Kaukolės lūžių tipai. Chirurginis kaukolės traumos gydymas

Galvos trauma yra bendras terminas. Jie apima:

    galvos minkštųjų audinių pažeidimas (žaizdos, mėlynės);

    jutimo organų (akių, klausos ir pūslelių aparato, nosies ertmės ir sinusų) traumos;

    veido žandikaulių aparato trauma;

    trauminis smegenų pažeidimas (TBI).

Kaukolės ir smegenų traumų klasifikacija

TBI klasifikacija pagal pažeidimo gylį.

    uždara (kaukolės ir smegenų pažeidimas nepažeidžiant vidinių audinių);

    atvira (kaukolės ir smegenų pažeidimas su odos ar gleivinių pažeidimu);

a) neprasiskverbiantis (žaizdos kanalas neprasiskverbia po kietu smegenų dangalai, t.y. nėra ryšio tarp subarachnoidinės erdvės ir išorinė aplinka);

b) prasiskverbiantis (žaizdos kanalas prasiskverbia po kietuoju kietuoju sluoksniu ir dėl subarachnoidinės erdvės ryšio su išorine aplinka atsiranda liquorėja, taip pat smegenų skysčio ir smegenų dangalų infekcija bei didelis pavojus susirgti meningitu) .

Kaukolės lūžių klasifikacija:

    veido kaukolės kaulų lūžiai;

    kaukolės skliauto lūžiai;

    kaukolės pagrindo lūžiai;

a) per priekinę kaukolės duobę;

b) per vidurinę kaukolės duobę;

c) per užpakalinę kaukolės duobę.

Intrakranijinių hematomų klasifikacija:

    epidurinė (šaltinis gali būti emisinės venos, kietosios žarnos sinusai ir vidurinė meninginė arterija);

    subarachnoidinis (šaltinis - kietosios žarnos sinusai arba smegenų arterijos: priekinė, vidurinė, užpakalinė ir baziliarinė);

    intraventrikulinis (šaltinis - skilvelių kraujagyslių rezginys);

    intracerebrinis (šaltinis – intracerebrinės arterijos ir venos).

Smegenų pažeidimo klasifikacija:

    smegenų sukrėtimas (commotio cerebri);

    smegenų sumušimas (contusio cerebri);

a) lengvas laipsnis;

b) vidutinio laipsnio;

c) sunkus.

    smegenų suspaudimas (compressio cerebri).

TBI patogenezė. Be tiesioginio traumuojančio agento veikimo, svarbus ir laisvai smegenų skystyje gulinčių smegenų „priešsmūgis“ į priešingą kaukolės sienelę ir kaulų išsikišimus. Antrinis smegenų ir kaukolės nervų pažeidimas atsiranda dėl kaukolės lūžių su fragmentų poslinkiu. Ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu pavojingi hemodinamikos ir liquorodinamikos sutrikimai. Šiurkštūs pažeidimai kraujavimas į kaukolės ertmę arba sunki smegenų skysčio hipertenzija, sukelianti smegenų suspaudimą ir išvaržą pailgosios smegenys V didelė skylė, kurį lydi kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimas jame ir mirties pradžia. Kraujavimas į kaukolės ertmę 150 ml tūrio. mirtina žmonėms. Vietiniai hemodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys venų gausa, sąstingio ir edemos forma, sukelia išeminę ir vėlesnę reperfuziją (lipidų peroksidaciją) vietinį smegenų pažeidimą. Nervinis audinys itin jautrus išemijai. Klinikinės apraiškos priklauso nuo paveiktos srities funkcinės reikšmės.

Klinika. Yra 5 TBI simptomų grupės:

1. Smegenų simptomai: sąmonės netekimas, retrogradinė amnezija, galvos skausmas, galvos svaigimas.

2. Vegetatyviniai simptomai: pykinimas, vėmimas, tachikardija, bradikardija, pulso nestabilumas, hipotenzija, sutrikusi termoreguliacija, kvėpavimo sutrikimai.

3. Židinio simptomai: traukuliai, raumenų parezė ir paralyžius, išreikšti aktyvių judesių pažeidimu arba raumenų jėgos sumažėjimu, refleksų nebuvimu ar asimetrija, jautrumo sutrikimais, motorine ir jutimo afazija (atitinkamai kalbos ar kalbos supratimo praradimu). Jų išvaizda yra susijusi su smegenų sumušimu arba intracerebriniu kraujavimu. Dėl nervų takų susikirtimo, židinio simptomai somatinės inervacijos zonoje nervų sistema pasireiškia priešingoje smegenų pažeidimui pusėje. Ypač svarbūs yra kaukolės nervų disfunkcijos simptomai: nistagmas, anizokarija, sumažėjęs tiesus ir draugiška reakcija vyzdys į šviesą, nasolaabialinės raukšlės glotnumas, negalėjimas užmerkti akių ir išpūsti skruostus, liežuvio nukrypimas, vestibuliariniai sutrikimai ir regos sutrikimas. Dažniausiai ši simptomatika yra susijusi su pačių kaukolės nervų pažeidimu kaukolės pagrindo lūžių atveju ir pasireiškia traumos pusėje. Rečiau tai sukelia smegenų kamieno branduolių pažeidimas, o pasireiškia vegetatyviniai simptomai.

4. Smegenų suspaudimo simptomai: Smegenų suspaudimas atsiranda dėl hematomos arba su depresiniais kaukolės lūžiais. Klasikinė simptomų triada yra anisokarija, bradikardija ir pasikartojantis sąmonės netekimas. Paskutinis simptomas atsiranda dėl to, kad po pirmojo sąmonės netekimo po smūgio jis sugrįžta, tačiau kraujui susikaupus kaukolės ertmėje padidėja slėgis joje. Tai lydi veninio nutekėjimo pažeidimas ir smegenų simptomų padidėjimas iki pakartotinio sąmonės praradimo. Natūralu, kad esant depresiniams lūžiams ir kraujavimui iš didelės arterijos, šis simptomas neišsivysto. Progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas ir progresuojanti hipotenzija liudija apie prasidėjusį pailgųjų smegenėlių išvaržą į didįjį foramen.

5. Meninginiai simptomai: Jie atsiranda dėl skausmo receptorių turinčios kietosios žarnos sudirginimo krauju ir rodo subarachnoidinį kraujavimą arba skvarbų sužalojimo pobūdį. Dauguma meninginių simptomų yra apsauginės raumenų įtampos forma. Jie apima:

      sustingusio kaklo simptomas lenkiant galvą;

      Kernigo simptomas – kojos lenkiamųjų raumenų sustingimas bandant ištiesinti sulenktą klubą ir kelio sąnariai koja;

      viršutinis Brudzinskio simptomas - kojų lenkimas su priverstiniu galvos lenkimu;

      vidutinis Brudzinskio simptomas yra kojų lenkimas spaudžiant gaktos sąnario sritį;

      apatinis Brudzinskio simptomas yra kojos lenkimas bandant ištiesinti kitą koją, sulenktą klubo ir kelio sąnariuose;

      stiprus galvos skausmas su stuburo lankų perkusija;

      galvos skausmas žiūrint į šviesą;

      kraujas smegenų skystyje punkcijos metu.

smegenų sukrėtimas. Pagrindinis ir privalomas klinikinio vaizdo komponentas yra sąmonės netekimas iškart po sužalojimo. Būdinga ir retrogradinė amnezija (ligonis neprisimena, kas jam atsitiko prieš pat traumą), galvos skausmas, pykinimas, vėmimas. Kitų simptomų grupių nėra.

