Epilepsijos chirurgija, chirurginės intervencijos rūšys, atsigavimas po operacijos. Chirurginis epilepsijos gydymas

Ištyrimas prieš operaciją

Bet kurios chirurginio gydymo programos sėkmė labai priklauso nuo to, ar bus pakankamai specialistų, turinčių reikiamos patirties gydant pacientus priešoperaciniu laikotarpiu ir pooperaciniu laikotarpiu. Tiek vaikai, tiek suaugusieji yra nepaprastai svarbą turi priešoperacinį tyrimą. Ji yra daugiadisciplininio pobūdžio ir siekiama ne tik nuspręsti, ar pacientas yra kandidatas į operaciją, bet ir įvertinti galimą operacijos riziką ir naudą. Galutinį sprendimą, remdamasi gauta informacija, aiškiai susistemintą ir kuo išsamesnę, priima specialistų komanda.

Pagrindinis priešoperacinio tyrimo tikslas – nustatyti epileptogeninę zoną ir jos artumą funkciškai reikšmingoms smegenų sritims. Epileptogeninė zona yra smegenų sritis, iš kurios prasideda epilepsijos priepuolis, o ją pašalinus priepuoliai nutrūksta. Nė vienas priešoperacinio tyrimo tipas pats savaime neleidžia pakankamai tiksliai lokalizuoti epileptogeninės zonos, kai kuriais atvejais, net ir derinant kelis tyrimo metodus, išlieka didelis neapibrėžtumas. Jei priešoperaciniai radiniai atitinka vienas kitą, galima rekomenduoti neatidėliotiną operaciją su nuspėjamu sėkmės ir rizikos laipsniu. Jei tyrimo duomenys nevisiškai sutampa, chirurginis gydymas gali būti atidėtas, siekiant surinkti papildomos informacijos, atlikti naujus tyrimus, įskaitant invazinius.

Šio epilepsijos gydymo metodo ribos gerokai išsiplėtė dėl smegenų žievės elektrinio aktyvumo atradimo, elektroencefalografijos įdiegimo, taip pat neurofiziologijos pažangos. Šios medžiagos tikslas nėra susipažinti su didžiule literatūra šiuo klausimu. Praktiškam gydytojui neįmanoma susidoroti su ypatingomis neurochirurginėmis problemomis. Šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas diagnostikos plėtrai, siekiant nustatyti židininės epilepsijos operacijos indikacijas plačiąja šio žodžio prasme. Mažos indikacijos apie naujus chirurgijos metodus (smegenų pusrutulių ektomija, stereotaksinės operacijos) turėtų parodyti tik epilepsijos chirurginio gydymo plėtros galimybes ateityje.

Didžioji dauguma autorių laikosi vieningos nuomonės, kad klausimą dėl operacijos galima kelti tik tada, kai pakankamai ilgai ir pakankamai intensyviai gydymas vaistais yra neveiksmingas. Bendra patirtis ir didžiųjų statistikų duomenys rodo, kad 2/3 visų sergančiųjų epilepsija yra tinkamai gydomi vaistais. Ectors ir Meyers teigimu, iš likusio trečdalio tik pusei (t.y. 10-15 proc. visų) nurodomas chirurginis gydymas. Šiems pacientams traukulių židiniai yra lokalizuoti taip, kad dėl chirurginės intervencijos negalima tikėtis sunkių pasekmių. Pusei šių pacientų (5–7% visų) galiausiai atliekama operacija.

Tomalskis ir Voringer rašo, kad maždaug 50% operuotų asmenų buvo atlikta chirurginė intervencija. palankią įtaką: 30% priepuoliai sustoja, 20% jų dažnis sumažėja. Remiantis šiais duomenimis, iš 200 epilepsija sergančių pacientų trys po operacijos išgydomi, o dviejų būklė pagerėja. Tiesa, statistinius duomenis apie chirurginio epilepsijos gydymo rezultatus reikia vertinti labai atsargiai. Šių skaičių pakanka apžvalga ir yra skirti bendrajai orientacijai.

Ankstyva ir vėlyva operacija. Gydančiam gydytojui svarbu žinoti, ar jis nešvaisto brangaus laiko ilgai taikydamas senąjį gydymo metodą ir ar dėl to neblogėja operacijos prognozės. Dažni priepuoliai gali neigiamai paveikti visas smegenis. Viena vertus, yra nuomonė, kad dėl to gali išsivystyti „epilepsinė diatezė“, palaipsniui įtraukiant patologinis procesas visų smegenų ar antrinių, kartais nepriklausomų židinių atsiradimas, dėl ko praleidžiamas tinkamas momentas ir pirminio pažeidimo pašalinimas nebegali lemti paciento būklės pagerėjimo. Kai kuriais epilepsijos atvejais galima atpažinti polinkį į apibendrinimą, ypač esant ilgalaikiams smegenų sutrikimams ankstyvoje vaikystėje. Pilcherio ir Parkerio pastebėjimais, generalizuotų priepuolių dalis didėja ilgėjant ligos trukmei. Kita vertus, epilepsijos židiniai palaipsniui nyksta.

Walkeris sprendė šią problemą ir palygino ankstyvųjų ir vėlyvos operacijos. Ankstyvas židinio pašalinimas, jo duomenimis, skaičiaus nepadidėjo teigiamų rezultatų. Walkeris taip pat parodė, kad traukuliai buvo pakartotinai sukelti elektros šokas beždžionėje nepakeitė polinkio į traukulius. Aktyvūs konvulsiniai židiniai, kurie susidarė beždžionėje intracerebriniu būdu suleidus amonio pastos, „išmirė“ ir tapo mažiau jautrūs įvairaus pobūdžio dirgikliams. Rottgenas, remdamasis savo pastebėjimais, taip pat padarė išvadą, kad priepuolių dažnis prieš operaciją neturi jokio vaidmens.

Apskritai, židininė epilepsija, nebent dėl ​​būklių, kurias galima ištaisyti nedelsiant chirurginiu būdu (navikas, abscesas, kraujavimas), iš pradžių gali būti gydoma įprastine konservatyvūs metodai. Potrauminės ankstyvosios epilepsijos prognozė yra gera. Steinhal ir Nagel nustato savaiminio pasveikimo skaičių 15%, Vogeler - 8%. Be to, potrauminė ankstyvoji epilepsija geriau reaguoja į medikamentinį gydymą. Epilepsija, kuri nustatoma tik po metų ar vėliau po traumos, spontaniškų remisijų duoda tik 2-3 proc. Kita vertus, per ilgas delsimas pacientams, kuriems reikia operacijos, neabejotinai taip pat yra neteisingas, nes, be epilepsinės diatezės galimybės, su dažnais priepuoliais, kaip jau minėta, pažeidžiama smegenų medžiaga. Visų pirma, pacientai, kuriems dažnai pasireiškia traukuliai, yra operuojami. Renfieldo pastebėjimais, gydymo rezultatai buvo geresni tiems pacientams, kuriems traukuliai prieš operaciją buvo mažiau nei 2 metus (labai geri rezultatai 54 proc. atvejų).

Diagnozės klausimu. Bylos istorijos svarba yra žinoma ir jos čia nereikia detalizuoti. Etiologiškai pagrįstas chirurginis gydymas epilepsija žada sėkmę tik tada, kai diagnozė nustatoma itin atsargiai.

