Centrinio žandikaulių santykio nustatymas visiškai netekus dantų. Modelių liejimas ir vaško pagrindų su okliuziniais voleliais gamyba

Daliniai išimami protezai

Lamelinių protezų, skirtų dantų defektams pakeisti, gamyba susideda iš kelių klinikinių ir laboratorinių etapų.

Protezavimo pagrindo vertė priklauso nuo išsaugotų dantų skaičiaus ir jų vietos, atrofijos laipsnio alveolinis procesas, arkos sunkumas minkštas gomurys, protezo lovos gleivinės atitikties laipsnis, gomurinio volelio (toro) sunkumas ir protezo stiprinimo būdai. Ant viršutinio žandikaulio nei mažiau dantų, tuo didesnis pagrindo dydis. Ant apatinis žandikaulis pagrindo matmenys liežuvinėje pusėje yra pastovūs, o vestibiuliarinėje pusėje jie priklauso nuo trūkstamų dantų skaičiaus.

Vaško pagrindų su okliuziniais voleliais gamyba.

Bazinis vaškas gaminamas stačiakampių plokščių pavidalu Rožinė spalva matmenys 170 x 80 x 1,8 mm. Jis turi šias savybes:

didelis plastiškumas, gerai suformuotas šildomoje būsenoje;

· jis gerai apdorojamas įrankiu, nesulaužant ir nesisluoksniuojant;

· turi lygų paviršių po lengvo lydymosi virš degiklio liepsnos;

nedidelis liekamasis įtempis, atsirandantis aušinant vaško modelį;

· visiškai ir be likusių išplaunamas verdančiu vandeniu iš gipso formų.

Bazinio vaško sudėtis (% masės): parafinas - 77,99; cerezinas - 20,0;

Norėdami nustatyti centrinė okliuzija ant žandikaulio modelių būtina pagaminti vaško pagrindus su okliuziniais vaško voleliais. Dantų vaško plokštelė tolygiai įkaista tik iš vienos pusės virš degiklio liepsnos. Suminkštinta plokštelė uždedama ant žandikaulio modelio nešildoma puse ir nykštys prispauskite jį prie gomurinio modelio paviršiaus ir prie bedanties alveolinio ataugos sričių.

Pagrindo formavimas prasideda viršutinio žandikaulio modeliu nuo gilių kietojo gomurio sričių, pereina į alveolinį ataugą ir baigiasi vestibiuliarinėje pusėje, stipriai prispaudžiant vašką prie pereinamosios raukšlės.

Apatinio žandikaulio modelyje pagrindas formuojamas pirmiausia iš liežuvio paviršiaus ir taip pat baigiasi vestibiuliariniu paviršiumi.

Įkaitinta mentele vaškas nupjaunamas palei būsimo protezo kraštą, pažymėtą pieštuku ant modelio. Aliuminio viela išlenkiama išilgai gomurio paviršiaus priekinės ir šoninės dalys, pašildoma ir įkišama į vaško pagrindą, papildomai sutvirtinant pakaitintu vašku. Tada pereikite prie okliuzinių volelių formavimo. Voleliai gaminami iš dantų vaško plokštelės, kaitinamos ant liepsnos iš abiejų pusių ir susukamos. Laiko ir medžiagos požiūriu ekonomiškesnis yra standartinės formos okliuzinių briaunų ruošinių liejimo būdas iš vaško likučių. 1 cm pločio ir 1–1,5 cm aukščio voleliai dedami ant vaško pagrindo alveolinio proceso centre I trūkstamų dantų atkarpose ir priklijuojami prie pagrindo išlydytu vašku. Voleliai turi būti platesni už likusius dantis ir su jais lygūs. Įkaitinta mentele volelių paviršių išlyginkite nuožulniu būdu

Tada pereikite prie okliuzinių volelių formavimo. Voleliai pagaminti iš dantų vaško plokštelės, dedami ant vaško pagrindo alveolinio proceso centre ir priklijuojami prie pagrindo išlydytu vašku. Voleliai turi būti platesni už likusius dantis ir su jais lygūs. Su šildoma mentele volų paviršius padaromas lygus su nuožulniais galais.

protezavimo šaukštas individualus

Gipso modeliai protezavimo tikslais skirstomi į darbinius (pagrindinius) ir pagalbinius.

Veikiantis modelis vadinamas modeliu, ant kurio tiesiogiai gaminamas protezas.

Iškviečiamas pagalbinis modelis, kuriame atkuriama priešingo žandikaulio danties okliuzinio paviršiaus forma.

Darbinių modelių gamyba susideda iš šių etapų: 1) atspaudo apdorojimas; 2) liejinio užliejimas tinku; 3) įspūdžio atskyrimas; 4) modelio apdorojimas.

Įspūdžių apdorojimas. Atspaudo apdorojimas atliekamas įvairiais būdais, priklausomai nuo atspaudo medžiagos ir nuo to, ar atspaudas buvo paimtas iš žandikaulio su dantimis ar iš bedanties žandikaulio. Jei gipsas imamas gipso pagalba, tai nuimant gipsą net ir iš bedanties žandikaulio susidaro vienoks ar kitoks skaičius dalių.

Modelis turi būti pastatytas ant stalo be jokio pasvirimo, o jo storis (aukštis) ploniausioje vietoje turi būti ne mažesnis kaip 10 mm. Modelis neturi būti pažeistas, įskilęs, subraižytas. Kad nebūtų išlygintas reljefas, nerekomenduojama kirpti šlapio modelio ir naudoti mechaninius kirpimo įrenginius drėkinant modelį vandeniu. Protezų pagrindų ribas pagal modelius pritaiko gydytojas.

