Lapo formos krūties navikas yra piktybinis ir gerybinis komponentas viename buteliuke. Pieno liaukos filoidinė arba lapo formos fibroadenoma: kaip gydyti patologinį pieno latakų liaukinio ir jungiamojo audinio augimą

Neoplazmos pieno liaukoje atsiranda dėl netinkamo jos audinių vystymosi. Krūties būklė yra susijusi su lytinių hormonų santykiu moters organizme. Įvairiais jos gyvenimo laikotarpiais, susijusiais su reprodukciniais procesais, neišvengiami hormoniniai pokyčiai, o tai didina auglių riziką. Kai kurie iš jų yra gerybinio pobūdžio, tačiau neatmetama piktybinės degeneracijos galimybė. Tokie navikai yra, pavyzdžiui, lapo formos pieno liaukos fibroadenoma. Ji pašalinama chirurginiu būdu.

Turinys:

Kas yra lapijos fibroadenoma

Filoidinė (panaši į lapus) fibroadenoma susidaro dėl nenormalaus pieno latakų ir skilčių jungiamojo (pluoštinio) ir liaukinio audinio augimo. Fibroadenoma yra tankus mazgelis, daugiausia susidedantis iš pluoštinių skaidulų ir nedidelio kiekio liaukinio epitelio.

Lapo formos naviko kūnas yra padalintas į atskiras cistines ertmes, primenančias plyšius ar lapus. Kiekvienas iš jų užpildytas želė primenančia mase. Ant viduje didelių ertmių sienose auga polipai.

Toks mazgas lengvai juda po oda zonduojant, o tai skiriasi nuo vėžinis navikas. Ypatumas yra tas, kad šis neoplazmas gali išsigimti į sarkomą ( piktybinis navikas). Tarp moterų lapinė fibroadenoma krūtys dažniausiai nustatomos brendimo metu (11-20 metų) arba su amžiumi susijęs darbingumas reprodukciniai organai(su menopauze, 40-55 m.). AT retais atvejais Liga taip pat pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims.

Dažniausiai nustatomos 1-7 cm skersmens fibroadenomos, tačiau pasitaiko atvejų, kai auglys užauga iki 35-45 cm, o jo svoris siekia 6 kg. Neoplazmo pobūdis nepriklauso nuo dydžio. Net mažas auglys gali greitai virsti vėžiu. Tuo pačiu metu didelis navikas dažnai pasirodo esąs gerybinis.

Pagal pavojaus laipsnį tokia fibroadenoma skirstoma į šias formas:

  • gerybinis;
  • piktybinis;
  • tarpinis (arba ribinis).

Galima suformuoti vieną plombą, taip pat kelis tuo pačiu metu, net iš karto abiejose liaukose.

Naviko vystymasis tęsiasi daugelį metų. Po atradimo gali praeiti 10 metų, kol jis pradės augti veikiamas bet kokių veiksnių, dėl kurių staiga pasikeičia hormonų lygis. Auglio atsiradimas ir vystymasis prisideda prie staigus pakilimas estrogeno kiekis organizme arba progesterono kiekio sumažėjimas.

Lapo formos fibroadenomos forma yra mažiau paplitusi nei kitos. Piktybinė degeneracija stebima maždaug 10% atvejų.

Vaizdo įrašas: krūties fibroadenomos simptomai, priežastys, diagnostikos metodai

Lapo formos naviko priežastys

Krūties fibroadenomos susidarymą ir augimą skatina veiksniai, lemiantys reikšmingą hormoninio fono pasikeitimą. Jie apima:

  1. abortas. Po jų smarkiai sumažėja progesterono lygis, kuris buvo intensyviai gaminamas siekiant išlaikyti embriono gyvybingumą.
  2. Kiaušidžių ir gimdos ligos, dėl kurių sutrinka procesai mėnesinių ciklas ir susiję hormoniniai pokyčiai.
  3. Organų ligos endokrininė sistema. išlaikant hormonų pusiausvyrą hormonai, kuriuos gamina hipofizė, atlieka svarbų vaidmenį Skydliaukė, antinksčių liaukos.
  4. medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, diabetas), kepenų liga.
  5. Ilgalaikis naudojimas geriamieji kontraceptikai ir vaistų vartojimas hormoniniai vaistai kurių daugiausia estrogenų.
  6. Sutrikimai centrinės nervų sistemos darbe.
  7. Amžiaus hormonų lygio svyravimai.

Pagreitėjęs fibroadenomos augimas gali atsirasti veikiant ultravioletinis švitinimas soliariume arba ilgai būnant saulėje. Išprovokuoti tokio neoplazmo augimą traumos pieno liaukose, maudantis pernelyg karštoje vonioje.

Fibroadenoma mergaitėms

Jaunų mergaičių fibroadenomos susidarymo priežastis yra staigus estrogenų kiekio kraujyje padidėjimas, susijęs su kiaušidžių brendimu. Dažnai, stabilizavus hormoninį foną, naviko augimas visiškai sustoja. Kartais jis randamas tik pilnametystė kai jis pradeda vystytis dėl kokių nors hormoninių sutrikimų.

Lapų fibroadenoma nėščioms moterims

Toks navikas, kaip taisyklė, atsiranda moterims dar prieš pastojant. hormoninis šuolis, padidinta produkcija estrogenas nėštumo metu gali išprovokuoti neoplazmų augimą, greitą filodžių fibroadenomos degeneraciją.

Tačiau taip nutinka ne visada. Nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi navikas įtakos neturi, tačiau jo būklė nuolat stebima.

Fibroadenoma foliaceus vyresnio amžiaus moterims

Nutrūkus menstruacijoms pomenopauziniu laikotarpiu, estrogenų gamyba organizme gerokai sumažėja, todėl dažniausiai sustoja esamo naviko augimas. Tačiau šiuo laikotarpiu moterys dažnai suserga ligomis endokrininės liaukos, kurio pasekmė – nenormalus estrogenų kiekio padidėjimas organizme. Tuo pačiu jis prasideda greitas augimas ir mažo lapo formos pieno liaukos naviko degeneracija, anksčiau neaptikta. Todėl vyresnio amžiaus moterims patariama dažniau profilaktiškai tikrintis pas mamologą.

