Kaip atliekamas gimdos kaklelio kiuretažas. Kontraindikacijos manipuliavimui

Diagnostinis gimdos kiuretažas- viena iš biopsijos formų, kurios metu gydytojas citologiniam tyrimui paima gleivinės mėginius iš gimdos ertmės.

Kiuretažas laikomas mažu ginekologinė operacija ir plačiai naudojamas ginekologų praktikoje. Tai leidžia tiksliai diagnozuoti ir veiksmingai gydyti daugelį moterų reprodukcinės sistemos ligų.

Procedūra atliekama pagal intraveninė anestezija, todėl moteris nejaučia skausmo kuretažo metu. Operacija nelaikoma labai traumuojančia, tiesą sakant, kiuretažas yra mechaninis tos gleivinės dalies pašalinimas, kuri pati atmetama menstruacijų metu. Nugremžus lieka gemalinis endometriumo sluoksnis, iš kurio po 2-3 savaičių išauga nauja gleivinė.

Sinonimai. Galite susidurti su įvairiais šios procedūros pavadinimais: endometriumo biopsija, diagnostinis gimdos ertmės valymas.

Gimdos kiuretazo tipai

• diagnostinė gimdos kiuretažas- operacija, kuri atliekama siekiant diagnozuoti endometriumo būklę. Pašalinamas vidinis ląstelių sluoksnis, išklojęs gimdos ertmę, po to tiriama jų struktūra;
• atskiras diagnostinis kiuretas- vidinio gimdos kaklelio kanalo sluoksnio ir gimdos ertmės pašalinimas. Pirmuoju etapu pašalinamas viršutinis gimdos kaklelio kanalo gleivinės sluoksnis, kitame – viršutinis gleivinės sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę.

Nubraukimo tikslai

• diagnostinis- leidžia paimti medžiagą ląstelių savybėms ištirti. Pagrindinė užduotis yra patvirtinti arba paneigti egzistavimą vėžio ląstelės endometriumo storyje;
• terapinis-diagnostinis- kasant endometriumą, pašalinami polipai, patologiniai židiniai ir endometriumo išaugos, dėl kurių buvo paskirta kiuretažas. Vėliau gauta medžiaga siunčiama tyrimams.

Gimdos anatomija

Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, esantis dubens ertmėje tarp šlapimo pūslė ir žarnynas.

Gimda atlieka du pagrindinius funkcijas:

• reprodukcinis- čia pritvirtinamas apvaisintas kiaušinis, iš kurio vėliau vystosi vaisius;
• mėnesinių- jei apvaisinimas neįvyksta, tai ciklo pabaigoje išsisluoksniuoja vidinė gimdos gleivinė, kuri pasireiškia kraujavimu iš menstruacijų.

Savo forma gimda primena apverstą trikampį, kurio dydis neviršija 7 cm. Trys dalys:

• Apačia- viršutinė dalis, esanti virš kiaušintakių įėjimo taško, per kurį kiaušinėlis patenka į gimdą;
• kūnas – šoninės sienos gimda, kuri susiaurėja link gimdos kaklelio. Gimdos kūne yra ertmė, kurioje vaisius vystosi nėštumo metu. Dėl nemažo sienų storio ertmės dydis neviršija kelių kubinių centimetrų;
• Kaklas- apatinė gimdos dalis, kuri yra 2-3 cm ilgio vamzdelis, jungiantis gimdos ertmę su makštimi. Praeina per kaklą gimdos kaklelio kanalas arba gimdos kaklelio kanalą.

Keletas yra atskirti gimdoje sluoksniai

• Išorinis- perimetrija yra pilvaplėvė, jungiamasis apvalkalas, dengiantis gimdos išorę.
• Vidutinis- myometrium - raumenų sluoksnis. Jį vaizduoja nesmulkinti pluoštai lygiuosius raumenis, kurie yra susipynę įvairiomis kryptimis, sudarydami tankų raumeninga siena.
• Interjeras Endometriumas yra gleivinė, gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Gimdos kūne ji yra lygi ir vaizduojama blakstienų epiteliu. Gimdos kaklelio kanale gleivinė yra sulankstyta ir išklota cilindriniu epiteliu.

endometriumas arba gleivinės sluoksnis – vidinė gimdos ertmės gleivinė. Jis turi lygų paviršių ir turi gimdos liaukos kurios atsiveria į gimdos ertmę. Endometriumas yra hormonams jautrus audinys, todėl jis keičiasi priklausomai nuo fazės mėnesinių ciklas. Taigi po menstruacijų jos storis siekia 2 mm, o antroje ciklo pusėje gali viršyti 2 cm.
Endometriumą išskiria:

• funkcinis sluoksnis – išorinis sluoksnis endometriumas, kuris iškloja gimdos ertmę ir išsiskiria su kiekvienu menstruaciniu ciklu. Jo storis ir struktūra labai priklauso nuo ciklo fazės ir moters hormoninės būklės, į kurią reikia atsižvelgti analizuojant kuretažo rezultatus. Blakstienos ląstelės su daugybe blakstienų sudaro didžiąją dalį epitelio ląstelių. Jų funkcija – perkelti apvaisintą kiaušinėlį į prisitvirtinimo vietą.
• Bazinis sluoksnis apatinis endometriumo sluoksnis, greta raumenų. Jo funkcija – atstatyti gleivinę po menstruacijų, gimdymo, grandymo. Sudėtyje yra ląstelių-burbuliukų, iš kurių vėliau susidaro funkcinio sluoksnio blakstienos ląstelės. Čia yra liaukų pagrindai ir kraujo kapiliarai. Silpnai reaguoja į ciklinius hormonų svyravimus.
• Stroma- endometriumo pagrindas, kuris yra ląstelių tinklelis jungiamasis audinys. Jis tankus ir turtingas jungiamųjų skaidulų. Baziniame sluoksnyje yra gimda liaukos. Susitikti šviesos ląstelės- nesubrendusios blakstienos epitelio ląstelės. Tiesa limfos folikulai - limfocitų sankaupos be uždegimo požymių.
• gimdos liaukos paprastos vamzdinės liaukos, kurios išskiria gleivinį sekretą, kuris suteikia normalus funkcionavimas gimda. Jie turi susuktą, bet ne šakotą struktūrą. Liaukos vienoje eilėje išklotos cilindriniu epiteliu. Jie keičiasi veikiant hormonams.

Gimdos kaklelio kanalo gleivinė(endocervix) yra sulankstytas. Jis yra išklotas cilindriniu arba tauriniu epiteliu, galinčiu gaminti gleives. Gleivinės sekrecijos savybės kinta priklausomai nuo ciklo fazės, o tai leidžia atlikti įvairias funkcijas. Taigi ovuliacijos metu gleivių poros padidėja, o tai prisideda prie spermatozoidų patekimo į gimdą. Likusį laiką gleivės yra tankesnės konsistencijos, kad bakterijos nepatektų į gimdos ertmę.

Indikacijos atskiram diagnostiniam kiuretatui

Diagnostinis gimdos kiuretažas skirtas šioms sąlygoms:

• menstruacijų sutrikimai;
• tarpmenstruacinis (aciklinis) kruvini klausimai;
• tepimas po menopauzės (menopauzė);
• įtariama endometriumo tuberkuliozė;
• įtariamas endometriumo vėžys;
• atliekant gimdos ultragarsą per 2 ciklus, buvo nustatyti pokyčiai, kuriuos reikia paaiškinti;
• įtartini gimdos kaklelio pokyčiai;
• po savaiminių abortų;
• nustatyti nevaisingumo priežastis;
• pasiruošimas planinei ginekologinei miomų operacijai.

