Šiuolaikinės idėjos apie regurgitacijos sindromo gydymą pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Regurgitacija naujagimiams: priežastys ir prevencijos metodai

Maitinimo režimo pažeidimas

Aerofagija

Persimaitinimas

Kardiospazmas

gastroezofaginis refliuksas

Pylorospazmas

Ezofagitas, gastritas, duodenitas

vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas

Perinatalinė encefalopatija

Organinės vėmimo priežastys

Stemplės atrezija

Stemplės stenozė

Chalazia (kardijos nepakankamumas).

Kardinė achalazija

Slenkanti hiatal išvarža

trumpa stemplė

pylorinė stenozė

Diafragminė išvarža

žiedinė kasa

Arteriomezenterinis suspaudimas dvylikapirštės žarnos

Nepilnas žarnyno sukimasis

Hirschsprung liga

Antrinis

Infekcinis-toksiškas

Smegenų

Mainai

Vėmimo klasifikavimo klausimai iki šiol tebėra sunkūs ir diskutuotini.

Vėmimo pobūdis priklauso nuo virškinamojo trakto pažeidimo lygio.

Nepakitusio maisto vėmimas rodo vėmimą iš stemplės. Rūgštus kvapas ir rūgštus reakcija į lakmusą rodo, kad masė išstumiama iš skrandžio, o ne iš stemplės. Tulžies priemaiša būdinga masei iš vidurinių dvylikapirštės žarnos skyrių, pylorinė stenozė neleidžia tulžiei prasiskverbti į skrandį. Esant labai išsidėsčiusiai žarnyno stenozei, tulžies priemaiša rodo susiaurėjimą žemiau bendrojo tulžies latako santakos. Gleivių priemaiša yra gastrito požymis arba sunkus bronchitas(ryjant skreplius). Išmatų priemaiša ir išmatų kvapas yra žarnyno nepraeinamumo požymis su žema žarnyno stenoze. Supuvęs vėmalų kvapas rodo irimo procesus.

Kraujo mišinys - (hematemezė) šviesiai raudonos spalvos - visada iš skyrių, esančių virš skrandžio; ruda-juoda, kavos tirščių spalva – kraujuoja iš viršutiniai skyriai: skrandis ir dvylikapirštės žarnos; gausus kraujo kiekis vėmaluose yra masinio ūmaus kraujavimo arba užsitęsusio kapiliarinio kraujavimo požymis.

Išvaizda putojanti – būdinga apsinuodijimui plovikliais (plovikliais, aktyviosiomis paviršiaus medžiagomis). Plaunamas vanduo diagnostinio ar gydomojo skrandžio plovimo metu taip pat atrodo putojantis.

Funkciniai sutrikimai

Kardiospazmas (stemplės spazmas, hipertenzinė stemplės diskinezija).

Kardiospazmas grindžiamas padidėjusiu apatinio stemplės trečdalio judrumu ir normalia viršutinio trečdalio funkcija, dėl kurios pablogėja širdies atsipalaidavimas po rijimo. Kardiospazmo priežastys – funkciniai sutrikimai nervų sistema, pagumburio srities sutrikimai ir autonominės nervų sistemos distonija, psichinės traumos.

Gausus vėmimas ir regurgitacija maitinant ką tik suvalgytą maistą, be išankstinio pykinimo. Gali atsirasti sapne, jei užsitęsęs spazmas lėmė viršutinių stemplės dalių išsiplėtimą. Ankstyvas požymis yra skausmas už krūtinkaulio arba epigastriume, kurį dažnai sukelia neigiamos emocijos ir skubotas maistas. Disfagija pasireiškia maisto susilaikymu stemplėje, retrosterninės komos jausmu.

Diagnostika:

  • 1. Rentgeno kontrastinis tyrimas. Pagrindinis simptomas yra dujų burbulo nebuvimas skrandyje, apskritas proksimalinės stemplės susiaurėjimas ir jos išsiplėtimas virš susiaurėjimo vietos.
  • 2. Endoskopija – nepakitusi stemplės gleivinė, siaurėja spazminės vietos.

Refliuksas – tai daugiausia skysto turinio refliuksas bet kuriuose susisiekiančiuose tuščiaviduriuose organuose priešinga, antifiziologine kryptimi. Liejimas atsiranda tiek dėl tuščiavidurių organų vožtuvų ir sfinkterių nepakankamumo, tiek dėl slėgio gradiento juose pasikeitimo.

GER yra nevalingas skrandžio ar virškinimo trakto turinio nutekėjimas arba refliuksas į stemplę.

Fiziologiniam GER būdingas raugėjimas ar regurgitacija pavalgius, pasireiškia tiek budrumo, tiek dienos miego metu, trumpa trukmė ir klinikinių stemplės pažeidimo simptomų nebuvimas (katarinis, erozinis ezofagitas), vaikas gerai priauga svorio. , bendra vaiko būklė nesutrikusi. GER yra fiziologinis reiškinys pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams, pasireiškiantis regurgitacija ir retai vėmimu, pagrįstas anatominių struktūrų, sukeliančių AWP, nepakankamu išsivystymu, skirtingų autorių teigimu, pasireiškia 40-65% sveikų kūdikių.

Patologinis GER 99-100% atvejų pasireiškia regurgitacija ir vėmimu, kurie yra nuolatiniai. Patologiniam GER būdingi dažni ir užsitęsę refliukso epizodai, stebimi tiek dieną, tiek naktį ir sukeliantys stemplės ir kitų organų gleivinės pažeidimo simptomus. Patologinio GER komplikacijos yra refliuksinis ezofagitas, stemplės opos ir susiaurėjimai, mikroaspiracija, vystantis kvėpavimo sistemos patologijoms (pasikartojantis bronchitas segmentinė ir posegmentinė atelektazės plaučiuose). Pagrindinės patologinio GER priežastys yra gastroezofaginės jungties (GES) nepakankamumas, sustiprėję trumpalaikio GES atsipalaidavimo epizodai, nepakankamas stemplės gebėjimas savaime išsivalyti (pailgėjęs stemplės klirensas) ir druskos rūgšties neutralizavimas, skrandžio patologija. dismotilumo forma arba jo dalinė obstrukcija.

AWP nemokumas gali būti pirminis ir antrinis.

Pirminio mažų vaikų ARM nemokumo pagrindas yra stemplės ir skrandžio veiklos reguliavimo pažeidimas iš centrinės ir autonominės nervų sistemos pusės. Dažniausiai pirmųjų gyvenimo metų regurgitacijos ir vėmimo sindromą sukelia hipoksinės arba hipoksinės-trauminės genezės perinatalinė encefalopatija, tai vadinamasis vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas (VVVDF). SVVDF dažnai vadinamas atsigavimo laikotarpis encefalopatija, kai, mažėjant tikriems neurologiniams sutrikimams, išryškėja vidaus organų disfunkcijos simptomai. Pagrindinė vegetacinių-visceralinių sutrikimų formavimosi grandis yra smegenų diencefalinių struktūrų, limbinės sistemos (limbinė-retikulinė: paraventrikuliniai ir supraoptiniai branduoliai, hipokampas ir migdolinis kūnas), pailgųjų smegenėlių pažeidimas.

Pagumburis per "hipofizės-skydliaukės-antinksčių" reguliavimo sistemą integruoja adaptacinius procesus. Morfologinis pažeidimo substratas gali būti bet koks laikinas sutrikimas kraujotaka diencefalinėje-pagumburio srityje, taip pat nuolatiniai išeminiai sutrikimai ir kraujavimai, dažniau vidurio ir užpakalinės dalies baseine. smegenų arterijos. Be to, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais bei radiologiniais tyrimais, nustatytas patogenetinis ryšys tarp gimdymo stuburo, nugaros smegenų, slankstelinių arterijų traumų ir funkcinės vaikų virškinimo trakto obstrukcijos.

Kalbant apie virškinimo sistemą, šie nervų sistemos pokyčiai sukelia sfinkterio disreguliaciją ir judrumą. Todėl viena dažniausių SVVDF pasireiškimų yra įvairios virškinimo trakto diskinezijos. Priklausomai nuo vyraujančio ANS simpatinės ir parasimpatinės dalies pažeidimo, stebima hiper- ir hipomotorinė žarnyno diskinezija, įvairūs sfinkterių funkcijos sutrikimai (atsirašimas ar spazmas). Klinikiniai šių sutrikimų pasireiškimai iš OPTO yra nuolatinis vėmimas ir regurgitacija, kuriuos gali sukelti širdies chalazija ir stemplės-skrandžio sfinkterio koordinacijos sutrikimas. Nuolatinis širdies sfinkterio išsiplėtimas sukelia gastroezofaginį refliuksą ir kartais ezofagitą. Vėmimas ir regurgitacija sergant perinataline encefalopatija taip pat gali atsirasti dėl to, kad šėrimo metu arba iškart po jo nėra slopinamas skrandžio judrumas, kaip rodo ultragarsas ir elektrogastrografija.

Pilorospazmas – tai stulpelio spazmas be organinių pakitimų skrandžio stulpinėje dalyje, pagrįstas simpatinės nervų sistemos dalies hipertoniškumu dėl hipoksijos ar gimdymo stuburo, nugaros smegenų pažeidimo.

Regurgitacijos ir vėmimo sindromo klinika pastebima nuo pirmųjų gyvenimo dienų su kintamu rūgpienio ar šviežiai suvalgyto pieno dažniu, galimas tulžies priemaiša, kurio tūris yra lygus arba mažesnis už vieną maitinimą. Nėra matomos žarnyno peristaltikos. Esant neurologinei būklei - padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas. Svorio padidėjimas neviršija amžiaus normos arba šiek tiek sumažėja.

