Vaikų gydomosios odontologijos klinikiniai metodai.

Vaikas nuolat auga ir vystosi ir kiekviename jo gyvenimo tarpsnyje pasireiškia ypatinga morfologine, fiziologine ir psichine savybe, dėl kurios žmogaus ontogenezės procese tampa būtina atskirti daugybę vystymosi laikotarpių ar etapų. Tarp ontogeniškumo etapų svarbiausi yra du: intrauterinis vystymasis ir postnatalinis arba vaikystė.

Postnatalinė stadija yra tokia amžiaus laikotarpiai:

naujagimiai (iki 3-4 savaičių);

kūdikystė (nuo 3-4 savaičių iki 12 mėnesių);

ikimokyklinis (nuo 1 metų iki 3 metų);

ikimokyklinis (nuo 3 iki 6 metų);

jaunesnioji mokykla (nuo 7 iki 11 metų);

vidurinė mokykla (nuo 11 metų iki 14 metų);

vyresnioji mokykla (nuo 14 metų iki 18 metų).

Kiekvienas vaikas turi individualų biologinio vystymosi tempą, o jo biologinis amžius tam tikru mastu gali būti nuo jo bendraamžio amžiaus.

Kiekvienam amžiaus periodui būdingos savo ypatybės, atsirandančios dėl organizmo gyvybę palaikančios sistemos struktūros ir funkcijos bei tam tikrų fiziologinės būklės kriterijų. dantų sistema vaikas. Kiekvienas periodas turi savo ištyrimo procedūrą, savo diagnostikos metodus, viena vertus, pritaikytus vaiko amžiui, kita vertus, skirtą nustatyti ar pašalinti dažniausiai šiame amžiuje pasitaikančią patologiją.

Be viso vaiko vystymosi laikotarpių, odontologijoje įprasta išskirti vaiko dentoalveolinės sistemos vystymosi laikotarpius. Yra 6 dentoalveolinės sistemos vystymosi laikotarpiai:

intrauterinis vystymasis;

„Burna be dantų“, nuo vaiko gimimo iki laikinų dantų dygimo pradžios (iki 6-8 mėn.);

laikinų dantų dygimas (nuo 6-8 mėn. iki 20-30 mėn.);

susiformavęs laikinų dantų įkandimas (nuo 20-30 mėnesių iki 5-6 metų), kurie išskiria:

a) santykinis poilsis (nuo 20–30 mėnesių iki 4–4,5 metų),

b) pasiruošimas nuolatinių dantų dygimui (nuo 4-4,5 iki 5-6 metų);

išsiveržimas nuolatiniai dantys(nuo 5-6 metų iki 12-13 metų), kuriame yra:

a) pirmasis, ankstyvas arba pradinis etapas (nuo 5–6 iki 8–9 metų),

b) antroji, vėlyvoji stadija (nuo 9-11 iki 12-13 metų),

susiformavęs nuolatinių dantų sąkandis (nuo 12-13 metų).

Taigi, lyginant viso vaiko organizmo raidos laikotarpius ir viso vaiko organizmo raidos laikotarpius bei vaiko KP raidos laikotarpius, matyti, kad:

FSW „burnos be dantų“ laikotarpis patenka į naujagimio laikotarpį ir dalį kūdikystės laikotarpio;

prasideda laikinų dantų dygimas žindymo laikotarpis ir baigiasi ikimokykliniu laikotarpiu;

susiformavęs laikinų dantų įkandimas įvyksta ikimokyklinio ugdymo pabaigoje ir didžiąją priešmokyklinio laikotarpio dalį;

4) nuolatinių dantų dygimas prasideda ikimokykliniame amžiuje, tęsiasi pradinio mokyklinio amžiaus ir baigiasi vidurinio mokyklinio amžiaus.

Sveiko vaiko anatominės ir fiziologinės savybės skirtingais dantų vystymosi laikotarpiais

„Burnos be dantų“ laikotarpis , arba vaiko HFCS išsivystymo laikotarpis iki laikinų dantų dygimo.

Naujagimio kaukolės smegenų dalies kaulai yra didesni nei veido. Vėliau veido skeletui būdingas aktyvus augimas nuo gimimo iki 6 mėnesių. Oda lygi, blyškiai rausva arba juoda, švelni, aksominė liesti, gero turgoro, vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos uždarytos, kvėpavimas per nosį budrumo ir miego metu. Vaiko nosis yra palyginti maža. Viršutiniai kvėpavimo takai, nosies takai labai siauri. Naujagimiams apatinio nosies kanalo nėra.

Burnos ertmė yra palyginti maža ir nuo prieangio atskirta dantenų gūbriais, kurie yra gleivinės sustorėjimas. Dantų keteros yra pusapvalės formos, apatinio žandikaulio dantų ketera, palyginti su viršutinio žandikaulio dantų ketera, yra pasislinkusi 1-1,5 cm.Burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, vidutiniškai drėgna arba sausa , švarus. Ramybės būsenoje esantis liežuvis yra „palyginti didelis“, judantis, esantis už dantenų raukšlių. Gomurys plokščias arba nežymaus gylio su aiškiai matomomis skersinėmis raukšlėmis. Burnos dugnas negilus. Kramtomieji raumenys yra gerai išvystyti. Skruostų storyje yra gana tankios ir gana aiškiai ribojamos riebalinio audinio sankaupos (Bišo gabalėliai arba riebaliniai skruostų kūnai)

Susiformuoja čiulpimo refleksas, aktyvus čiulpimas, laisvas rijimas; miega užsimerkęs.

Naujagimiams viršutinis žandikaulis yra prastai išsivystęs, trumpas ir platus; santykinai dideliame alveoliniame procese yra įvairių formavimosi ir mineralizacijos stadijų folikulai iš 18 dantų (10 laikinų ir 8 nuolatinių). Apatiniame naujagimio žandikaulyje yra 18 danties folikulų, yra išsivysčiusi alveolinė dalis, po juo siaura kaulo juostelė – žandikaulio korpusas. Šakos trumpos, bet gana plačios, žandikaulio kampai labai buki (140°). Rijimo tipas yra infantilus.

Vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo refleksu ir pakankamu liežuvio aktyvumu. Ramybės būsenoje liežuvis laisvai išsidėstęs tarp dantenų keterų. Dėl lūpų, skruostų, liežuvio susitraukimo, taip pat teigiamo spaudimo pieno liaukoje ir neigiamo spaudimo kūdikio burnoje pienas patenka į jo burną. Susitraukę labialiniai ir žandikaulio raumenys yra atrama liežuviui, kuris, išsidėstęs tarp dantenų keterų ir, pradėdamas nuo šios atramos, nukreipia pieną į burnos ertmę.

Dantų dygimo laikotarpis prasideda apatinio žandikaulio centrinių smilkinių išsiveržimu 6-8 mėn. Nuo to laiko labai padidėja seilėtekis ir seilės gali nevalingai ištekėti iš burnos (fiziologinis seilėtekis).

Šiuo laikotarpiu veidas yra proporcingas kaukolės skliautui. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos sučiauptos, pabudimo ir miego metu vaikas laisvai kvėpuoja pro nosį. Oda yra nuo šviesiai rausvos iki tamsiai tamsios spalvos, oda švelni, elastinga, vidutiniškai drėgna. Žandikauliai pusapvaliai. Apatinis žandikaulis juda į priekį, žandikaulių santykis pasikeičia į neutralią padėtį, o iki 2-3 metų laikinų dantų santykis priekinėje srityje yra ortognatinis.

Burnos ertmės prieangio gleivinė blyškiai rausva, drėgna. Sumažėja seilėtekis iki laikinų dantų dygimo pabaigos. Liežuvis atitinka burnos ertmę, mobilus, plačiai atvira burna siekia smilkinių kaklus viršutinis žandikaulis, išsikišus, liežuvio galiukas aštrus; liežuvio frenulis plonas, paslankus. Dangus įgauna kupolo formą.

Laikinų dantų dygimui būdingi tam tikri terminai, simetrija, poravimas, seka. Pirmiausia išdygsta centriniai apatinio žandikaulio priekiniai dantys, tada viršutinis žandikaulis, po to – šoniniai, tada pirmieji krūminiai dantys, iltys ir galiausiai antrieji krūminiai dantys. Dantys glotnūs, blizgūs, taisyklingos formos, emalis baltas su melsvu atspalviu, turi iškilų emalio pastorėjimą kaklo srityje.

Laikinų dantų dygimo, formavimosi ir rezorbcijos terminai (pagal A.A. Kolesovą, 1991)

	Mineralizacijos pradžia (intrauterinis periodas), mėn	Išsiveržimo laikas, mėnesiai	Šaknies formavimosi pabaiga, metai	Šaknies rezorbcijos pradžia, metai

1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje čiulpimo funkcija praktiškai išnyksta. Aktyviai formuojasi kramtymo funkcija. Atsiradus dantims, infantilus rijimo tipas pakeičiamas somatiniu. Prarijus, liežuvis pradinio impulso stadijoje remiasi į kietąjį gomurį ir priekinius dantis. Lūpų raumenys neįtempti. Nosies kvėpavimas (burna uždaryta miego metu). Nėra blogų įpročių. Išdygus dantims, tęsiasi dantų šaknų formavimosi procesas, tęsiasi dygstančių dantų vainikėlių mineralizacija.

Išdygus paskutiniam laikinam dantukui (antrasis laikinas viršutinio žandikaulio krūminis dantis), susiformavusio laikinųjų dantų įkandimo laikotarpis. Šio laikotarpio pradžia atitinka vaiko amžių nuo 1 metų 8 mėnesių. iki 2,5 metų.

Apžiūrint vaiko veido oda yra blyškiai rausva (arba tamsi), elastinga, vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, pabudimo ir miego metu lūpos užmerktos. Nasolabialinės ir smakro raukšlės nėra išreikštos. Ramybės kvėpavimas yra nosinis, fizinio krūvio metu gali būti oralinis. Rijimas laisvas, somatinis: ryjant liežuvis yra už dantų, dantys ir lūpos užsimerkia be įtampos. Burna atsiveria laisvai, neskausmingai, sklandžiai, be triukšmo reiškinių sąnariuose.

Burnos ertmės prieangio gleivinė švari, drėgna, šviesiai rausvos spalvos. Viršutinės lūpos frenulis pritvirtintas virš centrinių smilkinių kaklelių lygio. Apatinės lūpos frenulis pritvirtintas žemiau centrinių smilkinių kaklelių lygio, prieangio gylis ne mažesnis kaip 5 mm. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantų kaklelius, dantenų papilės pilnai užpildo tarpdančius. Liežuvis atitinka burnos ertmę, rausvas, drėgnas, papilės gerai išreikštos, be dantų žymių šoniniuose paviršiuose, be raukšlių ir kitų patologinių darinių. Liežuvio judėjimas yra laisvas, visas; liežuvio frenulis pritvirtintas per atstumą nuo jo galiuko, frenulio pagrindas baigiasi burnos ertmės apačioje. Dangus kupolinis, vidutinio gylio. Laikini dantys, skaičius - 20. Visų dantų emalis baltai mėlynas su blizgesiu, lygus; dantų forma atitinka jų lokalizaciją. Pagal funkciją laikinieji dantys skirstomi į smilkinius, iltinius ir krūminius dantis; nėra laikinų prieškrūminių dantų. Dantys glaudžiai liečiasi su proksimaliniais paviršiais, suformuodami puslankio formos dantų lankus. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų lankai daugkartinio kontakto būsenoje (centrinis okliuzija) sudaro ortognatinį sąkandį.

Susiformavusio laikinųjų dantų įkandimo „santykinio poilsio“ fazėje tęsiasi intensyvus danties vystymasis: gerinamos rijimo ir kramtymo, kvėpavimo ir kalbos funkcijos. Priklausomai nuo raumenų funkcinės veiklos, įgyvendinama genetinė žandikaulių augimo programa: gerinama žandikaulių kaulinio audinio histoarchitektonika, formuojasi dantų šaknys, galutinė laikinų vainikėlių emalio mineralizacija. baigiami dantys, didėja išilginiai ir skersiniai žandikaulių matmenys, sukuriama vieta nuolatiniams dantims dygti.

Žandikaulio sinusai ir toliau intensyviai auga; laikotarpiu nuo 2,5 iki 4 metų intensyviai auga apatinis žandikaulis. „Santykinio poilsio“ fazėje kiekviename žandikaulyje yra po 14 nuolatinių dantų įvairūs etapai mineralizacija.

Vaiko CHS vystymasis nuo fazės "santykinis poilsis" eina tiesiai į pasiruošimo nuolatinių dantų dygimui fazė ir laikinų dantų keitimas.

Vaikų augimo ir vystymosi tempai apskritai, o ypač FSW, skiriasi. Todėl vieniems vaikams antrosios fazės požymiai prieš nuolatinių dantų dygimą ir laikinųjų dantų pasikeitimą išryškėja anksčiau, kitiems – vėliau, dažniau pastebimi vaikams sulaukus 4 metų amžiaus.

Šiame amžiuje sveikas vaikas kvėpuoja per nosį, ryja somatiškai, lūpos yra ramiai ir sandariai uždarytos, kalbos artikuliacijos procese liežuvis yra už dantų. Pagerėja kramtymo ir kalbos funkcijos. Veidas yra simetriškas ir proporcingas.

Dantų sistemos augimas ir vystymasis tęsiasi. Žandikaulio kaulų augimo ir AP paruošimo nuolatiniams dantims dygimui įrodymai yra šie požymiai:

fiziologinės abiejų žandikaulių diastemos ir tremos (tarpai) tarp dantų.

reikšmingas (fiziologinis) vienodas ilčių ir krūminių dantų smilkinių ir gumbų pjovimo briaunų dilimas.

apatinių smilkinių persidengimo viršutiniais dydis mažėja tol, kol nelieka persidengimo, t.y. priekiniai dantys liečiasi su pjovimo briaunomis galais iki galo (tiesus sąkandis).

Kaip ir ankstesnėje fazėje – laikinieji dantys 20, dantų lankai išlaiko puslankio formą. Antroje susiformavusio laikino sąkandžio periodo fazėje prasideda laikinų dantų šaknų rezorbcija. Šios fazės pabaigoje galima stebėti apatinio žandikaulio centrinių smilkinių fiziologinį mobilumą.

Nuolatinių dantų dygimo laikotarpis o laikinų dantų keitimas prasideda nuo 4,5-6 metų, kai atsiranda pirmasis nuolatinis krūminis dantis. Yra tam tikra nuolatinių dantų dygimo seka: iš pradžių šeštieji, paskui pirmieji, antrieji dantys, o anksčiau – ant apatinio žandikaulio, o vėliau – ant viršutinio. Pirmųjų nuolatinių krūminių ir smilkinių dygimas baigia ankstyvą arba pirmąjį nuolatinių dantų dygimo periodo etapą.

Nosies kvėpavimas. Rijimas yra somatinis. Kalbos artikuliacijos metu liežuvis gali būti matomas priekinėje srityje dėl centrinių smilkinių praradimo. Kalbos garsų tarimas gali būti iškraipytas.

Antrasis nuolatinių dantų dygimo etapas apima nuolatinių iltinių, prieškrūminių ir antrųjų krūminių dantų dygimą ir pasižymi tam tikra seka bei simetrija.

Vaikų nuolatinių dantų susidarymo ir dygimo sąlygos (pagal Novosibirsko valstybinės medicinos akademijos Vaikų odontologijos skyrių)

	Folikulų klojimo laikas	Mineralizacijos pradžia	Išsiveržimo laikas, metai
	8-as mėnuo intrauterinis vystymasis
	8-as mėnuo intrauterinis vystymasis
	Folikulų klojimo laikas	Mineralizacijos pradžia	Išsiveržimo laikas, metai	Šaknies formavimosi terminai, metai
	5-as mėnuo intrauterinis vystymasis	9-as mėnuo intrauterinis vystymasis
				neribota

Pakeitus paskutinį laikiną dantį, nuolatinių dantų okliuzijos laikotarpis.