Kaip rodo patirtis, gimdymo traumos pasekmės išlieka ilgam laikui neatpažinti, ypač jei jie lokalizuoti laikinajame regione. Penfieldo teigimu, dalinis pilkosios smegenų medžiagos sunaikinimas tik po ilgo „brendimo laikotarpio“ veda į tą ekstremalaus susijaudinimo būseną, dėl kurios ši sritis ilgainiui tampa epileptogeniška. Operacijų rezultatai po gimdymo trauma Penfieldas buvo geresnis nei vėliau smegenų trauma. Sergant traumine epilepsija, pasak Birkmeierio, prognozei didelę reikšmę turi kuo tiksliau nustatyti sąmonės netekimo trukmę traumos metu. Autorius teigė, kad pacientai, kuriems sąmonės netekimo laikotarpis nebuvo arba jis buvo stebimas tik labai trumpą laiką, dažniau pasveiko ir turėjo mažesnį polinkį į atkrytį nei pacientai, kurie buvo be sąmonės ilgiau nei valandą. Birkmeieris teigia, kad šiuos skirtumus lemia daugiau ar mažiau ryškūs trauminiai sužalojimai smegenų kamienas.

Neurologinė būklė yra lemiamasžalos vietai nustatyti. Psichinių savybių įvertinimas gali padėti išsiaiškinti pažeidimo lokalizaciją seksualinis gyvenimas o elgesiu rodo pralaimėjimą laikinoji skiltis ir rhinencephalon. Pneumoencefalografija padeda nustatyti židinį ir palengvina operaciją. Tonnis mano, kad tai yra pakankama indikacija operacijai, jei aptinkamas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas. Pneumoencefalografija turi didelę reikšmę sprendžiant, ar yra indikuotina smegenų pusrutulių ektomija. Norint išspręsti prognozės klausimus, būtina atlikti ir kaukolės rentgenogramą.

Židininės epilepsijos diagnostikai didelę reikšmę turi pacientų ar artimųjų priepuolių aprašymas, gydytojo ir medicinos personalo priepuolių stebėjimas. Židininiai traukuliai ir klonizmas vienoje kūno pusėje arba tam tikroje mažoje vietoje rodo pažeidimus šalia smegenų žievės motorinių centrų. Reikia atkreipti dėmesį į jutimo dirgiklius, regos ir klausos sutrikimus bei galvos svaigimą priepuolio pradžioje, vidaus organų pojūčius, afazinius sutrikimus, vienos kūno pusės silpnumą po priepuolio ir kt. Jei priepuoliai turi keletą skirtingų tėkmės modelių, tada jie kilę iš kelių nepriklausomų draugų.iš kitų židinių. Aktyvus epileptogeninis židinys neigiamai veikia gretimas smegenų dalis nei tik audinių defektas.

Pasak Walkerio, vietiniai požymiai nėra absoliutus epilepsijos židinio lokalizacijos įrodymas. Jei didelių pokyčių nėra, traukulių priepuolio pobūdis lieka neaiškus. Taigi, pavyzdžiui, sužadinimai, sklindantys iš talamo, gali sukelti židininius traukulius, t. y. židininis priepuolis gali būti ne tik žievės kilmės.

Elektroencefalogramos sergant židinine epilepsija. Elektroencefalograma yra svarbiausia smegenų diferenciacijos diagnostikos priemonė traukuliai. Vaikystei būdingas židinių judėjimas ir atvirkštinis vystymasis. Tam reikia proceso elektro-smegenų valdymo. Elektroencefalogramos normalizavimas budrumo ir miego būsenoje, stebimas maždaug 50 % vaikų, yra svarbiausias argumentas prieš chirurginį gydymą, ypač jei nepavyksta nustatyti židinio ir nėra vietinių simptomų.

Pasak Gibbso, neigiami potencialūs svyravimai rodo pirminį žievės sužadinimą, o teigiami – gilesnius, dažniausiai subkortikinius pažeidimus. Janseno ir jo bendradarbių tyrimai eksperimentuose su gyvūnais, taip pat Steimano duomenys rodo, kad reikia atsargiai vertinti Gibbso kriterijus nustatant židinį, nes neigiamų svyravimų buvimas dar nesuteikia pagrindo teigti, kad sužadinimas yra pagrindinis.

Gastautas ir Kugleris išskiria „stabilius“ pažeidimus, o ne „nestabilius“ ar „mobilius“. Esant nestabiliems židiniams, galima išskirti keturis veikimo mechanizmus: 1) židinys; 2) židinio poslinkis; 3) partijų pasikeitimas; 4) atvirkštinė raida. Židinių nestabilumas ryškiausiai pasireiškia per 7 metus nuo pirmojo priepuolio pradžios. Nuo 20 metų nuo traukulių pradžios pažeidimai paprastai tampa stabilūs. Pacientams, jaunesniems nei 20 metų, perspektyvos nustatyti stabilų židinį yra mažesnės nei vyresnio amžiaus.

Weberis teigė, kad sergant židinine epilepsija daugeliu atvejų yra didesnis židinys, kuris įvairiose vietose sukuria nepriklausomus epilepsijos potencialus.

Jaspero teigimu, 80 proc židininė epilepsija tarp klinikos ir elektroencefalogramos yra glaudus ryšys. Difuzinės aritmijos, jei jos yra nuolatinės, rodo prieš židininį priepuolių pobūdį, taip pat rodo nepalankią operacijos prognozę dėl antrinio kitų smegenų sričių pažeidimo. Lėtas vaikų aktyvumas nėra toks akivaizdus kaip suaugusiųjų dėl to, kad biosrovių ritmas ankstyva vaikystė pats sulėtėjo. Židinio smailių reikšmė, nesant kitų duomenų, rodančių žievės židinį, yra ribota. Daugeliui pacientų Rotgenas buvo pašalintas kartu su jungiamojo audinio randu, taip pat konvulsiniu židiniu, kuris buvo rastas akivaizdžiai sveikuose audiniuose. Tačiau nė vienam iš Rotgeno stebėtų pacientų nebuvo priepuolių, todėl autorius nebepaima sveiko smegenų audinio. Vieno rando pašalinimas, ko gero, jau pašalina vieną iš esminių priežastinių konvulsinės ligos veiksnių. Penfieldo duomenimis, esant elektroencefalogramoje gerai lokalizuotam židiniui, operacijos rezultatai geresni nei židinių su neaiškia lokalizacija ir dvišalėmis apraiškomis.

Jei sergant epilepsija, kliniškai vertinant kaip židinį, židinio nustatyti neįmanoma naudojant smegenų elektrolitinę analizę, tai atliekant hiperventiliaciją (5 minutes ir daugiau), tiriant elektroencefalogramą užmigimo ar miego metu arba provokuojant, daugeliu atvejų tai yra galima suaktyvinti fokusą ir išvesti jį iš latentinės būsenos. Jei elektroencefalograma rodo vietines smailes, kurios gali būti susijusios su smegenų sritimis, kuriose yra patologiniai pokyčiai, o jei šis židinys yra jautrus elektriniams dirgikliams (sukelia aurą), tada su gana dideliu tikrumo laipsniu galima daryti prielaidą, kad tai yra aktyvus epileptogeninis židinys.

Remiantis pirmiau pateikta informacija, išplaukia šie svarstymai dėl operacijos indikacijų:

1. Ilgą laiką nuoseklus gydymas vaistais turėtų būti neveiksmingas.

2. Turi būti epilepsija su apibrėžtu žievės židiniu. Traukuliai tiek pagal elektroencefalografiją, tiek kliniškai (priepuolio tipas) per ilgą laikotarpį turėtų „ateiti“ iš vieno taško.

