Filoidinis (lapo formos) navikas. Kas yra lapo formos pieno liaukos fibroadenoma ir kuo ji pavojinga?

Per pastaruosius 30 darbo metų vėžio centras Buvo pastebėti tik 168 pacientai, sergantys šia naviko patologija, tai yra 1,2% visų navikų ligos pieno liaukos. Vyrų, turinčių šią naviko patologiją, nenustatėme.
Apčiuopiamas mazgas pieno liaukoje 166 pacientams (98,8%) buvo pagrindinė apsilankymo pas gydytoją priežastis.
Tačiau tik dvi moterys (1,2 proc.) skundėsi skausmu pažeistoje pieno liaukoje. Išskyros iš pieno liaukos spenelio pastebėtos 2 pacientams (1,2 proc.). 2 moterims navikas buvo aptiktas profilaktinė apžiūra. Pacientų, sergančių lapo formos naviku, amžius svyravo nuo 11 iki 74 metų. Vidutinis amžius pacientų buvo 39,9 metų. Moterys nuo 30 iki 50 metų yra jautriausios šiai ligai.
Vidutinis pacientų, sergančių gerybiniu lapo formos naviku, amžius yra žymiai mažesnis (p< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах lapo formos navikai(atitinkamai 37,5; 44,8 ir 43,8 metų). Buvo lokalizuoti lapų formos pieno liaukų navikai dešinė liauka 83 atvejais (49,4%), kairiojoje pieno liaukoje - 80 (47,6%), abiejose pieno liaukose - 5 (2,97%). 16 pacientų (9,5 proc.), turinčių lapo formos naviką, nustatytas daugiau nei vienas mazgas. Be to, 5 atvejais (2,97 proc.) navikai lokalizuoti abiejose pieno liaukose ir 11 atvejų (6,5 proc.) vienoje iš liaukų (5 dešinėje, 6 kairėje).
Sinchroninis lapinio naviko ir fibroadenomos atsiradimas kitoje pieno liaukoje nustatytas 5 pacientams (2,97 proc.). Daugiau nei vieno mazgo buvimas pieno liaukoje patikimai rodo gerybinį lapo formos naviko variantą (p.< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Ligos istorijos tyrimas leido nustatyti šiuos lapo formos navikų augimo greičio variantus: navikus, kuriems būdingas lėtas, greitas arba dviejų fazių augimas (ilgalaikio stabilaus egzistavimo periodą pakeičia slogos stadija). staigus augimas).
63 atvejais (37,5 proc.) nustatyta greitas augimas, 52 atvejais (30,9 proc.) buvo pastebėtas lėtas auglio padidėjimas nuo jo padidėjimo momento, o 53 atvejais (31,5 proc.) buvo dviejų fazių proceso eiga, kai staiga pradėjo plisti ilgai egzistavęs darinys. smarkiai augti. Tačiau šis kriterijus neleidžia atskirti skirtingų lapo formos navikų tipų.
Tiriant moteris su lapo formos navikais, dažniausiai oda virš naviko buvo nepakitusi – 118 atvejų (70,2 proc.). Odos simptomai, tokie kaip jos fiksacija virš naviko, „platformos“ simptomas, yra itin reti ir nebūdingi lapo formos navikams – 5 pacientai (2,97 proc.). Dažniau pacientams, kuriems yra lapo formos auglys, atsiranda odos simptomų, tokių kaip cianozė, odos suplonėjimas virš darinio, ryškus veninis raštas. Jie atspindi greitą, ekspansyvų naviko augimą ir pieno liaukos odos trofizmo sutrikimą, bet jokiu būdu jo invaziją į naviką. Didėjančių trofinių odos pokyčių rezultatas yra jos išopėjimas.
Palpuojant lapo formos navikas buvo aiškiai apibrėžtas neoplazmas, atskirtas nuo aplinkinių krūties audinių. Aiškūs kontūrai nustatyti 140 atvejų (83,3 proc.), neaiškūs – 28 atvejais (16,6 proc.). Neoplazmo kontūrų gumulingumas ir lygumas buvo stebimas beveik vienodai (atitinkamai 75 (44,6%) ir 93 (55,4%) atvejais).
Simptomai, tokie kaip nevienalytė naviko konsistencija ir jo kontūrų gumbiškumas, atskleidžiami palpuojant, atspindi būdingą makroskopinį vaizdą. Tokiais atvejais tiriant pašalintus navikus, ertmės buvo užpildytos gleives primenančia mase ir jose į polipą panašios išaugos.
Krūties vėžiui taip būdingi spenelio pokyčiai nėra būdingi lapo formos augliui. Su spenelių atitraukimu susidūrėme 3 pacientams (1,8 proc.), spenelių patinimas nustatytas 14 atvejų (8,3 proc.) lapo formos naviko. Apčiuopiami elastingos konsistencijos limfmazgiai pažeistoje pusėje nustatyti 26 pacientams (15,5%), padidėjo. limfmazgiai visada turėjo reaktyvų pobūdį ir dažniau pasireiškė moterims, turinčioms trofiniai pokyčiai oda.
Lapo formos krūties navikų dydis svyravo nuo 1 iki 35 cm bendroji grupė lapo formos navikų buvo 7,46 cm, tačiau įdomūs duomenys buvo gauti nustatant įvairių histologinių variantų lapo formos navikų dydį. Paaiškėjo, kad minimalūs matmenys metu buvo nustatyti navikai gerybinė versija lapo formos navikai - 6,87 cm, tuo tarpu su piktybiniais navikais - 14,09 cm (su tarpiniais - 11,56 cm).
Pagal šį kriterijų gerybiniai lapo formos navikai, kurių dydis iki 5 cm, reikšmingai skiriasi nuo tarpinių ir piktybinių navikų variantų (p.< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
