burną, nuskausminamasis poveikis yra 1,5-2 kartus silpnesnis nei vartojant parenteraliai.

Indikacijos:

Skausmo sindromas (stiprus ir vidutinio stiprumo): pooperacinis skausmas, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas, skilimo aortos aneurizma, inkstų arterijų trombozė, galūnių arterijų tromboembolija ir plaučių arterijaūminis perikarditas, oro embolija, plaučių infarktas, ūminis pleuritas, spontaninis pneumotoraksas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, stemplės perforacija, lėtinis pankreatitas, kepenų ir inkstų diegliai, paranefritas, ūmi dizurija, svetimkūniaišlapimo pūslė, tiesioji žarna, šlaplė, ūminis prostatitas, ūminis glaukomos priepuolis, ūminis neuritas, išialgija, ūminis vezikulitas, talaminis sindromas, nudegimai, vėžiu sergančių pacientų skausmai, traumos, tarpslankstelinio disko išsikišimas, pooperacinis laikotarpis.

Gimdymas (gimdžiusių moterų skausmo malšinimas ir stimuliavimas).

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edema, kardiogeninis šokas.

Pasiruošimas operacijai (premedikacija), jei reikia – kaip analgetikas bendrosios anestezijos komponentas.

Neuroleptanalgezija (kartu su neuroleptikais).

Kontraindikacijos

Kvėpavimo takų sutrikimas.

Šalutiniai poveikiai

Pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas. Galbūt priklausomybės nuo narkotikų vystymasis.

Dozavimas ir vartojimas

S / c arba / m, 1 ml; didžiausios dozės suaugusiems: vienkartinė – 0,04 g, kasdien – 0,16 g.

Fentanilis

Šalutinis fentanilio poveikis

Hipoventiliacija, kvėpavimo slopinimas iki sustojimo (vartojant dideles dozes), bronchų spazmas, paradoksali centrinės nervų sistemos stimuliacija, sumišimas, haliucinacijos, trumpalaikis raumenų rigidiškumas (įskaitant krūtinę), bradikardija, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, kepenų diegliai, šlapimo sulaikymas, ambliopija; pleistras: vietinės odos reakcijos – bėrimai, eritema, niežulys (išnyksta per 24 valandas po pleistro nuėmimo).

Sąveika

Poveikį mažina buprenorfinas. Opiatai raminamieji vaistai, migdomieji vaistai, fenotiazinai, trankviliantai, anestetikai, raumenų relaksantai, antihistamininiai vaistai, sukeliantys sedaciją, alkoholis ir kiti slopinamieji vaistai padidina šalutinio poveikio (CNS slopinimo, hipoventiliacijos, hipotenzijos ir kt.) tikimybę. Benzodiazepinai prailgina atsigavimą po neuroleptanalgezijos. Diazoto oksidas didina raumenų rigidiškumą, antihipertenziniai vaistai – hipotenziją, MAO inhibitoriai – sunkių komplikacijų riziką.

Perdozavimas

Simptomai: kvėpavimo slopinimas.

Gydymas: naloksono įvedimas, deguonies įkvėpimas, mechaninė ventiliacija, pleistro panaudojimo atveju - nedelsiant jį nuimti.

Sąvoka „migdomasis“ suprantama kaip vaistas, kurio veikimu siekiama paspartinti užmigimą ir išlaikyti pakankamą trukmę, gilus miegas. Migdomųjų vaistų grupė yra plati, ji apima vaistus, kurių sudėtis ir veikimo mechanizmas yra nevienalytės. Iš straipsnio sužinosite, kokios yra migdomųjų vaistų rūšys ir kaip jos veikia, kokie vaistai vaistinėje išduodami be recepto ir į ką atsižvelgti renkantis migdomuosius. Medžiagą parengė profesionalus vaistininkas.

Miego sutrikimai gali atsirasti dėl:

  • miego ir būdravimo sutrikimai (pavyzdžiui, dirbant naktinėje pamainoje);
  • emocinis pervargimas;
  • psichinės ligos (depresija, astenija, padidėjęs nerimas);
  • centrinės nervų sistemos darbą aktyvinančių vaistų (teofilino, kofeino) vartojimas;
  • somatinės ligos ( skausmo sindromas kosulys, aukštas kraujospūdis);
  • sindromai, kurie turi įtakos miego kokybei (sindromas neramios kojos, apnėja);
  • nežinomos (idiopatinės) priežastys.

