Kai kurie diodinio lazerio panaudojimo ambulatorinėje odontologijos praktikoje aspektai. Lazerio technologijos naudojimo odontologijoje privalumai

Lazerio naudojimas odontologijoje yra dėl jo saugaus ir funkcines charakteristikas. Jis turi kryptingą poveikį, turi niokojantį poveikį patologiškai pakitusioms vietoms. Tuo pačiu metu sveiki audiniai, esantys arti pažeistos vietos, nėra paveikti.

Lazerio spinduliai turi švelnų efektą. Gydant patologinį židinį kraujagyslės tarsi užplombuotas, o tai padeda išvengti kraujavimo. Todėl gydymas lazeriu yra aktualus gerybiniai navikai burnos ertmės ar dantų cistos.

IN dantų praktika populiaresni yra diodiniai įrenginiai, taip pat argono ar erbio lazeris. Gydymui skirto aparato pasirinkimą lemia konkretus dantų problemos atvejis.

Ši technika naudojama beveik visoms burnos ertmės problemoms spręsti:

  • Spindulys savarankiškai nustato paveiktas vietas. Didelis tikslumas leidžia nustatyti mažiausią dantų ėduonies žalą. Smūgio veiksmingumas įrodytas net esant labai sudėtingiems pažeidimams, kuriuos sunku gydyti įprastomis kapomis. Jei atliekamas danties cistos gydymas lazeriu, tada teigiamas tokio poveikio rezultatas yra daug labiau tikėtinas nei naudojant įprastą gydymą.
  • Kariozinio proceso atsinaujinimo rizika praktiškai išnyksta. Lazerio spinduliuotė leidžia 100% pašalinti visą patogeninę mikroflorą ir visiškai pasiruošti karieso ertmėį užpildymą.
  • Po tokio apdorojimo medžiaga fiksuojama geriausiu būdu, nėra oro porų, o tai užtikrina gerą užpildo sukibimą ir sumažina karieso pasikartojimo riziką.
  • Lazeris gali būti naudojamas net grūdinimui užpildymo medžiaga. Po apdorojimo sandariklio polimerizacija įvyksta per 20 sekundžių. Tai pašalina skysčio poveikį, o tai savo ruožtu užtikrina patikimą medžiagos fiksavimą ateityje.
  • Dantų akmenų šalinimo lazeriu efektyvumas yra didžiausias. Procedūra neskausminga ir greita. Svarbiausia, kad dantų akmenys išsisluoksniuoja nepažeidžiant minkštųjų dantenų audinių.
  • Lazerio terapijai skirti prietaisai šiandien sėkmingai naudojami periodonto ligų gydymui. Norimas rezultatas pasiektas m trumpas laikotarpis su tokiomis rimtomis problemomis kaip periodontitas. Patologinis minkštieji audiniaišiuo atveju jie tiesiog išgaruoja veikiami šviesos srauto, neigiama mikroflora greitai sunaikinama, po gydymo pagreitėja minkštųjų audinių regeneracija ir atstatymas alveolinis procesas.

Technikos privalumai ir trūkumai

Lazerinė odontologija turi daug privalumų. Tokie privalumai daro procedūrą efektyvesnę nei kiti dantų ir burnos ertmės minkštųjų audinių gydymo būdai.

Pagrindiniai lazerio technikos pranašumai yra šie:

  • neskausmingas poveikis. Procedūros metu nėra diskomforto. Apdorotų vietų šildymas neįtraukiamas, todėl galima gydyti net esant giliems pažeidimams, taip pat vaikystėje.
  • Didelis antiseptinis poveikis. Lazerio spindulys visiškai sunaikina visus patogeninius mikrobus ir bakterijas gydomoje srityje.
  • Technika visiškai nekontaktinė. Tai pašalina papildomos žaizdos paviršių užkrėtimo galimybę.
  • Procedūros metu nėra kraujavimo.
  • Nr šalutiniai poveikiai. Tai užtikrina didelis ekspozicijos tikslumas ir absoliutus operacijos sterilumas.
  • Psichologinio komponento nebuvimas. Lazerio veikimo metu nėra triukšmo, nėra apdorotų kietųjų ir minkštųjų audinių kvapo. Šiuo atžvilgiu geriausias pasirinkimas bus vaiko dantų gydymas lazeriu.

Visi technikos privalumai, žinoma, išskirtiniai. Tačiau lazerio ekspozicija turi keletą trūkumų. Visų pirma, tai yra didelė gydymo kaina. Tai tiesiogiai priklauso nuo įrangos kainos, personalo mokymo ir instrumentų priežiūros poreikio. Šiuo atžvilgiu lazerio terapija taikoma ne visose klinikose.

Šviesos spinduliavimas iš bet kurio prietaiso yra pavojingas tinklainei. Todėl gydytojas naudoja specialius apsauginiai akiniai. Šis momentas gali turėti įtakos gydymo lazeriu kokybei. Odontologas gali tiesiog nepastebėti pakitusių dantų audinių sričių. Be to, val ilgalaikis poveikis patologinis židinys gali perkaisti, o tai tiesiogiai paveiks tolesnį užpildo medžiagos fiksavimą. Lazerio srauto galią galima reguliuoti tik brangiuose įrenginiuose.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydymui lazeriu

Šis terapinio veikimo būdas atveria naujas galimybes odontologinėje praktikoje. Šiandien tobulinami prietaisai ir poveikio būdai įvairios ligos burnos ertmė. Tačiau nepaisant lazerinės technikos išskirtinumo, ją naudoti ne visada įmanoma.

Šviesos technologija turi didelis efektyvumasšiais atvejais:

  • Karizogeninio proceso gydymas. Pažeistos emalio ir dentino sritys pašalinamos be Neigiama įtaka apie rajono sveikatą.
  • pašalinimas Blogas kvapas iš burnos ertmės, pasiekiamas dėl visiško patogeninių bakterijų sunaikinimo.
  • Pulpito ir periodontito gydymas. Lazerio srautas šiuo atveju naudojamas šaknų kanalų gydymui.
  • Dantenų stiprinimas. Periodonto švitinimas naudojamas vietiniam imunitetui sukurti.
  • Įvairių neoplazmų pašalinimas ant minkštųjų audinių burnos ertmėje.
  • Dantų balinimas.
  • Įtaka cistinė formacija. Danties cistos gydymas lazeriu suteikia papildomų galimybių efektyvus apdorojimasšaknų kanalai ir patologinio židinio slopinimas.
  • Pasitraukimas padidėjęs jautrumas kietieji audiniai.
  • Naudoti dantų implantacijos metu.

Nėštumo metu, vaikams leidžiama gydyti dantis ir visą burnos ertmę lazeriu ankstyvas amžius, pacientams, sergantiems aukštu skausmo jautrumas taip pat pagyvenusiems ir senatviniams.

Kontraindikacijos lazeriniam gydymui yra šios sąlygos:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • plaučių patologijų, susijusių su pavojinga užkrečiamos ligos Ir funkciniai sutrikimai kvėpavimas;
  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • endokrininės sistemos sutrikimas;
  • piktybiniai navikai ne tik burnos ertmėje, bet ir visame kūne;
  • neuropsichiatriniai sutrikimai;
  • didelis emalio jautrumas;
  • atsigavimo laikotarpis po bet kokios operacijos.

Lazerinis dantų gydymas vaikams

Vaikai yra ypatingas odontologo pacientų kontingentas. Kiekvienas vaikas baiminasi pamatęs verkiantį automobilį ir medicinos instrumentai. Vaiko dantų gydymas lazeriu padeda atsikratyti susidariusių fobijų ir pagreitinti procedūrą.

Tokio poveikio rezultatas išlieka daug ilgiau nei paruošus įprastu grąžtu. Tai ypač aktualu gydant pieninius dantis, kurie yra labiausiai jautrūs ėduonies sunaikinimui.

Lazeris vaikų odontologijoje naudojamas šiais atvejais:

  • karizogeninio proceso gydymas;
  • dantų balinimas;
  • burnos ertmės natūralaus frenulio korekcija;
  • pulpito gydymas;
  • periodonto kišenių gydymas;
  • neoplazmų pašalinimas;
  • šaknų kanalų sterilizavimas;
  • burnos gleivinės ligų gydymas.

Naudojant lazerį vaikams papildomos anestezijos nereikia. Po apdorojimo net ant pieninių dantų emalio nelieka jokių pėdsakų. Procedūra turi taškinį efektą, yra be kraujo ir nesukelia diskomfortas Vaikas turi. Taip gydyti vaikų dantis lengviau tiek fiziškai, tiek psichologiškai ne tik gydytojui odontologui, bet ir mažylio tėveliams.

Šiandien net ir neprofesionalui aišku, kad gydymas lazeriu – ateitis. Odontologijoje tai ypač aktualu, atsižvelgiant į visus procedūros privalumus. Labai greitai ūžiančio aparato garsas taps praeitimi, o apsilankymas pas odontologą taps malonesnis.

Naudingas vaizdo įrašas apie gydymą lazeriu

Dantų lazeriai yra kelių tipų: diodiniai, argoniniai, neodimio, erbio, anglies dioksido. Skirtumas tarp prietaisų yra impulsų galia, bangos ilgis, taškas arba pastovus impulsų srautas. Kiekvienas lazerio spindulio tipas naudojamas konkrečioms procedūroms. Jis vienodai sėkmingai naudojamas tiek terapiniam gydymui, tiek chirurginei intervencijai.

Terapinis dantų gydymas lazeriu

IN gydomoji odontologija Lazerio terapija naudojama šiais atvejais:

  • Uždegimo pašalinimas. Gydant gingivitą, stomatitą ar pūslelinę, elektromagnetinės bangos nukreipiamos į infekcijos šaltinį ir sunaikina patogenines bakterijas.
  • Sterilizacija. Prieš įrengiant plombą, diodiniu lazeriu apdorojamos periodonto kišenės ir danties kanalas.
  • Karieso gydymas. Pažeisti audiniai efektyviai pašalinami naudojant erbio aparatą.
  • Sandarinimas. Lengvi polimeriniai užpildai kietinami veikiant argono lazeriu.
  • Dantų balinimas. Lazerio spindulys aktyvina vandenilio peroksido pagrindu pagamintą balinimo gelį nekaitindamas danties audinio, t.y. nerizikuodamas perkaisti ar nudeginti pulpą. Dėl vietinio impulsinio poveikio pacientas procedūros metu nepatiria diskomforto.