Kontraindikacijos diagnostiniam kiuretatui:

• uždegiminiai procesai gimdoje ar kituose lytiniuose organuose;
• bendras užkrečiamos ligos;
• įtarimas dėl nėštumo.

Atskiro gimdos diagnostinio kuretažo atlikimo metodas

Graibymo laikas

• 2-3 dienas prieš menstruacijas- daugeliu atvejų su nevaisingumu, įtariant piktybinis navikas. Procedūra atliekama tokiu metu, kad gleivinės pašalinimas maždaug sutaptų su fiziologinis procesas jos atmetimas.
• 7-10 dienų nuo pradžios mėnesinės o su menoragija – užsitęsusi gausi menstruacinis kraujavimas;
• Iš karto po kraujavimo pradžios su acikliniu kraujavimu ciklo viduryje;
• Tarp 17 ir 24 ciklo dienos- įvertinti endometriumo reakciją į hormonus;
• Iš karto po menstruacijų pabaigos- su gimdos polipais. Šiuo atveju polipas aiškiai matomas plono endometriumo fone.

Menstruacijų metu diagnostinis kiuretažas neatliekamas, kadangi šiuo metu įvyksta gleivinės nekrozė (mirtis), dėl ko surinkta medžiaga neinformatyvus laboratoriniams tyrimams.
Nerekomenduojama atlikite procedūrą ciklo viduryje, nes kiaušidžių išskiriami hormonai neleis gleivinei augti, o tai sukels užsitęsęs kraujavimas.

Anestezija gimdos kiuretažui

• Intraveninė anestezija- trumpalaikis bendroji anestezija- pacientui skiriamas natrio tiopentalis arba propofolis. Ji užmiega 20-30 minučių. Skausmo visiškai nėra;
• Vietinė paracervikinė anestezija- įvairovė vietinė anestezija. Audiniai aplink gimdą ir gimdos kaklelį yra mirkomi anestetiku. Skausmas žymiai sumažėja, bet neišnyksta.

Kur ir kaip yra gimdos kiuretažas

Atskiro diagnostinio gimdos kiuretazo procedūra atliekama nedidelėje operacinėje ant stalo su tais pačiais kojų laikikliais kaip ir ginekologinėje kėdėje. Visas procesas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.
Ginekologas nuosekliai atlieka kelis etapus.

1. Bimanualinis gimdos tyrimas, siekiant nustatyti jos dydį ir padėtį.
2. Išorinių lytinių organų gydymas alkoholio ir jodo tirpalu.
3. Makšties išplėtimas ginekologinių veidrodžių pagalba.
4. Gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis.
5. Gylio ir krypties tyrinėjimas gimdos ertmė naudojant zondą - metalinį strypą suapvalinta galu.
6. Gimdos kaklelio kanalo išplėtimas naudojant Hegar dilatatorius - mažo skersmens metalinius cilindrus. Kanalo plotis turi atitikti kuretės (chirurginio šaukšto) dydį.
7. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažas. Kuretė (metalinis šaukštas ilga rankena) atsargiai įkišamas iki 2 cm gylio į vidinę os. Kuretė prispaudžiama prie gimdos kaklelio kanalo sienelės ir energingu judesiu ištraukiama. Tokiu atveju kiuretė nubraukia epitelį. Veiksmas kartojamas tol, kol nuo gimdos kaklelio kanalo sienelių bus surinkta visa gleivinė.
8. Medžiagos surinkimas iš gimdos kaklelio kanalo į indą, užpildytą 10% formalino tirpalu.
9. Gimdos ertmės gleivinės kiuretažas. Su kurete didžiausias dydis nubraukite gleivinę, stipriai spausdami gimdos sienelę. Pradėkite nuo priekinės sienos, tada eikite į galinę ir šonines sienas. Ginekologas paeiliui naudoja vis mažesnes kiuretes, kol pajunta, kad gimdos sienelė tapo lygi.
10. Medžiagos surinkimas iš gimdos ertmės į indą su formalino tirpalu.
11. Gimdos kaklelio ir makšties gydymas antiseptiniu tirpalu.
12. Sustabdykite kraujavimą. Ledas dedamas ant skrandžio 30 minučių, kad sustabdytų kraujavimą.
13. pooperacinis poilsis. Moteris perkeliama į palatą, kur ilsisi kelias valandas. Pirmąsias 6 valandas tikrinamas slėgis, išskyrų iš makšties pobūdis ant pagalvėlės, galimybė ištuštinti šlapimo pūslę.
14. Ištrauka. Įjungta dienos stacionare Išleidimas paskelbiamas tą pačią dieną. Moteris kitą dieną išrašyta iš ligoninės.

Šiuolaikinė procedūros versija – atskiras diagnostinis kiuretas kontroliuojant histeroskopiją(RDV+GS). Jei įprastas kiuretažas atliekamas „liečiant“, tada į Ši bylaį gimdos ertmę įkišamas histeroskopas – miniatiūrinis prietaisas, leidžiantis matyti viską, kas vyksta gimdos ertmėje. Tai leidžia sumažinti traumą ir patikrinti, ar nėra likusių nepašalintų gleivinės vietų ir darinių.

Laboratorijoje gauta medžiaga apdorojama parafinu ir iš jo daromos plonos pjūviai, kurie vėliau tiriami mikroskopu.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Gimdos kiuretažas laikomas nedidele ginekologine operacija, todėl būtina išankstinis mokymas. Tyrimas leidžia nustatyti ligas, kurios po atlikimo gali sukelti komplikacijų diagnostinis valymas. Išankstinės konsultacijos metu būtina informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus, ypač turinčius įtakos kraujo krešėjimo procesui (aspirinas, heparinas).

Reikalingas tyrimas:

• ginekologinis tyrimas;
• Gimdos ir dubens organų ultragarsas.

Paruošimo grandymui etape tai būtina pasiimk testus:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo krešėjimo tyrimas - koagulograma;
• kraujo tyrimas dėl ŽIV;
• kraujo tyrimas dėl sifilio - RW;
• kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C;
• bakteriologinis tyrimas lytinių takų turinys;

12 valandų prieš procedūrą negalima valgyti ir gerti daug skysčių.
Vakare prieš operaciją patartina pasidaryti valomąją klizmą. Taip išvengsite pooperacinio vidurių pūtimo – skausmingo pilvo pūtimo dėl susikaupusių dujų.
Prieš procedūrą turite nusiprausti po dušu ir pašalinti plaukus aplink genitalijas.

Kokie histologijos rezultatai?

Laboratorijoje ištyrus mėginius, daroma rašytinė išvada. Teks palaukti 10-20 dienų. Rezultatus galite sužinoti iš kuretažą atlikusio gydytojo arba vietinio ginekologo.

Išvadą sudaro dvi dalys:

• makro aprašymas– audinių ir rastų fragmentų aprašymas. Nurodoma audinio spalva, konsistencija, pavyzdžio svoris. Kraujo, gleivių, kraujo krešulių, polipų buvimas. Pavyzdžiui, medžiaga iš gimdos ertmės dideliais kiekiais gali rodyti gleivinės augimą - endometriumo hiperplaziją.
• Mikroaprašymas– aptiktų ląstelių ir jų struktūros nukrypimų aprašymas. Netipinių ląstelių aptikimas rodo ikivėžinę būklę (vėžinio naviko išsivystymo riziką), piktybinių ląstelių atsiradimas – endometriumo vėžį.