Ilgą laiką vartoti migdomuosius skiriama tik tada, kai nežinoma miego sutrikimo priežastis. Kitose situacijose, norint normalizuoti miegą, reikia gydyti pagrindinę ligą, pašalinti priežastį, o migdomuosius vartoti tik tada, kai reikia skubiai.

Pagal sutrikimo pobūdį miego sutrikimai skirstomi į:

  • presomnic - užmigimo procesas yra sutrikęs, bet miegas yra normalus visą naktį;
  • intrasomninis - paviršutiniškas miegas, lydimas dažnų pabudimų;
  • po mieguistumo - pabundama anksti ryte, neįmanoma vėl užmigti ir visą Kita diena yra stiprus mieguistumas.

Kiekviena migdomųjų vaistų grupė veikia tam tikros rūšies sutrikimai. Štai kodėl, norint pasirinkti tinkamą vaistą, svarbu nustatyti pažeidimo priežastį ir variantą.

Migdomųjų vaistų klasifikacija

Pagrinde Šiuolaikinė klasifikacija slypi pagrindinio komponento struktūra ir jo gydomasis poveikis. Pagal šiuos parametrus migdomieji skirstomi į 10 grupių.

  1. Barbitūratai (ciklobarbitalis, fenobarbitalis, natrio tiopentalis, butobarbitalis, reposalas ir kt.).
  2. Kombinuoti vaistai su barbitūratais (Bellataminal, kurio sudėtyje yra fenobarbitalio, ergotamino ir belladonna alkaloidų, ir Reladorm, pagrįstas diazepamu ir ciklobarbitaliu).
  3. Diazepino dariniai (brotizolamas, kvazepamas, nitrazepamas, oksazepamas, flurazepamas).
  4. GABA receptorių antagonistai arba Z-vaistai – pasižymi panašiu poveikiu kaip benzodiazepinai (zolpidemas, zopiklonas, zaleplonas).
  5. Piperidinediono dariniai (metiprilonas, glutetimidas).
  6. Aldehido dariniai (dichlorfenazonas, chloro hidratas, dichloralfenazonas).
  7. Melatonino receptorių agonistai (melatoninas, ramelteonas, taksimelteonas).
  8. Oreksino receptorių agonistas (suvoreksantas).
  9. Histamino receptorių blokatoriai (doksilaminas, difenhidraminas).
  10. Kiti migdomieji vaistai (bromisovalis, triklofosas, niaprazinas, metilpentinolis).

Dauguma barbitūratų ir benzodiazepinų naudojami tik ligoninėse. Ir naudojami tik kai kurie šių grupių atstovai ambulatorinė praktika. Tai barbitūratai, kurių pagrindą sudaro fenobarbitalis ir benzodiazepinai nitrazepamas, flunitrazepamas.

Pagal veikimo mechanizmą yra:

  1. narkotinio poveikio migdomieji vaistai (aldehidai, barbitūratai);
  2. nenarkotiniai vaistai (visos kitos grupės).

Pagal trukmę terapinis veiksmas Migdomieji vaistai skiriami:

  1. trumpo veikimo - nuo 1 iki 5 valandų (melatoninas, tiopentalis, zopiklonas, zolpidemas, niaprazinas);
  2. vidutinė veikimo trukmė – nuo ​​5 iki 8 valandų (barbamilis, temazepamas, paraldehidas, oksazepamas, difenhidraminas);
  3. ilgai veikiantis- ilgiau nei 8 valandas (fenobarbitalis, repozalis, flurazepamas, nitrazepamas, bromisovalis, triklofosas).

Klasifikacija pagal terapinio poveikio trukmę leidžia pasirinkti optimalią priemonę konkrečiai problemai spręsti.

Migdomųjų tablečių veikimas

Kiekviena migdomųjų vaistų grupė pasižymi savitu, nuo kitų skirtingu veikimo mechanizmu.

Pavyzdžiui, barbitūratai padeda susidoroti su sunkiais miego sutrikimais, tačiau keičia miego struktūrą, jo fazių tvarką ir trukmę. Dėl to miegą po vaisto vartojimo lydi ryškūs sapnai, košmarai.

