„Kokybiška pagalba mirštančiam yra taikos visuomenėje prevencija. Psichologinė pagalba mirštantiems

Žmogaus gyvenimo kelias baigiasi jo mirtimi. Tam reikia pasiruošti, ypač jei šeimoje yra lovos pacientas. Ženklai prieš mirtį kiekvienam žmogui bus skirtingi. Tačiau stebėjimų praktika rodo, kad vis dar galima išskirti nemažai bendri simptomai kurios pranašauja mirties artumą. Kokie yra šie ženklai ir kam reikia pasiruošti?

Kaip jaučiasi mirštantis žmogus?

Prikaustytas prie lovos pacientas prieš mirtį, kaip taisyklė, patiria dvasinį kančią. Sveikoje sąmonėje yra supratimas, ką reikia patirti. Kūne vyksta tam tikri fiziniai pokyčiai, to negalima nepastebėti. Kita vertus, keičiasi ir emocinis fonas: nuotaika, psichinė ir psichologinė pusiausvyra.

Vieni praranda susidomėjimą gyvenimu, kiti visiškai užsidaro savyje, treti gali patekti į psichozės būseną. Anksčiau ar vėliau būklė pablogėja, žmogus jaučia, kad praranda savo orumą, dažniau pagalvoja apie greitąją pagalbą ir lengva mirtis prašo eutanazijos. Šiuos pokyčius sunku pastebėti, lieka abejingi. Tačiau teks su tuo susitaikyti arba pabandyti sušvelninti situaciją narkotikais.

Artėjant mirčiai, pacientas vis daugiau miega, parodydamas apatiją išoriniam pasauliui. Paskutinėmis akimirkomis būklė gali staigiai pagerėti, pasiekti, kad gulinčiojo ilgam laikui pacientas nori pakilti iš lovos. Ši fazė pakeičiama vėlesniu kūno atsipalaidavimu, kai negrįžtamai sumažėja visų organizmo sistemų veikla ir susilpnėja jo gyvybinės funkcijos.

Prikaustytas prie lovos pacientas: dešimt požymių, kad mirtis arti

Apibendrinant gyvenimo ciklas pagyvenęs žmogus ar gulintis ligonis dėl energijos stokos jaučiasi vis silpnesnis ir pavargęs. Dėl to jis vis dažniau yra miego būsenoje. Jis gali būti gilus arba mieguistas, per kurį girdimi balsai ir suvokiama supanti tikrovė.

Mirštantis žmogus gali matyti, girdėti, jausti ir suvokti dalykus, kurių iš tikrųjų nėra, garsus. Kad pacientas nenuliūdintų, to nereikėtų neigti. Taip pat galima prarasti orientaciją ir Pacientas vis labiau pasineria į save ir praranda susidomėjimą jį supančia tikrove.

Šlapimas dėl inkstų nepakankamumo tamsėja iki beveik rudos spalvos su rausvu atspalviu. Dėl to atsiranda edema. Paciento kvėpavimas pagreitėja, tampa pertraukiamas ir nestabilus.

Po blyškia oda dėl kraujotakos pažeidimo atsiranda tamsios „vaikščiojančios“ veninės dėmės, kurios keičia jų vietą. Paprastai jie pirmiausia atsiranda ant kojų. Paskutinėmis akimirkomis mirštančiojo galūnės nušąla dėl to, kad iš jų nutekantis kraujas nukreipiamas į svarbesnes kūno vietas.

Gyvybės palaikymo sistemų gedimas

Išskirti pirminiai požymiai pasirodo ant Pradinis etapas mirštančio žmogaus kūne, ir antrinis, rodantis negrįžtamų procesų vystymąsi. Simptomai gali būti išoriniai arba paslėpti.

Darbo sutrikimai virškinimo trakto

Kaip į tai reaguoja gulintis ligonis? Požymiai prieš mirtį, susiję su apetito praradimu ir suvartoto maisto pobūdžio bei kiekio pasikeitimu, pasireiškia problemomis su išmatomis. Dažniausiai šiuo atveju atsiranda vidurių užkietėjimas. Pacientui be vidurius laisvinančių vaistų ar klizmos tampa vis sunkiau ištuštinti vidurius.

Paskutines savo gyvenimo dienas pacientai praleidžia visiškai atsisakydami maisto ir vandens. Jūs neturėtumėte per daug dėl to jaudintis. Manoma, kad dehidratacija organizme padidina endorfinų ir anestetikų sintezę, kurie tam tikru mastu pagerina bendrą savijautą.

Funkciniai sutrikimai

Kaip keičiasi pacientų būklė ir kaip į tai reaguoja lovos pacientas? Ženklai prieš mirtį, susiję su sfinkterių susilpnėjimu, paskutinėmis žmogaus gyvenimo valandomis pasireiškia išmatų ir šlapimo nelaikymu. Tokiais atvejais turite būti pasiruošę užtikrinti jam higienines sąlygas, naudodami sugeriančius apatinius, sauskelnes ar sauskelnes.

Net ir esant apetitui, pasitaiko situacijų, kai pacientas praranda gebėjimą nuryti maistą, o netrukus ir vandens bei seilių. Tai gali sukelti aspiraciją.

Esant stipriam išsekimui, kai akių obuoliai yra labai įdubę, pacientas negali visiškai uždaryti akių vokų. Tai slegia aplinkinius. Jei akys nuolat atmerktos, junginė turi būti drėkinama specialiais tepalais arba fiziologiniu tirpalu.

ir termoreguliacija

Kokie yra šių pokyčių simptomai, jei pacientas yra prikaustytas prie lovos? Požymiai prieš mirtį nusilpusiam žmogui be sąmonės pasireiškia terminaline tachipnėja - dažnų kvėpavimo judesių fone girdimi mirties barškučiai. Taip yra dėl gleivinės sekreto judėjimo didžiuosiuose bronchuose, trachėjoje ir ryklėje. Ši būklė yra gana įprasta mirštančiam žmogui ir nesukelia jam kančių. Jei įmanoma paguldyti pacientą ant šono, švokštimas bus ne toks ryškus.