Veidas yra simetriškas ir proporcingas. Nasolabial ir smakro raukšlės yra silpnai išreikštos. Apatinės veido dalies aukštis atitinka vidurinės veido dalies aukštį. Temporomandibulinis sąnarys be ypatybių: burnos atidarymas laisvas, lygus, be spragtelėjimų ir pan., palpacija neskausminga. Veido oda yra švari, šviesiai rausva arba tamsi. Nosis gerai išvystyta, nosies angos suapvalintos. Burna užmerkta, lūpos sučiauptos sandariai, ramiai, lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžių linijai. Lūpų ir smakro raumenys neįtempti. Lūpų gleivinė rausva, švari.

Burnos ertmės prieangyje gleivinė rausva, blizgi, drėgna, švari. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantis, dantenų papilės visiškai užpildo tarpdančius. Gleivinių, įskaitant lūpų sruogelius, dublikatoriai tvirtinami bent dantų kaklelių lygyje, burnos ertmės prieangio gylis – 10 mm (mažiausiai 5 mm). Burnos ertmėje gleivinė blyškiai rausva, drėgna, gomurys kupoliškas. Iš priekinių gomurio lankų gomurinės tonzilės neišsikiša. Liežuvis lygus, be lupimo dėmių, be apnašų, papilės ryškios, susilankstę, šoniniuose paviršiuose nėra dantų atspaudų. Liežuvio frenulis pritvirtintas per atstumą nuo liežuvio galiuko, baigiasi burnos apačioje. Liežuvis yra judantis, laisvai juda į priekį, formuodamas aštrų galiuką be išsišakojimų, o plačiai atverdamas burną, jis laisvai liečia kietąjį gomurį viršutinio žandikaulio priekinių dantų srityje. Nuolatiniai dantys 32.

Nuolatiniai dantys dažniausiai būna tolygios baltos spalvos su daugybe atspalvių (nuo melsvos iki gelsvos). Emalis turi gyvą blizgesį, ypatingą skaidrumą. Emalio vientisumas nepažeistas. Viršutinio žandikaulio dantų lankas yra pusiau elipsės formos, apatinis žandikaulis - parabolės. Įkandimas yra fiziologinis.

Nosies kvėpavimas, somatinis rijimas, kalba ir liežuvio artikuliacija nesutrikusi, kramtymo raumenų tonusas (palpuojant) iš abiejų pusių vienodas. Nėra blogų įpročių.

Nuolatinių dantų sąkandžio laikotarpiu ne taip intensyviai nei prieš tai tęsiasi žandikaulio kaulų augimas, vyksta emalio brendimo ir išdygusių dantų šaknų formavimosi procesai, esamų vainikėlių mineralizacija. trečiųjų krūminių dantų užuomazgos. Trečiųjų krūminių dantų išsiveržimas įvyksta sulaukus 12-18 metų. Kai kuriems žmonėms nėra trečiųjų krūminių dantų užuomazgų.

Bet kurio paciento apžiūros tikslas – nustatyti diagnozę, pagrįstą išsamia skundų analize, anamneze ir objektyviu ištyrimu.

Odontologinio paciento apžiūra apima šį gydytojo atliekamų tyrimų kompleksą, kad įvertintų, kaip jo bendra būklė ir nustatyti ligų buvimą. Remiantis gautais tyrimo duomenimis, nustatoma diagnozė, nustatomi bendrieji ir vietiniai etiologiniai bei patogenetiniai ligos veiksniai. Ligos diagnostika yra vienas iš svarbiausių medicinos specialybės komponentų. Galimybė apžiūrėti odontologinį pacientą priklauso nuo tolesnės įvairių nozologinių ligos formų diagnostikos.

Apžiūrint odontologinį pacientą, akcentuojama jos įgyvendinimo metodų sekos svarba.

Paciento apžiūra, kaip taisyklė, prasideda apklausa, nusiskundimų ir ligos anamnezės, buvusių ir gretutinių ligų, alerginės būklės patikslinimu. Apklausos duomenys leidžia gydytojui nuo pat pradžių nustatyti teisingą diagnozę (preliminarią) ir apibūdinti tolesnius tyrimo metodus.

Interviu. Patikslinkite nusiskundimus ir ligos anamnezę. Apklausos metu būtina užmegzti pasitikėjimo ryšį su pacientu, nustatyti jo neuropsichinę būklę, intelektą ir tuo remiantis išanalizuoti nusiskundimus, ligos eigą. Gydytojas su pagrindiniais klausimais turėtų padėti pacientui išdėstyti ligos istoriją.

Tyrimas atliekamas pagal visas deontologijos taisykles, atsižvelgiant į paciento asmenybės ypatumus.

Klinikinių tyrimų metodai skirstomi į bazinius ir papildomus. Pagrindiniai yra skundų išaiškinimas, anamnezės rinkimas, įskaitant tikrosios ligos išsivystymą, ankstesnį gydymą ir jo poveikį. Svarbūs visi gyvenimo, perduotų ir gretutinių ligų anamnezės duomenys. Objektyvus paciento tyrimas apima išorinį veido ir kaklo apžiūrą, apčiuopiamą perižandikaulių minkštųjų audinių, veido organų ir kaulų tyrimą.

kaukolės galvos ir smegenų dalių, nustatant burnos atidarymo ir uždarymo funkcijas, judesius smilkinkaulio sąnariuose, apžiūrą, burnos ertmės ir jos komponentų apčiuopa, dantų apčiuopa ir perkusija. Papildomi yra įvairūs instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai.

Pacientų skundai. Pacientai gali pateikti nusiskundimų, susijusių su procesu žandikaulio srityje ir dėl gretutinių ligų. Kruopšti ir kryptinga paciento apklausa leidžia gydytojui išryškinti pagrindinius ir antrinius nusiskundimus, profesionaliai juos įvertinti.

Būdingiausi iš jų yra nusiskundimai skausmu, kuris gali būti nuolatinis ar laikinas, ūmus ar bukas, lokalizuotas ar difuzinis, savaiminis arba susijęs su danties, veido audinių, žandikaulių prisilietimu ir kitais dirginimais. Tokio skausmo pobūdžio kaip ūmumas, specifiškumas, periodiškumas ir kiti požymiai gali pakakti, kad kvalifikuotas gydytojas darytų diagnostinę prielaidą pirmajame tyrimo etape. Vystosi patologiniai procesai žandikaulių sritis, dažniausiai yra uždegimo požymių, dažniau odontogeninio pobūdžio. Jie skiriasi tam tikru skausmo pobūdžiu, kuris gali būti tam tikrų ligų diferencinės diagnostikos pagrindas. Taigi, su pulpitu stebimas aštrūs skausmai išsiliejusi gamta, dažni naktiniai skausmai, sklindantys palei nervų šakas ir kamienus. Ūminiam periodontitui būdingas ūmus skausmas, lokalizuotas dantyje, skausmas įkandus. Laikui bėgant jie sustiprėja, tampa nuolatiniai ir spinduliuoja jutimo nervų šakomis. Ūminis pūlingas žandikaulio periostitas pasireiškia skausmo plitimu nuo sukėlėjo danties į žandikaulio sritį, t.y. skausmas yra difuzinis. Skausmas sergant ūminiu žandikaulio osteomielitu, priklausomai nuo proceso lokalizacijos ir kaulo pažeidimo masto, būna įvairus: ūmus, spinduliuojantis išilgai nervų, nuobodus, išsiliejęs. Abscesams, ūminiam limfadenitui, specifiniams galvos, kaklo, žandikaulių uždegiminiams procesams būdingi skausmingi skausmai paveiktų audinių srityje, sustiprinti palpuojant. Sergant flegmona, adenoflegmona, furunkulais, karbunkuliais, skausmas būna difuzinis, nuolatinis. Ateityje skausmo intensyvumas sustiprėja, jie tampa trūkčiojantys, tvinkčiojantys. Be vietinio skausmo uždegiminiuose procesuose, pastebimi galvos skausmai.

akivaizdus skausmas, negalavimas, apetito praradimas, miegas, šaltkrėtis ir kitos apraiškos, atspindinčios apsinuodijimo laipsnį.

Skausmas gali atsirasti judant apatinį žandikaulį, liežuvį, ryjant, kvėpuojant, kalbant. Tai pastebima sergant uždegiminėmis, onkologinėmis ligomis, veido minkštųjų ir kaulinių audinių, burnos ertmės organų pažeidimais. Gali sutrikti kramtymas, rijimas, burnos atvėrimas, skonis, kvėpavimas. Skundai dėl rijimo, kvėpavimo pasunkėjimo yra didžiuliai simptomai, todėl tokiais atvejais būtina nedelsiant atlikti tolesnį paciento tyrimą.

Pacientai gali skųstis skausmu ir patinimu seilių liaukos, burnos džiūvimas, nemalonus sūrus skonis, susijęs su valgymu, būdingas seilių liaukų ligoms.

Pacientai dažnai skundžiasi veido simetrijos pažeidimu. Tai gali atsirasti dėl patinimų, veido audinių, žandikaulių, burnos ertmės organų neoplazmų. Lyginant nusiskundimus skausmu su tinimo pobūdžiu, vienais atvejais galime kalbėti apie uždegimines ligas, kitais – apie auglį ar į auglį panašų darinį.

Pacientai gali skųstis veido defektu ar deformacija, sukeliančia funkcinius ir estetinius sutrikimus. Tokiais atvejais reikėtų išsiaiškinti defekto ar deformacijos pobūdį (įgimtą ar įgytą). Esant įgytam defektui, svarbu nustatyti jo priežastį (trauma, uždegiminiai, onkologiniai procesai, ankstesnės operacijos ir kt.).

Ligos istorija. Svarbu suprasti, kad dantų ligos – tai viso organizmo ligos, o jų diagnostika turėtų būti grindžiama bendraisiais klinikiniais principais. Tam reikalingos gilios ir įvairiapusės žinios tiek odontologijos srityje, tiek kitose medicinos šakose. Burnos ertmės ir veido žandikaulių srities ligų atpažinimo metodika paremta anamnestiniais ir objektyviais tyrimais, kurie priklausomai nuo ligos pobūdžio gali komplikuotis, reikalauti sudėtingesnių technikų ir naujų diagnostinių tyrimų technologijų.

Diagnozuojant reikia laikytis vieningo medicininio požiūrio ir nosologinių ligų formų paskirstymo pagal Tarptautinę dantų ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikaciją pagal TLK-10 (1997). Pagal jį reikėtų išskirti tokias ligų klases.

II klasė. Neoplazmos, atsirandančios iš burnos gleivinės, seilių liaukų ir kt.

III klasė. kraujo ligos, hematopoetinė sistema ir individualūs pažeidimai, susiję imuninis mechanizmas su burnos pažeidimais.

IV klasė. Ligos endokrininė sistema, valgymo sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurių metu pastebimos apraiškos burnos ertmėje.

V klasė Psichiniai sutrikimai ir elgesio sutrikimai: neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai (raidos sutrikimai).

VI klasė. Nervų sistemos ligos. Pralaimėjimai individualūs nervai, nervų šaknys ir audžia.

IX klasė. Kraujotakos sistemos ligos.

X klasė. Kvėpavimo sistemos ligos.

XI klasė. Virškinimo sistemos ligos.

XII klasė. Odos ir poodinio audinio ligos.

XIII klasė. Skeleto ir raumenų sistemos ligos ir jungiamasis audinys.

XVII klasė. Įgimtos anomalijos [apsigimimai] deformacijos ir chromosomų anomalijos. XIX klasė. Galvos trauma.

Diagnozuojant reikia turėti omenyje bendruosius ir vietinius apsinuodijimo vaistais, vaistais, biologinėmis medžiagomis simptomus, toksinį medžiagų poveikį, išorines priežastis, taip pat kylančias dėl chirurginių, gydomųjų intervencijų, traumų pasekmes.

Apklausos metu išsiaiškinama ligos dinamika: kada atsirado pirmieji simptomai, kokie jie buvo, kas juos pastebėjo (pacientas, aplinkiniai, gydytojas), kur pacientas kreipėsi pagalbos, koks gydymas buvo atliktas ir. su kokiu rezultatu. Reikėtų susipažinti su paciento turima dokumentacija apie tyrimą (ligos istorijos išrašas, laboratorinių ir kitų tyrimų duomenys, rentgenogramos, konsultantų išvados).

Skundžiantis skausmu ir patinimu veido žandikaulių srityje, būtina išsiaiškinti, kaip vystėsi procesas ir nustatyti šaltinį.

infekcijos. Padidėjus bendrai ir vietiniai simptomai uždegiminis procesas reikalauja hospitalizacijos ir, galbūt, skubių operacijų.

Esant specifiniams uždegiminiams židiniams, opoms, veido žandikaulių srities ir burnos gleivinės defektams, reikia rinkti informaciją apie paveldimumą, gyvenimo būdą, kontaktus su sergančiais žmonėmis, gyvūnus, kad būtų išvengta tuberkuliozės, sifilio, juodligės ir ŽIV infekcijų, taip pat patikslinti šių ligų tyrimų rezultatai.

Kai procesas lokalizuotas seilių liaukų srityje, iš anamnezės reikia išsiaiškinti, ar nebuvo liaukos patinimo, ar tai susiję su maisto vartojimu. Reikėtų išsiaiškinti galimybę susirgti po vidaus organų, ypač pilvo ertmės, mažojo dubens operacijų, po virusinės ar kitos infekcijos, taip pat susirgus vidaus organų ligomis.

Jei yra sužalojimas, būtina išsiaiškinti, kokiomis aplinkybėmis ji įvyko, ar pacientas neteko sąmonės ir kiek laiko, ar nebuvo pykinimo, galvos svaigimo, vėmimo, kraujavimo iš nosies, ausų, kokia pagalba buvo suteikta. Būtina išsiaiškinti, ar pacientui buvo suleistas stabligės toksoidas ar stabligės toksoidas, kaip, kada ir kokiomis dozėmis. Reikalauja išaiškinti sužalojimo faktą valst apsinuodijimas alkoholiu, apsvaigimas nuo narkotikų.

Kai pacientas gydomas dėl kraujavimo, susijusio su trauma, operacija (taip pat ir danties ištraukimu), būtina pasiteirauti apie jo trukmę ankstesnių operacijų metu, pjūvius, sumušimus.

Dėl skausmo, būdingo ligoms ir veido bei žandikaulių nervų pažeidimams, reikia žinoti neurologinės būklės duomenis. Kreipdamiesi į pacientus dėl apatinio žandikaulio sąnarių skausmo ir disfunkcijos, būtina išsiaiškinti proceso ryšį su širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligomis.

Esant veido, žandikaulių, burnos ertmės organų navikams ir į navikus panašiems pažeidimams, būtina išsiaiškinti proceso ryšį su kitomis vidaus organų, ENT organų, odos ir kt. ligomis, išsiaiškinti. neoplazmo augimo ypatumai (dažni arba riboti), lydintys simptomai (skausmas ir jų pobūdis, funkcijos ir kt.).

Esant įgimtiems defektams, būtina patikslinti šeimos istorijos (paveldimumo) duomenis, pirmosios nėštumo pusės ir gimdymo eigos ypatumus, raidą ankstyvame amžiuje ir vėliau. Esant įgytiems defektams ir deformacijoms, svarbu išsiaiškinti jų priežastį – traumą, nudegimą, uždegiminį, specifinį ar onkologinį procesą, buvusias operacijas ir kt.

Gyvenimo anamnezė. Jie renka informaciją apie gimdymo ypatybes, tėvų sveikatą, darbo sąlygas, gyvenimą, mitybą, poilsį, kūno kultūrą, piktnaudžiavimą alkoholiu, rūkymą, narkotikų vartojimą ir kt. Tai leidžia susidaryti teisingą supratimą apie fizinę ir moralinę sveikatą. Būtina išsiaiškinti, kokiomis ligomis pacientas sirgo, kaip jos vyko, koks gydymas buvo atliktas ir jo rezultatai.

Būtina nustatyti paveldimas ligas ir ateityje, diagnozuojant dantų ligą, atsižvelgti į genetinius veiksnius. Genetinė istorija turi didelę reikšmę įgimtiems apsigimimams, ypač daugybiniams. Reikėtų išsiaiškinti apsunkintą akušerijos istoriją ir atkreipti dėmesį į tokius faktus kaip nevaisingumas, persileidimai, negyvagimiai, ankstyvas kūdikių mirtingumas, žalingi veiksniai, darantys įtaką motinos organizmui nėštumo metu: rūkymas, alkoholis, narkotikai.

Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti, ar artimiems giminaičiams nebuvo pastebėtos alerginės, autoimuninės, imunoproliferacinės ligos, ar piktybiniai navikai keliomis kartomis, taip pat psichikos ligomis, įskaitant šizofreniją.

Būtina su pacientu išsiaiškinti galimą ligos ryšį su vabzdžių ar gyvūnų įkandimais, buvimu gamtinės sąlygos polinkį į retas infekcijas, jų epidemijas toje vietovėje, kurioje buvo ligonis.

Lydinčios ligos. Reikėtų atkreipti dėmesį į anksčiau perkeltas ligas, jų eigą, gydymo efektyvumą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija, koronarine širdies liga, krūtinės angina. Sergant šiomis ligomis, visada kyla komplikacijų – hipertenzinės krizės, miokardo infarkto ir krūtinės anginos priepuolio forma. Be to, reikia atsižvelgti į tokias ligas kaip miokarditas, kardiomiopatija, miokardo distrofija, širdies aritmija ir laidumo sutrikimai.

Sergant širdies ligomis, reikėtų išsiaiškinti širdies simptomų ryšį su pūlingomis odos, vidaus organų ligomis, danties šalinimu ar kitomis odontologinėmis intervencijomis, nes dėl šių veiksnių gali atsirasti infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, ypač nediagnozuotos ( Debeke H. ir kt., 1992).

Sergantiesiems jungiamojo audinio ligomis, tarp jų ir reumatinėmis ligomis, jos požymiai dažnai nustatomi burnos ertmėje, veido žandikaulyje (seilių liaukose, smilkinio apatinio žandikaulio sąnariuose). Tokios sisteminės jungiamojo audinio ligos, kaip raudonoji vilkligė, sklerodermija, vaskulitas, atsiranda su reikšmingu imunologinio reaktyvumo sutrikimu. Į tai reikia atsižvelgti ruošiant pacientą operacijai.

Kvėpavimo takų ligos atveju būtina išsiaiškinti, ar nėra pasikartojančių uždegiminių ligų, plaučių nepakankamumo, bronchų astma. Šie pacientai dažnai vartoja kortikosteroidus. Vertinant bendrą, vietinę būklę ir ruošiantis operacijai, reikia atsižvelgti ir į šias ligas, ir į hormoninių vaistų vartojimą.

Sergant inkstų ligomis, būtina išsiaiškinti, koks yra ūminio ar lėtinio nepakankamumo laipsnis. Reikia turėti omenyje, kad tokiems pacientams vandens-elektrolitų ir baltymų metabolizmas, taip pat kraujo krešėjimo sistemos funkciją, todėl prieš operaciją būtinas laboratorinis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Apklausiant pacientą apie endokrininės sistemos būklę ir pagumburio-hipofizės sistemos, skydliaukės ir prieskydinių liaukų bei antinksčių ligas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cukriniam diabetui. Su šia liga gali būti susiję pūlingi procesai veido žandikaulių srityje, furunkuliai ir veido karbunkulai, įskaitant limfmazgių ir seilių liaukų pažeidimus.

Moterims, ypač 50 - 55 metų amžiaus, būtina gauti informacijos apie menopauzę, psichoemocinę būklę. Be to, šiame amžiuje moterims gali intensyviai vystytis kaulų, įskaitant žandikaulius, osteoporozė.

Atkreipkite dėmesį į paciento ligą virškinimo sistemos Viena vertus, turėtume turėti omenyje uždegiminio pobūdžio ligas, kita vertus, alergines ligas, dažnai susijusias su seilių liaukų pažeidimais. Pacientus, sergančius lėtiniu viduriavimu, karščiuojančius, sumažėjusį svorį, reikia pasitikrinti dėl ŽIV infekcijos.

Pacientai, sergantys kraujo sistemos ligomis, diagnozuodami dantų ligą ir kraujavimo riziką, visada turi įspėti gydytoją. chirurginės intervencijos Oi. Reikėtų išsiaiškinti, ar pacientas neserga nervų sistemos, regos organų, ausų, gerklės, nosies, taip pat kitų organų ir odos ligomis. Nervų sistemos ligos dažnai būna susijusios su jautraus, motorinio ir autonominio veido nervų aparato patologija. Be to, neurologinę dantų patologiją gali sukelti ausų, paranalinių sinusų, akių, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos, įskaitant stuburą, ligos.

Odos ligos dažnai būna susijusios su vidaus organų, endokrininės ir nervų sistemos sutrikimais. Su jais gali atsirasti atitinkami simptomų kompleksai burnos ertmėje ir žandikaulių srityje.

Dažnai odos ligų priežastis yra neracionalus naudojimas vaistai. Odos ligas gali sukelti profesiniai pavojai, genetiniai veiksniai. Būtina nepamiršti jų ryšio su patologinėmis apraiškomis burnos ertmėje ir žandikaulių srityje. Patologinių simptomų vienodumas odoje (įskaitant veidą), burnos ertmėje, žandikaulių srityje turėtų įspėti gydytoją. Tokiais atvejais sifilis turi būti atmestas. Be to, ant odos galima pastebėti patologinių pokyčių, būdingų užkrečiamoms infekcinėms ligoms (tymai, skarlatina, difterija), kurie taip pat gali paveikti burnos ertmę ir burnos ertmę.

Apklausiant pacientą apie gretutines ligas, reikia atkreipti dėmesį į padidėjusį limfmazgių, tiek regioninių, tiek periferinių, faktą, lėtinių plaučių ligų buvimą. Pastarasis šiuo metu ypač aktualus dėl padidėjusio sergamumo plaučių tuberkulioze. Pacientus, sergančius limfadenopatija, karščiavimu, reikia ištirti, kad būtų išvengta ŽIV infekcijos, tuberkuliozės.

Imuniteto duomenys turi didelę reikšmę vertinant organizmo funkcinę būklę.

Daugelis plaučių, širdies, virškinimo sistemos, kepenų, odos, ausų, gerklės, nosies, akių ligų yra alerginio pobūdžio. Alergijos istorija svarbi tiek diagnozuojant dantų ligą, tiek kuriant bendrą gydymo strategiją.

Alerginės ligos visada sukelia imuninės sistemos pažeidimą, todėl būtina atskirti patologiją ir imuninės sistemos funkcionavimo atipiją. Renkant anamnezę ir analizuojant duomenis apie buvusias ir gretutines ligas, paveldimas ligas, reikia atkreipti dėmesį į šią imuninės sistemos patologiją:

1) infekcinės ligos;

2) alerginės ir autoimuninės ligos;

3) leukoproliferacinės ir navikinės ligos;

4) įgimtos imuninės sistemos ydos;

5) netipinis imuninės sistemos funkcionavimas gretutinių ligų fone, įvairiais amžiaus periodais, streso, nėštumo metu.

Paciento apžiūra prasideda bendru tyrimu.

Apžiūra

Išorinėje apžiūroje atkreipkite dėmesį į bendra forma pacientas, patinimas, asimetrija, dariniai ant raudonos lūpų ribos. Taip, at uždegiminiai procesaižandikaulių sritis, navikai, traumos keičia veido konfigūraciją. Jis taip pat gali keistis sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis, ypač su miksedema (gleivinės edema), akromegalija. Esant skydliaukės hiperfunkcijai (Basedow liga), pastebimas akies obuolio išsikišimas (egzoftalmas), skydliaukės padidėjimas (gūžys). Veido konfigūracija gali keistis dėl patinimo su nefritu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Odos spalva, patinimas, pigmentacijos buvimas, plaukų linijos ir nagų būklė dažnai padeda gydytojui pasirinkti tinkamą diferencinės diagnostikos kelią.

Odos spalva priklauso ne tik nuo hemoglobino kiekio kraujyje, bet ir nuo individualiai skirtingo paciento išorinių odos sluoksnių skaidrumo. Todėl daugeliu atvejų matomų gleivinių spalvos laipsnis yra geresnis anemijos laipsnio rodiklis nei odos spalva. Be anemijos, sergant inkstų ligomis, pastebimas odos blyškumas. Inkstų blyškumą lemia ne tik inkstų mažakraujystė, bet ir odos paburkimas bei ypač prastas jos aprūpinimas krauju. Oda yra šilta, priešingai nei blyški, edemuota ir šalta pacientų, sergančių širdies ligomis, oda.

Veido, lūpų, gleivinių cianozę reikia suskirstyti į tikrąją ir klaidingą. Tikroji cianozė atsiranda tada, kai kraujyje yra daug sumažėjusio hemoglobino kiekio.

ant, taip pat ilgai vartojant ir didelėmis dozėmis tam tikrų cheminių vaistų (sulfonamidai, fenacetinas, antifibrinas, nitritai, anilino dariniai, bazinis bismuto nitratas, analgetikai). Tikroji cianozė, kaip poliglobulijos simptomas, stebima esant įgimtoms ir įgytoms širdies ydoms, esant plaučių nepakankamumui (emfizema, bronchektazė ir kt.).

Klaidinga cianozė stebima, kai sidabro ir aukso dariniai nusėda odoje ir gleivinėse.

Geltonos spalvos ar atspalvio oda ir gleivinės stebimos sergant kepenų ligomis, hemolizine ir žalinga anemija, lėtiniu enterokolitu, užsitęsusiomis septinėmis ligomis, vėžiu sergantiems pacientams ir kt.

Odos ir gleivinių pigmentaciją skatina hipofizės išskiriamas melanoforą stimuliuojantis hormonas, glaudžiai susijęs su AKTH gamyba.

Pigmentinė kaukė arba hiperpigmentacija aplink akis akinių pavidalu dažniausiai pasireiškia moterims ir dažnai būna šeimose. Tačiau hiperpigmentaciją galima pastebėti sergant kepenų ciroze, tirotoksikoze. Odos pigmentacija dažnai lydi nėštumą. Didelė odos pigmentacija pastebima sergant kai kuriomis ligomis: geležies stokos anemija, Adisono liga, hemochromatoze, limfogranulomatoze, sutrikus kiaušidžių funkcijai (po gydymo didžiulėmis hormonų dozėmis), beriberiu.

AT 12, RR ir kt.

Pastebima kūno temperatūra: subfebrilė (svyravimai 37–38 ° C ribose), karščiavimas (nuo 38 iki 39 ° C), karščiavimas (nuo 39 iki 41 ° C), hiperpiretinė (virš 41 ° C). Atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezę, individualias organų ir organizmo sistemų ypatybes, gretutines ligas ir chirurginės dantų ligos pobūdį bei temperatūros reakciją, nustatoma paciento būklė (patenkinama, vidutinė, sunki ir itin sunki).

Ligoninėje tyrimas atliekamas atsižvelgiant į visas klinikinėje medicinoje priimtas taisykles. Klinikoje reikia įvertinti paciento kūno sudėjimą, nustatyti kūno defektų ir deformacijų buvimą, pulsą, kraujospūdį, moralinę ir psichinę būklę.

Įtarus ūmią infekciją, sifilį, erisipelą, naviką, ŽIV infekciją ir kitas ligas, tiriama viso kūno oda.

(dėl bėrimų, kraujavimų). Gydytoją visada turėtų sunerimti blyški odos atspalvis, nes tai gali rodyti intoksikaciją ar asteninius sindromus, kraujo ligas. Palpuoti pakaušio, šoninio kaklo, poraktinės, pažasties limfmazgius, ištirti vyzdžio refleksą, Kernigo simptomą ir kt.

Veido žandikaulių srities tyrimas apima išorinį apžiūrą, palpaciją, burnos ertmės tyrimą, instrumentinį tyrimą (zondai, bukos ir aštrios adatos ir kt.). Klinikinis tyrimas, esant reikalui, gali būti papildytas grandymu, punkcija ar biopsija, biocheminiais, mikrobiologiniais, imunologiniais tyrimais, rentgenografija, tomografija ir kt.

Inspekcija pacientas nuvežamas į dantų kėdė. Jo galva turi būti gerai pritvirtinta prie galvos atramos; galima pakelti ir nuleisti kėdę, keisti atlošo (tiesi, buku kampu) ir galvos atramos padėtį (ligonio galva atmesta atgal arba smakras prigludęs prie krūtinės). Vidutinio sunkumo ir sunkios būklės pacientas apžiūrimas lovoje, persirengimo kambaryje ant stalo arba odontologo kėdėje, pakeltas į horizontalią padėtį.

Tyrimui naudojamas padėklas su steriliais instrumentais: mentele (lūpoms, skruostams atitraukti ir burnos prieangiui bei pačiai burnos ertmei apžiūrėti, liežuviui atitraukti ir apžiūrėti). poliežuvinis regionas, liežuvio korpusas, tonzilės, ryklė) ir odontologiniai ar anatominiai pincetai (dantų paslankumui ir jų perkusijai nustatyti). Apžiūros metu naudojamas dantų veidrodis (tiriant dantis, poliežuvinį regioną, gomurį), dantų zondą, dažniau kampu (dantų vainiko, dantenų papilių, dantenų krašto defektams zonduoti, zondo rankena taip pat gali būti naudojama dantims daužyti), plonas Baumano zondas, specialūs seilių zondai (latakams, fistuliniams kanalams zonduoti), pilvinis zondas (žaizdų, fistulių, viršutinio žandikaulio sinuso perforacijos pranešimams, gomurio defektams ir kt. .). Nosies ertmę, ryklę, išorinę ausį geriausia ištirti priekinio atšvaito, nosies ir ausies veidrodžių pagalba.

Išorinį tyrimą sudaro veido simetrijos nustatymas: jo reljefas dėl veido skeleto kaulų jungties, poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo lygis, nosies kremzlės būklė, burnos ir delno plyšiai, ausys ir oda

viršelis. Veidas dažniausiai yra simetriškas. Svarbu nustatyti jo simetrijos pažeidimą dėl uždegiminių, trauminių, navikų ir kitų pokyčių. Sergant veido ir žandikaulių srities ligomis ir traumomis, reikia atkreipti dėmesį į veido ir kaklo proporcijų pažeidimo pobūdį (edemą, infiltraciją, naviko formavimąsi, deformaciją ir kt.).

Norint nustatyti jo judėjimo mastą, būtina atlikti pakreipimus, posūkius, atsukti galvą atgal.

Palpacijos tyrimas leidžia išsiaiškinti patologinių pokyčių ribas, audinių konsistenciją, odos gebėjimą susilankstyti, randų buvimą, fistulinius ištraukas. Esant perižandikaulių minkštųjų audinių patinimui, nustatoma jo konsistencija, odos sukibimas su apatiniais audiniais, spalva. Jei bukas instrumentų galas palieka spaudimą, tai rodo uždegiminio pobūdžio edemą. Tai gali atsirasti sergant įvairiomis uždegiminėmis ligomis, traumuojant veidą ir žandikaulius.

Jei palpuojant perižandikaulių minkštieji audiniai yra suspausti, skausmingi, oda su jais esančiais audiniais sulituota, sunkiai susilanksto arba nesusiformuoja, spalva keičiasi nuo intensyviai rožinės iki ryškiai raudonos ar purpuriškai mėlynos, temperatūra audinių skaičius yra padidėjęs, tada tai rodo infiltrato buvimą. Visus šiuos požymius galima pastebėti sergant abscesu, flegmona, limfadenitu ir kitomis uždegiminėmis perimaxillary minkštųjų audinių ligomis. Tokiu atveju būtina pažymėti patologinių pakitimų ribas, nustatyti didžiausio skausmo ir svyravimų vietas, pažeistų audinių sukibimą su apatiniais veido skeleto kaulais, fistulių buvimą.

Veido konfigūraciją galima keisti dėl apatinio žandikaulio pasislinkimo atgal, į šoną ar atitraukimo zigomatinėje srityje, vidurinės veido dalies pailgėjimo, nosies tiltelio atitraukimo ir kitų traumos sukeltų sutrikimų. . Taip pat atkreipkite dėmesį į mėlynes, įbrėžimus, žaizdas, hematomas.

Lyginamasis apčiuopiamas veido skeleto kaulų tyrimas atliekamas pagal veido kaulinius kontūrus ir daugiausia kaulų jungties vietose, atkreipiant dėmesį į netipinius kaulų nelygumus, skausmą palpuojant.