Lazerio naudojimas dantų chirurgijoje

At chirurginė intervencija lazerinis aparatas naudojamas neskausmingam ir be kraujo audinių išpjaustymui – procedūros metu spindulys akimirksniu užsandarina kraujagysles. Pjūvis mažesnis ir plonesnis nei skalpeliu, todėl operacijos metu nereikia siūlių, žaizdai užgijus nelieka randų ir randų. Chirurginėje odontologijoje lazeris naudojamas sprendžiant šias problemas:

  • Neoplazmų pašalinimas. Papilomos, cistos ar fibromos viduje esantis skystis išgaruoja veikiant elektromagnetinėms bangoms.
  • Dantų implantacijos atlikimas. Lazerio dėka implanto montavimas yra subtilus. Lazerinės implantacijos dėka geriau išsaugomas minkštųjų audinių kontūras.
  • Plastikinis lūpų ir liežuvio įdubimas. Priklausomai nuo klinikinio atvejo, raukšlė išpjaunama išilgai arba skersai.
  • Dantenų korekcija. Audinių perteklius apkarpomas prieš protezavimą, plombavimą ar ortopedinis gydymas. Lazeris taip pat naudojamas dantenų plastikai po implantacijos ar esant kitoms indikacijoms.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Elektromagnetinių bangų pagalba galima pasiekti teigiamų terapijos rezultatų net ir labiausiai sunkios situacijos, o anestezijos poreikio nebuvimas leidžia prietaisą naudoti alergiškiems nuskausminamiesiems žmonėms. Lazerio naudojimas odontologijoje yra vienas saugiausių ir labiausiai veiksmingi būdai gydymas, kuris rodomas beveik visiems. Tačiau vis dar yra nedidelis kontraindikacijų sąrašas.

Dėmesio!

Nepakankama specialisto kvalifikacija ir saugos taisyklių nesilaikymas ženkliai padidina riziką paciento sveikatai gydant lazeriu. Kreipkitės tik į patikimas klinikas, kuriose akys nuo spinduliuotės saugomos specialiais akiniais, procedūros metu užtikrinamas ryškus patalpų apšvietimas.



Metodo privalumai

Šiandien lazerinė odontologija Maskvoje plačiai naudojama odontologijoje. Nepaisant didelių sąnaudų, jis yra pelnytas populiarumas tarp pacientų, kurie įvertino gydymo lazeriu pranašumus.

  1. Delikatesas. Nesant nemalonaus triukšmo ir vibracijos, operaciją lengviau perkelti.
  2. Trumpa procedūrų trukmė. Priklausomai nuo manipuliacijų pobūdžio, procesas trunka nuo dviejų iki dvidešimties minučių.
  3. Nereikia anestezijos. Prietaisas neliečia dantų ir dantenų audinių, o veikia per atstumą, todėl nėra skausmo nuo mechaninio poveikio.
  4. Tikslumas. Spinduliai nukreipiami tik į pažeistus audinius, sveikos vietos nepažeidžiamos.
  5. Sumažėjusi trauma. Lazeris užsandarina kraujagysles ir žaizdos kraštus, todėl tolygiai sudėtingos operacijos nereikalauja siūlių ir tvarsčių, kad sustabdytų kraujavimą.
  6. Greitas atsigavimas. Po gydymo pjūvis užgyja per kelias valandas ir nėra lydimas patinimo ar skausmo.

Cistų ir granulomų gydymas lazeriu

Granuloma dažniausiai atsiranda dėl nekokybiško karieso ir pulpito gydymo. Liga pirmoje stadijoje yra besimptomė, vėliau ją lydi dantenų patinimas, skausmas ir emalio patamsėjimas. Lazeriu gydant danties granulomą, pažeista vieta išgręžiama, į skylę nukreipiamas elektromagnetinis spindulys, sunaikinantis cistos turinį ir užplombuojant kraujagysles. Tada gydytojas deda įdarą.

Be laiku gydyti granuloma išsivysto į cistą, kuri gali išprovokuoti dar daugiau rimtų komplikacijų. Švelnus danties cistos gydymas lazeriu laikomas geru metodu, nes leidžia išsaugoti dantį. Procedūra vyksta be skausmo, streso ir susiuvimo. Be to, danties cistos gydymas lazeriu be pašalinimo pašalina uždegimo atsinaujinimo riziką. Paciento komfortas ir komplikacijų nebuvimas pateisina papildomas išlaidas, nes danties cistos gydymo lazeriu kaina yra didesnė nei naudojant kitus metodus.


Neskausmingas dantų gydymas lazeriu vaikams

Lazerio terapija tinka tiek suaugusiems, tiek vaikams nuo 7 metų. Technika naudojama apdoroti laikinus ir nuolatiniai dantys. Galima lazeriu gydyti vaiko danties šaknies cistą ir elektromagnetinėmis bangomis šalinti karieso pažeidimus Pradinis etapas ligų. Apskritai vaikų dantų gydymo lazeriu procedūra dažnai atliekama esant alergijai anestetikams ir niekuo nesiskiria nuo gydymo suaugusiems pacientams.

Kiek kainuoja lazerinė odontologija?

Paprastai dantų gydymo lazeriu kainos Maskvoje priklauso nuo tipo dantų liga ir patologijos sunkumo laipsnį. Turime būti pasirengę tam, kad bet kuriuo atveju jis bus daug didesnis nei naudojant klasikinius metodus. Karieso gydymas Pradinis etapas ligos kainuos nuo 800 rublių. Danties cistos gydymo lazeriu kaina be pašalinimo bus maždaug nuo 1500 iki 2000 rublių. Už nugaros balinimas lazeriu turėsite sumokėti nuo 8 000 iki 11 000 rublių.

Tai akivaizdu auksta kaina terapija yra vienintelis šios technologijos trūkumas. Tačiau daugybė teigiamų atsiliepimų apie odontologiją lazeriu patvirtina, kad pacientai yra pasirengę mokėti už komfortą, efektyvumą ir ramybę, erzinančių grąžto garsų nebuvimą ir bauginančią anestetikų galimybę.

Nuo seniausių laikų šviesą žmogus naudojo kaip gydomąjį ir gydomąjį veiksnį. Saulės spinduliuotės panaudojimas, taip pat pirmieji dirbtiniai ultravioletiniai spinduliai tam tikroms ligoms gydyti, parodė galimybę tikslingai panaudoti šviesą praktinėje medicinoje.

Iš esmės naujos šviesos terapijos era siejama su išradimu (N.G. Basovas, A.M. Prochorovas (SSRS), C. Townsas (JAV), 1955 m.) ir sukūrimu (T. Maimanas, 1960) lazerio – naujo, ne kuris turi analogų gamtoje, spinduliuotės tipą. Žodis LASER yra santrumpa iš anglų kalbos šviesos stiprinimas stimuliuotu spinduliuote, kuris verčiamas kaip "šviesos stiprinimas dėl stimuliuojamos emisijos". Jo fizinės prigimties ir susijusių biologinių poveikių unikalumą lemia griežtas elektromagnetinių bangų monochromatiškumas ir darnumas šviesos sraute.

Lazerių panaudojimo medicinoje pradžia laikomi 1961-ieji, kai A.Javanas sukūrė helio-neono spinduliuotę. Šio tipo mažo intensyvumo spinduliuotės rado savo pritaikymą fizioterapijoje. 1964 m. buvo sukonstruotas anglies dvideginio lazeris, kuris tapo chirurginio lazerių naudojimo atskaitos tašku. Tais pačiais metais Goldman ir kt. pasiūlė galimybę naudoti rubino emiterį karieso danties audiniams iškirpti, o tai sukėlė didelį tyrėjų susidomėjimą. 1967 m. Gordonas bandė atlikti šią manipuliaciją klinikoje, tačiau nepaisant to gerų rezultatų gautas in vitro, nepavyko išvengti danties pulpos pažeidimo. Ta pati problema iškilo bandant šiems tikslams naudoti CO 2 lazerį. Vėliau kietiesiems danties audiniams ruošti buvo pasiūlytas impulsinio veikimo principas ir sukurtos specialios impulsų paskirstymo laike struktūros, kitų kristalų pagrindu sukurti emiteriai.

IN pastaraisiais metais nuolat didėja lazerių naudojimo ir naujų kūrimo tendencija lazerinė technologija visose medicinos srityse. Lazerių įdiegimas sveikatos priežiūros srityje turi didelį socialinį ir ekonominį poveikį. Svarbu pabrėžti: lazeris kaip priemonė terapinis poveikisšiandiena patraukli ne tik gydytojui, bet ir pacientui. medicininis pritaikymas lazeriai yra paremti šiais šviesos sąveikos su biologiniais audiniais mechanizmais: 1) netrukdomu veikimu, kuris naudojamas kuriant įvairius diagnostikos prietaisus; 2) fotodestrukcinis šviesos efektas, kuris daugiausia naudojamas lazerinėje chirurgijoje; 3) fotocheminis šviesos poveikis, kuriuo grindžiamas lazerio spinduliuotės naudojimas kaip terapinis agentas.

Šiandien lazeriai sėkmingai naudojami beveik visose odontologijos srityse: tai karieso profilaktika ir gydymas, endodontija, estetinė odontologija, periodontologija, odos ir gleivinių ligų gydymas, veido ir žandikaulių bei. plastinė operacija, kosmetologija, implantologija, ortodontija, ortopedinė odontologija, protezų ir prietaisų gamybos ir taisymo technologijos.

Lazerio veikimo principas

Bet kurio lazerinio emiterio veikimo schema gali būti pavaizduota taip (1 pav.).

Ryžiai. 1. Lazerio spinduolio veikimo schema

Kiekvieno iš jų konstrukcijoje yra cilindrinis strypas su darbine medžiaga, kurio galuose yra veidrodžiai, kurių vienas turi mažą pralaidumą. Netoli cilindro su darbine medžiaga yra blykstės lempa, kuri gali būti lygiagreti strypui arba apjuosti jį serpantinu. Yra žinoma, kad šildomuose kūnuose, pavyzdžiui, kaitrinėje lempoje, atsiranda spontaniška spinduliuotė, kurioje kiekvienas medžiagos atomas spinduliuoja savaip, taigi, yra chaotiškai vienas kito atžvilgiu nukreiptų šviesos bangų srautai. Lazerinis spinduolis naudoja vadinamąją stimuliuotą emisiją, kuri skiriasi nuo spontaniškos emisijos ir atsiranda, kai sužadintą atomą atakuoja šviesos kvantas. Šiuo atveju išspinduliuotas fotonas visomis elektromagnetinėmis savybėmis yra visiškai identiškas pirminiam, kuris atakavo sužadintą atomą. Dėl to jau yra du fotonai, kurių bangos ilgis, dažnis, amplitudė, sklidimo kryptis ir poliarizacija yra vienodi. Nesunku įsivaizduoti, kad aktyvioje terpėje lyg lavina daugėja fotonų, kurie visais parametrais kopijuoja pirminį „sėklinį“ fotoną ir sudaro vienkryptį šviesos srautą. Darbinė medžiaga veikia kaip tokia aktyvi terpė lazerio spinduolyje, o jos atomų sužadinimas (lazerio siurbimas) vyksta dėl blykstės lempos energijos. Fotonų srautai, kurių sklidimo kryptis statmena veidrodžių plokštumai, atsispindintys nuo jų paviršiaus, pakartotinai prasiskverbia pro darbinę medžiagą pirmyn ir atgal, sukeldami vis daugiau grandininių laviną primenančių reakcijų. Kadangi vienas iš veidrodžių yra iš dalies skaidrus, dalis pagamintų fotonų išeina matomo lazerio spindulio pavidalu.