Viršutinio žandikaulio protezo pagrindo kraštas iš vestibuliarinės pusės eina išilgai pereinamosios raukšlės ir sutampa su modelio grioveliu. Distalinėje dalyje pagrindas visiškai uždengia alveolių gumbus, sujungdamas hamulines įpjovas išilgai linijos „A“. Kamanos viršutinė lūpa o žandinės gleivinės raukšlės apeina protezo kraštą.

Apatinio protezo pagrindas taip pat baigiasi ties pereinamąja raukšle. Distalinėje dalyje jis sutampa su gleivinės-raumenų gumburu. Kamanos apatinė lūpa s, liežuvio frenulis ir žandikaulio raukšlės nėra uždarytos protezo kraštu.

Be to, kad nubrėžiamos būsimo protezo ribos, brėžiamos linijos išilgai alveolinio proceso vidurio, vidurinės linijos, atvesdamos jas į galinę pusę. Pažymėkite alveolių gumbų ribas, nubrėžkite toro ir egzostozių kontūrus.

Siekiant išvengti gleivinės traumavimo, pusiausvyros ir protezo lūžio, izoliuojami kauliniai žandikaulių išsikišimai. Izoliacija atliekama naudojant 0,3-0,5 mm storio švino foliją, išpjaunant plokštelę, lygią kaulo išsikišimo dydžiui, ir klijuojant ją prie modelio cementu arba klijais. Galite naudoti lipnųjį tinką, kurio sluoksnių skaičius taikomas modeliui, priklausomai nuo toro ar egzostozės sunkumo. Izoliacija turi būti palaikoma iki visiško protezo pagaminimo. Nupoliravus protezą, izoliacinė medžiaga pašalinama, o aplink jį esantis kraštas išlyginamas.

Vaško pagrindų gavimas okliuziniais voleliais

Ant modelio kita puse dedama iš vienos pusės šildoma vaško plokštelė, o kol vaškas yra plastiškos būklės, jis atsargiai prispaudžiamas ant modelio.

Grioveliuose (grioveliuose) vaškas suapvalinto mentelės galo pagalba prispaudžiamas prie modelio ir vaško plokštelės kraštas iš karto užlenkiamas aukštyn, užpildant visą griovelį plastikiniu vašku. Nupjaukite vaško perteklių.

Okliuziniai gūbriai pagaminti iš monolitinių ruošinių arba iš lydyto pagrindo vaško, susukti į sandarų ritinį, dažniausiai būna alveolinio proceso viduryje. Esant dideliam modelių dydžio neatitikimui, ritinėliai daromi platesni, kad būtų užtikrintas maksimalus viršutinių ritinėlių kontaktas su apatiniais burnos ertmėje.

Priekinėje dalyje volai pagaminti 8 mm pločio, šoninėse dalyse - 10 mm. Riebalų aukštis priklauso nuo alveolinių procesų atrofijos laipsnio ir svyruoja nuo 10 iki 15 mm.

Interalveolinio aukščio ir apatinio veido trečdalio aukščio nustatymas yra vienas iš svarbiausių pacientų, kuriems visiškai netenka dantys, protezavimo etapų, nes in Ši byla gydytojas neturi aiškių požymių, padedančių orientuotis pacientams, kurių dantys iš dalies išsilaikę.

Šiuo metu yra du apatinio veido trečdalio aukščio arba interalveolinio aukščio nustatymo metodai: antropometrinis ir anatominis-funkcinis. Antrasis metodas naudojamas dažniau.

Jį sudaro šie punktai:

• 1) viršutinio sąkandžio šablono dizainas, atsižvelgiant į paciento išvaizdą;
• 2) protezavimo plokštumos konstravimas;
• 3) interalveolinio aukščio arba apatinio veido trečdalio aukščio nustatymas;
• 4) apatinio žandikaulio centrinės padėties nustatymas;
• 5) tam tikro žandikaulių santykio fiksavimas;
• 6) atskaitos linijų brėžimas. Atlikęs visus veiksmus pagal šią schemą, gydytojas nustato dantų formą ir spalvą, atsižvelgdamas į veido tipą, paciento amžių, dantų buvimą ar nebuvimą. blogi įpročiai ir tt

Esant didelei apatinio žandikaulio alveolinio proceso atrofijai, fiksuojant tam tikrą žandikaulių santykį, gali pasikeisti apatinio įkandimo modelis, dėl kurio bus fiksuota neįprasta apatinio žandikaulio padėtis. . Siekdamas išvengti apatinio sąkandžio šablono pasislinkimo atgal ir išvengti klaidos, dantų technikas imituoja potvynius ant sąkandžio šablono penktojo ar šeštojo danties srityje vestibiuliarinėje pusėje, ant kurios gydytojas uždeda nykštį ir plaštakos smiliumi fiksuojant centrinį santykį, neleidžiant įkandimo šablonui judėti.