3. Būtinas klinikinių, elektroencefalografinių ir radiologinių parametrų atitikimas.

4. Dėmesys turi būti lokalizuotas taip. kad būtų galima jį pašalinti be pavojaus esmines funkcijas smegenys. Tikimasi po operacijos šalutiniai poveikiai turėtų būti tokios nereikšmingos, kad pacientas nuo jų nekentėtų labiau nei nuo traukulių.

5. Likusi smegenų dalis turėtų būti gana pilna.

6. Priepuolių dažnis turi būti pakankamas, kad pagrįstų operacijos poreikį. Priepuoliai turi būti sunkūs ir turėti neigiamos įtakos pacientui bei jo socialinėms funkcijoms.

7. Pacientas turi būti bent 5 metų amžiaus, nes vaikų epilepsija visada laikoma evoliucine. Operacijos rizika iki 5 metų žymiai padidėja.

8. Dėl bendra būklė pacientas, kuriam atliekama smegenų operacija, turi atitikti bendruosius nustatymus.

Po operacijos reikia nedelsiant tęsti gydymą prieštraukuliniais vaistais. Gydymo kursas turi būti tęsiamas nekeičiant, kol pacientas 5 metus bus be priepuolių. Elektroencefalografija rekomenduojama kas 3-6 mėnesius. Jei ankstesnio židinio vietoje konvulsinis aktyvumas nenustatytas, tai šiuo atveju prognozė yra palanki. Jei šis patologinis aktyvumas tęsiasi, tada prognozė yra mažiau palanki, bet nebūtinai bloga. Laikui bėgant pacientams, kurių prognozė yra palanki, elektroencefalogramos nukrypimai tampa ne tokie ryškūs. Tokiu atveju po operacijos reikia stengtis pašalinti vis dar esamą židininį konvulsinį aktyvumą, skiriant veiksmingą medicininį gydymo kursą. Taigi, naudojant elektroencefalogramą po operacijos, svarbūs rodikliai prognozėms, kurios lemia gydymo pasirinkimą po operacijos.

Kontraindikacijos apima identifikavimą paveldimi veiksniai ir židiniai smegenų kairiosios parietalinės skilties srityje (dešiniarankiams). Be to, operacija yra kontraindikuotina tais atvejais, kai epilepsijos židinys lokalizuotas subkortikiniuose centriniuose regionuose, taip pat esant mišriai epilepsijai, kai židinio komponentai tik nežymiai viršija centrinius.

Apie smilkininės skilties epilepsiją ir rinencefalinės sistemos priepuolius. Laikinosios skilties epilepsija, ypač jos vidurinė bazinė dalis, užima, taip sakant, tarpinę vietą tarp žievės dėl židinio žievėje ir centrinės encefalinės epilepsijos. Elektrosmegenų pokyčiai užfiksuoti laikinoji skiltis, lemia sudėtingi procesai ir daugybė ryšių su žemo dirginimo slenksčio struktūromis (pavyzdžiui, amonio ragu), o per jas su nespecifiniais reguliavimo centrais, taip pat vegetatyviniais-autonominiais subkortekso centrais. Šie ryšiai yra labai įvairūs. Rhinencefalinės sistemos epilepsija dabar gali būti gydoma chirurginiu būdu, jei ji neatspindi medialinės reguliavimo įtakos. Greenas ir Daisbergas mano, kad epilepsija, kurios metu elektroencefalogramoje yra aiškus dėmesys, gali būti gydomas daug geriau hidantoinu nei chirurginiu būdu. Tačiau daugelio autorių patirtis įrodo, kad psichomotorinės epilepsijos gydymo vaistais sėkmė yra labai nereikšminga. Operacijos rezultatai labai pagerėja, jei yra rezekuojamas migdolinis kūnas ir hipokampas. Jasperas ir Flaniginas tokiais atvejais išskiria tokius elektroencefalogramos pakitimus: 1) vienpusius pakitimus; 2) vienašaliai pokyčiai pereinant į kitą pusę; 3) dvišaliai sinchroniniai pokyčiai; 4) dvišaliai asinchroniniai pokyčiai. Blank ir Rowes pažymi, kad vienas ir tas pats pacientas gali nuosekliai stebėti visas šias stadijas vieną po kitos. Valladoresas ir Markovičius mano, kad dvišaliai elektroencefalogramos pokyčiai nebūtinai yra dvišalės židinio lokalizacijos įrodymas.

Bailey priepuoliai nutrūko pašalinus smilkininės skilties viršūnę su vienašališku židiniu 64% atvejų, o dvišaliais - 23%. Penfieldas ir Pyne'as sėkmingai atliko skilties ektomiją 46 % pacientų; 53 % atvejų pagerėjimo nepastebėta. Morrisas operavo 36 pacientus su vienašaliais laiko pažeidimais. Maždaug 6-7 cm smilkininės skilties viršūnės buvo pašalinta kartu su hipokampu ir migdoliniu kūnu. Priepuoliai baigėsi 41% atvejų. Geriausi rezultatai buvo pacientams su epigastrine aura.

Dažnas židinio keitimas ir pirminio židinio nustatymas dvišalėje laiko konvulsinėje veikloje apsunkina operaciją. Procesas, spinduliuojantis į priešingą laikiną sritį, pasak Meyer, stebimas rečiau, daugiausia tada, kai židinio šone atsiranda ypač stiprūs iškrovimai. Išskyros į priešingą pusę dažnai apsiriboja temporobasaline sritimi. Jasperas mano, kad neigiamos smailės dažniau kyla iš pirminio židinio nei neigiamos aštrios bangos. Guillaum ir Mazars teigimu, negalima susiaurinti temporalinės skilties epilepsijos operacijos indikacijų, nes negalima ignoruoti okultinio naviko ar metaplazijos su polinkiu į naviko formavimąsi tikimybė. Uoslės aura sustiprina įtarimą dėl naviko. Smilkininės skilties epilepsijos atvejais operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, kad būtų kiek įmanoma atitolinti būdingi progresuojantys elgesio sutrikimai.

Kendrickas ir Gibbsas savo 1957 m. dokumente pranešė apie psichomotorinių priepuolių kilmę, patogenezę ir neurochirurginį gydymą. Autoriai rašo, kad atlikus vienašalį fokusavimą ir atitinkamą operaciją, priepuoliai liovėsi daugiau nei 50% atvejų, tačiau tik vienam iš 4 pacientų, kuriems buvo vienas nuo kito nepriklausomi dvišaliai laiko pažeidimai, priepuoliai nutrūko po vienašalės skilties ektomijos. Terapinis rezultatas paprastai yra atvirkščiai susijęs su likutinio priepuolių aktyvumo dydžiu, nustatytu elektroencefalografijos būdu. Darbo tikslas buvo tiksliai nustatyti kilmę epilepsinis aktyvumas, galbūt daugiau visiškas pašalinimas priepuolius sukeliančias sritis ir blokuoja pagrindinius priepuolio plitimo kelius. Pacientų, sergančių psichomotorine epilepsija, smilkininėje skiltyje visada buvo daug nepriklausomų traukulių židinių.

