Mirštantis (gulintis) pacientas: simptomai prieš mirtį. Psichologinė pagalba mirštančiam žmogui ir jo artimiesiems

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Geras darbasį svetainę">

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Mirties baimė. Psichologinė pagalba mirštantiems

Įvadas

psichoanalitinė baimė mirti

Mirties baimės priežastis ir šaknys yra nulemtos biologiškai ir kultūriškai. Žmonių rasės išsaugojimo požiūriu mirties baimė padeda sumažinti nereikalingos rizikos ir ankstyvos mirties dažnumą. Pasak J. Hintono (1872) – tai žmogaus konstitucijos dalis, būtina individo egzistavimui. Viena vertus, mirties baimė yra genetiškai nulemtas instinktas, kita vertus, tai religinės ir kultūrinės pasaulėžiūros vaisius.

Orientacinės yra mirties baimės formavimasis pas graikų filosofą Epikūrą, kurio aprašymą randame A. Menya (1992).

Vargšo Atėnų imigranto sūnus Epikūras vaikystę praleido Samos saloje, Pitagoro gimtinėje. Jo motina buvo piktųjų dvasių burtininkė. Nuo vaikystės Epikūras lydėjo mamą, kai ji eidavo iš namų į namus, kovodamas su demonais. Visą vaikystę jį lydėjo siaubas dėl nuolatinio kažko grėsmingo artumo ir mirties baimės. Vėliau, tapęs garsiu filosofu, Epikūras rašė: „Jei mūsų visiškai nejaudintų įtarinėjimai apie mirtį, kad ji turi kažką bendro su mumis, taip pat neteisingas kančios ir aistrų ribų supratimas, tada mes to nedarytų. prireikė tyrinėti gamtą.“ (Laiškai ir fragmentai. 4.11).

Epikūras gyveno ilgą gyvenimą (341–271 m. pr. Kr.), kupiną ligų ir baimės. Jis rašė, kad norėdamas rasti ramybę, žmogus neturėtų galvoti apie mirtį. „Baisiausia blogybė, mirtis, neturi nieko bendra su mumis, nes kol mes egzistuojame, mirties vis dar nėra; kai tai ateis, mūsų nebėra“.

Siekdamas išgydyti baimių pasaulį, Epikūras pasiūlė „ketvirtinę mediciną“ – tetrafarmakoną:

* Nebijok dievų

* Nebijok mirties

* Galite ištverti kančias

* Galite pasiekti laimę.

1. Mirties baimė psichoanalitinėje teorijoje, egzistencinėje filosofijos kryptyje

Tiek patologinės, tiek nepatologinės mirties baimės formavimosi ištakų psichologinius aspektus tyrė daugelis psichiatrų, psichologų ir psichoterapeutų. Šios sąvokos yra įdomiausios ir labai svarbios gydant mirties ir mirties baimę.

Z. Freudas (moksliniuose raštuose iki 1920 m.) mirties baimę aiškino kaip nerimo išvestinį, susijusį su atsiskyrimu arba kastracijos baime, kurie siejami su priešedipine ir edipine libido vystymosi stadijomis.

Nuo 1920 metų kardinaliai pakeitė savo pažiūras ir jas pristatė knygoje „Esė psichoanalizėse“ (1938). Be meilės instinkto (Erosas), Freudas pristatė mirties instinkto (Thanatos) sąvoką. Jo nuomone, kova tarp šių jėgų yra žmogaus protinės veiklos pagrindas. Šio požiūrio Freudas laikėsi iki pat savo gyvenimo pabaigos. Tanatologijos problemos mokslininkui buvo itin aktualios. Iš amžininkų, kolegų ir biografų atsiminimų žinoma, kad jis pats sirgo tanatofobija. Šiuolaikinis indų filosofas Bhagawan Shri Rajnesh savo apmąstymuose apie Jėzaus posakius rašo: „...kai kas nors užsimindavo apie mirtį, Freudas imdavo drebėti. Jis net du kartus apalpo ir nukrito iš kėdės vien dėl to, kad kažkas kalbėjo apie mumijas Egipte. Kitą kartą Jungas taip pat kalbėjo apie mirtį ir lavonus, o staiga Freudas drebėjo, krito ir prarado sąmonę. Jei mirtis yra tokia baisi Freudui, tai ką pasakyti apie jo mokinius? Ir kodėl mirtis sukelia tokią baimę? Savo darbuose jis ne kartą grįžo prie šios temos. Jo apmąstymai atsispindi šiuose kūriniuose: „Totemas ir tabu“, „Mes ir mirtis“, „Anapus malonumo principo“, „Aš ir tai“, „Mintys karo ir mirties atveju“, „Esė apie psichoanalizę“. ir kiti.

Freudo pasekėjas Otto Fenikelis, remdamasis psichoanalitinės literatūros duomenimis, neigė „normalios mirties baimės“ reiškinio egzistavimą ir teigė, kad ši baimė slepia kitas pasąmonės idėjas: meilės praradimo ar kastracijos baimę, savojo baimę. susijaudinimas (ypač seksualinio orgazmo), baimė būti nubaustam už palinkėjimą kitam mirties.

Carlas Gustavas Jungas, vienas geriausių Z. Freudo mokinių, visuotinai pripažinto „psichoanalizės karūnos princo“, vėliau tapo vienu garsiųjų psichoanalitinės teorijos apostatų. Psichologinėje esė „Apie pasąmonės psichologiją“ jis nesutiko su Freudo samprata apie pagrindinių instinktų – Eroso ir Thanatos – egzistavimą. Enciklopediškai išmanydamas mistines tradicijas, jis didelę reikšmę teikė dvasiniams žmogaus egzistencijos aspektams. Jungas kartu su mokiniais kruopščiai tyrinėjo psichologinę mirties reikšmę ir simbolinę raišką įvairiose kultūrose. Jis priėjo prie išvados, kad su mirtimi susiję motyvai yra galingai reprezentuojami pasąmonėje, o mirties instinktas (kaip ir kiti instinktai) yra ne biologinio, o simbolinio pobūdžio.

Jungo sukurtoje individualybės psichologijoje pirmoje gyvenimo pusėje dominuojančia jėga laikomas seksualumas, o antroje – mirties artėjimo problema. Jungas manė, kad natūralu galvoti apie mirtį antroje gyvenimo pusėje, o padidėjusio susirūpinimo šia tema apraiškas jaunystėje jis laikė psichopatologiniu reiškiniu.

Mirties baimės problema yra esminė egzistencinėje filosofijos kryptyje, kuri yra egzistencinės-humanistinės psichoterapijos pagrindas, kilęs iš Soreno Kierkegaardo, Martino Heideggerio filosofijos ir Edmundo Husserlio fenomenologijos. Egzistencialistų pasaulėžiūrinė pozicija labiausiai atsispindi M. Heideggerio kūrinyje „Būtis ir laikas“ (1927). Pagal jo koncepciją, kiekvieną žmogaus gyvenimo minutę nepastebimas suvokimas apie savo silpnumą ir būties ribotumą. Heideggeris rašo: „Gyvenimas krypsta mirties link“. Mirtingumo suvokimas jo interpretuojamas kaip tikrosios egzistencijos pagrindas, atskleidžiantis būties prasmę ir išlaisvinantis iš žmogų lydinčių iliuzijų.

S. Kierkegaardas, tyrinėdamas žmogaus baimių problemą, išskyrė du iš esmės skirtingus tipus:

* Baimė-baimė – sukelta konkrečios aplinkybės, objekto, žmogaus

* Baimės ilgesys yra neapibrėžta, išsklaidyta metafizinė baimė, kurios tema yra „nieko“. Ją generuoja žmogaus suvokimas apie savo ribotumą ir bejėgiškumą mirties fakto akivaizdoje.

Pasak M. Heideggerio, per baimę dėl žmogaus atsiskleidžia paskutinė iš jo egzistavimo galimybių – mirtis.

Viktoro Franklio egzistencinėje analizėje, logoterapija, centrinę vietą užima ne būties baigtinumo, o gyvenimo prasmės problema. Jo teorijos raidai lemiamos įtakos turėjo asmeninė, tragiška buvimo koncentracijos stovykloje patirtis. Pagrindinė sampratos tezė teigia, kad žmogus stengiasi rasti prasmę ir jaučia egzistencinį vakuumą, jei šis noras lieka neišsipildęs. Kiekvienam žmogui prasmė yra unikali ir nepakartojama ir pagrįsta gyvenimo vertybėmis.

V. Franklis išskiria tris vertybių grupes:

* Vertė kūrybiškumas, kurio pagrindinis realizavimo būdas yra darbas.

* Patirties vertė, iš kurių reikšmingiausia – meilė.

* Požiūrio vertybės, kurias Franklis skirsto į triadą: prasmingas požiūris į skausmą, kaltę ir mirtį. Šių vertybių pabrėžimas yra labai svarbus dirbant su mirštančiais pacientais ir savižudybėmis.

Be įvairių pasaulėžiūrinių požiūrių į mirties problemą, psichiatrams labai svarbus klinikinis reiškinys, žinomas kaip tanatofobija – obsesinė baimė mirtis, kurios formavimosi amžiaus dinamika aprašyta E. Eriksono teorijoje apie psichosocialines raidos stadijas.

2. Požiūris į mirtį priklausomai nuo psichosocialinės raidos stadijos pagal E. Erickson

Pirmajame psichosocialinės raidos etape (gimimas – 1 metai) jau galima pirmoji svarbi psichologinė krizė dėl nepakankamos motinos priežiūros ir vaiko atstūmimo. Motinos nepriteklius yra „bazinis nepasitikėjimas“, kuris dar labiau sustiprina baimės, įtarumo ir emocinių sutrikimų atsiradimą.

Antrajame psichosocialinio vystymosi etape (1-3 metai) psichologinę krizę lydi gėdos ir abejonių jausmas, kuris dar labiau sustiprina nepasitikėjimą savimi, nerimą keliantį įtarumą, baimes ir obsesinį-kompulsinį potraukį. simptomų kompleksas.

Trečiajame psichosocialinio vystymosi etape (3-6 metai) psichologinę krizę lydi kaltės, apleistumo ir bevertiškumo jausmo formavimasis, kuris vėliau gali sukelti priklausomą elgesį, impotenciją ar frigidiškumą, asmenybės sutrikimus.

Gimdymo traumos sampratos kūrėjas O. Rankas (1952) teigė, kad nerimas lydi žmogų nuo jo gimimo momento ir kyla dėl mirties baimės, susijusios su vaisiaus atsiskyrimo nuo motinos patirtimi gimimo metu. R. J. Kastenbaum (1981) pažymėjo, kad net labai maži vaikai patiria psichinį diskomfortą, susijusį su mirtimi, ir dažnai tėvai to net nežino. Kitokios nuomonės laikėsi R. Furmanas (1964), kuris tvirtino, kad mirties samprata gali atsirasti tik sulaukus 2-3 metų, nes šiuo laikotarpiu atsiranda simbolinio mąstymo elementų ir primityvus tikrovės vertinimo lygmuo.

M.H. Nagy (1948), išstudijavęs beveik 4000 Budapešto vaikų raštus ir piešinius bei vedęs individualius psichoterapinius ir diagnostinius pokalbius su kiekvienu iš jų, atskleidė, kad vaikai iki 5 metų mirtį laiko ne pabaiga, o kaip tikėjimo pabaiga. svajonė ar išvykimas. Šių vaikų gyvybė ir mirtis nebuvo tarpusavyje nesuderinami. Vėlesniuose tyrimuose ji atskleidė savybę, kuri ją pribloškė: vaikai kalbėjo apie mirtį kaip apie atsiskyrimą, savotišką ribą. Tyrimą atliko M.S. McIntire (1972), atliktas praėjus ketvirčiui amžiaus, patvirtino atskleistą bruožą: tik 20% 5-6 metų vaikų mano, kad jų nugaišę gyvūnai atgys ir tik 30% tokio amžiaus vaikų mano, kad mirę. gyvūnai turi sąmonę. Panašius rezultatus gavo ir kiti tyrinėtojai (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

B.M. Milleris (1971) pažymi, kad vaikui ikimokyklinio amžiaus„mirties“ sąvoka tapatinama su motinos netektimi ir tai dažnai yra jų nesąmoningų baimių ir nerimo priežastis. Tėvų mirties baimė psichiškai sveikiems ikimokyklinukams pastebėta 53% berniukų ir 61% mergaičių. Savo mirties baimė buvo pastebėta 47% berniukų ir 70% mergaičių (A.I. Zacharovas, 1988).

Paprastai prisiminimai apie sunkią ligą, kuri tokiame amžiuje gali būti mirtina, išlieka su vaiku visą gyvenimą ir vaidina svarbų vaidmenį tolimesniame jo likime. Taigi, vienas iš Vienos psichoanalitinės mokyklos „didžiųjų apostatų“, psichiatras, psichologas ir psichoterapeutas Alfredas Adleris (1870 - 1937), individualios psichologijos kūrėjas, rašė, kad būdamas 5 metų beveik mirė ir ateityje apsisprendė. tapti gydytoju, t.e. su mirtimi kovojantį žmogų sąlygojo būtent šie prisiminimai. Be to, patirtas įvykis atsispindėjo jo mokslinėje pasaulėžiūroje. Nesugebėdamas kontroliuoti mirties laiko ar jai užkirsti kelią, jis įžvelgė giliausią nepilnavertiškumo komplekso pagrindą.

Mokyklinio amžiaus, arba 4 stadijos pagal E. Erickson (6-12 m.) vaikai mokykloje įgyja tarpasmeninio bendravimo žinių ir įgūdžių, kurie lemia jų asmeninę reikšmę ir orumą. Šio amžiaus krizę lydi nepilnavertiškumo ar nekompetencijos jausmo atsiradimas, dažniausiai susijęs su vaiko akademiniais rezultatais. Ateityje šie vaikai gali prarasti pasitikėjimą savimi, gebėjimą efektyviai dirbti ir palaikyti žmogiškus ryšius.

Psichologiniai tyrimai parodė, kad tokio amžiaus vaikai domisi mirties problema ir jau yra pakankamai pasiruošę apie tai kalbėti. Žodis „miręs“ buvo įtrauktas į žodyno tekstą ir šį žodį adekvačiai suvokė didžioji dauguma vaikų. Tik 2 iš 91 vaiko jį tyčia aplenkė. Tačiau jei 5,5–7,5 metų vaikai mirtį sau laikė mažai tikėtina, tai sulaukę 7,5–8,5 metų jie patys asmeniškai pripažįsta jos galimybę, nors tariamos jos pradžios amžius svyravo nuo „kelerių metų iki 300 metų“. “.

G.P. Koocher (1971) nagrinėjo netikinčių 6–15 metų vaikų įsitikinimus apie numatomą būseną po mirties. Atsakymų į klausimą „kas bus, kai tu mirsi?“ paplitimas pasiskirstė taip: 52% atsakė, kad bus „palaidoti“, 21% – „pakels į dangų“, „Gyvensiu ir po mirties“. “, „Būsiu Dievo nubaustas“, 19% „surengs laidotuves“, 7% manė, kad „užmigs“, 4% - „reinkarnuosis“, 3% - „kremuos“. Tikėjimas asmeniniu arba visuotiniu sielos nemirtingumu po mirties buvo nustatytas 65% tikinčių 8–12 metų vaikų (M.C. McIntire, 1972).

Pradinio mokyklinio amžiaus vaikams smarkiai išauga tėvų mirties baimės paplitimas (98% berniukų ir 97% psichiškai sveikų 9 metų mergaičių), kuri jau pastebima beveik visiems 15 metų berniukams. ir 12 metų mergaitės. Kalbant apie savo mirties baimę, mokykliniame amžiuje ji pasitaiko gana dažnai (iki 50 proc.), nors mergaitėms rečiau (D.N. Isaev, 1992).

Paauglystė (12-18 metų), arba penktoji psichosocialinio vystymosi stadija, tradiciškai laikoma labiausiai pažeidžiama stresinėms situacijoms ir krizių atsiradimui. E. Ericksonas išskiria šį amžiaus tarpsnį kaip labai svarbų psichosocialinėje raidoje ir patognomonišku jam laiko tapatybės krizės ar vaidmenų kaitos, pasireiškiančios trijose pagrindinėse elgesio srityse, raidą:

* karjeros pasirinkimo problema;

* orientacinės grupės parinkimas ir narystė joje (grupavimosi su bendraamžiais reakcija pagal A.E. Lichko);

* alkoholio ir narkotikų vartojimas, kuris gali laikinai susilpnėti emocinis stresas ir leidžia patirti laikino nepakankamo tapatumo įveikimo jausmą (E.N. Erikson, 1963).

Paauglių mirties, kaip visuotinės ir neišvengiamos žmogaus gyvenimo pabaigos, idėja priartėja prie suaugusiųjų. J. Piaget rašė, kad būtent nuo mirties minties suvokimo vaikas tampa agnostiku, tai yra, įgyja suaugusiajam būdingą pasaulio suvokimo būdą. Nors intelektualiai pripažindami „mirtį kitiems“, jie iš tikrųjų tai neigia sau emociniu lygmeniu. Paaugliuose vyrauja romantiškas požiūris į mirtį. Dažnai jie tai interpretuoja kaip kitokį būties būdą.

Tarp 13-16 metų amžiaus 20% tikėjo sąmonės išsaugojimu po mirties, 60% tikėjo sielos egzistavimu ir tik 20% tikėjo mirtimi kaip fizinio ir dvasinio gyvenimo nutraukimu.

A. Maureris (1966) atliko 700 aukštųjų mokyklų moksleivių apklausą ir klausimą „Kas ateina į galvą, kai galvojate apie mirtį?“. atskleidė tokius atsakymus: sąmoningumas, atstūmimas, smalsumas, panieka ir neviltis. Kaip minėta anksčiau, didžioji dauguma paauglių bijo savo ir savo tėvų mirties.

Jaunystėje (arba ankstyvoje brandoje pagal E. Ericksoną – 20-25 m.)

Po paauglystės mintys apie mirtį jaunimo aplanko vis rečiau, apie tai susimąsto labai retai. 90% studentų teigė retai galvojantys apie savo mirtį, asmenine prasme tai jiems mažai reikšminga (J. Hinton, 1972).

Šiuolaikinio buitinio jaunimo mintys apie mirtį pasirodė netikėtos. Pasak S.B. Borisovas (1995), studijavęs Maskvos srities Pedagoginio instituto studentes, 70% apklaustųjų vienaip ar kitaip pripažįsta sielos egzistavimą po fizinės mirties, iš kurių 40% tiki reinkarnacija, t.y. sielos persikėlimas į kitą kūną. Tik 9% apklaustųjų vienareikšmiškai atmeta sielos egzistavimą po mirties.

