Kūdikių klubo sąnarių displazija ir subluksacija. Pagrindinės gydymo rūšys

Sąvokos apibrėžimas

Išvertus iš graikų kalbos, žodis „displazija“ reiškia „išsilavinimo pažeidimas“. Medicinoje šis terminas reiškia patologinės būklės kurią sukelia sutrikęs audinių, organų ir sistemų vystymasis.

Šis metodas saugus sveikatai ir suteikia pakankamai informacijos diagnozei patvirtinti.

Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į kaulo stogelio būklę, kremzlinį išsikišimą (kiek dengia galvą šlaunikaulis), ištirkite galvos centralizaciją ramybės ir provokacijos metu, apskaičiuokite acetabulumo pasvirimo kampą, nurodydami jo brendimo laipsnį.

Rezultatams interpretuoti yra specialios lentelės, kuriose apskaičiuojamas nukrypimo nuo normos laipsnis.

Ultragarsas dėl displazijos klubo sąnariai yra verta alternatyva rentgeno tyrimas iki šešių kūdikio gyvenimo mėnesių.

Rentgeno diagnostika

Rentgeno tyrimas Tai yra labiausiai informacinis metodas klubo sąnario displazijos diagnozė vaikams, pradedant nuo septintojo gyvenimo mėnesio.

Dauguma kūdikių acetabulumo ir šlaunikaulio galvos buvo kremzlinis audinys ir radiografiškai nematomas. Todėl klubo sąnario displazijos radiodiagnostikai naudojami specialūs ženklai, skirti apskaičiuoti acetabulumo kampą ir šlaunikaulio galvos poslinkį.

Didžiulę reikšmę diagnozuojant kūdikių klubo sąnario displaziją taip pat turi vėluojantis šlaunikaulio galvos kaulėjimas (paprastai kaulėjimo branduolys atsiranda berniukams keturių mėnesių, o mergaitėms – šešerių).

Vaikų klubo displazijos gydymas

Kūdikių klubo displazijos konservatyvus gydymas

Šiuolaikinis konservatyvus klubo sąnario displazijos gydymas kūdikiams atliekamas pagal šiuos pagrindinius principus:

• suteikiant galūnei idealią padėtį, kad būtų galima pakeisti padėtį (lenkimas ir pagrobimas);
• kuo anksčiau pradėti;
• palaikyti aktyvius judesius;
• ilgalaikis nenutrūkstamas gydymas;
• naudojimas papildomi metodai ekspozicija (gydomoji gimnastika, masažas, fizioterapija).

Gana seniai pastebėta, kad kai vaiko kojos yra pagrobtos būklės, stebimas savaiminis išnirimo reguliavimas ir šlaunikaulio galvutės centravimas. Ši funkcija yra visų šiuo metu egzistuojančių metodų pagrindas. konservatyvus gydymas(platus suvystinys, Freyka pagalvė, Pavliko balnakildžiai ir kt.).

Be tinkamo gydymo, paauglių ir suaugusiųjų klubo sąnario displazija sukelia ankstyvą negalią, o gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Štai kodėl pirminė diagnozė buvo atliktas ligoninėje pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis.

Šiandien mokslininkai ir gydytojai priėjo prie išvados, kad nepriimtina naudoti standžius fiksatorius kūdikiams iki šešių mėnesių amžiaus. ortopedinės struktūros ribojantis pagrobtų ir sulenktų sąnarių judėjimą. Judumo palaikymas padeda centruoti šlaunikaulio galvą ir padidina gijimo tikimybę.

Konservatyvus gydymas apima ilgalaikė terapija kontroliuojant ultragarso ir rentgeno tyrimą.

Pradinėje klubo displazijos diagnozėje gimdymo namuose, remiantis rizikos veiksnių buvimu ir teigiama klinikiniai simptomai nedelsdami pradėkite gydymą, nelaukdami, kol diagnozė bus patvirtinta ultragarsu.

Plačiausiai taikomas standartinis gydymo režimas: platus suvystymas iki trijų mėnesių, Freiko pagalvė arba Pavliko balnakildžiai iki pirmojo pusmečio pabaigos, o ateityje – įvairūs nukreipiamieji įtvarai, skirti likutinių defektų priežiūrai.

Gydymo trukmė ir tam tikrų ortopedinių priemonių pasirinkimas priklauso nuo displazijos sunkumo (priešluksacija, subluksacija, dislokacija) ir gydymo pradžios laiko. Terapija pirmuosius tris – šešis gyvenimo mėnesius atliekama kontroliuojant ultragarsu, o ateityje – rentgeno tyrimą.

mankštos terapija ( fizioterapija) sergant klubo sąnario displazija, vartojama nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tai ne tik padeda sustiprinti pažeisto sąnario raumenis, bet ir suteikia visavertį fizinį ir psichinis vystymasis vaikas.

Fizioterapinės procedūros ( parafino aplikacijos, šiltos vonios, purvo terapija, povandeninis masažas ir kt.) yra skiriami suderinus su pediatru.

Masažas nuo klubo displazijos taip pat pradedamas nuo pirmos gyvenimo savaitės, nes padeda išvengti antrinės raumenų distrofijos, gerina pažeistos galūnės kraujotaką ir taip prisideda prie greito patologijos pašalinimo.

Reikėtų nepamiršti, kad mankštos terapija, masažas ir fizioterapijos procedūros turi savo ypatybes kiekviename gydymo etape.

Vaikų klubo displazijos chirurginis gydymas

Operacijos dėl klubo sąnario displazijos nurodomos esant šiurkštus pažeidimas sąnario struktūra, kai konservatyvus gydymas bus akivaizdžiai neveiksmingas.

Chirurginiai metodai taip pat naudojami, kai dislokacijos mažinimas be chirurginė intervencija neįmanoma (įėjimo į acetabulumą okliuzija minkštieji audiniai, raumenų kontraktūra).

Pirmiau minėtų sąlygų priežastys gali būti šios:

• vadinamasis tikras įgimtas klubo išnirimas (klubo displazija, sukelta ankstyvos embriogenezės sutrikimų);
• pavėluotas gydymas;
• terapijos klaidos.