Su žandikaulio lūžiu zigomatinis kaulas sutrinka burnos atvėrimo funkcija – suvaržymas, apatinio žandikaulio poslinkis į šoną ir kt. Palpuojant tiriamas smilkininis apatinis žandikaulis

av: kondilo ataugos galva, jos artikuliacija su sąnario ertme, nustato apatinio žandikaulio judesių amplitudę atidarant ir uždarant burną, į šonus.

Palpacija nustato trišakio nervo periferinių šakų (supraorbitalinių, infraorbitinių ir psichinių nervų) išėjimo jautrumą. Įvairias ligas ir veido bei žandikaulių nervų pažeidimus lydi skausmas, jutimo sutrikimai.

Norėdami nustatyti lytėjimo jautrumą, palieskite tiriamą odos plotą marlės servetėle, popieriaus lapeliu. skausmo jautrumas patikrinkite adata ir palyginkite su priešingos pusės – odos ar gleivinės – pojūčiais. Temperatūros jautrumas tiriamas naudojant indus su saltas vanduo, ledo arba karšto vandens.

Patikrinkite junginės, ragenos, nosies gleivinės, lūpų, burnos vestibiulio pereinamųjų raukšlių jautrumą. Trišakio nervo motorinių šakų funkcija sprendžiama pagal judesių stiprumą ir kramtymo raumenų tonusą. Iš tikrųjų apčiuopiami kramtomieji, smilkininiai raumenys, vidinių pterigoidinių raumenų prisitvirtinimo vieta ties apatinio žandikaulio kampo vidiniu paviršiumi.

Pastebimi mimikos raumenų judesiai, jų funkcijos sinchroniškumas abiejose veido pusėse. Atkreipkite dėmesį į odos raukšlių susidarymą kaktoje, vokų uždarymą ir vokų plyšių simetriją, nosies-labso raukšles, burnos kampus. Palpuojant gali padidėti skausmas, išsivystyti priepuolis. Tyrimas taip pat gali atskleisti veido odos jautrumo pažeidimą (anestezija, parestezija, hipestezija, hiperestezija).

Įtarus vėžį, atliekama gili palpacija. Navikai ir į naviką panašios ligos gali būti skirtingos konsistencijos – tešlos, tankiai elastingos, kremzlinės ir pan., lygaus ar nelygaus paviršiaus, aiškių ar prastai apibrėžtų ribų.

Fiksuokite odos sanglaudą su apatiniais audiniais, jos spalvą, naudodami gilią ir bimanualinę palpaciją. Esant darinio pulsavimui, atliekama auskultacija, kuri leidžia atskirti kraujagyslių aneurizmas ir kraujagyslių navikus.

Sergant onkologinėmis ligomis, nerimą turėtų kelti tokie simptomai kaip skausmas, išskyros iš nosies ertmės, nosies užgulimas ir apatinio žandikaulio apatinio alveolinio nervo jautrumo sutrikimas.

Svarbu apčiuopti regioninius limfmazgius: submandibulinius, submentalinius, gimdos kaklelio, veido ir kt. Požandikaulių limfmazgiams apčiuopti gydytojas dešine ranka pakreipia paciento galvą žemyn, o kaire ranka paeiliui juos apčiuopia trimis pirštais, pakreipdamas. paciento galva reikiama kryptimi; subchinas griebiasi toje pačioje padėtyje rodomasis pirštas, o mastoidinį - antruoju pirštu, perkeliant juos į priekį iki apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto ir atgal - į priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Veido limfmazgiai (žandikauliniai, nasolabialiniai, zigomatiniai, apatinio žandikaulio) apčiuopiami bimanualiu – dešinės rankos pirštais iš burnos ertmės pusės, o kairės – iš išorės. Paausiniai limfmazgiai apčiuopiami apatinio žandikaulio šakos paviršiaus projekcijoje, retrožandikaulių srityje - seilių liaukos storyje ir bimanualiniu būdu - palei priekinį paausinės seilių liaukos kraštą. Šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami 2-3 pirštais priešais sternocleidomastoidinį raumenį, nuo mastoidinio ataugos iki raktikaulio. Toliau, stovėdami už paciento, uždėję tris pirštus (II, III, IV) ant raktikaulio, apčiuopiami supraclavicular limfmazgiai.

Gali reikšti limfmazgio ar jų paketo padidėjimas, skausmingumas, mobilumo apribojimas ūminis uždegimas bakterinė, virusinė, pirmuonė ar histoplazmoidinė prigimtis. Padidėjimas, tanki konsistencija, irimas su „šaltų“ abscesų susidarymu yra būdingi lėtiniams uždegimams ir gali būti sergant aktinomikoze, tuberkulioze, sifiliu, raupsais, sarkoidoze. Tankis, nejudrumas, sukibimas su apatiniais audiniais turėtų įspėti apie piktybinio naviko buvimą. Generalizuotas limfmazgių padidėjimas, lydimas bendrų simptomų – ​​karščiavimo, viduriavimo, svorio mažėjimo, turėtų kelti įtarimą dėl ŽIV infekcijos.

Deformuojant veidą būtina atkreipti dėmesį į jo lokalizaciją (žandikauliai, lūpos, nosis, perižandikauliai minkštieji audiniai) ir nustatyti pakitimų pobūdį (padidėjimas, sumažėjimas, sutrumpėjimas, kreivumas). Matematinė analizė leidžia gauti objektyvius duomenis apie deformacijos gylį ir mastą.

Burnos ertmės tyrimas susideda iš burnos atsivėrimo laipsnio nustatymo, burnos vestibiulio, pačios burnos ertmės ir ryklės apžiūros.

Pastebimas burnos atsivėrimo laipsnis (paprastai turi būti 5 cm arba trijų II, III, IV pirštų skersmenys, įkišti tarp centrinių smilkinių), ar anga laisva ir neskausminga, ar sąnarys traška, koks yra apatinio žandikaulio poslinkis į šoną. Uždegiminiai procesai, apimantys kramtymo raumenis, apsunkina ir skausmingą burnos atidarymą. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į žandikaulių susitraukimo laipsnį (I, II ir III laipsnio kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra).

Burnos atvėrimo apribojimai kartu su smilkinio apatinio žandikaulio sąnario skausmu, traškėjimu, jo trūkčiojančiais judesiais, apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną, kai pažeistas smilkinio apatinis žandikaulis.

Burnos atvėrimo apribojimas, susijęs su kramtomųjų raumenų pakitimais, atsiranda po patologinių procesų, dažniau infekcinio pobūdžio, traumų, operacijų, sisteminių jungiamojo audinio ligų. Palpuojant kondilinių ataugų galvas per išorinę klausos ertmę, nustatomas jų mobilumas, siūbavimo ir šoninių judesių laipsnis. Tai leidžia atskirti žandikaulių kontraktūras nuo burnos atvėrimo ir žandikaulio mažinimo apribojimų esant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimui.

Žandikaulio kontraktūra taip pat atsiranda naviko proceso metu dėl naviko, dažniau piktybinio, dygimo iš žandikaulių, burnos ir ryklės gleivinės į kramtomuosius raumenis.

Apžiūra žodžiu

Pradėkite nuo patikrinimo burnos vestibiulis su uždarais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakeliant viršutinę ir nuleidžiant apatinę lūpą arba traukiant skruostą dantų veidrodžiu. Pirmiausia jie apžiūri raudoną lūpų kraštą ir burnos kampučius. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų susidarymą, pluteles. Vidiniame lūpos paviršiuje, kaip taisyklė, nustatomas nežymus nelygus paviršius, dėl lokalizacijos mažųjų seilių liaukų gleiviniame sluoksnyje. Be to, matyti skylutės – šių liaukų šalinimo latakai. Prie šių angų, fiksuojant burną atviroje padėtyje, galima stebėti sekrecijos lašelių kaupimąsi.

Tada su veidrodžiu apžiūrėti vidinis paviršius skruostai Atkreipkite dėmesį į jo spalvą, drėgmės kiekį. Riebalinės liaukos (Fordyce liaukos) yra išilgai dantų uždarymo linijos užpakalinėje dalyje, kurios neturėtų būti supainiotos su patologija. Tai blyški

geltoni 1 - 2 mm skersmens mazgeliai, kartais matomi tik patraukus gleivinę. Viršutinių antrųjų didelių krūminių dantų (krūminių dantų) lygyje yra papilių, ant kurių atsiveria paausinių seilių liaukų šalinimo latakai. Kartais jie painiojami su ligos požymiais. Ant gleivinės gali būti dantų įspaudų.

Po burnos ertmės tyrimo, dantenų tyrimas. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, sandariai dengia danties kaklelį. Dantenų papilės yra šviesiai rausvos ir užima tarpdančius. Periodonto jungties vietoje susidaro griovelis (anksčiau ji vadinta periodonto kišene). Dėl patologinio proceso išsivystymo dantenų epitelis pradeda augti palei šaknį, suformuodamas klinikinę, arba periodontinę, periodonto kišenę. Susidariusių kišenių būklė, jų gylis, dantų akmenų buvimas nustatomas naudojant kampinį svogūninį zondą arba zondą su įpjovomis kas 2-3 mm. Dantenų tyrimas leidžia nustatyti uždegimo tipą (katarinis, opinis nekrozinis, hiperplazinis), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis, ūminėje stadijoje), paplitimą (lokalizuotas, generalizuotas), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus gingivitas arba periodontitas) uždegimas. Gali padidėti dantenų papilės dydis dėl jų patinimo, kai yra padengta nemaža danties dalis.

Tada pereikite prie pačios burnos ertmės tyrimo. Visų pirma, jie gamina bendra apžiūra atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmę. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, tačiau gali tapti hipereminis, edemiškas, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para- arba hiperkeratozės reiškinį.

Liežuvio tyrimas pradėkite nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei yra skundų dėl jautrumo pokyčių arba deginimo ir skausmingumo bet kuriose srityse. Dėl lėtesnio išorinių epitelio sluoksnių atmetimo galima pastebėti liežuvio padengimą. Toks reiškinys gali būti virškinamojo trakto veiklos pažeidimo ir galbūt patologinių burnos ertmės pokyčių su kandidoze pasekmė. Kartais kai kuriose vietose (dažniausiai liežuvio gale ir šoniniame paviršiuje) yra padidėjęs liežuvio papilių lupimasis. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau gali atsirasti skausmas nuo dirgiklių, ypač cheminių. Esant liežuvio papilių atrofijai, jo paviršius tampa lygus,

tarsi nupoliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros sritys, o kartais ir visa gleivinė gali būti ryškiai raudona arba tamsiai raudona. Ši liežuvio būklė stebima sergant žalinga anemija ir vadinama Gunterio glositu (pagal pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardą). Taip pat gali būti pastebėta papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, nekelia paciento nerimo. Liežuvio papilių hipertrofija dažnai derinama su hiperacidiniu gastritu.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad liežuvio šaknyje dešinėje ir kairėje yra rausvos arba melsvai rausvos spalvos limfoidinis audinys. Dažnai šią formaciją imasi pacientai, o kartais net gydytojai laiko patologiniu. Tačiau toje pačioje vietoje venų raštas kartais aiškiai matomas dėl jų varikozinio išsiplėtimo klinikinė reikšmėšio simptomo nėra.

Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį, reljefą. Didėjant dydžiui, reikia nustatyti šio simptomo (įgimto ar įgyto) pasireiškimo laiką. Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas esant daugybei išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali to nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Sulenkimas pasireiškia ištiesus liežuvį. Pacientai juos vartoja dėl įtrūkimų. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.

Burnos gleivinės tyrimas. Gleivinės ypatybė yra jos atitiktis, raukšlių buvimas, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalai, o kartais ir susikaupusių paslapčių lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali įgauti matinį atspalvį.

Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos srityse, nustatomas jų tankis, dydis, sanglauda su apatiniais audiniais, židinio pakilimo virš gleivinės lygis ir skausmingumas.

Šių požymių nustatymo svarba yra ta, kad kartais jie yra aktyvios intervencijos pagrindas, nes burnos gleivinės hiperkeratozės židiniai laikomi ikivėžinėmis ligomis.

Nustačius kokių nors burnos gleivinės pakitimų (opų, erozijos, hiperkeratozės ir kt.), būtina pašalinti ar sub.

teigti trauminio veiksnio galimybę. Tai būtina diagnozei ir tolesniam gydymui.

Palpuojant tiriamas viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, šių sričių gleivinės spalva. Nustačius fistulinį traktą, iš jo išsiskiria pūliai, zondu išsipučia granulės, apžiūrimas traktas, išaiškinamas jo ryšys su žandikaulio kaulu, uzuros buvimas kaule ir toliau (prie danties ar dantų). . Palpuodami burnos prieangio skliautą, atkreipkite dėmesį į sruogą palei pereinamąją raukšlę. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Šio proceso metu gali atsirasti kaulo išsipūtimas. Tačiau kaulo išsipūtimas gali būti stebimas esant radikulinei cistai, į naviką panašiems ir navikiniams žandikaulio pažeidimams.

Jei palpuojant burnos vestibiulio vestibiuliarinio lanko srityje arba apatiniame žandikaulyje iš liežuvio pusės yra skausmingo infiltrato formos išsipūtimas arba danguje suapvalinta infiltrato forma, galima daryti prielaidą, kad yra ūminis periostitas. Ūminiam, poūminiam žandikaulio osteomielitui būdinga periostinė uždegiminė audinių infiltracija išilgai alveolinių procesų paviršiaus iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, skausmingas kelių dantų perkusija, pūlinys iš dantenų kišenių, fistulės. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir protiniai nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Tankus periostetinis žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje būdingos lėtinėms odontogeninio osteomielito formoms, taip pat specifiniams uždegiminiams pažeidimams. Kartu su tokiais klinikiniais simptomais lydint dantų judrumu, būtina parodyti onkologinį budrumą.

Dėl uždegiminių pokyčių perižandikaulių minkštuosiuose audiniuose reikia išsiaiškinti infiltrato iš burnos lokalizaciją ir ribas. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Jie atskleidžia burnos atidarymo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimą. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuviniam, apatinio žandikaulio ir parafaringo tarpams.

Masažuojant seilių liaukas reikia atkreipti dėmesį į galimus būdingus pokyčius: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, dribsnių, krešulių, seilių krešulių buvimas jose.

Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, kuris leidžia nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos sunaikinimą, akmenį latake.

Dantų apžiūra

Tiriant burnos ertmę, būtina apžiūrėti visus dantis, o ne tik tą, kuris, pasak paciento, yra skausmo ar diskomforto priežastis. Šios taisyklės pažeidimas gali lemti tai, kad pirmojo apsilankymo metu paciento nerimo priežastis gali būti nenustatyta, nes, kaip minėta anksčiau, skausmas gali spinduliuoti. Be to, pirmojo vizito metu taip pat būtinas visų dantų apžiūra, kad būtų sudarytas gydymo planas, pasibaigiantis burnos ertmės sanitarija.

Svarbu, kad tyrimo metu būtų nustatyti visi danties audinių pakitimai. Tuo tikslu rekomenduojama sukurti tam tikrą tikrinimo sistemą. Pavyzdžiui, apžiūra visada turi būti atliekama iš dešinės į kairę, pradedant nuo viršutinio žandikaulio dantų (krūminių dantų), o vėliau žiūrint į apatinio žandikaulio dantis iš kairės į dešinę.

Dantų apžiūra atliekama naudojant įrankių komplektą; dažniausiai naudojamas dantų veidrodis ir zondas (būtinai aštrus). Veidrodis leidžia apžiūrėti prastai prieinamas vietas ir nukreipti šviesos spindulį į norimą vietą, o zondas patikrina visas įdubas, pigmentines vietas ir pan. Jei emalio vientisumas nepažeistas, zondas laisvai slysta per danties paviršius, neužsiliekantis emalio įdubose ir raukšlėse. Esant dantyje ėduonies ertmei (akimi nematoma), jame tūno aštrus zondas. Ypač atidžiai reikia apžiūrėti kontaktinius (kontaktinius) dantų paviršius, nes esamą ertmę su nepažeistu kramtomuoju paviršiumi aptikti nelengva, o tokią ertmę galima aptikti zonduojant. Šiuo metu naudojama danties audinių peršvietimo technika tiekiant šviesą per specialius šviesos kreipiklius. Zondavimas padeda nustatyti suminkštėjusio dentino buvimą, karieso ertmės gylį, ryšį su danties ertme, kanalų angų vietą, pulpos buvimą jose.