Brandus amžius

Šiuo gyvenimo laikotarpiu padaugėja depresijos, savižudybių, neurozių ir priklausomo elgesio formų. Bendraamžių mirtis skatina susimąstyti apie savojo gyvenimo baigtinumą. Įvairių psichologinių ir sociologinių tyrimų duomenimis, mirties tema aktuali 30%-70% tokio amžiaus žmonių. Netikintys keturiasdešimtmečiai mirtį supranta kaip gyvenimo pabaigą, jos finalą, tačiau net ir jie laiko save „šiek tiek nemirtingesniais už kitus“. Šiam laikotarpiui taip pat būdingas nusivylimo profesine karjera ir šeimos gyvenimu jausmas.

Pagyvenę žmonės (vėlyvos brandos tarpsnis pagal E. Ericksoną). Gerontologų tyrimais nustatyta, kad fizinis ir protinis senėjimas priklauso nuo žmogaus asmenybės savybių ir nuo to, kaip jis nugyveno savo gyvenimą. G. Ruffin (1967) sąlyginai išskiria tris senatvės tipus: „laimingas“, „nelaimingas“ ir „psichopatologinis“. Yu.I Polishchuk (1994) atsitiktinai ištyrė 75 žmones nuo 73 iki 92 metų amžiaus. Remiantis tyrimų rezultatais, šioje grupėje dominavo asmenys, kurių būklė buvo kvalifikuota kaip „nelaiminga senatvė“ – 71 proc.; 21 proc. buvo asmenys, turintys vadinamąją „psichopatologinę senatvę“, o 8 proc. – „laimingą senatvę“.

Mirties baimė apima keletą komponentų: baimę dėl gyvenimo baigtinumo, baimę kankintis gyvenimo pabaigoje, baimę dėl kasdienių problemų, susijusių su mirtimi (pavyzdžiui, laidotuvių organizavimas).

Profesionalių gydytojų požiūris į mirštančių pacientų gydymo problemą dramatiškai pasikeitė septintajame dešimtmetyje po Hermanno Feifelio knygos „Mirties prasmė“ (1957 m.) paskelbimo. 1968 m. Niujorke buvo įkurtas Thanatologijos fondas, kuriam vadovavo Ostinas Kucheris. Į šią organizaciją, be gydytojų, priklausė rašytojai, filosofai, kunigai ir kiti tanatologijos klausimais besidomintys specialistai. 1967 metais Anglijoje daktarė Cecilia Sanders, dirbanti su vėžiu sergančiais pacientais Šv. Christopheris, įkūrė pirmąjį hospisą modernus tipas. Pagrindinė šio hospiso darbuotojų veikla buvo noras padaryti viską, kad pacientas visavertiškai, be skausmo nugyventų likusį gyvenimą, susitaikytų su likimu, nebūtų vienas ir nesuprastas. Žodis „hospisas“ reiškia hospisą. Šie namai vienuolynuose egzistavo kelis šimtmečius ir buvo prieglobstis sergantiems piligrimams, vykstantiems į Šventąją Žemę pamaldų (Saunders, 1990).

1981 metais Pasaulio medikų asociacija priėmė Pacientų teisių kodeksą, kuris nustatė paciento teisę „mirti oriai“. 1988 metais anglų žurnalistas Viktoras Zorza, knygos „Mirties kelias. Gyvenk iki galo“, tapęs savotišku hospiso judėjimo manifestu, atvyko į SSRS ir subūrė labdaros draugiją „Hospisas“. Sankt Peterburge buvo surengtas pirmasis hospisas. Analizuodamas 3 metų patirties duomenis, šio hospiso vyriausiasis gydytojas A.V. Gnezdilovas (1994) teigia, kad be paliatyviosios medicinos metodų, daugiausia orientuotų į skausmo malšinimą, labai svarbi psichologinė ir dvasinė pacientų parama, nes daugiau nei 60% jų turi psichikos sutrikimų.

3. Psichologinė pagalba mirštantiems

Iš psichoterapinių darbo su mirštančiais pacientais metodų V. Franklio logoterapija yra tinkamiausias metodas. Pagrindinė V. Franklio mokymo tezė susiveda į štai ką: žmogaus gyvenimas jokiomis aplinkybėmis negali prarasti prasmės; gyvenimo prasmę visada galima sukurti atgaivinus tris žmogaus būties egzistencialus – dvasingumą, laisvę ir atsakomybę – net ir esant mirtinai ligai ant mirties slenksčio. Egzistencinio vakuumo įveikimas ir tragiškos triados „kančia-kaltė-mirtis“ transformavimas įvyksta per gyvenimą pripildant prasmės.

Pagrindinė psichiatro ir medicinos psichologo veikla su mirštančiais pacientais turėtų būti nukreipta į šias problemas:

1. Psichopatologinių simptomų ir elgesio sutrikimų palengvinimas. Dažniausiai šiems pacientams yra reaktyvioji depresija, į neurozę panašios būsenos, intoksikacinės psichozės ir būsenos, kurias lydi sąmonės sutrikimas, organinis psichosindromas, taip pat galimi elgesio sutrikimai autoagresyvių ir agresyvių polinkių pavidalu. Psichines būsenas patartina stabdyti psichotropiniais vaistais. Jei reikia, pacientui galite skirti anksiolitikų ir antidepresantų.

4. Psichologinė pagalba ir psichoterapinė pagalba

Dažniausiai mirštantiems pacientams prireikia psichoterapinės pagalbos, kurios tikslas – sumažinti mirties baimę ir vadinamąjį „mirties nerimą“, kurie dažnai kyla arba paūmėja priešlaikinėje stadijoje (dažniau netikinčiųjų tarpe). Mirties nerimą lydi ryškios vegetatyvinės apraiškos ir susvetimėjimo, susinaikinimo ir buvimo pavojuje sindromai.

Susvetimėjimo sindromui būdingas vienišumo jausmas, izoliacija nuo išorinio pasaulio ir derealizacija. Nepaisant to, kad pacientai bendrauja su kitais, jie atrodo jau kitoje realybėje, įprasti pokalbiai ir problemos jiems yra svetimi.

Susinaikinimo sindromas išreiškiamas baime, kad prasidės „nieko“, kai Pasaulis gyvens ir vystysis, o mirštantis žmogus išnyks. Pacientai jaučiasi beasmeniai, neparodo savo individualumo, krenta savivertė, pasitraukia į save.

Pavojingumo sindromas apima neišvengiamo pavojaus gyvybei išgyvenimą su agresijos radikalu, kuris atsiranda dėl savo pažeidžiamumo ir ribotumo suvokimo, taip pat dėl ​​nesugebėjimo ką nors pakeisti. Tanatologai šį sindromą priskiria destruktyviam, nes pacientai atsakomybę už savo jausmus perkelia kitiems ir dažnai parodo dirglumą bei piktumą personalo ir artimųjų atžvilgiu, kuriuose mato priešus. Psichodinaminės orientacijos psichiatrų nuomone, mirštantis žmogus yra destruktyvumo viršūnėje, praktiškai praranda skirtumą tarp sąvokų „žudyti“ ir „būti nužudytam“.

5. Dvasinė paciento parama

Ją turėtų atlikti ne tik medicinos personalas, bet ir, pacientui pageidaujant, religinių konfesijų atstovai. Krikščionybė moko, kad gyvenimo prasmė yra iki galo tapti geresne, nei buvo. Paskutinė liga gali suteikti žmogui tokią galimybę. Gydytojai, dirbantys su sunkiais ligoniais, pastebėjo, kad mirtina liga dažnai pakeičia paciento pasaulėžiūrą, o kartais ir charakterį. E. Kubler-Ross kartu su kolegomis šia tema išleido straipsnių rinkinį, kuris vadinosi „Mirtis – paskutinis augimo etapas“. Jame buvo paskelbtos istorijos apie dvasinį žmonių, atsidūrusių ant mirties slenksčio, virsmą. Žmogus, suprantantis, kad gyvenimas eina į pabaigą, turi dvi galimybes – pasyviai laukti mirties arba visapusiškai išnaudoti likusį laiką asmeniniam augimui. Apie šią galimybę būtina pasikalbėti su pacientu, pasitelkiant tiek psichoterapines technikas, tiek literatūros ir puikių žmonių gyvenimo pavyzdžius. Įdomu tai, kad pati Elisabeth Kübler-Ross, viena iš tanatologijos klasikų, rašo, kad ji mielai numirtų nuo vėžio, nes norėtų patirti dvasinį asmenybės augimą, kurį atneša paskutinė liga.

6. Psichologinė pagalba paciento artimiesiems

Pirmiausia reikia atminti, kad informacijos, patarimų ir paramos reikia ir mirštančiojo artimiesiems. Dažnai jiems reikia skubiai su kuo nors pasidalyti savo jausmais ir mintimis. Gydytojas turėtų padėti suprasti paciento nepasitenkinimo, dirglumo, pykčio ir kitų neigiamų reakcijų priežastis, kurios dažnai sukelia kančias artimiesiems. Be to, reikia atsiminti, kad po mirties artimųjų per 40 proc mylimas žmogus patys suserga, todėl būtinos ir prevencinės psichologinės priemonės, užkertančios kelią psichikos ir elgesio sutrikimų išsivystymui.

R. Konechny, M. Bowhal (1983) aprašo tuos psichologiniai metodai intervencijos, kurias tikslinga taikyti klinikoje mirštančių pacientų atžvilgiu: „Siekiame palengvinti paciento padėtį simptominiu gydymu, skiriame paliatyvias ir smulkias manipuliacijas, kurios gali turėti teigiamą poveikį kaip placebas. Mes laikomės geros priežiūros principo ir stengiamės sumažinti fizinį diskomfortą. Vengiame intervencijų, kurios savaime yra nemalonesnės nei pati liga. Rodome supratimą apie paciento baimes ir baimes, siekiame taktiškai atitraukti paciento dėmesį nuo jų ir nukreipti jį į malonesnius ar įdomesnius įspūdžius bei prisiminimus iš praeities. Užtikrinsime dažnesnį ryšį su artimaisiais, ypač su sergančio vaiko tėvais. Artimieji perspėjami netrukdyti ligonio veltui. Sutinkame su artimųjų pagalba slaugant ligonius. Darome viską, kad pacientui nekiltų jausmas, jog jis „nurašytas nuo sąskaitos". „Pokalbio ir raundų pabaigoje turime jį nudžiuginti žodžiais" atsisveikink rytoj. svarbios gyvenimo akimirkos, tam tikros veikia socialinės normos, kurios padės įveikti nemalonius ir sudėtingus kontakto elementus („tyla – irgi atsakymas“, „viešas melas“).“ Ši problema skaudesnė tiems gydytojams, kurie patys bijo mirties. Yra nuomonė, kad gydytojai labiau bijo mirties nei kitų profesijų atstovai.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientui mirus, būtina atsižvelgti į tai, kokį įspūdį tai daro kitiems pacientams. Bet kuriuo atveju reikalavimas užtikrinti orios žmogaus mirties galimybę galioja visiems be išimties pacientams. Ypač tokiomis išskirtinėmis aplinkybėmis svarbu užkirsti kelią medicinos personalo profesinių deformacijų apraiškoms.

Pasak P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000), „tiesumas prie lovos yra bendra mūsų laikų tendencija“. Ši tendencija paliečia ne tik pačius gydytojus, bet ir pacientų artimuosius, taip pat visus slaugoje dalyvaujančius asmenis. Tuo pačiu metu, anot autorių, tokiose situacijose reikėtų vengti per didelio atvirumo – gydytojas neturėtų būti daugžodžiaus. Santykiai su pacientu bet kokiomis aplinkybėmis turi būti pagrįsti abipusiu pasitikėjimu. Kartu reikėtų atsižvelgti į tam tikrą specifinę psichologinių reakcijų dinamiką galutiniam ligoniui, aprašytą Margaret Kübler-Ross, konkretaus atvejo, konkrečios situacijos ypatumus. Jei pacientui pasireiškia ryški neigimo reakcija ir jis nenori žinoti apie savo ligos mirtingumą, ši tema neturėtų būti diskutuojama. Pacientas neturėtų būti verčiamas galvoti apie mirtį, jei jis aistringai nori ją pamiršti, nebent, žinoma, toks „aklas“ požiūris į ligą netrukdo terapijai.

R. Kociūnas (1999) išvardija keletą svarbių, jo požiūriu, principų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti teikiant psichologinę pagalbą mirštantiems žmonėms:

1) Labai dažnai žmonės miršta vieni. Gerai žinomas filosofinis posakis: „Žmogus visada miršta vienas“ dažnai suvokiamas per daug pažodžiui ir pateisina savo apsauginę tvorą nuo mirštančiųjų. Tačiau mirties baimė ir skausmas dar labiau sustiprėja, jei žmogus lieka vienas. Mirštantis žmogus negali būti traktuojamas kaip jau miręs. Reikia jį aplankyti ir su juo bendrauti.

2) Reikia atidžiai išklausyti mirštančiojo skundus ir atidžiai tenkinti jo poreikius.

3) mirštančiojo labui turėtų būti nukreiptos visų jį supančių žmonių pastangos. Bendraujant su juo reikėtų vengti paviršutiniško optimizmo, kuris sukelia įtarumą ir nepasitikėjimą.

4) Mirštantys žmonės mieliau kalba, nei klausosi lankytojų.

5) mirštančiojo kalba dažnai yra simbolinė. Norint geriau jį suprasti, būtina iššifruoti naudojamų simbolių reikšmę. Paprastai paciento gestai, pasakojimai ir prisiminimai, kuriais jis dalijasi, yra orientaciniai.

6) Mirštantis žmogus neturėtų būti aiškinamas tik kaip susirūpinimo ir užuojautos objektas. Neretai aplinkiniai, turėdami geriausių ketinimų, nusprendžia, kas geriausia mirštančiam žmogui. Tačiau per didelis atsakomybės prisiėmimas mažina paciento savarankiškumą. Vietoj to turėtumėte jo klausytis, leisti jam dalyvauti priimant sprendimus dėl gydymo, lankytojų ir pan.

7) Daugiausia, kuo mirštantis žmogus gali pasinaudoti, yra mūsų asmenybė. Žinoma, mes nesame idealios pagalbos priemonės, bet vis tiek geriausiai tinka šiai situacijai. Būti su mirštančiaisiais reikia paprasto žmogaus reagavimo, kurį turime parodyti.

8) Psichologai ir gydytojai turėtų išpažinti savo abejones, kaltės jausmą, įskaudintą narcisizmą ir mintis apie savo mirtį.

Su mirštančiaisiais ir jų artimaisiais dirbančiam personalui taip pat reikalinga psichologinė pagalba. Su jais pirmiausia reikėtų kalbėti apie sąmoningą rezignaciją su kaltės ir bejėgiškumo jausmu. Medikams svarbu įveikti profesinio orumo pažeminimą. Toks jausmas gana dažnas tarp medikų, kuriems paciento mirtis tam tikra prasme yra profesinė nelaimė.

Išvada

Svarbų indėlį į mirštančiojo supratimą įnešė psichologė ir gydytoja E. Kübler-Ross su knyga „Interviu su mirštančiais“. Remdamasi savo ilgamete patirtimi su mirštančiaisiais Čikagos klinikoje, ji aprašo, kaip mirštantieji įvairiais mirties etapais susitaiko su savo neišvengiamos mirties faktu. E. Kübler-Rossas išskiria penkias miršimo stadijas, kurios in skirtingi žmonės gali skirtis trukmės ir intensyvumo. „Jei nepaliksime mirštančiojo ramybėje, įsiklausydami į jų viltis, pacientai greitai pereina visas penkias stadijas... Kartais vieną iš stadijų galima praleisti, kartais pacientas grįžta“ (Kübler-Ross 1971). Remdamasis E. Kübler-Ross patirtimi, W. Beckeris įspūdingai aprašo ilgą ir nelengvą mirštančiojo ir jo palydovų kelionę įvairiais žūties etapais.

1. Paciento ir jo artimųjų nenoras pripažinti mirties artumą. Nepagydomai sergantis žmogus, sužinojęs savo diagnozę arba pamažu suvokęs tiesą apie savo būklę, išgyvena šoko stadiją, kuriai būdingas nenoras susitaikyti su realybe. Į atšiaurią tikrovę jis reaguoja su sveikatos ir gerovės iliuzija: „Ne, ne, tai man nerūpi! Tai vyksta ne su manimi, tai negali atsitikti su manimi. Tokia reakcija padeda pacientui nutildyti šoką, kurį sukėlė žinia apie artėjančią pabaigą, ir palaipsniui priprasti prie esamos situacijos. Vėlesniame etape atsisakymą pripažinti tikrovę pakeičia pojūčių „izoliacija“. Šiame etape pacientas kalba apie savo sveikatą ir ligą, apie savo mirtį ir nemirtingumą, tarsi emociškai tai jo visiškai neveikia.

Šoką patiria ne tik mirštantis, bet ir jo artimieji. Jie supranta, kad jų žodžiai mažai ką reiškia, jų lūkesčiai nerealūs ir kad jie patys linkę užmerkti akis mirties akivaizdoje. Jie taip pat yra susiję su paciento nenoru pripažinti tikrovės, ir tai sustiprina jų poreikį atitrūkti nuo realybės. Neretai nutinka taip, kad ligonio artimieji vis dar laikosi tikrovės neigimo, o pats pacientas jau pradeda tam ruoštis. Mirstantys supranta šiuos savo artimųjų poreikius ir dažnai apsimeta, kad neatpažįsta tikrovės, nors iš tikrųjų jau pradeda sąmoningai su ja susitaikyti. Kai kurie ištveria susitikimą su mirštančiu žmogumi tik su sąlyga, kad visiškai nuo jo atsitrauks.

Šie stebėjimai rodo, kaip svarbu, kad kiekvienas, norintis padėti mirštančiam, aiškiai suprastų savo požiūrį į mirtį ir mirtį.

2. Emocijos, protestas. Po atsisakymo priimti tikrovę stadijos seka emocijų stadija. Mirštantį žmogų paima audringas jausmų srautas. Jis patenka į pykčio ir pykčio būseną: „Kodėl taip turėjo nutikti man? Pyktis gali atsigręžti į mylimą žmogų, gydytoją, slaugytoją, kunigą ir net Dievą. Ji įsižiebia pačiomis nereikšmingiausiomis progomis ir dažnai nėra išprovokuojama tų, prieš kuriuos ji yra nukreipta. Dažnai mirštantis žmogus net nesugeba išreikšti savo pykčio, nes jam trukdo išorinės ir vidinės kontrolės įprotis. Išorinę kontrolę atlieka mirštantįjį lydintys asmenys, nes jie neleidžia neigiamos emocijos mieliau bendraudamas su draugiškais ir paklusniais pacientais. Daugelis taip pat turi stiprią vidinę kontrolę prieš neigiamas emocijas, nes laiko jas nevertomis krikščionio ir nesiryžta išreikšti savo pykčio.

