Chirurginių operacijų klasifikacija. Chirurginės operacijos

Operacijų klasifikacija.

Operacija. Pooperacinis laikotarpis

8 paskaita

blokados

· Kaklo vagosimpatinė blokada. Veikimo laukas apdorojamas; ligonio galva atlošta atgal. Sternocleidomastoidinio (linkčiojančio) raumens viduryje atliekama vietinė odos ir poodinio anestezija išilgai jo užpakalinio krašto. Sušvirkščiama 3-4 ml novokaino ir pajudinama 1 cm giliau, tada vėl 3-4 ml novokaino, 1 cm giliau... Adata nukreipiama į skersinį procesą 6 kaklo slankstelis ir suleisti 100 ml novokaino (blokas n. Vagus ir simpatiniai ganglijai).

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada naudojama sunkiems dideliems sužalojimams. viršutinė galūnė, pečių juosta, viena iš krūtinės pusių. At bronchų astma ir status asthmaticus, taikoma dvišalė blokada - anestezija + mechaninė ventiliacija.

· Perinefrinė blokada. Paciento padėtis ant operacinio stalo: pacientas guli ant sveiko šono, po juosmens sritimi dedamas volelis. Viršuje esanti koja ištiesta; kita koja sulenkta ties kelio sąnariu. Dūrimo taškas adata yra kampe, kurį suformuoja XII šonkaulis ir ilgasis nugaros raumuo, atsitraukiantis nuo kampo išilgai bisektoriaus 1,0 - 1,5 cm.. Po vietinės odos ir poodinės anestezijos nuskausminamosiomis sritimis. imama ilga stora adata 60 - 70º kampu ir 0 25% novokaino tirpalas. Pradurkite skersinę ir pararenalinę fasciją. Po inksto kapsule suleidžiama 150 - 200 ml novokaino. Anestetikas plinta retroperitoniniu audiniu, plaudamas inkstų, antinksčių ir saulės rezginį bei celiakijos nervus.

Šio tipo blokada taikoma esant sunkiems galūnių sužalojimams, pilvo organų ligoms, kraujo perpylimo šokui, žarnyno parezei.

Operacija - Tai priemonių rinkinys, atliekamas naudojant fiziologinį ir mechaninį poveikį organams ir audiniams terapiniais, pagalbiniais ir diagnostiniais tikslais.

· Mechaninis poveikis – 99% operacijų;

· Nemechaninis poveikis – 1% operacijų (ultragarsas, lazeris, krioaparatūra, radijo bangos).

1) Uždarytos operacijos(be kraujo) - tai operacijos, kurių metu nėra įvedimo į kūną, audiniai nepjaustomi. Tokios operacijos apima: išnirimų mažinimą, kaulų repoziciją, kaulų fragmentų sujungimą, vaisiaus rotaciją, endoskopines intervencijas.

2) Pusiau uždaras. Operacijos yra minimaliai invazinės, atliekamos per punkciją. Tai endovideochirurgija, laparoskopija, torakoskopinės operacijos, operacijos rentgeno ir kompiuterinės tomografijos kontrolėje (trauminės ir onkologinės operacijos), endovaskulinės operacijos. Endovaskulinė (intravaskulinė) chirurgija yra naujausias minimaliai invazinis intervencijos į organizmą metodas. Šios operacijos metu vietinė anestezija perduriama šlaunies arterija ir įvedamas kateteris su kontroliuojamu galu (iki 1,5 m ilgio). Tokiu būdu įveskite vaistinių medžiagų, pašalinti riebalines apnašas sergant ateroskleroze.

3) pusiau atviros operacijos – tai vadinamoji mažų erdvių chirurgija. Daromas nedidelis pjūvis (3 - 8 cm), operacijos metu naudojami specialūs įrankiai: lenktas pincetas, spaustukai. Operacijos trukmė trumpa, trauma minimali. Pusiau atvirų operacijų pavyzdys yra cholecistektomija.

4) atviros operacijos – tai yra intervencijos, kurios suteikia plačią prieigą prie operuojamo organo ar operuojamos vietos. Tai klasikinė operacijų versija, šiuo metu ji sudaro 50% visų operacijų. Atliekant cholecistotomiją daromas 20-25 cm pjūvis, torakotomija - 4-5 tarpšonkaulinėje erdvėje - iki 30 cm, trepanacija - 3-5 cm.Atviros ir medianinės laparotomijos: viršutinė, vidurinė ir apatinė.

Pagal terminą visos operacijos skirstomos į superavarines, avarines, skubias ir planines.

· Super avarinė situacija - laikas iki operacijos matuojamas sekundėmis ir minutėmis. Tai žaizdų ir širdies bei stambiųjų kraujagyslių pažeidimo operacijos, nepataisoma viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, esant tempimo (vožtuvų) pneumotoraksui.

· Skubus atvėjis - laikas iki operacijos matuojamas valandomis. Vidutiniškai – 2 – 6 val.. Skubios operacijos atliekamos, kai peilio žaizdos, apendicitas, žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža, uždaros pilvo žaizdos, peritonitas, cholecistitas.

· Skubiai - atliekami praėjus 1-3 (dažniausiai 4-6) dienoms po paciento patekimo į ligoninę. Tai aštru uždegiminės ligos, obstrukcinės ligos (cholecistitas, pankreatitas, pielonefritas, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, urolitiazė, tulžies akmenligė, seilių akmenligė). Sergant onkologinėmis ligomis, skubių operacijų terminas – 1-3 savaitės, tai siejama su diagnostinių ir gydomųjų priemonių įgyvendinimu.

· Planuojama - nuo diagnozės ar ligos pradžios laikas matuojamas bet kokiais vienetais. Tokios operacijos apima gūžį, nesurištą išvaržą. Laikas iki operacijos naudojamas pagrindinių ligų diagnostikai ir medicininei apžiūrai.

Operacijų klasifikacija pagal paskirtį:

1) medicinos:

a) radikalus- su jų pagalba patologinis židinys visiškai pašalinamas iš kūno (polipų pašalinimas, amputacijos);

b) paliatyvus- dėl šios operacijos pailgėja paciento gyvenimas, palengvėja būklė, tačiau organizme išlieka tiesioginis patologinis židinys (stemplės auglys, stemplės nudegimai, stomos);

2) Diagnostika(diagnostinė laparotomija).

Operacijos taip pat skirstomos į pirminis ir kartojo(atliekama tam pačiam organui ir dėl tos pačios priežasties – reamputacija, relaparotomija, rezekcija). Gali būti pakartotinės operacijos planuojama(peritonitas) ir priverstas(nekroektomija dėl nušalimo).

Vienos operacijos(vienu metu) - dviejų operacijų vykdymas vienu metu, be pertrūkių. Pavyzdžiui, išvarža ir venų varikozė, operacijos Skydliaukė ir venektomija.

kelių akimirkų - kai operacijos etapai yra atskirti laike. Pavyzdžiui, vietinė peršalimo trauma, amputacija ir vėlesnė plastinė operacija.

Tipiškas - atliekama pagal tam tikrą schemą (apendektomija);

Netipiškas(sužalojimas, šautinės žaizdos, neteisinga vieta Vidaus organai- dekstrokardija ir kt.).

2) Gulėjimas ant operacinio stalo: gulimas ant nugaros, su voleliais po apatine nugaros dalimi, ant sveikos pusės (inkstų operacija), ant skrandžio (stuburo operacija), gulimas kaip litotripsijos metu.

3) Chirurginio lauko gydymas.

4) Skausmo malšinimas.

5) Operatyvinės prieigos suteikimas (mini prieiga, prieiga per pradūrimą, įprasta prieiga).

6) Visos ertmės, kurioje yra prieiga, peržiūra, revizija patologinis procesas ir sprendžiant dėl ​​operacijos apimties.

7) Pagrindinė procedūra: organo ar patologinio židinio pašalinimas, organo anatominės struktūros atstatymas (iškirpimas, susiuvimas) ir kt.

8) Operacinės zonos hemostazės ir viduje paliktų daiktų kokybės peržiūra.

9) Drenažas: ant krūtinės - visada, ant pilvo ertmės - dažnai (nuo 1-3 iki 6-10 vamzdelių).

10) Žaizdų uždarymas.

11) Tvarstymas.

12) Operuojamo organo, kūno dalies poilsio užtikrinimas ir kt. - galūnių (gipso, aparatūros), zondų-intubatorių (žarnos, tulžies latako) imobilizavimas.

Pooperacinis laikotarpis - tai laikotarpis nuo operacijos pabaigos iki paciento pasveikimo arba jo perėjimo į negalią (iki gyvenimo pabaigos). Pooperacinis laikotarpis apima tris etapus:

· Ankstyvasis laikotarpis (stacionarus, ligoninė). Tai laikotarpis nuo chirurginės operacijos pabaigos iki išrašymo iš ligoninės. Jis matuojamas per kelias dienas po operacijos – nuo ​​1-10 iki 25 dienų, dažniau – po 2-3 dienų.

· Vėlyvasis pooperacinis laikotarpis (poliklinika, ambulatorinė) – nuo paciento išrašymo iš ligoninės. Per šį laikotarpį pacientas turi periodiškai lankytis pas vietinį gydytoją. Vėlyvuoju laikotarpiu vyksta reabilitacija, organų funkcijos atstatymas, žaizdų uždarymas, randų susidarymas.

· Vėlyvas pooperacinis laikotarpis atsiranda praėjus 6–8 savaitėms po paciento išrašymo iš ligoninės.

Pooperacinis laikotarpis apima 3 fazes: katabolinę, atvirkštinio vystymosi fazę ir anabolinę.

1. Katabolinė fazė(3 - 7 dienos) – tai apsauginė organizmo reakcija, kurios tikslas – padidinti organizmo atsparumą per greitas pristatymas reikalingos energijos ir plastikinės medžiagos. Šioje fazėje suaktyvėja simpatoadrenalinė ir pagumburio-hipofizės sistemos; padidina katecholaminų, GCS, MCS, AKTH sintezę ir išsiskyrimą į kraują; pakyla gliukozės kiekis kraujyje; sumažėja insulino kiekis kraujyje; padidina angiotenzino ir renino sintezę; yra kraujagyslių spazmas ir mikrocirkuliacijos pažeidimas; sutrinka audinių kvėpavimas, o tai sukelia hipoksiją ir acidozę; kenčia gyvybiškai svarbūs organai (miokardas, inkstai, kepenys); didėja baltymų skilimas ir jų netekimas kraujavimo metu ir kt.

- Nervų sistema. Pirmoji diena – letargija, ligonio mieguistumas. Elgesys ramus. 2 dienoms atsiranda skausmas, psichika nestabili, elgesys neramus.

- Širdies ir kraujagyslių sistema. Atsiranda odos blyškumas, 20-30 padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujospūdis, sumažėja širdies smūgio tūris.