Lapo formos fibroadenomos simptomai ir požymiai

Išskirtinis tokio naviko bruožas yra jo laipsniškas vystymasis. Nuo jos susidarymo iki augimo pradžios gali praeiti metai. Tuo pačiu metu bet koks išoriniai ženklai ir skausmingų simptomų moteriai gana ilgai nebūna, todėl auglys retai nustatomas ankstyvoje stadijoje.

Kai navikas pradeda augti, atsiranda šie simptomai:

  1. Pieno liaukų dydžio ir formos padidėjimas. Dideli mazgai dažniausiai išsiskleidžia po oda, liauka nukrenta dėl augančio naviko svorio.
  2. Odos spalvos pasikeitimas virš naviko. Oda tempiasi, plonėja, parausta. Atsiranda melsvas atspalvis, susidaro opos.
  3. Spenelių simetrija yra pažeista, iš jų išsiskiria skystis, kartais su kraujo priemaiša.
  4. Krūtinėje atsiranda skausmų, kuriuos sunku numalšinti įprastiniais skausmą malšinančiais vaistais.

Zonduojant navikas randamas tankaus darinio, nesusijusio su oda, su aiškiomis ribomis pavidalu. Dažniausiai jis yra viršutinėje išorinėje pieno liaukų dalyje.

Vaizdo įrašas: kodėl krūties navikai turi būti pašalinti chirurginiu būdu

Diagnostika

Diagnozuodamas fibroadenomą, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių. Lapo formos krūties fibroadenoma, kaip taisyklė, moteriai pradeda augti po 40 metų, o kitos fibroadenomos – po 30 metų. Filoidinis navikas auga greičiau nei kiti.

Navikas diagnozuojamas tyrimo, palpacijos ir instrumentiniais metodais.

ultragarsu. Nuotraukoje matosi būdinga skiltinė naviko struktūra, susidedanti iš atskirų įtrūkimų.

UZDG (ultragarso doplerografija)– liaukos kraujagyslių būklės tyrimai. Esant lapo formos navikui, pastebimi būdingi venų ir arterijų pakitimai.

Mamografija. Tai padeda aptikti suapvalėjusius krūties neoplazmus, įvertinti jų dydį, išsiaiškinti struktūrą.

MRT – saugus metodas, su kuria galite gauti trimatį neoplazmų vaizdą, išsiaiškinti jų skaičių ir ryšį su kitais audiniais. Kadangi čia nenaudojama kenksminga spinduliuotė, tokį tyrimą galima atlikti keletą kartų, kad būtų galima stebėti naviko vystymąsi ir pastebėti atkryčius po gydymo.

Biopsija. Specialių priemonių pagalba atliekama biopsija, tai yra paimamas naviko audinio ar skysčio mėginys iš cistų ertmių. Ištyrus ląstelių struktūrą mikroskopu, daroma išvada apie gerybinį ar piktybinį naviko pobūdį.

Pastaba: Jei moteris reguliariai atlieka krūtų savityrą, ji galės pastebėti auglio atsiradimą ankstyvoje stadijoje, o tai suteiks daugiau galimybių visiškai ir mažiau traumuoti.

Gydymas

Lapo formos krūties auglys, nepaisant jo dydžio ir pobūdžio, pašalinamas chirurginiu būdu, nes bet kada gali pradėti sparčiai augti. Naudojami tokie metodai kaip enukleacija, sektorinė pieno liaukos rezekcija arba mastektomija.

enukleacija- nedidelio naviko lupimasis per pjūvį liaukoje. Šis metodas naudojamas tik visiškai pasitikint, kad nėra vėžio ląstelių.

Sektorinė rezekcija (lumpektomija). Pašalinamas auglys, aplink jį esantys sveiki audiniai (pašalinamos juostelės plotis apytiksliai 1-3 cm). Tai daroma siekiant užkirsti kelią naviko pasikartojimui toje pačioje vietoje, o tai yra visiškai įmanoma.

Papildymas: Po operacijos navikas gali atsinaujinti per 1-2 metus. Kas 6 mėnesius moteriai turi būti atliktas ultragarsinis arba MRT tyrimas. Ligai pasikartojant, krūtis pašalinama.

Mastektomija- dalinis arba visiškas liaukos pašalinimas. Visiškas pašalinimas atliekama, jei naviko dydis per didelis, yra keli mazgai, o taip pat jei pati krūtis maža, neoplazmo iš dalies pašalinti neįmanoma.

Toks auglys dažniausiai neplinta į limfmazgius, todėl operacijos metu pašalinama tik pati pieno liauka. Pašalinus piktybinę ar ribinę lapo formos fibroadenomą, kartais skiriamas spindulinis gydymas. Jei atsiranda metastazių, taikoma chemoterapija.

Vaizdo įrašas: Pavojingi krūties navikai, kaip atliekamas chirurginis gydymas


Kuris gali būti ir gerybinis, ir piktybinis, nepriklausomai nuo jo dydžio. Tai gali būti diagnozuota jaunesnėms nei 20 metų mergaitėms ir vyresnėms nei 40 metų moterims. Manoma, kad pagrindinė ligos priežastis yra hormoninis disbalansas. Tačiau yra keletas veiksnių, kurie taip pat gali išprovokuoti patologiją. Vienintelis gydymas yra chirurgija.

Patologijos ypatybės

Lapo formos navikas diagnozuojamas gana retai. Pasireiškimo dažnis yra iki 2% tarp visų fibro-epitelinių darinių. Dažniausiai ji nustatoma 12–20 metų merginoms, taip pat moterims po 40 metų. Taip yra dėl rimtų pokyčių hormoninis fonas. Retais atvejais fibroadenoma diagnozuojama vyrams. Švietimas linkęs smarkiai didėti, išsigimti į piktybinį naviką.