Šiame etape ypač sunku lydintiems žmonėms, kurie mirštančiojo pykčio protrūkius suvokia pernelyg asmeniškai. Jei negalite priimti klausimo „Kodėl tai turėjo atsitikti man? kaip paciento sielvarto ir baimės išraiška, jūs turite ieškoti kito atsakymo, kuris viską paaiškintų, ir jūs negalite jo rasti. Tada užuojautos paciento suvokimo vietą pakeičia daugybė žodžių, kurie nepasiekia paciento kančiose ir neleidžia jam išreikšti savo jausmų. Kita vertus, jei akompaniatorius yra taip giliai persmelktas paciento jausmų, kad vos išlaiko gebėjimą išlaikyti atstumą tarp savęs ir savęs, tai paciento jausmų srautas tampa dar stipresnis, kol jis joje paskęsta. Šiame etape mirštančiajam reikia kompanionų, kurie būtų pasiruošę juos išklausyti, o kartais ir ištverti jų nepagrįstą pyktį, nes žino, kad toks požiūris padeda mirštančiajam tomis akimirkomis, kai jis negali nuslopinti pykčio. Jei globėjas supranta paciento jausmus ir savo jausmus, jis gali padėti pacientui išvengti depresijos.

3.Derybos dėl gyvenimo tęsimo. Po tikrovės neigimo ir vėlesnės emocijų sprogimo stadijos seka derybų etapas. Kaip vaikas, reaguodamas į atsisakymą įvykdyti jo prašymą, iš pradžių žiauriai protestuoja, o paskui gudriais manevrais bando apeiti šį atsisakymą, taip mirštantysis derasi dėl delsimo – pavyzdžiui, su Dievu. Už atlygį jie gali pasiūlyti savo gyvenimą atiduoti Dievui, pavyzdžiui, likusius savo gyvenimo metus skirti tarnavimui bažnyčioje. Šiaip tokie bandymai derėtis žmogui yra labai natūralūs ir visai normalūs.

Kaip derybų etapas gali baigtis dvasiniu ir religiniu „išpardavimu“ mirštantiems, taip daugelis lydinčių asmenų jaučia savo dvasinį bankrotą. Jų pateikiami atsakymai į svarbiausius klausimus pasirodo netinkami ne tik mirštančiajam, bet ir jiems patiems. Jei jie dalyvauja mirštančiojo inicijuotoje prekyboje, jiems gresia sustiprinti paciento iliuzijas, o kartu atimti supratingą klausytoją. Kartu kova su mirštančiojo viltimi dėl kokios nors išeities iš padėties jam naudinga tik tada, kai padeda pereiti į kitą etapą.

4. Viltis; neigiama ir teigiama depresija. Derybų fazė retai užtrunka ilgai, nes ligos progresavimas ir paciento gydymo pobūdis leidžia jam suprasti, kokioje padėtyje jis yra. Į šį supratimą jis gali reaguoti su realia viltimi ar abejonėmis. Viltis šiuo atveju siejama ne su esamos situacijos pagerėjimu ar plėtojimu, o su mirties procesu ir gyvenimu po mirties. Kalbame apie tokias problemas kaip atsisakymas bet kokia kaina dirbtinai pratęsti gyvenimą, viltis išsivaduoti iš skausmo ar galimybė mirties valandą jaustis šalia savęs mylimą žmogų. Jei mirštantis žmogus derybų stadijoje suprato, kad yra bankrutavęs dvasios ir tikėjimo srityje, tada jam beliko tik neviltis, kuri gali pasireikšti arba kaip stoiko, arba kaip depresinė būsena. Yra dvi depresijos formos. Pirmoji depresijos forma yra paciento reakcija į patiriamus nuostolius, ty pokyčius, kurie jį ištiko dėl ligos, nesugebėjimą ištaisyti anksčiau padarytų klaidų, bejėgiškumą ir nesugebėjimą toliau atlikti savo pareigų. , pavyzdžiui, šeimos atžvilgiu. Kita depresijos forma siejama su gyvybės ir artimųjų netekties grėsme. Tai yra pasiruošimas, kad ligoniai galutinai priimtų savo likimą, ir yra mirštančiojo darbo dalis. Ši, antroji, depresijos forma, skirtingai nei pirmoji, dažniausiai praeina labai ramiai, jei pacientas turi apie ką pasikalbėti, ką aptarti ir sutvarkyti.

Jeigu kompanionas sugeba būti su sergančiuoju šiame jo dvasinio vystymosi etape, tai jam kovojant su depresija atsiveria įvairios galimybės. Tuo pačiu metu būtina, kad akompaniatorius kontroliuotų savo depresines apraiškas. Šiame etape mirštantis žmogus atvirai ieško žmogiško palydos artumo, kad įsitikintų, jog nei dabar, nei ateityje neliks vienas. Mirštančiam žmogui dabar kyla svarbiausi klausimai apie praeitį ir ateitį. Eskortas gali padėti jam išspręsti šeimos problemas ir susitvarkyti ekonomines bei finansinius klausimus. Jis gali galvoti apie gyvenimo prasmę ir melstis su mirštančiaisiais.

5. Priėmimas ir atsisveikinimas. Paskutiniame etape, susitarimo su savo likimu stadijoje, mirštantis žmogus yra labai pavargęs ir nusilpęs. Jei jam pavyko išreikšti savo jausmus ir atlikti savo mirštantį darbą, tada jo ramybės ir miego poreikis didėja. Jis pasiekęs tam tikrą ramybės laipsnį, o jo interesų ratas siaurėja. Jis gali pritardamas pasakyti: „Taip, čia ateina mano Paskutinė valanda“. Intelektualus įsiskverbimas į mirtį yra susijęs su emociniu pasirengimu priimti mirtį. Jei neviltis atnešė mirštančiam žmogui nusivylimo ir bejėgiškumo jausmą, tai jis savo mirtį sveikina kaip nevilties ir vienatvės pabaigą.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Kübler-Ross E. Apie mirtį ir mirtį / E. Kübler-Ross. - M.: Sofija, 2001. - 110 p.

2. Solovjova S.L. Ekstremalių sąlygų psichologija / S.L. Solovjovas. - Sankt Peterburgas: ELBI-SPb, 2003. - 128 p.

3. Jurieva L.N. Krizinės valstybės / L.N. Jurijevas. - Dnepropetrovskas: Art-Press, 1998. - 155 p.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Mirties sampratos interpretacijos iš įvairių konceptualių požiūrių psichologijoje pozicijų. Etapai, kuriuos išgyveno mirštantis žmogus. Mirties neišvengiamumo baimės priežastys. Mirtis kaip žmogaus moralės ir jos socialinių-psichologinių problemų šaltinis.

Kursinis darbas, pridėtas 2016-10-26


Psichologų požiūrių į mirties fenomeną analizė. Eksperimentinis žmonių psichologinio požiūrio į mirtį tyrimas. Nerimo, prislėgtos nuotaikos ir baimės, galvojant apie mirtį, nustatymas vėlesniais žmogaus gyvenimo dešimtmečiais.

Kursinis darbas, pridėtas 2013-02-14


Žmonių požiūris į mirties paslaptį ir noras įvaldyti jos reiškinį. Mirties samprata skirtingų tautų Senais laikais. Laidotuvių apeigų prasmė ir priešlaikinės mirties samprata. Savižudybės būsena, kova su savižudybe ir sprendimas eutanazijai.

kontrolinis darbas, pridėtas 2010-10-16


Mirtis ir mirtis. Filosofinės pažiūros į mirtį. Mokslininkai apie mirtį ir mirtį: Richardas Keilishas, ​​tanatologai Robertas Kavanaugh ir Elisabeth Kübler-Ross. Požiūris į mirtį psichologijos, kultūrologijos ir religijos požiūriu. Mirtis yra mirties ciklo dalis.

Kursinis darbas, pridėtas 2008-02-08


Baimės psichologija, jos kilmė ir pagrindinės formos, mokslininkų požiūriu. Esamos baimių klasifikacijos ir veiksniai, skiriantys skrydžio baimę nuo fobijos. Psichologinio konsultavimo dėl problemų, susijusių su skrydžio lėktuvu baimėmis, specifika.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-08-06


Konsultavimas internetu kaip alternatyvi psichologinės pagalbos rūšis. Kreipimosi į klientus priežasčių klasifikavimas. Interneto konsultavimo turinio ypatumai, skirtumai nuo tradicinių formų. Psichologinės pagalbos teikimo modeliai ir metodai.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-05-01


Baimė yra pagrindinė emocija. Emocijų raidos etapai. Asmenybės orientacijos samprata. Baimės emocijos įtaka asmenybės formavimuisi. Difuzinės baimės pasireiškimo esmės ir ypatybių tyrimas. Išsklaidytos baimės įtaka elgesiui ir pasaulio suvokimui.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-04-24


Supažindinimas su psichologinės pagalbos teikimo šeimai su „ypatingu“ vaiku problemomis. Psichologinės pagalbos šeimai, auginančiai nenormalų vaiką, turinio ir išteklių modelių palyginimas; jų naudojimo efektyvumo tyrimas.

baigiamasis darbas, pridėtas 2012-01-27


Konsultacinės psichologinės pagalbos šeimai rūšys ir uždaviniai. Metodai psichologinis darbas su būsimais tėvais. Nepaklusnaus ir opozicinio vaiko elgesio pobūdis. Psichologinė ir socialinė-pedagoginė pagalba tėvams auginant vaiką.

santrauka, pridėta 2015-03-27


Psichologo darbo aktualumas ir svarba židinyje ekstremalios situacijos ir skubios psichologinės pagalbos teikimas. Ūmus emocinis šokas, psichofiziologinė demobilizacija, itin pablogėjusi žmogaus savijauta ekstremalioje situacijoje.

Mes pasiruošę praleisti dieną prie ligonio lovos vietinis asmuo, pasiruošęs jį laistyti ir maitinti iš šaukšto, visas mūsų gyvenimas paklūsta jo gyvenimo ritmui. Ir vis tiek, kaip mums atrodo, jis neįvertina mūsų pastangų ir pastangų. Čia ir prasideda pavojingiausia. Diena po dienos kaupiasi nuovargis ir susierzinimas, nesuvokimas, ko jie nori iš mūsų. Ir dėl to – nervų priepuolis, depresija ir nesupratimas, kas vyksta.

Čia sužinosite apie priežastis, kurios sukelia problemų sunkiai sergantiems žmonėms.
Jas lemia daugybė veiksnių: pačios vėžio diagnozės sunkumas, daugumai žmonių siejamas su sunkia skausminga mirtimi, vyraujanti nuomonė apie vėžio „užkrečiamumą“, netikrumas dėl ateities; ateistinė pasaulėžiūra ir požiūris į mirtį kaip į ligą, o ne kaip į a natūralus procesas; žinių ir informacijos stoka (pavyzdžiui, kai gydytojas vengia atsakyti į paciento klausimus);fizinių problemų buvimas: skausmas, stoma, nuolatinis pykinimas ir vėmimas, dusulys, disfagija, paralyžius, didelės žaizdos su gausiomis išskyros ir kvapu; stresas, susijęs su buvimu ligoninėje (ilgas buvimas ligoninėje, panašia liga sergančio kambario draugo mirtis) Taip pat turi įtakos socialiniai veiksniai (draugų ir artimųjų nebuvimas, finansiniai sunkumai, prastos gyvenimo sąlygos).
Matote, kiek daug problemų sukelia ši liga. O išlikti ramiam ir taikiam beveik neįmanoma. Pabandykite suprasti, kuo rūpinatės. Galų gale, šios problemos sukelia psichinį diskomfortą. Čia yra tik keletas didelių problemų.

MIRTIES BAIMĖ, SKAUSMO IR KITŲ ŽALOS VEIKSNIŲ;
. BAIMĖ PRIKLAUSOMYBĖS NARKOTIKŲ VARTOJANT ANESTEZIJAI NARKOTINIUS MEDŽIAGUS;
. SUMAŽINTAS SAVO orumo IR REIKŠMĖS JAUSMAS;
. KALTĖ DĖL ARTIMI GIMINIAMS (dažnai PRIEŠ VAIKUS), NERIMASIS DĖL SAVO ATEITIES IR ŠEIMOS ATEITIES;
. PYKTIS ANT GIMINIAMS, MEDICINOS PERSONALO, ANT SAU;
. DEPRESIJA, SUSIJUSI SU GYVENIMO TIKSLŲ PRARADIMU, SOCIALINĖS STATYBĖS IR SOCIALINĖS VAIDMUOMIS;
. VIENIENĖ;
. IZOLIACIJA IR SAVIIZOLIACIJA;
. DIEVO apleistumo, egzistencijos beprasmiškumo ir IŠGELBIMO NEGALIMA JAUSMAS; ONKOLOGINĖS LIGOS AUKŲ PSICHOLOGINĖ BŪKLĖ
KO VĖŽIU sergantys pacientai NORI IŠ SU SUSIJUSIŲJŲ:

1. „Aš dar nemiręs“
Bejėgiškumo jausmas, negalėjimas padėti artimam žmogui verčia artimuosius psichologiškai atsiriboti nuo vėžiu sergančio ligonio, kuris ir taip jaučia, kad su juo kitaip elgiasi kiti žmonės, tarp jų ir medicinos darbuotojai. Tai sukelia skausmingą pojūtį, kai esate palaidotas gyvas.

2. „Tiesiog būk su manimi“
Sergančiojo aptarnavimas su „buvimu“ turi stiprų psichologinį poveikį net tada, kai neturi jam ką pasakyti. Giminės ar draugai gali tiesiog ramiai sėdėti kambaryje, nebūtinai arti paciento lovos. Labai dažnai pacientai pasakoja, kaip nusiramina ir nuramina, kai pabundi ir pamatai pažįstamą veidą netoli. „Net kai eisiu per Mirties slėnį, aš nebijau, nes tu esi su manimi“. Tai ypač gerai perteikia psichologinį paciento jausmą.

3. „Leiskite man išreikšti savo jausmus, net iracionalias mintis“
Ypač svarbu išreikšti savo emocijas, kurios dega iš vidaus, be tikslo stimuliuoja neuroendokrininę sistemą, o tai veda į „variklio tuščiosios eigos“ būseną. Kai žmogus savo emocijas varo į vidų, jos pradeda jį griauti iš vidaus ir veltui eikvoti jam taip reikalingas gyvybines jėgas.

Psichologinės pagalbos gairės trimis aukščiau nurodytais punktais:
a) Užduokite „atvirus“ klausimus, kurie skatina pacientą atskleisti save.
b) Bendraudami naudokite tylą ir „kūno kalbą“: pažiūrėkite į paciento akis, šiek tiek palinkę į priekį, kartkartėmis švelniai, bet užtikrintai palieskite jo ranką.
c) Ypač įsiklausykite į tokius motyvus kaip baimė, vienatvė, pyktis, savęs kaltinimas, bejėgiškumas. Skatinkite juos atsiverti.
d) Reikalaukite, kad šie motyvai būtų aiškiai išaiškinti ir patys pabandykite juos suprasti.
e) Imkitės veiksmų reaguodami į tai, ką girdite.

4. „Aš jaučiuosi blogai, kai manęs neliečiate“
Paciento draugai ir artimieji gali patirti neracionalių baimių, manydami, kad onkologinės ligos yra užkrečiamos ir perduodamos kontaktiniu būdu. Šios baimės žmonėms būdingos daug labiau, nei žino medikų bendruomenė. Psichologai išsiaiškino, kad žmogaus prisilietimas yra galingas veiksnys, keičiantis beveik visas fiziologines konstantas – nuo ​​širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio iki savigarbos jausmo ir vidinės kūno formos pojūčio pokyčių. „Prisilietimas yra pirmoji kalba, kurią išmokstame įeidami į pasaulį“ (D. Miller, 1992).

5. „Paklausk manęs, ko aš noriu dabar“
Labai dažnai draugai ligoniui sako: „Jei ko prireiks, paskambink“. Paprastai su tokia frazės formuluote pacientas nesikreipia pagalbos. Geriau pasakyk: „Šį vakarą būsiu laisvas ir ateisiu pas tave. Nuspręskime, ką galime padaryti kartu su jumis ir kaip dar galiu jums padėti. Gali padėti patys neįprastiausi dalykai. Vienam iš pacientų dėl šalutinio chemoterapijos poveikio įvyko smegenų kraujotakos sutrikimas su kalbos sutrikimu. Jo draugas nuolatos vakarais ateidavo pas jį ir dainuodavo mėgstamas dainas, o pacientė stengdavosi ją kiek įmanoma patempti. Jį stebėjęs neuropatologas pastebėjo, kad kalbos atkūrimas įvyko daug greičiau nei įprastais atvejais.

6. „Nepamiršk, kad turiu humoro jausmą“.
Kathleen Passanisi nustatė, kad humoras turi teigiamą įtaką apie žmogaus fiziologinius ir psichologinius parametrus, didina kraujotaką ir kvėpavimą, mažina kraujospūdį ir raumenų įtampą, sukelia pagumburio hormonų ir lizocimų sekreciją. Humoras atveria bendravimo kanalus, mažina nerimą ir stresą, sustiprina mokymosi procesus, skatina kūrybinius procesus, didina pasitikėjimą savimi. Nustatyta, kad norint išlikti sveikam žmogui per dieną reikia bent 15 humoristinių epizodų.

VĖŽIU sergančio ligonio GIMTINIŲJŲ PSICHOLOGINĖ BŪKLĖ
Labai dažnai šeimos nariai yra per daug užsiėmę dėmesiu vėžiu sergančiam pacientui. Reikia suprasti, kad artimieji taip pat kenčia. Vėžys paliečia visą šeimą.
„Paklausk mūsų, kaip sekasi“
Labai dažnai medicinos darbuotojas, lankydamas vėžiu sergantį pacientą namuose, domisi tik paties ligonio būkle. Tai stipriai traumuoja jo artimuosius, kurie naktimis nemiega, klausosi paciento kvėpavimo, atlieka nemalonias, tačiau itin reikalingas procedūras, nuolat patiria stresą. Jiems taip pat reikia dėmesio ir pagalbos.

„Mes taip pat bijome“

Visi žmonės žino apie genetinis polinkisį vėžį. Todėl šią temą būtina paliesti pokalbyje su artimaisiais ir, galbūt, prasminga atlikti profilaktinį patikrinimą, bent jau norint pašalinti baimes.

„Tegul ašaros“

Egzistuoja nuomonė, kad artimieji, norėdami psichologiškai paremti vėžiu sergantįjį, turėtų išlaikyti išorinę ramybę. Pacientas supranta šios būsenos nenatūralumą, kuris blokuoja laisvą jo paties emocijų raišką. Dešimties metų mergaitė, mirusi nuo vėžio, paprašė savo slaugytojos atnešti jai „verkiančią lėlę“. Ji pasakojo, kad mama stengiasi būti labai stipri ir niekada neverkia, o jai labai reikia su kuo paverkti.

„Atleisk mums, kad elgiamės kaip pamišę“.