- Kvėpavimo sistema. Tachipnėja, vidutinio gylio kvėpavimas, VC sumažėja 30 - 50%.

- GIT. Liežuvis sausas, su balta danga. Pilvas išsipūtęs (600 ml dujų). Dėl skausmo sumažėja peristaltika, padidėja dujų gamyba, atsiranda žarnyno pūtimas, skausmas.

- Kepenys, inkstai. Didėja disproteinemija, mažėja fermentų sintezė, diurezė (dėl inkstų kraujotakos sumažėjimo). Šlapimo sfinkterių spazmas (URS) - šlapinimosi sutrikimas šlapimo pūslė yra ištemptas MVS sfinkterių spazmas.

2. Atvirkštinio vystymosi fazė(4-6 dienos). Sumažėja simpatoadrenalinės sistemos ir katabolinių procesų aktyvumas; sumažėjęs azoto išsiskyrimas su šlapimu; stebimas teigiamas azoto balansas, dėl kurio normalizuojasi baltymų apykaita; atsigauna vandens ir elektrolitų balansas ir tt šioje fazėje išnyksta paciento skausmas, normalizuojasi kūno temperatūra, atsiranda apetitas, aktyvumas, normalizuojasi odos spalva, atsistato visų organų ir sistemų veikla.

3. Anabolinė fazė(2-5 dienos). Sustiprėja baltymų, glikogeno, riebalų sintezė; suaktyvinamas parasimpatinis ANS; padidėja anabolinių hormonų (STG, androgenų) aktyvumas; suaktyvėja reparaciniai procesai, jungiamojo audinio augimas ir vystymasis; atkuriama širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, šalinimo, nervų sistemų funkcija. Pagerėja paciento sveikata ir būklė, normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

CHIRURGIJOS(sinonimas: chirurginė intervencija, chirurginė intervencija) – kruvina arba be kraujo terapinė ar diagnostinė priemonė, atliekama fiziniu (dažnai mechaniniu) poveikiu organams ir audiniams.

Chirurginių operacijų panaudojimo istorija prasidėjo senovėje (žr. Chirurgija). Laikotarpiu iki naujos eros Egipte, Indijoje, Graikijoje jau buvo atliekamos tokios operacijos kaip kastracija, galūnių amputacija, akmenų šalinimas iš šlapimo pūslės; Indijoje jie griebėsi cezario pjūvio, plastinės nosies ir ausų rekonstrukcijos. Ilgą laiką chirurginių operacijų plėtros pažanga buvo stabdoma dėl anestezijos ir kovos su chirurgine infekcija metodų trūkumo. Atradus anesteziją (žr.), antiseptikus (žr.), aseptiką (žr.), sukūrus šiuolaikinius chirurginius instrumentus (žr.), išvystant mikrochirurgiją (žr.), naudojant lazerį (žr.), ultragarsą (žr.) , kriochirurgija (žr.) ir kitos chirurginės operacijos tapo įmanomos beveik visuose žmogaus kūno organuose.

Chirurginės operacijos atliekamos specialiai suprojektuotoje ir įrengtoje operacinėje (žr. Operacinis blokas). Ekstremaliomis sąlygomis gyvybiškai svarbias chirurgines operacijas galima atlikti laikinai operacinei pritaikytoje patalpoje.

Chirurgines operacijas atlieka operacinė komanda, kurią sudaro chirurgas, jo padėjėjas (vienas ar daugiau), operacinė slaugytoja (seserys), anesteziologas, anesteziologas, gydantis gydytojas. infuzinė terapija, slaugytojos. Esant poreikiui, į operacinę komandą įtraukiami ir kiti specialistai (patofiziologas, radiologas, endoskopuotojas ir kt.). Kartais, siekiant sutrumpinti operacijos laiką, ją vienu metu atlieka dvi chirurgų komandos (pavyzdžiui, tiesiosios žarnos abdominalinės-tarpvietės ekstirpacijos metu viena komanda operuoja pilvo ertmėje, o antroji – tarpvietėje). Su operacijos trukme, matuojama daugybe valandų, pavyzdžiui, persodinus galūnę, veikia pamaininės chirurgų komandos. Dažniausiai atliekant pilvo organų chirurgines operacijas, chirurgas užima poziciją paciento dešinėje, atliekant operacijas dubens srityje - kairėje, galūnės amputacijos metu - operuojamos galūnės šone, atliekant intratorakalines chirurgines operacijas. - operacijos pusėje. Pirmasis asistentas dažniausiai užima poziciją priešais chirurgą, antrasis asistentas – šalia pirmojo asistento.

Chirurginės operacijos atliekamos naudojant bendruosius ir specialiuosius chirurginius instrumentus (žr. Chirurginiai instrumentai). Bendrieji instrumentai naudojami daugumoje operacijų – audiniams atskirti, kraujavimui stabdyti, audiniams sujungti ir kt. Atitinkamoms operacijoms skirti specialūs instrumentai (kauliniai, neurochirurginiai, mikrochirurginiai ir kt.). Daug modernios operacijos atlikti specialių prietaisų pagalba – pavyzdžiui, širdies-plaučių aparatu (žr. Širdies ir plaučių šuntavimo aparatas), mechaninio siūlės uždėjimo prietaisus (žr. Susegimo įtaisus) ir kt., taip pat naudojant elektrinį peilį (žr. Elektrochirurgija. ), lazeris, ultragarsas.

Chirurginių operacijų pavadinimai dažnai susidaro iš graikiškų ir lotyniškų terminų, reiškiančių operatyvinę techniką, pavyzdžiui, amputacija (žr.) – galūnės ar jos dalies nupjovimas, taip pat kai kurių organų (gimdos, krūties, varpos) pašalinimas; ekstirpacija (žr.) - organo pašalinimas; rezekcija (žr.) - kūno dalies pašalinimas. Kai kurie iš šių terminų yra susiję su chirurginių operacijų pavadinimų, susidedančių iš kelių žodžių, formavimu (pavyzdžiui, gimdos amputacija, skrandžio ekstirpacija). Nemažai terminų elementų graikų kalba. kilmė, pvz., ektomija – organo pašalinimas, stomija – skylės (anastomozės) susidarymas tuščiaviduriame organe, tomia – išpjaustymas ir pan., sujungti vienu žodžiu su organo, kuris yra objektas, pavadinimu. operaciją, nurodykite operacijos pobūdį (pavyzdžiui, apendektomija, tracheostomija, gastrostomija). Yra operacijų pavadinimai jas sukūrusių chirurgų vardais, pavyzdžiui, Pirogovo operacija. Kai kurie chirurginių operacijų pavadinimai yra išsaugoti tradicijos, nors jie neatskleidžia operacijos esmės, pvz. C sekcija(žr.), arba apibūdinkite jį neteisingai, pavyzdžiui, litotomija (žr. Akmens skyrių).

Chirurginės operacijos yra kruvinos ir be kraujo. Dauguma chirurginių operacijų yra kruvinos, kurių metu išpjaustoma oda ar gleivinė ir per chirurginę žaizdą chirurgas įsiskverbia giliai į paciento kūną, į jo ertmes ir organus. Šių operacijų apimtis ir indikacijos joms šiuolaikinėje. chirurginė praktika yra labai plati. Dažnai vienos operacijos metu intervencija atliekama į kelis gyvybiškai svarbius organus, pavyzdžiui, į galvos ir nugaros smegenis, širdį ir plaučius, skrandį ir kepenis ir kt. Plečiasi ir bekraujinių chirurginių operacijų spektras, tarp kurių kartu su tradicinėmis tie (išnirimų mažinimas, fragmentų perkėlimas į kaulų lūžius, vaisiaus vartymas ant kojos, žnyplių naudojimas akušerijos metu ir kt.) pradėjo aktyviai vykdyti terapines ir diagnostinės operacijos tuščiavidurių organų spindyje jų neatidarant. Pastarieji visų pirma apima kraujavimo stabdymą (žr.), biopsijos medžiagos paėmimą (žr. Biopsija), polipų pašalinimą (žr. Polipas, polipozė) ir kt., Atliktą šiuolaikinės pagalbos pagalba. endoskopai (žr. Endoskopija) iš tokių anksčiau be kraujo intervencijai neprieinamų organų kaip skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos, tulžies takų ir kt.

Pagal tikslus chirurginės operacijos skirstomos į gydomąsias ir diagnostines. Terapinės chirurginės operacijos gali būti radikalios, kai liga išgydoma pašalinus patologinį židinį ar organą – pavyzdžiui, apendektomija (žr.), cholecistektomija (žr.), divertikulektomija ir kt., ir paliatyviosios, kai visiškai išgydyti ligos neįmanoma. o operacija atliekama siekiant palengvinti paciento kančias – pavyzdžiui, gastrostomija (žr.) su neoperuojamu obturaciniu stemplės vėžiu, ileotransversostomija (žr.) su neoperuojamu dešinės pusės naviku. dvitaškis ir kt.. Operacijos radikalumą dažnai nulemia patologinio proceso pobūdis: esant piktybinio naviko sukeltai stenozei, šuntavimo anastomozės sukūrimas yra paliatyvi intervencija, o esant žandikaulių stenozei, pvz. operacija, užtikrinanti visišką pasveikimą, yra radikali. Diagnozuojant ligą atliekamos diagnostinės operacijos; tai visų pirma laparoskopija (žr. Peritoneoskopija), laparotomija (žr.), laparocentezė (žr.), torakoskopija (žr.), torakotomija (žr.) ir tt Diagnostinės chirurginės operacijos naudojamos tik kaip paskutinė diagnostinis priėmimas tais atvejais, kai kiti diagnostikos metodai pasirodė nepakankami. Gana dažnai diagnostinė chirurginė operacija virsta gydomąja ir atvirkščiai – chirurginė operacija prasideda terapinis tikslas, gali baigtis tik diagnozės patikslinimu (pavyzdžiui, jei operacijos metu nustatomas neoperuotinas navikas).

Yra pirminės, antrinės ir kartotinės medicininės chirurginės operacijos. Pirminės yra tos chirurginės operacijos, kurios atliekamos pirmą kartą dėl tam tikros ligos (ar traumos). Antrinės chirurginės operacijos atliekamos dėl ligos komplikacijų, kurios pasireiškė po šia proga atliktos pirminės operacijos. Pavyzdžiui, embolektomija (žr. Trombektomija) su galūnės arterijos embolija yra pirminė operacija, o galūnės amputacija dėl vėliau (dėl buvusios embolijos) išeminės gangrenos – antrinė. Chirurginė operacija, atliekama dėl nepilnai atliktos pirminės operacijos ir jos komplikacijų (kraujavimas, anastomozinių siūlų gedimas, anastomozės obstrukcija ir kt.), vadinama reoperacija arba reoperacija.