Operacijos dėl klubo displazijos yra įvairaus laipsnio sudėtingumas ir tūris: nuo raumenų, sukėlusių kontraktūrą, miotomijos (pjūvio) iki plastinės sąnario operacijos. Tačiau Pagrindinė taisyklė lieka: geriausi rezultatai užtikrina savalaikį įsikišimą.

Pasirengimas prieš operaciją ir pooperacinis laikotarpis reabilitacija dėl klubo sąnario displazijos apima pratimų terapiją, masažą, fizioterapiją, vaistų skyrimą vaistai kurie gerina sąnarių trofizmą.

Klubo displazijos prevencija

Displazijos prevencija visų pirma yra nėštumo patologijų prevencija. Sunkiausi ir sunkiausiai gydomi pažeidimai yra ankstyvieji embriono vystymasis. Daugelį displazijos atvejų sukelia bendras veiksnių poveikis, tarp kurių ne paskutinė nėščios moters mityba ir antrosios nėštumo pusės patologija ( padidėjęs tonas gimda ir kt.).

Kita prevencijos sritis – užtikrinti savalaikė diagnostika ligų. Apžiūra turi būti atliekama ligoninėje pirmąją vaiko gyvenimo savaitę.

Kadangi neretai liga nėra diagnozuojama laiku, tėvai turėtų žinoti apie riziką, susijusią su kietu kūdikio suvystymu. Daugelis gydytojų, įskaitant garsus gydytojas Komarovsky, jie pataria kūdikio ne suvystyti, o aprengti jį nuo gimimo ir uždengti sauskelnėmis. Ši priežiūra suteikia laisvą judėjimą, kuris prisideda prie šlaunikaulio galvos centravimo ir sąnario brendimo.

Suaugusiesiems gali staiga atsirasti liekamieji klubo sąnario displazijos reiškiniai ir sukelti displazinės koksartrozės išsivystymą.

Plėtros impulsas ši liga nėštumas gali būti hormoniniai pokyčiai organizmas arba staigus pasikeitimas gyvenimo būdas (atsisakymas sportuoti).

Kaip prevencinė priemonė rizikos grupės pacientams draudžiama padidinti sąnario apkrovą (svorių kilnojimas, mankšta lengvoji atletika), rekomenduojama reguliariai stebėti ambulatoriją. Labai naudingos yra sąnarius ir raumenis stiprinančios ir stabilizuojančios sporto šakos (plaukimas, slidinėjimas).

Moterims, kurioms gresia pavojus nėštumo metu ir pogimdyvinis laikotarpis turi griežtai laikytis visų ortopedo rekomendacijų.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Įgimtos sąnarių ligos naujagimiams nėra tokia retenybė. Šių vaikų tėvams svarbu suprasti, kad vaiko sąnarių ir kaulų sveikata suaugus priklauso nuo to, kaip greitai tokias patologijas pašalina gydytojai.

Kita vertus, neturėtumėte panikuoti, nes. po gimdymo rasti kaulų išnirimai nekelia rimto pavojaus, jei jie laiku koreguojami. Tokios sąlygos gana sėkmingai koreguojamos ir gydomos. šiuolaikinė medicina. Naujagimių klubo sąnario displazija yra tiesioginė įgimto klubo išnirimo priežastis.

Dar visai neseniai namų ortopedai išskyrė tokią būklę individuali liga. Tačiau pacientų, sergančių šia patologija, tyrimų rezultatai parodė, kad jos vystymosi priežastis yra nepakankamas sąnarinių paviršių, taip pat kitų klubo sąnario anatominių struktūrų išsivystymas. Šiuo atveju dislokacija yra labai sutrikusio intrauterinio vystymosi rezultatas anatominė sritis, kuri paprastai vadinama klubo displazija (klubo sąnariu).

Pagrindinė klubo sąnario užduotis žmogaus organizme – užtikrinti visas apatinės galūnės funkcijas (pagrobimas-addukcija, lenkimas-pratęsimas, sukimas). Tai judanti šlaunikaulio ir dubens jungtis, kuri leidžia kartu su raumenų sistema vaikščioti, bėgioti, pritūpti ir pan. Pagal funkcines galimybes ir galūnės judesių amplitudę toks sąnarys nusileidžia tik peties sąnariui. Klubo išnirimas (procesas, kai vienas iš sąnarinių paviršių palieka sąnarį) tokiame sąnaryje sukelia visišką kojos atraminės funkcijos pažeidimą.

Gimusiam vaikui lengvus klubo sąnario neišsivystymo laipsnius ir net jo išnirimą gali diagnozuoti tik gydytojas. Taip yra dėl to, kad vaikai šioje ankstyvas laikotarpis gyvenimas dar negali vaikščioti, todėl tėvams sunku nustatyti tokią ortopedinę problemą. Šios patologijos, diagnozuotos pirmaisiais gyvenimo metais, gydymo sėkmė garantuoja gerą galūnės funkcinį pajėgumą suaugus.

Įvairios priežastys, galinčios sukelti kūdikio displaziją, taip pat didelis tokios patologijos dažnis, daro ją skubia liga tiek pediatrams, tiek jauniems tėvams.

Šiuolaikinė medicina dar nesugebėjo nustatyti vienos priežasties, kuri provokuoja mažų vaikų sąnarių displazijos vystymąsi. Gydytojų pastebėjimai rodo, kad paveldimos priežastys vaidina svarbų vaidmenį formuojant šią patologiją. Pažymėtina, kad poveikis įvairių neigiami veiksniai aplinką veda prie genetinių mutacijų išsivystymo ir turi įtakos vaisiaus intrauterinio vystymosi greičiui. Natūralu, kad tai neigiamai veikia tokių formavimąsi kaulų struktūros kaip sąnariai, o ypač tie, kurie jungia šlaunį su dubens.