Pagrindinis vaidmuo nustatant smegenų kilmės SVVDF diagnozę tenka atitinkamam klinikiniam vaizdui, vaiko neurologinei būklei, organų patologijos (pilorinės stenozės, organinės chalazijos) pašalinimui, todėl EGDS, ultragarsas, fluoroskopija su bariu, Dažnai naudojama stemplės pH-metrija, taip pat NSG (Doplerio tyrimas). Ultragarsu - pylorus sustorėjimas nėra. Naudojant FEGDS, pylorus yra praeinamas endoskopu, į skrandį įvedus orą per atvirą pylorą, matoma dvylikapirštė žarna. Rentgenas - normalaus dydžio skrandis, normalaus stiprumo peristaltika, atsivėrus pylorus, kontrastas didelėmis porcijomis patenka į plonosios žarnos kilpas. Skrandis ištuštinamas po 3-6 valandų.

Ūminis gastritas naujagimiams ir vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius

  • 1. Maistinis - staigus perėjimas prie dirbtinio maitinimo, netinkamas mišinio paruošimas.
  • 2. Vaistai (antibiotikai, aminofilinas), vartojami per burną.
  • 3. Infekcinis (ryjant užkrėstus vaisiaus vandenis, užkrėstus mišinius, pieną).

Klinika: regurgitacija ir vėmimas yra nepastovios, kartojasi, rūgpienis, dažnai kartu su viduriavimu, su infekciniu pažeidimu – infekcinės toksikozės požymiai.

Diagnostika:

1. FEGDS – pagal gleivinės uždegiminių pakitimų dažnį nustatomi gastritai, ezofagogachtritai, gastroduodenitai. Tiek katarinis, tiek erozinis pažeidimas gleivinės.

Naujagimiams ir kūdikiams pilvo pūtimas gali sukelti regurgitacijos ir vėmimo sindromą. Esant vidurių pūtimui, padidėja slėgis pilvo ertmėje, sutrinka evakuacija iš skrandžio, sumažėja širdies sfinkterio tonusas.

Pilvo pūtimas kūdikiui gali atsirasti dėl disbiozės, amžiaus neatitikimo maisto kokybei ir tūriui, laktazės trūkumo, vidurių užkietėjimo.

Klinika: regurgitacija didėja didėjant vidurių pūtimui, išmatų susilaikymui, įvairus dažnis ir tūris, ryškesnis antroje dienos pusėje.

Diagnozė: 1. Žarnyno biocenozės tyrimas.

  • 2. Koprologija.
  • 3. Išmatų tyrimas dėl angliavandenių kiekio.

organinės priežastys

Stemplės atrezija (dažnai kartu su tracheo-stemplės fistule). Svarbus simptomas yra motinos polihidramnionas, klaidingas padidėjęs seilėtekis, putojančios seilės ant vaiko lūpų, kurios atsiranda per kelias valandas po gimimo, ir užkimęs kvėpavimas. Regurgitacija pirmojo valgio metu po gurkšnio. Kosulio ir užspringimo priepuoliai bandant maitinti vaiką tarnauti patikimas ženklas stemplės-trachėjos fistulė.

Diagnostika:

  • 1. Vaikų stemplės zondavimas.
  • 2. Rentgeno kontrasto tyrimas (vandenyje tirpaus kontrasto naudojimas nedideliu kiekiu) esant izoliuotai stemplės atrezijai, virškinamajame trakte nėra oro, o jei tarp trachėjos ir apatinės stemplės yra fistulė, yra oro.
  • 3. Tracheoskopijos būdu nustatoma stemplės-trachėjos fistulės lokalizacija.

Įgimta stemplės stenozė

Stenozės priežastis gali būti susiaurėjimas, apimantis visus organo sluoksnius, raumenų membranos hipertrofija, gleivinės suformuota membrana, kremzliniai intarpai stemplės sienelėje, taip pat stemplės suspaudimas iš išorės nenormaliai. esančios kraujagyslės.

Klinika: esant staigiam stenozės laipsniui, simptomai yra tokie patys kaip ir atrezijos, atsiranda nuo gimimo momento. Esant mažesniam stenozės sunkumui - maitinant tankesniu maistu atsiranda disfagija, regurgitacija valgio metu ir po jo. Puvimo kvapas iš burnos, gausus regurgitacija horizontali padėtis, ypač miego metu, atsiranda suprastenozinis stemplės išsiplėtimas ir maisto sąstingis. Dėl gausaus regurgitacijos gali išsivystyti aspiracinė pneumonija.

Diagnostika:

  • 1. Rentgeno kontrasto tyrimas: stemplės n/3 susiaurėjimas su išsiplėtimu virš gulimos dalies.
  • 2. FEGDS: n/3 spindis tolygiai susiaurėjęs per visą perimetrą, galimas membranos buvimas.

Kardijos chalazija (nepakankamumas) yra įgimtas širdies stemplės nepakankamumas dėl nepakankamo intramuralinių simpatinių ganglioninių ląstelių išsivystymo.

Klinika atsiranda dėl širdies nepakankamumo ir skrandžio turinio refliukso į stemplę. Pasireiškia nuolatiniu regurgitavimu ir vėmimu po maitinimo, svorio kreivės išsilyginimu, galimu kraujo susimaišymu vėmaluose dėl erozinio ezofagito išsivystymo dėl skrandžio sulčių dirginančio poveikio stemplės gleivinei, toliau vystosi pepsinė stemplės susiaurėjimas. , hipochrominė anemija.

Diagnostika:

Rentgeno kontrasto tyrimas – stemplė atrodo plati, yra oro. Turinys grįžta iš skrandžio, ypač giliai įkvėpus ir nuleidus viršutinę kūno dalį. 2. Ant FEGDS - ezofagito požymiai (paviršinis arba erozinis), kardijos plyšimas.

Kardinė achalazija

Tai reta ir sudaro 1% visų vaikų, daugiausia vyresnių nei 3 metų, stemplės ligų. Priežastis – įgimtas apatinės stemplės intramuralinių (parasimpatinių) ganglijų defektas, dėl kurio neatsiskleidžia kardija ir neleidžiama maistui patekti iš stemplės į skrandį.

Klinika: regurgitacijos ir vėmimo sindromas nuo gimimo, vėmimas atsiranda maitinimo metu, gali būti sapne. Vėmime šviežiai suvalgytas maistas. Disfagija pasireiškia padidėjusiais rijimo judesiais, užspringimu valgant. Vyresni nei 2 metų vaikai valgo labai lėtai, užspringsta greitu maistu, ypač jei maistas tirštas, dažnai su maistu geria vandenį, prieš ryjant dažnai ištiesia kaklą, pasilenkia. Skausmas atsiranda pavalgius, protarpinis, skaudantis, už krūtinkaulio ar epigastriume, gali plisti į nugarą, išnyksta išvėmus. Gali išsivystyti hipotrofija, anemija.

Diagnostika:

1. Rentgeno tyrimas su bariu (mišinys neturi būti labai skystas) atskleidžia kūginį susiaurėjimą distalinėje stemplėje, „pelės uodegą“ su išsiplėtimo zona. Dujų burbulas skrandyje yra mažas arba jo nėra. Norint atskirti nuo kardiospazmo, naudojamas testas su atropinu arba nitroglicerinu, kuris pašalina kardiospazmą. Sergant achalazija, stemplės praeinamumas neatstatomas.

hiatal išvarža

Priežastys: įgimtas neišsivystymas jungiamojo audinio struktūros, stiprinančios diafragmos stemplės angą. Išvarža gali būti: slankiojanti kai viršutinė dalis skrandis gali išeiti per stemplės diafragmos angą į krūtinės ertmę ir nuslysti atgal bei paraezofaginis - širdinė skrandžio dalis yra įprastoje vietoje, o dalis skrandžio pagrindo prasiskverbia per išsiplėtusią stemplės angą. diafragma į krūtinės ertmę.

Kliniką lemia širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito simptomai: netrukus po gimimo atsiranda raugėjimas, vėmimas srove, dažniausiai iškart po maitinimo. Dažnai dėl ezofagito atsiranda kraujo priemaišos vėmaluose ir kraujo sąstingis skrandyje, kuris yra krūtinės ertmėje.

Diagnostika:

  • 1. Rentgeno nuotraukoje nustatomas stemplės skrandžio kampo padidėjimas ir per didelis kardialinės skrandžio dalies paslankumas, kuris lengvai prasiskverbia pro diafragmos stemplės angą, ypač spaudžiant epigastrinę sritį ir pakreipiant liemenį (300). Stovimoje padėtyje pacientams pasireiškia bendravimo balionų simptomas (Gidiono požymis: įkvėpimo metu, nuleidus diafragmą, oras iš skrandžio iš dalies išspaudžiamas į stemplę, kuri išsipučia kaip balionas).
  • 2. FEGDS – leis įvertinti ezofagito laipsnį, netiesioginiai ženklai HH: širdies ir stemplės jungties vieta virš diafragmos stemplės angos, skersinis lankstymas apatiniame stemplės trečdalyje.

Rovialta sindromas yra hiatal išvaržos ir pylorinės stenozės derinys.

Brachiesophagus – trumpa stemplė („krūtinės skrandis“). Dažniausias neatitikimas tarp stemplės ilgio ir krūtinė, dėl to dalis skrandžio yra virš diafragmos ir lieka krūtinės ertmėje, nuolat negrįždama atgal, kaip ir esant diafragminei išvaržai. Rečiau pastebima „viduje sutrumpėjusi stemplė“, kurioje skrandis yra įprastoje vietoje, tačiau stemplė iš dalies arba visiškai išklota cilindriniu epiteliu, nes embriono periodu sutrinka pakeitimo procesas. koloninis epitelisį plokščią.