Chirurginės operacijos gali būti atliekamos vienu, dviem ar daugiau etapų. Didžioji dauguma operacijų yra vieno etapo. Dažnai dėl bendro paciento silpnumo ir chirurginės intervencijos sunkumo chirurginės operacijos skirstomos į du ar daugiau etapų. Pavyzdžiui, sergant vėžiu sigminė tuščioji žarna pirmasis operacijos etapas – pažeistos žarnyno dalies pašalinimas ir kolostomos formavimas (žr. Kolostomija), antrasis – žarnyno tęstinumo atstatymas, dažniausiai atliekamas tolimi terminai. Kartais daugiapakopis pobūdis atsiranda dėl pačios operacijos ypatumų; Tipiškas tokios daugiapakopės chirurginės operacijos pavyzdys – odos persodinimas Filatovo migracinio stiebo metodu (žr. Odos persodinimas).

Atsižvelgiant į operacijos trukmę ir chirurginio sužalojimo sunkumą, išskiriamos vadinamosios didžiosios ir smulkiosios chirurginės operacijos. Patirtis rodo, kad toks skirstymas yra labai sąlyginis ir ne visada pagrįstas, todėl šiuolaikinėje praktikoje smulkios chirurginės operacijos dažniausiai yra tos, kurias galima atlikti ambulatoriškai.

Priklausomai nuo skubos, skiriamos skubios, skubios ir planinės (neskubios) chirurginės operacijos. Avarinėmis vadinamos tokios chirurginės operacijos, kurios turi būti atliekamos nedelsiant, nes net uždelsta minimalūs terminai(kartais kelias minutes) gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir smarkiai pabloginti prognozę (pavyzdžiui, kraujavimas, asfiksija, tuščiavidurių pilvo ertmės organų perforacija ir kt.). Skubios operacijos yra tokios, kurių negalima atidėti ilgam laikui dėl ligos progresavimo (pavyzdžiui, esant piktybiniams navikams). Chirurginės operacijos šiais atvejais atidedamos tik tam laikui, kuris minimaliai reikalingas diagnozei patikslinti ir paciento paruošimui operacijai. Planuojamos chirurginės operacijos, kurių įgyvendinimas neapsiriboja terminais, nepažeidžiant paciento.

Atsižvelgiant į galimą žaizdos užkrėtimą patogenine mikroflora operacijos metu, chirurginės operacijos skirstomos į aseptines (arba švarias), neaseptines ir pūlingas. Chirurginė operacija laikoma aseptine, jei ji atliekama pacientui, kuriam nėra infekcijos židinių ir operacijos metu nėra žaizdos kontakto su tuščiavidurių organų turiniu (pavyzdžiui, operuojant nekomplikuotą išvaržą). Esant tokioms sąlygoms, griežtai laikantis aseptikos (žr.) ir antisepsio (žr.) taisyklių chirurginių operacijų metu, chirurginės žaizdos bakterinis užteršimas praktiškai neįtraukiamas. Atliekant neaseptinę chirurgiją (pavyzdžiui, atliekant operacijas, kurių metu atidaromas spindis virškinimo trakto). Pūlinės chirurginės operacijos – tai operacijos, atliekamos esant esamam pūlingam židiniui (pvz., atveriant pūlinį, flegmoną ir pan.); tokiais atvejais chirurginės žaizdos infekcija yra neišvengiama.

Atliekant bet kokią chirurginę operaciją, pacientui gali kilti pavojus, susijęs su anestezija, kraujavimu (žr.), šoko išsivystymu (žr.), žaizdos infekcija, gyvybiškai svarbių organų pažeidimu operacijos metu, psichinėmis traumomis ir kt. Visi šie pavojai didėja vyresnio amžiaus žmonėms. pacientų ir senatvės amžiaus, žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos, kepenų ir inkstų nepakankamumas Chirurginės operacijos pavojus taip pat didėja priklausomai nuo patologinio proceso, dėl kurio ji atliekama, pobūdžio, sunkumo ir apimties. Galimo pavojaus laipsnis, su kuriuo pacientas susiduria operacijos ir anestezijos metu (žr.), taip pat artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu (žr.), vadinamas operacine rizika. Skiriami penki veiklos rizikos laipsniai: I – nereikšminga, II – vidutinė, III – santykinai vidutinė, IV – reikšminga, V – nepaprasta. Esant V laipsnio chirurginei rizikai (dažniausiai vyresnio amžiaus pacientams, turintiems gilių funkcinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų bei sunkių gretutinių ligų), chirurginės operacijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių.

Siekiant sumažinti operacinės rizikos laipsnį šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje, imamasi nemažai veiksmingų įrodymais pagrįstų priemonių. Šiuo atžvilgiu daug dėmesio skiriama chirurginių operacijų indikacijų ir kontraindikacijų nustatymui, vadovaujantis tuo, kad chirurginių operacijų rizika neturėtų viršyti pačios ligos rizikos. AT priešoperacinis laikotarpis(žr.) sudaroma priešoperacinė išvada, kurioje nurodoma klinikinė diagnozė (žr.), pagrindžiamas chirurginių operacijų poreikis, išdėstomas įgyvendinimo planas, nurodant priešoperacinio pasiruošimo ir anestezijos ypatumus. Pacientas kruopščiai apžiūrimas (žr. Paciento apžiūra) ir paruošiamas operacijai, numatant galimų operacijų ir pooperacinių komplikacijų prevencijos ir kovos su jomis priemones (žr. Komplikacijos). Šiuolaikinės chirurginės praktikos arsenale yra daug priemonių sėkmingai šių komplikacijų profilaktikai ir kontrolei (žr. Kraujo netekimas, Kraujavimas, Pūlinga infekcija, Kontroliuojama abakterinė aplinka, Šokas).

Prieš pat bet kokios chirurginės operacijos pradžią pacientas paguldomas ant operacinio stalo arba jam suteikiama kita operacijai reikalinga padėtis, apdorojamas operacinės laukas (žr. Operacijos laukas), anestezija (žr.). Atliekant operaciją taikant bendrąją nejautrą, pirmiausia taikoma anestezija, o vėliau pacientui suteikiama norima padėtis ant operacinio stalo. Teisinga paciento padėtis ant operacinio stalo leidžia sukurti maksimalų chirurgo komfortą, palengvinti prieigą prie patologinio židinio ir padeda išvengti komplikacijų, susijusių su gyvybiškai svarbių organų ir audinių suspaudimu (pavyzdžiui, paralyžius). radialinis nervas suspaudus petį). Operacijos metu, esant poreikiui, pakeičiama paciento padėtis, kuri nesunkiai pasiekiama modernios dėka. prie operacinių stalų projektų (žr.). Krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų operacijos dažniausiai atliekamos paciento padėtyje ant nugaros; ant užpakalinės tarpuplaučio - ant skrandžio; inkstai – šone ir kt.

Operacijos eigą sudaro greitos prieigos suteikimas, greito priėmimo naudojimas ir paskutinės manipuliacijos. Internetinė prieiga turėtų suteikti prieigą prie operacijos objekto ir galimybę juo manipuliuoti kuo mažiau pažeidžiant aplinkinius audinius. Chirurginės žaizdos matmenys apibūdinami kampo dydžiu, kurį sudaro linijos, jungiančios kraštutinius pjūvio taškus su labiausiai gilus taškas operatyvinis laukas (operatyvinio veiksmo kampas); padidėjus šiam kampui, didėja operatyvinės prieigos invaziškumas. Sumažėjus chirurginio veiksmo kampui, manipuliacijos chirurginio lauko gyliu tampa sunkesnės, todėl gali smarkiai padidėti chirurginės technikos invaziškumas ir chirurginės operacijos trukmė. Teisingas internetinės prieigos pasirinkimas užtikrina operacijos sėkmę. Kiekvienam organui gali būti kelios operacinės prieigos, kurių pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir lokalizacijos, paciento kūno ypatybių ir kt.

Operacinis priėmimas yra lemiamas chirurginės operacijos etapas. Chirurginis priėmimas gali būti paprastas (pavyzdžiui, ateromos pašalinimas, paviršinio absceso atidarymas) ir itin sudėtingas (pvz., organo - skrandžio, plaučių pašalinimas; kraujagyslių ir širdies rekonstrukcinės operacijos, organų ir audinių transplantacija ir kt. .).

Operacijos užbaigimas yra paskutinis chirurginės operacijos etapas, kurį sudaro normalaus organų ir audinių santykio atstatymas (peritonizacija, sluoksninis žaizdos susiuvimas ir kt.) - Tais atvejais, kai nėra pavojaus išsivystyti pūlingas procesas, žaizda sandariai susiuvama arba uždedami pirminiai atidėtieji siūlai (žr. pirminė siūlė). Kitais atvejais ant žaizdos uždedami antriniai ankstyvieji arba antriniai vėlyvieji siūlai (žr. Antrinis siūlas) / kai kuriais atvejais žaizda nesusiuvama ir griebiamasi jos drenažo (žr. Drenažas) ir tamponadavimo (žr.). Veiksmingiausias didelių ertmių drenažas su gausiomis išskyros iš pūlingų žaizdų pasiekiamas mechaniškai pašalinant žaizdos ertmės turinį, jį nuplaunant arba aspiruojant išskyras įvairiais prietaisais (žr. Aspiracinis drenažas). Efektyvus drenažas – tai žaizdos plovimo vakuuminiu aspiracija derinys.

Po didelių operacijų nusilpusiems pacientams pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis (žr.), gali būti stebima asfiksija (žr.) po anestezijos, šokas (žr.), kolapsas (žr.), kraujavimas ir kt.. Šiuo atžvilgiu tokie pacientai yra iš operacinės perkeliami į reanimacijos skyrių, kur yra nuolat stebimi (žr. Stebėjimo stebėjimas), nustatytų komplikacijų gydymas ir priežiūra (žr. Paciento priežiūra). Į įprastą chirurginį skyrių jie perkeliami tik atkūrus sąmonę ir stabilizavus kraujotaką bei kvėpavimą. Chirurgijos skyrius naudoja aktyvūs metodai gydymas - ankstyvas pakilimas, subalansuota mityba, kineziterapijos pratimai (žr.) ir kt., kurie prisideda prie sutrikusių pacientų funkcijų atkūrimo, profilaktikos galimos komplikacijos ir reabilitacija.

Kai kurių patologinių būklių chirurginių operacijų ypatumai. Su daugybe patologinės būklės pacientų paruošimas chirurginėms operacijoms, jo techninis įgyvendinimas ir pooperacinio laikotarpio valdymas turi savo ypatybes.