Danties spalva gali būti svarbūs nustatant diagnozę. Dantys dažniausiai būna baltos spalvos su daugybe atspalvių (nuo geltonos iki melsvos). Tačiau, nepaisant emalio atspalvio sveiki dantys būdingas ypatingas skaidrumas – „gyvas emalio spindesys“. Kai kuriomis sąlygomis emalis praranda būdingą blizgesį ir tampa nuobodu.

Taigi, ėduonies proceso pradžia yra emalio spalvos pasikeitimas, pirmiausia atsiranda drumstumas, o tada balta ėduonies dėmė. Išnykę dantys praranda įprastą emalio blizgesį, įgauna pilkšvą atspalvį. Panašus, o kartais ir intensyvesnis, spalvos pakitimas pastebimas dantims, kurių pulpos nekrozė. Po pulpos nekrozės danties spalva gali smarkiai pasikeisti.

Danties spalva gali keistis ir veikiant išoriniams veiksniams: rūkymas (tamsiai ruda spalva), metalinės plombos (danties nudažymas tamsia spalva), kanalų apdorojimas cheminiu būdu (oranžinė spalva po rezorcino-formalino metodo).

Atkreipkite dėmesį į forma ir dantų dydis. Nukrypimas nuo įprastos formos dėl gydymo ar anomalijos. Yra žinoma, kad kai kurios dantų anomalijų formos (Hatchinsono dantys, Furnjė) būdingos tam tikroms ligoms.

Perkusija- bakstelėjimas į dantį - naudojamas periodonto būklei nustatyti.

Pincetas arba zondo rankena baksteli į danties pjovimo briauną arba kramtomąjį paviršių. Jei periodonte nėra uždegimo židinio, perkusija yra neskausminga. Esant uždegiminiam procesui periodonte nuo smūgių, nesukeliančių diskomforto sveikiems dantims, atsiranda skausmas. Atliekant perkusiją, smūgiai turi būti lengvi ir vienodi. Perkusija turi prasidėti akivaizdžiai sveikais dantimis, kad nesukeltų stipraus skausmo ir kad pacientas galėtų palyginti sveiko ir pažeisto danties pojūčius.

Atskirkite vertikalius smūgius, kai smūgių kryptis sutampa su danties ašimi, ir horizontalųjį, kai smūgiai turi šoninę kryptį.

Dantų mobilumas nustatomas pincetu siūbuojant. Dantis turi fiziologinį mobilumą, kuris paprastai yra beveik nepastebimas. Tačiau jei pažeistas periodontas ir jame yra eksudato, atsiranda ryškus danties paslankumas.

Skiriami trys mobilumo laipsniai: I laipsnis – poslinkis vestibuliarine-oraline kryptimi; II laipsnis - poslinkis vestibuliarine-oraline ir šonine kryptimis; III laipsnis - poslinkis ir išilgai danties ašies (vertikalia kryptimi).

Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į tam tikrus paciento nusiskundimus ir jų būklė fiksuojama iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje. Naudokite veidrodį ir aštrų zondą

leidžia nustatyti emalio vientisumą arba aptikti ertmę, pažymėti jos gylį ir dydį, taip pat ryšį su danties ertme. Atkreipkite dėmesį į dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Svarbi ir dantų forma bei dydis, įskaitant dantų anomalijas: Hačinsono dantis, Furnjė, kurie gali rodyti bendras ligas ir paveldimus patologijos požymius.

Apžiūrėdami dantis, jie atlieka mušamuosius, pincetu nustato judrumą, pastebi, kad nuolatinio sąkandžio metu yra papildomų arba pieninių dantų, dygimo. apatiniai dantys išmintis, nustatyti dantų užkandimo pobūdį. Ištirti dantenų gumbus, nustatyti periodonto būklę. Prietaisas baksteli į danties pjaunamąjį arba kramtomąjį paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibiuliarinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra periapikinis arba kraštinis židinys. Jie taip pat atlieka dantų apčiuopa – apčiuopa, leidžianti nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu užfiksavus danties vainiką, pažymimi mobilumo laipsniai - I, II ir III. Dantų zondo pagalba nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis.

Esant dantų paslankumui, reikėtų išsiaiškinti, ar yra lokalizuotas procesas, ar difuzinis periodonto pažeidimas, taip pat onkologinis budrumas. Patologinis dantų eilės paslankumas kartu su skausmu perkusuojant gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų.

Būtinai įvertinkite higieninę burnos ertmės būklę. Jei reikia, skubiai chirurginės operacijos atlikti paprasčiausias higienos procedūras, mažinančias apnašų kiekį. At planuojamos operacijos atlieka visą kompleksą medicininių procedūrų ir įvertina higieninę būklę pagal Green-Vermillion arba Fedorov-Volodkina indeksą ir tik esant aukštam higienos indeksui atliekama chirurginė intervencija.

Dantų tyrimo rezultatai įrašomi į speciali schema (dantų formulė), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis, nuolatiniai – arabiškais. Šiuo metu įprasta danties numerį žymėti pagal tarptautinę klasifikaciją.

Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti daugybę diagnostinių metodų ir tyrimų. Jų tipas ir dydis priklauso nuo

veido žandikaulių srities ligos ar sužalojimo pobūdis ir apžiūros sąlygos (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat gydymo įstaigos įrangos lygis.

Rentgeno tyrimai turėti svarbą dantų, žandikaulių ir kitų veido ir kaukolės skliauto kaulų, žandikaulio ir priekinių sinusų, smilkinkaulio sąnarių, burnos ertmės liaukų patologijoms diagnozuoti. Atlikti kontaktinę intraoralinę dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos dugno rentgenografiją, kuri leidžia išsiaiškinti periodonto, kaulo pokyčių lokalizaciją ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; šaudymas įkandus ar užkandus; rentgenografija iš padidinto židinio nuotolio lygiagrečiu spindulių pluoštu.

Izometrinis vaizdas naudojamas periapiniams audiniams įvertinti, tačiau jie iškraipo dydį, dėl kurio gali būti nustatyta per didelė arba nepakankama diagnozė. Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi dantys, periapiniai audiniai, abiejų žandikaulių kraštinės sritys. Okliuzinė radiografija leidžia gauti alveolinio proceso vietos vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia supratimą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžių linijos, svetimkūnio (akmens) buvimas požandikaulyje ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, sukuriami okliuziniai vaizdai.

Ilgo židinio radiografija atliekama įrenginiuose, kurie turi galingesnį rentgeno vamzdelį ir ilgą kūgio lokalizatorių. Šis metodas daugiausia naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir destruktyvius pokyčius aplink juos.

Rentgeninis dantų, žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų tyrimas turi esminę reikšmę sprendžiant apie dantų ėduonies buvimą, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, dantų būklę. periodontas, kaulai ir kt.

Dantų emalis suteikia tankesnį atspalvį, o dentinas ir cementas – mažiau tankų. Danties ertmė atpažįstama pagal alveolės kontūro kontūrus ir pagal šaknies cementą – tai lemia danties šaknies projekcija ir kompaktiška alveolės plokštelė, kuri atrodo kaip tolygiai tamsesnė. juosta 0,2 - 0,25 mm pločio.

Gerai atliktose rentgenogramose aiškiai matoma kaulinio audinio struktūra. Kaulo modelis susidaro dėl to, kad kempinėje ir žievės sluoksnyje yra kaulų pluoštų arba trabekulių, tarp kurių yra kaulų čiulpai. Viršutinio žandikaulio kaulo sijos turi vertikalią kryptį, kuri atitinka jai tenkančią jėgos apkrovą. Žandikaulio sinusas, nosies ertmės, akiduobė, priekinis sinusas atrodo kaip aiškiai apibrėžtos ertmės. Užpildo medžiagos dėl skirtingo tankio ant plėvelės turi skirtingą kontrastą. Taigi, fosfatinis cementas suteikia gerą vaizdą, o silikatinis cementas – blogą. Plastikinės, kompozitinės užpildo medžiagos blogai išlaiko rentgeno spindulius, todėl jų vaizdas nuotraukoje yra neryškus.

Rentgeno nuotrauka leidžia nustatyti dantų kietųjų audinių būklę (paslėptas ėduonies ertmes sąlyčio tarp dantų paviršiuose, po dirbtiniu vainikėliu), pažeistus dantis (jų padėtį ir santykį su žandikaulio audiniais, formavimosi laipsnį). šaknų ir kanalų), išdygę dantys (lūžis, perforacija, susiaurėjimas, kreivumas, formavimosi ir rezorbcijos laipsnis), svetimkūniai šaknų kanaluose (smeigtukai, lūžusios kapos, adatos). Pagal rentgenogramą taip pat galima įvertinti kanalo praeinamumo laipsnį (į kanalą įduriama adata ir daroma rentgeno nuotrauka), kanalų užpildymo laipsnį ir užpildymo teisingumą, periapikalo būklę. audiniai (periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas), tarpdančių pertvarų kaulinio audinio atrofijos laipsnis, dirbtinių vainikėlių (metalo) gamybos teisingumas, neoplazmų, sekvesterių buvimas, smilkininis apatinis žandikaulis.

Ilgiui matuoti galima naudoti rentgeno spindulius šaknies kanalas. Norėdami tai padaryti, į šaknies kanalą įkišamas instrumentas su ribotuvu, nustatytu apskaičiuotu kanalo ilgiu. Tada daroma rentgeno nuotrauka. Danties kanalo ilgis apskaičiuojamas pagal formulę:

kur i yra tikrasis įrankio ilgis; K 1 - radiologiškai nustatytas kanalo ilgis; i 1 - radiografiškai nustatytas instrumento ilgis.

Veiksminga atliekant danties šaknies viršūnės rezekcijos, danties (ypač pažeistų), implantacijos metu, naudojant vaizdus radioviziografe. Radioviziografija suteikia vaizdą apie likusias šaknis, svetimkūnius, implanto padėtį gretimų dantų atžvilgiu, dugną. viršutinio žandikaulio sinusas, nosis, apatinio žandikaulio kanalas, protinė anga. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvotus, skaitmeninius duomenis, leidžiančius tiksliau spręsti apie kaulo kiekį ir struktūrą, chirurginių intervencijų poveikį. Ekstraoralinė rentgenografija tiriama viršutinių ir apatinių žandikaulių, zigomatinių, priekinių, nosies, smilkininių ir kitų kaukolės kaulų, viršutinių ir priekinių sinusų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių. Rentgenografijai naudojamos šios projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.

Perspektyvus rentgeno tyrimo metodas yra ortopantomografija, leidžianti gauti bendrą dantų ir žandikaulių vaizdą.

Panoraminės rentgenogramos turi tam tikrą pranašumą, palyginti su intraoralinėmis rentgeno nuotraukomis, nes esant minimaliai apšvitos apšvietimui, jos suteikia bendrą žandikaulių, dantų, periapinių audinių ir gretimų sinusų vaizdą. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros, kaulo struktūros iškraipymai, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; prastai gaunami centriniai dantys ir jų aplinka kaulų. Šoninės panoraminės nuotraukos suteikia mažiau iškraipymų.

Ortopantomografija yra veiksmingiausia pirminei uždegimų, traumų, navikų ir deformacijų diagnostikai.

Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėse, akiduobė, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir sonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti spinduliuotės poveikį, sonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdžių kampais, kurios suteikia sluoksniuotą storesnių pjūvių vaizdą.

Diagnostikoje taip pat naudojama elektroentgenografija, kuri labai efektyvi avarinei informacijai gauti. Tačiau taikant šį metodą pacientas gauna didelę radiacijos apšvitą.

Sergant seilių liaukų ligomis ir pažeidimais, bronchogeninėmis fistulėmis, lėtiniu žandikaulių osteomielitu, kontrastinė radiografija naudojama naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpų.

kontrastinės medžiagos. Atliekant paausinės liaukos sialografiją, kontrastinės medžiagos norma yra 2,0–2,5 ml, poodinei seilių liaukai – 1,0–1,5 ml. Patologiniuose procesuose šie skaičiai gali būti koreguojami žemyn (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba padidėti (parenchiminis sialadenitas). Su sialografija naudojama intraoralinė sonografija - tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukos latakų būklę, nustatyti, ar yra seilių akmens. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija, scintigrafija.

Kontrastinė radiografija taip pat taikoma esant lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimtas (fistulografija), žandikaulio cistoms, viršutinio žandikaulio sinuso ligoms.

Sergant smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių ligomis, naudojama artrografija. Po kontrastinės medžiagos intraartikuliarinės injekcijos tomo ar sonogramos gaunamos skirtingose ​​kondiliarinio proceso padėtyse.

Rentgeno spinduliai su kontrastingomis žandikaulių srities arterinėmis ir veninėmis kraujagyslėmis yra veiksmingiausi kraujagyslinio pobūdžio navikams. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas, suleidžiama kontrastinė medžiaga, atliekamos rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, aferentinė kraujagyslė yra chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir atliekama rentgeno nuotrauka. įvairios projekcijos. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis naviko privedimo kraujagyslės izoliavimas, priartėjama prie šlaunikaulio, poraktinės ir išorinės miego arterijų. . Rinkitės vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (verografiną, urografiną, kardiografiną, kardiotrastą). Kraujagyslių navikams diagnozuoti dažniau naudojama serijinė angiografija per išorinę miego arteriją.

Rečiau naudojama limfografija – tiesioginė limfmazgių, kraujagyslių diagnostikai.

Žandikaulio srities ligų diagnostikoje perspektyvi yra rentgeno kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti gauti dvimatį ir trimatį sluoksniuotą vaizdą.

galvos. Sluoksniuoto vaizdo dėka KT nustato tikrąjį defekto ar deformacijos dydį ir ribas, uždegiminio ar naviko proceso lokalizaciją. Didelė KT skiriamoji geba leidžia diferencijuoti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumoms ir intrakranijiniams pakitimams. Dislokacijos nustatymas smegenų struktūros, smegenų pažeidimo lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda diagnozuoti, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, kaukolės smegenų srityje ir smegenyse.

Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulių srityje, taip pat naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jis turi ypatingą pranašumą, nes nėra susijęs su jonizuojančia spinduliuote. MRT nustato minkštųjų audinių pakitimus: edemą, infiltraciją, eksudato kaupimąsi, pūlius, kraują, naviko augimą, t. piktybiniai navikai metastazių buvimas.

Rentgeno kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir, remiantis erdviniais sluoksniuotais anatominiais ir topografiniais duomenimis, sukurti grafinį vaizdą. kompiuterių modeliai. Tai nustato tikslią diagnozę, leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. KT ir MRT duomenys taip pat lemia intraoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbu yra galimybė šiais metodais sukurti trimačius grafinius vaizdus atkūrimo operacijos veido žandikaulių srityje.

Elektroodonto diagnostika

Elektros srovės naudojimas pagrįstas gerai žinomu faktu, kad bet kokiems gyviems audiniams būdingas jaudrumas arba gebėjimas patekti į sužadinimo būseną veikiant dirgikliui. Minimali stimuliavimo jėga, sukelianti sužadinimą, vadinama slenksčiu. Nustatyta, kad esant patologiniam procesui pulpoje, pakinta jos jaudrumas.

Diagnostikos tikslais buvo naudojama elektros srovė labiausiai paplitęs, nes jo stiprumas ir trukmė yra lengvai dozuojami ir gali būti naudojami pakartotinai, nerizikuojant sugadinti.

Atliekant šį tyrimą paprastai neapsiribojama vienu dirginimo slenksčiu. Gavę teigiamą atsakymą, sumažinkite srovės stiprumą ir dar kartą patikrinkite sužadinimo slenkstį. Kad išvengtų klaidų, susijusių su srovės nuotėkiu, gydytojas turėtų dirbti su guminėmis pirštinėmis, o vietoj veidrodžio naudoti plastikinę mentelę.