Norint suprasti, kas nurodyta citologinėje išvadoje, būtina žinoti, kokia yra jos struktūra normalus endometriumas skirtingu menstruacinio ciklo metu.

Menstruacinio ciklo fazė	ciklo dienų	Normalūs rezultatai	Patologijos, turinčios panašių simptomų
Endometriumas proliferacijos fazėje	Ankstyva stadija proliferacijos fazės 5-7 ciklo diena	Kubinis epitelis ant gleivinės paviršiaus. Liaukos tiesių kanalėlių su siauru liumenu pavidalu. Skerspjūviu jie turi suapvalintus kontūrus. Liaukos išklotos žemu prizminiu epiteliu su ovaliais branduoliais. Branduoliai intensyviai dažomi ir išsidėstę ląstelių apačioje. Stromos ląstelės yra verpstės formos su dideliais branduoliais. Spiralinės arterijos yra silpnai vingiuotos.
	Vidurinė proliferacijos fazės stadija 8-10 ciklo diena	Prizminis epitelis iškloja gleivinės paviršių. Liaukos yra šiek tiek susuktos. Gleivių sienelė palei kai kurių ląstelių kraštą. Ląstelių branduoliuose aptinkama daugybė mitozių (netiesioginis ląstelių dalijimasis) – chromosomų pasiskirstymas tarp dviejų dukterinių ląstelių. Stroma atsipalaidavusi ir patinusi.
	Vėlyvoji proliferacijos fazės stadija 11-14 ciklo diena	Blakstienos ir sekrecijos ląstelės gleivinės paviršiuje. Liaukos vingiuotos, jų spindis išsiplėtęs. Branduoliai prizminiame epitelyje skirtingi lygiai. Kai kuriose liaukų ląstelėse yra mažų vakuolių su glikogenu. Indai vingiuoti. Stroma sultinga, biri. Ląstelių daugėja ir dažosi ne taip intensyviai nei ankstyvoje stadijoje.	a) Anovuliacinis ciklas – menstruacinis ciklas, kurio metu nebuvo ovuliacijos ir vystymosi fazės Geltonkūnis. Anovuliacinį ciklą liudija šie citologijos rezultatai, išsaugoti antroje menstruacinio ciklo pusėje. b) Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos anovuliacinių procesų fone – kraujavimas nesusijęs su menstruacijomis. Jei kiuretažas buvo atliktas kraujavimo metu. in) Liaukų hiperplazija- peraugimas liaukinis audinys endometriumas. Šią patologiją rodo spiralinių kraujagyslių susipynimų aptikimas proliferacijos stadijai būdingų pokyčių fone. Tai įmanoma, jei ankstesnių menstruacijų metu nebuvo atmestas endometriumo funkcinis sluoksnis, tačiau jis vystėsi atvirkščiai.
Endometriumas sekrecijos fazėje	Ankstyvoji sekrecijos fazės stadija 15-18 diena	Liaukų epitelyje randamos didelės vakuolės, kuriose yra glikogeno, kurios nustumia branduolius į ląstelės centrą. Branduoliai yra tame pačiame lygyje. Liaukų spindis išsiplėtęs, kartais lieka išskyrų pėdsakų. Endometriumo stroma yra sultinga, laisva. Indai vingiuoti.	Patologijos, kurias lydi panašūs pokyčiai: a) Endokrininis nevaisingumas, susijęs su apatiniu geltonkūniu. Šiuo atveju šie citologiniai požymiai aptinkami menstruacinio ciklo pabaigoje. b) Aciklinis kraujavimas, kurį sukelia ankstyva apatinio geltonkūnio mirtis.
	Vidurinė sekrecijos fazės stadija 19-23 diena	Liaukų spindis išsiplėtęs. Sienos sulankstytos. Liaukų epitelis yra žemas. Ląstelės užpildytos paslaptimi, išleista į liaukos spindį. Branduoliai suapvalinti, blyškios spalvos. Kraujagyslės smarkiai susisukusios, susiraizgusios. Stromoje įvyksta į decidują panaši reakcija – edema, formuojasi nauji kraujo kapiliarai.	Kitais ciklo laikotarpiais ši endometriumo struktūra gali būti susijusi su: a) su patobulinta funkcija geltonkūnis - jo hormonų perteklius; b) su registratūra didelėmis dozėmis progesteronas; c) su negimdiniu nėštumu.
	Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija 24-27 diena	Liaukos yra žvaigždutės skerspjūvio. Liaukų spindyje matoma paslaptis. Laivai formuoja rutulius, kurie yra glaudžiai greta vienas kito. Ciklo pabaigoje kraujagyslės yra pilnos kraujo. Sumažinamas funkcinio sluoksnio aukštis. Stromos infiltracija (impregnavimas) leukocitais. Perivaskulinė decidua panaši stromos reakcija – edema, susikaupimas maistinių medžiagų ir naujų kraujagyslių susidarymą. Židininiai kraujavimai viduje paviršinis sluoksnis gleivinės.	Panašus vaizdas stebimas sergant endometritu. Tačiau ligos atveju aplink kraujagysles ir liaukas randamas ląstelinis infiltratas (impregnavimas leukocitais).
Endometriumas kraujavimo fazėje	deskvamacijos stadija (funkcinio endometriumo sluoksnio lupimasis) 28-2 d.	Limfocitų ir leukocitų sankaupos stromoje. Endometriumo nekrozė. Susitraukusios liaukos su žvaigždiniais kontūrais nekroziniame audinyje.
	Regeneracija (atstatymas) 3-4 diena	Diagnostinis valymas neatliekamas, kad nebūtų pažeistas bazinis sluoksnis, atsakingas už endometriumo atkūrimą.

Terminai, kurie gali būti citologinėje išvadoje:

• Endometriumo atrofija- su amžiumi susijęs gimdos endometriumo plonėjimas arba hormoniniai pokyčiai organizme.
• Endometriumo hiperplazija be atipijos požymių- gimdos gleivinės sustorėjimas. Gimdos gleivinės ląstelių dydžio ir skaičiaus padidėjimas nepažeidžiant šių ląstelių struktūros.
• Endometriumo hiperplazija su atipija- sustorėjusioje endometriumo gleivinėje randamos netipinės ląstelės, kurios skiriasi nuo normalių, o tai rodo ikivėžinę būklę. Jos pagrindu gali išsivystyti 2-3% moterų vėžio navikas.
• Lieka gestacinis maišelis (membranos, supančios embrioną ankstyvos datos) – likučių aptikimas rodo abortą.
• Cistinės padidėjusios liaukos- liaukos su padidėjusiu liumenu. Gali būti normos variantas vėlyvoji stadija proliferacija (11-14 ciklo diena) arba rodo endometriumo hiperplaziją.
• Daugiabranduolis epitelis- gali būti hiperplazijos, taip pat endometriumo vėžio požymis.
• Limfoidų sankaupos- limfocitų sankaupos, kurios gali atsirasti sveikoms moterims prieš menstruacijas, o kitose ciklo fazėse rodo uždegimą; lėtinis endometritas.
• endometritas- gimdos gleivinės uždegimas.
• Židinio uždegimas- endometriume randami limfocitų ir leukocitų židiniai, kurie gali rodyti lėtinį uždegimą.
• endometriumo metaplazija- epitelio regeneracija. Jai neįprastos ląstelės atsiranda endometriume. Esant netipinėms ląstelėms, tai gali būti ikivėžinė būklė. Kai kuriais atvejais tai gali rodyti vėžį.
• Endometriumo adenokarcinoma- piktybinis endometriumo navikas.

Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą

Liga	Požymiai, aptikti endometriumo mikroskopu
Hiperplastinės būsenos
Endometriumo liaukų hiperplazija- gimdos gleivinės sustorėjimas.	Liaukų epitelis yra daugiabranduolis, išsidėstęs keliomis eilėmis. Išplečiamas liaukų spindis (burna). Padidėjusių liaukų cistų nėra.
Endometriumo liaukų cistinė hiperplazija- endometriumo proliferacijos sustorėjimas, kartu su liaukų užsikimšimu.	didelės ląstelės kuboidinis arba stulpinis epitelis su dideliu, kartais polimorfiniu (netaisyklingos formos) branduoliu. Cistinės padidėjusios liaukos. Ląstelės yra išsidėsčiusios grupėmis liaukinėje medžiagoje. Mitozės būsenoje nėra ląstelių. Galimas pamatinio (apatinio) gleivinės sluoksnio sustorėjimas dėl liaukų augimo.
Netipinė endometriumo hiperplazija(sinonimai: adenomatozė, adenomatozinė endometriumo hiperplazija) – būklė, kai vyksta aktyvus gimdos gleivinėje esančių liaukų restruktūrizavimas. Tai laikoma ikivėžine būkle – negydant, po kelių mėnesių ar metų netipinės ląstelės gali virsti vėžinėmis.	liaukos skirtingo dydžio atskirtos viena nuo kitos siauromis stromos juostelėmis. Liaukų epitelis yra daugiabranduolis. Atskiri branduoliai yra padidėję, skirtingų formų. Stulpelinis epitelis formuoja ataugas liaukų spindyje.
Endometriumo polipai- vietinės gimdos gleivinės išaugos.	Storasienių indų raizginiai. Epitelis yra vamzdinis arba gaurelis. Netipinės epitelio ląstelės yra retos.
Hipoplastinės sąlygos
Endometriumo atrofija- gimdos endometriumo plonėjimas.	Epitelis yra vieno sluoksnio. Ląstelės su atrofijos požymiais – sumažėjęs ląstelių aukštis, smulkūs branduoliai. Mažos pavienės liaukos arba liaukų likučiai. Pagrindiniame endometriumo sluoksnyje nėra šviesių ląstelių.
Hipoplastinė endometriozė- liga, pasireiškianti nepakankamu endometriumo ląstelių išsivystymu.	Nepakankamas funkcinio sluoksnio ląstelių išsivystymas. Abejingo tipo liaukos funkciniame gimdos sluoksnyje. Kai kuriose srityse yra mitozės požymių.
Neveikiantis endometriumas- nėra estrogenų hormonų įtakos požymių.	Epitelio struktūra neatitinka menstruacinio ciklo fazės. Vienose liaukose ląstelės išsidėsčiusios viena eile, kitose – kelių eilių. Netolygus stromos tankis įvairiose srityse.
Uždegiminiai endometriumo procesai
endometritas- gimdos kaklelio gleivinės uždegimas	Po dažymo preparatuose randama leukocitų. Difuzinis-židininis limfocitinė infiltracija- limfocitų surinkimas plazmos ląstelės ribotuose gleivinės židiniuose.
endometriumo vėžys
Adenokarcinoma	Labai diferencijuota adenokarcinoma- endometriumo ląstelių dydžio padidėjimas. Branduolių pailgėjimas ir jų hiperchromija (pernelyg intensyvus dažymas). Kartais vakuolės aptinkamos ląstelių citoplazmoje. Vėžio ląstelės yra išdėstytos grupėmis rozetės pavidalu, kurios sudaro liaukų struktūras. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma– ryškus ląstelių polimorfizmas (formų ir kitų požymių įvairovė). Dideliuose ląstelių branduoliuose yra keletas branduolių. Daugelis ląstelių randamos mitozės būsenoje. Liaukinių struktūrų nėra. Blogai diferencijuota adenokarcinoma- ryškus ląstelių polimorfizmas ir aiškūs piktybinių navikų požymiai. Aptinkamos didelės ląstelės, kuriose citoplazmoje yra vakuolių. Įvairių formų ir dydžių ląstelių branduoliai. Didelis skaičius daugiabranduolės ląstelės.
Suragėjusių ląstelių karcinoma- vėžinis navikas, kurio pagrindas yra plokščiasis epitelis.	didelės ląstelės skirtingos formos ir dydžių, kurie gali būti dedami atskirai arba grupėmis. Branduoliai yra dideli, sočiųjų spalvų. Chromatinas branduoliuose pasiskirstęs netolygiai. Citoplazma yra tanki, joje gali būti įvairių inkliuzų.
nediferencijuotas vėžys - dėl didelio ląstelių atipijos laipsnio neįmanoma nustatyti, kuris audinys tapo naviko pagrindu.	Ląstelių dauginimosi pažeidimas - mitozės požymiai. Visų formų ir dydžių ląstelės. Padidėję netaisyklingos formos daugybiniai branduoliai.

Ką daryti po įbrėžimo

Po kelių dienų grandymo jaučiamas skausmas makštyje, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Pirmąsias 1-2 dienas sumažinti skausmas galima taikyti šaltą. Naudokite šildymo pagalvėlę, užpildytą saltas vanduo- kas 2 valandas 30 minučių.

Kraujingos išskyros, kaip ir menstruacijų metu, gali trukti iki 10 dienų. Šiuo laikotarpiu naudokite tarpiklius. Tamponai draudžiami.

Būtina atidžiai stebėti lytinių organų higieną. Rekomenduojamos vandens procedūros ryte ir vakare, taip pat po kiekvieno tuštinimosi.

Pirmąsias dienas po operacijos pageidautina stebėti lovos poilsis. Sėdėjimo padėtis yra ribota, kad sumažėtų spaudimas gimdai.

Vaistai po grandymo:

• Analgetikai(baralginas, renalganas, diklofenakas) - pašalinkite skausmo sindromasšiek tiek sumažinti kraujavimą. Pirmąsias 1-2 dienas gerti po valgio, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. 3 dieną analgetikai geriami 1 kartą per dieną – naktį.
• Antispazminiai vaistai (no-shpa) - gimdos spazmų ir kraujo kaupimosi jos ertmėje prevencijai. Vartoti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną 3 dienas.
• Antibiotikai trumpas iki 5 dienų kursas (cefiksimas, cedeksas), kad būtų išvengta infekcijos išsivystymo gimdoje. Gerkite po 400 mg 1 kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
• Žvakės su jodu(jodoksidas, betadinas) apsaugo nuo infekcijos plitimo makštyje. 7 dienos, 1 žvakutė naktį.
• Antiflex vaistai(fucis, flukonazolas). Grybelinių infekcijų – pienligės – vystymosi prevencija. Viduje 150 mg po valgio vieną kartą.