Lapų navikas gali būti:

  • gerybinis;
  • tarpinis (kartais ši forma vadinama ribine);

Tankios struktūros neoplazmas turi aiškią ribą ir skiltelinę struktūrą, išsivysto jungiamasis audinys bet neprilimpa prie odos. Šio tipo navikai be kapsulės yra labai mobilūs. Jei pažvelgsite į fibroadenomą skyriuje, tada viduje bus klampios gleivės, susidedančios iš į plyšį panašių ertmių, mažų cistinės formacijos. Lapo formos navikas vienu metu gali turėti ir 1, ir kelis mazgelius. Fibroadenomos dydis nuo 1 iki 35 cm.Bet mažas darinio skersmuo dar negarantuoja, kad jis nėra piktybinis.

Lapo formos naviko susidarymo priežastys

Pagrindinė priežastis yra progesterono ir estrogeno disbalansas. Toks gedimas ištinka hormoniškai aktyviame amžiuje.

Veiksniai, galintys išprovokuoti lapo formos naviko susidarymą:

  • vaiko maitinimo laikotarpis;
  • medžiagų apykaitos problemos,
  • lėtinės kepenų ligos;
  • endokrininės sistemos sutrikimas;
  • abortai;
  • antinksčių, kiaušidžių navikai;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • kitas patologiniai procesai, kurie provokuoja hormoninio fono disbalansą.

Mokslininkai neatmeta priežasčių paveldimas polinkis auglių vystymuisi organizme ir ląstelių mutacijai.

Lapų naviko simptomai

Lapo formos naviko ypatybė yra ta, kad jis negali jaustis daugelį metų. Moteris nejaučia jokių nerimą keliančių simptomų. Tačiau esant įtakai tam tikri veiksniai suaktyvėja fibroadenomos augimas. Dažniausiai išsilavinimas nustatomas apsilankius pas ginekologą, kai gydytojas apžiūri pieno liaukas. Kartais moteris gali atrasti save.

Lapo formos navikas, suaktyvėjęs augimas, per kelis mėnesius žymiai padidėja. Oda toje vietoje, kur yra fibroadenoma, plonėja, tampa cianotiška, per ją aiškiai matomos išsiplėtusios venos. Kartais moteris jaučia skausmą krūtinėje, iš spenelio išsiskiria skystis. Retais atvejais ant odos atsiranda opų. Kartais aktyvus augimas navikas provokuoja kūno temperatūros padidėjimą, pablogėjimą bendra būklė, silpnumas. Kai piktybinis navikas skausmas nepirktas su vaistai, pablogėja apetitas, mažėja darbingumas, pacientui diagnozuojama mažakraujystė.

Esant mažiems dydžiams, navikas dažniausiai lokalizuotas viršutinėje liaukos dalyje. Jei jis pasiekia didelį dydį, tai gali užtrukti dauguma krūtys, kartais visos. Fibroadenoma pažeidžia ir vieną pieno liauką, ir abi vienu metu. Jei lapo formos auglys išsigimsta į piktybinį, tada jis gali metastazuoti į kepenis ir plaučius, kartais į kaulus. Regioniniai limfmazgiai nepažeidžiami.

Diagnostika

Lapų auglį labai sunku diagnozuoti. Juk ji gali nesijausti daugelį metų. Jei moteris krūtinėje aptiko mazgą, ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją. Jis ištirs pieno liaukas ir, kad nustatytų tikslią diagnozę, nukreips pacientą į:

  • ultragarso doplerografija;

Daugelis moterų bet kokį krūties neoplazmą suvokia kaip piktybinį. Tačiau diagnozuojant 80% atvejų nustatomi gerybiniai pakitimai – fibroadenomos. Jie gali turėti skirtinga forma. Dažnai nustatoma filoidinė fibroadenoma (lapo formos). Daugeliu atvejų jis yra išgydomas ir nevirsta vėžiu.

Gerybinių navikų tipai

Pluoštinė krūties adenoma yra liaukinių ir pluoštinių audinių rinkinys. Zonduojant krūtinę, galima aptikti audinių suspaudimą apvalaus arba ovalaus mazgo pavidalu. Tai gali sukelti diskomfortą moteriai, kai atsiranda skausmas. Tačiau toks neoplazmas nekelia rimto pavojaus, nes priklauso nevėžinių klasei.

Yra keletas fibroadenomų tipų. Jie skiriasi lokalizacija, forma ir struktūra:


Reikia skirti daugiau dėmesio paskutinis žvilgsnis pluoštinės adenomos. Norint nustatyti pieno liaukos pokyčių pobūdį, būtina žinoti, kokias savybes turi lapo formos fibroadenoma.

Filodų neoplazmo ypatybės

Nepaisant to, kad auglys yra gerybinis, jis yra sukurtas padidėjusi rizika jo perėjimas į sarkomą. Todėl svarbu žinoti, kokios savybės išskiria jį iš kitų formų darinių.

Lapo formos navikas dažniausiai diagnozuojamas moterims, išgyvenančioms hormonų šuolio periodą. Dažniausiai tai būna brendimo (11-20 metų) arba menopauzės (45-55 metų) pradžia.

Šio tipo fibroadenomos atsiradimą įtakoja daugelis veiksnių, tarp kurių yra:


Kai atsiranda lapo formos fibroadenoma, pieno liaukoje pastebimas antspaudas, kurio lokalizacija yra ribota. Jai būdinga skiltinė struktūra. Zonduodami galite aptikti kelių mazgų sujungimą į vieną visumą.

Augimo metu neoplazma keičiasi išvaizda krūtinė. Virš jos esanti oda yra ištempta, cianotiškos, kartais violetinės spalvos. Per jį matomas kraujagyslių ir venų tinklas.

Jei per 3–4 mėnesius sparčiai auga neoplazma, gydytojai linkę diagnozuoti „filoidinio tipo fibromą“. Tačiau tai patvirtinti galima tik pasitelkus įvairius instrumentinius tyrimus.

Diagnostikos metodai

Jei įtariate filodinę fibroadenomą, būtinai turite apsilankyti pas mamologą. Ji paskirs būtinus tyrimus diagnozei patvirtinti arba paneigti. Prieš paskyrimą gydytojas atliks išsamų krūties tyrimą, palpaciją, taip pat surinks anamnezės duomenis. Ateityje pacientui reikės atlikti tyrimus naudojant laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.


Tik po diagnozės gydytojas gali paskirti neoplazmo gydymą.