Benzodiazepinai sukelia mažiau šalutinių poveikių, palyginti su barbitūratais, tačiau jų vartojimo fone priklausomybė ir priklausomybė nuo narkotikų išsivysto labai greitai. Taip pat greitas vystymasis vartojant aldehidus, pastebima priklausomybė.

Z-narkotikai padidina slopinimą, mažesniu mastu veikia sužadinimo procesus. Šios grupės priemonės (zolpidemas, zopiklonas, zaleplonas) sutrumpina užmigimo laiką, pailgina miego laiką, pagerina jo kokybę. Tuo pačiu metu jie neturi įtakos miego fazėms, nesukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų, priklausomybė jų vartojimo fone vystosi gana lėtai. Todėl Z-drugs yra laikomi saugiausiais migdomaisiais vaistais ir skiriami daugeliui pacientų.

Visų grupių migdomųjų vaistų veikimas grindžiamas:

  • sužadinimo slopinimas smegenų žievėje;
  • stabdymo procesų stiprinimas.

Tačiau įtakos sužadinimo ir slopinimo jėgos santykis yra skirtingas, o tai turi įtakos trukmei ir gydomasis poveikis narkotikų.

trumpas veiksmas

Trumpai veikiančios migdomosios tabletės slopina sužadinimą, dėl to suaktyvėja slopinimas natūraliai. Tokie vaistai nekeičia miego fazės, kad žmogus pabustų pailsėjęs, nesijaustų vangus. Trumpo veikimo migdomuosius geriausia gerti pažeidžiant užmigimą – priemonė pagreitins užmigimą, nesukels rytinio silpnumo.

Vidutinė veikimo trukmė

Migdomieji ne tik slopina sužadinimą, bet ir padidina slopinimą. Dėl šios priežasties hipnotizuojantis poveikis išlieka ilgiau. Šios lėšos skiriamos esant intrasomniniams sutrikimams, kuriems būdingas paviršinis miegas, dažni pabudimai.

Ilgas vaidinimas

Vaistai slopina sužadinimą ir smarkiai padidina slopinimo procesus. Juos patartina naudoti pacientams, kurie atsibunda anksti ryte ir nebegali užmigti. Ilgai veikiančios migdomosios tabletės užtikrina pakankamą miegą ir neleidžia anksti pabusti. Tačiau šie vaistai yra veiksmingi gydant kitų tipų miego sutrikimus.

Atrankos taisyklės

Migdomuosius patartina vartoti tik dviem atvejais:

  1. kai neaiškios nemigos priežastys;
  2. jei priežastys trikdantis miego, jo visiškai pašalinti neįmanoma.

Tokiu atveju migdomuosius reikia gerti vieną kartą arba trumpais kursais. Kitais atvejais būtina pašalinti priežastį ir gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios sutrinka miegas.

Vaisto pasirinkimas turėtų būti pagrįstas miego sutrikimo rūšimi ir sunkumu:

  • presomniniai sutrikimai gydomi trumpai veikiančiomis priemonėmis;
  • su intrasomniniais sutrikimais skiriami vidutinės veikimo trukmės vaistai;
  • sutrikimus po mieguistumo reikia gydyti ilgai veikiančiais vaistais.

Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į kitus svarbius dalykus.

  1. Jei reikia greito poveikio, pasirenkamais vaistais tampa chloro hidratai, tačiau jie vartojami per trumpą kursą, nes greitai sukelia priklausomybę.
  2. Jei daugiau nei ilgalaikė terapija, geriau naudoti reiškia ne sukeliantis priklausomybę(pavyzdžiui, doksilaminas).
  3. Pacientai, kurių darbas reikalauja didelės dėmesio koncentracijos ir reakcijos greičio, neturėtų gerti vidutinio ar ilgai veikiančių migdomųjų tablečių – jos dažnai sukelia letargiją, dienos mieguistumas.
  4. Benzodiazepinų arba barbitūratų grupės migdomieji vaistai gali būti vartojami tik paskutinė išeitis kai kitų grupių vaistai nebuvo veiksmingi. Po trumpo šių vaistų vartojimo kurso turite pereiti prie kitų vaistų, kurių yra daugiau švelnus veiksmas, nesukeliantys priklausomybės ir sukeliantys priklausomybę, kitos sunkios nepageidaujamos reakcijos.