Gijimas po gimdos kiureto trunka apie 4 savaites. Vieta, kur buvo pašalintas endometriumas, yra atvira žaizda, todėl yra didelė rizika, kad ten pateks bakterijos. Siekiant užkirsti kelią infekcijai ir kraujavimui 4 savaites rekomenduojama susilaikyti nuo:

• seksualiniai kontaktai;
• fizinis aktyvumas – daugiau nei 3 kg svorių kilnojimas, lankymasis sporto salėje;
• plaukimas baseine ir atvirame vandenyje;
• maudytis vonioje leidžiama tik duše;
• apsilankymai vonioje, saunoje, soliariume;
• programos makšties preparatai be gydytojo sutikimo.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia šie simptomai:

• Kraujingų išskyrų nebuvimas pirmąsias 2 dienas su stipriu pilvo skausmu rodo gimdos spazmą ir kraujo kaupimąsi jos ertmėje;
• Temperatūros padidėjimas virš 37,5 - gali rodyti uždegimą;
• Stiprus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas – uždegimas arba infekcija;
• Pablogėjimas bendra būklė- gali rodyti infekciją. Reikia turėti omenyje, kad pirmą dieną silpnumas ir galvos svaigimas yra intraveninės anestezijos pasekmė;
• Gausus tepimas po nežymaus – gali reikšti prasidėjusį kraujavimą.

Valymas daugiausia atliekamas siekiant gauti medžiagą, tai yra, išgrandoma gimdos gleivinė histologiniam tyrimui. Paimta medžiaga leidžia nustatyti tiksli diagnozė. Antrasis valymo tikslas – patologinių darinių pašalinimas gimdos kaklelyje arba gimdos ertmėje.

Kiuretažas skiriamas šiais atvejais:
- jei moteris turi ilgą ir labai gausios menstruacijos su krešuliais, tarpmenstruaciniu kraujavimu, ilgas laikas nevyksta, taip pat kitos būsenos, kai duomenys ultragarsu neleisti nustatyti priežasties;
- gimdos gleivinės pokyčiai, rodantys patologinius procesus;
- gimdos kaklelio pokyčiai;
- dažnai valymas atliekamas prieš planuojamą ginekologinę operaciją.

Pasiruošimas valymui

Jei valymas atliekamas ne pagal avarinę indikaciją, o suplanuotai, tada operacija atliekama prieš prasidedant mėnesinėms. Tai būtina, kad procesas sutaptų su fiziologiniu atmetimo periodu. Jei jums buvo paskirtas polipų pašalinimas, operacija atliekama.

Prieš valymą moteris turi praeiti bendra analizė kraujas, tyrimai dėl ŽIV, hepatito B ir C, sifilio, atlikti EKG, daryti, praeiti iš makšties dėl švaros. Operacijos dieną turite ateiti tuščiu skrandžiu, nuskusti gaktos plaukus. Atsineškite kojines, ilgus marškinėlius, chalatą, šlepetes ir higieninės servetėlės.

Kuretažo procedūra

Moteris pakviečiama į operacinę, kur ji yra ant stalo ginekologinės kėdės pavidalu. Anesteziologas kalba apie alerginių reakcijų buvimą vaistai ir buvusios ligos. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kuri trunka 15-25 minutes. Suleidus vaisto į veną, pacientas užmiega.

Gydytojas specialiu zondu įsiskverbia į gimdos ertmę ir išmatuoja ertmės ilgį. Tada išplečia gimdos kaklelį. Plėtikliai pakaitomis įvedami į gimdos kaklelį, todėl kanalas palaipsniui atsidaro iki tokio dydžio, kad kiuretė galėtų praeiti. Tada specialiu įrankiu išvaloma gimdos kaklelio gleivinė. Kuretė atrodo kaip šaukštas ilga rankena, vienas kraštas pagaląstas. Aštrioji pusė naudojama grandymui. Nubraukimas nuo kanalo dedamas į atskirą indelį.

Pasibaigus procesui, iš gimdos kaklelio pašalinami dilatatoriai. Makštis ir gimdos kaklelis gydomi antiseptikais, ant skrandžio dedamas ledas. Šalčio įtakoje kraujagyslės sustabdyti kraujavimą, susitraukti. Pacientė perkeliama į palatą, kur pamažu atsibunda. Po kelių valandų moteris gali eiti namo.

Gimdos ertmės sienelių kiuretažas – instrumentinis gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio pašalinimas kartu su galimu patologinės formacijos. Procedūra atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais. Jei įmanoma, gimdos ertmės sienelių kiuretažas turi būti atliekamas kontroliuojant histeroskopiją.

PJOVIMO INDIKACIJOS

Su atliekama gimdos ertmės sienelių kiuretažas gimdos kraujavimas, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, įtarimas dėl hiperplastinio proceso arba piktybinio endometriumo naviko, nepilnas abortas, placentos polipas po aborto ar gimdymo.

KONTRAINDIKACIJOS

Gimdos ertmės sienelių kiuretažas draudžiamas nustatant ūminius lytinių organų uždegiminius procesus, išskyrus tuos atvejus, kai gimdos kūno gleivinės kiuretažas atliekamas gydymo tikslais (pavyzdžiui, sergant ūminiu endometritu prieš placentos audinio susilaikymo fonas).

VEIKIMO SĄLYGOS

Nėra ūmaus uždegiminis procesas lytiniuose organuose.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją arba paracervikalinę nejautrą.

OPERACINĖ TECHNIKA

• išorinių lytinių organų ir makšties gydymas;
• gimdos kaklelio eksponavimas veidrodžių pagalba ir gimdos kaklelio fiksavimas kulkų žnyplėmis;
• gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas;
• gimdos gleivinės kiuretažas kiurete;
• gimdos kaklelio gydymas jodo tinktūra ir instrumentų pašalinimas.

Ištuštinus šlapimo pūslę, paciento padėtyje ant ginekologinės kėdės, prieš pat operaciją, atliekamas makšties tyrimas dviem rankomis, kurio metu nustatomas gimdos dydis ir padėtis. Apdorojus išorinius lytinius organus ir makštį alkoholio ir jodo tinktūra, gimdos kaklelis atidengiamas šaukšto formos veidrodžiais, kurie perduodami asistentui.

Gimdos kaklelis suimamas dviem poromis kulkų žnyplėmis už priekinės lūpos ir nuleidžiamas iki įėjimo į makštį. Kulkų žnyplės perkeliamos į kairiarankis. Naudodami gimdos zondą, nustatykite gimdos ertmės ilgį ir kryptį. Daugeliu atvejų gimda yra antefleksioversijos padėtyje, todėl visi instrumentai įkišami į gimdą su priekine įduba. Esant retroflexio uteri padėčiai, instrumentai turi būti nukreipti atgal, kad būtų išvengta gimdos sužalojimo.

Esant poreikiui, gimdos kaklelio kanalas plečiamas metaliniais Hegar dilatatoriais iki vertės, atitinkančios didžiausią kuretę, kuri bus naudojama (dažniausiai iki Nr. 10-11). Dilatatoriai įvedami pradedant mažais, be per didelės jėgos, judant tik rankos jėga, o ne visa ranka. Išplėtimas stumiamas į priekį, kol įveikia vidinės ryklės kliūtį. Kiekvienas plėstuvas paliekamas kanale kelioms sekundėms, jei sunkiai patenka kitas didžiausias plečiamasis, tuomet reikėtų vėl įvesti ankstesnįjį.

Graibymui naudojamos kiuretės. Kuretės judėjimas į priekį turi būti atsargus iki gimdos apačios, atvirkštinis judėjimas atliekamas energingiau, spaudžiant gimdos sienelę, fiksuojant ir pašalinant gleivinės dalis arba vaisiaus kiaušinėlį. Gimdos priekinės, užpakalinės, šoninės sienelės ir kampai iškrapštomi nuosekliai, palaipsniui mažinant kiuretų dydį. Kiuretažas atliekamas tol, kol pajunta, kad gimdos sienelė tapo lygi.