Artimieji gali patirti sunkiai užmaskuojamą pyktį dėl bejėgiškumo jausmo ir situacijos nekontroliavimo. Paprastai po juo slypi kaltės jausmas ir jausmas, kad jie gyvenime padarė kažką ne taip. Tokiais atvejais patiems artimiesiems reikalinga individuali psichoterapeuto ar psichologo pagalba.

Žmogaus, pirmą kartą iš medikų išgirdusio, kad gali sirgti onkologine liga, psichologinė būsena aprašyta klasikiniuose E. Kobler-Ross darbuose. Ji nustatė, kad dauguma pacientų pereina penkis pagrindinius psichologinės reakcijos etapus:

Neigimas arba šokas
-Pyktis
"Prekyba"
Depresija
Įvaikinimas

Pirmasis etapas yra labai tipiškas. Asmuo netiki, kad serga galimai mirtina liga. Jis pradeda eiti nuo specialisto prie specialisto, dar kartą tikrindamas gautus duomenis, atlikdamas tyrimus įvairiose klinikose. Arba jis gali patirti šoko reakciją ir apskritai nebevykti į ligoninę.

Antrajam etapui būdinga ryški emocinė reakcija, nukreipta į gydytojus („Kodėl jie nerado anksčiau?“), visuomenę („Kodėl Gynybos ministerija mūsų rajone atliko tiek daug branduolinio ginklo bandymų?“), artimuosius. („Mano vyras privertė mane darytis abortus“) ir likimą („Kodėl man taip atsitiko?“). Šis etapas neturėtų patekti į spąstus bandant atsakyti į šiuos klausimus. Pacientas tiesiog išreiškia savo pyktį dėl situacijos neteisingumo.

Trečias etapas – bandymai „susiderėti“ kuo daugiau gyvenimo dienų iš įvairių autoritetų: „Daktare, jei paimsiu Ryklio kremzlę, ar galėsiu gyventi, kol dukra eis į mokyklą?“, „Tėti Dmitrijus, jei aš laikykis pasninko, ar galėsiu dar dvejus metus gyventi, kad mano 40 metų dukra pagaliau rastų darbą. Tada galiu ramiai mirti“.

Ketvirtajame etape žmogus suvokė savo padėties sunkumą. Jo rankos nukrito ir jis nustojo kovoti. Jis vengia savo įprastų draugų, nustojo daryti įprastus dalykus, užsidaro namuose ir aprauda savo likimą. „Nėra išeities, palik mane ramybėje“.

Penktoji stadija – racionaliausia psichologinė reakcija, tačiau ją pasiekia ne visi. Pacientai miršta ankstesnėse keturiose stadijose. „Taip, man taip nutiko, bet dar ne viskas prarasta. Mums reikia kovoti. Net jei man lemta gyventi bent šešis mėnesius, šį laiką nugyvensiu prasmingai, savo ir savo vaikų labui“.

Reikėtų pažymėti, kad pirmiau minėti veiksmai ne visada vyksta pagal nustatytą tvarką. Pacientas gali „užstrigti“ tam tikrame etape ar net grįžti į ankstesnį. Tačiau žinoti šiuos etapus būtina norint teisingai suprasti, kas vyksta žmogaus, susidūrusio su mirtina liga, sieloje. Žmonės, teikiantys pacientui psichologinę pagalbą ir gydymą, turi veikti pagal paciento stadiją.

VĖŽIU sergančių pacientų nerimo būsenos
(informacija neprofesionalams)

Nerimas yra įprasta ir normali reakcija į naują ar stresinę situaciją. Kiekvienas žmogus yra tai patyręs įprastas gyvenimas. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės jaučiasi nervingi ir nerimauja vesdami pokalbį dėl darbo, kalbėdami viešai ar tiesiog kalbėdami su jiems svarbiais žmonėmis. Žmogaus, sužinojusio, kad serga onkologine liga, psichologinė būsena pasižymi ypač dideliu nerimu. Tais atvejais, kai diagnozė yra paslėpta nuo paciento, ši būklė gali pasiekti ryškios neurozės lygį. Moterys, sergančios krūties vėžiu, yra jautriausios šiai būklei.

Nerimo būseną pacientai apibūdina taip:

Nervingumas
Įtampa
Panikos jausmas
Baimė
Jausmas, kad tuoj nutiks kažkas pavojingo
Jausmas kaip „prarandu savęs kontrolę“
Kai nerimaujame, patiriame šiuos simptomus:
Prakaituoti, šalti delnai
Virškinimo trakto sutrikimas
Tempimo jausmas pilve
Drebulys ir drebulys
Sunku kvėpuoti
pagreitėjęs pulsas
Šilumos pojūtis veide
Fiziologinis nerimo poveikis gali būti apibūdintas stipria hiperventiliacija, kai išsivysto antrinė kvėpavimo alkalozė, o po to ryškus tonuso padidėjimas. raumenų sistema ir traukuliai.

Kartais šie pojūčiai ateina ir praeina gana greitai, tačiau sergant krūties vėžiu tai gali tęstis metų metus. Nerimo būsena gali būti labai stipri, sutrikdyti normalią organizmo veiklą. Tokiu atveju reikalinga kvalifikuota psichiatro pagalba. Tačiau esant vidutinio sunkumo simptomams, pacientas gali išmokti susidoroti su šia būkle savarankiškai.

Moterys, sergančios krūties vėžiu, yra ypač pažeidžiamos ir patiria baimę bei paniką šiose situacijose:

Medicininės procedūros
Radioterapija ir chemoterapija
Chirurginio, radiologinio ir farmakologinio gydymo šalutinis poveikis
anestezija ir chirurgija
Žavingos chirurginio gydymo pasekmės ir moters nepilnavertiškumo jausmas
Galimos naviko metastazės
Kai kurios iš šių baimių yra gana natūralios, tačiau ryškus jų pasireiškimas trukdo normaliai funkcionuoti organizmui, kuris ir taip patiria didelį perkrovą, susijusį su pačia liga ir jos gydymu.

KAIP SERGANTIS GALI SAU PADĖTI
Nerimo būsenos valdymas yra gana sudėtingas procesas. Tačiau sunkiai dirbdami galite įgyti reikiamus psichotechninius įgūdžius, leidžiančius tai padaryti. Jūsų tikslai yra:

Pripažinkite, kad nerimas yra normalus ir tam tikru mastu suprantamas
Būkite pasirengę ieškoti profesionalios pagalbos, kai negalite susitvarkyti patys
Įvaldykite atsipalaidavimo būdus, kaip valdyti stresą
Sudarykite dienos rutinos planą, atsižvelgdami į galimas traumines ir stresines situacijas
Nedelsdami nurodykite situacijas, kuriose turėtumėte susisiekti su specialistais:
Rimtos miego sutrikimo problemos kelias dienas iš eilės
Ištisas dienas jausdamas grėsmę ir paniką
Sunkus tremoras ir traukuliai
Virškinimo trakto sutrikimai su pykinimu ir viduriavimu, kurie gali sukelti elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimus
Paspartintas širdies plakimas ir ekstrasistolija
Staigūs nuotaikų svyravimai, kurių negalite kontroliuoti
Kvėpavimo sutrikimai
Ką galime padaryti, kad suvaldytume nerimo ir panikos sąlygas:
Išsiaiškinkite per savistabą, kokios mintys mums kelia nerimą
Pasikalbėkite su žmogumi, kuris anksčiau yra patyręs panašias stresines situacijas
Užsiimkite malonia dėmesį blaškančia veikla
Būkite su draugais ir šeima
Taikyti psichofizinio atsipalaidavimo metodus
Paprašykite specialisto įvertinti mūsų situaciją
Išsiaiškinkite, kokios tiksliai mintys sukelia nerimo būsena, yra pagrindinis situacijos valdymo taškas. Nerimas turi du komponentus: kognityvinį (mąstymą) ir emocinį. Nerimastingos mintys sukelia nerimą, o nerimastingi jausmai savo ruožtu padidina panikos mintis, kurios galiausiai sukelia užburtą ratą. Šį ratą galime nutraukti tik paveikdami jo pažinimo komponentą.

Ypač svarbu gauti tinkamą medicininę informaciją. Jei bijote medicininės procedūros, turėtumėte išsamiai susipažinti su visais techniniais aspektais, galimais šalutiniais poveikiais, komplikacijomis ir būdais jų išvengti. Įvertinkite galimybes šią procedūrą pakeisti mažiau bauginančia, bet panašų rezultatą duodančia. Jei nerimaujate dėl šalutinio radijo ar chemoterapijos poveikio, turėtumėte iš anksto gauti reikiamą informaciją apie jų prevenciją ir palengvinimą. Šiuolaikinė medicina turi Didelis pasirinkimas chemoterapiniai vaistai ir gydymo režimai, todėl visada yra galimybė juos pakeisti.

Galimybė pasikalbėti su žmogumi, anksčiau patyrusiu panašią situaciją, leidžia gauti informacijos, kuri nepraėjo per profesionalią medicininę cenzūrą. Labai svarbu jausti, kad su savo baimėmis ir nerimu esi ne vienas.

Malonus ir blaškantis užsiėmimas gali drastiškai sumažinti nerimo lygį. Yra trys tokios veiklos rūšys:

Bendra veikla su kitais žmonėmis;
Veikla, kuri suteikia užbaigtumo jausmą ir pasitenkinimą savimi;
Energinga veikla, kuri tiesiogiai išstumia mintis apie stresinę situaciją.
DEPRESSINĖS BŪKLĖS SERGANT KRŪTIS VĖŽIU
Depresija yra sunki emocinė būklė kurie sutrikdo normalią žmogaus veiklą. Remiantis statistika, moterys depresija serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Krūties vėžys sukelia depresiją beveik visiems pacientams. Kokie yra depresijos išsivystymo rizikos veiksniai?
reprodukcinė funkcija: Menstruacijos ir nėštumas paprastai nesukelia depresijos. Tačiau moterų, norinčių susilaukti vaikų, nevaisingumas gali būti depresijos šaltinis. Persileidimai ir chirurginė menopauzė yra pripažinti šaltiniai depresijos simptomai.
Asmeninės savybės: pasyvaus, priklausomo ir pesimistiško sandėlio moterys yra labiau linkusios į depresiją, ypač jei joms būdingas neigiamas požiūris į gyvenimą.
Seksualinio ir fizinio smurto aukos: pagal statistiką 37% moterų turi reikšmingą seksualinio ar fizinio smurto patirtį iki 21 metų amžiaus. Piktnaudžiavimo epizodai, įskaitant mušimą ir išžaginimą, sukelia potrauminio streso sutrikimo (PTSD) išsivystymą. Taip pat depresijos simptomų atsiradimo priežastimi gali būti ir nediagnozuoti kaukolės sužalojimai.
Santuoka ir vaikai: buvo nustatyta, kad santuoka vis dar labiau apsaugo vyrus nuo depresijos nei moteris. Mažų vaikų motinos ypač linkusios į depresiją, ir kuo daugiau vaikų turi moteris, tuo ji labiau serga.
Skurdas ir tautinės mažumos: tai dažnos depresijos priežastys.
Depresijai būdingi šie psichologiniai simptomai:
Vidinės tuštumos jausmas.
Žemas energijos lygis ir apatijos jausmas.
Apetito praradimas, humoro jausmas, gailėjimasis.
Dažnos neigiamos mintys apie save, kitus ir ateitį.
Susidomėjimo gyvenimu praradimas socialinė veikla, vienatvės troškimas.
Susidomėjimo savo išvaizda praradimas, žema savigarba.
„VIDINIS POkalbis“ depresijoje
Žmonės, linkę į neigiamus psichinius stereotipus, labai dažnai „prakalba" save į depresiją. „Vidinis pokalbis" atspindi individo refleksiją apie situaciją ir formuoja asmeninį sprendimą. Tai itin subjektyvi tendencija be išorinių objektyvių gairių. Šis „vidinis pokalbis" pokalbis“ fiksuojamas darbinės atminties žmoguje, iškylantis net ir minimaliai reikšmingose ​​situacijose. Šis subjektyvus „vidinis pokalbis“ formuojasi bėgant metams ir kultivuojamas neigiamų psichinių stereotipų, pažeidžiančių individo socialinę adaptaciją, forma.Taigi formuojasi nuolat žema individo savivertė.Žmogus pradeda automatiškai filtruoti. informacija, kuri patenka į jį. Jis gali tiesiog „negirdėti" teigiamų situacijos aspektų. Jei tokį žmogų pagiriate, jis automatiškai „nukerta" bet kokią teigiamą informaciją apie save. Bet koks pagyrimas „neleidžiamas" viduje. pasaulį, nes gali sukelti didelį emocinį skausmą, nes prieštarauja vidiniam žmogaus įvaizdžiui apie save.Tipiškas depresija sergančio žmogaus atsakymas pagirti – stereotipas „Taip, bet...“. Jūs sakote: „Man labai patinka tavo suknelė“, į ką depresija sergantis žmogus atsako: „Taip, ji graži, BET aš neturiu prie jos derančių batų“. Jei norite padėti depresija sergančiam žmogui, turėtumėte nedelsdami atkreipti jo dėmesį į šį teigiamos informacijos blokavimą ir parodyti, kad jis leidžiasi tik į neigiamas mintis. Papildomi veiksniai, sukeliantys krūties vėžio depresiją, yra chirurginio, radiologinio ir farmakologinio gydymo šalutinis poveikis. Ypač skausmingas pasikeitusios išvaizdos jausmas: luošinantys randai ant krūtinės ir pieno liaukų nebuvimas, plaukų slinkimas ir net visiškas nuplikimas. Moterys, kurioms buvo atlikta mastektomija, prisipažino, kad įėjus į kambarį su nepažįstamais žmonėmis joms atrodė, kad visų žvilgsniai krypsta į dingusias ar suluošintas krūtis. Todėl jie ieškojo vienatvės ir papuolė į giliausią depresiją.

KADA TURIME PATS SVARSTYTI depresiją IR KADA PAS SPECIALISTĄ
Nedelsdami nurodykite, kokiais atvejais turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą:
-Jei prieš krūties vėžio diagnozę sirgote depresija ir turite bent du iš šių simptomų: visą dieną jaučiatės mėlyna, praradote susidomėjimą beveik visomis kasdienėmis veiklomis, sunku susikoncentruoti į tai, ką darote, ir sunku priimti sprendimus;
Pastebite dramatiškus nuotaikos svyravimus nuo depresijos iki labai pakilios nuotaikos laikotarpių. Šie nuotaikų svyravimai paprastai nesusiję su tuo, kas vyksta aplink žmogų, ir gali būti maniakinės-depresinės psichozės simptomai, dėl kurių krūties vėžys buvo provokuojantis veiksnys;
-Jei viskas, ką bandote padaryti patys, kad sumažintumėte savo depresiją, yra neveiksminga
Kaip išvengti depresijos arba ją sumažinti:
– Veikite, kol depresija nepasireikš. Jei nepaisysite ankstyvųjų depresijos požymių, labiau tikėtina, kad pateksite į būklę, kuri kelia rimtą pavojų jūsų gyvenimo kokybei ir reikalauja profesionalios pagalbos.
- Suplanuokite sau teigiamą patirtį. Jei jaučiate, kad emocijos jus užvaldo, meskite viską ir darykite tai, kas jums visada patiko.
- Padidinkite laiką, kurį praleidžiate su kitais žmonėmis, kurie jums daro teigiamą įtaką. Paprastai šie žmonės skirstomi į tris kategorijas: jautrūs ir supratingi žmonės; žmonės, galintys duoti gerų patarimų ir padėti išspręsti problemas; žmonių, kurie gali atitraukti jus nuo problemų ir nukreipti jūsų dėmesį į malonius pojūčius.
Galimi sunkumai teikiant „pagalbą sau“:
„Mano problemos yra tikros ir bet kas būtų prislėgtas, jei tai būtų aš“.
Atsakymas: „Taip, jūsų problemos yra tikros ir šiek tiek depresija yra normalu, bet jūs neturite teisės susirgti depresija ir turite kovoti. Gyvenimas tęsiasi ir gali būti pilnas net be pieno liaukos"
„Niekas nepadės ir nėra ko net bandyti“.
Atsakymas: „Tiesiog pabandykite! Jūs neturite ko prarasti, pradėkite nuo paprasčiausių dalykų, o tada spręskite, ar šios idėjos jums padeda, ar ne"
Neigiamų minčių modelių valdymo metodai
„Minčių stotelė“
„Minties stabdymo“ technika padeda „išmušti“ ją iš galvos, kai pradeda suktis neigiamų minčių sūkurys. Paslaptis yra imtis veiksmų po pirmos neigiamos minties užuominos.
Mintyse garsiai sušukite „stop!“. Idėja yra staigiai pabusti ir suvokti galimybę įklimpti į neigiamų minčių liūną. Iš tikrųjų galite rėkti, kai esate vienas namuose, bet geriau, jei lavinti „vidinio riksmo“ techniką
Pabandykite aiškiai įsivaizduoti didelį raudoną „STOP!“ signalą. Taip pat galite pakabinti šį signalą ant savo kambario sienos ir nukreipti į jį akis, kai pirmą kartą atsiranda neigiamų minčių srautas.
Delnu patapšnokite riešą. Tai nėra fizinė bausmė, tai priminimas sau, kad laikas pakeisti minčių srautą.
Užlašinkite veidą šaltu vandeniu. Tai taip pat geras būdas pakeisti mąstymo procesą.
Atsikelk ir eik į kitą kambarį. Tai leidžia pakeisti „scenarijų ir dekoracijas“. Naujoje aplinkoje jums bus lengviau galvoti apie kitus dalykus.
Pasirinkite laiką ir vietą neigiamoms mintims:
Šios technikos leidžia galvoti apie neigiamus dalykus, tačiau leidžia tai daryti kontroliuojamai.
Įkurkite „biurą“ neigiamam „mąstymui“. Tai gali būti kambarys, kėdė ar tiesiog tam tikras langas. Tačiau tai turėtų būti vienintelė vieta, kur leisti sau neigiamas mintis. „Biurą“ galite pasirinkti bet kur, bet tai ne Jokiu būdu jūsų lova neturėtų būti ta vieta, kurioje valgote. Šios vietos turėtų būti „saugios zonos“.
Kiekvieną dieną skirkite laiko savo neigiamoms mintims. Laiko planavimas neigiamoms mintims leidžia jas kontroliuoti. Tai neturėtų būti susiję su valgymu ar ėjimu miegoti. Tam skirkite ne daugiau kaip 15 minučių per dieną. Sustokite penkioliktos minutės pabaigoje. Turite laiko tai tęsti rytoj.
Išsiblaškymo būdai
Negalite daryti dviejų dalykų vienu metu. Kai tik neigiamos mintys pradeda jus užvaldyti, pakeiskite savo smegenų veiklą, kad jas išstumtumėte arba pakeistumėte. Išbandykite vieną iš toliau pateiktų idėjų:
Pasiimkite „atostogas savo lėšomis". Užmerkite akis ir pagalvokite apie savo mėgstamą vietą. Net jei tai trunka tik kelias minutes, turėtumėte atsipalaiduoti ir mėgautis.
-Psichinė „kelionė į ateitį“. Pagalvokite apie tai, ko siekiate. Įsivaizduokite, kad tai jau įvyko. Pagalvokite, kaip puiku jau ten būti! kuo daugiau smulkmenų: pajuskite šiltą malonų vėją ant savo odos, klausykite švelnios bangos smėlėtame krante. Ar girdi, kaip žmonės juokiasi ir groja muzika? Užuoskite pajūrį ar pušyną
-Gali daryti ką nori, jei tik tau tai patinka.
- Ginčykis su savo neigiamomis mintimis.
Idėja yra pamatyti vaizdą iš visų pusių. Situacijos gali atrodyti labai blogos, kai sergate depresija, ir vienintelis būdas jas pamatyti kitaip – ​​aktyviai su jomis ginčytis. Turite išmokti diskutuoti su savimi:
Ar jūsų neigiamos mintys turi realų pagrindą? Surinkite kuo daugiau įrodymų. Užrašykite juos ant popieriaus lapo.
Dabar paimk kitą pusę – tapk savo priešininku. Ieškokite bet kokios priežasties, kodėl jūsų mintis gali būti klaidinga arba perdėta. Būk ir prokuroras, ir advokatas. Paklauskite savęs, ar nematote situacijos tik juodoje ar baltoje šviesoje. Ieškokite galimų „šešėlinių“ pusių.
Paklauskite savęs, ar matote visą vaizdą, ar tik mažą jo dalį.
Stenkitės išmušti kuo daugiau skylių neigiamuose argumentuose. Neleiskite nelogiškai mąstyti.
Išspręskite kasdienes problemas, kai jos iškyla
Neleiskite jiems kauptis. Dėl to galite jaustis visiškai bejėgiai ir nekontroliuoti savo situacijos.