Elektroencefalografijos duomenys operacijos metu parodė, kad medialinis paviršius smilkininė skiltis dažniausiai yra vieta židininiai traukuliai. Jie konstatavo nuolat abipusį konvulsinių išskyrų, sklindančių iš medialinės-laikinės srities, plitimą į fronto-orbitinę žievę. Labai aktyvūs procesai gali vykti medialinėje-laikinėje ir medialinėje-fronto-orbitinėje žievės srityse, nesukeliant pakitimų galvos srityje. Kalbant apie strichniną ir elektrinę stimuliaciją, talamas buvo gana nereaguojantis, palyginti su laikinąja ir priekine skilčiais. Strichninės ir savaiminės išskyros laisvai plinta iš medialinės-temporalinės į priekinę skiltį. Kitomis kryptimis tokio pasiskirstymo nepastebėta. Remdamiesi šiais duomenimis, autoriai rekomenduoja šiais atvejais apriboti laikino skilties medialinių dalių pašalinimą. Chirurgija labai skiriasi nuo Bailey metodo. Visiems 48 pacientams, kuriems buvo atlikta smilkininės skilties ektomija, patologinis aktyvumas reikšmingai sumažėjo arba iš viso nebepastebėtas. Remiantis šiuo ir kitais darbais, galima daryti prielaidą, kad psichomotorinės epilepsijos chirurginis gydymas yra labai perspektyvus.

Smegenų pusrutulių ektomija ir kiti chirurginės intervencijos metodai. 1923 m. Dandis atliko pirmąją smegenų pusrutulių ektomiją dėl infiltruojančio naviko dešiniajame pusrutulyje. 1950 m. Kronau paskelbė 12 smegenų pusrutulių ektomijos atvejų, kuriuos jis atliko nuo 1947 m. dėl vaikų hemiplegijos. Kronau ir Grossas manė, kad visiškos smegenų ektomijos indikacijos yra toliau išvardyti simptomai: 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepsija, kuri negali būti gydoma vaistais; 3) psichikos sutrikimai. Turėdamas šias indikacijas, Tonnies mano, kad smegenų pusrutulių ektomija yra pirmos klasės metodas. Jis pastebėjo reikšmingą psichikos sutrikimų pagerėjimą ir reikšmingą priepuolių skaičiaus sumažėjimą.

Tuo didesnė operacijos sėkmė, kuo aiškesnis vietinis ar bendras vienašalis smegenų skilvelių išsiplėtimas. Pilnos pusrutulių ektomijos indikacijos taip pat apima kairįjį procesą, jei jis prasidėjo iki 7 metų amžiaus. Palankus momentas operacijai yra laikotarpis nuo 4 iki 8 metų. Operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, nes su amžiumi mažėja smegenų plastiškumas, o kartu ir funkcinis gebėjimas atsistatyti.

Spiegel ir Baird pranešė apie pallidotomiją tam tikrų tipų traukulių priepuoliai. Prieš tai atliktas gydymas buvo neefektyvus, buvo pastebėtos konvulsinės išskyros baziniai ganglijai. Dvišalis mažų pallidum plotų pašalinimas nebuvo pakankamas. Vienu atveju su pagalba pavyko sumažinti priepuolių dažnį. 3 iš 9 pacientų priepuoliai nutrūko arba reikšmingai pagerėjo per visą stebėjimo laikotarpį – nuo ​​7 iki 21 mėnesio. Šiems pacientams išnyko tiek dideli, tiek nedideli traukuliai. Autoriai mano, kad baziniai ganglijos vaidina svarbų vaidmenį nenuolatinių mažų traukulių patogenezėje.

Umbachas paskelbė duomenis apie pirmuosius eksperimentus gydant 4 laikinąja epilepsija sergančius pacientus taikant tikslinę fornikotomiją. Vienašališkai ar abipusiai atlikta operacija psichikos pokyčių nesukėlė, tik vienam pacientui buvo laikinų pagumburio sutrikimų. Priepuoliai po operacijos tapo retesni ir lengvesni, tačiau nė vienu iš šių atvejų nebuvo visiškai pašalinti.

Umbachas daro tokias išvadas: 1) po krešėjimo ir vienašalės fornikotomijos nebuvo klinikinės komplikacijos: 2) po operacijos gali pasireikšti klinikinis pagerėjimas (sumažėja priepuolių dažnis, sumažėja depresijos ir nerimo simptomai), tačiau priepuoliai visiškai neišnyksta; 3) fornikotomija rekomenduojama esant dominuojančio smegenų pusrutulio pažeidimams, ji gali pakeisti smilkininės skilties pašalinimą.

Ar tikslinė smegenų operacija padės pasiekti realią pažangą chirurginio epilepsijos gydymo srityje, parodys tik ateitis.

Moterų žurnalas www.

Chirurginis epilepsijos gydymas taikomas retai, tačiau 20-30% atvejų gydymas vaistais būna neveiksmingas, atsiranda ligos požymių. Todėl būtina operacija. Indikacijos chirurgijai ir pacientams, sergantiems farmakologiškai atsparia epilepsija. Tuo pačiu metu traukuliai nepraeina po 2 metų gydymo prieštraukuliniais vaistais.

Epilepsijos operacija atliekama siekiant kontroliuoti priepuolius ir pakeisti gyvenimo būdą. Buvo atlikta daug tyrimų, patvirtinančių chirurginės intervencijos veiksmingumą diagnozuojant farmakoresistentinę epilepsiją.

Koks rezultatas?

Jei reikia operacijos, ją reikia atlikti kuo greičiau. Tai padės išvengti niokojančių neuropsichologinių ir psichosocialinių lėtinių sutrikimų pasekmių. Žmonių gyvenimo kokybė po intervencijos gali pagerėti.

Deja, chirurginis gydymas ne visada duoda rezultatų.. Vaistams atsparaus tipo patologijos operacija yra veiksmingiausias būdas sustabdyti visus priepuolius. Procedūros sėkmės galima tikėtis 26-84% atvejų.

Chirurginės intervencijos uždaviniai

Pagrindinis epilepsijos operacijos uždavinys – pašalinti smegenų dalį, kurioje viršijamas neuronų bioelektrinis aktyvumas. Jie dažnai yra atsakingi už motorinė funkcija, kalba, jutimas ar regėjimas. Todėl chirurginės intervencijos procese naudojami metodai: neuronavigacija, mikroskopas operacijai, neurofiziologinė kontrolė, intraoperacinė sonografija ir kt.

IN individualios situacijos rezekcija yra neveiksminga. Todėl atliekamos operacijos, siekiant atjungti epileptogeninę sritį nuo smegenų. Jei pažeistų smegenų sričių yra per daug, atliekamos neuromoduliacinės operacijos.

• Rezekcijos intervencija: patologinio židinio pašalinimas, frontalinė ar smilkininė lobektomija, selektyvi amygdalogopocampektomija, rezekcijos tam tikrose smegenų srityse, dalinė kakta, ktomijos, pusrutulio pašalinimas.
• Paliatyvioji chirurgija: kolesotomija, daugybė subpialinių pjūvių, pusferotomija.
• Alternatyvūs būdai: stereotaksinė destrukcija, radiochirurgija, nuolatinė stimuliacija klajoklis nervas, giliųjų nervinių audinių stimuliavimas.

Kada sunku išsiversti be operacijos?