Gimdos ertmės sienelių kuretažo ypatybės priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. Nelygus, nelygus gimdos ertmės paviršius gali būti stebimas esant intersticinei ar poodinei miomai. Tokiais atvejais kiuretažas turi būti atliekamas atsargiai, kad nebūtų pažeista miomatinio mazgo kapsulė. Toks pažeidimas gali sukelti kraujavimą, mazgų nekrozę ir infekciją.

Sergant endometriumo adenokarcinoma, kasymas gali būti labai gausus, o augliui išaugus per visą gimdos sienelės storį, operacijos metu gimdos sienelę galima sužaloti kiurete. Nėštumo metu nereikėtų gramdyti gimdos iki „traškėjimo“, nes toks grandymas labai pažeidžia gimdos nervo ir raumenų aparatą.

Po grandymo nuimamos kulkos žnyplės, gimdos kaklelis apdorojamas jodo tinktūra, nuimami veidrodžiai. Nubrozdinimas atsargiai surenkamas į indą su 10% formalino tirpalu ir siunčiamas į histologinis tyrimas. Visais atvejais, kai įtariamas piktybinis navikas, reikia atlikti atskirą diagnostinį kuretažą. Pirmiausia, neperžengiant, iškrapštoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė vidinė os. Nuolaužos surenkamos į atskirą vamzdelį. Tada nugramdoma gimdos ertmės gleivinė, o šis įbrėžimas dedamas į kitą mėgintuvėlį. Histologinio tyrimo instrukcijose pažymėta, iš kurios gimdos dalies buvo padarytas įbrėžimas.

KOMPLIKACIJOS PO Gimdos ertmės sienelių karpymo

Komplikacijos yra gimdos perforacija, paūmėjimas uždegiminės ligos vidaus lytiniai organai, intrauterinės sinekijos išsivystymas.

POPOPERACINIO LAIKOTARPIO YPATUMAI

Pooperaciniu laikotarpiu būtina skirti antibiotikų terapiją. 1 mėnesį po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo seksualinės veiklos.

INFORMACIJA PACIENTUI

Ūminio (arba paūmėjimo) lytinių organų uždegiminio proceso požymių atsiradimas po gimdos ertmės sienelių įbrėžimo yra indikacija apsilankyti pas vietinį ginekologą.

Kai kurių ginekologinių patologijų diagnostikai ir gydymui reikalinga tokia speciali procedūra kaip gimdos ertmės kiuretažas (valymas).

Daugelis moterų šią procedūrą suvokia kaip abortą. Tiesą sakant, tai tiesa, atliekant dirbtinį abortą taikoma ir ginekologinė kiuretazo procedūra.

Pagrindinis skirtumas tarp gimdos ertmės valymo ir aborto yra tikslas, dėl kurio jis atliekamas. Įprasto grandymo metu tikslas yra suteikti terapinis poveikis arba atliekant diagnostinį tyrimą.

Pats kiuretažas – tai procedūra, kurios metu ginekologas pašalina viršutinį sluoksnį gimdos gleivinėje. Tai atliekama naudojant vakuuminę sistemą arba specialų įrankį.

Gimdos valymo procedūra įmanoma tik pakankamai išsiplėtus gimdos kaklelis. Išsiplėtimas gali būti pasiektas vartojant tam tikrus vaistus arba naudojant specialias priemones.

Praktikoje kiuretažas yra labai paplitęs, nes jis leidžia vizualiai įvertinti išvalytą ertmę, kad būtų galima nustatyti nepaveiktų vietų buvimą.

Kokio pasiruošimo reikia iš paciento

Siekiant sumažinti kraujo netekimą valymo metu, įprasta atlikti kelias dienas prieš menstruacijas. Tai taip pat leidžia žymiai pagreitinti gimdos atsigavimo procesą po valymo.

grandymas yra chirurginė operacija, todėl natūraliai reikalaujama, kad pacientas prieš jį atliktų daugybę tyrimų. Reikalingų testų sąrašas apima:

• Kraujo krešėjimo sistemos analizė.
• Bakteriologinis tepinėlis iš makšties.
• Pap tepinėlis iš gimdos kaklelio onkocitologijai.
• Biocheminis kraujo tyrimas.
• Rh faktorius ir kraujo grupė.
• ŽIV, hepatito C ir B, taip pat sifilio analizė.

Gydytojas būtinai turi išstudijuoti pacientės ligos istoriją ir iš jos išsiaiškinti, kokius vaistus ji vartoja. Likus 14 dienų iki operacijos, rekomenduojama nutraukti visų farmakologinių preparatų vartojimą, kad būtų apribotas jų poveikis kraujo krešėjimo sistemai.

Be to, likus 2–3 dienoms iki kuretažo, moteriai rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

1. Atmetimas
2. Naudokite tik intymiai higienai šiltas vanduo ir jokios kitos kosmetikos.
3. Lytinių santykių nutraukimas.
4. Nustokite vartoti žvakutes ir tabletes, kurios įdedamos į makštį.

Likus 8–12 valandų iki pačios operacijos, maisto geriau atsisakyti. Tai būtina norint saugiai atlikti anesteziją.

Kaip pati operacija

Svarstomas įbrėžimas chirurginė intervencija, todėl atitinkamai atliekama ant ginekologinės kėdės operacinėje. Operacijos užduotis – visiškai pašalinti viršutinį gimdos gleivinės sluoksnį. Būtent šis sluoksnis menstruacijų metu visada atmetamas.

Lentelėje aprašomi pagrindiniai grandymo etapai:

Operacijos žingsniai	apibūdinimas
Pratęsimas	Ši procedūra yra gana skausminga, todėl dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tik tais atvejais, kai kiuretažas būtinas iškart po gimdymo, o gimdos kaklelis pakankamai išsiplėtęs, anestezijos naudoti negalima. Narkozė yra intraveninė injekcija ypatingas vaistai. Tada į makštį įkišamas plečiamasis preparatas. Jis ištiesina makšties sieneles. Norėdamas pasiekti reikiamą išsiplėtimą, gydytojas įdeda specialų zondą suapvalintais galais.
Histeroskopijos atlikimas.	Pasiekus reikiamą išsiplėtimą, (speciali vaizdo kamera) apžiūrima gimda viduje. Šis veiksmas gali būti praleistas, atsižvelgiant į indikacijas.
Tiesioginis grandymas.	Gleiviniam sluoksniui pašalinti naudojama kiuretė. Atrodo kaip šaukštas ilga rankena. Labai atsargiais ir sklandžiais judesiais ginekologas pašalina viršutinį sluoksnį. Gauti mėginiai surenkami į mėgintuvėlį tolesniam histologiniam tyrimui.

Griebimo trukmė apie 40 min. Tokiu atveju kai kuriais atvejais gali tekti kasyti ne tik gimdos ertmę, bet ir gimdos kaklelio kanalą. Ši operacija vadinamas - atskiras diagnostinis kiuretažas.

Atskirai grandant, gautos medžiagos surenkamos į atskirus mėgintuvėlius ir siunčiamos histologinei analizei.

Kodėl atliekama gautų medžiagų histologija?

Labai svarbų vaidmenį atlieka medžiagų, gautų kuretažo metu, histologinė analizė. Su jo pagalba galima nustatyti audinių struktūros anomalijas.