Smegenų dalies, atsakingos už termoreguliaciją, mirties pradžia pasireiškia paciento kūno temperatūros šuoliais kritiniame diapazone. Jis gali jausti karščio bangas ir staigų šaltį. Galūnės šąla, prakaituojanti oda keičia spalvą.

Kelias į mirtį

Dauguma pacientų miršta tyliai: palaipsniui praranda sąmonę, sapne, patenka į komą. Kartais apie tokias situacijas sakoma, kad pacientas mirė „įprastu keliu“. Visuotinai pripažįstama, kad šiuo atveju negrįžtami neurologiniai procesai vyksta be reikšmingų nukrypimų.

Kitas vaizdas stebimas agoniniame delyre. Paciento judėjimas mirties link šiuo byla praeis palei sunkų kelią. Ženklai prieš mirtį gulinčiam pacientui, pradėjusiam šį kelią: psichozė su pernelyg dideliu susijaudinimu, nerimu, dezorientacija erdvėje ir laike painiavos fone. Jei tuo pačiu metu yra aiškus budrumo ir miego ciklų inversija, tada paciento šeimai ir artimiesiems tokia būklė gali būti labai sunki.

Kliedesį su susijaudinimu apsunkina nerimo, baimės jausmas, dažnai peraugantis į poreikį kur nors eiti, bėgti. Kartais tai yra kalbos nerimas, pasireiškiantis nesąmoningu žodžių srautu. Tokios būklės pacientas gali atlikti tik paprastus veiksmus, iki galo nesupranta, ką, kaip ir kodėl daro. Sugebėjimas logiškai samprotauti jam neįmanomas. Šie reiškiniai yra grįžtami, jei tokių pokyčių priežastis nustatoma laiku ir sustabdoma medicinine intervencija.

Skausmas

Kokie lovoje gulinčio paciento simptomai ir požymiai rodo fizines kančias prieš mirtį?

Paprastai nekontroliuojamas skausmas paskutinės valandos mirštančiojo gyvenimas retai pagerėja. Tačiau vis tiek įmanoma. Nesąmoningas pacientas negalės jums apie tai pranešti. Nepaisant to, manoma, kad skausmas tokiais atvejais sukelia ir nepakeliamas kančias. To požymis dažniausiai būna įsitempusi kakta ir joje atsiradusios gilios raukšlės.

Jei apžiūrint nesąmoningą pacientą yra prielaidų apie besivystantį skausmo sindromą, gydytojas paprastai skiria opiatus. Turėtumėte būti atsargūs, nes jie gali kauptis ir laikui bėgant pabloginti jau sunkią būklę dėl pernelyg didelio susijaudinimo ir traukulių.

Suteikti pagalbą

Prieš mirtį paguldytas pacientas gali patirti didelių kančių. Galima pasiekti fiziologinio skausmo simptomų palengvinimą vaistų terapija. Psichinės kančios ir psichologinis paciento diskomfortas, kaip taisyklė, tampa mirštančiojo artimųjų ir artimų šeimos narių problema.

Patyręs gydytojas, įvertinęs bendrą paciento būklę, gali atpažinti pradiniai simptomai negrįžtamas patologiniai pokyčiai pažinimo procesai. Visų pirma, tai yra: neblaivumas, tikrovės suvokimas ir supratimas, mąstymo adekvatumas priimant sprendimus. Taip pat galite pastebėti afektinės sąmonės funkcijos pažeidimus: emocinį ir juslinį suvokimą, požiūrį į gyvenimą, individo santykį su visuomene.

Kančios malšinimo metodų parinkimas, galimybių ir galimų baigčių įvertinimo procesas dalyvaujant pacientui, atskirais atvejais gali pasitarnauti kaip terapinė priemonė. Toks požiūris suteikia pacientui galimybę iš tikrųjų suvokti, kad jis jam simpatizuoja, tačiau suvokiamas kaip galintis asmuo, turintis teisę balsuoti ir pasirinkti galimus situacijos sprendimo būdus.

Kai kuriais atvejais, likus dienai ar dviem iki numatomos mirties, tikslinga nustoti vartoti tam tikrus vaistus: diuretikus, antibiotikus, vitaminus, vidurius laisvinančius, hormoninius ir. hipertoniniai vaistai. Jie tik padidins kančias, sukels nepatogumų pacientui. Reikia palikti skausmą malšinančius vaistus, prieštraukulinius ir vėmimą mažinančius vaistus, trankviliantus.

Bendravimas su mirštančiu žmogumi

Kaip elgtis artimiesiems, kurių šeimoje yra lovos ligonis?

Artėjančios mirties požymiai gali būti akivaizdūs arba sąlyginiai. Jei yra bent menkiausios prielaidos neigiamai prognozei, verta iš anksto ruoštis blogiausiam. Klausydami, klausdami, bandydami suprasti neverbalinę paciento kalbą, galite nustatyti momentą, kai emocinės ir fiziologinės būklės pokyčiai rodo neišvengiamą mirties artėjimą.

Ar mirštantis žmogus apie tai sužinos, nėra taip svarbu. Jei jis suvokia ir suvokia, tai palengvina situaciją. Negalima duoti klaidingų pažadų ir tuščių vilčių, kad jis pasveiks. Turi būti aišku, kad jo paskutinė valia bus įvykdyta.

Pacientas neturėtų likti izoliuotas nuo aktyvių reikalų. Blogai, jei kyla jausmas, kad kažkas nuo jo slepiama. Jeigu žmogus nori pasikalbėti apie paskutines savo gyvenimo akimirkas, tai geriau tai daryti ramiai, nei nutylėti temą ar kaltinti kvailas mintis. Mirštantis žmogus nori suprasti, kad jis nebus vienas, kad juo bus pasirūpinta, kančia jo nelies.

Tuo pačiu metu artimieji ir draugai turi būti pasirengę parodyti kantrybę ir suteikti visą įmanomą pagalbą. Taip pat svarbu klausytis, leisti jiems kalbėti ir pasakyti paguodos žodžius.

Medicininis įvertinimas

Ar reikia sakyti visą tiesą artimiesiems, kurių šeimoje prieš mirtį guli lovos ligonis? Kokie yra šios būklės požymiai?