Taigi, išskirtinis bruožas lazerio spinduliuotė yra monochromatinės, koherentinės ir labai poliarizuotos elektromagnetinės bangos šviesos sraute. Monochromatiškumas apibūdinamas tuo, kad spektre yra daugiausia vieno bangos ilgio fotonų šaltinio, o darna yra monochromatinių šviesos bangų sinchronizacija laike ir erdvėje. Didelė poliarizacija – tai reguliarus spinduliavimo vektoriaus krypties ir dydžio pokytis plokštumoje, statmenoje šviesos pluoštui. Tai yra, fotonai lazerio šviesos sraute turi ne tik bangų ilgių, dažnių ir amplitudių pastovumą, bet ir tą pačią sklidimo bei poliarizacijos kryptį. Nors įprastą šviesą sudaro atsitiktinai skraidančios skirtingos dalelės. Palyginimui galime pasakyti, kad tarp lazerio ir įprastos kaitrinės lempos skleidžiamos šviesos yra toks pat skirtumas kaip tarp kamertono ir gatvės triukšmo.

Lazerio spinduliuotei apibūdinti naudojami šie parametrai:

Bangos ilgis (γ), matuojamas nm, mikronais;

spinduliuotės galia (P), matuojama W ir mW;

Šviesos srauto galios tankis (W) nustatomas pagal formulę: W = spinduliavimo galia (mW) / šviesos taško plotas (cm 2);

spinduliavimo energija (E), apskaičiuojama pagal formulę: galia (W) x laikas (s); matuojamas džauliais (J);

energijos tankis, apskaičiuojamas pagal formulę: spinduliuotės energija (J) / šviesos taško plotas (cm 2); matuojamas J/cm2.

Egzistuoja didelis skaičius lazerinių spindulių klasifikacijos. Pateikiame reikšmingiausius praktiniu požiūriu.

Lazerių klasifikavimas pagal technines charakteristikas

I. Pagal darbinės medžiagos tipą

1.Dujos. Pavyzdžiui, argonas, kriptonas, helis-neonas, CO 2 lazeris; eksimerinių lazerių grupė.

2.Dažų lazeriai (skysti). Darbinę medžiagą atstoja organinis tirpiklis (metanolis, etanolis arba etilenglikolis), kuriame ištirpinami cheminiai dažikliai, tokie kaip kumarinas, rodaminas ir kt.. Darbinį bangos ilgį lemia dažų molekulių konfigūracija.

3.Metalo garų lazeriai: helio-kadmio, helio-gyvsidabrio, helio-seleno lazeriai, vario ir aukso garų lazeriai.

4.Kietojo. Šio tipo spinduliuotėse kristalai ir stiklas veikia kaip darbinė medžiaga. Tipiški naudojami kristalai yra itrio aliuminio granatas (YAG), itrio ličio fluoridas (YLF), safyras (aliuminio oksidas) ir silikatinis stiklas. Kieta medžiaga paprastai aktyvuojama pridedant nedidelį kiekį chromo, neodimio, erbio ar titano jonų. Dažniausiai pasitaikančių variantų pavyzdžiai yra Nd:YAG, titano safyras, chromo safyras (taip pat žinomas kaip rubinas), chromu legiruotas stroncio-ličio-aliuminio fluoridas (Cr:LiSAl), Er:YLF ir Nd:stiklas (neodimio stiklas). .

5.Lazeriai puslaidininkinių diodų pagrindu. Šiuo metu, kalbant apie savybių derinį, jie yra vieni iš perspektyviausių medicinos praktikoje.

II. Pagal lazerinio siurbimo metodą, tie. darbinės medžiagos atomų perkėlimo į sužadintą būseną keliu

· Optinis. Kaip aktyvuojantis veiksnys naudojama elektromagnetinė spinduliuotė, kuri kvantiniais mechaniniais parametrais skiriasi nuo prietaiso generuojamos (kito lazerio, kaitrinės lempos ir kt.)

· Elektros. Darbinės medžiagos atomai sužadinami dėl elektros iškrovos energijos.

· Cheminis. Šio tipo lazeriui pumpuoti naudojama cheminių reakcijų energija.

III. Pagal sukuriamos spinduliuotės galią

· Mažo intensyvumo. Šviesos srauto galia generuojama milivatų eilės tvarka. Naudojamas fizioterapijai.

Didelis intensyvumas. Jie sukuria vatų galios spinduliuotę. Odontologijoje jie plačiai naudojami ir gali būti naudojami emalio ir dentino ruošimui, dantų balinimui, chirurginei intervencijai į minkštuosius audinius, kaulus, litotripsijai.

Kai kurie tyrinėtojai pabrėžia atskira grupė vidutinio intensyvumo lazeriai. Šie emiteriai užima tarpinę padėtį tarp mažo ir didelio intensyvumo ir yra naudojami kosmetologijoje.

Lazerių klasifikacija pagal praktinio taikymo sritį

Gydomasis. Paprastai juos vaizduoja mažo intensyvumo spinduliuotės, naudojamos fizioterapiniam, refleksoterapiniam poveikiui, lazerio fotostimuliacijai, fotodinaminė terapija. Šiai grupei priklauso diagnostiniai lazeriai.

· Chirurginis. Didelio intensyvumo emiteriai, kurių veikimas pagrįstas lazerio šviesos gebėjimu pjauti, koaguliuoti ir abliuoti (išgarinti) biologinius audinius.

Pagalbinis (technologinis). Odontologijoje jie naudojami gamybos ir taisymo etapuose ortopedinės struktūros ir ortodontinius prietaisus.

Odontologijoje naudojamų didelio intensyvumo lazerių klasifikacija

I tipas: Argono lazeris naudojamas dantų paruošimui ir balinimui.

II tipas: argono lazeris, naudojamas minkštųjų audinių chirurgijoje.

III tipas: Nd: YAG, CO2, diodiniai lazeriai naudojamas minkštųjų audinių chirurgijoje.

IV tipas: Er: YAG lazeris, skirtas kietiems danties audiniams paruošti.

V tipas: Er, Cr: YSGG lazeriai, skirti dantų paruošimui ir balinimui, endodontinėms intervencijoms, taip pat minkštųjų audinių chirurgijai. Pagal cheminę struktūrą darbinė medžiaga yra itrio-skandio-galio granatas, modifikuotas erbio ir chromo atomais. Šio tipo emiterių veikimo bangos ilgis yra 2780 nm (2 pav.). Tarp chirurginių prietaisų dėl savo universalumo ir didelio pagaminamumo populiariausios įvairios YSGG lazerio modifikacijos, nors ir brangios.

2 pav. Lazerinis odontologijos blokas Waterlase MD (Biolase). Veikia Er, Cr pagrindu: YSGG - emiteris, bangos ilgis 2780 nm, maksimali vidutinė galia 8 vatai. Naudojamas kietųjų danties audinių paruošimui, endodontinėms intervencijoms, minkštųjų ir kaulinių audinių operacijoms. žandikaulių sritis. Lazeriniame kietųjų danties audinių paruošimo rankiniame instrumente įrengta bešešėlio apšvietimo sistema, apimanti itin ryškių šviesos diodų (LED) spinduliavimą, taip pat aušinimo vandens ir oro mišinio tiekimo sistema. Valdymo skydelis turi patogią jutiklinę navigaciją ir yra pagrįstas Windows CE operacine sistema.

Priklausomai nuo šviesos srauto galios pasiskirstymo laike, šių tipų lazerio spinduliuotė:

tęstinis

impulsas

moduliuojamas.

Grafiškai kiekvienos aukščiau nurodytos spinduliuotės rūšies galios priklausomybė nuo laiko parodyta fig. 3.

Ryžiai. 3. Lazerio spinduliuotės rūšys

Atskira impulsinės spinduliuotės rūšis yra Q jungiklio spinduliuotė. Jo ypatumas slypi tame, kad kiekvienas impulsas trunka nanosekundes biologinis audinys priima impulsus, ilgesnius nei milisekundė. Dėl to šiluminis šviesos poveikis apsiriboja tik apšvitinimo vieta ir neapsiriboja aplinkiniais audiniais.

Medicinoje naudojamų lazerių spektrinis diapazonas apima beveik visas esamas sritis: nuo artimojo ultravioletinio (γ=308 nm, eksimerinis lazeris) iki tolimųjų infraraudonųjų (γ=10600 nm, skeneris CO 2 lazerio pagrindu).

Lazerių naudojimas odontologijoje

Odontologijoje lazerio spinduliuotė tvirtai užėmė gana didelę nišą. Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Ortopedinės odontologijos katedroje tiriamos lazerio spinduliuotės panaudojimo galimybės, apimančios tiek fizioterapinius, tiek chirurginius lazerio poveikio veido žandikaulių srities organus ir audinius, taip pat fizioterapinius ir chirurginius aspektus. lazerių technologinis pritaikymas protezų ir prietaisų gamybos ir taisymo etapuose.

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė

Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės terapinio poveikio realizavimo mechanizmas skirtingi lygiai Biologinių sistemų organizaciją galima pavaizduoti taip:

Atominiu-molekuliniu lygiu: audinių fotoakceptoriaus šviesos sugertis → išorinis fotoelektrinis efektas → vidinis fotoelektrinis efektas ir jo apraiškos:

fotolaidumo atsiradimas;

fotoelektrovaros atsiradimas;

· fotodielektrinis efektas;

elektrolitinė jonų disociacija (silpnų ryšių nutrūkimas);

elektroninio sužadinimo atsiradimas;

· elektroninės žadinimo energijos migracija;

pirminis fotofizinis efektas;

Pirminių fotoproduktų išvaizda.

Ląstelių lygiu:

Ląstelių membranų energetinio aktyvumo pokyčiai;

ląstelių branduolinio aparato, DNR-RNR-baltymų sistemos aktyvavimas;

· redokso, biosintezės procesų ir pagrindinių fermentinių sistemų aktyvinimas;

makroergų (ATP) susidarymo padidėjimas;

ląstelių mitozinio aktyvumo padidėjimas, dauginimosi procesų suaktyvėjimas.

Ląstelių lygmenyje realizuotas unikalus lazerio šviesos gebėjimas atkurti ląstelės genetinį ir membraninį aparatą, sumažinti lipidų peroksidacijos intensyvumą, suteikiant antioksidacinį ir apsauginį poveikį.

Organų lygiu:

receptorių jautrumo sumažėjimas;

Sutrumpinti uždegimo fazių trukmę;

Sumažinti edemos ir audinių įtempimo intensyvumą;

padidėjęs deguonies įsisavinimas audiniuose;

padidėjęs kraujo tekėjimo greitis;

naujų kraujagyslių kolateralių skaičiaus padidėjimas;

Medžiagų transportavimo per kraujagyslių sienelę suaktyvinimas.

Viso organizmo lygmeniu (klinikinis poveikis):

· priešuždegiminis, dekongestantinis, fibrinolizinis, trombolizinis, raumenis atpalaiduojantis, neurotropinis, analgetikas, regeneruojantis, desensibilizuojantis, imunokorekcinis, gerinantis regioninę kraujotaką, hipocholesteroleminis, baktericidinis ir bakteriostatinis.