Klinika: jei dalis skrandžio yra krūtinės ertmėje, tai lydi širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda gastroezofaginis refliuksas ir išsivysto ezofagitas. Po maitinimo vaikams atsiranda regurgitacija, vėmimas, kartais pasitepa krauju dėl kraujavimo iš stemplės gleivinės. Galbūt hipochrominės anemijos, aspiracinės pneumonijos išsivystymas.

Diagnostika:

  • 1. Rentgeno tyrimas. Skirtingai nei slenkanti išvarža diafragmos stemplės angos, kardija išlaiko supradiafragminę padėtį, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Sutrumpinta stemplė atrodo ištiesinta, be vingių su lygiagrečiomis sienelėmis.
  • 2. FEGDS – leidžia nustatyti „viduje trumpą stemplę“, tikslinė biopsija patvirtina skrandžio gleivinės buvimą stemplėje.

Hipertrofinė pylorus stenozė (pilorinė stenozė) yra koncentrinė raumenų hipertrofija pylorus srityje. Vyraujantis pacientų amžius – nuo ​​dviejų savaičių iki trijų mėnesių, berniukų ir mergaičių santykis – 4:1.

Klinika: vėmimas su rūgpienio fontanu be tulžies priemaišų, pasireiškiantis 3 savaičių amžiaus ir vėliau. Vėmimo tūris viršija ankstesnio maitinimo tūrį. Vėmimo dažnis didėja kiekvieną dieną. Apetitas išsaugomas, tačiau vaikas nepriauga svorio dėl dažno regurgitacijos. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų sumažėja audinių turgoras, pastebima oligurija. Apžiūros metu - Apatinė dalis pilvas grimzta, viršutinėje dalyje (šėrimo metu) piloroduodenalinėje zonoje matoma peristaltika " smėlio laikrodis“ (iš kairės į dešinę).

Diagnostika:

  • 1. FEGDS – vartų sargas yra nepravažiuojamas.
  • 2. Rentgeno tyrimas: skrandžio išsiplėtimas, uždelstas jo ištuštinimas, nepaisant padidėjusios peristaltikos, nustatomas pylorinio kanalo pailgėjimas.
  • 3. Ultragarsu atskleidžiami hipertrofuoti pylorinės srities raumenys.

Diafragminė išvarža – skrandis ir dalis žarnyno gali prasiskverbti į krūtinės ertmę ne tik per stemplę, bet ir per diafragmoje esančią krūtinės ląstos angą. Dažnis 1:3000 naujagimių (dažniau kairiosios pusės – skylė juosmens trikampyje).

Klinika: su didelėmis išvaržomis naujagimiui, cianoze, susilpnėjusį kvėpavimą išvaržos šone. Dažnai plaučių hipoplazija. Galimas vėmimas.

Diagnostika:

Krūtinės ląstos rentgenograma - rodo jai neįprastų struktūrų (žarnyno, kepenų) buvimą.

Vėmimas gali atsirasti dėl viršutinės žarnos nepraeinamumo, susijusio su virškinamojo trakto sutrikimais.

Dvylikapirštės žarnos atrezija ir stenozė

Priežastys: pirminė dvylikapirštės žarnos stenozė arba jos suspaudimas dėl kasos galvos auglio, žiedinės kasos, į kurią reikėtų atsižvelgti patiems mažiausiems vaikams.

Klinika: atrezijos požymiai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis, stenozės simptomai, pirmiausia vėmimas, nustatomi vėliau. Dažniausiai šios anomalijos pasireiškia Dauno liga sergantiems vaikams. Šviesaus turinio vėmimas rodo stenozę virš tulžies latako santakos. Tulžies priemaiša būdinga stenozei, esančiai žemiau šios vietos.

Diagnostika:

Rentgeno nuotrauka tuščiu skrandžiu, esant vertikaliai vaikui, atskleidžia du dujų burbuliukus ir du skysčių lygius skrandyje ir išsiplėtusioje dvylikapirštės žarnos dalyje virš stenozės vietos. Rentgeno kontrastinis tyrimas patvirtina diagnozę.

Dvylikapirštės žarnos arteriomezenterinis suspaudimas - apatinė dalis jį suspaudžia mezenterijos šaknies kraujagyslės.

Klinika: plonosios žarnos nepraeinamumo vaizdas, gali susidaryti savotiškas užburtas ratas - svorio kritimas, vėmimas, ekssikozė ir padidėjęs dvylikapirštės žarnos suspaudimas šiame fone.

Diagnozė: Rentgeno nuotrauka vertikalioje padėtyje rodo kontrasto uždelsimą už apatinės dvylikapirštės žarnos kreivumo ir pagerėjusią vaiko padėtį ant skrandžio. Virš stenozės vietos yra padidėjusi ir atvirkštinė peristaltika.

Žarnyno sutrikimas. Neužbaigtas posūkis, kurio metu yra dalinis protarpinis užsikimšimas dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną srityje.

Priežastis: patologija pagrįsta embriono vystymosi pažeidimu, kai pradinė plonosios žarnos dalis lieka kairėje viršutinės pilvo dalyje ir nejuda į dešinę. Dėl to susidaro labai staigus perėjimas tarp dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos. Kartu su nebaigtu sukimu į panašių atvejų yra aukšta kylančios dvitaškis.

Klinika: su daline obstrukcija, gausiu vėmimu, ne srove, su tulžies priemaiša vaikams nuo kelių dienų iki trijų savaičių. Pasikartojantis pilvo skausmas, priverstinė kelio-alkūnės padėtis. Pilvo pūtimas, matoma peristaltika.

Diagnostika:

Radiografiškai tuščiu skrandžiu, skrandyje ir proksimalinėje dvylikapirštėje žarnoje nustatomi du skysčių lygiai, o tiriant su kontrastu – plonosios žarnos kilpų vieta dešinėje pilvo pusėje (tuščiojoje žarnoje) ir apatinės žarnos kilpos. storoji žarna – kairėje.

Hirschsprung liga (įgimta megakolonas). Paplitimas 1:5000 naujagimių. Berniukai serga 4 kartus dažniau nei mergaitės.

Priežastis: liga pagrįsta Auerbacho ir Meisnerio rezginio ganglijinių ląstelių nebuvimu tam tikros gaubtinės žarnos dalies (dažnai nusileidžiančioje, sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje) žarnos sienelėje, tačiau sunkiais atvejais gali būti ir visos agangliozės. žarnyno vamzdelis. Dėl to pažeistoje vietoje peristaltinės bangos nutrūksta, o išmatos vėluoja, ištempdamos prieš srovę esančias žarnyno dalis.

Klinika: naujagimiams liga prasideda nuo 1-os gyvenimo dienos - vėlyvas mekonio išsiskyrimas, mažomis porcijomis. Pusė vaikų nuo antros gyvenimo dienos vemia su tulžies priemaiša, staigiu, daugiausia vaikams, sergantiems plačiai paplitusia žarnyno aganglioze. Dažnai pilvo pūtimas jau pirmąją gyvenimo savaitę ir apsvaigimas, kuris yra vėmimo priežastis. Kai ligos požymiai atsiranda vyresniems nei metų vaikams, pagrindiniai simptomai yra vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.

Diagnostika:

  • 1. Pilvo ertmės rentgenografija priekinėje-užpakalinėje projekcijoje. Storoji žarna išsiplėtusi, tiesiojoje žarnoje nėra dujų.
  • 2. Irrigoskopija – pažeista vieta susiaurėja, išsiplėtę viršutiniai skyriai (naujagimiams šie požymiai pastebimi ne visada). Praėjus 24 valandoms po bario vartojimo, kontrastas žarnyne vis dar aptinkamas.
  • 3. Tiesiosios žarnos biopsija leidžia nustatyti galutinę diagnozę.

Retos vaikų vėmimo priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, dažnai įgimti, paveldimi.

Metabolinio vėmimo priežastys

  • 1. Aminorūgščių apykaitos sutrikimai:
    • - neketoninė hiperglikemija;
    • - hipervalinemija;
    • - fenilketonurija;
    • - lizinurinio baltymo netoleravimas;
    • - tirozinemija
  • 2. organinė acidemija:
    • - liga, kai šlapimas kvepia klevų sirupu;
    • - metilmaloninė acidurija;
    • - propionacidemija;
    • - izovalerinė acidemija;
    • - pieno rūgšties acidozė
  • 3. Karbamido ciklo sutrikimai:
    • - Arginino gintaro rūgšties acidurija;
    • - ornitino transkarbamilazės nepakankamumas;
    • - hiperornitinemija;
    • - citrulinemija
  • 4. Kita:
    • - galaktozemija;
    • - adrenogenitalinis sindromas;
    • - paveldimas fruktozės netoleravimas;
    • - metabolinė acidozė- visos priežastys, įskaitant cukrinį diabetą;
    • - uremija;
    • - cistinė fibrozė;
    • - kepenų koma;
    • - inkstų kanalėlių acidozė;
    • - porfirija;
    • - Lee sindromas;
    • - vitamino D perdozavimas

Biocheminiu požiūriu vėmimo metabolinės pasekmės yra daug svarbesnės nei vėmimas kaip toks (2 lentelė). Vėmimo pasekmės yra dehidratacija, alkalozė, hipokalemija ir hiponatremija. Esant kai kuriems įgimtiems medžiagų apykaitos sutrikimams, be vėmimo, klinikiniai požymiai dažnai gali būti būdingas kvapas, traukuliai, psichinis vystymasis, katastrofiška mirtis naujagimio laikotarpiu (išsamiau apie kiekvieno iš šių sutrikimų klinikinį vaizdą ir biocheminius sutrikimus žr. atitinkamuose vadovuose).