Analizuojant klinikines diagnozes, nustatytas Rusijos vėžio tyrimų centro vardinėje klinikoje. N.N. Blokhin RAMS, iš 168 pacientų, sergančių lapo formos navikais, 13 atvejų (7,7 proc.) buvo diagnozuotas lapo formos navikas, nenurodant piktybiškumo laipsnio, o 28 atvejais (16,7 proc.) – sarkoma. . 59 atvejais (35,1 proc.) nustatyta krūties vėžio diagnozė, 58 atvejais (34,5 proc.) – fibroadenoma, o atitinkamai 6 (3,6 proc.) ir 4 (2,4 proc.) – cistinė ir mazginė mastopatija.
Be to, visais atvejais, kai navikai yra mažesni nei 5 cm, buvo nustatyta neteisinga diagnozė („fibroadenoma“, „vėžys“, „cista“, „mazginė mastopatija“). Dėl didelių ir milžiniškų dydžių navikų gydytojai daugeliu atvejų diagnozavo krūties sarkomą – 28 atvejus (16,7%).
Taigi, kai naviko dydis yra mažesnis nei 5 cm, klinikinė lapo formos naviko diagnozė yra itin sunki. Daugumoje tokių stebėjimų lapo formos auglys buvo gerai apribotas, solidus išsilavinimas tiršta konsistencija be jokių odos simptomai ir spenelio-areolės komplekso pokyčiai, dėl kurių buvo įkurtas klinikinė diagnozė fibroadenomos 58 atvejais (34,5 proc.). Prieinamumas mažas antspaudas elastinga konsistencija fone difuzinė mastopatija be aiškių kontūrų 4 atvejais (2,4 proc.) buvo diagnozuota mazginė mastopatija.
59 pacientėms (35,1 proc.) krūties vėžio diagnozės pagrindu buvo nustatyti odos simptomai (odos fiksacija virš naviko, „platforma“ ir kt.) kartu su apčiuopiamu tankios konsistencijos naviku su gumbuotais kontūrais. Cista - 6 atvejais (3,6 proc.), diagnozuota tais stebėjimais, kur kliniškai darinys buvo elastingos konsistencijos, lygių, lygių kontūrų (makroskopiškai ją vaizdavo vienos kameros ertmė su gleivių pavidalo turiniu ir polipinėmis išaugomis kuris neužpildė viso jo spindžio). 28 atvejais (16,7%) krūties sarkomos diagnozės pagrindas buvo daugybė klinikinių ir anamnezinių duomenų (staigus naviko augimas, pasiekiantis didelius dydžius; būdingi odos pokyčiai virš naviko, pasireiškiantys plonėjimu, hiperemija, cianoze, padidėjęs venų modelis, nevienalytės konsistencijos neoplazmos, kontūrų gumbiškumas).
Taigi dažniausiai „lapo formos naviko“ diagnozė pasirodo esanti diagnozė, nustatyta histologiniu lygiu. Taigi tik 41% priešoperacinių diagnozių atitiko histologinę diagnozę.
Analizuojant gydymo metodai esant gerybiniams ir tarpiniams lapo formos navikų variantams, galima teigti, kad buvo panaudoti visi variantai chirurginės intervencijos, naudojamas sergant pieno liaukų ligomis. Pagrindinis variantas chirurginis gydymas yra sektorinė pieno liaukos rezekcija (81,2 proc. atvejų). Naudojimas įvairių tipų mastektomijos ir radikalios rezekcijos yra dėl bet kurios iš jų dideli dydžiai navikai ar diagnostikos klaidos.
Lentelės duomenys rodo, kad apimties padidėjimas chirurginė intervencija sumažina vietinio ligos atkryčio tikimybę. Taigi visais naviko enukleacijos atvejais pasireiškė lokalūs atkryčiai, sektorinės rezekcijos – 19,7 proc., o po mastektomijų – tik 1 atveju (4,8 proc.). Recidyvai išsivysto vidutiniškai po 17 mėnesių (nuo 3 iki 4 metų). Tačiau auglio atkryčio išsivystymo laikas po operacijos yra ilgesnis su gerybiniu lapo formos naviko variantu nei su tarpiniu (45,5 ir 26,3 mėn.; p>0,05). Palyginimas įvairių variantų atliekant mastektomijas su ligos eigos ypatumais neatskleidė sąsajų tarp jų.
Panaši situacija ir su sektorinėmis bei radikaliomis pieno liaukų rezekcijos. Nebuvo reikšmingų polinkio į atkrytį skirtumų, priklausomai nuo amžiaus, naviko augimo greičio ar morfologinių kriterijų. Lyginant histologinį naviko variantą ir atkryčio išsivystymą, nustatyta, kad tarpiniai lapo formos navikai kartojasi dažniau nei gerybiniai (atitinkamai 23,8 proc. ir 17,4 proc., p > 0,05). Pacientai, kuriems pasireiškė recidyvas, buvo operuoti pakartotinai: 4 atvejais atlikta mastektomija, likusiais - sektorinė rezekcija. Pažymėtina, kad polinkis atsinaujinti būdingas tradiciniams navikams, o kartais jis tampa nuolatinis (vienam pacientui nustatyta 15 atkryčių).
Nepateisinamas sugriežtinimas terapines priemones(chemoterapija, terapija radiacija) yra dėl ligos diagnozavimo klaidų.
Tolimos metastazės Ir mirtys, susijusios su pateiktomis histologinėmis formomis nenustatytos.