Sužinoma po 10-14 dienų. Jie gali labai tiksliai nustatyti ikivėžinių pokyčių ar vėžio ląstelių buvimą tiriamoje medžiagoje.

Kokiais atvejais kiuretažas laikomas diagnostiniu?

Norint nustatyti, skiriamas diagnostinis kiuretažas galimos priežastysįvairūs nerimą keliantys daugelio ginekologinių patologijų simptomai.

Diagnostinio valymo paskyrimo priežastis gali būti šios pacientų problemos:

• Stiprios gausios, skausmingos ir užsitęsusios menstruacijos.
• Kraujingos išskyros tarp menstruacijų.
• Kraujingos išskyros po menopauzės.
• Nevaisingumas.
• Problemos samprata.
• Įtarimas dėl vėžio.

Tokiais atvejais reikalingas kiuretažas, kad būtų galima surinkti biomedžiagą tolesnei histologinei analizei.

Kada grandymas yra gydomas?

Grandymas taip pat gali būti medicininė procedūra. Tai reiškia, kad norint pasiekti gydomąjį poveikį, kartu su kitais gydymo metodais reikia grandyti.

Terapinis kiuretažas gali būti reikalingas esant šioms ligoms:

1. Gimdos mioma.
2. Gimdos kaklelio polipozė.
3. Polipai gimdos ertmėje.
4. Endometritas.
5. endometriumo hiperplazija.
6. Užšaldytas nėštumas.
7. Pogimdyvinis grandymas.
8. Persileidimas.
9. Abortas.

Atkūrimo laikotarpio ypatybės

Atsigavimas po grandymo operacijos yra gana greitas. Kraujavimas sustoja per kelias valandas dėl to, kad gimdos sienelės pradeda stipriai trauktis.

Esant normaliam srautui, visiškas pasveikimas gimda ateina taip pat greitai, kaip po įprastų menstruacijų.

Atsigavimo laikotarpiu moteris gali patirti šiuos nemalonius simptomus:

• Padidėjęs silpnumas ir mieguistumas yra anestezijos pasekmė.
• Kraujo krešulių išsiskyrimas iš makšties - stebimas per kelias valandas po operacijos. Tai visiškai normalu.
• Skausmas juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali pasireikšti kelias dienas po operacijos. Jei skausmas nepakeliamas, galite vartoti Ibuprofeną.
• nuo gelsvo iki rudo atspalvio galima pastebėti per 10 dienų. Tai taip pat normalu. Priešingai, jų greitas išnykimas gali būti įspėjamasis ženklas ir rodo krešulių susikaupimą gimdoje.

Per 14 dienų po ginekologinio kuretažo atlikimo, norint paspartinti sveikimo procesą, reikia laikytis šių rekomendacijų:

1. Jūs negalite nusiprausti.
2. Nenaudokite tamponų, įkištų į makštį.
3. Tai uždrausta
4. Jūs negalite eiti į sauną, vonią ir net išsimaudyti. Rekomenduojamas tik dušas.
5. Jūs negalite užsiimti fizine veikla.
6. Nevartokite vaistų su acetilsalicilo rūgštimi.

Šių priemonių laikymasis garantuoja moteriai greitą atsigavimo procesą.

AT ginekologinė praktika plačiai paplitusios gimdos ertmės ligos, kurių metu būtina atlikti tam tikras instrumentines intervencijas (gydomąsias ar diagnostines). Tarp jų yra endometriumo hiperplazija, dėl kurios dažnai reikia manipuliuoti, pavyzdžiui, kiuretažu. O su panašia būkle susidūrusioms moterims be galo svarbu žinoti, kokia yra procedūra, kaip ji atliekama ir ar po jos galimos kokios nors pasekmės.

Procedūros esmė

Endometriumo kiuretažas arba gimdos ertmės kiuretažas yra gana dažna manipuliacija ginekologijoje. Tai reiškia invazines intervencijas, atliekamas įsikišant į lytinių organų struktūrą. Operacijos esmė ta, kad gydytojas, naudodamas tam tikras priemones, pašalina viršutinį (funkcinį) gleivinės sluoksnį, nepaveikdamas po juo esančių audinių. Tada per kitą menstruacinį ciklą endometriumas atsistato savaime.

Indikacijos

Identifikuoti atliekamas kiuretažas arba gimdos ertmės „valymas“. įvairios ligos taip pat jų pašalinimas. Todėl yra dviejų tipų procedūros: diagnostinės ir gydomosios. Ši klasifikacija pagrįsta manipuliavimo priežastimis ir indikacijomis. Jei mes kalbame apie pirmąjį variantą, tada jis taikomas, jei moteris turi šiuos požymius:

1. Nereguliarios mėnesinės.
2. Tarpmenstruacinis kraujavimas (metroragija).
3. Gausios ir užsitęsusios menstruacijos (menoragija).
4. Skausmas menstruacijų metu (algomenorėja).
5. Kraujavimas iš gimdos menopauzės metu.
6. Sunkumai pastoti vaiką (nevaisingumas).
7. Įtarimas dėl piktybinės patologijos (gimdos kūno vėžio).

Labai dažnai moterims yra gerybinio pobūdžio gleivinės peraugimas: difuzinis arba židininis. Todėl diagnostinė gimdos ertmės kiuretažas su endometriumo hiperplazija yra plačiai paplitusi procedūra. Tai būtina daugeliui moterų, laukiančių patologijos patvirtinimo. Ir į medicininiais tikslais Ginekologinis „valymas“ atliekamas ne tik esant hiperplazijai, bet ir šiais atvejais:

• Submukozinės (pogleivinės) fibromos.
• Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai.
• Endometritas.
• patologinis gimdymas.
• Nesivystantis ir negimdinis nėštumas.
• Savaiminis abortas (neišsamus).

Ir grandymo procedūros pagalba šias sąlygas galima gana sėkmingai gydyti. Tuo tarpu nagrinėjama manipuliacija taip pat yra vienas iš dirbtinio nėštumo nutraukimo būdų. Ir nepaisant to, kad pastaruoju metu vis dažniau naudojami kiti metodai (vakuuminė aspiracija ir medicininis abortas), jo aktualumas nebuvo visiškai prarastas.

Kuretažo atlikimo indikacijomis laikomos ne tik endometriumo hiperplazija, bet ir kitos sąlygos – tiek ginekologinės, tiek akušerinės.

Kontraindikacijos

Be kuretažo indikacijų, svarbu atsižvelgti į sąlygas, kurios riboja procedūrą. Tai apima ūmias infekcines ir uždegimines makšties ir gimdos kaklelio ligas, siekiant patologinis procesas neplito aukščiau – į gimdą. Tačiau tai netaikoma tais atvejais, kai kiuretažas turi būti atliktas dėl endometrito ir dėl vėluojančio placentos evakuacijos gimdymo metu.

Treniruotės

Kad kiuretažas su endometriumo hiperplazija vyktų sklandžiai, būtina jam gerai pasiruošti. Pirma, procedūra atliekama antroje ciklo fazėje – tai leidžia sumažinti kraujavimo sunkumą. Antra, reikalingas kokybinis moters tyrimas, kuris apima:

• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Kraujo biochemija (koagulograma, antikūnai prieš infekcijas, hormonai).
• Makšties tepinėlis (mikroskopija).
• Bakposevo išskyros.