Smegenų trauma. Svarbiausia yra židinio simptomų atsiradimas ir vegetatyvinio vystymosi sunkumas. Esant lengvam sumušimui, būdingas sąmonės netekimas iki 30 min., židininiai simptomai pasireiškia refleksinės asimetrijos forma, likę simptomai panašūs į smegenų sukrėtimą. Esant vidutinio sunkumo mėlynei, sąmonės netekimo trukmė neviršija 2 valandų, būdingi židininiai simptomai kaip parezė, afazija ir kt., Pasikartojantis vėmimas, pulso labilumas. Esant stipriai mėlynei, pagrindinis dalykas yra sąmonės netekimas nuo 2 valandų iki kelių dienų (koma) ir itin stiprūs autonominiai simptomai (nekontroliuojamas vėmimas, termoreguliacijos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo sutrikimai, kol jie sustoja). Intrakranijinės hipertenzijos, smegenų suspaudimo ir pailgųjų smegenų išvaržų simptomai pasireiškia ne iš karto ir yra susiję su smegenų edema.

Smegenų suspaudimas. Smegenų suspaudimo simptomai intrakranijinio kraujavimo metu gali pasireikšti ne iš karto po traumos, o po kurio laiko (šviesos intervalas), todėl galima nepakankamai diagnozuoti traumą. Gali pasireikšti visos kitos simptomų grupės, tačiau jų buvimas yra antrinis. Meninginių simptomų vyravimas rodo subarachnoidinį kraujavimą, židininį - intracerebrinį. Epidurinė hemoragija gali nebūti lydima šių simptomų grupių.

Atidarykite TBI kartu su kraujavimu ir liquorėja iš žaizdos, iš nosies arba iš ausies. Atitinkamai, atsiranda meninginių simptomų. Su kaukolės pagrindo lūžiu dažnai yra nosies ar ausies liquorėja, hematomos akiduobėse (akinių simptomas) ir smilkinkaulio mastoidinis procesas, meninginiai simptomai ir galvinių nervų pažeidimo požymiai.

TBI diagnostika Kaukolės kaulų lūžis nustatomas rentgeno nuotraukomis 2 projekcijomis, kurios yra privalomos traumuojant kaukolę. Intrakranijinė hematoma diagnozuojama naudojant echografiją, kompiuterinę tomografiją, branduolinio magnetinio rezonanso tomografiją ir įdedant paieškos skylutes. Spinalinė punkcija turi diagnostinę reikšmę įtariamam subarachnoidiniam kraujavimui. Jos technika yra identiška spinalinė anestezija. Atlikus punkciją, galima įvertinti spaudimą subarachnoidinėje erdvėje ir kraujo buvimą smegenų skystyje. Stuburo punkcija yra kategoriškai kontraindikuotina, kai pailgosios smegenys yra įspraustos į didįjį foramen.

Pirmoji pagalba. Pagal indikacijas atliekamas kardiopulmoninis gaivinimas ir kraujavimo kontrolė (slėginis tvarstis, žaizdų užkamšymas). Vėmimo metu reikia užtikrinti, kad paciento padėtis būtų tokia, kad būtų galima laisvai nutekėti vėmalams, kad būtų išvengta aspiracijos. Svarbus momentas yra vietinės hipotermijos naudojimas. Be to, skausmui malšinti reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus, o esant žaizdoms dėti aseptinį tvarstį. Neurochirurgijos skyrius yra specializuotas TBI priežiūros etapas. Pacientus, patyrusius kaukolės ir smegenų sužalojimus, vežti tik gulimoje padėtyje.

Gydymas Esant smegenų sukrėtimui, nurodoma hospitalizacija, lovos poilsis nuo 14 dienų iki 1-2 mėn., dehidratacijos terapija, bromidų, nuskausminamųjų, trankviliantų vartojimas, esant indikacijai – stuburo punkcija (5-8 ml smegenų skysčio pašalinimas dažniausiai pagerina paciento būklę).

Smegenų sumušimo gydymas yra konservatyvus, toks pat kaip ir smegenų sukrėtimo, tačiau taikomas ilgesnis lovos režimas. Esant parezei, skiriamas paralyžius, masažas, mankštos terapija. Esant sunkioms mėlynėms, taikomas simptominis gydymas (antiemetikai, hemodinaminė stimuliacija, mechaninė ventiliacija). Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atliekamos kartotinės stuburo punkcijos.

Smegenų suspaudimo gydymas yra tik operatyvus - skubi kraniotomija, suspaudimo pašalinimas fragmentais, hematomos ir smegenų detrito pašalinimas, kruopšti hemostazė. IN pooperacinis laikotarpis gydymas skiriamas kaip ir nuo smegenų sukrėtimo bei sumušimų.

Esant atviram TBI, pirminis chirurginis žaizdos gydymas yra privalomas ir skiriamas gydymas antibiotikais.

TBI pasekmės.

Nedelsiant:širdies ir kvėpavimo sustojimas, vėmimo aspiracija, trauminis šokas.

Nedelsiant: meningitas, smegenų edema.

Nuotolinis: nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (parezė, regos ir klausos sutrikimai ir kt.), adhezinis arachnoiditas, epilepsija.

IN bendra struktūra traumų, kaukolės lūžiai sudaro 20-30 proc., o tarp mirties ir negalios dėl traumos priežasčių – 40-60 proc., užima pirmąją vietą.

Kaukolės lūžis – vientisumo pažeidimas kaulinis audinys, tuo pačiu skiriant skvarbią, su pažeidimu kietajam kietėjimui, ir neprasiskverbiantį, jos nepažeidžiantį.

Kaukolės lūžis gali būti atviras (su pažeista oda ir apatiniai audiniai) ir uždaras (nepažeidžiant vientisumo). oda). Kaukolės lūžis pagal vietą skirstomas į skliauto, kaukolės pagrindo pažeidimą.

Kaukolės lūžis yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis

Kalvarijų lūžiai

Jie skirstomi į linijinius, depresinius. Linijiniai lūžiai eina per kaukolės kempinės medžiagos venas, smegenų dangalų arterijas, kietosios žarnos sinusų projekcijas, gali sužaloti šias kraujagysles, todėl tarpelyje tarp jų labai susikaupia kraujas. kaukolė ir kieta medžiaga. Susmulkinti ir prislėgti lūžiai pažeidžia kietąją medžiagą ir kraujagysles.

To pasekmės yra hematomos, esančios tarp kietosios ir arachnoidinės smegenų membranos, susidarymas.

Bendra paciento būklė tiesiogiai priklauso nuo lūžio dydžio, smegenų pažeidimo laipsnio ir susijusių komplikacijų. Klinika formuojama iš smegenų, židinio neurologinės apraiškos.

Depresinio lūžio klinikoje gali būti židininio pažeidimo simptomų, epilepsijos priepuoliai. Depresiniai lūžiai, kurių storis yra ne mažesnis kaip kaulas, chirurgiškai gydomi kuo anksčiau, išskyrus priekinio sinuso depresiją.

Kaukolės pagrindo lūžiai

Pagal vietą išskiriami priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobių lūžiai. Etmoidinio kaulo traumavimas pasireiškia smegenų skysčio, kraujo nutekėjimu iš nosies. Laikinojo kaulo piramidės vientisumo pažeidimui būdingas kraujavimas iš ausų ir visiška pertrauka ausies būgnelis.

Dėl priekinės kaukolės duobės lūžių, mėlynių aplink akiduobę, smegenų skysčio ir kraujo nutekėjimo iš nosies, sutrikus ar visiškas prolapsas uoslė, vienpusis regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Mėlynės po akimis būdingos kaukolės lūžiui

Vidurinės kaukolės duobės lūžiai dažnai praeina per smilkinkaulio piramidę, kuri pasireiškia kraujavimu ir smegenų skysčio nutekėjimu iš ausies ir nosiaryklės, klausos praradimu, veido nervo veiklos sutrikimu. Sunkiausi užpakalinės kaukolės duobės lūžiai, kai pažeidžiamas smegenų kamienas.

