Priešoperacinis laikotarpis. Apibrėžimas

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http:// www. viskas geriausia. lt/

Chirurgija. Priešoperacinis laikotarpis

Įvadas

„Reikia gydyti ligą ne vien jos pavadinimu, o gydyti patį ligonį: jo sudėtį, organizmą, jėgą“. M.Ya. Išmintingas

Operacija yra Pagrindinė mintis chirurginio paciento gydymas. Būtent nuo to, kaip sekėsi, visų pirma priklausys paciento sveikatos būklė ir net gyvybė. Visa chirurgo veikla yra nukreipta į chirurginio gydymo sėkmę. Pacientas turi būti maksimaliai paruoštas intervencijai, operacija turi būti atliekama aukščiausiu profesionaliu lygiu, po operacijos atliekamas gydymas, užtikrinantis organizmo atsigavimą po chirurginės agresijos ir pačios ligos sukeltų korekcinių sutrikimų. Tokį sunkų sveikimo kelią turi įveikti chirurgas ir pacientas kartu. Visada reikia atsiminti, kad chirurgija yra kelias per kančias į sveikatą. O svarbiausias uždavinys – jų kiek įmanoma sumažinti.

Vykdoma chirurginis gydymasĮprasta skirti tris laikotarpius:

priešoperacinis laikotarpis;

operacija (intraoperacinis laikotarpis);

pooperacinis laikotarpis.

Atsižvelgiant į tai, kad priešoperacinių ir pooperacinių laikotarpių pobūdis labai priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo, pirmiausia reikia atsižvelgti į operacijų klasifikaciją.

Chirurginė operacija yra terapinė ir diagnostinė priemonė, atliekama traumuojant paciento audinius ir organus.

Operacijų klasifikacija

Egzistuoja didelis skaičius chirurginės intervencijos. Jie klasifikuojami pagal kelis kriterijus.

Pagal odos ir gleivinių vientisumą:

Atskirkite kruvinas ir be kraujo operacijas. Kai kurie autoriai skirstomi į atvirus ir uždarus. Atviras (kruvinas) operacijas lydi odos ar gleivinių išpjaustymas. Jei dėl chirurginės intervencijos nepažeidžiami audiniai, operacija laikoma uždara arba be kraujo (dislokacijos sumažinimas, lūžių repozicija).

Pagal įgyvendinimo tikslą.

Skirti diagnostines ir gydomąsias operacijas.

Diagnostinis yra operacijos, atliekamos siekiant patobulinti charakterį patologinis procesas ir nustatant galimybę gydyti pacientą. Tokio tipo operacija turėtų būti vertinama kaip paskutinis diagnostikos etapas, kai neįmanoma išspręsti diagnostinių problemų jokiais kitais neinvaziniais metodais. Diagnostinės operacijos – patologinių ir natūralių ertmių punkcijos, įvairių tipų biopsijos, laparocentezė, laparoskopija, torakoskopija, artroskopija, diagnostinė laparotomija ir torakotomija, arteriografija, flebografija ir kt. ir tt Reikėtų pažymėti, kad plėtojant endoskopinius metodus, daugelis diagnostinės operacijosįėjo į istoriją, nes atsirado galimybė atlikti diagnostinį tyrimą su minimalia trauma. Tačiau šie metodai taip pat turi ribas. Kartais diagnostikos tikslais reikia atlikti didelę operaciją. Taigi at piktybiniai navikai tik atidarius ertmę ir vizualiai apžiūrėjus, galima galutinai nustatyti diagnozę ir nustatyti galimybę bei galimybę atlikti medicininę operaciją. Dažniausiai naudojama diagnostinė laparotomija. Teisybės dėlei reikia pasakyti, kad dažniausiai tokios operacijos planuojamos kaip gydomosios ir tik naujai atskleisti duomenys apie patologinio proceso pobūdį (naviko nepašalinimas, metastazės) perkelia į diagnostikos kategoriją. vieni.

Daugelis diagnostinių operacijų gali būti gydomosios vienu metu. Pavyzdžiui, punkcija pleuros ertmė, sąnario ertmės punkcija. Dėl jų įgyvendinimo diagnozė patikslinama pagal turinio pobūdį, o kraujo ar eksudato pašalinimas, žinoma, turi gydomąjį poveikį.

Medicininės operacijos.

Medicininės operacijos – tai chirurginės intervencijos, atliekamos siekiant išgydyti pacientą arba pagerinti jo būklę. Jų pobūdis priklauso nuo patologinio proceso ypatybių, paciento būklės ir užduočių, su kuriomis susiduria chirurgas.

Pagal numatytą rezultatą.

Pagal chirurgo tikslą – išgydyti pacientą ar palengvinti jo būklę, operacijos skirstomos į radikaliąsias ir paliatyviąsias.

Radikaliai - tai operacijos, kurių rezultatas yra paciento išgydymas nuo tam tikros ligos.

Paliatyvios - tai operacijos, dėl kurių negalima pašalinti pagrindinio patologinio proceso, tiesiogiai arba artimiausiu metu pašalinama tik jo komplikacija, kelianti grėsmę gyvybei, taip pat galinti smarkiai pabloginti paciento būklę.

Paliatyvios operacijos gali būti chirurginio gydymo etapas. Tam tikromis aplinkybėmis radikali operacija šiuo metu yra neįmanoma arba nepraktiška. Tokiais atvejais atliekama paliatyvioji operacija, o pagerėjus paciento būklei arba vietines sąlygas atliekama radikali operacija.

Pagal skubą.

Paskirstyti avarines, skubias ir planines operacijas.

Skubus atvėjis- tai operacijos, atliekamos pagal gyvybiškai svarbias indikacijas (ligas ir sužalojimus, tiesiogiai gresiančius gyvybei) pirmosiomis minutėmis ar valandomis po paciento patekimo į ligoninę. Net jei artimiausiomis valandomis liga iš pirmo žvilgsnio nekelia pavojaus gyvybei, reikia žinoti apie galimybę išsivystyti rimtų komplikacijų, kurios smarkiai pablogina paciento būklę.

Skubios operacijos atliekamos bet kuriuo paros metu. Šių operacijų ypatybė yra ta, kad egzistuojanti grėsmė gyvybei nesuteikia galimybės pilnai paruošti paciento operacijai. Atsižvelgiant į tai, kad avarinių operacijų užduotis yra išgelbėti gyvybes, daugeliu atvejų jos sumažinamos iki minimalios apimties ir gali būti ne radikalios. Tokio tipo operacijų operacinė rizika visada yra didesnė nei planuota, todėl ilginti trukmę ir traumuoti dėl noro radikaliai išgydyti pacientą visiškai nepateisinama. Skubios operacijos skiriamos esant ūminėms chirurginėms pilvo organų ligoms, ūmūs sužalojimai, ūminės ligos.

Skubios operacijos– tai operacijos, atliekamos artimiausiomis dienomis nuo paciento patekimo į ligoninę ir diagnozės nustatymo. Šio laikotarpio trukmė nustatoma pagal laiką, kurio reikia paciento paruošimui chirurginiam gydymui. Skubios operacijos atliekamos dėl ligų ir traumų, kurios tiesiogiai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau delsiant chirurginei intervencijai gali išsivystyti rimtos komplikacijos arba liga pereis į tokią stadiją, kai radikalus gydymas taps nebeįmanomas. Tokio tipo operacijos atliekamos pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, ligomis, sukeliančiomis sunkius įvairių organizmo funkcijų sutrikimus ( obstrukcinė gelta, skrandžio išeinamosios angos stenozė ir. ir tt). Tai taip pat apima ūmias chirurgines pilvo organų ligas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas pagerėjo paciento būklė ir sulėtėjo patologinio proceso raida, todėl buvo galima atlikti ne skubią operaciją, o atlikti ilgesnis pasiruošimas. Tokios operacijos vadinamos atidėtomis. Tokiose situacijose daugeliu atvejų netikslinga atidėti chirurginės intervencijos laiką, nes ekstremali situacija gali pasikartoti.

Akivaizdus skubių operacijų pranašumas prieš skubias – galimybė išleisti daugiau gilus tyrimas kantrus ir efektyvus pasirengimas prieš operaciją. Todėl skubių operacijų rizika yra žymiai mažesnė nei skubių.

Planuojama yra chirurginės intervencijos, atliekamos esant lėtiniams, lėtai progresuojantiems chirurginės ligos. Atsižvelgiant į lėtą patologinio proceso raidą, operaciją galima atidėti ilgam nepakenkiant paciento sveikatai ir atlikti jam patogiu metu, palankiausia situacija po nuodugnios apžiūros ir pilno priešoperacinio pasiruošimo.

Pagal etapų skaičių.

Operacijos gali būti vienpakopės ir daugiapakopės.

IN šiuolaikinė chirurgija yra tendencija chirurgines intervencijas atlikti vienu metu, t.y., vienu žingsniu. Tačiau pasitaiko situacijų, kai techniškai neįmanoma arba nepraktiška operacijos atlikti nedelsiant. Jei operacijos rizika didelė, tuomet ją galima suskirstyti į keletą mažiau traumuojančių etapų. Be to, antrasis etapas dažniausiai atliekamas palankesnėmis sąlygomis.

Paskirstyti taip pat kartotinės operacijos. Tai to paties organo operacijos, atliekamos tuo atveju, jei pirmąja operacija nepasiektas norimas efektas arba išsivystė komplikacija, sukelta anksčiau atliktos operacijos.

Pagal organų, kuriems atliekama operacija, skaičių.

Paskirstykite kombinuotas ir kombinuotas operacijas. Šiuolaikinės anesteziologijos galimybės leidžia vienu metu atlikti plačias įvairių organų chirurgines intervencijas. Kombinuotas- tai operacijos, atliekamos vienu metu dėl įvairių patologinių procesų, lokalizuotų skirtinguose organuose. Šios operacijos taip pat vadinamos vienu metu. Tokių operacijų privalumas yra tas, kad, paciento supratimu, vienos chirurginės intervencijos metu jis išgydomas nuo kelių ligų.

Kombinuotas– Tai operacijos, atliekamos dėl vienos ligos, bet skirtingų organų. Dažniausiai tokios intervencijos atliekamos gydant piktybines ligas, tais atvejais, kai vieno organo navikas pažeidžia kaimyninius.

Pagal infekcijos laipsnį.

Chirurginės intervencijos pagal užsikrėtimo laipsnį skirstomos į švarias, sąlyginai švarias, sąlyginai infekuotas, infekuotas.

Ši klasifikacija turi didelę praktinę reikšmę, nes, pirma, prieš operaciją numatoma galimybė išsivystyti infekciniam procesui, antra, ji nurodo chirurgams atlikti tinkamą gydymą ir, trečia, nustato organizacinių priemonių, kad būtų užkirstas kelias ligos perdavimui. infekcija iš vieno paciento į kitą.

Grynas- tai lėtinių, neužkrečiamųjų ligų operacijos, kurių metu atmetama intraoperacinės infekcijos galimybė (neplanuojama atidaryti tuščiavidurio organo ir pan.). Tokio tipo operacijose pūlingo-uždegiminio proceso išsivystymas laikomas komplikacija.

sąlyginai švarus yra operacijos, atliekamos dėl lėtinių ligų, kurios nėra pagrįstos infekcinis procesas, tačiau operacijos metu planuojama atidaryti tuščiavidurį organą (intraoperacinės infekcijos tikimybė). Atliekant tokias operacijas, gali išsivystyti pūlingos-uždegiminės komplikacijos, tačiau jos yra komplikacijos, nes chirurgas taiko specialius chirurginius metodus ir metodus. konservatyvus gydymas turėjo užkirsti kelią jų atsiradimui.

Sąlygiškai užkrėstas- tai operacijos, atliekamos esant ūminėms chirurginėms ligoms, kurių pagrindas yra uždegiminis procesas, tačiau pūlingos komplikacijos dar nėra išsivysčiusios. Tai taip pat apima storosios žarnos operacijas, susijusias su aukštas laipsnis galimas užsikrėtimas patogenine žarnyno mikroflora. Šių operacijų metu užsikrėtimo rizika yra labai didelė ir tolygi prevenciniai veiksmai nesuteikia garantijos, kad pavyks išvengti pūlingų komplikacijų.

užkrėstas– Tai operacijos, atliekamos dėl pūlingų-uždegiminių ligų. Šių operacijų metu audiniuose jau yra infekcija ir kartu su chirurginiu gydymu būtina atlikti antibiotikų terapiją.

apimtis ir trauma.

Pagal traumos laipsnį operacijos skirstomos į keturias rūšis.