Tikslo nustatymas. Išmokite nustatyti centrinį žandikaulių santykį su visiška adentija.
Kai protezavimas pacientams, turintiems visiškas nebuvimas dantys nustato centrinį žandikaulių santykį, o ne centrinį sąkandį, nes šiame etape yra vaško sąkandžio keteros, o ne dantų sąkandis.
Nustatyti centrinį žandikaulių santykį reiškia nustatyti apatinio žandikaulio padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu trijose viena kitai statmenose plokštumose: vertikalioje, sagitalinėje ir skersinėje.
Yra žinoma, kad esant teisingai veido formai, lūpos užsidaro laisvai, be įtampos; nosies ir smakro raukšlės šiek tiek ryškios, burnos kampai šiek tiek nuleisti.
Fiziologinis metodo pagrindas yra apatinio žandikaulio santykinio fiziologinio poilsio padėtis ir tai, kad sąkandžio aukštis apatinė dalis veidai yra 2–3 mm mažesni už fiziologinio ramybės aukštį.
Santykinio fiziologinio poilsio būsena yra laisva apatinio žandikaulio padėtis, kurioje, esant išsaugotam dantims, atstumas tarp dantų yra 2–3 mm, kramtymo raumenysšiek tiek įsitempęs.

Ryžiai. 136

Pirmiausia apžiūrimi modeliai, ant kurių reikia pieštuku nubrėžti būsimo protezo ribas, alveolinio ataugos vidurio liniją, viršutinio žandikaulio gumbus, vidurinę liniją, apatinio žandikaulio gumburą. Šios linijos turi būti nukreiptos į modelio pagrindą.
Tada, jei reikia, pereikite prie okliuzinio vaško volelio korekcijos. Viršutiniame žandikaulyje volelio aukštis priekinėje srityje turi būti apie 1,5 cm, o kramtymo dantų srityje – 5-7 mm.
Priekinėje dalyje viršutinis volas turi šiek tiek išsikišti į priekį ir būti 3–4 mm pločio; šoninėse srityse - išsikiša iš alveolių keteros viršaus 5 mm ir turi būti 8 - 10 mm pločio. Tada į burnos ertmę įvedamas vaško pagrindas su okliuziniu voleliu ir nustatoma viršutinės lūpos padėtis – ji neturi būti įsitempusi ar įsmukti. Lūpų padėtis koreguojama nupjaunant arba kaupiant vašką ant volelio vestibulinio paviršiaus. Toliau jo aukštis nustatomas priekinėje dalyje – volelio kraštas turi būti viršutinės lūpos apatinio krašto lygyje arba išsikišti iš po jo 1,0–1,5 mm (136 pav.). Reikia atsiminti, kad viršutinės lūpos ilgis gali būti skirtingas. Priklausomai nuo to, viršutinio volelio kraštas gali išsikišti iš po lūpos 2 mm, būti jo lygyje arba 2 mm aukščiau.

Ryžiai. 137

Formuojant volelį priekinėje srityje, jie vadovaujasi vyzdžio linija. Dvi liniuotės – dedamos po viršutinio volelio kraštu ir sumontuotos išilgai vyzdžių linijos – turi būti lygiagrečios (137 pav.). Jei liniuotės nėra lygiagrečios, pavyzdžiui, jos skiriasi kairėje pusėje, tai rodo: 1) dešinėje esantis volas turi mažą vertikalus matmuo; 2) volelis į kairę centrinė linija Tai turi didelis dydis. Norint nustatyti, kuri padėtis teisinga, nuimamos liniuotės, paciento prašoma atsipalaiduoti, o jei dešinėje esantis volelis yra aukščiau raudonos lūpos krašto, plotas nuo vidurio linijos iki ilties linijos padidinamas. su vaško juostele. Po to tikrinamas liniuočių lygiagretumas. Jei volelis į kairę nuo centrinės linijos išsikiša iš po raudono lūpos krašto daugiau nei
1,5 -2,0 mm, tada ši dalis turi būti nupjauta.
Tada pereikite prie protezavimo plokštumos kūrimo šoninėse srityse. Viena liniuotė montuojama viršutinio volelio plokštumoje - nuo ilties iki jo galo, o kita - nosies sparno apatinio krašto lygyje ir ausies kanalas(Kemperio linija). Šios linijos turi būti lygiagrečios. Jei reikia, vaškas nupjaunamas arba sukaupiamas šoninėse dalyse.
Po to, kai volelio paviršius yra lygiagretus vyzdžių ir nosies linijoms, volelis turi būti išlygintas, sukurta protezo (okliuzinė) plokštuma turi būti labai lygi. Šiuo tikslu pravartu naudoti Naish aparatą.
Protezo plokštumai suformuoti galima naudoti ne tik liniuotes, bet ir Larin aparatą. Jį sudaro intraoralinė sąkandžio plokštelė ir ekstraoralinės determinantinės plokštelės, kurios padeda nustatyti keteros lygiagretumą vyzdžių ir nosies linijoms. Šios plokštės turi varžtines jungtis priekyje ir gali būti montuojamos bet kokiame aukštyje.
Tada nustatykite vertikalų apatinės veido dalies dydį fiziologinio poilsio metu. Ant paciento veido pieštuku pažymėti 2 taškai: vienas virš, kitas po burnos plyšiu. Dažniausiai vienas taškas dedamas ant nosies galiuko, kitas – ant smakro. Atstumas tarp taškų fiksuojamas ant popieriaus arba ant vaško plokštelės. Nustatydami fiziologinio poilsio aukštį, įsitikinkite, kad paciento galva patogiai išsidėsčiusi, raumenys atsipalaidavę. Kartais pasiūlo daryti rijimo judesius ir po kurio laiko fiksuoja aukštį (žr. 22 skyrių).
Dirbant su vaško pagrindais, būtina patikrinti jų stabilumą ir, kad būtų išvengta deformacijos, nuolat vėsinti saltas vanduo.
Kitas žingsnis – uždėti apatinį volelį ant viršutinio. Paprastai, kai apatinis pagrindas įvedamas į burnos ertmę okliuziniu voleliu, kai kuriose srityse pastebimas kontaktas. Šiose vietose volelis nupjaunamas mentele arba naudojamas Naish aparatas. Apatinio volelio aukštis turi būti sureguliuotas taip, kad, kai nasrai užsidaro, atstumas tarp pažymėtų taškų būtų mažesnis nei fiziologinis atramas
2-3 mm. Išilgai perimetro apatinis okliuzinis volelis turi būti identiškas viršutiniam. Vienas iš pagrindinių punktų, užtikrinančių darbų sėkmę – vienodas plokštuminis ritinėlių kontaktas juos uždarius.
Rekomenduojamas kitas būdasžandikaulių centrinio santykio fiksavimas. Viršutiniame volelyje, pirmųjų prieškrūminių ir krūminių dantų srityje, mentele padaromos dvi nelygiagrečios viena kitai įpjovos, o ant apatinio okliuzinio volelio uždedama gerai įkaitinta vaško juostelė. Gydytojas nurodo rodomieji pirštai dantų kramtymo srityje (138 pav.), kviečiant pacientą lėtai uždaryti žandikaulius. (Šią akimirką galite „repetuoti“ kelis kartus, netepdami vaško juostelės ant apatinio volelio.) Įkaitintas vaškas patenka į viršutinio volelio įpjovas, sukurdamas užraktus, o įkaitusi vaško plokštelė išspaudžiama iš po ritinėlių. kurio rezultatas nepervertinamas apatinis veidas. Tada iš burnos ertmės išimami vaško pagrindai su okliuziniais voleliais, atšaldomi, nupjaunamas vaško perteklius ir kelis kartus patikrinamas teisingas žandikaulių centrinio santykio fiksavimas. Šiame etape gali būti atliekami fonetiniai kontrolės testai: tariant balsių garsus atstumas tarp viršutinės ir apatinės sąkandžio keteros turi būti 2 mm, o kalbant - iki 5 mm.