Pasitaiko situacijų, kai nepagydomai sergančio paciento šeima, nežinodama apie jo būklę, tiesiogine to žodžio prasme išleidžia paskutines santaupas, tikėdamasi pakeisti situaciją. Tačiau net geriausias ir optimistiškiausias gydymo planas gali nepavykti. Taip atsitiks, kad ligonis niekada neatsistos ant kojų, nebegrįš aktyvus gyvenimas. Visos pastangos bus bergždžios, išlaidos bus nenaudingos.

Ligonio artimieji ir draugai, norėdami suteikti pagalbą, tikėdamiesi greito pasveikimo, išeina iš darbo ir praranda pajamų šaltinį. Siekdami palengvinti kančias, jie pastatė šeimą į sunkią finansinę padėtį. Kyla santykių problemos, neišspręsti konfliktai dėl lėšų stygiaus, teisinės problemos – visa tai tik apsunkina situaciją.

Žinodamas gresiančios mirties simptomus, matydamas negrįžtamus fiziologinių pakitimų požymius, patyręs gydytojas privalo apie tai informuoti paciento šeimą. Informuoti, suprasdami rezultato neišvengiamumą, jie galės sutelkti dėmesį į psichologinės ir dvasinės paramos teikimą.

Paliatyvinė slauga

Ar artimiesiems, turintiems lovos pacientą, reikia pagalbos prieš mirtį? Kokie paciento simptomai ir požymiai rodo, kad ją reikia gydyti?

Paliatyvioji paciento priežiūra nesiekiama pailginti ar sutrumpinti jo gyvenimo. Jo principai patvirtina mirties kaip natūralaus ir reguliaraus bet kurio žmogaus gyvenimo ciklo proceso sampratą. Tačiau pacientams, sergantiems nepagydoma liga, ypač jos progresavimo stadijoje, kai išnaudotos visos gydymo galimybės, keliamas medicininės ir socialinės pagalbos klausimas.

Visų pirma, dėl jo reikia kreiptis tada, kai pacientas nebeturi galimybės gyventi aktyvaus gyvenimo būdo arba šeima neturi sąlygų tai užtikrinti. Šiuo atveju dėmesys skiriamas paciento kančių palengvinimui. Šiame etape svarbus ne tik medicininis komponentas, bet ir socialinė adaptacija, psichologinė pusiausvyra, paciento ir jo šeimos ramybė.

Mirštančiam ligoniui reikia ne tik dėmesio, priežiūros ir normalių gyvenimo sąlygų. Jam svarbus ir psichologinis palengvėjimas, palengvinantis išgyvenimus, susijusius, viena vertus, su nesugebėjimu apsitarnauti, o iš kitos – su neišvengiamos mirties fakto suvokimu. Parengta slaugytojos ir išmano tokių kančių palengvinimo meno subtilybes ir gali suteikti reikšmingą pagalbą nepagydomai sergantiems žmonėms.

Mokslininkų teigimu, mirties prognozės

Ko tikėtis artimiesiems, kurių šeimoje yra lovos pacientas?

Vėžinio auglio „suvalgyto“ žmogaus artėjančios mirties simptomus dokumentavo paliatyviosios pagalbos klinikų darbuotojai. Remiantis stebėjimais, ne visiems pacientams pasireiškė akivaizdūs fiziologinės būklės pokyčiai. Trečdaliui jų simptomų nepasireiškė arba jų pripažinimas buvo sąlyginis.

Tačiau daugumai nepagydomai sergančių pacientų, likus trims dienoms iki mirties, buvo pastebėtas ryškus atsako į žodinį stimuliavimą sumažėjimas. Jie nereagavo į paprastus gestus ir neatpažino su jais bendraujančių darbuotojų veido išraiškų. Tokių pacientų „šypsenos linija“ buvo praleista, pastebėtas neįprastas balso skambesys (raiščių ūžesys).

Be to, kai kuriems pacientams buvo hiperekstenzija gimdos kaklelio raumenims (padidėjęs slankstelių atsipalaidavimas ir paslankumas), nereaguojantys vyzdžiai, pacientai negalėjo sandariai užmerkti akių vokų. Iš akivaizdžių funkcinių sutrikimų diagnozuotas kraujavimas virškinimo trakte (viršutiniuose skyriuose).

Pasak mokslininkų, pusės ar daugiau šių požymių buvimas greičiausiai gali rodyti nepalankią paciento prognozę ir staigią jo mirtį.

Ženklai ir liaudies tikėjimai

Senais laikais mūsų protėviai atkreipdavo dėmesį į mirštančio žmogaus elgesį prieš mirtį. Simptomai (požymiai) gulinčiam ligoniui galėjo numatyti ne tik mirtį, bet ir būsimą jo šeimos gerovę. Taigi, jei mirštantis žmogus paskutinėmis akimirkomis prašė maisto (pieno, medaus, sviesto), o artimieji davė, tai gali turėti įtakos šeimos ateičiai. Buvo tikima, kad velionis gali su savimi pasiimti turtus ir sėkmę.

Reikėjo ruoštis neišvengiamai mirčiai, jei ligonis be aiškios priežasties smarkiai drebėjo. Tai buvo tarsi žiūrėjimas jam į akis. Taip pat artimos mirties požymis buvo šalta ir smaili nosis. Buvo tikima, kad būtent jį mirtis sulaikė kandidatą paskutinėmis dienomis prieš mirtį.

Protėviai buvo įsitikinę, kad jei žmogus nusisuka nuo šviesos ir dažniausiai guli veidu į sieną, jis yra ant kito pasaulio slenksčio. Jei jis staiga pajuto palengvėjimą ir paprašė būti perkeltas į kairę pusę, tai yra tikras neišvengiamos mirties ženklas. Toks žmogus numirs be skausmo, jei kambaryje bus atidaromi langai ir durys.

Prikaustytas prie lovos pacientas: kaip atpažinti artėjančios mirties požymius?

Mirstančio paciento artimieji namuose turėtų žinoti, su kuo jie gali susidurti paskutinėmis jo gyvenimo dienomis, valandomis, akimirkomis. Neįmanoma tiksliai nuspėti mirties akimirkos ir kaip viskas įvyks. Ne visi aukščiau aprašyti simptomai ir simptomai gali pasireikšti prieš lovoje gulinčio paciento mirtį.