Visiškai kitoks vaizdas stebimas analizuojant piktybinių lapo formos navikų eigą (23 pacientai), kai kartu su vietiniu pasikartojimu yra ir tolimųjų metastazių (piktybinį naviką sukelia sarkomos išsivystymas lapo formos fone navikas). Kaip minėta anksčiau, vidutinis dydis piktybiniai lapo formos navikai (11,6 cm) žymiai vyrauja, palyginti su kitomis histologinėmis galimybėmis šios ligos. Charakteristika klinikinis vaizdas atstovaujamos pažeistos pieno liaukos tūrio padidėjimas. Liaukos oda suplonėjusi, violetinės-melsvos spalvos, išsiplėtusiu poodiniu venų tinklu. Navikas yra gana mobilus krūtinės siena.
Piktybinis lapo formos navikas patikimai atsiranda daugiau vėlyvas amžius nei gerybinis (atitinkamai 43,8 ir 37,5 metų; p<0,05).
Lentelėje pateikti duomenys rodo, kad recidyvas yra būdingas šio naviko proceso požymis ir vystosi tiek po sektorinių rezekcijos, tiek po radikalių mastektomijų. Tuo pačiu metu po sektorinių rezekcijų vietinių recidyvų pasitaikydavo beveik dvigubai dažniau nei po mastektomijų (atitinkamai 40 proc. ir 22,2 proc.; p>0,05). Piktybinio lapo formos naviko atkryčiai išsivysto žymiai anksčiau nei gerybinio (14,25 ir 45,5 mėn.; p.< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Jokių kitų koreliacijų (įskaitant adjuvantinio gydymo faktą), turinčių įtakos atkryčio tikimybei, nenustatyta.
Atkryčiai, pasireiškę 5 pacientams, buvo nedelsiant pašalinti. Dviem iš jų recidyvas vėl pasireiškė (vienu atveju po spindulinės terapijos), dėl ko prireikė papildomos chirurginės intervencijos (vienam pacientui krūtinės raumuo su priekinių šonkaulių segmentų rezekcija – gyvas ateinančius 8 metus).
Piktybinių navikų buvimas stromos komponente iš anksto nulėmė ligos eigos ypatybes. Lapo formos navikų metastazių į regioninius limfmazgius nenustatėme. Hematogeninės metastazės buvo pastebėtos 4 pacientams (plaučiuose, kepenyse, kauluose), pasibaigusios mirtimi.
Vienu atveju (metastazės kepenyse) atsirado kartu su atkryčiu chirurginėje srityje (po mastektomijų) po 4 metų, kitu – per 2 metus, taip pat po mastektomijų. Bandymas atlikti chemoterapiją visais atvejais buvo nesėkmingas. Buvo nustatytas reikšmingas ryšys tarp metastazių išsivystymo ir pirminio naviko mazgo dydžio: pavyzdžiui, esant metastazėms, pastarųjų vidutinis dydis buvo 20 cm, o esant palankiai ligos eigai. buvo 6,37 cm (p<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Pieno liaukų sarkomos. Per tą patį laikotarpį, 1965–1999 m., Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos vėžio tyrimų centro klinikose buvo gydomi 54 pacientai, kuriems histologiškai patvirtinta krūties sarkomos diagnozė, o tai sudaro 0,34 proc. pieno liaukos. Šioje naviko patologijos grupėje buvo 1 žmogus.
Vidutinis pacientų amžius – 44,1 metų (16-69 metai) ir praktiškai nesiskiria nuo piktybinių lapų formos pieno liaukų navikų. Pažeistos pusės pranašumų nebuvo: kairiojoje pieno liaukoje procesas nustatytas 26 atvejais, dešiniajame - 28. Pažeidimo multicentriškumas ir sinchroniškumas šioje pacientų grupėje nepastebėtas. Naviko mazgo dydis svyravo nuo 7 iki 35 cm, vidutiniškai 14,09 cm.
Apibūdindami savo ligą, dauguma pacientų atkreipia dėmesį į greitą, kartais greitą naviko augimą, o tai yra pagrindinė vizito pas gydytoją priežastis.
Klinikinis pieno liaukų sarkomų vaizdas iš esmės nesiskiria nuo piktybinio lapo formos naviko: pažeista pieno liauka, kaip taisyklė, yra žymiai padidėjusi, su rausvai melsva oda ir ryškiu poodiniu venų tinklu. Diagnostikos kriterijai yra informatyvesni nei lapo formos navikų. Daugiau nei pusei ligonių (74 proc.) liga sirgo trumpai (mažiau nei metai), o tai lemia spartus, kartais greitas naviko augimas.
Vertinant krūties navikų augimo greitį, buvo pastebėtas greitas ir dvifazis augimo greitis tiek lapų formos navikams, tiek sarkomoms. Lėtą augimo greitį daugiausia pastebėjo pacientai, turintys lapo formos navikų. Lėtas augimo tempas krūties sarkomoms nebūdingas (tik 1,8%). Taigi, esant lėtam augimo greičiui, labiau tikėtina, kad yra lapo formos pieno liaukos navikas, o ne sarkoma (p.< 0,05).
Didėjant naviko mazgo dydžiui, didėja pieno liaukų sarkomų procentas. Taigi, kai naviko mazgo dydis buvo didesnis nei 15 cm, sarkoma buvo nustatyta 71% atvejų. Tuo pačiu metu, kai naviko dydis buvo iki 3 cm, nebuvo nustatytas nė vienas piktybinio lapo formos naviko ar sarkomos atvejis.
Remiantis mikroskopiniu vaizdu, buvo nustatyti šie minkštųjų audinių sarkomų tipai: osteogeninė sarkoma - 1, angiosarkoma - 15, liposarkoma - 4, neurogeninė - 5, lejomiosarkoma - 5, rabdomiosarkoma - 0, piktybinė fibrozinė histiocitoma - 111 histiocitoma preparatų dėl jų nebuvimo patoanatominiame archyve 13 atvejų neatlikta (interpretuojama kaip polimorfinių ląstelių sarkoma, neatsižvelgiant į histogenetinę priklausomybę).