Pvz., Piktybinių navikų ypatumai (žr.) yra greitas infiltracinis augimas, kurio metu sunaikinami kaimyniniai organai ir audiniai, taip pat metastazių vystymasis, dažnas naviko pasikartojimas jį pašalinus. Prieinamumas piktybinis navikas be metastazių yra absoliutus skaitymas radikaliai chirurginei operacijai, kurią sudaro visiškas arba dalinis audinio ar organo, kartu su naviko, aplinkinių audinių ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Kai plinta naviko procesas ant kaimyninių organų, tačiau nesant tolimų metastazių požymių, atliekama vadinamoji kombinuota chirurginė operacija, kurios metu kartu su pažeisto organo rezekcija (ekstirpacija) ir regioninio pašalinimo. limfmazgiai gretimo organo rezekcija arba pašalinimas (pavyzdžiui, skrandžio rezekcija pašalinant blužnį arba skersinės gaubtinės žarnos rezekcija). Esant reikšmingam naviko plitimui, dažnai kreipiamasi į išplėstinę chirurginę operaciją, kurios metu atliekama platesnė patologiniame procese dalyvaujančių organų rezekcija (arba ekstirpacija) ir išpjaunami tolimesni limfmazgiai (pavyzdžiui, mastektomija su priekinio tarpuplaučio skaidulų ir limfmazgių pašalinimas). Kontraindikacijos radikaliai chirurgijai yra: naviko išplitimas už regioninių limfmazgių, tolimų metastazių buvimas; kaimyninių gyvybiškai svarbių organų navikinių ląstelių sudygimas ar infiltracija, kurių rezekcija ar pašalinimas nesuderinamas su gyvybe; sunkių gretutinių ligų buvimas. Šiuolaikinės medicinos pasiekimai leido išplėsti senatvinių pacientų piktybinių navikų operacijos indikacijas.

Atliekant radikalią chirurginę piktybinių navikų operaciją, pagrindiniai reikalavimai yra organo rezekcija sveikame audinyje ir naviko ląstelių plitimo prevencija – ablastinė (naviko ir aplinkinių audinių, limfmazgių ir kraujagyslių pažeidimo prevencija, chirurginis laukas, dažnas plovimas rankas, įrankių keitimą, baltinius ir pan.). Jie taip pat taiko priemonių rinkinį, skirtą naviko ląstelių sunaikinimui žaizdoje (antiblastas), kuris pasiekiamas naudojant elektrochirurgijos (žr.), kriochirurgiją (žr.), taip pat lazerį (žr.) ir kt. (žr. Navikai, operacijos) .

Šiuolaikinėje klinikinė praktika daugelio piktybinių navikų chirurginis gydymas derinamas su spinduline terapija (žr.), chemoterapija (žr.), hormonų terapija (žr.). Toks kombinuotas gydymas tam tikrose naviko lokalizacijose suteikia geriausias efektas ir turi didelį potencialą.

Sergant endokrininių liaukų ligomis (žr. Endokrininė sistema), chirurginės operacijos susideda iš liaukos pašalinimo (pavyzdžiui, esant piktybiniam navikui) arba enukleacija (su gerybiniais navikais), rezekcija (su hiperplazija su hiperfunkcija ;, taip pat gali būti derinama). (pavyzdžiui, rezekcija su enukleacija).Daug rečiau naudojama denervacija (žr.), kraujagyslių perrišimas, liaukų transplantacija (žr. Organų ir audinių transplantacija).Dažniausiai ir sėkmingai atliekamos tirotoksinio strumos operacijos (žr. Difuzinis toksinis gūžys) , prieskydinių liaukų osteodistrofija (žr. .), antinksčių navikai (žr.) - adrenosteromos, kortikosteromos, feochromocitoma ir kt.. Endokrininių liaukų ligas lydi rimti medžiagų apykaitos ir kitų organizmo funkcijų sutrikimai, dėl kurių šie sutrikimai gali sustiprėti. Atliekant chirurgines operacijas, tokiems pacientams reikia būti ypač atsargiems ir juos gydyti pooperacinis laikotarpis, o tai nulemia būtinybę laiku ištaisyti šiuos pokyčius.

Sergant kraujo ir limfinės sistemos ligomis, chirurginės operacijos dažniau atliekamos dėl trombocitopeninės purpuros (žr. Trombocitopeninė purpura), įgimtos ir įgytos hemolizinės anemijos (žr.), sergant retikuloze (žr.), limfagyslių ligomis (žr.), dramblialigė. ( žr.) ir tt Dažniausia operacija yra splepektomija (žr.), kuri dažniausiai atliekama ligos remisijos metu. Esminiai daugelio kraujo ligų bruožai yra tai, kad pacientams yra ryškus hemoraginis sindromas ir mažas organizmo atsparumas pūlingai infekcijai, dėl kurio bet kokia chirurginė tokių ligų operacija turėtų būti derinama su kraujo perpylimu (žr.) ir jo dariniais, hemokorektoriais, hemostatinių ir antibakteriniai agentai, taip pat imunoterapijos priemonės (žr.).

Klinikinėje praktikoje kartais prireikia atlikti chirurgines operacijas esant skubioms ar neatidėliotinoms indikacijoms pacientams, sergantiems hemofilija (žr.). Modernus kovos su hemofiliniu kraujavimu priemonės gali užtikrinti šios ligos chirurginės operacijos efektyvumą ir saugumą. Operacija dažniausiai atliekama specializuotose gydymo įstaigos turint visas reikiamas transfuzines priemones (žr.) ir antihemofilinius vaistus (antihemofilinę plazmą, antihemofilinį globuliną), specialiai paruošus pacientą. Chirurginės operacijos metu perpilama tiek kraujo, kiek reikia chirurginiam kraujo netekimui pakeisti ir kraujo krešėjimo faktoriams papildyti (žr. Kraujo perpylimas), naudojami vietiniai hemostaziniai preparatai ( hemostatinė kempinė, trombinas ir kt.). Pooperaciniu laikotarpiu būtina kasdien stebėti kraujo krešėjimo sistemos būklę, įvedant reikiamus antihemofilinius vaistus. Esant limfagyslių patologijai, siekiant pašalinti limfostazę (žr.), naudokite limfovenines anastomozes, naudodami mikrochirurginę įrangą.

Su kombinuotais radiacijos sužalojimai(žr. Kombinuoti pažeidimai) chirurginės operacijos ypatumai yra susiję su spinduline liga (žr.). Chirurginė operacija, atlikta pirminės bendros spindulinės ligos reakcijos laikotarpiu, gali sukelti sunkų šoką. Latentiniu periodu su matomu pleištu, savijauta, kuri gali trukti iki 2 ir daugiau savaičių, operacija yra saugiausia. Šis laikotarpis taip pat turėtų būti naudojamas operacinėms intervencijoms, kai prieš prasidedant ryškiai pleištai, spindulinės ligos apraiškoms, siekiant užgyti pooperacinę žaizdą. dėl pirminės įtampos. Chirurginė operacija turėtų būti atliekama kiek įmanoma, kad būtų išvengta pakartotinių operacijų pleišto laikotarpiu, spindulinės ligos apraiškų (pavyzdžiui, esant kombinuotam pažeidimui, santykinės amputacijos indikacijos tampa absoliučios, nes amputacija spindulinės ligos įkarštyje yra itin pavojingas nukentėjusiam asmeniui). Kai žaizda užkrėsta RV, jos pašalinamos atliekant radikalą chirurginis gydymasžaizdos (žr.) dozimetriškai kontroliuojamos (žr.). Chirurginės operacijos šiais atvejais atliekamos specialioje operacinėje, laikantis personalo apsaugos taisyklių – akiniai (žr.), kostiumas, pirštinės ir kt. Po operacijos atliekamas specialus operacinės personalo gydymas, nukenksminimas. eksploatuoti skalbinius ir prietaisus su kruopšta dozimetrine kontrole. Per aukštį klinikinės apraiškos spindulinė liga, smarkiai pablogėja pacientų organizmo atsparumas infekcinėms ligoms; susilpnėja audinių regeneracijos procesai, sustiprėja jų kraujavimas, dėl to operacinės žaizdos pūliuoja ir atkakliai kraujuoja. Sužeistieji, paveikti spindulinės ligos, po chirurginių operacijų intensyviai gydomi antibiotikų terapija, papildyti kraujo netekimą ir taikyti kitų priemonių kompleksą, skirtą spindulinės ligos gydymui.

Sergant vadinamąja chirurgine infekcija (bendras infekcinės kilmės ligų ir patologinių procesų pavadinimas, kai chirurginis gydymas turi lemiamą reikšmę, pvz., pūliniai, flegmonos, žaizdų infekcijos ir kt.), chirurginių operacijų indikacijų padaugėja. Neatsivėręs pūlingas židinys gali sukelti pūlingą intoksikaciją (žr.) ir įprastos pūlingos infekcijos išsivystymą (žr. Sepsis). Gydant pacientus, sergančius chirurgine infekcija, pagrindinis vaidmuo tenka chirurginei intervencijai. Sumažėjus tokių pacientų organizmo imunobiologiniam atsparumui, antrinė infekcija jiems kelia didelį pavojų. Todėl chirurginės operacijos dėl pūlingų ligų turėtų būti atliekamos atidžiai laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Šios operacijos gali būti radikalios ir paliatyvios. Atliekant radikalią chirurginę operaciją, sveikame audinyje visiškai pašalinamas pūlingas-nekrozinis židinys; dėl to susidaro aseptinė žaizda, ant kurios tinkamomis sąlygomis (naudojant antibiotikus, proteolitinius fermentus, imuninius preparatus, drenažą ir kt.) galima uždėti pirminius siūlus, o susidarius audinio defektui – plastikinį užraktą. defekto galima atlikti (žr. Plastinė chirurgija). Kartais susiuvimas ir plastinės operacijos atidedamos tol, kol sustos pūliavimas ir prasidės ūminis uždegiminis procesas po to antrinės siūlės. Paliatyvių chirurginių operacijų metu (pavyzdžiui, atidarant pūlinį) pagrindinis uždegimo židinys išlieka audiniuose, tačiau atsidaro ir nusausina. pūlinga ertmė sudaryti sąlygas sumažinti intoksikaciją, slopinti uždegiminį procesą ir pagreitinti antrinį pooperacinės žaizdos gijimą. Šiuolaikinės chirurgijos praktikoje vis daugiau platus pritaikymas sergant pūlingomis ligomis, chirurginės operacijos atliekamos lazeriu kartu su fiziniais antiseptiniais metodais (ultragarsu, įvairių elektroforeze vaistai) ir kitais būdais.

Kraujo netekimo kiekio nustatymo metodai. Atliekant sudėtingas chirurgines operacijas, nepaprastai svarbu kontroliuoti kraujo netekimo kiekį (žr.), kuris gali svyruoti nuo nereikšmingo iki 1,5 ar daugiau litro. Esami chirurginio kraujo netekimo (taip pat ir kitų priežasčių sukelto kraujo netekimo) vertinimo metodai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai metodai apima kolorimetrinį, kraujo elektrinio laidumo matavimo metodą ir gravimetrinį; į netiesioginį - vizualinį, įvertinimo ant pleišto metodą, į ženklus, kraujo tūrio matavimo metodus naudojant indikatorius, "šoko indeksą".