Mirties etapai, kaip ir gyvybės atsiradimo procesai, yra individualūs. Kad ir kaip būtų sunku artimiesiems, reikia atminti, kad mirštančiam dar sunkiau. Artimi žmonės turi būti kantrūs ir suteikti mirštančiajam maksimalias sąlygas, moralinę paramą ir dėmesį bei rūpestį. Mirtis yra neišvengiama gyvenimo ciklo pasekmė ir jos pakeisti negalima.

Psichologinis konsultavimas. Praktinės psichologės Solovjovos Svetlanos Leonidovnos vadovas

6.7. Psichologinė pagalba miršta sergant

Požiūris į mirtį turi savitą įtaką žmogaus gyvenimo būdui. Pasak filosofinės stoikų mokyklos, mirtis yra svarbiausias įvykis kiekvieno iš mūsų gyvenime. Kadangi į mirtį įprastai žiūrime kaip į absoliutų blogį, mums sunku priimti mintį, kad ji gali turėti teigiamos įtakos gyvenimui. Tuo tarpu panašus požiūris pateikiamas daugelyje darbų. Pavyzdžiui, Kočiūnas (1999) sako, kad gyvenimas iš karto praras savo intensyvumą, jei nors akimirkai atsisakysi minties apie mirtį.

Kiekvienas žmogus neišvengiamai susitinka su artimųjų ir artimųjų mirtimi. Medicinos darbuotojai, psichologai, psichoterapeutai dažniausiai susiduria su mirties ir mirties problema bendraudami su sunkiai ir ilgai kenčiančiais pacientais. Tanatologija (mokslas apie mirtį) – nauja mokslo sritis, atsiradusi didėjant šios problemos svarbai ir esanti pačioje jos raidos pradžioje. Nepagydoma liga neišvengiamai priartina mirties realybę. Tai labai pakeičia žmogaus gyvenimą, ir šiame fone, paradoksalu, dažnai atsiranda „asmeninio augimo“ požymių (Yalom I., 1980). Artėjant mirčiai, pastebima nemažai specifinių gyvenimo suvokimo pokyčių (Kochyunas R., 1999), kurie visų pirma apima:

Iš naujo įvertinami gyvenimo prioritetai: smulkmenos, nereikšmingos smulkmenos ir smulkmenos praranda prasmę;

Atsiranda išsilaisvinimo jausmas: ko nenori daryti, nepadaroma; pareigų kategorijos netenka galios („turėtų“, „privaloma“, „būtina“ ir kt.);

Sustiprėja momentinis dabartinis pojūtis ir gyvenimo proceso išgyvenimas;

Sustiprėja elementarių gyvenimo įvykių reikšmė (lietus, lapų kritimas, metų laikų kaita, paros laikas, pilnatis danguje);

Bendravimas su artimaisiais tampa gilesnis, pilnesnis, turtingesnis;

Mažėja baimė būti atstumtam, didėja noras ir gebėjimas rizikuoti.

Visi šie ir panašūs pokyčiai rodo nepagydomai sergančio žmogaus jautrumo padidėjimą, o tai kelia tam tikrus reikalavimus artimiesiems – gydytojams, medicinos personalui, artimiesiems, draugams, artimiesiems. Pacientas šiuo laikotarpiu turi jam labai svarbių klausimų, kuriuos jis pradeda klausinėti aplinkiniams: „Ar aš greitai mirsiu?“, „Kiek dar turėsiu gyventi? Vienintelis teisingas atsakymas į tokį klausimą neegzistuoja, nepaisant to, kad galima kalbėti apie daugiau ar mažiau universalius principus. Ypač rekomenduojama didesnė atsakomybė kalbant su pacientu apie mirtį. Pirmiausia pacientui patariama susitvarkyti gyvenimo reikalus, užbaigti tai, ką pradėjo, įsakymus palikti artimiesiems, draugams. Pacientas turi teisę žinoti tiesą apie savo tikrąją padėtį ir niekam neleidžiama pasisavinti jo teisės, tačiau nepamirškite, kad teisingaižinoti nėra tas pats pareigasžinoti. Dažnai žinojimas, kad mirtis netrukus ateis, nepalengvina paciento būklės, kartais net geriau, jei jis žino mažiau.

Mirties pradžią, anot tanatologijos, gali labai palengvinti stipri emocinė ir socialinė krizė, ją gali paspartinti psichologinė pasidavimo reakcija. Yra žinoma, kad iki šešerių metų vaikas paprastai turi idėją apie mirties grįžtamumą. Maždaug brendimo laikotarpiu ateina visiškas mirties neišvengiamumo ir negrįžtamumo supratimas ir suvokimas. Vidutinis amžius, susijęs su dideliu darbingumu, turtingu ir sudėtingu asmeniniu gyvenimu, mintis apie mirtį nustumia į patį sąmonės kraštą. Reali grėsmė gyvybei, kuri iškyla, pavyzdžiui, sergantiems kraujotakos sistemos ligomis, piktybiniais procesais, sunkiais sužalojimais, daugelis aukų randa psichologiškai nepasiruošusius. Senatvėje žmogus, kaip taisyklė, supranta ir suvokia mirties artumą, bet sunkiai gali su ja susitaikyti.

Psichologinis pasiruošimas mirčiai apima kai kurių jos filosofinių aspektų tyrimą. Visų pirma mirties neišvengiamumo suvokimas verčia žmogų apsispręsti, ar likusį gamtos skirtą laiką praleisti laukiant neišvengiamos tragiškos pabaigos, ar elgtis prieš viską, gyventi visavertį gyvenimą, kuo daugiau save realizuoti veikloje. , bendraujant, investuojant savo psichologinį potencialą į kiekvieną jūsų egzistencijos akimirką.

Prevenciškai būtina nutraukti kalbėjimo ir mąstymo apie mirtį tabu ir pradėti jai ruoštis dar būnant visa jėga ir sveika (Konechny R., Bowhal M., 1983). Kartu gali būti naudingas ir apeliavimas į kiekvieno žmogaus altruizmą: savo mirštimą reikia padaryti pakenčiamą ir priimtiną, kuo mažiau apsunkinti kitiems, palikti geriausius prisiminimus apie save, parodyti pasipriešinimą ir drąsą.