Kaulinio audinio struktūros pažeidimas, einantis per sinusus, yra pavojingas meningito vystymuisi.

Diagnostika

Kartu su klinikiniu lūžio vaizdu, diagnozuoti padeda:

  • punkcijos tyrimas;
  • rentgeno tyrimas kaukolės;
  • magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija;
  • echoencefalografija.

Savybės vaikams

Vaiko kūno specifika – mažesnis kaukolės kaulų trapumas ir didelis elastingumas.

Išskirtinis vaiko gautų kalvariumo lūžių bruožas yra jų „įgaubimas“, paaiškinamas padidėjusiu kaulo elastingumu, leidžiančiu jam lengvai sulenkti nelūžtant.

Su sužalojimais, kuriuos lydi smūgis į galvą kietu paviršiumi, siūlai išsiskiria, atsiranda daugybiniai linijiniai kaukolės skliauto lūžiai - įtrūkimai.

Vaikui, rečiau nei suaugusiam žmogui, lūžta kaukolės dugnas, dideli kraujavimai tarp voratinklio ir pia mater, atsiranda intrakranijinių kraujo sankaupų.

Dėl amžiaus ypatybės vaikas, kaukolės lūžiai vaikystėje, ypač ankstyvoje vaikystėje, yra lengvesni. Tačiau tuomet gali susidaryti pavojingos pasekmės, tokios kaip hidrocefalija, epilepsija.

At kūdikis lūžus kaukolės kaulams, sąmonės netekimas dažniausiai neišsivysto. Bendras stuporas pakeičiamas padidėjusiu motoriniu aktyvumu. Raumenų tonuso svyravimai, refleksai atrodo blankiai. Dėl judėjimo patologijos daroma išvada dėl sumažėjusios pažeistų galūnių funkcijos. Vyresnio amžiaus vaikui klinika pasižymi nestabiliomis smegenų apraiškomis ir autonominiai sutrikimai. Sąmonės netekimas, pykinimas, stiprus vėmimas, galvos svaigimas, nerimas. Šiuos reiškinius greitai pakeičia apatija, vangumas, ašarojimas.

Naujagimiui, turinčiam išsipūtusį didelį fontanelį ir kitus smegenų suspaudimo simptomus, rekomenduojama jį punkuoti. Vaikas turi vyresnio amžiaus pagalba diagnozę patikslina angiografija, gydomoji ir diagnostinė kaukolės trepanacija.

Gydymas įvairiais etapais

Paciento pasveikimas tiesiogiai priklauso nuo medicininės pagalbos teikimo teisingumo ir išsamumo visais jos etapais.

Pirmosios pagalbos principai:

  1. Įvykus kaukolės lūžiui, pirmoji pagalba turi būti suteikta nedelsiant įvykio vietoje.
  2. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, tada, teikiant pagalbą, jo negalima trikdyti, kelti, kad nepasunkėtų būklė.
  3. Imobilizacija – siekiant apriboti galvos judrumą, sukurti smūgių absorbciją, išvengti drebėjimo ir smūgių, nukentėjusiojo galva uždedama ant vatos marlės apskritimo arba improvizuoto daikto su pakaušiu į angą, kad būtų apribotas smūgis. galvos mobilumas.
  4. Kramer įtvarų naudojimas - vienas iš įtvarų sulenktas taip, kad užfiksuotų kaktą, seka galvos kontūrus iš priekio į galą ir kaklo išlinkimą iki krūtinės ląstos stuburas; kita yra išlenkta pečių juostos ir galvos formos virš pirmojo įtvaro. Jas užtepus, galva šiek tiek pakrypsta atgal, tvirtinama tvarsčiais.
  5. Nukentėjusįjį transportuokite ant neštuvų gulima padėtis ant nugaros nekratant fiksuota galva.
  6. Kad kraujas, smegenų skystis ar vėmimas nepatektų į Kvėpavimo takai Pakreipkite galvą atgal ir pasukite į šoną.
  7. Kartu su pirmosios pagalbos teikimu skubi hospitalizacija atliekama specializuotame neurochirurgijos skyriuje.

Gydytojo taktika atviri sužalojimai kaukolės gydymas susideda iš pirminio etapinio kruopštaus žaizdų odos, kaulų, membranų, smegenų sluoksnių gydymo pagal klasikinius principus, pageidautina ne vėliau kaip per 12 valandų po sužalojimo.

Atliekant chirurginį vaiko žaizdos gydymą, būtina atstatyti kietosios žarnos vientisumą fascijų plastikų pagalba, nes pasiekiamas kaukolės ertmės sandarumas vien dėl odos dažniausiai neapsaugo nuo jo nutekėjimo. cerebrospinalinis skystis.

Kai kuriais atvejais kaukolės lūžis reikalauja operacijos.

Vaikui pavieniai, įdubę daugiau nei 1,5 cm kaukolės skliauto kaulų lūžiai yra tiesioginė neatidėliotino chirurginio gydymo indikacija. Tai tampa ypač aktualu, kai atsiranda židininio smegenų pažeidimo požymių. Gydymo su tokiomis pasekmėmis taktika pateisinama tuo, kad neoperuotam vaikui iki 3 metų depresinio lūžio vietoje dažnai po 3-12 mėnesių susidaro kaulinio audinio defektas iškilusiais kalcifikuotais kraštais. Taip yra dėl trofinių sutrikimų kaukolės kauluose, membranose, smegenyse, atsiradusių dėl užsitęsusio antkaulio atsiskyrimo ir po juo besikaupiančio kraujo.

Dažniausiai sėkmingai baigus pirminį chirurginis gydymasžaizdos, pašalinus kaulinio audinio fragmentus, trepanuojant kaukolę, sprendžiamas kaukolės pirminės plastikos klausimas.

Kontraindikacijos operacijai:

  • dideli smegenų defektai;
  • reikšminga smegenų edema;
  • būklė pašalinus dideles hematomas, nes neatmetama edemos padidėjimas;
  • žaizdos uždegimo požymių buvimas.

Pabaigus studijas chirurginis gydymas ligoninėje turėtų suteikti ambulatorinė priežiūra su specialistu su tęsiniu gydymas vaistais po to seka neurochirurgo ambulatorinis stebėjimas.

Kaukolės lūžis, kaip jos kaulų vientisumo pažeidimas, yra gana dažnas reiškinys. Jei įvertinsime šios traumos ir visų lūžių santykį, tai skaičius artėja prie dešimties procentų. Kaukolė turi tam tikrą elastingumą. Jei mechaninis veiksnys veikia stipriau nei elastingumas, įvyksta lūžis.

Dažniausiai su tokiu lūžiu pažeidžiamos smegenys, taip pat ir jų membranos, todėl būklė yra pavojinga gyvybei. Atsižvelgiant į tokius rimtų pasekmių Labai svarbu mokėti atpažinti tokios traumos simptomus ir laiku suteikti pirmąją pagalbą. Tačiau pirmiausia turite suprasti, kas sukelia tokią rimtą žalą.

Priežastys

Dažniausiai kaukolės lūžiai įvyksta dėl tokių sunkių traumų, kaip kritimas iš aukščio, smūgiai į galvą masyviu kietu daiktu, autoavarijos ir pan. Dažniausiai su tuo susiduria aktyvūs vidutinio ar jauno amžiaus žmonės, taip pat socialiai remtini piliečiai, pavyzdžiui, alkoholikai ir narkomanai.

Lūžių dažnis aiškinamas pacientų aktyvumu, o svarbios tokios situacijos kaip sportavimas, kelionės automobiliu, traumos darbe ir pan. Kitos aukų grupės sužalojimai dažniausiai siejami su nusikaltimais ar nelaimingais atsitikimais, įvykusiais dėl narkotikų ar apsinuodijimas alkoholiu.