Pagrindinis chirurginės intervencijos uždavinys – sumažinti episindrominių priepuolių dažnį. Gydymas epilepsijos priepuoliai chirurgija yra veiksminga, tačiau naudojama ekstremalūs atvejai. Prieš nusprendžiant, ar reikalinga chirurginė intervencija, pacientas apžiūrimas. Epilepsijos terapija atliekama tokiomis situacijomis:

• Teigiama dinamika po įprastinių gydymo metodų nepastebėta. Farmakoterapija sustiprina paciento būklę.
• Medicininis gydymas yra veiksmingas, tačiau blogas atskirų mikroelementų toleravimas provokuoja šalutiniai poveikiai.

• Operatyvus epilepsijos gydymas reikalingas, jei kai kuriuose smegenų segmentuose nustatomi priepuoliai. Papildomo tyrimo metu galima išsiaiškinti, kuriose konkrečiose srityse atsiranda traukuliai. Chirurgija epilepsija apima tokių sričių pašalinimą.
• Priepuoliai yra atoninio pobūdžio, pacientas gali smarkiai kristi be traukulių.
• Pacientas turi antrinę dalinių priepuolių generalizaciją.

Praktika patvirtina, kad 20% pacientų, kuriems diagnozuota epilepsija, dėl medicininių priežasčių yra operuojami. Pooperacinis laikotarpis visada lydimas atidžios medicininės priežiūros. Sudėtingi gretutiniai sutrikimai laikomi kontraindikacijomis chirurginės intervencijos paskyrimui.

Chirurginis epilepsijos gydymas neatliekamas, kai pacientui ištinka generalizuoti traukuliai, kartu su pradiniu sąmonės netekimu. Šiandien episindromui gydyti yra įvairių chirurginių metodų. Kiekvienas metodas nustatomas atsižvelgiant į sutrikimo, kuris provokuoja priepuolį, simptomus.

Apklausa

Priešoperacinė diagnozė turi didelę įtaką sėkmingam procedūros rezultatui. Būtina, kad specialistas būtų kvalifikuotas, kokybiškas darbas su pacientais turi būti užtikrintas prieš operacinį epilepsijos gydymą ir reabilitacijos metu. Diagnozės rezultatas – gausi ir išsami informacija apie paciento ligą. Tai leidžia specialistų komandai nustatyti operacijos poreikį, įvertinti galima rizika ir technikos privalumus.

Prieš operaciją turite nustatyti vietą, kurioje yra nenormalus neuronų aktyvumas. Pašalinus probleminę sritį, atakos sustos.

Tiksliai nustatyti epilepsijos židinio vietą nebus įmanoma. Chirurginė intervencija gali būti atliekama suderinus priešoperacinių tyrimų metu gautus duomenis. Nesusitarus dėl informacijos, gydymas atidedamas iki papildomi tyrimai dėl naujos informacijos.

Elektroencefalografija, atliekama invaziniu metodu, leidžia gauti informacijos apie epileptogenines sritis, pasiūlyti jų vietą. Elektrodų uždėjimo būdas priklausys nuo įtariamos priepuolio pradžios vietos.

Elektrodai būtini neurofiziologinei būklei fiksuoti, leidžia įvertinti epileptogeninės srities ir funkciniu požiūriu reikšmingų smegenų žievės fragmentų santykį. Elektrodai dedami į smegenų audinį ir šalia kietojo apvalkalo.

Neuronavigacijos prietaisų galimybės leidžia atlikti manipuliacijas nenaudojant stereotaksinių kadrų, o procedūros trukmė ilgėja. Elektrodų naudojimo operacija atliekama pagal bendroji anestezija, po to prie elektroencefalografo tvirtinami elektrodai, impulsai registruojami 10 dienų iš eilės. Stebėjimo trukmė priklauso nuo priepuolių dažnumo, stimuliacijos efektyvumo ir paciento būklės.

Invazinis EEG gali būti atidėtas bet kuriuo metu, jei atsiranda rimtų nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip kaukolės hematoma arba infekcija per elektrodus. Siekiant išvengti komplikacijų, naudojami antibakteriniai vaistai.

Reikia atsižvelgti į tai, kad ne kiekvienas pacientas, kuriam buvo atliktas invazinis elektroencefalinis tyrimas, yra operuojamas. Taip yra dėl to, kad uždegimo vieta nustatoma netiksliai, funkciškai reikšmingoje žievės srityje užfiksuojamas nenormalus bioelektrinis aktyvumas.

Operaciniai epilepsijos gydymo metodai taikomi skirtingo amžiaus pacientams. Galima apsvarstyti dvi chirurgines galimybes:

• Resektyvus, kurio metu pašalinama patologiškai aktyvi sritis, kad būtų pašalinti traukuliai.
• Funkcinė atliekama kaip paliatyvus metodas, kai dėl netinkamumo ir padidėjusios komplikacijų tikimybės rezekciją atlikti sunku.

Remiantis diagnostikos prieš operaciją rezultatais, daroma išvada apie galimos rizikos ir operacijos pranašumus skirtingiems pacientams. Po to jie informuojami apie būsimos operacijos esmę ir būdą. Pacientui pasirašius ir gavus teisiškai tvirtą patvirtinimą procedūrai, specialistas gali atlikti operaciją, jei aiškiai apibrėžtas procedūros tikslas ir taktika.

Rezekcija

Epilepsijos priepuolius gali sukelti neuroepiteliniai navikai, židininės displazijos, kavernomos, heterotopijos ir kiti smegenų uždegimai. Dėl MRT didinančios skiriamosios gebos funkcijos galima nustatyti žievės pažeidimus.

Sėkmingą epilepsijos operaciją su uždegimo laikinuoju regionu lemia epileptogeninio židinio rezekcijos kokybė. Neurovaizdo indikatoriai nesuteikia supratimo apie audinių, esančių šalia ligos židinio, įtraukimą epileptogenezės metu. Epilepsijos operacijos metu dažnai nustatomas normalus aplinkinių audinių eliminacijos kiekis.

Po rezekcijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, tada perkeliamas į neurochirurgiją. Jei komplikacijų nėra, pacientas po 4-6 dienų išleidžiamas namo. Ligos pašalinimas suteikia 80% tikimybę užkirsti kelią būsimiems priepuoliams.

Hemisferektomija

Panašiu būdu operacija atliekama pacientams, sergantiems sudėtingomis patologijos formomis, priepuolių skaičius per dieną gali siekti kelias dešimtis ir šimtus. Ši technika rekomenduojama sergant įvairiomis epilepsijomis, kurios nepašalina vaistais.

Norint padidinti išgijimo tikimybę, tokias procedūras geriau atlikti nesulaukus 7-8 metų. Metodas pagrįstas probleminių smegenų sričių plėtimosi nutraukimu. Tai užtikrina visišką jų atskyrimą.

Chirurginės intervencijos sėkmę lemia pagrindinė liga, ji turi teigiamą Rastmussen arba židinio prognozę. Ne tokia palanki prognozė pacientams, sergantiems hemimegaencefalija.

Lobektomija

Chirurginis epilepsijos gydymas apima smegenų padalijimą į 4 dalis: pakaušio, priekinės, parietalinės,. Fokusas gali būti priekinėje ir mezialinėje dalyse. Jei reikia pašalinti smegenų audinį, lokalizuotą už smilkininių skilčių ribų, atliekama ekstratemporalinė rezekcija.

Loboktomija reiškia tradiciniu būdu epindromo terapija. Šio tipo chirurginė intervencija pasižymi įspūdingu našumu: 85-90% atvejų traukulių dažnis pirmą kartą po operacijos sumažėja 95%.