Be paveldimumo ir prastų aplinkos sąlygų, buvo nustatytos ir kitos sąlygos, provokuojančios šios patologijos atsiradimą. Dažniausiai naujagimio sąnarių displazija yra susijusi su šiais intrauteriniais veiksniais:

1. Dubens pristatymas. Tai vaisiaus padėtis gimdoje, kai jo kojos atsuktos į moters dubenį. Šioje padėtyje apatinės vaiko galūnės yra funkcionaliai apribotos ankštos gimdos erdvės. Greičiausiai tai veda prie nepakankamo klubo sąnarių išsivystymo. Gimdymas tokio vaisiaus pateikimo atveju yra ne tik negimusiam vaikui ir motinai. Todėl vaisiaus judėjimo procese gimdymo kanalas gana dažnai yra šlaunikaulio galvos išnirimas iš nesubrendusio sąnario.
2. Vaikas, kurio intrauterinis kūno svoris didesnis nei vidutines vertes, tie. virš 4 kg. Šiuo atveju displazija taip pat yra susijusi su santykiniu erdvės trūkumu gimdos ertmė. Tai neleidžia visiškai ir teisingai vystytis sąnarių paviršiams dėl to, kad kojos negali judėti iki visos amplitudės.
3. Toksikozė nėštumo metu. Nustatyta, kad kūdikiams, kurių motinos nėštumo metu, ypač paskutinį nėštumo trimestrą, buvo toksikozė, padidėja klubo sąnario displazijos atsiradimo rizika. Tikriausiai tokios patologijos vystymasis yra susijęs su normalios būklės pažeidimu medžiagų apykaitos procesai prie vaisiaus. Tokie pokyčiai pasiekia maksimalų sunkumo laipsnį tuo laikotarpiu, kai apsinuodijimo reiškiniai neleido nėščiajai normaliai maitintis, taip pat laikytis tinkama rutina dieną.

Naujagimių kojų displazija, kuri dažnai pasireiškia pėdų deformacija, taip pat gali lydėti nepakankamo klubo sąnario išsivystymo procesą. Šiuo atveju pažeidimo priežastis normalus vystymasis apatines galūnes tapti įvairiais egzogeniniais veiksniais (toksinais, cheminių medžiagų, vaistai, radiacija ir kt.) arba endogeninės priežastys(eilutė užkrečiamos ligos ir tt).

Kaip atpažinti ligą naujagimiui?

Lengva klubo sąnario displazija paprastai nepasireiškia kūdikiui po gimimo. Tačiau vyresniame amžiuje skausmo atsiradimas ir netoleravimo atsiradimas dideliems fizinė veikla rodo, kad sąnarys gimdoje vis dar buvo nepakankamai išvystytas. Tuo atveju, kai dėl tokių sąnarinių paviršių pokyčių atsiranda sąnario nepakankamumas, išsivysto jo subluksacija arba išnirimas, kurių naujagimiui galima nustatyti šiuos požymius:

• Bandant ištiesti kūdikio kojas, jaučiamas galūnės judėjimo apribojimas, kurį lydi skausmingi pojūčiai. Kadangi šlaunikaulio galva nevisiškai liečiasi su sąnariniu acetabulumo paviršiumi, kojos pagrobimo amplitudė mažėja.
• Klubo slydimo simptomas kuris nustatomas ir bandant auginti kūdikio kojytes. Tokiu atveju šlaunikaulio galva automatiškai sumažinama į sąnarį (juntamas būdingas spragtelėjimas), o vėliau vėl palieka ją dėl nepakankamo šio anatominio regiono struktūrų išsivystymo.
• šlaunikaulio poslinkis, tai lemia tai, kad galūnė sutrumpėja. Tai taip pat pasireiškia regėjimo asimetrija kirkšnies raukšlės naujagimio oda.

Kiekvienas neonatologas ir akušeris žino, kaip atpažinti simptomus įgimta forma klubo sąnario išnirimas, lydimas displazijos. Būtent šie specialistai po gimdymo, nustačius patologijos požymius, kviečiami kreiptis į vaikų ortopedą. Ištyręs naujagimį, jis gali ne tik patvirtinti ligą, bet ir paskirti tyrimų kompleksą tikslus apibrėžimas klubo displazijos laipsnis.

Vaikų ortopedas visapusiškai įvertina visus apatinės galūnės segmentus, abiejų kojų ilgį, taip pat kampus, kuriais galima sulenkti, pagrobti ar pritraukti vaiko koją. Taip pat vertinama, ar tikrai yra „spragtelėjimo“ simptomas ir nepakankamas galūnės pagrobimo kampas. Galutinei diagnozei nustatyti specialistas pirmųjų gyvenimo metų vaikui skiria klubo sąnarių ultragarsą, rečiau - šios kūno srities rentgenogramą. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas galės pasirinkti labiausiai efektyvus metodasšios patologijos gydymas naujagimiui.

Klubo sąnario displazija naujagimiui nustatoma objektyvaus tyrimo, taip pat ultragarso (arba rentgenografijos) rezultatais.

Displazijos diagnozė

„Auksinis“ diagnostikos standartas, leidžiantis nustatyti, ar vaiko klubo sąnariai yra nepakankamai išsivystę, yra ultragarsas. Šis tyrimas atliekamas visiems be išimties vaikams, turintiems klubo sąnario išnirimo simptomų, taip pat naujagimiams su padidėjusi rizika displazijos vystymasis. Skirtingai nuo kitų tyrimo metodų, ultragarsas yra visiškai saugus ir nekenksmingas kūdikiams. Ultragarso bangos nesukelia jokių neigiamos reakcijos kūno audiniuose.

Šio amžiaus vaikų kaulų ypatybės leidžia gydytojui ultragarsu įvertinti gana platų klubo sąnario parametrų spektrą. Galiausiai tai padeda nustatyti, ar naujagimiams yra displazija. Tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

1. Šlaunikaulio galvos padėtis (ji turėtų būti centre, palyginti su acetabulu, jos poslinkis nėra stebimas normaliai).
2. Dubens kaulo acetabulumo pakrypimas. Tai netiesiogiai rodo tokio darinio (sąnario kaulinio stogo) vystymąsi.
3. Sąnario kremzlinio stogo kampas ir kremzlinis iškilimas

Įvertinus visus šiuos parametrus galima ne tik nustatyti displazijos tipą ir potipį, patvirtinti sąnario vientisumo pažeidimą, bet ir atsakyti į klausimą, ar laikui bėgant progresuoja klubo ar dubens kaulo displazija. Ultragarso metu rodomi plokštieji vaizdai suteikia tokį patį vaizdą kaip ir radiografija. Tai leidžia palyginti abiejų tyrimo metodų rezultatus.