Kolorimetrinis metodas pagrįstas kraujo ištraukimu iš jį sugėrusios medžiagos, po to nustatoma kraujo komponentų koncentracija ir perskaičiuojamas prarastas tūris. Kraujas iš tepinėlių išgaunamas vadinamojoje „skalbimo mašinoje“, pridedant ekstrahento ir tam tikro tūrio vandens, iš siurbimo čia surenkamas kraujas, o hemoglobino koncentracija tirpale nustatoma naudojant optinį densitometrą. Daroma prielaida, kad hemoglobino koncentracija kraujyje yra pastovi. Metodo trūkumas: reikia periodiškai keisti skystį aparate, nes pridėtas tūris turi įtakos tirpiklio tūriui.

Kraujo elektrinio laidumo matavimo metodas pagrįstas jo vertės pastovumo duomenimis. Metodas gana tikslus, jei į kraują nededama elektrolitų, o reikalinga speciali įranga.

Gravimetrinis metodas pagrįstas kruvinų tamponų, servetėlių svėrimu po operacijos ir daroma prielaida, kad 1 ml kraujo sveria 1 g.Bodo privalumas – paprastumas. Tačiau jis taip pat turi didelių trūkumų: neatsižvelgiama į kraujo netekimą ant paklodžių ir chalatų, nuostolius dėl plazmos išgaravimo iš servetėlių, kurie per 15 minučių gali pasiekti 10%, jei operacinėje karšta. Metodo vertę mažina ir tai, kad dažnai naudojami nestandartiniai tamponai, servetėlės ​​ir kt.. Norint gauti tikrojo išorinio kraujo netekimo vertę, siūloma gautus duomenis padidinti 25-30 proc. yra, atsižvelkite į kraujo kiekį, pralietą ant paklodžių, chalatų ir dėl išgaravimo. Šis metodas, atsižvelgiant į kraują, prarastą siurbiant ir išleidžiamą įvairiems tyrimams didelių chirurginių intervencijų metu, ypač atliekant operacijas su širdies ir plaučių šuntavimu, gali duoti iki 45-50% paklaidą.

Daugelio mokslininkų nuomone, kraujo netekimo vertinimas naudojant vizualinį stebėjimą yra labai nepatikimas ir visada mažesnis nei išmatuotas. Kraujo netekimo vertinimas pagal klinikinius požymius taip pat neapsieina be netikslumų. Pagrindiniai klinikiniai požymiai (BP, centrinis veninis spaudimas, pulso dažnis) dažnai neatitinka kraujo netekimo laipsnio, ypač pacientams, kuriems taikoma anestezija. Kraujospūdžio reikšmė neatspindi hipovolemijos laipsnio iki 20-30% kraujo tūrio. Centrinis veninis spaudimas pradeda mažėti, kai kraujo tūris sumažėja 10%. Su ilgai trunkančiomis trauminėmis operacijomis, dėl kurių papildomas pakeitimas fiziologiniai procesai kaip anestezijos rezultatas dirbtinė ventiliacija dar mažiau vertingi plaučiai, vazoaktyviųjų medžiagų vartojimas, hipotermija, kardiopulmoninis šuntavimas ir kt., klinikiniai kraujavimo ir hipovolemijos tyrimai.

Pradėjus naudoti volometroną - greito automatinio kraujo tūrio nustatymo prietaisą, tapo įmanoma pakartotinai greitai nustatyti kraujo tūrį operacijos etapuose. Metodas vertingiausias atliekant ilgalaikes traumines chirurgines intervencijas, taip pat nustatant pooperacinį kraujo netekimą ir įvertinant hipovolemijos laipsnį dėl kraujavimo įvairių traumų metu. Vieno (plazmos ar ląstelių) indikatoriaus naudojimas matuojant kraujo tūrį suteikia mažiau patikimos informacijos apie tikrąsias kraujo tūrio reikšmes, palyginti su dviejų rodiklių naudojimu vienu metu. Indikatoriais naudojami azodažikliai T-1824, jodo izotopais pažymėtas albuminas, chromo izotopais pažymėti eritrocitai. Registravimo įranga yra spektrofotometras, izotopams – speciali radiodiagnostinė įranga.

Apytiksliai ekspresinei kraujo netekimo kiekio diagnostikai naudojamas „šoko indekso“ apibrėžimas. Tai yra pulso dažnio dalijimosi iš sistolinio kraujospūdžio rodiklio koeficientas. Suaugusiems pacientams prieš operaciją šis skaičius yra 0,54, kai pooperacinis kraujo tūris sumažėjo 10-20% - 0,78, sumažėjus 20-30% - 0,99, sumažėjus 30-40% - 1,11. sumažėjo 40-50% - 1,38.

Nė vienas iš svarstomų kraujo netekimo įvertinimo metodų nėra be trūkumų. Visi tiesioginiai metodai turi du pagrindinius trūkumus: šiais metodais nustatomas tik išorinis kraujavimas, jie neleidžia spręsti apie kraujo netekimą. minkštieji audiniai, hemostazės vietose; be to, neįmanoma atsižvelgti į kraujo nusėdimo ir sekvestracijos reiškinius.

Nustatant netekto kraujo kiekį vienu ar keliais metodais, būtina vienu metu įvertinti šio paciento cirkuliuojančio kraujo tūrį (žr. Kraujo apytaka). Taip yra dėl to, kad vienodos absoliučios kraujo netekimo vertės vienam pacientui gali neturėti pastebimo poveikio kraujotakai, o kitam pacientui, sergančiam priešoperacine hipovolemija, gali sukelti sunkų kolapsą ir šoką. Norint nustatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, patartina vadovautis centrinio veninio slėgio verte.

Bibliografija: Akzhigito in G. N. Chirurginės ligoninės organizacija ir darbas, M., 1979; G roses to in D. M. and Patsior M. D. Surgery of disease of the blood system, M., 1962; Elizarovas su to ir y S. I. ir Kalašnikovas R. N. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija, M., 1979; Kriochirurgija, red. E. I. Kandelya, M., 1974; Littmann I. ir kt., Operacinė chirurgija, vert. iš vengrų., Budapeštas, 1981; Malinovskis H. N. ir kt., Operacinės rizikos laipsnis (klinikinio nustatymo metodas ir praktinė reikšmė), Chirurgija, N # 10, p. 32, 1973; O'Brien B. Mikrokraujagyslių rekonstrukcinė chirurgija, trans. iš anglų k., M., 1981; Petersonas B.E. Onkologija, M., 1980; Petrovskis B. V. ir Krylovas V. S. Mikrochirurgija, M., 1976 m. Polyakov V. A. ir kt.Kaulų suvirinimas ultragarsu ir gyvų biologinių audinių pjovimas, M., 1973; Stručkovas V.I. Pūlinga chirurgija, M., 1967; Stručkovas V.I., Grigorianas A.V. ir Gostiščiovas V.K. pūliuojanti žaizda, M., 1975; Chirurginė priežiūra poliklinikose ir poliklinikose, red. B. M. Khromova, JI., 1973; Yarmonenko S. P. Žmogaus ir gyvūnų radiobiologija, M., 1977; Abe M. a. Takahashi M. Interoperative radiotherapy, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Fizika, v. 7, p. 863, 1981; Berry R. E. Kas yra chirurgas? amer. Surg., v. 47, p. 51.1981; Bogdanas T.Th. Evaluarea riscului operator global in chi-rurgie, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, p. 181, 1978; Corriero W. P. Chirurginių instrumentų spalvų kodavimas, Ab-dom. Surg., v. 20, p. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch, J. S. Švaraus oro suoliukas, Naudojimas nevyniotų chirurginių instrumentų steriliai priežiūrai, Arch. Surg., v. 114, p. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F. D. Lister Oration, 1979, Mokslas ir paslauga, Ann. Roy. Coll. Surg. angl., v. 62, p. 7, 1980; Muller H.P.u. M a s s o w H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. chir. Acta, bd. 45, S. 773, 1979; Payne N. S. a. o. Plazminio skalpelio įvertinimas intrakranijinei chirurgijai, Surg. Neurol., v. 12, p. 247, 1979; Reggio M.a. o. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. ital., v. 30, p. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Nereikalinga operacija, Chirurgija, v. 84, p. 671, 1978.B. I. Stručkovas, E. V. Lucevičius;

G. M. Solovjovas (kraujo netekimo kiekio nustatymo metodai).

Egzistuoja didelis skaičius chirurginės intervencijos. Jie klasifikuojami pagal kelis kriterijus.

Pagal odos ir gleivinių vientisumą:

Atskirkite kruvinas ir be kraujo operacijas. Kai kurie autoriai skirstomi į atvirus ir uždarus. Atviras (kruvinas) operacijas lydi odos ar gleivinių išpjaustymas. Jei dėl chirurginės intervencijos nepažeidžiami audiniai, operacija laikoma uždara arba be kraujo (dislokacijos sumažinimas, lūžių repozicija).

Pagal įgyvendinimo tikslą.

Skirti diagnostines ir gydomąsias operacijas.

Diagnostinis- tai operacijos, atliekamos siekiant išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir nustatyti paciento gydymo galimybę. Tokio tipo operacija turėtų būti vertinama kaip paskutinis diagnostikos etapas, kai neįmanoma išspręsti diagnostinių problemų jokiais kitais neinvaziniais metodais. Diagnostinės operacijos – patologinių ir natūralių ertmių punkcijos, įvairių tipų biopsijos, laparocentezė, laparoskopija, torakoskopija, artroskopija, diagnostinė laparotomija ir torakotomija, arteriografija, flebografija ir kt. ir tt Pažymėtina, kad tobulėjant endoskopiniams metodams, daugelis diagnostinių operacijų įėjo į istoriją, nes tapo įmanoma atlikti diagnostinį tyrimą su minimalia trauma. Tačiau šie metodai taip pat turi ribas. Kartais diagnostikos tikslais reikia atlikti didelę operaciją. Taigi, esant piktybiniams navikams, tik atidarius ertmę ir vizualiai apžiūrėjus, galima galutinai nustatyti diagnozę ir nustatyti medicininės operacijos atlikimo galimybę bei pagrįstumą. Dažniausiai naudojama diagnostinė laparotomija. Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad dažniausiai tokios operacijos planuojamos kaip gydomosios ir tik naujai atskleisti duomenys apie patologinio proceso pobūdį (naviko nepašalinimas, metastazės) perkelia į diagnostikos kategoriją. vieni.