Viena dažniausių vaikų metabolinio vėmimo priežasčių jaunesnio amžiaus(virš 1 metų) yra ketoacidozės sindromas.

Ketoacidozė yra sindromas, kuris dažnai išsivysto pirmųjų 5 gyvenimo metų vaikams dėl virškinimo ir tarpląstelinių fermentų, atsakingų už lipidų apykaitą, nesubrendimo. Tuo pačiu metu ketoninių kūnų kiekis kraujyje viršija 0,2 mmol. Atskirkite „fiziologinę“ ir „patologinę“ ketozę.

Patologinė ketozė išsivysto esant dideliam fiziniam krūviui, badaujant.

Fiziologinė ketozė: pagrįsta medžiagų apykaitos anomalijomis, dėl kurių pažeidžiami sudėtingi įvairių medžiagų apykaitos takų ryšiai, kurių kulminacija yra acetilkofermento A (acilCoA) susidarymas, o ketoninių kūnų gamybos ir panaudojimo greitis yra disbalansas. perteklinė gamyba. Kepenys užima pagrindinę vietą ketoninių kūnų metabolizme, yra pagrindinis jų plazmos tiekėjas, o panaudojimas vyksta ląstelėse. įvairūs kūnai ir audiniai (3 lentelė).

Kad išsivystytų ketozė, organizmas turi sukaupti didelį kiekį laisvųjų riebalų rūgštys, o kepenys šiuos lipidus naudoja ne trigliceridų sintezei (esterifikacijai), o β oksidacijos ir ketogenezės procese. Pagreitėjusi ketoninių kūnų gamyba ir jų išsiskyrimas, kai periferiniai audiniai negali jų panaudoti, prisideda prie visų ketoninių kūnų (acetoacetato ir β-hidroksibutirato) kiekio kraujyje padidėjimo. Ketonai yra stiprios rūgštys, todėl jų kaupimasis kraujyje iki tokio lygio buferinės sistemos Kraujas nebepajėgia palaikyti normalaus pH – būklė vadinama „ketoacidoze“.

Riebalų mitybos krūvis, ūminės infekcinės ligos, gastroenterologinių ligų paūmėjimai, stresas jaunesnio amžiaus vaikams, turintiems konstitucinį lipolizės fermentų sistemų silpnumą, lemia „ketoacidozės“ sindromo išsivystymą, kuris nėra susijęs su cukriniu diabetu.

Klinikinės apraiškos: pasikartojantis, kartais sekinantis vėmimas, acetono kvapas iš paciento, kartais dehidratacijos požymiai, kai kuriems pacientams - karščiavimas.

Gydant ketoacidozės sindromą, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, naudojama burnos rehidracija, kuri taip pat atliekama detoksikuojant ir pašalinant nepakankamos apykaitos produktus, šarminanti terapija (Borjomi, soda klizmos, intraveninis trisolis), siekiant pagerinti lipolizės procesus. - kokarboksilazė, vitaminas B12, vėmimui stabdyti - cerucal, motilium, kai kuriais atvejais gydymas antibiotikais.


Adrenogenitalinis sindromas

Nuolatinis vėmimas, dažnėjantis nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, gali būti su druskų netekimo adrenogenitalinio sindromo forma (diferencinė diagnozė su pyloro stenoze, žr. 4 lentelę). Vėmimo sindromas nėra toks ryškus kaip pylorinės stenozės atveju, vėmimo tūris neviršija suvalgyto maisto kiekio. Nepaisant dehidratacijos, vaikui padažnėjo šlapinimasis, poliurija dėl natriurijos, hiponatremija kraujyje, padidėjęs kalio kiekis. Lemiamą reikšmę turi išorinių lytinių organų pasikeitimas ir 17-ketosteroidų nustatymas šlapime (kurių išsiskyrimas padidėja).

Esant disacharidazės trūkumui, gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai galima regurgitacija ir vėmimas. Jie susiję su ryškiu vidurių pūtimu, vidurių pūtimu, išmatų retėjimu, su rūgštu kvapu.

Galaktozemija pasireiškia 1:20 000 dažniu, o galaktozės perėjimas į gliukozę sutrinka dėl genetinio galaktozės-fosfato uridiltransferazės defekto. Vėmimas nuo 1 dienos yra nuolatinis, sustiprėja didėjant gaunamo pieno kiekiui. Užsitęsusi gelta būdinga padidėjusiam kepenų dydžiui esant normaliam kepenų tyrimui.

Fruktozemija yra rečiau, 1:130 000 vaikų. Tuo pačiu metu sutrinka fruktozės perėjimas į gliukozę. Įgimtas fermentinis defektas pasireiškia jau pačioje vaisių papildomo maisto, kuriame yra fruktozės, įvedimo pradžioje, staiga atsiranda vėmimas, taip pat blyškumas, stiprus prakaitavimas, apatija, mieguistumas, sunki hipoglikemija.

Reikėtų atlikti motorinių evakuacijos sutrikimų (MED), pylorinės stenozės (PS) ir adrenogenitalinio sindromo (AGS) diferencinę diagnozę (4 lentelė).

Diagnostinis algoritmas tiriant vaikus, sergančius regurgitacijos ir vėmimo sindromu.

  • 1. Anamnezė
  • - paveldima virškinamojo trakto ligų našta;
  • - perinatalinė patologija, neurologinė istorija;
  • - širdies ir kraujagyslių sistemos ypatybės: regurgitacijos ir vėmimo atsiradimo amžius, dažnis per dieną, ryšys su valgymo laiku, jo tūris ir pobūdis, vėmimo tūris ir pobūdis;
  • - kūno svorio didėjimo dinamika;
  • - vidurių užkietėjimo buvimas
  • 2. Klinikinis tyrimas:
    • - fizinės ir neuropsichinės raidos bei neurologinės būklės įvertinimas;
    • - atliekama visapusiška fizinė apžiūra, ypatingas dėmesys skiriamas virškinamojo trakto tyrimui: ar pilvas minkštas, ar patinęs, ar kontūras per priekinę dalį pilvo sienažarnyno kilpos, matomos peristaltikos nebuvimas arba buvimas (matoma peristaltika yra mechaninės obstrukcijos požymis), pilvo odos įtempimas ir hiperemija, peritonito simptomai, peristaltinių garsų nebuvimas (gali rodyti dinamišką žarnyno nepraeinamumą), kepenų dydis, išsiaiškinkite paskutinio tuštinimosi laikas ir išmatų pobūdis. Vidurių užkietėjimas, sukeliantis pilvo pūtimą, gali sukelti regurgitaciją ir vėmimą.
  • 3. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:
    • - pilnas kraujo tyrimas su trombocitais, protrombinu (esant kraujavimui: hematokritas, koagulograma);
    • - biocheminis kraujo tyrimas: kalio, natrio, chloridų, baltymų, kepenų žymenų kiekis;
    • - žarnyno biocenozės tyrimas;
    • - KOS;
    • -;
    • - Pilvo organų ultragarsas;
    • - virškinamojo trakto rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga;
    • - Viršutinių sekcijų pH-metrija Virškinimo traktas;
    • - išmatų pH (kai laktazės trūkumas mažesnis nei 5) ir acetono šlapime nustatymas (jei įtariamas acetoneminis vėmimas);
    • - angliavandenių kiekio išmatų tyrimas;
    • - kai kuriais atvejais neurosonografija, echo-EG, EEG, KT skenavimas, juosmeninė punkcija, specialistų konsultacija: neuropatologas, okulistas, endokrinologas.

Tyrimo apimtis priklauso nuo tariamos patologijos pobūdžio.

Vėmimo sindromo komplikacijos

  • 1. Aspiracija gali sukelti naujagimių asfiksiją, taip pat sukelti aspiracinės pneumonijos išsivystymą. Kad to išvengtų, vaikas paguldomas 300 pakelta galva.
  • 2. Patologinis gastroezofaginis refliuksas sukelia ezofagitą.
  • 3. Dehidratacija – esant nuolatiniam vėmimui, netenkamas didelis kiekis vandens ir druskų, todėl atsiranda ekstraląstelinė, druskų stokojanti dehidratacija. Klinika: blyškumas oda su marmuriniu atspalviu, kūno temperatūros sumažėjimas, minkštųjų audinių turgoras, raumenų tonusas, didžiojo šrifto atsitraukimas, adinamija, tachikardija, duslūs širdies garsai, sumažėjęs kraujospūdis.
  • 4. Įvairūs CBS pažeidimai.

Vandens ir HCL netekimas sukelia hipochloreminę alkalozę, kita vertus, dehidrataciją – kraujotakos centralizaciją egzikozės metu lydi metabolinė acidozė. Todėl CBS korekcija turėtų būti atliekama griežtai kontroliuojant kraujo pH ir kitus rodiklius.

Gydymo pobūdis priklauso nuo regurgitacijos ir vėmimo sindromo priežasties. Tačiau yra bendrų konservatyvaus gydymo priemonių.

I. Apsaugos priemonės

  • 1. Maitinimo dažnį rekomenduojama padidinti 1-2, lyginant su amžiaus norma, be naktinės pertraukos, dėl to sumažėja gastroezofaginio refliukso dažnis. Atitinkamai sumažėja šėrimo kiekis. Ligoninėje neišnešioti kūdikiai gali būti maitinami ilgą laiką per lineomatą (valandą), naudojant nazogastrinį zondą.
  • 2. Vaiko maitinimas pusiau vertikalioje padėtyje, sergant aerofagija ir gastroezofaginiu refliuksu, po maitinimo laikykite vaiką vertikaliai, kol išeis oras.