Filodinės fibroadenomos gydymo metodas

Jei krūtyje yra mažesnio nei 1 cm dydžio darinys, gydytojai skiria dinaminį stebėjimą. Tokiu atveju moteris turi apsilankyti pas mamologą, po kurio laiko pakartoti echoskopiją ir mamografiją, kad nustatytų filodinės fibroadenomos būklę.

Jei neoplazma yra didelė, skiriama operacija. Jis rodomas, kai:

  • greitas neoplazmų augimas;
  • matomo krūties defekto buvimas;
  • platus neoplazmas, kurio dydis viršija 5 cm;
  • planuojamas nėštumas.

Operacija atliekama dviese
asmenys:

  • enukleacijos metodas;
  • sektorinė rezekcija.

Enukleacijos metu neoplazmas išlukštenamas per nedidelį pjūvį krūtinėje. Šiuo atveju randų praktiškai nėra, jie yra nereikšmingi.

Sektorinė rezekcija išsiskiria neoplazmo pašalinimu. Pats naviko pašalinimas gali būti parodytas tiesiogiai. Daugiau sunkūs atvejai būtina pašalinti jį supantį audinį (3 cm nuo mazgų krašto). Metodo trūkumas – galimas fibroadenomos pasikartojimas. Tokiu atveju bus nurodyta krūties amputacija.

Kartais gydytojai imasi receptų konservatyvus gydymas. Jis skirtas mažiems navikams, kurių dydis neviršija 8 mm. Terapija nukreipta į išsilavinimo rezorbciją. Tačiau tai ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Po bet kokių medicininių manipuliacijų moteriai reikia atlikti kontrolinį ultragarsą. Juk su komplikacijomis ir nebuvimu teigiama dinamika neoplazma be aiškios priežasties gali virsti piktybiniu. Todėl, pasikeitus pieno liaukoms, moteris būtinai turėtų kreiptis į gydytoją.

Krūties fibroadenoma - vaizdo įrašas

Per pastaruosius 30 darbo metų vėžio centras buvo pastebėti tik 168 pacientai, sergantys šia naviko patologija, tai yra 1,2 proc neoplastinės ligos pieno liaukos. Vyrų, turinčių šią naviko patologiją, nenustatėme. Apčiuopiamas mazgas pieno liaukoje 166 pacientams (98,8%) buvo pagrindinė apsilankymo pas gydytoją priežastis.

Tuo pačiu metu tik dvi moterys (1,2 proc.) skundėsi skausmu pažeistoje pieno liaukoje. Išskyros iš krūties spenelio pastebėtos 2 pacientėms (1,2 proc.). 2 moterims auglys buvo aptiktas profilaktinė apžiūra. Pacientų, sergančių lapo formos naviku, amžius svyravo nuo 11 iki 74 metų. Vidutinis amžius pacientų buvo 39,9 metų. Moterys nuo 30 iki 50 metų yra jautriausios šiai ligai.

Vidutinis pacientų, sergančių gerybiniu lapo formos naviku, amžius buvo žymiai mažesnis (p Lapo formos pieno liaukų navikai lokalizuoti dešinė liauka 83 atvejais (49,4%), kairiojoje pieno liaukoje - 80 (47,6%), abiejose pieno liaukose - 5 (2,97%). 16 pacientų (9,5 proc.), turinčių lapo formos naviką, nustatytas daugiau nei vienas mazgas. Tuo pačiu metu 5 atvejais (2,97 proc.) navikai lokalizuoti abiejose pieno liaukose ir 11 atvejų (6,5 proc.) – vienoje iš liaukų (5 – dešinėje, 6 – kairėje).

Sinchroninis lapinio naviko ir fibroadenomos atsiradimas kitoje pieno liaukoje nustatytas 5 pacientams (2,97 proc.). Daugiau nei vieno mazgo buvimas pieno liaukoje patikimai rodo gerybinį lapo formos naviko variantą (p.
Ligos anamnezės tyrimas leido nustatyti tokias lapo formos navikų augimo greičio galimybes: navikus, kuriems būdingas lėtas, greitas arba dviejų fazių augimas (ilgalaikio stabilaus egzistavimo laikotarpis pakeičiamas spartaus augimo stadija).

63 atvejais (37,5 proc.) nustatytas greitas augimas, 52 atvejais (30,9 proc.) – lėtas auglio padidėjimas nuo jo padidėjimo momento, o 53 atvejais (31,5 proc.) – dviejų fazių kursas. proceso, kai ilgai egzistavęs darinys staiga pradėjo smarkiai kilti.
Tačiau šis kriterijus neleidžia atskirti skirtingų lapo formos naviko variantų.

Tiriant moteris, turinčias lapo formos navikų, daugeliu atvejų oda virš naviko nepakito – 118 atvejų (70,2 proc.). Tokie odos simptomai, kaip jos fiksacija virš naviko, „platformos“ simptomas, yra itin reti ir nebūdingi lapo formos navikams – 5 ligoniai (2,97 proc.). Dažniau pacientams, kuriems yra lapo formos navikas, atsiranda odos simptomų, tokių kaip cianozė, odos suplonėjimas virš darinio, ryškus veninis raštas. Jie atspindi greitą, ekspansyvų naviko augimą ir pieno liaukos odos trofizmo pažeidimą, bet jokiu būdu ne naviko invaziją į ją. Didėjančių trofinių odos pokyčių rezultatas yra jos išopėjimas.

Lapo formos navikas palpuojant buvo aiškiai apibrėžtas navikas, atskirtas nuo aplinkinių krūties audinių.
Aiškūs kontūrai nustatyti 140 atvejų (83,3 proc.), neryškūs – 28 atvejais (16,6 proc.). Neoplazmo kontūrų gumbiškumas ir lygumas buvo pastebėti beveik vienodai (atitinkamai 75 (44,6%) ir 93 (55,4%) atvejai).

Tokie simptomai, kaip nevienalytė naviko konsistencija ir jo kontūrų gumbiškumas, aptikti palpuojant, atspindi būdingą makroskopinį vaizdą. Tiriant tokiais atvejais pašalintus navikus, buvo aptiktos gleivinės masės užpildytos ertmės ir jose polipoidinės išaugos.