Mirties baimės matas neatitinka šiuolaikinė visuomenė realus pavojus. Civilizuotame pasaulyje, kuriame žmonių fizinė būklė akivaizdžiai gerėja, didėja patiška ligų ir mirties baimė, pirmiausia – ligų, patiriamų kaip „mirtinų“ (infarktai, vėžys, AIDS), baimė. Visų pirma žmonės, kurie nėra per daug užsiėmę darbu ir nesusiję su naudinga visuomenine veikla, sunkiomis akimirkomis lieka vieni, vis dažniau grįžta prie minčių apie tai, kas gresia jų gyvybei ir sveikatai.

Įvairios religinės sistemos, taip atlikdamos psichoprofilaktinę funkciją, įskiepija žmonėms tam tikrus „antikūnus“ prieš kančią ir mirtį, atsparumą mirčiai ir ligoms. Kančios tema ritualuose ir maldose pavertė mintis apie mirtį, ligą ir kančią neatsiejama žmogaus psichinės įrangos dalimi. Kančia tapo savotišku „nuopelnu“, kuris bus įvertintas pomirtiniame gyvenime. Religinės institucijos tokiu būdu visada teikdavo tam tikrą palengvėjimą realios mirties ir mirties grėsmės situacijose. Ateistinėje pasaulėžiūroje daug mažiau iliuzijų.

Yra keletas būdingiausių psichologinių reakcijų į mirties pavojų ar artumą (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Nuolankumas ir ramus neišvengiamo priėmimas;

Pasyvus pasidavimas, pasireiškiantis apatija ir abejingumu;

Įsitraukimas į kasdienius kasdienius pokalbius ir įvykius;

Išvykimas į nemirtingumo fantaziją;

Konstruktyvi kompensacinio plano veikla, naudinga (baigti svarbus darbas, sprendžiant šeimynines problemas ir pan.) arba problemiška, kuri yra prievartos pobūdis (naudojimas toksiškos medžiagos, persivalgymas, piktnaudžiavimas erotiniais ir seksualiniais išgyvenimais), stebimas santykinai išlikusiais fiziniais ir protiniais gebėjimais.

Kalbant apie sunkius, mirštančius pacientus, gydytojas paprastai laikosi santūrios pozicijos ir, net pranešdamas apie nepagydomą ligą, daro tai taip, kad pacientas liktų viltingas, kalbėdamas apie ilgalaikės remisijos galimybę. arba apie neseniai pasiūlytą naują vaistas, kurios gydomasis poveikis gali sulėtinti ligos eigą ir netgi sukelti visiškas išgydymas. Taip elgdamasis gydytojas neapgauna savo paciento, nes visiškai užtikrintai negali numatyti ligos eigos ir baigties. Tuo pačiu paciento tikėjimas ir noras išgyventi tikrai gali suaktyvinti organizmo apsaugą, atitolinti rezultatą ar bent jau įprasminti. Paskutinės dienos jo gyvenimas. „Tikslumo reikalavimas“, – pažymi P.I.Sidorovas ir A.V.Parnyakovas (2000), – „taip pat taikomas momentui, kuris labai svarbus gydytojui – diagnozės pranešimui pacientui.

Šiuo metu vyraujanti tendencija yra dozuotas ir sunkiai sergančiam ar mirštančiam žmogui prieinamas paaiškinimas apie jo būklės priežastis ir ypatybes. Kartu su diagnozės nustatymu visada reikia suteikti viltį priimtina forma. Jei įmanoma, nedelsiant turėtų būti pateiktas gydymo pasiūlymas. Taigi pacientui pažadame, kad nepaliksime jo vieno. Kalbant apie diagnozės pranešimo momentą, daugelis mano geriausias variantas anksčiausiai informuojant pacientą – jau esant pirmam įtarimui ar pirmajai konsultacijai.

Bendravimas su mirštančiu pacientu, praktiškai neturintis prasmės profesiniu požiūriu, neturėtų būti nutrauktas, atliekant psichologinės pagalbos pacientui funkciją. Kartais medicinos darbuotojai, žinodami, kad ligonis pasmerktas, pradeda jo vengti, nebeklausinėja apie jo būklę, įsitikina, kad vartoja vaistus, atlieka higienos procedūras. Mirštantis žmogus yra vienas. Bendraujant su mirštančiu pacientu svarbu nenutraukti įprasto ritualo: toliau vykdyti susitikimus, paklausti paciento, kaip jis jaučiasi, pastebėti kiekvieną, net ir nereikšmingiausią, jo būklės pagerėjimo požymį, išklausyti paciento nuomonę. skundų, stenkitės palengvinti jo „globą“, nepalikdami jo vieno su mirtimi.

Išnaudojus pagrindinės ligos patogenetinio gydymo galimybes, imamasi simptominio, paliatyvaus gydymo, kad palengvintų paciento kančias. Paliatyvioji priežiūra reiškia vaistų, priemonių ir metodų, kurie suteikia laikiną palengvėjimą, bet neišgydo ligos, naudojimą. Pagrindinis jos tikslas – sukurti kuo didesnį paciento komfortą, pagerinti jo gyvenimo kokybę. Tai ypač svarbu pasmerktiems pacientams, lėtai mirštantiems, pavyzdžiui, nuo vėžio. Svarbiausia tuo pačiu yra ne tik gyvenimo pratęsimas, bet ir sąlygų sudarymas, kad likęs gyvenimas ligoniui būtų patogesnis ir prasmingesnis.

A. V. Gnezdilovas išskiria 10 beviltiškų pacientų psichologinių (psichopatologinių) reakcijų tipų, kuriuos galima suskirstyti pagal šiuos pagrindinius sindromus: nerimas-depresinis, nerimo-hipochondrinis, astenodepresinis, asteno-hipochondrinis, obsesinis-fobinis, euforinis, apatiškas, paranojiškas, depersonalizacija-derealizacija.