Tačiau pirmųjų gyvenimo metų vaikų displazijos diagnozei nepageidautina naudoti rentgeno spindulius. Taip yra dėl padidėjusio radiacijos poveikio kūnui rizikos (radiodiagnostikas skleidžia jonizuojanti radiacija), ir mažas metodo informacijos kiekis (proksimalinis šlaunikaulis ir dubens kaulai vis dar turi kremzlinę struktūrą, todėl rentgenogramoje jie prastai išsiskiria). Jei dėl daugelio priežasčių displazijai nustatyti vis dar pirmenybė teikiama rentgeno spinduliams, tada tokia diagnozė atliekama nubrėžiant sąlygines linijas ir nustatant kampus, kuriuos sudaro anatominės struktūros sąnaryje.

Suderinamoji jungtis yra tokia, kurioje sąnariniai paviršiai puikiai dera tarpusavyje. Tai turėtų būti norma.

Patologijos gydymas ir reabilitacija

Bet kokio laipsnio klubo sąnario displazija reikalauja kompetentingo ir kartais ilgalaikis gydymas. Visos ortopedo veiklos uždavinys – užtikrinti tinkamas vystymasis sąnariniai paviršiai, atsakingi už sąnario funkcionalumą vėlesniame vaiko gyvenime.

Tokios patologijos gydymas turėtų apimti specialią kojų padėtį (padėtį, kai kojos sulenktos ir padėtos į šoną), bet be standžios galūnių fiksacijos. Vidaus ir užsienio gydytojai pasiūlė platų asortimentą ortopedinių gaminių, kuriais galima gydyti displaziją pirmųjų gyvenimo metų vaikams (Pavliko balnakilpės, Volkovo įtvarai, Freiko pagalvės ir kt.).

Šiuolaikinėje Medicininė praktika kreipiasi gydytojai pramoninis Medicininiai prietaisai suteikti reikiamą padėtį apatinėms vaiko galūnėms. Jų pagrindas – čekų ortopedo Arnoldo Pavliko pasiūlytas principas. Jei iki skirtingų priežasčių Tokie ortopediniai gaminiai negali būti naudojami naujagimiui, rekomenduojama atlikti platų suvystymą apatinių galūnių pagrobimo padėtimi iki 60-80 laipsnių. Šis metodas taip pat rekomenduojamas prevencinis tikslas vaikams, kuriems gresia displazija.

Vaikystės klubo displazija (DHD) yra įgimtas sutrikimas, kai kaulai ir raumenys vystosi netinkamai. Dažnai liga pasireiškia vaikams iki vienerių metų.

Vaikų klubo sąnario displazija pažeidžia ir sutrikdo visų sąnario elementų: raiščių, kremzlių, raumenų, kaulų ir. nervų galūnės. Medicinoje ši liga dar vadinama įgimtas išnirimas klubų. Yra trys pagrindiniai sunkumo lygiai klubo displazija naujagimiams:

• Pirmajai (išankstinei dislokacijai) būdingas nepakankamas kaulų ir kremzlių išsivystymas, tačiau be raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Šlaunikaulio galva nenukrypsta.
• Antrasis (subluksacija): šlaunikaulio galvos poslinkis į išorę ir aukštyn prisijungia prie pirmosios stadijos simptomų.
• Trečiąjį (dislokaciją) lydi šlaunikaulio ir acetabulumo kontakto trūkumas.

Priežastys

Gydytojai nustatė keletą versijų, paaiškinančių klubo displazijos priežastis:

• genetinis polinkis;
• Padidėjęs progesterono kiekis paskutinėmis nėštumo savaitėmis, kuris provokuoja raumenų ir raiščių silpnumą ir sukelia klubo sąnario nestabilumą;
• Toksinų, įskaitant vaistus, poveikis, kai yra raumenų ir kaulų sistemos formavimosi pažeidimų;
• Daugiafaktorinė teorija reiškia, kad vienu metu veikia kelių veiksnių grupės.

Be to, yra tam tikrų sąlygų, kurios gali padidinti klubo sąnario displazijos riziką kūdikiams. Tai apima vaisiaus stuburą, nepakankamai išsivysčiusį acetabulumą ir mineralus (fosforą, kalcį, geležį ir vitaminą E), taip pat ribotą kiekį. motorinė veikla vaisius įsčiose.

Padidėjęs vaikų, sergančių displazija, skaičius yra tiesiogiai susijęs su vystymo būdu. Pavyzdžiui, Afrikoje ir Azijoje, kur naujagimiai nešiojami ant nugaros, displazijos atvejų praktiškai nėra. Šis faktas privertė japonus atlikti specialų eksperimentą: displazija sergantys vaikai nebebuvo kietai suvystomi, todėl sergančių kūdikių skaičius sumažėjo beveik dešimt kartų.

Patologijos požymiai

Kvalifikuotas gydytojas displaziją galės nustatyti net ir įprasto tyrimo metu, tirdamas kojų padėtį ir dydį, šlaunų odos raukšles, nustatydamas raumenų tonusą ir judesių skaičių.

Tačiau yra ir būdingi simptomai klubo displazija, kuri apima:

• Šlaunikaulio ir sėdmenų raukšlės išsidėsčiusios asimetriškai.
• Paslydimo arba paspaudimo požymis. Kai vaikas guli ant nugaros, gydytojas sulenkia jo kojas per kelius ir klubus ir spaudžia didįjį trochanterį. Šiuo atveju šlaunikaulio galva patenka į vietą, kurią lydi būdingas spragtelėjimas.
• Išorinis kojų sukimasis (šlaunys pasuktos į išorę). Šis ženklas susitinka ne tik vaikams, sergantiems DTS, bet ir visiškai sveikiems kūdikiams.
• Vaikas negali visiškai pagrobti klubo į šoną.
• Jei išnirimas yra aukštai, vaikas gali patirti santykinį sergančios kojos sutrumpėjimą.

Nedideli displazijos požymiai yra minkštųjų audinių atrofija pažeistoje pusėje ir sumažėjęs pulsavimas. šlaunies arterija. Labai retai DTS nėra lydi jokių simptomų.