Kaukolės lūžis gali atsirasti ir vaikui, ir tai gana dažnas reiškinys. Dažniausiai taip nutinka dėl smūgio į galvą, kritimo nuo dviračio ar sporto įranga ir dėl avarijos. Kadangi vaiko kūnas yra silpnesnis nei suaugusiojo, pasekmės gali būti dar sunkesnės.

klasifikacija

Kaukolės lūžių klasifikacija apima Skirtingos rūšysši trauma. Pirma, apsvarstykite dvi pagrindines kaukolės lūžių grupes.

  1. Kaukolės skliauto lūžiai. Šiuo atveju labai kenčia vidinė kaulo plokštelė. stumdamasis kaulų fragmentai gali pažeisti kietąją membraną ir medulla. Jei yra membranos indų plyšimas, susidaro subdurinės hematomos. Jei lūžis uždaras, jis neturi aiškių ribų. Židinio simptomai gali būti nepastebėti.
  2. Kaukolės pagrindo lūžis. Tokiu atveju atsiranda įtrūkimų, kurie tęsiasi iki nosies ir orbitos kaulų. Jei pažeidimas įvyko smegenų vidurinėje duobėje, ausies kanalo srityje bus pastebėtas įtrūkimas. Auka turi charakteristikos, apie kurią pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Pagal lūžio pobūdį galima išskirti tris lūžių tipus.

  1. Linijinės pertraukos. Šiuo atveju kaulo pažeidimas atrodo kaip plona linija. Nėra kaulų fragmentų poslinkio. Linijinės traumos nėra labai pavojingos, tačiau dėl jų gali būti pažeistos smegenų dangalų arterijos, dėl ko susidaro epidurinės hematomos.
  2. Depresiniai kaukolės lūžiai. Tai atsitinka, kai kaulas įspaudžiamas į kaukolės dangtelį. Dėl to gali būti pažeisti smegenų dangalai, medžiaga ir kraujagyslės, o tai sukelia smegenų suspaudimą ir hematomas.
  3. Smulkinti lūžiai. Susidaro keli fragmentai. Jie gali pažeisti smegenų dangalus ir smegenis, o pasekmės tokios pat kaip ir sloguotų kaukolės lūžių.

Simptomai

Simptomai priklauso nuo konkretaus sužalojimo. Labai svarbu mokėti atpažinti pirmuosius požymius, kad būtų galima žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą ir eiti toliau, ypač jei auka yra vaikas.

Dažniausi yra linijiniai lūžiai. Paprastai juos lydi epidurinė arba subdurinė hematoma. Dauguma linijinių lūžių yra nekomplikuoti, tačiau yra liquorėjos, karotidinės-kaverninės fistulės ar pneumocefalijos tikimybė. Dažnai vidurinėje ausyje yra kraujavimas, o ten, kur yra mastoidinis procesas arba periorbitinis audinys, pastebimos hematomos. Tokie požymiai padeda, kai rentgenograma nenustato linijinio kaukolės kaulų lūžio.

Per paranalinius sinusus arba etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę išteka smegenų skystis, dėl kurio atsiranda smegenų skysčio rinorėja. Jei yra smilkininio kaulo piramidės lūžis, pastebimas veido nervo pažeidimas. gali įvykti sunaikinimas klausos kaulai, taip pat smegenų skysčio nutekėjimą iš ausų.

Sunkūs sužalojimai laikomi priekinio kaulo lūžiais. Paprastai tai atsitinka smūgio metu. Tokiu atveju priekinėje srityje atsiranda stiprus galvos skausmas. Šiuo atveju beveik visada yra smegenų sumušimas ar sutrenkimas. Priekinio kaulo lūžiai pasireiškia tokiais požymiais kaip sunki poodinė hematoma priekinėje srityje, deformacija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, sąmonės netekimas. Gali kraujuoti iš ausų, po veido ir kaktos oda kauptis oras, tai liudija šių vietų patinimas. Priekinio kaulo lūžis yra rimta trauma, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Dažni požymiai priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir žalos smegenų struktūros. Gali atsirasti bet koks sąmonės sutrikimas, įskaitant trumpalaikį sąmonės netekimą ir komą. Nugalėti galviniai nervai o smegenys sukelia jautrumo sutrikimą, paralyžių ir parezę. Gali išsivystyti smegenų edema, kurios metu pastebimas pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas ir sprogus galvos skausmas. Suspaudus smegenų kamieną, sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, be to, slopinama vyzdžio reakcija.

Svarbu suprasti, kad sąmonės sutrikimas yra ryškesnis, tuo sunkesnis smegenų pažeidimas. Tačiau esant intrakranijinei hematomai, gali prasidėti nušvitimo laikotarpis, kurį pakeičia sąmonės netekimas. Atsižvelgiant į tai, patenkinama paciento būklė neturėtų būti vertinama kaip lengvas sužalojimas ar jo nebuvimas. Diagnozuoti ir įvertinti simptomus gali būti sunku dėl nukentėjusiojo apsvaigimo nuo alkoholio, todėl bet koks galvos sužalojimas turi būti nedelsiant ir nuodugniai ištirtas.

Lūžių atveju vaikas turi vieną ypatybę – nutolusias traumų apraiškas. Dažnai nutinka taip, kad po tragiško įvykio vaikas kurį laiką jaučiasi gerai. Pažeidimai pastebimi vėliau, kai dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo jis netenka sąmonės. priekinės skiltys vaikų išsivysto iki 16 metų, būtent šiame amžiuje tampa pastebimos anksčiau patirtų traumų pasekmės.

Diagnostika

Kaukolės kaulų lūžiai pirmiausia nustatomi pagal klinikinį vaizdą. Gydytojas įvertina bendrą paciento būklę, atlieka neurologinį tyrimą, tikrina vyzdžių būklę ir kt. Tačiau būtina atlikti konkretesnius tyrimus, pavyzdžiui, kaukolės rentgeno nuotrauką. Kompiuterinė tomografija ir MRT padeda.

Yra aplinkybių, dėl kurių sunku nustatyti diagnozę, pavyzdžiui, dėl kaukolės struktūros ypatybių ir sunkios paciento būklės. Tokiais atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinika, o vėliau atliekami kiti tyrimai.

Gydymas

Pirma, labai svarbu suteikti pirmąją pagalbą. Pacientas turi būti paguldytas horizontali padėtis, jei jis sąmoningas, tai ant nugaros, jei nesąmoningas, tada pusę apsisukimo. Galva turi būti pasukta į šoną, kad vėmimo atveju žmogus neužspringtų. Galvą reikia nuraminti improvizuotomis priemonėmis, voleliais, pagalvėmis ir antklodėmis. Galite sustabdyti kraujavimą, uždėję žaizdą spaudžiamuoju tvarsčiu. Sužalojimo vietą reikia patepti ledu. Taip pat reikia patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir, jei reikia, pašalinti liežuvio atitraukimą, vėmimą ir pan. Žinoma, dar prieš visa tai būtina paskambinti greitoji pagalba.

Ateityje kaukolės lūžis gydomas daugiausia konservatyviai. Yra atvejų, kai reikia operacijos. Visiems pacientams skiriamas lovos režimas. Jo trukmė priklauso nuo sužalojimo. Jei yra kaukolės pagrindo lūžis, taikomas juosmens drenavimas arba kartojamos juosmens punkcijos. Gydymas priklauso nuo sužalojimo tipo ir sunkumo. Reikėtų atidžiai jo laikytis.

Pasekmės

Lūžiai neapsieina be pasekmių, o kaukolės atveju viskas gali būti labai rimta. IN cerebrospinalinis skystis gali patekti bakterijų, dėl kurių gali išsivystyti meningitas. Jei ten pateks oro, išsivystys pneumocefalija. Tai tik keli komplikacijų pavyzdžiai. Tiesą sakant, gali būti rimta grėsmė už žmogaus gyvybę.