Mažai trauminės – tai nedidelės apimties paviršinių audinių operacijos (paviršinių gerybinių darinių šalinimas ir kt.). Jie nesukelia paciento organų ir sistemų funkcijų pažeidimų.

Lengvai traumuojančios yra operacijos, kurias lydi vidinių ertmių atidarymas ir smulkių anatominių darinių pašalinimas (apendektomija, išvaržų taisymas ir kt.). Jie skambina laikini sutrikimai funkcijas įvairių organų ir paciento sistemos, kurios savarankiškai normalizuojasi be specialus gydymas.

Vidutiniškai traumuojančios yra operacijos, kurias lydi organo pašalinimas ar rezekcija (skrandžio rezekcija, tulžies takų operacijos ir kt.). Tokių operacijų metu pastebimi ryškūs įvairių organų ir sistemų funkcijų pažeidimai, kuriems reikalinga intensyvi korekcija.

Trauminės – tai operacijos, kurias lydi vieno ar kelių organų pašalinimas, kelių organų rezekcija, anatominių struktūrų atstatymas. Pastebimi sunkūs funkciniai sutrikimai, kurie be specialaus gydymo gali baigtis mirtimi.

Operacijų skirstymas pagal traumą vaidina svarbų vaidmenį nustatant chirurginės intervencijos rizikos laipsnį. Tačiau reikia atminti, kad traumos laipsnis priklauso ne tik nuo numatomos apimties, bet ir nuo atlikimo technikos. Taigi, vidutinio sunkumo trauminė operacija gali virsti traumine, jei atsiranda intraoperacinių komplikacijų. Tuo pačiu, naudojant šiuolaikines technologijas endoskopinėms ir endovaskulinėms operacijoms, galima sumažinti operacijos invaziškumą.

Taip pat yra tipinių ir netipinių operacijų.

Tipinės operacijos atliekamos pagal visuotinai priimtas schemas, naudojant patikrintus metodus ir metodus. Netipinės operacijos atliekamos, jei chirurgas susiduria su netipiniu variantu anatominė struktūra arba patologinis procesas įgavo neįprastą pobūdį. Netipinėms operacijoms atlikti reikalinga aukšta operuojančio chirurgo kvalifikacija, kuri, remiantis standartiniai metodai ir technikos, per trumpą laiką rasite daugiausiai geriausias variantas operacijas ir techniškai sugebėti tai atlikti.

Specialiosios operacijos

Technologijų tobulėjimas, naujų medžiagų kūrimas XX amžiaus pabaigoje leido diegti naujas technologijas chirurgijoje. Atsirado operacijos, apibrėžtos kaip specialiosios. Tai endoskopinis, endovaskulinis, mikrochirurginis. Pirmieji du tipai yra esminis skirtumas nuo tradicinių operacijų. Jų vykdymo metu prieiga prie organo, kuriame atliekama chirurginė intervencija, yra per mažas punkcija ar natūralias angas, chirurgas neturi tiesioginio vizualinio ir rankinio kontakto. Visa operacija atliekama specialiais instrumentais, kontroliuojant televizijos ar rentgeno aparatūrą. Šių operacijų privalumas – sumažinti operacinę riziką, traumą, palengvinti pacientų būklę. Mikrochirurginėse operacijose chirurgai operuoja operatyviniu mikroskopu arba specialiais akiniais. Tai leidžia be padidinimo vizualizuoti nematomas struktūras (kraujagysles, nervus). Mikrochirurginės operacijos taikomos atkuriamojoje ir rekonstrukcinėje chirurgijoje.

Operacinė trauma, operacijos pavojai

Bet kokia operacija kūnui yra trauma. Atsitiktinės ir chirurginės žaizdos turi tuos pačius požymius – skausmą, audinių irimą, kraujavimą. Šveicarijos chirurgas Heusseris rašė, kad besivystantis pooperacinis šokas yra trauminis šokas. Tuo pačiu metu yra ir skirtumų.

Pirma, tikimasi chirurginės traumos.

Antra, žmonės, patyrę chirurginę traumą, tikisi išgydyti.

Trečia, susižaloja žmonės, kurie iš pradžių serga kokia nors liga ir įvairiais funkciniais sutrikimais.

Ketvirta, chirurginė žaizda uždedama steriliomis sąlygomis, taikant anesteziją, užkertant kelią kraujo netekimui ir kruopščiai apdorojant audinius.

Nepaisant to, operacija turėtų būti vertinama kaip trauminės agresijos veiksmas, paveikiantis gyvybinius procesus. Be mechaninio audinių sunaikinimo ir skausmo sindromo, organizme įvyksta daugybė kitų pokyčių, kurie turi įtakos organų ir sistemų veiklai. E. L. Berezovas rašė: „Chirurginė trauma sukelia daugybę fizinių, fizikinių-cheminių, hormoninių ir kitų organizmo pokyčių“. Dėl chirurginės agresijos organizme išsivysto adaptacinių reakcijų kompleksas, kuris apibrėžiamas kaip „operacinis stresas“.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo vystymąsi, yra šie:

psichoemocinis susijaudinimas;

skausmas;

neskausmingi refleksai;

kraujo netekimas;

vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas;

organų ir audinių pažeidimai.

Visi jie turi didelę įtaką srautui fiziologiniai procesai organizme ir sukelti įvairias patologines sąlygas, kurios gali būti realizuojamos forma pooperacinės komplikacijos.

Todėl bet kokia operacija yra pavojinga organizmui.

Pagrindiniai operacijų pavojai:

kraujo netekimas;

pooperacinis šokas;

gyvybiškai svarbių organų pažeidimas;

infekcijos vystymasis;

apsvaigimas;

kitų nechirurginių ligų atsiradimas ar lėtinių paūmėjimas.

kraujo netekimas. Bet kokią operaciją lydi kraujo netekimas, be to, pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti kraujavimas. Jei laiku nesiimama priemonių jį sustabdyti ir kompensuoti kraujo netekimą, gali išsivystyti hemoraginis šokas.

Pooperacinis šokas.Šiuolaikiškai tobulėjant anesteziologijai klinikinėje praktikoje praktiškai nereikia susidurti su atvejais, kai išsivysto pooperacinis šokas. Tačiau nekontroliuojamas skausmo sindromas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti įvairių komplikacijų atsiradimą.

Žala gyvybiškai svarbiems organams veda prie naujo patologinio proceso, kuris dažniausiai kelia tiesioginę grėsmę gyvybei, vystymąsi.

Infekcijos vystymasis. Griežtas aseptikos taisyklių laikymasis leido sumažinti infekcinių komplikacijų skaičių iki minimumo. Tuo pačiu metu niekada negalima atmesti egzogeninės ir endogeninės infekcijos galimybės operacijos metu.

Apsvaigimas. Tai gali būti dėl anestetikų poveikio. Dėl to gali išsivystyti naujos patologinės būklės, kurios dažnai kelia grėsmę gyvybei.

Kitų nechirurginių ligų atsiradimas, lėtinių paūmėjimas. Apsauginių organizmo veiksnių sumažėjimas, operacinės traumos poveikis gali sukelti naujų ligų atsiradimą ir lėtinių paūmėjimą.

chirurginis gydymas anestezija prieš operaciją

Priešoperacinis laikotarpis

Daugumoje rekomendacijų priešoperacinis laikotarpis apibrėžiamas kaip laikas nuo priėmimo iki operacijos pradžios. Mums atrodo, kad šiuo metu tai yra šiek tiek siauras supratimas. Priešoperacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo chirurginės ligos pasireiškimo momento iki operacijos. Bet kuris pacientas, pajutęs ligos požymius, kreipiasi į gydytojus, jam išnešama diagnostiniai tyrimai, jis konsultuojasi su gydytojais, aptaria savo ligą su kolegomis, artimaisiais, nusprendžia operuotis, tai yra, iš tikrųjų, ruošiasi operacijai. Sergant lėtinėmis ligomis, tai gali trukti ilgai, avarinės patologijos atveju laikas suspaudžiamas iki ribos. Pacientas suserga ūmia liga arba yra sužalotas kuo greičiau jis pristatomas į ligoninę, kur nustatoma galutinė diagnozė ir pacientas ruošiamas operacijai. Šiuolaikinėmis sąlygomis vyrauja tendencija slaugos dėmesį nukreipti į ambulatorines gydymo įstaigas, todėl maksimalus galimas pasiruošimas atliekamas dar prieš patenkant į ligoninę. Tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad visuotinai priimtas apibrėžimas nėra visiškai tikslus. Mūsų nuomone, laikas nuo priėmimo iki operacijos momento turėtų būti nurodytas kaip artimiausias priešoperacinis laikotarpis. Taigi priešoperacinį laikotarpį galima apibrėžti kaip paciento paruošimo operacijai laiką. Ji turėtų trukti tiek, kiek būtina, kad pacientas būtų operuojamas jam palankiausiomis sąlygomis su mažiausia rizika ir didžiausiu gydomuoju poveikiu. Priešoperacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patologijos pobūdžio, paciento būklės, chirurginės intervencijos pobūdžio. Klausimas, kur vyksta mokymai – poliklinikoje ar ligoninėje, nėra esminės reikšmės. Būtinai atminkite, kad praleidimai priešoperaciniu laikotarpiu gali sukelti nelaimių operacijos metu arba pooperaciniu laikotarpiu. Todėl pasirengimas prieš operaciją turėtų būti atliekamas kompetentingai ir labai atsargiai.

Priešoperacinis pasiruošimas suprantamas kaip diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksas, skirtas paruošti pacientą operacijai.

Pagrindiniai priešoperacinio laikotarpio tikslai.

Sudaryti sąlygas maksimaliam terapiniam chirurginės intervencijos efektui pasiekti.

Sumažinti chirurginės intervencijos ir komplikacijų atsiradimo riziką operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pagrindinės priešoperacinio laikotarpio užduotys.

Nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti patologinio proceso pobūdį ir paplitimą.

Nustatykite chirurginio gydymo indikacijas

Nustatykite operacijos skubumą.

Nustatyti gretutines ligas.

Įvertinti paciento būklę, nustatyti visus funkcinius sutrikimus, atsiradusius tiek dėl pagrindinio patologinio proceso, tiek dėl gretutinės patologijos.

6. Nustatyti kontraindikacijas.

7. Nustatykite operacijos riziką.

8. Nustatyti chirurginės intervencijos apimtį.

9. Nustatykite anestezijos metodą.

10. Pasiruoškite (psichologinis, bendrasis somatinis, specialusis, tiesioginis mokymas) operacijai ir anestezijai.

Pirmosios šešios užduotys sujungiamos į priešoperacinio laikotarpio diagnostikos etapą.

1. Įsteigimas tiksli diagnozė, patologinio proceso pobūdžio ir paplitimo nustatymas.

Iš pradžių chirurgas turi išspręsti šiuos klausimus: 1) ar pacientas turi chirurginę patologiją? 2) kokia liga? 3) kokia yra ligos stadija? 4) Ar galima atlikti operaciją pagal patologinio proceso pobūdį?

Norėdami tai padaryti, chirurgas turi taikyti jam prieinamus klinikinius ir laboratorinius bei instrumentinius diagnostikos metodus. Pažymėtina, kad nesugebėjimas atlikti bet kurio papildomas metodas diagnozė negali pasiteisinti diagnozės nenustačiusiam chirurgui. Ypač dažnai tai gali būti su skubiomis ligomis. Chirurgas turi nustatyti diagnozę, remdamasis klinikiniais simptomais. Žinoma, sergant lėtinėmis ligomis visada galima atlikti gilesnį tyrimą. Čia reikia laikytis principo, pacientui turi būti suteikta viskas galimi tyrimai, kurios būtinos tikslesnei diagnozei, proceso pobūdžiui ir paplitimui. Šiuolaikinėje chirurgijoje visi diagnostikos klausimai turi būti išspręsti prieš operaciją, kurios metu gydytojas randa tik patvirtinimą tyrimo rezultatams. Žinoma, ir dabar ne visada pavyksta iki galo išsiaiškinti visus niuansus, galbūt intraoperacinės revizijos metu bus nustatyti nauji faktai ar išaiškintos priešoperacinės apžiūros klaidos. Tačiau reikia atminti, kad jei chirurgas prieš operaciją žinos visus patologinio proceso ypatumus ir operaciją atliks pagal planą, tuomet chirurginės intervencijos rezultatai bus geresni.

Chirurginio gydymo indikacijų nustatymas.

Atlikus diagnostines priemones, dėl kurių chirurgas nustatė diagnozę, nustatė proceso stadiją ir paplitimą, nustatomos operacijos indikacijos. Operacijos indikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliutūs rodmenys. Absoliučios indikacijos yra ligos ir patologinės būklės, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir gali būti išgydomos tik chirurginiu būdu.