Ligos nustatymo ir diferencinės diagnostikos metodai

Norėdami diagnozuoti displaziją, vaikas turės atlikti keletą tyrimų, kad būtų galima įvertinti žalos laipsnį ir paskirti tinkamą gydymą. Diagnostinės manipuliacijos apima:

• Rentgenas. Vaikas paguldomas simetriškai ir greitai nufotografuojama naudojant apsauginius įklotus. Procedūros metu turi dalyvauti tėvai. medicinos personalas kad vaikas gulėtų ramiai. Įjungta rentgenas esant displazijai bus aiškiai matomas acetabulinis įstrižas, šlaunikaulio poslinkis ar šlaunikaulio galvos išsikišimas, taip pat galvos ir įdubos dydžio nukrypimas nuo normos.

• Artrografija leidžia įvertinti raiščių ir kapsulių būklę. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti net pirmojo laipsnio displaziją. Procedūra atliekama pagal bendroji anestezija: plona adata perveriama oda, kapsulė ir sąnario ertmė. Tada įkiškite per skylę kontrastinė medžiaga ir padaryti keletą nuotraukų.

• Artroskopija – tai procedūra, kurios metu į sąnario ertmę įkišamas instrumentas, kurio gale yra kamera, o gydytojas ekrane apžiūri kaulų, kremzlių ir raiščių būklę.

• Ultragarsas yra saugiausias ir mažiausiai traumuojantis metodas, leidžiantis ne tik laiku nustatyti DTS, bet ir kontroliuoti gydymo procesą. Ultragarsas atliekamas vaikams su klinikinės apraiškos liga, su sunki eiga gimdymas ir nėštumas motinai, taip pat žemas kojų raumenų tonusas.

• KT naudojama tik tuo atveju, jei vaikui nurodyta operacija.

Tačiau diagnozę apsunkina tai, kad pasireiškia nemažai ligų panašūs simptomai. Todėl svarbu atidžiai diferencinė diagnostika atskirti DTS nuo patologinio ar paralyžinio klubo išnirimo, artrogripozės ar metafizės lūžio.

Statistika teigia, kad ankstyvas gydymas (iki trijų mėnesių) leidžia ne tik visiškai išgydyti displaziją, bet ir žymiai sumažinti gydymo kursą ( vidutinė trukmė yra du mėnesiai). Pavėluotai pradėjus gydymą, žmogus visą likusį gyvenimą gali kovoti su DTS. Tačiau sunkumas yra tas, kad beveik pusėje atvejų displazijos neįmanoma diagnozuoti anksčiau nei šeši mėnesiai.

Klubo sąnario displazijos gydymas būtinas, kai nustatomi pirmieji ligos požymiai ir rentgeno spindulių rezultatai patvirtina ligos buvimą. Be to, jei nėštumas buvo sunkus, o naujagimis turi šlaunikaulio ar sėdmenų raukšlių asimetriją, reikia nedelsiant pradėti terapines priemones.

Visų pirma, jie naudojami vaiko displazijos gydymui konservatyvūs metodai. Jie apima:

• Vaikas laisvai suvystomas, kad nevaržytų jo judesių. IN Ši byla išnirimas gali atsitraukti savaime.
• Vaikui skiriami specialūs tarpikliai arba padangos (pavyzdžiui, Pavliko balnakilpės), kurios suteikia vaikui galimybę pajudinti koją į šoną ir laisvai ją sulenkti bei išlenkti.
• Naudokite specialius gipso tvarsčius su atitraukimo sistema.
• Aktyviai naudokite kineziterapijos metodus, kurie malšina skausmą, uždegimą ir priešinasi komplikacijų susidarymui. Vaistų įvedimui į klubo sąnarį naudojama elektroforezė. Taip pat naudojamas purvas magnetinio lazerio terapija, masažas, akupunktūra ir ultragarsas.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda teigiamų rezultatų, Rekomenduojamas chirurginis gydymas sąnarių displazija. Išnirimas gali būti sumažintas atvirai arba endoskopiškai.

Tėvai, turintys DTS sergantį vaiką, turi griežtai stebėti, kaip laikomasi vaiko dienos režimo. Vaikas turėtų reguliariai daryti specialius pratimus ir dėvėti specialius batus, kurie fiksuoja kulkšnį. Nerekomenduojama vaiko anksti mokyti vaikščioti arba tam naudoti vaikštynę.

Reabilitacijai po displazijos naujagimiams skiriamos priemonės, skirtos klubo sąnario raumenims stiprinti, ir specialių pratimų kompleksas, skirtas suaktyvinti atsigavimo procesą ir pritaikyti sąnarį naujai padėčiai.

Kad išvengtumėte DTS vystymosi, vaiko negalima tvirtai suvystyti. Turėtumėte reguliariai tikrintis ortopedas ir neurologas, atlikti pratimus ir periodiškai atlikti klubo sąnarių ultragarsinį tyrimą.

Kūdikių klubo sąnario displazija yra gana dažnas reiškinys kūdikiams, kuris, deja, nediagnozuojamas nėštumo laikotarpiu, gali būti nustatytas tik po nėštumo ir gimdymo. Bet „displazijos“ diagnozė dar nereiškia, kad vaikui laukia mėnesiai be judėjimo. Esant tokiai situacijai, būtina padėti sąnariui vystytis toliau.

Nepaisant to, kad apie klubo sąnario displaziją naujagimiui galima kalbėti tik tada, kai kūdikiui sukanka trys mėnesiai (žinoma, nebent tai įgimtas klubo sąnario išnirimas), šią problemą reikia spręsti iškart po gimdymo. .

Kaip padėti vystytis kūdikio klubo sąnariui?

Nuo ko reikėtų pradėti? Ir verta pradėti nuo veisimo ir mažinti sulenktas kūdikio kojas nuo pat pirmųjų gyvenimo dienų. Judesiai turi būti atliekami atsargiai ir švelniai, kad jie pernelyg neįtemptų raumenų. Vaikas nuo tokio krūvio turėtų gauti tik malonius pojūčius.

Išskleiskite kojas kiek galite be jokių pastangų ar spaudimo. Ir netrukus pastebėsite, kad kiekvieną dieną atsidarymo kampas taps vis didesnis.

Optimaliausia mankštos norma – iki 300 per dieną. Būtinai paguldykite kūdikį ant kieto paviršiaus (stalo ar grindų).