Vaiko kaukolės lūžiai stiprią įtaką prie fizinio ir emocinė būklė. Tai taip pat turi įtakos jo protiniams gebėjimams. Rimčiausia pasekmė – visiškas kūno paralyžius, kurio rizika yra didelė lūžus kaukolės pagrindui, nes ši dalis yra jungtis tarp nugaros smegenų ir smegenų.

Tiek suaugusieji, tiek vaikai visada turi būti atsargūs, kad sumažintų lūžių riziką. Jei to išvengti nepavyko, svarbu dėti visas pastangas, kad sumažintume rimtų pasekmių tikimybę ir greitai sugrįžtume normalus ritmas gyvenimą.

Kaukolės lūžius patartina skirstyti į išgaubtus ir bazinius, tuo tarpu reikia atsiminti, kad esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui, įtrūkimai, prasidedantys kaukolės skliauto srityje, taip pat gali plisti į jo pagrindą.

Priklausomai nuo lūžio pobūdžio, būna įtrūkimų, susmulkintų lūžių, lūžių su kaulo defektu – perforuoti lūžiai.

Esant trauminiam smegenų sužalojimui, gali atsirasti siūlių nukrypimų, o tai iš esmės nėra lūžis. Kalvarijų įtrūkimams nereikia specialus gydymas. Per kelias savaites įtrūkimo srities defektai užpildomi jungiamuoju, o vėliau ir kauliniu audiniu.

Esant susmulkintam kaului, operacijos indikacijos atsiranda, jei yra kaukolės deformacija, kai fragmentai pasislenka į jos ertmę - įspaustas lūžis.

Su depresiniais lūžiais dažnai kartu pažeidžiama kietoji medžiaga ir smegenys. Operacija nurodoma beveik visais atvejais, net jei nėra neurologinių simptomų. Norint pašalinti depresinį lūžį, odos pjūvis daromas taip, kad lūžio vieta būtų plačiai atskleista ir būtų palaikomas geras kaulo atvarto aprūpinimas krauju. Jei skeveldros guli laisvai, jas galima pakelti liftu. Kai kuriais atvejais šalia lūžio vietos įdedama skylė, per kurią gali būti įkištas keltuvas, mobilizuojantis nuspaustus kaulo fragmentus.

Plyšus kietajam kietėjimui ir kartu pažeidžiant smegenis, membranos defektas išsiplečia iki tokio dydžio, kuris leidžia peržiūrėti smegenis. Pašalinti kraujo krešuliai, smegenų detritas. Atsargiai atliekama hemostazė. Jei smegenys neišsiveržia į žaizdą, kietąją kietąją medžiagą reikia tvirtai susiūti (jos defektus galima uždaryti aponeuroze). Kaulo fragmentai dedami į vietą ir pritvirtinami vieliniais (arba stipriais raiščiais) siūlais vienas prie kito ir prie kaulo defekto kraštų.

Jei dėl didelio intrakranijinio spaudimo smegenys pradeda slinkti į žaizdą, kietosios žarnos susiūti neįmanoma. Tokiais atvejais plastinę operaciją patartina atlikti naudojant periostealinį-aponeurozinį atvartą, plačią šlaunies fasciją ar dirbtinius kietosios kietosios žarnos pakaitalus. Kaulų fragmentai pašalinami, kad būtų išvengta galimos liquorėjos minkštieji audiniai turi būti kruopščiai susiūti sluoksniais.

Jei žaizda užteršta, dėl osteomielito pavojaus patartina pašalinti kaulo fragmentus ir po kelių mėnesių atlikti kranioplastiką.

Esant lėtiniams depresiniams lūžiams, aprašytu metodu neįmanoma pašalinti kaukolės deformacijos dėl stipraus fragmentų susiliejimo tarpusavyje ir su kaulo defekto kraštais. Tokiais atvejais patartina atlikti osteoplastinę trepanaciją išilgai lūžio krašto, atskirti fragmentus, suteikti jiems normalią padėtį ir tada standžiai sutvirtinti kaulinėmis siūlėmis.

Kaukolės pagrindo lūžiai. Kaukolės pagrindo kaulų lūžius, kaip minėta anksčiau, dažniausiai lydi galvos smegenų bazinių dalių, kamieno kraujosruvos ir galvinių nervų pažeidimo simptomai.

Kaukolės pagrindo lūžiai dažniausiai būna įtrūkimų, dažnai praeinančių per nosies ausies priedinį griovelį, turkišką balną, smilkininio kaulo piramidę. Jei kartu su kaulu pažeidžiama paranalinių sinusų membrana ir gleivinė, kyla smegenų infekcijos pavojus, nes vyksta ryšys tarp smegenų skysčio erdvių ir paranalinių oro zonų (toks pažeidimas laikomas kaip skvarbus)

Kaukolės lūžių simptomai:

Kaukolės pagrindo kaulų lūžio paveiksle yra galvos smegenų simptomai, stiebo sutrikimų požymiai, galvinių nervų pažeidimai, kraujavimas ir liquorėja iš ausų, nosies, burnos, nosiaryklės, taip pat meninginiai simptomai. Dažnai kraujuoja iš išorinės klausos ertmės (su smilkinkaulio piramidės lūžimu kartu su būgninės membranos plyšimu), nosies (su etmoidinio kaulo lūžimu), burnos ir nosiaryklės (su lūžiu spenoidinis kaulas). Liquorrhea arba kraujo, kuriame yra smegenų skysčio, nutekėjimas rodo, kad, be gleivinių plyšimų ir kaukolės pagrindo kaulų lūžių, yra ir kietosios žarnos pažeidimas. Kraujavimas iš nosies ir ausų diagnostinė vertė tik tada, kai jis derinamas su neurologiniai simptomai o jei įmanoma atmesti abu priežastinis veiksnys gleivinės plyšimas sumušimo ar ausies būgnelio metu, veikiant sprogimo bangai. Toks kraujavimas yra nedidelis ir lengvai sustabdomas. Gausus ir užsitęsęs kraujavimas dažniausiai rodo lūžį.

Su lūžiais priekinės kaukolės duobės srityje dažnai atsiranda mėlynių akių vokuose ir periorbitaliniame audinyje („akiniuose“). Tai gali būti ir mėlynė su vietine minkštųjų audinių mėlyne. Ryškus ir simetriškas mėlynių pobūdis „akinių“ pavidalu būdingas kaukolės pagrindo kaulų lūžiams, kartais su vėlyvu jų vystymusi ir egzoftalmu. Esant lūžiams vidurinės kaukolės duobės srityje, po smilkininiu raumeniu gali susidaryti hematoma, kuri nustatoma palpuojant tiriamojo naviko pavidalu. Sumušimas mastoidinio proceso srityje gali atsirasti dėl lūžių užpakalinės kaukolės duobės srityje.

funkcija klinikinės apraiškos kaukolės pagrindo lūžiai yra kaukolės nervų nugalėjimas. Dažniausi pažeidimai yra veido ir klausos nervas, rečiau - okulomotorinis, abducentinis ir blokinis, taip pat uoslės, regos ir trišakio. Retais atvejais, lūžus užpakalinėje kaukolės duobėje, pastebimi glossopharyngeal, vagus ir hipoglosalinių nervų šaknų pažeidimai. Dažniausias derinys – veido ir klausos nervų pažeidimas.

eiga ir rezultatas. Kaukolės pagrindo lūžiai, jei juos lydi stambūs bazinių smegenų dalių sužalojimai, gali baigtis mirtimi iš karto po traumos arba artimiausiu metu. Kai kurie pacientai yra sunkios būklės(kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimas, sąmonės sutrikimas), dažnai neramus, nerimastingas. Pavojinga ankstyvojo laikotarpio komplikacija, pažeidžianti kietosios žarnos vientisumą, yra pūlingas meningitas. Kaip ilgalaikius efektus išlieka nuolatiniai galvos skausmai (dėl hidrocefalijos, membranų pakitimų), pažeidžiami galviniai nervai, piramidiniai simptomai.