Epilepsija - lėtinis sutrikimas smegenys, kurioms būdingi neprovokuotų traukulių pasikartojimas ir motorinių bei sensorinių vegetatyvinių intelektualinių ar sutrikimų psichiniai sutrikimai atsirandančių dėl sustiprėjusių neuronų iškrovų. Kasmet mūsų planetoje užregistruojama apie 50 milijonų epilepsijos atvejų. Mirtis įvyksta 1-5 pacientams iš 1000.

Epilepsijos gydymas prasideda nuo vaistų terapija. Jei tai neduoda norimų rezultatų, gydytojas gali paskirti chirurginė operacija. Sprendimas dėl tokios priemonės tinkamumo priimamas atsižvelgiant į priepuolių, nuo kurių žmogus kenčia, tipą, taip pat į paveiktą smegenų sritį. Dažniausiai gydytojai vengia operuoti sritis, atsakingas už gyvybines funkcijas: kalbą, klausą ir kt.

Veikimo efektyvumas

2000 m. buvo nustatyta, kad tam tikrų epilepsijos formų (pvz., laikinosios) chirurginis gydymas prilygsta papildomiems metams. konservatyvi terapijaši liga. Be to, gydymas vaistais buvo 8 kartus mažesnis nei chirurginis. 64% pacientų, atsigulusių ant operacinio stalo, galėjo visiškai atsikratyti priepuolių.

Jei asmuo atitinka visas chirurginio gydymo indikacijas, turite jį pradėti minimalūs terminai. Galima pasekmė operacija gali būti ir tai, kad žmogus neprisitaiko prie gyvenimo be priepuolių. Todėl chirurginė intervencija turėtų būti atliekama kartu su medicinine ir socialine reabilitacija.

Taip pat verta prisiminti, kad pacientas visada prisiima nedidelę, bet vis tiek riziką. Net jei jis yra idealus kandidatas į operaciją, gali būti asmenybės pokyčių ar pažinimo sutrikimų. Tačiau tai nėra argumentas, kad jo gydyti nebūtina. Gydytojas turi pasirinkti konkretų gydymo metodą individualiai.

Be to, visiškai neatsisakykite konservatyvus gydymas. Net jei operacija davė geras rezultatas, 2 metus būtina vartoti vaistus nuo epilepsijos. Tai būtina, kad smegenys prisitaikytų. Nors kai kuriais atvejais gydytojo sprendimu šios taisyklės gali būti nepaisoma.

Indikacijos operacijai

Chirurginis epilepsijos gydymas skiriamas tik tinkamai diagnozavus. Jis prasideda Wada testu, kurio tikslas yra nustatyti zonas, atsakingas už kalbą ir atmintį. Tam amobarbitalis įšvirkščiamas į miego arteriją (ty miego arteriją). Paprastai prieš operaciją elektrodai įvedami tiesiai į smegenis, kurie leidžia sekti bet kokius žmogaus būklės pokyčius ir suprasti, nuo kurios smegenų srities prasideda traukuliai. Ši diagnozė parodyta geresnių rezultatų nei klasikinis EEG.

Ekspertai nustatė tris epilepsijos tipus, kuriems reikalinga neurochirurginė intervencija:

1. židininiai traukuliai. Tai priepuoliai, kurie neviršija vienos smegenų dalies. Pasireiškimai gali skirtis, pradedant nepaaiškinamomis emocijomis ir baigiant sąmonės netekimu, išsaugant motorinius automatizmus.
2. Priepuoliai, kurie prasideda kaip židininiai traukuliai, bet vėliau plinta į kitas smegenų sritis.
3. Vienašalė daugiažidininė epilepsija su kūdikių hemiplegija. Tai kūdikių epilepsijos priepuoliai, pažeidžiantys kelias smegenų sritis.

Tačiau net ir šiais atvejais chirurginis epilepsijos gydymas skiriamas ne iš karto, o tik tuo atveju, jei nepadėjo du ar trys vaistai arba galima aiškiai nustatyti ligos paveiktą smegenų sritį.

Taip pat reikalinga operacija, siekiant pašalinti pagrindinę priežastį, sukeliančią antrinę epilepsiją – patologinį naviką smegenyse, hidrocefaliją ir kitas ligas.

Pašalinkite priepuolio židinį

Ši operacija (vadinama lobektomija) yra labiausiai paplitusi. Chirurgas tiesiog pašalina epilepsijos smegenų sritį, kurioje yra lokalizuota liga (židinio sritis). Akivaizdu, kad tokia intervencija padės tik esant židinio formai. Šio „gydymo“ veiksmingumas priklauso nuo to, kaip aiškiai nubrėžta sritis, kurioje atsiranda traukuliai. Jei gerai, tada išgijimo tikimybė yra 55-70%.

Dažniausiai pašalinama smilkininė skiltis. Tai yra efektyviausias lobektomijos tipas, dėl kurio 70-90% atvejų atsiranda teigiama dinamika.

Daugybinė subpialinė transekcija

Šis gydymo būdas taikomas tais atvejais, kai neįmanoma saugiai pašalinti pažeistos smegenų dalies. Šiuo atveju židinys nepašalinamas, bet smegenų paviršiuje daromos įpjovos. Tai padeda išvengti atakos plitimo į kitas sritis. Daugkartinė subpialinė transekcija dažnai naudojama kartu su kitų sričių, kurios yra saugesnės chirurginės intervencijos pasekmių atžvilgiu, rezekcija.

Vienas iš šios operacijos pavyzdžių vaikui yra Landau-Kleffner sindromo gydymas, kai pažeidžiamos sritys, atsakingos už kalbą ir suvokimą.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas atidaro kaukolę ir patenka į kietąją membraną. Toliau pilkojoje medžiagoje padaromi keli lygiagrečiai pjūviai. Operacija atliekama toje smegenų dalyje, kuri apibrėžiama kaip traukulių židinys. Po šios procedūros smegenų kietoji medžiaga ir dalis kaukolės grąžinamos į vietą. Suaugusiesiems operacijos efektyvumas siekia 70%, tačiau kiek šie duomenys patikimi, nežinoma, nes šis gydymo metodas buvo išrastas neseniai.

Galimos komplikacijos po operacijos:

1. Pykinimas, galvos skausmas, emociniai sutrikimai(depresija).
2. Kalbos, atminties funkcijos pažeidimai.

Po operacijos dar vieną ar dvi dienas turite būti prižiūrimi gydytojų. Atsigavimas vyksta kažkur per pusantro mėnesio, kurio metu reikia vartoti vaistus nuo epilepsijos. Priepuoliams pasibaigus, galite sumažinti vaistų dozes arba net visiškai juos nutraukti.

Corpus Callosum callosotomija

Ši operacijos forma nurodoma, kai priepuolis apima abu pusrutulius. Operacijos esmė ta, kad gydytojas kerta corpus callosum (smegenų dalis, leidžianti pusrutuliams keistis informacija). Tai daroma tam, kad epilepsijos veikla negalėtų pereiti iš vieno pusrutulio į kitą. Žinoma, toks gydymas nepajėgia pašalinti priepuolio, tačiau vis tiek yra teigiamas poveikis jo intensyvumo mažinimo forma. Nors, reikia pasakyti, informacijos perdavimo kelių iš vienos atkarpos į antrą susikirtimo nėra pati didžiausia geriausia idėja, bet be žuvies, kaip sakoma, o vėžys yra žuvis.