Ryžiai. 138.

Paskutinis etapas yra antropometrinių orientyrų taikymas priekiniams dantims nustatyti. Sutelkdamas dėmesį į šias linijas, technikas pasirenka dantų dydį. Ant viršutinio volelio reikia uždėti vidurinę liniją, ilčių ir šypsenų liniją.
Vidurinė linija brėžiama vertikaliai, kaip veido vidurinės linijos tęsinys, padalijant viršutinės lūpos griovelį į lygias dalis. Šios linijos negalima nubrėžti išilgai viršutinės lūpos frenulio, kuris gana dažnai pasislenka į šoną. Vidurinė linija eina tarp centrinių smilkinių. Iltių linija, einanti išilgai pastarųjų gumbų, nusileidžia nuo išorinio nosies sparno (139 pav.).
„Šypsenos linija“ yra horizontali, nusišypsojus nubrėžta viršutinės lūpos raudonos kraštinės lygyje. Dirbtiniai dantys dedami taip, kad jų kaklas būtų aukščiau pažymėtos linijos: besišypsant jų nesimatys ir dirbtinės dantenos.

Ryžiai. 139. Antropometriniai orientyrai (a) ir priekinių dantų padėtis išilgai antropometrinių linijų (b).

Jei pacientas turi protezus, jie naudojami nustatant fiziologinio poilsio aukštį ir vestibiuliarinio krašto storį, kad būtų teisinga orientacija.
Esant dideliam alveolinių procesų atrofijos laipsniui ir alveolių dalys be dantų žandikaulių, prasta vaško pagrindų fiksacija su okliuziniais įdubimais, patartina nustatyti centrinį žandikaulių santykį ant standžių pagrindų, kurie geriau fiksuojami, nesideformuoja, nejuda ant žandikaulių. Ant šių pagrindų vėliau dedami dirbtiniai dantys.
Dirbtiniams dantims ant sferinių paviršių nustatyti centrinis žandikaulių santykis nustatomas naudojant prietaisą, kurį sudaro ekstraoralinė veido lanko liniuotė ir intraoralinė formavimo plokštelė, kurios priekinė dalis yra plokščia, o distalinės dalys yra sferiškai išlenktos. paviršius (140 pav.).
Įprastu būdu suformuojama priekinė viršutinės sąkandžio keteros dalis. Be to, naudojant jį kaip atramos vietą, naudojant intraoralinę plokštelę formuojamos iš anksto suminkštintos šoninės sąkandžio keteros dalys, kad aparato ekstraoralinė dalis būtų sumontuota lygiagrečiai nosies ir vyzdžių linijoms. Tada karšta mentele pakaitinkite apatinę vaško volelis ir uždėkite jį ant apatinio žandikaulio. Iš anksto atšaldytas viršutinis volelis ir intraoralinė prietaiso dalis įkišama į burną, o paciento prašoma uždaryti burną, kontroliuojant, kad sąkandžio ritinėlių ir tarp jų esančios intraoralinės prietaiso dalies aukštis atitiktų santykinio fiziologinio poilsio aukštis.
Tada pašalinama 1,5-2,0 mm storio intraoralinė formavimo plokštelė ir žandikaulių centrinio santykio aukštis fiksuojamas ant ritinėlių, suformuotų išilgai sferinių paviršių.
Riedučių formavimo teisingumas tikrinamas, jei tarp jų yra sandarus kontaktas atliekant įvairius apatinio žandikaulio judesius.
Pritvirtinus volelius, darbas perkeliamas į dantų laboratorija.