Didelis naviko mazgo dydis, greitas naviko augimas ir jo išopėjimo grėsmė daugeliu atvejų nulėmė chirurginį gydymo etapą. Chirurgija buvo neatskiriama gydymo dalis 92,6 % pacientų (50 pacientų). Kaip savarankiškas pirminio gydymo būdas 33 pacientams (61,1%). Kitais atvejais operacija buvo papildyta spinduline terapija - 8 atvejais, chemoterapija - 6 atvejais, o jų deriniu - 3 pacientams. 4 pacientams buvo bandoma taikyti chemoterapiją dėl pradinio proceso apibendrinimo. Be operacijos, dažniausiai piktybiniams lapų formos navikų ir sarkomų variantams buvo taikoma spindulinė terapija (standartinė spindulinė terapija ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, spindulinė terapija su didelėmis frakcijomis ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) ir chemoterapija. .
Kaip pooperacinis poveikis, spindulinė terapija taikyta 12 atvejų, gydant atkryčius ir (ar) metastazes - 11. Įvairių gydymo schemų taikymas atspindi chemoterapinių metodų onkologijos raidos etapus: nuo Tio-Tef monoterapijos iki gydymo režimai, naudojant vaistus iš antraciklinų grupės antibiotikų ir platinos preparatų. 9 atvejais chemoterapija taikyta kaip adjuvantinis gydymas, 18 atvejų – metastazavusių ligų gydymas. Dažniausiai vartojami režimai buvo vinkristinas, adriamicinas ir ciklofosfamidas (14 atvejų). Hormonų terapija kompleksiškai gydant lapo formos navikus ir pieno liaukos sarkomas buvo atlikta dviem nuolatinio metastazinio proceso progresavimo atvejais.
Chirurginės intervencijos mastas skyrėsi nuo sektorinės rezekcijos iki radikalios Halstead mastektomijos (radikali rezekcija nebuvo atlikta).
Koreliacijos tarp skirtingų mastektomijų tipų ir ligos eigos nenustatyta, todėl visos mastektomijos rūšys jungiamos į vieną grupę. Lentelės duomenys iškalbingai rodo, kad chirurginės intervencijos apimtis sektorinės rezekcijos forma yra aiškiai nepakankama - 71% vietinis ligos pasikartojimas, o atliekant mastektomijas - 22% (p.< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
Tuo pačiu metu papildomos gydymo priemonės (radioterapija, chemoterapija ar jų derinys) patikimai neįtakoja ligos eigos. Tuo pačiu metu, jei mes nedetalizuojame adjuvantinio gydymo pagal tipą, o suskirstome pacientus, kuriems išsivystė recidyvai, pagal adjuvantinį gydymą ar jo nebuvimą, tada adjuvantinį gydymą lydėjo atkryčio išsivystymas 5 pacientams, o nesant. gydymo, recidyvas išsivystė 12 pacientų (3 iš 8 po spindulinės terapijos; 1 iš 6 po chemoterapijos ir 1 iš 3 po chemoterapijos). Ir nors reikšmingo skirtumo šiose grupėse nėra (tikriausiai dėl nedidelio stebėjimų skaičiaus), į šiuos duomenis reikėtų atsižvelgti.
Įdomūs rezultatai gauti lyginant ligos eigą su histologine sarkomos forma. Paaiškėjo, kad 12 (66,7 proc.) iš 18 pacientų, kuriems liga lokaliai atsinaujino, buvo diagnozuota krūties angiosarkoma, kuriai būdingas nuolatinis recidyvas ir itin nepalanki prognozė. Lipo- ir neurogeninės krūties sarkomos atkryčių nenustatyta. Taigi, atrodo, kad ligos eiga labiau priklauso nuo histologinės ligos formos nei nuo gydymo apimties.
Kalbant apie chirurginės intervencijos apimties pasirinkimą, mūsų nuomone, turėtume sutelkti dėmesį į mastektomijas. Limfadenektomija neturi pagrindo ją atlikti: limfinės metastazės nėra būdingos sarkomoms. Mūsų duomenimis, histologinis tyrimas neatskleidė sarkomos metastazių į regioninius limfmazgius. Metastazės buvo pastebėtos daugiausia plaučiuose. Vietinio atkryčio išsivystymo faktas yra nepalankus prognozės veiksnys tolimų metastazių vystymuisi (tolimos metastazės buvo nustatytos 11 iš 18 pacientų, kuriems buvo lokalus atkrytis; p.< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Pacientų išgyvenamumas yra mažas. Per 1 metus mirė 9 pacientai (16,6%), 5 metų išgyvenamumas buvo 37,8%, 28,0% išgyveno 10 metų.
Tolimųjų metastazių (plaučių, kaulų, kepenų) gydymas yra neveiksmingas. Nepriklausomai nuo chemoterapijos tipo, poveikio nebuvo arba jis buvo trumpalaikis. Pastebėti tik 2 sėkmės atvejai: pavienės metastazės plaučiuose pašalinimas (liposarkoma), pacientas buvo gyvas 22 metus ir 1 veiksmingos chemoterapijos atvejis dėl metastazių plaučiuose (piktybinė fibrozinė histiocitoma, 9 chemoterapijos su vinkristinu kursai). , karminomicinas ir interferonas), šio paciento mirtis susirgo praėjus 5 metams po chemoterapijos pabaigos nuo kitos piktybinės ligos – tulžies pūslės vėžio – apibendrinimo.