Esant skubioms ligoms absoliučios indikacijos yra gyvybiškai svarbios. Mažiausias chirurginės intervencijos delsimas tokioje situacijoje lemia paciento mirtį arba mirtiną mirtį. pavojingų komplikacijų. Šiai ligų grupei priskiriami įvairūs kraujavimai, asfiksija, krūtinės ląstos trauma su kvėpavimo nepakankamumu, kaukolės, pilvo organų, retroperitoninės erdvės traumos, pagrindinių kraujagyslių pažeidimai. Kai kurios ligos per artimiausias kelias valandas gali nekelti grėsmės gyvybei, tačiau jei operacija nebus atlikta, patologinis procesas gali sukelti mirtinų komplikacijų. Tokios ligos apima ūminės ligos pilvo organai, ūminė arterijų obstrukcija, pūlingos-uždegiminės ligos.

Absoliučios indikacijos yra ir sparčiai progresuojančios lėtinės chirurginės ligos, jų komplikacijos, kurios artimiausiomis dienomis ir savaitėmis gali sukelti staigus pablogėjimas paciento būklę ir sukelti grėsmę gyvybei arba pereiti į stadiją, kai chirurginis gydymas tampa nebeįmanomas. Tokios ligos yra piktybinės ligos, įvairių skyrių stenozė virškinimo trakto, choledokolitiazė i. ir tt

Santykinės indikacijos nustatomos esant lėtai progresuojančioms lėtinėms ligoms, kurios gali būti išgydomos tik chirurginiais metodais, tačiau šiuo metu nekelia pavojaus gyvybei ar rimtų komplikacijų išsivystymo grėsmės. Chirurginis gydymas tokiais atvejais gali būti atidėtas neribotam laikui. Taip pat yra santykinių požymių lėtinės ligos, kurie gydomi taikant chirurginius metodus, ir konservatyviai.

Operacijos skubumo nustatymas.

Diagnozė, chirurginio gydymo indikacijų nustatymas nulemia operacijos skubumą. Visos chirurginės intervencijos dėl gyvybiškai svarbių indikacijų atliekamos skubiai. Operacijos atliekamos skubiai, imamos pagal absoliučias indikacijas dėl greitai progresuojančių ligų, jų komplikacijų, lemiančių paciento būklės pablogėjimą artimiausiomis dienomis ir savaitėmis.

Visos operacijos pagal santykines indikacijas atliekamos planingai.

gretutinių ligų diagnostika, funkciniai sutrikimai sukelta tiek pagrindinio patologinio proceso, tiek gretutinės patologijos.

Chirurgijoje, kaip jokioje kitoje medicinos specialybėje, labiausiai tinka principas – „Reikia gydyti ligonį, o ne ligą“. Planuodamas operaciją chirurgas turi aiškiai suprasti, kad operuos ne ūminį apendicitą, o sergantį šia liga. Todėl prieš operaciją būtina numatyti, kaip organizmas gali reaguoti į chirurginę traumą. Tam jums reikia:

Nustatyti visas gretutines ligas;

Nustatyti, kokie funkciniai sutrikimai dėl pagrindinių ir gretutinių ligų išsivystė organizme.

Todėl pacientui reikia atlikti aibę tyrimų, kurių rezultatais būtų galima įvertinti paciento būklę, pagrindinių gyvybinių sistemų veiklą. Visada reikia atsiminti, kad gretutinės ligos gali sukelti funkcinius sutrikimus, kurie apsunkina intraoperacinio ir pooperacinio laikotarpio eigą. Abipusio paūmėjimo sindromas gali pasireikšti, kai chirurginė liga paūmina gretutines ligas. Ir atvirkščiai, dėl gretutinės ligos padaugės patologinių pokyčių, kuriuos sukelia pagrindinė patologija. Svarbiausia, kad visi pažeidimai būtų vertinami kompleksiškai, numatant, kokie pokyčiai gali įvykti ateityje, pridedant neigiamų operatyvinės agresijos veiksnių.

Diagnostikai gretutinė patologija ir išsivystę funkciniai sutrikimai, taikomi klinikiniai tyrimo metodai (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Kiekvienu atveju tyrimų apimtis gali būti skirtinga, tačiau visada reikia laikytis privalomo minimalaus tyrimo operacijos.

Standartinė chirurginio paciento tyrimo apimtis:

klinikinis kraujo tyrimas;

kraujo chemija ( viso baltymo, bilirubinas, karbamidas, gliukozė);

koagulograma;

kraujo grupė ir Rh faktorius;

bendra šlapimo analizė;

serologinės reakcijos į sifilį;

krūtinės ląstos rentgenograma (ne vyresni nei 1 metai),

elektrokardiografija;

terapeuto apžiūra;

moterims - ginekologo apžiūra.

Esant poreikiui atliekami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, įtraukiami kitų specialybių specialistai. Tačiau noriu pabrėžti, kad mūsų technologijų amžiuje jokie instrumentiniai tyrimai neatstos metodiškai kompetentingos ligos istorijos ir klinikinių tyrimų duomenų analizės.

Kontraindikacijų apibrėžimas.

Atskirkite vietines ir bendrąsias kontraindikacijas.

Vietinės kontraindikacijos gali būti: 1) negalėjimas techniškai atlikti operacijos dėl patologinio proceso pobūdžio; 2) planuojamos chirurginės intervencijos srityje buvimas kitos ligos, kuri neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Kartais, nustatant indikacijas ir kontraindikacijas, reikia išspręsti sunkų, bet esminį klausimą – ar galima atlikti operaciją ir ar pacientui patartina ją atlikti. Deja, tenka susidurti su situacijomis, kai proceso stadija ir paplitimas neleidžia techniškai atlikti operacijos arba operacija nepadės išgyti ar bent jau būklės pagerėjimo. Dažniausiai tokios situacijos nutinka, kai piktybinės ligos. Atsisakymas atlikti operaciją pacientui yra moraliai sunkus momentas chirurgui. Juk dažnai tai būna sakinys pacientui.

Uždegiminės ligos operacijos srityje gali tapti kontraindikacija operacijai, nes jos gali būti vystymosi priežastis pūlingos komplikacijos. Išreikštas klijavimo procesas pilvo ertmėje yra atsisakymo atlikti laparoskopines operacijas priežastis.

Bendrosios kontraindikacijos. Sunkių gretutinių ligų buvimas pacientui gali būti chirurginės intervencijos kontraindikacija.

Kontraindikacijų chirurginiam gydymui klausimas visada išlieka sunkus. Tai turėtų būti svarstoma tik glaudžiai atsižvelgiant į indikacijas. Todėl, jei operacija atliekama pagal sveikatos indikacijas, tada kontraindikacijos praktiškai ignoruojamos. Absoliučios indikacijos taip pat sumažina esamų kontraindikacijų reikšmę. Tik esant santykinėms chirurginės intervencijos indikacijoms, kontraindikacijos gali pakreipti svarstykles operacijos atsisakymo arba jos atidėjimo link. Geriau laikytis principo, kad jei pacientą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, tai, jei šiuo metu yra kontraindikacijų, reikia ne atsisakyti paciento, o atidėti operaciją. Išnaudokite šį laiką, kad pašalintumėte būklę, kuri buvo kontraindikacija.

Operacijos rizikos nustatymas.

Šiuo metu dėl anesteziologijos ir chirurgijos plėtros chirurginio gydymo rizika žymiai sumažėjo, tačiau ji vis dar egzistuoja. Ir tai turi būti objektyviai įvertinta. Svarbiausia yra tinkamai įvertinti operacijos riziką sėkmingas gydymas. Nes tokiu atveju konstatuojamas ne tik faktas, bet ir anesteziologai bei chirurgai siekia imtis priemonių kompleksui jį sumažinti. Didelė rizika yra chirurginės intervencijos atsisakymas. Tai taip pat tam tikru mastu yra teigiamas momentas, nes paciento gyvenimo kokybės sąskaita jis nepatiria mirtinas pavojus, kuris slypi nepateisinamai atliktoje operacijoje.

Rizikos laipsnio nustatymas – tai realus kaupiamasis paciento būklės įvertinimas ir chirurginio gydymo prognozės nustatymas. Operacijos rizikos laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių: 1) paciento būklės (amžiaus, fizinės būklės, pagrindinės ligos pobūdžio, gretutinių ligų buvimo, gyvybinių sistemų funkcinių sutrikimų laipsnio); 2) būsimos chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis; 3) anestezijos tipas; 4) chirurgo ir anesteziologo kvalifikacija; 5) gydymo įstaigos lygis. Kai kurie veiksniai gali būti pašalinti prieš operaciją, o operacijos metu gali atsirasti naujų. Gana sunku nustatyti būsimos chirurginės intervencijos riziką, atsižvelgiant į visus veiksnius, nes klinikinėje praktikoje dar nėra sukurti stabilūs jos vertinimo kriterijai. Pirmą kartą 1961 metais Amerikos anesteziologų asociacija priėmė specialų sprendimą dėl operacinės rizikos nustatymo tikslingumo ir pasiūlė skirti 4 laipsnius. Per šį laiką buvo pasiūlyta daug rizikos laipsnio nustatymo schemų. Dar visai neseniai Ryabovo pasiūlyta klasifikacija buvo plačiai naudojama. Tačiau šiuo metu Amerikos anesteziologų draugijos priimta klasifikacija – ASA tapo plačiai paplitusi visame pasaulyje. Paskutinis Baltarusijos Respublikos anesteziologų suvažiavimas nusprendė įvesti šią klasifikaciją respublikos gydymo įstaigose. Šiuo metu vyksta perėjimas.

Anestezijos ir operacijos rizikos laipsniai.

Pacientų fizinės būklės klasifikacija pagalKAIP.

1 klasė – normalūs sveiki pacientai

2 klasė – pacientai su vidutinio sunkumo sistemine patologija

3 klasė – pacientai, turintys sunkią sisteminę patologiją, ribotą aktyvumą, bet neturintys negalios.

4 klasė – pacientai su sunkia sistemine patologija, negalia, kuriems reikalingas nuolatinis gydymas

5 klasė – mirštantys pacientai, kurie be operacijos mirs per artimiausias 24 valandas

Avarinė padėtis – avarinėms operacijoms prie atitinkamos klasės pridedamas simbolis „E“.

Anesteziologijos rizikos grupės pagal AAA .

1. Pacientai, kuriems nėra ligos arba tik lengva liga, kuri nesukelia bendros būklės pažeidimo.

2. Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo bendros būklės sutrikimas, susijęs su chirurgine liga, dėl kurios tik vidutiniškai sutrikdo normalios funkcijos ir fiziologinė pusiausvyra (lengva anemija 10-12 g/l, miokardo pažeidimas EKG be klinikinių apraiškų, prasidedanti emfizema, lengva hipertenzija) .

3. Pacientams, kuriems yra sunkūs bendrosios būklės sutrikimai, susiję su chirurginėmis ligomis ir galintys reikšmingai sutrikdyti normalias funkcijas (pvz., širdies nepakankamumas ar kvėpavimo funkcijos sutrikimas dėl plaučių emfizemos ar infiltracinių procesų).

4. Pacientai, kuriems yra labai sunkus bendros būklės sutrikimas, kuris gali būti susijęs su chirurginėmis kančiomis ir pažeidžia gyvybines funkcijas bei kelia grėsmę gyvybei (širdies dekompensacija, obstrukcija ir kt. – jei pacientas nepriklauso 7 grupei).

5. Pacientai, kurie operuojami pagal skubias indikacijas ir priklauso 1 arba 2 grupei dėl sutrikusios funkcijos.

6. Pacientai, kurie operuojami pagal skubias indikacijas ir priklauso 3 arba 4 grupei dėl sutrikusios funkcijos.

7. Pacientai, kurie miršta per artimiausias 24 valandas tiek po operacijos, tiek be anestezijos.

Ne visada prieš operaciją galima numatyti visus veiksnius, lemiančius operacijos riziką, kai kurie gali būti atskleisti tik operacijos metu, žinoma, jie padidina operacijos riziką.

Chirurginės intervencijos apimties nustatymas.

Svarbus priešoperacinio pasiruošimo momentas yra būsimos operacijos apimties pasirinkimas. Tai priklauso nuo dviejų veiksnių: 1) chirurgo galimybės atlikti operaciją; 2) pacientų toleravimas chirurginei intervencijai. Abu veiksniai turėtų būti vertinami kartu. Planinės operacijos metu pirmasis veiksnys gali būti ignoruojamas. Visada yra laiko pacientą perkelti į gydymo įstaigą, kur jis bus aprūpintas chirurginė priežiūra aukštu profesiniu lygiu. Esant neatidėliotinoms chirurginėms intervencijoms, chirurgas turi objektyviai įvertinti savo galimybes ir, neįvaldęs radikalios chirurginės intervencijos technikos, apsiriboti minimalia apimtimi – tiesiogiai gyvybei pavojingo proceso pašalinimu.