Ryžiai. 140.
1 - intraoralinė dalis; 2 - kotas; 3 - ekstraoralinė dalis.
4. Kokia gydytojo taktika fiksuojant centrinį žandikaulių santykį?
5. Koks tikslas nustatyti centrinį žandikaulių santykį?
6. Žandikaulių centrinio santykio nustatymo ypatumai nustatant dirbtinius krumplius ant sferinių paviršių.

testo klausimai
1. Ką reiškia sąvoka „santykinio fiziologinio poilsio būsena“?
2. Kokia yra žandikaulių centrinio santykio nustatymo anatominiu ir fiziologiniu metodu seka?
3. Pagal kokius orientyrus ant viršutinio žandikaulio sąkandžio keteros suformuojama protezo plokštuma?

Vaško pagrindų su okliuziniais voleliais gamyba.

Gipsinis modelis su nubrėžtomis ribomis, anksčiau sudrėkintas vandeniu, presuojamas vaško plokštele, kuri išpjaunama išilgai pažymėtų ribų. Sutvirtinus vielos lanką burnos alveolinio ataugos šlaite, iš patvaraus vaško paruošiami sąkandžio keteros ir modeliuojamos pagal žandikaulio formą.

Okluzinio keteros pagrindas turi būti tiksliai alveolinio proceso centre. Jo plotis priekinėje dalyje yra 3,0-5,0 mm, šoninėje - 8,0-10 mm. Riebalai baigiasi priekiniame alveolių gumbų krašte su nuožulniu kampu link distalinės pusės. Viršutinio volelio priekinė dalis yra 8,0–10 mm atstumu į priekį nuo įpjovos.

Viršutinio volelio aukštis priekinių dantų srityje yra 15-20 mm, apatinio - 10-15 mm (ritinėlių aukščio matavimo taškas priekinėje dalyje yra danties tvirtinimo vieta. viršutinės ir apatinės lūpos pūslelinės). Distaliniuose skyriuose keterų aukštis mažėja. Paskutinio krūminio danties srityje yra 0,5-0,8 cm.Taip yra dėl to, kad vainikėlių aukštis natūralūs dantys palaipsniui mažėja kryptimi nuo smilkinių iki krūminių dantų.

Tada jie pradeda modeliuoti vestibuliarinį ir burnos sąkandžio keterų paviršius, pasiekiant sklandų perėjimą prie vaško pagrindo paviršiaus. Vestibulinio (burnos) paviršiaus sudarytas kampas sąkandžio plokštumos atžvilgiu turi būti aiškiai apibrėžtas ir 90°-100°. Volelių okliuziniam paviršiui turėtų būti suteikta plokščios plokštumos išvaizda.

Vaško pagrindai su okliuziniais voleliais viršutiniam ir apatiniam žandikauliui

Klinikinį centrinio santykio nustatymo etapą protezuojant bedantukus žandikaulius sudaro šie etapai:

1) Okluzinių volelių paruošimas. Ruošiant okliuzinius volelius atliekamos šios operacijos: a) vaško šablonų ribų išsiaiškinimas; b) vestibiuliarinio paviršiaus formavimas ir viršutinio keteros storis; c) viršutinio sąkandžio keteros aukščio nustatymas; d) protezavimo plokštumos formavimas; e) apatinio volo pritvirtinimas prie viršutinio.

2)Sąkandžio keteros ribų patikslinimas yra pašalinti kliūtis jo tvirtinimui ant protezo lovos ir išvengti viršutinės lūpos deformacijų. Norėdami tai padaryti, patikrinkite visas vaško šablono ribas, atlaisvindami nuo jo lūpų, skruostų ir liežuvio raukšles, šonines gleivinės raukšles, pterygomandibulines raukšles ir kartais sutrumpinkite pagrindą išilgai „A“ linijos.

3) Vestibiuliarinio paviršiaus formavimas o viršutinės sąkandžio gūbrio storį priekinėje srityje lemia šios aplinkybės. Alveolinės dalies atrofija netekus dantų pasireiškia ne visur vienodai. Taigi, apatiniame žandikaulyje kaulas mažėja pirmiausia nuo alveolių keteros viršutinio ir liežuvinio paviršiaus. Priešingai, viršutiniame žandikaulyje kaulas mažėja nuo keteros viršaus ir jo vestibiuliarinio paviršiaus. Tuo pačiu metu susiaurėja alveolių lankas, pablogėja dantų dygimo sąlygos, o priekinėje dalyje yra viršutinės lūpos atitraukimas, suteikiantis veidui senatvę. Todėl okliuzinis volelis viršutinio žandikaulio priekinėje dalyje turi būti daromas atsižvelgiant į alveolinio proceso pakitimus. Į išvaizda pacientas buvo atkurtas, kartais neužtenka ištiesti sąkandžio keterą išilgai alveolės lanko, o reikia suformuoti jo vestibiuliarinį paviršių priekinėje dalyje.