Esant stemplės-skrandžio nepakankamumui, vaikai turėtų miegoti ant šono (siekdami išvengti aspiracijos), pakėlę galvą iki 450. Anksčiau rekomenduojama padėtis ant skrandžio su 30 ° pasvirimo kampu laikoma pavojinga dėl sindromo išsivystymo rizikos. staigi mirtis.

  • 3. Veiksnių, sukeliančių intraabdominalinio spaudimo padidėjimą, pašalinimas:
    • - sandarus suvystymas;
    • - neįtraukti produktų, kurie didina vidurių pūtimą;
    • - kovoti su vidurių užkietėjimu.

II. Sveikas maistas

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, sergantiems SRS, plačiai naudojami gydomieji mišiniai – „antirefliuksiniai mišiniai“, kurie iš esmės yra pritaikyti, tačiau turi nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš skėrių, pavidalu. pupelių (gumos) arba ryžių krakmolo. Skrandyje, esant skaiduloms, susidaro minkštas maisto krešulys, kuris mechaniškai užkerta kelią regurgitacijai. Be to, kai maisto masės juda žarnynu, maistinės skaidulos adsorbuoja vandenį, taip padidindamos žarnyno turinio klampumą ir mechaniškai stimuliuodamos peristaltiką. Šis žarnyno stimuliavimo efektas naudojamas vidurių užkietėjimui gydyti. Mišinius nuo refliukso galima naudoti nuo naujagimio laikotarpio. Saldžiavaisio pupmedžio glitimo pagrindu pagaminti mišiniai yra Frisovoy (Friesland Nutrition, Olandija), Nutrilon Antireflux (Nutricia, Olandija), o ryžių krakmolo pagrindu - Samper Lemolak (Samper, Švedija) ir Enfamil Antireflux mišinys“ (Meade Johnson, JAV ).

Frisovoy mišinys naudojamas kartu su vidurių užkietėjimo SSR (sudėtyje yra 0,6 g / 100 ml tirštiklio) ir Nutrilon Antireflux mišiniu (tirštiklio yra mažesnis kiekis - 0,4 / 100 ml) ir Enfamil Antireflux - su tendencija viduriavimas.

Mišinyje „Samper Lemolak“ kaip tirštiklis yra ryžių krakmolo, kurio kiekis sudaro 12,5% viso mišinio angliavandenių kiekio. Klinikiniai tyrimai, atlikti T.N. Sorvacheva ir kt. (2002), Lemolak mišinio antirefliuksinis poveikis buvo patvirtintas pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, sergantiems SSR. Klinikinis mišinio poveikis pastebimas 3-4 dienas. Autoriai taip pat pažymėjo, kad sumažėjus visų tirtų vaikų regurgitacijos intensyvumui ir tūriui, padidėjo maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas bei atsistato (nuo 4-5 dienos nuo mišinio pradžios) greitis. visų tirtų vaikų svorio prieaugis – 25-30 g per dieną. Dėl specialios technologijos, net ir esant mažam baltymų kiekiui Samper Lemolak mišinyje (1,3 g / 100 ml), sukuriamas aukštas jo asimiliacijos laipsnis, todėl šį mišinį galima rekomenduoti esant I-II laipsnio netinkamai mitybai. Šio mišinio naudojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 dienų. Intragastrinio pH-metrijos stebėjimo rezultatai patvirtino teigiamus klinikinius šio antirefliuksinio mišinio naudojimo rezultatus. Pagal klinikiniai tyrimai, Samper Lemolak galima skirti bet kokio tipo išmatoms, nes ryžių krakmolas nefiksuoja išmatų.

Žindomiems kūdikiams į racioną prieš žindymą galima dėti vaistinių mišinių tiek, kad nustotų spjaudytis.

Farmakoterapija SSR

SSR farmakoterapija, kurią sukelia funkciniai virškinimo trakto pokyčiai, yra skirta normalizuoti viršutinių jo skyrių motorinius-sfinkterius. Veiksmingiausi šiuo metu pediatrijoje naudojami vaistai nuo refliukso yra dopamino receptorių blokatoriai – prokinetikai, tiek centriniai (smegenų chemoreceptorių zonos lygyje), tiek periferiniai. Jie padidina apatinį stemplės sfinkterio spaudimą, stemplės klirensą ir mažina intragastrinį spaudimą. Be to, jie atkuria skrandžio prisitaikymą prie maisto suvartojimo, pagerina skrandžio ištuštinimą, normalizuoja antralinės ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją, atpalaiduoja pylorinį sfinkterį ir pašalina dvylikapirštės žarnos refliuksą.

Prokinetikai yra: metaklopramidas (cerucal), cisapridas (koordinaksas), domperidonas (motiliumas), trimebutinas (debridatas). Cerucal (0,01 lentelė, amp. 1 ml - 10 mg) skiriama 0,5 mg / kg 2-3 dozėmis 30 minučių prieš valgį. Farmakologinis poveikis yra sustiprinti antropilorinį judrumą ir pagreitinti skrandžio turinio evakuaciją. Šalutinis poveikis yra ekstrapiramidinių reakcijų atsiradimas: galvos skausmas, galvos svaigimas. Taikymo trukmė yra 10-14 dienų.

Motilium (0.01 lentelė, suspensija 1 ml – 1 mg) yra dopamino receptorių antagonistas, nesukeliantis ekstrapiramidinių sutrikimų. Vartojama po 0,25 mg/kg arba 2,5 ml/kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną 30-60 minučių prieš valgį ir prieš miegą, kursas 10 dienų.

Coordinax (susp. 1 ml - 1 mg, tab. 0,005, 0,01) skiriamas 0,15-0,2 mg / kg dozei, 2-3 kartus per dieną 15 minučių prieš valgį. Trukmė 10-14 dienų.

Debridat (0.1 lentelė) skiriama po 20-25 mg vienkartinę dozę 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Kursas 14 dienų.

Antispazminiai vaistai

Riabal (1 ml - 5 mg) blokuoja periferinius M-cholinerginius receptorius, suteikdamas antiemetinį poveikį. Jis skirtas vaikų funkcinėms spazminėms sąlygoms. Dozė yra 1 mg/kg per parą 3 dozėmis (vienoje pipetėje, užpildytoje iki raudonos žymės, yra 2 mg arba 0,4 ml).

No-shpa (amp. 1 ml - 20 mg, tab. 0,04) - pirmųjų gyvenimo metų vaikams skiriama 0,01 2-3 kartus per dieną.

Spascuprel yra homeopatinis preparatas (0.3 lentelė), turintis antispazminį, skausmą malšinantį ir raminamąjį poveikį. Paimkite 1/3-1/2 skirtuko. 3 kartus per dieną, ištirpinama vandenyje arba po liežuviu.

Su vidurių pūtimu – adsorbentai, fermentai, biologiniai produktai.

Su medžiagų apykaitos sutrikimais - mitybos korekcija, detoksikacinė terapija, CBS ir elektrolitų sutrikimų korekcija.

Naujagimiams ir mažiems vaikams, sergantiems įvairiomis ligomis, kurias lydi regurgitacijos ir vėmimo sindromas kartu su patogenetine terapija geras efektas pastebėta taikant Liv.52 (krenta amžiaus dozės). Daugybė vietinių ir užsienio tyrimų parodė, kad iki pirmosios vaisto vartojimo savaitės vaikams pasibaigia regurgitacija, pagerėja apetitas, stabilizuojamas svorio padidėjimas, sumažėja hiperbilirubinemija ir normalizuojasi išmatos. ir iki 2-3 gydymo savaičių pabaigos kepenų dydis. Sujungus Liv.52 su antispazminiai vaistai padidėja vaisto veiksmingumas (D.B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Su nuolatiniu vėmimu dėl padidėjęs tonas simpatinės nervų sistemos, vartojami neuroleptiniai vaistai: 2,5 % chlorpromazino tirpalas ir 2,5 % pipolfeno tirpalas, švirkščiamas į raumenis arba enteriniu būdu po 1-2 mg/kg per dieną 3 dozes 30 minučių prieš valgį. Tačiau jų sukeliama priespauda gali paskatinti siekį. Jie nėra skirti esant stemplės-skilvelio nepakankamumui.

Paspartinti nervų ir raumenų struktūrų brendimą - ozokeritą, UHF induktotermiją skrandžio širdies dalyje.

Atsiradus regurgitacijai ir vėmimui, kurį sukelia apsigimimai, būtina pasikonsultuoti su chirurgu, kad būtų nustatyta vaiko valdymo taktika ir (arba) būtų nustatytas chirurginio gydymo laikas.

Vemiant krauju - 5% Y-aminokaprono rūgšties, 1 šaukštelis. 3 kartus per dieną, į raumenis dicinonas (etamsilatas) 12,5 mg / kg 2 dozėmis, 1% vikasol 1 mg / kg, į veną šviežiai užšaldyta plazma, kai išsivysto anemija - vaistų pasirinkimas priklauso nuo anemijos laipsnio ir asmens vaiko savybes.

Išryškinti šią problemą buvo nuspręsta neatsitiktinai, nes regurgitacija yra dažniausia priežastis, dėl kurios kūdikių tėvai kreipiasi į pediatrą.

Maždaug 67% 4 mėnesių amžiaus vaikų tai daro bent kartą per dieną. O 86% vaikų pirmąjį pusmetį šis sindromas yra universali klinikinė viršutinės virškinamojo trakto dalies bėdų pasireiškimas.

Vėmimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išstumiamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burną. Paprastai prieš tai pykina, lydi blanšavimas, silpnumas, galvos svaigimas, seilėtekis, prakaitavimas.