Krūties vėžiui taip būdingi spenelio pokyčiai nėra būdingi lapo formos augliui. Su spenelių atitraukimu susidūrėme 3 pacientams (1,8 proc.), spenelių edema nustatyta 14 atvejų (8,3 proc.) lapo formos naviko. Apčiuopiami elastingos konsistencijos limfmazgiai pažeidimo pusėje nustatyti 26 pacientams (15,5 proc.), padidėjimas. limfmazgiai visada turėjo reaktyvų charakterį ir buvo labiau būdingas moterims, turinčioms trofiniai pokyčiai oda.

Lapo formos krūties navikų dydis svyravo nuo 1 iki 35 cm. Vidutinis dydis in bendroji grupė lapo formos navikų buvo 7,46 cm. Tačiau įdomūs duomenys gauti nustatant vidutinį įvairių histologinių variantų lapo formos navikų dydį. Paaiškėjo, kad minimalūs matmenys buvo rasti navikai gerybinis variantas lapo formos navikai - 6,87 cm, tuo tarpu su piktybiniais - 14,09 cm (su tarpiniais - 11,56 cm).

Šiuo pagrindu gerybiniai lapo formos navikai, kurių dydis iki 5 cm, labai skiriasi nuo tarpinių ir piktybinių navikų variantų (p.
Analizuojant klinikines diagnozes, nustatytas Rusijos vėžio tyrimų centro klinikoje. N.N. Blochinas iš Rusijos medicinos mokslų akademijos, iš 168 pacientų, sergančių lapo formos navikais, 13 atvejų (7,7 proc.) buvo diagnozuotas lapo formos navikas, nenurodant piktybiškumo laipsnio, o 28 atvejais (16,7 proc.) – a. sarkomos diagnozė. Krūties vėžys diagnozuotas 59 (35,1%), fibroadenoma – 58 (34,5%), cistinė ir mazginė mastopatija – atitinkamai 6 (3,6%) ir 4 (2,4%).

Tuo pačiu metu visais atvejais, kai augliai buvo mažesni nei 5 cm, buvo nustatyta neteisinga diagnozė ("fibroadenoma", "vėžys", "cista", "mazginė mastopatija"). Su didelių ir milžiniškų dydžių navikais gydytojai daugeliu atvejų diagnozavo krūties sarkomą - 28 atvejus (16,7%).

Taigi, kai naviko dydis yra mažesnis nei 5 cm, klinikinė lapo formos naviko diagnozė yra itin sunki. Daugeliu tokių atvejų lapo formos navikas buvo vaizduojamas gerai apibrėžtu, solidus išsilavinimas tanki tekstūra be jokių odos simptomai ir spenelio-areolinio komplekso pokyčiai, dėl kurių atsirado klinikinė diagnozė fibroadenomos 58 atvejais (34,5 proc.). Prieinamumas mažas antspaudas elastinga konsistencija difuzinės mastopatijos fone be aiškių kontūrų buvo mazginės mastopatijos diagnozės priežastis 4 atvejais (2,4%).

Odos simptomų nustatymas (odos fiksacija virš naviko, „platforma“ ir kt.) kartu su apčiuopiamu tankios konsistencijos naviku su gumbeliniais kontūrais sudarė pagrindą krūties vėžio diagnozei 59 pacientėms (35,1 proc.). Cista - 6 atvejais (3,6%), diagnozuota tais atvejais, kai kliniškai darinys buvo elastingos konsistencijos, lygių, lygių kontūrų (makroskopiškai vaizdavo vienos kameros ertmę su gleivių pavidalo turiniu ir polipoidinėmis išaugomis, kurios neužpildytos visą jo spindį). 28 atvejais (16,7 proc.) krūties sarkomos diagnozavimo pagrindas buvo daugybė klinikinių ir anamnezinių duomenų (greitas naviko augimas, pasiekus didelius dydžius; būdingi odos pokyčiai virš naviko plonėjimo forma , hiperemija, cianozė, padidėjęs venų modelis; nevienalytės konsistencijos neoplazmos, kontūrų gumbiškumas).

Taigi dažniausiai „į lapą panašaus naviko“ diagnozė pasirodo esanti diagnozė, nustatyta histologiniu lygiu. Taigi tik 41% priešoperacinių diagnozių atitiko histologinę diagnozę.

Analizuojant gydymo metodai esant gerybiniams ir tarpiniams lapo formos navikų variantams, galima teigti, kad buvo naudojami visi variantai chirurginės intervencijos vartojamas sergant pieno liaukų ligomis. Pagrindinė chirurginio gydymo galimybė – sektorinė pieno liaukos rezekcija (81,2 proc. atvejų). Įvairių tipų mastektomijos ir radikalios rezekcijos naudojamos dėl bet kurios iš jų dideli dydžiai navikai arba klaidinga diagnozė.

Lentelėje pateikti duomenys rodo, kad padidinus chirurginės intervencijos apimtį, sumažėja vietinio ligos pasikartojimo tikimybė. Taigi visais naviko enukleacijos atvejais pasireiškė vietiniai recidyvai, sektorinės rezekcijos – 19,7 proc., o po mastektomijos – tik 1 atveju (4,8 proc.). Recidyvai išsivysto vidutiniškai po 17 mėnesių (nuo 3 iki 4 metų). Tačiau auglio atkryčio išsivystymo laikas po operacijos yra ilgesnis su gerybiniu lapo formos naviko variantu nei su tarpiniu (45,5 ir 26,3 mėn.; p>0,05). Žemėlapių sudarymas įvairių variantų atliekant mastektomijas su ligos eigos ypatumais neatskleidė jų tarpusavio sąsajų.

Panaši situacija ir su sektorinėmis bei radikaliomis pieno liaukų rezekcijos. Polinkis atsinaujinti reikšmingų skirtumų, priklausomai nuo amžiaus, naviko augimo greičio, morfologinių kriterijų, nenustatyta. Lyginant naviko histologinį variantą ir pasikartojimo raidą, paaiškėjo, kad tarpiniai lapo formos navikai kartojasi dažniau nei gerybiniai (atitinkamai 23,8 proc. ir 17,4 proc., p > 0,05). Sergantys recidyvais operuoti pakartotinai: 4 atvejais atlikta mastektomija, likusiais – sektorinė rezekcija. Pažymėtina, kad polinkis atsinaujinti yra būdingas lapo formos navikų požymis, o kartais jis tampa nuolatinis (vienam pacientui buvo 15 atkryčių).