Prieš operaciją parodytas išsamus paciento tyrimas naudojant MRT, EKG, EEG. Kai kuriais atvejais skiriamas PET.

Pati operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą dviem etapais:

1. Pirma, gydytojas kerta priekinius du trečdalius korpuso. Tai leidžia pusrutuliams keistis vaizdine informacija tarpusavyje.
2. Jei pirmasis etapas nepasiteisino, tada likusi korpuso dalis yra kertama.

Tačiau dabar yra veiksmingesnė alternatyva – radiochirurgija. Tai neinvazinis metodas, neprovokuojantis chirurginio gydymo metu galimų komplikacijų.

Apskritai šis metodas toli gražu nėra idealus, atsižvelgiant į pusrutulių nesugebėjimą keistis informacija tarpusavyje. Su kritimo atakomis efektyvumas yra 50-75%, o tai yra gana žema. Reabilitacijos laikotarpis yra pusantro mėnesio.

Svarbu: pašalinus tarpsferinius ryšius atsiranda tokie simptomai kaip psichomotorinio aktyvumo sumažėjimas, akinetinis mutizmas (kai pacientas nemotyvuotai atsisako pradėti pokalbį su kitais žmonėmis, nepaisant to, kad gali kalbėti ir suprasti kalbą. Taip pat nejuda. nepaisant to, kad gali tai padaryti). Ši būklė paprastai praeina savaime po dviejų savaičių. 20% atvejų padažnėja daliniai traukuliai. Bet nesijaudinkite, po kurio laiko viskas praeina.

Hemisferektomija

Hemisferektomija - smegenų pusrutulio dalies pašalinimas, o taip pat ir corpus callosum kirtimas. Šis metodas rodo gana gerą efektyvumą dažnų sunkių priepuolių metu, kuriuos labai sunku suvaldyti. vaistai. Operacija atliekama panašiai kaip kaliotomija. Pirmiausia atidaroma kaukolė, kieta medžiaga, gydytojas pašalina tą pusrutulio dalį, kuri kalta dėl prasidėjusių traukulių. Tada korpusas perpjaunamas. Tiesą sakant, ši procedūra sujungia lobektomiją ir callosotomiją. Kaip ir kiti metodai, reabilitacija trunka kažkur apie 6-7 savaites.

Metodas yra labai veiksmingas, 85% pacientų žymiai sumažėja priepuolių sunkumas ir dažnis, o 60% jie visiškai išnyksta. Funkcinių problemų nepastebima, nes likusios smegenų ląstelės perima nupjautų funkcijas.

Tuo pačiu tai įmanoma šalutiniai poveikiai galvos tirpimas, pusės kūno raumenų silpnumas, kurį valdė nupjauta smegenų dalis, pažinimo sutrikimas. Reabilitacijos metu šios nemalonus poveikis turi praeiti patys.

Taikant šį metodą taip pat yra komplikacijų. Pavyzdžiui, paciento pojūčiai gali būti sutrikę iš priešingos smegenų dalies, kuriai buvo atlikta intervencija. Be to, gali būti gana sunku perkelti šioje dalyje esančias galūnes.

Vaguso nervo stimuliatorius

Tai gražu efektyvus metodas gydymas, kuris taikomas, jei konservatyvūs metodai nepadeda. Patvirtinta naudoti 1997 m. Jo esmė labai paprasta – žmogus viduje apatinė dalisĮ kaklą implantuojamas specialus prietaisas, kurį prijungus stimuliuojamas klajoklis nervas. Šis metodas leidžia sumažinti priepuolių dažnumą ir intensyvumą 20-40%. Paprastai jis naudojamas kartu su konservatyviais metodais, nors šio prietaiso dėka vaistų dozė daugeliu atvejų gali būti sumažinta.

Galimas klajoklio nervo stimuliacijos šalutinis poveikis yra disfonija (užkimimas), gerklės skausmas, ausų skausmas, pykinimas. Daugumašie nemalonūs simptomai galima pašalinti koreguojant stimuliacijos laipsnį. Nors disfonija bet kokiu atveju išlieka. Verta manyti, kad baterijas reikia keisti kas penkerius metus, tam reikia atlikti nedidelę operaciją, kurią galima atlikti net ambulatoriškai.

Epilepsija po smegenų operacijos

Kai kuriais atvejais po smegenų operacijos gali pasireikšti epilepsija. Galima sakyti, kad tai dažnas reiškinys, galintis atsirasti dėl įvairių priežasčių, susijusių ir su neurochirurgija, ir ne. Taigi, pavyzdžiui, dėl plastinės operacijos vietos užkrėtimo gali atsirasti traukulių. Tokiu atveju būtina imtis veiksmų dėl pagrindinės ligos priežasties, nes epilepsija čia yra antrinė. Kalbame apie pirminės epilepsijos gydymo metodus.

Norint išvengti epilepsijos po smegenų operacijos, būtina vartoti prieštraukulinius vaistus. Tačiau jei jie atsiranda, tai rimtas dalykas, nes yra hidrocefalijos, smegenų edemos, kraujo netekimo, hipoglikemijos pavojus. Taip pat reikia nepamiršti, kad kai kuriais atvejais konvulsinis sindromas nepasireiškia, nes anestezija vis tiek veikia. Todėl gydytojas turi labai atidžiai stebėti paciento būklę.

100 r pirmojo užsakymo premija

Pasirinkite darbo tipą Baigiamasis darbas Kursinis darbas Anotacija Magistro baigiamojo darbo ataskaita apie praktiką Straipsnis Pranešimas Apžvalga Testinis darbas Monografija Problemų sprendimas Verslo planas Atsakymai į klausimus Kūrybinis darbas Esė Piešimas Kompozicijos Vertimai Pristatymai Rašymas Kita Teksto išskirtinumo didinimas Kandidato baigiamasis darbas Laboratorinis darbas On-line pagalba

Klauskite kainos

Chirurginis epilepsijos gydymas nurodomas, jei:
– Medicininis gydymas neefektyvus.
– Gydymas vaistais yra efektyvus, tačiau pacientas netoleruoja antiepilepsinių vaistų šalutinio poveikio.
- Tai klinikinė forma Epilepsiją galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Svarbu atsiminti, kad chirurginių gydymo metodų sėkmė tam tikru mastu priklauso nuo ligos eigos trukmės: kuo anksčiau atliekama operacija, tuo didesnė tikimybė atsikratyti priepuolių. Todėl jei po 1–2 metų ligos ir bandant gydytis 2–3 skirtingais vaistais priepuolių kontrolės nepavyksta pasiekti, reikėtų pagalvoti apie chirurginį gydymą.

Priešoperacinis tyrimas

Ar pacientas turi smegenų auglį ar kitą patologinį darinį, sukėlusį epilepsijos priepuolius?
– Ar priepuoliai išsivysto nuo vieno epileptogeninio židinio ar yra keli vienas nuo kito nepriklausomi epilepsijos veiklos centrai?
Kur yra epileptogeninis židinys?
– Kokia tiksli funkcinių sričių lokalizacija paciento smegenyse?
– Ar įmanoma pašalinti epileptogeninį židinį, netrikdant svarbiausių smegenų funkcijų: atminties, kalbos, regėjimo ir kt.?