Tai būtina norint atsižvelgti į tikimybę gretutinė patologija, kuris gali tapti kliūtimi kiuretažui arba apsunkinti eigą pooperacinis laikotarpis. Ir trečia, yra keletas sąlygų, kurias moteris turi atitikti prieš manipuliavimą. Tai apima:

• Nustokite vartoti vaistus (apie vaistų vartojimą pasakykite gydytojui).
• Susilaikykite nuo lytinių santykių.
• Atsisakyti naudoti priemones intymiai higienai, prausimuisi, makšties žvakutės ir tabletės (jei nesuderinta su gydytoju).

Pirmoji sąlyga turi būti įvykdyta likus 2 savaitėms iki grandymo, o likusios – likus kelioms dienoms iki jo. Be to, prieš pat operaciją pacientas turi atsisakyti maisto ir skysčių vartojimo (per pastarąsias 12 valandų), atvykęs pas gydytoją tuščiu skrandžiu. Tai būtina norint sėkmingai įgyvendinti anesteziją.

Procedūros atlikimas

Pagrindinis pacientų susirūpinimą keliantis klausimas yra susijęs su endometriumo grandymo būdu. Ši procedūra atliekama ligoninėje – nedidelėje ginekologinėje operacinėje. Kadangi tai gana skausminga, prieš manipuliavimą moteriai turi būti atlikta trumpalaikė nejautra į veną anestetikai. Išimtys yra atvejai, kai gimdos kaklelis jau yra išsiplėtęs - po gimdymo ar savaiminio aborto. Tada bendroji nejautra nereikalinga.

Pirmasis procedūros etapas yra gimdos kaklelio kanalo atidarymas. Tai atliekama specialiu metaliniu įrankiu (Hegar dilatatoriais). Jie turi skirtingą skersmenį, kuris leidžia palaipsniui pasiekti reikiamą angą. Kitas žingsnis – tiesioginis gleivinės grandymas chirurginiu šaukštu (kurete). Tačiau galima naudoti ir kitą būdą – siurbimą vakuuminiu aspiratoriumi. Prieš pat įdedant instrumentą, būtina zonduoti gimdos ertmę, nustatyti jos ilgį ir vietą (būna, pavyzdžiui, atlenkti kūną atgal).

Visos manipuliacijos gali būti atliekamos aklai, bet geriausia alternatyva Svarstoma chirurgija, vadovaujama histeroskopijos. Tai leidžia matyti viską, kas vyksta, ir tiksliai nustatyti, kurias sritis reikia grandyti. Lygiagrečiai galima atlikti ir biopsiją – paimti medžiagą iš naviko ar kito darinio. Be to, gali prireikti endometriumo hiperplazijos atskiras grandymas: pirmiausia išvaloma gimdos ertmė, o po to gimdos kaklelio kanalas. Reikia daugiau tiksli diagnozė, nes kaklą veikia ir dauginimosi procesai. Tokiu atveju gauta medžiaga dedama į skirtingus indus tolesniam histologiniam tyrimui.

Kiuretažas atliekamas keliais etapais ir pastaruoju metu tik kontroliuojant histologiškai.

Pasekmės

Kadangi kartu su kiuretažu pašalinamas paviršinis endometriumo sluoksnis, tai būtina tam tikras laikas jo atkūrimui. Ir praeina gana greitai – beveik taip pat, kaip po įprastų mėnesinių. Tačiau atsižvelgiant į chirurginį gleivinės pažeidimą, moterį vis tiek gali trikdyti neryškūs skausmai pilvo apačioje ir išskyros. Iš pradžių iš gimdos išeina kraujo krešuliai, paskui kraujingas, sveikas skystis, galiausiai viskas grįžta į savo vėžes (po 7-10 dienų). Jei moteris nerimauja stiprus skausmas, tuomet galima vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofeną, ketoprofeną). Kitas gydymas po kuretažo nėra sveikintinas.

Menstruacijos ateina kiek vėliau – po 4 savaičių ir daugiau. Bet jei vėluojama daugiau nei 3 mėnesius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Taip pat būtina apsilankyti pas ginekologą užsitęsus išskyroms, su stiprus skausmas ir pastebėjus kūno temperatūros padidėjimą. Tada galime kalbėti apie komplikacijas:

• Gimdos kraujavimas.
• Uždegiminis procesas (endometritas).
• Kraujo kaupimasis gimdoje (hematometra).

AT ankstyvas laikotarpis po operacijos, taip pat jos metu, tikriausiai jatrogeninis sužalojimas organas – perforacija kiurete, zondu ar plečiamuoju. Tai gali atsirasti dėl netinkamo ir grubaus manipuliavimo be histeroskopinės kontrolės. O laikui bėgant gimdos ertmėje dažnai susidaro sąaugų ar randų, kurie neleidžia implantuotis embrionui ir taip sukelia nevaisingumą.

Sėkmingai baigus grandymą, moteris dar kurį laiką turėtų rūpintis savo kūnu, suteikdama galimybę atsigauti. Todėl gydytojai rekomenduoja 2 savaites laikytis šių apribojimų:

• Susilaikykite nuo seksualinio kontakto.
• Nustokite naudoti tamponus ir dušus.
• Neįtraukite terminių procedūrų (apsilankymo vonioje ar saunoje) ir maudymosi vonioje.
• Apsaugokite save nuo intensyvaus fizinio krūvio.
• Nevartokite kraują skystinančių vaistų (aspirino, heparino).

Dar viena moterims nerimą kelianti problema – nėštumas po grandymo. Tačiau į jį negalima atsakyti vienareikšmiškai. Viskas priklauso nuo procedūros priežasties. Nedidelė endometriumo hiperplazija be ryškūs pokyčiai kiaušidėse nėra kliūtis vaiko pastojimui. Tai gali įvykti jau kitos ovuliacijos metu.

Vengti neigiamas poveikis po grandymo reikėtų tik pasitikėti patyrusių gydytojų ir laikykitės visų rekomendacijų dėl atkūrimo laikotarpio.

Alternatyvūs metodai

Esant endometriumo patologijai, gydymas apima ne tik gimdos ertmės kiuretą. Yra ir kitų metodų, pirmiausia konservatyvi korekcija. Jie siekia atkurti normalų gyvenimą hormoninis fonas ir proliferacinių procesų slopinimas. Todėl endometriumo hiperplazijos gydymas be kuretažo gali apimti tam tikrų vaistų vartojimą. Terapijos struktūra visų pirma apima tokius vaistus:

1. Progestinai ir gestagenai (Microlut, Provera).
2. Estrogenas-gestagenas (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogenai (Fareston, Novofen).
4. Gonadotropino inhibitoriai (Danol, Nemestran).
5. Gonadorelinų analogai (Dekapeptilas, Buserelinas).

Jie gali būti naudojami tiek atskirai, tiek po kiuretažo. Pastaruoju atveju poveikis yra daug didesnis. Be to, gali būti naudojami ir kitų grupių vaistai, pavyzdžiui, imunomoduliatoriai ir antioksidantai.

Taigi, gimdos ertmės kiuretažas yra būtina manipuliacija diagnozuojant ir gydant daugelį ligų, įskaitant hiperplastiniai procesai endometriumas. Tai gana paprasta procedūra, tačiau jai reikalingas kokybiškas ir kruopštus atlikimas, geras pasiruošimas, atsižvelgiant į indikacijas ir apribojimus, taip pat tam tikro režimo laikymasis sveikimo laikotarpiu. Taip išvengsite neigiamų pasekmių ir užtikrinsite sėkmingą gydymą.