Nepateisinamas sugriežtinimas medicinines priemones(chemoterapijos skyrimas, radioterapija) dėl ligos diagnozavimo klaidų.

tolimųjų metastazių ir mirtys susijusios su šiomis histologinėmis formomis nenustatytos. Visiškai kitoks vaizdas stebimas analizuojant piktybinių lapo formos navikų eigą (23 pacientai), kai kartu su vietiniu pasikartojimu yra ir tolimos metastazės (piktybinis navikas atsiranda dėl sarkomos išsivystymo lapo formos fone navikas). Kaip minėta anksčiau, vidutinis dydis piktybiniai lapo formos navikai (11,6 cm) žymiai vyrauja, palyginti su kitais histologiniais variantais ši liga. charakteristika klinikinis vaizdas atstovaujamos pažeistos pieno liaukos tūrio padidėjimui. Liaukos oda suplonėjusi, violetinio melsvo atspalvio, išsiplėtusiu poodiniu venų tinklu. Navikas yra mobilus krūtinės sienelės atžvilgiu.

Piktybinis lapo formos navikas pasitaiko žymiai daugiau vėlyvas amžius nei gerybinis (atitinkamai 43,8 ir 37,5 metų; p
Lentelėje pateikti duomenys rodo, kad pasikartojimas yra funkcija duota naviko procesas ir vystosi tiek po sektorinių rezekcijos, tiek po radikalios mastektomijos. Tuo pačiu metu po sektorinių rezekcijų vietinių recidyvų pasitaikydavo beveik du kartus dažniau nei po mastektomijos (atitinkamai 40 proc. ir 22,2 proc.; p>0,05). Piktybinio lapo formos naviko varianto atkryčiai išsivysto žymiai anksčiau nei gerybinio (14,25 ir 45,5 mėn.; p 0,05). Jokių kitų koreliacijų (įskaitant adjuvantinio gydymo faktą), turinčių įtakos atkryčio tikimybei, nenustatyta.

Atkryčiai, pasireiškę 5 pacientams, buvo nedelsiant pašalinti. Dviem iš jų pasireiškė recidyvas (vienu atveju - po spindulinės terapijos), o tai savo ruožtu prireikė papildomos chirurginės intervencijos (vienai pacientei buvo pašalintas didysis krūtinės raumuo, pašalinus priekinius šonkaulių segmentus – ji gyva per ateinančius 8 metus ).

Stromos komponento piktybinių navikų buvimas iš anksto nulėmė ligos eigos ypatybes. Lapo formos navikų metastazių regioniniuose limfmazgiuose neatskleidėme. 4 pacientams (plaučiuose, kepenyse, kauluose) buvo pastebėtos hematogeninės metastazės, kurios baigėsi mirtimi.

Vienu atveju (metastazės kepenyse) pasireiškė kartu su pasikartojimu operacijos srityje (po mastektomijų) po 4 metų, kitu – 2 metus, taip pat po mastektomijų. Bandymai atlikti chemoterapiją visais atvejais buvo nesėkmingi. Nustatytas reikšmingas ryšys tarp metastazių išsivystymo ir pirminio naviko mazgo dydžio: pavyzdžiui, esant metastazėms, pastarųjų vidutinis dydis siekė 20 cm, o esant palankiai ligos eigai, 2008 m. buvo 6,37 cm (p

Krūtų sarkomos:

Per tą patį laikotarpį, 1965–1999 m., Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos vėžio tyrimų centro klinikose buvo gydomi 54 pacientai, kuriems histologiškai patvirtinta krūties sarkomos diagnozė, o tai sudaro 0,34 proc. pieno liaukos. Šioje naviko patologijos grupėje buvo pastebėtas 1 žmogus.

Vidutinis pacientų amžius yra 44,1 metų (16-69 metai) ir praktiškai nesiskiria nuo piktybinių lapų formos pieno liaukų navikų. Pažeidimo pusės pranašumas neatskleistas: procesas kairiojoje pieno liaukoje nustatytas 26 atvejais, dešiniajame - 28. Daugiacentriškumas, pažeidimo sinchroniškumas šioje pacientų grupėje nepastebėtas. Naviko mazgo dydis svyravo nuo 7 iki 35 cm, vidutiniškai 14,09 cm.

Apibūdindami savo ligą, dauguma pacientų atkreipia dėmesį į greitą, kartais greitą naviko augimą, o tai yra pagrindinė vizito pas gydytoją priežastis.

Klinikinis pieno liaukų sarkomų vaizdas iš esmės nesiskiria nuo piktybinio lapo formos naviko: pažeista pieno liauka, kaip taisyklė, yra žymiai padidinta, su purpurine-cianotine oda ir ryškiu poodiniu venų tinklu. Diagnostikos kriterijai informatyvesnis nei su lapo formos navikais. Daugiau nei pusei pacientų (74 proc.) liga sirgo trumpai (mažiau nei metus), tai nulemia greitas, kartais greitas naviko augimas.

Vertinant krūties neoplazmų augimo greitį, buvo pastebėtas greitas ir dviejų fazių augimo greitis tiek lapų formos navikams, tiek sarkomoms. Lėtą augimo greitį daugiausia pastebėjo pacientai, turintys lapo formos navikų. Lėtas augimo tempas krūtų sarkomoms nebūdingas (tik 1,8%). Taigi, esant lėtam augimo tempui daugiau rodo lapo formos krūties naviko buvimą nei sarkoma (p
Padidėjus naviko mazgo dydžiui, didėja pieno sarkomų procentas. Taigi, kai naviko mazgo dydis yra didesnis nei 15 cm, sarkoma buvo nustatyta 71% atvejų. Tuo pačiu metu, kai neoplazmo dydis buvo iki 3 cm, nebuvo aptiktas nė vienas piktybinio lapo formos naviko ir sarkomos atvejis.