Nereceptiniai migdomieji vaistai

Beveik visi migdomieji vaistai slopina centrinę nervų sistema, gali sukelti rimtų nepageidaujamos reakcijos- sumažėjęs darbingumas, mieguistumas dieną, kvėpavimo ir širdies slopinimas, nervų sistemos sutrikimai, priklausomybė ir priklausomybė nuo narkotikų. Tai stiprūs vaistai, kuris turi būti vartojamas taip, kaip nurodė gydytojas, o iš vaistinių išduodamas tik pagal receptą.

Tačiau tarp platus sąrašas migdomieji vaistai yra nereceptiniai vaistai. Jie veikia švelniai, nesukelia sunkios reakcijos ir pripratimas, o kartu padeda susidoroti su paprastais miego sutrikimais. Trumpa apžvalga iš šių vaistų išvardyti žemiau mažėjančio migdomojo poveikio intensyvumo tvarka.

Melaksenas

Pagrindinė veiklioji medžiaga yra melatoninas (sintetinis miego hormono analogas, kurį žmogaus organizme gamina kankorėžinė liauka).

Terapinis veiksmas:

  1. reguliuoja biologinius ritmus, miego-budrumo ciklus;
  2. keičiant laiko juostas palengvina prisitaikymą prie naujo laiko;
  3. sumažina užmigimo laiką, pagerina miego kokybę;
  4. ramina (raminamasis poveikis vidutinis).

Vaistas prisideda greitai užmiega, neturi įtakos miego fazėms, nesukelia rytinio atsilikimo, nuovargio, mieguistumo.

Analogai: Melatoninas, Vita-Melatoninas, Circadinas.

Donormil

Plėvele dengtos tabletės, skirtos vartoti per burną putojančios tabletės tirpalui ruošti yra doksilamino sukcinato - histamino receptorių blokatoriaus.

Vaistas pagreitina užmigimą, suteikia ilgas miegas, pasižymi raminančiomis savybėmis. Kaip ir daugelis kitų antihistamininiai vaistai gali sukelti mieguistumą dieną.

Analogai: Sonmil, Sondox, Sonniks.

Corvalol

Valerijonas ir mėtos, kurie yra Corvalol dalis, sustiprina fenobarbitalio poveikį.

Kombinuotas vaistas, kurio pagrindą sudaro fenobarbitalis, bromizovalerino rūgštis ir mėtų aliejus. Galima įsigyti tablečių ir lašų pavidalu. Tai vienintelis vaistas su fenobarbitaliu, kurį galima įsigyti be recepto.

Terapinis veiksmas:

  1. sumažina širdies susitraukimų dažnį tachikardijos metu;
  2. atsipalaiduoja lygiųjų raumenų Vidaus organai;
  3. pašalina psichomotorinį susijaudinimą;
  4. turi raminamąjį poveikį;
  5. padeda lengviau užmigti.

Analogai, turintys panašią sudėtį ir veikimo mechanizmą: Valocardin, Corvaldin, Corvaltab.

Novo-Passit

Kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra valerijono, melisos, šeivamedžio uogų, jonažolių, apynių, gudobelės ir guaifenezino ekstraktų. Galima įsigyti tablečių ir sirupo pavidalu.

Pagrindinis terapinis poveikis Novo-Passita – raminamasis (raminantis), mažinantis nerimą (dėl guaifenezino).

Vaistas naudojamas kaip raminamoji priemonė miego sutrikimams gydyti. Gali sukelti mieguistumą dieną, ypač jei pažeidžiamas režimas (viršijant dozes, didinant vartojimo dažnumą).


Novo-Passit sirupe yra alkoholio, todėl jis nerekomenduojamas pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

Persen Forte

dalis kombinuota priemonė apima mėtų, melisų, valerijonų ekstraktus.

Terapinis vaisto poveikis:

  1. raminamieji;
  2. hipnotizuojantis;
  3. antispazminis.

Vaistas skiriamas kaip raminamoji priemonė, skirta miego sutrikimams gydyti. Didžiausias terapinis vaisto poveikis pastebimas priėmimo metu.

Glicinas

Glicinas yra vaistas, kurio pagrindinis komponentas yra aminoacto rūgštis. Ši aminorūgštis yra kiekvieno žmogaus organizme, dalyvauja įvairiuose gyvenimo procesuose.

Glicino terapinis poveikis:

  1. reguliuoja slopinimo procesus smegenų žievėje;
  2. suaktyvina medžiagų apykaitos procesai smegenyse, gerina atmintį;
  3. ramina, pašalina padidėjusį nerimą;
  4. pagerina miegą (su kurso priėmimu).