Vaiko patiriami pojūčiai sukelia teigiamus impulsus smegenų žievėje, kuri, savo ruožtu, ją lavina, skatina aktyvius judesius.

Kai mažyliui sueis 3 mėnesiai, būtinai apsilankykite pas ortopedą ir pasidarykite echoskopiją. Nepasitikėkite diagnoze, kurią galite pateikti nesant gerų argumentų.

Vanduo taip pat vaidina teigiamą vaidmenį kovojant su displazija. Vanduo, žinoma, turi atpalaiduojantį poveikį. Tačiau tuo pat metu chaotiški rankų ir kojų judesiai yra puiki treniruotė. Tuo pačiu mažylis įveikia, nors ir nežymų, bet vis tiek atsparumą vandeniui, o tai labai teigiamai veikia visas raumenų grupes.

Jei norite sustiprinti efektą, ekspertai rekomenduoja į vandenį įpilti jūros druskos kas antrą dieną.

Vaiko klubo displazijos simptomai

Žinoma, patyręs specialistas gali nesunkiai nustatyti vaiko displaziją. Tačiau ne visada kūdikis tinkamu laiku patenka į gydytojo rankas.

Kad nepradėtų ligos vystymosi ir laiku pradėtumėte gydymą, būkite labai atidūs savo vaikui.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį apie klubų sąnarių problemas byloja padidėjęs kūdikio nugaros raumenų tonusas. Tuo pačiu metu kūdikio kūno padėtis yra C formos, jis nulenkia galvą į vieną pusę, gana dažnai ant vienos rankenos pirštai nuolat suspaudžiami į kumštį.

Taip pat galite vizualiai pastebėti, kad viena koja trumpesnė už kitą. Toks kūdikis turi papildomą klostę ant užpakaliuko, sėdmenų klosčių ir užpakaliuko asimetriją. O mama sulenktais keliais negali visiškai ištiesti vaiko kojyčių į šalis.

3-4 mėnesių amžiaus lenkiant kojas kelių ir klubų sąnariuose dažnai galima išgirsti spragtelėjimą. Kulnas nesutampa su blauzda. Šiuo atveju viena koja yra vizualiai trumpesnė už kitą.

Sulaukęs 6 mėnesių vaikas pradeda stotis ir vaikščioti ant pirštų galų, einant vienos ar abiejų kojų pirštai apvyniojami arba išeina. Kartais į akis krenta nedidelis stuburo išlinkimas ir sulenkimas. Tokio kūdikio eisena – kaip anties. Viena koja trumpesnė už kitą dėl pasvirusio dubens.

Pastebėjus vaiko raumenų ir kaulų sistemos raidos nukrypimus, vizito pas ortopedą nereikėtų atidėti.

Kūdikių klubo sąnario displazijos gydymas

Į kompleksą medicininės procedūros kai nustatoma klubo sąnario displazija, dažniausiai naudojami įtvarai, platus suvystymas, gydomasis masažas ir gimnastika.

Jei klubo displazija yra lengva, neturėtumėte griebtis tokių griežtų gydymo metodų kaip įtvarai.

Jei pradėsite gydyti sąnarių displaziją vaikams laiku, tada masažuokite ir fizioterapija.

Paprastai keli masažo kursai, kuriuos atlieka specialistas (lygiagrečiai su nuolatinis naudojimas kai kurių vaiko tėvų masažo ir gimnastikos elementų), to visiškai pakanka visiškas pasveikimas kūdikis. Nepagrįstas judėjimo laisvės apribojimas ankstyvas amžius gali suteikti bloga įtaka apie tolesnį kūdikio raumenų ir kaulų sistemos vystymąsi.

Pratimai klubo displazijai gydyti

Jei jūsų vaikui buvo diagnozuota klubo displazija, be specialaus masažo, gydytojas rekomenduos su kūdikiu atlikti keletą pratimų:

1. Varlė

Pradinė padėtis – gulint ant pilvo ant stalo. Glostykite kūdikio nugarą ir kojas, tada sulenkite kiekvieną koją paeiliui ir pakelkite į šoną. Tuo pačiu metu klubai turi būti prispausti prie kieto paviršiaus (laikykite juos ranka).

Po to pratimą apsunkinkite – imkite varlės pozą.

Kai vaikas gali lengvai išlaikyti atskirtas kojas, pakeiskite delną jam po kulnais. Labiausiai tikėtina, kad jis atsitrauks ir bandys šliaužti.

2. Dviratis

Paguldykite vaiką ant nugaros, suglauskite kojas rankomis. Lėtai pasukite kojas, tarsi mindami pedalus. Atlikite kelis judesius pirmyn, tada atgal. Tada ištiesinkite kojas, sulenkite ir prispauskite prie pilvuko.

Masažo naudojimui kūdikių aliejus. Glostykite vidų ir išorinis paviršiusšlaunis, lengvai suimkite kojų odą. Jei vaikas jaučiasi nepatogiai, pamoką reikia nutraukti.

3. Drugelio sparnai

Išskleiskite kūdikio kojas. Po ilgų treniruočių keliai primena drugelio sparnus. Mojuokite jais. Jei išgirsite spragtelėjimą, nedelsdami kreipkitės į ortopedą.

Nedidelė raukšlių asimetrija dar nėra displazijos požymis. Tačiau šis rodiklis vertas dėmesio. Nors daug informatyvesnis yra faktas, kad viena koja nukrypsta į šoną, o kita nenori.

4. Beždžionė

Kai kūdikis išmoks gerai laikyti galvą, nešiokite ją ant klubo. Kūdikio kojos turi būti plačiai išdėstytos viena nuo kitos.

Kelios treniruotės ir viena ranka išsiversite, kitą atlaisvinsite buities darbams. Be to, tokia fiksuota padėtis yra puiki displazijos prevencija.

Jei naudojate diržą, atsiminkite padėtį ant šono.

Klubo sąnario displazija naujagimiui rimta problema reikalaujantis kvalifikuotų ir integruotas požiūris. Ankstyvas aptikimas liga daug kartų padidina gydymo veiksmingumą. Kas lemia gydymo efektyvumą? Vystymas: nauda ar žala? Tėvų vaidmuo diagnostikos ir terapijos etape. Atsakymus į šiuos klausimus rasite straipsnyje.