Didelė vieta darbe skiriama mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės terapinio efektyvumo tyrimui. Įrodyta galimybė naudoti helio-neono (γ = 632,8 nm, galios tankis 120-130 mW/cm2) ir helio-kadmio (γ = 441,6, galios tankis 80-90 mW/cm2) lazerius osteogenezės sąlygoms optimizuoti. saugojimo laikotarpiu kompleksinis gydymas anomalijos ir deformacijos dantų sistema susidariusiame sąkandyje.

Visapusiškas gydymas apima šiuos veiksmus: 1) sąlygų greitesniam restruktūrizavimui sudarymas kaulinis audinys ir atkryčių prevencija (kompaktoosteotomija), 2) instrumentinis ortodontinis gydymas, 3) kaulinio audinio opozicijos sąlygų optimizavimas sulaikymo periode, 4) protezavimo priemonės pagal indikacijas.

Siekiant optimizuoti kaulinio audinio opozicijos sąlygas, žandikaulių sritys, kuriose buvo atlikta kompaktinė osteotomija, buvo veikiamos lazerio spinduliuote su aukščiau nurodytais parametrais. Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal dantų mobilumą ir deguonies įtampą audiniuose (naudojant polarografiją). Po 1 mėnesio nuo sulaikymo laikotarpio pradžios dantų paslankumas lazeriu gydytų pacientų grupėje buvo sunkiai pastebimas (0,78 ± 0,12 mm), o kontrolinės grupės pacientams jis išliko ryškus (1,47 ± 0,092 mm;r).< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

Pastaraisiais metais didelį susidomėjimą moksline ir praktine prasme sukelia puslaidininkiniai lazeriniai emiteriai(lazeriniai diodai, LD), jie turi nemažai pranašumų prieš dujinius diodus. Lazerinių diodų privalumai: 1) galimybė pasirinkti bangos ilgį plačiame diapazone, 2) kompaktiškumas ir mažumas, 3) aukštos įtampos nebuvimas maitinimo šaltiniuose, 4) lengvai įgyvendinama galimybė sukurti įrangą, kuriai nereikia. įžeminimas, 5) mažas energijos suvartojimas (tai leidžia jiems dirbti iš įmontuoto autonominio maitinimo šaltinio - mažų baterijų); 6) trapių stiklo elementų nebuvimas (nepakeičiamas dujinių lazerių atributas); 7) lengvai įgyvendinama įtakojančių parametrų keitimo galimybė (spinduliavimo galia, impulsų pasikartojimo dažnis); 8) patikimumas ir ilgaamžiškumas (kurie yra ženkliai pranašesni už dujinių lazerių ir nuolat auga, įsisavinant naujas technologijas); 9) santykinai žema kaina ir komercinis prieinamumas.

Kuriant lazerinius terapinius prietaisus, akcentuojami šaltiniai, generuojantys spinduliuotę, atitinkančią vadinamąjį biologinių audinių „skaidrumo langą“: γ = 780–880 nm. Esant tokiems bangos ilgiams, užtikrinamas giliausias spinduliuotės įsiskverbimas į audinį. Be to, viena iš pagrindinių šiuolaikinių emiterių kūrimo tendencijų yra optinės ekspozicijos derinimas su kitais fiziniais veiksniais (pastoviais ir kintamaisiais magnetiniais laukais, ultragarsu, elektromagnetiniais laukais milimetro bangos ilgio diapazone ir kt.), taip pat suteikimas gebėjimas dirbti nuolatiniu, impulsiniu ir moduliuotu režimu.

Šiandien tarp lazerinių terapinių prietaisų vieni populiariausių Europoje yra emiteriai, kurių galia P = 500 mW (808–810 nm). Dar prieš 4-5 metus tokių spinduliuotės parametrų terapinė įranga praktiškai nebuvo gaminama, o vienas pirmųjų šios klasės prietaisų buvo puslaidininkinis magnetolazerinis prietaisas Snag (4 pav.), sukurtas Fizikos instituto darbuotojų. Baltarusijos nacionalinėje mokslų akademijoje ir naudojome mūsų tyrimuose.

Ryžiai. 4. Nešiojamas lazerinis terapinis aparatas „Snag“

Šiuolaikiniuose fototerapijos įrenginiuose kartu su lazeriais plačiai naudojami naujo tipo nekoherentinės šviesos šaltiniai – itin ryškūs šviesos diodai (LED – Light Emitting Diode). Skirtingai nuo lazerių, LED spinduliuotė nėra vienspalvė. Priklausomai nuo šviesos diodo tipo (jo švytėjimo spektrinio diapazono), tipinis spinduliuotės spektro pusės plotis yra 20–25 nm. Nepaisant daugybės diskusijų apie biologines ir terapinis poveikis LED spinduliuotė, šiuolaikinėje vakarietiškoje fototerapijos įrangoje, šie nenuoseklūs šaltiniai yra plačiai naudojami. Be to, tiek matricinių tipų emiteriuose (kartu su lazeriniais šaltiniais - LD), tiek kaip nepriklausomi fizinis veiksnys.

Tikras klausimas odontologija – žandikaulių anomalijų ir deformacijų gydymas pacientams, kuriems yra lūpos ir gomurio įskilimas. Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės, kurios bangos ilgis 810 nm, klinikinio efektyvumo nustatymas kompleksiniame ortopediniame ir chirurginiame anomalijų ir deformacijų po pro lūpos ir gomurio plyšį gydyme tapo vienu iš katedroje atliktų tyrimų. Kaip spinduliuotės šaltinis buvo naudojamas puslaidininkinis magnetolazerinis įrenginys „Snag“. Mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė buvo naudojama regeneraciniams procesams kauliniame audinyje stimuliuoti. Žandikaulių dalys buvo apšvitintos, ant kurių chirurginė intervencija(kompaktinė osteotomija). Šviesos dėmės skersmuo ant gleivinės – 5 mm, spinduliuotės galia – 500 mW. Lazerio terapijos veiksmingumas buvo vertinamas pagal dantų paslankumą ir matymo rentgenogramų optinio tankio pokyčius. Baigiamajame tyrimo etape gauti šie rezultatai: po ortopedinio chirurginio gydymo, naudojant mažo intensyvumo infraraudonąją lazerio spinduliuotę, dantų paslankumas pacientams po 1 mėnesio nuo sulaikymo laikotarpio pradžios buvo sunkiai pastebimas, o kontrolinės grupės pacientams. grupėje jis išliko ryškus. Kaulinio audinio optinis tankis buvo beveik toks pat (72,55 ± 0,24 kontrolinėje grupėje; 72,54 ± 0,27 eksperimentinėje grupėje (p>0,05), o jau praėjus mėnesiui nuo sulaikymo periodo pradžios pacientų grupėje, kuri buvo atliktas lazerio terapijos kursas, optinis tankis kaulinio audinio buvo žymiai daugiau: 80,26 kontrolinėje grupėje; 101,69 - eksperimentinėje (p<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Ypatingas lazerio veikimo būdas patologiniame židinyje yra fotodinaminė terapija. Jo efektyvumas pagrįstas specifinių cheminių medžiagų (fotosensibilizatorių) gebėjimu selektyviai kauptis bakterijų ląstelėse ir inicijuoti fotochemines laisvųjų radikalų reakcijas, veikiant tam tikro bangos ilgio šviesai. Atsiradę laisvieji radikalai sukelia šios ląstelės pažeidimą ir mirtį. Cheminiai chlorofilo dariniai (chlorinai) arba hematoporfirinas dažniausiai naudojami kaip fotosensibilizatoriai. Fotodinaminės terapijos panaudojimas periodonto ligų gydymui yra perspektyvus.

Kontraindikacijos mažo intensyvumo lazerio terapijai

Absoliutus: kraujo ligos, mažinančios krešėjimą, kraujavimas.

Giminaitis:širdies ir kraujagyslių ligos sub- ir dekompensacijos stadijoje, smegenų sklerozė su sunkiu galvos smegenų kraujotakos sutrikimu, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, plaučių liga su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, kepenų ir inkstų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje, visų formų leukoplakija (taip pat visi proliferacinis pobūdis), gerybiniai ir piktybiniai navikai, aktyvi plaučių tuberkuliozė, cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje, kraujo ligos, aktyvi plaučių tuberkuliozė, pirmoji nėštumo pusė, individuali netolerancija.

Didelio intensyvumo lazerio spinduliuotė

Galimybė išskrosti, koaguliuoti ir pašalinti (išgarinti) biologinius audinius didelio intensyvumo lazeris pradeda palaipsniui pakeisti skalpelį ir grąžtą. Neabejotini lazerio naudojimo chirurgijoje privalumai yra galimybė dirbti „sausame lauke“, dėl sumažėjusio kraujo netekimo operacijos metu, mažos keloidinių randų susidarymo tikimybės, nereikalingo siuvimo, sumažėjusio poreikio anestezija, ir absoliutus darbo lauko sterilumas (5-8 pav.).

Ryžiai. 5. Frenektomijos operacija chirurginiu lazeriu (toliau skaičiai pateikiami iš kairės į dešinę): a — prieš operaciją: trumpas galingas frenulis, sukėlęs dantenų recesiją viršutinių smilkinių srityje; b — būklė po trumpojo frenulio pašalinimo lazeriu. Operacija atlikta nenaudojant anestezijos ir tradicinių hemostazės metodų; c – viena savaitė po chirurginio gydymo.

Ryžiai. 6. Trochlearinio kaulo transplantato gavimas chirurginiu lazeriu: a — vaizdas prieš operaciją; b - atskyrus minkštuosius audinius, išpjaunama reikiamos formos ir dydžio transplantacija; c — lazerinis „skalpelis“ leidžia gauti donoro audinį su nepažeistu perioste

Ryžiai. 7. Danties šaknies supragingivalinės dalies aukščio padidėjimas tolesniam ortopediniam gydymui: a — prieš operaciją (nėra klinikinių sąlygų 11 ir 21 dantų vainiko daliai atkurti); b - danties šaknies supragingivalinės dalies aukščio padidėjimas lazeriu pašalinant gretimus audinius (įskaitant kaulą); c - gautiems rezultatams fiksuoti buvo atliktas tiesioginis paruoštų dantų protezavimas

Ryžiai. 8. Dešiniojo šoninio liežuvio paviršiaus švanomos pašalinimas diodiniu chirurginiu lazeriu: a — dešiniojo šoninio liežuvio paviršiaus švannoma (žiūra prieš gydymą); b - naviko pašalinimas per pjūvį liežuvio paviršiuje; c — naviko makropreparacija; d – chirurginės žaizdos vaizdas iš karto po intervencijos. Pastebimas kraujavimo nebuvimas; e — liežuvio gleivinė praėjus dviem savaitėms po operacijos

Kartu su Baltarusijos nacionalinės mokslų akademijos Fizikos instituto darbuotojais sukūrėme lazerinį chirurginį prietaisą „Spear“ (9 pav.), skirtą naudoti veido žandikaulių ir plastinės chirurgijos klinikoje.