Pagrindinės tokių kaukolės pagrindo kaulų lūžių komplikacijos yra smegenų skysčio nutekėjimas (likvorėja) ir pneumocefalija.

Yra nosies ir ausų liquorėja. Nosies liquorėja išsivysto dėl priekinio sinuso pažeidimo, viršutinė siena etmoidinis labirintas (perforuotos plokštės srityje), su įtrūkimais, einančiomis per turkišką balną ir spenoidinį sinusą.

Jei smilkininio kaulo piramidė yra pažeista, smegenų skystis gali nutekėti per išorinį ausies kanalas arba per klausos (Eustachijaus) vamzdelį į nosiaryklę (ausų liquorėja).

IN ūminė stadija Patyrus galvos smegenų traumą, smegenų skystis gali nutekėti su dideliu kraujo mišiniu, todėl liquorėja gali būti aptikta ne iš karto.

Kaukolės lūžių gydymas:

Ūminėje stadijoje gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Jį sudaro pakartotinės juosmens punkcijos (arba juosmens drenažas), dehidratacijos terapija, profilaktiniai antibiotikai. Daugeliu atvejų tokiu būdu galima susidoroti su liquorėja.

Tačiau kai kuriems pacientams smegenų skysčio nutekėjimas tęsiasi savaites ir mėnesius po traumos ir gali sukelti pasikartojantį meningitą. Tokiais atvejais yra indikacijų chirurginis pašalinimas alkoholinių gėrimų fistulės. Prieš operaciją reikia tiksliai nustatyti fistulės vietą. Tai galima padaryti atliekant radioizotopų tyrimus į likvorą įvedant radioaktyvių preparatų arba naudojant kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, ypač jei šie tyrimai derinami su specialių kontrastinių medžiagų įvedimu į smegenų skystį.

Sergant nosies liquorėja, dažniausiai naudojama priekinės srities trepanacija. Priartėjimas prie CSF fistulės vietos gali būti atliekamas tiek ekstra-, tiek intraduraliai. Būtina kruopščiai uždaryti kietosios žarnos defektą susiuvant arba plastikais su aponeuroze ar fascija.

Kaulo defektas dažniausiai uždaromas raumens dalimi.

Jei smegenų skysčio šaltinis yra sienelės pažeidimas spenoidinis sinusas, dažniausiai naudojamas transnazalinis metodas su sinuso raumenų tamponada ir hemostazine kempine.

Esant įtrūkimams kaukolės pagrindo kauluose, praeinant per oro ertmes, be smegenų skysčio nutekėjimo, oras gali patekti į kaukolės ertmę. Šis reiškinys vadinamas pneumocefalija. Priežastis – savotiško vožtuvo mechanizmo atsiradimas: su kiekvienu įkvėpimu iš paranalinių sinusų į kaukolės ertmę patenka tam tikras oro kiekis, jis negali grįžti atgal, nes iškvepiant sulimpa suplyšusios gleivinės ar kietosios žarnos lakštai. . Dėl to kaukolėje virš smegenų pusrutulių gali susikaupti didžiulis oro kiekis, padidėti simptomai. intrakranijinis spaudimas ir smegenų išnirimas, greitai pablogėjus paciento būklei. Kaukolėje susikaupęs oras gali būti pašalintas pradūrus per šerdies angą. Retais atvejais fistulę reikia uždaryti chirurginiu būdu taip, kaip tai daroma sergant liquorėja.

Su kaukolės pagrindo lūžiais, einančiomis per kanalą regos nervas, gali atsirasti aklumas dėl kraujosruvų ar nervo suspaudimo dėl hematomos. Tokiais atvejais gali būti pateisinama intrakranijinė intervencija su kanalo atidarymu ir regos nervo dekompresija.

Kranioplastika. Galvos smegenų pažeidimo pasekmės gali būti įvairios, dažnai platūs kaukolės defektai. Jie atsiranda dėl susmulkintų lūžių; kai dėl didelio intrakranijinio slėgio ir smegenų prolapso į chirurginę žaizdą neįmanoma išsaugoti kaulo atvarto. Kaulų defektų priežastis gali būti osteomielitas, esant žaizdos infekcijai.

Pacientai, turintys didelių kaulų defektų, reaguoja į atmosferos slėgio pokyčius. Kaulo defekto kraštuose gali išsivystyti klijų procesas skausmo sindromai. Be to, visada yra pavojus pažeisti smegenų sritis, kurios nėra apsaugotos kaulu. Kosmetiniai veiksniai taip pat svarbūs, ypač esant frontobasaliniams defektams.

Šios priežastys pateisina kaukolės plastikos indikacijas.

Išgaubtų kaukolės dalių defektus galima uždaryti protezais iš greitai kietėjančio plastiko – stirakrilo, galakosto. Kol šis polimeras yra pusiau skystas, iš jo susidaro plokštelė, atitinkanti kaukolės defektą. Kad tarp kietosios žarnos ir plastikinės plokštelės nesikauptų kraujas ir eksudatas, pastarojoje padaromos kelios skylės. Transplantas tvirtai pritvirtinamas siūlėmis prie defekto kraštų. Tantalo plokštelės ir tinklelis taip pat naudojami kaulų defektams uždaryti.

Pastaruoju metu kranioplastikai buvo naudojamas paties ligonio kaulas. Šiuo tikslu atidengiama simetriška kaukolės dalis ir išpjaunamas kaulo fragmentas, savo dydžiu atitinkantis kaulo defektą. Specialių svyruojančių pjūklų pagalba kaulo atvartas stratifikuojamas į dvi plokštes. Vienas jų dedamas į vietą, kitas naudojamas kaulo defektui uždaryti.

Gerą kosmetinį efektą galima pasiekti kranioplastikai naudojant specialiai apdorotą lavoninį kaulą, tačiau pastaruoju metu šio metodo atsisakyta naudoti, nes kyla pavojus užsikrėsti lėtųjų infekcijų virusu.

Sunkiausia kranioplastika dėl parabasalinių sužalojimų, įskaitant priekinius sinusus, akiduobės sieneles. Tokiais atvejais būtina kompleksinė kaukolės rekonstrukcijos operacija. Prieš operaciją reikia atidžiai ištirti kaulų pažeidimų mastą ir konfigūraciją. Šiuo atveju gali labai pagelbėti tūrinė kaukolės ir minkštųjų galvos audinių rekonstrukcija kompiuteriniu ir magnetinio rezonanso tomografija. Norint atkurti normalią kaukolės konfigūraciją šiais atvejais, naudojami savi kaukolės kaulai ir plastikinės medžiagos.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei turite kaukolės kaulų lūžius:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie Kaukolės lūžius, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, mokysis išoriniai ženklai ir padėti atpažinti ligą pagal simptomus, patarti ir suteikti reikėjo pagalbos ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Nervų sistemos ligos:

Epilepsijos nebuvimas Kalpa
smegenų abscesas
Australijos encefalitas
Angioneurozės
Arachnoiditas
Arterinės aneurizmos
Arterioveninės aneurizmos
Arteriozinės fistulės
Bakterinis meningitas
amiotrofinė šoninė sklerozė
Menjero liga
Parkinsono liga
Friedreicho liga
Venesuelos arklių encefalitas
vibracinė liga
Virusinis meningitas
Mikrobangų elektromagnetinio lauko poveikis
Triukšmo poveikis nervų sistemai
Rytų arklių encefalomielitas
įgimta miotonija
Antrinis pūlingas meningitas
Hemoraginis insultas
Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai
Hepatocerebrinė distrofija
juostinė pūslelinė
Herpetinis encefalitas
Hidrocefalija
Hiperkaleminė paroksizminės mioplegijos forma
Hipokaleminė paroksizminės mioplegijos forma
pagumburio sindromas
Grybelinis meningitas
Gripo encefalitas
dekompresinė liga
Vaikų epilepsija su paroksizminiu EEG aktyvumu pakaušio srityje
Cerebrinis paralyžius
Diabetinė polineuropatija
Distrofinė miotonija Rossolimo-Steinert-Kurshman
Gerybinė vaikystės epilepsija su EEG smailėmis centrinėje laiko srityje
Gerybiniai šeiminiai idiopatiniai naujagimių priepuoliai
Gerybinis pasikartojantis serozinis meningitas Mollare
Uždaryti stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai
Vakarų arklių encefalomielitas (encefalitas)
Infekcinė egzantema (Bostono egzantema)
Isterinė neurozė
Išeminis insultas
Kalifornijos encefalitas
kandidozinis meningitas
deguonies badas
Erkinis encefalitas
koma
Uodų virusinis encefalitas
Tymų encefalitas
Kriptokokinis meningitas
Limfocitinis choriomeningitas
Pseudomonas aeruginosa meningitas (pseudomoninis meningitas)
Meningitas
meningokokinis meningitas
myasthenia gravis
Migrena
Mielitas
Daugiažidininė neuropatija
Smegenų veninės kraujotakos pažeidimai
Stuburo kraujotakos sutrikimai
Paveldima distalinė stuburo amiotrofija
trišakio nervo neuralgija
Neurastenija
obsesinis kompulsinis sutrikimas
neurozės
Šlaunikaulio nervo neuropatija
Blauzdikaulio ir peronealinių nervų neuropatija
Veido nervo neuropatija
Ulnarinio nervo neuropatija
Radialinė neuropatija
vidurinio nervo neuropatija
Spina bifida ir stuburo išvaržos
Neuroboreliozė
Neurobruceliozė
neuroAIDS
Normokeminis paralyžius
Bendras aušinimas
nudegimo liga
Oportunistinės nervų sistemos ligos sergant ŽIV infekcija
Kaukolės kaulų navikai
Smegenų pusrutulių navikai
Ūminis limfocitinis choriomeningitas
Ūminis mielitas
Ūminis išplitęs encefalomielitas
smegenų edema
Pirminio skaitymo epilepsija
Pirminis ŽIV infekcijos nervų sistemos pažeidimas
Landouzy-Dejerine pečių ir veido forma
Pneumokokinis meningitas
Poūmis sklerozuojantis leukoencefalitas
Poūmis sklerozuojantis panencefalitas
Vėlyvas neurosifilis
Poliomielitas
Į poliomielitą panašios ligos
Nervų sistemos apsigimimai
Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai
progresuojantis paralyžius
Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija
Becker progresuojanti raumenų distrofija

Kaukolės pagrindo lūžis yra rimtas lūžis, kurio metu pažeidžiamas vienas ar keli kaulai. Klinikinis vaizdas, prognozė ir gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių.

Klasifikacija ir priežastys

Kaukolės pagrindo lūžių pažeidimo vystymosi mechanizmas yra toks: pirmiausia plyšta kietas smegenų apvalkalas, tada atsiveria kanalas, jungiantis smegenis su išorine aplinka per kitus organus (nosį, burną, vidurį). ausis, akiduobė), kuris sukelia daugelio organizmo sistemų pažeidimus. Viena iš rimčiausių problemų yra stuburo skysčio nutekėjimas kartu su oro kaupimu kaukolėje. Gali kilti ir kitų problemų, susijusių su lūžio tipu.

klasifikacija

Gydytojai išskiria kelis kaukolės lūžių klasifikavimo kriterijus iš karto. Pagrindinis skirstymas reiškia du tipus: uždarą ir atvirą. Pirmuoju atveju nukentėjusiajam buvo lūžis, tačiau oda liko nepažeista. Antruoju atveju lūžį lydi odos audinių plyšimas, dėl kurio matomi pažeisti kaulai, neišvengiamas kraujavimas. Taip pat lūžiai skirstomi į du tipus pagal kaulų poslinkį: arba poslinkis įvyko, arba poslinkio visai nėra. Ne mažiau svarbi yra klasifikacija pagal pažeidimo vietą:

  • Priekyje - priekinės kaukolės duobės pažeidimas;
  • Viduryje - vidurinės kaukolės duobės pažeidimas (gali būti išilginis, skersinis, įstrižas);
  • Už - kaukolės duobės užpakalinės sienelės pažeidimas.

Daugeliu atvejų (60%) įvyksta vidurinės kaukolės duobės lūžis. TBI skirstymas į tipus tuo nesibaigia. Pagrindinė kaukolės pagrindo lūžių klasifikacija apima 4 tipus:

  1. Linijinis kaukolės lūžis. Mažiausiai pavojinga žala atsiranda su linijiniais lūžiais. Deformacija minimali, poslinkio nėra, skubių priemonių nereikia. Žala išreiškiama tik plonais įtrūkimais.
  2. Susmulkintas kaukolės lūžis. Pavojingos rūšys, kurios gali būti mirtinos. Su tokia žala gali susidaryti hematomos, nes. kietoji medžiaga pažeista. Sumušimai ir smegenų traiškymas taip pat nėra neįprasti. Jei pažeidžiamas sinusų ryšys, gyvybės išgelbėjimas beveik neįmanomas.
  3. Depresinis kaukolės lūžis. Jis taip pat vadinamas suspaudimu. Esant tokiai traumai, kaulai įspaudžiami į kaukolės vidų, o tai pažeidžia kietąją membraną. Toks lūžis laikomas labai sunkiu, nes. kaulai gali stumti vidines struktūras, pažeisdami gyvybiškai svarbias smegenų dalis.
  4. Perforuotas. Perforuoti lūžiai – tai sužalojimai, kurių metu kaulai lūžta panašiai kaip šautinė žaizda. Paprastai pažeidžiama priekinė kaukolės dalis. Tikimybė išgyventi labai maža, o jei pažeidžiamas kaukolės pagrindas, mirtis beveik neišvengiama.

Esant menkiausiam lūžio požymiui, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Net ir esant linijiniam tipui, gydytojo konsultacija yra nepaprastai svarbi, nes. sužalojimo tipo nustatyti neįmanoma.

Kai kuriais atvejais vienu metu gali būti įvairiai pažeistos kelios kaukolės dalys, todėl lūžis būna kombinuotas, o jo gydymas yra daug sunkesnis. Dažnai tai derinama su stuburo traumomis.

Priežastys

Kaukolės pagrindo kaulų lūžis laikomas gana retu sužalojimu. Įvesk ją Kasdienybė nėra taip lengva, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Dažniausiai su tuo susiduria lenktynininkai arba paprasti vairuotojai dideliu greičiu, nes Lengviausias būdas susižaloti yra nelaimingas atsitikimas.
Tačiau tokie sužalojimai gali atsirasti net namuose. Galimos priežastys kai kurie:

  • Kritimas iš nedidelio aukščio;
  • Atsitiktinis galvos smūgis į kietą paviršių;
  • Smūgis į pakaušį, nosies tiltelį, smilkinį, žandikaulį sunkiu daiktu.

Jei po smūgio į galvą sveikatos būklė labai pablogėjo, verta kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą.

Padaugėjus lenktynininkų mirčių varžybose, buvo įvestos taisyklės, reikalaujančios įrengti sustiprintą automobilio apsaugą.