Šiek tiek geometrijos

Pirma, spręskime pagrindinį klausimą – buvo diagnozuota vaikų klubo sąnario displazija, kas tai?

Klubo sąnarys yra sferinės formos. Judesiai atliekami 3 plokštumose (sagitalinė, priekinė, vertikali). Jungtis susideda iš:

• Sąnario galva. Tai šlaunikaulio galva.
• Acetabulinė ertmė. Jis turi pusmėnulio formą.
• Sukamoji lūpa. kremzlės plokštelė, kuri tarnauja apsauginis barjeras nuo galvos poslinkio aukštyn už sąnario.
• sąnarinė kapsulė. Jungiamasis audinys, suformuoja hermetišką ertmę dėl savo skaidulų susipynimo į sąnario struktūras.
• Raiščiai ir raumenys. Laikykite visus jungties elementus tinkamoje padėtyje.

Paprastai sąnarinė galvutė kapsulėje užima vidurinę padėtį. 2 linijų (1 linija - išilgai šlaunikaulio, 2 - lygiagrečios ertmei) sudarytas kampas yra 90º. Tai užtikrina tolygų slėgio pasiskirstymą.

Paveikslėlyje kairėje - norma, dešinėje - vaiko klubo sąnario displazija (išnirimas)

Teisingai plėtojant šios sudėtingos sistemos komponentus, funkcinių problemų nekyla. Bet jei kažkas viršija normą, naujagimiui išsivysto klubo sąnario displazija.

Kitaip tariant, displazija yra struktūrų nepilnavertiškumas.

Dėl nesavalaikio ir netinkamo gydymo yra rimtų komplikacijų subluksacijos, sąnario išnirimo forma. Gydymas yra sudėtingas ir ne visada 100% sėkmingas.

Pirmieji simptomai: į ką atkreipti dėmesį?

Visi švelniai žiūri į savo miegantį kūdikį. Tačiau dažnai vaiko padėtis miego metu gali daug pasakyti. Kai kūdikis miega, jo raumenys atsipalaiduoja, jis guli ant nugaros plačiai išskėstomis kojomis. Kai kuriais atvejais, esant ryškiam raumenų tonusui () arba esant sąnarių problemoms, vaiko rankos ir kojos suspaudžiamos.

Dažnai tėvai stebisi ir nerimauja, kad jų mažylio kojos nelygios. Tačiau mes skubame juos nuraminti ir pažymėti, kad tokia kojų forma šiame amžiuje yra būtinas sąlygas tinkamam sąnarių vystymuisi.

Kaip nustatyti klubo sąnario displaziją naujagimiams? Šiam tikslui ortopedas atlieka privalomus planinius vaikų tyrimus. Pirmą kartą ligoninėje, paskui – mėnesį, 3 mėnesius, šešis mėnesius ir metus.

Vaikų klubo displazijos požymiai ir diagnozė

Kojų raukšlės nėra simetriškos

Tam vaikas paguldomas ant stalo, pirmiausia ant nugaros. Ištiriamos kirkšnies raukšlės, jų sunkumas (gylis) pažymimas abiejų kojų padėties lygio simetrija.

Tada apverskite ant pilvo. Įvertinkite sėdmenų ir poplitealines raukšles. Ant kojos, kur problema sutvarkyta, yra daugiau klosčių ir jos gilesnės. Diagnozuojant klubo sąnario displaziją naujagimiui, nuotraukoje aiškiai matoma raukšlių vieta. Šis metodas yra informatyvus nuo 2 mėnesių amžiaus.

Imk duotas testas neverta panacėjos. Nes pasitaiko visiškai sveikų vaikų su asimetriškomis raukšlėmis. Jei kūdikiui diagnozuojama dvišalė klubo sąnario displazija, raukšlės, atvirkščiai, yra simetriškos.

Viena koja trumpesnė už kitą

Vaikas paguldytas ant nugaros. Gydytojas lenkia kojas klube ir kelio sąnarys. Jei tuo pačiu lygis vieno girnelės yra mažesnis – tai prastas prognostinis požymis. Atsiranda dislokacijos metu.

Spustelėkite simptomą

Diagnostinis dislokacijos simptomas. Vaikas guli ant nugaros, koja sulenkta per klubo ir kelio sąnarį ir paimama į šonus.

Tai daroma be spaudimo! Tam tikru momentu gydytojas pajunta būdingą spragtelėjimą. Priežastis yra galvos išėjimas už ertmės. Šis testas yra neprivalomas, nes 4 iš 10 ištirtų naujagimių bus teigiamas, nors vaikai yra visiškai sveiki. Su amžiumi informacijos kiekis mažėja..

Traukdami kojas į šoną

Kūdikis guli ant nugaros, kojytės sulenktos taip, kaip aprašyta ankstesniame bandyme, paimamos į šonus. Paprastai išorinė kojos pusė turi liesti stalą. To gali nebūti esant raumenų hipertoniškumui.

Vaiko displaziją iki metų galite nustatyti patys namuose. Bet norint 100% patvirtinti diagnozę, būtina sąžiningai apsilankyti pas vaikų ortopedą per tam skirtą laiką planinis patikrinimas.

Rentgenologinis vaiko klubo sąnario tyrimas išryškėja po metų

Jei nustatomi vaikų klubo sąnario displazijos simptomai, tokiu atveju diagnozei patikslinti atliekamas papildomas tyrimas.

Šiems tikslams naudojamas ultragarsas, rentgeno spinduliai. Vaikams iki vienerių metų ultragarsas skiriamas dažniau., nes šiame amžiuje kremzlės dar nesimato.

Priežastys: geras informacijos turinys ankstyvame amžiuje, niekas nekelia grėsmės vaiko sveikatai, priešingai nei rentgenografija.

Sudėtingesnėse klinikinėse situacijose atliekama rentgeno diagnostika. Jai iššifruoti brėžiamos tam tikros linijos, matuojami kampai.

Kokios yra klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiams?

Atkreipiame dėmesį į pagrindinius atvejus.