4)Nustatant viršutinio sąkandžio keteros aukštį vadovaujantis toliau pateiktais nurodymais. Centrinių viršutinių smilkinių pjovimo briaunos uždaryta burna sutampa su lūpų uždarymo linija, o kalbant jų kraštai išsikiša iš po viršutinės lūpos 1,0-2,0 mm. Žmogus atrodo vyresnis už savo amžių, jei besišypsantis nesimato viršutinių smilkinių pjovimo briaunos. Vadovaudamiesi šiais svarstymais ir nustatykite viršutinio okliuzinio volelio aukštį. Įvedęs šabloną į burnos ertmę, paciento prašoma uždaryti lūpas. Šioje padėtyje ant volelio užtepama lūpų uždarymo linija ir išilgai jos nustatomas jos aukštis. Jei volelio kraštas yra žemiau uždarymo linijos, jį reikia sutrumpinti, jei aukštesnis – pailginti vaško juostele. Tokiu atveju jo kraštas turėtų išsikišti iš po viršutinės lūpos 1,0–2,0 mm.

5) Protezo plokštumos formavimas. Nustačius viršutinio sąkandžio keteros aukštį, jie pradeda formuoti protezinę (okliuzinę) plokštumą, kuri atitinka priekinę vyzdžio linijos dalį, šoninėje - nosies. Tam naudojamos dvi eilutės. Norint nustatyti protezavimo plokštumą priekinėje dalyje, viena liniuotė dedama ant okliuzinio volelio paviršiaus, kita – ant vyzdžio linijos. Šių liniuočių lygiagretumas rodo teisingą okliuzinės (protezavimo) plokštumos formavimąsi šioje srityje.

Tada šoninėse atkarpose suformuojama protezavimo plokštuma, einanti lygiagrečiai Kamperijos horizontalei, kuri ant veido atitinka nosies ir ausų liniją, jungiančią nosies sparno pagrindą su ausies traguso viduriu. Norėdami patikrinti jo krypties teisingumą, kaip ir pirmuoju atveju, naudokite dvi liniuotes. Vienas montuojamas ant okliuzinio volelio paviršiaus, kitas – išilgai nosies linijos. Liniuotės lygiagretumas rodo protezavimo plokštumos teisingumą. Jei lygiagretumo nėra, jį reikia sukurti pridedant arba pašalinant vašką, atsižvelgiant į poreikį.

Protezavimo plokštuma tarnauja kaip atskaitos taškas dantų technikai teisingai sumontuojant įstatymo stiklą, pagal kurį ateityje bus konstruojamas viršutinis krumplys. Suformavus protezavimo plokštumą, viršutinis volelis tampa neliečiamas.

6) Apatinio volo tvirtinimas prie viršutinio. Tuo pačiu metu pasiekiamas tvirtas keterų uždarymas anteroposterior ir skersine kryptimis ir jų žandikaulio paviršių išsidėstymas toje pačioje plokštumoje. Pataisymai, kurių gali prireikti šiuo atveju, atliekami tik (!) Ant apatinio volelio. Gerai įrengtuose keterose okliuziniai paviršiai tvirtai priglunda vienas prie kito. Uždarius burną, jie vienu metu liečiasi tiek priekinėje, tiek šoninėje sekcijose. Vienu metu užsidarymas pašalinamas sukaupus arba pašalinant vašką atitinkamose apatinio volelio dalyse. Volelio žandikaulio paviršiai turi būti toje pačioje plokštumoje.

Pašalinami visi pastebėti trūkumai, o pataisymai atliekami tik apatiniame, o ne viršutiniame volelyje. Pastarasis nėra koreguojamas, nes jo protezavimo plokštuma ir atskaitos linijos vėliau yra dantų nustatymo etapai. Sumontavę sąkandžio keteras, jie nustato tarpalveolinį aukštį.

7) Sukandimo aukščio nustatymas arba apatinė veido dalis turi įtakos paciento išvaizdai. Geriausias estetinis ir funkcinis protezavimo efektas pasiekiamas optimaliai nustačius apatinės veido dalies aukštį. Apatinės veido dalies aukščiui nustatyti naudojami trys metodai: anatominis, antropometrinis ir anatominis-fiziologinis.

Anatominis metodas remiantis teisingos paciento veido konfigūracijos atkūrimu.

Antropometrinis metodas remiantis dalių proporcingumo principu Žmogaus kūnas o ypač atskiros veido dalys. Apatinės sekcijos aukštis nustatomas pagal šį metodą naudojant „auksinės“ Geringerio dalies kompasą, taip pat Watersworth-White ir Gysi metodus.

„Auksinės“ dalies kompasai susideda iš dviejų apskritimų. Jie sujungti taip, kad didelio kompaso kojos būtų atskirtos kraštutiniu ir viduriniu santykiu. Tik vienoje kojoje didesnis segmentas yra arčiau vyrio, o antroje - toliau nuo jo. Kad ir koks atstumas būtų matuojamas šiuo kompasu, vidurinė koja visada jį padalija ekstremaliais ir vidutiniais santykiais.

Ant veido yra keli taškai, skirstantys jį į kraštutinius ir vidutinius santykius. Göringerio kompasas padeda rasti šiuos taškus. Jei paprašysite paciento, turinčio priekinius dantis, plačiai atverti burną ir uždėti kraštinę kompaso koją ant nosies galiuko, o vidurinę - ant smakro gumburo, tada gautas atstumas bus padalintas iš jo. kraštutiniai ir vidutiniai santykiai. Didesnė reikšmė atitiks atstumą tarp nurodytų taškų, bet jau esant uždariems dantims ar sąkandžio keteroms. Naudojant šią techniką, nėra sunku nustatyti interalveolinį aukštį.

Įkandimo aukščio nustatymo metodas pagal Wadsworth-White'ą yra pagrįstas atstumų nuo vyzdžių vidurio iki lūpų uždarymo linijos ir nuo nosies pertvaros pagrindo iki apatinės nosies dalies lygybės. smakras. Pagal Gizi metodą apatinės veido dalies aukštis nustatomas pagal nasolabialinių raukšlių sunkumą.