Antrasis veiksnys yra reikšmingas. Žinoma, visada reikia stengtis, kad chirurginė intervencija duotų maksimalų rezultatą. Tačiau jei paciento būklė sunki, o radikalios chirurginės intervencijos įgyvendinimas padidina riziką, tuomet patartina operacijas atlikti minimaliais kiekiais, pašalinti tik gyvybei pavojingas būsenas.

Anestezijos metodo nustatymas. Šis klausimas aptarta ankstesnėje paskaitoje. Reikia tik pažymėti, kad anestezijos metodas parenkamas atsižvelgiant į paciento būklę ir numatomą chirurginės intervencijos apimtį.

Žinoma, chirurginės intervencijos apimties pasirinkimas yra chirurgo prerogatyva, o anestezijos metodo pasirinkimas - anesteziologo. Kiekvienas pagal savo kompetenciją yra atsakingas už paciento gyvybę ir sveikatą. Tačiau geriausias variantas – bendras specialistų sprendimas. Todėl prieš operaciją būtina atlikti konsultaciją ir nustatyti galimą chirurginės intervencijos apimtį bei anestezijos tipą.

Sprendimų priėmimas.

Sprendimą atlikti operaciją priima chirurgai ir pacientai.

Remiantis tyrimo duomenimis, patikslinus diagnozę, nustačius paciento organizme esančias gretutines patologijas ir funkcinius sutrikimus, nustačius indikacijas ir kontraindikacijas, įvertinus operacijos riziką ir jos atlikimo galimybę, priimamas sprendimas atlikti operaciją, taip pat nustatomas jo įgyvendinimo laikas. Sunkiausiais atvejais vyksta konsultacija sprendimui priimti, kurio išvada įrašoma į ligos istoriją. Kad būtų išvengta pacientui nereikalingo, o kartais ir nepagrįstai pavojingos operacijos, reikėtų laikytis principo – chirurginė intervencija yra priverstinis gydymo metodas ir tik jis gali išgelbėti ar pagydyti pacientą.

Priėmus sprendimą, ligos istorijoje surašoma priešoperacinė epikrizė. Jame turėtų būti šie skyriai:

pagrįsta diagnozė;

operacijos indikacijos;

kontraindikacijos;

chirurginės intervencijos planas;

anestezijos tipas;

paciento sutikimo ženklas.

Kartais atsispindi priešoperacinio pasiruošimo poreikis ir planas. Dažniausiai tai būtina, kai avarinės sąlygos. Pavyzdžiui, kartais, prieš pacientui atliekant operaciją, reikia atlikti trumpalaikį kelių valandų pasiruošimą. Šiuo atveju epikrizė rodo, kad gydytojai laiku nustatė diagnozę ir nustatė chirurginės intervencijos indikacijas, tačiau, siekdami ištaisyti ryškius pažeidimus, buvo priversti operaciją atidėti.

Sprendimą dėl operacijos turi priimti pats pacientas. Pagal galiojančius teisės aktus gydytojas turi informuoti pacientą apie tyrimo rezultatus, diagnozę, esamą ir siūlomą gydymo metodą, paaiškinti galimą chirurginio gydymo riziką bei galinčių kilti komplikacijų pobūdį. Pacientui turi būti ypač aiškiai paaiškinta, kokių pasekmių jis gali tikėtis atsisakymo atveju ir kokio rezultato tikimasi panaudojus chirurginį gydymą. Remdamasis iš gydytojo gauta informacija, pacientas priima pagrįstą sprendimą ir savo sutikimą patvirtina raštu. Tai yra informuoto sutikimo principas chirurgijoje. Be pacientų sutikimo operuoti neįmanoma. Tik jei pacientas yra be sąmonės ir yra gyvybei pavojingų būklių, chirurgai gali atlikti operacijas. Operuojant vaikus (iki 16 metų) ir nedarbingus piliečius (psichikos ligonius), sutikimą pirmuoju atveju duoda tėvai, antruoju – patikėtiniai.

Sunki situacija susidaro, kai pacientas atsisako operacijos. Dažniausiai tai atsitinka skubios chirurgijos metu. Dažniausiai atsisakoma dėl to, kad pacientai ūmiai susirgo ir nėra psichologiškai pasiruošę. Tokiais atvejais į ligos istoriją įrašoma priešoperacinė epikrizė ir pažymima apie paciento atsisakymą. Geriau, jei atsisakymas būtų pateiktas raštu. Pažymėtina, kad paciento atsisakymas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už paciento būklę. Esant tokiai situacijai, chirurgas turėtų galimas gydymas, kurį galima vertinti kaip pasirengimą prieš operaciją ir stengtis įtikinti pacientą, kad greičiausia operacija pagerins prognozę. Visais atvejais, kai atsisakoma operuoti dėl skubių ligų, reikia pranešti gydymo įstaigos administracijai. Labai retai praktikoje pasitaiko atvejų, kai pacientai kategoriškai atsisako chirurginio gydymo. Dažniausiai po pakartotinių pokalbių su gydančiu gydytoju ir supratimo, kad gydytojų prognozės išsipildo, būklė pablogėja, pacientai sutinka.

Pasirengimas prieš operaciją

Pasirengimas prieš operaciją – tai laikas nuo sprendimo atlikti operatyvinę intervenciją priėmimo iki jos įgyvendinimo pradžios. Tiesioginis priešoperacinis pasiruošimas apims priemonių kompleksą, numatantį paties paciento, jo organų ir sistemų bei chirurginio lauko paruošimą.

Pasirengimas prieš operaciją skirstomas į bendrąjį ir specialųjį.

Bendrasis mokymas apima psichologinį, bendrąjį somatinį ir sanitarinį-higieninį.

Psichologinis pasiruošimas.

Psichologinis pasiruošimas turėtų būti atliekamas beveik nuo pat paciento patekimo į ligoninę. Svarbus momentas joje – paciento sutikimo operacijai gavimas, nes tai reiškia, kad pacientas sąmoningai apsisprendė ir savo gyvybę bei sveikatą patiki gydytojams. Tačiau net ir gavęs sutikimą chirurgas neturėtų palikti paciento vieno su rūpesčiais, bet kuriam žmogui operacija yra svarbus įvykis, tačiau dėl profesinių žinių stokos jis negali iki galo numatyti, kas jo laukia. Nežinia gąsdina, todėl pacientai nerimauja, kaip vyks operacija, ką jis patirs jos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, koks bus rezultatas. Priešoperacinio pasiruošimo metu gydytojas turėtų skirti maksimalų dėmesį pacientui, stengtis atsakyti į visus jaudinančius klausimus ir, jei įmanoma, įkvėpti optimizmo. Tačiau reikia atminti, kad paciento ramybę ne visada įmanoma pasiekti vien tik įsitikinimais, todėl būtina taikyti farmakologiniai preparatai. Pacientams skiriami raminamieji, raminamieji, trankviliantai. Premedikacija atliekama prieš pat operaciją.

Bendroji somatinė treniruotė.

Bendrasis somatinis pasiruošimas – tai paciento organizmo funkcinių sutrikimų, atsiradusių tiek dėl pagrindinės, tiek dėl gretutinių ligų, korekcija. Būtina kompensuoti šiuos pažeidimus ir sukurti rezervą gyvybiškai svarbių organų funkcionavimui. Bendruosiuose somatiniuose mokymuose dažnai dalyvauja kitų specialybių gydytojai. Paciento pasirengimą operacijai kartu nustato gydytojas anesteziologas ir chirurgas. Jei pradinės terapinės priemonės nepadėjo kompensuoti funkcinių sutrikimų, priimamas sprendimas atidėti operaciją ir skirti papildomą gydymą. Kai kuriais atvejais patartina pacientą perkelti į specializuotą skyrių (atitinkantį gretutinių ligų profilį).

Sanitarinis ir higieninis paruošimas.

Jis atliekamas prieš pat operaciją. Jei patologijos pobūdis leidžia, pacientai išsimaudo, keičia apatinius, patalynę. Skubios pagalbos pacientams valomos tik užterštos kūno vietos.

Specialus mokymas.

Specialaus mokymo apimtis ir pobūdis priklauso nuo patologijos pobūdžio ir chirurginės intervencijos tipo. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai atliekamos operacijos į pilvo organus, pasvarstykime, kaip tokiais atvejais vyksta pasiruošimas.

Skrandžio paruošimas.

Pacientai turi eiti į operaciją su tuščias skrandis. Nesant maisto pašalinimo iš skrandžio pažeidimų planinių operacijų metu, pacientui pakanka nevalgyti maisto ir skysčio prieš pat operaciją. Vakare jam leidžiama lengvai pavakarieniauti. Pažeidus maisto patekimą iš skrandžio (pylorinė stenozė), skrandis plaunamas keletą dienų 2 kartus per dieną naudojant zondą. Ši procedūra pašalina maisto sąstingį skrandyje ir padeda atkurti jo sienelės tonusą. Atliekant skubias operacijas, prieš pat operaciją pacientui išplaunamas skrandis storu zondu.

Žarnyno paruošimas.

Visiems pacientams prieš planinę operaciją atliekama valomoji klizma. Tuo pačiu metu jis ištuštėja dvitaškis. Jei operacija atliekama skrandžio, tulžies takų, plonoji žarna jokio kito pasiruošimo nereikia. Storosios žarnos operacijos reikalauja kruopštesnio pasiruošimo. Tai atliekama pagal įvairias schemas, kurios apima specialias dietas, vidurius laisvinančius vaistus, pakartotines klizmas.

Sergantieji ūmiomis pilvo ertmės ligomis prieš operaciją klizmų nedaro (išimtis – ūminis žarnyno nepraeinamumas). Taip yra dėl dviejų veiksnių. Pirma, laiko trūkumas ir, antra, klizmos naudojimas kai kuriose situacijose gali apsunkinti patologinį procesą.

Šlapimo sistemos paruošimas.

Prieš pat operaciją pacientas turi pats pasišlapinti, jei tai neįmanoma, kateterizuojama šlapimo pūslė ir išsiskiria šlapimas.

Veiklos lauko paruošimas.

Operacijos lauko paruošimas visų pirma apima sanitarines ir higienines priemones (dušas, vonia) ir plaukų skutimą būsimos operacijos srityje. Skutimasis atliekamas operacijos dieną sausu būdu (nenaudojant kremų ir putojančių priemonių). Prieš skubią operaciją skutimasis atliekamas prieš pat pacientą išvežant į operacinę.

Pasiruošimas anestezijai ir premedikacijai. Jie yra svarbūs tiesioginio pasiruošimo prieš operaciją komponentai. Jos vedamos pagal ankstesnėse paskaitose išdėstytus principus.

Endogeninės infekcijos prevencija.

Priešoperaciniu laikotarpiu reikia numatyti endogeninės infekcijos sukeltų pūlingų-uždegiminių komplikacijų atsiradimą. Šiuo tikslu planuojamus pacientus reikia dezinfekuoti burnos ertmė(kariozinių dantų šalinimas arba gydymas). Reikėtų atkreipti dėmesį, ar pacientui nėra lėtinių uždegiminių procesų ir, jei įmanoma, atlikti sanitariją ar laiku diagnozuoti paūmėjimą. Siekiant išvengti endogeninės infekcijos, priešoperaciniu laikotarpiu taikoma antibiotikų terapija. Vakarais prieš operaciją ir premedikacijos metu pacientams skiriami plataus spektro antibiotikai.

Pacientų paruošimo skubios operacijos metu ypatumai

Kai kurios skubios pagalbos pacientų paruošimo ypatybės jau buvo nurodytos aukščiau. Pagrindinis skirtumas tarp priešoperacinio periodo skubių operacijų metu yra laiko trūkumas ir dažniausiai sunki paciento būklė. Todėl diagnostinių ir terapinių priemonių apimtis turėtų būti pakankama, bet minimali. Jie laikomi trumpiausias laikas. Tačiau gydant skubius ligonius reikėtų atsiminti patarlę „Skubėk, neskubėk“. Esant kraštutinumui sunkios būklės kartais pacientui patartina operaciją atidėti, atlikti gaivinimo priemonių kompleksą, energingą intensyvią terapiją ir tik pagerėjus būklei, stabilizavus gyvybiškai svarbių organų funkciją, atliekama operacija. Tai daroma, jei pacientas yra būklės trauminis šokas arba pacientas turi sunkią intoksikaciją (peritonitą ir kt.). Tik esant kraujavimui, operacija atliekama esant bet kokiai paciento būklei. Šiuo atveju kraujavimo sustabdymo operacija yra įtraukta į antišoko priemonių kompleksą. Kitais atvejais bandoma kuo greičiau užbaigti operacijas be intensyvi priežiūra nepateisinamas. Operacinė trauma gali pabloginti būklę ir baigtis mirtimi.