Nustatyti pulpos sužadinimo slenksčio rodikliai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Sveiki dantys reaguoti į 2 - 6 μA sroves. Pradinėse karieso stadijose dantų jautrumas nekinta. Tačiau net ir esant vidutiniam kariesui, o ypač giliam kariesui, pulpos jaudrumas gali sumažėti, o tai rodo morfologinius jos pokyčius. Elektrinio jaudrumo sumažėjimas iki 20–40 μA rodo, kad pulpoje yra uždegiminis procesas. Reikėtų prisiminti, kad elektrinio sužadinimo rodiklis neapibūdina proceso paplitimo laipsnio. Uždegiminio proceso apribojimą galima pasakyti, jei jaudrumas sumažinamas nuo vieno kalno, o ne keičiamas nuo kitų. Jei procesas užfiksuoja visą vainikinę minkštimą, sumažės visų vainiko gumbų jaudrumas.

Pulpos reakcija į 60 μA srovę rodo vainikinės pulpos nekrozę. Jei atsiranda ir šaknies pulpos nekrozė, tai dantis reaguoja į 100 μA ir didesnę srovę. Normalus periodontas yra jautrus 100-200 µA srovėms. Esant ryškiems morfologiniams periodonto pakitimams, dantis reaguoja į didesnes nei 200 μA sroves.

Laboratoriniai tyrimai kai diagnostiškai būtina, ji apima daugybę skirtingų metodų, atliekamų tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Klinikoje jų naudojimas yra ribotas. Paprastai jie atlieka bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, nustato jų gliukozės kiekį, atlieka citologinius ir morfologinius tyrimus. Bazinėse odontologijos ir bendrosiose klinikose taip pat gali būti papildomai atliekami bakteriologiniai, imunologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai. Prieš operaciją klinikoje gydytojas turi nukreipti pacientą atlikti kraujo tyrimą dėl RW, ŽIV infekcijos, hepatito A, B, C virusų buvimo, prireikus atlikti kitus kraujo, šlapimo, išmatų tyrimus. Prieš operacijas ligoninėje, be išvardintų metodų, privalomi laboratoriniai tyrimai: nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, gliukozės kiekis kraujyje ir šlapime, krešėjimo parametrai.

kraujo sistemos, biocheminis kraujo tyrimas, protrombino indeksas; gaminti EKG, fluorografiją; ištirti tepinėlį iš ryklės dėl difterijos arba gauti dokumentą apie skiepą. Būtina terapeuto išvada apie operacijos galimybę. Kai kuriems pacientams gali tekti ištirti išmatas dėl žarnyno floros. Susirgus susilpnėjusio imuniteto fone nustatoma imuninė būklė (pagal imunogramą arba imuninių reakcijų su monokloniniais antikūnais rezultatus). Be to, įvairių funkciniai tyrimai(reografija, kapiliarografija, elektromiografija, doplerografija). Biomikroskopija nustatoma mikrocirkuliacijai burnos gleivinėje, veido odoje ir vizualiai matuojamas kraujo tėkmės greitis kapiliaruose, nustatomas kraujagyslių skaičius ir tipas.

Reografija grafiškai parodo alveolinius procesus apimančios gleivinės elektrinės varžos impulsų svyravimus, įskaitant periodonto audinius.

Fotopletizmografija leidžia nustatyti vietinę kraujotaką pagal pulso pokyčius optinis tankis audiniai.

Poliarografija nustato audinių deguonies lygį.

Lazerinis Doplerio srauto matavimas leidžia ištirti subtilius išorinių veido odos dalių ir burnos gleivinės mikrocirkuliacijos mechanizmus. Technika padeda įvertinti kraujagyslių sistemą traumos atveju, po atkūrimo operacijų, kontroliuoti medikamentinės terapijos efektyvumą.

Elektromiografija suteikia informacijos apie raumenų, daugiausia kramtymo, funkciją, reikalinga traumų, atkūrimo operacijoms.

Ligoninėje apžiūros ir gydymo metu, jei reikia, diagnostiniai tyrimai gali būti išplėsti.

Esant ilgai negyjančioms opoms, neskausmingiems infiltratams, gomurio defektams, dantų anomalijomis ir kitais sutrikimais, atliekamas tuberkuliozės, sifilio (serodiagnostikos), giliųjų mikozių, ŽIV infekcijos tyrimas.

Svarbu patvirtinti ligos pobūdį citologiniai tyrimai: tamponų paėmimas, atspaudai, įbrėžimai, taškavimas, paraudimas.

Patikimesnis atsakymas gaunamas imant medžiagą metodu biopsija- fiksuoto audinio gabalo iškirpimas

10% neutralaus formalino tirpalo ir su specialia lydinčia forma siunčiama į patomorfologinę laboratoriją. Dažnai, siekiant patikslinti diagnozę proceso metu chirurginė intervencija atlikti skubią biopsiją (ekspresinę biopsiją).

Tiek ligoninės, tiek poliklinikos sąlygomis dažnai prireikia diriguoti mikrobiologiniai tyrimai. Pūlingo eksudato sėjimas aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis, pagrindinio sukėlėjo išskyrimas, jo savybių nustatymas, antibiogramų gavimas yra svarbūs uždegiminių ligų diagnostikai ir gydymui.

Sergant seilių liaukų ligomis, tiriama jų sekrecinė-išskyrinė funkcija, atliekama kokybinė ir. citologinė analizė seilės. Didelę diagnostinę vertę turi radiosialografijos, seilių liaukų skenavimo, scintigrafijos, echozialografijos, termoviziografijos rezultatai.

Diagnozės pagrindimas. Remdamasis išsamia nusiskundimų analize, ligos ir gyvenimo anamneze, organizmo funkcinės būklės ir gretutinių ligų įvertinimu, visapusišku lokalinių simptomų ištyrimu, taip pat diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas pateikia bendrą ligos vaizdas. Vertindamas subjektyvius ir objektyvius simptomus, analizuoja akivaizdžius ir paslėptus nespecifinius ir specifinius ligos požymius bei jų patognomoniškumą. Pažymėtina, kad tradicinių paciento tyrimo metodų dažnai neužtenka. Šiuolaikinis techninis instrumentinės diagnostikos tobulinimas praplečia ligų atpažinimo galimybes.

Diagnostika kaip mokslinė disciplina remiasi metodiniais principais, leidžiančiais naudoti šiuolaikines klasifikavimo schemas, sukurtas pagal Tarptautinę dantų ligų klasifikaciją.

Diagnostikos proceso (gautų faktų analizės ir sintezės) eigoje specialistas turi sudaryti loginę ir didaktinę schemą, pagal kurią pagrindžia diagnozę, sudaro gydymo ir reabilitacijos planą, taip pat nustato prevencijos būdus.

Klinikinės diagnozės nustatymo pagrindas turėtų būti vienas analitinis ir mąstymo procesas, pagrįstas visais paciento tyrimo duomenimis: pirmąsias 1-2 dienas - klinikoje, 1-3 dienas - ligoninėje, skubiems pacientams. - pirmosiomis kreipimosi į polikliniką ar patekimo į ligoninę valandas. Sudėtingesniais, bet nekeliančiais grėsmės paciento gyvybei atvejais, baigus tyrimą, nustatoma galutinė diagnozė.

Šių tyrimo metodų rezultatai įrašomi į ligos istoriją, o tai svarbu teisinis dokumentas, įskaitant teismo medicinos ekspertizę.

Odontologo paciento medicininis įrašas

odontologo paciento medicininis įrašas - apskaitos forma? 043 / U - dokumentas, kuriame įrašomi paso duomenys, tyrimo ir gydymo rezultatai. Pagal įrašą galima spręsti apie gydymo efektyvumą ir teisingumą.

Pirmoji medicininio įrašo dalis yra paso dalis. Ši skiltis pildoma registratūroje ir pacientui pirmą kartą apsilankius klinikoje. Visus tolesnius skyrius užpildo gydytojas.

Stulpelį „Diagnozė“ kaip galutinę diagnozę užpildo gydantis gydytojas, surinkęs anamnezę, ištyręs ir, jei reikia, papildomi metodai tyrimai.

Kai kuriais atvejais diagnozę galima patikslinti ar net pakeisti, tačiau būtina nurodyti datą. Tačiau visais atvejais diagnozė turi būti patikslinta pagal esamas klasifikacijas.

Skiltyje „Esamos ligos raida“ būtina nurodyti pirmųjų ligos požymių atsiradimą, eigos pobūdį, gydymą ir jo veiksmingumą. Laboratorinių ir kitų tyrimo metodų rezultatai turi būti įtraukti į kortelę.

Speciali žemėlapio dalis skirta gydymo plano parengimui. Tai svarbu padaryti pirmojo apsilankymo pas pacientą metu, nes tai leidžia atlikti išsamų ir visapusišką gydymą. Gydymo plano buvimas taip pat būtinas, nes pacientas dėl bet kokios priežasties gali kreiptis į kitą gydytoją.

Skyriuje „Dienoraštis“ trumpai, bet aiškiai užrašoma paciento būklė ir gydymo rezultatas.

Medicininis įrašas kaip teisinis ir mokslinis dokumentas registre saugomas 5 metus, o vėliau archyvuojamas.

Dantų tyrimo rezultato fiksavimo patogumui naudojamos specialios schemos (dantų formulė). Yra keletas tokių schemų. Mūsų šalyje taikoma schema, kurioje horizontali linija nurodo, ar dantys priklauso viršutiniam ar apatiniam žandikauliui, o vertikali linija – ar dantys priklauso dešinei ar kairiajai pusei. Tuo pačiu metu nuolatiniai dantys paprastai žymimi arabiškais skaitmenimis:

Pagal šią schemą skaičius 1 atitinka centrinius smilkinius, 2 – šoninius, 3 – iltinius, 4 – pirmuosius mažus krūminius dantis (prieškrūminius dantis), 5 – antrus mažus krūminius dantis, 6 – pirmuosius didelius krūminius dantis (krūminius dantis). ), nuo 7 iki antrojo ir 8 – trečio didelių krūminių dantų.

Norint nurodyti danties ar žandikaulio priklausomybę, naudojami šie pavadinimai:

Yra ir kitų būdų, kaip nurodyti dantų formulę. Platus pritaikymas gavo paskyrimą, kai prie žandikaulio danties eilės skaičiaus nuo 1 iki 8 pridedamas kvadrato, esančio prieš danties numerį, skaičius;

Naudojant šį pavadinimą, pakanka įvardyti du skaičius, kad būtų galima tiksliai nustatyti dantį arkoje: 21 - centrinis viršutinio žandikaulio priekinis dantis kairėje; 44 - pirmasis mažas apatinio žandikaulio krūminis dantis (prieškrūmis) dešinėje.

Danties būklei nustatyti naudojami raidiniai žymėjimai: kariesas - C, pulpitas - P, periodontitas - Pt, plomba - P, dantis dengtas vainikėliu - K, dirbtinis fiksuoto protezo dantis - N. stulpeliuose, esančiuose po dantų formule, pastebimi dantų akmenys, hipoplazija, fluorozė ir kiti patologiniai pokyčiai. Dantų mobilumo laipsnis žymimas romėniškais skaitmenimis virš arba žemiau jo skaitmeninio indekso. Kai kuriais atvejais tampa būtina tiksliai nurodyti plombos ar karieso ertmės vietą danties paviršiuje. Norėdami tai padaryti, pritaikykite dantų formulę su paviršių žymėjimu. Schematiškai atrodo, kad smilkiniai ir iltys turi 4, o mažieji ir dideli krūminiai dantys – 5 paviršius.

Tokiu atveju turėtų būti nustatyta paviršių žymėjimo seka. Ant smilkinių ir ilčių lūpų paviršius žymimas 1, vidurinis - 2, liežuvinis - 3, šoninis - 4. Ant mažų (prieškrūminių) ir didelių krūminių dantų (krūminių dantų) skaičiavimas pradedamas nuo kramtymo paviršiaus - 1, po to žandikaulis - 2, priekis - 3, liežuvis - 4, užpakalinis - 5.

Medicininiame dokumente turi būti nurodyta priėmimo data, paciento būklė, visa vykdoma veikla ir susitikimai.

Kortelė turi būti užpildyta iš karto po paciento priėmimo, įrašas turi būti saugomas be santrumpų.

Apžiūrint pacientą taip pat būtina laikytis deontologinių principų.

Deontologija yra mokslinių ir praktinių žinių derinys, užtikrinantis sėkmingus žmonių santykius. Medicinoje tai yra profesinės pareigos, visų elgesio normos medicinos darbuotojai savo santykius tarpusavyje ir su pacientais. Deontologijos tikslas – formuoti paciento pasitikėjimą medicinos personalu, kuris yra raktas į sėkmingas gydymas. Šį tikslą užtikrina šie komponentai: etinis – paciento įsitikinimas medicinos personalo sąžiningumu; verslas - aukšta gydytojo kvalifikacija, profesinio augimo noras; psichologinis - požiūris su supratimu, su užuojauta. Be to, svarbu medicinos personalo išvaizda, bendravimo įgūdžiai, gebėjimas užduoti klausimus ir išklausyti pacientą.

Kiekvienas gydytojas turi gerbti savo kolegas, o ne menkinti jų autoritetą.

Neteisingas gydytojų elgesys, kai, jo akivaizdoje apžiūrėjus pacientą, atmetama anksčiau nustatyta diagnozė ir taikomas gydymas. Gydytojas neturėtų atskleisti savo pirmtako, kuris pirmasis pradėjo gydytis, kaip nieko medicinoje nesuprantantį neišmanėlį, o turėtų daryti reikiamus pakeitimus, taisyti klaidas pačia teisingiausia forma. Norėdamas prieš kitus gydytojus parodyti savo erudiciją, žinias ir didelį sąmoningumą, apie pacientą visiškai negalvoja. Pacientas praranda pasitikėjimą savo gydytoju, o tai turi įtakos jo sveikatai. Dėl to pacientui išsivysto jatrogeninės ligos, kurios yra labai sunkios.

Terminasjatrogeninis kilęs iš graikų kalbos: iatros- gydytojas, genai– sugeneruotas, t.y. paskambino gydytojas. Tai yra pradinė žodžio reikšmė. Yra įvairių jatrogenikų interpretacijų, apibrėžimų, kurie pastaraisiais metais gerokai pasikeitė.

Jatrogeninės ligos – tai tos, kurios atsiranda dėl (dėl) neatsargaus gydytojo (medicinos darbuotojo) žodžio ar poelgio, neigiamo poveikio paciento psichikai (enciklopedinis medicinos terminų žodynas, 1982). Anglo-Amerikos žodyno šaltiniai į jatrogeninių apibrėžimą įtraukė ne tik psichikos, bet ir somatinius sutrikimus, įvedančius

tyčios sąvokas ir nustato gydytojo veiklos etapą.

Pacientas gali tapti netyčiniu „bendrininku“ jatrogeninėse situacijose.

I. Diagnostikos etape taip gali nutikti dėl:

1) negalėjimas ar nenoras įvertinti savo būklės;

2) tyčia klaidingas simptomų pateikimas;

3) duomenų apie esamas ligas slėpimas.

II. Sprendimo priėmimo etape taip yra dėl:

1) konsultacijų, papildomų tyrimo metodų atsisakymas;

2) paties gydytojo nuomonės „primetimas“;

3) ieškoti „geriausio gydytojo“.

III. Gydymo stadijoje - dėl:

1) savęs gydymas, neaiškus receptų vykdymas;

2) atsisakymas gydytis.

Atsižvelgdami į išskirtinę skyriaus svarbą, pateikiame apklausos metodų schemas ir algoritmą.

5.1 ir 5.2 schemose atsispindi paciento tyrimo metodai ir jų įgyvendinimo algoritmas.

Schema 5.1

Schema 5.2

GYDYTOJO VEIKSMAI TIKRINANT ONTOLOGINĮ PACIENTĄ

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Lentelės tęsinys

Apžiūros metu gauti duomenys įrašomi į odontologinio paciento medicininę kortelę - apskaitos formą? 043 / U - juridinę reikšmę turintis dokumentas. Be tyrimo rezultatų, kortelėje įrašoma diagnozė, gydymo planas, atliktas gydymas, rekomendacijos pacientui dėl dantų reabilitacijos ir profilaktikos. Medicininis įrašas yra teisinis dokumentas, kurį tvarko gydytojas. Ambulatorinio odontologinio paciento istorija leidžia tęsti gydymą, nes joje aiškiai užfiksuota diagnozė, gydymas ir efektyvumas. Visi veiksmai turi būti datuojami.