Simptomai

Gali atsirasti kaukolės pagrindo lūžių įvairūs simptomai. Jų buvimas ir sunkumas priklauso nuo galvos pažeidimo laipsnio. Su stipriu smūgiu žmogus gali prarasti sąmonę, o reiškinio trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Apraiškos gali būti tokios:

  • Stiprūs galvos skausmai, sukeliantys kaukolės pilnumo jausmą, kurį sukelia smegenų patinimas;
  • Neteisingas supratimas apie tai, kas vyksta, dezorientacija erdvėje, didelė visiško sąmonės praradimo tikimybė;
  • Padidėjęs jaudrumas arba visiškas nejudrumas;
  • Vėmimas, nesuvirškinto maisto nurijimas į kvėpavimo takus;
  • Širdies veiklos sutrikimai (aritmija, bradikardija, tachikardija), staigus slėgio padidėjimas ar sumažėjimas;
  • Kraujavimas aplink akis, išreikštas dviejų simetriškų apskritimų pavidalu;
  • Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas su krauju iš ausų ar nosies;
  • Vyzdžių simetrijos trūkumas, jų reakcijos sulėtėjimas arba visiškas išnykimas;
  • Kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiradę dėl smegenų kamieno suspaudimo;
  • Nekontroliuojamas šlapinimasis.

Kai kurie lūžių tipai turi savo ypatybes, išreikštas simptomais. Jis gali papildyti pagrindinį sąrašą arba visiškai jį pakeisti. Atskirų lūžių tipų ypatybės:

  • Atvirą kaukolės pagrindo lūžį papildo odos plyšimas, pažeistų kaulų atsiradimas ir stiprus kraujavimas, beveik visada baigiasi mirtimi;
  • Išilginiai lūžiai sukelia kraujavimą smilkinių srityje ir už ausų, pablogėja nukentėjusiojo klausa, sukant galvą padidėja kraujavimo intensyvumas, ima skaudėti kaklą;
  • Skersinis prisideda prie visiško klausos praradimo, rimtų vestibulinio aparato sutrikimų, veido paralyžiaus atsiradimo, skonio praradimo;
  • Priekinės duobės lūžį lydi etmoidinio kaulo pažeidimas, dėl kurio oras patenka po oda ir susidaro burbuliukai;
  • Vidurinės duobės lūžiui būdingas vienašalis kraujavimas iš ausies, problemos su veido nervas, Bendras nuostolis skonis;
  • Dėl užpakalinės duobės lūžio paralyžiuojamas liežuvis, gerklos ir gomurys, gali sutrikti svarbių organų veikla.

Dugno lūžį dažnai lydi kiti kaukolės dalių sužalojimai, dėl kurių simptomai sujungiami ir tampa ne tokie tipiški.

Nustačius kokių nors simptomų ir įtarus lūžį, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Prognozė ir pirmoji pagalba

Lūžus kaukolės pagrindui, išgyvenamumas priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai įvyksta sveikatos apsauga. Dažnai gydytojams neatlikus reikiamų veiksmų, mirtis įvyksta jau pirmosiomis valandomis po traumos. Gana dažnai pacientai patenka į komą, dėl kurios atsiranda neįgalumas visam gyvenimui, o pasveikimo tikimybė tampa minimali.

Išgyvenimas

Esant linijiniam lūžiui, atsigavimo tikimybė yra gana didelė. Tačiau be tinkamo požiūrio į gydymą kyla komplikacijų rizika. At sunkių sužalojimų prognozė nepalanki, net jei kokybiška pagalba. Išgyvenamumas yra tik 60%. Svarbų vaidmenį šiuose mirtingumo rodikliuose vaidina galimos komplikacijos su kuriais pacientas susiduria sveikimo fazės metu.

Pirmoji pagalba

Labai svarbu nukentėjusiajam laiku suteikti pirmąją pagalbą. Tai padidins tikimybę išgelbėti gyvybes ir sėkmingai pasveikti. Turėtumėte laikytis paprastų taisyklių:

  1. Skubiai kvieskite greitąją pagalbą.
  2. Paguldykite žmogų ant nugaros, pasukite galvą į šoną.
  3. Išvalykite kvėpavimo takus nuo drabužių ir aksesuarų.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai ant nukentėjusiojo kaklo uždės Shants apykaklę, viską suleis į veną būtini vaistai ir nuvežti į artimiausią ligoninę.
Griežtai draudžiama duoti žmogui tabletes ar bandyti jį pasodinti.

Diagnozė ir gydymas

Nukentėjusįjį nuvežus į ligoninę, jam nedelsiant bus suteikta reikiama medicinos pagalba. Kuo labiau kvalifikuotas gydytojas, tuo didesnė sėkmingo pasveikimo tikimybė.

Diagnostika

Pirmiausia reikia padaryti viską diagnostinės priemonės tiksliai nustatyti organizmo būklę ir būsimo gydymo galimybę. Jei pacientas yra sąmoningas, gydytojas atlieka apklausą, o tada apžiūri visą kūną. Svarbiausias diagnostinės procedūros tokiose situacijose yra:

  1. Nukentėjusiojo sąmonės įvertinimas, vyzdžių ir burnos ertmės apžiūra.
  2. Kvėpavimo dažnio, širdies plakimo tikrinimas.
  3. Slėgio matavimas.
  4. Neatidėliotinas kraujo tyrimas.
  5. Kaukolės rentgeno, MRT ir KT.

Po visų tyrimų gydytojas skiria gydymą.

Gydymas

Dėl lengvų ar vidutinio sunkumo sužalojimų chirurginė intervencija neprivaloma. Tačiau į sunkūs atvejai chirurgija yra vienintelis būdas išgelbėti aukos gyvybę. Todėl prireikus gydytojai nedelsdami atlieka operaciją, pašalindami pažeistus audinius, dažnai įdeda specialią plokštelę, pakeičiančią kaulą. Pagrindinis gydymas apima:

  1. Sterilaus tvarsčio užtepimas ant žaizdos.
  2. Griežtas lovos režimas su nedideliu galvos pakėlimu.
  3. Terapija su specialiais medicininiai preparatai arba laikantis juosmens punkcijos sumažinti gėrimo tūrį.
  4. Uždegimų profilaktika ir gydymas (ausies kanalo sanitarija, tamponada).
  5. Antibiotikų priėmimas, išskyrus daugelio komplikacijų vystymąsi. Kai kuriais atvejais jie gali būti švirkščiami į stuburo kanalą.

Pagerėjus paciento būklei, reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Per šešis mėnesius turite pašalinti fizinė veikla, vadovauti sveika gyvensena gyvenimą, reguliariai lankytis pas gydytojus ir stebėti jų būklę. Visos atsirandančios komplikacijos ir naujos ligos turi būti nedelsiant gydomos.

Pasekmės

Jokia rimta trauma nelieka nepastebėta. Dėl to jie pavojingi. Su kaukolės pagrindo lūžimu pasekmės priklauso nuo gautų sužalojimų sunkumo. Žala gali būti padaryta kūnui ne tik traumos metu, bet ir sveikimo stadijoje. Ko gali tikėtis auka iškart po lūžio:

  • Intracerebrinės hematomos, kurias reikia pašalinti chirurginiu būdu;
  • Regėjimo, klausos, kvėpavimo pablogėjimas arba praradimas;
  • Pūlingų ir infekcinių ligų vystymasis;
  • smegenų sukrėtimas;
  • Smegenų audinio uždegimas;
  • Kraujavimas;
  • koma;
  • Mirtis.

Su kuo pacientas gali susidurti reabilitacijos etape:

  • Galvos skausmas;
  • Epilepsija;
  • Parezė ir paralyžius;
  • encefalopatija;
  • Psichiniai sutrikimai;
  • Smegenų hipertenzija;
  • Insultas.

Išvengti pasekmių yra gana sunku. Jie gali pasirodyti net tada, kai geras gydymas ir greito pasveikimo. Dauguma pasekmių gali pasireikšti po kelerių metų.