Sunkios dienos, kai mylimas žmogus gulėjo ligoninėje, jau praeityje.Dabar jis namuose.Tačiau jam reikia priežiūros įgyti jėgų ir palaipsniui žingsnis po žingsnio įvaldyti reikalingus įgūdžius Ir mes pasistengsime jums tai padėti.Pagrindiniai bendrosios priežiūros būdai aprašyti toliau.
Stenkitės suprasti tą, kuris dabar kovoja su savo liga.Slaugant turi būti daroma viskas, kad pacientas kuo labiau išlaikytų savo nepriklausomybę ir nepriklausomybę nuo kitų šiuo metu Skatinkite, stimuliuokite pacientą daliniam ar visiškam savęs pažinimui. -slauga, išskyrus tas situacijas, kai tai gali būti pavojinga, pvz., stiprėjant silpnumui, dalis pacientų vis dar bando apsieiti be pašalinės pagalbos, dėl to susižaloja. Padėdami pacientui, kurį mylite ir vertinate, jūs atlieka svarbų dalyką.Sergančiam žmogui elementarus kasdienis tualeto kūnas, be švaros ir gaivumo jausmo, suteikia ir rūpesčio bei dėmesio jausmą, bet tu pats taip gali susidoroti su bejėgiškumo, kaltės ir nevertingumą, užmegzti ligos nutrūkusius ryšius.Tokia priežiūra skatina paciento ir jo šeimos tarpusavio supratimą.Taigi, apie viską iš eilės.
LOVA
Jei pacientas pats nustojo keltis iš lovos, reikia suprasti, kad dabar lova jam yra ne tik poilsio ir miego vieta, bet ir nuolatinė gyvenamoji vieta. Dienos metu patartina, žinoma, jei leidžia būklė, padėti pacientui sėdėti kelias valandas.lova, reikiamas skaičius pagalvių, jei reikia medinis skydas.Kasdien (geriausia kiekvieną kartą po valgio ir visada ryte ir prieš miegą). ) papurtykite ir ištiesinkite paklodę.Nepatogi lova gali sukelti nemigą ir viso kūno skausmų pojūtį.kad jie būtų po ranka, o pacientas pats galėtų juos gauti ir panaudoti Dar kartą primename, kad nebūtina. nušalinti pacientą nuo dalyvavimo slaugoje.viskas ką gali.Tegul būna ilgas ir varginantis,ir ne taip,kaip tu pats norėtum,bet būk kantrus.Atmink,kad tai labai reikalinga apie pacientą, o jūs jam padedate, o ne jis jums.

KVAPAS
Stenkitės daryti viską taip, kad patalpoje, kurioje yra pacientas, nebūtų kvapo.Geriau neleiskite kvapui atsirasti nei su juo susitvarkykite vėliau.Kad neatsirastų kvapas, nuvalykite baldų paviršius, sienas acto arba sodos tirpalu. .Ir nenaudokite oro gaiviklių. Tai gali sukelti kaupimąsi ir stipresnį kvapą.

ODOS PRIEŽIŪRA
Esant galimybei, pasirūpinkite, kad pacientas kasdien maudytųsi vonioje ar duše.Tačiau nepamirškite, kad vonia yra vieta, kur galima susižaloti, todėl nepalikite paciento vieno.Geriausia nusiprausti po dušu ir būtinai atsisėsti. Būkite atsargūs mano senyvo amžiaus ir prastai maitinamų pacientų.ir nudegimų, todėl stenkitės, kad vandens temperatūra neviršytų 35-36 laipsnių, nenukreipkite vandens srovės tiesiai į paciento galvą.(kryžkaulis, pečių ašmenys) servetėle. sudrėkintas 1% alkoholio tirpalu salicilo rūgštis arba kamparo alkoholio.Jei oda plona ir sausa,taikyti lengvą masažą su nedideliu kiekiu vaikiško kremo.Pulteliai naudojami tik visiškai sausai odai (be prakaito,šlapimo,išskyrų iš žaizdos).Jei atsiranda opos odos raukšlėse. tada naudokite gydytojo paskirtus tepalus .Kai odos niežulys būtina atmesti paciento niežai, alerginę reakciją į vaistus ar maistą. Nenaudokite muilo ir taip pat karštas vanduoĮ šluostymosi vandenį įpilkite šiek tiek vonios aliejaus ar sodos.Išmaudę vonioje ar duše labai atsargiai nušluostykite odą.Sekite temperatūros režimą,perkaitimas ir prakaitavimas čia pavojingas,todėl dažniau vėdinkite patalpas.Drabužiai pageidautina iš minkštas audinys, laisvas.Patalynę keiskite kasdien.

BURNOS PRIEŽIŪRA
Ypatingą dėmesį skirkite paciento burnos ertmės priežiūrai Reguliari priežiūra leis išvengti tokių bėdų kaip stomatitas, įtrūkimai lūpų kampučiuose, diskomfortas.Dantis valyti būtina du kartus per dieną.Būtinai išskalaukite burną po kiekvieno valgio su vienu iš šių sprendimų:
1. Dviem stiklinėms virinto vandens ½ šaukštelio druskos ir šaukštelis kepimo soda;
2. Vienas arbatinis šaukštelis sodos stiklinei vandens;
Jei pacientas turi protezą, tuomet būtina stebėti jo švarumą ir būtinai nuplauti pavalgius.Lūpas reikia tepti kelis kartus per dieną vazelinu arba higieniniais lūpų dažais.
Jei kelis kartus per dieną ant gleivinės atsiranda gelsvos apnašos ir išopėjimas, burnos ertmę gydykite tokia seka:
1,1% vandenilio peroksido tirpalas;
2. silpnas (0,05%) kalio permanganato tirpalas.
Jei vis dar yra burnos ertmė atsirado opų ir pacientas dėl šios priežasties atsisako valgyti, būtina pasiūlyti prieš valgį (10-15 min.) praskalauti burną 0,5% novokaino tirpalu arba kiekvieną žaizdą patepti 1% lidokaino tirpalu arba 2% novokaino tirpalu. Dieta prisideda prie žaizdų gijimo su dideliu baltymų kiekiu (pienas, sūris, žuvis, riešutai).

NAGŲ PRIEŽIŪRA.
Nukirpkite nagus kartą per 1-2 savaites, geriau tai daryti žnyplėmis.Prieš ir po kirpimo nagus ir odą aplink nagą apdorokite 70% alkoholio tirpalu.Grybelinės infekcijos atveju apie nebuvimą specialių procedūrų šiuo metu, nagus gydykite 10% alkoholio jodo tirpalu 2-3 kartus per savaitę.

AKIŲ PRIEŽIŪRA
Du kartus per dieną stenkitės palatą nuplauti virintu vandeniu.Jei blakstienos sulipusios su sekretais, atsargiai nuvalykite jas 2% sodos tirpale suvilgytais vatos tamponėliais kryptimi nuo išorinio akies kampučio iki vidinio. 2 lašai 30 % albucido tirpalo.

O dabar apie vieną sunkiausių problemų
PREVENCIJŲ PREVENCIJA

Rizika susirgti pragulomis padidėja sergantiesiems depresija, išsekimu, vartojantiems raminamuosius ir narkotinius, raumenis atpalaiduojančius vaistus, sergantiems šlapimo nelaikymu -8 krūtinės ląstos slanksteliai, ilga gulinčiojo padėtis. pusėje - klubo sąnario srityje.Planuojant priežiūrą reikia nedelsiant atkreipti dėmesį į pragulų galimybę.Kiekvieną dieną rytinio ir vakarinio tualeto metu tikrinkite odos būklę tose vietose,kuriose yra opų. tikėtina, kad atsiras.Kasdien (du kartus per dieną) valymas 1% salicilo rūgšties arba kamparo alkoholio tirpalu.Jei oda labai sausa, būtinas lengvas masažas kūdikių kremu ir dažni kūno padėties keitimai.kad paciento oda būtų išlaikyta. sausas ir švarus ir lova skalbiniai be raukšlių.. Paciento racione turi būti kaloringas maistas, pvz., pieno kokteiliai.

„Nesvarbu, kiek liko gyvenimo,
kol baigsis,
tęsiasi"

Didysis senovės filosofas Sokratas prieš 2400 metų pasakė: "Nėra kūno ligos, išskyrus sielą". Iš tikrųjų žmogaus kūnas yra sielos ir kūno vienybė. O bet kokia liga yra visos žmogaus asmenybės problema, susidedanti ne tik iš kūno, bet ir iš proto, jausmų ir emocijų.

Dažniausiai tik prieš mirtį žmogus pradeda tikrą gyvenimą. Baigėsi visuotinai priimtas gyvenimo scenarijus: gimė, mokėsi, vedė, pasiekė (ar nepasiekė) deramą padėtį visuomenėje ir t.t. Įprastas monotoniškas kasdienis šurmulys nublanko į antrą planą. Nežinomybė laukia. Šiuo metu žmonės pradeda kelti sau ir aplinkiniams svarbiausius klausimus:

Kodėl aš gyvenau?

Kas man nutiks po mirties?

Kodėl man gyvenime taip nepasisekė?

Kodėl man taip skauda?

Kaip gali būti, kad manęs nebus, o saulė švies, paukščiai giedos, įsimylėjėliai susitiks, gims vaikai, ir aš to daugiau niekada nepamatysiu ...

Šiuo laikotarpiu labai reikalinga specialiai apmokyto psichologo pagalba.
kas padės:

Pašalinkite mirties baimę;

Paleisti, sukaupta per visą gyvenimą, apmaudas;

Iš naujo įvertinti vertybes, suprasti, kas gyvenime svarbu, o kas ne;

Kurkite santykius su artimaisiais

Padėkite artimiesiems prisitaikyti prie sąlygų, kai namuose yra sunkiai sergantis žmogus ir daug daugiau...

Jei susidursite su nesusipratimu, kas yra mirtis, tada visos kitos žmonių problemos tiesiog išnyks be pėdsakų. Mirties baimė persekioja mus per gyvenimą įvairiausiomis formomis, ji yra labai įvairi ir daugeliu atvejų lemia mūsų veiksmų motyvaciją. Vis dėlto labai svarbu suprasti, kad mes taip pat esame savo gyvenimo ir mirties šeimininkai!

Požiūris į mirtį turi savitą įtaką žmogaus gyvenimo būdui. Pasak filosofinės stoikų mokyklos, mirtis yra svarbiausias įvykis kiekvieno iš mūsų gyvenime. Kadangi į mirtį įprastai žiūrime kaip į absoliutų blogį, mums sunku priimti mintį, kad ji gali turėti teigiamos įtakos gyvenimui. Tuo tarpu panašus požiūris pateikiamas daugelyje darbų. Pavyzdžiui, Kočiūnas (1999) sako, kad gyvenimas iš karto praras savo intensyvumą, jei nors akimirkai atsisakysi minties apie mirtį.

Kiekvienas žmogus neišvengiamai susitinka su artimųjų ir artimųjų mirtimi. Medicinos darbuotojai, psichologai, psichoterapeutai dažniausiai susiduria su mirties ir mirties problema bendraudami su sunkiai ir ilgai kenčiančiais pacientais. Tanatologija (mokslas apie mirtį) – nauja mokslo sritis, atsiradusi didėjant šios problemos svarbai ir esanti pačioje jos raidos pradžioje. Nepagydoma liga neišvengiamai priartina mirties realybę. Tai labai pakeičia žmogaus gyvenimą, ir šiame fone, paradoksalu, dažnai atsiranda „asmeninio augimo“ požymių (Yalom I., 1980). Artėjant mirčiai, pastebima nemažai specifinių gyvenimo suvokimo pokyčių (Kochyunas R., 1999), kurie visų pirma apima:

Iš naujo įvertinami gyvenimo prioritetai: smulkmenos, nereikšmingos smulkmenos ir smulkmenos praranda prasmę;

Atsiranda išsilaisvinimo jausmas: ko nenori daryti, nepadaroma; pareigų kategorijos netenka galios („turėtų“, „privaloma“, „būtina“ ir kt.);

Sustiprėja momentinis dabartinis pojūtis ir gyvenimo proceso išgyvenimas;

Sustiprėja elementarių gyvenimo įvykių reikšmė (lietus, lapų kritimas, metų laikų kaita, paros laikas, pilnatis danguje);

Bendravimas su artimaisiais tampa gilesnis, pilnesnis, turtingesnis;

Mažėja baimė būti atstumtam, didėja noras ir gebėjimas rizikuoti.

Visi šie ir panašūs pokyčiai rodo nepagydomai sergančio žmogaus jautrumo padidėjimą, o tai kelia tam tikrus reikalavimus artimiesiems – gydytojams, medicinos personalui, artimiesiems, draugams, artimiesiems. Pacientas šiuo laikotarpiu turi jam labai svarbių klausimų, kuriuos jis pradeda klausinėti aplinkiniams: „Ar aš greitai mirsiu?“, „Kiek dar turėsiu gyventi? Vienintelis teisingas atsakymas į tokį klausimą neegzistuoja, nepaisant to, kad galima kalbėti apie daugiau ar mažiau universalius principus. Ypač rekomenduojama didesnė atsakomybė kalbant su pacientu apie mirtį. Pirmiausia pacientui patariama susitvarkyti gyvenimo reikalus, užbaigti tai, ką pradėjo, įsakymus palikti artimiesiems, draugams. Pacientas turi teisę žinoti tiesą apie savo tikrąją padėtį ir niekam neleidžiama pasisavinti jo teisės, tačiau nepamirškite, kad teisingaižinoti nėra tas pats pareigasžinoti. Dažnai žinojimas, kad mirtis netrukus ateis, nepalengvina paciento būklės, kartais net geriau, jei jis žino mažiau.

Mirties pradžią, anot tanatologijos, gali labai palengvinti stipri emocinė ir socialinė krizė, ją gali paspartinti psichologinė pasidavimo reakcija. Yra žinoma, kad iki šešerių metų vaikas paprastai turi idėją apie mirties grįžtamumą. Maždaug į brendimas gyvenimas ateina visiškai supratus ir suvokus mirties neišvengiamumą ir negrįžtamumą. Vidutinis amžius, susijęs su dideliu darbingumu, turtingu ir sudėtingu asmeniniu gyvenimu, mintis apie mirtį nustumia į patį sąmonės kraštą. Tikra grėsmė gyvybei, kylanti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kraujotakos sistemos ligomis, piktybiniai procesai, dėl sunkių sužalojimų daugelis nukentėjusiųjų yra psichologiškai nepasirengę. Senatvėje žmogus, kaip taisyklė, supranta ir suvokia mirties artumą, bet sunkiai gali su ja susitaikyti.

Psichologinis pasiruošimas mirčiai apima kai kurių jos filosofinių aspektų tyrimą. Visų pirma mirties neišvengiamumo suvokimas verčia žmogų apsispręsti, ar likusį gamtos skirtą laiką praleisti laukiant neišvengiamos tragiškos pabaigos, ar elgtis prieš viską, gyventi visavertį gyvenimą, kuo daugiau save realizuoti veikloje. , bendraujant, investuojant savo psichologinį potencialą į kiekvieną jūsų egzistencijos akimirką.

Prevenciškai būtina nutraukti kalbėjimo ir mąstymo apie mirtį tabu ir pradėti jai ruoštis dar būnant visa jėga ir sveika (Konechny R., Bowhal M., 1983). Kartu gali būti naudingas ir apeliavimas į kiekvieno žmogaus altruizmą: savo mirštimą reikia padaryti pakenčiamą ir priimtiną, kuo mažiau apsunkinti kitiems, palikti geriausius prisiminimus apie save, parodyti pasipriešinimą ir drąsą.

Mirties baimės matas neatitinka tikrojo pavojaus šiuolaikinėje visuomenėje. Civilizuotame pasaulyje, kuriame žmonių fizinė būklė akivaizdžiai gerėja, didėja patiška ligų ir mirties baimė, pirmiausia – ligų, patiriamų kaip „mirtinų“ (infarktai, vėžys, AIDS), baimė. Visų pirma žmonės, kurie nėra per daug užsiėmę darbu ir nesusiję su naudinga visuomenine veikla, sunkiomis akimirkomis lieka vieni, vis dažniau grįžta prie minčių apie tai, kas gresia jų gyvybei ir sveikatai.

Įvairios religinės sistemos, taip atlikdamos psichoprofilaktinę funkciją, įskiepija žmonėms tam tikrus „antikūnus“ prieš kančią ir mirtį, atsparumą mirčiai ir ligoms. Kančios tema ritualuose ir maldose pavertė mintis apie mirtį, ligą ir kančią neatsiejama žmogaus psichinės įrangos dalimi. Kančia tapo savotišku „nuopelnu“, kuris bus įvertintas pomirtiniame gyvenime. Religinės institucijos tokiu būdu visada teikdavo tam tikrą palengvėjimą realios mirties ir mirties grėsmės situacijose. Ateistinėje pasaulėžiūroje daug mažiau iliuzijų.