Regurgitacija yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų vėmimo rūšis. Taip atsitinka dėl pasyvaus skrandžio turinio refliukso į ryklę ir burnos ertmė. Vaiko gerovė nepažeidžiama. Kūdikių regurgitacijos ir vėmimo dažnis paaiškinamas jų virškinimo trakto struktūros ypatumais:

Santykinai trumpa stemplė.
. Stemplės forma, panaši į piltuvėlį, nukreipta į išsiplėtimą į viršų.
. Lengvas fiziologinis stemplės susiaurėjimas.
. Nepakankamas raumenų sfinkterio išsivystymas prie įėjimo į skrandį („atviras butelis“).
. Nepakankamas skrandžio raumenų membranos išsivystymas, padidėjęs gleivinės jautrumas.

Morfofunkcinis nebrandumas labiau būdingas neišnešiotiems kūdikiams, tačiau vienokiu ar kitokiu laipsniu jis gali pasireikšti ir ne laiku gimusiems kūdikiams.

Yra daugybė regurgitacijos ir vėmimo priežasčių. Tai gali būti normos variantas ir, deja, rodyti rimtą patologiją.

Pradėkime nuo funkcinių priežasčių, kurios yra normos variantas:

Per didelis maitinimas arba netinkamas ir neapgalvotas maitinimas sukelia skrandžio išsiplėtimą ir sukelia kūdikio regurgitaciją.
. Gastroezofaginis refliuksas – tai nevalingas skrandžio ir virškinimo trakto turinio refliuksas į stemplę.
. Aerofagija – oro rijimas maitinimo metu. Su vertikalia kūno padėtimi, oro burbulas, išsiskiriantis iš skrandžio, išstumia nedidelį kiekį pieno, mišinio.
. Pilvo pūtimas - padidėjęs dujų susidarymas, žarnyno diegliai padidina spaudimą pilvo ertmėje, provokuoja regurgitaciją.
. Netinkamas mišinio pasirinkimas.
. Staigus kūno padėties pasikeitimas, ypač po maitinimo.
. Tvirtas suvystymas.
Kalbant apie patologinį regurgitaciją, atsirandančią dėl organinių priežasčių, tai gali sukelti:
. Virškinimo trakto anomalijos (pylorinė stenozė, diafragmos išvarža). Pilorinė stenozė – tai pilvo pilvo dalies susiaurėjimas. Ši patologija pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po gimimo, dažniau berniukams. Regurgitacijos pobūdis yra nuolatinis, užsitęsęs, kūdikis greitai numeta svorio.
. Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai ( sunki eiga nėštumas ir gimdymas, žemi Apgar balai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas). Trupiniai gali patirti nerimą, rankų ir smakro tremorą ir kitus neurologinius simptomus.
. Infekcinius procesus (sepsis, meningitas, hepatitas) lydi bendros vaiko būklės pasikeitimas – vangumas, odos spalvos pakitimas, monotoniškas verksmas.
. Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai (fenilketonurija, galaktozemija, adrenogenitalinis sindromas).
. Inkstų patologija (inkstų nepakankamumas).
Be to, kūdikio vėmimo priežastis gali būti apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis.

Tačiau dažniausiai regurgitacijos ir vėmimo sindromas pirmaisiais gyvenimo metais atsiranda dėl perinatalinės encefalopatijos (PEP). Jis atsiranda dėl ūminės ar lėtinės vaisiaus hipoksijos (deguonies trūkumo) ir traumos gimdymo metu. Tai vadinamasis vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromas (VVVDF).

Regurgitacija ir vėmimas kelia ne tik didelį nerimą tėvams, jie gali išprovokuoti ir įvairių kūdikio problemų atsiradimą: vaiko svorio mažėjimą, medžiagų apykaitos sutrikimus, stemplės uždegimo – ezofagito – išsivystymą. Esant nuolatiniam vėmimui, kūdikio organizmas netenka daug vandens, atsiranda dehidratacija. Labiausiai pavojinga komplikacija yra aspiracija (vėmalų patekimas į kvėpavimo takus), galintis išsivystyti naujagimių asfiksija ir staigios mirties sindromas arba aspiracinė pneumonija (pneumonija dėl aspiracijos).

Pirmųjų trijų gyvenimo mėnesių kūdikiams po valgio atsiranda raugėjimas ar regurgitacija, su gera sveikata ir normalus svorio padidėjimas, yra normos variantas. Tai pagrįsta naujagimiams būdingu anatominių struktūrų nepakankamu išsivystymu. Šis modelis pasireiškia 40–65% sveikų kūdikių. Tokiu atveju, organizmui bręstant, regurgitacijos išnyksta savaime, tik kartais prireikia dietos korekcijos, siekiant sumažinti jų sunkumą.
Jei pasibaigus šiam laikotarpiui regurgitacija išlieka, reikia pasikonsultuoti su vaiku su pediatru.

Šiuolaikiniai gydymo aspektai tiesiogiai priklauso nuo sindromo priežasties, tačiau yra bendrų konservatyvaus gydymo priemonių:

Maitinkite kūdikį pusiau stačioje padėtyje, darykite pertraukėles, kurių metu reikia laikyti kūdikį vertikaliai.

Gera regurgitacijos prevencija – prieš kiekvieną valgį kūdikio paguldymas ant pilvuko.

Maitinimo metu stenkitės, kad kūdikis nosimi nepriglaustų prie jūsų krūtinės, burna fiksuotų tiek spenelį, tiek areolę. Su dirbtiniu maitinimu - spenelis turi būti visiškai užpildytas pienu.

Baigiant maitinti kūdikį laikykite vertikalioje padėtyje, kol išeis oras.

Pašalinkite veiksnius, didinančius intraabdominalinį spaudimą: įtemptą suvystymą, vidurių užkietėjimą. Žindanti motina turėtų neįtraukti į racioną maisto produktų, kurie didina vidurių pūtimą (juodą duoną, ankštinius augalus, kopūstus, obuolius).

Regurgitacijai pašalinti naudojama gydomoji mityba - „antirefliuksiniai mišiniai“. Jų sudėtyje yra nevirškinamo priedo (tirštiklio) natūralių maistinių skaidulų, gaunamų iš saldžiavaisio pupmedžio pupelių (gumos), pavidalu. Patekusios į skrandį šios skaidulos sudaro minkštą maisto krešulį, kuris mechaniškai apsaugo nuo regurgitacijos. Toliau, judėdamos žarnynu, skaidulos pasiima vandenį, padidindamos žarnyno turinio klampumą, mechaniškai stimuliuojama peristaltika. Šie terapiniai mišiniai pasižymi mažu riebalų kiekiu. Juk žinoma, kad riebus maistas atitolina skrandžio ištuštėjimą.

Antirefliuksinį mišinių poveikį taip pat lemia kazeino dominantė. Didelę reikšmę turi jo baltymų sudėtis, tiksliau išrūgų baltymų ir kazeino santykis. AT mamos pienas tai yra 60-70 / 40-30, karvės piene - 20/80, daugumoje pritaikytų mišinių - 60/40. Padidėjęs kazeino kiekis apsaugo nuo regurgitacijos, susidaro tiršta masė skrandyje.
Šiuolaikiškiausi šiuos reikalavimus atitinkantys mišiniai yra Nutrilon Antireflux, Frisovoy.

Dėl funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų gali prireikti medicininio gydymo. Veiksmingiausi vaistai, naudojami pediatrijoje gydant regurgitacijos ir vėmimo sindromą, yra prokinetika. Tai apima: cerucal, koordinatas, motilium, debridatas. Jų veikimas yra pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir padidinti antropilinį judrumą.

Deja, kai kurie virškinamojo trakto apsigimimai neapsieina be chirurginės intervencijos. Tai nesėkmingas gastroezofaginio refliukso, virškinimo trakto anomalijos, gydymas, žarnyno nepraeinamumas, naujagimių peritonitas. Chirurginis gydymas atliekamas specializuoti centrai vaikų chirurgija.

Baigdamas norėčiau dar kartą pabrėžti, kad regurgitacijos ir vėmimo sindromo gydymas yra itin sudėtingas. sunki užduotis. Jai išspręsti būtinas išsamus vaiko ištyrimas, konkrečios atsiradusio sindromo priežasties nustatymas ir kruopštus įvairių gydymo metodų parinkimas, kurio pagrindas – šiuolaikinių antirefliuksinių mišinių naudojimas.

Vaikai iki vienerių metų į bet kokią viršutinio virškinimo trakto bėdą reaguoja vėmimu ar regurgitacija. Pediatrai šį reiškinį vadina regurgitacijos ir vėmimo sindromu (SSR). Jis pasireiškia daugiau nei 80% tokio amžiaus kūdikių, o tai yra dėl anatominių ir fiziologinių virškinimo vamzdelio ypatybių, esančių stemplės ir skrandžio jungties vietoje.

Kuo skiriasi vėmimas ir regurgitacija

Vemti- Tai sudėtingas neurorefleksinis veiksmas, kurio metu nevalingai išnešamas skrandžio turinys per stemplę, ryklę ir burnos ertmę į išorę. Stemplės metu trumpėja ir plečiasi, atsipalaiduoja skrandžio dugnas, susitraukia stulpelis.

Tuo pačiu metu atotrūkis tarp balso stygos o minkštasis gomurys pakyla. O skrandžio, pilvo ir diafragmos raumenys, staigiai ir pakartotinai susitraukdami, ištuština skrandį. „Kūdikiams“, ypač gimusiems per anksti, dėl organizmo fiziologinio nebrandumo taip būna ne visada. Todėl kyla pavojus, kad vėmimas pateks į kvėpavimo takus ir prasidės uždusimas.