Dažniausiai stebimas nerimo-depresijos sindromas, pasireiškiantis bendru nerimu, „beviltiškos“ ligos baime, depresija, mintimis apie beviltiškumą, neišvengiamą mirtį, skaudžią pabaigą. Sergant stenija sergančių asmenų klinikinėje nuotraukoje dažnai vyrauja nerimas, astenikams – depresijos simptomai. Dauguma pacientų turi polinkį į savižudybę. Netoli medicinos pacientai gali nusižudyti.

Kai kurie pacientai, suvokdami savo onkologinę diagnozę, įsivaizduodami suluošinimo operacijos pasekmes, negalią ir pasikartojimo garantijų nebuvimą, atsisako operacijos. Toks atsisakymas gydytis gali būti interpretuojamas kaip pasyvi savižudybė.

Kaip žinote, paciento padėtis, suteikta jam medicinos personalas, yra "laikytis sukandus dantis". Ir taip elgiasi dauguma pacientų, ypač vyrai. Jie kontroliuoja save, neleidžia išsilieti emociniam stresui. Todėl kai kuriems pacientams, nuvežtiems į operaciją, dar prieš jai prasidėjus staiga nustatomas arba širdies sustojimas, arba smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia ne kas kita, kaip emocinė perkrova. Laiku diagnozuoti psichogeninės reakcijos, kurias dažniausiai slopina ir slepia pacientai, gali reikšmingai paveikti rezultatą.

Antroje vietoje pagal dažnumą yra disforinis sindromas su melancholiškai piktybiškai niūriu išgyvenimų koloritu. Pacientus jaučia dirglumas, nepasitenkinimas aplinkiniais, priežasčių, lėmusių ligą, paieška, o kaip vienas iš jų – kaltinimai medicinos darbuotojams nepakankamu darbingumu. Dažnai šie neigiami išgyvenimai yra nukreipti į artimuosius, kurie neva „atnešė į ligą“, „neskyrė pakankamai dėmesio“, jau „palaidojo ligonį pas save“.

Disforinės reakcijos ypatybė yra ta, kad slopinamas nerimas ir baimė dažnai slepiasi už agresyvumo, o tai tam tikru mastu paverčia šią reakciją kompensacine.

Disforinis sindromas dažniausiai stebimas asmenims, kuriems vyrauja premorbidiniai jaudrumo, sprogumo ir epilepsijos požymiai. Disforinio sindromo sunkumo įvertinimas rodo, kad yra stipri emocinė įtampa.

Nerimo-hipochondrinis sindromas nuolat užėmė trečią vietą. Su juo yra mažesnė įtampa nei su pirmaisiais dviem. Priešingai nei disforinė reakcija, čia vyrauja uždarumas, egocentriškumas. Klinikiniame paveiksle atsiskleidžia emocinė įtampa su dėmesio fiksavimu savo sveikatai, baimės dėl operacijos, jos pasekmių, komplikacijų ir kt. Sumažėja bendras nuotaikos fonas.

obsesinis fobinis sindromas Jis pasireiškia apsėdimų ir baimių pavidalu ir stebimas pacientų grupėje, kurios charakterie vyrauja nerimastingi ir įtarūs, psichasteniniai bruožai. Pacientai jaučia pasibjaurėjimą savo kaimynais palatoje, obsesinė baimė tarša, užterštumas „vėžio mikrobais“, kankinančios mirties idėjos operacijos metu ar po jos, nerimas dėl „dujų susidarymo“ galimybės, išmatos, šlapimo nelaikymas ir kt.

Apatiškas sindromas rodo emocinės sferos kompensacinių mechanizmų išsekimą. Pacientai yra mieguisti, šiek tiek mieguisti, abejingi, neturi jokių interesų, net ir tolimesnių gydymo ir gyvenimo perspektyvų atžvilgiu. IN pooperacinis laikotarpis, kaip taisyklė, padidėja šio sindromo pasireiškimo dažnis, atspindintis reakciją į visų psichinių jėgų pertempimą ankstesniuose etapuose. Asteniškoms asmenybėms apatiškas sindromas pasireiškia dažniau nei asteniškiems.

Aš taip pat norėčiau Ši byla pabrėžti gydytojo orientacijos į pacientą svarbą. Kiekvienas organizmas turi savo laiko rezervą ir savo gyvenimo ritmą. Nereikėtų skubėti stimuliuoti paciento nervų sistemos skiriant akivaizdžius vaistus, net jei jis yra iškritęs iš ligoninės lovos dienos „laiko statistikos“.

Apatinis sindromas – tai reakcijų dinamikos stadija, kuri tikslingai pritaiko pacientą prie besikeičiančių sąlygų. O čia reikia duoti kūnui, kad jis pasisemtų jėgų ir atsigautų.

Astenodepresinis sindromas. Klinikiniame pacientų paveiksle atsiranda depresija, melancholija su savo ligos beviltiškumo jausmu, ankstyva ar vėlyva, bet pasmerkta. Šią simptomą lydi pastebimas depresinis fonas. Pažymėtina vyraujanti šio sindromo sąsaja su cikloidinio temperamento grupe.

Asteno-hipochondrinis sindromas. Išryškėja komplikacijų baimė, nerimas dėl chirurginės žaizdos gijimo, nerimas dėl žalojimo operacijos pasekmių. Sindromas vyrauja pooperaciniu laikotarpiu.

Depersonalizacijos-derealizacijos sindromas. Pacientai skundžiasi, kad prarado realybės jausmą, nejaučia nei aplinkos, nei net savo kūno; reikalauti migdomųjų vaistų, nors jie užmiega be jų; jie pastebi, kad išnyksta skonio pojūčiai, apetitas, o kartu ir pasitenkinimas dėl tam tikrų fiziologinių veiksmų apskritai. Galima pastebėti tam tikrą ryšį tarp šio sindromo dažnio ir vadinamųjų histeroidų stigmatizuotų pacientų grupės.

paranoidinis sindromas stebimas retai ir pasireiškia tam tikra kliedesine aplinkos interpretacija, lydima santykių idėjų, persekiojimo ir net pavienių suvokimo apgaulių. Būdingas šio sindromo ryšys su šizoidiniais asmenybės bruožais sergant premorbidu. Su disforiniu sindromu būdingas agresyvumas, nukreiptas į kitus. Tačiau paranojiško tipo atveju pastebimas pateiktų skundų „mentalumas“, schematizavimas, logika ar paralogija. „Disforijai“ būdingas emocinis sindromo prisotinimas, išgyvenimų brutalumas, skundų ir kaltinimų chaotiškumas.

euforinis sindromas. Nesunku įsivaizduoti jo atsiradimo mechanizmą: kaip „vilties“, „palengvėjimo“, „sėkmės“ reakcija pooperaciniame etape atsiranda euforija. Euforinis sindromas pasireiškia pakilia nuotaika, savo būklės ir galimybių perkainavimu, iš pažiūros nemotyvuotu džiaugsmu. Jo ryšys su cikloidų serijos grupe neabejotinas.