Glicinas gali būti naudojamas esant padidėjusiam emociniam stresui, organinių ir funkcinės ligos nervų sistema, kartu su jauduliu, miego sutrikimais, neurozėmis.

5 (100 %) 1 balsas

Visi daugiau žmonių mūsų laikais kenčia nuo nemigos, skundžiasi Blogas sapnas. Miego trūkumas neigiamai veikia viso organizmo darbą. Iš pirmo žvilgsnio migdomieji vaistai gali atrodyti kaip puikus sprendimas nuo nemigos. Išgėriau tabletę ir po kelių minučių tu panirsi į gilų ramų miegą.

Bet tai tik iš pirmo žvilgsnio. Nedaug žmonių susimąsto apie šalutinį poveikį sveikatai, kurį sukelia reguliarus migdomųjų tablečių vartojimas. Iš pradžių jie gali būti naudingi. Laikui bėgant, atsiranda pripratimas šalutiniai poveikiai.

Kai gausi panašus vaistas reikia žinoti apie galimos pasekmės. Šios žinios reikalingos norint išvengti piktnaudžiavimo migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais.

Migdomųjų vaistų grupės

Dauguma jų yra raminamieji vaistai. Tai vaistų grupė, naudojama miegui sukelti ir palaikyti. Raminamieji vaistai apima dvi pagrindines grupes: benzodiazepinus ir barbitūratus.

Benzodiazepinų grupei priklausantys vaistai yra veiksmingesni, kai vartojami kartu trumpas laikotarpis: nuo dviejų iki keturių savaičių. Padeda greičiau užmigti ir pagerina miego kokybę. Tačiau šie vaistai sukelia priklausomybę ir priklausomybę.

Barbitūratai yra vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą. Jie gali veikti organizmą įvairiai: nuo lengvo raminamojo poveikio iki anestezijos.

Barbitūratai kartais naudojami kaip raminamieji vaistai. Bet dažniau naudojamas anestezijai chirurgijoje.

Naujos kartos migdomieji padeda sutrumpinti užmigimo laiką. Šiek tiek mažiau sukelia priklausomybę nei benzodiazepinai. Tačiau jie vis tiek gali kelti pavojų sveikatai.

Kokį šalutinį poveikį sukelia migdomieji vaistai?

Dauguma jų gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

Dilgčiojimas rankose ir kojose;

Apetito pasikeitimas;

Galvos svaigimas;

Mieguistumas viduje dienos metu dienos;

burnos ar gerklės sausumas;

Galvos skausmas;

Padidėjęs dujų susidarymas;

Dėmesio susilpnėjimas kitą dieną;

Pilvo skausmas;

Silpnumas;

Spazmai ir traukuliai.

Iš pradžių šalutinis poveikis gali būti nejaučiamas. Laikui bėgant organizmas prie to pripranta, todėl vis labiau verčia didinti vartojamo vaisto dozę. Kai gausi perdozavus galima depresija, kvėpavimo sulėtėjimas ar sutrikimas miego metu, galintis baigtis mirtimi.

Norėdami sumažinti riziką, nevartokite raminamųjų vaistų ilgiau nei vieną ar dvi savaites. Esant trumpalaikiam sutrikimui, būtina atstatyti normalus miegas. Tam pakanka trumpai vartoti vaistus.

Kai kurios migdomosios tabletės turi šalutinis poveikis kitą dieną. Ypač jų veiksmas jaučiamas pirmosiomis ryto valandomis po miego:

Dėmesio susilpnėjimas;

Lėtos reakcijos;

Mieguistumas.

Tai pavojinga tiems, kurie vairuoja arba dirba pavojingomis sąlygomis. Moterims labiau gresia pavojus. Todėl tas pats raminamasis vaistas vyrams ir moterims reikia skirti skirtingomis dozėmis.

Kai kurie benzoliazepinai gali sukelti vaikščiojimą mieguistumą arba amneziją.

Daugelis mokslininkų atliktų tyrimų iš skirtingos salys nustatė, kad žmonės, kurie dažnai vartoja migdomuosius, labiau rizikuoja susirgti vėžiu.