Ne visada, bet dažnai prieš vėmimą atsiranda pykinimas – nemalonus pojūtis, lydimas silpnumo, prakaitavimo, blanšavimo, gausus išsiskyrimas seilės. Tačiau suaugusiems apie tokį diskomfortą gali pasakyti tik pradėjęs kalbėti vaikas, bet ne naujagimis.

regurgitacija- tai taip pat yra skrandžio turinio smūgis į ryklę ir burnos ertmę, bet tik pasyvus, atsirandantis nedalyvaujant pilvo raumenims.

Anatominės ir fiziologinės stemplės perėjimo į skrandį ypatybės vaikams iki vienerių metų:


Sveikam suaugusiam žmogui viskas gynybos mechanizmai, neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę, veikia aiškiai ir sklandžiai. Vaiko iki vienerių metų šie mechanizmai yra netobuli ir sugedę.

Regurgitacijos ir vėmimo priežastys vaikams iki vienerių metų

Gali būti vėmimas ir regurgitacija įvairios kilmės. Jeigu jie susiję su ligomis ar patologinės būklės virškinamojo trakto organai, manoma pirminis, o jų priežastys skirstomos į funkcinis ir ekologiškas. Jei nėra ryšio su virškinimo sistemos ligomis - antraeilis.

Pirminio vėmimo ir regurgitacijos funkcinės priežastys

  1. Per didelis šėrimas ir maitinimo režimo pažeidimas.Čia viskas be galo paprasta: per daug prisipildžius skrandį motinos pienu (mišiniu), kas dažnai nutinka beatodairiškai maitinant, sutrinka organo inervacija. Dėl to skrandžio turinys išstumiamas į stemplę ir ryklę.
  1. Aerofagija- tai vaiko oro nurijimas maitinimo metu ir jo patekimas į skrandį kartu su maistu. Pagal fizikos dėsnius oras tikrai išeis – tai oro burbuliavimas. Tačiau oro burbulas dažnai neša skrandžio turinį, o kūdikis išspjauna pieną (mišinį).
  1. Kardiospazmas- tai yra padidėjęs apatinio stemplės trečdalio motorinis aktyvumas, o viršutinės jos dalys veikia normaliai. Dėl šio disbalanso širdies (apatinė) stemplė neatsipalaiduoja nurijus maistą, o tai paprastai neturėtų atsitikti. Dėl to maistas negali patekti į skrandį, kaupiasi stemplėje ir maitinant iškart grįžta atgal. Atsiranda nesuvirškinto, ką tik suvalgyto maisto regurgitacija arba vėmimas. Kardiospazmo priežastys: autonominės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, smegenų pagumburio dalies sutrikimas.
  1. (GER)- tai yra skrandžio turinio nutekėjimas (išmetimas) į stemplę dėl gimusio kūdikio virškinimo sistemos nesubrendimo ir nemokumo. Refliuksas gali būti fiziologinis arba patologinis. Fiziologinis GER stebimas daugiau nei pusei kūdikių iki 3 mėnesių amžiaus. Tai pasireiškia retais raugėjimu (regurgitacija) po maitinimo, kuris gali pasireikšti ir miegant. Klinikiniai simptomai stemplės gleivinės pažeidimo nėra, bendra vaiko būklė nepakitusi, svoris auga normaliai.

Esant patologinei GER, vėmimas ir regurgitacija beveik visada būna nuolatiniai. Dėl to atsiranda klinikinių stemplės gleivinės dirginimo rūgščiu skrandžio turiniu požymių – išsivysto refliuksinis ezofagitas (stemplės uždegimas). Vaiko apetitas pablogėja, jis yra neklaužada, blogai miega. Sunkiais atvejais diagnozuojamos stemplės opos, nuolatinis jos spindžio susiaurėjimas, kvėpavimo organų patologija, susiformavusi dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

  1. Pylorospazmas- tai pylorus, tos skrandžio dalies, kur jis patenka į dvylikapirštę žarną, spazmas (susitraukimas). Šio reiškinio priežastis yra neuromuskulinio aparato sutrikimas. Nuo gimimo vaikas, sergantis pilorospazmu, turi regurgitaciją, periodiškai atsiranda vėmimas. Vėmalai (kartais su tulžimi) turi rūgštų kvapą, jų tūris neviršija suvalgyto maisto tūrio. Vaikas valgo gerai, bet po kelių mėnesių atsiranda netinkamos mitybos požymių, gali užkietėti viduriai. Vaikus, sergančius pylorospazmu, dažnai stebi neurologas su padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu.
  1. ir duodenitas kūdikiams pasireiškia pasikartojantis, nepastovus vėmimas ir rūgpienio atpylimas, kartais kartu su viduriavimu. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas gali atsirasti dėl staigaus kūdikio perėjimo iš motinos pieno į pieno mišinį arba pažeidžiant mišinio paruošimo technologiją. Infekcinis gastritas išsivysto, kai vaikas nuryja užkrėstus vaisiaus vandenis, maitinant jį užkrėstu motinos pienu ar mišiniu, užterštu mikrobais. Medicininis gastritas- vaistų skyrimo tabletėmis pasekmė kūdikiui.
  1. Pilvo pūtimas(dujų kaupimasis žarnyne) lydi spaudimo pilvo ertmėje padidėjimas, dėl kurio skrandžio turinys nepatenka į žarnyną. Perpildo skrandį, atsipalaiduoja širdies sfinkteris, vaikas vemia. Dar labiau padidėjus dujų susidarymui, regurgitaciją pakeičia vėmimas. Pilvo pūtimo priežastys gali būti žarnyno disbiozė, netinkamas maitinimas, vidurių užkietėjimas, laktazės trūkumas.
  1. Perinatalinė encefalopatija (PEP), būtent vegetacinių-visceralinių disfunkcijų sindromas, kuris kartais ima dominuoti AED klinikoje, kai neurologiniai simptomai nublanksta į antrą planą. Tai susideda iš vidaus organų funkcijų pažeidimo. Jei kalbėtume apie virškinamąjį traktą, tai sutrinka sfinkterių darbas, sutrinka organų judrumas, o tai kūdikiams iki metų pasireiškia vėmimo ir regurgitacijos sindromu.

Organinės pirminio vėmimo ir regurgitacijos priežastys

Šiai grupei priklauso įgimtos virškinimo trakto ligos, anomalijos ir apsigimimai, tokie kaip:


Beveik visų šių ligų simptomai pasireiškia pirmosiomis dienomis ar net valandomis po vaiko gimimo:

  • vaikas raugia maitinimo metu arba iškart po valgio;
  • gausiai vemia gulint, ypač miego metu;
  • vėmimas maitinimo metu arba iš karto po jo, fontane ar upelyje, ką tik suvalgytu maistu ar rūgpieniu;
  • vėmalų tūris yra lygus suvalgyto maisto kiekiui arba jį viršija,
  • didėja vėmimo dažnis, padidėja vėmimo tūris;
  • tulžies ar kraujo priemaiša vėmaluose;
  • maitinimo metu vaikas užspringsta, sunkiai ryja, švokščia ar kosėja;
  • blogas burnos kvapas, pilvo pūtimas, polinkis užkietėti;
  • kūdikis silpnai priauga svorio, retai ir prastai šlapinasi.

Bet kuris iš šių simptomų turėtų įspėti tėvus ir priversti juos nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Antrinio vėmimo ir regurgitacijos priežastys vaikams iki vienerių metų

  1. užkrečiamos ligos: žarnyno infekcijos, pneumonija ir bronchitas, šlapimo takų infekcijos, neuroinfekcijos (, ) ir kt. Tokiais atvejais vėmimas yra vienas iš ligos simptomų.
  1. Smegenų patologija: perinatalinė encefalopatija, smegenų vystymosi anomalijos, tūrinis procesas kaukolės ertmėje ir tt Toks vėmimas vadinamas smegenų (cerebriniu), jis atsiranda staiga, neturi nieko bendra su vaiko maitinimu. Paprastai tokiam vaikui būdingi neurologiniai simptomai: galūnių tremoras (drebulys), dirglumas, sutrikęs raumenų tonusas, nistagmas (nevalingi judesiai). akių obuoliai) ir kt.
  1. Ligos, pasireiškiančios medžiagų apykaitos sutrikimais: adrenogenitalinio sindromo druskos netekimo forma, galaktozemija, fruktozemija ir kt. Jei vaikas iš karto po gimimo nuolat vemia, vis dažniau vemiama, jis tiriamas, kad būtų pašalinta medžiagų apykaitos patologija.

Galimos SSR komplikacijos:

  • asfiksija (uždusimas) arba aspiracinė pneumonija, kuri išsivysto įkvėpus vėmalų;
  • ezofagitas, atsirandantis dėl rūgštinio skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei;
  • dehidratacija (dehidratacija) ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai dėl organizmo netekimo daug druskų ir skysčių.

Pediatras dr. Komarovskis pasakoja apie vaikų regurgitacijos priežastis:

Vaiko, sergančio vėmimo ir regurgitacijos sindromu, apžiūra

  1. Pradiniame diagnozės etape gydytojas nustato:

  1. Pediatras apžiūri vaiką: įvertina fizinę ir neuropsichinis vystymasis, atskleidžia neurologinius simptomus, jei tokių yra. Apžiūri virškinimo organus, zonduoja ir apžiūri pilvą.
  1. Remdamasis gauta informacija, gydytojas pasirenka individualią tolesnės diagnostikos taktiką, atsižvelgdamas į tariamos patologijos pobūdį. Apžiūra apima specialistų (vaikų neurologo, endokrinologo, chirurgo, oftalmologo ir kt.) konsultacijas, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Iš laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, koagulograma, šlapimo ir išmatų (pH, angliavandenių) tyrimai. Tiriama žarnyno biocenozė ir nustatoma organizmo rūgščių-šarmų būklė.