Daugelis diagnostinių operacijų gali būti gydomosios vienu metu. Pavyzdžiui, punkcija pleuros ertmė, sąnario ertmės punkcija. Dėl jų įgyvendinimo diagnozė patikslinama pagal turinio pobūdį, o kraujo ar eksudato pašalinimas, žinoma, turi gydomąjį poveikį.

Medicininės operacijos.

Medicininės operacijos – tai chirurginės intervencijos, atliekamos siekiant išgydyti pacientą arba pagerinti jo būklę. Jų pobūdis priklauso nuo patologinio proceso ypatybių, paciento būklės ir užduočių, su kuriomis susiduria chirurgas.

Pagal numatytą rezultatą.

Pagal chirurgo tikslą – išgydyti pacientą ar palengvinti jo būklę, operacijos skirstomos į radikaliąsias ir paliatyviąsias.

Radikaliai - tai operacijos, kurių rezultatas yra paciento išgydymas nuo tam tikros ligos.

Paliatyvios - tai operacijos, dėl kurių negalima pašalinti pagrindinio patologinio proceso, tiesiogiai arba artimiausiu metu pašalinama tik jo komplikacija, pavojinga gyvybei, taip pat galinti smarkiai pabloginti paciento būklę.

Paliatyvioji chirurgija gali būti etapas chirurginis gydymas. Tam tikromis aplinkybėmis atlikite radikalią operaciją Šis momentas neįmanoma arba nepraktiška. Tokiais atvejais atliekama paliatyvioji operacija, o pagerėjus paciento būklei arba vietines sąlygas atliekama radikali operacija.

Pagal skubą.

Paskirstyti avarines, skubias ir planines operacijas.

Skubus atvėjis- tai operacijos, atliekamos pagal gyvybiškai svarbias indikacijas (ligas ir sužalojimus, tiesiogiai gresiančius gyvybei) pirmosiomis minutėmis ar valandomis po paciento patekimo į ligoninę. Net jei artimiausiomis valandomis liga iš pirmo žvilgsnio nekelia pavojaus gyvybei, reikia žinoti apie galimybę išsivystyti rimtų komplikacijų, kurios smarkiai pablogina paciento būklę.

Skubios operacijos atliekamos bet kuriuo paros metu. Šių operacijų ypatybė yra ta, kad egzistuojanti grėsmė gyvybei nesuteikia galimybės pilnai paruošti paciento operacijai. Atsižvelgiant į tai, kad avarinių operacijų užduotis yra išgelbėti gyvybes, daugeliu atvejų jos sumažinamos iki minimalios apimties ir gali būti ne radikalios. Tokio tipo operacijų operacinė rizika visada yra didesnė nei planuota, todėl ilginti trukmę ir traumuoti dėl noro radikaliai išgydyti pacientą visiškai nepateisinama. Skubios operacijos skiriamos esant ūmioms chirurginėms pilvo organų ligoms, ūminėms traumoms, ūminėms ligoms.

Skubios operacijos– tai operacijos, atliekamos artimiausiomis dienomis nuo paciento patekimo į ligoninę ir diagnozės nustatymo. Šio laikotarpio trukmė nustatoma pagal laiką, kurio reikia paciento paruošimui chirurginiam gydymui. Skubios operacijos atliekamos dėl ligų ir traumų, kurios tiesiogiai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau delsiant atlikti chirurginę intervenciją gali išsivystyti rimtos komplikacijos arba liga pereis į tokią stadiją, kai radikalus gydymas taps nebeįmanomas. Tokio tipo operacija atliekama pacientams, sergantiems piktybiniai navikai, ligos, sukeliančios sunkius įvairių organizmo funkcijų pažeidimus (obstrukcinė gelta, skrandžio išeinamosios dalies stenozė ir kt.). Tai taip pat apima ūmias chirurgines pilvo organų ligas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas pagerėjo paciento būklė ir sulėtėjo patologinio proceso vystymasis, dėl kurio buvo galima neatlikti. avarinė operacija, ir atlikti ilgesnį pasiruošimą. Tokios operacijos vadinamos atidėtomis. Tokiose situacijose daugeliu atvejų netikslinga atidėti chirurginės intervencijos laiką, nes ekstremali situacija gali pasikartoti.

Akivaizdus skubių operacijų pranašumas prieš skubias – galimybė išleisti daugiau gilus tyrimas serga ir veiksminga priešoperacinis pasiruošimas. Todėl skubių operacijų rizika yra žymiai mažesnė nei skubių.

Planuojama yra chirurginės intervencijos, atliekamos esant lėtiniams, lėtai progresuojantiems chirurginės ligos. Atsižvelgiant į lėtą patologinio proceso raidą, operaciją galima atidėti ilgam nepakenkiant paciento sveikatai ir atlikti jam patogiu metu, palankiausia situacija po nuodugnios apžiūros ir pilno priešoperacinio pasiruošimo.

Pagal etapų skaičių.

Operacijos gali būti vienpakopės ir daugiapakopės.

Šiuolaikinėje chirurgijoje vyrauja tendencija chirurgines intervencijas atlikti vienu metu, tai yra vienu žingsniu. Tačiau pasitaiko situacijų, kai techniškai neįmanoma arba nepraktiška operacijos atlikti nedelsiant. Jei operacijos rizika didelė, tuomet ją galima suskirstyti į keletą mažiau traumuojančių etapų. Be to, antrasis etapas dažniausiai atliekamas palankesnėmis sąlygomis.

Taip pat kartojasi operacijos. Tai to paties organo operacijos, atliekamos tuo atveju, jei pirmąja operacija nepasiektas norimas efektas arba išsivystė komplikacija, sukelta anksčiau atliktos operacijos.

Pagal organų, kuriems atliekama operacija, skaičių.

Paskirstykite kombinuotas ir kombinuotas operacijas. Šiuolaikinės anesteziologijos galimybės leidžia vienu metu atlikti plačias įvairių organų chirurgines intervencijas. Kombinuotas- tai operacijos, atliekamos vienu metu dėl įvairių patologinių procesų, lokalizuotų skirtinguose organuose. Šios operacijos taip pat vadinamos vienu metu. Tokių operacijų privalumas yra tas, kad, paciento supratimu, vienos chirurginės intervencijos metu jis išgydomas nuo kelių ligų.

Kombinuotas– tai operacijos, atliekamos dėl vienos ligos, bet skirtingų organų. Dažniausiai tokios intervencijos atliekamos gydant piktybines ligas, tais atvejais, kai vieno organo navikas pažeidžia kaimyninius.

Pagal infekcijos laipsnį.

Chirurginės intervencijos pagal užsikrėtimo laipsnį skirstomos į švarias, sąlyginai švarias, sąlyginai infekuotas, infekuotas.

Ši klasifikacija turi didelę praktinę reikšmę, nes, pirma, prieš operaciją numatoma galimybė išsivystyti infekciniam procesui, antra, ji nurodo chirurgams atlikti tinkamą gydymą, trečia, nustato organizacinių priemonių poreikį užkirsti kelią infekcijos perdavimui. nuo vieno paciento prie kito. pas kitą.

Grynas- tai lėtinių, neužkrečiamųjų ligų operacijos, kurių metu atmetama intraoperacinės infekcijos galimybė (neplanuojama atidaryti tuščiavidurio organo ir pan.). Tokio tipo operacijose pūlingo-uždegiminio proceso išsivystymas laikomas komplikacija.

sąlyginai švarus yra operacijos, atliekamos dėl lėtinių ligų, kurios nėra pagrįstos infekcinis procesas, tačiau operacijos metu planuojama atidaryti tuščiavidurį organą (intraoperacinės infekcijos tikimybė). Tokių operacijų metu gali išsivystyti pūlingos-uždegiminės komplikacijos, tačiau jos yra komplikacijos, nes chirurgas turėjo užkirsti kelią jų atsiradimui specialiomis chirurginėmis technikomis ir konservatyvaus gydymo metodais.

Sąlygiškai užkrėstas- tai operacijos, atliekamos esant ūminėms chirurginėms ligoms, kurių pagrindas yra uždegiminis procesas, tačiau pūlingos komplikacijos dar nėra išsivysčiusios. Tai taip pat apima storosios žarnos operacijas, susijusias su aukštas laipsnis galimas užsikrėtimas patogenine žarnyno mikroflora. Šių operacijų metu užsikrėtimo rizika yra labai didelė, net ir vykdomos profilaktikos priemonės negarantuoja, kad pavyks išvengti pūlingos komplikacijos.

užkrėstas– Tai operacijos, atliekamos dėl pūlingų-uždegiminių ligų. Šių operacijų metu audiniuose jau yra infekcija ir kartu su chirurginiu gydymu būtina atlikti antibiotikų terapiją.

apimtis ir trauma.

Pagal traumos laipsnį operacijos skirstomos į keturias rūšis.

Mažai trauminės – tai nedidelės apimties paviršinių audinių operacijos (paviršinių audinių pašalinimas gerybiniai dariniai ir. ir tt). Jie nesukelia paciento organų ir sistemų funkcijų pažeidimų.

Lengvai traumuojančios yra operacijos, kurias lydi vidinių ertmių atidarymas ir smulkių anatominių darinių pašalinimas (apendektomija, išvaržų taisymas ir kt.). Jie sukelia laikinus įvairių paciento organų ir sistemų funkcijų sutrikimus, kurie savarankiškai normalizuojasi be specialaus gydymo.

Vidutiniškai traumuojančios yra operacijos, kurias lydi organo pašalinimas ar rezekcija (skrandžio rezekcija, tulžies takų operacijos ir kt.). Tokių operacijų metu pastebimi ryškūs įvairių organų ir sistemų funkcijų pažeidimai, kuriems reikalinga intensyvi korekcija.

Trauminės – tai operacijos, kurias lydi vieno ar kelių organų pašalinimas, kelių organų rezekcija, anatominių struktūrų atstatymas. Išreikštas funkciniai sutrikimai kurios be specialaus gydymo gali baigtis mirtimi.

Operacijų skirstymas pagal traumą vaidina svarbų vaidmenį nustatant chirurginės intervencijos rizikos laipsnį. Tačiau reikia atminti, kad traumos laipsnis priklauso ne tik nuo numatomos apimties, bet ir nuo atlikimo technikos. Taigi, vidutinio sunkumo trauminė operacija gali virsti traumine, jei atsiranda intraoperacinių komplikacijų. Tuo pačiu, naudojant šiuolaikines technologijas endoskopinėms ir endovaskulinėms operacijoms, galima sumažinti operacijos invaziškumą.

Taip pat yra tipinių ir netipinių operacijų.