Antropometriniai apatinės dalies aukščio nustatymo metodai yra priimtini klasikiniam veido profiliui ir leidžia gauti teisingą atsakymą tik 10–15% atvejų ir iš esmės pervertina apatinės veido dalies dydį. veidas. Todėl šie metodai gali būti rekomenduojami praktinis naudojimas su tam tikrais apribojimais arba kaip papildomi metodai. geriausi balai nustatant įkandimo aukštį, jie gaunami anatominiu ir fiziologiniu metodu.

Anatominis ir fiziologinis metodas yra pagrįstas santykinio apatinio žandikaulio fiziologinio poilsio aukščio naudojimu kartu su anatominiais duomenimis arba su funkciniais pokalbio testais.

Iš anatomijos kurso žinoma, kad esant taisyklingai veido formai, lūpos užsidaro laisvai, be įtempimo, šiek tiek išryškėja nosies ir smakro raukšlės, šiek tiek nuleidžiami burnos kampai.

Šio metodo pagrindas yra santykinio apatinio žandikaulio fiziologinio poilsio padėtis ir tai, kad sąkandžio aukštis yra mažesnis už apatinės veido dalies aukštį. rami būsena 2-3 mm. Fiziologinis poilsis – tai laisva apatinio žandikaulio padėtis, kai atstumas tarp dantų yra 2-3 mm, o kramtymo raumenys atpalaiduoti.

Taigi, norint nustatyti įkandimo aukštį ant paciento veido, pieštuku pažymimi du taškai: vienas yra virš burnos plyšio, kitas – žemiau. Dažniausiai vienas taškas dedamas ant nosies galiuko, kitas – ant smakro, matuojamas atstumas nuo apatinės veido dalies fiziologinio poilsio būsenoje. Atstumas tarp taškų fiksuojamas ant popieriaus arba vaško plokštelės. Iš šio atstumo atimami 2-3 mm, kad uždarius žandikaulius atstumas tarp pažymėtų taškų būtų mažesnis nei aukštis fiziologinės ramybės būsenoje ir taip gaunamas reikiamas sukandimo aukštis.

Norint teisingai nustatyti apatinės veido dalies aukštį, yra interalveolinis aukštis, kuris priekinių dantų srityje vidutiniškai yra 2,5–3,0 cm, o šoninių – 1,5–2,0 cm. dantų.

8)Centrinio žandikaulių santykio fiksavimas. Dažniau naudojamas toks centrinio žandikaulių santykio fiksavimo būdas. Viršutiniame volelyje pirmųjų prieškrūminių ir krūminių dantų srityje mentele daromos dvi nelygiagrečios įpjovos, o ant apatinio okliuzinio volelio uždedama gerai įkaitinta vaško juostelė. Gydytojas siūlo pacientui uždaryti žandikaulius, įsitikinęs, kad uždarymas įvyksta centrinėje sąkandyje. Įkaitintas vaškas patenka į viršutinio okliuzinio volelio įpjovas, sukurdamas užraktus, o iš po volelių išspaudžiama įkaitusi vaško juostelė, ko pasekoje apatinio veido aukštis nepadidėja. Kad būtų išvengta perkandimo, prieš tepant vaško juostelę ant apatinio volelio, pirmiausia reikia nuo jos nupjauti vašką iki naujos vaško juostelės storio. Tada iš burnos ertmės išimami vaško pagrindai su okliuziniais voleliais, atšaldomi, nupjaunamas vaško perteklius ir kelis kartus patikrinamas teisingas žandikaulių centrinio santykio fiksavimas. Šiame etape gali būti atliekami fonetiniai kontrolės testai: tariant balsių garsus atstumas tarp viršutinės ir apatinės sąkandžio keteros turi būti 2 mm, o kalbant - iki 5 mm.

9) Nubrėžkite orientacines linijas priekiniams dantims nustatyti. Sutelkdamas dėmesį į šias linijas, technikas pasirenka dantų dydį. Ant viršutinio volelio reikia uždėti vidurinę liniją, ilčių ir šypsenų liniją.

Vidurinė linija brėžiama vertikaliai – kaip veido vidurinės linijos tęsinys, dalijant viršutinės lūpos griovelį į lygias dalis. Šios linijos negalima nubrėžti išilgai viršutinės lūpos frenulio, kuris gana dažnai pasislenka į šoną. Vidurinė linija eina tarp centrinių smilkinių. Iltių linija, einanti išilgai pastarųjų piliakalnių, nusileidžia nuo išorinio nosies sparno.

Šypsenos linija yra horizontali, besišypsanti nubrėžta viršutinės lūpos raudonos kraštinės lygyje. Dirbtiniai dantys dedami taip, kad jų kaklas būtų aukščiau pažymėtos linijos: besišypsantis jų nesimatys, kaip dirbtinės dantenos.

Jei pacientas turi protezus, jais nustatomas sąkandis fiziologinio poilsio būsenoje ir vestibulinio aparato paviršiaus storis, kad būtų teisinga orientacija.

Esant reikšmingai tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulių alveolinių procesų atrofijai, prastai fiksuojant vaško pagrindą su okliuzinėmis briaunomis, patartina nustatyti centrinį žandikaulių santykį ant standžių pagrindų (pagamintų iš plastiko), kurie yra geriau pritvirtinti. nesideformuoti ir nesislinkti ant žandikaulių. Ant šių pagrindų vėliau dedami dirbtiniai dantys.