Ryžiai. 9. Lazerinis chirurginis blokas "Spear"

432-ojoje pagrindinėje karo klinikinėje ligoninėje, dalyvaujant įrenginio kūrėjams, buvo atlikti medicininiai tyrimai, siekiant užtikrinti saugumą ir atlikti atitinkamus įrenginio konstrukcijos pakeitimus. Atliktos 263 operacijos 76 12–50 metų amžiaus pacientams, kuriems nustatyta patologija: veido ir kaklo kapiliarinės hemangiomos – 45; veido ir kaklo papilomos - 83; fibroma - 1; žandikaulio alveolinio proceso pluoštinis epulis - 1; mažosios seilių liaukos sulaikymo cista - 1; karpos nevus - 1; odos pigmentacija - 164; hiperkeratozė — 7. Chirurginės intervencijos apėmė eksciziją ir koaguliaciją Nd:YAG lazerio spinduliu, kurio bangos ilgis 1064 nm, „pliku“ šviesos kreiptuvu kontaktiniu ir nekontaktiniu režimu.

Geriausi žaizdų gijimo rezultatai (be keloidinio rando) buvo pastebėti esant maždaug 30 vatų galiai.

Naudojant šį veikimo būdą, nebuvo pooperacinio skausmo sindromo ir žaizdos perifokalinės hiperemijos. Nepageidaujamas poveikis, susijęs su lazerio poveikiu pacientams ir medicinos personalui, nebuvo pastebėtas. Pasibaigus klinikiniams tyrimams, buvo padaryta išvada, kad „Spear“ aparatas atitinka numatytą paskirtį ir yra rekomenduojamas medicinos praktikoje Baltarusijos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigose.

Dantų ir kaulinio audinio paruošimo lazeriu mechanizmas

Pasikartojančio impulsinio Nd:YAG lazerio naudojimo pavyzdžiu ištyrėme dantų ir kaulinio audinio paruošimo lazeriu mechanizmą. Eksperimentiniuose tyrimuose buvo naudojami žmogaus (sausas kaulas) ir šuns (kaulas konservuotas formaline) apatinių žandikaulių lavoninio audinio mėginiai. Kaulo paruošimas buvo atliktas ore ir vandenyje, tiesiogiai kontaktuojant lankstaus pluošto šviesos kreiptuvo išėjimo galą su kaulu. Šviesai laidžios šerdies skersmuo 0,6 mm, suformuotos skylės išdėstytos šachmatų lentos raštu. Pasiruošimo metu stebėjome tokį procesą: po kelių lazerio impulsų, kurie nedavė matomų rezultatų, danties ar kaulo paviršiuje atsirado ryškus blyksnis, kuris su kiekvienu sekančiu impulsu ryškėjo. Tada ryškų blyksnį pradėjo lydėti stiprus garso impulsas. Galiausiai ryškų blyksnį ir garsą pradėjo lydėti intensyvus dujų burbuliukų išsiskyrimas (gydant vandenyje). Dėl to iš lazerio smūgio zonos buvo išstumtos smulkios audinių dalelės. Veikiant lazerio spinduliui, tam tikra dalelių dalis išdegė, o apdorojant ore dalelės buvo žymiai didesnės.

Po lazerio ekspozicijos tiek ore, tiek vandenyje mikroskopiniame audinio pjūvyje buvo nustatyti šie elementai: (a) kanalo paviršiuje buvo plonas pajuodęs suanglėjusio audinio sluoksnis; b) iki 1–1,5 mm storio bazofilinės kaulinės medžiagos sluoksnis, palaipsniui virstantis normaliu kauliniu audiniu; c) bestruktūrės juodai rudos iš dalies apdegusio audinio dalelės; d) kaulų fragmentai kanalo sienelėje ir spindyje; e) lūžusių kaulų skaidulų plotai; f) apdegusių minkštųjų audinių likučiai. E ir f elementai buvo pastebėti bazofilinės zonos (b) srityje arba jos ribose su nepažeistu kauliniu audiniu. Atkreiptinas dėmesys į svarbią savybę, kurios nepastebima, kai skylės formuojamos įprastine kapa: histologiniame preparate tarp kanalo sienelės ir apdegusio audinio dalelių matomos plonos kolageno skaidulos, esančios audinio intersticinėje medžiagoje, o bazofilinėje zonoje. sklandžiai patenka į normalų kaulinį audinį. Apdorojant vandenyje, žymiai padidėja išsaugotų kolageno skaidulų dalis (10 pav.).

Ryžiai. 10. a, b — vienalytės (šviesios) zonos pluoštinės struktūros dalis tarp anglėjimo zonų ir bazofilinės zonos; c — plonos kolageno skaidulos tarp lazerio kanalo sienelės ir suanglėjusių audinių dalelių. Lavoninis žmogaus žandikaulis; d - anglies sluoksnio irimo pradžia, tarpinės zonos išnykimas. Lazerio kanalo sienelę daugiausia sudaro gyvas kaulinis audinys. Dažytas hematoksilinu ir eozinu

Tai reiškia, kad ruošiant lazeriu atsiranda pagrindas regeneraciniams procesams gyvuose audiniuose. Taigi, palyginti su mechaninio grąžto naudojimu, galima tikėtis reikšmingo sužalojimų sumažėjimo. Eksperimentiniai duomenys rodo tokį dantų ir kaulinio audinio gręžimo lazeriu mechanizmą, veikiant infraraudonajai spinduliuotei iš Nd:YAG lazerio. Yra žinoma, kad kaulai ir dantys yra labai sudėtingos biologinės struktūros, susidedančios iš organinių ir neorganinių junginių, turinčių didelį vandens kiekį. Daugeliu atvejų pradinis audinių absorbcijos koeficientas, kai γ = 1064 nm, gali būti gana mažas. Dėl šios priežasties pirmieji keli lazerio impulsai nesukelia matomų kaulų pokyčių. Kai dėl vietinio šilumos išsiskyrimo lazerio impulso metu temperatūra pakyla iki 100°C ir daugiau, mikroverda vanduo, kuris yra kaulo dalis (kaulo tūryje ir paviršiuje). Galiausiai, kaulo struktūrinių elementų temperatūros padidėjimas lazerio impulso metu tampa pakankamas, kad lazerio smūgio zonoje atsirastų ryškiai spinduliuojanti plazma. Šviečiančių dujų slėgis ertmėje, kurią riboja kaulinis audinys, viršija kaulo struktūrinių elementų stiprumo ribą, o ertmė griūva intensyviai išsiskiriant dujoms ir generuojant garsą. Sunaikinus ertmę, plazmos burbulas toliau sugeria lazerio impulso energiją ir plečiasi, įveikdamas kaulinio audinio ir vandens atsparumą (jei smūgis atliekamas vandens aplinkoje), kuris jį riboja. Apdorojus vandenyje, pasibaigus lazerio impulsui, dėl plazmos aušinimo išnyksta ryškus švytėjimas, slėgis garų-dujų burbule smarkiai nukrenta, įvyksta jo kavitacijos kolapsas, kurį lydi intensyvaus impulso generavimas. hidrodinaminiai ir akustiniai svyravimai, kurie taip pat lemia kaulinio audinio suskaidymą.

Taigi, kaulų ir dantų audinių paruošimo lazeriu mechanizmas susideda iš trijų nuoseklių procesų:

1)audinių absorbcijos koeficiento padidėjimas dėl lazerio poveikio;

2)mechaniniai įtempimai, atsirandantys dantų ir kaulinio audinio tūryje verdant vandenį, kuris yra gyvų audinių dalis;

3)hidrodinaminių smūginių bangų, kurias sukelia burbuliukų atsiradimas ir griūtis, poveikis.

Šiandien Er:YAG pagrindu pagamintas lazeris, kurio bangos ilgis siekia 2940 nm, yra optimalus kietiems danties audiniams paruošti. Jo spinduliuotė turi didžiausią vandens ir hidroksiapatito absorbcijos procentą. Atsiradus specialiai sukurtai šviesos impulsų paskirstymo laikui sistemai – VSP (Variable Square Pulsations, t.y. kintamos trukmės stačiakampiai impulsai), buvo galima sumažinti impulso trukmę nuo 250 iki 80 μs, o taip pat sukurti naują. įrenginio tipas (Fidelis, Fotona), leidžiantis šią trukmę keisti. Reguliuojant tris pagrindinius parametrus (trukmė, energija ir pulso pasikartojimo dažnis), bet koks danties audinys gali būti pašalintas labai efektyviai. Be to, tam tikro audinio pašalinimo greitis tiesiogiai priklauso nuo vandens kiekio jame. Kadangi karieso dentino vandens kiekis yra didžiausias, jo abliacijos greitis yra didžiausias. Garsas, atsirandantis atliekant dentino paruošimą lazeriu, kartu su vizualine kontrole taip pat gali būti kriterijus nustatant sveikų audinių ribas.

Pagrindiniai kietųjų danties audinių paruošimo lazeriu privalumai (11 pav.):

Ryžiai. vienuolika. Lazerinis danties paruošimas: a — 26 danties okliuzinio paviršiaus kariozinis pažeidimas; b — ertmė paruošta naudojant Er: AG lazerį; c — defekto taisymas kompozitine medžiaga

selektyvus poveikis karieso dentinui; didelis audinių apdorojimo greitis;

šalutinio šiluminio poveikio nebuvimas;

ertmės sterilumas po gydymo;

Užpildymo medžiagų sukibimo gerinimas, nes nėra ištepto sluoksnio;

profilaktinis emalio fotomodifikacijos poveikis;

psichologinis paciento komfortas ir galimybė gydytis be anestezijos.

Baltarusijos Respublikoje buvo sukurtas lazerinis odontologijos agregatas „Optima“, kuriame yra neodimio ir erbio emiteriai. Neodimio lazerio (γ=1064, 1320 nm) vidutinė galia yra iki 30 W, impulso trukmė – 0–300 μs, o impulso energijos spinduliuotės diapazonas – nuo ​​50 iki 700 mJ; ir skirtas chirurginėms intervencijoms į žandikaulių srities minkštuosius audinius. Erbio lazeris (γ=2780, 2940 nm) skirtas kietiems danties audiniams paruošti.

2004-2005 metais Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Ortopedinės odontologijos katedros pagrindu buvo atlikti lazerinio įrenginio „Optima“ klinikiniai tyrimai. Tyrimų metu buvo atliktos šios chirurginės intervencijos: dantenų pašalinimas dėl tarpdančių papilių hiperplazijos, gleivinės atvarto formavimas ir gilinimas, kaulinių kišenių sanitarija, podanteninių dantų nuosėdų išgarinimas, kaulinių kišenių kraterių išlyginimas. Dezinfekuotos kaulų kišenės buvo užpildytos paciento kraujo krešulio ir osteokonduktorius (KAFAM) mišiniu. Ilgalaikis stebėjimas (3-6 mėnesiai po operacijos) parodė dantenų krašto nebuvimą arba minimalų recesiją, ligos remisiją, rentgeno - kaulinio audinio atkūrimą operuotų kaulinių kišenių srityje.

Šiuo metu yra baigti klinikiniai lazerinio odontologijos bloko „Optima“ danties audinių tyrimai in vitro naudojant erbio lazerio spinduliuotę. Klinikoje planuojama parengti erbio lazerio spinduliuotės panaudojimo būdus ir būdus karieso audiniams šalinti bei kitoms terapinėms priemonėms terapinėje ir ortopedinėje odontologijoje.