Tipinės operacijos atliekamos pagal visuotinai priimtas schemas, naudojant patikrintus metodus ir metodus. Netipinės operacijos atliekamos, jei chirurgas susiduria su netipiniu anatominės struktūros variantu arba patologinis procesas įgavo neįprastą pobūdį. Netipinėms operacijoms atlikti reikalinga aukšta operuojančio chirurgo kvalifikacija, kuri, remiantis standartiniai metodai ir technikos, per trumpą laiką rasite daugiausiai geriausias variantas operacijas ir techniškai sugebėti tai atlikti.

Sąvoka „chirurginė operacija“ yra graikiškas posakis, pritaikytas rusų kalbai, kuris pažodžiui reiškia „aš tai darau savo ranka“. Nuo laikų Senovės Graikija Praėjo daug metų, o šiandien chirurginė operacija reiškia įvairų poveikį gyviems audiniams, kurių metu koreguojama viso organizmo funkcija. Operacijos metu audiniai atskiriami, judinami ir vėl sujungiami.

Fonas

Pirmasis paminėjimas apie chirurgines intervencijas datuojamas VI amžiuje prieš Kristų. e. Nuo seniausių laikų žmonės nustojo kraujuoti, tvarkyti žaizdas ir nupjauti sudužusias ar gangrenos paveiktas galūnes. Medicinos istorikai žino, kad dar gerokai prieš mūsų erą tuometiniai gydytojai mokėjo atlikti kraniotomiją, imobilizuoti lūžusius kaulus ir net... pašalinti tulžies pūslę.

Visuose medicinos istorijos vadovėliuose yra senovinis teiginys, kad gydytojo arsenale yra peilis, žolė ir žodis. Nuo seniausių laikų iki šių dienų peilis – dabar, žinoma, jo analogai – yra pirmoje vietoje. Operacija – pats radikaliausias gydymo metodas, leidžiantis žmogui atsikratyti ligos visiems laikams. Hipokratas, Galenas ir Celsas sukūrė chirurgiją labiau nei kiti.

Geriausias Rusijos chirurgas buvo Nikolajus Ivanovičius Pirogovas, kurio kapas drebėdamas saugomas Vinicoje. Tų, kuriuos jis gydė ir išgelbėjo nuo mirties, artimieji iki šiol nemokamai rūpinasi buvusiu jo turtu. Kažkada puikus chirurgas neatlygintinai padėdavo kaimynams – jie jį prisimena iki šiol. Pirogovas tulžies pūslę pašalino per 40 sekundžių, kape matyti jo rankos – ilgais ir plonais pirštais.

Skausmo malšinimas arba anestezija

Bet kokia operacija pirmiausia yra skausmas. Į skausmą gyvas audinys reaguoja su spazmu ir kraujotakos pablogėjimu, todėl skausmo pašalinimas yra pirmoji chirurginės intervencijos užduotis. Mes pasiekėme istorinę informaciją apie tai, ką mūsų protėviai naudojo skausmui malšinti: augalų nuovirus, kurių sudėtyje yra narkotinių medžiagų, alkoholis, marihuana, peršalimas ir kraujagyslių suspaudimas.

Proveržis chirurgijoje įvyko XIX amžiaus viduryje, kai buvo atrastas azoto oksidas, dietilo eteris, o vėliau ir chloroformas. Nuo to laiko jis pradėtas vartoti, kiek vėliau chirurgai atkreipė dėmesį į kokainą ta prasme, kad ši medžiaga anestezuoja audinius vietoje. Kokaino vartojimą galima laikyti vietinės – laidumo ir infiltracinės – anestezijos pradžia.

Raumenis atpalaiduojantys vaistai arba medžiagos, galinčios imobilizuoti raumenis, buvo atrastos praėjusio amžiaus viduryje. Nuo to laiko anesteziologija tapo atskiru medicinos mokslu ir specialybe, neatsiejamai susijusia su chirurgija.

Šiuolaikinė chirurgija – tai įvairių medicinos šakų metodų kompleksas. Galima sakyti, kad tai medicinos sukauptų žinių sintezė.

Chirurgija: operacijų rūšys

Yra operacijų klasifikacijos pagal intervencijos pobūdį, skubumą ir etapus.

Operacijos pobūdis gali būti radikalus, simptominis arba paliatyvus.

Radikali chirurgija yra visiškas patologinio proceso pašalinimas. Klasikinis pavyzdys yra uždegiminio apendikso pašalinimas sergant ūminiu apendicitu.

Simptominis yra skausmingiausių ligos požymių pašalinimas. Pavyzdžiui, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, savarankiškas tuštinimasis neįmanomas, o chirurgas sveiką tiesiosios žarnos dalį atneša į priekinę dalį. pilvo siena. Atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, auglys pašalinamas tuo pačiu metu arba vėliau. Prie šio tipo jungiasi paliatyvieji, kurie taip pat pašalina įvairias komplikacijas.

Skubi ir planinė chirurgija

Kartais pacientui reikia skubios operacijos. Avarinės operacijos atliekamos kuo greičiau, jos reikalingos gyvybei išgelbėti. Tai tracheotomija arba konikotomija, skirta atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, ertmes su gyvybei pavojingu hemotoraksu ir kt.

Skubią operaciją galima atidėti daugiausiai 48 valandoms. Pavyzdys yra inkstų diegliai, akmenys šlapimtakyje. Jei konservatyvaus gydymo fone pacientei nepavyksta „pagimdyti“ akmens, būtina jį pašalinti chirurginiu būdu.

Planinė operacija atliekama tada, kai nėra kitų būdų pagerinti sveikatos būklę, tiesioginės grėsmės gyvybei taip pat nėra. Pavyzdžiui, tokia chirurginė operacija yra išsiplėtusios venos pašalinimas esant lėtiniam venų nepakankamumui. Taip pat planuojama pašalinti cistas ir gerybinius navikus.

Chirurgija: operacijų rūšys, operacijos etapai

Be to, kas išdėstyta pirmiau, pagal tipą operacija gali būti vienpakopė arba daugiapakopė. Organų rekonstrukcija po nudegimų ar traumų, odos atvarto persodinimas audinių defektui pašalinti gali vykti keliais etapais.

Bet kuri operacija atliekama 3 etapais: chirurginė prieiga, chirurginis priėmimas ir išėjimas. Prieiga – tai skausmingo židinio atvėrimas, audinių išpjaustymas priėjimui. Priėmimas yra tikrasis audinių pašalinimas arba judėjimas, o išėjimas yra visų audinių susiuvimas sluoksniais.

Kiekvieno organo operacija turi savo ypatybes. Taigi chirurginei smegenų operacijai dažniausiai prireikia kaukolės trepanacijos, nes norint prieiti prie smegenų medžiagos, pirmiausia reikia atidaryti kaulo plokštelę.

Operacinio išėjimo stadijoje yra sujungtos kraujagyslės, nervai, tuščiavidurių organų dalys, raumenys, fascijos ir oda. Viskas kartu daro pooperacinė žaizda prieš gydant reikia atidžiai prižiūrėti.

Kaip sumažinti kūno sužalojimus?

Šis klausimas kelia nerimą visų laikų chirurgams. Yra operacijų, kurios savo traumomis prilygsta pačiai ligai. Faktas yra tas, kad ne kiekvienas organizmas gali greitai ir gerai susidoroti su operacijos metu padaryta žala. Pjūvių, išvaržų, supūliavimo vietose susidaro tankūs nesigeriantys randai, kurie sutrikdo organo funkcijas. Be to, gali išsiskirti siūlai arba atsidaryti kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių.

Visos šios komplikacijos verčia chirurgus sumažinti pjūvio dydį iki minimumo.

Taip atsirado specialus chirurgijos skyrius – mikroinvazinis, kai odoje ir raumenyse padaromas nedidelis pjūvis, į kurį įdedama endoskopinė įranga.

Endoskopinė chirurgija

Tai speciali chirurginė operacija. Jo tipai ir etapai yra skirtingi. Šioje intervencijoje tai labai svarbu tiksli diagnozė ligų.

Chirurgas patenka per nedidelį pjūvį ar punkciją, per ant endoskopo uždėtą vaizdo kamerą mato po oda esančius organus ir audinius. Ten pat dedami ir manipuliatoriai ar smulkūs instrumentai: žnyplės, kilpelės ir spaustukai, kurių pagalba pašalinamos ligotos audinių vietos ar ištisi organai.

Jie pradėti masiškai naudoti nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės.

Chirurgija be kraujo

Tai būdas išsaugoti paciento kraują per chirurginė intervencija. Šis metodas dažniausiai naudojamas širdies chirurgijoje. Širdies operacijos metu paties paciento kraujas surenkamas į ekstrakorporinę grandinę, kuri palaiko viso kūno kraujotaką. Pasibaigus operacijai, kraujas grįžta į savo natūralią eigą.

Tokia chirurginė operacija yra labai sudėtingas procesas. Operacijų tipus, jų etapus lemia specifinė organizmo būklė. Šis metodas leidžia išvengti kraujo netekimo ir būtinybės naudoti donoro kraują. Tokia intervencija tapo įmanoma chirurgijos sankirtoje su transfuziologija – donorų kraujo perpylimo mokslu.

Svetimas kraujas yra ne tik išsigelbėjimas, bet ir svetimi antikūnai, virusai ir kiti svetimi komponentai. Net kruopščiausias dovanojamo kraujo paruošimas ne visada leidžia išvengti neigiamų pasekmių.

Kraujagyslių chirurgija

Ši šiuolaikinės chirurgijos šaka padėjo išgelbėti daugybę gyvybių. Jo principas yra paprastas - kraujotakos atkūrimas probleminiuose induose. Sergant ateroskleroze, širdies priepuoliais ar traumomis, atsiranda kliūčių kraujotakai. Tai kupina deguonies badas ir galiausiai ląstelių bei jų audinių mirtis.

Kraujo tekėjimą atkurti galima dviem būdais: įrengiant stentą arba šuntą.

Stentas yra metalinis rėmas, kuris išstumia kraujagyslės sienas ir apsaugo nuo jo spazmų. Stentas dedamas, kai kraujagyslės sienelės yra gerai išsilaikiusios. Stentas dažniau montuojamas palyginti jauniems pacientams.

Jei kraujagyslių sienelės pažeidžiamos dėl aterosklerozinio proceso ar lėtinis uždegimas, tada jų atskirti nebeįmanoma. Tokiu atveju kraujui sukuriamas aplinkkelis arba šuntas. Norėdami tai padaryti, dalyvaukite šlaunikaulio vena ir kraujuoti per jį, apeinant netinkamą vietą.

Apeiti grožiui

Tai pati garsiausia chirurginė operacija, ją patyrusių žmonių nuotraukos mirga laikraščių ir žurnalų puslapiuose. Jis vartojamas nutukimui ir 2 tipo diabetui gydyti. Abi šios sąlygos yra susijusios su lėtiniu persivalgymu. Operacijos metu iš skrandžio srities, esančios šalia stemplės, susidaro mažas skilvelis, kuriame telpa ne daugiau kaip 50 ml maisto. Prisijungia prie jo plonoji žarna. Dvylikapirštės žarnos o po jo esantis žarnynas ir toliau dalyvauja virškinant maistą, nes ši svetainė jungiasi žemiau.