Operacinės komandos paruošimas.

Operacinės komandos mokymo klausimas yra kiek atskiras. Tai svarbus elementas priešoperacinis pasiruošimas. Juk ne paslaptis, kad operacijos rezultatas labai priklauso nuo profesinio lygio operuojantys chirurgai, operuojantys slaugytojai ir anesteziologai. Formuojant operacinę komandą reikia vadovautis principu – operatorius turi atlikti ne tik standartinis veikimas, bet ir susidūrus su netikėtumais, kilus komplikacijoms, gebėti adekvačiai įvertinti situaciją, pasirinkti teisingas sprendimas ir techniškai kompetentingai atlikti chirurginę intervenciją. Operuojantis chirurgas, atliekantis bet kurio organo operaciją, turi įvaldyti pagrindinę chirurginių intervencijų, paprastai atliekamų su tokia patologija, apimtį. Nesvarbūs ir kai kurie psichologiniai veiksniai. Geriausias variantas yra, jei komanda yra gerai koordinuota ir psichologiškai suderinama. Tai labai palengvina ir pagreitina operacijos įgyvendinimą.

Intraoperacinis laikotarpis

Intraoperacinis laikotarpis yra laikas nuo paciento pristatymo į operacinę iki susiuvimo pabaigos. pooperacinė žaizda ir paciento pašalinimas iš anestezijos.

Išskiriami šie intraoperacinio laikotarpio etapai:

paciento paguldymas ant operacinio stalo;

įvedant pacientą į anesteziją arba atliekant vietinę nejautrą;

veiklos lauko paruošimas;

atlikti operaciją;

paciento pašalinimas iš anestezijos.

Paciento paguldymas ant operacinio stalo.

Negalima nuvertinti paciento guldymo ant operacinio stalo. Paciento padėties suteikimas operacijos metu (galbūt ilgai) turėtų užtikrinti chirurgams gerą priėjimą prie organų, kuriems atliekama operacija, paciento saugumą, anestezijos ir stebėjimo galimybę operacijos metu. Paciento padėties nustatymas gali būti atliekamas prieš paciento įvedimą į anesteziją arba po narkotinio miego pradžios. Gulint pacientą, reikia numatyti, kad operacijos metu gali tekti keisti padėtį.

Pagrindinės pacientų pozicijos ant operacinio stalo:

padėtis ant nugaros, naudojama pilvo ir krūtinės ertmės organų operacijoms;

padėtis ant pilvo – nugaros, sėdmenų minkštųjų audinių, krūtinės ertmės organų operacijos;

padėtis šone su voleliu, padėtu po apatine nugaros dalimi - inksto, krūtinės ertmės organų operacijos;

padėtis ant pilvo ar nugaros ištiesta galūne iki stalo krašto arba stovo – galūnių operacijos;

...

Panašūs dokumentai

Priešoperacinio laikotarpio samprata, jo uždaviniai ir tikslai. Operacijų klasifikavimas pagal vykdymo laiką. Kraujotakos ir kvėpavimo organų, kepenų būklės tyrimas. Anestezijos ir operacijos rizikos laipsniai. Endogeninės infekcijos prevencija prieš operaciją.

pristatymas, pridėtas 2016-12-21


Gydytojo anesteziologo dalyvavimas tiriant ir gydant sunkiai sergančius pacientus. Chirurginės intervencijos pobūdis ir apimtis, paciento pradinės būklės įvertinimas. Operacijos ir anestezijos rizikos laipsnio nustatymas. Racionalus paciento anestezijos metodas, terminai ir rūšys.

santrauka, pridėta 2009-10-13


Priešoperacinio laikotarpio apibrėžimas, pagrindiniai jo etapai. Slaugos intervencijos ruošiantis operacijai. Veiklos lauko paruošimas. Paciento paruošimo ypatumai avarinė operacija. Mitybos ypatumai pooperaciniu laikotarpiu.

testas, pridėtas 2012-10-28


Operacijos kaip mechaninio poveikio audiniams ir organams samprata terapiniu ar diagnostiniu tikslu. klasifikacija chirurginės operacijos. Apžiūra prieš skubią operaciją. Anestezijos ir operacijos rizikos laipsniai. sutikimas operacijai.

pristatymas, pridėtas 2015-04-26


Priešoperacinio laikotarpio užduotys, operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas. Papildomų tyrimų poreikis. Homeostazės sistemų korekcija. Specialus priešoperacinis paciento paruošimas, slaugos proceso įgyvendinimas.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-02-20


Chirurginės intervencijos instrumentų tipai. Juosmens punkcijos technika. Stuburo išvaržų terapija, nuolatinės ir laikinos chirurginio gydymo kontraindikacijos. Operacijos būdas, stuburo kanalo sienelės defekto plastika.

pristatymas, pridėtas 2016-03-17


Pagrindinės anestezijos teorijos. Bendrosios ir klasifikacijos apžvalga vietinė anestezija. Anestezijos gylio ir adekvatumo vertinimo kriterijai. Paciento apžiūra prieš operaciją. Profilaktinis antibiotikų vartojimas. Premedikacijai naudojami vaistai.

pristatymas, pridėtas 2014-02-17


Operacinės ir anestezijos rizikos klasifikacija. Operacinė rizika priklauso nuo fizinės paciento būklės ir chirurginės intervencijos sunkumo. Pacientų būklės, operacijos apimties ir pobūdžio įvertinimas. Vietinės sustiprintos anestezijos rūšys.

santrauka, pridėta 2010-03-26


Bendrieji klausimai chirurginė technika. Atlikti chirurgines intervencijas į krūtinės organus įvairiais chirurginiais metodais. Internetinės prieigos pasirinkimo nustatymas. Įprastos internetinės prieigos praktinis darbas chirurgai, jų technikos ypatumai.

pristatymas, pridėtas 2017-05-20


Chirurginės intervencijos: samprata, klasifikacija. Chirurginių intervencijų tipai ir pagrindimas. Šiuolaikinės sekcijos ir kryptys operatyvinė chirurgija. Pasirengimo prieš operaciją etapai ir užduotys, indikacijos ir kontraindikacijos operacijai.

Chirurginių ligų gydymas aiškiai skirstomas į tris etapus, tokius kaip: priešoperacinis laikotarpis, neatidėliotina chirurginė intervencija ir pooperacinis laikotarpis.

Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo to momento, kai pacientas atvyksta gydytis stacionare (planinėje chirurgijoje dalis veiklų gali būti atliekama ambulatorinėje stadijoje) ir baigiasi iki pačios operacijos pradžios. Pats priešoperacinis laikotarpis susideda iš dviejų blokų, kurių dažnai (ypač skubios chirurgijos atveju) negalima padalyti pagal laiką. Tai diagnostikos ir parengiamųjų priemonių blokas. Priešoperacinio periodo diagnostinėje stadijoje reikia siekti šių tikslų: būtina patikslinti pagrindinės ligos diagnozę, kuo išsamiau surinkti informaciją apie gretutines ligas, išsiaiškinti paciento organų funkcionalumą ir sistemos, apsispręsti dėl paciento valdymo taktikos, prireikus aiškiai suformuluoti tam indikacijas, apsispręsti su reikiama būsimos chirurginės intervencijos apimtimi.

Parengiamasis blokas apima šias veiklas: konservatyvūs metodai pagrindinės ligos gydymas, sutrikusių organizmo funkcijų korekcija, skirta pasiruošti operacijai, neatidėliotinas pasiruošimas operacijai (premedikacija, skutimasis ir kt.).

Norint kuo geriau įvykdyti visus paciento tyrimo diagnostikos etape reikalavimus, būtina laikytis tam tikro algoritmo. Braukite ir praeikite:

1) Tiriamasis tyrimas(atsižvelgiant į išsamią nusiskundimų analizę, gyvenimo ir ligų istoriją, kuri lėtiniams ligoniams atsekama nuo ligos pradžios, o skubios pagalbos pacientams – nuo ​​tikro priepuolio pradžios);

2) pilnas fizinis paciento ištyrimas (palpacija, perkusija, auskultacija pagal visus reikalavimus);

3) būtinas minimumas specialius metodus tyrimai: biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo krešėjimo laikas ir koagulograma, odontologo, ENT gydytojo apžiūra, bendrosios praktikos gydytojo konsultacija, urologo – vyrams, ginekologo – moterims, visiems pacientams. vyresni nei 40 metų – EKG.

Su planiniu gydymu taip pat įmanoma papildomų tyrimų(siekiant išsiaiškinti, ar nėra gretutinių ligų).

Priešoperacinio laikotarpio trukmė gali skirtis labai plačiu diapazonu – nuo ​​kelių minučių iki kelių mėnesių (priklausomai nuo chirurginės intervencijos skubumo). Pastaraisiais metais pastebima mažėjimo tendencija priešoperacinė intervencija. Ryšium su aukšta kaina ligonio buvimo stacionare dienų, didžioji dalis diagnostinio bloko veiklos planinių operacijų metu atliekama ambulatorinėje stadijoje. Netgi visa ambulatorinės chirurgijos sritis vystosi, bet daugiau apie tai žemiau. Priešoperacinio laikotarpio rezultatas yra priešoperacinės epikrizės surašymas, kuriame turėtų atsispindėti šie pagrindiniai dalykai: diagnozės pagrindimas, siūlomos chirurginės intervencijos indikacijos ir jos apimtis, siūloma anestezija ir būtinai dokumentais patvirtintas paciento sutikimas operacija.

2. Pasiruošimas operacijai

Čia atsispindės tik pagrindiniai priešoperacinio pasiruošimo punktai, kurie yra privalomi visoms planuojamoms chirurginėms intervencijoms.

Prie šių priemonių visumos pridedami specialūs metodai (pvz., medžiagų apykaitos korekcija tirotoksinio strumos operacijų metu, storosios žarnos paruošimas koloproktologinių operacijų metu).

Paruošimas nervų sistema. Pacientas a priori laikomas neurozės būsenos. Kad ir koks stiprus ir stiprios valios žmogus būtų, jis visada mintimis grįžta prie artėjančios operacijos. Jis pavargęs nuo ankstesnių kančių, dažnai jaučiamas jaudulys, bet dažniau depresija, depresija, padidėjęs dirglumas, blogas apetitas ir miegas. Neigiamiems šios būklės aspektams išlyginti galima taikyti vaistus (lengvų anksiolitikų ir trankviliantų vartojimą), aiškiai laikytis visų deontologijos taisyklių ir reikalavimų, taip pat tinkamai organizuoti planuojamo chirurginio skyriaus darbą (pacientai, dar neoperuoti turėtų būti dedami atskirai nuo tų, kurie jau buvo operuoti).

Širdies ir kvėpavimo sistemos paruošimas. Esant normaliai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, specialių treniruočių nereikia, tačiau taisyklingas kvėpavimas yra pacientui būtinas įgūdis, ypač jei numatoma chirurginė intervencija į krūtinę. Tai dar labiau apsaugos pacientą nuo galimų uždegiminių komplikacijų. Jei yra kokių nors kvėpavimo takų ligų, tai turi būti skiriamas didelis dėmesys. IN ūminė stadija lėtinė liga arba sergant ūmiomis ligomis (bronchitu, tracheitu, pneumonija), planinė operacija yra kontraindikuotina. Jei reikia, skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, vaistai, antibiotikų terapija. Tai duota didelę reikšmę, nes hospitalinė pneumonija kartais gali panaikinti visos chirurgų komandos darbą. Jei pacientui yra nežymių funkcinių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pakitimų, būtina juos koreguoti (vartoti antispazminius vaistus, beta adrenoblokatorius, širdies raumens medžiagų apykaitą gerinančius vaistus.). Esant sunkiai organinei širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai, būtina gydyti terapeutą iki maksimalios galimos kompensacijos už sutrikusias organizmo funkcijas. Tada atliekamas išsamus tyrimas, pagal jo rezultatus daroma išvada apie operacijos galimybę šiuo atveju.

Nemaža dalis šiuo metu priskiriama tromboembolinėms komplikacijoms. Todėl visiems pacientams būtina ištirti kraujo krešėjimo sistemą, o tiems, kuriems gresia tromboembolija, reikia užkirsti kelią (vartoti hepariną ir jo preparatus, taip pat aspiriną).