Naujojo lazerinio įrenginio medicininių bandymų patirtis parodė, kad jis yra gana konkurencingas savo techninėmis charakteristikomis ir medicininiu pritaikymu (tai yra, nenusileidžia tokiems užsienio analogams kaip Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer), o eksploatacinių savybių, aptarnavimo ir sąnaudų požiūriu, tai ekonomiškai naudingiau.

Gydomosios odontologijos klinikoje dantų balinimui galima naudoti ir lazerio spinduliuotę. Šiandien šiems tikslams naudojami diodiniai lazeriniai emiteriai, kurių bangos ilgis yra 810 nm. Šiuolaikinės balinimo sistemos apima specialaus fotocheminio gelio naudojimą, kuris leidžia sumažinti energijos, reikalingos visai procedūrai, naudojimą. Dėl to žymiai sutrumpėja procedūros laikas, pašalinamas dantų įkaitimas ir sumažėja pooperacinis jautrumas. Lazerinio stelažų balinimo efektas (galimi tik nedideli, nematomi pokyčiai) ir išlieka visą gyvenimą.

Be fizioterapinio ir chirurginio lazerio poveikio, pagalbinio ar technologinio, ortopedinėje odontologijoje ir ortodontijoje didelę reikšmę turi lazerio spinduliuotės panaudojimas. Visų pirma, vienas iš svarbiausių klausimų yra ortopedinių konstrukcijų metalinių elementų ir ortodontinių aparatų sujungimas.

Šios problemos aktualumą lemia ne tiek technologinės problemos (esamų dantų protezų ir ortodontinių aparatų metalinių dalių sujungimo metodų netobulumas), kiek grynai biologinės priežastys, susijusios su neigiamu lydmetalio PSR-37 poveikiu burnos ertmei. ir visą kūną. Lydmetalis PSR-37 korozuojasi, kai išsiskiria jo sudedamosios dalys (varis, cinkas, kadmis, bismutas ir kt.). Dėl metalų nevienalytiškumo burnos ertmėje atsiranda mikrosrovių, sukeliančių patologinių simptomų kompleksą, vadinamąjį galvanizmą, stebimi alerginiai reiškiniai.

Metalinių dantų protezų dalių ir ortodontinių aparatų suvirinimo lazeriu privalumai

1. Dėl mažo divergencijos lazerio spinduliuotę galima tiksliai sufokusuoti į mažus plotus, gaunant aukštą galios tankį (daugiau nei 100 MW / cm 2), todėl galima apdoroti sunkiai suvirinamas sunkiai suvirinamas ugniai atsparias medžiagas.

2. Nekontaktinis efektas ir galimybė perduoti spinduliavimo energiją per šviesos kreiptuvus leidžia atlikti suvirinimą sunkiai pasiekiamose vietose.

3. Lazerinės suvirinimo siūlės turi mažą karščio paveiktą zoną supančioje medžiagoje, todėl sumažėja šiluminis iškraipymas.

4. Lydmetalių ir gumboilų trūkumas.

5. Poveikio vieta leidžia apdoroti gaminių dalis, esančias šalia temperatūrai jautrių elementų.

6. Trumpa lazerinio suvirinimo impulso trukmė leidžia atsikratyti nepageidaujamų struktūrinių pakitimų.

7. Didelis suvirinimo greitis.

8. Suvirinimo proceso automatizavimas.

9. Galimybė greitai manevruoti lazerio impulso trukme, forma ir energija leidžia lanksčiai valdyti suvirinimo procesą.

Baltarusijos nacionalinės mokslų akademijos Fizikos institutas sukūrė ir sukūrė metalinių dantų protezų dalių ir ortodontinių aparatų suvirinimo lazeriu instaliaciją.

Lazerinės technologijos užima tvirtą poziciją šiuolaikinės odontologijos arsenale. Didėjančios gyventojų alergijos ir atsparumo vaistų poveikiui sąlygomis lazerio terapija tampa tikra alternatyva vaistų poveikiui. Lazerinės chirurgijos atraumatiškumas ir biokorektiškumas kalba patys už save. Daugelio operacijų metu pakeitus skalpelį šviesos pluoštu, buvo galima sumažinti šalutinio poveikio riziką, o kai kurios manipuliacijos buvo atliekamos pirmą kartą.

Ir apskritai lazerinių technologijų plėtra, tradicinių cheminių ir mechaninių poveikių pakeitimas šviesa yra svarbiausios ateities medicinos tendencijos.

Literatūra

1. Dosta A.N. Eksperimentinis ir klinikinis osteogenezės optimizavimo ortodontinio gydymo sulaikymo periodu, naudojant šiuolaikines lazerines technologijas, pagrindimas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. ... cand. medus. Mokslai. Mn., 2003. 15 p.

2. Liudčikas T.B., Lyandresas I.G. , Šimanovičius M.L. // Organizacija, profilaktika ir naujos technologijos odontologijoje: V Baltarusijos odontologų kongreso medžiaga. Brestas, 2004, 257-258 p.

3. Lyandresas I.G., Liudčikas T.B., Naumovičius S.A. ir kt. // Lazerinės-optinės technologijos biologijoje ir medicinoje: Proceedings of the Intern. konf. Mn., 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. Suaugusiųjų sukandimo anomalijų ir deformacijų kompleksinio ortopedinio-chirurginio gydymo optimizavimo būdai: Baigiamojo darbo santrauka. dis. … Dr. med. Mokslai. Mn., 2001. 15 p.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Lazeriai biomedicinoje: M-ly intern. konf. Mn., 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Lazeriai biomedicinoje: M-ly intern. konf. Mn., 2003. S.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. ir kiti // Lazerinės-optinės technologijos biologijoje ir medicinoje. M-ly tarptautinis. konf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulaščikas V.S., Mostovnikovas V.A., Mostovnikova G.R. ir tt Stažuotojas. konf. „Lazeriai medicinoje“: Šešt. straipsniai ir tezės. Vilnius, 1995 m.

9. Baxter G.D. Terapiniai lazeriai: teorija ir praktika Edinburgas; Niujorkas, 1994 m.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Oral Lazer Applications. 2005. V. 5, N 1. P. 45 - 49

11. Lazeriai medicinoje ir odontologijoje. Pagrindiniai mokslai ir naujausias klinikinis taikymas Žemo energijos lygio lazerio terapija, red. Simunovičius, Grandesbergas, 2000 m.

12. Simon A. Žemo lygio lazerio terapija žaizdoms gydyti: atnaujinimas. Edmontonas, 2004 m.

Modernusodontologija. - 2006. - №1. - SU. 4-13.

Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į pirminį šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.

Odontologijoje naudojamas CO 2 lazerio panaudojimo metodas datuojamas 1968 m., kuris pirmą kartą buvo panaudotas minkštųjų audinių chirurgijoje. Nors dar tik devintojo dešimtmečio viduryje, buvo pradėtas kurti lazerinis dantų gydymas, susijęs su audinių gijimu su tvirtu pagrindu. Šiuo metu šis gydymo metodas išpopuliarėjo įvairiose chirurginio metodo taikymo srityse.

Lazerių tipai

Šie gydymo būdai turi elektromagnetinę ir mažos energijos spinduliuotę. Dozuotoje spinduliuotėje, priklausomai nuo jos rūšies, taikomi objekto poveikio technologijos principai.

  • Argonas - turi tą patį pluošto ilgį (488 nm), panašų į polimerizacijos lempą. Skirtingai nuo įprastų lempų, šis lazeris turi geresnę hemostazę.
  • Diodas - turintis tyrimo pluošto diapazono (792-130 nm) vertę. Jis turi savybę gydyti pigmentines ląsteles ir turi hemostazinį poveikį, skatina stimuliuojančią kokybę. Spinduliuotė praeina po polimeriniu kvarcu, šviesa - spinduliuotės įvestis, o tai pagerina darbo prieinamumą nepatogioje vietoje.
  • Nd:YAG Laser - neodimio lazeris odontologijoje, kurio pluošto dydis (1064 nm) vandenyje, yra blogesnis, tačiau pigmentuotas audinys puikiai absorbuojamas.
  • Non-Ne lazerio helio-neono bangos ilgis (610-630 Nm) turi fotostimuliacijos efektą, kuris taikomas fizioterapijoje. Tai savotiškas lazeris, kurį pacientas gali naudoti pats dėl to, kad jį galima parduoti.
  • CO2 lazeris - anglies dioksido pluošto dydis (10600 nm) turi didelę sugertį, mažiau sugeria hidroksiapatitą. Jis naudojamas kaulų ląstelėms, saugokitės kaulo ir emalio perkaitimo. Jie yra prastesni už kitus sistemos taikymo principus.
  • Erbio lazeris - šio spindulio poveikio dydis (2940-2780 nm) su puikia hidroksiapatito absorbcija. Laikoma naujove sisteminėje lazerinėje terapijoje, taikoma ant kietų dantų ląstelių. Turi savybę naudoti nuo visų žandikaulio ligų.

Lazerio naudojimas odontologijoje

Pradiniame karieso vystymosi etape lazerio naudojimas laikomas palankia terapija. Pašalina danties pažeidimus neliečiant sveiko emalio. Tiksliniu būdu laikomas pleišto formos defektų plombavimas kietose danties vietose. Puikus gydymo rezultatas ir operacijos nejautrumas, tai turi pagrindo pasiekti naudojant periodonto – logiška operacija.

Blogo burnos kvapo ir kraujavimo dantenų atvejais gydymą palengvina gydymas lazeriu bei fotodinaminė procedūra lazeriu ir dumbliais. Taip pat kokybiškas periodonto audinių ląstelių išgydymas ir emalio sukietėjimas. Šie vaistai naudojami bet kokioms siūlėms šalinant fibromą. Biopsijos procedūra atliekama steriliai, minkštuosiuose audiniuose reikiama operacija atliekama be kraujo. Sėkmingai gydoma burnos gleivinė:

  • Plokščioji kerpligė (raudona).
  • Aftinių opų gydymas.
  • Hiperkeratozė.
  • Leukoplakija.

Taip pat naudojamas protezuojant, lazeris sukuria tikslų vainikėlio mikrobloką, kuris padeda nešiurėti dantims kaimynystėje. Lazeriai leidžia rasti vietą implantams ir greitam gijimui. Gydymas lazeriu laikomas efektyvia technika, palyginti su tradiciniais gydymo metodais.

Indikacijos

Gydymas apima šias indikacijas:

  1. Karizogeninis procesas – prisidedantis prie danties emalio ir dentino pažeidimo, kurie pašalinami be neigiamo poveikio sveikiems audiniams.
  2. Kai kraujuoja iš dantenų.
  3. Gydant periodontitą ir pulpitą, susijusį su šaknų kanalų neutralizavimu.
  4. Atsikratyti blogo burnos kvapo, sunaikinant bakterijas.
  5. Stiprinant dantenas, periodonto ligos yra apšvitinamos imunitetui formuoti.
  6. Kai balina emalį.
  7. Esant neoplazmui ant dantų audinio ląstelių.
  8. Gydant cistas, siekiant išvalyti nepalankaus židinio kanalų pagrindą.
  9. Visiškam pojūčių pašalinimui iš kietųjų audinių ir implantų kaupimuisi.