Yra keletas būdingiausių psichologinių reakcijų į mirties pavojų ar artumą (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Nuolankumas ir ramus neišvengiamo priėmimas;

Pasyvus pasidavimas, pasireiškiantis apatija ir abejingumu;

Įsitraukimas į kasdienius kasdienius pokalbius ir įvykius;

Išvykimas į nemirtingumo fantaziją;

Konstruktyvi kompensacinio plano veikla, naudinga (baigti svarbus darbas, šeimyninių problemų sprendimas ir pan.) arba problemiškas, kuris yra prievartos pobūdis (toksinių medžiagų vartojimas, persivalgymas, piktnaudžiavimas erotiniais ir seksualiniais išgyvenimais), stebimas esant santykinai išsaugotiems fiziniams ir protiniams gebėjimams.

Kalbant apie sunkius, mirštančius pacientus, gydytojas paprastai laikosi santūrios pozicijos ir, net pranešdamas apie nepagydomą ligą, daro tai taip, kad pacientas liktų viltingas, kalbėdamas apie ilgalaikės ligos galimybę. termino remisija arba apie neseniai pasiūlytą naują vaistą, turintį gydomąjį poveikį, galintį sulėtinti ligos eigą ir net sukelti visiškas išgydymas. Taip elgdamasis gydytojas neapgauna savo paciento, nes visiškai užtikrintai negali numatyti ligos eigos ir baigties. Tuo pačiu paciento tikėjimas ir noras išgyventi tikrai gali suaktyvinti organizmo apsaugą, atitolinti rezultatą ar bent įprasminti paskutines jo gyvenimo dienas. „Tikslumo reikalavimas“, – pažymi P.I.Sidorovas ir A.V.Parnyakovas (2000), „taip pat galioja gydytojui labai svarbiam momentui – diagnozės pranešimui pacientui.

Šiuo metu vyraujanti tendencija yra dozuotas ir sunkiai sergančiam ar mirštančiam žmogui prieinamas paaiškinimas apie jo būklės priežastis ir ypatybes. Kartu su diagnozės nustatymu visada reikia suteikti viltį priimtina forma. Jei įmanoma, nedelsiant turėtų būti pateiktas gydymo pasiūlymas. Taigi pacientui pažadame, kad nepaliksime jo vieno. Kalbant apie diagnozės pranešimo momentą, daugelis mano, kad geriausia išeitis kuo greičiau informuoti pacientą – jau esant pirmam įtarimui ar pirmą kartą konsultuojantis.

Bendravimas su mirštančiu pacientu, praktiškai neturintis prasmės profesiniu požiūriu, neturėtų būti nutrauktas, atliekant psichologinės pagalbos pacientui funkciją. Kartais medicinos darbuotojai, žinodami, kad ligonis pasmerktas, pradeda jo vengti, nebeklausinėja apie jo būklę, įsitikina, kad vartoja vaistus, atlieka higienos procedūras. Mirštantis žmogus yra vienas. Bendraujant su mirštančiu pacientu svarbu nenutraukti įprasto ritualo: tęsti susitikimus, paklausti paciento, kaip jis jaučiasi, pastebėdamas visus, net ir nereikšmingiausius, jo būklės pagerėjimo požymius, išklausyti paciento skundus, stenkitės palengvinti jo „slaugą“, nepalikdami jo akis į akį su mirtimi.

Išnaudojus pagrindinės ligos patogenetinio gydymo galimybes, imamasi simptominio, paliatyvaus gydymo, kad palengvintų paciento kančias. Paliatyvioji priežiūra reiškia vaistų, priemonių ir metodų, kurie suteikia laikiną palengvėjimą, bet neišgydo ligos, naudojimą. Pagrindinis jos tikslas – sukurti kuo didesnį paciento komfortą, pagerinti jo gyvenimo kokybę. Tai ypač svarbu pasmerktiems pacientams, lėtai mirštantiems, pavyzdžiui, nuo vėžio. Svarbiausia tuo pačiu yra ne tik gyvenimo pratęsimas, bet ir sąlygų sudarymas, kad likęs gyvenimas ligoniui būtų patogesnis ir prasmingesnis.

A. V. Gnezdilovas išskiria 10 beviltiškų pacientų psichologinių (psichopatologinių) reakcijų tipų, kuriuos galima suskirstyti pagal šiuos pagrindinius sindromus: nerimastinga depresinė, nerimo hipochondrinė, astenodepresinė, asteno hipochondrinė, obsesiškai fobinė, euforinė, disforinė, paranoidinė, depatinė derealizacija .

Dažniausiai stebimas nerimastingas depresinis sindromas pasireiškiantis bendru nerimu, „beviltiškos“ ligos baime, depresija, mintimis apie beviltiškumą, neišvengiama mirtis, skausminga pabaiga. Sergant stenija sergančių asmenų klinikinėje nuotraukoje dažnai vyrauja nerimas, astenikams – depresijos simptomai. Dauguma pacientų turi polinkį į savižudybę. Netoli medicinos pacientai gali nusižudyti.

Kai kurie pacientai, suvokdami savo onkologinę diagnozę, įsivaizduodami suluošinimo operacijos pasekmes, negalią ir pasikartojimo garantijų nebuvimą, atsisako operacijos. Toks atsisakymas gydytis gali būti interpretuojamas kaip pasyvi savižudybė.

Kaip žinia, paciento pozicija, kurią jam suteikia medicinos personalas, yra „laikytis sukąstais dantimis“. Ir taip elgiasi dauguma pacientų, ypač vyrai. Jie kontroliuoja save, neleidžia išsilieti emociniam stresui. Todėl kai kuriems pacientams, nuvežtiems į operaciją, dar prieš jai prasidėjus staiga nustatomas arba širdies sustojimas, arba smegenų kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia ne kas kita, kaip emocinė perkrova. Laiku diagnozuoti psichogeninės reakcijos, kurias dažniausiai slopina ir slepia pacientai, gali reikšmingai paveikti rezultatą.

Antroje vietoje pagal dažnumą yra disforinis sindromas su niūriu, piktybiškai niūriu išgyvenimų koloritu. Pacientus jaučia dirglumas, nepasitenkinimas aplinkiniais, priežasčių, lėmusių ligą, paieška, o kaip vienas iš jų – kaltinimai medicinos darbuotojams nepakankamu darbingumu. Dažnai šie neigiami išgyvenimai yra nukreipti į artimuosius, kurie neva „atnešė į ligą“, „neskyrė pakankamai dėmesio“, jau „palaidojo ligonį pas save“.

Disforinės reakcijos ypatybė yra ta, kad slopinamas nerimas ir baimė dažnai slepiasi už agresyvumo, o tai tam tikru mastu paverčia šią reakciją kompensacine.

Disforinis sindromas dažniausiai stebimas asmenims, kuriems vyrauja premorbidiniai jaudrumo, sprogumo ir epilepsijos požymiai. Disforinio sindromo sunkumo įvertinimas rodo, kad yra stipri emocinė įtampa.

Nerimo hipochondrinis sindromas nuolat užėmė trečią vietą. Su juo yra mažesnė įtampa nei su pirmaisiais dviem. Priešingai nei disforinė reakcija, čia vyrauja uždarumas, egocentriškumas. AT klinikinis vaizdas emocinė įtampa atsiskleidžia fiksuojant dėmesį savo sveikatai, baimės dėl operacijos, jos pasekmių, komplikacijų ir kt. Sumažėja bendras nuotaikos fonas.

obsesinis fobinis sindromas pasireiškia apsėdimų ir baimių pavidalu ir stebimas pacientų grupėje, kurios charakterie vyrauja nerimą keliantys įtarūs, psichasteniniai bruožai. Pacientai jaučia pasibjaurėjimą palatoje esančiais kaimynais, įkyrią užteršimo baimę, užsikrėtimą „vėžiniais mikrobais“, skausmingas mirties mintis operacijos metu ar po jos, nerimą dėl „dujų emisijos“ galimybės, išmatų, šlapimo nelaikymo ir kt.

Apatiškas sindromas rodo kompensacinių mechanizmų išsekimą emocinė sfera. Pacientai yra mieguisti, šiek tiek mieguisti, abejingi, nesidomi net tolimesnėmis gydymo ir gyvenimo perspektyvomis. Pooperaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, padidėja šio sindromo pasireiškimo dažnis, atspindintis reakciją į visų psichinių jėgų perteklių ankstesniuose etapuose. Asteniškoms asmenybėms apatiškas sindromas pasireiškia dažniau nei asteniškiems.

Aš taip pat norėčiau Ši byla pabrėžti gydytojo orientacijos į pacientą svarbą. Kiekvienas organizmas turi savo laiko rezervą ir savo gyvenimo ritmą. Nereikėtų skubėti stimuliuoti paciento nervų sistemos skiriant akivaizdžius vaistus, net jei jis yra iškritęs iš ligoninės lovos dienos „laiko statistikos“.

Apatinis sindromas – tai reakcijų dinamikos stadija, kuri tikslingai pritaiko pacientą prie besikeičiančių sąlygų. O čia reikia duoti kūnui, kad jis pasisemtų jėgų ir atsigautų.

Asteno depresinis sindromas. Klinikiniame pacientų paveiksle atsiranda depresija, melancholija su savo ligos beviltiškumo jausmu, ankstyva ar vėlyva, bet pasmerkta. Šią simptomą lydi pastebimas depresinis fonas. Pažymėtina vyraujanti šio sindromo sąsaja su cikloidinio temperamento grupe.

Asteno hipochondrinis sindromas. Išryškėja komplikacijų baimė, nerimas dėl chirurginės žaizdos gijimo, nerimas dėl žalojimo operacijos pasekmių. Sindromas vyrauja pooperaciniu laikotarpiu.

Depersonalizacijos derealizacijos sindromas. Pacientai skundžiasi, kad prarado realybės jausmą, nejaučia nei aplinkos, nei net savo kūno; reikalauti migdomųjų vaistų, nors jie užmiega be jų; pažymėti dingimą skonio pojūčius, apetitas, o kartu ir pasitenkinimas dėl tam tikrų fiziologinių veiksmų apskritai. Galima pastebėti tam tikrą ryšį tarp šio sindromo dažnio ir taip vadinamų isteriškai stigmatizuotų pacientų grupės.

paranoidinis sindromas stebimas retai ir pasireiškia tam tikra kliedesine aplinkos interpretacija, lydima santykių idėjų, persekiojimo ir net pavienių suvokimo apgaulių. Būdingas šio sindromo ryšys su šizoidiniais asmenybės bruožais sergant premorbidu. Su disforiniu sindromu būdingas agresyvumas, nukreiptas į kitus. Tačiau paranojiško tipo atveju pastebimas pateiktų skundų „mentalumas“, schematizavimas, logika ar paralogija. „Disforijai“ būdingas emocinis sindromo prisotinimas, išgyvenimų brutalumas, skundų ir kaltinimų chaotiškumas.

euforinis sindromas. Nesunku įsivaizduoti jo atsiradimo mechanizmą: kaip „vilties“, „palengvėjimo“, „sėkmės“ reakcija pooperaciniame etape atsiranda euforija. Euforinis sindromas pasireiškia pakilia nuotaika, savo būklės ir galimybių perkainavimu, iš pažiūros nemotyvuotu džiaugsmu. Jo ryšys su cikloidų serijos grupe neabejotinas.

Baigiant pacientų psichologinių (patopsichologinių) reakcijų apžvalgą, visų pirma pažymėtina savita izoliacijos sindromas katamnestinėje stadijoje. Tai ligos pasikartojimo ir metastazių baimė, negalios sukeltas socialinis nepritaikymas, mintys apie ligos užkrečiamumą ir kt. Pacientai suserga depresija, išgyvena vienišumo, beviltiškumo jausmą, praranda buvusius interesus, vengia kitų ir netenka. veikla. Įdomi sąsaja su premorbidiniais šizoidiniais požymiais pacientams, kuriems yra saviizoliacijos sindromas. Kai yra, nekyla abejonių dėl sunkumo psichologinė būsena ir savižudybės rizika.

Paliatyvi priežiūra ir radikali medicina

Mirties problema opiausia vėžiu sergantiems pacientams, ji sprendžiama paliatyviosios pagalbos ligoninėse rėmuose.

„Pallio“ lotyniškai reiškia apgaubiantį, palengvinantį ir atitinkamai kompromisinį problemos sprendimo būdą. Paliatyvioji pagalba ateina tada, kai ligos negalima išgydyti. Žinomas profesionalių gydytojų išsireiškimas sako: „Jei negali išgydyti, tai bent palengvink ligonio kančias, jei negali palengvinti, tai nurengink“.

Vienas iš pagrindinių paliatyviosios pagalbos tikslų yra kontroliuoti ligos simptomus, o tai reiškia ne išgydymą, o sumažinti subjektyvų simptomų sunkumą, sumažinti pacientų kančias. Antras svarbus dalykas yra pacientų priežiūros organizavimas. Trečiasis, vadovaujantis ir organizuojantis paliatyviosios medicinos principas yra kuriant gyvenimo kokybę pacientams. Iš tiesų, kada iškyla gyvenimo kokybės problema, jei ne tuo metu, kai jos kiekybinis potencialas tampa akivaizdžiai ribotas?

Paliatyvioji medicina, pagrįsta gyvenimo trukmės faktoriumi, tampa adekvati ne tik nepagydomų ligonių, bet ir vyresnio amžiaus žmonių atžvilgiu, nes senatvė yra sunkiai pristabdomas procesas, kurio gydymas realių sėkmės garantijų nesuteikia.

Radikali medicina iškelia sau uždavinį bet kokia kaina išgydyti pacientą arba kiek įmanoma pailginti jo gyvenimą. Mirtis suvokiama kaip absoliutus priešas. Gyvybė yra vienintelė ir didžiausia vertybė. Pagal tokį požiūrį, žinios apie ligą ir gebėjimas ją gydyti yra aukščiausias radikalios medicinos tikslas. Ligų prevencija tampa kovos su jomis sėkmės garantu. Gydymo konfidencialumą garantuoja įstatymas. Diagnozės slaptumas yra griežtas principas, kuris gali būti taikomas ir patiems pacientams. Pacientų priežiūros kultūros stereotipas visada turėtų vadovautis optimizmo principu, kurį reglamentuoja medicininė deontologija. Pacientas mokomas, kaip gyventi, kaip elgtis. Visa atsakomybė už ligą tenka gydytojui ir medicinos personalui. Ekstremalios savižudybės ar pagalbos ir gydymo atsisakymo situacijos interpretuojamos ne kaip paties paciento sprendimas, o kaip gydytojo apsileidimas.

Santykiai radikalioje medicinoje yra kuriami komandų sistemos principais. Pirmasis už viską atsakingas yra vyriausiasis gydytojas. Už jo – vyriausiasis gydytojas, skyriaus vedėjas, gydantis gydytojas, slaugytoja, slaugytoja ir galiausiai pats pacientas. Gydymo procesą griežtai reglamentuoja daugybė įsakymų, gairių, metodinių raštų, kas garantuoja vieningo požiūrio į gydymą laikymąsi.

Radikalios medicinos principas „gydyti bet kokia kaina“ pats savaime yra itin pažeidžiamas. Turiu pripažinti, kad kada nors fizinis gyvenimasžmogui ateina galas, ir tai yra pačiam gyvenimui priklausantis dėsningumas. Mirtį laikyti absoliučiai neigiamu reiškiniu yra nepagrįsta. Mirtis yra tokia pat natūrali kaip ir gimimas ir yra neišvengiama gyvenimo savybė.

Paprasčiausias klausimas, užduodamas išvykstančiam žmogui: „Ar tavo mirtis yra baisiausias dalykas? atveria visą kitų reikšmių lobyną, kuris perbraukia tiesmuką radikalios medicinos vertybių skalės paprastumą. „Blogesnė už mano mirtį yra vaikų mirtis“, „Sąžiningo vardo praradimas“, „Tikėjimo, meilės praradimas“, „Beprasmybė“. Gyvenimo beprasmiškumas, beprasmiškumas yra baisesnis už mirtį.

Gydytojo atsakomybės už paciento ligą įtvirtinimas išaugo iš autoritarinės visuomenės santvarkos, kur žmonės buvo vaikai, globojami genialaus tėvo vadovo. Toks santykių modelis kartojosi visose valstybės struktūrose, tačiau medicinoje jis atrodo itin dramatiškai. Paciento bejėgiškumas, visiškai pasikliaujantis gydytojais, blokuoja jo paties požiūrį į sveikatą. Kai gydymas beviltiškas, kaltę pirmiausia jaučia gydytojas ir slaugytoja.

Paliatyvios medicinos principai nuo seno naudojami įvairiose žmogaus gyvenimo srityse. Pati sąvoka „paliatyvus“ reiškia netiesioginį problemos sprendimą, kai tiesioginis nepasiekiamas. Radikali medicina siekia išgydyti ligą ir naudoja visas turimas priemones tol, kol yra bent menkiausia viltis pasveikti. Paliatyvioji medicina pakeičia radikaliąją mediciną nuo to momento, kai išsenka visos priemonės, nėra jokio efekto, o mirties perspektyva iškyla prieš pacientą.

Pagrindinis paliatyvios medicinos principas yra mirties natūralumo pripažinimas. Antrasis paliatyviosios medicinos postulatas yra gana sunkus radikaliosios medicinos tradicijų išaugusiems medikams. Skamba taip: vaikeliui ir mamai palankiausias gimdymo procesas, jei vyksta natūraliai, pagal abiejų biologinius ritmus, kai į jį netrukdoma iš išorės. Lygiai toks pat požiūris paliatyviojoje slaugoje perkeliamas ir į žmogaus mirties procesą. Jei mirties programa veikia, tada nepriimtina sulėtinti mirštimą arba jį stimuliuoti, pagreitinti. Būtent čia svarbus gydytojo rūpestis paciento siela, padedantis pacientui atsistoti prieš mirtiną neišvengiamą kančią. Tai yra gebėjimo priimti ir ištverti kančias ugdymas. Pacientų priežiūra teikiama kompleksiškai, atsižvelgiant į keturis priežiūros aspektus: medicininį, psichologinį, socialinį ir dvasinį. Gyvenimo kokybės kūrimas turėtų padėti pacientui „subręsti“ mirčiai, pereinant įvairius psichinių išgyvenimų etapus. Iki likimo priėmimo stadijos.

Jei pacientas nori sužinoti tiesą, mes privalome ją pasakyti nepažeisdami jo psichikos. Visų prieštaringų klausimų prioritetas turėtų būti aptarnavimas pirmiausia pačiam pacientui, o ne tiems, kurių jis neįgaliojo būti jo atstovu.