Dauguma ekspertų mano, kad jų naudojimas turėtų būti kuo mažesnis. Pradėjus vartoti, gali būti sunku sustoti. Ypač ilgam. Sumažinti vartojamų vaistų dozę arba visiška nesėkmė vėl gali sukelti nemigą, sukelti depresiją ir nervų sutrikimus.

Senyvus žmones reikia vartoti atsargiai. Juk iki to laiko žmogus, kaip taisyklė, jau serga viena ar keliomis lėtinėmis ligomis.

Nusprendus vartoti migdomuosius, svarbu žinoti apie visus šalutinius poveikius, kad jų būtų išvengta neigiamų pasekmių. Būtinai pasitarkite su gydytoju.

Svarbiausia, ką reikia žinoti apie migdomuosius, žiūrėkite programos „Gyvenk sveikai“ vaizdo įraše

Gydytojų pastebėjimais, nemiga yra toks pat dažnas ligonių nusiskundimas, kaip ir peršalimas bei galvos skausmai, ypač didmiesčiuose. Įprasta praktika kovojant su nemiga buvo migdomųjų vaistų skyrimas, tačiau šiandien daugelio gydytojų požiūris kiekvienu atveju tampa individualus. Tačiau kenčiantys žmonės lėtinė forma nemiga, be migdomųjų apsieiti neįmanoma, tačiau reikėtų žinoti apie šalutinį šių vaistų poveikį ir galimas kontraindikacijas.

Migdomųjų vaistų rūšys

Migdomieji vaistai skirti miego sutrikimams ir nemigai gydyti. Nenarkotinio tipo migdomieji gana selektyviai veikia tam tikras smegenų sritis ir funkcijas. Narkotinio tipo migdomieji vaistai (barbitūratai) slopina visą žmogaus centrinę nervų sistemą.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu migdomieji vaistai yra visiškai kontraindikuotini, esant sunkiam kvėpavimo takų sutrikimas, ypatingas jautrumas vaistai taip pat vaikai iki penkiolikos metų. Kai kurie vaistai turi dirginantis poveikis ant stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės ir gali sukelti alergines reakcijas, odos ligas. Ypač atsargiai migdomuosius reikia vartoti pacientams, sergantiems kvėpavimo funkcija, adresu lėtinės ligos viršuje kvėpavimo takų ir sindromas miego apnėja. Manoma, kad dauguma migdomųjų vaistų sukelia kvėpavimo centro slopinimą. Mažiausiai pavojinga šia prasme yra naujos kartos vaistas zopiklonas. Skiriant migdomuosius senyviems pacientams, reikia atsižvelgti į galimybę pakeisti jautrumą vaistams, taip pat į jų farmakologinės savybės. Tokiu atveju reikia pradėti nuo maždaug du kartus mažesnėmis nei įprasta dozėmis, palaipsniui jas didinant, tuo tarpu būtina atidžiai stebėti vyresnio amžiaus pacientų būklę.

Vadinamasis elgsenos toksiškumas migdomiesiems apima jausmą padidėjęs mieguistumas per dieną sunku atlikti veiklą, kuri reikalauja greito reagavimo, susikaupimo ir susikaupimo. Migdomieji benzodiazelino grupės vaistai sukelia atminties sutrikimą. Kartais migdomųjų tablečių vartojimas gali sukelti tokius sutrikimus kaip vaikščiojimas per miegus, valgymas sapnuose, haliucinacijos ir net vairavimas. Daugelis šių sutrikimų kyla ir dėl to, kad migdomųjų tablečių vartojimas derinamas su alkoholio vartojimu, o to padaryti visiškai neįmanoma.

ilgas ir reguliarus naudojimas migdomieji yra būdingi ne tik šalutiniai poveikiai, bet ir ilgainiui sukelia priklausomybę ir priklausomybę nuo narkotikų. Bet kokiu atveju būtinai pasitarkite su gydytoju dėl migdomųjų tablečių vartojimo, ypač kai yra sveikatos problemų ar bet kokia liga, vaistų terapija. Tik gydytojas gali kompetentingai parinkti vaistus pagal jų suderinamumą, taip pat parengti individualų gydymo režimą, atsižvelgiant į amžių ir fiziologiniai rodikliai kantrus. Nekontroliuojamas migdomųjų tablečių vartojimas gali sukelti nemigos ir miego sutrikimų atkryčius, tai yra priešingą poveikį nei tikimasi.