Burnos ertmės apžiūra.

Dantų būklė. Simboliai: nėra - O, šaknis - R, kariesas - C, pulpitas - P, periodontitas Pt sandarus - P, mobilumas - I, II, III (laipsnis), karūna - K, kostiumas. dantis - aš

6 | dantis ant priekinio paviršiaus karieso ertmė vidutinio gylio viduriniuose dentino sluoksniuose, pigmentuotas dentinas, tankus. Zondavimas skausmingas išilgai emalio-dentino jungties, perkusija neskausminga, reakcija į terminius (šalčio) dirgiklius skausminga, trumpalaikė (išnyksta pašalinus dirgiklį) Ortognatinis sąkandis

Burnos gleivinės, dantenų, alveolių ir gomurio būklė: dantenų gleivinė 6 srityje | dantis ryškiai raudonas, ištinęs, lengvai kraujuoja. Periodonto kišenė 3 mm.

Rentgeno, LABORATORINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS Ant rentgenogramos srityje 6 | dantis periapikiniuose audiniuose, patologinių pakitimų nėra. Tarpdančių pertvaros kompaktinės plokštelės viršus tarp 6 | ir 5 | trūksta dantų. Prognozuojama tarpdančių pertvaros rezorbcija I laipsnis.

- apie nėštumo, žindymo ir tt buvimą. Būtina išsiaiškinti buvimą blogi įpročiai vaikui (čiulpia pirštus, skruostus, spenelius ir kt.) ir suaugusiam (rūko, kandžioja OOP ir kt.). Tada patikslina informaciją apie buvusias dantų ligas, išsiaiškina paciento reakciją į ankstesnį apsilankymą pas odontologą.

Surinkite informaciją apie ankstesnes profilaktines odontologijos intervencijas ir dabartinę savikontrolę. Gydytojo klausimai turi būti aiškūs, pacientui suprantami, tačiau juose neturėtų būti raginimų. Gydytojas pokalbį turi atlikti taip, kad paciento atsakymai nenukreiptų pokalbio. Pacientas turėtų jausti gydytojo susidomėjimą sprendžiant paciento problemas, nuoširdų norą padėti.

Lūpų raukšlės tiriamos atitraukiant lūpas į horizontalią padėtį. Nustatykite vietą, kur frenulis yra įaustas į alveolinį ataugą dengiančius audinius (paprastai už tarpdančių papilės ribų), frenulio ilgį ir storį (paprastai plonas, ilgas). Kai lūpa atitraukta, dantenų padėtis ir spalva neturėtų keistis. Į tarpdančių papiles įaustas trumpas frenulas valgant ir kalbantis ištempia, pakeičia dantenų aprūpinimą krauju ir jas pažeidžia, o tai vėliau gali sukelti patologinius negrįžtamus periodonto pakitimus.

Galingas lūpos frenulis, įaustas į periostą, gali sukelti tarpą tarp centrinių smilkinių. Nustačius paciento lūpų frenulio patologiją, pacientas siunčiamas gydytojo odontologo konsultacijai, kad nuspręstų, ar tikslinga frenulį išpjauti ar plastikuoti. Norint ištirti šonines (žandikaulio) juostas, skruostas nukeliamas į šalį ir atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių, einančių nuo skruosto iki alveolių, sunkumą. Paprastai žandikaulio virvelės apibūdinamos kaip lengvos arba vidutinės. Tvirtos, trumpos virvelės, įaustos į tarpdančių papiles, turi tokį patį poveikį periodontui. Neigiama įtaka, kaip ir trumpos lūpų ir liežuvio raukšlės.

Liežuvio frenulio apžiūra atliekama paciento paprašius pakelti liežuvį arba pakelti jį veidrodžiu. Įprastai liežuvio kaulas yra ilgas, plonas, jo vienas galas įaustas į vidurinį liežuvio trečdalį, o kitas galas įaustas į burnos dugno gleivinę, nutolusią nuo poliežuvinių gūbrių. Patologijos atveju liežuvio frenulis yra galingas, įaustas į priekinį liežuvio trečdalį ir centrinių apatinių smilkinių periodontą. Tokiais atvejais liežuvis blogai pakyla, kai ligonis bando iškišti liežuvį, jo galiukas gali išsišakoti ("širdelės" simptomas) arba nusilenkti. Trumpas stiprus liežuvio slankstelis gali sukelti rijimo, čiulpimo, kalbos sutrikimus (sutrikęs garso [r] tarimas), periodonto patologiją ir įkandimą.

Periodonto būklės įvertinimas

Įprastai dantenų papilės yra gerai išreikštos, tolygiai rausvos spalvos, trikampio ar trapecijos formos, tvirtai priglunda prie dantų, užpildo tarpdančius. Sveikas periodontas nekraujuoja nei pats, nei lengvai palietus. Normalios dantenų vagos priekiniuose dantyse gylis siekia iki 0,5 mm, šoniniuose – iki 3,5 mm. Nukrypimai nuo aprašytos normos (hiperemija, patinimas, kraujavimas, pažeidimų buvimas, dantenų griovelio sunaikinimas) yra periodonto patologijos požymiai ir įvertinami naudojant specialius metodus tyrimai.

Dantų įvertinimas atliekamas atvirais žandikauliais

Esant ortognatiniam sąkandžiui, viršutinis dantų lankas turi pusiau elipsės formą, apatinis - parabolės formą. Atskirų dantų padėties įvertinimas atliekamas atidarius žandikaulius. Kiekvienas dantis turi užimti vietą, atitinkančią jo priklausymą grupei, užtikrinant teisingą dantų formą ir tolygias sąkandžio plokštumas. Esant ortognatiniam sąkandžiui, tarp proksimalinių dantų paviršių turi būti taškas arba plokštuminis sąlyčio taškas.

Dantų būklės įvertinimas ir registravimas

Klinikinės apžiūros metu įvertinama danties vainiko audinių būklė ir, esant atitinkamoms situacijoms, atidengta šaknies dalis. Danties paviršius džiovinamas, po to vizualinio ir rečiau lytėjimo tyrimo metodais gaunama ši informacija:

• apie danties vainiko formą (paprastai atitinka šios dantų grupės anatominį standartą);
• apie emalio kokybę (paprastai emalis turi matomai vientisą makrostruktūrą, vienodo tankio, nudažytas šviesiomis spalvomis, permatomas, blizgus);
• apie restauracijų, ortodontinių ir ortopedinių fiksuotų struktūrų prieinamumą ir kokybę bei jų poveikį gretiems audiniams.

Būtina ištirti kiekvieną matomą danties vainiko paviršių: burnos, vestibiuliarinį, medialinį, distalinį, o prieškrūminių ir krūminių dantų grupėje - ir sąkandį. Kad nieko nepraleistumėte, laikykitės tam tikros dantų apžiūros sekos.

Apžiūra pradedama nuo viršutinio dešiniojo paskutinio eilės danties, pakaitomis apžiūrimi visi viršutinio žandikaulio dantys, nusileidžiama iki apatinio kairiojo paskutinio danties ir baigiama paskutiniu dantimi dešinėje apatinio žandikaulio pusėje. priimtas odontologijoje konvencijas kiekvienam dantukui ir pagrindinėms dantų ligoms, todėl įrašų tvarkymas yra daug lengvesnis.

ANT. Judina, V.I. Azarenka

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros būdai pas odontologą

Mokymo priemonė

Baltarusijos medicinos magistrantūros akademijos EMC (rektorius profesorius Khulup G.Ya.) Protokolo Nr.

Medicinos mokslų kandidatas, doc. ANT. Yudina, medicinos mokslų kandidatė, docentė V.I. Azarenka

Recenzentai:

Galva 2-osios terapinės odontologijos katedros medicinos mokslų kandidatas, docentas A.G.Tretjakovičius, vadovas. 1-osios terapinės odontologijos katedros medicinos mokslų kandidatas, docentas, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros pas odontologą metodai: Studijų metodo vadovas / N.A. Judina, V.I. Azarenka – Minskas: BelMAPO, 2006. – p.

ISBN 985-499-033-8

Mokymo priemonėje išdėstyti pagrindiniai ir papildomi odontologinio paciento tyrimo metodai, pateikti tyrimo algoritmai pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas. Atkreipiamas dėmesys į karieso ir periodonto ligų indeksinės diagnostikos kriterijų aprašą, pateikiamos iliustracijos diagramų ir brėžinių, taip pat nuotraukų pavidalu. Vadovas padės įveikti sunkumus dirbant su pacientais dantų ligų tyrimo ir diagnostikos stadijose

Mokymo priemonė skirta odontologams.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8 Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006 m

BelMAPO registracija, 2006 m

Įvadas

Tinkama dantų ligų diagnostika yra svarbus žingsnis siekiant kompetentingo ir profesionalaus gydymo. Pagrindinis diagnostikos principas – paciento dantų sveikatos vertinimas kaip visumos, o ne vienos ligos (ėduonies, periodonto ligos, burnos gleivinės ligos) įvertinimas.

Išsamus paciento tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę, kuri yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Diagnostikos metodai turi būti labai tikslūs, informatyvūs ir gerai atkuriami. Odontologo paciento apžiūra atliekama griežtai laikantis etapų, laikantis tam tikros Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) schemos ir rekomendacijų.

ONTOLOGINĖS PACIENTO APŽIŪRIMO SCHEMA

Apžiūrint odontologinį pacientą, naudojami pagrindiniai ir papildomi metodai. Pagrindiniai yra: apklausa, apžiūra, zondavimas, perkusija, palpacija. Papildomai – džiovinimas, dažymas, specialių prietaisų naudojimas diagnostikai (rentgenas, EDI, lazerinis aparatas „Dagnodent“), laboratorinės diagnostikos metodai (mikrobiologiniai, citologiniai, imunologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai).

Paciento apžiūra pradedama nuo anamnezės duomenų ir nusiskundimų rinkimo.

Duomenų rinkimas gyvenimo istorija apima :

1 alerginė istorija.

Pirmiausia fiksuojamos ligos, ribojančios anestezijos galimybę.

Alerginės reakcijos ( alergija maistui, buityje ir kt.)

alergija vaistams

Netolerancija vietiniai anestetikai

Įtarus alergiją, pacientas siunčiamas į kliniką RDTK – putliųjų ląstelių degeneracijos reakcijai.

2 bendrųjų ligų istorija (buvimas ir diagnozė).

Registruojama bendra paciento būklė, esamos ir buvusios ligos. Šiuo tikslu atliekama išsami apklausa. Galite naudoti specialias anketas arba anketas. Pageidautina, kad pacientas savo parašu patvirtintų informacijos apie save išsamumą ir teisingumą:

Endokrininiai sutrikimai (skydliaukės, kasos ligos), kepenų, plaučių, virškinamojo trakto, kraujo ligos;

Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema: ūminės ir lėtinės formos išeminė širdies liga (miokardo infarktas, nestabili ir stabili krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė), širdies pažeidimai sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, infekcinis endokarditas, reumatinis ir infekcinis-alerginis miokarditas ir kt.

Prieinamumas arterinė hipertenzija, kraujospūdžio lygis (aukštas, žemas, kokiu laikotarpiu), hipertenzinės krizės istorijoje.

Pasilikti stacionarinis gydymas per pastaruosius 10 metų, hospitalizacijų dažnumą ir priežastis.

Gydytojo apžiūra bendroji praktika, internistas, kardiologas, endokrinologas ir kt. per pastaruosius 5 metus.

Vaistų vartojimas: vaistų grupės ir jų vartojimo trukmė, dozės.

Būtina nustatyti ligas, kurios riboja gydymo trukmę

Bendra sunki paciento būklė (6 mėn. po miokardo infarkto, hipertenzinės krizės).

Epilepsija

Sunku atidaryti burną

Taip pat reikėtų registruoti būkles, ligas, kuriomis yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu.

Sąlygos, kai yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu.

po širdies vožtuvų protezavimo;

su įgytais reumatinės etiologijos širdies defektais (dažnai aortos lokalizacija);

buvęs infekcinis endokarditas;

su įgimtomis širdies ydomis (prieš ir po operacijos);

su prolapsu mitralinis vožtuvas ir sunkus mitralinis nepakankamumas;

su idiopatine hipertrofine subaortos stenoze;

kuriems taikoma lėtinė hemodializė;

su implantuotu širdies stimuliatoriumi.

· narkomanas

Į istorijos duomenis vėliau atsižvelgiama planuojant profilaktikos ir gydymo priemones: pagal juos galima nustatyti tam tikrų dažnų ligų įtakos dantų ligų eigai laipsnį, parinkti dantų ligų gydymo metodą, kuris neturės neigiamos įtakos dantų ligoms. bendra paciento būklė.

3. rizikos veiksnių arba sunkinančių veiksnių nustatymas:

Rūkymas;

Alkoholis;

paveldimas polinkis.

Ypatinga istorija- susideda iš paciento apklausos dėl nusiskundimų žandikaulių srityje.

Skundų ir dantų ligų anamnezės rinkimas.

Dauguma pacientų kreipiasi į odontologą su skundais dėl dantų skausmo ar dantenų kraujavimo. Dažnos apsilankymo pas odontologą priežastys – lūžusios ar iškritusios plombos, blogai funkcionuojantys dantų protezai, estetiniai defektai. Užduodamas pacientui tikslingus klausimus, odontologas paaiškina ir nukreipia paciento nusiskundimų pristatymą, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Atsakymas į klausimą apie dantų skausmų atsiradimą ir trukmę leidžia juos grubiai suskirstyti į ūmius ir lėtinius. Pulsuojantis skausmas rodo pūlingus uždegiminius procesus, vykstančius pažeistuose dantyse, o šaltis dažnai sumažina skausmo intensyvumą. nuobodūs skausmai ir jautrumas kandant rodo periodonto raiščio pažeidimą. Skausmas nuo šalčio, nuo cheminių dirgiklių (pavyzdžiui, nuo saldaus dėl osmosinio slėgio pokyčių) – rodo karieso proceso buvimą.

Be skundų, pažymimi įpročiai higienos priežiūra, mityba, fluoro vartojimas. Paciento klausiama, ar jis anksčiau gydėsi dėl dantų ligų, koks gydymo rezultatas, ar nebuvo paūmėjimų ir kiti duomenys.

Anamnezės duomenys turi būti papildyti objektyvaus tyrimo rezultatais.

Panaši informacija.

Vaiko, sergančio chirurgine dantų liga, organų ir sistemų tyrimo metodai ir seka, išskyrus lokalinę būklę, mažai skiriasi nuo kitų ligų. Tačiau atlikus vietos statuso tyrimą keičiasi bendros apklausos rezultatų interpretacija. Todėl manome, kad būtina atkreipti dėmesį į ryšį tarp bendrų organizmo pokyčių ir vietinių ligos apraiškų veido žandikaulių srityje.

Paprastai diagnozės teisingumą daugiausia garantuoja galimybė rinkti ir analizuoti paciento tyrimo rezultatus, laikantis šios sekos:

1. Skundai (ligonio, jo artimųjų ar vaiką lydinčių asmenų).

2. Ligos istorija (morbi anamnezė).

3. Gyvenimo anamnezė (anamnesis vitae).

4. Objektyvus organų ir sistemų tyrimas (status praesens communis).

5. Objektyvus žandikaulių srities tyrimas (status localis).

6. Preliminari diagnozė (įtarimo diagnozė).

7. Papildomų tyrimo metodų duomenys (bendrojo kraujo tyrimo rezultatai, biocheminiai, imunologiniai kraujo, šlapimo tyrimai, rentgenografija, Kompiuterizuota tomografija, magnetinis branduolinis rezonansas, osteometrija, sialografija, ultragarsas, termografija, angiografija, citologinis, patohistologinis tyrimas ir kt.).