Daugelis moterų bet kokius krūties navikus suvokia kaip piktybinius. Tačiau diagnozavus 80% atvejų nustatomi gerybiniai pakitimai – fibroadenomos. Jie gali būti įvairių formų. Dažnai nustatoma filoidinė fibroadenoma (lapo formos). Daugeliu atvejų jis yra išgydomas ir neperauga į vėžį.

Gerybinių navikų tipai

Pluoštinė pieno liaukos adenoma yra liaukinio ir pluoštinio audinio derinys. Palpuojant krūtį galima aptikti audinių sutankinimą apvalaus arba ovalaus mazgo pavidalu. Tai gali sukelti diskomfortą moteriai, kai atsiranda skausmas. Tačiau toks neoplazmas nekelia rimto pavojaus, nes priklauso ne vėžinių ligų klasei.

Yra keletas fibroadenomos tipų. Jie skiriasi vieta, forma ir struktūra:

Didesnis dėmesys turėtų būti skiriamas pastarojo tipo pluoštinėms adenomoms. Norėdami nustatyti pieno liaukos pokyčių pobūdį, turite žinoti, kokias savybes turi lapo formos fibroadenoma.

Filodų navikų ypatybės

Nepaisant to, kad navikas yra gerybinis, padidėja rizika, kad jis išsivystys į sarkomą. Todėl svarbu žinoti, kokios savybės išskiria jį iš kitų formų darinių.

Lapo formos auglys dažniausiai diagnozuojamas moterims, išgyvenančioms hormonų šuolio periodą. Paprastai tai yra brendimo (11–20 metų) arba menopauzės (45–55 metų) pradžia.

Šio tipo fibroadenomos atsiradimą įtakoja daugelis veiksnių, įskaitant:

Kai atsiranda lapo formos fibroadenoma, pieno liaukoje pastebimas sutankinimas, kurio lokalizacija yra ribota. Jai būdinga lobulinė struktūra. Palpuodami galite aptikti kelių mazgų sujungimą į vieną visumą.

Augant navikui keičiasi krūties išvaizda. Oda virš jos išsitempia ir yra melsvos, kartais violetinės spalvos. Per jį matomas kraujagyslių ir venų tinklas.

Jei per 3–4 mėnesius pastebimas greitas naviko augimas, gydytojai linkę diagnozuoti „filoidinio tipo fibromą“. Tačiau tai patvirtinti galima tik pasitelkus įvairius instrumentinius tyrimus.

Diagnostikos metodai

Jei įtariate filodinę fibroadenomą, būtinai turėtumėte apsilankyti pas mamologą. Ji paskirs reikiamus tyrimus diagnozei patvirtinti arba paneigti. Prieš paskyrimą gydytojas atliks išsamų krūties tyrimą, palpaciją, taip pat surinks ligos istoriją. Ateityje pacientui reikės atlikti tyrimus naudojant laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką.

Tik po diagnozės gydytojas gali skirti naviko gydymą.

Filodinės fibroadenomos gydymo metodas

Jei krūtyje yra mažesnio nei 1 cm dydžio darinys, gydytojai skiria dinaminį stebėjimą. Tokiu atveju moteris turi apsilankyti pas mamologą, po kurio laiko pakartoti echoskopiją ir mamografiją, kad būtų nustatyta filodinės fibroadenomos būklė.

Jei navikas yra didelis, skiriama chirurginė intervencija. Tai rodoma šiais atvejais:

• greitas navikų augimas;
• matomo krūties defekto buvimas;
• platus neoplazmas, kurio dydis viršija 5 cm;
• planuojamas nėštumas.