Baigiant pacientų psichologinių (patopsichologinių) reakcijų apžvalgą, visų pirma pažymėtina savita izoliacijos sindromas katamnestinėje stadijoje. Tai ligos pasikartojimo ir metastazių baimė, negalios sukeltas socialinis nepritapimas, mintys apie ligos užkrečiamumą ir kt. Pacientai suserga depresija, išgyvena vienišumo, beviltiškumo jausmą, praranda buvusius interesus, vengia kitų ir netenka. veikla. Įdomi sąsaja su premorbidiniais šizoidiniais požymiais pacientams, kuriems yra saviizoliacijos sindromas. Jei jis yra, psichologinės būklės sunkumas ir savižudybės pavojus yra neabejotinas.

Paliatyvi priežiūra ir radikali medicina

Mirties problema opiausia vėžiu sergantiems pacientams, ji sprendžiama paliatyviosios pagalbos ligoninėse rėmuose.

„Pallio“ lotyniškai reiškia apgaubiantį, palengvinantį ir atitinkamai kompromisinį problemos sprendimo būdą. Paliatyvioji pagalba ateina tada, kai ligos negalima išgydyti. Žinomas profesionalių gydytojų išsireiškimas sako: „Jei negali išgydyti, tai bent palengvink ligonio kančias, jei negali palengvinti, tai nurengink“.

Vienas iš pagrindinių paliatyviosios pagalbos tikslų yra kontroliuoti ligos simptomus, o tai reiškia ne išgydymą, o sumažinti subjektyvų simptomų sunkumą, sumažinti pacientų kančias. Antras svarbus dalykas yra pacientų priežiūros organizavimas. Trečiasis, vadovaujantis ir organizuojantis paliatyviosios medicinos principas yra kuriant gyvenimo kokybę pacientams. Iš tiesų, kada iškyla gyvenimo kokybės problema, jei ne tuo metu, kai jos kiekybinis potencialas tampa akivaizdžiai ribotas?

Paliatyvioji medicina, pagrįsta gyvenimo trukmės veiksniu, tampa adekvati ne tik nepagydomų ligonių, bet ir vyresnio amžiaus žmonių atžvilgiu, nes senatvė yra sunkiai pristabdomas procesas, kurio gydymas realių sėkmės garantijų nesuteikia.

Radikali medicina iškelia sau uždavinį bet kokia kaina išgydyti pacientą arba kiek įmanoma pailginti jo gyvenimą. Mirtis suvokiama kaip absoliutus priešas. Gyvybė yra vienintelė ir didžiausia vertybė. Pagal tokį požiūrį, žinios apie ligą ir gebėjimas ją gydyti yra aukščiausias radikalios medicinos tikslas. Ligų prevencija tampa kovos su jomis sėkmės garantu. Gydymo konfidencialumą garantuoja įstatymas. Diagnozės slaptumas yra griežtas principas, kuris gali būti taikomas ir patiems pacientams. Pacientų priežiūros kultūros stereotipas visada turėtų vadovautis optimizmo principu, kurį reglamentuoja medicininė deontologija. Pacientas mokomas, kaip gyventi, kaip elgtis. Visa atsakomybė už ligą tenka gydytojui ir medicinos personalui. Ekstremalios savižudybės ar pagalbos ir gydymo atsisakymo situacijos interpretuojamos ne kaip paties paciento sprendimas, o kaip gydytojo apsileidimas.

Santykiai radikalioje medicinoje yra kuriami komandų sistemos principais. Pirmasis už viską atsakingas yra vyriausiasis gydytojas. Už jo – vyriausiasis gydytojas, skyriaus vedėjas, gydantis gydytojas, slaugytoja, slaugytoja ir galiausiai pats pacientas. Gydymo procesą griežtai reglamentuoja daugybė įsakymų, gairių, metodinių raštų, kas garantuoja vieningo požiūrio į gydymą laikymąsi.

Radikalios medicinos principas „gydyti bet kokia kaina“ pats savaime yra itin pažeidžiamas. Reikia pripažinti, kad kada nors fizinis žmogaus gyvenimas baigiasi, ir tai yra dėsningumas, priklausantis pačiam gyvenimui. Mirtį laikyti absoliučiai neigiamu reiškiniu yra nepagrįsta. Mirtis yra tokia pat natūrali kaip ir gimimas ir yra neišvengiama gyvenimo savybė.

Paprasčiausias klausimas, užduodamas išvykstančiam žmogui: „Ar tavo mirtis yra baisiausias dalykas? atveria visą kitų reikšmių lobyną, kuris perbraukia tiesmuką radikalios medicinos vertybių skalės paprastumą. „Blogesnė už mano mirtį yra vaikų mirtis“, „Sąžiningo vardo praradimas“, „Tikėjimo, meilės praradimas“, „Beprasmybė“. Gyvenimo beprasmiškumas, beprasmiškumas yra baisesnis už mirtį.

Gydytojo atsakomybės už paciento ligą įtvirtinimas išaugo iš autoritarinės visuomenės santvarkos, kur žmonės buvo genialaus lyderio-tėvo globojami vaikai. Toks santykių modelis kartojosi visose valstybės struktūrose, tačiau medicinoje jis atrodo itin dramatiškai. Paciento bejėgiškumas, visiškai pasikliaujantis gydytojais, blokuoja jo paties požiūrį į sveikatą. Kai gydymas beviltiškas, kaltę pirmiausia jaučia gydytojas ir slaugytoja.