8. Diferencinė diagnozė (diagnozė diferencinė).

9. Galutinė diagnozė.

Labai didelis dėmesys visose klinikinėse disciplinose kreipia dėmesį į nusiskundimų rinkimo ir anamnezės duomenų analizės metodą. Daugeliu atvejų žinomi gydytojai, remdamiesi šiais duomenimis ir didele klinikine patirtimi, galėtų nustatyti diagnozę. Šiais laikais įvairių specialybių gydytojai labiau domisi papildomų tyrimo metodų rezultatais, o ne nusiskundimais ir anamneze. Įgyvendinimas in klinikinė praktika kompleksiniai biocheminiai, imunologiniai, patofiziologiniai ir kiti tyrimo metodai leido ištirti subtiliausias organizmo struktūras ir funkcijas. Tačiau jie dažnai skiriami nepagrįstai. Renkantis papildomą vaikų tyrimo metodą, reikėtų laikytis maksimalaus informacijos turinio principo, laikantis minimalaus ppvazpvpostp. Tai turėtų daryti gydytojas. Dar kartą pabrėžtina, kad visi tyrimai būtini tik diagnozei nustatyti, o didžiąja dauguma atvejų tai galima padaryti remiantis nusiskundimų, ligos istorijos ir klinikinių tyrimų duomenimis.

Susipažįstant su vaiku ir jo tėvais, nepaprastai svarbu su jais susisiekti. Kartais tai padaryti sunku, bet dėl ​​objektyvių priežasčių, o kartais kaltas gydytojas – jis nemoka ramiai, švelniai, su susidomėjimu pradėti pokalbį su mažuoju pacientu ir jo tėvais. Būna, kad kalbant pirmam

1 skyrius

daug lengviau ir efektyviau nei su suaugusiaisiais. Jei vaikas yra jaunesnis nei 4-4,5 metų, tada kalbėtis su juo apie nusiskundimus ir ligas daugeliu atvejų gydytojui yra neveiksmingesni, tačiau būtų neteisinga to nepaisyti. Tokio pokalbio metu reikia įgyti pasitikėjimą vaiku, įtikinti, kad jam čia niekas negresia, jis negali nieko bijoti, o „dėdė“ ar „teta“ yra labai geras gydytojas. Beje, labai svarbu, kad vaiko pažintis su įstaiga, į kurią jis atėjo, jį nuteiktų teigiamai. Jei vaikas girdi slaugių, slaugių verksmą, kitų vaikų verksmą, krentančių instrumentų garsą, tai gali sukelti jo neigiamą požiūrį į medicinos personalą, tada apie jokį kontaktą negali būti nė kalbos.

Poliklinikos kabinete sutikus mažąjį pacientą, patartina jam pasakyti apie aplinkinius objektus: „Tai yra spintelė, kurioje laikomi vaistai ir instrumentai, o čia – jų valymui ir plovimui.patogiau tau ir man . Tai atrama galvai, kad galva būtų patogi, o čia įkiši rankas. Tai speciali lempa, apšvies dantis ir dantenas, kad gerai matytum." Kartais galima parodyti ir leisti vaikui laikyti mentelę, kitus saugius įrankius. Jei pacientas yra moksleivis, tada (kai kuriais atvejais) jam galima pasakyti apie intervenciją; nemaloniausia yra meluoti vaikui, tai yra pasakyti, kad neskaudės, ir suklysti. Tada vaikas nustos jumis tikėti, o norint baigti intervenciją, reikės padidinti skausmo malšinimą arba veikti iš jėgos pozicijos. Tai labai nepageidautina situacija, bet praktikoje, deja, taip dažnai būna. Kartais kalbėdamas su mažu vaiku įsitikini, kaip sumaniai jis gali dezorientuoti gydytoją:

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Taip, skauda.

Seryozha, ar tau skauda skruostą?

Ne, neskauda.

Norint nustatyti, kada vaikas sako tiesą, reikia pasitelkti papildomus klausimus ar objektyvius metodus.

5 metų ir vyresniems vaikams informaciją apie skundus paprastai galima rinkti. Tačiau ne visada į tiesioginį klausimą: "Kas tau skauda?" - gausite išsamų atsakymą, todėl turite užduoti pagrindinius klausimus, kurie padėtų nustatyti tikrus skundus.

Reikėtų prisiminti, kad iš skundų gauta informacija jau leidžia nustatyti proceso esmę (uždegiminis, navikinis, trauminis, įgimtas, įgytas ir kt.). Dažniausia gydytojo klaida renkant skundus yra ta, kad jis išsiaiškina ne esamus nusiskundimus (kaip turėtų būti), o nusiskundimus apskritai. Tiek vaikas, tiek tėvai kalba apie nusiskundimus ligos pradžioje, tai yra „grįžta“ į ligos istoriją. Klausime reikėtų pabrėžti, kad Mes kalbame apie skundus šiuo metu, apklausos momentu. Kadangi yra patognomoniniai simptomai (tai yra pagrindiniai, lemiantys būtent šią ligą), taip yra ir nusiskundimų, būdingų tam tikroms ligoms.

Taigi, pavyzdžiui, patinimas ir skausmas submandibulinėje srityje, kuris didėja valgio metu, dažniausiai rodo ūminį kalkulinį submaksilitą arba lėtinio paūmėjimą. Skundai dėl skausmo įkandimo metu

dantis, pakeistas skausmu ir patinimu pereinamosios raukšlės srityje vienoje alveolinio proceso pusėje, greičiau rodys ūminį odontogeninį žandikaulio periostitą. Tokių pavyzdžių yra daug. Poetas) "gydytojas, turintis gilių teorinių ir praktinių žinių šioje srityje chirurginė odontologija vaikystėje ir analizuojant diagnozės nustatymo procesą kiekvienam pacientui, susiformuoja specifinis stereotipas tiek skundų rinkimo, tiek jų reikšmingumo vertinimo metodu.

Anamnezės rinkimas metodologine prasme taip pat grindžiamas svarbiausių duomenų, kurie ateityje leidžia diagnozuoti konkrečią ligą, nustatymu. Sistemingai, diena po dienos nuo ligos pradžios, būtina atsekti subjektyvių ir objektyvių pojūčių dinamiką, atspindinčią anatominę, fiziologinę ir funkciniai pokyčiai organizme. Svarbu atrasti šių pokyčių ryšį laikui bėgant, organizmo reakciją į gydymą, logiškai išryškinant ligos eigos dėsningumus ir ypatumus. Kartais tik viena vaiko ar tėvų frazė nulemia tolesnės diagnozės paieškos kryptį. Renkant anamnezę, gydytojui nepaprastai svarbu žinoti kiekvieno pasireiškimo dėsningumus specifinė liga, jo ypatybės kiekvienoje amžiaus grupėje.

Tiriant vaikus būtina prisiminti vadinamąsias vaikų krizes. (krizių kūdikis) pereinamieji psichiniai nukrypimai, kurie natūraliai atsiranda vaikui 3-4 gyvenimo metais – tai pirmoji protesto fazė su užsispyrimu ir polinkiu į smurtines afektines apraiškas, o pirmaisiais mokslo metais – adaptacijos sunkumais. 13-15 metų amžiaus pasireiškia brendimo krizė. (brendimo laikotarpis- branda, brendimas), pasižymintis psichikos disbalansu, afektiniu labilumu ir polinkiu į depresiją, savęs patvirtinimo būdų ieškojimu, opozicija suaugusiųjų autoritetui ir kt.

Rinkdamas anamnezę, gydytojas turėtų susidaryti vaizdą apie šios šeimos gyvenimą, materialinį saugumą, rūpinimosi vaiku laipsnį, išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo, kokiu dažnumu, koks gydymas buvo taikomas, kokios komplikacijos, ir tt Didėjant tuberkulioze (pastaruoju metu) ir kitomis specifinėmis ligomis sergančių pacientų skaičiui, būtina atmesti galimą jų ryšį su vaiko liga. Epidemiologinė pažyma vaiko hospitalizavimo metu ne visada atspindi tikrąsias aplinkybes. Šiuo atžvilgiu svarbu, jei vaikas lankė vaikų įstaigas ar mokyklą, išsiaiškinti epidemiologinę situaciją jose, taip pat name, gretimuose butuose. Be to, būtina gauti tikrus duomenis apie atliktus skiepus.

Objektyvus organų ir sistemų tyrimas. Atlikti bendrosios vaiko būklės tyrimą (status praesens communis), Gydytojas siekia:

1) nustatyti ryškiausias gretutines širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo sistemų ligas, raumenų ir kaulų sistemos, liaukų pokyčius vidinė sekrecija, kepenys, inkstai;

2) išsiaiškinti, ar organų liga burnos ertmė ir žandikaulių sritis, kaip kitų organų ir sistemų pokyčių pasekmė arba pasireiškimas;

3) nustatyti, ar vaiką turi apžiūrėti kito specialisto specialistas

Kūno ir jo audinių vystymosi ypatumai vaikystė

Norėdami patikslinti gretutinę ar pagrindinę diagnozę, išspręskite indikacijų ir kontraindikacijų klausimą dėl operacijos burnos ertmėje arba žandikaulių srityje. Svarbu tokį tyrimą atlikti atidžiai, nieko nepraleidžiant, taip pat atidžiai įvertinant akivaizdžius ir galbūt paslėptus ligos pasireiškimus. Vertinant bendrą būklę, būtina nurodyti jos atitikimą vaiko amžiui.

Vietos būklės tyrimas(status localis) dantų liga sergantis vaikas turi savo dėsningumus. Svarbu atsižvelgti į paciento amžių, nes didžiausi sunkumai kyla vaikams iki 7 metų, kurie negali arba nenori vykdyti gydytojo prašymų 11.sh. Objektyvus pažeistos vietos tyrimas turėtų būti atliktas šiek tiek plačiau, tai yra, kalbame apie ne tik, pavyzdžiui, sergančio danties ir šalia esančių audinių, bet ir visų organų bei audinių ypatybes tyrimo metu. burnos ertmės, žandikaulių srities. Svarbių organų (LOR organų, smegenų, regos organų) žandikaulių srities artumas traumų, apsigimimų, uždegiminių, navikinių ligų atveju sukelia che. poveido chirurgas bendradarbiauti su susijusių specialybių gydytojais. Čia būtinas ir metodiškumas, kuris turėtų būti kiekvienoje paciento apžiūros dalyje. Gana dažnai nutinka taip, kad jie greitai ir teisingai diagnozuoja lėtinio danties periodontito paūmėjimą ir nepastebi besimptomės, bet gydymo reikalaujančios ligos. Taigi, pavyzdžiui, jei gydytojas turi neteisingą apžiūros stereotipą, jis nedelsdamas apžiūri židinio vietą, tačiau gali praleisti ne tokias ryškias, bet grėsmingesnes ligas - apraiškas. naviko augimas(giliai išsidėsčiusios gemash pomos, limfangpomos), lėtiniai opiniai procesai žandikaulio-liežuvio griovelio srityje, retromolarinė erdvė. Burnos ertmės ir žandikaulių srities organų būklės tyrimo ir įvertinimo metodas susideda iš nuoseklaus šių pagrindinių veiksmų atlikimo:

1. Veido apžiūra – odos spalvos ir raudonos lūpų kraštinės, porinių veido ir kaklo dalių simetrijos, nosies ir nosies laisvumo nustatymas. burnos kvėpavimas. 1 [reikia įpratinti žiūrėti iš kairės į dešinę (kaip mes skaitome tekstą), tada be dėmesio niekada nepraleisite nei vienos dalies.

2. Minkštųjų ir kietųjų audinių palpacija Ieškau - odos turgoro įvertinimas, atskirų veido ir kaklo dalių temperatūros palyginimas, žandikaulių srities limfmazgių būklės nustatymas; abiejų viršutinio ir apatinio žandikaulio pusių simetrija, nosies ir smilkinių centrinių linijų sutapimas, burnos atsivėrimo laipsnis, apatinio žandikaulio paslankumas, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcijos efektyvumas.

3. Lūpų ir burnos kampučių raudonos kraštinės apžiūra ir apčiuopa, įvertinant viršutinio ir apatinio burnos prieangio audinių būklę bei jų išsidėstymo simetriją, pereinamąsias raukšles, lūpų ir liežuvio frenulumus.

1. Dantų būklės apžiūra ir įvertinimas (laikinų ir nuolatinių dantų atitikimas vaiko amžiui, paslankumas, polinkis kariesui, fluorozė, periodontitas), kuri pažymima dantų formulėje (9 pav.), apžiūra. dantenų, alveolių ataugų, liežuvio, poliežuvio, žandikaulių liežuvio griovelio, retromolarinių tarpų.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

b) pagal Haderupą: iš viršaus - nuolatiniai dantys, apačioje - laikini dantys;

c) amerikietiška schema: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) tarptautinė schema (PSO)*: viršuje – nuolatiniai dantys, apačioje – laikinieji dantys;

Ryžiai. 9. Dantų formulės

* Skaitmeninis nuolatinių žandikaulių ir šoninių dantų žymėjimas (1-2 - viršutinis; 3 ~ 4 - apatinis) ir laikinasis) (5-6 - viršutinis; 7-8 - apatinis) atliekamas pagal laikrodžio rodyklę, tai yra, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.

5. Paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės būklės vertinimai
seilių liaukos (dydis, konsistencija, skausmingumas), jų šalinimo žiotys
srovių ir gleivinių aplink, lemiančių jūsų kiekį ir skaidrumą
dalijamos seilės ir priemaišų buvimas gėrime,

6. Kietojo ir minkštojo gomurio, uvulos, gomurinio ir gomurinio ryklės lankų audinių, jų gleivinės įvertinimas.

7. Vaiko kalbos įvertinimas pagal amžių, galimų jos pažeidimo priežasčių nustatymas.

Atlikti išsamų burnos ertmės ir veido žandikaulių srities organų tyrimą vaikams iki 7 metų yra daug sunkiau – čia reikalinga patirtis, greitis (neprarandant kokybės), o kai kuriais atvejais ir asistentas, be kurio reikia ištirti 2-3 metų vaikams tiesiog neįmanoma. Kartais (dažniau ligoninėje) apžiūrint vaikus, atsiranda būtinybė naudoti raminamuosius vaistus ar anesteziją. Kadangi šie vaistai gali būti naudojami tik kraštutiniu atveju, kai kitos išeities nėra, kartu su anesteziologu patartina rasti optimalų sprendimą tyrimo sąlygoms.

70-90% atvejų, įvertinus nusiskundimus ir ligos anamnezę, gyvenimo anamnezę, bendros ir vietinės būklės analizę. preliminari diagnozė tampa galutiniu. Tais atvejais, kai rekomenduoja gydytojas (įtarimas) 2-3 skirtingos diagnozės, po abejotino žodžio reikia dėti klaustuką. Tada diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimo metodai. Įgyvendinant diferencinė diagnostika panašių ligų, pirmiausia turėtumėte rasti informatyviausią, saugiausią ir paprasčiausią papildomo tyrimo metodą ir jį panaudoti. Jei tai nepadeda patikslinti diagnozę, tuomet reikia taikyti kitą, galbūt labiau traumuojančią ir sudėtingesnę, bet ir informatyvesnę. Pavyzdžiui, po tradicinės vaiko apžiūros liko dvi diagnozės: folikulinė cista arba apatinio žandikaulio ameloblastoma dešiniojo jos kampo srityje. Šiuo atveju informatyviausias metodas bus išplėstinė biopsija su histopatologiniu neoplazmo apvalkalo audinio tyrimu. Jei preparate yra žvaigždžių ir cilindrinių ląstelių, galutinė diagnozė bus apatinio žandikaulio ameloblastoma, nes tokios ląstelės su folikulinė cista ne.

Vaikų žandikaulių srities audinių, kurių formavime dalyvauja visi trys gemalo sluoksniai, mikroskopinio tyrimo rezultatų vertinimas yra labai sunkus dėl nenutrūkstamų, skirtingo intensyvumo augimo ir veido audinių diferenciacijos procesų. Dažnai nereikšmingi audinių vystymosi procesų neuroendokrininės ir imuninės reguliavimo momentai nulemia ląstelių „kraštovaizdžio“ tipų įvairovę normoje, o juo labiau patologinis procesas. Tai patologą pastato į sunkią padėtį, todėl tokiais atvejais ypač svarbios kiekvieno iš susijusių specialistų žinios, erudicija ir kompetencija. Galutinį gautų papildomų diagnostikos metodų įvertinimą turėtų atlikti gydytojas. Pabrėždamas visų šio skyriaus nuostatų svarbą, norėčiau dar kartą pereiti prie elementarių tiesų: į ​​viską reikia žiūrėti apgalvotai ir rimtai, nes svarbiausia yra nustatyti teisingą diagnozę.