Pacientas po tokios operacijos gali valgyti mažai ir numeta iki 80% ankstesnio svorio. Reikalinga speciali dieta, praturtinta baltymais ir vitaminais. Kai kuriems tokia operacija išties pakeičia gyvenimą, tačiau pasitaiko pacientų, kuriems dirbtinai suformuotą skilvelį pavyksta ištempti beveik iki ankstesnio dydžio.

Chirurgijos stebuklai

Šiuolaikinės technologijos leidžia daryti tikrus stebuklus. Retkarčiais naujienose mirgėjo pranešimai apie neįprastas intervencijas, kurios baigėsi sėkmingai. Taigi visai neseniai ispanų chirurgai iš Malagos pacientui atliko smegenų operaciją, kurios metu pacientas grojo saksofonu.

Prancūzų specialistai veido audinių transplantacijas atlieka nuo 2005 m. Sekdamas jais veido žandikaulių chirurgai Visose šalyse jie pradėjo persodinti odą ir raumenis ant veido iš kitų kūno dalių, atkurdami po traumų ir nelaimingų atsitikimų prarastą išvaizdą.

Atlikite chirurgines intervencijas net ... gimdoje. Aprašomi atvejai, kai vaisius buvo pašalintas iš gimdos ertmės, pašalintas auglys ir vaisius grįžo atgal. Gimęs terminu sveikas vaikas– geriausias chirurgo apdovanojimas.

Mokslas ar menas?

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą. Chirurginė operacija – tai chirurgo žinių, patirties ir asmeninių savybių derinys. Vienas bijo rizikuoti, kitas daro viską, kas įmanoma ir neįmanoma iš bagažo, kurį šiuo metu turi.

Paskutinį kartą Nobelio chirurgijos premija 1912 metais buvo įteikta prancūzui Alexisui Carreliui už darbą kraujagyslių siūlių srityje, ir nuo to laiko, daugiau nei 100 metų, chirurgijos pasiekimai nesulaukė Nobelio komiteto susidomėjimo. Tačiau kas 5 metus chirurgijoje atsiranda technologijų, kurios kardinaliai pagerina jos rezultatus. Taigi sparčiai besivystanti lazerinė chirurgija leidžia per mažyčius pjūvius pašalinti tarpslankstelines išvaržas, „išgaruoti“ prostatos adenomą, „lituoti“ cistas. Skydliaukė. Absoliutus lazerių sterilumas ir jų galimybė suvirinti kraujagysles suteikia chirurgui galimybę gydyti daugelį ligų.

Šiandien tikru chirurgu vadina ne apdovanojimų ir prizų skaičius, o išgelbėtų gyvybių ir sveikų pacientų skaičius.

Yra šių tipų chirurginės operacijos:

1. Skubus (skubus, skubus) – atliekami pagal gyvybines indikacijas nedelsiant. Pavyzdžiui, sužalojus širdį ar stambius kraujagysles, perforuota skrandžio opa, pasmaugta išvarža, asfiksija – pataikius. svetimas kūnas kvėpavimo takuose, perforuotas apendicitas ir kt.

2. Skubus – atidedamas trumpam diagnozei patikslinti ir pacientą paruošti.

3. Planiniai – skiriami išsamiai ištyrus pacientą ir nustačius tikslią diagnozę. Pavyzdžiai: operacijos dėl lėtinio apendicito, gerybinių navikų. Akivaizdu, kad planinės operacijos kelia mažesnį pavojų pacientui ir mažesnę riziką chirurgui nei skubios (skubios) operacijos, reikalaujančios greitos orientacijos ir didelės chirurginės patirties.

4. Radikalus – visiškai pašalinkite ligos priežastį (patologinis židinys). Pavyzdžiui, apendektomija, galūnės amputacija su gangrena ir kt.

5. Paliatyvios operacijos – nepašalina ligos priežasties, o suteikia tik laikiną palengvėjimą ligoniui. Pavyzdžiai: skrandžio fistulė arba tuščioji žarna sergant neoperuojamu stemplės ar skrandžio vėžiu, dekompresinė kraniotomija siekiant sumažinti intrakranijinis spaudimas ir kt.

6. Pasirinkta operacija yra geriausia operacija, kurią galima atlikti esant tam tikrai ligai ir kuri duoda geriausią gydymo rezultatą modernaus lygio medicinos mokslas. Pavyzdys yra perforuota skrandžio opa. Šiandien geriausia operacija yra skrandžio rezekcija vienu iš visuotinai priimtų metodų.

7. Būtinosios operacijos – atliekamos atsižvelgiant į sąlygas, kuriomis chirurgas dirba, ir gali priklausyti nuo jo kvalifikacijos, operacinės įrangos, paciento būklės ir pan.. Pavyzdys – perforuota skrandžio opa – paprastas skrandžio sienelės susiuvimas, nepašalinant ligos priežasčių nusilpusiam ligoniui arba kai operaciją atlieka nepatyręs chirurgas.

8. Operacijos gali būti vienpakopės, dvipakopės arba daugiapakopės (vieno, dviejų arba daugiapakopės).

Dauguma operacijų atliekamos vienu etapu, kurio metu imamasi visų būtinų priemonių, kad būtų pašalinta ligos priežastis – tai vienos pakopos operacijos. Dviejų etapų operacijos atliekamos tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė ar komplikacijų rizika neleidžia atlikti chirurginės intervencijos vienu etapu (pvz., dviejų etapų torakoplastika, dviejų etapų atidarymas plaučių abscesas). Taip pat prireikus taikomos ir dviejų etapų operacijos, kad pacientas būtų paruoštas ilgalaikiam kurio nors organo funkcijos sutrikimui po operacijos. Pavyzdžiui, su adenoma prostatos, esant sunkiam ligonio apsinuodijimui (uremija) ar esant cistitui, šlapimui nukreipti pirmiausia į šlapimo pūslę uždedama suprapubinė fistulė, o pašalinus uždegiminį procesą ir pagerėjus paciento būklei, liauka. yra pašalintas.

Plačiai plastinėje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje praktikuojamos kelių etapų operacijos, kai bet kurios pažeistos kūno dalies formavimas ar atstatymas atliekamas keliais etapais, perkeliant odos atvartą ant kojos ir persodinant kitus audinius. Operacijos gali būti gydomosios ir diagnostinės. Terapinės operacijos atliekamos siekiant pašalinti ligos židinį, diagnostinės – patikslinti diagnozę (biopsija, bandomoji laparotomija).

Kombinuotos (arba vienalaikės) operacijos atliekamos vienos chirurginės intervencijos metu dviem ar daugiau organų dėl įvairių ligų. Šios sąvokos nereikėtų painioti su terminais „išplėstinės“ ir „kombinuotos“ operacijos.

Ilgai operacijai būdingas chirurginio priėmimo apimties padidėjimas dėl vieno organo ligos dėl patologinio proceso ypatybių ar stadijos. Taigi, pavyzdžiui, piktybinio pieno liaukos naviko metastazių pralaimėjimas yra ne tik limfmazgiai pažastis, bet ir parasterninius limfmazgius, todėl reikia atlikti išplėstinę mastektomiją, kurią sudaro pieno liaukos pašalinimas iš sveikų audinių, pašalinant ne tik pažasties, bet ir parasterninius limfmazgius.

Kombinuota operacija siejama su poreikiu padidinti vienos ligos, pažeidžiančios kaimyninius organus, chirurginio gydymo apimtį. Pavyzdžiui, metastazių išplitimas sergant skrandžio vėžiu į kairę kepenų skiltį lemia ne tik skrandžio, didelių ir mažų skilčių pašalinimo poreikį, bet ir kairiosios kepenų skilties rezekciją.

Tobulėjant chirurgijos technologijoms, atsirado keletas specialių operacijų:

Mikrochirurginės operacijos atliekamos padidinus nuo 3 iki 40 kartų, naudojant operacinį mikroskopą arba padidinamąjį stiklą, specialius mikrochirurginius instrumentus ir siuvimo medžiagą, kurios siūlų skersmuo 6/0 - 12/0. Mikrochirurginės operacijos plačiai naudojamos oftalmologijoje, neurochirurgijoje, angiochirurgijoje ir traumatologijoje.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialius prietaisus – endoskopus. leidžiantys atlikti įvairius veiksmus tuščiaviduriuose organuose ir ertmėse. Naudojant endoskopus ir televizijos aparatūrą, atliekamos laparoskopinės (cholecistektomija, apendektomija ir kt.) ir torakoskopinės (plaučių žaizdų susiuvimas) operacijos.

Endovaskulinės operacijos – intravaskulinės intervencijos, atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais (susiaurėjusios kraujagyslės dalies išsiplėtimas, stetų įrengimas, embolizacija).

Chirurginės operacijos pavadinimą sudaro organo pavadinimas ir chirurginės procedūros pavadinimas.

Tai darant vartojami šie terminai:

Tomija - organo išpjaustymas, jo spindžio atidarymas (enterotomija, artrotomija, ezofagotomija ir kt.);

Stomia – tai dirbtinės komunikacijos tarp organo ertmės ir išorinės aplinkos sukūrimas, t.y. fistulė (tracheostomija, gastrostomija ir kt.);

Ektomija – organo pašalinimas (apendektomija, gastrektomija ir kt.);

Ekstirpacija – organo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais ar organais (gimdos su priedais ekstirpacija, tiesiosios žarnos ekstirpacija ir kt.);

Anastomozė - dirbtinės anastomozės įvedimas tarp tuščiavidurių organų (gastroenteroanastomozė, enteroenteroanastomozė ir kt.);

Amputacija – nupjaunama periferinė galūnės dalis išilgai kaulo arba periferinė organo dalis (blauzdos amputacija viduriniame trečdalyje, supravaginalinė gimdos amputacija ir kt.);

Rezekcija – organo dalies pašalinimas, t.y. ekscizija (plaučių skilties rezekcija, skrandžio rezekcija ir kt.);

Plastikas – organo ar audinių defektų šalinimas naudojant biologines ar dirbtines medžiagas (kirkšnies kanalo plastika, torakoplastika ir kt.);

Transplantacija – vieno organizmo organų ar audinių persodinimas į kitą, arba vieno organizmo viduje (inkstų, širdies, kaulų čiulpų ir kt. transplantacija);

Protezavimas - patologiškai pakitusio organo ar jo dalies pakeitimas dirbtiniais analogais (klubo sąnario protezavimas metaliniu protezu, šlaunikaulio arterijos protezavimas tefloniniu vamzdeliu ir kt.)