Grupės padidėjusi rizika - sergantiems varikoze, nutukusiems, onkologiniams ligoniams, kuriems sutrikusi kraujo krešėjimo sistema, priverstinai ilgai gulėti lovoje. Dažnai planinei operacijai besiruošiantys žmonės serga mažakraujyste (hemoglobino kiekis sumažėja iki 60-70 g/l.). Būtina ištaisyti šiuos pažeidimus, nes gali sulėtėti regeneracija.

Virškinimo sistemos paruošimas. Burnos ertmės sanitarija, siekiant pašalinti neveikiančios infekcijos židinius, kurie gali sukelti stomatitą ir parotitą. Storosios žarnos sanitarija prieš operaciją, kuri apima mechaninis valymas ir chemoterapinis mikrofloros slopinimas. Iškart prieš operaciją įvedamas draudimas „nieko viduje“, o tai reiškia, kad nuo pat operacijos dienos ryto pacientui reikia atimti maistą ir vandenį. Likus 12 valandų iki operacijos būtina klizma, nebent atliekamas specialus žarnyno paruošimas. Vidurius laisvinančių vaistų stengiamasi neskirti. Norint padidinti organizmo atsparumą operatyviniam stresui, būtina pasirūpinti metaboline kepenų apsauga ir didinti glikogeno atsargas. Tam naudojami koncentruotų gliukozės tirpalų su vitaminais (askorbo rūgšties, B grupės) infuzijos. Taip pat naudojamas metioninas, ademetioninas ir Essentiale.

Šlapimo sistemos paruošimas. Prieš operaciją atliekamas privalomas inkstų funkcijos tyrimas, nes po operacijos jiems teks susidurti su padidėjusiais reikalavimais (masinė infuzinė terapija, apimanti fiziologinio tirpalo ir koloidiniai tirpalai, gliukozės tirpalai, kraujo preparatai ir komponentai, vaistai).

Pasiruošimas skubiai operacijai. Skubios operacijos būtinos dėl traumų (minkštųjų audinių traumų, kaulų lūžių) ir ūmių chirurginių patologijų (apendicitas, cholecistitas, komplikuotos opos, pasmaugtos išvaržos, žarnyno nepraeinamumas, peritonitas).

Pasirengimas skubiai operacijai iš esmės skiriasi nuo pasiruošimo planuojamai intervencijai. Čia chirurgo laikas yra labai ribotas. Šiose operacijose pasiruošimo trukmę lemia operuojančio chirurgo pasirinktas taktinis algoritmas. Preparato pobūdis taip pat gali skirtis įvairių ligų, tačiau vis tiek yra bendrų dalykų. Avarinių operacijų metu klizmos dažniausiai nedaromos, kad nebūtų gaištamas laikas. Skrandžio turinys pašalinamas naudojant zondą. Premedikacija atliekama kuo greičiau. Chirurginis laukas paruošiamas pakeliui į operacinę.

Pagyvenusių žmonių pasiruošimas operacijai. Jis atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir kitų kategorijų pacientų paruošimas. Reikia tik atsižvelgti į gretutinės patologijos sunkumą ir koreguoti esamus sutrikimus padedant bendrosios praktikos gydytojui ir anesteziologui. Būsimos chirurginės intervencijos apimtis parenkama atsižvelgiant į bendrą paciento somatinę būklę ir jo gebėjimą ištverti siūlomą anesteziją.

Vaikų pacientų pasiruošimas operacijai. Tokiu atveju jie stengiasi sumažinti priešoperacinį pasiruošimą. Visi tyrimai, kuriuos galima atlikti ne ligoninėje, atliekami ambulatoriškai. Reikia atsiminti, kad vaikų bronchų gleivinė yra laisvesnė, todėl jie dažniau serga kvėpavimo takų infekcijomis (bronchitu, plaučių uždegimu).

3. Pooperacinis laikotarpis

Šis laikotarpis iš esmės lemia tolesnę paciento gyvenimo kokybę, nes pasveikimo laikas ir baigtumas priklauso nuo jo eigos (sudėtingos ar nesudėtingos). Per šį laikotarpį paciento organizmas prisitaiko prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių, kuriuos sukūrė operacija. Šis laikotarpis ne visada praeina sklandžiai.

Pagal laiką paskirstykite:

1) ankstyvas pooperacinis laikotarpis (nuo operacijos pabaigos iki 7 dienų);

2) vėlyvas pooperacinis laikotarpis (po 10 dienų).

Pooperacinio laikotarpio trukmė gali skirtis kiekvienam pacientui, net ir atliekant to paties tipo operaciją. Viskas priklauso nuo individualių paciento kūno savybių ir jo reakcijos į stresą ypatybių. Tai paaiškina Selye sampratą, kuri manė chirurginė trauma kaip stipriausias stresas, sukeliantis bendrojo prisitaikymo sindromo (GAS) išsivystymą.

Pirmoji OSA stadija arba nerimo stadija(kalbant apie pooperacinį laikotarpį, jis vadinamas kataboline faze), trunka vidutiniškai (priklausomai nuo chirurginės intervencijos sunkumo) nuo 1 iki 3 dienų. Stresas sukelia simpatoadrenalinės ir pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemų aktyvavimą. Dėl to padidėja gliukokortikoidų hormonų sekrecija, o tai sukelia daug įvairių padarinių. Tai yra centrinės nervų sistemos dirginimas (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), padidėjęs ląstelių membranų pralaidumas, katabolinių procesų suaktyvėjimas ir (dėl to) distrofijos vystymasis, neigiamas azoto balansas.

Atsparumo fazė arba anabolinė fazė, trunka iki 15 dienų. Šioje fazėje pradeda vyrauti anabolizmo procesai. Normalizuojasi kraujospūdis ir kūno temperatūra, didėja ir atsistato energijos ir plastinės organizmo atsargos. Vyksta aktyvi baltymų sintezė, suaktyvinami reparaciniai procesai.

Kai kurie autoriai taip pat išskiria atvirkštinio vystymosi fazę, ty katabolinės fazės metu sutrikusių organizmo funkcijų atstatymą. Tačiau ne visi pritaria šiam požiūriui. Anabolinė fazė sklandžiai pereina į sveikimo fazę arba, kaip dar vadinama, svorio atkūrimo fazė.

Kad pooperacinis laikotarpis būtų sklandus, labai svarbu, kad pirmoji fazė nebūtų atidėta, nes šiuo atveju vyrauja katabolizmo procesai, sutrinka regeneracija, o tai atveria kelią komplikacijoms.

Tokių sutrikimų laboratorinė diagnostika:

1) dėl neigiamo kalio balanso padidėja jo kiekis šlapime, sumažėja jo koncentracija kraujyje;

2) dėl baltymų skilimo padidėja azoto bazės kraujyje;

3) sumažėja diurezė.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientą dažniausiai nerimauja skausmas operacijos srityje, bendras silpnumas, apetito praradimas ir dažnai pykinimas, ypač po intervencijų į pilvo organus, troškulys, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas (nors daugiau dažnai yra dujų ir išmatų išsiskyrimo pažeidimas, kūno temperatūra gali pakilti iki karščiavimo (iki 38 ° C).

4. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu. Prevencijos ir korekcijos metodai

IN ankstyvas pooperacinis laikotarpis(ypač pirmą dieną) pacientams reikia nuolatinės dinaminės stebėjimo, kad būtų galima laiku atpažinti ir gydyti galimos komplikacijos, kuris gali būti su bet kokio tipo chirurgine intervencija. Natūralu, kad po neatidėliotinų intervencijų komplikacijos išsivysto dažniau, nes operacija atliekama visiškai neištirtam pacientui (dažnai gyvybinių funkcijų dekompensacijos stadijoje). Tarp komplikacijų reikėtų pažymėti:

1) kraujavimas (daug dažniau tokia komplikacija pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tačiau taip pat galima pastebėti vėlyvas laikotarpis). Taip yra dėl nepakankamos hemostazės arba dėl to, kad ligatūros nuskrenda nuo kraujagyslių. Atlikti žaizdos peržiūrą ir kraujuojančio kraujagyslės perrišimą;

2) kvėpavimo sistemos komplikacijos (kvėpavimo sutrikimai poanesteziniu laikotarpiu, atelektazės, pneumonija). Pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija;

3) aštrus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas(plaučių edema). Pasireiškia oro trūkumu, blyškumu, prakaitavimu, akrocianoze, tachikardija, kraujingais skrepliais, gimdos kaklelio venų patinimu. Šios komplikacijos gydymas atliekamas gaivinimo komplikacijos sąlygomis;

4) pooperacinė virškinamojo trakto parezė. Pasireiškia pykinimu, vėmimu, žagsuliu. Siekiant išvengti šios komplikacijos, esant indikacijoms, intraoperaciniu būdu į žarnyną infiltruojamas silpnas novokaino tirpalas, pacientas aktyvuojamas anksti po operacijos. Gydant naudojamos tokios priemonės kaip epidurinė blokada, perirenalinės blokados, iš farmakologinių metodų - prozerino įvedimas;

5) kepenų-inkstų nepakankamumo išsivystymas. Pasireiškia gelta, hipotenzija, tachikardija, mieguistumu, letargija, sumažėjusia diureze, skundais dėl pykinimo ir vėmimo;

6) tromboembolinės komplikacijos. Dažniausiai jie išsivysto pacientams, turintiems polinkį į kraujo krešulių susidarymą apatinių galūnių venose (onkologiniams ligoniams, pacientams, sergantiems nutukimu, venų varikoze, širdies nepakankamumu). prieširdžių virpėjimas po kraujagyslių ir širdies operacijų (širdyje ir kitose kraujagyslėse). Norėdami išvengti šių komplikacijų, specialios schemos heparinas ir jo mažos molekulinės masės analogai.

Dėl komplikacijų prevencija Didelę reikšmę turi šios bendrosios veiklos:

1) kova su skausmu. Tai nepaprastai svarbu, nes stiprus skausmas yra stiprus streso veiksnys. Dėl jų gali pailgėti pirmoji pooperacinio laikotarpio fazė;

2) funkcijų gerinimas išorinis kvėpavimas(kvėpavimo pratimai);

3) kova su hipoksija ir hipovolemija (korekcija vandens ir elektrolitų sutrikimai taikant tinkamą infuzijos terapiją);

4) ankstyvas paciento aktyvavimas.

IN vėlyvas pooperacinis laikotarpis Nepaprastai svarbu nuolat stebėti pacientą, nes gali atsirasti komplikacijų, susijusių su nepakankamu organizmo prisitaikymu prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių ar netinkamo organizmo atsako į chirurginę traumą.

5. Chirurginio paciento apžiūra

Chirurginio paciento apžiūra turi savo ypatybes. Gana dažnai pacientams prireikia skubios medicinos pagalbos, kai tyrimas dar nėra visiškai baigtas, tačiau principas yra toks: „Be diagnozės nėra gydymo“. Tik iš aiškiai suformuluotos diagnozės galima išvesti taktinį paciento valdymo algoritmą ir aiškiai apibrėžti operacijos indikacijas, jos pobūdį ir apimtį. Apžiūrint pacientą nereikėtų pamiršti, kad diagnozės pagrindas yra apklausa ir fizinė paciento apžiūra. Specialūs tyrimo metodai atlieka tik pagalbinį vaidmenį. Natūralu, kad reikia stengtis nustatyti specifinė liga, kuria serga pacientas, tačiau nereikia pamiršti, kad kai kurioms ligoms, tokioms kaip ūmus pilvas, šokas, sąmonės netekimas, reikia imtis neatidėliotinų terapinių priemonių dar prieš išsiaiškinus jų priežastį. Svarbus momentas apžiūrint chirurginį pacientą – operatyvumo ir operacinės rizikos įvertinimas. Paciento apžiūra pradedama nuo paciento nusiskundimų išsiaiškinimo (ir jie turi būti kuo išsamesni). Tada pereikite prie ligos anamnezės ir gyvenimo anamnezės rinkimo. Reikėtų mokėti Ypatingas dėmesys dėl gretutinių ligų buvimo. Tada pereikite prie fizinės apžiūros (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija). Paprastai po paciento apklausos ir fizinės apžiūros galima susidaryti idėją apie galimą diagnozę.