Didžiausias išbandymas pacientui yra jo baimė dėl greitos ir neišvengiamos gyvenimo pabaigos. Vienas iš būdų ją demaskuoti – baimės konkretizavimo technika: kas būtent gąsdina mirtyje ir kodėl? Paprastai tai yra filosofiniai dalykai: negrįžtamai tekantis laikas ir savęs dingimas erdvėje be pėdsakų. Tačiau net ir ateistinėje aklavietėje atsiranda alternatyvi išeitis.

Vienas iš laiko aspektų – gebėjimas jį patirti ne kaip nuoseklių įvykių seką, o kaip vidinę būseną, akimirką, susijusią tik su dabartimi. Jokios praeities, jokios ateities, jokių palyginimų, nereikia rinktis – tik suvokiančio ir pasaulį atspindinčio žmogaus jausmų realybė. Ir tada, kaip sakė epikūriečiai, beprasmiška bijoti mirties, nes kol esi, mirties nėra; kai ateina mirtis, tavęs nėra.

Žmoniškumo principas savo terapinėje pozicijoje įpareigoja vadovautis tuo, kuo pacientas tiki. Ne savo idėjų, įsitikinimų, įsitikinimų primetimas, o pagarba kiekvieno žmogaus laisvei būti tokiam, koks jis yra. Kad ir kaip pacientas norėtų atsakomybę už nugyventą gyvenimą perkelti kam nors kitam, o atsakomybę už ligą permesti gydytojams, jis turi atsižvelgti į paliatyviosios medicinos poziciją, kuri jam siūlo, net jei nesvarsto asmeninio dalyvavimo savo likime klausimo, bet kokiu atveju, prisiimti atsakomybę už savo gyvenimą.

Radikaliojoje medicinoje taikomas vaistais pagrįstas, aktyvus, agresyvus požiūris į pacientų valdymą užleidžia vietą kitokiai tendencijai. Pradėkite sprendimus nuo gamtos. Pirmenybę teikite dvasinėms problemoms po skausmo malšinimo. Stengtis iki galo užtikrinti maksimalų paciento saugumą, maksimaliai patenkinant jo poreikius. Prisidėkite prie jo sielos augimo, tęsiantis nuo jo egzistavimo amžinybės. Dvasinių vertybių įgijimas įprasmina net ir ankstyvą mirtį.

Hospisai, specializuoti AIDS pacientų gydymo skyriai ar centrai, geriatrijos skyriai daugiadisciplininėse ar psichiatrinėse ligoninėse yra moderni paliatyviosios pagalbos organizacinė forma. Hospiso priežiūra dažniausiai yra orientuota į pagalbą nepagydomiems vėžiu sergantiems pacientams ir jų šeimoms bei artimiesiems. Užsiėmimų programa hospise pirmiausia skirta paliatyviajai pacientų priežiūrai, skausmo malšinimui, psichologinei pagalbai jiems ir jų šeimoms. Paprastai hospisą sudaro ligoninė ir pagalbos tarnyba, teikianti pacientų globą. Namų priežiūros darbus atlieka specialiai apmokytos slaugytojos. Psichologinę pagalbą pacientams teikia psichologas ir socialinis darbuotojas.

Didelę reikšmę turi artimųjų įtraukimas į emocinę paciento paramą. Gydytojas turi atsižvelgti į individualią šeimos sistemą ir šeimos santykius. Reikėtų vengti per daug informuoti šeimą apie paciento būklę ir kartu nepakankamai teikti tokią informaciją pačiam pacientui. Pageidautina, kad pacientas ir jo artimieji turėtų šią informaciją maždaug tokiu pat lygiu. Tai prisideda prie didesnio šeimos konsolidavimo, atsargų telkimo, šeimos struktūros psichologinių išteklių, pagalbos psichologiškai apdoroti paties paciento ir jo šeimos narių sielvarto darbą. E. Kubleris Rossas mano, kad pacientų artimųjų psichologinės reakcijos tokiose situacijose yra maždaug tokios pačios, kaip ir pačių pacientų.
Mirštančiųjų psichologinių reakcijų dinamika

Visas psichologines žmogaus, susiduriančio su mirtimi, reakcijas galima suskirstyti į keletą etapų. Kaip pačią pirmąją psichologinę reakciją į žinią apie gresiančią mirtį kai kurie autoriai išskiria šoko fazę. Paciento sąmonė alsuoja neišvengiamos mirties paveikslu, o šio etapo psichinį skausmą sunku nusakyti žodžiais. Pacientai pasakoja, kad po žinios apie gresiančią mirtį „viskas sugedo“, „širdis sustojo, sustingau“, „daužė kaip užpakaliukas į galvą“ ir pan.. Dažnai itin stiprus stresas sukelia reaktyviąją psichozę su stuporu, mažiau. dažnai su jauduliu. Ne kiekvienas pacientas gali susidoroti su šiuo siaubingu įvykiu. Panikos išgyvenimas dezorganizuoja psichiką, hipertrofuoja suvokimą, pažeidžia vertinamuosius sąmonės aspektus. Mirštantis žmogus šaukiasi pagalbos, skubiai reikalauja ką nors padaryti, kad išsaugotų savo gyvybę, skuba, verkia, keikia ...

Neigimo fazė (anognozinė) . Pacientas atsisako susitaikyti su savo liga. Psichologiškai situacija yra represuota. Lankydamiesi pas gydytojus pacientai pirmiausia tikisi diagnozės paneigimo. Amžina gelbstinčios minties apie medicininę klaidą, apie galimybę rasti stebuklingų vaistų ar gydytojų eiga duoda atokvėpį pramuštai psichikai, tačiau tuo pačiu klinikiniame paveiksle atsiranda miego sutrikimai su baime užmigti ir užmigti. nepabudimas, tamsos ir vienatvės baimė, „mirusiųjų“ pasirodymas sapne, karo prisiminimai, gyvybei pavojingos situacijos. Viską dažnai persmelkia vienas dalykas – psichologinė mirties patirtis.

Tikroji reikalų padėtis slepiama ir nuo kitų žmonių, ir nuo savęs paties. Psichologiškai neigimo reakcija įgalina pacientą pamatyti neegzistuojančią galimybę, daro jį aklu bet kokiems mirtino pavojaus požymiams. — Ne, ne aš! yra dažniausia pradinė reakcija į mirtinos diagnozės paskelbimą. Tikriausiai patartina tyliai susitarti su pacientu. Tai ypač pasakytina apie globėjus ir artimus giminaičius. Priklausomai nuo to, kiek žmogus gali perimti įvykių kontrolę ir kaip stipriai jį palaiko aplinkiniai, šį etapą jis įveikia sunkiau ar lengviau. M. Hegarty (1978) nuomone, ši pradinė realybės atsisakymo atpažinti stadija, atsiribojimas nuo jos yra normalus ir konstruktyvus, jei jis neužsitęsia ir netrukdo terapijai. Jei yra pakankamai laiko, daugumai pacientų pavyksta suformuoti psichologinę gynybą.

Šis etapas atspindi prieštaringą individualaus požiūrio klausimą, kai reikia žinoti tiesą apie prognozes ir situaciją. Be jokios abejonės, nuolankumas prieš likimą ir jo valios priėmimas yra vertingas dalykas, tačiau turime pagerbti tuos, kurie kovoja iki galo, be vilties pergalės. Turbūt yra ir tokių asmeninės savybės, ir ideologinės nuostatos, tačiau vienas dalykas yra neginčijamas: pasirinkimo teisė priklauso pacientui, o jo pasirinkimą turime vertinti pagarbiai ir palaikydami.

Protesto fazė (disforinė) . Tai išplaukia iš klausimo, kurį pacientas sau užduoda: „Kodėl aš?“. Iš čia kyla pasipiktinimas ir pyktis ant kitų ir apskritai ant kiekvieno sveikas žmogus. Agresijos fazėje gauta informacija atpažįstama, o žmogus reaguoja ieškodamas priežasčių ir kaltų. Protestas prieš likimą, pasipiktinimas aplinkybėmis, neapykanta tiems, kurie galėjo sukelti ligą – visa tai turėtų išsilieti. Gydytojo ar slaugytojo pozicija yra priimti šį išsiveržimą ant savęs iš gailestingumo pacientui. Visada turime prisiminti, kad agresija, kuri neranda objekto lauke, įsijungia pati ir gali turėti pražūtingų pasekmių savižudybės pavidalu. Norint užbaigti šį etapą, svarbu turėti galimybę išlieti šiuos jausmus į išorę. Reikia suprasti, kad tokia priešiškumo ir pykčio būsena yra natūralus, normalus reiškinys, kurį ligoniui labai sunku sutramdyti. Neįmanoma pasmerkti paciento už jo reakcijas, tiesą sakant, ne aplinkiniams, o jo paties likimui. Čia pacientui ypač reikalingas draugiškas palaikymas ir dalyvavimas, emocinis kontaktas.

agresijos fazė taip pat turi adaptacinį pobūdį: mirties sąmonė perkeliama į kitus objektus. Priekaištai, barimas, pyktis yra ne tiek agresyvūs, kiek pakaitiniai. Jie padeda įveikti neišvengiamo baimę.

„Derybų“ fazė (automatinis pasiūlymas) . Ligonis siekia atidėti likimo nuosprendį, tarsi keisdamas savo elgesį, gyvenimo būdą, įpročius, atsisakydamas įvairiausių malonumų ir pan. Jis pradeda derybas dėl gyvenimo pratęsimo, žadėdamas, pavyzdžiui, tapti paklusnus ligonis arba pavyzdingas tikintysis. Tuo pačiu metu tai atsitinka aštrus susiaurėjimasžmogaus gyvenimo horizontas, jis pradeda elgetauti, derėtis sau tuos ar tuos atlaidus. Tai pirmiausia prašymai gydytojams dėl režimo sušvelninimo, skausmo malšinimo skyrimo ar artimiesiems, reikalaujantys išpildyti įvairias užgaidas. Šis įprastas „sandarymo procesas“ siaurai ribotiems tikslams padeda pacientui susitaikyti su vis trumpėjančio gyvenimo realybe. Norėdamas pratęsti savo gyvenimą, ligonis dažnai kreipiasi į Dievą su nuolankumo ir paklusnumo pažadais („Man reikia dar šiek tiek laiko, kad pabaigčiau pradėtą ​​darbą“). Gerą psichologinį efektą šioje fazėje suteikia pasakojimai apie galimą spontanišką pasveikimą.

Depresijos fazė . Sutikęs su savo padėties neišvengiamumu, pacientas laikui bėgant neišvengiamai patenka į liūdesio ir liūdesio būseną. Jis praranda susidomėjimą jį supančiu pasauliu, nustoja klausinėti, bet tiesiog visą laiką kartoja sau: „Šį kartą mirsiu aš“. Kartu pacientui gali išsivystyti kaltės jausmas, savo klaidų ir klaidų suvokimas, polinkis kaltinti ir plakti save, siejamas su bandymu sau atsakyti į klausimą: „Ką aš padariau to nusipelnė?

Kiekviena siela turi savo „skausmo kiaulių banką“, o kai padaroma šviežia žaizda, visos senosios suserga ir jaučiasi. Psichikoje susimaišo apmaudo ir kaltės, atgailos ir atleidimo jausmai, sudarydami mišrų kompleksą, kurį sunku išgyventi. Vis dėlto tiek gedint savęs, tiek sudarant testamentą, kur yra vietos ir atleidimo viltiui, ir bandymui ką nors ištaisyti, depresijos stadija pasensta. Kančioje yra atpirkimas. Tai dažnai uždara būsena, dialogas su savimi, liūdesio, kaltės jausmo išgyvenimas, atsisveikinimas su pasauliu.

Depresija pacientams pasireiškia įvairiais būdais. Daugeliu atvejų pagrindinę liūdną nuotaiką paaštrina reaktyvūs momentai, susiję su holistiniam „aš“ įvaizdžiui svarbių kūno dalių ar funkcijų praradimu, kurie gali būti siejami su dėl ligos atliktomis chirurginėmis operacijomis.

Kitas mirštančių pacientų depresijos tipas suprantamas kaip ankstyvas gedėjimas dėl šeimos, draugų ir paties gyvenimo praradimo. Tiesą sakant, tai sunkus praradimas savo ateitį ir kito etapo – mirties priėmimo – pradinio etapo ženklas. Tokie pacientai yra ypač sunkūs visiems žmonėms, kurie šiuo laikotarpiu su jais bendrauja. Aplinkiniams jie sukelia nerimo ir nerimo jausmą, psichinį diskomfortą. Bet kokie bandymai padrąsinti ar palaikyti ligonį pokštu, linksmu balso tonu, šioje situacijoje jo suvokiami kaip juokingi. Pacientas pasitraukia į save, jis nori verkti pagalvodamas apie tuos, kuriuos netrukus turės palikti.

Šiuo laikotarpiu savo noru ar nevalingai visi, kurie supa ligonį, pradeda vengti su juo bendrauti. Tai taikoma tiek artimiesiems, tiek medicinos personalui. Tuo pačiu metu ypač artimieji jaučia neišvengiamą kaltės jausmą dėl savo elgesio ir net kartais nevalingai linki greitesnės ir lengvesnės mirštančiųjų mirties. Net sergančių vaikų tėvai šiuo atveju nėra išimtis. Kitiems toks susvetimėjimas gali atrodyti kaip bejausmis tėvų abejingumas mirštančiam vaikui. Tačiau artimieji ir medicinos personalas turi suprasti, kad šie jausmai yra normalūs tokiomis aplinkybėmis, natūralūs ir atspindi natūralių psichologinės gynybos mechanizmų veikimą. Gydytojas ir psichologas turėtų padėti globėjams įveikti šiuos jausmus ir paprašyti jų toliau teikti emocinę paramą mirštančiam žmogui, kad ir kas bebūtų. Būtent šiuo laikotarpiu pacientui labiausiai reikia dvasinio komforto, nuoširdumo ir šilumos. Net tylus buvimas palatoje prie mirštančiojo lovos gali būti naudingesnis už bet kokius paaiškinimus ir žodžius. Trumpas apkabinimas, peties paglostymas, rankos paspaudimas mirštančiajam pasakys, kad dėl jo jaudinasi, juo rūpinamasi, kad jis palaikomas ir suprantamas. Čia visada būtinas artimųjų dalyvavimas ir, jei įmanoma, bet kokių paciento prašymų ir norų įvykdymas, bent kažkaip nukreiptas į gyvenimą ir veiklą.

Mirties priėmimo fazė (apatiška) . Tai susitaikymas su likimu, kai ligonis nuolankiai laukia savo pabaigos. Nuolankumas reiškia pasirengimą ramiai pasitikti mirtį. Išvargintas kančios, skausmo, ligos, ligonis nori tik pailsėti, galiausiai – miegoti amžinai. Psichologiniu požiūriu tai jau tikras atsisveikinimas, pabaiga gyvenimo kelias. Būtybės prasmė, net ir neapibrėžta žodžiais, mirštančiame pradeda žydėti ir jį nuramina. Tai tarsi atlygis už kelionę. Dabar žmogus nekeikia savo likimo, gyvenimo žiaurumo. Dabar jis prisiima atsakomybę už visas savo ligos ir egzistavimo aplinkybes.

Tačiau atsitinka, kad pacientas, sutikęs savo neišvengiamos mirties faktą, susitaikė su likimu, staiga vėl ima neigti jau priimtos lemtingos baigties neišvengiamumą, kurdamas šviesius ateities planus. Toks elgesio dviprasmiškumas mirties atžvilgiu yra logiškai suprantamas, nes agonija yra ir kova už gyvybę, ir už mirtį. Šioje fazėje būtina sukurti paciento pasitikėjimą, kad finale jis neliks vienas su mirtimi. Priklausomai nuo jo dvasinio potencialo šiame etape, gydytojas gali sau leisti prireikus įtraukti religiją.

Specifinis svoris, atskirų stadijų santykis skirtingiems žmonėms labai skiriasi. Pažymėtina, kad visus šiuos etapus išgyvena ne tik patys ligoniai, bet ir jų šeimos nariai, sužinoję apie nepagydomą artimo žmogaus ligą (Kochyunas R., 1999).

K. Byrd (1973) neigimą laiko svarbiausiu etapu įveikiant mirties baimę. Anot autoriaus, neigimas veikia pacientą kaip morfijus: nepašalindamas ligos priežasčių, sumažina skausmą: „Neigimas palengvina dvasines kančias, nes slepia tikrovę. Apsauginio mechanizmo veikimas vyksta nesąmoningai, jo intensyvumas ir pobūdis ne visiems vienodi. Kartais kvailas gydytojas bando kovoti su psichologine pacientų gynyba, pašiepdamas jų fantazijų absurdiškumą (pagydoma liga sergantys pacientai kartais pamato sveikimo požymius, pradeda kurti toli siekiančius planus ir pan.). Iš tikrųjų pasireiškia visiškai natūrali ir pagrįsta mirštančiojo reakcija į mirties baimę. Iškreipto ligos vaizdo „demaskavimas“ tinka ir kitoms ligoms (pavyzdžiui, ligos neigimas ištikus miokardo infarktui gali kainuoti ligoniui gyvybę). Neigimas sukuria iliuziją, kad viskas klostosi gerai. Tačiau neigimas jokiu būdu nereiškia, kad pacientas tikrai nežino apie artėjančią mirtį. Greičiau galima manyti, kad jis renkasi nežinojimą, arba, kitaip tariant, nori likti neišmanėliu. Nesąmoningame lygmenyje pacientas jaučia, kokia iš tikrųjų yra situacija, bet yra linkęs į ją nekreipti dėmesio. Pažymėtina, kad neigimo vartojimas yra sėkmingas, t.y. atlieka savo funkcijas tik tada, kai niekas iš aplinkinių nesinaudoja šiuo apsaugos mechanizmu. Dažniausiai mirštančiojo artimieji, o kartais net gydytojai, yra linkę ignoruoti tikrąją reikalų būklę, nes taip pat patiria mirties baimę ir nežino, kaip susikalbėti su neilgai trukusiu žmogumi“ (Kochyunas R. , 1999).

iš tikrųjų miršta

Galutinės būsenos apibrėžiamos kaip riba tarp gyvybės ir mirties, kaip mirtis, tai yra homeostazės ir pagrindinių gyvybę palaikančių sistemų (cirkuliacijos ir kvėpavimo) funkcijų sutrikimų kompleksas. pats korpusas, be specialaus Medicininė priežiūra, negali būti kompensuojamas ir neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Praktiniame darbe dažnai susiduriama su kitais galutinių būsenų variantais, kurie yra chroniškai besitęsiančių ligų paskutinės fazės ir kartais užtrunka gana ilgai. Tokios būklės gali būti apibūdinamos kaip tos žmogaus lėtinių ligų fazės, kai išsivysto nenumaldomai progresuojantis pagrindinių gyvybinių funkcijų sutrikimas. Tai, kad neįmanoma atlikti specialių terapinių priemonių, lemia specifinio pobūdžio ir specifinių savybių turinčios galutinės būklės diagnozavimo pagrindimą.