Operaciją atlieka dviese
asmenys:

• enukleacijos metodas;
• sektorinė rezekcija.

Enukleacijos metu navikas pašalinamas per nedidelį pjūvį krūtinėje. Tokiu atveju randų praktiškai nelieka, jie nežymūs.

Sektorinei rezekcijai būdingas naviko pašalinimas. Gali būti nurodytas tiesioginis paties naviko pašalinimas. Sunkesniais atvejais būtina pašalinti jį supantį audinį (3 cm nuo mazgų krašto). Šio metodo trūkumas – galimas fibroadenomos pasikartojimas. Tokiu atveju bus nurodyta pieno liaukos amputacija.

Kartais gydytojai kreipiasi į konservatyvų gydymą. Jis skirtas mažiems navikams, kurių dydis neviršija 8 mm. Terapija yra skirta formavimuisi išspręsti. Tačiau tai ne visada duoda teigiamą rezultatą.

Po bet kokių medicininių procedūrų moteris turi atlikti kontrolinį ultragarsą. Iš tiesų, esant komplikacijoms ir nesant teigiamos dinamikos, neoplazma gali tapti piktybine be jokios aiškios priežasties. Todėl, jei yra pakitimų pieno liaukoje, moteris būtinai turėtų kreiptis į gydytoją.

Krūties fibroadenoma – vaizdo įrašas

Lapų navikas yra gerybinis navikas. Naviko dydis gali būti mažas arba milžiniškas. Palpuojant lapo formos navikas apibrėžiamas kaip apvalus arba ovalus neoplazmas su aiškiais kontūrais ir lygiu paviršiumi.

Filoidinis navikas turi lobulinę struktūrą ir susideda iš kelių mazgų. Atidžiau ištyrus, naviko audinys yra pilkai baltos spalvos, būdingos sluoksniuotos struktūros ir pastebimų įtrūkimų ir cistinių ertmių, su kraujavimų ir nekrozės pėdsakais. Išsikišę pluoštinio audinio sluoksniai atrodo kaip užvertos knygos lapai.

Vienas iš priežasčių ligos yra disharmoniniai sutrikimai. Skirtingai nuo fibroadenomos, lapo formos navikas toliau auga net ir pašalinus šiuos sutrikimus.

Gydymas skiriamas remiantis ligos istorija, mamografijos ir tyrimų rezultatais. Chirurginės intervencijos metodas nustatomas atsižvelgiant į histologinius tyrimus, nes skirtingose ​​​​dalių navikas gali turėti skirtingą struktūrą. Paprastai atliekama plati sektorinė krūties rezekcija arba kvadrantektomija. Kartais po sektorinės rezekcijos galimi atkryčiai, todėl kai kuriais atvejais, kai auglio dydis yra reikšmingas, rekomenduojama amputuoti pieno liauką.

Filoidinis navikas, taip pat žinomas kaip lapinė arba intrakanalinė fibroadenoma su ląstelių stroma, yra gana retas. Pacientų amžius naviko nustatymo metu yra 40-50 metų. Navikas yra gerybinis, jungiamojo audinio epitelinis, dažnai vienpusis.

Filoidiniam navikui būdingas greitas, staigus augimas ir tūrio padidėjimas. Dydžiai yra įvairūs - nuo kelių centimetrų iki 20 cm Palpuojant nustatomas apvalus arba ovalus neoplazmas su aiškiais kontūrais ir lygiu paviršiumi. Konsistencija nevienalytė, apima tankiai elastingas ir suminkštėjusias vietas.

Remiantis makroskopinio tyrimo rezultatais, navikas turi lobulinę struktūrą ir susideda iš kelių mazgų. Atidžiau ištyrus, naviko audinys yra pilkai baltos spalvos, būdingos sluoksniuotos struktūros ir pastebimų įtrūkimų ir cistinių ertmių, su kraujavimų ir nekrozės pėdsakais. Išsikišę pluoštinio audinio sluoksniai atrodo kaip užvertos knygos lapai.

Lapo formos navikas turi tokią pačią morfologinę sudėtį kaip ir fibroadenoma. Sergant fibroadenoma, jungiamasis audinys virsta pluoštiniu, o lapo formos augliu – daugialąsčiu, o besidauginančios stromos ląstelės tampa polimorfinės, o vėliau gali virsti sarkomatinėmis. Viena iš ligos priežasčių yra dishormoniniai sutrikimai. Skirtingai nuo fibroadenomos, lapo formos navikas toliau auga net ir pašalinus šiuos sutrikimus.

Filodo naviko gydymas yra chirurginis, skiriamas remiantis ligos istorija, mamografijos ir tyrimų rezultatais. Chirurginės intervencijos metodas nustatomas atsižvelgiant į histologinius tyrimus, nes skirtingose ​​​​dalių navikas gali turėti skirtingą struktūrą. Paprastai atliekama plati sektorinė krūties rezekcija arba kvadrantektomija. Kartais po sektorinės rezekcijos galimi atkryčiai. Neinvazinio ar invazinio latakų ar skilties vėžio židinių filodžių navikuose aptinkama itin retai.