Pagal mikroskopinį vaizdą buvo nustatyti šie minkštųjų audinių sarkomų tipai: osteogeninė sarkoma - 1, angiosarkoma - 15, liposarkoma - 4, neurogeninė - 5, lejomiosarkoma - 5, rabdomiosarkoma - 0, piktybinė fibrozinė histiocitoma Histologinė apžvalga - 11 preparatai dėl jų nebuvimo patoanatominiame archyve 13 atvejų neatlikti (tai buvo traktuojama kaip polimorfinių ląstelių sarkoma, neatsižvelgiant į histogenetinę priklausomybę).

Didelis naviko mazgo dydis, greitas naviko augimas ir jo išopėjimo grėsmė daugeliu atvejų yra iš anksto nulemti chirurginis etapas gydymas. Chirurginė intervencija buvo neatskiriama gydymo dalis 92,6% pacientų (50 pacientų). Kaip nepriklausoma rūšis pirminis gydymas 33 pacientams (61,1 proc.). Kitais atvejais operacija buvo papildyta spinduline terapija - 8 atvejais, chemoterapija - 6 atvejais, o jų deriniu - 3 pacientams. 4 pacientai bandė taikyti chemoterapiją dėl pradinio proceso apibendrinimo. Be chirurgijos, dažniausiai piktybiniam lapo formos navikų ir sarkomų variantui buvo taikoma spindulinė terapija (standartinė spindulinė terapija ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, spindulinė terapija su didelėmis frakcijomis ROD5Gy, SOD20Gy) ir chemoterapija.

Kaip pooperacinis gydymas, spindulinė terapija taikyta 12 atvejų, gydant atkryčius ir (ar) metastazes – 11 atvejų. įvairios schemos terapija atspindi chemoterapinių metodų onkologijos raidos etapus: nuo Thio-Tef monoterapijos iki schemų, kai naudojami vaistai iš antraciklinų grupės antibiotikų ir platinos preparatų. Kaip adjuvantinis gydymas chemoterapija buvo atlikta 9 atvejais, 18 - kaip metastazavusio proceso terapija. Dažniausiai naudojami vinkristinas, adriamicinas ir ciklofosfamidas (14 atvejų). Hormonų terapija in kompleksinis gydymas lapų formos navikai ir pieno liaukų sarkomos buvo atlikti dviem nuolatinio metastazinio proceso progresavimo atvejais. Chirurginės intervencijos apimtis skyrėsi nuo sektorinės rezekcijos iki radikali mastektomija pagal Halstedą (radikali rezekcija nebuvo atlikta).

koreliacija tarp įvairių tipų mastektomijos ir ligos eiga nebuvo pastebėta, todėl visos mastektomijos rūšys sujungiamos į vieną grupę. Lentelėje pateikti duomenys iškalbingai rodo, kad chirurginės intervencijos apimtis sektorinės rezekcijos forma yra aiškiai nepakankama - 71% vietinis ligos pasikartojimas, o atlikus mastektomiją - 22% (p.
Tuo pačiu metu papildomos terapinės priemonės (radioterapija, chemoterapija ar jų derinys) didelės įtakos ligos eigos pobūdžiui neturi. Tuo pačiu metu, jei mes nedetalizuojame adjuvantinio gydymo pagal tipą, o suskirstome pacientus, kuriems išsivystė recidyvai, pagal adjuvantinį gydymą ar jo nebuvimą, tada adjuvantinį gydymą lydėjo atkryčio išsivystymas 5 pacientams, o nesant. gydymo recidyvas pasireiškė 12 pacientų (3 iš 8 po radioterapijos; 1 iš 6 po chemoterapijos ir 1 iš 3 po chemoterapijos). Ir nors reikšmingo skirtumo šiose grupėse nėra (tikriausiai dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus), į šiuos duomenis reikėtų atsižvelgti.

Įdomūs rezultatai gauti lyginant ligos eigą su histologine sarkomos forma. Paaiškėjo, kad 12 (66,7 proc.) iš 18 pacientų, kuriems liga lokaliai atsinaujino, buvo nustatyta krūtų angiosarkoma, kuriai būdingas nuolatinis recidyvas ir itin ryškus. prasta prognozė. Lipo- ir recidyvų nenustatyta neurogeninė sarkoma pieno liauka. Taigi, ligos eiga, matyt, labiau priklauso nuo histologinės ligos formos, o ne nuo gydomųjų priemonių apimties.

Kalbant apie chirurginės intervencijos apimties pasirinkimą, mūsų nuomone, reikėtų pasilikti ties mastektomija. Limfadenektomija neturi pagrindo atlikti: limfogeninės metastazės nėra būdingos sarkomoms. Mūsų duomenimis, val histologinis tyrimas Sarkomos metastazių į regioninius limfmazgius neaptikta. Metastazės buvo pastebėtos daugiausia plaučiuose. Vietinio pasikartojimo vystymosi faktas yra nepalankus prognozinis veiksnys vystymuisi tolimos metastazės(11 iš 18 pacientų, kuriems buvo vietinis pasikartojimas, buvo tolimų metastazių; p
Pacientų išgyvenamumas yra mažas. Per 1 metus mirė 9 pacientai (16,6 proc.), 5 metų išgyvenamumas 37,8 proc., 10 metų išgyveno 28,0 proc.

Tolimųjų metastazių (plaučių, kaulų, kepenų) gydymas yra neveiksmingas. Nepriklausomai nuo chemoterapijos tipo, poveikio nebuvo arba jis buvo trumpalaikis. Pastebėti tik 2 sėkmės atvejai: pavienės metastazės plaučiuose pašalinimas (liposarkoma), pacientas gyvas po 22 metų, ir 1 atvejis veiksmingo chemoterapinio plaučių metastazių gydymo (piktybinė fibrozinė histiocitoma, 9 chemoterapijos su vinkristinu kursai) atvejis. , karminomicinas ir interferonas), šio paciento mirtis įvyko praėjus 5 metams po chemoterapijos pabaigos nuo kitos ligos apibendrinimo. piktybinė liga- tulžies pūslės vėžys.

Tokia liga kaip lapo formos pieno liaukos auglys gana dažnai labai jaudina moteris. Atitinkamas darinys yra gerybinis, tačiau gali pasirodyti ir piktybinis, todėl simptomus reikia gydyti labai atsargiai ir atsargiai. Navikas yra nevienalytis savo struktūra, susideda iš dviejų tipų audinių: epitelio sluoksnio ir jungiamojo.