Instrumentinis tyrimas (pagal indikacijas) – tai pilvo organų echoskopija, pH-metrija, (FEGDS), virškinamojo trakto rentgenografija, elektroencefalografija (EEG), echo-EG, neurosonografija, kompiuterinė tomografija (KT), juosmens punkcija.

Vaikų, sergančių vėmimo ir regurgitacijos sindromu, gydymo metodai

  1. SRS sergančio kūdikio tėvai turėtų atidžiai laikytis pediatro rekomendacijų dėl maitinimo režimo ir būdo:

  1. Funkcinių priežasčių sukeltos CSR medikamentine terapija siekiama normalizuoti skrandžio ir stemplės sfinkterių bei raumenų veiklą, skiriant specialius antirefliuksinius vaistus. Esant vidurių pūtimui skiriami fermentai, adsorbentai, biologiniai produktai, spazminėmis sąlygomis - antispazminiai vaistai. Esant medžiagų apykaitos sutrikimams, gydytojas koreguoja vaiko mitybą, normalizuoja organizmo rūgščių-šarmų pusiausvyrą. Fizioterapinės procedūros (ozokeritas, UHF induktotermija ir kt.) pagreitina nervų ir raumenų struktūrų brendimą.

regurgitacijos ir vėmimo sindromas atsiranda 2/3 naujagimių ir gali sukelti aspiracinę ir aspiracinę pneumoniją, asfiksiją, taip pat dehidrataciją, rūgščių-šarmų būklės pažeidimą. Vėmimo priežastys gali būti pirminės, susijusios su virškinamojo trakto patologija, ir antrinės (simptominės), susijusios su kitų organų ir sistemų patologija. Savo ruožtu pagrindines vėmimo priežastis galima suskirstyti į organines ir funkcines. Dažniausios organinio vėmimo priežastys yra apsigimimai [pilorinė stenozė, diafragmos išvarža, didelė arba žema įgimta žarnyno nepraeinamumas (visiškas arba dalinis)].

Širdies nepakankamumas

Naujagimių stemplės ir skrandžio anatominės struktūros bruožas yra ryškaus širdies sfinkterio nebuvimas. Padidėjus intragastriniam slėgiui, pažeidžiama apatinės stemplės dalies inervacija, atsiranda patologinis gastroezofaginis refliuksas ir vėmimas. Vėmimas dažnas, bet negausus, atsiranda netrukus po maitinimo, horizontalioje vaiko padėtyje. Endoskopinis tyrimas atskleidžia širdies plyšimą ir ezofagitą.

Gydymas: dalinė mityba, aerofagijos pašalinimas; širdies sfinkterio tonusui sustiprinti kartais skiriamas neostigmino metilsulfatas (prozerinas). Kūdikio maitinimas turėtų būti atliekamas pusiau vertikalioje padėtyje. Po maitinimo vaikas 15-20 minučių laikomas vertikalioje padėtyje, po to paguldomas ant pilvo. Maisto produktai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą (kava, šokoladas, riebus maistas), neįtraukiami į mamos racioną. Jei vaikas su regurgitacijos sindromu maitinamas dirbtinai, skiriami specialūs mišiniai.

Kardiospazmas

Kardiospasmas (stemplės achalazija) yra nuolatinis stemplės širdies dalies susiaurėjimas, atsirandantis dėl inervacijos pažeidimo (sumažėjęs ganglioninių ląstelių skaičius arba visiškas jų nebuvimas), kartu su stemplės atonija. Vėmimas, kaip taisyklė, atsiranda maitinant šviežiai prarytu pienu be skrandžio turinio. Dažnai atrodo, kad vaikas valgydamas „užspringsta“. Rentgeno tyrimas kontrastuojant atskleidžia stemplės padidėjimą ir susiaurėjusią širdies dalį; būdingas „kritimo kiaurai“ simptomas – kontrastas kaupiasi stemplėje, o paskui „krenta“ į skrandį. Endoskopinio tyrimo metu nustatoma išsiplėtusi stemplė be uždegimo požymių, įėjimas į širdies skyrių susiaurėjęs, tačiau standumo nėra.

Gydymas: prieš kiekvieną maitinimą skiriami daliniai valgiai, antispazminiai vaistai, raminamieji.

Pylorospazmas

Pylorospasmas – spazmas lygiuosius raumenis pylorus, dėl kurio sunku ištuštinti skrandį. Stebimas labai dažnai; liga turi būti atskirta nuo gana dažno apsigimimo – pylorinės stenozės. Endoskopinis tyrimas su pilorospazmu atskleidžia spazminį, uždarą, bet nestandžią pylorą, su pylorine stenoze, pylorinis sfinkteris neatsidaro dėl standumo.

Diferencinė pylorinės stenozės ir pilorospazmo diagnostika

Pylorospazmas

pylorinė stenozė

Vėmimas nuo gimimo

Dažnas vėmimas

Vėmimo dažnis skiriasi

Vėmimas nėra gausus

Vėmimo metu išskiriamo pieno kiekis yra mažesnis nei išsiurbiamas Vidurių užkietėjimas, bet kartais išmatos suskystėja Šlapinimosi skaičius yra apie 10

Retai pastebima skrandžio peristaltika

Vaikas triukšmingas

Kūno svoris išlaikomas arba vidutiniškai sumažintas

Priėmimo metu kūno svoris yra didesnis nei gimus

Vėmimas dažniausiai nuo 2 savaičių amžiaus

Vėmimas yra rečiau

Vėmimo dažnis yra didesnis

pastovus

Gausiai vemia, su fontanu

Vėmimo metu išskiriamo pieno kiekis yra didesnis nei išsiurbtas kiekis

Beveik visada stiprus vidurių užkietėjimas

Šlapinimosi skaičius smarkiai sumažėja

Skrandžio peristaltika stebima labai dažnai, kartais smėlio laikrodžio pavidalu

Vaikas labiau atsipalaiduoja

Staigus svorio kritimas

Priėmimo metu kūno svoris yra mažesnis nei gimus

Gydymas: dalinis maitinimas, antispazminis, raminamieji.

Pilvo pūtimas

Vidurių pūtimas dažniausiai atsiranda dėl netinkamos mitybos, fermentų trūkumo, disbakteriozės, įvairių ligų (sepsio, meningito, plaučių uždegimo, ūmių žarnyno infekcijų ir kt.). Esant vidurių pūtimui, skrandis paburksta, iš jo išsiskiria dujos Blogas kvapas, išmatos nestabilios, vemia rūgpienis, dažniau po pietų. Vaikas neramus dėl skausmo žarnyno dieglių metu.

Gydymas: motinos mitybos korekcija, neįtraukiant produktų, kurie padidina dujų susidarymą. Dirbtinai maitinant, skiriami Nutrilon Omneo, Frisovoy, Laktofidus mišiniai, galima naudoti rūgštaus pieno mišinius. Rekomenduojama skirti adsorbentus [diosmektitą (smectą), aktyvintąją anglį, cholestiraminą (kvestraną, kolestirą)], kasos fermentus, karminatyvus, probiotikus. Esant kartu esant funkciniam vidurių užkietėjimui, skiriamas cisapridas, laktulozė.

Ūminis gastritas

Dažniausios ūminio gastrito priežastys – mitybos klaidos ir tam tikrų geriamųjų vaistų (antibiotikų, priešuždegiminių) vartojimas. Sergant ūminiu gastritu, vėmimas dažniausiai būna netvarkingas, kartojasi, su rūgpieniu. Dažnai išsivysto viduriavimas.

Gydymas: skrandžio plovimas, vėliau dalinis maitinimas, gausus vandens gėrimas, sunkiais atvejais – infuzinė terapija. Dirbtinai maitinant, ypač esant ezofagitui, būtina atšaukti rauginto pieno mišinius.

Antrinis (simptominis) vėmimas

Antrinio vėmimo priežastis dažniausiai yra infekcinės ligos, perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai.

    Naujagimiams vėmimas gali pasireikšti beveik bet kuriuo užkrečiamos ligos: ARVI, pneumonija, sepsis, intrauterinės infekcijos ir ypač ūminės žarnyno infekcijos.

    Viena dažniausių simptominio vėmimo priežasčių yra perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, turintis hipoksinės-trauminės ir infekcinės kilmės. Jų atsiradimą šiuo atveju galima paaiškinti padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, smegenų edema, dėl kurios suaktyvėja vėmimo centras, lokalizuotas pailgosiose smegenyse. Tai ta pati vėmimo priežastis sergant meningitu, meningoencefalitu.

    Iš medžiagų apykaitos sutrikimų vėmimas dažniausiai pasireiškia esant druskų netekimo formai adrenogenitaliniam sindromui (įgimta antinksčių žievės hiperplazija), kuri išsivysto esant fermento 21-hidroksilazės trūkumui, pažeidžiant kortizolio ir aldosterono sintezę. Aldosterono trūkumas lydimas druskos praradimo. Gimimo metu mergaitės turi klitorio hipertrofiją, kapšelio formos didžiąsias lytines lūpas, o berniukams – makrogenitozomiją. Po 1-2 savaičių atsiranda vėmimas su fontanu, dehidratacija, pilkai marmurinė odos spalva, oligurija. Be gydymo pacientai greitai miršta. Diagnozei patikslinti būtinas tyrimas, siekiant nustatyti natrio ir kalio jonų, 17-hidroksiprogesterono, kortizolio koncentraciją kraujyje, 17-hidroksiketosteroidų išsiskyrimą su šlapimu.

Gydymas. Esant antriniam vėmimui, visų pirma būtina gydyti pagrindinę ligą. Antiemetinių vaistų skyrimas yra pagalbinis.