Kokybiškai diagnozuoti ir gydyti gali tik specialistas, kuris pagal Jūsų indikacijas ir atsižvelgdamas į Jūsų situaciją parinks Jums individualų gydymo režimą ir pateiks tolesnes rekomendacijas.

Kas tai: lapo formos krūties fibroadenoma? Tai navikas, kurį kai kurie gydytojai vadina filoidais. Pagal savo pobūdį tai yra fibroepitelinis navikas, iš pradžių gerybinės kilmės.

Jį galima supainioti su cista, tačiau iš tikrųjų ji atrodo kaip lapo formos skiltelės venos su mažomis cistomis. Neoplazma neturi atskiros kapsulės, o jos turinys yra želė pavidalo masė.

Lapo formos forma turi sudėtingesnę struktūrą, palyginti su kitų tipų fibroadenoma.

Išplėstiniais atvejais navikas gali pasiekti didelius dydžius. Tuo pačiu ji tampa vizualiai pastebima, nes krūtinės oda įgauna melsvą atspalvį ir dėl esamos įtampos plonėja. Pakitimų vyksta ir viduje – susidaro į polipą panašios ataugos.

Ligos formos

Svarbu! Pavojingiausia yra lapo formos fibroadenomos forma, kuri per trumpą laiką gali tapti piktybine.

Iš viso yra trys tipai:

• Gerybinis. Tai nekelia pavojaus moters sveikatai, nes audiniai nepatiria patologinių pokyčių.
• Pasienis. Tai tarpinė stadija tarp gerybinių ir piktybinių navikų.
• Piktybinis. Jis įgyja onkologinių savybių, virsdamas pieno liaukų sarkoma, galinčia metastazuoti.

Plėtros priežastys

Tikslios patologijos priežastys, taip pat jos išsigimimas į onkologiją, nežinomos, tačiau galima nustatyti keletą provokuojančių veiksnių:

• hormonų padidėjimas brendimo metu;
• reprodukcinės sistemos ligos, pavyzdžiui, kiaušidžių cistos arba gimdos fibroadenoma;
• endokrininės sistemos patologijos, įskaitant. diabetas;
• fibrocistinė mastopatija;
• nėštumas;
• laktacija;
• ankstesni abortai;
• antsvoris;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme;
• kepenų patologijos;
• blogi įpročiai;
• stresas;
• sumažėjęs imunitetas;
• kitos aplinkybės, turinčios įtakos hormonų kiekiui organizme.

Svarbu! Lapų fibroadenoma yra labai jautri hormonų lygiui organizme. Sutrikus estrogenų ir progesterono pusiausvyrai, padidėja rizika susirgti naviku pieno liaukose.

Pasireiškimo simptomai

Priklausomai nuo navikui įtakos turinčių veiksnių, jis gali kliniškai nepasireikšti ilgą laiką ir augti lėtu tempu. Yra atvejų, kai auglys nepasireiškė ilgiau nei 10 metų. Nors jo dydis yra mažas, pacientui jis nekelia rūpesčių. Jei navikas išauga iki didesnio nei 5 cm dydžio, tai sukelia didelį diskomfortą. Be to, toks patologijos vystymasis kelia daug įtarimų ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos.

Lapo formos krūties fibroadenomos simptomai yra šie:

• judančio gumbelio apčiuopa krūtinėje;
• poodinio tuberkulio atsiradimas;
• odos plonėjimas, jos spalvos pasikeitimas naviko augimo vietoje;
• skausmo ir diskomforto atsiradimas krūtinėje;
• pieno liaukų perpildymas;
• išskyros iš spenelio atsiradimas;
• padidėjęs nuovargis;
• sapeninių venų išsiplėtimas;
• galimas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• apetito praradimas.

Diagnostika

Jei moteris pastebėjo panašius simptomus arba tiesiog turi įtarimų dėl patologinio naviko buvimo krūtyje, ji turi nedelsdama kreiptis į gydymo įstaigą.

Svarbu! Retais atvejais liga diagnozuojama vyrams.

Ištyrus pacientą ir apčiuopiant naviką, gali būti paskirtos šios diagnostinės priemonės:

• Ultragarsas. Lapo formos fibroadenoma ultragarsu atrodo kaip sudėtingos struktūros cistinė neoplazma.

• Doplerografija. Leidžia papildomai ištirti patologinės srities kraujagysles ir nustatyti neoplazmo hipervaskuliarizaciją.
• Mamografija. Pieno liaukų rentgeno tyrimas, atskleidžiant jų struktūros pokyčius. Ypač rekomenduojama vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims.
• Punch biopsija. Tai atliekama kontroliuojant ultragarsu. Surinkta medžiaga siunčiama histologiniam ir citologiniam tyrimui, siekiant nustatyti tikslią naviko rūšį ir pavojaus paciento sveikatai laipsnį.

Gydymo metodas

Fibroadenoma gali būti gydoma įvairiais būdais. Jei dydis mažas ir nėra intensyvaus augimo, pakanka konservatyvių metodų.

Svarbu! Norint natūraliai subalansuoti paciento hormonų lygį, būtina nustatyti tinkamą gyvenimo būdą.

Vaistai skiriami pagal individualias indikacijas. Priešingu atveju svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, kad būtų galima stebėti naviko būklę.