Po šių darbo etapų iš burnos ertmės pašalinami vaško pagrindai su okliuziniais voleliais, uždedami ant modelių ir fiksuojami centrinėje sąkandyje. Šioje pozicijoje modeliai su vaško pagrindais ir okliuziniais voleliais perkeliami į odontologijos laboratoriją tolimesniam darbui.

Darbinis tinko modelis impregnuotas saltas vanduo ir pereikite prie vaško pagrindo gamybos. Norėdami tai padaryti, viena standartinės vaško plokštės pusė kaitinama virš alkoholio arba dujų degiklio liepsnos, o gipso modelis prispaudžiamas priešinga puse. Ant viršutinio žandikaulio vaško plokštelė pirmiausia prispaudžiama prie gili vieta gomurio skliautas, o po to į alveolinį ataugą ir dantis iš gomurio pusės. Palaipsniui spaudžiant vašką prie gipso modelio nuo gomurio vidurio iki kraštų, reikia stengtis išlaikyti vaško plokštelės storį, vengti tam tikrose vietose vaško tempimo ir plonėjimo. Tai leidžia išlaikyti vienodą vaško pagrindo storį ir tvirtą prigludimą prie gipso modelio. Įsitikinus, kad viršutinio ar apatinio žandikaulio gipsinio modelio protezinės lovos reljefas tiksliai kartojamas, vaško perteklius nupjaunamas griežtai pagal pažymėtas ribas. Skalpelį ar dantų mentelę reikia prispausti prie vaško be didelių pastangų, nepažeidžiant gipso modelio dantų ir pereinamųjų raukšlių srityje, t.y. tose srityse, kur eina protezo pagrindo riba.

Kad vaško pagrindas sutvirtintų, jis sutvirtintas viela, kuri sulenkiama pagal viršutinio arba apatinio žandikaulio alveolinio atauga oralinio nuolydžio formą ir, kaitinant virš degiklio liepsnos, panardinama į vašką. plokštelė maždaug alveolinio ataugos (dalies) nuolydžio viduryje.

Okliuziniai voleliai taip pat gaminami iš pagrindo vaško plokštės. Norėdami tai padaryti, paimkite pusę lėkštės, pakaitinkite virš degiklio liepsnos iš abiejų pusių ir sandariai susukite į ritinį. Dalis volelio nupjaunama išilgai dantų defekto, įrengiama griežtai bedantės alveolės ataugos viduryje ir priklijuojama prie vaško pagrindo.

Suteikite volui skerspjūvio trapecijos formą. Tam okliuzinis paviršius padaromas plokščiu ir šalia pastatomas 1-2 mm aukščiau stovintys dantys, volelio plotis priekinėje dalyje turi būti 6-8 mm, o šoninėje - iki 10-12 mm. Šoniniai volelio paviršiai (žandikaulio-labialiniai ir liežuviniai) turi sklandžiai pereiti prie vaško pagrindo. Tačiau riba tarp okliuzinio ir šoninio paviršių turi būti aiškiai pažymėta kampu, kad būtų lengviau patikrinti, ar voleliai yra vienas prie kito paciento burnos ertmėje, nustatant centrinį burnos ertmės santykį. žandikauliai. Vaško pagrindo paviršius yra kruopščiai modeliuojamas, kad būtų lygus. Atvėsus, vaško pagrindas nuimamas nuo modelio, kraštai kruopščiai suapvalinami karšta mentele, išvengiant išsilydusio vaško ant jo. vidinis paviršius, ir dar kartą patikrinkite jo storį. Pagrindas iš naujo uždedamas ant gipso modelio, patikrinamas jo stabilumas (netrūksta pusiausvyros), litavimo aparato ar dujinio degiklio liepsna išlydomas vaško paviršius, kad pagrindas būtų idealiai lygus, o modelis perkeliamas į klinikoje nustatyti centrinį žandikaulių santykį.

Žandikaulių centrinio santykio nustatymo metodas detaliai aprašytas skyriuje „Protezavimas lankiniais protezais“. Gipso modelius, pagamintus centrinio okliuzijos padėtyje, gydytojas siunčia į odontologijos laboratoriją, kad būtų galima juos tinkuoti artikuliatoriuje ir vėliau pagaminti protezą. Tai darant klinikinis priėmimas būtina nustatyti dirbtinių dantų, kuriuos gydytojas ketina naudoti, formą, dydį ir spalvą išimamas protezas. Reikėtų atsižvelgti į paciento amžių, lytį, profesiją, spalvą. oda veidas, akys, plaukai, likę dantys, veido tipas, lūpų dydis ir dantų apšvitos laipsnis besišypsant, alveolinio proceso atrofijos laipsnis.

Modelius sugipsavus artikuliatoriuje, jie okliuziniais voleliais atlaisvinami nuo vaško pagrindų ir gaminami nauji vaško pagrindai dirbtiniams dantims sutvirtinti ir ant jų užsegimai. Visų pirma įrengiami užsegimai. Norėdami tai padaryti, užsegimo procesas kaitinamas virš degiklio liepsnos ir panardinamas į pagrindinį vašką taip, kad užsegimo svirtis būtų ant atraminio danties pagal paveikslą. Tada trūkstamų dantų srityje dedamas žemas vaško volelis (3-5 mm storio), kad išorinis ritinėlio kraštas būtų ties linija, einančia išilgai alveolės keteros viršaus. procesas.