• Prenatalinis (intrauterinis) laikotarpis. Toksikozė. Vartojant vaistus.
• Gimdymas. Dubens pristatymas. Ši vaisiaus padėtis yra sudėtinga užduotis, reikalinga kvalifikuota gimstamumo kontrolė. Dažnai, siekiant išvengti komplikacijų vaisiaus pasirodymo sėdmenimis, C sekcija. dideli vaisiai(daugiau nei 4 kg) taip pat gresia pavojus.
• genetinis polinkis. 30% atvejų ši liga yra paveldima.
• Tvirtas suvystymas. Kūdikis suvystytas, rankytės ir kojytės tvirtai suvyniotos į sauskelnes. Kojos yra išlygintos - tai labai nepageidautina!

Taikant šį suvystymo būdą, būtinos sąlygos normaliam sąnarių struktūrų vystymuisi sumažinamos iki nulio, o tai kupina pasekmių. Rankas galima suvystyti, kojas – jokiu būdu.

Ką pasakys statistika?

• Klubo sąnario displazija naujagimiui dažniau pasitaiko mergaitėms. Šiuo atveju yra keletas hipotezių. Pagrindinis iš jų: „Kalbama apie hormoną relaksiną, kuris gimdymo metu gaminasi mamos organizme. Jo užduotis – suminkštinti raiščius ir kaulus, būtinus, kad kūdikis praeitų per gimdymo kanalą. Spėjama, kad mergaičių organizmas taip pat jautrus hormono įtakai.
• Dažniausiai pažeidžiamas dešinysis sąnarys.
• Atogrąžų kraštų gyventojuose sergamumas mažas, skandinavuose, atvirkščiai, didžiausias.
• Jei tėvams diagnozuojama liga, vaikų rizika susirgti šia liga padidėja 10 kartų.

Pagrindinės ligos formos

• Acetabulo vystymosi pažeidimas. Jis įgauna išlygintą, nuožulnią išvaizdą. Atitinkamai, šlaunikaulio galva dėl pakitusios anatomijos negali būti laikoma vidurinėje padėtyje (tai yra norma). Be to, kūdikiams raiščiai yra labai elastingi. Tai veda prie subluksacijos susidarymo ir dar daugiau pavojinga komplikacija pavyzdžiui, dislokacija.
• Raidos sutrikimų problemos proksimalinisšlaunikaulis. Norint diagnozuoti šią formą, nustatomas gimdos kaklelio-diafizės kampas, kurio reikšmė skiriasi priklausomai nuo amžiaus.
• Displazija dėl kaulų geometrijos pokyčių horizontalioje plokštumoje.

Gydymas

Apžiūrą ir gydymą (nustačius pirmuosius simptomus) atlieka vaikų ortopedas.

Masažas sergant klubo sąnario displazija naujagimiams atliekamas siekiant pagerinti kraujotaką, pašalinti raumenų hipertoniškumą.

Kursą sudaro 10-15 procedūrų. Pakartokite po 1-1,5 mėnesio.

Vykdymo technika

• Kūdikis guli ant nugaros. Jie glosto išorinį šlaunies ir blauzdos paviršių, tada pradeda trinti šias vietas. Padarykite jį pagrindiniu ir rodomasis pirštas spiraliniai minkymo judesiai. Be didelio spaudimo, bet turėtumėte spausti giliau, kad pagerintumėte raumenų ir raiščių trofiką.
• Kūdikis apverstas ant pilvo. Glostymas juosmens, išorinė šlaunies dalis. Įtrinkite šias vietas spiraliniais judesiais.
• Toliau masažuokite sėdmenis. Displazinėje srityje atliekamas vietinis masažas. Viena ranka fiksuoja sąnarį, kita atima koją, sukdami šlaunį į vidų.

Atlikus aukščiau aprašytus glostymo, trynimo, minkymo judesius, atliekami 3 pagrindiniai naujagimių klubo displazijos pratimai.

Vykdymo technika

1. Vaikas guli ant nugaros. Pakaitomis sulenkite ir atlenkite kiekvieną koją.
2. Paimkite ties keliu sulenktą koją į šoną (be spaudimo). Iki 10-15 pakartojimų vienu metu ir iki 300 pakartojimų per dieną.
3. "Dviratis". Imituokite dviračiu važiuojančio vaiko kojas.

Prisimink tai Vaikų klubo displazijos pratimų terapija yra svarbi ir veiksmingas gydymo elementas. Elektroforezė prisideda prie kaulų prisotinimo kalcio jonais. Procedūra trunka iki 5 minučių. Atliekamas prižiūrint gydytojui.

Naujagimių klubų displazijai gydyti, kojas laikant skyryboje, dažniausiai naudojamos Pavliko balnakilpės, Becker kelnaitės, Freiko pagalvė.

Pavliko balnakilpės dažniausiai naudojamos iki 3 mėnesių, vėliau kartu su Volkovo padangomis.

Esant rimtai ligos formai, naudojamas klubo sąnario mažinimo metodas gipsas(vaikams nuo 2 iki 5 metų).

Prietaisai, skirti konservatyviam klubo displazijos gydymui

Po 5 metų atidaryta chirurginis metodas sumažinimas.

Vaikų klubo displazijos pasekmės

1. Ribotas mobilumas sąnaryje.
2. Stiprus uždegiminis procesas.
3. Ryškus skausmo sindromas.
4. Šlubavimas.

Nesant tinkamos diagnozės ir racionalus gydymas, displazija gali sukelti negalią.

5 žingsniai, siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi

1. Visiškas vystynių atsisakymas. Kūdikis aprengtas įprastais drabužiais.
2. Sauskelnių naudojimas. Kai Jevgenijus Olegovičius buvo paklaustas, kokia yra klubo sąnario displazijos prevencinė priemonė naujagimiui, Komarovskis atsakė, kad sauskelnių nešiojimas kasdien yra ne tik pagalba tėvams, bet ir gera prevencija liga.
3. Kengūros kuprinių, stropų naudojimas.
4. Tinkamas kūdikio nešiojimas. Kai mažylis pradeda užtikrintai laikyti galvą, tėvai gali ją nešioti vertikali padėtis"Stumti". Viena ranka laiko mažylį krūtinės lygyje, kita - per kelius sulenktos pėdos ir kojos viena nuo kitos.
5. Plaukimas ant pilvuko. Hidroterapija yra labai naudinga. Vaikas, įveikęs atsparumą vandeniui, vystosi skirtingos grupės raumenis.