Paliatyvios medicinos principai nuo seno naudojami įvairiose žmogaus gyvenimo srityse. Pati sąvoka „paliatyvus“ reiškia netiesioginį problemos sprendimą, kai tiesioginis nepasiekiamas. Radikali medicina siekia išgydyti ligą ir naudoja visas turimas priemones tol, kol yra bent menkiausia viltis pasveikti. Paliatyvioji medicina pakeičia radikaliąją mediciną nuo to momento, kai išsenka visos priemonės, nėra jokio efekto, o paciento mirties tikimybė iškyla anksčiau.

Pagrindinis paliatyvios medicinos principas yra mirties natūralumo pripažinimas. Antrasis paliatyviosios medicinos postulatas yra gana sunkus radikaliosios medicinos tradicijų išaugusiems medikams. Skamba taip: vaikeliui ir mamai palankiausias gimdymo procesas, jei vyksta natūraliai, pagal abiejų biologinius ritmus, kai į jį netrukdoma iš išorės. Lygiai toks pat požiūris paliatyviojoje slaugoje perkeliamas ir į žmogaus mirties procesą. Jei mirties programa veikia, tada nepriimtina sulėtinti mirštimą arba jį stimuliuoti, pagreitinti. Būtent čia svarbus gydytojo rūpestis paciento siela, padedantis pacientui atsistoti prieš mirtiną neišvengiamą kančią. Tai yra gebėjimo priimti ir ištverti kančias ugdymas. Pacientų priežiūra teikiama kompleksiškai, atsižvelgiant į keturis priežiūros aspektus: medicininį, psichologinį, socialinį ir dvasinį. Gyvenimo kokybės kūrimas turėtų padėti pacientui „subręsti“ mirčiai, pereinant įvairius psichinių išgyvenimų etapus. Iki likimo priėmimo stadijos.

Jei pacientas nori sužinoti tiesą, mes privalome ją pasakyti nepažeisdami jo psichikos. Visais ginčytinais klausimais prioritetas turėtų būti aptarnavimas pirmiausia pačiam pacientui, o ne tiems, kurių jis neįgaliojo būti jo atstovu.

Didžiausias išbandymas pacientui yra jo baimė dėl greitos ir neišvengiamos gyvenimo pabaigos. Vienas iš būdų ją demaskuoti – baimės konkretizavimo technika: kas būtent gąsdina mirtyje ir kodėl? Paprastai tai yra filosofiniai dalykai: negrįžtamai tekantis laikas Ir savęs dingimas erdvėje be pėdsakų. Tačiau net ir ateistinėje aklavietėje atsiranda alternatyvi išeitis.

Vienas iš laiko aspektų – gebėjimas jį patirti ne kaip vienas po kito einančių įvykių seką, o kaip vidinę būseną, akimirką, susijusią tik su dabartimi. Jokios praeities, jokios ateities, jokių palyginimų, nereikia rinktis – tik suvokiančio ir pasaulį atspindinčio žmogaus jausmų realybė. Ir tada, kaip sakė epikūriečiai, beprasmiška bijoti mirties, nes kol esi, mirties nėra; kai ateina mirtis, tavęs nėra.

Žmogiškumo principas savo terapinėje pozicijoje įpareigoja vadovautis tuo, kuo pacientas tiki. Ne savo idėjų, įsitikinimų, įsitikinimų primetimas, o pagarba kiekvieno žmogaus laisvei būti tokiam, koks jis yra. Kad ir kaip pacientas norėtų permesti atsakomybę už nugyventą gyvenimą kam nors kitam, o atsakomybę už ligą permesti gydytojams, jis turi atsižvelgti į paliatyviosios medicinos poziciją, kuri jam siūlo, net jei nesvarsto asmeninio dalyvavimo savo likime klausimo, bet kokiu atveju, prisiimti atsakomybę už savo gyvenimą.

Radikaliojoje medicinoje taikomas vaistais pagrįstas, aktyvus, agresyvus požiūris į pacientų valdymą užleidžia vietą kitokiai tendencijai. Pradėkite sprendimus nuo gamtos. Pirmenybę teikite dvasinėms problemoms po skausmo malšinimo. Stengtis iki galo užtikrinti maksimalų paciento saugumą, maksimaliai patenkinant jo poreikius. Prisidėkite prie jo sielos augimo, tęsiantis nuo jo egzistavimo amžinybės. Dvasinių vertybių įgijimas įprasmina net ir ankstyvą mirtį.

Šiuolaikinė paliatyviosios pagalbos organizacinė forma yra hospisai, specializuoti AIDS ligonių gydymo skyriai ar centrai, geriatrijos skyriai daugiadalykėse ar psichiatrijos ligonines. Hospiso priežiūra dažniausiai yra orientuota į pagalbą nepagydomiems vėžiu sergantiems pacientams ir jų šeimoms bei artimiesiems. Užsiėmimų programa hospise pirmiausia skirta paliatyviajai pacientų priežiūrai, skausmo malšinimui, psichologinei pagalbai jiems ir jų šeimoms. Paprastai hospisą sudaro ligoninė ir pagalbos tarnyba, teikianti pacientų globą. Namų priežiūros darbus atlieka specialiai apmokytos slaugytojos. Psichologinę pagalbą pacientams teikia psichologas ir socialinis darbuotojas.

Didelę reikšmę turi artimųjų įtraukimas į emocinę paciento paramą. Gydytojas turi atsižvelgti į individualią šeimos sistemą ir šeimos santykius. Reikėtų vengti per daug informuoti šeimą apie paciento būklę ir kartu nepakankamai teikti tokią informaciją pačiam pacientui. Pageidautina, kad pacientas ir jo artimieji turėtų šią informaciją maždaug tokiu pat lygiu. Tai prisideda prie didesnio šeimos konsolidavimo, atsargų telkimo, šeimos struktūros psichologinių išteklių, pagalbos psichologiškai apdoroti paties paciento ir jo šeimos narių sielvarto darbą. E. Kubler-Ross mano, kad pacientų artimųjų psichologinės reakcijos tokiose situacijose yra maždaug tokios pačios, kaip ir pačių pacientų.