Žemiau pateikiamas trumpas tyrimo metodų aprašymas.
Smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – MRT
Šis tyrimas yra absoliučiai būtinas visiems epilepsija sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo to, planuojama operacija, ar ne. MRT gali diagnozuoti daugybę būklių, sukeliančių epilepsiją.
fMRI (funkcinis magnetinio rezonanso tomografija) – fMRT
Normalus MRT tyrimas negali tiksliai nustatyti funkcinių smegenų sričių lokalizacijos: kalbos centrų ir motorinių sričių, tam
Naudojamas fMRI.
MEG (magnetoencefalografija) – MEG (magnetoencefalografasV)
Šis tyrimas leidžia labai tiksliai nustatyti, kurioje smegenų dalyje yra epileptogeninis židinys.
Vaizdo-EEG stebėjimas – Vaizdo-EEG stebėjimas
Šis tyrimas yra svarbiausia paciento pasirengimo prieš operaciją dalis, nes chirurgui suteikiama informacija apie epileptogeninio židinio lokalizaciją.
PET (pozitronų emisijos tomografija) – PET (pozitronų emisijos tomografasV)
SPECT (vieno fotono emisijos tomografasV)
Epileptogeniniam židiniui nustatyti atliekami moksliniai tyrimai.
Intracarotidinis amobarbitalio testas (Wada testas) – Wada testas
Atliekamas intracarotidinis amobarbitalio tyrimas, siekiant išsiaiškinti, kuris paciento smegenų pusrutulis kontroliuoja atmintį, taip pat gebėjimą kalbėti ir suprasti kalbą. Ši informacija yra būtina chirurgui, kad išvengtų komplikacijų, tokių kaip atminties praradimas ir kalbos sutrikimai, atliekant smilkininės skilties operaciją.
Neuropsichologinis testas
Neuropsichologinio tyrimo rezultatai suteikia papildomos informacijos apie epileptogeninio židinio lokalizaciją ir leidžia įvertinti galima rizika planuojama operacija.
Kas yra invazinis EEG stebėjimas
Kartais vaizdo-EEG, PET, MEG duomenų nepakanka tiksliai nustatyti epileptogeninio židinio vietą. Tokiais atvejais naudojamas invazinis vaizdo-EEG stebėjimas.
Kokios operacijos taikomos epilepsijai gydyti?
Egzistuoti Skirtingos rūšys chirurginės intervencijos epilepsijai gydyti. Visi jie naudojami tiek suaugusiems, tiek vaikams. Žemiau pateikiamas trumpas kiekvieno iš jų aprašymas.
Patologinio darinio pašalinimas
Jei pacientui diagnozuojama sukelia epilepsiją patologinių darinių, tokių kaip galvos smegenų augliai, kaverninė angioma, arterioveninė malformacija, žievės displazija, heterotopija ir kt., o priešoperacinis tyrimas parodė, kad epileptogeninis židinys yra susijęs su vienu iš šių darinių, tuomet nurodoma chirurginė intervencija.
Pašalinus patologinį darinį, pacientas turi didelę – 80% tikimybę atsikratyti priepuolių.
Vaguso nervo stimuliavimas
Vaguso nervo generatoriaus implantavimo operacijos Europoje, JAV ir Kanadoje atliekamos nuo 1990 m. Vagus nervas eina per kaklą ir yra vienas iš kaukolės nervų, inervuojančių širdį ir kitus vidaus organus.
Operacijos metu chirurgas padaro du nedidelius pjūvius: po raktikauliu kairėje krūtinės sienelėje ir kairėje kaklo pusėje. Vaguso nervo stimuliavimo sistemą sudaro elektrinis impulsų generatorius, implantuojamas po oda per pjūvį krūtinės sienelėje, elektrodas, pritvirtintas prie klajoklio nervo per pjūvį kakle, ir plonas kabelis. Kabelis praleidžiamas po oda, sujungiant generatorių ir elektrodą.
Operacijos trukmė – viena valanda. Kitą dieną po operacijos pacientas palieka ligoninę.
Vaguso nervo stimuliacija 50 procentų operuotų pacientų sumažina priepuolių dažnį per pusę, o 17 procentų po operacijos priepuoliai visiškai išnyksta.
Įdomu tai, kad po stimuliacijos pradžios daugelis pacientų praneša apie nuotaikos pagerėjimą, nepaisant pasiekto antiepilepsinio poveikio. Tyrimai parodė, kad klajoklio nervo stimuliacija turi teigiamą poveikį emocinė būklė kantrus, turi antidepresinis poveikis ir todėl taikoma pastaraisiais metais sergant ne tik epilepsija, bet ir depresija.
Epileptogeninio židinio pašalinimas
Operacijos tikslas – pašalinti žievės sritį, atsakingą už patologinių elektrinių impulsų atsiradimą ir plitimą. Pacientas į skyrių patenka operacijos dieną. Operacijos trukmė 4-6 val.
Epilepsinio židinio pašalinimo operacijų metu atliekama elektrokortikografija – EEG įrašymas tiesiai iš galvos smegenų paviršiaus, leidžiantis nustatyti epileptogeninio židinio lokalizaciją. Pašalinamos smegenų sritys, kuriose užfiksuotas epilepsinis aktyvumas, naktį po operacijos pacientas stebimas palatoje. intensyvi priežiūra, vėliau perkeltas į neurochirurgijos skyrių. Išleistas namo po 3-5 dienų.
Kalosotomija
Operacijos tikslas – neleisti patologiniams elektros impulsams plisti iš vieno smegenų pusrutulio į kitą. Operacijos metu atliekama dalinė akytkūnio išpjaustymas. Corpus Callosum (Corpus Collosum) yra viena iš smegenų struktūrų, užtikrinančių ryšį tarp pusrutulių. Jo dalinė disekcija naudojama esant generalizuotoms priepuoliams, ypač esant atoniniams priepuoliams (Lašų priepuoliams), lydintiems staigių kritimų.Naktį po operacijos pacientas stebimas reanimacijos skyriuje, po to perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Išleistas namo po 4-6 dienų.
Hemisferotomija
Operacijos tikslas – neleisti patologiniams elektros impulsams plisti iš vieno smegenų pusrutulio į kitą. Skirtingai nuo callosotomijos, atliekamas visiškas smegenų pusrutulių atskyrimas. Šios operacijos indikacija yra ypač sunki epilepsijos forma, vadinamasis Rasmusseno encefalitas.
Naktį po operacijos pacientas stebimas reanimacijos skyriuje, po to perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Išleidžiamas namo po 5-10 dienų.
Laikinoji lobektomija
Laikinoji lobektomija yra operacija, skirta dalinai pašalinti laikinąją smegenų skiltį. Jis naudojamas esant epileptogeniniam židiniui smilkininėje skiltyje ir esant mezialinei laikinei sklerozei.
Priepuolių atsikratyti pavyksta 75 procentams pacientų, naktį po operacijos pacientas stebimas reanimacijos skyriuje, vėliau perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Išleistas namo po 3-5 dienų.
Kelios subpialinės transekcijos
Ši operacija naudojama, jei epileptogeninio židinio pašalinti neįmanoma, nes jis yra motorinėje zonoje arba smegenų kalbos centruose.
Chirurgas aplink epileptogeninį židinį padaro nedidelius pjūvius (transekcijas), kurie neleidžia epilepsijos aktyvumui išplisti į kitas žievės dalis, o smegenų funkcijos nenukenčia. Naktį po operacijos pacientas stebimas reanimacijos skyriuje, vėliau perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Išleistas namo po 3-5 dienų.