Kontraindikacijos

  1. Nervų sistemos pažeidimas.
  2. Su dideliu dantų emalio jautrumu.
  3. Endokrininės sistemos pokyčiai.
  4. Patologinės plaučių ligos, kurias sukelia infekcinės ligos ir kvėpavimo nepakankamumas.
  5. Ligos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema.
  6. Silpnas kraujo krešėjimas.
  7. Piktybinis navikas burnos ertmėje ir kūne.
  8. Atsigavimo laikotarpis dėl chirurgų įsikišimo.

Diodinis lazeris odontologijoje

Nepriklausomai nuo naudojamų lazerių prisotinimo, diodinio lazerio (Ka Vo GENTLE ray 980) naudojimo būdas laikomas populiariu. Saugumas – šis tipas yra labai vertinamas Europos odontologų, jis dažniausiai naudojamas šiose srityse:

  • chirurgija,
  • periodontija,
  • endodontija.

Nors jie yra labiau paklausūs chirurginėje intervencijoje. Jis turi priešuždegiminį poveikį ir turi bakteriostatinį poveikį.

Diodinis lazeris odontologijoje 7,0 W

Diodinis lazeris gali būti naudojamas atliekant svarbias procedūras, kurias anksčiau chirurgams buvo sunku atlikti dėl susiuvimo, kraujavimo ir panašių nepageidaujamų padarinių. Priklausomai nuo to, kad lazerio spinduliai turi koherentinio monochrominio veikimo bangas, pluošto ilgis yra (800-900 nm).

Taip pat lazeris teigiamai veikia minkštųjų audinių ląsteles, kuriose nedidelis nekrozės plotas yra kontūrinės ląstelės. Tai galimybė pritaikyti šypsenos kontūravimą, paruošti dantis ir padaryti atspaudą vieno vizito metu. Šis metodas naudojamas tokiose tradicinėse srityse kaip:

  1. Chirurgija – frenektomija, implantų išleidimas, atvartų operacija, dantenų pašalinimas, audinių pašalinimas. Su gleivinės infekcija, herpesu, aftomis.
  2. Endodontija – kanalų sterilizacija, pulpotomija.
  3. Protezavimas – periodonto vagos padidėjimas be atitraukimo siūlų.
  4. Periodontologija – užkrėsto audinio srities atsikratymas, kišenių nukenksminimas, dantenų formavimas, kraštinio epitelio pašalinimas.

Ligų terapija

Karieso terapija – toks panaudojimas taikomas gydant lazeriu odontologijoje, vyksta be jokio gręžimo, naudojant spindulį su maža spindulio jėga, veikia pažeistą vietą. Šis veiksmas slopina autogeninės aplinkos padidėjimą ir pašalina mikroįtrūkimus bei lustus. Tokia terapija susideda iš kelių etapų:

  • diagnostika, jautrumo tyrimas ir gydymo metodas;
  • su būtinybe vartoti skausmą malšinančius vaistus;
  • apnašų valymas iš karieso ertmės;
  • žinių apie kanalų ilgį;
  • kariozinės zonos paruošimas lazeriu, lėtai mažinant spindulio galią. Didelė galia taikoma emaliui, maža galia - minkštimui;
  • dentino kanalų uždarymas;
  • ertmė, suformuota padengiant klijų skiediniu;
  • po kurio dedamas įdaras;
  • neseniai atkurta dalis vainiko.

Granulomos – lazerio poveikis laikomas konservatyviu metodu nepašalinant pažeidimo. Pašalinimo būdas vyksta taip pat, kaip ir ėduonies atveju etapais, jie turi tas pačias paruošimo ir chirurginės intervencijos savybes. Recidyvas yra labai retas, jei laikotės taisyklių:

  1. Dažnai reikia skalauti dantenų ertmę antiseptiniais tirpalais.
  2. Po procedūros negerkite maisto ar vandens 4 valandas.

Periodontitas – šis gydymas taikomas pirmajame vystymosi etape. Lazerio spindulys nupjauna apnašas ant danties kaklelio ir dezinfekuoja dantenų kišenę bei susikaupusius patogeninius virusus, užkertant kelią pasikartojimui. Operacija visiškai neskausminga, efektas atsiranda po 2 val.

Kaina gydymo rūšių, lazeriu

Dantų gydymas lazeriu vaikams

Vaikai, anot odontologų, yra ypatingas kontingentas gydant dantis, susijęs su tuo, kad vaikas patiria baimę matydamas odontologijos instrumentus. Taikant naują lazerio terapijos metodą, procedūra yra neskausminga. Šiuo metu terapija populiarėja tarp vaikų ir suaugusiųjų.

Vaikų odontologija lazeriu padeda išspręsti keletą šių problemų:

  1. Baimės išnykimas.
  2. Procedūros trukmės sumažinimas.
  3. Ilgiau išsaugomas rezultatas su neskausmingais pieninių dantų apraiškomis.

Jauname amžiuje gydymas taikomas, pavyzdžiui:

  1. Dantų balinimas.
  2. Atsikratyti pulpito ir karieso.
  3. Periodonto kanalų gydymas.
  4. Atsikratyti sulaikymo cistų.
  5. Terapija, padedanti gydyti aftinius simptomus.
  6. Liežuvio ar lūpų frenulio korekcija.

Metodai

Yra keturi lazerio terapijos tipai:

  • Kontaktas – šiuo atveju emiteris prispaudžiamas prie probleminės srities paviršiaus, o tai leidžia kuo giliau prasiskverbti į audinių ląsteles. Jis naudojamas fotoforezei ir pasižymi alveolių lizdų apšvitinimo savybėmis ir su patologija susijusiomis įmonėmis.
  • Nekontaktinis - paliekamas tarpas (1-8 cm), šis būdas nenaudojamas daugiau nei šis tarpas. Tai sukelia spindulio sklaidą ir atspindį. Ši technika naudojama išoriniam užkrėsto židinio apšvitinimui, sumažinant edemą ir anesteziją.
  • Stabilus – naudojamas su minimaliu lauku (mažiau nei 1 cm), kai patologija atitinka spindulio bangos skersmenį.
  • Labilas - su reikšmingu ir skausmingu židinio pažeidimu. Jis turi taškinio apšvitinimo metodą judant visoje kilmės srityje.

Remiantis rašytiniais žmonių atsiliepimais, atrodo, kad neskausminga odontologija lazeriu yra pats veiksmingiausias būdas.

Įvadas

Žodis lazeris yra akronimas, reiškiantis šviesos stiprinimą skatinant spinduliuotę. Lazerių teorijos pagrindus 1917 m. padėjo Einšteinas. Keista, bet tik po 50 metų šie principai buvo pakankamai suprasti ir technologija buvo pritaikyta praktiškai. Pirmasis lazeris, naudojantys matomą šviesą, buvo sukurtas 1960 m., naudojant rubiną kaip lazerio terpę, sukuriančią raudoną intensyvios šviesos spindulį. Po to 1961 m. buvo panaudotas kitas kristalinis lazeris, naudojant neodimio itrio aliuminio granatą (Nd:YAG). 1964 m. Bell Laboratories fizikai pagamino anglies dioksido (CO2) dujinį lazerį kaip lazerinę terpę. Tais pačiais metais buvo išrastas dar vienas dujinis lazeris, kuris vėliau pasirodė esąs vertingas odontologijai – argonas. Stomatologai, tyrinėję rubino lazerio poveikį dantų emaliui, nustatė, kad jis sukelia emalio įtrūkimus. Dėl to buvo padaryta išvada, kad lazeriai neturi perspektyvų pritaikyti odontologijoje. Tačiau medicinoje klestėjo lazerių tyrimai ir klinikinis panaudojimas. 1968 m. CO2 lazeris pirmą kartą buvo panaudotas minkštųjų audinių chirurgijai. Didėjant lazerio bangų ilgių skaičiui, atsirado ir bendrosios bei veido žandikaulių chirurgijos naudojimo indikacijos. Tik devintojo dešimtmečio viduryje susidomėjimas lazerių naudojimu odontologijoje kietiems audiniams, pvz., emaliui, gydyti atgijo. Nors kietiesiems audiniams apdoroti tinka tik tam tikri lazerių tipai, pvz., Nd:YAG, jų naudojimą riboja galimas pavojus ir dantų audinių specifiškumo trūkumas.

1. Lazerio spindulio veikimo principas

Pagrindinis fizikinis procesas, lemiantis lazerinių prietaisų veikimą, yra stimuliuojama spinduliuotės emisija. Ši emisija susidaro glaudžiai sąveikaujant fotonui su sužadintu atomu tikslaus fotono energijos sutapimo su sužadinto atomo (molekulės) energija momentu. Dėl šios artimos sąveikos atomas (molekulė) pereina iš sužadintos būsenos į nesužadintą būseną, o energijos perteklius išspinduliuojamas naujo fotono pavidalu, kurio energija, poliarizacija ir sklidimo kryptis lygiai tokia pati kaip ir pirminis. fotonas. Pats paprasčiausias odontologinio lazerio principas – svyruoti šviesos spindulį tarp optinių veidrodžių ir lęšių, su kiekvienu ciklu vis stiprėjant. Pasiekus pakankamai galios, spindulys skleidžiamas. Šis energijos išsiskyrimas sukelia kruopščiai kontroliuojamą reakciją.

2. Lazerio sąveika su audiniu

Lazerinės chirurgijos metodai yra naudojami odos manipuliacijoms daug dažniau nei kitais audiniais. Tai paaiškinama, pirma, išskirtine odos patologijos ir įvairių kosmetinių defektų įvairove ir paplitimu, antra, santykiniu lazerinių procedūrų atlikimo paprastumu, kuris siejamas su paviršiniu gydymo reikalaujančių objektų išsidėstymu. Lazerio šviesos sąveika su audiniais grindžiama optinėmis audinių savybėmis ir lazerio spinduliuotės fizikinėmis savybėmis. Šviesos pasiskirstymą odoje galima suskirstyti į keturis tarpusavyje susijusius procesus.

Atspindys. Apie 5-7% šviesos atsispindi raginio sluoksnio lygyje.

Absorbcija (absorbcija). Apibūdinta Bouguer-Lambert-Beer įstatymu. Šviesos, praeinančios per audinį, sugertis priklauso nuo jos pradinio intensyvumo, medžiagos sluoksnio, per kurį praeina šviesa, storio, sugertos šviesos bangos ilgio ir sugerties koeficiento. Jei šviesa nesugeriama, audiniams nėra jokio poveikio. Kai fotoną sugeria tikslinė molekulė (chromoforas), visa jo energija perduodama tai molekulei. Svarbiausi endogeniniai chromoforai yra melaninas, hemoglobinas, vanduo ir kolagenas. Egzogeniniams chromoforams priskiriami tatuiruočių dažai, taip pat traumos metu impregnuotos purvo dalelės.. Sklaidymas. Šis procesas daugiausia vyksta dėl dermos kolageno. Sklaidos reiškinio svarba slypi tame, kad jis greitai sumažina energijos srauto tankį, skirtą tikslinio chromoforo absorbcijai, taigi ir klinikinį poveikį audiniams. Sklaida mažėja didėjant bangos ilgiui, todėl ilgesni bangos ilgiai idealiai tinka energijos tiekimui į giliąsias odos struktūras.