Patarimas! Tradiciniai metodai gali būti naudojami tik gavus gydančio gydytojo sutikimą. Pavyzdžiui, kopūstų lapai nuo fibroadenomos nakčiai tepami ant pažeistos pieno liaukos, kad palengvintų diskomfortą ir audinių uždegimą.

Jei dydis yra didesnis nei 1 cm, taip pat nustatoma naviko degeneracijos rizika, reikalinga chirurginė intervencija. Navikas gali būti pašalintas šiais būdais:

• radijo arba lazerio enukleacija;
• kvadrantektomija;
• sektorinė rezekcija;
• krioabliacija;
• mastektomija.

Jei reikia, vėliau atliekama mammoplastika, siekiant atkurti krūties formą. Ateityje būtina reguliariai tikrintis pas gydytoją, nes liga gali atsinaujinti.

Mūsų klinikoje galite atlikti analizė, siekiant nustatyti BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijas– ši procedūra leidžia diagnozuoti didelė krūties vėžio rizika.

Lapo formos navikas (lapo formos cistosarkoma, lapo formos fibroadenoma) yra retas krūties navikas. Dydis nuo 1 cm iki didesnis nei krūtinės dydis (žr. nuotrauką žemiau). Būdingas greitas augimas. Jis gali būti gerybinis, tarpinis ir piktybinis. Laikui bėgant piktybinės savybės didėja. Reikalingas skubus chirurginis gydymas. Operacijos mastas priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės.

Mechanizmai, atsakingi už navikų atsiradimą ir augimą, nežinomi.

Remiantis jų struktūra, yra keletas lapų formos navikų tipų:

1. Gerybinė lapo formos fibroadenoma
2. Pasienio lapo formos fibroadenoma
3. Piktybinė lapo formos fibroadenoma

Atvejo tyrimai

Pacientas, turintis TP53 geno mutaciją. Kairėje esančioje nuotraukoje matyti piktybinis kairiosios krūties lapo formos auglys. Nuotraukoje dešinėje - 2 metai po mastektomijos kairėje; ant operacinio stalo, dešinėje planuojama mastektomija.

Kairėje yra piktybinis lapo formos navikas. Sparčiai augantis navikas sunaikino odą.

Dešinėje yra piktybinis lapo formos navikas. Dėl spartaus naviko augimo pertempta oda nekrozuoja. Pieno liauka buvo pašalinta kartu su didžiojo krūtinės raumens pašalinimu, nes auglys į jį įaugo.

Lapo formos naviko klinika ir diagnostika

Ligos eiga turi etapus. Iš pradžių, kai darinio dydis mažas, procesas vyksta itin latentiškai, be ryškių klinikinių simptomų. Navikas gali neaugti labai ilgą laiką. Tačiau nepalankių veiksnių įtakoje atsiranda staigus ir greitas naviko augimas. Tokiais atvejais lapo formos fibroadenoma įgauna didelių dydžių (dešimčių centimetrų skersmens). Piktybinių navikų atsiradimo mechanizmai taip pat nežinomi, o naviko dydis ir piktybinio susirgimo rizika nėra tarpusavyje susiję.

Mažas naviko dydis neleidžia jo aptikti atliekant asmeninį patikrinimą. Tokie dariniai aptinkami atsitiktinai ultragarsinių tyrimų metu. Didelių formacijų atveju diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Palpuojant galite nustatyti tankų pažeidimą, kurio struktūra susilieja skilčių arba konglomeratų pavidalu. Navikas dažnai yra mobilus ir neprilimpa prie odos. Dėl milžiniškų lapų formos fibroadenomų oda virš naviko išsitempia ir tampa plona. Spalva taip pat keičiasi į melsvą, nes naviko srityje reaktyviai padidėja veninė lova.

Diagnozė susideda iš ultragarso, mamografijos ir biopsijos medžiagos histologinio tyrimo.

Lapo formos naviko gydymas

Būtinas skubus chirurginis gydymas! Operacijos apimtis priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės. Esant gerybiniam procesui, atliekama sektorinė rezekcija arba kvadrantektomija. Jei darinio dydis yra milžiniškas, tada dažnai pašalinama visa pieno liauka. Dėl spartaus naviko augimo pertempta oda nekrozuoja. Pieno liauka gali būti pašalinta kartu su didžiojo krūtinės raumens pašalinimu, jei joje yra auglys.

Diagrama rodo gerybinio lapo formos naviko sektorinę rezekciją, punktyrinė linija rodo pašalinto audinio tūrį.

Gavus duomenis apie proceso piktybiškumą, gydymas atliekamas pagal krūties vėžio gydymo principus. Anksti aptikus ir mažą formacijos dydį, gydymo prognozė yra gana palanki.

Pagrindinės mūsų technologijos savybės yra šios:

1. Prieš operaciją būtina atlikti histologinę diagnozę (tam atliekama naviko pagrindinė biopsija).
2. Operacijos apimtis priklauso nuo naviko dydžio ir histologinės diagnozės. Jei būtina mastektomija, tuo pačiu metu galima atlikti krūties rekonstrukciją. Atliekant visas mamologines operacijas neatsiejamas tikslas – pasiekti maksimalų įmanomą estetinį efektą.
3. Histologinis naviko tyrimas.