Nauja sąvoka, atsirandanti dėl naujų gydymo ir priežiūros sąlygų, yra uždelstos mirties samprata (Pacovsky, 1976). Kvėpavimo aparatai, dirbtinė ar pagalbinė kraujotaka, dirbtinis inkstas, elektriniai funkcijų stimuliatoriai palaiko organizmo veiklą kartais kelis mėnesius ir net metus, dažnai net nesant sąmonės. Pažeidus tokius dirbtinius metodus, gyvenimas, kaip taisyklė, greitai sustoja.

Naujų medicinos metodų įdiegimas lemia poreikį suformuluoti naują mirties apibrėžimą: kūno mirtis tapatinama su smegenų mirtimi, kurios pagrindinė apraiška yra nuolatinis izoelektrinis įrašas elektroencefalogramoje, taip pat arteriografija. blokada esant kapiliarų obstrukcijai (Konechny R., Bouhal M., 1983). Diskusijos apie naują mirties sampratą, pagal kurią žmogaus mirtis tapatinama su jo smegenų mirtimi, vyksta nuo tada, kai 1959 m. literatūroje pirmą kartą buvo aprašyta kartais pasitaikanti „smegenų mirties“ būsena. gaivinimo metu. Dėl šio įvykio pacientai negrįžtamai praranda visas pagrindines smegenų funkcijas. O kvėpavimo ir kraujotakos išsaugojimas atliekamas specialios medicininės įrangos pagalba. Ši problema ypač paaštrėjo po pirmosios širdies transplantacijos, kurią atliko C. Barnard 1967 metais – smegenų mirties pacientai yra pagrindinis transplantologijos „atsarginių dalių“ šaltinis.

Praktikoje toks skirtumas daromas tais atvejais, kai mirties momento nustatymas turi didelę reikšmę, pavyzdžiui, nustatant organų donoro mirtį, sprendžiant dėl ​​tolesnio gaivinimo ir pan. Riba tarp gyvojo ir mirusiojo tampa vis labiau sąlyginis: „gyvas“ organas iš mirusio kūno tampa būtina sąlyga tolimesniam kito žmogaus, kuriam gresia mirtis, gyvenimo sąlyga.

Sidorovas ir Parnyakovas (2000) pažymi, kad gydytojai konstatuoja žmogaus biologinę mirtį remdamiesi daugelio skirtingų požymių deriniu: širdies veiklos nebuvimu (nėra pulso didelėse arterijose, nėra širdies susitraukimų auskultacijos metu, nėra bioelektrinio širdies aktyvumo). širdis pagal EKG duomenis), nutrūksta kvėpavimas ir išnyksta centrinės nervų sistemos funkcijos (nereaguoja į dirgiklius, maksimalus vyzdžių išsiplėtimas, nereaguojant į šviesą, nėra ragenos refleksų, išnyksta smegenų bioelektrinis aktyvumas pagal EEG).

Artimos mirties patirčių psichologija yra pagrįsta prieštaringais ir nepatikimais įrodymais. Kai kurie pacientai, išvežti iš artimos mirties būsenų, teigia, kad matė šviesą, kuri vis ryškėjo, o tai juos ir gąsdino, ir traukė. Šie pacientai sugrįžimą į gyvenimą ištvėrė kaip skausmingą reiškinį.

R. Noyesas (1972), aptardamas su mirtimi susidūrusių žmonių parašytus išgyvenimų pranešimus, išskyrė tris vienas po kito einančius šio proceso etapus: pasipriešinimą, gyvenimo apžvalgą ir transcendenciją. Pradinis etapas, pasipriešinimo stadija, apima pavojaus suvokimą ir neišvengiamos mirties baimę. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja energijos, reikalingos susidoroti su situacija, kiekis, suaktyvėja mąstymas. Noras gyventi tarsi suteikia jėgų. antrasis etapas, gyvenimo peržiūros etapas, kaip taisyklė, seka iškart po aktyvių bandymų pabėgti iki pasyvaus pasitraukimo. Šį procesą lydi tam tikras sąmonės atsiskyrimas nuo kūniškos formos, kuri yra egzistencijos už kūno išgyvenimų šaltinis. Gyvenimo apžvalga dažniausiai nukreipiama arba nuo vaikystės iki nelaimingo atsitikimo, arba atvirkščiai. Kartais žvilgsnis į gyvenimą įgauna holografinį, o ne vektorinį pavidalą. Tuo pačiu metu svarbūs prisiminimai apie skirtingus gyvenimo laikotarpius sąmonėje kyla vienu metu kaip vieno kontinuumo dalys. trečiasis etapas, transcendencijos stadija , natūraliai išplaukia iš gyvenimo apžvalgos. Žmogus apžvelgia savo praeitį gėrio ir blogio joje turinio požiūriu, viską suvokia vis didėjančiu atstumu. Viskas matoma kaip visuma ir tuo pačiu išsiskiria kiekviena detalė. Palaipsniui atsiranda ta sąmonės būsena, kuri įvardijama kaip kosminė, mistiška, transcendentinė, kurią Maslow vadina „pikčiausia patirtimi“. Jai būdingas vienybės ar ryšio su kitais žmonėmis, gamta ir visu pasauliu jausmas, pranašumas prieš erdvę ir laiką, ryšys su dvasingumu ir „aukštesniu žinojimu“. Šias pakitusias sąmonės būsenas sunku nusakyti žodžiais, tačiau jas patyrusiems žmonėms nekyla abejonių dėl jų objektyvumo, vertės ir tikrovės. Transcendentines sąmonės būsenas lydi nepaprastos ramybės ar ekstazės jausmas (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

Garsus gydytojas R. Moody (1976) savo veikale „Gyvenimas po mirties“ išanalizavo 150 žmonių, kuriems klinikinė mirtis buvo reanimacijoje, istorijas. Daugelis iš jų jautė, kad jie „išėjo iš savo kūną“, iš šalies stebint, ką gydytojai darė su savo kūnais. Jie pranešė apie tikrus gydytojų veiksmus ir pasisakymus, kurie operacijos metu keitėsi naujienomis ir juokavo tarpusavyje. Kai kurie pacientai kalbėjo apie kažkokį ilgą tunelį ar koridorių, į kurį atrodė, kad juos įsiurbė nežinoma jėga, ir, praėję šį koridorių, jie atsidūrė nuostabioje egzotiškoje vietovėje su stebėtinai ryškiomis ryškiomis spalvomis, kur daugelis susitiko su draugais ir anksčiau mirusių artimųjų. Daugeliui pacientų, patyrusių tokius įvykius, prieš akis prabėgo kaleidoskopiniai vaizdai ir svarbūs jų gyvenimo įvykiai, apėmė akinantis pojūtis. balta šviesa tunelio gale. Dažnai pacientai apgailestavo, kad gydytojai jėga grąžino juos iš palaimos, patirtos tunelyje, į realybę su kančia ir liga.

klinikinė mirtis– savotiška pereinamoji būsena tarp gyvenimo ir mirties, kuri dar nėra mirtis, bet jau nebegali būti vadinama gyvenimu. Klinikinė mirtis prasideda nuo kvėpavimo bei kraujotakos nutrūkimo momento ir tęsiasi trumpai (dažniausiai 4–7 minutes), kol smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų. Taigi klinikinė mirtis yra grįžtama mirties stadija. Širdies veiklą ir kvėpavimą galima atstatyti vėliau, tačiau visiškai ir negrįžtamai bus pažeistos smegenų žievės ląstelių funkcijos (dekortikacijos reiškinys), o tai reiškia socialinę žmogaus mirtį ( Sidorovas P.I., Parnyakovas A.V., 2000).

Šiuo atžvilgiu iškyla nauja problema eutanazija, kuris skirstomas į aktyvųjį ir pasyvųjį. Aktyvi eutanazija – tai tyčinis žudymas už atjautą su aukos prašymu arba be jo. Teisinė tvarka tai draudžia; aktyvi eutanazija šiuo metu vertinama kaip kriminalinis nusikaltimas – žmogžudystė. Pasyvioji eutanazija yra ypač sudėtingų dalykų apribojimas arba atmetimas medicinos metodai kurios nors ir pailgintų gyvenimą tolimesnių kančių kaina, bet jo neišgelbėtų. Šiuo atveju kalbama apie distanazijos mažinimą, t.y. „Blogas miršta“ Kai kuriais atvejais pasyvi eutanazija taip pat gali būti problemiška.

Konechny ir Bouhal (1983) aprašo psichologinius poveikio metodus, kuriuos tikslinga taikyti klinikoje mirštantiems pacientams. „Siekiame palengvinti paciento padėtį simptominiu gydymu, skirti paliatyvias ir smulkias manipuliacijas, kurios gali turėti teigiamą poveikį kaip placebas. Mes laikomės geros priežiūros principo ir stengiamės sumažinti fizinį diskomfortą. Vengiame intervencijų, kurios savaime yra nemalonesnės nei pati liga. Rodome supratimą apie paciento baimes ir baimes, siekiame taktiškai nukreipti paciento dėmesį nuo jų ir nukreipti jį į malonesnius ar įdomesnius įspūdžius bei prisiminimus iš praeities. Užtikrinsime dažnesnį ryšį su artimaisiais, ypač su sergančio vaiko tėvais. Artimieji perspėjami netrukdyti ligonio veltui. Sutinkame su artimųjų pagalba slaugant ligonius. Darome viską, kad pacientui nekiltų jausmas, kad jis „nurašytas nuo sąskaitos“. Pokalbio ir raundų pabaigoje turite jį nudžiuginti žodžiais „sudie rytoj“. Gydytojo poziciją gali palengvinti tai, kaip pastebi autoriai, kad net ir svarbiais gyvenimo momentais veikia tam tikros socialinės normos, kurios padės įveikti nemalonius ir sudėtingus kontakto elementus („tyla – irgi atsakymas“, „viešas melas“). “). Sunkiam pokalbiui su kantrus, neautoritarinis, partnerio elgesys pageidautinas gebėjimas klausytis. Gydytojai, kurie patys bijo mirties, su šia problema susidoroja prasčiau (yra mintis, kad gydytojai mirties bijo labiau nei kitų profesijų atstovai).

Kai pacientas miršta, reikia apsvarstyti, kokį įspūdį tai daro kitiems pacientams. Bet kuriuo atveju reikalavimas užtikrinti orios žmogaus mirties galimybę galioja visiems be išimties pacientams. Tokiomis išskirtinėmis aplinkybėmis ypač svarbu užkirsti kelią medicinos personalo profesinių deformacijų apraiškoms.

Pasak P. I. Sidorovo ir A. V. Parnyakovo (2000), „tiesa prie lovos yra bendra modernumo tendencija“. Ši tendencija paliečia ne tik pačius gydytojus, bet ir ligonių artimuosius, taip pat slaugoje dalyvaujančius asmenis. Pasak autorių, tokiose situacijose taip pat reikėtų vengti per didelio atvirumo – gydytojas neturėtų būti daugžodžiaus. Santykiai su pacientu bet kokiomis aplinkybėmis turi būti pagrįsti abipusiu pasitikėjimu. Kartu reikėtų atsižvelgti į tam tikrą specifinę psichologinių reakcijų dinamiką galutiniam ligoniui, aprašytą M. Kübler Ross, konkretaus atvejo, konkrečios situacijos ypatumus. Jei pacientas turi ryškią neigimo reakciją ir jis nenori žinoti apie savo ligos mirtingumą, neturėtumėte kalbėti šia tema. Pacientas neturėtų būti verčiamas galvoti apie mirtį, jei jis trokšta ją pamiršti. Žinoma, jei toks „aklas“ požiūris į ligą netrukdo terapijai.

R. Kociūnas (1999) išvardija kelis savo požiūriu svarbius principus, į kuriuos reikėtų atsižvelgti teikiant psichologinę pagalbą mirštantiems žmonėms.

Labai dažnai žmonės miršta vieni. Gerai žinomas filosofinis posakis „žmogus visada miršta vienas“ dažnai suprantamas per daug pažodžiui ir pateisina jų apsauginę tvorą nuo mirštančiųjų. Tačiau mirties baimė ir skausmas žmoguje dar labiau sustiprėja, jei lieka vienas. Mirštantis žmogus negali būti traktuojamas kaip jau miręs. Reikia jį aplankyti ir su juo bendrauti.

Reikėtų atidžiai išklausyti mirštančiojo skundus ir atidžiai tenkinti jo poreikius.

Visų jį supančių žmonių pastangos turėtų būti nukreiptos mirštančiojo labui. Bendraujant su juo reikėtų vengti paviršutiniško optimizmo, kuris sukelia įtarumą ir nepasitikėjimą.

Mirštantys žmonės nori daugiau kalbėti nei klausytis lankytojų.

Mirusiųjų kalba dažnai yra simbolinė. Norint geriau jį suprasti, būtina iššifruoti naudojamų simbolių reikšmę. Paprastai paciento gestai, pasakojimai ir prisiminimai, kuriais jis dalijasi, yra orientaciniai.

Mirštantis žmogus neturėtų būti interpretuojamas tik kaip susirūpinimo ir užuojautos objektas. Neretai aplinkiniai, turėdami geriausių ketinimų, nusprendžia, kas geriausia mirštančiam žmogui. Tačiau per didelis atsakomybės prisiėmimas mažina paciento savarankiškumą. Vietoj to turėtumėte jo klausytis, leisti jam dalyvauti priimant sprendimus dėl gydymo, lankytojų ir pan.

Daugiausia, kuo mirštantis žmogus gali pasinaudoti, yra mūsų asmenybė. Žinoma, nesame ideali pagalbos priemonė, bet vis tiek geriausiai tinkanti šiai situacijai. Būti su mirštančiaisiais reikia paprasto žmogaus reagavimo, ir mes turime tai parodyti.

Psichologai ir gydytojai turėtų išpažinti savo abejones, kaltę, įskaudintą narcisizmą ir mintis apie savo mirtį.

Psichologinės pagalbos reikia ir su mirštančiuoju bei jo artimaisiais dirbančiam personalui, pirmiausia reikėtų kalbėti apie sąmoningą atsidavimą kaltės ir bejėgiškumo jausmui. Medikams svarbu įveikti profesinio orumo pažeminimą. Toks jausmas gana dažnas tarp medikų, kuriems paciento mirtis tam tikra prasme yra profesinė nelaimė.

Literatūra

1. Aleshina Yu.A. Individualios ir šeimos psichologinės konsultacijos. - M., 2000 m.

2. Andriuščenka A.V.. Potrauminio streso sutrikimas, kai netenkama ypatingos svarbos objekto / Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. - M., 2000 m.

3. Badmas B.S. asteninės sąlygos. - M., 1961 m.

4. Bachtinas M. M. Verbalinės kūrybos estetika. - M., 1984 m.

5. Bugentalas J. Mokslas apie buvimą gyvu. - M., 1998 m.

6. Vaginas I. Gyvenimo ir mirties psichologija. - SPb., 2001 m.

7. Vasiliukas F.E. Gyvenimo pasaulis ir krizė: tipologinė analizė kritinės situacijos// Praktinės psichologijos ir psichoanalizės žurnalas Nr. 4. - M., 2001 m.

8. Vasiliukas F.E. Išgyvenk sielvartą / Žmogus žmoguje. - M., 1991 m.

9. Vasiliukas F.E. Patirties psichologija. Kritinių situacijų įveikimo analizė. - M., 1984 m.

10. Vasiliukas F.E. Patirties konstravimo lygiai ir psichologinės pagalbos metodai // Psichologijos klausimai - M., 1988.

11. Garanyanas N. G., Kholmogorova A. B. Integracinė psichoterapija nuo nerimo ir depresiniai sutrikimai remiantis kognityviniu modeliu / NRM. - M., 1996 m.

12. Gnezdilovas A.V. Netekčių psichologija ir psichoterapija. – Sankt Peterburgas, 2002 m.

13. Datos B. Gyvenimas po praradimo. - M., 1999 m.

14. Jarmanas R. Nelaimės ištiktų žmonių konsultavimas: trauminių išgyvenimų dėl karo aukų psichosocialinė reabilitacija // Praktinės psichologijos ir psichoanalizės žurnalas. - M., 2001 m.

15. Kempinskis A. Melancholija. – Sankt Peterburgas, 2002 m.

16. Kolodzinas B. Kaip gyventi po psichinės traumos. - M., 1992 m.

17. Kočiūnas R. Psichologinio konsultavimo pagrindai. - M., 1999 m.

18. Craigas G. Vystymosi psichologija. – Sankt Peterburgas, 2002 m.

19. Lindemannas E.Ūmaus sielvarto klinika / Emocijų psichologija. Tekstai red. V. K. Viliūnas, Yu. B. Gippenreiter. - M., 1984 m.

20. Lurie J.V. Gedulys ir netektis // Sveikatos mokykla. Nr. 4. - M., 1999 m.

21. Gegužės R. Psichologinio konsultavimo menas. - M., 1999 m.

22. Nageris W. Vaikų reakcijos į reikšmingų objektų mirtį // Praktinės psichologijos ir psichoanalizės žurnalas. Nr. 1. - M., 2002 m.

23. Nelsonas Jonesas R. Konsultavimo teorija ir praktika. – Sankt Peterburgas, 2000 m.

24. Perlas F. Geštaltinis požiūris ir liudytojų terapija. - M., 1996 m.

25. Perlas F. Geštalto terapijos praktika. - M., 2001 m.

26. Polsteris I., Polsteris M. Integruota geštalto terapija. Teorijos ir praktikos kontūrai. - M., 1999 m.

27. Psichologijažmogaus problemos. Skaitytojas / Komp. Selchenok K.V. – Mn., 1998 m.

28. Sidorova B. Yu. Keturios sielvarto užduotys // Praktinės psichologijos ir psichoanalizės žurnalas. - M., 2001 m.

29. Tarabrina N. V. Seminaras apie potrauminio streso psichologiją. - SPb., 2001 m.

30. Tahka V. Objekto praradimo tvarkymas // Praktinės psichologijos ir psichoanalizės žurnalas. - M., 2000 m.

31. Todas J., Bogartas A.K. Klinikinės ir konsultacinės psichologijos pagrindai. – M.; SPb., 2001 m.

32. Franklis V. Gyvenimo prasmės paieška ir logoterapija / Asmenybės psichologija. Straipsnių santrauka. - M., 1982 m.

33. Franklis V. Psichoterapija praktikoje. – Sankt Peterburgas, 2000 m.

34. Freudas Z. Liūdesys ir melancholija / Emocijų psichologija. - M., 1984 m.

praktinė psichologija -> Vadovėlis Krasnojarskas Maskva 2001
praktinė psichologija -> Jevgenijus Aleksandrovičius Tarasovas Kaip įveikti savo baimes ir kompleksus. 10 testų + 14 taisyklių
praktinė psichologija -> Sergejus Vladimirovičius Petrušinas Laimė asmeniniame gyvenime... Psichologo patarimai