Specialių tyrimo metodų taikymas nustatomas pagal tai, kokia liga konkrečiam pacientui įtariama. Šie tyrimo metodai patvirtina arba paneigia pirminę diagnostinę prielaidą. Be būtino minimumo, pacientui gali prireikti laboratoriniai tyrimai(OAC, OAM, išmatų tyrimai dėl kirminų kiaušinėlių, kraujas RW), ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo ir šlapimo tyrimai. ? - amilazė. Taip pat, apžiūrint chirurginį pacientą (ypač su pūlinga patologija), svarbu atlikti mikrobiologinių tyrimų kompleksą, įskaitant mikroskopiją, bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti izoliuotos mikrofloros jautrumą antibiotikams.

KAM instrumentiniai tyrimo metodai apima endoskopiją, rentgeno spindulius, ultragarsą, taip pat tomografiją (kompiuterinį ir magnetinį rezonansą).

Endoskopiniai tyrimo metodai.

1. Laringoskopija.

2. Bronchoskopija.

3. Mediastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradinė cholangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokoloskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgeno tyrimo metodai.

1. Minimaliai invazinis:

1) fluoroskopija už ekrano;

2) įvairių kūno vietų rentgenografija;

3) tomografinio tyrimo metodai.

2. Invaziniai (reikalauja griežtų indikacijų, nes sukelia didelį komplikacijų procentą):

1) angiografija;

2) perkutaninis transhepatinė cholangiografija(HCHH);

3) fistulografija;

4) ekskrecinė urografija;

5) intraoperaciniai radiologinio tyrimo metodai.

Ultragarso tyrimo metodai.

1. Nuskaitymas.

2. Echolokacija.

3. Doplerografija.

Detalės

Priešoperacinis laikotarpis dažniausiai sutampa su paciento patekimo į chirurginę ligoninę momentu ir baigiasi paciento patekimu į operacinę. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, pirmoji pagalba įvykio vietoje) ji prasideda daug anksčiau.
Priešoperacinio laikotarpio tikslas – sumažinti intra- ir pooperacinių komplikacijų riziką.

Priešoperacinis laikotarpis yra padalintas į 2 etapus:
-diagnostinis
- parengiamieji

Užduotys, su kuriomis susiduria chirurgas priešoperaciniu laikotarpiu:
1. Nustatyti tikslią pagrindinės ligos diagnozę, nustatyti operacijos indikacijas, nustatyti chirurginės intervencijos būtinumą.
2. Įvertinti pagrindinių organų ir sistemų būklę.
3. Atlikti psichologinį pasirengimą
4. Vykdyti bendrąją somatinę treniruotę.
5. Pagal indikacijas atlikti specialius mokymus.
6. Tiesiogiai paruoškite pacientą operacijai.

Diagnostikos etapas apima 1.2 punktus.
Parengiamasis etapas apima 3,4,5 punktus.
Neatidėliotinas paruošimas išsiskiria ir atliekamas prieš pat operaciją.

Diagnostikos etapas

Šio etapo uždaviniai yra tikslios diagnozės nustatymas ir pagrindinių organų bei sistemų būklės išaiškinimas.

Tikslios diagnozės nustatymas
Tikslios diagnozės nustatymas, nurodantis proceso stadiją, jo paplitimą ir ypatybes, leidžia pasirinkti optimalų chirurginės intervencijos tipą ir mastą. Šiuolaikiniai metodai diagnostika leidžia chirurgams tiksliai žinoti, su kokiais sunkumais jie gali susidurti operacijos metu, aiškiai įsivaizduoti būsimos operacijos tipą ir ypatybes.

Tiksli diagnozė taip pat leidžia priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos būtinumo, nuo kurio priklausys priešoperacinio laikotarpio trukmė. Pagrindinės skubios operacijos indikacijos yra bet kokios etiologijos kraujavimas ir ūminės uždegiminės ligos. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant stipriam kraujavimui, priešoperacinį laikotarpį reikia visiškai atsisakyti, o kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant pūlingam procesui su sunkia intoksikacija ir hipotenzija, reikia atlikti trumpalaikį pasiruošimą stabilizuoti širdies ir kraujagyslių sistemą (infuzija ir speciali terapija).

Operacijos indikacijos skirstomos į:
- absoliutus
- giminaitis

Absoliutūs rodmenys- ligas ir būsenas, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, galima pašalinti tik chirurginiu būdu.
Absoliučios indikacijos, pagal kurias atliekamos skubios operacijos, vadinamos gyvybiškai svarbiomis. Tai asfiksija, bet kokios etiologijos kraujavimas, ūminės pilvo organų ligos, ūminės pūlingos chirurginės ligos.
Reikia suprasti, kad planinės operacijos metu operacijos indikacijos taip pat gali būti absoliučios. Tuo pačiu metu atliekamos skubios operacijos, neatidėliojamos ilgiau nei 1-2 savaites.

Absoliučios indikacijos planuojamai operacijai:
- piktybiniai navikai
- stemplės stenozė, skrandžio išeinamosios angos stenozė
- mechaninė gelta ir kt.

Santykiniai rodmenys operacijos skirstomos į dvi grupes:
1. Ligos, kurios gali būti išgydomos tik chirurginiu būdu, bet nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei (pvz. venų išsiplėtimas venos, kai kurios gerybiniai navikai).
2. Ligos, kartais gana rimtos, kurias galima gydyti tiek chirurginiu, tiek konservatyviu būdu (ŠKL, pepsinė opa). Šiuo atveju pasirinkimas daromas remiantis papildomais duomenimis, atsižvelgiant į galimas efektyvumas skirtingi metodai konkrečiam pacientui.

Operacijos pagal santykines indikacijas atliekamos planingai.

Pagrindinių organų ir sistemų būklės įvertinimas
Vertinant pagrindinių, gyvybiškai svarbių sistemų būklę, išskiriami 3 etapai:
1. Preliminarus įvertinimas
Jį atlieka gydantis gydytojas arba anesteziologas, remdamasis klausimynu ir fizinės apžiūros duomenimis.
2. Standartinės minimalios ekspertizės atlikimas
Jis atliekamas neatsižvelgiant į pirmojo etapo rezultatus, apima:
- klinikinis kraujo tyrimas
- biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, bilirubinas, transaminazė, kreatininas, cukrus)
- kraujo krešėjimo laikas
- kraujo grupė ir Rh faktorius
- bendra šlapimo analizė
- Krūtinės ląstos rentgenograma (ne daugiau kaip metų amžiaus)
- EKG
- terapeuto apžiūra
- ginekologo apžiūra (moterims)
- odontologo išvada dėl burnos ertmės sanitarijos
Jei nustatomi nukrypimai, išsiaiškinama jų priežastis ir tuomet sprendžiamas operacijos atlikimo galimybės klausimas.

3. Papildoma ekspertizė

Jis atliekamas, kai pirmuose dviejuose etapuose nustatomos gretutinės ligos ar nukrypimai. Tikslas – nustatyti pilną gretutinių ligų diagnozę, taip pat kontroliuoti vykstančio priešoperacinio pasiruošimo poveikį. Bet kokie sudėtingumo ir prieinamumo metodai.
Kontraindikacijos operacijai
Be indikacijų, jie skirstomi į absoliučiuosius ir santykinius:
- absoliutus
Šoko būsena (išskyrus hemoraginį – didelį kraujo netekimą), ūminis miokardo infarktas ar insultas. Pažymėtina, kad absoliučių kontraindikacijų paskirstymas šiuo metu yra sąlyginis (Petrov, 1999), nes tam tikromis sąlygomis operaciją galima atlikti aukščiau nurodytomis sąlygomis.
- giminaitis
o CCC
Hipertenzija, IŠL, širdies nepakankamumas, aritmija ir kt.
o Kvėpavimo sistema

rūkymas, astma, Lėtinis bronchitas, emfizema, kvėpavimo nepakankamumas.
o Panašiai ir už uždegiminės ligos arba inkstų, kepenų nepakankamumas, anemija, leukemija, krešėjimo sutrikimai, nutukimas, diabetas.
Operacijos galimybė priklauso nuo indikacijų ir kontraindikacijų santykio.
Parengiamasis etapas
- psichologinis pasiruošimas

Gydytojas pacientui pasakoja apie būsimą operaciją, nesigilindamas į smulkmenas, sutelkdamas dėmesį į pasitikėjimą palankiu rezultatu. Šiame etape būtinas informuotas paciento sutikimas. Galimas pritaikymas raminamieji vaistai nuraminti pacientą.
- bendroji somatinė treniruotė

Jos užduotis – kompensuoti esamus organų ir sistemų pažeidimus, atsiradusius dėl pagrindinių ar gretutinių ligų, sukurti rezervą jų funkcionavimui. Hipertenzija - antihipertenzinis gydymas, didelė rizika tromboembolinės komplikacijos – antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai ir kt.
Svarbus dalykas yra endogeninės infekcijos prevencija. Šiuo tikslu atliekama antibiotikų profilaktika.
- specialus mokymas
Klizmų skyrimas storosios žarnos operacijų metu, nekrozinių audinių ir bakterijų pašalinimas iš trofinių opų gydant galūnių varikozines venas, infekcijos slopinimas. bronchų medis adresu pūlingos ligos plaučiai ir kt.

Skubus paciento paruošimas operacijai

1. Preliminarus chirurginio lauko paruošimas
Išvakarėse pacientas nusiprausia po dušu (galima naudoti antibakterinis muilas), apsivelka švarią patalynę, patalynė keičiama. Ryte slaugytoja nusiskuta plaukus operacijos vietoje.

2. Tuščias skrandis
Įvedus pacientą į anesteziją, galimas maisto regurgitacija ir jo aspiracija į kvėpavimo takus, o tai gali sukelti asfiksiją ar operatyvinę pneumoniją.
Pacientas neturėtų valgyti ar gerti iš praėjusios dienos vakarienės. Neatidėliotinos operacijos atveju, jei pacientas pavalgė likus mažiau nei 6 valandoms iki operacijos, geriau skrandį praplauti dideliu skrandžio vamzdeliu.

3. Tuštinimasis
Prieš planuojamą operaciją uždedama valomoji klizma, nes anestezijos metu galimas nevalingas tuštinimasis. Esant neatidėliotinoms intervencijoms, klizmos nedaromos.

4. Ištuštinimas Šlapimo pūslė
Tiesiog paprašykite paciento nusišlapinti dieną prieš operaciją. Kateterizacija atliekama ligoniui be sąmonės, taip pat atliekant dubens organų operacijas.

5. Premedikacija
Operacinės komandos paruošimas
Pasirinkti komandą, paruošti įrangą, įrankius, siuvimo medžiagą.

Operacijos ir anestezijos rizikos laipsnis

Tai privalomas žingsnis. Atliekama siekiant įvertinti komplikacijų riziką. Anestezijos ir chirurgijos rizikos laipsnį įtakoja daug veiksnių: paciento amžius, operacijos pobūdis, gydytojų kvalifikacija, anestezijos metodas, chirurginių ir anestezijos paslaugų teikimo lygis.
Yra daug rizikos laipsnio klasifikacijų, čia yra viena iš jų. Įvertina paciento būklę, chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį, anestezijos tipą.

Visi gydytojo veiksmai turi būti užfiksuoti priešoperacinėje epikrizėje. Priešoperacinė epikrizė atspindi paciento pasirengimo operacijai laipsnį ir priešoperacinio pasiruošimo kokybę. Apima šiuos skyrius:
- motyvacinė diagnozė
- operacijos indikacijos
- operacijos kontraindikacijos
- veiklos planas
- anestezijos tipas
- operacijos ir anestezijos rizikos laipsnis
- kraujo grupė ir Rh faktorius
- informuotas paciento sutikimas
- informacija apie chirurgų komandą

Priešoperacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos pradžios.

PRIEŠOPERACINIS PACIENTŲ PARUOŠIMAS

9 PASKAITA

Daugumai pacientų, patekusių į chirurgijos skyrių, atliekama operacija. Nuo patekimo į ligoninę prasideda priešoperacinis laikotarpis, kurio metu stengiamasi sumažinti operacijos riziką, užkirsti kelią jos metu ir po jos galinčių atsirasti komplikacijų.

Pasirengimo prieš operaciją tikslai:

o Užtikrinti chirurginės traumos toleravimą;

o Sumažinti intra- ir pooperacinių komplikacijų tikimybę;

o Paspartinti gijimo procesą.

Pasirengimo prieš operaciją užduotys:

· Psichologinis pasiruošimas;

Pagrindinių homeostazės parametrų stabilizavimas, esant reikalui pirminė priešoperacinė detoksikacija;

Kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto paruošimas;

· Veiklos lauko paruošimas;

Šlapimo pūslės ištuštinimas

· Premedikacija.

Priešoperaciniu laikotarpiu yra du etapai:

Ø Diagnostinė arba parengiamojo pasiruošimo operacijai etapas (nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos dienos paskyrimo);

Ø Neatidėliotino pasirengimo etapas (nuo operacijos dienos nustatymo iki operacijos pradžios).