Tarptautinė klasifikacija švietimą skirsto į tris tipus: gerybinį, piktybinį (jau minėta), taip pat ribinį variantą, kai vyksta perėjimas iš vienos būsenos į kitą. Kaip jau galima spėti, daug lengviau išgydyti, jei nėra atgimimo. Todėl čia skiriamas didžiausias dėmesys. savalaikė diagnozė. Ligos aptikimas ankstyvosios stadijos padeda visiškai atkurti krūties išvaizdą.

Be to, dėl savalaikio įsikišimo, gana lengva pacientui po gana trumpo laiko grąžinti gebėjimą atlikti pilnavertis gyvenimas be menkiausio apribojimo. Naviko klasifikacija grindžiama ne tik etapais. Jis gali skirtis priklausomai nuo dydžio. Paprastai medicinoje tam tikra ženklo riba laikomas 5 centimetrų skersmuo. Be to, navikas gali būti pavienis, kaip taisyklė, mažo dydžio arba augti mazgais, tam tikromis grupėmis.

Lapo formos naviko pavojus

Šios ligos pavojus slypi tame, kad pirmajame etape kalbame apie mažą naviką. kad gali pasislėpti. Nėra ryškių simptomų, išsilavinimas gali visiškai nejausti savęs. Tuo pačiu metu mokslininkai dar nenustatė veiksnių, kurie paskatintų tolesnį išsilavinimo augimą. Auglys gali išlikti užšaldytas metų metus, kartais net kietą gyvenimo dalį. Ir tada periodiškai yra gana staigus šuolis, dėl kurio atsiranda labai didelis darinys.

Neprognozuojamas elgesys būdingas daugeliui onkologinės ligos arba gali tapti piktybine. Štai kodėl lapo formos navikas pašalinta operacija, kuri yra vienintelė efektyviu būdu gydymas.

Kartais pašalinama visa pieno liauka, nes lokalizacijos vieta yra latakų viduje, todėl lieka mažai galimybių išsaugoti krūtį sveika būklė. At chirurginė intervencija ant ankstyvos datos piktybinė stadija, taip pat nustačius vis dar gerybinę (ir tarpinę) prognozė yra palanki. Nepaisant kartais bauginančios išvaizdos, liga yra gana gerai išgydoma.

Reikėtų pažymėti, kad darinio piktybiškumas niekaip nesusijęs su jo dydžiu. Vėžys gali būti labai mažas navikas, kuris gali ilgas laikas imtis gana paprasta fibroadenoma. didelis darinys tai gali būti gerybinė, nepaisant nuostabios išvaizdos. Todėl galutinę diagnozę gali nustatyti tik mamologas. Dažnai tai atlieka net visa specialistų grupė.

Lapo formos naviko atsiradimo priežastys

Kadangi dauguma moterų teikia pirmenybę tokių ligų prevencijai, daugelis, suprantama, labai domisi lapo formos naviko atsiradimo priežastimis. Tačiau tikslių ir nedviprasmiškų priežasčių mokslininkai dar nenustatė. Jie gali įvardyti tik rizikos veiksnius:

  1. Tam tikri endokrininiai sutrikimai, kurie pasireiškia ilgą laiką. Ypač kai kalbama apie dideliais kiekiais estrogenas su mažu progesterono kiekiu;
  2. Labai staigus pasikeitimas klimatas, nepalankus klimato sąlygos. Kartu gydytojai pastebi, kad jei moteris gyvena įprastoje aplinkoje, prie kurios jos organizmas genetiškai prisitaikė, tai tokių problemų nekyla. Todėl numanomos tik tam tikrų rasių atstovų perkrovos;
  3. Buvusi krūtinės trauma. Ant Šis momentas tiria ryšį tarp skirtingos formos ir lapijos navikas. Mokslininkai žada paskelbti informaciją kuo greičiau pasibaigus medžiagos rinkimui;
  4. vėlyvas gimdymas. Jie tampa tikru išbandymu kūnui, galinčiu sukelti aštrų hormoniniai pokyčiai. Pastarasis gali suteikti Neigiama įtaka ant kūno;
  5. Lėtinės dubens organų ligos. Pažeidimas normalus funkcionavimas kiaušidės sukelia padidėjusį arba sumažėjusį lytinių hormonų kiekį kraujyje. Kuris dažnai tiesiogiai veikia pieno liaukų būklę;
  6. Atmetimas maitinimas krūtimi. Pakankamai stiprus, kad paveiktų, jei laktacija jau prasidėjo;
  7. Abortas, ypač daugybiniai abortai tokiu būdu. Sukelia staigų hormoninį priverstinį restruktūrizavimą, kuris kartais turi itin nemalonių pasekmių;
  8. Kai kurie psichosomatinių ligų in sunkios formos. Be endokrininės sistemos sutrikimų, jie taip pat yra susiję su ryškiu sumažėjimu imuninė būklė. Kas turi savo pasekmes;
  9. Antsvoris. Veda prie estrogeno kaupimosi, be to, riebalų perteklius gali sukelti spaudimą pieno liaukoms, jų pažeidimus.

Ligos diagnostika ir gydymas

Gana dažnai navikas gali būti matomas su ultragarsinis tyrimas organizmas. Taip pat nurodoma MRT ir mamografija. Histologiniai duomenys yra labai svarbūs, norint atskirti fibroadenomą, kuri kartais gali būti individualios savybės klaidina lapo formos naviko specialistus, ir nurodytas issilavinimas.

Taip pat šie duomenys padeda galutinai nustatyti, ar liga yra onkologinė, ar ne. Kaip minėta pirmiau, šio naviko gydymas gali būti tik operacinis.

Be to, intervencija turėtų būti atliekama skubiai, neturėtų būti leidžiama atidėti ir perkelti operacijų. Švietimas elgiasi visiškai nenuspėjamai, medicinos praktikoje dažnai pasitaiko atvejų, kai buvo paskirta intervencija gerybinis navikas, o vėliau, anot analizių, analizės atėjo jau apie atgimimo pradžią.