Skverbtis. Šviesos prasiskverbimo į poodines struktūras gylis, taip pat sklaidos intensyvumas priklauso nuo bangos ilgio. Trumposios bangos (300–400 nm) yra intensyviai išsibarsčiusios ir neprasiskverbia giliau nei 100 µm. Ilgesnių bangų ilgiai prasiskverbia giliau, nes išsklaido mažiau.

3. Lazeriai odontologijoje

Argono lazeris (bangos ilgis 488 nm ir 514 nm): spinduliuotę gerai sugeria pigmentas tokiuose audiniuose kaip melaninas ir hemoglobinas. 488 nm bangos ilgis yra toks pat kaip polimerizacijos lempose. Tuo pačiu metu šviesoje sukietėjusių medžiagų polimerizacijos greitis ir laipsnis lazeriu yra daug didesnis nei panašių rodiklių naudojant įprastas lempas. Chirurgijoje naudojant argono lazerį pasiekiama puiki hemostazė.

Diodinis lazeris (puslaidininkinis, bangos ilgis 792-1030 nm): spinduliuotė gerai absorbuojama pigmentuotame audinyje, turi gerą hemostazinį poveikį, turi priešuždegiminį ir remontą stimuliuojantį poveikį. Spinduliuotė tiekiama per lankstų kvarco-polimero šviesos kreiptuvą, kuris supaprastina chirurgo darbą sunkiai pasiekiamose vietose. Lazerinis įrenginys yra kompaktiškų matmenų, jį lengva naudoti ir prižiūrėti. Šiuo metu tai yra pigiausias lazerinis prietaisas pagal kainą / funkcionalumą.: YAG lazeris (neodimio, bangos ilgis 1064 nm): spinduliuotė gerai absorbuojama pigmentuotame audinyje ir blogiau vandenyje. Anksčiau tai buvo labiausiai paplitusi odontologijoje. Jis gali dirbti impulsiniu ir nuolatiniu režimais. Spinduliuotė tiekiama per lankstų šviesos kreiptuvą.Ne lazeris (helio-neono, bangos ilgis 610-630 nm): jo spinduliuotė gerai prasiskverbia į audinius ir turi fotostimuliuojantį poveikį, dėl to naudojamas fizioterapijoje. Šie lazeriai yra vieninteliai parduodami ir juos gali naudoti patys pacientai.Lazeris (anglies dioksidas, bangos ilgis 10600 nm) gerai sugeria vandenį ir vidutiniškai sugeria hidroksiapatitą. Jo naudojimas ant kietų audinių yra potencialiai pavojingas dėl galimo emalio ir kaulų perkaitimo. Toks lazeris turi geras chirurgines savybes, tačiau kyla problemų dėl spinduliuotės tiekimo į audinius. Šiuo metu CO2 sistemos chirurgijoje palaipsniui užleidžia vietą kitiems lazeriams.

Erbio lazeris (bangos ilgis 2940 ir 2780 nm): jo spinduliuotę gerai sugeria vanduo ir hidroksiapatitas. Perspektyviausias lazeris odontologijoje, gali būti naudojamas kietiems danties audiniams apdoroti. Spinduliuotė tiekiama per lankstų šviesos kreiptuvą. Lazerio naudojimo indikacijos beveik visiškai pakartoja ligų, su kuriomis savo darbe turi susidurti odontologas, sąrašą. Dažniausiai pasitaikančios ir pageidaujamos indikacijos yra šios:

· Visų klasių ertmių paruošimas, karieso gydymas;

· Emalio apdirbimas (ėsdinimas);

· Šaknies kanalo sterilizavimas, poveikis viršūniniam infekcijos židiniui;

Pulpotomija;

· Periodonto kišenių gydymas;

·Implantų ekspozicija;

Gingivotomija ir dantenų plastika;

Frenektomija;

Gleivinių ligų gydymas;

Rekonstrukciniai ir granulomatiniai pažeidimai;

· Operacinė stomatologija.

VAIZDAI

1 pav. Frenektomijos operacija chirurginiu lazeriu (toliau skaičiai pateikiami iš kairės į dešinę): a - prieš operaciją: trumpas galingas frenulis, sukėlęs dantenų recesiją viršutinių smilkinių srityje; b - būklė po trumpo frenulio pašalinimo lazeriu. Operacija atlikta nenaudojant anestezijos ir tradicinių hemostazės metodų; c – viena savaitė po chirurginio gydymo.

2 pav. Trochlearinio kaulo transplantato gavimas chirurginiu lazeriu: a – vaizdas prieš operaciją; b - atskyrus minkštuosius audinius, išpjaunama reikiamos formos ir dydžio transplantacija; c - lazerinis „skalpelis“ leidžia gauti donoro audinį su nepažeistu perioste

4. Lazerio taikymas odontologijoje

Lazerinių sistemų pagalba sėkmingai gydomas pradinės stadijos kariesas, o lazeriu pašalinamos tik pažeistos vietos, nepažeidžiant sveikų danties audinių (dentino ir emalio).

Lazeriu patartina plombuoti įtrūkimus (natūralūs grioveliai ir grioveliai danties kramtomajame paviršiuje) ir pleišto formos defektus.

Periodonto operacijų atlikimas lazerinėje odontologijoje leidžia pasiekti gerų estetinių rezultatų ir užtikrinti visišką operacijos neskausmingumą. Dantenų gydymas lazeriu ir fotodinaminė terapija specialiu lazeriniu aparatu bei dumbliais pašalina kraujavimą iš dantenų ir blogą burnos kvapą jau po pirmo seanso. Net ir esant gilioms kišenėms, kišenes galima „uždaryti“ per kelis seansus. Tokiu atveju greičiau atsistato periodonto audinys, sutvirtėja dantys.

Dantų lazeriniai aparatai naudojami pašalinant fibromas be susiuvimo, atliekama švari ir sterili biopsijos procedūra, bekraujinės chirurginės minkštųjų audinių operacijos. Sėkmingai gydomos burnos gleivinės ligos: leukoplakija, hiperkeratozė, plokščioji kerpligė, aftinės opos paciento burnoje (nervų galūnėlės uždarytos).

Gydant dantų kanalus (endodontiją), lazeriu dezinfekuojamas šaknų kanalas sergant pulpitu ir periodontitu. Baktericidinio poveikio veiksmingumas yra 100%.

Lazerio technologijos naudojimas padeda gydyti padidėjusį dantų jautrumą. Tuo pačiu metu emalio mikrokietumas padidėja iki 38%.

Estetinėje odontologijoje lazerio pagalba galima pakeisti dantenų kontūrą, dantenų audinio formą, kad susidarytų graži šypsena, o esant poreikiui, lengvai ir greitai pašalinamas liežuvio frenulis. Pastaraisiais metais populiariausias gavo efektyvų ir neskausmingą dantų balinimą lazeriu su ilgalaikiu rezultatu.

Montuojant protezą, lazeris padės sukurti labai tikslų vainikėlio mikroužraktą, leidžiantį nešlifuoti gretimų dantų. Montuojant implantus, lazeriniai prietaisai leidžia idealiai nustatyti montavimo vietą, atlikti minimalų audinių pjūvį ir užtikrinti greičiausią implantacijos vietos gijimą.

Lazerinis dantų gydymas turi ir kitų privalumų – pavyzdžiui, tradiciniu būdu ruošiant dantį plombavimui, odontologui gali būti labai sunku visiškai pašalinti suminkštėjusį dentiną ir neliesti sveikų danties audinių. Lazeris puikiai susidoroja su šia užduotimi – pašalina tik tuos audinius, kurie jau nukentėjo dėl karieso proceso vystymosi.

Todėl dantų gydymas lazeriu yra daug efektyvesnis nei tradicinės technologijos, nes plombų tarnavimo laikas labai priklauso nuo karieso ertmės paruošimo kokybės. Be to, lygiagrečiai su preparatu, lazeriu atliekamas antibakterinis ertmės gydymas, kuris leidžia išvengti antrinio ėduonies išsivystymo po plomba. Lazerinis karieso gydymas, be išvardintų savybių, užtikrina neskausmingą dantų gydymą ir nepažeidžia sveikų danties audinių. Dėl tokių rimtų šios technologijos privalumų dantų gydymas lazeriu plačiai taikomas ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų odontologijoje.

Naujausi odontologijos agregatai leidžia ne tik gydyti dantis lazeriu, bet ir atlikti įvairias chirurgines procedūras nenaudojant anestezijos. Lazerio dėka gleivinės pjūvių gijimas yra daug greitesnis, pašalinama edemos, uždegimų ir kitų komplikacijų, kurios dažnai atsiranda po dantų procedūrų, išsivystymas.

Chirurginėje odontologijoje beveik visada yra žaizdos infekcijos rizika po danties ištraukimo, dantų implantavimo ir kitų intervencijų. Audinių pažeidimas dėl chirurginės operacijos, paciento nesilaikymas rekomendacijų gali sukelti antrinės infekcijos vystymąsi. Lazerio naudojimas chirurginėje odontologijoje gali žymiai sumažinti žaizdos infekcijos tikimybę, sumažinti skiriamo anestetikų kiekį ir žymiai sumažinti chirurginės žaizdos kraujavimą.

Taip pat svarbu, kad po lazerio panaudojimo chirurginių procedūrų metu žaizda greitai užgytų, o tai lemia patogesnę paciento būklę po operacijos.

Lazerio antibakterinės savybės leidžia jį naudoti ne tik karieso, bet ir periodontito gydymui. Lazeris efektyviai apdoroja dantų šaknis ir užtikrina visišką patologinių kišenių sanitariją, todėl sutrumpėja gydymo laikas, o pačios manipuliacijos nesukelia nepatogumų pacientams.

Lazerinis dantų gydymas ypač skirtas pacientams, kenčiantiems nuo padidėjusio dantų jautrumo, nėščiosioms, pacientams, kenčiantiems nuo alerginių reakcijų nuskausminamiesiems vaistams. Kol kas kontraindikacijų lazerio naudojimui nenustatyta. Dantų gydymo lazeriu trūkumu galima laikyti tik didesnę kainą lyginant su tradiciniais metodais. Lazerinio dantų gydymo kainos yra daug didesnės ir tai visų pirma lemia didelė lazerinės įrangos kaina. Nepaisant to, dantų gydymo lazeriu nauda pateisina išlaidas. Tai liudija džiuginantys pacientų, patyrusių dantų gydymą lazeriu, atsiliepimai.

lazerinis odontologijos gydymo spindulys

Išvada

Lazeriai yra patogūs pacientui ir turi daug privalumų, palyginti su tradiciniais gydymo metodais. Šiuo metu lazerių naudojimo odontologijoje privalumai yra įrodyti praktika ir yra nenuginčijami: saugumas, tikslumas ir greitis, nepageidaujamo poveikio nebuvimas, ribotas anestetikų naudojimas – visa tai leidžia atlikti švelnų ir neskausmingą gydymą, pagreitina gydymo laiką, todėl sukuriamos patogesnės sąlygos gydytojui ir pacientui.