Parengiamasis etapas apima:

· Diagnozės pareiškimas / patikslinimas;

Organizmo gyvybę palaikančių sistemų tyrimas;

Gretutinių ligų nustatymas;

· Chirurginės intervencijos rizikos įvertinimas;

· Išaiškintų organų ir sistemų funkcijų pažeidimų korekcija, lėtinių infekcijos židinių reabilitacija, organizmo atsparumo (atsparumo) mechanizmų stimuliavimas.

Paguldytų į operaciją pacientų moralė gerokai skiriasi nuo konservatyviam gydymui hospitalizuotų pacientų būklės, nes operacija yra didelė fizinė ir psichinė trauma. Svarbu, kad nuo pirmųjų priėmimo minučių, pradedant skubios pagalbos skyriumi ir baigiant operacine, pacientas jaustų aiškų medicinos personalo darbą. Jis žiūri ir klauso visko aplinkui, visada yra įtampos būsenoje, pirmiausia kreipiasi į vidurinį ir jaunesnįjį medicinos personalą, ieško jų palaikymo. Išskirtinai didelę reikšmę turi ramus elgesys, švelnus elgesys, laiku ištartas raminantis žodis. Abejingas sesers požiūris, personalo derybos dėl asmeninių, nereikšmingų dalykų paciento akivaizdoje, nedėmesingas požiūris į prašymus, nusiskundimus suteikia pacientui pagrindą abejoti visomis tolimesnėmis priemonėmis, kelia nerimą. Neigiamai atsiliepia medicinos personalo kalbos apie prastus operacijos rezultatus, mirtį ir pan. medicinos personalas visu savo elgesiu jis turi žadinti ligonio nusiteikimą ir pasitikėjimą. Paciento pasveikimas priklauso ne tik nuo techniškai gerai atliktos operacijos, bet ne mažiau nuo kruopštaus priešoperacinio pasiruošimo, kai kuriais atvejais chirurginio paciento likimą lemia jo priežiūra. Slaugos personalas ne tik turi žinoti, kaip įvykdyti gydytojo receptą, bet ir suprasti, kodėl šis receptas yra išrašytas, kuo jis naudingas pacientui, kokią žalą pacientas gali padaryti, jei nesilaikys tam tikrų gydytojo nurodymų. Tik jis gali gerai paruošti pacientą operacijai, kuris gydytojo receptus vykdys ne automatiškai, o sąmoningai, suvoks taikomų priemonių esmę.

Priešoperacinis pacientų pasiruošimas susideda iš priemonių komplekso. Kai kuriais atvejais jos sumažinamos iki minimumo (avarinėms ir skubioms operacijoms), o pasirenkamoms operacijoms jas reikėtų atlikti atidžiau.

Veikla, skirta paruošti pacientus operacijai, gali būti suskirstyta į - - yra dažni, t. y. privaloma prieš kiekvieną operaciją,

· Higieniška vonia arba dušas;

Apatinių ir patalynės keitimas,

Plaukų skutimas chirurginėje srityje (griežtai operacijos dieną, bet ne daugiau kaip 6 valandos tarp skutimosi ir operacijos),

Valomoji klizma,

· Šlapimo pūslės ištuštinimas.

- ypatingas, specialios, kurios turi būti atliekamos tik ruošiantis tam tikroms operacijoms.

Konkreti veikla apima:

o Skrandžio plovimas (viršutinės virškinimo trakto operacija)

o Sifono klizma (storosios žarnos operacija ir kt.)

KAM pagrindiniai tyrimai Pagal planą pacientai apima:

paciento ūgio ir svorio matavimas,

kraujospūdžio nustatymas,

klinikinė kraujo ir šlapimo analizė,

· kraujo chemija,

koagulograma

kraujo tyrimas dėl hepatito žymenų, RW, ŽIV.

kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;

krūtinės ląstos rentgeno / fluorografija,

Pilvo organų ultragarsas,

· LOR gydytojo, odontologo apžiūra – lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

Išmatų tyrimas dėl kirminų kiaušinėlių.

At skubios operacijos pakankama premedikacija (morfino ar promedolio tirpalo suleidimas), chirurginio lauko skutimas ir skrandžio ištuštinimas iš turinio. Pacientams, patyrusiems sunkius sužalojimus, būtina nedelsiant imtis antišoko priemonių (skausmo malšinimo, blokadų, kraujo ir antišoko skysčių perpylimo). Prieš operaciją dėl peritonito reikia atlikti žarnyno nepraeinamumą skubios pagalbos priemonės kovai su dehidratacija, detoksikacinė terapija, druskų ir elektrolitų balanso korekcija. Ši veikla turi prasidėti nuo paciento atvykimo momento ir neturėtų atidėti operacijos.

Ruošiant pacientą planinei operacijai, reikia patikslinti diagnozę, nustatyti gretutines ligas, kurios gali apsunkinti, o kartais net padaryti neįmanoma operacija. Būtina nustatyti endogeninės infekcijos židinius ir, jei įmanoma, juos dezinfekuoti. Priešoperaciniu laikotarpiu tiriama plaučių ir širdies funkcija, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Nusilpusiems pacientams prieš operaciją reikia perpilti baltyminius vaistus ir kraują, taip pat kovoti su dehidratacija. Daug dėmesio reikia skirti paciento nervų sistemos paruošimui prieš operaciją.

Chirurginės intervencijos rizika yra pagrįsta:

ü Amžius;

ü organizmo gyvybinių sistemų funkcinė būklė;

ü pagrindinių ir gretutinių ligų sunkumas;

ü Operacijos skubumas ir apimtis.

Operacinės rizikos kriterijai:

q I laipsnio rizika- somatiškai sveikas pacientas, kuriam atliekama nedidelė planinė chirurginė intervencija (pūlinių atidarymas, diagnostinės procedūros).

q II rizikos A laipsnis– somatiškai sveikiems pacientams, kuriems atliekama sudėtingesnė planinė chirurginė intervencija (apendektomija, cholecistektomija, gerybinių navikų šalinimo operacijos ir kt.)

q Rizikos III B laipsnis- pacientams, kuriems yra santykinis gyvybę palaikančių sistemų ir vidaus organų funkcijų kompensavimas, kuriems atliekamos nedidelės planinės operacijos, nurodytos kategorijoje „I rizikos laipsnis“.

q Rizika III A laipsnis- pacientams, kuriems visiškai kompensuojamos gyvybę palaikančios sistemos ir vidaus organų funkcijos, atliekamos kompleksinės, plačios intervencijos (skrandžio rezekcija, gastrektomija, storosios ir tiesiosios žarnos operacijos ir kt.)

q Rizikos III B laipsnis– pacientams, kurių gyvybę palaikančių sistemų ir vidaus organų funkcijų subkompensacija, veikiami mažų chirurginės intervencijos.

q IV laipsnio rizika- Pacientams, kuriems yra gilių bendrųjų somatinių sutrikimų derinys (ūminis ar lėtinis, sukeltas, pavyzdžiui, miokardo infarkto, traumos, šoko, masinio kraujavimo, difuzinio peritonito, endogeninė intoksikacija, inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kt.), atliekamos didelės arba didelės apimties chirurginės intervencijos, kurios dažniausiai su išvardinta patologija atliekamos skubos tvarka ar net esant gyvybinėms (gyvybinėms) indikacijoms.

q V laipsnio rizika(kai kurių klinikų skiriami atskiru laipsniu, bet neįtraukti į privalomą klasifikaciją) - pacientai, kuriems yra gyvybę palaikančių organų ir vidaus organų funkcijų dekompensacija, kuriems atliekama chirurginė intervencija, kurios metu yra didelė mirties rizika ant operacinio stalo, ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Priešoperacinis laikotarpis - laikas nuo paciento priėmimo (kreipimosi) į gydymo įstaigą momento iki operacijos pradžios.

Priešoperacinio pasiruošimo tikslas- sutrikusių organizmo funkcijų tyrimas, rezervų kūrimas funkcionalumą organus ir sistemas, kad sumažintų operacijos riziką ir minimalios galimybės pooperacinių komplikacijų vystymasis.

Priešoperacinio laikotarpio etapai:

1) nuotolinis; 2) artimiausias; 3) tiesioginis.

Atsižvelgiant į operacijos skubumą, etapų skaičius gali sumažėti.

Priešoperacinio laikotarpio užduotys:

Diagnozės nustatymas.

Papildomų ir specialių diagnostinių tyrimų atlikimas
dovaniya.

Operacijos indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas.

4. Operacijos skubos, jos pobūdžio nustatymas
ir anestezijos metodo pasirinkimas (operacinės ir anestezijos rizikos įvertinimas).

16. Pasiruošimas prieš operaciją.

17. Endogeninės ir egzogeninės infekcijos prevencija.

18. Psichologinis pacientų paruošimas.

19. Privalomų ir specifinių priešoperacinių priemonių vykdymas
priėmimas.

20. Premedikacija.

10. Paciento pervežimas į operacinę.

Diagnozė:

Diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, ligos ir gyvenimo anamneze, klinikinės apraiškos ligos, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Paciento apžiūra:

Priklausomai nuo operacijos laiko (planinės, skubios ar skubios), būtina atlikti minimalų diagnostinį tyrimą.

At skubi chirurgija jaunesniems nei 40 metų pacientams

Bendra kraujo analizė

Bendra šlapimo analizė

At skubi chirurgija vyresniems nei 40 metų pacientams reikalingas minimalus egzaminas, kurio apimtis:

Bendra kraujo analizė

Bendra šlapimo analizė

Kraujo grupė ir Rh faktorius

Elektrokardiograma

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Gydytojo anesteziologo-reanimatologo apžiūra

Be to, pagal indikacijas imami individualūs biocheminiai parametrai (pavyzdžiui, paciento cukraus kiekis kraujyje diabetas) ir vyksta konsultacijos siauri specialistai(kardiologo apžiūra sergant lėtiniu širdies nepakankamumu). Papildomas tyrimas pagal indikacijas individualus charakteris ir turi būti atliekami avariniu atveju chirurginis gydymas per 2 valandas.

At planinė operacija visiems pacientams Diagnostikos minimumas apima:

Bendra kraujo analizė

Bendra šlapimo analizė

Kraujo grupė ir Rh faktorius

Kraujas ant žymeklių virusinis hepatitas"B" ir "C"

Kraujas ŽIV infekcijos žymenims

Biocheminė analizė kraujo

Koagulograma

Elektrokardiograma

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma (arba fluorografija)

Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių

Terapeuto apžiūra

Ginekologinė apžiūra (moterims)

Odontologo apžiūra

Planuojamai hospitalizuoti pacientai turi būti kuo ilgiau apžiūrimi. ikihospitacinė stadija dėl lėtinių vangi infekcija(ginekologas, odontologas). Instrumentinių tyrimo metodų (ultragarso, rektoskopijos, kolonoskopijos ir kt.) apimtis sprendžiama individualiai, priklausomai nuo patologijos.

Skubios chirurginės intervencijos diagnostikos minimumo apimtis neturi būti mažesnė nei skubios pagalbos atveju. Skyriaus sąlygomis reikalingas maksimalus tyrimas, pagrįstas šios patologijos medicininiais ir ekonominiais standartais.

Neatidėliotinos, skubios ir planinės operacijos indikacijų apibrėžimas. Gyvybinės indikacijos operuoti, kai kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei (kraujavimas, ūminės pilvo organų ligos, pūlingos-uždegiminės ligos ir kt.)

Absoliutūs rodmenysį operaciją – kai operacijos neatlikimas arba ilgas jos atidėjimas gali sukelti būklę, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei. At absoliutūs rodmenys ligą gydyti galima tik chirurginiu būdu (piktybiniai navikai, obstrukcinė gelta ir kt.) Ilgas operacijos delsimas tokiais atvejais gali sukelti ligos komplikacijų išsivystymą arba negrįžtamus pažeisto organo ir kitų sistemų pakitimus.

Santykiniai rodmenysį operaciją nustatomos ligos, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei (apatinių galūnių venų varikozė, gerybiniai navikai ir kt.) Esant santykinėms indikacijoms, laikinas atsisakymas operuoti didelės žalos paciento sveikatai nedaro. .

Pagal operacijos indikacijas skubos tvarka padalintas į:

- skubus, arba Skubus atvėjis(atlikti nedelsiant arba per pirmas dvi valandas nuo to momento, kai pacientas patenka į chirurginę ligoninę),

- skubus(pagaminta per 2 dienas nuo hospitalizavimo momento),

- planuojama(atliekama išsamiai ištyrus pacientą ambulatoriškai).